Xroniki ağrı. Neyrogen ağrı sindromlarının müalicəsi

Ağrı başlanğıcda həyati əhəmiyyətli bioloji məqsədəuyğun bir fenomendir normal şəraitən mühüm rolunu oynayır fizioloji mexanizm müdafiə. Bədənin sağ qalması üçün lazım olan bütün funksional sistemləri səfərbər edir, ağrıya səbəb olan zərərli təsirləri aradan qaldırmağa və ya qarşısını almağa imkan verir. Bütün xəstəliklərin təxminən 90% -i ağrı ilə əlaqələndirilir.
Ağrının temporal aspektinin təsnifatı keçici, kəskin və xroniki ağrıları fərqləndirir.
Keçici ağrı əhəmiyyətli toxuma zədələnməsi olmadıqda dəridə və ya digər bədən toxumalarında reseptorların nosiseptiv çeviricilərinin aktivləşdirilməsi ilə təhrik edilir. Belə ağrının funksiyası, stimullaşdırıldıqdan sonra baş vermə sürəti və aradan qaldırılma sürəti ilə müəyyən edilir ki, bu da bədənə zərərli təsirlərin təhlükəsi olmadığını göstərir. Klinik praktikada, məsələn, əzələdaxili və ya intravenöz inyeksiya zamanı keçici ağrı müşahidə olunur. Keçici ağrının bir növ öyrənmə və ya ağrı təcrübəsi şəklində bir insanı xarici ətraf mühit amillərindən fiziki zərər təhlükəsindən qorumaq üçün mövcud olduğu güman edilir.
Kəskin ağrı- mümkün (ağrı təcrübəsi halında), başlanğıc və ya artıq baş verən zərər haqqında zəruri bioloji uyğunlaşma siqnalı. İnkişaf kəskin ağrı bir qayda olaraq, səthi və ya dərin toxumaların və daxili orqanların çox spesifik ağrılı qıcıqlanmaları və ya toxuma zədələnmədən daxili orqanların hamar əzələlərinin disfunksiyası ilə əlaqələndirilir. Kəskin ağrının müddəti zədələnmiş toxumanın bərpası üçün lazım olan vaxt və ya hamar əzələ disfunksiyasının müddəti ilə məhdudlaşır. Nevroloji səbəblər kəskin ağrı travmatik, yoluxucu, dismetabolik, iltihablı və periferik və mərkəzi hissələrə digər zərər verə bilər. sinir sistemi(CNS), beyin qişaları, qısa müddətli sinir və ya əzələ sindromları.
Kəskin ağrılar səthi, dərin, visseral və istinad edilən ağrılara bölünür. Bu tip kəskin ağrılar subyektiv hisslər, lokalizasiya, patogenez və səbəblərlə fərqlənir.
Xroniki ağrı nevroloji praktikada vəziyyət daha aktualdır. Beynəlxalq Ağrının Tədqiqi Assosiasiyası xroniki ağrıları “...normal sağalma dövründən kənarda davam edən ağrı” kimi təyin edir. Praktikada bu, bir neçə həftə və ya altı aydan çox çəkə bilər. Xroniki ağrıya təkrarlanan ağrı şərtləri də (nevralji, baş ağrıları) daxil ola bilər müxtəlif mənşəli və s.). Bununla belə, məsələ keyfiyyətcə fərqli olan neyrofizioloji, psixoloji və klinik xüsusiyyətlərdən çox vaxt fərqində deyil. Əsas odur ki, kəskin ağrı həmişə bir simptomdur və xroniki ağrı əslində müstəqil bir xəstəliyə çevrilə bilər. Aydındır ki, kəskin və xroniki ağrıları aradan qaldırmaq üçün terapevtik taktika əhəmiyyətli xüsusiyyətlərə malikdir. Patofizioloji əsasda xroniki ağrı somatik sferada patoloji proses və/və ya periferik və ya mərkəzi sinir sisteminin birincili və ya ikincili disfunksiyası ola bilər, həm də psixoloji faktorlar səbəb ola bilər. Tibbi nöqteyi-nəzərdən, sabitliyi pozan və uyğunlaşmayan rolu səbəbindən həkimə müraciət etməyə səbəb olan kəskin və xroniki ağrıdır.
Müxtəlif tədqiqatçıların fikrincə, əhalinin 7-dən 64%-ə qədəri vaxtaşırı ağrı yaşayır, 7,6-dan 45%-ə qədəri isə təkrarlanan və ya xroniki ağrılardan əziyyət çəkir. ÜST-ə görə, ağrı sindromları ilkin tibbi yardım sistemində həkimə müraciətlərin əsas səbəblərindən birini (40%-ə qədər) təşkil edir. tibbi yardım. Xroniki neyrojenik quruluşda ağrı sindromları dayaq-hərəkət mənşəli ağrılar (radikulopatiya, lumboischialgia, servicobrachialgia və s.) və baş ağrıları üstünlük təşkil edir. Nevroloji təyinatların strukturunda xroniki ağrı sindromu olan xəstələr 52,5%-ə qədərdir. Bəzi məlumatlara görə, xroniki ağrı sindromlarından əziyyət çəkən xəstələrin 75% -i həkimə müraciət etməməyi üstün tutur.

Ağrının əmələ gəlməsi mexanizmi

Ağrı sindromlarının müalicəsi ağrı mənbəyini və ya səbəbini müəyyən etmək və aradan qaldırmaq, iştirak dərəcəsini təyin etməkdən ibarətdir. müxtəlif şöbələr ağrının meydana gəlməsində sinir sistemi və ağrının özünün çıxarılması və ya basdırılması.
Multimodal afferent məlumatı qəbul edən ilk mərkəzi əlaqə onurğa beyninin dorsal buynuzunun neyron sistemidir. Bu, sitoarxitektonik cəhətdən çox mürəkkəb bir quruluşdur, funksional baxımdan bir növ sensor məlumatların ilkin inteqrativ mərkəzi hesab edilə bilər.
Onurğa beyninin seqmentar aparatında ağrı afferentasiyasının çox mürəkkəb işlənməsindən sonra sinir sisteminin periferik və mərkəzi hissələrindən çıxan həyəcanlandırıcı və tormozlayıcı təsirlərdən təsirlənir, nosiseptiv impulslar interneyronlar vasitəsilə ön hüceyrələrə ötürülür. və yan buynuzlar, refleks motor və vegetativ reaksiyalara səbəb olur. İmpulsların başqa bir hissəsi neyronları həyəcanlandırır, onların aksonları yüksələn yollar əmələ gətirir.
Nosiseptiv afferentasiya spinotalamik, spinoretikulyar və spinomezensefalik yollar boyunca beyinə göndərilir. Somatosensor korteks talamusun ipsilateral hissələrindən afferent məlumat alır. Kortikofugal liflər parietal korteksin postmərkəzi hissələrindən talamus opticusunun eyni nüvələrinə keçir və qismən kortikobulbar və kortikospinal enən traktların bir hissəsidir. Somatosensor korteks səviyyəsində ağrı məlumatlarının məkan-zaman analizi aparılır. Frontal korteksdən olan kortikofugal liflər həm eyni talamus strukturlarına, həm də beyin sapının retikulyar formalaşmasının neyronlarına, limbik sistemin formasiyalarına (singulat girus, hipokampus, forniks, septum, entorhinal korteks) və hipotalamusa yönəldilir. Beləliklə, frontal korteks ağrıya inteqrativ reaksiyanın idrak və davranış komponentlərini təmin etməklə yanaşı, ağrının motivasion-affektiv qiymətləndirilməsinin formalaşmasında iştirak edir. Temporal korteks oynayır mühüm rol beynin mövcud ağrı hissini əvvəlkilərlə müqayisə edərək qiymətləndirməsinə imkan verən sensor yaddaşın formalaşmasında. Beləliklə, mərkəzi sinir sisteminin supraseqmental strukturlarının vəziyyəti - ağrı davranışının motivasion-affektiv və koqnitiv komponentlərini təşkil edən korteks, limbik sistem, beyin sapı-diensefalik formasiyalar ağrı afferentasiyasının aparılmasına fəal təsir göstərir.
Ağrı impulslarının keçirilməsinə enən inhibitor serebrospinal nəzarət, beyin qabığının strukturları, diensefalik səviyyə, periventrikulyar və periaqueduktal boz maddə, enkefalin və opiat neyronları, bəzi nüvələr tərəfindən həyata keçirilən antinosiseptiv sistemin bir funksiyasıdır. əsas nörotransmitter serotonin olan beyin sapının retikulyar formalaşması (bunlardan əsası raphe əsas nüvədir). Bu nüvənin neyronlarının aksonları onurğa beyninin dorsolateral funikulusu ilə aşağıya doğru yönəldilir. səth təbəqələri arxa buynuz. Onların bəziləri, retikulyar formasiyadan olan aksonların əksəriyyəti kimi, noradrenerjikdir. Serotonin və noradrenalinin antinosiseptiv sistemin fəaliyyətində iştirakı trisiklik antidepresanların səbəb olduğu ağrının azalmasını izah edir, bunun əsas xüsusiyyəti serotonergik və norepinefrin sinapslarında geri qəbulun qarşısını almaq və bununla da neyronlara enən inhibitor təsirini artırmaqdır. onurğa beyninin dorsal buynuz.
Vacibdir Opiatlar antinosiseptiv sistemin fəaliyyətində rol oynayır. Opiat reseptorları onurğa beyninin dorsal buynuzunda, beyindən onurğa beyninə enən inhibitor yollarda və beynin ağrı siqnallarını ötürən bölgələrində C-liflərinin uclarında yerləşir. Opiat reseptorlarının üç əsas növü var: m- (mu), k- (kappa) və d- (delta) reseptorları. Opiat reseptorlarının bu əsas növləri də bölünür və hər bir alt növ müxtəlif endo- və ekzogen opiatlardan təsirlənir.
Opiat peptidlərinin və opiat reseptorlarının paylanması mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində müşahidə olunur. Reseptorların sıx paylanması onurğa beyni, orta beyin və talamusun dorsal buynuzlarında olur. Yüksək sıxlıq opiat reseptorları talamusun medial hissəsində və limbik strukturlarda da aşkar edilmişdir. ön beyin; bu strukturlar qəbul edilən dərmanlara analjezik reaksiyada və narkotik asılılığının mexanizmində əlavə mühüm rol oynaya bilər. Spinal opiat reseptorlarının ən yüksək konsentrasiyası onurğa beyninin dorsal buynuzlarının səthi təbəqələrində müşahidə olunur. Endogen opiat peptidləri (enkefalin, endorfin, dinorfin) ağrı həddinin aşılması nəticəsində ağrılı stimullar baş verdikdə opioid reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olur. b-Endorfin m- və d-reseptorları üçün eyni yaxınlığa malikdir, A və B dinorfinləri isə k-reseptorlarına yüksək yaxınlığa malikdir. Enkefalinlər d-reseptorlarına yüksək, k-reseptorlarına isə nisbətən aşağı yaxınlığa malikdirlər.
C tipli liflər dorsal buynuzlarda və onurğa traktının nüvəsində ağrı impulslarının keçirilməsini maneə törədən inhibitor enkefalinergik interneyronlarla əlaqə saxlaya bilər. trigeminal sinir. Həyəcanlandırıcı ötürücülərin sərbəst buraxılmasının qarşısını almaq digər ağrı inhibitorları tərəfindən də təmin edilir - bunlar onurğa beyninin interneyronlarında olan GABA və glisindir. Bu endogen maddələr mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətini modullaşdırır və ağrı siqnallarının ötürülməsini maneə törədir. Ağrı reaksiyası, həmçinin ağrı mexanizmini idarə edən beyindən onurğa beyninə enən yolun bir hissəsi kimi serotonin və norepinefrin tərəfindən inhibə edilir.
Beləliklə, normal şəraitdə, ağrı sisteminin təşkilinin bütün səviyyələrində stimulun intensivliyi və ona reaksiya arasında ahəngdar bir əlaqə var.
Bununla belə, uzunmüddətli təkrarlanan zədələyici təsirlər çox vaxt ağrı sisteminin funksional vəziyyətində dəyişikliklərə (reaktivliyin artması) səbəb olur ki, bu da onun patofizyoloji dəyişikliklərinə səbəb olur. Bu baxımdan nosiseptiv, nevropatik və psixogen ağrılar fərqləndirilir.
Nosiseptiv ağrı hər hansı bir toxuma zədələnməsi periferik ağrı reseptorlarının və spesifik somatik və ya visseral afferent liflərin həyəcanlanmasına səbəb olduqda baş verir. Nosiseptiv ağrı adətən keçici və ya kəskin olur, ağrılı stimul aşkardır, ağrı adətən aydın şəkildə lokallaşdırılır və xəstələr tərəfindən yaxşı təsvir edilir. İstisnalar visseral ağrı və istinad edilən ağrıdır. Nosiseptiv ağrı, ağrıkəsicilərin, o cümlədən narkotik analjeziklərin qısa kursu təyin edildikdən sonra sürətli reqressiya ilə xarakterizə olunur.
Neyropatik ağrı somatosensor (periferik və/və ya mərkəzi hissələr) sisteminin zədələnməsi və ya vəziyyətindəki dəyişikliklər nəticəsində yaranır. Neyropatik ağrı aşkar bir əsas ağrı stimulu olmadıqda inkişaf edə və davam edə bilər və bir sıra simptomlarda özünü göstərir. xarakterik xüsusiyyətlər, tez-tez zəif lokallaşdırılır və səthi həssaslığın müxtəlif pozğunluqları ilə müşayiət olunur: hiperaljezi (birincil zədələnmə zonasının və ya qonşu və hətta uzaq zonaların yüngül nosiseptiv qıcıqlanması ilə sıx ağrı); allodiniya (müxtəlif üsulların ağrısız stimullarına məruz qaldıqda ağrı meydana gəlməsi); hiperpatiya (ağrılı stimullaşdırma dayandırıldıqdan sonra şiddətli ağrı hissinin davamlılığı ilə təkrar ağrılı stimullara açıq reaksiya); ağrı anesteziyası (ağrı həssaslığından məhrum olan bölgələrdə ağrı hissi). Neyropatik ağrı adi analjezik dozalarda morfinə və digər opiatlara zəif cavab verir, bu da onun mexanizmlərinin nosiseptiv ağrıdan fərqləndiyini göstərir.
Neyropatik ağrı spontan və ya səbəb ola bilər. Spontan ağrı, adətən yanma hissi ilə müəyyən edilir dəri səthi periferik C-nosiseptorların aktivləşdirilməsini əks etdirir. Belə ağrı dərinin zəif miyelinləşdirilmiş A-delta nosiseptiv afferentlərinin həyəcanlanması nəticəsində yarandıqda da kəskin ola bilər. Elektrik boşalmasına bənzər, ətraf seqmentinə və ya üzə yayılan atəş ağrıları, adətən zərərli mexaniki və kimyəvi stimullara cavab verən zəif miyelinləşdirilmiş C-lifli əzələ afferentlərinin yolları boyunca ektopik impulsların əmələ gəlməsinin nəticəsidir. Bu tip afferent lifin fəaliyyəti "kramp kimi ağrı" kimi qəbul edilir.
Psixogen ağrı ağrının şiddətini izah edəcək və əlaqəli hər hansı bir üzvi lezyon olmadıqda baş verir funksional pozğunluqlar. Yalnız psixogen mənşəli ağrının mövcudluğu məsələsi mübahisəlidir, lakin xəstənin müəyyən şəxsiyyət xüsusiyyətləri ağrının yaranmasına təsir göstərə bilər. Psixogen ağrı, somatoform pozğunluqlara xas olan bir çox pozğunluqlardan biridir. Hər hansı xroniki xəstəlik və ya ağrı ilə müşayiət olunan xəstəlik fərdin duyğularına və davranışına təsir göstərir. Ağrı tez-tez narahatlıq və gərginliyə səbəb olur ki, bu da özləri ağrı hissini artırır. Kortikofugal sistemlər vasitəsilə hərəkət edən psixofizioloji (psixosomatik) mexanizmlər daxili orqanların, zolaqlı və hamar əzələlərin vəziyyətini dəyişdirir, algogen maddələrin sərbəst buraxılmasını və nosiseptorların aktivləşdirilməsini stimullaşdırır. Nəticədə ağrı, öz növbəsində, artır emosional pozğunluqlar, beləliklə bağlanır qısır dairə.
Digər formalar arasında psixi pozğunluqlar Xroniki ağrı ilə ən çox əlaqəli olan depressiyadır. Mümkün müxtəlif variantlar bu pozğunluqlar arasında müvəqqəti əlaqələr - onlar eyni vaxtda baş verə bilər və ya biri digərinin təzahürlərindən əvvəl ola bilər. Bu hallarda depressiya çox vaxt endogen deyil, psixogen xarakter daşıyır. Ağrı və depressiya arasındakı əlaqə mürəkkəbdir. Kliniki əhəmiyyətli depressiya olan xəstələrdə ağrı həddi azalır və ilkin depressiya olan xəstələrdə ağrı "maskalı" formada baş verə bilən ümumi şikayətdir. Xroniki somatik xəstəlikdən qaynaqlanan ağrıları olan xəstələrdə tez-tez depressiya yaranır. Psixi xəstəliklərdə ağrının ən nadir forması onun endogen psixozları olan xəstələrdə baş verən halüsinasion formasıdır. Psixoloji mexanizmlər ağrı həmçinin emosional dəstək, diqqət və sevgi alan, şərti sosial faydalarla ağrını birləşdirən idrak mexanizmlərini əhatə edir.

Ağrı müalicəsinin prinsipləri

Ağrının müalicəsinin ümumi prinsiplərinə nosiseptiv və antinosiseptiv sistemlərin neyrofizioloji və psixoloji komponentlərinin vəziyyətinin klinik qiymətləndirilməsi və bu sistemin təşkilinin bütün səviyyələrinə təsir daxildir.
1. Ağrı mənbəyinin aradan qaldırılması və zədələnmiş toxumanın bərpası.
2. Ağrının periferik komponentlərinə təsir - somatik (iltihabın, şişkinliyin və s. aradan qaldırılması) və neyrokimyəvi (ağrı reseptorlarının stimullaşdırılması). Ən aydın təsiri prostaqlandinlərin sintezinə təsir edən dərmanlar tərəfindən həyata keçirilir: narkotik olmayan analjeziklər (parasetamol), qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (diklofenak kalium və natrium, ibuprofen və s.) P ağrı impulslarını keçirən liflərin terminallarında (dərmanlar bibər xarici istifadə üçün - kapsaisin, kapsin və s.).
3. Periferik sinirlər boyunca və ultrasəs sistemində ağrı impulslarının inhibe edilməsi (yerli anesteziklərin tətbiqi, spirt və fenol denervasiyası, periferik sinirlərin kəsilməsi, ganglionektomiya).
4. Dorsal buynuzlarda baş verən proseslərə təsir. Dorsal buynuzlarda CP konsentrasiyasını azaldan bibər preparatlarının tətbiqinə əlavə olaraq, bir sıra digər terapiya üsulları da istifadə olunur:
a) opiatların sistemli və ya yerli (epidural və ya subdural) tətbiqi, ağrı impulslarının artan enkefalinergik inhibesini təmin edir;
b) enkefalinergik neyronları aktivləşdirməklə dorsal buynuzun nosiseptiv neyronlarının inhibəsinə səbəb olan elektrik stimullaşdırılması və fiziki stimullaşdırmanın digər üsulları (fizioterapiya, akupunktur, transkutan elektrik neyrostimulyasiyası, masaj və s.);
c) GABAergik strukturlara təsir edən dərmanların istifadəsi (baklofen, tizanidin, gabapentin);
d) ərizə antikonvulsanlar(karbamazepin, difenin, lamotrigin, valproatlar və benzodiazepinlər), həssas sinirlər boyunca sinir impulslarının keçirilməsini maneə törədir və dorsal buynuzların neyronlarının GABAergik reseptorlarına və trigeminal sinirin onurğa traktının hüceyrələrinə agonistik təsir göstərir. Bu dərmanlar nevralji üçün xüsusilə təsirlidir;
e) agonist preparatların istifadəsi a 2 - adrenergik reseptorlar - klonidin və s.;
f) dorsal buynuzun interneyronlarına (fluoksetin, amitriptilin) təsir edən enən inhibitor yolların çıxdığı beyin sapının retikulyar formalaşmasının nüvələrində bu neyrotransmitterin konsentrasiyasını artıran serotoninin geri alınması blokerlərinin istifadəsi.
5. Psixotrop farmakoloji preparatların (antidepressantlar, trankvilizatorlar, antipsikotiklər) istifadəsi ilə ağrının psixoloji (və eyni zamanda neyrokimyəvi) komponentlərinə təsiri; psixoterapevtik üsullardan istifadə.
6. Müvafiq xroniki ağrı sindromlarında simpatik aktivləşmənin aradan qaldırılması (simpatolitik agentlər, simpatektomiya).
Kəskin ağrının müalicəsi dörd əsas dərman sinifinin istifadəsini nəzərdə tutur: opiatlar, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar (NSAİİ), sadə və kombinə edilmiş analjeziklər.
Kəskin ağrı sindromunu aradan qaldırmaq üçün opiat analjezikləri istifadə olunur: buprenorfin, butorfanol, meperidin, nalbufin və s.ÜST-nin tövsiyələrinə görə, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar və narkotik analjeziklər ilə terapiya arasında aralıq yeri tutan ağrı müalicəsinin ikinci mərhələsinə aid olan tramadol. Tramadolun unikal ikili təsir mexanizmi m-opioid reseptorlarına bağlanma və antinosiseptiv sistemin əlavə aktivləşməsinə və ağrı həssaslığı həddinin artmasına kömək edən serotonin və norepinefrin geri alınmasının eyni vaxtda inhibə edilməsi ilə həyata keçirilir. Hər iki mexanizmin sinerjisi nevrologiyada müxtəlif ağrı sindromlarının müalicəsində tramadolun yüksək analjezik effektivliyini müəyyən edir. Klinik cəhətdən vacib olan, sinerjinin olmamasıdır yan təsirlər, bu, klassik opioid analjeziklərlə müqayisədə dərmanın daha çox təhlükəsizliyini izah edir. Məsələn, morfindən fərqli olaraq, tramadol tənəffüs və qan dövranı, mədə-bağırsaq hərəkətliliyi və sidik yollarının pozulmasına səbəb olmur və tövsiyə olunan dozalarda (maksimum gündəlik doza 400 mq) uzun müddət istifadəsi ilə dərman asılılığının inkişafına səbəb olmur. Enjeksiyon şəklində istifadə olunur (böyüklər üçün birdəfəlik 50-100 mq dozada venadaxili və ya əzələdaxili), şifahi administrasiya(tək doza 50 mq) və rektal süpozituar şəklində (100 mq). IN kəskin dövr ağrı sindromu, onun NSAİİ-lərlə birgə istifadəsi ən təsirli olur, bu, yalnız müxtəlif analjezik mexanizmlərin daxil edilməsinə və analjezik terapiyanın effektivliyini artırmağa imkan vermir, həm də mədə-bağırsaq traktından yan təsirlərin sayını azaldır. NSAİİ-lərin istifadəsi.
Xroniki ağrı sindromlarının müalicəsində birinci sıra dərmanlar trisiklik antidepresanlardır, bunlar arasında ən böyük paylama qeyri-selektiv geri alma inhibitoru amitriptilini aldı. Aşağıdakı dərmanlar antikonvulsanlar GABA agonistləridir: valproik turşusu törəmələri, gabapentin, lamotrigin, topiramat, vigabatrin. Anksiyolitiklərin, fenatiyazin törəmələrinin (xlorpromazin, fluanksol və s.) istifadəsi opiatların, benzodiazepinlərin təsirini gücləndirir - əzələlərin rahatlamasını təşviq edir.
Xüsusi klinik vəziyyətdən asılı olaraq, bu dərmanlar və üsullar ayrı-ayrılıqda və ya daha çox nevrogen ağrı ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Ağrı probleminin ayrı bir aspekti xəstənin idarə edilməsi taktikasıdır. Mövcud təcrübə kəskin və xüsusilə xroniki ağrıları olan xəstələrin müayinə və müalicəsinə ehtiyac olduğunu sübut etdi ixtisaslaşmış mərkəzlər stasionar və ya ambulator növü. Ağrı növlərinin və mexanizmlərinin çox müxtəlifliyinə görə, hətta oxşar əsas xəstəlik olsa belə, onların diaqnostikası və müalicəsində müxtəlif mütəxəssislərin - nevroloqların, anestezioloqların, psixoloqların, klinik elektrofizioloqların, fizioterapevtlərin və s. -nin iştirakına real ehtiyac var. ağrının nəzəri və klinik problemlərinin öyrənilməsinə hərtərəfli fənlərarası yanaşma dövrümüzün aktual problemini həll edə bilər - insanları ağrı ilə əlaqəli əzablardan xilas etmək.

V.V. Alekseev

MMA im. İ.M.Seçenova

Klinisiyanın kataloqundan məqalə
MediaMedica nəşriyyatı

Xroniki ağrı sindromu (CPS)- bu müstəqildir nevroloji xəstəlik, xarakterizə olunur uzunmüddətli ağrı. Tipik olaraq, CHD xəstəlik və ya zədə səbəbindən baş verir.

Xəstəliyin birbaşa səbəb olduğu ağrıları və bir sıra orqan və sistemlərin fəaliyyətinin mürəkkəb pozulması olan xroniki ağrı sindromunu ayırd etmək lazımdır. “Normal”, fizioloji ağrılar qoruyucu xarakter daşıyır. Ağrıya səbəb olan patoloji proseslə eyni vaxtda azalır, CHD simptomları əsas xəstəlikdən asılı olmayaraq görünür. Buna görə müasir nevrologiya xroniki ağrı sindromunu ayrıca bir problem kimi nəzərdən keçirir, onun uğurlu həlli yalnız xroniki ağrının müalicəsində mütəxəssislərin iştirakı ilə mümkündür. Kompleks yanaşma xəstəliyə.

İnkişafın səbəbləri

Çox vaxt xroniki ağrı sindromu kas-iskelet sistemi xəstəliklərinin bir komplikasiyası kimi inkişaf edir. CHD-nin ən çox görülən səbəbləri - oynaq xəstəlikləri (osteoartrit, romatoid artrit) və fibromiyalji. Onurğa vərəmi və müxtəlif şişləri olan xəstələr tez-tez xroniki ağrılardan əziyyət çəkirlər.

Xroniki ağrı sindromunun inkişafı üçün bir diaqnozun olması kifayət etmədiyinə inanılır - başqa bir diaqnoz lazımdır. xüsusi növü sinir sisteminin təşkili. Bir qayda olaraq, CHD depressiyaya, hipokondriyaya və şiddətli stressə meylli insanlarda inkişaf edir.

Anlamaq lazımdır ki, belə xəstələrdə xroniki ağrı sindromu depressiyanın təzahürüdür, onun “maskasıdır” və əksinə deyil, baxmayaraq ki, xəstələrin özləri və yaxınları adətən depressiyaya uğramış əhval-ruhiyyəni və apatiyanı ağrılı hisslərin nəticəsi hesab edirlər. .

Bununla belə, xroniki ağrı sindromu yalnız psixoloji xarakterli bir problem hesab edilməməlidir. Yuxarıda müzakirə edilən psixogen ağrı, həqiqətən, xroniki ağrının inkişafında böyük rol oynayır, lakin iltihablı, neyrojenik (ağrı impulslarının ötürülməsindən məsul olan sinirlərin işində pozğunluqlar nəticəsində yaranır) və xroniki ağrının əmələ gəlməsinin damar mexanizmləri də eyni dərəcədədir. vacibdir. Hətta tibbdən uzaq görünən problemlər, məsələn, xəstələrin sosial təcrid olunması ÜÇH-nin gedişatını pisləşdirə bilər. Qeyri-rəsmi bir dairə yaranır: xəstə dostları ilə görüşə bilmir, çünki diz və ya kürəyindəki ağrı onun evdən çıxmasına mane olur və qeyri-rəsmi ünsiyyətin olmaması daha da böyük nəticələrə gətirib çıxarır. ağrı.

Ayrı bir problemdir Xərçəng xəstələrində xroniki ağrı sindromu. Bir qayda olaraq, xərçəngin sonrakı mərhələlərində inkişaf edir, lakin ağrının başlama vaxtı və onun intensivliyi təkcə şişin yerindən və şiş prosesinin genişliyindən deyil, həm də xəstənin ağrıya fərdi həssaslığından asılıdır. , onun psixikasının və konstitusiyasının xüsusiyyətləri.

Xroniki ağrı sindromunun diaqnozu

ÜÇH diaqnozunun başlanğıc nöqtəsi həkim və xəstə arasında söhbət və hərtərəfli anamnez toplamaqdır. Söhbətin keçmiş və mövcud xəstəliklərin rəsmi siyahısı ilə bitməməsi vacibdir: yaxınlarınızın ölümü, işin itirilməsi və ya hətta başqa bir şəhərə köçmə kimi hadisələr, artroz və ya çəkilmiş burkulmadan az danışmağa layiqdir. bir il əvvəl.

Ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün xəstədən soruşula bilər şifahi qiymətləndirmə şkalası (ShVO) və ya vizual analoq şkalası (SİZİN). Bu tərəzilərdən istifadə həkimə necə başa düşməyə imkan verir ciddi problem müəyyən bir xəstə üçün ağrı və ən uyğun müalicə variantını seçin.

Xroniki ağrı sindromunun diaqnozunda mühüm mərhələ xroniki ağrı sindromunun formalaşmasında əsas rol oynayan mexanizmin müəyyən edilməsidir. Bu, onun psixogen, nevrogen və ya başqa bir şey olub-olmamasından asılıdır müalicə strategiyası.

Xərçəng xəstələrində ağrı

Xərçəng xəstələrində ağrı yalnız xəstəliyin özü ilə deyil, həm də müalicə prosesi ilə əlaqələndirilə bilər. Beləliklə, cərrahi müdaxilələr tez-tez fantom ağrı və yapışmaların inkişafına səbəb olur, kemoterapi sinir sisteminə zərər verir və birgə ağrının inkişafına səbəb olur. Üstəlik, özündə ağır vəziyyət və yataq istirahətinə ehtiyac ÜÇH inkişafı üçün risk faktorlarıdır: yataq xəstələrində tez-tez yataq yaraları yaranır. Şiddətli xərçəng xəstəsində artan ağrının səbəbini müəyyən etmək onun vəziyyətini yüngülləşdirmək və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün ilk addımdır.

Xroniki ağrı sindromunun müalicəsi

CHD bir neçə mexanizmə əsaslanan mürəkkəb bir xəstəlikdir.

Xroniki ağrı sindromunun müalicəsində ənənəvi ağrıkəsicilərin (ilk növbədə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, NSAİİlər) effektivliyi aşağıdır: onlar yalnız ağrının intensivliyini bir qədər azaldır və ya heç kömək etmir. Fakt budur ki, NSAİİlər yalnız xroniki ağrı sindromunun inkişafının bəzi mexanizmlərinə, məsələn, iltihaba təsir göstərə bilər.

Birbaşa mərkəzi sinir sistemində baş verən proseslərə təsir etmək üçün xəstələrə, ilk növbədə, digər qruplardan olan dərmanlar təyin edilir. antidepresanlar .

Dərman terapiyası sahələrdən yalnız biridir kompleks müalicə HBS. Xroniki ağrı ilə mübarizədə aktiv şəkildə istifadə olunur fizio- Və psixoterapiya , avtomatik təlim üsulları Və istirahət. Əsas xəstəliyə, məsələn, osteoartritə qarşı mübarizə CHD-nin müalicəsində mühüm, lakin həlledici rol oynamır.

Xərçəng xəstələrində xroniki ağrı sindromunun müalicə strategiyası bir qədər fərqlidir. Ağrı ilə mübarizənin dərman və psixoterapevtik üsullarına əlavə olaraq, onlar da göstərilir palliativ müalicə : həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına və şiş prosesinin orqanizmə vurduğu zərərin minimuma endirilməsinə yönəlmiş tədbirlər kompleksi. Məsələn, qanı şiş toksinlərindən təmizləmək və ya şiş kütləsinin bir hissəsinin cərrahi yolla çıxarılması sağlamlığı yaxşılaşdıra və nəticədə sabitləşdirə bilər. emosional vəziyyət, bu, təbii olaraq ağrının şiddətinin azalmasına səbəb olacaqdır.

Bundan əlavə, xərçəng xəstələri üçün xüsusi sxemlər narkotik ağrı kəsici , ağrıları effektiv şəkildə aradan qaldırmağa və həyat keyfiyyətini mümkün qədər artırmağa imkan verir.

Kəskin və xroniki ağrı sindromu olan xəstələr tez-tez Yusupov adına xəstəxananın nevropatoloqlarına müraciət edirlər. Nevrologiya klinikasının həkimləri ağrının səbəbini müəyyən etmək üçün müasir tədqiqat metodlarından istifadə edirlər. Xəstələri müalicə etmək üçün minimal yan təsirləri olan ən son effektiv dərmanlardan istifadə edirik.

Yusupov adına xəstəxanada nevrologiya sahəsində aparıcı mütəxəssislər olan tibb elmləri namizədləri və doktorları çalışır. Xroniki ağrıları olan xəstələrin müalicəsi üçün fərdi yanaşma tətbiq edirlər. Kompleks terapiya yalnız ağrıkəsiciləri əhatə etmir. Ağrının səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Dərman dəstəyi ilə yanaşı, Yusupov Xəstəxanasında həkimlər geniş istifadə edirlər qeyri-dərman üsulları müalicə (fizioterapevtik prosedurlar, fiziki terapiya, manuel terapiya, akupunktur).

Xroniki ağrıların səbəbləri

Xəstələr tez-tez bel ağrısından şikayət edirlər. Dorsopatiyalar birləşdirici və bir qrupdur kas-iskelet sistemi, aparıcı simptom kompleksi əzalarda və gövdədə ağrıdır. Dorsaljinin təyinedici əlaməti, onurğanın yumşaq toxumalarında yerləşən sinir uclarının qıcıqlanması ilə əlaqəli şiddətli ağrının görünüşüdür.

Bel ağrısı üçün ağrı impulslarının mənbələri bunlardır:

fasya, bağlar, əzələlər;
faset oynaqları;
onurğa düyünləri, sinirlər;
vertebra, intervertebral disk, dura mater.

Birincili bel ağrısının səbəbi onurğanın strukturlarında degenerativ dəyişikliklərdir. İkinci dərəcəli ağrı digərləri olduqda baş verir patoloji şərtlər. Xroniki ağrı sindromu olan bir xəstəni müayinə edərkən, Yusupov Xəstəxanasında nevroloqlar aparırlar diferensial diaqnoz xərçəng və ya somatik patoloji ilə əlaqəli ağrı sindromlarından kas-iskelet ağrısı.

Xroniki bel ağrısı sindromları

Onurğa sütununun hansı strukturlarının patoloji prosesdə iştirak etməsindən asılı olaraq, klinik şəkil xəstəliklərdə sıxılma və ya refleks sindromlar üstünlük təşkil edir. Onurğanın dəyişdirilmiş strukturları kökləri deformasiya edərsə və ya sıxarsa, onurğa beyni və ya damarlar inkişaf edir sıxılma sindromları. Refleks vertebrogenik sindromlar qıcıqlanma nəticəsində yaranır müxtəlif strukturlar onurğa.

Yerləşdiyi yerə görə, vertebrogenik sindromlar servikal, lumbosakral və torakal səviyyələrdə fərqlənir. Boyun bölgəsində qan damarları, onurğa beyni və ya sinir kökləri sıxılmaya məruz qalır. Üçüncünün kökü sıxıldıqda onurğa siniri xəstələr boyun uyğun yarısında ağrıdan şikayət edirlər. Dördüncü sinir kökünün sıxılması aşağıdakı simptomlara səbəb olur:

çiyin qurşağında və körpücük sümüyündə ağrı;
baş və boyun splenius, trapezius və longissimus əzələlərinin atrofiyası;
ürək ağrısı.

Beşinci boyun sinir kökünün sıxılması boyun, çiyin qurşağı, çiyin yan səthində ağrı, deltoid əzələnin zəifliyi və atrofiyası ilə müşayiət olunur. Altıncı sinirin sıxılması ilə xəstələr boyun, çiyin qurşağı, skapula bölgəsindəki ağrılardan şikayətlənir, əlin radial kənarı boyunca baş barmağa yayılır. Onlarda nevroloqlar biceps brachii əzələsinin zəifliyini və hipotrofiyasını, bu əzələnin vətərindən refleksin azalmasını təyin edirlər. Yeddinci boyun sinirinin kökünün sıxılması boyun və kürək nahiyəsində yayılan ağrı ilə özünü göstərir. xarici səth qoldan əlin II və III barmaqlarına qədər, üç başlı başlı əzələ əzələsinin zəifliyi və atrofiyası, onun vətərindən refleksin azalması. 8-ci sinir kökü sıxıldıqda boyundan gələn ağrı qolun daxili kənarı boyunca əlin beşinci barmağına qədər yayılır və karporadial refleks azalır.

Servikal refleks sindromları klinik olaraq başın arxasına və çiyin qurşağına şüalanma ilə boyunda lumbago və ya xroniki ağrı ilə özünü göstərir. Palpasiya zamanı nevroloqlar ağrılı tərəfdəki faset oynaqlarının bölgəsində ağrıları təyin edirlər.

Xroniki ağrı sindromu torakal bölgə onurğanın ən çox iltihabi və iltihabi-degenerativ xəstəlikləri (spondilit, ankilozan spondilit) zamanı baş verir. Nevroloqlar aşağıdakı bel sıxılma sindromlarını təyin edirlər:

ikinci lomber sinirin kökünün sıxılması budun ön və daxili səthləri boyunca ağrı və həssaslığın itirilməsi, diz reflekslərinin azalması ilə özünü göstərir;
dördüncü lomber sinirin sıxılması anteriorda ağrı ilə özünü göstərir daxili səth itburnu, quadriseps femoris əzələsinin sonrakı atrofiyası və diz refleksinin itirilməsi ilə gücün azalması;
Beşinci bel sinirinin kökü sıxıldıqda, xəstələr budun xarici səthi, ayağın ön səthi, ayağın daxili səthi və baş barmaq boyunca yayılan bel ağrısı ilə narahat olurlar. Xəstələrdə baş barmağın dorsal fleksor əzələlərinin gücü azalır, hipotoniya və tibialis əzələsinin zəifləməsi müşahidə olunur.

Lomber ağrı refleks sindromları

Beldə xroniki ağrı sindromu bel nahiyəsində küt, ağrılı ağrı ilə özünü göstərir. Palpasiya zamanı nevroloqlar spinous proseslərdə, interspinous ligamentlərdə və faset oynaqlarında ağrıları təyin edirlər. Beldə hərəkət məhduddur.

Lomber osteokondroz ilə piriformis əzələsinin gərginliyi və sinirin sıxılması baş verir. Xəstələr narahatdır kəskin ağrı alt ətrafın arxa səthi boyunca şüalanma ilə subgluteal bölgədə. Axilles refleksi azalır.Bud-çanaq adduksiyası ağrıya səbəb olur. Ağrı sindromu regional vazomotor pozğunluqlarla müşayiət olunur.

Xroniki ağrı sindromunun diaqnostikası və differensial diaqnostikası

Yusupov Xəstəxanası dorsopatiyaların diaqnostikasında aşağıdakı müasir üsullardan istifadə edir:

rentgen müayinəsi;
spondiloqrafiya;
kompüter və maqnit rezonans görüntüləmə.

Tədqiqat nəticələrini təhlil etdikdən sonra nevroloqlar sıxılma və refleks vertebrogenik sindromların differensial diaqnostikasını aparırlar. Vertebrogenik sıxılma sindromları aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:

ağrı onurğada lokallaşdırılır, ətrafdan ayaq barmaqlarına və ya əllərə yayılır;
ağrı asqırma, öskürək, gərginlik və onurğada hərəkətlərlə artır;
duyğu pozğunluğu, tendon reflekslərinin azalması və əzələlərin tükənməsi müəyyən edilir. Refleks ilə vertebrogenik sindromlar ağrı yerli, darıxdırıcı, dərin, şüalanma olmadan. Spazmlı əzələyə yük, onun uzanması və ya dərin palpasiyası ilə güclənir. İtirmə əlamətləri yoxdur.

Nevrologiyada xroniki ağrı sindromunun müalicəsi

Xroniki ağrının əsasını mərkəzi və periferik sinir sistemindəki dəyişikliklər təşkil edir ki, bu da ağrıları xəstəliyin kökündən "ayır" və onu müstəqil bir xəstəlik halına gətirir. Kəskin ağrının tez, effektiv aradan qaldırılması xroniki ağrı sindromunun qarşısını almağa kömək edir. Bu məqsədlə Yusupov adına xəstəxananın nevroloqları qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlardan istifadə edirlər. Onlar müalicənin ilkin mərhələsində təsirli olurlar. Xroniki ağrı sindromunun qarşısını almaq üçün, onurğanın təsirlənmiş hissəsinə yükü xüsusi ortopedik vasitələrlə (reclinator, korset, Shants splint) fiksasiya edərək məhdudlaşdırın.

Neyropatik ağrı sindromu halında kombinasiya terapiyası istifadə olunur. Buraya qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar və periferik sinirlərin zədələnməsi zamanı patogenetik təsir göstərən B vitaminləri kompleksi daxildir. Ağrı sindromu bir həftə ərzində dayanmazsa, Yusupov adına xəstəxananın nevroloqları müalicə taktikasını yenidən nəzərdən keçirirlər. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar iltihab yerinə zəif qan tədarükü səbəbindən təsirsiz ola bilər. Bu halda dərman məhsulu ilə bloklanaraq ağrı və iltihabın episentrinə birbaşa vurulur yerli anesteziya ultrasəs və ya floroskopik nəzarət altında.

Paravertebral əzələlərin davamlı spazmı olduqda təkrarlanan "ağrı-spazm-ağrı" dairəsi əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar monoterapiya kimi təsirli deyil. Onlar sinir sisteminin inhibe edilmiş hissələrini "sakitləşdirə" bilmirlər. nəticəsində yaranan xroniki ağrıları aradan qaldırmaq üçün əzələ spazmıəzələ gevşetici maddələrdən istifadə edin. Bu dərmanlar ağrılı stimullara cavab olaraq motor neyronunun həyəcanını maneə törədir. Artan bir normallaşma var əzələ tonu. Qarışıq müalicə varsa qeyri-steroid dərmanlarəzələ gevşetici ilə birlikdə kifayət qədər təsirli deyil, Yusupov Xəstəxanasının nevroloqları zəif narkotik analjeziklərin (tramadol) qısa bir kursunu təyin edirlər.

Əks göstərişlər olmadıqda, müalicə qeyri-dərman terapiyası ilə tamamlanır: manuel terapiya, termal fizioterapiya, vakuum və əl masajı. Nevrologiyada xroniki ağrı sindromunun müalicəsinin ən təsirli konservativ üsulu kortikosteroidlərin degenerativ prosesin və ya iltihabın mərkəzinə yerli yeridilməsidir. Qlükokortikoidlər foraminal, epidural, paraartikulyar olaraq faset oynaqlarına və miyofasiyal tətik nöqtələrinə yeridilir. Yusupov adına xəstəxanada blokadalar ultrasəs skanerinin və ya elektron-optik çeviricisi olan rentgen aparatının nəzarəti altında aparılır.

Lumbosakral radikulopatiyası olan xəstələrdə xroniki ağrı sindromu üçün antidepresanlar və antikonvulsanlar kateqoriyasından psixotrop dərmanlar istifadə olunur. Ən son nəsil antikonvulsanlara gabapentin daxildir. Dərman təkcə ağrının şiddətini azaltmır, həm də xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Yusupov adına xəstəxananın psixoloqları xəstələri stimullaşdırmaq və onların xəstəliklə mübarizə həvəsini bərpa etmək üçün davranış və koqnitiv davranış psixoterapiyasından istifadə edirlər. Reabilitasiya terapevtləri ağrı ilə əlaqəli qorxuları azaltmağa yönəlmiş müalicələrdən istifadə edirlər. Təhlükəsiz mühitdə bir stimulun tədricən təqdim edilməsi - məruz qalma üsuluna əsaslanır.

Xroniki ağrı sindromu olan xəstələrin vəziyyətini normallaşdırmaq üçün Yusupov Xəstəxanasının nevroloqları farmakoterapiya, psixoterapiya, refleksoloji və fiziki terapiya üsullarını birləşdirən inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tətbiq edirlər. Telefonla nevroloqla görüş təyin edin.

Biblioqrafiya

ICD-10 (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı)
Yusupov Xəstəxanası
Abuzarova G.R. Onkologiyada neyropatik ağrı sindromu: epidemiologiya, təsnifat, xüsusiyyətlər nevropatik ağrı saat bədxassəli neoplazmalar// Rus onkologiya jurnalı. - 2010. - No 5. - S. 50-55.
Alekseev V.V. Ağrı sindromlarının müalicəsinin əsas prinsipləri // Rus Tibb Jurnalı. - 2003. - T. 11. - No 5. - S. 250-253.
Nevroloji praktikada ağrı sindromları / Ed. A.M. Damar. - 2001. - 368 s.

Nevrologiyada xroniki ağrı sindromunun müalicəsi üçün qiymətlər

*Saytdakı məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Saytda yerləşdirilən bütün materiallar və qiymətlər deyil ictimai təklif, Artın müddəaları ilə müəyyən edilir. 437 Rusiya Federasiyasının Mülki Məcəlləsi. Dəqiq məlumat üçün klinika əməkdaşları ilə əlaqə saxlayın və ya klinikamıza müraciət edin. Göstərilən xidmətlərin siyahısı pullu xidmətlər Yusupov adına xəstəxananın qiymət cədvəlində göstərilib.

*Saytdakı məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Saytda yerləşdirilən bütün materiallar və qiymətlər Sənətin müddəaları ilə müəyyən edilmiş açıq təklif deyil. 437 Rusiya Federasiyasının Mülki Məcəlləsi. Dəqiq məlumat üçün klinika əməkdaşları ilə əlaqə saxlayın və ya klinikamıza müraciət edin.

Ağrı- mümkün və ya faktiki toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli və ya təsvir edilən xoşagəlməz fiziki və ya emosional sensasiya. Kürək ağrısı bütün dünyada həkimə müraciət etməyin əsas səbəblərindən biridir. Demək olar ki, hər bir yetkin insan bel və ya boyun ağrısı yaşayır. Bel ağrısı dəridə və ya daxili orqanlarda bir və ya bir neçə xüsusi sensor sinir sonluğunun, nosiseptorların qıcıqlanması ilə başlayır. Onurğada nosiseptorlardan gələn siqnallar digər sinir uclarının təsiri altında dəyişə bilər. Bu, ağrı impulslarının intensivliyinin artmasına və ya daha tez-tez azalmasına səbəb ola bilər. Daha sonra siqnal beynin ağrı kimi tanındığı müəyyən hissələrinə gedir. Arxa ağrısı bədəni qorumaqda böyük rol oynayır, buna görə də onu görməməzlikdən gəlmək olmaz.

Boyun və bel ağrılarının səbəbləri

osteoxondroz — degenerativ dəyişiklik qığırdaq toxumasışiddətli ağrı və onurğanın məhdud hərəkətliliyi ilə müşayiət olunan intervertebral disk, məşqlə ağrılı əzələ gərginliyi artır;
radikulit— kəskin ağrı ilə özünü göstərən onurğa sinir köklərinin sıxılması, ayağın aşağı “atılması”, ayaq nahiyəsində dərinin həssaslığının azalması;
arxa və boyun əzələlərinin miyoziti- hərəkət zamanı dəfələrlə güclənən daimi xarakterli ağrı;
yırtıq intervertebral disk - disk qabığının yırtılması və lifli məzmunun onurğa kanalına çıxması, sinirlərin sıxılmasına və digər təhlükəli patoloji təsirlərə səbəb olan bir fenomen;

qeyd edin ki daimi ağrı arxada - müxtəlif böyrək xəstəliklərinin əlamətlərindən biri! Vaxt itirməyin, həkimə müraciət edin.

Konsultasiya zamanı nevroloq sizin üçün ən optimal müalicəni seçməyə kömək edəcək.

Arxa və boyun ağrıları üç növə bölünür:

Kəskin ağrı
Xroniki ağrı
Neyropatik ağrı Əziyyət çəkdiyiniz ağrının növünü təyin etmək vacibdir, çünki... Hər növ ağrı üçün uyğundur müxtəlif üsullar müalicə.

Kəskin ağrı arxada adətən qıcıqlanma və ya zədə nəticəsində iltihab yaranır, lakin çox vaxt kəskin ağrının səbəbini müəyyən etmək çətindir. Bu tip ağrılar onurğa oynaqlarında, disklərdə, vertebralarda və ya yumşaq toxumalarda lokallaşdırıla bilər. Hər şeydən əvvəl, kəskin ağrı lomber bölgəyə hücum edir. Ola bilər:

lumbago və ya lumbago
idiopatik/səbəbsiz bel ağrısı
lumbosakral sprain və ya burkulma
siyatik sinirin iltihabı/lumbosakral radikulit (siyatik)
Kəskin bel ağrısı adətən sabitdir və şiddəti dəyişir. Bu adətən çox kəskin və ya darıxdırıcı ağrıdır. Belin mərkəzi və ya hər iki tərəfi kimi bir bölgədə daha şiddətli ola bilər. Ağrı omba, bud, diz və hətta ayaqlara da yayıla bilər.
Onurğanın hərəkəti və öskürək ilə çətinləşən kəskin bel ağrısı, yırtıq disk üçün xarakterikdir.

Əgər bel ağrısı sizi bir neçə ay az və ya çox eyni dərəcədə və təxminən eyni dərəcədə şiddətlə narahat edirsə, bu hesab edilə bilər. xroniki . Bu onurğa ağrısı dərin, ağrılı, küt ağrı, arxa və ya ayaqların aşağı hissəsində yanma hissi ilə təsvir edilə bilər. Xroniki ağrı tez-tez aşağı ətraflarda və ombalarda uyuşma, karıncalanma, yanma və ya karıncalanma ilə müşayiət olunur. Xroniki bel ağrıları uzun müddət davam edir və ənənəvi müalicə üsulları ilə keçmir. Xroniki ağrı uzun müddət əvvəl müalicə etdiyiniz bir zədədən qaynaqlana bilər. Və ya sıxılmış sinir və ya artrit kimi davam edən bir vəziyyətə səbəb ola bilər.

Neyropatik ağrı arxada nisbətən yaxınlarda tədqiq edilmişdir. Belə ağrı ilə, ilkin zədələnmənin əlamətləri yox olur və bir insanın yaşadığı ağrı müşahidə olunan zərərlə əlaqəli deyil. Sadəcə olaraq, bəzi sinir ucları beyinə siqnal göndərməyə davam edir, baxmayaraq ki, toxuma zədələnməsi artıq baş vermir. Neyropatik bel ağrısı, nevralgiya və ya neyropatiya da adlanır, orijinal zədədən qaynaqlanan ağrıdan çox fərqlidir. Bu ağrının təbiəti hələ tam başa düşülməsə də, periferik sinir sistemində hissiyyat və ya motor sinirlərin zədələnməsinin neyropatiyaya səbəb ola biləcəyinə inanılır. Neyropatik ağrı xroniki olaraq təsnif edilə bilər, lakin xroniki əzələ-skelet ağrılarından fərqli olaraq fərqli hisslərlə müşayiət olunur. Neyropatik bel ağrısı tez-tez belə təsvir edilir: şiddətli, kəskin, kəsici / qazma / sıçrayış / atəş, bıçaqlanma, bıçaqlanma, yanma və ya soyuqluq hissi ilə və uyuşma, karıncalanma və zəiflik ilə müşayiət oluna bilər. Onurğa boyunca sinir sistemi yolu boyunca əzalara qədər hərəkət edə bilər. Müvafiq müalicə üsullarını tətbiq etmək üçün nevropatoloji ağrıları müəyyən etmək vacibdir. Neyropatik bel ağrısının müalicəsi daxildir:- dərmanlar - siniri bloklayan iynələr - xroniki ağrı üçün istifadə olunan digər müalicələr - və nəhayət, patologiyanın patologiyasının öyrənilməsi, səbəbinin müəyyən edilməsi və aradan qaldırılmasını əhatə edən osteopatik üsullar.

Probleminiz nə dərəcədə ciddidir?

Bel ağrısından əziyyət çəkəndə ilk addım şiddəti qiymətləndirmək və səbəbi müəyyən etməkdir. Problemi özünüz həll edə biləcəyinizi və ya bir mütəxəssisdən kömək istəməyinizə qərar vermək vacibdir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bel ağrısı onurğa ilə əlaqəli olmaya bilər. Bəzən problemlər səbəbiylə bel ağrısı meydana gələ bilər daxili orqanlar. Bunlar qaraciyər xəstəlikləri və ola bilər ginekoloji problemlər. Belə hallarda bel ağrısı ilə yanaşı, digər simptomlar da sizi narahat edə bilər. Əgər özünüzü pis hiss edirsinizsə və bel ağrınız varsa, mütləq həkiminizlə məsləhətləşin.

Əgər bu cür bel ağrınız ilk dəfədirsə və ya əvvəlki vəziyyətin qəfil kəskinləşməsi nəticəsində yaranıbsa, o zaman kəskin ağrı hesab edilməlidir.

Şiddətli ağrı hiss edirsinizsə və aşağıdakı hallarda onurğa mütəxəssisi ilə məsləhətləşin:

Bu, yıxılma və ya zədə nəticəsində ağrıdır və siz əzalarınızda ağrı və ya uyuşma hiss edirsiniz və onları hərəkət etdirməkdə çətinlik çəkirsiniz.
Sidik ifrazına qismən və ya tam nəzarət edirsiniz.
Sizdə qızdırma, ümumi xəstəlik, şiddətli baş ağrıları və bağırsaq vərdişlərində dəyişiklik kimi digər simptomlar var.
60 yaşdan yuxarısınız və bir neçə ildir ki, xəstəlik və ya steroid qəbulu səbəbindən artıq itirmisiniz.
Sinə və ya sol qolunuzda ağrılar var. Yuxarıda göstərilənlərdən heç biri ilə qarşılaşmasanız, aşağıda təsvir olunan sürətli tədbirləri sınayın. Normal hərəkətliliyi bərpa edən kimi bir mütəxəssislə məsləhətləşin.

Bel ağrısı üçün təcili tədbirlər

Kəskin ağrı hücumu çox şiddətli ola bilər və sizi aciz edə bilər. Ağır bir şeyin yıxılması və ya qaldırılması nəticəsində yaranan burkulmadan dərhal sonra baş verə bilər. Bəzən səhər oyanana və ağrı və sərtlik səbəbiylə yataqdan qalxa bilməyəcəyinizi anlayana qədər zədənin təsirini hiss etmirsiniz. Hər halda, ağrının öhdəsindən gəlməyə və sağalmanı sürətləndirməyə kömək edəcək bir sıra tədbirlər var. Ümumiyyətlə, kəskin bel ağrısı hücumundan sonra istirahət müddəti 24-48 saatdan (1-2 gün) çox deyil. Bu zaman belə ağrı kürəyinizdə yüngül hərəkətə imkan verirsə, yan yatarkən dizinizi yavaşca özünüzə doğru basa bilərsiniz. Əgər ağrı daha çox hərəkət edə biləcək qədər azalıbsa, yüngül məşqlər etməyə başlaya bilərsiniz.

Normal fəaliyyətə nə qədər tez qayıtsanız, ağrının xroniki olma riski bir o qədər az olar.

İstirahət mövqeyi

Kəskin ağrı meydana gəldikdə, xüsusilə disk zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, onurğadan təzyiqi aradan qaldırmaq lazımdır. İdeal olaraq uzanmalısan, çünki... bu, diskdəki qravitasiya təzyiqini aradan qaldırır və əzələlərin daha sürətli və asan istirahət etməsinə imkan verir. Yataqda yatmaq daha yaxşıdır, çünki... Döşəmədə kifayət qədər dəstək yoxdur və ondan qalxmaq daha çətindir. Bəzən kresloda oturmaq ən rahatdır, ona görə də sizə uyğun olanı seçin. Ağrını artıran bir vəziyyətdə qalmayın. Ani ağrılı hərəkətlərdən qaçaraq, vaxtaşırı mövqeyini dəyişdirməyə çalışın. Bacardığınız zaman ayağa qalxın və hər saat bir neçə dəqiqə gəzin.

Vəzifə seçiminiz

Ən rahat olduğunuz mövqeni seçməyiniz çox vacibdir. Fərqli vəzifələr fərqli insanlar üçün işləyir, ona görə də sizin üçün ən uyğun olanı tapın. Əgər uzanacaqsınızsa, başınızın və boynunuzun altına bir yastıq qoyun. Dizlərinizi bükün və lazım gələrsə, dəstək üçün dizlərinizin altına bir və ya bir neçə yastıq qoyun. Ayaqlarınızın düzgün bucaq altında əyilməsi üçün topuqlarınızı stulun oturacağına da qoya bilərsiniz. Bu, bel əyrinizi çarpayıya və ya yerə doğru düzəldir, arxa əzələlərinizi yumşaq bir şəkildə uzatır. Əgər beliniz ağrımağa davam edərsə, altına kiçik qatlanmış dəsmal qoya bilərsiniz bel bölgəsi. Arxa üstə uzanmaq narahatdırsa, belinizin əyilməsi üçün dizlərinizi özünüzə doğru çəkərək yanınıza dönün. Bəzən kürəyinizin bir az yuvarlaq olması üçün qarnınızın altına yastıq qoyaraq sinə üstə uzanmaq rahat ola bilər.

Ağrı kəsicilər

Ağrı bizə bədənimizdə bir şeyin səhv olduğuna dair bir siqnal kimi xidmət edir, lakin uzun müddət davam edən ağrıya dözməməliyik, tez-tez müvafiq dərmanların köməyi ilə aradan qaldırıla bilər.

Reçetesiz satılan bir neçə dərman ağrıları idarə etməkdə təsirli olur. Qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar parasetamoldan daha uyğundur, çünki... Onlar həm iltihab əleyhinə, həm də ağrı kəsicidir. Əgər sizdə astma və ya mədə xorası varsa, bu dərmanları qəbul etməzdən əvvəl həkiminizlə danışın. Əgər mədədə narahatlıq hiss edirsinizsə, istifadəni dayandırın. Həmişə qablaşdırma vərəqəsini oxuyun və tövsiyə olunan dozanı aşmayın. Tərkibində kodein olan dərmanlar qəbizliyə səbəb ola bilər.

Reçetesiz satılan dərmanlar sizə kömək etmirsə, həkiminizlə əlaqə saxlayın. O, sizə daha çox şey verə bilər güclü dərmanlar və əgər sizdə şiddətli bel spazmları varsa, bəlkə də qısa bir əzələ gevşetici kursu.

İstirahət

Arxa gərginliyindən yaranan ağrı, zədə nəticəsində yaranan əzələ spazmı nəticəsində yarana bilər. Rahat olduqdan sonra, ağrıyan əzələləri rahatlamağa diqqət yetirməyə çalışın. Burnunuzla nəfəs alın və yavaş-yavaş 4-ə qədər sayın, sonra nəfəsinizi 3-ə qədər saxlayın və ağzınızdan 6-ya qədər nəfəs verin. Nəfəs verərkən başınızdan və çənənizdən başlayaraq aşağıya davam edərək bədəninizi rahatlamağa çalışın. əzalarınıza və ayaq barmaqlarınıza. Bu məşqi bir neçə dəqiqə davam etdirin.

Vertebrogenik patologiyanın müalicəsində həm dərman, həm də qeyri-dərman üsulları istifadə olunur ( masaj, əl terapiyası, refleksologiya, hirudoterapiya, fizioterapiya). Müalicənin məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq, əzələ tonusunu normallaşdırmaq və bərpa etməkdir normal hərəkətlilik onurğa.

From dərman üsulları Klinikamızda müalicələrə üstünlük verilir terapevtik və dərman blokadaları.

Bu üsul bir vaxtlar geniş yayılmışdı, lakin əczaçılıq bazarının inkişafı ilə unudulmuşdu. Bununla belə, təcrübədən göründüyü kimi, müxtəlif dərman vasitələrinin geniş istifadəsi fəsadların inkişafı ilə doludur və bir sıra yan təsirlərə və əks göstərişlərə malikdir.

Terapevtik və dərman blokadaları bir sıra üstünlüklərə malikdir: üçün dərmanların minimal miqdarı maksimum effekt, dərman birbaşa ağrılı nahiyəyə yeridildiyi üçün. Bu da ani təsirdən məsuldur: ağrı bir neçə dəqiqədən sonra uzun müddət yox olur! Müalicə müddəti və istifadə olunan maliyyə xərcləri terapevtik və dərman blokadaları bir neçə dəfə azaldılır .

Moskvada yalnız klinikamızda Effektiv istifadə edərək müalicə edə bilərsiniz terapevtik və dərman blokadaları!

Osteopatiya

Osteopatiyanın vəzifəsi təbii yolla özünü müalicə etmək üçün daxili ehtiyatların aktivləşdirilməsi ilə bu pozğunluqları müəyyən etmək və yumşaq şəkildə düzəltməkdir. Hər şey mümkün qədər təbii şəkildə, həkimin kobud müdaxiləsi olmadan baş verir.

Osteopatiyanın üç əsas istiqaməti var:

articular-ligamentous aparatın müalicəsi üçün.
daxili orqanların müalicəsi üçün.
Beyin və ətrafdakı strukturların müalicəsi üçün

Bütövlükdə osteopatiya praktik anatomiya, fiziologiya və patologiyanın prinsiplərinə əsaslanan müstəqil tibb sistemidir. Osteopatik müalicə Dr. Hələ tərəfindən qoyulan prinsiplərə görə həyata keçirilir.

Orqanizm tək bir bütövdür. Xəstəlik həmişə təsir edir bütün sistemlər və strukturlar.
Bədəndə var müalicəvi enerjişəfa üçün.
Struktur və funksiya bir-biri ilə sıx bağlıdır .

Osteopatiya bədəni fiziki, emosional və mənəvi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq bütövlükdə müalicə edir.

Osteopatiyanın geniş göstəriciləri var, bunlardan əsasları bunlardır:

Əzələ-skelet sisteminin xəstəlikləri.
Qəzaların, zədələrin və əməliyyatların nəticələri.
Allergik və xroniki xəstəliklər.
Xroniki və kəskin ağrı.
Nevroloji xəstəliklər.
Daxili orqanların degenerativ xəstəlikləri.
Güc itkisi və depressiya.

Xroniki ağrı müxtəlif müəlliflərə görə, 1, 3 və ya 6 aydan daha uzun sürən və ya müəyyən bir ağrı növünü müalicə etmək üçün tələb olunan vaxtı aşan ağrıları təsvir etmək üçün istifadə edilən termindir. Xroniki ağrı bir sıra xroniki və degenerativ xəstəliklərin məcburi simptomlarından biridir. Beynəlxalq Ağrının Tədqiqi Assosiasiyası (IASP) 3 aydan çox davam edən ağrının xroniki hesab edilməsini tövsiyə edir.

Xroniki ağrı- bu, xəstənin fiziki və psixoloji sağlamlığına təsir edən əhəmiyyətli bir problemdir. Onun müalicəsi bahalıdır. Ağrı xəstəyə, onun ailə üzvlərinə və bütövlükdə cəmiyyətə təkcə əhəmiyyətli maddi deyil, həm də mənəvi zərər gətirir. Bu fəsildə müzakirə edilir Müxtəlif növlər xroniki ağrı.

Xroniki ağrı növləri Neyropatik ağrı

Simptomatologiya. Nöropatik ağrı, hətta bir xəstədə bir neçə növ sensasiya ilə təmsil oluna bilər. Adətən yanma, kəsmə, çırpınma, ağrı, bıçaqlanma kimi təsvir edilir. Ayrı-ayrı kəskin qısamüddətli hücumlar şəklində paroksismal ola bilər. Ağrı simptomları uyuşma, zəiflik və əzələ atrofiyası, fassikulyasiya və kramplarla müşayiət oluna bilər. Narahat ayaqlar sindromu bəzi növ nöropatik ağrılarda baş verir.

Xroniki ağrıların səbəbləri

Polinevopatiya.
- Metabolik polinevropatiyalar, məsələn, ilə diabetes mellitus, uremiya ilə.
- Qidalanma pozğunluqları nəticəsində yaranan polineyropatiya, məsələn, vitamin çatışmazlığı, alkoqollu polineyropatiya.
- Toksik polineyropatiya, məsələn, ağır metallarla, üzvi gübrələrlə, dərmanlarla zəhərlənmə zamanı.
- Damar/iltihablı polineyropatiyalar, məs. romatoid artrit, sistemik lupus eritematosus, Guillain-Barré sindromu və xroniki iltihablı demiyelinləşdirici poliradikulonevropatiya.
- Yoluxucu polineyropatiyalar, məsələn, QİÇS ilə.
- Bədxassəli yenitörəmələrdə polineyropatiya.
- İrsi polineyropatiyalar, məsələn, irsi sensorimotor neyropatiya və Fabri xəstəliyi.
- İşemik polineyropatiya, məsələn, periferik damarların zədələnməsi ilə. (9) İdiopatik formalar.

Mononevropatiyalar/çoxlu mononevropatiyalar

Metabolik, məsələn, diabetik amyotrofiya.
- Damar/iltihabi, məsələn, kollagen damar xəstəlikləri, periarterit nodosa, sarkoidoz zamanı.
- Yoluxucu, məsələn, herpes zoster, yoluxucu mononükleoz, cüzam ilə.
- Bədxassəli yenitörəmələr üçün - birincili və ya metastatik şişlər.
- Travmatik/cərrahi.
- İdiopatik.

Əzələ-skelet ağrısı

1. Simptomatologiya. Xəstələr dərin və ya səthi ağrı, çırpıntı, yanma və ya təsvir edirlər basaraq ağrı diffuz və ya yerli ola bilər. Bu tip ağrı tez-tez əzələ spazmları və məhdud hərəkət diapazonu ilə müşayiət olunur.
2. Etiologiyası
- Artrit.
- Fibromiyalji və ya miyofasiyal ağrı.
- Miopatiyalar.
- Travma/əməliyyatdan sonra.
- Sümüklərin və əzələlərin metabolik zədələnməsi.

Psixoloji/psixososial ağrı.

Xroniki ağrı tez-tez depressiya, narahatlıq və yuxusuzluq ilə müşayiət olunur. Xəstənin fiziki və/və ya sosial fəaliyyətinin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Müalicə ağrı-psixoloji disfunksiya-artan simptomların pis dövrəsini qırmaq məqsədi daşıyır.

Bəzi xəstələrdə ilk növbədə psixoloji və ya psixososial sferada pozuntular olur xroniki ağrının səbəbi. Belə vəziyyətlərdə psixoterapevt və ya psixiatrla məsləhətləşmə və müalicə tələb olunur. Xəstəni bu mütəxəssislərə göndərməzdən əvvəl, terapevt xəstəyə onun bütün xəstəliklərinin səbəbinin psixoloji və emosional stress ola biləcəyini ətraflı izah etməlidir. Sonra xəstə müvafiq mütəxəssislərin köməyinə ehtiyac olduğunu anlayır və müalicə effektiv olacaqdır.