Lääketieteellisen triaasin tyypit. Väestönsuojelu ja hätäsuojelu

Jokaisen rauhan- ja sodan aikana tapahtuvan katastrofin kohdalla väestön terveyshäviöiden suuruus ja rakenne ovat hyvin erilaisia ​​ja vaikeasti ennustettavissa niiden esiintymispaikan ja ajan suhteen. Vakavien, erityisesti moninkertaisten ja yhdistettyjen leesioiden suuri osuus niiden rakenteessa aiheuttaa usein sairastuneiden kuolleisuutta, jos heille ei anneta lääkärinhoitoa ajoissa. Noin joka kolmas tai neljäs sairastuneista tarvitsee kiireellisesti sairaanhoito. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan 20 prosenttia rauhanaikaisissa onnettomuuksissa kuolleista olisi voitu pelastaa, jos heille olisi annettu lääkärinhoitoa paikan päällä.

Kun väestön keskuudessa tapahtuu samanaikaisesti suuria tappioita ja lääketieteellisten voimien ja keinojen puutetta, on mahdotonta tarjota ajoissa apua kaikille kärsineille. Meidän on asetettava etusijalle sairaanhoidon tarjoaminen loukkaantuneille ja heidän evakuointinsa. Tee valinta. Ja jos lääketieteen työntekijä tekee tämän viiveellä, luonto itse ratkaisee tämän ongelman julmimmalla tavalla. Tällaisissa tilanteissa N. I. Pirogov ehdotti yli 140 vuotta sitten erityistä menetelmää (menetelmää) haavoittuneiden sairaanhoidon järjestämiseksi, jota hän kutsui lääketieteelliseksi lajitteluksi. Tämä menetelmä on seuraava. "Täällä erottuvat aluksi epätoivoiset ja toivottomat tapaukset... ja siirtyvät välittömästi haavoittuneisiin, jotka antavat toivoa parantumisesta, ja kaikki huomio on keskittynyt heihin. Lääketieteellisen erottelun periaate on valita kahdesta pahasta pienempi. Lajitteluprosessin aikana hän suositteli, että haavoittuneet jaetaan viiteen ryhmään vamman vakavuudesta, heidän avuntarpeensa ja evakuoinnin mukaan. Hänen määräyksensä erottelusta ovat edelleen perusta nykyaikaiselle teorialle ja käytännölle sairastuneiden sairaanhoidon järjestämisestä.

Lääketieteellinen triage on tapa jakaa sairastuneet ryhmiin yhtenäisten lääketieteellisten, ehkäisevien ja evakuointitoimenpiteiden tarpeen periaatteen mukaisesti lääketieteellisistä indikaatioista ja tilanteen erityisolosuhteista riippuen. Se on yksi tärkeimmistä menetelmistä järjestää sairaanhoidon tarjontaa sairastuneille, jos heidän massaa esiintyy.

Lajittelun tarkoitus, sen päätarkoitus, palvelutoiminto on tarjota loukkaantuneille oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa optimaalisessa määrin ja järkevä evakuointi.

Oikea-aikainen apu on apua, joka pelastaa uhrin hengen ja estää vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen. Siksi lääkintätyöntekijän päätoimet tulisi suunnata oikea-aikaisten lääketieteellisten etujen toteuttamiseen hätätilanteen olosuhteet huomioon ottaen. Pohjimmiltaan triage on syvästi inhimillistä, se on yksi armon, henkisyyden ilmenemismuodoista. Lääketieteellisen hoidon onnistuminen luonnonkatastrofeissa ja -katastrofeissa on suoraan riippuvainen lääketieteellisen erottelun oikeellisuudesta ja oikea-aikaisuudesta.

Triage on konkreettinen, jatkuva prosessi, jossa järjestetään kaikenlaista hoitoa. Sen tulisi alkaa suoraan sairastuneiden keräyspisteistä, vaiheista lääketieteellinen evakuointi.

Lajittelutyypit. Lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa ratkaistavista tehtävistä riippuen on tapana erottaa kaksi lääketieteellisen lajittelun tyyppiä: pisteen sisäinen ja evakuointi-kuljetus.

Pisteiden sisäistä lajittelua suoritetaan, jotta sairaat jaetaan ryhmiin riippuen heidän vaarallisuudestaan ​​muille, vaurion luonteesta ja vakavuudesta, jotta voidaan tehdä asianmukainen päätös avun antamisesta uhreille.

Evakuointi- ja kuljetuslajittelu suoritetaan haavoittuneiden jakamiseksi homogeenisiin ryhmiin evakuointijärjestyksen, kuljetustyypin mukaan, määränpään - evakuointikohteen määrittämiseksi.

Näiden ongelmien ratkaisu lajitteluprosessissa tapahtuu diagnoosin ja sairastuneen tilan ennusteen perusteella. "Ilman diagnoosia", kirjoittaa N. I. Pirogov, "haavoittuneiden oikea lajittelu on mahdotonta ajatella" 1 .

Lajittelun perusominaisuudet. Lajittelun perusteella kolme tärkeintä Pirogov-lajitteluominaisuutta säilyttävät edelleen tehokkuutensa:

a) vaara muille,

b) lääketieteellinen

c) evakuointi.

Muille aiheutuva vaara määrää sen, kuinka suuret terveys- tai erityiskohtelun tarpeessa olevat henkilöt ovat eristyksissä. Tästä riippuen sairaat jaetaan ryhmiin:

Erityisen (hygieenisen) hoidon tarpeessa (osittainen tai täydellinen);

Tilapäisesti eristettävä (tartuntataudin tai psykoneurologisen eristysosastolla);

Ei vaadi erityistä (hygieenistä) hoitoa.

Lääketieteellinen merkki on uhrien sairaanhoidon tarpeen aste, sen tarjoamisen järjestys ja paikka (lääketieteellinen yksikkö).

Evakuointivaiheen asianomaisissa yksiköissä sairaanhoidon tarpeen asteen mukaan erotellaan sairaat:

Kiireellisen sairaanhoidon tarpeessa;

Ei tarvitse lääketieteellistä hoitoa (apu voi viivästyä);

Elämän kanssa yhteensopimaton trauma, joka tarvitsee oireenmukaista apua kärsimyksen lievittämiseksi.

Evakuointimerkki tarkoittaa evakuointitarvetta, evakuointijärjestystä, kuljetustapaa ja uhrin asemaa kuljetuksissa. Tämän oireen perusteella sairaat jaetaan ryhmiin:

Evakuoinnilla kohteen (vauriovyöhykkeen) ulkopuolelle, maan muihin alueellisiin, alueellisiin lääketieteellisiin laitoksiin tai keskuksiin, ottaen huomioon evakuoinnin kohde, prioriteetti, evakuointitapa (makaa, istuu), kuljetusmuoto;

Jätetään tähän hoitolaitokseen (tilan vakavuudesta riippuen, ei kuljetettavissa) tilapäisesti tai lopulliseen tulokseen asti;

Edellytämme paluuta asuinpaikkaan (asumiseen) tai lyhytaikaista viivästystä lääketieteellinen vaihe lääketieteellistä valvontaa varten.

Erityistä huomiota on tarkoitettu muille vaarallisten ja ensiapua tarvitsevien uhrien tunnistamiseen.

Keskimääräinen osallistumisaste hoitohenkilökunta Triaasin suorittamisessa on hyvin laaja, riippuen hänen asemastaan ​​järjestelmässä terveyspalvelu(Päivystävän esilääketieteen ryhmät, lääkintä- ja hoitotyöryhmät, triage-lääkäriryhmät, ylimääräiset triageelimet - RP, VRP jne.). Tästä ensihoitajasta riippuen sairaanhoitaja on kyettävä työskentelemään paitsi osana näitä osastoja ja laitoksia, myös niiden ulkopuolella, kun heidän on tehtävä itsenäisiä erottelupäätöksiä lääkärin poissa ollessa.

lääketieteellinen triage edustaa haavoittuneiden ja sairaiden jakautumista ryhmiin tiettyjen homogeenisten lääketieteellisten, evakuointi- ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarpeen perusteella. lääketieteellisiä indikaatioita ja lääketieteellisen hoidon määrä, joka voidaan tarjota tässä lääketieteellisen evakuoinnin vaiheessa tietyissä tilanteen olosuhteissa.

Lääketieteellinen triage on suuri tapahtuma Lääketieteellisen evakuoinnin vaiheiden työn selkeä organisointi sairaanhoidon tarjoamiseksi. Sen rooli kasvaa erityisesti sairastuneiden massiivisen tulvan myötä. Ensimmäistä kertaa lajittelua käytti N.I. Pirogov pukeutumisosastolla maaliskuussa 1855.

Triaasin tarkoitus- varmista nopea lääkärinhoito enimmäismäärä haavoittuneet ja sairaat, jotka sitä tarvitsevat. Lääketieteellinen lajittelu perustuu vamman tai sairauden diagnoosin ja sen ennusteen määrittämiseen, joten se on diagnostista ja prognostista. Sen pitäisi koskea eniten kokeneita lääkäreitä. Triage on suositeltavaa suorittaa triageryhmillä, jotka koostuvat lääkäristä, kahdesta sairaanhoitajasta (ensihoitajasta) ja kahdesta rekisterinpitäjästä. Lajitteluprikaatiin on pääsääntöisesti kiinnitetty kantajalinkki. Yksi erotustiimi voi luokitella 15-20 sairastunutta tunnin sisällä työstä.

Lääketieteellisen lajittelun järjestämis (suoritus) menetelmien mukaan se voidaan jakaa:

B) Transitori (kuljetus)- sisäänpääsyn yhteydessä suuri numero kärsii massan hygieniahäviöiden keskuksista ja EME-uhan sattuessa. Se suoritetaan suoraan evakuointikuljetuksessa, lääkäri nousee autoon, valitsee tässä vaiheessa ensiapua tarvitsevat haavoittuneet, jotka puretaan autoista ja jätetään ensiapuun. Ja loput haavoittuneet lähetetään kuljetuksessa seuraavaan hätäkeskukseen.

AT) Valikoiva- Tämä on Ensimmäinen taso triage standardin "rullaus" tekniikan mukaan, jossa triagetiimi tunnistaa ensin ja työskentelee triagepihalla vakavimmin haavoittuneiden kanssa, jotka on otettava hätätoimenpiteitä sairaanhoito.

Ratkaistavista tehtävistä riippuen lääketieteellistä lajittelua on kahta tyyppiä: pisteen sisäiset ja evakuointikuljetukset.

Tuotteen sisäinen lajittelu suoritetaan haavoittuneiden ja sairaiden jakamiseksi ryhmiin lähetettäviksi tämän lääketieteellisen evakuoinnin vaiheen asianmukaisiin toiminnallisiin yksiköihin ja näiden yksiköiden lähettämisjärjestyksen määrittämiseksi.

Intrapoint ja evakuointi-kuljetuslajittelu suoritetaan usein samanaikaisesti, ts. Tässä vaiheessa tiettyä lääketieteellistä hoitoa tarvitsevien haavoittuneiden ja sairaiden virtauksen jakamisen ohella määritetään evakuoinnin kohde, järjestys, menetelmä ja keinot evakuoida haavoittuneet ja sairaat, jotka eivät tässä vaiheessa tarvitse lääketieteellistä hoitoa. Avustaminen vaiheessa päättyy evakuointiin ja kuljetusten lajitteluun.

Pääasialliset sairastuneiden ryhmät, jotka on jaettu lajittelun tuloksena lääketieteellisen evakuoinnin vaiheessa:

1. Vaarallinen muille(tartuntapotilaat, psykomotorisessa agitaatiotilassa olevat, BS-tartunnan saaneet potilaat, joilla on ihon ja univormujen kontaminaatio OV- ja RV-tartunnalla, jonka mittausnopeus ylittää sallitun), ja siksi heihin sovelletaan desinfiointi tai eristäytyminen.

Myöhemmin eristysosastolta potilaat siirtyvät evakuointiin erillisessä virrassa ja erikoishoitoosastolta vastaanotto- ja lajitteluosastolle sekä sairaanhoidon osastolle.

Ne, jotka eivät aiheuta vaaraa muille, siirtyvät jakelupisteestä vastaanotto- ja lajitteluosastolle.

2. Lääkärinhoidon tarpeessa tässä vaiheessa; siirtyä vastaanotto- ja lajitteluosastolta sairaanhoidon osastolle, sitten evakuointiin tai sairaalaosastolle, jonka jälkeen joko evakuointi tai paluu tuotantoon on mahdollista.

3. Evakuoidaan edelleen eikä vaadi lääkärinhoitoa tässä vaiheessa; mennä vastaanotto- ja lajitteluosastolta evakuointiin.

4. Sai elämän kanssa yhteensopimattomia vammoja ja ne, jotka tarvitsevat vain hoitoa (tuskallista).

Tämä ryhmä on jaettu ehdollisesti, paikka tällaisille potilaille valitaan erikseen ja jatkossa heidät evakuoidaan vammoista huolimatta seuraavaan ensiapuun. Kaikissa tapauksissa meidän on säilytettävä inhimillinen asenne haavoittuneita kohtaan ja ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin hengen pelastamiseksi. lisää haavoittuneet.

5. Palautettava tuotantoon(asianmukaisen lääkärinhoidon ja lyhyen tauon jälkeen).

Lääkärinlajittelun tulokset kirjataan lajittelumerkeillä sekä merkinnällä ensisijaiseen sairauskorttiin (f. 100). Lajittelumerkit kiinnitetään uhrin vaatteisiin näkyvään paikkaan tapeilla tai erityisillä pidikkeillä. Leimassa oleva nimitys toimii perustana asianomaisen lähettämiselle jollekin toiminnalliselle yksikölle ja toimitusjärjestyksen määrittämiselle.

lääketieteellinen triage, tai triage(Englanti) triage) on prosessi, jossa potilaan hoito priorisoidaan heidän tilansa monimutkaisuuden perusteella. Se jakaa tehokkaasti hoitoa potilaille, kun resurssit eivät riitä tarjoamaan hoitoa kaikille välittömästi. Tämä termi tulee verbistä fr. yrittäjä, mikä tarkoittaa lajittelua, seulomista tai valintaa. Triage voi määrittää ensihoidon järjestyksen ja tärkeysjärjestyksen, ensiapukuljetuksen järjestyksen ja tärkeysjärjestyksen tai potilaskuljetuksen määränpään.

Triaasia voidaan soveltaa myös muun muassa päivystykseen saapuviin tai lääkärin neuvontapuhelimeen soittaviin potilaisiin. Tämä artikkeli käsittelee lääketieteellisen erottelun käsitettä, jota sovelletaan ensiaputapauksissa, mukaan lukien esisairaalahoito, katastrofit ja ensiapuhoito.

Termi triage, mahdollisesti peräisin aikana Napoleonin sodat Dominique-Jean Larreyn teoksista. Tätä termiä käyttivät sitten ensimmäisen maailmansodan aikana ranskalaiset lääkärit, jotka hoitivat taistelussa haavoittuneita ensiapupisteissä etulinjojen ulkopuolella. Ne, jotka olivat vastuussa haavoittuneiden siirtämisestä taistelukentältä tai heidän jatkohoidosta, jakoivat uhrit kolmeen luokkaan:

• Ne, jotka todennäköisimmin selviävät, riippumatta siitä, mitä apua he saavat;
• Ne, jotka todennäköisimmin kuolevat, riippumatta siitä, mitä apua he saavat;
• Ne, joille välitön apu voi vaikuttaa myönteisesti lopputulokseen.

Samanlaista mallia voidaan edelleen soveltaa satunnaisesti monissa ensiapujärjestelmissä. Hätätilanteen alkuvaiheessa, kuten silloin, kun ensihoitajaa on vain yksi tai kaksi kahtakymmentä tai useampia uhreja kohti, käytännöllisyys edellyttää yllä olevan "primitiivisen" mallin käyttöä. Kuitenkin, kun täysi vastaus on tapahtunut ja käsiä on useita, ensihoitajat yleensä soveltavat palvelunsa käytäntöihin ja menettelyihin sisältyvää mallia.

Lääketieteellisen tekniikan parantuessa ovat parantuneet myös nykyaikaiset lähestymistavat lääketieteelliseen lajitteluun, jotka perustuvat yhä enemmän tieteellisiin malleihin. Saaliiden luokittelut ovat usein seurausta lajittelupisteistä, jotka on johdettu tiettyjen fysiologisten arvioiden tuloksista. Jotkut mallit, kuten START, voivat perustua algoritmeihin. Triage-konseptien kehittyessä triagehallinta on kehittymässä myös ohjelmisto- ja laitteistopäätöstuotteiksi sekä sairaaloissa että kentällä hoitaville.

Tyypit

Yksinkertainen lääketieteellinen triage

Yksinkertaista erottelua käytetään yleisesti katastrofi- tai massaonnettomuuspaikalla potilaiden jakamiseksi kriittistä huomiota ja välitöntä sairaalahoitoon tarvitseviin ja lievempiin vammoihin. Tämä vaihe voi alkaa ennen kuin kuljetus on saatavilla.

Kun lääkintähenkilöstö tai ensiapuhenkilökunta on suorittanut alustavan arvioinnin, jokainen potilas voidaan merkitä, hän voi tunnistaa potilaan, näyttää arviointitulokset ja tunnistaa potilaan sairaanhoidon tarpeen ja kuljetuksen hätätilanteen paikalta. Yksinkertaisimmillaan potilaat voidaan merkitä värillisellä merkintäteipillä tai tussilla. Tätä tarkoitusta varten etukäteen painetut kortit tunnetaan triage-korteina.

Kortit

Triage-kortti on tehdasvalmisteinen tunniste, joka kiinnitetään jokaiseen potilaaseen ja joka palvelee useita tarkoituksia:

• tunnistaa potilaan.
• todistaa arvioinnin johtopäätökset.
• tunnistaa potilaan sairaanhoidon ja kuljetuksen tärkeysjärjestys hätäpaikalta.
• seurata potilaan edistymistä triageprosessin aikana.
• tunnistaa lisävaarat, kuten kontaminaatio.

Triage-korteilla voi olla erilainen. Jotkut maat käyttävät kansallisesti standardoituja triage-kortteja, kun taas toiset maat käyttävät kaupallisesti saatavia triage-kortteja, jotka voivat vaihdella lainkäyttöalueen mukaan. Yleisimmin käytettyjä kaupallisia järjestelmiä ovat METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ ja CRUCIFORM. Kehittyneissä korttijärjestelmissä on erityisiä merkkejä, jotka osoittavat, ovatko potilaat saastuttaneet vaarallisia materiaaleja, ja niissä on repäisynauhat potilaan edistymisen seuraamiseksi prosessin aikana. Jotkut näistä seurantajärjestelmistä alkavat sisältää PDA-laitteiden ja joissakin tapauksissa viivakoodilukijoiden käytön.

Edistynyt lääketieteellinen triage

Jatketussa lajittelussa lääkärit ja erikoiskoulutetut sairaanhoitajat voivat tehdä päätöksiä, joiden mukaan joidenkin vakavasti loukkaantuneiden ihmisten ei pitäisi saada jatkohoitoa, koska he eivät todennäköisesti selviä hengissä. Sitä käytetään ohjaamaan pois riittämättömät resurssit potilailta, joilla on alhainen selviytymismahdollisuus, jotta voidaan lisätä muiden todennäköisemmin selviytymismahdollisuuksia.

Laajennetun erottelun käyttö voi olla tarpeen, kun lääketieteen ammattilaiset toteavat, että saatavilla olevat lääketieteelliset resurssit eivät riitä tarjoamaan hoitoa kaikille sitä tarvitseville. Avun antaminen priorisoituna voi sisältää siihen käytettyä aikaa sairaanhoito, lääkkeitä tai muita rajoitettuja resursseja. Tämä on tapahtunut katastrofeissa, kuten tulivuorenpurkauksissa, massaampumisia, maanjäristyksiä, hurrikaaneja ja rautatieonnettomuuksia. Näissä tapauksissa tietty prosenttiosuus potilaista kuolee sairaanhoidosta riippumatta vammojensa vakavuudesta johtuen. Toiset selviävät, jos he saavat välitöntä lääketieteellistä apua, mutta he kuolevat ilman sitä.

Näissä äärimmäisissä tilanteissa joka tapauksessa kuoleville ihmisille annettu lääketieteellinen hoito voidaan katsoa poistetuksi muilta, jotka olisivat voineet selviytyä (tai ainakin olla vähemmän vammaisia ​​vammoistaan), jos heitä olisi sen sijaan autettu. Katastrofilääkeviranomaisten tehtäväksi tulee erottaa osa uhreista toivottomina, jotta vältytään yrittämästä pelastaa yksi henki useiden muiden kustannuksella.

Jos välitön hoito onnistuu, potilas voi parantaa luokitusta (vaikka tämä voi olla väliaikaista), ja tämä parannus voi antaa potilaan alentaa luokitusta lyhyen aikaa. Luokittelun tulisi olla jatkuva prosessi, ja luokat tulee tarkistaa säännöllisesti, jotta varmistetaan, että luokat pysyvät oikein. Loukkaantumispisteet poikkeuksetta määritetään, kun uhri saapuu ensimmäisen kerran sairaalaan, ja seuraavat loukkaantumispisteet määritetään uhrin fysiologisten parametrien mahdollisten muutosten havaitsemiseksi. Jos kirjaa pidetään, uhrin ottava sairaalalääkäri näkee traumapisteiden aikasarjan tapahtuman alusta alkaen, mikä voi mahdollistaa kriittisen hoidon antamisen nopeammin.

Jatkuva kattava lääketieteellinen triage

Continuous Comprehensive Triage on lähestymistapa lajitteluun massahäviötilanteissa, joka on sekä tehokas että herkkä psykososiaalisille ja mielenterveysongelmille, vaikuttaa hoitoon hakevien potilaiden määrään (surgi), siihen, miten sairaala tai hoitolaitos käsittelee tätä nousua (surge-kapasiteetti) ja tapahtuman kattamiseksi tarvittavat lääketieteelliset tarpeet.

Continuous Comprehensive Triage yhdistää kolme lajittelumuotoa progressiiviseen spesifisyyteen, jotta voidaan nopeasti tunnistaa potilaat, jotka tarvitsevat eniten hoitoa, samalla kun tasapainotetaan yksittäisten potilaiden tarpeet käytettävissä olevien resurssien ja muiden potilaiden tarpeiden kanssa. Jatkuvat kattavat lääketieteelliset triagekäytöt:

• Ryhmä (globaali) triage (eli triage MASS)
• Psykologinen (yksilöllinen) triage (eli START.)
• Sairaalaluokitus (eli ESI tai kiireellisen vakavuuden indeksi)

Mitä tahansa ryhmä-, yksilö- ja/tai sairaalan luokittelujärjestelmiä voidaan kuitenkin käyttää sopivalla arviointitasolla.

Käänteinen lääketieteellinen triage

Yllä kuvattujen tavanomaisten lajittelumenettelyjen lisäksi on olosuhteita, joissa joskus hoidetaan vähemmän loukkaantuneita enemmän loukkaantuneita. Niitä voi esiintyä tilanteissa, kuten sodassa, kun sotilaallinen ympäristö saattaa edellyttää sotilaiden nopeaa paluuta taistelussa, tai katastrofitilanteissa, jolloin lääketieteelliset resurssit ovat rajalliset resurssien säästämiseksi niille, joilla on paremmat mahdollisuudet selviytyä, mutta jotka tarvitsevat pidemmän ajan. sairaanhoito. Muita mahdollisia skenaarioita, joissa näin voi tapahtua, ovat tilanteet, joissa sairastuneita potilaita on huomattava määrä hoitohenkilökunta kun heidän voi olla hyödyllistä selviytyä hengissä jatkaakseen hoitoa seuraavina päivinä, varsinkin jos lääketieteelliset resurssit ovat jo riittämättömät. Käänteisen erottelun käyttö on yleistä hukkumistapauksissa. kylmä vesi, koska hukkuneet voivat selviytyä kylmällä säällä pidempään kuin lämpimällä säällä, jos ryhdytään välittömiin hätätoimenpiteisiin. elvytys, ja usein ne, jotka pelastuvat ja pystyvät hengittämään itsenäisesti, paranevat itsestään, ilman apua tai vähällä.

Lääketieteellinen alilajittelu ja uudelleenluokitus

Lääketieteellinen alilajittelu on sairauden tai vamman vakavuuden aliarviointi. Esimerkki tästä voisi olla prioriteetin 1 (kriittinen) potilaan luokittelu prioriteetiksi 2 (kiireellinen) tai prioriteetiksi 3 (kävely). Historiallisesti 5 % tai vähemmän on pidetty hyväksyttävänä lääketieteellisen alle kokeen tasona. Esimerkki tästä olisi prioriteetin 3 (kävely) potilaan luokitteleminen prioriteetiksi 2 (kiireellinen) tai prioriteetti 1 (kriittinen).

Lääketieteellinen luokkalainen Se on sairauden tai vamman vakavuuden yliarviointi. Lääketieteellisen lajittelun hyväksyttäväksi tasoksi pidettiin yleensä jopa 50 % alilajittelun välttämiseksi. Jotkut tutkimukset osoittavat, että erottelu on epätodennäköisempää, jos lajittelun suorittavat sairaalan lääkintäryhmät ensihoitajan tai ensihoitajan sijaan.

Tulokset

Palliatiivinen hoito

Potilaat, joiden ennuste on huono ja joiden odotetaan kuolevan siitä huolimatta edullinen hoito, voidaan tarjota palliatiivinen hoito, kuten kipulääkkeet, lievittämään kuolemaa lähellä olevaa kipua.

Evakuointi

Kenttälääketieteen triage priorisoi potilaiden evakuoinnin tai siirron muihin hoitokohteisiin.

Vaihtoehtoisia hoitopaikkoja

Vaihtoehtoiset hoitopaikat ovat paikkoja, jotka on luotu tarjoamaan hoitoa suurelle määrälle potilaita tai paikkoja, jotka voidaan mukauttaa tähän tarkoitukseen. Esimerkkejä ovat koulut, urheilustadionit ja suuria leirejä, voidaan valmistaa ja käyttää suuren joukkoonnettomuuden tai muun tyyppisen tapahtuman uhrien hoitamiseen, ruokkimiseen ja majoittamiseen. Nämä improvisoidut tilat kehitetään yleensä yhteistyössä paikallisen sairaalan kanssa, mikä nähdään strategiana lisätä kapasiteettia. Vaikka sairaala pysyykin toivottavana paikkana kaikille potilaille, joukkoonnettomuuksien aikana saatetaan tarvita tällaisia ​​improvisoituja tiloja estämään sairaalassa olevia potilaita matala taso terävyys estämään sairaaloiden tungosta.

Toissijainen (sairaala) triage

Kehittyneissä luokittelujärjestelmissä toissijainen lajittelu katastrofien aikana, tyypillisesti ensihoitajat, pätevät ensihoitajat tai sotilaslääkärit sairaaloiden ensiapuun, luokitellaan loukkaantuneet ihmiset viiteen luokkaan.

Jotkin muodonmuutokseen johtavat vammat, käytettävissä olevista mahdollisuuksista riippuen, voidaan asettaa etusijalle, vaikka ne eivät olisi hengenvaarallisia. Rauhan aikana useimmat amputaatiot voidaan luokitella "punaisiksi", koska kirurginen uudelleenistutus on tehtävä minuuteissa, vaikka on todennäköistä, että ihminen ei kuole ilman sormea ​​tai kättä.

Tietyt järjestelmät

Lääketieteellisen triagen käytännön sovellukset

Aikana alkuvaiheessa Potilaiden ja loukkaantumisten määrä saattaa yllättää pelastajat. Yksi hyödyllisistä temppuista on tapa houkutella potilaita(Englanti) Patient Assist Method, PAM). Pelastajat järjestävät nopeasti uhrien kokoontumispiste(Englanti) Uhrien keräyspiste, CCP) ja ilmoittaa joko huutaen tai kaiuttimesta, että "kaikki apua tarvitsevien on siirryttävä valitulle vyöhykkeelle (uhrien kokoontumispiste)". Tämä tekee useita asioita kerralla: se tunnistaa lievemmän vamman saaneet potilaat, jotka tarvitsevat välitöntä apua, tyhjentää fyysisesti tapahtumapaikan ja tarjoaa mahdollisia auttajia pelastajille. Vain ne, jotka voivat liikkua, ovat tehneet niin, pelastajat pyytävät "kaikki vielä apua tarvitsevat, huutakaa tai nostakaa kätensä"; Tämä tunnistaa edelleen potilaat, jotka reagoivat, mutta eivät ehkä pysty liikkumaan. Pelastajat voivat nyt nopeasti arvioida muita potilaita, jotka ovat joko toivottomia tai apua tarvitsevia hätäapua. Siitä hetkestä lähtien pelastaja pystyy nopeasti tunnistamaan välittömän hoidon tarpeessa olevat ilman, että tilanteen laajuus hämmentää tai hämmentää. Tämän menetelmän käyttö edellyttää kykyä kuulla. Kuurot, osittain kuurot tai suuren räjähdyshaavan uhrit eivät ehkä kuule näitä ohjeita.

Pallojärjestelmät

Esimerkkejä pisteytysjärjestelmistä sovelletaan:

• AT Itä-Eurooppa joskus käytetty ja integroitu triage-kortteihin. Tarkistettu Triage Injury Scale -asteikko Triage Revised Trauma Score, TRTS).

• Toinen esimerkki vamman pisteytysjärjestelmästä on Injury Severity Ball. Vamman vakavuuspisteet, ISS). Se ottaa arvot välillä 0 - 75 haavan vakavuudesta riippuen. ihmiskehon, jaettu ja kolme luokkaa: A (kasvot / niska / pää), B (rintakehä / vatsa), C (raajat / ulkoinen / iho). Jokaiselle kategorialle annetaan pisteet 0-5 käyttämällä Vähennetty haavamittakaava(Englanti) Lyhennetty loukkaantumisasteikko)"Not Wounded" -arvosta "Critically Wounded", jotka sitten siirretään neliöön ja lasketaan yhteen haavan vakavuuspisteiden saamiseksi. Lisäksi kussakin kolmessa kategoriassa voidaan käyttää arvosanaa 6 "kohtalokkaasti", mikä asettaa automaattisesti kokonaispistemäärän 75:ksi muista pisteistä riippumatta. Triage-tilanteesta riippuen tämä voi tarkoittaa, että potilaalla on ensisijainen hoito tai sitä, että hän ei saa hoitoa, koska on tarpeen säästää resursseja niiden hoitamiseksi, jotka todennäköisemmin selviävät.

Malli START

START (englanniksi) Yksinkertainen triage ja nopea hoito, Yksinkertainen triage ja nopea reagointi) on yksinkertainen triagejärjestelmä, jonka voivat suorittaa huonosti koulutetut siviilit ja pelastustyöntekijät. Sitä ei ole tarkoitettu lääkintähenkilöstön opastamiseen tai heidän käytäntöjen korvaamiseen. Se opetettiin Kalifornian pelastustyöntekijöille käytettäväksi maanjäristyksessä. Se kehitettiin Goga Hospitalissa Newport Beachissä Kaliforniassa hätäpalvelujen käyttöön. Se on osoittautunut massaonnettomuuksissa, kuten juna- ja linja-autoonnettomuuksissa, vaikka se on suunniteltu yhteisön ensiapuhenkilöstön käyttöön. yhteisön hätätilanneryhmä, CERT) ja palomiehiä maanjäristysten jälkeen.

Lääketieteellinen lajittelu jakaa haavoittuneet neljään ryhmään:

• Toivoton- ne, jotka ovat poissa hoidosta
• Haavoittuneet, joita voidaan auttaa välittömästi kuljetus
• Haavoittunut, jonka kuljetus voi olla myöhässä
• Ne joilla on alaikäinen apua tarvitseva loukkaantuminen ei ole niin kiireellinen

Triage priorisoi myös evakuoinnin ja kuljetuksen seuraavasti:

• kuollut pysyä siellä, missä he putosivat. Nämä ihmiset eivät hengitä, ja yritys avata hengitysteitä on epäonnistunut.
• Välitön tai prioriteetti 1 (punainen), evakuoidaan lääkärin evakuoinnilla, jos mahdollista, tai ambulanssilla, jos lisälääketieteellistä apua tarvitaan kerran tai klo 1:00 sisällä. Nämä ihmiset ovat mukana kriittinen tila ja kuolee ilman välitöntä apua.
• Viivästynyt tai prioriteetti 2 (keltainen) ei saa saada lääketieteellistä evakuointia ennen kuin kaikki on kuljetettu välittömästi ihmisen. Näiden ihmisten tila on vakaa, mutta vaatii lääkärinhoitoa.
• alaikäinen, tai prioriteetti 3 (vihreä) älä evakuoi ennen kuin kaikki on evakuoitu välittömästi ja myöhässä ihmisen. Tämä ei vaadi ylimääräistä lääkärinhoitoa ainakaan muutamaan tuntiin. Jatka lajittelua uudelleen, jos niiden kunto huononee. Nämä ihmiset pystyvät kävelemään ja saattavat tarvita vain siteitä ja antiseptisiä aineita.

Sairaalajärjestelmät

Sairaalajärjestelmässä ensimmäinen askel vastaanottoosastolle saapuessa on ensihoitajan tai sairaanhoitajan arvio sairaalan luokittelusta. Sairaanhoitaja arvioi potilaan tilan sekä mahdolliset muutokset ja priorisoi ne päivystykseen pääsyä ja hoitoa varten. Vain välitön arviointi ja hoito saatetaan päätökseen, potilas voi olla tarpeen lähettää lähetelle sisäinen järjestelmä sairaalan triage.

Tyypillisessä sairaalan luokittelujärjestelmässä triaasilääkärit vastaanottavat arviointipyyntöjä joko päivystyslääkäriltä arvioinnin tarpeessa olevien potilaiden osalta tai lääkäreiltä, ​​jotka hoitavat potilaita muista kerroksista, jotka voidaan siirtää toiseen paikkaan, koska he eivät enää tarvitse kyseisen tason hoitoa ( sitten kyllä, osastopotilas tehohoito riittävän vakaa siirtyäkseen lääketieteelliselle lattialle). Tämä auttaa siirtämään potilaita sairaalassa tehokkaalla ja vaikuttavalla tavalla.

Trierin toiminnot suorittaa usein sairaalan lääkäri. Pääasiallinen triaasipäätöksiin vaikuttava tekijä on käytettävissä oleva sairaalasänkytila. Triage-lääkärin tulee yhdessä vuode- ja vastaanottotiimin kanssa määrittää, mitkä vuodepaikat ovat käytettävissä resurssien käytön optimoimiseksi, jotta kaikille potilaille voidaan tarjota turvallista hoitoa. Tyypillisellä leikkausosastolla on oma triagejärjestelmä loukkaantuneille potilaille ja potilaille yleiskirurgia. Sama koskee neurologisia ja neurokirurgisia osastoja. Triage-järjestelmän yleisenä tarkoituksena on sekä määrittää, onko potilas sopiva tietylle hoitotasolle, että varmistaa sairaalaresurssien tehokas käyttö.

Yleiset luokitukset

Edistyneen lääketieteellisen triage-prosessin aikana loukkaantuneet ihmiset jaetaan luokkiin. Viisi luokkaa on yleisesti hyväksytty, ja niissä on vastaavat värit ja numerot, vaikka tämä vaihtelee alueittain.

• Musta / Toivoton odottava): He loukkaantuvat niin vakavasti, että he kuolevat vammoihinsa, mahdollisesti tunneissa tai päivissä (palovammat Suuri alue, vakavia vammoja, tappava säteilyannos) tai jotka ovat sellaisessa hengenvaarallisessa lääketieteellisessä kriisissä, eivät todennäköisesti selviä saatavilla olevalla avusta (sydänpysähdys, septinen shokki, vakava päävamma tai rinnassa); Heidän auttaminen on yleensä lievittävää, kuten kipulääkkeiden antaminen heidän kärsimyksensä vähentämiseksi.
• Punainen / Kiireellinen Välitön): Ne vaativat välitöntä leikkausta tai muuta hengenpelastavaa toimenpidettä, ja ne ovat ensisijaisia ​​kirurgisia ryhmiä tai kuljetuksia täydellisiin laitoksiin. he "eivät voi odottaa", mutta todennäköisesti selviävät hengissä välittömän avun avulla.
• Keltainen / Valvonta havainto): Heidän tilansa on vakaa Tämä hetki mutta vaatii koulutettujen henkilöiden valvontaa ja toistuvaa uudelleenkäsittelyä, tarvitsee sairaalahoitoa (ja saa välitöntä ensisijaista hoitoa "normaaleissa" olosuhteissa).
• Vihreät / Odottavat odota) tai kävelevä haavoittunut: He saavat lääkärinhoitoa tunneissa tai päivissä, mutta eivät välittömästi, voivat odottaa useita tunteja tai heitä voidaan käskeä menemään kotiin ja palaamaan seuraavana päivänä ( suljetut murtumat luut, monet pehmytkudosvauriot).
• Valkoinen/vapautettu (eng. Hylkää), tai kävely haavoittunut: heillä on lieviä vammoja; ensiapu ja kotihoito riittävät. Loukkaantumiset, kuten viiltoja, naarmuja tai pieniä palovammoja.

Australia

Australasian Triage Scale(Englanti) Australasian Triage Scale, ATS), tunnetaan virallisesti nimellä Kansallinen triage-asteikko(Englanti) National Triage Scale) on sekä Australiassa että Uudessa-Seelannissa käytössä oleva triagejärjestelmä. Tämä asteikko on ollut käytössä vuodesta 1994. Se koostuu 5 tasosta, joista 1 on kriittinen (elvytys) ja 5 on vähiten kriittinen (ei-termi).

Kanada

1980-luvun puolivälissä Victoria General Hospital Victorian yleinen sairaala Halifaxissa, Nova Scotiassa, Kanadassa, on otettu käyttöön ensiapuosaston ensiapupoliklinikalla. Toisin kuin kaikissa muissa Pohjois-Amerikan kaupungeissa, joissa käytetään sairaala- ja pääosin hoitotyön luokittelumalleja, tämä sairaala on alkanut käyttää ensihoidon ensihoitohenkilöstöä päivystykseen päästettäessä. Vuonna 1997, kaupungin kahden suurimman sairaalan yhdistämisen jälkeen, ensiapuosasto vuonna 1997 pääsairaala Victoria oli suljettu. Ensihoitojärjestelmä on siirretty kaupungin viimeiseen aikuisten ensiapuun, joka sijaitsee New Halifaxin sairaalassa. Uusi Halifaxin sairaala). Vuonna 2006 tehohoidon lääkäreiden ryhmä kirjoitti Ontarion hallituksen puolesta lääketieteellisen triageprotokollan siitä, ketkä suljetaan pois hoidosta influenssapandemioiden vuoksi.

Jokapäiväiseen hätätilanteissa monissa paikoissa Kanadassa käytetään nyt Canadian Triage and Acuity Scalea kaikille saapuville potilaille. Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS). Tämä järjestelmä luokittelee potilaat, joilla on sekä traumaattisia että fysiologisia löydöksiä, ja luokittelee heidät vakavuusasteen mukaan 1–5 (jossa 1 on korkein). Tätä mallia käyttävät sekä ensihoitajat että ensihoitajat ja joissakin tapauksissa vastaanottoa edeltäviin varoituksiin. Tämä malli tarjoaa yhteisen viitekehyksen sekä sairaanhoitajille että ensihoitajalle, vaikka molemmat ryhmät eivät aina ole samaa mieltä arvioinnista. Joillakin paikkakunnilla se tarjoaa myös menetelmän AMPDS-puhelun esikäsittelyn tarkkuuden vertailuun (millä prosenttiosuudella hätäpuheluista on CTAS-prioriteetti 1, 2, 3 jne.), ja tämä tieto näkyy kunnallisessa benchmarking-aloitteessa Ontariossa. Yllättäen tätä mallia ei vielä käytetä massalajittelussa, ja se on korvattu START-protokollalla ja METTAG-triage-korteilla.

Suomi

Ensihoitaja tai päivystyslääkäri suorittaa tapahtumapaikalla erottelun neljän tason asteikolla: voi odottaa, pitää odottaa, ei jaksa odottaa ja kadonnut.

Ranska

Ranskassa sairaalaa edeltävässä lääketieteellisessä tutkimuksessa katastrofien sattuessa käytetään nelitasoista asteikkoa:

• DCD: fr. Päätä(kuollut), tai fr. Kiireellinen depassee(kiireellisyydestä)
• UA: fr. Ehdoton kiire(täydellinen kiire)
• UR: fr. Suhteellinen kiireellisyys(suhteellinen kiireellisyys)
• UMP: fr. Kiireellinen lääketieteellinen psykologia(lääketieteellis-psykologinen hätätilanne) tai epäsuoraa(sekaantunut, eli lievästi haavoittunut tai yksinkertaisesti psyykkisesti järkyttynyt).

Tämän lääketieteellisen tutkinnan suorittaa lääkäri nimeltä fr. Medecin trieur(lääketieteellinen lajittelija). Se suoritetaan yleensä kenttäsairaalassa (fr. PMA - post Medical Adventure, eli edistynyt terveyskeskus). Ehdottoman kiireellistä hoitoa tarjotaan pääsääntöisesti paikan päällä (kenttäsairaalassa on leikkaussali) tai heidät evakuoidaan sairaalaan. Suhteellisen kiireelliset tapaukset asetetaan yksinkertaisesti valvontaan odottamaan evakuointia. Asianomaiset lähetetään toiseen rakenteeseen nimeltä fr. CUMP - Cellule d'urgence medical-psychologique(lääketieteellis-psykologisen päivystyksen keskus) on lepoalue, jossa on ruokailut ja mahdollisuuksien mukaan tilapäinen majoitus sekä psykologi auttaakseen reaktiivisessa psykoosissa ja välttämään posttraumaattista stressihäiriötä.

Sairaalan vastaanottoosastolla lajittelun suorittaa vastaanotto- ja lähetelääkäri (fr. MAO - lääketiede et d'orientation) ja sairaanhoitajaorganisaatio ja vastaanotto (fr. IOA - infirmière d'organisation et d'accueil). Jotkut SAMU-sairaalat ja organisaatiot käyttävät nyt "ristikohtaisia" kortteja. "ristinmuotoinen" kortti), mainittu yllä.

Lisäksi Ranskassa on lääkäreiden puhelinjärjestelmä hätäpuheluille lääkäreille lääkärikeskukset SAMU 15 ilmaisessa kansallisessa lääketieteellisessä puhelinpalvelussa. "Lääketieteellinen lääkkeen säätelijä" (eng. "Lääkärin säätelijä" päättää mikä on eniten tehokas ratkaisu– ensiapu telelääketiede tai ambulanssin, lääkärin lähettäminen yleinen käytäntö, tai lääkäri + sairaanhoitaja + ambulanssi, sairaalan liikkuva tehohoitoyksikkö (eng. Mobile Intensive Care Unit, MICU).

Saksa

Alustavan vammojen arvioinnin tekee yleensä ensimmäinen ambulanssiryhmä, joka saapuu paikalle olettaen, että tämän tehtävän suorittaa ensimmäinen ambulanssilääkäri (saksalainen). notarzt), joka saapui paikalle. Kardiopulmonaalista elvytystoimintaa ei yleensä suoriteta, joten potilaita, jotka eivät ala hengittää spontaanisti tai saada verenkiertoa takaisin hengitysteiden puhdistumisen jälkeen, kutsutaan "kuolleiksi". Lisäksi jokainen vakava loukkaantuminen luokitellaan punaiseksi kategoriaksi. Potilas, jolla on traumaattinen kyynärvarren amputaatio, voidaan merkitä keltaiseksi vain, jos verenvuoto on lakannut ja lähettää sen jälkeen sairaalaan mahdollisuuksien mukaan. Alustavan arvion mukaan tulee olla nimenomaan ja selkeästi lääketieteellistä triaasia, vain potilaat viedään kenttähoitoalueelle. Siellä ne riisutaan ja päivystyslääkäri tutkii täydellisesti. Tämä kestää noin 90 sekuntia potilasta kohden.

Saksalainen luokittelujärjestelmä käyttää myös neljää, joskus viittä, värikoodia ilmaisemaan ensiapua. Pääsääntöisesti jokainen ambulanssi on varustettu kansiolla tai pussilla, jossa on värillisiä nauhoja tai lääketieteellisiä triage-kortteja. Kiireellisyys ilmoitetaan seuraavasti:

Hong Kong

Hongkongissa lääketieteellinen triage onnettomuus- ja ensiapuosastoilla (eng. Onnettomuus- ja ensiapuosastot kokeneiden sairaanhoitajien suorittamana. laillistettu sairaanhoitaja) Potilaat jaetaan viiteen lajitteluluokkaan: kriittinen(Englanti) kriittinen), kiireellinen(Englanti) hätä), Kiireellinen(Englanti) Kiireellinen), Napivterminovi(Englanti) Puoliksi kiireellinen) ja ei-kiireellinen(Englanti) ei-kiireellinen).

Japani

Japanissa triagejärjestelmää käyttävät pääasiassa lääketieteen ammattilaiset. Triage-luokat vastaavine värikoodeineen ovat:

• Luokka I: Käytetään elinkelpoisilla uhreilla mahdollisesti hengenvaarallisissa olosuhteissa.
• Luokka II: Käytetään uhreille, joilla ei ole hengenvaarallisia vammoja, mutta jotka tarvitsevat kiireellistä hoitoa.
• Luokka III: Käytetään uhreille, joilla on lieviä vammoja, jotka eivät vaadi ambulanssikuljetusta.
• Luokka 0: Käytetään uhreille, jotka ovat kuolleita tai joiden vammat tekevät eloonjäämisestä epätodennäköistä.

Iso-Britannia

Isossa-Britanniassa yleisesti käytetty triagejärjestelmä on Smart Incident Command System, jota opetetaan MIMMS-ohjelman (Major Incident Medical Management (and) Support) puitteissa. Ison-Britannian asevoimat käyttävät tätä järjestelmää myös operaatioissaan ympäri maailmaa. Se luokitellaan uhrit prioriteetista 1 (vaatii välitöntä hoitoa) prioriteettiin 3 (voivat odottaa viivästynyttä hoitoa). Lisäprioriteetti 4 (toivoton, joka todennäköisesti kuolee hoidon jälkeenkin) on olemassa, mutta tämän kategorian käyttö vaatii korkeaa lääketieteellistä auktoriteettia, eikä sitä koskaan otettu käyttöön.

Isossa-Britanniassa ja Euroopassa triageprosessi on joskus samanlainen kuin amerikkalainen, mutta luokat ovat erilaisia:

• Kuollut- Potilaat, joiden loukkaantumispistemäärä on 0–2 ja jotka ovat poissa hoidosta
• Prioriteetti 1 - potilaat, joiden loukkaantumispistemäärä on 3–10 (tarkistettu vamma-asteikko) ja jotka tarvitsevat välitöntä huomiota
• Prioriteetti 2 Potilaat, joiden loukkaantumispistemäärä on 10 tai 11 ja jotka voivat odottaa hetken ennen kuin heidät kuljetetaan lopulliseen lääkärinhoitoon
• Prioriteetti 3 Potilaat, joiden loukkaantumispistemäärä on 12 (korkein pistemäärä) ja jotka voivat odottaa kuljetusta paikalta

Yhdysvaltain armeija

Lajittelu ei-taistelutilanteessa tapahtuu pitkälti samalla tavalla kuin siviililääketieteessä. Taistelutilanne vaatii kuitenkin lääkäreitä ja hoitajat (eng. sotamiehet) Luokittele uhrit lääkinnällisen evakuoinnin prioriteetin mukaan. MEDEVAC tai englantia. CASEVAC). Haavoittuneet kuljetetaan sitten korkeamman tason sairaanhoitoon, sitten edistyneeseen kirurgiseen tiimiin, sitten sotilaskenttäsairaalaan, ja sairaanhoitaja tai lääkäri lajittelee heidät uudelleen. Taistelutilanteessa erottelujärjestelmä perustuu yksinomaan resursseihin ja kykyyn pelastaa mahdollisimman paljon ihmishenkiä sairaalan reservien ja henkilökunnan sisällä.

• kiireellinen(Englanti) Välitön): Haavoittuneet tarvitsevat välitöntä lääkärinhoitoa, eivätkä selviä hengissä, ellei hoideta nopeasti. Mikä tahansa kompromissi loukkaantuneen hengityksen, verenvuodon hallinnan tai iskunhallinnan kanssa voi olla kohtalokasta.
• myöhässä(Englanti) Viivästynyt): Haavoittunut tarvitsee lääkärin hoitoa klo 6.00 kuluessa. Loukkaantumiset voivat olla hengenvaarallisia, mutta saattavat odottaa, kunnes kiireelliset uhrit on vakautettu ja evakuoitu
• Minimi(Englanti) minimaalinen):"Walking Wounded", haavoittunut tarvitsee lääkärinhoitoa, kun kaikki ensisijaisen tärkeät potilaat evakuoidaan, eivätkä he voi vaatia stabilointia tai tarkkailua.
• Toivoton(Englanti) odottava): Haavoittunut, ei odoteta tavoitettavissa lääketieteellistä tukea huipputason elossa vaarantamatta tärkeimpien potilaiden hoitoa. Avun antamisesta ei pidä kieltäytyä, vaan kaikki jäljellä oleva aika ja resurssit on käytettävä kiireellisten ja viivästyneiden potilaiden hoidon jälkeen.

Tämän jälkeen loukkaantuneet saavat ensisijaisen evakuoinnin tarpeiden mukaan:

• Kiireellinen(Englanti) kiireellinen): evakuointi kahden tunnin sisällä on välttämätöntä hengen tai raajan pelastamiseksi.
• etusijalla(Englanti) prioriteetti): evakuointi on tarpeen neljän tunnin kuluessa, muuten haavoittunut pahenee kiireellisiksi.
• Tavallinen(Englanti) Rutiini): evakuoi 24 tunnin kuluessa hoidon saattamiseksi loppuun.

"Laivastotaisteluympäristössä" triageupseerin on punnittava taktista tilannetta käsillä oleviin tarvikkeisiin ja lääkintähenkilöstön realistiseen potentiaaliin. Tämä prosessi voi olla juoksevaa, tilanteesta riippuen, ja sen pitäisi yrittää tehdä mahdollisimman paljon hyvää enimmäismäärä haavoittuneet.

Kenttäarvioinnit tekevät kaksi tapoja: ensisijainen tutkimus (käytetty tunnistaa ja hoitaa hengenvaarallisia vammoja) ja toissijainen tutkimus (käytetty ei-henkeä uhkaavien vammojen hoitoon) seuraaviin luokkiin:

• Luokka I Potilaat, jotka tarvitsevat vähän hoitoa ja voivat palata päivystykseen lyhyessä ajassa.
• Luokka II: Potilaat, joiden vammat vaativat välitöntä elintukea.
• Luokka III Potilaat, joiden lopullista hoitoa voidaan viivyttää ilman hengen tai raajan menetystä.
• Luokka IV Potilaat, jotka tarvitsevat näin laajaa hoitoa, on lääkintähenkilöstön kykyjen ja ajan ulkopuolella.

Nykyisten tilausten rajoitukset

Tutkimukset, arvioinnit ja tutkimukset, arvioinnit ja nykyisten lajittelumenettelyjen katsaukset eivät tue käsitystä massaonnettomuuksien johtamisesta tehokkaana normalisointiprosessina vamman vakavuuden perusteella, sillä niiltä puuttuu tieteellinen ja metodologinen perusta. START-luokittelu ja vastaavat lajittelut, jotka käyttävät värikoodattuja luokkia tärkeysjärjestykseen, antavat huonot arviot vamman vakavuudesta ja jättävät siksi pelastajien tehtäväksi subjektiivisen järjestyksen ja resurssien jakamisen vääriin luokkiin. Jotkut näistä rajoituksista sisältävät:

• Selkeän tavoitteen puute pelastettujen ihmishenkien määrän maksimoimiseksi sekä fokus, suunnittelu ja objektiivinen metodologia tämän tavoitteen saavuttamiseksi (protokolla vakavia hätätilanteita varten - alhainen selviytymismahdollisuus - ensimmäinen voi olla tilastollisesti kohtuuton ja vaarallinen)
• ongelmallisten vamman kriteerien (esim. kapillaarien täyttö) käyttö ja ryhmittely laajoihin, värikoodattuihin luokkiin, jotka eivät vastaa vamman vakavuutta, lääketieteellisiä indikaatioita ja tarpeita; luokkia ei erotella vamman vakavuuden ja eloonjäämistodennäköisyyksien mukaan, ja ne perustuvat kohtuuttomasti kategorisiin määritelmiin ja evakuointiprioriteettiin
• subjektiivinen kaunistaminen (priorisointi) ja resurssien allokointi kiireellisten ja viivästyneiden luokkien sisällä ei ole toistettavissa eikä skaalattavissa, ja mahdollisuudet olla optimaaliset
• ei huomioi/ottaa huomioon tapahtuman kokoa, resursseja ja vammojen vakavuutta ja priorisoimista kategorioidensa sisällä – esimerkiksi protokolla ei muutu riippuen siitä, edellyttäisikö sen käyttö 3, 30 vai 3000 uhria, eikä siinä oteta huomioon tili saatavilla olevat resurssit, jaettavaksi
• EI oteta huomioon eroja vamman vakavuudessa ja eloonjäämistodennäköisyyksissä vammatyyppien (pinnallinen vs. läpäisevä jne.) ja ikäluokkien välillä
• kohtuuttomien merkintöjen ja uhrien priorisointi/priorisointi ja merkittävä uudelleenluokitus

Tutkimukset osoittavat, että hätä- ja viivästysluokissa on laajat vaihteluvälit ja lopettamistodennäköisyydet sekä muut START-rajoitukset. Samat fysiologiset kriteerit saattoivat olla selvästi erilaisia ​​todennäköisyyksiä selviytymistä pinnallisille ja läpäiseville haavoille. Esimerkiksi viivästyneellä START-toiminnolla (toinen prioriteetti) saattaa olla 63 % todennäköisyys selviytyä pinnallisen vamman vuoksi ja 32 % todennäköisyys selviytyä tunkeutuvasta vammasta samoilla fysiologisilla kriteereillä – molemmilla on odotettavissa nopea heikkeneminen, kun taas kiireellinen ALOITUS (ensimmäinen prioriteetti) saattaa saavuttaa yli 95 %:n eloonjäämistodennäköisyydet odotetun hitaan heikkenemisen kanssa. Ikäluokat pahentaa sitä. Esimerkiksi vuoden ikäisellä potilaalla, jolla on tunkeutuva haava viivästyskategoriassa, voi olla 8 %:n todennäköisyys selviytyä, kun taas ensiapuun kuuluvalla lapsipotilaalla voi olla 98 %:n mahdollisuus selviytyä. Ongelmia havaittiin myös muissa START-kategorioissa. Tässä yhteydessä värikoodattujen merkintöjen tarkkuusarvot eivät ole tieteellisesti merkityksellisiä.

Huono pisteytys, virheelliset kategoriat, objektiivisten menetelmien ja työkalujen puute uhrien priorisoimiseksi ja resurssien allokoimiseksi sekä pahin ensimmäisen erotteluprotokolla asettavat erityisiä haasteita varautumiseen hätätapahtumiin ja niihin reagoimiseen. luonnonkatastrofit. Nämä ovat selkeitä esteitä tehokkaalle ryhmittelylle ja resurssien säännöstölle, pelastettujen ihmishenkien maksimoimiselle, optimaalisille tekniikoille ja yhteensopivuudelle NIMS:n kanssa sekä tehokkaalle vastaussuunnittelulle ja koulutukselle.

Tehoton lajittelu asettaa haasteita myös terveydenhuollon kustannusten hillitsemisessä ja tuhlaamisessa. Kenttälääketieteellinen triage perustuu siihen, että 50 %:n uudelleenluokittelua pidetään hyväksyttävänä. Terveydenhuoltojärjestelmään sisältyvien kustannus-hyötyanalyysien ja erottelun tehottomuuden lieventämisen ei ole tehty. Tällaisia ​​analyyseja tarvitaan usein veronmaksajien rahoittamissa lääketieteellisissä apurahoissa, ja ne ovat normaalia käytäntöä tekniikan ja johtamisen alalla. Nämä tehottomuudet liittyvät seuraaviin menoalueisiin:

• valtava aika- ja rahainvestointi pelastajien lajittelutaitojen kehittämiseen ja parantamiseen syyskuun 11. 2001 iskujen jälkeen
• mainitut edut triage-menetelmien standardoinnista, toistettavuudesta ja yhteentoimivuudesta sekä yhteensopivuudesta NIMS:n kanssa
• välttää pääomakustannukset, jotka aiheutuvat veronmaksajien investoinneista EMS- ja traumainfrastruktuuriin
• päivittäistä resurssien tuhlausta ja lisääntyneitä käyttökustannuksia, jotka johtuvat huomattavien uudelleenluokitusten sallimisesta
• tilastollisten elinkustannusten vahvistetut arvot ja arvioidut ihmishenkien säästöt, jotka voitaisiin kohtuudella odottaa käyttämällä lääketieteellisiä triagemääräyksiä
• jatkuva tehokkuuden parantaminen, jota voidaan odottaa objektiivisilta luokittelujärjestelmiltä ja optimointiin perustuvilta menettelyiltä

Eettisiä sävyjä

Koska hoitoa viivästetään tarkoituksella tai sitä ei tarjota potilaille, edistyneellä lääketieteellisellä tutkinnalla on eettisiä vaikutuksia.

Bioeettiset levottomuudet ovat olleet historiallisesti mukana tärkeä rooli Triage-päätösten tekemisessä, kuten rautakeuhkojen allokaatio polioepidemioiden aikana 1940-luvulla ja tekomunuaiset 1960-luvulla. Kun monet kehittyneiden maiden terveydenhuoltojärjestelmät suunnittelevat edelleen odotettua influenssapandemiaa, herää edelleen bioeettisiä kysymyksiä luokittelun ja hoidon säännöstelyn suhteen. Samanlaisia ​​kysymyksiä voi syntyä ensihoitajassa kentällä joukkoonnettomuuksien alkuvaiheessa, kun suuri määrä potentiaalisesti vakavia tai kriittisiä potilaita voidaan yhdistää erittäin rajallisiin henkilö- ja hoitoresursseihin.

Vaihtoehtoiseen hoitoon liittyvää tutkimusta on meneillään ja monet keskukset tarjoavat lääketieteellisiä päätöksentekomalleja tällaisiin tilanteisiin. Jotkut näistä malleista ovat puhtaasti eettisiä, kun taas toiset yrittävät muita muotoja. kliininen luokitus potilaan tila standardoidun lääketieteellisen tutkinnan menetelmänä.

Tärkein organisatorinen toimenpide, joka varmistaa sairaanhoidon ja evakuoinnin selkeän järjestämisen, on triage. Lääketieteellinen lajittelu on erityisen tärkeää silloin, kun merkittävä osa sairastuneista päästetään lääketieteellisen evakuoinnin vaiheisiin samanaikaisesti. Näissä olosuhteissa vain asianmukaisesti suoritettu lajittelu voi tarjota korkea hyötysuhde työ, oikea-aikainen sairaanhoidon antaminen loukkaantuneille, selkeä lääketieteellinen evakuointi.

lääketieteellinen triage- tämä on sairastuneiden jakautuminen ryhmiin, ottaen huomioon homogeenisen lääketieteellisen evakuoinnin ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarve lääketieteellisten indikaatioiden mukaisesti sekä lääketieteellisen hoidon tyyppi, joka voidaan tarjota lääketieteellisen evakuoinnin tässä vaiheessa tietyissä olosuhteissa.

Lajittelun tarkoitus ja sen päätarkoituksena on varmistaa sairaanhoidon oikea-aikainen saaminen optimaalisessa määrin sairastuneelle, käytettävissä olevien voimien ja keinojen kohtuullinen käyttö sekä järkevä evakuointi.

Lääketieteelliset triagevaatimukset:

1. Luokittelun jatkuvuus on, että se aloitetaan suoraan loukkaantuneiden keräyspisteistä (vammapaikalta) ja sen jälkeen suoritetaan lääketieteellisen evakuoinnin kaikissa vaiheissa ja kaikissa toiminnallisissa yksiköissä, joiden kautta loukkaantunut kulkee.

Luokitteluryhmät, joihin uhrit sisällytetään, voivat vaihtua, mutta jokainen uhri on aina johonkin toiseen vaiheeseen evakuointiinsa asti.

2. Jatkuvuus koostuu siitä, että luokittelu suoritetaan kaikissa lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa alkaen ensiavun antamisesta onnettomuuspaikalla ja päättyen loukkaantuneiden hoitoon ja kuntoutukseen sairaanhoitolaitoksissa.

Lääketieteellisen evakuoinnin jokaisessa vaiheessa suoritetaan triaasi ottaen huomioon sen laitoksen profiili ja kyvyt (lääketieteellisen evakuoinnin vaihe), johon sairastunut henkilö lähetetään.

3. Lääketieteellisen lajittelun erityispiirre on se, että pienintäkään työolosuhteiden muutosta missä tahansa lääketieteellisen evakuoinnin tai lääketieteellisen laitoksen vaiheessa, myös lajittelu muuttuu.

4. Toistettavuus tarkoittaa vaurion vakavuuden uudelleenarviointia lääketieteellisen evakuoinnin jokaisessa myöhemmässä vaiheessa.

Jokaisessa vaiheessa (HCI) lajittelu suoritetaan lääketieteellisen hoidon vakiintuneen määrän ja hyväksyttyjen lääketieteellisten evakuointimenettelyjen perusteella. Se voidaan tehdä myös ennen vaurion tai sairauden diagnoosin vahvistamista lajitteluominaisuuksien määrittämisen perusteella, joka voi sen tehtävistä riippuen olla esimerkiksi sairastuneen kyky liikkua itsenäisesti, kontaminaatio kemiallisia tai radioaktiivisia aineita.

Triage-kriteerit. Sairastuneiden (potilaiden) lääketieteellinen lajittelu suoritetaan kolmen kriteerin (lajitteluominaisuudet) mukaisesti.

1. Vaara muille(eristyksen ja desinfioinnin tarve). Tämän kriteerin mukaan sairaat jaetaan ryhmiin:

Erityisen (hygieenisen) hoidon tarpeessa (osittainen tai täydellinen);

Tilapäisesti eristettävä (tartuntataudin tai psykoneurologisen eristysosastolla);

Ei vaadi erityistä (hygieenistä) hoitoa.

2. Lääkärinhoidon tarve, sen tarjoamisen paikan ja järjestyksen määrittäminen. Tämän kriteerin mukaan sairaat jaetaan ryhmiin:

Kiireellisen sairaanhoidon tarpeessa (ensimmäinen tai toinen);

Ei tarvitse sairaanhoitoa tässä vaiheessa (apu voi viivästyä) tai tarvitsee lääketieteellistä hoitoa, jota ei voida tarjota nykyisissä olosuhteissa;

Elämän kanssa yhteensopimaton vamma, joka tarvitsee oireenmukaista apua kärsimyksen lievittämiseksi.

3. Lisäevakuoinnin toteutettavuus ja mahdollisuus. Tämän oireen perusteella sairaat jaetaan ryhmiin:

Evakuointi kohteena olevan alueen ulkopuolella (vaikutusalue, maan muihin alueellisiin, alueellisiin terveyslaitoksiin tai -keskuksiin, ottaen huomioon evakuoinnin kohde, prioriteetti, evakuointitapa (makaa, istuu), kulkumuoto;

Jätetään tähän terveyskeskukseen (tilan vakavuudesta riippuen) väliaikaisesti tai lopulliseen tulokseen asti;

Edellytämme paluuta asuinpaikkaan (asutuspaikkaan) tai lyhyttä viivästystä lääketieteellisessä vaiheessa lääkärin valvonnassa.

Triage-tyypit. Ratkaistavista tehtävistä riippuen erotetaan kaksi lääketieteellistä lajittelua: pisteen sisäinen sekä evakuointi ja kuljetus.

Tuotteen sisäinen lajittelu suoritetaan haavoittuneiden (sairaiden) jakamiseksi ryhmiin (riippuen heidän vaarallisuudestaan ​​muille, leesion luonteesta ja vakavuudesta) ohjaamiseksi tämän lääketieteellisen evakuoinnin vaiheen asianmukaisiin toiminnallisiin yksiköihin ja järjestyksen vahvistamiseksi. näissä yksiköissä.

Evakuointi ja kuljetus lajittelu suoritetaan sairaiden (sairaiden) jakamiseksi homogeenisiin ryhmiin evakuoinnin tarkoituksen, järjestyksen, menetelmien ja evakuointikeinojen mukaisesti.

Näiden asioiden ratkaisu lajitteluprosessissa tapahtuu sairastuneen henkilön diagnoosin, ennusteen ja tilan perusteella. Erityistä huomiota kiinnitetään muille vaarallisten ja ensiapua tarvitsevien uhrien tunnistamiseen. Olosuhteissa, joissa loukkaantuneita saapuu joukkoon lääkinnällisen evakuoinnin vaiheisiin ja heille tarjotun lääketieteellisen hoidon määrä vähenee, pisteen sisäinen ja evakuointi-kuljetuslajittelu suurimmalle osalle loukkaantuneista tulisi suorittaa samanaikaisesti maksimaalinen työvoiman ja resurssien säästö.

Sairastuneiden (sairaiden) ryhmät. Lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa, joissa annetaan ensimmäinen lääketieteellinen ja pätevä sairaanhoito, sairaat (sairaat) jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1. vaarallisia muille (radioaktiivisilla tai myrkyllisillä aineilla saastuneita), jotka vaativat erityishoitoa, sekä eristämistä tarvitseville henkilöille, joilla on maha-suolikanavan tai tartuntatauteja (hengitysteiden) sairauksia sekä henkilöitä, joilla on akuutteja mielenterveyshäiriöitä;

2. ensiapua tarvitsevat lääkinnällisen evakuoinnin tässä vaiheessa (nämä uhrit lähetetään asianmukaisiin lääketieteellisiin yksiköihin);

3. edellyttää lisäevakuointia (kirurgista apua tarjotaan seuraavassa vaiheessa);

4. lievästi loukkaantuneet (tutkinnan ja avun jälkeen heidät voidaan vapauttaa jatkamaan hoitoa avohoidossa);

5. kärsinyt erittäin vakavista, elämän kanssa yhteensopimattomista vammoista (tuskallinen). Tällaisia ​​uhreja ei evakuoida, vaan heille annetaan oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on lievittää kärsimystä.

Lajittelupäätös sairastuneen, elämän kanssa yhteensopimattomien vaurioiden ryhmään kohdistettujen potilaiden osalta edellyttää pakollista selvitystä havainnointi- ja hoitoprosessissa.

Terveydenhuollon tulokset kirjataan ensisijaiseen sairauskorttiin (hätätilanteessa loukkaantuneiden saatelehti), sairaushistoriaan ja myös triaasileimojen avulla.

Lajittelujäljet ​​kiinnitetään tartunnan saaneen henkilön vaatteisiin näkyvään paikkaan tapeilla tai erityisillä pidikkeillä. Leimoissa olevat merkinnät toimivat perustana loukkaantuneen lähettämiselle tietyn lääketieteellisen evakuointivaiheen toiminnalliseen yksikköön ja hänen toimitusjärjestyksensä määrittämiseen. Kun tuotemerkin ilmoittama tapahtuma on suoritettu, se korvataan toisella. Viimeinen merkki otetaan, kun uhri lastataan ajoneuvoon evakuointia varten.

Triage Order. Triaasia lääketieteellisen evakuoinnin jokaisessa vaiheessa on tarpeen:

1. jakaa itsenäisiä toiminnallisia yksiköitä, joissa on riittävän kapasiteetin tilat loukkaantuneiden erillistä majoitusta varten (paarit ja kävelijät) ja varmistetaan kätevät lähestymismahdollisuudet loukkaantuneille;

2. järjestää aputoiminnallisia yksiköitä lajittelua varten - jakelupisteet, lajittelupihat jne.

3. korosta vaadittava määrä lääkintähenkilöstöä työskentelemään näillä osastoilla, luomaan triageryhmiä ja varustamaan ne tarvittavilla yksinkertaisilla diagnostisilla työkaluilla ja lääketieteellisellä hoidolla triageprosessin aikana (lämpömittari, lastat, ruiskut, sakset, sidokset siteiden kiinnittämiseen ja immobilisointiin, antibiootit, sydän- ja hengitysteiden analeptit), sekä tarjota valaistusvälineitä;

4. Muista kirjata lajittelun tulokset (ensisijainen sairaanhoitokortti, lajitteluleimat, hätätilanteen kohteena olevan henkilön saatelehti) sen toteuttamishetkellä.

Lääkärin evakuoinnin yhdessä tai toisessa vaiheessa kärsineet lajitellaan yleensä lajittelupisteellä (jakelu) tai purkamisen yhteydessä Ajoneuvo toiminnallisen yksikön vastaanotto- ja lajitteluosaston (lajittelualueen) edessä. Lajittelupisteellä sairaanhoitaja (ensihoitaja) tunnistaa sairaan, erityistä (hygienia)hoitoa tarvitsevan ja eristysosastoille lähetettävän.

Lajittelupisteestä autot, joissa on vakavasti loukkaantuneita henkilöitä, menevät lajittelu- ja vastaanottoalueelle (lajittelualue, joka on tarkoitettu paareilla kuljetettaville potilaille. Täällä sairaanhoitaja (ensihoitaja) tunnistaa lastin purkamisen yhteydessä loukkaantuneet, jotka tarvitsevat apua. ensisijainen hoito (ulkoinen verenvuoto, tukehtuminen, kouristukset, sokkitilassa, synnyttäneet naiset, lapset jne.) Lääkärin tarkastuksen jälkeen heidät lähetetään asianmukaiseen toimintayksikköön.

Lääketieteellisen lajittelun suorittamiseksi muodostetaan lääketieteellisen ja sairaanhoidon lajitteluryhmä.

Paarien uhrien optimaalinen triagetiimin kokoonpano: lääkäri, kaksi sairaanhoitajaa, kaksi rekisterinpitäjää ja porttilinkki. Kävelevien loukkaantuneiden prikaatin kokoonpano: lääkäri, sairaanhoitaja ja rekisterinpitäjä.

Triage-ryhmissä on asianomaisten erikoisalojen kokeneita lääkäreitä, jotka pystyvät nopeasti arvioimaan uhrin tilan yksinkertaisimman mukaan kliiniset oireet(tajunnan, hengityksen heikkenemisen asteen, pulssin muutosten, pupillivasteen arviointi, murtumien ja verenvuodon olemassaolon ja lokalisoinnin selvittäminen) diagnoosin tekemiseksi, ennusteen määrittämiseksi, tarvittavan lääketieteellisen hoidon luonteen ja menettelyn selvittämiseksi. evakuointi.

Valikoivan lajittelun jälkeen lajitteluryhmä etenee peräkkäiseen ("kuljetin") tarkastukseen.

Lääkäri tekee haastattelun ja loukkaantuneen tutkimuksen perusteella lajittelupäätöksen, sanelee rekisterinpitäjälle tarvittavat tiedot liitelomakkeeseen (hätätilanteessa loukkaantuneille) ja loukkaantuneiden (potilaiden) rekisteriin kirjaamista varten, opastaa sairaanhoitaja (hoitaja) täyttämään tarvittavat lääketieteelliset tapahtumat ja lajittelupäätöksen merkitseminen lajittelumerkillä. Sitten lääkäri ja toinen ensihoitaja (sairaanhoitaja) ja rekisterinpitäjä menevät toisen sairastuneen henkilön luo. Sairastuneen läheisyyteen jäävä sairaanhoitaja tekee lääkärikäynnit ja rekisterinpitäjä kirjaa passitiedot mukana olevaan lomakkeeseen ja sairastuneiden (potilaiden) rekisteriin.