Yataq yaraları olan xəstələr üçün müşahidə vərəqinin nümunəsi. Təzyiq yaralarının inkişafı və mərhələsi üçün tibb bacısının qiymətləndirmə vərəqi

Xroniki xəstəliklər yoxdur Fizioloji məlumatlar 1. Dərinin və dərialtı piyin vəziyyəti Dərinin rənginin solğunluğu Səpkilər Yox Dəri altı piy qatının şiddəti BKİ-nin qiymətləndirilməsi çəki artıqlığı bədən Ödem Lokalizasiya yoxdur 2. Tənəffüs və dövran Tezlik tənəffüs hərəkətləri 18 dəq. Öskürək: Bəlğəm yoxdur: Yoxdursa, bəlğəmin xarakterikdir: Əlavə: Nəbzin xüsusiyyətləri: tez-tez, ritmik, intensiv Periferik arteriyalarda qan təzyiqi: 170/100 sol əl 170/100 sağ əl 173/100 Əlavə 3. Həzm İştaha: azalıb Udulduqda: normal Meteorizm (şişkinlik): Təyin olunmuş pəhrizə riayət olunmur Əlavə yoxdur: 4.

IV. Təzyiq yarası inkişaf riski olanlar üçün tövsiyə olunan qayğı planı (yataq xəstəsində)

oturma vəziyyətində - iskial yumrular, çiyin bıçaqları, ayaqlar.

Risk faktorları yataq yaralarının inkişafı

toxuma trofizminin pozulması, həssaslığın azalması (şəkərli diabet, ürək-damar xəstəlikləri) olan xəstəliklər;
nevroloji pozğunluqlar (ağrı, parez, iflic);
qoca və ya qocalıq yaşı;
tükənmə və ya piylənmə;
sidik və/və ya nəcis tutmama;
susuzlaşdırma, qidalanma;
qeyri-kafi qayğı: quru, nəm, çirkli dəri, səliqəsiz yataq və kətan;
xəstənin düzgün hərəkət etməməsi, altından çarpayı itələmək, çarşafı çıxarmaq, plaster çəkmək;
alkoqolizm, siqaret;
dərman qəbul etmək (sedativlər, steroidlər)

Xəstədə yataq yaralarının inkişaf riskini müəyyən etmək üçün tibb bacısı Norton, Waterlow şkalasından istifadə edərək xüsusi hazırlanmış masalardan istifadə edir (bax.

Təzyiq yarası olan xəstələr üçün tibb bacısının müşahidə cədvəli. qeydiyyat forması No 003-2/у

Xəstənin mövqeyini hər 2 saatdan bir dəyişdirin:¦Gündəlik¦¦¦8 – 10 saat – “oturma” mövqeyi;¦12 dəfə¦¦¦10 – 12 saat – “sol tərəfdə” mövqeyi;¦¦¦¦¦¦12 – 14 saat – “sağ tərəfdə” mövqe;¦¦ ¦14 - saat 16 - "oturmaq" mövqeyi;¦¦ ¦16 - saat 18 - Sims mövqeyi;¦¦ ¦18 - saat 20 - " oturma" mövqeyi;¦¦ ¦20 - saat 22 - "mövqe" sağ tərəfdə";¦¦ ¦22 - 24 saat - "sol tərəfdə" mövqe;¦¦ ¦0 - 2 saat - Sims mövqeyi; ¦¦ ¦2 - 4 saat - "sağ tərəfdə" mövqe;¦¦ ¦4 - 6 saat - "sol tərəfdə" mövqe; ¦¦ ¦6 - 8 saat - Sims mövqeyi. ¦¦ ¦Xəstə bacararsa hərəkət etdirin (və ya köməkçi vasitələrin köməyi ilə müstəqil hərəkət edin) və kresloda ( əlil arabası), o, ¦¦ ¦oturmuş vəziyyətdə və yataqda ola bilər¦¦ + + + ¦3. Dərinin çirklənmiş hissələrinin yuyulması¦Gündəlik¦ ¦¦1 dəfə¦ + + + ¦4.

Təzyiq yaraları üçün tibb bacısı müdaxilələri

Diqqət

TAM ADI. xəstə 2. Şöbə 3. Palata 4. Klinik diaqnoz 5. Baxım planının həyata keçirilməsinə başlanılması: tarix saatı. min. 6. Baxım planının həyata keçirilməsinin tamamlanması: tarix saatı.
min. I. Xəstənin təklif olunan qayğı planına razılığı Pasient (tam adı) təzyiq yaralarının qarşısının alınması üçün qayğı planı ilə bağlı izahat aldı; məlumat aldı: yataq yaralarının inkişafı üçün risk faktorları, profilaktik tədbirlərin məqsədləri, bütün profilaktika proqramına əməl edilməməsinin nəticələri. Xəstəyə sənaye standartı “Xəstə İdarəetmə Protokolu”na uyğun qulluq planı təklif olunur.

Müxtəlif şiddətdə çarpayılara qulluq

Xəstənin bədəninə yüksək keyfiyyətli gigiyenik qulluq göstərin: o gündə ən azı üç dəfə (lazım olduqda daha tez-tez) sabun və havlu dəsmaldan istifadə edərək dərini ilıq su ilə yuyun və ya silin; o 10% kamfora spirti, antiseptiklərdən istifadə edin; o hər sidik və defekasiyadan sonra xəstəni yuyun; o sidik qaçırmada uşaq bezlərindən istifadə edin (hər 4 saatdan bir dəyişdirin), kişilər üçün - xarici sidik aparatlarından istifadə edin. 5. Yatağın və alt paltarın vəziyyətinə nəzarət edin: o qeyri-bərabər döşək və ya arxa taxta istisna edin; o kobud tikişləri, düymələri, bərkidiciləri, yamaları olan alt paltarlarından istifadə etməyin; o mütəmadi olaraq alt paltarı və yataq dəstindəki qırışları düzəldin; o xəstəni qidalandırdıqdan sonra qırıntıları silkələyin; o çirklənmiş kətanları çirkləndikcə dəyişdirin.
6.

1 saylı xəstə üçün tibb bacısının müşahidə kartı

Sırtüstü vəziyyətdə, çiyin bıçaqlarında, başın arxasında və ya dabanlarda baş verə bilər. Oturma vəziyyətində, çiyin bıçaqlarında, ayaqlarda və oturacaqda görünür.
Yataq yaralarının əmələ gəlməsində 4 əsas mərhələ var:

Birinci mərhələdə dəri zədələnmir. Qızartı görünür, təsirlənmiş ərazinin özü isti olur.
İkinci mərhələdə kiçik yaraların və sarımtıl rəngli ölü toxumaların meydana gəlməsini görə bilərsiniz.
Üçüncü mərhələ dərinin ayrı-ayrı sahələrinin itirilməsi ilə xarakterizə olunur, dərin hematomlar və onların ətrafında zədələnmiş toxuma əmələ gəlir, əzələləri palpasiya etmək çətindir.
Dördüncü mərhələ - zədələnmə sümüklərə çatır, əzələlər ifşa olunur. Lezyonun dərinliyi dərinin yerindən və qalınlığından asılıdır.

Yataq yaralarının meydana gəlməsi bir insanın hərəkət edə bilməyəcəyi bir əlilliyə səbəb ola bilər.1 və 2-ci mərhələdə şəfa bir həftədən bir neçə aya qədər baş verir.

Ağır xəstələrə və hərəkətsiz xəstələrə tibb bacısı baxımının xüsusiyyətləri

Yataq dəsti və paltar təbii, nəfəs ala bilən materiallardan hazırlanmalı və bərk tikişlər, düymələr və ya bərkidicilər olmamalıdır.
Xəstənin altındakı çarşafları düzəldin, çarpayıda qırışların və ya qırışların qarşısını almağa çalışın və yeməkdən sonra qırıntıları təmizləyin.
Həddindən artıq tərləmənin qarşısını almaq üçün paltar otaq temperaturuna uyğun olmalıdır.
Mümkün qədər tez-tez gigiyena prosedurlarını həyata keçirin.

Qohumlara özünə qulluq öyrətmək¦ ¦(nəticəni qeyd edin)¦ + + ¦6. Faizlə yeyilən yeməyin miqdarı:¦ ¦səhər yeməyi nahar günorta axşam yeməyi¦ + + ¦7.
Zülalın qramla miqdarı:¦ + +¦8. Alınan mayelər:¦ ¦9 - 13 ppm13 - 18 ppm18 - 22 ppm¦ + + ¦9. Köpük rezin yastiqciqlar aşağıdakılar altında istifadə olunur:¦ ¦(siyahı)¦ + + ¦10. Bir dəfə bölgələrin ətrafında masaj edildi¦ + + ¦11. Orta rütubəti saxlamaq üçün aşağıdakılardan istifadə edilmişdir:¦ ¦¦ + + ¦12. Qeyd və şərhlər:¦ ¦¦ Tam adı xəstənin monitorinqində iştirak edən tibb bacıları: İmza: IV.

Yataq yaralarının əmələ gəlməsi riski üçün tövsiyə olunan qayğı planı (yataq xəstəsində) ¦Dayəlik müdaxilələri¦Çoxsaylılıq¦ + + + ¦1. Yataq yaralarının inkişaf riskinin cari qiymətləndirilməsinin aparılması¦Gündəlik¦ ¦yataq yaralarının gündə ən azı 1 dəfə (səhər) miqyasında¦1 dəfə¦ ¦Waterlow¦¦ + + + ¦2.

Təzyiq yaralarının inkişaf riski olan tibb bacısı müdaxilələri

Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə təsdiq edilmiş 2 nömrəli əlavə Rusiya Federasiyası 17 aprel 2002-ci il tarixli N 123 Tibbi sənədlər Stasionar xəstənin tibbi kitabçası üçün vərəqə N 003/uQeydiyyat forması N 003-2/u YATAĞI OLAN XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TƏBBİYƏ BAKIMI MÜŞAHİDƏ KARTI 1.

TAM ADI. xəstə 2. Şöbə 3. Palata 4. Kliniki diaqnostika 5. Baxımın başlaması planı: tarix saatı. min. 6. Baxım planının həyata keçirilməsinin tamamlanması: tarix saatı.
min. I. Xəstənin təklif olunan qayğı planına razılığı Pasient (tam adı) təzyiq yaralarının qarşısının alınması üçün qayğı planı ilə bağlı izahat aldı; məlumat aldı: yataq yaralarının inkişafı üçün risk faktorları, profilaktik tədbirlərin məqsədləri, bütün profilaktika proqramına əməl edilməməsinin nəticələri. Xəstəyə sənaye standartı “Xəstə İdarəetmə Protokolu”na uyğun qulluq planı təklif olunur.

Təzyiq yarası inkişaf riski olan yataq xəstələri üçün tövsiyə olunan qayğı planı

Dərinizin vəziyyətini gündəlik müayinə edərək yoxlayın. Quruluq üçün nəmləndirici qidalandırıcı kremlərdən istifadə edin, xüsusən də gələcəkdə mümkün yataq yaraları olan yerlərdə. Dərinin xüsusilə tərli olduğu yerlərdə qurutma tozlarından istifadə edin.
Qoruyucu kremlərdən istifadə edin. Sümüklərin çıxıntılı bölgələrində masaj etməyin, çünki bu, dərinin bütövlüyünü poza bilər. 4. Dərinizi təmiz saxlayın. Dərinizi gündə ən azı iki dəfə isti su ilə yuyun və ya qurutun (lazım olduqda daha tez-tez). qaynadılmış su, xüsusilə diqqətlə - yumşaq və ya maye sabun, 10% həll istifadə edərək, yataq yaralarının mümkün əmələ gəlməsi yerləri kamfora spirti, salisilik spirt məhlulu.

Məlumat

Evdə, araq və ya bir həll istifadə edin üçlü odekolon, masa sirkəsi ilə seyreltilir. Sidik qaçırma üçün, yetkin xəstələr üçün uşaq bezlərindən istifadə edə bilərsiniz, onları vaxtında dəyişdirə bilərsiniz (ən azı hər 4 saatdan bir).

Kişilər xarici pisuarlardan istifadə edə bilərlər. Nəcis tutmama halında xəstələri kətan dəyişdirməklə paralel olaraq yuyun. Xəstənin dərisini aşınmalardan, cızıqlardan və qıcıqlandırıcı ləkələrdən qoruyun.

5. Xəstələrin yataq dəstlərinin və dübellərin vəziyyətinə nəzarət edin (bu, xəstənin vəziyyəti dəyişdikdə edilə bilər): a) yaş, çirklənmiş kətanı vaxtında dəyişdirin; b) xəstəyə baxan tərəfində kobud tikişləri, bərkidiciləri və ya düymələri olan alt paltarlarından istifadə etməyin; c) paltarınızdakı qırışları müntəzəm olaraq düzəldin; d) hər yeməkdən sonra çarpayının qırıntılarını fırçalayın. 6.

Təzyiq yaraları nümunəsinin doldurulması üçün tibb bacısı prosesinin xəritəsi

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmiş çarpayılar" (imza, tam adı), söhbət zamanı iştirak edənlər tərəfindən təsdiqləndiyi kimi (tibb bacısının imzası) (şahidin imzası) Xəstə razılaşmadı ( imtina) təklif olunan qayğı planı ilə, öz əli ilə imzaladığı (xəstənin imzası) və ya onun üçün imzaladığı (Sərəncamla təsdiq edilmiş "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Yataq yaraları" sənaye standartının 6.1.9-cu bəndinə uyğun olaraq. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli qərarı).

(imza, tam adı). II.

Təzyiq yaraları üçün sənaye standartı

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin tətbiq dairəsi

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli bu tibbi protokolunun müddəaları xəstəxanalarda terapevtik müalicə alan yataq yaralarının yaranma riski olan xəstələrə tibbi yardım göstərmək üçün tətbiq edilir.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin hazırlanması və həyata keçirilməsinin məqsədi

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı Protokolunu təbliğ etməyi hədəfləyir Ən yeni texnologiyalar profilaktik tədbirlər və hərəkətsiz vəziyyətdə uzun müddət məcburi qalmağa səbəb olan müxtəlif xəstəlikləri olan insanlarda nekrozun müalicəsi.

123 saylı protokolun işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsi vəzifələri

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin əsas məqsədləri:

Təzyiq yaralarının risk səviyyəsinin qiymətləndirilməsi üçün innovativ texnologiyaların tətbiqi, yaradılması profilaktik plan, yataq yaralarının sayının azaldılması və qarşısının alınması yoluxucu iltihab yataq yaraları.

Nekrozun baş vermə mərhələsindən asılı olaraq erkən müalicəsi.

Resursa qənaət edən texnologiyaların tətbiqi sayəsində xəstə terapiyasının keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması və xərclərinin azaldılması.

Nekroz riski olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Protokolun əsas məqsədi birbaşa yataq yaralarının yaranmasının qarşısını almaqdır.

Klinik epidemiologiya, tibbi və sosial əhəmiyyəti

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmrində xəstələrdə yataq yaralarının yaranması ilə bağlı statistik məlumatlar da qeyd olunub. Rusiya Federasiyasının xəstəxanalarında müalicə alan xəstələrdə bu xəstəliyin tezliyi ilə bağlı statistik məlumatlar azdır.

Vacibdir! Bununla belə, 4 il ərzində Stavropol xəstəxanasında 800 xəstə üçün 153 yataq yarası qeydə alınıb. Üstəlik, onların hər biri infeksiya ilə çətinləşdi.

İngiltərədə, təxminlərə görə sosial işçilər, xəstələrin təxminən 1/5-də yataq yaraları yaranır. Amerikada eyni sayda xəstə ya nekroz riski altındadır, ya da artıq yataq yaraları var. 123 saylı sərəncamda çarpayıları iqtisadi problem hesab edir. Baş verən çarpayıların müalicəsi xərcləri məyusedici rəqəmlərlə qiymətləndirilir. Hər il belə xəstələrə qulluq xərcləri on faiz artır.

Səhiyyə Nazirliyinin əmrində o da vurğulanır ki, xəstələrdə baş verən nekrozun müalicəsi üçün maddi xərclərlə yanaşı, xəstələrin ağır mənəvi və fiziki iztirablarını da nəzərə almağa dəyər.

Yataq yaralarının düzgün müalicəsi və qarşısının alınması böyüməyə səbəb olur zəruri xərclər nekroz və yaranan ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün tibbdə. Bundan əlavə, xəstə xəstəxanada daha uzun müddət qalmağa məcbur olur. Xüsusi anti-yataq dərmanlarına, alətlərə və avadanlıqlara xərclər artır. Bəzən cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazım olduğu zaman da olur gec mərhələlər nekrozun inkişafı. Müalicənin digər üsullarına böyük məbləğdə pul xərcləməyə ehtiyac var.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı protokoluna əsasən, düzgün aparılan profilaktik tədbirlərlə əksər xəstələrdə nekrozun yaranmasının qarşısını almaq mümkündür.

Vacibdir! Xəstənin müalicəsi xərclərini azaltmaqla yanaşı, düzgün profilaktik tədbirlər onun həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin ümumi məsələləri

123 saylı əmrdə yataq yaraları toxumaların nekrotik dəyişiklikləri hesab edilir.

Yataq yaraları dərinin sərt bir səthdə uzun müddət təzyiq və ya sürtünmə zamanı meydana gəlir. Bu vəziyyətdə, damarlar stenoz olur və sıxılmış ərazidə sinirlər sıxılır, bu da toxumaların qidalanmasını pozur.

Bundan əlavə, dəri hərəkətsiz olduqda və kəsilmə səbəbindən nekrotik dəyişikliklər inkişaf edə bilər yumşaq parçalar altında hərəkətə məruz qalırlar. Bu vəziyyətdə, bu bölgəyə qan tədarükünün pozulması var və dəri zədələnir.

123 saylı əmrdə yataq yaraları geri dönən və geri dönməz səbəblər nəticəsində əmələ gələn nekroz kimi müəyyən edilir.

kaxeksiya;
Anemiya;
Qidada protein və C vitamini çatışmazlığı;
susuzlaşdırma;
Azaldılmış qan təzyiqi;
Enurez/enkoprez;
sinir sisteminin patologiyaları;
işemiya;
nazik dəri;
Anksiyete;
Qarışıqlıq;
koma;
Gigiyena qaydalarının pozulması;
Qatlanmış yataq dəsti və ya xəstə paltarı;
Xəstəxana çarpayısının hissələri;
Xəstəni saxlamaq üçün əşyalar;
Skeletin və ya daxili orqanların eksenel sahələrinin zədələnməsi;
Onurğa beyni zədələri;
sitostatiklərin istifadəsi;
Xəstənin yerdəyişməsi qaydalarının pozulması.
Yaşlılıq;
Böyük cərrahiyyə iki saatdan çox.

Xəstədə nekrozun inkişaf ehtimalını müəyyən etmək üçün Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı “Yataq yaraları” əmrinə əsasən, Waterlow risk şkalasından istifadə etməlisiniz. Onun köməyi ilə ballar bir çox amillərə, o cümlədən xəstənin bədən quruluşuna, cinsinə və yaşına, dəri növünə və digərlərinə görə hesablanır.

Protokolda qalmaq məcburiyyətində qalan xəstələrdə təzyiq xorası təhlükəsi dərəcəsinin gündəlik hesablanması tələb olunur. uzun müddət sabit vəziyyətdə.

Hesablamalardan sonra alınan rəqəm bu xəstəliyin idarə olunması üçün protokola daxil edilməli və dərhal profilaktik tədbirlərə başlanmalıdır.

Təzyiq yaralarının inkişaf sahələri

Nekroz üçün risk sahələri dəyişə bilər və xəstənin uzun müddət qaldığı mövqedən asılıdır.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı protokolu iki qrup risk zonasını müəyyən edir:

Çox vaxt nekrotik dəyişikliklər qulaqların yaxınlığında, torakal onurğada, sakral bölgə, proksimal budda, fibula bölgəsində, ombada, dirsək ekleminde, kalkaneal yumruların yaxınlığında.
Daha az tez-tez nekroz oksipital və skapulyar bölgələrə və ayaq barmaqlarının falanqlarına təsir göstərə bilər.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı Protokolunda təzyiq yaralarının inkişafı bir neçə mərhələyə bölünür. Semptomlar nekrozun formalaşmasının hər mərhələsində öz xüsusiyyətlərinə malikdir:

Dəriyə bol qan tədarükü, lakin onun bütövlüyü pozulmur.
Dərinin üst qatının soyulması, dermisin və subkutan toxumanın nekrotik prosesinin başlanğıcı.
Xoradan irinli axıntı, nekrotik dəyişikliklər əzələ toxumasını əhatə edir.
Nekroz bütün toxumaları təsir edir, sümük sahələrinin göründüyü yerdə xora əmələ gəlir.

“Yataq ağrısı” diaqnozu həkim müayinəsinin nəticələrinə əsasən qoyulur. Xoradan axıntının tərkibinə və insanın ağrı hisslərinə dair laboratoriya nəticələri də nəzərə alınır.

123 saylı Protokol baxılmasını təklif edir yoluxucu xəstəliklər nosocomial infeksiyalar kimi nekrozun inkişafının nəticələridir.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmri xəstənin monitorinqi və ona qulluq üçün alınan bütün məlumatların tibb bacısı cədvəlində qeyd olunmasını tələb edir.

123 nömrəli standarta uyğun olaraq yataq yaralarının qarşısının alınmasına ümumi yanaşmalar

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmri profilaktik tədbirlərin tibb bacıları tərəfindən təlimdən sonra həyata keçirildiyini nəzərdə tutur.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı protokoluna əsasən profilaktik məqsədlər:

Sümük çıxıntılarının sıxılmasının azalması;
Xəstəni hərəkət etdirərkən və ya onun üçün yanlış mövqe seçildikdə sürtünmə və toxumaların hərəkətindən çəkinin;
yüksək riskli ərazidə xəstənin dərisinin müntəzəm müayinəsi;
Xəstənin gigiyenasına riayət etmək;
Düzgün seçilmiş pəhriz;
Xəstəyə hərəkət edərkən özünə necə kömək etməyi öyrətmək;
Qohumların təlimi.

Təzyiq yaraları haqqında 123 saylı Sərəncamın protokoluna əsasən, xəstəxana şəraitində olarkən Waterlow risk şkalası üzrə on baldan çox bal toplayan ağır xəstə yataq xəstələri üçün profilaktik tədbirlər həyata keçirilməlidir.

Yataq ağrısı protokolu xüsusilə onkologiya, travmatologiya, nevrologiya, neyrocərrahiyyə və reanimasiya şöbələrində müalicə alan xəstələri nəzərdə tutur.

Sərəncamın tələbləri xəstənin hərəkətsizliyi ilə nəticələnən xəstəliklərə şamil edilir.

123 saylı protokolda xəstəyə qulluq xüsusiyyətləri

Xəstəyə xüsusi çarpayı verilir, onun hər iki tərəfində tutacaqlar və çarpayının yuxarı hissəsini qaldırmaq üçün mexanizm olmalıdır. Onun hündürlüyü təxminən tibb bacısının orta budunun səviyyəsinə uyğun olmalıdır.
Bu çarpayının hündürlüyünü dəyişmək qabiliyyəti olmalıdır ki, xəstə onu müstəqil tərk edə bilsin.
Yataq yaralarına qarşı düzgün döşəyi seçmək lazımdır. Ayaqlarınızın altına xüsusi köpük rulonları qoyun.
Yataq paltarları pambıq olmalıdır.
Gecə də daxil olmaqla, xəstənin mövqeyini hər iki saatda dəyişdirmək lazımdır. Mövqeyi dəyişdirdikdən sonra dərini yoxlayın.
Xəstəni çarpayıdan yuxarı qaldıraraq diqqətlə hərəkət etdirmək lazımdır.
Masaj yalnız xüsusi nəmləndirici tətbiq edildikdən sonra edilməlidir.
Xəstəni maye sabunla yuyun və dərini ləkələmə hərəkətləri ilə qurutun.
Suya davamlı uşaq bezləri və çarşaflardan istifadə edin.
Xəstəni müstəqil hərəkət etməyə təşviq edin və bunu öyrədin.
Yaxınlarınıza təlim verin.
Dərini həddindən artıq qurutmaqdan və ya həddindən artıq nəmləndirməkdən çəkinin.
Xəstənin yatağına nəzarət edin, qırıntıları və qıvrımları çıxarın.
Xəstəyə tənəffüs məşqləri etməyi öyrədin və bu işdə ona dəstək olun.

Standart qaydada pəhriz

Protokol həmçinin düzgün qidalanma ilə yataq yaralarının qarşısının alınmasını tövsiyə edir. Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmrinə əsasən, xəstənin menyusunda gündə ən azı 120 qram protein və təxminən bir qram C vitamini olmalıdır. Yeməklərin tərkibində olmalıdır kifayət qədər miqdar kalori.

Məlumatlı könüllü razılıq protokolu forması

Yataq yarası standartı yalnız insanın iradəsi ilə müalicə tələb edir. Tibbi müdaxilə etməzdən əvvəl xəstədən götürməlisiniz könüllü razılıq, 32-ci maddəyə uyğun olaraq "Rusiya Federasiyasının vətəndaşların müdafiəsi haqqında qanunvericiliyinin əsasları".

Xəstənin rifahı ona bu məsələdə öz fikrini bildirməyə mane olarsa və tibbi müdaxilə təcili olarsa, problem şura və ya iştirak edən həkim tərəfindən həll edilməlidir. Bundan sonra o, hərəkətləri barədə xəstəxana işçilərinə məlumat verməlidir.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmri xəstə ilə kağız üzərində, mümkün olduqda isə yaxınları ilə razılaşdırılmalı olan profilaktik anti-yataq hərəkətlərinin həyata keçirilməsinin xarakterini və ardıcıllığını müəyyən edir. “Yataq yaraları” standartı həmçinin xəstəyə onların qarşısının alınması məqsədləri və bütün mümkün fəsadlar və risklər haqqında tam məlumat verməyi öhdəsinə götürür.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu" sənaye standartının təsdiq edilməsi haqqında əmri. Yataq yaraları"

Səhifə: 3/4

Müsahibə tibb bacısı _____________ tərəfindən aparılır (tibb bacısı imzası)

"__" __________ 20__

Xəstə öz əli ilə imzaladığı təklif olunan qayğı planı ilə razılaşdı ________________ (xəstənin imzası)

və ya bunun üçün imzalanmışdır (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmiş "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Yataq yaraları" sənaye standartının 6.1.9-cu bəndinə uyğun olaraq)

___________________ (imza, tam adı),

söhbətdə iştirak edənlər bunu təsdiqləyir

Xəstə öz əli ilə imzaladığı təklif olunan qayğı planı ilə razılaşmadı (imtina etdi) _____________ (xəstə imzası)

_________________ (imza, tam adı).

II. Vərəq tibb bacısının qiymətləndirilməsi inkişaf riski

və yataq yaralarının mərhələləri

Təlimat: Waterlow şkalasına uyğun gələn rəqəmi dairəyə çəkin.

Ümumi xal ________

Risk: yox, bəli, yüksək, çox yüksək (lazım olduqda altını çəkin)

Yataq yaraları: bəli, yox (uyğun olaraq altını çəkin)

III. Anti-dekubit tədbirləri qeydiyyat vərəqi

Baxım planının icrasına başlanması: tarix ____ saat. ____ dəq. ___

Baxım planının icrasının sonu: tarix ____ saat. ____ dəq. ___

TAM ADI. xəstənin monitorinqində iştirak edən tibb bacıları:

yataq yaraları (yalançı bir xəstədə)

Vəzifə seçimi və onların dəyişdirilməsi xəstənin xəstəliyindən və vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər.

yataq yaraları (oturmağı bacaran xəstədə)

OST 91500.11.0001-2002 BİBLİOQRAFİYA

Sənaye Standartından çıxarışlar "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Təzyiq yaraları"

“Sənaye standartının təsdiq edilməsi haqqında

“Xəstə idarəetmə protokolu. Yataq yaraları"

Rusiya Federasiyası Ədliyyə Nazirliyinin 3 iyun 2002-ci il tarixli 07/5195-UD qərarına əsasən, bu əmr dövlət qeydiyyatına ehtiyac duymur (Rusiya Federasiyası Ədliyyə Nazirliyinin bülleteni, 2002-ci il, N 8)

1.1. Sənaye standartı “Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Yataq yaraları” (OST 91500.11.0001-2002) (bu əmrə 1 nömrəli əlavə).

1.2. Qeydiyyat forması N 003-2/у “Kart tibb bacısı nəzarəti yataq yaraları olan xəstələr üçün” (bu əmrə 2 nömrəli əlavə).

2. Bu sərəncamın icrasına nəzarət nazirin birinci müavini A.İ.Vyalkova həvalə edilsin.

Sənaye standartının tələbləri risk faktorlarına uyğun olaraq təzyiq xoralarının inkişafı üçün risk faktorları olan və stasionar şəraitdə müalicə olunan bütün xəstələrə tibbi yardımın göstərilməsinə şamil edilir.

2. İnkişaf və həyata keçirilməsinin məqsədi

3. İnkişaf və həyata keçirmə vəzifələri

4. Yataq yaralarının inkişaf riski olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

4. Klinik epidemiologiya, tibbi və sosial əhəmiyyəti

Çarpayıya qarşı qeyri-adekvat tədbirlər nəticəsində yaranan yataq yaralarının və onların infeksiyasının sonrakı müalicəsi ilə bağlı birbaşa tibbi xərclərin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, adekvat sarğı (hidrokolloidlər, hidrogellər və s.) və dərman vasitələrinə (fermentlər, iltihab əleyhinə preparatlar, regenerasiyanı yaxşılaşdıran agentlər) məhsullara, alətlərə və avadanlıqlara ehtiyac yaranır. Bəzi hallarda III-IV mərhələdə yataq yaralarının cərrahi müalicəsi tələb olunur.

Sümük çıxıntılarında təzyiq, sürtünmə və kəsmə (kəsmə) qüvvələri təzyiq yaralarına səbəb olur. Uzunmüddətli (1-2 saatdan çox) təzyiq damarların tıxanmasına, sinirlərin və yumşaq toxumaların sıxılmasına səbəb olur. Sümük çıxıntılarının üstündəki toxumalarda mikrosirkulyasiya və trofizm pozulur, hipoksiya inkişaf edir, sonra yataq yaraları inkişaf edir.

Sürtünmədən yumşaq toxumaların zədələnməsi xəstənin hərəkəti zamanı, dəri kobud səthlə sıx təmasda olduqda baş verir. Sürtünmə həm dərinin, həm də daha dərin yumşaq toxumaların zədələnməsinə səbəb olur.

Kəsmə zədələnməsi dəri hərəkətsiz olduqda və daha dərin toxumalar yerdəyişdikdə baş verir. Bu, mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, işemiyaya və dərinin zədələnməsinə səbəb olur, əksər hallarda yataqların inkişafı üçün əlavə risk faktorları fonunda.

Yataq yaralarının göründüyü yerlər

Xəstənin mövqeyindən (arxasında, yan tərəfində, stulda oturmaq) asılı olaraq təzyiq nöqtələri dəyişir. Şəkillər (03-cü paraqrafa baxın) xəstənin dərisinin ən çox və ən az həssas sahələrini göstərir.

Ən çox ərazidə: qulaqcıq, torakal onurğa (ən qabarıq hissə), sakrum, bud sümüyünün böyük trokanteri, fibula çıxıntısı, iskial tuberosity, dirsək, daban.

Klinik şəkil və diaqnostik xüsusiyyətlər

Təzyiq yaralarının inkişafının müxtəlif mərhələlərində klinik mənzərə fərqlidir:

Mərhələ 1: təzyiq dayandıqdan sonra getməyən davamlı dəri hiperemiyası; dəri zədələnmir.

Mərhələ 2: davamlı dəri hiperemiyası; epidermis dekolmanı; dərialtı toxumaya yayılan dərinin bütövlüyünün səthi (dayaz) pozulması (nekroz).

Mərhələ 4: bütün yumşaq toxumaların zədələnməsi (nekroz); tendonların və/və ya sümük formasiyalarının göründüyü boşluğun olması.

1) irinli axıntı;

Xəstəxanada inkişaf edən təzyiq xorası infeksiyaları nozokomial infeksiyalar kimi qeydə alınır.

Xəstə evdə qalırsa tibb bacısı qayğısı, şəfqət xidmətlərinin tibb bacıları tərəfindən xəstələrə xidmət göstərilərkən, yataq yaralarının yeri, ölçüsü və mərhələsi haqqında məlumatlar yalnız yataq yaraları olan xəstələr üçün tibb bacısının müşahidə kartında qeyd olunur” (bax: Əlavə No 2).

Qarşısının alınması üçün ümumi yanaşmalar

Profilaktik tədbirlər aşağıdakılara yönəldilməlidir:

- sümük çıxıntıları üzərində dərinin müşahidəsi;

— xəstəyə hərəkət etmək üçün özünə kömək üsullarını öyrətmək;

Təzyiq yaralarının qarşısının alınması üçün ümumi yanaşmalar aşağıdakılardır:

- yataq yaralarının inkişaf riskinin vaxtında diaqnozu;

- bütün profilaktik tədbirlər kompleksinin vaxtında həyata keçirilməsinə başlamaq;

- sadə yerinə yetirmək üçün adekvat texnika tibbi xidmətlər, daxil qayğı

Xəstəyə qulluq xüsusiyyətləri

2. Köçürülən və ya kresloya köçürülən xəstə digər mövcud vasitələrdən istifadə etməklə müstəqil olaraq çarpayıdan qalxmağa imkan verən dəyişən hündürlüyə malik çarpayıda olmalıdır.

3. Yataq ağrısına qarşı matrasın seçimi yataq yaralarının yaranma riskinin dərəcəsindən və xəstənin bədən çəkisindən asılıdır. Aşağı risk dərəcəsi üçün 10 sm qalınlığında köpük döşək kifayət ola bilər.Daha yüksək risk dərəcəsi üçün, eləcə də müxtəlif mərhələlərin mövcud yataqları üçün başqa döşəklər lazımdır. Xəstəni kresloya (əlil arabasına) qoyarkən omba altına və arxa arxasına 10 sm qalınlığında köpük rezin yastiqciqlar qoyulur.Ayaqların altına ən azı 3 sm qalınlığında köpük rezin yastıqlar qoyulur (inandırıcı sübut B). ).

4. Yataq dəsti - pambıq. Ədyal yüngüldür.

5. Zəif yerlərin altına dayaqlar və köpük yastıqları qoymaq lazımdır.

6. Bədən mövqeyini hər 2 saatdan bir dəyişdirin, o cümlədən. gecə, cədvələ uyğun olaraq: aşağı Fowler mövqeyi, yan mövqe, Sims mövqeyi, meylli mövqe (həkimlə razılaşdırılmaqla). Fowlerin mövqeyi yemək vaxtı ilə üst-üstə düşməlidir. Hər dəfə hərəkət etdiyiniz zaman riskli sahələri yoxlayın. Yoxlamanın nəticələri antidekubit tədbirlərinin qeydiyyatı vərəqəsində qeyd olunur (inandırıcı sübut B).

8. Xəstənin yanal vəziyyətdə birbaşa böyük trokanter üzərində uzanmasına icazə verməyin.

9. Sürtünmə riski olan əraziləri üzə çıxarmayın. Tam bədən masajı, o cümlədən. risk sahələrinin yaxınlığında (sümük çıxıntısından ən azı 5 sm radiusda) qidalandırıcı (nəmləndirici) kremin dəriyə səxavətli tətbiqindən sonra həyata keçirilməlidir (inandırıcı sübut B).

10. Dərini sürtmədən və sabunla yuyun, maye sabundan istifadə edin. Dərini yuduqdan sonra ləkələmə hərəkəti ilə yaxşıca qurudun (Sübutun Gücü C).

- ən azı gündə bir dəfə bütün dərini və riskli sahələri - hər hərəkətlə yoxlayın;

15. Yatağın rahat vəziyyətini daim qoruyun: qırıntıları silkələyin, qıvrımları düzəldin.

16. Xəstəyə tənəffüs məşqlərini öyrədin və onu hər 2 saatdan bir etməyə təşviq edin.

Təzyiq yarası inkişaf riski olanlar üçün tövsiyə olunan qayğı planları yataq xəstəsi və otura bilən xəstə 2 nömrəli əlavədə verilir. Dekubitə qarşı tədbirlərin qeydiyyatı xüsusi formada aparılır (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli N 123 nömrəli əmrinə 2 nömrəli əlavəyə baxın). ).

6.1.8. Pəhriz tələbləri və məhdudiyyətləri

Pəhrizdə gündə ən azı 120 q protein və 500-1000 mq askorbin turşusu olmalıdır (Sübutun Gücü C). Xəstənin ideal bədən çəkisini saxlamaq üçün gündəlik pəhriz kifayət qədər yüksək kalorili olmalıdır.

Xəstədə aşağıdakılar haqqında məlumat olmalıdır:

— bütün profilaktika proqramına əməl edilməməsinin nəticələri, o cümlədən. həyat keyfiyyətinin azalması.

Xəstəyə öyrədilməlidir:

- köməkçi vasitələrin (çarpayı relsləri, stulların qoltuqaltıları, xəstəni qaldırmaq üçün qurğular) köməyi ilə təyyarədə bədən mövqeyini dəyişdirmə texnikası

Qohumlar üçün əlavə məlumat:

— müxtəlif vəzifələrdə yerləşdirmə xüsusiyyətləri;

- pəhriz və içmə rejimi;

— xəstəni hər 2 saatdan bir müstəqil hərəkət etməyə həvəsləndirmək;

- xəstəni tənəffüs məşqləri etməyə təşviq etmək.

6.1.10 Xəstələr və ailə üzvləri üçün əlavə məlumat

Qarşısının alınması ən yaxşı müalicədir. Yataq yaralarının inkişafının qarşısını almaq üçün sizə kömək etmək lazımdır:

- yeməyinizdə kifayət qədər miqdarda maye (ən azı 1,5 litr) (mayenin həcmi həkiminizlə yoxlanılmalıdır) və ən azı 120 q protein istehlak edin; Həm heyvan, həm də bitki mənşəli sevdiyiniz müxtəlif qidalardan 120 q zülal “almaq” lazımdır.

- gündə ən azı 500-1000 mq askorbin turşusu (vitamin C) istehlak edin;

- yataqda hərəkət edin, o cümlədən. çarpayıdan kresloya qədər sürtünməni aradan qaldırmaq;

- köməkçi vasitələrdən istifadə etmək;

— çarpayıya qarşı döşək və/və ya stul yastığından istifadə edin;

- yataqda rahat bir mövqe tapmağa çalışın, lakin həssas yerlərə (sümük çıxıntıları) təzyiqi artırmayın;

- yataqda mövqeyinizi hər 1-2 saatdan bir və ya otura bilirsinizsə, daha tez-tez dəyişdirin;

- bacarırsan get; qollarınızı və ayaqlarınızı əyərək və düzəldərək məşqlər edin;

- hər saatda 10 nəfəs məşqləri edin: ağzınızdan dərin, yavaş nəfəs alın, burnunuzla nəfəs alın;

- qayğılarınızda fəal iştirak edin;

— hər hansı probleminiz varsa tibb bacısına suallar verin.

Qohumlar üçün xatirə

Hər bir hərəkətlə, hər hansı bir pisləşmə və ya vəziyyətin dəyişməsi ilə, mütəmadi olaraq sakrum, daban, topuq, çiyin bıçaqları, dirsəklər, başın arxası, bud sümüyünün böyük trokanteri və daxili səthindəki dərini yoxlayın. diz oynaqları.

Bədənin həssas sahələrini sürtünməyə məruz qoymayın. Normal şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək lazımdırsa, həmçinin sidik qaçırma problemi varsa gündə ən azı bir dəfə həssas yerləri yuyun; ağır tərləmə. Yumşaq və maye sabundan istifadə edin. Yuyucu vasitənin yuyulduğundan əmin olun və ərazini qurutun. Dəriniz çox qurudursa, nəmləndirici istifadə edin. Dərinizi isti su ilə yuyun.

Göstəriş varsa, bariyer kremlərdən istifadə edin.

Görkəmli sümük çıxıntılarının sahəsini masaj etməkdən çəkinin.

Xəstənin mövqeyini hər 2 saatdan bir dəyişdirin (hətta gecə): Fowler mövqeyi; Sims mövqeyi; "sol tərəfdə"; "sağ tərəfdə"; "mədədə" (həkimin icazəsi ilə). Vəzifələrin növləri fərdi xəstənin xəstəliyindən və vəziyyətindən asılıdır. Bunu həkiminizlə müzakirə edin.

Xəstəni yataqdan qaldıraraq onun mövqeyini dəyişdirin.

Yatağın vəziyyətini yoxlayın (qıvrımlar, qırıntılar və s.).

Yatağın sərt hissəsi ilə dəri təmasdan çəkinin.

Dəriyə təzyiqi azaltmaq üçün qutuda (pambıq-doka və rezin dairələr əvəzinə) köpük kauçukundan istifadə edin.

Dərinin bütövlüyünün pozulduğu bölgələrdə təzyiqi azaldın. Müvafiq avadanlıqdan istifadə edin.

Yatağın başını ən aşağı səviyyəyə endirin (bucaq 30 dərəcədən çox deyil). Hər hansı bir manipulyasiya etmək üçün başın başını qısa müddətə qaldırın.

Yanal dekubit vəziyyətində xəstənin birbaşa böyük trokanter üzərində uzanmasına icazə verməyin.

Kresloda və ya əlil arabasında davamlı oturmaqdan çəkinin. Hər saat mövqeyini dəyişdirməyi, bədən mövqeyini müstəqil olaraq dəyişdirməyi, özlərini yuxarı çəkməyi və dərinin həssas sahələrini yoxlamağı xatırladın. Ona hər 15 dəqiqədən bir ombadakı təzyiqi azaltmağı tövsiyə edin: irəli, yan tərəfə əyilmək və ya stulun qollarına söykənərək qalxmaq.

Təzyiq səbəbiylə toxuma zədələnməsi riskini azaldır:

- bədən mövqeyinizi mütəmadi olaraq dəyişdirin;

- bədən təzyiqini azaldan cihazlardan istifadə etmək;

— qaldırma və hərəkət qaydalarına əməl edin;

- gündə ən azı bir dəfə dərinizi yoxlayın;

- Düzgün qidalanma və adekvat maye qəbulunu təmin edin.

Sidik qaçırma da daxil olmaqla qida və mayelərin keyfiyyətinə və miqdarına nəzarət edin.

Palatanızın fəaliyyətini mümkün qədər genişləndirin. Əgər yeriyə bilirsə, onu hər saat gəzməyə təşviq edin.

Su keçirməyən uşaq bezləri, uşaq bezləri (kişilər üçün - xarici pisuar) istifadə edin.

Çeşidimizə ən yaxşı qiymətə yeni məhsul daxildir! Xüsusilə “No Bedsores” mağazasının müştəriləri üçün hazırlanmış yüksək keyfiyyətli birdəfəlik sorucu uşaq bezləri. “No Bedsores” uşaq bezlərinin keyfiyyəti Seni, Molinea, Tena və ya Abena kimi dünyaca məşhur brendlərdən heç də geri qalmır.

Hörmətli müştərilər! Nəzərə alın ki, qeyri-sabit iş səbəbindən 8 dekabr 2014-cü ildən 11 yanvar 2015-ci il tarixləri daxil olmaqla Poçt servisi Bu müddət ərzində Rusiya Postu tərəfindən nağd çatdırılma ilə bağlamalar göndərilməyəcək. Çatdırılma zamanı nağd pulla kuryer çatdırılması da daxil olmaqla bütün digər çatdırılma üsulları müəyyən edilmiş müddət ərzində qüvvədə qalır.

Mağazamızın çeşidinə indi ucuz qiymətə Coloplast kolostomiya çantaları daxildir. Müştərilərimiz arasında çoxlu sayda ostoma xəstələri var, onların qayğısına yalnız yataq yaralarının müalicəsi üçün məhsullar deyil, həm də ostomiya üçün xüsusi məhsullar lazımdır. Şirkətimizin mütəxəssisləri stomaya qulluq üçün ən yaxşı və etibarlı məhsullardan biri kimi Coloplast kolostomiya çantalarını tövsiyə edir.

Sənaye standartı OST 91500.11.0001-2002 "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Təzyiq yaraları" - Təzyiq yarası olan xəstələr üçün tibb bacısının müşahidə kartı

RUSİYA FEDERASİYASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

SƏNAYE STANDARTININ TƏSDİQİ HAQQINDA

"XƏSTƏLƏRİN İDARƏ EDİLMƏSİ PROTOKOLU. YATAQ XƏRƏLƏRİ"

Təzyiq yarası inkişaf riski olan xəstələrə tibbi xidmətin keyfiyyətini təmin etmək üçün əmr edirəm:

1.1. "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Təzyiq yaraları" sənaye standartı (OST 91500.11.0001-2002) (bu Sərəncama 1 nömrəli əlavə).

1.2. Qeydiyyat forması N 003-2/у “Yataq yaraları olan xəstələr üçün tibb bacısının müşahidə kartı” (bu Sərəncama 2 nömrəli əlavə).

2. Bu Sərəncamın icrasına nəzarət nazirin birinci müavini A.İ. Vyalkova.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə

SƏHİYYƏNƏ STANDARTLAŞMA SİSTEMİ

XƏSTƏNİN İDARƏ EDİLMƏ PROTOKOLU. Yataq yaraları (L.89)

Sənaye standartı OST 91500.11.0001-2002 "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Təzyiq yaraları" Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirinin birinci müavini A.I.-nin rəhbərliyi ilə hazırlanmışdır. Vyalkova Moskva tibb akademiyası onlar. ONLAR. Seçenov adına Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyi (P.A.Vorobyov, Z.V.Muxina), Moskva Səhiyyə Komitəsinin 1 saylı Tibb Kolleci (İ.İ.Tırnovskaya), Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Epidemiologiya İnstitutu (N.A.Semina), Rusiya Lisansüstü Təhsil Akademiyası (E.P. Selkova), Cərrahiyyə İnstitutu. A.V. Vişnevski adına Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası (A.M.Svetuxin, V.A.Mitiş).

1 İSTİFADƏ SAHƏSİ

2. İNKİŞAFININ MƏQSƏDİ VƏ TƏCİL EDİLMƏSİ

Uzun müddət hərəkətsizliklə əlaqəli müxtəlif növ patologiyaları olan xəstələrdə yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi üçün müasir metodologiyanın tətbiqi.

3. İNKİŞAF VƏ HƏYATA VERMƏ VƏZİFƏLƏRİ

1. Təzyiq yaralarının inkişaf riskinin qiymətləndirilməsi, profilaktika proqramının tərtib edilməsi, təzyiq yaralarının hallarının azaldılması və təzyiq yarası infeksiyasının qarşısının alınması üçün müasir sistemlərin tətbiqi.

4. KLİNİK EPİDEMİOLOGİYA, TİBBİ VƏ SOSİAL ƏHƏMİYYƏTİ

Rusiya Federasiyasının tibb müəssisələrində təzyiq yaralarının tezliyi ilə bağlı praktiki olaraq heç bir statistik məlumat yoxdur. Lakin, Stavropol Regional Klinik Xəstəxanasında aparılan araşdırmaya görə, 1994-1998-ci illər üçün 810 çarpayılıq, 16 stasionar şöbə üçün nəzərdə tutulmuşdur. 163 təzyiq yarası (0,23%) qeydə alınıb. Onların hamısı ümumi quruluşda olan infeksiya ilə çətinləşdi nozokomial infeksiyalar 7,5% təşkil edib.

İngilis müəlliflərinin fikrincə, müalicə və profilaktika müəssisələrində xəstələrin 15-20% -də yataq yaraları inkişaf edir. ABŞ-da aparılan bir araşdırmaya görə, xəstəxanaya yerləşdirilən bütün xəstələrin təxminən 17% -i təzyiq xorası inkişaf riski altındadır və ya artıq var.

Təzyiq yaralarının müalicəsinin təxmini dəyəri hər xəstə üçün 5000-40000 dollar arasında dəyişir. D. Waterlow-un sözlərinə görə, Böyük Britaniyada təzyiq xorası olan xəstələrə qulluq xərcləri 200 milyon funt sterlinq olaraq qiymətləndirilir və müalicə xərcləri və xəstəxanada qalma müddətinin artması nəticəsində hər il 11% artır.

Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, adekvat sarğı (hidrokolloidlər, hidrogellər və s.) və dərman vasitələrinə (fermentlər, iltihab əleyhinə preparatlar, regenerasiyanı yaxşılaşdıran agentlər) məhsullara, alətlərə və avadanlıqlara ehtiyac yaranır. Bəzi hallarda III-IV mərhələli yataq yaralarının cərrahi müalicəsi tələb olunur.

Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı bütün digər xərclər də artır.

Təzyiq yaralarının adekvat qarşısının alınması, 80% -dən çox hallarda risk altında olan xəstələrdə onların inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

5. ÜMUMİ SUALLAR

Sümük çıxıntılarında təzyiq, sürtünmə və kəsmə (kəsmə) qüvvələri təzyiq yaralarına səbəb olur. Uzun müddətli (1 - 2 saatdan çox) təzyiq hərəkəti damarların tıxanmasına, sinirlərin və yumşaq toxumaların sıxılmasına səbəb olur. Sümük çıxıntılarının üstündəki toxumalarda mikrosirkulyasiya və trofizm pozulur, hipoksiya inkişaf edir, sonra yataq yaraları inkişaf edir.

Kəsmə zədələnməsi dəri hərəkətsiz olduqda və daha dərin toxumalar yerdəyişdikdə baş verir. Bu, əksər hallarda təzyiq yaralarının inkişafı üçün əlavə risk faktorları fonunda mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, işemiyaya və dərinin zədələnməsinə səbəb olur (Əlavələrə baxın).

Təzyiq yaralarının inkişafı üçün risk faktorları geri çevrilə bilən (məsələn, susuzlaşdırma, hipotenziya) və ya geri dönməz (məsələn, yaş), daxili və ya xarici ola bilər.

Sənaye standartı "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Təzyiq yaraları"

“Xəstə idarəetmə protokolu. Yataq yaraları" (OST 91500.11.0001-2002)

1 istifadə sahəsi

2. İnkişaf və həyata keçirilməsinin məqsədi

3. İnkişaf və həyata keçirmə vəzifələri

2. Yataq yaralarının inkişaf mərhələsindən asılı olaraq vaxtında müalicəsi.

3. Resursa qənaət edən texnologiyaların tətbiqi hesabına xəstənin müalicəsinin keyfiyyətinin yüksəldilməsi və xərclərin azaldılması.

4. Klinik epidemiologiya

Təzyiq yaralarının müalicəsi ilə bağlı iqtisadi (birbaşa tibbi və qeyri-tibbi) xərclərə əlavə olaraq, qeyri-maddi xərcləri də nəzərə almaq lazımdır: xəstənin yaşadığı ağır fiziki və ruhi iztirablar.

Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, adekvat sarğı (hidrokolloidlər, hidrogellər və s.) və dərman vasitələrinə (fermentlər, iltihab əleyhinə preparatlar, regenerasiyanı yaxşılaşdıran agentlər) məhsullara, alətlərə və avadanlıqlara ehtiyac yaranır. Bəzi hallarda III-IV mərhələdə yataq yaralarının cərrahi müalicəsi tələb olunur.

Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı bütün digər xərclər də artır. Təzyiq yaralarının adekvat qarşısının alınması, 80% -dən çox hallarda risk altında olan xəstələrdə onların inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Beləliklə, təzyiq yaralarının adekvat qarşısının alınması yalnız təzyiq yaralarının müalicəsi üçün maliyyə xərclərini azaltmayacaq, həm də xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaqdır.

5. Ümumi suallar

Sümük çıxıntılarında təzyiq, sürtünmə və kəsmə (kəsmə) qüvvələri təzyiq yaralarına səbəb olur. Uzun müddətli (1-2 saatdan çox) təzyiq hərəkəti damarların tıxanmasına, sinirlərin və yumşaq toxumaların sıxılmasına səbəb olur. Sümük çıxıntılarının üstündəki toxumalarda mikrosirkulyasiya və trofizm pozulur, hipoksiya inkişaf edir, sonra yataq yaraları inkişaf edir.

Kəsmə zədələnməsi dəri hərəkətsiz olduqda və daha dərin toxumalar yerdəyişdikdə baş verir. Bu, mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, işemiyaya və dərinin zədələnməsinə səbəb olur, əksər hallarda təzyiq yaralarının inkişafı üçün əlavə risk faktorları fonunda (əlavələrə bax).

Daxili risk faktorları

- zülalın, askorbin turşusunun qeyri-kafi qəbulu

- sidik və/və ya nəcis tutmama

- nevroloji pozğunluqlar (sensor, motor)

- periferik qan dövranı pozğunluqları

Xarici risk faktorları

- zəif gigiyena qayğısı

- çarpayıda və/və ya alt paltarda bükülmələr

— xəstəni düzəltmək üçün vasitələr

- onurğanın, çanaq sümüklərinin, orqanların zədələnməsi qarın boşluğu

- ziyan onurğa beyni

- sitostatik dərmanların istifadəsi

- xəstəni yataqda hərəkət etdirmək üçün səhv texnika

- 2 saatdan çox davam edən geniş əməliyyat.

Təzyiq yaralarının inkişaf riskini qiymətləndirmək üçün aşağı su şkalası

Terminal kaxeksiya kimi dərinin qidalanma pozğunluqları

nəzarət/kateter vasitəsilə

Kresloya zəncirlənmiş

Ağızdan deyil / anoreksiya

Ortopedik - kəmərin altında,

Yüksək dozada steroid

Masada 2 saatdan çox

Waterlow şkalası balları yekunlaşdırılır və risk səviyyəsi aşağıdakı cəmlərdən istifadə etməklə müəyyən edilir:

- risk yoxdur - 1-9 bal,

— risk var — 10 bal,

- yüksək risk - 15 bal,

- çox yüksək risk - 20 bal.

Hərəkətsiz xəstələrdə, ilkin müayinə zamanı risk səviyyəsi 1-9 balla qiymətləndirilmiş olsa belə, təzyiq xoralarının inkişaf riski gündəlik qiymətləndirilməlidir.

Qiymətləndirmənin nəticələri xəstə üçün tibb bacısı müşahidə cədvəlində qeyd olunur (sənaye standartına əlavəyə baxın). Antidekubit tədbirləri tövsiyə olunan plana uyğun olaraq dərhal başlayır.

Yataq yaralarının göründüyü yerlər

Xəstənin mövqeyindən (arxasında, yan tərəfində, stulda oturmaq) asılı olaraq təzyiq nöqtələri dəyişir. Ən tez-tez bölgədə: qulaqcıq, torakal onurğa (ən çox çıxan hissə), sakrum, bud sümüyünün böyük trokanteri, fibula çıxıntısı, iskial tuberosity, dirsək, daban.

Ərazidə daha az rast gəlinir: oksiput, mastoid proses, kürək sümüyünün akromion prosesi, kürək sümüyünün onurğası, yanal kondil, ayaq barmaqları.

Klinik şəkil və diaqnostik xüsusiyyətlər

Mərhələ 3: əzələyə nüfuz etməklə dərinin əzələ qatına qədər məhv edilməsi (nekroz); ola bilər maye axıdılması yaradan.

Təzyiq yarası infeksiyasının diaqnozu həkim tərəfindən qoyulur. Diaqnoz müayinə məlumatlarına əsasən qoyulur. Aşağıdakı meyarlar istifadə olunur:

2) ağrı, yaranın kənarlarının şişməsi.

Diaqnoz yaranın kənarlarından yaxma və ya ponksiyon yolu ilə alınan maye nümunələrinin kulturalarında mikroorqanizmi təcrid etməklə bakterioloji olaraq təsdiqlənir.

Mövcud "yataq infeksiyası" fəsadının bakterioloji olaraq təsdiqlənməsi aqranulositozdan əziyyət çəkən bütün xəstələrdə, hətta iltihabın xarici əlamətləri (ağrı, yaranın kənarlarının şişməsi, irinli axıntı) olmadıqda aparılmalıdır.

Xəstəxanada inkişaf edən təzyiq xorası infeksiyaları nozokomial infeksiyalar kimi qeydə alınır (Əlavə 7).

Qocalar evində qalan xəstə halında, xəstələrə şəfqətli xidmətin tibb bacıları tərəfindən xidmət göstərildikdə, yataq yaralarının yeri, ölçüsü və mərhələsi haqqında məlumatlar yalnız "yataq yaraları olan xəstələr üçün tibb bacısının müşahidə kartı"nda qeyd olunur (bax. sənaye standartına əlavə).

Qarşısının alınması üçün ümumi yanaşmalar

Təzyiq yaralarının adekvat profilaktikası son nəticədə təzyiq yaralarının müalicəsi ilə bağlı birbaşa tibbi xərclərin, birbaşa (qeyri-tibbi), dolayı (dolayı) və qeyri-maddi (qeyri-maddi) xərclərin azalmasına səbəb olacaqdır.

Adekvat anti-yataq tədbirləri xüsusi təlimdən sonra tibb bacıları tərəfindən həyata keçirilməlidir.

Profilaktik tədbirlər aşağıdakılara yönəldilməlidir:

- təzyiqin azaldılması sümük toxuması;

- xəstəni hərəkət etdirərkən və ya onu səhv yerləşdirərkən sürtünmə və toxuma kəsilməsinin qarşısının alınması (yastıqdan sürüşmə, çarpayıda və ya stulda "oturmaq");

- dərini təmiz və orta dərəcədə nəm saxlamaq (çox quru və çox yaş olmamaq);

— xəstəni adekvat qida və içki ilə təmin etmək;

Təzyiq yaralarının qarşısının alınması üçün ümumi yanaşmalar aşağıdakılardır:

— yataq yaralarının inkişaf riskinin vaxtında diaqnozu;

— bütün qabaqlayıcı tədbirlər kompleksinin vaxtında həyata keçirilməsinə başlamaq;

6. Tələblərin xarakteristikası

6.1. Xəstə modeli

01 Klinik vəziyyət

Waterlow şkalası 10 və ya daha çox olan tam hərəkətsizliyi olan xəstələr

02 Xəstəliklər qrupu

Mərkəzi sinir sisteminin ciddi zədələnməsi nəticəsində yaranan iltihablı, degenerativ və ya toksik mənşəli xəstəliklər

03 Bölmənin, qurumun profili

travmatologiya, nevrologiya, neyrocərrahiyyə, onkologiya, reanimasiya, intensiv terapiya

04 İdarənin, müəssisənin funksional məqsədi

6.1.1. Xəstə modelini təyin edən meyarlar və əlamətlər

Sənaye standartına Vaterlou şkalası üzrə 10 baldan çox çarpayı yaralarının yaranma riski olan, iltihablı, degenerativ və ya zəhərli mənşəli mərkəzi sinir sisteminin ciddi zədələnməsi nəticəsində yaranan xəstəliklərdən əziyyət çəkən, tam hərəkətsizliklə müşayiət olunan xəstələr daxil ola bilər: xəstənin xüsusi qurğular və ya kənar yardım olmadan bir təyyarə boyunca müstəqil hərəkət edə bilməməsi və kosmosda bədənin vəziyyətini dəyişdirə bilməməsi.

6.1.2. Protokol tələblərinin yayılması

Hərəkətsizliyə gətirib çıxaran xəstəliklər: onurğanın travması nəticəsində onurğa beyninin zədələnməsi, şişin böyüməsi, onurğa beyninin əsas hissələrinin funksiyasının pozulması ilə onurğada metastazlar, sidik ifrazına və/və ya defekasiyaya nəzarətin pozulması ilə infeksiyalar və s.

6.1.3. Bu sənaye standartı ilə tənzimlənən tibbi xidmət xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Tibbi yardımın funksional məqsədi profilaktikadır.

6.1.4. Xəstə baxımı ilə bağlı olmayan tibbi yardım göstərilmir.

6.1.5. Dərman terapiyası təmin edilmir.

6.1.7. Xəstəyə qulluq və köməkçi prosedurlara dair tələblər

Yaxınlarınızı ağır xəstələrə qulluq etmək üçün öyrətmək

Ağır xəstə üçün dəriyə qulluq

Saçlara, dırnaqlara qulluq etmək, ağır xəstəni təraş etmək

Hər 10 gündə 1 dəfə

Ağır xəstələrin defekasiyasına yardım

Ağır xəstə üçün sidik çıxarmağa kömək edir

Ağır xəstə xəstəni yataqda köçürmək

Hər gün 2 saatdan bir

Ağır xəstə xəstəni yatağa yerləşdirmək

Ağır xəstə üçün yataq dəstlərinin hazırlanması və dəyişdirilməsi

Lazım olduğu kimi gündəlik

Ağır xəstə üçün kətan və paltar dəyişdirmək üçün fayda

Ağır xəstələrin perineum və xarici cinsiyyət orqanlarına qulluq

Təzyiq yaralarının inkişaf riskinin qiymətləndirilməsi

Gündəlik gündə 3 dəfə

Ağır xəstənin bir müəssisə daxilində daşınması

Xəstəyə qulluq xüsusiyyətləri

1. Xəstənin funksional çarpayıya yerləşdirilməsi (xəstəxana şəraitində). Hər iki tərəfdən tutacaqlar və çarpayının başını qaldırmaq üçün bir cihaz olmalıdır. Xəstəni zirehli mesh və ya köhnə yay döşəkləri olan çarpayıya qoymaq olmaz. Yatağın hündürlüyü baxıcının orta budunun hündürlüyündə olmalıdır.

3. Yataq ağrısına qarşı matrasın seçimi yataq yaralarının yaranma riskinin dərəcəsindən və xəstənin bədən çəkisindən asılıdır. Aşağı risk dərəcəsi üçün 10 sm qalınlığında köpük döşək kifayət ola bilər.Daha yüksək risk dərəcəsi üçün, eləcə də müxtəlif mərhələlərin mövcud yataqları üçün başqa döşəklər lazımdır. Xəstəni kresloya (stul - kürsü) qoyarkən omba altına və arxasına 10 sm qalınlığında köpük rezin yastıqlar qoyulur.

Ayaqların altına ən azı 3 sm qalınlığında köpük yastıqları qoyulur (inandırıcı sübut B).

7. Sürtünmə və toxumanın yerdəyişməsindən qaçaraq, onu çarpayıdan yuxarı qaldıraraq və ya arxa çarşafdan istifadə edərək xəstəni ehtiyatla hərəkət etdirin.

11. Həddindən artıq nəmliyi azaldan suya davamlı uşaq bezləri və uşaq bezlərindən istifadə edin.

12. Xəstənin fəaliyyətini maksimum dərəcədə artırın: ona dəstək nöqtələrinə təzyiqi azaltmaq üçün özünə kömək etməyi öyrədin. Onu mövqeyini dəyişməyə təşviq edin: çarpayı relslərindən istifadə edərək arxaya dönün, özünü yuxarı çəkin.

13. Ailəyə və digər qayğı göstərənlərə təzyiq nəticəsində toxumaların zədələnməsi riskini azaltmağı öyrədin:

- bədən mövqeyini mütəmadi olaraq dəyişdirmək;

— təzyiqi azaldan cihazlardan istifadə edin (yastıqlar, köpük kauçukları, contalar);

— qaldırma və hərəkət qaydalarına əməl edin: sürtünmə və toxuma sürüşməsinin qarşısını almaq;

- gündə ən azı bir dəfə bütün dərini və riskli sahələri yoxlayın

- hər hərəkətlə;

- düzgün qidalanma və adekvat maye qəbulunu saxlamaq;

— gigiyena prosedurlarını düzgün yerinə yetirin: sürtünməni aradan qaldırın.

14. Dərinin həddindən artıq nəmlənməsinə və ya qurumasına imkan verməyin: həddindən artıq nəmləndirilibsə, talksız tozlardan istifadə edərək qurutun, qurudursa, kremlə nəmləndirin (inandırıcı sübut C).

Təzyiq yaralarının inkişaf riski olan yataq xəstəsi və oturmayan xəstələr üçün tövsiyə olunan qayğı planları sənaye standartına əlavədə verilmişdir. Anti-decubitus tədbirlərinin qeydiyyatı xüsusi formada aparılır (sənaye standartına əlavəyə baxın).

6.1.8. Pəhrizdə gündə ən azı 120 q protein və 500-1000 mq askorbin turşusu olmalıdır (Sübutun Gücü C). Xəstənin ideal bədən çəkisini saxlamaq üçün gündəlik pəhriz kifayət qədər yüksək kalorili olmalıdır.

6.1.9. Tibbi müdaxilə üçün zəruri ilkin şərt vətəndaşın məlumatlandırılmış könüllü razılığıdır (32).

Vətəndaşın vəziyyəti onun iradəsini ifadə etməyə imkan vermədiyi və tibbi müdaxilənin təxirəsalınmaz olduğu hallarda onun vətəndaşın mənafeyinə uyğun həyata keçirilməsi məsələsini şura, şuranın toplanması mümkün olmadıqda isə iştirak edən şəxs həll edir. (növbətçi) həkimi, sonradan Müdafiə Nazirliyinin vəzifəli şəxsləri xəbərdar etməklə.

Yataq ağrısına qarşı tədbirlərin həyata keçirilməsi planı xəstə ilə müzakirə edilir və razılaşdırılır yazılı, lazım gələrsə, sevdikləri ilə.

Xəstədə aşağıdakılar haqqında məlumat olmalıdır:

— yataq yaralarının inkişafı üçün risk faktorları;

— bütün qabaqlayıcı tədbirlərin məqsədləri;

— bütün profilaktika proqramının həyata keçirilməsi zərurəti, o cümlədən. xəstə və/və ya onun qohumları tərəfindən həyata keçirilən manipulyasiyalar;

Xəstəyə öyrədilməlidir:

- köməkçi vasitələrin (çarpayı relsləri, stulların qoltuqları, xəstəni qaldırmaq üçün cihazlar) köməyi ilə təyyarədə bədənin vəziyyətinin dəyişdirilməsi texnikası;

- nəfəs məşqləri texnikası.

Qohumlar üçün əlavə məlumat:

— yataq yaralarının əmələ gəldiyi yerlər;

- texnika gigiyena prosedurları;

- dərinin orta nəmliyini izləmək və saxlamaq;

Qeyd: Xəstənin və/və ya onun qohumlarının təhsili OST 91500.11.0001-2002-nin 10-cu bəndinin təsvirləri ilə bağlı nümayiş və şərhlərlə müşayiət olunmalıdır.

Xəstənin razılığının məlumatlandırılmasına dair məlumatlar xüsusi formada qeyd olunur (sənaye standartına əlavəyə baxın).

6.1.10 Xəstələr və ailə üzvləri üçün əlavə məlumat

Xəstə üçün xatirə

Qarşısının alınması ən yaxşı müalicədir.

Yataq yaralarının inkişafının qarşısını almaq üçün sizə kömək etmək lazımdır:

- qidada kifayət qədər (ən azı 1,5 l) maye miqdarı (mayenin həcmi həkimlə yoxlanılmalıdır) və ən azı 120 q protein istehlak edin; Həm heyvan, həm də bitki mənşəli sevdiyiniz müxtəlif qidalardan 120 q zülal “almaq” lazımdır.

“Sənaye standartının təsdiq edilməsi haqqında

“Xəstə idarəetmə protokolu. Yataq yaraları"

Təzyiq yarasının inkişaf riski olan xəstələrə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətini təmin etmək üçün ƏMƏR EDİRƏM:

1.1. Sənaye standartı “Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Yataq yaraları” (OST 91500.11.0001-2002) (bu əmrə 1 nömrəli əlavə).

1.2. 003-2/у “Yataq yarası olan xəstələr üçün tibb bacısının müşahidə kartı” qeydiyyat forması (bu əmrə 2 nömrəli əlavə).

2. Bu sərəncamın icrasına nəzarət nazirin birinci müavini A.İ. Vyalkova.

Nazir Yu.L. Şevçenko

Sərəncama 1 nömrəli əlavə

SƏHİYYƏNƏ STANDARTLAŞMA SİSTEMİ

Xəstə idarəetmə protokolu.

1 İSTİFADƏ SAHƏSİ

2. İNKİŞAFININ MƏQSƏDİ VƏ TƏCİL EDİLMƏSİ

3. İNKİŞAF VƏ HƏYATA VERMƏ VƏZİFƏLƏRİ

1. Təzyiq yaralarının inkişaf riskinin qiymətləndirilməsi, profilaktika proqramının tərtib edilməsi, təzyiq yaralarının hallarının azaldılması və təzyiq yarası infeksiyalarının qarşısının alınması üçün müasir sistemlərin tətbiqi.

2. Yataq yaralarının inkişaf mərhələsindən asılı olaraq vaxtında müalicəsi.

3. Resursa qənaət edən texnologiyaların tətbiqi hesabına xəstənin müalicəsinin keyfiyyətinin yüksəldilməsi və xərclərin azaldılması.

4. Yataq yaralarının inkişaf riski olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

4. KLİNİK EPİDEMİOLOGİYA, TİBB

İngilis müəlliflərinin fikrincə, müalicə-profilaktika müəssisələrində xəstələrin 15-20% -ində yataq yaraları inkişaf edir. ABŞ-da aparılan bir araşdırmaya görə, xəstəxanaya yerləşdirilən bütün xəstələrin təxminən 17% -i təzyiq xorası inkişaf riski altındadır və ya artıq var.

Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, adekvat sarğı (hidrokaloid, hidrogel və s.) və dərman (fermentlər, iltihab əleyhinə, regenerasiyanı yaxşılaşdıran maddələr) məhsullarına, alətlərinə və avadanlıqlarına ehtiyac yaranır. Bəzi hallarda III-IV mərhələlərin yataq yaralarının cərrahi müalicəsi tələb olunur.

Rusiya Federasiyasının qanunvericilik bazası

Pulsuz konsultasiya

Federal qanunvericilik

Məlumat bazasına daxil edilərkən sənəd dərc edilməmişdir

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli "SƏNAYE STANDARTININ TƏSDİQ EDİLMƏSİ HAQQINDA" XƏSTƏLƏRİN İDARƏ EDİLMƏSİ PROTOKOLU. çarpayılar"

Təzyiq yarası inkişaf riski olan xəstələrə tibbi xidmətin keyfiyyətini təmin etmək üçün əmr edirəm:

1.1. Sənaye standartı “Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Yataq yaraları” (OST 91500.11.0001-2002) (bu əmrə 1 nömrəli əlavə).

1.2. Qeydiyyat forması N 003-2/у “Yataq yaraları olan xəstələr üçün tibb bacısının müşahidə kartı” (bu əmrə 2 nömrəli əlavə).

Ərizə
sifarişə
Rusiya Səhiyyə Nazirliyi
17 aprel 2002-ci il tarixli, N 123

2. Yataq yaralarının inkişaf mərhələsindən asılı olaraq vaxtında müalicəsi.

3. Resursa qənaət edən texnologiyaların tətbiqi hesabına xəstənin müalicəsinin keyfiyyətinin yüksəldilməsi və xərclərin azaldılması.

4. Yataq yaralarının inkişaf riski olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Rusiya Federasiyasının tibb müəssisələrində təzyiq yaralarının tezliyi ilə bağlı praktiki olaraq heç bir statistik məlumat yoxdur. Lakin, 1994-1998-ci illər üçün 810 çarpayılıq, 16 stasionar şöbəsi üçün nəzərdə tutulmuş Stavropol Regional Klinik Xəstəxanasında aparılan araşdırmaya görə. 163 təzyiq yarası (0,23%) qeydə alınıb. Onların hamısı infeksiya ilə mürəkkəbləşib ki, bu da xəstəxanadaxili infeksiyaların ümumi strukturunun 7,5%-ni təşkil edib.

Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, adekvat sarğı (hidrokaloid, hidrogel və s.) və dərman (fermentlər, iltihab əleyhinə, regenerasiyanı yaxşılaşdıran maddələr) məhsullarına, alətlərinə və avadanlıqlarına ehtiyac yaranır. Bəzi hallarda III-IV mərhələdə yataq yaralarının cərrahi müalicəsi tələb olunur.

Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı bütün digər xərclər də artır.

Təzyiq yaralarının adekvat qarşısının alınması, 80% -dən çox hallarda risk altında olan xəstələrdə onların inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Təzyiq yaralarının inkişafı üçün risk faktorları geri çevrilə bilən (məsələn, susuzlaşdırma, hipotenziya) və ya geri dönməz (məsələn, yaş), daxili və ya xarici ola bilər.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 əmri

sakrum - 36%
omba - 21%
Dabanlar - 25%
Dr. yerlər 2-4%

QARŞI ALMAYA ÜMUMİ YANAŞMALAR

Adekvat anti-yataq tədbirləri xüsusi təlimdən sonra tibb bacıları tərəfindən həyata keçirilməlidir.

Profilaktik tədbirlər aşağıdakılara yönəldilməlidir:

Sümük toxumasına təzyiqin azaldılması;

Xəstəni hərəkət etdirərkən və ya onu səhv yerləşdirərkən sürtünmə və toxuma kəsilməsinin qarşısının alınması (yastıqlardan sürüşmə, çarpayıda və ya stulda "oturmaq");

Sümük çıxıntıları üzərində dərinin müşahidəsi;

Dərinin təmiz və orta dərəcədə nəm saxlanması (çox quru və çox yaş olmayan);

Xəstəni adekvat qida və içki ilə təmin etmək;

Xəstəyə hərəkətlilik üçün özünə kömək üsullarını öyrətmək;

Təzyiq yaralarının qarşısının alınması üçün ümumi yanaşmalar aşağıdakılardır:

Yataq yaralarının inkişaf riskinin vaxtında diaqnozu;

Bütün profilaktik tədbirlər kompleksinin həyata keçirilməsinə vaxtında başlamaq;

Sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi üçün adekvat texnika, o cümlədən. qayğı

Zəif gigiyena qayğısı

Yataq dəstində və alt paltarında bükülür

Yataq relsləri

Xəstə məhdudiyyətləri

Onurğanın, çanaq sümüklərinin, qarın orqanlarının zədələnməsi

Sitostatiklərin istifadəsi

Xəstəni hərəkət etdirmək üçün səhv texnika

İl ərzində şöbəyə daxil olan insult xəstələrinin ümumi sayı ___________ təşkil edir.
D. Waterlow şkalasına görə təzyiq yaralarının inkişaf riski olan xəstələrin sayı 10 və ya daha çox bal ___________ təşkil edir.
Təzyiq yarası olan xəstələrin sayı ___________.

RAYON (ŞƏHƏR) XƏSTƏXANASININ MUAYENƏ ŞÖBƏSİNDƏ

Nümunə: şöbədə təqvim ili ərzində, lakin ən azı 6 saat müddətində müalicə alan, Vaterlou şkalası üzrə 10 bal və daha çox təzyiq yarası inkişaf riski olan, tələblərə cavab verən zaman təzyiq yarası olmayan bütün xəstələr. sənaye standartı.

İl ərzində şöbədə olan xəstələrin ümumi sayı (min. müddəti ən azı 6 saat) ___________.
10 və ya daha çox ballıq Waterlow şkalası üzrə təzyiq xorası inkişaf riski olan xəstələrin sayı __________.
Təzyiq yarası olan xəstələrin sayı _______.

8-10 saat - Faulerin mövqeyi;
14-16 saat - Faulerin mövqeyi;
18-20 saat - Faulerin mövqeyi;
20-22 saat - "sağ tərəfdə" mövqe;
22-24 saat - "sol tərəfdə" mövqe;
2-4 saat - "sağ tərəfdə" mövqe;
6-8 saat - Sims mövqeyi

Xəstənin mövqeyini hər 2 saatdan bir dəyişdirin:

8-10 saat - oturma mövqeyi;
10-12 saat - "sol tərəfdə" mövqe;
12-14 saat - "sağ tərəfdə" mövqe;
14-16 saat - oturma mövqeyi;
16-18 saat - Sims mövqeyi;
18-20 saat - oturma mövqeyi;
0-2 saat - Sims mövqeyi;
4-6 saat - "sol tərəfdə" mövqe;

Xəstə hərəkət edə bilərsə (və ya köməkçi cihazların köməyi ilə müstəqil hərəkət edə bilər) və kresloda (əlil arabası), o, oturma vəziyyətində və yataqda ola bilər.

Gündə 12 dəfə

Tibb bacısında təzyiq yaralarının qarşısının alınması üzrə ekspert standartı.

Almaniya, aprel 2002

Bu Standart işçi heyətin məsuliyyətlərinin və dürüstlüyün təzahürlərinin ətraflı siyahısını ehtiva edir. Standartın tərtibçiləri vurğulayırlar ki, bütün mülahizələr istisnasız olaraq mövcud yerli və xarici elmi ədəbiyyata əsaslanır və bununla da elmi cəhətdən əsaslandırılır.

SI Kvalifikasiyalı tibb bacısı heyəti təzyiq xoralarının baş verməsi haqqında cari biliyə malikdir və təzyiq xorası riskini səriştəli qiymətləndirə bilər. (Təzyiq xorasının qarşısının alınması üzrə Ekspert Standartından)

Yataq yaralarının faktorları və səbəbləri

(Alman ədəbiyyatından parçalar)

1930-cu ildə nəşr olunan araşdırmalara əsaslanaraq, müəyyən bir müddət ərzində artdıqda yataq yaralarının meydana gəlməsinə səbəb olan təzyiq həddi kimi bir şey adlandıra bilərik. Bu təzyiq həddi 30 millimetr civədir, yəni xəstə sərt bir səthdə yatırsa və ya toxuma üzərində çox təzyiq göstərən bir kresloda oturursa, yataq yaraları görünür. Müayinə nəticəsində kapilyarlarda qan təzyiqi 30 mm-dir. civə sütunu və beləliklə, aydın olur ki, xarici amillərdən daha yüksək təzyiq qan kapilyarlarının sıxılmasına gətirib çıxarır ki, bu da toxumalara oksigenin qeyri-kafi təchizatına təsir göstərir.

FAKTÖR: MARUZİYYƏ MÜDDƏTİ

Ən uzun məruz qalma müddəti 2 saat olaraq müəyyən edilmişdir. Bu vaxt məhdudiyyəti 2 saat ərzində oksigen tədarükü olmadıqda toxumanın ölməsinə zəmanət verildiyinə əsaslanır - belə bir vəziyyət klinik praktika praktiki olaraq nəzarətsizdir. Bəzi müəlliflər 2 saatlıq müddətin tarixən müəyyən edildiyini və yataq yaralarından əmələ gələn xoraları təsvir edən Florens Naytingeylə (1820-1910) istinad edir. Krım Müharibəsi zamanı ağır yaralı əsgərlərin yerdəyişməsi və ya yerinin dəyişdirilməsi xəstəxanada təxminən 2 saat çəkdi; Beləliklə, maksimum məruz qalma müddəti müəyyən edildi. Əslində bu vaxta əsaslanır eksperimental tədqiqatlar heyvanlar üzərində aparılır və yataq yaralarının yaranmasının qarşısını almaq üçün xəstəni mütəmadi olaraq çevirmək üçün əsasdır.

FAKTOR: ƏSAS XƏSTƏLİKLƏR

Çox sayda xəstəlik yataq yaralarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu faktı nəzərə almaq lazımdır, çünki tez-tez təzyiq yaralarının meydana gəlməsinin kifayət qədər peşəkar qayğıdan qaynaqlandığı iddia edilir. Nəticədə, müxtəlif əsas xəstəliklərin uğurlu müalicəsi xoralı yataqların əmələ gəlməsinin effektiv qarşısının alınması üçün vacib şərtdir. Artan risk yataq yaralarının görünüşü meydana gəlir:

FAKTÖR: KƏKKƏNMƏ VƏ SÜRTÜNÜM

Əsasən fərqləndirilir:

Kəsmə qüvvələri: xəstə döşəkdə aşağı sürüşür;

Sürtünmə: məsələn, təbəqədə dabanların hərəkəti nəticəsində yaranır.

Artan kəsmə qüvvələri problemi xəstənin quru dərisi olduqda baş verir.

Əvvəlki kimi, yataq yaralarının əmələ gəlməsi ilə sidik və nəcis qaçırma arasında əlaqə haqqında mübahisəli müzakirələr var. Mütəxəssis standartı "Tibb bacılığında təzyiq yaralarının qarşısının alınması" bu əlaqəyə zəmanət verilmədiyini açıq şəkildə bildirir. Bir tərəfdən yataq yaralarını, digər tərəfdən sidiyə məruz qalma nəticəsində yaranan dəri dəyişikliklərini aydın şəkildə ayırd etmək lazımdır ki, hətta yerli dəyişiklik dəri eyni görünür. Sidiklə yaranan dəri dəyişiklikləri dəri təbəqələrinin zədələnməsini və zədələnməsini ifadə edir hüceyrə strukturları. Dərinin sidiyin təsiri ilə əmələ gələn hər cür lezyonları “dermatit” adlandırmaq daha düzgündür, çünki dərinin şişməsi səbəbindən infeksiya baş verə bilər.

Zülal çatışmazlığının hüceyrədaxili sink çatışmazlığı kimi təzyiq yarası riskini artırdığını göstərən bir çox araşdırma var.

Müxtəlif amillərin xülasəsi təzyiq xoralarının baş verməsinin multifaktorial bir fenomen olduğunu göstərir. Bütün bu amilləri nəzərə alaraq aydın olur ki, qayğı zamanı xəstəyə təsir imkanlarının hər kəs üçün fərqli olmasına baxmayaraq, ən azı nəzəri cəhətdən yataq yaralarının yaranmasının qarşısını almaq mümkündür.

PI Care mütəxəssisləri qayğı müqaviləsinin əvvəlində və daha sonra fərdi olaraq, habelə hərəkətlilik, fəaliyyət və ya təzyiqdə dəyişiklik olduqda dərhal belə bir riski istisna etmək mümkün olmayan bütün xəstələrdə təzyiq xorası riskini müəyyən edir. . Risk, digər məsələlərlə yanaşı, Braden, Waterlow və ya Nortona uyğun olaraq standartlaşdırılmış reytinq şkalası ilə də müəyyən edilir.

SI Təzyiq yaraları təhlükəsinin cari sistematik qiymətləndirilməsi mövcuddur.

(Təzyiq xorasının qarşısının alınması üzrə Ekspert Standartından)

İndiyə qədər Almaniyada elm adamları və praqmatiklər miqyaslı qiymətləndirmə metodlarından istifadənin etibarlılığı, etibarlılığı və etibarlılığı məsələsi üzərində mübahisə edirlər. Milli Ekspert Standartında nəzərdən keçirəcəyimiz üç məqbul reytinq şkalasının adını çəkməsi də bunu sübut edir.

Yataq yaralarının qarşısının alınması - Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmri (protokol)

04/17/2002 Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi sənaye standartının təsdiq edilməsi haqqında 123 nömrəli əmr verdi "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Yataq yaraları." Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı bu əmrində yataq yaraları və zəruri profilaktik tədbirlər haqqında əsas məlumatlar var.

Təzyiq yaraları üçün sənaye standartı

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin tətbiq dairəsi

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin hazırlanması və həyata keçirilməsinin məqsədi

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı Protokolunun məqsədi uzun müddət hərəkətsiz vəziyyətdə qalmağa səbəb olan müxtəlif xəstəlikləri olan insanlarda nekrozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün ən son texnologiyaları təşviq etməkdir.

123 saylı protokolun işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsi vəzifələri

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin əsas məqsədləri:

Təzyiq yaralarının risk səviyyəsinin qiymətləndirilməsi, profilaktik planın yaradılması, təzyiq yarası hallarının sayının azaldılması və təzyiq yaralarının infeksion iltihabının qarşısının alınması üçün innovativ texnologiyaların tətbiqi.
Nekrozun baş vermə mərhələsindən asılı olaraq erkən müalicəsi.
Resursa qənaət edən texnologiyaların tətbiqi sayəsində xəstə terapiyasının keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması və xərclərinin azaldılması.
Nekroz riski olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Protokolun əsas məqsədi birbaşa yataq yaralarının yaranmasının qarşısını almaqdır.

Klinik epidemiologiya, tibbi və sosial əhəmiyyəti

Vacibdir! Bununla belə, 4 il ərzində Stavropol xəstəxanasında 800 xəstə üçün 153 yataq yarası qeydə alınıb. Üstəlik, onların hər biri infeksiya ilə çətinləşdi.

İngiltərədə sosial işçilər xəstələrin təxminən 1/5-də təzyiq yarası inkişaf etdirdiyini təxmin edirlər. Amerikada eyni sayda xəstə ya nekroz riski altındadır, ya da artıq yataq yaraları var. 123 saylı sərəncamda çarpayıları iqtisadi problem hesab edir. Baş verən çarpayıların müalicəsi xərcləri məyusedici rəqəmlərlə qiymətləndirilir. Hər il belə xəstələrə qulluq xərcləri on faiz artır.

Yataq yaralarının düzgün olmayan müalicəsi və qarşısının alınması nekroz və yaranan ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün tibbdə zəruri xərclərin artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, xəstə xəstəxanada daha uzun müddət qalmağa məcbur olur. Xüsusi anti-yataq dərmanlarına, alətlərə və avadanlıqlara xərclər artır. Bəzən nekrozun son mərhələlərində cərrahi müdaxiləyə də müraciət etmək lazım olur. Müalicənin digər üsullarına böyük məbləğdə pul xərcləməyə ehtiyac var.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı protokoluna əsasən, düzgün aparılan profilaktik tədbirlərlə əksər xəstələrdə nekrozun yaranmasının qarşısını almaq mümkündür.

Vacibdir! Xəstənin müalicəsi xərclərini azaltmaqla yanaşı, düzgün profilaktik tədbirlər onun həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin ümumi məsələləri

123 saylı əmrdə yataq yaraları toxumaların nekrotik dəyişiklikləri hesab edilir.

Bundan əlavə, dəri hərəkətsiz olduqda və altındakı yumşaq toxuma hərəkətə məruz qaldıqda, kəsmə səbəbindən nekrotik dəyişikliklər inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə, bu bölgəyə qan tədarükünün pozulması var və dəri zədələnir.

Risk faktorları

123 saylı əmrdə yataq yaraları geri dönən və geri dönməz səbəblər nəticəsində əmələ gələn nekroz kimi müəyyən edilir.

kaxeksiya;
Anemiya;
Qidada protein və C vitamini çatışmazlığı;
susuzlaşdırma;
Azaldılmış qan təzyiqi;
Enurez/enkoprez;
sinir sisteminin patologiyaları;
işemiya;
nazik dəri;
Anksiyete;
Qarışıqlıq;
koma;
Gigiyena qaydalarının pozulması;
Qatlanmış yataq dəsti və ya xəstə paltarı;
Xəstəxana çarpayısının hissələri;
Xəstəni saxlamaq üçün əşyalar;
Skeletin və ya daxili orqanların eksenel sahələrinin zədələnməsi;
Onurğa beyni zədələri;
sitostatiklərin istifadəsi;
Xəstənin yerdəyişməsi qaydalarının pozulması.
Yaşlılıq;
İki saat ərzində ağır əməliyyat.

Protokol uzun müddət sabit vəziyyətdə qalmağa məcbur olan xəstələrdə yataq yarasının əmələ gəlməsi təhlükəsi dərəcəsinin gündəlik hesablanmasını tələb edir.

Hesablamalardan sonra alınan rəqəm bu xəstəliyin idarə olunması üçün protokola daxil edilməli və dərhal profilaktik tədbirlərə başlanmalıdır.

Təzyiq yaralarının inkişaf sahələri

Nekroz üçün risk sahələri dəyişə bilər və xəstənin uzun müddət qaldığı mövqedən asılıdır.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı protokolu iki qrup risk zonasını müəyyən edir:

Çox vaxt nekrotik dəyişikliklər qulaqların yaxınlığında, torakal onurğada, sakrumda, budun proksimal hissəsində, fibula bölgəsində, omba bölgəsində, dirsək oynağında və daban yumrularının yaxınlığında baş verir.
Daha az tez-tez nekroz oksipital və skapulyar bölgələrə və ayaq barmaqlarının falanqlarına təsir göstərə bilər.

Klinik şəkil və diaqnostik xüsusiyyətlər

Dəriyə bol qan tədarükü, lakin onun bütövlüyü pozulmur.
Dərinin üst qatının soyulması, dermisin və subkutan toxumanın nekrotik prosesinin başlanğıcı.
Xoradan irinli axıntı, nekrotik dəyişikliklər əzələ toxumasını əhatə edir.
Nekroz bütün toxumaları təsir edir, sümük sahələrinin göründüyü yerdə xora əmələ gəlir.

123 saylı Protokolda nekrozun inkişafının nəticəsi olan yoluxucu xəstəliklərin nosokomial infeksiyalar kimi qəbul edilməsi təklif edilir.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmri xəstənin monitorinqi və ona qulluq üçün alınan bütün məlumatların tibb bacısı cədvəlində qeyd olunmasını tələb edir.

123 nömrəli standarta uyğun olaraq yataq yaralarının qarşısının alınmasına ümumi yanaşmalar

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmri profilaktik tədbirlərin tibb bacıları tərəfindən təlimdən sonra həyata keçirildiyini nəzərdə tutur.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı protokoluna əsasən profilaktik məqsədlər:

Sümük çıxıntılarının sıxılmasının azalması;

Xəstəni hərəkət etdirərkən və ya onun üçün yanlış mövqe seçildikdə sürtünmə və toxumaların hərəkətindən çəkinin;

yüksək riskli ərazidə xəstənin dərisinin müntəzəm müayinəsi;

Xəstənin gigiyenasına riayət etmək;

Düzgün seçilmiş pəhriz;

Xəstəyə hərəkət edərkən özünə necə kömək etməyi öyrətmək;

Qohumların təlimi.

Xəstə modeli

Yataq ağrısı protokolu xüsusilə onkologiya, travmatologiya, nevrologiya, neyrocərrahiyyə və reanimasiya şöbələrində müalicə alan xəstələri nəzərdə tutur.

Sərəncamın tələbləri xəstənin hərəkətsizliyi ilə nəticələnən xəstəliklərə şamil edilir.

123 saylı protokolda xəstəyə qulluq xüsusiyyətləri

Xəstəyə xüsusi çarpayı verilir, onun hər iki tərəfində tutacaqlar və çarpayının yuxarı hissəsini qaldırmaq üçün mexanizm olmalıdır. Onun hündürlüyü təxminən tibb bacısının orta budunun səviyyəsinə uyğun olmalıdır.

Bu çarpayının hündürlüyünü dəyişmək qabiliyyəti olmalıdır ki, xəstə onu müstəqil tərk edə bilsin.

Yataq yaralarına qarşı düzgün döşəyi seçmək lazımdır. Ayaqlarınızın altına xüsusi köpük rulonları qoyun.

Yataq paltarları pambıq olmalıdır.

Gecə də daxil olmaqla, xəstənin mövqeyini hər iki saatda dəyişdirmək lazımdır. Mövqeyi dəyişdirdikdən sonra dərini yoxlayın.

Xəstəni çarpayıdan yuxarı qaldıraraq diqqətlə hərəkət etdirmək lazımdır.

Masaj yalnız xüsusi nəmləndirici tətbiq edildikdən sonra edilməlidir.

Xəstəni maye sabunla yuyun və dərini ləkələmə hərəkətləri ilə qurutun.

Suya davamlı uşaq bezləri və çarşaflardan istifadə edin.

Xəstəni müstəqil hərəkət etməyə təşviq edin və bunu öyrədin.

Yaxınlarınıza təlim verin.

Dərini həddindən artıq qurutmaqdan və ya həddindən artıq nəmləndirməkdən çəkinin.

Xəstənin yatağına nəzarət edin, qırıntıları və qıvrımları çıxarın.

Xəstəyə tənəffüs məşqləri etməyi öyrədin və bu işdə ona dəstək olun.

Standart qaydada pəhriz

Məlumatlı könüllü razılıq protokolu forması

Yataq yarası standartı yalnız insanın iradəsi ilə müalicə tələb edir. Tibbi müdaxilə etməzdən əvvəl "Vətəndaşların müdafiəsi haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları" nın 32-ci maddəsinə uyğun olaraq xəstədən könüllü razılıq almaq lazımdır.

Qarın yırtıqları.

Qarın yırtığı qarın divarının təbii və ya qazanılmış qüsurları ilə dəri altında və ya digər boşluqlar vasitəsilə onları əhatə edən peritonla birlikdə daxili orqanların qarın boşluğundan çıxmasıdır. Qarın yırtıqlarının xarici və daxili, anadangəlmə və qazanılmış, reduksiya edilə bilən və geri çəkilməyən yırtıqları var. Təsnifat: göbək yırtıqları, qarın ağ xəttinin yırtıqları, qasıq yırtıqları, bud sümüyü yırtıqları, diafraqma yırtığı, əməliyyatdan sonrakı yırtıq (strangulyasiya).

Boğulmuş yırtıq. İnkarserasiya yırtıq deşiyi nahiyəsində yırtığın tərkibinin sıxılmasıdır. Yırtıq məzmununda strangulyasiya nəticəsində qan tədarükü və innervasiya dayandırılır, qanın durğunluğu və toxuma nekrozu inkişaf edir. Simptomlar: yırtıq nahiyəsində qəfil ağrılar, onun böyüməsi, geri çəkilməzliyi, kəskin gərginlik və yırtıq çıxıntısında ağrı. Bir müddət sonra qarında kramp ağrısı, qusma, nəcisin və qazın tutulması. Taktika: Boğulmuş yırtıq üçün termal prosedurlar, anesteziya, antispazmodiklər və əl ilə azaltma cəhdləri kontrendikedir. Xəstə üçün rahat vəziyyətdə xərəyə ilə cərrahiyyə şöbəsinə təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Daşınma zamanı kortəbii azalma halında, xəstənin xəstəxanada dinamik müşahidəsi üçün təcili xəstəxanaya yerləşdirmə də göstərilir. Müalicə: Əsas cərrahi üsul herniotomiyadır. Cərrahi müalicəyə əks göstərişlər ağır tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı, aktiv vərəm, bədxassəli şişlər. Belə xəstələr üçün sarğı tövsiyə olunur. Növlər cərrahi müdaxilələr: autohernioplastika (xəstənin öz toxumalarından istifadə edərək bağlanma) və allohernioplastika (polipropilendən hazırlanmış müxtəlif sintetik greftlər).

Peritonit.

Peritonit yerli və ilə müşayiət olunan peritonun iltihabıdır ümumi simptomlar xəstəliklər və bədənin ən vacib orqanlarının və sistemlərinin fəaliyyətində kiçik pozğunluqlar. Növlər: ibtidai, orta, üçüncü. Birincili hematogen mənşəli peritonitin son dərəcə nadir formasıdır ki, peritonun infeksiyası ekstraperitoneal mənbədən baş verir. İkincili qarın infeksiyasının ən çox yayılmış formasıdır və cərrahi xəstələrdə abdominal sepsisin əsas səbəbidir. Üçüncül - infeksiya mənbəyi olmayan peritonit, bədənin müdafiə gücünün ciddi şəkildə tükənməsi ilə kritik vəziyyətdə olan xəstələrdə inkişaf edir. Yayılma dərəcəsinə görə: yerli (qarın boşluğunun ikidən az anatomik sahəsi təsirlənir), geniş yayılmış (diffuz - proses qarın boşluğunun iki-beş anatomik sahəsini əhatə edir, diffuz - beşdən çox anatomik sahə təsirlənir). Qarın boşluğunun tərkibinin təbiətinə görə: seroz-fibrinli, fibrinli-irinli, irinli, nəcisli, ödlü, hemorragik, kimyəvi. Prosesin gedişindən asılı olaraq: sepsis əlamətlərinin olmaması, sepsis, ağır sepsis (çox orqan çatışmazlığı). Klinika: qarın boşluğunda tədricən artan şiddətli ağrı (peritonitin mənbəyi bölgəsində lokallaşdırılır, sonra qarın boşluğuna yayılır), intoksikasiya, solğun üz, sivri cizgilər, batıq gözlər. Bulantı, mədə məzmununun qusma, sonra bağırsaq məzmunu. Qazların və nəcisin tutulması, bədən istiliyinin artması, qarın ön divarında əzələ gərginliyi. Müalicə: xəstəni anesteziyadan çıxardıqdan sonra onu Fauler vəziyyətinə qoyun, 3-4 gün ərzində parenteral qidalanma, həkimin təyin etdiyi infuziya terapiyası, tənəffüs və fizioterapiya, gündəlik sarğılar və drenajlar vasitəsilə qarın boşluğunun yuyulması. Əməliyyat zamanı mədə və bağırsaqlara prob daxil edilir, 4-6-cı gündə çıxarılır.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası.

Kəskin bağırsaq tıkanıklığı bağırsaqlar vasitəsilə məzmunun hərəkətinin qismən və ya tam pozulması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Növləri: dinamik - paralitik və ya spastik mənşəli bağırsağın kontraktilliyinin pozulması nəticəsində inkişaf edir və əksər hallarda funksional xarakter daşıyır, mexaniki - bağırsağın üzvi tıxanması ilə. Dinamik obstruksiya onun sinir-əzələ elementlərinin zədələnməsi nəticəsində müxtəlif mənşəli bağırsaq hərəkətliliyinin pozulmasıdır. Dinamik obstruksiya: (Klinika - qarın nahiyəsində ümumiləşdirilmiş xarakterli daimi partlayıcı ağrı, nəcisin və qazların tutulması, orta dərəcədə şişkinlik, regurgitasiya və qusma daha çox görünür. gec mərhələlər proksimal mədə-bağırsaq traktında staz və hipertoniya nəticəsində yaranan xəstəliklər. Müalicə: mədə və ya bağırsaq borularından istifadə edərək proksimal mədə-bağırsaq traktının dekompressiyası, bağırsaq hərəkətliliyinin farmakoloji stimulyatorlarının istifadəsi (serukal, prozerin, pituitrin), administrasiya havalandırma borusu və ya sifon borusu və hipertonik lavmanların əhəmiyyəti, su-elektrolit balansının korreksiyası, hipovolemiyanın aradan qaldırılması, hipoksiyanın aradan qaldırılması, ürək-damar fəaliyyətinin saxlanması, ağrı və bağırsaq spazmının aradan qaldırılması.) Mexanik obstruksiya: (klinika - kramp xarakterli şiddətli qarın ağrısı. , qusma, nəcisin tutulması və qazlar, şişkinlik.Müalicəsi: cərrahi)

Kəskin pankreatit.

Kəskin pankreatit, pankreas toxumasının ikincili iltihabı ilə mədəaltı vəzi toxumasının şişməsi, autoliz və nekrozunun inkişaf etdiyi patoloji prosesdir. Təsnifat: ödemli forma və pankreas nekrozu (hemorragik, yağlı, irinli). Fəsadlar: septik şok, çoxlu orqan çatışmazlığı, mədəaltı vəzinin absesi və flegmonası, qanaxma, diffuz peritonit, pankreas yalançı kista. Klinika: xəstəliyin başlanğıcı epiqastriumda və sol hipokondriyumda kəskin, kəskin kəsici ağrı, qurşaq xarakterli, təkrarlanan qusma, rahatlama gətirməyən, dispeptik simptomlar, bədən istiliyinin artmasıdır. Müalicəsi: konservativ, istirahət (Fowler mövqeyi), pankreas nahiyəsinə soyuq tətbiq edilir, parenteral qidalanma, anesteziya, ferment əleyhinə preparatlar (Qordoks, Contrikal), plazma, albumin, detoksifikasiya və antibiotik terapiyası, immunoterapiya və desensibilizasiya terapiyası aparılır. 2-3 gün, Xəstəliyin ilk 3-5 günündə yüksək təsirli olan hormonal pankreas blokerləri sandastotin və oktreotid, mədə sekresiyasının blokerləri (famotidin, ranitidin, omeprazol), cərrahi müalicə (laparotomiya, mədəaltı vəzinin ətrafında omental bursanın drenajı, xolesistostomiya, mədəaltı vəzinin quyruğunun və gövdəsinin rezeksiyası.

Kəskin xolesistit.

Kəskin xolesistit öd kisəsinin iltihabıdır. Təsnifat: hesablı (içində daşlarla öd kisəsi) və qeyri-hesabsız (daşsız). Klinik və morfoloji formasına görə: kataral, flegmonoz, qanqrenoz. Fəsadlar: kəskin pankreatit, obstruktiv sarılıq, ikincili hepatit, xolangit, infiltrat, qarın absesi, peritonit. Klinika: qaraciyər kolikası (sağ hipokondriyumda şiddətli partlayan ağrı, sağ supraklavikulyar bölgəyə, kürək kürəyinə, sağ çiyinə yayılır), tez-tez qusma safra, nəcis və qaz tutma qarışığı ilə bədən istiliyinin 38-39-a yüksəlməsi. Müalicəsi: konservativ - yataq istirahəti, masa №5, baş ucu qaldırılmış yataqda vəziyyət, ilk günlərdə sağ hipokondridə soyuqluq, parenteral qidalanma, nəzarətsiz qusma zamanı mədənin yuyulması, antibiotik terapiyası, detoksifikasiya terapiyası və desensibilizasiya müalicəsi, ağrı kəsiciləri və antispazmodiklər. Cərrahi müalicə: xolesistektomiya.

Kəskin appendisit

Kəskin appendisit - qeyri-spesifik iltihab vermiform əlavə qaraciyər. Təsnifat: kəskin və xroniki. Klinika: epiqastrik nahiyədə kəsici və ya sıxıcı ağrılar qarın boşluğuna yayılır, bir neçə saatdan sonra sağ iliak nahiyədə ağrı adətən sağ ayağa yayılır, ürəkbulanma, qusma, nəcis və qazın tutulması, bədən istiliyinin artması, halsızlıq, halsızlıq, nəbz artır, qarın ön divarında əzələ gərginliyi. Fəsadlar: appendikulyar infiltrat. Müalicə: yalnız cərrahi - appendektomiya.

Təcili yardım:

Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi: (sifariş 123)

· Hava ilə şişirdilmiş dairələrin yerləşdirilməsi

· Yataqda bədən mövqeyini müntəzəm olaraq hər 1,5-2 saatdan bir dəyişdirin

· Təzyiq bölgəsində masaj edin

· Alt paltarları və yataq dəstlərindəki qırışların aradan qaldırılması

· Yaş paltarları quru ilə əvəz etmək

· Yad cisimlərin və digər yataq pozuntularının çıxarılması

· Xəstənin müalicəvi məşqləri və aktiv rejimi

· Effektiv qıcıqlandırıcılar: etil, kamfora, salisilik spirtlər

· Dəriyə və selikli qişalara diqqətli qulluq, antiseptik məhlulla, dərini isə ilıq sabunlu məhlulla yumaq və silmək, xəstəni təmiz alt paltarı ilə təmin etmək.

Gips ilə xəstəyə qulluq:

· Əgər sarğı çox sıx olarsa, xəstədə ətraflarda ağrılar, siyanoz, şişkinliyin artması, barmaqların uyuşması müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə sarğı kəsmək və müvəqqəti olaraq sarğı ilə gücləndirmək lazımdır

Sidik və defekasiya zamanı sarğının çirklənməməsinə diqqət yetirilməlidir.

· Əzanızı yuxarıda saxlayın və barmaqlarınızı hərəkət etdirin

· Gips quruduğundan əmin olun

· Xəstənin çıxarılmasına icazə verməyin gips tökmə tək başına

· Gipsin altına heç bir qırıntı düşmədiyinə əmin olun.

Xəstənin qarın boşluğunun ultrasəsinə hazırlanması:

· Qarşıdan gələn tədqiqatın prosesini və məqsədini izah edin və onun razılığını alın

· Testdən 2-3 gün əvvəl qidaları pəhrizdən xaric edin. qaz əmələ gəlməsinə səbəb olur(paxlalılar, qara çörək, kələm, süd)

· Ciddi şəkildə acqarına

· Siqaret çəkməyin, spirtli içki qəbul etməyin

üçün ilk yardım kəskin gecikmə sidik:

·Refleks üsullarından istifadə

· Qadınlarda yumşaq kateterlə kateterizasiya, kişilərdə bu proseduru həkim və ya uroloji tibb bacısı həyata keçirir.