Повреда на брахијалниот плексус. Синдром на брахијален плексус

Парализа брахијален плексус

Епидемиологија.Се јавува кај 0,5-2,6 на 1000 долнородени живородени деца.

Етиологија и патогенеза.Повредите на брахијалниот плексус кај новороденчињата обично се поврзани со траума за време на патолошко породување. Во некои случаи, ова е прекумерно влечење на главата на фетусот, компресија на вратот или неправилна примена на форцепс. Во други случаи, причината за оштетување може да биде неправилната положба на фетусот во матката и поврзаните акушерски манипулации (екстракција на фетусот со тесна карлица, со брич презентацијаи сл.). Ако насилството било незначително, тогаш сè е ограничено на мали хеморагии и отоци околу стеблото на нервот и внатре во нервната обвивка.

Со посериозни влијанија врз фетусот, може да дојде до руптура на нервите, кинење, па дури и целосно одвојување на корените на 'рбетниот мозок. Најчесто, поразот на брахијалниот плексус е едностран и ретко ги зафаќа двата екстремитети. Клиничката слика на болеста зависи од локацијата на оштетувањето. Постојат три типа на парализа на брахијалниот плексус.

Клиника

1. Пализа на горниот брахијален плексус (парлиза Ерб-Душен) - најчест тип на парализа. Со него се оштетуваат нервните влакна кои доаѓаат од цервикалниот сегмент V-VI. AT патолошки процесвообичаено се вклучени следните нерви и мускули: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Ова доведува до атрофија на мускулите на рамото и подлактицата, до неможност за подигање на рамото до хоризонтална линија, флексија на подлактицата, лежење на подлактицата и раката. Зафатениот екстремитет на новороденчето виси слабо по телото и малку се ротира навнатре, рамото е спуштено надолу. Рефлексите од бицепсниот мускул не се нарекуваат, парализираниот екстремитет не учествува во рефлексот Моро, но рефлексот на фаќање е делумно зачуван. Понекогаш IV-III цервикалните корени се вклучени во патолошкиот процес, кој е придружен со оштетување на френичниот нерв (n. phrenicus). Во такви случаи, покрај парализата на екстремитетите, се забележуваат и респираторни нарушувања (забрзано дишење, цијаноза, икање, отежнато дишење), особено со анксиозност и врескање.

2. Долна парализа на брахијалниот плексус (Дежерин-Клумпке парализа) е доста редок и се должи на зафатеноста на VII-VIII цервикални и I-II торакални корени во патолошкиот процес. Има пораз улнарниот нерв, внатрешни коскени нерви на рамото и подлактицата, како и среден нерв. Раката на новороденчето виси надолу, нема движења во мускулите на раката и подлактицата, тетивните рефлекси, не се нарекува рефлекс на фаќање, туку се нарекува рефлексот Моро. Повеќето деца го имаат Хорнеровиот симптом (опаѓање на очниот капак, стегање на зеницата и повлекување на очното јаболко на погодената страна). Ова се случува кога е повреден цервикалниот симпатичен нерв, кој потекнува од страничните рогови на 'рбетниот мозок на ниво на сегментите C8-D12.

3. Се развива општа парализа на брахијалниот плексус како резултат на комбинирано оштетување на сите делови на брахијалниот плексус и е ретка. 'Рбетниот мозок е вклучен во патолошкиот процес. Постои целосна неподвижност на погодената рака, губење на чувствителноста на болка во нејзините средни и долни делови. На парализираната страна, не е можно да се предизвикаат тетивни рефлекси, рефлекси Моро и Робинсон.

Дијагнозаима клинички и инструментален карактер.

Електроневромиографија– спонтано биоелектрична активноство режим на мирување е отсутен, со активен мускулен напор се евидентира интерферентен тип на крива со намалена амплитуда на осцилации во паретичните мускули.

Диференцијална дијагноза парализа на горните екстремитети се врши со: фрактура на клавикулата, епифизиолиза, остеомиелитис на рамото, вродени миопатии.

Таб. 2.15. Диференцијална дијагноза на парализа Душен-Ерб со остеомиелитис на рамото

Третман.На трауматски повредитретман на брахијалниот плексус е пропишан рано. Неопходно е да се имобилизира екстремитетот 7-10 дена со давање физиолошка положба. По 2 недели се пропишува лесна масажа и се дозволени внимателни пасивни движења.

Често се пропишува Ратнерова електрофореза со еуфилин-папаверин. Во тешки случаи, може да се користи вазотропна терапија (трентал, кавинтон, оксибрал). За еден месец се прибегнува кон електрофореза со јод, калциум хлорид. Во рехабилитација се користат и витамин Б 1, дибазол, актовегин.

Најефективен е комбиниран третман(лекови, физиотерапија, ортопедски). Хируршки третман е индициран за тешка дисфункција на екстремитетот. Исходот на болеста е најповолен со горната парализа на брахијалниот плексус. Кај повеќето деца, обновувањето на функцијата започнува по неколку дена, а парализата брзо исчезнува. Со парализа Дејерин-Клумпке, закрепнувањето не се случува или е делумно. Мускулите на раката претрпуваат атрофија, се случуваат трофични промени итн.

Прашања за испитот.Периферна повреда при раѓање нервен систем. клиничка слика. Дијагностика. диференцијална дијагноза. Третман.

брахијален плексус(ПЛЕКСУС БРАХИЈАЛИС)

Плексусот е формиран од предните гранки на 'рбетните нерви C5-Th2.

(види сл.). Нервните стебла, поврзувајќи се едни со други, ги формираат примарните снопови на плексус: горните (C5 и C6), средните (C7), долните (C8, Thl, Th2). Примарните снопови на плексусот се наоѓаат во супраклавикуларната јама.

Поминувајќи под клавикулата и во аксиларната празнина, примарните снопови на плексусот се поделени на предни и задни гранки. Поврзувајќи се едни со други, гранките формираат секундарни снопови на плексус: надворешни (предни гранки на C5, C6, C7), внатрешни (предни гранки на C8, Thl, Th2), задни (задни гранки на трите примарни снопови).

Надворешниот секундарен пакет доведува до мускулокутаниот нерв, горната круна на средниот нерв и мал дел од радијалниот нерв. Внатрешниот секундарен сноп го формира улнарниот нерв, внатрешните кожни нерви на рамото и подлактицата, долниот дел од медијалниот нерв. Задниот секундарен сноп ги формира радијалните (главниот дел) и аксиларните нерви.

Покрај тоа, брахијалниот плексус формира: 1) нерви на вратот - рами мускулести; 2) нерви на рамениот појас: П.субклавиус(субклавијален нерв); стр.торакали предните(напред торакални нерви); стр.торакали задни(задни торакални нерви) - П.направи- rsalis скапули(дорзален нерв на скапулата) и П.торакалис долгиот(долг нерв градите): П.супраскапулари(супраскапуларен нерв); стр.потскапулари(субскапуларни нерви); n. торакодорсалис(дорзален нерв на градниот кош).

· Симптоми на повреда на брахијалниот плексус

Поразот на примарниот горен зрак повлекува губење на функциите на аксиларниот и мускулокутаниот нерв, делумно радијалниот нерв (т.brachioradialis, м. супинатор). Се развива проксимална парализа (Erb-Duchenne palsy): раката виси како камшик, невозможно е да се подигне раката, да се свитка во зглобот на лактот, да се киднапира и да се сврти нанадвор. Движењата во дисталните делови - во раката и прстите - се зачувани. Рефлексот на флексија-лактот избледува, а карпално-радијалниот рефлекс е ослабен. Чувствителноста е нарушена надворешна површинарамената и подлактиците. Палпацијата во супраклавикуларната точка на Ерб (зад стерноклеидомастоидниот мускул над клавикулата) е болна. Со висока лезија на снопот или оштетување на корените, се приклучува губење на функциите на нервите на рамениот појас.

Ерб-Душен парализа е можна при повреда, паѓање на испружена рака, задржување на положбата „рацете зад главата“ долго време, носење ранец, кај новороденчиња (со патолошко породувањекористејќи техники за испорака).

Пораз на основното средно светло поврзани со дисфункција на главниот дел од радијалниот нерв (функциите на мускулите на брахиорадијалниот и супинаторот се недопрени) и страничниот корен (горната нога) на медијалниот нерв (т.пронатор тереси сл.). Моторниот дефект се манифестира со губење (слабеење) на продолжување на подлактицата, раката и прстите, пронација на подлактицата, спротивставување на палецот. Екстензор-улнарниот и карпорадиалнарефлекси. Регистрирани се нарушувања на чувствителноста на грботповршината на подлактицата и назадниот дел четки од странарадијален раб.

Пораз на примарното долно светло (Dejerine-Klumpke парализа) предизвикува пролапс на функциите на улнарниот нерв, кожатавнатрешни нерви на рамото и подлактицата, медијален корен (долниот дел од ногата) на медијалниот нерв. Моторните нарушувања се во природата на дисталната парализа: атрофија се развива главно во мускулите на раката; речиси невозможно да се свитка раката и прстите. Чувствителноста е нарушена на внатрешната површина на рамото и подлактицата, на улнарниот дел од раката. Со висока лезија на пакетот или корените, се приклучува синдромот Клод Бернард-Хорнер.

Оштетување на секундарниот страничен сноп вклучува пролапс на функциите на мускулокутаниот нерв, делумен пролапс на функциите на медијаната (страничен корен - пронација на подлактицата) и радијална (горна нога - супинација на подлактицата и раката).

Оштетување на секундарниот медијален сноп поврзани со нарушена функција на улнарниот нерв, кожни внатрешни нерви на рамото и подлактицата, медијален (долниот дел на ногата) нерв.

Оштетување на секундарниот заден сноп се манифестира со повреда на функциите на радијалните (главниот дел) и аксиларните нерви.

Сличноста и разликата во оштетувањето на примарните и секундарните снопови на брахијалниот плексус се претставени во табелата (види таб.)

Структурата на снопови на брахијалниот плексус

Забелешка. Идентичните структури во примарните и секундарните снопови се означени со курзив.

Синдром на тотална лезија на брахијалниот плексус Се манифестира со нарушување на функциите на сите мускули на рамениот појас и горниот екстремитет. Обично се зачува само „кревање раменици“ (трапезиус мускул инервиран од помошниот нерв).

Опсегот на етиолошки варијанти на патологијата на брахијалниот плексус е разновиден: повреда; фрактура на клавикулата и првото ребро; дислокација на хумерусот; дополнителни ребра; тумор; „Парализа на раката на новороденчињата“ (преклоп акушерски форцепси сл.); „Парализа на раката по анестезија“ (продолжено држење „рацете зад главата“); мастектомија и држење радиотерапијамеѓу жените. Компресија на брахијалниот плексус е можна со спазам на скаленските мускули (скаленус- синдром,Нафцигеров синдром), компресија на плексусот помеѓу реброто и клавикулата (костоклавикуларен синдром).

Честопати има потреба да се разликува патологијата на брахијалниот плексус со спондилогена патологија. (цервикаленишијас), синдром на рамо-рака (синдром Штајнброкер),тромбоза на субклавискиот јен (синдром Пеџет-Шретер),сирингомиелија.

Брахијален плексус (дијаграм)

I - примарен горен зрак (багажникот);

II - примарен среден зрак (багажникот);

III - основно долно светло (багажникот);

IV - секундарен страничен сноп;

V - секундарен заден зрак;

VI - секундарен медијален пакет;

1 - мускулокутан нерв;

2 - среден нерв;

3 - аксиларен нерв;

4 - радијален нерв;

6 - медијален кожен нерв на подлактицата;

7 - медијален кожен нерв на рамото

Постои синџир на корени-плексус-нерви. Симптомите на оштетување на коренот се веќе опишани. Овој дел е посветен на симптомите на болести кои се јавуваат кога се засегнати плексусите (брахијалните и лумбосакралните) и нервите што ги сочинуваат.

Повреда на брахијалниот плексус

Брахијалниот плексус е формиран од аксони кои произлегуваат од корените C5-Th1 (понекогаш C4 и Th2), што доведува до мешана инервација на мускулите на рамениот појас и горен екстремитетја попречува точната дијагноза

Најчесто, оштетувањето на брахијалниот плексус се јавува поради повреда на рамото, што е особено подложно на мотоциклистите. Многу други спортови се исто така опасни, како што е сноубордот. Причината за оштетување на брахијалниот плексус често е неговото ненадејно нагло истегнување, понекогаш до руптура.

Ненадејното влечење на раката може да го оштети и брахијалниот плексус.

Други причини за оштетување на брахијалниот плексус:

• повреда при раѓање
• учениците имаат парализа на ранец - оштетување на горниот дел на брахијалниот плексус
• жените за време на гинеколошки операциилегнете со подигната карлица, потпирајќи се на нивните раменици
• мала ќелија рак на белите дробовина рана фаза- оштетување на долниот дел од брахијалниот плексус
• по курс на терапија со зрачење, приближно 15% од пациентите развиваат болка во брахијалниот плексус
• воспалително-алергиска лезија на рамото по имунизација

Ербова парализа - Душен. Поразот на горниот дел од брахијалниот плексус е најчеста форма на оштетување на брахијалниот плексус. Има слабост во мускулите кои го киднапираат рамото и го свртуваат нанадвор, како и флексорите на подлактицата, понекогаш страдаат и екстензорите на раката. Повремено има намалување на чувствителноста во пределот на рамениот појас долж надворешната површина на рамото и подлактицата.

Парализа Дејерин - Клумпке. Кога е зафатен долниот дел од брахијалниот плексус, се открива слабост на сите мали мускули на раката, понекогаш и на долгиот флексор на прстите. Чувствителноста е секогаш нарушена главно по улнарниот раб на раката и подлактицата.

Третман на повреда на брахијалниот плексус

На почетна фазацелта е да се спречи формирање на контрактура во рамениот зглоб (контрола на правилно држење на телотораце, употреба на шина, пасивни вежби). Подоцна започнуваат активни вежби. Кога плексусот е повреден со прекин на неговите влакна, тој е прикажан хируршка интервенција. Ако целосната денервација (прекин на нервната инервација) на мускулите опстојува повеќе од 12-18 месеци по повредата, не треба да се очекува обновување на функцијата.

Третман на лезии на компресија на брахијалниот плексус

Во повеќето случаи тоа е доволно терапевтска гимнастиказа мускулите на рамениот појас или избегнување надворешни факторипредизвикувајќи компресија. Хируршката интервенција е индицирана само во присуство на објективни знаци на оштетување на плексусот

Повреда на радијалниот нерв

Причините се:

• траума: фрактура на вратот на рамото.
• Парализа под притисок: притисок во пазувите при користење на патерица, притисок во средината на рамото додека спиете или во алкохолизирана состојба, парализата од лисици е предизвикана со влечење на зглобот со лента за часовник или нараквица.

Симптоми. Клинички манифестациизависат од нивото на лезијата, најчесто нервот е зафатен на ниво на рамото. Во овој случај, се развива „висечка рака“, во која продолжувањето е невозможно ниту во зглобот ниту во метакарпофалангеалните зглобови. Често има оток на задниот дел на раката во форма на перница. Чувствителни нарушувања се откриваат на мала површина на кожата во пределот на првиот меѓудигитален простор.

Третман. Се пропишува васкуларна терапија, антиоксиданси, дехидрација, витамини Б, антихолинестерази, мускулни релаксанти. Се користат физиобалнеотерапија, масажа, терапија за вежбање, акупунктура, нервна и мускулна стимулација. Ако нема знаци на закрепнување во рок од 1-2 месеци, индицирана е операција.

Оштетување на средниот нерв

Причините се:

• траума: оштетување на рамото со фрактура на средишниот дел на хумерусот, лактот; најчесто палмарната површина на зглобот со каква било засечена рана, дури и површна;
• компресија: од глава на партнер за спиење - „парализа на љубовници“; турникет; по долго возење велосипед - „парализа на велосипедистите“.

Симптоми. Кога се обидува да ги притисне прстите во тупаница, пациентот може само да ги свитка прстите на улнарниот раб на раката, чии мускули се инервирани од улнарниот нерв. Во овој случај, се формира таканаречената „рака за благослов“, нарушена е киднапирањето на палецот, односно кога се обидувате да земете широко стакло или шише во раката, четката не се вклопува цврсто на предметот и помеѓу палецот и показалецот се формира еден вид „пливачка мембрана“ („симптом на шише“). Се карактеризира со ограничена атрофија, која вклучува само надворешниот делосновата на палецот.

Третман. Исто како и со поразот на радијалниот нерв.

синдромот на карпален тунел

Синдромот на карпален тунел предизвикува компресија на медијалниот нерв.

Причините:хипотироидизам (намалување на функцијата на тироидната жлезда), амилоидоза (нарушен метаболизам на протеини), гихт, дијабетес мелитус. Жените имаат поголема веројатност да страдаат за време на бременоста и менопаузата. Наглото зголемување на телесната тежина може да придонесе за развој на синдромот.

Симптоми. Човек се буди ноќе по краток сон со чувство на вкочанетост и отекување на едната или двете раце. Движењата во прстите се бавни и незгодни, и мачна болкаможе да го покрие целиот екстремитет. Ако ги тресете или масирате рацете, доаѓа олеснување, но по краток временски период болката продолжува. Наутро првите движења се отежнати поради незгодност и вкочанетост на прстите.

Третман.Во отсуство на објективни знаци на оштетување на нервите, имобилизацијата е доволна. зглоб на зглоботза време на ноќниот сон со помош на специјална шина нанесена на палмарната површина. Ако овој метод е неефикасен - хируршки третман. Тешката мускулна атрофија обично не се опоравува, но повредата на чувствителноста и болката исчезнуваат во повеќето случаи доволно брзо. Во поблаги случаи, се препорачува локална администрација на 1 ml суспензија на кортикостероиди во карпален тунел.

Повреда на улнарниот нерв

Тоа е најчеста периферна невропатија.

Таа може да биде:

• трауматски: со тап ударили исечена рана, понекогаш фрактура на лактот или дислокација. Години по повредата на лактот, може да се развие одложена улнарна невропатија;
• хронична компресија на улнарната бразда кај луѓе чија професионална активност е поврзана со долготрајна поддршка на лактот: работа на телефон, фина изработка;
• кај пациенти кои се врзани за кревет долго време;
• аномалија на улнарната бразда: дислокација на улнарниот нерв, повторливи движења во зглобот на лактот, на пример, при работни машини за удирање или дупчење;
• артроза;
• хронична компресија на ниво на рачниот зглоб при користење на различни работни алатки, како што се нож, машина за обработка на дрво, гумен чекан, пневматски уреди.

Симптоми.Клиничката слика се карактеризира првенствено со слабост на меѓукоскените мускули, како резултат на тоа, прстенот и малиот прст се во позиција на хиперекстензија во метакарпофалангеалните зглобови и нецелосна флексија во интерфалангеалните зглобови („шепа со канџи“), кога два прста од улнарниот раб на раката се киднапирани од останатите. Киднапирањето и аддукцијата на прстите е нецелосно. Поради слабост на мускулот што води палецот, додека се обидува да задржи рамен предметпомеѓу палецот и показалецот, пациентот е принуден силно да го свитка палецот во интерфалангеалниот зглоб. Границата на сензорни нарушувања секогаш се протега на средина прстенот на прстоти е јасно. Мускулна атрофијанајизразено во јазот помеѓу палецот и показалецот.

Третман.Избегнувајте штетни фактори и повторливи движења, доколку е потребно, сменете ја работата, носете мека подлога на страната на лактот. За хронична компресија на ниво на зглобот, воздржете се од отежнувачки фактори на компресија, доколку е потребно, продолжете професионална дејностносете цврсти потпорни шини за воларната површина. Потребата за хируршки третман е исклучително ретка.

повреда на феморалниот нерв

Причините.Ова може да биде лумбален хематом или операција, повремено со ненадејна хиперекстензија во зглобот на колкот, со хеморагична дијатеза.

Симптоми.Се развива слабост на екстензорите на долниот дел на ногата (пациентот има потешкотии да се качува по скали), рефлексот на коленото слабее. Повреда на чувствителноста е откриена на предната површина на бутот и на предната внатрешна површина на долниот дел на ногата.

Третман.Во некои случаи, не е потребен третман и можете сами да се опоравите. Во овој случај, секој третман насочен кон зголемување на мобилноста за време на закрепнувањето ќе биде позитивен. Терапијата за одржување обично се користи ако симптомите се појават ненадејно, ако има само мало чувство на промена.

Повреда на перонеалниот нерв

Причините.Ова може да биде повреда (фрактура на главата на фибулата, дислокација во зглобот на коленото, со неуспешно движење - набивање на стапалото), парализа од компресија (компресија на главата перонеален нервкога седите со скрстени нозе, непријатно држење на телото несвесен, притисок гипс фрлија, одредени видовиактивности поврзани со продолжено сквотирање и клекнување (ризична група - лица астенична фигура), парализа со инјектирање (инјектирање во ишиатичен нервили во непосредна близина).

Симптоми.Типично пореметување на одењето е скалило (петелско одење): слабоста на екстензорите на стапалото и прстите формира „стапало што виси“, со секој чекор пациентот е принуден да ја крева ногата високо, така што кога последователно ќе се фрли напред, палецот на стапалото не се влече по земјата.

За парализа со инјектирање клиничка сликасе развива на следниов начин: кај околу половина од случаите се открива пареза (слабост), која се развила веднаш, а само кај четвртина од пациентите е придружена со акутна болка.

Третман.Итна хируршка ревизија за отстранување на остатоците раствор за инјектирањеи ослободување на нервот од какви било адхезии.

Повреда на тибијалниот нерв

Причините.Повреди во поплитеалната јама (со прострелна рана), дислокација во коленото зглоб, фрактура тибијасо поместување на фрагменти, професија во која е неопходно постојано да се притиска и отпушта педалата (грнчарот).

Симптоми.Слабост на сите флексори на стапалото и прстите, отежнато одење на прстите, намален Ахилов рефлекс, намалена чувствителност на ѓонот.

Третман.Со тешки симптоми - брзо ослободување на стеблото на нервот, во благи случаи - носење соодветни обувки, табани за поддршка на лакот што го поддржуваат лакот на стапалото, вежби за растоварање.

Со сите видови на компресија-исхемични лезии на поединечни нерви, многу е важно да се дијагностицира и да се утврди причината за болеста, а потоа и нејзиниот третман. ефективен методдијагностика е применета кинезиологија, а еден од најнапредните методи на лекување и превенција е третман без лековисо помош на кинезитерапевтски ефект на погодената област.

Од сите пациенти кои се жалат на невролог за нарушена подвижност или чувствителност на горниот екстремитет, речиси 40% имаат повреда на брахијалниот плексус. Оваа патологија бара брза медицинска интервенција, бидејќи е поврзана со нервните структури. И тие се обновени не помалку од шест месеци од почетокот на рехабилитацијата.

Затоа, вреди да се забележат не само причините поради кои се јавува повредата, туку и сите видови симптоми со методите на лекување. Прогнозата за патологија ќе биде поволна, останува само да се избере режим на личен третман за болеста.

Причини, провоцирачки фактори

Повредата на брахијалниот плексус се нарекува плексопатија. Причините за овој феномен:

• прострелни рани над - и субклавијални области;
• фрактури на клавикулата, прво ребро, периоститис на првото ребро;
• повреди поради прекумерно истегнување на плексусот (со брзо и силно киднапирање на раката назад);
• трауматско влијание кога раката е поставена зад главата, а главата е свртена во спротивна насока од екстремитетот.

Повредата се јавува поради истегнување нервни влакна, руптура или кинење на трупот на брахијалниот плексус.

Ваквата појава може да биде предизвикана од постојаното носење тешки товари на рамената, како и тумори, апсцеси и хематоми на супраклавикуларните и субклавијалните области, аневризми. субклавијална артерија. Причината за компресија и повреда на субклавискиот плексус се дополнителни цервикални ребра - аномалија на развој. Поретко, провоцирачките фактори за нарушување на интегритетот на брахијалниот плексус се инфективни процеси:

• САРС, акутен тонзилитис;
• бруцелоза;
• туберкулоза;
• сифилис.

Причини за повреда кај децата

Причината за оштетување на брахијалниот плексус кај децата е повреда при раѓање, како и отсуство на дополнителна миелинска (надворешна) обвивка на нервните влакна. За време на породувањето, по главата на бебето, рамената минуваат низ породилниот канал. Овој момент може да биде придружен со неправилни постапки на акушер-гинеколог, што подоцна станува причина за плексопатија и траума при раѓање.

Клиничка слика

Симптоматологијата на патологијата зависи од локацијата на солза, бројот на зафатени структури. Клиничката слика се манифестира врз основа на класификацијата на штетата:

Кога брахијалниот плексус е нарушен, се развива болка. Болката е забележана во 70% од случаите, а во 30% од нив станува хронична, што доведува до инвалидитет и бара хируршка интервенција.

Нарушувањата на чувствителноста се манифестираат во форма на парестезија (чувство на лазење на раката), слаби сензации на допир, температурни промени. Пациентот може да биде вознемирен од чувство на печење во раката.

Дијагностика

Дијагнозата се поставува врз основа на клиничката слика на патологијата, како и такви знаци како прекршување моторна активност, длабоки рефлекси и чувствителност на периферниот тип. Забележани се вегетативно-трофични нарушувања.

По физички преглед, невропатолог пропишува такви инструментални методи:

• Електромиографија.Се користи за проценка на акциониот потенцијал и мускулниот одговор на електричните импулси.
• МРИ (магнетна резонанца).Ви овозможува да ги идентификувате корените на брахијалниот плексус, како и менингоцелата (хернија на 'рбетниот мозок) на места каде што корените се откинати. Со помош на МНР, можно е да се идентификува степенот на атрофија на деловите на 'рбетниот мозок на места каде што се откинуваат корените, како и да се обрне внимание на структурата на коската и мускулите што ги инервира брахијалниот плексус. Тие можат да атрофираат.
• контрастна миелографија.Метод кој вклучува воведување на радиопакна течност во 'рбетниот канал, проценка на местото на одвојување на корените на брахијалниот плексус. Се користи поретко од МРИ поради алергеноста на контрастниот медиум.
• тест за хистамин.На пациентот му се инјектира 0,05 милилитри 0,1% раствор на хистамин во подлактицата на погодената страна. Во отсуство на повреда на брахијалниот плексус, по една минута кај пациентот се појавува црвеникава папула со дијаметар до 1,5 сантиметри. Ако папулата воопшто не се појави, тогаш корените на брахијалниот плексус на пациентот се оштетени. Ако големината на папулата надминува 3 сантиметри, тогаш покрај корените на брахијалниот плексус, 'рбетниот ганглионили дел од 'рбетниот мозок.

Сите методи овозможуваат точно да се дијагностицира повредата на брахијалниот плексус и да се избере најдобриот метод на лекување за пациентот.

Третман

Третманот зависи од основната причина за болеста. Доколку брахијалниот плексус бил повреден од надворешен механички фактор, тогаш потребно е да се избере оперативна интервенција за руптури на влакна, или ортопедски третмансо солзи, структури кои се протегаат. Раката има потреба од фиксна положба со завој-шамиче или фиксирачки завој (без ставање гипсени завои).

Надворешната компресија на брахијалниот плексус бара етиолошки третман:

• хируршка интервенција за аневризма на субклавијална артерија;
• зрачење и хемотерапија за рак на Pancoast;
• ресекција на цервикалното ребро за развојни аномалии;
• терапија со лекови во инфективно-токсични процеси.

Времетраењето на третманот зависи од причината за повредата. Во просек, текот на терапијата и рехабилитацијата трае до 6 месеци за кинење или исчашување на брахијалниот плексус, до две години за целосна паузавлакна.

Медицинска терапија

Терапијата со лекови се користи само во случаи на истовремен невритис, како и за олеснување синдром на болка. Во случај на невритис на брахијалниот плексус, на пациентот му се препишуваат термички процедури, како и кортикостероиди (преднизолон) во доза од 1 милиграм на килограм телесна тежина. Во случај на синдром на болка, блокадите на новокаина според Вишневски се вршат во брахијалниот плексус со 0,25% или 0,5% раствор. За ублажување на болката, дополнително се препишуваат нестероидни антиинфламаторни лекови (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб). Текот на третманот и дозата ги избира лекарот што посетува.

Операција

Оптималниот период за хируршка интервенција е помеѓу 2 и 4 месеци по повредата. До овој момент тоа е можно конзервативен третмани спонтана регенерација на оштетените структури на брахијалниот плексус. 4 месеци по повредата, ефективноста на операцијата е намалена поради лошо закрепнување на неодржливи ткива.

Постои апсолутни читањана операција:

• менингоцела ( хернија на 'рбетотво местата на одвојување на корените);
• Хорнеров синдром (стеснување на зеницата, испуштање на очниот капак, испакнување на окото на оштетената страна);
• синдром на прогресивна болка;
• вегетотрофни нарушувања;
• отворени повреди кои ги зафаќаат главните садови (брахијални артерии, субклавијална артерија).

Пристапот до пределот на брахијалниот плексус може да се добие преку страничниот триаголник на вратот или преку аксиларната област. Потоа, постои процес на невролиза или декомпресија на нервите на брахијалниот плексус. Одделни делови од нервите мора да бидат ослободени од вишокот притисок од мускулите, модифицираните цисти. Цистите и израстоците на стеблото на нервот се исечени и зашиени. Тогаш искинатите делови на нервите мора да се усогласат со специјална шиење. Ќе обезбеди правилно совпаѓање брза регенерацијаткаенини. Ако јазот е голем и краевите не можат да се поклопат, дефектот на нервните влакна може да се затвори со автографт. Како заменски материјал, можете да ги земете медијалните сафенозни нерви на подлактицата.

На хируршки третмансиндром на болка, се користи уништување на „влезните порти на болка“, имено деловите на нервите во близина на 'рбетните корени. Ова се прави со помош на електрична или ултразвучна изложеност.

Физиотерапија

Комплексот на вежби е составен на долг период- до две години. Тренингот треба да биде секојдневен, а тие започнуваат со пасивни движења.

Главната цел е да се спречи мускулна атрофија и контрактура на зглобовите.

Пациентот врши флексија, екстензија во зглобот на лактот. Може да бара дополнителна реставрација рамениот зглоб, можете да дознаете повеќе за вежбите. За да се обноват нервните влакна, пациентот треба ментално да врши движења во сите зглобови, особено во раниот периодпосле операција.

Тогаш акцентот во терапијата за вежбање е на изометриски контракции, односно мускулниот тонус се менува без да се менува должината на влакната (мускулната напнатост се изведува без да се поместуваат во просторот). Вежбите се изведуваат најмалку 8 - 10 пати на ден. Особено внимание се посветува на флексија и екстензорна активност на прстите. Неопходно е да се вршат дневни активни движења со секое од нив, ако тоа не успее, треба ментално да ги свиткате прстите, гледајќи ги.

Физиотерапевтски методи

Физиотераписките методи се користат како независен метод за лекување на повреди на брахијалниот плексус и во периодот на опоравување по операцијата. Физиотерапијата исто така вклучува акупунктура или акупунктура. Активно се користи масажа, балнеотерапија, термички третмани. Голем број термички процедури за повреди на брахијалниот плексус вклучуваат апликации со солукс, парафин и озоцерит.

За ефективност на третманот, неопходно е да се подложат на процедури во курсеви, минимален девизен курсе 15 дена. Главната цел што треба да се постигне со помош на физиотерапијата е да се запре појавата на контрактури во зглобовите, како и вегетативно-трофични нарушувања, мускулна атрофија и чиреви на кожата.

Последици од траума

Последиците од повредата на брахијалниот плексус зависат од степенот на руптура, како и од локацијата на кинењето на нервните влакна. Прогнозата се смета за поволна за пациенти со нецелосно кинење на нервните влакна или одлепување на корените од 'рбетниот мозок. Ако се удри горниот делбрахијалниот плексус, тогаш ќе се опорави побрзо од долниот. Ова се должи на должината на влакната, тие се пократки во горниот дел на плексусот.

Ако има оштетување на коренот, имено негово одвојување од ганглион(ганглион) или 'рбетниот мозок, тогаш пациентот има сензорен или сензорен дефицит. Овој феномен е исто така хронична болкасе понеповолни знаци за целосно закрепнување. Но, хируршката интервенција овозможува да се врати функцијата на екстремитетите за 90%. Повеќе од половина од пациентите ќе имаат постојана преостаната мускулна слабост две години по повредата.

Недостатокот на третман за патологија ќе доведе до атрофија мускулни влакна , како и да вегетативно-дистрофични нарушувања(појава на чиреви и старечки дамкина кожата, ограничен опсег на движење на зглобовите). Колку подолго патологијата не се лекува, толку е помала веројатноста да се обноват функциите на екстремитетот и неговите перформанси.

заклучоци

Повреда на брахијалниот плексус или плексопатија е болест која, доколку не се лекува, доведува до инвалидитет. Неопходно е да се запамети такви моменти поврзани со патологија:

1. Повреди на брахијалниот плексус се јавуваат кај новороденчиња и возрасни. Во 90% од случаите тие се затворени.
2. Ако моторната и сензорната функција на раката е нарушена, треба да се посомневаме во плексопатија.
3. Болни сензации се забележани само во 70% од клиничките случаи.
4. Максималното време за посета на лекар за целосно излекување е 4 месеци. Тогаш е сосема невозможно да се обноват нервните структури.
5. Процесот на опоравување по повреда може да трае и до две години со резидуални феномени (ограничување на подвижноста на горниот екстремитет).

Предните гранки на V и VI цервикални нерви се спојуваат и го формираат горното стебло на брахијалниот плексус, VIII цервикален и I-II торакален - долен, VII цервикален нервпродолжува во средното стебло.

Поразот на целиот брахијален плексус е придружен со флакцидна атрофична парализа и анестезија од сите видови на горниот екстремитет. Исчезнете ги бицепсите, трицепсите и карпорадиалните рефлекси. Скапуларните мускули се исто така парализирани, забележан е синдром на Бернард-Хорнер.

Во клиничката пракса, едно од стеблата на брахијалниот плексус често е засегнато.

Пораз горното стебло на брахијалниот плексус доведува до парализа на проксималната рака, вклучени се делтоидни, бицепс, брахијални, над- и инфраспинатусни, субскапуларни, предни сератус мускули. Функцијата на раката и прстите е зачувана. Бицепсниот рефлекс е изгубен, карпо-радијалниот рефлекс е намален. Чувствителноста е детонирана долж надворешната површина на рамото и подлактицата во зоната на корените CV-CVI. Оваа клиничка слика се нарекува Duchenne-Erb palsy.

Кога е поразен долниот дел на багажникот на брахијалниот плексус (Дежерин-Клумпке парализа) страдаат дисталните делови на горниот екстремитет (флексори на раката и прстите, меѓукоскените и други мали мускули). Чувствителноста опаѓа во зоната на корените СVIII-DII ( внатрешна површинараце, подлактици и надлактици). Со големо оштетување на корените, симптомот на Бернард - Хорнер се приклучува на истата страна.

Пораз средното стебло на брахијалниот плексус се манифестира со парализа на екстензорите на прстите и раката, флексори на раката, кружен пронатор. Анестезијата е локализирана грбната површиначетки во пределот на 'рбетот СVII.

Во субклавијалната јама, во зависност од топографскиот однос со а. Аксиларисните стебла на брахијалниот плексус се именувани: странични, задни и медијални. Под нив се формираат периферни нерви, главни меѓу нив се радијалните, улнарните и средните.

радијален нерв(n.radialis). Се формира од влакната на коренот CVII (делумно CV-CVIII, DI) и е продолжение на задното (средно) стебло на брахијалниот плексус. Неговите моторни влакна ги инервираат следните мускули: трицепс на рамото, улнарниот, радијалниот и улнарниот екстензор на рачниот зглоб, екстензорот на прстите, лачната потпора на подлактицата, долгиот абдуцентен палец и брахиорадијалисот. Кога радијалниот нерв е оштетен, се нарушува продолжувањето на подлактицата, продолжувањето на раката и прстите, се појавува „обесена“ рака, а палецот не може да се киднапира. Се користи следниов тест: при расвиткување на рацете превиткани заедно со исправени прсти така што зглобовите продолжуваат да се допираат, прстите на засегнатата рака не се оддалечуваат, туку се наведнуваат и, како што рече, се лизгаат преку дланката на здравата рака. . Рефлексот на трицепсот исчезнува, а карпо-радијалниот рефлекс се намалува. Освен нарушувања на движењето, доколку овој нерв е оштетен, чувствителноста на грбната површина на рамото, подлактицата, раката, големите и показалец. Заедничко-мускулно чувство не е засегнато.

Приближно во средината на рамото, радијалниот нерв е во непосредна близина на коската. На ова ниво нервот може да се компресира за време на спиењето. Се јавуваат под овие услови исхемична лезијанервот се нарекува „поспан“ невритис.

Улнарен нерв ( n . ulnaris) започнува од медијалниот (долниот) багажникот на брахијалниот плексус (корени CVII, CVIII, DI). На ниво на медијалниот епикондил на рамото, нервот минува под кожата и овде може да се почувствува. Кога оваа област е трауматизирана, парестезиите може да се појават во форма на сензација електрична струјаво пределот на крајот на кожните гранки на нервот (улнарната страна на раката и петтиот прст, медијалната површина на четвртиот). Во истата област, анестезијата се јавува со целосен прекин на нервот. Моторните влакна на улнарниот нерв ги снабдуваат следните мускули: улнарен флексор на раката, длабок флексор на IV, V прсти, кратки палмарни, сите меѓукоскени, III и IV вермиформни, аддуктор I прст на раката и длабока глава на краткиот флексор на првиот прст.

Ако улнарниот нерв е оштетен, се развива парализа и атрофија на мускулите наведени погоре: меѓукоскените простори тонат, издигнувањето на петтиот прст (хипотенар) се израмнува, раката добива форма на „шепа со канџи“ (продолжување на главните фаланги и флексија на средината и крајот, ширење на прстите). Може да се применат следниве тестови:

а) кога се стегнати во тупаница, прстите V, IV и делумно III прстите не се доволно свиткани;

б) неможноста за носење прсти, особено V и IV;

в) со цврсто притисната дланка до масата, невозможни се движењата на гребење на терминалната фаланга на петтиот прст;

г) тест на палецот: пациентот зграпчува лента хартија со показалецот и исправените палци на двете раце и ја истегнува; на страната на зафатениот улнарен нерв, не се држи лента хартија (парализа на мускулот што го води палецот, m.adductor pollicis). За да ја држи хартијата, пациентот ја свиткува крајната фаланга на палецот (контракција на флексорниот палец, обезбедена од медијалниот нерв).

Медијален нерв (n.medianus).Формирана е од гранки на медијалните и страничните стебла на брахијалниот плексус (корени влакна CV-CVIII, DI). Моторниот дел од нервните резерви следните мускули: радијален флексор на раката, долг палмарен, квадрат пронатор, I, II и III црвовиден, длабок и површен флексор на прстите, долг флексор на I прст, II и III меѓукоскени, спротивставени и кратко киднапирачки I прст на раката.

Ако средниот нерв е оштетен, флексијата на раката, прстите I, II, III е ослабена, продолжувањето на средните фаланги на II и III е нарушено, пронацијата е нарушена, спротивставувањето на првиот прст е невозможно.

Поради атрофија на мускулите на елевација на првиот прст (тенар), се јавува израмнување на дланката. Ова се влошува со фактот дека поради парализата на m.opponens pollicis, прстот станува во иста рамнина со останатите прсти. Дланката добива чудна срамнета форма во форма на шпатула и наликува на рака на мајмун.

За да се препознаат нарушувањата на движењето во страдањето на медијалниот нерв, се користат следниве тестови:

а) со четка цврсто притиснато на масата, невозможно е гребење свиткување на завршните фаланги на показалецот;

б) при стискање на раката во тупаница, I, II и III прстите не се виткаат;

в) при тестирање на палецот, пациентот не може да ја држи свиткана лентата хартија палецот, го одржува исправено (поради мускулот што го води палецот; се снабдува од улнарниот нерв).

Чувствителните влакна ја инервираат кожата на палмарната површина на прстите I, II, III и радијалната страна на IV прст, како и кожата на задниот дел на терминалните фаланги на овие прсти. Со оштетување на средниот нерв во оваа област, се јавува анестезија и се губи артикуларно-мускулно чувство во терминалната фаланга на II и III прсти.

Со оштетување на нервите, особено делумно, може да се појави болка со карактеристики на каузалгија, како и вазомоторно-трофични нарушувања (синкаво-бледа боја на кожата, нејзина атрофија, досада и кршливост, напречно-пругастите нокти).