الفترة التمهيدية العادية. الفترة الأولية

- فترة تحضيرية مطولة قبل الولادة ، مع تقلصات مؤلمة غير منتظمة لا تؤدي إلى تغيرات هيكلية في عنق الرحم. تتميز الفترة الأولية المرضية بآلام التشنج المستمرة طويلة المدى (أكثر من 6-8 ساعات) التي تعطل النظام اليومي لليقظة والنوم للمرأة ، وتسبب إرهاقًا للمرأة أثناء المخاض وتزيد من خطر نقص الأكسجة لدى الجنين. يشمل تشخيص الفترة الأولية للولادة القيام بها الفحص المهبلي، تخطيط القلب. من أجل إزالة الفترة الأولية غير الطبيعية للولادة ، يتم استخدام التخدير ونوم المخدرات وإدخال ناهضات بيتا الأدرينالية ؛ في بعض الأحيان - عقد عملية قيصرية.

معلومات عامة

يتم التعبير عن المظاهر السريرية للفترة الأولية الفسيولوجية (غير المعقدة) للمخاض ، والتي تستمر في المتوسط ​​من 5-8 ساعات ، بشكل ضعيف ؛ لا يؤدي الشد والتشنج الدوري في أسفل البطن والعجز إلى تغيير الحالة العامة للمرأة. يمكن أن تتوقف الانقباضات الأولية الطبيعية (الانقباضات الخاطئة ، والتقلصات الأولية) وتستأنف في غضون يوم واحد ، ولكنها في كثير من الأحيان تتكثف تدريجياً ، وتصبح أكثر تواتراً وتتحول إلى نشاط عمل منتظم. في نهاية الفترة الأولية الفسيولوجية ، لوحظ نضوج (تقصير وتليين) عنق الرحم ، وفتح قناة عنق الرحم بمقدار 2-3 سم.

أسباب تطور الفترة الأولية المرضية للولادة

غالبًا ما يتم ملاحظة انتهاكات الفترة الأولية للولادة في أمراض جسم الأم: في النساء الحوامل المصابات بجهاز عصبي متقلب ، والعصاب ، والأمراض غير المعدية ؛ التمثيل الغذائي و اضطرابات الغدد الصماء(السمنة ، نقص الوزن ، ضعف الدورة الشهرية ، الطفولة الجنسية ، إلخ) ؛ مصاحب علم الأمراض الجسدية(عيوب القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض الكلى ، الكبد ، الغدد الكظرية). التغيرات الالتهابية في الرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب عنق الرحم) ؛ تسمم الحمل ، عمليات التصنع بعد الإجهاض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساهم الموقف السلبي للمرأة تجاه ولادة طفل ، والخوف من الولادة ، وعمر البويضات تحت 17 عامًا أو أكثر من 30 عامًا في إطالة الفترة الأولية. إلى أسباب الولادةالفترة الأولية المعقدة للولادة تشمل الحمل المتعدد أو المنخفض أو متعدد السوائل ، الجنين الكبير ، المشيمة المنزاحة ، مواقف خاطئةالجنين والحوض الضيق تشريحيًا ، إلخ.

أعراض الفترة الأولية المرضية للولادة

تتميز الفترة الأولية للولادة المرضية بانقباض تشنجي حاد في عضل الرحم ، مما يؤدي إلى ظهور تقلصات مؤلمة ، ومسارها المطول ، والذي لا يتحول إلى نشاط عمل منتظم. على الرغم من مدة الانقباضات وشدتها ، يظل عنق الرحم كثيفًا وطويلًا ، ولا تفتح قناة عنق الرحم. يتم زيادة استثارة ونبرة الرحم بشكل حاد. تكون تقلصات الرحم رتيبة ، ولا تميل إلى الزيادة والتكثيف.

حالة المرأة الحامل مضطربة ؛ المرأة متعبة ولا تستطيع النوم والراحة بسبب ألم مستمرو ضغط عاطفييصبح سريع الانفعال وغير متوازن. قد تلاحظ المرأة الحامل التعرق ، وألم في العجز وأسفل الظهر ، وضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، واضطراب في الأمعاء.

غالبًا ما تكون الفترة الأولية المرضية للولادة معقدة بسبب إفراز السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، والشذوذ في المخاض ، وظهور ونمو علامات نقص الأكسجة داخل الرحم. في بعض الحالات ، بعد تدفق السائل الأمنيوسي ، تظهر تقلصات منتظمة ويعود نشاط المخاض إلى طبيعته من تلقاء نفسه.

تشخيص الفترة المرضية الأولية للولادة

يحدد الفحص التوليدي الخارجي الموقع المرتفع للجزء الظاهر من الجنين ، والذي يقع أعلى مدخل الحوض الصغير ؛ تزداد نبرة الرحم ، خاصة في الجزء السفلي منه. قد يكون إجراء فحص مهبلي في علم الأمراض في الفترة الأولية للولادة أمرًا صعبًا بسبب التوتر الشديد لعضلات العجان. من خلال الفحص الداخلي لأمراض النساء ، يلاحظ وجود تشنج في عضلات المهبل وعدم نضج عنق الرحم.

سجلت الانقباضات أثناء تخطيط القلب مدة مختلفةوالقوة ، الفترات الزمنية غير المتكافئة بينهما ، غلبة اللهجة الجزء السفليالرحم على لهجة القاع والجسم. الفحص الخلويتشير المسحة المهبلية إلى تشبع الجسم بالإستروجين غير الكافي.

التكتيكات في الفترة الأولية المرضية للولادة

يتم تحديد التكتيكات في المسار المرضي للفترة الأولية للولادة من خلال مدتها ، وحالة المرأة الحامل ، وشدة العيادة ، وحالة الجنين وقناة الولادة. في جميع الحالات التي تصاحب الفترة المرضية الأولية للولادة ، يشار إلى استخدام هرمون الاستروجين والمسكنات والمهدئات ومضادات التشنج.

إذا استمرت فترة المخاض الأولية أقل من 6 ساعات ، مصحوبة بنضج عنق الرحم ووقوف رأس الجنين عند مدخل الحوض الصغير ، يبدأ العلاج بالتألم الكهربي أو الوخز بالإبر. مع وجود مثانة جنينية محفوظة ونضج قناة الولادة ، يتم إجراء بضع السلى. في حالة الفترة الأولية من المخاض تصل إلى 6 ساعات ، ولكن عدم نضج عنق الرحم ، والتخدير (إعطاء الديازيبام) وتحضير الدواء لعنق الرحم (تعيين البروستاجلاندين E2 ، إستراديول ديبروبيونات ، الإسترون ، إلخ) يشار إلى.

مع فترة أولية مطولة للولادة (10-12 ساعة أو أكثر) ، مصحوبة بتعب المرأة أثناء المخاض ، يتم استخدام النوم الدوائي. بعد الاستيقاظ ، 85٪ من النساء يمارسن نشاطًا نشطًا مرحلة الولادةمع تقلصات الرحم الطبيعية. في الـ 15٪ المتبقية ، بسبب عدم وجود تقلصات خفيفة أو خفيفة ، يشار إلى تناول مقويات توتر الرحم (الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين) بعناية. بالإضافة إلى كل ما سبق ، لتخفيف الفترة المرضية الأولية للولادة ، يتم استخدام ناهضات بيتا الأدرينالية (هيكسوبرينالين ، تيربوتالين ، فينوتيرول ، إلخ).

إذا كان من المستحيل تحقيق النشط والمنتظم نشاط العمل، بالإضافة إلى التاريخ التوليدي المثقل ، والجنين الكبير ، والعرض المقعدى ، والأمراض خارج التناسلية ، وعلامات نقص الأكسجة الجنينية ، فمن المستحسن إجراء الولادة عن طريق الولادة القيصرية. المدة القصوىيجب ألا تتجاوز فترة العلاج الأولية المرضية للولادة 3-5 أيام.

منع تطور فترة أولية مرضية للولادة

لاستبعاد المسار غير الطبيعي للفترة الأولية للولادة ، من الضروري التحضير والإدارة المختصة للحمل ، والامتثال للنظام الموصوف من قبل المرأة ، والتحضير النفسي للولادة.

يجب توجيه اهتمام خاص من طبيب التوليد وأمراض النساء إلى مجموعة النساء الحوامل المعرضات لخطر تطور فترة أولية مرضية للولادة - صغار السن وكبار السن ، والنساء اللائي لديهن تاريخ مرهق في التوليد وأمراض النساء ، التهاب مزمنالأعضاء التناسلية؛ اضطرابات الغدد الصم العصبية والجسدية والعصبية النفسية. الدونية التشريحية للرحم. قصور الجنين. الاستسقاء السلوي ، الحمل المتعدد أو الفاكهة الكبيرة.

الفترة الأولية لوحظت في 33٪ من النساء الحوامل ، بعمر حمل 38-40 أسبوعا.

تتميز الفترة التمهيدية الطبيعية بآلام تقلصات نادرة وضعيفة في أسفل البطن وأسفل الظهر ، والتي تحدث على خلفية نغمة عاديةرَحِم. يمكن أن تصل مدته إلى 6-8 ساعات. يتم تشخيص عنق الرحم الناضج في 87٪ من النساء.

تتميز الفترة الأولية المرضية بانقباضات مؤلمة ومتقطعة في القوة والأحاسيس التي تحدث على خلفية زيادة نغمة الرحم. تكون الانقباضات منتظمة في 14٪ من النساء ، وتواتر وقوة الانقباضات تشبه المخاض الحقيقي ، ولكنها لا تؤدي إلى تغييرات هيكلية في عنق الرحم. تتعب الانقباضات الحامل وتؤدي إلى الانتهاك إيقاع الساعة البيولوجيةالنوم واليقظة. غالبًا ما تكون مدة الفترة الأولية المرضية أكثر من 8-10 ساعات.

تتميز الفترة الأولية المرضية بعدم كفاية إنتاج هرمونات المركب الجنيني ، وانخفاض نشاط الرابط الودي للجهاز الودي الكظري ، وانخفاض تراكم السيروتونين في الدم في نهاية الحمل.

من أجل تصحيح الفترة الأولية المرضية ، يتم وصف هرمون الاستروجين بمعدل 300 وحدة / كجم من وزن الجسم: بروميدول 2 ٪ - 1.0 تحت الجلد والعضل ؛ مضادات الكولين (ابروفين 25 مجم ، ديبروفين - 50 مجم). في حالة السلوك المضطرب للمرأة الحامل ، يتم إعطاء بيبولفين (25 مجم) ، ديفينهيدرامين (10 مجم) ، نوفوكائين (0.25٪ -30.0) بالإضافة إلى ذلك في شكل مسخن عن طريق المستقيم (إذا تم تحمله).

إذا لم يتطور نشاط العمل في غضون 6-8 ساعات من لحظة تناول مجموعة من الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات ، فمن المستحسن الاستمرار في إدخال المنشطات 20-30 ألف وحدة عضليًا مرتين في اليوم ومضادات التشنج (no-shpa 40 مجم ، تيفين - 30 مجم × 3 مرات في اليوم) ، وكذلك البروستاجلاندين في شكل هلام مهبلي وأقراص. يجب وصف النساء الحوامل خفيفات الوزن seduxen ، tazepam.

مع إجهاد المرأة الحامل ومدة الفترة الأولية ، يشار إلى التخدير التوليدي العلاجي: GHB 50-60 مجم - كجم من وزن الجسم ، تمهيد للتخدير (بروميدول 25 مجم ، بيبولفين 25 مجم). هؤلاء التدابير الطبيةيمكن تكرارها بعد 10-12 ساعة حتى 3 مرات.

يجب ألا تتجاوز المدة القصوى للتحضير للولادة 3-5 أيام.

في غياب تأثير العلاج الدوائي المستمر ، والألم المستمر ، وعنق الرحم "غير الناضج" عند النساء المصابات بـ OAA ، وعلم الأمراض خارج التناسل ، يتم إجراء الولادة بعملية قيصرية.

عند الوصول إلى الاستعداد الجيد للولادة ، تظهر للمرأة الحامل ولادة مبرمجة ، بما في ذلك بضع الرحم بعد تناولها الأولي لمضادات التشنج ، تليها الملاحظة لمدة 2-4 ساعات.

يجب استخدام المسرعات بحذر. إذا لزم الأمر ، يجب استخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين مع الأدوية المضادة للتشنج (buscopan ، halidor ، no-shla ، baralgin) لتجنب تطور نشاط المخاض الثانوي غير المنسق.

إد. ك. فورونين

في ضوء الولادة الثانية الوشيكة ، ما زلت لا أستطيع أن أهدأ بشأن ولادتي الأولى ، فأنا أبحث بلا نهاية عن بعض المعلومات حول سبب استمرار ولادتي لفترة طويلة ، هل كانت طبيعية أم لا ، هل تصرف الأطباء بشكل صحيح و ما الذي يمكن فعله لتجنب أمراض الأعصاب عند ابني. اليوم للمرة الأولى صادفت معلومات حول الفترة الأولية المرضية للولادة. ربما سيكون من المفيد لشخص ما أن يقرأ.

الفترة الأولية المرضية للولادة - فترة تحضيرية مطولة قبل الولادة ، مع تقلصات مؤلمة غير منتظمة لا تؤدي إلى تغيرات هيكلية في عنق الرحم.

هناك فترات أولية فسيولوجية (غير معقدة) ومرضية للولادة.

الاعراض المتلازمة الفترة الأولية الفسيولوجية للولادة، تدوم في المتوسط ​​من 5 إلى 8 ساعات ، يتم التعبير عنها بشكل ضعيف ؛ لا يؤدي الشد والتشنج الدوري في أسفل البطن والعجز إلى تغيير الحالة العامة للمرأة. يمكن أن تتوقف الانقباضات الأولية الطبيعية (الانقباضات الخاطئة ، والتقلصات الأولية) وتستأنف في غضون يوم واحد ، ولكنها في كثير من الأحيان تتكثف تدريجياً ، وتصبح أكثر تواتراً وتتحول إلى نشاط عمل منتظم.

تبلغ نسبة حدوث علم الأمراض في الفترة الأولية للولادة 10-17 ٪. مع التطور الفترة الأولية المرضيةتتأخر المرحلة الكامنة من المخاض ويمكن أن تستمر من 6-8 ساعات إلى 24-48 ساعة أو أكثر. تحدث الانقباضات التشنجية في هذه الحالة على خلفية النغمة المتزايدة لعضل الرحم ؛ من حيث القوة والتكرار والألم يمكن مقارنتها بالولادة الحقيقية ، ولكنها لا تؤدي إلى نضوج عنق الرحم. تعتبر الفترة الأولية المرضية للولادة وأمراض النساء بمثابة خلل وظيفي مفرط التوتر في الرحم. يمكن أن تتحول الفترة الأولية المرضية للولادة إلى نشاط عمل ضعيف أو غير منسق.

أسباب تطور الفترة الأولية المرضية للولادة

غالبًا ما يتم ملاحظة انتهاكات الفترة الأولية للولادة في أمراض جسم الأم: في النساء الحوامل المصابات بجهاز عصبي متقلب ، والعصاب ، والأمراض غير المعدية ؛ التمثيل الغذائي و اضطرابات الغدد الصماء(السمنة ، نقص الوزن ، ضعف الدورة الشهرية ، الطفولة الجنسية ، إلخ) ؛ ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية (عيوب القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوأمراض الكلى والكبد والغدد الكظرية). التغيرات الالتهابية في الرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب عنق الرحم) ؛ تسمم الحمل، عمليات التصنع بعد الإجهاض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساهم الموقف السلبي للمرأة تجاه ولادة طفل ، والخوف من الولادة ، وعمر البويضات تحت 17 عامًا أو أكثر من 30 عامًا في إطالة الفترة الأولية.

تشمل الأسباب التوليدية للفترة الأولية المعقدة للولادة الحمل المتعدد أو المنخفض أو المرتفع ، والجنين الكبير ، والمشيمة المنزاحة ، والوضع غير الصحيح للجنين ، والحوض الضيق تشريحيًا ، إلخ.

أعراض الفترة الأولية المرضية للولادة

• تكون تقلصات الرحم التحضيرية قبل الولادة مؤلمة ، ولا تحدث فقط في الليل ، ولكن أيضًا أثناء النهار ، وهي غير منتظمة و لفترة طويلةلا تدخل في المخاض. يمكن أن تتراوح مدة الفترة الأولية المرضية من 24 إلى 240 ساعة ، مما يحرم المرأة من النوم والراحة ؛
• التغييرات الهيكلية في عنق الرحم ("النضج") لا تحدث. يظل عنق الرحم طويلًا ، وموقعًا غريب الأطوار ، وكثيفًا ، ونظام التشغيل الخارجي والداخلي مغلق. في بعض الأحيان يتم تعريف البلعوم الداخلي على أنه أسطوانة كثيفة.
• لا يوجد انتشار مناسب للجزء السفلي ، حيث (مع عنق الرحم "الناضج") يجب أيضًا إشراك الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم. يتم زيادة استثارة ونبرة الرحم.
• لا يتم ضغط الجزء الحالي من الجنين على مدخل الحوض (في حالة عدم وجود أي تفاوت بين حجم الجنين وحوض المرأة).
• بسبب فرط توتر الرحم ، يصعب ملامسة الجزء الظاهر والأجزاء الصغيرة من الجنين.
• تكون تقلصات الرحم رتيبة لفترة طويلة: لا يزيد تواترها ولا تزداد قوتها. سلوك المرأة (سواء كانت إيجابية أو سلبية) لا يؤثر عليها بأي شكل من الأشكال (لا يقوي أو يضعف).
• انتهكت الحالة النفسية والعاطفيةحامل: غير متوازن ، سريع الانفعال ، بكاء ، خائف من الولادة ، لست متأكدة من نتيجتها الناجحة.

في حالة عدم وجود علاج الفترة الأولية المرضيةغالبا ما تنشأ علامات نقص الأكسجة، انخفاض في المظهر البيوفيزيائي للجنين.

تكتيكات الفترة الأولية المرضية للولادة

يتم تحديد التكتيكات في المسار المرضي للفترة الأولية للولادة من خلال مدتها ، وحالة المرأة الحامل ، وشدة العيادة ، وحالة الجنين وقناة الولادة.

إذا كانت الفترة الأولية للعمل تدوم أقل من 6 ساعات، مصحوبا ب نضج عنق الرحم ووقوف رأس الجنين عند مدخل الحوض الصغير، يبدأ العلاج بالتألم الكهربائي أو الوخز بالإبر. مع عنق الرحم "الناضج" ، مع الأخذ في الاعتبار حالة التوليد المواتية (تناسب رأس الجنين وحوض الأم ، إلخ) ، يشار إلى بضع السلى المبكر.

يجب إعطاء مضادات التشنج عن طريق الوريد قبل بضع السلى ، لأن الانخفاض السريع في الحجم يمكن أن يسبب تقلصات الرحم المفرطة الديناميكية (تقلصات غير منسقة).

متي مدة الفترة الأولية من المخاض تصل إلى 6 ساعات ، لكن عدم نضج عنق الرحم، يشار إلى التخدير (إدخال seduxen) وتحضير الأدوية لعنق الرحم.

في طويل، ممتدالفترة الأولية للولادة (10-12 ساعة أو أكثر) مصحوبة بإرهاق المرأة أثناء المخاضيتم تطبيق النوم الطبي. بعد الاستيقاظ من النوم تدخل 85٪ من النساء مرحلة ولادة نشطة مع نشاط مقلص طبيعي للرحم. في الـ 15٪ المتبقية ، بسبب عدم وجود تقلصات خفيفة أو خفيفة ، يشار إلى تناول مقويات توتر الرحم (الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين) بعناية.

مع وجود فترة أولية مرضية غير معالجة ، لا يمكن استخدام الأدوية ذات التأثير القوي للخلايا (البروستين F2a)بسبب خطر تقوية الانقباض التشنجي للسدادة ، تقع عضلات الدورة الدموية في نظام الرحم الداخلي. وتشارك الألياف الحلزونية الشكل من الرحم وزوايا البوق والمهبل في عملية التشنج. تزداد شدة الانتهاكات تدريجياً.

من المستحيل فتح المثانة الجنينية برقبة "غير ناضجة"!

في غياب تأثير العلاج ، والحفاظ على "عدم النضج" البنيوي لعنق الرحم ، يجب توسيع مؤشرات الولادة القيصرية.

في عدم القدرة على تحقيق نشاط عمالي نشط ومنتظم، وكذلك مع تاريخ الولادة المثقل ، جنين كبير ، مقدمه، أمراض خارج الجهاز التناسلي ، علامات نقص أكسجة الجنين ، يُنصح بإجراء عملية قيصرية.

باختصار عن وضعي مع الولادة الأولى. بعد قراءة هذه المقالات (حاولت هنا جمع المعلومات من عدة مقالات) ، تولد لدي انطباع بأنني ولدت من قبل عصابة من الحمقى الذين علموا أنفسهم بأنفسهم ، وليس أفضل الأطباء في كراسنودار مستشفى الولادة. فعلوا العكس! لقد حصلت على موقف لا أحصل فيه بأي حال من الأحوال على نشاط عمل أفضل وتقلصات محمومة غير حاسمة ، حيث أخجل تمامًا كل 5 دقائق لمدة تصل إلى 30 ساعة (حتى لحظة دخول المستشفى في مستشفى الولادة) ، ولكن في نفس الوقت لم يؤد إلى شيء على الإطلاق.

في المستشفى ، قيل لي أن هذه كانت بنطلونات رياضية ، وتم إعادتي إلى المنزل. مثل ، من الانقباضات الحقيقية ، هناك فتحة والرقبة ملساء ، لكن كل شيء ممل بالنسبة لي. كانت عضلات بطني وحوضي ​​في حالة حجرية لدرجة أنني لم أشعر بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض على الإطلاق. لم أستطع التبول عند الدخول ، لم أشعر بالبول. في غرفة الولادة ، تم دفع قسطرة في داخلي وأخذت الاختبارات ، وكانت المثانة البولية منتفخة جدًا (هذه كلمات القابلة التي تضع القسطرة) لدرجة أنني لا أعرف كيف بقيت سليمة ، لكنني لم أفعل. لا أشعر به على الإطلاق. في الوقت نفسه ، كنت أعاني من تسمم الحمل الشديد (30 كجم من الوذمة) و 14 عامًا من قصور الغدة الدرقية ( علم أمراض الغدد الصماء) خلف الكتفين. حسنًا ، هل هم موجودون الجامعة الطبيةلم تدرس أن هناك فترة أولية مرضية؟

اعترف الأطباء بنقص الأكسجة الحاد في ابني. لكن حتى ذلك الحين لم يهدأوا واستمروا في الجز. بدلاً من تخديرني على الفور ، قاموا بثقب مثانتي الجنينية وضخوا الأوكسيتوسين حتى استمرت الفتحة وأصبحت الانقباضات أقوى (وفي المقال ، دعني أذكرك ، مكتوب أنه مع وجود عنق رحم غير ناضج وفترة أولية غير معالجة أثناء الولادة ، لا يمكنك اختراق المثانة أو وضع الأوكسيتوسين حتى استقرار نشاط المخاض). ثم وضعوا حقنة فوق الجافية. وفقط عليها انتقل الكشف من مركز ميت.

لكن الأطباء لم يهدأوا حتى في ذلك الوقت. عندما بدأت أحزن مثل الجحيم عند ارتفاع 6 سم ، لم يقرروا إجراء عملية قيصرية ، لكنهم ببساطة قاموا بحقنني بإيبيدورال آخر! عند الدفع! وبعد 3 ساعات ، وضعوا علامة في التحول أن فتاة أخرى ولدت بأمان في EP في ذلك اليوم.

ولم يهتموا بما سيحدث بعد ذلك معي ومع ابني ، وكيف ستؤثر هذه الولادات علينا. في الوقت نفسه ، لم يكتبوا في بطاقتي المدة التي استمرت فيها الانقباضات حقًا. وفقًا لكتاباتهم ، وصلت بسعادة إلى مستشفى الولادة في الصباح مع اتساع 3 سم وأنجبت بسعادة ابنًا سليمًا بعد 6 ساعات من الدخول.

المسار الفسيولوجي للولادةممكن فقط إذا كان هناك تشكيل عام مهيمن، أي مع الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة. يتم الانتهاء من تشكيل السائد العام في غضون 2-3 أسابيع الماضية. الحمل ، مما يفسر ما يسمى بالفترة التحضيرية (بوادر الولادة). الفترة التحضيرية ، بدورها ، تنتقل إلى المرحلة التمهيدية والأولى - إلى الولادة.

هاربينجرز للولادةتتميز بالعديد من الميزات. لذلك ، قبل الولادة ، ينزل الجزء الظاهر من الجنين وأسفل الرحم ، ويرجع ذلك إلى تكوين الجزء السفلي من الرحم.

بوادر الولادةأيضا: انخفاض في وزن جسم المرأة الحامل (بمقدار 400-1000 جم) ، وزيادة التبول ، وزيادة الإفرازات في المهبل وظهور إفرازات مخاطية ، وآلام معتدلة في أسفل البطن وأسفل الظهر والمفاصل العجزي الحرقفي. نذير مهم للولادة هو غير مؤلم وغير منتظم في تواتر ومدة وشدة تقلصات الرحم ، كما وصفها براكستون هيكس. في الحمل الأول ، عادة ما تكون انقباضات براكستون-جيكس غير مؤلمة حتى بداية المخاض ، ولكن مع كل حمل لاحق ، تصبح الانقباضات مؤلمة بشكل متزايد قبل بداية المخاض. تعمل تقلصات الرحم أثناء الحمل على تحسين الدورة الدموية ، بالإضافة إلى عمليات تضخم وتضخم عضل الرحم ، تساهم في تكوين الجزء السفلي من الرحم (الخصوبة) ، وتقصير عنق الرحم وتليينه ، و "نضجه" .

وفقًا لـ MP Nageotte et al (1988) ، تكرر تقلصات الرحميزيد مع زيادة عمر الحملمن 0.65 لمدة 10 دقائق في 30 أسبوعًا. حتى 1.0 في 10 دقائق - في 40 أسبوعًا.

مع تصوير الرحم متعدد القنوات ، وجد ذلك منظم ضربات القلبفي تقلصات Braxton-Geeksفي داخل مختلف الإداراتينتشر الرحم وموجة الانكماش على مسافات مختلفة. في بعض الأحيان يتم الخلط بين هذه الانقباضات وبداية المخاض ("المخاض الكاذب").

في f مسار الحمل الفسيولوجي الفترة الأوليةلا يظهر سريريا. تقلصات عضلات الرحم في الفترة الأولية غير مصحوبة بألم ولا تسبب أي إزعاج قبل الولادة. في كثير من الأحيان ، تستيقظ المرأة الحامل في الليل بسبب البداية التلقائية المفاجئة للمخاض. معتدل المفي هذه المجموعة من النساء الحوامل ، والتي تشكل حوالي 70٪ ، تظهر مع تطور نشاط المخاض المنتظم. تستمر ولاداتهم دون تشوهات مرضية ، ومدتها تتناسب معها التوقيت الأمثل، تكون الانقباضات مؤلمة بشكل خفيف ، ونتائج الولادة مواتية.

غالبًا ما يسبق حالات الشذوذ في نشاط المخاض تغيير في طبيعة الفترة التحضيرية السابقة للولادة. في الأدب الأنجلو أمريكي الفترة الأولية المرضيةتسمى "الولادة الكاذبة" (المخاض الكاذب).

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال الفترة الأولية المرضية:

يتراوح تواتر هذه الحالة المرضية من 10 إلى 17٪ ، بالتزامن مع تواتر نشاط المخاض غير الطبيعي. إذا كانت تقلصات الرحم الطبيعية قبل الولادة غير مرئية سريريًا وغير مؤلمة ، فغالبًا ما تحدث في الليل وتؤدي إلى تقصير عنق الرحم وتليينه وفتح قناة عنق الرحم بمقدار 2-3 سم ، فإن الفترة التحضيرية المرضية (الأولية) تتميز بانقباض تشنجي. الألياف العضلية الدائرية في البرزخ وتعكس ضعف الرحم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم قبل الولادة.

أعراض الفترة الأولية المرضية:

الفترة الأولية المرضيةتتميز بما يلي علامات طبيه.

• تكون تقلصات الرحم التحضيرية قبل الولادة مؤلمة ، ولا تحدث فقط في الليل ، ولكن أيضًا أثناء النهار ، وهي غير منتظمة ولا تدخل في المخاض لفترة طويلة. يمكن أن تتراوح مدة الفترة الأولية المرضية من 24 إلى 240 ساعة ، مما يحرم المرأة من النوم والراحة.
• التغييرات الهيكليةلا يحدث عنق الرحم ("النضج"). يظل عنق الرحم طويلًا ، وموقعًا غريب الأطوار ، وكثيفًا ، ونظام التشغيل الخارجي والداخلي مغلق. في بعض الأحيان يتم تعريف البلعوم الداخلي على أنه أسطوانة كثيفة.
• لا يوجد انتشار مناسب للجزء السفلي ، حيث (مع عنق الرحم "الناضج") يجب أيضًا إشراك الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم. يتم زيادة استثارة ونبرة الرحم.
• لا يتم ضغط الجزء الحالي من الجنين على مدخل الحوض الصغير (في حالة عدم وجود أي تفاوت بين حجم الجنين وحوض المرأة).
• بسبب فرط توتر الرحم ، يصعب ملامسة الجزء الحالي والأجزاء الصغيرة من الجنين.
• تكون تقلصات الرحم رتيبة لفترة طويلة: لا يزداد تواترها ولا تزداد قوتها. سلوك المرأة (سواء كانت إيجابية أو سلبية) لا يؤثر عليها بأي شكل من الأشكال (لا يقوي أو يضعف).
• الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل مضطربة: غير متوازنة ، عصبية ، مزعجة ، خائفة من الولادة ، لست متأكدة من نتيجتها الناجحة.

جوهر الفترة الأولية المرضية زيادة لهجةعضل الرحم ، تقلص تشنجي في الرحم الداخلي والجزء السفلي من الرحم ، حيث ألياف عضليةلها اتجاهات دائرية وعرضية ولولبية.

يشير وجود فترة أولية مرضية إلى علم أمراض ما قبل الولادة من تقلص الرحم ، وعدم كفاية الاستعداد غير المتزامن للأم والجنين لإطلاق العنان للولادة.

تمر الفترة الأولية المرضية إما في عدم تناسق نشاط العمل ، أو في الضعف الأساسي للتقلصات ؛ غالبًا ما يصاحبها اضطرابات نباتية شديدة (التعرق ، واضطراب النوم ، وخلل التوتر العضلي الوعائي). امرأة حامل تشكو من آلام في العجز وأسفل الظهر ، حلم سيئ، خفقان ، ضيق في التنفس ، خلل في وظيفة الأمعاء ، زيادة حركة الجنين المؤلمة.

في حالة عدم وجود علاج الفترة الأولية المرضية ، غالبًا ما تظهر علامات نقص الأكسجة ، وانخفاض في المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين.

تشخيص الفترة الأولية المرضية:

السريرية و البحوث المخبريةجعل من الممكن تحديد وجود انتهاك للتوازن الخضري لدى هؤلاء المرضى: زيادة في مستوى الأدرينالين والنورادرينالين في الدم ، وانخفاض نشاط أستيل كولينستريز في كريات الدم الحمراء. هناك أيضًا زيادة في محتوى البريكاليكرين ، وانخفاض في نشاط ATPase للميوسين ، الحماية المضادة للأكسدة، الشدة عمليات التمثيل الغذائيفي الرحم ( مستوى منخفضنشاط نازعة هيدروجين الجلوكوز 6-فوسفات - G-6-FDG ، انخفاض في محتوى مجموعات SH البروتينية وغير البروتينية) ، غلبة مسار تحلل الجلوكوز في استقلاب الجلوكوز.

تشير الزيادة في مستوى النوربينفرين (في حالة عدم وجود تغيير في محتوى الأدرينالين وانخفاض نشاط أسيتيل كولينستراز في كريات الدم الحمراء) لدى النساء الحوامل المصابات بفترة أولية مرضية إلى تخليق مكثف وإطلاق النورإبينفرين من أغشية ما قبل المشبكي ، أي ، فرط النشاط في وقت واحد للأنظمة الأدرينالية والكولينية. عند مقارنة كمية نشاط الأدرينالين والنورادرينالين وأسيتيل كولينستراز في كريات الدم الحمراء مع نتائج تحديد نشاط تقلص الرحم في الفترة الأولية المرضية ، ارتفاع حاداستثارة ونبرة الرحم.

أظهر تحليل نتائج تحديد نشاط نظام الأقارب أنه في النساء اللواتي لديهن عنق رحم "غير ناضج" وفترة تحضيرية مرضية ، محتوى عاليفي البريكاليكرين في بلازما الدم ، والذي يتحول بسهولة في ظل ظروف معينة إلى كاليكرين.

يعتمد نشاط تقلص الرحم على مستوى المواد المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي في عضل الرحم ، ونشاط عمليات الأكسدة والاختزال ، والتي يتم الحكم عليها بشكل غير مباشر من خلال تركيز مجموعات السلفهيدريل (SH) ، ونشاط ترانس كيتالاز وإنزيمات البنتوز مسار الفوسفات لأكسدة الجلوكوز.

لقد حصلنا على بيانات حول زيادة محتوى مجموعات SH البروتينية وغير البروتينية في المرأة السليمةفي نهاية الحمل مقارنة بالمرضى الذين عانوا من فترة مرضية أولية لا تقل عن 2-3 أيام. يمكن اعتبار هذا بمثابة زيادة تعويضية في قوة نظام مضادات الأكسدة في تفاعلات الأكسدة والاختزال في الجسم استجابةً لانقباض الرحم غير المنتج لفترات طويلة. يؤكد الانخفاض في عدد مجموعات SH غير البروتينية في الفترة الأولية المرضية توتر النظام الوسيط لبروتينات عضل الرحم المقلصة ، والتي تحدد قوة الانكماش.

في دراسة الإنزيمات التي تميز مسار فوسفات البنتوز لأكسدة الجلوكوز ، تم الكشف عن مستوى أقل بكثير (بأكثر من 1/3) من نشاط G-6-PDG في دم النساء المصابات بفترة أولية مرضية مقارنة بالنساء الحوامل الأصحاء. ، مما يشير إلى انخفاض في كثافة عمليات التمثيل الغذائي والتخليق الحيوي للإستروجين ، بالإضافة إلى عدم كفاية تحفيز الغدد الصماء للرحم مع غلبة مسار تحلل السكر في استقلاب الجلوكوز. لقد ثبت أن G-6-PDG و transketalase عنصران تنظيمي في تخليق هرمون الاستروجين ويوفران مسارات لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات اللازمة لتخليق جزيئات الحمض النووي الريبي.

نتائج دراسة خصائص المؤشرات نشاط وظيفيتؤكد أنظمة الأدرينالية والكولينية ، مع الحمل الكامل وفترة المرضية الأولية الممتدة (من 1-3 أيام) ، غلبة نبرة الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبي. تم العثور على هؤلاء النساء زيادة النشاطالجهاز العصبي الكوليني ، ارتفاع مستويات الدم من السيروتونين والهيستامين والبريكاليكرين ، والذي يترافق مع زيادة استثارة الرحم وفرط توتره. يشير الانخفاض في عدد مجموعات SH ، وانخفاض محتوى transketalase ونشاط إنزيمات أكسدة الفوسفات البنتوز إلى مستوى منخفض من القدرة الاحتياطية لنشاط تقلص الرحم.

من المضاعفات المميزة للفترة الأولية المرضية تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، مما يقلل من حجم الرحم ويقلل من نبرة عضل الرحم. إذا كان عنق الرحم في نفس الوقت لديه "نضج" كافٍ ، فإن النشاط الانقباضي للرحم يمكن أن يتحول إلى طبيعته ويدخل في نشاط المخاض الطبيعي.

علاج الفترة الأولية المرضية:

إذا ظل عنق الرحم "غير ناضج" ، فعادة لا يتطور المخاض من تلقاء نفسه. إما أن يبدأ الإطالة الحقيقية للحمل ، أو أن بداية نشاط المخاض تأخذ طابعًا مرضيًا.

إفراز السائل الأمنيوسي قبل الولادة مع فترة أولية مرضية ، يشير عنق الرحم "غير الناضج" إلى حدوث اضطرابات في تنظيم الغدد الصماء العصبية والعضل للنشاط الانقباضي للرحم.

قد يكون انتهاك سلامة المثانة الجنينية نتيجة للتغيرات الالتهابية في أغشية الجنين مع التهاب المشيمة والسلى ، والتهاب باطن عنق الرحم ، وقصور عنق الرحم ، والتهاب القولون.

لكن السبب الرئيسي لهذه المضاعفات (كما أظهرت دراساتنا) هو زيادة غير متساوية تشبه القفزة وانخفاض الضغط داخل السَّلَوِي في دورة الرحم(تقلص - استرخاء) على خلفية زيادة النغمة القاعدية (حتى 13-15 ملم زئبق).

يجب تضمين الفترة الأولية المرضية في التشخيص كشكل من أشكال أمراض ما قبل الولادة للنشاط الانقباضي للرحم الذي يتطلب العلاج.

مع الوقت المناسب و العلاج المناسبمن الممكن تسريع "نضوج" عنق الرحم ، وتخفيف تقلصات الرحم المؤلمة غير المنسقة ، وتحقيق التطور التلقائي لنشاط المخاض. يتم اختيار العلاج اعتمادًا على التسبب في هذه الحالة المرضية.

تطبيق: التحلل الكهربائي ، كهربي للرحم ، علاج بالعقاقير(مضادات التشنج ، حالات المخاض ، المسكنات ، مستحضرات البروستاغلاندين E2).

مع التعب والتهيج المتزايد ، يوصف للمريض الراحة أثناء النوم ، المهدئات(سيدوكسين ، دروبيريدول). المهدئات أثناء الحمل هي بطلان بسبب خطر التأثير على الجهاز الحوفي لمخ الجنين ، حيث تتشكل المراكز المجال العاطفيشخص.

اعتمادًا على درجة "عدم نضج" عنق الرحم ، يتم إعطاء ما يلي:

• مضادات التشنج للاختيار من بينها (no-shpa 4 ml ، baralgin 5 ml) عن طريق الوريد أو العضل مرتين في اليوم ؛
• المسكنات (بروميدول 20-40 مجم ، ترمال 15-20 مجم) في الليل ؛
• إلى عن على التحضير العاجليستخدم عنق الرحم للولادة مستحضرات البروستاجلاندين E2 (البروستين E2 ، بريبديل في شكل هلام) ، والتي يتم حقنها في قناة عنق الرحم أو القبو الخلفيالمهبل.

لا يمكن استخدام الأدوية التي لها تأثير معجزي قوي (الأوكسيتوسين والبروستين F2a) في الفترة الأولية المرضية بسبب خطر زيادة الانقباض التشنجي للسدادة ، التي تقع في الدورة الدموية للعضلات الداخلية للرحم. وتشارك الألياف الحلزونية الشكل من الرحم وزوايا البوق والمهبل في عملية التشنج. تزداد شدة الانتهاكات تدريجياً.

قبل التعيين الأدويةمن أجل تصحيح الفترة الأولية ، من الضروري أن يكون لديك فكرة واضحة عن عوامل الخطر التي تجعل من الممكن وضع مفهوم إدارة المخاض ، وتقييم العمر ، والتكافؤ في الحمل والولادة ، والسوابق ، والحالة الصحية المرأة وجنينها ، العلاقات المتناسبة بين أحجام الحوض والرأس.

إذا كانت جميع بيانات الفحص الموضوعي والمعايير المختبرية تسمح بذلك الولادة القادمةيؤدي من خلال الطبيعي قناة الولادة، يتم تكرار الإجراءات العلاجية على الأقل 2-3 مرات بفاصل 6 ساعات ، ثم يتم إعادة تقييم حالة التوليد ، مع الانتباه انتباه خاصلتغيير في حالة عنق الرحم ("ناضجة" ، "غير ناضجة بما فيه الكفاية" ، " الغياب التامرشد").

يجب ألا تتجاوز المدة القصوى للعلاج 3-5 أيام.

يجب التمييز بين متغيرين رئيسيين لحالة التوليد في الفترة الأولية المرضية: مزيج من عنق الرحم "الناضج" والجمع بين عنق الرحم "غير الناضج" أو "غير الناضج بشكل كافٍ".

تعتبر حالة عنق الرحم المؤشر الرئيسي للاستعداد البيولوجي المتزامن للأم والجنين للولادة.

مع عنق الرحم "الناضج" ، مع الأخذ في الاعتبار الوضع التوليدي المواتي (تناسب رأس الجنين وحوض الأم ، إلخ) ، يشار إلى بضع السلى المبكر.

يجب إعطاء مضادات التشنج عن طريق الوريد قبل بضع السلى ، لأن الانخفاض السريع في الحجم يمكن أن يسبب تقلصات الرحم المفرطة الديناميكية (تقلصات غير منسقة). من المستحيل فتح المثانة الجنينية برقبة "غير ناضجة"!

في غياب تأثير العلاج ، والحفاظ على "عدم النضج" البنيوي لعنق الرحم ، يجب توسيع مؤشرات الولادة القيصرية.

مع تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، فإن المؤشر الرئيسي المحدد لاختيار أساليب الولادة هو حالة عنق الرحم والجنين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم تناسق النشاط الانقباضي للرحم غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.8-38 درجة مئوية ، حيث يتم منع الولادة الجراحية.

مع تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، حالة مرضيةالجنين والاستعداد الكامل لعنق الرحم للولادة ، يمكنك الانتظار 3-4 ساعات حتى يتطور نشاط المخاض من تلقاء نفسه ، أو إجراء تحفيز دقيق للولادة باستخدام مستحضرات البروستاغلاندين E2 (مع إدخال مضادات التشنج).

لعلاج الفترة الأولية المرضية في غياب تأثير العلاج أعلاه ، يتم استخدام حل المخاض "الحاد" ، والذي يخفف بشكل فعال تقلصات التشنج في برزخ الرحم ، ويقلل من النغمة القاعدية ويطبيع استثارة الرحم.

تشمل الأدوية المحللة للجلد (بيتا الأدرينومتيك) المستخدمة لهذا الغرض: جينبرال ، فينوتيرول ، بارتيوسستين. تقنية تحلل المخاض "الحاد" هي كما يلي: 5 مل من جينبرال ، تحتوي على 5 ميكروغرام من كبريتات هيكسوبرينالين في 1 مل ، يتم إذابتها في 200 مل محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم أو محلول الجلوكوز 5٪ وتدار عن طريق الوريد بالتنقيط ببطء (6-12 نقطة / دقيقة). يستخدم حل المخاض مع مراعاة موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

العلاج المناسب ، كقاعدة عامة ، يساهم في تطوير نشاط العمل. يشير وجود فترة أولية مرضية إلى أنه في المرأة الحامل ، حتى قبل تطور المخاض ، هناك علم أمراض أولي للنشاط الانقباضي للرحم.