Bronho-obstruktiivne sündroom töö osana. Laste bronhide obstruktsiooni etioloogia ja patogenees

Kirjeldus:

bronho obstruktiivne sündroom- sümptomite kompleks, mis on põhjustatud bronhide õhu läbilaskvuse rikkumisest ahenemise tõttu hingamisteed millele järgneb õhuvoolu takistuse tõus ventilatsiooni ajal. Bronho-obstruktiivne sündroom on üks patofüsioloogilisi häireid, mis võivad mõjutada krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste tagajärgi ja progresseerumist. Peamised ilmingud on (märgatav pinge tõus hingamise ajal), lämbumine (õhupuuduse tunne, millega kaasneb hirm).

Ühelt poolt areneb sündroom sisse terve inimene ja pärast rünnaku lakkamist patsient ei kaeba hingamisraskuste üle. Muudel juhtudel raskendab see pideva õhupuudusega tekkivate haiguste kulgu. Bronho-obstruktiivset sündroomi täheldatakse paljude kopsu- ja südamehaiguste korral, mis põhjustab hingamisteede läbilaskvuse halvenemist.

Rünnaku kestus on erinev (mitu minutit kuni mitu tundi). Sõltuvalt obstruktsiooni arengu kiirusest ja kestusest on sündroomi kulg lühike, suhteliselt pikk ja pikk (esinevad püsivad bronhide obstruktsiooni elemendid).

Sümptomid:

      * Väljahingamise hingeldus (hingamine on raskendatud ja pikenenud). Tõsise bronhide obstruktsiooni korral ulatub väljahingamise hingeldus lämbumisastmeni. Rünnaku vormis tekkivat lämbumist nimetatakse astmaks. Astmahoo lõpus köhitakse tavaliselt välja viskoosne, viskoosne röga.
      * Ebaproduktiivne, mõnikord vaikne ;
      * Astmahoo ajal näib rindkere olevat sunnitud inspiratsiooniseisundis, kopsude piirid laienevad, roietevahelised ruumid paisuvad. Piisavalt pika haiguse käigus areneb välja ja rindkere muutub tünnikujuliseks.
      * Astmahoo ajal võtavad patsiendid sundasendi, rõhuasetusega kätele. Hingamistoimingusse kaasatakse abihingamislihased;
      * Määratakse mõlema kopsu respiratoorsete liikumiste sümmeetriline piirang;
      * Vähenenud hääle värina;
      * Löökpillide helikasti toon üle kõigi kopsuväljade;
      * Auskultatoorne nõrgenenud vesikulaarne hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, suur hulk kuiv vile, sumisev raal. Äärmiselt rasketel juhtudel ei ole hingetõmbeid üldse kuulda. Areneb nn "vaikne" või "tumm" kops;
      * Röntgenuuring näitab kopsuväljade suurenenud läbipaistvust;
      * Spirograafilise uuringu käigus väheneb kopsude elutähtsus ja väheneb Votchal-Tiffno indeks FEV1 (norm ei ole alla 85%);
      * Pneumotahümeetrilisel uuringul sunnitud väljahingamise mahuline kiirus väheneb;
      * Patsientide seisundi paranemine pärast selektiivsete beeta-adrenergiliste stimulantide aminofilliini kasutuselevõttu.

Esinemise põhjused:

Bronhiaalastma, obstruktiivne, vasaku vatsakese puudulikkus, allergiad, süsteemsed sidekoehaigused, võõrkehad, bronhiaalkasvajad.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Bronhoobstruktiivse sündroomi ravi on peamiselt suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele. Siis toimub ravi ravimitega ja mitte ravimid.

Bronhoobstruktiivse sündroomi ravi anafülaktilise šoki korral:

      * Peatage allergeenide sissevõtmine ja imendumine. Torgake süstekohta adrenaliinilahusega ja kandke külma
      * asetage patsient külili (hingamisteede läbilaskvuse parandamiseks)
      * Raske hüpotensiooni korral koos hingamispuudulikkusega süstitakse adrenaliini subkutaanselt. Rasketel juhtudel, positiivse efekti puudumisel, süstitakse adrenaliini intravenoosselt, joana, aeglaselt.

S. L. Babak, L. A. Golubev, M. V. Gorbunova

Bronho-obstruktiivne sündroom (BOS) on kliiniliste sümptomite kompleks, mis on põhjustatud hingamisteede ahenemisest või oklusioonist tingitud õhu läbipääsu läbi bronhide halvenemise, millele järgneb hingamisteede takistuse suurenemine sissehingatava õhuvoolu suhtes.

Biofeedback on üks patofüsioloogilistest häiretest, mis võib mõjutada paljude ägedate ja krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste tagajärgi ja progresseerumist. Biofeedback, mis ei ole iseseisev nosoloogiline üksus, võib esineda mitmesuguste kopsu- ja südamehaiguste korral, mis võib põhjustada hingamisteede läbilaskvuse halvenemist. BOS-i peamised kliinilised ilmingud on paroksüsmaalne köha, väljahingamise düspnoe ja äkilised lämbumishood. Kliiniliste ilmingute järgi jaguneb biotagasiside tavaliselt varjatud ja voolavaks, millel on väljendunud kliiniline pilt. Kursuse järgi jaguneb biotagasiside ägedaks (äkiliselt tekkivaks) ja krooniliseks (püsiv).
Funktsionaalsed muutused biotagasiside on seotud peamiste spiromeetriliste näitajate vähenemisega, mis peegeldavad bronhide obstruktsiooni (BO) astet ja "õhulõksu" olemust, nimelt:

sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis (FEV1);
FEV1/FVC suhe

Need näitajad on bronhide obstruktsiooni diagnostiline kriteerium ja aitavad määrata biotagasiside raskust.
Kliiniliste ja funktsionaalsete ilmingute raskusastme järgi jaguneb biotagasiside kergeks, mõõdukaks ja raskeks.
BOS-i peamised kliinilised ilmingud on õhupuudus, lämbumine (viitab eluohtlikele seisunditele), paroksüsmaalne köha, vilistav hingamine, mürarikas hingamine. Sümptomid on märgatavamad, kui kehaline aktiivsus. VSP muud ilmingud - liigne higistamine, unehäired, peavalu, segasus, krambid - leitakse sündroomikompleksi raskes käigus.

Biotagasiside variandid
Spastiline - BOS-i kõige levinum variant (> 70% kõigist juhtudest), mille arengus peitub bronhospasm, mis on tingitud bronhide toonuse reguleerimise süsteemide talitlushäiretest.
Põletikuline - mehhanism on tingitud tursest, hingamisteede infiltratsioonist, bronhide membraani hüperemiast.
Diskriminaalne - täheldatakse pokaalrakkude ja bronhide kihi näärmete ensüümide liigse stimuleerimise korral, mis põhjustab röga omaduste halvenemist, lima moodustumise ja mukotsiliaarse transpordi funktsiooni halvenemist.
Düskineetiline - bronhide läbilaskvus on kahjustatud hingetoru ja bronhide membraanse osa kaasasündinud alaarengu tõttu, mis aitab kaasa nende valendiku sulgemisele inspiratsiooni ajal.
Emfüsematoosne - kaasneb väikeste bronhide kollaps (kokkuvarisemine) kopsude elastsuse vähenemise ja kaotuse tõttu.
Hemodünaamika - esineb sekundaarselt väikese ringi hemodünaamika rikkumiste taustal: pre- ja postkapillaaride hüpertensiooniga, bronhide veenide stagnatsiooniga ja kopsuvereringe hüpertensiivse kriisiga.
Hüperosmolaarne - täheldatakse, kui bronhide limaskestade hüdratatsioon väheneb (külma õhu sissehingamine), kui kõrge osmootne kontsentratsioon rakkude pinnal põhjustab retseptorite ärritust ja bronhospasmi.
Bronhiaobstruktsiooni keskmes on pöörduvad (funktsionaalsed) ja pöördumatud (orgaanilised) muutused. Bronhiaobstruktsiooni funktsionaalsed mehhanismid hõlmavad silelihaste spasme, lima hüpersekretsiooni ja bronhide limaskesta turset. Silelihaste spasmid ja lima hüpersekretsioon tekivad kokkupuutel hingamisteede limaskestal ärritavate teguritega (saasteained, nakkustekitaja). Vastuseks vabanevad põletikulised vahendajad, mis ärritavad vaguse närvilõpmeid ja soodustavad atsetüülkoliini vabanemist, mis realiseerib oma toime muskariinsete kolinergiliste retseptorite kaudu. Nende retseptorite aktiveerimine põhjustab kolinergilise bronhokonstriktsiooni ja hüpersekretsiooni. Bronhide seinas on mikrotsirkulatsiooni voodi veresoonte terav üleküllus ja nende läbilaskvus suureneb. Seega areneb limaskesta ja submukoosse kihi turse, nende infiltratsioon nuumrakkude, basofiilide, eosinofiilide, lümfoid- ja plasmarakkudega.
Köha võib olla kuiv ja produktiivne. Põletikulise või turse protsessi algperioodil on iseloomulik kuiv köha. Produktiivse köha ilmnemine näitab mukotsiliaarse kliirensi ja bronhide äravoolu rikkumist.
Kõige sagedamini obstruktiivset sündroomi põhjustavad nakkustekitajad on respiratoorne süntsütiaalviirus (umbes 50%), paragripiviirus, mükoplasma kopsupõletik, harvem gripiviirused ja adenoviirus.

BOS ravi
BOS-i manifestatsioon, olenemata etioloogiast, nõuab arstilt kiireloomuliste meetmete võtmist bronhide obstruktsiooni kõrvaldamiseks, mõjutades selle pöörduvat komponenti.
Tuleb märkida, et bronhide obstruktsiooni pöörduvuse määrab bronhide hüperreaktiivsuse määr (BRH). HRP on määratletud kui bronhide reaktsioon erinevatele keemilistele, füüsikalistele või farmakoloogilistele stiimulitele, kui bronhospasm tekib vastusena kokkupuutele, mis ei põhjusta sellist reaktsiooni tervetel inimestel. Mida kõrgem on GRP ja provokatiivse ainega kokkupuute kestus, seda raskem ja eluohtlikum on patsiendi biotagasiside.
Kaasaegses pulmonoloogias on väga tõhusad viisid ravimite otse bronhidesse viimiseks. Seda tehnoloogiat nimetatakse inhalatsiooni nebulisaatoriks (ladinakeelsest sõnast nebulae - udu) teraapiaks. Selle iseloomulik tunnus on 0,5–5 μm suuruste osakeste suur osakaal (>80%), mis võivad kergesti jõuda väikestes bronhides retseptortsooni ja peatada kiiresti bronhide obstruktsiooni.
Vaieldamatud eelised inhalatsiooniteraapiaüldiselt on:

Ravimite kõrge kontsentratsiooni tõhus loomine hingamisteedes;
ravimi madal kontsentratsioon veres;
ravimite kiire toime algus;
annuse kohandamise võimalus;
minimaalne süsteemne kõrvalmõjud.

Biotagasiside terapeutiline taktika on üsna arusaadav ja loogiline. Bronhodilataatoreid (bronhodilataatoreid) kasutatakse bronhide obstruktsiooni leevendamiseks. Vaatamata erinevate bronhodilataatorite toimemehhanismide erinevustele, on nende kõige olulisem omadus võime kõrvaldada bronhide lihaste spasmid ja hõlbustada õhu liikumist kopsudesse. Kõik BOS-ravis kasutatavad kaasaegsed bronhodilataatorid võib jagada mitmeks põhirühmaks:

B2-agonistid lühikese ja pikatoimeline;
lühikese ja pika toimega antikolinergilised ained;
kombineeritud preparaadid;
metüülksantiinid.

Inhaleeritavad b2-agonistid
Inhaleeritavad b2-agonistid lühike tegevus. Sellesse rühma kuuluvad kaks üsna selektiivset b2-agonisti - fenoterool ja salbutamool. Selle ravimirühma peamised omadused on järgmised:

Bronhide silelihaste lõdvestamine;
hingamisteede hüperreaktiivsuse vähendamine;
bronhide mukotsiliaarse kliirensi paranemine;
veresoonte läbilaskvuse ja plasma eksudatsiooni vähenemine;
bronhide limaskesta turse vähenemine;
nuumrakkude membraanide stabiliseerimine, vähendades põletikuliste vahendajate vabanemist.

Nende ravimite eelisteks on kiire (3-5 minuti pärast) ja väljendunud bronhodilataator. Ravimite toimeaeg on lühike, ulatudes 3-6 tunnini, mistõttu nimetatakse neid lühitoimeliste b2-agonistide (SABA) rühma. Ilmselgelt, kui on vaja 24 tunni jooksul tõhusalt kontrollida bronhide valendikku, on vaja teha 4–8 SABA inhalatsiooni päevas.
Kuid nagu kõigil b2-agonistidel, on selle rühma ravimitel suur hulk kõrvaltoimeid, eriti sagedase (rohkem kui 4 korda päevas) kasutamise korral.
Üks b2-agonistide tõsiseid kõrvaltoimeid on treemor, mis on tingitud ravimi otsesest toimest b2-adrenergiliste retseptorite suhtes. skeletilihased. Treemor esineb sagedamini eakatel ja vanas eas. Sageli täheldatakse tahhükardiat - kas kodade β-adrenergiliste retseptorite otsese toime tagajärjel või refleksreaktsiooni mõjul, mis on tingitud perifeersest vasodilatatsioonist β2-retseptorite kaudu. Erilist tähelepanu tuleb pöörata Q-T intervalli pikenemisele, mis võib südame-veresoonkonna patoloogiaga patsientidel põhjustada äkksurma. Haruldasemad ja vähem väljendunud tüsistused on hüpokaleemia, hüpokseemia ja ärrituvus. Lisaks iseloomustab lühitoimelisi b2-agoniste tahhüfülaksia nähtus - ravitoime kiire vähenemine korduval kasutamisel. ravimid.
Pikatoimelised inhaleeritavad b2-agonistid. Selle rühma ravimite toimeaeg on 12–24 tundi ja neid kasutatakse osana selliste haiguste põhiravist, millega kaasneb kõige sagedamini BOS, nagu bronhiaalastma (BA). Kõige tõhusam on nende määramine koos põletikuvastaste ravimitega - inhaleeritavate glükokortikosteroididega (IGCS). Praeguseks on LABA + ICS kombinatsioon tunnistatud BA tõhusaks põhiteraapiaks.
Selle rühma silmapaistvaim esindaja on formoteroolfumaraat (formoterool), millel on võime lõdvestada bronhide silelihaseid, suurendada mukotsiliaarset kliirensit, vähendada veresoonte läbilaskvust ja vahendajate vabanemist nuumrakkudest ja basofiilidest ning tagada pikaajaline toime. kaitse bronhospasmi põhjustavate tegurite mõju eest. Siiski ei ole piisavalt tõendeid formoterooli toime kohta püsivale põletikule AD korral; lisaks on mitmed uuringud näidanud, et pikaajalisel kasutamisel võib bronhodilateeriva toime raskus oluliselt muutuda.
LABA kõrvaltoimed ei erine kuigi palju SABA omadest, need tekivad keskmiste ööpäevaste soovitatavate annuste ületamisel ja avalduvad ärevuse, skeletilihaste treemorina ja kardiovaskulaarsüsteemi stimulatsioonina.

Inhaleeritavad M-kolinolüütikumid
Lühitoimelised inhaleeritavad M-kolinolüütikumid. Selle rühma peamine esindaja - lühitoimelised antikolinergilised ravimid (KDAH) - on tunnistatud ipratroopiumbromiidiks (ipratroopium), millel on väljendunud bronhodilataator.
Bronhodilataatori toimemehhanism on tingitud muskariinsete kolinergiliste retseptorite blokeerimisest, mille tulemusena surutakse maha ärrituskolinergiliste retseptorite ärritusest põhjustatud bronhide reflekskonstriktsioon ja väheneb vagusnärvi toonus.
Peaaegu kõigis astma kohta avaldatud juhistes on antikolinergilised ravimid tunnistatud ravi "valikravimiteks" seda haigust, samuti täiendavad bronhodilateerivad ained mõõduka ja raske raskusastmega BOS-i jaoks eakatel, seniilsetel ja lastel.
M-kolinolüütikumide vaieldamatud eelised on:

Kardiotoksilise toime puudumine, mistõttu on need "valikravimid" südame- ja vereringehäiretega patsientidele, aga ka eakatele patsientidele;
tahhüfülaksia puudumine korduval kasutamisel;
stabiilne retseptori aktiivsus (M-kolinergiliste retseptorite arv ei vähene vanusega, erinevalt b2-adrenergiliste retseptorite arvust ja aktiivsusest);
harva esinevad kõrvaltoimed (kuivus, mõru maitse suus).

Antikolinergiliste ravimite positiivne mõju on mitmetahuline ega piirdu ainult bronhe laiendava toimega. Need väljenduvad köharetseptorite tundlikkuse vähenemises, viskoosse röga sekretsiooni muutumises, hingamislihaste hapnikutarbimise vähenemises. Numbri juurde positiivsed omadused ipratroopiumbromiidil on pikk toimeaeg - kuni 8 tundi.
Lühitoimeliste M-kolinolüütikumide või lühitoimeliste antikolinergiliste ainete (KDAH) tingimuslik puudus on aeglane toime (30–60 minuti pärast) pärast sissehingamist, mistõttu on raske biotagasiside ilminguid kiiresti peatada.
Pikatoimelised inhaleeritavad M-holinolüütikumid. Selle rühma peamine esindaja - pikatoimelised antikolinergilised ravimid (DDAH) - on tunnustatud tiotroopiumbromiidina (tiotroopium), millel on pikk ja tugev bronhodilataator.
Soovitatav on kasutada tiotroopiumi BOS-i kõrvaldamiseks "raske refraktaarse BA" korral, kui b2-agonistide suured terapeutilised annused ei anna soovitud bronhodilatatsiooni ega peata BOS-i.

Kombineeritud bronhodilataatorid
Inhaleeritavad kombineeritud lühitoimelised bronhodilataatorid. Selle rühma peamine esindaja - lühitoimelised kombineeritud bronhodilataatorid (KDKB) - on tunnustatud KDAH (ipratroopium 20 mcg) + KDBA (fenoterool 50 mcg) kombinatsioonina, mida kasutatakse laialdaselt kaasaegses ravipraktikas kaubandusliku nimetuse "Berodual" all. N" mõõdetud annusega aerosoolinhalaatori kujul ja "Berodual" inhalatsioonilahuse kujul (Boehringer Ingelheim, Saksamaa).
KDAH + KDBA kombineerimise idee pole uus ja sellel on pikk ajalugu. Piisab, kui öelda salbutamooli + ipratroopiumi kõrgete ootuste kohta, mis ei leidnud oma. lai rakendus. Seetõttu peame vajalikuks märkida mitmeid fenoterooli ja ipratroopiumi kombinatsiooni omadusi.
Esiteks, M-antikolinergiline ipratroopium avaldab toimet peamiselt proksimaalsetes bronhides, samas kui selektiivne b2-agonist fenoterool toimib peamiselt distaalses bronhipuus. See viib " kahekordne efekt» bronhodilatatsioon, võimalus vähendada iga ravimi annust minimaalse terapeutilise tasemeni, välistab kolmandate isikute kõrvaltoimete võimaluse. Teiseks on mõlemal ainel sama agregatsiooni olek (vesilahused), mis võimaldab nebulisaatorravi ajal luua kõrge sissehingatava fraktsiooni ja seega tõhusalt peatada biotagasiside.
Beroduali määramine BA-s biotagasiside leevendamiseks on põhjendatud järgmistel juhtudel:

Muutunud b2-retseptori olemasolu patsientidel (b2-retseptori geneetiline kõrvalekalle, mis seisneb Gly asendamises Arg-ga positsioonis 16 koos b2-APB16 Arg / Arg-retseptori genotüübi moodustumisega, mis ei ole ühegi b2-agonisti suhtes tundlik );
retseptori b2 aktiivsuse vähenemisega;
väljendunud ilmingute juuresolekul südame-veresoonkonna haigus;
nähtustega öine astma"(BA variant, kus astmahood tekivad öö teisel poolel vaguse tegevusest põhjustatud bronhide obstruktsiooni taustal);
juures viirusnakkused mis võib vähendada M2 geeni ekspressiooni ja suurendada bronhide obstruktsiooni.

Huvipakkuvad on randomiseeritud kliinilised uuringud kombineeritud ravi efektiivsuse uurimine võrreldes ühe komponendi monoteraapiaga. Niisiis, randomiseeritud kontrollitud crossover uuringus, N. Gross et al. , mis hõlmas 863 patsienti, põhjustas kombineeritud ravi FEV1 tõusu 24% võrreldes salbutamooli monoteraapiaga (pTeises uuringus (kahe suure 3-kuulise uuringu metaanalüüs, milles osales 1067 patsienti (E.J. Weber et al., 1999)) ilmnes Kombineeritud ravi eelis Biofeedback kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidel Leiti, et salbutamooli monoteraapia korral oli KOK-i ägenemiste sagedus (18%) ja ägenemiste päevade arv (770 inimpäeva) oluliselt kõrgem kui kombineeritud ravi korral (12% ja 554 inimpäeva). ) (Seega peeti Berodual N-i kõrge kulu/efektiivsuse suhtega ravimiks. Praeguseks on lühitoimelise b2-agonisti ja ipratroopiumi fikseeritud kombinatsioon bromiid (Berodual N) on lisatud rahvusvahelistesse kliinilistesse juhistesse KOK-i bronhiaalastmaga patsientide raviks.
Berodual N ja Berodual inhalatsioonilahuse vaieldamatud eelised on järgmised:

Kiire (5-10 minuti pärast) ja üsna pikk (6-8 tundi) toime;
ohutu kliiniline profiil (pole kardiotoksilist toimet);
tahhüfülaksia puudumine;
ei mõjuta eakate patsientide suremust (erinevalt b2-agonistidest);
mõõdukas põletikuvastane toime (põletikuliste vahendajate vabanemise vähenemine);
väljendunud bronhodilatoorne reaktsioon kombinatsioonis kui iga ravimi puhul eraldi;
Ägeda biotagasiside (BA-ga) ja kroonilise biotagasiside (kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega - KOK) efektiivne leevendamine.

Metüülksantiinid
Selle rühma peamist esindajat tunnustatakse kui bronhodilataatorit, puriini derivaati, mida nimetatakse teofülliiniks (ladina keelest: theo-tea, phyllin-leaf). Teofülliinil on nõrk bronhodilataator, kuid see mõjub positiivselt hingamislihastele, parandab röga eraldumist, stimuleerib hingamiskeskust. See positiivsete omaduste kombinatsioon koos teofülliini kättesaadavusega viis kunagi selle laialdase kasutamiseni.
Metüülksantiinide kasutamisega kaasnevad arvukad kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, agiteeritus, gastroösofageaalne refluks, sage urineerimine, arütmia, tahhükardia jne. Ravimeid manustatakse suukaudselt või parenteraalselt.
Pikatoimelised teofülliini preparaadid on jäänud tagaplaanile. Neid soovitatakse sisse erilistel puhkudel kasutada täiendava bronhodilataatorina BOS-is astma ja KOK-iga patsientidel, kellel ei ole tänapäevasest inhaleeritavast bronhodilataatorist tingitud piisavat bronhodilataatorit.

Järeldus
Biofeedback kaasneb paljude haigustega, eriti hingamisteede haigustega, nagu bronhiaalastma, KOK, SARS, kopsupõletik jne. Kõik need nõuavad asjakohast meditsiinilist korrektsiooni.
Inhaleeritavaid ravimeid ja nende manustamise nebulisaatori meetodit võib ohutult pidada biotagasiside ravi standardiks, mis võimaldab luua ravimi maksimaalse kontsentratsiooni retseptori tsoonis ja põhjustada maksimaalse bronhodilateeriva vastuse ravimi süsteemse toime puudumisel.
Biotagasiside tekkimisega on seotud erinevad osakonnad närvisüsteem: sümpaatilised (b-retseptorid) ja parasümpaatilised (M1-2- ja M3-retseptorid). Üsna sageli on kliiniliselt raske kindlaks teha, mis bronhide obstruktsiooni mehhanismis valitseb: ebapiisav adrenergiline stimulatsioon või liigne vagaalne innervatsioon. Sel juhul on optimaalne määrata lühitoimelise b2-agonisti ja M-antikolinergilise ipratroopiumbromiidi (Berodual N) kombinatsioon.
Võime kindlalt öelda, et Berodual N mõõdetud annusega aerosoolinhalaatori kujul ja Beroduali lahus nebulisaatori kaudu inhaleerimiseks on näidustatud ennetamiseks ja sümptomaatiline ravi obstruktiivsed hingamisteede haigused koos pöörduva bronhospasmiga, nagu äge ja krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Kirjandus
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Hingamisteede põletik ja hüperreaktiivsus bronhiaalastma korral. Ter. Arhiiv. 1994; 25.
2 Barnes P.J. Uus kontseptsioon bronhide reageerimisvõime ja astma patogeneesis. J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 83:1013-1026.
3. Lukina O.F. Laste bronhide obstruktsiooni funktsionaalne diagnoos. Hingamisteede haigused. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N. A. Kaasaegsed ideed laste bronhiaalastma ravi taktika kohta. rinnavähk. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov S.M. Bronhiaalse hüperreaktiivsuse sündroom ja selle kliinilised vormid. nõukogu. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M. jt. Eosinofiilid, T-lümfotsüüdid, nuumrakud, neutrofiilid ja makrofaagid astmahaigetelt atoopilistelt isikutelt võetud bronhide biopsiaproovides: võrdlus astmata atoopiliste ja normaalsete kontrollsubjektide biopsiaproovidega ning seos bronhide hüperreaktiivsusega. J. Allergy Clin. Immunol. 1991; 88.
7. Saveliev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Bronhiaalne hüperreaktiivsus histamiini inhalatsioonitesti järgi lastel ja noorukitel. Meditsiiniline teadus- ja haridusajakiri. 2001; 5:121-146.
8. Avdeev S.N. Antikolinergiliste ravimite roll obstruktiivse kopsuhaiguse korral. nõukogu. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Bronhiaalastma kliiniline farmakoloogia. Atmosfäär. 2002; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil bronhiaalastma ja KOK-i ravis. Atmosfäär. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. Laste krooniliste põletikuliste bronhopulmonaalsete haiguste ravi põhimõtted ja strateegia. lastearst. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R jt. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravis on albuterooli-ipratroopiumi kombinatsiooni (Dey kombinatsioon) nebuliseerimise teel sissehingamine parem kui kumbki aine eraldi. Dey kombineeritud lahenduste uurimisrühm. Hingamine. 1998; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Pidevalt pihustatud ipratroopiumbromiidi pluss albuterooli mõju erakorralise meditsiini osakonnas viibimise pikkusele ja haiglaravi määrale ägeda bronhospasmiga patsientidel. Randomiseeritud kontrollitud uuring. Rind. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C jt. Suukaudselt manustatud teofülliini, inhaleeritava salbutamooli ja nende kombinatsiooni efektiivsus kaks kroonilise ravina pöörduva õhuvoolu obstruktsiooniga kroonilise bronhiidi ravis. Olen Rev Respire Dis. 1985; 131:747-51.

Bronhiaobstruktsiooni sündroom ei ole eraldiseisev diagnoos, vaid sümptomite kompleks, mis ilmneb erinevate teguritega kokkupuutel, mis tahes haiguse ilming, mis ei ole alati seotud hingamissüsteem. Selle tulemusena seisneb diagnoos ja ravi algpõhjuste tuvastamises ja kõrvaldamises.

Kõige sagedamini avaldub bronhoobstruktiivne sündroom järgmistes haigustes:

1. Hingamisteede haigused:

• nakkus- ja põletikulised patoloogiad;ARVI, bronhiit, bronhioliit, kopsupõletik.
• bronhiaalastma.
• võõrkehade aspireerimine (sissehingamine).
• bronhide ja kopsude väärarengud, nn bronhopulmonaalsüsteemi düsplaasia.
• tuberkuloos.
• oblitereeriv bronhiit (ummistus bronhi valendiku sisemusest).

2. Seedetrakti haigused:

• söögitoru chalazia ja ahalahhia (söögitoru lihaste toonuse häired).
• GERD on maosisu väljutamine söögitorusse ja suhu.
• diafragmaalne song(soole ulatub läbi diafragma).
• trahheo-söögitoru fistulid (lõhe hingetoru ja söögitoru vahel, mille kaudu toit siseneb hingamisteedesse).

3. Vahetada pärilikud haigused- alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus, mukopolüsahharidoos, tsüstiline fibroos, rahhiiditaolised haigused.

4. Ussidega nakatumine ümarussidega, toksokaritega.

5. Südamerikked ja muud südame ja veresoonte haigused.

6. Närvisüsteemi defektid ja haigused.

8. Immuunpuudulikkused - kaasasündinud ja omandatud.

9. Muud probleemid - harknääre suurenemine, vaskuliit, endokriinsed haigused ja palju muud.

Praktikas kõige sagedamini bronhoobstruktiivne sündroom, mis on põhjustatud infektsioonidest, vereringehäiretest, allergiatest ja bronhide ummistusest. Kestuse järgi jaguneb see ägedaks (kuni 7-10 päeva), pikaajaliseks (kaks nädalat või rohkem), korduvaks (vahelduvad rahunemisperioodid ja obstruktsiooniperioodid) ja pidevalt korduvaks.

Lisaks on need erineva raskusastmega ja neid hinnatakse selliste sümptomite põhjal nagu vilistav hingamine, õhupuudus, tsüanoos (sinisus), kopsufunktsiooni testid ja abilihaste kasutamine hingamisel. Sõltuvalt sümptomite kogusummast diagnoositakse obstruktsiooni kerged, mõõdukad ja rasked vormid.

Bronhiaobstruktsiooni sündroomi ilmingud

Kõige sagedamini täheldatakse bronhoobstruktiivse sündroomi korral kuiva ebaproduktiivse köha ilmnemist. Samal ajal ei köhita röga välja või on see viskoosne ja seda pole piisavalt. Allergia taustal võib köha olla paroksüsmaalne ja kui rünnaku ajal täheldatakse siniseid huuli ja sõrmeotsi, näitab see hingamispuudulikkust.

Paljud inimesed kogevad hingeldust, rasket ja kiiret hingamist pingutuse ajal ning raskete takistuste korral isegi puhkeolekus.

Patsiendi hingamist on kuulda eemalt. Sissehingamine toimub alati ja väljahingamine - pingutusega, pikk. Rind paistab paistes. Kopsudes täheldatakse mitmesuguseid niiskeid ja hajusaid kuivi räigeid. Võib esineda lämbumise juhtumeid.

Kõik sündroomi ilmingud sõltuvad põhjustest, mis põhjustasid bronhide obstruktsiooni: temperatuur, joobeseisund, nohu, viirusinfektsiooniga kurgu punetus, lööve, pisaravool, allergiline riniit.

Diagnostika

Alla 5-6-aastaste laste puhul on täielikku diagnoosimist üsna raske teha - arst peab tuginema vanemate kaebustele, kopsude kuulamisele ja uuringu tulemustele. See on hädavajalik, kui perekonnas on allergiaid, muid haigusi, kroonilisi infektsioone. Eelkooliealiste laste välishingamisfunktsioone on seadmetel väga raske uurida ja eelarvamuste tõttu seda meetodit ei kasutata. Selliseid on võimalik läbi viia instrumentaalne uurimine nagu perifeerne hingamisteede resistentsus ja keha pletüsmograafia. Need meetodid võimaldavad teatud tõenäosusega tuvastada ja kvalifitseerida obstruktiivseid muutusi.

Bronhiaobstruktsiooni kordumise avastamise korral on vajalikud ka täiendavad uuringud. Vajalik on vereanalüüs, eriti erütrotsüütide settimise kiirus ja leukotsüütide valem. On vaja välistada võimalus nakatuda klamüüdia, tsütomegaloviiruse, mükoplasmade, pneumotsüstoosi ja. Traditsiooniliselt tehakse seda vereanalüüsi ning M- ja G-klassi immunoglobuliinide olemasolu põhjal. Sarnase antikehade uuringuga on vaja last uurida helmintiaaside (askariaas ja toksokariaas) suhtes.

Nende probleemide välistamise etapis peate konsulteerima allergoloogiga ja uurima teatud allergeenide ja spetsiifilise IgE kohta - üldist. Kui laps on vanem kui 1,5-2 aastat, tuleb tõenäoliselt teha nahateste.

Kui kahtlustatakse kopsupõletikku, võõras keha või tüsistusi, on soovitatav teha röntgen rind. Mõnel juhul võib arst määrata muid uuringuid - bronhoskoopia, bronhograafia ja kompuutertomograafia.

Ravi

Juhtudel, kui bronhide obstruktsiooni ei esine esimest korda või kui laps on alla aasta vana, on soovitatav haiglaravi.

Loomulikult on kõige optimaalsem ravi suunatud põhjuste kõrvaldamisele - allergiad, infektsioonid, tolm jne. Lisaks on vaja arvesse võtta kogu bronhide obstruktsiooni arenguperioodi.

Tõsiste rünnakute korral võib see osutuda vajalikuks hapnikuravi või IVL - sellised protseduurid on võimalikud ainult haiglas.

Teraapia seisneb tegevustes, mis parandavad bronhide äravoolufunktsiooni:

• rikkalik jook leelistava toimega. Näiteks, mineraalvesi, piim.
• rögalahtistavad ja rögalahtistavad ravimid. Vahendid tuleb valida, võttes arvesse lapse vanust, tema seisundi tõsidust, röga omadusi ja kogust. Väga viskoosset ja mitterohket röga on raske eemaldada, seetõttu peamine eesmärk- see on selle vedeldamine ja köha üleminek kuivast märjaks.
• sissehingamine spetsiaalsete nebulisaatorite kaudu, mis võimaldavad teil ravimeid täpselt doseerida. Samuti on ravimeid lahuste, siirupite või tilkade kujul. Kõige tõhusamad on ambroksooli preparaadid: flavamed, ambrohexal, ambrobene, halixol, lazolvaan. Nad lahjendavad tõhusalt röga ja omavad mõõdukat põletikuvastast toimet, suurendavad pindaktiivse aine sünteesi, mis katab alveoole seestpoolt. Kerge ja keskmise raskusega rünnakute raviks võib kasutada atsetüültsüsteiini - atsetiini, atsetiini, fluimutsiili. Neil on antioksüdantsed omadused, seega on need eriti tõhusad rünnaku esimestel päevadel. Nende ainetega sissehingamist ei teostata. Võimalik on kasutada karbotsüsteiinil põhinevaid ravimeid - fluifort, libeksiin, fluditec, mis reguleerivad röga moodustumist.
• kui köha on ebaproduktiivne, ilma rögata, kasutatakse taimseid ravimeid. Allergiate vältimiseks tuleb neid manustada ettevaatusega. Suurepärane end tõestanud varsjalg, jahubanaani keetmine, rinnakollektsioon. Lubatud on rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite kombinatsioonid. Raske seisundi korral on mukolüütikumide määramine esimestel päevadel vastuvõetamatu. Köhavastased ravimid on vastunäidustatud, eriti need, mis sisaldavad. Need kuivatavad intensiivselt limaskesti ja võivad suurendada obstruktsiooni.
• bronhide lõdvestamine, lihaskoe mõjutamine - bronhodilataatorravi. Ravimite hoolika valiku korral eelistatakse beeta-agonistide rühma, lühitoimelisi teofülliine ja antikolinergilise toimega ravimeid, samas tasub valida nende sissehingatavad vormid - näiteks salbutamool. Siiski ei ole soovitatav neid ravimeid sageli kasutada – retseptorite tundlikkus nende suhtes võib väheneda. Teine kombineeritud ja antikolinergiliste ravimite rühm, nagu berodual, fenoterool, atrovent, inhaleeritakse mitu korda päevas.

Üsna sageli kasutatakse teofülliine teraapias. Peamine neist on eufilliin. Need on odavad, hõlpsasti kasutatavad, heade põletikuvastaste omadustega, kuid neil on üsna vähe kõrvalmõjusid. Neil on madal terapeutiline aktiivsus ja ravimi kontsentratsiooni suurenemisega veres on võimalikud närvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja seedimise häired. Eufillini kasutatakse juhul, kui eelnev ravi on olnud ebaefektiivne. Seda kasutatakse meditsiinis või intravenoosselt. Aminofülliini intramuskulaarne manustamine lastele on keelatud.

Patsiendi seisundi leevendamiseks kasutatakse põletikuvastast ravi, mis vähendab limaeritust, bronhide turset ja põletikku. Üks kasutatavatest ravimitest on fenspiriid (erespal). Seda toodetakse dosaatoriga siirupina.

Rasketel bronhide obstruktsiooni juhtudel kasutatakse ka hormonaalseid aineid - kortikosteroide. Neid kasutatakse sissehingamisel või süsteemselt väga rasketel juhtudel. See on ohutu ja väga tõhus ravimeetod. Budesoniidi inhalatsioonid on end hästi tõestanud. Kõige optimaalsem ravimeetod on määrata see vaheldumisi bronhodilataatorite inhalatsioonide vahel. Reeglina määratakse hormoonid 5-7 päevaks.

Teadaolevate allergia põhjuste korral kasutatakse ka antihistamiine. Need ained vähendavad histamiini vabanemist. Kasutatakse ainult 1. põlvkonna ravimeid - fenkarool, fenistil, suprastin, peritool. Kuid nende kasutamine peaks olema rangelt piiratud, kuna neil on limaskestade "kuivamise" toime, mis võib negatiivselt mõjutada bronhide sekretsiooni viskoossust.

Ärahoidmine

Loomulikult tuleks võimalusel vältida bronhide obstruktsiooni rünnakuid. Teades nende arengu põhjuseid, on soovitatav välja töötada ennetavad meetmed beebi jaoks.

Kõige olulisem harjumus, mida arendada, on tervislik eluviis elu. Suitsetamine tuleks välistada ja mitte ainult lapse juuresolekul. Korrastage toitumist, eemaldage toidust võimalikud allergeenid ja tasakaalustage toidu põhikomponendid, mineraalid ja vitamiinid. Loomad tuleb majast välja viia, temperatuur (20-22 kraadi) ja õhuniiskus (55-60%) taastada normaalseks. Sellistele lastele on ette nähtud individuaalne vaktsineerimisskeem, ninaneelu nakkuskollete sanitaarprotseduurid viiakse läbi. Tegelege kindlasti karastamisega, kõndige palju ja sageli, valige adekvaatselt riided - mähitud lapsed haigestuvad sagedamini ja kauem, kuna ülekuumenemine vähendab immuunsust. Arstid võivad soovitada võimlemise individuaalset massaaži,. Kindlasti aitavad vitamiiniteraapia kursused.

Kahtlemata on bronhide obstruktsioon ebameeldiv seisund, kuid sellega on võimalik toime tulla ja vältida rünnakute kordumist. Peaasi, et teil oleks usaldusväärset teavet, oleks võimalik esimesi märke õigeaegselt eristada ja koos raviarstiga anda lapsele nõuetekohast abi.

Bronhoobstruktiivse sündroomi põhjused

ARI puhul põhjustavad põletikku tavaliselt viirused, sagedamini gripiviirused (köha kaasneb kuni 93% gripijuhtumitest), koroonaviirus, adenoviirus, rinoviirus, respiratoorse süntsütiaalviirus või bakteriaalne infektsioon (sagedamini Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Sellegipoolest ei vaja tüsistusteta anamneesiga ja krooniliste hingamisteede haiguste puudumisega BOS ägeda bronhiidi korral reeglina meditsiinilist sekkumist ja taandub ilma erikohtlemine. Arst peab aga olema kindel, et patsiendil pole tõsisemaid kliinilisi olukordi, eelkõige kopsupõletikku.

Kuid mõnikord lükatakse ägeda bronhiidiga patsiendi köha ja biotagasiside ilmingud mitu nädalat ja isegi kuud edasi. Selle seisundi põhjuseks on peaaegu alati mõni krooniline haigus, mis oli kas varem olemas, kuid mida ei diagnoositud õigel ajal või mis sai alguse eelmisest ARI-st, mis toimis vallandajana. Sagedamini tekib selline olukord bronhiaalastma (BA) või kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidel.

Bronhiaalastma areneb sageli välja lapsepõlves, kuigi seda diagnoosi alati ei panda, kuid lapsel ravitakse kroonilist bronhiiti, viiruslikku bronhiiti või astmaatiline bronhiit. Täiskasvanud patsientide üksikasjaliku küsitlemisega lapsepõlves põdetud bronhiidi kohta eeldab arst sageli, et need bronhiidid olid astma ilming, mis 16–18-aastaselt läks isegi ravi puudumisel spontaanse remissiooni seisundisse.

Sellegipoolest võib täiskasvanueas pärast teise ARI episoodi bronhiaalastma "naasta", kuna hingamisteede viirused on astma ägenemiste võimsad käivitajad. Sellistel juhtudel võib ARI taustal esinev bronhoobstruktiivne sündroom viidata patsiendi varasema, kuigi diagnoosimata bronhiaalastma ägenemisele.

Sellises olukorras on esimene samm diagnoosi tegemisel anamneesiandmete üksikasjalik analüüs: olemasolu sarnased sümptomid mineviku ARI taustal, sagedane bronhiit lapsepõlves. Bronhiaalastma (BA) tõenäosus suureneb, kui sellisel patsiendil on muid allergilisi haigusi.

Teine võimalus on see, kui hingamisteede viirused kutsuvad esile astma ilmnemise täiskasvanul, kellel seda haigust varem ei olnud. A. Rantala jt 2011. aastal avaldatud tulemuste kohaselt. populatsioonipõhise juhtumikontrolli uuringu kohaselt suureneb bronhiaalastma tekkerisk täiskasvanutel 12 kuu jooksul pärast ülemiste hingamisteede ägedat ägenemist enam kui 2 korda, pärast alumiste hingamisteede ägedat ägenemist, sealhulgas ägedat bronhiiti, enam kui 7 korda. .

Autorite sõnul on inimesed, kellel allergilised haigused või eelsoodumus neile, alumiste hingamisteede infektsioon toimib sünergistlikult atoopiaga, põhjustades bronhides erineval viisil põletikku. Selliseid juhtumeid on raskem diagnoosida, kuna bronhoobstruktiivse sündroomi (BOS) ilmnemine täiskasvanul, kellel ei ole anamneesis kroonilisi hingamisteede haigusi, nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos muude võimalike põhjustega.

Sarnaselt võib ARI põhjustada KOK-i ägenemist suitsetajal, kellel on varem esinenud selle haiguse minimaalseid kliinilisi sümptomeid, mis kaua aega jäi tuvastamata või võib ARI põhjustada haiguse ägenemist juba teadaoleva KOK-i diagnoosiga patsiendil. Selles olukorras algab diagnoos ka anamneesist: pikaajaline tubaka suitsetamine või pikaajaline kokkupuude aurude ja toksiliste gaasidega, kui puuduvad kliinilised ja radiograafilised näidustused muude bronhopulmonaalsüsteemi krooniliste haiguste kohta.

Lisaks nendele olukordadele võivad BOS-i põhjus, mis esmakordselt arenes täiskasvanul ARI taustal, olla ka muud haigused. 2007. aastal analüüsis India haigla kopsuosakonnas 268 BOS-i juhtumi põhjuseid, millest 63% juhtudest olid tingitud bronhiaalastmast, 17% KOK-st, 6% bronhektaasist, 13% oblitereerivast bronhioliidist ja 1% juhtudest. juurde kutsehaigus hingamiselundid.

Seega on bronho-obstruktiivse sündroomi (BOS) ägedate põhjuste hulgas hingamisteede infektsioonid täiskasvanutel on kõige sagedasemad bronhiaalastma ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Bronhoobstruktiivse sündroomi diagnoosimine

Kui köha ja muud bronhoobstruktiivse sündroomi (BOS) sümptomid püsivad kauem kui 3 nädalat, tuleb selgitada selle haiguse kulgu põhjused. Sellises olukorras algab patsiendi uurimine kopsude fluorograafia või radiograafiaga, kliiniline analüüs veri ja spiromeetria koos bronhodilatatsioonitestiga. Nende uuringute tulemused koos kliiniliste ja anamnestiliste andmetega määravad kindlaks edasise diagnostilise otsingu.

Bronhiaalastma diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse sageli bronhiaalastma provotseerivaid teste ja sellise võimaluse puudumisel 2-3 nädala pikkust tippvoolumõõtmist. KOK-i diagnoos tehakse asjakohaste riskitegurite, eeskätt suitsetamise juuresolekul ja muude BOS-i põhjuste välistamisel.

Ettevalmistused bronhoobstruktiivse sündroomi raviks

Antibiootikumid bronhoobstruktiivse sündroomi korral . Kirjanduse andmetel ravitakse maailmas 65–80% ägeda bronhiidiga patsientidest antibiootikumidega, hoolimata tõenditest, et antibiootikumid on sellises olukorras valdaval enamusel juhtudel ebaefektiivsed. Arvestades, et ägeda bronhiidi etioloogia on valdavalt viiruslik, ei soovitata antibiootikume tüsistusteta bronhiidi korral (tõendite tase A).

Välimus mädane rögaägeda bronhiidi tüsistusteta kulgemise korral ei ole see ka tõend bakteriaalse infektsiooni lisandumisest, kui haiguse kestus ei ületa 3 nädalat. Kuid paljud ägeda bronhiidiga patsiendid nõuavad antibiootikume. Sel juhul on arsti ülesanne patsiendile selgitada, miks see vajalik ei ole.

Antibiootikumid ei mõjuta haiguse kestust ega köha raskust ning nende ravimite ebamõistlik kasutamine suurendab elanikkonna resistentsust patogeenide seas ning on sellel patsiendil seotud põhjendamatu kõrvaltoimete riskiga, eelkõige düsbakterioosi ja allergilised reaktsioonid. Erandiks võib olla Bordetella pertussis’e (läkaköha) põhjustatud äge bronhiit, mis nõuab makroliidide manustamist.

Bronhodilataatorid bronhide obstruktiivse sündroomi korral samuti ei näidata massiliselt. Uuringuid nende ravimite efektiivsuse kohta ägeda bronhiidi korral on maailmas vähe, kuid enamikus neist ei mõjutanud B2-agonistid ei köha raskust ega kestust. Siiski on igal reeglil erandeid. Patsientidel, kellel on kopsudes kuivad räiged ja muud BOS-i nähud, võib B2 agonistide manustamine lühendada köha kestust ja kiirendada paranemist (tõendite tase C).

Lisaks ei tohi unustada, et krooniliste hingamisteede haigustega patsiendid võivad põdeda ka ARI-d, millega kaasneb suurenenud köha ja bronhide obstruktsioon ning rohkem hilised kuupäevad võib põhjustada olemasolevate krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ägenemist. Sellistes olukordades on sageli vaja pika toimeajaga B2-agonistid tühistada ja patsient ajutiselt üle viia inhaleeritavatele lühitoimelistele bronhodilataatoritele: salbutamool või fenoterool.

Samal ajal on asjakohane välja kirjutada kombineeritud ravim Berodual (Boehringer Ingelheim), kuna see sisaldab lisaks B2-agonistile fenoteroolile antikolinergilist ipratroopiumbromiidi, mis võib vähendada köha raskust patsientidel, kellel on köha. krooniline bronhiit ja/või ARI.

Fenoterool ja ipratroopiumbromiid põhjustavad erinevatel viisidel bronhodilatatsiooni ja samaaegselt bronhipuusse sattudes tugevdavad teineteise toimet. Samas on patsiendil mugavam inhaleerida kombineeritud ravimit ühest inhalaatorist kui kasutada kahte inhalaatorit eraldi.

Beroduali võib välja kirjutada nii mõõdetud annusega aerosoolinhalaatorina kui ka lahusena läbi nebulisaatori. See võimaldab valida teraapiat erineva raskusastmega ja erineva õppimisvõimega patsientidele. Seega võib eakatel ja lastel olla raske omandada mõõdetud annusega aerosoolinhalaatori (MAI) sissehingamise tehnikat isegi vahetükiga ning neil on lihtsam ravimit läbi nebulisaatori sisse hingata. mis ei nõua erilisi oskusi.

Mukolüütikumid ja köhavastased ained. Köhavastased ravimid on ette nähtud ägeda bronhiidi korral ainult püsivaga pikaajaline köha lühikeseks ajaks (tõendite tase C). Mukolüütikume ja rögalahtistavaid aineid võib kasutada röga suurenenud mahu ja raske rögaerituse korral, et hõlbustada selle väljutamist, kuid neid ei tohiks määrata ebaõnnestumata, kuna nende mõju ägeda bronhiidi korral ei ole tõestatud.

Bronhoobstruktiivse sündroomi ravi

Bronhoobstruktiivse sündroomi (BOS) ravi on soovitatav alustada B2-agonistide (näiteks fenoterooli) kasutamisega, samas kui täiendava ravitoime saavutamiseks on soovitatav neid kombineerida antikolinergilise ainega (ipratroopiumbromiid). . Sellist fikseeritud toimeainete kombinatsiooni esitleb Venemaal Berodual kahes vormis - PDI ja inhalatsioonilahus.

Köha vähendamiseks võib kasutada köhavastaseid ravimeid. Vajadusel võib viskoosse röga rögaerituse parandamiseks kasutada mukolüütikume ja rögalahtistavaid aineid. Enamikul juhtudel ei ole antibiootikumid ägeda bronhiidiga patsiendile näidustatud.

© Svetlana Chikina

Bronho-obstruktiivne sündroom — kliiniline ilmingäge hingamispuudulikkus ventilatsioonitüüp, mille patogeneesis on esikohal väikeste bronhide spasmid, nende limaskesta turse ja liigne rögaeritus.

Põhjused

Bronhoobstruktiivne sündroom on viiruse põhjustatud bronhide limaskesta põletiku tagajärg. Kuni 4 kuu vanustel patsientidel on bronhioliidi sümptomid ja vanematel lastel obstruktiivse bronhiidi kliinik. Bronhialimaskesta allergiline põletik võib avalduda bronhiaalastmas, mida tavaliselt leitakse patsientidel alates 3. eluaastast, kuid. meditsiinipraktika sellise haiguse juhtumeid on registreeritud isegi imikutel.

Seda haigust leitakse peamiselt lastel. varajane iga. Bronhioliit tekib respiratoorse süntsütiaalse infektsiooni tõttu vanuses 0 kuni 5 kuud. MS-nakkus mõjutab peamiselt inimese hingamisteede alumisi osi. Enne bronhoobstruktiivset sündroomi võib areneda mis tahes SARS, mis põhjustab haigust.

Sümptomid ja diagnoos

Lapsel tekib väljahingamise tüüpi õhupuudus, mis tähendab, et väljahingamine pikeneb. Kopsudes fikseerivad arstid vilistavad kuivad räiged, mida kuuleb sümmeetriliselt abaluudevahelises ja abaluudevahelises ruumis. Löökpillide diagnostika meetodid võivad paljastada rindkere helikarbi tooni, mis on bronhioolide väljahingamise sulgemise ja ägeda emfüseemi tagajärg. Kasutatakse ka röntgenikiirgust, mis näitab kopsumustri suurenemist, kopsude juurte laienemist nende emfüsematoosse turse taustal.

Bronhoobstruktiivse sündroomi ravi

See on vajalik bronhospasmi leevendamiseks. Selleks kasutatakse tõhusalt teofülliini preparaate:

• optifilliin jne.

Ravimi väljakirjutamisel tasub arvestada, et see stimuleerib kesknärvisüsteemi, kuigi kofeiiniga võrreldes vähemal määral. See mõjutab ka südamelihast, suurendades selle kontraktiilset aktiivsust. Vähesel määral laiendab koronaar-, perifeerseid ja neerusooni, omab diureetilise toimega, kuigi mitte tugevat. Kuid selle kõige olulisem omadus (põhjus selle kasutamiseks bronhoobstruktiivse sündroomi korral) on selle bronhodilateeriv toime.

Arst võib välja kirjutada teofülliini kombinatsioonis teiste bronhodilataatorite ja spasmolüütikumidega. Laste annus peaks olema väiksem kui täiskasvanutel. Ravim on saadaval ka vormis rektaalsed ravimküünlad(mis sisestatakse patsiendi pärasoolde). Sageli saavutatakse just selle retseptivormiga parim raviefekt (inimene paraneb kiiremini). See on tingitud asjaolust, et sellel manustamisviisil kasutatavad ravimid on maksas vähem vastuvõtlikud metabolismile (transformatsioonile). Ravikuuri valib raviarst.

Annus 2-4-aastastele lastele on tavaliselt 0,01-0,04 g, 5-6-aastastele patsientidele - 0,04-0,06 g, 7-9-aastastele - 0,05-0,075 g, 10-14-aastastele - 0,05-0,1 g 1 annuse kohta. Alla 2-aastastele lastele on ravimi määramine enamikul juhtudel vastuvõetamatu.

Mis puudutab teofülliini kõrvaltoimeid, siis võivad need esineda:

• iiveldus ja/või oksendamine
• peavalu
• sagedane lahtine väljaheide
• põletustunne pärasooles (ravimi võtmisel rektaalsete ravimküünalde kujul)

Üleannustamine (ka väljakirjutamine suur annus konkreetse patsiendi puhul) põhjustab sageli epileptoidseid (konvulsiivseid) krampe. Pikad vastuvõtukursused ei ole soovitatavad.

Teofülliin ja ülalnimetatud ravimid (milles sama toimeaine), on vastunäidustatud patsientidele, kellel on:

• individuaalne sallimatus
• äge müokardiinfarkt
• kilpnäärme hüperfunktsioon
• subaordi stenoos
• kramplikud seisundid
• epilepsia
• Rasedus

Ettevaatust kohtumisel järgitakse, kui peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool.

Bronhide spasme saab leevendada mitte ainult teofülliiniga, vaid ka kaasaegsete selektiivsete inhalatsioonisümpatomimeetikumidega:

• salbutamool
• fenoterool

Sünonüümid salbutamool:

• Salbuvent
• Ventolin
• Astalin
• Salbupart
• Aeroliini
• Astakhalin
• Asmatol
• Albuterool
• Proventil
• Ungari
• Sultanool
• Salbumol jne.

Sellel on tugev ja kauakestev (5-8 tundi) bronhodilateeriv toime ning see stimuleerib bronhide beeta-adrenergilisi retseptoreid. Kardiovaskulaarsüsteemi kohta õige kohtumine ja sellel ei ole tugevat mõju. 6–12-aastastele lastele peaks annus olema 2 mg 3–4 korda päevas; 2-6-aastastele patsientidele - 1-2 mg 3 r. päeva kohta. Lapsed vanuses 12 aastat ja täiskasvanud võtavad 2-4 mg 3-4 korda päevas. Rasketel juhtudel suurendatakse annust vastavalt raviarsti ettekirjutusele.

Salbutamooli võib manustada inhalatsiooni teel, mis mõjutab valitud annust. Aerosooli kasutatakse bronhospasmi leevendamiseks üks kord lastel 0,1 mg, täiskasvanutel 0,1-0,2 mg. Ravimit kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel, lastele on annus 0,1 mg, võetakse 3-4 korda päevas; täiskasvanutele on sel eesmärgil ette nähtud 0,2 mg 3-4 korda päevas. Inhalatsioonipulbri kujul olev ravim määratakse sarnase skeemi järgi, kuid annus on 2 korda suurem.

Salbutamooli võtmise võimalikud kõrvaltoimed:

• mõõdukas tahhükardia
• perifeersete veresoonte laienemine
• lihaste treemor

Salbutamooli kasutatakse ettevaatusega selliste haiguste korral:

• arteriaalne hüpertensioon
• Rasedus
• paroksüsmaalne tahhükardia

Ravim on saadaval tablettide, siirupi, doseeritud aerosooli, inhalatsioonipulbri, inhalatsioonilahuse, süstelahuse kujul.

Fenoterool on kiire bronhodilataatori toimega (laiendab bronhide luumenit). Seda kasutatakse mis tahes põhjusel põhjustatud bronhospasmi ennetamiseks ja kiireks leevendamiseks. See ravim suurendab hingamise sagedust ja mahtu. Suurendab bronhide ripsepiteeli funktsiooni. Bronhospasmolüütilise toime kestus on maksimaalselt 8 tundi.

Annuse valib igal üksikjuhul arst. Sageli eemaldamiseks äge rünnak lämbumise korral manustatakse täiskasvanutele ja lastele alates 6. eluaastast ravimit ühekordse annusena 0,2 mg (1 inhalatsioon aerosooli, mis sisaldab 0,2 mg 1 annusena, või 2 inhalatsiooni aerosooli, mis sisaldab 0,1 mg 1 annusena). Kui 5 minuti pärast on ebaefektiivne, korratakse sissehingamist. Lisaks võib ravimit uuesti kasutada alles 6 tunni pärast, mitte varem.

Bronhospasmi profülaktikaks määratakse 6–16-aastastele lastele üks hingetõmme aerosooli (sisaldusega 0,2 mg hingeõhu kohta) 2 korda päevas, täiskasvanutele kolm korda päevas. 4-6-aastased lapsed ei tohi hingata rohkem kui 1 korda 4 korda päevas. Fenoterooli ei tohi võtta rohkem kui 4 korda päevas.

Võimalikud kõrvaltoimed:

• ärevus
• käte värisemine
• väsimustunne
• suurenenud südame löögisagedus
• võib peavalu olla
• mõnikord higistamine

Kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb annust vähendada. Kõnealuse ravimi võtmise vastunäidustused on arütmia ja raske ateroskleroos. Fenoterool on saadaval mitte ainult aerosoolina, vaid ka tablettide ja ampullidena. Sama toimeainega preparaadid:

• Berotek
• Fenoteroolvesinikbromiid
• Dosberotek
• Aerum
• Partusisten
• Aruterool
• Segamol

Selektiivsed bronhodilataatorid

Need ravimid on olulised väikelaste nebulisaatorravis. Bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks peaks laps tegema 1-2 hingetõmmet tavalistest inhalaatoritest, korrake neid 5-10 minuti pärast. Kokku ei tohiks olla rohkem kui 10 hingetõmmet. Kui patsient tunneb end paremini, tuleb 3-4 tunni pärast teha korduvaid inhalatsioone.

Bronhide äravoolufunktsiooni ja röga reoloogiliste omaduste parandamine

See on teine ​​bronhoobstruktiivse sündroomi ravi eesmärk. Selleks taastatakse VEO vedeliku sisseviimisega või intravenoosne infusioon füsioloogiline lahendus. Patsiendi sissehingatav õhk tuleb sissehingamise abil niisutada ultraheli seadmed ja soolalahuse pihustamine. Määrake köha leevendavad ja stimuleerivad ravimid: tsiliokineetika ja mukolüütikumid.

Pärast soolalahuse või bronhodilataatorite sissehingamist tehakse sageli jõuline rindkere massaaž. Sellel meetodil on suurim mõju laste bronhioliidi korral. Etiotroopne ravi hõlmab viirusevastaste ravimite võtmist:

• RNAas
• DNAaasi

Etiotroopne ravi hõlmab ka võtmist immuunpreparaadid kui inimesel on viirusliku obstruktiivse sündroomi raske vorm. Kui haigus on põhjustatud bakteritest, on vaja patsiendile määrata antibiootikumid, samad ravimid on olulised bakteriaalsete tüsistuste esinemisel.

Raske OS ja ARF II-III astme korral on vaja lühiajalisi prednisolooni kursusi. Kursus kestab 1 kuni 5 päeva, päevane annus on 1-2 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Hapnikravi on asjakohane kõigi operatsioonisüsteemi vormide puhul. Kuid pikaajalistest kõrge kontsentratsiooniga kuuridest (> 60 mahu%) on soovitatav loobuda.

Raske bronho-obstruktiivse sündroomi korral (eriti imikutel vanuses 0 kuni 4 elukuud) võib esineda väljendunud hüpokseemia. Seejärel määrab arst reeglina hingamistoetuse. kunstlik ventilatsioon kopsud viiakse läbi mõõduka hüperventilatsiooni režiimis, valides sissehingamise ja väljahingamise aja suhte (1:E = 1:3 kuni 1:1 või 2:1). Patsiendi ja ventilaatori kohustuslik sünkroniseerimine diasepaami, GHB (gamma-hüdroksübutüürhape) abil.