Leahy, contoh gangguan tekanan selepas trauma - pendekatan kognitif-tingkah laku. Konsep moden pembangunan PTSD

Peruntukan PTSD sebagai unit klinikal bebas dalam rangka gangguan neurotik, menurut N. L. Bundalo (2008), menunjukkan kejadian itu. peringkat ketiga dalam kajian patologi mental ini. Sejak masa itu, usaha penting telah ditujukan kepada kajian etiologi, patogenesis, faktor risiko, fenomenologi dan patologi komorbid yang berkaitan dengan PTSD, serta pembangunan aspek rawatan dan pemulihan topikal ini dalam kedua-dua perubatan dan dalam. perhubungan sosial Masalah. Secara umum, kita bercakap tentang bidang penyelidikan klinikal-fenomenologi, organisasi perubatan dan konseptual-patogenetik.

Pada masa ini, terdapat banyak dan kadangkala bercanggah pandangan dan pendekatan asas untuk memahami intipati PTSD. Pada masa yang sama, kajian tentang mekanisme perkembangan gangguan ini dijalankan pada peringkat fisiologi, psikologi, fenomenologi, sosiobudaya dan lain-lain (Pavlova M.S., 1999).

Perlu diperhatikan bahawa dari sudut pandangan perkembangan PTSD, penyertaan dalam peristiwa bencana kini adalah perlu, tetapi bukan syarat yang mencukupi. Jika, pada masa PTSD subkategori DSM-III (1980) diperkenalkan di bawah "gangguan kebimbangan", trauma ditakrifkan semata-mata sebagai akibat daripada pengaruh luar sifat yang melampau, maka pada masa ini faktor kritikal bukanlah "peristiwa luaran", tetapi tindak balas emosi terhadapnya (Reshetnikov M. M., 2006).

Dengan ketiadaan pada saat konsep teori tunggal yang diterima umum menerangkan etiologi dan mekanisme permulaan dan perkembangan PTSD, beberapa pendekatan konseptual (model teori) gangguan ini telah dibangunkan, di antaranya dua kumpulan utama (psikologi dan biologi) , serta model kompleks (pelbagai faktor) boleh dibezakan.

KEPADA model psikologi merangkumi psikodinamik, kognitif dan psikososial (Tarabrina N.V., 2001). Kumpulan utama konsep psikologi mengikut prinsip etiologi boleh disistematikkan seperti berikut: model tekanan "reaktif" (sisa), faktor utamanya adalah punca objektif dan penentu neurobiologi dan yang merangkumi konsep klinikal, neurobiologi dan tingkah laku; model "dispositional", memfokuskan pada ciri peribadi dan individu mangsa, yang merangkumi konsep psikodinamik dan eksistensial-humanistik; dan model "interaksional" (peribadi-persekitaran), yang mengambil kira kedua-dua pembolehubah peribadi dan situasi. Kumpulan yang terakhir termasuk konsep interpersonal H. Sullivan, konsep "sistem hubungan" V. N. Myasishchev, dan teori multimodal R. S. Lazarus (Magomed-Eminov M. Sh., 1996).

Antara model psikodinamik Teori Z. Freud (1998) memainkan peranan penting dalam patogenesis PTSD. Dia melihat neurosis traumatik sebagai konflik narsisistik, sebagai pengaktifan semula konflik awal kanak-kanak yang tidak dapat diselesaikan, dan, menurut pandangannya, urutannya adalah seperti berikut: kesan - kenangan - kesan yang menyakitkan - perlindungan. Gangguan yang terdapat pada pesakit telah layak olehnya sebagai neurotik ("neurosis traumatik"). Z. Freud percaya bahawa dalam neurosis traumatik terdapat reaksi negatif dan positif. Yang pertama, seolah-olah, menggantikan trauma dengan penindasan, pengelakan, fobia, manakala yang kedua, sebaliknya, mengingatkannya dalam bentuk ingatan, imej, dan penetapan. Situasi traumatik itu difahami oleh Z. Freud sebagai situasi ketidakberdayaan jiwa dan badan dalam menghadapi serangan terlalu banyak kesan dari kedua-dua persekitaran luaran dan dalaman. Kesan yang disebabkan oleh situasi traumatik tidak tertakluk kepada pemprosesan mental yang mencukupi dan dicetak dalam jiwa dalam bentuk yang tidak dilambangkan. Selepas itu, mereka ditindas dan mula bertindak dalam jiwa dengan cara yang sama. badan asing dalam badan, secara bersekutu berhubung dengan kesan tidak menyenangkan lain yang bersifat tidak traumatik.

Kepentingan dilampirkan bukan pada peristiwa tragis itu, tetapi pada perwakilannya dalam realiti psikik. Mengikut pendekatan psikodinamik, trauma membawa kepada gangguan dalam proses perlambangan. Z. Freud menganggap neurosis traumatik sebagai konflik narsisistik. Beliau memperkenalkan konsep halangan rangsangan. Oleh kerana pendedahan yang sengit atau berpanjangan, halangan ini dimusnahkan, tenaga libidinal dialihkan kepada subjek itu sendiri. Penetapan pada trauma adalah percubaan untuk mengawalnya. Dalam model ini, dipercayai bahawa trauma adalah mekanisme yang merealisasikan konflik kanak-kanak. Model ini tidak menerangkan semua gejala tindak balas selepas trauma, khususnya, mengelakkan trauma yang berterusan. Di samping itu, tidak semua trauma zaman kanak-kanak merupakan faktor penentu dalam perkembangan PTSD.

Psikoanalisis moden memberi perhatian yang besar kepada analisis fenomena konseptual "pemisahan", yang, dalam pemahaman Z. Freud, bermakna pengasingan dari diri sendiri, pemisahan antara emosi dan pemikiran (Tome G., 1996; Kilborn B., 2001; Zimin VA, 2001). Adalah dipercayai bahawa "perpecahan", akibat trauma zaman kanak-kanak yang teruk, membawa kepada perasaan yang menyakitkan tentang kekosongan dan pengasingan, kekeliruan peribadi dan tidak pentingnya diri sendiri. Di satu pihak, konsep ini mencerminkan kesan tertunda psikotrauma, sebaliknya, ia menunjukkan kemungkinan pemprosesan fantasi sekunder pengalaman lalu, yang tidak disepadukan sepenuhnya ke dalam struktur semantik pada masa mengalami.

Terdapat kecenderungan yang kuat untuk dipertimbangkan penceraian sebagai mekanisme patogenetik utama PTSD (Solovyeva S. L., 2003). Disosiasi adalah keadaan di mana dua atau lebih proses mental wujud bersama tanpa disambungkan atau disepadukan. Istilah ini digunakan untuk mencirikan proses (atau hasil daripadanya) di mana satu set tindakan, pemikiran, sikap, atau emosi yang koheren dipisahkan daripada seluruh personaliti seseorang dan berfungsi secara bebas. Ciri utama pemisahan patologi adalah pelanggaran fungsi kesedaran yang disepadukan ke dalam norma, kesedaran tentang keaslian Ego atau tingkah laku motor seseorang, akibatnya bahagian tertentu fungsi ini hilang. Dissosiasi ialah proses di mana fungsi mental tertentu, yang biasanya disepadukan dengan fungsi lain, beroperasi sedikit sebanyak secara berasingan atau secara automatik dan berada di luar skop kawalan sedar individu dan proses mendapatkan ingatan. Sebilangan pengarang merujuk PTSD kepada kumpulan gangguan disosiatif (Tarabrina N.V., 2001).

Pengarang lain yang mematuhi model psikodinamik menganggap regresi keperibadian ke peringkat perkembangan lisan, peralihan libido dari objek ke "I", pengerahan semula impuls infantil sadomasochistic, penggunaan pertahanan primitif (penindasan, penafian, penghapusan), automasi "I", pengenalan dengan penceroboh, regresi kepada bentuk kuno fungsi "Super-I", perubahan yang merosakkan dalam "I" -ideal (Rycroft N., 1995; Kilborn B. , 2001). Mereka percaya bahawa mekanisme ini menyumbang kepada pengurangan kebimbangan. Ia berhujah bahawa orang mengalami psikopatologi sempadan bergantung kepada bentuk kebimbangan yang dikaitkan bukan dengan kebimbangan pengebirian, tetapi dengan kehilangan atau kemusnahan "I" (Porder M., 2001).

Dalam PTSD, pertahanan psikologi primitif ditemui terutamanya dalam bentuk penindasan (pada tahap tidak sedar), penindasan (pada tahap sedar), penafian (Korolenko Ts. P., 2003). Pengenalpastian pesakit dengan penceroboh dan anjakan juga diterangkan. Dalam individu yang mengalami trauma mental tanpa PTSD, penulis mendapati pertahanan psikologi pada tahap yang lebih tinggi - intelektualisasi, sublimasi dan pampasan (Chetverikov D.V., Druzhbina T.G., 2006).

Masalah patogenesis akibat psikopatologi kecemasan dipertimbangkan oleh NN Pukhovsky (2000) dari sudut pandangan perkembangan idea-idea psikoanalisis klasik, terutamanya dalam rangka konsep psikodinamik penyesuaian oleh S. Rado dan budaya dan teori sosiologi neurosis oleh C. Horney. Menurut pengarang, dapat disimpulkan bahawa pengalaman subjektif kecemasan mempredisposisikan seseorang untuk merealisasikan kecenderungan neurotik yang terkumpul sebelum ini dan, dengan itu, memburukkan lagi proses neurotik. Dalam keadaan etno-budaya moden di kalangan warga Rusia, menurut penyelidikannya, pengalaman subjektif kecemasan mewujudkan narsisisme terpendam, dalam masa yang singkat membentuk tahap narsisistik proses neurotik, yang menyumbang kepada perkembangan pesat metaneuroses (penyakit psikosomatik, alkoholisme kronik dan penyalahgunaan bahan bukan alkohol, degenerasi mental individu).

Kajian tentang masalah patogenesis akibat psikopatologi kecemasan membolehkan kita menegaskan bahawa tekanan Ego utama (dan kemudian kekal) adalah pautan utama dalam prosedur mereka. Oleh itu, pengenalpastian dan diagnosis yang mencukupi bagi struktur Ego-stress adalah tugas utama pakar psikiatri (psikoterapis) dalam fokus situasi kecemasan, dan rawatan dan pencegahan tekanan Ego membentuk bidang psikiatri bencana mereka sendiri. Adalah lebih penting untuk menganalisis corak neurotikisme, menentang yang membuka cara sebenar untuk mencegah metaneurose dan meningkatkan kualiti hidup peserta situasi kecemasan.

Perlu diakui bahawa pengenalan neurotikisme dan kemusnahan interpersonal membayangkan, menurut N. N. Pukhovsky (2000), orientasi psikoanalisis usaha terapeutik (tanpa menafikan kepentingan terapi tekanan biologi).

konsep kognitif Perkembangan PTSD kembali kepada teori tekanan oleh R. Lazarus (1966) dan karya A. Beck (1985), P. Lang (1970). Dalam apa yang dipanggil teori penilaian tekanan, R. Lazarus memberikan peranan penting kepada penilaian kognitif individu tentang situasi yang tertekan. R. Lazarus percaya bahawa proses penilaian merangkumi penilaian primer (penilaian situasi tertekan) dan penilaian sekunder (penilaian oleh individu atas sumbernya sendiri dalam menghadapi situasi tertentu). Bergantung pada ini, satu atau satu lagi jenis strategi daya tindak dibentuk: daya tindak berfokuskan masalah, bertujuan untuk mengatasi situasi tertekan, dan daya tindak berfokuskan emosi, bertujuan untuk memperbaiki keadaan emosi. A. Beck dan G. Emery adalah orang pertama yang menerangkan model kognitif tindak balas ketakutan. Model ini membentuk asas kepada konsep kognitif PTSD. Menurut model ini, tindak balas individu terhadap situasi ketakutan termasuk penilaian, di satu pihak, tahap bahaya situasi dan, sebaliknya, sumber sendiri yang membolehkan seseorang mengatasinya atau mengelakkannya. . Proses menilai situasi termasuk skema kognitif yang melihat tanda-tanda yang sepadan dengannya dan mengelakkan ciri-ciri yang tidak sesuai dengannya. Corak pengalaman ketakutan, dikondisikan oleh pengalaman lalu, diaktualisasikan dalam situasi lain dan membuatkan individu mencari maklumat yang sepadan dengan pola ini dan mengabaikan segala yang asing kepadanya. Tindakan skim itu akhirnya membawa kepada tindak balas motor tertentu - membeku di tempat, melawan atau melarikan diri.

P. Lang (1970) mencadangkan model kognitif gangguan kebimbangan, yang menjadi asas kepada teori tindakan kognitif yang menerangkan perkembangan PTSD. Berdasarkan kajian psikofisiologi, ditunjukkan bahawa jenis aktiviti otot tertentu sesuai dengan pengalaman dalam imaginasi tindakan dan peristiwa tertentu. Pada masa yang sama, kandungan imej, seterusnya, mempengaruhi tindak balas fisiologi subjek. Data ini ditafsirkan oleh P. Lang sebagai kewujudan rangkaian proposisi, yang merangkumi maklumat tentang rangsangan, maklumat semantik yang sepadan dengan rangsangan ini, maklumat tentang tindak balas terhadap rangsangan ini, dan program tindak balas emosi. Individu yang mengalami gangguan kecemasan, menurut P. Lang, mempunyai rangkaian proposisi maladaptif yang mengandungi maklumat semantik yang tidak mencukupi dan maklumat yang tidak mencukupi tentang tindak balas. Rangkaian proposisi tersebut kemudiannya dipanggil "struktur ketakutan".

Membangunkan teori P. Lang, K. Chemtob [et al.] (1988) mencipta teori tindakan kognitif yang dipanggil untuk menerangkan fenomena PTSD. Teori ini berdasarkan kedudukan bahawa rangkaian proses yang mendasari setiap tindakan terdiri daripada pelbagai peringkat yang teratur secara hierarki, elemen utamanya ialah apa yang dipanggil "nod" (nod) yang mengawal komponen tertentu aktiviti. Nod tahap yang lebih rendah mengawal pergerakan otot secara langsung, nod tahap yang lebih tinggi bertanggungjawab untuk pergerakan secara umum, nod tahap tinggi membentuk motif, matlamat, niat dan jangkaan.

PTSD dicirikan oleh kehadiran dalam rangkaian apa yang dipanggil "nod pengujaan sebagai tindak balas kepada ancaman", yang mengaktifkan sistem apabila terdedah kepada rangsangan yang walaupun dari jauh menyerupai bahaya. Nod ini juga mengaktifkan jangkaan yang sepadan - kepercayaan bahawa kejadian berbahaya pasti berlaku. Operasi sistem ini membawa kepada kemunculan gejala pencerobohan, dan ini, seterusnya, melibatkan penampilan tindak balas fisiologi dan somatik yang meningkatkan rasa terancam (mekanisme positif maklum balas). Oleh itu, walaupun rangsangan berkaitan ancaman yang lemah mengaktifkan litar kognitif yang membawa individu untuk memberi tumpuan semata-mata pada maklumat yang berpotensi berbahaya dan mengabaikan rangsangan yang lain.

Dalam kajian hubungan antara keterukan PTSD dan faktor kognitif, dinyatakan bahawa teori tingkah laku kognitif memberi tumpuan kepada perubahan dalam sistem kepercayaan, penilaian dan persepsi individu terhadap dunia sekeliling akibat trauma. Dalam rangka kerja ini, keterukan PTSD bergantung pada kekurangan "rasa selamat", kerana individu tersebut membina pengalaman hidupnya berdasarkan struktur dalaman yang tersirat, termasuk kepercayaan terhadap permusuhan dan bahaya dunia luar dan idea. daripada "I" sendiri sebagai "lemah dan tidak cekap" (Padun M.A., Tarabrina N.V., 2004).

A. Ehlers, D. Clark (2000) menerangkan kognitif integratif Model PTSD, yang mengaitkan perasaan ancaman yang sentiasa hadir, tipikal untuk PTSD, dengan beberapa faktor kognitif dan tingkah laku: penilaian kognitif trauma dan akibatnya; spesifik mengingati pengalaman traumatik dan sifat hubungan jenis memori ini dengan kenangan autobiografi; strategi daya tindak tingkah laku dan kognitif yang tidak berfungsi; "pengalaman trauma" masa lalu dan skema kognitif awal (idea asas tentang dunia dan keperibadian sendiri) yang wujud pada mangsa sebelum trauma psikik.

Seperti yang dinyatakan oleh VM Voloshin (2005), pencipta teori tindak balas kognitif R. Janoff-Bulman (1992) berpendapat bahawa PTSD adalah hasil daripada seseorang memecahkan idea lama tentang dunia di sekelilingnya dan dirinya sendiri di bawah pengaruh pengalaman traumatik. . Tanggapan tentang kebal peribadi ini, persepsi dunia sebagai bermakna dan bermakna, pandangan positif terhadap diri sendiri mewujudkan asas keperibadian dan mengisi hidupnya dengan makna, dan pengalaman traumatik memusnahkan mereka dan menjerumuskan individu ke dalam kekacauan pemikiran obsesif dan ingatan, tingkah laku mengelak dan hiperarousal. Menurut teori R. Janoff-Bulman, kerana fakta bahawa orang-orang ini tidak mempunyai idea tentang kebal peribadi dan penilaian positif terhadap diri mereka sendiri, idea-idea ini tidak dimusnahkan, tetapi, sebaliknya, diperkukuh sebagai hasil daripada pengalaman traumatik.

E. B. Foa, M. J. Kozak (1986) mencipta model "rangkaian ketakutan" yang merangkumi maklumat rangsangan tentang peristiwa traumatik, maklumat tentang tindak balas kognitif, tingkah laku dan fisiologi kepada peristiwa tekanan, dan maklumat yang menghubungkan rangsangan dan tindak balas ini antara satu sama lain. Pada pandangan mereka, penyelesaian trauma yang berjaya memerlukan penyepaduan maklumat daripada rangkaian ketakutan dengan pengalaman sedia ada. Asimilasi sedemikian menentukan pengaktifan sedar rangkaian ketakutan untuk transformasi akhirnya. Pembentukan rangkaian ketakutan dipengaruhi oleh keterukan psikotrauma - psikotrauma yang teruk membentuk rangkaian ketakutan yang pecah dan berpecah-belah, yang sangat sukar untuk diasimilasikan dengan pengalaman sebelumnya.

E. W. McCranie (1992) menghuraikan model "peristiwa personaliti" dalam rangka kerja memerangi PTSD, di mana mereka cuba menggabungkan hipotesis "ciri personaliti" dan "ciri peristiwa luar biasa". Adalah diandaikan bahawa ciri-ciri kelemahan individu sebelum perang memainkan peranan sebagai faktor risiko untuk PTSD, dan keterukan gejala gangguan adalah semakin kurang, semakin tinggi rintangan untuk memerangi tekanan. Pada tahap tekanan tempur yang agak rendah, tingkah laku negatif bapa pesakit adalah salah satu peramal keterukan PTSD dalam pesakit.

Adalah dipercayai bahawa peristiwa traumatik dalam kerangka model kognitif adalah potensi pemusnah idea asas tentang dunia dan tentang diri sendiri. Reaksi patologi kepada tekanan adalah tindak balas maladaptif untuk mengatasi ketidakupayaan idea asas ini. Yang terakhir ini terbentuk dalam perjalanan ontogenesis dan, dikaitkan dengan kepuasan keperluan untuk keselamatan, membentuk konsep "I". Dalam keadaan tekanan yang teruk, konsep "I" runtuh. Walaupun keruntuhan konsep "I" adalah akibat maladaptif tekanan, ia boleh menyesuaikan diri dengan sendirinya, kerana ia memberi peluang untuk penyusunan semula sistem "I" yang lebih berkesan. Penanganan maladaptif dengan trauma termasuk generalisasi ketakutan, kemarahan, penarikan diri, disosiasi, tindakan berterusan daripada trauma. Sebab maladaptif mengatasi trauma terletak pada ketidakfleksibelan, ketidaktetapan skema kognitif.

Sebagai ciri utama skema yang penting untuk memahami kesan trauma mental terhadap seseorang, perkara berikut boleh dibezakan (Tarabrina N.V., Padun M.A., 2003):

1. Skim adalah struktur kognitif-emosi yang dibentuk dalam proses memperoleh pengalaman tertentu oleh seseorang, sambil menekankan beban emosi skema.

2. Skim mungkin mempunyai tahap fleksibiliti tertentu. Skema tegar selalunya menjadi punca penyelewengan, tetapi pada masa yang sama, skema super fleksibel boleh menyebabkan penurunan keupayaan seseorang untuk mematuhi satu atau strategi lain untuk berfungsi.

3. Kepercayaan yang mendasari skema boleh darjah yang berbeza-beza abstraksi dan globaliti. Mengikut kriteria ini, kepercayaan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama: kepercayaan yang berkaitan dengan situasi kehidupan tertentu, dan kepercayaan yang berkaitan dengan diri sendiri dan dunia secara keseluruhan. Kepercayaan yang telah dibentuk oleh seseorang tentang dirinya dan dunia secara keseluruhan dipanggil asas. Ia adalah kepercayaan asas yang dipengaruhi oleh pengalaman traumatik.

Berdasarkan teori eksperimen kognitif Epstein, rakannya R. Yanoff-Bulman mencipta konsep kepercayaan asas, yang cuba menerangkan kesan trauma psikik terhadap individu yang menggunakan konsep ini (Janoff-Bulman R., 1992). Menurut konsep ini, struktur kepercayaan asas merangkumi kepercayaan tersirat individu tentang kebaikan / permusuhan dunia luar, keadilannya, serta idea tentang "I" sendiri. Kepercayaan asas tentang kebajikan dunia sekeliling bermaksud kepercayaan individu tentang dunia di sekelilingnya dari segi "positif - negatif". Kepercayaan asas tentang keadilan dunia sekeliling mencerminkan pandangan individu mengenai prinsip pengagihan nasib baik dan buruk. Kepercayaan asas tentang nilai dan kepentingan "Saya" sendiri mengandungi idea individu tentang dirinya sebagai orang yang layak dikasihi dan dihormati, sopan, mematuhi kehendak moral, dan mencerminkan kepercayaan individu bahawa dia boleh mengawal kejadian yang berlaku dia dan bertindak sedemikian rupa sehingga keadaan memihak kepadanya.

Pembentukan kepercayaan asas berlaku pada peringkat awal kanak-kanak melalui interaksi dengan orang dewasa yang signifikan. Tanggapan pertama kanak-kanak tentang dunia dan dirinya terbentuk pada peringkat preverbal. Kepercayaan asas memberikan kanak-kanak rasa selamat dan kepercayaan kepada dunia, dan pada masa hadapan - rasa kebal mereka sendiri.

Pada masa dewasa, kepercayaan mengenai imej "I" yang positif, kebajikan dunia sekeliling dan hubungan adil antara "I" dan dunia sekeliling yang paling terjejas akibat trauma mental. Semalaman, individu itu berhadapan dengan kengerian yang dijana oleh dunia luar, serta dengan kelemahan dan ketidakberdayaannya sendiri: keyakinan yang sedia ada sebelum ini terhadap keselamatan dan kebalnya sendiri ternyata menjadi ilusi, menjerumuskan orang itu ke dalam keadaan hancur. , mengatasi yang terdiri daripada memulihkan kepercayaan asas (Janoff-Bulman R., 1998).

Hasil daripada kajian (Janoff-Bulman R., 1992), didapati bahawa kepercayaan asas subjek yang mempunyai sejarah trauma mental yang teruk dan mereka yang tidak trauma jauh berbeza, dan peristiwa traumatik mempunyai kesan yang berbeza terhadap kepercayaan yang berbeza. Proses kompleks untuk mengatasi trauma, menurut R. Janoff-Buhlmann, adalah untuk memulihkan kepercayaan asas. Mengatasi trauma bermakna "membina jambatan" antara dua tiang: pada satu tiang, binaan yang selesa untuk individu dan ternyata tidak berasas; pada keterlaluan yang lain, pengalaman penganiayaan yang mengerikan, mengandungi seram dan tidak bermakna.

Pengarang Model Penilaian Kognitif menekankan kepentingan andaian yang setiap daripada kita buat tentang dunia. Peristiwa traumatik adalah kesan yang mengganggu idea diri sendiri dan dunia. Dalam kerangka konsep ini, PTSD dianggap sebagai tindak balas maladaptif kepada pelanggaran idea asas asas (Janoff-Bulman R., 1985; 1989). Idea utama, mengikut konsep ini, ialah: 1) idea tentang kebal diri sendiri; 2) persepsi dunia sebagai boleh difahami (comprehensible); 3) imej diri secara positif. Sebelum ini, perkara yang sama telah diperhatikan oleh Epstein: 1) dunia adalah baik, adalah sumber kegembiraan; 2) dunia dikawal; 3) imej diri sebagai seorang yang layak. Oleh itu, "model penilaian kognitif" menekankan kepentingan idea individu tentang dunia dan tentang dirinya. Trauma biasanya mengganggu kepercayaan asas; jika beberapa bentuk tindak balas selepas trauma dianggap normal, maka PTSD adalah tindak balas maladaptif apabila idea asas dilanggar.

Secara umum, dalam kerangka model kognitif, peristiwa traumatik dianggap sebagai potensi pemusnah idea asas tentang dunia dan tentang diri sendiri. Penganut teori ini menganggap PTSD dari sudut pemilihan, pengkategorian dan tafsiran maklumat luaran (Buckley T. C., 2000; Stein D. J., 2001). Kajian eksperimen telah mendedahkan bahawa individu yang mengalami PTSD dibezakan dengan pemprosesan terpilih bahan berkaitan trauma dan ingatan "supernormal" (McNally R. J., 1998). Ini benar terutamanya pada orang yang mempunyai kecerdasan rendah yang mempunyai keupayaan yang berkurangan untuk menggunakan fungsi kortikal yang lebih tinggi untuk menguruskan ingatan traumatik dan tindak balas afektif. Didapati juga bahawa dalam penghidap PTSD, pemprosesan sensorimotor kenangan tentang peristiwa traumatik mengatasi yang lisan (Buckley T. C., 2000). Penguasaan proses bukan lisan dikaitkan dengan penurunan dalam bekalan darah ke medan Broca pada masa mengingati peristiwa traumatik (Fredrickson B. L., 2003).

Menurut M.S. Pavlova (1999), perbezaan dalam reaksi mental dan tingkah laku pada orang dewasa dan kanak-kanak dengan PTSD telah didedahkan. Diandaikan bahawa kebolehan kognitif kanak-kanak untuk mengatasi tidak cukup berkembang, ideanya tentang kausalitas adalah superegosentrik. Kanak-kanak jarang dapat bercakap tentang pengalaman traumatik mereka. Tidak dapat berubah konflik dalaman dan perasaan ke dalam kata-kata, mereka meluahkan diri mereka dalam tindakan berulang yang obsesif, mengalami ketakutan traumatik tertentu, menunjukkan keagresifan dan regresi dalam tingkah laku.

Contoh penggunaan pendekatan tingkah laku berhubung dengan keadaan pasca tekanan tentera ialah teori B. Kolodzin (1992), yang menganggap gejala PTSD sebagai "refleks pertempuran" yang "membantu seseorang bertahan dalam situasi yang melampau" , tetapi dalam kehidupan awam mula "mengganggu proses penyesuaian semula" dengan ketara. Dalam proses ini, banyak bidang struktur mental individu terjejas - semantik ("anda tidak boleh mempercayai sesiapa pun"), tingkah laku ("sentiasa menembak dahulu") dan psikofisiologi (hipervigilance dengan tidur cetek) (Hoge C. W., 2004). Tahap ini saling mempengaruhi antara satu sama lain dan terus aktif menampakkan diri mereka selepas peralihan pejuang kepada kehidupan awam. Konsep teori utama yang menerangkan mekanisme kejadian PTSD, dalam kes ini, adalah "teori dua faktor". Ia berdasarkan sebagai faktor pertama pada prinsip klasik syarat refleks terkondisi PTSD (Pavlov I.P., 1952), dan peristiwa traumatik bertindak sebagai rangsangan tanpa syarat yang sengit yang menyebabkan tindak balas tekanan refleks tanpa syarat. Situasi lain yang bertepatan dengan masa kemudiannya menyebabkan reaksi emosi yang sesuai (takut, marah, dll.) mengikut jenis refleks terkondisi. Komponen kedua ialah teori pelaziman operan pembangunan, di mana tahap dan kekuatan PTSD ditafsirkan menggunakan model tingkah laku jenis "gerak balas rangsangan", yang hanya menunjukkan kehadiran korelasi tertentu antara siri beberapa pembolehubah. , tetapi tidak mencukupi untuk mewajarkan etiopathogenesis PTSD.

T. M. Keane (1988) menawarkan versi behavioris mereka tentang konsep PTSD. Menurut pengarang, dua faktor diperlukan untuk kemunculan dan penyelenggaraan PTSD: 1) pembangunan refleks terkondisi klasik, apabila tindak balas terhadap ketakutan diperoleh melalui persatuan; 2) pembangunan refleks terkondisi instrumental dalam bentuk mengukuhkan tingkah laku sedemikian di mana situasi yang mencetuskan kebimbangan dielakkan. Rangsangan terkondisi adalah isyarat permulaan. Ia boleh menjadi pemikiran, orang, situasi kehidupan. Semakin serupa rangsangan dengan yang dikondisikan, semakin kuat tindak balasnya. Pengalaman traumatik tidak menyenangkan. Mengikut prinsip peneguhan negatif, tingkah laku yang membawa kepada penurunan tahap perasaan yang tidak menyenangkan, disokong. Gangguan tingkah laku, seperti kemarahan, pencerobohan, alkoholisme, adalah corak tingkah laku yang diperkukuh oleh keupayaan mereka untuk mengurangkan perasaan tidak menyenangkan.

Model psikososial pembangunan PTSD. Menurut pendekatan psikososial, pembentukan tindak balas terhadap trauma adalah multifaktorial, dan perlu mengambil kira berat setiap faktor dalam perkembangan tindak balas terhadap tekanan. Pendekatan ini adalah berdasarkan model maklumat-psikologi-psikofisiologi yang dicadangkan oleh M. J. Horowitz (Horowitz M. J., 1980; Horowitz M. J., 1981; Horowitz M. J., 1986), berdasarkan idea 3. Freud, serta klinikal dan eksperimen kita sendiri pengajian. Model ini adalah percubaan untuk mensintesis model kognitif, psikoanalisis dan psikofisiologi.

Penulis percaya bahawa tekanan menyebabkan pelbagai besar maklumat luaran dan dalaman, yang kebanyakannya tidak konsisten dengan skema kognitif. M. Horowitz mendefinisikan faktor pengaruh luaran sebagai "peristiwa tekanan traumatik" yang membawa maklumat yang benar-benar baru yang mesti disepadukan oleh individu ke dalam pengalaman hidup sebelumnya. Lebihan maklumat berlaku. Maklumat mentah dipindahkan dari kesedaran ke tidak sedarkan diri, tetapi disimpan dalam bentuk aktif. Selaras dengan prinsip mengelakkan kesakitan, seseorang berusaha untuk menyimpan maklumat dalam bentuk tidak sedarkan diri. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kecenderungan untuk menutup pada masa-masa tertentu, maklumat traumatik menjadi sedar sebagai sebahagian daripada proses pemprosesan maklumat. Apabila pemprosesan maklumat selesai, pengalaman menjadi bersepadu dan trauma tidak lagi disimpan dalam keadaan aktif. Faktor biologi, serta faktor psikologi, termasuk dalam urutan ini. Penulis menganggap fenomena tindak balas seperti ini sebagai tindak balas biasa terhadap maklumat yang mengejutkan. Reaksi yang sangat sengit yang tidak adaptif, menghalang pemprosesan maklumat dan memasukkannya ke dalam skema kognitif individu dianggap sebagai patologi. Menurut teori M. Horowitz, kumpulan gejala "penafian" dan "mengalami semula" sepadan dengan kumpulan reaksi terhadap trauma. Secara umum, skema M. Horowitz adalah seperti berikut: tekanan traumatik - penafian - mengalami semula - asimilasi.

Secara simptomatik, "penafian" ditunjukkan oleh amnesia, perhatian terjejas, umum terencat akal, keinginan untuk mengelakkan sebarang peringatan tentang trauma atau persatuan yang berkaitan dengannya. Simptomologi "mengalami semula" dicirikan oleh pemikiran obsesif yang berulang, gangguan tidur, termasuk mimpi ngeri, kilas balik disosiatif, dan perasaan cemas.

Adalah dipercayai bahawa model ini tidak cukup mengambil kira faktor sosial, akibatnya sukar untuk menentukan perbezaan individu dalam tindak balas selepas trauma, yang telah dikembangkan lebih lanjut dalam model psikososial gangguan itu.

Penyokong moden model psikososial menekankan keperluan untuk mengambil kira faktor persekitaran: faktor sokongan sosial, stigmatisasi, demografi, ciri budaya, tekanan tambahan (Green B. L., Grace M. C., Vary M. G., 1994).

Model psikososial yang dicadangkan oleh BL Green, JP Wilson dan JD Lind (1994) adalah berdasarkan konsep maklumat dan cuba menjelaskan mengapa, apabila terdedah kepada tekanan, sebilangan individu membangunkan PTSD, manakala yang lain tidak berkembang, dengan mengambil kira interaksi. daripada tekanan, tindak balas normal terhadapnya, ciri-ciri individu dan persekitaran sosial di mana trauma itu dialami. Menurut penulis, seseorang mengalami tekanan mental sehingga trauma itu berjaya disepadukan. Tekanan mental ditakrifkan sebagai keadaan di mana sifat, intensiti, dan kepentingan pengalaman traumatik tidak dapat difahami dari segi skema konseptual realiti yang sedia ada. Sebabnya ialah ketidakcukupan mekanisme perlindungan Ego, penyesuaian dalam menghadapi tekanan, yang membawa kepada ketidakupayaan untuk memproses, bertahan dari pengalaman yang telah muncul. Jika seseorang berada dalam keadaan yang menggalakkan, kemungkinan untuk mengatasi trauma meningkat, dan sebaliknya. Ciri personaliti yang mempengaruhi pemprosesan kognitif selepas trauma ialah kekuatan ego, keberkesanan mekanisme penyesuaian, kehadiran psikopatologi sebelum trauma, ciri tingkah laku, status psikososial, pengalaman trauma terdahulu, dan faktor demografi (umur, pendidikan). Faktor persekitaran sosial termasuklah kehadiran sokongan sosial, sokongan daripada keluarga, sikap masyarakat terhadap peperangan, ciri budaya, dan kehadiran tekanan tambahan.

Dua jenis hasil adalah mungkin: penstabilan semula yang semakin meningkat dan hasil patologi dalam bentuk PTSD atau patologi lain (psikosis, patologi watak). Pada masa yang sama, J. P. Wilson mencatatkan bahawa walaupun dengan penstabilan, gejala diperhatikan yang dikaitkan dengan trauma (hypervigilance, mimpi buruk, perubahan dalam watak). Kesahihan model ini disahkan oleh banyak kajian. Korelasi ditemui antara tahap trauma dan keterukan PTSD, kekurangan sokongan sosial dan tahap PTSD; pada masa yang sama, ketiadaan hubungan yang jelas antara faktor peribadi pramorbid dan perkembangan PTSD ditunjukkan. Oleh itu, faktor predisposisi utama untuk PTSD adalah keterukan tekanan dan tahap pengasingan psikososial semasa penyesuaian semula.

Sesetengah penyelidik juga menganggap PTSD sebagai "neurosis sewa", iaitu, neurosis yang dikaitkan dengan kebimbangan mengenai sewa, dengan kebimbangan mengenai saiznya, yang disebut sebagai "keuntungan sekunder" (pampasan) (Popov Yu. V., 1992; Popov Yu V., Vid V. D., 1998). Pampasan kewangan yang diterima akibat penyakit, keadaan "kepentingan khas" boleh menyumbang kepada penetapan manifestasi gangguan (teori neurosis sewa).

L. K. Khokhlov (1998) menarik perhatian kepada fakta bahawa semasa Great Perang Patriotik dengan sejumlah besar orang yang tertakluk kepada pengaruh yang melampau, terdapat pesakit dengan PTSD, tetapi ia menunjukkan dirinya tidak begitu ketara seperti sekarang dengan peserta dalam peperangan "kecil" dan konflik serantau yang tidak popular dalam masyarakat. Ini dijelaskan, menurut penulis, oleh situasi psikologi yang berbeza, sikap samar-samar terhadap peserta dalam acara ini, akibat sosio-psikologi yang lain, dan mentaliti yang berbeza.

Dalam rangka kerja model psikososial PTSD, memerangi PTSD juga ditafsirkan, yang dianggap oleh SV Litvintsev [et al.] (2005) sebagai perubahan mental penyesuaian bersyarat yang berlarutan dan tertunda dan gangguan mental yang timbul akibat pendedahan kepada pertempuran. faktor persekitaran. Sebahagian daripada mereka perubahan mental dalam peperangan mereka boleh bersifat adaptif, dan dalam kehidupan awam mereka membawa kepada pelbagai bentuk penyelewengan sosial.

Model PTSD pertempuran A. Fontana, R. Rosenchek (1994) mencadangkan arah kausal untuk lima kumpulan pembolehubah yang disenaraikan mengikut sejarah mereka: faktor risiko sebelum perang; kecederaan yang berkaitan dan tidak berkaitan dengan peperangan semasa tempoh tinggal dalam situasi pertempuran; penerimaan veteran apabila pulang ke tanah air; kecederaan selepas perang; sebenarnya PTSD. Model awal telah diuji dan disahkan, menghasilkan model akhir dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi dan tanpa tambahan. Dua penyumbang paling penting kepada perkembangan PTSD ialah kekurangan sokongan daripada keluarga dan rakan selepas pulang ke rumah dan tempoh masa yang dihabiskan dalam pertempuran. Faktor penyumbang lain, mengikut kepentingan, ialah etnik Hispanik, penolakan sosial apabila pulang ke rumah, penderaan zaman kanak-kanak, penglibatan dalam penderaan teruk, dan ketidakstabilan keluarga. Manifestasi kecederaan yang berkaitan dengan perang dan bukan yang berkaitan dengan perang berlaku secara berasingan antara satu sama lain, tetapi perkembangan PTSD adalah lebih banyak disumbangkan oleh pertempuran daripada oleh kecederaan bukan pertempuran.

J. P. Wilson, D. Zigelbaum (1986) percaya bahawa PTSD dalam erti kata yang paling umum boleh dikonseptualisasikan sebagai proses reaktif transformatif yang mencirikan corak penyesuaian manusia kepada peristiwa tekanan yang luar biasa.

"Pemodelan struktur" digunakan oleh Z. Vuksic-Mihaljevic (2000) untuk membangunkan model penyebab PTSD di kalangan veteran Croatia. Model ini menentukan hubungan antara faktor sebelum perang, keadaan untuk permulaan perang, kes-kes khas dalam perang, reaksi tekanan, ciri sosio-psikologi penerimaan veteran apabila pulang ke rumah, di satu pihak, dan PTSD. gejala, sebaliknya. Penilaian terhadap magnitud sumbangan pembolehubah kepada perkembangan PTSD menunjukkan bahawa faktor yang paling ketara ialah kes individu dalam peperangan, diikuti dengan sifat penerimaan di rumah, keadaan awal perang dan faktor sebelum perang.

Di tengah-tengah merdeka pendekatan eksistensial Pemahaman PTSD adalah berdasarkan analisis V. Frankl tentang erti kehidupan bagi seseorang secara amnya dan pada contoh banduan kem tahanan khususnya (Frankl V., 1990).

G. P. Owens (2009) mendapati bahawa kekurangan makna dalam kehidupan telah pengaruh besar mengenai manifestasi PTSD dan kemurungan dalam veteran Vietnam, akibatnya ia merupakan sasaran penting campur tangan psikoterapi dalam rawatan dan pemulihan pejuang. Menurut pengarang ini, di bawah pengaruh trauma mental pertempuran, pejuang mengembangkan kecacatan personaliti yang disebabkan oleh rasa tidak berdaya mereka sendiri dalam situasi yang mengancam nyawa jangka panjang, yang kemudiannya mengalami hiperkompensasi tegar dengan penumpuan makna kehidupan pada satu idea, perkhidmatan yang membantu pejuang untuk mengatasi kecacatan ini.

Pada intinya model gestalt PTSD adalah berdasarkan postulat bahawa integriti seseorang dilanggar di bawah tindakan trauma mental pertempuran,

Psikologi berbahasa Rusia hari ini tidak dapat menawarkan model kerja komprehensif gangguan tekanan selepas trauma (PTSD). Pada masa yang sama, rakan sekerja Barat kami sedang giat menjalankan penyelidikan yang mana kaedah psikoterapi untuk PTSD seterusnya berasaskan. Salah satu model psikologi yang paling maju untuk gangguan ini - kognitif - dibentangkan di bawah.

PTSD tergolong dalam spektrum gangguan kecemasan. Pada masa yang sama, diketahui bahawa kebimbangan adalah reaksi emosi terhadap masa depan, i.e. seolah-olah "terletak pada masa hadapan" ancaman. Pada masa yang sama, fakta ancaman atau peristiwa traumatik (TS) dalam PTSD berlaku pada masa lalu. Percanggahan ini memberi kita petunjuk kepada sifat PTSD: sesuatu berubah dalam jiwa seseorang sedemikian rupa sehingga dia mula menganggap ancaman pada masa lalu sebagai ancaman pada masa kini dan / atau pada masa hadapan.

Model kognitif mencadangkan dua mekanisme utama untuk menjelaskan gangguan ini dalam persepsi perspektif masa:

1) Pelanggaran penilaian kognitif TS

2) Pelanggaran mekanisme ingatan biografi

Jadi, proses kognitif tertentu bertujuan untuk mewujudkan persepsi TS sebagai ancaman sebenar.

Penilaian kognitif terjejas

Gangguan ini terutamanya ditunjukkan dalam pengukuhan "penapis" kognitif seperti bencana berfikir dan generalisasi. Mangsa sering mengalami:

Persepsi aktiviti terdahulu sebagai lebih berbahaya;

Kepercayaan bahawa TS menentukan masa depan;

Tafsiran sebarang gejala PTSD sebagai malapetaka;

Tafsiran reaksi orang lain sebagai malapetaka, dsb.

Kemunculan herotan ini membawa kepada strategi tingkah laku kognitif maladaptif, seperti penindasan pemikiran, perenungan, kewaspadaan yang berlebihan, mengelakkan hobi dan aktiviti terdahulu, dsb.

Pelanggaran ingatan biografi

Pelanggan dengan PTSD sering mengalami "gejala" gangguan ingatan berikut:

Kesukaran dalam pengeluaran semula TS yang disengajakan (diingati secara berpecah-belah, tidak teratur, butiran hilang, susunan acara dilanggar)

Kenangan spontan (ingatan TS secara sukarela).

Pada masa yang sama, semua modaliti sering terlibat dalam penghasilan semula kenangan. Sensasi deria meningkatkan persepsi situasi di sini dan sekarang, dan tindak balas emosi terhadap TS boleh dihasilkan semula tanpa ingatan dan sensasi deria. Ia juga diperhatikan bahawa ingatan spontan dicetuskan oleh pelbagai rangsangan.

Oleh itu, dalam PTSD, integrasi ingatan ke dalam ingatan episod (apabila hafalan) terganggu, serta perencatan ingatan spontan (semasa main balik).

Ini berlaku kerana, apabila menghafal, maklumat tidak direalisasikan, tetapi "dicetak" ke dalam ingatan tersirat dengan cara yang huru-hara ("pengekodan" maklumat berlaku tanpa penyertaan radas konseptual). Akibatnya, kesan dalam ingatan tersirat menjadi kabur dan kurang dibezakan daripada jejak lain, yang membawa kepada pengembangan spektrum rangsangan yang mana pembiakan "bertindak balas".

Oleh itu, kerja psikoterapi dengan PTSD melibatkan tiga bidang utama:

1) Integrasi TS ke dalam autobiografi (penciptaan perspektif rujukan kendiri);

2) Pengubahsuaian penilaian kognitif (kedua-dua kepercayaan dan penapis);

3) Mengubah strategi kognitif-tingkah laku yang tidak berfungsi.

Penggunaan model dalam diagnostik dan psikoterapi

Diagnosis PTSD melibatkan dua tugas utama:

Pengenalpastian "bintik buta" - ingatan yang berpecah-belah, terganggu;

Penentuan kepercayaan dan emosi lazim yang berkaitan dengannya.

Strategi asas psikoterapi:

• Penggunaan metafora (contohnya, metafora "almari yang melimpah": benda-benda tergesa-gesa dibuang ke dalam almari, bercampur-campur, almari tidak ditutup dengan baik dan dari semasa ke semasa sesuatu jatuh daripadanya - penjelasan tentang kenangan spontan);
• Percubaan penindasan pemikiran (demonstrasi mekanisme penindasan: "tolong jangan fikir tentang arnab merah jambu");
• Latihan untuk tujuan menguji realiti (contohnya, mengaitkan ujian perubatan dengan kepercayaan terhadap kesan bencana TS pada badan);
• Pemulihan aktiviti tingkah laku yang menjadi sumber pada masa lalu;
• Teknik hidup dengan penstrukturan semula kognitif (berlaku dalam tiga peringkat: 1 - mengembangkan konteks ingatan tentang TS, 2 - mengenal pasti dan membincangkan "bintik buta", 3 - eksperimen tingkah laku yang bertujuan untuk menguji realiti);
• Eksperimen tingkah laku dengan rendaman;
• Mengenal pasti pencetus untuk ingatan dan emosi spontan dan mengecilkan spektrum pencetus tersebut;
• teknik imaginasi.

Oleh itu, model kognitif PTSD merangkumi dua peruntukan asas: kemerosotan dalam penilaian kognitif kejadian traumatik dan kemerosotan dalam ingatan autobiografi.

Dalam artikel ini, mekanisme ini hanya dibentangkan secara ringkas, tetapi saya berharap maklumat ini berguna untuk mengamalkan ahli psikologi dan psikoterapi.

Idea teori mengenai mekanisme psikologi gangguan selepas trauma dibentangkan oleh beberapa konsep yang menerangkan etiologi dan perkembangan tekanan selepas trauma.

Model psikodinamik mengiktiraf sifat psikogenik trauma. Menurut teori, sumber pengalaman traumatik adalah peristiwa intrapsikik, seperti perpecahan ego sebagai tindak balas kepada kebimbangan yang sengit berdasarkan fantasi tidak sedarkan diri (Mazur, 2003). Idea perpecahan sebagai mekanisme perlindungan utama jiwa, yang timbul sebagai tindak balas kepada tindakan peristiwa traumatik, sedang dibangunkan dalam beberapa konsep. Jadi, D. Kalshed, membangunkan konsep sistem pemeliharaan diri, berdasarkan idea untuk memecah jiwa menjadi bahagian yang progresif dan regresif di bawah pengaruh peristiwa traumatik. Yang pertama melaksanakan fungsi penjaga atau pengawal, melindungi bahagian lain yang mundur daripada trauma semula, ciri-ciri utamanya adalah penarikan diri ke dalam fantasi, pengasingan (Kalshed, 2001). G. Crystal (2002) menekankan peranan afek dalam pembentukan simptom traumatik. Beliau mengiktiraf kewujudan empat komponen afek: kognitif, ekspresif, hedonistik dan pengaktifan. Dalam keadaan yang dinilai secara subjektif sebagai tidak dapat dielakkan dan berbahaya, keadaan kebimbangan digantikan oleh reaksi katatonoid, proses menyekat emosi berkembang, yang dalam bentuk yang melampau membawa kepada kehilangan kemungkinan penjagaan diri, kematian psikogenik.

Menurut V. Volkan, kehilangan adalah peristiwa traumatik yang menyerang "keyakinan ilusi bahawa kita mengawal kehidupan dan boleh meramalkan perjalanan peristiwa" (Volkan, Zintle, 2014, p. 27). Reaksi terhadap kehilangan termasuk penafian, perpecahan, memujuk, kebimbangan, dan kemarahan. D. Bowlby dan K. Parkes membezakan empat fasa proses berkabung bagi mereka yang terselamat daripada kehilangan: kebas, keinginan untuk mengembalikan kehilangan, tidak teratur dan penyusunan semula (Bowlby, 1961; Parkes, 1972). J. Pollock membezakan antara peringkat akut dan kronik perkabungan. Perkembangan model ini diteruskan oleh V. Volkan (Volkan, Zintl, 2014), yang menggambarkan peringkat krisis dan kerja kesedihan, termasuk proses menafikan apa yang berlaku (baik lengkap dan separa dalam bentuk perpecahan. proses, apabila sebahagian daripada minda tahu tentang kehilangan, yang lain menafikannya), pujukan (kenangan peristiwa traumatik dengan keinginan untuk mengubah haluan, disertai dengan rasa bersalah yang tidak rasional), perasaan cemas, penolakan dan tidak berdaya dan marah. Pengakhiran kerja kesedihan, menurut V. Volkan, adalah saat apabila orang yang berduka berhenti secara mental kembali ke kehilangan lagi dan lagi, melebih-lebihkan apa yang berlaku dan secara emosi bertindak balas terhadap pemikiran yang menyedihkan.

Model Kognitif mempertimbangkan peranan struktur kognitif dan tindak balas tingkah laku dalam proses pemprosesan dan penyesuaian kepada peristiwa traumatik. Pautan utama dalam teori "penilaian" tekanan oleh R. Lazarus ialah dua proses: primer - penilaian kognitif seseorang individu dalam situasi tertekan, sejauh mana ia boleh membawa kepada pelanggaran kesejahteraan, yang kedua ialah penilaian kebolehan diri sendiri untuk menghadapi situasi itu, sumber sendiri dalam menghadapi (Lazarus, 1966). Berdasarkan proses-proses ini, satu jenis strategi daya tindak dibentuk: daya tindak berfokuskan masalah (tindakan yang bertujuan untuk mengatasi situasi yang tertekan) dan daya tindak berfokus secara emosi (tindakan bertujuan untuk memperbaiki keadaan emosi).

Membangunkan konsep penilaian kognitif situasi tertekan, A. Beck dan G. Emery mencadangkan model kognitif tindak balas ketakutan (Beck, Emery, 1985), yang membentuk asas kepada konsep kognitif PTSD. Dari sudut model ini, dalam situasi tertekan, tindak balas individu disertai dengan proses menilai bahaya situasi dan sumber sendiri untuk mengatasi atau mengelaknya. Proses ini akan merangkumi litar kognitif yang membolehkan anda melihat tanda-tanda yang sepadan dengannya dan mengabaikan yang lain. Oleh itu, skema yang dikondisikan oleh pengalaman terkumpul, yang mewujudkan pengalaman ketakutan, menampakkan diri dalam situasi lain dan membawa kepada pencarian maklumat yang terpilih. Hasil daripada melancarkan skim sedemikian adalah gejala gangguan mental.

Dalam teori kepercayaan asas, R. Yanoff-Bulman menjelaskan pengaruh kepercayaan stabil seseorang tentang dunia dan tentang dirinya terhadap keadaan emosi dan tingkah lakunya (Kotelnikova, 2009). Mengikut konsep, struktur kepercayaan asas merangkumi idea tersirat, global dan stabil individu tentang dunia (permusuhan atau kebajikan, keadilan) dan tentang dirinya (nilai dan kepentingan sendiri). Kepercayaan ini terbentuk pada zaman kanak-kanak awal dalam hubungan dengan orang dewasa yang penting, pada kebanyakan orang mereka boleh menyesuaikan diri bergantung pada penerimaan. maklumat baharu. Mengalami situasi yang melampau pengalaman negatif mempengaruhi kepercayaan asas dan menyebabkan perubahan drastik mereka: idea tentang keselamatan dunia peribadi, kebal diri sendiri, keupayaan untuk mengawal apa yang berlaku, makna dan bukan rawak peristiwa tragis runtuh (Padun, Tarabrina, 2003) .

Proses menangani trauma adalah proses memulihkan kepercayaan asas sebagai gabungan kepercayaan lama yang ternyata tidak berasas dan pengalaman baru yang tidak dapat dikawal dan tidak bermakna. Pada peringkat pertama, aktiviti tersebut mekanisme pertahanan, sebagai kebas emosi dan penafian, yang menghalang rangsangan emosi yang kuat yang disebabkan oleh pencerobohan trauma, pengalaman yang tidak dapat ditanggung. Biasanya, dalam dinamik, terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam tindakan mekanisme perlindungan, peningkatan dalam pengalaman yang berkaitan dengan trauma, tetapi tanpa rangsangan yang kuat. Pada peringkat kedua, mangsa cuba memahami, menilai semula, mentafsir semula pengalaman negatif. Pada masa hadapan, kembali kepada kepercayaan asas lama mengambil bentuk tafsiran semula pengalaman traumatik.

Menurut konsep emosi-prosedur B. Foa (Foa et al.), gangguan selepas trauma timbul akibat perkembangan struktur patologi ketakutan, termasuk perwakilan mental tindak balas dan rangsangan yang berkaitan dengan situasi traumatik. Tingkah laku mengelakkan berlaku sebagai percubaan untuk mengelakkan pengaktifan struktur patologi ini. pesakit melalui dua keadaan utama: pertama, pengaktifan struktur ketakutan; kedua, maklumat mesti disediakan, termasuk unsur-unsur yang menghadapi dan membetulkan unsur-unsur patologi.

Model kognitif integratif gangguan tekanan selepas trauma oleh A. Ehlers dan D. Clark menggabungkan perasaan ancaman yang sentiasa hadir dengan beberapa faktor kognitif dan tingkah laku (Kholmogorova, Garanyan, 2006). Jadi, sebagai contoh, menurut pengarang, mereka yang mengalami perasaan ancaman semasa yang berterusan dicirikan oleh kesilapan dalam proses penilaian kognitif situasi: overgeneralization (mereka yang terselamat dari peristiwa traumatik cenderung mengaitkan ciri berbahaya kepada situasi biasa), malapetaka (kecenderungan untuk membesar-besarkan bahaya sebenar keadaan dan akibatnya), pemperibadian (sabitan mengalami peristiwa negatif yang diprovokasi oleh dirinya sendiri).

Sebaliknya, penilaian yang salah terhadap keadaan memerlukan penyatuan rasa ancaman yang berterusan. Ini disebabkan oleh salah tafsiran tanda-tanda utama tekanan selepas trauma sebagai kemerosotan yang tidak dapat dipulihkan kesejahteraan fizikal dan mental, salah tafsir terhadap tingkah laku orang lain sebagai acuh tak acuh atau menyalahkan, dan salah tafsir akibat trauma yang membawa kepada perubahan negatif yang tidak dapat dipulihkan. Penulis mengaitkan peranan utama dalam penilaian kognitif tentang apa yang berlaku kepada selektiviti ingatan traumatik, yang menentukan pilihan bahan, pembangunan strategi mengatasi (mengelakkan pemikiran tentang trauma, situasi dan tempat yang mengingatkannya, alkoholisme, dan corak tidak berfungsi lain). Teori integratif tekanan selepas trauma mengiktiraf perkaitan antara pengalaman traumatik dan peningkatan risiko mengalami gangguan tekanan selepas trauma. Trauma terdahulu, terutamanya yang berlaku pada usia awal dan tidak dikonseptualisasikan, akan melengkapkan salah sangka trauma semasa.

Model Kewujudan trauma psikologi menganggap situasi yang melampau dalam konteks hubungan seseorang dengan dunia (Osukhova, 2006). Dalam logoterapi V. Frankl (1982), perhatian khusus diberikan kepada mekanisme trauma yang membentuk makna. Trauma psikologi tidak bersebab dan tidak bermakna, dan oleh itu sukar untuk dialami oleh seseorang. Pelajar V. Frankl A. Langle dalam teori analisis kewujudan bercakap tentang kelemahan keseluruhan struktur makhluk akibat peristiwa traumatik: penurunan kepercayaan asas di dunia (paling terjejas oleh trauma), nilai kewujudan , harga diri, dan kehilangan erti kehidupan. (Langle, 2009).

I. Yalom, wakil terapi eksistensial Amerika, mencadangkan untuk mempertimbangkan akibat psikologi pengalaman traumatik melalui prisma "kewujudan yang diberikan": kesunyian, kebebasan, ketiadaan makna dan kematian (Yalom, 2005). Dalam situasi trauma, seseorang menghadapi ancaman kematiannya sendiri atau kematian orang lain, mengalami sekatan kebebasan akibat rasa bersalah (contohnya, rasa bersalah seseorang yang terselamat), mengalami perasaan kesunyian, kemustahilan untuk mewujudkan hubungan dengan orang lain, dan, akhirnya, trauma membawa kepada peningkatan perasaan tidak menentu, kebimbangan dan tidak bermakna. (Mazur, 2003)

model maklumat M. Horowitz ialah percubaan untuk mensintesis model psikofisiologi dan psikologi tekanan (Malkina-Pykh, 2008). Menurut teorinya, tekanan membawa kepada beban maklumat yang berlebihan dari jiwa manusia dan maklumat mentah dipindahkan ke alam tidak sedarkan diri, kekal dalam bentuk aktif. Selanjutnya, di satu pihak, seseorang berusaha untuk mengelakkan kesakitan pengalaman traumatik dan menyimpan maklumat dalam bentuk tidak sedarkan diri, sebaliknya, dalam proses pemprosesan maklumat, maklumat tidak sedarkan diri menjadi sedar dan akhirnya disepadukan.

Model psikososial trauma psikologi yang dibangunkan oleh A. Green mementingkan keadaan sosial mengalami peristiwa traumatik (Tarabrina, 2001). Faktor-faktor yang mempengaruhi kejayaan penyesuaian selepas peristiwa traumatik diiktiraf: ketiadaan akibat fizikal kecederaan, kesejahteraan kewangan, mengekalkan status sosial sebelumnya, kehadiran sokongan sosial (menjejaskan kejayaan penyesuaian ke tahap yang paling besar).

Pakar Universiti Oxford A. Ehlers dan V. Clark (2000) membangunkan model kognitif integratif PTSD. Model ini mengaitkan perasaan ancaman yang sentiasa wujud khas PTSD kepada pelbagai faktor kognitif dan tingkah laku:

1. Penilaian kognitif trauma dan akibatnya. Mereka yang mengalami gejala PTSD mempunyai persepsi yang berbeza terhadap kejadian itu daripada mereka yang pulih secara spontan. Mereka gagal melihat peristiwa traumatik itu sebagai terhad dalam masa dan tidak melibatkan akibat global untuk keseluruhan masa depan. Penilaian kognitif mereka tentang apa yang berlaku dan akibat yang mungkin menimbulkan perasaan ancaman yang sentiasa ada, yang boleh disetempat di luar (“Dunia telah menjadi lebih berbahaya”) atau di dalam orang itu (“Saya tidak dapat bertahan untuk diri saya dan orang yang saya sayangi”). Kemerosotan ini mungkin dikaitkan dengan beberapa jenis penilaian kejadian traumatik:

Dengan mekanisme overgeneralization - mereka membesar-besarkan kemungkinan kejadian berulang ("sesuatu pasti akan berlaku kepada saya, kerana dunia terlalu tidak selamat", "Saya menarik masalah, sesuatu yang buruk selalu berlaku kepada saya"). Persepsi ini tidak sesuai dengan daya tahan yang produktif. Persepsi ini selalunya boleh membawa kepada mengelakkan situasi yang dinilai sebagai "berbahaya".

Seseorang mungkin memesongkan tingkah laku mereka sendiri semasa kejadian. Keadaan kekeliruan, kebas semasa acara boleh ditafsirkan sebagai tanda "kelemahan, ketidakupayaan untuk mengatasi masalah."

· Gejala tindak balas selepas tekanan akut boleh dianggap sebagai gangguan yang tidak dapat dipulihkan, ia dilihat sebagai ancaman kepada kesihatan mental dan fizikal, persepsi dan penilaian kognitif sedemikian juga mengganggu strategi daya tindak. Mangsa menunjukkan sengit emosi negatif, dia cuba membersihkan secara paksa memori trauma dari fikirannya.

Peristiwa traumatik itu memberi kesan kepada pelbagai aspek kehidupan - kesihatan fizikal dan mental, aktiviti profesional, kehidupan keluarga. Orang yang menderita PTSD cenderung untuk mentafsir kesan ini sebagai perubahan kehidupan yang negatif dan tidak dapat dipulihkan.

2. Kekhususan ingatan "traumatik". Ciri-ciri ingatan ialah sukar bagi mangsa untuk secara sukarela, sengaja mengingati apa yang berlaku, tetapi ingatan yang tidak disengajakan mudah timbul, yang terdiri terutamanya daripada tanggapan deria, sensasi, emosi, dan bukan pemikiran. Dan ingatan berulang yang tidak disengajakan dicetuskan Kuantiti yang besar insentif dan situasi. Diandaikan bahawa sebab ciri sedemikian adalah berkaitan dengan cara trauma dikodkan dan diwakili dalam ingatan. Biasanya, akses kepada ingatan autobiografi dijalankan menggunakan dua strategi utama - carian dengan pautan semantik dan melalui saluran bersekutu. Dalam imbasan kembali, butiran temporal, ruang dan peristiwa tidak cukup terperinci, pembiakan melalui saluran bersekutu adalah lebih mudah, dan melalui pautan semantik adalah sukar.

3. Strategi daya tindak tingkah laku dan kognitif yang tidak berfungsi. Pilihan strategi bergantung pada penilaian kognitif trauma dan akibatnya, dan pada idea umum seseorang tentang cara terbaik untuk menghadapi situasi sedemikian. Strategi disfungsi asas:

Cuba mengawal gejala PTSD (cth, membersihkan semua fikiran, tidur lewat untuk menangani insomnia). Sentiasa memerhatikan tanda-tanda bahaya meningkatkan kekerapan berulangnya pengalaman trauma.

· Tingkah laku "selamat" terjamin. Tingkah laku ini berdasarkan kepercayaan bahawa malapetaka pasti akan berlaku, jadi anda perlu menerima langkah pencegahan(sebagai contoh, terlalu berhati-hati).

· Berusaha secara aktif untuk tidak memikirkan tentang trauma. Walaupun percubaan dibuat untuk memahami apa yang berlaku, mereka boleh menjadi tidak beremosi, seseorang meninggalkan semua detik yang penuh emosi.

Mengelakkan peringatan trauma. Strategi ini mengganggu pembinaan semula terperinci peristiwa trauma, tidak membenarkan membetulkan ramalan yang salah, dan mengukuhkan gejala mengalami semula.

· Pemikiran berterusan tentang pemulihan keadilan dan dendam. Strategi ini mengukuhkan penilaian negatif akibat trauma, aktiviti mental memberi tumpuan kepada "bagaimana keadaan boleh berlaku" dan bukan pada apa yang sebenarnya berlaku.

Penerimaan alkohol dan ubat-ubatan untuk melegakan kebimbangan. Cuba untuk mendiamkan perasaan anda boleh menguatkan tanggapan bahawa sebarang percubaan untuk mengawal emosi anda boleh membawa kepada kambuh.

Mengelakkan banyak aktiviti yang masuk akal sebelum kecederaan. Strategi ini menghalang perubahan yang diingini dalam penilaian kognitif trauma seperti "Orang ramai akan memperlakukan saya dengan tidak baik jika mereka mengetahui apa yang berlaku kepada saya."

4. Pengalaman dan kepercayaan lepas.

Sebagai faktor keempat, model kognitif mengambil kira pengalaman lalu seseorang dan sistem kepercayaannya. Mempunyai trauma pada masa lalu meningkatkan risiko mengembangkan PTSD. kecederaan zaman kanak-kanak, menurut pengarang, tidak boleh diolah semula secara konsep. Trauma seterusnya akan membangkitkan ingatan yang sepadan pada orang dewasa, akibatnya, pemprosesan semula berlaku mengikut jenis bersekutu deria. Trauma lama boleh menambah trauma baru dengan penilaian kognitif ("Saya tidak layak lebih"). Ilusi asas juga mempengaruhi bagaimana sistem kepercayaan tidak sedar seseorang itu tegar, penting, apakah kandungannya.

Jurnal Psikoterapi Moscow, 2002, No

Gangguan tekanan selepas trauma:

PENDEKATAN KOGNITIF-TINGKAH LAKU

R.LEAHI, R.SAMPLE

Robert Leahy - Kolej Perubatan Weill-Cornell, Institut Psikoterapi Kognitif Amerika, Amerika Syarikat, New York. Randy Semple - Universiti Columbia, Institut Psikoterapi Kognitif Amerika, Amerika Syarikat, New York.

Gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) adalah gangguan kebimbangan yang meluas yang sering dikaitkan dengan kemurungan dan penyalahgunaan bahan. Artikel ini menerangkan kriteria diagnostik untuk PTSD, membincangkan isu kelaziman dan gangguan komorbidnya. Di samping itu, model teori dibentangkan yang menerangkan kejadian imej obsesif, pengelakan dan kebimbangan, serta kronisasinya. Penulis mempersembahkan pendekatan kognitif-tingkah laku terhadap rawatan berdasarkan pemulihan terapeutik kenangan traumatik, rendaman dengan pencegahan tindak balas, penstrukturan semula kognitif, pengubahan proses kognitif yang berkaitan dengan ingatan, dan "menulis semula skrip" dalam imaginasi. Penyelidikan mengesahkan keberkesanan teknik ini.

Gangguan Tekanan Selepas Traumatik:

pendekatan kognitif-tingkah laku

Konsep tekanan emosi yang disebabkan oleh trauma telah wujud selama lebih seratus tahun. Walau bagaimanapun, diagnosis psikiatri yang dikenali sebagai gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) adalah sangat muda. PTSD pertama kali dibentangkan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-III, Persatuan Psikiatri Amerika. 1980). Disebabkan oleh penerimaan lambat unit diagnostik ini oleh komuniti psikiatri, banyak soalan penting, seperti kelaziman PTSD, prognosis (yang mungkin tidak pulih secara semula jadi daripada trauma), dan pembangunan rawatan yang berkesan dan penilaian keberkesanannya, masih pada peringkat awal mereka.perkembangan.

Dalam artikel kita akan membincangkan kriteria diagnostik PTSD, pertimbangkan isu kelaziman gangguan ini, membandingkan penunjuk yang ada dengan data yang diketahui tentang pengaruh persekitaran dan ciri-ciri personaliti yang terdedah. Selepas tinjauan ringkas tentang keberkesanan CBT, kita akan melihat beberapa elemen rawatan jenis ini. Artikel ini diakhiri dengan rancangan terperinci untuk rawatan kognitif-tingkah laku dan cadangan klinikal.

Ciri-ciri diagnostik

PTSD adalah salah satu yang jarang berlaku sakit mental di mana punca tertentu boleh dikenalpasti. Menurut edisi keempat Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994), kejadian gejala tertentu berikutan pendedahan seseorang kepada tekanan traumatik akut dengan ancaman kematian atau kecederaan serius. Pengalaman traumatik seperti ini mengandaikan bahawa seseorang sama ada mengalami kecederaan atau ancaman mereka, atau hadir pada trauma yang serupa terhadap orang lain. Tanggapan orang itu terhadap pengalaman sedemikian harus termasuk pengalaman ketakutan, seram, dan ketidakberdayaan yang kuat.

Diagnosis PTSD mengikut kriteria DSM-IV mengandaikan bahawa pesakit telah mengalami tekanan yang melampau dan mempunyai gabungan ciri-ciri gejala yang hadir selama sekurang-kurangnya satu bulan. Gangguan ini mesti menyebabkan ketidakselesaan yang ketara secara klinikal kepada pesakit dan menjejaskan fungsinya. Jika gejala berterusan selama lebih daripada tiga bulan, kod diagnostik berubah daripada "akut" kepada "kronik". Jika gejala muncul sekurang-kurangnya enam bulan selepas tekanan yang dialami, "permulaan tertunda" dinyatakan. Gejala boleh dikumpulkan kepada tiga kelompok.

Pertama, peristiwa traumatik mesti sentiasa dialami semula dalam salah satu bentuk berikut:

Dalam bentuk ingatan yang menyerang atau berulang, imej, pemikiran tentang peristiwa yang menyebabkan ketidakselesaan;

Merasakan bahawa peristiwa traumatik itu kembali seolah-olah ia benar (ini mungkin termasuk ilusi, halusinasi dan kilas balik disosiatif), yang mungkin disertai dengan tingkah laku yang sesuai;

Dalam mimpi buruk (peristiwa itu sendiri atau imej menakutkan lain sering kembali dalam mimpi);

Dalam perasaan ketidakselesaan emosi yang berlebihan apabila bersentuhan dengan isyarat dalaman atau luaran yang melambangkan peristiwa traumatik;

Dalam tindak balas fisiologi yang sengit terhadap isyarat, satu cara atau yang lain mengingatkan seseorang tentang peristiwa secara keseluruhan atau sebahagian daripada serpihannya.

Kedua, terdapat sekurang-kurangnya tiga bentuk pengelakan atau kebas emosi."

Mengelakkan aktiviti, tempat atau orang yang berkaitan dengan peristiwa traumatik;

Dalam erti kata perspektif yang dipendekkan masa depan (contohnya, jika tiada rasa bahawa kehidupan normal akan kembali);

Mengelakkan pemikiran, perasaan, atau perbualan yang berkaitan dengan trauma;

Mengurangkan minat untuk terlibat dalam aktiviti yang pernah menyeronokkan;

Merasa terasing atau terasing secara emosi daripada orang lain;

Dalam ketidakupayaan untuk mengingati aspek penting pengalaman traumatik;

Dalam perasaan pelbagai manifestasi emosi yang sempit (contohnya, ketidakupayaan untuk mengalami perasaan cinta).

Ketiga, terdapat peningkatan kegembiraan yang berterusan, ditunjukkan dalam dua atau lebih gejala:

gangguan tidur;

Kerengsaan atau ledakan kemarahan;

Kesukaran menumpukan perhatian;

Kewaspadaan yang berlebihan;

Peningkatan tindak balas terkejut.

Walaupun beberapa gejala PTSD meniru gejala kecemasan atau kemurungan, dengan soalan yang sesuai, diagnosis boleh dibuat dengan agak mudah. Gambaran keseluruhan ringkas alat diagnostik yang tersedia, yang termasuk temu bual klinikal berstruktur, soal selidik laporan diri, dan ujian psikofisiologi, boleh didapati dalam Kea, Weathers, dan Foa (2000).

Apabila merancang rawatan, adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa kira-kira 80% pelanggan dengan gangguan tekanan selepas trauma mungkin mempunyai diagnosis komorbid yang lain. Kemurungan utama, dysthymia, gangguan kebimbangan umum, pergantungan alkohol atau kimia, somatisasi, dan gangguan panik paling kerap wujud bersama PTSD (McNally, 1999). Memandangkan komorbiditi ini, rawatan harus ditumpukan kepada aduan pesakit yang pada masa ini boleh dianggap sebagai yang paling

serius.

Sekiranya gejala hadir selama lebih daripada tiga bulan, PTSD dianggap kronik.

PTSD kronik mungkin termasuk ciri tambahan yang kes akut, sebagai peraturan, tidak hadir - dan ahli terapi mesti memahami perkara ini. Gejala ini mungkin disebabkan oleh penderaan kronik atau penganiayaan. Keterukan mereka (pemburukan, intensifikasi) berlaku di bawah pengaruh tekanan hidup semasa. Gejala termasuk: a) Disregulasi emosi (cth, kesedihan yang berterusan, pemikiran untuk membunuh diri, kemarahan yang ditindas, atau ledakan kemarahan), b) Persepsi diri yang berubah (perasaan tidak berdaya, malu, bersalah, dan terasing sepenuhnya daripada orang lain), c) Tumpuan perhubungan dengan penganiaya (termasuk obsesi dengan idea membalas dendam); dan d) perubahan dalam sistem makna dan nilai (contohnya, dalam bentuk mengalami krisis rohani atau kehilangan iman yang menyokong semangat) . Apabila pesakit menunjukkan ancaman bahaya yang berterusan kepada diri mereka sendiri atau orang lain, atau apabila keupayaan untuk berfungsi dalam kehidupan seharian terjejas teruk, rawatan dalam persekitaran hospital khusus harus dipertimbangkan.

Faktor prevalens dan psikososial

Walaupun penyelidikan berterusan, maklumat epidemiologi mengenai kelaziman PTSD dalam populasi umum jenis kejadian traumatik yang paling kerap menyebabkan jenis gangguan ini, serta faktor risiko, adalah terhad. Data daripada Kajian Komorbiditi Kebangsaan AS (Kessler, Sonnega, Bromet & Hughes, 1995) mencadangkan bahawa 7.8% orang dewasa Amerika telah mengalami PTSD sepanjang hayat mereka, dengan wanita pada satu ketika dalam hidup mereka dua kali lebih mungkin daripada lelaki (10.4% dan 5). %). Ini adalah sebahagian kecil daripada bilangan orang yang mengalami sekurang-kurangnya satu peristiwa traumatik: 60.7% lelaki dan 51.2% wanita. Trauma yang paling biasa dialami ialah: a) hadir apabila seseorang terbunuh atau cedera parah; b) mengalami kebakaran, banjir atau bencana alam lain; c) kemalangan yang mengancam nyawa; dan d) penyertaan dalam pertempuran. Pada lelaki, peristiwa traumatik yang paling kerap membawa kepada gangguan tekanan ialah: a) rogol; b) penyertaan dalam pertempuran; c) pengabaian pada zaman kanak-kanak; d) pengalaman penderaan fizikal pada zaman kanak-kanak. Bagi wanita: a) rogol; b) gangguan seksual; b) serangan fizikal; d) ancaman menggunakan senjata; e) pengalaman penderaan fizikal pada zaman kanak-kanak. Kebanyakan orang yang menunjukkan gejala PTSD telah mengalami dua atau lebih trauma.

Insiden keganasan seksual yang tinggi dalam sampel wanita menjelaskan mengapa wanita merupakan kumpulan terbesar penghidap PTSD (Rothbaum, Meadows, Resick & Foy, 2000). Kajian di seluruh negara A.S. mendapati bahawa 31% daripada mangsa yang terselamat daripada serangan seksual pada suatu ketika dalam hidup mereka mengalami gangguan itu, berbanding dengan 5% daripada mereka yang tidak berpengalaman (Kilpatrick, Edmonds). & Seymour, 1992). Ia juga telah ditetapkan bahawa PTSD lebih lama pada wanita berbanding lelaki (Breslau et al., 1998).

Peningkatan Risiko PTSD dikaitkan dengan kedua-dua faktor situasi luaran (trauma) dan ciri psikologi dalaman individu. Yang pertama termasuk: tinggal seseorang dalam situasi kecederaan atau berdekatan dengannya (contohnya, dengan todongan senjata atau dalam zon pengeboman); pengalaman malapetaka yang berpanjangan atau ancaman kecederaan yang berterusan, serta pengalaman trauma atau keganasan sebelumnya. Breslau dan rakan sekerja (pp.cit., 1998) mendapati bahawa risiko bersyarat untuk membangunkan PTSD akibat trauma yang teruk ialah 9.2%.

Sudah tentu, terdapat juga perbezaan individu dalam kerentanan terhadap tekanan. Satu peramal yang kuat untuk perkembangan PTSD ialah sifat personaliti yang dipanggil "neurotikisme". Neuroticism nampaknya bertindak sebagai penapis yang menyebabkan orang ramai memilih peristiwa persekitaran yang negatif (Kessler et al., 1999). Peningkatan risiko untuk PTSD adalah disebabkan oleh kecenderungan seseorang untuk menggunakan gaya mengatasi seperti mengelak dan menarik diri, serta kecenderungan untuk obsesif memikirkan peristiwa yang mempunyai makna negatif di dalamnya. Faktor predisposisi lain juga telah dikenalpasti. Oleh itu, didapati bahawa orang yang mempunyai ciri keperibadian yang mengelak, bergantung atau narsis, kerana sifat trauma yang besar, lebih cenderung untuk mengembangkan PTSD, berbanding, sebagai contoh, dengan pembawa ciri keperibadian antisosial, di mana gejala sedemikian adalah. kurang berkemungkinan untuk berkembang (Millon, Davis, Millon, Escovar & Meagher, 2000). Faktor kesihatan mental yang meningkatkan kemungkinan gangguan tekanan selepas trauma termasuk sejarah episod kemurungan utama dan penyalahgunaan bahan (McNally, 1999). Ciri-ciri individu mempengaruhi bukan sahaja persepsi peristiwa, tetapi juga menentukan keseronokan emosi, mengawal tafsiran isyarat bahaya, dan menjadikannya sukar untuk membangunkan tindak balas penyesuaian terhadap pengaruh tekanan.

Rasional untuk pendekatan rawatan

Kekerapan gangguan tekanan selepas trauma dalam populasi umum adalah tinggi. Mengambil kira hakikat bahawa, jika tiada rawatan yang mencukupi, penyakit ini mengambil bentuk kronik, serta kekerapan kejadian traumatik yang tinggi yang biasanya mendahuluinya, seseorang boleh bercakap tentang peningkatan dalam kalangan orang yang menderita PTSD . Oleh itu, adalah perlu untuk mengenal pasti mangsa tepat pada masanya, terutamanya mereka yang mempunyai risiko tinggi bentuk penyakit kronik, dan, bersama-sama dengan ini, untuk membangunkan kaedah rawatan yang berkesan dan menjimatkan. Satu teknik kognitif, program pencegahan jangka pendek yang dibangunkan oleh sekumpulan pengarang (Foa, Hearst-Ikeda & Perry, 1995), nampaknya mengurangkan risiko mengembangkan PTSD, dengan syarat intervensi terapeutik bermula dalam tempoh 14 hari selepas kecederaan. Dua bulan selepas rawatan sedemikian, intensiti gejala dalam kumpulan utama, berbanding dengan pesakit dari kumpulan kawalan yang tidak menerima rawatan, menurun sebanyak separuh. Dalam kumpulan orang yang menjalani rawatan, hanya 10% kes mempunyai simptom yang sepadan dengan kriteria PTSD, manakala dalam kumpulan kawalan, bilangan orang tersebut adalah 70%. Kajian ini menunjukkan bahawa intervensi terapeutik awal dapat mengurangkan keterukan penyakit dengan ketara.

Teori kognitif menyediakan asas yang kukuh untuk membangunkan program rawatan kognitif-tingkah laku, peringkat utamanya dibincangkan di bawah.

Pengaktifan struktur kognitif dan emosi yang berkaitan dengan ketakutan. Mengatasi ketakutan yang dikaitkan dengan pemikiran obsesif dan imej kandungan traumatik memerlukan pengaktifan awal tindak balas emosi ini. Proses kognitif "panas" boleh dihidupkan semula dalam sesi dengan bantuan "induksi imaginasi".

Prosedur ini melibatkan kebangkitan semula ingatan yang berbeza tentang trauma asal. Seiring dengan ini, fikiran negatif, sensasi (bunyi, pemandangan, bau, sensasi sentuhan) dan perasaan (malu, rasa bersalah, seram) dihidupkan semula dan diterokai.

Perendaman (pendedahan) dengan amaran tindak balas. Sama seperti rawatan gangguan obsesif-kompulsif, ahli terapi membantu pesakit menyelami ingatan atau rangsangan yang berkaitan dengan trauma, menghalang percubaan mengelak. Rendaman yang berpanjangan ini membawa pesakit kepada wawasan terapeutik yang penting - dia mampu menanggung ingatan traumatik. Pesakit juga menyedari bahawa proses membiasakan diri dengan ingatan mengurangkan intensiti yang menyakitkan.

penstrukturan semula kognitif. Akibat trauma dan penganiayaan yang teruk mungkin adalah kepercayaan bahawa tiada siapa yang boleh dipercayai, bahawa dunia tidak dapat diramalkan dan berbahaya, dan bahawa mangsa sendiri tidak bernilai dan menjijikkan. "Produk kognitif panas" ini ditimbulkan semasa mengingat trauma atau melalui soalan langsung yang bertujuan untuk mengetahui dengan tepat apa yang dimaksudkan oleh peristiwa traumatik kepada pesakit. Seterusnya, ahli terapi membantu pesakit mengubah kepercayaan negatif dengan mengenal pasti herotan kognitif (pemperibadian, pelabelan, "sepatutnya," menurunkan nilai positif) dan menghadapi makna merosakkan kepercayaan negatif ini. Sebagai contoh, ahli terapi mungkin bertanya, "Apakah bukti yang terdapat terhadap kepercayaan ini?" "Apakah pertimbangan yang anda akan buat terhadap orang lain yang pernah mengalami pengalaman yang sama?"

Mencipta satu lagi senario dalam imaginasi. Ini merujuk kepada prosedur yang bijak di mana ahli terapi dan pesakit bekerjasama dalam mencipta "sejarah" trauma baru (Smucker & Dancu, 1999). tujuan ini sejarah baru- membantu pesakit menceritakan semula pengalaman, mengekalkan rasa kecekapan, kekuatan dan keberanian mereka sendiri. Dalam "senario" yang baru dibuat, pesakit menang atas perogol, menghukumnya atau, berkat keyakinannya sendiri, mencari jalan keluar yang berjaya dari situasi kritikal.

Analisis klinikal komorbiditi. PTSD dan gangguan kecemasan komorbidnya boleh membawa kesan interpersonal yang negatif. Sebagai contoh, trauma yang teruk boleh menjejaskan hubungan suami isteri ("Pasangan saya tidak mahu bersama saya selepas saya dirogol"), mencetuskan tindak balas mengelakkan trauma yang berkaitan ("Saya tidak boleh bersendirian dengan seorang lelaki") , membawa kepada kehilangan tempat tinggal atau kerja (akibat bencana alam), kepada perpisahan daripada rakan seperjuangan (contohnya, kerana ketidakupayaan untuk kembali ke medan perang). Keadaan "kehidupan sebenar" ini harus dipertimbangkan secara terperinci. Prosedur seperti penyelaman yang dirancang dengan teliti, peningkatan aktiviti fokus, penjejakan keyakinan, kaunseling keluarga dan analisis peranan alternatif untuk veteran boleh membantu di sini.

Keberkesanan rawatan

Kaedah kognitif-tingkah laku adalah antara jenis rawatan psikososial yang paling banyak dikaji untuk PTSD. Ia termasuk banyak teknik penyembuhan - pelbagai jenis prosedur rendaman, penstrukturan semula kognitif, teknik pengurusan kebimbangan. Disebabkan sebahagian daripada penyelidikan intensif, kaedah kognitif-tingkah laku adalah pendekatan psikososial yang paling biasa disyorkan untuk rawatan PTSD (Falsetti & Resnick, 2000; Foa, 2000; Foa & Meadows, 1997). Hasil kajian klinikal menunjukkan bahawa kesan terapeutik kekal berterusan dalam beberapa tahun akan datang (Deblinger, Steer & Lippmann, 1999).

Titik pusat, dari kedudukan pemahaman teori gangguan tekanan selepas trauma yang kami kongsikan, adalah analisis proses kognitif yang tidak berfungsi. Terapi kognitif membantu klien mengubah andaian, kepercayaan dan pemikiran automatik yang tidak realistik yang membawa kepada gangguan emosi dan fungsi yang menjadi ciri PTSD. Pendekatan kognitif-tingkah laku menekankan kepentingan pembelajaran dalam gangguan ini dan menggunakan prosedur rendaman dan gingivalization sebagai yang utama. Teknik kognitif-tingkah laku khas termasuk:

Penstrukturan semula kognitif - pesakit belajar memantau proses kognitif mereka yang tidak berfungsi, menimbang fakta "untuk" dan "terhadap" mereka, membangunkan pandangan yang dikaitkan dengan pengalaman emosi yang lebih realistik. Ahli terapi secara aktif mengenal pasti dan menghadapi pemikiran automatik yang tidak berfungsi, inferens dan skema. Pemikiran positif dan dialog dalaman mengajar pesakit bagaimana untuk menggantikan pemikiran negatif dengan pemikiran yang lebih realistik dalam keadaan menjangkakan situasi tertekan atau apabila berhadapan dengannya.

Kaedah menguruskan kebimbangan (latihan tekanan-"vaksinasi") - mengajar kemahiran mengawal diri dan menghadapi tekanan. Latihan ini, seterusnya, merangkumi banyak teknik:

Latihan relaksasi - mengajar pesakit untuk mengawal ketakutan dan kebimbangan dengan mengendurkan kumpulan otot utama secara sistematik;

Kawalan nafas - teknik khas yang mengajar pernafasan yang perlahan dan cetek untuk membantu pesakit berehat dan mengelakkan hiperventilasi;

Latihan keyakinan mengajar pesakit untuk menyatakan keinginan, pendapat dan perasaan secukupnya tanpa pengasingan daripada orang lain;

Berhenti berfikir ialah teknik gangguan yang digunakan untuk memotong fikiran yang tidak menyenangkan dengan mengatakan "Berhenti" kepada diri sendiri.

Terapi Rendaman membantu orang itu berhubung secara langsung dengan situasi, orang, objek, ingatan atau perasaan tertentu yang dikaitkan dengan tekanan dan kini menyebabkan ketakutan yang tidak realistik. Ini boleh dicapai dalam dua cara:

Rendaman dalam imaginasi melibatkan pengulangan memori traumatik yang sengit secara emosi sehingga ia tidak lagi menyebabkan ketidakselesaan yang tinggi;

Rendaman in vivo melibatkan meletakkan pesakit dalam situasi yang pada masa ini selamat untuk mereka tetapi dielakkan kerana ia dikaitkan dengan trauma dan mencetuskan ketakutan yang berlebihan.

Diagnostik klinikal dan rawatan

Semasa dua sesi pertama, kami mempertimbangkan gambar besar penyakit mental pada pesakit. Memandangkan keadaan selepas tekanan meningkatkan kerentanan kepada alkohol, adalah penting untuk mengenal pasti sama ada pesakit sebelum ini telah menyalahgunakan alkohol atau bahan lain. Fakta terdahulu mengenai penderaan fizikal, seksual, psikologi dan trauma lain, jika ada, juga harus dianalisis, memandangkan peristiwa negatif jangka panjang yang agak panjang mempengaruhi cara trauma baru dialami dan ditafsirkan. Sebagai contoh, seseorang yang pernah mengalami penderaan fizikal semasa kecil mungkin melihat trauma baru-baru ini sebagai petunjuk bahawa dunia ini sangat berbahaya dan bahawa mereka tidak mempunyai cara untuk melindungi diri mereka sendiri. Semasa diagnosis, ahli psikoterapi juga harus menyemak kehadiran dan keterukan kemurungan atau kebimbangan pada pesakit menggunakan skala kemurungan dan kebimbangan (Inventori Kemurungan Beck, Inventori Kecemasan Beck), kerana. kemurungan dan kebimbangan sering mengiringi PTSD.

Ramai orang menderita gangguan selepas trauma, cuba amalkan "bentuk tingkah laku selamat" sendiri - i.e. sifat tingkah laku, pemikiran dan imej yang membantu untuk berasa kurang terdedah. Sebagai contoh, mereka mungkin meminta jaminan daripada orang lain dalam perkembangan peristiwa yang tidak menguntungkan ("Adakah saya akan baik-baik saja?"), berdoa untuk diri mereka sendiri, cuba menggantikan imej kandungan menakutkan yang muncul secara tidak sengaja dengan yang lebih menyenangkan, dapatkan hubungan dengan orang lain melalui keintiman seksual. Walau bagaimanapun, tingkah laku "mesra keselamatan" ini selalunya hanya mengukuhkan kepercayaan bahawa pemikiran dan perasaan yang mengganggu tidak dapat diatasi. Ini, seterusnya, mengukuhkan perasaan terdedah dan bahaya. Akhir sekali, diagnosis harus merangkumi penilaian keberkesanan sokongan sosial pesakit - keluarga, rakan, rakan sekerja. Kehadiran rangkaian sosial yang tidak memberikan sokongan yang berkesan boleh menjadi peramal hasil yang buruk. Ramai pesakit yang trauma yakin bahawa mereka tidak perlu lagi mempercayai sesiapa, malah mereka membebankan semua orang. Ini memaksa mereka untuk mengelakkan orang lain. Sesetengah pesakit, sebaliknya, tidak boleh bersendirian dan lebih suka mengunjungi pub untuk berkomunikasi dengan orang yang tidak mereka kenali untuk berasa selamat.

Membiasakan diri dengan prosedur rawatan

Kami percaya bahawa adalah berguna untuk memaklumkan pesakit tentang sifat PTSD menggunakan risalah khas (Jadual 1; Leahy & Holland, 2000). Ramai orang berasa lega apabila mengetahui bahawa pengalaman mereka telah diterokai, bahawa gejala yang menimpa mereka boleh dirawat dengan jayanya, dan bahawa mereka boleh menjadi peserta aktif dalam proses penyembuhan. Kami menerangkan kepada pesakit bahawa peristiwa traumatik adalah sangat luar biasa dan menyakitkan sehingga fikiran kita, disebabkan oleh intensiti emosi yang berlebihan, tidak dapat "menampung" atau "memproses" mereka. Akibatnya, minda "mematikan" atau "menapis" bahan yang paling berat dari kesedaran. Walau bagaimanapun, kemudian ia kembali dalam bentuk imej obsesif dan sensasi yang berkaitan dengan masa lalu, pengalaman kebimbangan dan seram. Kami menganggap fenomena sedemikian sebagai percubaan minda untuk memproses bahan yang menyakitkan dalam keadaan yang lebih selamat dan pada masa yang agak baik. Namun bagi pesakit, walau bagaimanapun, ingatan tentang trauma itu masih terlalu menyakitkan, lantas dia terus mengelak situasi dan pengalaman yang mengingatkan apa yang berlaku. Bersama-sama dengan ini, pesakit boleh, seperti yang dinyatakan di atas, mencari penyimpangan daripada orang lain, minum alkohol, mengelakkan diri dari sebarang situasi yang menakutkan, memikirkan perkara luar sebagai pertahanan terhadap penembusan imej yang mengganggu ke dalam kesedaran.

Pesakit dijelaskan bahawa proses penyembuhan melibatkan rendaman secara beransur-ansur dalam imej dan pemikiran yang menyakitkan. Ini membantunya untuk menyedari bahawa pemikiran dan imej yang menakutkan boleh ditanggung, bahawa ia tidak berbahaya dalam diri mereka dan tidak mengancam kegilaan. Lebih-lebih lagi, secara beransur-ansur terjun ke dalam pemikiran dan imej ini, adalah mungkin untuk lebih memahami apa yang pesakit fikirkan tentang dirinya sendiri, perasaan apa yang dia alami tentang dirinya, orang lain, dunia secara keseluruhan. Penyelidikan jenis ini boleh membawa kepada strategi daya tindak baharu yang lebih produktif. Akhir sekali, ia membolehkan anda menentukan dengan lebih ketepatan dengan tepat situasi yang sedang dielakkan dan membangunkan cara baharu yang lebih berkesan untuk menanganinya (Jadual 1).

Membangkitkan kenangan traumatik

Mendapatkan penerangan lengkap dan terperinci tentang pengalaman traumatik adalah tugas rawatan yang penting. Sememangnya, bergantung kepada jenis kecederaan, sejarahnya juga akan berbeza. Pertimbangkan, sebagai contoh, trauma yang berkaitan dengan penderaan fizikal yang teruk. Adakah mangsa mempunyai hubungan rapat dengan pelaku? Adakah semua peluang untuk mengelakkan keganasan telah diambil? Adakah mangsa cuba mempertahankan dirinya? Adakah hubungan dengan pendera berterusan selepas episod ini? Adakah terdapat keganasan sejak episod ini? Sejauh manakah keyakinan mangsa bahawa dia akan dibunuh atau cedera parah? Adakah terdapat sebarang tindak balas disosiatif atau kehilangan kesedaran? Adakah mangsa menggunakan alkohol atau dadah? Adakah dia berkongsi dengan sesiapa sahaja? Jika dia memberitahu seseorang tentang apa yang berlaku, bagaimanakah reaksi orang itu terhadap cerita itu?

Apabila berhadapan dengan kenangan traumatik, kami meminta pesakit untuk menulis sebanyak mungkin butiran tentang apa yang berlaku, termasuk warna, bunyi, bau, sentuhan, perasaan, dan pemikiran yang timbul semasa pengalaman trauma. Pesakit boleh membaca penerangan ini dengan kuat kepada ahli terapi. Ahli terapi harus bertanya, "Bahagian ingatan manakah yang membangkitkan perasaan yang paling sukar?" Pesakit boleh kembali ke titik yang menyakitkan ini dalam naratif dengan mengekalkan kedudukan yang agak terpisah. Ahli terapi dalam kes sedemikian mengekalkan hak untuk mencatat keinginan pesakit untuk "berlari" melalui kenangan tertentu secepat mungkin, memintanya untuk kembali ke bahagian cerita ini dan perlahan-lahan membacanya semula, menumpukan perhatian pada semua perasaan dan pemikiran yang berkaitan dengan masa ini. Sebagai contoh, seorang wanita yang mengalami serangan fizikal teringat semasa membaca perlahan-lahan bahawa pada masa tertentu dia berfikir dengan seram bahawa dia akan dibunuh. Oleh itu, pembacaan cepat cerita itu adalah bentuk tingkah laku "selamat" yang melindunginya daripada kesan penuh imej itu.

Latihan pengurusan kebimbangan

Ramai pesakit PTSD diliputi kebimbangan. Oleh itu, kami membentangkan Penerangan Ringkas kaedah untuk mengatasinya, pertama sekali, kaedah relaksasi otot dan pernafasan. Satu lagi siri teknik adalah berdasarkan mengalihkan perhatian daripada pengalaman yang mengganggu dan menukarnya kepada penerangan objek mudah (contohnya, arahan diberikan untuk "menggambarkan warna setiap objek di dalam bilik"). Ambil perhatian bahawa teknik pengurusan kebimbangan tidak boleh digunakan semasa sesi rendaman.

Mendedahkan imej dan pemikiran yang mengganggu

Seperti yang telah kami nyatakan, semasa menghidupkan semula ingatan traumatik, ahli terapi harus bertanya kepada pesakit tentang semua butiran yang timbul dalam ingatan, serta tentang semua pemikiran yang mengganggu dan imej secara umum. Sesetengah pesakit bangun dengan ketakutan selepas bermimpi tentang imej bahaya (cth, "Saya melihat Pusat Dagangan Dunia meletup" atau "Dia mengejar saya dengan pisau"). Yang lain menggambarkan perasaan takut yang menghantui mereka - "Saya takut menaiki kereta bawah tanah, mungkin ada pengganas." Ramai pesakit cenderung kepada kesimpulan emosi berikut: "Jika saya mempunyai kemasukan pemikiran sedemikian, maka ini bermakna saya akan menjadi gila", "Saya mesti menyingkirkan pemikiran ini secepat mungkin, mereka akan membawa kepada fakta bahawa sesuatu benar-benar akan berlaku dalam hidup saya berbahaya" (lihat Engelhard, Macklin, McNally, Van der Hout & Arntz, 2001). Kepercayaan ini boleh dinilai dan diusahakan sama seperti pemikiran tidak berfungsi yang lain.

Rendaman berpanjangan dalam imaginasi

Pesakit yang mengalami gangguan tekanan selepas trauma biasanya yakin bahawa mereka tidak boleh menerima hubungan baru dengan pemikiran, perasaan dan imej sukar yang sudah terlalu kerap menimpa mereka. Prosedur rendaman membawa kepada terang teras pengalaman traumatik dan menggalakkan pesakit untuk berlatih mengingatnya secara berperingkat.

Pesakit boleh berlatih menyelam dengan bantuan ahli terapi, dalam satu sesi. Ahli terapi mengarahkan untuk menggunakan "unit subjektif kesusahan", menilai kebimbangan daripada "sifar" (tiada kebimbangan) kepada "sepuluh" (panik). Kemudian dia kembali kepada cerita yang ditulis dan meminta pesakit membacanya dengan kuat perlahan-lahan, memfokuskan pada setiap butiran. Selepas setiap bacaan sedemikian, pesakit menilai sendiri

kebimbangan. Kebimbangan dijangka berkurangan dengan setiap bacaan baru. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pada mulanya, apabila pesakit melarang dirinya untuk terganggu dari topik kenangan traumatik, kebimbangan mungkin meningkat. Sebagai kerja rumah adalah disyorkan untuk membaca penerangan tentang peristiwa traumatik setiap hari selama 45 minit.

Satu pilihan untuk rendaman imaginatif ialah "penulisan semula skrip" (lihat Smucker & Dancu, 1999; Smucker, Weis & Grunert, 2002). Pada ingatan awal trauma (contohnya, rogol), pesakit mungkin melihat dirinya sebagai kecil, lemah, dan terdedah kepada pelbagai masalah. Dalam "menulis semula skrip dalam imaginasi," dia diminta mencipta cerita yang berbeza. Di sini dia lebih besar daripada perogol dan tanpa gentar menyerangnya. Pesakit digalakkan untuk membuat pendera kelihatan kecil, hodoh, rendah diri, dan digalakkan untuk berkhayal tentang bagaimana dia menjadi lebih baik daripada pendera dan memalukannya. Prosedur ini membolehkan pesakit mencipta wajah baru dirinya dan pengakhiran baru untuk cerita. Sebagai kerja rumah, pesakit mungkin diminta untuk mencipta cerita tentang cara baru "mengatasi" situasi traumatik.

Penstrukturan semula kognitif

Semasa sesi dan semasa membuat kerja rumah, pesakit harus melihat dan merekodkan sebarang pemikiran negatif atau mengganggu yang berkaitan dengan trauma yang mereka ingat. Ia juga boleh menjadi beberapa kepercayaan prasangka - seperti "tiada sesiapa yang boleh dipercayai", "dunia adalah tempat yang berbahaya", "Saya tidak berdaya", "sesuatu yang tidak kena dengan saya", "untuk selamat, saya mesti sentiasa mengetahui segala-galanya pasti". Ahli terapi boleh membantu pesakit mencabar pemikiran yang mengganggu ini dengan bertanyakan soalan sepanjang baris: "Adakah darjah yang berbeza mempercayai orang, atau adakah ia satu proses yang sama sekali atau tidak?", "Apakah kemungkinan sebenar semua ini akan berlaku lagi?", "Terangkan semua yang anda boleh lakukan hari ini untuk membuktikan bahawa anda tidak berdaya?" , "Apakah adalah awak kekuatan? Apa yang anda akan panggil anda kawan baik sebagai awak sisi terbaik?", "Terdapat banyak perkara yang anda tidak tahu pasti, jadi mengapa anda berfikir bahawa untuk keselamatan anda mesti mengetahui semuanya dengan teliti?".

Perbincangan

Dalam artikel ini, kami menerangkan secara ringkas kriteria diagnostik untuk PTSD, masalah komorbid, dan secara teorinya menyokong pelbagai jenis campur tangan terapeutik. Bertentangan dengan kepercayaan popular bahawa PTSD adalah gangguan jarang yang dikaitkan dengan kejadian "luar biasa" (rogol, penyertaan dalam pertempuran, hadir pada masa keganasan terhadap seseorang, dll.), Kajian di Amerika Syarikat menunjukkan bahawa pelbagai jenis pengalaman traumatik adalah agak biasa, terutamanya dalam segmen penduduk termiskin. Lebih-lebih lagi, jika kita memasukkan dalam kategori "peristiwa traumatik" kematian pasangan, penyertaan dalam lalu lintas dan kemalangan lain, bencana alam, maka risiko PTSD meningkat dengan ketara. Dalam kebanyakan orang yang tidak menerima rawatan, bentuk akut pengalaman trauma berkembang menjadi keadaan kronik yang berlarutan selama bertahun-tahun. Ia adalah penting bahawa kesan fenomena ini pada masyarakat secara keseluruhan boleh menjadi agak ketara.

Di sisi yang lebih positif, terdapat banyak pendekatan yang tersedia untuk mencegah kronik PTSD. Kelebihan pendekatan kognitif-tingkah laku adalah bahawa ia berdasarkan idea teori yang jelas tentang mekanisme permulaan PTSD, dan keberkesanan kaedah kognitif-tingkah laku telah disahkan oleh beberapa kajian.

Lampiran

Maklumat mengenai PTSD untuk pesakit

Daripada buku: Rancangan Rawatan dan Intervensi untuk Kemurungan dan Gangguan Kebimbangan.® Hak Cipta oleh Robert L.Leahy dan Stephen J.Holland. Bahan ini untuk digunakan oleh profesional kesihatan mental sahaja/

Apakah gangguan tekanan selepas trauma?

Gangguan tekanan selepas trauma (atau PTSD) ialah tindak balas biasa kepada peristiwa tekanan atau traumatik. Banyak jenis peristiwa dan situasi boleh membawa kepada permulaan PTSD: kemalangan jalan raya, rogol atau serangan lain, keganasan mental atau fizikal, bencana seperti banjir, pengeboman atau tembakan, hadir pada kematian seseorang, dsb.

Orang yang terjejas mungkin mengalami tiga jenis masalah atau gejala:

1) Mengalami semula trauma - kilatan kenangan yang hilang kawalan, mimpi ngeri, imej yang mengganggu tentang apa yang berlaku, di mana orang merasakan bahawa mereka mengalami semula peristiwa traumatik itu berulang kali. Kenangan sering kembali apabila orang melihat atau mendengar sesuatu yang mengingatkan mereka tentang peristiwa itu.

2) Mengelak. Mengingati apa yang berlaku adalah menyakitkan, jadi penghidap PTSD cuba untuk tidak memikirkan apa yang berlaku sama sekali. Mereka mula mengelak orang, tempat atau objek yang mungkin mengingatkan mereka tentang peristiwa yang mengerikan. Mereka sering mengalami kebas emosi atau terasing daripada orang lain. Dalam usaha untuk menghilangkan rasa sakit hati mereka, sesetengah orang beralih kepada alkohol atau dadah.

3) Tanda-tanda ketidakselesaan fizikal. Ini termasuk kesukaran tidur, perasaan mudah marah atau marah yang berterusan, sukar menumpukan perhatian, perasaan tegang atau "berjaga-jaga" yang meningkat.

Apakah yang membawa kepada gangguan tekanan selepas trauma?

Kenangan trauma yang dialami digabungkan dalam jiwa manusia dengan kesan visual, pendengaran, penciuman dan keadaan emosi yang berlaku semasa kejadian. Selepas itu, pemandangan, bunyi, bau dan pengalaman lain yang serupa boleh mencetuskan memori dan emosi yang kuat. Satu lagi sebab mengapa kenangan traumatik kembali adalah kerana orang ramai perlu memahami apa yang berlaku. Peristiwa traumatik sering menyebabkan orang mempersoalkan perkara yang mereka percayai sebelum ini. Sebagai contoh, bahawa dunia kebanyakannya selamat, atau tiada perkara buruk akan berlaku kepada mereka. Untuk memahami trauma, kita perlu memikirkannya. Walau bagaimanapun, renungan ini membawa kembali kenangan dan perasaan yang menyakitkan. Oleh itu, orang ramai membuang fikiran tentang apa yang berlaku. Daripada memperoleh pemahaman, dan dengan itu, kedamaian, orang membuat pergerakan berayun antara kenangan dan percubaan untuk melupakan pengalaman itu.

Bagaimanakah gangguan tekanan selepas trauma berlaku?

Kebanyakan orang yang terjejas mengalami gejala PTSD dalam tempoh yang singkat. Separuh daripada mereka bertambah baik secara spontan selepas kira-kira tiga bulan. Bagi sesetengah orang, gejala berterusan selama bertahun-tahun. Dalam yang lain, mereka tidak muncul selama bertahun-tahun selepas acara itu.

Bagaimanakah terapi tingkah laku kognitif membantu dengan PTSD?

Terapi Tingkah Laku Kognitif melibatkan tiga langkah utama. Pertama, ahli terapi anda akan mengajar anda cara menangani perasaan dan ketegangan yang datang dengan kenangan - berehat badan anda dan alihkan fikiran anda daripada kesakitan. Kedua, ahli terapi anda akan membantu anda belajar untuk memindahkan kenangan. Dia akan membantu anda menceritakan semula kisah kejadian itu. Semakin banyak anda melakukan ini, semakin tidak menyakitkan ingatan anda, dan semakin besar kemungkinan anda mendapat ketenangan. Akhir sekali, ahli terapi anda akan mengajar anda cara mengubah pemikiran negatif dan menangani cabaran hidup semasa. Banyak kajian menunjukkan bahawa terapi tingkah laku kognitif meningkatkan kesejahteraan orang yang mengalami PTSD - veteran perang, mangsa rogol, rompakan dan insiden traumatik lain.

Apakah tempoh terapi?

Syarat rawatan bergantung pada beberapa keadaan - pada bilangan peristiwa traumatik yang menyebabkan penderitaan anda, serta keterukan mereka; mengenai keterukan gejala anda pada masa semasa; daripada banyak masalah lain dalam hidup anda. Bagi orang yang pernah mengalami satu peristiwa traumatik, 12-20 sesi biasanya mencukupi. Kebanyakan sesi adalah 45-50 minit, namun, ada yang akan berlangsung sehingga 90 minit.

Bolehkah ia membantu rawatan dadah?

Dalam kes PTSD, ubat sahaja biasanya tidak mencukupi. Walau bagaimanapun, terapi gabungan mungkin berguna dalam beberapa kes. Jika perlu, doktor atau pakar psikiatri anda akan menetapkan ubat untuk anda.

Apa yang diharapkan daripada anda sebagai pesakit?

Sekiranya anda sedang menyalahgunakan alkohol atau sedang mengalami krisis kehidupan yang serius, maka lebih baik untuk menangguhkan permulaan rawatan untuk seketika. Pakar psikoterapi akan membantu anda mengatasi masalah ini dan hanya selepas itu akan mula bekerja dengan gejala selepas tekanan. Kami juga berharap anda mempunyai keinginan yang jelas untuk psikoterapi dan anda sanggup meluangkan masa untuk mempraktikkan kemahiran yang akan anda perolehi semasa rawatan.

KESUSASTERAAN

Persatuan Psikiatri Amerika (1980). Statistik diagnostik dan manual gangguan mental (edisi ke-3). Washington, DC: Pengarang.

Persatuan Psikiatri Amerika (1994). Statistik diagnostik dan manual gangguan mental (edisi ke-4). Washington, DC: Pengarang.

Breslau N. (2001). Epidemiologi gangguan tekanan posttraumatik: Apakah tahap masalahnya? Jurnal Psikiatri Klinikal, 62 (Suppi 17), 16-22.

Breslau N.. Kessler R.C., Chilcoat H.D., Schultz L.R., Davis G.C. & Andreski P. (I"998). Trauma dan gangguan tekanan posttraumatik dalam komuniti: Tinjauan Trauma Kawasan Detroit 1996. Arkib Psikiatri Am, 55, 626-632.

Deblinger E „ Steer R.A. & Lippmann J. (1999). Kajian susulan dua tahun terapi tingkah laku kognitif untuk kanak-kanak yang didera secara seksual yang mengalami gejala tekanan selepas trauma. Penderaan & Pengabaian Kanak-kanak, 23(12), 1371-1378.

Engelhard l.M., Macklin M.L, McNally R.J., Van den Hout M.A. & Arntz A. (2001). Penaakulan berasaskan emosi dan pencerobohan dalam veteran Vietnam dengan dan tanpa gangguan tekanan posttraumatik kronik. Penyelidikan dan Terapi Tingkah Laku, 39. 1339-1348.

Falsetti S.A. & Resnick H.S. (2000). Rawatan PTSD menggunakan terapi tingkah laku kognitif dan kognitif. Jurnal Psikoterapi Kognitif, 14, 261-285.

Foa E.B. (2000). Rawatan psikososial gangguan tekanan posttraumatic. Jurnal Psikiatri Klinikal (Suppi 5), 43-51.

Foa E.B.. Hearst-Ikeda D. & Perry K.J. (1995). Penilaian program kognitif-tingkah laku ringkas untuk pencegahan PTSD kronik dalam mangsa serangan baru-baru ini. Jurnal Perundingan dan Psikologi Klinikal, 63, 948-955.

Foa E.B. & Meadows E.A. (1997). Rawatan psikososial untuk gangguan tekanan posttraumatic: Kajian kritikal. Kajian Tahunan Psikologi, 48, 449-480.

Keane T.M., Weathers F.W. & Foa E.B. (2000). Diagnosis dan penilaian. Dalam E.B. Foa & T.M.Keane & M.J.Friedman (Eds.), Rawatan berkesan untuk PTSD:

Garis panduan amalan daripada Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Tekanan Traumatik. New York: Guilford.

Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E. & Hughes M. (1995). Gangguan tekanan posttraumatic dalam Tinjauan Komorbiditi Kebangsaan. Arkib Psikiatri Am, 52, 1048-1060.

Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M „ Nelson C.B. & Breslau N. (1999). Faktor risiko epidemiologi untuk trauma dan PTSD. Dalam R. Yehiida (Ed.), Faktor risiko untuk gangguan tekanan posttraumatic (pp.23-59). Washington. DC: Akhbar Psikiatri Amerika.

Kilpatrick D., Edmonds C.N. & Seymour A.K. (1992). Rogol di Amerika: Laporan kepada negara. Arlington, VA: Pusat Mangsa Kebangsaan.

Leahy R.L. & Holland S.J. (2000). Pelan rawatan dan campur tangan untuk kemurungan dan gangguan kecemasan. New York: Guilford Press.

McNally R.J. (1999). Gangguan tekanan selepas trauma. Dalam: T.Millon, P.H.Blaney & R.D.Davis (Eds.), buku teks psikopatologi Oxford (ms 144-165). New York:

Oxford University Press.

Millon T., Davis R., Millon C., Escovar L. & Meagher S. (2000). Gangguan personaliti dalam kehidupan moden. New York: Wiley.

Rothbaum B.O., Meadows E.A. Resick P. & Foy D.W. (2000). Terapi kognitif-tingkah laku: Dalam: E.B. Foa, T.M. Keane & M.J. Friedman (Eds.), Rawatan berkesan untuk PTSD: Garis panduan amalan daripada International Society for Traumatic Stress Studies, (pp.60-83). New York: Guilford.

Smucker M.R., DancuC.V. (1999). Rawatan kognitif-tingkah laku untuk mangsa dewasa yang terselamat daripada trauma zaman kanak-kanak: Penskripan semula imej dan pemprosesan semula. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Smucker M.R., Weis J. & Grunert B. (2002). Terapi penskripan semula imejan untuk mangsa trauma dengan PTSD. Dalam: A.A. Sheikh (Ed.), Buku Panduan teknik pengimejan terapeutik (ms.85-97). Amityville, NY: Baywood Publishing.

Terjemahan oleh N.G. Garanyan

KESUSASTERAAN

Furmanov I.A. Keagresifan kanak-kanak: psikodiagnostik dan pembetulan. Minsk, 1996.

Cherepanova E.M. Tekanan psikologi. Bantu diri anda dan anak anda. M., Akademi, 1996.

Hussein A, Holcomb W. Garis panduan untuk rawatan trauma pada kanak-kanak dan remaja. M., 1997.

Ajducovic D., JoshiP.T. (Ed.) (1999). Memperkasakan kanak-kanak: Bantuan psikososial dalam keadaan sukar. Zagreb: Persatuan untuk Bantuan Psikologi.

Horowitz M.J. (1980). Sindrom tindak balas tekanan: gaya watak dan psikoterapi dinamik. Arkib Psikiatri Am. 1980, Jld.31, No.4.

Pereira D., Richman N. (1991). Membantu kanak-kanak dalam keadaan sukar. London.