Vereülekandest keeldumine Jehoova tunnistajate seas – kas on piibellikke põhjuseid? Jehoova ja vereülekanne Jehoova tunnistajate arusaamatus vereülekandest.

Vere peigmees „Ja teel öömaja juhtus, et Issand kohtas teda ja tahtis teda tappa. Siis võttis Zippora kivinoa ja lõikas maha oma poja eesnaha, pani selle tema jalge ette ja ütles: "Sa oled mu verine peigmees." Ja ta jättis ta maha.” (2Ms 4:24–26) Lugu „Veripeigmees” on üks

Verelepingu rituaal 2. Moosese 24:6–8 räägib verelepingu sõlmimisest: "Ja Mooses võttis poole verest ja valas kaussidesse ning piserdas altari teise poole verega. Ja ta võttis raamatu lepingust (lepingust) ja lugesid selle rahvale valjult ette ja nad ütlesid: kõik, mis Issand on öelnud, me teeme ja oleme

Miks nii palju verd? Ühest küljest ei tohiks unustada, et paganlase jaoks pole kõige tõesem jumal, kes räägib halastusest, vaid see, kes osutub tugevamaks. Siin on sakslaste edastatud iseloomulik lugu paganluse ja kristluse rivaalitsemisest Altai linnas

Me ei pea enda jaoks võimalikuks arvata, et "paar grammi verd IGAst kehast sees" pole amoraalne, nagu ka "paar hoorusehetke" pole ebamoraalne (umbes muidugi, aga selgelt).

Aga see on meie isiklik arvamus.

Veel üks huvitav punkt IGA keha vere kasutamise keelamise kasuks:

Moosese seaduses on vere (täpsemalt vereta looma liha) kasutamiseks veel üks võimalus:

teisipäev 14:21: Ärge sööge raipe; võõramaalasele, kes teie eluruumides [juhtub], anna talle, las ta sööb ta ära või müü see talle, sest sa oled Issanda, oma Jumala jaoks püha rahvas.

Tekib küsimus: kui 1. Moosese 9:3, 4 kohaselt kehtib veresöömise lubamatuse seadus kõigi inimeste kohta, siis miks on Moosese seaduses "võõrastele" selline järeleandmine?

laupäeval ( 2004 15.09. Koos. 26 tähelepanuväärset mõtet 5. Moosese raamatust) salmid Deut. 14:21 selgitati sellega, et välismaalastele ei kehtinud Moosese seadus ja nad võisid sellist liha kasutada "erinevatel eesmärkidel", vihjates õrnalt, et nad ei saa sellist liha süüa, kuid kasutada seda riietamiseks, koerte toitmiseks jne. Kuigi Pühakirja tekst ütleb täpselt, et välismaalane laseb sellist liha SÜÜA, mitte kasutada seda ainult riiete jms jaoks - "erinevatel eesmärkidel".

Siiski jääb õhku küsimus: miks siis SELLINE erinevus inimestele esitatavates nõuetes? Moosese seaduse aegne välismaalane ei saanud raibekeeldu teada: Noale ei antud mingeid juhiseid raibe (loom, kellelt ei lastud veretuks) kohta. AINULT INIMESELE on Jehoovale üksikasjalikult selgitatud, kuidas käsitleda IGA KEHA verd. Seetõttu on raipe söömise luba see, kellel pole midagi mitte teab Jumala nõudeid - rõhutab nõuete TÄHTSUST TÄITDA Sisevere kasutamise KEELU AINULT JEHOOVA RAHVAS, selles osas valgustatud kõigis üksikasjades. Sellelt inimeselt, kes ei kuulu Tema rahva hulka – ja nõudlus on väike. Ja seda küsitakse kristlastelt.

Sellepärast õigustada vere kasutamist IGAst KEHAst - seestpoolt elu päästmise nimel praegusel ajastul - arvame, et see on sama, mis õigustada mis tahes muud seadusetust elu päästmise nimel sellel ajastul (mõrvad ja vargused). Eriti kunavere kasutamine ravison alternatiiv: veretu ravim.
Näiteks praegu Ameerikas pooldab tsiviil- ja sõjameditsiin eranditult verevaba patsientide ravimeetodit, olles jõudnud järeldusele, et sellel on vaieldamatu eelis just Jehoova tunnistajate vereülekandest keeldumise tõttu.

Võib-olla ainus asi, millega me RSD õpetuses vere kohta nõus ei ole, on probleemid vere fraktsioonide, molekulide ja elementidega ning suhtlusest ilmajäämine neilt, kes otsustavad siiski kasutada verepõhiseid ravimeid või vereülekannet. Miks? Põhineb neljal punktil:

1) Jumal käskis looma veristada nii palju, kui see põhimõtteliselt VÕIMALIK, arvestades, et veri müoglobiini kujul ja jääkaineid lihastes jääb siiski paratamatult alles ja seda pole liha paksuses vähem kui mees. ettevalmistused. AT Actovegini ampull, arvame, et looma verd on palju vähem kui näiteks kotletis või maksapasteet.

Loomade suurimate veresoonte veretustamise tehnoloogia, mis on eksisteerinud alates VZ ajast, võimaldab ilma fanatismita vabastada looma rümba verest BASIC ja kõigest muust - verest, mis on seotud. olek lihastes näiteks müoglobiini kujul - ei loe , seda nimetatakse lihaks ja see on osa sellest.

Niisiis on põhikanali veri looma elu ALUS ja sümboliseerib TEMA ELU. Lämbunud loomal või raibal ei voola veri voodist välja – see hüübib hapnikupuuduse tõttu ja seetõttu ei saanud sellist looma süüa. (Me ei räägi vere ohtlikkusest, kuigi see on paljusid haigusi põhjustavate patogeensete mikroorganismide massi tõttu toidule kahjulik). Tehnoloogia järgi veretustatud looma liha sisaldab millegipärast vere jälgi, kuid sellegipoolest on Jehoova rahvas sellist liha alati söönud.

2) Põhimõtte olemasolu: kõik oksjonil müüdud,(välja arvatud otsene veri, muidugi) süüa ILMA uuringuteta– 1 Kor. kes on teadmata). Paul ei soovitanud fanatismil oksjonil müüdavat korda teha, muidu on oht nälga surra suur: fanaatiline südametunnistus leiab alati millegi külge klammerduda.

3) Nagu teate, on selline verefraktsioon nagu leukotsüüdid - sisse suurel hulgal imetava naise piimas sisalduv leukotsüüte on isegi rohkem kui vastavas koguses veres. Veres on 4000 kuni 11 000 leukotsüüti kuupmillimeetri kohta, emapiimas aga võib esimestel toitumiskuudel olla kuni 50 000 leukotsüüti kuupmillimeetri kohta, mis on 5-12 korda rohkem kui samas mahus. veri ( kataloogiandmed)

Selgub, et imik sööb inimvere fraktsioone leukotsüütide kujul, seda tüüpi toitmise tagab aga jumal ja kusagil ei ole Pühakirjast leitud verefraktsioone sisaldava piimaga rinnaga toitmise keeldu.

Selgub, et ka verefraktsioonide kasutamise küsimust pole piisavalt uuritud, et oleks piibellik alus keelata nende kasutamine ravis.

4) Piiblis on kirjas ainult suhtumine LOOMAvere TOIDUKS KASUTAMISEKS. Selle põhjal võib vaid järeldada, et loomade verd on võimatu üle kanda, kuid nagu meile tundub, ei mõtle sellele varem isegi kaasaegne meditsiin. Sööge loomade verd, isegi mee kujul. selline ravim nagu "hematogeen" - oleks ka vale selle pühakirja koha - Apostlite tegude - seisukohalt. 15:28.

Inimvere söömise keeluga – nagu polekski probleeme. Jääb vaid üks küsimus inimvere kasutamise kohta meditsiinilistel eesmärkidel. Kuid selles pole otseseid keelde, kuigi nagu meile tundub, on rumal isegi arvata, et need võiksid olla. PIISAB, et Jumal näitas põhimõtet " hing KOGU KEHA - veres» -3.Moos.17:14. JA " hoiduma verest". Seega pole vahet, kas sellest vere ammutamiseks kasutatakse looma või inimese keha – igasugusest verest tuleb hoiduda ja kõik.

Aga kuna inimese vereülekande keelustamise kohta OTSESEID juhiseid ikka veel ei ole - elu või surma küsimuse ees seisvate inimeste südametunnistus võib siiski tunnistada, et nende puudumisel on katse lubamiseks väike lünk. päästa elu vereülekandega, eriti kui meeles pidada ka piibli näidet äärmuslik olukord karistamatu vere kasutamisega – 1Sm 14:32-34.

Kuid ka selle näite puhul ei ole meil õigust LUBADA äärmuslikeks olukordadeks vereülekannet planeerida, sest seda nimetatakse SEADUSE ANDMINE ja PLANEERIMINE Jumala verekeelu rikkumiseks. Üks asi on see, kui tead kindlalt, et sa ei saa verd üle kanda, aga sa ei pidanud survele vastu ja tegid selle üle, ja hoopis teine ​​asi on see, kui sul on peas plaan päästa vereülekandega surev inimene.

Seoses nende mõtisklustega leiame, et on ebamoraalne jätta ilma need, kes EI PLAA vereülekannet ja ÕPPID ÕIGESTI, kuid äärmuslikus olukorras ei talu võimaliku kaotuse tõsidust, otsustavad oma elu päästmiseks vereülekannet teha.

Kuidas lahendada elude päästmise probleem kriitiline olukord- iga kristlane otsustab OMA SÜDAMEtunnistuse järgi. Ja südametunnistuse otsuste puhul ei saa end osadusest ilma jätta.

Aga olgu kuidas on - ÕPETADA, et Jumal lubab vereülekannet selle põhjal, et Jeesus andis oma vendade eest 5 liitrit verd ja me ei pea seetõttu oma kahtesada milliliitrit säästma - VALE, Piibli järgi mitte. ja Jumala põhimõtetest, mis puudutavad IGA keha verd, on taganemine.

Jehoova tunnistajad kui religioosne konfessioon

Jehoova tunnistajate organisatsioon on kristluse haru, mis tunnistab kõigi Piiblis sätestatud moraalipõhimõtete täpset järgimist. Nende põhimõtete hulka kuulub Jehoova käsk mitte kunagi kasutada teiste verd. Piibli tekstides, kus seda käsku mainitakse (1. Moosese 9, 3-4; 3. Moosese 17, P-12, Apostlite teod *, 15, 28-29), on öeldud, et Jehoova Jumal keelab vere söömise ja ei vala seda intravenoosselt.

Intravenoossed infusioonid tekkisid mitte varem kui 16. sajandil. ja asi ei ole muidugi mitte piiblitekstide ratsionalistlikus tõlgendamises, vaid selles, et Jehoova tunnistajad järgivad rangelt Piiblis sätestatud ideaale. Muide, selline käskude järgimine nende poolt ei kehti mitte ainult kellegi teise vere kasutamise keelamise kohta, vaid ka kõigi teiste Pühakirjast pärit tänapäevaste ideaalide kohta.

Kuid just see dogma – teiste inimeste vere hülgamine – on toonud kaasa konfliktid Jehoova tunnistajate ja meditsiini kui ühiskonna osa vahel, sest nende kategooriline keeldumine vereülekandest tekitab mõnikord arstidele olulisi raskusi ja tundub paljudele arstidele nii. olla kapriis, mis on vastuolus terve mõistusega ja isegi mõne ideaaliga.ühiskond.

Meie ülesanne ei ole anda teoloogilist hinnangut Jehoova tunnistajate usule, vaid kuna paljud arstid, kes on oma arvamuses vastuolus. kliiniline praktika Jehoova tunnistajatega, peavad nende vereülekannete keelustamist religioosseteks lolliteks ja ennast raevukalt enesetapuks kalduvateks sektantideks, märgime ära järgmised olulised faktid.

Samal ajal ei ole Jehoova tunnistajad sugugi enesetapud, mitte psühhopaadid: nad paluvad kasutada enda raviks ja veelgi enam - elude päästmiseks mis tahes ravimeetodeid, sealhulgas anesteesiat, intensiivravi, elustamist, vereülekannet. erinevad ravimid, kuid mitte verd ega selle komponente.

Tänapäeval on umbes 6 miljonit Jehoova tunnistajat 230 riigis üle maailma ja umbes 8 miljonit poolehoidjat, kes osalevad nende palvekoosolekutel. Selline märkimisväärne hulk potentsiaalseid patsiente, kes keelduvad vereülekandest ebaveenvatel põhjustel enamiku ateistide ja teistesse uskumustesse usklike jaoks, tekitab probleemi, millega tuleb tegeleda.

Vaatame, milliseid vereülekannete ravimeetodeid Jehoova tunnistajad aktsepteerivad ja millest nad keelduvad. Nagu oleme märkinud, võtavad Jehoova tunnistajad tänuga vastu kõiki muid meditsiinipraktikaid.

Vastuvõetavad meetodid

• Kogu vereülekanderavi mitteveretoodetega
• Kehavälised meetodid (kardiopulmonaalne šunteerimine, hemodialüüs, sorptsioonimeetodid jne), eeldusel, et perfuusorit ei täideta esialgu mitte doonoriverega, vaid mis tahes kolloidse või kristallilise lahusega
• Süvendisse valatud enda vere refusioon, sealhulgas pärast operatsiooni kanalisatsiooni kaudu. On arusaadav, et väljavoolava vere liikumine ei peatunud ja perfuusoreid, mis viivad verd tagasi patsiendi veresoontesse, võib pidada vereringesüsteemi jätkuks.
• Albumiini, gammaglobuliini, krüopretsipitaadi, hüübimisfaktorite infusioon, fibriinliimi kasutamine.
• Erütropoetiini, kõigi hemostaatiliste ravimite kasutamine.

Vastuvõetamatud meetodid

• Doonorivere ja selle komponentide hemotransfusioon.
• Autoloogse vere hemotransfusioon, kui seda hoiti viaalis, kilekotis, säilis, s.o. ei liigutanud.

See on kõik meditsiinilised piirangud Jehoova tunnistajate poolt välja pakutud arstide "vabadused" – kas need tõesti takistavad meil neid patsiente ravimast!

Siiski on palju arste, kellel on raske mõista, et mõni patsient või sagedamini meditsiinihariduseta patsient lubab endale arsti juhtida!

Selliste seisukohtade ambitsioonikust käsitleme järgmises peatükis, kuid siinkohal märgime veel kord, et tegelikult on doonorivere vereülekanne ja oluline osa Jehoova tunnistajate suletud. Kas aga kategooriliselt vereülekandest ja selle komponentidest keelduva tohutu verekaotusega patsiendi – Jehoova tunnistaja – voodi kõrval on tõesti lootusetu?

Vereülekanne Jehoova tunnistajad

Kõigepealt märgime ära kolm olulist fakti.

1. Tänaseks on ümber vaadatud suhtumine vereülekandesse kui ainsasse või peamisse ägeda verekaotusega patsientide intensiivravi meetodisse. Lisaks on tõestatud, et vereülekandel on ohtlikud puudused, mis võivad ületada selle kasutamise eeliseid.

2. Meie arusaam hemorraagilise šoki kliinilisest füsioloogiast on muutunud, sealhulgas Jehoova tunnistajate ravi tõttu hemorraagilise šokiga ilma vereülekandeta. Selgus, et peamised funktsionaalsed häired ei ole seotud järsk langus hemoglobiin, kuid veremahu vähenemisega (hüpovoleemia), mikrotsirkulatsiooni häirete ja vere hüübimishäiretega (koagulopaatia). Suure verekaotusega patsientide ellujäämise piirid on oluliselt laienenud.

Tuleb märkida, et seda tehes muutsid Jehoova tunnistajad tahtmatult paremaks intensiivravi meditsiini kõige olulisemat osa – hemorraagilise šokiga patsientide ravi. Teisisõnu võib öelda, et kui Jehoova tunnistajaid poleks olemas, tuleks need välja mõelda.

3. Jehoova tunnistajad, nii terved kui haiged, on üsna kontaktiinimesed, kellega saab arutada ja püüda kokku leppida vähemalt osaliste kõrvalekallete üle oma dogmast – vereülekande absoluutsest keeldumisest. Loomulikult võib arst olla veendunud vereülekande absoluutses vajaduses, et päästa patsiendi elu. Siis peaks ta püüdma oma veendumust patsiendile edasi anda, et ta päästaks oma elu, isegi tema jaoks nii kõrge hinnaga. Jehoova tunnistajate vanemad ise usuvad, et see on iga inimese südametunnistuse asi. Need ei takista tal vereülekandega nõustumast, kuid ei sunni teda seda tegema.

Kui patsient siiski nõuab oma täielikku keeldumist (rõhutame, et nii nõusolek kui ka keeldumine on iga inimese südametunnistuse küsimus), peaks meditsiiniliste toimingute jada olema järgmine:

1. Püüab verejooksu peatada. See ja kõik järgnevad toimingud viiakse läbi hapnikravi taustal.

2. Patsiendi seisundi funktsionaalne hindamine: erilist tähelepanu diureesile, CVP-le, teadvuse seisundile: ärge tehke hemoglobiini väärtusest kultust, vererõhkärge kasutage vasopressoreid täiustamise ajastul.

3. Kohe, ootamata hemoglobiini, hematokriti uuringu tulemusi, nakatage kristallilisi lahuseid, kontrollides nende manustamismahtu peamiselt CVP dünaamika abil.

4. Määrata vere hüübimisomadused, kartes RVS-sündroomi võimalikku verekaotust ja edaspidi teostada nende näitajate dünaamilist jälgimist.

5. Infundeerige albumiini ja teisi kolloidseid lahuseid, jälgides nende mõju vere hüübimisele.

6. Kui lähenevad inimesed normaalsed näitajad CVP, diurees, piisav teadvus ja peatunud verejooks, jätke patsient üksi, mis tahes hemoglobiini, hematokriti ja vererõhu väärtuste juures.

7. Kasutage võimalikult varakult olemasolevat hematopoeesi stimuleerivate ainete kompleksi (erütropoetiin, rauapreparaadid, vitamiinid jne).

8. Korrigeerige vere hüübimisomadusi (K-vitamiin, hepariin, antifibrinolüütikumid jne), unustamata koagulatsiooni-, antikoagulandi- ja fibrinolüütiliste süsteemide selget vastastikust sõltuvust.

9. Kui lõiked. 3-5 kasutada perftoraani transfusiooni.

10. Viige läbi kõigi keha elutähtsate süsteemide funktsionaalset kontrolli, pidades silmas mitme organi puudulikkust, mis on sisuliselt igasugune hemorraagiline šokk. Korrigeerige mitme organi rike vastavalt funktsionaalse kontrolli tulemustele.

11. Esmase edu saavutamisel ärge püüdke kunstlike meetmetega vere kvaliteeti parandada: laske seda teha autoregulatsioonisüsteemidel. Siis on paranemine aeglasem, kuid ohutum.

12. Panusta täielik taastumine Patsiendi funktsioonid pärast verekaotust tuleks teha: a) puhkuse, b) analgeesia, c) dieedi, d) erinevate ravimite abil.

Seega tekitab doonorivere vereülekandest keelduvate Jehoova tunnistajate äge verekaotus ja hemorraagiline šokk harva arsti jaoks lootusetu olukorra.

Kui arst on tuttav kaasaegsed ideed vere kliinilisest füsioloogiast, verekaotusest ja vereülekandest leiab ta konkreetsele patsiendile sobivad alternatiivsed meetodid ning loobub doonorivere või selle komponentide ülekandest. Selline arst osutub planeeritud rahulikes olukordades alati oma positsiooni kõrgusel ja satub ägedates olukordades harva lootusetutesse olukordadesse.

Ja veel, paljud eetilised ja juriidilised probleemid kerkivad Jehoova tunnistajate juhtimisel haiglates esile, kui nad – vastavalt traditsioonilisele meditsiinilisele kaanonile – nõuavad vereülekannet. Neid aspekte on nii palju, et need tuuakse järgmises peatükis esile.

Paljude konfliktide peamine põhjus ei ole Jehoova tunnistajate religioossed dogmad per se. Lihtsalt nad on teistest patsientidest pädevamad mitte ainult vereülekande, vaid ka patsiendi õiguste alal. Nende kirjaoskus on Venemaal ja teistes riikides Jehoova tunnistajate haiglateabeteenistuse jätkuva töö tagajärg.

Kui kõik patsiendid – ateistid ja teiste usuliste konfessioonide usklikud – kasutaksid selle või sarnase teenistuse teenuseid, vaataksid ehk meditsiinitöötajad värske pilguga mitte ainult oma õigustele ja kohustustele, vaid ka patsientide õigustele ja kohustustele. Ja siis kaoksid haiglates konfliktid ja valitseks tappev igavus. Teadaolevalt pole sellesse veel keegi surnud (kuigi see on surmav), kuid kahjuks juhtub surmajuhtumeid vereülekande ja hemorraagilise šoki ebaõige intensiivravi tõttu.

HEMOTRANSFUSION EETILISED JA ÕIGUSLIKUD KÜSIMUSED

Vereülekandega seotud eetilistel ja juriidilistel konfliktidel on kaks peamist põhjust – iatrogeenne ja patsientide õiguste eiramine.

Vereülekanne on intensiivravi meetod, mis on täis paratamatut kahju patsiendi kehale koos eelistega, milleks seda meetodit kasutatakse. Patsiendi kahjustamine on seotud arutelude valdkond arstide ja juristide vahel ning me alustame seda arutelu vereülekande iatrogeense saatega.

Iatrogeensed kahjustused vereülekande ajal

Kunagi nimetati iatrogeensust patoloogiaks, mis tuleneb arsti valest tegevusest või patsientide poolt nende väärtõlgendusest. Meditsiinimeetodid muutusid aga agressiivsemaks, millega seoses tekkisid ka õigel meditsiinilisel tegevusel üha sagedamini ebasoodsad tagajärjed. Seetõttu tuleks iatrogeenset kahjustust määratleda järgmiselt:

Iatrogeenne vigastus on keha funktsioonide või struktuuri tahtmatu või vältimatu kahjustus, mis on põhjustatud meditsiiniline tegevus

Peamised kaalutlused vereülekandega seotud iatrogeensete vigastuste hindamisel on järgmised:

1) vere võõras, mis põhjustab keha vältimatuid immuunreaktsioone, isegi kui veregruppide sobivus on kinnitatud;

2) võimalik infektsioon, säilinud vere metaboolne ja funktsionaalne puudulikkus,

3) suhteliselt keeruline vereülekande tehnoloogia, kuigi seda reguleerivad olemasolevad juhised, kuid mis on siiski täis protseduuriliste tüsistuste võimalust kõigil etappidel - alates vere kogumisest kuni vereülekandeni.

Need kolm asjaolu võimaldavad süstematiseerida vereülekandega seotud iatrogeenseid kahjustusi järgmiselt:

• immuunreaktsioonid verele – kergetest külmavärinatest või hemolüüsist kuni vereülekande šokk ja mitme organi puudulikkus;
• patsientide infektsioon, sealhulgas hepatiidi, süüfilise, inimese immuunpuudulikkuse (HIV) ja paljude teiste patogeenid. teised;
• ainevahetushäired;
• koagulopaatia;
• protseduuri tüsistused - flebiidist gaasiembooliani.

Paljud vereülekande kahjulikud mõjud, mis on vältimatud vere immuunsüsteemi sobimatuse tõttu, võivad peituda ja jääda märkamatuks, kuid ilmnevad tulevikus.

Juriidilisest aspektist võib kõik vereülekande ajal tekkivad iatrogeensed patoloogiad olla seotud kõigi järgmiste põhjuste või nende kompleksiga:

1) meetodi vältimatu toime, mis on osa vereülekande enda olemusest ja programmist.

2) ravimi, annuse või vereülekande režiimi vale valik, sealhulgas seoses teadmata üksikute füüsiliste ja psühholoogilised omadused haige.

3) protseduurilised vead, mis on sageli seotud olemasolevate juhiste mittejärgimise või rikkumisega.

Seetõttu peaksid vereülekande näidustused olema piiratud ainult tungiva reaalse vajadusega, mitte pikkade traditsioonidega. Olemas aastal viimased aastad piisav tõhusad meetodid, alternatiivsed vereülekanded, võimaldavad meil käsitleda vereülekannet kui kirurgilist sekkumist, mis kahjustab alati kudesid ja elundeid ning tehakse seetõttu ainult juhtudel, kui konservatiivne ravi ei ole tõhusad või nende rakendamiseks pole piisavalt aega.

Iatrogeensed vigastused – nii vältimatud kui ka verepreparaadi või vereülekanderežiimi vale valikuga, samuti protseduuriliste vigadega seotud – on vereülekandega seoses tekkivate õiguskonfliktide peamiseks aluseks.

Vereülekandega seotud eetiliste ja juriidiliste konfliktide teine ​​põhjus on patsientide õiguste rikkumine.

Vereülekanne ja patsientide õigused

Patsientide õigused on selgelt reguleeritud 1993. aastal vastu võetud ja praegu kehtivates Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustes. Selle õigusakti põhiartikleid, mis on seotud patsientide õigustega, korratakse Vene Föderatsiooni tervishoiu föderaalseaduse eelnõus, mille riigiduuma võttis vastu esimesel lugemisel 1999. aastal.

Art. Õigusloome aluste artikkel 1 ütleb, et "Riik tagab kodanike tervise kaitse vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele, föderaalseadustele ja muudele Vene Föderatsiooni regulatiivsetele õigusaktidele, rahvusvaheliste üldtunnustatud põhimõtete ja normidega. seadus ja Vene Föderatsiooni rahvusvahelised lepingud."

Kahjuks on tervishoiutöötajad patsientide õigustega sageli vähem kursis kui patsiendid ise. Seetõttu tekivad sageli eetilised ja õiguslikud konfliktid, mida oleks saanud vältida.

Huvitatud, lugupidav suhtumine patsientide õigustesse peaks olema igapäevase arstipraktika norm, ka seetõttu, et vereülekanne on meditsiiniline tegevus, millega, nagu enamiku iga meditsiinilise tegevusega, kaasneb teatud risk. Sellega seoses on vaja arutada järgmisi eetilisi ja õiguslikke küsimusi, mis on täis konfliktivõimalusi:

• patsiendi teavitamine vereülekannet nõudva patoloogia olemusest ja vereülekandest endast kui meditsiinilisest tegevusest.
• patsiendi nõusolek vereülekande tegemiseks.
• patsiendi keeldumine vereülekandest.
• patsiendi õigus saada alternatiivseid vereülekande meetodeid.
• lõpliku otsuse langetamine vereülekande kohta, kui patsiendi seisukohad erinevad, tema seaduslikud esindajad ja meditsiinitöötajad.

Patsientide teavitamine

Patsientidel on seadusega põhjendatud õigus saada täielikku teavet kõigist tema poolt määratud vereülekandega seotud probleemidest.

Patsient peab saama täpselt seda teavet, mis võib tema otsust mõjutada, ning see teave peab olema patsiendi või tema seaduslike esindajate intellektile ja haridusele kättesaadaval kujul.

Pidades silmas selle probleemi erilist tähtsust, mis põhjustab sageli õiguslikke konflikte, tsiteerime täielikult Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artiklit 31.

Artikkel 31. Kodanike õigus saada teavet tervisliku seisundi kohta

Igal kodanikul on õigus saada talle kättesaadaval kujul olemasolevat teavet oma tervisliku seisundi kohta, sealhulgas teavet uuringu tulemuste, haiguse esinemise, diagnoosimise ja prognoosi, ravimeetodite, kaasnevate riskide kohta. koos nendega, võimalikud võimalused meditsiiniliseks sekkumiseks, nende tagajärjed ja ravi tulemused.

Teave kodaniku tervisliku seisundi kohta antakse talle ning alla 15-aastaste isikute ja seadusega kehtestatud korras teovõimetuks tunnistatud kodanike kohta - ux raviarsti seaduslikele esindajatele. , raviasutuse osakonnajuhataja või muud läbivaatuse ja raviga otseselt seotud spetsialistid.

Kodanikule vastu tahtmist ei saa anda teavet tervisliku seisundi kohta. Haiguse arengule ebasoodsa prognoosi korral tuleb kodanikule ja tema pereliikmetele delikaatsel kujul teave edastada, välja arvatud juhul, kui kodanik on keelanud l neid sellest teavitada ja (või) ei ole määranud isikut. kellele selline teave edastada.

Kodanikul on õigus vahetult tutvuda tema terviseseisundit kajastava meditsiinilise dokumentatsiooniga ning saada selle kohta nõu teistelt eriarstidelt. Kodaniku soovil väljastatakse talle tema tervislikku seisundit kajastavad meditsiiniliste dokumentide koopiad, kui need ei mõjuta kolmanda isiku huve.

Selles sisalduv teave meditsiinilised dokumendid kodanik, kujutab endast meditsiinisaladust ja seda saab ilma kodaniku nõusolekuta edastada ainult käesolevate aluste artiklis 61 sätestatud alustel.

Vastavalt seadusele tuleb vereülekannet saavat patsienti teavitada järgmistest asjaoludest, et tema otsust saaks lugeda teadlikuks (teadlikuks):

1) vereülekande olemus, eelised, vajalikkus ja eeldatav tulemus,

2) meetodi võimalikud ohud, arvestades patsiendi individuaalseid iseärasusi,

3) vereülekandest keeldumise võimalikud tagajärjed;

4) sellele patsiendile sobivate alternatiivsete meetodite olemasolu, nende eelised ja puudused.

Patsiendile esitatav teave peaks nii sisuliselt kui vormiliselt olema objektiivne, mitte eksitama patsienti ja veelgi enam - mitte teda hirmutama. Eluohtlikes olukordades nõuab arst erilist tundlikkust ja individuaalset psühholoogilist lähenemist, et patsient aktsepteeriks õigust.

mõistlik lahendus, mis põhineb arstiteadusel ja igapäevasel praktikal.

Peame meeles pidama arsti, filosoofi, muusiku, Nobeli preemia laureaadi Albert Schweitzeri (1875-1965) sõnu, mis on antud kastis:

Meditsiin ei ole ainult teadus, vaid ka kunst, et saavutada meie ja patsiendi individuaalsuse vastastikune mõju.

Nõusolek vereülekandeks

Vastavalt kehtivale seadusele võib mis tahes meditsiinilist toimingut - diagnostilist või ravivat - teha ainult patsiendi nõusolekul, keda teavitatakse selle meditsiinilise toimingu olemusest. Patsiendi nõusolek võib tüüpilistes olukordades olla suuline ja mõnikord ka kirjalik - patsiendi allkirjaga või ainult arsti tehtud märkuse kujul. Sellise nõusoleku kohustuslikud juriidilised vormid puuduvad ja haigusloo kande olemus sõltub patsiendi seisundist, tema individuaalsetest omadustest, suhteliste vastunäidustuste olemasolust jne.

Usume, et meetodi kõigi võimalike ohtude, vigade ja tüsistuste üksikasjalik loetelu meditsiinilise hariduseta patsiendi teavitamisel hõlbustab vajadusel hilisemaid kohtumenetlusi. Kuid sellest pole kasu ei arstile ega patsiendile. Mõlemad on huvitatud lahke ja pideva psühholoogilise kontakti olemasolust ning olemuslikult sadistlik, kuid vormiliselt täiesti korrektne võimalike õnnetuste detailne esitamine sellisele kontaktile vaevalt kaasa aitab. Toimida võib ka patsiendi allkirja püsiv väljapressimine kirjaliku nõusoleku alusel, teavitamine vms. Juriidiliselt on patsiendi allkiri vajalik ainult ravist keeldumise korral, kui selline keeldumine on eluohtlik ja patsienti on sellest teavitatud (vt allpool artikkel 33). Muudel juhtudel ei nõuta patsiendi allkirja.

Tasub meeles pidada kahte olulist asja.

Esiteks on jah või ei kirjutamiseks ainult üks viis, kuid selle ütlemiseks on tuhandeid viise. lihtsad sõnad. Ja selleks, et patsient saaks otsuse teha, pole vähem kui vestluse olemus, olulised intonatsioonid, milles seda läbi viiakse ja mis viitavad arsti huvile patsiendi heaolu vastu, mitte aga alibi saamise vastu. õnnetuse korral.

Teiseks ei tohiks haiguslugu saada raviarsti, konsultantide ja patsiendi jaoks kirjanikuks. avaldus, et haiguslugu - ainus dokument, arsti õigustamine või hukkamõistmine kriminaalasja korral, on ekslik. Samavõrra ja mõnikord isegi olulisemad on teiste patsientide, meditsiinitöötajate jne tunnistused.

Patsiendilt nõusoleku saamise või selle saamise võimatuse õiguspõhimõtted, mis on sätestatud artiklis Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluseid 32 kohaldatakse vereülekande suhtes täielikult:

Artikkel 32. Nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks

Meditsiinilise sekkumise vajalik eeldus on kodaniku teadlik vabatahtlik nõusolek.

Juhtudel, kui kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet avaldada ja meditsiiniline sekkumine on kiireloomuline, otsustab selle kodaniku huvides rakendamise küsimuse volikogu ja kui volikogu otsene kokkukutsumine ei ole võimalik , vastutav (valve)arst, millele järgneb raviasutuse ametnike teavitamine.

Nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks alla 15-aastaste isikute ja õiguslikult ebakompetentseks tunnistatud kodanike puhul annavad nende seaduslikud esindajad pärast nende teavitamist käesolevate aluste artikli 31 esimeses osas sätestatud teabest. Seadusjärgsete esindajate puudumisel otsustab meditsiinilise sekkumise konsiilium ja kui konsiilium ei ole võimalik kokku kutsuda - otse vastutav (valve)arst, millele järgneb raviasutuse ametnike ja seaduslike esindajate teavitamine.

Nagu käesolevast artiklist järeldub, ei võimalda intensiivravi tingimused sageli saada tõeliselt teadlikku vabatahtlikku nõusolekut, sealhulgas vereülekandeks. Tuleb rõhutada, et sellise nõusoleku saamata jätmine ja selle põhjused peaksid kajastuma meditsiinilistes dokumentides koos ametnike õigeaegse teavitamisega.

Erinevad diagnostika- ja ravimeetodid, millel on reaalne tüsistuste oht, nõuavad patsiendi kirjalikku nõusolekut. Vereülekanne, anesteesia, intensiivravi, invasiivsed diagnostikameetodid jne on just sellised meetodid.

Kõigil juhtudel sobib kanne haiguslugu, mille arst teeb järgmise skeemi järgi:

Patsienti teavitatakse patoloogia olemusest, kavandatavast ravist, meetodi(te) võimalikest ohtudest ning antakse nõusolek kavandatava plaaniga.

Enamikul juhtudel ei nõuta patsientide allkirju ja seda vormi tuleks kasutada ainult selliste diagnoosi- ja ravimeetodite jaoks, millel on ettenähtavad tagajärjed. ohtlikud tüsistused, mille hulka kuulub kindlasti ka vereülekanne.

Neid on kõige rohkem erinevaid vorme patsientide nõusolek operatsiooniks ja muudeks meditsiinilisteks toiminguteks. Kõiki neid tuleks käsitleda haiglasisese töökorralduse vormina, mis hõlbustab hilisemat võimalike konfliktide lahendamist. Patsiendi soovimatus sellisele vormile alla kirjutada ei saa aga olla põhjuseks patsiendi üldisest ravist keeldumiseks, haiglast väljakirjutamiseks ja muudeks repressiivseteks meetmeteks. See asjaolu tuleks haigusloos märkida vaid juhul, kui lahkarvamust ei õnnestunud konsultantide ja teiste spetsialistide abiga lahendada.

Vereülekandest keeldumine

Patsientide õigust keelduda igasugusest ravist, sealhulgas vereülekandest, on õigustatud Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikliga 33.

Artikkel ZZ. Meditsiinilise sekkumise keeldumine

Kodanikul või tema seaduslikul esindajal on õigus keelduda meditsiinilisest sekkumisest või nõuda selle lõpetamist, välja arvatud käesolevate aluste artiklis 34 sätestatud juhtudel.

Meditsiinilisest sekkumisest keeldumise korral tuleb kodanikule või tema seaduslikule esindajale talle kättesaadavas vormis selgitada võimalikke tagajärgi. Meditsiinilise sekkumise keeldumine, mis näitab võimalikud tagajärjed See vormistatakse kandega meditsiinilises dokumentatsioonis ja sellele kirjutavad alla kodanik või tema seaduslik esindaja, samuti arst ja töötaja.

Kui alla 15-aastase isiku vanemad või muud seaduslikud esindajad või kehtestatud korras õigusvõimetuks tunnistatud isiku seaduslikud esindajad keelduvad nende isikute elude päästmiseks vajaliku meditsiinilise abi andmisest, peab haigla haiglast lahkuma. institutsioonil on õigus pöörduda nende isikute huvide kaitseks kohtusse.

Art. 34 - "Arstiabi osutamine kodanike nõusolekuta" - kehtib ainult kodanikele, kes oma haigusega (vaimne, nakkushaigus) või käitumisega (pandud kuriteod) ohustavad teisi.

Enamik ühine põhjus patsientide keeldumine vereülekandest on nakatumise oht. Usuliste veendumuste alusel vereülekandest keeldumine on muutumas üha tavalisemaks (Jehoova tunnistajate liikmed).

Patsientide vereülekandest keeldumine usulistel põhjustel eeldab arstide lugupidavat suhtumist, kuna selline õigus on põhjendatud Euroopa inimõiguste ja põhivabaduste kaitse konventsiooni (ratifitseeritud) artikli 5 lõikega 1 föderaalseadus RF 30. märtsil 1998 nr 54-FZ), samuti artikli lõige 1. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 22, mille kohaselt on igaühel õigus vabadusele ja isiklikule puutumatusele, nii füüsilisele kui ka moraalsele (vaimsele). Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikkel 17 sätestab:

Riik tagab kodanikele tervishoiuteenuse sõltumata soost, rassist, rahvusest, keelest, sotsiaalsest päritolust, ametlik seisukoht, sotsiaalne staatus, elukoht, suhtumine religiooni, veendumused, kuuluvus avalikud ühendused, aga ka muudel asjaoludel.

Lisaks kinnitab seaduslikku õigust keelduda vereülekandest usulistel põhjustel ka Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 28, samuti inimõiguste ja põhivabaduste kaitse konventsioon, mille kinnitas 11. mail 1994. a. Euroopa Nõukogu:

Art. 9, osa 2: usutunnistuse või veendumuste tunnistamise vabadusele kehtivad ainult piirangud, seadusega kehtestatud ja vajalik demokraatlikus ühiskonnas avaliku julgeoleku huvides, avaliku korra, rahva tervise või kõlbluse kaitseks või teiste inimeste õiguste ja vabaduste kaitseks.

Seega, kuni patsiendid ei riku vereülekandest keeldumisega avalikku korda ega teiste kodanike õigusi, tuleb nende nõudmist austada. See aga ei välista vajadust selgitada patsientidele nende otsuse võimalikke eluohtlikke tagajärgi. Samal ajal peaksid meditsiinitöötajad tegutsema ainult veenmismeetoditega, kuid mitte mingil juhul ähvarduste, repressioonide, sealhulgas patsiendi ravimisest üldse keeldumise ja haiglast välja kirjutamisega.

Keeldumine mis tahes, sealhulgas alternatiivse arstiabi osutamisest, mille saamiseks patsient taotles, on 1. osa artikli 1 rikkumine. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 41 ja art. Vene Föderatsiooni seaduse "On tervisekindlustus kodanikud Vene Föderatsioonis”, mille kohaselt on igaühel õigus saada arstiabi ja raviteenuseid.

Patsiendi veenmisel vereülekandega nõustuma peab arst silmas pidama muutunud arusaamu verekaotuse suhtelise ohutuse piiridest, erinevate alternatiivsete meetodite olemasolust ja kahtlemata olemasolevatest vereülekande ohtudest. Arsti katse saada patsiendilt nõusolek tahtlikult valeargumentidega võib viidata arsti erialasele teadmatusele, eetika ja kultuuri puudumisele ning on sageli täis hilisemat juriidilise konflikti tekkimist.

Jehoova tunnistajad ei ole põhimõtteliselt vastu ühelegi kaasaegse meditsiini meetodile, sealhulgas elundisiirdamisele. Nad keelduvad ainult doonorivere ja selle komponentide ülekandmisest. Kuid paljud neist, nagu juba märgitud, nõustuvad õõnsusse voolanud vere uuesti infusiooniga, autohemotransfusiooniga hemodilutsiooni ajal operatsiooni ajal, teatud verest pärinevate ravimite (nt albumiin, gammaglobuliin, hüübimisfaktorid) infusiooniga. jne), kasutamiseks kehavälise tsirkulatsiooni reserveerimisel hemodialüüsi ja muude meetodite puhul, kui on vajalik kardiopulmonaalne šunteerimine.

Seetõttu tuleks püüda selliste patsientidega läbi rääkida vereülekande tingimuste, mahtude ja piiride üle, kuid nõusolek tuleb saada ainult vabatahtlikult ja patsienti petta, isegi kui selline vale näib arsti päästvat. Tuleb meeles pidada, et patsiendid, kes keelduvad vereülekandest, ei ole sageli halvemad ja mõnikord isegi paremad arstid teavitatud vereülekande tegelikest (ja mitte müütilistest) ohtudest ja alternatiivsetest meetoditest ning vereülekande liialdatud eelistest.

Rikke dokumentatsioon

Kui patsient pärast kõiki selgitusi jätkab vereülekandest keeldumist, tuleks tema keeldumine väljastada selles või sarnases dokumendis;

Oma isiklikest või usulistest tõekspidamistest tulenevalt nõuan, et minu haiglaravi ajal ei kasutataks verd ega veretooteid, isegi kui raviarsti või tema abiliste arvates oleks selline ravi vajalik minu elu päästmiseks või paranemisele kaasaaitamiseks.

Seetõttu vabastan ma kogu vastutusest arstilt (raviarstilt), tema töötajatelt, assistentidelt, konsultantidelt, haigla verevõtu- ja vereülekandeosakonnalt, haiglalt ja selle töötajatelt olenemata sellest, millised negatiivsed ja soovimatud tagajärjed ja tagajärjed minu keeldumise tõttu kaasnevad. vere või veretoodete kasutamise lubamiseks.

Ma mõistan täielikult sellise minupoolse keeldumise võimalikke tagajärgi.

(tunnistaja) (patsiendi allkiri)

(kuupäev, kellaaeg) (patsiendi lähisugulase allkiri)

Ankeet on soovituslik ja patsient saab selle täita ette, haiglasse saabumisel ja seal viibimise ajal. Patsienti tuleb teavitada ka sellest, et ta võib oma varem tehtud otsuse igal ajal tühistada.

See dokument tuleb lisada haigusloole. Soovitav on haigusloo esilehel patsiendi veregrupi märkimise kohta teha märge patsientidele vereülekande keelamise kohta.

Kui vereülekandest keeldumise otsuse on teinud ja vormistanud igati pädev patsient, ei tohiks teda vereülekandeks kasutada, vaid tuleb kasutada alternatiivseid meetodeid, millest on juttu peatükis 5.

Alternatiivsed meetodid

Kui patsient keeldub vereülekandest usulistel või muudel põhjustel, on arst kohustatud kasutama alternatiivseid ravimeetodeid, isegi kui need ei suuda vereülekannet täielikult asendada. Praegu on kümneid konservatiivseid ja kirurgiline ravi hematoloogilised ja kirurgilised patsiendid ilma vereülekannet kasutamata.

Kui vereülekandest keeldunud, kuid ravi vajava patsiendi suhtes ei rakendata alternatiivseid meetodeid, siis võib sellise ebaõige otsuse teinud arstide suhtes rakendada erinevaid mõjutus- ja karistusmeetmeid kuni kriminaalkoodeksi artikli 10 kohaldamiseni. Vene Föderatsioon, mis ütleb:

Artikkel 124. Patsiendile abi andmata jätmine

1. Patsiendile mõjuva põhjuseta abi osutamata jätmine isiku poolt, kes on kohustatud seda seaduse või erireegel kui see põhjustas ettevaatamatusest keskmise raskusastmega tervisekahjustuse patsiendi tervisele, -

- karistatakse rahatrahviga viiekümne kuni sajakordse alampalga või palgasumma või muu

süüdimõistetu sissetulekut kuni üheks kuuks või parandustööga tähtajaga kuni üks aasta või arestiga tähtajaga kaks kuni neli kuud.

2. See. tegu, kui see põhjustas ettevaatamatusest patsiendi surma või raske tervisekahjustuse, -

karistatakse vabadusekaotusega kuni kolmeks aastaks, millega võib kaasneda teatud ametikohal tegutsemise või teatud tegevusega tegelemise õiguse äravõtmisega kuni kolmeks aastaks.

otsuse tegemine sisse raskeid olukordi

Kui patsient keeldub vereülekandest, vastupidiselt kaasaegsetele meditsiini vaadetele, jääb otsustamise prioriteet ikkagi patsiendile, kui ta on oma füüsiliselt ja vaimselt pädev. Ilma tema nõusolekuta ja veelgi enam vastuolus tema keeluga ei tohiks teha mingeid meditsiinilisi toiminguid, sealhulgas vereülekannet. Kuritegelikuks tuleks pidada katseid välistada pädeva patsiendi vastupanuvõimet psühhotroopsete ravimite, anesteesia vms abil.

Arst on kohustatud rakendama kõiki meetmeid patsiendi veenmiseks, meelitades ligi inimesi, kes on patsiendi, enda ja kolleegide jaoks autoriteetsed, kuid tal ei ole õigust käituda patsiendi otsusega vastuolus. Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artiklile 58 on arstil õigus keelduda sellise patsiendi ravist, välja arvatud käesolevas artiklis nimetatud juhtudel:

Art. 58: Raviarst võib kokkuleppel vastava ametnikuga keelduda patsiendi jälgimisest ja ravist, kui see ei ohusta patsiendi elu ega teiste tervist, kui patsient ei täida ettekirjutusi. või raviasutuse sisekorraeeskirjad.

Ei ole seda teinud ei arstide nõukogul, raviasutuse administratsioonil ja kõrgematel juhtorganitel õigusõigusületama pädeva patsiendi mis tahes meditsiinilise tegevuse, sealhulgas vereülekande keelu.

Kui patsient on ebakompetentne, saavad tema eest otsuse teha tema seaduslikud esindajad (sugulased, sõbrad, advokaat jne). Kui tervishoiutöötajad seaduslike esindajate otsusega ei nõustu, saavad nad selle vaidlustada kohtus, kui olukord seda aega lubab.

Kui patsiendile on varem kehtestatud vereülekande keeld, jääb see dokument prioriteetseks ja seda ei saa kohtus vaidlustada.

Arstid peaksid harjuma sellega, et õigeid arvamusi ja seisukohti (nende enda või mis tahes autoriteeti) võib olla rohkem kui üks, et moraalsed veendumused võivad erineda, kuid seadus on kõigile sama ja lahknemise korral toimib ainult seadus. vaadetest.

Eetikakomisjon (komisjon) võib seadust rikkudes märkida kergendavate või raskendavate asjaolude esinemise, kuid mitte seaduse asendamiseks. Seetõttu ei saa eetikakomitee eitada patsiendi keeldumist vereülekandest ning eetikakomisjoni liikmete peamised jõupingutused peaksid olema suunatud patsiendi rahustamisele või kui seda ei ole võimalik saavutada, siis tema õiguste kaitsmisele.

Allpool on toodud meditsiinitöötajate tegevuse seaduslik algoritm, kui patsient keeldub vereülekandest.

Seega tuleb vereülekandega seotud keerulistes olukordades, kui eri osapoolte arvamused ei ühti, kinni pidada järgmine põhimõte lõpliku otsuse langetamine:

• patsiendi otsus on prioriteet;
• meditsiinitöötajad on konsultandid, kes on huvitatud patsiendi heaolust;
• riik (Terviseministeerium, kohus, eetikakomisjon jne) jälgib seaduste täitmist.

Meditsiinitöötajate õiguslik vastutus

Meditsiinitöötajate juriidiline vastutus tuleneb kõige sagedamini järgmistest vereülekandega seotud töö puudustest:

1) vere hankimise eeskirja rikkumine, 2) vereülekande juhendi rikkumine, 3) patsiendi õiguste rikkumine: patsiendi teavitamata jätmine või ebapiisav teavitamine, kooskõlastamata vereülekanne, keeluvastane vereülekanne ja mitte. - alternatiivsete ravimeetodite kasutamine.

Kõiki kolme punkti saab käsitleda kooskõlas Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikliga 68, mis reguleerib meditsiinitöötajate vastutust.

Artikkel 68. Meditsiini- ja farmaatsiatöötajate vastutus kodanike õiguste rikkumise eest tervishoiu valdkonnas

Kodanike õiguste rikkumisel tervisekaitse valdkonnas meditsiini- ja farmaatsiatöötajate ebaausa ametikohustuste täitmise tõttu, mis põhjustas kodanike tervisekahjustusi või nende surma, hüvitatakse kahju vastavalt esimesele osale. nende põhialuste artikli bb.

Kahju hüvitamine ei vabasta meditsiini- ja farmaatsiatöötajaid nende distsiplinaar-, haldus- või kriminaalvastutus vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele Vene Föderatsiooni koosseisus olevad vabariigid.

Vereülekande või muu meditsiinilise toiminguga seotud õiguslike konfliktide korral võib süüdi tunnistatud meditsiinitöötajatel olla 4 vastutust: distsiplinaar-, haldus-, tsiviil- ja kriminaalvastutus. Kaht esimest vastutuse liiki reguleerib töökoodeks, tsiviilvastutust - Vene Föderatsiooni tsiviilseadustik ja kriminaalvastutust - Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeks *.

Meditsiinitöötajate tsiviilvastutus seisneb tavaliselt patsiendile tekitatud moraalse ja materiaalse kahju, saamata jäänud kasumi jms hüvitamises. Seda vastutust ja materiaalse hüvitise arvutamise põhimõtteid igal konkreetsel juhul reguleerivad selgelt mitmed Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku* artiklid. Tuleb märkida, et kohtutes kaalutakse tänapäeval palju sagedamini kui kriminaalvastutust meditsiinitöötajate tsiviilvastutus ja patsientide rahalised nõuded, mis võivad ulatuda tohutute summadeni.

Vereülekandega seotud konflikte reguleerivad kõige sagedamini järgmised Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid, mida meditsiinitöötajad peaksid teadma:

Art. 26 – ettevaatamatusest toime pandud kuritegu,

Artikkel 109 – Surma põhjustamine ettevaatamatusest

Artikkel 118 – Raske või keskmise kehavigastuse tekitamine ettevaatamatusest

Art. 124 - Patsiendile abi andmata jätmine.

Art. 293 - Hooletus (käesolev artikkel kehtib ainult ametnike kohta ja seda saab kohaldada arstile, kui ta täidab juhtimis- ja organisatsioonilisi ülesandeid - osakonnajuhataja, peaarst, peaarst jne.).

Seoses kriminaalse hooletusega tuleks eristada kolme tüüpi seda:

• kuritegelik hooletus - nähtava või teadaoleva ohu eiramine, mida arst ei näinud ette, kuid oleks pidanud vajaliku ettenägelikkusega ette nägema;
• kriminaalne ülbus (kergemeelsus) - põhjendamatu lootus vältida ettenähtud tüsistusi,
• kriminaalne teadmatus - erialaste teadmiste ja oskuste puudumine koos nende omandamise võimaluse ja vajadusega.

Mingil määral võivad järgmised Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid, mida ka meditsiinitöötajad peaksid teadma, olla arstile ettekäändeks vereülekandega seotud õiguskonfliktides:

Art. 39 – kiireloomuline vajadus.

Ei ole geenius vahistada kriminaalkorras kaitstud huvide kahjustamist äärmise vajaduse korral, st kõrvaldada oht, mis ohustab otseselt isikut ja õigusi. see inimene või teised isikud, ühiskonna või riigi seadusega kaitstud huvid, kui seda ohtu ei olnud võimalik muul viisil kõrvaldada ja samas ei ületatud äärmise vajaduse piire.

Art. 41 – Mõistlik risk.

1. Ühiskondlikult kasuliku eesmärgi saavutamise mõistliku riskiga kahju tekitamine kriminaalõigusega kaitstud huvidele ei ole kuritegu.

2. Risk tunnistatakse põhjendatuks, kui nimetatud eesmärki ei olnud võimalik saavutada riskiga mitteseotud tegevusega (tegevusetusega) ja riski lubanud isik võttis piisavad abinõud ära, et ära hoida kahju kriminaalõiguslikult kaitstud huvidele.

Art. 28 – süütu kahju.

1. Tegu tunnistatakse süütult toimepantuks, kui selle toimepannud isik ei mõistnud ja juhtumi asjaoludest tulenevalt ei saanud aru oma tegevuse (tegevusetuse) sotsiaalsest ohtlikkusest või ei näinud ette sotsiaalselt ohtliku tegevuse võimalust. tagajärjed ja juhtumi asjaoludest tulenevalt ei pidanud või ei saanud neid ette näha.

2. Tegu tunnistatakse süütult toimepanduks ka siis, kui selle toimepannud isik, kuigi ta nägi ette oma tegevuse (või tegevusetuse) sotsiaalselt ohtlike tagajärgede võimalust, ei saanud neid tagajärgi ära hoida oma psühhofüsioloogiliste omaduste mittevastavuse tõttu nõuetele. ja äärmuslikud tingimused või neuropsüühiline ülekoormus.

Kriminaalkoodeksi nimetatud 3 artiklit võivad arsti vabastada kriminaalvastutusest, kui seaduse rikkumise asjaolud olid vääramatu jõud, arstil ei olnud aega ja võimalust konsultatsiooniks või ta ei teadnud patsiendi kehtivast ravikeelust. vereülekanne. Muudel tingimustel ei viidata õilsatele motiividele, soovile patsiendi kasu saada jne. ei saa õigustada seaduserikkumist.

Ainus väärt ja reeglina viljakas viis vereülekandega seoses tekkida võivate eetiliste ja juriidiliste konfliktide ennetamiseks ja lahendamiseks on psühholoogilise kontakti saavutamine patsientidega vastastikku lugupidavate mitmekordsete intervjuude käigus.

Arste tuleb veenda, et arsti mõtteviisi kaasajastamine on sama oluline kui aparatuuri kaasajastamine.

Zilber A.P. Verekaotus ja vereülekanne. Verevaba kirurgia põhimõtted ja meetodid.

15.12.2000
"JEHOOVA TUNNIJAD" LUBASID VEREÜLEKANDEST?

Kohandatud ajakirjast South London Press, 12. november 1999,
"Eestkostja" 20.01.2000, ITAR-TASS 17.04.2000
ja The Times, 14. juuni 2000.

Vastuolulise sekti Jehoova tunnistajad juhid teatasid ootamatult, et nende liikmetele lubatakse nüüd vereülekannet. "Brooklyni vanemad" otsustasid, et "tunnistajat", kes nõustus vereülekandega elu ja surma vahel valiku tegemise tingimustes, ei võeta enam "osadusest ilma", see tähendab sektist välja arvatud. See otsus on suurim sekti väljakuulutatud sisereform pärast seda, kui 1975. aastaks ennustatud "armageddon" ja "maailmalõpp" ei toimunud.

Praegust otsust, mis võeti vastu pärast kaheteistkümne maailma juhtnõukogu liikme salajast koosolekut sekti peakorteris Brooklynis, peetakse positsiooni väikeseks paranduseks. Vereülekanne on nüüd ametlikult "mitte-lahkamise tegevuste" nimekirjas.

Kuni selle hetkeni on Jehoova tunnistajad aastakümneid tunnistanud usukangelasteks täiskasvanuid ja lapsi, kes surid või peaaegu surid, keeldudes absoluutselt ja igal juhul keelatud vereülekandest. Siin on vaid viimased faktid.

1999. aasta sügisel suri pärast suurt operatsiooni 36-aastane inglanna Juliet Mulenda. Ta viidi intensiivravi osakonda pärast seda, kui tema kopsud lakkasid töötamast ja ta vajas kiiret vereülekannet. Noore naise sugulased aga ei teadnud, et ta on "Jehoova tunnistaja", ning kirjutasid alla sekti koostatud dokumendile, mis keelab tal vereülekannet teha. Samas ei saanud arstid seaduse järgi midagi teha ilma patsiendi nõusolekuta.

Samal põhjusel suri eelmise aasta novembris 33-aastane Beverly Matthews. Ta oli abielus, kuid tema abikaasa ei jaganud tema usulisi vaateid. Nüüd on ta üksi, et kasvatada nende väikest poega.

Selle aasta aprillis, 1 kliiniline haigla Thbilisis suri 21-aastane "tunnistaja" - Gruusia kodanik Liya Dzhankanidze. Raske tromboflebiidi taustal tekkis Leah vasaku jala gangreen. Arstid ja avalikkuse liikmed veensid mitu päeva patsienti ja tema ema vereülekandega nõustuma, kuid asjata. Leah opereeriti ilma vajaliku meditsiinilise protseduurita ja tema elu ei õnnestunud päästa.

See juhtum tekitas vabariigis suurt vastukaja. Gruusia parlamendi liige Guram Šaradze nentis, et see pole esimene kord noored inimesed Jehoova tunnistajate sekti kaasatud, keeldusid vereülekandest, mis ohustas nende elu. Saadik teatas oma kavatsusest tõstatada selle sekti tegevuse keelustamise küsimus.

Sekti juhtkond on juba saatnud kirju kogu Ühendkuningriigi vanematele (selles riigis on umbes 130 000 Jehoova tunnistajat), milles selgitatakse, et nad ei tohiks enam sekti vereülekandega nõustunud liikmeid ekskommunikeerida. Samasuguseid kirju saadeti Jehoova tunnistajate vanematele üle maailma.

Endine Jehoova tunnistaja Geoffrey Anouin vastas: „Välja võetud Jehoova tunnistajad kuulutatakse usust taganejateks ja antikristusteks. Nende sekti jäänud sõbrad ja sugulased on kohustatud lõpetama nendega igasuguse suhtlemise ja isegi mitte tervitama, kui nad tänaval kohtuvad.

Anuin ennustas sekti otsuse peale laialdast pahameelt ja lisas, et tunneb kahte endist liiget, kes kavatsevad nüüd sekti kohtusse kaevata. "Ma tean inimesi, kes on kogudust eemaldatud lihtsalt sellepärast, et nad seadsid kahtluse alla just selle keelu. Kõik sõbrad ja tuttavad jätsid nad maha ning nad pidid kolima teise kohta,” lisas ta.

Tõepoolest, nüüd peavad Jehoova tunnistajad vastama tõsistele küsimustele ja esimene neist on: miks surid sajad inimesed, kes uskusid, et vereülekanne blokeerib nende päästetee igaveseks? Kes vastutab nende surmade eest? Kuidas saavad sekti juhid hukkunud ohvrite lähedastele ja sõpradele silma vaadata? Kinnitati ju neile just eile, et vereülekanne pole mingil juhul võimalik ja verd üle kandnud “kurjategija” jääb lõplikult suhtlemisest ilma. Ja sekti tavaliikmetele annab praegune otsus veel ühe võimaluse mõtiskleda selle üle, kui eksimatult avaldavad "Brooklyni vanemad" Jumala tahet maa peal. Kas nad kasutavad seda?

Kui käsitleme seda küsimust alates piibellik perspektiiv , on Jehoova tunnistajatel kõige rohkem tõsistel põhjustel võta selline seisukoht. Piibel räägib korduvalt ja üsna ühemõtteliselt Jumala sulastest, kes "hoiduvad verest" (Ap 15:20,29; 1Ms 9:4; 3Ms 7:26; 17:10; 5Ms 12:16,23; 2Sam 23). :17).

Piibli õpetlane Adam Clark kirjutas seda silmas pidades: „Vere söömine oli seadusega keelatud, sest see viitas verele, mis valatakse maailma pattude eest; evangeelium keelas ka selle kasutamise, sest seda tuleb alati pidada pattude andeksandmiseks valatud vere meeldetuletuseks.

Joseph Benson rõhutab ka: „Väärib märkimist, et Noale ja kõigile tema järglastele antud veresöömise keeldu, mida Moosese seaduses kõige tõsisemalt korrati iisraellastele, ei tühistatud kunagi; vastupidi, see kinnitati Uues Testamendis, Apostlite tegude 15. peatükis ja sai seega kehtima kõigi aegade” (The Holy Bible with Critical, Explanatory and Practical Notes).

Sama järelduse teeb ka õpetlane Joseph Priestley: „Noale antud vere kasutamise keeld näib olevat kohustuslik kogu tema järglastele ... Kui seletada apostlite keeldu esimeste kristlaste harjumusega, Vaevalt võib eeldada, et nad said selle olemusest ja piiridest valesti aru, siis ei saa jätta tegemata järeldust, et see oli absoluutne ja määramatu, kuna mitu sajandit ei söönud ükski kristlane verd.


Ajaloolised andmed kinnitage seda väidet algkristlaste seisukoha kohta vereküsimuses. Näiteks kirjutas Tertullianus: "Kus on need, kes epilepsiast vabaneda joovad ahnelt gladiaatorimängude ajal areenil tapetud kurjategijate värsket verd?" Erinevalt paganatest, kes sõid verd, ei söö kristlased Tertullianuse järgi „isegi loomade verd, ... hoiduvad igasugusest kägistamisest ja raibest, kartes end sees peituva verega rüvetada. Lõpuks, teie kasutatavate kristlaste piinamiste vahel on verega täidetud botulid [vorstid]. Sa tead suurepäraselt, et kristlastele ei ole lubatud seda, mille kaudu sa tahad neid kristlusest kõrvale juhtida” (Tertullianus “Vabandus”).

Minucius Felix kirjutas oma aja inimeste kohta, kes elasid 2. sajandil Roomas, et nad "õppisid epilepsiat ravima inimese verega", ja ta nimetas seda tegevust "suureks kurjaks". Ta lisab ka: „Nad pole vähem süüdi kui need, kes söövad areenil inimverega pritsitud või küllastunud loomi. inimliha. Mis puutub meisse, siis me ei tohi mõrvu näha ega neist isegi kuulda; ja me kardame nii inimverd valada, et hoidume isegi toiduks kasutatavast loomaverest. (Minutius Felix "Octavius").

Sellest järeldub, et algkristlased ei pidanud vere tarbimist endale lubatavaks. isegi soovist ravida tõsine haigus! Kuid Kristuse jüngrid ei saanud verest osa ja hirmu ees nälgimine! Pigem olid nad valmis ohverdama oma elu, kui tarbima kellegi teise verd.

Klemens Aleksandriast mõistis karmilt hukka need paganad, kes pidasid toidu puudumisel vastuvõetavaks kasutada toiduks kaameliverd. Ta kirjutas selliste inimeste kohta: „ja kui toitu napib, siis ei säästa ka nemad oma verd, nagu marutõbised hundid. Kuid need loomad, kes on barbaritest leebemad, ei mäleta neile tehtud ülekohut, läbivad vapralt kõrbeid, kandes oma peremeest ja toites neid. Neetud nad, need jõhkrad kaamelijuhid, kellele nende loomade veri on toiduks! (Aleksandria Klemens "Kasvataja", kolmas raamat).

Sellega seoses on soovituslik veel üks ajalooline sõnum, kui keiser Julianus usust taganeja käskis eranditult kõik Konstantinoopoli turgudel müüdavad toidud ebajumalakummardava verega piserdada. See tähendas, et kristlased, keda Taganenud Julianus kiivalt vihkas, pidid lihtsalt nälga surema, sest nagu keiser mõistis, ei söönud kristlased mingil juhul paganlikele jumalatele ohverdatud verega üle piserdatud toitu. Isegi näljahäda ees! Kuid vaenuliku keisri käsk ei saanud laieneda kristlaste majapidamistarvetele ning nisu- ja meevarudele, mis olid tol ajal väga levinud toiduained ja seetõttu hoiti neid majades piisavas koguses. Vastavalt kiriku ajalugu, kristlased segasid keedetud nisu meega ja sõid seda, mis võimaldas neil mitte nälga surra ega samal ajal verd juues kristlikku usku reeta.

Lõpuks keeldusid Jehoova tunnistajad oma kehasse verd otse üle kandmast, keelduda muudest ravimeetoditest . Ja selles pole nad üldse erand. Samal ajal tegutseb tänapäeval sarnaselt üha suurem hulk inimesi, kes vastutavad oma ravi ja edasise tervise eest. Näiteks USA-s on Jehoova tunnistajate arv alla kolmandiku kõigist veretutest patsientidest.

Kõige levinum viga, mis tänapäeval arstide suhetes Jehoova tunnistajatega ette tuleb, on see, et nende õigust vereülekandest keelduda mitte ainult ei ignoreerita, vaid karistuseks kirjutatakse nad haiglast välja ilma alternatiivseid ravimeetodeid kasutamata. Mõnikord peitub põhjus arstide ebapiisavas kvalifikatsioonis ja mõnikord selles, et nad on oma asjadesse solvunud. paremad tunded sest mõni meditsiiniliselt kirjaoskamatu patsient lubab endale tingimusi dikteerida. See on eksiarvamus probleemi olemuse kohta, sest igal kodanikul, olenemata kirjaoskusest, on võrdsed õigused "(A.P. Zilber. Sümpoosion "Vereta kirurgid XXI sajandi lävel – kaasaegsed vaated vereülekandeteraapiast", 19.04.2019 /1999) .

Mida tähendab "verest hoidumine"? (Apostlite teod 15:20,29)

Lisateavet vereülekandega seotud probleemide kohta leiate veebisaidilt "Ei verd!" jw-noblood.ucoz.ru