Äge lõtv halvatus lastel ja täiskasvanutel. Äge lõtv halvatus

Poliomüeliit (infantiilne halvatus)) on põhjustatud viirusest ja see on väga nakkav viirusinfektsioon. Kõige tõsisemal kujul võib lastehalvatus põhjustada kiiret ja pöördumatut halvatust; kuni 1950. aastate lõpuni oli see üks ohtlikumaid nakkushaigusi ja esines sageli epideemiate kujul. Poliomüeliidi järgne sündroom või poliomüeliidi järgne progresseeruv lihaste atroofia võib ilmneda 30 aastat või rohkem pärast esmast nakatumist, põhjustades järk-järgult lihasnõrkust, atroofiat ja valu. Poliomüeliidi saab ära hoida immuunsuse suurendamisega ja see on nüüdseks arenenud riikides praktiliselt kadunud; haigestumise oht on siiski olemas. Lastehalvatus on endiselt levinud paljudes maailma paikades ja seda ei ole võimalik ravida; seega kuni poliomüeliidi viiruse likvideerimiseni jääb vaktsineerimine peamiseks kaitseviisiks.

Suvel ja varasügisel, mil poliomüeliidi epideemiad on kõige levinumad, meenuvad lapsevanemad ennekõike sellest, kui laps haigestub. Haigus, nagu paljud teised infektsioonid, algab üldise halb enesetunne, palavik ja peavalu. Võib esineda oksendamist, kõhukinnisust või kerget kõhulahtisust. Kuid isegi kui teie lapsel on kõik need sümptomid ja jalavalu, ärge kiirustage järeldusi tegema. Tõenäosus, et see on gripp või kurguvalu, on endiselt suur. Loomulikult helistate igal juhul arstile. Kui ta on pikemat aega ära, saab maha rahuneda nii: kui laps saab pea põlvede vahele langetada või pead ettepoole kallutada nii, et lõug puudutab rinda, pole tal tõenäoliselt lastehalvatus. (Kuid isegi kui ta need testid läbi kukub, ei ole see ikkagi tõend haiguse kohta.)
Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele poliomüeliidi likvideerimisel meie riigis, ei ole ägeda lõdva halvatusega (AFP) kaasnevate haiguste probleem oma tähtsust kaotanud. Lastearstid peavad sageli tegelema erinevate pea- ja seljaaju, perifeersete närvide nakkushaigustega. Neuroinfektsioonide struktuuri uurimine näitab, et perifeersed kahjustused närvisüsteem esinevad 9,6% patsientidest, seljaaju nakkushaigused - 17,7%. Viimaste hulgas on ülekaalus äge infektsioosne müelopaatia, samas kui äge paralüütilise vaktsiiniga seotud poliomüeliit, äge müelopaatia ja entsefalomüelopolüradikuloneuropaatia on palju harvemad. Sellega seoses tuleb tänapäevastes tingimustes erilist tähelepanu pöörata AFP diferentsiaaldiagnostikale, epideemia olukorra jälgimisele, mis väldib ülediagnoosimist, parandab ravitulemusi ja vähendab ebamõistliku registreerimise sagedust. vaktsineerimisjärgsed tüsistused.

Äge paralüütiline poliomüeliit - rühm viirushaigused, mis on ühendatud paikse põhimõtte järgi, mida iseloomustab lõtv parees, seljaaju eesmiste sarvede motoorsete rakkude ja ajutüve motoorsete kraniaalnärvide tuumade kahjustusest põhjustatud halvatus.

Etioloogia. Närvisüsteemi nakkushaiguste etioloogiline struktuur on mitmekesine. Etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad 1., 2., 3. tüüpi "metsikud" polioviirused, vaktsiini polioviirused, enteroviirused (ECHO, Coxsackie), herpesviirused (HSV, HHV tüüp 3, EBV), gripiviirus, mumpsi viirus, difteeriabatsill, borrelia, UPF (stafülokokid, gramnegatiivsed bakterid).

Eriti huvipakkuv on seljaaju halvatus, mille põhjustab "metsik" poliomüeliidi viirus, mis kuulub pikornaviiruste perekonda, perekonda Enterovirus. Haigustekitaja on väike (18-30 nm), sisaldab RNA-d. Viiruse süntees ja selle küpsemine toimub rakus.

Polioviirused ei ole antibiootikumide ja keemiaravi ravimite suhtes tundlikud. Külmutuna säilib nende tegevus mitu aastat, kodukülmikus mitu nädalat, toatemperatuuril mitu päeva. Samas inaktiveeruvad poliomüeliidiviirused formaldehüüdi, vaba jääkklooriga töötlemisel kiiresti, nad ei talu kuivatamist, kuumutamist ja ultraviolettkiirgust.

Poliomüeliidi viirusel on kolm serotüüpi - 1, 2, 3. Selle kasvatamine laboris toimub erinevate koekultuuride ja laboriloomade nakatamise teel.

Põhjused

Poliomüeliit on põhjustatud ühe kolmest poliomüeliidi viiruse vormist põhjustatud viirusinfektsioonist.

Viirust saab edasi kanduda saastunud toidu ja vee kaudu või nakatunud sülje kaudu köhimise või aevastamise ajal.

Nakkuse allikaks on haige inimene või selle kandja. Suurim epidemioloogiline tähtsus on viiruse esinemisel ninaneelus ja soolestikus, kust see väliskeskkonda satub. Sel juhul võib viiruse eraldamine väljaheitega kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Poliomüeliidi tekitaja sisaldub ninaneelu limas 1-2 nädalat.

Peamised levikuteed on toit ja õhu kaudu.

Massis spetsiifiline ennetamine aasta jooksul on teatatud juhuslikest juhtumitest. Enamasti olid haiged alla seitsmeaastased lapsed, millest erikaal varases eas patsientidest oli 94%. Nakkusnäitaja on 0,2-1%. Vaktsineerimata inimeste suremus ulatus 2,7%-ni.

Maailma Terviseorganisatsioon tõstatas 1988. aastal küsimuse "metsiku" viiruse põhjustatud poliomüeliidi täielikust likvideerimisest. Sellega seoses on selle nakkuse vastu võitlemiseks vastu võetud 4 peamist strateegiat:

1) ennetava vaktsineerimisega kõrge elanikkonna hõlmatuse saavutamine ja hoidmine;

2) lisavaktsineerimine riiklikel immuniseerimispäevadel (NID);

3) tõhusa epidemioloogilise seiresüsteemi loomine ja toimimine alla 15-aastaste laste ägeda lõdva halvatuse (AFP) kõigi juhtumite korral koos kohustusliku viroloogilise uuringuga;

4) ebasoodsates piirkondades täiendava "puhastava" immuniseerimise läbiviimine.

Globaalse poliomüeliidi likvideerimise programmi vastuvõtmise ajal oli patsientide arv maailmas 350 000. 2003. aastaks oli aga nende arv tänu käimasolevale tegevusele langenud 784-ni. Kolm maailma piirkonda on juba poliomüeliidist vabad. : Ameerika (alates 1994), Vaikse ookeani lääneosa (alates 2000) ja Euroopa (alates 2002). Vahemere idaosas, Aafrika piirkondades ja Kagu-Aasias Jätkuvalt teatatakse metsiku polioviiruse põhjustatud poliomüeliidi juhtudest. Indiat, Pakistani, Afganistani ja Nigeeriat peetakse poliomüeliidi endeemilisteks.

Alates 2009. aasta detsembrist on Tadžikistanis registreeritud 1. tüüpi polioviiruse põhjustatud poliomüeliidi puhang. Eeldatakse, et viirus jõudis Tadžikistani naaberriikidest - Afganistanist, Pakistanist. Arvestades Tadžikistani Vabariigist Venemaa Föderatsiooni suunduvate rändevoogude intensiivsust, sealhulgas tööjõurännet ja aktiivseid kaubandussuhteid, imporditi meie riigi territooriumile “metsik” poliomüeliidi viirus, registreeriti poliomüeliidi juhtumeid täiskasvanutel ja lastel. .

Venemaa käivitas oma territooriumil ülemaailmse poliomüeliidi likvideerimise programmi 1996. aastal. Tänu esimese eluaasta laste vaktsineerimisega hõlmatuse kõrgele tasemele (rohkem kui 90%), epidemioloogilise seire paranemisele on haigestumus suurenenud. Selle nakkuse arv Venemaal on vähenenud 153 juhtumilt 1995. aastal kuni 1 juhtumini 1997. aastal. Euroopa Regionaalse Sertifitseerimiskomisjoni otsusega 2002. a. Venemaa Föderatsioon on kuulutatud poliomüeliidivabaks piirkonnaks.

Enne kasutamisele üleminekut inaktiveeritud vaktsiin Venemaal poliomüeliidi vastu registreeriti vaktsiini polioviiruste põhjustatud haigused (1–11 juhtu aastas) reeglina elus OPV esimese doosi sisseviimisel.

Diagnostika

Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus.

Vereanalüüsid.

Lumbaalpunktsioon (selgroopuudus).

Laboratoorsed diagnostikad. Ainult viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemuste põhjal on võimalik määrata poliomüeliidi lõplik diagnoos.

Poliomüeliidi viroloogiline testimine poliomüeliidi/AFP epidemioloogilise seire piirkondlike keskuste laborites sõltub:

- alla 15-aastased haiged lapsed, kellel on ägeda lõdva halvatuse sümptomid;

— võtta ühendust laste ja täiskasvanutega poliomüeliidi ja AFP koldeid haige hilinenud (hiljem kui 14. päeval halvatuse tuvastamise hetkest) läbivaatuse korral, samuti patsiendi läheduses viibivate isikute juuresolekul, saabus poliomüeliidi, pagulaste ja sundrändajate jaoks ebasoodsatelt territooriumidelt (üks kord);

— alla 5-aastased lapsed, kes saabusid viimase 1,5 kuu jooksul Tšetšeenia Vabariigist, Inguššia Vabariigist ja taotlesid arstiabi raviasutustesse, olenemata profiilist (üks kord).

Patsiendid, kellel on kliinilised tunnused poliomüeliidi või ägeda lõtva halvatuse korral tehakse kohustuslik 2-kordne viroloogiline uuring. Esimene väljaheiteproov võetakse ööpäeva jooksul alates diagnoosimise hetkest, teine ​​proov - 24-48 tunni pärast. Optimaalne väljaheidete maht on 8-10 g Proov asetatakse steriilsesse spetsiaalsesse plastnõusse. Kui proovid toimetatakse piirkondlikku poliomüeliidi/AFP seirekeskusesse 72 tunni jooksul pärast kogumist, jahutatakse proove temperatuuril 0–8 °C ja transporditakse laborisse 4–8 °C juures (tagurpidi külm). Juhtudel, kui materjali tarnimine viroloogilisse laborisse on plaanis läbi viia rohkem hilised kuupäevad proovid külmutatakse temperatuuril -20 °C ja transporditakse külmutatult.

Viiruse isoleerimise sagedus esimesel kahel nädalal on 80%, 5-6 nädalal - 25%. Alalist vedajat pole tuvastatud. Tserebrospinaalvedelikust, erinevalt Coxsackie ja ECHO viirustest, on poliomüeliidi viirus äärmiselt haruldane.

Surmajuhtumite korral võetakse materjal seljaaju kaela- ja nimmeosast, väikeajust ja sisust käärsool. 4-5 päeva kestva halvatuse korral on viirust raske seljaajust eraldada.

Seroloogiline uuring hõlmab:

- Poliomüeliidi kahtlusega patsiendid;

- alla 5-aastased lapsed, kes saabusid viimase 1,5 kuu jooksul Tšetšeeni Vabariigist, Inguššia Vabariigist ja taotlesid meditsiiniasutustesse arstiabi, olenemata nende profiilist (üks kord).

Sest seroloogiline uuring võtke patsiendilt kaks vereproovi (igaüks 5 ml). Esimene proov tuleb võtta esmase diagnoosimise päeval, teine ​​- 2-3 nädala pärast. Verd hoitakse ja transporditakse temperatuuril 0 kuni +8 °C.

RSK tuvastab polioviiruse N- ja H-antigeenide vastaseid komplementi fikseerivaid antikehi. Varases staadiumis tuvastatakse ainult H-antigeeni antikehad, 1-2 nädala pärast - H- ja N-antigeenide suhtes, haigetel - ainult N-antikehad.

Esimesel polioviirusega nakatumisel tekivad rangelt tüübispetsiifilised komplementi fikseerivad antikehad. Hilisemal nakatumisel teist tüüpi polioviirustega moodustuvad antikehad peamiselt termostabiilsete rühmaantigeenide vastu, mis esinevad igat tüüpi polioviirustes.

PH tuvastab viirust neutraliseerivad antikehad haiguse varases staadiumis, neid on võimalik tuvastada patsiendi haiglaravi staadiumis. Uriinis võib tuvastada viirust neutraliseerivaid antikehi.

RP agargeelis paljastab sademed. Tüübispetsiifilisi sadestavaid antikehi saab tuvastada taastumisperioodil, ringlevad pikka aega. Antikehade tiitrite tõusu kinnitamiseks uuritakse paarisseerumit 3-4 nädalaste intervallidega, diagnostiliseks tõusuks loetakse seerumi lahjendus, mis ületab eelnevat 3-4 korda või rohkem. Kõige tõhusam meetod on ELISA, mis võimaldab lühike aeg määrata klassispetsiifiline immuunvastus. RNA viiruste tuvastamiseks üksikutes väljaheidetes, tserebrospinaalvedelikus on kohustuslik läbi viia PCR.

Sümptomid

Palavik.

Peavalu ja kurguvalu.

Fikseeritud kael ja selg.

Iiveldus ja oksendamine.

Lihasvalu, nõrkus või spasmid.

Neelamisraskused.

Kõhukinnisus ja uriinipeetus.

punnis kõht.

Ärrituvus.

äärmuslikud sümptomid; lihaste halvatus; hingamisraskused.

Patogenees. Infektsiooni sisenemisväravad poliomüeliidi korral on seedetrakti ja ülemiste hingamisteede limaskest. Viiruse paljunemine toimub neelu ja soolte tagumise seina lümfisõlmedes.

Lümfibarjääri ületades siseneb viirus vereringesse ja levib oma vooluga üle keha. Poliomüeliidi tekitaja fikseerimine ja paljunemine toimub paljudes elundites ja kudedes - lümfisõlmedes, põrnas, maksas, kopsudes, südamelihases ja eriti pruunis rasvas, mis on omamoodi viiruse ladu.

Viiruse tungimine närvisüsteemi on võimalik väikeste veresoonte endoteeli või perifeersete närvide kaudu. Jaotumine närvisüsteemis toimub piki rakkude dendriite ja võib-olla ka rakkudevaheliste ruumide kaudu. Kui viirus interakteerub närvisüsteemi rakkudega, tekivad kõige sügavamad muutused motoorsetes neuronites. Polioviiruste süntees toimub raku tsütoplasmas ja sellega kaasneb peremeesraku DNA, RNA ja valkude sünteesi pärssimine. Viimane sureb. 1-2 päeva jooksul tõuseb viiruse tiiter kesknärvisüsteemis ja hakkab seejärel langema ning peagi viirus kaob.

Sõltuvalt makroorganismi seisundist, patogeeni omadustest ja annusest patoloogiline protsess võib peatuda viiruse agressiooni mis tahes etapis. Samal ajal moodustuvad mitmesugused poliomüeliidi kliinilised vormid. Enamikul nakatunud lastel eemaldatakse immuunsüsteemi aktiivse reaktsiooni tõttu viirus organismist ja toimub taastumine. Seega, mitteilmsel kujul toimub alimentaarne arengufaas ilma vireemia ja kesknärvisüsteemi invasioonita, abortiivsel kujul aga alimentaarne ja hematogeenne faas. Sest kliinilised võimalused, millega kaasneb närvisüsteemi kahjustus, iseloomustab kõigi faaside järjepidev areng koos erinevatel tasanditel motoorsete neuronite kahjustusega.

Patomorfoloogia. Morfoloogiliselt iseloomustab ägedat poliomüeliiti kõige enam seljaaju eesmistes sarvedes paiknevate suurte motoorsete rakkude ja ajutüves motoorsete kraniaalnärvide tuumade kahjustus. Lisaks võivad patoloogilises protsessis osaleda ajukoore motoorne piirkond, hüpotalamuse tuumad ja retikulaarne moodustumine. Paralleelselt seljaaju ja aju kahjustusega osalevad ajukelme patoloogilises protsessis, mille käigus areneb äge põletik. Samal ajal suureneb lümfotsüütide arv ja valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus.

Makroskoopiliselt näeb seljaaju turse välja, halli ja valge aine vaheline piir on udune, raskematel juhtudel on hallollus põikisuunas tagasi tõmbunud.

Mikroskoopiliselt on lisaks paisunud või täielikult lagunenud rakkudele ka muutumatuid neuroneid. See närvirakkude kahjustuse "mosaiik" avaldub kliiniliselt asümmeetrilise, juhusliku pareesi ja halvatuse jaotumisena. Surnud neuronite kohas moodustuvad neuronofaagilised sõlmed, millele järgneb gliaalkoe vohamine.

Klassifikatsioon

Vastavalt kaasaegsetele nõuetele standardmääratlus poliomüeliit ja äge lõtv halvatus (AFP) põhineb kliinilise ja viroloogilise diagnostika tulemustel (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25.01.99 korralduse nr 24 lisa 4) ja esitatakse järgmiselt:

- äge lõtv seljaaju halvatus, mille puhul isoleeritakse "metsik" poliomüeliidi viirus, klassifitseeritakse ägedaks paralüütiliseks poliomüeliidiks (vastavalt ICD 10 redaktsioonidele A.80.1, A.80.2);

- äge lõtv seljaaju halvatus, mis tekkis mitte varem kui 4. ja hiljemalt 30. päeval pärast poliomüeliidi elusvaktsiini manustamist, mille käigus isoleeriti vaktsiinist saadud poliomüeliidi viirus, klassifitseeritakse vaktsiiniga seotud ägedaks paralüütiliseks poliomüeliidiks. saaja (vastavalt ICD 10 redaktsioonile A .80.0);

- äge lõtv seljaaju halvatus, mis tekkis hiljemalt 60. päeval pärast kokkupuudet vaktsineeritud isikuga ja mille käigus isoleeriti vaktsiinist saadud poliomüeliidiviirus, klassifitseeritakse kontaktisiku vaktsiiniga seotud ägedaks paralüütiliseks poliomüeliidiks (vastavalt ICD 10 redaktsioonile A .80.0). Vaktsiinist saadud poliomüeliidi viiruse eraldamine kliiniliste ilmingute puudumisel puudub diagnostiline väärtus;

- äge lõtv seljaaju halvatus, mille puhul uuringut ei tehtud täielikult (viirust ei eraldatud) või ei tehtud üldse, kuid lõtv paralüüs on täheldatud 60. päevaks nende tekkimise hetkest, klassifitseeritakse järgmiselt: äge paralüütiline poliomüeliit, täpsustamata (vastavalt ICD 10 revisjonile A .80.3);

- äge lõtv seljaaju halvatus, mille puhul viidi läbi täielik adekvaatne uuring, kuid viirust ei eraldatud ja antikehade diagnostilist suurenemist ei täheldatud, klassifitseeritakse ägedaks paralüütiliseks poliomüeliidiks, mis ei ole poliomüeliidi etioloogia (vastavalt RHK 10-le, redaktsioon A.80.3).

Viirusetüve "metsik" isoleerimine katarraalse, kõhulahtisuse või meningeaalse sündroomiga patsiendilt ilma lõdva pareesi või halvatuseta klassifitseeritakse ägedaks mitteparalüütiliseks poliomüeliidiks (A.80.4.).

Äge lõtv seljaaju halvatus koos teiste neurotroopsete viiruste (ECHO, Coxsackie, herpesviirused) vabanemisega viitab erineva, lastehalvatuseta etioloogiaga haigustele.

Kõik need haigused, mis põhinevad paiksel põhimõttel (seljaaju eesmiste sarvede kahjustus), esinevad üldnimetuse "Äge poliomüeliit" all.

Poliomüeliidi klassifikatsioon

Protsessi raskusastme järgi eristatakse poliomüeliidi kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme. Haiguse kulg on alati äge ning olemus võib olla sujuv või ebaühtlane, olenevalt tüsistuste olemasolust (osteoporoos, luumurrud, urolitiaas, kontraktuur, kopsupõletik, lamatised, asfiksia jne).

Kliinik. Kestus inkubatsiooniperiood poliomüeliidiga on 5-35 päeva.

Laste poliomüeliidi spinaalne vorm on tavalisem kui teised paralüütilised vormid. Sel juhul areneb patoloogiline protsess sagedamini seljaaju nimmepiirkonna laienemise tasemel.

Haiguse käigus eristatakse mitut perioodi, millest igaühel on oma eripärad.

Preparalüütilist perioodi iseloomustab haiguse äge algus, üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus palavikuni, peavalu, oksendamine, letargia, adünaamia ja meningeaalsed nähud. Üldised nakkus-, aju- ja meningeaalsed sündroomid võivad olla kombineeritud katarraalsete või düspeptiliste sümptomitega. Lisaks on positiivsed pingesümptomid, kaebused selja-, kaela-, jäsemevalu, närvitüvede palpeerimisel, fastsikulatsioonid ja horisontaalne nüstagm. Preparalüütilise perioodi kestus on 1 kuni 6 päeva.

Paralüütilist perioodi iseloomustab jäsemete ja kehatüve lihaste lõtv halvatus või parees. toetus diagnostilised omadused see etapp on:

- halvatuse aeglane olemus ja nende äkiline ilmnemine;

- liikumishäirete kiire sagenemine lühiajaliselt (1-2 päeva);

- proksimaalsete lihasrühmade kahjustus;

- halvatuse või pareesi asümmeetriline olemus;

- vaagnaelundite tundlikkuse ja funktsiooni rikkumiste puudumine.

Sel ajal esinevad muutused tserebrospinaalvedelikus 80-90% poliomüeliidiga patsientidest ja viitavad seroosse põletiku tekkele ajukelmetes. Paralüütilise staadiumi arenguga kaovad üldised nakkusnähud. Sõltuvalt seljaaju kahjustatud segmentide arvust võib seljaaju vorm olla piiratud (monoparees) või laialt levinud. Kõige raskemate vormidega kaasneb hingamislihaste innervatsiooni rikkumine.

Taastumisperioodiga kaasnevad esimeste vabatahtlike liigutuste ilmnemine kahjustatud lihastes ja see algab 7-10. päeval pärast halvatuse tekkimist. Mis tahes lihasrühma innervatsiooni eest vastutavate neuronite 3/4 surmaga kaotatud funktsioone ei taastata. Aja jooksul suureneb nende lihaste atroofia, tekivad kontraktuurid, liigeste anküloos, osteoporoos ja jäsemete kasvupeetus. Taastumisperiood on eriti aktiivne haiguse esimestel kuudel, seejärel aeglustub mõnevõrra, kuid kestab 1-2 aastat.

Kui 2 aasta pärast kaotatud funktsioone ei taastata, räägivad nad jääknähtuste perioodist ( mitmesugused deformatsioonid, kontraktuurid jne).

Poliomüeliidi bulbarvormi iseloomustab 9, 10, 12 paari kraniaalnärvide tuumade kahjustus ja see on haiguse üks ohtlikumaid variante. Sel juhul on ülemiste hingamisteede neelamis-, fonatsiooni-, lima patoloogilise sekretsiooni häire. Eriti ohtlik on protsessi lokaliseerimine medulla oblongata, kui hingamisteede ja kardiovaskulaarsete keskuste kahjustuste tõttu on oht patsiendi elule. Ebasoodsa tulemuse esilekutsujad on sel juhul patoloogilise hingamise esinemine, tsüanoos, hüpertermia, kollaps, teadvusehäired. 3, 4, 6 paari kraniaalnärvide kahjustus lastehalvatuse korral on võimalik, kuid vähem levinud.

Poliomüeliidi pontine vorm on kõige kergem, kuid kosmeetiline defekt võib jääda lapsega eluks ajaks. Kliinilised omadused See haigusvorm on näonärvi tuuma lüüasaamine. Samal ajal tekib ootamatult haige poole miimikalihaste liikumatus ja tekivad lagoftalmos, Belli sümptomid, "purjed", naeratades või nuttes suunurga terve poole tõmbamine. Poliomüeliidi pontine vorm esineb sagedamini kui teised ilma palaviku, üldiste nakkussümptomite ja tserebrospinaalvedeliku muutusteta.

Poliomüeliidi meningeaalse vormiga kaasnevad pia materi kahjustused. Haigus algab ägedalt ja sellega kaasneb üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus palavikuni, peavalu, oksendamine, letargia, nõrkus, meningeaalsed nähud.

Poliomüeliidi meningeaalsele vormile iseloomulikud sümptomid on valud seljas, kaelas, jäsemetes, positiivsed pingesümptomid, valu närvitüvede palpeerimisel. Lisaks võib näha fastsikulatsioone ja horisontaalset nüstagmi. Elektromüogramm tuvastas seljaaju eesmiste sarvede subkliinilise kahjustuse.

Lumbaalpunktsiooni ajal voolab tserebrospinaalvedelik tavaliselt rõhu all välja, läbipaistev. Tema uuringud näitavad:

- raku-valgu dissotsiatsioon;

- lümfotsüütiline pleotsütoos (rakkude arv suureneb mitmesajani 1 mm 3 kohta);

- normaalne või veidi suurenenud sisu orav;

- kõrge suhkrusisaldus.

Tserebrospinaalvedeliku muutuste olemus sõltub haiguse ajast. Seega võib tsütoosi suurenemine viibida ja esimese 4-5 päeva jooksul alates haiguse algusest jääb tserebrospinaalvedeliku koostis normaalseks. Lisaks on mõnikord esialgsel perioodil CSF-is neutrofiilide lühiajaline ülekaal. 2-3 nädala pärast haiguse algusest tuvastatakse valgu-rakkude dissotsiatsioon. Poliomüeliidi meningeaalse vormi kulg on soodne ja lõpeb täieliku paranemisega.

Poliomüeliidi nähtamatut vormi iseloomustab kliiniliste sümptomite puudumine, viiruse "metsiku" tüve samaaegne isoleerimine väljaheitest ja viirusevastaste antikehade tiitri diagnostiline tõus vereseerumis.

Abordi vormi või kerget haigust iseloomustab äge algus, üldiste nakkussümptomite esinemine ilma närvisüsteemi kaasamiseta patoloogilisesse protsessi. Seega võib lastel tekkida palavik, mõõdukas letargia, isutus, peavalu. Sageli on need sümptomid kombineeritud katarraalsete või düspeptiliste sümptomitega, mis on aluseks ägeda respiratoorse viirushaiguse või haiguse ekslikule diagnoosile. sooleinfektsioonid. Tavaliselt diagnoositakse abortiivne vorm patsiendi hospitaliseerimise ajal fookusest ja vastuvõtust positiivseid tulemusi viroloogiline uuring. Abortiivne vorm kulgeb healoomuliselt ja lõpeb täieliku taastumisega mõne päeva jooksul.

Vaktsiiniga seotud poliomüeliidi teke on seotud suukaudse elusvaktsiini kasutamisega massimmuniseerimiseks ja võimalusega muuta vaktsiiniviiruse tüvede üksikute kloonide neurotroopsed omadused. Sellega seoses määras 1964. aastal WHO spetsiaalne komitee kindlaks kriteeriumid, mille alusel saab paralüütilise poliomüeliidi juhtumeid klassifitseerida vaktsiiniga seotud juhtudeks:

- haigus algab mitte varem kui 4. ja mitte hiljem kui 30. päeval pärast vaktsineerimist. Vaktsineeritutega kokkupuutuvatel isikutel pikeneb see periood 60. päevani;

- lõtv halvatus ja parees ilma sensoorsete häireteta koos püsiva (2 kuu pärast) jääkmõjud;

- haiguse progresseerumise puudumine;

- vaktsiiniviiruse antigeensete omadustega sarnase polioviiruse eraldamine ja tüübispetsiifiliste antikehade vähemalt 4-kordne suurenemine.

Ravi

Voodis puhata on vajalik kuni raskete sümptomite taandumiseni.

Palaviku, valu ja lihasspasmide vähendamiseks võib kasutada valuvaigisteid.

Teie arst võib määrata uriinipeetuse raviks betanekooli ja uriinipeetuse raviks antibiootikume. bakteriaalne infektsioon kuseteede kanal.

kuseteede kateeter, võib osutuda vajalikuks uriini kogumiskotiga ühendatud õhuke toru, kui põie kontroll on halvatuse tõttu kadunud.

Kunstlik hingamine võib olla vajalik, kui hingamine on raskendatud; mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon kõri avamiseks (trahheotoomia).

Füsioteraapia on vajalik ajutise või püsiva halvatuse korral. Mehaanilised abivahendid, nagu sidemed, kargud, ratastool ja spetsiaalsed saapad, võivad aidata teil kõndida.

Kombinatsioon professionaalsest ja psühholoogiline teraapia võib aidata patsientidel kohaneda haigusest tulenevate piirangutega.

Poliomüeliidi ravi ägedal perioodil peaks olema etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline.

Närvisüsteemi kahjustusega poliomüeliidi kliiniliste variantide väljatöötamine nõuab patsiendi kohustuslikku võimalikult varajast hospitaliseerimist, tagades hoolika hoolduse ja põhiliste elutähtsate funktsioonide pideva jälgimise. On vaja järgida ranget ortopeedilist režiimi. Mõjutatud jäsemetele antakse füsioloogiline

asend kipslahaste, sidemete abil. Toit peaks vastama lapse vanuselistele vajadustele põhikoostisosade osas ja välistama vürtsikad, rasvased, praetud toidud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata bulbar- või bulbospinaalse vormiga laste toitmisele, kuna neelamishäirete tõttu on aspiratsioonikopsupõletiku tekke oht reaalne. Selle kohutava tüsistuse vältimiseks lubage lapse toitmine sondiga.

Mis puudutab arstiabi, oluline punkt on maksimaalne piir intramuskulaarsed süstid mis aitavad kaasa neuroloogiliste häirete süvenemisele.

Etiotroopsete ainetena meningeaalsete ja paralüütiliste vormide korral on vaja kasutada viirusevastaseid ravimeid (plekonariil, isoprinosiinpranobeks), interferoone (viferoon, roferoon A, reaferoon-EC-lipint, leukinferon) või viimaste indutseerijaid (neoviir, tsükloferoon), immunoglobuliine. intravenoosseks manustamiseks.

Ägeda perioodi patogeneetiline teraapia näeb ette kaasamise kompleksravisse:

- glükokortikoidhormoonid (deksametasoon) rasketes vormides vastavalt elulistele näidustustele;

- vasoaktiivsed neurometaboliidid (trentaal, aktovegiin, instenon);

- nootroopsed ravimid (gliatiliini, piratsetaam jne);

- vitamiinid (A, B1, B 6, B 12, C) ja antioksüdandid (E-vitamiin, meksidool, mildronaat jne);

- diureetikumid (diakarb, triampur, furosemiid) kombinatsioonis kaaliumi sisaldavate ravimitega;

— infusioonravi detoksikatsiooni eesmärgil (5-10% glükoosilahused elektrolüütide, albumiini, infukooliga);

- proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid (gordox, amben, contrykal);

- mitte-narkootilised analgeetikumid (tugeva valu sündroomiga);

- füsioterapeutilised meetodid (parafiini või osokeriidi manustamine kahjustatud jäsemetele, UHF kahjustatud segmentidele).

Esimeste liigutuste ilmnemine mõjutatud lihasrühmades tähistab varajase algust taastumisperiood ja on näidustus antikoliinesteraasi ainete (prozeriin, galantamiin, ubretiid, oksasiil) määramiseks. Nagu sa tassi valu sündroom kasutage harjutusravi, massaaži, UHF-i, seejärel elektroforeesi, elektromüostimulatsiooni impulssvool, hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Pärast nakkushaiguste osakonnast väljakirjutamist jätkub ülalkirjeldatud ravimitega ravikuur 2 aastat. Optimaalne lahendus peaks olema lastehalvatuse ravi spetsialiseeritud sanatooriumides.

Ei ole veel teada, kas infektsiooni saab peatada, kui see on alanud. Teisest küljest ei teki paljudel nakatunud lastel halvatust. Paljud, kes on mõnda aega halvatud, paranevad seejärel täielikult. Enamik neist, kes ei parane täielikult, paranevad oluliselt.

Kui pärast äge faas haigus on kerge halvatus, laps peaks olema pideva järelevalve all arst. Ravi sõltub paljudest teguritest. Igas etapis teeb otsuse arst ja seda ei ole üldreeglid. Halvatuse püsimisel on võimalikud erinevad operatsioonid, mis taastavad jäsemete liikuvuse ja kaitsevad deformatsiooni eest.

Ärahoidmine

Kui teie piirkonnas esineb poliomüeliidi juhtumeid, hakkavad vanemad küsima, kuidas last turvaliselt hoida. Teie kohalik arst annab teile parim nõuanne. Pole mõtet paanikasse sattuda ja lapsed ilma igasugusest kontaktist teistega. Kui teie piirkonnas esineb haigusjuhtumeid, on mõistlik hoida lapsed eemal rahvahulgast, eriti suletud kohtades, nagu kauplused ja kinod, ning basseinidest, mida paljud kasutavad. Teisest küljest, praeguseks teadaolevalt ei ole absoluutselt vaja keelata lapsel lähedaste sõpradega kohtumist. Kui sa tema eest terve elu nii hoolitsed, siis sa ei lase tal isegi üle tänava. Arstid kahtlustavad, et hüpotermia ja väsimus suurendavad vastuvõtlikkust sellele haigusele, kuid mõlemat on kõige parem alati vältida. Muidugi on kõige sagedasem alajahtumine suvel, kui laps veedab liiga palju aega vees. Kui ta hakkab oma värvi kaotama, tuleks ta veest välja kutsuda, enne kui hambad lõgistavad.
. On mitmeid vaktsiine, mida soovitatakse kahe kuu vanuselt, seejärel uuesti nelja ja 18 kuu vanuselt ning kordusvaktsiini, kui laps läheb kooli (nelja-kuue aasta vanuselt).

Lapseea vaktsineerimine on poliomüeliidi likvideerimise strateegia selgroog, kusjuures rutiinse vaktsineerimise katvus on kalendri järgi määratud vanuses laste hulgas vähemalt 95%. ennetavad vaktsineerimised.

Riiklikud immuniseerimispäevad – teine oluline komponent poliomüeliidi likvideerimise strateegias. Nende kampaaniate eesmärk on peatada "metsiku" polioviiruse levik immuniseerides võimalikult kiiresti (nädala jooksul) kõik lapsed, kes kuuluvad sellesse vanuserühma kõrge riskiga haigused (reeglina on need alla kolmeaastased lapsed).

Venemaal korraldati 4 aastat (1996-1999) riiklikke poliomüeliidi immuniseerimispäevi, mis hõlmasid umbes 4 miljonit alla 3-aastast last (99,2–99,5%). Immuniseerimine viidi läbi kahes voorus, ühekuulise intervalliga, suukaudse poliomüeliidi elusvaktsiiniga (OPV), mille vaktsineerimisega hõlmatus oli vähemalt 95% antud territooriumil asuvate näidatud vanuserühmade laste arvust.

Peamine profülaktiline ravim nii meil kui ka kogu maailmas on WHO soovitatud elusvaktsiin Sabin (ZHA). Lisaks Venemaal registreeritud imporditud vaktsiinid Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Prantsusmaa), Tetrakok (Sanofi Pasteur, Prantsusmaa). Pentaximi vaktsiin (Sanofi Pasteur, Prantsusmaa) on registreerimisel. Loetletud vaktsiinid kuuluvad inaktiveeritud lastehalvatuse vaktsiinide hulka. Vaktsiine säilitatakse temperatuuril 2–8 °C 6 kuud. Avatud viaal tuleb ära kasutada kahe tööpäeva jooksul.

Praegu kasutatakse laste populatsiooni immuniseerimiseks poliomüeliidi vastu OPV-d - suukaudsed tüübid 1, 2 ja 3 (Venemaa), IPV - Imovax Polio - inaktiveeritud tugevdatud (tüübid 1, 2, 3) ja Pentaxim (Sanofi Pasteur, Prantsusmaa). .

Vaktsineerimine algab 3 kuu vanuselt kolm korda 6-nädalase intervalliga IPV, revaktsineerimine - 18 ja 20 kuud ning samuti 14-aastaselt - OPV.

Kodus toodetud elusvaktsiini annus on 4 tilka doosi kohta. Seda manustatakse suu kaudu üks tund enne sööki. Vaktsiini joomine, söömine ja joomine tunni jooksul pärast vaktsineerimist ei ole lubatud. Sülitamisel tuleb manustada teine ​​annus.

HPV vaktsineerimise vastunäidustused on:

- igat tüüpi immuunpuudulikkus;

- varasemate ZhPV vaktsineerimiste tõttu tekkinud neuroloogilised häired;

- ägedate haiguste esinemine. Viimasel juhul tehakse vaktsiin kohe pärast paranemist.

Mitterasked haigused palavikuga kuni 38 °C ei ole ZhPV vaktsineerimise vastunäidustuseks. Kõhulahtisuse korral korratakse vaktsineerimist pärast väljaheite normaliseerumist.

Suukaudset lastehalvatuse vaktsiini peetakse kõige vähem reaktogeenseks. Kuid selle kasutamine ei välista vaktsineerimisjärgse ebasoodsa sündmuse võimalust. Suurim risk on esmase vaktsineerimise ja mitteimmuunsete laste kontaktnakkuse korral.

Vaktsiiniga seotud poliomüeliidi teket on võimalik ennetada lastel, eriti riskirühmadest (IDS, sündinud HIV-nakkusega emadelt jne), kasutades inaktiveeritud lastehalvatuse vaktsiin esmaseks vaktsineerimiseks või pärast seda täiskursus immuniseerimine.

Vastavalt epidemioloogilistele näidustustele viiakse läbi täiendav immuniseerimine. Seda tehakse sõltumata varasematest ennetavatest vaktsineerimistest poliomüeliidi vastu, kuid mitte varem kui 1 kuu pärast viimast immuniseerimist. Ühekordsele OPV immuniseerimisele kuuluvad alla 5-aastased lapsed (laste vanuseline koosseis võib muutuda), kes suhtlesid epideemilistes koldes poliomüeliidi, ägeda lõtva halvatusega kaasnevate haigustega patsientidega, kui peres kahtlustatakse neid haigusi. , korter, maja, koolieelne haridus- ja meditsiiniasutus - ennetav asutus, samuti need, kes suhtlesid poliomüeliidi jaoks ebasoodsatelt territooriumidelt saabunutega.

Poliomüeliidi nakkuse mittespetsiifiline ennetamine hõlmab patsiendi hospitaliseerimist ja isoleerimist, 20-päevase jälgimise kehtestamist alla 5-aastastele kontaktlastele. Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt viiakse kontaktide üks viroloogiline uuring läbi. POLYO / AFP epideemilises fookuses tehakse pärast patsiendi hospitaliseerimist lõplik desinfitseerimine.

Täiskasvanutel soovitatakse lastehalvatust vaktsineerida ainult enne reisimist kohtadesse, kus lastehalvatus on levinud.

Helistage viivitamatult oma arstile, kui teil või teie lapsel tekivad poliomüeliidi sümptomid või kui olete viirusega kokku puutunud ega ole veel vaktsineeritud.

Pöörduge oma arsti poole, et saada poliomüeliidi vaktsiin, kui te pole vaktsineeritud ja kavatsete reisida sinna, kus lastehalvatus on levinud.

Tähelepanu! Helistama " kiirabi” kui kellelgi on hingamisraskusi või jäseme halvatus.

Lõtv või lõtv halvatus on sündroom, mis tekib ja areneb siis, kui perifeerne neuron on kahjustatud mis tahes piirkonnas: eesmine sarv, juur, põimik, perifeerne närv. Negatiivsed tagajärjed inimese motoorse süsteemi jaoks.

Meditsiinis eristatakse lõtv ja spastiline halvatus. Lõtvat halvatust iseloomustab lihaste toonuse langus ja kahjustatud lihaste nekroos. Spastilist halvatust iseloomustab seevastu suurenenud lihastoonus, samas kui patsiendid ei suuda oma keha lihaste liikumist kontrollida. Lõtv halvatus mõjutab perifeerset närvi ja spastiline halvatus aju ja seljaaju.

Lõdva halvatuse häireid iseloomustavad järgmised tunnused:

• Lihaste atoonia (lihasjõu puudumine või vähenemine)
• Arefleksia (reflekside puudumine, mis tavaliselt viitab olemasolevale lõhele refleksikaares)
• Hüporefleksia
• Lihaste atroofia
• Lihaste elektrilise erutuvuse rikkumine
• Lihaste atroofia või kurnatus

Perifeerne (lõtv, atroofiline) halvatus või parees on lihase või lihasrühma motoorsete funktsioonide tõsine kaotus.

Üks põhjusi mõjutatud närvisüsteem võib olla:

• Häiritud vereringe
• Ajukasvaja
• Pea- või seljaaju hemorraagia või veresoonte haigus
• Vigastused
• Närvisüsteemi põletikulised haigused

Lõdva halvatuse ravi

Igasugune lõtva halvatuse ravi on suunatud (võimaluse korral) perifeerse neuroni funktsiooni taastamisele, lihaskoe atroofia tekke ärahoidmisele.

Kuid enne lõtva halvatuse ravile mõtlemist tuleb mõista, et nii parees kui ka halvatus ei ole iseseisvad haigused, vaid moodustuvad teiste haiguste ja mõnede patoloogiliste protsesside tagajärjel. Seetõttu peaks ravi ennekõike olema suunatud põhihaiguse vastu.

Lõdva halvatuse raviks mõeldud füsioteraapia läbimine on ette nähtud ja see viiakse läbi arsti järelevalve all.

Patsientidele võib määrata ravimeid, neurokirurgilist sekkumist, massaaži.

Füsioteraapia kursused on ette nähtud peaaegu kõigil haigusjuhtudel ja koos uimastiravi füsioteraapia annab parimaid tulemusi.

Oluline ülesanne on vältida lihaste atroofia teket. sest degeneratsioon lihaskiud areneb väga kiiresti ja on kahjuks pöördumatu.

Lihaste atroofia võib ulatuda väga väljendunud astmeni, kui lihaste funktsiooni pole võimalik taastada. Seetõttu peate lõdva halvatuse korral alustama niipea kui võimalik atroofia ennetamine . Selleks on ette nähtud massaaž, hüdromassaaž, võimlemine, füsioteraapia (närvide ja lihaste elektriline stimulatsioon, magnetoteraapia, ultraheliravi, laserravi jne).

Massaaž on suunatud lihaste stimuleerimisele, selleks teevad nad intensiivset hõõrumist, sõtkumist, millel on mõju segmentaalsetele tsoonidele. Halvatusmassaaži saab teha mitu kuud lühikeste pausidega kursuste vahel.

Elektriline stimulatsioon - võtab eriline koht lõtva halvatuse ravis füsioteraapia abil. Kasutamine elektrivool ergutamise ja lihastegevuse tugevdamise eesmärgil annab ravis häid tulemusi.

Elektrivool on võimeline muutma kudede ioonide kontsentratsiooni raku tase, muutes läbilaskvust ja toimib biovoolude põhimõttel.

Terapeutiline toime ravikuuri ajal elektroteraapia abil:

• lihaste verevoolu ja ainevahetusprotsesside parandamine
• suurenenud kudede hingamine
• biokeemiliste ja ensümaatiliste protsesside kiirendamine
• paranenud venoosne tagasivool
• kesknärvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse suurenemine.

Terapeutiline toime sõltub otseselt stimuleeriva elektrivoolu parameetritest (impulsside sagedus, kestus, kuju ja amplituud), sest õige kohtumine Nendest parameetritest elektroteraapia protseduuride puhul on suur tähtsus, iga inimese jaoks eraldi. Enne elektriravi kuuri on vaja läbida diagnostiline uuring lihaste denervatsiooni aste (elektromüograafia).

Tervisekeskus "Las" ravib lõtvunud halvatust koos valu ja raskete troofiliste häiretega.

Ravi on esiteks kompleksne, mis koosneb mitmest füsioterapeutilisest protseduurist.

Nii on näiteks meie tervisekeskuse juuresolekul elektristimulatsiooni ja ultraheliravi seade - "EXPERT" (IONOSON-EXPERT)(kaasaegne, multifunktsionaalne, kombineeritud, kahe kanaliga), mis genereerib madala ja keskmise sagedusega voolu.

Neid voolusid saab IONOSON-EXPERT seadme abil täpselt kohandada soovitud ravitüübiga, kasutades individuaalne valik lisaparameetrid (impulsi pikkus ja kuju, sagedus, pursked, kahefaasiline režiim ja paljud teised).

Kaks sõltumatut voolutugevuse individuaalse seadistusega kanalit võimaldavad teil paindlikult muuta ravitoimete liike. Seega on võimalik läbi viia samaaegset ravi nii voolu- kui ka ultraheliga, samuti läbi viia kombineeritud ravi.

Meie tervisekeskuse "LAS" käsutuses on kõige kaasaegsemad füsioteraapia seadmed, mis on toodud Saksamaalt.

Poliomüeliidi likvideerimise kampaania käigus on eriti oluline tuvastada kõik ägeda lõdva halvatuse sümptomitega esinevad haigused, mille hulka võivad kuuluda ka diagnoosimata poliomüeliidiga inimesed.

ÄGE PAINDLUS PARAALT

PM diagnoosimine on keeruline protsess, mis hõlmab diagnoosi kliinilist, laboratoorset (viroloogilist) ja spetsiaalset (ENMG) kinnitamist halvatuse jälgimisega vähemalt 2 kuud ning nõuab teatud kogemusi ja oskusi.

PM täpne diagnoos maapiirkondades ja ambulatoorsetes tingimustes on mõnikord võimatu ülesanne.

Seetõttu on PM-i kahtluse juhtumite kontroll keskendunud AFP tuvastamisele, mis on kliiniliselt sarnased PM-ga.

ÄGE PAINDLUS PARAALT

AFP diagnoosimisel võetakse arvesse järgmist:

Praeguse haiguse ajalugu ja eelnev elu

Kliiniliste sümptomite kompleks:

- kirglik periood

- meningo-radikulaarne sündroom

- halvatuse ja pareesi ilmnemise ja arengu aeg,

- halvatuse iseloom (lõtv või spastiline).

- neuroloogiline seisund (refleksid, toonus, tundlikkus, vaagna funktsioonid, lihaste atroofia ja muud sümptomid),

- halvatuse kestus jne.

Proovide kogumise aeg ja tulemused

Vaktsineerimise aeg ja kokkupuude vaktsineeritud isikutega

Lisauuringute tulemused

ÄGE PAINDLUS PARAALT

Ägeda lõtva halvatuse tunnused

Parees (piiratus) või halvatus (jäsemete liikumisulatuse puudumine)

Madal lihastoonus

Madalad või puuduvad kõõluste refleksid

Patoloogiliste reflekside puudumine

Seljaaju eesmiste sarvede kahjustuse märgid

Ägeda lõtvumisega esinevad haigused

I. polüradikuloneuropaatia

halvatus

II. traumaatiline neuropaatia

III. lihas-skeleti düsplaasia IV. müeliit

V. Poliomüeliit VI. kasvajad

VII. muud haigused (hematomüeelia, seljaaju epiduraalne abstsess, müeliin ja müelopaatia jt)

Polüradikuloneuropaatia

(Guillain-Barre sündroom, Landry, Strol, Miller-Fischer,

äge polüradikuloneuriit)

Lapsed haigestuvad sagedusega 1,1 juhtu 100 000 elaniku kohta. Haigusele eelnevad sageli hingamisteede infektsioonid ja

seedetrakti

Etioloogia:

Campylobacter jejuni (30%)

tsütomegaloviirus (15%)

Epsteini-Barri viirus (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%) jne.

Polüradikuloneuropaatia

On 4 peamist kliinilist vormi:

äge põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia (AIDP),

äge motoorne aksonaalne neuropaatia (OMAN),

äge motoorne sensoorne aksonaalne neuropaatia (AMSAN),

Miller-Fischeri sündroom

Polüradikuloneuropaatia

tekkida ilma temperatuuri tõusuta üldise rahuldava seisundi taustal

neuroloogiliste sümptomite järkjärguline (1-2 nädala jooksul) tekkimine

lastel, kellel on haiguse temperatuuridebüüt, tekib parees / halvatus normaalse temperatuuri taustal

parees / halvatus algab distaalsetest jäsemetest

on sümmeetrilised

on sensoorseid häireid, nagu "sukk" ja "kindad"

CSF-is täheldatakse normaalse tsütoosi korral sageli valkude arvu suurenemist

3. haigusnädala lõpuks ilmnevad ENMG uuringul segmentaalse demüelinisatsiooni ja/või aksonite degeneratsiooni tunnused 85%-l patsientidest

Traumaatilised neuropaatiad

Süstimisjärgsed mononeuropaatiad on kõige levinumad. Anamneesi kogumisel on võimalik tuvastada seos neuropaatia tekkele eelnenud intramuskulaarse süstiga.

Harvemini tuvastatakse muid põhjuseid: kukkumised ja lülisamba vigastused, jäseme kokkusurumine tiheda sidemega, jäseme kahjustus võrevoodis või mänguaedikus

Neuromuskulaarsed haigused

"Lõtva lapse" sündroomi võib täheldada mitme haiguse korral:

kaasasündinud lihasdüstroofia

spinaalne progresseeruv lihaste atroofia(Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe jne)

tserebraalparalüüsi atooniline vorm

kaasasündinud hüpotensiooni healoomuline vorm

mõned muud haigused

Mitte-polioviiruse etioloogiaga äge paralüütiline poliomüeliit kulges peamiselt kerge (46,3%) ja mõõduka (28%) vormina (tabel 2). Kliiniline analüüs näitas, et haiguse raskusastme määravad patogeeni bioloogilised omadused. Seega täheldati jersinioosi ja haiguse enteroviiruse iseloomuga patsientidel haiguse raskeid ja mõõdukaid vorme, gripi ja enteroviiruse puhul aga kergeid vorme. Viiruslik poliomüeliit (57,4%) domineeris bakteriaalse (7,4%) üle. Enteroviirused 68-71 (56,7%), Coxsackie viirused (10%) ja ECHO 1-6, 7-13, 25, 30 (31,2%) olid nende arengus etioloogiliselt olulised. Enteroviiruse poliomüeliiti iseloomustas raskusaste radikulaarne sündroom, ataksia ja ebastabiilsete okulomotoorsete häirete sagedane areng, haiguse retsidiivid (11%), võrreldes gripiga, mida iseloomustavad motoorsed häired ja äge kulg. Jersiinia etioloogiaga poliomüeliit oli reeglina hulgipolüneuropaatia ja esines rasketel juhtudel või hilise etiotroopse ravi korral subakuutselt põhihaiguse 2.-4. Iseloomulikud tunnused esines asümmeetria, kuid kahepoolsed sümptomid koos alajäsemete proksimaalsete osade kahjustusega, kaasatus rindkere ja kõhu lihaseid, vegetatiivsete-troofiliste häirete esinemine, valusündroomi raskus, millel on iseloomulik mitme lainega pikaajaline kulg, kuid piisava antibiootikumravi korral soodne tulemus. Tõestus autonoomsed häired seal olid andmed doppleri ultraheli ja termopildi uuring. Lineaarse verevoolu kiiruse mõõdukas langus spastilis-dütooniliste muutuste tõttu veresoonte toon täheldatud kopsudes kliinilised sümptomid, olulisem - rasketes. Raskete neuroloogiliste sümptomitega neurotroofsete funktsioonide häire ilmnes termogrammidel infrapunakiirguse selge vähenemisega vastavas piirkonnas, mis langes kokku neuroloogiliste häirete tsooniga, kergetel juhtudel - pilt difuussest vegetatiivsest ärritusest hüpotsoonide kujul. - või hüpertermia. Need uuringud näitavad vegetatiivse-veresoonkonna häireid ja perifeerseid hemodünaamilisi häireid ägeda lõdva halvatuse korral, mis soodustab närviisheemiat ning on aluseks müeliini ja aksonopaatia tekkele.

Mittepolioviirusliku etioloogiaga ägeda paralüütilise poliomüeliidi tagajärjed erinesid ka sõltuvalt haiguse tõsidusest (tabel 3). Kui kerge haiguse käiguga olid kõik lapsed terved enne väljakirjutamist, siis mõõduka haiguse käiguga ainult 53% ja raske käigu korral püsisid neuroloogilised sümptomid kõigil lastel ning 28%-l. kõõluste reflekside vähenemine, 50% -l - lihaste hüpotensioon proksimaalsetes osades, 13% -l - reie- ja tuharalihaste hüpotroofia 60 päeva pärast haiguse algusest. Üldiselt oli 61% lastest lahkumise ajaks terved, 29% -l kestis taastumisprotsess kuni 3 kuud, 7% - kuni 6 kuud ja 2% - kuni aasta.

Huvitav on see, et 93-st diagnoosiga kliinikusse võetud patsiendist eemaldati diagnoos 39-l. Konkureerivate haiguste hulka kuuluvad:

Lastel, kellel on patoloogiline sünnituslugu ja püramiidsümptomid ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal, mis tekib joobeseisundiga, palavik, ilmnes pareetiline kõnnak, mis kipub päeva jooksul muutuma: kas vähenema või suurenema. Määrati kõrged kõõluste refleksid, 1/2 juhul patoloogiliste tunnuste ja jalakloonusega. Negatiivsed tulemused viroloogiline uuring, ebasoodne premorbiidne taust lastel, hemipareesi esinemine ja ilmsed märgid ARI, elektroneuromüograafiliste kõrvalekallete puudumine perifeerse motoorsete neuronite kahjustuses, võimaldas muuta diagnoosi ARI-st tingitud nataalsete kesknärvisüsteemi vigastuste dekompensatsiooniks.

Lihas-skeleti haigused ja vigastused diagnoositi 7 lapsel, sealhulgas 2 - artriit, 2 - osteomüeliit, 3 - isheemiline müelopaatia. Kõikidel juhtudel ilmnes haigus väljendunud valusündroomi, õrna kõnni, lokaalsete nahamuutuste (koos osteomüeliidiga) ilma elektroneuromüograafiliste kõrvalekalleteta.

Kahel lapsel, kes võeti vastu 3-4 nädalat pärast haiguse algust, kahtlustati seljaaju kasvajat. Tähelepanu juhiti neuroloogiliste sümptomite järkjärgulisele suurenemisele, jalgade spastilisusele, ravi positiivse dünaamika puudumisele ja ärritusega kaasnevate lülisamba kahjustuste elektroneuromüograafiliste nähtude esinemisele. Seejärel kinnitati diagnoos seljaajua. Pärast intramuskulaarset süstimist tuharasse tekkis 4 lapsel jalas, millesse süst tehti, lõtv parees. Traumaatilise neuriidiga istmikunärv parees ulatus ainult jala tagumise lihasrühmani, samas kui eesmine, reieluu närvi poolt innerveeritud rühm, oli terve. Elektroneuromüograafiline uuring näitas impulsside juhtivuse kiiruse vähenemist nii piki istmikunärvi motoorseid kui ka sensoorseid kiude ning juhtivusploki olemasolu, mida ei täheldatud.

Mitte-polioviiruse etioloogiaga ägeda paralüütilise poliomüeliidi ravis on nakkushaiguste puhul omaks võetud traditsiooniline etiotroopse ja patogeneetilise ravi põhimõte kohustuslik. Erilise tähtsusega aastal äge periood lõtv halvatus on piisav etiotroopne antibakteriaalne või viirusevastane ravi. Teraapia lahutamatu osa selles etapis on patsiendile absoluutse puhkuse loomine, ortopeedilise režiimi järgimine, intramuskulaarsete süstide välistamine ja valu leevendamine. Põhiline on uus patogeneetiline teraapia, mis seisneb vasoaktiivsete neurometaboliitide (instenon või actovegin või trental jne) varases ja pidevas manustamises. Mõõdukate ja raskete haigusvormide korral on õigustatud dehüdratoorsete ainete (diakarb jne), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (indometatsiin, brufeen, piroksikaam jne) määramine, mille üks peamisi toimemehhanisme on prostaglandiinide sünteesi pärssimine, mis on potentsiaalsed vasodilataatorid, mis põhjustavad autonoomset puudulikkust. Vastuvõtmise kestus on 2 kuni 4 nädalat, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Oluline on järjekindlalt läbi viia füsioterapeutilisi ravimeetodeid (UHF, elektroforees, osokeriidi aplikatsioonid, elektriline lihasstimulatsioon), massaaž, harjutusravi, nõelravi.

järeldused

2. Ägeda lõtva halvatuse neuroloogiliste sümptomite raskusaste sõltub kokkupuute tõsidusest ja kestusest nakkustekitaja, patogeeni bioloogilised omadused, mis määravad veresoonte toonuse düsregulatsioonist, närviisheemiast ning müelino- ja aksonopaatia tekkest tingitud vegetatiiv-troofiliste häirete astme. Jersiinia ja enteroviirusega (enteroviirused 68-71, ECHO 1-6) haiguse etioloogiaga patsientidel domineerivad rasked ja mõõdukad vormid, gripi ja viirusega (Coxsackie ja ESNO 7-13, 25, 30) - kerge.

3. Diagnostiliste vigade esinemissagedus (42%) viitab lõtva pareesiga vastuvõetud laste põhjaliku kliinilise ja neuroloogilise läbivaatuse vajadusele, eesmärgiga õigeaegne õige diagnoos ja varane adekvaatne ravi.

4. Ägeda lõtva halvatusega patsientide ravi hõlmab adekvaatse etiotroopse ravi kohustuslikku läbiviimist, vasoaktiivsete neurometaboliitide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pidevat manustamist järjepideva füsioteraapia, massaaži, harjutusravi ja ortopeedilise raviskeemi järgimise taustal.

Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään, N3-1999, lk 31-35

Kirjandus

1. Nakkushaigused Venemaa loodepiirkonnas. Analüütiline ülevaade, toim. A.B. Zhebruna jt. Peterburi: Uurimisinstituut im. Pasteur 1998; 64.

2. Juhend poliomüeliidi likvideerimisele suunatud lisategevuste kohta. WHO: Genf 1997; 56.

3. Leštšinskaja E.V., Latõševa I.N. Ägeda poliomüeliidi kliinik, diagnoosimine ja ravi. meetod. soovitusi. M 1998; 47.

4. Korraldus N 56/237 6.08.98. neli.

5. Clouston P.D., Kiers L., Zuniga G., Cros D. Varajase ägeda põletikulise demüeliniseeriva polüneuropaatia liitlihaste toimepotentsiaali kvantitatiivne analüüs. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994; 93:4:245-254.

Inimkeha vabatahtlike liikumiste eest vastutavad kaks neuronirühma, nimelt perifeerne ja tsentraalne. Neil on erinev struktuur ja erinevad oma funktsioonide poolest. Seetõttu on haiguse ilmingud erinevad.

Kui tsentraalsete neuronite töö on rikutud, tekib spastiline halvatus, perifeersete neuronite töö kõrvalekallete korral aga lõtv halvatus.

Tsentraalne halvatus kutsub esile üldise motoorse aktiivsuse kahjustuse. Inimesel tekib lihaskiudude spastilisus, kuid koos sellega ei kaota nad oma terviklikkust ega atroofiat. Teatud lihaskoe rühmade tsentraalse halvatuse tekkega ilmnevad kliinilised krambid, kuid sügavad kõõluste refleksid säilivad täielikult.

Selle halvatuse vormiga ilmneb see sageli positiivne sümptom Babinsky, milles pöial alajäse teeb painutusliigutuse, kui jalg on ärritunud.

Perifeerse iseloomuga halvatuse korral täheldatakse lihastoonuse langust ja arenevad atroofilised protsessid. Samal ajal puuduvad sügavad kõõluste refleksid, samas kui kõhu refleksid säilivad. Samuti iseloomustab seda paralüüsi vormi Babinsky negatiivne sümptom. Sageli kurdavad inimesed tundlikkuse kaotust.

Liigid

Olemas erinevad tüübid haigused - klassifitseerimine toimub sõltuvalt häirete raskusest, ilmingutest ja patoloogilise protsessi levimusest. Seega eristavad arstid täielikku ja mittetäielikku halvatust. See võib olla ka pöörduv ja pöördumatu, olla lokaalne või laialt levinud.

Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast on:

Patoloogilise protsessi poolt mõjutatud jäsemete arvu näitamiseks kasutavad arstid järgmisi termineid:

Eraldi haigusena halvatus

Enamikul juhtudel ei toimi parees ja halvatus iseseisvate haigustena. Need on sümptom, mis viitab kesknärvisüsteemi orgaanilistele kahjustustele. Siiski on teatud tüüpi halvatus, mis on iseseisvad haigused.

Kuidas ravida

Enamikul juhtudel ei ole halvatus ja parees iseseisvad haigused. Seetõttu on efektiivne ravi võimatu ilma aluseks oleva patoloogia piisava ravita.

Kui perifeerne närv on kahjustatud, tuleb selle terviklikkus taastada. Sel eesmärgil tehakse neurokirurgiline operatsioon.

Kui inimesel on olnud insult, peab ta läbima täieliku taastusravi kuuri. Kui ilmneb kasvaja moodustumine, mis surub närvilõpmeid või aju struktuure, tuleb see eemaldada.

Halvatusravi insuldi korral nõuab kahjustatud piirkonna töö taastamist ja naabertsoonide aktiveerimist, mis on võimelised võtma kaotatud funktsioone. Selleks kasutatakse mitut tüüpi ravimeid:

Vähese tähtsusega on haiguse sümptomaatiline ravi. Jäsemete funktsioneerimise taastamiseks on väga oluline neid õigesti voodil asetada. See vähendab kontraktuuride tekke riski.

Kompleksravi oluline komponent on füsioteraapia ja massaaži. Tänu kahjustatud jäsemete sõtkumisele ja lihaste närvilõpmete stimuleerimisele on võimalik taastada katkenud ühendused ajukoore kesktsoonidega.

Perifeerne halvatus sobib hästi elektriravi ja muude füsioteraapia meetodite jaoks. Kõige sagedamini määravad arstid galvaniseerimise ja balneoteraapia. Sellisel juhul on väga tõhusad ka massaaž ja spetsiaalsed harjutused.

Näohalvatuse raviks puuduvad ravivõimlemise meetodid ja seetõttu peetakse seda tüüpi teraapiat ebaefektiivseks. Tänu ravimite kasutamisele on võimalik stimuleerida müeliinkesta taastumist ja impulsside edasikandumist.

Selleks B-vitamiinid, aaloe, klaaskeha. Samu ravimeid kasutatakse rehabilitatsiooniperioodil pärast närvide terviklikkuse taastamise operatsiooni läbiviimist.

Tunnelne neuropaatiat saab edukalt ravida paiksete ravimite blokaadidega. Selle protseduuri käigus süstitakse kahjustatud piirkonda valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid ning vitamiinipreparaate. Tänu sellele on võimalik lühikese ajaga taastada lihaste liikuvus.

Halvatus on üsna tõsine seisund, mis enamikul juhtudel on ohtlikumate patoloogiate sümptom. Selle haigusega toimetulemiseks on väga oluline välja selgitada selle esinemise põhjused ja selleks on oluline võimalikult kiiresti konsulteerida kogenud arstiga.

Jalade halvatus on motoorsete võimete kaotus, mis on põhjustatud seljaaju kahjustusest. Halvatus võib olla täielik või osaline. Teisel juhul räägivad nad pareesist. Halvatus võib viidata arengule suur hulk haigused. Jäsemete halvatuse korral tuleks hoolikalt jälgida oleku muutumise dünaamikat ....