Äge lõtv halvatus lastel. Loid (perifeerne halvatus)

8. lk 10-st

Paralüütilises ja varases taastumise staadiumis võib poliomüeliidiga seguneda mitmesugused haigused tekivad halvatusega, eriti lõdva iseloomuga, samuti pseudohalvatusega, mis on tingitud struktuuride, lihaste ja luude kahjustusest.

Suure tähtsusega diferentsiaaldiagnostika poliomüeliidi ja polüradikuloneuropaatia vahel mitmesugused etioloogiad. Selle sündroomi kliiniline pilt (seda nimetatakse sageli Guillain-Barré sündroomiks või Landry tõusvaks halvatuseks) koosneb liikumishäired, muutused refleksis, tundlikus ja vegetatiivses sfääris. Haigus areneb igal ajal aastas 1-2 nädalat pärast kehatemperatuuri tõusu, katarraalseid nähtusi, soolehäireid või hüpotermiat.

Haigus algab patsiendi kaebustega valu kohta jalgades, harvem kätes. Väikesed lapsed keelduvad jalgadele tõusmast, otsides õrna asendit. Objektiivselt on pingesümptomeid, tundlikkushäireid nagu "sukk" ja "kindad".

Parees ja halvatus polüradikuloneuropaatia, aga ka poliomüeliidi korral on loid, kuid tavaliselt sümmeetrilised, hajusad, väljenduvad sagedamini distaalsetes jäsemetes, pareesi leviku tüüp on valdavalt tõusev; nende intensiivsus väljendub enamasti mõõdukalt. Kõõlusrefleksid vähenevad või kaovad, kõhurefleksid ei teki ainult kehatüve ja jäsemete lihaste laialdase halvatusega, aeg-ajalt võib urineerimine olla häiritud, mida poliomüeliidi puhul ei juhtu. Mõnikord võivad ilmneda kerged, mööduvad püramiidsed sümptomid, kuid kraniaalnärvi kahjustus on tavaline. Kõige tüüpilisem on näolihaste sümmeetriline kahjustus, siis on patoloogilises protsessis osalemise sageduse järgi IX, X, seejärel III, IV, VI paari, harvemini VII ja XII.

Tabel 5

Hingamishäirete tüüpide diagramm

Kell bulbar sündroom, nagu ka hingamislihaste sügava halvatuse korral, tekivad eluohtlikud hingamishäired.

Vegetatiivsed häired esinevad paljudel patsientidel tsüanoosi, pehmete kudede turse, higistamise, külmade jäsemete kujul. Esineb ka kerge difuusne lihasatroofia, peamiselt jäsemete distaalsetes kohtades. Alates haiguse esimestest päevadest, sagedamini teisel nädalal, tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus valgu-rakkude dissotsiatsioon, mis on peamiselt tingitud valgusisalduse olulisest suurenemisest.

Haigus kulgeb soodsalt, halvatuse tõttu kaotatud funktsioonid peaaegu täielikult taastuvad.

Poliomüeliidi bulbaarseid vorme võib segi ajada difteeria neuriidi, polüneuriidi, difteeria laudjas ja vastupidi. Diferentsiaaldiagnostikaks asjaolu, et difteeria korral esineb sageli glossofarüngeaalse närvi kiudude selektiivne kahjustus, mõnikord majutuse rikkumine, mis ei ole tüüpiline: poliomüeliit. Difteeria neuriidiga kaasneb sageli toksiline müokardiit. Difteeria diagnoosi kinnitab difteeria antitoksiinide kõrge tiiter patsiendi vereseerumis.

Kättesaadavus lihaste nõrkus, hüpotensioon, reflekside vähenemist täheldatakse müopaatiate korral, mis arenevad välja seoses nakkusprotsessiga, ilma valuta. Müopaatiaga kulgeb haigus pikka aega: tekib “pardi kõnnak”, kere-, õla- ja vaagnavöötme lihaste atroofia, lihastoonuse ja -jõu langus, näo maskeerimine, jalalihaste pseudohüpertroofia.

Myasthenia gravis'e korral on tüüpiline väsimus, nõrkus, pareesi "virvendamine" - sümptomite nõrgenemine päeva jooksul koos nende järgneva intensiivistumisega pärast väsimust. Positiivne prozeriini test võib olla diagnoosi kinnituseks: pärast prozeriini kasutuselevõttu lihasnõrkus väheneb või kaob.

Erandjuhtudel võib lastehalvatuse elusvaktsiiniga vaktsineeritud lastel tekkida lõtv halvatus. Ligikaudne risk – I paralüütilise haiguse juhtum 2-3 miljoni vaktsiinidoosi kohta. Haigus võib areneda mitte ainult vaktsineeritutel, vaid ka vaktsineeritutega tihedas kontaktis olnud inimestel. Suurim risk halvatuse tekkeks tekib pärast esimest suukaudse poliomüeliidi vaktsiini annust.

WHO võttis kasutusele vaktsiiniga seotud poliomüeliidi mõiste. WHO soovituste kohaselt hõlmab vaktsiiniga seotud poliomüeliit juhtumeid, kui:

1) haigus algab 5. kuni 30. päeva jooksul pärast suukaudse poliomüeliidi elusvaktsiini võtmist (vaktsineeritutega kokku puutunutel pikeneb periood 60 päevani);
2) lõtv halvatus või parees ilma tundlikkuse häireta kestab kauem kui 2 kuud;
3) ei esine haiguse progresseerumist;
4) patsiendist isoleeritakse poliomüeliidi viiruse vaktsiinitüvi ja haiguse dünaamikas tõusevad selle vastaste antikehade tiitrid vähemalt 4 korda.

Kui neid seisundeid ei esine, registreeritakse suukaudsest poliomüeliidi vaktsiinist põhjustatud haigus kui vaktsiini reaktsioon. Vaktsiiniga seotud poliomüeliidi kulg on soodne.
Harkov – 1993

Õpiku koostasid: arstiteaduste kandidaat, dotsent K.K. Makarenko (KhIUV laste nakkushaiguste osakonna juhataja), Ph.D. V.A. Mištšenko (laste nakkushaiguste osakonna dotsent; KhIUV, I.D. Osadchaya (laste neuropatoloog, Harkivi piirkonna laste nakkushaiguste kliinilise haigla konsultant).

Lõtv parees - ühe või mitme lihase tugevuse vähenemine. See areneb ainult sekundaarselt, see tähendab, et see on konkreetse haiguse tagajärg. Samal ajal saab tugevust mõõta spetsiaalse testiga, mida ei saa öelda teise seisundi kohta, mida nimetatakse halvatuseks.

Sõltuvalt sellest, kui tugevalt lihased olid mõjutatud, võib eristada 5 selle seisundi tüüpi. Selle või selle kraadi määramiseks võite kasutada spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud skaalat.

Definitsioonisüsteem

Patoloogiat määratakse viiepallisel skaalal, mis on välja töötatud ja seda on neuroloogias edukalt kasutatud üle ühe aasta.

Viis punkti antakse inimesele, kelle lihasjõud on täielikult säilinud, st pareesi tunnused puuduvad.

Neli punkti antakse siis, kui jõud on lähiminevikuga võrreldes veidi vähenenud.

Kolm punkti on juba märkimisväärne lihasjõu langus.

Kui patsient ei suuda gravitatsioonist üle saada, antakse kaks punkti. See tähendab, et ta võib küünarliigest painutada, kui käsi on laual, kuid ei saa seda teha, kui käsi ripub mööda keha.

Üks punkt antakse, kui kokku tõmbuvad ainult üksikud lihaskimbud, kuid mitte kõik.

Null punkti - täielik puudumine lihastoonust. Seda seisundit nimetatakse ka plegiaks.

Sõltuvalt pareesi algpõhjusest võib eristada kahte selle vormi. Esimene vorm on tsentraalne või spastiline. Teine vorm on perifeerne või lõtv parees. Sõltuvalt sellest, kui palju jäsemeid on kahjustatud, võime eristada:

1. Monoparees diagnoositakse ainult ühes käes või ainult ühes jalas.
2. diagnoositud jalas ja käes paremal või vasakul kehapoolel.
3. diagnoositud ainult kätes või ainult jalgades.
4. mis katab nii käsi kui jalgu.

Põhjused

Käe või jala lõtva pareesi peamine põhjus on insult, mis põhjustas aju- või seljaaju vereringe ägedat häiret. Esinemissageduselt teisel kohal on aju- või seljaaju kasvajad ning pea- või seljavigastused.

Muud põhjused hõlmavad järgmist:

1. aju abstsess.
2. entsefaliit.
3. Levinud entsefalomüeliit.
4. Mürgistus mürkide, soolade, alkoholiga.
5. Botulism.
6. Epilepsia.

Kõige sagedamini ei ole selle sümptomi tuvastamiseks vaja diagnostilisi meetmeid, kuna ülaltoodud diagnoosid viitavad juba inimese lihasjõu vähenemisele.

Arst peab läbi viima patsiendi läbivaatuse ja tema küsitlemise. Selgitatakse välja peamised kaebused, millisest perioodist hakkas käte või jalgade jõud vähenema, kas kellelgi perekonnas on sarnaseid sümptomeid.

Pärast seda tehakse viiepallisel skaalal neuroloogiline uuring, mis võimaldab tuvastada lõtvunud pareesi. alajäsemed ja hinnata üldist seisundit lihaste süsteem. Pärast seda viiakse see läbi üldine analüüs veri, vajadusel - toksikoloogilised testid.

Teistelt diagnostilised protseduurid- elektroentsefalograafia, CT skaneerimine, magnetresonantsangiograafia. Vajadusel viiakse läbi neurokirurgi konsultatsioon.

Ravi

Äge lõtv parees ei ole eraldiseisev haigus, vaid lihtsalt teiste, raskemate haiguste tagajärg. Seetõttu ei anna ainult ühe ravimine tulemusi. Kõigepealt on vaja kindlaks teha ja suunata ravi selle seisundi põhjustanud põhjusele.

Näiteks võib see nõuda kasvaja või insuldi põhjustatud hemorraagia kirurgilist eemaldamist. Sama meetodit kasutatakse abstsessi (abstsessi) eemaldamiseks ja antibiootikumravi alustamiseks.

Ravis saab kasutada ravimeid, mis parandavad vereringet, alandavad vererõhku, parandavad ainevahetust. Samuti võib aju- või seljaajuinfektsioonide diagnoosimisel läbi viia antibiootikumravi. Botulismiga - seerumi kasutuselevõtt. Ja loomulikult kasutatakse tingimata ravimeid, mis parandavad närvijuhtivust.

Selgub, et jala lõtva pareesi ravi sõltub täielikult patoloogia põhjustest ja ravi ise peaks olema rangelt individuaalne.

Ravi ajal viiakse tingimata läbi massaaž, harjutusravi, füsioteraapia ja muud protseduurid, mille eesmärk on vältida lihaste atroofiat.

Täielik taastumine on väga haruldane, nii et enamikul juhtudel saab patsient puude.

Muide, teid võib huvitada ka järgmine TASUTA materjalid:

• Tasuta raamatud: "TOP 7 kahjulikku harjutust hommikused harjutused mida peaksite vältima" | "6 tõhusa ja ohutu venitamise reeglit"
• Põlve- ja puusaliigeste taastamine artroosiga- tasuta videosalvestus veebiseminarist, mille viis läbi harjutusravi ja spordimeditsiini arst - Alexandra Bonina
• Tasuta alaseljavalu ravitunnid sertifitseeritud füsioterapeudilt. See arst arenes välja ainulaadne süsteem lülisamba kõikide osade taastamine ja aitas juba üle 2000 kliendi erinevate selja- ja kaelaprobleemidega!
• Kas soovite õppida, kuidas ravida pigistatud istmikunärvi? Siis ettevaatlikult vaadake videot sellelt lingilt.
• 10 olulist toitumiskomponenti terve selgroo jaoks- sellest aruandest saate teada, milline peaks olema teie igapäevane toitumine, et teie ja teie selgroog oleks alati terve keha ja vaimuga. Väga kasulik teave!
• Kas teil on osteokondroos? Seejärel soovitame uurida tõhusaid meetodeid nimme-, emakakaela- ja rindkere osteokondroos ilma ravimiteta.

Ja kraniaalnärvide motoorsed tuumad aksoni otstele. Kuna perifeersest motoorsest neuronist mööda minnes ei jõua lihaseni ükski eferentne impulss, iseloomustab perifeerset halvatust kõigi liigutuste kadumine – nii vabatahtlik kui ka tahtmatu. Lihas on ilma perifeerse motoorse neuroni impulsi ja impulsivaba (troofilise) mõjuta.

Perifeerse halvatuse esinemine põhjustab lihaste toonuse (lihaste atoonia), reflekside (arefleksia) ja troofiliste protsesside rikkumise (degeneratiivne lihasatroofia) võimatust. Regressiivsed biokeemilised, struktuursed ja füüsikalised protsessid, mille tagajärjel rikutakse nende funktsiooni. Seega reageerib lihas elektrivoolust ärritusele aeglase ussilaadse kontraktsiooniga nagu silelihas. Kahjustatud perifeerne motoorne rakk näitab suurenenud erutuvuse märke, mis põhjustab motoorsete üksuste juhuslikku kokkutõmbumist, mida nimetatakse fastsikulaarseteks tõmblusteks. Need on väga tüüpilised sellistele perifeerse motoorsete neuronite haigustele nagu amüotroofne lateraalskleroos, emakakaela müelopaatia, süringomüelia.

Denerveeritud lihased muutuvad ka ülitundlikuks (denervatsiooni ülitundlikkus), mis väljendub üksikute lihaskiudude spontaansetes kontraktsioonides, mida on mõnikord raske visuaalselt tuvastada. Kuid fascikulatsioonid ja fibrillatsioonid on EMG abil hästi tuvastatud.

Seljaaju vigastus

Seljaaju eesmistes sarvedes piki seljaaju telje vertikaali on esindatud erinevaid piirkondi innerveerivad motoorsed neuronid. C I -C IV ja osaliselt C V tasemelt kaelalihased ja diafragmalihas (C IV), C V -C VIII (kaela seljaajus on 8 seljaaju segmenti) ja osaliselt rindkere Th I - vöö. on innerveeritud ülemised jäsemed ja ise, Th I -Th XII - kehatüve lihased, nimmeosa L I -L V, osaliselt Th XII ja sakraalne S I - II - alajäsemete vöö ja alajäsemed ise, S III - IV - põie ja päraku sulgurlihased . Vastavalt seljaaju segmentide või nendest lähtuvate perifeersete struktuuride kahjustuse tasemele märgitakse perifeerne halvatus. Kliinilistes tingimustes peab arst lahendama pöördprobleemi, nimelt: perifeerse halvatuse lokaliseerimise järgi määrata närvisüsteemi kahjustuse teema.

Seljaaju kahjustusi iseloomustab reeglina kahepoolsus: ülemine või alumine parapleegia, tetrapleegia (parees).

Kraniaalnärvide kahjustus

Kraniaalnärvide motoorsete struktuuride kahjustusega mis tahes tasemel - tuumast terminali ja aksonini - tekib keele, neelu, kõri ja pehme suulae lihastes perifeerne halvatus (kraniaalnärvide kaudaalne rühm, bulbar-sündroom), närimislihased (kolmnärv), miimilised (näo) ja silma välislihased (kraniaalnärvide okulomotoorne rühm).

Hingamisteede häired

Patsientidel, kellel on seljaaju ja teiste osade kahjustuse tunnused närvisüsteem sageli esineb hingamishäireid. Neid võib nimetada: materjali saidilt

• varasemate kopsu- ja südamepatoloogiate dekompensatsioon (kopsudes esinevad kroonilised obstruktiivsed protsessid jne);
• sekundaarsed hingamisteede häired, mis on tingitud bulbaarsetest kahjustustest ja neelu refleksi kahjustusest, keele tagasitõmbumisest, sülje, lima ja toidu allaneelamisest ülemistesse hingamisteedesse koos atelektaaside ja kopsupõletiku tekkega;
• somaatilised tüsistused hüpostaatilise kopsupõletiku kujul hemipleegia küljel;
• tsentraalsed hingamishäired koos pikliku medulla kahjustusega (tahhüpnoe, perioodilised hingamisraskused, apnoe);
• hingamislihaste perifeersete motoorsete neuronitega (diafragma, interkostaalne) lõppeva kortikonukleaarse raja kiudude kahjustus, millega kaasneb vabatahtliku hingamiskontrolli kadumine ja une ajal äkksurma oht;
• perifeersete motoorsete neuronite kahjustus tasemel C IV ja rindkere seljaaju.

lõtv halvatus(parees) areneb, kui perifeerne (alumine) neuron on kahjustatud mis tahes piirkonnas: eesmine sarv, juur, põimik, perifeerne närv. Sel juhul kaotavad lihased nii tahtliku kui ka tahtmatu ehk refleksi innervatsiooni. Lõdva halvatuse sündroomi iseloomustab järgmised märgid[Duus P., 1995]:

lihasjõu puudumine või vähenemine;
- vähenenud lihastoonus;
- hüporefleksia või arefleksia;
- lihase hüpotroofia või atroofia.

Hüpotensioon ja arefleksia arenevad seoses monosünaptilise venitusrefleksi kaare katkemisega ning tooniliste ja faasiliste venitusreflekside mehhanismi lagunemisega. Lihase atroofia on põhjustatud eesmisest sarvest lihaskiududele avalduva troofilise mõju rikkumisest, see areneb mitu nädalat pärast lihaskiudude denervatsiooni ja võib olla nii väljendunud, et mõne kuu või aasta pärast jääb luustikus puutumatuks vaid sidekude. lihasesse.

Taastusmeetmed lõtva pareesi või halvatuse tekkes on esiteks suunatud (võimaluse korral) perifeerse neuroni funktsiooni taastamisele ja teiseks lihaskoe atroofia tekke ärahoidmisele ja kontraktuuride ennetamisele.

Närvikoe funktsiooni parandamine

See saavutatakse neutrotroofsete ja vasoaktiivsete ravimite määramisega:

• nootropiil / piratsetaam (kapslites / tablettides 0,4 g-0,8 g kolm korda päevas või 20% lahus 5-10 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt);
• tserebrolüsiin (3-5 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt);
• actovegin (5-10 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutatakse üks või kaks korda päevas; 1 ml sisaldab 40 mg toimeainet);
• trental (dražees, 0,1 g kolm korda päevas või intravenoosselt tilguti, 5 ml üks kord päevas; 1 ml sisaldab 0,02 g toimeainet);
• vitamiin B1 (tiamiinkloriidi lahus 2,5% või 5% või tiamiinbromiid 3% või 6%, 1 ml intramuskulaarselt päevas 1 kord päevas);
• vitamiin B12 (400 mcg 1 kord 2 päeva jooksul intramuskulaarselt, võite samaaegselt B1-vitamiiniga, kuid mitte ühes süstlas).

Perifeersete närvide anatoomilise terviklikkuse rikkumisel võib olla näidustatud neurokirurgiline sekkumine.

Lihaste atroofia ennetamine

See on väga oluline ülesanne, kuna denerveerunud lihaskiudude degeneratsioon areneb väga kiiresti ja on sageli pöördumatu. Innervatsiooni taastumise ajaks (loodusliku reinnervatsiooni või neurokirurgilise sekkumise abil) võib atroofia jõuda nii tugeva astmeni, et lihaste funktsiooni pole enam võimalik taastada. Seetõttu tuleks võimalikult varakult alustada meetmeid, et vältida innervatsioonihäiretega lihasatroofia teket. Selleks määrake massaaž (klassikaline, akupressur, segmentaalne), ravivõimlemine, närvide ja lihaste elektriline stimulatsioon.

Massaaž

See on suunatud lihaste stimuleerimisele, seetõttu on kasutatud meetodite hulgas üsna intensiivne hõõrumine, sügav sõtkumine ja segmentaalsetele tsoonidele mõjumine. Pareetlihaste massaaži ei tohiks aga teha suure jõuga. Massaaž peaks olema mõõdukas ja lühiajaline, kuid seda tuleks teha mitu kuud (kuuride vahel tehakse lühikesi pause). Karmid valulikud tehnikad võivad põhjustada lihasnõrkuse suurenemist. Samuti kasutavad nad akupressuuri vastavalt toonikutehnikale. Toniseerivat akupressuuri meetodit teostatakse, kandes sõrmeotsaga vibreerivaid, lühikesi, kiireid ärritusi järjestikku punktidesse, mis stimuleerivad soovitud liikumist. Aktiivsete lihaskontraktsioonide stimuleerimiseks soovitatud mõjupunktide topograafia on esitatud tabel 4.5. ja edasi joon.4.6.

Märge: cun on iga inimese individuaalne mõõtühik, mis on võrdne kahe kurru vahelise kaugusega, mis moodustub siis, kui keskmise sõrme teine ​​ja kolmas falang on painutatud meestel vasakul ja naistel paremal käel.

Füsioteraapia

See on suunatud nõrgestatud lihaste liigutuste taastamisele. Esialgu, aktiivsete liigutuste täielikul puudumisel, kasutatakse passiivseid liigutusi kõigis pareetilise segmendi või jäseme liigestes. Passiivsed liigutused tehakse väikese amplituudiga samaaegselt patsiendile motoorse impulsi tahtliku saatmisega sellele liikumisele. Patsiendile vähemalt minimaalse aktiivse lihaspinge õpetamiseks võivad elektromüograafilise tagasisidega harjutused olla väga tõhusad.

Lihaskontraktsioonide ilmnemisel pööratakse erilist tähelepanu aktiivsetele harjutustele järk-järgult suureneva füüsilise aktiivsuse rangelt individuaalse doseerimisega. Alguses tehakse tugeva pareesiga aktiivseid liigutusi valgustingimustes. Selleks rakendage jäseme raskuse kergendamiseks ja hõõrdejõu vähendamiseks suunatud võtteid: liigutused tehakse horisontaaltasandil, siledal pinnal. Teine võimalus leevendada on vees treenimine. Patsienti õpetatakse doseerima lihaspingeid ja lõõgastus, pingutuse järkjärguline suurendamine ja vähendamine, erinevate pingutusastmete eristamine (selleks visuaalne analoogkaalud ja veerud, dünamomeetrilised indikaatorid). Kui lihasjõud taastub, hakatakse rakendama treeningharjutusi. Lihaste koormuse suurendamiseks kasutatakse liigutuste korduvat kordamist, liikumiskiiruse ja kangi pikkuse suurendamist, liikumistakistust (vastupanu saab pakkuda metoodik või partner, kummisidemed, ekspanderid, plokk takistuse tekitamiseks kasutatakse ka rippkoormusega simulaatoreid). Treening peaks tekitama mõningast väsimust, kuid mitte töötavate lihaste ülekoormamist. Intensiivne pikenenud füüsiline harjutus, kuna pareetilisi lihaseid iseloomustab kiire väsimus ja treeningu üledoos põhjustab lihasnõrkuse suurenemist. Koormust suurendatakse järk-järgult, kui lihaste tugevus suureneb.

elektriline stimulatsioon

Eriline koht lõtva halvatuse ravis on elektristimulatsioonil. Rakenduse all mõistetakse motoorsete närvide ja lihaste elektrilist stimulatsiooni elektrivool nende struktuuride aktiivsuse stimuleerimiseks või suurendamiseks [Bogolepov V.M. et al., 1985]. Elektrivool, muutes koe ioonide kontsentratsiooni rakumembraani lähedal ja muutes selle läbilaskvust, toimib nagu looduslikud biovoolud. Elektrilise stimulatsiooni ravitoime on seotud lihaste suurenenud verevooluga ja paranenud venoosne väljavool, millega kaasneb lokaalne metaboolsete ja plastiliste protsesside suurenemine, samuti tõus funktsionaalne aktiivsus kesknärvisüsteem. Elektrilise stimulatsiooni terapeutiline toime sõltub aga täielikult sellest, kui õigesti on valitud stimuleeriva elektrivoolu parameetrid. Ekspositsiooniparameetrite valiku määrab omakorda lihaste innervatsiooni rikkumise määr ja lihaskoe seisund. Seetõttu peaks lihaste elektrilisele stimulatsioonile alati eelnema lihaste denervatsiooni astme diagnostiline uuring. Peamine lahendatav probleem on närvi täieliku (anatoomilise või funktsionaalse) või osalise katkestuse olemasolu, kuna terve või ainult osaliselt kahjustatud närvi korral tuleb lihaste stimulatsioon läbi viia närvi kaudu, samal ajal Lihase denervatsioon, lihase enda stimulatsioon tuleb piirata. See probleem lahendatakse elektromüograafia ja/või elektrodiagnostika abil.

Praegu on peamine diagnostiline meetod närvijuhtide kahjustuse taseme ja astme määramiseks elektromüograafia selle kaasaegsetes versioonides (stimulatsioon, nõel). Tuletame meelde, et osalise närvikahjustuse peamised elektromüograafilised tunnused on ergastuse juhtivuse vähenemine (demüelinisatsiooni ajal) ja/või M-vastuse amplituudi vähenemine (aksonopaatia märk), samuti muutused motoorsete üksuste aktsioonipotentsiaalide struktuur. Perifeerse närvi täieliku katkemise märgid hõlmavad M-vastuse puudumist närvi stimulatsioonil, samuti puhkeolekus lihases registreeritud spontaanset aktiivsust. Motoorse neuroni kahjustust seljaaju eesmiste sarvede tasemel iseloomustab fasculatsioonide ilmnemine puhkeolekus ja aktiivse kontraktsiooni ajal hõre interferentskõver koos eraldiseisvate suure amplituudiga pikaajaliste tühjenemistega.

Klassikaline elektrodiagnostika, mida on perifeersete närvide uurimiseks kasutatud enam kui 100 aastat, on informatiivsema elektromüograafia tuleku tõttu järk-järgult kaotamas oma diagnostilist väärtust. Elektrodiagnostika säilitab siiski oma tähtsuse stimuleeriva voolu optimaalsete parameetrite valimise meetodina. Lisaks võib elektromüograafia teostamise võimaluse puudumisel aidata elektrodiagnostika määrata lihase denervatsiooni või reinnervatsiooni astme. Mõned kaasaegsed füsioteraapia seadmed ühendavad endas nii elektrodiagnostika kui ka elektristimulatsiooni võimalused.

Elektrodiagnostika tulemuste kohaselt tuvastatakse neuromuskulaarse aparatuuri degeneratsioonireaktsiooni olemasolu või puudumine, määratakse reobaas ja kronaksia, koostatakse mõjutatud lihasele jõu-kestvuse kõver või kestuse sõltuvuskõver. voolust ja selle intensiivsusest, mis on vajalik läveergutuse saamiseks. Saadud andmed juhinduvad elektrostimuleeriva voolu parameetrite valikust.

Sest elektriline stimulatsioon kasutada ristküliku-, eksponentsiaalse või poolsinusoidse kujuga impulsside otsevoolusid nende kestusega 1 kuni 300 ms, nende impulsside moduleerimist erineva kestuse ja sagedusega reas, voolutugevus kuni 50 mA. Siinusmoduleeritud vahelduvaid voolusid kandesagedusega 2000 ja 5000 Hz saab kasutada ka moduleerimisel madalate sagedustega 10–150 Hz, voolutugevusega kuni 80 mA.

Tuletage meelde, et terves vöötlihases areneb erutus voolu toimel kiiresti, lühikeste impulsside mõjul ja kokkutõmbumise saavutamiseks on vaja voolu kiiret sisselülitamist, kuna voolu sujuv suurenemine suure voolu tõttu. kohanemisvõime terved närvid ja lihased ei too kaasa motoorset efekti. Impulsside mõjul, mida rakendatakse sagedusega üle 20 1 sekundi kohta, tekib terves lihases teetaniline kontraktsioon, mis tuleneb neuromuskulaarse aparaadi üksikute ergastuste liitmisest. Terve lihase võimsaim lihaskontraktsioon toimub pulsisagedusel 60-100 Hz, kuid sellise stimulatsiooni korral tekib kiiresti lihaste väsimus. Kui kasutate rohkem madalad sagedused vähemal määral tekib väsimus, kuid väheneb ka lihaste kokkutõmbumise tugevus. Närvikahjustust ja lihaste denervatsiooni iseloomustab närvide ja lihaste reaktsiooni vähenemine või puudumine stimulatsioonile sageli järgnevate impulsside seeriaga (st stimulatsioon tetaniseeriva vooluga), närvivastuse vähenemine või puudumine alalisvoolustimulatsioonile. , lihaste erutatavuse ajutine suurenemine üksikute impulssidega stimuleerimisel alalisvool koos selle reaktsiooni järkjärgulise väljasuremisega reaktsiooni polaarsuse moonutamine galvaanilise voolu suhtes.

Elektrilise stimulatsiooni põhinõue on saavutada maksimaalne tulemus voolu kõige vähem kahjustava ja ärritava toimega. Sellega seoses on väga oluline valida sellised stimuleeriva voolu parameetrid nagu impulsside sagedus, kestus, kuju ja amplituud.

Impulsi sagedus: teetanilised lihaste kontraktsioonid on kõige füsioloogilisemad ja tõhusamad. Seetõttu on vaja püüda stimuleerida mitte üksikute väikeste lihaste füsioloogiliste kontraktsioonide (tõmbluste) abil, vaid teetaniliste kontraktsioonide esilekutsumisega. Vaid juhtudel, kui ka kõige pikemad tetaniseerivad vooluimpulsid (40 ms) ei põhjusta teetanilist kontraktsiooni, tehakse äärmusliku meetmena stimulatsioon üksikute, võimalik, et lühemate galvaanilise voolu impulssidega.

Impulsi kestus: mida lühem on impulsi kestus, seda väiksem on voolu ärritav toime. Impulsi kestuse pikenemisega, eriti üle 60 ms, kaasneb valutunde märkimisväärne suurenemine. Seetõttu tuleks püüda kasutada võimalikult lühikesi impulsse.

Impulsi amplituud (voolutugevus): voolu tugevuse ja indutseeritud lihaskontraktsiooni tugevuse vahel on lineaarne seos. Kuid voolutugevuse suurenemisega suureneb ka selle ärritav toime.

Pulsi kuju: denerveerunud lihase jaoks, mille kohanemisvõime on vähenenud, kasutatakse sujuvalt kasvavat voolu (kõige adekvaatsem on impulsside eksponentsiaalne kuju).

Lihase osalise denervatsiooni korral toimub lihase stimulatsioon närvi kaudu, täieliku denervatsiooni korral stimuleeritakse lihast otse. Lihase stimuleerimisel läbi närvi asetatakse närvi või lihase motoorsele punktile aktiivne elektrood (1-4 cm suurune) (närvi motoorne punkt on piirkond, kus närv paikneb kõige pealiskaudsemalt ja on ligipääsetav). tegevusele; lihase motoorne punkt on koht, mis vastab motoorse närvi lihasesse sisenemise tasemele või koht, kus närv hargneb väikesteks oksteks, lihase suurima erutuvuse tsoon). Teine elektrood (100–150 cm suurune) asetatakse närvile vastava seljaaju segmendi projektsiooni piki keha keskjoont. Lihast otse stimuleerides asetatakse mõlemad elektroodid lihase kohale: üks on selle kõhu kohal, teine ​​on lihase kõõlusesse mineku kohas.

Lihaste kokkutõmbumine peaks vahelduma puhkeperioodidega. Voolu ja pauside toimeaja suhe varieerub sõltuvalt lihase seisundist vahemikus 1:2-1:4. Spetsiifiline stimulatsioonirežiim peaks põhinema elektrodiagnostika tulemustel, peegeldades funktsionaalne seisund lihaskoe. Elektriline stimulatsioon ei tohiks põhjustada lihaste väsimust.

Väga nõrgenenud lihaste stimuleerimine toimub väga lühikest aega - 2-3 minutit kolm korda poole tunni jooksul, väikese voolutugevusega (ei ole vaja saavutada selgeid kontraktsioone). Nõrgenenud lihaseid tuleb aidata raskusjõu ja hõõrdumise mõju vähendamisega. Tahtlike lihaskontraktsioonide korral on soovitatav ühendada voolu toime patsiendi tahtejõupingutustega, mille eesmärk on lihaste kontraktsioonid. Lihase jõu kasvades pikeneb elektristimulatsiooni protseduuri kestus 15-20 minutini koos lühikeste 2-3-minutilise puhkepausiga. Voolu intensiivsus peaks tagama heade, selgelt eristatavate kokkutõmbumiste saavutamise. Mõnikord lisatakse täiendav koormus raskusjõu või takistuse ületamise näol.

Oluline on meeles pidada, et lihast on vaja ergutada venitatud algseisundist, et voolu mõjul oleks tal võimalus kokku tõmbuda. Paljude lihaste samaaegne diferentseerumatu kokkutõmbumine, tugev valu viitavad valele protseduurile.

Häiritud innervatsiooniga lihaseid on vaja stimuleerida iga päev ja pikka aega, kuni reinnervatsioonini. Perioodilised pausid on vajalikud, sest pikaajaline kasutamine elektriline stimulatsioon võib põhjustada ärritust nahka. Paralleelselt elektrilise stimulatsiooniga on soovitav välja kirjutada ravimeid, mis parandavad lihaste trofismi – ATP, riboksiin, vitamiin E. Elektrilise stimulatsiooni peamisteks vastunäidustusteks on pahaloomulised kasvajad, palavik, ägedad põletikulised protsessid, kalduvus veritsusele, tõsised südamerütmi häired.

Kõõluste-sidemete aparatuuri kontraktuuride ja nikastuste tekke vältimine

See saavutatakse eemaldatavate kipslahaste või ortooside abil. Ortoosid peaksid olema kerged, mitte takistama ülejäänud liigutusi, mitte suruma kokku aluskudesid, eriti nõrgenenud tundlikkusega piirkondades, ega kahjustama jäsemete vereringet. Ortoos peaks hoidma jäset või selle segmenti sellises asendis, et ei tekiks kahjustatud lihase ja selle kõõluste ülevenitamist: näiteks käe ja sõrmede sirutajalihaste halvatuse korral rakendatakse sirutajalahast. sõrmed ja randmeliiges; jala dorsaalfleksiooni teostavate lihaste halvatuse korral rakendatakse lahast, mis hoiab jalga keskmises asendis.

Poliomüeliit (infantiilne halvatus)) on põhjustatud viirusest ja see on väga nakkav viirusinfektsioon. Kõige tõsisemal kujul võib lastehalvatus põhjustada kiiret ja pöördumatut halvatust; kuni 1950. aastate lõpuni oli see üks ohtlikumaid nakkushaigusi ja esines sageli epideemiate kujul. Poliomüeliidi järgne sündroom või poliomüeliidi järgne progresseeruv lihaste atroofia võib ilmneda 30 aastat või rohkem pärast esmast nakatumist, põhjustades järk-järgult lihasnõrkust, atroofiat ja valu. Poliomüeliidi saab ära hoida immuunsuse suurendamisega ja see on nüüdseks arenenud riikides praktiliselt kadunud; haigestumise oht on siiski olemas. Lastehalvatus on endiselt levinud paljudes maailma paikades ja seda ei ole võimalik ravida; seega kuni poliomüeliidi viiruse likvideerimiseni jääb vaktsineerimine peamiseks kaitseviisiks.

Suvel ja varasügisel, mil poliomüeliidi epideemiad on kõige levinumad, meenuvad lapsevanemad ennekõike sellest, kui laps haigestub. Haigus, nagu paljud teised infektsioonid, algab üldise halb enesetunne, palavik ja peavalu. Võib esineda oksendamist, kõhukinnisust või kerget kõhulahtisust. Kuid isegi kui teie lapsel on kõik need sümptomid ja jalavalu, ärge kiirustage järeldusi tegema. Tõenäosus, et see on gripp või kurguvalu, on endiselt suur. Loomulikult helistate igal juhul arstile. Kui ta on pikemaks ajaks ära, saab maha rahuneda nii: kui laps saab pea põlvede vahele langetada või pead ettepoole kallutada nii, et lõug puudutab rinda, pole tal tõenäoliselt lastehalvatus. (Kuid isegi kui ta need testid läbi kukub, ei ole see ikkagi tõend haiguse kohta.)
Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele poliomüeliidi likvideerimisel meie riigis, ei ole ägeda lõdva halvatusega (AFP) kaasnevate haiguste probleem oma tähtsust kaotanud. Lastearstid peavad sageli tegelema erinevate pea- ja seljaaju, perifeersete närvide nakkushaigustega. Neuroinfektsioonide struktuuri uuring näitab, et perifeerse närvisüsteemi kahjustused esinevad 9,6% patsientidest, seljaaju nakkushaigused - 17,7%. Viimaste hulgas on ülekaalus äge infektsioosne müelopaatia, samas kui äge paralüütilise vaktsiiniga seotud poliomüeliit, äge müelopaatia ja entsefalomüelopolüradikuloneuropaatia on palju harvemad. Sellega seoses on tänapäevastes tingimustes vaja pöörata erilist tähelepanu diferentsiaaldiagnostika AFP jälgib epideemia olukorda, mis väldib ülediagnoosimist, parandab ravitulemusi ja vähendab põhjendamatute registreerimise sagedust vaktsineerimisjärgsed tüsistused.

Äge paralüütiline poliomüeliit on paikse põhimõtte järgi ühendatud viirushaiguste rühm, mida iseloomustab lõtv parees, seljaaju eesmiste sarvede motoorsete rakkude ja ajutüve motoorsete kraniaalnärvide tuumade kahjustusest põhjustatud halvatus.

Etioloogia. Närvisüsteemi nakkushaiguste etioloogiline struktuur on mitmekesine. hulgas etioloogilised tegurid"metsikud" polioviirused 1, 2, 3. tüüp, vaktsiini polioviirused, enteroviirused (ECHO, Coxsackie), herpesviirused (HSV, HHV tüüp 3, EBV), gripiviirus, mumpsi viirus, difteeriabatsill, borrelia, UPF (stafülokokid, Gram-negative) bakterid).

Eriti huvipakkuv on seljaaju halvatus, mille põhjustab pikornaviiruste perekonda, enteroviiruse perekonda kuuluv "metsik" poliomüeliidi viirus. Tekitaja on väike (18-30 nm), sisaldab RNA-d. Viiruse süntees ja selle küpsemine toimub rakus.

Polioviirused ei ole antibiootikumide ja keemiaravi ravimite suhtes tundlikud. Külmutatuna püsib nende tegevus mitu aastat, kodukülmikus mitu nädalat, toatemperatuuril mitu päeva. Samal ajal inaktiveeruvad poliomüeliidi viirused formaldehüüdi, vaba jääkklooriga töötlemisel kiiresti, nad ei talu kuivatamist, kuumutamist, ultraviolettkiirgus.

Poliomüeliidi viirusel on kolm serotüüpi - 1, 2, 3. Selle kasvatamine laboris toimub erinevate koekultuuride ja laboriloomade nakatamise teel.

Põhjused

Poliomüeliit on põhjustatud ühe kolmest poliomüeliidi viiruse vormist põhjustatud viirusinfektsioonist.

Viirus võib levida saastunud toidu ja vee kaudu või nakatunud sülje kaudu köhimise või aevastamise ajal.

Nakkuse allikaks on haige inimene või selle kandja. Suurim epidemioloogiline tähtsus on viiruse esinemisel ninaneelus ja sooltes, kust see vabaneb väliskeskkond. Sel juhul võib viiruse eraldamine väljaheitega kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Poliomüeliidi tekitaja sisaldub ninaneelu limas 1-2 nädalat.

Peamised levikuteed on toit ja õhu kaudu.

Massis spetsiifiline ennetamine aasta jooksul on teatatud juhuslikest juhtumitest. Enamasti olid haiged alla seitsmeaastased lapsed, millest erikaal varases eas patsientidest oli 94%. Nakkusnäitaja on 0,2-1%. Vaktsineerimata inimeste suremus ulatus 2,7%-ni.

Maailma Terviseorganisatsioon tõstatas 1988. aastal küsimuse "metsiku" viiruse põhjustatud poliomüeliidi täielikust likvideerimisest. Sellega seoses on selle nakkuse vastu võitlemiseks vastu võetud 4 peamist strateegiat:

1) ennetava vaktsineerimisega elanikkonna kõrge hõlmatuse saavutamine ja hoidmine;

2) lisavaktsineerimise võimaldamine riiklikel immuniseerimispäevadel (NID);

3) tõhusa epidemioloogilise seiresüsteemi loomine ja toimimine alla 15-aastaste laste ägeda lõdva halvatuse (AFP) kõigi juhtumite korral koos kohustusliku viroloogilise uuringuga;

4) ebasoodsates piirkondades täiendava "puhastava" immuniseerimise läbiviimine.

Globaalse poliomüeliidi likvideerimise programmi vastuvõtmise ajal oli patsientide arv maailmas 350 000. 2003. aastaks oli nende arv aga tänu käimasolevale tegevusele langenud 784-ni. Kolm maailma piirkonda on juba poliomüeliidist vabad. : Ameerika (alates 1994), Vaikse ookeani lääneosa (alates 2000) ja Euroopa (alates 2002). Vahemere idaosas, Aafrika piirkondades ja Kagu-Aasias teatatakse aga jätkuvalt metsiku polioviiruse põhjustatud poliomüeliidist. Indiat, Pakistani, Afganistani ja Nigeeriat peetakse poliomüeliidi endeemilisteks.

Alates 2009. aasta detsembrist on Tadžikistanis registreeritud 1. tüüpi polioviiruse põhjustatud poliomüeliidi puhang. Eeldatakse, et viirus jõudis Tadžikistani naaberriikidest - Afganistanist, Pakistanist. Arvestades Tadžikistani Vabariigist Venemaa Föderatsiooni suunduvate rändevoogude intensiivsust, sealhulgas tööjõurännet ja aktiivseid kaubandussuhteid, imporditi meie riigi territooriumile “metsik” poliomüeliidi viirus, registreeriti poliomüeliidi juhtumeid täiskasvanutel ja lastel. .

Venemaa käivitas oma territooriumil ülemaailmse poliomüeliidi likvideerimise programmi 1996. aastal. Tänu esimese eluaasta laste vaktsineerimisega hõlmatuse kõrgele tasemele (üle 90%), epidemioloogilise seire paranemisele on haigestumus suurenenud. Selle nakkuse arv Venemaal on vähenenud 153 juhtumilt 1995. aastal kuni 1-ni 1997. aastal. Euroopa Regionaalse Sertifitseerimiskomisjoni otsusega 2002. a. Vene Föderatsiooni on kuulutatud poliomüeliidivabaks piirkonnaks.

Enne inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiini kasutamisele üleminekut Venemaal registreeriti vaktsiini polioviiruste põhjustatud haigused (1–11 juhtu aastas) reeglina pärast elusa OPV esimese annuse kasutuselevõttu.

Diagnostika

Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus.

Vereanalüüsid.

Lumbaalpunktsioon (selgroopuudus).

Laboratoorsed diagnostikad. Ainult viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemuste põhjal on võimalik määrata poliomüeliidi lõplik diagnoos.

Poliomüeliidi viroloogiline testimine poliomüeliidi/AFP epidemioloogilise seire piirkondlike keskuste laborites sõltub:

- alla 15-aastased haiged lapsed, kellel on ägeda lõdva halvatuse sümptomid;

— võtta ühendust laste ja täiskasvanutega poliomüeliidi ja AFP koldeid haige hilinenud (hiljem kui 14. päeval halvatuse tuvastamise hetkest) läbivaatuse korral, samuti patsiendi läheduses viibivate isikute juuresolekul, kes saabusid poliomüeliidi, pagulaste ja sundrändajate jaoks ebasoodsad territooriumid (üks kord) ;

— alla 5-aastased lapsed, kes saabusid viimase 1,5 kuu jooksul Tšetšeeni Vabariigist, Inguššia Vabariigist ja taotlesid arstiabi raviasutustesse, olenemata profiilist (üks kord).

Patsientidel, kellel on poliomüeliidi kliinilised tunnused või äge lõtv halvatus, tehakse kohustuslik 2-kordne viroloogiline uuring. Esimene roojaproov võetakse ööpäeva jooksul alates diagnoosimise hetkest, teine ​​proov - 24-48 tunni pärast. Optimaalne väljaheidete maht on 8-10 g Proov asetatakse steriilsesse spetsiaalsesse plastnõusse. Kui kogutud proovide tarnimine aadressile piirkondlik keskus Kui poliomüeliidi/AFP seiret teostatakse 72 tunni jooksul pärast kogumist, jahutatakse proovid temperatuuril 0–8 °C ja transporditakse laborisse temperatuuril 4–8 °C (tagurpidi külmutusahel). Juhtudel, kui materjali tarnimine viroloogialaborisse on planeeritud hiljem, külmutatakse proovid -20 °C juures ja transporditakse külmutatult.

Viiruse isoleerimise sagedus esimesel kahel nädalal on 80%, 5-6 nädalal - 25%. Alalist vedajat pole tuvastatud. Tserebrospinaalvedelikust, erinevalt Coxsackie ja ECHO viirustest, on poliomüeliidi viirus äärmiselt haruldane.

Kell surmad materjal võetakse seljaaju, väikeaju ja jämesoole emakakaela- ja nimmepikendustest. 4-5 päeva kestva halvatuse korral on viirust raske seljaajust eraldada.

Seroloogiline uuring hõlmab:

- Poliomüeliidi kahtlusega patsiendid;

- alla 5-aastased lapsed, kes saabusid viimase 1,5 kuu jooksul Tšetšeeni Vabariigist, Inguššia Vabariigist ja taotlesid meditsiiniasutustesse arstiabi, olenemata nende profiilist (üks kord).

Sest seroloogiline uuring võtke patsiendilt kaks vereproovi (igaüks 5 ml). Esimene proov tuleb võtta esmase diagnoosimise päeval, teine ​​- 2-3 nädala pärast. Verd hoitakse ja transporditakse temperatuuril 0 kuni +8 °C.

RSK tuvastab polioviiruse N- ja H-antigeenide vastased komplementi fikseerivad antikehad. Algstaadiumis tuvastatakse ainult H-antigeeni antikehad, 1-2 nädala pärast - H- ja N-antigeenide suhtes, haigetel - ainult N-antikehad.

Esimesel polioviirusega nakatumisel tekivad rangelt tüübispetsiifilised komplementi fikseerivad antikehad. Hilisemal nakatumisel teist tüüpi polioviirustega moodustuvad antikehad peamiselt termostabiilsete rühmaantigeenide vastu, mis esinevad igat tüüpi polioviirustes.

PH tuvastab viirust neutraliseerivad antikehad haiguse varases staadiumis, neid on võimalik avastada patsiendi haiglaravi staadiumis. Uriinis võib tuvastada viirust neutraliseerivaid antikehi.

RP agargeelis paljastab sademed. Tüübispetsiifilisi sadestavaid antikehi saab tuvastada taastumise ajal, tsirkuleerida pikka aega. Antikehade tiitrite tõusu kinnitamiseks uuritakse paariseerumeid 3-4 nädalaste intervallidega, diagnostiliseks tõusuks loetakse seerumi lahjendus, mis ületab eelnevat 3-4 korda või rohkem. Kõige tõhusam meetod on ELISA, mis võimaldab lühike aeg määrata klassispetsiifiline immuunvastus. RNA viiruste tuvastamiseks üksikutes väljaheidetes, tserebrospinaalvedelikus on kohustuslik läbi viia PCR.

Sümptomid

Palavik.

Peavalu ja kurguvalu.

Fikseeritud kael ja selg.

Iiveldus ja oksendamine.

Lihasvalu, nõrkus või spasmid.

Neelamisraskused.

Kõhukinnisus ja uriinipeetus.

punnis kõht.

Ärrituvus.

äärmuslikud sümptomid; lihaste halvatus; hingamisraskused.

Patogenees. Infektsiooni sisenemisväravad poliomüeliidi korral on seedetrakti ja ülemiste hingamisteede limaskest. Viirus paljuneb lümfisõlmedes tagasein kurk ja sooled.

Lümfibarjääri ületades satub viirus vereringesse ja levib oma vooluga üle keha. Poliomüeliidi põhjustaja fikseerimine ja paljunemine toimub paljudes elundites ja kudedes - lümfisõlmedes, põrnas, maksas, kopsudes, südamelihases ja eriti pruunis rasvas, mis on omamoodi viirusehoidla.

Viiruse tungimine närvisüsteemi on võimalik väikeste veresoonte endoteeli või perifeersete närvide kaudu. Jaotumine närvisüsteemis toimub mööda rakkude dendriite ja võib-olla ka rakkudevaheliste ruumide kaudu. Kui viirus suhtleb närvisüsteemi rakkudega, arenevad kõige sügavamad muutused motoorsetes neuronites. Polioviiruste süntees toimub raku tsütoplasmas ja sellega kaasneb peremeesraku DNA, RNA ja valkude sünteesi pärssimine. Viimane sureb. 1-2 päeva jooksul tõuseb viiruse tiiter kesknärvisüsteemis ja hakkab seejärel langema ning peagi viirus kaob.

Sõltuvalt makroorganismi seisundist, patogeeni omadustest ja annusest võib patoloogiline protsess peatuda viiruse agressiooni mis tahes etapis. Samal ajal moodustuvad mitmesugused poliomüeliidi kliinilised vormid. Enamikul nakatunud lastel eemaldatakse immuunsüsteemi aktiivse reaktsiooni tõttu viirus organismist ja toimub taastumine. Seega, mitteilmsel kujul toimub alimentaarne arengufaas ilma vireemia ja kesknärvisüsteemi invasioonita, abortiivsel kujul aga alimentaarne ja hematogeenne faas. Sest kliinilised võimalused, millega kaasneb närvisüsteemi kahjustus, iseloomustab kõigi faaside järjepidev areng koos erinevatel tasanditel motoorsete neuronite kahjustusega.

Patomorfoloogia. Morfoloogiliselt iseloomustab ägedat poliomüeliiti kõige enam seljaaju eesmistes sarvedes paiknevate suurte motoorsete rakkude ja ajutüves motoorsete kraniaalnärvide tuumade kahjustus. Lisaks võivad patoloogilises protsessis osaleda ajukoore motoorne piirkond, hüpotalamuse tuumad ja retikulaarne moodustumine. Paralleelselt seljaaju ja aju kahjustusega hõlmab patoloogiline protsess pia mater, milles äge põletik. Samal ajal suureneb lümfotsüütide arv ja valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus.

Makroskoopiliselt tundub seljaaju turse, halli ja valge aine vaheline piir on udune, raskematel juhtudel on hallollus põikisuunas tagasi tõmbunud.

Mikroskoopiliselt on lisaks paisunud või täielikult lagunenud rakkudele ka muutumatuid neuroneid. See närvirakkude kahjustuse "mosaiik" avaldub kliiniliselt pareesi ja halvatuse asümmeetrilise juhusliku jaotumisena. Surnud neuronite kohas moodustuvad neuronofaagilised sõlmed, millele järgneb gliaalkoe vohamine.

Klassifikatsioon

Kaasaegsete nõuete kohaselt põhineb poliomüeliidi ja ägeda lõdva halvatuse (AFP) standardmääratlus kliinilise ja viroloogilise diagnostika tulemustel (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 25. 01. korralduse nr 24 lisa 4). 99) ja see on esitatud järgmiselt:

- äge lõtv seljaaju halvatus, mille puhul isoleeritakse "metsik" poliomüeliidi viirus, klassifitseeritakse ägedaks paralüütiliseks poliomüeliidiks (vastavalt ICD 10 redaktsioonidele A.80.1, A.80.2);

- äge lõtv seljaaju halvatus, mis tekkis mitte varem kui 4. ja mitte hiljem kui 30. päeval pärast poliomüeliidi elusvaktsiini manustamist, mille käigus isoleeriti vaktsiinist saadud poliomüeliidi viirus, klassifitseeritakse vaktsiiniga seotud ägedaks paralüütiliseks poliomüeliidiks. saaja (vastavalt ICD 10 redaktsioonile A .80.0);

- äge lõtv seljaaju halvatus, mis tekkis hiljemalt 60. päeval pärast kokkupuudet vaktsineeritud isikuga ja mille käigus isoleeriti vaktsiinist saadud polioviirus, klassifitseeritakse vaktsiiniga seotud ägedaks paralüütiliseks poliomüeliidiks (vastavalt ICD 10 redaktsioonile A. 80,0). Vaktsiinist saadud polioviiruse isoleerimine selle puudumisel kliinilised ilmingud ei oma diagnostiline väärtus;

- äge lõtv seljaaju halvatus, mille puhul uuringut ei tehtud täielikult (viirust ei eraldatud) või ei tehtud üldse, kuid lõtv paralüüs on täheldatud 60. päevaks nende tekkimise hetkest, klassifitseeritakse äge paralüütiline poliomüeliit, täpsustamata (vastavalt ICD 10 revisjonile A .80.3);

- äge lõtv seljaaju halvatus, mille puhul viidi läbi täielik adekvaatne uuring, kuid viirust ei eraldatud ja antikehade diagnostilist suurenemist ei leitud, klassifitseeritakse ägedaks paralüütiliseks poliomüeliidiks, mis ei ole poliomüeliidi etioloogia (vastavalt RHK 10-le, redaktsioon A.80.3).

Viirusetüve "metsik" isoleerimine katarraalse, kõhulahtisuse või meningeaalse sündroomiga patsiendilt ilma lõdva pareesi või halvatuseta liigitatakse ägedaks mitteparalüütiliseks poliomüeliidiks (A.80.4.).

Äge lõtv seljaaju halvatus koos teiste neurotroopsete viiruste (ECHO, Coxsackie, herpesviirused) vabanemisega viitab erineva, mitte-poliomüeliidi etioloogiaga haigustele.

Kõik need haigused, mis põhinevad paiksel põhimõttel (seljaaju eesmiste sarvede kahjustus), esinevad üldnimetuse "Äge poliomüeliit" all.

Poliomüeliidi klassifikatsioon

Protsessi raskusastme järgi eristatakse poliomüeliidi kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme. Haiguse kulg on alati äge ja olemuselt võib see olla sujuv või ebaühtlane, olenevalt tüsistuste olemasolust (osteoporoos, luumurrud, urolitiaasi haigus, kontraktuur, kopsupõletik, lamatised, asfiksia jne).

Kliinik. Poliomüeliidi inkubatsiooniperioodi kestus on 5-35 päeva.

Laste poliomüeliidi spinaalne vorm on tavalisem kui teised paralüütilised vormid. Sel juhul areneb patoloogiline protsess sagedamini seljaaju nimmepiirkonna laienemise tasemel.

Haiguse käigus eristatakse mitut perioodi, millest igaühel on oma eripärad.

Preparalüütilist perioodi iseloomustab haiguse äge algus, süvenemine üldine seisund, kehatemperatuuri tõus kuni palavikuni, peavalu, oksendamine, letargia, nõrkus, meningeaalsed nähud. Üldised nakkuslikud, aju- ja meningeaalsed sündroomid võivad olla kombineeritud katarraalsete või düspeptiliste sümptomitega. Lisaks märgitakse positiivsed sümptomid pinged, kaebused selja-, kaela-, jäsemete valu kohta, valu närvitüvede palpeerimisel, fastsikulatsioonid ja horisontaalne nüstagm. Preparalüütilise perioodi kestus on 1 kuni 6 päeva.

Paralüütilist perioodi iseloomustab jäsemete ja kehatüve lihaste lõtv halvatus või parees. toetus diagnostilised omadused see etapp on:

- halvatuse aeglane olemus ja nende äkiline ilmnemine;

- liikumishäirete kiire sagenemine lühiajaliselt (1-2 päeva);

- proksimaalsete lihasrühmade kahjustus;

- halvatuse või pareesi asümmeetriline olemus;

- vaagnaelundite tundlikkuse ja funktsiooni rikkumiste puudumine.

Sel ajal esinevad muutused tserebrospinaalvedelikus 80–90% poliomüeliidiga patsientidest ja viitavad seroosse põletiku tekkele ajukelmetes. Paralüütilise staadiumi arenguga kaovad üldised nakkusnähud. Sõltuvalt seljaaju kahjustatud segmentide arvust võib seljaaju vorm olla piiratud (monoparees) või laialt levinud. Kõige raskemate vormidega kaasneb hingamislihaste innervatsiooni rikkumine.

Taastumisperioodiga kaasnevad esimeste vabatahtlike liigutuste ilmnemine kahjustatud lihastes ja see algab 7-10. päeval pärast halvatuse tekkimist. Mis tahes lihasrühma innervatsiooni eest vastutavate neuronite 3/4 surmaga kaotatud funktsioone ei taastata. Aja jooksul suureneb nende lihaste atroofia, tekivad kontraktuurid, liigeste anküloos, osteoporoos ja jäsemete kasvu mahajäämus. Taastumisperiood on eriti aktiivne haiguse esimestel kuudel, seejärel aeglustub mõnevõrra, kuid kestab 1-2 aastat.

Kui 2 aasta pärast kaotatud funktsioone ei taastata, siis räägitakse jääknähtuste perioodist (erinevad deformatsioonid, kontraktuurid jne).

Poliomüeliidi bulbarvormi iseloomustab 9, 10, 12 paari kraniaalnärvide tuumade kahjustus ja see on haiguse üks ohtlikumaid variante. Sel juhul on ülaosas neelamis-, fonatsiooni- ja lima patoloogiline sekretsioon. hingamisteed. Eriti ohtlik on protsessi lokaliseerimine medulla oblongata, kui hingamisteede ja kardiovaskulaarsete keskuste kahjustuse tõttu on oht patsiendi elule. Ebasoodsa tulemuse esilekutsujad on sel juhul patoloogilise hingamise, tsüanoos, hüpertermia, kollaps, teadvuse halvenemine. 3, 4, 6 paari kraniaalnärvide kahjustus lastehalvatuse korral on võimalik, kuid vähem levinud.

Poliomüeliidi pontine vorm on kõige kergem, kuid kosmeetiline defekt võib jääda lapsega eluks ajaks. Kliinilised omadused see haigusvorm on tuuma lüüasaamine näonärv. Samal ajal tekib ootamatult haige poole miimikalihaste liikumatus ja ilmnevad lagoftalmos, Belli sümptomid, "purjed", naeratades või nuttes suunurga terve poole tõmbamine. Pontine poliomüeliidi vorm esineb sagedamini kui teised ilma palaviku, üldiste nakkussümptomite ja tserebrospinaalvedeliku muutusteta.

Poliomüeliidi meningeaalse vormiga kaasnevad pia materi kahjustused. Haigus algab ägedalt ja sellega kaasneb üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus palavikuni, peavalu, oksendamine, letargia, nõrkus, meningeaalsed nähud.

Poliomüeliidi meningeaalsele vormile iseloomulikud sümptomid on valud seljas, kaelas, jäsemetes, positiivsed pingesümptomid, valu närvitüvede palpeerimisel. Lisaks võib näha fascikulatsioone ja horisontaalset nüstagmi. Elektromüogramm tuvastas seljaaju eesmiste sarvede subkliinilise kahjustuse.

Läbiviimisel seljaaju kraan liköör voolab tavaliselt rõhu all välja, läbipaistev. Tema uuringud näitavad:

- raku-valgu dissotsiatsioon;

- lümfotsüütiline pleotsütoos (rakkude arv suureneb mitmesajani 1 mm 3 kohta);

- normaalne või veidi suurenenud sisu orav;

- kõrge suhkrusisaldus.

Tserebrospinaalvedeliku muutuste olemus sõltub haiguse ajast. Seega võib tsütoosi suurenemine viibida ja esimese 4-5 päeva jooksul alates haiguse algusest jääb tserebrospinaalvedeliku koostis normaalseks. Lisaks on mõnikord esialgsel perioodil CSF-s neutrofiilide lühiajaline ülekaal. 2-3 nädala pärast haiguse algusest tuvastatakse valgu-rakkude dissotsiatsioon. Poliomüeliidi meningeaalse vormi kulg on soodne ja lõpeb täieliku paranemisega.

Poliomüeliidi nähtamatut vormi iseloomustab selle puudumine kliinilised sümptomid viiruse "metsiku" tüve samaaegse isoleerimisega väljaheitest ja viirusevastaste antikehade tiitri diagnostilise suurenemisega vereseerumis.

Aborduvat vormi või kerget haigust iseloomustab äge algus, üldiste nakkussümptomite esinemine ilma närvisüsteemi kaasamiseta patoloogilisesse protsessi. Seega võib lastel tekkida palavik, mõõdukas letargia, isutus, peavalu. Sageli on need sümptomid kombineeritud katarraalsete või düspeptiliste sümptomitega, mis on ägedate hingamisteede viirus- või sooleinfektsioonide eksliku diagnoosimise aluseks. Tavaliselt abordiiv vorm diagnoositakse siis, kui patsient haiglasse paigutatakse haiguspuhangust ja saadakse positiivsed viroloogilise uuringu tulemused. Abortiivne vorm kulgeb healoomuliselt ja lõpeb täieliku taastumisega mõne päeva jooksul.

Vaktsiiniga seotud poliomüeliidi teke on seotud suukaudse elusvaktsiini kasutamisega massiliseks immuniseerimiseks ja võimalusega muuta vaktsiiniviiruse tüvede üksikute kloonide neurotroopsed omadused. Sellega seoses määras 1964. aastal WHO spetsiaalne komitee kindlaks kriteeriumid, mille alusel saab paralüütilise poliomüeliidi juhtumeid klassifitseerida vaktsiiniga seotud juhtudeks:

- haigus algab mitte varem kui 4. ja mitte hiljem kui 30. päeval pärast vaktsineerimist. Vaktsineeritutega kokkupuutuvatel isikutel pikeneb see periood 60. päevani;

- lõtv halvatus ja parees ilma tundlikkuse vähenemiseta koos püsivate (pärast 2 kuud) jääknähtudega;

- haiguse progresseerumise puudumine;

- vaktsiiniviirusega sarnase antigeensete omadustega poliomüeliidi viiruse eraldamine ja tüübispetsiifiliste antikehade vähemalt 4-kordne suurenemine.

Ravi

Voodis puhata on vajalik kuni raskete sümptomite taandumiseni.

Palaviku, valu ja lihasspasmide vähendamiseks võib kasutada valuvaigisteid.

Teie arst võib määrata beetanekooli uriinipeetuse raviks ja antibiootikume kaasneva bakteriaalse infektsiooni raviks. kuseteede kanal.

Vajadusel võib osutuda vajalikuks kuseteede kateeter, õhuke toru, mis on ühendatud uriinikogumiskotiga põis kaotati halvatuse tõttu.

Kunstlik hingamine võib olla vajalik, kui hingamine on raskendatud; mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon kõri avamiseks (trahheotoomia).

Füsioteraapia on vajalik ajutise või püsiva halvatuse korral. Mehaanilised abivahendid, nagu sidemed, kargud, ratastool ja spetsiaalsed saapad, võivad aidata teil kõndida.

Kombinatsioon professionaalsest ja psühholoogiline teraapia võib aidata patsientidel kohaneda haigusest tulenevate piirangutega.

Poliomüeliidi ravi ägedal perioodil peaks olema etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline.

Närvisüsteemi kahjustusega poliomüeliidi kliiniliste variantide väljatöötamine nõuab patsiendi kohustuslikku võimalikult varajast hospitaliseerimist, tagades hoolika hoolduse ja põhiliste elutähtsate funktsioonide pideva jälgimise. On vaja järgida ranget ortopeedilist režiimi. Mõjutatud jäsemetele antakse füsioloogiline

asend kipslahaste, sidemete abil. Toit peaks vastama lapse vanuselistele vajadustele põhikoostisosade osas ja välistama vürtsikad, rasvased, praetud toidud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata bulbar- või bulbospinaalse vormiga laste toitmisele, kuna neelamishäirete tõttu on aspiratsioonikopsupõletiku tekke oht reaalne. Selle kohutava tüsistuse vältimiseks lubage lapse toitmine sondiga.

Uimastiravi osas on oluline punkt intramuskulaarsete süstide maksimaalne piiramine, mis aitab kaasa neuroloogiliste häirete süvenemisele.

Etiotroopsete ainetena meningeaalsete ja paralüütiliste vormide korral on vaja kasutada viirusevastaseid ravimeid (plekonariil, isoprinosiinpranobeks), interferoone (viferoon, roferoon A, reaferoon-EC-lipint, leukinferon) või viimaste indutseerijaid (neoviir, tsükloferoon), immunoglobuliine. intravenoosseks manustamiseks.

Patogeneetiline teraapia äge periood näeb ette kaasamise kompleksravisse:

- glükokortikoidhormoonid (deksametasoon) rasketes vormides vastavalt elulistele näidustustele;

- vasoaktiivsed neurometaboliidid (trentaal, aktovegiin, instenon);

- nootroopsed ravimid (gliatiliini, piratsetaam jne);

- vitamiinid (A, B1, B 6, B 12, C) ja antioksüdandid (E-vitamiin, meksidool, mildronaat jne);

- diureetikumid (diakarb, triampur, furosemiid) kombinatsioonis kaaliumi sisaldavate ravimitega;

- infusioonravi detoksikatsiooni eesmärgil (5-10% glükoosilahused elektrolüütide, albumiini, infukooliga);

- proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid (gordox, amben, contrykal);

- mitte-narkootilised analgeetikumid (tugeva valu sündroomiga);

- füsioterapeutilised meetodid (parafiini või osokeriidi manustamine kahjustatud jäsemetele, UHF kahjustatud segmentidele).

Esimeste liigutuste ilmnemine kahjustatud lihasrühmades tähistab varajase taastumisperioodi algust ja on näidustus antikoliinesteraasi ravimite (prozeriin, galantamiin, ubretiid, oksasiil) määramiseks. Valusündroomi leevendamisel kasutatakse harjutusravi, massaaži, UHF-i, seejärel elektroforeesi, elektromüostimulatsiooni impulssvooluga, hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Pärast nakkushaiguste osakonnast väljakirjutamist jätkub ülalkirjeldatud ravimitega ravikuur 2 aastat. Optimaalne lahendus peaks olema lastehalvatuse ravi spetsialiseeritud sanatooriumides.

Pole veel teada, kas nakkuse saab peatada, kui see on alanud. Teisest küljest ei teki paljudel nakatunud lastel halvatust. Paljud, kes on mõnda aega halvatud, paranevad seejärel täielikult. Enamik neist, kes ei parane täielikult, paranevad oluliselt.

Kui pärast haiguse ägedat faasi täheldatakse kerget halvatust, peab laps olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Ravi sõltub paljudest teguritest. Igas etapis teeb otsuse arst ja seda ei ole üldreeglid. Halvatuse püsimisel on võimalikud erinevad operatsioonid, mis taastavad jäsemete liikuvuse ja kaitsevad deformatsiooni eest.

Ärahoidmine

Kui teie piirkonnas esineb poliomüeliidi juhtumeid, hakkavad vanemad küsima, kuidas last turvaliselt hoida. Teie kohalik arst annab teile parimat nõu. Pole mõtet paanikasse sattuda ja lapsed ilma igasugusest kontaktist teistega. Kui teie piirkonnas esineb haigusjuhtumeid, on mõistlik hoida lapsed eemal rahvahulgast, eriti suletud kohtades, nagu kauplused ja kinod, ning paljude inimeste poolt kasutatavatest basseinidest. Teisest küljest, praeguseks teadaolevalt ei ole absoluutselt vaja keelata lapsel lähedaste sõpradega kohtumist. Kui sa tema eest terve elu nii hoolitsed, siis sa ei lase tal isegi üle tänava. Arstid kahtlustavad, et hüpotermia ja väsimus suurendavad vastuvõtlikkust sellele haigusele, kuid mõlemat on kõige parem alati vältida. Muidugi on kõige sagedasem alajahtumine suvel, kui laps veedab liiga palju aega. Kui ta hakkab oma värvi kaotama, tuleks ta veest välja kutsuda, enne kui hambad lõgistavad.
. On mitmeid vaktsiine, mida soovitatakse kahe kuu vanuselt, seejärel uuesti nelja ja 18 kuu vanuselt ning kordusvaktsiini, kui laps läheb kooli (nelja-kuue aasta vanuselt).

Lapseea vaktsineerimine on poliomüeliidi likvideerimise strateegia selgroog, kusjuures rutiinne immuniseerimine on vähemalt 95% vaktsineerimiskava kohaselt määratud vanuses laste hulgas.

rahvuspäevad Immuniseerimine on poliomüeliidi likvideerimise strateegia teine ​​oluline komponent. Nende kampaaniate eesmärk on peatada "metsiku" polioviiruse levik immuniseerides võimalikult kiiresti (nädala jooksul) kõik lapsed, kes kuuluvad sellesse vanuserühma kõrge riskiga haigused (reeglina on need alla kolmeaastased lapsed).

Venemaal korraldati 4 aastat (1996-1999) riiklikke poliomüeliidi immuniseerimispäevi, mis hõlmasid umbes 4 miljonit alla 3-aastast last (99,2–99,5%). Immuniseerimine viidi läbi kahes voorus, ühekuulise intervalliga, suukaudse poliomüeliidi elusvaktsiiniga (OPV), mille vaktsineerimisega hõlmatus oli vähemalt 95% näidustatud laste arvust. vanuserühmad asub sellel territooriumil.

Peamine ennetav ravim nii meil kui ka kogu maailmas on elusvaktsiin Sabin (ZHVS), soovitab WHO. Lisaks on Venemaal registreeritud imporditud vaktsiinid Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Prantsusmaa), Tetrakok (Sanofi Pasteur, Prantsusmaa). Pentaximi vaktsiin (Sanofi Pasteur, Prantsusmaa) on registreerimisel. Loetletud vaktsiinid kuuluvad inaktiveeritud lastehalvatuse vaktsiinide hulka. Vaktsiine säilitatakse temperatuuril 2-8 °C 6 kuud. Avatud viaal tuleb ära kasutada kahe tööpäeva jooksul.

Praegu kasutatakse laste populatsiooni immuniseerimiseks poliomüeliidi vastu OPV-d - suukaudsed tüübid 1, 2 ja 3 (Venemaa), IPV - Imovax Polio - inaktiveeritud tugevdatud (tüübid 1, 2, 3) ja Pentaxim (Sanofi Pasteur, Prantsusmaa).

Vaktsineerimine algab 3 kuu vanuselt kolm korda 6-nädalase intervalliga IPV, revaktsineerimine - 18 ja 20 kuud ning samuti 14-aastaselt - OPV.

Kodus toodetud elusvaktsiini annus on 4 tilka doosi kohta. Seda manustatakse suu kaudu üks tund enne sööki. Vaktsiini joomine, söömine ja joomine tunni jooksul pärast vaktsineerimist ei ole lubatud. Sülitamisel tuleb manustada teine ​​annus.

HPV vaktsineerimise vastunäidustused on:

- igat tüüpi immuunpuudulikkus;

- varasemate ZhPV vaktsineerimiste tõttu tekkinud neuroloogilised häired;

- Kättesaadavus ägedad haigused. Viimasel juhul tehakse vaktsiin kohe pärast paranemist.

Mitterasked haigused, mille palavik on kuni 38 °C, ei ole ZhPV vaktsineerimise vastunäidustuseks. Kõhulahtisuse korral korratakse vaktsineerimist pärast väljaheite normaliseerumist.

Suukaudset lastehalvatuse vaktsiini peetakse kõige vähem reaktogeenseks. Kuid selle kasutamine ei välista vaktsineerimisjärgse ebasoodsa sündmuse võimalust. Suurim risk on esmase vaktsineerimise ja mitteimmuunsete laste kontaktnakkuse korral.

Vaktsiiniga seotud poliomüeliidi teket on võimalik ennetada lastel, eriti riskirühma kuuluvatel lastel (IDS, sündinud HIV-nakkusega emadel jne), kasutades esmaseks vaktsineerimiseks inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiini või täiskursus immuniseerimine.

Vastavalt epidemioloogilistele näidustustele viiakse läbi täiendav immuniseerimine. Seda tehakse sõltumata varasematest ennetavatest vaktsineerimistest poliomüeliidi vastu, kuid mitte varem kui 1 kuu pärast viimast immuniseerimist. Alla 5-aastastele lastele tehakse ühekordne OPV immuniseerimine (laste vanuseline koosseis võib muutuda), kes suhtlesid epideemilistes koldes poliomüeliidi, ägeda lõtva halvatusega kaasnevate haigustega patsientidega, kui neid haigusi kahtlustatakse perekonnas, korteris. , maja, koolieelne haridus- ja meditsiiniasutus - ennetav asutus, samuti need, kes suhtlesid poliomüeliidi jaoks ebasoodsatelt territooriumidelt saabunutega.

Poliomüeliidi nakkuse mittespetsiifiline ennetamine hõlmab patsiendi hospitaliseerimist ja isoleerimist, 20-päevase jälgimise kehtestamist alla 5-aastastele kontaktlastele. Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt tehakse kontaktide üks viroloogiline uuring. POLYO / AFP epideemilises fookuses tehakse pärast patsiendi hospitaliseerimist lõplik desinfitseerimine.

Täiskasvanutel soovitatakse poliomüeliidi vastu vaktsineerida ainult enne reisimist kohtadesse, kus lastehalvatus on levinud.

Helistage viivitamatult oma arstile, kui teil või teie lapsel tekivad poliomüeliidi sümptomid või kui olete viirusega kokku puutunud ega ole veel vaktsineeritud.

Pöörduge oma arsti poole, et saada poliomüeliidi vaktsiin, kui te pole vaktsineeritud ja kavatsete reisida sinna, kus lastehalvatus on levinud.

Tähelepanu! Helistama " kiirabi” kui kellelgi on hingamisraskusi või jäseme halvatus.