Pendekatan psikososial sebagai hala tuju saintifik dan praktikal yang pelbagai dalam psikologi dan bantuan psikologi yang melampau. Model maklumat PTSD

• Dontsov Alexander Ivanovich, Doktor Sains, Profesor, jawatan lain
• Universiti Negeri Moscow dinamakan sempena M.V. Lomonosov
• Dontsov Dmitry Alexandrovich, Calon Sains, Profesor Madya
• Akademi Klasik Negeri dinamakan sempena. Maimonides
• Dontsova Margarita Valerievna, Calon Sains, Profesor Madya
• Universiti Psikologi dan Sosial Moscow

• BANTUAN PSIKOLOGI
• KERJA PSIKOSOSIAL
• GANGGUAN STRESS PASCA TRAUMA
• PENDEKATAN PSIKOSOSIAL
• PENGDERITA PTSD
• TRAUMA PSIKOLOGI
• PSIKOLOGI MELAMPAU

Artikel itu membentangkan peruntukan utama pendekatan psikososial untuk kajian gangguan tekanan selepas trauma (PTSD), kepada kerja psikososial dengan orang yang menderita PTSD dan bantuan psikologi untuk PTSD.

• Sejarah dan trend perkembangan kaunseling psikologi di rangkaian maklumat Internet
• Sistem konsep dan kandungan umum orientasi dalam dunia profesion
• Orientasi profesional individu sebagai komponen pembangunan sosial manusia
• Sokongan sosio-psikologi dan pedagogi untuk pembangunan profesional dan peribadi pelajar psikologi

Penerangan Ringkas PTSD

Apabila dikatakan bahawa seseorang itu mengalami PTSD, pertama sekali, ia bermakna dia telah mengalami sesuatu yang mengerikan dan mempunyai beberapa gejala tertentu, terdapat akibat selepas tekanan. PTSD (gangguan tekanan selepas trauma) berlaku disebabkan oleh situasi traumatik. Situasi traumatik adalah peristiwa kritikal yang melampau yang mempunyai kesan negatif yang kuat terhadap individu dan kumpulan orang. Ini adalah situasi ancaman yang jelas dan kuat yang memerlukan usaha luar biasa daripada seseorang untuk menghadapi akibat kesan negatif yang ketara terhadapnya dan/atau orang di sekelilingnya. Situasi traumatik mengambil bentuk peristiwa yang melangkaui pengalaman seharian dan pada asasnya berbeza daripada kelas tipikal situasi interaksi sosial dan profesional antara orang. Dalam situasi traumatik, seseorang (sekumpulan orang) terdedah kepada kesan yang melampau, sengit, luar biasa, yang dinyatakan dalam ancaman kepada kehidupan atau kesihatan kedua-dua orang itu sendiri dan orang yang rapat dengannya (bermakna kepadanya) . Situasi traumatik adalah tekanan negatif yang sangat kuat untuk orang ramai.

Menurut ICD-10 (diguna pakai pada tahun 1995, edisi kesepuluh Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, standard diagnostik utama dalam negara Eropah, termasuk RF), gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) mungkin berkembang berikutan peristiwa traumatik yang di luar skop pengalaman manusia biasa. Pengalaman manusia "biasa" merujuk kepada peristiwa seperti: kehilangan yang tersayang, yang berlaku atas sebab semula jadi, penyakit kronik yang teruk, kehilangan pekerjaan, konflik keluarga, dsb. Tekanan yang melampaui pengalaman manusia biasa termasuk peristiwa-peristiwa yang boleh mencederakan jiwa hampir mana-mana orang yang sihat: bencana alam, bencana buatan manusia, serta peristiwa yang berpunca daripada aktiviti jenayah yang sengaja (sabotaj, tindakan pengganas, penyeksaan). , keganasan besar-besaran, bergaduh, masuk ke dalam "situasi tebusan", memusnahkan rumah anda sendiri, dsb.).

PTSD ialah kompleks tindak balas psikofisiologi manusia terhadap trauma fizikal dan/atau psikologi, di mana trauma ditakrifkan sebagai pengalaman, kejutan, yang pada kebanyakan orang menyebabkan ketakutan, seram dan perasaan tidak berdaya. Ini adalah, pertama sekali, situasi di mana seseorang itu sendiri telah mengalami ancaman terhadap hidupnya sendiri, kematian atau kecederaan orang lain (terutama orang yang disayangi), yang berlaku dalam keadaan kecemasan. Diandaikan bahawa PTSD boleh nyata dalam diri seseorang sejurus selepas berada dalam situasi traumatik, atau ia boleh timbul beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun kemudian - ini adalah aspek rumit khas PTSD (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Model teori PTSD

Keamatan situasi traumatik adalah faktor risiko utama untuk perkembangan PTSD. Faktor risiko lain termasuk: tahap pendidikan yang rendah, status sosial yang rendah, tekanan kronik, masalah psikiatri sebelum peristiwa traumatik, kehadiran saudara terdekat yang mengalami gangguan psikiatri, dsb.

Faktor risiko penting lain untuk PTSD termasuk ciri-ciri peribadi seseorang seperti penekanan watak, gangguan sosiopatik, tahap perkembangan intelek yang rendah, serta kehadiran ketagihan alkohol atau dadah.

Jika seseorang terdedah kepada tekanan luaran ("mengeluarkan"), maka dia kurang terdedah kepada PTSD.

Kecenderungan genetik (sejarah gangguan mental) boleh meningkatkan risiko mengembangkan PTSD berikutan trauma.

Faktor risiko untuk perkembangan PTSD ialah pengalaman traumatik sebelumnya (contohnya, akibat penderaan fizikal pada zaman kanak-kanak, perceraian ibu bapa, kemalangan lalu). Faktor umur adalah penting: mengatasi situasi yang melampau adalah lebih sukar untuk orang yang sangat muda dan sangat tua.

Risiko untuk membangunkan PTSD juga meningkat dalam kes pengasingan seseorang semasa tempoh mengalami trauma, kehilangan keluarga dan bulatan rapat. Reaksi psikobehavioral keseluruhan ahli keluarga adalah sangat penting, dan peranan bantuan psikologi profesional yang tepat pada masanya adalah hebat.

DALAM Kebelakangan ini semakin banyak kepentingan dilampirkan aspek psikologi tekanan, khususnya, kepentingan penting peristiwa tragis, termasuk sikap individu terhadap situasi yang mengancam, dengan mengambil kira nilai moral, nilai agama dan ideologi.

Pada masa ini, tidak ada satu konsep teori yang diterima umum yang menerangkan etiologi ("asal") dan mekanisme kemunculan dan perkembangan PTSD. Terdapat beberapa model teori, antaranya ialah pendekatan psikodinamik (psikoanalisis), pendekatan kognitif, pendekatan psikososial, pendekatan psikobiologi (psikofisiologi), dan teori pelbagai faktor PTSD, yang telah dibangunkan sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Model psikodinamik (psikoanalitik), model kognitif dan model psikososial merujuk kepada model psikologi. Model-model ini dibangunkan semasa analisis corak asas proses penyesuaian mangsa peristiwa traumatik kepada kehidupan normal.

Penyelidikan telah mendedahkan bahawa terdapat hubungan rapat antara cara untuk mengatasi situasi krisis, i.e. cara untuk mengatasi PTSD (penghapusan dan setiap kemungkinan mengelakkan sebarang peringatan tentang trauma, penyerapan dalam kerja, alkohol, dadah, keinginan untuk menyertai kumpulan bantuan bersama, dll.) dan kejayaan penyesuaian seterusnya. Didapati bahawa strategi yang paling berkesan (produktif positif) ialah dua strategi kumulatif (digunakan secara komprehensif) untuk memerangi PTSD:

1. kembali ke ingatan tentang peristiwa traumatik (yang dilakukan oleh orang itu sendiri dengan bantuan ahli psikologi profesional) untuk menganalisisnya dan memahami sepenuhnya semua keadaan trauma yang berlaku;
2. kesedaran oleh pembawa pengalaman traumatik tentang kepentingan boleh balik peristiwa traumatik untuk kehidupan berikutnya, penyesuaian semula mangsa dan pembangunan kemahiran bantu diri, yang juga dijalankan dengan bantuan ahli psikologi profesional (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Model maklumat PTSD

Model maklumat PTSD telah dibangunkan oleh ahli psikologi Amerika M. Horowitz (Horowitz, 1998), yang mencipta istilah "gangguan tekanan post-traumatic (PTSD)" dalam penggunaan saintifik pada tahun 1980. Model maklumat PTSD ialah percubaan pada sintesis saintifik dan empirikal tiga model PTSD: model kognitif, psikodinamik (psikoanalitik) dan psikobiologi (psikofisiologi). Menurut model maklumat PTSD, tekanan adalah jisim maklumat dalaman dan luaran, bahagian utamanya tidak boleh konsisten dengan skema (idea) kognitif (intelek) subjek. Dalam hal ini, lebihan maklumat berlaku. Maklumat mentah dipindahkan dari kesedaran kepada tidak sedarkan diri, tetapi disimpan dalam bentuk aktif. Tertakluk kepada prinsip universal untuk mengelakkan kesakitan, seseorang berusaha untuk menyimpan maklumat dalam bentuk tidak sedarkan diri. Tetapi, mengikut kecenderungan ke arah penyiapan (kesan imej yang belum selesai), kadangkala maklumat traumatik menjadi sedar sebagai sebahagian daripada proses pemprosesan maklumat. Apabila pemprosesan maklumat selesai, pengalaman menjadi bersepadu ke dalam struktur personaliti, trauma tidak lagi "disimpan dalam keadaan aktif." Faktor biologi, serta psikologi, termasuk dalam dinamik ini. Fenomena tindak balas seperti ini adalah tindak balas biasa terhadap maklumat yang mengejutkan. Reaksi yang sangat sengit yang tidak menyesuaikan diri dan menyekat pemprosesan maklumat (dengan cara yang negatif, menyepadukannya ke dalam skema kognitif subjek) adalah tidak normal. Model maklumat PTSD Horowitz, untuk semua tipologi yang berjaya, tidak dibezakan secara saintifik dan empirikal dengan secukupnya, akibatnya ia tidak membenarkan untuk mengambil kira sepenuhnya perbezaan individu dalam gangguan traumatik (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Pendekatan psikososial untuk kajian PTSD dan bantuan psikologi untuk PTSD

Kepentingan besar keadaan sosial, khususnya, faktor sokongan sosial daripada orang lain, untuk kejayaan mengatasi PTSD ditunjukkan dalam model yang dipanggil "psikososial".

Mengikut pendekatan psikososial, model tindak balas trauma adalah pelbagai faktor dan berat setiap faktor dalam perkembangan tindak balas tekanan mesti dipertimbangkan. Model psikososial PTSD adalah berdasarkan model maklumat PTSD Horowitz. Seiring dengan ini, pembangun dan penyokong pendekatan psikososial juga menekankan keperluan luar biasa untuk mengambil kira faktor persekitaran (Creen, 1990; Wilson, 1993). Pengarang bermaksud faktor seperti: faktor sokongan sosial, kepercayaan agama, faktor demografi, ciri budaya, kehadiran atau ketiadaan tekanan tambahan, dsb.

Beberapa keadaan lain boleh dikenal pasti yang mempengaruhi intensifikasi PTSD:

1. sejauh mana keadaan itu secara subjektif dianggap sebagai mengancam;
2. sejauh mana secara objektifnya ancaman kepada kehidupan;
3. betapa dekatnya subjek dengan tempat kejadian tragis (dia mungkin tidak dicederakan secara fizikal, tetapi dapat melihat akibat bencana, mayat mangsa, dll.);
4. sejauh mana orang yang rapat dengan orang itu terlibat dalam peristiwa tragis itu, sama ada mereka menderita, apakah reaksi mereka. Ini amat penting untuk kanak-kanak. Apabila ibu bapa melihat peristiwa yang telah berlaku yang tidak dapat dipulihkan dengan sangat menyakitkan dan bertindak balas dalam panik, kanak-kanak itu tidak akan berasa selamat secara psikologi.

Model psikososial PTSD mempunyai batasan model maklumat, tetapi pengenalan faktor persekitaran membolehkan mengenal pasti perbezaan individu. Faktor sosial utama yang mempengaruhi kejayaan penyesuaian mangsa trauma mental telah dikenalpasti. Ini adalah faktor seperti: ketiadaan/kehadiran akibat fizikal kecederaan, tahan lama/rapuh posisi kewangan, pemeliharaan/tidak pemeliharaan status sosial terdahulu, kehadiran/ketiadaan sokongan sosial daripada masyarakat (orang sekeliling) dan, terutamanya, sekumpulan orang yang rapat.

Pada masa yang sama, faktor sokongan sosial adalah yang paling ketara. Mengenai orang yang berperang, situasi tekanan berikut yang berkaitan dengan persekitaran sosial telah dikenal pasti: seseorang yang mempunyai pengalaman ketenteraan tidak diperlukan oleh masyarakat; perang dan pesertanya tidak popular; tidak ada persefahaman antara mereka yang berada dalam peperangan dan mereka yang tidak; masyarakat membentuk kompleks rasa bersalah di kalangan veteran, dsb.

Bertembung dengan tekanan sedemikian, yang sekunder berkaitan dengan pengalaman melampau, contohnya, yang diperoleh dalam peperangan (yang dipanggil ketidaksesuaian sekunder), agak kerap membawa kepada kemerosotan dalam keadaan veteran perang (contohnya, veteran Great Perang Patriotik (WWII), veteran Perang Vietnam, veteran perang di Afghanistan)).

Ini semua menunjukkan peranan yang sangat penting secara objektif faktor sosial baik dalam perjalanan bantuan dalam mengalami keadaan tekanan traumatik, dan dalam pembentukan PTSD dalam kes di mana tiada sokongan dan pemahaman daripada masyarakat dan orang sekeliling.

Perlu ditekankan bahawa agak kerap subjek dengan PTSD mengalami trauma sekunder, yang biasanya timbul akibat reaksi negatif saudara-mara, orang sekeliling, kakitangan perubatan dan pekerja sosial terhadap masalah yang dihadapi oleh orang yang mengalami trauma.

Reaksi negatif orang terhadap orang yang mengalami trauma mental ditunjukkan dengan menafikan fakta trauma, menafikan hubungan antara trauma dan penderitaan orang itu, dalam sikap negatif terhadap mangsa dan menyalahkannya ("ini salahnya sendiri" ), dan enggan memberikan bantuan.

Dalam kes lain, trauma sekunder mungkin timbul akibat perlindungan berlebihan (penjagaan berlebihan) yang ditunjukkan oleh orang lain terhadap mangsa, di sekelilingnya saudara mara mewujudkan "persekitaran kurang upaya" yang mengasingkan mereka dari dunia luar dan menghalang pemulihan dan penyesuaian semula.

Jadi, apa yang dipanggil adalah sangat penting untuk pembangunan dan perjalanan PTSD. faktor sekunder, di antaranya kompleks faktor sosial (sosio-psikologi), sudah tentu, menduduki tempat utama, kerana selalunya apa yang berlaku kepada seseorang selepas kecederaan memberi kesan kepadanya lebih daripada kecederaan itu sendiri. Adalah mungkin untuk mengenal pasti faktor (keadaan) yang membantu mencegah perkembangan PTSD dan mengurangkan perjalanannya. Ini termasuk: terapi psikososial serta-merta bermula dengan mangsa, memberinya peluang untuk berkongsi pengalamannya secara aktif; sokongan sosial awal dan jangka panjang; pemulihan sosio-profesional kepunyaan mangsa dalam masyarakat (pemulihan dan penyesuaian semula) dan pemulihan rasa keselamatan psikologi; penyertaan mangsa dalam kerja psikoterapi bersama-sama dengan orang yang mengalami trauma psikologi sepertinya; ketiadaan trauma semula, dsb. (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Dalam mengatasi majoriti besar akibat negatif trauma psikologi yang disenaraikan di atas, yang paling berkesan (produktif) ialah pendekatan psikososial.

Bibliografi

1. Malkina-Pykh I.G. Situasi melampau: buku rujukan untuk ahli psikologi praktikal. - M.: Eksmo, 2005.
2. Malkina-Pykh I.G. Bantuan psikologi dalam situasi krisis / I.G. Malkina-Pykh. - M.: Eksmo, 2008. - 928 p. - (Buku rujukan ahli psikologi terbaru).
3. Malkina-Pykh I.G. Bantuan psikologi dalam situasi krisis. - M.: Eksmo, 2010.

Dalam asas teorinya ia kembali kepada konsep trauma mental 3. Freud, yang dibentangkan dalam karyanya yang agak kemudian. Menurut konsep ini, sebagai tambahan kepada pengaruh luaran traumatik yang tidak dapat ditanggung, impuls dan keinginan yang tidak dapat diterima dan tidak dapat ditahan, iaitu faktor traumatik dalaman, harus dibezakan. Dalam kes ini, trauma menjadi tidak dapat dielakkan sebahagian sejarah hidup sebagai sejarah perkembangan motivasi dan matlamat hidup. Freud mencadangkan untuk membezakan antara dua kes: situasi traumatik adalah faktor yang memprovokasi yang mendedahkan struktur neurotik yang wujud dalam premorbid; trauma menentukan kejadian dan kandungan gejala. Pada masa yang sama, pengulangan pengalaman traumatik, mimpi buruk yang sentiasa berulang, gangguan tidur, dan lain-lain boleh difahami sebagai percubaan untuk "mengikat" trauma, untuk bertindak balas terhadapnya.

Dalam dekad-dekad berikutnya konsep psikoanalisis kecederaan mengalami beberapa perubahan. Oleh itu, dalam karya A. Freud (1989,1995), D. Winnicott (1998) dan lain-lain, peranan hubungan antara ibu dan anak ditekankan dan sifat dan makna konsep trauma mental disemak secara radikal. Pandangan ini menerima perkembangan terbesar mereka dalam karya ahli psikoanalisis Inggeris M. Khan (1974), yang mencadangkan konsep "trauma kumulatif." Dia menganggap peranan ibu dalam perkembangan mental kanak-kanak dari sudut fungsi perlindungannya - "perisai" - dan berpendapat bahawa trauma kumulatif timbul daripada kecederaan ringan akibat kegagalan ibu dalam pelaksanaan fungsi ini. Kenyataan ini, dia percaya, adalah benar sepanjang keseluruhan perkembangan kanak-kanak - dari kelahirannya hingga remaja dalam bidang kehidupan di mana dia memerlukan "perisai" ini untuk menyokong "I"nya yang masih tidak stabil dan belum matang. Kecederaan kecil sedemikian pada masa kejadiannya mungkin belum mempunyai sifat traumatik, bagaimanapun, terkumpul, mereka berubah menjadi trauma mental. Secara optimum, kegagalan ibu yang tidak dapat dielakkan diperbetulkan atau diatasi melalui proses kematangan dan perkembangan yang kompleks; jika ia berlaku terlalu kerap, maka pembentukan secara beransur-ansur gangguan psikosomatik pada kanak-kanak adalah mungkin, yang kemudiannya menjadi teras tingkah laku patogen berikutnya.

Oleh itu, selaras dengan pemahaman psikodinamik trauma, tiga tafsiran yang berbeza tentang istilah itu sendiri boleh dibezakan:

1) trauma mental sebagai peristiwa melampau, terhad dalam masa (iaitu, mempunyai permulaan dan akhir), yang mempunyai kesan buruk pada jiwa subjek;

2) "trauma kumulatif" yang timbul dalam ontogenesis daripada banyak kejadian psikotraumatik kecil;

3) trauma mental perkembangan akibat kekecewaan yang tidak dapat dielakkan terhadap keperluan dan dorongan subjek. Dalam rangka kerja ini, kami akan mengingati maksud pertama istilah dan hanya merujuk kepada karya yang beroperasi dengan konsep trauma dalam makna ini.

Pada masa ini, idea "bertenaga" tentang trauma yang pernah dicadangkan oleh Freud menerima tafsiran baru selaras dengan pendekatan psikodinamik: pengarang moden mencadangkan menggantikan konsep "tenaga" dengan konsep "maklumat." Yang terakhir merujuk kepada pengalaman dan persepsi kognitif dan emosi yang mempunyai sifat luaran dan/atau dalaman (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Terima kasih kepada ini, terdapat konvergensi pandangan kognitif-maklumat dan psikodinamik mengenai trauma. Pendekatan ini mengandaikan bahawa lebihan maklumat menjerumuskan seseorang ke dalam keadaan tekanan berterusan sehingga maklumat ini menjalani pemprosesan yang sesuai. Maklumat, dipengaruhi oleh psikologi mekanisme pertahanan, secara obsesif diterbitkan semula dalam ingatan (kilas balik); emosi, yang memainkan peranan penting dalam sindrom selepas tekanan, pada asasnya adalah tindak balas kepada konflik kognitif dan pada masa yang sama motif untuk melindungi, mengawal dan mengatasi tingkah laku.

Akibat pengalaman traumatik, konflik antara imej lama dan baru "Saya" berlaku dalam diri seseorang, yang menimbulkan kuat emosi negatif; untuk menyingkirkannya, dia cuba untuk tidak memikirkan trauma dan akibatnya yang sebenar dan mungkin, akibatnya, persepsi traumatik ternyata tidak diproses dengan secukupnya. Walau bagaimanapun, semua maklumat disimpan dalam ingatan, dan dalam keadaan yang agak aktif, menyebabkan ingatan secara tidak sengaja. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja pemprosesan maklumat ini selesai, idea tentang peristiwa traumatik dipadamkan daripada ingatan aktif (Horowitz M. J., 1986).

Teori ini memberi tumpuan kepada gejala PTSD seperti pengasingan dan perasaan masa depan yang "dipendekkan". Di samping itu, pendekatan ini menawarkan penjelasan untuk kilas balik dan gejala pengelakan. Skema kognitif di sini merujuk kepada corak maklumat yang disimpan dalam ingatan yang mengawal dan mengatur persepsi dan tingkah laku. Dalam psikologi klinikal, corak sedemikian ditetapkan oleh istilah "I-skema", yang terpecah kepada pelbagai komponen (skema, imej "I", peranan); Ini juga termasuk skema orang lain yang penting/lain yang penting dan dunia secara keseluruhan (pandangan dunia). Skema kognitif yang diubah dikaitkan dengan apa yang dipanggil kognisi tidak berfungsi, iaitu, sikap yang diubah atau "kesilapan berfikir" yang membawa kepada pemprosesan maklumat yang herot. Di bawah pengaruh trauma, skema ini boleh mengubah, pertama sekali, skema "I" dan skema peranan (Horowitz M. J., 1986;).

Selepas trauma, imej "Saya" dan imej orang lain yang penting berubah; skema yang diubah ini kekal dalam ingatan sehingga persepsi dan pemprosesan maklumat lanjut membawa kepada penyepaduan skema yang diubah ke dalam skema lama yang kekal tidak terjejas oleh trauma. Sebagai contoh, orang yang sebelum ini yakin, aktif tiba-tiba berasa lemah dan tidak berdaya akibat kecederaan. Ideanya tentang dirinya selepas kecederaan boleh dirumuskan seperti berikut: "Saya lemah dan terdedah." Idea ini bercanggah dengan imej dirinya sebelum ini: "Saya cekap dan stabil." Litar yang diubah secara trauma akan kekal aktif sehingga orang itu dapat menerima hakikat bahawa dia juga mungkin lemah dan terdedah pada masa-masa tertentu. Sehingga skema diubah yang diaktifkan disepadukan ke dalam imej diri, ia menjana kilas balik dan tekanan emosi yang sengit. Untuk mengurangkannya, menurut Horowitz, proses pertahanan dan kawalan kognitif diaktifkan, contohnya dalam bentuk pengelakan, penafian atau pekak emosi. Setiap kali kawalan kognitif gagal, trauma itu dialami semula sebagai pencerobohan (kilas balik), yang seterusnya membawa kepada tekanan emosi dan mengelak atau menafikan lagi. Pemulihan daripada trauma, menurut Horowitz, berlaku hanya hasil daripada pemprosesan intensif skema kognitif yang diubah secara traumatik.

Penyelidikan empirikal memberikan bukti yang cukup meyakinkan yang memihak kepada teori M. Horowitz. Oleh itu, menggunakan kaedah analisis kandungan kategori yang terdapat dalam kenyataan pesakit - mangsa kemalangan jalan raya dan perbuatan jenayah - tema yang paling kerap dikenal pasti: kekecewaan tentang kelemahan diri sendiri, menyalahkan diri sendiri, takut kehilangan kawalan masa depan. atas perasaan (Krupnick J. L., Horowitz M. J., 1981). Sekumpulan wanita yang telah dirogol telah diperiksa - kenyataan mereka dikumpulkan seperti berikut: imej yang berubah dari yang lain; imej diri yang diubah; menukar hubungan rapat; mengubah rasa keyakinan; menyalahkan diri sendiri (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

Keamatan sindrom selepas tekanan, menurut Horowitz, ditentukan oleh seberapa kuat, pertama, kecenderungan ke arah pencerobohan ingatan yang tidak disengajakan, dan kedua, kecenderungan ke arah mengelak dan menafikan. Matlamat utama psikoterapi adalah untuk mengurangkan intensiti berlebihan kedua-dua proses ini. Pertama, adalah perlu untuk mengawal keadaan mental melampau yang timbul selepas trauma, dan kemudian tugas timbul untuk mengintegrasikan pengalaman traumatik ke dalam sistem idea yang tidak terpisahkan tentang diri sendiri dan dunia, dengan itu mengurangkan keterukan konflik antara lama dan dunia. idea baru. Matlamat keseluruhan terapi bukanlah untuk melaksanakan perubahan menyeluruh dalam keperibadian pesakit dengan PTSD, tetapi untuk mencapai integrasi kognitif dan emosi imej "diri" dan dunia, yang membolehkan untuk mengurangkan keadaan selepas tekanan.

Langkah-langkah praktikal psikoterapi jangka pendek psikodinamik untuk PTSD dikesan mengikut data dalam Jadual. 7.1 (Horowitz M. J., 1998).

Ciri-ciri psikoterapi untuk PTSD

Psikoterapi untuk gangguan selepas trauma, tanpa mengira kaedah rawatan yang dipilih secara khusus, dicirikan oleh beberapa ciri. Pertama sekali, seseorang harus mengingati kadar tinggi "pecah" terapi dengan mangsa kemalangan jalan raya, rompakan dan serangan lain (50% daripada kes). Pesakit yang telah mengganggu terapi dicirikan oleh manifestasi sengit kilas balik; Tiada perbezaan ketara ditemui berhubung dengan gejala lain.

Dinamik ini dijelaskan oleh trauma teruk yang menggoncang asas kepercayaan pesakit. Dia berasa tidak dapat mempercayai sesiapa lagi kerana takut dicederakan lagi (Janoff-Bulman R., 1995). Ini benar terutamanya bagi mereka yang pernah mengalami trauma oleh orang lain. Ketidakpercayaan boleh dinyatakan dalam sikap skeptikal secara terbuka terhadap rawatan. Perasaan terasing daripada orang yang tidak mengalami trauma yang sama sering menjadi perhatian dan menyukarkan ahli terapi untuk menghubungi pesakit. Pesakit dengan PTSD tidak dapat mempercayai bahawa mereka akan sembuh, dan salah faham yang sedikit di pihak ahli terapi menguatkan rasa terasing mereka. Pesakit dengan PTSD juga mengalami kesukaran tertentu

dikaitkan dengan penerimaan mereka terhadap peranan penerima bantuan psikoterapi. Mari kita senaraikan sebab yang menyebabkan kesukaran ini:

Pesakit sering percaya bahawa mereka mesti, dengan sendirinya, "mendapatkan pengalaman daripada kepala mereka." Keinginan ini juga dirangsang oleh jangkaan orang lain, yang percaya bahawa pesakit akhirnya harus berhenti memikirkan apa yang berlaku. Walau bagaimanapun, andaian pesakit ini, secara semula jadi, tidak wajar.

Penderitaan mereka sendiri, sekurang-kurangnya sebahagiannya, luaran: pesakit tetap yakin bahawa terdapat punca luaran trauma (perogol, punca kemalangan, dll.), dan gangguan mental seterusnya juga di luar kawalan mereka.

Gejala selepas trauma (mimpi ngeri, fobia, ketakutan) menyebabkan penderitaan yang mencukupi, tetapi pesakit tidak tahu bahawa ia merupakan gambaran penyakit yang boleh dirawat (seperti kemurungan atau kebimbangan).

Sesetengah pesakit bergelut untuk mendapatkan pampasan undang-undang dan/atau kewangan dan berjumpa doktor atau ahli psikologi hanya untuk mengesahkan hak mereka untuk mendapatkannya. Berdasarkan ini, ahli psikoterapi, walaupun pada hubungan pertama dengan pesakit yang menderita PTSD, harus berusaha untuk mencapai matlamat berikut: mewujudkan hubungan yang boleh dipercayai dan boleh dipercayai; memaklumkan pesakit tentang sifat gangguannya dan kemungkinan campur tangan terapeutik; menyediakan pesakit untuk pengalaman terapeutik selanjutnya, khususnya keperluan untuk kembali semula kepada pengalaman traumatik yang menyakitkan.

D. Hammond (Hammond D. C, 1990) mencadangkan menggunakan metafora "meluruskan patah" atau "membasmi kuman luka" untuk menyediakan pesakit untuk pertemuan yang menyakitkan dengan pengalaman traumatik. Inilah yang dia katakan: "Kerja yang perlu kami lakukan dalam sesi seterusnya adalah serupa dengan apa yang berlaku apabila

kanak-kanak patah kaki atau orang dewasa mendapat sakit luka yang dijangkiti memerlukan rawatan antiseptik. Doktor tidak mahu menyebabkan kesakitan kepada pesakit. Walau bagaimanapun, dia tahu bahawa jika dia tidak meluruskan patah atau membasmi kuman luka, pesakit akan mengalami kesakitan lebih lama, menjadi cacat, dan tidak boleh berjalan seperti biasa lagi. Doktor juga mengalami kesakitan, menyebabkan pesakit menderita apabila dia membaiki tulang yang patah atau membersihkan luka. Tetapi tindakan doktor yang perlu ini adalah manifestasi penjagaan untuk pesakit, tanpa penyembuhan yang mustahil. Begitu juga, memainkan semula pengalaman trauma boleh menjadi sangat menyakitkan, seperti membasmi kuman luka. Tetapi selepas ini, kesakitan akan berkurangan dan pemulihan mungkin datang" (Maercker A., ​​1998).

Prasyarat utama untuk berjaya bekerja dengan pesakit yang menderita PTSD boleh dirumuskan seperti berikut. Keupayaan pesakit untuk bercakap tentang trauma adalah berkadar terus dengan keupayaan ahli terapi untuk mendengar cerita dengan empati. Sebarang tanda penolakan atau penurunan nilai dianggap oleh pesakit sebagai kegagalan ahli terapi untuk membantunya dan boleh membawa kepada pemberhentian usaha di pihak pesakit untuk memperjuangkan pemulihannya. Seorang ahli terapi empati menggalakkan pesakit untuk bercakap tentang peristiwa yang mengerikan tanpa terganggu atau tergelincir ke topik yang tidak berkaitan, tanpa melihat pesakit dengan terkejut atau takut, dan tanpa menunjukkan reaksi kejutannya sendiri kepada pesakit. Ahli terapi tidak mengecilkan topik yang muncul secara spontan atau mengalihkan perbualan ke kawasan yang tidak berkaitan secara langsung dengan ketakutan traumatik. Jika tidak, pesakit akan mempunyai perasaan bahawa berat kewujudan pengalaman itu tidak dapat ditanggung oleh ahli terapi, dan dia akan berasa salah faham.

Hubungan terapeutik dengan pesakit yang mempunyai PTSD mempunyai ciri ciri, yang boleh dirumuskan seperti berikut:

Secara beransur-ansur mendapat kepercayaan pesakit, dengan mengambil kira hakikat bahawa dia telah kehilangan kepercayaan yang nyata di dunia.

Peningkatan sensitiviti kepada "formaliti" terapi" (penolakan standard prosedur diagnostik sebelum bercakap tentang peristiwa traumatik).

Mewujudkan persekitaran yang selamat untuk pesakit semasa terapi.

Pelaksanaan ritual yang mencukupi yang membantu memenuhi keperluan keselamatan pesakit.

Sebelum memulakan terapi, kurangkan dos rawatan dadah atau pembatalannya untuk menunjukkan kejayaan kesan psikoterapi.

Perbincangan dan penghapusan kemungkinan sumber bahaya dalam kehidupan sebenar sabar.

Peraturan asas terapi PTSD adalah untuk menerima kadar kerja dan pendedahan diri pesakit yang dia sendiri cadangkan. Kadangkala adalah perlu untuk mendidik ahli keluarga tentang mengapa usaha untuk mengingat dan menghasilkan semula pengalaman traumatik adalah perlu, kerana mereka selalunya yang menyokong strategi tingkah laku mengelak pesakit dengan PTSD.

Kepercayaan yang paling rosak adalah di kalangan mangsa keganasan atau penderaan (penderaan kanak-kanak, rogol, penyeksaan). Pesakit-pesakit ini mempamerkan "tingkah laku ujian" pada permulaan terapi, menilai seberapa mencukupi dan berkadar ahli terapi bertindak balas terhadap akaun mereka tentang peristiwa traumatik. Untuk pembangunan kepercayaan secara beransur-ansur, kenyataan daripada ahli terapi yang mengakui kesukaran yang dialami oleh pesakit adalah berguna; Ahli terapi mesti terlebih dahulu mendapat kepercayaan pesakit dalam apa jua keadaan. Pesakit yang mengalami trauma yang teruk sering menggunakan pelbagai ritual untuk menyalurkan ketakutan mereka (contohnya, pintu dan tingkap mesti sentiasa terbuka). Ahli terapi harus bertindak balas terhadap ini dengan rasa hormat dan pemahaman. Mengurangkan dos ubat-ubatan atau menghentikannya sepenuhnya sebelum memulakan terapi adalah perlu kerana jika tidak, penambahbaikan dalam keadaan yang boleh dipercayai dikaitkan dengan pengalaman baharu memahami apa yang berlaku dan peluang baharu untuk mengatasi pengalaman traumatik tidak akan tercapai.

Satu lagi aspek yang perlu diberi perhatian dalam kerja terapeutik dengan pesakit yang mengalami PTSD ialah kesukaran psikologi yang dialami oleh ahli psikoterapi dalam proses kerjanya. Pertama sekali, dia mesti bersedia dari segi intelek dan emosi untuk menghadapi kejahatan dan tragedi dunia. Di sini kita boleh membezakan dua strategi tingkah laku negatif ahli psikoterapi - mengelak (penurunan nilai) dan terlalu mengenal pasti (lihat Jadual 7.2).

Reaksi melampau pertama di pihak ahli terapi ialah mengelak atau menurunkan nilai; "Tidak, saya tidak tahan dengan pesakit seperti itu!" Perasaan ahli terapi sendiri (takut, jijik) mengganggu keupayaannya untuk melihat cerita pesakit, dan ketidakpercayaan terhadap butiran individu mungkin timbul. Sikap ini menyebabkan ahli terapi tidak bertanya apa-apa soalan tentang butiran dan pengalaman khusus. Oleh itu, tingkah laku pertahanannya adalah kesilapan asas dalam rawatan pesakit trauma. Keengganan ahli terapi untuk menyentuh fakta biografi kehidupan pesakit yang menjijikkan (dari sudut pandangan moral yang diterima umum) hanya menguatkan "konspirasi senyap" di sekeliling yang terakhir, yang akhirnya boleh membawa kepada perkembangan bentuk PTSD yang kronik .

Pengecaman berlebihan ialah satu lagi kedudukan ahli terapi yang melampau, dikaitkan dengan fantasi keselamatan atau balas dendam dan disebabkan oleh "berlebihan" empati. Akibat daripada empati yang berlebihan ini, ahli terapi mungkin melampaui komunikasi profesional dengan pesakit. Dengan mengambil peranan sebagai rakan seperjuangan dalam kemalangan atau perjuangan, dia mengehadkan keupayaannya untuk merangsang pengalaman emosi pembetulan dalam pesakit. Bahaya "berlebihan" sedemikian adalah bahawa sebarang kekecewaan yang tidak dapat dielakkan dalam terapi boleh memberi kesan yang merosakkan pada hubungan terapeutik apabila matlamat dan peraturan kontrak terapeutik dilanggar.

Reaksi ketidakpastian ahli terapi adalah disebabkan oleh rasa malu atau ketakutannya untuk meningkatkan trauma, takut menyebabkan dekompensasi pesakit apabila mempersoalkan tentang kandungan dan butiran trauma yang dialami. Dalam kes trauma seksual, tindak balas ahli terapi terhadap perkara ini adalah disebabkan oleh rasa malunya, jadi apabila pesakit melaporkan bahawa sukar baginya untuk bercakap tentang topik ini, ahli terapi cenderung untuk mengikut arahannya. Kisah pesakit tentang trauma boleh menyebabkan ahli terapi kehilangan kawalan ke atas emosi: dia tidak dapat mengumpul fikirannya, dan air matanya mengalir dari apa yang dia dengar. Pesakit mula meragui tindakan ahli terapi kerana pesakit tidak dapat menanggung kisahnya. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit boleh bertolak ansur dengan kejayaan seketika ahli terapi, dengan syarat dia kemudian kembali kepada peranannya sebagai penghibur; tindak balas emosi ahli terapi yang terlalu kuat adalah sama berbahaya dengan tindak balas emosi yang terlalu lemah.

Bekerja dengan pesakit trauma memerlukan pelaburan emosi yang besar daripada ahli terapi, sehingga perkembangan gangguan yang sama - PTSD sekunder (Y. Danieli, 1994) akibat fakta bahawa dia sentiasa menjadi saksi kepada semua kemalangan, bencana, dan lain-lain. PTSD sekunder menunjukkan dirinya dalam bentuk kilas balik, kemurungan, perasaan tidak berdaya, pengasingan, regresi, dan sinis. Terdapat juga risiko tinggi gangguan psikosomatik, keletihan, gangguan tidur, hiperarousal dan terobosan perasaan yang tidak terkawal. Peraturan umum untuk ahli terapi yang bekerja dengan PTSD adalah bersikap baik kepada diri sendiri. Kebenaran untuk mengalami kegembiraan dan keseronokan adalah syarat yang diperlukan untuk bekerja dalam bidang ini, tanpanya mustahil untuk melaksanakan tugas profesional.

Faktor-faktor untuk mengatasi traumatisasi sekunder ahli terapi menurut Y. Danieli (Y. Danieli, 1994):

Mengenal pasti reaksi anda sendiri: memberi perhatian kepada isyarat badan: insomnia, sakit kepala, berpeluh, dsb.

Percubaan untuk mencari ekspresi lisan untuk perasaan dan pengalaman sendiri.

Mengehadkan reaksi anda sendiri.

Mencari tahap keselesaan yang optimum, di mana keterbukaan, toleransi, dan kesediaan untuk mendengar pesakit adalah mungkin.

Mengetahui bahawa setiap perasaan mempunyai permulaan, pertengahan dan penghujung.

Keupayaan untuk melembutkan perasaan yang luar biasa tanpa tergelincir ke dalam keadaan bertahan, keterbukaan kepada proses kematangan sendiri.

Menerima hakikat bahawa segala-galanya berubah dan anda tidak boleh kembali seperti sediakala.

Dalam kes di mana perasaan sendiri sangat terluka, keupayaan untuk mengambil "masa tamat" untuk memahaminya, menenangkannya dan menyembuhkannya sebelum meneruskan kerja.

Menggunakan kenalan sedia ada dengan rakan sekerja.

Mewujudkan komuniti profesional ahli terapi yang bekerja dengan trauma.

Menggunakan dan membangunkan keupayaan relaksasi dan relaksasi anda sendiri

Kesimpulan

Analisis umum penyelidikan PTSD menunjukkan bahawa perkembangan PTSD dan manifestasinya pada orang berbeza dengan ketara, bergantung pada kandungan semantik peristiwa traumatik dan konteks di mana peristiwa ini berlaku. Jawapan muktamad kepada sebarang soalan yang masih wujud akan disediakan oleh kajian masa depan yang bertujuan untuk mengkaji interaksi antara kesan peristiwa traumatik dan faktor lain, seperti kelemahan, pada permulaan dan perjalanan gangguan psikiatri dalam tetapan lain. Kepentingan masalah ini juga ditekankan oleh fakta bahawa kedua-dua jenis akibat dan tempohnya berbeza-beza secara meluas. Ia juga penting untuk menjawab persoalan bagaimana ciri-ciri personaliti mendorong pengurangan gejala selepas pendedahan yang berpanjangan kepada trauma. Keutamaan ialah masalah menunjukkan keberkesanan langkah-langkah pencegahan, kerana kesan kronik kecederaan adalah sangat penting untuk kesihatan negara.

Bibliografi

1. Winnicott D.V. Kanak-kanak kecil dan ibu mereka. - M.: Kelas, 1998.

2. Freud 3. Pengenalan kepada psikoanalisis. Ceramah. - M.: Nauka, 1989.

3. Freud A. Pengenalan kepada psikoanalisis kanak-kanak. - St. Petersburg: Institut Psikoanalisis Eropah Timur, 1995.

4. Shapiro F. Psikoterapi trauma emosi menggunakan pergerakan mata: prinsip asas, protokol dan prosedur / Transl. dari bahasa Inggeris - M.: "Kelas" syarikat bebas, 1998.

5. Acierno R., Hersen M., Van Hasselt V.V., Tremont G., MeuserK. T. Kajian pengesahan dan penyebaran penyahpekaan dan pemprosesan semula pergerakan mata: Dilema saintifik dan etika // Kajian Psikologi Klinikal. - 1994. - No 14. - P. 287-299.

6. Allen A., Bloom S. L. Rawatan kumpulan dan keluarga terhadap gangguan tekanan selepas trauma // The Psychiatric Clinics of North America / Ed. D. A. Makam. - 1994. - V. 8. - P. 425-438.

7. Blake D. D., AbwegF. R., WoodwardS. H., Keane T. M. Keberkesanan rawatan dalam gangguan tekanan selepas trauma // Buku Panduan psikoterapi berkesan / Ed. T. R. Giles. - N.Y.: Plenum Press, 1993.

8. Boudewyns P. A., Stwertka S. A., Hyer L. A. et al. Penyahpekaan pergerakan mata untuk PTSD pertempuran: Kajian perintis hasil rawatan // The Behavior Therapist. - 1993. - V. 16. - P. 29-33.

9. Danieli Y. Sebagai mangsa yang terselamat umur: PartH // NCP Clinical Quarterly. - 1994. - V. 4. - P. 20-24.

10. Horowitz M.J. Personlichkeitsstile und Belastungsfolgen. Psikoterapi psikodinamis-kognitif integratif // Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung / Hrsg. A. Maercker. - Heidelberg, 1998.

11.Horowitz M.J. Sindrom tindak balas tekanan. ed. ke-2 - North Vale, NJ: Aronson, 1986.

12. Hammond D. S. Buku panduan cadangan hipnosis dan metafora. -N. Y.: W. W. Norton, 1990.

13. Horowitz M.J., Becker S.S. Tindak balas kognitif terhadap tekanan: Kajian eksperimen tentang paksaan untuk mengulangi trauma // Psikoanalisis dan sains kontemporari / Eds. R. Holt, E. Peterfreund. - N. Y.: Macmillan, 1972. - V.

14. Janoff-Bulman R. -Mangsa keganasan // Psychotraumatology / Eds. G. S. Kr. Everly, J. M. bating. - N.Y.: Plenum Press, 1995.

15.JensenJ. A. Siasatan Penyahpekaan dan Pemprosesan Semula Pergerakan Mata (EMDR) sebagai rawatan gejala gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) veteran pertempuran Vietnam // Terapi Tingkah Laku. - 1994. - V. 25. - P. 311-325.

16. Khan M. M. R. Konsep trauma kumulatif // Privasi diri / Ed. Khan M. M. R. - Hogarth, 1974.

17. KrupnickJ. L., Horowitz M.J. Sindrom tindak balas tekanan // Arch, of Gen. Psikiatri. - 1981. - V. 38. - P. 428-435.

18. Lazarus R. S. Tekanan psikologi dan proses daya tindak. - N.Y.: McGraw-Hill, 1966.

19. Litz V. T., Blake D. D., Gerardi R. G., Keane T. M. Garis panduan membuat keputusan untuk penggunaan pendedahan terapeutik langsung dalam rawatan gangguan tekanan selepas trauma // Therapist Th e Behavior. - 1990. - V. 13.-P . 91-93.

20. Lohr J. M., Kleinknecht R.A., Conley A.T. et. al. Kritikan metodologi terhadap status semasa penyahpekaan pergerakan mata (EMD) //J. Terapi Tingkah Laku dan Psikiatri Eksperimen. - 1993. - V. 23. - P. 159-167.

21. Macklin M. L., Metzger L. J., Lasko N. B. et. al. Lima tahun susulan rawatan EMDR untuk PTSD berkaitan pertempuran // Mesyuarat Tahunan XIY ISSTS. - Washington, 1998.

22. Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung - Heidelberg, 1998.

23. Pitman R. K., Altman V., Greenwald et al. Komplikasi psikiatri semasa terapi banjir untuk gangguan tekanan selepas trauma // J. Psikiatri Klinikal. - 1991. - V. 52. - P. 17-20.

24. Resick P. A., Schnicke M. K. Terapi pemprosesan kognitif untuk mangsa serangan seksual //J. Perundingan dan Psikologi Klinikal. - 1991. - V. 60. - P. 748-756.

25. Solomon S. D., Gerrity E. T., & Muff A. M. Keberkesanan tekanan untuk gangguan tekanan posttraumatic: Kajian empirikal //J. daripada Persatuan Perubatan Amerika. - 1992. - V. 268. - P. 633-638.

26. Van derKolk B. A., Ducey C. P. Pemprosesan psikologi pengalaman traumatik: Corak Rorschach dalam PTSD //J. daripada Tekanan Traumatik. - 1989. - V. 2. - P. 259-274.

1. ASAS TEORI UNTUK MENGKAJI GANGGUAN STRESS DALAM ANGGOTA BOMBA. 12 Sejarah pembentukan konsep gangguan tekanan 12 Kriteria diagnostik untuk gangguan tekanan 21 Keadaan tekanan dan gangguan tekanan dalam anggota bomba

2. KAJIAN EMPIRIKAL PERWAKILAN GANGGUAN TEKANAN DALAM ANGGOTA BOMBA 36 Ciri sosiodemografi sampel 36 Kaedah penyelidikan 37 Pembangunan metodologi untuk menilai pengalaman profesional traumatik (soal selidik untuk situasi tekanan) anggota bomba

Kaedah lain yang digunakan dalam kerja

Keputusan utama 54 Gejala gangguan tekanan dalam anggota bomba dan wakil profesion lain 56 Analisis hubungan antara pengalaman profesional dan manifestasi PTSD dan gangguan mental lain

Ringkasan bab

3. PEMBANGUNAN KRITERIA DAN ALGORITMA UNTUK MENGENAL PASTI KUMPULAN YANG BERISIKO GANGGUAN TEKANAN DALAM KALANGAN ANGGOTA BOMBA 67 Pembangunan peraturan penentu asas untuk mengenal pasti kumpulan risiko 67

Menilai risiko gangguan tekanan menggunakan tanda tidak langsung

Ringkasan ringkas Bab 3.

KRITERIA PENILAIAN RISIKO PTSD.

Kelulusan versi ringkas kompleks metodologi 91 Sambungan data psikodiagnostik dan pemerhatian ketua jabatan 97 Kelulusan peraturan penentu untuk penilaian tidak langsung risiko gangguan tekanan

Ringkasan ringkas Bab 4.

Pengenalan disertasi dalam psikologi, mengenai topik "Kaedah untuk mengenal pasti risiko gangguan tekanan dalam anggota bomba"

Perkaitan masalah.

Kerja anggota bomba merujuk kepada jenis aktiviti yang ciri khasnya ialah pendedahan berterusan kepada bahaya. Keadaan kecemasan dan keadaan operasi yang melampau adalah sebahagian daripada pengalaman profesional anggota bomba. Bagi pekerja dalam profesion berbahaya, tekanan sebagai keadaan ketegangan mental yang berlaku apabila subjek menghadapi peristiwa dan situasi khusus secara profesional disebabkan, di satu pihak, oleh aktiviti sengit setiap hari, yang membawa kepada keletihan profesional, dan sebaliknya, apa yang dipanggil "insiden kritikal", di mana mereka perlu menyaksikan kematian atau kecederaan serius orang, atau peristiwa secara umum membawa kepada sifat bencana. Di samping itu, terdapat faktor tekanan sekunder yang ditentukan oleh sifat perhubungan sosial dalam jabatan dan yang meningkatkan kesan faktor utama. Faktor sekunder tersebut termasuk galakan material dan moral yang tidak mencukupi, penafian bantuan perubatan, psikologi dan sosial yang diperlukan, tuduhan tidak adil, kekasaran dan ketidakbijaksanaan orang lain - khususnya, atasan.

Bagi ahli psikologi praktikal, tugas penting ialah mengenal pasti tepat pada masanya orang yang mungkin mendapati diri mereka dalam keadaan neuropsychic yang teruk akibat daripada situasi melampau yang mereka alami. Orang sedemikian memerlukan perhatian khusus daripada pengurusan jabatan, sokongan moral yang berkesan, dan dalam banyak kes, bantuan profesional daripada ahli psikologi dan doktor. Keadaan kepincangan mental yang berkembang selepas mengalami situasi yang melampau boleh menampakkan diri dalam bentuk gangguan mental tertentu - gangguan tekanan akut dan selepas trauma (OSD dan PTSD). Penyelidikan dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah membawa kepada pemahaman bahawa gangguan ini tidak sakit mental, kerana mewakili reaksi mental pelindung semula jadi, yang boleh melebihi tahap normal dan membawa kepada gangguan penyesuaian, bergantung pada keamatan dan tempohnya /13, 53, 61, 76, 82, 84, 99, dsb./. Di negara maju, PTSD dan OSD berlaku dalam 3% daripada populasi, dan dalam wakil-wakil profesion berbahaya - 15-16%. Menurut kajian asing, di kalangan anggota bomba yang beroperasi dalam bencana berskala besar, bentuk gangguan mental ini tidak kurang biasa daripada di kalangan pejuang /91, 97/.

Konsep PTSD, baru-baru ini diluluskan secara rasmi /63, 64/, mengesahkan pendekatan kemanusiaan terhadap masalah itu akibat psikologi situasi yang melampau, kerana adalah berdasarkan idea tentang sifat tidak patologi dan boleh diterbalikkan bagi gangguan mental ini. Ini membezakannya daripada konsep psikogenik, di mana keadaan maladaptif dalam keadaan yang melampau diterangkan secara eksklusif dalam rangka konsep psikiatri tradisional /2, 3/. Ini juga membawa kepada perbezaan dalam langkah praktikal untuk mengatasi keadaan penyelewengan mental: dalam pencegahan dan pembetulan PTSD, lebih banyak perhatian diberikan kepada kerja maklumat dan pendidikan, psikoterapi, dan pelbagai bentuk rawatan bukan dadah /14, 45, 61 , 62/.

Pada masa yang sama, sehingga kini tidak ada kajian komprehensif domestik mengenai gangguan tekanan pada anggota bomba mengikut konsep teori dan kriteria diagnostik yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk gangguan ini. Amalan mendiagnosis PTSD di kalangan pegawai polis di institusi perubatan jabatan adalah jarang berlaku, dan di kalangan anggota bomba ia boleh dikatakan tidak wujud; Bilangan pakar yang mahir dalam kaedah temu bual klinikal untuk mendiagnosis PTSD adalah diabaikan.

Oleh itu, terdapat keperluan: - pembangunan idea saintifik tentang sifat akibat psikologi aktiviti kakitangan bomba dalam keadaan yang sukar dan berbahaya; - penentuan tepat pada masanya kehadiran dan kekhususan masalah psikologi anggota bomba; - penambahbaikan berasaskan saintifik. sistem sokongan perubatan dan psikologi untuk anggota bomba yang terdedah kepada situasi yang melampau.

Untuk cabang pengetahuan psikologi seperti psikologi pekerjaan, apabila mempelajari PTSD, terutamanya penting adalah soalan mengenai hubungan antara spesifik aktiviti profesional subjek dan fenomena tindak balas mental yang tertunda terhadap peristiwa, serta tentang ciri-ciri akibat psikologi situasi yang melampau dalam populasi profesional yang berbeza. Walaupun fakta bahawa sains psikologi moden telah mengumpul bahan yang kaya untuk kajian dan klasifikasi "penekanan" yang boleh menyebabkan trauma mental, isu mendapatkan petunjuk yang secara kuantitatif mencirikan pengalaman traumatik individu masih belum berkembang dengan mencukupi. Oleh itu, perhatian utama dalam kerja diberikan kepada mengkaji pengalaman pekerja yang menghadapi situasi khusus secara profesional yang boleh menyebabkan trauma mental (kami memanggilnya pengalaman traumatik profesional), dan menganalisis hubungan pengalaman ini dengan penunjuk keterukan gejala PTSD. Di samping itu, keputusan yang diperoleh dibandingkan dengan hasil kajian yang mengkaji gejala PTSD pada pekerja profesion lain (polis, penyelamat), yang aktivitinya dikaitkan dengan peningkatan risiko.

Pakar yang terlibat dalam diagnosis dan pembetulan PTSD kadangkala menghadapi hakikat bahawa orang yang mengalami gangguan ini tidak mahu bercakap tentang peristiwa yang mereka alami dan membincangkan masalah psikologi mereka dengan sesiapa sahaja, dan enggan membuat hubungan dalam komunikasi, walaupun mereka memerlukan ia /16 , 61/. Dalam hal ini, selalunya perlu untuk menilai risiko PTSD bukan sahaja dengan tanda langsung (menggunakan soalan lisan atau bertulis tentang gejala), tetapi juga secara tidak langsung (soalan yang tidak berkaitan dengan gejala seperti itu) atau luaran (perubahan tingkah laku yang diperhatikan daripada sebelah). Oleh itu, sebahagian daripada kerja kami ditumpukan kepada kemungkinan mengkaji tanda-tanda tidak langsung dan luaran dalam mengenal pasti risiko gangguan tekanan.

Objek kajian adalah pekerja jabatan bomba wilayah Moscow, Irkutsk dan wilayah Irkutsk, Perm dan wilayah Perm.

Subjek penyelidikan - negeri tekanan emosi, tindak balas tekanan dalam pelbagai jenis situasi yang timbul dalam aktiviti anggota bomba; keterukan gejala gangguan tekanan selepas trauma dan komorbiditi biasa (kebimbangan, gejala kemurungan, obsesi, dll.).

Tujuan kerja adalah untuk mengkaji sifat kesan situasi ekstrem khusus profesional terhadap keadaan mental anggota bomba, baik secara langsung semasa peristiwa yang mereka alami dan selepasnya, dan untuk membangunkan sistem untuk mendiagnosis dan mencegah gangguan tekanan yang timbul sebagai akibat daripada pendedahan tersebut.

Objektif kajian: 1. Menganalisis keadaan sekarang masalah gangguan tekanan dalam kalangan anggota bomba, mengkaji pengalaman asing dalam menyelidik akibat psikologi kejadian kritikal dan keadaan kecemasan.

2. Menjalankan kajian menyeluruh tentang kelaziman gejala gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) dalam kalangan pekerja jabatan bomba operasi yang terus bekerja.

3. Bandingkan tahap keterukan gejala PTSD di kalangan anggota bomba dan pekerja jabatan polis lain.

4. Tentukan situasi mana yang dihadapi aktiviti buruh pekerja jabatan bomba berkemungkinan besar mengakibatkan perkembangan PTSD.

5. Cipta satu kompleks metodologi untuk mengenal pasti tepat pada masanya individu-individu yang mungkin menunjukkan reaksi maladaptif yang berkaitan dengan situasi ekstrem yang dialami.

6. Membangunkan peraturan yang menentukan dan kriteria diagnostik untuk menentukan sama ada anggota bomba yang ditinjau tergolong dalam kumpulan risiko untuk membangunkan PTSD.

7. Tentukan kaedah yang paling berkesan untuk penilaian secara langsung dan tidak langsung terhadap risiko gangguan tekanan dalam anggota bomba.

8. Merumuskan cadangan untuk langkah-langkah untuk mencegah dan membetulkan akibat psikologi negatif daripada situasi ekstrem yang bercirikan aktiviti profesional anggota bomba.

Hipotesis penyelidikan.

1. Dari segi keterukan gejala gangguan tekanan, anggota bomba adalah serupa dengan wakil profesion lain yang kerjanya melibatkan penyertaan dalam acara ekstrem.

2. Terdapat hubungan langsung antara tempoh perkhidmatan di jabatan bomba, pengalaman situasi yang melampau dan keterukan gejala PTSD. Kecenderungan untuk "mengumpul" akibat psikologi situasi ekstrem yang dialami oleh anggota bomba mengatasi kecenderungan penyesuaian profesional.

3. Adalah mungkin untuk meramalkan risiko gangguan tekanan pada anggota bomba menggunakan: a), penilaian tidak langsung terhadap keadaan; b), pemerhatian berstruktur tingkah laku.

Peruntukan berikut dikemukakan untuk pembelaan: 1. Pengalaman traumatik pekerjaan anggota bomba adalah peramal penting bagi perkembangan gejala gangguan tekanan selepas trauma. Soal selidik tekanan pemadam kebakaran, data yang diproses mengikut cara yang dicadangkan dalam kerja, boleh berfungsi sebagai alat untuk penilaian kuantitatif keterukan kriteria diagnostik pertama untuk PTSD - peristiwa yang dialami dan reaksi emosi semasa mereka.

2. Sifat dan magnitud akibat psikologi pendedahan kepada tekanan pekerjaan secara amnya serupa di kalangan pekerja jabatan bomba, perkhidmatan lain badan hal ehwal dalaman dan penyelamat.

3. Adalah mungkin untuk meramalkan risiko mengalami gangguan tekanan dalam anggota bomba berdasarkan tanda tidak langsung menggunakan metodologi untuk menilai "pertahanan psikologi."

4. Beberapa manifestasi ketidaksesuaian selepas tekanan dapat dikenal pasti dengan memerhatikan tingkah laku pekerja dari luar dan menemu bual ketua jabatan.

5. Pendekatan bersepadu untuk menilai pengalaman traumatik dan sifat tindak balas mental orang yang menghadapi keadaan kecemasan dalam aktiviti kerja mereka membolehkan kami mengenal pasti sekumpulan orang yang mempunyai kebarangkalian tinggi untuk mengalami gangguan tekanan dengan paling tepat. Bergantung pada spesifik tugas ahli psikologi praktikal, adalah mungkin untuk menggunakan varian kompleks metodologi yang berbeza-beza dalam skop, yang memastikan keseimbangan yang diperlukan bagi keringkasan dan kandungan maklumatnya.

Kebaharuan saintifik. Kajian komprehensif mengenai keterukan gejala PTSD di kalangan anggota bomba Rusia mengikut kriteria diagnostik untuk gangguan ini telah dijalankan buat kali pertama. Sehingga kini, hanya manifestasi individu tindak balas tekanan dan keadaan maladaptif kontinjen profesional ini telah dikaji di negara kita.

Metodologi baharu untuk menilai pengalaman profesional traumatik anggota bomba telah dibangunkan; buat pertama kalinya, tahap kesan psikologi negatif terhadap pekerja dalam pelbagai situasi yang dihadapi semasa bekerja pada kebakaran dikira, yang baru berbanding dengan kedua-dua kajian dalam dan luar negara yang dijalankan sebelum ini. Selain itu, bersama-sama dengan rakan sekerja, kami telah membangunkan kaedah untuk pemerhatian berstruktur bagi manifestasi tingkah laku simptom gangguan tekanan "dari luar."

Kaedah yang dicadangkan dalam kerja untuk meramalkan risiko gangguan tekanan menggunakan teknik untuk menilai mekanisme "pertahanan psikologi" (tanpa soalan langsung mengenai gejala) belum digunakan sama ada di Rusia atau di negara lain.

Buat pertama kali di negara kita, hasil tinjauan kategori orang ini diperoleh menggunakan beberapa teknik psikometrik yang digunakan dalam amalan dunia untuk mengkaji PTSD. Persamaan sifat dan keterukan tindak balas tertunda kepada trauma mental di kalangan anggota bomba dan pekerja lain dalam profesion berbahaya - pekerja pelbagai jabatan polis dan penyelamat - ditunjukkan.

Satu set teknik yang tiada tandingan telah dicipta yang membolehkan pemeriksaan pelbagai peringkat terperinci untuk mengenal pasti risiko membangunkan PTSD di kalangan anggota bomba. Algoritma telah dibangunkan yang menentukan peraturan dan kriteria untuk mengklasifikasikan anggota bomba yang ditinjau ke dalam kumpulan yang dicirikan oleh satu atau satu lagi tahap risiko gangguan tekanan.

Kepentingan praktikal hasil penyelidikan.

Penyelidikan yang dijalankan memungkinkan untuk mewujudkan asas saintifik dan praktikal untuk menambah baik sistem untuk mengenal pasti, mencegah dan membetulkan kepincangan mental anggota bomba, disebabkan oleh sifat aktiviti kerja mereka.

Hasil kajian digunakan dalam pembangunan garis panduan untuk diagnosis dan pencegahan gangguan tekanan dalam anggota bomba, serta produk perisian, digunakan untuk pemprosesan data dan membuat kesimpulan berdasarkan keputusan pemeriksaan psikodiagnostik /11/. Penggunaan cadangan ini dan produk perisian oleh ahli psikologi praktikal akan menyumbang kepada pengenalan tepat pada masanya tentang keperluan untuk bantuan perubatan dan psikologi. individu, menjalankan langkah yang disasarkan untuk mengelakkan berlakunya keadaan tekanan psikologi yang menyebabkan masalah yang serius dalam kehidupan profesional dan peribadi pekerja perkhidmatan bomba.

Untuk membantu ahli psikologi praktikal dan ahli psikoterapi, penulis memeriksa pekerja beberapa unit yang terlibat dalam memadamkan kebakaran yang mengakibatkan kemalangan jiwa (di bandar Novokuznetsk dan Samara). Berdasarkan keputusan peperiksaan ini, keperluan untuk bantuan psikoterapi telah dikenalpasti, dan perundingan psikologi telah dijalankan untuk kakitangan.

Kelulusan keputusan Keputusan utama kajian telah diluluskan oleh kepimpinan Perkhidmatan Bomba Negeri Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri Rusia dan disyorkan untuk dilaksanakan dalam aktiviti ahli psikologi praktikal dan kakitangan kakitangan jabatan perkhidmatan bomba serantau.

Hasil kajian telah dilaporkan dan dibincangkan pada persidangan saintifik dan praktikal III "Tekanan pasca-trauma dan pasca perang. Masalah pemulihan dan penyesuaian sosial peserta dalam situasi kecemasan: pendekatan antara disiplin" (Perm, Mei 1998); seminar mengenai diagnosis psikologi dan pembetulan gangguan tekanan di kalangan pekerja badan hal ehwal dalaman (Kemerovo, September 1998); persidangan saintifik dan praktikal " Masalah kakitangan latihan untuk jabatan bomba" (Institut Keselamatan Kebakaran Moscow, November 1998); Persidangan tahunan XIV Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Tekanan Traumatik (Washington (AS), November 1998). Persidangan saintifik dan praktikal IV "Post -tekanan traumatik dan selepas perang. Masalah pemulihan dan penyesuaian sosial peserta dalam situasi kecemasan" (Perm, Mei 1999); VI persidangan saintifik dan praktikal mengenai masalah sokongan psikologi dan pedagogi untuk aktiviti pegawai penguatkuasa undang-undang (Omsk, Mei 1999).

Penulis mengucapkan terima kasih kepada: ahli psikologi Perkhidmatan Bomba Negeri Wilayah Perm Gorbenko (Avdeeva) O.S., Yurchenko O.V., Burdina M.S. dan Soldatova I.V. - untuk penyertaan dalam pengumpulan data; kepada kakitangan Institut Psikologi Akademi Sains Rusia N.V. Tarabrina. dan Agarkov V.A. - untuk bantuan organisasi dan metodologi; pekerja Institut Penyelidikan All-Russian Pertahanan Kebakaran S.I. Lovchan dan Bobrinev E.V. - untuk bantuan nasihat.dan RANGKA KERJA TEORI UNTUK MENGKAJI GANGGUAN STRESS DALAM ANGGOTA BOMBA Sejarah pembentukan konsep gangguan tekanan Masalah akibat psikologi, perubatan dan sosial akibat pendedahan kepada situasi yang melampau pada jiwa manusia telah dikaji selama berabad-abad. Oleh itu, Lucretius (abad ke-1 SM), nampaknya, adalah yang pertama menunjukkan fenomena gangguan saraf traumatik dalam tentera, di mana kenangan adalah elemen utama /21/.

Masalah psikologi pengaruh situasi pertempuran (melampau) pada seseorang telah dikaji oleh doktor pada masa itu Perang saudara di Amerika Da Costa dan R. Gabriel (1871). Berdasarkan kajian ini, sebuah hospital dan rumah psikiatri tentera diwujudkan untuk menyediakan bantuan psikoterapi kepada veteran.

Pada tahun-tahun yang sama, pakar psikiatri mendapat perhatian yang semakin meningkat gangguan saraf akibat daripada kemalangan. Oleh kerana kebanyakan gangguan ini timbul selepas kemalangan pada kereta api, malah istilah "tulang belakang kereta api" dan "otak kereta api" (harfiahnya "saraf tulang belakang dan otak kereta api") nampaknya menunjukkan gangguan setempat yang sepadan. Konsep-konsep ini merangkumi satu set kedua-dua gejala neurologi dan mental, yang asalnya dikaitkan dengan pengaruh utama kejutan mekanikal /10/.

Sejak pertengahan 80-an abad ke-19, istilah "neurosis traumatik" mula digunakan, dan pada awal abad ini ia menetapkan dirinya sebagai kategori nosologi bebas, dan kepentingan utama trauma mental dalam etiologinya mula menjadi. dikenali. Kraepelin (1904) mencadangkan untuk penyakit saraf akibat kemalangan, nama "neurosis ketakutan dan kemurungan." Gambar klinikal neurosis traumatik yang pelik, menurut penyelidik, terbentuk daripada gabungan pelbagai gejala neurosis histeria, neurasthenik dan hipokondriakal. Gejala psikotik diperhatikan selepas kecederaan (amnesia, kekeliruan, halusinasi), serta "penyimpangan personaliti selepas trauma yang pelik" dan "demensia selepas trauma, mengingatkan gambaran lumpuh progresif, tetapi tanpa perpecahan mendalam personaliti dan tanpa kursus progresif” tidak dikaitkan oleh saintis dengan gambaran neurosis traumatik, iaitu .Kepada. adalah dipercayai bahawa negeri-negeri ini berbeza dengan ketara dalam mekanisme genesis mereka. Ia dicadangkan untuk membezakan antara trauma mental: 1. Akibat kemalangan itu sendiri - "utama"; 2. Kebimbangan kronik traumatis tentang nasibnya adalah "sekunder." Walaupun begitu, persoalan ketidakupayaan berkaitan gangguan ini dibangkitkan. Terdapat pergantungan yang ketara terhadap peratusan pemulihan terhadap dasar sosial berhubung dengan mangsa /10/.

Semasa Perang Rusia-Jepun pada tahun 1904, sebuah jabatan telah diwujudkan di Hospital Tentera Harbin untuk tentera yang mengalami gangguan mental yang diperoleh dalam situasi pertempuran. Jabatan itu diketuai oleh G.E. Shumkov, yang merupakan orang pertama di Rusia yang mengkaji tanda-tanda gangguan psikogenik (mimpi tentang episod pertempuran, peningkatan kerengsaan, kemahuan yang lemah, keletihan). Dalam karyanya "Kelakuan Askar Dibawah Serangan" G.E. Shumkov mengenal pasti banyak faktor psikotraumatik keadaan yang melampau (1910). Masalah akibat aktiviti manusia dalam situasi pertempuran dikembangkan lagi dalam karya M.I. Astvatsaturov (1912), V.M. Bekhterev (1915), dan lain-lain /21, 53/.

Terima kasih kepada kajian ini, konsep kehilangan pertempuran mental telah diperkenalkan ke dalam peredaran saintifik semasa Perang Dunia Pertama. Fenomena mental tertunda yang diperhatikan dalam pejuang dianggap dalam rangka konsep neurosis traumatik. Purata kerugian akibat gangguan mental dalam tempoh ini adalah 6-10 kes bagi setiap 1000 orang.

3. Freud mendefinisikan fenomena ini sebagai "neurosis perang," yang dia tafsirkan sebagai keadaan konflik ego. Dia memanggil trauma mental yang diterima dalam keadaan yang melampau "jejak pengalaman afektif" (1909). Dalam kuliah pengenalan menurut psikoanalisis (1915-1917), trauma mental dianggap sebagai akibat daripada kerengsaan yang besar dan sengit, yang mana seseorang tidak dapat menyingkirkannya atau yang tidak dapat diproses dengan cara biasa. 3. Freud mencadangkan bahawa mimpi buruk tentera yang mengambil bahagian dalam perang mencerminkan penyetempatan utama "imej traumatik", dan pengulangan mereka adalah bentuk pertahanan kekanak-kanakan, apabila ingatan malang yang tidak sedarkan diri berterusan membawa kepada pembentukan pengalaman perlindungan. Kemudian, dia menyatakan idea dua bentuk tindak balas kepada peristiwa traumatik: yang negatif, yang menggantikan trauma dengan penindasan, penghindaran dan fobia, dan yang positif, yang menunjukkan pengalaman traumatik dalam bentuk kenangan, imej. , dan penetapan. Idea ini dicerminkan dalam konsep moden reaksi tertunda kepada tekanan traumatik /13/.

Isu akibat trauma mental yang dikaitkan dengan pengalaman masa perang turut disentuh oleh P.B. Gannushkin (1926). Beliau mengaitkan gabungan beban fizikal dan mental kepada faktor etiologi utama "kecacatan mental yang diperolehi" - "keletihan fizikal, intelek, malah lebih afektif dan moral." Saintis itu menarik perhatian kepada fakta yang membuktikan bahawa kejutan yang berpanjangan dan sengit "tidak berlalu tanpa hasil untuk badan dan meninggalkan kesan dan kecacatan yang sangat pasti." Dia sampai pada kesimpulan bahawa secara patogenetik dalam kes ini kita bercakap tentang lesi sklerotik yang meresap pada saluran kecil otak /43/.

Pakar psikiatri dan psikologi Perancis, pelajar Z. Freud A. Kardiner, adalah orang pertama yang menerangkan struktur gangguan mental jangka panjang di bawah pengaruh keadaan yang melampau dan mencadangkan konsep penyesuaian /86/; Kemudian, idea-idea ini menerima tafsiran moden dalam karya M. Horowitz /82, 84/.

A. Kardiner menganggap asas gangguan mental sebagai penurunan dalam sumber dalaman badan dan kelemahan kekuatan "Ego". Atas sebab ini, dunia mula dianggap sebagai bermusuhan. Neurosis traumatik perang, seperti yang dipercayai oleh A. Kardiner, mempunyai sifat fisiologi dan psikologi. Asas untuk pelanggaran beberapa fungsi peribadi yang memastikan penyesuaian yang berjaya kepada dunia sekeliling, pada pendapatnya, adalah "fisioneurosis pusat," konsep yang dia memperkenalkan dirinya, bergantung pada idea Freud. Beliau mengenal pasti 5 reaksi mental tertangguh yang paling ciri kepada peristiwa traumatik: - penurunan dalam tahap umum aktiviti mental, penarikan diri daripada realiti; - keseronokan dan kerengsaan; - kecenderungan kepada tindak balas agresif yang tidak terkawal dan letupan; - penetapan pada keadaan traumatik. peristiwa; - mimpi biasa.

Dalam kajian yang dikhaskan untuk akibat mental Semasa Perang Patriotik Besar, V.A. Gilyarovsky (1946) mendapati bahawa kesan buruk keadaan melampau (pertempuran) meningkatkan sensitiviti kepada faktor traumatik. Ini difasilitasi oleh asthenia umum, penurunan nada, kelesuan dan sikap tidak peduli. V.A. Gilyarovsky mengembangkan konsep thymogenies, memasukkan ke dalamnya idea prinsip patogenik yang mempengaruhi perasaan seseorang dalam pengertian global, i.e. membawa kepada pelbagai keadaan klinikal, disatukan oleh genesis afektif yang sama. Konsep thymogenesis yang dicadangkannya berbeza daripada konsep psikoogenesis yang meluas. Untuk yang terakhir timbul, dia menganggap perlu untuk tidak mempunyai kesan secara umum sebagai sesuatu yang sia-sia, tetapi untuk mempunyai pengalaman afektif dengan kandungan intelektual tertentu. V.A. Gilyarovsky menunjukkan kerumitan luar biasa dari gambaran kelainan psikogenik yang timbul akibat pendedahan kepada situasi traumatik /14, 21/.

Penyelidikan juga diteruskan di Barat keadaan mental orang yang pernah mengalami situasi yang melampau. Selepas Perang Dunia II, perkataan "tekanan" menjadi popular di Amerika Syarikat. Istilah ini dipinjam daripada kejuruteraan, di mana ia digunakan untuk menandakan daya luaran yang dikenakan pada objek fizikal dan menyebabkan ketegangannya, i.e. perubahan sementara atau kekal dalam struktur /8/. R.R. Grinker dan J.P. Spiegel (1945) memahami "tekanan" bermaksud keadaan atau tuntutan kehidupan yang luar biasa tertentu, khususnya bahaya perang dan konflik psikologi. Penulis menjalankan kajian klinikal mengenai tindak balas psikologi juruterbang yang didiagnosis dengan keletihan barisan hadapan. Mereka termasuk ketidaksabaran, agresif, cepat marah, sikap tidak peduli dan keletihan, perubahan personaliti, kemurungan, gegaran, tekanan pada peperangan, mimpi ngeri, syak wasangka, reaksi fobia, dan ketagihan alkohol sebagai reaksi tertunda untuk memerangi tekanan. Banyak perhatian diberikan untuk memulihkan harga diri dalam proses pemulihan psikologi pejuang/8, 14, 15/.H.Selye (1950, 1956), yang memperkenalkan konsep tekanan ke dalam fisiologi, memanggil keadaan rangsangan yang berbahaya sebagai tekanan, dan keadaan yang disebabkan oleh tekanan, iaitu e. tindak balas terhadap pengaruh luar - tekanan. Pada mulanya, konsep ini dalam fisiologi menandakan tindak balas tidak spesifik badan ("sindrom penyesuaian umum") sebagai tindak balas kepada sebarang kesan buruk, dan kemudiannya mula digunakan untuk menggambarkan keadaan individu dalam keadaan yang melampau pada fisiologi, biokimia, psikologi. , dan tahap tingkah laku. Kebebasan relatif proses penyesuaian badan daripada ciri-ciri faktor yang mempengaruhi telah ditunjukkan. G. Selye mengesahkan kewujudan tiga peringkat sindrom penyesuaian: 1. Tahap kebimbangan apabila tekanan muncul, apabila beberapa fungsi somatik dan vegetatif terganggu dan mekanisme untuk mengawal proses perlindungan diaktifkan; 2. Peringkat rintangan, apabila sekiranya pendedahan berpanjangan kepada tekanan, perbelanjaan seimbang rizab penyesuaian berlaku dengan mencukupi keadaan luaran ketegangan; 3. Tahap keletihan, apabila mekanisme pengawalseliaan proses perlindungan dan penyesuaian terganggu dan rintangan badan berkurangan. Keadaan sedemikian juga dipanggil "kesusahan," yang bermaksud "kesusahan, keperluan." R.S. Lazarus (1966) mencadangkan untuk membezakan antara jenis tekanan fisiologi dan psikologi. Pada pendapat beliau, mereka berbeza antara satu sama lain dalam ciri-ciri rangsangan yang mempengaruhi, mekanisme kejadian dan sifat tindak balas. Analisis tekanan psikologi, menurut R. Lazarus, memerlukan mengambil kira kepentingan situasi untuk subjek, ciri-ciri proses intelektual, dan ciri-ciri peribadi. Di bawah tekanan fisiologi, tindak balas adalah sangat stereotaip, manakala di bawah tekanan psikologi ia adalah individu dan tidak selalu dapat diramalkan. R. Lazarus membangunkan teori kognitif tekanan psikologi, yang berdasarkan peruntukan mengenai peranan penilaian kognitif subjektif mengenai ancaman kesan buruk dan keupayaan seseorang untuk mengatasi tekanan / 8, 14, 15. / Menjelang akhir tahun 70-an , sejumlah besar bahan klinikal telah terkumpul daripada pemeriksaan peserta dalam Perang Vietnam. Bagi 25% veteran (yang tidak cedera parah atau kurang upaya), pengalaman perang menyebabkan mereka mengalami perubahan personaliti yang buruk. Di kalangan yang cedera dan cacat, angka ini mencapai 42% /53/. Di Amerika Syarikat, sebagai sebahagian daripada program kerajaan, sistem khas pusat penyelidikan dan pusat bantuan sosial untuk peserta dalam Perang Vietnam telah diwujudkan. Gangguan mental dalam kalangan veteran adalah sangat spesifik, jadi Figley /76/ malah mencadangkan menggunakan istilah "sindrom pasca-Vietnam".

Ia juga mendapati bahawa, walaupun terdapat perbezaan dalam trauma mental, mangsa perang dan bencana lain mengalami beberapa gejala biasa dan berulang. Pada masa yang sama, keanehan keadaan adalah bahawa ia cenderung bukan sahaja tidak hilang dari masa ke masa, tetapi juga menjadi lebih jelas dinyatakan, dan juga muncul secara tiba-tiba terhadap latar belakang kesejahteraan umum seseorang. Oleh kerana gangguan ini tidak sepadan dengan mana-mana bentuk nosologi yang diterima umum, M. Horowitz mencadangkan untuk mengenal pasti mereka sebagai sindrom bebas. Dia adalah orang pertama yang memperkenalkan istilah "sindrom tekanan selepas trauma" /13, 21/.

Konsep M. Horowitz dibentuk di bawah pengaruh psikoanalisis, serta psikologi kognitif J. Piaget, R. Lazarus dan lain-lain. Kedua-dua bentuk tindak balas dalam neurosis traumatik (negatif dan positif), yang dikenal pasti oleh Freud, dalam Horowitz sesuai kepada dua kumpulan gejala yang saling berkaitan: "penafian" (pengelak) dan "mengalami semula" (pencerobohan). Beliau mendedahkan mekanisme patogenetik seperti berikut. Tindak balas terhadap peristiwa tekanan mengandungi 4 fasa: - tindak balas emosi utama; - "penafian" - mengelakkan pemikiran tentang trauma; - bergantian "penafian" dan "pencerobohan" pemikiran ini; - pemprosesan pengalaman traumatik.

Tempoh proses tindak balas boleh berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan /81, 82, 84/.

Oleh itu, konsep gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) sebagai bentuk gangguan mental khusus telah dibangunkan, yang mana pada tahun 1980 ia dikenal pasti sebagai kategori diagnostik bebas oleh Persatuan Psikiatri Amerika. Perkembangan ini telah didokumenkan dalam Manual Diagnostik Gangguan Mental, semakan ke-3 (DSM-III)/63/. Selepas itu, bergantung kepada tempoh simptom yang diperhatikan, mereka mula membezakan antara gangguan tekanan akut (ASD) dan post-traumatic stress disorder (PTSD) /64/. Mereka ditugaskan ke kelas gangguan kecemasan bersama-sama dengan gangguan fobia dan kebimbangan umum. Telah ditetapkan bahawa PTSD tidak boleh diklasifikasikan sebagai jenis neurosis khas, kerana ia mungkin termasuk komponen psikotik yang tidak dapat dinafikan dari asal psikogenik /63, 64, 99/.

Pada masa ini, seperti yang dinyatakan oleh P.V. Kamenchenko /13/, perkembangan teori patogenesis yang paling menjanjikan adalah yang mengambil kira aspek psikologi dan biologi perkembangan PTSD. Selaras dengan model biologi, mekanisme patogenetik PTSD disebabkan oleh disfungsi sistem endokrin yang disebabkan oleh tekanan yang melampau. Telah ditetapkan bahawa akibat keamatan yang melampau dan tempoh kesan rangsangan, perubahan berlaku pada neuron korteks serebrum, sekatan penghantaran sinaptik dan juga kematian neuron. Pertama sekali, kawasan otak yang berkaitan dengan kawalan keagresifan dan kitaran tidur terjejas.

R. Pitman mencadangkan teori "rangkaian" emosi bersekutu patologi, berdasarkan konsep Lang /53/, yang mencadangkan bahawa terdapat struktur maklumat khusus ingatan, yang disusun mengikut jenis bersekutu - "rangkaian". Ia merangkumi 3 komponen: maklumat tentang peristiwa luar dan syarat untuk manifestasi mereka; maklumat tentang reaksi seseorang terhadap peristiwa ini; maklumat tentang penilaian semantik rangsangan dan tindakan tindak balas. Dengan syarat bahawa elemen seperti imaginasi termasuk dalam "rangkaian", ia mula berfungsi secara keseluruhan, menghasilkan kesan emosi. Hipotesis ini disahkan oleh fakta bahawa kemasukan dalam eksperimen menghasilkan semula situasi traumatik dalam imaginasi (berdasarkan peristiwa yang berlaku dalam realiti) mendedahkan perbezaan ketara antara veteran Perang Vietnam yang sihat dan menderita PTSD. Yang terakhir mengalami reaksi emosi yang sengit sambil membayangkan unsur-unsur pengalaman pertempuran mereka, yang menyebabkan peningkatan dalam penunjuk fisiologi yang direkodkan (denyut jantung, tindak balas kulit galvanik, elektromiogram otot hadapan) /104/. Kesukaran yang wujud pada mereka yang mengalami PTSD dalam proses pemprosesan maklumat yang sangat teratur dan perhatian sukarela ditunjukkan /98/. Beberapa simptom peningkatan rangsangan fisiologi umum, ciri kebanyakan penghidap PTSD, telah dikaji dengan merakam kereaktifan kepada persembahan bunyi yang kuat. Dalam kumpulan yang didiagnosis dengan PTSD, penyesuaian (pelemahan tindak balas) berlaku dengan ketara lebih perlahan apabila rangsangan diulang /101, 102, 105/. Penjelasan berikut boleh didapati dalam mekanisme operasi struktur saraf otak dan proses biokimia yang berlaku pada tahap ini. manifestasi tertentu PTSD sebagai fenomena "kilas balik" (lihat di bawah), kenangan obsesif tentang pengalaman, mimpi dan mimpi ngeri tentang trauma. Penunjuk fisiologi adalah penting sebagai kriteria objektif untuk kehadiran gangguan. Ini penting, khususnya, untuk menentukan kewarasan dalam beberapa kes amalan kehakiman: Seseorang yang menghidap PTSD secara amnya tidak sakit mental, tetapi mungkin mengalami keadaan jangka pendek (disebabkan oleh peristiwa yang dialami) apabila kawalan sedar terhadap tingkah laku hilang atau berkurangan.

Dalam psikiatri domestik, PTSD untuk masa yang lama tidak diiktiraf sebagai kategori diagnostik bebas. Pendekatan kepada masalah gangguan yang disebabkan oleh tekanan, definisi dan istilah kekal tipikal psikiatri klasik. Oleh itu, Yu.A. Aleksandrovsky dan pengarang bersama /2, 3/ memberikan klasifikasi berikut mengenai akibat psikologi kesan situasi bencana ke atas manusia: 1. Reaksi psiko-emosi bukan patologi, yang dicirikan oleh pergantungan langsung pada situasi dan tempoh yang singkat, dan di mana analisis kritikal tingkah laku, prestasi dan keupayaan mereka untuk berkomunikasi dengan orang lain; 2. Reaksi patologi, atau psikogeni (keadaan reaktif), yang dibahagikan kepada dua kumpulan: dengan gejala bukan psikotik - tindak balas neurotik dan keadaan psikogenik (neurose); dengan gejala psikotik - tindak balas kejutan afektif akut dan psikosis reaktif yang berpanjangan.

Perkembangan intensif keadaan reaktif dikaitkan dengan kemuncak bencana alam. Tetapi selepas itu, sebilangan besar orang mengalami kerosakan dalam aktiviti neuropsychic, perubahan dalam kesihatan somatik dalam tempoh 1-20 tahun selepas keadaan itu. Pelbagai negeri berubah menjadi satu sama lain tanpa sempadan yang tajam, yang mewujudkan kesukaran dalam mendiagnosis mangsa. Sementara itu, pendekatan untuk membuat diagnosis boleh menjadi kepentingan asas untuk menentukan cara untuk membetulkan gangguan mental yang sedia ada. Terdapat kes di mana veteran menderita PTSD perang Afghanistan berakhir di klinik psikiatri dengan diagnosis skizofrenia dan menerima rawatan dengan ubat antipsikotik yang kuat (aminazine, haloperidol, dll.), menyebabkan kesan sampingan yang kuat.

Gangguan neurotik yang didiagnosis pada mangsa gempa bumi di Armenia /37/ sepadan, menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-9), yang digunakan pada masa itu, untuk tindak balas akut terhadap tekanan dan tindak balas penyesuaian, dan menurut DSM-III - PTSD . Adalah dicadangkan bahawa kategori diagnostik PTSD lebih lengkap dan tepat mencerminkan intipati fenomena ini.

Sejak awal tahun 90-an, beberapa kerja penyelidikan telah dijalankan di negara kita, yang dijalankan berdasarkan peruntukan teori doktrin PTSD menggunakan senjata kaedah yang sesuai, dan ditumpukan kepada masalah akibat psikologi pelbagai konflik ketenteraan, serta bencana alam dan buatan manusia /12, 17-19, 54-57, 88, 109/. Keterukan gejala PTSD dalam wakil profesion berisiko tinggi tertentu juga telah dikaji, tanpa mengira acara di mana mereka mengambil bahagian / 5, 17-19, 40, 52, 60/. Ramai penyelidik telah mencatatkan persamaan yang ketara dalam sifat masalah psikologi dan kesukaran dalam penyesuaian sosial di kalangan veteran Vietnam dan Afghanistan /53, 57/. Masalah mendiagnosis dan membetulkan keadaan selepas trauma kini menjadi sangat teruk berkaitan dengan operasi ketenteraan di Chechnya. Untuk menentukan strategi yang betul untuk kerja pemulihan, seperti yang ditekankan oleh I.V. Solovyov /51/, adalah perlu untuk memahami perbezaan antara tekanan traumatik situasi pertempuran dan psikotraumatisasi tambahan yang berlaku selepas kembali ke keadaan normal kehidupan yang aman. Kesan psikotraumatik "menengah" untuk veteran adalah: pengecualian daripada sistem hubungan sosial dengan rakan seperjuangan, yang memberi peluang untuk menerima sokongan psikologi; situasi dalam keluarga apabila orang tersayang sendiri memerlukan pemulihan psikologi, dan percanggahan timbul antara keperluan untuk membantu dan keperluan untuk menerima bantuan. Antara peserta dalam permusuhan berterusan perkhidmatan ketenteraan, fenomena selepas trauma adalah kurang ketara berbanding antara yang dipindahkan ke simpanan.

Perbandingan hasil tinjauan dua kategori orang yang mengalami situasi traumatik psikologi - veteran perang di Afghanistan dan pelikuidasi akibat kemalangan loji tenaga nuklear Chernobyl - mendorong pakar domestik dalam bidang PTSD untuk membezakan antara Jenis tekanan traumatik "berasaskan peristiwa" dan "tidak kelihatan", setiap satunya mempunyai akibatnya sendiri /54-56, 109/. Telah ditetapkan bahawa majoriti pelikuidasi Chernobyl yang didiagnosis dengan PTSD yang signifikan secara klinikal tidak mempunyai ciri kereaktifan fisiologi terhadap peringatan peristiwa traumatik /56/. Diandaikan bahawa fakta ini disebabkan oleh ketiadaan reaksi emosi yang ganas semasa acara tersebut.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pengalaman telah muncul dalam menggunakan diagnosis PTSD untuk mewujudkan ketidakupayaan yang diperlukan /43/. Ia dibenarkan untuk menubuhkan kumpulan kecacatan ke-3 berkaitan dengan manifestasi sebenar PTSD, apabila mereka berlarutan dan mengurangkan aktiviti, keupayaan untuk tekanan psiko-emosi. Kesimpulan mengenai definisi kumpulan kecacatan 2 adalah mungkin apabila gejala psikogenik digabungkan dengan patologi somatik yang melumpuhkan bersamaan.

Kriteria diagnostik untuk gangguan tekanan Untuk diagnosis gangguan selepas tekanan, satu sistem kriteria diagnostik telah dibangunkan yang secara amnya sepadan dengan idea yang dibuktikan oleh Kardiner, Horowitz dan penyelidik lain. Kriteria ini dimasukkan dalam Manual Diagnostik Penyakit Saraf (DSM) semakan ke-3 dan ke-4 /63, 64/, dan kemudiannya dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa /39/. Kaedah diagnostik utama ialah temu bual yang dianjurkan khas dengan rakaman keputusan standard, dijalankan dalam dua versi: modul PTSD daripada temu bual diagnostik berstruktur klinikal (SCID) dan skala penilaian klinikal PTSD (CAPS) /69/. Dalam pilihan kedua, bukan sahaja kehadiran atau ketiadaan setiap gejala direkodkan, tetapi juga penilaian berangka (dari 0 hingga 4) kejadian dan keamatannya diberikan. Sesuatu gejala dianggap hadir jika kejadiannya dinilai sekurang-kurangnya 1 (untuk kebanyakan simptom - 1-2 kali atau 10-20% daripada masa sepanjang bulan), dan keamatannya dinilai sekurang-kurangnya 2.

Kriteria A, menurut DSM-IV, terdiri daripada dua bahagian. A (1): fakta pertemuan individu dengan peristiwa yang melampaui pengalaman manusia biasa, mampu menimbulkan trauma jiwa hampir mana-mana orang yang sihat, sebagai contoh, ancaman serius kepada kehidupan dan kesihatan, baik milik sendiri mahupun saudara mara. atau kawan; kemusnahan secara tiba-tiba perumahan atau bangunan awam, dsb. Pengalaman manusia "biasa" di sini merujuk kepada peristiwa seperti kehilangan orang tersayang akibat sebab semula jadi, penyakit serius kronik, kehilangan pekerjaan atau konflik keluarga. Tekanan yang menyebabkan gangguan ini termasuk bencana alam, bencana buatan manusia (buatan manusia), serta peristiwa yang berpunca daripada aktiviti yang bertujuan, selalunya jenayah. A (2): Satu syarat yang perlu kemungkinan perkembangan PTSD juga merupakan fakta bahawa peristiwa yang dialami disertai oleh emosi ketakutan, seram atau perasaan tidak berdaya individu dalam menghadapi keadaan dramatik, yang merupakan faktor etiologi utama berlakunya gangguan selepas tekanan.

Kriteria B - Pengalaman berulang yang berterusan tentang peristiwa traumatik ("pencerobohan"). Ia dianggap dikenal pasti jika sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut dikesan: 1. Kenangan mengganggu berulang tentang peristiwa yang menyebabkan kesusahan, muncul semasa terjaga apabila tiada apa-apa yang berlaku untuk mengingatkan anda tentangnya. Intensiti dinilai oleh betapa sukarnya untuk menghilangkan ingatan dan meneruskan aktiviti yang dilakukan seseorang pada masa ia berlaku.

2. Perasaan sengit, sukar, keseronokan dan ketidakselesaan dalam keadaan yang melambangkan atau menyerupai dalam satu cara atau yang lain peristiwa traumatik, termasuk ulang tahun kecederaan. Kesusahan berlaku di bawah pengaruh "rangsangan utama" yang mengingatkan beberapa aspek peristiwa, juga dipanggil "pencetus" (secara harfiah, "pencetus" yang tiba-tiba mencetuskan tindak balas tekanan).

3. Perasaan seolah-olah peristiwa traumatik itu berulang atau tindakan mengejut yang sepadan (termasuk perasaan menghidupkan semula pengalaman, ilusi, halusinasi,) - malah yang muncul dalam keadaan terjaga. Ini adalah simptom yang paling kuat, yang dipanggil "kilas balik" (secara harfiah bermaksud "kilat terbalik", iaitu kilat dalam kesedaran peristiwa yang dialami sebelum ini. Keamatan dinilai oleh perasaan realisme situasi, persepsinya oleh semua deria, kehilangan hubungan dengan alam sekitar pada saat gejala muncul Dalam kes yang paling teruk, kehilangan kawalan sepenuhnya terhadap diri sendiri adalah mungkin, diikuti oleh amnesia untuk episod ini - "gerhana", kehilangan ingatan.

4. Mimpi berulang tentang peristiwa yang menimbulkan perasaan sukar. Keamatan dinilai oleh sama ada mimpi ini menyebabkan kebangkitan dan sama ada orang itu mudah tertidur semula.

5. Kereaktifan fisiologi (degupan jantung yang cepat, ketegangan otot, tangan menggeletar, berpeluh, dll.) apabila terdedah kepada keadaan yang menyerupai atau melambangkan pelbagai aspek peristiwa traumatik. Pada asalnya (DSM-III) gejala diklasifikasikan sebagai kriteria diagnostik "D" (lihat di bawah) dan pada masa ini (DSM-IV) diklasifikasikan sebagai kriteria "B" kerana perkaitan kuatnya dengan gejala 2 kumpulan ini.

Kriteria C - Pengelakan berterusan terhadap rangsangan yang berkaitan dengan trauma atau "menyekat" keupayaan umum untuk bertindak balas ("kebas"), tidak diperhatikan sebelum trauma. Ia dianggap dikenal pasti jika sekurang-kurangnya ada tiga daripada simptom berikut: 1. Usaha untuk mengelakkan pemikiran atau perasaan yang berkaitan dengan trauma. Percubaan untuk menangkis mereka termasuk gangguan, penindasan, dan de-ghairah dengan alkohol atau dadah.

2. Usaha untuk mengelakkan aktiviti atau situasi yang mencetuskan kenangan trauma. Contohnya, keengganan untuk berada berhampiran tempat tertentu, keengganan untuk menyertai acara veteran, dsb.

3. Ketidakupayaan untuk mengingati aspek penting trauma (amnesia psikogenik). Ia dinilai oleh bahagian (dalam peratusan) keadaan kejadian yang sukar untuk diingati, betapa terjejasnya keupayaan untuk menghasilkan semula peristiwa itu dalam ingatan.

4. Kehilangan minat yang ketara dalam aktiviti kegemaran yang penting atau menggembirakan orang itu, seperti sukan atau hobi. Ia dinilai oleh bilangan aktiviti di mana minat telah berkurangan dan oleh sama ada keseronokan yang diperoleh daripadanya telah kekal.

5. Perasaan terlepas atau terasing daripada orang lain yang berbeza daripada perasaan orang itu sebelum peristiwa itu. Apabila keamatan gejala itu rendah, seseorang secara berkala berasa "tidak sejajar" dengan orang lain, dan apabila ia tinggi, dia kehilangan rasa kepunyaannya dengan dunia di sekelilingnya dan keupayaan untuk berinteraksi dan mengekalkan hubungan rapat dengan orang lain.

6. Tahap kesan yang berkurangan, seperti ketidakupayaan untuk mengalami perasaan seperti cinta dan kebahagiaan. Ia dinyatakan dalam perasaan "tidak sensitif", dalam kes yang paling teruk - ketiadaan emosi yang lengkap. Gejala itu kadangkala tersilap diklasifikasikan sebagai psikotik (skizofrenia).

7. Rasa tiada prospek untuk masa hadapan. Sebagai contoh, seseorang tidak mengharapkan kenaikan pangkat, perkahwinan, anak, umur panjang, dan merasakan tidak perlu membuat perancangan. Gejala ini berkisar dari sedikit perasaan prospek hidup yang dipendekkan kepada kepercayaan lengkap tentang kematian pramatang (tanpa sebab perubatan).

Kriteria D - Gejala berterusan hiperexcitability (hiperaktif fisiologi), tidak diperhatikan sebelum kecederaan. Ia dianggap dikenal pasti sekiranya terdapat sekurang-kurangnya dua daripada simptom berikut: 1. Sukar untuk tidur atau terus tidur. Termasuk bangun pada tengah malam atau awal pagi. Intensiti dinilai oleh jumlah masa tidur yang hilang daripada tempoh yang diingini untuk subjek.

2. Kerengsaan atau serangan kemarahan, agresif dalam pelbagai bentuk. Keamatan gejala dinilai berdasarkan cara orang itu meluahkan kemarahan mereka, daripada meninggikan suara kepada episod keganasan fizikal.

3. Sukar menumpukan perhatian. Jumlah usaha yang diperlukan untuk menumpukan perhatian pada aktiviti atau sesuatu yang mengelilingi seseorang dinilai.

4. Meningkatkan kewaspadaan, kewaspadaan, walaupun tidak ada keperluan yang jelas untuk ini. Pada intensiti rendah - rasa ingin tahu meningkat sedikit tentang apa yang berlaku di sekeliling, pada tahap sederhana - berjaga-jaga dan memilih tempat yang selamat di tempat awam, pada perbelanjaan yang tinggi - masa dan tenaga yang besar untuk usaha memastikan keselamatan.

5. Tindak balas kejutan yang berlebihan (tindak balas "mulakan") kepada rangsangan secara tiba-tiba - seperti bunyi kuat yang tidak dijangka (contohnya, ekzos kereta, kesan piroteknik, bunyi hempasan pintu, dll.) atau sesuatu yang dilihat oleh orang itu secara tiba-tiba (contohnya. , pergerakan diperhatikan di pinggir medan visual - "sudut mata"). Termasuk tersentak, "melantun", dsb. Keamatan berbeza daripada tindak balas ketakutan yang minimum kepada tingkah laku pertahanan yang terang-terangan, dan juga bergantung pada tempoh rangsangan semasa tindak balas sedemikian. Kadang-kadang fenomena yang serupa dipanggil tindak balas "fight or flight".

Kriteria F - kesusahan dan penyelewengan. Kehadiran kumpulan gejala yang diterangkan adalah syarat yang perlu tetapi tidak mencukupi untuk membuat diagnosis. Kriteria lain yang melengkapi gambaran keadaan selepas tekanan ialah gangguan tersebut menyebabkan kesusahan yang ketara secara klinikal atau mengganggu aktiviti sosial, pekerjaan atau aktiviti penting lain. Kriteria ini boleh dipanggil berfungsi: ia dikaitkan dengan pelanggaran penyesuaian psikologi, pelanggaran (atau penurunan) prestasi profesional, kemerosotan dalam kualiti hidup secara umum akibat trauma mental.

Struktur gangguan tekanan akut termasuk subkumpulan yang dipanggil gejala "dissociative" (istilah "dissosiasi" pertama kali digunakan dalam karyanya pada tahun 1889 oleh P. Janet), diperhatikan sama ada semasa tempoh trauma atau seterusnya (kriteria b) . Ia dianggap hadir jika sekurang-kurangnya tiga daripada gejala berikut hadir:1. perasaan subjektif pergantungan emosi, 2. "membosankan" atau kurang tindak balas emosi; 3. penyempitan kesedaran tentang dunia sekeliling (“kekeliruan”); 4. nyahrealisasi (perasaan tidak realiti perkara sekeliling, fenomena dan kejadian yang sedang berlaku);5. depersonalisasi (pelanggaran persepsi seseorang terhadap dirinya, badan, fikiran dan perasaannya);6. amnesia disosiatif (ketidakupayaan untuk mengingati mana-mana aspek penting peristiwa traumatik).

Kriteria diagnostik A adalah biasa kepada PTSD dan OSD. Di samping itu, kriteria yang sepadan dengan kriteria yang diterangkan untuk PTSD digunakan untuk mendiagnosis OSD. Oleh itu, kriteria c sepenuhnya bertepatan dengan "B" untuk PTSD; kriteria d termasuk hanya dua gejala pertama kumpulan "C" untuk PTSD, dan dianggap ada apabila kedua-duanya hadir; kriteria e untuk OSD termasuk semua gejala kriteria "D" untuk PTSD, dan satu lagi gejala - ketiadaan keletihan fizikal dan keperluan untuk berehat. Kriteria f adalah konsisten dengan "F" untuk PTSD, tetapi berbeza sedikit daripada yang kedua: gangguan itu menyebabkan kesusahan yang ketara secara klinikal atau menjejaskan keupayaan individu untuk mendapatkan bantuan yang diperlukan atau berkomunikasi dengan ahli keluarga tentang trauma yang mereka alami. Selain itu, untuk OCP terdapat kriteria h; gangguan itu tidak dikaitkan dengan kesan langsung bahan aktif secara fisiologi (narkotik, dadah) atau keadaan somatik umum badan, tidak sesuai dengan definisi gangguan psikotik pendek dan bukan keterukan (pemburukan) penyakit mental sedia ada. .

Terdapat senarai tambahan gejala yang tidak termasuk dalam kriteria diagnostik utama. Pakar termasuk yang berikut: perasaan "bersalah mangsa" terhadap mereka yang meninggal dunia, atau rasa bersalah atas tindakan yang perlu dilakukan; pembahagian tajam laluan kehidupan retrospektif kepada "sebelum" dan "selepas" peristiwa atau tempoh masa tertentu, dan persekitaran sosial kepada "kita" (peserta dalam acara tertentu) dan "mereka" (mereka yang tidak mengambil bahagian); perasaan kesunyian; masalah dalam bidang seksual dan kehidupan keluarga; Penyalahgunaan bahan.

Keadaan tekanan dan gangguan tekanan pada anggota bomba.

Keadaan yang melampau, yang sering mengiringi aktiviti profesional anggota bomba, dicirikan oleh kesan traumatik yang kuat terhadap peristiwa, insiden dan keadaan pada jiwa pekerja. Kesan ini boleh menjadi kuat dan sekali sahaja sekiranya berlaku ancaman kepada kehidupan dan kesihatan, letupan, bangunan runtuh, dsb., atau berbilang, yang memerlukan penyesuaian kepada sumber tekanan yang berterusan. Ia dicirikan oleh pelbagai peringkat mendadak dan skala, dan boleh berfungsi sebagai sumber kedua-dua tekanan yang ditentukan secara objektif dan subjektif. Tekanan objektif yang paling kuat termasuk: ancaman terhadap kehidupan sendiri, kehidupan rakan sekerja, dan kategori warganegara tertentu (wanita, kanak-kanak, warga tua) /18, 19/. Faktor penjana tekanan khusus untuk aktiviti profesional anggota bomba ialah rejim menunggu dengan cemas semasa tugas tempur harian /41/. Penyebab tekanan subjektif termasuk: kekurangan pengalaman, ketidaksediaan psikologi, kestabilan emosi yang rendah.

Dokumen yang diterbitkan oleh Persatuan Perlindungan Kebakaran AS menerangkan 5 jenis tekanan "setiap hari" ciri perkhidmatan bomba /79/: 1. Tahap kejutan yang tinggi, kejadian yang tidak dapat diramalkan; 2. Penggera mengejut; 3. Ketegangan dalam perhubungan interpersonal; 4. Konfrontasi dengan penderitaan rakyat; 5. Takut untuk kehidupan dan kesihatan anda, serta kemungkinan kesilapan dalam kerja anda. Penerbitan asing mengenal pasti "insiden kritikal" yang berkemungkinan besar menyebabkan trauma mental pada anggota bomba: kematian atau kecederaan anggota bomba semasa bekerja; kematian atau kecederaan kanak-kanak; situasi semasa kebakaran apabila akses kepada mangsa adalah mustahil (terutamanya apabila mangsa adalah kanak-kanak); situasi di mana anggota bomba mengenali mangsa secara peribadi; situasi menyelamat di mana mangsa menerima melecur teruk, tidak termasuk kemungkinan pemulihan /68/. Menurut Hildebrand "a /80/, peristiwa tragis di mana tiada mangsa yang terselamat menyebabkan keadaan kekecewaan yang sangat kuat dalam anggota bomba. Pada masa yang sama, tekanan boleh timbul akibat komunikasi dengan mangsa yang terselamat, yang sering mengarahkan perasaan mereka kepada anggota bomba. emosi negatif. Bagi pengurus pemadam api, tekanan tambahan ialah: keperluan untuk berkomunikasi dengan pegawai, tanggungjawab yang lebih besar dengan kekurangan pengalaman. Adalah diperhatikan bahawa pengurus perkhidmatan bomba tidak begitu berminat dengan kecederaan mental yang dialami oleh pekerja semasa kebakaran.

Perlu diingatkan bahawa anggota bomba menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk mengalami tekanan "berkaitan peristiwa" dan "tidak kelihatan", kerana bukan sahaja menghadapi situasi yang tragis, tetapi sering mengalami kesan faktor yang boleh membawa kepada perubahan yang tidak dapat diramalkan dan tidak dapat dipulihkan dalam kesihatan - terutamanya radiasi dan kompleks bahan toksik, akibatnya yang nyata selepas masa yang lama (beberapa tahun) dengan intensiti yang semakin meningkat. Ketidakpastian prospek perubahan keadaan fizikal seseorang dan kemungkinan akibat negatif untuk kesihatan kanak-kanak yang dilahirkan selepas peristiwa itu adalah faktor traumatik psikologi tambahan yang kuat /22, 33, 34, 44/.

Untuk mengelakkan perkembangan akibat jangka panjang trauma mental, kumpulan sokongan sedang diwujudkan di Barat untuk memberikan bantuan psikologi dalam beberapa hari akan datang selepas insiden kecemasan menggunakan kaedah "debriefing". Kaedah itu dicadangkan oleh J. Mitchell "oM, yang sendiri merupakan anggota pasukan bomba sukarela pada masa mudanya /72/. Taklimat adalah perbincangan yang dianjurkan khas dan digunakan dalam kumpulan orang yang pernah mengalami peristiwa yang tertekan atau tragis. /61/. Namanya membayangkan sebanyak mungkin penerangan terperinci oleh setiap peserta tentang apa yang berlaku kepadanya, bertentangan dengan perkataan "taklimat", yang bermaksud pertukaran pesanan ringkas. Kaedah ini telah menjadi sangat meluas dalam kebakaran. jabatan dan perkhidmatan lain yang menghapuskan akibat bencana alam dan buatan manusia Kedua-dua ahli psikologi profesional dan pekerja jabatan yang terlatih khas /65/.

Dalam kajian domestik awal mengenai psikologi memadam kebakaran, hampir tiada perhatian diberikan kepada kemungkinan neurosis traumatik dalam anggota bomba. Walau bagaimanapun, terdapat akut tindak balas saraf pekerja semasa waktu tidak bekerja pada bunyi yang mengingatkan isyarat pertempuran /41/. Dihujahkan bahawa penyakit saraf harus dianggap sebagai pekerjaan bagi anggota bomba /42/.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, masalah keadaan tekanan dalam anggota bomba telah dibincangkan dalam kajian psikologi domestik yang dikhaskan untuk: 1. Pencegahan keadaan berfungsi yang tidak menguntungkan dalam aktiviti anggota bomba /29, 30, 32, 33, 36, 46/; 2. Menilai keterukan kerja anggota bomba dan mewajarkan perubahan dalam sistem faedah /31, 32, 34/; 3. Latihan psikologi anggota bomba /33, 48/.

I.O. Kotenev /17/ mengkaji sekumpulan anggota bomba sebagai sampel kawalan, membandingkan dinamik kebimbangan situasi pada orang yang bekerja dalam keadaan operasi yang tertekan (bomba) dan melampau (zon konflik bersenjata).

Kesan situasi ekstrem yang timbul semasa pemadaman kebakaran, serta mekanisme perkembangan keadaan pasca trauma pada anggota bomba, belum cukup dikaji, walaupun banyak kajian mengandungi kenyataan bahawa anggota bomba menghadapi peningkatan risiko gangguan tekanan. Telah didapati bahawa apabila isyarat penggera tempur latihan diberikan di jabatan bomba yang mengawal objek berbahaya, tindak balas neuropsychic pekerja jauh melebihi tahap normal. Hasil daripada kajian, didapati bahawa sesetengah kakitangan mengalami gejala mood yang rendah, kebimbangan, agresif yang tidak bermotivasi, tidak berdisiplin, mengelak daripada tugas profesional, kemerosotan dalam prestasi perkhidmatan, penyalahgunaan alkohol, konflik interpersonal dalam keluarga dan di tempat kerja, dan kecenderungan membunuh diri /33 , 34/. Sehingga kini, tiada kajian psikologi domestik yang membolehkan: a) untuk mengaitkan bentuk tingkah laku maladaptif ini dengan pelbagai fenomena keadaan selepas trauma, b) untuk mengenal pasti hubungan antara kekerapan dan intensiti situasi traumatik yang dialami. dengan ciri-ciri tindak balas tertunda kepada trauma mental.

Karya Norway /85/ membincangkan tindak balas tekanan dan fenomena gangguan tekanan akut pada anggota bomba sukarela yang memadamkan kebakaran di sebuah hotel bertingkat dan menyelamatkan tetamunya (kemudian 14 daripada 128 orang di bangunan itu meninggal dunia). Menurut kaji selidik itu, tekanan terbesar adalah disebabkan oleh keadaan seperti mencari orang mati dan cedera, bekerja di bawah tekanan masa dan keperluan untuk menunggu tanpa bertindak. Kesukaran tertentu timbul apabila menjalankan operasi menyelamat di bilik yang dipenuhi asap. Antara tindak balas tekanan akut ialah: kebimbangan, kegelisahan, aktiviti berlebihan, ketakutan, keseronokan, kerengsaan. Kesemua mereka ditanda dalam sederhana atau darjat tinggi kira-kira separuh daripada peserta yang memadam. Telah didapati bahawa keterukan simptom "pencerobohan" dan "pengelak" selepas kejadian itu berkait rapat dengan kehadiran keadaan kebimbangan, ketidakpastian, hiperaktif dan kegelisahan semasa bekerja. Menurut penilaian diri terhadap keadaan tersebut, tahap simptom gangguan tekanan adalah jauh lebih tinggi pada mereka yang tidak mempunyai pengalaman sebelum beroperasi dalam keadaan asap, tetapi secara mutlak perbezaan ini adalah kecil. Secara keseluruhannya, tindak balas yang dianggap penting secara klinikal telah diperhatikan dalam 10% daripada mereka yang diperiksa.Pike et al /103/ melaporkan komorbiditi somatik ciri PTSD anggota bomba. Kumpulan anggota bomba yang telah didiagnosis dengan PTSD adalah berbeza secara ketara dalam insiden yang lebih tinggi bagi aduan penyakit kardiovaskular, pernafasan, muskuloskeletal, neurologi dan gastrousus.

Mishu & Jenkins /100/ mengkaji kesan sokongan emosi daripada persekitaran sosial terhadap anggota bomba yang bekerja semasa dan sejurus selepas taufan yang dahsyat di Florida pada tahun 1992. Sokongan emosi dibahagikan kepada dua jenis: 1. "Diterima", yang terdiri daripada fakta bahawa orang lain (ahli keluarga, rakan, rakan sekerja dan lain-lain) membenarkan seseorang bercakap tentang masalah dan meluahkan perasaan mereka, menunjukkan sikap penyayang; 2. "Felt" (empati), yang terdiri daripada perasaan subjektif bahawa orang lain (baik mereka yang pernah mengalami dan mereka yang tidak mengalami peristiwa yang sama) memahami apa yang orang itu alami dan tidak menolak perasaan dan pemikirannya yang berkaitan dengannya. peristiwa. Didapati bahawa penunjuk jenis pertama sokongan emosi, yang ditentukan oleh soal selidik khas, dikaitkan secara positif dengan tahap gejala PTSD, manakala yang kedua dikaitkan secara negatif. Ia masih menjadi kontroversi sama ada perasaan empati adalah punca atau akibat daripada berjaya mengatasi keadaan maladaptif.

Analisis data literatur membolehkan kami membuat beberapa kesimpulan mengenai ciri-ciri kejadian dan perjalanan gangguan tekanan selepas trauma dalam anggota bomba: 1. Trauma mental selalunya boleh berpunca daripada gabungan tekanan emosi yang dialami semasa peristiwa tragis dan pendedahan kepada faktor berbahaya profesion yang menyebabkan tekanan "tidak kelihatan".

3. Anggota bomba sering mengalami peristiwa mengalami semula dalam bentuk imej dan pemikiran, tetapi ini tidak selalu digabungkan dengan gejala PTSD yang lain.

4. Perbandingan data daripada kajian yang berbeza menunjukkan bahawa, dari segi peratusan, gangguan tekanan yang ketara secara klinikal dalam anggota bomba yang terselamat terutamanya bencana yang teruk dan berskala besar adalah sama seperti orang yang mengambil bahagian dalam peperangan (18 dan 16-21%, masing-masing). Bagi penunjuk kaedah psikometrik yang menilai keterukan gejala, mereka tidak digunakan untuk membandingkan anggota bomba dengan kategori orang lain.

5. Diagnosis dalam kebanyakan kes ternyata berbilang, i.e. PTSD dalam anggota bomba ditemui bersama-sama dengan gangguan mental yang lain.

6. Terdapat tanda-tanda bahawa sifat pengalaman traumatik anggota bomba (kedua-dua peristiwa yang mereka alami dan tindak balas individu terhadap mereka) secara signifikan mempengaruhi keterukan dan ciri-ciri perjalanan gangguan tekanan. Walau bagaimanapun, oleh kerana tiada pendekatan khusus untuk mengukur pengalaman traumatik telah dibangunkan (lebih lanjut mengenai perkara ini dalam Bab 2), penyelidik berbeza mengukur fenomena yang sedikit berbeza. Oleh itu, adalah tidak mungkin untuk membuat kesimpulan umum tentang hubungan antara pengalaman traumatik profesional anggota bomba dan fenomena gangguan mental selepas trauma.

7. Kekurangan perkembangan masalah PTSD dalam ahli bomba dalam psikologi domestik memerlukan keperluan untuk menjalankan kajian psikodiagnostik yang komprehensif dan mewujudkan sistem langkah pencegahan dan pemulihan.

KAJIAN EMPIRIKAL PERWAKILAN GANGGUAN STRESS DALAM ANGGOTA BOMBA Pada peringkat pertama kerja, sampel perintis 138 anggota bomba dari Moscow dan Irkutsk telah diperiksa. Kemudian, selepas analisis statistik data yang diperoleh dan pembangunan algoritma untuk mengenal pasti risiko gangguan tekanan dan bentuk lain keadaan maladaptif (lihat Bab 3), 145 anggota bomba dari Perm dan wilayah Perm telah diperiksa untuk menguji kebolehpercayaan kompleks metodologi. Ciri-ciri sosiodemografi sampel dibentangkan dalam Lampiran 2. Sampel pekerja perkhidmatan bomba Moscow Perm dan wilayah Perm terdiri daripada individu yang sihat yang bekerja terutamanya sebagai anggota bomba dan ketua pengawal. Di samping itu, 6 kakitangan pemeriksaan dan pencegahan telah diperiksa di wilayah Perm. Sebahagian besar daripada Muscovites yang ditinjau telah direkrut untuk berkhidmat di jabatan bomba semasa 1993-94. berkaitan dengan penggantian pekerja kontrak dengan pekerja kontrak, yang menjelaskan peratusan yang agak besar di kalangan mereka yang berkhidmat kurang daripada 5 tahun. Bagaimanapun, disebabkan keadaan tegang dengan kebakaran di Moscow, pengalaman mereka menghadapi kompleks dan situasi berbahaya adalah agak ketara.

Sampel pekerja perkhidmatan bomba Irkutsk dan wilayah Irkutsk terdiri daripada orang yang diracuni oleh kompleks bahan toksik akibat kebakaran di loji kabel di Shelekhov pada Disember 1992 /22, 44/. Apabila penebat kabel terbakar semasa kebakaran ini, dioksin dilepaskan, yang, menjejaskan tubuh manusia, membawa kepada kerosakan pada kulit, dan seterusnya ke hati, buah pinggang dan sistem hematopoietik. Sehingga hari ini, anggota bomba yang mengambil bahagian dalam pemadaman terus mengalami akibat progresif kebakaran ini. Individu yang mengambil bahagian dalam tinjauan itu masih bekerja di jabatan bomba atau merancang untuk bersara. Mereka, secara purata, lebih tua daripada yang lain yang ditinjau, mempunyai lebih tahun perkhidmatan dalam jabatan bomba dan pengalaman dalam menangani situasi kritikal, dan juga berbeza dalam skala dan sifat akibat perubatan dan psikologi situasi ini.

Jelas sekali, anggota bomba Irkutsk adalah bahagian sampel yang sangat spesifik, dan oleh itu data mereka dianalisis kedua-duanya bersama-sama dengan data dari bomba Moscow dan secara berasingan.

Kaedah penyelidikan.

Kajian menyeluruh mengenai gangguan tekanan di kalangan anggota bomba Rusia telah dijalankan buat kali pertama. Oleh itu, salah satu tugas yang paling penting ialah menentukan set teknik psikologi yang paling penting secara diagnostik. Mendiagnosis PTSD di kalangan pegawai polis di institusi perubatan jabatan masih belum digunakan secara meluas, dan di kalangan ahli psikologi perkhidmatan bomba tidak ada pakar yang mengetahui kaedah temu bual klinikal untuk mendiagnosis PTSD. Pada masa yang sama, temu bual klinikal adalah kaedah utama dan paling dipercayai yang digunakan oleh pakar asing untuk mengkaji PTSD. Kekurangan penggunaan meluas kaedah ini telah dikompensasikan oleh sejumlah besar ujian psikometrik yang digunakan. Ini memungkinkan untuk menjalankan peperiksaan besar-besaran, yang sukar apabila menjalankan temu bual klinikal, yang memerlukan perbualan bersemuka dengan setiap subjek. Beberapa teknik telah digunakan yang secara tradisinya digunakan untuk mengkaji gangguan tekanan selepas trauma dan gejala yang mengiringi penyakit mental, terutamanya kebimbangan dan gangguan afektif. Di samping itu, kaedah telah dibangunkan untuk menilai pengalaman menghadapi situasi yang melampau, dengan mengambil kira spesifik kontinjen profesional ini, dan pada peringkat kerja seterusnya, juga untuk menilai manifestasi luaran gangguan tekanan berdasarkan pemerhatian luar (lihat Lampiran 1). ).

Pembangunan metodologi untuk menilai pengalaman profesional traumatik (soal selidik untuk situasi tekanan) anggota bomba.

Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada pendekatan bersatu untuk menilai pengalaman traumatik anggota bomba dalam amalan global penyelidikan PTSD. Kaedah belum dibangunkan untuk mengkaji pengalaman anggota bomba menghadapi situasi yang melampau sepanjang hayat profesional mereka. Juga, belum ada analisis perbandingan terperinci tentang pelbagai situasi khusus untuk aktiviti profesional anggota bomba, dengan penilaian kuantitatif tahap kesan psikologi negatif mereka. Secara umum, persoalan ukuran kuantitatif pengalaman traumatik profesional dan kehidupan adalah sangat kontroversial. Walaupun ketika membuat penaakulan dalam rangka konsep harian, selalunya sukar untuk menentukan siapa yang "lebih banyak pengalaman" dan siapa yang "kurang pengalaman". Pendekatan yang dicadangkan kami untuk menilai pengalaman traumatik dan metodologi yang dibangunkan nampaknya membolehkan kami menyelesaikan isu yang sama untuk pekerja jabatan bomba; Pada masa akan datang, dengan syarat kaedah seragam dicipta, adalah mungkin untuk membandingkan keterukan pengalaman traumatik wakil-wakil profesion yang berbeza.

Untuk kajian kami, soal selidik khas tentang peristiwa (situasi) yang dihadapi oleh anggota bomba telah dibangunkan, dipanggil Soal Selidik Situasi Stressful Anggota Bomba (OSSP). /25/. Ia terdiri daripada 57 mata. Ia menerangkan situasi yang tipikal untuk pengalaman profesional pekerja perkhidmatan bomba dan yang menyebabkan tindak balas tekanan (Lampiran 1). Sebagai tambahan kepada soalan tentang situasi yang dihadapi secara langsung semasa memadamkan kebakaran, soalan disertakan tentang kes yang boleh dianggap sebagai "tekanan moral", biasanya berlaku selepas kerja pertempuran semasa analisis dan perbincangan tentang apa yang berlaku dan menyebabkan tekanan "sekunder" (4 baris terakhir daripada soal selidik). Soal selidik itu disusun dengan penyertaan 11 pakar - pekerja perkhidmatan pemadam kebakaran yang bertugas dan guru Jabatan Taktik Kebakaran Institut Keselamatan Kebakaran Moscow, yang berkhidmat di jabatan bomba selama sekurang-kurangnya 10 tahun. Subjek - anggota bomba dan ketua pengawal - mencatat kekerapan setiap situasi yang diterangkan berlaku kepada mereka, dan betapa kuatnya pengalaman emosi yang disertai olehnya. Tiga jenis pengalaman sedemikian dipertimbangkan: ketakutan, kebimbangan dan ketidakberdayaan, kehadirannya semasa peristiwa yang berlaku kepada seseorang adalah faktor penting yang mempengaruhi perkembangan gangguan tekanan pada masa hadapan. Oleh itu, soal selidik dibina mengikut yang pertama kriteria diagnostik(Kriteria A) gangguan tekanan selepas trauma mengikut DSM atau ICD-10 /39, 63, 64/, termasuk dua subkriteria: 1. Individu mengalami peristiwa yang berkaitan dengan ancaman serius kepada kehidupan dan kesihatan orang atau di luar skop pengalaman manusia biasa; 2. Peristiwa itu disertai dengan pengalaman ketakutan, kengerian, dan ketidakberdayaan yang mendalam.

Oleh kerana hampir semua pakar menganggap perkataan "seram" sebagai sinonim sebenar untuk perkataan "takut", ia telah digantikan dalam soal selidik dengan perkataan "kebimbangan", kerana Pakar menganggap pengalaman kebimbangan adalah ciri-ciri situasi yang sedang dipertimbangkan. Kedua-dua kejadian dan intensiti pengalaman dinilai pada skala 5 mata. Dalam menilai kejadian, adalah penting untuk merekodkan kedua-dua fakta perlanggaran seseorang dengan situasi, walaupun hanya sekali, dan kekerapan perlanggaran dengan situasi itu, jika ia berlaku berulang kali. Oleh itu, kejadian dinilai pada 1 mata jika sesuatu peristiwa (situasi) berlaku sekali sahaja, dan penarafan kejadian 2, 3, 4, dan 5 mata mengukur kekerapan perlanggaran seseorang dengan peristiwa (situasi) yang berlaku berulang kali, dan rumusan digunakan yang membolehkan seseorang menavigasi ke unit masa yang diterima umum atau boleh difahami untuk subjek (tahun, bulan, bertugas setiap 4 hari).

ROS SII s* A*" ffccyA^cTSEHj^ - lisKVSOT"si"Adakah kehilangan kesedaran berlaku semasa bekerja? - Tidak. - Kemudian kami tidak menandai apa-apa dalam baris ini dan teruskan. Pernahkah anda mengetahui tentang kematian pekerja terdekat anda - daripada pengawal anda, unit? - Saya terpaksa sekali. Saya perhatikan kejadian - satu? “Ya.”, dsb., sehingga jelas bahawa subjek telah memahami sepenuhnya arahan tersebut. Soal selidik boleh berfungsi sebagai sejenis alat untuk menjalankan perbualan sebelum peperiksaan utama. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, dalam beberapa kes, semasa mengisi soal selidik, kesan trauma mental boleh dirasakan dengan jelas (lihat Lampiran 4): tindak balas saraf timbul, serangan terhadap penguji juga berlaku, contohnya: "Mengapa anda mengingatkan kami tentang semua ini lagi, Sukar tanpa awak." Individu yang mempunyai simptom PTSD yang jelas mungkin mendapati sukar untuk mengisi bahagian kanan borang (nilai pengalaman mereka). Dalam kes ini, kadangkala kami mencadangkan untuk mengisi hanya lajur "Kejadian" dahulu, dan kembali kepada penilaian pengalaman kemudian - selepas bekerja dengan kaedah lain, perbualan dan rehat sebentar.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, penggunaan soal selidik acara boleh menjadi berkesan apabila ahli psikoterapi memberikan bantuan kepada anggota bomba /24/. Merujuk kepada soal selidik yang dilengkapkan oleh pesakit membantu mengemas kini keadaan emosi yang berkaitan dengan situasi traumatik mental, yang selalunya diperlukan untuk "mengatasi" dan membetulkan keadaan ini. Penilaian kendiri terhadap emosi yang mengiringi peristiwa berpengalaman dalam bentuk berangka, dilakukan semasa bekerja dengan teknik, adalah salah satu daripada elemen yang diperlukan banyak teknik psikoterapi.

Berdasarkan data yang diperoleh, bagi setiap item soal selidik (setiap situasi), kami menentukan penunjuk yang kami panggil "indeks tekanan" (selepas ini dirujuk sebagai SI), dikira sebagai purata wajaran penilaian pengalaman emosi ciri-ciri situasi yang diberikan oleh responden dan pakar, mengikut formula: SI = (1PEREZhexp +1PEREZhshzh*SG2exp/SG2L)/(p + t*SG2.zhsp/SG2[Selatan),n di mana pit ialah, masing-masing, bilangan pakar dan bilangan subjek (ahli bomba) yang menilai situasi ini, EPEREZhexp dan 2d1EREZhPozh ialah jumlah keseluruhan penilaian keterukan tiga jenis pengalaman (“ketakutan” + “kebimbangan” + “tidak berdaya”), masing-masing, oleh semua pakar dan semua anggota bomba yang menilai keadaan ini, sg exp dan<Т пож - дисперсия оценок переживаний, характерных для данной ситуации, соответственно экспертами и пожарными. Вычисление средневзвешенного значения мы сочли необходимым потому, что группы экспертов и пожарных являются достаточно разнородными: эксперты на момент опроса не занимались тушением пожаров, однако были хорошо знакомы практически со всеми рассматриваемыми ситуациями по собственному опыту или по опыту людей, с которыми непосредственно взаимодействовали, т.е. обладали более отстраненно-аналитическим взглядом; пожарные же обладали большей «свежестью» эмоциональных впечатлений от событий, но многие из них имели еще недостаточно опыта для их оценки. Также для всех пунктов опросника были вычислены коэффициенты корреляции между показателями левой и правой части строки ответов (встречаемостью события и суммой оценок трех видов переживаний, связанных с ним). При отрицательных значениях этой корреляции для какой-либо из рассматриваемых ситуаций можно предположить, что люди к ней «привыкают», т.к. при большей встречаемости ситуации уменьшается её субъективная стрессогенность. При положительных же значениях корреляции дело обстоит противоположным образом: с ростом встречаемости ситуации её воздействие «усугубляется», т.к. субъективная стрессогенность увеличивается. Поэтому эти корреляции были названы «индексами привыкания» (ИП); строго говоря, их следовало бы назвать индексами «не-привыкания». Описания ситуаций по тексту опросника, расчет ИС, а также значения ИП представлены в табл. 1.

2 "menghidupkan" bermaksud memakai topeng gas dan membawanya ke dalam keadaan berfungsi.

Kaedah lain yang digunakan dalam kerja.

1. Horowitz Impact of Event Scale (IOES) /83, 110, 111/ membolehkan anda menentukan kehadiran sindrom PTSD dalam subjek berdasarkan keterukan salah satu daripada dua kecenderungan: keinginan untuk pengalaman obsesif tentang trauma (berterusan kembali kepada pemikiran dan perasaan tentang peristiwa yang berlaku, tanpa mengira kehendak orang itu) atau mengelakkan segala-galanya yang berkaitan dengannya (keinginan untuk mengurangkan pengaruh ingatan peristiwa itu pada keadaan emosi dan tingkah laku, sehingga penafian sepenuhnya tentang ini. pengaruh dan keinginan untuk melupakan peristiwa itu sendiri), serta kehadiran peningkatan kegembiraan saraf. Dalam versi moden /110/, skala mengandungi 22 pernyataan yang membolehkan anda menentukan tahap keterukan arah aliran ini sepanjang tujuh hari yang lalu. Penunjuk yang dikira menggunakan kaedah mengukur 3 bidang utama tindak balas kepada tekanan traumatik: fenomena pengalaman obsesif, atau "pencerobohan" ("Pencerobohan", IN), fenomena mengelakkan sebarang peringatan tentang trauma ("Pengelak", AV) dan fenomena keterujaan fisiologi ( "Arousal", AR). Apabila menjemput subjek untuk mengisi soal selidik ini, anda harus mengingatkannya bahawa soalan itu berkaitan dengan peristiwa yang dia anggap paling sukar dan mengerikan daripada apa yang dia hadapi di tempat kerja dan dalam kehidupan, atau yang telah meninggalkan tanda paling sukar dalam dirinya. ingatan sehingga kini. Sebelum menjawab, dia boleh secara pilihan menulis dalam baris yang ditetapkan khas untuk tujuan ini apakah jenis acara itu, atau tidak berbuat demikian.

2. Mississippi Scale for Combat Related PTSD /87/ digunakan dalam amalan mengkaji PTSD - sindrom yang dikaitkan dengan penyertaan dalam pertempuran atau dengan peristiwa traumatik mental dalam kehidupan awam. Ia terdiri daripada 39 pernyataan yang menggambarkan keadaan dalaman orang yang pernah mengalami satu atau satu situasi traumatik yang lain. Reaksi tingkah laku dan pengalaman emosi yang diterangkan dalam soal selidik digabungkan ke dalam beberapa kumpulan dan termasuk: ingatan mengganggu, kemurungan, kesukaran komunikasi, labiliti afektif, masalah ingatan, gangguan tidur, dan pelbagai masalah peribadi. Setiap pernyataan dinilai pada skala 5 mata. Akibatnya, jumlah skor dikira, yang membolehkan seseorang mengenal pasti sejauh mana kesan pengalaman traumatik dan menilai tahap tekanan psikologi umum subjek. Menurut data asing, skor skala Mississippi membolehkan seseorang menentukan kehadiran PTSD dalam 93% kes, dan dalam 89% kes ketiadaannya. Nilai kriteria PTSD pada skala ialah 107 mata.

3. Soal Selidik Tekanan Traumatik (TSQ) oleh I.O. Kotenev /18, 19/ bertujuan untuk menilai tahap keterukan gejala gangguan selepas tekanan berdasarkan kriteria yang terkandung dalam DSM-4. Perkataan kebanyakan item soal selidik adalah berdasarkan hasil penyelidikan bertahun-tahun terhadap akibat trauma mental di kalangan pegawai polis. Pada masa yang sama, berdasarkan konsep PTSD sebagai tindak balas manusia biasa terhadap keadaan yang melampau, item yang mempunyai kesan psikopatologi yang jelas dan dilihat secara negatif oleh subjek telah dikecualikan daripada set pernyataan apabila mungkin.

Soal selidik terdiri daripada arahan, 110 item pernyataan dan borang jawapan. Skala Likert 5 mata digunakan, membenarkan subjek menilai setiap pernyataan (daripada "benar-benar benar" kepada "benar-benar palsu") bergantung pada surat-menyuratnya dengan negerinya sendiri. 56 mata adalah "kunci" untuk menilai keterukan gejala gangguan selepas tekanan, 9 mata membentuk 3 skala penarafan - "pembohongan", "memburukkan" dan "dissimulasi", yang membolehkan anda mengawal tahap keikhlasan subjek , kecenderungannya untuk menekankan keterukan keadaannya atau menafikan kehadiran masalah psikologi. Di samping itu, Soal Selidik termasuk rizab dan apa yang dipanggil. Pernyataan "menopeng" yang menghalang subjek daripada memahami secara tidak sengaja fokus utama ujian. Pertama, nilai kawalan dan subskala utama PTSD dan OSD dikira:

Kesimpulan disertasi artikel saintifik mengenai topik "Psikologi kerja. Psikologi kejuruteraan, ergonomik."

1. Telah ditetapkan bahawa kira-kira 26% pekerja unit perkhidmatan bomba wilayah berisiko mengalami gangguan tekanan akut dan selepas trauma, manakala 6.5% mengalami keadaan yang boleh menyebabkan gangguan penyesuaian yang ketara, menyebabkan tingkah laku yang tidak sesuai dan mengurangkan keberkesanan aktiviti profesional jabatan bomba kakitangan. Data telah diperolehi bahawa tahap keterukan simptom gangguan tekanan dalam kalangan anggota bomba adalah tidak lebih rendah, dan bagi beberapa simptom lebih tinggi berbanding pekerja jabatan polis yang lain.

2. Kepentingan prognostik faktor seperti pengalaman traumatik profesional telah ditentukan, i.e. pengalaman menghadapi peristiwa yang menyebabkan tekanan profesional mengenai risiko mengembangkan PTSD dan bentuk lain gangguan mental dalam anggota bomba. Kepentingan pengalaman profesional dalam kemunculan dan perkembangan keadaan mental yang tidak menguntungkan kakitangan perkhidmatan bomba ditunjukkan dalam fakta bahawa anggota bomba yang mempunyai lebih banyak pengalaman perkhidmatan dan pendedahan yang lebih kerap kepada kecemasan lebih berkemungkinan mengalami gangguan tekanan selepas trauma.

3. Buat pertama kalinya, kompleks metodologi telah disusun untuk menentukan risiko akibat psikologi negatif daripada aktiviti anggota bomba dalam keadaan yang melampau. Ia termasuk kaedah untuk menentukan pengalaman menghadapi situasi yang melampau, gejala khusus PTSD dan gejala psikopatologi umum. Apabila menjalankan tinjauan di lapangan, dengan mengambil kira kepekatan dan kemakluman teknik diagnostik, adalah disyorkan untuk menggunakan 4 pilihan tinjauan dengan pelbagai peringkat terperinci.

4. Peraturan kompleks dan penentu metodologi yang dibangunkan memungkinkan untuk membahagikan subjek mengikut tahap risiko mengembangkan PTSD kepada empat kumpulan. Kaedah dan kaedah sokongan perubatan dan psikologi dan pembetulan keadaan maladaptif berbeza-beza bergantung kepada sama ada subjek tergolong dalam kumpulan risiko untuk membangunkan PTSD.

5. Risiko gangguan tekanan dinilai berdasarkan tanda tidak langsung, iaitu keterukan ciri mekanisme pertahanan psikologi tertentu bagi subjek.

6. Untuk mengenal pasti kumpulan yang berisiko untuk membangunkan PTSD dengan lebih tepat, adalah dinasihatkan untuk menggunakan data daripada pemerhatian berstruktur bagi manifestasi maladaptasi pada tahap tingkah laku sebagai kriteria luaran, yang membolehkan kita menubuhkan fakta penyamaran dan merangsang pemerhatian psikologi komander. dan perhatian mereka kepada keadaan psiko-emosi orang bawahan.

7. Telah didapati bahawa anggota bomba yang telah terdedah kepada pendedahan melampau kepada faktor berbahaya dan berbahaya dalam keadaan kerja, menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan kepada kesihatan mereka (radiasi, bahan toksik, dll.), kemudiannya mengalami trauma emosi yang lebih teruk daripada pertemuan dengan tragis. peristiwa. Ini disebabkan oleh kehabisan sumber mental pelindung akibat daripada kesan gabungan "insiden kritikal" dan tekanan "tidak kelihatan", yang merupakan ciri profesion bomba.

KESIMPULAN

Kajian itu memungkinkan untuk menganalisis secara terperinci kemungkinan menggunakan satu set teknik psikodiagnostik untuk mengkaji fenomena gangguan mental selepas tekanan dalam anggota bomba. Ini adalah mengenai mengenal pasti risiko gangguan tekanan, bukan mendiagnosisnya semata-mata, kerana diagnosis hanya boleh dibuat melalui temu bual klinikal. Ini adalah wajar kerana perkhidmatan psikologi jabatan bomba terutamanya berhadapan dengan keperluan untuk menjalankan pemeriksaan besar-besaran orang, sebahagian besar daripada mereka sihat secara fizikal dan mental; dalam kes ini, kaedah tinjauan adalah jauh lebih berkesan daripada temu bual.

Set kaedah yang dipertimbangkan dalam kerja meliputi bidang penyelidikan berikut:

1. Penilaian kendiri terhadap pengalaman traumatik, yang merupakan bahagian penting dalam mengkaji risiko gangguan tekanan, dan dijalankan dengan mengambil kira kekhususan profesional situasi yang dialami oleh subjek. Untuk tujuan ini, soal selidik pengarang tentang situasi tekanan anggota bomba, yang dibangunkan dalam versi penuh dan disingkat, digunakan.

2. Penilaian diri terhadap gejala gangguan tekanan selepas trauma dan akut, serta fenomena psikopatologi yang lain. Ini amat penting kerana, seperti yang ditunjukkan oleh kajian asing, di kalangan anggota bomba, PTSD yang signifikan secara klinikal biasanya disertai dengan gangguan mental yang lain. Kaedah yang digunakan memungkinkan untuk mendapatkan maklumat yang cukup lengkap tentang akibat psikologi situasi yang melampau.

3. Penilaian risiko gangguan tekanan berdasarkan tanda tidak langsung, yang boleh dijalankan, seperti yang ditunjukkan dalam kerja, dengan menggunakan metodologi untuk mengkaji "pertahanan psikologi."

4. Menilai manifestasi luaran keadaan maladaptif dengan merekodkan pemerhatian "dari luar" tingkah laku seseorang. Soal selidik yang direka khas untuk ketua jabatan memenuhi tujuan ini.

Kumpulan subjek yang dicirikan oleh tahap risiko yang berbeza-beza untuk berlakunya keadaan maladaptif telah dikenal pasti berdasarkan pelbagai data psikodiagnostik yang ketara. Analisis statistik selanjutnya menunjukkan kemungkinan untuk mewujudkan subjek milik setiap kumpulan ini dengan ketepatan yang tinggi menggunakan bilangan penunjuk yang jauh lebih kecil.

Kerja ini mencadangkan kaedah baru untuk menilai pengalaman seseorang dalam situasi tertekan, baik untuk psikologi domestik dan asing: tekananogenisiti pelbagai peristiwa dan keadaan, yang dikaitkan dengan "insiden kritikal" dan semata-mata kepada keadaan tekanan, dan tipikal untuk aktiviti profesional, adalah dikira dengan cara pakar. subjek (penilaian purata tindak balas emosi kepada setiap jenis peristiwa yang dilaporkan oleh beberapa orang memungkinkan untuk memperoleh, sedikit sebanyak, penunjuk "objektif" tentang tekanan mereka); ini memungkinkan untuk menilai pengalaman traumatik individu dengan mengambil kira kekerapan dan jenis situasi yang dihadapi oleh orang itu, dan apakah ciri-ciri keadaannya semasa mereka. Sambungan stabil antara penunjuk yang dikira menggunakan "Soal Selidik Situasi Tekanan Pemadam Kebakaran" pengarang dan keterukan gejala gangguan selepas tekanan memberi alasan untuk menganggap kaedah ini berkesan.

Pada masa ini, pemeriksaan mendalam sedang dijalankan bertujuan untuk mengenal pasti PTSD dalam anggota bomba, menggunakan temu bual klinikal dan teknik psikofisiologi (salah satu kes pemeriksaan tersebut diterangkan dalam Lampiran 3). Pada masa akan datang, ia dirancang untuk menjalankan kajian membujur mengenai dinamika sindrom pasca tekanan, serta mengkaji hubungan antara kemungkinan gangguan tekanan dalam anggota bomba dan ciri keperibadian asas dan ciri motivasi profesional. Pengenalan set kaedah yang dibangunkan ke dalam aktiviti perkhidmatan psikologi jabatan bomba memberi peluang untuk mencipta pangkalan data yang luas mengenai gangguan tekanan di kalangan anggota bomba di negara kita.

Bibliografi disertasi pengarang karya saintifik: Doktor Psikologi, Levi, Maxim Vladimirovich, Moscow

1. Aleksandrovsky Yu. A., Rumyantseva G.M., Shchukin B.P. Bantuan perubatan dan psikologi semasa dan selepas bencana alam dan malapetaka // Jurnal Perubatan Tentera, 1990, No. 8, hlm. 73-76.

2. Aleksandrovsky Yu. A., Lobastov O. S., Spivak L. I. Shchukin B.P. Psikogenik dalam keadaan yang melampau. M.: Perubatan, 1991. 96 hlm.

4. Weinberg J., Shumecker J. Statistik. M.: "Statistik", 1979. 389 hlm.

5. Biryukov A. A. Kami menjemput anda untuk mandi wap. Edisi ke-2 M.: FiS, 1987. - 63 p.

6. Bodrov V.A. Tekanan psikologi: perkembangan doktrin dan keadaan semasa masalah. M., IP RAS, 1995, 128 hlm.

7. Glass J., Stanley J. Kaedah statistik dalam pedagogi dan psikologi. M.: Kemajuan, 1976. 496 hlm.

8. Greidenberg, B.S., et al. Neurosis traumatik: ringkasan keadaan semasa isu. Kharkov, 1918. 148 hlm.

9. Kamenchenko P.V. Gangguan tekanan selepas trauma. // Jurnal Neurologi dan Psikiatri. Korsakova, 1993. T. 93, No 3, hlm. 95 - 99.

10. Katkov V., Panteleev A., Steshina I. Sindrom gangguan tekanan selepas trauma (PTSD): keadaan masalah dalam psikologi domestik dan asing. Perm, 1996. 40 hlm.

11. Kitaev-Smyk A.A. Psikologi tekanan. M.: Nauka, 1983. - 367 hlm.

12. Kolodzin B. Bagaimana untuk hidup selepas trauma mental. M., 1992. 96 hlm.

13. Kotenev I.O. Akibat psikologi kesan keadaan kecemasan terhadap kakitangan badan hal ehwal dalaman. Abstrak pengarang. diss. . Ph.D. psiko. Sci. M., Akademi Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri Rusia, 1994. 30 p.

14. Kotenev I.O. Soal selidik tekanan traumatik untuk mendiagnosis akibat psikologi berkhidmat sebagai pegawai penguatkuasa undang-undang dalam keadaan yang melampau. M., Akademi Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri Rusia, 1996. 42 p.

15. Kotenev I.O. Diagnostik psikologi keadaan selepas tekanan. Manual metodologi untuk ahli psikologi praktikal. Perm, 1998. 41 hlm.

16. Krasnyansky A.N. Gangguan tekanan selepas trauma (kajian literatur) // Synapse, 1993, No. 3, hlm. 14 34.

17. Kuznetsov G. Pelikuidasi "Chernobyl" Shelekhov sendiri dibiarkan tanpa perlindungan. //Kebenaran Siberia Timur, No. 51(23159). Irkutsk, 17/03/1998, hlm. 1-2.

18. Levi M.V., Lovchan S.I., Tarabrina N.V., Agarkov V.A., Tekanan selepas trauma anggota bomba. Abstrak. laporan // "Masalah moden pemadaman api." Bahan persidangan saintifik dan praktikal. M., 1999 (dalam cetakan).

19. Levi M.V., Sviridenko T.A. Menggunakan Soal Selidik Pertahanan Psikologi untuk mengenal pasti risiko gangguan tekanan. // Psikopedagogi dalam agensi penguatkuasaan undang-undang. Omsk, 1999 (dalam cetakan).

20. Leonova A.B., Kuznetsova A.S. Psikoprofilaksis keadaan berfungsi yang tidak menguntungkan seseorang. M.: MSU, 1987.-105 hlm.

21. Maryin M.I., Hegel A.L., Apostolova L.O. Keputusan menilai keadaan fungsi dan prestasi anggota bomba. // Masalah keselamatan kebakaran bangunan dan struktur. M.: VNIIPO, 1990. - P. 243.

22. Maryin M.I. Kriteria untuk menilai keterukan kerja anggota bomba. // Memadam kebakaran. 1990, N3.-S. 32.

23. Maryin M.I., Sobolev E.S. Kajian pengaruh keadaan kerja pada keadaan fungsian anggota bomba. // Jurnal Psikologi, Jilid I, No. 1, 1990. hlm. 102 - 108.

24. Maryin M.I., Lovchan S.I., Efanova, I.N. Pengaruh keadaan kerja di loji tenaga nuklear Chernobyl dalam tempoh selepas kemalangan terhadap keadaan mental pekerja jabatan bomba. Jurnal Psikologi, Jld 13, 4, 1992, hlm.75.

25. Pembetulan dadah keadaan kepincangan mental di kalangan pekerja jabatan bomba dalam keadaan operasi yang tertekan dan melampau. Garis panduan. M., 1992. 16 hlm.

26. Melnikov A.V. Gangguan psikogenik pada mangsa gempa bumi // Gangguan mental pada mangsa gempa bumi di Armenia (Karya saintifik yang dikumpul). M., 1989, hlm. 54 62.

27. Kaedah untuk mendiagnosis dan membetulkan gangguan psiko-vegetatif di kalangan pelikuidasi akibat kemalangan Chernobyl dan orang yang terdedah kepada faktor berbahaya bencana lain. Manual untuk doktor dan pelajar. M., 1997.

28. Klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD-10). Klasifikasi gangguan mental dan tingkah laku. Kriteria penyelidikan dan diagnostik. -WHO, Geneva, St. Petersburg, 1995.

29. Pshtselko A.V. Psikologi tekanan selepas trauma. Tutorial. Domodedovo, Institut Republikan untuk Latihan Lanjutan Pekerja Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri Rusia, 1998. 68 p.

30. Anggota bomba. 4.1. Levigurovich G.I., Netsky G.O., Reytynbarg D.I. Mempelajari profesion bomba. -M., Ed. NKVD, 1928, hlm. 4 130.

31. Anggota bomba. 4.2. Obukhov G. O. Kecederaan dan penyakit pekerjaan anggota bomba. M., Ed. NKVD, 1928, hlm. 131 - 194.

32. Gangguan tekanan selepas trauma dalam amalan kepakaran perubatan dan sosial. Garis panduan. / Disusun oleh: G.P.Kindras, O.A.Mironova. M., 1997. 23 hlm.

33. Prosekin A. Little Chernobyl dalam Shelekhov kecil. // "Nombor satu". Irkutsk, 12/11/1996, hlm. 12-13.

34. Tekanan mental dan personaliti. Masalah gangguan tekanan selepas trauma. Pembetulan dan psikoterapi. (Manual kaedah untuk ahli psikologi praktikal, psikoterapi, pekerja sosial). Perm, 1996. 52 hlm.

35. Sokongan psikofisiologi untuk prestasi pekerja Perkhidmatan Bomba Negeri. Faedah. M., 1998. 178 hlm.

36. Romanova E.S., Grebennikov L.R. Mekanisme pertahanan psikologi: genesis, fungsi, diagnosis. Mytishchi, 1996. - 144 hlm.

37. Samonov A.P. Latihan psikologi anggota bomba. M.: Stroyizdat, 1982. 78 hlm.

38. Skakov S. Kaedah K.P. Buteyko. Institut Perubatan Abad, 1992. - 38 p.

39. Kesedaran dan pernafasan: Mat. IV Persidangan Antarabangsa mengenai Pernafasan Percuma./ Ed. Kozlova V.V. M.: 1993. - 151 hlm.

40. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Sindrom gangguan tekanan selepas trauma: status dan masalah semasa. Jurnal Psikologi, 1992. T. 13. N2. Dengan. 14-29.

41. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E. Ciri-ciri psikologi keadaan tekanan selepas trauma di kalangan pelikuidasi akibat kemalangan Chernobyl // Psychological Journal, 1994, Vol. 15, No. 5, hlm. 67 77.

42. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Lasko N.B., Orr S.F., Pitman R.K. Kereaktifan psikofisiologi di kalangan pelikuidasi akibat kemalangan Chernobyl // Psychological Journal, 1996, Vol. 17, No. 2, hlm. 30-45.

43. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.V., Agarkov V.A., Misko E.A. Ciri-ciri psikologi orang yang mengalami tekanan perang. Prosiding IP RAS, Moscow, 1997.

44. Analisis faktor, kelompok dan diskriminasi. M.: Kewangan dan Perangkaan, 1989. -216 hlm.

45. Ciri-ciri keadaan kepincangan mental di kalangan pekerja jabatan bomba dalam keadaan operasi yang tertekan dan melampau dan pencegahannya: Cadangan metodologi. 1992. - 19 hlm.

46. ​​​​Khokhlova N.G. Soal selidik peristiwa kehidupan "Kehidupan": Penilaian risiko penyelewengan mental di kalangan pegawai polis // Diagnostik psikologi dan pembetulan keadaan pasca tekanan di kalangan pegawai polis. M.: Akademi Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri Rusia, 1997, hlm. 45-49.

47. Cherepanova E. M. Kawal selia dan bantu diri sendiri apabila bekerja dalam keadaan yang melampau. M., 1995. 34 hlm.

48. Shapiro F. Psikoterapi trauma emosi menggunakan pergerakan mata. M.: Syarikat bebas "Kelas", 1998. 496 hlm.

49. Persatuan Psikiatri Amerika. Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (edisi ke-3, disemak). Washington, DC: 1987.

50. Persatuan Psikiatri Amerika. Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (edisi ke-4). Washington, DC: 1994.

51. Barneff Queen T., Bergmann L.H. Mengekalkan program Posttrauma // Kejuruteraan Kebakaran., 1988, Vol. 141, No. 10, P. 73 - 75.

52. Beck, A.T., Steer, R.A. Konsistensi dalaman Inventori Kemurungan Beck yang asal dan disemak semula//J. Of Clinical Psychology, 1984, V.40, P. 1365-1367.

53. Beck, A.T., Steer, R.A. BDI: Manual. N.-Y., 1987.

54. Bergmann L.H., Ratu T.R. Menjawab insiden kritikal // Ketua Bomba, 1986, Vol. 30, No. 6, P. 43 49.

55. Blake, D.D., Weathers, F.W., Nagy, L.M., Charney, C.S., Keane, T.M. Skala penarafan klinikal untuk menilai PTSD semasa dan seumur hidup: CAPS // Terapis Tingkah Laku, 1990, Vol.13, P. 187-188.

56. Carlson, E. & Putnam, F.W. Kemas kini pada Skala Pengalaman Dissociative. Dissosiasi, 1993, Jld. 6(1), ms 16-27.

57. Carlson, E.B. & Rosser-Hogan, R. Cross* Tindak Balas Budaya Terhadap Trauma: Kajian Pengalaman Traumatik dan Gejala Selepas Traumatik dalam Pelarian Kemboja. J. Tekanan Traumatik, 1994, Vol. 7, No.l, P. 43-58.

58. Pasukan CISD membantu mereka yang membantu orang lain. // Kemas Kini Komuniti, 1993, Jld. 3, no. 3, ms 14.

59. Derogatis, L.R. SCL-90-R: Manual Pentadbiran, Pemarkahan & Prosedur II untuk Versi R(evised). Penyelidikan Psikometrik Klinikal, Towson, 1983, MD. 21204

60. Drescher, K.D., Abueg, F.R. Penunjuk psikofisiologi PTSD berikutan Taufan Iniki: Temu bual Pelbagai deria // Pusat Perubatan Hal Ehwal Veteran PTSD Kebangsaan. Palo Alto, CA, 1995.

61. Egendorf, A., Kadushin, C., Laufer, R., Rothbart, G., Sloan, L. Legacies of Vietnam: Comparative adjustment of Veterans and their Rakan-rakan. N.Y.: Pusat Penyelidikan Dasar, 1981, 900 hlm.

62. Figley Ch.R. Pengenalan/Gangguan tekanan dalam kalangan veteran Vietnam./Ed. Ch. R. Figley.-New-York: Brunner/Mazel, 1978. 326 hlm.

63. Fullerton C.S., McCarroll J.E., Ursano R.J., Wright K.M. Tindak balas psikologi pekerja penyelamat: pemadam kebakaran dan trauma. Amer. J. Orthopsychiat. 1992, Jld. 62, ms 371 -378.

64. Goldberg D.P. Pengesanan penyakit psikiatri melalui soal selidik. L., Oxford University Press, 1972.

65. Hildebrand J.R. Kajian tekanan. Bahagian 1. // Arahan Kebakaran. 1984. - Jld.51, No. 5., Hlm. 20 -21.

66. Hildebrand J.R. Kajian tekanan. Bahagian 2. // Arahan Kebakaran. 1984. - Jld.51, No. 6., Hlm. 55 -58.

67. Horowitz M.J. Rawatan berorientasikan fasa bagi sindrom tindak balas tekanan. // Amer. J. Psikoterapi. 1973, Jld. 27, ms 506-515.

68. Horowitz M.J. Sindrom tindak balas tekanan N.Y.: Aronson, 1976.

69. Horowitz M.J., Wilmer, N., & Alvares, W. Kesan Skala Peristiwa: Satu ukuran tekanan subjektif. // Perubatan Psikosomatik, 1979, Vol. 41, hlm. 209 218.

70. Horowitz M.J., Weiss D.S., Marmar C. Diagnosis gangguan tekanan selepas trauma. J. Saraf. Ment. Dis., 1987, Jld. 175, ms 276-277.

71. Hytten K., Hasle A. Pemadam kebakaran: kajian tentang tekanan dan mengatasi. // Acta Psychiatrica Scandinavica, SuppL355. 1989, Jld. 80, P". 50-55.

72. Kardiner A. The Traumatic Neuroses of War. New York, Harper & Row Publishers Inc, 1941. -258 hlm.

73. Keane T.M., Caddel J.M., Taylor KL. Skala Mississippi untuk Gangguan Tekanan Posttraumatik Berkaitan Pertempuran: tiga kajian dalam kebolehpercayaan dan kesahihan. Jurnal Perundingan dan Psikologi Klinikal, 1988, Vol. 58, ms 329-335

74. Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Tarabrina N.V., Lasko N. Kajian Empirikal Pendedahan Traumatik di Kalangan Veteran Rusia Perang Afghanistan. XIII Mesyuarat Tahunan Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Tekanan Traumatik, Nov., 1997 Montreal, Kanada.

75. Marmar C.R., Weiss D.S., Metzler T.J. Soal selidik pengalaman disosiatif peritraumatik. Dalam Wilson J.R., Keane T.M. (eds.): Menilai Trauma Psikologi dan PTSD. N.Y., Guilford Press, 1997, ms 412-428.

76. McFarlane A.C. Kebakaran belukar Ash Wednesday di Australia Selatan. // The medical J. of Australia, 1984, Vol. 141, ms 286-291.

77. McFarlane A.C. Morbiditi psikiatri jangka panjang selepas bencana alam // The medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, ms 561-563.

78. McFarlane A.C. Peristiwa kehidupan dan gangguan psikiatri: peranan bencana alam. Brit. J. Psikiat., 1987, Jld. 151, ms 362-367.

79. McFarlane A.C. Fenomenologi gangguan tekanan selepas trauma berikutan bencana alam. J. Saraf. Ment. Dis., 1988, Jld 176, Hlm. 22-29

80. McFarlane A.C. Perjalanan membujur morbiditi selepas trauma. J. Saraf. Ment. Dis., 1988, Vol 176, P. 30-39.

81. McFarlane A.C. Etiologi morbiditi selepas trauma: Faktor Predisposing, Precipitating dan Perpetuating. // Brit. J. Psikiat., 1989, Jld. 154, ms 221-228.

82. McFarlane A.C. Pengelakan dan pencerobohan dalam gangguan tekanan selepas trauma. J. Saraf. Ment. Dis., 1992, Jld. 180, ms 439-445.

83. McFarlane A.C., Papay P. Pelbagai diagnosis dalam gangguan tekanan posttraumatic dalam mangsa bencana alam. J. Saraf. Ment. Dis., 1992, Jld. 180, ms 498-504.

84. McFarlane A.C., Weber D.L., Clark C.R. Pemprosesan Rangsangan Tidak Normal dalam Gangguan Tekanan Selepas Traumatik. biol. Psikiat., 1993, Jld. 34, ms 311-320.

85. Mendelson G. Konsep gangguan tekanan posttraumatic: Kajian semula //J. Psikiat Rendah 1987-Jil.10-P.45-62.

86. Pike K, Beaton R., Murphy S., Corneil W. Gejala gastrousus dalam kakitangan perkhidmatan Bomba dengan gangguan tekanan selepas trauma. // Universiti Washington, Universiti Ottawa. (Naskhah tidak diterbitkan), 1997.

87. Pitman K.R., Orr S.P., Forgue D.F., de Jong, J.B., Claiborn J.M. Penilaian Psikofisiologi Imej Gangguan Tekanan Posttraumatik dalam Veteran Pertempuran Vietnam // Arkib Psikiatri Am, 1987, V.44, P. 970 975.

88. Shalev A.Y., Orr S.P., Peri T., Schreiberg S., Pitman K.R. Tindak balas Fisiologi terhadap Nada Nyaring dalam Pesakit Israel Dengan Gangguan Tekanan Selepas Trauma // Arkib Psikiatri Am, 1992, V.49, P. 870 875.

89. Singh B.S. Akibat psikologi jangka panjang bencana // The medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, ms 555-556.

90. Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L., Lushene, R.E. Manual untuk Inventori Kebimbangan Sifat Keadaan (soal selidik penilaian kendiri). Palo Alto: Akhbar Pakar Psikologi Perunding, 1970.

91. Tarabrina, N. V., Levy, M. V., Maryin, M. I., Kotenev, I., 0., Agarkov, V. A., Lasko, N., Orr, S. Tindak balas trauma di kalangan anggota bomba Moscow // Mesyuarat Tahunan ISTSS XIV, Washington, 1998 , ms 118.

92. Tarabrina N., Lazebnaya E., Zelenova M., Petrukhin E.V., "Tahap Persepsi Peribadi Subjektif dan Mengalami Tekanan "Tidak Nampak". Kemanusiaan di Rusia: Soros Laureates, M., 1997, ms 48-56 .

93. Weiss D.S., Marmar C.R. (1997) Kesan Skala Peristiwa Disemak. Dalam Wilson J.R., Keane T.M. (eds.): Menilai Trauma Psikologi dan PTSD. N.Y., Guilford Press, ms 399-411.

94. Zilberg N.J., Weiss D.S., Horowitz M.J. (1982) Kesan skala peristiwa: Kajian pengesahan silang dan beberapa bukti empirikal yang menyokong model konsep sindrom tekanan. J.Couns. Clin. Psychol., Vol. 50, ms.407-414.

Ia

Bahan daripada buku: Y. Zilberman, “Vladimir Horowitz. tahun Kiev.” Kiev. 2005.

Vladimir Horowitz dilahirkan pada tahun 1903 di Kyiv. Dia adalah anak keempat dan bongsu dalam keluarga. Bapa - Samuel Joachimovich Horowitz, graduan Fakulti Fizik dan Matematik Universiti St. Vladimir. Ibu Sofya Yakovlevna Bodik. "Seperti yang dilaporkan oleh ahli biografi dari kata-kata pemain piano, dia, sebagai ahli keluarga termuda, sangat dimanjakan. Jadi, (...) ketika si kecil V. Horowitz sedang tidur, seluruh keluarga berjalan di sekitar apartmen dengan selipar yang dibuat khas supaya tidak membangunkan kanak-kanak itu. Sepupu pemain piano itu, Natalya Zaitseva, juga bercakap tentang kerosakan keluarga yang luar biasa terhadap V. Horowitz. Dia teringat manifestasi muzikal yang sangat awal dalam sepupunya, bercakap tentang betapa kecilnya Volodya melakukan improvisasi pada piano, menggambarkan gambar muzik ribut petir, ribut, atau idyll panteistik. Mari kita perhatikan fakta yang sangat penting, yang disebut oleh semua orang: tahun-tahun kanak-kanak pemain piano itu berlalu dalam suasana muzik yang luar biasa kaya."

“Nama keluarga Horowitz berasal daripada nama sebuah bandar (Horovice) di Republik Czech. Maklumat pertama yang didokumentasikan tentang saudara-mara pemain piano besar yang tinggal di Ukraine berkaitan dengan datuknya Joachim Horowitz. Mereka mempunyai kaitan langsung dengan persoalan tempat kelahiran Vladimir Horowitz, yang setakat ini masih menjadi kontroversi.” Kemungkinan tempat kelahiran V. Horowitz dianggap sebagai Berdichev, "sebuah bandar kecil Yahudi yang tidak biasa terletak berhampiran Kyiv." Berdichev pada tahun 1909 tergolong dalam kelas ke-3 bandar Rusia. Pusat yang sangat penting dimasukkan ke dalam kelas ini: Arkhangelsk, Astrakhan, Vitebsk, Voronezh, Yekaterinburg, Kursk, Penza, Orenburg, dll. Kiev telah diberikan kelas ke-2 dalam senarai ini, bersama-sama dengan Kronstadt, Ryazan, Rzhev, Tver, Serpukhov, dll. . "...Daripada rumah perbankan di Berdichev, rumah Yahudi Galperin, Kamyanka, pejabat Manzon, Horowitz dan anaknya, dll. adalah luar biasa dari segi kekayaan dan kredit." (N. Chernyshev, editor Warta Wilayah Kyiv, melaporkan dalam Buku Kenangan Wilayah Kyiv untuk 1856). Y. Zilberman: “...Malangnya, sijil kelahiran (V. Horowitz - E.Ch.) tidak wujud.” Menurut versi lain, Vladimir Horowitz dilahirkan di Kyiv.

“Joachim Horowitz (datuk) belajar di Odessa. Pada usia 18 tahun dia lulus dari Gimnasium Odessa Richelieu dengan Pingat Emas. Masa sebenar kemunculannya di Kyiv tidak dapat ditentukan. (...) Dalam sijil kelahiran Samuel Horowitz (1871), dalam lajur "bapa" tertulis: "Berdichevsky 2nd guild saudagar Joachim Samoilovich Horowitz." “Kami boleh [bercakap] dengan yakin tentang dua anak lelaki I.S. Horowitz (datuk Vladimir Horowitz): Alexandra dan Samuel." Samuel Horowitz, bapa kepada V. Horowitz, dapat bertemu dengan bakal isterinya, Sophia Bodik, ketika dia belajar di Kolej Muzik Kiev di kelas pemuzik dan guru terkenal V. Pukhalsky. Perkahwinan dengan S. Bodik berlaku pada tahun 1894.

Alexander Horowitz (1877-1927), bapa saudara V.G., ahli muzik. Pengaruhnya terhadap pembentukan pemain piano muda sangat besar. Dia memasuki Kolej Muzik Kiev pada tahun 1891 di kelas Grigory Khodorovsky serta-merta untuk kursus menengah, yang dengan sendirinya bermakna kehadiran penyediaan rumah yang kukuh. Menurut G. Plaskin, ibu Alexander Joachimovich (nenek V.G.) didakwa seorang pemain piano yang sangat baik.

Bapa V. Horowitz Samuel Joachimovich Horowitz (1871-?) Dilahirkan di Kyiv, memasuki Universiti Kiev St. Vladimir di Fakulti Fizik dan Matematik. Sejurus selepas menamatkan pengajian dari universiti, beliau pergi ke Belgium dan memasuki Institut Kejuruteraan Elektrik Liege, di mana beliau lulus dengan ijazah dalam kejuruteraan elektrik pada tahun 1896. Sehingga 1910, Samuel Horowitz bekerja sebagai ketua jurutera Syarikat Elektrik Am di Kyiv. Pada tahun 1910, S. Horowitz mengasaskan syarikat pembinaan dan teknikal kecil untuk sektor tenaga kilang gula. Pada tahun 1921, bapa V. Horowitz telah ditangkap. [Tambahan 2018: Y. Zilberman melaporkan bahawa, walaupun hukuman lima tahun ditetapkan dalam "Kes," Samuel Horowitz berjaya keluar selewat-lewatnya tahun depan.] Untuk menganjurkan konsert Vladimir Horowitz dan R. Milstein (biola) dengan orkestra Persimfans di Moscow, bapa pemuzik itu, menurut penerangan N. Milstein, sudah pun pergi pada tahun 1922. Kemudian S.I. Horowitz tinggal di Kyiv sebelum Vladimir meninggalkan luar negara, dan pada tahun 1926 dia berpindah ke Moscow, di mana dia bekerja sebagai pengurus. Bahagian kejuruteraan elektrik Institut Negeri untuk Reka Bentuk Kilang Gula "Hydrosakhar" Komisariat Rakyat untuk Industri Makanan. Sangat sedikit yang diketahui tentang nasib tragis bapa Vladimir Horowitz pada tahun-tahun terakhir hidupnya - penyelidik mengehadkan diri mereka untuk menyatakan fakta bahawa dia telah ditangkap oleh GUGB NKVD USSR atas tuduhan bahawa "sebagai anti-Soviet, dia melakukan aktiviti sabotaj, menghasilkan projek substandard untuk pembinaan kilang gula” (Cit . menurut Yu. Zilberman). Tidak lama sebelum Perang Patriotik Besar, Regina Horowitz melawat bapanya di kem dan, apabila tiba, memberitahu keluarga bahawa dia mendapati dia dalam keadaan yang sangat teruk. Beberapa minggu selepas perjalanan ini, keluarga menerima notis kematian S.I. Horowitz. Dokumen ini tidak disimpan dalam arkib keluarga. Menurut O.M. Dolberg (cucu perempuan R. S. Horowitz), moyangnya meninggal dunia pada tahun 1939 atau 1940.

Moses Yakovlevich Bodik dilahirkan pada tahun 1865 dan merupakan saudagar Kyiv dari guild pertama, yang disahkan oleh kenyataan isterinya dengan permintaan untuk menerima anaknya Yakov sebagai pelajar di Sekolah Muzik Kyiv. Anak lelaki kedua Moisei Bodik, Sergei, telah didaftarkan di sekolah itu pada tahun 1912 sebagai pemain biola dalam kelas penghibur dan guru cemerlang Mikhail Erdenko.

Anak perempuan Yakov Bodik dan ibu kepada Vladimir Horowitz, Sofya (Sonya) Yakovlevna Bodik, dilahirkan pada 4 Ogos 1872. Hampir tiada apa yang diketahui tentang ibunya (nenek V.G.), hanya namanya Ephrusinia. Nama itu, terus terang bercakap, tidak sama sekali tipikal untuk keluarga Yahudi di bandar wilayah - sebaliknya Kristian. Mungkin watak kompleks Vladimir Horowitz yang digambarkan oleh sezamannya sebahagiannya diwarisi daripada ibunya. Contoh tipikal rasa curiga dan, pada masa yang sama, keterikatan yang kuat kepada ibunya ialah episod dramatik selama lebih empat tahun berehat daripada aktiviti konsert dan penyakit pada 1935-1938. Semua ahli biografi mencatatkan bahawa berdasarkan berita kematian ibunya akibat peritonitis, sebagai akibat daripada operasi yang tidak berjaya dan terlewat untuk apendisitis, dia mula diatasi oleh firasat yang suram, dia sentiasa mengadu sakit di dalam usus. V. Horowitz menunjukkan dirinya kepada doktor dan menuntut apendiks dikeluarkan, manakala semua doktor yang memeriksanya enggan membedah organ yang sihat. Akhirnya, Horowitz meyakinkan doktor untuk melakukan pembedahan ke atasnya, yang tidak begitu berjaya, dia terlantar di katil untuk masa yang lama. Dan akibat dari operasi ini menyeksa pemain piano sepanjang hidupnya. Pada tahun 1987, V. Horowitz mengakui kepada G. Schonberg: “Sudah tentu, mereka (sakit - Y. Zilberman) pasti psikosomatik. Tetapi awak tidak pernah tahu.”

Jadi, zaman kanak-kanak dan remaja Vladimir Horowitz dihabiskan dalam keluarga Yahudi yang besar, makmur, cukup berjaya dan berbudaya, agak tipikal untuk bandar-bandar besar Empayar Rusia. Adalah wajar di sini untuk diperhatikan dua faktor yang menyumbang kepada perkembangan awal muzik V. Horowitz. Yang pertama ialah kehadiran beberapa pemuzik dalam keluarga. Selaras dengan senarai pelajar Sekolah Muzik Kiev dan Konservatori Kiev, 10 ahli keluarga Horowitz-Bodik belajar di institusi pendidikan ini: Sonya Bodik (ibu V. Horowitz), Alexander Horowitz (abang kepada bapa Vladimir Horowitz - Samuil Joachimovich), Elizaveta Horowitz dan Ernestina Bodik (makcik V. Horowitz), Yakov dan Grigory Horowitz (saudara lelaki V.G.), Regina Horowitz (kakak V.G.), Yakov dan Sergey Bodiki (sepupunya). Perlu ditambah kepada ini bahawa bapa keluarga, Samuel Horowitz, adalah seorang pemuzik amatur dan memainkan cello dengan baik, dan ibunya, nenek V. Horowitz, didakwa seorang pemain piano yang cemerlang. Apabila Vladimir Horowitz berumur lima tahun, ibunya mula mengajarnya bermain piano.