Hvordan et kejsersnit udføres: indikationer, stadier af operationen, video, genopretning. Uplanlagt kejsersnit: hvornår er der et akut behov for operation? Teknik til operation i det nedre segment med et tværsnit

Kejsersnit er en operation, der udføres, når der er tilstrækkelige indikationer herfor, og repræsenterer en kirurgisk opløsning af fødslen. I På det sidste dette kirurgiske indgreb, hvor den nyfødte fødes gennem et snit i den forreste bugvæg og livmoderhulen, er ekstremt almindelig og udgør en fjerdedel af samlet antal fødsel Hvad er årsagerne til at udføre et kejsersnit, forløbet af selve operationen, dets konsekvenser og komplikationer for den fødende kvinde og barnet, andre spørgsmål bør overvejes mere fuldstændigt.

Indikationer for kejsersnit

Naturlig fødsel betragtes som en gunstig fødselsform. Nogle gange kan der under graviditeten eller direkte under fødslen opstå en situation, der kræver et øjeblikkeligt kejsersnit.

Der er absolutte og relative indikationer for kejsersnit.

Det absolutte grundlag for operation omfatter situationer, hvor der er en dødelig trussel mod moderen og fosteret. Disse omfatter:

  • placenta previa;
  • absolut smalt bækken af ​​den fødende kvinde;
  • fejlstilling;
  • mekaniske forhindringer i fødselskanalen hos en kvinde i fødsel;
  • svær gestose;
  • samtidige alvorlige sygdomme mv.

Men de fleste operationer af denne art sker for relative indikationer, når der er risiko for alvorlige komplikationer for mor og barn under naturlig fødsel. De mest almindelige relative indikationer for kejsersnit er:

  • stor frugtstørrelse;
  • relativt smalt bækken hos den fødende kvinde;
  • alderen på den førstegangsfødende er over 30 år;
  • langsigtet infertilitet;
  • flerfoldsgraviditet;
  • IVF osv.

Beslutningen om at udføre en kirurgisk fødsel, efter at have vurderet alle risici for moderen og barnet, træffes af lægen efter at have sikret skriftligt samtykke fra den fødende kvinde.

Forberedelse til et kejsersnit

Spørgsmålet om at ordinere et planlagt kejsersnit afgøres af lægen ved cirka 34-35 ugers graviditet. 10 dage før forventet operationsdato indlægges den fødende kvinde på hospitalet til præoperativ undersøgelse. Den gravides og fosterets helbredstilstand indsamles fuld information. Andre undersøgelser omfatter:

  • Dopplerometri;
  • føtal kardiotokografi;

Om nødvendigt gennemgår en gravid kvinde et kursus i den angivne periode lægemiddelbehandling. Umiddelbart inden operationen samles et lægeråd, hvortil den kommende mor inviteres til at føde skriftligt samtykke til operation og smertelindring.

Få timer før operationen gennemgår den gravide et rensende lavement, behandling og barbering af mellemkødet og maveområdet. Umiddelbart før operationen indsættes et kateter i kvindens blære for at undgå skader på det fyldte organ under operationen.

Forberedelse til et kejsersnit er forbundet med visse restriktioner, der gør det muligt at undgå yderligere alvorlige postoperative konsekvenser.

Fremskridt i kejsersnitoperationen

Et typisk kejsersnit tager cirka 30-40 minutter. Barnet er født på 5-10 minutter. Hele operationsforløbet kan opdeles i flere hovedstadier:

  1. Anvendelse af anæstesi.
  2. Kirurgisk vævssnit bugvæggen.
  3. Udsnit af livmoderhulen.
  4. Fjernelse af barnet.
  5. Undersøgelse af livmoderen.
  6. Suturering af livmoderhulen og bugvæggen.

Først og fremmest opstår smertelindring for den fødende kvinde. I øjeblikket kan denne operation udføres under regional eller generel anæstesi.

Læger giver størst præference til regionalbedøvelse. Med denne bedøvelse forbliver den fødende kvinde ved bevidsthed under operationen. Dårlig indflydelse bedøvelse til baby med regional bedøvelse til moderen er minimal, fordi stoffet kommer ikke ind i blodet.

I særligt alvorlige tilfælde eller når akut operation gælder generel anæstesi, som kan sammenlignes med andre former for anæstesi med dens umiddelbare virkning. Den fødende kvinde bliver bedøvet intravenøst, og der sættes et rør i luftrøret. kunstig ventilation lunger.

Efter bedøvelse laver lægen et snit i bugvægsvævet: enten over skambenet i tværgående retning, eller fra navlestrengen ned langs midterlinjen i underlivet. Derefter laves et tværsnit i livmoderhulen, og fostersækken åbnes. Lægen fjerner manuelt barnet fra moderens livmoder ved hovedet eller bækkenenden. Efter at have afbrudt navlestrengen, afleverer lægen den nyfødte til børnelægen til undersøgelse.

Derefter fjernes moderkagen fra den fødende kvindes livmoderhule. Om nødvendigt udføres manuel undersøgelse indre hulrum organ for tilstedeværelsen af ​​forskellige neoplasmer, beskadigede vægge osv.

Herefter udføres lag-for-lag-syning af snittene i livmoderhulen og bugvæggen. Det skal bemærkes, at der til dette anvendes specielle selvabsorberende tråde. For nylig er en kosmetisk sutur ofte brugt på maven, som er praktisk talt usynlig.

Efter operationen påføres forkølelse på kvindens underliv for hurtigt at stoppe blødningen.

Mulige komplikationer under kejsersnit

Kejsersnit er alvorligt kirurgisk indgreb, hvor en undtagelse ikke kan garanteres alvorlige komplikationer for den fødende mor eller for fosteret:

  • sår Blære, tarme;
  • fosterskade;
  • livmoderblødning;
  • purulente-septiske inflammatoriske reaktioner;
  • sårinfektion;
  • parametritis osv.

Hos en nyfødt født ved kejsersnit forstyrres den naturlige proces med at iværksætte tilpasningsmekanismer. Det er blevet fastslået, at et sådant barn har en kropstemperatur under gennemsnitsværdien, åndedrætsorganerne ufuldkomne, fysiologiske reflekser og muskeltonus reduceres, immunsystemet ofte fejler, tager navlestrengssåret lang tid om at hele.

Præstationer af moderne lægevidenskab inden for kirurgisk levering hjælpe den nyfødte til at tilpasse sig moderne verden. Men sådanne børn efterspørger øget opmærksomhed fra læger og mødre. Alle indikatorer fysiologisk tilstand barnet, når det udskrives fra barselshospitalet, vender tilbage til det normale. Og efter et stykke tid adskiller sådanne børn sig ikke fra børn født naturligt.

Restitutionsperiode efter kejsersnit

Restitutionen efter et kejsersnit er særlig lang og svær end efter en naturlig fødsel.

Umiddelbart efter operationen lægges den fødende kvinde på intensivafdelingen. Hvis indikatorerne er gode, bliver hun overført til fødselsafdelingen dagen efter. Hvis der ikke er komplikationer, overføres den nyfødte til moderens afdeling.

At undgå postoperative komplikationer, kvinden anbefales at komme tidligt ud af sengen, udføres åndedrætsøvelser, massage. I tidlig periode den fødende kvinde gives lægemiddelbehandling, hvilket fører til aktiv funktion af livmoderen og smertelindring. Om nødvendigt ordineres og administreres antibiotika intravenøst. saltvand. Sømmen behandles hver dag. Healing indvendige sømme og livmoderens funktion bestemmes godt ved hjælp af ultralyd.

Ernæring spiller en vigtig rolle i en kvindes genopretning. For at genoprette tarmfunktionen i første omgang skal du følge en bestemt diæt, som din læge har ordineret. Når din afføring er normal, kan du gå videre til en normal diæt og overholde nogle begrænsninger, når du ammer dit barn.

Udledning af mor og barn, i mangel af komplikationer, sker på den 7-8. dag under tilsyn af en lokal læge. Fuld bedring kvindens seksuelle funktion efter kirurgisk fødsel opstår om 2-3 år.

Konklusion om emnet

Teknikken til at udføre et kejsersnit på det moderne niveau har nået betydelige højder.

Kejsersnit er en operation, med hvilken kirurgisk Den gravide livmoder åbnes, og fosteret med alle dets embryonale formationer fjernes fra det. Denne operation har været kendt siden oldtiden. I Romerriget (slutningen af ​​det 7. århundrede f.Kr.) var begravelse af gravide kvinder uden først at fjerne barnet ved kejsersnit forbudt.

Den første historisk pålidelige kendsgerning om kejsersnit på en levende kvinde blev udført den 21. april 1610 af kirurg Trautmann fra Wittenburg. I Rusland blev det første kejsersnit med et gunstigt resultat for mor og foster udført af G. F. Erasmus i 1756.

I 1780 forsvarede Daniil Samoilovich sin første afhandling om kejsersnit.

Indførelsen af ​​reglerne for asepsis og antisepsis forbedrede ikke konsekvenserne af operationen af ​​den grund, at dødeligheden skyldtes blødning eller smitsomme komplikationer forbundet med, at C-sektion sluttede uden at sy livmodersåret.

I 1876 foreslog G.E. Rein og, uafhængigt, E. Porro en metode til at fjerne et barn efterfulgt af amputation af livmoderen.

Siden 1881, efter at F. Kehrer syede livmodersnittet op med en tre-lags sutur, ny scene udvikling af kejsersnit. Det begyndte at blive udført ikke kun efter absolutte, men også efter relative indikationer. Søgningen begyndte efter en rationel kirurgisk teknik, hvilket førte til teknikken med intraperitonealt retrovesikalt kejsersnit, som er hovedmetoden på nuværende tidspunkt.

Typer af kejsersnit

Der er abdominale kejsersnit (sectio caesarea abdominalis) og vaginale kejsersnit (sectio caesarea vaginalis). Sidst ind moderne forhold næsten aldrig gjort. Der er også et mindre kejsersnit, som udføres under graviditet op til 28 uger.

Abdominalt kejsersnit kan udføres ved hjælp af to metoder:

intraperitoneal og ekstraabdominal.
Den intra-abdominale metode til kejsersnit er opdelt i:

1. Kejsersnit i det nederste segment:
a) tværsnit;
b) længdesnit (istmisk-korporealt kejsersnit).

2. Klassisk kejsersnit (korporal) med et snit i livmoderkroppen.

3. Kejsersnit efterfulgt af amputation af livmoderen (Reynaud-Porro operation).

Indikationer for kejsersnit

Indikationer for kejsersnit er opdelt i absolut, relativ, kombineret og sjældne. Absolutte indikationer anses for at være de komplikationer ved graviditet og fødsel, hvor brugen af ​​andre forløsningsmetoder udgør en trussel mod kvindens liv. Kejsersnit under sådanne forhold udføres uden at tage hensyn til alle nødvendige forhold og kontraindikationer.

I en klinisk situation, hvor muligheden for vaginal fødsel ikke kan udelukkes fødselskanalen, men det er forbundet med en høj risiko for perinatal dødelighed, taler de om relative indikationer for operation.

Sammenkædede aflæsninger kombinerer en samling af flere patologiske tilstande, som hver for sig ikke er en grund til kirurgisk indgreb. Sådanne indikationer, som er meget sjældne, omfatter kejsersnit på en døende kvinde. Desuden identificeres indikationer for kejsersnit med dokumenter fra mor og foster.

I. Indikationer fra moderen:

— Anatomisk smalt bækken af ​​III og IV sundhedsgrader (s. vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
— Klinisk smalt bækken;
— Central placenta previa;
— Delvis placenta previa med alvorlig blødning og mangel på betingelser for akut levering per vias naturalis;
— For tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta og fravær af betingelser for akut levering per vias naturalis;
- Livmoderruptur, som er fyldt eller er begyndt;
- To eller flere ar på livmoderen;
— Inkonsekvens af uterusarret;
— Ar på livmoderen efter et korporalt kejsersnit;
— Cicatricial forandringer i livmoderhalsen og skeden;
— Anomalier i fødslen, der ikke er modtagelige for medicinsk korrektion
— Alvorlige åreknuder i livmoderhalsen, skeden og vulvaen;
— Misdannelser af livmoderen og skeden;
— Tilstand efter tredje grads perineal ruptur og plastikkirurgi på perineum;
— Tilstande efter kirurgisk behandling af genitourinære og intestinale fistler;
— Tumorer i bækkenorganerne, der forstyrrer fødslen af ​​et barn;
- Livmoderhalskræft;
— Manglende effekt fra behandlingen af ​​alvorlige former for gestose og umuligheden af ​​akut levering;
— Traumatiske skader i bækken og rygsøjle;
— Ekstragenital patologi, hvis der er en note fra en tilsvarende specialist om behovet for at udelukke den anden fase af fødsel i henhold til metodiske anbefalinger;

II. Indikationer fra fosteret:

— Føtal hypoxi bekræftes af objektive forskningsmetoder i mangel af betingelser for
hastelevering pr. vias naturalis;
— Sædeposition af fosteret med en kropsvægt på mere end 3700 g i kombination med anden obstetrisk patologi og en høj grad af perinatal risiko
– Tab af pulserende navlestrengsløkker
— Forkert stilling af fosteret efter brud af fostervand;
— Høj lige position af den fejede søm;
— Ekstensorindsættelse af fosterhovedet (frontalt, anteriort ansigtsudsigt)
— Behandlet infertilitet med høj risiko for perinatal patologi;
— Befrugtning "in vitro";
— tilstand af smerte eller klinisk død hos moderen med et levende foster;
— Flerfoldsgraviditet med sædepræsentation og foster.

Kontraindikationer til levering ved kejsersnit:

— Ekstragenitale og genitale infektioner;
— Varigheden af ​​arbejdet er mere end 12 timer;
— Varigheden af ​​den vandfri periode er mere end 6 timer;
— Vaginale undersøgelser (mere end 3);
— Intrauterin fosterdød.

Betingelser for operationen:

- Levende frugt;
— Ingen infektion;
- Mors samtykke til operationen.

Forberedelse til operationen afhænger af, om den udføres som planlagt før fødslens begyndelse eller under fødslen. Det skal bemærkes, at under fødslen er det nederste segment af livmoderen veldefineret, hvilket gør operationen lettere.

Hvis operationen udføres som planlagt, skal du først forberede alt, hvad der er nødvendigt for blodtransfusion til kvinden og til genoplivning af barnet, som måtte blive født i. På tærsklen til operationen giver de en let frokost (tynd suppe, bouillon med hvidt brød, grød) og sød te om aftenen. Et rensende lavement udføres om aftenen og morgenen på operationsdagen (2 timer før operationen). Amniotomi udføres 1,5-2 timer før operationen. På tærsklen til operationen gives en sovepille om natten (luminal, phenobarbital (0,65), pipolfen eller diphenhydramin 0,03-0,05 g).

Ved akut kejsersnit, før operationen med fuld mave, tømmes den gennem et rør, og der gives lavement (i mangel af kontraindikationer: blødning, eclampsia, bristning af livmoderlegemet osv.). disse tilfælde bør anæstesilæger altid huske muligheden for sure opstød maveindhold i luftvejene (Mendelssohns syndrom). Urin fjernes med kateter på operationsbordet.

En passende metode til smertelindring er endotrachial anæstesi med dinitrogenoxid i kombination med neuroleptika og smertestillende medicin.

I moderne obstetrik bruges kejsersnit ofte med et tværgående snit i det nedre segment af livmoderen, da denne metode giver det mindste antal komplikationer. Når man udfører et kejsersnit ved hjælp af denne metode, er der mindre blodtab, og det er nemmere at indsætte kanterne af såret og sy dem sammen. Men dette er ikke altid berettiget, især i nærværelse af et stort foster, når det er svært at fjerne det, og kanterne af snittet støder op til livmoderens ribben og skader på livmoderens arterier.

Teknik til operation i det nedre segment med et tværsnit.

Et snit i den forreste abdominalvæg kan laves ved nedre median eller øvre median laparotomi eller ved Pfannenstiel. De to første obduktioner anbefales i akutte tilfælde. Under et planlagt kejsersnit er en Pfannenstiel-tilgang mulig.

Den gravide livmoder føres ud i operationssåret. Der indsættes flere sterile servietter i bughulen, hvis ydre ende er fastgjort med clips fra yderundertøjet. Uterovesikalfolden skæres 2 cm over bunden af ​​blæren og adskilles stumpt op og ned. Et langsgående snit 1-2 cm langt laves på livmoderens forvæg med en skalpel, og derefter stumpt eller ved hjælp af en saks fortsættes det op til 12 cm. Fosterhinderne rives gennem såret, og fosteret fjernes med en hånd, der holdes bag hovedets nederste pol. Navlestrengen klippes mellem to klemmer. Barnet afleveres til jordemoderen. Hvis moderkagen ikke skiller sig af sig selv, skal du udføre manuel adskillelse og fjernelse af moderkagen. Herefter udføres en kontrolinspektion af livmoderhulen med en curette, og suturer påføres, startende fra sårets kanter i lag:

1) muskel-muskulære suturer nummer 10-12 i en afstand på 0,5-0,6 cm fra hinanden;
2) muskelserøs med suturerne i den første række nedsænket i dem;
3) en katgut-lignende serøs-serøs sutur, der forbinder begge kanter af bughinden.

Alle instrumenter og servietter tages fra bughulen, hvorefter væggen syes i lag
bug.

Hovedstadier af operationen:
1. Åbning af den forreste bugvæg og bughinden.
2. Åbning af det nederste segment af livmoderen 2 cm under den vesicouterine fold.
3. Fjernelse af fosteret fra livmoderhulen.
4. Fjernelse af ekskrementer i hånden og inspektion af livmoderhulen med en curette.
5. Suturering af livmoderen.
6. Peritonisering på grund af den vesicouterine fold.
7. Revision af bughulen.
8. Suturering af den forreste abdominalvæg.

Teknik til klassisk (korporalt) kejsersnit.

Ved for tidlig graviditet anbefales et istmisk-korporalt kejsersnit for omhyggeligt at fjerne det præmature foster, hvor livmoderen efter tværdissektion, visuel adskillelse og fjernelse ved hjælp af spejle af den vesiko-uterine fold. udvidet i det nederste segment med et langsgående snit, som derefter fortsætter til 10-12 cm. Yderligere handlinger af kirurgen og metoden til at suturere livmodersåret ligner den tidligere operation.

Det korporale kejsersnit bruges sjældnere i moderne obstetrik. Det udføres i mangel af adgang til det nedre segment, eller når det nedre segment endnu ikke er dannet, i tilfælde af udtalte åreknuder i området af det nedre segment, i tilfælde af præsentation, lav vedhæftning eller fuldstændig løsrivelse af en normalt placeret moderkage, samt ved tilstedeværelse af et ar på livmoderen efter tidligere udført korporalt kejsersnit.

Den forreste bugvæg dissekeres langs linea alba i lag. Snittet starter over pubis og fører til navlen. Den forreste overflade af livmoderen er indhegnet fra bughulen med servietter for at forhindre fostervand i at trænge ind i den. Der laves et langsgående snit på ca. 12 cm langt på livmoderens forvæg og derigennem fjernes fosteret af stilken eller hovedet, som gribes med hånden.

Navlestrengen klippes mellem to klemmer. Barnet afleveres til jordemoderen. Herefter fjernes ekskrementerne, livmoderhulen kontrolleres med en hånd eller en curette, og livmodervæggen sys i lag (muskulær-muskulære, seromuskulære og serøs-serøse suturer). Alle instrumenter og servietter fjernes og bugvæggen sys i lag.

I tilfælde af brud på fostervand (mere end 10-12 timer), efter adskillige vaginale undersøgelser, og hvis der er en trussel om infektion eller dens eksisterende manifestationer, er det tilrådeligt at udføre et ekstraperitonealt kejsersnit efter Morozov-metoden eller et kejsersnit afsnit med midlertidig indskrænkning af bughulen ifølge Smith.

Smiths kirurgiske teknik.

Den forreste abdominalvæg åbnes ved hjælp af en Pfannenstiel-teknik (tværsnit) eller der udføres en lavere median laparatomi. Peritoneum strækker sig 2 cm over bunden af ​​blæren. Den vesicouterine fold skæres 1-2 cm over blæren, dens blade adskilles ned og op, så det nederste segment af livmoderen fjernes (i en højde af 5-6 cm). Kanterne af den vesicouterine fold sys til den parietale peritoneum fra oven og nedefra, og blæren trækkes sammen med en fast fold af bughinden ned. Et semilunar-snit bruges til at åbne livmoderhulen. Operationen udføres derefter som et almindeligt kejsersnit.
Teknik til posturethral kejsersnit.

Laparatomi ved hjælp af Pfanenstiel-teknikken med et 14-15 cm snit. Dernæst adskilles rectus abdominis-musklerne, og pyramidemusklerne klippes med en saks. Musklerne (især adduktus) flytter siden fra hinanden og adskiller den fra det forreste væv og blotlægger en trekant: udefra - højre side af livmoderen, indefra - den laterale vesikale fold, ovenfra - folden af ​​​​livmoderen. parietal peritoneum. Dernæst pilles vævet i trekantområdet af, blæren adskilles og flyttes til højre, indtil det nederste segment af livmoderen er blotlagt. Et tværgående snit 3-4 cm langt laves i det nederste segment og udvides stumpt til hovedets størrelse. Fosteret fjernes af hovedet eller benene i en sædepræsentation. Afføringen isoleres, integriteten af ​​blæren og urinlederne kontrolleres, livmoderens vægge sys, og såret i den forreste bugvæg sys i lag.

Reynaud-Porro operationen er et kejsersnit med supravaginal amputation af livmoderen. I 1876 underbyggede G.E. Rein eksperimentelt, og E. Porro udførte, et kejsersnit i kombination med fjernelse af livmoderen (operationen havde til formål at forhindre udviklingen af ​​en infektionssygdom efter fødslen). I øjeblikket udføres denne operation meget sjældent.

Indikationer for implementeringen er:

— Infektion af livmoderhulen;
— Fuldstændig atresi af det genitale apparat (umulighed for dræning af lochia)
— Tilfælde af livmoderkræft;
- Atonisk blødning, der ikke kan stoppes med konventionelle metoder;
— Ægte placenta accreta;
- Uterine fibromer.

Postoperativ ledelse:

Efter operationen er afsluttet, påføres kold og vægt straks på underlivet i 2 timer;

For at forhindre hypotonisk blødning i den tidlige postoperative periode er intravenøs administration af 1 ml (5 enheder) oxytocin eller 0,02 % - 1 ml methylergometrin per 400 ml 5 % glukoseopløsning indiceret i 30-40 minutter;

i den postoperative periode, overvåg omhyggeligt funktionen af ​​blæren og tarmene (kateterisering hver 6. time, normalisering af kaliumniveauer, proserin)

for at forhindre tromboemboliske komplikationer er bandagering af underekstremiteterne og brug af antikoagulantia ifølge indikationer indiceret;

Patienten får lov at rejse sig ved slutningen af ​​den første dag og gå på den anden dag; amning i mangel af kontraindikationer efter et par timer; udskrivning fra fødeafdelingen udføres på dag 11-12 efter operationen;

efter udskrivelse fra hospitalet skal alle kvinder med livmoder ar registreres på svangreklinikken;

I det første år efter operationen er prævention obligatorisk: i tilfælde af ukompliceret operationsforløb og postoperativ periode og under tilstande af en normal menstruationscyklus er brugen af ​​intrauterine præventionsmidler indiceret, i andre tilfælde bør syntetiske progestiner foretrækkes;

tidspunktet for den efterfølgende graviditet bestemmes under hensyntagen til vurderingen af ​​det postoperative livmoderar, men ikke tidligere end 2 år fra operationsdatoen;

Under det normale forløb af den efterfølgende graviditet skal ultralyd udføres mindst 3 gange (ved registrering, ved 24-28 uger af graviditeten og ved 34-37 uger);

planlagt indlæggelse for at forberede fødslen er angivet ved 36-37 uger; Det er tilrådeligt at udføre levering af kvinder med en opereret livmoder ved 38-39 uger af graviditeten;

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen fødes 13% af børnene i Rusland ved kejsersnit, og dette tal vokser hvert år. I dag udføres fødsel med kirurgisk indgreb ikke kun af medicinske årsager - nogle kvinder vælger selv denne leveringsmetode. Hvad sker der med kroppen under et kejsersnit? Vil det gøre ondt? Hvad er indikationerne for operation? Hvordan forbereder man sig til et kejsersnit? Hvad er fordelen ved denne leveringsmetode frem for naturlig fødsel? Hvad er ulemperne ved et kejsersnit? Hvor lang tid tager genoptræningen efter sådan en fødsel?

I hvilke tilfælde er operation nødvendig?

Kejsersnit udføres enten planlagt eller akut. Et planlagt kejsersnit ordineres efter indikationer eller efter anmodning fra den gravide. Men uden medicinske indikationer nægter perinatale centre og barselshospitaler at udføre kejsersnit, så mange russiske kvinder tager til operationen i Hviderusland.

Beslutningen om at udføre en akut CS træffes allerede under fødslen, hvis en kvinde ikke kan føde alene, eller der opstår komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb (fosterhypoxi, placentaabruption). Der er ingen forberedelse til et kejsersnit, hvis det er akut.

Årsagerne til operationen er absolutte og relative. Absolutte specialister inkluderer:

  • Smalt bækken af ​​en kvinde i fødsel. Hvis bækkenbenene ikke er brede nok, vil barnets hoved ikke kunne passere gennem fødselskanalen.
  • Patologier i strukturen af ​​bækkenknoglerne.
  • Ovarietumor.
  • Uterine fibromer.
  • Akut gestose.
  • Svagt arbejde.
  • Tidlig placentaabruption.
  • Ar og suturer på livmoderen. Under fødslen kan sår, der endnu ikke er helet, briste, hvilket vil føre til bristning af muskelorganets væv.

Hvis der er relative indikationer, har en fødende kvinde mulighed for at føde på egen hånd, men naturlig fødsel kan skade hendes helbred. I dette tilfælde skal læger overveje alle risici, før de ordinerer et planlagt kejsersnit. Relative indikationer for kejsersnit er som følger:

  • Synsproblemer hos en gravid kvinde. Når en kvinde skubber, øges belastningen af ​​hendes øjne. Af samme grund frarådes det at føde på egen hånd, hvis den fødende kvinde har fået foretaget en øjenoperation mindre end et år før termin.
  • Nyresygdomme.
  • Dysfunktion af nervesystemet.
  • Onkologi.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system.
  • Seksuelt overførte infektioner hos moderen.
  • Gentagne fødsler, forudsat at den første havde komplikationer.

Er der nogen kontraindikationer?

Der er ingen kontraindikationer, hvorunder et kejsersnit under ingen omstændigheder kan udføres. Hvis en kvindes liv er i fare, ordineres der under alle omstændigheder et kejsersnit. Alle kontraindikationer er hovedsageligt forbundet med risikoen for begyndelsen af ​​en purulent-septisk proces efter fødslen. Et kejsersnit kan afvises, hvis patienten har lidt betændelsessygdomme i bækkenorganerne og de nedre kønsorganer, og der er stor sandsynlighed for infektion af fosteret.

Faktorer, der kan forårsage udvikling af komplikationer forbundet med den inflammatoriske proces omfatter:

  • arbejdskraft, der varer mere end en dag;
  • akut form for kroniske sygdomme - ARVI, influenza, pyelonefritis osv.;
  • lang periode fra brud på fostervand til barnets fødsel (mere end 12 timer);
  • mere end 5 vaginale undersøgelser under fødslen;
  • levering før den 33. uge af graviditeten;
  • fosterets død inde i livmoderen.

Teknik

Under en kirurgisk fødsel skærer kirurgen den forreste bugvæg over pubis og derefter livmodervæggen. Hvor og hvordan snittet laves afhænger af lægens dygtighed og typen af ​​operation. Der er tre teknikker: klassisk, isthmicocorporal og Pfannenstiel.

Teknik til korporalt (klassisk) kejsersnit

Korporalt kejsersnit er kun ordineret, hvis følgende indikationer er til stede:

  • klæbende sygdom;
  • åreknuder;
  • fjernelse af livmoderen efter afslutningen af ​​fødslen;
  • fortyndede eller modificerede ar på livmoderen;
  • føtal præmaturitet (op til 33 uger);
  • siamesiske tvillinger;
  • der er en trussel mod kvindens liv, når det er muligt at redde fosteret;
  • fosterets position i en vinkel på 90 grader i forhold til kroppens lodrette akse.

Ifølge den klassiske metode opnås adgang til barnet ved hjælp af en inferomedian laparotomi. Et snit laves langs livmoderen, præcis i midten. Livmoderhulen skæres meget hurtigt over – skærer man langsomt, kan den fødende kvinde miste meget blod. Fostersækken åbnes med en skalpel eller manuelt, derefter fjernes fosteret fra den, og navlestrengen spændes fast. For at fremskynde processen får kvinden oxytocin intravenøst ​​eller intramuskulært. For at forhindre purulente-inflammatoriske processer gives en injektion med antibiotika.

Et bundkejsersnit er en form for kropssnit. Med denne type kejsersnit gives adgang til fosteret gennem fundus i livmoderen.

Suturer placeres i en afstand af 1 cm fra kanten af ​​snittet Hvert lag af livmoderen sys separat. Umiddelbart efter suturering undersøges maveorganerne igen, og maven sys.

En type KKS - isthmicocorporeal sektion

Et isthmikokorporalt kejsersnit adskiller sig fra et klassisk ved, at fødselslægen skærer folden af ​​bughinden og flytter blæren ned. Efter et isthmikokorporalt kejsersnit forbliver et 12 cm langt ar på huden lige over blæren, ellers ligner proceduren fuldstændigt et korporalt kejsersnit.

Pfannenstiel operation

Ifølge Pfannenstiel-teknikken skæres bugvæggen langs den suprapubiske linje 3 cm over symphysis pubis (sammenføjningen af ​​bækkenknoglerne over indgangen til skeden). Denne metode bruges oftere end den klassiske, da den forårsager færre komplikationer og en kortere restitutionsperiode. Sømmen med denne tilgang er mindre mærkbar end med den klassiske.

Forberedelse af en fødende kvinde på barselshospitalet

Før et kejsersnit, hvis det var planlagt, gennemgår kvinden en fuld undersøgelse på barselshospitalet. Kvinder i fødsel bliver undersøgt af en terapeut og en otolaryngolog. Også gravide skal have et elektrokardiogram og ultralyd. Sygdomme, der er blevet indikationer for CS, skal om muligt helbredes. Dette omfatter også tilstande, der ledsager indikationerne, for eksempel anæmi. Jernmangel under graviditet er ofte ledsaget af mangel på protein, så anæmi behandles med lægemidler, der indeholder proteinforbindelser. Sørg for at kontrollere blodkoagulationen.

På tærsklen til fødselsdagen undersøger anæstesiologen den gravide kvinde og vælger den sikreste metode til smertelindring for hende. Takket være den indledende forberedelse er risikoen for en planlagt CS meget lavere end for en nødsituation.

Typer af anæstesi

Fødselsmetoden, der overvejes, involverer kirurgisk indgreb, så fødslen kan ikke finde sted uden smertelindring. De typer af anæstesi, der anvendes til kejsersnit, er forskellige i virkningsmekanismen og injektionsstedet - smertestillende kan injiceres i en vene (generel anæstesi) eller i rygmarven (epidural og spinal anæstesi).

Epidural anæstesi

Inden et kejsersnit lægges et kateter i lændehvirvelsøjlen, hvor spinalnerverne er placeret. Som følge heraf sløves smerter i bækkenområdet, selvom den fødende kvinde forbliver ved bevidsthed, hvilket betyder, at hun kan overvåge forløbet af operationen. Denne metode til smertelindring er velegnet til kvinder med bronkial astma og hjerteproblemer. Epidural anæstesi er kontraindiceret i tilfælde af blødningsforstyrrelser, allergi over for anæstetika og spinal krumning.

Spinal anæstesi

Spinal anæstesi er en type epidural, hvor lægemidlet sprøjtes ind i rygsøjlen. En nål, der er tyndere end ved epiduralbedøvelse, stikkes ind mellem 2. og 3. eller 3. og 4. hvirvel for ikke at beskadige knoglemarven. Spinalbedøvelse kræver mindre bedøvelse, og sandsynligheden for komplikationer er lav på grund af præcis kanyleindsættelse, og effekten indtræder hurtigt. Bedøvelsen varer dog ikke længe - ikke mere end to timer fra administrationsøjeblikket.

Generel anæstesi

Generel anæstesi til kejsersnit anvendes i øjeblikket sjældent på grund af mulige konsekvenser i form af patologier i centralnervesystemet hos den nyfødte og risiko for hypoxi. Bedøvelsen gives intravenøst ​​til kvinden, hvorefter hun falder i søvn, og en iltslange indsættes i hendes luftrør. Generel anæstesi er indiceret til fedme, fosterpræsentation, akut CS, eller hvis den fødende kvinde er blevet opereret i rygmarven.

Sekvens

Operationen foregår i etaper. Fremgangsmåden er som følger:

  1. Patientens peritonealvæg skæres over. Denne procedure kaldes laparotomi. Forskellige typer kejsersnit kræver forskellige tilgange til laparotomi. Ved en inferomedian laparotomi laves snittet 4 cm under navlen langs linea alba i maven og ender lidt over pubis. Pfannenstiel-snittet laves langs den suprapubiske hudfold, dets længde er omkring 15 cm Hvordan udføres laparotomi ved hjælp af Joel-Cohen-metoden? Først laves et overfladisk tværsnit 2,5-3 cm under bækkenknoglernes højeste punkt. Derefter uddybes snittet til det subkutane fedt, linea alba dissekeres og mavemusklerne trækkes fra hinanden. Sidstnævnte metode er hurtigere, og der er mindre blodtab end ved Pfannenstiel laparotomi, men arret fra snittet ser mindre æstetisk tiltalende ud.
  2. Kvindens livmoder skæres over for at give adgang til fosteret. Ifølge den klassiske teknik laves et snit langs midtlinjen af ​​livmoderens forvæg, fra en livmodervinkel til en anden eller i bunden af ​​livmoderen (fundus KS). Nogle gange skæres bunden af ​​livmoderen - det sted, hvor kroppen af ​​reproduktionsorganet passerer ind i livmoderhalsen.
  3. Frugten fjernes. Ligger barnet med hovedet op, trækkes det ud af benet eller lyskefolden; hvis på tværs - bag skinnebenet. Navlestrengen klemmes derefter, og moderkagen fjernes manuelt.
  4. Kirurger syr livmoderen op. En (muskuloskeletale) eller to (muskuloskeletale og mucomuskulære) rækker af suturer placeres på snittet.
  5. Til sidst sys bugvæggen i to trin. Aponeurosen sys med en kontinuerlig sutur. Huden sys med kosmetiske suturer eller metalplader.

Nedenfor kan du se en video af operationen.

Restitutionsperiode

I de første 24 timer efter en CS ligger en kvinde på intensivafdelingen under IV drop. På andendagen bliver den fødende kvinde overflyttet til afdelingen. Fra dette tidspunkt får hun lov til at stå op, bevæge sig, lave mad og spise mad på egen hånd. På 3. dagen kan en kvinde sidde ned.

I løbet af dagen efter operationen kan den fødende kvinde kun drikke vand. Fra den anden dag kan du indføre fødevarer, der ikke forårsager forstoppelse, i din kost. Du kan bede din læge om en liste over sådanne produkter.

Kvinders menstruationscyklus tager længere tid at komme sig. Hvis moderen ikke ammer, kommer menstruationen tilbage om cirka 3 måneder. Ellers kan det tage omkring seks måneder at genoprette cyklussen. I løbet af de første 1,5-2 måneder kan lochia frigives - en blanding af rester af placenta, ichor, dele af slimhinden og blod.

Sømmen skal behandles med antiseptiske midler, og bandagen skal skiftes jævnligt. Du skal vaske for ikke at våde området af arret på huden. Det er bedre at forberede sig på dette på forhånd og øve derhjemme. Du kan ikke gå i poolen, endnu mindre svømme i vandmasser - du kan få en infektion. Mens sømmen strammes (dette tager 3-4 uger), kan din mave gøre ondt.

Over hele verden er der en klar tendens til skånsom fødsel, som er med til at bevare sundheden for både mor og barn. Værktøjet, der hjælper med at opnå dette, er kejsersnittet (CS). En betydelig præstation har været den udbredte brug af moderne smertebehandlingsteknikker.

Den største ulempe ved denne intervention anses for at være en stigning i hyppigheden af ​​postpartum infektiøse komplikationer med 5-20 gange. Imidlertid reducerer tilstrækkelig antibakteriel terapi betydeligt sandsynligheden for deres forekomst. Der er dog stadig debat om, i hvilke tilfælde et kejsersnit udføres, og hvornår fysiologisk fødsel er acceptabel.

Hvornår er kirurgisk fødsel indiceret?

Et kejsersnit er et større kirurgisk indgreb, der øger risikoen for komplikationer sammenlignet med en normal vaginal fødsel. Det udføres kun i henhold til strenge indikationer. Efter anmodning fra patienten kan en CS udføres i en privat klinik, men ikke alle fødselslæger-gynækologer vil foretage en sådan operation, medmindre det er nødvendigt.

Operationen udføres i følgende situationer:

1. Komplet placenta previa er en tilstand, hvor moderkagen er placeret i den nederste del af livmoderen og lukker det indre os, hvilket forhindrer barnet i at blive født. Ufuldstændig præsentation er en indikation for operation, når der opstår blødning. Moderkagen er rigeligt forsynet med blodkar, og selv små skader på den kan forårsage blodtab, iltmangel og fosterdød.

2. Opstod for tidligt fra livmodervæggen - en tilstand, der truer kvindens og barnets liv. Moderkagen løsrevet fra livmoderen er en kilde til blodtab for moderen. Fosteret holder op med at modtage ilt og kan dø.

3. Tidligere kirurgiske indgreb på livmoderen, nemlig:

  • mindst to kejsersnit;
  • kombination af én CS-operation og mindst én af de relative indikationer;
  • fjernelse af intermuskulær eller på solid basis;
  • korrektion af en defekt i livmoderens struktur.

4. Tværgående og skrå stilling af barnet i livmoderhulen, sædepræsentation ("butt down") i kombination med en forventet fostervægt på over 3,6 kg eller med en eventuel relativ indikation for kirurgisk fødsel: en situation, hvor barnet befinder sig kl. det indre os i den ikke-parietale region, men panden (frontal) eller ansigtet (ansigtspræsentation) og andre lokaliseringstræk, der bidrager til fødselstraumer hos barnet.

Graviditet kan forekomme selv i de første uger af postpartum perioden. Kalenderpræventionsmetoden er ikke anvendelig under forhold med en uregelmæssig cyklus. De mest almindeligt anvendte kondomer, minipiller (gestagener præventionsmidler, der ikke påvirker barnet under fodring) eller almindelige (i mangel af amning). Brug skal udelukkes.

En af de mest populære metoder er. Installation af en spiral efter et kejsersnit kan udføres i de første to dage efter det, men det øger risikoen for infektion og er også ret smertefuldt. Oftest installeres IUD'en efter cirka halvanden måned, umiddelbart efter starten af ​​menstruationen eller på en hvilken som helst dag, der er praktisk for kvinden.

Hvis en kvinde er over 35 år og har mindst to børn, efter hendes anmodning, under operationen, kan kirurgen udføre kirurgisk sterilisering, med andre ord tubal ligering. Dette er en irreversibel metode, hvorefter undfangelse næsten aldrig forekommer.

Efterfølgende graviditet

Naturlig fødsel efter et kejsersnit er tilladt, hvis det dannede bindevæv på livmoderen er stærkt, det vil sige stærkt, glat og i stand til at modstå muskelspændinger under fødslen. Dette spørgsmål bør diskuteres med din behandlende læge under din næste graviditet.

Sandsynligheden for en efterfølgende fødsel øges normalt i følgende tilfælde:

  • kvinden fødte mindst et barn vaginalt;
  • hvis CS blev udført på grund af forkert fosterstilling.

På den anden side, hvis patienten er over 35 år på tidspunktet for de efterfølgende fødsler, hun har overvægt, samtidige sygdomme og uhensigtsmæssige foster- og bækkenstørrelser, er det sandsynligt, at hun vil blive opereret igen.

Hvor mange gange kan man få kejsersnit?

Antallet af sådanne indgreb er teoretisk ubegrænset, men for at bevare sundheden anbefales det ikke at gøre dem mere end to gange.

Typisk er taktikken for gentagen graviditet som følger: kvinden observeres regelmæssigt af en fødselslæge-gynækolog, og i slutningen af ​​graviditetsperioden træffes et valg - operation eller naturlig fødsel. Under en normal fødsel er lægerne til enhver tid klar til at foretage en akut operation.

Graviditet efter kejsersnit planlægges bedst med intervaller på tre år eller mere. I dette tilfælde reduceres risikoen for sutursvigt på livmoderen, graviditet og fødsel fortsætter uden komplikationer.

Hvor lang tid efter operationen kan jeg føde?

Dette afhænger af arrets tilstand, kvindens alder og samtidige sygdomme. Abort efter CS har en negativ indvirkning på den reproduktive sundhed. Derfor, hvis en kvinde bliver gravid næsten umiddelbart efter en CS, så kan hun med et normalt graviditetsforløb og konstant lægetilsyn bære et barn, men fødslen vil højst sandsynligt være operativ.

Den største fare ved tidlig graviditet efter en CS er suturfejl. Det manifesteres ved tiltagende intens smerte i maven, udseendet af blodig udflåd fra skeden, så tegn på indre blødninger kan forekomme: svimmelhed, bleghed, blodtryksfald, bevidsthedstab. I dette tilfælde er det nødvendigt at ringe til en ambulance omgående.

Hvad er vigtigt at vide, når man får et andet kejsersnit?

Elektiv kirurgi udføres normalt ved 37-39 uger. Snittet laves langs det gamle ar, hvilket forlænger operationstiden noget og kræver kraftigere bedøvelse. Restitution efter en CS kan også være langsommere, da arvæv og abdominale adhæsioner forhindrer livmoderen i at trække sig godt sammen. Men med en positiv indstilling fra kvinden og hendes familie og hjælp fra pårørende er disse midlertidige vanskeligheder fuldstændig overkommelige.

Mulige metoder til føtal ekstraktion

Et kejsersnit er en operation, der udføres i bughulen med henblik på fødslen. Selvfølgelig er det at foretrække at have en naturlig fødsel, men der er en hel liste over indikationer for obligatorisk operation: både planlagt og akut.

Abdominal kejsersnit

Denne type er den mest almindelige. Afholdt ved indsnit i forreste bughinde(suprapubisk eller langsgående fra navlen til pubis) og efterfølgende tværgående dissektion af livmoderen i det nedre segment. Operationen er indiceret i tilfælde, hvor en kvinde i fødsel:

  • smalt bækken;
  • placenta abruption;
  • uforberedt fødselskanal;
  • tværgående eller bækken præsentation af fosteret;
  • sygdomme i livmoderen og andre organer involveret i fødselsprocessen;
  • høj sandsynlighed for livmoderbrud;
  • føtal hypoxi.

Operationen udføres under anæstesi; fra dens introduktion til fjernelse af barnet bør der gå et minimum af tid, ikke mere end 10 minutter, så en stor mængde af lægemidlet ikke kommer ind i babyens krop. Fostervandssækken sprænges, barnet fjernes fra livmoderen gennem et snit i hånden, overføres straks til jordemoderen, derefter befrier gynækologen manuelt livmoderen fra moderkagen.

Virksomhedsdrift

Indebærer inferomedian incision af bugvæggen, klippes livmoderen på langs med en skalpel eller ved hjælp af en saks præcis i midten, dette vil sikre mindre blodtab. Efter snittet er lavet, isoleres bughulen, så fostervand, dele af moderkagen og andre arbejdsprodukter, der kan forårsage indre betændelsessygdomme hos kvinden, ikke kommer dertil.

Denne type operation er indikeret til dem, der:

  • der er ingen adgang til den nederste del af livmoderen på grund af sammenvoksninger eller sygdomme;
  • for tidlig fødsel begyndte.

Når du laver et snit, skal lægen være forsigtig og huske muligheden for at beskadige blæren, da den hos gravide kvinder bevæger sig opad.

Ekstraperitonealt kejsersnit

Det udføres uden indgreb i bughulen, snittet laves på langs lidt til venstre for midten af ​​maven, mens Kun musklerne skæres. Indikationer for denne type kejsersnit:

  • åbenlyse infektiøse processer i bughulen;
  • lang vandfri periode i fosteret;
  • nogle akutte sygdomme hos gravide kvinder.

Ekstraperitonealt kejsersnit er kontraindiceret til dem, der har placentaabruption, livmodersprængning, ar fra tidligere operationer, der kan skilles, tumorer på livmoderen eller æggestokkene.

Vaginal type intervention

Det bruges ret sjældent, da udførelse af en sådan operation kræver betydelig kirurgisk erfaring. Det ordineres som en abort under en graviditet på 3-6 måneder, eller når en fødende kvinde oplever ardannelse på livmoderhalsen, en kraftig forringelse af moderens helbred, og den korrekt liggende moderkage begynder at eksfoliere.

Teknikken til den vaginale metode er opdelt i 2 typer:

  1. Kun en lille del af livmoderens forvæg er dissekeret. I dette tilfælde forbliver livmoderhalsen intakt, den fødende kvinde får færre skader end ved en klassisk operation og kommer sig hurtigere.
  2. Der laves et snit i skedevæggen, den forreste livmodervæg og det nedre segment.

Mindre kejsersnit

Er en metode til abort i slutningen af ​​graviditeten (fra 13 til 22 uger) hvis moderen eller fosteret har alvorlig dysfunktion. For børn er det genetiske sygdomme, anomalier i fysisk udvikling eller død; for moderen er det sygdomme forbundet med hjerte-kar- og nervesystemet, akut nyresvigt, blodsygdomme og behov for sterilisering.

Operationen påvirker forvæggen og livmoderhalsen, og fosteret og moderkagen fjernes gennem et snit. En sådan abort er traumatisk og ordineres kun i tilfælde, hvor kunstig fødsel er umulig.