Peamised neurooside tüübid. Neurooside tüübid

Neurootiline häire on haiguste rühm, mis on provotseeritud eelsoodumusest ja stressist, nii ägedast kui kroonilisest. Neuroosid väljenduvad kurnatuse, ärrituvuse, unehäirete, demonstratiivsuse ja isegi tundlikkushäiretena.

Praeguseks ei ole ühtset määratletud klassifikatsiooni.

Neurooside tüübid ja nende omadused

Erinevad lähenemisviisid tuvastavad kolm kuni kuus levinumat neuroosi tüüpi. RHK-10 klassifitseerib need seisundid jaotistesse F40 kuni F42, mis sisaldavad järgmisi häireid.

Neurooside klassifikatsioon RHK-10 järgi

Obsessiivsete seisundite (mõtete) neuroos. See on suurenenud ärevusseisund, millega kaasnevad obsessiivsed mõtted ja tegevused, mis suurendavad ärevust ja kõiki sellega seotud sümptomeid. Obsessiivsete neurooside põhjuseks on konflikt vajaduste ja moraali vahel. Jämedalt öeldes registreerib aju inimese soovid ja vajadused pärast traumaatilist kogemust ohtlikuks. Kuigi vajadus ei kao kuhugi, devalveerub see automaatselt ja see põhjustab kehas õiglast viha. Obsessiiv-kompulsiivseid neuroose on mitut tüüpi.
(ärevuse neuroos) on hirmud ja foobiad, mis tekivad nii tugevalt ja kontrollimatult, et häirivad normaalset sotsiaalelu isik. Kõige levinumad on agorafoobia, lihtsad foobiad ja sotsiaalsed foobiad. Omaette ärevus-foobse häire liik on obsessiiv-kompulsiivne häire, mille puhul inimesel on mingite mõtete või tegude jaoks sisemised “käsud”, mille ebaõnnestumisega kaasneb tavaliselt peaaegu paaniline hirm millegi kohutava toimumise ees.
Hüsteeriline neuroos- see on ebastabiilne emotsionaalne seisund, millega kaasneb demonstratiivne käitumisjoon ja mis on helge neuroloogilised ilmingud- sensoorsed häired, sensoorsed süsteemid, liikumishäired jms. Hüsteerilise neuroosi üks peamisi põhjuseid on kaitsereaktsioon vastuseks olukorrale, mida üksikisik peab lahendamatuks.
- See on kõige levinum neuroosi vorm. Neurasteenia keskmes on konflikt iseendale esitatavate nõudmiste ja nende täitmise võimatuse vahel. See väljendub peamiselt vegetatiivsete sümptomitena, mida tavaliselt nimetatakse asteno-neurootiliseks sündroomiks või VSD-ks. Need on neurooside tüübid ja nende avaldumisvormid vastavalt ICD-10.

See põhineb psühhoterapeudi Freudi, kellele me võlgneme peaaegu kõik, mida me neurooside kohta üldiselt teame, neurooside tüüpidel. Teine klassifikatsiooni tüüp on kliiniline. Mõned nimed korduvad, mõned mitte. Kokku on 19 tüüpi neuroose.

Neurooside kliiniline klassifikatsioon

neurasteenia - muidu nimetatakse ärritunud nõrkuse seisundiks;
obsessiivset neuroosi kirjeldati eespool;
neurootiline depressioon - mis tahes neuroosi pikaajaline kulg;
hirmuneuroos - ülalkirjeldatud foobiad ja hirmud;
foobne neuroos;
hüpohondria - haiguslik fikseerimine oma tervisele koos liigse tähelepanuga haiguse väikseimatele ilmingutele;
liikumisneuroos – kinnisideed ja sundused;
Anorexia nervosa - tahtlik toidust keeldumine;
Bulimia nervosa - liigne näljatunne;
närviline kurnatus;
mao neuroos - häired mao toonuses, funktsionaalsuses ja ühtlases asendis;
paanikahood - väljendunud ärevushood, mis tekivad äkki;
südame neuroos - häired südame töös;
somatoformsed neuroosid - teatud organite töö häired, lokaliseerimata valu;
larüngo- ja farüngospasmid;
eduneuroos – pikaajalise plaani või soovi ootamatust täitumisest tulenev neuroos
süütunde neuroos;
tegelik neuroos on seotud seksuaalaktiga.

Sõltumata klassifikatsioonist põhineb igasugune neurootiline häire kahel teguril – psühholoogilisel ja füsioloogilisel.

Psühholoogiline tegur- see on sisemine konflikt. Oluline on konflikt vajaduste ja sotsiaalsete ootuste vahel. Näiteks koges inimene kord tugevat hirmu, mis oli vajaduse rahuldamise tagajärg. Sellest ajast alates tajutakse vajadusi alateadlikul tasandil ohuallikana. Füsioloogiline tegur– see on eelkõige teatud hormoonide – endorfiinide, dopamiini, adrenaliini – kontsentratsioon veres. Nende kontsentratsioon on erinevates stressitingimustes väga erinev. Nii reageerib keha igasugusele stressile. on seotud nende kahe teguri korrigeerimisega ning psühhoteraapia ja neurootiliste häirete medikamentoosse ravi kombinatsiooniga.

Neuroos on pöörduv neuropsüühiline häire, mis tuleneb oluliste elusuhete katkemisest, mis väljendub spetsiifilistes kliinilistes nähtustes psühhootiliste nähtuste puudumisel. Neuroos on neuroloogiliste ja psühhiaatriliste haiguste vahel piiril.

Neurooside levimus

Neuroos on arenenud riikide statistika kohaselt üks levinumaid haigusi, mida avastatakse 10-20% elanikkonnast. Neurooside levimus kasvab pidevalt. WHO andmetel on neuroosidega patsientide arv kahekümnenda sajandi viimase 65 aasta jooksul. kasvas 24 korda, samas kui psüühikahäiretega patsientide arv kasvas samal ajal vaid 1,6 korda. Naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui mehed.

Neurooside klassifikatsioon

RHK-10 puhul on neuroosid lisatud neurootiliste ja somatoformsete häirete jaotisesse (F-4). Selles jaotises esitatakse andmed neurooside kohta fenomenoloogilisest vaatepunktist. Domineerivate fenomenoloogiliste ilmingute järgi eristatakse kuut peamist neuroosi tüüpi:

murelik-foobne;
depressiivne;
obsessiiv-kompulsiivne;
asteeniline;
hüsteeriline;
somatoformne.

Meie riigis, kus nosoloogilist diagnoosimist on pikka aega eelistatud, on tavaks eristada kolme neuroosi vormi:

obsessiiv-foobne neuroos;
hüsteeriline neuroos.

Neuroosi vorm ei sõltu peamiselt mitte psühhogeense toime olemusest ja raskusastmest, vaid konkreetse inimese isiklikest omadustest.

Võttes arvesse kursuse kestust ja omadusi, eristatakse järgmist tüüpi neuroose:

neurootiline reaktsioon, mis tekib tavaliselt ägeda emotsionaalse stressi korral (näiteks lähedase surm) ja kestab kuni 2 kuud;
neurootiline seisund(neuroos ise), mille kestus varieerub 2 kuust aastani;
neurootiline isiksuse areng, mis tavaliselt väljendub kroonilises kokkupuutes psühhotraumaatilise teguriga inimesel, kes ei suuda sellega kohaneda.

Neurooside põhjused ja patogenees

Neuroosi arengu peamiseks põhjuseks peetakse ägedaid või kroonilisi psühhogeenseid toimeid, millel on kõrge aste isiklik tähtsus, mis häirib võimet täita patsiendi jaoks olulisi vajadusi ja põhjustab tugevaid negatiivseid emotsioone, mille tagajärjeks on vegetatiivsed ja somaatilised ilmingud.

Neuroosi riskifaktorid:

kaasasündinud emotsionaalne ebastabiilsus, ärevus, haavatavus, kahtlus, kahtlus;
kalduvus depressiooni tekkeks ja hüsteeriliste reaktsioonide ilmnemine;
raskus sotsiaalne kohanemine;
põhiseaduslikud tunnused;
krooniline väsimus;
nälgimine;
pikk;
somaatilised haigused;
varasemad vigastused;
hüpoksilised seisundid;
tingimused;
endokriinsed häired, sealhulgas füsioloogilised hormonaalsed muutused ( puberteet, Rasedus, );
eksogeensed mürgistused.

Neuroosi esmane patofüsioloogiline alus on funktsionaalsed muutused aju süvastruktuurid, mis tekivad tavaliselt tugeva stressi mõjul. Neuroos areneb valdavalt limbilise-retikulaarse kompleksi (LRC) talitlushäire tagajärjel, mis tagab emotsionaalse, vegetatiivse, endokriinse sfääri integratsiooni ja sekundaarselt mõjutab ajukoore toonust, mis neurooside korral võib mõjutada ajukoore tootlikkust. protsessid, eriti kognitiivne aktiivsus.

Neuroosi tekkes on teatud tähendus LRC premorbiidsel seisundil (kaasasündinud patoloogia pärilikud tunnused ja ilmingud, samuti varasemad traumaatilised, toksilised, nakkuslikud ja muud ajukahjustused). Kui LRC struktuuride funktsioonides esineb kaasasündinud või omandatud mittevastavus, tekib selles metaboolne tasakaalustamatus, mis põhjustab aju suurenenud reaktsiooni emotiogeensetele mõjudele, selle kohanemisvõime vähenemist ja suurenevat eelsoodumust neuroosi tekkeks.

Eksperimentaalsete uuringute tulemuste kohaselt toimuvad neuroosi korral LRC muutused peamiselt subtsellulaarsel tasemel ja hõlmavad:

ribosoomide arvu vähenemine närvirakkudes;
rakumembraanide hävitamine;
lipiidide peroksüdatsiooni häire;
endoplasmaatilise retikulumi tsisternide laiendamine;
mediaatoreid sisaldavate vesiikulite kontsentratsiooni suurendamine sünaptilistes närvilõpmetes.

Lisaks on LRC-s neuroosidega patsientidel võimalik:

närvilõpmete degeneratsioon;
koguse vähendamine närvirakud hipokampuses;
täiendavate sünaptiliste ühenduste moodustumine (hüpersünapsia). Samuti on kindlaks tehtud, et LRC närvirakkude arvu vähenemisega kaasneb normaalsest suurema nukleiinhapete ja ensüümide kogunemine ellujäänud neuronitesse. Selliseid rakke nimetatakse kõrgelt laetud.

Kõigi nende muutustega kaasneb emotsionaalse sfääri funktsioonide lagunemine, vegetatiivne, endokriinsüsteemid, sekundaarsed intellektuaalsed häired ja mäluhäired. See mäluhäire ei ole seotud dementsusega, kuna see on olemuselt dünaamiline, kuid mõjutab negatiivselt töövõimet haigusperioodil.

Neuroosi sümptomid

Koos emotsionaalsete häiretega on neuroosi peamised ilmingud erinevad autonoomse ja endokriinse tasakaalutuse tunnused. Sel juhul psühhootilised häired (näiteks hallutsinatsioonid, luulud) puuduvad ja patsiendi kriitiline suhtumine oma seisundisse püsib.

Neuroosi pildi määrab mitte niivõrd emotiogeense stressi olemus ja raskus, kuivõrd selle tähendus stressiga kokkupuutuva patsiendi jaoks. Tema isiksuse omadused on olulised. Kuna iga inimese isiksus kujuneb nii pärilike omaduste kui ka kasvatuse, koolituse, keskkonna mõju ja inimese somaatilise seisundi mõjul, on see praktiliselt ainulaadne. Selle tulemusena tekivad paljud neuroosi kliinilised variandid, s.t. Iga patsient kannatab neuroosi all omal moel. Praktilisest vaatenurgast on siiski soovitatav eristada neuroosi peamisi kliinilisi vorme ehk neurootilisi sündroome.

Neurasteenia

Neurasteenia areneb närvilise kurnatuse taustal, sagedamini kahtlaste iseloomuomadustega inimestel. Seisund avaldub neurasteeniline sündroom, mille tunnuseid täheldatakse tavaliselt neuroosilaadsete seisundite korral. Selle sündroomi aluseks on "ärritatav nõrkus" - suurenenud emotsionaalne erutuvus ja kiire kurnatus. Iseloomulikud märgid see olek:

suurenenud tundlikkus, emotsionaalsus, tuju;
fikseerimine peal stressirohke olukord ja selle tagajärjel vähenenud tähelepanu, raskused jooksva teabe keskendumisel ja omastamisel, kaebused mäluhäirete kohta;
meeleolu langus, unehäired, söögiisu;
kalduvus senestopaatiatele;
neurotsirkulatoorne düstoonia, mille tagajärjed võivad olla eriti püsivad;
hormonaalsed häired, mis väljenduvad eelkõige libiido, seksuaalse potentsi, frigiidsuse ja mõnikord ka menstruaaltsükli häiretes.

Neurasteenia kliiniline pilt on üsna mitmekesine. On tavaks eristada neurasteenia hüpersteenilisi ja hüposteenilisi vorme.

Hüpersteenilist vormi iseloomustavad:

vaoshoituse puudumine, kannatamatus, ärrituvus, tähelepanematus;
lihaspinge ja suutmatus vabatahtlikult lihaseid lõdvestada;
püsiv tootlikkuse vähenemise tunne varsti pärast vaimse töö alustamist.

Neurasteenia hüposteenilist vormi iseloomustab apaatia, püsiv väsimus ja üldine nõrkus pärast kerget vaimset ja eriti füüsilist stressi, väsimus, kurnatus pärast manustamist minimaalne pingutus. Sageli on nende neurasteenia vormide ilmingud haiguse käigus kombineeritud või muutunud üksteiseks. Neurasteenia variantide korral on võimalik pearinglus ja peavalu. Neurosteenilised häired sisalduvad tavaliselt teiste neuroosivormide, aga ka neuroosilaadsete seisundite pildis, kuid neurasteenia korral on need haiguse peamised tunnused.

Kõiki neuroosi vorme, eriti neurasteeniat, iseloomustab pidev vegetatiivne-vaskulaarne labiilsus, kuid mõnikord tekivad selle taustal vegetatiivsed paroksüsmid, kus domineerivad sümpaatilised-neerupealised või parasümpaatilised ilmingud. ICD-10-s on need tuntud kui paanikahäire- intensiivse ärevuse hood, mõnikord tugev hirm, mis tekivad ootamatult ilma selge seoseta konkreetsete olukordadega, saavutades maksimumi minutitega. Rünnaku ajal on iseloomulikud väljendunud autonoomsed reaktsioonid: tahhükardia, liighigistamine, treemor, suukuivus, õhupuudus, lämbumistunne, ebamugavustunne, mõnikord valu rinnus, iiveldus, ebamugavustunne seedetraktis, pearinglus ja harvadel juhtudel derealisatsioon. ja depersonaliseerimine. Rünnakuid korratakse erineva sagedusega. Rünnaku kestus ei ületa tavaliselt 20-40 minutit. Reeglina on rünnakute vahel patsiendid mures nende kordumise ettearvamatu võimaluse pärast.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Kuna patsient püüab teatud toiminguid korrata, seostades neid probleemide ennetamise või õnnega, muutuvad need toimingud aja jooksul kinnisideeks. Patsiendil kujunevad järk-järgult välja üha keerulisemad rituaalid. Algstaadiumis on rituaalidel nn otsese kaitse iseloom. See väljendub soovis vältida traumaatilisi olukordi, juhtida tähelepanu neilt kõrvale ja viia kaitsetoimingute järkjärgulise komplikatsioonini, mis mõnikord omandab ebaloogilise, naeruväärse rituaalse tegevuse vormi, mida kvalifitseeritakse "kaudse kaitse" ilminguks.

Lisaks rituaalidele hõlmavad peamised obsessiivsed neuroosid:

obsessiivsed hirmud(foobiad), mida iseloomustab irratsionaalne hirm;
obsessiivsed mõtted (sh "vaimne närimiskumm"), ideed, kahtlused;
pealetükkivad mälestused;
obsessiivsed pildid (sh ideed);
kinnisideed (kinnisideed, maania);
obsessiivsed toimingud (sunnid).

Obsessiivsed nähtused võivad olla abstraktsed (obsessiivne loendamine, nimede, määratluste, kuupäevade ja muude "vaimsete närimiskummide" meenutamine) ja sensoorsed (kujundlikud) koos afektiivse, sageli äärmiselt valuliku ebamugavustundega.

Kinnisidee ilmingud muudavad patsiendi otsustusvõimetuks, vähendavad tema mõtlemise produktiivsust, halvendavad füüsilise ja vaimse töö tulemusi. Need tekivad patsiendi tahte vastaselt, justkui sunniviisiliselt. Obsessiivneuroosiga patsient suhtub neisse tavaliselt üsna kriitiliselt, kuid ei suuda neist jagu saada. Ainult hirmu kulminatsiooni ajal kaotab patsient mõnikord täielikult oma kriitilise suhtumise sellesse. Kui kardiofoobiaga patsienti valdab vastav hirmutunne, võib ta kogeda aistinguid, mis on tema arvates iseloomulikud südamepatoloogiale. Hirmuga kaasneb väljendunud üldine vegetatiivne, mõnikord vägivaldne emotsionaalsed reaktsioonid(näiteks läheneva surma õudus), millega kaasnevad abikutsed.

Obsessiivse neuroosi korral on tüüpiline olukordade ringi järkjärguline laienemine, tundeid äratadesärevus, mis võib muutuda üldistatuks, mõnikord motiveerimata ja viia tavaliselt hüperventilatsiooni ja muude autonoomsete häireteni. Obsessiivsete maaniate, foobiate ja teiste variantide arv sarnased nähtused arvud paljudes kümnetes. Maniad ja foobiad on reeglina kombineeritud ärevustundega, on tahtest sõltumatud ja nendega võivad kaasneda depressiooni elemendid.

Võimalikud on kontrastsed obsessiivsed seisundid: väljendunud soov sooritada mõni konkreetne taktitundetu või ohtlik tegu ja teadlikkus selle kasutusest ning hirm tungi ees teha midagi, mida ei tohiks teha. Sellisest teost hoidumisega kaasneb tavaliselt väljendunud ebamugavustunne, samas kui selle teo sooritamine toob kaasa mugavustunde.

Obsessiivsed neurootilised foobiad hõlmavad järgmist:

agorafoobia – hirm ruumi ees;
algofoobia - hirm valu ees;
akriofoobia – hirm kuuldu või loetu valesti mõistmise ees;
akrofoobia – hirm kõrguse ees;
akustikofoobia - hirm teravate helide ees;
antropofoobia – hirm inimeste ees;
autofoobia, isolofoobia, monofoobia – hirm üksinduse ees;
automüsofoobia – hirm haisemise ees;
aerofoobia - hirm tuuletõmbuse ees;
hamartofoobia – hirm patu tegemise ees;
haptofoobia - hirm puudutuse ees;
iofoobia - hirm mürgituse ees;
klaustrofoobia - hirm suletud ruumide ees;
kopofoobia – hirm ületöötamise ees;
mesofoobia - hirm reostuse ees;
oksüofoobia - hirm teravate asjade ees;
peirafoobia – hirm esinemise ees;
peniafoobia - hirm vaesuse ees;
skopofoobia – hirm olla naljakas;
tanatofoobia – hirm surma ees;
erütrofoobia – hirm õhetuse ees, hirm punase värvi ees.

Eristatakse ka järgmisi neurooside foobiate vorme.

Sotsiaalsed foobiad tekivad tavaliselt noorukitel ja on koondunud hirmule teiste suurema tähelepanu ees. Samal ajal võivad ilmneda ärevuse, häbi ja segaduse ilmingud, samuti hirm, et selle ilmingud saavad teiste poolt äratuntud ja muutuvad naeruvääristamise objektiks. Sellised foobiad on reeglina ühendatud madala enesehinnangu ja hirmuga kriitika ees. Rasketel juhtudel püüavad patsiendid sageli sotsiaalset isolatsiooni.

Spetsiifilised foobiad- hirmud, mis on põhjustatud konkreetsest isoleeritud vallandavast olukorrast (hirm kõrguse, pimeduse, äikesetormide ees, teatud toitude söömine, teravaid esemeid ja HIV-nakkus, vähktõbi). Need ilmnevad tavaliselt lapsepõlves või nooruses ega näita kalduvust juhuslikele intensiivsuse kõikumistele.

Üldine ärevus- väljendunud pidev püsiv, tavaliselt motiveerimata ärevus. Domineerivad kaebused on pidev närvilisus, liigne higistamine, värinad, südamepekslemine, pearinglus, ebamugavustunne kõhus. Tihti kardetakse, et tema või ta lähedased jäävad haigeks, samuti võib esineda muidki lähenevaid hädasid. Need mured on tavaliselt kombineeritud motoorse rahutuse, depressiooni nähtude ja autonoomse düsfunktsiooniga, eriti kardiorespiratoorsete häiretega. Üldine ärevusseisund on tüüpiline naistele ja on seotud kroonilise emotsionaalse stressiga, mis ilmneb hoolika anamneesi kogumisega.

Segatud ärevus-depressiivne häire- ärevuse ja depressiooni krooniliste ilmingute kombinatsioon ilma konkreetse motivatsioonita. Nende raskusaste on sageli mõõdukas. Patsientide neuroloogiline seisund näitab tavaliselt autonoomse labiilsuse märke.

Reaktsioon stressile neuroosi korral, kohanemishäired arenevad ägeda intensiivse emotsionaalse või kroonilise psühhosotsiaalse stressiga, s.o. olulised šokid või olulised muutused elus, mis põhjustavad pikaajalisi negatiivseid ilminguid, eriti hirmu, millega kaasneb üldise ja sotsiaalse kohanemishäire. Seda iseloomustab:

tunnete tuhmumine (emotsionaalne "anesteesia");
distantsi tunne, eraldatus teistest inimestest;
huvi kaotus varasemate tegevuste vastu, adekvaatsete emotsionaalsete reaktsioonide tuhmumine;
muutused käitumises kuni uimasuseni;
alanduse, süü, häbi, viha tunne;
ärevushood, hirm;
mööduv tähelepanu ja mälu vähenemine;
kogetud stressiolukorra võimalik amneesia, algelised illusioonid ja hallutsinatsioonid, oma impulsside kontrolli halvenemine;
sageli kalduvus alkoholi kuritarvitada, võtta narkootilised ained, enesetapp.

Kirjeldatud neurootiline sündroom areneb 50% inimestest, kes on kogenud tõsist stressi. Veelgi enam, patoloogiliste ilmingute raskusaste on sageli ebaproportsionaalne selle stressi intensiivsusega ja neid peetakse sageli reaktiivse psühhoosi ilminguteks.

Lisaks eristab RHK-10 elundite neuroose (somatoformsed häired) ja hüpohondriaalset neuroosi.

Somatoformsed häired- funktsionaalse päritoluga somaatiliste haiguste korduvad, sageli muutuvad sümptomid, mis esinevad tavaliselt mitu aastat. Enamik patsiente oli varem ravinud mittepsühhiaatria erialadel, eelkõige psühhiaatrite juures, läbinud pika teekonna ja palju erinevaid uuringuid ning mõnikord kasutuid kirurgilisi sekkumisi. Kõige sagedamini on patsiendi tähelepanu suunatud seedetrakti ja nahahaiguste võimalusele; Võib esineda kaebusi menstruaaltsükli häirete ja impotentsuse üle, millega sageli kaasneb ärevus ja depressioon. Patsiendi somaatilised kaebused on tavaliselt kombineeritud emotsionaalse ebastabiilsusega.

Hüpohondriaalsed häired mida iseloomustab asjaolu, et patsiente koormab somaatiline ebamugavustunne, nad kogevad hirmu, olles kindlad, et neil on veel tuvastamata moonutav või eluohtlik haigus. Reeglina viitavad need südame-veresoonkonna või gastroenteroloogilisele haigusele. Patsiente iseloomustavad:

piiratud empaatiline potentsiaal (suutmatus mõista teise inimese meeleseisundit ja sellele kaasa tunda);
enesekesksus;
sõnasõnalisus arsti vastuvõtul, kalduvus anda üksikasjalikke kirjeldusi, esitades arvukalt materjale varasematest konsultatsioonidest ja uuringutest;
sagedased afektiivsed protestireaktsioonid, kui püütakse neid ohtlike somaatiliste haiguste esinemisel veenda;
solvumistunne neile tähelepanu puudumise ja teiste kaastunde puudumise pärast. Mõnikord muutub patsientide suurenenud mure oma tervise pärast kaitseks madala enesehinnangu vastu. Mõnikord muutub kujuteldav somaatiline haigus sümboolseks lepitusvahendiks tunnetatud süütunde eest ja seda peetakse karistuseks varem toime pandud ebasündsate tegude eest.

Hüsteeriline neuroos

Hüsteeriliste tunnustega inimesed on altid hüsteeriale (demonstratiivsus, janu teiste tunnustuse järele, kalduvus anda pseudoloogilisi hinnanguid). Hüsteerilise neuroosi mitmesugused ilmingud hõlmavad järgmist:

emotsionaalsed "tormid";
erinevat tüüpi tundlikkuse häired vastavalt funktsionaalsele tüübile (nagu hüsteeriline pimedus ja kurtus);
motoorsed häired (funktsionaalne parees või halvatus, hüperkinees, krambihood);
kiired meeleolumuutused;
demonstratiivne käitumine;
suurenenud soovituslikkus;
sageli kaebuste ja käitumisreaktsioonide absurdsus;

valulike ilmingute tekkimine vastavalt "haigusesse lendamise" mehhanismile. Patsientide näidatud liikumis- ja tundlikkushäired vastavad nende ettekujutusele reaalselt võimalikust orgaanilisest patoloogiast. Teised võivad neid tajuda fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega patsientidena, kuid liikumis- ja tundlikkushäired on vastuolus anatoomiliste ja füsioloogilised põhimõtted, ja patsientide uurimisel ei tuvastata objektiivseid orgaanilise neuroloogilise patoloogia tunnuseid.

Motoorsete ja sensoorsete häirete ilmingud sõltuvad nende emotsionaalsest seisundist, mida tavaliselt mõjutavad inimeste kohalolek, nende koosseis ja arv. Nagu ka teisi hüsteeria ilminguid, iseloomustab seda psühhogeenne konditsioneerimine, esilekerkivate sümptomite kohustuslik nähtavus ja demonstratiivsus. Paralüüsi, krampide ja sensoorsete häiretega võib kaasneda väljendunud emotsionaalne kaastunne või neid võib taluda "ilusa ükskõiksusega". Sellised häired esinevad sagedamini noortel naistel.

Kuna neuroos on alati seotud traumaatilise mõjuga ja selle arengu määrab isiklik suhtumine sellesse stiimulisse, on patsiendi uurimise käigus vaja kaebusi ja anamneesi hoolikalt analüüsides saada maksimaalne teave tema isiksuse omaduste kohta. sotsiaalne staatus, tema elu- ja töötingimused. Samal ajal tuleks püüda tuvastada ja mõista patsienti mõjutavate ägedate ja krooniliste psühhotraumaatiliste mõjude olemust, hinnates adekvaatselt nende mõjude olulisust tema jaoks isiklikult. Mis puudutab patsiendi esialgseid isiksuseomadusi, siis samad isikuomadused soodustavad neuroosi, neuroosilaadse seisundi, arengut. Neuroosi diagnoosimise protsessis on näidustatud täielik somaatiline ja neuroloogiline uuring.

Neuroosi diferentsiaaldiagnostika

LRC düsfunktsioon võib põhjustada neuroosi, neuroosilaadse sündroomi - seisundi, mis on kliinilistes ilmingutes sarnane neuroosiga. Sarnaselt neuroosile iseloomustavad neuroosilaadset sündroomi emotsionaalse, autonoomse ja endokriinsüsteemi lagunemise tunnused. Põhjuseks võib olla joove, peavigastus, infektsioon, kudede ja elundite kahjustus. Somaatiliste ja nakkushaiguste korral võib neuroosilaadne sündroom avalduda mitte ainult haiguse ägedal perioodil, vaid ka taastumisperioodil ning nt kroonilise maksa- või neerupuudulikkuse korral võib see tavaliselt avalduda. pikaajaline, sageli progresseeruv kursus.

Peamine erinevus neuroosi ja neuroosilaadse seisundi vahel seisneb etioloogilises teguris, mis on haiguse põhjus. Neurooside puhul on selleks põhjuseks äge või krooniline emotiogeenne stress, samas kui neuroosilaadse seisundi kujunemist kutsuvad esile tavaliselt muud eksogeensed või endogeensed tegurid. Seetõttu on diferentsiaaldiagnostikas oluline hoolikalt kogutud anamnees. Lisaks aitavad somatogeense neuroosilaadsete seisundite diagnoosimisel kaasa üksikasjaliku ja hoolika füüsilise läbivaatuse tulemused, sealhulgas laboratoorsed andmed ja kuvamisuuringute (näiteks ultraheli, röntgeni, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) tulemused. .

Pärast "neuroosi" diagnoosi kindlaksmääramist tuleks analüüsida domineerivate kliiniliste ilmingute olemust, mis tavaliselt sõltuvad otseselt patsiendi omadustest. Sellise analüüsi tulemusena on võimalik kindlaks teha uuritava patsiendi neuroosi vorm.

Neuroosi ravi

Ravi alustamisel tuleb kaaluda võimalust eemaldada neuroosiga patsient traumaatilisest olukorrast. Kahjuks on see harva võimalik. Palju sagedamini on arstil võimalus aidata patsiendil oma suhtumist traumaatilisesse tegurisse uuesti läbi vaadata.

Psühhoteraapia võib olla kasulik, eriti ratsionaalne psühhoteraapia, mida iga arst peaks valdama: tuginedes tõenditele, eriti tulemustele arstlik läbivaatus, aga ka patsiendi loogilise mõtlemise võime osas võib arst sageli vähendada patsiendi ärevuse ja hirmu olulisust olemasolevate või väljamõeldud asjaolude ees.

Kui patsient ei aktsepteeri loogilisi tõendeid, on võimalik kasutada sugestiooni nii patsiendi normaalse ärkveloleku ajal kui ka pärast psühhotroopsete ravimite manustamist (narkopsühhoteraapia) või hüpnoosi taustal (hüpnoteraapia). Enesehüpnoosil, eriti autogeensel treeningul, on teatud tähtsus ka neurooside ravis ja ennetamisel; seda iseravimise meetodit tuleks õpetada (vastavate näidustuste korral).

Efektiivsed on füüsilised ravimeetodid, eelkõige vesiravi ja balneoteraapia. Märgitakse, et ravimteraapia ja füsioteraapia on tõhusamad, kui sellega kaasneb terapeutiline soovitus, st. patsiendile ideede juurutamine ravimite asjakohasuse ja tõhususe kohta ning meditsiinilised protseduurid. Neuroosihaigete seisundit mõjutavad soodsalt refleksoloogia, taimravi ja nõelravi; Kõigi nende ravimeetoditega peavad kaasnema soovitused patsiendi seisundi parandamiseks. Neuroosihaige ravile saavad kaasa aidata ka tema lähedased, luues talle peres soodsa psühholoogilise kliima.

Ravi efektiivsuse hindamine

Neurootiliste häirete korral on see vajalik pikaajaline ravi; selle tõhusust saab hinnata mitte varem kui mitu nädalat. Ravi efektiivsuse tunnusteks on neurootiliste sümptomite kadumine, patsiendi vaimse ja füüsilise seisundi paranemine ning varasema või praeguse traumaatilise kokkupuutega seotud kogemuste raskuse vähenemine.

Ravi tüsistused ja kõrvaltoimed

Bensodiasepiinide ja unerohtude liiga pikaajaline kasutamine on sobimatu, kuna see võib põhjustada tolerantsuse ja ravimisõltuvuse kujunemist. Väga aktiivsete bensodiasepiinide (alprasolaam, klonasepaam) kõrvaltoimed koos paanikahood hõlmavad nende ebapiisavat efektiivsust rünnakute kõrge sagedusega, liigse sedatsiooni ja ideede pärssimise võimalust, eriti neuroosi ravimteraapia algfaasis.

Tri- ja tetratsükliliste antidepressantidega raviga võivad kaasneda rasked kõrvaltoimed, sealhulgas tahhükardia, ekstrasüstool, vererõhu muutused ja limaskestade kuivus.

SSRI-de võtmine aeg-ajalt (ja üleannustamise korral) põhjustab serotoniinisündroomi (treemor, akatiisia, müokloonilised ilmingud, düsartria ja rasketel juhtudel segasus ja kardiovaskulaarsed häired) väljakujunemist.

Vead ja ebamõistlikud ülesanded

Krooniliste somatoformsete häirete korral, millega kaasneb valu, on bensodiasepiinide kasutamine ebaefektiivne; Valu leevendamine valuvaigistite ja novokaiini blokaadidega on samuti ebaefektiivne.

Hüsteerilise neuroosi korral ei ole ravimteraapia alati efektiivne; psühhoteraapia (psühhoanalüüs, hüpnosugestioon) on vajalik.

MAO inhibiitoreid ei saa kombineerida teiste rühmade antidepressantidega, kuna viimaste metabolismi pärssimisega võivad nad esile kutsuda psühhomotoorset agitatsiooni, deliiriumi, krampe, tahhükardiat, kehatemperatuuri tõusu, treemorit ja koomat.

Neuroosi prognoos

Õige ravitaktika ja traumaatilise olukorra lahendamise korral on neurooside prognoos enamasti soodne. Reeglina on hea prognoos stressireaktsiooni tekkeks kliinilise pildi kiire arengu, algselt hea kohanemisvõime, väljendunud sotsiaalse toetuse ning ka kaasnevate vaimsete ja muude tõsiste haiguste puudumisel. patsient.

Kroonilise kokkupuute korral psühhotraumaatilise teguriga, millel on patsiendi jaoks suur isiklik tähtsus, ja sellega kohanemise puudumisel on võimalik “neurootiline isiksuse areng”, s.t. püsivate patoloogiliste karakteroloogiliste omaduste omandamine, näiteks hüsteerilised, hüpohondrilised, kohtuvaidlused või afektiivsed.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.site/

Sissejuhatus

neuroos neurasteenia hüsteeriline patopsühholoogia

19. sajandi lõpus hakkas psühholoogia järk-järgult kaotama spekulatiivse teaduse iseloomu, selle uurimisse võeti kasutusele loodusteaduslikud meetodid. W. Wundti ja tema õpilaste eksperimentaalsed meetodid tungisid psühholoogiakliinikutesse. Eksperimentaalsed psühholoogilised laborid avati ka Venemaal - V. M. Bekhterevi labor Kaasanis (1885), S. S. Korsakovi labor Moskvas (1886), seejärel V. F. Tšiži laborid Jurjevis, I. A. Sikorski laborid Kiievis jne.

Juba selle sajandi vahetusel räägivad mõned teadlased uue psühholoogiateaduse haru tekkimisest. Nii kirjutab V. M. Bekhterev 1904. aastal: „Psühhiaatria viimased edusammud, mis on suuresti tingitud psüühikahäirete kliinilisest uuringust patsiendi voodi kõrval, olid aluseks spetsiaalsele teadmiste osakonnale, mida tuntakse patoloogilise psühholoogia nime all ja mis on juba viinud paljude resolutsioon psühholoogilised probleemid ja millelt on selles osas tulevikus kahtlemata veelgi enamat oodata.

Vaimseid häireid peeti looduse eksperimendiks ja mõjutamiseks enamjaolt valepsühholoogilised nähtused, millele eksperimentaalpsühholoogia pole veel lähenenud. V. M. Bekhterevi koolis vastu võetud psühholoogilise tegevuse rikkumiste kvalitatiivse analüüsi põhimõte on muutunud kodupsühholoogia traditsiooniks. V. M. Bekhterev, S. D. Vladychko, V. Ya. Anfimov ja teised kooli esindajad töötasid välja palju meetodeid psühholoogilise eksperimentaalseks uurimiseks. vaimuhaiged inimesed, kellest mõned olid nõukogude patopsühholoogias enimkasutatud.

Silmapaistvat rolli kodumaise eksperimentaalpsühholoogia suuna määramisel mängis Bekhterevi õpilane A. F. Lazursky, omaenda organiseerija. psühholoogiline kool. L.S. Vygotsky kirjutas, et Lazursky oli üks neist teadlastest, kes oli teel empiirilise psühholoogia muutmisele teaduslikuks psühholoogiaks. A.F. Lazursky oli uuendaja eksperimentaalses ja metodoloogilises valdkonnas: ta laiendas eksperimenteerimise piire psühholoogias, rakendades seda tavalistes igapäevaelu tingimustes ja muutis selle teemaks. eksperimentaalsed uuringud spetsiifilised tegevusvormid ja isiksuse keerulised ilmingud. Looduslik eksperiment, mille töötas välja A.F. Lazursky, algselt selleks hariduspsühholoogia, toodi kliinikusse. Kliinikus kasutati “looduslikku eksperimenti” patsientide vaba aja, nende tegevuste ja meelelahutuse korraldamisel. eriotstarbeline Anti loendamisülesandeid, mõistatusi, mõistatusi ning ülesandeid tekstis puuduvate tähtede ja silpide täitmiseks.

Teine keskus, kus kliiniline psühholoogia arenes, oli S. S. Korsakovi psühhiaatriakliinik Moskvas. Selles kliinikus korraldati 1886. aastal Venemaal teine psühholoogiline labor, mida juhtis A. A. Tokarsky. Nagu kõik psühhiaatria progressiivsete suundumuste esindajad, oli S. S. Korsakov seisukohal, et psühholoogiateaduse aluste tundmine võimaldab õigesti mõista vaimuhaige vaimse tegevuse lagunemist. Pole juhus, et ta alustas psühhiaatriakursuse õpetamist psühholoogia aluseid tutvustades.

Suurt rolli patopsühholoogia kui spetsiifilise teadmistevaldkonna kujunemisel mängisid väljapaistva nõukogude psühholoogi L. S. Võgotski ideed ainetegevusest, mida tema õpilased ja kaastöötajad A. N. Leontiev, A. R. Luria, P arendasid üldpsühholoogias edasi. .Ya .Galperin, L.I.Bozhovitš, A.V.Zaporožets jt.

Võgotski väljendas seisukohta, et 1) inimese ajus on funktsioonide korraldamisel erinevad põhimõtted kui loomaajus; 2) kõrgema arendamine vaimsed funktsioonid ei ole ette määratud ainuüksi aju morfoloogilise struktuuriga; vaimsed protsessid ei teki ainuüksi ajustruktuuride küpsemise tulemusena, need kujunevad elu jooksul koolituse, kasvatustöö, suhtlemise ja inimkonna kogemuse omastamise tulemusena; 3) samade kortikaalsete piirkondade kahjustusel on eri staadiumides erinev tähendus vaimne areng. Need sätted määrasid suuresti patopsühholoogiliste ja neuropsühholoogiliste uuringute tee.

Muutes inimese vaimset aktiivsust, põhjustab haigus isikuomaduste patoloogia erinevaid vorme. Psühhiaatriaalases kirjanduses on erakordselt elavaid ja tõepäraseid kirjeldusi iseloomulikest isiksusehäiretest mitmesugused haigused ja väidab. Kuid nende rikkumiste analüüs viiakse läbi peamiselt igapäevase või vananenud empiirilise psühholoogia seisukohast. Seetõttu on isiksusenihkete uurimine kaasaegse materialistliku psühholoogia kontseptsioonides praegu üks paljutõotavamaid ülesandeid. Neid uuringuid pole vaja ainult psühhiaatrilise praktika jaoks, need on kasulikud ka isiksusepsühholoogia teoreetiliste küsimuste lahendamisel.

Praegu tehakse ulatuslikke uuringuid motiivide hierarhilise struktuuri ja nende tähendust kujundava funktsiooni muutumise kohta; niinimetatud interjööri pilt haigused mitmesuguste vaimuhaiguste korral. Kasutades D. N. Uznadze suhtumisteooriat, uurivad mitmed Gruusia psühholoogid ja psühhiaatrid erinevate vaimuhaiguste vormide hoiakuhäireid. Kõik need uuringud võimaldavad meil läheneda L, S, Võgotski omal ajal püstitatud küsimuse uurimisele psüühika arengu ja lagunemise vahelise seose kohta, metoodilise tähtsusega küsimusele.

Psühholoogide osalemine on nüüdseks muutumas mitte ainult vajalikuks, vaid sageli juhtivaks teguriks nii rehabilitatsioonitöös kui ka vaimuhaiguste ennetamise valdkonnas.

1 . neuroosid,nendevormidJavoolu

Neuroosid on pöörduvad piiripealsed psüühikahäired, mida patsiendid tunnevad ja mis on põhjustatud kokkupuutest traumaatiliste teguritega ning esinevad emotsionaalsete ja somatovegetatiivsete häiretega.

Neuroosi peamine põhjus on vaimne trauma, kuid olulised on ka haigusjärgsed isiksuseomadused. Mida suurem on eelsoodumus neuroosi tekkeks, seda vähem loeb vaimne trauma. Mõiste "premorbitaalne isiklik eelsoodumus neuroosidele" hõlmab vanematelt päritud iseloomuomadusi, nagu emotsionaalne ebastabiilsus, ärevus ja haavatavus; isiksuse kujunemise tunnused ja selle küpsusaste; mitmesugused neuroosi tekkele eelnevad asteenilised tegurid (nt. somaatilised haigused, ületöötamine, unepuudus).

Suur tähtsus on isiksuse kujunemise iseärasustel. Seega on täheldatud, et lapsepõlves saadud vaimne trauma soodustab täiskasvanutel neuroosi teket. Sel juhul mängib rolli ka vanus, mil laps sattus traumaatilisesse olukorda, kuna sellele perioodile iseloomulikud jooned võivad täiskasvanul säilida. Näiteks täiskasvanul vanuses 7–11 aastat, kes on kaotanud oma vanemad, elanud neist kaua lahus või põdenud rasket somaatilist haigust pika haiglaravi ajal, võib esineda selliseid isikuomadusi nagu liigne spontaansus suhtlemisel, emotsionaalne labiilsus, st 7–11-aastastele lastele iseloomulikud tunnused. Nende olemasolu täiskasvanu juures tekitab raskusi teistega suhtlemisel ja viib kohanemishäireteni.

11-14-aastaselt kujuneb välja intellektuaalne tegevus. Sellest perioodist alates saab teismeline iseseisvalt teha keerulisi järeldusi ja kavandada tegevusi. Tavaliselt on intellektuaalse tegevuse areng seotud emotsionaalse sfääri komplikatsiooniga. Psühhotraumaatilistes olukordades pärsivad ebameeldivad kogemused elavust, aktiivsust ja huvi toimuva vastu, mida tavaliselt jälgitakse. Intellektuaalse tegevuse arendamine võib omandada abstraktse iseloomu. Vaimse trauma läbi elanud teismeline muutub justkui küpsemaks. Ta hakkab palju lugema, rääkima keerulistest probleemidest, kahjustades kontakte eakaaslastega ja temaealistele lastele omaseid huvisid. Sel juhul ei esine psüühikahäireid, kuid isiksuse kujunemise protsessi harmoonia on häiritud.

Isiksuse ebaõige kujunemise juures mängivad suurt rolli kasvatusvead. Lapse suhtes liigselt kaitsvad vanemad suruvad alla tema tegevuse, suruvad talle peale oma huvid, lahendavad tema eest kõik tema probleemid, esitavad sageli kõrgendatud nõudmisi kooliedukusele ja alandavad teda. Sellistes tingimustes kujunevad välja sellised iseloomuomadused nagu pelglikkus, otsustusvõimetus, enesekindluse puudumine, tekivad raskused kaaslastega suhtlemisel. Need täiskasvanutel säilinud tunnused võivad soodustada neurooside teket. Kui lapsest saab pere iidol, ei tunne ta keelde, tema iga tegu imetletakse, kõik soovid on kohe rahuldatud, tal ei arene sihitunne, raskuste ületamise võime, vaoshoitus ja muud teistega suhtlemisel vajalikud omadused. .

On tavaks eristada kolme peamist neurooside kliinilist vormi: neurasteenia, hüsteeriline neuroos ja obsessiiv-kompulsiivne neuroos. 70-80ndatel hakkasid kodumaised psühhiaatrid eristama ka neurootilist depressiooni ( depressiivne neuroos). Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon esitab suurema hulga neuroose. Näiteks neurootilised foobiad, hirmuneuroos (ärevus), hüpohondriaalne neuroos. Kliiniline praktika ja pikaajalised jälgimisvaatlused näitavad, et neid vorme saab hinnata peamiste neurooside vormide dünaamika etappidena.

1.1 Neurasteenia

Neurasteeniat, millega kaasneb füüsiline kurnatus, iseloomustab autonoomsete funktsioonide häired närvisüsteem, suurenenud ärrituvus, väsimus, pisaravool, depressiivne meeleolu (depressioon).

Haiguse algperioodil tekib letargia, passiivsus või motoorne rahutus koos ärevusega, hajameelsusega ja tähelepanu ammendumisega, väsimus suureneb päeva või nädala lõpupoole. Ilmuvad põhjendamatud hirmud, rahulolematus, depressiivne meeleolu, talumatus teravate või valjude helide, lõhnade, temperatuurikõikumiste ja muude ärritajate suhtes. Kaebused peavalu, ebamugavustunde üle erinevaid valdkondi kehad. Samuti on iseloomulikud unehäired uinumisraskuste, püsiva unetuse ja öiste hirmudega unenägude näol. Mõnikord esineb neurasteeniaga patsientidel isutus, iiveldus, seletamatud väljaheitehäired, neurodermatiit, enurees, tic, kogelemine ja minestamine. Neurasteenia peamised sümptomid on ärritunud nõrkus ja suurenenud kurnatus; esimese või teise ülekaalu tõttu eristatakse järgmist:

a) neurasteenia hüpersteeniline vorm, mille aluseks on sisemise pärssimise nõrgenemine, mis väljendub ärrituvuses, plahvatusreaktsioonides, uriinipidamatuses, impulsiivsuses;

b) hüposteeniline, mis põhineb ärritava protsessi ammendumisel äärmise kaitsva inhibeerimise nähtustega. Kliinikus domineerivad väsimustunne, nõrkus, uimasus ja teatav psühhomotoorne alaareng. Need vormid võivad olla erinevates etappides.

Kursus on tavaliselt soodne. Krooniline psühhotraumaatiline olukord võib olla pikaajaliste neurasteenia vormide põhjuseks, mis viib neurootilise asteenilise isiksuse kujunemiseni.

1.2 Neuroosobsessiivneosariigid

Obsessiiv-kompulsiivset neuroosi iseloomustab erineva sisuga kinnisideede, foobiate, suurenenud ärevuse, depressiivse meeleolu ja erinevate autonoomsete häirete ilmnemine pärast rasket psühhotraumat.

Obsessiiv-kompulsiivne neuroos on harvem kui neurasteenia ja esineb sagedamini murelike ja kahtlustavate iseloomuomadustega inimestel, eriti kui keha on nõrgestatud somaatiliste ja nakkushaiguste tõttu. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi pildil domineerivad mitmesugused obsessiiv-kompulsiivsed häired. Sõltuvalt valitsevate obsessiivsete häirete olemusest eristatakse mõnevõrra tinglikult kolme tüüpi neuroose: obsessiivne – mida iseloomustavad obsessiivsed mõtted, ideed, ideed; kompulsiivne - obsessiivsed soovid ja teod; foobsed - obsessiivsed hirmud.

Lapsepõlves eristatakse obsessiivset liikumisneuroosi, obsessiivsed mõtted ja hirmud, obsessiiv-kompulsiivne neuroos segatüüpi.

Obsessiivliigutuste neuroos tekib kõige sagedamini vanuses 3-7 aastat, harvem - 7-12 aastat ja väljendub tic hüperkineesis või liigutustes (kiire pilgutamine, korduvad grimassid, huulte lakkumine või hammustamine, pealiigutused, õlgade tõmblemine, nurin või urisemine, hüppamine, segamine või aeg-ajalt peatumine kõndimise ajal). Obsessiivsed liigutused on “puhastusakt”, mis vabastab teadliku lapsepõlve eas lapse ebameeldivast sisepinge-, ärevus- ja hirmutundest, mis põhinevad vastuolulistel neurootilistel kogemustel. Pikaajalise voolu korral obsessiivsed liigutused muutuvad harjumuspäraseks, kaotavad kaitsva tähenduse ja emotsionaalne suhtumine neisse kaob. Obsessiivsed liigutused on sageli kombineeritud suurenenud kurnatuse, väsimuse, ärrituvuse, emotsionaalse labiilsuse, motoorse inhibeerimise, unehäirete ja söögiisuga. Vanusega on kalduvus harjumuspäraste tegevuste järkjärgulisele kadumisele. Umbes 2/3 patsientidest osutuvad noorukieas praktiliselt terveks.

Obsessiivsete mõtete ja hirmude neuroos võib väljenduda hirmuna haiguse ja surma ees, teravate esemete, kõrguste, suletud ruumide, nakkuse, reostuse, uriini või väljaheidete “kadunud” ühiskonnas, suulise vastuse andmisena koolis jne. Hirmude intensiivsuse ajutiseks vähendamiseks teevad patsiendid obsessiivseid kaitsvaid (rituaalseid) toiminguid, mis on otseselt või sümboolselt seotud hirmu sisuga (obsessiivne käte pesemine, maha raputamine, sülitamine, tegevuste kordamine teatud arv kordi, ringutamine, tähtede allajoonimine, kui kirjutamine jne). Selle neuroosi alla kuulub ka ootusneuroos, mis väljendub mureliku ebaõnnestumise ootusena harjumuspäraste toimingute sooritamisel ja füsioloogilised funktsioonid- rääkimine, lugemine, kõndimine, neelamine, urineerimine - ja vajaduse korral raskused nende sooritamisel. Pika aja jooksul toimub pidev meeleolu langus ja üleminek obsessiiv-foobse isiksusetüübi neurootilisele arengule. Täielikku taastumist noorukieas täheldatakse pooltel patsientidest.

Segatüüpi obsessiiv-kompulsiivne neuroos avaldub sagedamini 10-13-aastastel, harvemini - 7-9-aastastel lastel ideaalsete kinnisideede (idee, loendamine, mälestused, mõtted jne) kombinatsioonina afektiivse ja motoorsega. ühed. Märgitakse selliseid hirme nagu kartused, hirmutavad ideed, mälestused, häirivad kahtlused; sümboolse iseloomuga kaitseaktsioonid või keerukas mitmeetapiline konstruktsioon (tundidepikkused riietumis-, lahtiriietumise, magamamineku jne rituaalid), harvem ideerituaalid nagu “soovide esitamine” ja “loitsud”. Nii nagu ka teiste obsessiiv-kompulsiivse neuroosi vormide puhul, ilmnevad depressiivsed ja hüpohondriaalsed sündroomid ning vegetatiivse-vaskulaarse ebastabiilsuse tunnused. Enamikul juhtudel muutub neuroos neurootiliseks (obsessiivseks) isiksuse arenguks, millega kaasneb otsustamatus, ebakindlus ja pedantsus, ärevus ja kalduvus takerduda ebameeldivatesse kogemustesse, mis pärsivad patsiendi tavapärast tegevust.

Patsiendid ei saa vabaneda obsessiivsetest kogemustest tahtejõuga, kuigi neil säilib selge kriitiline suhtumine obsessiivsetesse kogemustesse, teadlikkus nende absurdsusest ja valulikkusest. Obsessionaalseks neuroosiks kombineeritud seisundid, võrreldes teist tüüpi neuroosidega, kipuvad olema pikaajalised. See võib ilmneda ägenemistena, mis vahelduvad täieliku taastumise perioodidega, või esineda pidevalt valulike sümptomite perioodilise nõrgenemise ja ägenemisega. Mõnikord võib neuroosi ilming piirduda ühe rünnakuga.

1.3 Hüsteerilineneuroos

Hüsteeriline neuroos on palju tavalisem noores eas, ja sagedamini naistel kui meestel ning esineb kergemini hüsteerilise ringi psühhopaatilistel isikutel. Hüsteeriliste häirete mitmekesisus ja varieeruvus on teatud määral seletatav neile patsientidele iseloomulike põhiliste hüsteeriliste tunnustega – suure sugestiivsuse ja enesehüpnoosiga.

Hüsteerilise neuroosi kliiniline pilt hõlmab motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid häireid.

Motoorsed häired avalduvad hüsteeriliste krampide, hüperkineesi, halvatuse ja pareesina. Juba iidsetest aegadest on hüsteerilist rünnakut peetud üheks hüsteeria klassikaliseks ilminguks. Viimane esineb kõige sagedamini pärast tüli, ebameeldivaid uudiseid, põnevust vms, reeglina “vaatajate” juuresolekul ja üliharva, kui patsient on üksi. Hüsteerilise rünnaku ajal ei kao teadvus täielikult. Erinevalt epilepsiahoost ei toimu hüsteerilise krambi ajal üldist toniseerivat lihaskontraktsiooni, mistõttu toimub kukkumine kurnatud järkjärgulise põrandale laskumisena. Seejärel tekivad kloonilised krambid. Krambi ajal kõverdub patsient kuklasse ja kandadele toetudes (hüsteeriline kaar), koputab jalgu, karjub monotoonselt, karjub üksikuid fraase ja rebib juukseid välja. Ka hüsteeriline rünnak on kaootiline, teatraalne ja laiaulatuslik ning “nõuab” palju ruumi. Pupillide reaktsioonid valgusele, valulikele ja haistmisstiimulitele säilivad. Seega, kui valate patsiendi peale külm vesi või nuusuta talle ammoniaaki, siis saad rünnaku peatada.

Praegu on hüsteeriliste häirete patomorfoosi tõttu täispuhutud hüsteerilised krambid harvad. Kaasaegsetes ilmingutes meenutavad nad hüpertensiivset kriisi, stenokardiat ja dientsefaalseid häireid, mis tekivad seoses traumaatilise olukorraga.

Funktsionaalse hüperkineesi näideteks on puugid, kare ja rütmiline peavärin, koreiformsed liigutused ja tõmblused, kogu keha värisemine, mis intensiivistub tähelepanu fikseerimisel, nõrgeneb rahulikus keskkonnas ja kaob unes.

Hüsteeriline parees ja halvatus mõnel juhul meenutavad tsentraalset spastilist halvatust, teistel - perifeerset lõtv halvatust. Siin on hoolimata jäsemete näilisest täielikust halvatusest võimalikud tahtmatud automaatsed liigutused neis. Sageli esinevad kõnnakuhäired, mida nimetatakse astasia-abasiaks. Sellisel juhul ei saa patsiendid seista ega kõndida, kuid samal ajal saavad nad lamavas asendis jalgadega mis tahes liigutusi teha. Hüsteerilise afoonia – hääle kaotuse – aluseks on häälepaelte halvatus. Erinevalt orgaanilistest säilivad hüsteerilise halvatuse korral kõõluste refleksid ja lihastoonus ei muutu.

Sensoorsed häired hõlmavad psühhogeenselt põhjustatud häireid, mis simuleerivad ühe või teise meeleorgani häireid: hüsteeriline pimedus, kurtus, lõhna- ja maitsekaotus.

Sagedased tundlikkuse häired anesteesia, hüpo- ja hüperesteesia kujul ei vasta tavaliselt innervatsiooniseadustele ja lokaliseeritakse vastavalt "kinnaste", "sukkide", "jakkide" jne tüübile. Mõnikord paiknevad naha tundlikkuse häired, mida iseloomustab veider asukoht ja konfiguratsioon, jäsemetes.

Hüsteeriline valu (algia) võib lokaliseerida ükskõik millises kehaosas: rõngakujulised peavalud, otsmiku ja oimukohtade pinguldamine, löödud nael, valud liigestes, jäsemetes, kõhupiirkonnas jne. Kirjanduses on palju viiteid selle kohta, et selline valu võib põhjustada mitte ainult ekslikke diagnoose, vaid ka kirurgilisi sekkumisi.

Hüsteerilise neuroosi korral rõhutavad patsiendid ühelt poolt alati oma kannatuste unikaalsust, rääkides “kohutavast”, “väljakannatamatust” valust, sümptomite erakordsest, ainulaadsest, senitundmatust olemusest, teisalt näivad nad näitavad üles ükskõiksust "halvatud jäseme" suhtes, neid ei koorma "pimedus" või kõnevõimetus.

Autonoomse närvisüsteemi häiretega seotud sümptomid on väga erinevad. Nende hulka kuuluvad: põnevust tekitav hüsteeriline muhk kurgus, söögitoru kaudu ummistuse tunne, psühhogeenne oksendamine koos mao spasmiga, spasmid kurgus, millega kaasneb õhupuudus ja õhupuudus ( hüsteeriline astma), südamepekslemine ja valulik valulikud aistingud südame piirkonnas (hüsteeriline stenokardia) jne. Eriti tuleb märkida, et hüsteerilise neuroosiga patsiendid on kergesti vastuvõtlikud enesehüpnoosile. Kirjanduses kirjeldatakse enesehüpnoosist põhjustatud pseudoraseduse juhtumit. Patsiendil, kes üritas sel viisil kohtuotsust leevendada, tekkis kõhupiirkonna (hüsteeriline kõhupuhitus) ja piimanäärmete suurenemine.

2 . TeraapiaJaprognoos

Neuroosidega patsientide ravi peaks olema terviklik, sealhulgas koos psühhoteraapiaga uimastiravi psühhofarmakoloogiliste ja taastavate ainetega (vitamiinid, nootroopsed ravimid, ratsionaalne toitumine, jalutuskäigud, võimlemine, massaaž jne), psühhotroopsete ravimite väljakirjutamine. Väga olulised on sotsiaalsed meetmed, mille eesmärk on psühhotraumaatiliste tegurite kõrvaldamine ja patsiendi ümbritseva psühholoogilise kliima normaliseerimine. Selle saavutamiseks on soovitatav ravi läbi viia haiglatingimustes. Psühhoterapeutilist mõju rakendatakse erinevalt, võttes arvesse neuroosi manifestatsiooni tunnuseid. See hõlmab nii individuaalseid vestlusi, ettepanekuid ärkvel- ja hüpnoosiseisundis kui ka rühma- ja perepsühhoteraapiat. Kui ägeda neurootilise seisundi haripunktis on psühhoteraapia mõeldud rahu edendamiseks, sisemise pinge ja ärevuse vähendamiseks, siis järgmistel etappidel peaks see olema suunatud häiritud inimestevaheliste suhete ümberkorraldamisele.

Prognoos eluks on soodne. Töövõime ja sotsiaalse kohanemise taastamiseks on see vajalik kaua aega, kuid kompleksse ravi nõuetekohase korraldamisega võib tekkida täielik taastumine.

Järeldus

Niisiis on neurooside peamine põhjus vaimne trauma. Erinevalt reaktiivsetest seisunditest tekivad siin neurootilised reaktsioonid pikaajalise toimega psühhotraumaatilistest teguritest, mis põhjustavad pidevat emotsionaalset stressi. Neuroosi tekkimist põhjustavad sageli kaudsed ja kohene reaktsioon indiviidi ebasoodsasse olukorda, kuid praeguse olukorra pikaajaline töötlemine ja suutmatus kohaneda uute tingimustega. Teisisõnu, neuroosi tekkeks on lisaks vaimsele traumale vajalik ka ainulaadse isiksusestruktuuri olemasolu. Mida suurem on eelsoodumus, seda väiksemast vaimsest traumast piisab neuroosi tekkeks. I. P. Pavlovi sõnul on neurooside patogeneesis oluline roll väliste tegurite mõjul kesknärvisüsteemile, mille tugevus või kestus on ülemäärane, põhjustades kõrgema närvitegevuse häireid.

Neuroosi arenguga ilmneb teatud sümptomite jada. Seega on esimestes staadiumides juhtivad vegetatiivsed häired, hiljem lisanduvad sensomotoorsed (somaatilised), emotsionaalsed ja ideelised. Nendel erinevate neuroosidega häiretel on oma eripärad. Näiteks neurasteeniaga seotud ideede häired väljenduvad keskendumisvõimetuses, suurenenud hajutatavuses, intellektuaalse tegevuse kurnatuses ja võimetuses omastada vajalikku materjali.

Hüsteerilise neuroosi korral - emotsionaalses loogikas, kui tegude, hinnangute ja järelduste aluseks on keskkonna emotsionaalne hinnang, mitte sündmuste adekvaatne analüüs. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosiga - kinnisideede tüsistuste korral, "vaimse närimiskummi" liitumine foobiate, obsessiivsete kahtlustega. Mõttehäirete märkimisväärne raskus näitab neuroosi pikaleveninud olemust ja nende üleminekut neurootilise isiksuse arenguks.

Postitatud saidile

Sarnased dokumendid

Mõiste, neurooside põhjused: neurasteenia, hüsteeriline neuroos ja obsessiiv-kompulsiivne neuroos. Psühhogeensed neuropsüühilised häired, mis väljenduvad spetsiifilistes emotsionaalselt efektiivsetes ja somatovegetatiivsetes kliinilistes nähtustes, isiksusehäired.

test, lisatud 18.01.2010

Neurooside mõiste, olemus, peamised vormid, kulg ja tekkepõhjused. Haridusdefektide roll isiksuse ebaõige kujunemises. Neurasteenia, obsessiiv-kompulsiivse neuroosi ja hüsteeriliste neurooside tunnused, nende prognoos ja ravi.

test, lisatud 16.02.2010

Ideid neuroosilaadsete seisundite tekkepõhjuste ja tegurite kohta. Levinumate häirete tüübid: neurasteenia, hüsteeria ja obsessiiv-kompulsiivne neuroos. Sotsiaalse ja meditsiinilise abi põhimeetodid neurooside ja neurootiliste reaktsioonide ravis.

test, lisatud 16.05.2012

Neurooside psühholoogilised teooriad ja neuroosi korrigeerimisega seotud koolkonnad. Neurooside kontseptsioon, tüübid, tekkemehhanismid ja tasemed Perlsi järgi. Gestaltteraapia elemendid, mida kasutatakse neurooside ravis. Keha talitluse iseregulatsiooni põhimõte.

abstraktne, lisatud 18.01.2010

üldised omadused ja neuroosi kui närvisüsteemi funktsionaalse häire põhjused. Välised ilmingud hüsteerilise neuroosi all kannatavatel lastel. Seitse ebaõige kasvatuse tunnust vastavalt A.I. Zahharov. United vajalikud tingimused neurooside ennetamine.

esitlus, lisatud 01.06.2015

Neurootiliste seisundite patofüsioloogiline olemus I. Pavlovi järgi. Neuroosi mõiste Gestalt-käsitluses. Psühhoanalüüs kui neurooside ravimeetod. Anokhini konkurentsiteooria. Humanistlikud, käitumuslikud, eksistentsiaalsed lähenemisviisid neurooside mõistmiseks.

kursusetöö, lisatud 13.03.2015

Kierkegaardi ja Husserli fenomenoloogia tööd eksistentsialismi filosoofia sõnastamise allikatena. Paradoksaalse kavatsuse ja kõrvalekaldumise kasutamine obsessiiv-kompulsiivsete neurooside ja foobiate ületamiseks. Inimese vastutus oma eesmärkide elluviimise eest.

abstraktne, lisatud 03.08.2011

Neuroosi mõiste ja põhjused. Neurasteenia, hüsteeria, obsessiiv-kompulsiivse neuroosi, kogelemise, tikkide ilmingu tunnused. Hirmu tüübid ja päritolu, selle vanusega seotud dünaamika ja identifitseerimine. Laste hirmude kaotamine joonistamise ja mängude abil.

kursusetöö, lisatud 12.02.2012

Üldised seisukohad neurooside teooriast. Peamised häirete vormid. Neuropsühholoogilise diagnostika meetodid kõrgemate vaimsete funktsioonide, käitumise ja nende seose uurimisel ajusubstraadiga. Neuropsühholoogilise lähenemise rakendamine neurooside diagnoosimisel.

kursusetöö, lisatud 26.08.2011

Neurooside diagnoosimise kriteeriumid. Haiguse seisundid ja eelsoodumustegurid. Kinnisidee nähtused ja sümptomid anankastilistes isiksustes. Obsessiivse käitumise väljendus. Fenomenoloogilised seosed kinnisideede, foobiate ja hüpohondriaalsete hirmude vahel.

Psühhogeense päritoluga kõrgema närviaktiivsuse funktsionaalsed häired. Neurooside kliiniline pilt on väga mitmekesine ja võib hõlmata somaatilisi neurootilisi häireid, autonoomseid häireid, erinevaid foobiaid, düstüümiat, kinnisideed, sundmõtteid ning emotsionaalseid ja vaimseid probleeme. Neuroosi diagnoosi saab panna alles pärast kliiniliselt sarnaste psühhiaatriliste, neuroloogiliste ja somaatiliste haiguste välistamist. Ravil on 2 põhikomponenti: psühhoterapeutiline (psühhokorrektsioon, treening, kunstiteraapia) ja medikamentoosne (antidepressandid, rahustid, antipsühhootikumid, taastavad ravimid).

Üldine informatsioon

Neuroosi kui termini võttis 1776. aastal Šotimaal kasutusele arst nimega Couplen. Seda tehti vastupidiselt G. Morgagni varasemale väitele, et iga haiguse aluseks on morfoloogiline substraat. Mõiste “neuroos” autor pidas silmas funktsionaalseid tervisehäireid, millel ei olnud ühegi organi orgaanilist kahjustust. Seejärel andis kuulus vene füsioloog I. P. suure panuse neurooside õpetusse. Pavlov.

ICD-10-s kasutatakse termini "neuroos" asemel terminit "neurootiline häire". Kuid tänapäeval kasutatakse mõistet "neuroos" laialdaselt psühhogeensed häired kõrgem närviline aktiivsus, st põhjustatud kroonilise või ägeda stressi toimest. Kui samu häireid seostatakse teiste etioloogiliste tegurite mõjuga (näiteks toksiline kokkupuude, trauma, eelnev haigus), siis liigitatakse need nn neuroosilaadseteks sündroomideks.

IN kaasaegne maailm neuroos on üsna tavaline haigus. Arenenud riikides erinevaid vorme neurootilised häired mõjutavad 10–20% elanikkonnast, sealhulgas lapsed. Vaimsete häirete struktuuris moodustavad neuroosid umbes 20-25%. Kuna neuroosi sümptomid ei ole sageli mitte ainult psühholoogilised, vaid ka somaatilised, on see küsimus aktuaalne nii kliinilise psühholoogia ja neuroloogia kui ka paljude teiste teadusharude jaoks.

Neuroosi põhjused

Vaatamata ulatuslikele uuringutele selles valdkonnas, tegelik põhjus neuroos ja selle arengu patogenees pole kindlalt teada. Pikka aega neuroosi peeti intellektuaalse ülekoormuse ja kiire elutempoga seotud infohaiguseks. Sellega seoses rohkem madal sagedus neurooside haigusi maapiirkondade elanike seas seletati nende rahulikuma eluviisiga. Lennujuhtide seas läbi viidud uuringud lükkasid need oletused aga ümber. Selgus, et vaatamata pingelisele tööle, mis nõuab pidevat tähelepanu, kiiret analüüsi ja reageerimist, ei põe dispetšerid neurooside käes sagedamini kui teiste ametite inimesed. Nende haigestumise põhjuste hulgas olid peamiselt perekondlikud mured ja konfliktid ülemustega, mitte ületöötamine töö käigus.

Muud uuringud ja tulemused psühholoogiline testimine neuroosidega patsiendid, näitasid, et määrava tähtsusega pole mitte psühhotraumaatilise teguri kvantitatiivsed parameetrid (paljulisus, tugevus), vaid selle subjektiivne tähtsus konkreetse indiviidi jaoks. Seega on neuroosi esilekutsuvad välised päästikolukorrad väga individuaalsed ja sõltuvad patsiendi väärtussüsteemist. Teatud tingimustel võib iga, isegi igapäevane olukord olla neuroosi arengu aluseks. Samas jõuavad paljud eksperdid järeldusele, et oluline pole mitte stressirohke olukord ise, vaid ebaõige suhtumine sellesse, kui isikliku jõuka oleviku hävitamisse või isikliku tuleviku ohustamisesse.

Teatud roll neuroosi tekkes kuulub inimese psühhofüsioloogilistele omadustele. On täheldatud, et inimesed, kellel on suurenenud kahtlus, demonstratiivsus, emotsionaalsus, jäikus ja alamdepressioon, kannatavad suurema tõenäosusega selle häire all. Võib-olla on naiste suurem emotsionaalne labiilsus üks tegureid, mis viib selleni, et neuroosi teket täheldatakse neil 2 korda sagedamini kui meestel. Pärilik eelsoodumus neuroosile realiseerub just teatud isikuomaduste pärimise kaudu. Pealegi, suurenenud risk perioodidel esineb neuroosi areng hormonaalsed muutused(puberteet, menopaus) ja inimestel, kellel esines lapsepõlves neurootilisi reaktsioone (enurees, logoneuroos jne).

Patogenees

Kaasaegne arusaam neuroosi patogeneesist omistab selle arengus peamise rolli limbilise-retikulaarse kompleksi, peamiselt vahelihase hüpotalamuse osa funktsionaalsetele häiretele. Need ajustruktuurid vastutavad sisemiste ühenduste ja interaktsiooni eest autonoomse, emotsionaalse, endokriinse ja vistseraalse sfääri vahel. Ägeda või kroonilise stressirohke olukorra mõjul on aju integratsiooniprotsessid häiritud kohanematuse tekkega. Samas ei morfoloogilised muutused ajukoes ei täheldata. Kuna lagunemisprotsessid hõlmavad vistseraalset sfääri ja autonoomset närvisüsteemi, täheldatakse neuroosikliinikus koos vaimsete ilmingutega somaatilisi sümptomeid ja vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnuseid.

Limbilise-retikulaarse kompleksi rikkumine neuroosides on kombineeritud neurotransmitterite düsfunktsiooniga. Seega näitas ärevusmehhanismi uuring aju noradrenergiliste süsteemide puudulikkust. Eeldatakse, et patoloogiline ärevus on seotud bensodiasepiini ja GABAergiliste retseptorite kõrvalekalletega või neile mõjutavate neurotransmitterite hulga vähenemisega. Ärevuse ravi bensodiasepiini rahustitega tõhusus kinnitab seda hüpoteesi. Aju serotonergilise süsteemi toimimist mõjutavate antidepressantide positiivne toime viitab patogeneetilisele seosele neuroosi ja serotoniini metabolismi häirete vahel ajustruktuurides.

Klassifikatsioon

Isikuomadused, keha psühhofüsioloogiline seisund ja erinevate neurotransmitterisüsteemide spetsiifilised talitlushäired määravad mitmekesisuse kliinilised vormid neuroosid. Koduses neuroloogias on kolm peamist neurootiliste häirete tüüpi: neurasteenia, hüsteeriline neuroos (konversioonihäire) ja obsessiiv-kompulsiivne häire. Neid kõiki käsitletakse üksikasjalikult vastavates ülevaadetes.

Iseseisvate nosoloogiliste üksustena eristatakse ka depressiivset neuroosi, hüpohondriaalset neuroosi ja foobset neuroosi. Viimane kuulub osaliselt obsessiiv-kompulsiivse häire struktuuri, kuna kinnisideed on harva isoleeritud ja nendega kaasnevad tavaliselt obsessiivfoobiad. Teisest küljest on ICD-10-s ärevusfoobne neuroos kaasatud eraldi kirjena, mida nimetatakse ärevushäireteks. Kliiniliste ilmingute tunnuste järgi liigitatakse see paanikahoogudeks (paroksüsmaalsed vegetatiivsed kriisid), generaliseerunud ärevushäireks, sotsiaalseteks foobiateks, agorafoobiaks, nosofoobiaks, klaustrofoobiaks, logofoobiaks, aichmofoobiaks jne.

Neurooside hulka kuuluvad ka somatoformsed (psühhosomaatilised) ja stressijärgsed häired. Somatoformse neuroosi korral on patsiendi kaebused täielikult kooskõlas somaatilise haiguse (näiteks stenokardia, pankreatiit, peptiline haavand, gastriit, koliit) kliinilise pildiga, kuid üksikasjaliku uuringuga koos laboratoorsete testidega, EKG, gastroskoopia, ultraheli, irrigoskoopiaga. , kolonoskoopia jne. see patoloogia ei tuvastatud. Anamneesis on traumaatiline olukord. Stressijärgseid neuroose täheldatakse inimestel, kes on üle elanud loodusõnnetused, inimtegevusest tingitud õnnetused, sõjalised operatsioonid, terrorirünnakud ja muud massitragöödiad. Need jagunevad ägedateks ja kroonilisteks. Esimesed on mööduvad ja ilmnevad traagiliste sündmuste ajal või vahetult pärast seda, tavaliselt hüsteerilise rünnaku kujul. Viimased põhjustavad järk-järgult isiksuse muutusi ja sotsiaalset kohanematust (näiteks Afganistani neuroos).

Neuroosi arenguetapid

Neurootilised häired läbivad oma arengus 3 etappi. Kahel esimesel etapil võib neuroos väliste asjaolude, sisemiste põhjuste või ravi mõjul lakata eksisteerimast jäljetult. Traumaatilise päästikuga (krooniline stress) pikaajalisel kokkupuutel patsiendi professionaalse psühhoterapeutilise ja/või meditsiinilise toe puudumisel tekib 3. staadium – haigus läheb üle kroonilise neuroosi staadiumisse. Isiksuse struktuuris toimuvad püsivad muutused, mis jäävad sellesse ka efektiivselt läbiviidud teraapia korral.

Neuroosi dünaamika esimest etappi peetakse neurootiliseks reaktsiooniks - lühiajaliseks neurootiliseks häireks, mis ei kesta üle 1 kuu ja mis tuleneb ägedast psühholoogilisest traumast. Tüüpiline lastele. Üksikjuhtumina võib see esineda vaimselt täiesti tervetel inimestel.

Neurootilise häire pikem kulg, muutused käitumisreaktsioonides ja hinnangu tekkimine oma haigusseisundile viitavad neurootilise seisundi ehk neuroosi enda kujunemisele. Kontrollimatu neurootiline seisund 6 kuud - 2 aastat viib neurootilise isiksuse arengu kujunemiseni. Patsiendi lähedased ja patsient ise räägivad tema iseloomu ja käitumise olulisest muutusest, peegeldades olukorda sageli fraasiga "ta asendati".

Neurooside üldised sümptomid

Autonoomsed häired on olemuselt multisüsteemsed ja võivad olla püsivad või paroksüsmaalsed (paanikahood). Närvisüsteemi talitlushäired väljenduvad pingepeavalude, hüperesteesia, pearingluse ja kõndimisel ebastabiilsuse, värinate, värinate, paresteesiate, lihastõmblustena. Unehäireid täheldatakse 40% neuroosidega patsientidest. Neid esindavad tavaliselt unetus ja päevane hüpersomnia.

Kardiovaskulaarsüsteemi neurootiline düsfunktsioon hõlmab: ebamugavustunne südame piirkonnas, arteriaalne hüpertensioon või hüpotensioon, rütmihäired (ekstrasüstool, tahhükardia), kardialgia, pseudokoronaarse puudulikkuse sündroom, Raynaud' sündroom. Neuroosi korral täheldatud hingamishäiretele on iseloomulik õhupuudustunne, klomp kurgus või lämbumine, neurootiline luksumine ja haigutamine, lämbumishirm ja hingamise automaatsuse kujuteldav kadu.

Seedesüsteemist võivad tekkida suukuivus, iiveldus, isutus, oksendamine, kõrvetised, kõhupuhitus, ebamäärane kõhuvalu, kõhulahtisus ja kõhukinnisus. Neurootilised tööhäired Urogenitaalsüsteem põhjustada tsüstalgiat, pollakiuuriat, sügelust või valu suguelundite piirkonnas, enureesi, frigiidsust, libiido langust, enneaegset ejakulatsiooni meestel. Termoregulatsiooni häire põhjustab perioodilisi külmavärinaid, liighigistamist ja madalat palavikku. Neuroosiga võivad tekkida dermatoloogilised probleemid - lööbed nagu urtikaaria, psoriaas, atoopiline dermatiit.

Paljude neurooside tüüpiline sümptom on asteenia – suurenenud väsimus, nii vaimne kui füüsiline. Sageli esineb ärevussündroom – pidev ootus eelseisvate ebameeldivate sündmuste või ohu ees. Võimalikud on foobiad – obsessiiv-tüüpi hirmud. Neuroosiga on need tavaliselt spetsiifilised, seotud konkreetse objekti või sündmusega. Mõnel juhul kaasnevad neuroosiga sundid - stereotüüpsed obsessiivsed motoorsed aktid, mis võivad olla teatud kinnisideedele vastavad rituaalid. Kinnisideed on valusad pealetükkivad mälestused, mõtted, pildid, soovid. Reeglina on need kombineeritud sund- ja foobiatega. Mõnel patsiendil kaasneb neuroosiga düstüümia - madal tuju koos leina, melanhoolia, kaotuse, meeleheite, kurbusega.

Mnestilised häired, mis sageli kaasnevad neuroosiga, hõlmavad unustamist, halvenenud mälu, suuremat hajutatust, tähelepanematust, keskendumisvõimetust, afektiivset mõtlemist ja mõningast teadvuse ahenemist.

Diagnostika

Neuroosi diagnoosimisel mängib juhtivat rolli traumaatilise päästiku tuvastamine anamneesis, patsiendi psühholoogilise testimise andmed, isiksuse struktuuri uuringud ja patopsühholoogiline uuring.

Neuroosiga patsientide neuroloogiline seisund ei näita fokaalseid sümptomeid. Võib esineda üldine reflekside elavnemine, peopesade liighigistamine, käte ette sirutamisel sõrmeotste värin. Orgaanilise või vaskulaarse päritoluga ajupatoloogia välistamise viib läbi neuroloog, kasutades EEG-d, aju MRI-d, REG-i ja pea veresoonte ultraheliuuringut. Tõsiste unehäirete korral on võimalik konsulteerida somnoloogiga ja viia läbi polüsomnograafia.

Kliiniliselt sarnaste psühhiaatriliste (skisofreenia, psühhopaatia, bipolaarne häire) ja somaatilise (stenokardia) neuroosi diferentsiaaldiagnoos

Neuroosi ravi

Neuroositeraapia aluseks on traumaatilise päästiku mõju kõrvaldamine. See on võimalik kas traumaatilise olukorra lahendamisega (mis on äärmiselt haruldane) või muutes patsiendi suhtumist praegusesse olukorda nii, et see lakkab olemast tema jaoks traumaatiline tegur. Sellega seoses on ravis juhtival kohal psühhoteraapia.

Traditsiooniliselt kasutatakse seda peamiselt neurooside puhul kompleksne ravi, kombineerides psühhoterapeutilisi meetodeid ja farmakoteraapiat. Kergematel juhtudel võib piisata ainult psühhoterapeutilisest ravist. See on suunatud olukorra ümbervaatamisele ja lahendamisele sisemine konflikt neuroosiga patsient. Psühhoteraapia meetoditest on võimalik kasutada psühhokorrektsiooni, kognitiivset treeningut, kunstiteraapiat, psühhoanalüütilist ja kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat. Lisaks pakutakse lõõgastustehnikate koolitust; mõnel juhul - hüpnoteraapia. Teraapia viib läbi psühhoterapeut või meditsiinipsühholoog.

Narkootikumide ravi neuroos põhineb selle patogeneesi neurotransmitterite aspektidel. Sellel on toetav roll: see hõlbustab tööd iseendaga psühhoterapeutilise ravi ajal ja kinnistab selle tulemusi. Asteenia, depressiooni, foobiate, ärevuse, paanikahoogude puhul on juhtivad antidepressandid: imipramiin, klomipramiin, amitriptüliin, naistepuna ekstrakt; moodsamad - sertraliin, fluoksetiin, fluvoksamiin, tsitalopraam, paroksetiin. Teraapias ärevushäired ja foobiad kasutavad lisaks anksiolüütilisi ravimeid. Kergete ilmingutega neurooside korral on näidustatud taimsed rahustid ja kergete trankvilisaatorite (mebikar) lühikuurid. Kaugelearenenud häirete korral eelistatakse bensodiasepiinseid rahusteid (alprasolaam, klonasepaam). Hüsteeriliste ja hüpohondriaalsete ilmingute korral on võimalik välja kirjutada väikestes annustes antipsühhootikume (tiapriid, sulpiriid, tioridasiin).

Neuroosi toetava ja taastava ravina kasutatakse multivitamiine, adaptogeene, glütsiini, refleksoloogiat ja füsioteraapiat (elektrouni, darsonvalisatsioon, massaaž, vesiravi).

Prognoos ja ennetamine

Neuroosi prognoos sõltub selle tüübist, arenguastmest ja ravi kestusest, psühholoogilise ja meditsiinilise abi õigeaegsusest ja piisavusest. Enamikul juhtudel viib õigeaegne ravi alustamine, kui mitte ravi, siis patsiendi seisundi olulise paranemiseni. Neuroosi pikaajaline olemasolu on ohtlik pöördumatute isiksusemuutuste ja enesetapuriski tõttu.

Hea neurooside ennetamine on traumaatiliste olukordade ennetamine, eriti lapsepõlves. Kuid parim viis võib olla enda harimine õige suhtumine eelseisvatele sündmustele ja inimestele, adekvaatse eluprioriteetide süsteemi väljatöötamine, väärarusaamadest vabanemine. Psüühika tugevdamisele aitavad kaasa ka piisav uni, hea töö ja aktiivne eluviis, tervislik toitumine, karastamine.

Neurooside klassifikatsioon, st. nende jaotus sõltuvalt ühiseid jooni, pole veel välja töötatud ja erinevad katsed neid süstematiseerida ei ole üldiselt aktsepteeritud. Viimases rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) pole isegi jaotist "Neuroosid" ja seda terminit praktiliselt ei kasutata. Need on registreeritud erinevate nimede all V klassi „Vaimsed ja käitumishäired“ erinevatesse plokkidesse. Näiteks on üldtuntud hüsteeria silt "dissotsieerunud (konversiooni) häire". Meditsiinihariduseta inimesele, samuti perearstidele annab see vähe. Nende haiguste kirjeldamisel kasutame eelmisel aastal üldtunnustatud klassifikatsiooni endine NSVL, ja nüüd on seda tsiteeritud mitte ainult populaarses, vaid ka teaduslikus ja õpetlikus meditsiinilises kirjanduses (X. Remschmidt, 2000, R. Telle, 2000, L. A. Bulakhova, 2001).

Meie arvates ei anna haiguse nimetuse asendamine uue terminoloogiaga patsiendile midagi, vaid muudab meditsiiniliste teadmiste tajumise vaid keerulisemaks ja segadusse.

Allpool kirjeldatakse kahte neurooside rühma - üldist ja süsteemset.
Üldised neuroosid:
1. Hirmu neuroos.
2. Hüsteeriline neuroos (hüsteeria).
3. Obsessiiv-kompulsiivne neuroos:
- obsessiivsed liigutused ja tegevused (obsessiivsed);
- obsessiivsed hirmud (foobsed).
4. Depressiivne neuroos.
5. Asteeniline neuroos (neurasteenia).
6. Hüpohondriaalne neuroos.
7. Puberteediea närviline (vaimne) anoreksia.
8. Psühhopatoloogilise sündroomi järgi mittediferentseeritud neuroosid.

Üldneuroosid on psühhogeensed haigused, mille puhul on kliiniliselt juhtivad emotsionaalsed ja käitumishäired: üldine ärrituvus, ärevus, hirmud, emotsionaalne ebastabiilsus, kõrgendatud aktiivsustaju. siseorganid, suurenenud soovituslikkus jne. Üldneurooside tüübid määratakse nende häirete olemuse järgi.

Küll aga eelkoolieas (3 a.) ja varakult koolieas(6-11-aastased) kõige levinumate neurooside kliiniliselt määratletud vormid, välja arvatud hirmud, hüsteerilised ja obsessiivsed seisundid, on äärmiselt haruldased ja seetõttu diagnoositakse need tavaliselt 10-12 aasta pärast. Lapsi iseloomustavad üldiste neurooside ähmased ja varieeruvad kliinilised ilmingud, defekti kogemuse puudumine või minimaalne raskusaste ja sellest tulenevalt soovimatus neist üle saada. G. K. Ušakovi (1981) kujundliku väljendi kohaselt iseloomustab laste neuroose "lapse selgete kaebuste puudumine ja teiste rohkus".

Süsteemsed neuroosid - suur grupp psühhogeenselt põhjustatud häired, st. mis tekivad ägeda või kroonilise psühhotrauma mõjul, mida tavaliselt iseloomustab üks kliiniline ilming motoorsete, kõne- või autonoomsete häirete kujul. Seda kirjeldatakse täpsemalt jaotises “Süsteemilised neuroosid ja neuroosilaadsed seisundid” ning nüüd antakse kirjeldus eraldi vormidüldised neuroosid.