Käitumisteraapia: harjutused ja meetodid. Põhiülesanded, kognitiivse psühholoogia meetodid

Kognitiivse teraapia põhimõtted Kognitiivteraapia põhineb kognitiivteraapia mõistes terapeutilise juhtumi pidevalt areneval sõnastusel. Terapeut püüab mõista patsiendi raskusi kolme aja jooksul. Alustuseks avaldab ta, milline on tema praegune mõtlemine, mis tekitab kurbust ja igatsust. Seejärel teeb terapeut kindlaks eelsoodumuslikud tegurid, mis mõjutavad patsiendi taju ja soodustavad depressiooni teket. Järgmisena sõnastab terapeut hüpoteesi kujunevate sündmuste ja patsiendi püsivate viiside kohta nende sündmuste tõlgendamiseks, mis võisid viia depressiooni tekkeni.

Kognitiivne teraapia nõuab tugeva terapeutilise liidu loomist. Kognitiivne teraapia paneb rõhku koostööle ja aktiivsele osalemisele. Kognitiivne teraapia on eesmärgile suunatud ja probleemikeskne. Esimesel seansil palub terapeut patsiendil loetleda oma probleemid ja määrata teraapia eesmärgid, mida ta sooviks saavutada. Kognitiivses teraapias keskendutakse olevikule, eriti ravi alguses. Enamikul juhtudel peaks raviprotsess olema selgelt fikseeritud hetkeprobleemide ja konkreetsete olukordadega, mis panevad patsiendi tegevusest välja.

Kognitiivne teraapia on hariv teraapia, mille eesmärk on õpetada patsienti olema iseenda terapeut. Kognitiivses teraapias Erilist tähelepanu keskendunud retsidiivide ennetamisele. Juba esimesel seansil selgitab terapeut patsiendile tema häire olemust ja kulgu, selgitab kognitiivteraapia protsessi olemust ja tutvustab kognitiivset mudelit (näitab, kuidas mõtted mõjutavad tema emotsioone ja käitumist). Kognitiivne teraapia on ajaliselt piiratud. Kognitiivteraapia käigus struktureeritakse seansse. Sõltumata diagnoosist ja ravi staadiumist püüab kognitiivterapeut igal seansil rangelt kinni pidada kindlast plaanist.

Kognitiivne teraapia õpetab patsiente ära tundma ja hindama oma düsfunktsionaalseid hoiakuid ja uskumusi ning leidma neile kohanduvaid vastuseid. Kognitiivse teraapia tehnikate eesmärk on muuta patsiendi mõtlemist, meeleolu ja käitumist.

Mõned meetodid, mida kasutatakse CBT juhitud avamisel, mis võimaldab patsiendil ära tunda stereotüüpseid düsfunktsionaalseid tõlgendusmustreid; (soov äratada patsiendis huvi uskumuste ja nende põhjuste leidmise ning traumaatiliste sündmuste rolli kindlakstegemise vastu. Patsiendi kujutlusvõime peab olema kaasatud. Vastasel juhul võib psühhoteraapia taandada korduvaks protsessiks, mis muutub aja jooksul aina tüütumaks. Varieeriv hüpoteeside püstitamise viis, kasutades erinevaid fraase ja sõnu, aga ka metafoore ja näiteid oma vaatenurga illustreerimiseks, aitab terapeudil ja patsiendil oma suhtest kasulikku õppida).

Kogemuse eripära uurimine, kuna need patsiendid tõlgendavad sageli oma kogemusi ebatavaliselt või liialdatult; Ebatäpsetele järeldustele või moonutustele osutamine, et teadvustada patsienti oma eelarvamustest või teatud automaatsete mõttemustrite ebamõistlikkusest; Ühised empiirilised leiud – töö patsiendiga, et testida tema uskumuste, tõlgenduste ja ootuste paikapidavust; Teiste inimeste käitumise selgituste otsimine;

Skaleerimine – liialdatud tõlgenduste tõlkimine mõõdetavateks suurusteks, et neutraliseerida konventsionaalset dihhotoomset mõtlemist; Reattribution – vastutuse ümberjagamine tegude ja tulemuste eest; Tahtlik liialdus – mõtte taandamine äärmuseni, mis lihtsustab olukorda ja hõlbustab ebafunktsionaalse järelduse ümberhindamist;

Uskumuste või käitumisviiside säilitamise või muutmise eeliste ja puuduste uurimine ning esmaste ja teiseste eeliste väljaselgitamine; Patsiendi mõtete katastroofilisusest üle saamine võimaldab patsiendil esiteks mõista oma kalduvust alati oodata halvimat tulemust ja teiseks sellele kalduvusele vastu seista.

Töö skeemidega Skeemid on kogemust ja käitumist korraldavad kognitiivsed moodustised, need on tõekspidamiste süsteem, inimese sügavad maailmavaatelised hoiakud iseenda ja ümbritseva maailma suhtes, mis mõjutavad tegelikku taju ja kategoriseerimist.

Skeemid võivad olla: Kohanduvad / mittekohanevad. Näide halvasti kohanevast skeemist: "kõik mehed on pätid" või "kõik naised on litsid". Muidugi ei vasta sellised skeemid tõele ja on liigne üldistus, kuid selline elupositsioon võib kahjustada ennekõike inimest ennast, tekitades talle raskusi vastassooga suhtlemisel, kuna alateadlikult suhtub ta negatiivselt. ette ja vestluskaaslane võib aru saada ja solvuda. positiivne negatiivne. Idiosünkraatiline (eriti valus, piiratud) / universaalne. Näide: depressioon – kohanemisvõimetu, negatiivne, idiosünkraatiline.

Skeemidega töötamise esimest versiooni nimetame "skemaatiliseks ümberstruktureerimiseks". Seda võib võrrelda linna rekonstrueerimisega. Kui jõuti järeldusele, eraldi struktuur või konstruktsioonide kompleks puruneb, otsustatakse vanad konstruktsioonid järk-järgult hävitada ja nende asemele ehitada uued. See on olnud paljude psühhoterapeutiliste lähenemisviiside eesmärk juba aastaid (eriti psühhoanalüüsis ja psühhodünaamiliste koolkondade dünaamilistes tuletistes). Kuid mitte kõiki düsfunktsionaalseid skeeme ei saa ümber struktureerida, samuti pole see alati õigustatud, arvestades patsiendi või terapeudi käsutuses olevat aega, energiat või oskusi.

Täieliku skemaatilise ümberstruktureerimise näide on paranoilise isiksusehäirega inimese muutumine täielikult usaldavaks inimeseks. Konkreetsed skeemid seoses teiste inimeste võimaliku ja ähvardava ohuga tuleb kaotada, asendada uskumustega inimeste usaldusväärsusest, rünnakute ja kahjude vähesest tõenäosusest ning usust, et alati leidub inimesi, kes on valmis abi ja tuge pakkuma. Ilmselgelt on see ravivõimalus kõige töö- ja aeganõudvam ning tuleb leida kompromiss umbusaldusele vastavate liialt aktiivsete skeemide ja heatahtlikumate skeemide vahel. Teisisõnu seisneb ümberstruktureerimine düsfunktsionaalsete skeemide nõrgestamises ja kohanemisvõimelisemate skeemide väljatöötamises.

Paljud patsiendid ei ole kunagi moodustanud piisavaid skeeme, et aktsepteerida kogemusi, mis on vastuolus nende düsfunktsionaalsete põhiuskumustega. Järelikult ei suuda nad integreerida uusi positiivseid kogemusi ja jätkavad seega sündmuste filtreerimist juba olemasolevate skeemide kaudu. Tänu sellele on nende elukogemused kujundatud viisil, mis kinnitab patsientide düsfunktsionaalseid (tavaliselt negatiivseid) uskumusi enda ja teiste inimeste kohta. Raskematel patsientidel, eriti piiripealse isiksusehäirega patsientidel, võib esineda piirkondi, kus adaptiivsed skeemid pole lihtsalt saadaval. Seetõttu peavad nad uute konstruktiivsete kogemuste saamiseks looma adaptiivseid struktuure.

Uute skeemide koostamiseks või purunenud skeemide tugevdamiseks saab kasutada mitmesuguseid meetodeid. Näiteks päevikute loominguline kasutamine uute tähelepanekute korrastamiseks ja talletamiseks. Inimesel, kellel on usk "ma olen ebapiisav", võib see olla märkmik mitme jaotisega: "töö", "sotsiaalsed kontaktid", "majapidamiskohustused", "vaba aeg". Igas jaotises tuleks iga päev üles märkida väikesed näited piisavuse kohta. Terapeut saab aidata patsiendil tuvastada adekvaatsuse näiteid ja tagada, et need registreeritakse regulaarselt. Neid linte läbi vaadates aitab patsient end stressis või "ebaõnnestumisel" vastu astuda absoluutsete negatiivsete uskumustega, kui aktiveeritakse tuttavam negatiivne skeem.

Teine võimalus muutuste protsessis on "skemaatiline muutmine". See protsess hõlmab suhteliselt vähem muutusi põhilises maailmale reageerimise viisis kui rekonstrueerimine. Siinkohal sobib võrdlus vana maja taastamisega. Nagu kliiniline näide võib viidata vastavate paranoiliste isiksuseskeemide muutumisele usaldust puudutavateks uskumusteks, mis on vähem seotud usaldamatuse ja kahtlustamisega, samuti katsetega ärgitada patsienti mõnes olukorras mõnda inimest usaldama ja tulemusi hindama.

Kolmas võimalus on "skemaatiline ümbertõlgendus". Selle eesmärk on aidata patsientidel oma elustiili ja skeeme funktsionaalsemalt mõista ja ümber tõlgendada. Näiteks võib hüsteeriline isiksus ära tunda selle veendumuse düsfunktsionaalse olemuse, et kõik peavad olema armastatud ja jumaldatud, kuid tunneb inimeste armastust mõnes olukorras tasu allikana - näiteks oma inimestega suhtlemisel. õpilased. noorem vanus. Kui nartsissistlik isiksus soovib, et teda otsitaks ja austataks, pälvides tiitli (näiteks professor või doktor), saab ta seda staatusesoovi rahuldada, ilma et ta juhinduks obsessiivsetest uskumustest prestiiži väärtuse kohta.

Käitumismeetodid Käitumismeetodite kasutamisel on kolm eesmärki. Esiteks võib psühhoterapeut seista silmitsi vajadusega töötada otseselt kahjuliku käitumise muutmise nimel. Teiseks võivad patsientidel puududa oskused ja psühhoteraapia peaks sisaldama nende oskuste arendamist. Kolmandaks võib anda käitumisülesandeid kodus täita, et aidata testida kognitiivseid struktuure.

Kasulikud on järgmised käitumismeetodid Tulemuslikkuse jälgimine ja planeerimine, mis võimaldavad muudatusi tagasiulatuvalt tuvastada ja ette planeerida; Oskuste arendamise ja naudingutegevuste kavandamine isikliku efektiivsuse tõstmiseks ja kogemuste muutuste edukuse ja sellest saadava naudingu (või selle puudumise) kinnitamiseks; Käitumiskoolitus, modelleerimine, enesekindluse kasvatamine ja rollimängud, et arendada oskusi enne esimesi katseid tõhusamalt reageerida nii vanadele probleemolukordadele kui ka uutele;

Lõõgastust ja tähelepanu hajumist õpetavad käitumuslikud meetodid, mida kasutatakse siis, kui muutuste käigus ähvardab ärevust. Töö loomulikes tingimustes, kui terapeut saadab klienti probleemses olukorras, et aidata tal töötada düsfunktsionaalsete skeemide ja tegevustega, mis (mis tahes põhjusel) ei ole tavapärases nõustamissituatsioonis mõjutatavad; Lavastatud ülesannete koostamine, et patsient saaks kogeda muutusi kui järk-järgult suurenevat protsessi, mille käigus saab reguleerida iga komponendi raskusastet ja järk-järgult omandada meisterlikkus.

Wolpe süstemaatiline desensibiliseerimine Süstemaatiline desensibiliseeriv psühhoteraapia on käitumusliku psühhoteraapia vorm, mille eesmärk on vähendada emotsionaalset vastuvõtlikkust teatud olukordadele. Joseph Wolpe töötas välja I. P. Pavlovi klassikalise konditsioneerimise katsete põhjal. See põhineb eeldusel, et foobia ajal afekt on üldistatud ja emotsionaalne hirmukogemus on seotud nende olukordade algselt neutraalsete tunnustega, milles hirm sündis. Selle tõttu sõnastatakse psühhoterapeutiline eesmärk - saavutada konditsioneeritud refleksi väljasuremine, milleks on hirmu kogemus objektiivselt neutraalsetele stiimulitele, sidudes need stiimulid meeldiva tugevdusega.

Wolpe järgi on hirmureaktsioonide pärssimisel kolm etappi; hirmutavate olukordade või stiimulite nimekirja koostamine koos nende tähtsuse või hierarhia äranäitamisega; mis tahes lihaste lõdvestamise meetodi treenimine, et kujundada loomisoskus füüsiline seisund, vastupidine olekule hirmuemotsiooniga ehk oskusega pärssida hirmureaktsiooni; hirmuäratava stiimuli või olukorra järkjärguline esitamine kombinatsioonis lihaste lõdvestamise meetodi kasutamisega. Näiteks oleks liiklusfoobiaga tegelemine. Patsiendile õpetatakse näiteks meetodit autogeenne treening. Seejärel õpetatakse patsienti ette kujutama end metroos, hoides ühtlast hingamist ja lõdvestunud lihaseid. Seejärel saab juhendaja temaga metroosse laskuda, aidates hingamist ja lihaste seisundit kontrollida. Seejärel saab juhendaja patsiendiga koos ühe peatuse sõita. Järgmisel päeval kutsutakse patsient üksinda metrooga alla, kontrollides hingamist ja lihaste seisundit, järgmisel päeval - sõitma ühte peatust ja nii edasi, kuni hirmureaktsioon kaob.

Automaatsete mõtetega töötamine Automaatsete mõtete olemus Analüüsid pidevalt maailma, kinnitades igale sündmusele või kogemusele sildi. Tõlgendate automaatselt kõike, mida näete, kuulete, puudutate, tunnete. Hindad sündmusi heaks või halvaks, meeldivaks või valusaks, ohutuks või riskantseks. See protsess saadab kogu teie elu, andes igale kogemusele individuaalse tähenduse.

Hinnangud sünnivad teie endaga peetava lõputu dialoogi käigus, tekivad teie teadvuse tagaossa langevast mõttevoost. Need mõtted on põgusad, kuid piisavalt olulised, et tekitada kõige tugevamaid emotsioone. Psühhoteraapia ratsionaalse emotsionaalse suuna esindaja Albert Ellis nimetas seda sisedialoogiks ja kognitiivse psühhoteraapia teoreetik Aaron Beck – automaatseteks mõteteks. Beck eelistab terminit "automaatsed mõtted", kuna see "kirjeldab täpsemalt nende mõtete kogemise viisi. Inimene tajub neid mõtteid mehaanilistena – ilma eelneva järelemõtlemise ja argumenteerimiseta tekkivatena ning seetõttu tunduvad need talle veenvad ja õigustatud.

Automaatsed mõtted on järgmised: need on sageli stenogrammid, st koosnevad vaid mõnest üksikust märksõnad või telegraafi stiilis fraasid: "üksik...väsinud...ma ei talu seda...vähki...mitte midagi head." Üks sõna või lühike fraas toimib sildina grupile valusaid mälestusi, hirme, etteheiteid iseendale. Tihti ei vaja automaatsed mõtted üldse sõnu. Need tekivad põgusa visuaalse kujutise, kujuteldava heli või lõhna, mis tahes füüsilise aistingu kujul. Näiteks ühel kõrgust kartval naisel on pilt sekundi murdosaks viltu kalduvast põrandast ja talle tundub, et ta libiseb alla akna poole. See hetkeline illusioon tekitab äärmise ärevuse tunde iga kord, kui ta neljandast korruselt kõrgemale tõuseb.

Mõnikord on automaatsed mõtted mõne minevikusündmuse põgus taastamine. Depressioonis naine näeb pidevalt kaubamaja treppe, kust abikaasa esimest korda lahkumiskavatsusest teatas. Piisab ühest pildist sellest trepist, et kõik kaotusega seotud tunded selle üle ujutaksid. Mõnikord võtavad automaatsed mõtted vormi intuitiivsed teadmised ilma sõnade, piltide või sensoorsete kogemusteta. Näiteks üht kokka takistas eneses kahtlemine nii palju, et ta ei üritanudki saada koka kohale ametikõrgendust.

Automaatsed mõtted on vaieldamatud, ükskõik kui ebaloogilised need ka poleks. Näiteks mees, kes oma surma peale vihaselt reageeris parim sõber, uskus mõnda aega tõesti, et sõber suri meelega, ainult selleks, et teda häirida. Automaatsed mõtted on sama usutavad kui vahetud sensoorsed kogemused. Teie automaatsed mõtted on teile sama tõelised kui nad on maailm. Kui arvate Porsches meest nähes: "Ta on rikas ja hoolib ainult iseendast", siis on see otsus teie jaoks sama vaieldamatu kui teie särgi värv.

Automaatseid mõtteid tajutakse spontaansetena. Te ei kahtle automaatsete mõtete tõesuses, sest need on automaatsed. Tundub, et need tekivad spontaanselt – käimasolevate sündmuste tõttu. Need ilmuvad lihtsalt ootamatult ja te vaevu märkate neid, rääkimata nende loogilisest analüüsist. Automaatsed mõtted on sageli kohustuse iseloomuga – peab, peab, peaks. Hiljuti oma mehe kaotanud naine mõtleb: "Sa pead seda üksi taluma. Sa ei tohiks oma sõpru koormata." Iga kord, kui see mõte talle pähe tuleb, haarab teda meeleheitelaine. Inimesed piinavad end igasuguste “peaks”-dega: “Ma peaksin õnnelik olema. Ma pean olema energilisem, loovam, vastutustundlikum, armastavam, suuremeelne…” Iga raske “peaks” põhjustab süütunnet ja madalamat enesehinnangut.

Peasid on raske hävitada, kuna need on päritolult ja eesmärgilt kohanemisvõimelised. Need on lihtsad elureeglid, mis on varemgi toiminud. Need on ellujäämismustrid, mille poole saate stressi korral kiiresti pöörduda. Probleem on selles, et need reeglid muutuvad sellisteks automaatselt ja teil pole lihtsalt aega nende analüüsimiseks. Need on nii fikseeritud, et te ei saa neid muutuva olukorraga kohandada.

Automaatsed mõtted heidavad asju sageli halvimasse valgusesse. Nad ennustavad katastroofi, panevad sind nägema kõiges ohtu, seavad sind ette halvimale. Su kõht valutab – see tähendab, et sul on vähk, sinu kallim pole nii tähelepanelik kui varem – see tähendab, et ta on kaotanud sinu vastu huvi. Sellised mõtted on peamine ärevuse allikas. Kuid neist on raske loobuda, sest need aitavad ennustada tulevikku ja valmistuda halvimaks stsenaariumiks.

Automaatsed mõtted on suhteliselt ainulaadsed. Rahvast täis teatrisaalis tõusis üks naine järsult püsti, andis kaaslasele laksu ja suundus kiiresti väljapääsu poole. Selle juhtumi pealtnägijad reageerisid erinevalt. Mõni pealtvaataja oli ehmunud, sest ta arvas: "Ta sobib talle, kui nad koju naasevad." Ta kujutas selgelt ette jõhkrat peksmist ja meenutas, et teda on ise füüsiliselt väärkoheldud. Nooruk sai vihaseks: “Vaene. Tõenäoliselt tahtis ta teda suudelda ja naine alandas teda nii. Siin on lits! Keskealine mees muutus meeleheitel, mõeldes: "Tundub, et ta on ta igaveseks kaotanud – ta ei saa teda kunagi tagasi." Nagu näete, põhineb iga reaktsioon ainulaadsel tajul. see sündmus ja tekitab täiesti erinevaid emotsioone.

Automaatsed mõtted on stabiilsed ja spontaansed. Neid on raske "välja lülitada" või muuta, sest nad on teadvuseta ja tunduvad väga veenvad. Need tungivad märkamatult teie sisedialoogi kangasse ning näivad ilmuvat ja kaovat iseenesest. Üks automaatne mõte toimib signaalina teisele jne. Kindlasti olete sellega tuttav ahelreaktsioon kui üks masendav mõte tekitab terve depressiivsete mõtete galaktika.

Automaatsed mõtted erinevad sageli teie avalikest väljaütlemistest. Paljud inimesed suhtlevad teistega hoopis teistmoodi kui iseendaga. Autsaideritele esitatakse elusündmusi loogilise põhjusliku seosena. Kuid nende endi teadvuse sügavuses maitsestavad need samad sündmused inimväärikust kahjustava mürgi ehk süngete prognoosidega.

Näiteks selgitab juht rahulikult valjusti: "Sellest saadik, kui mind vallandati, olen olnud mõnevõrra masenduses." See kuiv avaldus on teravas vastuolus tema tegelike mõtetega, mille tööpuudus tekitab: „Ma olen luuser. Ma ei leia kunagi uut tööd... Mu pere sureb nälga. Ma ei saa midagi teha!" Tema sisemonoloog sukeldab ta aina sügavamale tõrvatünni.

Automaatsed mõtted hoiavad sind samade probleemide juures kinni. Püsiv viha, ärevus või depressioon on tingitud teatud automaatsete mõtete domineerimisest oma peas ja mitte lubamisest teistele. Suurenenud ärevusega inimeste refleksiooni põhiteema on oht. Neid neelab tema kujutlusvõime ja nad ootavad pidevalt valu. Depressiivsed inimesed on sageli kaotusteemasse keskendunud ja kinnisideeks, nad keskenduvad oma ebaõnnestumistele ja puudustele. Pidevalt ärritunud inimesed kipuvad kõigis oma hädades teisi süüdistama.

Samadel probleemidel peatudes märkad toimuvast vaid üht poolt ja põhjustad selle tulemusena endas pidevaid valusaid elamusi. Beck määratles selle kitsendatud vaatevälja kui "selektiivne abstraktsioon", mis tähendab olukorra ainult teatud aspektide tajumist ja kõigi teiste ignoreerimist.

Soovitatakse automaatseid mõtteid. Lapsepõlvest saadik on sind õpetatud mõtlema. Perekond, sõbrad, meedia on õpetanud sündmusi teatud viisil tõlgendama. Taga pikki aastaid automaatsed mõtted on pähe settinud, mida on üsna raske tuvastada, rääkimata muutumisest. See on halb. Kuid head uudised et oma reaalsustaju on siiski võimalik muuta.

Automaatse mõttesihtmärgi valimine Keskenduge sellele automaatsele mõttele. ("Kaua teil see mõte on olnud?", "Milliseid emotsioone kogete, kui te niimoodi mõtlete?", "Mida teete pärast seda, kui see mõte on teid külastanud?".) Uurige lähemalt olukorra kohta, milles automaatne mõte. ("Mida teile öeldi enne, kui seda arvasite?", "Millal see juhtus?", "Kus sa sel hetkel olite?", "Räägi mulle sellest juhtumist lähemalt.") Uurige, kui tüüpiline on see automaatne mõte. ("Kas sellised mõtted külastavad teid sageli?", "Mis juhtudel?", "Kas sellised mõtted häirivad teid väga?")

Tuvastage muud automaatsed mõtted ja kujundlikud esitused, mis samas olukorras tekivad. (“Millele sa veel mõtlesid?”, “Milliseid pilte sa endale joonistasid või millised mõttepildid sul olid?”) Hakka lahendama probleeme, mis on seotud automaatse mõtte tekkimise olukorraga. ("Mida saate selles olukorras teha?", "Kuidas sa sellest olukorrast varem välja tulite?", "Mida sa tahaksid teha?") Määrake selle automaatse mõtte aluseks olev usk. ("Kui see mõte oleks tõsi, mida see teie jaoks tähendaks?") Liikuge järgmise teema juurde. ("Tore. Ma arvan, et saan sinust aru. Räägi mulle, mis veel olulist eelmisel nädalal juhtus?")

Tuvastatud automaatsetest mõtetest sobivaima valimiseks esitab terapeut endale järgmised küsimused. Mida ma soovin sellel seansil saavutada? Kas selle mõtte kallal töötamine aitab saavutada terapeutilisi eesmärke, mille olen selle seansi jaoks visandanud? Mille on patsient päevakorraks seadnud? Kas selle mõttega töötamine puudutab tema jaoks tegelikku probleemi? Kui ei, siis kas meil on piisavalt aega ka probleemi käsitlemiseks? häiriv patsient? Kas ta teeb minuga selle mõtte hindamisel koostööd?

Kas see mõte on piisavalt oluline, et sellel üksikasjalikumalt peatuda? Kas on tõenäoline, et see on oluliselt moonutatud või talitlushäire? Kas see on patsiendile tüüpiline? Kas selle mõttega töötamine aitab patsiendil end paremini tunda mitte ainult selles ühes olukorras? Kas ma saan parandada patsiendi kontseptualiseerimismudelit?

Töötamine automaatse mõtlemisega. Enne konkreetse automaatse mõtte kallal töötamist otsustab terapeut, kas see mõte on tõesti tähelepanu väärt. Ta esitab patsiendile järgmised küsimused. Kui palju te praegu seda mõtet usaldate (0 100%)? Millised tunded ja emotsioonid teid selle mõtte tõttu valdavad? Kui intensiivsed need emotsioonid on (0 100%)?

Kui patsient on kindlalt veendunud düsfunktsionaalse automaatse mõtte tõesuses ja on tugevalt väljendunud negatiivseid emotsioone, selgitab terapeut suurt pilti, esitades patsiendile kognitiivse mudeli järgi küsimusi. Millal see mõte tekib? Millistes olukordades täpselt? Kas teid külastavad samas olukorras ka teised probleemsed mõtted ja kujundid (tajud)? Kas see mõte tekitab teile füüsilisi aistinguid? Mida teete pärast seda, kui teil on selline mõte?

Kui terapeudil on üldine ettekujutus antud automaatsest mõttest ja patsiendi sellega seotud reaktsioonidest, jätkab terapeut ühel järgmistest viisidest. Täidab valjult või mentaalselt tema patsiendi kontseptualiseerimise mudelit (rõhutab, kuidas see mõte sellesse sobib): “Kas see on järjekordne näide sellest, kuidas sa pidevalt endale ebaõnnestumist ennustad?” Tugevdab kognitiivset mudelit konkreetse automaatse mõtte näitel (tavaliselt kl. teraapia algus), näiteks: "Nii et kui te tööd otsisite, siis mõtlesime:" Ma ei saa kunagi tööd. " Selle tõttu olite ärritunud, lõpetasite otsimise. Eks?"

Dialoogi kaudu julgustab patsienti düsfunktsionaalset mõtet hindama ja sellele kohanemisreaktsiooni leidma: "Mis tõendeid on, et te ei saa kunagi tööd?" Ta otsib koos patsiendiga probleemile lahendust: "Mida kas saate probleemi lahendamiseks teha?"

Kasutab langeva noole tehnikat Esiteks teeb terapeut kindlaks patsiendi tüüpilised automaatsed mõtted, mis tulenevad tema düsfunktsionaalsest veendumusest. Seejärel palub terapeut patsiendil eeldada, et automaatne mõte peegeldab asjade tegelikku seisu, ja küsib, mida see joondamine tähendab. Pange tähele, et küsimine, mida automaatne mõte patsiendi jaoks tähendab, aitab sageli tuvastada vahepealset uskumust; küsides, mida see mõte patsiendile endale tähendab, aitab tavaliselt paljastada põhiuskumus. Need on küsimused, mida terapeut küsib patsiendilt kuni ühe või mitme olulise tõekspidamise tuvastamiseni.

Kognitiivse teraapia pakkus välja L. Beck XX sajandi 60ndatel, peamiselt depressiooniga patsientide raviks. Seejärel laiendati selle kasutamise näidustusi ja seda hakati kasutama foobiate, obsessiivsete häirete, psühhosomaatiliste haiguste, piirihäiretega patsientide raviks, samuti psühholoogiliste probleemidega klientide abistamiseks, millel puuduvad kliinilised sümptomid.

Kognitiivne teraapia ei jaga kolme peamise psühhoteraapilise koolkonna seisukohti: psühhoanalüüs, mis peab häirete allikaks teadvustamatut; käitumisteraapia, mis rõhutab ainult ilmset käitumist; traditsiooniline neuropsühhiaatria, mille kohaselt on emotsionaalsete häirete põhjusteks füsioloogilised või keemilised häired. Kognitiivne teraapia lähtub üsna ilmselgest ideest, et inimese ettekujutused ja väited iseenda, tema hoiakute, uskumuste ja ideaalide kohta on informatiivsed ja tähendusrikkad.

Kognitiivne teraapia on aktiivne, direktiivne, ajaliselt piiratud struktureeritud lähenemine, mida kasutatakse erinevate haiguste ravis psühhiaatrilised häired(nt depressioon, ärevus, foobiad, valu ja jne). See lähenemine põhineb teoreetilisel eeldusel, et inimese emotsioonid ja käitumise määrab suuresti see, kuidas ta maailma struktureerib. Inimese ideed (tema meeles esinevad verbaalsed või kujundlikud "sündmused") on määratud tema hoiakute ja minevikukogemuse tulemusena kujunenud mentaalsete konstruktsioonide (skeemidega). Näiteks sisse inimlik mõtlemine tõlgendades mis tahes sündmust selle enda pädevuse või adekvaatsuse mõttes, võib domineerida selline skeem: "Kuni ma saavutan kõiges täiuslikkuse, olen kaotaja." See skeem määrab tema reaktsiooni mitmesugustele olukordadele, isegi neile, mis ei ole kuidagi seotud tema pädevusega (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Kognitiivne teraapia lähtub järgmistest üldteoreetilistest sätetest (vt ibid.):

Taju ja kogemus üldiselt on aktiivsed protsessid, mis hõlmavad nii objektiivseid kui ka introspektiivseid andmeid;

Esitused ja ideed on sisemiste ja väliste stiimulite sünteesi tulemus;

Inimese kognitiivse tegevuse produktid (mõtted ja kujundid) võimaldavad ennustada, kuidas ta seda või teist olukorda hindab;

Mõtted ja kujundid moodustavad "teadvuse voolu" ehk fenomenaalse välja, mis peegeldab inimese ettekujutusi iseendast, maailmast, tema minevikust ja tulevikust;

Kognitiivsete põhistruktuuride sisu deformatsioon põhjustab negatiivseid muutusi inimese emotsionaalses seisundis ja käitumises;

Psühholoogiline teraapia võib aidata patsiendil teadvustada kognitiivseid moonutusi;

Neid moonutatud düsfunktsionaalseid konstruktsioone korrigeerides saab patsiendi seisundit parandada.

Depressiivse mõtlemise häirete paremaks mõistmiseks, märgivad A. Beck ja kaasautorid (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), on kasulik vaadelda neid depressiivsete mõtlemishäirete vaatenurgast. meetodid, mida indiviid kasutab reaalsuse struktureerimiseks. Kui viimased jagada "primitiivseteks" ja "küpseteks", siis on ilmne, et depressioonis struktureerib inimene kogemust suhteliselt primitiivselt. Tema hinnangud ebameeldivate sündmuste kohta on oma olemuselt globaalsed.

Tema teadvuse voolus esitatavad tähendused ja tähendused on eranditult negatiivse varjundiga, sisult kategoorilised ja hinnangulised, mis tekitab äärmiselt negatiivse emotsionaalse reaktsiooni. Vastupidiselt sellele primitiivsele mõtlemisviisile integreerub küps mõtlemine kergesti elusituatsioonid mitmemõõtmelisse struktuuri (ja mitte ühte kategooriasse) ja hindab neid pigem kvantitatiivselt kui kvalitatiivselt, korreleerub omavahel, mitte absoluutsete standarditega. Primitiivne mõtlemine vähendab inimkogemuse keerukust, mitmekesisust ja muutlikkust, taandades selle mõnele kõige üldisemale kategooriale.

Isiksuse moodustavad "skeemid" ehk kognitiivsed struktuurid, mis on põhilised uskumused (positsioonid). Neid skeeme hakatakse looma lapsepõlves, mille alusel isiklik kogemus ja samastumine oluliste teistega. Inimesed arendavad kontseptsioone enda, teiste ja maailma toimimise kohta. Neid kontseptsioone tugevdab edasine õppimiskogemus ja need mõjutavad omakorda teiste uskumuste, väärtuste ja seisukohtade kujunemist (Aleksandrov A.A., 2004).

Skeemid võivad olla kohanemisvõimelised või düsfunktsionaalsed ning need on püsivad kognitiivsed struktuurid, mis muutuvad aktiivseks, kui neid käivitavad konkreetsed stiimulid, stressorid või asjaolud.

Piiripealsete isiksusehäiretega patsientidel on nn varajased negatiivsed skeemid, varajased negatiivsed põhiuskumused. Näiteks: "Minuga juhtub midagi valesti", "Inimesed peaksid mind toetama ja mitte kritiseerima, nad peaksid minuga nõustuma, minust õigesti aru saama." Selliste uskumuste olemasolul tekivad neil inimestel kergesti emotsionaalsed häired.

Teist levinud uskumust nimetas Beck "tingimuslikuks eelduseks". Sellised oletused või positsioonid algavad sõnaga "kui". Depressiooniga patsientidel täheldati sageli kahte tingimuslikku eeldust: "Kui mul ei õnnestu kõik, mida ma teen, ei austa mind keegi"; "Kui inimene mind ei armasta, siis ma pole armastust väärt." Sellised inimesed võivad suhteliselt hästi toimida, kuni nad kogevad mitmeid lüüasaamisi või tagasilükkamisi. Pärast seda hakkavad nad uskuma, et keegi ei austa neid või et nad pole armastust väärt.

Kognitiivse teraapia tunnus, mis eristab seda traditsioonilisematest tüüpidest, nagu psühhoanalüüs ja kliendikeskne teraapia, seisneb arsti aktiivses positsioonis ja pidevas soovis patsiendiga koostööd teha. Depressioonis patsient tuleb vastuvõtule segaduses, hajameelne ja oma mõtetesse süvenenud ning seetõttu peab terapeut esmalt aitama tal oma mõtlemist ja käitumist korrastada – ilma selleta on võimatu õpetada patsienti igapäevaelu nõudmistega toime tulema. Selles staadiumis esinevate sümptomite tõttu on patsient sageli koostöövõimetu ning terapeut peab kasutama leidlikkust ja leidlikkust, et julgustada teda aktiivselt osalema erinevates ravioperatsioonides.

Klassikalised psühhoanalüütilised tehnikad ja tehnikad, näiteks vaba assotsiatsiooni tehnika, mis eeldab terapeudi minimaalset aktiivsust, ei ole depressiivsete patsientidega töötamisel rakendatav, kuna patsient on veelgi rohkem sukeldunud oma negatiivse sohu. mõtteid ja ideid.

Kognitiivsed, emotsionaalsed ja käitumuslikud kanalid mõjutavad terapeutilisi muutusi, kuid kognitiivne teraapia rõhutab tunnetuse juhtivat rolli terapeutiliste muutuste esilekutsumisel ja säilitamisel. Kognitiivsed muutused toimuvad kolmel tasandil:

1) meelevaldses mõtlemises;

2) pidevas või automaatses mõtlemises;

3) oletustes (uskumustes).

Igal tasandil on analüüsiks ja stabiilsuseks oma juurdepääsetavus.

Kognitiivse teraapia ülesannete hulka kuulub teabe vigase töötlemise parandamine ja patsientide abistamine nende uskumuste muutmisel, mis toetavad nende kohanemisvõimetut käitumist ja emotsioone. Kognitiivse teraapia eesmärk on esialgu leevendada sümptomit, sealhulgas probleemset käitumist ja loogilisi moonutusi, kuid lõppeesmärk on kõrvaldada süstemaatilised eelarvamused mõtlemises.

Selle saavutamiseks peab patsient kognitiivse teraapia käigus õppima:

a) tuvastada ja muuta oma düsfunktsionaalseid mõtteid ja käitumist;

b) tunneb ära ja korrigeerib kognitiivseid mustreid, mis põhjustavad düsfunktsionaalset mõtlemist ja käitumist.

Oluline on õpetada patsienti probleemidele loogiliselt lähenema ning varustada ta erinevate tehnikatega, et ta nende probleemidega toime tuleks. Teisisõnu, kognitiivse teraapia ülesanne on aidata patsiendil teatud oskusi arendada, mitte ainult neutraliseerida tema kannatusi. Patsient õpib:

a) hindab realistlikult tema jaoks olulisi sündmusi ja olukordi;

b) pöörama tähelepanu olukordade erinevatele aspektidele;

c) esitama alternatiivseid selgitusi;

d) testida oma ebakohanemisvõimelisi eeldusi ja hüpoteese, muutes käitumist ja katsetades kohanemisvõimelisemaid viise välismaailmaga suhtlemiseks.

Kognitiivse teraapia pikaajaline eesmärk on hõlbustada psühholoogilise küpsemise protsessi, mis hõlmab omandatud oskuste lihvimist ja objektiivse suhtumise kujundamist reaalsusesse, sh inimestevaheliste oskuste lihvimist ning tõhusamate meetodite õppimist keeruliste ja mitmekesiste olukordadega kohanemiseks.

Kognitiivne teraapia käsitleb patsiendi uskumusi kui hüpoteese, mida saab käitumiskatsete abil kontrollida. Kognitiivterapeut ei ütle patsiendile, et tema uskumused on irratsionaalsed või valed või et tal on vaja terapeudi uskumusi aktsepteerida. Selle asemel esitab ta küsimusi, et ammutada teavet patsiendi uskumuste tähenduse, funktsiooni ja tagajärgede kohta ning seejärel otsustab patsient ise, kas lükata tagasi, muuta või säilitada oma uskumused, olles eelnevalt ära tundnud nende emotsionaalsed ja käitumuslikud tagajärjed.

Kognitiivne teraapia on mõeldud patsientide õpetamiseks (Aleksandrov A. A., 2004):

Kontrolli düsfunktsionaalseid (irratsionaalseid) automaatseid mõtteid;

Olge teadlik tunnetuste, afektide ja käitumise vahelistest seostest;

Uurige argumente düsfunktsionaalsete automaatsete mõtete poolt ja vastu;

Asendage düsfunktsionaalsed automaatsed mõtted realistlikumate tõlgendustega;

Tuvastage ja muutke uskumusi, mis soodustavad moonutusi.

Nende probleemide lahendamiseks kasutab kognitiivne teraapia kognitiivseid ja käitumuslikke tehnikaid.

Beck sõnastab kolm peamist kognitiivse teraapia strateegiat: koostööempiirilisus, sokraatiline dialoog ja juhitud avastus.

ESIMENE INTERVJUU

Paljud terapeudid eelistavad alustada intervjuud küsimusega: "Kuidas sa end praegu siin istudes tunnete?" Pole harvad juhud, kui patsiendid vastavad, et nad on murelikud või väljendavad pessimismi. Sel juhul peab terapeut hoolikalt välja selgitama, millised mõtted on nende ebameeldivate tunnete taga peidus. Terapeut võib küsida: "Kas sa mäletad, mida sa siia teel ja ootesaalis istudes mõtlesid?" või "Mida sa ootasid, kui minuga kohtuma läksid?" Isegi lihtsalt oma ootusi terapeudiga jagades astub patsient terapeutilise koostöö teele.

Esimese intervjuu näite on toonud A. Beck ja kaasautorid:

Terapeut. Kuidas sa end täna siin jalutades tundsid?

Patsient. Ma olin kohutavalt närvis.

Terapeut. Kas teil oli minu või eelseisva teraapia kohta mingeid mõtteid?

Patsient. Kartsin, et arvate, et ma ei sobi teie teraapiasse.

Terapeut. Milliseid mõtteid ja tundeid veel tekkis?

Patsient. Ausalt öeldes tundsin end veidi lootusetuna. Näete, ma olen juba nii paljude terapeudide juures käinud ja depressioon on endiselt minus.

Terapeut. Ütle nüüd, siin istudes ja minuga vesteldes, kas sa ikka arvad, et keeldun sinu ravist?

Patsient. No ma ei tea... Aga sa ei keeldu?

Terapeut. Ei, muidugi mitte. Kuid kasutades seda oma ideed näitena, näete, kuidas negatiivsed ootused panevad teid ärevusse tundma. Kuidas tunnete end nüüd, kui teate, et eksite oma ootustes?

Patsient. Ma ei ole enam nii närvis kui varem. Aga ma ikka ei karda. Ma kardan, et sa ei saa mind aidata.

Terapeut. Ma arvan, et natuke hiljem tuleme selle sinu tunde juurde tagasi ja vaatame, kas koged seda veel. Igal juhul arvan, et oleme suutnud ühe olulise mustri jälgida. Oleme kindlaks teinud, et negatiivsed ideed tekitavad inimeses ebameeldivaid tundeid – teie puhul ärevust ja lootusetuse tunnet. Kuidas sa ennast nüüd tunned?

Patsient (natuke lõdvestav). Parem.

Terapeut OK. Nüüd proovige rääkida võimalikult lühidalt sellest, milles ma teid aidata pean.

Selliselt intervjuud alustades lahendab terapeut mitmeid probleeme (Beck A. et al., 2003):

a) aitab patsiendil lõõgastuda ja kaasata teda ravisuhtesse;

b) saab teavet patsiendi negatiivsete ootuste kohta;

c) näitab patsiendile, kuidas tema mõtted mõjutavad tema emotsionaalset seisundit;

d) motiveerib patsienti, kes on veendunud ebameeldivate tunnete kiire neutraliseerimise võimaluses, tuvastama ja korrigeerima oma kognitiivseid moonutusi.

Korralikult läbiviidud intervjuu võimaldab lisaks terapeudile diagnostiliste andmete, patsiendi varasema ja praeguse elukäigu, tema psühholoogiliste probleemide, suhtumise ravisse ja motivatsiooni andmisele ka patsiendil oma probleemidele objektiivsemalt vaadata.

Kognitiivse lähenemise näide

A. Beck ja kaasautorid (2003) toovad näitena kõige iseloomulikuma juhtumi, mis peegeldab sügava depressiooniga patsiendi tüüpilisi reaktsioone kognitiivteraapiale. Raviks oli vaja 22 seanssi, kogu ravikuur kestis 14 nädalat (kaks korda nädalas 8 nädala jooksul; kord nädalas 6 nädala jooksul).

Patsiendil X., 36-aastane, koduperenaine, on kaks poega (14- ja 9-aastane) ja tütar (7-aastane). Abielus 15 aastat. Minu abikaasa on 37-aastane ja töötab autofirmas müügijuhina. Patsient kirjeldas teda kui "usaldusväärset" ja "armastavat" inimest. Ta nimetab end "ebatähtsuseks", usub, et temast ei tulnud välja "ei hea ema ega normaalne naine". Patsiendile tundub, et ta ei armasta oma meest ja lapsi ning on neile "koormaks"; ta tunnistas, et tal olid korduvalt enesetapumõtted.

Teraapia algas kognitiivse lähenemise põhjendamisega ja patsiendi reaktsioonide aruteluga esitatud mudelile. Üldmõistetega tutvumiseks paluti patsiendil lugeda brošüüri "Kuidas võita depressiooni". Seejärel keskendus teraapia olemasolevatele depressiooni sümptomitele, esialgu käitumis- ja motivatsioonihäiretele. Kui patsiendi käitumises ja motivatsioonis toimusid olulised nihked, pööras terapeut oma tähelepanu mõtte sisu ja mustrite muutmisele.

Esimene seanss. Patsient tuli esimesele seansile tundega, et ta on "katkestuse äärel". Eriti muretses ta selle pärast, et oli kaotanud endise armastuse oma mehe ja laste vastu. Tal olid enesetapumõtted, kuid pärast brošüüri "Kuidas võita depressiooni" lugemist, mis patsiendi sõnul kirjeldas "täpselt nagu tema juhtumit", leidis ta lootust. Patsient sõimas end "isekuse" ja "lapseliku käitumise" pärast, ta kartis, et abikaasa pöördub temast eemale, kuna ta ei too mingit kasu, tehes ainult "mõttetuid" kodutöid. Ta tõdes istungil, et pidev enesekriitika mõjus tema heaolule negatiivselt, kuid märkis ka: "Tõde on alati ebameeldiv." Terapeut selgitas patsiendile, et tal on depressioon ja et tema negatiivsed reaktsioonid võib olla üks haiguse ilmingutest.

Teine seanss. Patsient teatas pisarsilmil, et tema abielu "lõpeb kindlasti lahutusega". Ta rääkis terapeudile, kuidas ühel päeval abikaasa, märgates tema meeleolus positiivseid muutusi, ta kinno kutsus. Ta keeldus, öeldes, et ta "ei vääri meelelahutust", ja siis süüdistas ta ka oma abikaasat "raiskamises". Patsient imestas, miks abikaasa "ei tunne", kui palju ta ja lapsed teda tüütavad. Ta uskus, et tema "tundetus" viitas tema suhtes ükskõiksusele ("Ja ma ei süüdista teda selles"), ja jõudis seetõttu järeldusele, et lahutus on vältimatu. Terapeut juhtis patsiendi tähelepanu tema valikulisele tähelepanematusele faktide suhtes (eriti tema kinno kutsumise fakti suhtes), mis tema järeldused ümber lükkavad. See märkus näis jätvat patsiendile teatud mulje.

Kolmas seanss. Päeviku sissekannete järgi hommikutunnid patsient pühendus kodutöödele ja pärastlõunal vaatas kas seebioopereid või nuttis. Ta sõimas ennast, kordades, et temast "pole mingit kasu", et ta ei tee "midagi kasulikku". Patsient kurtis, et lapsed ei allunud talle, et ta pidi kõvasti vaeva nägema, et vanim poeg hommikul voodist üles saada. Oli ilmne, et viimase probleemi põhjustas patsiendi soovimatus anda talle vähemalt osa vastutusest enda käitumise eest. Pärast vestlust terapeudiga nõustus patsient, et ta peaks loobuma harjumusest oma poega hommikul üles äratada. Otsustati, et naine räägib talle "uue reegli" kehtestamisest – edaspidi otsustavad kõik seitsmeliikmelised ise, mis kell ta üles tõuseb.

Muude probleemide hulka kuulusid psühholoogilise intiimsuse puudumine abikaasaga ja suutmatus lõpetada seda, mida ta alustas. Kuna päeviku sissekannete järgi oli patsient päeva jooksul üsna aktiivne, mis viitas üsna vastuvõetavale motivatsioonitasemele, siis suunati terapeutilised jõupingutused kognitiivsete mustrite muutmisele.

Neljas seanss. Patsient kirjeldas 3 päeva jooksul 12 ebameeldivat olukorda, mil tal tekkis melanhoolia, viha või süütunne. Enamasti oli tegemist tema rüselustega lastega, mille järel tekkisid tal mõtted, et ta on "kasutu" ema. Ta karistas neid igasuguse vempu eest, püüdes nii ära hoida mehe, sugulaste või tuttavate kriitikat, kuid teisalt kulutas ta palju aega ja vaeva laste vajaduste ja nõudmiste rahuldamiseks. Tema mõtted keerlesid selle ümber, mida ta majas "vajab" tegema. Ta püüdis olla aktiivne, soovides oma mehele meeldida, kuigi uskus, et "ei vääri" mehe head suhtumist. Terapeudil õnnestus patsiendi enesekriitilist suhtumist kõigutada, öeldes, et ta ei peaks ennast ebakompetentsuses süüdistama, vaid mitmekesistama oma kasvatuslike meetmete arsenali. Patsient oli selle ettepaneku suhtes skeptiline, kuid pärast arutelu ilmutas ta teatavat huvi.

Viies seanss. Kõik patsiendi mõtted keerlesid selle ümber, et ta ei täitnud oma "abielukohustusi" – alates kodu koristamisest kuni seksuaalse läheduseni abikaasaga. Patsient oli veendunud, et abikaasa jätab ta kindlasti maha, kui ta oma depressiooni ei "paranda". Terapeut selgitas, et kohene "kättemaks" on võimatu, et ainult tema enda mõtlemise põhjalik uurimine ja põhjalik sisekaemus aitab tal depressioonist üle saada. On uudishimulik, et see terapeudi märkus põhjustas patsiendis selge kergenduse. Hinge sügavuses ta "teads", et üleöö ta uuesti sündida ei saa, kuid mehe ootuste rahuldamiseks esitas ta endale kõrgendatud nõudmised. Seansi ajal kaebas patsient unehäirete üle (õhtuti oli tal raske uinuda). Tundub, et need häired on tingitud sellest, et patsient hakkas end pidevalt sõimama oma seksuaalse külgetõmbe puudumise ja oma mehe vastu "armastuse kaotuse" pärast.

Kuues, seitsmes ja kaheksas seanss. Nende kolme seansi jooksul püüdis terapeut välja selgitada, milliseid nõudmisi patsient endale esitas. Varasematel seanssidel sai patsient aru, et tema enesepiitsutamine ja lootusetuse tunne on otseselt tingitud enda pidevast võrdlemisest ema, naise, inimese ideaalpildiga. Patsient käis mõtetes üle kõik kunagi tehtud vead, jättes samas tähelepanuta oma saavutused. Selline äärmine selektiivsus väljendus ka selles, kuidas ta oma mehe käitumist tajus ja tõlgendas. Terapeut vestles abikaasaga ja sai teada, et too püüdis korduvalt naisele oma armastust ja kiindumust näidata, kuid tekitas sellega naise vaid nutma ja süütunde. Pärast konkreetsete faktide arutamist hakkas patsient mõistma, et tema negatiivsed ideed ei peegelda, vaid moonutasid tegelikkust ja vajavad seetõttu ümbermõtestamist.

Terapeudil kulus palju tööd, et suruda patsienti enam-vähem realistlike eesmärkide seadmise poole. Patsient kaldus opereerima globaalsete kategooriatega ja nägi oma ülesandeks saada “heaks emaks”, “heaks naiseks”, täpsustamata, mis tähenduse ta nendele mõistetele annab. Kui terapeut juhtis teda käitumise muutmise vajaduseni, eriti soovitades tal rääkida oma mehele oma soovidest, näiteks soovist osa majapidamiskohustustest mehele üle anda, oli tema esimene reaktsioon: „Ma ei saa. .” Rollimängu käigus avastas ta aga üllatusega, et suudab oma käitumist muuta. Algselt talle see meeldis, kuid hiljem hakkas ta ootuspäraselt oma saavutusi devalveerima ("Mõelge vaid! Mis selles erilist on?"). Kui tal see jälle õnnestus, hakkas ta mõtlema muudele "lahendamatutele" probleemidele.

Terapeut juhtis patsiendi tähelepanu sellele "võitmata" kognitiivsele hoiakule ja veetis palju aega, et arutada tema mõtlemise lüüasaamist.

Patsient mõistis eelkõige, et ta kritiseeris end esmalt oma saamatuse pärast tõsiselt ja seejärel, olles milleski edu saavutanud, hakkas end noomima, et ta pole varem hoolsust näidanud. Kognitiivsete vigade teadvustamine viis depressiooni sümptomite vähenemiseni. Tema lähedased märkisid, et ta muutus sihikindlamaks ja enesekindlamaks ning see tähelepanek tugevdas tema pingutusi. Mündi teine ​​pool seisnes selles, et patsiendil tekkis ärevus siis, kui abikaasa hindas positiivselt temaga toimuvaid muutusi, mis teraapia selles etapis ei vähenenud.

Kontrollseansid: 1, 2, 3 kuud. Kontrollperioodil ei ilmnenud patsiendil depressiooni tunnuseid. Ta ise märkis rahulolevalt, et on muutunud enesekindlamaks. Koos abikaasaga käis ta vanematele mõeldud kursustel. Tal oli probleeme lähedastega (mees, lapsed, vanemad) suhtlemisel, eriti kui nad hakkasid esitama liigseid nõudmisi. Aeg-ajalt tulid vanad mõttemustrid teda kummitama, kuid patsient sai teada, et olukorra hoolikas ümberhindamine aitab automaatsetele mõtetele vastu seista.

Kognitiiv-käitumuslik (käitumuslik) teraapia(ing. Kognitiivne käitumisteraapia) - psühhoteraapia, mille olemus seisneb selles, et psühholoogiliste, isiksuse-, ärevushäirete (depressioon, foobiad, hirmud, ärevus, stressihäired, psühhopatiseerumine jne) põhjus pole midagi muud kui sisemine, sageli teadvuseta. , inimese düsfunktsionaalsed uskumused ja hoiakud. (Vt psühhiaatriliste häirete ravi)

Kognitiivse käitumisteraapia põhimõtted

Need kognitiivse teraapia põhiprintsiibid kehtivad iga terapeutilise juhtumi puhul. Ravi kulg võib aga väga varieeruda sõltuvalt iga kliendi vajadustest, tema probleemide iseloomust, eesmärkidest, tema võimest ja valmisolekust luua terapeudiga tugev terapeutiline liit, samuti tema varasemast psühhoteraapia kogemusest ja tema soovist. ravieelistused.

Kognitiiv-käitumusliku teraapia aktsepteerimine sõltub eelkõige kliendi psüühika- ja emotsionaalsete häirete tunnustest.

Kognitiivse, käitumusliku psühhoteraapia põhimõtted:

1) Kognitiivne teraapia põhineb terapeutilise juhtumi pidevalt areneval sõnastusel oma mõistetes.

2) Kognitiivne käitumisteraapia nõuab tugevat terapeutilist liitu.

3) Erilist tähtsust omistatakse koostööle ja aktiivsele osalemisele.

4) Ta on eesmärgile orienteeritud ja probleemidele keskendunud.

5) Siin keskendutakse olevikule, eriti psühhoteraapia alguses.

6) See on hariv teraapia, mille eesmärk on õpetada inimest olema iseenda terapeut. Kognitiivses teraapias pööratakse erilist tähelepanu retsidiivide ennetamisele.

7) Kognitiivne teraapia on ajaliselt piiratud. Enamikku depressiooni ja ärevuse all kannatavaid inimesi saab aidata 4-14 seansi jooksul.

8.) Psühhoteraapia käigus struktureeritakse seansse. Sõltumata diagnoosist ja ravi staadiumist püüab kognitiivterapeut igal seansil rangelt kinni pidada kindlast plaanist.

9) See teraapia õpetab inimesi ära tundma ja hindama oma düsfunktsionaalseid hoiakuid ja uskumusi ning leidma neile kohanduvaid vastuseid.

10) Kognitiivse teraapia tehnikad on suunatud inimese mõtlemise, meeleolu ja käitumise muutmisele.

Kui kognitiivsed strateegiad, nagu sokraatiline dialoog või juhitud uurimine, on kognitiivse psühhoterapeudi peamised tööriistad, kasutatakse laialdaselt ka teistest psühhoteraapia valdkondadest laenatud tehnikaid (eriti käitumisteraapia, Gestalt-teraapia, tehinguanalüüs ja psühhoanalüütiline teraapia).

Iga juhtumi jaoks tehnikate valikul lähtub psühhoterapeut probleemi olemusest ja enda eesmärkidest seoses konkreetsete psühhoterapeutiliste seanssidega.

Kognitiivne, käitumuslik psühhoteraapia – peamised eesmärgid

2) retsidiivi tõenäosuse vähendamine pärast psühhoteraapia lõpetamist;

3) farmakoteraapia efektiivsuse tõstmine;

4) psühhosotsiaalsete probleemide lahendamine (mis võib olla psüühika-, emotsionaalse häire tagajärg või eelneda selle ilmnemisele);

5) psühhopatoloogia arengut soodustavate põhjuste kõrvaldamine: kohanematute uskumuste, inimese hoiakute muutmine, kognitiivsete vigade parandamine, düsfunktsionaalse käitumise muutmine.

Kognitiiv-käitumisteraapia – psühhoterapeudi ülesanded kliendi abistamiseks:

1) teadvustada mõtete mõju emotsioonidele ja käitumisele;

2) õppida tuvastama negatiivseid automaatseid mõtteid ja neid jälgima;

3) uurida negatiivseid automaatseid mõtteid ja argumente, mis neid toetavad ja ümber lükkavad (“poolt” ja “vastu”);

4) asendama ekslikud tunnetused ratsionaalsemate mõtetega;

5) avastada ja muuta maladaptiivseid uskumusi, mis moodustavad soodsa pinnase kognitiivsete vigade tekkeks.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia koos teiste tehnikate kaasamisega aitab vabaneda psühholoogilistest, isiklikest ja emotsionaalsetest probleemidest

Kognitiivne käitumuslik teraapia on teatud tüüpi ravi, mis aitab patsientidel teadvustada tundeid ja mõtteid, mis nende käitumist mõjutavad. Seda kasutatakse tavaliselt paljude haiguste, sealhulgas sõltuvuse, foobiate, ärevuse ja depressiooni raviks. Tänapäeval väga populaarseks muutuv käitumisteraapia on enamasti lühiajaline ja suunatud eelkõige konkreetse probleemiga inimeste abistamisele. Ravi käigus õpivad kliendid muutma ja tuvastama häirivaid või hävitavaid mõttemustreid, millel on negatiivne mõju nende käitumisele.

päritolu

Kuidas kognitiivne või mis sundis populaarse psühhoanalüüsi järgijaid pöörduma erinevate tunnetus- ja inimkäitumise mudelite uurimise poole?

Eksperimentaalpsühholoogia rajajaks peetakse teda, kes asutas 1879. aastal Leipzigi ülikoolis esimese psühholoogilisele uurimistööle pühendatud ametliku labori. Kuid väärib märkimist, et see, mida tollal peeti eksperimentaalpsühholoogiaks, on tänapäeva eksperimentaalpsühholoogiast väga kaugel. Lisaks on teada, et praegune psühhoteraapia võlgneb oma välimuse kogu maailmas tuntud Sigmund Freudi teostele.

Samas teavad vähesed, et rakendus- ja eksperimentaalpsühholoogia on leidnud nende arenguks soodsa pinnase USA-s. Tegelikult suutis psühhoanalüüs pärast Sigmund Freudi saabumist 1911. aastal üllatada isegi silmapaistvaid psühhiaatreid. Nii palju, et mõne aasta jooksul sai umbes 95% riigi psühhiaatritest psühhoanalüüsi töömeetodite väljaõppe.

See psühhoteraapia monopol USA-s jätkus kuni 1970. aastateni, samal ajal kui see püsis Vana Maailma profiiliringkondades veel 10 aastat. Väärib märkimist, et psühhoanalüüsi kriis seisneb selle reageerimisvõimes erinevaid muudatusiühiskonna nõudmised pärast Teist maailmasõda, aga ka oskus seda "tervendada" – sai alguse 1950. aastatel. Sel ajal sündisid alternatiivsed alternatiivid, millest peaosa mängis loomulikult kognitiiv-käitumisteraapia. Väga vähesed julgesid siis sellest iseseisvalt harjutusi teha.

Tekib kohe sisse erinevad osad valgus, tänu psühhoanalüütikute panusele, kes ei olnud rahul oma sekkumis- ja analüüsivahenditega, levis ratsionaal-emotsionaal-käitumuslik teraapia peagi üle Euroopa. See on end lühikese ajaga tõestanud kui ravimeetod, mis suudab pakkuda tõhusat lahendust. erinevaid probleeme kliendid.

J. B. Watsoni biheiviorismi ja ka käitumisteraapia rakendamise teemalise töö avaldamisest on möödunud viiskümmend aastat, alles pärast seda võttis see oma koha psühhoteraapia töövaldkondade hulgas. Kuid selle edasine areng toimus kiirendatud tempos. Sellel oli lihtne põhjus: nagu teisedki teaduslikul mõttel põhinevad tehnikad, jäi ka kognitiiv-käitumuslik teraapia, mille harjutused on toodud allolevas artiklis, muutumisele avatud, integreerituna ja assimileerituna teiste tehnikatega.

Ta absorbeeris psühholoogias ja ka teistes teadusvaldkondades tehtud uuringute tulemusi. See on viinud uute sekkumis- ja analüüsivormide tekkeni.

Sellele esimese põlvkonna teraapiale, mida iseloomustas radikaalne nihe psühhodünaamilisest tuntud teraapiast, järgnes peagi hulk "uuendusi". Nad arvestasid juba varem unustatud kognitiivseid aspekte. See kognitiivse ja käitumusliku teraapia suland on järgmise põlvkonna käitumisteraapia, mida tuntakse ka kognitiivse käitumisteraapiana. Teda treenitakse ka täna.

Selle väljatöötamine veel käib, üha enam on esile kerkimas uusi ravimeetodeid, mis kuuluvad 3. põlvkonna teraapiasse.

Kognitiivne käitumisteraapia: põhitõed

Põhikontseptsioon viitab sellele, et meie tunded ja mõtted mängivad inimkäitumise kujundamisel suurt rolli. Seega võib inimene, kes mõtleb liiga palju lennurajal juhtuvatele õnnetustele, lennuõnnetustele ja muudele lennukatastroofidele, vältida erinevate lennutranspordivahenditega reisimist. Väärib märkimist, et selle teraapia eesmärk on õpetada patsientidele, et nad ei saa kontrollida ümbritseva maailma kõiki aspekte, samal ajal kui nad saavad täielikult kontrollida oma tõlgendust sellest maailmast ja sellega suhtlemist.

Viimastel aastatel on kognitiiv-käitumuslikku teraapiat hakatud üha enam kasutama iseseisvalt. Seda tüüpi ravi ei võta üldiselt palju aega, mistõttu peetakse seda kättesaadavamaks kui muud tüüpi ravi. Selle tõhusus on empiiriliselt tõestatud: eksperdid on leidnud, et see võimaldab patsientidel toime tulla sobimatu käitumisega selle erinevates ilmingutes.

Teraapia tüübid

Briti Kognitiivsete ja Käitumisterapeutide Assotsiatsiooni esindajad märgivad, et tegemist on ravimeetoditega, mis põhinevad põhimõtetel ja kontseptsioonidel, mis on loodud inimeste käitumise ja emotsioonide mustrite põhjal. Need hõlmavad tohutul hulgal lähenemisviise emotsionaalsetest häiretest vabanemiseks, aga ka eneseabivõimalusi.

Spetsialistid kasutavad regulaarselt järgmisi tüüpe:

• kognitiivne teraapia;
• emotsionaalne-ratsionaal-käitumuslik teraapia;
• multimodaalne ravi.

Käitumisteraapia meetodid

Neid kasutatakse kognitiivses õppes. Peamine meetod See on käitumuslik ratsionaal-emotsionaalne teraapia. Esialgu pannakse paika inimese irratsionaalsed mõtted, seejärel selgitatakse välja irratsionaalse uskumussüsteemi põhjused, misjärel asutakse eesmärgi poole.

Üldtreeningu meetodid on reeglina probleemide lahendamise viisid. Peamine meetod on biotagasiside koolitus, mida kasutatakse peamiselt stressi mõjudest vabanemiseks. Sel juhul toimub üldise seisundi instrumentaalne uuring. lihaste lõdvestamine, samuti optiline või akustiline tagasiside. Lihaste lõdvestus koos tagasisidega tugevdatakse positiivselt, misjärel see viib rahuloluni.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia: õppimis- ja assimilatsioonimeetodid

Käitumisteraapias kasutatakse süstemaatiliselt kasvatuse postulaati, mille järgi on võimalik nii õpetada kui ka õppida õiget käitumist. Eeskuju õppimine on üks olulisemaid protsesse. Assimilatsioonimeetodid juhinduvad peamiselt operantsest konditsioneerimisest, mille järel inimesed kujundavad oma soovitud käitumise. Väga oluline meetod on simulatsiooniõpe.

Mudelit imiteeritakse süstemaatiliselt asendusõppes – inimene või sümbol. Teisisõnu, pärandit saab esile kutsuda osaluse kaudu, sümboolselt või kaudselt.

Lastega töötamisel kasutatakse aktiivselt käitumisteraapiat. Harjutus sisaldab sel juhul tugevdavaid vahetuid stiimuleid, nagu kommid. Täiskasvanutel täidab seda eesmärki nii privileegide kui ka preemiate süsteem. Õhutamist (eeskujuga terapeudi toetus) vähendatakse järk-järgult, kui see õnnestub.

Võõrutusmeetodid

Odysseus Homerose Odüsseias käsib Circe'i (nõia) nõuandel end laeva masti külge siduda, et mitte lasta end allutada võrgutavate sireenide laulmisele. Ta kattis kaaslaste kõrvad vahaga. Ilmse vältimise korral vähendab käitumisteraapia mõju, tehes samal ajal mõningaid muudatusi, mis suurendavad edu tõenäosust. Näiteks negatiivsele käitumisele, alkoholi kuritarvitamisele lisandub aversiivne stiimul, näiteks oksendamist põhjustav lõhn.

Kognitiivse käitumisteraapia harjutused on väga erinevad. Niisiis selgub enureesi raviks mõeldud aparaadi abil öisest uriinipidamatusest vabanemine – esimeste uriinipiiskade ilmumisel hakkab kohe tööle haige äratamise mehhanism.

Eliminatsiooni meetodid

Eliminatsioonimeetodid peaksid tegelema sobimatu käitumisega. Väärib märkimist, et üks peamisi meetodeid on süstemaatiline desensibiliseerimine hirmureaktsiooni lagundamiseks, kasutades 3 sammu: sügava lihasrelaksatsiooni treenimine, täieliku hirmude loendi koostamine ning vahelduv ärritus ja hirmude lõdvestamine loendist kasvavas järjekorras.

Vastandumise meetodid

Need meetodid kasutavad kiirendatud kontakti esialgsete hirmustiimulitega seoses perifeerse või tsentraalse foobiaga erinevate vaimsete häirete korral. Peamine meetod on üleujutus (rünnak mitmesuguste stiimulitega, kasutades tahkeid tehnikaid). Samal ajal on klient allutatud igasuguste hirmustiimulite otsesele või intensiivsele vaimsele mõjule.

Teraapia komponendid

Sageli kogevad inimesed tundeid või mõtteid, mis ainult tugevdavad neid valel arvamusel. Need uskumused ja arvamused viivad probleemse käitumiseni, mis võib mõjutada kõiki eluvaldkondi, sealhulgas romantikat, perekonda, kooli ja tööd. Näiteks võib madala enesehinnangu all kannataval inimesel olla negatiivseid mõtteid enda, oma võimete või välimuse kohta. Seetõttu hakkab inimene vältima inimestega suhtlemise olukordi või keeldub karjäärivõimalustest.

Selle parandamiseks kasutatakse käitumisteraapiat. Selliste destruktiivsete mõtete ja negatiivse käitumise vastu võitlemiseks alustab terapeut abistamisest kliendil problemaatilised uskumused. See etapp, tuntud ka kui "funktsionaalne analüüs", on oluline, et mõista, kuidas olukorrad, tunded ja mõtted võivad tekkimist soodustada. sobimatu käitumine. See protsess võib olla keeruline, eriti klientide jaoks, kes võitlevad enesevaatluse kalduvusega, kuigi see võib viia järeldusteni ja eneseteadmiseni, mida peetakse tervenemisprotsessi oluliseks osaks.

Kognitiivne käitumisteraapia sisaldab teist osa. See keskendub tegelikule käitumisele, mis aitab kaasa probleemi arengule. Inimene hakkab harjutama ja õppima uusi oskusi, mida saab seejärel reaalsetes olukordades rakendada. Seega suudab uimastisõltuvuse all kannatav inimene omandada oskused sellest ihast ülesaamiseks ning vältida sotsiaalseid olukordi, mis võivad potentsiaalselt põhjustada retsidiivi, kui ka kõigiga nendega toime tulla.

CBT on enamikul juhtudel sujuv protsess, mis aitab inimesel astuda uusi samme oma käitumise muutmise suunas. Seega võib sotsiofoob alustada lihtsast ettekujutusest endast teatud sotsiaalne olukord mis teeb ta murelikuks. Siis saab ta proovida rääkida sõprade, tuttavate ja pereliikmetega. Protsess korrapärase eesmärgi poole liikumisega ei tundu nii keeruline, samas kui eesmärgid ise on täiesti saavutatavad.

CBT kasutamine

Seda teraapiat kasutatakse paljude haiguste – foobiate, ärevuse, sõltuvuse ja depressiooni – all kannatavate inimeste raviks. CBT-d peetakse üheks enim uuritud teraapiatüübiks, osaliselt seetõttu, et ravi keskendub konkreetsetele probleemidele ja selle tulemusi on suhteliselt lihtne mõõta.

See teraapia sobib kõige paremini introspektiivsetele klientidele. Selleks, et CBT oleks tõeliselt tõhus, peab inimene olema selleks valmis, ta peab olema valmis pingutama ja panustama omaenda tunnete ja mõtete analüüsimiseks aega. See sisekaemus võib olla keeruline, kuid see on suurepärane võimalus õppida palju rohkem sisemise seisundi mõju kohta käitumisele.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia sobib suurepäraselt ka inimestele, kes vajavad kiiret lahendust, mis ei hõlma teatud ravimite kasutamist. Seega on kognitiivse käitumisteraapia üks eeliseid see, et see aitab klientidel arendada oskusi, mis võivad olla kasulikud täna ja hiljem.

Enesekindluse arendamine

Tasub kohe mainida, et enesekindlus tuleneb erinevatest omadustest: oskus väljendada vajadusi, tundeid ja mõtteid, lisaks tajuda teiste inimeste vajadusi ja tundeid, oskus öelda “ei”; lisaks võimalus vestlusi alustada, lõpetada ja jätkata, samas vabalt avalikkusele esinedes jne.

Selle koolituse eesmärk on ületada võimalikud sotsiaalsed hirmud, aga ka kontaktiraskused. Sarnaseid efekte kasutatakse ka hüperaktiivsuse ja agressiivsuse korral, et aktiveerida kliente, kes on pikka aega psühhiaatrite ravis ja vaimse alaarenguga.

Sellel koolitusel on eelkõige kaks eesmärki: sotsiaalsete oskuste kujundamine ja sotsiaalsete foobiate kaotamine. Kasutatakse palju meetodeid, näiteks käitumisharjutused ja rollimängud, igapäevasituatsioonides treenimine, operanttehnikad, mudelõpe, rühmateraapia, videotehnikad, enesekontrolli meetodid jne See tähendab, et antud koolitusel räägime enamasti programmist, mis kasutab erinevaid meetodeid kindlas järjestuses.

Kasutatakse ka laste käitumisteraapiat. Selle koolituse spetsiaalsed vormid on loodud suhtlemisraskustega ja sotsiaalsete foobiatega lastele. Peterman ja Peterman pakkusid välja terapeutilise kompaktprogrammi, mis koos rühma- ja individuaalkoolitusega hõlmab ka nende laste vanemate nõustamist.

CPT kriitika

Mõned patsiendid märgivad ravi alguses, et hoolimata sellest, et mõne mõtte irratsionaalsus on piisavalt lihtne, ei tee sellest vabanemise protsessi teadvustamine seda lihtsaks. Tuleb märkida, et käitumisteraapia hõlmab nende mõttemustrite tuvastamist ja selle eesmärk on ka aidata nendest mõtetest vabaneda, kasutades tohutul hulgal strateegiaid. Need võivad hõlmata rollimänge, päeviku pidamist, tähelepanu hajutamist ja lõõgastustehnikaid.

Vaatame nüüd mõnda harjutust, mida saate ise kodus teha.

Lihaste progresseeruv lõdvestus Jacobsoni järgi

Seanss toimub istudes. Peate toetama pea vastu seina, panema käed käetugedele. Esiteks peaksite tekitama endas pingeid kõigis lihastes järjestikku, samal ajal kui see peaks ilmnema inspiratsioonil. Anname endale soojustunde. Sel juhul kaasneb lõõgastumisega väga kiire ja üsna terav väljahingamine. Lihaspinge aeg on umbes 5 sekundit, lõdvestusaeg on umbes 30 sekundit. Lisaks tuleb iga harjutust teha 2 korda. See meetod sobib suurepäraselt ka lastele.

1. Käte lihased. Sirutage käed ette, sirutage sisse erinevad küljed sõrmed. Peate proovima niimoodi sõrmedega seinani jõuda.
2. Pintslid. Pigista oma rusikad nii kõvasti kui võimalik. Kujutage ette, et pigistate kokkusurutavast jääpurikust vett välja.
3. Õlad. Proovige jõuda õlgadega kõrvanibudeni.
4. Jalad. Siruta varvastega jala keskpaigani.
5. Kõht. Tee oma kõht kivi, justkui peegeldaks lööki.
6. Reied, sääred. Varbad on fikseeritud, kontsad tõstetud.
7. Keskmine 1/3 näost. Kortsutage nina, kissitage silmi.
8. Ülemine 1/3 näost. Kortsus otsmik, üllatunud nägu.
9. Alumine 1/3 näost. Pöörake oma huuled "harjaga".
10. Alumine 1/3 näost. Võtke suunurgad kõrvadeni.

enesejuhised

Me kõik ütleme endale midagi. Anname endale juhiseid, korraldusi, teavet konkreetse probleemi lahendamiseks või juhiseid. Sel juhul võib inimene alustada verbaliseerimisest, mis lõpuks saab osaks kogu käitumisrepertuaarist. Inimestele õpetatakse selliseid otseseid juhiseid. Samal ajal muutuvad need mõnel juhul "vastujuhisteks" agressioonile, hirmule jt. Samal ajal rakendatakse ligikaudsete valemitega enesejuhiseid vastavalt alltoodud sammudele.

1. Valmistuge stressoriks.

• “Seda on lihtne teha. Pea meeles huumorit."
• "Ma saan luua plaani selle lahendamiseks."

2. Provokatsioonidele reageerimine.

• "Seni, kuni jään rahulikuks, kontrollin kogu olukorda täielikult."
• "Selles olukorras ei aita mind ärevus. Olen endas täiesti kindel."

3. Kogemuse peegeldus.

• Kui konflikt on lahendamatu: „Unustage raskused. Nendele mõtlemine tähendab ainult enda hävitamist.
• Kui konflikt laheneb või olukorraga hästi toime tulla: "See ei olnud nii hirmus, kui ma ootasin."

Kognitiivne psühhoteraapia

Kognitiivne psühhoteraapia(Inglise) kognitiivne teraapia) - üks kaasaegse kognitiiv-käitumusliku suuna suundi psühhoteraapias, mille on välja töötanud A. Beck ja lähtub määrava rolli positsioonist. kognitiivsed protsessid(ja ennekõike mõtlemine) mitmesuguste tekkimisel psühholoogilised probleemid ja vaimsed häired(nt depressioon).

Süsteemi looja

Judith S. Beck. Kognitiivne teraapia: täielik juhend: Per. inglise keelest. - M .: LLC "Kirjastus "Williams", 2006. - S. 19.

Kognitiivse teraapia eesmärgid ja eesmärgid

Kuulsa monograafia "Kognitiivteraapia ja emotsionaalsed häired" eessõnas kuulutab Beck oma lähenemisviisi põhimõtteliselt uudseks, erinevaks juhtivatest tundehäirete uurimisele ja ravile pühendunud koolkondadest – traditsioonilisest psühhiaatriast, psühhoanalüüsist ja käitumisteraapiast. Nendel koolkondadel on omavahelisest märkimisväärsest erinevusest hoolimata ühine põhieeldus: patsienti piinavad varjatud jõud, mille üle tal puudub kontroll. …

Need kolm juhtivat koolkonda väidavad, et patsiendi häire allikas asub väljaspool tema teadvust. Nad pööravad vähe tähelepanu teadlikele kontseptsioonidele, konkreetsetele mõtetele ja fantaasiatele, st tunnetused. Uus lähenemine – kognitiivne teraapia – usub, et emotsionaalsetele häiretele saab läheneda hoopis teistmoodi: psühholoogiliste probleemide mõistmise ja lahendamise võti peitub patsientide peas.

Aleksandrov A. A. Kaasaegne psühhoteraapia. - Peterburi: Akadeemiline projekt, 1997. - S. 82.

Kognitiivsel teraapial on viis eesmärki: 1) häire sümptomite vähendamine ja/või täielik kõrvaldamine; 2) ägenemise tõenäosuse vähendamine pärast ravi lõppu; 3) farmakoteraapia efektiivsuse tõstmine; 4) psühhosotsiaalsete probleemide lahendamine (mis võib olla psüühikahäire tagajärg või eelneda selle ilmnemisele); 5) psühhopatoloogia arengut soodustavate põhjuste kõrvaldamine: maladaptiivsete uskumuste (skeemide) muutmine, kognitiivsete vigade parandamine, düsfunktsionaalse käitumise muutmine.

Nende eesmärkide saavutamiseks aitab kognitiivne psühhoterapeut kliendil lahendada järgmisi ülesandeid: 1) teadvustada mõtete mõju emotsioonidele ja käitumisele; 2) õppida tuvastama negatiivseid automaatseid mõtteid ja neid jälgima; 3) uurida negatiivseid automaatseid mõtteid ja argumente, mis neid toetavad ja ümber lükkavad (“poolt” ja “vastu”); 4) asendama ekslikud tunnetused ratsionaalsemate mõtetega; 5) avastada ja muuta maladaptiivseid uskumusi, mis moodustavad soodsa pinnase kognitiivsete vigade tekkeks.

Neist ülesannetest esimene lahendatakse reeglina juba esimese (diagnostika) seansi ajal. Ülejäänud nelja probleemi lahendamiseks kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid, millest kõige populaarsema kirjeldus on toodud allpool.

Kognitiivse psühhoteraapia metoodika ja tunnused

Tänapäeval on CT kognitivismi, biheiviorismi ja psühhoanalüüsi ristteel. aastal ilmunud õpikutes reeglina viimased aastad vene keeles ei käsitleta kognitiivse teraapia kahe kõige mõjukama variandi – A. Becki CT ja A. Ellise REBT – erinevuste olemasolu. Erandiks on G. Kassinovi ja R. Tafreiti monograafia Albert Ellise eessõnaga.

Esimese kognitiiv-käitumusliku teraapia Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT/REBT) asutajana... tõmbas mind loomulikult selle raamatu 13. ja 14. peatükk. 13. peatükis kirjeldatakse Aaron Becki kognitiivteraapia meetodeid, samas kui 14. peatükis tutvustatakse mõningaid peamisi REBT-meetodeid. … Mõlemad peatükid on hästi kirjutatud ja hõlmavad nii paljusid sarnasusi kui ka peamisi erinevusi kahe lähenemisviisi vahel. … Kuid tahaksin ka märkida, et REBT-lähenemine rõhutab kindlasti rohkem emotsionaalset-mälu- (evokatiivset-)kogemuslikke viise kui kognitiivset teraapiat.

Eessõna / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Viha psühhoteraapia. - M.: AST; Peterburi: Öökull, 2006. - S. 13.

Kuigi see lähenemine võib tunduda sarnane Becki kognitiivse teraapiaga, on sellel olulisi erinevusi. REBT mudelis stiimuli ja automaatsete mõtete esialgset tajumist ei arutata ega kahtluse alla. ... Terapeut ei arutle kehtivuse üle, vaid uurib välja, kuidas klient stiimulit hindab. Seega on REBT-s põhirõhk ... stiimuli hindamisel.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Viha psühhoteraapia. - M.: AST; Peterburi: Öökull, 2006. - S. 328.

CT omadused:

1. Loodusteaduslik alus: oma psühholoogilise teooria olemasolu normaalne areng ja vaimse patoloogia esinemise tegurid.
2. Kõrge efektiivsusega, mida kinnitavad arvukad uuringud, mis on läbi viidud erinevatel nosoloogilistel rühmadel (kliiniline fookus): depressioon, ärevusfoobsed häired, psühhosomaatilised haigused, üksindus, anoreksia, buliimia, isiksusehäired, skisofreenia.
3. Sihtsuund ja valmistatavus: igaühe jaoks nosoloogiline rühm olemas psühholoogiline mudel rikkumiste spetsiifika kirjeldamine; vastavalt tõstetakse esile “psühhoteraapia eesmärgid”, selle etapid ja tehnikad.
4. Lühiajaline ja säästlik lähenemine (erinevalt näiteks psühhoanalüüsist): 20-30 seanssi.
5. CT teoreetilistele skeemidele omase integreeriva potentsiaali olemasolu (nii eksistentsiaalne-humanistlik orientatsioon kui ka objektisuhted ja käitumistreening jne).

Teoreetilised põhisätted

1. See, kuidas indiviid olukordi struktureerib, määrab tema käitumise ja tunded. Seega on keskmes subjekti tõlgendus välised sündmused, mida rakendatakse järgmise skeemi järgi: välised sündmused (stiimulid) → kognitiivne süsteem → tõlgendus (mõtted) → afekt (või käitumine). Kui tõlgendused ja välised sündmused lahknevad suuresti, viib see vaimse patoloogiani.
2. Afektiivne patoloogia on normaalse emotsiooni tõsine liialdamine, mis tuleneb väärtõlgendusest paljude tegurite mõjul (vt punkt 3). Keskne tegur on "eraomand (isiklik ruum)" ( isiklik domeen), mille keskel asub ego: emotsionaalsed häired sõltuvad sellest, kas inimene tajub sündmusi rikastavate, kurnavate, ähvardavate või tema omandisse tungivatena. Näited:
   • Kurbus tekib millegi väärtusliku kaotamise ehk eraomandi äravõtmise tagajärjel.
   • Eufooria on omandamise tunne või ootus.
   • Ärevus on oht füsioloogilisele või psühholoogilisele heaolule.
   • Viha tuleneb otsesest rünnakust (kas tahtlikult või tahtmatult) või indiviidi seaduste, moraali või standardite rikkumisest.
3. individuaalsed erinevused. Need sõltuvad varasematest traumaatilistest kogemustest (näiteks pikaajalisest suletud ruumis viibimisest) ja bioloogilisest eelsoodumusest (põhiseaduslik tegur). E. T. Sokolova pakkus välja kahte tüüpi depressiooni diferentsiaaldiagnostika ja psühhoteraapia kontseptsiooni, mis põhineb CT ja objektisuhete psühhoanalüütilise teooria integreerimisel:
   • Perfektsionistlik melanhoolia(esineb Becki järgi nn autonoomses isiksuses). Seda kutsub esile frustratsioon enesejaatuse, saavutuste, autonoomia vajadusest. Tagajärg: "Suure Mina" kompenseeriva struktuuri areng. Seega räägime siin nartsissistlikust isiksuseorganisatsioonist. Psühhoterapeutilise töö strateegia: "sulgemine" (ettevaatlik suhtumine kõrgendatud enesehinnangusse, haavatud uhkuse ja häbitunne).
   • Anakliitiline depressioon(esineb Becki järgi nn sotsiotroopses isiksuses). Seotud emotsionaalse puudusega. Tagajärg: inimestevaheliste suhete ebastabiilsed mustrid, kus emotsionaalne vältimine, eraldatus ja "emotsionaalne tülpimus" asenduvad liigse sõltuvuse ja emotsionaalse seotusega Teisega. Psühhoterapeutilise töö strateegia: "hoidmine" (emotsionaalne "üles-toitumine").
4. Kognitiivse organisatsiooni normaalne tegevus on stressi mõjul pärsitud. Esineb äärmuslikke hinnanguid, problemaatiline mõtlemine, tähelepanu koondumine on häiritud jne.
5. Psühhopatoloogilised sündroomid (depressioon, ärevushäired jne) koosnevad ainulaadse sisuga hüperaktiivsetest skeemidest, mis iseloomustavad konkreetset sündroomi. Näited: depressioon – kaotus, ärevushäire – oht või oht jne.
6. Intensiivne suhtlemine teiste inimestega loob kohatumatute tunnetuste nõiaringi. Depressioonis naine, tõlgendades oma mehe frustratsiooni valesti ("ma ei hooli, ma ei vaja teda..." tegeliku "ma ei saa teda milleski aidata" asemel), omistab talle negatiivse tähenduse, jätkab mõtlema negatiivselt endast ja oma suhetest abikaasaga, kolib ära ja selle tagajärjel tugevnevad tema kohanemishäired veelgi.

Põhimõisted

1. Skeem. Need on kogemust ja käitumist korraldavad kognitiivsed moodustised, see on tõekspidamiste süsteem, inimese sügavad maailmavaatelised hoiakud enda ja ümbritseva maailma suhtes, mis mõjutavad tegelikku taju ja kategoriseerimist. Skeemid võivad olla:
   • adaptiivne / mittekohanev
   • positiivne negatiivne
   • idiosünkraatiline/universaalne. Näide: depressioon – kohanemisvõimetu, negatiivne, idiosünkraatiline.
2. automaatsed mõtted. Automaatsete mõtete peamised omadused:
   • refleksiivsus
   • Kokkuvarisemine ja kokkutõmbumine
   • Ei allu teadlikule kontrollile
   • mööduvus
   • Püsivus ja stereotüübid. Automaatsed mõtted ei ole refleksiooni või arutluse tulemus, neid peetakse subjektiivselt õigustatuks, isegi kui need tunduvad teistele naeruväärsed või on vastuolus ilmselgete faktidega. Näide: "Kui saan eksamil "hea" hinde, siis ma suren, maailm mu ümber kukub kokku, pärast seda ei saa ma enam midagi teha, muutun lõpuks täielikuks tühiseks", "Ma rikkusin ära minu laste elu lahutusega”, „Kõik, mida ma teen, teen halvasti.
3. kognitiivsed vead. Need on supervalentsed ja afektiivselt laetud vooluringid, mis põhjustavad otseselt kognitiivseid moonutusi. Need on kõigile ühised psühhopatoloogilised sündroomid. Liigid:
   • Suvalised järeldused- järelduste tegemine tõendavate faktide puudumisel või isegi järeldusega vastuolus olevate faktide olemasolul.
   • Liigne üldistamine- ühe episoodi põhjal tehtud järeldused koos nende järgneva üldistusega.
   • Valikuline abstraktsioon- indiviidi tähelepanu koondamine olukorra mis tahes üksikasjadele, ignoreerides kõiki selle muid tunnuseid.
   • Liialdus ja alahindamine- vastandlikud hinnangud iseendale, olukordadele ja sündmustele. Subjekt liialdab olukorra keerukust, vähendades samas oma võimet sellega toime tulla.
   • Isikupärastamine- indiviidi seos väliste sündmustega kui temaga suhe, kui see tegelikult nii ei ole.
   • Dihhotoomne mõtlemine("must-valge" mõtlemine ehk maksimalism) - enda või mis tahes sündmuse omistamine ühele kahest poolusest, positiivsest või negatiivsest (absoluutarvudes). Psühhodünaamiliselt võib selle nähtuse liigitada järgmiselt kaitsemehhanism lõhenemist, mis viitab "eneseidentiteedi hajumisele".
4. Kognitiivne sisu(“teemad”), mis vastavad teatud tüüpi psühhopatoloogiale (vt allpool).

Psühhopatoloogia teooria

Depressioon

Depressioon on reaalse või hüpoteetilise kaotuse liialdatud ja krooniline kogemus. Depressiooni kognitiivne triaad:

• Negatiivne minapilt: "Ma olen alaväärtuslik, ma olen luuser vähemalt!".
• Negatiivne hinnang ümbritsevale maailmale ja välistele sündmustele: “Maailm on mulle halastamatu! Miks see kõik minuga juhtub?"
• Negatiivne hinnang tulevikule. „Mis siin öelda on? Mul lihtsalt pole tulevikku!"

Lisaks: suurenenud sõltuvus, tahtehalvatus, enesetapumõtted, somaatiliste sümptomite kompleks. Depressiivsete skeemide alusel moodustuvad vastavad automaatsed mõtted ja tekivad peaaegu igasugused kognitiivsed vead. Teemad:

• Kinnitus tegelikule või kujutletavale kaotusele (lähedaste surm, suhete kokkuvarisemine, enesehinnangu kaotus jne)
• Negatiivne suhtumine endasse ja teistesse, pessimistlik hinnang tulevikule
• Kohuse türannia

Ärevusfoobsed häired

Ärevushäire on reaalse või hüpoteetilise ohu või ohu liialdatud ja krooniline kogemus. Foobia on liialdatud ja krooniline hirmukogemus. Näide: hirm kaotada kontroll (näiteks oma keha ees, nagu hirm haigeks jääda). Klaustrofoobia – hirm suletud ruumide ees; mehhanism (ja agorafoobias): hirm, et ohu korral ei pruugi abi õigel ajal tulla. Teemad:

• Tuleviku negatiivsete sündmuste ennetamine nn. "igasuguste õnnetuste ootus". Agorafoobias: hirm surra või hulluks minna.
• Kõrge ambitsioonikuse ja oma ebakompetentsusse uskumise ebakõla (“Peaks eksamilt hinde “suurepärane”, aga olen luuser, ei tea midagi, ei saa millestki aru” )
• Hirm toetuse kaotamise ees.
• Püsiv arusaam vältimatust ebaõnnestumisest, püüdes parandada inimestevahelisi suhteid, olla alandatud, naeruvääristatud või tagasi lükatud.

perfektsionism

Perfektsionismi fenomenoloogia. Peamised seaded:

• Kõrged standardid
• Mõeldes "kõik või mitte midagi" (kas täielik edu või täielik ebaõnnestumine)
• Keskendu ebaõnnestumisele

Perfektsionism on väga tihedalt seotud depressiooniga, kuid mitte anakliidi depressiooniga (kaotusest või kaotusest tingitud), vaid sellega, mis on seotud enesejaatuse, saavutuste ja autonoomia vajaduse frustratsiooniga (vt eespool).

Psühhoterapeutiline suhe

Klient ja terapeut peavad kokku leppima, millise probleemiga nad tegelevad. See on probleemide lahendamine (!), mitte patsiendi isikuomaduste või puuduste muutmine. Terapeut peab olema väga empaatiline, loomulik, kongruentne (humanistlikust psühhoteraapiast võetud põhimõtted); ei tohiks olla direktiivne. Põhimõtted:

• Terapeut ja klient teevad koostööd eksliku halva kohanemisvõimega mõtlemise eksperimentaalses testis. Näide: klient: "Kui ma kõnnin mööda tänavat, pöörduvad kõik minu poole", terapeut: "Proovige mööda tänavat kõndida ja loendage, kui palju inimesi teie poole pöördus." Loomulikult ei kattu automaatne mõtlemine tegelikkusega! Lõpptulemus: hüpotees on olemas, seda tuleb empiiriliselt kontrollida.
• Sokraatlik dialoog kui küsimuste jada, millel on järgmised eesmärgid:
  1. Probleemide selgitamine või tuvastamine
  2. Aidake tuvastada mõtteid, pilte, aistinguid
  3. Uurige sündmuste tähendust patsiendi jaoks
  4. Hinnake püsivate halvasti kohanevate mõtete ja käitumise tagajärgi.
• Suunatud tunnetus: terapeut-juhend julgustab patsiente vaatama fakte, hindama tõenäosusi, koguma teavet ja seda kõike proovile panema.

Kognitiivse psühhoteraapia tehnikad ja meetodid

CT Becki versioonis on struktureeritud koolitus, eksperiment, vaimsete ja käitumuslike plaanide väljaõpe, mille eesmärk on aidata patsiendil juhtida järgmisi operatsioone:

• Tuvastage oma negatiivsed automaatsed mõtted
• Leidke seoseid teadmiste, mõjude ja käitumise vahel
• Leidke fakte nende automaatsete mõtete poolt ja vastu
• Otsige neile realistlikumaid tõlgendusi
• Õppige tuvastama ja muutma häirivaid uskumusi, mis põhjustavad oskuste ja kogemuste moonutamist.

Konkreetsed meetodid automaatsete mõtete tuvastamiseks:

1. empiiriline kontrollimine("katsed"). Võimalused:
   • Leidke poolt- ja vastuargumente
   • Eksperimendi kavandamine kohtuotsuse kontrollimiseks
   • Terapeut viitab oma kogemusele, ilukirjandusele ja akadeemilisele kirjandusele, statistikale
   • Terapeut inkrimineerib: juhib tähelepanu loogilistele vigadele ja vastuoludele patsiendi hinnangutes.
2. Ümberhindamise metoodika. Sündmuse alternatiivsete põhjuste tõenäosuse kontrollimine.
3. keskendumine. Sotsiaalse foobiaga patsiendid tunnevad end kõigi tähelepanu keskpunktis ja kannatavad selle all. Ka siin on vaja nende automaatsete mõtete empiirilist testi.
4. eneseväljendus. Depressiivne, ärev jne. patsiendid arvavad sageli, et nende vaevusi kontrollivad kõrgemad teadvustasemed, jälgides pidevalt iseennast, nad mõistavad, et sümptomid ei sõltu millestki ning rünnakutel on algus ja lõpp. Teadlik enesevaatlus.
5. dekatastroofiline. Kell ärevushäired. Terapeut: “Vaatame, mis juhtuks, kui…”, “Kui kaua te selliseid negatiivseid tundeid kogete?”, “Mis saab edasi? Sa sured? Kas maailm kukub kokku? Kas see rikub teie karjääri? Kas su lähedased jätavad su maha?" jne. Patsient mõistab, et kõigel on ajaline raamistik ja automaatne mõte “see õudus ei lõpe kunagi” kaob.
6. Eesmärgipärane kordamine. Soovitud käitumise taasesitamine, erinevate positiivsete juhiste korduv testimine praktikas, mis viib enesetõhususe suurenemiseni.
7. Kujutlusvõime kasutamine. Ärevates patsientides domineerivad mitte niivõrd "automaatsed mõtted", kuivõrd "kinnimõttelised kujundid", ehk pigem ei kohandu mitte mõtlemine, vaid kujutlus (fantaasia). Liigid:
   • Lõpetamistehnika: valju käsk "stopp!" - hävitatakse kujutlusvõime negatiivne kuvand.
   • Kordustehnika: kerige korduvalt mõttes läbi fantaasiapildi – see on rikastatud realistlike ideede ja tõenäolisema sisuga.
   • Kujutlusvõime muutmine: patsient muudab aktiivselt ja järk-järgult oma kuvandit negatiivsest neutraalsemaks ja isegi positiivseks, mõistes seeläbi oma eneseteadvuse ja teadliku kontrolli võimalusi.
   • Positiivne kujutlusvõime: positiivne kuvand asendab negatiivset ja mõjub lõõgastavalt.
   • Konstruktiivne kujutlusvõime (desensibiliseerimine): patsient järjestab eeldatava sündmuse, mis viib selleni, et prognoos kaotab oma globaalsuse.

Kognitiivse psühhoteraapia efektiivsus

Kognitiivse teraapia efektiivsuse tegurid:

1. Psühhoterapeudi isiksus: loomulikkus, empaatia, kongruentsus. Terapeut peab suutma vastu võtta tagasisidet patsiendilt. Kuna CT on üsna direktiivne (teatud mõttes) ja struktureeritud protsess, siis niipea, kui hea terapeut tunneb teraapia igavust ja ebaisikulisust (“probleemide lahendamine formaalse loogika järgi”), ei karda ta enesearengut. avalikustamist, ta ei karda kasutada kujutlusvõimet, tähendamissõnu, metafoore jne. P.
2. Õige psühhoterapeutiline suhe. Patsiendi automaatsete mõtete arvestamine terapeudi ja pakutud ülesannete kohta. Näide: Patsiendi automaatne mõte: "Teen päevikusse sissekandeid - viie päeva pärast saab minust maailma kõige õnnelikum inimene, kõik probleemid ja sümptomid kaovad, hakkan elama päriselt." Terapeut: „Päevik on lihtsalt eraldi abivahend, koheseid efekte ei teki; teie päeviku sissekanded on minieksperimendid, mis annavad teile uut teavet enda ja teie probleemide kohta.
3. Meetodite kvalitatiivne rakendamine, mitteametlik lähenemine CT protsessile. Võtteid tuleb rakendada vastavalt konkreetsele olukorrale, formaalne lähenemine vähendab drastiliselt CT efektiivsust ja võib sageli tekitada uusi automaatseid mõtteid või tekitada patsiendile meelehärmi. Süstemaatiline. Tagasiside arvestus.
4. Tõelised probleemid - tõelised efektid . Efektiivsus väheneb, kui terapeut ja klient teevad, mida tahavad, ignoreerides tegelikke probleeme.

Kirjandus

• Beck A., Judith S. Kognitiivne teraapia: täielik juhend = Kognitiivteraapia: põhitõed ja kaugemale - M .: Williams, 2006. - S. 400. -..
• Aleksandrov A. A. Kaasaegne psühhoteraapia. - SPb., 1997. - . (Kognitiivse teraapia loengud nr 5, 6 ja 13).
• Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Depressiooni kognitiivne teraapia. - Peterburi: Peeter, 2003. - .
• Beck A., Freeman A. Isiksusehäirete kognitiivne psühhoteraapia. - Peterburi: Peeter, 2002.
• McMullin R. Kognitiivse teraapia töötuba. - SPb., 2001.
• Vassiljeva O. B. Kirjandus kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia kohta
• Kognitiiv-käitumuslik lähenemine psühhoteraapias ja nõustamises: Lugeja / Koost. T. V. Vlasova. - Vladivostok: GI MGU, 2002. - 110 lk.
• Patterson S., Watkins E. Psühhoteraapia teooriad. - 5. väljaanne - Peterburi: Peeter, 2003. - Ch. kaheksa.
• Sokolova E.T. Psühhoteraapia: teooria ja praktika. - M.: Akadeemia, 2002. - Ch. 3.
• Fedorov A.P. Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia. - Peterburi: Peeter, 2002. - .
• S.V. Kharitonov kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia juhend.-M.: Psühhoteraapia, 2009.
• A. B. Kholmogorova. Kaasaegse kognitiivse psühhoteraapia praegused suundumused. (18.11.2009 peetud loeng MSUPU-s).
• Artiklid prof. A. B. Kholmogorova kognitiivteraapiast e-posti teel. raamatukogu MSUPE (saadaval tasuta allalaadimiseks), sealhulgas: "Garanyan N. G., Kholmogorova A. B., Yudeeva T. Yu. Perfektsionism, depressioon ja ärevus // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - nr 4 ".
• Kholmogorova A. B., Garanyan N. G. Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia // Kaasaegse psühhoteraapia põhisuunad / Toim. toim. A. M. Bokovikova - M .: Kogito keskus, 2000. - S. 224-267. - (Kaasaegne psühhoteraapia). - 5000 eksemplari. - .
• Moskva psühhoteraapiline ajakiri - nr 3/1996; nr 4/2001. (Kognitiivse teraapia eriküsimused).
• Milton J. Psühhoanalüüs ja kognitiivne käitumuslik teraapia – konkureerivad paradigmad või ühisosa? // Ajakiri praktiline psühholoogia ja psühhoanalüüs. - 2005. - nr 4.
• Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia e-raamatud aadressil

Vaata ka

Märkmed

Interneti-ressursid

• Kognitiiv-käitumuslike terapeutide kogukond (cbt.depressii.net)
• Kognitiivne psühhoteraapia http://cognitive-therapy.ru
• Becki kognitiivse teraapia ja uurimistöö instituut