ملامح مظاهر وطرق علاج شلل بيل. تشنج الوجه (متلازمة ميج)

وفقًا للتعبير المجازي لـ G. Lichtenberg، "السطح الأكثر إثارة للاهتمام على وجه الأرض بالنسبة لنا هو الوجه البشري". إن حركات عضلات الوجه (تعبيرات الوجه) هي التي تعكس مشاعرنا. تحمل تعابير الوجه أكثر من 70% من المعلومات، أي أن وجه الإنسان يستطيع أن يقول أكثر من الكلمات التي ينطقها. على سبيل المثال، وفقا للبروفيسور. I. A. Sikorsky "يتم التعبير عن الحزن من خلال تقلص العضلة التي تحرك الحاجبين، ويتم التعبير عن الغضب من خلال تقلص العضلة الهرمية للأنف".

من المثير جدًا التعبير عن مشاعر القلق من خلال تعابير الوجه. القلق هو التجربة العاطفية للانزعاج من منظور غير مؤكد. وفقا لبعض الباحثين، فإن القلق هو مزيج من عدة مشاعر - الخوف والحزن والعار والشعور بالذنب. كل هذه المشاعر في كليارسمها الفنان النرويجي إدفارد مونك في لوحته “الصرخة” (الصورة 1). وكتب: “كنت أسير في الطريق، وفجأة غربت الشمس وتحولت السماء كلها إلى دم. وفي الوقت نفسه، بدا لي وكأنني أشعر بنسمة من الكآبة، واخترقت صرخة عالية لا نهاية لها الطبيعة المحيطة.

السمة الرئيسية لتعابير الوجه هي سلامتها وديناميكيتها. وهذا يعني أن جميع حركات عضلات الوجه يتم تنسيقها بشكل أساسي من خلال العصب الوجهي. العصب الوجهي هو في الأساس عصب حركي، لكن جذعه يحتوي على ألياف حسية (ذوقية) وألياف نظيرة ودية (إفرازية)، والتي تعتبر عادةً مكونات للعصب المتوسط.

شلل عضلات الوجه على جانب واحد من الوجه (شلل الوجه) نتيجة تلف العصب الوجهي هو مرض شائع يتطلب علاج عاجل. وحتى في كتابه "قانون العلوم الطبية"، وصف ابن سينا الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بالعصب الوجهي، مسلطًا الضوء على عدد من الأسباب العوامل المسببةوميز بين الشلل النصفي المركزي والمحيطي لعضلات الوجه وطرق العلاج المقترحة. لكن نقطة البداية المقبولة عمومًا في تاريخ دراسة آفات العصب الوجهي تعتبر عام 1821، وهو العام الذي نشر فيه تشارلز بيل وصفه. حالة سريريةمريض يعاني من شلل جزئي في عضلات الوجه (الصورة 2).

بادئ ذي بدء، من المهم التمييز بين الشلل الجزئي المركزي والمحيطي للعصب الوجهي. الشلل النصفي المركزي (ضعف أحادي الجانب في عضلات الأجزاء السفلية من الوجه) يتطور دائمًا مع الآفات الأنسجة العصبيةفوق النواة الحركية للعصب الوجهي على الجانب المقابل للآفة. يحدث الشلل المركزي لعضلات الوجه عادةً أثناء السكتة الدماغية وغالبًا ما يقترن بشلل جزئي في الأطراف على الجانب المقابل للآفة. يتطور الشلل المحيطي (ضعف أحادي الجانب لعضلات نصف الوجه بأكمله) دائمًا عند تلف العصب الوجهي من النواة الحركية إلى نقطة الخروج من الثقبة الإبري الخشائية على الجانب الذي يحمل نفس الاسم (الشكل 1).

في الوقت الحالي، يعد الشلل المحيطي للعصب الوجهي هو الأكثر شيوعًا. في هذه الحالة، يتم تمييز أعراض الضرر داخل الجمجمة للجزء المحيطي من العصب الوجهي وتلف العصب الوجهي في القناة العظمية عظم صدغي:

تحدث متلازمة ميلارد هوبلر نتيجة لسكتة دماغية مع تركيز مرضي أحادي الجانب في الجزء السفلي من جسر الدماغ وتلف نواة العصب الوجهي أو جذره والجهاز القشري النخاعي (شلل محيطي أو شلل الوجه). تحدث العضلات على الجانب المصاب، ويحدث الشلل النصفي المركزي على الجانب الآخر أو شلل نصفي).
تحدث متلازمة فوفيل نتيجة لسكتة دماغية مع تركيز مرضي أحادي الجانب في الجزء السفلي من جسر الدماغ وتلف نوى أو جذور أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة، وكذلك مسار الهرم(على الجانب المصاب يوجد شلل جزئي محيطي أو شلل في عضلات الوجه والعضلة المستقيمة الخارجية للعين، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي).
تحدث متلازمة الزاوية المخيخية الجسرية في أغلب الأحيان نتيجة للورم العصبي في الجزء السمعي من العصب الدهليزي القوقعي على طول مسار العصب الوجهي من جذع الدماغ إلى مدخل القناة العظمية للعظم الصدغي (فقدان السمع التدريجي ببطء (بداية المرض)، اضطرابات دهليزية خفيفة، علامات تأثير الورم على جذر العصب الوجهي (شلل جزئي في عضلات الوجه)، جذر العصب الثلاثي التوائم (انخفاض وبالتالي فقدان منعكس القرنية، نقص الألم في منطقة الوجه)، المخيخ - ترنح، إلخ .).
أعراض تلف العصب الوجهي في قناة فالوب (قناة موجودة في هرم العظم الصدغي، تبدأ من أسفل الجزء الداخلي قناة الأذنوالفتح مع الثقبة الإبري الخشائية) يعتمد على مستوى الضرر:
- يؤدي تلف العصب الوجهي في القناة العظمية قبل خروج العصب الصخري السطحي الكبير، بالإضافة إلى شلل جزئي (شلل) في عضلات الوجه، إلى انخفاض إنتاج الدموع حتى جفاف العين ويصاحبه طعم اضطراب في الثلثين الأماميين من اللسان وسيلان اللعاب واحتداد السمع.
- تلف العصب الوجهي قبل خروج العصب الركابي يعطي نفس الأعراض، ولكن بدلا من جفاف العين يزداد التمزق.
- عندما يتلف العصب الوجهي أسفل أصل العصب الركابي، لا يتم ملاحظة احتداد السمع.
- في حالة تلف العصب الوجهي في مكان الخروج من الثقبة الإبرية الخشائية، اضطرابات الحركة.

من بين المواقع المختلفة للأضرار التي لحقت بالجزء المحيطي من العصب الوجهي، يعد شلل بيل هو الأكثر شيوعًا (من 16 إلى 25 حالة لكل 100000 نسمة) نتيجة لتورم وضغط العصب في القناة العظمية. الضعف المتكرر للعصب الوجهي في قناة فالوب يرجع إلى أنه يشغل من 40% إلى 70% من مساحتها المقطع العرضي(وفي نفس الوقت لا يتغير سمك جذع العصب رغم ضيق القناة في بعض الأماكن). ونتيجة لذلك، يعتبر أطباء الأعصاب أن شلل بيل هو متلازمة النفق. لقد ثبت الآن أن معظم حالات شلل بيل سببها فيروس الهربس البسيط من النوع الأول. في عام 1972، اقترح ديفيد ماكورميك أن تنشيط فيروس الهربس البسيط يؤدي إلى تلف العصب الوجهي. وفي وقت لاحق، أكد مجموعة من العلماء اليابانيين (S. Murakami، M. Mizobuchi، Y. Nakashiro) هذه الفرضيةتم العثور على الحمض النووي لفيروس الهربس البسيط في السائل الداخلي للمرضى المصابين بشلل بيل في 79٪ من الحالات.

في التسبب في الاعتلال العصبي الوجهي، يتم احتلال مكان مهم عن طريق تفكك عملية التمثيل الغذائي، وتنشيط بيروكسيد الدهون، وزيادة نفاذية البوتاسيوم للغشاء، وتثبيط أنظمة مضادات الأكسدة، وتطوير اعتلال النخاع والعصب الوجهي وتعطيل النقل العصبي العضلي. بسبب الحصار المفروض على إطلاق الأسيتيل كولين من نهايات المحاور الحركية وتعطيل تفاعل الأسيتيل كولين مع مستقبلاته على الغشاء بعد المشبكي.

تتميز الصورة السريرية للاعتلال العصبي العصبي الوجهي بشكل رئيسي بالشلل الحاد أو شلل جزئي في عضلات الوجه:

نعومة طيات الجلد على الجانب المصاب من الوجه.
تورم الخد (أعراض الشراع) عند الزفير والتحدث وقت نطق الحروف الساكنة؛
عندما تغمض عينيك، فإن الجانب المصاب لا ينغلق (lagophthalmus - "عين الأرنب")، ولكن مقلة العينيتحول إلى الأعلى وإلى الخارج قليلاً (علامة الجرس)؛
عند المضغ، يسقط الطعام الصلب بين اللثة والخد، ويتدفق الطعام السائل على حافة الفم في الجانب المصاب (الشكل 2).

يتم تحقيق الحد الأقصى لدرجة فقدان وظيفة العصب الوجهي خلال الـ 48 ساعة الأولى.

لتقييم شدة الضرر الذي يصيب العصب الوجهي، يتم استخدام مقياس هاوس-براكمان (الجدول).

لا تتأثر جميع فروع العصب الوجهي بشكل متساوٍ عادةً، بل غالبًا ما تكون الفروع السفلية متأثرة (حيث يكون تعافيها أبطأ).

وفقا لمسار المرض هناك:

المرحلة الحادة - ما يصل إلى أسبوعين.
الفترة تحت الحادة - ما يصل إلى أربعة أسابيع.
المرحلة المزمنة- أطول من 4 أسابيع.

التشخيص لاستعادة وظيفة العصب الوجهي:

الانتعاش عند استخدامها الطرق التقليديةيتم العلاج في 40-60٪ من الحالات.
في 20.8-32.2% من الحالات، بعد 4-6 أسابيع، قد يتطور تقلص عضلات الوجه (تقلص عضلات النصف المصاب من الوجه، مما يخلق الانطباع بأنه ليس الجانب المريض هو الذي يصاب بالشلل، بل الجانب المصاب بالشلل). الجانب الصحي).

العلامات النذير غير المواتية هي: شلل الوجه الكامل، مستوى الضرر القريب (احتداد السمع، جفاف العين)، ألم خلف الأذن، وجود ما يصاحب ذلك. السكرى، لا يوجد شفاء بعد 3 أسابيع، العمر أكثر من 60 سنة، انحطاط شديد في العصب الوجهي حسب نتائج الدراسات الفيزيولوجية الكهربية.

في عام 1882، اقترح دبليو إرب تحديد مدى خطورة الضرر الذي يلحق بالعصب الوجهي بناءً على نتائج دراسة الفيزيولوجيا الكهربية. إذن هم يميزون ضرر خفيفلا تغييرات في استثارة الكهربائية عضلات الوجه(مدة المرض لا تتجاوز 2-3 أسابيع)، معتدل - مع رد فعل انحطاط جزئي (يحدث الشفاء بعد 4-7 أسابيع) وشديد - مع رد فعل انحطاط كامل (يحدث الشفاء (غير مكتمل) بعد عدة أشهر).

لكن الطريقة الكلاسيكيةالتشخيص الكهربائي لا يخلو من عيوبه. المعيار الذهبي لتقييم وظيفة العصب الوجهي هو تخطيط كهربية العضل (EMG). تطبيق طرق البحث الكهربية في الفترة الحادةيسمح لك بالإجابة على عدد من الأسئلة الأساسية (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

شلل جزئي مركزي أو محيطي للعصب الوجهي؟
هل يتأثر جذع العصب الوجهي أو فروعه الفردية؟
ما هي العملية السائدة - إزالة الميالين، اعتلال عصبي أو عملية مختلطة؟
ما هي توقعات الانتعاش؟

يوصى بإجراء أول دراسة لتخطيط كهربية العضل (EMG) للاعتلال العصبي للعصب الوجهي في الأيام الأربعة الأولى بعد الشلل. تتكون الدراسة من جزأين: تخطيط كهربية العضل للعصب الوجهي ودراسة منعكس الرمش على الجانبين. يوصى بإجراء دراسة EMG الثانية بعد 10-15 يومًا من الشلل. يوصى بإجراء الدراسة الثالثة بعد مرور 1.5 إلى شهرين من بداية الشلل. بالإضافة إلى ذلك، أثناء عملية العلاج غالبًا ما تكون هناك حاجة لتقييم فعالية العلاج. ثم عقد أبحاث إضافيةعلى أساس فردي.

غاية التدابير العلاجيةمع الاعتلال العصبي للعصب الوجهي، فهو يزيد من الدورة الدموية والليمفاوية في منطقة الوجه، وتحسين توصيل العصب الوجهي، واستعادة وظيفة عضلات الوجه، ومنع تطور تقلص العضلات. يكون العلاج أكثر فعالية إذا بدأ خلال 72 ساعة من ظهور الأعراض الأولى، ويكون أقل فعالية بعد 7 أيام من ظهور المرض.

في الفترة المبكرة(1-10 أيام من المرض) في حالة الاعتلال العصبي في العصب الوجهي، من أجل تقليل التورم في قناة فالوب، يوصى بالعلاج بالهرمونات. وبالتالي، يتم استخدام البريدنيزولون في أغلب الأحيان بجرعة يومية قدرها 60-80 ملغ لمدة 7 أيام، يتبعها انسحاب تدريجي على مدى 3-5 أيام. يجب تناول الجلايكورتيكويدات قبل الساعة 12 ظهرًا (الساعة 8:00 و 11:00) بالتزامن مع مكملات البوتاسيوم. يؤدي استخدام الهرمونات في 76% من الحالات إلى الشفاء أو التحسن الملحوظ. ومع ذلك، وفقا لعدد من الباحثين، ينبغي اعتبار الإدارة حول العجان هي الأكثر ملاءمة الأدوية الهرمونية(25 مجم (1 مل) من الهيدروكورتيزون مع 0.5 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪) فيما يتعلق بجذع العصب المصاب. مع إعطاء الكورتيكوستيرويدات حول العصب، يحدث تخفيف الضغط الدوائي للعصب الوجهي المصاب. تشير البيانات الموجزة من مؤلفين مختلفين إلى نتائج ناجحة في علاج شلل بيل باستخدام هذه الطريقة في 72-90% من الحالات. يجب الجمع بين العلاج بالهرمونات وتناولها العوامل المضادة للفيروسات. وتظهر أيضًا مضادات الأكسدة (حمض ألفا ليبويك).

بجانب الأدويةفي علاج اعتلال أعصاب الوجه المختلفة الطرق الفيزيائيةعلاج. لذلك، في الفترة المبكرة، يوصف العلاج بموقف يتضمن التوصيات التالية:

النوم على جانبك (الجانب المصاب)؛
اجلس لمدة 10-15 دقيقة 3-4 مرات يوميًا مع إمالة رأسك نحو المنطقة المصابة ودعمها الجانب الخلفيالأيدي (تستريح على الكوع) ؛
ربط الوشاح، وسحب العضلات من الجانب الصحي نحو الجانب المصاب (من الأسفل إلى الأعلى)، مع محاولة استعادة تناسق الوجه.

للقضاء على عدم تناسق الوجه، يتم تطبيق شريط لاصق من الجانب الصحي إلى الجانب المريض. يتم تنفيذ شد الجص اللاصق في اليوم الأول لمدة 30-60 دقيقة 2-3 مرات في اليوم، خاصة أثناء حركات الوجه النشطة (على سبيل المثال، عند التحدث، وما إلى ذلك). ثم يزيد وقت العلاج إلى 2-3 ساعات.

يتم إجراء الجمباز العلاجي بشكل أساسي لعضلات الجانب الصحي: التوتر المقنن واسترخاء العضلات الفردية، والتوتر المعزول (والاسترخاء) لمجموعات العضلات التي توفر تعبيرات معينة للوجه (الضحك، والاهتمام، والحزن، وما إلى ذلك) أو تشارك بنشاط. في نطق بعض الأصوات الشفوية (p، b، m، c، f، y، o). تستمر جلسة الجمباز من 10 إلى 12 دقيقة وتتكرر مرتين خلال اليوم.

يبدأ التدليك بعد أسبوع، أولاً على الجانب الصحي ومنطقة الياقة. يتم تنفيذ تقنيات التدليك (التمسيد، والفرك، والعجن الخفيف، والاهتزاز) باستخدام تقنية لطيفة جدًا.

منذ الأيام الأولى للمرض، يوصى باستخدام المجال الكهربائي UHF والمجال المغناطيسي المتناوب والوخز بالإبر. تتضمن تقنية الوخز بالإبر ثلاث نقاط رئيسية: أولاً، التأثير على النصف الصحي من الوجه من أجل استرخاء العضلات وبالتالي تقليل تمدد عضلات النصف المريض من الوجه؛ ثانيا، في وقت واحد مع التأثير على النقاط على الجانب الصحي، استخدم 1-2 نقاط بعيدة لها تأثير طبيعي على عضلات كل من الجانبين المريض والصحي؛ ثالثا، عادة ما يتم الوخز بالإبر على النصف المريض من الوجه باستخدام طريقة التحفيز مع التعرض للنقاط لمدة 1-5 دقائق.

خلال الفترة الرئيسية (من 10 إلى 12 يومًا) من المرض، يستمر حمض ألفا ليبويك وفيتامينات ب. من أجل استعادة توصيل النبضات العصبية على طول العصب الوجهي، يوصف إيبيداكرين. الدراسات التي أجراها T. T. Batysheva وآخرون. (2004) أظهر أن استخدام إيبيداكرين مع حمض ألفا ليبويك يسرع من استعادة التفاعلات الحركية في شلل بيل بمقدار 1.5 مرة. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء العلاج مع إيبيداكرين، لم يلاحظ أي رد فعل انحطاط العصب الوجهي مع تشكيل تقلصات.

يتم الجمع بين العلاج الدوائي مع التمارين العلاجية. يوصى بالتمارين الخاصة التالية لعضلات الوجه:

إرفع حاجبيك.
تجعد حاجبيك ("عبوس").
أعين مغلقة.
ابتسم وفمك مغلق.
الحول.
اخفض رأسك للأسفل، واستنشق، وأثناء الزفير، "شخر" ("اهتز بشفتيك").
صافرة.
قم بتوسيع فتحتي أنفك.
يرفع الشفة العلياوكشف أسنانه العلوية.
أدنى الشفة السفلى، فضح أسنانه السفلية.
ابتسم وفمك مفتوح.
إطفاء مباراة مضاءة.
أدخل الماء في فمك، وأغلق فمك واشطفه، مع الحرص على عدم التخلص من الماء.
نفخة خديك.
قم بتحريك الهواء من نصف الفم إلى النصف الآخر بالتناوب.
اخفض زوايا فمك للأسفل مع إغلاق فمك.
أخرج لسانك واجعله ضيقا.
افتح فمك وحرك لسانك للخلف وللأمام.
افتح فمك، وحرك لسانك إلى اليمين واليسار.
ابرز شفتيك للأمام مثل الأنبوب.
اتبع بعينيك الإصبع يتحرك في دائرة.
اسحب خديك وفمك مغلقًا.
ضعي شفتك العليا على شفتك السفلية.
استخدم طرف لسانك للتحرك على طول اللثة بالتناوب في كلا الاتجاهين مع إغلاق فمك والضغط على لسانك به بدرجات متفاوتةجهود.

تمارين لتحسين النطق:

انطق الحروف o, i, u.
انطق الحروف p، f، v، مع وضع شفتك السفلية تحت أسنانك العلوية.
انطق مجموعة من هذه الحروف: أوه، فو، فاي، إلخ.
نطق الكلمات التي تحتوي على هذه الحروف مقطعًا بمقطع (o-kosh-ko، i-zyum، i-vol-ga، إلخ).

يوصف التدليك للنصف المصاب من الوجه (التمسيد الخفيف والمتوسط، والفرك، والاهتزاز عند النقاط). في حالة عدم وجود علامات التشخيص الكهربائي للتقلصات، يتم استخدام التحفيز الكهربائي لعضلات الوجه. في حالة استمرار المرض لفترة طويلة (خاصة العلامات الأوليةتقلصات عضلات الوجه) الرحلان الصوتي للهيدروكورتيزون (للتقلص قبل السريري) أو تريلون ب (للتقلص السريري الشديد) على النصف المصاب من الوجه ومنطقة بروز الثقبة الإبري الخشائية)، الطين (38-40 درجة مئوية) تطبيقات على النصف المصاب من الوجه و منطقة الياقةالوخز بالإبر (في حالة وجود تقلصات شديدة، يتم إدخال الإبر في نقاط الوخز بالإبر المتناظرة لكل من النصف السليم والمريض من الوجه (باستخدام الطريقة المثبطة)، وفي نقاط النصف السليم تترك الإبر لمدة 10-15 دقائق، وعند نقاط النصف المريضة - لمدة أطول).

في مؤخرالتقلص عضلات الوجه، يتم استخدام حقن توكسين البوتولينوم على نطاق واسع. في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ من أجل استعادة وظيفة العصب الوجهي ينصح به العلاج الجراحي(تخفيف الضغط على العصب في قناة فالوب).

الأدب

جورلينيا إيه إم، باجيل جي إي.العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية للأمراض العصبية. مينسك، 1989. 397 ص.
ماركين إس.بي. العلاج التأهيليالمرضى الذين يعانون من الأمراض الجهاز العصبي. م.، 2010. 109 ص.
ماشيريت إي.إل.علم المنعكسات في علاج معقدامراض الجهاز العصبي. كييف. 1989. 229 ص.
بوبيليانسكي يا يو.أمراض الجهاز العصبي المحيطي. م: الطب، 1989. 462 ص.
ستريلكوفا ن.الطرق الفيزيائية للعلاج في علم الأعصاب. م، 1991. 315 ص.

إس بي ماركين، دكتوراه في العلوم الطبية

GBOU VPO VSMA im. N. N. Burdenko وزارة الصحة في الاتحاد الروسي،فورونيج

عند الأطفال، غالبًا ما تحدث آفات التهابية في العصب الوجهي، مما يؤدي إلى شلل محيطي في عضلات الوجه. على جانب إصابة العصب الوجهي، يتم تلطيف الطيات الموجودة في الجبهة، ويتم خفض الحاجب قليلاً، ولا يغلق الشق الجفني، ويتدلى الخد للأسفل، ويتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية، وتكون زاوية الفم خفضت. لا يستطيع المريض مد شفتيه إلى الأمام، أو نفخ عود ثقاب مشتعل، أو نفخ خديه (الشكل 57). عند تناول الطعام، يتدفق الطعام السائل من خلال الزاوية السفلية للفم. يكون شلل عضلات الوجه أكثر وضوحًا عند البكاء والضحك. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات مصحوبة في بعض الأحيان بالدماع، وزيادة الحساسية للمنبهات السمعية (احتداد السمع)، واضطراب الذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.

في حالات أقل شيوعًا، يحدث الشلل المحيطي لعضلات الوجه بسبب تخلف نواة العصب الوجهي. في مثل هذه الحالات، تكون الآفة عادةً ثنائية ومتناظرة؛ تتم ملاحظة الأعراض منذ الولادة وغالبًا ما يتم دمجها مع عيوب نمو أخرى.

أرز. 57. الشلل المحيطي لعضلات الوجه

يمكن أيضًا ملاحظة الضرر الثنائي للعصب الوجهي، وغالبًا ما يكون جذوره، في حالة التهاب الأعصاب المتعددة (التهاب الأعصاب)، والتهاب السحايا (التهاب السحايا)، وكسور عظام قاعدة الجمجمة وإصابات الجمجمة الأخرى.

متلازمة العصب الحركي

يؤدي تلف الأعصاب الحركية والأعصاب المبعدة إلى شلل العضلات التي تعصبها وحدوث الحول. في المرضى الذين يعانون من تلف العصب المحرك للعين، يحدث الحول المتباعد، لأن العضلة المستقيمة الخارجية السليمة، التي يعصبها العصب المبعد، تسحب مقلة العين في اتجاهها. عندما يتضرر العصب المبعد، يتطور الحول المتقارب لنفس السبب (يتم سحب العضلة المستقيمة الداخلية السليمة، التي يعصبها العصب المحرك للعين). عندما يتلف العصب البكري، لا يحدث الحول، كقاعدة عامة. قد يكون هناك حول متقارب طفيف عند النظر إلى الأسفل. في حالة تلف العصب المحرك للعين، قد يحدث تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفن) بسبب شلل العضلة الرافعة. الجفن العلوي، وكذلك توسع حدقة العين (توسع الحدقة) بسبب شلل العضلات التي تضيق حدقة العين، وضعف التكيف (ضعف الرؤية على مسافات قريبة) (الشكل 58).

في حالة شلل العضلات خارج العين، قد تبرز مقلة العين من محجر العين بسبب انخفاض في نبرتها (جحوظ). عند النظر إلى الجانب الذي به عضلة مشلولة، تحدث الرؤية المزدوجة (شفع).

أرز. 58. أعراض تلف الأعصاب الحركية للعين:

1 - تدلي الجفون في الجانب الأيمن. 2 - الحول الوحشي. 3 - توسع الحدقة في الجانب الأيمن. 4 - الحول المتقارب. 5 - الحول المتقارب عند النظر إلى الأسفل؛ 6 - انقباض (تقبض الحدقة) للتلميذ الأيسر

متلازمة العصب تحت اللسان

يؤدي تلف العصب تحت اللسان أو نواته في جذع الدماغ إلى حدوث شلل محيطي في النصف المقابل من اللسان. ويلاحظ ضمور عضلات اللسان (ترقق نصف اللسان المشلول) ونقص التوتر (اللسان رقيق ومنتشر وممدود) وانحراف اللسان عندما يبرز نحو الشلل وارتعاش ليفي. حركة اللسان في الاتجاه المصاب محدودة أو مستحيلة. اضطراب محتمل في نطق الصوت - التلفظ.

يستخدم مصطلح "انتحال الرأس" في الطب لوصف الشكل المائل غير المنتظم للجمجمة. يحدث هذا التشوه نتيجة الالتحام المبكر و/أو غير المناسب للخيوط بين عظام الجمجمة عند الرضع. لعلاج التشوه القحفي الوجهي، يتم استخدام أساليب الجراحة الترميمية لاستعادة شكل الرأس وتوفيره ارتفاع طبيعينمو دماغ الجمجمة والطفل.

الأسباب المحتملة لمرض انتحال الرأس عند الطفل
تصنيف
أعراض انتحال الرأس، الصورة
تشخيص المرض
علاج المرض
خوذة لانتحال الرأس

الأسباب المحتملة لمرض انتحال الرأس عند الطفل

تم العثور على علامات انتحال الرأس متفاوتة الخطورة في كل طفل ثانٍ. ما يقرب من 10 ٪ من هؤلاء الأطفال يحتاجون إلى العلاج. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تسبب تسطيح الجزء الخلفي من الرأس أو الجزء الصدغي من الرأس. عظام جمجمة الأطفال ناعمة جدًا ويمكن أن تتشوه حتى من ضغط الوسادة. من المهم للوالدين معرفة إمكانية حدوث مثل هذا المرض واتخاذ التدابير في الوقت المناسب لتصحيحه.

قد يظهر شكل الرأس المائل عند الطفل الصغير للأسباب التالية:

التشوه الخلقي - الانصهار من جانب واحد (التعظم الغضروفي) للخياطة التاجية.
ضغط الجمجمة أثناء نمو الجنين.
الوضع القسري لرأس الطفل أثناء النوم.
أمراض العضلات.

يعاني حوالي 6 من كل 10000 طفل حديث الولادة من اندماج خلقي لإحدى الغرز القحفية (تعظم الدروز الباكر). أسباب هذا الشذوذ غير معروفة.

أثناء التطور داخل الرحم، قد تتشوه جمجمة الجنين إذا تم وضعها بشكل غير صحيح في الرحم، وكذلك في حالة الحركات الصعبة، على سبيل المثال، مع قلة السائل السلوي أو الحمل المتعدد.

إذا ولد الطفل قبل الأوان، فإن عظام جمجمته تكون ناعمة جدًا. غالبًا ما يقضي هؤلاء الأطفال الأيام الأولى من حياتهم في الجناح عناية مركزةفي حاضنات خاصة قد يكون ضروريا تهوية صناعيةرئتين. يعزز الجمود التطور السريعالتشوه المكتسب.

الصعر العضلي الخلقي من جانب واحد هو حالة زيادة قوة عضلات الرقبة، مما يؤدي إلى إمالة رأس الطفل أو دورانه. هذا هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض انتحال الرأس.

الإقامة الطويلة، وخاصة نوم الطفل، في مقعد السيارة، على الأرجوحة وغيرها من الأجهزة ذات السطح الصلب يمكن أن تؤدي إلى تغيير في شكل الرأس.

النوم المستمر على ظهرك ضار أيضًا. على الرغم من أن هذه الوضعية تساعد على الوقاية من متلازمة موت الرضيع المفاجئ، إلا أنه يجب إدارة رأس الطفل بانتظام ووضع الطفل على بطنه بشكل دوري.

أخيرًا، يمكن أن يساهم الكساح في تطور حالة انتحال الرأس الموضعية.

تصنيف

اعتمادًا على أسباب التطور ، يتم التمييز بين انتحال الرأس الخلقي والمكتسب.

أخطر أشكال الأمراض هو التشوه الخلقي (تعظم الدروز الباكر)، المصحوب بإغلاق مبكر لأحد الغرز بين عظام الجمجمة. أمامي و العظام الجداريةيفصل الدرز الإكليلي، مع حدوث التعظم (الانصهار) الأمامي وانتحال الرأس. بين الجداري و العظام القذاليةيقع الدرز اللامبويدي، ومع تعظمه يحدث انتحال الرأس الخلفي. يؤدي اندماج الغرز إلى تأخر نمو النصف المقابل من الجمجمة وتشوه شديد في الرأس.

قد يكون انتحال الرأس المكتسب تشوهًا (يحدث في فترة ما قبل الولادة نتيجة لـ موقف غير صحيحالجنين، قلة السائل السلوي، وما إلى ذلك) والموضعية (يتطور بعد الولادة بسبب الضغط الزائد على عظام رأس الطفل).

أعراض انتحال الرأس، الصورة

يصاحب المرض تسطيح القفا، عادة على اليمين. يبدو أن جزءًا من الجمجمة يتحرك للأمام. في الحالات الشديدة، يحدث عدم تناسق في الجبهة، وتتسع فتحة الحجاج، وتتحرك الأذن.

يعاني معظم الأطفال من صعر عضلي خلقي - زيادة في قوة عضلات عنق الرحم، مما يجبر الطفل على النوم على جانب واحد. وهذا يؤدي إلى عدم تناسق الوجه. إذا لم تقم بذلك خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة التصحيح الجراحي، سوف يستمر التشوه مدى الحياة.

يؤدي انتحال الرأس الشديد إلى ضعف وظائف المخ وصعوبات التعلم لدى 40٪ من المرضى. في سن الثالثة، يعاني 25٪ من هؤلاء الأطفال من مشاكل في النطق. درجة خفيفةولا يسبب التشوه خللاً عصبياً، لكنه قد يؤدي إلى خلل تجميلي.

في الأطفال الأكبر سنًا، قد يكون انتحال الرأس مصحوبًا بالعلامات التالية:

عدم تناسق الوجه والجمجمة.
صعوبات في اختيار النظارات والخوذات الرياضية؛
عدم القدرة على ارتداء الشعر القصير.
سوء الإطباق.

تشخيص المرض

يعد انتحال الرأس أحد الأنواع الثلاثة الرئيسية لتشوه الجمجمة. إذا نظرت إلى رأس الطفل من الأعلى، ستلاحظ أنه أصبح على شكل بيضاوي مشطوف. أيضًا، عند الفحص، يمكن ملاحظة ملامح الوجه غير المتكافئة، والأذنين غير المستوية، والجبهة المحدبة أو المنحدرة.

عند الجس، يتم تحديد سلسلة من التلال الصغيرة في منطقة التماس المنصهر. يكشف الضغط الخفيف في منطقة الاندماج عن عدم حركة العظام. تساعد هذه العلامات في التمييز بين تعظم الدروز الباكر ( شذوذ خلقي) واكتسب انتحال الرأس (تغير في الشكل بسبب تشوه العظام).

يتم إجراء تشخيصات إضافية باستخدام التصوير الشعاعي لعظام الجمجمة - تصوير القحف. مع تعظم الدروز الباكر، لا يوجد تطهير نموذجي في منطقة الدرز المصابة.

أفضل طريقة لتشخيص تشوهات الجمجمة هي التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد، والذي يسمح لك بإنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد للرأس. يشار إليه فقط إذا كان التصحيح الجراحي لسوء الالتحام في عظام الجمجمة ضروريًا.

علاج المرض

من السهل التعرف على "متلازمة الرأس المسطحة" أو انتحال الرأس الموضعي وعلاجها.

إذا تم الكشف عن انتحال الرأس لدى الطفل، فمن المستحسن في غضون شهرين بعد ذلك التدابير الماديةعلاج. ويشمل ذلك إدارة رأس الطفل بانتظام إلى الجانبين وربما وضعه على بطنه في كثير من الأحيان. بالنسبة للصعر، من المفيد تعليق الألعاب الزاهية على الجانب الآخر من السرير حتى يحاول الطفل النظر إليها. سيوضح لك طبيب العظام تقنيات التدليك التي تعمل على شد عضلات الرقبة المشدودة.

يقدم أطباء تقويم العظام أيضًا المساعدة في علاج انتحال الرأس. لا توجد دراسات حول فعالية هذا العلاج.

إذا كانت هذه الإجراءات غير فعالة بما فيه الكفاية، يتم استخدام خوذات العظام. تكون عظام جمجمة الطفل ناعمة جدًا، وتساعد هذه الأجهزة على تعديل شكل الرأس مع نمو الطفل. كفاءة معاملة متحفظةفي الأشكال الخفيفة من المرض يقترب من 100%، في الأشكال المعتدلة – 80%.

في الحالات الشديدة، خاصة مع الدمج الخلقي لخيوط الجمجمة، في أول 6 إلى 12 شهرًا من الحياة، من الضروري إجراء تصحيح جراحي - تصحيح التشوه باستخدام دبابيس خاصة. إذا تم إجراء العملية في وقت لاحق، فسوف تتسبب في تلف الأنسجة بشكل كبير وسيكون تأثيرها التجميلي أسوأ.

إذا تم التدخل في الوقت المحدد، فإنه لا يؤدي إلى مضاعفات عصبية أو غيرها. العامل الخطير الرئيسي هو فقدان الدم أثناء الجراحة. ومع ذلك، فإن تقنيات جراحة الأعصاب الحديثة تجعل من الممكن تقليله إلى الحد الأدنى.

خوذة لانتحال الرأس

إذا لم تختف حالة الانتحال المعتدل خلال شهرين من العلاج، فيُنصح الطفل باستخدام خوذة تقويم العظام. هذا جهاز بلاستيكي خفيف الوزن يناسب رأسك ويتناسب بشكل مريح. يجب أن يرتدي الطفل مثل هذه الخوذة معظمأيام، بما في ذلك النوم فيه. قم بإزالة الخوذة فقط عند السباحة و تمارين علاجيةلعضلات الرقبة.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لهذا العلاج هي:

تهيج الجلد؛
التعرق والرائحة الكريهة.
الأحاسيس المؤلمة.

تستعيد الخوذة شكل الرأس بشكل أسرع من إعادة التأهيل البدنيومع ذلك، فإن فعالية مثل هذا الجهاز هي نفسها بشكل عام تمارين خاصة. يوصى للطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة بارتدائه لمدة تتراوح من 3 إلى 6 أشهر. في حالة تشوه الرأس الخفيف، لا يتم استخدام خوذة العظام.

يتم إنتاج خوذات العظام من قبل الشركات المصنعة الأجنبية. منتجات DocBand الأكثر شعبية مصنوعة من البلاستيك خفيف الوزن وغير مسبب للحساسية. مثل هذه الخوذة لا تتداخل مع النمو الطبيعي للرأس ولا تسبب أي ضرر عمليًا آثار جانبية; نتائج العلاج تستمر مع مرور الوقت. DocBand هو جهاز خفيف الوزن ومريح، وسرعان ما يعتاد عليه الأطفال. وهو مخصص للأطفال دون سن الثانية. يمكن اختياره من قبل متخصصين من العيادات في إسبانيا والولايات المتحدة الأمريكية. في سن أكبر، لن تصحح خوذة العظام تشوه الرأس.

نوع آخر من خوذات العظام هو Ballert. لا تحتوي هذه المنتجات على طبقات وتحتوي على عدة طبقات من البطانة الناعمة، مما يسمح لك بتعديل حجمها.

يتم تصنيع خوذات Locband، مثل الأجهزة الأخرى المشابهة، حسب الطلب وتساعد في التعامل مع تشوه الجمجمة. تكلفة خوذة العظام تتجاوز 1000 دولار.

لا تستخدم خوذات العظام ل العلاج الأوليتعظم الدروز الباكر. ومع ذلك، بعد إجراء عملية ناجحة، يمكن استخدامها للحماية منطقة ما بعد الجراحةومزيد من التصحيح لشكل الرأس.

في روسيا، عادة ما يتم استخدام طرق إعادة التأهيل الجسدي، وفي حالة التشوهات الشديدة يتم استخدام العلاج الجراحي.

انتحال الرأس هو تشوه مائل خلقي أو مكتسب في الجمجمة. يمكن أن يرتبط بالاندماج المبكر لخيوط الجمجمة وتسطيح العظام تحت الضغط. يتم تشخيص علم الأمراض عن طريق الفحص والأشعة السينية للجمجمة.

انتحال الرأس الخفيف منتشر على نطاق واسع. وفي معظم الحالات، يختفي مع نمو الطفل. يوصى بقلب الطفل كثيرًا ووضعه على بطنه. يتطلب الانتحال الشديد للرأس التدخل الجراحي في السنة الأولى من الحياة. تُستخدم الخوذات الطبية على نطاق واسع في الخارج، لكن فعاليتها لم تثبت بعد.

مقالات مفيدة:

متلازمة الألم الليفي العضلي من توطين مختلف

الليفي العضلي متلازمة الألمهي حالة مؤلمة محددة تتجلى في حدوث تشنجات عضلية مؤلمة وخلل في العضلات.

يسبق المرض ظهور ضغطات مؤلمة في ألياف العضلات، تسمى نقاط الزناد. وعادة ما تكون موضعية في مناطق التشنج، في حزم العضلات المضغوطة أو في اللفافة.

ربما لا يوجد شخص لم يعاني من آلام العضلات في حياته. لذلك فإن موقفنا الهادئ تجاه هذه المظاهر المؤلمة له ما يبرره تمامًا.

يفترض معظم الناس أن كل هذا أمر طبيعي. ولكن لسوء الحظ، في الغالبية العظمى من الحالات، يكون الألم في عضلات الهيكل العظمي من أعراض متلازمة الليفي العضلي.

عادة منطقة المشكلةهي منطقة الظهر، حيث أن المريض في أغلب الأحيان يشكو للطبيب من آلام الظهر. في كثير من الأحيان يحدث هذا الألم بسبب مشاكل مرتبطة بالجهاز العضلي.

يتميز ألم الليفي العضلي بتكوين مناطق من الضغط في ألياف العضلات أو في رباطها، تسمى مناطق الزناد. غالبًا ما تحدث على خلفية الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري تحت تأثير توتر العضلات.

تستجيب العضلات دائمًا لنبضات الألم من خلال رد فعل منعكس منشط.

من الناحية الفسيولوجية، يتم تبرير التوتر العضلي الذي يتبع أي ألم من خلال تثبيت المنطقة المصابة من الجسم، وإنشاء مشد العضلات الخاص بها. لكن في الوقت نفسه تعتبر العضلة نفسها مصدرًا لألم إضافي.

كما يمكن أن تتأثر العضلات بشكل أساسي دون شكل أو الاضطرابات الوظيفيةالعمود الفقري. أي أنواع مفرطة من توتر العضلات يمكن أن تؤدي إلى خلل في الأنسجة مع تكوين الألم.

أسباب المتلازمة

متلازمة الليفي العضلي هي تعرض الكثير من الأشخاص للرياضة المستمرة أو العمل البدني الثقيل.

تتسبب الإصابات الطفيفة الدورية في تلف حزم العضلات الفردية، مما يؤدي إلى التهاب ينتهي بتكوين مناطق من الأنسجة الندبية.

عندما تكون الندبة موضعية بالقرب من الألياف العصبيةقد تحدث متلازمة ألم شديدة الوضوح ومكثفة.

السبب الأكثر شيوعًا لحدوث متلازمة الليفي العضلي الفقري هو الداء العظمي الغضروفي.

مع الداء العظمي الغضروفي، يتم تهيج العصب Lutsak، الذي يعصب هياكل العمود الفقري. وهذا ما يؤدي إلى تشنج منعكس للعضلات المجاورة للفقرة والبعيدة. بسبب البقاء لفترة طويلة في حالة تشنج، تتشكل نقاط الزناد النشطة في العضلات بعد مرور بعض الوقت.

التشوهات التنموية جسم الإنسانكما يسبب الألم الليفي العضلي.

العامل الرئيسي في هذه الحالة هو عدم تناسق الجسم والاختلاف في طول الساق. تعد أطوال الأرجل المختلفة أمرًا شائعًا جدًا، ولكنها مهمة عندما يكون الفرق أكثر من سنتيمتر واحد.

التوزيع غير المتكافئ للحمل على القدمين والساقين والوركين و المنطقة القطنيةيؤدي توترهم المستمر إلى التشنج وتطور نقاط الزناد.

تتطور متلازمة الألم ليس فقط على خلفية الاضطرابات التشريحية، بل يمكن أن ترتبط بعادات معينة. على سبيل المثال، ترتبط متلازمة الألم الليفي العضلي للوجه بعادة الضغط على الفك تحت الضغط.

تشمل عوامل الخطر التي تساهم في تطور متلازمة الألم ما يلي:

تحدب؛
ارتداء ملابس أو إكسسوارات ضيقة، مثل الكورسيهات، والأحزمة الضيقة جدًا، والحقائب الثقيلة على كتف واحد؛
الرياضة والعمل البدني الثقيل.
الوزن الكبير (السمنة) ؛
أطراف مشلولة
أمراض العمود الفقري.
عدم الاستقرار العاطفي.

توطين الألم

قد تظهر المتلازمة في مجموعات مختلفةالعضلات. لذلك تتميز الآلام الليفية العضلية التالية بالتوطين:

يتم تشخيص متلازمة الليفي العضلي في أغلب الأحيان منطقة عنق الرحمنادرا - منطقة قاع الحوض.

الاعراض المتلازمة

عادة ما يكون للمتلازمة أعراض واضحة ترتبط بحدوث تشنجات عضلية، ووجود نقاط إثارة، وانخفاض في نطاق حركة العضلة المصابة.

هناك نوعان من نقاط الزناد:

تتميز نقاط الزناد النشطة بالألم الذي يتجلى في موقع النقطة وفي المناطق البعيدة. يحدث الألم أثناء الراحة وأثناء الحركة. ولكل نقطة مكان محدد ينعكس فيه الألم. في موقع الآفة، قد تحدث تغيرات في التعرق ولون الجلد، وقد يظهر فرط الشعر. عندما يتم تحفيز نقطة الزناد، تحدث استجابة متشنجة محلية، وهو ما يسمى "أعراض القفز"، والذي يتجلى في تقلص العضلات والألم الشديد.
نقاط الزناد الكامنة أكثر شيوعًا من النقاط النشطة. عند ملامستها يحدث ألم موضعي، ولا ينعكس الألم في المناطق البعيدة. يتم تنشيط نقاط الزناد الكامنة عن طريق عوامل مثيرة مثل انخفاض حرارة الجسم، والإجهاد الوضعي الزائد، والإجهاد العاطفي، والإجهاد المفرط. ممارسة الإجهادوالقلق وغيرها. مع راحة قصيرة ودفء و العلاج المناسبمن الممكن انتقال نقطة الزناد النشطة إلى حالة كامنة.

هناك ثلاث مراحل من مسار خلل الألم الليفي العضلي:

المرحلة الأولى حادة. يتميز بألم مؤلم ومستمر في نقاط الزناد النشطة بشكل خاص.
تتميز المرحلة الثانية بالألم الذي يحدث فقط أثناء الحركة ويغيب عند الراحة.
المرحلة الثالثة مزمنة. ويتميز بوجود خلل وظيفي والشعور بعدم الراحة في المنطقة المقابلة.

تقنيات التشخيص

في حالة آلام العضلات، فمن الضروري، أولا وقبل كل شيء، استبعاد المسببات الالتهابية، وكذلك الضغط الفقري أمراض جذرية والعمود الفقري.

لتحديد نقاط الزناد، يجب أن يكون لديك تقنية الجس الصحيحة.

من الضروري تمديد العضلات على طولها، في ذروة تحفيز الألم، بين العضلات المريحة، سيتم جس الحبل على شكل حبل مشدود، حيث توجد نقطة الألم الأكبر عند الضغط عليها. عليه، يحدث الألم المنعكس.

يتم استخدام طريقتين للجس: العميق والكماشة.

عند إجراء الجس العميق، يقوم الطبيب بتتبع أطراف الأصابع عبر الألياف العضلية.

عند إجراء ملامسة الكماشة، يمسك الطبيب عضلة البطن بإبهامه وأصابعه الأخرى، ثم "يتدحرج" كما لو كان. الليف العضليبينهما، مع تحديد نقاط الزناد.

عند إجراء التشخيص، يسترشدون بالمعايير التالية:

وجود علاقة بين الألم والحمل الجسدي الزائد أو الإجهاد الوضعي أو انخفاض حرارة الجسم.
تحديد الحبال الكثيفة والمؤلمة في العضلات. لا يوجد نقص أو ضمور العضلات.
انتشار الألم في مناطق بعيدة عن العضلة المتوترة
وجود مناطق ذات انضغاط عضلي أكبر داخل العضلات المتوترة. عند الضغط عليهم، يزداد الألم بشكل حاد - "أعراض القفز".
استنساخ الألم المشار إليه عند الضغط على نقطة الزناد أو ثقبها.
إزالة الأعراض ذات التأثيرات المحلية الخاصة على العضلات المتوترة.

إجراءات الشفاء

عندما يتم تشخيص متلازمة الألم الليفي العضلي، يتم العلاج في عدة مجالات.

القضاء على أسباب الألم

الأول يهدف إلى القضاء على سبب الألم.

كما أنه يمنع الألم. يجب تصحيح الوضع السيئ باستخدام مجموعة خاصة من التمارين المسببة للأمراض. في أطوال مختلفةبالنسبة للقدمين، يتم استخدام النعال الخاصة بسماكة 0.3-0.5 سم. وهكذا لكل مخالفة.

علاج متلازمة الألم

والثاني يهدف إلى علاج متلازمة الألم.

هناك اتجاهان علاج بالعقاقير: التأثير على الحلقة المفرغة من التسبب في المرض والتأثير على الجهاز العصبي المركزي.

للاستراحة حلقة مفرغةأثناء التسبب في المرض، يتم وصف مرخيات العضلات، لأنها تقلل من تدفق نبضات الألم من المحيط. يصف الأطباء عادة أدوية مثل باكلوفين، ميدوكالم، سيردالود.

لمنع الألم من التقدم إلى شكل مزمنمع تشكيل المتلازمة خلل التوتر الخضريتوصف أدوية GABAergic، مثل نوفين، وأدابتول. المهدئات، مضادات الاكتئاب، الأدوية النباتية.

يتكون العلاج غير الدوائي من استخدام طرق مثل الاسترخاء بعد متساوي القياس للعضلات المصابة، وثقب نقاط الزناد، والعلاج بالابر، والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي.

ثم يتم تكرار التقنية من ثلاث إلى خمس مرات حسب شدة التوتر العضلي.

إعادة التأهيل والتعافي

المجال الثالث هو تدابير إعادة التأهيل. وتتمثل المهمة الرئيسية لإعادة التأهيل في إنشاء الصورة النمطية الحركية الصحيحة، وتعليم المريض القدرة على الاستخدام الجسم الخاصوإنشاء وتقوية مشد العضلات.

يتم إيلاء اهتمام خاص لمجموعة من تمارين التقوية التصحيحية والعامة التي تصحح التنفيذ الصحيحوضعية.

المضاعفات المحتملة

متلازمة الألم الليفي العضلي المتقدمة محفوفة بتطور الألم العضلي الليفي.

الفيبروميالجيا هو مرض مزمن، يتميز بألم متماثل في جميع أنحاء الجسم تقريبًا.

الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض لا يستطيعون النوم بشكل طبيعي، ويعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي، ويحدث التعب المزمن.

لذلك يجب الانتباه إلى وجود ألم الليفي العضلي وبدء العلاج في الوقت المناسب.

يتجلى تشنج الوجه (متلازمة ميج) في خلل التوتر الفكي السفلي، في 70٪ من الحالات يكون مصحوبًا بتشنج الجفن. وغالبا ما يحدث في العقد السادس من العمر، وتهيمن النساء بين المرضى. تظل المسببات غير واضحة، ومع ذلك، مثل الأشكال الأخرى من خلل التوتر البؤري، غالبًا ما يتم دمجه مع فرط الحركة خارج الهرمية. وقد تم وصفه في المرضى الذين يعانون من ضمور الكبد الدماغي ومتلازمة ستال-ريتشاردسون-أولشفسكي. في ثلثي الحالات، يبدأ المرض بتشنج الجفن، ثم ينتشر فرط الحركة إلى عضلات الوجه الأخرى. عادة ما يصيب خلل الحركة المنطقة المحيطة بالفم - الشفاه، اللسان، الفك الأسفل. ويلاحظ نتوء قوي لللسان وحركات المص والمضغ. اضطرابات محتملة في المضغ والبلع والكلام. غالبًا ما يكون تشنج الجفن الأساسي شكلاً مستقلاً من خلل التوتر العضلي. ومع تقدمه، تزداد وتيرة إغلاق الجفن، وتستمر فترات الاسترخاء بضع ثوانٍ فقط، على الرغم من إمكانية فترات طويلة نسبيًا (1-2 ساعة) صحة. التقدم على مدى سنوات عديدة، وأحيانا مع مغفرة. لا يوجد تعميم آخر لتشنج الوجه الذي يشمل عضلات الجذع والأطراف. وفي الحالات الشديدة، تنخفض نوعية الحياة ويتعطل نشاط العمل.

التشخيص التفريقي لتشنج الوجه، ومضاعفات العلاج بأدوية L-DOPA، ومضادات الذهان.

العلاج: لتشنج الجفن، كلونازيبام، سوناباكس، لخلل التوتر في الفك السفلي، تريمبلكس، مضادات الذهان. في حالة عدم كفاية الفعالية - باكلوفين، الوخز بالإبر. تم استخدام حقن البوتوكس بنجاح.

تحت التحرير البروفيسور أ.سكوروميتس

"تشنج الوجه (متلازمة ميج)" ومقالات أخرى من القسم

في حالة التهاب العصب الوجهي، تعتمد الأعراض بشكل أساسي على مستوى الضرر الذي لحق بالعصب نفسه وشدة تأثير الأسباب التي أدت إلى المرض. وفقا للخبراء، على مدار حياتهم بأكملها، عانى ما يقرب من 14 من كل ألف شخص من التهاب العصب الوجهي مرة واحدة على الأقل. وكقاعدة عامة، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان بالتساوي بين النساء والرجال ويمكن أن يتطور في أي عمر.

كيف يعمل العصب الوجهي؟

العصب الوجهي هو السابع من بين 12 زوجًا من الأعصاب القحفية. بشكل عام، هذا هو العصب الحركي الذي يساعدنا على الابتسام، وتكوين وجه حزين، وتجعد الجبين، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن أليافه تتشابك بشكل وثيق مع عصب آخر - العصب الوسيط، المسؤول عن هذه العملية. عملية عاديةدامعة و الغدد اللعابية، الأذن، حساسية اللسان. ولهذا السبب، عند وصف أعراض التهاب العصب الوجهي، غالباً ما يعتبر العصب المتوسط جزءاً منه.
يمكن للعصب الوجهي الملتهب أن "يلمس" جيرانه، الذين لديهم نوى مشتركة معه، الضفائر العصبيةأو مجرد المرور. وهكذا، مع التهاب العصب الوجهي، يمكن ملاحظة أعراض التهيج، وانخفاض الحساسية أو تجميد العضلات التي تتلقى التعصيب من الدهليزي القوقعي، والبلعومي، والأعصاب تحت اللسان، والأعصاب الثلاثي التوائم، وكذلك الهياكل الأخرى للجهاز العصبي المركزي.
بشكل عام، يمكن تقسيم العصب الوجهي إلى الأجزاء التالية، والتي سيكون لالتهابها علاماته المميزة:

الجزء الحركي من العصب الوجهي (في حالة تلفه، يتطور الشلل المحيطي).
قسم من العصب الوجهي يقع في العظم الصدغي (ملاحظة أعراض تلف ألياف العصب الوسيط المسؤول عن الحساسية).
جزء من العصب الوجهي الموجود في تجويف الجمجمة (غالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات تلف الأعصاب الأخرى).
نوى العصب الوجهي، بما في ذلك تلك المشتركة بين الأعصاب المتوسطة وبعض الأعصاب الأخرى.
منطقة القشرة الدماغية التي تتحكم في عمل العصب الوجهي (يتطور ما يسمى بشلل العصب المركزي).
في الواقع، يتطور التهاب العصب الوجهي، بالمعنى المعتاد للكلمة، عند تلف الجزء الحركي (المحيطي) أو الصدغي.

كيف يقوم الطبيب بتشخيص التهاب الأعصاب؟

سيقوم الطبيب بجمع شكاوى المريض وتاريخه الطبي، ثم إجراء فحص عصبي، وبعد ذلك سيصف طرق بحث إضافية من شأنها أن تساعد في تأكيد أو دحض تشخيص “التهاب العصب الوجهي”.

بعد سؤال المريض عن الشكاوى وملامح ظهور المرض ومدته، سيقوم الطبيب بإجراء فحص عصبي باستخدام مطرقة عصبية خاصة وبعض الأدوات الأخرى.
في كثير من الأحيان، في حالة الاشتباه بالتهاب العصب الوجهي، يطلب الطبيب من المريض إجراء سلسلة من الاختبارات البسيطة، على سبيل المثال:

أغلق، أغمض عينيك،
رفع ، عبوس الحاجبين ،
أغلق عين واحدة أولاً، ثم الأخرى،
تجعد أنفك
انفخ خديك، صافرة،
ابتسامة، أسنان عارية، الخ.

في هذه الحالة، ينتبه طبيب الأعصاب إلى تناسق تعابير الوجه وحركاته على الجانبين، ويحدد أيضًا أحاسيس الذوق 2/3 الأمامي من اللسان.
علاوة على ذلك، إذا لزم الأمر، إضافية الدراسات التشخيصيةعلى سبيل المثال: التصوير الشعاعي العادي لعظام الجمجمة، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة المقطعية للدماغ وغيرها. .

أعراض التهاب العصب الوجهي

أعراض تلف الجزء الحركي من العصب الوجهي (الشلل المحيطي)

عندما يتأثر الجزء الحركي من العصب الوجهي يحدث شلل في عضلات الوجه. ويتجلى ذلك من خلال عدم تناسق النصفين الأيسر والأيمن من الوجه، والذي يصبح أكثر وضوحا عندما تتحرك عضلات الوجه.
معظم الأعراض المميزةعلى جانب آفة العصب الوجهي:

جمود نصف الوجه.
تدلي زاوية الفم.
أعراض بيل - إذا حاولت إغلاق عينك، فإن مقلة العين على الجانب المصاب من الوجه تتجه نحو الأعلى، ويمكن رؤية شريط أبيض من الصلبة من خلال الشق الكبير للعين المفتوحة قليلاً (أي أن البؤبؤ غير مرئي في هذا) شق)؛
أعراض الشراع - من المستحيل نفخ الخدين بسبب حقيقة أن الشفاه لا تغلق بإحكام على جانب العصب المصاب ويخرج الهواء ؛
أعراض ريفيلوت - عدم القدرة على ترك العين مفتوحة على الجانب الصحي من الوجه عندما يطلب الطبيب إغلاق العين على الجانب المصاب فقط؛
عدم القدرة على إغلاق عينيك أو تجعد جبهتك.
عدم وجود ابتسامة أو ابتسامة على النصف المصاب من الوجه؛
أعراض المضرب - بسبب عدم تناسق الوجه، تبدو فجوة الفم مثل مضرب التنس، حيث يتم توجيه مقبضه نحو الجانب المصاب؛
وذلك لأن الجفن السفلي مصاب بالشلل أيضًا ولا تدخل الدمعة إلى القناة الدمعية.

كما يعاني المريض من صعوبة أثناء تناول الطعام، لأن الطعام يتساقط باستمرار خلف الخد الساكن ويجب إزالته باللسان، ويتدفق الطعام السائل أو اللعاب من الزاوية المصابة من الفم. من الصعب جدًا على هؤلاء المرضى التحدث بوضوح وإطفاء الشموع، وغالبًا ما يكونون على الجانب المصاب.
خلال فترة التعافي قد يكون هناك الأعراض التاليةبسبب عدم كفاية استعادة وظيفة العصب أو تكوين الوصلات المرضية للألياف العصبية:

تشويه الوجه إلى الجانب الصحي (تشكيل الانكماش) ،
الإصابة بمتلازمة دموع التمساح، حيث تبدأ الدموع بالتدفق أثناء تناول الطعام.

أعراض تلف الجزء الصدغي من العصب الوجهي

وفي هذه الحالة، بالإضافة إلى شلل عضلات الوجه في الجانب المصاب، العملية الالتهابيةستشارك ألياف العصب الوسيط المسؤولة عن حساسية اللسان والأذن وكذلك عمل الغدد الدمعية واللعابية.
ستكون أعراض تلف عضلات الوجه هي نفسها كما في حالة الشلل المحيطيالعصب الوجهي. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة تضاف علامات تلف العصب المتوسط:

لم يعد الثلثان الأماميان من اللسان يميزان الذوق،
ظهور حالة من احتداد السمع - حساسية خاصة للنغمات المنخفضة وظهور حساسية مفرطة في السمع،
جفاف الفم بسبب ضعف تكوين اللعاب في الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان،
قد يكون هناك صمم في الجانب المصاب إذا كانت العملية تتعلق بالعصب الدهليزي القوقعي،
جفاف العين بسبب نقص إنتاج الدموع - جفاف الملتحمة.

إذا تأثرت الأعصاب القحفية الأخرى في وقت واحد مع العصب الوجهي، فقد تحدث المتلازمات التالية:

متلازمة ليانيتز (تلف مشترك في العصب الدهليزي القوقعي وأعصاب الوجه) - فقدان السمع وطنين الأذن وشلل عضلات الوجه.
متلازمة الصهريج الجانبي الجسري (تلف متزامن للأعصاب الثلاثي التوائم والوجه والدهليزي القوقعي) - شلل عضلات الوجه على الجانب المصاب، والدوخة، وطنين الأذن، وفقدان السمع، وكذلك انخفاض في قوة العضلات العامة، وزيادة الهزات أثناء الحركة، وضعف تنسيق الحركات والبطء عند تبديلها، إلخ.

أعراض تلف أعصاب الوجه تشبه أعراض التهاب العصب ولكنها تحدث مع أمراض أخرى

أعراض تلف جزء العصب الوجهي الموجود في تجويف الجمجمة

تشمل الأعراض الأخرى لتلف الجزء داخل الجمجمة من العصب الوجهي الصمم وطنين الأذن.

كقاعدة عامة، في هذه الحالة، يحدث التهاب العصب في أعصاب الوجه اليمنى واليسرى في وقت واحد. وهذا يعني أن عضلات الوجه سوف تكون مشلولة على كلا الجانبين، مما يعطي الوجه تعبيرا متجمدا.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور الصمم أو الضوضاء في الأذن في كلا الجانبين، بالإضافة إلى أعراض أخرى لتلف ألياف العصب المتوسط.
عادة، يتأثر الجزء داخل الجمجمة من العصب الوجهي بالقاعدي، عندما تشارك أعصاب أخرى في العملية الالتهابية، كما تحدث أعراض دماغية عامة:

اضطراب الوعي،
دوخة،
صداع،
التشنجات.
القيء والأعراض الأخرى.

أعراض تلف نواة العصب الوجهي

في هذه الحالة، هناك أيضًا شلل في عضلات الوجه على الجانب المصاب، والذي سيتم دمجه مع شلل أو شلل جزئي في النصف الآخر من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، قد يتأثر أيضًا النصف المشلول من الجسم أنواع مختلفةالحساسية (على سبيل المثال، الألم، اللمس).

أعراض تلف الهياكل القشرية المسؤولة عن نشاط العصب الوجهي (الشلل المركزي)

في هذه الحالة، سيكون هناك شلل أو مجرد تراخي في عضلات الوجه في النصف السفلي من الوجه على الجانب المقابل للآفة. وأضاف أن هذا شلل جزئينصف الجسم بأكمله (شلل نصفي).
في بعض الحالات، يتجلى الضرر الذي يلحق بمنطقة الإسقاط القشرية للعصب الوجهي فقط من خلال تأخر في زاوية الفم على الجانب المقابل للآفة.

خاتمة

يمكن أن يحدث تلف العصب الوجهي على مستويات مختلفة، والذي يكون مصحوبًا بأعراض مقابلة. في المنزل، وبدون المعرفة المناسبة، من الصعب جدًا معرفة ما إذا كان هناك التهاب عصبي عادي في العصب الوجهي (على سبيل المثال، الجزء المحيطي أو الصدغي) أو ما إذا كان هذا هو الشكل الذي يظهر به الورم في منطقة النواة أو الجزء داخل الجمجمة من العصب. في مثل هذه الظروف، من الأفضل استشارة طبيب أعصاب من أجل فهم سبب شلل أو خمول عضلات الوجه بدقة والحصول على علاج فعال.