За резидуални симптоми на флакцидна парализа, лекот. Флакцидна парализа или што се случува на периферијата на нервниот систем

Парализа и пареза. Причините за нивното настанување

Парализае еден од видовите на прекршување моторна активностличност и се манифестира во нејзината целосна загуба (грчки. парализа- релаксација). Оваа болест е симптом на многумина органски болестинервен систем.

Во случај на не целосно губење на моторната функција, туку само нејзино слабеење до еден или друг степен, ова нарушување ќе се нарече пареза(грчки пареза- слабеење). Покрај тоа, и во првиот и во вториот случај, моторната дисфункција е резултат на оштетување на нервниот систем, неговите моторни центри и/или патишта на централните и/или периферните делови.

Парализата треба да се разликува од нарушувањата на движењето кои се јавуваат поради воспаление на мускулите и механичко оштетување на остеоартикуларниот апарат.

Парезата и парализата се нарушувања на движењето кои се предизвикани од истите причини.

Главните причини за овие болести.

Парализата не е предизвикана од некој специфичен фактор. Секое оштетување на нервниот систем може да доведе до нарушена моторна функција. Вродените, наследни и дегенеративни заболувања на централниот нервен систем обично се придружени со нарушувања на движењето.

Повредите при раѓање се честа причина за церебрална парализа, како и парализа поради оштетување на брахијалниот плексус. За жал, во светот веќе се евидентирани над 15 милиони пациенти со церебрална парализа.

Голем број на болести од непознато потекло (на пример, мултиплекс склероза) се карактеризираат со моторни нарушувања различни степенигравитација.

Циркулаторни нарушувања воспалителни процеси, траума, тумори на нервниот систем исто така може да предизвикаат парализа или пареза.

Често парализата е од психогена природа и е манифестација на хистерија.

Причините за парализа, исто така, може да се поделат на органски, инфективни и токсични.

Органските причини вклучуваат:

1. Малигни неоплазми;
2. Васкуларни лезии;
3. Метаболички нарушувања;
4. Интоксикација;
5. Нарушувања во исхраната;
6. Инфекции;
7. Повреди;
8. Мултиплекс склероза;

Заразни причини вклучуваат:

1. Менингитис;
2. Полио;
3. Вирусен енцефалитис;
4. Туберкулоза;
5. Сифилис.

ДО токсични причинисе однесуваат:

1. Недостаток на витамин Б1;
2. Недостаток на никотинска киселина;
3. Труење со тешки метали;
4. Алкохолен невритис.

Парализата може да се забележи во еден мускул, еден екстремитет ( моноплегија), во раката и ногата на едната страна ( хемиплегија), во двете раце или двете нозе ( параплегија) (наставката плегија значи парализа).

Со локализацијалезиите разликуваат две групи на парализа, значително различни во клиничките манифестации: централна ( спастична) и периферни ( слабите).

Централна парализасе јавуваат кога се оштетени централните моторни неврони. Тие се карактеризираат со:

• хипертоничност (зголемен тонус на мускулите), на пример, феноменот „чак нож“;
• хиперрефлексија (зголемен интензитет на длабоки рефлекси), особено демонстративно со еднострано оштетување;
• присуство на патолошки рефлекси (Бабински, Бехтерев, Астватсатуров, итн.);
• појавата на патолошки синкинезии (пријателски движења), на пример, кога пациентот доброволно ја стега здравата рака во тупаница и доброволно не го повторува ова движење со засегнатата рака, но со помала сила;
• појавата на клонус (конвулзивни мускулни контракции како одговор на удар), на пример, клонус на стапалото - кога пациентот лежи на грб, со зафатената нога свиткана во зглобовите на колкот и коленото, лекарот врши дорзално продолжување на стапалото; и флексорните мускули почнуваат неволно ритмички да се контрахираат, ритамот може да се одржува за долго времеили исчезнуваат речиси веднаш.

Периферна парализа (флакцидна)се карактеризира со целосен недостаток на движење, пад на мускулниот тонус, изумирање на рефлексите и мускулна атрофија. Со оштетување на периферниот нерв или плексус, кој содржи и моторни и сензорни влакна, се откриваат и нарушувања на чувствителноста.

Кога се оштетени субкортикалните структури на мозокот, екстрапирамидална парализа, автоматизираните движења исчезнуваат, моторната иницијатива е отсутна. Мускулниот тон се карактеризира со пластичност - екстремитетот се држи во пасивна положба што му е дадена.

Класификација

Постојат две скали за проценка на сериозноста на парализата (пареза) - според степенот на намалување на мускулната сила и според степенот на сериозноста на парализата (пареза), кои се спротивни една од друга:

1. 0 поени „мускулна сила“ - без доброволни движења. Парализа.
2. 1 бод - едвај забележливи мускулни контракции, без движења во зглобовите.
3. 2 поени - опсегот на движења во зглобот е значително намален, движењата се можни без надминување на силата на гравитацијата (по должината на рамнината).
4. 3 поени - значително намалување на опсегот на движења во зглобот, мускулите се способни да ја надминат силата на гравитација и триење (всушност, тоа значи можност за кинење на екстремитетот од површината).
5. 4 поени - благо намалување на мускулната сила, со целосен опсег на движење.
6. 5 поени - нормална мускулна сила, целосен опсег на движења.

Најзначајните карактеристики на периферната парализа се:

1. атонија (намален тонус) на мускулите;

2. мускулна атрофија поради намален нервен трофизам;

3. фасцикулации (неволни контракции на поединечни мускулни влакна, согледани од пациентот и видливи за окото на лекарот), кои се развиваат кога се оштетени големите алфа моторни неврони на предните рогови рбетен мозок.

Одредување на стадиум на парализа (пареза.)

Надворешниот преглед може да открие деформитети на 'рбетот, зглобовите, стапалата, рацете, асиметрија на скелетниот развој и должината на нозете.
Отекување на нозете, рацете, промени во трофизмот на ноктите, кожата, превиткување на кожата над 'рбетот, стрии, проширени венивени, области на пигментација на кожата, тумори, лузни од изгореници.

Најчестиот метод за испитување на мускулите, коските и зглобовите е палпација. Палпацијата на мускулите е главниот метод за одредување на нивниот тон.

Хипотензија(намален тонус) се забележува со чиста пирамидална пареза, со нарушена мускулно-зглобна чувствителност, со голем број невромускулни заболувања, катаплексија, напади на ненадејно паѓање, хистерична парализа, со лезии на малиот мозок итн.
Со хипотензија, мускулот е опуштен, раширен, нема контури, прстот лесно тоне во дебелината на мускулното ткиво, неговата тетива е опуштена и се забележува поголема подвижност во соодветниот зглоб. Хипотензијата може да биде блага, умерена или тешка.

Атонија- отсуство нормален тонскелетните мускули и внатрешни органи, кои се развиваат како резултат на недоволна општа исхрана, нарушувања на нервниот систем, заразни болести, нарушувања на активноста на ендокрините жлезди. Со атонија, движењето не е можно.

На хипертоничностмускулот е напнат, скратен, истакнат, набиен, прстот тешко продира во мускулното ткиво, движењата во зглобот, по правило, се ограничени во волумен.

Спастичност или спастична пареза.

Парезата се карактеризира со необично селективно зголемување на тонот на аддукторните мускули на рамото, флексорите на подлактицата, раката, прстите и пронаторите на раката. Во ногата, хипертоничноста е забележана во екстензорите на зглобовите на колкот и коленото, аддукторните мускули на бутот, плантарните флексори на стапалото и прстите (позиција Верник-Ман). Со повторени движења, еластичниот мускулен отпор може да исчезне и да се надмине спастичното држење - симптом на „џек нож“.

Во услови на спинална лезија над цервикалното проширување, се развива спастична хеми- или тетраплегија; оштетувањето на ниво на торакалните сегменти предизвикува долна параплегија.

Со спастична пареза, се забележуваат голем број придружни симптоми:

1. Тетива-периостална хиперрефлексија со проширување на рефлексната зона, клонус на стапалата, рацете и долната вилица.
2. Најсигурен од нив е бабинскиот рефлекс, кој е предизвикан од шарено иритација на надворешниот дел на ѓонот со пенкало од петицата до прстите. Како одговор, првиот прст се протега, а преостанатите прсти виткаат и вентилираат надвор.
3. Хофман рефлекс - зголемена флексија на прстите на висечката рака како одговор на стимулација со штипкање фаланга на ноктитетретиот прст.
4. Заштитни рефлекси - троен рефлекс на флексија на ногата кога кожата на стапалото е иритирана од штипкање или ладен предмет, како и рефлекс на издолжување на ногата како одговор на боцкање во бутот.
5. Отсуството на абдоминални рефлекси и знаци на оштетување на периферниот неврон (грчење на фибриларниот мускул, атрофија) ја надополнува сликата на спастична пареза.

Екстрапирамидална псевдопареза, ригидност.

Псевдопарезасе манифестира како униформа хипертоничност во масивни мускулни групи - агонисти и антагонисти, флексори и екстензори на екстремитетите, што доведува до пластично зголемување на тонот, замрзнување на екстремитетот во непријатна положба што му е дадена (восочна флексибилност).
Посилните флексори му даваат на пациентот држење на „молител“. -Торзото и главата се навалени напред, рацете се свиткани внатре зглобовите на лактоти притиснат на телото. Движењата се бавни, незгодни, а нивното започнување е особено тешко. При проучување на пасивни движења, се забележува наизменичен мускулен отпор при флексија и продолжување на екстремитетот. Често се забележува ритмички постојан тремор на прстите во мирување.

Периферна пареза (флакцидна).

На флакцидна парезапериферниот тип патолошки знаци, синкинеза и заштитни рефлекси се отсутни.
Оштетување на нервите (невритис, мононевропатија) доведува до селективна атрофија на мускулната група инервирана од овој нерв.
Полиневритиспридонесуваат за симетрична пареза на дисталните мускули (стапала, нозе, раце, подлактици).
Лезија на плексус (плексит)придружена со еднострана пареза со доминантна локализација во горниот или во долните деловиекстремитети, во мускулите на карличниот или рамениот појас.

Мешана пареза.

Во некои случаи, пациентите имаат и знаци на флакцидна пареза и симптоми на оштетување на централниот моторен неврон. Овој тип на пареза се нарекува мешан.
Предизвикува оштетување на клетките на предниот рог и пирамидалниот тракт.
ДО мешан типПарезата вклучува дефекти од централен тип по мозочни удари, со тумори (хематоми) со компресија на оваа област. Оваа категорија на пациенти се манифестира заедно со хемипаркинсонизам и спастична хемипареза.

Третманот на таквите пациенти мора да се пристапи индивидуално. Третманите за оваа болест вклучуваат сулфур и радонски бањи, сегментална и акупресурна масажа, терапија за балансирање, третман со матични клетки. Но, главниот метод на лекување е специјални терапевтски вежби.

Полиомиелитис (инфантилна парализа) е предизвикана од вирус и е многу заразна вирусна инфекција. Во својата најсериозна форма, детската парализа може да предизвика брза и неповратна парализа; до крајот на 1950-тите, тоа беше една од најопасните заразни болести и често се појавуваше во епидемии. Пост-полио синдром или пост-полио прогресивна мускулна атрофија може да се појави 30 години или повеќе по првичната инфекција, постепено доведувајќи до мускулна слабост, губење и болка. Детската парализа може да се спречи со градење имунитет и сега е практично изумрена во развиените земји; сепак, ризикот од болест сè уште постои. Детската парализа сè уште е честа појава во многу земји низ светот и не постои начин да се излечи; затоа, додека не се искорени вирусот на полио, вакцинацијата останува главен метод на заштита.

Во лето и рана есен, кога најчесто се јавуваат епидемии на полио, родителите пред се се сеќаваат на тоа кога нивното дете ќе се разболи. Болеста, како и многу други инфекции, започнува со општа малаксаност, треска и главоболка. Може да се појави повраќање, запек или блага дијареа. Но, дури и ако вашето дете ги има сите овие симптоми, плус болки во нозете, не треба да брзате со заклучоците. Се уште има големи шанси да се работи за грип или болно грло. Секако, сепак се јавуваш на лекар. Ако е отсутен подолго време, можете да се уверите на овој начин: ако детето може да ја спушти главата меѓу колената или да ја наведне главата напред така што брадата му ги допира градите, веројатно нема детска парализа. (Но, дури и ако не успее на овие тестови, сè уште не е доказ за болест.)
И покрај значителниот напредок во искоренувањето на полио во нашата земја, проблемот со болестите придружени со акутна флакцидна парализа (AFP) не ја изгуби својата важност. Педијатрите често се среќаваат со разни заразни болести на мозокот, 'рбетниот мозок и периферните нерви. Студијата за структурата на невроинфекциите покажува дека лезии на периферниот нервен систем се јавуваат кај 9,6% од пациентите, заразни болести на 'рбетниот мозок - кај 17,7%. Меѓу вторите, доминираат акутните инфективни миелопатии, додека акутниот паралитичен полиомиелитис асоциран со вакцина, акутната миелопатија и енцефаломиелополирадикулоневропатија се многу поретки. Во овој поглед, во современи услови неопходно е да се посвети посебно внимание на диференцијалната дијагноза на АФП, следењето на епидемиската ситуација, со што ќе се избегне прекумерна дијагноза, ќе се подобрат резултатите од третманот и ќе се намали зачестеноста на неоснована регистрација. компликации по вакцинацијата.

Акутен паралитичен полиомиелитис е група на вирусни заболувања обединети според тематски принцип, што се карактеризира со флакцидна пареза, парализа предизвикана од оштетување на моторните клетки во предните рогови на 'рбетниот мозок и јадрата на моторните кранијални нерви на мозочното стебло.

Етиологија.Етиолошка структура заразни болестиНервниот систем е разновиден. Меѓу етиолошки фактори„диви“ полиовируси тип 1, 2, 3, вакцински полиовируси, ентеровируси (ECHO, Coxsackie), херпесвируси (HSV, HHV тип 3, EBV), вирус на грип, вирус на заушки, дифтерија бацил, борелиа, UPF (стафилококативен, бактерија).

Од особен интерес е спиналната парализа предизвикана од „дивиот“ полио вирус, кој припаѓа на семејството пикорнавируси, род на ентеровируси. Патогенот е мал по големина (18-30 nm) и содржи РНК. Синтезата и созревањето на вирусот се случуваат внатре во клетката.

Полиовирусите не се чувствителни на антибиотици и хемотерапија. Кога се замрзнати, нивната активност опстојува неколку години, во фрижидер за домаќинство - неколку недели, на собна температура - неколку дена. Во исто време, полио вирусите брзо се деактивираат кога се третираат со формалдехид, слободен остаток на хлор и не толерираат сушење, загревање или ултравиолетово зрачење.

Вирусот на полио има три серотипови - 1, 2, 3. Неговото одгледување во лабораториски услови се врши со инфицирање на различни ткивни култури и лабораториски животни.

Причини

Полиомиелитисот е предизвикан од вирусна инфекција со една од трите форми на полио вирусот.

Вирусот може да се пренесе преку контаминирана храна и вода или преку контаминирана плунка за време на кашлица или кивање.

Изворот на инфекција е болно лице или носител. Најголемо епидемиолошко значење е присуството на вирусот во назофаринксот и цревата, од каде што се ослободува во надворешната средина. Во овој случај, ослободувањето на вирусот во измет може да трае од неколку недели до неколку месеци. Назофарингеалната слуз содржи полио-патоген за 1-2 недели.

Главните патишта на пренос се нутритивните и воздушните.

Во услови на масовна специфична превенција, забележани се спорадични случаи во текот на целата година. Заболени биле претежно деца под седум години, од кои процентот на пациенти рана возрастдостигна 94%. Индексот на заразност е 0,2-1%. Смртноста кај невакцинираните лица достигна 2,7%.

Во 1988 година, Светската здравствена организација го покрена прашањето за целосно искоренување на детската парализа предизвикана од „дивиот“ вирус. Во овој поглед, усвоени се 4 главни стратегии за борба против оваа инфекција:

1) постигнување и одржување на високо ниво на покриеност на населението со превентивни вакцини;

2) спроведување дополнителни вакцини во националните денови на имунизација (НДИ);

3) создавање и функционирање на ефикасен систем за епидемиолошки надзор за сите случаи на акутна флакцидна парализа (AFP) кај деца под 15-годишна возраст со задолжителен вирусолошки преглед;

4) спроведување на дополнителна имунизација за „чистење“ во обесправените подрачја.

Во времето на усвојувањето на Глобалната програма за искоренување на детската парализа, бројот на заболени во светот беше 350.000. Меѓутоа, до 2003 година, благодарение на тековните активности, нивниот број падна на 784. Три региони во светот веќе се ослободени од полио: Американски (од 1994 година), Западен Пацифик (од 2000 година) и европски (од 2002 година). Меѓутоа, во источниот Медитеран, африканските и Југоисточна АзијаПродолжува да се пријавува полиомиелитис предизвикан од див полиовирус. Индија, Пакистан, Авганистан и Нигерија се сметаат за ендемични за полио.

Од декември 2009 година, во Таџикистан е регистрирана појава на детска парализа предизвикана од полиовирусот тип 1. Се претпоставува дека вирусот дошол во Таџикистан од соседните земји - Авганистан, Пакистан. Имајќи го предвид интензитетот на миграциските текови од Република Таџикистан кон Руската Федерација, вклучително и работната миграција и активните трговски односи, „дивиот“ полио вирус беше увезен на територијата на нашата земја, а случаи на детска парализа кај возрасни и деца беа регистриран.

Русија почна да ја спроведува Глобалната програма за искоренување на детската парализа на нејзината територија во 1996 година. Благодарение на одржувањето на високо ниво на покриеност со вакцинација кај децата во првата година од животот (повеќе од 90%) и подобрувањето на епидемиолошкиот надзор, инциденцата на оваа инфекција во Русија има намален од 153 случаи во 1995. до 1 - во 1997. Со одлука на Европската регионална комисија за сертификација во 2002 г. Руска Федерацијадоби статус на територија без полио.

Пред транзицијата кон употреба на инактивирана вакцина против детска парализа, во Русија беа регистрирани болести предизвикани од вакцински полиовируси (1 - 11 случаи годишно), што обично се случуваше по примената на првата доза на жив OPV.

Дијагностика

Медицинска историја и физички преглед.

Тестови на крвта.

Лумбална пункција (спинална чешма).

Лабораториска дијагностика.Само врз основа на резултатите од вирусолошките и серолошките студии може да се постави конечна дијагноза на полио.

Следниве се предмет на виролошко тестирање за полио во лабораториите на регионалните центри за епидемиолошки надзор на полио/АФП:

- болни деца под 15 години со симптоми на акутна флакцидна парализа;

- контактирајте со деца и возрасни од фокуси на полиомиелитис и АФП во случај на доцна (подоцна од 14-тиот ден од моментот на откривање на парализа) преглед на пациентот, како и ако има луѓе околу пациентот кои пристигнале од неповолни области. за полиомиелитис, бегалци и внатрешно раселени лица (еднократно);

- деца на возраст под 5 години кои пристигнале во последните 1,5 месеци од Чеченската Република, Република Ингушетија и аплицирале за Медицинска негадо медицински и превентивни установи, без разлика на профилот (еднаш).

Пациентите со клинички знаци на полиомиелитис или акутна флакцидна парализа се предмет на задолжително 2-кратно виролошки преглед. Првиот фекален примерок се зема во рок од 24 часа од моментот на дијагнозата, вториот примерок - по 24-48 часа. Оптималниот волумен на измет е 8-10 g Примерокот се става во стерилен специјален пластичен сад. Доколку испораката на собраните примероци до регионалниот центар за надзор на полио/АФП ќе се изврши во рок од 72 часа од датумот на собирање, тогаш примероците се ставаат во фрижидер на температура од 0 до 8 °C и се транспортираат во лабораторија на температура од 4 до 8 ° C (обратно ладно). синџир). Во случаите кога се планира материјалот да биде доставен до виролошката лабораторија подоцна, примероците се замрзнуваат на температура од -20 °C и се транспортираат замрзнати.

Фреквенцијата на изолација на вирусот во првите две недели е 80%, во 5-6-та недела - 25%. Не е откриен постојан превоз. За разлика од Коксаки и ЕХО вирусите, полио вирусот е исклучително ретко изолиран од цереброспиналната течност.

На починатиматеријалот се собира од цервикалните и лумбалните екстензии на 'рбетниот мозок, малиот мозок и содржината дебелото црево. Со парализа која трае 4-5 дена, тешко е да се изолира вирусот од 'рбетниот мозок.

Следниве се предмет на серолошки преглед:

- пациенти со сомневање за детска парализа;

- деца на возраст под 5 години кои пристигнале во последните 1,5 месеци од Чеченската Република, Република Ингушетија и побарале медицинска помош во медицински установи, без оглед на нивниот профил (еднаш).

За серолошка студијаЗемете два примероци од крвта на пациентот (по 5 ml). Првиот примерок треба да се земе на денот на првичната дијагноза, вториот - по 2-3 недели. Крвта се чува и транспортира на температура од 0 до +8 °C.

RSC детектира антитела за фиксирање на комплементот на N- и H-антигените на полиовирусот. Во раните фази, се откриваат само антитела на H-антигенот, по 1-2 недели - на H- и N-антигените, кај оние кои се опоравиле - само N-антигени.

За време на првата инфекција со полиовирус, се формираат строго типо-специфични антитела за фиксирање на комплементот. При последователна инфекција со други типови на полиовируси, антителата се формираат претежно на антигени од групата стабилни на топлина, кои се присутни во сите типови на полиовируси.

PH детектира антитела кои го неутрализираат вирусот во раните фази на болеста, можно е да се детектираат за време на хоспитализацијата на пациентот. Во урината може да се откријат антитела кои го неутрализираат вирусот.

RP во агар гел открива преципитини. За време на периодот на опоравување може да се детектираат типо-специфични преципитирачки антитела и да циркулираат долго време. За да се потврди зголемувањето на титрите на антитела, спарените серуми се испитуваат со интервал од 3-4 недели; како дијагностичко зголемување се зема разредување на серумот што е 3-4 пати или повеќе повисоко од претходниот. Најефективен метод е ELISA, кој овозможува кратко времеодредување на имунолошкиот одговор специфичен за класа. Задолжително е да се спроведе PCR за откривање на РНК вируси во одделни измет и цереброспинална течност.

Симптоми

Треска.

Главоболка и воспалено грло.

Вкочанет врат и грб.

Гадење и повраќање.

Мускулна болка, слабост или грчеви.

Тешкотии при голтање.

Запек и уринарна ретенција.

Надуен стомак.

Раздразливост.

Екстремни симптоми; мускулна парализа; отежнато дишење.

Патогенеза. Влезна точка за инфекција кај полио е мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт и горниот респираторен тракт. Вирусот се размножува во лимфните формации заден ѕидфаринксот и цревата.

Надминувајќи ја лимфната бариера, вирусот продира во крвта и со својата струја се носи низ телото. Фиксацијата и репродукцијата на патогенот на полио се случува во многу органи и ткива - лимфните јазли, слезината, црниот дроб, белите дробови, срцевиот мускул и, особено, во кафената маст, која е еден вид депо на вируси.

Пенетрацијата на вирусот во нервниот систем е можна преку ендотелот на малите крвни садови или по должината на периферните нерви. Дистрибуцијата во нервниот систем се јавува долж клеточните дендрити и евентуално преку меѓуклеточните простори. Кога вирусот е во интеракција со клетките на нервниот систем, најдлабоките промени се развиваат во моторните неврони. Синтезата на полиовируси се јавува во цитоплазмата на клетката и е придружена со супресија на синтезата на ДНК, РНК и протеините на клетката домаќин. Вториот умира. Во рок од 1-2 дена, титарот на вирусот во централниот нервен систем се зголемува, а потоа почнува да паѓа и наскоро вирусот исчезнува.

Во зависност од состојбата на макроорганизмот, својствата и дозата на патогенот, патолошкиот процес може да запре во која било фаза на вирусна агресија. Во овој случај, различни клинички формидетска парализа. Кај повеќето заразени деца, поради активна реакција имунолошки системвирусот се елиминира од телото и доаѓа до закрепнување. Така, кај неапарантната форма, постои нутритивна фаза на развој без виремија и инвазија во централниот нервен систем, со абортусната форма, постојат нутритивни и хематогени фази. Клиничките варијанти придружени со оштетување на нервниот систем се карактеризираат со последователен развој на сите фази со оштетување на моторните неврони на различни нивоа.

Патоморфологија. Морфолошки, акутниот полиомиелитис најмногу се карактеризира со оштетување на големите моторни клетки лоцирани во предните рогови на 'рбетниот мозок и јадрата на моторните кранијални нерви во мозочното стебло. Покрај тоа, патолошкиот процес може да ја вклучи моторната област на церебралниот кортекс, јадрата на хипоталамусот и ретикуларната формација. Паралелно со оштетувањето на 'рбетниот мозок и мозокот, меките менинги се вклучени во патолошкиот процес, во кој се развива акутно воспаление. Во исто време, бројот на лимфоцити и содржината на протеини во цереброспиналната течност се зголемува.

Макроскопски, 'рбетниот мозок изгледа отечен, границата помеѓу сивата и белата материја е нејасна, а во тешки случаи, напречниот пресек покажува повлекување на сивата материја.

Микроскопски, покрај отечените или целосно распаднати клетки, се наоѓаат и непроменети неврони. Овој „мозаичен“ модел на оштетување на нервните клетки клинички се манифестира со асиметрична, случајна распределба на пареза и парализа. На местото на мртвите неврони, се формираат невронофагични нодули, проследени со пролиферација на глијалното ткиво.

Класификација

Според современите барања, стандардната дефиниција за детска парализа и акутна флакцидна парализа (AFP) се заснова на резултатите од клиничката и вирусолошката дијагностика (Додаток 4 кон Нарачката М3 на Руската Федерација бр. 24 од 25 јануари 1999 година) и е претставена како следи:

- акутна флакцидна спинална парализа, во која е изолиран „дивиот“ полио вирус, е класифициран како акутен паралитичен полиомиелитис (според МКБ 10 ревизија А.80.1, А.80.2);

- акутна флакцидна спинална парализа која се случила не порано од четвртиот и најдоцна 30-тиот ден по земањето на живата вакцина против детска парализа, во која бил изолиран полиовирусот добиен од вакцината, е класифициран како акутна паралитична детска парализа поврзана со вакцината кај примателот ( според МКБ 10 ревизија А .80.0);

- акутна флакцидна спинална парализа која се јавува најдоцна 60-тиот ден по контакт со вакцинирано лице кај кое е изолиран полиовирусот добиен од вакцина, е класифициран како акутен паралитичен полиомиелитис поврзан со вакцина во контакт (според МКБ 10 ревизија А.80.0) . Изолација на полиовирус добиен од вакцина во отсуство на клинички манифестациинема дијагностичка вредност;

- акутна флакцидна спинална парализа, при која испитувањето не е целосно спроведено (вирусот не бил изолиран) или воопшто не бил спроведен, но резидуалната флакцидна парализа е забележана до 60-тиот ден од моментот на нивното појавување, е класифицирана како акутен паралитичен полиомиелитис, неодреден (според МКБ 10 ревизија А .80.3);

- акутна флакцидна спинална парализа, при која беше извршен целосен адекватен преглед, но вирусот не беше изолиран и не беше добиено дијагностичко зголемување на антителата, се класифицира како акутен паралитичен полиомиелитис од друга, не-полиомиелитис етиологија (според МКБ 10 ревизија А.80.3).

Изолацијата на „див“ вид на вирус од пациент со катарални, дијареални или менингеални синдроми без појава на флакцидна пареза или парализа е класифицирана како акутен непаралитички полиомиелитис (А.80.4.)

Акутната флакцидна спинална парализа со ослободување на други невротропни вируси (ЕХО, Коксаки вируси, вируси на херпес) се однесува на болести со различна, не-полиомиелитис етиологија.

Сите овие болести, врз основа на тематски принцип (оштетување на предните рогови на 'рбетниот мозок), се појавуваат под заедничко име„Акутна детска парализа“.

Класификација на полио

Врз основа на тежината на процесот, се разликуваат благи, умерени и тешки форми на полио. Текот на болеста е секогаш акутен, а природата може да биде мазна или немазна, во зависност од присуството на компликации (остеопороза, фрактури, уролитијаза болест, контрактура, пневмонија, рани, асфиксија итн.).

Клиника. Времетраење период на инкубацијаза полио тоа е 5-35 дена.

Спиналната форма на полио кај децата се јавува со поголема фреквенција од другите паралитични форми. Во овој случај, почесто патолошкиот процес се развива на ниво на лумбално задебелување на 'рбетниот мозок.

Во текот на болеста, постојат неколку периоди, од кои секоја има свои карактеристики.

Препаралитичкиот период се карактеризира со акутен почеток на болеста, влошување општа состојба, зголемена телесна температура до фебрилни нивоа, главоболка, повраќање, летаргија, адинамија, менингеални знаци. Општите инфективни, церебрални и менингеални синдроми може да се комбинираат со катарални или диспептични симптоми. Покрај тоа, се забележува позитивни симптоминапнатост, поплаки за болка во грбот, вратот, екстремитетите, болка при палпација на нервните стебла, фасцикулации и хоризонтален нистагмус. Времетраењето на препаралитичкиот период е од 1 до 6 дена.

Паралитичниот период е означен со појава на флакцидна парализа или пареза на мускулите на екстремитетите и торзото. Поддршка дијагностички знациоваа фаза се:

- слаба природа на парализа и нејзина ненадејна појава;

- брзо зголемување на нарушувањата на движењето за краток временски период (1-2 дена);

- оштетување на проксималните мускулни групи;

- асиметрична природа на парализа или пареза;

- нема нарушувања на чувствителноста и функцијата карличните органи.

Во тоа време, промените во цереброспиналната течност се јавуваат кај 80-90% од пациентите со полиомиелитис и укажуваат на развој серозно воспалениево меките менинги. Со развојот на паралитичната фаза, општите инфективни симптоми исчезнуваат. Во зависност од бројот на засегнати сегменти на 'рбетниот мозок, формата на 'рбетниот столб може да биде ограничена (монопареза) или широко распространета. Најтешките форми се оние придружени со нарушена инервација на респираторните мускули.

Периодот на опоравување е придружен со појава на првите доброволни движења во погодените мускули и започнува на 7-10-тиот ден по почетокот на парализата. Ако умрат 3/4 од невроните одговорни за инервација на која било мускулна група, изгубените функции не се обновуваат. Со текот на времето, атрофијата се зголемува во овие мускули, се појавуваат контрактури, анкилоза на зглобовите, остеопороза и ретардација на растот на екстремитетите. Периодот на опоравување е особено активен во првите месеци од болеста, потоа малку се забавува, но продолжува 1-2 години.

Ако по 2 години не се обноват изгубените функции, тогаш тие зборуваат за период на резидуални ефекти (разни деформитети, контрактури и сл.).

Булбарната форма на полио се карактеризира со оштетување на јадрата од 9, 10, 12 пара кранијални нерви и е една од најопасните варијанти на болеста. Во овој случај, постои нарушување на голтањето, фонација и патолошка секреција на слуз во горниот респираторен тракт. Особено опасно е локализацијата на процесот во областа продолжениот мозоккога, поради оштетување на респираторните и кардиоваскуларните центри, животот на пациентот е загрозен. Предвесници на неповолен исход во овој случај се појавата патолошки дишење, цијаноза, хипертермија, колапс, нарушена свест. Оштетување на 3-ти, 4-ти, 6-ти пара кранијални нерви кај полио е можно, но поретко.

Понтинската форма на детска парализа е најблага, но козметичкиот дефект може да остане кај детето доживотно. Клиничката карактеристика на оваа форма на болеста е оштетување на јадрото на фацијалниот нерв. Во овој случај, наеднаш се јавува неподвижност на мускулите на лицето на засегнатата страна и се појавуваат лагофталмоси, Белови симптоми, „плови“ и влечење на аголот на устата на здравата страна при насмевка или плачење. Понтинската форма на полио најчесто се јавува без треска, општи инфективни симптоми или промени во цереброспиналната течност.

Менингеалната форма на полиомиелитис е придружена со оштетување на меките менинги. Болеста започнува акутно и е придружена со влошување на општата состојба, зголемување на телесната температура до фебрилни нивоа, главоболка, повраќање, летаргија, адинамија и менингеални знаци.

Симптомите карактеристични за менингеалната форма на полиомиелитис се болка во грбот, вратот, екстремитетите, позитивни симптоми на напнатост, болка при палпација на нервните стебла. Покрај тоа, може да се забележат фасцикулации и хоризонтален нистагмус. Електромиограмот открива субклиничко оштетување на предните рогови на 'рбетниот мозок.

При спроведувањето 'рбетниот допирЦереброспиналната течност обично истекува под притисок и е транспарентна. Неговото истражување открива:

- клеточно-протеинска дисоцијација;

- лимфоцитна плеоцитоза (бројот на клетки се зголемува на неколку стотици на 1 mm3);

- нормално или малку зголемена содржинаверверица;

- зголемена содржина на шеќер.

Природата на промените во цереброспиналната течност зависи од времето на болеста. Така, зголемувањето на цитозата може да биде одложено и во првите 4-5 дена од почетокот на болеста составот на цереброспиналната течност останува нормален. Покрај тоа, понекогаш, во почетниот период, се забележува краткорочна доминација на неутрофили во цереброспиналната течност. По 2-3 недели од почетокот на болеста, се открива дисоцијација на протеин-клетка. Текот на менингеалната форма на полиомиелитис е поволен и завршува со целосно закрепнување.

Непривидната форма на полио се карактеризира со отсуство на клинички симптоми со истовремена изолација на „див“ вид на вирус од измет и дијагностичко зголемување на титарот на антивирусни антитела во крвниот серум.

Абортираната форма или малата болест се карактеризира со акутен почеток, присуство на општи инфективни симптоми без вклучување на нервниот систем во патолошкиот процес. Така, децата може да доживеат треска, умерена летаргија, намален апетит и главоболка. Честопати наведените симптоми се комбинираат со катарални или диспептични симптоми, што служи како основа за погрешна дијагноза на акутни респираторни вирусни или цревни инфекции. Типично, абортусната форма се дијагностицира кога пациентот е хоспитализиран од епидемијата и добива позитивни резултати од вирусолошки преглед. Абортираната форма продолжува бенигно и завршува со целосно закрепнување во рок од неколку дена.

Развојот на полиомиелитис асоциран со вакцина е поврзан со употребата на жива орална вакцина за масовна имунизација и можноста за промена на невротропните својства на поединечни клонови на соеви на вирусот на вакцината. Во овој поглед, во 1964 година, специјален комитет на СЗО ги утврди критериумите според кои случаите на паралитичен полиомиелитис може да се класифицираат како асоцирани со вакцината:

- почеток на болеста не порано од четвртиот и најдоцна 30-тиот ден по вакцинацијата. За оние кои биле во контакт со вакцинирано, овој период се продолжува на 60-ти ден;

- развој на флакцидна парализа и пареза без нарушена чувствителност со постојани (по 2 месеци) резидуални ефекти;

- отсуство на прогресија на болеста;

- изолација на вирус на детска парализа сличен по антигенски карактеристики на вирусот на вакцината и најмалку 4-кратно зголемување на тип-специфичните антитела.

Третман

Одморот во кревет е неопходен додека не се повлечат тешките симптоми.

Лекови против болки може да се користат за намалување на треска, болка и мускулни спазми.

Вашиот лекар може да ви препише бетанекол за борба против уринарното задржување и антибиотици за лекување на поврзана бактериска инфекција уринарен канал.

Може да биде потребен уринарен катетер, тенка цевка поврзана со кеса за собирање урина, ако контролата на мочниот меур е изгубена поради парализа.

Можеби е потребно вештачко дишење ако дишењето е тешко; Во некои случаи, може да биде неопходна операција за отворање на грлото (трахеотомија).

Физиотерапијата е неопходна во случаи на привремена или трајна парализа. Механички уреди како што се загради, патерици, инвалидски колички и специјални чизми можат да ви помогнат да одите.

Комбинација на професионални и психолошка терапијаможе да им помогне на пациентите да се прилагодат на ограничувањата наметнати од болеста.

Третманот на детска парализа во акутниот период треба да биде етотропен, патогенетски и симптоматски.

Развојот на клинички варијанти на полио со оштетување на нервниот систем бара задолжителна, што е можно порана хоспитализација на пациентот, обезбедување внимателна грижа и постојано следење на основните витални функции. Мора да се следи строг ортопедски режим. Зафатените екстремитети се дадени физиолошки

позиција со помош на гипсени шини и завои. Исхраната мора да ги задоволува потребите на детето поврзани со возраста за основни состојки и вклучува исклучување на зачинета, масна и пржена храна. Посебно внимание треба да се посвети на хранење деца со булбарни или булбоспинални форми, бидејќи поради нарушено голтање постои реална закана од развој на аспирациона пневмонија. Хранењето со цевка на детето ви овозможува да ја избегнете оваа опасна компликација.

Што се однесува до третманот со лекови, тогаш важна точкае максимална границаинтрамускулни инјекции, кои придонесуваат за продлабочување на невролошките нарушувања.

Како етотропни лекови за менингеални и паралитични форми, неопходно е да се користат антивирусни лекови(плеконарил, изопринозин пранобекс), интерферони (виферон, роферон А, реаферон-ES-липин, леукинферон) или индуктори на вториот (неовир, циклоферон), имуноглобулини за интравенска администрација.

Патогенетската терапија на акутниот период вклучува вклучување во комплексна терапија на:

- глукокортикоидни хормони (дексаметазон) за тешки формиод здравствени причини;

- вазоактивни неврометаболити (трентал, актовегин, инстенон);

— ноотропни лекови (глиатилин, пирацетам, итн.);

— витамини (А, Б1, Б6, Б12, Ц) и антиоксиданси (витамин Е, мексидол, милдронат, итн.);

- диуретици (дијакарб, триампур, фуросемид) во комбинација со лекови кои содржат калиум;

— инфузиона терапијаза целите на детоксикација (5-10% раствори на гликоза со електролити, албумин, инфукол);

- инхибитори на протеолитички ензими (Gordox, Ambien, Contrical);

- ненаркотични аналгетици (за силна болка);

— физиотерапевтски методи (апликации со парафин или озокерит на зафатените екстремитети, UHF на погодените сегменти).

Појавата на првите движења во засегнатите мускулни групи го означува почетокот на раниот период на опоравување и е индикација за препишување на антихолинестеразни лекови (прозерин, галантамин, убретид, оксазил). Како што се ублажува синдромот на болка, се користи терапија за вежбање, масажа, UHF, потоа електрофореза, електромиостимулација пулсна струја, хипербарична оксигенација.

По отпуштањето од одделот за заразни болести, текот на лекувањето со лековите опишани погоре продолжува 2 години. Оптимално решение треба да биде третман на полио реконвалесценти во специјализирани санаториуми.

Сè уште не е познато дали инфекцијата може да се прекине откако ќе започне. Од друга страна, многу заразени деца не страдаат од парализа. Многумина кои се привремено парализирани потоа целосно се опоравуваат. Повеќето од оние кои не се опоравуваат трајно имаат значително подобрување.

Доколку се забележи блага парализа по акутната фаза на болеста, детето треба да биде под постојан медицински надзор. Третманот зависи од многу фактори. Во секоја фаза, одлуката ја носи лекарот и нема општи правила. Ако парализата продолжи, можни се различни операции за да се врати подвижноста на екстремитетите и да се заштитат од деформација.

Превенција

Кога има случаи на детска парализа во вашата област, родителите почнуваат да прашуваат како да го чуваат своето дете безбедно. Вашиот вешт доктор локални услови, ти давам најдобар совет. Нема смисла да ги паничите и да ги лишите децата од секаков контакт со другите. Ако има случаи на болеста во вашата област, паметно е да ги држите децата подалеку од гужви, особено затворени простории како што се продавници и кина, и подалеку од базени што ги користат многу луѓе. Од друга страна, колку што сега знаеме, воопшто не е неопходно да се забрани детето да се сретнува со блиски пријатели. Ако вака се грижиш за него цел живот, нема да му дозволиш ни да помине улица. Лекарите се сомневаат дека хипотермијата и заморот ја зголемуваат подложноста на болеста, но и двете е паметно да се избегнуваат во секое време. Се разбира, најчестиот случај на хипотермија во лето е кога детето поминува премногу време во вода. Кога ќе почне да ја губи бојата, треба да го повикаат да излезе од вода - пред да му трепнат забите.
. Постојат голем број на вакцини кои се препорачуваат да се даваат на возраст од два месеци, потоа повторно на 4 и 18 месеци, како и засилена доза кога детето ќе започне на училиште (помеѓу четири и шест години).

Имунизацијата на децата е основата на стратегијата за искоренување на детска парализа, а нивото на покриеност со вакцинација за време на рутинската имунизација треба да биде најмалку 95% кај децата на одредена возраст во согласност со Календарот за превентивна вакцинација.

Национални деновиимунизација - второ важна компонентаво стратегијата за искоренување на полио. Целта на овие кампањи е да се запре циркулацијата на дивиот полиовирус со што побрзо имунизирање (во рок од една недела) на сите деца од најранливата возрасна група. висок ризикболести (обично деца под три години).

Во Русија, Националните денови на имунизација против детска парализа кои опфаќаат околу 4 милиони деца под 3-годишна возраст (99,2-99,5%) се одржаа 4 години (1996-1999). Имунизацијата беше спроведена во два круга, со интервал од еден месец, со жива орална полио вакцина (ОПВ), со опфат на вакцинација од најмалку 95% од бројот на деца од наведените возрасни групи лоцирани на дадената територија.

Главниот превентивен лек и кај нас и во светот е живата вакцина Сеибин (LSV), препорачана од СЗО. Покрај тоа, регистриран во Русија увезени вакцини Imovax Polio (Санофи Пастер, Франција), Tetracok (Санофи Пастер, Франција). Вакцината Pentaxim (Санофи Пастер, Франција) е во фаза на регистрација. Наведените вакцини се инактивирани вакцини против детска парализа. Вакцините се чуваат на 2-8 °C 6 месеци. Отворено шише треба да се користи во рок од два работни дена.

Во моментов, за имунизација на детската популација против детска парализа се користи OPV - орални типови 1, 2 и 3 (Русија), IPV - Imovax Polio - инактивирано засилено (типови 1, 2, 3) и Pentaxim (Санофи Пастер, Франција).

Вакцинацијата започнува на возраст од 3 месеци три пати со интервал од 6 недели со ИПВ, ревакцинација на 18 и 20 месеци и на 14 години со ОПВ.

Дозата на жива вакцина од домашно производство е 4 капки по доза. Се администрира орално еден час пред оброците. Не е дозволено да се пие вакцината, да се јаде или пие во рок од еден час по вакцинацијата. Ако се појави регургитација, треба да се даде втора доза.

Контраиндикации за вакцинација против VPV се:

- сите видови на имунодефициенција;

— невролошки нарушувања поради претходни вакцини против VPV;

- присуство на акутни заболувања. Во вториот случај, вакцинацијата се спроведува веднаш по закрепнувањето.

Нетешките болести со зголемување на телесната температура до 38 °C не се контраиндикација за вакцинација против VPV. Ако е присутна дијареа, вакцинацијата се повторува по нормализирање на столицата.

Оралната вакцина против детска парализа се смета за најмалку реактогена. Меѓутоа, кога се користи, не може да се исклучи можноста за несакан настан по вакцинацијата. Најголем степен на ризик е забележан при примарна вакцинација и при контактна инфекција на неимуни деца.

Можно е да се спречи појава на детска парализа поврзана со вакцини кај деца, особено од ризични групи (IDF, родени од мајки инфицирани со ХИВ итн.), користејќи инактивирана вакцина против детска парализаза почетна вакцинација или по завршување на целосен курс на имунизација.

Според епидемиолошките индикации, се врши дополнителна имунизација. Се спроведува без оглед на претходните превентивни вакцини против детска парализа, но не порано од 1 месец по последната имунизација. Децата на возраст под 5 години се предмет на единечна имунизација со ОПВ (возрасниот состав на децата може да се промени), кои комуницирале во епидемиски фокуси со пациенти со детска парализа, болести придружени со акутна флакцидна парализа, доколку овие болести се сомнителни во семејство, стан, куќа, предучилишна воспитно-превентивна установа, како и оние кои комуницирале со оние кои пристигнуваат од области подложни на детска парализа.

Неспецифичната превенција на инфекција со детска парализа вклучува хоспитализација и изолација на пациентот и следење на контакт деца под 5-годишна возраст во тек на 20 дена. Според епидемиолошките индикации, се врши еднократно виролошки преглед на контакти. Во епидемискиот фокус на POLI/AFP, по хоспитализацијата на пациентот, се врши финална дезинфекција.

Кај возрасните, вакцинацијата против детска парализа се препорачува само пред да патуваат во области каде што е честа појава.

Веднаш контактирајте со вашиот лекар ако вие или вашето дете почувствувате симптоми на полио или ако можеби сте биле заразени со вирусот и сè уште не сте вакцинирани.

Контактирајте со вашиот лекар за да добиете вакцина против детска парализа ако не сте биле вакцинирани и планирате да патувате во области каде што е честа појава.

Внимание! Повикајте брза помош ако некој има проблеми со дишењето или парализа на екстремитет.

Периферната парализа е резултат на оштетување на периферните неврони одговорни за моторните функции. Во овој случај, доаѓа до губење на рефлексите, дегенеративна мускулна атрофија итн.

Дополнително, треба да се забележи дека започнува и процесот на промена на електричната ексцитабилност во погодените нерви, што се нарекува дегенерација. Тежината на болеста е означена со длабочината на промените во електричната ексцитабилност.

Атонија и губење на рефлексите се јавуваат поради прекин на функционирањето на рефлексниот лак, а во исто време мускулите го губат тонусот. Овој фактор го спречува евоцирањето на соодветниот рефлекс. Исклучувањето на мускулите од невроните на 'рбетниот мозок предизвикува нивно нагло губење на тежината и атрофија.

Од невроните кои се поврзани со мускулите, импулсите одговорни за нормална разменасупстанции во областа на мускулното ткиво.

Кога мускулите се оштетени, се забележува фибриларно грчење, што изгледа како брзи контракцииво областа на индивидуалните мускулни влакна. Во основа, таквите процеси се случуваат кога хронична формаболести.

Периферна парализа се јавува кога периферниот нерв е оштетен. Во овој случај, чувствителноста може да се изгуби, и како резултат на тоа тие се развиваат во погодената област.

Процес на развој на болеста

Развојот на периферна парализа е поврзан со оштетување на невронот одговорен за движењето и неговиот аксон. Ако се засегнати само јадрата на кранијалните нерви и предните рогови, тогаш паралелно може да се развие флакцидна парализа.

Покрај тоа, овие две заболувања се придружени со карактеристично фасцикуларно грчење. Кога периферниот нерв е деформиран, постои голема шанса инервираниот мускул да биде парализиран.

Периферната и централната парализа се 2 патологии кои често се мешаат со една болест или дури и се мешаат.

Но, ова се различни прекршувања. Со централна парализа, моторните функции на целото тело се губат, мускулите се во постојана напнатост. Покрај тоа, нема знаци на дегенерација и мускулите не атрофираат. Во случај на оштетување на периферните делови, сликата е поинаква, поточно сосема спротивна.

Периферната парализа е болест кај која доаѓа до намалување на мускулниот тонус и парализа на одделни делови од телото.

Фактори кои влијаат на развојот на нарушувањето

Симптомите на флакцидна парализа, како што е губењето на моторната функција, не се независна болест; тие често се предизвикани од истовремени болести.

Во суштина, парализата е нарушување во кое лицето прави неволни движења. Во некои случаи, пациентите не можат да поместат дел од телото или се целосно имобилизирани.

Делумно губење на моторните функции укажува на ... Во секој случај, повредата е доказ, имено, на центрите кои се одговорни за движење и на периферните делови. Следниве фактори можат да влијаат на развојот на патологијата:

Карактеристични манифестации

Знаци на периферна парализа:

• целосно или делумно губење на моторните функции;
• намален мускулен тонус во погодениот дел;
• целосно или делумно отсуство на каква било реакција на ненадејна иритација на парализираните мускули;
• Забележана е атрофија на денервација, односно губење на мускулната маса;
• се забележува и реакција на дегенерација или дегенерација.

Со текот на времето, ако некое лице не добие соодветен третман, периферната парализа може да се развие во друга форма, односно акутна заразна болест. Често се среќава под името. Се карактеризира со интоксикација, додека нервниот систем исто така страда, се развива парализа и акутна флакцидна периферна пареза.

Оваа инфекција е иницирана под влијание на филтер вирус, кој е доста отпорен и има зголемена чувствителност на ултравиолетово зрачење, средства за дезинфекцијаи висока температура.

Кога вирусот продира во неврон, се активира дистрофично-некротичниот процес, кој е придружен со замена на сите мртви неврони со глијално ткиво и последователни лузни. За возврат, колку повеќе неврони умираат, толку побрзо се формираат или парализираат.

Дијагностички методи

Дијагностичките мерки вклучуваат спроведување на цела низа прегледи:

• преглед од специјалист - невролог;
• се земаат основни тестови (општ тест на крвта и токсични);
• инструментална дијагностика (, и);
• се врши анализа на поплаките на пациентот и медицинската историја (се идентификува времето на мускулна неактивност, причините за поплаките и присуството на нив кај други роднини и што ја предизвикало таквата реакција, односно местото на работа итн.) ;
• Често ве прегледува неврохирург.

Покрај основните методи, специјалистите спроведуваат диференцијална дијагнозаболести. Во исто време, се идентификуваат симптоми кои многу лесно се мешаат со знаци на централна парализа.

Дополнително, не заборавајте дека во некои случаи, недостатокот на моторни функции може да биде предизвикан од секаков вид повреда и таквиот симптом не е секогаш знак за периферна парализа. Затоа, се спроведува целосна проверкапациентот да ги идентификува таквите повреди.

Здравствена грижа

Пред сè, третманот е насочен кон ослободување од причините кои придонесуваат за развојот на болеста. Во некои случаи, кои се особено сложени, специјалистите прибегнуваат кон хируршка интервенција.

Во овој случај, засегнат е само делот од 'рбетниот мозок на кој се наоѓаат оштетените мускули. Но, не треба да заборавиме дека периферната парализа можеби не е последица на некоја друга болест, но сосема е веројатно дека ќе се развие како независна форма на патологија.

Во третманот се користи цела низа мерки. Во овој случај се користат и лекови и почести методи, како што се и.

Главната задача на специјалистите е целосно да ги обноват моторните функции на пациентот. Ако тоа се направи, шансата за развој на други процеси што доведуваат до деформација на оваа позадина е значително намалена.

Сето ова време, пациентот мора да биде под надзор на невролог и да ги следи сите негови упатства, вклучително и земање на индивидуално пропишани лекови.

Меѓу лековите кои често се препишуваат на пациенти кои страдаат од флакцидна парализа се:

Покрај тоа, сега активно се користи физиотерапевтски третман. Овој процес трае доста долго, но, сепак, овој вид третман е најефикасен. Ако се користи само овој тип третман, моторните функции може да не се вратат целосно, па затоа е потребен цела низа мерки.

Колку е опасна болеста?

Ако третманот е погрешно пропишан или не се почитуваат сите упатства на специјалист, може да се појават некои компликации и доста неповолни последици.

Најчести се:

• може да се забележи намалување или целосно отсуство на сила во мускулите и тоа на постојана основа;
• се формира неподвижност на зглобовите и стврднување на мускулите.

Превентивни дејства

Со цел да се избегне развој на нарушувања, експертите препорачуваат да се следат следниве упатства:

• Посетување лекар при најмали симптоми на болеста или какви било други проблеми;
• крвниот притисок секогаш треба да остане под контрола;
• лекување на заразни болести во раните фази, спречувајќи ги да предизвикаат посериозни проблеми;
• Најдобро е да се исклучи сè лоши навики, - алкохолот и пушењето придонесуваат за развој на многу здравствени проблеми, не само периферна парализа;
• ефикасна превенција е одржување здрава сликаживот (правилна исхрана, одмор, придржување кон рутина и физичка активност).

Во периодот на кампањата за искоренување на детската парализа, особено значајно е идентификацијата на сите болести кои се јавуваат со симптоми на акутно развиена флакцидна парализа, меѓу кои може да има и лица со недијагностицирана детска парализа. важно.

АКУТНА ФЛАКЦИДНА ПАРАЛИЗА

Дијагнозата на ПМ е сложен процес, вклучувајќи клиничка, лабораториска (виролошка) и специјална (ЕНМГ) потврда на дијагнозата со набљудување на парализа најмалку 2 месеци и бара одредено искуство и вештини.

Точната дијагноза на ПМ во руралните области и во амбулантски услови понекогаш е невозможна задача.

Затоа, следењето на случаите за кои постои сомневање за ПМ е насочено кон идентификување на АФП, која клинички симптомислично на PM

АКУТНА ФЛАКЦИДНА ПАРАЛИЗА

При дијагностицирање на АФП, се земаат предвид следново:

Историја на сегашната болест и претходниот живот

Комплекс на клинички симптоми:

- период на треска

- менинго-радикуларнасиндром

- време на појава и развој на парализа и пареза,

- природата на парализата (флакцидна или спастична).

- невролошки статус (рефлекси, тон, чувствителност, функции на карлицата, мускулна атрофија и други симптоми),

- времетраење на парализата итн.

Време на собирање примероци и резултати

Време на вакцинирање и контакт со вакцинирани лица

Резултати од дополнителни студии

АКУТНА ФЛАКЦИДНА ПАРАЛИЗА

Карактеристики на акутна флакцидна парализа

Присуство на пареза (ограничување) или парализа (недостаток на опсег на движење во екстремитетите)

Низок тонус на мускулите

Ниски или отсутни тетивни рефлекси

Отсуство на патолошки рефлекси

Знаци на оштетување на предните рогови на 'рбетниот мозок

Болести кои се јавуваат со акутна флакцидна

I. полирадикулоневропатија

парализа

II. невропатија од трауматско потекло

III. мускулно-скелетна дисплазија IV. миелитис

V. детска парализа VI. тумори

VII. други болести (хематомиелија, спинален епидурален апсцес, миелино- и миелопатии и други)

Полирадикулоневропатии

(Гилен-Баре, Ландри, Строл, Милер-Фишер синдром,

акутен полирадикулоневритис)

Децата се погодени со фреквенција од 1,1 на 100.000 жители. На болеста често и претходат респираторни и

гастроинтестиналниот тракт

Етиологија:

Campylobacter jejuni (30%)

цитомегаловирус (15%)

Епштајн-Бар вирус (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%), итн.

Полирадикулоневропатии

Постојат 4 главни клинички форми:

акутна воспалителна демиелинизирачка полиневропатија (AIDP),

акутна моторна аксонална невропатија (АМАН),

акутна моторно-сензорна аксонална невропатија (ASAN),

Милер-Фишер синдром

Полирадикулоневропатии

се јавуваат без пораст на температурата во позадина на општо задоволителна состојба

постепен (над 1-2 недели) развој на невролошки симптоми

кај деца со трескавичен почеток на болеста, развојот на пареза/парализа се јавува на позадината на нормалната температура

пареза/парализа започнува во дисталните екстремитети

се симетрични

Забележани се сензорни нарушувања од типот „чорапи“ и „ракавици“.

во CSF често има зголемување на бројот на протеини со нормална цитоза

до крајот на третата недела од болеста, 85% од пациентите покажуваат знаци на сегментална демиелинизација и/или аксонална дегенерација во студијата ENMG

Невропатија од трауматско потекло

Најчесто, мононевропатии по инјектирање се забележани. При собирање на анамнезата, можно е да се идентификува врска со интрамускулна инјекција што му претходела на развојот на невропатија

Други причини се поретко идентификувани: падови и повреди на 'рбетот, компресија на екстремитет со тесен завој, стискање на екстремитет во креветче или игралиште.

Невромускулни заболувања

Синдромот „флопи бебе“ може да се забележи кај голем број болести:

вродена мускулна дистрофија

спинални прогресивни мускулни атрофии (Вердниг-Хофман, Фацио-Лонде, итн.)

атонична форма на церебрална парализа

бенигна форма на вродена хипотензија

некои други болести

Оваа група вклучува лица со болести на периферниот нервен систем (вклучувајќи дегенеративно-дистрофични промени во 'рбетот), последици од полио и централна хемипареза, кои не се придружени со зголемување на мускулниот тонус. Врз основа на природата на посочените ресторативни мерки, во оваа група се вклучени и пациенти со лесна мускулна спастичност, кај кои со помош на терапевтските мерки опишани погоре, беше можно да се намали патолошки зголемениот мускулен тонус. По успешното намалување на спастичноста, индициран е понатамошен ресторативен третман за постепено елиминирање на невромускулната загуба присутна кај таквите пациенти.

Главните цели на ресторативниот третман на пациентите од оваа група се дезинхибиција на неактивни клетки во централниот нервен систем, регенерација на влакна во стеблата на периферните нерви и корени, нормализирање на мускулното функционирање и обновување на активниот живот на пациентите врз основа на дозирана обука и работна адаптација, а главни методи се употребата на електрична стимулација на мускулите, терапевтска гимнастика, масажа и работна терапија.

Електричната стимулација се изведува со употреба на синусоидални модулирани или импулсни струи со експоненцијална форма. Пред сè, се стимулираат најслабените, хипотонични мускули: на горниот екстремитет - екстензори на раката и прстите, потпора на лакот, мускули кои ја киднапираат раката нанадвор, на долниот дел - дорзални флексори на стапалото и екстензори на прстите. Како по правило, електро-гимнастиката се изведува со употреба на биполарен метод со учество на волево напнатост на вежбаните мускули на пациентот. Ваквата активна електрична стимулација според Обросов-Ливенцев е многу важна за обновување на доброволните движења, а во иднина и за продолжување на намерните трудови акти. Мало зголемување на мускулниот тонус не е пречка за електро-гимнастика на антагонисти на спастични мускули. Текот на третманот вклучува 15 - 30 процедури кои се изведуваат дневно или секој втор ден.

Истовремено со електрична стимулација, неопходно е да се препишат терапевтски вежби кои ја подобруваат функционалноста на атрофичните мускули, зглобови и осетливиот апарат на зглобовите, тетивите, мускулите (проприорецептори), како и координација на движењата. За флакцидна парализа се користат сите видови движења: пасивни, активни со помош и во лесни почетни позиции, целосно независни и како што се подобрува функцијата на паретичните мускули, вежби со зголемен напор: со тегови со проектили и совладување отпор. Индицирана е и хидрокинезитерапија (терапевтски вежби во вода), особено за оштетување на 'рбетниот мозок, полирадикулоневритис и полиневритис.

Терапевтските вежби треба да бидат придружени со масажа на мускулите на паретичните екстремитети. Додека се одржува благо зголемување на тонот, се врши селективна масажа: инхибиторна техника акупресураспастични мускули и стимулативна масажа на нивните антагонисти. Во случај на флакцидна парализа, неопходно е да се препише длабока масажа со помош на техники на месење, тапкање, вибрации и стимулирачки техники на масажа точка до точка, како и подводна туш-масажа.

Веќе во раните фази на рехабилитациониот третман, редовно се спроведува работна терапија, која е разновидна по природа и вклучува постепено зголемување на физичка активност, степени на тежина и диференцијација на изведените вежби. Во почетната фаза на третманот се користат елементарни вежби поврзани со грижа за себе и спроведување на едноставни работни процеси, кои постепено стануваат посложени, придружени со обука на специјални симулатори. Последователно, пациентите продолжуваат да работат во специјални работилници за трудова терапија користејќи машини за пишување и пресметување, столарија, дупчење, вртење и друга опрема. При лекување на лезии на одделни нервни стебла на горните екстремитети, се препорачуваат одделни комплекси за работна терапија развиени од L. A. Lasskaya, G: A. Pavlova и R. M. Golubkova (тие се опишани во Поглавје III).

Позадина за рехабилитациониот третман на пациенти со флакцидна парализа се лекови и физиотерапевтски процедури кои помагаат да се подобри регенерацијата нервно ткиво, олеснување на спроведувањето на нервните импулси и дезинхибирање на неактивни неврони, како и активирање на психотерапија.

Најчесто користени лекови се антихолин естераза лекови (прозерин, галантамин, оксазил, нибуфин), витамини Б (Б1, Б6, Б12, калциум пантотенат) и Ц, дибазол, деривати на пиримидин (пентоксил, метилурацил), препарати глутаминска киселина, фос калиум (АТП, МАП, панангин, итн.). За да се забрза процесот на регенерација на нервното ткиво, се препишуваат биогени стимуланси (екстракт од алое, хумисол, румолон, плазмол, пироген и др.), а за дезинхибирање на неактивни нервни клетки, лекови од групата стрихнини (стрихнин, секуринин итн.). ) се пропишани. Со цел да се активира регенерацијата на нервните влакна, широко се користи галванска струја, често во форма на електрофореза на паретичниот екстремитет на новокаинот, антихолинестеразните агенси (прозерин, галантамин), дибазол, витамин Б15 јод, апликации на екстремитетот и соодветните сегменти на 'рбетот од парафин, озокерит или кал на температура од 42 - 46 ° во отсуство на болка и 36 - 40 ° - во негово присуство. Се користи и локална изложеност на сантиметарски и дециметарски бранови во мала доза, општа или локална водород сулфид, радон, јаглерод диоксид и кислородни бањи.

Во согласност со опишаните основни принципи, се спроведува ресторативен третман на пациенти со оштетување на фацијалниот нерв. Треба само да запомните за лесно настанатите контрактури на мускулите на лицето, а со тоа и за употребата галванска струјаа електричната стимулација за време на рехабилитациониот третман на пациенти со невритис на фацијалниот нерв треба да се спроведува со голема претпазливост.

Психотерапијата кај пациенти со доминантни симптоми на невромускулна загуба се спроведува во форма на објаснувачки разговори насочени кон развивање верба во можноста за враќање на изгубената моторна функција, но само ако се мобилизираат потребните волни и физички напори за да се постигне оваа цел. Покрај тоа, се користи посебна техника автоген тренинг, насочена кон елиминирање на постојниот моторен дефект и активирање на доброволни движења. Кај пациенти со тешко губење на моторните функции, важен е систем на етапни позитивни емоции: секое, дури и мало подобрување на состојбата на пациентот му се чини како значајно достигнување, што, сепак, е само една од фазите на патот кон поцелосно користење на постоечките способности.

При спроведување на стимулирачки рехабилитационен третман, се препорачува одредена низа на терапевтски мерки. На почетокот на денот, на пациентот му се даваат лекови кои го олеснуваат спроведувањето на нервните импулси и го поттикнуваат обновувањето на активноста на инхибираните нервни клетки (антихолинестеразни лекови, дибазол, лекови од стрихнинската група, витамини Б), по што тој се испраќа на психотерапевтска сесија. 1 - 1,5 часа по администрацијата на лековите, се спроведува постапка на електростимулација, по 15 -20 минутен одмор - терапевтски вежби со стимулирачка масажа и работна терапија.

Во значителен дел од случаите, болестите на периферниот нервен систем се од секундарна природа и се поврзани со дегенеративни промени (остеохондроза) во 'рбетот. Ресторативната терапија на пациенти со лезии на 'рбетот ги задржува сите главни карактеристики својствени за третманот на флакцидна пареза, но исто така има и свои специфични карактеристики. Пред сè, вклучува таков патогенетски метод на влијание како различни техникивлечење на 'рбетот: вертикално, на навалена рамнина и хоризонтално, „суво“ и во вода.

Друга карактеристика на третманот на пациенти со спинална остеохондроза е посебен сет на гимнастички вежби насочени кон намалување на патолошките импулси од 'рбетот до горните или долните екстремитети и враќање на целиот опсег на движења. Доколку е зафатен цервикалниот 'рбет, се пропишува комплекс на терапевтски вежби според З. зајакнување на мускулниот корсет на вратот, наизменично со вежби за релаксација и вежби за дишење. За лумбосакрална локализација на остеохондрозата, се користи гимнастички комплекс според В. мускулна напнатост, и постепено учење да одиме.

За цервикален и лумбосакрален радикулитис, плекситис и радикулоневритис, се користат абсорбибилни агенси: бижокинол и лидаза; лидаза и некои биогени стимуланси (алое, стаклестото тело) исто така може да се администрираат со електрофореза на погодената област на 'рбетот или екстремитетот. Ултразвукот има и разрешувачки и аналгетски ефект, чиј ефект може да се засили со воведување на лекови против болки и антиинфламаторни лекови (ултрафонофореза на аналгин, анестезин, хидрокортизон).

Синдромите на болка со вертеброгени лезии на периферниот нервен систем бараат употреба на аналгетици (амидопирин, аналгин, бутадион, реопирин), препарати од отров од пчели и змии (венапиолин, апизартрон, випраксин, випералгин, итн.), блокатори на ганглион, пензохениум , пирилен и други) итн.) и физиотерапевтски процедури. Локалните ефекти врз цервикалниот 'рбет се вршат со користење на дијадинамични и синусоидални модулирани струи, ултразвук и еритемални дози на ултравиолетови зраци; електрофореза на новокаина (според I. G. Shemetilo, подобро е да се администрира новокаина со синусоидални модулирани струи), аналгетици, блокатори на ганглии, препарати за отров од пчели и змии, како и употреба на вибрации и терпентински бањи. Со оштетување на периферниот нервен систем, особено придружено со синдром на болка, индицирана е употреба на акупунктура која не само што ја намалува болката, туку помага и за подобрување на моторните, сензорните и трофичките функции.

Изразено дегенеративни промениво 'рбетот, што доведува до формирање на хернија интервертебрален диски придружени со знаци на зголемена компресија на нервните корени или 'рбетниот мозок, во отсуство на ефект од сложената терапија, се индикации за неврохируршка операција за отстранување на хернијата на дискот и стабилизирање на' рбетот. По операцијата на 'рбетот, пациентите исто така треба да добијат сеопфатен третман за рехабилитација.

Особеноста на третманот на пациенти со полиневритис од заразно и заразно-алергиско потекло е вклучувањето на антиинфламаторни, аналгетски и анти-интоксикациски лекови во комплексот за опоравување. лековии физиотерапевтски процедури. 40% раствор на хексамин, 20 - 40% раствор на гликоза со аскорбинска киселина се администрира интравенски, антибиотиците се препишуваат орално широк опсегдејства - терамицин, тетрациклин, итн., антихистаминици (дифенхидрамин, дипразин, супрастин) и аналгетици (аналгин, амидопирин, реопирин). Физиотерапевтските процедури вклучуваат: индуктотермија на екстремитетите, четирикоморни, општи или локални бањи со водород сулфид, долготрајни (40 - 60 мин) општи влажни облоги, ултравиолетово зрачење на рацете, подлактиците, стапалата и нозете во доза на еритема, кал , озокерит или парафински апликации во форма на чорапи или ракавици Ресторативниот третман на пациенти со вегетативен полиневритис ќе биде опишан подолу.

Мерките за рехабилитација за пациенти со детска парализа се спроведуваат за време на периодот на опоравување и преостанатиот период на болеста. Покрај третманот пропишан за сите видови флакцидна парализа, се користат различни методи за борба против зголемениот тон на антагонистите на ослабените мускули: блокади со алкохол-новокаин, термички процедури и во тешки случаи, корективни хируршки интервенции. Антиинфламаторните физиотерапевтски процедури се индицирани со ефекти на 'рбетот според нивото на лезијата (UHF или индуктотермија - трансверзална техника) и надолжно на паретичните екстремитети, како и кал (40 - 42 °), парафин или озокерит (45 - 48) апликации на истите области, електрофореза јод и калциум на 'рбетот, општа сол и водород сулфид бањи. Има некои карактеристики и третман на пациенти со тригеминална невралгија. Од лековите, најефикасен е антиконвулзивниот и ганглио-блокирачкиот лек карбамазепин (Тегретол), чиј тек на лекување е 40 дена. Се користат и лекови со антидепресивно дејство - морфолеп и ниаламид, деривати на фенотијазин (особено аминазин), блокатори на ганглии (пахикарпин, пирилен и пентамин), аналгетици (амидопирин, аналгин и др.), витамини (Б1, Б6, Б12), АТП. Физиотерапевтските процедури вклучуваат назначување на дијадинамични и синусоидални модулирани струи или пулсен ултразвук до излезните точки на соодветните гранки на тригеминалниот нерв, електрично поле UHF во слаба доза или дарсонвализација на погодената област, како и електрофореза со користење на полу-маска на Бергоние од аконитин, новокаина, аналгин, амидопирин или јод.

Демиденко Т.Д., Голдблат Ју.В.

„Комплекс за рехабилитација за третман на пациенти со флакцидна парализа“ и други