الطلبات الخاصة بـ ooi mz rf. تدابير مكافحة الأوبئة للعدوى الخطيرة بشكل خاص

"مركز الوقاية الطبيةمدينة ستاري أوسكول »

تقييد الدخول والخروج ، وتصدير الممتلكات ، وما إلى ذلك ،

تصدير الممتلكات فقط بعد التطهير وإذن من عالم الأوبئة ،

تعزيز السيطرة على إمدادات الغذاء والمياه ،

تطبيع الاتصال بين مجموعات منفصلة من الناس ،

التطهير والتطهير والتطهير.

الوقاية من الالتهابات الخطيرة بشكل خاص

1. يتم تنفيذ الوقاية الخاصة من العدوى الخطيرة بشكل خاص عن طريق اللقاح. الغرض من التطعيم هو تحفيز المناعة ضد المرض. يمكن أن يمنع التطعيم العدوى أو يقلل بشكل كبير من عواقبها السلبية. ينقسم التطعيم إلى مؤشرات مخططة ووبائية. يتم إجراؤه مع الجمرة الخبيثة والطاعون والكوليرا والتولاريميا.

2. يتم إجراء الوقاية الطارئة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بعدوى خطيرة بشكل خاص باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (الجمرة الخبيثة).

3. للوقاية وفي حالات المرض ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي (الجمرة الخبيثة).

منع الجمرة الخبيثة

استخدام اللقاح

تستخدم لمنع الجمرة الخبيثة لقاح حي. يخضع التطعيمات للعاملين المرتبطين بتربية الحيوانات والعاملين في مصانع معالجة اللحوم والمدابغ. يتم إجراء إعادة التطعيم في غضون عام.

استخدام الغلوبولين المناعي للجمرة الخبيثة

يستخدم الغلوبولين المناعي للجمرة الخبيثة لمنع وعلاج الجمرة الخبيثة. يتم إعطاؤه فقط بعد إجراء اختبار داخل الأدمة. عند استخدام الدواء مع الغرض العلاجييتم إعطاء الغلوبولين المناعي للجمرة الخبيثة بمجرد التشخيص. في الوقاية الطارئة ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي للجمرة الخبيثة مرة واحدة. يحتوي الدواء على أجسام مضادة ضد العامل الممرض وله تأثير مضاد للتسمم. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي للأغراض العلاجية لأسباب صحية تحت غطاء بريدنيزولون.

استخدام المضادات الحيوية

تستخدم المضادات الحيوية كإجراء وقائي عند الضرورة لمؤشرات الطوارئ. يخضع جميع الأشخاص الذين يتعاملون مع مواد مريضة ومصابة بالعدوى للعلاج بالمضادات الحيوية.

تدابير مكافحة الأوبئة

التحديد والمحاسبة الصارمة للمحرومين المستوطناتومزارع الماشية والمراعي.

تحديد وقت الحادث وتأكيد التشخيص.

تحديد وحدة ذات درجة عالية من مخاطر الإصابة بالمرض وإرساء السيطرة على إجراء الوقاية في حالات الطوارئ.

الإجراءات الطبية والصحية للطاعون

يتم نقل مرضى الطاعون والمرضى المشتبه فيهم على الفور إلى مستشفى منظم بشكل خاص. المرضى الذين يعانون شكل رئوييتم وضع الطاعون واحدًا تلو الآخر في غرف منفصلة ، الشكل الدبلي من الطاعون - عدة في غرفة واحدة.

بعد الخروج من المستشفى ، يخضع المرضى لمتابعة لمدة 3 أشهر.

يلاحظ الأشخاص الاتصال لمدة 6 أيام. في حالة التلامس مع مرضى الطاعون الرئوي ، يتم إجراء الوقاية بالمضادات الحيوية للأشخاص الملامسين.

منع الطاعون(تلقيح)

يتم التحصين الوقائي للسكان عندما يتم الكشف عن انتشار واسع للطاعون بين الحيوانات ويتم استيراد عدوى خطيرة بشكل خاص من قبل شخص مريض.

يتم إجراء التطعيمات المجدولة في المناطق التي توجد بها بؤر مستوطنة طبيعية للمرض. يتم استخدام لقاح جاف ، والذي يتم إعطاؤه مرة واحدة داخل الأدمة. من الممكن إعادة إعطاء اللقاح بعد عام. بعد التطعيم بلقاح الطاعون ، تستمر المناعة لمدة عام.

التطعيم شامل وانتقائي - فقط للوحدة المهددة: مربي الماشية ، والمهندسين الزراعيين ، والصيادين ، والموردين ، والجيولوجيين ، إلخ.

يعاد تطعيمه بعد 6 شهور. الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة مرة أخرى: الرعاة والصيادون والعمال الزراعيون وموظفو مؤسسات مكافحة الطاعون.

يتم إعطاء أفراد الصيانة العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا.

تدابير مكافحة وباء الطاعون

يعد تحديد مريض الطاعون إشارة للتنفيذ الفوري لتدابير مكافحة الوباء ، والتي تشمل:

القيام بإجراءات الحجر الصحي. يتم إدخال الحجر الصحي وتحديد منطقة الحجر الصحي بأمر من اللجنة الاستثنائية لمكافحة الأوبئة ؛

يخضع الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم من بؤرة الطاعون للمراقبة (العزل) لمدة ستة أيام ؛

تنفيذ مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تدمير العامل الممرض (التطهير) وتدمير ناقلات العامل الممرض (إزالة الجراثيم والتطهير).

عندما يتم اكتشاف بؤرة طبيعية للطاعون ، يتم اتخاذ تدابير لإبادة القوارض (الإبادة).

إذا تجاوز عدد القوارض التي تعيش بالقرب من البشر حد 15٪ من الوقوع في الفخاخ ، يتم اتخاذ تدابير لإبادة هذه القوارض.

الإبادة نوعان: وقائي ومدمر. يجب أن يتم تنفيذ التدابير الصحية العامة ، كأساس لمكافحة القوارض ، من قبل جميع السكان.

سيتم تقليل التهديدات الوبائية والأضرار الاقتصادية التي تسببها القوارض إلى الحد الأدنى إذا تم تنفيذ السيطرة على الديرات في الوقت المناسب.

بدلة مكافحة الطاعون

يتم تنفيذ العمل في بؤرة الطاعون ببدلة مكافحة الطاعون. البدلة المضادة للطاعون هي مجموعة من الملابس التي يستخدمها العاملون في المجال الطبي عند العمل في ظروف محتملة العدوى بعدوى خطيرة بشكل خاص - الطاعون والجدري. يحمي أعضاء الجهاز التنفسي والجلد والأغشية المخاطية للأفراد المشاركين في العمليات الطبية والتشخيصية. يتم استخدامه من قبل الخدمات الصحية والبيطرية.

التدابير الطبية والصحية ومكافحة الأوبئة لمرض التولاريميا

الترصد الوبائي

ترصد التولاريميا هو الجمع والتحليل المستمر لبيانات الحلقة وناقلات الأمراض.

الوقاية من مرض التولاريميا

يستخدم لقاح حي للوقاية من مرض التولاريميا. وهي مصممة لحماية البشر في بؤر التولاريميا. يعطى اللقاح مرة واحدة ابتداء من سن 7 سنوات.

تدابير مكافحة وباء التولاريميا

تهدف تدابير مكافحة الأوبئة الخاصة بمرض التولاريميا إلى تنفيذ مجموعة من التدابير ، والغرض منها هو تدمير العامل الممرض (التطهير) وتدمير ناقلات العامل الممرض (إزالة المرض والتطهير).

إجراءات إحتياطيه

تنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة في الوقت المناسب وفي كليا، يمكن أن يؤدي إلى وقف سريع لانتشار العدوى الخطيرة بشكل خاص ، وتوطين وإزالة التركيز الوبائي في أقصر وقت ممكن. تهدف الوقاية من العدوى الخطيرة بشكل خاص - الطاعون والكوليرا والجمرة الخبيثة والتولاريميا إلى حماية إقليم ولايتنا من انتشار العدوى الخطيرة بشكل خاص.

الأدب الرئيسي

1. بوجومولوف ب. تشخيص متباينأمراض معدية. 2000

2. Lobzina Yu.V. قضايا مختارة لعلاج مرضى العدوى. 2005

3. فلاديميروفا أ. أمراض معدية. 1997

في الأوراق المالية
التسليم في جميع أنحاء روسيا

إنه مصمم لأخذ المواد من الناس للبحث في الأمراض المعدية الخطيرة بشكل خاص.

زرع UK-5M المضاد للوباءتم استكماله على أساس MU 3.4.2552-09 بتاريخ 1.11.2009. تمت الموافقة عليها من قبل رئيس الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، رئيس الدولة طبيب صحيالاتحاد الروسي G.G. ONISCHENKO.

الغرض من وضع UK-5M:
تم تصميم التكديس الشامل لجمع المواد من الأشخاص من أجل التدابير الأولية لمكافحة الوباء:
- أخذ المواد من المرضى أو الموتى في المؤسسات الطبية (MPI) وعند نقاط التفتيش عبر حدود الدولة ؛
- التشريح التشريحي المرضي للموتى أو جثث الحيوانات ، الذي يتم وفقًا للإجراءات المعمول بها للأمراض ذات المسببات غير الواضحة ، المشتبه في إصابتها بمرض معدي خطير بشكل خاص ؛
- الفحص الصحي والوبائي للتركيز الوبائي للعدوى الخطيرة بشكل خاص (DOI) ؛
- تحديد وحصر الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالـ ASI ؛
- التنفيذ الحديث لمجموعة من التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) لتوطين التركيز الوبائي لـ AIO.

يهدف وضع الإصابات الخطيرة بشكل خاص إلى:
- مؤسسات مكافحة الطاعون (PCHU) ،
- الألوية المتخصصة لمكافحة الأوبئة (SPEB) ،
- المؤسسات الطبية الملف الشخصي العام LPU) ،
- محطات التوليد والفلدر (FAP) ،
- نقطة الحجر الصحي (SKP)
- FGUZ
- FP
- PAO
- BSME
تكوين وضع في OOI:
1. أنبوب اختبار (PP) (4 مل) لأخذ عينات الدم وإنتاج المصل
2. أنبوب اختبار (PP) (4 مل) لأخذ عينات الدم باستخدام EDTA أو سترات الصوديوم (لتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل)
3. مخدش الرمح المتاح ، معقمة
4. مسح مطهر قبل الحقن
5. عاصبة مرقئ وريدية
6. ضمادة شاش طبي معقمة
7. منديل شاش طبي معقم
8. إسعافات أولية
9. حقنة بإبرة (حتى 20 مل) طبية معقمة
10. أعواد قطنية معقمة على عصا خشبية مقاس 150x2.5 مم
11. قطعة قطن في أنبوب اختبار من البولي إيثيلين مقاس 150x22
مم ، معقمة
12. ملاقط (150 مم) معقمة
13. ملعقة لسان مستقيمة ، تستخدم مرة واحدة ، معقمة
14. قسطرة نسائية للمسالك البولية للاستخدام مرة واحدة ومعقمة
15. قسطرة المسالك البولية للرجال للاستخدام مرة واحدة ومعقمة
16. قطن طبي مسترطب ومعقم
17. عبوة (100 مل) بولي بروبلين مع غطاء لولبي ، معقمة
18. حاوية (60 مل) غطاء لولبي بولي بروبيلين مع ملعقة معقمة
19. وعاء (60 مل) بولي بروبيلين مع غطاء لولبي لتجميع البلغم معقّم
20. أنبوب دقيق 1.5 مل مع غطاء يمكن التخلص منه
21. قارورة معقمة 2.0 مل
22. حقيبة تعقيم ذاتية الغلق 14x26 سم
23. حقيبة تعقيم 3 لتر
24. كرات القطن الطبية غير معقمة
25. حاوية لإلقاء النفايات والأدوات الحادة
26 زجاجة اسطوانية ذات غطاء لولبي غير مصنفة 100 مل (للكحول)
27. ملاقط تشريحية 250 مم
28. ملاقط جراحية 150 مم
29. مشرط جراحي حاد 150 مم
30. مقص مستقيم 2 نهايات حادة 140 مم
31. ماصة تلقائية تصل إلى 200 ميكرولتر
32. ماصة آلية تصل إلى 5000 ميكرولتر
33. نصيحة لمايكروودوسر حتى 200 ميكرون
34. نصيحة للجرعات الصغيرة حتى 5000 ميكرولتر
35. حامل لأنابيب التبريد بغطاء شفاف
36. حامل - علبة لأنابيب الاختبار 1.5 مل مع غطاء شفاف
37. جسم زجاجي
38. غطاء زجاجي
39. مصباح الروح
40. قماشة زيتية مع طلاء بولي كلوريد الفينيل
41. أردية واقية لفترة محدودة من الاستخدام مصنوعة من مواد مانعة لتسرب الهواء
42. قناع - كمامة
43. قفازات طبية من اللاتكس
44. أغطية الأحذية الطبية
45. أكواب معلبة
46 حاوية البوليمر للتطهير و
معالجة ما قبل التعقيم للأجهزة الطبية (1000 مل)
47. قلم حبر جاف
48. قلم رصاص أسود
49. قلم ماركر دائم
50. مقص
51. الغراء PVA-M
52. مشبك ورق
53. سكوتش
54. مقطع مجلد
55. ورقة A4 لمعدات المكاتب
56- ورق الترشيح
57. ورق كربون
58- سكوتش "خطر بيولوجي"
59- شريط الحماية "Biohazard"
60- ملصقات على الجرار "Biohazard".
61. تعليمات لأخذ المواد
62- الإحالة إلى البحث (الاستمارات)
63. حقيبة التصميم

تنزيل MU لوضع OOI 3.4.2552-09 بتاريخ 1.11.2009. تحميل الملف:

تشمل قائمة العدوى الخطيرة بشكل خاص تلك الأمراض التي تشكل خطرًا وبائيًا خاصًا ، أي قادرة على الانتشار على نطاق واسع بين السكان. كما أنها تتميز بمسار شديد ، مخاطرة عاليةالمميتة ويمكن أن تشكل الأساس لأسلحة الدمار الشامل البيولوجية. ضع في اعتبارك العدوى المدرجة في قائمة الأمراض الخطيرة بشكل خاص ، وكذلك كيف يمكنك حماية نفسك من العدوى.

الالتهابات الخطيرة بشكل خاص ومسبباتها

في الطب العالمي ، لا توجد معايير موحدة يجب أن تعتبر العدوى خطيرة بشكل خاص. تختلف قوائم هذه الإصابات باختلاف المناطق ، وقد تُستكمل بأمراض جديدة ، وعلى العكس من ذلك ، تستبعد بعض أنواع العدوى.

حاليًا ، يلتزم علماء الأوبئة المحليون بقائمة تتضمن 5 إصابات خطيرة بشكل خاص:

• الجمرة الخبيثة.
• طاعون؛
• التولاريميا.
• الحمى الصفراء (وما يتصل بها من إيبولا وماربورغ).

الجمرة الخبيثة

عدوى حيوانية المصدر ، أي تنتقل إلى الإنسان من الحيوانات. العامل المسبب للمرض هو عصية مكونة للجراثيم تستمر في التربة لعقود. مصدر العدوى الحيوانات الأليفة المريضة (الكبيرة والصغيرة ماشية، الخنازير ، إلخ). يمكن أن تحدث العدوى بإحدى الطرق التالية:

• اتصل؛
• الغبار الجوي.
• غذائي.
• قدرة على الانتقال.

للمرض فترة حضانة قصيرة (تصل إلى 3 أيام). اعتمادًا على الصورة السريرية للجمرة الخبيثة ، يتم تمييز 3 أنواع من الجمرة الخبيثة:

• جلد؛
• الجهاز الهضمي.
• رئوي.

كوليرا

مرض جرثومي حاد ينتمي إلى مجموعة الالتهابات المعوية. العامل المسبب لهذه العدوى هو الضمة الكوليرية ، والتي يتم حفظها بشكل جيد في درجات الحرارة المنخفضة وفي البيئة المائية. مصادر العدوى هي الشخص المريض (بما في ذلك أولئك الذين هم في مرحلة الشفاء) وناقل الضمة. تحدث العدوى بالطريق البرازي الفموي.

فترة حضانة المرض تصل إلى 5 أيام. تعتبر الكوليرا خطرة بشكل خاص ، والتي تحدث في أشكال ممحاة أو غير نمطية.

وباء

مرض معدي حاد يتميز بدرجة عالية من العدوى واحتمال كبير للوفاة. العامل المسبب هو عصية الطاعون ، التي تنتقل عن طريق المرضى والقوارض والحشرات (البراغيث ، إلخ). عصا الطاعون مستقرة جدًا وتتحمل درجات الحرارة المنخفضة. طرق النقل مختلفة:

• قدرة على الانتقال؛
• المحمولة جوا.

هناك عدة أشكال من الطاعون ، وأكثرها شيوعًا هي الالتهاب الرئوي والدبلي. يمكن أن تصل فترة الحضانة إلى 6 أيام.

التولاريميا

أصبحت العدوى البؤرية الطبيعية ، وهي واحدة من أخطر العدوى ، معروفة للبشرية مؤخرًا. العامل المسبب هو عصيات التولاريميا اللاهوائية. خزانات العدوى هي القوارض وبعض الثدييات (الأرانب والأغنام وما إلى ذلك) والطيور. في نفس الوقت ، المرضى ليسوا معديين. هناك طرق العدوى التالية:

• قدرة على الانتقال؛
• تنفسي؛
• اتصل؛
• غذائي.

فترة الحضانة ، في المتوسط ​​، من 3 إلى 7 أيام. هناك عدة أشكال من مرض التولاريميا:

• معوي.
• دبلي؛
• المعممة؛
• التقرحي الدبلي ، إلخ.

حمى صفراء

خوارزمية إجراءات الطاقم الطبي في حالة اكتشاف مريض يشتبه في إصابته بـ OOI

إذا تم تحديد مريض يشتبه في إصابته بـ OOI ، فسيقوم الطبيب بتنظيم العمل في حالة تفشي المرض. يُطلب من طاقم التمريض معرفة مخطط تدابير مكافحة الوباء وتنفيذها بأمر من الطبيب والإدارة.

مخطط إجراء التدابير الأولية لمكافحة الوباء.

ط- إجراءات عزل المريض في مكان كشفه والعمل معه.

في حالة الاشتباه في إصابة المريض بـ ASI ، لا يغادر العاملون الصحيون الغرفة التي تم فيها تحديد هوية المريض حتى وصول الاستشاريين ويقومون بالوظائف التالية:

1. إخطار الاشتباه في OOI عن طريق الهاتف أو من خلال الباب (عن طريق طرق الباب لجذب انتباه من هم خارج الموقد ونقل المعلومات شفهيًا من خلال الباب).
2. اطلب جميع التعبئة وفقًا لـ OOI (وضع لمنع الطاقم الطبي ، والتعبئة لأخذ المواد للبحث ، والتعبئة ببدلات مكافحة الطاعون) ، والمطهرات لنفسك.
3. قبل الحصول على تصفيف للوقاية الطارئة ، قم بعمل قناع من وسائل مرتجلة (شاش ، صوف قطني ، ضمادات ، إلخ) واستخدمه.
4. قبل وصول التمديد ، أغلق النوافذ ، العوارض ، باستخدام الوسائل المرتجلة (الخرق ، الملاءات ، إلخ) ، أغلق الشقوق في الأبواب.
5. عند استلامك للتعبئة للوقاية من العدوى الخاصة بك ، قم بالوقاية الطارئة من العدوى ، ارتدِ بدلة مكافحة الطاعون (بالنسبة للكوليرا ، تكون البدلة خفيفة الوزن - مريلة ، مريلة ، ربما بدونها).
6. لصق النوافذ والأبواب وشبكات التهوية بشريط لاصق (باستثناء بؤرة الكوليرا).
7. تقديم المساعدة الطارئة للمريض.
8. القيام بأخذ عينات من المواد للبحث وإعداد السجلات والإحالات للبحث إلى المختبر البكتريولوجي.
9. إجراء التطهير الحالي في الغرفة.

^ II. اجراءات منع انتشار العدوى.

رأس القسم ، المسؤول ، عند تلقي معلومات حول إمكانية اكتشاف OOI ، يؤدي الوظائف التالية:

1. يسد جميع أبواب الأرضية حيث يتم التعرف على المريض ، وينصب أعمدة.
2. في نفس الوقت ، ينظم تسليم إلى الغرفة مع المريض كل ما يلزم من مواد التعبئة والمطهرات والأوعية والأدوية الخاصة بهم.
3. إيقاف استقبال وخروج المرضى.
4. يخطر الإدارة العليا بالتدابير المتخذة وينتظر أوامر أخرى.
5. يتم تجميع قوائم المرضى والموظفين الطبيين (مع مراعاة الاتصال القريب والبعيد).
6. يتم عمل إيضاحي مع المرضى المخالطين أثناء الفاشية حول سبب تأخرهم.
7. يعطي الإذن للمستشارين بالدخول إلى الموقد ، ويزودهم بالبدلات اللازمة.

يمكن الخروج من البؤرة بإذن من رئيس الأطباء في المستشفى بالطريقة المحددة.

داء الكلب

داء الكلب- بَصِير مرض فيروسيالحيوانات ذوات الدم الحار والبشر ، التي تتميز بضرر تدريجي للجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ) ، مميت للإنسان.

^ العامل المسبب لداء الكلب الفيروس الموجه للأعصاب من عائلة Rabdoviridae من جنس Lyssavirus. لها شكل رصاصة ، يصل حجمها إلى 80-180 نانومتر. nucleocapsid للفيروس هو واحد الذين تقطعت بهم السبل من الحمض النووي الريبي. تقارب استثنائي للفيروس داء الكلبالجهاز العصبي المركزي تم إثباته من خلال عمل باستور ، وكذلك من خلال الدراسات المجهرية لنيغري وبابش ، الذين وجدوا دائمًا شوائب غريبة ، ما يسمى بأجسام بابيش نيغري ، في أجزاء من دماغ الأشخاص الذين ماتوا بسبب داء الكلب. .

المصدر - الحيوانات الأليفة أو البرية (الكلاب ، القطط ، الثعالب ، الذئاب) ، الطيور ، الخفافيش.

علم الأوبئة.عدوى الإنسان داء الكلبيحدث نتيجة لدغات الحيوانات المصابة بداء الكلب أو عندما يفرز لعاب الجلد والأغشية المخاطية ، إذا كانت هذه الأغطية بها صدمات دقيقة (خدوش ، تشققات ، سحجات).

تتراوح فترة الحضانة من 15 إلى 55 يومًا ، وقد تصل في بعض الحالات إلى عام واحد.

^ الصورة السريرية. تقليديا ، هناك 3 مراحل:

1. هاربينجرز. يبدأ المرض بالزيادة درجة الحرارةتصل إلى 37.2-37.5 درجة مئوية والتوعك والتهيج والحكة في موقع لدغة الحيوان.

2. الإثارة. المريض متحمس ، عدواني ، الخوف من الماء واضح. عند سماع صوت سكب الماء ، وأحيانًا عند رؤيته ، يمكن أن تحدث تشنجات. زيادة إفراز اللعاب.

3. الشلل. تستمر مرحلة الشلل من 10 إلى 24 ساعة. في الوقت نفسه ، يحدث شلل جزئي أو شلل في الأطراف السفلية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الشلل النصفي. يرقد المريض بلا حراك ، ويتمتم بكلمات غير متماسكة. الموت يأتي من شلل المركز الحركي.

علاج او معاملة.اغسل الجرح (موضع اللدغة) بالصابون ، وعلاجه باليود ، ضع ضمادة معقمة. العلاج عرضي. الفتك - 100٪.

التطهير.العلاج بمحلول 2٪ من أطباق الكلورامين والكتان ومواد العناية.

^ تدابير وقائية. بما أن لعاب المريض يحتوي على فيروس داء الكلب ، ممرض يجب عليك ارتداء قناع وقفازات.

الوقاية.التطعيمات الكاملة وفي الوقت المناسب.

^

حمى صفراء

الحمى الصفراء مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد ينتقل من خلال لدغة البعوض ، ويتميز ببداية مفاجئة ، وارتفاع في درجة الحرارة ثنائية الطور ، ومتلازمة نزفية ، ويرقان ، وقصور كبدي كلوي. المرض شائع في المناطق الاستوائية في أمريكا وأفريقيا.

المسببات. العامل المسبب ، فيروس الحمى الصفراء (flavivirus febricis) ، ينتمي إلى جنس flavivirus ، عائلة Togaviridae.

علم الأوبئة. هناك نوعان من بؤر الحمى الصفراء - الطبيعية ، أو الغابة ، والأنثروبورجية ، أو الحضرية.
خزان الفيروسات في حالة شكل الغابة هو قرود القرد ، وربما القوارض والجرابيات والقنافذ والحيوانات الأخرى.
الناقل للفيروسات في بؤر طبيعيةبعوض الحمى الصفراء هو Aedes simpsoni و A. africanus في إفريقيا و Haemagogus sperazzini وغيرها في أمريكا الجنوبية. تحدث العدوى البشرية في البؤر الطبيعية من خلال لدغة بعوضة A. simpsoni أو Haemagogus المصابة ، القادرة على نقل الفيروس بعد 9-12 يومًا من إصابة الدم.
مصدر العدوى في البؤر الحضرية للحمى الصفراء هو شخص مريض في فترة الإصابة بالفيروس. حاملات الفيروسات في حالات التفشي الحضري هي بعوض الزاعجة المصرية.
حاليًا ، تم تسجيل حالات متفرقة وتفشي المجموعات المحلية في منطقة الغابات الاستوائية في إفريقيا (زائير ، الكونغو ، السودان ، الصومال ، كينيا ، إلخ) ، أمريكا الجنوبية والوسطى.

طريقة تطور المرض. يصل فيروس الحمى الصفراء الملقح بشكل دموي إلى خلايا نظام البلاعم ، ويتكاثر فيها لمدة 3-6 أيام ، وأقل من 9-10 أيام ، ثم يدخل الدم مرة أخرى ، مما يتسبب في حدوث فيروسية ومظاهر سريرية للعملية المعدية. يضمن الانتشار الدموي للفيروس دخوله إلى خلايا الكبد والكلى والطحال ، نخاع العظموالأعضاء الأخرى حيث تتطور التغيرات الحثولية والتهاباتية والتهابات. أكثر ما يميزها هو حدوث بؤر التراص ونخر التخثر في الأقسام mesolobular من الفص الكبدي ، وتشكيل أجسام المجلس ، وتطور تنكس خلايا الكبد الدهنية والبروتينية. نتيجة لهذه الإصابات ، تتطور متلازمات انحلال الخلايا مع زيادة نشاط ALT وغلبة نشاط AST ، ركود صفراوي مع فرط بيليروبين الدم الشديد.
إلى جانب تلف الكبد ، تتميز الحمى الصفراء بتطور انتفاخ غائم وتنكس دهني في ظهارة نبيبات الكلى ، وظهور مناطق نخر ، والتي تسبب تطور الفشل الكلوي الحاد.
مع مسار إيجابي للمرض ، يتم تشكيل مناعة مستقرة.

الصورة السريرية. خلال مسار المرض ، يتم تمييز 5 فترات. تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 6 أيام ، ونادرًا ما تمتد إلى 9-10 أيام.
تستمر الفترة الأولية (مرحلة احتقان الدم) لمدة 3-4 أيام وتتميز بارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية ، قشعريرة شديدة ، صداع شديد وألم عضلي منتشر. كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من آلام شديدة في منطقة أسفل الظهر ، ويعانون من الغثيان والقيء المتكرر. منذ الأيام الأولى للمرض ، يعاني معظم المرضى من احتقان وانتفاخ في الوجه والرقبة وأعلى الصدر. تتميز أوعية الصلبة والملتحمة بفرط الدم الشديد ("عيون الأرانب") ، ورهاب الضوء ، والتمزق. في كثير من الأحيان يمكنك مراقبة السجود والهذيان والانفعالات الحركية. عادة ما يكون النبض سريعًا ، ويتطور بطء القلب وانخفاض ضغط الدم في الأيام التالية. قد يشير الحفاظ على عدم انتظام دقات القلب إلى مسار غير موات للمرض. يعاني الكثير منهم من تضخم في الكبد ومؤلمة ، وفي نهاية المرحلة الأولية يمكن للمرء أن يلاحظ اليرقان في الصلبة والجلد ، ووجود نمشات أو كدمات.
يتم استبدال مرحلة احتقان الدم بفترة مغفرة قصيرة المدى (من عدة ساعات إلى 1-1.5 يومًا) مع بعض التحسن الذاتي. في بعض الحالات ، يحدث الشفاء في وقت لاحق ، ولكن في كثير من الأحيان تتبع فترة من الركود الوريدي.
حالة المريض خلال هذه الفترة تزداد سوءًا بشكل ملحوظ. ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى إلى مستوى أعلى ، ويزداد اليرقان. جلدشاحب ، في الحالات الشديدة مزرقة. على جلد الجذع والأطراف منتشر طفح جلدي نزفيفي شكل نمشات ، فرفرية ، كدمات. يوجد نزيف كبير في اللثة ، قيء متكرر بالدم ، ميلينا ، أنف و نزيف الرحم. في الحالات الشديدة ، تتطور الصدمة. عادة ما يكون النبض نادرًا ، ويمتلئ بضعف ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل مطرد ؛ تطوير قلة البول أو انقطاع البول ، يرافقه آزوتيميا. غالبًا ما يكون هناك التهاب الدماغ السام.
تحدث وفاة المرضى نتيجة الصدمة والكبد والفشل الكلوي في اليوم السابع - التاسع من المرض.
تتراوح مدة فترات الإصابة الموصوفة بين 8-9 أيام ، وبعدها يدخل المرض مرحلة النقاهة مع تراجع بطيء في التغيرات المرضية.
بين السكان المحليين في المناطق الموبوءة ، يمكن أن تحدث الحمى الصفراء بشكل خفيف أو مجهَض بدون اليرقان والمتلازمة النزفية ، مما يجعل من الصعب تحديد المرضى في الوقت المناسب.

تنبؤ بالمناخ. في الوقت الحالي ، يقترب معدل الوفيات من الحمى الصفراء من 5٪.
التشخيص. يعتمد التعرف على المرض على تحديد مجموعة الأعراض السريرية المميزة لدى الأفراد الذين ينتمون إلى فئة العدوى عالية الخطورة (الأشخاص غير المطعمين الذين زاروا بؤر غابة الحمى الصفراء لمدة أسبوع واحد قبل ظهور المرض).

يتم تأكيد تشخيص الحمى الصفراء من خلال عزل الفيروس من دم المريض (في الفترة الأولية للمرض) أو الأجسام المضادة له (RSK ، NRIF ، RTPGA) في الفترات اللاحقة من المرض.

علاج او معاملة. يتم إدخال مرضى الحمى الصفراء إلى المستشفيات في مستشفيات مقاومة للبعوض ؛ منع العدوى بالحقن.
تشمل التدابير العلاجية مجموعة من العوامل المضادة للصدمة وإزالة السموم ، وتصحيح الإرقاء. في حالات تطور الفشل الكلوي الكبدي مع آزوت الدم الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

الوقاية. يتم إجراء الوقاية النوعية في بؤر العدوى بلقاح حي موهن 17 D وفي كثير من الأحيان بلقاح داكار. يتم إعطاء اللقاح 17 D تحت الجلد بتخفيف قدره 1:10 ، 0.5 مل. تتطور المناعة خلال 7-10 أيام وتستمر لمدة 6 سنوات. التطعيم مسجل في الشهادات الدولية. يتم عزل الأفراد غير المحصنين من المناطق الموبوءة لمدة 9 أيام.

^

جدري

الجدري - شديد العدوى مرض فيروسيتحدث مع تسمم شديد وتطور طفح حويصلي - بثري على الجلد والأغشية المخاطية.

المسببات. العوامل الممرضة جدري- orthopoxvirus variola من جنس orthopoxvirus ، عائلة Poxviridae - يمثله نوعان: أ) O. variola var. رئيسي - العامل المسبب الفعلي للجدري ؛ ب) O. variola var. القاصر هو العامل المسبب للإستريم ، وهو شكل حميد من الجدري البشري في أمريكا الجنوبية وأفريقيا.

يشير العامل المسبب للجدري إلى فيروسات تحتوي على الحمض النووي بحجم 240-269 × 150 نانومتر ، يتم اكتشاف الفيروس في مجهر ضوئي على شكل أجسام باشن. العامل المسبب للجدري مقاوم للعديد من العوامل الفيزيائية والكيميائية ؛ في درجة حرارة الغرفة ، لا يفقد صلاحيته حتى بعد 17 شهرًا.

علم الأوبئة. يعد الجدري عدوى خطيرة بشكل خاص. خزان ومصدر الفيروسات هو الشخص المريض الذي يكون معديا من الأيام الأخيرة من فترة الحضانة حتى الشفاء التام وتسقط القشور. لوحظ الحد الأقصى للعدوى من اليوم السابع إلى التاسع من المرض. تحدث الإصابة بالجدري عن طريق القطرات المحمولة جواً ، والغبار المحمول جواً ، والتلامس المنزلي ، والتلقيح ، والطرق عبر المشيمة. من الأهمية بمكان طريق محمولة جواانتقال مسببات الأمراض. إن قابلية الإنسان للإصابة بالجدري الطبيعي مطلقة. بعد المرض ، يتم الحفاظ على مناعة مستقرة.

طريقة تطور المرض. بعد دخول الفيروس إلى جسم الإنسان ، يتكاثر الفيروس في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ثم ينتشر عن طريق الدم إلى الأعضاء الداخلية (الفيروس الأولي) ، حيث يتكاثر في عناصر نظام البلعمة أحادي النواة (في غضون 10 أيام). في المستقبل ، يحدث تعميم للعدوى (الفيروس الثانوي) ، والذي يتوافق مع بداية المظهر السريري للمرض.
يمتلك الفيروس انتفاخًا واضحًا لأنسجة الأديم الظاهر ، ويسبب الوذمة ، والتسلل الالتهابي ، والانتفاخ ، والتنكس الشبكي ، والذي يتجلى في الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية. في جميع أشكال المرض ، تحدث تغيرات متني في الأعضاء الداخلية.

الصورة السريرية. يميز بين الأشكال التالية من المرض: شديد - الجدري النزفي (فرفرية الجدري ، البثرية النزفية ، أو السوداء ، الجدري) والجدري المتكدس ؛ الجدري المعتدل المنتشر ؛ الرئتين - الجدري ، الجدري بدون طفح جلدي ، الجدري بدون حمى.
يمكن تقسيم المسار السريري للجدري إلى عدد من الفترات. تدوم فترة الحضانة في المتوسط ​​9-14 يومًا ، ولكن يمكن أن تتراوح من 5 إلى 7 أيام أو 17-22 يومًا. تستمر الفترة البادرية 3-4 أيام وتتميز بارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، وألم في منطقة أسفل الظهر ، وآلام عضلية ، وصداع ، وقيء في كثير من الأحيان. في غضون 2-3 أيام ، يصاب نصف المرضى بطفح جلدي موضعي الشكل أو قرمزي ، موضعي بشكل رئيسي في منطقة مثلث سيمون الفخذي والمثلثات الصدرية. بحلول نهاية الفترة البادرية ، تنخفض درجة حرارة الجسم: في نفس الوقت ، يظهر طفح الجدري على الجلد والأغشية المخاطية.
تتميز فترة الطفح الجلدي بزيادة تدريجية متكررة في درجة الحرارة وانتشار مرحلي لطفح الجدري: أولاً ، يحدث على الزيزفون ، ثم على الجذع ، على الأطراف ، ويؤثر على أسطح الراحية والأخمص ، ويزداد سمكًا بقدر ممكن على الوجه والأطراف. في منطقة واحدة من الجلد ، يكون الطفح الجلدي دائمًا أحادي الشكل. تبدو عناصر الطفح الجلدي مثل البقع الوردية ، وسرعان ما تتحول إلى حطاطات ، وبعد 2-3 أيام تتحول إلى حويصلات جدري بها هيكل متعدد الغرفمع توتر سري في مركز العنصر ومحاطة بمنطقة احتقان.
من اليوم السابع إلى الثامن من المرض ، يتطور تقوية عناصر الجدري ، مصحوبًا بارتفاع كبير في درجة الحرارة ، وتدهور حاد في حالة المريض. تفقد البثرات هيكلها متعدد الغرف ، وتهدأ عند ثقبها ، وتكون مؤلمة للغاية. بحلول اليوم الخامس عشر والسابع عشر ، تنفتح البثور وتجف مع تكوين القشور ، بينما ؛) ثم يقل الألم ، وتظهر حكة الجلد التي لا تطاق.
خلال الأسبوع الرابع إلى الخامس من المرض ، على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية ، لوحظ تقشير مكثف ، وتساقط من القشور ، حيث تبقى ندوب بيضاء عميقة ، مما يعطي الجلد مظهرًا خشنًا (مثقوبًا). مدة المرض بدورة غير معقدة هي 5-6 أسابيع. والأكثر خطورة هي الأشكال النزفية للجدري ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتطور صدمة سامة معدية.

تنبؤ بالمناخ. مع مسار غير معقد للمرض ، بلغ معدل الوفيات 15 ٪ ، مع أشكال نزفية - 70-100 ٪.

التشخيص. بناءً على بيانات التاريخ الوبائي ، النتائج فحص طبي بالعيادة. تشمل التشخيصات المحددة عزل الفيروس عن عناصر الطفح الجلدي (الفحص المجهري الإلكتروني) ، وعدوى أجنة الدجاج واكتشاف الأجسام المضادة لفيروس الجدري (باستخدام RNHA و RTGA وطريقة الأجسام المضادة الفلورية).

علاج او معاملة. يتم استخدام العلاج المعقد ، بما في ذلك استخدام مضادات الغلوبولين المناعي الصغير والميتيزازون والمضادات الحيوية مجال واسعالإجراءات وعوامل إزالة السموم.

الوقاية. يجب عزل المرضى ، ويجب مراقبة الأشخاص المخالطين لمدة 14 يومًا وتطعيمهم. يجري تنفيذ تدابير الحجر الصحي بالكامل.

^

الجمرة الخبيثة

الجمرة الخبيثة هي عدوى بكتيرية حيوانية المنشأ تتميز بالتسمم وتطور الالتهاب النزفي المصلي للجلد والعقد الليمفاوية والأعضاء الداخلية وتتقدم في شكل جلد (مع تكوين جمرة معينة في معظم الحالات) أو شكل إنتاني. .

المسببات. العامل المسبب لمرض الجمرة الخبيثة ، عصيات الجمرة الخبيثة ، ينتمي إلى جنس العصيات ، عائلة العصيات. وهو عبارة عن قضيب كبير مكون من الأبواغ موجب الجرام بقياس (5-10) × (1-1.5) ميكرومتر. تنمو عصيات الجمرة الخبيثة جيدًا على وسط بيبتون اللحم. تحتوي على مستضدات كبسولة وجسدية ، قادرة على إفراز السموم الخارجية ، وهو مركب بروتيني يتكون من مكون وقائي وقاتل يسبب الوذمة. تموت الأشكال الخضرية من الجمرة الخبيثة بسرعة عند تعرضها للمطهرات الشائعة والغليان. الجراثيم أكثر استقرارًا بما لا يقاس. بقوا في التربة لعقود. عند تعقيمها (110 درجة مئوية) ، تموت فقط بعد 40 دقيقة. المحاليل المنشطة من الكلورامين والفورمالديهايد الساخن وبيروكسيد الهيدروجين لها أيضًا تأثير مبيد للأبواغ.

علم الأوبئة. مصدر الجمرة الخبيثة الحيوانات الأليفة المريضة: الأبقار ، الخيول ، الحمير ، الأغنام ، الماعز ، الغزلان ، الجمال ، الخنازير ، حيث يحدث المرض بشكل عام. غالبًا ما ينتقل عن طريق الاتصال ، وغالبًا ما ينتقل عن طريق الغذاء والجو والقابل للانتقال. بالإضافة إلى الاتصال المباشر مع الحيوانات المريضة ، يمكن أن تحدث العدوى البشرية بمشاركة عدد كبيرعوامل النقل. وتشمل إفرازات وجلود الحيوانات المريضة وأعضائها الداخلية واللحوم والمنتجات الغذائية الأخرى والتربة والماء والهواء والأشياء بيئةملوثة بأبواغ الجمرة الخبيثة. تعتبر الحشرات الماصة للدم (الذباب ، الذبابة zhigalka) مهمة في النقل الميكانيكي للممرض.
ترتبط القابلية للإصابة بالجمرة الخبيثة بطرق العدوى وحجم الجرعة المعدية.
هناك ثلاثة أنواع من بؤر الجمرة الخبيثة: مهنية - زراعية ، مهنية - صناعية ومنزلية. النوع الأول من البؤر يتميز بموسمية الصيف والخريف ، والباقي يحدث في أي وقت من السنة.

طريقة تطور المرض. عادة ما تتلف بوابة دخول مسببات الأمراض من الجمرة الخبيثة الجلد. في حالات نادرة ، يتم إدخاله إلى الجسم من خلال الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي و الجهاز الهضمي. تحدث الجمرة الخبيثة في موقع تغلغل العامل الممرض في الجلد (في كثير من الأحيان - أشكال آفات الجلد الوريدية والفقاعية والحمراء) في شكل بؤرة التهاب نزفي مصلي مع تنخر ، وذمة الأنسجة المجاورة ، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. يرجع تطور التهاب العقد اللمفية إلى انجراف العامل الممرض عن طريق الضامة المتنقلة من موقع الإدخال إلى أقرب العقد الليمفاوية الإقليمية. تحدث العملية المرضية المحلية بسبب عمل السموم الخارجية لمسببات أمراض الجمرة الخبيثة ، والتي تسبب بعض مكوناتها اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وذمة الأنسجة ونخر التخثر. نادرًا ما يحدث التعميم الإضافي لممرضات الجمرة الخبيثة مع اختراقها في الدم وتطور شكل إنتاني في شكل جلدي.
عادة ما يتطور تعفن الجمرة الخبيثة عندما يدخل العامل الممرض إلى جسم الإنسان من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي. في هذه الحالات ، يؤدي انتهاك وظيفة الحاجز الرغامي (القصبي الرئوي) أو الغدد الليمفاوية المساريقية إلى تعميم العملية.
يمكن أن يتسبب تجرثم الدم وتكسين الدم في حدوث صدمة سامة معدية.

الصورة السريرية. مدة فترة الحضانةتتراوح مدة الجمرة الخبيثة من عدة ساعات إلى 14 يومًا ، وغالبًا ما تتراوح من يومين إلى ثلاثة أيام. يمكن أن يحدث المرض بشكل موضعي (جلدي) أو معمم (إنتاني). يحدث الشكل الجلدي في 98-99٪ من جميع حالات الجمرة الخبيثة. أكثر أنواعه شيوعًا هو شكل الجمرة. أقل شيوعًا هي الوذمة والفقاعية والحمرة. تتأثر معظم أجزاء الجسم المفتوحة. يكون المرض شديدًا بشكل خاص عندما تكون الدمامل موضعية في الرأس والعنق والأغشية المخاطية للفم والأنف.
عادة ما يكون هناك جمرة واحدة ، ولكن في بعض الأحيان يصل عددها إلى 10-20 أو أكثر. تتطور بقعة ، حطاطة ، حويصلة ، قرحة بالتتابع في موقع بوابة دخول العدوى. بقعة بقطر 1-3 مم ، لونها ضارب إلى الحمرة مزرقة ، غير مؤلمة ، تشبه علامات لدغات الحشرات. بعد بضع ساعات ، تتحول البقعة إلى حطاطة حمراء نحاسية. زيادة الحكة الموضعية والإحساس بالحرقان. بعد 12-24 ساعة ، تتحول الحطاطة إلى حويصلة بقطر 2-3 مم ، مملوءة بسائل مصلي ، الذي يغمق ويصبح دموياً. عند التمشيط أو بشكل عفوي ، تنفجر الحويصلة ، وتنهار جدرانها ، وتتشكل القرحة ذات قاع بني غامق ، وحواف مرتفعة ، وتصريف نزفي مصلي. تظهر الحويصلات الثانوية ("الابنة") على طول حواف القرحة. تخضع هذه العناصر لنفس مراحل التطور مثل الحويصلة الأولية ، ومن خلال الدمج ، تزيد حجم الآفة الجلدية.
بعد يوم ، يصل قطر القرحة إلى 8-15 ملم. حويصلات "ابنة" جديدة تظهر على طول حواف القرحة تسبب نموها اللامركزي. بسبب النخر ، يتحول الجزء المركزي من القرحة ، بعد أسبوع إلى أسبوعين ، إلى قشرة كثيفة سوداء غير مؤلمة ، تتشكل حولها حافة التهابية واضحة. في المظهر ، يشبه الجرب الفحم على خلفية حمراء ، والذي كان سبب تسمية هذا المرض (من الكلمة اليونانية الجمرة الخبيثة - الفحم). بشكل عام ، هذه الآفة تسمى الجمرة. يختلف قطر الجمرات من بضعة مليمترات إلى 10 سم.
أحيانًا ما تلتقط الوذمة النسيجية التي تظهر على طول محيط الجمرة مناطق كبيرة بها أنسجة تحت الجلد فضفاضة ، على سبيل المثال ، على الوجه. غالبًا ما تسبب التأثيرات بمطرقة قرع في منطقة الوذمة ارتعاشًا جيلاتينيًا (أعراض ستيفانسكي).
إن توطين الجمرة على الوجه (الأنف ، الشفتين ، الخدين) أمر خطير للغاية ، حيث يمكن أن تنتشر الوذمة إلى الجهاز التنفسي العلوي وتؤدي إلى الاختناق والوفاة.
الجمرة الخبيثة في منطقة النخر غير مؤلمة حتى مع وخز الإبرة ، وهي علامة تشخيصية تفاضلية مهمة. عادة ما يكون التهاب العقد اللمفية ، الذي يتطور في الشكل الجلدي من الجمرة الخبيثة ، غير مؤلم ولا يميل إلى التقيح.
يتميز التنوع الوذمي للجمرة الخبيثة الجلدية بتطور الوذمة دون وجود جمرة مرئية. في المزيد مواعيد متأخرةالمرض ، يحدث النخر وتتشكل جمرة كبيرة.
مع مجموعة فقاعية ، تتشكل بثور مع سائل نزفي في موقع بوابة دخول العدوى. بعد فتح البثور أو نخر المنطقة المصابة ، تتشكل أسطح متقرحة واسعة ، تأخذ شكل جمرة.
خصوصية مجموعة الحمرة من الشكل الجلدي للجمرة الخبيثة هي التطور عدد كبيرفقاعات بسائل واضح. بعد الفتح ، تبقى القرح التي تخضع للتحول إلى قشرة.
يحدث الشكل الجلدي من الجمرة الخبيثة في حوالي 80 ٪ من المرضى بشكل خفيف ومتوسط ​​، في 20 ٪ - في شكل شديد.
في دورة سهلةيتم التعبير عن متلازمة مرض التسمم بشكل معتدل. درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط النشاط. بحلول نهاية الأسبوع 2-3 ، يتم رفض القشرة بتكوين (أو بدونها) القرحة الحبيبية. بعد الشفاء ، تبقى ندبة كثيفة. المسار الخفيف للمرض ينتهي بالشفاء.
في المسار المعتدل والشديد للمرض ، يلاحظ الشعور بالضيق والتعب والصداع. بحلول نهاية يومين ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، ويتعطل نشاط نظام القلب والأوعية الدموية. مع نتيجة إيجابية للمرض ، بعد 5-6 أيام تنخفض درجة الحرارة بشكل خطير ، هناك تطور عكسي عام و الأعراض المحلية، يتناقص التورم تدريجياً ، ويختفي التهاب العقد اللمفية ، وتختفي القشرة بنهاية الأسبوع 2-4 ، وتشفى القرحة الحبيبية بتشكيل ندبة.
يمكن أن يكون المسار الحاد للشكل الجلدي معقدًا بسبب تطور تعفن الجمرة الخبيثة ويكون له نتائج غير مواتية.
إن الشكل الإنتاني من الجمرة الخبيثة نادر جدًا. يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة شديدة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية.
بالفعل في الفترة الأولية لوحظ عدم انتظام دقات القلب ملحوظ ، تسرع النفس ، ضيق في التنفس. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من ألم وشعور بضيق في الصدر ، ويسعلون مع إفراز البلغم الدموي الرغوي. جسديًا وإشعاعيًا ، يتم تحديد علامات الالتهاب الرئوي والانصباب الجنبي (النزيف المصلي). في كثير من الأحيان ، خاصة مع تطور الصدمة السامة المعدية ، تحدث الوذمة الرئوية النزفية. يتخثر البلغم الذي يفرزه المرضى على شكل هلام الكرز. تم العثور على عدد كبير من بكتيريا الجمرة الخبيثة في الدم والبلغم.
يصاب بعض المرضى بآلام حادة في البطن. ينضم إليهم غثيان وقيء دموي وبراز دموي رخو. بعد ذلك ، يتطور شلل جزئي في الأمعاء ، ومن الممكن حدوث التهاب الصفاق.
مع تطور التهاب السحايا والدماغ ، يصبح وعي المرضى مشوشًا ، وتظهر الأعراض السحائية والبؤرية.
الصدمة السامة المعدية ، وذمة وتورم الدماغ ، ونزيف الجهاز الهضمي والتهاب الصفاق يمكن أن تسبب الوفاة في الأيام الأولى من المرض.

تنبؤ بالمناخ. في الشكل الجلدي من الجمرة الخبيثة ، عادة ما يكون حميدًا ؛ في الشكل الإنتاني ، يكون خطيرًا في جميع الحالات.

التشخيص. يتم إجراؤه على أساس البيانات السريرية والوبائية والمختبرية. يشمل التشخيص المختبري الطرق البكتيرية والبكتريولوجية. يستخدم التألق المناعي أحيانًا للتشخيص المبكر. كما يستخدم التشخيص التحسسي للجمرة الخبيثة. لهذا الغرض ، يتم إجراء اختبار داخل الأدمة باستخدام الأنثراكسين ، والذي يعطي نتائج إيجابية بعد اليوم الخامس من المرض.
مادة البحث المعملي في شكل الجلد هي محتويات الحويصلات والجمرات. في الشكل الإنتاني ، يتم فحص البلغم والقيء والبراز والدم. تتطلب الدراسات الامتثال لقواعد العمل ، كما هو الحال مع العدوى الخطيرة بشكل خاص ، ويتم إجراؤها في مختبرات خاصة.

علاج او معاملة. يتم إجراء العلاج الموجه للخصائص من الجمرة الخبيثة عن طريق وصف المضادات الحيوية بالاشتراك مع الغلوبولين المناعي للجمرة الخبيثة. تطبيق البنسلين بجرعة من 6-24 مليون وحدة في اليوم حتى تتوقف أعراض المرض (ولكن ليس أقل من 7-8 أيام). في الشكل الإنتاني ، يُنصح باستخدام السيفالوسبورينات 4-6 جم يوميًا ، ليفوميسيتين الصوديوم سكسينات 3-4 جم يوميًا ، جنتاميسين 240-320 مجم يوميًا. يتم تحديد اختيار الجرعة ومجموعة الأدوية حسب شدة المرض. يتم إعطاء الغلوبولين المناعي بشكل خفيف بجرعة 20 مل ، مع معتدلة وشديدة -40-80 مل. يمكن أن تصل جرعة الدورة التدريبية إلى 400 مل.
في العلاج الممرض للجمرة الخبيثة ، يتم استخدام المحاليل الغروانية والبلورية والبلازما والألبومين. يتم وصف الستيرويدات القشرية السكرية. يتم علاج الصدمة السمية المعدية وفقًا للطرق والوسائل المقبولة عمومًا.
غير مطلوب للجلد العلاج المحلي، يمكن أن تؤدي التدخلات الجراحية إلى تعميم العملية.

الوقاية. يتم تنفيذ التدابير الوقائية في اتصال وثيق مع خدمة بيطرية. تدابير الوقاية والقضاء على المراضة في حيوانات المزرعة لها أهمية قصوى. يجب عزل الحيوانات المريضة التي تم تحديدها ، ويجب حرق جثثها ، ويجب تطهير الأشياء الملوثة (الأكشاك ، المغذيات ، إلخ).
لتطهير الصوف ومنتجات الفراء ، يتم استخدام طريقة بخار الفورمالين لتطهير الغرفة.
يخضع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالحيوانات المريضة أو المواد المعدية للإشراف الطبي النشط لمدة أسبوعين. في حالة الاشتباه في تطور المرض ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.
المهم هو تطعيم البشر والحيوانات ، والذي يستخدم لقاح حي جاف.

كوليرا

الكوليرا مرض معدي حاد يصيب الإنسان وينتج عن ضمة الكوليرا ، مع آلية برازية الفم لانتقال الممرض ، ويحدث مع تطور الجفاف ونزع المعادن نتيجة الإسهال المائي والقيء.

المسببات. العامل المسبب لمرض الكوليرا ، ضمة الكوليرا ، يتمثل في نوعين حيويين ، ضمة الكوليرا biovar (الكلاسيكية) وضمة الكوليرا biovar El-Tor ، متشابهة في الخصائص المورفولوجية والصمغية.

ضمة الكوليرا لها مظهر قضبان منحنية صغيرة (1.5-3.0) × (0.2-0.6) ميكرون مع سوط قطبي (أحيانًا مع سوطين) ، مما يوفر تنقلًا عاليًا لمسببات الأمراض ، والتي تُستخدم لتحديد الجراثيم والجراثيم و لا تتشكل الكبسولات ، سالبة الجرام ، ملطخة جيدًا بأصباغ الأنيلين. تم العثور على ضمة الكوليرا تحتوي على مواد سامة.

ضمة الكوليرا حساسة للغاية للتجفيف ، والإشعاع فوق البنفسجي ، والمستحضرات المحتوية على الكلور. التسخين إلى 56 درجة مئوية يقتلهم بعد 30 دقيقة ، ويغلي على الفور. يمكن تخزينها لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة وفي الكائنات الحية المائية. ضمة الكوليرا شديدة الحساسية لمشتقات التتراسيكلين والأمبيسلين والكلورامفينيكول.

علم الأوبئة. الكوليرا عدوى معوية بشرية المنشأ معرضة لانتشار الجائحة. خزان ومصدر مسببات الأمراض هو الشخص المصاب الذي يفرز ضمات الكوليرا مع البراز في البيئة الخارجية. مفرزات الضمات هم مرضى مصابين بأشكال نموذجية وممحوها من الكوليرا ونقاهة الكوليرا وناقلات الضمات السليمة سريريًا. المصدر الأكثر كثافة لمسببات الأمراض هم المرضى الذين يعانون من صورة سريرية واضحة للكوليرا ، والذين في أول 4-5 أيام من المرض يفرزون ما يصل إلى 10-20 لترًا من البراز في البيئة الخارجية يوميًا ، تحتوي على 106-109 ذبذبة لكل 1 مل. المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وممحاة من الكوليرا يفرزون كمية صغيرة من البراز ، لكنهم يظلون في الفريق ، مما يجعلهم خطرين بشكل وبائي.

تفرز حالات النقاهة الحاملة للعدوى مسببات الأمراض في المتوسط ​​خلال 2-4 أسابيع ، والناقلات العابرة - 9-14 يومًا. يمكن للحوامل المزمنة لفيروس ضمة الكوليرا التخلص من مسببات الأمراض لعدة أشهر. إمكانية النقل مدى الحياة من الضمات.

إن آلية الإصابة بالكوليرا برازية - شفوية ، تتحقق من خلال الماء ، والطرق الغذائية والأسرية التلامسية لنشر العدوى. إن الطريق الرئيسي لانتقال مسببات مرض الكوليرا ، الذي يؤدي إلى انتشار وباء المرض ، هو الماء. تحدث العدوى عند شرب المياه الملوثة ، وعند استخدامها للأغراض المنزلية - لغسل الخضار والفواكه والاستحمام. بسبب عمليات التحضر والمستوى غير الكافي لمعالجة وتطهير مياه الصرف الصحي ، يمكن أن تصبح العديد من المسطحات المائية بيئة ملوثة مستقلة. تم إثبات حقائق إعادة عزل El Tor vibrios بعد التعرض للمطهرات من الطمي والمخاط في نظام الصرف الصحي ، في غياب المرضى والناقلات. كل ما سبق سمح لـ P.

تحدث فاشيات الكوليرا المنقولة بالغذاء عادةً بين عدد محدود من الأشخاص الذين يتناولون الأطعمة الملوثة.

لقد ثبت أن سكان المسطحات المائية المختلفة (الأسماك والروبيان وسرطان البحر والرخويات والضفادع والكائنات المائية الأخرى) قادرون على تراكم ضمة الكوليرا El Tor في أجسامهم والاحتفاظ بها لفترة طويلة بما فيه الكفاية (بمثابة خزان مؤقت من مسببات الأمراض). أدى استخدام hydrobionts للطعام (المحار ، إلخ) دون معالجة حرارية دقيقة إلى تطور المرض. تتميز الأوبئة الغذائية ببداية متفجرة مع تفشي الأمراض في وقت واحد.

يمكن أيضًا الإصابة بالكوليرا من خلال الاتصال المباشر مع المريض أو ناقل الضمات: يمكن إدخال العامل الممرض إلى الفم بأيدي ملوثة بالضمات ، أو من خلال الأشياء المصابة بإفرازات المرضى (الكتان والأطباق والأدوات المنزلية الأخرى). يمكن أن تنتشر مسببات الكوليرا عن طريق الذباب والصراصير والحشرات المنزلية الأخرى. إن حالات تفشي المرض الناجم عن طريق العدوى المخالطة للأسرة نادرة وتتميز بانتشار بطيء.

غالبًا ما يكون هناك مجموعة من عوامل الانتقال المختلفة التي تسبب تفشيًا مختلطًا للكوليرا.

تتميز الكوليرا ، مثل غيرها من الالتهابات المعوية ، بموسمية مع زيادة في معدل الإصابة في فترة الصيف والخريف من العام بسبب تنشيط المسارات وعوامل انتقال مسببات الأمراض (شرب كميات كبيرة من الماء ، وفرة من الخضار والفواكه ، والاستحمام ، "عامل الذباب" ، وما إلى ذلك).

القابلية للإصابة بالكوليرا عالمية وعالية. يترك المرض المنقول وراءه مناعة مضادة للسموم مستقرة نسبيًا خاصة بالأنواع. الانتكاسات نادرة ، على الرغم من حدوثها.

طريقة تطور المرض. الكوليرا هي عدوى دورية تؤدي إلى فقد كبير في الماء والكهارل مع محتويات الأمعاء بسبب الضرر الغالب الذي يصيب أنظمة إنزيمات الخلايا المعوية. ضمة الكوليرا التي تدخل عن طريق الفم بالماء أو الطعام تموت جزئيًا بيئة حمضيةمحتويات المعدة ، جزئيا ، تجاوز الحاجز الحمضي للمعدة ، تدخل التجويف الأمعاء الدقيقةحيث تتكاثر بشكل مكثف بسبب التفاعل القلوي للبيئة والمحتوى العالي من الببتون. يتم توطين الضمات في الطبقات السطحية من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة أو في تجويفها. يصاحب التكاثر المكثف وتدمير الضمات إطلاق عدد كبير من المواد السامة الداخلية والخارجية. رد فعل التهابيلا تتطور.

الصورة السريرية. تتشابه المظاهر السريرية للكوليرا التي تسببها الضمات ، بما في ذلك الضمة الكلاسيكية El Tor.

تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 5 أيام بمتوسط ​​48 ساعة ويمكن أن يتطور المرض في أشكال نموذجية وغير نمطية. في الدورة النموذجية ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة من المرض وفقًا لدرجة الجفاف. مع الدورة غير النمطية ، يتم تمييز الأشكال الممحاة والخاطفية. مع كوليرا El Tor ، غالبًا ما يتم ملاحظة المسار دون الإكلينيكي للعملية المعدية في شكل حمل الضمات.

في الحالات النموذجية ، يتطور المرض بشكل حاد ، وغالبًا بشكل مفاجئ: في الليل أو في الصباح ، يشعر المرضى بالحاجة الملحة للتغوط دون الزحير وألم في البطن. غالبًا ما يُلاحظ الشعور بعدم الراحة والندرة ونقل الدم حول السرة أو في أسفل البطن. عادة ما يكون البراز وفيرًا ، والبراز يكون في البداية برازًا بطبيعته مع جزيئات من الطعام غير المهضوم ، ثم يصبح سائلًا ، ومائيًا ، ولونه أصفر مع رقائق عائمة ، ثم يصبح لامعًا ، ويتخذ شكل ماء أرز عديم الرائحة ، برائحة السمك أو البطاطس المبشورة. في حالة المسار الخفيف للمرض ، قد يكون هناك من 3 إلى 10 حركات أمعاء في اليوم. تنخفض شهية المريض ويظهر العطش وضعف العضلات بسرعة. عادة ما تظل درجة حرارة الجسم طبيعية ، حيث كشف عدد من المرضى عن حالة فرط الحمى. عند الفحص ، يمكنك اكتشاف زيادة في معدل ضربات القلب وجفاف اللسان. يتم سحب البطن ، غير مؤلم ، قرقرة ويتم تحديد نقل السوائل على طول الأمعاء الدقيقة. مع مسار إيجابي للمرض ، يستمر الإسهال من عدة ساعات إلى يوم أو يومين. لا يتجاوز فقد السوائل 1-3٪ من وزن الجسم (درجة الجفاف الأولى). لا يتم انتهاك الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. المرض ينتهي بالشفاء. في حالة تطور المرض ، هناك زيادة في تواتر البراز (حتى 15-20 مرة في اليوم) ، البراز وفير ، مائي على شكل ماء الأرز. ينضم عادة القيء الغزير المتكرر "نافورة" دون غثيان وألم في المنطقة الشرسوفية. سرعان ما يصبح القيء مائيًا مع تلون مصفر بسبب اختلاط الصفراء (اليونانية chole rheo - "تدفق الصفراء"). الإسهال الغزير والقيء المتكرر السريع ، خلال ساعات قليلة ، يؤدي إلى جفاف شديد (درجة ثانية من الجفاف) مع فقدان السوائل بنسبة 4-6٪ من وزن جسم المريض.

الحالة العامة تتدهور. زيادة ضعف العضلات والعطش وجفاف الفم. يعاني بعض المرضى من تشنجات قصيرة الأمد عضلات الساقوالقدمين واليدين ينخفض ​​إدرار البول. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت درجة حرارة الجسم. يكون جلد المرضى جافًا ، ويتم تقليل التورم ، وغالبًا ما يتم ملاحظة زرقة غير مستقرة. الأغشية المخاطية جافة أيضًا ، وغالبًا ما تظهر بحة في الصوت. تتميز بزيادة معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم وخاصة النبض. انتهاكات تكوين المنحل بالكهرباء في الدم غير مستقرة.

في حالة عدم وجود عقلاني و العلاج في الوقت المناسبغالبًا في غضون ساعات قليلة ، يصل فقدان السوائل إلى 7-9٪ من وزن الجسم (الدرجة الثالثة من الجفاف). تزداد حالة المرضى سوءًا بشكل تدريجي ، وتتطور علامات الإصابة بالنفخ الواضحة: تصبح ملامح الوجه أكثر حدة ، وتغرق العينين ، ويزداد جفاف الأغشية المخاطية ويزداد الجلد ، ويتجعد على اليدين ("يدي الغسالة") ، ويزيد أيضًا الراحة العضلية للجسم ، ينطق فقدان الصوت ، تظهر التشنجات التوترية لمجموعات العضلات الفردية. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، عدم انتظام دقات القلب ، زرقة واسعة الانتشار. نقص الأكسجينفي الأنسجة يؤدي إلى تفاقم الحماض ونقص بوتاسيوم الدم. نتيجة لنقص حجم الدم ونقص الأكسجة وفقدان الشوارد ، ينخفض ​​الترشيح الكبيبي في الكلى ، ويحدث قلة البول. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة.

مع المسار التدريجي للمرض في المرضى غير المعالجين ، تصل كمية السوائل المفقودة إلى 10 ٪ من وزن الجسم أو أكثر (الدرجة الرابعة من الجفاف) ، تتطور صدمة الجفاف اللا تعويضية. في حالات الكوليرا الشديدة ، قد تحدث الصدمة خلال الـ 12 ساعة الأولى من المرض. تتدهور حالة المرضى بشكل مطرد: الإسهال الغزير والقيء المتكرر ، اللذان لوحظا في بداية المرض ، يتناقصان أو يتوقفان تمامًا في هذه الفترة. يعد الزرقة المنتشرة الواضحة مميزة ، وغالبًا ما يكتسب طرف الأنف والأذن والشفاه والحواف الهامشية للجفون لونًا أرجوانيًا أو أسودًا تقريبًا. تصبح ملامح الوجه مدببة أكثر ، ويظهر زرقة حول العينين (أحد أعراض "النظارات الداكنة") ، مقل العيونغرقت عميقة ، تحولت (من أعراض "غروب الشمس"). يتم التعبير عن المعاناة على وجه المريض ، نداء للمساعدة - الوجه الكوريليكا. الصوت صامت والوعي محفوظ لفترة طويلة. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35-34 درجة مئوية. الجلد بارد عند لمسه ، ويتجمع بسهولة في طيات ولا يتم فرده لفترة طويلة (أحيانًا في غضون ساعة) - "طية الكوليرا". النبض غير منتظم ، وضعف ملء وتوتر (خيطي) ، يكاد يكون غير محسوس. يتم نطق تسرع القلب ، وأصوات القلب غير مسموعة تقريبًا ، ولا يتم تحديد ضغط الدم عمليًا. يزداد ضيق التنفس ، والتنفس غير منتظم ، وسطحي (حتى 40-60 نفسًا في الدقيقة) ، غير فعال. يتنفس المرضى بسرعة فتح الفمبسبب الاختناق ، تشارك العضلات في فعل التنفس صدر. تمتد التشنجات ذات الطبيعة المنشطة إلى جميع مجموعات العضلات ، بما في ذلك الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى الفواق المؤلم. تغرق البطن ، مؤلمة أثناء تقلصات عضلاتها ، ناعمة. يحدث انقطاع البول عادة.

تستمر الكوليرا الجافة بدون إسهال وقيء وتتميز ببداية حادة ، التطور السريعصدمة الجفاف انخفاض حادضغط الدم ، زيادة التنفس ، فقدان الصوت ، انقطاع البول ، تشنجات في جميع مجموعات العضلات ، أعراض التهاب السحايا والدماغ. تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة. هذا النوع من الكوليرا نادر جدًا في المرضى المنهكين.

في الشكل الخاطف للكوليرا ، لوحظ ظهور مفاجئ وتطور سريع لصدمة الجفاف مع الجفاف الشديد في الجسم.

تنبؤ بالمناخ. مع الوقت المناسب و العلاج المناسبمواتية ، معدل الوفيات قريب من الصفر ، ولكن يمكن أن يكون مهمًا بشكل خاطف وتأخر العلاج.

التشخيص. يعتمد التشخيص على مجموعة من البيانات المعملية والوبائية والسريرية والمخبرية.

علاج او معاملة. يخضع المرضى الذين يعانون من جميع أشكال الكوليرا إلى الاستشفاء الإلزامي في المستشفيات (المتخصصة أو المؤقتة) ، حيث يخضعون للعلاج من مسببات الأمراض ومسببات الأمراض.

الاتجاه الرئيسي التدابير الطبيةهو التجديد الفوري لنقص الماء والإلكتروليتات - الإماهة وإعادة التمعدن بمساعدة المحاليل الملحية.

بالتزامن مع تدابير معالجة الجفاف ، يتم إعطاء مرضى الكوليرا علاجًا موجهًا للسبب - يوصف التتراسيكلين عن طريق الفم (للبالغين ، 0.3-0.5 جم كل 6 ساعات) أو ليفوميسيتين (للبالغين ، 0.5 جم 4 مرات في اليوم) لمدة 5 أيام. في الحالات الشديدة من المرض مع وجود القيء ، يتم إعطاء الجرعة الأولية من المضادات الحيوية عن طريق الحقن. على خلفية تناول المضادات الحيوية ، تقل حدة متلازمة الإسهال ، وبالتالي تقل الحاجة إلى محاليل معالجة الجفاف إلى النصف تقريبًا.

لا يحتاج مرضى الكوليرا إلى نظام غذائي خاص وبعد التوقف عن القيء يجب أن يتلقوا طعامًا طبيعيًا بكمية أقل قليلاً.

يخرج المرضى عادة من المستشفى في اليوم الثامن - العاشر من المرض بعد الشفاء السريري وثلاث نتائج سلبية. البحوث البكتريولوجيةحركات الأمعاء ودراسة واحدة للصفراء (الأجزاء B و C).

الوقاية. يهدف نظام تدابير الوقاية من الكوليرا إلى منع دخول هذه العدوى إلى بلدنا من المناطق المحرومة ، وتنفيذ المراقبة الوبائية وتحسين الظروف الصحية والمجتمعية للمناطق المأهولة بالسكان.

لغرض الوقاية المحددة ، يتم استخدام الكوليروجين - anatoxin ، والذي يسبب في 90-98 ٪ من الحالات ليس فقط إنتاج الأجسام المضادة للاهتزازات ، ولكن أيضًا مضادات السموم في التتر المرتفع. يتم إجراء التطعيمات مرة واحدة بحقن بدون إبرة بجرعة 0.8 مل من الدواء للبالغين. يمكن إجراء إعادة التطعيم وفقًا للإشارات الوبائية في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد التطعيم الأولي. تم تطوير لقاح أكثر فعالية عن طريق الفم.

وباء

الطاعون هو مرض بؤري طبيعي حاد ينتقل عن طريق Y. pestis ، ويتميز بالحمى والتسمم الشديد والتهاب نزفي مصلي في الغدد الليمفاوية والرئتين والأعضاء الأخرى ، بالإضافة إلى تعفن الدم. إنها عدوى حجر صحي (تقليدي) خطيرة بشكل خاص ، والتي تخضع لـ "اللوائح الصحية الدولية" إجراء تدابير علمية لمكافحة الطاعون في القرن العشرين. يسمح للقضاء على أوبئة الطاعون في العالم ، ومع ذلك ، يتم تسجيل حالات متفرقة من المرض سنويًا في بؤر طبيعية.

المسببات. عامل الطاعون يرسينيا بيستيسينتمي إلى جنس yersinia من عائلة Enterobacteriaceae وهو عبارة عن قضيب قصير بيضاوي ثابت بحجم 1.5-0.7 ميكرون.يعتمد استقرار مسببات الطاعون خارج الجسم على طبيعة العوامل التي تؤثر عليه بيئة خارجية. مع انخفاض درجة الحرارة ، يزداد وقت بقاء البكتيريا. عند درجة حرارة -22 درجة مئوية ، تبقى البكتيريا قادرة على البقاء لمدة 4 أشهر. عند 50-70 درجة مئوية ، يموت الميكروب بعد 30 دقيقة ، عند 100 درجة مئوية - بعد دقيقة واحدة. المطهرات التقليدية بتركيزات العمل (مادة 1: 1000 ، 3-5٪ محلول ليسول ، 3٪ حمض كاربوليك ، 10٪ محلول حليب لايم) والمضادات الحيوية (الستربتومايسين ، الكلورامفينيكول ، التتراسيكلين) لها تأثير ضار على Y. pestis.

علم الأوبئة. هناك بؤر طبيعية ، أولية ("الطاعون البري") و synanthropic (أنثروبورجيك) للطاعون ("حضري" ، "ميناء" ، "سفينة" ، "جرذ") تطورت البؤر الطبيعية للأمراض في العصور القديمة. لم يكن تكوينهم مرتبطًا بالإنسان وله النشاط الاقتصادي. يحدث دوران مسببات الأمراض في البؤر الطبيعية للأمراض المنقولة بالنواقل بين الحيوانات البرية ومفصليات الأرجل الماصة للدم (البراغيث والقراد). يمكن أن يتعرض الشخص ، الذي يدخل في بؤرة طبيعية ، للمرض من خلال لدغات مفصليات الأرجل الماصة للدم - حاملات العامل الممرض ، في اتصال مباشر بدم حيوانات اللعبة المصابة. تم التعرف على حوالي 300 نوع ونوع فرعي من القوارض التي تحمل ميكروب الطاعون. غالبًا ما تحدث عدوى الطاعون في الجرذان والفئران بشكل مزمن أو كحامل بدون أعراض للممرض. أكثر ناقلات الأمراض الممرضة نشاطًا هي برغوث الفئران ، وبراغيث المساكن البشرية ، وبراغيث الغرير. تحدث العدوى البشرية بالطاعون بعدة طرق: تنتقل - من خلال لدغات البراغيث المصابة ، والتلامس - عند إزالة جلود المصابة. القوارض التجارية وقطع لحوم الإبل المصابة ؛ غذائي - عند تناول الأطعمة الملوثة بالبكتيريا ؛ الهوائية - من مرضى الطاعون الرئوي. الأخطر بالنسبة للآخرين هم مرضى الطاعون الرئوي. يمكن للمرضى الذين يعانون من أشكال أخرى أن يشكلوا تهديدًا إذا كان هناك عدد كافٍ من البراغيث.

يتم تحديد الآلية المرضية إلى حد كبير من خلال آلية انتقال العدوى. التأثير الأساسي في موقع التنفيذ ، كقاعدة عامة ، غائب. مع تدفق الليمفاوية ، تنتقل بكتيريا الطاعون إلى أقرب العقد الليمفاوية الإقليمية ، حيث تتكاثر. يتطور الالتهاب المصلي النزفي في الغدد الليمفاوية مع تكوين بوبو. يؤدي فقدان وظيفة الحاجز بواسطة العقدة الليمفاوية إلى تعميم العملية. تنتشر البكتيريا بشكل دموي إلى العقد الليمفاوية الأخرى ، والأعضاء الداخلية ، مسببة الالتهاب (الدبلات الثانوية والبؤر الدموية). يصاحب الشكل الإنتاني للطاعون كدمات ونزيف في الجلد والأغشية المخاطية والمصلية وجدران الأوعية الكبيرة والمتوسطة الحجم. تعتبر التغيرات الحثولية الشديدة في القلب والكبد والطحال والكلى والأعضاء الداخلية الأخرى نموذجية.

الصورة السريرية. فترة حضانة الطاعون هي 2-6 أيام. يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ، مع قشعريرة شديدة وزيادة سريعة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. قشعريرة ، والشعور بالحرارة ، وآلام عضلية ، والصداع المبرح ، والدوخة هي سمة مميزة علامات أوليةمرض. يتسم الوجه والملتحمة بفرط الدم. الشفاه جافة ، واللسان منتفخ ، وجاف ، ويرتجف ، ومبطن بطبقة بيضاء سميكة (كما لو كان يفرك بالطباشير) ، ويتضخم. الكلام مشوش وغير مفهوم. عادة إصابة سامةالجهاز العصبي ، معبراً عنه بـ درجات متفاوته. يتم تحديد الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية ، وعدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 120-160 نبضة في الدقيقة الواحدة) في وقت مبكر ، والزرقة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم بشكل كبير. يعاني المرضى المصابون بأمراض خطيرة من قيء دموي أو بلون القهوة ، وبراز رخو مع مخاط ودم. تم العثور على مزيج من الدم والبروتين في البول ، يتطور قلة البول. تضخم الكبد والطحال.

الأشكال السريرية للطاعون:

A. يغلب على الأشكال المحلية: الجلد ، الدبلي ، الجلد الدبلي.

ب. الأشكال المنتشرة داخليا أو المعممة: إنتانية أولية ، إنتانية ثانوية.

ب. منتشر خارجياً (مركزي ، غالباً مع انتشار خارجي وفير): أولي رئوي ، ثانوي رئوي ، معوي.

لم يتم التعرف على الشكل المعوي على أنه مستقل من قبل معظم المؤلفين.

تم وصف أشكال الطاعون الممحاة ، الخفيفة ، تحت الإكلينيكية.

شكل الجلد. في موقع إدخال العامل الممرض ، تحدث تغييرات في الشكل تقرحات نخرية، الدمامل ، الجمرة. تتميز القرحات النخرية بتغير سريع ومتسلسل في المراحل: بقعة ، حويصلة ، بثرة ، قرحة. تتميز قرح الجلد الطاعونية دورة طويلةوبطء الشفاء مع تكون الندبة. يمكن ملاحظة التغيرات الجلدية الثانوية في شكل طفح جلدي نزفي ، وتشكيلات فقاعية ، وبثور دموية ثانوية ، وجمرات في أي شكل سريري من الطاعون.

شكل دبلي. أهم علامة على الشكل الدبلي للطاعون هو بوبو - وهو تضخم مؤلم بشكل حاد في الغدد الليمفاوية. Bubo ، كقاعدة عامة ، هناك واحد ، في كثير من الأحيان يكون هناك تطوير اثنين أو أكثر من الدبلات. أكثر مواقع طاعون الطاعون شيوعًا هي المناطق الأربية والإبطية وعنق الرحم. علامة مبكرةالبوب ​​الناشئ - وجع حاد ، يجبر المريض على اتخاذ مواقف غير طبيعية. عادة ما تكون الدبلات الصغيرة أكثر إيلامًا من الكبيرة. في الأيام الأولى ، يمكن الشعور بالعقد الليمفاوية الفردية في موقع البوبو النامي ، وبعد ذلك يتم لحامها بالأنسجة المحيطة. الجلد فوق الدبل متوتر ، يكتسب لونًا أحمر ، ونمط الجلد ينعم. لم يلاحظ التهاب الأوعية اللمفية. في نهاية مرحلة تكوين البوبو ، تبدأ مرحلة حلها ، والتي تستمر في أحد الأشكال الثلاثة: الارتشاف ، والفتح ، والتصلب. مع العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب ، يحدث ارتشاف كامل للبوبو في كثير من الأحيان في غضون 15-20 يومًا أو تصلبها.وفقًا لشدة الدورة السريرية ، تأخذ دبابيس عنق الرحم المرتبة الأولى ، ثم الإبطية والأربية. الخطر الأكبر هو الإبط بسبب خطر الإصابة بالطاعون الرئوي الثانوي ، وفي حالة عدم وجود علاج مناسب ، يتراوح معدل الوفيات في الشكل الدبلي من 40 إلى 90٪. مع العلاج المبكر المضاد للبكتيريا ومسببات الأمراض الموتنادرا ما يحدث.

الشكل الأساسي للصرف الصحي. يتطور بسرعة بعد فترة حضانة قصيرة تتراوح من عدة ساعات إلى يوم أو يومين. يشعر المريض بقشعريرة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، يظهر صداع شديد ، هياج ، هذيان. العلامات المحتملة لالتهاب السحايا والدماغ. تتطور صورة الصدمة السامة المعدية ، وتحدث الغيبوبة بسرعة. مدة المرض من عدة ساعات إلى ثلاثة أيام. حالات الشفاء نادرة للغاية. يموت المرضى بأعراض التسمم الحاد والمتلازمة النزفية الشديدة ، مما يزيد من قصور القلب والأوعية الدموية.

شكل إنتاني ثانوي. إنه أحد مضاعفات الأشكال السريرية الأخرى للعدوى ، والتي تتميز بدورة شديدة بشكل استثنائي ، ووجود بؤر ثانوية ، ودبلات ، ومظاهر واضحة لمتلازمة النزف. يصعب تشخيص هذا الشكل مدى الحياة.

الشكل الرئوي الأساسي. أخطر وأخطر أشكالها من الناحية الوبائية. هناك ثلاث فترات رئيسية للمرض: الفترة الأولية ، وفترة الذروة ، وفترة التخمير (النهائية). تتميز الفترة الأولية بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ، مصحوبًا بقشعريرة حادة وقيء وصداع شديد. في نهاية اليوم الأول من المرض ، تظهر آلام في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق في التنفس ، هذيان. يترافق السعال مع إنتاج البلغم ، وتتفاوت كمية هذا البلغم بشكل كبير (من بضع "بصاق" مع التهاب رئوي "جاف" إلى كتلة ضخمة ذات شكل "رطب غزير"). في البداية ، يكون البلغم شفافًا ، زجاجيًا ، لزجًا ، ثم يصبح رغويًا ، دمويًا ، وأخيراً دمويًا. البلغم السائل هو عرض نموذجي للطاعون الرئوي. تفرز مع المخاط كمية كبيرةبكتيريا الطاعون. البيانات الفيزيائية نادرة جدًا ولا تتوافق مع الحالة العامة الشديدة للمرضى. تستمر فترة الذروة للمرض من عدة ساعات إلى 2-3 أيام. تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة. يلفت الانتباه إلى احتقان الوجه والعيون الحمراء "المحتقنة بالدم" ، ضيق شديد في التنفسوتسرع التنفس (ما يصل إلى 50-60 نفسًا في الدقيقة). أصوات القلب صماء ، والنبض متكرر ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. مع زيادة التسمم ، يتم استبدال حالة الاكتئاب عند المرضى بالإثارة العامة ، ويظهر الهذيان ، وتتميز الفترة النهائية للمرض بسير شديد الخطورة. يصاب المرضى بحالة مسكرة. يزداد ضيق التنفس ، ويصبح التنفس سطحيًا. الضغط الشرياني يكاد لا يتم تحديده. النبض سريع وحاد. نمشات ، نزيف واسع يظهر على الجلد. يصبح الوجه مزرقًا ، ثم يتحول إلى لون رمادي ترابي ، والأنف مدبب ، والعينان غائرتان. المريض يخاف الموت. في وقت لاحق تطور السجود والغيبوبة. تحدث الوفاة في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض مع زيادة فشل الدورة الدموية وغالبًا الوذمة الرئوية.

شكل رئوي ثانوي. يتطور كإحدى مضاعفات الطاعون الدبلي ، مشابه سريريًا للطاعون الرئوي الأولي. يتميز بإطالة فترة الحضانة حتى 10 أيام وتباطؤ في تطور العملية المعدية.خلال اليوم الأول والثاني من المرض ، حمى تحت الحمى ، تسمم عام خفيف ، حالة المرضى مرضية . بوبو أحجام صغيرة، دون مظاهر واضحة من التهاب محيط الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإن أعراض الألم الحاد لبوبو تستمر دائمًا. إذا لم يتلق هؤلاء المرضى العلاج بالمضادات الحيوية في غضون 3-4 أيام ، إذن مزيد من التطويرلن يختلف المرض عن الأعراض السريرية لدى المرضى غير المطعمين.

تنبؤ بالمناخ. دائمًا ما تكون جادة ، فالطرق تلعب دورًا حاسمًا في التعرف على الطاعون. التشخيص المختبري(الجراثيم والبكتريولوجية والبيولوجية والمصلية) ، يتم إجراؤها في مختبرات خاصة تعمل وفقًا للتعليمات الخاصة بطريقة عمل مؤسسات مكافحة الطاعون.

علاج او معاملة. يخضع مرضى الطاعون لعزل صارم ودخول المستشفى الإلزامي. الدور الرئيسي في العلاج موجه للسبب هو المضادات الحيوية - الستربتومايسين ، أدوية التتراسيكلين ، ليفوميسيتين ، الموصوفة بجرعات كبيرة. جنبا إلى جنب مع العلاج المضاد للبكتيريا ، يتم إجراء العلاج الممرض لإزالة السموم ، بما في ذلك إدخال سوائل إزالة السموم (بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، هيمودز ، نيوكومبينسان ، ألبومين ، جاف أو البلازما الأصلية، اساسي المحاليل الملحية) ، مدرات البول (فوروسيميد ، أو لازيكس ، مانيتول ، إلخ) - مع احتباس السوائل في الجسم ، والستيرويدات القشرية السكرية ، والأوعية الدموية و مقويات الجهاز التنفسي، جليكوسيدات القلب ، فيتامينات ، يخرج المرضى من المستشفى بشفاء إكلينيكي كامل و نتائج سلبيةالسيطرة البكتريولوجية.

الوقاية. في روسيا ، وفي وقت سابق في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، تم إنشاء النظام القوي الوحيد لمكافحة الطاعون في العالم ، والذي ينفذ تدابير وقائية ومضادة للوباء في البؤر الطبيعية للطاعون.

تشمل الوقاية الأنشطة التالية:

أ) الوقاية من الأمراض التي تصيب الإنسان وتفشي الأمراض في البؤر الطبيعية ؛

ب) منع إصابة الأشخاص العاملين بمواد مصابة أو يشتبه في إصابتها بالطاعون ؛

ج) منع دخول الطاعون إلى البلاد من الخارج.