Манту тест и друга туберкулинска дијагностика. Што значи хиперергичната реакција на Манту Постапката за туберкулинска дијагностика

Одделот за туберкулоза

„Потврдувам“

Раководител на одделение

Доктор на медицински науки, професор Новикова Т.И.

Методолошки развој

за практичен час за ученици од петта година

Во академската дисциплина „фтизиологија“

Специјалност - педијатрија 040200

Методи за дијагностицирање на туберкулоза.

Лекција бр. 4

Туберкулинска дијагностика.

Дискутирано на состанок на одделот (ПМК)

Протокол бр.6

Ставропол, 2004 година

Развиен методолошки развој

Асистент на Одделот за туберкулоза при ССМА

Мошченко О.Е. 02/10/2004

1. Тема на часот: Туберкулинска дијагностика.

Факултет - Педијатриски V курс

2. Релевантност на темата:

Туберкулинската дијагностика е дијагностички тест за одредување на специфичната сензибилизација на телото на МБТ, како при масовни прегледи на населението, така и за индивидуални прегледи;

1. 
   Образовни и образовни цели:

1. 
   Општа цел на лекцијата:

• 
  Проучување на целите и задачите на туберкулинската дијагностика;
• 
  Проучете ја техниката на спроведување и евалуација на туберкулински тестови.

3.2 Приватни цели:

Знајте:

• 
  општи концепти за алергии, значењето на алергиите во клиниката за туберкулоза;
• 
  цели на туберкулинска дијагностика;
• 
  видови на туберкулин;
• 
  техника на инсценирање стр. Манту;
• 
  толкување на туберкулински тестови.

Бидете способни да:

• 
  изврши тест Mantoux;
• 
  проценете ги туберкулинските тестови и интерпретирате;
• 
  спроведе диференцијална дијагноза помеѓу пост-вакцинација и инфективни алергии.

ЗАПОЗНАЈ:

• 
  со типови на туберкулински тестови (Пиркет тест, дипломиран кожен тест, Кох тест);
• 
  со контингенти деца и адолесценти предмет на група VI ДУ

1. 
   Интегриран дијаграм за поврзување:

1. 
   Прашања за самостојна работа на учениците во воннаставно време:

• 
  Видови туберкулини;
• 
  Техника за изведување туберкулински тестови (реакција на Манту, Кох тест);
• 
  Индикации и контраиндикации;

1. 
   Оцени карактеристики специфични алергии:

• 
  Споредете и обрнете внимание на карактеристиките на пост-вакцинацијата и пост-инфективните алергии;
• 
  Подгответе шема за диференцијална дијагноза за пост-вакцинација и пост-инфективни алергии;

Прашања за самоконтрола

6. Литература

1. 
   Прашања за самостојно учење:
   1. 
      Алергија поради инфекција со туберкулоза;
   2. 
      Какви алергиски реакции постојат според степенот на нивната манифестација;
   3. 
      Што се подразбира под негативна и позитивна анергија;
   4. 
      Цели на туберкулинска дијагностика;
   5. 
      Што е туберкулин, неговите видови;
   6. 
      Видови туберкулински тестови;
   7. 
      Техника за тестирање Mantoux;
   8. 
      Евалуација на туберкулински тестови.

прибелешка

Алергијата е форма на имунолошки одговор на телото на егзогени супстанции од антигенска или хаптенска природа. Овој одговор е придружен со оштетување на структурата и функцијата на клетките, ткивата и органите.

Од имунолошка гледна точка, туберкулинот е хаптен, тој не е способен да го сензибилизира телото или да предизвика производство на специфични антитела, но предизвикува алергиски одговор кај претходно сензибилизиран организам.

Туберкулинските тестови се алергиски реакции од одложен тип кои произлегуваат од интеракцијата на туберкулин со антитела фиксирани на лимфоцитите и мононуклеарните клетки.

Како одговор на воведувањето на туберкулин во телото на заразените и болните од туберкулоза, може да се развијат пункции, општи и фокални реакции.

Чувствителноста на човечкото тело на туберкулин може да биде различна - од изразена (хиперергија) до негативна (анергија), кога телото не реагира на туберкулин. Интензитетот на реакцијата на туберкулин зависи од сериозноста и вирулентноста на инфекцијата, реактивноста на телото, дозата, начинот и зачестеноста на администрацијата на туберкулин.

Недостатокот на реакција на туберкулин (анергија) е поделен на примарен (апсолутно позитивен) - кај лица кои не се заразени со Mycobacterium tuberculosis и секундарна - состојба придружена со губење на чувствителноста на туберкулин кај лица заразени и болни со туберкулоза. Секундарна анергија се развива кај тешки форми на туберкулоза, лимфогрануломатоза, саркоидоза, многу акутни инфекции (сипаници, рубеола, шарлах), недостаток на витамини, кахексија, рак, третман со хормони, цитостатици.

Реакцијата на боцкање се карактеризира со појава на папули (инфилтрат) и хиперемија на местото на инјектирање на туберкулин. Со хиперергични реакции, можно е формирање на везикули, були, лимфангитис и некроза. Хистолошки, на ова место во првите фази доаѓа до проширување на капиларите, потење на ткивната течност и акумулација на неутрофили. Последователно, мононуклеарна инфилтрација се појавува со вклучување на хистиоцити во воспаление. На долг рок, се наоѓаат епителоидни и гигантски клетки.

Општата реакција на заразениот организам на дејството на туберкулинот се манифестира со влошување на општата состојба, главоболки, артралгија, треска и може да биде придружена со промени во хемограмот и протеинограмот.

Фокалната реакција се карактеризира со зголемено перифокално воспаление околу фокусот на туберкулозата. Со пулмонален процес, фокусна реакција може да се манифестира како зголемена болка во градите и кашлица; зголемена количина на спутум, хемоптиза; зголемени катарални симптоми, аускултација во белите дробови; радиолошки - зголемување на воспалителните промени во областа на специфично оштетување.

Одговорот на телото на туберкулин зависи од дозата и местото на администрација. Така, локална реакција се јавува со интрадермална администрација (Mantoux тест), а локална, општа и фокална со субкутана администрација (Кох тест).

ТУБЕРКУЛИНСКА ДИЈАГНОСТИКА - дијагностички тест за одредување на специфичната сензибилизација на телото на МБТ. Како специфичен тест се користи за масовни прегледи на населението за туберкулоза (масовна туберкулинска дијагностика) и за индивидуални прегледи (индивидуална туберкулинска дијагностика).

Цели на масовната туберкулинска дијагностика:

1. 
   идентификација на новоинфицирани лица со МТБ („пресврт“ на тестовите за туберкулоза);
2. 
   идентификација на лица со хиперергични и зголемени реакции на туберкулин;
3. 
   избор на контингенти за BCG ревакцинација;
4. 
   рана дијагнозатуберкулоза кај деца и адолесценти.

Цели на индивидуална туберкулинска дијагностика:

1. 
   диференцијална дијагноза на пост-вакцинација и инфективни алергии на туберкулин;
2. 
   дијагноза и диференцијална дијагноза на туберкулоза и други болести;
3. 
   определување на „прагот“ на индивидуална чувствителност на туберкулин;
4. 
   определување на активен процес на туберкулоза;
5. 
   проценка на ефективноста на антитуберкулозниот третман.

^ ВИДОВИ ТУБЕРКУЛИНИ.

1. 
   Стариот Кох туберкулин - заедно со специфичните активни супстанции, отпадните производи, микобактериските токсини, исто така содржат многу баласт супстанции (кетони, глицерин, соли) на хранливата средина на која се одгледувала МБТ. Присуството на протеински производи од медиумот во препаратот е поврзано со можноста за појава на неспецифични реакции за време на кожните тестови, што може да претставува одредена пречка во дијагнозата. 1 ml АТК содржи 100.000 туберкулински единици.
2. 
   Прочистениот туберкулин (направен во СССР во 1939 година), PPD-L (прочистен протеински дериват) е направен од мешавина на филтрати убиени од топлина на човечка и говедска МБТ култура, прочистена со ултрафилтрација, преципитирана со трихлороцетна киселина, третирана со етил алкохол и етер.

1. 
   сув прочистен туберкулин (ампули кои содржат 50.000 TU) - се користи за дијагностицирање на туберкулоза само во антитуберкулозни диспанзери;
2. 
   прочистен туберкулин во стандардно разредување - прочистен течен туберкулозен алерген - ова се подготвени за употреба раствори на туберкулин. Достапно во ампули во форма на раствор кој содржи 2TE PPD-L во 0,1 ml. Достапно во 5TE, 10TE, 0,1 ml, итн. Се користи за масовна туберкулинска дијагностика.

За тестот Mantoux се користат туберкулински шприцеви од еден грама.

• 
  тестот го врши специјално обучена медицинска сестра;
• 
  тестот се става во средната третина внатрешна површинаподлактицата, која е претходно третирана со алкохол. 0,2 ml туберкулин се вовлекува во шприцот. 0,1 ml туберкулин се инјектира строго интравенозно, со исечена игла нагоре. Индикатор правилна техникаадминистрација е формирање на кора од лимон во кожата со дијаметар од 6-7 mm.
• 
  резултатот се проценува по 72 часа со попречно мерење на инфилтратот во mm.

Контраиндикации за масовно извршување на тестот Mantoux: кожни болести кои го отежнуваат читањето на тестот, акутни и хронични инфекцииза време на егзацербација, епилепсија.

При проценка на резултатот од тестот Mantoux, позитивен резултат покажува:

1. 
   за инфекција;
2. 
   за алергии по вакцинацијата.

^

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА НА ИНФЕКТИВНИ

^ ПОТКОЖЕН ТУБЕРКУЛИН КОХ ТЕСТ.

Инсталиран со диференцијал - дијагностичка цел, да се утврди активноста на процесот на туберкулоза, да се следи ефективноста на третманот. Користејќи одредени кожни тестови, можно е до одреден степен да се утврди природата на специфичната сензибилизација на телото. Овие тестови првенствено ја одразуваат состојбата на чувствителноста на кожата. Сепак, не сите ткива реагираат подеднакво и истовремено на специфичен стимул. Во овој поглед, може да има дисоцијација помеѓу чувствителноста на кожата и внатрешните органи. Кожни цевки тестовите може да бидат слаби, па дури и негативни. На пример, кај пациенти со инфилтративен процес, особено со казеозна пневмонија, т.е. кај оние процеси кои се карактеризираат со насилна хиперергична ткивна реакција во белите дробови.

Најчесто користената доза е 20 TU (1 ml прочистен туберкулин во стандардно разредување или 0,2 ml разредување 3), без да се земе предвид прелиминарната студија за прагот на чувствителност на туберкулин. Кај децата, по правило, 20 ТЕ се администрира субкутано, ако тестот Mantoux со 2 TE не е хиперергичен по природа, во спротивно тие започнуваат со 10 TE. На негативен резултатза Кох тест со 20 TE, зголемете ја дозата на 50 TE, а потоа на 100 TE.

При изведување на Кох тест, може да се појават пункции, фокални и општи реакции.

Фокусната реакција има највисока вредностпри оценувањето на процесната активност. Формирана на местото на фокусот на процесот на туберкулоза.

Кај пациентите белодробна туберкулозафокална реакција се манифестира со зголемување на спутумот, отежнато дишење, зголемување на шумот од триење на плевра и појава на перифокално воспаление околу лезиите на рентген снимките.

Кај пациентите екстрапулмонална туберкулозазголемени воспалителни реакции директно на местото на локализација на процесот (зглобови, бубрези).

Општата реакција се манифестира со зголемена телесна температура, главоболка, малаксаност, промени во крвните и протеинските фракции.

Реакцијата на боцкање се смета за позитивна кога инфилтратот е 15-20 mm или повеќе; изолирано од општата и фокалната реакција не дава информации.

9. Следење на резултатите од совладување на темата:

Тестови – почетно и последно ниво на знаење – работа на компјутер;

Ситуациони задачи – работа на компјутер;

10. Насокистудентите да ја завршат програмата за самостојно учење:

10.1 Проучување на целите и задачите на туберкулинската дијагностика, индикации и контраиндикации за туберкулински тестови;

10.2 Враќање на знаењето за карактеристиките на специфичните алергии, типови добиени порано во микробиологијата и патофизиологијата;

10.3 Разбирање на алгоритмот за диференцијална дијагноза - пост-вакцинација и пост-инфективни алергии;

10.4 Обрнете внимание на можните грешки при изведување на туберкулински тестови и нивното толкување;

10.5 Анализирајте ја завршената работа, завршете контролни задачи

11. Задачи:

11.1 Изберете го контингентот што ќе биде назначен. Манту со лекарски преглед;

11.2 Изведете интрадермална инјекција на солен раствор - целта е да се практикува техниката;

11.3 Изврши стр. Mantoux - со интрадермална инјекција на туберкулин во подлактицата на десната рака;

11.4 Знајте ги индикациите и контраиндикациите за стадиум стр. Манту

11.5 Да може да ги проверува туберкулинските тестови;

11.6 Знајте го комплексот мерки неопходни за идентификување на позитивни и хиперергиски реакции. Манту

Туберкулинската дијагностика е процес на идентификување на одговорот на телото на лекот Туберкулин, кој овозможува да се утврди дали тестираното лице има болест како што е туберкулозата. Овој метод:

Добрите и лошите страни на туберкулинската дијагностика

Туберкулинската дијагностика овозможува истовремено следење на голем број луѓе со цел да се открие туберкулоза. Се спроведува еднаш годишно или на секои две години. Резултатите се евидентираат во медицинската евиденција и се анализираат не само во исто време, туку и сеопфатно, односно врз основа на севкупноста на манифестациите во текот на неколку години.

Методот овозможува да се спречат епидемии на епидемии на туберкулоза, бидејќи го открива на раните фази, што го олеснува усвојувањето на навремени медицински интервенции.Се спроведува и пред следната BCG вакцинација.

Меѓутоа, методот не е совршен, има голем број на контраиндикации и висок процент на неточни резултати, може да има лажно позитивен или лажно негативен резултат и бара дополнителни дијагностички мерки. И покрај ова, за долго времесе користеше поради недостаток алтернативни методидијагностика

Денес постојат и други методи за откривање на болеста кои немаат најголем дел од недостатоците што ги има туберкулинската дијагностика.

Покрај не сосема сигурната реакција, методот има и други недостатоци, поради што Во последно времеРодителите се повеќе одбиваат да ги тестираат своите деца. Овие недостатоци вклучуваат:

1. Веројатност алергиска реакцијаза лекот. Може да се појави, дури и ако сè уште не е забележано, при контакт со разни видови алергени, вклучително и лекови. Оваа постапка е контраиндицирана за деца кои страдаат од какви било алергии.
2. Зависност на резултатот од состојбата на имунитетот. Во случај на имунодефициенција, најчесто дава лажно негативен резултат, што ја влошува ситуацијата, бидејќи се јавува измамливо чувство на доверба, исчезнува потребата од дополнителни дијагностички процедури и се губи време.
3. Доста голема листа на болести за кои дијагностиката со употреба на туберкулин е контраиндицирана. Меѓу нив - дијабетес, ревматизам, бронхијална астма итн.
4. Ризикот од сериозни компликации ако лекот не ги исполнува стандардите за квалитет. Поради фактот што туберкулин се внесува во телото, секое непочитување на барањата и стандардите за квалитет може да доведе до нагло влошување на здравјето.

И покрај недостатоците наведени погоре, туберкулинската дијагностика е главниот метод за откривање на туберкулоза кај учениците и децата веќе неколку децении. предучилишна возраст. Главната причина беше немањето алтернатива.

Сепак, пристапноста и едноставноста на методот исто така играат важна улога. Спроведувањето масовна дијагностика со други, понови методи е многу тешко, трудоинтензивно и економски тешко.

Механизмот на туберкулинска дијагностика

Суштината на механизмот на оваа постапка е да се одреди реакцијата на антителата на Mycobacterium tuberculosis содржани во телото на администрираниот лек Туберкулин. Овој лек е комплексен раствор со фосфат пуфер кој содржи филтрати на Mycobacterium tuberculosis, како и други супстанции кои вршат анестезија, конзерванс и други функции.

Овој лек се внесува во човечкото тело, по што антителата на Коховиот бацил (микобактерија, предизвикувачкиот агенс на туберкулоза) почнуваат да се активираат во областа на инјектирање на Туберкулин, формирајќи позитивна или негативна реакција, во зависност од количината. на антитела.

Со други зборови, ако телото моментално се соочува со туберкулоза, имунолошкиот систем почнува да произведува антитела за да се бори против неа. Колку поактивно го прави тоа, толку е поголема веројатноста дека болеста брзо се развива. Кога се администрира туберкулин, дијагнозата се заснова на фактот дека антителата почнуваат да се концентрираат на ова место, што доведува до формирање на папула (печат).

Ако има премалку антитела во телото, тоа значи дека имунолошкиот систем нема причина да ги произведува, односно нема туберкулоза. Мал број од нив не се во можност да формираат папула, па реакцијата ќе биде негативна.

Ова ја објаснува лажно негативната реакција на туберкулин при имунодефициенција. Критично намалениот имунолошки систем не е во состојба да се бори против болеста со производство на антитела на било што, вклучувајќи ја и туберкулозата. Затоа, нема концентрација на антитела на местото на администрација на лекот, и соодветно на тоа е забележана негативна реакција. Сепак, ова е многу опасна ситуација, бидејќи туберкулозата, и покрај нејзиното присуство, останува неоткриена, а телото брзо се уништува бидејќи не може да се бори со неа, а освен тоа, човекот губи време, кое во оваа ситуација вреди злато.

Несигурни резултати од туберкулинската дијагностика, кои станаа причина за активна критика на методот неодамна, може да бидат предизвикани од различни причини.Достапност на која било вирусни инфекции, на пример, може да се појави како лажно позитивна реакција. Може дури и да влијае на резултатот механички оштетувањаобласти на администрација на лекови. Постојат голем број други причини. Затоа, ако се појави позитивна реакција, се пропишуваат дополнителни методи на испитување за точно да се утврди присуството на туберкулоза во телото.

Постапка

Пред сè, пред да ја спроведе процедурата, лекарот е должен да:

Доколку контраиндикацијата е привремен карактер(неодамнешна болест, вакцинација), лекарот може да ја презакаже туберкулинската дијагноза.Во случај кога пречката за тестот е трајна, лекарот може да препорача други методи за откривање на туберкулоза.

Во зависност од некои разлики во методите на туберкулинска дијагностика, се разликуваат три типа:

• кожни;
• интрадермална;
• поткожно

Врз основа на оваа класификација, можеме да заклучиме дека тие се разликуваат само во начинот на воведување на лекот во телото. На почетна фазаТестот беше спроведен главно со кожна метода. На кожата се нанесува туберкулин, по што е направено скарификација. Најпознатиот од овие методи е Пиркет тестот.

Последователно, се појавија различни варијации, од кои секоја го носи името на научникот-програмер. Најчестиот и најшироко користен метод денес е интрадермална. Ова е таканаречениот Mantoux тест (понекогаш се заменува со Diaskintest, кој е сличен во акција).

Во овој случај:

• туберкулин се администрира со инјектирање;
• методот има поголема чувствителност во споредба со кожните тестови;
• овој метод придонесува за повеќе точна дозадрога.

Потребно е време за да се одреди реакцијата. Резултатите се проверуваат три дена по администрацијата на туберкулин.

За да го направите ова, проверете го местото на пункција. Ако таму нема промени и се забележи само пункција, реакцијата се смета за негативна.

Ако на ова место се појави црвенило на кожата, реакцијата е сомнителна. При што дополнителни истражувања, како по правило, не се пропишани, резултатот се запишува во медицинското досие и се анализира врз основа на комбинација од следните индикатори, кои влијаат на целокупната динамика. Ако се формира набивање на местото на тестирање, реакцијата се смета за позитивна.

Позитивната реакција има и свои градации. Има благи, умерени и силно изразени позитивни реакции. Тие се разликуваат по големината на папулата.

Набивањето се мери со помош на транспарентен линијар, резултатот се одредува врз основа на следните стандарди:

• слаб - до 4 m;
• средно - до 9 mm;
• силно изразено - до 17 мм.

Посебна точка е хиперергичната реакција. Ова е позитивна реакција на екстремна манифестација. Големината на папулата надминува 17 см, понекогаш има знаци на супурација, па дури и некроза.

Со овој резултат, можно е со висок степен на веројатност да се претпостави присуство на туберкулоза во телото. Хиперергиската реакција речиси никогаш не е лажна.

Во зависност од ефектот добиен како резултат на туберкулинска дијагностика, неопходно е да се преземат одредени активности. Доколку реакцијата е негативна, а нема други знаци кои би можеле да укажат дека е лажна, нема потреба да се грижите за дополнителни дијагностички меркине спроведуваат.

Доколку реакцијата е позитивна, а уште повеќе хиперергична, веднаш треба да се јавите кај фтизијатар и да ја поминете целата потребна листадијагностички мерки.

Туберкулинска дијагностика - тоталитетот дијагностички тестовида се утврди специфичната сензибилизација на телото на микобактерија туберкулоза користејќи туберкулин - автоклавен филтрат на култури на микобактерија туберкулоза. Туберкулинот е класифициран како нецелосен антиген - хаптени, кој не е способен да предизвика болест или да развие имунитет кон него, но предизвикува специфичен одговор поврзан со алергија од одложен тип. Во исто време, туберкулинот има висока специфичност, дејствувајќи дури и при многу високи разредувања. Појавата на специфична реакција на туберкулин е можна само ако телото е претходно сензибилизирано од микобактерии како резултат на спонтана инфекција или BCG вакцинација.

На мој начин хемиски составтуберкулин - комплексен лек, кои содржат туберкулопротеини, полисахариди, липиди, нуклеински киселини, стабилизатори и антисептици. Биолошката активност на туберкулинот обезбедена од туберкулопротеинот се мери во туберкулински единици (TU) и стандардизирана според националниот стандард. Националниот стандард, пак, мора да се спореди со меѓународниот стандард. Во меѓународната практика се користи PPD-S (Seibert tuberculin или стандарден туберкулин).

Во моментов, во земјата се произведуваат следниве форми на PPD-L (домашен прочистен туберкулин од Линикова):

• туберкулоза прочистена течност со алерген во стандардно разредување (прочистен туберкулин во стандардно разредување) е подготвен за употреба туберкулин кој се користи за масовна и индивидуална туберкулинска дијагностика;
• прочистен сув алерген на туберкулоза за кожна, поткожна и интрадермална употреба (сув прочистен туберкулин) - препарат во прав (се раствора во испорачаниот растворувач), кој се користи за индивидуална туберкулинска дијагностика и за туберкулинска терапија само во антитуберкулозни институции.

Цел на тестот Mantoux

Ако човечкото тело е претходно сензибилизирано на Mycobacterium tuberculosis (спонтана инфекција или како резултат на BCG вакцинација), тогаш како одговор на воведувањето на туберкулин се јавува специфичен одговор, кој се заснова на механизмот на HRT. Реакцијата започнува да се развива 6-8 часа по администрацијата на туберкулин во форма на различна тежина на воспалителен инфилтрат, чија клеточна основа се лимфоцити, моноцити, макрофаги, епителоидни и гигантски клетки. Механизмот за активирање на ХСТ е интеракцијата на антигенот (туберкулин) со рецепторите на површината на ефекторните лимфоцити, што резултира со ослободување на медијатори на клеточниот имунитет кои ги вклучуваат макрофагите во процесот на уништување на антигенот. Некои клетки умираат, ослободувајќи протеолитички ензими кои имаат штетен ефект врз ткивото. Други клетки се акумулираат околу лезиите. Времето на развој и морфологијата на реакциите со кој било метод на апликација на туберкулин не се фундаментално различни од оние со интрадермална администрација. Врвот на одговорот на HRT е 48-72 часа, кога нејзината неспецифична компонента е минимална, а специфичната компонента го достигнува својот максимум.

Туберкулинската дијагностика е поделена на масовна и индивидуална.

Целта на масовната туберкулинска дијагностика е скрининг на населението за туберкулоза. Цели на масовната туберкулинска дијагностика:

• идентификација на деца и адолесценти со туберкулоза;
• идентификација на лица. оние кои се вклучени во ризичните групи за туберкулоза за следење кај фтизијатар (лица новоинфицирани со Mycobacterium tuberculosis со „пресврт“ на туберкулински тестови, со зголемување на туберкулинските тестови, со хиперергични туберкулински тестови, со туберкулински тестови кои биле на умерено и високо ниво долго време), со неопходно - за превентивен третман;
• избор на деца и адолесценти за BCG ревакцинација;
• определување на епидемиолошки показатели за туберкулоза (стапка на зараза на населението, годишен ризик од инфекција).

За масовна туберкулинска дијагностика се користи само Mantoux тест со 2 TE. користејќи само прочистен туберкулин во стандардно разредување.

За да се изберат деца и адолесценти за BCG ревакцинација, Mantoux тест со 2 TE. според календарот на превентивни вакцини се вршат на одредени места возрасни групина 7 години (нула и прво одделение средно школо) и на 14 години (осмо и деветто одделение). Ревакцинацијата се спроведува за претходно неинфицирани, клинички здрави лица со негативна реакција на тестот Mantoux.

За спроведување на индивидуални прегледи се користи индивидуална туберкулинска дијагностика. Цели на индивидуална туберкулинска дијагностика:

• диференцијална дијагноза на пост-вакцинација и инфективни алергии (ХСТ);
• дијагноза и диференцијална дијагноза на туберкулоза и други болести;
• определување на „прагот“ на индивидуална чувствителност на туберкулин;
• определување на активноста на процесот на туберкулоза;
• проценка на ефективноста на третманот.

При спроведување на индивидуална туберкулинска дијагностика, се користат различни туберкулински тестови со кожна, интрадермална и субкутана администрација на туберкулин. За различни туберкулински тестови, се користат и прочистен туберкулин во стандардно разредување (прочистен туберкулозен алерген во стандардно разредување) и сув прочистен туберкулин (прочистен сув туберкулозен алерген). Прочистениот туберкулин во стандардно разредување може да се користи во антитуберкулозни институции, детски клиники, болници за соматски и инфективни болести. Суво прочистениот туберкулин е одобрен за употреба само во антитуберкулозни институции (антитуберкулозен диспанзер, болница за туберкулоза и санаториум).

Техника на истражување и евалуација на резултатите

Туберкулинските препарати PPD-L се администрираат во човечкото тело кожно, интрадермално и субкутано. Начинот на администрација зависи од видот на туберкулинскиот тест.

Гринчар и Карпиловски завршија тест на кожата

GKP е туберкулински кожен тест со 100%, 25%, 5% и 1% туберкулински раствори. За да се добие 100% раствор на туберкулин, 2 ампули сув прочистен туберкулин PPD-L последователно се разредуваат во 1 ml растворувач, а последователните раствори на туберкулин се подготвуваат од добиениот 100% раствор. За да добиете 25% раствор од ампула со 100% раствор, земете 1 ml со стерилен шприц и истурете го во стерилно суво шише. Со друг стерилен шприц, додадете 3 ml растворувач, протресете го шишето темелно и добијте 4 ml од 25% раствор на туберкулин. За да се добие 5% раствор на туберкулин од шише со 25% раствор, земете 1 ml со стерилен шприц и префрлете го во друго стерилно суво шише, потоа додадете 4 ml растворувач, протресете и добијте 5 ml од 5% раствор на туберкулин. , итн.

На сува кожа на внатрешната површина на подлактицата, претходно третирана со 70% раствор етил алкохол, користејќи стерилни пипети, нанесете капка туберкулин со различни концентрации (100%, 25%, 5%, 1%), така што концентрацијата на туберкулин се намалува од лактот во дистална насока. Под капката со 1% раствор на туберкулин, како контрола се нанесува капка растворувач без туберкулин. За секој раствор на туберкулин и за контрола се користат посебни означени пипети. Кожата на подлактицата се влече одоздола со левата рака, а потоа интегритетот се крши со пердув од сипаница површинските слоевикожа во форма на гребаница долга 5 mm, извлечена низ секоја капка во насока на надолжната оска на раката. Скарификацијата се врши прво преку капка растворувач, потоа последователно преку 1%, 5%, 25% и 100% раствори на туберкулин, триење на туберкулин 2-3 пати со рамната страна на пенкалото по секоја скарификација за да се навлезе лекот во кожата. Подлактицата се остава отворена 5 минути да се исуши. За секој предмет се користи посебно стерилно пенкало. На местото на скарификација се појавува бел гребен, што укажува на доволно време за туберкулин да се апсорбира. По ова, преостанатиот туберкулин се отстранува со стерилна памучна волна.

ГПП се оценува според Н.А. Шмелев по 48 часа Се разликуваат следниве реакции на ГКП:

• анергична реакција - недостаток на одговор на сите туберкулински раствори;
• неспецифична реакција - мало црвенило на местото на апликација на 100% раствор на туберкулин (исклучително ретко);
• нормергиска реакција - умерена чувствителност на високи концентрации на туберкулин, недостаток на реакција на 1% и 5% туберкулински раствори:
• хиперергична реакција - одговори на сите концентрации на туберкулин, големината на инфилтратите се зголемува како што се зголемува концентрацијата на туберкулин, можни се везикуло-некротични промени, лимфангитис, осипување;
• реакција на изедначување - приближно иста големина на инфилтратот на сите концентрации на туберкулин, големите концентрации на туберкулин не предизвикуваат соодветен одговор;
• парадоксална реакција - помалку интензивна реакција на високи концентрации на туберкулин, поинтензивни реакции на ниски концентрации на туберкулин.

Изедначувачките и парадоксалните реакции се нарекуваат и не адекватни реакцииво ГКП. Понекогаш несоодветните реакции на GCP се нарекуваат хиперергични реакции.

GKP има диференцијална дијагностичка вредност во одредувањето на природата на туберкулинската алергија. ХРТ после вакцинацијата се карактеризира со нормергични адекватни реакции, додека кај IA реакцијата на GCT може да биде хиперергична, израмнувачка или парадоксална. ВО раниот период примарна инфекција(„вртење“) што се случува со функционални промени, се забележуваат парадоксални, изедначувачки реакции.

Кај практично здрави деца кои имале поволно искуство со примарна туберкулозна инфекција. GCP може да биде и нормален.

ГКП е од големо значење за диференцијална дијагноза на туберкулоза и други болести, за одредување на активноста на туберкулозниот процес. Кај пациенти со активна туберкулоза, почести се хиперергични, изедначувачки и парадоксални реакции. Тешка струјатуберкулозата може да биде придружена со енергетски реакции.

Намалена чувствителност на туберкулин според податоците од GCP (транзиција од хиперергични реакции во нормални, од неадекватни во адекватни, од енергични во позитивни нормергични) кај пациенти со туберкулоза наспроти позадината антибактериски третманукажува на нормализирање на реактивноста на телото и ефективноста на терапијата.

Интрадермален тест со различни разредувања на туберкулин

Оригиналниот раствор на туберкулин се подготвува со мешање на ампула сув прочистен туберкулин PPD-L (50 илјади TU) со ампула растворувач, при што се добива главното разредување на туберкулин - 50 илјади ТУ во 1 ml. Лекот треба да се раствори во рок од 1 минута додека растворот не стане бистар и безбоен. Првото разредување на туберкулин се подготвува со додавање на 4 ml растворувач во ампулата со главното разредување (се добиваат 1000 TE во 0,1 ml раствор). Второто разредување на туберкулин се подготвува со додавање на 9 ml растворувач на 1 ml од првото разредување (се добиваат 100 TE во 0,1 ml раствор). Сите последователни разредувања на туберкулин (до 8-ми) се подготвуваат на сличен начин. Така, разредувањата на туберкулин одговараат на следните дози на туберкулин во 0,1 ml раствор: 1-во разредување - 1000 TE, 2-ри - 100 TE, 3-ти - 10 TE, 4-ти - 1 TU. 5-ти - 0,1 ТЕ, 6-ти - 0,01 ТЕ. 7-ми - 0,001 ТЕ. 8-ми - 0,0001 ТЕ.

На ист начин се изведуваат тестови со Mantoux со различни разредувања на туберкулин. како игра со 2 ТЕ. за секое разредување користејќи посебен шприц и игла. На едната подлактица се прави тест со две разредувања на туберкулин на растојание од 6-7 cm едно од друго.Истовремено трет тест со друго разредување на туберкулин на другата подлактица. Оценете го примерокот по 72 часа:

• негативна реакција - отсуство на папула и хиперемија, присуство на само реакција на боцкање (0-1 mm);
• сомнителна реакција - папула помала од 5 mm или хиперемија од која било големина;
• позитивна реакција - папула 5 mm или повеќе.

Титрацијата (одредување на прагот на чувствителност на туберкулин) се завршува кога ќе се постигне позитивна реакција на најмалото разредување на туберкулин. Позитивни реакции на високи разредувања на туберкулин со дози од 0,1 ТБ. 0,01 ТЕ, итн. укажуваат висок степенсензибилизација на телото и обично ја придружува активната туберкулоза. Негативната реакција на 100 TU кај огромното мнозинство на пациенти со веројатност од 97-98% ни овозможува да ја отфрлиме дијагнозата на туберкулоза или да ја исклучиме заразната природа на алергијата.

Кај огромното мнозинство на болни и инфицирани лица, кога се вршат кожни и интрадермални туберкулински тестови, се открива само локална реакција на туберкулин. Во изолирани случаи, се забележуваат општи реакции на тестот Mantoux со 2 TE. Таквите пациенти се предмет на темелно клиничко и радиолошки преглед. Фокалните реакции се забележани уште поретко.

Поткожен туберкулински Кох тест

Кох субкутаниот туберкулински тест е субкутана инјекција на туберкулин.

Во педијатриската пракса, Кох тестот често се започнува со 20 TU. За да го направите ова, 1 ml прочистен туберкулин во стандардно разредување или 0,2 ml од третото разредување на сув прочистен туберкулин се инјектира субкутано без да се земе предвид прелиминарната студија за прагот на чувствителност на туберкулин.

Голем број на автори ја препорачуваат првата доза од 20 ТЕ за Кох-тестот ако Mantoux тестот со 2 TE е нормергичен и има негативна или слабо позитивна реакција на 100% раствор на туберкулин во GCP. Ако реакцијата на Кох тестот со 20 ТЕ е негативна, дозата се зголемува на 50 ТЕ. а потоа до 100 ТЕ. Кај деца со хиперергични реакции на Mantoux тестот со 2 TE, Кох тестот започнува со воведување на 10 TE.

Како одговор на тестот Кох, се развиваат локални, општи и фокални реакции.

• Локална реакција се јавува на местото на инјектирање на туберкулин. Реакцијата се смета за позитивна кога големината на инфилтратот е 15-20 mm. Без општа и фокусна реакција, не е многу информативна.
• Фокална реакција - промени по воведувањето на туберкулин во фокусот на туберкулозната лезија. Заедно со клиничките и радиолошките знаци, препорачливо е да се испита спутум и бронхијална лаважа пред и по администрацијата на туберкулин. Позитивна фокална реакција (зголемување на клиничките симптоми, зголемено перифокално воспаление со рендгенски преглед, појавата на бактериска екскреција) е важна како во диференцијалната дијагноза на туберкулозата со други болести, така и во одредувањето на активноста на процесот на туберкулоза.
• Општата реакција се манифестира во влошување на состојбата на телото како целина (телесна температура, клеточен и биохемиски состав на крвта).
  • Температурната реакција се смета за позитивна ако има зголемување на телесната температура за 0,5 ° C во споредба со максималната до субкутана администрацијатуберкулин (термометријата треба да се изведува на секои 3 часа 6 пати на ден 7 дена - 2 дена пред тестот и 5 дена за време на тестот). Кај огромното мнозинство на пациенти, зголемување на телесната температура е забележано на 2-ри ден, иако е можно подоцнежно зголемување на 4-5-тиот ден.
  • 30 минути или 1 час по субкутана инјекција на туберкулин, се забележува намалување на апсолутниот број на еозинофили (тест на Ф.А. Михајлов). По 24-48 часа, ESR се зголемува за 5 mm/h, бројот на бенд неутрофили се зголемува за 6% или повеќе, содржината на лимфоцитите се намалува за 10% и тромбоцитите за 20% или повеќе (Боров тест).
  • 24-48 часа по субкутаната администрација на туберкулин, односот албумин-глобулин се намалува поради намалување на содржината на албумин и зголемување на α 1 -, α 2 - и γ-глобулини (Рабухин-Иофе протеин-туберкулински тест). Овој тест се смета за позитивен ако индикаторите се променат за најмалку 10% од почетното ниво.

Алтернативни методи

Покрај туберкулините кои се користат in vivo, создадени се и лекови кои се користат in vitro, за чие производство се користат туберкулини или различни антигени на микобактерии.

За откривање на антитела на микобактерија туберкулоза, се произведува сув дијагностички антиген на еритроцитна туберкулоза - овчи еритроцити сензибилизирани со фосфатиден антиген. Дијагностиката е наменета за спроведување на индиректна реакција на хемаглутинација (IRHA) со цел да се идентификуваат специфични антитела на антигените на Mycobacterium tuberculosis. На имунолошки тестсе користи за одредување на активноста на процесот на туберкулоза и контрола на третманот. За да се утврдат антителата на Mycobacterium tuberculosis во крвниот серум на пациентите, наменет е и ензимски имуносорбентен тест систем - збир на состојки за спроведување на ELISA. се користи за лабораториска потврда на дијагнозата на туберкулоза од различни локализации, проценка на ефективноста на третманот и одлучување за назначување на специфична имунокорекција. Чувствителноста на ELISA за туберкулоза е мала, таа е 50-70%, специфичноста е помала од 90%, што ја ограничува неговата употреба и не дозволува користење на системот за тестирање за скрининг на инфекција со туберкулоза.

ПЦР тест системи се користат за откривање на микобактерии.

, , , , , , , , , , , ,

Контраиндикации за тестот Mantoux

Контраиндикации за извршување на тестот Mantoux со 2 TE:

• кожни болести, акутни и хронични инфективни и соматски заболувања (вклучувајќи епилепсија) за време на егзацербација;
• алергиски состојби, ревматизам во акутна и субакутна фаза, бронхијална астма, идиосинкразија со изразени кожни манифестации за време на егзацербација;
• карантин за детски инфекции во детски групи;
• интервал од помалку од 1 месец по други превентивни вакцини (ДТП, вакцинација против мали сипаници, итн.).

Во овие случаи, тестот Mantoux се изведува 1 месец по исчезнувањето на клиничките симптоми или веднаш по укинување на карантинот.

Нема апсолутни контраиндикации за вршење на кожни и интрадермални тестови со туберкулин. Нивната употреба не се препорачува за време на периоди на егзацербација на хронични алергиски заболувања, со ексфолијативен дерматитис, пустуларни заболувања на кожата или за време на акутни респираторни инфекции.

Субкутаната администрација на туберкулин е непожелна кај пациенти со активен ревматски процес, особено со оштетување на срцето или со егзацербација на хронични заболувања на дигестивниот систем.

, , , , , , , ,

Фактори кои влијаат на резултатот од тестот Mantoux

Интензитетот на туберкулинската реакција зависи од многу фактори. Децата имаат поголема чувствителност на туберкулин од возрасните. Кај тешки форми на туберкулоза (менингитис, милијарна туберкулоза, казеозна пневмонија), често се забележува ниска чувствителност на туберкулин поради изразената инхибиција на реактивноста на телото. Некои форми на туберкулоза (туберкулоза на очите, кожата), напротив, често се придружени со висока чувствителност на туберкулин.

Интензитетот на реакцијата на 2 ТЕ зависи од зачестеноста и зачестеноста на ревакцинации против туберкулоза. Секоја следна ревакцинација повлекува зголемување на чувствителноста на туберкулин. За возврат, намалувањето на фреквенцијата на BCG ревакцинации доведува до 2-кратно намалување на бројот на позитивни резултати за тестот Mantoux и 7-кратно намалување на хиперергичните резултати. Така, укинувањето на ревакцинацијата помага да се идентификува вистинското ниво на инфекција на децата и адолесцентите со Mycobacterium tuberculosis, што, пак, овозможува целосно покривање на адолесцентите со BCG ревакцинација во потребната временска рамка.

Откриена е зависноста на интензитетот на реакцијата Манту од големината на знакот BCG по вакцинацијата. Колку е поголема лузната по вакцинацијата, толку е поголема чувствителноста на туберкулин.

Употребата на туберкулински тестови за дијагностицирање и диференцијална дијагноза на туберкулоза, утврдување на инфекција и примарна инфекција со туберкулоза, како и избор на лица за ревакцинација на БЦГ е откриена широка применаво пракса, особено кај децата и адолесцентите.

Туберкулинската дијагностика се заснова на утврдување на туберкулинска алергија - преосетливостчовек (животно) до туберкулин, како резултат на инфекција со вирулентна Mycobacterium tuberculosis или вакцинација со BCG вакцина. Процесот на туберкулоза или вакцина (по администрација на вакцината BCG) е придружен со зголемена чувствителност на туберкулин, што е особено изразено на кожата на местото на неговата администрација во форма на позитивни туберкулински реакции.

Туберкулинската алергија се однесува на феноменот на преосетливост од одложен тип (DSHT), бидејќи почнува да се манифестира не порано од 6 часа по администрацијата на туберкулин. Овој феномен е имунолошки специфичен. Решавачки фактор за алергиска реакција може да бидат микробни тела (BCG тест) и туберкулин.

Истражувањата во последниве години со употреба на изотопи и пасивно пренесување на алергии со живи сензибилизирани лимфоцити фрлија светлина врз механизмот на развој на туберкулинските реакции, кој се заснова на интеракцијата помеѓу туберкулинот и антителата фиксирани на клетките (лимфоцити, мононуклеарни клетки).

Како резултат на оваа интеракција, некои од клетките што носат антитела умираат и се јавува воспаление, карактеристично за позитивна туберкулинска реакција.

Патоморфолошки, туберкулинската реакција се карактеризира во првите 24 часа со оток, ексудација на сите слоеви на кожата и во повеќе доцни датуми(72 часа) - мононуклеарна реакција со голем број на хистиоцити. Кај хиперергичните реакции со изразена ткивна некроза, се откриваат елементи на специфично воспаление со епителоидни клетки.

Туберкулин првпат го добил Кох во 1890 година. Стариот Кох туберкулин - AT K (AltTuberculin Koch) - е филтрат на 6-9-неделна култура на туберкулозни микобактерии во супа од месо-пептон 5% глицерин, стерилизирана со течна пареа1 за час и се кондензира до 1/10 волумен на температура од 90 °C. Како конзерванс се користи изотоничен раствор на натриум хлорид со 0,25% карболна киселина. Туберкулинот е направен од човечки, говедски или птичји микобактерии, како и од BCG.

Хемискиот состав на АТК е претставен со протеини, полисахариди, липоидни фракции и нуклеински киселини. Неговите компоненти се, исто така, пептони од супа. Вториот, како што веруваат многу автори, може да предизвика неспецифични реакции.

Главните барања за туберкулин се специфичноста и стандардизацијата на неговата активност. Специфичното активниот принцип на АТК сочинува само 1% од целата смеса, а останатите 99% доаѓаат од инертни материи. Поспецифичен препарат е сув туберкулин прочистен од еколошки протеини - PPD (Purifid Protein Derivative). Овој тип на дрога за прв пат е добиен од Ф. Зајберт во 1934 година.

Суво прочистен туберкулин во форма на експериментални серии беше добиен во 1939 година од М. А. Линикова во Институтот за вакцини и серуми. Во 1954 година, овој институт започна масовно производство на лекот (PPD-L).

На практична применаЗа секој туберкулин кај луѓето, многу е важно точно да се знае неговата активност, поради што туберкулинот се споредува со одреден стандард.

Во 1940 година, Зајберт, Глен произведе голема серија (100 g) сув прочистен туберкулин познат како PPD-S, кој во 1952 година беше одобрен од Светската здравствена организација како меѓународен стандард за сув прочистен туберкулин.

Од најголема важност за униформноста и точноста на туберкулинската дијагностика е употребата на ампулирани, подготвени за употреба туберкулински раствори, што ги поедноставува туберкулинските тестови, особено при масовни прегледи, ја елиминира можноста за грешки и неточности при подготовката на разредувањата на овој лек. и ја обезбедува неговата стерилност.

Утврдено е дека при складирањето готови решенија PPD, стандардизиран во однос на меѓународната, ја губи својата активност поради адсорпција на туберкулин од чашата на ампулите. Заедно со ова, докажано е дека додавањето на стабилизаторот Tween-80), кој ја спречува адсорпцијата на туберкулин од стакло, истовремено го подобрува неговиот ефект.

Кај нас домашниот стандарден туберкулин е стандардизиран во однос на меѓународниот, имајќи го предвид засилувачкиот ефект на Твен-80, за разлика од туберкулинот произведен од Копенхашкиот институт за вакцини и серум RPO-GT-23 по налог на СЗО, кој е широко користен во сите земји во светот. Домашен прочистен туберкулин во стандардно разредување PPD-L што укажува на неговата активност во меѓународни туберкулински единици (TU) со додавање на 0,005% Tween-80 како стабилизатор за растворот на туберкулин, 0,01% хиносол како конзерванс, е јасна, безбојна течност (лесна опалесценција), подготвена со разредување на прочистениот туберкулински прав во стабилизирачки растворувач.

Прочистениот туберкулински прав се подготвува со ултрафилтрација или суперцентрифугирање со трихлороцетна киселина и третман со алкохол и етер од филтратот на културата на mycobacterium tuberculosis од човечки и говедски видови убиена од топлина.

Лекот е достапен во шишиња од 5 ml, затворени со гумен затворач и метално капаче или во ампули со рамно дно од 3 ml. Секое шише содржи 50 дози, секоја ампула содржи 30 дози. 0,1 ml содржи една доза (2 TU) Една вијала се користи за производство на приближно 25 примероци Mantoux со 2 TU, а една ампула се користи за производство на 15 примероци. Моментално рокот на траење на лекот е 12 месеци Лекот се чува на темно место на температура од 0 до +4°C.

Постојат следните туберкулински тестови: кожни (перкутани) - Pirquet, Moro [Mogo, 1909], магдонос; дипломиран Grinchar-Karpilovsky тест, интрадермален, поткожен, Giff's prick тест. Повеќето апликациидоби интрадермален Mantoux тест и кожен тест за калибрација од Grinchar Karpilovsky или дипломиран тест за скарификација модифициран од N. A. Shmelev (1952). Пиркетовиот тест, поради едноставноста на начинот на примена, кој своевремено стана широко распространет, сега ја губи својата дијагностичка вредност, бидејќи во последните годиничувствителноста на туберкулин се намали не само кај здрави инфицирани луѓе, туку и кај пациенти со туберкулоза.

Кога туберкулин се нанесува на кожата или се администрира интрадермално (субкутано) на лице кое не е заразено со туберкулоза (не е вакцинирано со BCG вакцината), туберкулинот не предизвикува реакција. Организам инфициран со туберкулоза како одговор на воведувањето на туберкулин може да одговори со следнава реакција:

• 1) локална - туберкулинска реакција на местото на инјектирање;
• 2) општи, кои се карактеризираат со треска и општи функционални нарушувања (туберкулински шок);
• 3) фокална, манифестирана со воспалителна реакција околу фокуси на туберкулоза.

Чувствителноста на човечкото тело заразено или болно со туберкулоза може да биде различна: од изразена (хиперергија) до негативна (анергија), кога телото не реагира на туберкулин.

Интензитетот на реакциите на туберкулин зависи од сериозноста и вирулентноста на инфекцијата, чувствителноста и реактивноста на телото. Во овој случај, важна е дозата на туберкулин, начинот и зачестеноста на неговата повторена администрација. Ако туберкулин се користи во големи дози и по кратки временски периоди, чувствителноста на телото се зголемува.

Под влијание на постепено зголемување на дозите на туберкулин, користени во значителен временски период, почесто се јавува десензибилизација и намалување на чувствителноста на туберкулин.

Моро и Келер (1925) го воведоа концептот на параалергија. Параалергија е состојба на изменета чувствителност предизвикана од еден алерген во однос на друг. Параалергијата кај туберкулозата треба да се смета за таква изменета општа реактивност на телото, која, под влијание на неспецифичен антиген, предизвикува промена во нивото на постоечката специфична алергија.

Чувствителноста на туберкулин може да биде под влијание на различни неспецифични фактори, зајакнување или слабеење на феноменот на параалергија: исхрана, климатски и метеоролошки услови, придружни болести, разни вакцини и некои терапевтски мерки.

Зголемување на чувствителноста на туберкулин е забележано со бронхијална астма, Гравесова болест, ревматизам, грип, бруцелоза, егзацербација на хронични заболувања - тонзилитис, пневмонија, хепатохолециститис итн. Со компликации по вакцинацијата, туберкулинските реакции се интензивираат.

Намалување или целосно исчезнување на чувствителноста на туберкулин е забележано за време на сипаници, голема кашлица, шарлах, маларија, вирусен хепатитис, рак, лимфогрануломатоза, саркоидоза, микседем и гладување со протеини.

Специфичните алергии на кожата може да се намалат со употреба антихистаминици, хормони, витамини А, Ц, Д, специфични антибактериски лекови, како и по вакцинацијата против детска парализа и сипаници.

Во пролетните месеци, чувствителноста на туберкулин се зголемува, а во есента се намалува; вториот е поврзан со заситување на телото со витамин Ц, кој има десензибилизирачки ефект врз телото. За да се исклучи влијанието на сезонската и другите фактори врз чувствителноста на туберкулин при изведување на туберкулински тестови кај деца и адолесценти со цел да се идентификуваат варијациите на туберкулинските реакции и преосетливоста на туберкулин, треба да се направи повторен тест во исто време од годината и 4- 6 недели по вакцинацијата или по претходно заболување.болести.

Туберкулинските тестови се користат за масовен скрининг на населението за туберкулоза. Масовната туберкулинска дијагностика на населението, првенствено на децата и адолесцентите, има за цел рано откривањетуберкулоза, дефиниција на групи зголемен ризиктуберкулозна болест, определување на туберкулозна инфекција или чувствителност на туберкулин, доколку присуството на алергија по вакцинацијата (или инфекција со атипични микобактерии) не дозволува да се утврди, како и избор на контингенти за ревакцинација на БЦГ.

Во повеќето земји во светот, тестот Mantoux се користи за масовни студии. ниски концентрациитуберкулин (1,2,5,10 TE PPD). Употребата на повисоки концентрации (дози) на туберкулин е непрактична, бидејќи определувањето на заразените популации во земјите каде што се врши масовна вакцинација со BCG вакцината е комплицирано од присуството на алергии по вакцинацијата, како и во други земји (Индија, итн. .) со присуство на неспецифични алергии кај лица инфицирани со атипични микобактерии.

Кај нас, при масовни прегледи на населението за туберкулоза, еднаш годишно се користи единечен Mantoux тест со 2 TU PPD-L со цел навремено да се открие примарна инфекција на деца и адолесценти, утврдена со пресвртот на туберкулинските реакции (транзицијата на претходно негативно до позитивно или нагло зголемување на претходната реакција), откривање на хиперергични реакции кај деца и адолесценти и возрасни (везикуло-некротични реакции со инфилтрат со дијаметар од 17 mm или повеќе), како и избор за BCG ревакцинација на лица на одредена возраст кои не се заразени со туберкулоза.

Тестот Mantoux со 2 TU PPD-L овозможува, во услови на масовна интрадермална BCG вакцинација, сосема сигурно да се идентификува главниот контингент на деца и адолесценти со пресврт за насочен третман и превентивни мерки, доколку туберкулинската дијагностика се спроведува ефикасно.

За правилно толкување на позитивна реакција на Манту со 2 ТЕ за диференцијална дијагноза на инфективни и пост-вакцинални алергии кај деца и адолесценти вакцинирани со BCG, неопходно е да се земе предвид интензитетот на позитивната туберкулинска реакција, бројот BCG вакцинација, присуство и големина на лузни по вакцинацијата, периодот поминат по вакцинацијата, присуство или отсуство на контакт со пациент со туберкулоза, присуство на клинички знаци на болеста.

Правилната интерпретација на реакциите на Манту со 2 ТЕ за навремена идентификација на групи со зголемен ризик од болеста и утврдување на инфекција со туберкулоза се обезбедува со усогласеност со правилната проценка на туберкулинските реакции.

Тимскиот метод на испитување на децата овозможува поефикасна масовна туберкулинска дијагностика. Формирањето специјални тимови (2 медицински сестри и лекар) за спроведување на масовна туберкулинска дијагностика кај организираните деца (расадници, градинки, училишта) и ревакцинација на БЦГ во декретирани возрасни групи на ученици е доделена на детските клиники, кои од постојниот персонал на клиниките и детските установи, по посебна наредба, доделуваат медицински персонал, а исто така го одобруваат распоредот на неговата работа во детските групи. За неорганизирани деца од рана и предучилишна возраст, во детска клиника се прават Mantoux тестови со 2 TE PPD-L.

Секоја година, туберкулинската дијагностика треба да опфати 95-100% од детската и адолесцентната популација на дадена област (град, регион, регион итн.). Во случај на привремени медицински контраиндикации за извршување на тестот Mantoux со 2 TU, наведени во упатствата за употреба на туберкулински тестови, дијагностика на туберкулоза треба да се спроведе кај сите деца и адолесценти по исчезнувањето на овие контраиндикации.

Фреквенцијата на туберкулински реакции и хиперергија кај деца и адолесценти на возраст од 1-17 години зависи од епидемиолошката состојба на туберкулозата во одредена област, квалитетот на BCG вакцинациите и туберкулинската дијагностика, како и од возраста на децата. Со висококвалитетна BCG вакцинација и ревакцинација и туберкулинска дијагностика, примарна инфекција (пресврт) се забележува во просек кај 0,3-1,5%, а хиперергија кај 0,5-3% од сите испитани деца и адолесценти; кај децата рана возрастсериозноста на туберкулинските реакции е забележана кај 0,05-0,3%, а хиперергија - во 0-0,25% од случаите. Показателите за примарна инфекција (промет) на туберкулинските реакции се индикативни, бидејќи тие се одредуваат не во однос на бројот на неинфицирани, туку на бројот на испитани деца и адолесценти.

Примарната инфекција со туберкулоза најчесто се јавува кај деца кои немаат пост-вакцинални кожни знаци или имаат мали знаци (2-3 мм), кај кои имунитетот за вакцинација е помалку изразен. Затоа, развојот на туберкулински реакции во 85-90% од случаите се јавува кај деца и адолесценти кои имале негативна реакција на Mantoux со 2 TE PPD-L во претходната година. Утврдувањето на позитивните реакции за прв пат кај овие деца и адолесценти не е попречено од алергиите по вакцинацијата, а со систематско годишно повторување на тестот Mantoux со 2 TU PPD-1, лесно е да се открие преминот на негативна реакција на позитивен (папула со дијаметар од 5 mm или повеќе).

Со висококвалитетни антитуберкулозни вакцини и туберкулинска дијагностика, бројот на деца и адолесценти кои негативно реагираат може да варира во просек од 35 до 45%. Кај деца од рана и предучилишна возраст, негативната реакција на Манту со 2 ТЕ е забележана почесто (60-50%) отколку кај учениците (40-30%). Меѓутоа, 87-90% од овие деца и адолесценти реагираат на големи дози на туберкулин (Mantoux тест со 100 TU) како манифестација на алергија по вакцинацијата, што укажува на зачувување на нивниот постепено слабеење на имунитетот на вакцината.

За време на масовната туберкулинска дијагностика, продуктивноста на медицинските работници нагло се зголемува при користење на инјекторот без игла BI-1M, кој овозможува опслужување до 1.500 луѓе на час. Инјекторот BI-1M бара технички компетентно и внимателно ракување. Истиот добро обучен медицински персонал мора да работи со него, строго следејќи ги приложените упатства за користење на инјекторот.

Евалуацијата на резултатите од туберкулинскиот тест извршен со инјектор без игла има свои карактеристики. Неопходно е да се земе предвид дека големината на папулата како одговор на тестот испорачан со BI-1M инјектор е во просек 2 mm помала отколку за тест испорачан со игла, поради строго интрадермалната администрација на туберкулин и неговите попрецизно дозирање при користење на автоматизација. Затоа, реакцијата со големина на папула од 3 mm или повеќе треба да се смета за позитивна, хиперергична реакција - папула од 15 mm или повеќе, како и во присуство на везикула, лимфангитис, некроза, без оглед на големината на папула; негативно - во присуство на само реакција на боцкање (0-1 мм); сомнително - со папула од 2 mm или хиперемија без папула.

Во услови на масовна интрадермална антитуберкулозна имунизација на деца и адолесценти, тешко е да се утврдат индикаторите за инфекција со користење на стариот метод на единечен Mantoux тест со 2 TU PPD-L, бидејќи ова открива и пост-вакцинација и заразна алергија.

Новиот метод за утврдување на инфекција со туберкулоза вклучува двојно испитување на исти групи ученици. Првиот сеопфатен преглед на деца и адолесценти се спроведува во 1, 5 и 10 одделение, т.е. пред следната ревакцинација на BCG, кога многу вакцинирани луѓе доживуваат избледување или нагло слабеење на алергиите по вакцинацијата. Второто испитување на истите деца и адолесценти со помош на тестот Mantoux со 2 TE PPD-L се спроведува во 2, 6 и 10 одделение во исто време од годината како и првото.

Децата и адолесцентите кои не се заразени со туберкулоза вклучуваат: сите лица со негативни реакции на Mantoux со 2 TE PPD-L; сите деца и адолесценти кои по констатирана негативна реакција во првата година од испитувањето, биле ревакцинирани со БЦГ, додека во втората година од испитувањето, сите сомнителни и позитивни реакции кај нив се сметаат за манифестација на поствакцинална алергија; лица кои имале слабеење на реакцијата за 6 mm или повеќе во втората година од испитувањето.

Оние кои се заразени со Mantoux тестот со 2 TE PPD-L вклучуваат лица кои, кога се набљудувани со текот на времето:

• 1) реакцијата со инфилтрат од 12 mm или повеќе опстојува;
• 2) има зголемување на претходната сомнителна или позитивна реакција за 6 mm или повеќе во дијаметар;
• 3) има зголемување на позитивната реакција за помалку од 6 mm, но со формирање на инфилтрат карактеристичен за инфективна алергија.

При утврдување на инциденцата на туберкулоза на експерименталните територии, во просек, се добиени следните квантитативни показатели за инфекција кај децата: 7-8 години - 6,9 + 1,2%; 12-13 години - 13,5 ± 1,6%; кај адолесценти 15-16 години - 17,1 ± 1,9%.

Стапките на зарази кај децата и адолесцентите утврдени со новиот метод се индикативни, бидејќи инфекцијата со туберкулоза кај во целостможе да се определи само со Mantoux тестот со 100 TU PPD-L, кој не може да се користи во услови на масовна вакцинација и BCG ревакцинација.

Проучувањето на динамиката на проценетите показатели за примарна инфекција и инфекција со туберкулоза кај деца и адолесценти со користење на тестот Mantoux со 2 TU PPD-L помага да се процени поправилно епидемиолошката состојба на туберкулозата и да се планираат антитуберкулозни мерки.

Карактеристики на алергиите по вакцинацијата се:

• а) неговиот помал интензитет во споредба со заразните алергии; присуство на негативни, сомнителни и благо изразени позитивни интрадермални реакции со големина на инфилтрат до 11 mm (кај 90,6% од вакцинираните лица). Само кај 9,4% од децата и адолесцентите, дијаметарот на инфилтратите кога се дијагностицираат туберкулински реакции достигнува 12-16 mm, што може да симулира заразна алергија. Хиперергичните реакции (дијаметар на инфилтратот 17 mm или повеќе) не се карактеристични за алергиите по вакцинацијата, но се карактеристични за инфективните;
• б) слабеење кога се набљудува со текот на времето. Најголем интензитет на алергии по вакцинацијата е забележан во првите 1-1,5 години по вакцинацијата; последователно, се забележува намалување на нејзиниот интензитет.

Сепак, сите овие знаци се релативни и во секој поединечен случај прашањето за присуство на пост-вакцинација или заразни алергии мора да се решава поединечно.

Пред само неколку децении, се веруваше дека луѓето кои не се заразени со туберкулоза, немаат имунитет против туберкулоза, се разболуваат многу почесто од заразените. Во современи, поповолни епидемиолошки услови, напротив, заразените лица развиваат туберкулоза 2-4 пати почесто во споредба со неинфицираните лица. Покрај тоа, меѓу сите заразени лица, групата со најголем ризик од болеста се лицата со преосетливост на туберкулин, кои развиваат туберкулоза 2-7 пати почесто од луѓето со слаба и умерена чувствителност на туберкулин.

Тестот Mantoux се изведува строго асептично; 0,1 ml од лекот се инјектира во кожата на средната третина од внатрешната површина на подлактицата со шприц од еден грам (туберкулински). Потребната количина на туберкулин се зема со шприц со долга стерилна игла. Потоа на шприцот се става уште една тенка кратка стерилна игла со кос рез. За секое лице што се испитува, се користи посебен стерилен шприц и игла. Тестот Mantoux го врши и оценува лекар или специјално обучена медицинска сестра под надзор на лекар. Резултатите од Mantoux тестот се проценуваат по 72 часа.Големината на папулата се мери со помош на проѕирен милиметарски линијар. Попречниот (во однос на оската на раката) дијаметар на папулата е снимен; со дијаметар на папула од 0 до 1 mm, реакцијата се смета за негативна, од 2 до 4 mm - сомнителна, од 5 mm или повеќе - позитивна.

Хиперергичните реакции кај деца и адолесценти се сметаат за реакции со дијаметар на инфилтратот од 17 mm или повеќе, кај возрасни - 21 mm или повеќе, како и везикуларно-некротични реакции, без оглед на големината на инфилтратот со или без лимфангит.

За клинички дијагностички цели, покрај тестот Mantoux со 2 TE PPD-L, тестот Mantoux со различни дози на туберкулин и други методи за проучување на чувствителноста на туберкулин PPD-L или ATK може да се користи во антитуберкулозни диспанзери и болници: дипломиран кожен тест, поткожен Кох тест, определување туберкулински титар, еозинофил-туберкулински, хемо- и протеинско-туберкулински тестови итн.

ВО клинички поставувањачесто се користи дипломиран тест на кожата , што е модификација на тестот Pirquet. За разлика од второто, кое се изведува со посебен цел Кох туберкулин, при спроведување на дипломиран кожен тест, се користат туберкулински раствори со различни концентрации. Според методот предложен од N. N. Grinchar и D. A. Karpilovsky (1935), четири капки се нанесуваат на кожата на внатрешната површина на подлактицата различни решенијатуберкулин: 100%; 25%; 5%; 1% и петтата капка - 0,25% раствор на карболна киселина во изотоничен раствор на натриум хлорид, кој се користи за подготовка на раствори на туберкулин; петтата капка е контролата. Кожата е претходно третирана со етер или 0,25% раствор на карболна киселина. Скарификацијата на кожата со пенкало за сипаници преку нанесените капки се врши, почнувајќи од контролниот раствор, од дното кон врвот и постепено се приближува до целиот туберкулин. Појавата на бели гребени околу скарификацијата покажува дека туберкулинот е апсорбиран. Реакцијата се проверува по 24, 48, 72 часа, со мерење на попречната големина на инфилтратот.

Реакцијата на 4 разредувања на туберкулин може да биде различна и во големината на инфилтратот и во степенот на реакција што одговара на јачината на растворот. Кај здрави индивидуи инфицирани со туберкулоза, дипломиран кожен тест е адекватен, т.е. како што се намалува концентрацијата на туберкулин, интензитетот на реакцијата се намалува. Кај пациенти со туберкулоза, особено хронични форми, може да се забележат несоодветни реакции, односно поизразени реакции (парадоксална реакција) или реакции со ист интензитет (реакција на изедначување) се појавуваат на помалку концентрирани раствори на туберкулин.

Во педијатриската пракса, прегледот на детето во болница или диспанзер често започнува со дипломиран тест на кожата. Ако неговиот резултат е негативен, потребно е да се користи тестот Mantoux, почнувајќи со 2 TU од PPD-L, а ако неговиот резултат е негативен, користете 100 TU PPD-L (во однос на специфичната активност, тоа е приближно еднакво на разредувањето на АТК 1: 100). Обично, со негативен Mantoux тест со 100 TU, може да се размислува за отсуство на инфекција со туберкулоза.

Тестот Mantoux со помала концентрација (доза) на туберкулин моментално се користи главно за одредување на прагот на чувствителноста на телото на туберкулин со цел диференцијална дијагноза и туберкулинска терапија.

Во услови на намалена реактивност на телото, титрацијата сега може да се започне со интрадермално администрирање на 0,5 TE (приближно еднакво на разредување ATK од 1: 100.000), а потоа ако резултатот е негативен, дозата постепено се зголемува (1; 2 TE, итн.) додека не добијат позитивна реакција; Така се одредува прагот на чувствителност.

Кај деца со туберкулоза, прагот на чувствителност често се одредува кога се користи 1 ТУ, додека кај други патологии на белите дробови и присуството на алергии по вакцинацијата - на 10-100 ТУ. Сепак, техниката на титрација, која вклучува повторена администрација на туберкулин, е помалку погодна за употреба.

Поткожен Кох тест почувствителен од тестот Mantoux. Неговата употреба е индицирана во случаи на диференцијални дијагностички тешкотии, главно кај возрасни, со употреба на 10-20-50 TU PPD-L (0,5-1 - 2,5 ml прочистен туберкулин во стандардно разредување од 2 TU). Кај децата, се користи поретко во доза од 10-20 TU PPD-L (само по негативна Mantoux реакција со 2 TU). Поткожниот тест може да предизвика реакција и на местото на инјектирање на туберкулин, како и фокална и општа. Овој тест е вреден во диференцијалната дијагноза. Ако има фокална реакција на местото на лезијата ткивото на белите дробовиможе да се размислува за специфичната етиологија на болеста.

Во сите случаи, не се земаат предвид само локални, фокални и општи реакции, туку и промени во ESR, крвната слика и протеинските фракции на крвниот серум (хемо- и протеинско-туберкулински тестови). Овие индикатори се прелиминарно утврдени пред администрацијата на туберкулин и 24 и 48 часа по него.

Хемотуберкулинскиот тест се смета за позитивен ако се забележат промени во следните компоненти на хемограмот: зголемување на ESR за 3 mm/h или повеќе; зголемување на бројот на леукоцити за 1000 или повеќе; удвојување на неутрофилите на лентата; намалување на лимфоцитите за 10% или повеќе.

Протеинскиот туберкулински тест се смета за позитивен ако има намалување на албуминот, зголемување на α 2 и γ-глобулини за најмалку 10%. Овој тест е позитивен кај 75-80% од децата и адолесцентите со локални форми на активна туберкулоза, туберкулозна интоксикација, а нешто поретко (50-60%) - со тешки туберкулински реакции и преосетливост на туберкулин.

Неодамна, Кох тестот се користи и за да се идентификуваат поместувањата во реакциите на Т- и Б-имуните системи (трансформација на експлозија, миграција на лимфоцити, итн.) со цел диференцијална дијагноза и одредување на активноста на процесот.

Туберкулинска дијагностика е збир на дијагностички тестови за да се идентификува специфичната сензибилизација на човечкото тело кон МБТ антигените користејќи туберкулин, сложено соединение, чиј главен активен принцип се туберкулопротеините. Овој метод се заснова на способноста на туберкулин да предизвика одложен тип на хиперсензитивна реакција кај организам сензибилизиран од предизвикувачкиот агенс на туберкулозата. Бидејќи е хаптен кој не е способен да предизвика болест или да развие имунитет на него, туберкулинот предизвикува одговор кај индивидуи кои претходно биле сензибилизирани со вирулентен MBT или BCG вакцина.

Дериват на прочистен протеин со туберкулин (PPD) (PPD)направени од смеса убиенифилтрати за грејна култура MBT на човечки и говедски видови, прочистена со ултрафилтрација, таложена со трихлороцетна киселина, третирана со етил алкохол и етер. Лекот се дозира во туберкулински единици (ТУ). PPD-S (направен од Ф. Зајберт и С. Глен во 1934 година) е усвоен како меѓународен стандард. 1 TE содржи 0,00002 mg PPD-S или 0,00006 mg PPD-L (Туберкулин на Линикова, добиен под водство на М.А. Линикова во 1939 година во Ленинградскиот истражувачки институт за вакцини и серуми).

Во моментов се користат прочистени туберкулини: прочистен течен туберкулозен алерген (прочистен туберкулин во стандардно разредување) - туберкулински раствори готови за употреба (лекот главно се произведува во ампули во форма на раствор кој содржи 2 TE PPD-L во 0,1 ml) и туберкулоза алерген прочистен сув (сув прочистен туберкулин) - сушен прочистен туберкулин (достапен во ампули кои содржат 50.000 ТЕ, растворувач е вклучен одделно).

Раното откривање на туберкулоза кај деца и адолесценти со туберкулинска дијагностика се врши при масовни превентивни прегледи во примарните здравствени установи со користење на единечен интрадермален Mantoux туберкулински тест со 2 туберкулински единици (ТУ) прочистен туберкулин во стандардно разредување и при индивидуална туберкулинска дијагностика. клиничка туберкулинска дијагностика), која се спроведува во антитуберкулозни институции користејќи ги сите модификации на туберкулинските тестови.

Цели на масовната туберкулинска дијагностика:

1. Идентификација на лица новоинфицирани со МТБ, со варијации во туберкулинските тестови, кои се во раниот период на примарна туберкулозна инфекција.

2. идентификација на лица со ризик за развој на локални форми на туберкулоза за следење кај фтизијатар: хиперергични и зголемени реакции на туберкулин за 6 mm или повеќе.

3. избор на контингенти за имунизација против туберкулоза со БЦГ-М вакцина на деца на возраст од 2 месеци и постари кои не примиле вакцинација во породилиште и за ревакцинација со БЦГ вакцина.

4. определување на епидемиолошки показатели за туберкулоза (инфекција на населението со МТБ, годишен ризик од инфекција со МТБ).

За масовна туберкулинска дијагностика, се врши единечен интрадермален туберкулински тест Mantoux со 2 TE PPD-L. Се спроведува кај деца вакцинирани со БЦГ, почнувајќи од 12 месечна возраст и се повторува годишно, без оглед на резултатите од претходните тестови. За деца кои не биле вакцинирани со BCG вакцината по раѓањето поради медицински контраиндикации, тестот Mantoux пред имунизацијата против туберкулоза се спроведува двапати годишно, почнувајќи од 6-годишна возраст. стар еден месец.

Пред да спроведе туберкулински тест, медицинскиот работник мора детално да ги прочита упатствата што се вклучени во секоја кутија туберкулин. Тие дозволуваат да се спроведе туберкулински тест само по специјална обука во диспанзерот за туберкулоза и добивање на сертификат за овластување, кој се ажурира годишно. Користете туберкулински шприцови за еднократна употреба од еден грам со волумен од 1 ml со поделби од 0,1 ml. Шприцот не треба да дозволи растворот да помине ниту низ клипот ниту низ канилата на иглата. За секое дете се користи посебен шприц и игла. Откако ќе ја отворите ампулата со туберкулин избришан со алкохол, земете 0,2 ml раствор на туберкулин, ослободете воздух и течност додека не се подели 0,1 ml. Кожата на предната површина на подлактицата се брише со алкохол од 70 степени, се фиксира со левата рака, се прави пункција со засекот на иглата до врвот, строго интрадермално (само за да се сокрие засекот на иглата) и 0,1 ml раствор се инјектира. Со правилна техника се формира бела папула (како „кора од лимон“) со дијаметар од 7-8 mm, која брзо се разрешува. Отворениот туберкулин може да се чува до 2 часа под асептични услови.

Туберкулинската дијагностика може да се спроведе само во медицински установи, посебно определени простории од градинките или училиштата, на станицата за прва помош, забрането е да се изведува дома. Туберкулинските тестови секогаш се прават во иста сезона - пролет или есен пред други вакцини, парни години на десната подлактица, во непарни години - на левата подлактица.

Резултатите од тестот Mantoux се оценуваат по 72 часа. Дијаметарот на папулата (инфилтратот) се мери со помош на транспарентен, безбоен линијар нормален на надолжната оска на подлактицата. Хиперемија (црвенило) се зема предвид само кога нема папула.

Можни се следните реакции на Mantoux тестот со 2 TE PPD-L: – негативни - нема папула или хиперемија, може да има реакција на инјектирање до 1 mm; – сомнително - папула со димензии 2-4 mm или само хиперемија од која било големина;

– позитивна - папула 5 mm или повеќе;

– остро позитивна (хиперергична) - папула 17 mm или повеќе кај деца и адолесценти, папула 21 mm или повеќе кај возрасни. Реакцијата исто така се смета за хиперергична ако се појават плускавци или лимфангитис, без оглед на големината на инфилтратот. Контраиндикации за изведување на Mantoux тест со 2 TU PPD-L: кожни заболувања, акутни инфекции и егзацербации на хронични (до исчезнување на клиничките симптоми), алергиски состојби (бронхијална астма, идиосинкразии со изразени кожни манифестации), ревматизам во акутна и субакутна фази, епилепсија. За деца кои не го направиле Mantoux тестот поради контраиндикации, се прави индивидуално по отстранување на контраиндикациите во детската клиника.

Оценувањето на резултатите од тестот Mantoux е комплицирано од фактот дека позитивните реакции може да се забележат и кај лица заразени со МТБ или пациенти со туберкулоза, и кај здрави луѓе имунизирани со вакцината БЦГ. Затоа, главната цел на анализата на резултатите од туберкулинската дијагностика е да се разликуваат реакциите предизвикани од вакцинацијата против туберкулоза ( алергија по вакцинацијата) од оние кои се резултат на инфекција со вирулентен Mycobacterium tuberculosis ( заразна алергија).

Табела 4.

Диференцијална дијагноза на пост-вакцинација и инфективен имунитет

При толкување на динамиката на чувствителност на туберкулин, исто така, треба да се земе предвид дека на интензитетот на реакциите и тестот Mantoux можат да влијаат голем број фактори кои ја одредуваат целокупната реактивност на телото: присуство на соматска патологија, општата алергиското расположение на телото, фазата на циклусот на јајниците кај девојчињата, индивидуалната природа на чувствителноста на кожата, хранливата рамнотежа на детето итн. Превентивните вакцини исто така може да влијаат на чувствителноста на туберкулин. Врз основа на ова, мора да се планира туберкулинска дијагностика пред превентивни вакцини против разни инфекции (ДТП, сипаници итн.). Во случаи кога, од една или друга причина, тестот Mantoux се изведува не пред, туку по разни превентивни вакцини, туберкулинската дијагностика треба да се спроведе не порано од 1 месец по вакцинацијата. Не е дозволено да се спроведе тест Mantoux во оние детски групи каде што има карантин за детски инфекции. Тестот Mantoux се изведува 1 месец по исчезнувањето на клиничките симптоми или веднаш по укинување на карантинот.

ВО клиничка праксадијагностичка вредност на Mantoux тестот со 2 TE кај возраснитепациентите најчесто се определува со неговата негативна или хиперергиска реакција. Доколку има негативна реакција патолошки промениво органите, со поголем степен на веројатност, тие се класифицирани како нетуберкулозни (со исклучок на состојби на вистинска анергија), со хиперергични - како туберкулозни. Откривањето на едноставна позитивна реакција на Mantoux тестот со 2 TE (големина на папулата од 5 до 20 mm во дијаметар) нема одлучувачка дијагностичка вредност, бидејќи поголемиот дел од возрасната популација (70-90%) е веќе заразена од возраст од 30, сепак, во секој конкретен случајможе да послужи како дополнителен критериум за поставување на правилна дијагноза.

Mantoux тест со 2 TE PPD-Lможе да се користи не само за маса, туку и со индивидуална дијагностика, во случаи кога е идентификуван контакт, кај деца и адолесценти со сомневање за туберкулоза, кои се подложени на клинички минимум преглед. Во исто време, присуството на акутна болест не е контраиндикација за тестот, бидејќи ова е индивидуална туберкулинска дијагноза, а не масовна.

Diaskintest. Рекомбинантен туберкулозен алерген во стандардно разредување (протеин CFP-10-ESAT-6 0,2 μg) - е рекомбинантен протеин произведен од генетски модифицирана култура Ешерихија коли. Содржи два антигени (CFP-10-ESAT-6) присутни во вирулентни соеви на Mycobacterium tuberculosis и отсутни во сојот на вакцината BCG. Кога се администрира интрадермално, Diaskintest предизвикува специфична реакција на кожата, што е манифестација на преосетливост од одложен тип. Лицата вакцинирани со BCG и незаразени со Mycobacterium tuberculosis немаат реакција на лекот.

Diaskintest е наменет за изведување на интрадермален тест со цел: дијагностицирање на туберкулоза и проценка на активноста на процесот; диференцијална дијагноза на туберкулоза; диференцијална дијагноза на пост-вакцинација и инфективни алергии на туберкулин (преосетливост од одложен тип): следење на ефективноста на третманот во комбинација со други методи.

Од 2015 година (наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација бр. 951 од 29 декември 2014 година), тест со рекомбинантен туберкулозен алерген во стандардно разредување (CFP-10-ESAT-6 протеин 0,2 μg) се спроведува еднаш годишно. за сите деца од 8 години до 17 години. За деца од 12 месечна возраст до 7 години вклучително, доколку е индицирано (инфекција со микобактериум туберкулоза), се врши тест со рекомбинантен туберкулозен алерген во стандардно разредување (CFP-10-ESAT-6 протеин 0,2 μg) заедно со тест Mantoux со 2 ТЕ ППД-Л. Дозволено е истовремена примена на Mantoux тест со 2 TE PPD-L и тест со рекомбинантен туберкулозен алерген во стандардно разредување (CFP-10-ESAT-6 протеин 0,2 μg) на различни раце. Сепак, второто не може да се користи за избор на поединци за вакцинација и ревакцинација со BCG/BCG-M, сепак, неговите резултати мора да се земат предвид кога се одлучува за имунизација против туберкулоза.

Рекомбинантниот туберкулозен алерген во стандардно разредување (CFP-10-ESAT-6 протеин 0,2 μg) се администрира строго интрадермално, следејќи ја процедурата за изведување на тестот Mantoux со 2 TE PPD-L. Резултатот од тестот го оценува лекар или обучена медицинска сестра 72 часа откако ќе се изврши со мерење на попречната (во однос на оската на подлактицата) големина на хиперемијата и инфилтратот (папулите) во милиметри со проѕирен линијар. Хиперемијата се зема предвид само во отсуство на инфилтрација.

Одговорот на тест со рекомбинантен туберкулозен алерген во стандардно разредување (протеин CFP-10-ESAT-6 0,2 µg) може да биде:

Негативно - во целосно отсуство на инфилтрација и хиперемија или во присуство на реакција на боцкање до 2 mm или „модринка“ до 1-3 mm во дијаметар; сомнително - во присуство на хиперемија без инфилтрат; позитивно - во присуство на инфилтрат (папули) од која било големина.

Лицата со сомнителна и позитивна реакција на Diaskintest се предмет на дополнително испитување за туберкулоза. Контраиндикации за дијаскинтест: Акутни и хронични (за време на егзацербација) заразни болести, со исклучок на случаи сомнителни за туберкулоза: Соматски и други заболувања за време на егзацербација; Заеднички заболувања на кожата; Алергиски состојби; Епилепсија.

Пред превентивна вакцинација треба да се планира тест со лекот Диаскинтест. Ако се спроведени превентивни вакцини, тогаш тестот со лекот Diaskintest се врши не порано од 1 месец по вакцинацијата.

Кох тестсо субкутана инјекција на туберкулин се користи главно за диференцијална дијагноза на туберкулоза и одредување на нејзината активност. Овој тест се користи почесто кај возрасни, ретко кај деца и адолесценти во присуство на болести на белите дробови (ретко), уринарниот систем, очите, коските и зглобовите, периферните лимфни јазли и други органи кога постои сомневање за туберкулоза и нема очигледни активноста на процесот и каде потрагата по патогенот е невозможна или тешка.

Кох тестот по својата природа е провокативно (!), односно во случај на процес на туберкулоза промовира активирање на специфични фокуси со последователна регистрација на промени во телото. Затоа, тестот Кох се изведува само во специјализирани болници и санаториуми. Дозата на администриран туберкулин се движи од 10 до 100 TU. Кох тестот треба да се спроведе со претпазливост, бидејќи во доза што го надминува прагот, може да предизвика прогресија на процесот на туберкулоза. Кох тестот се проценува според сериозноста и природата на локалната, општата и фокалната реакција. Кај пациент со туберкулоза, по администрација на туберкулин, по 48-72 часа, се појавува локална реакција во форма на инфилтрат со дијаметар од 10-20 mm, општа реакција која се карактеризира со зголемување на телесната температура, малаксаност, промени во параметрите на хемограмот, протеинскиот состав и имуноглобулините во крвниот серум. Сепак, позитивната фокусна реакција има голема дијагностичка вредност за туберкулозата. Кај белодробната туберкулоза, фокална реакција е индицирана со појава или зголемување на отежнато дишење во белите дробови, појава на перифокално воспаление околу лезиите на рентген и откривање на МБТ во спутумот; со бубрежна туберкулоза - појава на леукоцитурија и МБТ во урината, туберкулоза на очите - зголемување на хиперемија околу лезијата, со зглобна туберкулоза - оток, хиперемија, болка при движење, заматување на контурите на зглобните површини на зглобот на рентген, итн.