أسباب وعلاج الحمامي عديدة الأشكال نضحي. حمامي نضحي متعدد الأشكال في تجويف الفم

حمامي عديدة الأشكال نضحي هي واحدة من أمراض الجلد. يمكن أن تتكون نتيجة للحساسية. يرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا المرضقد يتكرر ، تعلم مبادئ العلاج والوقاية.

ما هي حمامي عديدة الأشكال نضحي

الحمامي عديدة الأشكال مرض يصيب البشرة وينتشر في بعض الحالات إلى الأغشية المخاطية. يوصف علم الأمراض من خلال ظهور طفح جلدي من مختلف الأشكال والأحجام على الجسم.

يتسم المرض المشار إليه بالحساسية ، ثم تحدث الانتكاسات عادة في الخريف أو الربيع.

كما تعلم ، يبدأ الإزهار المختلف في هذا الوقت الذي الناس العاديينتعطي المتعة ، ولكن تجلب الاستياء للأشخاص الذين يعانون من الحساسية.


في معظم الحالات ، يتأثر الأطفال والشباب وممثلو فئة منتصف العمر. يمكن أن يتطور المرض نتيجة لحساسية الشخص لمجموعة متنوعة من الأدوية ، وهذا هو الحمامي السامة التحسسية.

إذا قدمت حالة مرضيةيتكشف بالتوازي مع العمليات المعدية ، يتطور نوع من الحمامي المعدية التحسسية.

النوع الأول أقل شيوعًا ، تلعب الكائنات الحية الدقيقة دورًا كبيرًا في هذا المرض. يحدث الحمامي النضحي متعدد الأشكال نتيجة لعمل مسببات الحساسية ، وهي مهمة مهمة أثناء العلاج وهي التخلص منه.

الأسباب الجذرية للمرض

في الوقت الحاضر ، لم يتم تحديد أسباب هذا المرض بشكل مؤكد. ومع ذلك ، هناك بعض الافتراضات في هذا الشأن. أحد هذه الافتراضات هو فكرة نقص المناعة كآلية دفع في تطوير الحالة المرضية المقدمة.

ما يقرب من سبعين في المائة من المرضى يعانون من عدوى مزمنة ، على سبيل المثال ، الهربس والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب لب السن والحساسية المفرطة للعوامل المعدية.

في تلك الفترة الزمنية التي يكون فيها المرض عرضة للتفاقم ، يكون لدى الأشخاص الذين ينتمون إلى هذه الفئة ضعف في المناعة الخلوية.

يرتبط الانتكاس أو تكوين الحمامي عديدة الأشكال بوجود نقص المناعة بسبب عدوى مزمنة في الجسم ، والتعرض لعوامل مثل البرد ، والتهاب اللوزتين ، والأنفلونزا. وفقًا لهذه الآلية ، تتطور حمامي معدية.

مبدأ تكوين شكل الحساسية السامة هو حصانة عدد معين من الأدوية. قد يحدث هذا النوع من الحمامي بعد إعطاء المصل أو التطعيم.

تنوع أشكال المرض

هناك عدد معين من تصنيفات الحمامي متعددة الأشكال ، والتي تعتمد على نوع المرض ومظاهره ، بالإضافة إلى طبيعة مسار عملية المرض.


بناء على النوع عامل مزعج، هناك نوعان رئيسيان:

1. يحدث الحمامي مجهول السبب في معظم الحالات ويرتبط بالأمراض المعدية ، من بينها أعلى قيمةتعطى للهربس. في تكوين هذا الشكل من الحمامي الجرثومية ، الالتهابات الفطريةوالأنفلونزا والتهاب الكبد والإيدز.
2. يتكون الشكل العرضي للحمامي نتيجة استخدام الأدوية التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي لدى البشر ، وهنا يمكننا التمييز بين المضادات الحيوية والأدوية غير الستيرويدية والعوامل المضادة للبكتيريا والفيتامينات التي يتم الحصول عليها صناعياً.

بناءً على شدة العملية ، تأخذ شدة المظاهر في الاعتبار نوعين من الحمامي:

1. النوع الخفيف ، غير المصحوب بانتهاك واضح لحالة المريض. لا يوجد أي ضرر للأغشية المخاطية ، وحتى لو حدث ذلك ، يتم التعبير عنها إلى حدٍ ما.
2. النوع الشديد ، يتميز بطفح جلدي موضعي على كامل سطح الجسم ، وآفات واضحة في الأغشية المخاطية. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وقد تظهر أعراض متفاوتة القوة - ضعف طفيف أو توعك شديد.

بالنظر إلى تنوع أنواع الطفح الجلدي ، يمكن تمييز الأشكال التالية من المرض:

• حمامي مرقطة - مصحوبة بظهور بقع حمراء على الجسم ؛
• يتميز الشكل الحطاطي بظهور حطاطات على البشرة ، أي طفح جلدي لا يحتوي على تجويف ويرفع فوق الجلد ؛
• تجمع الحمامي الحطاطية البقعية بين خصائص كلا النوعين ؛
• تتجلى الحمامي الفقاعية في شكل حويصلات ذات إفرازات مصليّة أو نزفية مصليّة ؛
• الشكل الحويصلي للحمامي له مظاهر مماثلة كما في حالة الحمامي الفقاعية ، يكون الاختلاف فقط في حجم الفقاعات ، في حالة هذا الشكل ، يبلغ قطرها الأقصى حوالي خمسة مليمترات ، بينما في الشكل الفقاعي الحجم الأقصى يصل إلى عشرة ملليمترات.
• الحمامي الفقاعي الحويصلي عبارة عن مزيج من أنواع الحمامي الحويصلي والفقاعي.

كما يمكن الحكم من الاسم نفسه ، يتميز المرض المقدم بمجموعة متنوعة من المظاهر ، بناءً على شكلها ، يمكن للمرء أن يحكم على شدة العملية.

كيف يتجلى هذا المرض متعدد الأشكال؟

إذا تطورت الحمامي بسبب عملية معدية ، فإن المرض يتميز ببداية حادة ، والتي تتكون من الأعراض التالية:

• الضعف والضيق.
• صداع شديد ودوخة.
• حرارة عالية؛
• ألم وضعف في الأنسجة العضلية.
• الم المفاصل؛
• ألم في الحلق.

بعد يومين ، بالإضافة إلى الأعراض المعروضة ، يبدأ ظهور الطفح الجلدي. بعد حدوثه ، تتلاشى الأعراض العامة تدريجيًا في الخلفية.

الطفح الجلدي لها توطين معين وتقع في معظم الحالات الجانب الخلفيالقدمين واليدين على الراحتين والأطراف الأخمصية ، في المنطقة الباسطة للكوع ، في منطقة الساعدين والركبتين والساقين.

في بعض الحالات ، يحدث تلف في الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، وفي حالات نادرة ، يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الغشاء المخاطي للمنطقة التناسلية. يتكون الطفح الجلدي من حطاطات مسطحة ذات لون ضارب إلى الحمرة أو وردي مع حدود واضحة.

يمكن لمثل هذه الطفح الجلدي تغيير أقطارها بشكل عابر من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. يكتسب منتصف الحطاطات صبغة زرقاء بسبب غرقها إلى الداخل.

قد تتكون فقاعات مع إفرازات في المنطقة الوسطى. في معظم الحالات ، يصاحب الطفح الجلدي تهيج وحرقان.

في الحالات التي تتأثر فيها الأغشية المخاطية ، يتشكل طفح جلدي على الشفاه والحنك والخدين. في الزوجين الأولين ، يبدو الطفح الجلدي وكأنه بقعة من الاحمرار ، بعد يومين تبدأ الفقاعات في الظهور ، والتي تنفجر بعد بضعة أيام وتؤدي إلى التآكل.

إذا تم الجمع بين التآكلات مع بعضها البعض ، فيمكن لمثل هذه العملية أن تغطي تجويف الفم بالكامل ، ويتم تمثيل سطح التآكل بنوع من الفيلم الرمادي ، عند إزالته يبدأ النزيف. في مثل هذه الحالات ، لا يستطيع المرضى التحدث بل وحتى تناول الطعام السائل.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا تكون الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي ذات طبيعة واسعة النطاق ، ولكنها تقتصر على عنصرين فقط من الطفح الجلدي. تختفي الطفح الجلدي بعد فترة أسبوعين ، وبعد شهر تختفي آثار الطفح الجلدي تمامًا. يمكن أن يستمر تلف الغشاء المخاطي من شهر إلى شهر ونصف.

فيديو

تشخيص المرض

يشارك طبيب الأمراض الجلدية وأخصائي الحساسية في تشخيص وعلاج هذا المرض ، نظرًا لحقيقة أنه في حدوث حمامي متعددة الأشكال ، رد فعل تحسسيالكائن الحي.

يرافق الفحص الذي يجريه أخصائي الحساسية سوابق المريض ، والتي تشير إلى بيانات مثل الأدوية التي يستخدمها المريض ، وما هي الحساسية التي تظهر عليها ، والاشتباه في مسببات الحساسية ، والعناصر غير العادية أو البيئات التي كان المريض على اتصال مباشر معها.

ثم يجب على الطبيب إجراء تشخيص للحمامي عديدة الأشكال وتحديد المواد المسببة للحساسية التي أعطت رد فعل مماثل.

عند فحصه من قبل طبيب الأمراض الجلدية ، يقوم أخصائي بفحص مناطق الطفح الجلدي بعناية ، ويتم إجراء تنظير الجلد. لتأكيد التشخيص المتقدم واستبعاد الأمراض الأخرى ، من الضروري أخذ مسحة من مناطق الجلد والأغشية المخاطية المعرضة للطفح الجلدي.

من أجل تحديد العامل المسبب للمرض ، يتم فحص دم وبول المريض. تتمثل الصعوبة الرئيسية في دراسة الحمامي متعددة الأشكال في تشابهها مع بعض الأمراض الأخرى ، مثل الذئبة والحمامي العقدية.

لا يمكن التمييز بين الحمامي النضحي عديدة الأشكال من الأمراض الأخرى إلا عند فحص الطفح الجلدي ، حيث يتميز كل مرض بشكل معين وبنية معينة لعناصر الطفح الجلدي.

نوع خبيث من الحمامي

الحمامي الخبيثة ، أو متلازمة ستيفنز جونسون ، هي أشد أنواع الحمامي عديدة الأشكال.

مع ذلك ، يتأثرون في وقت واحد و تغطية الجلدوعيون مخاطية ، تجويف الفموالأعضاء التناسلية.


المريض في حالة خطيرة. تنتمي المتلازمة المقدمة إلى عدد من التهاب الجلد الفقاعي وتتميز بتكوين حويصلات على الأغشية المخاطية والبشرة.

تم تحديد ثلاثة جوانب ، بسبب حدوث حمامي نضحي خبيث:

1. عدوى.
2. الأدوية.
3. مسار خبيث للمرض.

يمكن أن يحدث المرض ليس فقط نتيجة للعوامل الثلاثة المحددة ، فهناك أسباب ، لم يتم تحديد طبيعتها حتى يومنا هذا.

الناس من جميع الأعمار عرضة للإصابة بهذا المرض. من الجدير بالذكر أنه في مرحلة الطفولة تتشكل متلازمة ستيفنز جونسون نتيجة لذلك أمراض فيروسيةمثل الهربس والحصبة والانفلونزا وجدري الماء.

في البالغين ، لوحظ مرض مماثل نتيجة تناول الأدوية أو مرض خبيث.

الأعراض المميزة لهذا المرض هي ارتفاع حاددرجة حرارة تصل إلى أربعين درجة ، توعك شديد ، آلام في العضلات والمفاصل ، غثيان ، إسهال ، دوار.

بعد بضع ساعات ، تظهر الفقاعات على الغشاء المخاطي للفم. يتم رش الجلد بعناصر تشبه في تركيبها البثور. السمة المميزة للطفح الجلدي هي تكوين حويصلة بالدم أو إفرازات مصلية في الجزء المركزي من العنصر.

علاج الحمامي عديدة الأشكال

من أجل إجراء علاج نوعي للحمامى النضحية متعددة الأشكال ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تحديد مسببات مسببات الحساسية لتقليل مخاطر الانتكاس. إذا شعرت الانتكاسات نفسها بعدد كبير من المرات ، وكان كل منها مصحوبًا بطفح جلدي متعدد ، فستحتاج إلى عقار ديبروسبان.

عندما تتشكل مناطق النخر في الجزء المركزي من عناصر الطفح الجلدي ، يوصى بتطبيق البيتاميثازون مرة واحدة. في علاج نوع الحمامي السمي التحسسي ، ينصب التركيز على إيجاد وإزالة المكون الذي أصبح محفزًا لتشكيل المرض.

لهذا الغرض ، يجب أن يستهلك الشخص المريض كمية كبيرة من الماء ومدرات البول والممتص المعوي.

تستخدم المطهرات ومراهم الكورتيكوستيرويد وتطبيقات المضادات الحيوية كعلاج موضعي يتم تطبيقه على المناطق المصابة. مع الأغشية المخاطية المصابة في تجويف الفم ، يتم الشطف باستخدام مغلي البابونج ، مع وضع زيت نبق البحر على المناطق المصابة.

ملامح العلاج في تجويف الفم

يتم العلاج بمساعدة الأدوية مثل ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، كلاريتين ، تافيجيل ، لديهم تأثير مزيل للحساسية. من أجل القضاء على العملية الالتهابية ، يتم استخدامها - حمض أسيتيل الساليسيليك، ساليسيلات الصوديوم ، جلوكونات الكالسيوم ، جلسيروفوسفات الكالسيوم وغيرها.

يوصف العلاج بالفيتامينات ، والذي يتضمن فيتامينات ب وأسكوروتين. العلاج الموضعي ضروري للقضاء على الالتهاب والتورم في تجويف الفم وزيادة التجدد.

قبل الاستخدام المباشر للعقاقير ، من الضروري تخدير الغشاء المخاطي ، لهذا الغرض يتم استخدام محلول واحد أو اثنين في المائة من بيروميكايين أو ليدوكائين.

تخدير الهباء الجوي مناسب للتخدير مع التطبيقات. قبل الأكل ، يمكنك استخدام غسول الفم بمحلول واحد أو اثنين بالمائة من تريمكين.

حمامي عديدة الأشكال نضحي

حمامي عديدة الأشكال نضحي (MEE) - حاد تطور المرض، يتميز بطفح جلدي متعدد الأشكال على الجلد والأغشية المخاطية ، ودورة دورية وميل إلى الانتكاس ، خاصة في فصل الخريف والربيع.

مسببات حمامي عديدة الأشكال نضحي

حتى الآن ، لم يتم توضيح مسببات هذا المرض بشكل كامل. ومع ذلك ، فإن الأشكال الرئيسية للحمامي النضحي هي الحساسية المعدية والحساسية السامة.

في الشكل المعدية والحساسية عند المرضى بمساعدة اختبارات الجلد ، غالبًا ما يتم تحديد رد فعل تحسسي لمسببات الحساسية البكتيرية - المكورات العنقودية ، العقدية ، الإشريكية القولونية.

تم تأكيد حالة الحساسية المعدية ، التي لوحظت في عدد من المرضى الذين يعانون من حمامي عديدة الأشكال نضحي ، بشكل غير مباشر من خلال مجموعة من التفاعلات المصلية - تحديد مضاد الستربتوليسين O ، بروتين سي التفاعلي ، إلخ. الأمراض المعدية الحادة الوخيمة ، مع تكرار الانتكاسات.

وفقًا لأحدث البيانات ، يُفترض في ثلث الحالات المسببات الفيروسيةالأمراض عندما تعمل فيروسات الهربس العادية كوكساكي كعوامل أولية. كانت هناك تقارير عن حدوث المرض لدى الأفراد الذين يعانون من عدوى هربسية متكررة حسب نوع رد الفعل المناعي من النوع الثالث ، والذي يسمى الحمامي النضحي التالي للهربس متعدد الأشكال.

النوع الثالث من الحساسية هو آلية التركيب المناعي للتفاعلات الباثولوجية المناعية: إنتاج الأجسام المضادة IgG ، IgM المترسبة ، زيادة المستضد ، التفاعلات المسببة للأمراض التي تسببها المجمعات المناعية (IC) من خلال التكميل وتنشيط الكريات البيض. ترتبط تفاعلات الحساسية من النوع الثالث (المركب المناعي) على الغشاء المخاطي للفم بتكوين المجمعات المناعية. يمكن أن تكون ناجمة عن مستضدات جرثومية أو دوائية. هذه التفاعلات تؤدي إلى نخر ناتج عن الإصابة جدار الأوعية الدمويةالمعقدات المناعية التي تتشكل داخل الأوعية وترسب على الغشاء القاعدي.

الطبيعة الموسمية للمرض ، وقصر مدة نوبات المرض ، والانحدار التلقائي للمرض ، وغياب سوابق المرض. مرض الحساسية، يشير إلى أن الحمامي عديدة الأشكال لا تعتمد فقط على آليات الحساسية ، ولا يمكن أن تُعزى إلى مجموعة أمراض الحساسية البحتة.

كما هو الحال مع الأمراض المعدية والحساسية الأخرى ، في سوابق المرضى ، يتم تحديد الأمراض السابقة وما يصاحبها. مختلف الهيئاتوالأنظمة (خاصة في كثير من الأحيان - البؤر المعدية المزمنة في البلعوم الأنفي).

غالبًا ما تكون العوامل المسببة للشكل التحسسي السام للحمامى النضحية متعددة الأشكال هي الأدوية ، في المقام الأول السلفوناميدات ، الأنتيبرين ، الأميدوبيرين ، الباربيتورات ، التتراسيكلين ، التخدير.

الشكل الحاد من الحمامي النضحي هو متلازمة ستيفنز جونسون. في أغلب الأحيان ، ترتبط متلازمة ستيفنز جونسون باستخدام وعدم تحمل عقاقير السلفا ومشتقاتها حمض الصفصاف، بيرازولون ، وكذلك المضادات الحيوية.

عيادة الحمامي نضحي متعددة الأشكال

شكل معدي للحساسية من حمامي نضحيعادة ما يبدأ بشكل حاد ، غالبًا بعد انخفاض حرارة الجسم. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، هناك صداع الراس، توعك ، التهاب الحلق والعضلات والمفاصل في كثير من الأحيان.

بعد يوم أو يومين ، على هذه الخلفية ، تظهر الطفح الجلدي على الجلد والغشاء المخاطي للفم والحدود الحمراء للشفاه وأحيانًا على الأعضاء التناسلية. يمكن ملاحظة الطفح الجلدي في الفم فقط.

الغشاء المخاطي للفم في حمامي عديدة الأشكال نضحييصيب ما يقرب من ثلث المرضى ، لوحظ وجود آفة معزولة في الغشاء المخاطي للفم في حوالي 5 ٪ من المرضى.

2-5 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي الظواهر العامةتمر تدريجيًا ، ومع ذلك ، في عدد من المرضى ، يمكن أن يستمر رد فعل درجة الحرارة والشعور بالضيق لمدة 2-3 أسابيع.

يتجلى المرض على الجلد في المظهر طفح جلدي متعدد الأشكال. في البداية ، عادة ما تكون موجودة في السطح الظهرياليدين والقدمين ، على جلد الساعد ، والساقين ، وغالبًا ما تكون على الوجه والرقبة والجذع ، وأحيانًا تغطي هذه المناطق تمامًا. تظهر بقع حمراء ، حمراء مزرقة ، محددة بوضوح. تختلف أحجامها من حجم حجر الكرز إلى عملة معدنية. معظمهم مستدير الشكل. الجزء المركزي منها متورم ، مرتفع. سرعان ما تتحول إلى فقاعة. عادة ، إلى جانب البقع ، تظهر حطاطات مدورة وذمة أيضًا ، غالبًا ما تكون حمراء راكدة ، وأحيانًا وردي باهت. قد تظهر بثور ذات محتويات مصلية ونزفية في بعض الأحيان على سطح الحطاطات. غالبًا ما يغوص الجزء المركزي من الحطاطة تدريجياً ويصبح مزرقًا أو بنفسجيًا مزرقًا. على طول المحيط ، تنمو الحطاطات تدريجياً ، ونتيجة لذلك ، تتشكل كورولا حمراء زاهية. نتيجة لهذا التطور للحطاطات ، يتخذ العنصر المكون شكل أشكال متحدة المركز ، يتغير لونها تدريجيًا من اللون البنفسجي المزرق في المركز إلى اللون الأحمر الفاتح (الالتهاب الحاد) عند الحواف. عندما تجف محتويات وأغلفة الفقاعات التي تظهر في وسط العناصر ، تظهر قشور داكنة.

ترجع شدة مسار الحمامي عديدة الأشكال بشكل رئيسي إلى تلف الغشاء المخاطي للفم. غالبًا ما تكون العملية في الفم موضعية على الشفاه ، وأسفل تجويف الفم ، ودهليز تجويف الفم ، وعلى الخدين والحنك.

حمامي عديدة الأشكال نضحي في الفمفيإبتدئ ب ظهور مفاجئحمامي منتشر أو متورم محدود ، خاصة على الشفاه. بعد يوم أو يومين ، تتشكل الحويصلات على هذه الخلفية ، والتي تستمر لمدة 2-3 أيام ، ثم تنفتح وتظهر تآكلات مؤلمة جدًا في مكانها ، والتي يمكن أن تندمج في بؤر تآكل مستمرة ، وأحيانًا تلتقط جزءًا كبيرًا من الغشاء المخاطي في تجويف الفم والشفتين. التآكل مغطاة باللويحات الليفية. عندما تتم إزالة البلاك من سطح المنطقة المصابة ، ينكشف السطح النازف. على حافة بعض التآكل في الأيام الأولى بعد فتح البثور ، يمكن للمرء أن يرى شظايا بيضاء رمادية من الظهارة ، وهي بقايا البثور. أعراض نيكولسكي سلبية.

في بعض المرضى هجوم نضحي حمامي عديدة الأشكالمصحوبًا فقط بطفح جلدي حمامي أو حمامي فقاعي محدود للغاية وغير مؤلم. على سطح التآكل الموجود على الحدود الحمراء للشفاه ، تتشكل قشور دموية ، مما يجعل من الصعب فتح الفم. عندما تلتصق عدوى ثانوية ، تكتسب القشور لونًا رماديًا متسخًا. على الغشاء المخاطي للفم بهذا الشكل ، تظهر البثور غالبًا على خلفية خارجية غير متغيرة ، ويشفى التآكل في مكانه ببطء شديد. في بعض الأحيان تنضم الظواهر الالتهابية لاحقًا ، بعد فتح البثور. غالبًا ما يتم دمج هزيمة تجويف الفم بشكل ثابت مع طفح جلدي على الأعضاء التناسلية وحول فتحة الشرج.

الشكل السمي التحسسي للحمامي النضحي عديدة الأشكالموسمية الانتكاسات ليست مميزة ، وعادة ما يسبق تطورها أعراض عامة. في بعض الأحيان ، يمكن أن تترافق هذه الأعراض ، بشكل رئيسي في شكل تفاعل مع درجة الحرارة ، مع ظهور طفح جلدي في مجموعة متنوعة شائعة من المرض.

حدوث شكل من أشكال الحساسية السامة من الحمامي النضحي عديدة الأشكال ، يعتمد تكرار تكرارها على اتصال المريض بالعامل المسبب للمرض. حرف العامل المسبب للمرضوحالة الجهاز المناعي للجسم تحدد مدة مسار الانتكاسات وشدة الآفة في كل منها.

للنوع الكلاسيكي من الحمامي عديدة الأشكال نضحيمع آفات الأغشية المخاطية ، تكون التغيرات مميزة في كل من الطبقة الظهارية وطبقة النسيج الضام. في بعض الحالات ، هناك تغييرات سائدة في الطبقة الظهارية في شكل نخر ، في حالات أخرى - تغييرات في طبقة النسيج الضام في شكل وذمة واضحة مع تكوين بثور.

في الغشاء المخاطي ، تتشكل الارتشاح حول الأوعية الدموية من خلايا وحيدة النواة مع مزيج من الخلايا الحبيبية العدلات والخلايا الحمضية. قد يكون هناك تورم في الطبقة الحليمية. في خلايا الطبقة الشائكة - الحثل ، في بعض الأماكن تغيرات نخرية في خلايا البشرة. في بعض الحالات ، تخترق خلايا التسلل الطبقة الظهارية وقد تشكل بثورًا داخل الجلد. في الطبقة الحليمية - ارتشاح خفيف حول الأوعية السطحية ، مناطق من الظهارة مع نخر. تندمج الخلايا المتأثرة بسبب تحلل نواتها في كتلة متجانسة مستمرة.

تتوافق الصورة الخلوية لبصمات المسحات أو الكشط من قاع التآكل مع عملية التهابية حادة غير محددة. بأعداد كبيرة ، توجد عدلات مجزأة مفردة غير متغيرة أو في أماكن تراكمها (مع فترة طويلة من المرض ، يتم تدمير جزء كبير منها ، وبعضها يحتفظ بمظهره الطبيعي) والخلايا الليمفاوية.

في الغالبية العظمى من المرضى ، تُظهر الكشط عددًا كبيرًا من polyblasts من مختلف الأحجام والضامة (30-60٪) في مخطط الخلايا ، والعديد من الحمضات. طبقات وحيدة الخلايا الظهاريةالطبقات السطحية والمتوسطة بدون ميزات.

مع وجود آفة منتشرة في تجويف الفم بسبب الألم الشديد ، فإن الإفرازات الوفيرة من سطح التآكل واللعاب والكلام أمر صعب ، حتى لا يمكن تناول الطعام السائل ، مما يؤدي إلى استنزاف المريض وإضعافه بشكل حاد. تؤدي الحالة الصحية السيئة لتجويف الفم ، ووجود أسنان نخرية ، والتهاب حواف اللثة إلى تفاقم العملية. على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، يحدث حل للطفح الجلدي في غضون 3-6 أسابيع.

للحمامي عديدة الأشكال نضحيمميز بالطبع الانتكاس. تحدث الانتكاسات عادة في الربيع والخريف. في حالات نادرة ، يأخذ المرض مسارًا مستمرًا ، عندما يتكرر الطفح الجلدي بشكل شبه مستمر لعدة أشهر وحتى سنوات.

في شكل الحساسية السامة من MEEيمكن أن يكون الطفح الجلدي منتشرًا.

الغشاء المخاطي للتجويف الفموي هو أكثر توطين للطفح الجلدي شيوعًا في مجموعة متنوعة ثابتة من الشكل التحسسي السام للحمامي النضحي متعددة الأشكال ، والتي تحدث عادة بسبب فرط الحساسية للأدوية.

مع انتكاسات المرض ، تحدث الطفح الجلدي بالضرورة في الأماكن التي ظهرت فيها بالفعل في الانتكاسات السابقة للمرض ؛ في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة الطفح الجلدي في مناطق أخرى.

متلازمة ستيفنز جونسون (متلازمة العين المخاطية الجلدية الحادة). سميت على اسم أطباء الأطفال الأمريكيين الذين وصفوها لأول مرة في طفلين.

وفقًا لمعظم المؤلفين المعاصرين ، فإن هذه المتلازمة ، وكذلك متلازمة ليل المماثلة لها ، تتناسب مع الصورة السريرية. شكل حاد من حمامي نضحي عديدة الأشكالوتكون بمثابة مظهر من مظاهر رد الفعل التحسسي للجسم استجابة لإدخال أي عامل أجنبي.

يبدأ المرض بدرجة حرارة عالية جدًا (39-40 درجة مئوية) ، والتي تنخفض ببطء وتبقى تحت الحمى لمدة 3-4 أسابيع. تسمم الجسم واضح. تظهر الطفح الجلدي في نفس الوقت على معظم الأغشية المخاطية وعلى الجلد. الغشاء المخاطي للفم والشفتين واللسان متوذمة ، وهناك بثور رخوة ، وحويصلات ، وتقرحات ، وتقرحات. يتأثر سطح كبير جدًا من الغشاء المخاطي للفم ، مما يجعل تناول الطعام حتى السائل أمرًا شبه مستحيل. الشفاه مغطاة بقشور دموية قيحية. عادة ما تتأثر ملتحمة العين (فقاعات ، تآكل) ، جلد الجفون متورم بشكل حاد ، مغطى بالبثور والقشور. التهاب القرنية والتهاب المقلة في الحالات الشديدة ينتهي بالعمى. تنتفخ الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية بشكل حاد ، وتظهر آفات متعددة الأشكال. نزيف أنفي متكرر. عندما تشارك الحنجرة والقصبة الهوائية في هذه العملية ، يكون إجراء بضع القصبة الهوائية ضروريًا في بعض الأحيان. تظهر انتهاكات وظيفة الجهاز الهضمي ، وأحيانًا تكون هناك أمراض مصاحبة: التهاب الكبد ، التهاب الشعب الهوائية ، ذات الجنب ، الالتهاب الرئوي ، إلخ. سطح الجسم. غالبًا ما تكون أعراض نيكولسكي إيجابية. وقد وصفت حالات الوفاة بأنها نتيجة الأضرار التي لحقت بالمركز الجهاز العصبيوتطور الغيبوبة.

في الشكل الحاد من الحمامي النضحي متعددة الأشكال ، تصاب الأسطح المتآكلة بشكل ثانوي بالعديد من النباتات الدقيقة في تجويف الفم ، خاصةً إذا لم يتم تطهير تجويف الفم مسبقًا. تظهر البلاك على الأسنان واللسان ، رائحة كريهةمن الفم. يمكن أن تؤدي إضافة النبتات الدقيقة المغزلية إلى تعقيد الحمامي النضحي متعددة الأشكال مع التهاب الفم في فنسنت. إقليمي الغدد الليمفاويةمؤلم ومتضخم (التهاب العقد اللمفية غير المحدد).

في الدم المحيطي - التغييرات المقابلة لصورة العملية الالتهابية الحادة: زيادة عدد الكريات البيضاء ، في صيغة الكريات البيضالتحول إلى اليسار ، تسارع ESR. قد يلاحظ أو لا يلاحظ تغيرات في الدم.

يمكن تمثيل نشأة المرض المعدية والحساسية بشكل تخطيطي على النحو التالي: الأمراض المنقولة سابقًا ذات الطبيعة العصوية (في المرضى الذين يعانون من الحمامي النضحية متعددة الأشكال ، ويلاحظ تاريخ من التهاب اللوزتين ، وداء الدمامل) ، وكذلك علم الأمراض المصاحب في شكل بؤر الإصابة المزمنة بمختلف المواضع تؤدي تدريجياً إلى زيادة حساسية الجسم وتغيير آليات التكيف الخاصة به وإفسادها. على خلفية تفاعل الجسم المتغير ، يمكن أن تتسبب عوامل الاستفزاز المذكورة في حدوث تفاعل فرط الحساسية ، يتجلى سريريًا عن طريق حمامي عديدة الأشكال نضحي.

للتخطيط فحص طبي بالعيادةيجب أن يشمل المريض:

1) التحليل السريريالدم والبول.

2) تحديد حساسية البكتيريا من الآفات للمضادات الحيوية.

3) اختبارات حساسية الجلد مع مسببات الحساسية البكتيرية ؛

4) وفقا للإشارات - التنظير الشعاعي للصدر.

5) فحص بالأشعة السينية للعضة لتحديد بؤر العدوى السنية ؛

6) فحص الأجهزة والأنظمة للتعرف على بؤر الالتهاب المزمن.

الأعراض السريرية لأمراض الأعضاء تجعل من الضروري إشراك متخصصين آخرين في فحص المرضى.

تشخيص الحمامي النضحي متعددة الأشكال

مع وجود آفة معزولة في الغشاء المخاطي للفم ، يصعب تشخيص الحمامي النضحي عديدة الأشكال ، لأنها تشبه عددًا من الأمراض.

لتشخيص الشكل التحسسي السمي للحمامي نضحي عديدة الأشكالالتي تسببها الأدوية ، وكذلك للكشف عن فرط الحساسية لمختلف المواد المسببة للحساسية ، يتم استخدام طرق البحث المناعي: اختبارات تحلل الحبيبات القاعدية Shelley ، واختبار تحول انفجار الخلايا الليمفاوية وتأثير اعتلال الخلايا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يمكن الحصول على البيانات الموثوقة إلا عند إجراء جميع الاختبارات الثلاثة ، حيث أن كل منها يكشف عن جوانب مختلفة من الاضطرابات المناعية الكامنة وراء فرط الحساسية من النوع المتأخر ، والذي يتمثل مظهره في الشكل التحسسي السام للحمامى النضحية متعددة الأشكال. .

يجب التفريق بين الحمامي عديدة الأشكال والفقاع والتهاب الفم الهربسي الحاد. التهاب الفم الطبي(الطاولة).

قد تشبه الأشكال المحدودة من النضحي الحمامي عديدة الأشكال حطاطات الزهري ، ولكن يوجد دائمًا تسلل في قاعدة الأخير. يبدو فرط الدم حول الحطاطات ، بما في ذلك الحطاطات المتآكلة ، وكأنه حافة ضيقة محدودة بشكل حاد من الغشاء المخاطي السليم ، بينما مع الحمامي النضحي ، لا يكون الالتهاب أكثر شدة فحسب ، بل يكون أيضًا أكثر انتشارًا. في الكشط من سطح حطاطات الزهري ، اللولبيات الشاحبة، رد فعل واسرمان و RIT لمرض الزهري إيجابية.

التشخيص التفريقي للحمامي عديدة الأشكال نضحي

لذلك من التهاب الفم الهربسيتتميز الحمامي النضحي عديدة الأشكال بطبيعة الآفة الأكثر انتشارًا ، وغياب الترتيب الحلئي الشكل للطفح الجلدي ومخطط متعدد الحلقات للتآكلات التي تتشكل بعد فتح البثور ، وغياب الخلايا العقبولية في المسحات (الكشط).

على عكس الفقاع ، فإن الحمامي النضحي متعددة الأشكال لها بداية حادة مع ديناميات سريعة للطفح الجلدي ، مع استمرار ظهور البثور لبعض الوقت ، وتقع على خلفية ملتهبة ، وأعراض نيكولسكي سلبية ، ولا توجد خلايا شوكية لتزانك في المسحات.

تحمل متلازمة ستيفنز جونسون بعض التشابه مع متلازمة ليل ، والتي تحدث باعتبارها أشد أشكالها. مرض طبي. هذه المتلازمة ، على عكس متلازمة ستيفنز جونسون ، مصحوبة بانحلال نخر واسع للبشرة والظهارة في الفم ، يشبه الطفح الجلدي حرق من الدرجة الثالثة. على الغشاء المخاطي للفم في متلازمة ليل ، لوحظت مناطق واسعة من النخر وتآكل الظهارة على الحنك الصلب واللين واللثة والخدين. على حافة التآكل الأحمر اللامع كانت هناك شظايا من الظهارة المعلقة بحرية. الغشاء المخاطي حول التآكل له مظهر طبيعي. أعراض نيكولسكي في المرضى الذين يعانون من متلازمة ليل إيجابية. في المسحات المأخوذة من سطح التآكل ، مع متلازمة ليل لمسببات الدواء ، غالبًا ما توجد خلايا شوكية تشبه إلى حد بعيد تلك الموجودة في الفقاع الشائع.

مع الفقاع الحميد غير الشوكي في الغشاء المخاطي للفم ، تتميز الصورة السريرية بطفح جلدي دوري من بثور متوترة فقط في تجويف الفم ، بالإضافة إلى وجود تآكلات تتشكل في مكانها ، مغطاة إما بطبقة ليفي بيضاء رمادية اللون ، أو أجزاء من غطاء المثانة. قد تكون المحتويات إما مصلية أو نزفية. يمكن أن يكون توطين الطفح الجلدي لفترة طويلة في نفس المنطقة من الغشاء المخاطي للفم ، في كثير من الأحيان في لينة و الحنك الصلب، أو الخدين. في بعض الأحيان تكون الآفة موضعية فقط على اللثة ، وفي بعض الحالات - على قاعدة زاهية مفرطة الدم. على عكس الحمامي النضحي متعدد الأشكال ، لا توجد بداية حادة للمرض ، أو تفاعل درجة الحرارة ، أو الموسمية ، أو تلف الأغشية المخاطية الأخرى والجلد.

يمكن الاعتماد على وجود المادة اللاصقة الندبية أو التغيرات الضمورية في موقع الآفات السابقة. علامة التشخيصفي التشخيص التفريقي للحمامي النضحي عديدة الأشكال مع التهاب الجلد الفقاعي الضموري في بورت جاكوب ، والذي يؤثر بشكل أساسي على الأغشية المخاطية للعين وتجويف الفم ، وكذلك المريء والأعضاء التناسلية. في مكان البثور ، تتشكل تقرحات وتقرحات غير مؤلمة ، والتي لا تميل إلى الزيادة في الحجم ، والتي تكون متندبة ، مما يؤدي إلى اندماج الأغشية المخاطية الملامسة لبعضها البعض.

لا توجد خلايا أكانثوليتيك في اللطاخات والبصمات. لا توجد علامات التهاب حاد.

علاج حمامي عديدة الأشكال نضحي

يجب فحص كل مريض مصاب بالـ MEE لتحديد بؤر العدوى المزمنة الموجودة في منطقة الوجه والفكين.

يشمل العلاج تطهير تجويف الفم ، والقضاء على بؤر العدوى. العلاج المضاد للالتهابات: ساليسيلات الصوديوم ، حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5 - 4 مرات في اليوم - الأدوية لها تأثير مثبط على التركيب الحيوي للوسائط الالتهابية (الهيستامين ، السيروتونين ، البراديكينين ، البروستاجلاندين).

علاج إزالة التحسس: suprastin 0.025 ، diphenhydramine 0.05 ، pipolfen 0.025 (علامة تبويب واحدة. 3 مرات في اليوم) ، tavegil 0.001 (علامة تبويب واحدة. 2 مرات في اليوم) ، الفينكارول 0.025 (علامة تبويب 2. 3 مرات في اليوم) ، ديبرازين ، هيستاجلوبولين 1 ، 2.3 مل لدورة 4-10 حقن. تمنع الأدوية أو تقضي على عمل الهيستامين ، وتقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، والتورم ، واحتقان الدم ، والحكة.

علاج إزالة السموم: ثيوسلفات الصوديوم 30٪ (10 مل IV رقم 10-12 لكل دورة) له تأثير مضاد للسموم ومضاد للالتهابات ومزيل للحساسية (يحفز تخليق إنزيمات الثيول).

العلاج بالفيتامينات: فيتامينات المجموعة ب ، ج ، حمض النيكوتين (1 مل من محلول 1٪ من نيكوتينات الصوديوم عضليًا كل يومين رقم 10 ؛ 1 مل من محلول 5٪ حمض الاسكوربيكرقم 10 كل يوم). يشارك فيتامين ج في تنظيم عمليات الأكسدة والاختزال ، التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، تخثر الدم ، تجديد الأنسجة ، تكوين هرمونات الستيرويد ، تخليق الكولاجين ، تطبيع نفاذية الشعيرات الدموية.

يهدف العلاج بالمضادات الحيوية (في الحالات الشديدة) إلى القضاء على البكتيريا الثانوية أو إضعافها. له تأثير مضاد للجراثيم على الجرام والميكروفلورا الجرام (يعطلان تخليق بروتين غشاء الخلية الميكروبية): الأمبيسلين 250-500 مجم 4 مرات في اليوم / م لمدة 4-6 أيام ، الأمبيوكس 0.2-0.4 4 مرات في اليوم ، أوكساسيللين الصوديوم ، لينكومايسين 0.25 4 مرات في اليوم ، الأوليثرين 250.000 وحدة دولية 4 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة 4-6 أيام.

الستيرويدات القشرية (في الحالات الشديدة): بريدنيزولون (تريامسيكلون ، ديكساميثازون) 20-30 مجم يوميًا ، من بداية الاندمال الظهاري ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون إلى 0.005 جم مرة واحدة كل 7 أيام ، هيدروكورتيزون. الأدوية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومزيل للحساسية.

الإعفاء من العمل (حسب شدة العملية).

النظام الغذائي (غير مزعج ، مضاد للحساسية) يساعد على زيادة مقاومة الجسم. تخلص من المنتجات التي تحتوي على عمل تحسسي، يقلل من شدة حساسية الجسم.

العلاج في الفترة المتناوبة:

علاج خاص (محدد) لإزالة الحساسية باستخدام ذوفان المكورات العنقودية وفقًا للمخطط ؛

تنقية بلازما الدم ، الفينكارول ، الهيستاجلوبولين ، مستحضرات البوتاسيوم (أسباركام ، ديكاريس - ليفوميزول) ؛

يزيل تعقيم تجويف الفم التأثير الممرض للنباتات الدقيقة الثانوية ، وعوامل التهيج المحلية.

العلاج الموضعي للحمامي عديدة الأشكال نضحي:

التخدير (الاستعمالات ، الحمامات الفموية) - محاليل ليدوكائين 1-2٪ ، تريميكايين 3-5٪ ، بيروميكايين 2٪ ، تريميكين مع هيكساميثيلينترامين (1: 2) ، 10٪ معلق من التخدير بالزيت (خوخ ، زيتون) ، مرهم بيروميكين الغرض - القضاء على الإحساس بالألم علاج مطهر، يتناول الطعام. آلية العمل: تقلل الأدوية من حساسية النهايات العصبية ، وتعطل توليد وتوصيل الإثارة ، وترتبط بغشاء المحور ، وتمنع إزالة الاستقطاب وتغلغل أيونات الصوديوم من خلاله ؛

معالجة مطهرة - محاليل بيروكسيد الهيدروجين 1٪ ، برمنجنات البوتاسيوم (1: 5000) ، فيوراسيلين ، إيثاكريدين لاكتات (1: 1000) ، كلورامين 0.25٪ ، كلورهيكسيدين 0.06٪ ، صبغة آذريون (1 ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء). الهدف هو القضاء على أو إضعاف تأثير البكتيريا الثانوية على الغشاء المخاطي للفم التالف. المستحضرات لها خصائص مطهرة ومزيل للروائح ضعيفة بسبب إطلاق الأكسجين الجزيئي والذري ؛

العلاج المضاد للالتهابات - مراهم الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، فلوسينار ، لوريندن ، بولكورتالون). الهدف هو القضاء على الالتهاب وتقليل النضح. الأدوية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومزيل للحساسية ، وتقلل من نفاذية الأوعية الدموية ، وتمنع جميع المراحل الثلاث من رد الفعل التحسسي ، ولها تأثير محفز على عمليات التمثيل الغذائي ، وتجديد الأنسجة ؛

العلاج الظهاري (يتم إجراؤه بعد القضاء على العامل المعدي) - محلول الزيتفيتامين أ ، زيت ثمر الورد ، قيراطولين ، مرهم تيزان 0.2٪) ، سولكوسريل (جيلي ، مرهم) ، عجينة "أونا" ، "ك.ف" ، ميثيلوراسيل ، شونسورايد ، أكتوفيجين ، فيتادينت ، أسيمين. الهدف هو تسريع التعرية للتآكل ، تجديد الأنسجة ، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي في آلية الغشاء المخاطي للفم: تحفز الأدوية تجديد الخلايا ، وتؤثر أغشية الخلايا، تسريع إصلاح الأنسجة من خلال العمل على آلية نقل الأكسجين الفسيولوجي العناصر الغذائية، لها تأثير مضاد للالتهابات غير محدد ، لها خاصية مغلفة ؛

في ظل وجود لوحة نخرية وفايبرين - استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (immozymaze ، deoxyribonuclease ، ribonuclease ، lysozyme). تتم المعالجة الموضعية للمناطق المصابة من الغشاء المخاطي في شكل تطبيقات الإنزيمات على مناديل الشاش لمدة 15-20 دقيقة ؛

في علاج الحمامي نضحي متعددة الأشكال ، من المستحسن استخدام الصناديق الفرديةأصل نباتي ، و phytocomnosions. لوحظت نتائج إيجابية عند استخدام مرهم مع خلاصة المريمية. محليًا ، يتم علاج المناطق المصابة من الغشاء المخاطي للفم في شكل تطبيقات على مناديل الشاش لمدة 15-20 دقيقة مرتين يوميًا. في المنزل ، يوصف المريض بالشطف بمحلول آذريون (ملعقة صغيرة من الصبغة في كوب من الماء الدافئ) قبل وبعد الوجبات ، واتباع نظام غذائي بسيط ودايفينهيدرامين بالداخل. بعد زيارتين ، يتم تنظيف الأسطح المتآكلة من البلاك ، بعد الزيارة الرابعة ، يبدأ التكون الظهاري للمناطق المصابة من الغشاء المخاطي ؛

للقضاء على التهاب الغشاء المخاطي ، يتم استخدام herbadont ، والذي يشمل النباتات الطبية: نبتة سانت جون ، اليارو ، لسان الحمل كبير ، نبات القراص. هذه النباتات غنية بالعفص ، الزيوت الأساسية، فيتامين أ ، فيتامينات ج وك ، حمض النيكوتين ، العناصر النزرة ، العوامل المضادة للميكروبات ، الأملاح المعدنية. يتم إجراء التلاعبات العلاجية على شكل تطبيقات مرتين يوميًا لمدة 10 دقائق ، وأول 6 زيارات يوميًا ، وفي اليوم التالي كل يومين ؛

المنزل يعين المرضى بالتناوب الشطف محلول مائيصبغات زهرة العطاس وآذريون والأوكالبتوس قبل وبعد الوجبات. بعد زيارتين ، يتم تنظيف السطح المتآكل من البلاك ، ويأخذ المرضى الطعام دون ألم. بعد 3-4 زيارات ، يتم تكوين ظهارة المناطق المصابة من الغشاء المخاطي للفم.

لوقف الالتهاب ، يمكنك أيضًا استخدام مزيج من لحاء البلوط ونبتة سانت جون وعشب البحر واليارو والموز والبابونج والورد البري وزهور البلسان. من الضروري تحضير كوكتيل من الخليط على النحو التالي: يتم خلط هذه النباتات بنسبة وزن متساوية وتطحن إلى مسحوق ، ثم يتم تحضير ملعقة كبيرة من الخليط بكوب من الماء المغلي.

العلاج الطبيعي حمامي عديدة الأشكال نضحي :

أشعة ليزر هيليوم نيون ، إشعاع فوق البنفسجي رقم 5 ، أكسجين عالي الضغط. الهدف هو تسريع التآكل الظهاري للتآكل ، وتجديد الأنسجة ، لزيادة آليات الحماية والتعويض للغشاء المخاطي للفم. الآلية: تحفيز التأثير على عمليات التمثيل الغذائي ، وتجديد الأنسجة.

الحمامي عديدة الأشكال أو حمامي نضحي متعددة الأشكال هي عملية التهابية حادة في الجلد و / أو في الأغشية المخاطية في كثير من الأحيان ، وتتميز بعدد كبير من عناصر الطفح الجلدي متعدد الأشكال ، بالإضافة إلى مسار دوري في الغالب وعرضة لكل من التفاقم و الشفاء الذاتي.

يحدث المرض في أي عمر ، ولكن في أغلب الأحيان - بين المراهقين والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18-21 سنة والأطفال بعد 5-6 سنوات. يمثل الأخير ما متوسطه 20 ٪ من إجمالي عدد الحالات ، على الرغم من وصف الحالات المعزولة في الأطفال البالغين من العمر عامين. في 30٪ من الحالات يكون المرض متكررًا.

المسببات المرضية

لا توجد نظرية موحدة مثبتة بشكل قاطع حول الأسباب والمرضية. عملية مرضيةيعتبر متعدد الأوجه بآلية تطوير واحدة. ومع ذلك ، فإن الافتراض الأكثر شيوعًا هو أن أسباب نضحي الحمامي عديدة الأشكال هي تغيرات محددة وراثيًا في جهاز المناعة ، مما يؤدي إلى فرط الحساسية وعدم كفاية الاستجابة لتأثيرات معينة. عوامل خارجية(مستضدات).

يبدأ تنفيذ آليات تفاعلات فرط الحساسية المناعية بتلف الخلايا الكيراتينية في الجلد و / أو الأغشية المخاطية مع مستضدات معدية (فيروسات ، بكتيريا ، فطريات ، إلخ) أو منشأ غير معدي (أدوية). بغض النظر عن نوع العامل المسبب (المستضد) أو مزيجهما ، يتصور الجهاز المناعي الخلايا التالفة كبروتين غريب عن الجسم ويسعى إلى تدميره أو عزله.

مبدأ الاستجابة هو رد فعل تحسسي من النوع المتأخر (بعد عدة ساعات أو أيام) تجاه الخلايا التالفة التي تحتوي على المستضد. يتجلى هذا في الصورة السريرية للحمامي متعددة الأشكال ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الآفة الأولية للأوعية الصغيرة وزيادة نفاذيةها ، وضعف دوران الأوعية الدقيقة وانصباب الإفرازات (الجزء السائل من الدم مع العناصر الخلوية) في طبقات الأدمة والأغشية المخاطية. وهذا يعني أن تطور العملية الالتهابية يحدث.

تصنيف الحمامي عديدة الأشكال

هناك عدة تصنيفات مشروطة بناءً على نوع المرض وطبيعة الدورة والمظاهر الرئيسية.

وفقًا لنوع عامل التنفيذ ، يتم تمييز الحمامي متعددة الأشكال على النحو التالي:

• أو مجهول السبب. يتراوح من 80 إلى 95٪. يسلط الضوء على نوع Hebra ، أو "الشكل الصغير" ، الذي يمكن أن يسببه فيروسات الهربس البسيط (حوالي 80٪) ، والإنفلونزا ، والتهاب الكبد ، والإيدز ، وكذلك العدوى الفطرية ، والكساح ، والفطريات ، والالتهابات البكتيرية. في قائمة الالتهابات البكتيريةيتم إعطاء الأهمية الرئيسية للمجموعة A العقدية الحالة للدم بيتا ، والمتفطرات ، وعصيات Loeffler (العامل المسبب للخناق) وبعض الأنواع الأخرى.
• السمية - حساسية ، أو أعراض. في بعض الأحيان يُنظر إليه (إذا كان من المستحيل إنشاء عامل استفزازي) كشكل مجهول السبب ومستقل. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتطور بعد استخدام الأدوية التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمضادات الحيوية ، وخاصة مجموعة البنسلين ، والسلفانيلاميد والعوامل المضادة للبكتيريا ، والفيتامينات الاصطناعية ، وبعض الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الأحيان تبدأ المواد تخدير موضعي، مضادات الاختلاج أو الأدوية المضادة للصرع ، ولا سيما الكاربامازيبين والباربيتورات واللقاحات والأمصال.

اعتمادًا على شدة حالة المريض وشدة المظاهر الرئيسية ، يتم تمييز شكلين من الحمامي عديدة الأشكال:

• الضوء المتدفق وضوحا الانتهاكات الحالة العامةالمريض؛ مع هذا الشكل ، لا توجد آفات في الأغشية المخاطية أو تكون طفيفة جدًا ؛
• شديدة ، والتي تتميز بشكل شائع طفح جلديوتلف الغشاء المخاطي ، يرافقه انتهاكات عامةمن الشعور بالضيق الخفيف إلى الحالة العامة الشديدة والخطيرة للغاية.

وفقًا لهيمنة بعض العناصر المورفولوجية للطفح الجلدي ، يتم تمييز الأنواع التالية من المرض:

• مراقب؛
• حطاطي (حطاطة - تشكيل على الجلد بدون تجويف بقطر 1-20 مم) ؛
• لطاخي حطاطي.
• حويصلي (من كلمة "حويصلة" ، فقاعة - عنصر يبلغ قطره 1.5-5 مم بمحتويات مصلية أو نزفية مصلي) ؛
• الفقاعة الفقاعية (من كلمة "الفقاعة" ، الفقاعة عبارة عن تشكيل فردي أو متعدد الغرف يبلغ قطرها من 5 مم إلى 10 مم أو أكثر بمحتويات مصلية أو نزفية مصلي) ؛
• فقاعي حويصلي.

فيما يتعلق بالانصباب (النضح) في الأنسجة في منطقة عناصر الطفح الجلدي ، وتطور الوذمة الجلدية وتحت الجلد ، وتورم الألياف المرنة والكولاجينية ، وتسلل غزير للأنسجة في منطقة الأوعية الصغيرة المتوسعة ، بالإضافة إلى تكوين الحويصلات والبثور ، يستخدم اسم "الحمامي النضحي" كمرادف "متعدد الأشكال" أو "حمامي متعددة الأشكال" (بسبب تنوع العناصر الأولية). غالبًا ما تستخدم هذه المصطلحات معًا.

الاعراض المتلازمة

حمامي نضحي معدي معدي للحساسية

الفترة البادرية

تكون البداية حادة ، ولكن حوالي 16٪ فقط من الآفات تسبقها أعراض بادرية موصوفة جيدًا. يتميز بعلامات تسمم عام بالجسم - ضعف شديد ودوخة وصداع ، أحاسيس مؤلمةفي المفاصل وفي جميع العضلات ، فقدان الشهية ، اضطراب النوم ، ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة -39 درجة ، مصحوبًا بقشعريرة ، وغالبًا التهاب الحلق عند البلع وأعراض عامة أخرى.

مسار المرض

بعد يوم أو يومين ، وأحيانًا في اليوم الرابع إلى السادس من بداية ظهور الأعراض الأولى ولمدة 1.5 - أسبوعين ، تظهر الطفح الجلدي "المتشنج" (بشكل متكرر) على الجلد ، وبعد ذلك تتحسن الحالة العامة للمريض إلى حد ما .

يبدو الطفح الجلدي على شكل بقع صغيرة (1-2 مم) ذات لون وردي فاتح وشكل دائري ، يرتفع قليلاً فوق مستوى الجلد بسبب الأسطوانة المتوذمة. يزداد حجمها بسرعة ويصل قطرها إلى 10-20 ملم. بالتزامن مع البقع ، يظهر طفح جلدي عقدي حطاطي من نفس الحجم ومع خطوط واضحة. لا تميل الطفح الجلدي إلى الاندماج مع بعضها البعض وتكون مصحوبة بإحساس حارق و (في كثير من الأحيان) حكة.

البقع والحطاطات في الجزء المركزي بعد يوم أو يومين "تغرق" قليلاً وتكتسب لونًا بنيًا أو أرجوانيًا مزرقًا شاحبًا ، بينما تستمر الأجزاء الطرفية في الزيادة إلى حد ما وتحتفظ باللون الوردي الفاتح. بين هاتين المنطقتين يوجد كورولا مرتفعة شاحبة (علامة على "كوكيد"). في بعض الأحيان هناك عناصر غير نمطية.

في المركز المزرق ، قد تظهر حطاطات جديدة ، تخضع لنفس التطور وزيادة الطرد المركزي ، ونتيجة لذلك تأخذ البقعة شكل "الهدف. وبالتالي ، تكون الحويصلة داخل الجلد ذات الغطاء الكثيف والمحتويات السائلة المتلألئة تتشكل في وسط الحطاطة أو البقعة ، وأحيانًا على محيطها أو (نادرًا) حويصلة تحت الجلد تحتوي على محتويات مصلية أو مصلية.

إذا تم الحفاظ على جدرانها ، فإنها تتقلص مع تكوين قشور رقائقية دموية في وسط العنصر. في كثير من الأحيان يكون هناك تمزق سريع في جدران المثانة مع التعرض لسطح نازف ضعيف بسهولة ، تتشكل عليه لوحة ليفية ، ثم قشرة دموية. يمكن أن تظهر الفقاعات أيضًا على الجلد والأغشية المخاطية غير المتغيرة.

توطين البؤر

من خصائص الحمامي عديدة الأشكال التناسق الصارم لمكان الآفات. تتمركز العناصر بشكل أساسي على السطح الباسط للساعدين والسطح الأمامي للساقين ، خاصة في منطقة مفاصل الكوع والركبة ، على السطح الأمامي للقدمين واليدين ، خاصة على السطح الخلفي.

في كثير من الأحيان ، يظهر طفح جلدي على الراحتين والأخمصين ، وفي هذه الحالات يكتسب الأخير لونًا مزرقًا منتشرًا. في الوقت نفسه ، تظهر طفح جلدي جديد على الكتفين وأحيانًا على الوجه (بشكل رئيسي في الحدود الحمراء للشفتين) ، على الرقبة ، على جلد الصدر ، في منطقة العجان و القلفة. يتم أيضًا وصف الحالات المعزولة للعناصر الفردية على فروة الرأس.

مظاهر حمامي نضحي متعددة الأشكال على الأغشية المخاطية

مع الحمامي النضحي متعدد الأشكال ، يمكن أن يظهر الطفح الجلدي غالبًا على الأغشية المخاطية لتجويف الفم والأعضاء التناسلية ، وأحيانًا حتى بمعزل عن غيرها ، أي بدون طفح جلدي على الجلد. يتم تحديد شدة الحالة العامة بدقة من خلال إصابة الغشاء المخاطي للشفتين وتجويف الفم ، حيث يتم تحديد العناصر المرضية بشكل رئيسي على اللسان والحجاب الحاجز للفم ، على الحنك الصلب واللين. في بعض الحالات ، تظهر الحمامي فقط من خلال بؤر احمرار صغيرة غير مؤلمة أو غير مؤلمة ، والتي لا تؤدي إلى الشعور بعدم الراحة.

ولكن في كثير من الأحيان ، تبدأ الآفة المعزولة للأغشية المخاطية بشكل حاد دون أي أعراض سابقة. تظهر عليها مناطق موضعية أو منتشرة من الاحمرار ، على خلفية ظهور بثور مميزة بعد 1-2 أيام. يزداد هذا الأخير بسرعة كبيرة ويتمزق مع تكوين سطح تآكل ينزف.

يمكن أن تزداد مساحة التآكل ، وتميل إلى الاندماج مع بعضها البعض ، ونتيجة لذلك تنتشر البؤر إلى مساحة كبيرة من سطح الغشاء المخاطي ، مما يتسبب في ألم شديد ، يتفاقم أكثر من خلال الأكل والحديث. ويؤدي ذلك عند الأطفال إلى القلق ، ورفض الأكل ، والجفاف السريع مع النمو شرط اساسي.

بعد ذلك ، على الحدود الحمراء للشفاه ، يتم تغطية التآكل بطبقة ليفية بنية وقشور دموية بنية ، وفي تجويف الفم - فقط بطبقة ، عند محاولة إزالته أو نتيجة لتهيج ميكانيكي عرضي ، يحدث نزيف. في حالة الإصابة بالعدوى الثانوية وتطورها ، تصبح القشور رمادية متسخة ، وتزداد شدة العمليات الالتهابية وتورم الأنسجة الرخوة بشكل كبير.

انتشار الحمامي النضحي عديدة الأشكال في تجويف الفم مصحوب ، بالإضافة إلى الألم الشديد ، بزيادة إفراز اللعاب وصعوبة القيام به. إجراءات النظافة، مما يساهم في انتشار التهاب الغشاء المخاطي اللثوي وتطور التهاب اللثة. كل هذا يسبب صعوبات في تناول الأطعمة السائلة ويؤدي إلى تفاقم الحالة العامة بشكل كبير.

حل المرض

يمكن أن يستمر المرض من 5 أيام إلى عدة أسابيع أو أكثر. يستمر حل جميع عناصر الطفح الجلدي بمعدل 5-12 يومًا. خلال هذا الوقت ، على خلفية مزرقة من البقع ، يظهر تقشير صفيحي صغير خفيف للبشرة. تتحول البقع تدريجياً إلى شاحبة وتختفي ، وتتشكل قشور رقائقية مكان البثور ، التي تسقط بعد ذلك. العناصر المرضية تترك وراءها تصبغ متفاوت الشدة.

يمكن أن تحدث الحمامي عديدة الأشكال مجهولة السبب مع التفاقم. تتميز الانتكاسات في معظم الحالات بالدورة الموسمية في الخريف والشتاء وفترات الربيع المبكرة. هذا يرجع إلى الزيادة في عدد الحالات الحادة التهابات الجهاز التنفسيوتفاقم العدوى في الجسم في بؤر استمراره المزمن (مع التهاب اللوزتين المزمنوالتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب والتهاب المرارة والتهاب الحويضة والكلية وما إلى ذلك).

ملامح شكل الحساسية السامة

على الرغم من حقيقة أن الأشكال العرضية والمجهولة السبب من الحمامي النضحي عديدة الأشكال تتماشى مع أنماط سريرية مماثلة ، إلا أن هناك العديد من الاختلافات بينها:

• انتكاسات الحمامي السامة متعددة الأشكال ليست موسمية ، ولكنها تحدث عادةً بعد تناول الأدوية المناسبة ، بينما ، على سبيل المثال ، يمكن أن تتكرر الحمامي المرتبطة بالهربس كل شهرين أو حتى شهريًا ، خاصةً مع انخفاض حرارة الجسم ، وانخفاض المناعة العامة ، والإجهاد العقلي و إلخ.
• إذا لم تكن بؤر الطفح الجلدي منتشرة على نطاق واسع ، ولكنها موضعية ، فإنها تظهر بالضرورة في نفس المناطق أثناء التفاقم وقد تحدث أيضًا في حالات جديدة غير معهود لهذا المرض.
• شكل الأعراض ، كقاعدة عامة ، مصحوب بانتشار معمم للطفح الجلدي مع آفات الأغشية المخاطية. إذا تأثر جلد اليدين والقدمين ، فغالبًا ما يكون الراحي والأسطح الأخمصية متورطين في نفس الوقت في هذه العملية.
• البقع لها لون أكثر إشراقًا مقارنةً بالشكل المجهول السبب من الحمامي متعددة الأشكال ، ومن المرجح أن تتشكل البثور ذات الغطاء المحكم على الوجه وعلى سطح الجلد غير المتغير وفي وسط "الأهداف". عادة ما تكون أكبر (حتى 30 مم) ولا يتم حلها لفترة طويلة. غالبًا ما تظهر بثور على الجلد في أماكن الاحتكاك بالأحذية أو الملابس ، وتميل إلى الاندماج ، ونتيجة لذلك تكتسب شكلًا غير منتظم.
• يوجد توطين على الغشاء المخاطي دائمًا تقريبًا ، والذي ربما يرجع إلى زيادة حساسيتها للأدوية والاتصال المباشر بالمستضد في وقت دخوله وإزالة مستقلباته من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون هناك آفة في الأغشية المخاطية ليس فقط في تجويف الفم ، ولكن أيضًا في الأعضاء التناسلية.

في بعض الحالات ، في كلا الشكلين ، يكون ارتفاع المرض مصحوبًا بدرجة حرارة غير طبيعية (تزداد في الصباح وتنخفض في المساء) ، والتهاب الملتحمة الحاد ، وزيادة في مجموعات الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، والإبط ، وأحيانًا أخرى. وتضخم الطحال. تكون الأشكال الفقاعية من الحمامي عديدة الأشكال أكثر شدة.

في الحمامي السامة المسببة للحساسية ، تتميز الأصناف بشكل خاص - ما يسمى بالأشكال "الكبيرة":

1. متلازمة ستيفنز جونسون ، أو حمامي نضحي خبيث.
2. متلازمة ليل ، أو انحلال البشرة السمي.

متلازمة ستيفنز جونسون

هذا البديل من الحمامي عديدة الأشكال السامة التحسسية هي تفاعل تحسسي جهازي معقد مناعي شديد ، لا يصاحبه فقط آفات جلدية ، ولكن أيضًا آفات الأغشية المخاطية لعضوين على الأقل أو أكثر ويحدث بشكل رئيسي استجابة لأخذ جرعات علاجية من الدواء. وكذلك نتيجة استخدام اللقاحات والأمصال.

عادة ما يصيب الحمامي النضحي الخبيث الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة ، وتواترها بين الرجال أعلى مرتين. ومع ذلك ، يتم وصف حالات منعزلة بين الأطفال حتى في سن الثلاثة أشهر. في 85٪ ، يبدأ المرض بفترة بادرية يمكن أن تستمر من يوم واحد إلى أسبوعين وتتجلى بأعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا و (أحيانًا) مع القيء والإسهال.

الصورة السريرية

تتكون الصورة السريرية من أعراض تسمم حاد في الجسم ومظاهر موضعية. يتم التعبير عن شدة التسمم بدرجة حرارة الجسم مرتفعة ثابتة (تصل إلى 40 درجة) أو محموم (مع "نطاق" كبير) ، في انخفاض ضغط الدموعي مضطهد ، وأحيانًا غير كافٍ بظاهرة السجود.

في المتوسط ​​، بعد 4-6 أيام من ظهور المرض ، تظهر آفات الجلد والأغشية المخاطية وتتطور بسرعة. عادة ما يكون لها طابع معمم مع الموقع السائد والأكثر كثافة للطفح الجلدي على الوجه والرقبة والأسطح الباسطة للساعدين والسطح الأمامي للساقين وظهر اليدين والسطح الأمامي للقدم على جلد العجان والفرج وفي تجويف الفم.

الطفح الجلدي متعدد الأشكال ويتم تمثيله بالعناصر الموضحة أعلاه ، ولكن نطاق أحجامها أكبر بكثير - يتراوح قطرها من بضعة مليمترات إلى 5 سم. تتأثر مناطق كبيرة من الجلد بانفصال البشرة على مساحة تصل إلى 10٪.

تتطور البثور الكبيرة على الجلد والشفتين وتنفتح بسرعة كبيرة ، وتتشكل قشور كثيفة مبللة بالدم في مكانها. رقم ضخمظهور بثور صغيرة على الأغشية المخاطية للخدين ، والممرات الأنفية ، واللثة ، والحنك الصلب واللين ، على الجدار الخلفيالحلق.

يندمجون مع بعضهم البعض ، ويفتحون ، ويشكلون أسطحًا متقرحة ومتآكلة مؤلمة واسعة النطاق ، محاطة بحافة حمراء زاهية يصل عرضها إلى 2 مم. في البداية ، تنزف بغزارة ، ثم تغطى بقشرة سميكة ، نخرية ، صفراء رمادية يصعب فصلها. الجلد حول البؤر ، والشفتين ، ومنطقة أجنحة الأنف ، والأغشية المخاطية شديدة البرودة ومتوذمة. كل هذا يؤدي إلى صعوبة فتح الفم وعدم القدرة على البلع ونزيف الأنف المتكرر وسيلان اللعاب.

يتجلى تلف الأغشية المخاطية للعين في التهاب الملتحمة الحويصلي الثنائي ، وفي الحالات الأكثر شدة - التهاب القرنية ، قرحة القرنية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي. نتيجة لذلك ، تندب الصلبة والملتحمة ، اللابؤرية ، التهاب القرنية الحاد مع فقدان جزئي أو كامل (في 3٪ - 10٪ من الحالات) ، تكون التصاقات بين الجفون أو بين الجفن ومقلة العين ممكنة في المستقبل.

التورط في العملية التقرحية للغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية والمسالك البولية يسبب نزيف الرحموالتهاب الفرج والمهبل والتهاب المثانة النزفي والتهاب الإحليل ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى تضيق (تضيق ندبي) الإحليلعند الرجال.

في بعض الأحيان ، من الممكن حدوث تغيرات ندبية في المريء مع تطور تضيقه (تضيقه) ، وتطور التهاب المستقيم ، والتهاب القولون ، والالتهاب الرئوي الحاد والوذمة الرئوية ، والتهاب السحايا والدماغ. مدة المرض 1-1.5 شهر أو أكثر. من الصعب تصحيح العلاج ، ويمكن أن يحدث مع الانتكاسات ، وفي الحالات الشديدة ينتهي بالوفاة (من 3 إلى 15٪).

متلازمة ليل

يحدث انحلال البشرة النخري على ثلاث مراحل (البادرية والحرجة والنقاهة) وله الكثير من القواسم المشتركة مع الحمامي النضحي الخبيث. يعتبره العديد من المؤلفين أكثر أشكاله صعوبة.

يبدأ المرض فجأة بفترة بادرية تتراوح من بضع ساعات إلى يوم إلى ثلاثة أيام ، أو (غالبًا) لا توجد أعراض بادرية على الإطلاق. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بعد يوم أو يومين من تناول الدواء.

على خلفية حالة عامة شديدة ودرجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية مساحة كبيرة سطح الجلديظهر طفح جلدي حمامي حطاطي. لم يلاحظ أي توطين محدد للطفح الجلدي ، ولكن في كثير من الأحيان تبدأ العناصر في الظهور على الوجه والأسطح الأمامية والخلفية للصدر وتنزل تدريجياً إلى النصف السفلي من الجذع والأطراف. بشكل أساسي ، تؤثر الطفح الجلدي التقرحي على الجلد ، ولكن في حالة العملية الكلية ، يتم أيضًا تضمين مساحة كبيرة من الأغشية المخاطية.

يغطي النخر جميع طبقات الجلد. نتيجة لذلك ، يحدث تقشيرهم بتكوين فقاعات ، والتي سرعان ما تفتح بسهولة. لم يعد انفصال البشرة في متلازمة ليل يحدث في العشر سنوات ، كما في المتلازمة السابقة ، ولكن في أكثر من 30٪ من مساحة سطح الجلد.

بعد فتح البثور ، تظهر مناطق نخرية كبيرة ، ويشبه الجلد المحروق بالماء المغلي - "أحد أعراض الجلد المحروق" ، أو "أحد أعراض الكتان الرطب". يحدث النضح الغزير (الانصباب) في هذه المناطق ، ونتيجة لذلك يتم فقد كميات كبيرة من السوائل والبروتينات ، والتسمم الحاد وأعراض حالة الإنتان. في الحالات الشديدة للغاية ، تتعطل وظيفة الجهاز التنفسي والقلب والكبد والكلى والبنكرياس والجهاز الهضمي - ويتطور فشل أعضاء متعددة.

في بالطبع السريريةهناك ثلاثة أنواع من متلازمة ليل:

1. شديد الحدة ، أو خبيث ، مداهم حيث يتأثر 80٪ إلى 90٪ من سطح الجلد دون تدخل الأعضاء الداخلية في العملية. تتطور العدوى الثانوية بسرعة ، وأي طرق علاج غير فعالة ، وتحدث الوفاة في غضون يومين إلى ثلاثة أيام.
2. التهاب حاد - ثانوي وتسمم شديد ، يتأثر الجهاز التنفسي والقلب والكبد الكلوي ، وينضم نخر نزفي في الغدد الكظرية ، إلخ. نتيجة قاتلةممكن في الفترة من اليوم الرابع إلى اليوم العشرين من المرض.
3. مواتية ، حيث يتعافى المريض ، على الرغم من الاضطرابات الأيضية في الجسم والمضاعفات المعدية المتكررة ، في الفترة من اليوم الخامس إلى اليوم الثلاثين من المرض.

تبلغ نسبة الوفيات في تنخر البشرة السمي 30٪.

علاج حمامي عديدة الأشكال نضحي

يتم علاج نضحي الحمامي عديدة الأشكال في المستشفى. يتم تجميع نظام العلاج اعتمادًا على شكل وشدة المرض.

حمية

بأي شكل من الأشكال ، يتم وصف التغذية المضادة للحساسية ، والتي تنص على الاستبعاد من النظام الغذائي:

• الفواكه ، وخاصة الحمضيات ، والخضروات ذات اللون البرتقالي والأحمر ، بما في ذلك الطماطم ؛
• الباذنجان والفطر.
• المكسرات.
• الأسماك ، وخاصة المنتجات السمكية الحمراء ؛
• لحوم الدواجن ومنتجاتها ؛
• المنتجات المدخنة والمنتجات الحارة والاستخراجية ، بما في ذلك الفجل والفجل والمخللات والخردل والمخللات والتوابل ؛
• الشوكولاتة والعسل ومنتجات الدقيق الغنية ؛
• القهوة والمشروبات الكحولية.

الاستخدام المسموح به:

• خبز القمح الخالي من الدهون
• لحم بقري مسلوق قليل الدسم وشوربات في مرق اللحم البقري "الثاني" ؛
• شوربات وحبوب الحبوب والخضروات مع إضافة الخضار أو الزبدة ؛
• منتجات حمض اللاكتيك ليوم واحد.
• الخيار الطازج والشبت والبقدونس والبطيخ والتفاح المخبوز ؛
• كومبوت من التفاح الطازج والكرز والخوخ والفواكه المجففة ؛
• الشاي والسكر المخمر بشكل فضفاض.

في حالة حدوث تلف في تجويف الفم والأطباق الممسحة والسائلة ، يتم تناول كميات وفيرة من الشرب. إذا كان البلع مستحيلًا ، يتم إجراء التغذية الوريدية.

العلاج الدوائي للحمامي النضحي

تتطلب الطبيعة المعدية التحسسية للحمامى متعددة الأشكال فحصًا مستهدفًا لتحديد بؤر العدوى المزمنة وعلاجها بالأدوية المضادة للبكتيريا والمضادات الحيوية واسعة النطاق ، وتتطلب الطبيعة السامة للحساسية التوقف الإجباري عن الأدوية الموصوفة بشكل غير معقول ، وخاصة المضادات الحيوية البنسلين ، مثل وكذلك الأدوية الأخرى التي يمكن أن تثير علم الأمراض من المذكورة أعلاه.

افتراض حول سبب فيروسيالمرض هو أساس تعيين العوامل المضادة للفيروسات والمناعة - الدابسون ، هيدروكسي كلورين ، تيرولون أو أزاثيوبرين ، وفي حالات المرض المرتبط بالهربس - فارمافير ، أسيكلوفير ، فاراسيكلوفير ، فارمسيكلوفير.

الأدوية المعدلة للمناعة (Taktivin ، Staphylococcal anatoxin ، Pyrogenal ، إلخ) ممكنة فقط بأشكال "صغيرة" (نوع Gebra). Panavir له تأثير جيد مناعي ومضاد للفيروسات.

يشمل العلاج الجهازي بالإضافة إلى المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا:

• مضادات الهيستامين - لوراتادين ، سيتريزين ، ليفوسيتريزين ، إلخ ؛
• الستيرويدات القشرية السكرية (للدورة المتوسطة والشديدة) - بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، ميتيبريد.

العلاج الموضعي

من الوسائل الخارجية تطبيق محليلعلاج الحمامي عديدة الأشكال ، تستخدم صبغات الأنيلين لعلاج تآكل سطح الجلد والبثور (فوكورتسين ، الميثيلين الأزرق والأخضر اللامع) ، المستحلبات ، المراهم أو الكريمات المحتوية على جلوكوكورتيكويد (ميثيل بريدنيزولون ، بيتاميثازون ، هيدروكورتيزون ، وكذلك أدفنتان ، Elokom ، Celestoderm ، Lokoid).

لعلاج العدوى الثانوية ، يتم استخدام مراهم مدمجة مع مكونات كورتيكوستيرويد ومضاد للبكتيريا أو مضاد للفطريات (Belogent ، Triderm ، Pimafukort). بعد أن تهدأ العمليات الالتهابية ، يتم استبدالها بمستحضرات خارجية ذات تأثير متجدد (Actovegin ، مرهم Methyluracil ، Solcoseryl). يتم علاج البقع والحطاطات بالتناوب مع المستحضرات الخارجية للجلوكوكورتيكويد مع الكريمات التي لها تأثيرات غذائية ومضادة للالتهابات (Akriderm ، Afloderm ، Latikort).

في حالة تلف الأغشية المخاطية ، يوصى بتنظيف الأسنان بعناية حتى في حالة وجود الألم والتآكل والشطف والاستحمام بمحلول Miramistin أو Chlorhexidine ، واستخدام المسكنات المضادة للبكتيريا والمعززة للتشكل الظهاري ، وألواح الكولاجين للفم تجويف ، مواد هلامية (Asepta ، Solcoseryl ، Metrogil-denta ، Holisal ، معاجين الأسنان).

مع أعراض تسمم حاد ومسار شديد للمرض طويل الأمد العلاج بالتسريبباستخدام محاليل الإلكتروليت ، ومحاليل إزالة السموم ، ومستحضرات البروتين ، وفصل البلازما ، وتصحيح العناصر الحيوية أعضاء مهمةإلخ.

يشار إلى علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة ليل والحمامي النضحية الخبيثة فقط في الأقسام عناية مركزةوالإنعاش ، العلاج الثاني ممكن أيضًا ومرغوب فيه في مركز الحروق.

الحمامي هو مظهر فسيولوجي في شكل احمرار الجلد. بناءً على أسبابه العديدة ، يحدد الأطباء أكثر من 25 نوعًا من الأعراض. لكن بعضها يعتبر أمراضًا مستقلة. واحد منهم هو حمامي نضحي (متعدد الأشكال). حصل المرض على اسمه بسبب حقيقة أن مظاهره مطابقة لأنواع أخرى من هذا المرض. غالبًا ما يحدث عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات والمراهقين والشباب الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا.

على الرغم من حقيقة أن آلية تطور المرض مفهومة جيدًا ، إلا أن أسباب حدوثه ليست واضحة تمامًا. في الطب ، هذا يسمى مسببات غير محددة. يقترح الأطباء أن الحمامي تحدث بسبب رد فعل تحسسي ناتج عن عدم تحمل بعض المواد. نظرًا لطبيعة ظهور الأخير ، ينقسم هذا المرض إلى نوعين:

• مجهول السبب أو معدي
• الحساسية السامة.

النوع الأول يحدث كمضاعفات للأمراض التي تصيب الأغشية المخاطية للفم والأنف: نزلات البرد والأنفلونزا والهربس والتهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية. بالإضافة إلى وجود المكورات العنقودية و التهابات العقديات، الالتهابات الفطرية (داء فطري) ، فيروس الإيدز والتهاب الكبد. يتميز بالموسمية: يظهر في أواخر الخريف وأوائل الربيع. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في هذا الوقت هناك ذروة حدوث التهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

يتسبب ظهور الصنف الثاني من المرض في استخدام:

• مضادات حيوية؛
• الأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
• السلفوناميدات.
• المسكنات.
• المطهرات.
• يعني منع نوبات الصرع والتشنجات ؛
• اللقاحات والأمصال.
• مجمعات الفيتامينات.

آلية المنشأ

مادة غريبة ، تلامس الجلد أو الأغشية المخاطية ، تخترقها ، وتدمر الخلايا الكيراتينية في نفس الوقت. يتوقف جهاز المناعة ، بعد يوم أو يومين ، عن اعتبارها جزءًا من الجسم. يسمى هذا النوع من رد الفعل المتأخر. بعد "التعرف" على الخلايا التالفة على أنها أجنبية ، تسعى للتخلص منها. للقيام بذلك ، يتم تشغيل آلية الالتهاب ، والتي يتم خلالها زيادة تدفق الدم إلى المنطقة المتضررة ونفاذية الأوعية الدموية. وبسبب هذا ، يحدث التورم والاحمرار والنزيف اللمفاوي والأعراض وتطور الحمامي المعدية متعددة الأشكال.

في 15٪ من الحالات ، يسبق ظهور المظاهر الأولى للطفح الجلدي ارتفاع مستمر في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، مصحوبًا بضعف وألم في عضلات الهيكل العظمي والرأس وقلة الشهية. بعد يوم أو يومين ، بعد الطفح الجلدي ، تنخفض بشكل حاد إلى درجة حرارة فرعية (37.3-37.5 درجة مئوية).

في حالات أخرى ، يبدأ المرض بظهور طفح جلدي مميز على المرفقين والركبتين ، وكذلك على الجانب الخارجي من الذراعين (من الكتف إلى الراحتين) والساقين (الفخذين والساقين والقدمين). تظهر بشكل أقل شيوعًا على الوجه (بالقرب من الفم) والرقبة والصدر.

الطفح الجلدي عبارة عن بقع بارزة مستديرة ، تشبه إلى حد ما خلايا الدم الحمراء ، حيث تقع الحواف فوق المركز. في البداية ، يبلغ قطرها 2-5 مم وتنمو تدريجياً إلى 20-30 مم. يظهر تلوين البقع بحواف وردية زاهية مع مركز أزرق أو أرجواني.

في بعض الأحيان يتداخلون مع بعضهم البعض ، ويشكلون "هدفًا". بعد يوم أو يومين ، يتحول مركز البقع إلى حويصلة (بثرة) مليئة بالدم أو السائل المصلي. تنفتح البثرة ويظهر جرح نازف في مكانها. يتم تغطيتها على الفور بطبقة رمادية تظهر فوقها قشرة دموية. يشفى التآكل في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، وتبقى البقع الداكنة في مكانها.

من بداية ظهور الأعراض الأولى حتى الشفاء التام يستغرق ما متوسطه 2-3 أسابيع.

أعراض وتطور الحمامي السامة التحسسية

يتطور الحمامي النضحي السام والحساسية بشكل مشابه للعدوى ، ولكنه يختلف مظهر خارجيالطفح الجلدي وأماكن حدوثه. لا تعتمد إعادة تقدمه على الوقت من العام.

تتميز الطفح الجلدي بلون أكثر إشراقًا وحقيقة أن حدوث بقعة واحدة داخل أخرى يحدث 3 مرات أكثر. الحويصلات التي تظهر في مراكزها لها جدران أقوى ، وبالتالي تحتفظ ببنيتها لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم دمجها مع بعضها البعض. لذلك ، بعد الفتح ، تحدث تآكلات كبيرة وطويلة الأمد غير قابلة للشفاء في مكانها.

يظهر الطفح أولاً على الوجه والأغشية المخاطية للفم والأنف والعينين. ثم ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويظهر على الذراعين والساقين والصدر والأعضاء التناسلية وداخلها. في حالة التكرار ، يتجلى في نفس المكان عدة مرات.

هذا النوع من الحمامي عرضة للتعميم (لتلف جزء من الجسم أو عضو بأكمله). على سبيل المثال: إذا ظهر المرض في ظهر اليد ، فهذا يعني أنه سيظهر قريبًا في جانبه الداخلي.

أشكال نادرة وشديدة

وتشمل هذه: طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم مع حمامي معديةومتلازمات ستيفنز جونسون ولايل.

طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم

يظهر الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي للفم ويحدث عند 5٪ من المرضى. تظهر فجأة دون أي أعراض وتشبه بقع حمراء ذات حدود شاحبة تغطي سطح اللسان والخدين والحنك. بعد 3 أيام ، يتحول الطفح الجلدي إلى حويصلات مع جدران رقيقة. وبسبب هذا ، فإنهم ينفجرون بسرعة ، ويظهر في مكانهم جرح سطحي كبير مغطى بطبقة رمادية. هذه العملية برمتها مصحوبة بألم شديد وتورم و درجة حرارة عالية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن المريض لا يستطيع التحدث وتناول الطعام وتنظيف أسنانه ، مما يؤدي إلى زيادة عدد البكتيريا وزيادة في عملية الالتهاب.

الحمامي النضحي الخبيث أو متلازمة ستيفنز جونسون هي نوع من أشكال الحساسية السامة للمرض.

ويختلف في أن الطفح الجلدي يصل قطره إلى 50 ملم ويظهر بشكل رئيسي في تجويف الفم. يؤدي الضرر الذي يلحق بالسطح إلى زيادة إفراز اللعاب ، كما يتداخل مع التنفس والأكل والكلام. ينتشر الطفح الجلدي إلى التجاويف والأعضاء المجاورة ، مما يؤدي إلى:

نزيف في الأنف.

التهاب الغشاء المخاطي للعينين (التهاب الملتحمة).

التهاب رئوي؛

التهاب السحايا.

بالإضافة إلى الفم تظهر بقع على الرقبة والذراعين والساقين. تتطور بنفس الطريقة كما في الأغشية المخاطية. بعد فتح البثور ، يتحول حوالي 10٪ من سطح الجلد إلى جرح نازف ، ثم تغطى بقشرة.

يصاحب العملية برمتها ارتفاع في درجة الحرارة وألم وانخفاض في الضغط. يصعب علاج هذا الشكل ويؤدي إلى وفاة المريض.

متلازمة ليل

تؤثر متلازمة ليل أو انحلال البشرة النخري على الوجه و صدرمريض يعاني من طفح جلدي ، تحدث تحته عمليات نخرية. عند فتح الحويصلات ، يتحول حوالي 30٪ من الجلد إلى سطح تآكل. من خلاله يفقد الجسم كمية كبيرة من البروتينات والإنزيمات والسوائل. هذه العملية تسبب فشل أعضاء متعددة.

التشخيص

الغرض من التشخيص هو فصل الحمامي النضحي متعدد الأشكال عن الأمراض الجلدية الأخرى. للقيام بذلك ، يفحص طبيب الأمراض الجلدية المريض ويجمع سوابقه. لتمييزه عن أنواع الحمامي الأخرى ، يصف دراسة المسحات والكشط من سطح الطفح الجلدي. هذه الطرق تجعل من الممكن تمييز المرض عن الفقاع ، حمامي عقيديةوالذئبة الحمامية الجهازية. من أجل استبعاد مرض الزهري من الشك ، يصف الطبيب تفاعل البوليميراز المتسلسل و RIF.

علاج او معاملة

يختلف علاج الأشكال المعدية والحساسية السامة اختلافًا كبيرًا. في الحالة الأولى ، الهدف هو القضاء على العامل الممرض وتخفيف الأعراض. والثاني التخلص من السم الذي يسبب الحساسية.

لعلاج الشكل المعدية تستخدم:

1. الأدوية المضادة للفيروسات: الأسيكلوفير ، فارمافير ، فالاسيكلوفير.
2. مضادات حيوية واسعة الطيف على شكل مراهم أو حقن.
3. المطهرات: الأخضر اللامع (الأخضر اللامع) ، الكلورهيكسيدين ، بيروكسيد الهيدروجين ، ميراميستين.
4. الأدوية المضادة للحساسية: بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، تافيجيل ، زوداك.

لعلاج شكل الحساسية السامة ، يتم استخدام ما يلي:

يتم العلاج فقط في العيادة الخارجية. في حالة إصابة المريض بمتلازمة ستيفنز جونسون أو متلازمة ليل ، يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة الحروق.

الوقاية

من أجل منع حدوث حمامي عديدة الأشكال نضحي ، يكفي اتباع التوصيات البسيطة:

1. خلال فترة التفاقم أمراض الجهاز التنفسيالتمتع مرهم الأكسولين، قناع طبي ، لا تذهب إلى الأماكن العامة دون داع.
2. تجنب انخفاض حرارة الجسم.
3. تقوية المناعة مع النشاط البدنيوالتغذية السليمة.
4. اكتشف الأدوية التي تسبب الحساسية واستبعد استخدامها.

الحمامي عديدة الأشكال نضحي هو مرض جلدي يظهر في عدة أنواع من الطفح الجلدي في نفس الوقت. أثناء تقدمه ، فإنه يفسد بشكل كبير ظهور شخص مصاب بطفح جلدي متعدد. كما تسبب أشكاله الحادة اضطراب القلب والرئتين والكبد والكلى. هذه المشاكل المتراكبة على بعضها البعض يمكن أن تكون قاتلة.

بسبب مرض حاد ، حمامي عديدة الأشكال ، يتأثر الجلد والأغشية المخاطية ، يمكن أن يتكرر بسبب طفح جلدي ذو طبيعة متعددة الأشكال. تحدث الحمامي عديدة الأشكال عند الأطفال والبشر سن مبكرة. هذا المرض شائع ، وغالبًا ما يتكرر بين المواسم. سبب التطور هو مرض معدي يصاب به الشخص ورد فعل الجسم على البعض مستحضرات طبية. بناءً على ذلك ، من الممكن التمييز بين الشكل التحسسي المعدي للمرض والحمامي المصحوبة بأعراض ، وهذا الأخير هو الأكثر شيوعًا.

أسباب تطور الحمامي عديدة الأشكال

أحد أسباب الحمامي هو التهاب - التهاب لب السن ، أو التهاب الزائدة الدودية المزمن. يتميز هؤلاء المرضى بالحساسية المتزايدة لمجموعة متنوعة من الالتهابات - المكورات العنقودية الذهبية ، القولونية، والجسم لا يقاوم هذه الكائنات الدقيقة ، يتناقص.

تظهر الحمامي عديدة الأشكال بسبب نقص المناعة ، والذي يمكن أن يحدث بسبب:

1. عدوى ذات طبيعة مزمنة.

2. تأثير الطبيعة المغناطيسية الشمسية.

3. بسبب إصابة الشخص بعدوى فيروسية.

4. انخفاض حرارة الجسم.

يظهر الشكل العرضي للحمامي بسبب الأدوية ، في أغلب الأحيان عندما يأخذ الشخص السلفوناميدات ، الباربيتورات ، التتراسيكلين.

أعراض الحمامي عديدة الأشكال

تعتمد العلامات على شكل الحمامي متعددة الأشكال. في حالات الإصابة بالنوع التحسسي المعدي ، يمكن أن تتطور الحمامي بشكل حاد. قد تشبه الأعراض الأولى الشعور بالضيق العام وألم المفاصل والعضلات وحكة شديدة في الحلق.

بعد يوم واحد ، قد تظهر الطفح الجلدي الأول ، وتظهر على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية والفم. بعد ظهور التغيرات في الجلد ، قد تختفي الأعراض ، لكن درجة الحرارة منخفضة بالفعل ، لكنها لا تزال ثابتة.

في حمامي عديدة الأشكالتظهر البقع على الجلد ، حطاطات مسطحة ، بينما لون الطفح الجلدي أحمر أو وردي فاتح. ثم تبدأ البقع في الزيادة في الحجم ، وقد يغوص المركز ويصبح لونه مزرقًا ، وتتحول الحواف إلى اللون الأحمر بشكل ملحوظ.

في بعض الحالات ، تظهر بثور شفافة مع دم في وسط البقعة ، ونادرًا ما تتشكل على الجلد الذي لم يتغير. مكان التوطين هو القدمين واليدين والساعدين والساقين.

إذا تأثر الغشاء المخاطي للفم ، فإن الحمامي متعددة الأشكال تستمر في شكل معقد. يمكن أن تصب في السماء والخدين والشفتين. تبدأ الوذمة في التكون على الغشاء المخاطي ، ثم البثور. ثم تبدأ في الانفتاح وتتشكل تآكلات مؤلمة تبدأ بالاندماج في جرح واحد. في الوقت نفسه ، يتم تغطية التآكل بطبقة رمادية ، وعندما تبدأ في إزالته ، فإنه ينزف بشدة.

يكون المريض المصاب بمرض خطير في الحالات التي تبدأ فيها الحمامي متعددة الأشكال بالانتشار في جميع أنحاء الغشاء المخاطي للفم أسهل بكثير عندما يكون لديه طفح جلدي واحد فقط.

عندما ضرب ساحة كبيرةقد تعاني من ألم شديد. لا يستطيع المريض فتح فمه بالكامل ، لذلك يتكلم ويأكل. يؤدي إلى تفاقم عملية تسوس الأسنان و.

تختفي الحمامي عديدة الأشكال في غضون ثلاثة أسابيع ، ويمكن أن تلتئم الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي لمدة تصل إلى شهرين.

في كثير من الأحيان ، يتكرر هذا المرض ، ويصعب على الشخص تحمله عندما يستمر المرض واحدًا تلو الآخر. في الشكل التحسسي السام للحمامي ، يمكن أن يتأثر الغشاء المخاطي في تجويف الفم ، وتنتمي الأعضاء التناسلية أيضًا إلى المنطقة المصابة. نادرًا ما تحدث الأعراض لأول مرة ، وعادةً ما يحدث كل شيء في نفس الوقت - تظهر الطفح الجلدي وترتفع درجة حرارة الجسم.

تشخيص الحمامي عديدة الأشكال

يكتشف طبيب الأمراض الجلدية فورًا المرض في حالة ظهور طفح جلدي على الجلد. من الصعب تشخيص إصابة تجويف الفم بدقة ، لأن جميع الأعراض تشبه أمراض الغشاء المخاطي للفم الأخرى.

علامات حمامي عديدة الأشكال

1. تظهر الطفح الجلدي بشكل حاد وسريع.

2. ضعف التعبير عن الالتهاب.

3. دورات.

4. لا توجد خلايا أكانثوليتيك في المسحات.

قد تذكرك الحمامى متعددة الأشكال أنه من أجل استبعاد مرض معد ، يجب عليك بالتأكيد إجراء فحص دم ، وإجراء اختبارات خاصة تساعدك على اكتشاف الوذمة اللولبية الشاحبة.

طرق علاج الحمامي عديدة الأشكال

يتم اختيار العلاج حسب أعراض المرض. من المهم جدًا إزالة المواد التي تسببت في مثل هذا التفاعل في أسرع وقت ممكن. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى مدرات البول والممتص المعوي والشراب قدر الإمكان.

من المهم جدًا للحمامي متعددة الأشكال أن تطبق العلاج الضروري لتقليل الحساسية. في هذه الحالة ، من المهم التقديم مضادات الهيستامين- تافجيل ، سوبراستين.

لا يصف الطبيب المضادات الحيوية إلا إذا انضمت عدوى ثانوية إلى حمامي عديدة الأشكال.

تشمل العلاجات الموضعية للحمامي عديدة الأشكال ما يلي:

1. غسل مع محاليل مطهرة- الكلورهيكسيدين ، الفوراتسيلينا.

2. يمكن استخدام التطبيقات في المضادات الحيوية ، حيث يتم إضافة الإنزيمات المحللة للبروتين.

3. استخدام المراهم التي تشمل المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات - تريوكسازين ، ديرمازولين.

4. من الضروري معالجة الغشاء المخاطي بمساعدة الشطف ، مغلي البابونج ، محلول روتوكان يساعد بشكل جيد. يمكنك تليين المناطق المصابة.

العلاج البديل للحمامى عديدة الأشكال

لهذا ، يتم استخدام الأعشاب الطبية. حسنًا ، يساعد أو خروفًا ، من تحضيره على حد سواء مغلي ، ومرهم. لتحضير الصبغة ، تحتاج إلى تناول الترمس ، وإضافة ملعقتين كبيرتين من العشب ، وصب الماء المغلي ، وتصفيته وشربه حتى 7 مرات في اليوم.

يتم تحضير المرهم من جذور الكبش الجافة ، ويجب طحنها وتحويلها إلى مسحوق. اخلطي 100 جرام من العشب مع 100 جرام من الدهون المذابة. يُسخن على نار خفيفة لمدة تصل إلى 3 ساعات. تبريد وتليين المناطق المصابة من الجلد.

لذلك ، من المهم جدًا عدم نسيان الإجراءات الوقائية للحمامى متعددة الأشكال ، لذلك تحتاج إلى علاج البؤر المعدية في الوقت المناسب ، واستبعاد الأدوية التي تسببت في المرض ، وخاصة المضادات الحيوية.