Xəstəlik məzuniyyəti şəhadətnaməsində həkimin mövqeyi - bu nə deməkdir? Paytaxtda yerli terapevtləri ümumi praktiki həkimlər əvəz edəcək

Bir müddət əvvəl məlum oldu ki, 2015-ci ildə Moskvada təlim proqramı başlayır ailə həkimləri. Bu proqram çərçivəsində əsasən yerli terapevtlər arasından 2,3 min həkimin hazırlanması nəzərdə tutulur. Ənənəvi ilkin tibbi yardım həkimi ailə həkimindən nə ilə fərqlənir? Gəlin bunu çətin anlayaq tibbi məsələ.

Moskva səhiyyəsinin rəhbəri Leonid Peçatnikov bu fərqi olduqca düzgün müəyyənləşdirdi: “ailə həkimi bir sıra ixtisaslaşmış mütəxəssislərin bacarıqlarına malik olan səriştəli terapevtdir”. Sonuncu ilk növbədə LOR, oftalmoloq və ginekoloq deməkdir.

Baxmayaraq ki, əlbəttə ki, həkim ümumi praktika cərrahiyyənin, nevrologiyanın və bir çox digər ixtisasların əsaslarını bilməlisiniz, “dar terapevtik” olanları - kardiologiya, pulmonologiya, qastroenterologiya, nefrologiya və s.

Artıq bu təşəbbüs ətrafında müzakirələr aparılıb. Yeniliyin tərəfdarları yeniliyin müalicənin keyfiyyətini artıracağına inanırlar.

Bu fikirlə bağlı tam əminliklə deyə bilərik ki, bu, tamamilə əsassızdır. “Ümumi praktikant” planda var tibb elmi 19-cu əsrin əvvəlləri kimi bir yerə qayıt ən yaxşı ssenari. Çünki bu əsrin ortalarında hətta terapiya elm adamlarının elmi əvvəlkindən daha sürətli irəlilədiyi ixtisaslaşaraq sürətlə alt bölmələrə bölünməyə başladı.

Başqa bir şey budur ki, "bazar iqtisadiyyatı" çərçivəsində, deyək ki, kiçik bir şəhər - harada yerləşməsindən asılı olmayaraq - istər Avropada, istərsə də Rusiyada - bütün ixtisaslaşmış mütəxəssislər klinikasını dəstəkləyə bilməzdi. Buna görə də yerli həkimlər bütün peşələrin cəngavərləri olmalı idilər.

Rusiyada bu sahədə əsl inqilab yalnız inqilabdan sonra, SSRİ Xalq Səhiyyə Komissarı Semaşko hətta ən inkişaf etmiş insanlar üçün hələ də unikal olanı təşkil etdikdən sonra baş verdi. Qərb ölkələri dövlət ambulator yardım sistemi. Hər hansı bir xəstə birbaşa göz həkiminə, ginekoloqa, cərraha və s.

Baxmayaraq ki, indi də "mübarək Qərbdə" yalnız onun "ailə həkimi" xəstə üçün mövcuddur. Və bu həkim xəstəni özü müalicə etmək qərarına gəlir (bu, 95 faiz hallarda olur) və ya onu "ixtisaslaşdırılmış" mütəxəssisə göndərir.

Üstəlik, sonuncunu almaq üçün çox uzun müddət gözləmək lazımdır. Məsələn, İsraildə nevroloqa müraciət etmək üçün gözləmə siyahıları 100 günə çatır. İngiltərədə xərçəng xəstələrinin üçdə biri yalnız ixtisaslı onkoloq və cərrahiyyə ilə məsləhətləşmələr üçün 8 aya qədər gözləməli olduqları üçün ölür - bunun sonunda şiş müdaxilənin ölümcül nəticəni bir qədər gecikdirə biləcəyi mərhələyə çatır.

Həkimlərin hazırlanmasının özü o deməkdir ki, onlar tibb institutlarında nəzəri fənlərin ilk üç kursunu öyrənirlər, sonra klinik fənləri öyrənməyə başlayırlar. Eyni cərrahiyyə, terapiya, göz xəstəlikləri və s. Qeyd edək ki, “dar” ixtisaslar üzrə təhsil 4-cü kursdan 6-cı kursa qədər davam edir.

Ancaq bundan sonra da diplom alıb gənc mütəxəssis Onlara hələ də xəstələri görməyə icazə verilməyib! Ən azı bu ilə qədər - məzunlara dərhal xəstəxanalarda "geniş" ixtisaslar - terapiya, pediatriya üzrə işləməyə icazə verilənə qədər. Həm əvvəllər, həm də indiki KBB həkimləri, oftalmoloqlar, cərrahlar hələ də ən azı iki il aspiranturadan keçmək tələb olunur.

Bu arada, səhiyyə təşkilatçılarının planına görə, “ümumi praktikant” altı aylıq ixtisas kurslarından sonra hətta bir yox, bir neçə “dar” ixtisas üzrə biliyə sahib olmalıdır. Aydındır ki, bu cür biliklər çox səthi olacaq və belə bir "mütəxəssis" özü bacarıq səviyyəsinə görə adi bir feldşerlə müqayisə edilə bilər. Hər halda, "dar ixtisaslar" da - terapiya bilikləri, əlbəttə ki, heç kim belə bir həkimdən əl çəkə bilməz.

Təbii ki, o, mütəxəssis yoldaşlarının işinin xeyli hissəsini yerinə yetirə biləcək. Ancaq heç bir halda onlar qədər ixtisaslı deyillər. Axı, "ümumi praktikant" hələ də "ixtisas" həkimindən daha az təcrübəyə sahib olacaq.

Məsələn, uzun illər yalnız görmə qabiliyyətini müalicə edirsinizsə, o zaman bir çox xəstəliyi tanımağa başlayırsınız gözləri bağlandı“Əgər “ailə həkimi” rütbəsinə yüksəlmiş keçmiş terapevt bir konyunktiviti yaxşı görürsə, əgər ayda bir dəfə deyil, bir gündə deyilsə, təəccüblü deyil ki, nə vaxtsa onun “maskasının altında” uveit və ya iridosiklit qaçır. görmə itkisi ilə dolu ciddi müalicəyə başlamaq.

Ümumiyyətlə, in müasir dünya Artıq “sadəcə mühəndislər” və hətta “sadəcə müəllimlər” yoxdur. Müəllimlər istisna olmaqla ibtidai siniflər- artıq 4-cü sinifdən uşaqlara fizika, kimya, biologiya və s. üzrə ixtisaslaşan “fənn mütəxəssisləri” dərs deyir. Baxmayaraq ki, bunlar tələbə deyil, sadəcə məktəblilərdir.

Ailə Həkimləri İnstitutunun kömək edə biləcəyi yeganə yer “dar” mütəxəssislərə çıxışın çətin olduğu vəziyyətlərdir. Ya daxil kənd yerləri, daimi kadr çatışmazlığı səbəbindən və ya eyni çatışmazlıq səbəbindən - lakin şəhər klinikalarında. Onda, necə deyərlər, “balıqsız xərçəng olar” göz həkimi ilə görüş üçün bir neçə gün gözləməkdənsə, “ümumi praktikant”dan eynək resepti almaq və ya qulağınızdaki “tıxac”ı yumaq daha yaxşıdır. və ya KBB mütəxəssisi. Və ya hətta onları başqa bir klinikada görməyə gedin.

Bu gün tibbdə ən çox tələb olunan peşələrdən biri də ümumi praktik həkimdir. Demək olar ki, hər bir kənd sakini onun kim olduğunu bilir. Fakt budur ki, bu ixtisasın həkimləri ən çox kəndlərdə işləyirlər.

Ümumi praktikant: o kimdir?

Bu ixtisasın həkimlərinin digərlərindən əsas fərqi onların tibbin hər bir bölməsi üzrə ilkin biliklərə malik olmasıdır. Eyni zamanda, onlardan ixtisaslaşmış təmin etmək tələb olunmur tibbi yardım.

Onlar nisbətən sadə sağlamlıq problemlərini həll etməyi bacarmalı, həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda terapevtik, cərrahi və ginekoloji xəstəliklərin profilaktikası ilə məşğul olmalıdırlar.

Nə üçün kənd yerlərində ümumi praktikantlar çox olur?

Kəndlərdə ən çox ümumi praktikant kimi bir mütəxəssis tapa bilərsiniz. Onun kim olduğunu bütün kəndlilər bilir. Ən çox yayılmış Məhz bu sahədə ümumi praktiki həkimlər hər bir tibb müəssisəsində tam hüquqlu tibb müəssisələrinin tikintisinin iqtisadi səmərəsizliyi ilə əlaqədar idi. məhəllə və çoxlu sayda həkimin orada işləməsini təmin etmək. Bu baxımdan, ümumi praktik həkim (ailə həkimi), tibb bacısı və tibb bacısı. İşçilərin bu cür işə qəbulu ambulatoriyaya ona təhkim olunmuş rayon sakinlərinə hərtərəfli tibbi xidmət göstərməyə imkan verəcək.

Uzaq olanlar üçün əsas mərkəzlər, əsl xilas ümumi praktikantdır. Kənd təsərrüfatı rayonlarının bütün sakinləri bunun kim olduğunu bilirlər, çünki ilk növbədə ona gedirlər. O, ən sadə cərrahi və ginekoloji manipulyasiyaları yerinə yetirməyə qadirdir, həm böyüklərin, həm də uşaqların terapevtik patologiyalarına bələddir.

GP necə hazırlanır?

Bu mütəxəssis Ali tibb müəssisəsini bitirdikdən sonra bir və ya bir neçə klinikada internatura keçməlidir. O, terapevtik, cərrahi, pediatrik və ginekoloji profillərdə bacarıqlar əldə etməlidir. Belə təlimlər nəticəsində o, istənilən tibb sahəsinin xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi üzrə ümumi bacarıqlara malik mütəxəssisə çevrilir.

Ümumi praktikantın işi necə qurulub?

Profilaktika, diaqnostika və müalicə - bütün bunlar onun həyata keçirdiyi əsas sahələrdir peşəkar fəaliyyətümumi həkim. Onun işi ilk növbədə nəzarəti altında olan ərazidə yaşayan əhali arasında müəyyən inkişaf risklərinin müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır ciddi xəstəliklər, habelə onların formalaşmasına qarşı yönəlmiş sistemli fəaliyyətlər.

Bir mütəxəssis işləmək üçün nə lazımdır?

Ümumi praktikantın kabineti həyata keçirməyə kömək edən bir sıra alətlərlə təchiz olunmalıdır ilkin diaqnoz. Söhbət fonendoskop, tonometr, qlükometr, termometrlər, spatulalar, larinqoskoplar, otoskoplar, rinoskoplar, oftalmoloji və ginekoloji avadanlıqlardan gedir. Bundan əlavə, ümumi praktikanın poliklinikasında ən sadə cərrahi alətlər olmalıdır.

İdeal olaraq, ambulatoriya mini-laboratoriya ilə də təchiz oluna bilər. Bu, ümumi praktikantın işini xeyli asanlaşdırır. Ambulatoriyalarını təchiz etməyə çalışmayan bu sahənin mütəxəssisləri xəstələri daim rayonlara göndərməli olurlar. tibb müəssisələri sadə həyata keçirmək üçün laboratoriya tədqiqatı (ümumi təhlil qan, ümumi sidik analizi, biokimyəvi analiz qan və başqaları).

Ümumi praktikant əhaliyə hansı xidmətləri göstərir?

Bu mütəxəssisin işi xidmət edilən bütün əhali üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Onun sayəsində tibbi xidmət insanlara nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxınlaşır. Ambulator şəraitdə sadə cərrahi əməliyyatlar aparılır. Bundan əlavə, burada dərmanların inyeksiya (o cümlədən damcı şəklində) tətbiqi üçün hər cür şərait yaradılıb. Həmişə xəstələri xəstəxanaya yerləşdirməyə imkan verən kiçik yataq tutumu var.Yəni xəstə həkimə müraciət edə bilər, lazım bilsə xəstəxanaya getmədən müalicə oluna bilər.

Böyük poliklinikalarda adi mütəxəssislə yanaşı ümumi diş həkimi də işləyə bilər.

Əgər insan ağır xəstələnirsə və təkbaşına həkimə müraciət edə bilmirsə, onu öz evinə çağırmaq imkanı var. Üstəlik, çox vaxt bu profilin bir mütəxəssisi nahardan sonra belə zənglərə gəlir və poliklinikada qəbul nahardan əvvəl həyata keçirilir.

Ambulator klinikaların iqtisadi məqsədəuyğunluğu

Bu cür müəssisələr və “ümumi praktika” vəzifəsi (biz bunun kim olduğunu artıq öyrənmişik) təkcə kənd əhalisinə tibbi yardımı yaxınlaşdırmaq üçün deyil, tətbiq edilib. Fakt budur ki, iqtisadi baxımdan da faydalıdır. Birincisi, burada terapevt, ginekoloq, cərrah, oftalmoloq, otorinolarinqoloq və başqalarını ayrıca göndərməyə ehtiyac yoxdur. Hamı ilə qohumdur sadə problemlərÜmumi praktikant bununla məşğul ola bilər. Daha ciddi şikayətlərlə müraciət edənlər və ya səhhəti bu həkimi narahat edən şəxslər yuxarı səhiyyə müəssisələrinə göndərilir.

Gələcəkdə peşənin inkişaf perspektivləri

Hal-hazırda, bir ümumi praktikant (bu kimdir, yuxarıda təsvir edilmişdir) ən çox yayılmış deyil, eyni zamanda çox tələb olunan peşə. Bu mütəxəssisə kənd yerlərində tələbat var. Eyni zamanda, belə bir həkim dövlət əhəmiyyətli vəsaitə qənaət edir, çünki işlədiyi hər bir ərazidə böyük bir tibb müəssisəsi saxlamaq lazım deyil. çoxlu sayda həkimlər Ümumi praktikant bir çox problemin öhdəsindən təkbaşına gələ bilər. Müəyyən bir patoloji ilə mübarizə aparmaq üçün ixtisaslaşmış mütəxəssislərin müdaxiləsi tələb olunarsa, xəstəyə müraciət ediləcək tibb Mərkəzi müvafiq profil.

Gələcəkdə ümumi praktikant yenidən ailə həkimi adlanan həkim kimi qeydiyyata düşə bilər. Bu mütəxəssis ixtisaslaşan bir həkimdir tibbi yardım bir neçə ailə. O, xəstələrinin hər birini çox yaxşı tanıyır. Onların az bir hissəsi ona bütün ittihamlarının problemlərini mümkün qədər dərindən araşdırmağa imkan verir. Ailə həkimləri çox təsirli üsuləhalinin sağlamlığını qoruyur, lakin bu cür mütəxəssislərin fəaliyyəti yalnız kifayət qədər inkişaf etmiş iqtisadiyyat şəraitində mümkündür. Fakt budur ki əmək haqqı belə işçi birbaşa xəstələrinin töhfələrindən ibarət olacaq. Deməli, ailə həkimi, belə mütəxəssislərin geniş fəaliyyətindən danışsaq, gələcək üçün perspektiv olaraq qalır. Çoxlarında Avropa ölkələri Ailə Həkimləri İnstitutu kifayət qədər uzun müddətdir mövcuddur və öz effektivliyini sübut etmişdir. Eyni zamanda, bu cür mütəxəssislərin fəaliyyətinin əsasını profilaktika və erkən diaqnoz hər hansı xəstəliklər.

Bundan əlavə, ümumi praktikantın peşəsi özü də perspektivlidir. İndi müəyyən xəstəliklərin diaqnostikası sahəsində müəyyən bir həkimin imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirə bilən mobil komplekslər yaradılır. Söhbət sözdə ixtisaslaşdırılmış ümumi praktiki avtomobillərdən gedir. Bu kompleksə kiçik bir laboratoriya, həmçinin ən vacib instrumental tədqiqatların aparılması üçün dəst daxildir.

Səhiyyə Nazirliyi bildirir: Belarusda 2020-ci ildə klinikalarda yerli terapevtlər olmayacaq, onlar tamamilə ümumi praktik həkimlərlə əvəz olunacaq. Və tibb işçiləri çox güman ki, sözlərinə əməl edəcəklər. 2017-ci ildə yerli həkimlərin təxminən 40%-i ümumi praktik həkim (GP) kimi yenidən hazırlıq keçib. 2018-ci ildə paytaxtda yerli terapevtlərin 60%-nin, 2019-cu ildə 75%-nin, 2020-ci ildə 100%-nin həkim olacağı gözlənilir. Sual yaranır: bu niyə lazımdır? Minsk-Novosti agentliyinin müxbiri suala cavab axtarırdı.

- Ümumi tibbi praktika yerlinin müasir təşkilatıdır tibbi xidmət, - Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin baş terapevti Aleksandr Verbovikov bildirib. - Bununla əlaqədar şəhər klinikalarında mövcud olan terapevtik şöbələrin adı dəyişdirilərək ümumi şöbələrə çevriləcək. tibbi təcrübə. Bu sadəcə bir işarə dəyişikliyi olmayacaq. Bu, həkim kabinetlərinin və çantalarının müasir avadanlıqlarla təchiz edilməsi deməkdir elektron qan təzyiqi monitorları və termometrlər, portativ elektrokardioqraflar və s tibbi avadanlıq. Hər bir həkimin öz iş yerində klinikanın məlumat bazasına qoşulmuş kompüteri quraşdırılacaq.(paytaxtda yerli terapevtlərin demək olar ki, bütün iş yerləri kompüterlərlə təchiz olunub, regionlarda - hələ ki. - Qeyd avto). Kompüterdə - tam məlumat xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi, təyin etdiyi müalicə, qəbul etdiyi dərmanlar haqqında. Laboratoriya, instrumental, ultrasəs və rentgenoloji tədqiqatların nəticələri də var.

GP KBB xəstəliklərində əsas bacarıqlara malikdir

Üç il əvvəl Minskdə cəmi altı ümumi praktikant işləyirdi - Suxarevodakı 1 saylı ambulatoriyada, Sokol və Sosnı kəndlərində. İndi 39-cu şəhər klinikasında Belarusiya Dövlətinin ümumi tibbi praktika şöbəsi var tibb universiteti. Paytaxtın yerli terapevtləri burada yenidən hazırlıq keçirlər.

GP ümumi həkimdir əsas bilik nevrologiya, endokrinologiya, kardiologiya, cərrahiyyə, otorinolarinqologiya. Bu həkim çantası portativ elektrokardioqraf, nevroloji çəkic, qlükometr, portativ otoskop və elektron tonometrdən ibarətdir.

- Rusiyada hər şeyi necə edəcəyini bilən bir zemstvo həkimi var idi.- Minsk Şəhər İcraiyyə Komitəsinin Səhiyyə Komitəsinin ilkin səhiyyə şöbəsinin müdiri Lyudmila Luqovets əlavə etdi. - Həm nevropatoloq kimi, həm də kardioloq kimi xəstəyə baxa bilərdi. İndi nə? Xəstə həkimə şikayət edir ki, kürəyi ağrıyır, onu nevropatoloqa göndərir ki, onu düzəltsin.

Onlar iki il əvvəl paytaxtda yerli terapevtlərin səlahiyyətlərini genişləndirməyə başladılar: bir sıra seminarlar təşkil etdilər, praktik dərslər, nevrologiya, endokrinologiya üzrə testlər. Hansı xəstələrə görə diabetes mellitus məsələn, tamamilə yerli terapevtlərə köçürüldü. Nevrologiya üzrə əsas biliklərə malik olan bu həkimlər xəstələrə konsultasiya və tibbi yardım göstərməkdə də kifayət qədər bacarıqlıdırlar. Yalnız diaqnostik cəhətdən mürəkkəb xəstələr nevroloq və endokrinoloqlara müraciət edirlər.

- Paytaxtdakı ümumi praktika həkimlərinin işini təhlil etdik - xəstələr çox razıdırlar,- L. Luqovets qeyd etdi. - Bir səfər zamanı bir adam bir adamda bir neçə mütəxəssisdən məsləhət alır. İş mürəkkəbdirsə, sizə lazımdır əlavə müayinə və ya bir mütəxəssis həmkarının müayinəsi, həkim göndəriş yazacaq. Həkimlər isə yeni tərzdə işləməyi sevirlər, özlərinə hörmətləri artıb.

...39-cu şəhər kliniki klinikasının ümumi praktiki həkimi Marina Dreylinq şəxsən işləməkdə maraqlı olduğunu izah etdi.

"Heç bir xəstənin şikayət etdiyini xatırlamıram." Bizim yerli xidmət həkimləri üçün bu fakt xüsusilə vacibdir. Mənim üçün növbə yoxdur,- dedi.

İş yükünə gəlincə, standartlara əsasən, şəhərdə bir GP-yə 1700, kənd yerlərində isə 1300 xəstə ayrılır.Bir nəfərə orta hesabla 15 dəqiqə vaxt verilir.

Məlumat üçün

24 yanvar 2018-ci il tarixindən Suxarevodakı 1 saylı ambulatoriya 10-cu şəhər poliklinikasının ümumi həkim praktika şöbəsinə çevrildi.

Foto: Sergey Şeleq

Foto: Lina Shafeeva/Shutterstock

Paytaxtda ümumi praktikantlar aylıq 20 min rubl əlavə ödəniş alacaqlar, xəstələri müşayiət edən həkimlərə daha 10 min rubl veriləcək. xroniki xəstəliklər. Moskva Səhiyyə Departamentinin rəhbəri Aleksey Xripun bildirib ki, bu, klinikalara qrant şəklində veriləcək məqsədyönlü maliyyədir. Onlar ümumi praktikantlara nə qədər əlavə pul ödəyəcəklər, yerli terapevtlərdən nə ilə fərqlənirlər və hansı şəraitdə işləyəcəklər?Mednovosti-yə Moskvada Səhiyyənin Təşkili və Tibbi İdarəetmə Elmi-Tədqiqat İnstitutunun direktoru David Melik-Hüseynov bildirib.

David Məlik-Hüseynov. Foto: nastroenie.TV

David Valerieviç, iyirmi min "qrant" nə deməkdir?

— Həkimləri maliyyə baxımından daha cəlbedici olan “ümumi praktikant” ixtisasına yiyələnməyə həvəsləndirmək üçün əlavə ödənişlər tətbiq edilir. Moskva çoxdan bizim ilkin tibbi yardım üçün kurs təyin edib ki, daha dərin biliyə və səriştələrə malik olan, müxtəlif sahələrdə bir çox xəstəlikləri müalicə edə bilən mütəxəssislər olsun, nəinki xəstəni ixtisaslaşmış mütəxəssislərə göndərsin.

Birinci dərəcəli həkimlər müalicə etmirlərmi? Ümumi praktikant bir terapevtdən nə ilə fərqlənir?

- Fakt budur ki, içəridə son illər mövcudluğu Sovet İttifaqı və sonradan aramızda müxtəlif dar ixtisaslar çoxalmağa başladı və ümumi praktikant tədricən bir növ dispetçerə çevrildi, çünki onun sadəcə tam hüquqlu klinik işi qalmadı. Eyni zamanda, Qərbdə qondarma ümumi praktika (GP) mütəxəssisləri institutu inkişaf edirdi - ilkin tibbi yardımda yaxşı kömək oluna bilən xəstələrin ixtisaslaşmış əlaqəsini azad edən ümumi praktikantlar. Və belə həkimlərin ixtisasları üzərində ciddi işləyirdilər. Üstəlik, eyni zamanda, ümumi praktikantlar üçün motivasiya sistemi qurulmuşdur. Məsələn, Fransada belə bir həkim ona müraciət edən xəstələrin 30%-dən çoxunu mütəxəssislərə yönləndirirsə, o, kifayət qədər səriştəsiz hesab olunur və əlavə təlim keçməlidir.

Rusiyada ən çox Dar mütəxəssislərin xəstələri ilk mərhələdə terapevt tərəfindən kömək edə bilən insanlardır. Buna görə də Moskva subyektlərin birincisidir Rusiya Federasiyası diaqnoza əsl şübhəsi olan insanların dar mütəxəssislərin yanına gəlməsini və əksər məsələlərin ümumi praktik həkim tərəfindən öz səviyyəsində həll olunmasını təmin etməyə xüsusi diqqət yetirmişdir.

Ancaq bunu yaxşı terapevtlər edir. Mən çoxlu yerli həkimlər tanıyıram ki, məsələn, bir ailədə infarkt keçirmiş qocalara nəzarət edir, orta nəsli hipertoniya və radikulitdən müalicə edir, qrip mövsümündə gəncləri pnevmoniyadan sığortalayır.

— Əgər bu, kifayət qədər biliyə (məsələn, kardioqramı oxumaq üçün) və bəzi əsas manipulyasiyaları yerinə yetirmək bacarığına malik olan səriştəli terapevtdirsə, onun əlavə təhsil almasına ehtiyac yoxdur. Sadəcə ümumi praktikant sertifikatı alın.Məsələ ondadır ki, dediyiniz belə gözəl həkimlər öz çəkilərinə qızıl dəyərindədir.

Bu gün Seçenov Universitetində ümumi praktikantları hazırlayan və sertifikatlaşdırma prosedurundan keçə biləcəyiniz bir şöbə var (indiyə qədər bu, Rusiyada yeganədir), yalnız bununla bağlı məsələlərlə deyil, ümumi praktika ilə məşğul olmağa imkan verən sənəd qəbul edir. üçün iş təsvirləri terapevt. Bu, indi və ya daha sonra, ümumi praktik həkimin beş illik sertifikatının müddəti başa çatdıqda edilə bilər.

Aydın məsələdir ki, sabah bütün terapevtlərdən ümumi praktiki həkimlər etmək mümkün deyil. Bu, tez bir proses deyil, çünki hazırda fəaliyyət göstərən sistemi bir müddət həkimlərsiz saxlamaq olmaz. Amma ilkin tibbi yardımın ümumi praktiki həkim tələb etməsi hər kəsə aydındır. Terapevtlərin özləri klinik bacarıqlarını itirdiklərini və dispetçerə çevrildiklərini söyləyirlər. Buna görə də, düşünürəm ki, bir-iki il keçəcək və Moskvada demək olar ki, yalnız ümumi praktikantlar ambulator ilkin qəbullarda işləyəcəklər.

Yeni arayış aldıqdan sonra yerli həkimin işində nə dəyişəcək?

— O, eyni klinikada qalacaq və eyni xəstələrlə işləyəcək. Amma onun əlavə motivasiyası olacaq. Bu gün çox təəssüf ki, yaxşı və ya yaxşı olmayan bütün həkimlər terapevtin heç bir şeyə cavabdeh olmadığı bir sistemin girovudur. Ancaq tez-tez xəstənin bir növ birləşmiş patologiyası var, məsələn, işemik xəstəlikürək xəstəlikləri və diabet və həm kardioloq, həm də endokrinoloq tərəfindən idarə olunmalıdır. Onların tapşırıqlarını kim bağlayacaq? Bu xəstəyə kim baxacaq? Bu gün tibb xəstələri məhz ixtisasların kəsişməsində itirir: kardiologiya və endokrinologiya, cərrahiyyə ilə qastroenterologiya və ya urologiya arasında. Xəstə bir həkim tərəfindən idarə olunmalıdır. Və bu həkim ümumi praktikant olmalıdır.

Siz ümumi praktikantın edəcəyi bir sıra manipulyasiyalar haqqında danışdınız, lakin bu da əlavə avadanlıq tələb edir.

— Təbii ki, ümumi praktikantın kabinetində əlavə avadanlıq görünəcək. Məsələn, KBB həkimlərinin indi etdiyi bəzi sadə prosedurlar üçün. Əsas odur ki, həkimə ilk səfərdə olan sualların çoxunu aradan qaldırmaqdır. Bu o deməkdir ki, o, öz səviyyəsində ən sadə, lakin xəstə üçün vacib olan terapevtik və diaqnostik manipulyasiyaları həyata keçirə bilməlidir.

Belə bir həkimin əlavə səlahiyyətləri olacaqmı? Məsələn, Ali Keyfiyyət Komitəsinin qərarı olmadan və menecerin əlavə imzası və möhürü olmadan ağrıkəsicilər üçün reseptlər yazmaq hüququ. şöbəsi?

— Bu, daha mürəkkəbdir: əgər söhbət subyekt-kəmiyyət uçotu sisteminə uyğun olaraq buraxılan dərmanlardan gedirsə, deməli, bu, ümumi praktikantdan asılı deyil. Bunlar bir region olaraq Moskvanın tabe olmağa məcbur olduğu milli qaydalardır. Amma gələcəkdə bunlar ümumi qaydalar yumşaldılacaq və ümid edirəm ki, istənilən həkim hansı ixtisasdan asılı olmayaraq, bu dərmanları özbaşına yazmaq hüququna malik olacaq.

Ümumi praktiki həkimlə standart görüş vaxtı daha uzun olacaqmı?

- Bəli, əlbəttə, daha çox. Amma yenə də başa düşmək lazımdır ki, qəbul vaxtı şərti standartdır, tibbi xidmətin həcmini ölçmək üçün bir vasitədir ki, məmurlar qəbulun orta hesabla nə qədər davam etdiyini başa düşsünlər. Və həkimə xəstəyə daha çox vaxt sərf etmək lazımdırsa, o, heç bir halda görüşə müdaxilə edə və onu yola sala bilməz.

Şöbə müdirinin açıqladığı ikinci pul artımı xroniki xəstələrin dispanser idarəçiliyinə aiddir. Amma hər həkimin kabinetində belə xəstələr var.

— Təbii ki, hər sahədə xroniki xəstələr var. Ancaq bütün yerli polis məmurları əslində öz xronikalarını saxlamırlar. Bu xəstələrin nə qədər yaşayacağı terapevtin bu gün onlarla necə işləməsindən, sabah isə ümumi praktikanın necə işləyəcəyindən asılıdır. Əgər onlarla daha tez-tez əlaqə saxlasanız, bacarıqlı şəkildə məsləhətləşsəniz və müxtəlif mütəxəssislərlə təlaşa düşməsəniz, bu xəstələr daha çox yaşayacaqlar.

Biz istinad ölkələrin təcrübəsini öyrəndik yoluxucu olmayan xəstəliklər. Məsələn, Finlandiyada diabetli kişilər Rusiyadan 20 il daha çox yaşayırlar. Məlum oldu ki, nə tibb, nə də təbliğat sağlam görüntü Həyatımız fərqli deyil, amma fərqli olan tibbi yanaşmadır. Bu xəstələr ümumi praktiki həkimlə daim əlaqə saxlayır, ona özünü nəzarət gündəlikləri ilə təmin edir və terapiyanın korreksiyası ilə bağlı məsələləri həll edirlər. əsas səviyyə. Həkim xəstəni daha yaxşı kompensasiya etmək üçün artıq səlahiyyətli endokrinoloqa ehtiyac duyduğunu görsə, o, endokrinoloqa göndərilir.

İndi bir çox patologiyası olan xroniki xəstənin bir həkim nəzarətində olmasından danışırıq. Eyni zamanda, bu gün Moskva yerli həkimləri qəbulda 8 saat oturur və evlərindən çıxa bilməyən və hər dəfə fərqli olan ağır xəstələrə baxış qrupları göndərirlər.

— Bəzi həkimlərin ambulator, digər hissəsinin isə evdə xəstələrə baş çəkdiyi əmək bölgüsü özünü doğruldur. Bir terapevt yarım gün görüşdə oturursa və sonra eyni müddət ərzində saytın ətrafında qaçırsa, bu, çətin işdir. İndi iş yükü daha vahid olub, həm qəbulda, həm də yolda işin səmərəliliyi xeyli yüksəlib. Bu səmərəlilik kəmiyyətlə ifadə edilir düzgün diaqnozlar, xəstələrin yaşadığı ağırlaşmaların azaldılması və s.

Amma əgər haqqında danışırıq evindən çölə çıxa bilməyən və hər dəfə yanına yeni komanda gələn xəstə haqqında, təbii ki, bu yanlışdır. Bu məqsədlə onlara himayədarlıq edəcək həkimlər institutu yaradılır xroniki xəstələr. Burada vaxt bölgüsü fərqli ola bilər. Nisbətən desək, tarifin dörddə üçü ilə həkim saytda görüşlər keçirə bilər, daha dörddə birində isə dispanser xəstələri ilə məşğul ola bilər, o cümlədən evdə onlara baş çəkə bilər.

Yeniliklər hansısa şəkildə xəstəxanalara təsir edəcəkmi? Həkimlər terapevtik şöbələr Onlar da ümumi praktikant sertifikatları almalıdırlarmı?

— Bu həkimlər terapevt olaraq qalırlar. Əgər onlar ümumi praktikant olmaq istəyirlərsə, heç kim onlara bu işdə məhdudiyyət qoymaz. Amma ümumilikdə xəstəxanalarda hansısa transformasiya olarsa, onlar ikinci mərhələdə olacaqlar. Bu hələ müzakirə edilmir, çünki xəstəxanalarda işləyən terapevtlərin səriştəsi ilə bağlı suallar daha azdır. Onlar multidisiplinardırlar, daha çox xəstə xəstələri görürlər və buna görə də bilik səviyyələri ambulator həmkarlarından fərqlənir. Bu gün əsas problem ilkin tibbi yardımda cəmlənib və dəyişikliklər ilk növbədə burada baş verəcək.