Mis on seotud neerupuudulikkusega? Krooniline puudulikkus on põhjustatud järgmistest põhjustest:

Krooniline neerupuudulikkus (CRF): etapid, sümptomid, diagnoos ja tõhus ravi

Krooniline neerupuudulikkus (edaspidi CRF) on tõsine kuseteede haigus, mille puhul neerud ei suuda täielikult täita füsioloogilist funktsiooni, milleks on lämmastiku ainevahetusproduktide eemaldamine. Eritusvõime halvenemise tagajärjel kogunevad need toksiinid pigem verre, mitte ei eritu uriiniga. Puudust peetakse krooniliseks, kui see kestab 3 kuud või kauem. Patoloogiat iseloomustavad pöördumatud protsessid - nefroonid surevad, mis tähendab kuseteede aktiivsuse täielikku lõpetamist.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekke põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkele eelnevad tõsisemad tegurid kui liigne soolatarbimine või lihtne alajahtumine. Peamised põhjused on olemasolev kuseteede haigus. Kuid mõnel kliinilisel juhul ei pruugi inimkehas esinev infektsioon olla seotud neerudega, kuigi see mõjutab lõpuks seda paariselundit. Seejärel määratletakse krooniline neerupuudulikkus sekundaarse haigusena.

Haigused, mis põhjustavad välimust neerupuudulikkus:

1. Glomerulonefriit (eriti krooniline vorm). Põletikuline protsess hõlmab neerude glomerulaaraparaati.
2. Polütsüstiline haigus. Mitme vesiikulite - tsüstide - moodustumine neerude sees.
3. Püelonefriit. Bakteriaalse päritoluga neeru parenhüümi põletik.
4. Kaasasündinud või omandatud (traumajärgsete) väärarengute olemasolu.
5. Nefrolitiaas. Mitme või üksiku kivitaolise ladestuse olemasolu neerudes - kivid.

Haigus areneb selliste infektsioonide ja seisundite taustal:

Insuliinist sõltuv suhkurtõbi.
Sidekoe kahjustus (vaskuliit, polüartriit).
Viiruslik hepatiit B, C.
Malaaria.
Kusihappe diatees.
Tase üles vererõhk( arteriaalne hüpertensioon).

Samuti soodustab regulaarne ravimite joove (näiteks ravimite kontrollimatu, kaootiline kasutamine) kroonilise neerupuudulikkuse teket. kemikaalid(töö värvi- ja lakitootmises).

Haiguse klassifikatsioon

Nagu kõigil haigustel, on kroonilisel neerupuudulikkusel oma kood vastavalt RHK 10-le. Üldtunnustatud süsteemi kohaselt on patoloogial järgmine klassifikatsioon:

N18 Krooniline neerupuudulikkus.
N18.0 – lõppstaadiumis neerukahjustus.
N18.8 – Muu krooniline neerupuudulikkus.
N18.9 – Krooniline neerupuudulikkus täpsustamata.
N19 – täpsustamata neerupuudulikkus.

Kõiki koode kasutatakse haiguse krüpteerimiseks meditsiinilistes dokumentides.

Haiguse patogenees ja etapid

Kroonilise neerupuudulikkuse korral lakkab järk-järgult neerude võime eritada füsioloogilise ainevahetuse ja lagunemise tooteid. kusihappe. Paaritud elund ei suuda iseseisvalt puhastada verd toksiinidest ja nende kogunemine põhjustab ajuturse, luukoe ammendumise ja kõigi elundite ja süsteemide talitlushäireid. Selle patogeneesi põhjustab elektrolüütilise metabolismi tasakaalustamatus, mille kasulikkuse eest vastutavad neerud.

Arvestades lämmastikku sisaldavate ainete kontsentratsiooni taset veres, eristatakse kreatiniini 4 etappi:

Esimene etapp – kreatiniini tase veres ei ületa 440 µmol/l.
Teine etapp - kreatiniini kontsentratsioon vastab 440-880 µmol/l.
Kolmas etapp – ei ulatu 1320 µmol/l.
Neljas etapp on üle 1320 µmol/l.

Näitajad määravad labori meetod: patsient loovutab verd biokeemilisteks uuringuteks.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Haiguse esimesel etapil on haigust peaaegu võimatu tuvastada. Tähelepanu väärivad järgmised sümptomid:

Suurenenud väsimus, nõrkus;
urineerimine toimub sagedamini öösel, vabanenud uriini maht ületab päevase diureesi;
esinevad düspeptilised häired - perioodiliselt iiveldus, oksendamine selles etapis esineb harva;
mured sügelev nahk.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad seedehäired (kõhulahtisus kordub sageli, eelneb suukuivus), isutus, vererõhu tõus (isegi kui patsient ei olnud varem selliseid muutusi kehas täheldanud). Haiguse progresseerumisel raskemasse staadiumisse tekib valu epigastimaalses piirkonnas ("maoõõnes"), õhupuudus, valju ja kiire südamerütm ning kalduvus veritseda.

Rasketele kroonilise neerupuudulikkuse staadium uriini praktiliselt ei eritata, patsient langeb koomasse. Kui teadvus on säilinud, on häire sümptomid olulised aju vereringe(püsiva kopsuturse tõttu). Immuunsus väheneb, mistõttu tekivad erinevate organite ja süsteemide nakkuslikud kahjustused.

Kroonilise neerupuudulikkuse üheks ilminguks lastel on mahajäämus intellektuaalses ja füüsilises arengus, suutmatus isegi omandada kooli õppekava ja sagedane valu, mis on tingitud keha nõrgast vastupanust.

Krooniline neerupuudulikkus lõppstaadiumis

Teine sõnastus terminali etapp CRF – anuuriline või ureemiline. Selles etapis tekivad patsiendi kehas pöördumatud tagajärjed, kuna uurea ja kreeniini sisaldus veres on suurenenud kriitilise kontsentratsioonini.

Inimese eluea pikendamiseks peate muretsema neerusiirdamise või regulaarse hemodialüüsi pärast. Muud meetodid selles etapis ei anna soovitud mõju. Arvestades terve elundi siirdamisega seotud operatsiooni kõrgeid kulusid, eelistavad patsiendid (ja nende sugulased) Vene Föderatsioonis üha enam kasutada "kunstneeru" meetodit. Protseduuri olemus seisneb selles, et kroonilise neerupuudulikkusega inimene ühendatakse seadmega, mis puhastab verd mürgistest (mürgistest) saadustest: üldiselt täidab see samu funktsioone, mida neerud täidaksid iseseisvalt, kuid täielik tervis.
Hemodialüüsi eelis võrreldes siirdamisega on odavam hind, mis tähendab ligipääsetavust. Puuduseks on vajadus läbida protseduur teatud regulaarsusega (selle määrab arst).

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis on järgmised sümptomid:

1. Ureemiline entsefalopaatia. Sest see kannatab närvisüsteem, raske neeruhaigus mõjutab eelkõige selle peamise keskuse – aju – seisundit. Mälu väheneb, patsient jääb ilma elementaarsete aritmeetiliste toimingute sooritamise oskusest, tekib unetus, aktuaalsed on raskused lähedaste inimeste äratundmisel.

2. Ureemiline kooma. Esineb kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis, selle arengut põhjustab ajukoe massiivne turse, samuti püsiv vererõhu tõus (ülehüdratsioon ja hüpertensiivne kriis).

3. Hüpoglükeemiline kooma. Enamuses kliinilised juhtumid see patoloogiline nähtus esineb kroonilise neerupuudulikkuse taustal patsientidel, kes põdesid suhkurtõbe juba enne neeruhaigust. Seisund on seletatav neerude struktuuri muutusega (tekib sagarate kortsumine), mille tagajärjel jääb insuliinil ainevahetuse käigus ära eritumine. Kui patsiendi veresuhkru tase oli enne kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist normaalne, on sellise probleemi oht minimaalne.

4. Rahutute jalgade sündroom. Seisundile on iseloomulik kujuteldav hanenaha tunne jalgade naha pinnal, nende puudutamise tunne; hiljem areneb lihaste nõrkus, kõige raskematel juhtudel - parees.

5. Autonoomne neuropaatia. Äärmiselt keeruline seisund, mis väljendub tugeva soolehäirega, peamiselt öösel. Kroonilise neerupuudulikkusega meestel tekib impotentsus; Patsientidel, olenemata soost, on suur tõenäosus spontaanseks südameseiskuseks ja mao pareesiks.

6. Bakteriaalse päritoluga äge kopsupõletik. Haigus omandab stafülokoki või tuberkuloosi vormi.

7. Lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi iseloomustavad tõsised probleemid seedetrakti funktsionaalses aktiivsuses. Keele ja igemete limaskestade kude muutub põletikuliseks; huulenurkadesse tekivad nn moosid. Patsienti häirivad pidevalt düspeptilised häired. Kuna toit ei seedita, ei saa inimene vajalikku kogust toitaineid, ning sagedane ja massiline kõhulahtisus koos regulaarselt korduva oksendamisega viib organismist välja suure hulga vedelikku, peagi tekib anoreksia. Selle arengus on otsustava tähtsusega peaaegu täieliku isupuuduse tegur kudede ja vere mürgistuse taustal lämmastikainetega.

8. Atsidoos. Patoloogiline nähtus on tingitud fosfaatide ja sulfaatide kuhjumisest patsiendi veres.

9. Perikardiit. Südame väliskesta põletik. Haigus avaldub tugeva valuna rinnus, kui kroonilise neerupuudulikkusega patsient püüab kehaasendit muuta. Eelduse õigsuses veendumiseks kuulab arst südant ja tunneb ära perikardi hõõrdumise. Koos teiste tunnustega, sealhulgas tugeva õhupuuduse ja segaduse tunne südamerütm, perikardiit on näidustus patsiendi viivitamatuks hemodialüüsiks. Selline kiireloomulisuse tase on seletatav asjaoluga, et südame väliskesta põletik, mis koosneb sidekoest, on kroonilise neerupuudulikkusega patsientide sagedane surmapõhjus.

10. Probleemid hingamiselundite töös.

Haiguse tüsistused: südamefunktsiooni ja -seisundi puudulikkus veresooned, nakkusprotsesside areng (tavaliselt sepsis). Arvestades kõigi vaadeldava staadiumi loetletud märkide kombinatsiooni, on prognoos patsiendi jaoks üldiselt ebasoodne.

Patsiendi läbivaatus kroonilise neerupuudulikkuse kindlakstegemiseks

Spetsialisti poole pöördumine hõlmab läbivaatust ja vestlust. Arsti jaoks on oluline välja selgitada, kas patsiendi sugulastest on põdenud kuseteede haigusi. Seejärel järgneb diagnoosi põhiosa, mis koosneb kahest alatüübist.

Laboratoorsed diagnostikad

Analüüsi tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha, kas patsiendil on eelsoodumus neerupuudulikkuse üleminekuks pikaleveninud vormile. Haiguse tähendus seisneb selles, et neerud ei suuda toime tulla oma loomuliku funktsiooniga mürgiste ainete väljutamiseks organismist. Selle häire tagajärjel koonduvad kahjulikud ühendid verre. Et aru saada, kui palju kõrge sisaldus toksiine patsiendi kehas ja neerude eritussüsteemi kahjustuse määra kindlakstegemiseks peab patsient läbima järgmised testid:

1. Veri peale kliinilises uuringus. Materjali proovis määrab laboritehnik punaste vereliblede arvu vähenemise ja hemoglobiini ebapiisava taseme. See indikaatorite kombinatsioon näitab aneemia arengut. Veres tuvastatakse ka leukotsütoos - valgete vereliblede arvu suurenemine, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu.
2. Veri biokeemiliseks testimiseks. Venoosse vere võtmise protseduur ja sellele järgnev materjali proovi uurimine võib paljastada karbamiidi, kreeniini, kaaliumi, fosfori ja kolesterooli kontsentratsiooni tõusu. Tuvastatakse vähenenud kaltsiumi ja albumiini kogus.
3. Veri selle hüübimisvõime määramiseks. Analüüs näitab, et patsiendil on kalduvus verejooksu tekkeks, kuna vere hüübimine on häiritud.
4. Uriin üldiseks kliiniliseks läbivaatuseks. Võimaldab visualiseerida valkude ja punaste vereliblede olemasolu, mille põhjal saab määrata neerudes destruktiivsete muutuste staadiumi.
5. Reberg-Toreevi analüüs võimaldab teil määrata neerude eritusvõime kasulikkuse astet. Tänu sellele uuringule tehakse kindlaks glomerulite glomerulaarfiltratsiooni kiirus (at heas seisukorras ja neerude aktiivsus vastab see 80-120 ml/min).

Hoolimata asjaolust, et diagnostilise protsessi käigus võtab uroloog (nefroloog) arvesse igat tüüpi laboratoorsete uuringute tulemusi, on määrav analüüs neerude glomerulite filtreerimiskiiruse määramiseks.

Instrumentaalne diagnostika

Enne laboratoorsete analüüside andmete saamist läbib patsient järgmist tüüpi uuringud:

1. Kuseteede ultraheliuuring. Määratakse nende seisund, suurus, asukoht, kontuurid ja verevarustuse tase.
2. Röntgenuuring kasutades kontrastaine(asjakohane kroonilise neerupuudulikkuse kahe esimese etapi puhul).
3. Nõela biopsia neerud Protseduur võimaldab teil määrata haiguse astme ja üldise prognoosi.

Kui patsient pöördub üldarsti poole, siis ravi planeerimiseks on vajalik ka nefroloogi, silmaarsti ja neuroloogi konsultatsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Terapeutiline taktika sõltub haiguse staadiumist ajal, mil arst selle tuvastab. Esiteks on oluline säilitada voodirežiim ja vältida füüsilist tegevust selle kõigis vormides. Rahvapärased abinõud on siin kasutud ja ebaturvalised. Ravi on meditsiiniline ja selle planeerib arst väga hoolikalt. On olemas järgmised tõhusad ravimid:

Epovitan. Ravim on saadaval süstlas ja see on kombinatsioon inimese erütropoetiinist (toodetakse luuüdis) ja albumiinist (verevalk).

Hofitol. Taimset päritolu antiasoteemiline aine.

Lespenefriil. Aitab eemaldada uureat kehast. Manustatakse intravenoosselt või infusioonina.

Furosemiid. Diureetikum. Stimuleerib uriini tootmist neerude kaudu. Samuti aitab vähendada ajuturset.
Retabolil. Kuulub anaboolsete ravimite rühma. Seda kasutatakse intramuskulaarselt lämmastikuühendite eemaldamiseks verest.

Ferummlek, ferroplex - rauapreparaadid, mis on vajalikud hemoglobiini taseme tõstmiseks ja aneemia kõrvaldamiseks.

Antibiootikumravi - ampitsilliin, karbenitsilliin.

Kroonilise neerupuudulikkuse rasketel juhtudel kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati (söögisoodat), et vähendada kõhukelme hüdropsi. Hüpertensiooni vähendatakse selliste ravimitega nagu dibasool (koos papaveriiniga), magneesiumsulfaat. Edasine ravi- sümptomaatiline: oksendamisvastased ravimid, krambivastased ained, nootroopikumid ajuvereringe parandamiseks, unerohud une kvaliteedi ja kestuse parandamiseks.

Toitumine

Haiguse sümptomite vähendamiseks määrab arst patsiendile spetsiaalse toitumisprogrammi. Kroonilise neerupuudulikkuse dieet hõlmab rasvu ja süsivesikuid sisaldavate toitude söömist. Loomse päritoluga valgud on rangelt keelatud ja taimsed valgud on rangelt keelatud väga piiratud koguses. Soola kasutamine on täiesti vastunäidustatud.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi toitumisprogrammi koostamisel võtab arst arvesse järgmisi tegureid:

Haiguse staadium;
progresseerumise kiirus;
igapäevane valgukadu diureesi kaudu;
fosfori, kaltsiumi ja vee-elektrolüütilise metabolismi seisund.

Fosforisisalduse vähendamiseks on keelatud piimatooted, valge riis, kaunviljad, seened ja küpsetised. Kui esmane ülesanne on reguleerida kaaliumi tasakaalu, on soovitatav dieedist loobuda kuivatatud puuviljade, kakao, šokolaadi, banaanide, tatra ja kartuli sisaldusest.

Kui kiiresti ei ravita, muutub neerupuudulikkus pikaks. äge põletik see paarisorgan. Tüsistusi on täiesti võimalik ära hoida, kui te ei katkesta arsti määratud kuuri ja tunnete enesetunde paranemist. Krooniline neerupuudulikkus naistel on raseduse vastunäidustus, kuna on suur raseduse katkemise või emakasisese surma tõenäosus. See on veel üks põhjus, miks oma tervist tõsisemalt võtta.

Neerupuudulikkus on ohtlik haigus, mille tagajärjeks on ainevahetushäired. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatab praegu selle patoloogia all umbes 3% elanikkonnast. Igal aastal suurenevad need arvud plahvatuslikult. Haigusele on võrdselt vastuvõtlikud nii naised kui ka tugevama soo esindajad. Isegi väikesed lapsed kannatavad selle haiguse all. Selles artiklis püüame välja selgitada, millised sümptomid kaasnevad meeste neerupuudulikkusega, milline haigus see on ja kuidas seda ravida.

Üldine informatsioon

Neerud täidavad inimkehas olulist funktsiooni. Nad toodavad pidevalt uriini, mis seejärel eemaldab kahjulikud ained. See filtri struktuur tagab kahe tasakaalu säilitamise: vee-soola ja happe-aluse. Neerupuudulikkus on ohtlik patoloogiline seisund, mida iseloomustab massiline surm nefronirakud. Seejärel kaotab keha võime uriini moodustada ja eritada. Haigus on elundikoe ägeda kahjustuse tagajärg ja areneb seetõttu ootamatult. Toodetud uriini maht väheneb järsult, mõnikord puudub see täielikult. Tüsistuste vältimiseks on väga oluline meeste neerupuudulikkuse sümptomid kiiresti ära tunda. Mida varem arst ravi määrab, seda suurem on taastumise võimalus.

Haiguse peamised põhjused

Neerupuudulikkusel on kaks arenguvormi: äge ja krooniline. Selle põhjal määravad arstid kindlaks haiguse arengut soodustavad tegurid. Haiguse ägeda versiooni põhjuste hulgas on kõige levinumad järgmised:

• Keha mürgistus toidu, alkoholi ja ravimitega.
• Neerude vereringe häire.
• Nakkusliku iseloomuga haigused.
• Ühe neeru kahjustus või eemaldamine.
• Kuseteede blokeerimine.

Krooniline neerupuudulikkus meestel, mille põhjused erinevad haiguse ägedast vormist, areneb järk-järgult. Tavaliselt eelnevad sellele siseorganisüsteemide tõsised patoloogiad. See võib olla diabeet, hüpertensioon, kaasasündinud nefropaatia, püelonefriit või mõni loetletud diagnoos nõuab pidevat arsti jälgimist. Tema soovituste ja ettekirjutuste järgimine aitab vältida neerupuudulikkuse teket.

Kuidas haigus avaldub?

Areng patoloogiline protsess ja selle põhjused mõjutavad neerupuudulikkuse sümptomeid meestel. Esialgu märkab patsient, et vedelik eemaldatakse kehast ebaregulaarselt. Urineerimisega võib kaasneda valulik ebamugavustunne. Mees hakkab seletamatult kaalust alla võtma ja nahk muutub kollaseks. Isutus, iiveldus ja oksendamine pärast söömist. Aneemia võib vereanalüüsis selgelt näha. Sarnane kliiniline pilt on tüüpiline sellisele haigusele nagu neerupuudulikkus. Meeste sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt haiguse vormist - äge või krooniline. Järgmisena käsitleme iga juhtumit üksikasjalikumalt.

Äge kulg

Sel juhul ilmneb haigus uriini koguse järsu vähenemise või selle kehast eritumise täieliku lõpetamise kaudu. Järk-järgult suurenevad mürgistusnähud: isutus, seedehäired ja maks suureneb toksiinide mõjul. Neerufunktsiooni häirega kaasneb spetsiifilise turse ilmnemine silmade all.

Kliiniline pilt Haiguse äge vorm areneb järgmises järjestuses:

• Esimene aste. Haiguse tunnuste ilmnemine on tingitud selle algpõhjusest. Reeglina ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid: nahk on kahvatu, patsiendi selle etapi kestus võib varieeruda. Mõnel patsiendil hakkab haigus ilmnema paar tundi pärast nefronite surma, teistel - 2-3 päeva pärast.
• Teine etapp. Selles etapis on uriini eritumise maht järsult vähenenud, seega on selle tõenäosus suur surmav tulemus. Karbamiid ja muud valkude metabolismi tooted kogunevad järk-järgult verre. Selle häire tagajärjeks on tugev turse. Keha hakkab end mürgitama. Millised on neerupuudulikkuse sümptomid teises etapis? Mehed kogevad letargiat, uimasust ja võib-olla häiritud roojamist. Haiguse juhtiv tunnus on lämmastiku taseme tõus veres.
• Kolmas etapp. Selles etapis normaliseerub diurees järk-järgult, kuid sümptomid püsivad endiselt. Organismi võime uriini kontsentreerida ja jääkaineid väljutada metaboolsed protsessid taastatakse. Ka kopsude, südamesüsteemi ja seedetrakti talitlus normaliseerub. Jalgade turse ja kleepuvus kaovad. Selle etapi kestus on ligikaudu 14 päeva.
• Neljas etapp. Neerupuudulikkus taandub järk-järgult. Sümptomid meestel ei kao koheselt, lõplik taastumine nõuab ühte kuni kolme kuud.

Kui ilmnevad ägedale neerupuudulikkusele viitavad nähud, peate viivitamatult kutsuma meditsiinitöötajate meeskonda. Kõik järgnevad ravimeetmed viiakse läbi haiglatingimustes.

Krooniline protsess

Iseloomustatakse haiguse kroonilist vormi allvool. Esialgu märkab patsient tervise halvenemist. Ta väsib kiiresti, kaotab söögiisu ja tal on peavalud. Nahk muutub kuivaks ja lihased kaotavad toonuse. Patsient tunneb end pidevalt haigena ja tal on sagedased krambid. Käed, jalad ja nägu muutuvad väga paiste. Meeste sümptomid suurenevad järk-järgult. Nahk muutub kollaseks ja suus tekivad haavandid. Patsient võib kannatada kõhulahtisuse ja tugev kõhupuhitus. Inimesed teie ümber hakkavad uriini lõhna tundma. Samal ajal südame töö ja hingamissüsteemid. Immuunsüsteem kannatab patoloogilise protsessi all.

Konservatiivne ravi võimaldab teil säilitada eritusorganite täielikku toimimist. Kuid psühho-emotsionaalse/füüsilise stressi suurenemine, ettenähtud dieedi eiramine, vale joomise režiim- kõik need tegurid võivad põhjustada patsiendi seisundi halvenemist.

Diagnostilised meetodid

Haiguse tüsistuste vältimiseks on vaja seda õigeaegselt diagnoosida ja kindlaks teha põhjused. Arstlik läbivaatus Patsient alustab kliinilise anamneesi kogumisega. Arst peaks teadma, kui kaua algasid neerupuudulikkuse nähud. Ühe neeruga meestel ei erine kliiniline pilt praktiliselt täisväärtusliku organi (mõlemad neerud) patsientide omast. Kuseteede seisundi uuring on kohustuslik. Põhjalik diagnostika hõlmab ultraheli, vere ja uriini biokeemiat, radiograafiat, CT-d. Organismi varajane igakülgne uurimine võimaldab alustada ravi õigeaegselt ja vältida haiguse krooniliseks muutumist.

Kui ohtlik on patoloogia?

Meeste neerupuudulikkusega, mille ravi ja diagnoosimist ei tehtud õigeaegselt, võivad kaasneda tüsistused. Elund lakkab järk-järgult töötamast, mis on täis keha mürgistust ainevahetusproduktidega. Äärmiselt ebameeldivaks tüsistuseks peetakse neerude veresoonte ahenemist. Seda patoloogiat peetakse haiguse viimaseks arenguetapiks, mille tulemusena koguneb kehasse naatrium.

Haiguse ägedate vormide ravi

Neerupuudulikkus on ohtlik haigus, mis vajab ravi haiglas. Peal esialgsed etapid teraapia taandub haiguse põhjuste kõrvaldamisele, homöostaasi taastamisele ja süsteemi funktsioonide häiretele. Sõltuvalt patsiendi seisundist võite vajada:

• antibakteriaalsed ravimid;
• detoksikatsiooniteraapia (hemodialüüs, infusioonid soolalahused);
• vedeliku täiendamine (vereülekanne ja vereasendajad);
• hormonaalsed ained.

Kui meestel diagnoositakse neerupuudulikkus, valib ravimite ravi ja annuse spetsialist. Lämmastikujäätmete eemaldamiseks ja keha detoksifitseerimiseks kasutavad nad hemosorptsiooni, plasmafereesi ja hemodialüüsi. Diureesi normaliseerimiseks kasutatakse diureetikume (furosemiid). Sõltuvalt vee-elektrolüütide tasakaaluhäire tüübist manustatakse kaltsiumi-, naatriumi- ja kaaliumisoolade lahuseid.

Kroonilise protsessi ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi hõlmab haiguse algpõhjuse kõrvaldamist, elundite funktsiooni säilitamist ja võõrutusprotseduure. Algstaadiumis on ravi peamine eesmärk patoloogilise protsessi progresseerumise aeglustamine. Kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni korral antihüpertensiivsed ravimid. Kui neerupuudulikkuse peamine põhjus on peidetud autoimmuunhaiguses, määratakse glükokortikoidhormoonid ja tsütostaatikumid. Anatoomiliste muutustega eritussüsteem läbitavuse parandamiseks tehakse operatsioon kuseteede või kivide eemaldamine.

Jätkuva ravi taustal on meeste neerupuudulikkuse sümptomite vähendamiseks ette nähtud täiendav ravi. Arst määrab, kuidas haigust ravida. Näiteks kasutatakse turse vähendamiseks diureetikume. Raske aneemia korral on ette nähtud vitamiinide kompleksid ja rauapreparaadid.

Viimasel etapil viiakse patsient pidevale hemodialüüsile. Protseduurid korratakse iga 14 päeva järel. Hemodialüüsi alternatiiviks on neerusiirdamine. Hea ühilduvuse ja eduka operatsiooni korral on patsiendil võimalus taastuda ja naasta tavaellu.

Dieetteraapia põhimõtted

Me oleme juba kirjeldanud neerupuudulikkuse sümptomeid meestel. Selle haiguse dieet on ravi oluline komponent. Patsientidel soovitatakse järgida dieeti madal sisaldus valgu komponent. Tavapärase dieedi muutmine võib aeglustada patoloogilise protsessi arengut ja vähendada neerude koormust. Dieetteraapia hõlmab mitmeid põhimõtteid:

1. Piirata valgu tarbimist 65 g-ni päevas.
2. Toidu energeetilise väärtuse suurendamine, suurendades toidus süsivesikute sisaldust.
3. Põhirõhk peaks olema puu- ja juurviljadel. Oluline on arvestada neis sisalduvate vitamiinide, soolade ja valgukomponentide sisaldust.

On vaja pidevalt jälgida tarbitud ja eritunud vedeliku mahtu. Seda parameetrit saab arvutada valemiga: päevas eritunud uriini kogus + 800 ml. Sellisel juhul tuleks arvesse võtta kõiki vedelikke (supid, teraviljad, joogid, puuviljad, köögiviljad). Selge turse puudumine ja veetasakaalu säilimine võimaldavad patsiendil saada 6 g soola päevas.

Ennetavad tegevused

Kuidas vältida neerupuudulikkust? Kõigepealt on vaja järgida ravimite näidustusi ja režiimi. Vältida tuleks nefrotoksilisi tooteid, mille hulka kuuluvad surrogaatalkohol ja narkootilised ained. Nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate õigeaegne ravi on oluline

Haiguse krooniliseks muutumise vältimiseks peaksite teadma, millised on neerupuudulikkuse sümptomid. Meestel avaldub haigus urineerimisprobleemidena ja tervise halvenemisena. Selliste häirete ilmnemisel peaksite otsima abi spetsialistilt.

Järeldus

Neerupuudulikkuse põhjuste õigeaegne tuvastamine, pädev diagnostika ja asjakohane ravi aitab säilitada patsiendi tervist. Haiguse ägeda vormi puhul on prognoos soodne, kui patsient järgib kõiki arsti ettekirjutusi ja järgib dieeti. Kroonilistel juhtudel sõltuvad taastumise võimalused patoloogilise protsessi staadiumist. Neerufunktsiooni täieliku kompenseerimise korral on prognoos eluks soodne. Lõplikus staadiumis on ainus võimalus tervise säilitamiseks pidev hemodialüüs või

Neerupuudulikkus on sündroom, mis areneb välja raske neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel ja põhjustab homöostaasi häireid. Neerupuudulikkuse diagnoosimisel tekivad sümptomid organismi happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu häirete tagajärjel.

Liigid

Neerupuudulikkust on kaks vormi: äge ja krooniline. (AKI) iseloomustab neerufunktsiooni järsk halvenemine. Seda sündroomi põhjustab lämmastiku ainevahetuse produktide organismist väljutamise järsk aeglustumine või lakkamine. Äge neerupuudulikkus põhjustab elektrolüütide, vee, happe-aluse ja osmootse tasakaalu häireid, mille tulemuseks on häired normaalne koostis veri.

(CRF) on järk-järgult progresseeruv seisund, mis on põhjustatud toimivate nefronite arvu vähenemisest. Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid aeglaselt kasvada. Protsessi algfaasis püsib neerufunktsioon normaalselt mittetoimivate nefronite aktiveerumise tõttu õigel tasemel. Neerukoe edasise surmaga suureneb neerufunktsiooni puudulikkus, mis põhjustab keha järkjärgulist mürgistust oma ainevahetusproduktidega.

Põhjused

AKI-d põhjustavad haigused, mis põhjustavad neerude verevoolu järsu halvenemise. Selle tulemusena väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja tubulaarne reabsorptsioon aeglustub. Ägeda neerupuudulikkuse põhjused võivad olla:

• erineva päritoluga šokk;
• rasked nakkushaigused;
• massiivne verejooks;
• äge südamepuudulikkus;
• mürgistus nefrotoksiliste mürkidega;
• neerude veresoonte kahjustus;
• ägedad neeruhaigused;
• kuseteede obstruktsioon.

CRF areneb krooniliste neeruhaiguste või muude organite ja süsteemide tagajärjel:

• diabeet,
• hüpertooniline haigus,
• sklerodermia,
• süsteemne erütematoosluupus,
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine,
• krooniline mürgistus,
• krooniline glomerulonefriit, püelonefriit,
• urolitiaas jne.

Sümptomid

Neerupuudulikkuse ägedate ja krooniliste vormide sümptomid erinevad ilmnemise aja järgi. Ägeda neerupuudulikkuse korral arenevad need kiiresti ja sisse piisav ravi võib üsna kiiresti kaduda peaaegu täielik restaureerimine neerufunktsioon. CRF areneb järk-järgult, mõnikord aastate või aastakümnete jooksul. Alguses võib see olla asümptomaatiline ja seejärel sümptomid suurenevad pidevalt. Kui krooniline neerupuudulikkus on diagnoositud, võib ravi parandada patsientide seisundit, kuid neerufunktsiooni on peaaegu võimatu täielikult taastada.

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse esimeses staadiumis täheldatakse selle põhjuseks oleva seisundi sümptomeid. äge häire neerufunktsioonid. Nakkushaiguste korral võib see hõlmata palavikku, külmavärinaid, peavalu ja lihasvalu. Sooleinfektsioonidega kaasneb oksendamine, kõhulahtisus ja peavalu. Sepsise, mürgistuse korral - kollatõbi, aneemia tunnused, krambid (olenevalt mürgi tüübist). Šokiseisundeid iseloomustavad segasus või teadvusekaotus, kahvatus ja higistamine, pulss ja madal vererõhk. Äge glomerulonefriit väljendub verise uriini vabanemises ja valu nimmepiirkonnas.

Teine (oligoanuuriline) ägeda neerupuudulikkuse staadium iseloomustatud:

• uriinierituse järsk vähenemine või täielik peatumine;
• asoteemia sümptomid (iiveldus, oksendamine, sügelus nahka, isutus);
• teadvusehäired (segasus, kooma);
• kehamassi suurenemine vedeliku kogunemise tagajärjel;
• turse nahaalune kude(nägu, pahkluud, mõnikord kogu nahaalune kude - anasarca);
• elutähtsate organite (kopsud, aju) turse;
• vedeliku kogunemine pleura, perikardi, kõhuõõnes;
• üldine tõsine seisund.

Kui tulemus on soodne, algab mõne aja pärast diureesi taastumise periood. Alguses hakkab uriin erituma väikestes kogustes ja seejärel ületab selle kogus normaalset (polüuuria). Kogunenud vedelad ja lämmastikku sisaldavad jäätmed eemaldatakse. Seejärel normaliseerub eritunud uriini kogus ja toimub taastumine.

Ebaõige ravi või selle puudumise korral tekib pärast teist perioodi lõppstaadium. Sel perioodil on neerupuudulikkuse nähud järgmised:

• õhupuudus, köha, roosa vahuse röga eritumine (kopsuturse ja vedeliku olemasolu tõttu pleuraõõnes);
• nahaalused hemorraagiad, hematoomid, sisemine verejooks;
• segasus, unisus, kooma;
• spasmid või lihaskrambid;
• südame düsfunktsioon (arütmia).

Reeglina lõppevad sellised juhtumid surmaga.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse nähud hakkavad ilmnema oluliste muutustega neeru struktuuris. Need sisaldavad:

• eritunud uriini mahu vähenemine või suurenemine;
• uriini eritumine öösel rohkem kui päeval;
• turse hommikul (eriti näol);
• halb enesetunne, nõrkus.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium avaldub ureemia (kusihappesoolade akumuleerumine veres) sümptomite ning vee ja elektrolüütide metabolismi häiretena:

• nahaaluse koe massiivne turse;
• vedeliku kogunemine kehaõõnsustesse;
• õhupuudus, köha (südame astma või kopsuturse);
• püsiv vererõhu tõus;
• nägemispuue;
• aneemia tunnused (kahvatus, tahhükardia, rabedad juuksed ja küüned, nõrkus, väsimus);
• iiveldus, oksendamine, isutus;
• ammoniaagi lõhn suust;
• kõhuvalu;
• kaalukaotus;
• sügelev nahk, “pulber” nahk;
• kollakas nahatoon;
• veresoonte haprus (igemete veritsemine, nahaalused hemorraagiad);
• naistel - menstruatsiooni katkemine;
• teadvusehäired kuni koomani.

Kui kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis patsienti ei siirdu, on surm vältimatu.

Tähtis! Kui ilmneb mõni ülaltoodud sümptomitest, peate konsulteerima arstiga. Neerupuudulikkust, nagu paljusid teisi haigusi, on parem ravida varases staadiumis. Oma tervise eiramine võib maksta teie elu!

Ravi

Ägeda neerupuudulikkuse ravi hõlmab põhjuse kõrvaldamist, homöostaasi taastamist ja neerufunktsiooni kahjustust. Sõltuvalt ägeda neerupuudulikkuse põhjusest võite vajada:

• antibakteriaalsed ained,
• detoksikatsiooniteraapia (soolalahuse infusioonid, enterosorbendid, hemodialüüs),
• vedeliku asendamine (soolalahuse infusioonid ja kolloidsed lahused, vere, selle komponentide ja vereasendajate ülekandmine);
• hormonaalsed ravimid jne.

Hemodialüüs on üks võõrutusravi meetodeid

Keha detoksifitseerimiseks ja lämmastikujäätmete eemaldamiseks kasutavad nad hemodialüüsi, plasmafereesi ja hemosorptsiooni. Diureesi taastamiseks on ette nähtud diureetikumid. Lisaks lisatakse kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi ja muude elektrolüütide lahuseid sõltuvalt happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäire tüübist. Diureesi taastamise etapis on vaja tagada, et keha dehüdratsiooni ei toimuks. Kui ägeda neerupuudulikkuse ajal on südamefunktsioon häiritud, kasutatakse südameravimeid.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi hõlmab haiguse põhjusega tegelemist, neerufunktsiooni säilitamist ja võõrutusravi. Pealegi, suur tähtsus peab dieeti neerupuudulikkuse korral.

Algstaadiumis on ravi suunatud põhihaigusele. Selle eesmärk on aeglustada progresseerumist või stabiilset remissiooni. Arteriaalse hüpertensiooni korral on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Ainevahetuse pidev korrigeerimine viiakse läbi suhkurtõbi. Kui kroonilise neerupuudulikkuse põhjuseks on autoimmuunhaigused, siis määratakse glükokortikoidhormoonid ja tsütostaatikumid. Kroonilise südamepuudulikkuse korral kasutatakse ravimeid südame talitluse korrigeerimiseks. Kui on põhjustatud krooniline neerupuudulikkus anatoomilised muutused, siis on see täidetud kirurgiline sekkumine. Näiteks taastatakse kuseteede läbilaskvus või eemaldatakse suur kivi või kasvaja.

Seejärel on põhihaiguse käimasoleva ravi taustal ette nähtud sümptomaatiline ravi. Turse vähendamiseks kasutatakse diureetikume. Aneemia sümptomite korral on vaja välja kirjutada rauapreparaate, vitamiine jne.

Kroonilise neerupuudulikkuse viimastel etappidel viiakse patsient üle kroonilisele hemodialüüsile (vere kunstliku filtreerimise protsess). Protseduuri tehakse 2-3 korda nädalas. Hemodialüüsi alternatiiviks on neerusiirdamine. Neerupuudulikkuse terminaalses staadiumis tekivad siseorganites pöördumatud muutused, mistõttu on parem otsustada siirdamine eelnevalt. Hea ühilduvuse ja eduka neerusiirdamise korral on patsiendil suurepärane võimalus taastuda ja elada täisväärtuslikku elu.

Dieet

Eridieet kroonilise neerupuudulikkuse korral aitab vähendada neerude koormust ja aeglustada protsessi kulgu. Pealegi, õige toitumine neerupuudulikkuse korral parandab see oluliselt teie enesetunnet.

Dieedi põhiprintsiibid:

• valgu tarbimise piiramine,
• kõrge kalorsusega sisaldus,
• piisav puu- ja köögiviljade sisaldus,
• lauasoola ja vedeliku tarbimise kontroll,
• puu- ja juurviljade paastupäevad 1-2 korda nädalas.

Kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis läheneb valgusisaldus toidus normaalsele (umbes 1 g/kg kehakaalu kohta), eeldusel, et nädalas on 1-2 paastupäeva. Rohkem hilised etapid päevane valgu kogus ei tohiks ületada 20-30 g. Samal ajal on vajalik piisav varu asendamatute aminohapetega (päevane norm sisaldub kahes kanamunas). Toidu kõrge kalorsus saavutatakse rasvade (peamiselt taimsete) ja süsivesikute kaudu. Arvatakse, et sellistes tingimustes saab lämmastikku sisaldavaid jäätmeid kasutada mitteasendamatute aminohapete sünteesiks.

Kogus vajalik vedelik arvutatakse järgmise valemi abil: päevas eritunud uriini maht pluss 500-800 ml. Sel juhul tuleks arvesse võtta kõiki vedelikke (joogid, supid, puuviljad, köögiviljad). Raske arteriaalse hüpertensiooni ja turse puudumisel säilinud vee tasakaalu patsient võib saada 4-6 g lauasoola päevas. Kui uimastiravi sisaldab naatriumpreparaate, vähendatakse vastavalt soola kogust toidus. Kui hüpertensioon ja tursed on rasked, on soola igapäevane menüü piiratud 3-4 g või vähemaga. Soola pikaajaline märkimisväärne piiramine on ebasoovitav, seetõttu võib turse vähenemise ja vererõhu langusega selle kogust uuesti veidi suurendada.

Ravi traditsiooniliste meetoditega

Neerupuudulikkuse diagnoosimisel võib ravi rahvapäraste ravimitega olla hea mõju, eriti algstaadiumis. Selleks kasutatakse paljusid diureetilise toimega taimi. Kõige sagedamini kasutatakse kasepungi, pohla lehti, korte, nööri, musta sõstra lehti, kummelit ja neeruteed. Mõnikord kasutatakse piparmünti maisi siid, naistepuna ja muud taimed, samuti kollektsioonid neist. Tavaliselt tarbitakse neid infusioonide ja keetmiste kujul.

Tähtis: enne ravi alustamist ühega rahvapärased abinõud, konsulteerige oma arstiga. Mõnede taimede puhul on vastunäidustusi. Traditsioonilise meditsiini meetodeid kasutatakse ainult abistava ravina koos arsti ettekirjutustega.

Kiire lehel navigeerimine

Peamine ülesanne, mida peame lahendama, on lihtsalt ja selgelt rääkida nii naiste kui meeste ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkemehhanismidest, sümptomitest ja ravi põhimõtetest. Raskus seisneb selles, et vaatamata protsesside vaieldamatule sarnasusele on olemas oluline erinevusägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse vahel.

Naiste neerupuudulikkuse ja meeste neerupuudulikkuse vahel ei ole erinevusi. Neerude kui elundi struktuuris ja funktsioonides ei ole soolisi erinevusi. Seetõttu võib naistel olla erilised põhjused selle esinemised, mida meestel ei esine.

Näiteks raseduse ajal "pigistab" emakas kusejuha, tekib laienemine kogumissüsteem neerud ja areneb. Aga rasedus on lühike periood, ja reeglina ei ole neerupuudulikkusel lihtsalt aega areneda.

Väga jämedalt, kuid tõsi, võib kroonilist haigusseisundit võrrelda veidi unustava, kuid üsna "adekvaatse" ajuarteri ateroskleroosiga patsiendiga ning ägedat neerupuudulikkust insuldi ehk insuldiga. Sel juhul on siin kõik teisiti - ravi arvestatakse tundide kaupa, kõik patsiendi juhtimise põhimõtted ja protokollid on erilised. Ja tundub, et lihtsalt kroonilised häired muutusid ägedateks.

Raskus seisneb selles, et äge neerupuudulikkus või äge neerupuudulikkus on seisund, mis ei pruugi olla neerudega üldse seotud ja võib tekkida nende täieliku tervise taustal.

Miks see seisund tekib ja areneb, selgitatakse allpool, kuid kõigepealt peaksime väga lühidalt rääkima selle toimimisest normaalne neer, et edasise esitluse käik oleks selge.

Natuke füsioloogiat

Harjuge mõttega, et uriin on endine veri, selle vedel osa ja endine veri hiljuti. Uriini moodustumine toimub mitmel etapil:

• Neeru kortikaalses kihis, nefronite glomerulites (see on neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus) toimub pidev vere esmane filtreerimine.

Selle normaalne kiirus on 120 ml/min. Kuid inimesel pole luksust primaarse uriini eritamiseks, kuna selle maht oleks umbes 200 liitrit päevas. Vastavalt kahjudele peaks inimene pidevalt sama palju täiendama.

On selge, et inimkonnal ei jääks peale joomise ja urineerimise enam aega ning me ei pääseks isegi merest maale. Seetõttu tuleb uriin kontsentreerida - teistes nefroni osades kontsentreerub uriin 100 korda ja sellisel kujul siseneb see kusejuhasse.

Muidugi on lisaks keskendumisele väga olulised protsessid, näiteks paljude oluliste ühendite, näiteks glükoosi, reabsorptsioon või vastupidine imendumine verre, mis lihtsalt läbis esmase filtri. Uriini kontsentreerimine nõuab palju energiat.

Seega on neerud elundid, mis säilitavad homöostaasi, see tähendab keha sisekeskkonna püsivust. Lisaks osalemisele vee ja soolade ainevahetuses otsustavad neerud sadade erinevate ühendite saatuse ning osalevad ka erinevate ainete (näiteks vereloomet stimuleerivate erütropoetiinide) tootmises.

See, mida me lõpuks saame, on tavaline uriin, mis eritab kõik, mida ei tohiks, ega jäta ilma "puudujääkidest" nagu valk. Kuid neerupuudulikkuse korral on need mehhanismid häiritud ja neerupuudulikkusega patsiendi uriin sarnaneb piiriga, kus on kindlaks tehtud ravimid ja salakaubad ning tekivad ettenägematud infiltratsioonid. Mis on neerupuudulikkus?

Erinevused ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse vahel

AKI (äge neerupuudulikkus) ja CRF (krooniline neerupuudulikkus) nimetatakse neerude homöostaatilise funktsiooni häireteks. Ägeda neerupuudulikkuse korral tekib see mõnikord mõne tunni või päevaga, kroonilise neerupuudulikkuse korral võib see progresseeruda aastaid.

• Kõige olulisem erinevus nende seisundite vahel on tõsiasi, et ägeda neerupuudulikkuse korral ei ole neerud enamasti "süüdi" - neid tabab üllatus. hädaolukord, ja nad ei tule selle funktsiooniga toime, lihtsalt "nagu kõik teised", osaledes terves metaboolsete häirete kaskaadis.

Krooniline neerupuudulikkus on seisund, kus neerud on süüdi ja toimub "reservide test". Kroonilise neerupuudulikkuse korral võimaldab selle aeglane areng kompenseerida, välja töötada ajutisi meetmeid, kohaneda ja lõpuks kaua aega säilitada neerufunktsiooni korralikul tasemel, ohustamata elu.

Seega on teada, et neerudes on 2 miljonit nefronit. Isegi kui pooled neist surevad (mis võrdub ühe neeru kaotamisega), ei pruugi haiguse tunnuseid olla. Ja alles siis, kui neerudesse jääb vaid 30% nefronitest ja filtreerimiskiirus langeb kolm korda, 40 ml/min, ilmnevad kroonilise neerupuudulikkuse kliinilised tunnused.

• Surmaoht elule tekib siis, kui 90% nefronitest sureb.

Äge neerupuudulikkus - mis see on?

Ägeda neerupuudulikkuse sündroomi esineb ühel patsiendil 5000 juhul. Seda pole palju, arvestades selle esinemise spontaansust. Kuid teisest küljest on suures, 1 miljoni elanikuga piirkondlikus või piirkondlikus keskuses aasta jooksul juba umbes 200 patsienti ja see on palju.

Probleemi ajaloost võib järeldada, et 90% juhtudest tekkis äge neerupuudulikkus kahekümnenda sajandi keskel kriminaalse abordi tüsistusena. Praegu esineb ägedat neerupuudulikkust erinevates meditsiinivaldkondades ja see on enamasti mitme organi puudulikkuse sündroomi ilming. Seal on:

• Prerenaalne äge neerupuudulikkus (st prerenaalne) – 50%.

Prerenaalne äge neerupuudulikkus tekib täielikult säilinud neerufunktsiooniga. Aga arütmiad erinevad šokid, emboolia kopsuarteri ja südamepuudulikkus lihtsalt ei suuda pakkuda neerusüsteemile survet.

Samuti areneb äge neerupuudulikkus koos vasodilatatsiooniga (koos allergilise šokiga või anafülaksiaga koos sepsisega). Muidugi, kui märkimisväärne kogus vedelikku on kehast kadunud (verejooks, tugev kõhulahtisus), põhjustab see ka elementaarse filtreerimismahu puudumist.

• Neerud (äge nefronikahjustus);

Statistika kohaselt on peaaegu kogu neerude äge neerupuudulikkus põhjustatud kas isheemiast või nefronite mürgistusest. Peaaegu alati tekib selle häirega äge tubulaarnekroos, see tähendab uriini kontsentreerimisaparaadi "surm". Näiteks tekib seda tüüpi äge neerupuudulikkus, kui lihaste lagunemissaadused (müoglobiin) vabanevad verre massiliselt pikaajalise muljumissündroomi ehk krahhi sündroomi ajal vahetult pärast kompressiooni ebaõiget eemaldamist.

Seda põhjustavad ka teatud ravimid (antibiootikumid – aminoglükosiidid), MSPVA-d, röntgenkontrastained, kaptopriil.

1998. aastal kirjeldati juhtumit, kus pärast tsefuroksiimi (tsefalosporiinide rühma antibiootikum) ühekordset manustamist tekkis patsiendil äge kahepoolne nekroos. Selle tulemusena elas ta 1,5 aastat hemodialüüsil ja tema seisund paranes alles pärast neerusiirdamist.

• Postrenaalne (postrenaalne, uriini väljavool on häiritud) – 5%.

Seda tüüpi äge neerupuudulikkus on haruldane ja võib tekkida teadvuseta patsientidel vanas eas ja vaimuhaige. Kaasneb anuuria (alla 50 ml päevas). Põhjuseks on kivid, adenoom, vähk ja muud uriini väljutamise takistused, mis põhjustavad ummistusi igal tasandil, alates kusiti kuni vaagnani.

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

ARF areneb etapiviisiliselt. Soodsa tulemuse korral on see: esialgne, oliguurne staadium, diureesi taastamine ja taastumine.
Ägeda neerupuudulikkuse spetsiifilised sümptomid puuduvad. Eristada saab järgmisi üldisi tunnuseid:

• kollaps või vererõhu langus;
• oliguuria (uriini koguse vähenemine);
• iiveldus, kõhulahtisus, puhitus, söömisest keeldumine;
• aneemia;
• hüperkaleemia;
• atsidoosi tekkimine ja vere "hapestumine", mürarikka Kussmauli hingamise ilmnemine.

Ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt on väga erinev. Seega tekib hüperkaleemia ulatuslike põletustega, aneemia - raske hemolüüsi, krampide ja palavikuga, higistamine - septilise šokiga. Seega tekib äge neerupuudulikkus selle põhjustanud põhjuse varjus.

Selle peamised näitajad on vere uurea suurenemine taustal järsk langus uriini kogus.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

On teada, et 90% juhtudest on ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks erinevad šokid (kardiogeensed, põletus-, valu-, nakkus-toksilised, anafülaktilised).

Seetõttu võimaldab võitlus šokiga lahendada ägeda neerupuudulikkuse. Selleks täiendavad nad ringleva vere mahtu, piiravad kaaliumi tarbimist, teevad vereülekandeid ja tagavad valguvaba dieedi. Raskete häirete korral kasutatakse hemodialüüsi.

Infektsioonide ja sepsise korral kombineeritakse dialüüs hemosorptsiooniga, UV-veri. Aneemiat põhjustavate verehaiguste korral kasutatakse plasmafereesi.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi on kunst, sest arstid on pidevalt piiratud sellega, mida nad saavad teha. Seega tuleb ägeda neerupuudulikkuseni viinud nakkav-toksilise šoki korral infektsiooniga tegeleda võimalikult kiiresti, kuid efektiivsete ravimite kasutamine on piiratud, kuna neerufunktsioon on vähenenud ja neerufunktsiooni vähenemise võimalus. toksilised kahjustused glomerulites.

Prognoos

Reeglina ei ületa suremus isoleeritud neerupuudulikkuse korral 10-15%, kuid vanemas eas tõuseb see ägeda südame- või maksapuudulikkuse taustal kiiresti 70% -ni, ulatudes "kõikide häirete" korral 100% -ni. või mitme organi puudulikkus.

Ellujäänutel taastub neerufunktsioon erinevatel andmetel täielikult 30-40% juhtudest. Kui me räägime pikaajalistest tüsistustest, on kõige sagedamini esinev püelonefriit, mis on seotud uriini stagnatsiooniga ägeda neerupuudulikkuse ajal.

Krooniline neerupuudulikkus - mis see on?

Pöördugem nüüd aeglaselt tekkiva kroonilise neerupuudulikkuse juurde, mille tagajärjeks on ureemiline kooma, mille sümptomiks vahetult eelneb koomale "ureemiku surmanupp". See on nimi, mis on antud karmile, segavale perikardi hõõrdumise mürale, mis esineb lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.

See tekkis seetõttu, et valkude lagunemise tulemusena tekkinud uurea ei eritunud neerude kaudu ja ladestus anorgaaniliste kristallidena kogu kehas, sealhulgas südamepaunaõõnes.

Muidugi praegu selliseid sümptomeid, eriti neid, mis avastatakse esmakordselt, praktiliselt ei esine, kuid krooniline neerupuudulikkus võib selleni viia. Mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust?

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Peamised kroonilist neerupuudulikkust põhjustavad haigused mõjutavad neerude glomeruleid, mis filtreerivad primaarset uriini, ja tuubuleid. Mõjutatud võib olla ka neerude sidekude ehk interstitsium, millesse nefronid on põimitud.

Kroonilist neerupuudulikkust põhjustavad ka sidekude mõjutavad reumaatilised haigused, ainevahetushaigused ja kaasasündinud neerukahjustused. Oma panuse annavad veresoonte kahjustused ja seisundid, mis tekivad kuseteede obstruktsiooniga. Siin on mõned neist haigustest:

• glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, interstitsiaalne nefriit;
• süsteemne sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit;
• diabeet, amüloidoos;
• polütsüstiline neeruhaigus, kaasasündinud hüpoplaasia;
• pahaloomuline neeru hüpertensioon, neeruarteri stenoos;

Nefronikahjustuse aluseks kroonilise neerupuudulikkuse korral on sõltumata põhjusest glomeruloskleroos. Glomerulus muutub tühjaks ja asendatakse sidekoe. Ureemia esineb veres, see tähendab jämedalt öeldes "kuseteede verejooksu".

Ringlevad ureemilised toksiinid (uurea, kreatiniin, paratüreoidhormoon, beeta-mikroglobuliin) mürgitavad keha, kuhjudes elunditesse ja kudedesse.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid naistel ja meestel on samad ja algavad vedelikuhäiretega soola ainevahetus.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on neli etappi:

1) Latentne, mis vastab vee-soola häirete tekkele.

Kõik saab alguse kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis:

• Isostenuuria ja hüposthenuuria. Neerud ei suuda uriini kontsentreerida. Uriin "jõuab" ainult tiheduseni 1010–1012 ja hüposthenuuriaga üldiselt kuni 1008.
• Noktuuria ehk öise uriini koguse ülekaal päevasest. Terved nefronid on ülekoormatud ja töötavad "öises vahetuses". See juhtub näiteks seetõttu, et öösel elimineeritakse neerude veresoonte spasm;
• Polüuuria. Uriini kogus suureneb, kompenseerides "kvaliteedi" puudumist. Neerupuudulikkuse terminaalses staadiumis väheneb uriini kogus 600-800 ml-ni päevas, mis on näidustus dialüüsiks.

2) Kompenseeritud, milles neerud veel toime tulevad ja oliguuriat pole.

Kõik see viib soolade vähenemiseni – tekib nõrkus ja vererõhu langus. Kuid mõnel patsiendil põhjustab naatriumipeetus vererõhu tõusu. Häiritud on ka uni ja söögiisu väheneb.

Tekivad väsimus, peavalu, sügelus, pearinglus ja depressioon. Kehatemperatuur langeb ja tekib verejooks. Kaaliumi ja magneesiumi peetus põhjustab lihasnõrkust, südame talitlushäireid ja unisust.

3) Vahelduv (võnkuv), kui esinevad oliguuria perioodid ja ioonide kogunemine plasmas suureneb.

Kõige tavalisemad sümptomid on janu, iiveldus, oksendamine, halb maitse suus, stomatiit ja ammoniaagi lõhn hingeõhust. Nahk on kahvatu, kuiv ja lõtv. Esineb kerge sõrmede värisemine.

Kroonilise neerupuudulikkuse kaugelearenenud staadiumis tekib sageli aneemia, kuna neerud toodavad ainet, mis mõjutab punaste vereliblede sünteesi. Kliiniline pilt peegeldab asoteemiat, see tähendab valkude ainevahetusproduktide kogunemist organismis.

4) Terminal.

Tekib entsefalopaatia. Mälu halveneb ja tekib unetus. Ilmub lihasnõrkus, trepist üles ronimine on raskendatud. Seejärel ilmneb valulik nahasügelus, paresteesia, intensiivistub nahaalune verejooks ja ilmnevad ninaverejooksud.

Rasketel juhtudel tekib veepeetuse ja "veemürgistuse" tõttu kopsuturse, krooniline südamepuudulikkus ja müokardi düstroofia. Progresseerumine ("torkivad", tuimus, valu), haistmis- ja maitsetaju halvenevad või kaovad.

Mõjutatud on võrkkest, mis võib viia täieliku pimedaksjäämiseni, tekkida uimastav ja ureemiline kooma. Pärineb haigetelt tugev lõhn ammoniaak.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi + dieet

Kuna krooniline neerupuudulikkus kestab kaua, tuleb algstaadiumis võtta kõik meetmed: dieet, raviskeem, dialüüsi võimalus ja muud meetmed. Patsiente tuleks säästa füüsilisest aktiivsusest (valkude katabolism suureneb), on soovitatav jätkata värske õhk. Ravi aluseks on õige toitumine.

Dieet

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi algab õigesti valitud toitumisega:

• toidukordi on osaline, 4-5 korda päevas;
• on vaja piirata valku 50-70 grammi päevas;
• katta energiavajadused rasvadest ja süsivesikutest;
• soolade ainevahetuse reguleerimine (lauasoola piiramine).

IN terapeutiline toitumine kroonilise neerupuudulikkuse korral. Algstaadiumis piisab dieedist nr 7 ja millal väljendunud rikkumised kasutada dieeti nr 7a või 7b (20 ja 40 grammi valku päevas).

Toitumises on soovitav korraldada paastupäevad: riis - kompott, süsivesikutest õun - suhkur, kartul. Kaaliumisisalduse vähendamiseks lõigatakse kartul toorelt ja leotatakse.

Sel juhul peaks 50% päevasest valguannusest moodustama kergesti seeditav valk (kohupiim või muna). Kuid liha, kala, linnuliha, kaunviljad, pähklid ja šokolaad tuleks täielikult välistada. Vahukommid, vahukommid, mesi ja karamell ei ole keelatud. Kuivatatud puuviljad (välja arvatud leotatud) on vastunäidustatud, kuna sisaldavad liigset kaaliumi.

Rasva antakse taimeõlide kujul. Lauasoola kogust võetakse rangelt arvesse ja see ei ületa 8 g päevas. Vedeliku kogus toidus ja jookides sõltub patsiendi diureesist ja ei tohiks seda ületada.

Ravimid kroonilise neerupuudulikkuse raviks

Neerupuudulikkuse raviks kasutatavad ravimid on sümptomaatilised. Me ei käsitle kroonilise neerupuudulikkuseni viinud haiguste ravi. Selleks võib patsientidele määrata tõsiseid ravimeid, näiteks hormoone ja tsütostaatikume. Mis puudutab ravimite võtmist kroonilise neerupuudulikkuse parandamiseks, siis need hõlmavad järgmist:

• antihüpertensiivsed ravimid pahaloomulise hüpertensiooni korral;
• diureetikumid ja südameglükosiidid südame pumpamisfunktsiooni kahjustuse ja kongestiivse südamepuudulikkuse tekke korral;
• naatriumvesinikkarbonaat atsidoosi leevendamiseks,
• rauapreparaadid aneemia raviks;
• iivelduse ja oksendamise antiemeetikumid ("Cerucal");
• enterosorbendid asoteemia vähendamiseks (Enteros-geel);
• käärsoole loputus, klistiir.

IN kroonilise neerupuudulikkuse ravi Praegu on "päästjaks" kehavälised detoksikatsioonimeetodid: hemosorptsioon, plasmaferees jne. abistamismeetodid ja krooniline hemodialüüs ehk kunstneeruseade. See võimaldab säästa patsientide elu ja tegevust ning vajadusel oodata neerusiirdamist.

Kuid teadus ei seisa paigal. 2010. aastal loodi implanteeritava tehisneeru prototüüp ning kaugel pole aeg, mil on võimalik luua uuesti inimese neer, kasutades selle tüvirakke, aga ka sidekoe baasi.

Prognoos

Oleme asja korda ajanud üldine ülevaade Kroonilise neerupuudulikkuse põhjuste, sümptomite ja raviga seotud probleemide pealispinda. Peamine asi, mida meeles pidada, on see, et krooniline neerupuudulikkus on mittespetsiifiline sündroom, mis areneb paljude haiguste korral.

Ainult võimalus põhihaiguse kulgu muuta annab võimaluse patsiendi seisundit stabiliseerida. Lisaks on vaja arvestada vanust, kaasuvat patoloogiat, dialüüsi võimalust ja neerusiirdamise väljavaateid.

Neeruhaiguste (eriti kroonilise neerupuudulikkuse) ravis ja ennetamises on oluline koht ebatavalised meetodid ravi kasutades bioloogilisi aktiivsed lisandid (toidulisand) valmistatud looduslikust toorainest.

Traditsiooniline ravi neerupuudulikkus
Ägeda neerupuudulikkuse ravi on suunatud peamiselt selle seisundi põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. Seega võetakse meetmeid šoki, dehüdratsiooni, hemolüüsi, mürgistuse jne vastu võitlemiseks. Haiguse ägeda vormiga patsiendid transporditakse spetsialiseeritud osakonda (intensiivravi osakonda), kus nad saavad vajalikku abi. Tulenevalt asjaolust, et ägeda neerupuudulikkuse korral on mõlema neeru talitlus äkitselt ja täielikult häiritud, on ainus tõhus meetod ravi on kehaväline vere puhastamine hemodialüüsi abil.

Hemodialüüs on kehavälise vere puhastamise meetod. Sageli nimetatakse hemodialüüsi masinat tehisneer. Meetod põhineb ainete osmootse difusiooni põhimõttel verest läbi poolläbilaskva membraani dialüüsivedelikku.

Patsiendi ühendamine hemodialüüsiaparaadiga algab kirurgiliselt paigaldatud arteriovenoosse fistuli punktsiooniga. Siit liigub patsiendi veri läbi kanalite süsteemi dialüüsi aktiivsesse ossa, milles patsiendi veri puutub läbi poolläbilaskva membraani dialüüsivedelikuga. Selle haigusega patsiendi veres koguneb suur hulk osmoaktiivsed (näiteks uurea) ained ja dialüüsivedelik ei sisalda neid aineid. Läbi poolläbilaskva membraani toimub ainete vahetus patsiendi vere ja dialüüsivedeliku vahel (vererakud ja plasmavalgud ei suuda membraanist läbi tungida), kuni osmoaktiivsete ainete kontsentratsioon mõlemas vedelikus ühtlustub. Hemodialüüsi protseduur kestab tavaliselt umbes 3 tundi, kuid võib kesta kauemgi, olenevalt patsiendi joobeastmest. Protseduuride sagedus sõltub ka patsiendi seisundi tõsidusest. Pöörduva neerukahjustusega patsientide ägeda neerupuudulikkuse korral tehakse hemodialüüsi iga päev kogu anuuria staadiumi vältel.

Vaatamata kõigile selle eelistele, hemodialüüs parandab patsiendi seisundit ainult lühikest aega. Patsiendi stabiilse seisundi säilitamine on võimalik ainult süstemaatilise hemodialüüsiga.

Anuuria staadiumis ägeda neerupuudulikkusega patsientidele määratakse spetsiaalne dieet, milles domineerivad kõrge kalorsusega rasvased ja magusad toidud. Valkude, samuti kaaliumi ja naatriumi sisaldavate toitude (lauasool, puu- ja juurviljad) tarbimine on piiratud. Neerufunktsiooni osalise taastamisega (polüuuria staadium) määratakse patsiendile suur kogus naatriumi ja kaaliumi sisaldavaid vedelikke - kompotid, piim, puuviljamahlad, et katta vedeliku ja elektrolüütide kadu uriinis. Järk-järgult lisatakse patsiendi toidule valgud ja lauasool.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi
Kroonilise neerupuudulikkuse seisund erineb väga ägedast vormist sellest haigusest. Krooniline neerupuudulikkus areneb paljude aastate jooksul ja on tavaliselt erinevate kroonilised haigused neerud, mida iseloomustab funktsionaalselt aktiivse neeruparenhüümi järkjärguline asendamine sidekoega. Haiguse kroonilise arenguga püsib neerufunktsioon pikka aega rahuldav (kompenseeritud neerupuudulikkus) ja kuhjumine organismis. kahjulikud ained ja mürgistuse areng areneb aeglaselt. Neid erinevusi silmas pidades on kroonilise neerupuudulikkuse korral üheks prioriteetseks ravivaldkonnaks neerufunktsiooni säilitamine kompensatsiooni tasemel ja krooniliste neeruhaiguste ravi, mis võivad viia neerupuudulikkuse väljakujunemiseni (neeruhaiguste ennetamine).

Tasub teada, et lisaks uriini moodustumise funktsioonile on haiguse kroonilise arenguga häiritud ka teised neerufunktsioonid: elektrolüütide tasakaalu hoidmine, vererõhu reguleerimine, D-vitamiini metabolism, punaste vereliblede moodustumise stimuleerimine jne. Seega kompleks kroonilise neerupuudulikkuse ravi eeldab järgmisi põhimõtteid:

• Dieedi määramine. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi toit peaks sisaldama piiratud koguses valke ja sooli, et vähendada mürgiste ainete tootmist (ammoniaak ja uurea on valkude lagunemissaadused) ning vältida liigset soolade ja vee kogunemist organismi.
• Säilinud diureesiga patsientidele määratakse diureetiline ravi furosemiidiga, et kiirendada vee ja toksiliste ainete eemaldamist organismist. Dehüdratsiooni vältimiseks on ette nähtud naatriumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaadi lahuste paralleelne manustamine.
• Elektrolüütide tasakaaluhäireid korrigeeritakse järgmiselt: hüpokaleemia korral on ette nähtud kaaliumipreparaadid, veroshpiron ja hüperkaleemia korral kaaliumi (furosemiid) eritumist kiirendavad diureetikumid, insuliini ja glükoosi süstid, kaltsiumglükonaat jne.
• Hüpertensiooni tekkimisel on see ette nähtud kombineeritud ravi diureetikumid (diureetikumid) ja ravimid, mis blokeerivad angiotensiin II moodustumist (kaptopriil, enalapriil). Mõnel juhul tehakse kahjustatud neerude kahepoolne eemaldamine ja patsient viiakse hemodialüüsi.
• Oluline punkt haiguse kompleksravis on D3-vitamiini ja kaltsiumipreparaatide väljakirjutamine, et võidelda neerupuudulikkusega kaasneva osteodüstroofia vastu.
• Erütropoeesi stimuleerimine saavutatakse erütropoetiini, samuti rauapreparaatide ja anaboolsete steroidide manustamisega.
• Neerufunktsiooni täieliku dekompensatsiooni korral viiakse patsient hemodialüüsi.
• Kõige tõhusam (ja kahjuks kõige kättesaamatud) ravimeetod on siirdamine doonorneer. Kaasaegse transplantoloogia edu toob peagi kaasa rohkem tõhus rakendus see meetod elanikkonna seas.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine taandub selliste krooniliste haiguste ravile nagu püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas.

Bibliograafia:

• Whitworth J.A Nefroloogia juhend, M.: Meditsiin, 2000
• Nikolajev A. Yu. Neerupuudulikkuse ravi: käsiraamat arstidele, M., 1999
• Mukhametzyanov, I.Sh. Krooniline neerupuudulikkus ja selle ravi parandamise meetodid, Kaasan, 2001