Silmien keratoconus, syyt, joiden vuoksi tauti ilmenee. Astigmatismin korjaaminen silmälaseilla ja piilolinsseillä

– dystrofiset muutokset sarveiskalvo, mikä johtaa sen kartiomaiseen muodonmuutokseen, näön heikkenemiseen ja heikkenemiseen. Keratoconuksen kanssa näöntarkkuus heikkenee asteittain, esineiden kuva vääristyy, välähdyksiä ja haloja ilmestyy, monokulaarinen diplopia, joskus - kipu-oireyhtymä ja sarveiskalvon sameneminen. Keratokonuksen diagnoosi koostuu skiaskoopiasta, biomikroskooppista, oftalmometriasta, tietokonekeratometriasta ja koherenttitomografiasta. Keratoconuksen hoitoon käytetään mikrokirurgisia silloittamistekniikoita, sarveiskalvon renkaiden istuttamista ja keratoplastiaa.

Tarkimmat tiedot keratoconuksen sarveiskalvon parametreista saadaan keratotopografian ja fotokeratometrian (tietokonekeratometrian) ansiosta. Viimeinen menetelmä mahdollistaa sarveiskalvon säteen, toruuden, epäsymmetrian, epäkeskisyyden arvioinnin ja sarveiskalvon kartiomaisen muodonmuutoksen tunnistamisen jopa subkliinisessä vaiheessa.

Keratoconuksen hoito

Ottaen huomioon keratokonuksen kulun luonne (etenemisnopeus, taipumus uusiutumaan), hoito voidaan erottaa: ei-kirurginen tai kirurginen.

Konservatiivinen hoito keratoconus on näön korjaus puolijäykkien linssien avulla (keskeltä kova, reunalta pehmeä), jotka ikään kuin painavat sarveiskalvon kartiota. Alkuvaiheessa, erityisesti ei-progressiivisen, vakaan keratoconuksen kulun yhteydessä, silmälasien korjaus voi myös olla tehokasta. Vitamiinihoidon, kudoshoidon, immunomodulaattorien ja antioksidanttien kursseja määrätään; silmätipat(tauriini), subkonjunktivaaliset ja parabulbaariset ATP-, metyylietyylipyridinoli-injektiot. Keratoconuksen kanssa fysioterapia on tehokasta (magnetoterapia, fonoforeesi tokoferolilla ja muut toimenpiteet).

Akuutin keratokonuksen kehittyessä tarvitaan ensiapua: mydriaattien (mezaton, midriasiili jne.) tiputtaminen silmään, painesidoksen asettaminen silmään sarveiskalvon perforaation estämiseksi.

Suhteellisen uusi, vakiintunut menetelmä keratoconuksen konservatiiviseen hoitoon on sarveiskalvon ristisilloitus, joka koostuu pintaepiteelin poistamisesta sarveiskalvosta, riboflaviiniliuos tiputtamisesta siihen ja sen jälkeen altistamisesta UV-säteille. Tämä menettely voit vahvistaa sarveiskalvoa, lisätä sen vastustuskykyä muodonmuutoksia vastaan, pysäyttää keratoconuksen kehittymisen tai saavuttaa regression. Sarveiskalvon silloittamisen jälkeen tavallinen silmälasien ja kosketuskorjaus pehmeillä linsseillä on mahdollista.

Keratoconuksen alkuvaiheessa, kun sarveiskalvo on riittävän paksu, on mahdollista suorittaa eksimeerilasermenetelmä (PRK + PTK), joka mahdollistaa astigmatismin korjaamisen, näöntarkkuuden lisäämisen, sarveiskalvon etukerrosten vahvistamisen ja hidastamisen. keratektasian eteneminen.

Joissakin tapauksissa sarveiskalvon epämuodostuman vähentämiseksi käytetään termokeratoplastiaa - koagulantin levittämistä sarveiskalvon reuna-alueille taltioiduissa sovelluksissa, jotka mahdollistavat sarveiskalvon litistämisen.

Keratoconus-kirurgiassa käytetään sarveiskalvon renkaan implantointimenetelmää. Stromaaliset (sarveiskalvon) renkaat muuttavat sarveiskalvon pintaa, normalisoivat taittumista ja stabiloivat sarveiskalvoa.

Klassinen keratoconuksen leikkaus on tunkeutuva tai kerroskeratoplastia, jossa oma sarveiskalvo poistetaan ja sen tilalle istutetaan luovuttajasiirre. Keratoplastiaan liittyy lähes 100-prosenttinen istutus, ja se mahdollistaa näöntarkkuuden korjaamisen arvoon 0,9-1,0 noin 90 prosentissa tapauksista. Läpäisevä keratoplastia voidaan tehdä jopa keratoconuksen loppuvaiheessa.

Keratoconuksen ennuste ja ehkäisy

Useimmissa tapauksissa keratoconuksen kulku on hitaasti etenevä ja suhteellisen suotuisa. Joskus eteneminen voi pysähtyä ja vakiintua missä tahansa keratokonuksen vaiheessa. Enemmän kuin enemmän myöhäinen ikä keratoconus esiintyy, mitä hitaampi sen kulku ja parempi sen ennuste.

Patologian komplikaatioita voivat olla akuutin keratokonuksen kehittyminen, sarveiskalvon sameneminen ja perforaatio. Leikkauksen jälkeisellä kaudella voi esiintyä korkea-asteista postoperatiivista astigmatismia, joka vaatii kontaktikorjausta.

Keratoconuksen kehittymisen todennäköisyyden poissulkemiseksi on tarpeen hoitaa niitä häiriöitä, jotka voivat edistää sarveiskalvon epämuodostumia - allergisia, immuuni-, endokriinisiä, tulehduksellisia jne.

Termi keratoconus tulee kahdesta Kreikan sanat: "kerato", joka tarkoittaa käännöksessä "sarveiskalvoa" ja "konos" - "kartio". Keratoconus on rappeuttava silmäsairaus, jossa sarveiskalvo ohenee rakenteellisten muutosten seurauksena ja saa kartiomaisen muodon toisin kuin normaali pallomainen muoto. Tämä patologia esiintyy yleensä murrosiässä, mutta joskus myös alle 30-vuotiailla lapsilla ja nuorilla. Sarveiskalvon muodon muutos tapahtuu hitaasti, yleensä useiden vuosien aikana. On kuitenkin myös tapauksia, joissa keratoconus etenee nopeammin.

Varhaisimmat viittaukset keratoconukseen kuuluvat saksalaisille lääkärille B. Mohortille (vuodelta 1748) ja Taylorille (1766), mutta ensimmäistä kertaa brittiläinen D. Nottingham vuonna 1854. Tuolloin keratoconuksen hoito rajoittui sarveiskalvon kartiomaisen osan kauterointiin hopeanitraatilla ja tiukan siteen asettamiseen yhdistettynä mioosia aiheuttavien lääkkeiden tiputtamiseen.

Vuonna 1888 ranskalainen silmälääkäri Eugène Kalt aloitti lasikuoren suunnittelun, joka oli suunniteltu tasoittamaan sarveiskalvon jyrkkää kartiomaista kärkeä ja siten korjaamaan sen muotoa. Tämä on ensimmäinen tunnettu käyttö piilolinssit keratoconuksen korjaamiseen.

Oireet

Keratokonuksen ensimmäiset merkit ovat usein tarpeen toistuva vuoro silmälasit ja näön hämärtyminen, joita ne eivät korjaa. Tämän taudin klassinen oire on useiden virtuaalisten kuvien ilmaantuminen, joka tunnetaan monokulaarisena polyopiana. Tämä tehoste on havaittavin, kun tarkastellaan suurikontrastisia visuaalisia kuvioita, kuten kirkasta pistettä tummalla taustalla. Yhden pisteen sijaan keratoconus-silmä näkee monista kuvistaan ​​kaoottisen kuvan.

Syyt

Laajasta tutkimuksesta huolimatta keratoconuksen etiologia on edelleen tuntematon. Oletettavasti tällä taudilla on useita syitä. Niitä ovat geneettinen taipumus, stressi, sarveiskalvon trauma, solutekijät ja ympäristövaikutukset. Kaikki ne voivat toimia sysäyksenä keratoconuksen kehittymiselle.

Keratoconuksen luokitus

Sarveiskalvon kaarevuuden suuruuden mukaan seuraavat tyypit keratoconus:
- kevyt (alle 45 dioptria)
- keskikokoinen (45 - 52 diopteria)
- kehitetty (52 - 62 diopteria)
- raskas (yli 62 dioptria)
Morfologinen luokitus perustuu kartion muodon eroihin:
- mastoid - on pieni koko(enintään 5 mm) ja sijaitsee lähempänä sarveiskalvon keskustaa
- soikea - kooltaan 5-6 mm, yleensä siirtynyt alaspäin keskustasta
- pallomainen - mitat ylittävät 6 mm, yli 75% sarveiskalvosta on mukana patologisessa prosessissa.

Keratoconuksen pitkälle edennyt vaihe voi joskus edetä sarveiskalvon dropsiaksi, jota kutsutaan myös "akuutiksi keratokonukseksi", kun nestettä pääsee stroomaan Descemetin kalvon murtumien kautta, mikä johtaa sen turvotukseen ja on mahdollista sarveiskalvon sekundaariseen vakavaan arpeutumiseen.

Keratoconuksen diagnoosi

Sarveiskalvon topografiseen kartoitukseen ja mittaamiseen käytettävien lääketieteellisten laitteiden teknisen kehityksen myötä silmälääkäreiden on tullut paljon helpommaksi diagnosoida keratoconus ja valita enemmän tehokkaita menetelmiä hoitoon.

Keratokonusta on usein vaikea havaita alkuvaiheessa, koska näkö kärsii vielä hieman. Yksi silmälääkärin varhaisista varoitusmerkeistä on vaikeus saavuttaa maksimaalista näöntarkkuutta potilaalla jopa ihanteellisella silmälasien korjauksella.

Muita kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka auttavat vahvistamaan keratokonuksen esiintymistä, ovat: sarveiskalvon strooman oheneminen, rautaoksidin (hemosideriini) kerrostumat epiteelin tyvikerroksessa (Fleischerin rengas) ja repeämät Bowmanin kalvossa. Ne kaikki voidaan tunnistaa tutkimalla rakolampulla. Lisäksi keratokonuksen esiintyminen määritetään käyttämällä instrumentteja, kuten retinoskooppia ja keratometriä. Niiden avulla voidaan tunnistaa merkkejä sarveiskalvon epäsäännöllisestä muodosta.

Ultraääni ja muut pakymetriset menetelmät ovat varmasti hyödyllisiä keratoconuksen diagnoosin vahvistamisessa, sillä niitä käytetään mittaamaan sarveiskalvon ohenemisen laajuutta potilailla, joilla epäillään sairastavan sairautta. Joidenkin valmistajien, erityisesti Bausch & Lomb ja Orbscan, laitteet yhdistävät ominaisuudet erilaisia ​​tekniikoita suorittaa nämä tutkimukset diagnoosin määrittämiseksi tarkemmin.

Keratoconuksen hoito

Tällä hetkellä ei tiedetä lääkkeitä, jotka kumoavat tai estävät keratokonuksen kehittymistä, mutta potilaat voivat hidastaa taudin etenemistä olemalla hieromatta silmiään. Tapauksissa, joissa lasit tai pehmeät piilolinssit eivät ole enää tehokkaita, käytetään konservatiivisia (kovat piilolinssit) ja kirurgisia hoitomenetelmiä, mukaan lukien tunkeutuva ja kerroskeratoplastia, intrastromaalisten sarveiskalvorenkaiden implantointi, epikeratofakia, epäsymmetrinen säteittäinen keratotomia ja sarveiskalvon kollageenin silloittaminen.

Piilolinssit keratoconukseen

Taittovirhe
keratoconuksen kanssa

Keratoconuksen korjaus
piilolinssi

Keratoconuksen alkuvaiheessa visuaalisen kuvan vääristymiä korjataan silmälaseilla, jotka korjaavat taudin aiheuttamaa lievää likinäköisyyttä ja hajataittoisuutta. Edistyneessä vaiheessa piilolinssit ovat ensimmäinen valinta näönkorjaukseen. Useimmissa tapauksissa niiden käyttötapa on pysyvä. Ei ole olemassa yhtä linssimallia, joka olisi ihanteellinen kaikille keratoconuksen tyypeille ja vaiheille. Jokaiselle potilaalle tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa, jotta voidaan tehdä huolellisesti harkittu päätös tiettyjen piilolinssien käytöstä, mikä mahdollistaa parhaan yhdistelmän näöntarkkuutta, mukavuutta ja sarveiskalvon kuntoa.

Pehmeät piilolinssit
Mahdollisuus käyttää pehmeitä piilolinssejä on rajoitettu, koska tällainen linssi, joka peittää sarveiskalvon väärän pinnan, ottaa muotonsa. Samaan aikaan niiden väliin ei muodostu kyynelnesteellä täytettyä tilaa, mikä puolestaan ​​​​ei lisää sarveiskalvon taitepinnan tehokkuutta verrattuna keratoconuksen alkuperäiseen.

Jäykät kaasua läpäisevät piilolinssit
Jäykät kaasua läpäisevät piilolinssit ovat tärkein näönkorjausmenetelmä keratoconuksessa. Ne korjaavat sarveiskalvon epäsäännöllisen muodon ja yhdessä kyynelkalvon kanssa, joka täyttää piilolinssien ja piilolinssien välisen tilan. ulkopinta sarveiskalvo, toimii uutena taitepinnana silmässä. Termi "jäykkä" määrittelee linssin tyypin, kun taas "kaasua läpäisevä" kuvaa sen materiaalin ominaisuuksia. Kovia piilolinssejä on monia erilaisia.

"Kaksikerroksiset" linssit
Yhdistelmä "kaksikerroksisia" linssejä voidaan käyttää vaikeita tapauksia esimerkiksi - henkilökohtainen intoleranssi jäykille kaasua läpäiseville piilolinsseille, sarveiskalvon vakava keskussamentuma keratoconuksessa, kärjen oheneminen tai toistuva epiteelin eroosio. Tämä järjestelmä koostuu kovasta linssistä, joka on asennettu pehmeän linssin päälle. Sen tavoitteena on säilyttää näöntarkkuus käyttämällä yhtä linssiä, jossa yhdistyvät kahden tyyppisten linssien edut.

Hybridilinssijärjestelmä
Piilolinssit Softperm (Ciba Vision) kuuluvat hybridilinssijärjestelmään ja ovat jäykkiä kaasua läpäiseviä linssejä, joissa on pehmeä hydrofiilinen reuna. Niitä käytetään yleensä tapauksissa, joissa kovia linssejä ei siedä. Softperm-linsseillä on monia etuja. Ne tarjoavat paremman mukavuuden kuin jäykät kaasua läpäisevät linssit, paremman keskityksen silmään ja hyväksyttävän näöntarkkuuden. Mutta näitä linssejä käytetään yleensä vain poikkeustapauksissa indusoidun sarveiskalvon turvotuksen ja uudissuonittumisen riskin vuoksi.

Softperm-linssien tärkeimmät haitat ovat toistuva rikkoutuminen, jättimäisen papillaarisen sidekalvotulehduksen kehittyminen ja perifeerisen sarveiskalvon uudissuonittuminen. On huomattava, että tämäntyyppiset linssit oli alun perin tarkoitettu normaalin muotoisten sarveiskalvojen hoitoon keratoconuksen sijaan. Mutta koska nämä linssit tarjoavat pehmeiden linssien käyttömukavuuden ja näöntarkkuuden, kuten kovissakin, keratoconus-potilaat alkoivat käyttää niitä, jotka väistämättä ylittivät suositellut käyttöajat, mikä lopulta johti komplikaatioihin.

Skleraaliset linssit
Nämä ovat halkaisijaltaan suuria linssejä, jotka lepäävät silmän valkoisessa ulkokuoressa, jota kutsutaan kovakalvoksi, peittäen samalla sarveiskalvon kokonaan. Niiden koko saattaa tuntua pelottavalta, mutta niiden käyttämisessä on monia etuja. Koon vuoksi skleralinssit eivät putoa pois silmistä eivätkä pöly- ja likahiukkaset pääse niiden alle käytön aikana. Nämä linssit ovat erittäin mukavia käyttää, koska niiden reunat ovat piilossa ylä- ja alaluomien reunojen alle, mikä tekee niistä näkymättömiä.

Silloittaminen

Silloitus on uusi tapa pysäyttää keratoconuksen eteneminen. Koko nimi on: "sarveiskalvon kollageenin ristisilloitus riboflaviinin kanssa (lyhennettynä C3R/CCL/CXL)". Tämä on toimenpide, joka jäykistää sarveiskalvoa ja antaa sen vastustaa lisämuodonmuutoksia.

Keratoconuksen kanssa sarveiskalvo heikkenee, ohenee, sen muoto muuttuu kuperammaksi, jolloin kehittyy epäsäännöllinen astigmatismi. Silloittaminen parantaa sidoksia sarveiskalvon kollageenimikrofibrillien välillä sekä näitä mikrofibrillejä muodostavien molekyylien välillä ja sisällä. Tämä saavutetaan käyttämällä myrkytöntä riboflaviinia (B2-vitamiini), joka toimii valolle herkistäjänä. Annostettu ultraviolettisäteily pitkällä aallonpituusalueella (UV-A) aiheuttaa vapaiden radikaalien muodostumista sarveiskalvon sisällä ja sen seurauksena kemiallisia ristisidoksia ("ristisidoksia").

Käytännössä silloitus on yksinkertainen ja hellävarainen potilaalle. Paikallispuudutustipat tiputetaan silmään ennen sarveiskalvon epiteelin poistamista keskiosasta. Riboflaviiniliuosta käytetään strooman kyllästämiseen 30 minuuttia ennen ultraviolettisäteilyä, joka myös suoritetaan 30 minuutin ajan tarkasti kalibroidulla instrumentilla, kuten UV-X-järjestelmällä. Leikkauksen jälkeinen hoito lähes sama kuin keratotomian jälkeen, ja sisältää terapeuttisen piilolinssin käytön sekä paikallista hoitoa seuraavien 3 päivän aikana mukavuuden lisäämiseksi ja epiteelin muodostumisen nopeuttamiseksi.

Kollageenifibrillien välisten sidosten määrän lisääntyminen sarveiskalvossa antaa sille samanlaisen jäykkyyden kuin luonnollisen ikääntymisen aikana. Ihmisen sarveiskalvon biomekaanista lujuutta voidaan lisätä 2-3 kertaa. Tämän lisääntyneen jäykkyyden uskotaan hidastavan tai pysäyttävän sarveiskalvon ektasiaa.

Riboflaviiniliuosta käyttävä silloitustekniikka yhdessä pitkän aallon ultraviolettisäteilylle altistumisen kanssa kehitettiin Saksassa vuonna 1993, ja ensimmäinen operaatio tällä tekniikalla suoritettiin vuonna 1998. Se on kiihtynyt tasaisesti sen jälkeen, kun kliinisten tutkimusten tulokset tulivat saataville. Tutkimukset ovat käynnissä useissa keskuksissa ympäri maailmaa, ja FDA hyväksyi äskettäin silloittamista koskevan tutkimuksen.

Julkaistut tiedot eivät yksiselitteisesti osoita keratoconuksen etenemistä 3-5 vuoden aikana toimenpiteen jälkeen. Esimerkiksi Dresdenin tutkimuksessa prosessin kehittymistä ei havaittu 60 silmässä 5 vuoden silloittamisen jälkeen, ja yli puolet niistä osoitti sarveiskalvon litistymistä jopa 2,87 diopteria. Myös näöntarkkuuden lievä parannus paljastettiin: optimaalisella korjauksella - 1,4 riviä.

Mahdollisia ehdokkaita silloittumiseen ovat ne, joilla on keratoconus tai muu keratoektasia (läpinäkyvä marginaalinen sarveiskalvon rappeuma, iatrogeeniset tapaukset). Leikkauksessa sarveiskalvon paksuuden on oltava vähintään 400 mikronia endoteelin suojaamiseksi mahdollisesti myrkylliseltä ultraviolettisäteilyltä (UV-A) indeksillä 8 epiteelin poistamisen jälkeen. Tämä parametri mitataan ennen hoitoa: jos sarveiskalvo on liian ohut, sitä voidaan käyttää hypertoninen liuos riboflaviinia aiheuttamaan turvotusta, joka riittää turvalliseen toimenpiteeseen. Tämän menetelmän käytön aikana ei havaittu vaarallisia sivuvaikutuksia.

On tärkeää ymmärtää, että kollageenin ristisilloitus ei ole ihmelääke keratoconuksen hoitoon, vaan sen tarkoituksena on pikemminkin pysäyttää tämän taudin eteneminen. Toimenpiteen jälkeen potilaat jatkavat silmälasien tai piilolinssien käyttöä, vaikka reseptiä saatetaan joutua muuttamaan. Silloittamisen päätavoite on pysäyttää keratoconuksen eteneminen ja siten estää näön heikkeneminen ja sarveiskalvonsiirron tarve.

Radiaalinen keratotomia keratoconuksen hoidossa

Tämän tyyppistä kirurgista toimenpidettä ei yleisesti hyväksytä, ja sen turvallisuudesta ja tehokkuudesta on tällä hetkellä saatavilla luotettavaa tietoa. Silmälääkäreiden mielipiteet sekä saatavilla olevat tutkimustulokset tästä aiheesta ovat ristiriitaisia. Ne harvat, jotka suorittavat sen, puhuvat tekniikan tehokkuudesta: siinä yhdistyvät keratokonuksen etenemiseen liittyvät stabiloivat ominaisuudet, mutta myös taittokyky, ametropiaa korjaava ja näöntarkkuuden parantaminen. Valitettavasti riittävä tutkimus eri syistä Se ei ole mahdollista, joten on välttämätöntä pitää tätä tekniikkaa kokeellisena.

Seuraavat ovat vaihtoehtoja keratotomian suorittamiseksi keratokonukselle.

Epäsymmetrinen radiaalinen keratotomia
Epäsymmetrisen radiaalisen keratotomian (ARK) "mini"-tekniikka tunnistetaan joskus edeltäjäänsä, radiaaliseen keratotomiaan, mikä ei ole täysin totta. Tämä on erityinen kirurginen toimenpide, jossa sarveiskalvoon tehdään mikroviillot sarveiskalvon epäsäännöllisyyksien tasoittamiseksi tai parantamiseksi.

Alku tekniikka luotiin monta vuotta sitten, ja henkilö, joka tarjosi suurin vaikutus Sen kehittäjänä oli erinomainen venäläinen silmälääkäri Svjatoslav Fedorov, nykyaikaisen radiaalisen keratotomian isä.

Professori Massimo Lombardi, pitkä aika opiskeli Fedorovin kanssa, kehitti tekniikan ja mukautti sen erityisesti keratoconuksen hoitoon. Monien vuosien testauksen ja teknisten parannusten jälkeen kehitettiin epäsymmetrinen "mini" kirurginen tekniikka. "Fedorov" radiaalinen keratotomia oli mukautettava käsittelemään sarveiskalvon muodon vaihtelua kussakin tapauksessa ja sen paksuuden epätasaisuutta, joka on ominaista keratoconukselle. Tästä syystä viiltoja lyhennettiin ja ne rajoitettiin optiseen keskivyöhykkeeseen.

Toimenpide on kullekin potilaalle yksilöllinen ja vaatii sen käyttöaiheiden huolellisen arvioinnin ja ennen leikkausta tehtävän tutkimuksen. Sarveiskalvo skannataan huolellisesti ja kartoitetaan yksityiskohtaisesti. Perimetrian ja muiden tutkimusten jälkeen lasketaan missä, mihin syvyyteen, kuinka pitkälle, missä kulmassa jne. jokainen leikkaus tehdään. Tämä avohoitotoimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa ja kestää 1-3 minuuttia per silmä.

Kirurgin kokemuksella on erittäin tärkeä rooli tämän manipulaation suorittamisessa, koska kestää useita vuosia oppia käyttämään tätä menetelmää keratoconuksen hoitoon. Tästä syystä ARC ei ole laajalle levinnyt. Tekijän mukaan se, että keratoconus-potilaan hoito valitaan ottaen huomioon kussakin tapauksessa yksilöllinen sarveiskalvon profiili, mahdollistaa optimaalisen tuloksen saavuttamisen tästä kirurgisesta toimenpiteestä.

Optinen timanttikirurgia
Akateemikko Artsybashevin kehittämä optisen timanttikirurgian tekniikka mahdollistaa kirjoittajan mukaan tulosten vakauden säilyttämisen jopa 20 vuotta leikkauksen jälkeen. Se ei vain pysäytä keratoconuksen etenemistä, vaan myös parantaa näöntarkkuutta. Tällä menetelmällä keratoconukseen tehdyt viillot, jotka johtuvat sarveiskalvon kudokseen kohdistuvan silmänsisäisen paineen uudelleen jakautumisesta, johtavat sen epäsäännöllisen muodon muutokseen ja sen seurauksena toiminnan osittaiseen tai täydelliseen palautumiseen. Leikkauksen jälkeen useimmissa tapauksissa sarveiskalvo palautuu kokonaan, näöntarkkuus paranee. Tällä menetelmällä säilytetään potilaan oma sarveiskalvo ja estetään sarveiskalvonsiirtoa tai keratoplastiaa vaativa akuutti keratokonus.

Leikkaus tehdään avohoidossa, paikallispuudutuksessa ja kestää 2-3 minuuttia. Potilaat kotiutetaan sairaalasta ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Sen tulokset näkyvät jo seuraavana päivänä. Potilaat ovat lääkärin valvonnassa, kontrollitutkimukset tehdään yksi, kolme, kuusi kuukautta, yksi ja kaksi vuotta toimenpiteen jälkeen. Myös kehitetty leikkauksen jälkeinen hoito, joka tarjoaa edellytykset mikroviiltojen parempaan arpeutumiseen, minkä ansiosta syntyy perusta sarveiskalvon vahvistamiselle. Vuodesta 1983 lähtien tohtori Artsybashev on suorittanut yli 1 000 leikkausta keratoconuksen vaiheissa I-IV ja yli 30 000 taittoleikkausta terveen sarveiskalvon optisen toiminnan parantamiseksi. Jokainen leikkaus suunniteltiin ottaen huomioon sarveiskalvon tarkka yksilöllinen muoto, joten perusteellinen leikkausta edeltävä tutkimus on tarpeen.

Lopuksi haluan vielä kerran muistuttaa, että kaikkia kuvattuja keratomian muunnelmia ei ole sisällytetty mihinkään keratokonuksen hoitoon tarkoitettuun protokollaan, eikä niitä voida suositella käytettäväksi yleisesti hyväksyttyjen kanssa. Menetelmät vaativat täysimittaista tutkimusta, jonka tulokset voivat johtaa päätökseen niiden käyttöönotosta globaaliin käytäntöön tai täydellinen kielto näitä silmätautien interventioita varten.

Intrastromaaliset sarveiskalvorenkaat

Uusin kirurginen menetelmä keratoconuksen epänormaalin astigmatismin korjaamiseksi, vaihtoehtona sarveiskalvon siirrolle, on sarveiskalvonsisäisten rengassegmenttien implantointi (keraring).

Tällä hetkellä saatavilla on kahden tyyppisiä intrastromaalisia renkaita: Intacs-renkaat, joilla on kuusikulmainen poikkileikkaus ja jotka on sijoitettu suuremmalle etäisyydelle keskustasta kuin toinen tyyppi, Ferrara-renkaat, jotka ovat kolmiomaisen prisman muotoisia. Sormukset voidaan istuttaa syvälle sarveiskalvon aineen (strooman) keskelle. Leikkaus suoritetaan nopeasti ja kivuttomasti avohoidossa anestesiatippojen avulla. Tässä tapauksessa käytetään erityisesti suunniteltua tyhjiökerrosta dissektoria, joka muodostaa kaarevan taskun renkaille tai esim. uusin teknologia, femtosekunnin laser. Renkaiden tarkkaa toimintamekanismia ei tunneta, mutta niiden uskotaan vaikuttavan ulospäin sarveiskalvon kaarevuutta vasten, litistäen kartion kärkeä ja palauttaen enemmän luonnollinen muoto. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet tässä prosessissa suuren roolin myös segmenttien vieressä olevan päällimmäisen epiteelin paksuuntumisesta, mikä antaa merkittävän tasoitusvaikutuksen.

Ferrara Ringsin intrastromaaliset sarveiskalvorenkaat eroavat Intacista siinä, että niillä on pienempi kaarevuussäde (ensimmäisessä se on kiinteä ja on 2,5 mm, jälkimmäisessä se voi vaihdella 2,5 - 3,5 mm), ja myös siinä, että huolimatta pienempi koko, häikäisyn mahdollisuus asennuksen jälkeen on pienempi prismaattisen muodon vuoksi. Kaikki renkaaseen menevä valonsäde heijastuu sisään käänteinen suunta niin, että se on poissa näkyvistä. Koska Ferrara-renkaat ovat pienempiä ja lähempänä sarveiskalvon keskustaa, ne tarjoavat voimakkaamman vaikutuksen ja voivat korjata likinäköisyyttä -12,0 D asti, eli enemmän kuin Intacs-renkaat voivat korjata. Häikäisyn esiintymistä havaittiin joillakin potilailla, joilla oli suuri pupilliläpimitta. Tällaisissa tapauksissa Intacin asentaminen on suositeltavaa.

Pääsääntöisesti hoidon tulokset ovat useimmilla potilailla positiivisia, mistä on osoituksena astigmatismin asteen merkittävä väheneminen kirurginen interventio, johon liittyy näöntarkkuuden paraneminen sekä optimaalisen silmälasien korjauksen kanssa että ilman sitä. Toistaiseksi tutkitut potilasryhmät ovat pääosin pysyneet pieninä, mutta myönteisten tulosten saavuttaminen 24-36 kuukauden kuluessa seurannasta on todettu. Parhaat tulokset saatiin silmissä, joilla oli lievä tai kohtalainen keratokonus.

Etukammion perforaatio leikkauksen aikana, odotetun tuloksen puuttuminen, infektio, aseptinen keratiitti, leikkauksen jälkeinen renkaan puristaminen (ulostyöntäminen) ovat luettelossa mahdollisia komplikaatioita. Ongelmallisten segmenttien poistaminen voidaan tehdä helposti. Tämä mahdollistaa sarveiskalvon palaamisen alkuperäiseen leikkausta edeltävään tilaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 10 prosentissa tapauksista on välttämätöntä poistaa renkaat joko yllä lueteltujen komplikaatioiden tai tehon puutteen vuoksi. Mutta tämä ei sulje pois mahdollisuutta myöhemmin toteuttaa kerrostettu tai läpäisevä keratoplastia.

Sarveiskalvon siirto

Sarveiskalvonsiirto eli keratoplastia on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan vaurioitunut sarveiskalvokudos ja korvataan se terveellä, joka on otettu sopivan luovuttajan silmästä. Se voi parantaa näköä ja lievittää kipua loukkaantuneessa tai sairaassa silmässä.

Keratoplastia on yleensä tarkoitettu tapauksiin, joissa sarveiskalvo on muulla tavoin hoidon jälkeen muuttunut vakavasti tai jos se on vaurioitunut sairauden, tulehduksen tai vamman vuoksi.

Sarveiskalvon siirto sisältää samean tai epämuodostuneen kudoksen osan (keratoplastia) tai kaikkien kerrosten (tunkeutuva keratoplastia) poistamisen ja sen korvaamisen kuolleelta luovuttajalta otetulla siirteellä.

Dr. Edward Zirm vuonna 1905 nykyisessä tilanteessa Tšekin tasavalta suoritti maailman ensimmäisen onnistuneen ihmisen sarveiskalvonsiirron, ja siirre pysyi elinkelpoisena koko potilaan myöhemmän elämän ajan. Siitä lähtien tähän toimintaan on kehitetty useita uusia tekniikoita. Yleisin sarveiskalvonsiirtomenetelmä on tunkeutuva keratoplastia.

Keratoplastia (läpäisevä keratoplastia tai sarveiskalvon siirto)
Läpäisevä keratoplastia (katso kuva) sisältää täydellinen poisto sarveiskalvo (kaikki 5 kerrosta) ja sen korvaaminen luovuttajalla, joka ommellaan paikoilleen siten, että vierekkäisten ompeleiden välinen etäisyys on 20 mikronia (40 % ihmisen hiuksen paksuudesta!).

Ompeleet poistetaan yleensä vuoden kuluttua. Näön palauttaminen tyydyttävälle tasolle voi kestää saman verran. Usein potilaiden, joille on tehty tunkeutuva keratoplastia, on käytettävä silmälaseja tai piilolinssejä näkönsä korjaamiseksi. Siirteen eloonjääminen tämän leikkauksen jälkeen on keskimäärin 15 vuotta.

Deep anterior laminaar keratoplasty (DALK)
Sellainen kirurginen interventio suoritetaan tapauksissa, joissa sarveiskalvoa sisältäpäin peittävä endoteeli on terve ja strooma on patologisesti muuttunut. Leikkauksen avulla voit poistaa sairaan stroman ja säilyttää syvän kerrosten terveet alla olevat kudokset. Patologisesti muuttunut sarveiskalvon etuosa poistetaan ja korvataan uudella luovuttajalla, joka kiinnitetään pienillä ompeleilla. Siirrännäinen on päällä omia kudoksia potilas, vuoraa sarveiskalvon sisältä. Koska siirteen sisäkerrokset eivät liiku, hyljintäriski on pienempi ja ennuste siirteen pitkäaikaiselle eloonjäämiselle on parempi. Potilaalla on kuitenkin syvän etummaisen kerroskeratoplastian jälkeen pidempi toipumisaika, eikä aina saavuteta samaa näönlaatua kuin tunkeutuvalla keratoplastialla.

Sarveiskalvonsiirron riskit

Sarveiskalvon hylkiminen
Hylkiminen on prosessi, jossa potilaan immuunijärjestelmä tunnistaa luovuttajan sarveiskalvon vieraaksi ja muodostaa immuunivasteen sitä vastaan. Tällaiset tapaukset ovat hyvin yleisiä ja niitä esiintyy joka viides potilas, jolle on tehty elinsiirto. Suurin osa hyljinnöistä tukahdutetaan tehokkaalla hoidolla, siirre säilyy ja jatkaa toimintaansa. Avain onnistuneeseen lopputulokseen on varhainen hoito. Ensimmäisten hylkimisoireiden ilmaantuessa potilaiden tulee kiireellisesti kääntyä erikoislääkärin puoleen. Oireita, joihin kannattaa kiinnittää huomiota, kuuluvat:
valonarkuus tai valonarkuus (lisääntynyt herkkyys kirkkaalle valolle);
ärsytys tai kipu;
punoitus;
heikentynyt tai näön hämärtyminen.
Hoito koostuu steroidisten silmätippojen tiputtamisesta ja joskus tämän ryhmän lääkkeiden antamisesta suun kautta tai parenteraalisesti.

Infektio
Siirteen pinta voi saada tartunnan, jos sitä paikoillaan pitävät ompeleet ovat löystyneet tai katkenneet. Tapauksissa, joissa infektiota ei voida hallita, se voi johtaa siirretyn kudoksen kuolemaan tai silmän menetykseen.

Glaukooma
Tämä on silmänsisäisen paineen nousu, joka vahingoittaa optinen hermo silmän takaosassa. Sarveiskalvonsiirron jälkeen käytettävät steroidilääkkeet voivat aiheuttaa glaukooman joillekin potilaille.

Verkkokalvon disinsertio
Sitä havaitaan noin 1 %:lla potilaista tunkeutuvan keratoplastian jälkeen. Voidaan hoitaa myöhemmällä leikkauksella.

Keratoconus on silmien tuskallinen poikkeama, johon liittyy sarveiskalvon rakenteen muutos, joka ohenee ja kaartuu silmänsisäisen paineen vaikutuksesta. Muodonmuutos muuttaa sarveiskalvon muodon kartiomaiseksi. Kartiomaisen sarveiskalvon läpi kulkevien säteiden taittumisesta tulee virheellistä, mikä vääristää kuvia ja heikentää näöntarkkuutta. Sairaus on nimeltään keratoconus, joka tarkoittaa "kartiomainen sarveiskalvo" kreikaksi.

Keratoconus diagnosoidaan useimmiten murrosiän aikana nuorilla. Melko harvoin keratoconus esiintyy lapsilla ja yli 30-vuotiailla. Tauti on vahvistettu 3-4 ihmisellä 100 asukasta kohden. Viimeistään 20 vuoden kuluttua ilmenemisestä tauti lakkaa kehittymästä. Hyvin pitkälle edenneissä tapauksissa voi kuitenkin tapahtua sarveiskalvon repeämä ja jopa näön menetys.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa ICD-10 keratoconuksella on koodi H18.6.

Luokitus

Keratoconus voi olla yksipuolinen, kun vain yksi silmä on vahingoittunut, tai molemminpuolinen. Tilastot osoittavat, että noin 95% kaikista taudin tapauksista esiintyy molemmissa silmissä kerralla.

• Ensisijainen, geneettisten tekijöiden aiheuttama;
• Toissijainen, aiheutuu haittavaikutuksista ulkoinen ympäristö, näköelinten kirurgiset leikkaukset, vammojen seuraukset.

• Akuutti;
• krooninen;
• vaihtelevalla virtauksella.

• Heikko, arvo jopa 40 diopteria. Tänä aikana silmän sarveiskalvossa tapahtuu pieniä muutoksia. morfologisia muutoksia, on merkkejä astigmatismista;
• Keskimääräinen aste, enintään 55 diopteria. Sarveiskalvon Descemetin kalvoon muodostuu halkeamia, jotka päästävät kosteuden poistumaan etukammiosta. Kartion yläosa saa samean ääriviivat, ja potilas käytännössä lakkaa näkemästä pimeässä;
• Vaikea, diopteriarvo yli 55. Visuaalisesti sarveiskalvon epäluonnollinen muoto on jo havaittavissa, se voi muuttua täysin sameaksi. Näkö heikkenee jyrkästi, ihminen näkee huonosti jopa päivän aikana. Jos sarveiskalvon repeämisen todennäköisyys on suuri, tarvitaan kiireellinen kirurginen leikkaus.

• Kohtalainen, paksuus lähes 0,5 mm;
• Keskikokoinen, arvo 0,4–0,5 mm;
• Yli tai lähellä murtumista, paksuus alle 0,4 mm.

• Pistekupoli. Patologian halkaisija on noin 5 mm ja se sijaitsee sarveiskalvon keskellä;
• Kupolin soikea muoto. Sarveiskalvo ulkonee jopa 6 mm, sen muodonmuutos on paikantunut keskustan alapuolelle ja painuu;
• pallomainen muodonmuutos. Kartio on yli 6 mm, sairaus kattaa jopa 70% sarveiskalvosta.

Keratoconuksen syyt

Kummallista kyllä, lääkärit eivät ole vielä päässeet yksimielisyyteen siitä, mikä aiheuttaa keratokonuksen esiintymisen. Yleisimpiä esiintymisteorioita ovat:

• perinnöllinen tai geneettinen taipumus;
• Negatiiviset seuraukset jälkeen laserkorjaus näkemys;
• Epäsuotuisa ekologia, ultraviolettisäteilyn vaikutus;
• Seuraus sarveiskalvoa vahingoittavien piilolinssien väärästä valinnasta;
• Silmävamma mekaanisen iskun ja jopa silmien hieromisen seurauksena;
• Rikkomukset työssä endokriininen järjestelmä, hormonaalisen taustan toimintahäiriöt, aineenvaihduntahäiriöt.

Toisen teorian mukaan keratoconuksen syynä uskotaan olevan edellisen seuraukset tarttuvat taudit, koska useimmissa tapauksissa se muodostuu lapsille, joilla on heikko immuniteetti. Jotkut tutkijat katsovat keratokonuksen esiintymisen syyksi henkinen trauma, stressiä ja ahdistusta.

Keratoconuksen oireet

Aluksi keratoconuksen oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden silmäsairauksien. Henkilö valittaa voimakkaasta silmien väsymyksestä, kaksoiskuvista katsoessaan vaaleita esineitä tummalla taustalla, kärpästen esiintymistä silmien edessä ja epämukavuutta. Jos patologian kehitysprosessi alkaa edetä nopeasti, näöntarkkuus heikkenee, kuten tapahtuu likinäköisyyden tai astigmatismin tapauksessa. Alkuvaiheessa silmälasien tai piilolinssien käyttö auttaa voittamaan näkövamman, tulevaisuudessa optinen korjaus menettää tehonsa.

Näkökyky keratoconuksessa heikkenee vähitellen. Diopterien määrän lisääntymisen vuoksi potilas joutuu usein vaihtamaan lasit. Tämä ei kuitenkaan aina takaa positiivinen tulos. Patologia voi joskus edetä niin nopeasti, että silmälasien vaihdolla ei ole aikaa säätää näköä. ei myöskään voi olla hyötyä sarveiskalvon epänormaalin pullistuman vuoksi. Tässä tapauksessa potilaan tulee aloittaa vakava näköelinten hoito.

Yleensä keratoconuksen kehitysvaiheet jatkuvat 10-15 vuotta, joskus se kestää kauemmin pitkä aika remissiot. Vain 5 prosentissa tapauksista sairaus muuttuu äkillisesti terävä muoto Descemetin kalvon repeämä ja silmänsisäisen nesteen vuotaminen.

Keratoconuksen diagnoosi

Silmän keratokonuksen havaitseminen alkaa hetkestä, jolloin potilas ottaa yhteyttä silmälääkäriin valittaen näön heikkenemisestä. Haastattelun jälkeen lääkäri mittaa silmien näöntarkkuuden ja taittumisen. Jos likinäköisyyttä tai hyperopiaa ei todeta, potilaan tutkimusta jatketaan. On olemassa seuraavat diagnostiset menetelmät:

• Skiaskooppi. Erityisen laitteen (skiaskoopin) avulla määritetään keratokonukselle ominaisten varjojen vastaliike, jota kutsutaan "saksiefektiksi";
• Keratometria on yleisin diagnostinen menetelmä, joka määrittää sarveiskalvon kaarevuuden;
• Refraktometria. Tekniikan avulla havaitaan epäsäännöllinen astigmatismi ja likinäköisyys, jotka ovat syntyneet sarveiskalvon epämuodostumien seurauksena;
• Silmän tietokonetomografia tai sen ultraääni. Nämä tutkimukset paljastavat muutoksia sarveiskalvon kudoksissa, mukaan lukien arvet sen pinnalla.

Käytössä myöhäisiä vaiheita sairaus, sen diagnoosi ei ole vaikeaa, koska sarveiskalvon patologia näkyy välittömästi ilman erikoislaitteet. Vain tutkimuksia vaaditaan silmäkudoksen vaurion asteen määrittämiseksi. Kun diagnoosi varmistuu, jotkut lisätutkimukset vaaditaan vastaavilta asiantuntijoilta.

Keratoconuksen hoito

Silmän keratokonuksen hoito lääkkeillä ei valitettavasti ole vielä mahdollista. Taufon ja muut vastaavia valmisteita suunniteltu ravitsemaan silmäkudosta ja lievittämään polttamista ja kuivuutta näköelimet. Siksi tällaiset lääkkeet voivat olla vain osa monimutkaista hoitoa valittaessa tiettyä hoitomenetelmää.

Keratoconuksen alkuvaiheessa käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä. Vakavammat keratokonuksen muodot vaativat leikkausta. He käyttävät myös perinteistä lääketiedettä.

Ensin määrätään näönkorjaus silmälaseilla. Vaikka niiden sovellus tuo terapeuttinen vaikutus piilolinssit eivät ole sallittuja. Syy on varsin selvä: linssit voivat aiheuttaa mikrotraumaa silmän pinnalle.

Vain kun sarveiskalvon kapenemistilanne muuttaa kuvan taittumista, silmälasien sovitus pysähtyy. Tämän korvaamiseksi optinen instrumentti tulevat linssit, joiden valinta tapahtuu yksilöllisesti ottaen huomioon taudin vaihe ja kehon ominaisuudet:

• Pehmeät linssit eivät naarmuta sarveiskalvoa, mutta niiden käyttö voi korjata näön vain pienellä ulkonemalla. Käytäntö osoittaa, että tällaiset linssit eivät ole kovin sopivia keratoconukseen: sarveiskalvon muodossa ne eivät muodosta kyynelkalvoa, minkä vuoksi silmän taittokyky ei parane;
• Jäykät linssit valmistetaan henkilökohtaisesti, joten niillä on loistava parantava vaikutus. Säilyttäen muotonsa ne pystyvät poistamaan sarveiskalvon kaarevuuden. Näiden linssien ja silmän väliin voi jo muodostua kyynelkalvo. Linssien haittana on luoda epämukavuutta kun sitä käytetään vaurioituneen sarveiskalvon päällä;
• Hybridilinssit koostuvat kovasta keskustasta ja pehmeästä reunasta, mikä yhdistää hyödyllisyyden ja mukavuuden. Suositellaan niille, joiden on vaikea käyttää kovia linssejä.

Lääketieteen kehitys on mahdollistanut useiden vaihtoehtojen kehittämisen kirurgiseen korjaukseen, mutta vain lääkärin tulee tehdä valinta tietyn leikkauksen hyväksi. eniten moderni menetelmä sitä pidetään värittömien renkaiden tuomista sarveiskalvokudokseen (intrastromaalisten renkaiden istuttaminen), mikä tuo sen muodon lähemmäksi luonnollista. Leikkaus ei kuitenkaan pysty pysäyttämään taudin kulkua.

Silmän toiminta on modernia ja turvallinen menetelmä hoitoon ja sillä on lyhyt toipumisaika.

Suosittu on myös leikkaus, jossa luovuttajan kudos asetetaan vaurioituneen tilalle. Suositellaan muista hoidoista johtuvan vakavan sarveiskalvon epämuodostuman hoitoon, mutta siihen liittyy sellaisen riskin vaarallisia komplikaatioita kuten glaukooma ja transplantaatin hylkiminen. Lopuksi edistyneimmissä tapauksissa käytetään sarveiskalvonsiirtoa. Tämä leikkaus on ainoa tapa pysäyttää taudin kulku. Pätevin klinikka keratoconuksen hoitoon on Moskovassa.

Vastaanottaja kansanmenetelmiä tulee turvautua taudin alkuvaiheessa patologian etenemisen hidastamiseksi. Perinteistä lääketiedettä on mahdollista käyttää kuntoutusjakson aikana, mutta on ymmärrettävä, että sarveiskalvoa on mahdotonta korjata sellaisilla tavoilla. Mutta kamomillakukkien perusteella valmistetut kompressit auttavat lievittämään silmien kutinaa, lievittämään liiallista jännitystä kipeästä paikasta.

Keratoconus ja armeija

"Ovatko he armeijaan keratoconuksen kanssa?" - kysymys on erittäin tärkeä ja sillä on suuri sosiaalinen puoli, koska, kuten aiemmin mainittiin, keratoconus on nuorten sairaus, ja sen ensimmäiset merkit voivat ilmaantua vähän ennen kutsua. On heti huomattava, että tällaisella taudilla heitä ei oteta armeijaan. Lisäksi, jos epäillään silmän keratoconuksesta, nuori mies saa kuuden kuukauden lykkäyksen asevelvollisuudesta. Tietyn ajan kuluttua diagnoosi on joko vahvistettava tai kumottava.

Tässä tilanteessa on ymmärrettävä selvästi, että jokaisella sotilasrekisteri- ja palvelustoimistolla on oma lääketieteellinen toimikunta, joka arvioi varusmiehen terveydentilaa ja vain hänellä on oikeus päättää potilaan asepalvelukelpoisuudesta vai ei. Tavalliset silmälääkärit eivät voi tehdä tällaisia ​​päätöksiä komission puolesta.

Keratoconuksen ehkäisy

Keratoconuksen esiintymisen minimoimiseksi nuoret tarvitsevat ensinnäkin säännöllisiä käyntejä silmälääkärissä ja kaikkien hänen suositusten täytäntöönpanoa. Havaittuaan tulehdusprosessit näköelimissä on ryhdyttävä pikaisiin toimenpiteisiin niiden poistamiseksi.

Kun luet, työskentelet tietokoneella, katsot televisiota, on tarpeen hallita silmien kuormitusta. Liian rasituksen estämiseksi työskentelyalueelle tai toimintoihin, jotka vaativat keskittymistä ja huomiota silmiin, tulee olla riittävä valaistus.

Suojavarusteita ei pidä laiminlyödä olosuhteissa, jotka voivat vahingoittaa silmiä: pölyinen ilma, kylmä tuuli, kirkas valo.

Oikea ravitsemus ja elämäntapa ilman huonoja tapoja hyödyttävät koko kehoa ja erityisesti silmiä. On tärkeää ryhtyä ripeisiin toimenpiteisiin allergisten prosessien ilmaantuessa ja tarkkailla silmähygieniaa pesemällä ne parantavien kasvien keitteillä.

Keratoconus- termi, joka koostuu kahdesta kreikkalaisesta sanasta: "kerato" ja "konos", jotka on käännetty kielestä kreikkalainen kuten "sarveiskalvo" ja "kartio". Itse asiassa nimi heijastaa sairauden olemusta parhaalla mahdollisella tavalla: keratoconuksen kanssa silmän sarveiskalvo ohuenee rappeuttavien muutosten vuoksi ja saa normaalin pallomaisen muodon sijaan kartio.

Yleensä, samanlainen ongelma esiintyy lapsilla teini-iässä, mutta joskus keratoconus voi esiintyä hyvin pienillä lapsilla ja jopa 30-vuotiailla. Yleensä pallomaisen sarveiskalvon muuttuminen kartioksi tapahtuu melko hitaasti, useita vuosia. Totta, joskus on tapauksia ja taudin nopea kehitys.

Ensimmäinen maininta taudista viittaa XVIII vuosisadalla(B. Mohort, Taylor), mutta se kuvattiin yksityiskohtaisesti vuosisataa myöhemmin, kun brittiläinen silmälääkäri D. Nottingham vuonna 1854 erotti sen muiden sarveiskalvon ektasiaen ryhmästä. Keratoconuksen hoito tehtiin noina aikoina polttamalla sarveiskalvo hopeanitraattiliuoksella, minkä jälkeen silmään laitettiin tiukka side ja määrättiin mioosia aiheuttavia tippoja.

Hieman myöhemmin ranskalainen Eugene Kalt alkoi valmistaa erityistä lasikuorta, joka silmään laitettuna tasoitti sarveiskalvon kartiomaisen yläosan ja korjaa sen muotoa. Tätä koetta pidetään ensimmäisenä maininnana keratoconuksen hoidosta piilolinsseillä.

Keratoconuksen oireet

Keratoconuksen ensimmäinen merkki on pääsääntöisesti näön hämärtyminen, jota ei korjata edes toistuvilla lasien vaihdoilla. Tämän taudin tunnistusmerkki on useiden haamukuvien, joita kutsutaan monokulaariseksi polyopiaksi, esiintyminen. Samanlainen vaikutus ilmenee erityisen usein näkyvissä korkeakontrastisissa kohteissa, esimerkiksi katsottaessa tummia pisteitä vaalealla taustalla. Tässä tapauksessa yhden pisteen sijasta henkilö, jolla on keratoconus, tarkkailee kuvaa, jossa on monia kaoottisia kuvia siitä.

Keratoconuksen syyt

Vakavaa keratoconuksen alalla tehtyä tutkimusta ei ole vielä pystytty vahvistamaan tarkka syy taudin esiintyminen. Useiden tekijöiden uskotaan vaikuttavan keratoconuksen syntymiseen, kuten: geneettinen taipumus, sarveiskalvovaurio, rauhasten heikentynyt toiminta sisäinen eritys, virusinfektiot (hepatiitti B), stressi, allergiat, ulkoisen ympäristön haitalliset vaikutukset. Jokainen niistä voi toimia laukaisijana taudin kehittymiselle.

Video keratoconuksen syistä ja oireista

Keratoconuksen luokitus

Silmälääketieteessä on nykyään ainakin viisi erilaista sairausluokitusta, mutta useimmiten käytetään M. Amslerin mukaista luokitusta. Se perustuu sarveiskalvon kuvan biomikroskopian ominaisuuksiin oftalmometristen muutosten kanssa. Hänen mukaansa taudin kulussa on 4 vaihetta:

1. Ensimmäinen vaihe: näöntarkkuus 0,1-0,5, mahdollisuus korjata lieriömäisillä laseilla, sarveiskalvon kaarevuus - yli 7,2 mm.
2. Vaihe kaksi: näöntarkkuus jopa 0,1-0,4, on mahdollisuus korjata lieriömäisillä laseilla, sarveiskalvon oheneminen ja lievä ektasia eivät ole poissuljettuja, sarveiskalvon kaarevuus on 7,19-7,1 mm.
3. Kolmas vaihe: näöntarkkuus on 0,02-0,12, korjausmahdollisuus erittäin vaikeasti siedettävillä jäykillä linsseillä, sarveiskalvon kaarevuussäde on 7,09-7,0 mm, sarveiskalvon ulkonema ja sen oheneminen ovat havaittavissa, opasteet Bowmanin kalvo.
4. Vaihe neljä: terminaali, jossa sarveiskalvon strooman sameuksia, vaurio Descemetin kalvossa. Sarveiskalvon kaarevuus - enintään 6,9 mm, näöntarkkuutta ei korjata, ja se on 0,01-0,02.

Lisäksi on tapana erottaa:

• Anterior keratokonus(totta). Sillä on krooninen kulku ja patologisia prosesseja esiintyy Bowmanin kalvossa. Sen ero on lähes läpinäkyvän ektasian esiintyminen.
• Akuutti keratokonus(hydrops) - sarveiskalvon vesipula. Tilaan liittyy Descemetin kalvovaurio, kun silmänsisäistä kosteutta tunkeutuu sarveiskalvon kerroksiin sarveiskalvon toiminnan muutoksesta johtuen ja aiheuttaa stroman samenemista ja turvotusta.
• Takaosan keratokonus- poikkeama, joka johtuu mesoderman alikehityksestä. Sille on tunnusomaista keskellä muodostunut oheneminen, joskus lautasen muodossa. Sarveiskalvo on lähes litteä, optisesti heikko. Tilanne on vakaa pitkään.

Keratoconuksen diagnoosi

Sarveiskalvon mittaukseen ja topografiseen kartoitukseen tarkoitettujen erikoislaitteiden kehittäminen ja parantaminen on helpottanut keratokonuksen diagnosointia suuresti, mikä vaikutti myönteisesti myös hoitomenetelmien valintaan.

Hyvin usein tautia on lähes mahdoton havaita sen esiintymisen varhaisvaiheessa, koska visuaaliset toiminnot ovat lähes ennallaan. Suurin osa varhainen merkki Keratoconus, joka ei jää kokeneiden asiantuntijoiden huomaamatta, on vaikeus saavuttaa potilaan maksimaalinen näöntarkkuus jopa täydellisesti yhteensopivien lasien tapauksessa.

Muiden taudin esiintymistä vahvistavien oireiden joukossa voidaan erottaa: sarveiskalvon strooman oheneminen, hemosideriinin (Fleischerin rengas) sarveiskalvon epiteelin tyvikerroksessa olevat kerrostumat sekä Bowmanin kalvon perforaatio. Nämä merkit on helppo tunnistaa rakolampun avulla tehdyn tutkimuksen aikana. Keratoconuksen diagnosoinnissa käytetään myös erityisiä laitteita: retinoskooppia, keratometriä. Niiden avulla paljastetaan merkkejä sarveiskalvon epänormaalista muodosta.

Mukaan lukien tietysti hyödyllinen ultraääni menetelmä ja pakymetriamenetelmä, jotka ovat erittäin tärkeitä diagnoosin vahvistamisessa, koska niiden avulla voidaan määrittää sarveiskalvon ohenemisaste henkilöillä, joilla epäillään keratokonusta. Tälle laitteelle sopivat erityisesti Bausch & Lomb ja Orbscan, jotka yhdistävät mahdollisuudet erilaisia ​​menetelmiä pitämällä diagnostiset tutkimukset mikä helpottaa taudin havaitsemista.

Silmäklinikkamme tarjoaa potilailleen kaikki silmätautien maailmassa käytetyt tehokkaimmat ja todistetuimmat keratokonuksen hoitomenetelmät. Kääntymällä "Tohtori Shilovan klinikkaan" voit olla varma lääkäreiden ammattitaidosta ja 100% saksalaisesta teknologiasta näkemyksesi kannalta!

Keratoconuksen hoito

Nykyään lääketiede ei vielä pysty tarjoamaan keratoconus-potilaille vakuuttavasti tehokkaita lääkkeet pystyy ehkäisemään tai parantamaan tautia. Sen etenemistä on kuitenkin mahdollista hidastaa, jos et yksinkertaisesti hiero kipeää silmää.

Jos korjaus silmälaseilla tai pehmeillä piilolinsseillä on tehoton, potilaalle voidaan tarjota konservatiivista keratoconuksen hoitoa kovilla piilolinsseillä tai kirurginen hoito sairaudet. Keratoconus-kirurgia on erityisen monipuolinen ja sisältää seuraavat menetelmät: tunkeutuva ja kerroskeratoplastia, intrastromaalisten renkaiden implantointi, epäsymmetrinen radiaalinen keratotomia, epikeratofakia, sarveiskalvon kollageenisilloitus.

Keratoconus ja piilolinssit

Näkyvien esineiden vääristymiä taudin alkuvaiheessa voidaan korjata lasilla keratoconuksen aiheuttaman vähäisen likinäköisyyden ja astigmatismin vuoksi. Sairauden kehittyessä näönkorjauksen ehdoton valinta tulee jatkuvaa kulumista piilolinssit. Linssien valinta on ehdottomasti yksilöllinen, koska ei ole olemassa yhtä mallia, joka olisi ihanteellinen kaikille keratoconuksen tyypeille ja vaiheille.

Pehmeät piilolinssit . Tällaisten linssien käyttö on rajoitettua, koska peittäessään sarveiskalvon epänormaalia pintaa ne ottavat muotonsa. Tällöin linssin ja sarveiskalvon välissä ei ole kyynelnesteellä täytettyä tilaa, mikä heikentää sarveiskalvon taittavan pinnan tehokkuutta.

Kaasua läpäisevät jäykät piilolinssit. Tämä on tärkein näönkorjausmenetelmä tässä taudissa. Ne auttavat korjaamaan sarveiskalvon epänormaalia muotoa. Lisäksi jäykät linssit yhdessä kyynelnesteen kanssa linssin ja sarveiskalvon pinnan välisessä tilassa muodostavat silmän uuden taittopinnan.

Kaksikerroksiset linssit . Kahdesta kerroksesta koostuvia yhdistettyjä linssejä käytetään erityisen vaikeissa tapauksissa: kovien linssien intoleranssi, sarveiskalvon kärjen oheneminen, epiteelin eroosio, sarveiskalvon keskiopasteet. Samanlainen optinen järjestelmä sisältää jäykän linssin ja pehmeän linssin silmän pinnan vieressä.

Radiaalinen keratotomia

Radiaalinen keratotomia on yksi likinäköisyyden hoidon kirurgisista tekniikoista, jonka on kehittänyt erinomainen Neuvostoliiton silmälääkäri S. Fedorov . Keratoconuksesta eroon pääsemiseksi käytetään yhtä sen muunnelmista - epäsymmetristä radiaalista keratotomiaa (ARK). Tämä on erityinen kirurginen toimenpide, jossa sarveiskalvoon tehdään mikroviiltoja sen muodon epäsäännöllisyyden tasoittamiseksi tai parantamiseksi. Tätä leikkausta ei kuitenkaan käytetä laajalti komplikaatioiden suuren riskin ja epävakaiden tulosten vuoksi.

Silloittaminen

Sarveiskalvon kollageenisilloituksesta (C3R/CCL/CXL) on tullut uusi menetelmä keratokonuksen kehittymisen pysäyttämiseksi. Tämä toimenpide auttaa lisäämään sarveiskalvon jäykkyyttä, jolloin se kestää edelleen muodonmuutoksia.

Keratoconus heikentää ja ohenee sarveiskalvoa, ja epäsäännöllinen astigmatismi kehittyy. Silloittamisessa käytetään myrkytöntä riboflaviinia (B2), joka toimii valolle herkistäjänä ja annosteltuna UV-säteilylle, joka aiheuttaa vapaita radikaaleja ilmaantumaan kudoksen sisään. Vaikutus vahvistaa sarveiskalvokudoksen kollageenimikrofibrillien sidoksia, mikä lisää sen jäykkyyttä.

Silloitus on hellävarainen ja melko yksinkertainen toimenpide. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Leikkauksen aikana sarveiskalvon keskiosasta poistetaan epiteelikerros. Ennen tätä riboflaviiniliuosta käytetään kyllästämään strooma, minkä jälkeen suoritetaan UV-säteilytys. Säteilytystä suoritetaan kalibroidulla instrumentilla noin 30 minuutin ajan. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ei juuri eroa PRK:n jälkeisestä ajanjaksosta. Potilas käyttää suojalinssiä ja saa paikallista tiputushoitoa vähintään kolmen päivän ajan kirurgisen haavan nopean epitelisoitumisen vuoksi.

Klinikallamme saat neuvoja ja hoitoja maailmanluokan sarveiskalvoasiantuntijoilta, professori Shilova Tatyana Yuryevnalta ja Saksan johtavalta silmälääkäriltä - lääketieteen tohtori, professori Walter Secundo. Tekijä: Edulliset hinnat ja aivan Moskovassa!

Intrastromaaliset sarveiskalvorenkaat

Erikoisrenkaiden segmenttien (keraring) sarveiskalvon sisään istutusmenetelmästä on tullut uusin kirurgisesti epäsäännöllisen keratoconuksen aiheuttaman astigmatismin korjaus. Leikkaus on täydellinen vaihtoehto sarveiskalvon siirrolle.

Nykyään käytetään 2 tyyppisiä sarveiskalvonsisäisiä renkaita: Intac-renkaita, joissa on kuusikulmainen osa, ja Ferrara-renkaita, joissa on kolmion muotoinen prisma. Tyypillisesti renkaat istutetaan syvälle sarveiskalvon stroomaan. Tällaiset leikkaukset suoritetaan nopeasti ja kivuttomasti, paikallispuudutuksessa, avohoidossa.

Toimenpiteeseen käytetään tyhjiökerrosta dissektoria tai femtosekuntilaseria, jonka avulla luodaan erityinen tasku renkaille. Oletetaan, että tällaisten renkaiden toiminnan tarkoituksena on luoda kelluva paine, joka tasoittaa kartion yläosan ja tekee sen muodosta luonnollisemmaksi. Myös suuri rooli tasoitusvaikutuksen saavuttamisessa on segmenttien vieressä olevan päällä olevan epiteelin paksuuntumisesta.

Sarveiskalvon keringrenkaat - Ferrara Ringillä ja Intacsilla on monia eroja. Joten ensimmäisessä tapauksessa renkailla on pienempi kaarevuussäde, ja kun ne on asennettu, poikkeamien todennäköisyys on pienempi, mikä selittyy niiden prismaattisella muodolla. Ferrara-renkaat ovat pienempiä, joten ne voidaan sijoittaa lähemmäksi sarveiskalvon keskustaa paremman vaikutuksen saavuttamiseksi. Niiden avulla on mahdollista korjata likinäköisyys -12,0D asti, ja tämä tulos on paljon parempi kuin Intacs-renkailla. Potilaat, joilla on suuret pupillit, voivat kuitenkin kokea häikäisyä Ferrara-renkaita saaessaan. Tässä tapauksessa Intacs-istutus on aiheellista.

Hoidon tulokset intrastromaalisilla renkailla ovat yleensä positiivisia, ja astigmatismin aste pienenee merkittävästi ja näöntarkkuus paranee. Erityisen hyviä tuloksia saavutetaan lievästä keskivaikeaan keratoconus-asteeseen.

Toimenpiteen mahdollisia komplikaatioita ovat etukammion perforaatiot, infektio, aseptinen keratiitti ja leikkauksen jälkeinen rengaspuristus. Tarvittaessa renkaat irrotetaan helposti, minkä jälkeen sarveiskalvo palaa alkuperäiseen tilaansa.

Sarveiskalvon siirto

Sarveiskalvonsiirtokirurgiaa kutsutaan keratoplastiaksi. Kun se suoritetaan, potilaan vaurioitunut sarveiskalvokudos korvataan terveellä luovuttajalla. Tämä parantaa huomattavasti näköä ja lievittää kipua sairastuneessa silmässä. Keratoplastia on tarkoitettu vakavalle sarveiskalvon epämuodostumalle, joka johtuu sairaudesta, infektiosta, vammasta tai riittämättömästä aiemmasta hoidosta.

Leikkaus voi sisältää osan sameneen sarveiskalvokudoksen (keratoplastia) tai kaikki kerrokset kokonaan (läpäisevä keratoplastia) poistamisen ja sen korvaamisen sopivalla siirteellä. Keratoconuksessa sarveiskalvonsiirto tarvitaan 10-20 %:ssa tapauksista.

Keratoplastian menestys, jonka jälkeen potilas hyötyy hyvä visio, on vähintään 90 %, mikä on hyvin korkea korko. Näön palautuminen keratoplastian jälkeen ei ole välitöntä. Se kestää usein useita viikkoja tai kuukausia, erittäin harvoissa tapauksissa prosessi voi kestää jopa vuoden.

Leikkauksen yleisimmät riskit ovat:

• transplantaatin hylkiminen. Prosessi johtuu potilaan immuunijärjestelmän hyökkäyksestä vieraaseen elementtiin. Tällaiset tapaukset eivät ole lainkaan harvinaisia, ja niitä esiintyy joka viidennellä henkilöllä, jolle on tehty sarveiskalvonsiirto. Useimmissa tapauksissa sen jälkeen oikea-aikainen hoito, hylkääminen voidaan välttää. Siirto juurtuu ja toimii onnistuneesti. Hoidona steroidiryhmän lääkkeitä määrätään tippoina, tabletteina, joskus injektioina.
• Elinsiirtoinfektio. Tilanne syntyy, kun läpän paikoillaan pitävät ompeleet löystyvät tai repeytyvät ja on erittäin vakava. Jos infektio ei reagoi hoitoon, siirretty siirre voi kuolla, pahimmassa tapauksessa silmän menetys on mahdollista.

• Glaukooma. Sovellus steroidilääkkeet siirron jälkeen voi aiheuttaa jatkuvaa silmänpaineen nousua, mikä vaurioittaa asteittain näköhermoa.

• Verkkokalvon disinsertio. Läpäisevän keratoplastian jälkeen samanlainen tila havaittu vain 1 prosentissa tapauksista. Hyvin hoidettu kirurgisesti.

Klinikkamme on kehittänyt ainutlaatuisen patentoidun tekniikan keratoconuksen hoitoon päätevaiheet, jonka avulla voit paitsi säilyttää oman sarveiskalvosi ja pysäyttää taudin, myös parantaa merkittävästi näköäsi - ilmoittaudu konsultaatioon professori Tatyana Yurievna Shilovan kanssa jo tänään!