Saraf optik dibentuk oleh akson sel. Struktur dan fungsi saraf optik

Penglihatan adalah salah satu daripada fungsi penting dalam kehidupan manusia, berkat yang lebih daripada 70% daripada semua maklumat dilihat. Salah satu struktur penting dalam penganalisis visual ialah saraf optik , di sepanjang gentian yang mana impuls saraf dengan maklumat yang dilihat berasal dari fotoreseptor retina ke medan visual hemisfera serebrum.

Struktur dan fungsi

Saraf optik dan saluran optik, di mana impuls saraf dihantar, mempunyai struktur yang agak kompleks. Tetapi pengetahuan tentang ciri-ciri struktur anatomi ini memungkinkan untuk memahami punca perkembangan banyak penyakit dan ciri-ciri rawatan mereka.

Saraf itu sendiri agak pendek - dari 4 hingga 6cm. Kebanyakannya terletak di belakang bola mata, dalam tisu lemak orbit, yang melindunginya daripada kerosakan luaran. Ia bermula pada kutub posterior bola mata dengan gugusan proses saraf yang rata, yang dipanggil cakera optik (ON). Selanjutnya, saraf keluar dari bola mata ke orbit, di mana ia diselubungi oleh meninges: lembut, arachnoid, keras. Selepas meninggalkan orbit, saraf optik memasuki fossa kranial anterior, di mana ia hanya dikelilingi oleh lembut. meninges dan tangki otak.

Laluan visual dari mata kiri dan kanan terputus di dalam tengkorak, terbentuk chiasma, atau kiasma optik. Ciri ini sangat peranan penting dalam diagnosis kedua-dua penyakit mata dan neurologi (terutama strok).

Terletak di bawah chiasma pituitari - pemimpin semua sistem endokrin orang. Kedekatan formasi anatomi ini sangat jelas kelihatan dalam tumor pituitari, dan menunjukkan dirinya dalam bentuk sindrom opto-chiasmal.

Bekalan darah ke saraf optik datang terutamanya dari cabang-cabang arteri karotid dalaman. Cakera optik mempunyai bekalan darah yang sangat lemah dari arteri ciliary pendek. Bahagian orbit dan tengkorak lebih baik dibekalkan dengan darah.

Video:

Fungsi utama saraf optik mata:

penghantaran impuls saraf dari reseptor retina ke struktur subkortikal otak, dan kemudian ke korteks serebrum;
maklum balas - penghantaran isyarat dari korteks serebrum ke bola mata;
refleks - tindak balas pantas kepada rangsangan luar, seperti bunyi yang kuat, letupan, cahaya yang terang, menghampiri lalu lintas, dsb.

Penyakit saraf optik

Semua penyakit disertai gejala tertentu. Tanda-tanda utama kerosakan adalah seperti berikut:

kecacatan penglihatan - keterukan bergantung pada tahap dan kawasan lesi, ia boleh dari 0.9 hingga buta lengkap "0" (sifar);
metamorphopsia - silau, bulatan iridescent, perubahan warna, herotan saiz dan bentuk objek yang kelihatan;
penurunan dalam medan visual juga merupakan ciri kekalahan mana-mana bahagian laluan visual, daripada cakera optik kepada struktur kortikal (sinaran visual dan medan 17).

Semua penyakit saraf optik boleh dibahagikan secara bersyarat kepada 6 kumpulan, bergantung pada sebab yang menyebabkannya:

Genesis vaskular: opticopathy iskemia anterior dan posterior. Penyakit ini disebabkan oleh penurunan atau ketiadaan sepenuhnya aliran darah dalam salah satu saluran yang membekalkan saraf optik. Patologi ini adalah serupa dalam etiologi, rawatan dan prognosisnya kepada strok. Selalunya, penyakit ini berlaku secara unilateral, tetapi terdapat kes buta segera dua hala. Penyakit ini disebabkan oleh perubahan aterosklerotik dalam arteri karotid atau bekuan darah yang terapung melalui saluran yang menyebabkan embolisme.
Traumatik: Cukup punca biasa kerosakan saraf optik. Berlaku dengan kecederaan bahagian muka tengkorak, yang disertai dengan patah tulang orbit, sinus sphenoid, serta patah tulang pangkal tengkorak. Akibat patah tulang orbit, sama ada persimpangan lengkap saraf optik berlaku, yang paling kerap diperhatikan di tapak keluar saraf optik dari orbit ke dalam tengkorak, atau ia atrofi separa, akibat mampatan oleh hematoma dan serpihan tulang.
Penyakit berjangkit dan radang saraf optik. Penyakit ini termasuk bulbar dan retrobulbar. Penyebab utama penyakit ini adalah pembawa jangkitan virus - toksoplasma, herpes, sitomegalovirus, klamidia, serta semasa fasa akut influenza, campak, cacar air, rubella. Dengan ini penyakit berjangkit penurunan tajam dan tidak menyakitkan dalam penglihatan bermula, kadang-kadang sebelum itu ketiadaan total. Kanak-kanak dan orang muda paling kerap terkena penyakit ini.
Penyakit bukan keradangan saraf optik - ini termasuk papilledema, cakera optik kongestif dan. Penyakit-penyakit ini disebabkan oleh banyak faktor, jadi ia sangat biasa di amalan oftalmik.
Penyakit onkologi adalah fenomena yang agak jarang berlaku, diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak dalam bentuk glioma saraf optik, yang tumor jinak. Pada orang dewasa, jenis tumor yang paling biasa ialah astrocytoma dan metastasis sarkoma pada kelenjar susu atau tulang.
Anomali kongenital saraf optik adalah penyakit yang sangat jarang dikaitkan dengan kecacatan pada tiub saraf semasa perkembangan pranatal. Sebab untuk ini adalah penyakit tabiat buruk, serta ibu lewat bersalin.

Diagnosis dan rawatan

Rawatan dan diagnosis yang berterusan secara langsung bergantung kepada punca penyakit, umur pesakit, sejarah dan gejala yang disertakan.

Kaedah diagnostik ini membolehkan anda menentukan lokasi lesi dengan sangat tepat. Terutama penting dalam diagnosis kecederaan traumatik ialah keluarnya saraf optik dari orbit ke fossa kranial anterior. Sekiranya anjakan serpihan tulang dan hematoma dikesan di tempat ini, trepanasi tengkorak segera dengan penggunaan diuresis paksa adalah perlu untuk mengurangkan bengkak dan mampatan saraf optik. Hanya tepat pada masanya pembedahan membolehkan bukan sahaja untuk menyelamatkan penglihatan, tetapi juga nyawa pesakit.

Opticopathy iskemik kebanyakannya adalah penyakit orang tua. Sebagai tambahan kepada aduan tentang kemerosotan penglihatan yang cepat dan tidak menyakitkan, pening, sakit kepala, kelemahan umum, dan sakit di jantung sangat kerap diperhatikan. Ini menunjukkan lesi sistemik arteri dan urat dalam badan.

Diagnosis penyakit ini biasanya tidak sukar: cakera optik menjadi pucat, pembuluh darah anemia, retina berwarna merah jambu pucat. Jika boleh, angiografi fluorescein retina dilakukan, yang boleh menunjukkan lesi dengan tepat dan menentukan prognosis selanjutnya untuk pemulihan saraf optik.

Tidak radang penyakit saraf optik menjejaskan terutamanya bahagian oftalmik dan ONH. Selalunya cakera bertakung Saraf optik dikesan secara kebetulan atau dengan aduan kecil tentang keruh di mata atau sakit kepala.

Selepas pemeriksaan lanjut oleh pakar neurologi, MRI dilakukan, dan ia mungkin dikesan multiple sclerosis, pelbagai tumor otak dan pituitari, aterosklerosis arteri karotid dan bulatan Velisian. Rawatan bertujuan untuk menghapuskan edema cakera optik dan punca yang menyebabkannya.

Penyakit mata, punca biasa atrofi saraf optik menonjol. Dengan itu, ia meningkat, akibatnya penggalian cakera diperhatikan, diikuti oleh atrofi. Ini boleh dielakkan jika anda melawat pakar oftalmologi tepat pada masanya dan memohon ubat antihipertensi dalam bentuk titisan mata.

Keradangan saraf optik adalah punca kemerosotan penglihatan yang cepat pada usia muda. Lesi berjangkit saraf optik, terutamanya berlaku di bahagian orbitnya. Jika pakar oftalmologi telah mengenal pasti retrobulbar, gejala dan rawatan sebahagian besarnya serupa dengan bentuk bukan keradangan.

Diagnosis terdiri daripada menjalankan, mengukur bidang pandangan, serta dalam. Darah diambil dari vena untuk analisis khas, yang boleh menentukan titer untuk antibodi banyak patogen keradangan saraf. Rawatan terdiri daripada menghapuskan sumber jangkitan, yang mana mereka menggunakan antibiotik, ubat antivirus, serta plasmapheresis dan Darah UV. Semua prosedur ini dijalankan di hospital oftalmologi khusus.

Dalam glioma, penglihatan perlahan-lahan merosot apabila tumor tumbuh. Apabila tumor mencapai saiz yang besar, penglihatan di sisi lesi hilang sepenuhnya, dan tidak lagi mungkin untuk memulihkannya. Dengan perkembangan, tumor boleh merebak melalui chiasm ke saraf optik kedua, dengan itu benar-benar menghilangkan penglihatan kanak-kanak. Rawatan terdiri daripada membuang neoplasma, yang boleh dicapai dengan menggunakan kemoterapi, terapi radiasi atau dengan menjalani pembedahan. Prognosis biasanya diragui kerana pengesanan lewat dan kesan pemusnahan tumor pada saraf optik. Walaupun dengan latar belakang rawatan yang berterusan, selalunya tidak mungkin untuk menyelamatkan penglihatan di sisi lesi, dan berulang juga mungkin.

Saraf optik (pasangan II) dalam perkembangan, seperti retina, adalah sebahagian daripada otak dan membentuk bahagian awal. penganalisis visual. Reseptor penganalisis visual dalam bentuk rod (untuk penglihatan hitam dan putih) dan kon (untuk penglihatan warna) terletak di retina. Bahagian utama kon pada retina tertumpu di kawasan makula, yang merupakan tapak penglihatan terbaik. Impuls dari rod dan kon menyalur ke bipolar, dari mereka ke sel ganglion retina, akson yang membentuk saraf optik. Komposisi saraf optik termasuk gentian dari bahagian dalam, luar retina dan makula. Serat yang datang dari makula membentuk berkas makula saraf optik. Oleh itu, setiap saraf optik mengandungi serat dari mata sendiri. Kedua-dua saraf optik bermula dengan cakera (puting) pada retina mata, kemudian melalui saluran optik sisi mereka memasuki rongga tengkorak dan, melalui dasar lobus frontal otak, mendekati di hadapan pelana Turki , membuat decussation separa (chiasma opticum). Dalam chiasma, hanya gentian yang datang dari bahagian dalam (hidung) silang retina. Gentian dari bahagian luar (temporal) mereka tidak bersilang dalam chiasma. Sebahagian daripada gentian berkas makula juga bersilang.

1 - bidang pandangan; 2 - saraf optik; 3 - kiasma optik; 4 - laluan visual; 5 - badan engkol luar; b - timbunan atas bumbung otak tengah; 7 - bantal talamus; 8 - sinaran visual; 9 - bahagian kortikal penganalisis visual; 10 - nukleus aksesori saraf oculomotor; 11 - serat parasympatetik saraf okulomotor; 12 - simpul ciliary.

Selepas chiasm optik, laluan visual kanan dan kiri (tracti optici) terbentuk, setiap satunya mengandungi gentian dari kedua-dua mata - tidak bersilang gentian di sisinya dan bersilang dari mata bertentangan, iaitu gentian dari bahagian yang sama retina kedua-dua mata (kanan atau kiri ). Setiap laluan visual berjalan ke belakang dan ke luar, mengelilingi batang otak dan berakhir dalam dua berkas di pusat visual subkortikal: berkas pertama dalam badan geniculate sisi dan kusyen talamus, yang kedua di tuberkel atas plat quadrigemina otak tengah. . Di pusat visual subkortikal terdapat neuron, akson yang pergi lebih jauh dengan cara yang berbeza. Dari badan geniculate sisi dan bantal talamus, gentian optik

melalui kaki posterior kapsul dalaman dan kemudian, tersebar seperti kipas, membentuk sinaran visual (Graciole bundle). Gentian sinaran visual diarahkan melalui bahagian dalam lobus temporal dan sebahagian parietal ke korteks permukaan dalaman lobus oksipital, di mana bahagian kortikal penganalisis visual terletak dalam medan sitoarchitektonik 17. Alur taji dan belitan yang terletak di sisinya adalah miliknya: di atas - baji (cnneus), di bawah - gyrus lingual (gyrus lingualis), di mana serat dari bahagian yang sama retina kedua-dua mata berakhir. . Impuls dari kawasan ini memasuki medan kortikal ke-18 dan ke-19 permukaan luar lobus oksipital, di mana analisis dan sintesis kompleks imej visual dan pengiktirafan apa yang mereka lihat.

Serat laluan visual, pergi ke tubercle atas plat bumbung otak tengah, mengambil bahagian dalam pembentukan arka refleks refleks pupillary (penyempitan murid apabila mata diterangi). Rangsangan cahaya yang memasuki retina mula-mula diarahkan sepanjang bahagian aferen arka refleks, iaitu saraf optik dan laluan visual, ke tuberkel atas plat bumbung. Kemudian, melalui neuron interkalari, mereka memasuki nukleus parasympatetik saraf okulomotor (nukleus Yakubovich) dari sisi mereka sendiri dan bertentangan. Dari nukleus ini, di sepanjang bahagian eferen arka refleks sebagai sebahagian daripada saraf okulomotor, melalui nod ciliary, impuls mencapai otot yang menyempitkan pupil (m. sphincter pupillae). Oleh kerana gentian optik disambungkan ke nukleus parasimpatetik bukan sahaja di sisi mereka sendiri, tetapi juga di sisi yang bertentangan, apabila satu mata diterangi, penyempitan kedua-dua murid berlaku. Penyempitan pupil mata yang diterangi dipanggil tindak balas pupil langsung kepada cahaya. Penyempitan serentak pupil mata yang tidak terang dipanggil tindak balas pupil konsensual terhadap cahaya.

Kekalahan pelbagai jabatan penganalisis visual secara klinikal ditunjukkan dengan cara yang berbeza. Kerosakan sepenuhnya pada saraf optik akibat traumatik, iskemia, keradangan atau etiologi lain membawa kepada kehilangan penglihatan pada mata ini (amaurosis), yang disertai dengan prolaps garis langsung (kerana bahagian aferen arka refleks terganggu) dan pemeliharaan reaksi mesra anak mata buta apabila diterangi mata yang sihat. Pengurangan penglihatan akibat kerosakan pada saraf optik dipanggil amblyopia. Kerosakan separa pada saraf optik disertai dengan penyempitan bidang pandangan atau kehilangan bahagian individunya (scotoma). Dalam patologi saraf optik dalam fundus, atrofi utama cakeranya diperhatikan.

Perlu diambil kira bahawa media biasan mata (kanta, badan vitreous) menayangkan imej terbalik apa yang dilihat ke retina, jadi objek dari separuh kanan medan visual dilihat oleh separuh kiri retina dan sebaliknya. Medan pandangan ialah bahagian ruang yang dilihat oleh mata tetap. Akibat kerosakan pada laluan visual, pusat visual subkortikal dan kortikal, persepsi imej visual yang jatuh pada bahagian yang sama retina kedua-dua mata terganggu. Dalam kes ini, bahagian bertentangan medan visual menjadi "buta". Patologi ini dipanggil hemianopsia (kehilangan separuh daripada bidang pandangan setiap mata). Dalam kes sedemikian, sama ada bahagian kanan atau kiri medan visual jatuh, oleh itu hemianopia sedemikian dipanggil homonim (dengan nama yang sama), sebelah kiri atau sebelah kanan. Jadi, kekalahan laluan visual kiri menyebabkan hemianopsia sebelah kanan, sebelah kanan-kiri. Kekalahan sinaran visual atau bahagian kortikal penganalisis visual jarang lengkap kerana penempatan gentian yang luas di dalamnya. Oleh itu, dengan kerosakan separa kepada sinaran visual atau kerosakan pada bahagian pusat kortikal penganalisis visual (bahagian atas atau bawahnya), hemianopsia homonim kuadran berlaku - bukan separuh, tetapi kuadran (suku) medan visual kedua-dua mata. gugur. Di kawasan baji, kuadran atas retina dengan nama yang sama diwakili, di zon gyrus lingual, kuadran bawah. Oleh itu, sebagai contoh, jika baji kiri rosak, kuadran atas kiri retina akan "buta" dan kuadran bawah kanan medan visual akan tercicir, masing-masing. Dengan kerosakan pada gyrus lingual kiri, kuadran atas kanan medan visual jatuh.

Hemianopsia homonim sebelah kiri (a) dan sebelah kanan (b) dengan kerosakan pada laluan optik atau badan geniculate sisi.

Kuadran atas (a) dan kuadran bawah (b) hemianopsia homonim dengan kerosakan pada sinaran optik atau bahagian kortikal penganalisis visual

Selalunya di klinik, adalah perlu untuk membezakan antara hemianopsia homonim yang disebabkan oleh kerosakan pada laluan visual (traktus hemianopsia) dan hemianopsia homonim pusat yang berlaku apabila sinaran optik atau bahagian kortikal penganalisis visual di kawasan spur sulcus adalah rosak. Untuk ini, beberapa tanda mesti diambil kira.

Pertama, dengan hemianopsia traktus, degenerasi retrograde akson sel ganglion retina berkembang dengan kemunculan atrofi utama cakera optik dalam fundus. Dengan hemianopia homonim pusat, atrofi cakera optik tidak diperhatikan, kerana neuron lain rosak.

Kedua, memandangkan hakikat bahawa laluan visual adalah sebahagian daripada bahagian aferen arka refleks refleks pupillary, kekalahannya disertai dengan hilangnya tindak balas pupillary apabila diterangi dengan pancaran cahaya sempit menggunakan lampu celah buta separuh daripada retina. Akibat kerosakan pada sinaran penglihatan atau permukaan dalaman lobus oksipital, tindak balas murid terhadap cahaya terpelihara apabila kedua-dua bahagian retina yang berfungsi dan buta diterangi.

Ketiga, dalam traktus hemianopsia, kecacatan medan penglihatan adalah tidak simetri. Hemianopsia homonim dengan kerosakan pada sinaran visual, pusat visual kortikal dicirikan oleh simetri jelas kecacatan medan visual di kedua-dua mata, yang dijelaskan oleh keanehan kursus gentian saraf dalam bahagian tengah penganalisis visual, di mana gentian dari bahagian retina yang sama melepasi sebelah menyebelah.

Kerosakan pada chiasm optik (chiasm) juga menyebabkan kecacatan penglihatan pada kedua-dua mata. Walau bagaimanapun, sifat perubahan ini akan berbeza dan bergantung pada bahagian dekussasi yang terjejas. Jika bahagian tengah chiasma (gentian bersilang) terjejas, yang berlaku apabila ia terhimpit oleh tumor pituitari, bahagian dalam kedua-dua retina "buta". Oleh itu, pesakit tidak melihat imej dari bahagian luar (sementara) medan visual. Dalam kes ini, separuh kanan jatuh ke dalam bidang pandangan mata kanan, dan separuh kiri mata kiri. Hemianopsia sedemikian dipanggil heteronim (bertentangan) bitemporal. Kadang-kadang, dengan proses keradangan membran di pangkal otak atau aneurisme dua hala bahagian intrakranial arteri karotid dalaman, terdapat luka dua hala hanya gentian tidak bersilang chiasm optik. Dalam kes sedemikian, bahagian luar retina "buta" dan bahagian dalam medan visual jatuh, yang membawa kepada hemianopsia heteronim binasal.

Kecacatan Terhad persepsi visual di dalam bidang pandangan dipanggil lembu, diperhatikan dengan kerosakan yang tidak lengkap pada gentian optik. Proses patologi di kawasan lobus oksipital, merengsakan pusat visual, membawa kepada kemunculan fotopsi (percikan api berkelip, jalur, silau) dan halusinasi visual atau cahaya, yang boleh menjadi aura sawan epilepsi umum. Kekalahan permukaan luar lobus oksipital kadang-kadang disertai dengan agnosia visual, apabila pesakit tidak mengenali dan tidak membezakan objek dengan penampilan mereka.

Kajian penganalisis visual dalam amalan neurologi termasuk penentuan ketajaman penglihatan, kajian medan visual dan fundus. Ketajaman penglihatan diperiksa untuk setiap mata secara berasingan menggunakan meja khas yang terang benderang yang terdiri daripada 12 baris huruf atau cincin (untuk yang buta huruf) atau lukisan kontur (untuk kanak-kanak). Mata biasa pada jarak 5 m membezakan huruf baris ke-10. Penglihatan sedemikian secara bersyarat diambil sebagai 1. Sebagai contoh, jika dari jarak sedemikian pesakit hanya melihat garis ke-5 dengan mata, ketajaman penglihatan (visus) ialah 0.5-, baris pertama - 0.1.

Untuk mengkaji medan visual, peranti khas digunakan - perimeter, bahagian utamanya adalah arka bergraduat berputar di sekitar pusat. Permukaan luar arka mempunyai tanda dari 0 hingga 90° pada kedua-dua belah tengah. Di tengah-tengah permukaan dalaman gerbang terdapat tanda penetapan tetap, di mana pesakit membetulkan pandangannya. Sempadan medan visual untuk setiap mata diperiksa secara berasingan. Mata sebelah lagi tertutup semasa belajar. Pesakit mencatatkan saat apabila dia melihat kemunculan dalam bidang pandangan tanda putih lain (diameter 1-2 mm), yang dipindahkan dari luar ke tengah dalam satah yang berbeza di sepanjang permukaan dalaman arka perimeter. Kedudukan dalam darjah ini ditandakan secara grafik pada paksi koordinat pada gambar rajah medan pandangan. Memutar lengkok perimeter, kajian dijalankan di sepanjang meridian setiap 15 °. Titik yang diplot pada rajah menyambung dan menerima sempadan medan pandangan. Biasanya, had luar medan visual ialah 90°, bahagian atas dan dalam - 50-60°, bahagian bawah - kira-kira 70°. Oleh itu, imej medan pandangan mata yang sihat pada graf kelihatan seperti elips tidak sekata, dilanjutkan ke luar. Anggaran idea tentang keadaan medan penglihatan bagi setiap mata secara berasingan (mata sebelah lagi ditutup) boleh diperolehi daripada pesakit dalam keadaan meniarap dengan memintanya membahagi dua tuala atau kord yang diregangkan yang terletak di hadapan mata dalam satah mendatar. Dengan hemianopia homonim, pesakit akan membahagikan separuh hanya bahagian tuala yang dilihatnya, tidak melihat kira-kira satu perempat daripada panjangnya.

a - biasa; b - cakera optik kongestif; c - atrofi utama cakera optik.

Keadaan kepala saraf optik dikaji dengan memeriksa fundus dengan oftalmoskop. Biasanya, cakera optik adalah bulat, dengan sempadan yang jelas, dan berwarna merah jambu pucat. Cawangan-cawangan arteri retina pusat berlepas secara jejari dari pusat cakera dan berkumpul di tengah-tengah vena retina. Nisbah diameter arteri dan vena ialah 2:3. Apabila akson sel ganglion retina rosak pada sebarang selang (saraf optik, kiasma optik atau laluan visual), selepas beberapa lama, gentian ini merosot dan atrofi cakera optik berlaku, yang dipanggil primer. Dalam kes sedemikian, cakera menjadi pucat, putih keperakan. Dengan peningkatan tekanan intrakranial ( untuk kebanyakan bahagian apabila tumor disetempat di fossa kranial posterior), edema cakera saraf optik berlaku dalam bentuk cakera kongestif. Cakera bertakung dibesarkan, sempadannya kabur, cakera menonjol ke dalam badan vitreous, arteri menyempit, urat diluaskan. Jika punca sindrom hipertensi tidak dihapuskan, genangan cakera optik akhirnya bertukar menjadi atrofi sekundernya.

Saraf optik adalah pautan pertama dalam penghantaran maklumat visual dari mata ke korteks serebrum. Proses pembentukan, struktur, organisasi pengaliran impuls membezakannya daripada saraf deria yang lain.

Pembentukan

Penanda buku berlaku pada minggu kelima kehamilan. Saraf optik - yang kedua daripada dua belas pasang saraf kranial - terbentuk daripada bahagian diencephalon bersama-sama dengan, menyerupai kaki eyecup.

Sebenarnya, ini adalah neuron khas, berkait rapat dengan bahagian dalam sistem saraf pusat.

Sebagai sebahagian daripada otak, saraf optik tidak mempunyai interneuron dan secara langsung menyampaikan maklumat visual dari fotoreseptor mata ke talamus. Saraf optik tidak mempunyai reseptor kesakitan, yang mengubah gejala klinikal dalam penyakitnya, contohnya, dalam keradangannya.

Semasa perkembangan embrio, bersama-sama dengan saraf, membran otak ditarik keluar, yang kemudiannya membentuk kes khas berkas saraf. Struktur kes berkas saraf periferi berbeza daripada sarung saraf optik. Ia biasanya dibentuk oleh kepingan tisu penghubung padat, dan lumen kes-kes diasingkan daripada ruang otak.

Permulaan saraf dan bahagian oftalmiknya

Fungsi saraf optik termasuk menerima isyarat dari retina dan membawa impuls ke neuron seterusnya. Struktur saraf adalah konsisten sepenuhnya dengan fungsinya. Saraf optik terbentuk daripada sejumlah besar gentian yang bermula dari neuron ketiga retina. Proses panjang neuron ketiga berkumpul dalam satu berkas dalam fundus, menghantar impuls elektrik dari retina lebih jauh ke gentian yang berkumpul di saraf optik.

Kawasan ini diserlahkan secara visual dalam fundus dan dipanggil cakera optik.

Di kawasan cakera optik, retina tidak mempunyai sel penerima, kerana akson neuron penghantar pertama berkumpul di atasnya dan menyekat lapisan asas sel daripada cahaya. Zon ini mempunyai nama lain - titik buta. Di kedua-dua mata, bintik buta terletak secara tidak simetri. Biasanya seseorang tidak menyedari kecacatan imej, kerana otak membetulkannya. Anda boleh mengesan titik buta dengan bantuan ujian khas yang mudah.

Titik buta ditemui pada akhir abad ke-17. Terdapat sebuah kisah tentang raja Perancis Louis XIV, yang menghiburkan dirinya dengan menonton orang istana "tanpa kepala". Di atas sedikit cakera optik terhadap murid di bahagian bawah mata adalah zon ketajaman penglihatan maksimum, di mana sel fotoreseptor tertumpu secara maksimum.

Saraf optik terdiri daripada beribu-ribu gentian halus. Struktur setiap gentian adalah serupa dengan akson - proses yang panjang sel saraf. Sarung myelin melindungi setiap gentian dan mempercepatkan pengaliran impuls elektrik melaluinya sebanyak 5-10 kali. Secara fungsional, saraf optik dibahagikan kepada bahagian kanan dan kiri, di mana impuls dari hidung dan wilayah temporal retina dihantar secara berasingan.

Banyak helai saraf melalui membran luar mata dan dikumpulkan dalam satu berkas padat. Ketebalan saraf di bahagian orbit ialah 4-4.5 mm. Panjang bahagian orbit saraf pada orang dewasa adalah kira-kira 25-30 milimeter, dan jumlah panjang boleh berbeza-beza dari 35 hingga 55 milimeter. Oleh kerana bengkok di soket mata, ia tidak meregang dengan pergerakan mata. Serat longgar badan gemuk soket mata membetulkan dan juga melindungi saraf.

Di orbit, sebelum memasuki saluran optik, saraf dikelilingi oleh membran otak - keras, arachnoid dan lembut. Sarung saraf bercantum rapat dengan sklera dan cangkang mata pada satu sisi. Di sisi yang bertentangan, mereka dilekatkan pada periosteum tulang sphenoid di tapak cincin tendon biasa di pintu masuk ke tengkorak. Ruang antara membran disambungkan ke ruang yang sama dalam tengkorak, yang menyebabkan keradangan boleh merebak dengan mudah ke dalam melalui saluran optik. Saraf oftalmik, bersama-sama dengan arteri dengan nama yang sama, meninggalkan orbit melalui saluran optik, 5-6 milimeter panjang dan kira-kira 4 milimeter diameter.

silang (chiasm)

Saraf, setelah melalui saluran tulang tulang sphenoid, masuk ke dalam pembentukan khas - chiasm, di mana benang bercampur dan sebahagiannya bersilang. Panjang dan lebar chiasma adalah kira-kira 10 milimeter, ketebalan biasanya tidak melebihi 5 milimeter. Struktur chiasm adalah sangat kompleks, ia memberikan yang unik mekanisma pertahanan dengan beberapa jenis kecederaan mata.

Peranan chiasma telah lama tidak diketahui. Terima kasih kepada eksperimen V.M. Bekhterev, pada akhir abad ke-19 menjadi jelas bahawa dalam chiasm serat saraf sebahagiannya bersilang. Gentian yang meninggalkan bahagian hidung retina bergerak ke bahagian yang bertentangan. Serabut bahagian temporal mengikuti lebih jauh dari sisi yang sama. Salib separa mencipta kesan yang menarik. Jika chiasma bersilang ke arah anteroposterior, imej pada kedua-dua belah tidak hilang.

Setelah melepasi persimpangan jalan, berkas saraf menukar namanya kepada "saluran optik", walaupun sebenarnya ini adalah neuron yang sama.

Laluan ke pusat penglihatan

Saluran optik dibentuk oleh neuron yang sama seperti saraf optik yang terletak di luar tengkorak. Saluran optik bermula di chiasm dan berakhir di pusat visual subkortikal diencephalon. Biasanya panjangnya kira-kira 50 milimeter. Dari dekussasi, laluan di bawah pangkal lobus temporal melepasi badan geniculate dan talamus. Ikatan saraf menghantar maklumat dari retina mata sebelahnya. Jika saluran rosak selepas meninggalkan chiasm, bidang penglihatan pesakit dari sisi berkas saraf jatuh.

Di pusat utama badan geniculate, dari neuron pertama rantai, impuls dihantar ke neuron seterusnya. Cabang lain bertolak dari saluran ke pusat subkortikal tambahan talamus. Terus di hadapan badan geniculate, saraf pupillary-sensitive dan pupillary-motor berlepas dan pergi ke thalamus.

Gentian ini bertanggungjawab untuk menutup litar refleks fotoreaksi mesra murid, penumpuan (memotong) bola mata dan akomodasi (perubahan fokus pada objek yang terletak pada jarak yang berbeza dari mata).

Berhampiran nukleus subkortikal talamus adalah pusat pendengaran, bau, keseimbangan, dan nukleus lain saraf kranial dan tulang belakang. Kerja terkoordinasi nukleus ini menyediakan tingkah laku asas, seperti tindak balas pantas kepada pergerakan tersentak. Talamus dikaitkan dengan struktur otak lain dan mengambil bahagian dalam refleks somatik dan viseral. Terdapat bukti bahawa isyarat yang datang melalui laluan visual dari retina mata menjejaskan pertukaran terjaga dan tidur, peraturan autonomi organ dalaman, keadaan emosi, kitaran haid, air-elektrolit, lipid dan metabolisme karbohidrat, pengeluaran hormon pertumbuhan, hormon seks, kitaran haid.

Rangsangan visual dari nukleus visual primer dihantar sepanjang laluan visual pusat ke hemisfera. pusat tertinggi penglihatan pada manusia terletak di korteks permukaan dalaman lobus oksipital, alur taji, gyrus lingual.

Pusat yang lebih tinggi menerima imej cermin terbalik dari mata dan mengubahnya menjadi gambaran biasa dunia.

Sehingga 90% maklumat tentang dunia di sekeliling seseorang diterima melalui penglihatan. Ia perlu untuk aktiviti praktikal, komunikasi, pendidikan, kreativiti. Oleh itu, orang harus tahu bagaimana alat visual berfungsi, bagaimana untuk mengekalkan penglihatan, apabila anda perlu berjumpa doktor.

Anatomi organ penglihatan. Struktur bola mata, saraf optik

Perkembangan mata manusia bermula pada minggu kedua kehidupan embrio dari tiub otak. Pada akhir minggu keempat, kanta muncul, di mana koroid terbentuk. Sklera, bilik mata secara beransur-ansur membezakan, badan vitreous menjadi telus. daripada lipatan kulit kelopak mata terbentuk.

organ penglihatan- visual penganalisis terdiri daripada tiga bahagian utama: periferal atau reseptor (dalam retina), pengaliran (termasuk laluan visual dan saraf okulomotor) dan kortikal (lobus oksipital korteks serebrum).

Pinggiran, bahagian reseptor terdiri daripada bola mata, serta alat adnexal dan pelindung. Mereka adalah soket mata, luar otot mata dengan vesel, saraf, dengan tisu adipos orbit dan dengan tisu penghubung, kelopak mata, serta organ yang merembes dan mengalir cecair air mata. Organ adnexal dan pelindung ini menyediakan fungsi fisiologi mata.

Orbit.

Orbit, atau soket mata, adalah bekas tulang untuk mata. Dalam bentuk, ia menyerupai piramid tetrahedral, bahagian atasnya berubah menjadi rongga tengkorak, dan pangkalnya dipusingkan ke hadapan. Orbit dibentuk oleh tulang tengkorak: frontal, zygomatic, rahang atas, hidung, lakrimal, etmoid dan sphenoid. Sambungan anatomi orbit dengan sinus paranasal sering menjadi punca peralihan proses keradangan atau percambahan tumor dari mereka ke orbit. Terdapat empat dinding di orbit: atas, bawah, dalam dan luar.

Di bahagian atas soket mata ada bentuk bulat bukaan optik, diameter 4 mm, yang melaluinya arteri oftalmik memasuki rongga orbit dan saraf optik keluar ke rongga tengkorak. Kandungan soket mata terdiri daripada bola mata, serat, fascia, otot, saluran darah, dan saraf. Terdapat lapan otot di dalam rongga mata. Daripada jumlah ini, enam adalah okulomotor (4 lurus dan 2 serong), otot yang mengangkat kelopak mata atas dan otot orbit.

kelopak mata.

Kelopak mata ialah lipatan kulit-otot bergerak yang menutup bahagian hadapan bola mata. Membentuk jurang mata. Mereka terdiri daripada lima lapisan: kulit, tisu subkutaneus yang longgar (tidak mengandungi lemak), otot bulat mata, rawan, konjunktiva.

Fungsi kelopak mata: - melindungi mata akibat penutupan refleks di bawah pengaruh pengaruh yang menjengkelkan.

Konjunktiva.

Ini adalah sarung penghubung yang menutupi bahagian depan bola mata (kecuali kornea) dan kelopak mata dengan dalam. Ia nipis, lutsinar, merah jambu, licin, berkilat, lembap. Apabila kelopak mata ditutup, konjunktiva membentuk rongga seperti celah - kantung konjunktiva.

Fungsi konjunktiva:

Pelindung (apabila bendasing memasuki rongga konjunktiva atau apabila proses patologi)

Mekanikal (rembesan cecair lakrimal dan mukus yang banyak)

Pelembap (rembesan berterusan)

Nutrien (dari salurannya melalui kornea, nutrien memasuki mata)

Penghalang (kaya dengan unsur limfoid).

Alat lacrimal.

Alat lakrimal terdiri daripada kelenjar lakrimal dan saluran lakrimal (lacrimal puncta, lacrimal canaliculi, lacrimal sac, dan lacrimal canal).

Kelenjar lacrimal terletak di ceruk di dinding luar atas orbit.

Fungsi kelenjar lacrimal: pengeluaran air mata (selepas bulan kedua hayat). Semasa rehat, seseorang menghasilkan kira-kira 1 ml air mata setiap hari.

air mata Ia diagihkan secara sama rata di atas permukaan bola mata, diserap oleh puncta lacrimal atas dan bawah, dari sana ia memasuki kanalikuli lacrimal atas dan bawah. Tubul, bersambung dengan kanalikulus lakrimal biasa, mengalir ke dalam kantung lakrimal. Kantung lacrimal masuk ke dalam saluran lacrimal, yang terbuka di bawah concha nasal inferior.

Fungsi Koyak: bakteria (mengandungi enzim lisozim), berkhasiat (mengandungi 98% air, 0.1% protein, 0.8% garam mineral, kalium, natrium, klorin, glukosa dan urea), pelembab (menyediakan penghidratan berterusan bola mata).

Alat otot.

Bola mata mempunyai enam otot okulomotor - empat lurus (atas, bawah, luar, dalam) dan dua serong (bawah dan atas). Otot-otot ini memberikan mobiliti yang baik ke semua arah.

Struktur bola mata.

Bola mata mempunyai bentuk sfera yang tidak teratur. Saiz purata bola mata pada orang dewasa ialah 24 mm.

Bola mata mempunyai tiga lapisan:

1. luaran (berserabut) - terdiri daripada sklera dan kornea

2. tengah (vaskular) - terdiri daripada iris, badan ciliary dan vascular proper (koroid).

3. dalaman - retina.

Kulit luar.

Sclera- luar, legap, padat, terdiri daripada gentian kolagen.

Fungsi: pelindung, membentuk, menyediakan turgor bola mata. Tempat di mana sklera bertemu dengan kornea dipanggil limbus.

Kornea- bahagian hadapan, lebih cembung pada kulit luar mata. Ia lutsinar, avaskular, licin, seperti cermin, berkilat, sfera, sangat sensitif (ia mempunyai sejumlah besar hujung saraf yang sensitif).

Fungsi: pembiasan cahaya (kuasa pembiasan - 40D untuk orang dewasa dan 45D untuk kanak-kanak), pelindung. Diameter mendatar kornea pada bayi baru lahir ialah 9 mm, pada usia 1 tahun - 10 mm, pada orang dewasa - 11 mm.

2. Koroid.

Ia terdiri daripada iris, badan ciliary, dan koroid.

Ketiga-tiga bahagian koroid disatukan di bawah nama saluran uveal.

iris- adalah diafragma, di tengahnya terdapat lubang - murid. Pupil boleh mengembang (dalam gelap) dan sempit (dalam cahaya terang). Warna iris bergantung pada jumlah pigmen. Warna kekal iris terbentuk hanya pada usia 2 tahun. Terdapat banyak hujung saraf deria dalam iris.

Fungsi: mengambil bahagian dalam penapisan dan aliran keluar cecair intraokular.

badan ciliary- terletak di antara iris dan koroid itu sendiri. Badan ciliary mempunyai banyak hujung saraf deria. Badan ciliary mempunyai bekalan darah yang sama seperti iris (arteri ciliary anterior, arteri ciliary long posterior). Oleh itu, keradangannya (siklitis), sebagai peraturan, berlaku serentak dengan keradangan iris (iridocyclitis).

Fungsi: pengeluaran cecair intraokular, penyertaan dalam tindakan penginapan. Ligamen zinn berasal daripadanya dan ditenun ke dalam kapsul kanta.

Koroid yang betul atau koroid adalah bahagian posterior saluran vaskular, terletak di antara retina dan sklera.

Fungsi: menyediakan nutrisi kepada retina, mengambil bahagian dalam ultrafiltrasi dan aliran keluar cecair intraokular, peraturan ophthalmotonus. Tiada hujung saraf yang sensitif dalam koroid, akibatnya keradangan, kecederaan dan tumornya berterusan tanpa rasa sakit. Bekalan darah ke koroid dijalankan dari arteri ciliary pendek posterior, jadi keradangannya (koroiditis) berlaku secara berasingan daripada proses keradangan saluran uveal anterior. Aliran darah di choroid adalah perlahan, yang menyumbang kepada berlakunya metastasis tumor pelbagai penyetempatan di dalamnya dan penyelesaian patogen pelbagai penyakit berjangkit.

Cangkang dalam.

Retina adalah tisu saraf yang sangat berbeza. Ini adalah bahagian persisian penganalisis visual. Mempunyai fotoreseptor - rod dan kon. senaman kon penglihatan pusat, penglihatan hari dan persepsi warna. Rod - penglihatan periferi, penglihatan malam dan senja. Tiada hujung saraf yang sensitif di retina, jadi semua penyakitnya tidak menyakitkan. Permukaan dalam bola mata dipanggil fundus. Terdapat dua pembentukan penting dalam fundus: kepala saraf optik (tempat saraf keluar dari retina) dan makula. Hanya kon yang terletak di fovea tengah makula, yang memberikan resolusi tinggi zon ini. Bermula dari fundus dalam bentuk cakera, saraf optik meninggalkan bola mata, kemudian orbit dan di kawasan pelana Turki bertemu saraf mata kedua. Dalam pelana Turki, persimpangan saraf optik yang tidak lengkap, dipanggil chiasma, dijalankan. Selepas decussation separa, laluan visual menukar namanya dan dipanggil saluran visual. Saluran visual diarahkan ke pusat visual subkortikal dan seterusnya ke pusat visual korteks serebrum - lobus oksipital.

Fungsi: perasan cahaya, pemancar cahaya.

Ruang antara kornea dan iris dipanggil ruang anterior mata.

Sudut cam hadapan ry - ruang di mana iris masuk ke dalam badan ciliary, dan kornea ke dalam sklera. Terdapat saluran topi keledar di sudut bilik.

Ruang antara iris dan kanta dipanggil ruang belakang mata. Bilik posterior berkomunikasi dengan ruang anterior melalui murid. Bilik mata dipenuhi dengan cecair intraokular yang jelas. Pertukaran lengkap kelembapan ruang berlaku dalam 10 jam. Ia terdiri daripada air, garam mineral, vitamin B2, C, glukosa, oksigen, protein. Cecair intraokular melalui saluran Schlemm dan sistem vena membawa keluar produk metabolik (asid laktik, karbon dioksida dsb.) Ruang mata berkomunikasi antara satu sama lain melalui anak mata.

kanta- ialah kanta biconvex yang terletak di antara iris dan badan vitreous. Ia terbentuk pada 3-4 minggu hayat embrio dari ektoderm. Ia tidak mempunyai saraf, tiada salur darah atau limfa.

Fungsi: pembiasan (kuasa pembiasan - 20.0D), penyertaan dalam tindakan akomodasi.

badan vitreous- terletak di belakang kanta dan membentuk 65% daripada kandungan mata. Ia telus, tidak berwarna, seperti gel. Tiada saluran dan saraf dalam badan vitreous. Mengandungi sehingga 98% air, sedikit protein dan garam.

Fungsi: tisu penyokong bola mata, menyediakan laluan bebas sinar cahaya ke retina, secara pasif mengambil bahagian dalam tindakan penginapan, pelindung (melindungi membran dalaman mata daripada terkehel).

Sistem optik mata- ini ialah kornea, lembapan ruang anterior dan posterior, kanta dan badan vitreous. Melalui formasi ini, sinaran cahaya dibiaskan dan jatuh pada retina.

Perbuatan melihat- tindakan neurofisiologi yang kompleks, yang terdiri daripada 4 peringkat:

1 - dengan bantuan media optik mata, imej terbalik objek terbentuk pada retina.

2 - di bawah pengaruh tenaga cahaya dalam rod dan kon, proses fotokimia yang kompleks berlaku, akibatnya impuls saraf timbul.

3 - impuls yang berasal dari retina dibawa sepanjang gentian saraf ke pusat visual korteks serebrum.

4 - di pusat kortikal, tenaga impuls saraf ditukar menjadi sensasi dan persepsi visual. Penganalisis visual terdiri daripada tiga bahagian utama: reseptor (dalam retina), pengaliran (termasuk laluan visual dan saraf okulomotor) dan kortikal (lobus oksipital korteks serebrum).

nasi. 2.3. Skim struktur bola mata (bahagian sagittal).

saraf optik

Sistem kompleks saraf kranial termasuk saraf optik. Saraf optik tidak seperti saraf kranial yang lain, kerana ia adalah sebahagian daripada bahan putih otak, diambil daripadanya. Saraf optik dan retina dihubungkan oleh sel ganglion retina dan cakera optik. Innervation retina menghantar impuls saraf ke saraf optik dan seterusnya ke otak. Saraf optik "dijalin" oleh arteri retina, yang bertanggungjawab untuk membekalkan darah ke retina.

29. Pembentukan penganalisis visual dalam ontogenesis .

Seperti yang anda ketahui, penganalisis visual terdiri daripada tiga bahagian: persisian, atau reseptor, perantaraan atau konduktif, dan pusat atau kortikal.

Bahagian persisian diwakili oleh dua retina, tertutup dalam sejenis ruang optik, yang memberikan imej jelas objek dunia sekeliling pada reseptor.

Bahagian perantaraan, atau konduktif, bermula pada lapisan sel ganglion retina dan berakhir di korteks lobus oksipital. Saraf optik, kiasma dan saluran optik membentuk neuron pertama jabatan ini.

Nukleus kortikal penganalisis visual ialah kawasan lobus oksipital korteks serebrum.

Dalam ontogenesis, bahagian periferal penganalisis terbentuk dan matang pertama sekali, kemudian bahagian konduktif, dan hanya selepas itu bahagian kortikal.

Kematangan penganalisis visual dalam embriogenesis berlaku lebih lewat daripada sistem deria lain, namun, pada masa kelahiran, bahagian persisian penganalisis visual mencapai tahap perkembangan yang ketara. Ciri umur penganalisis visual termasuk yang berikut.

Jabatan pinggiran. Perkembangan embrio penganalisis visual bermula agak awal (pada minggu ke-3) dan pada masa kanak-kanak dilahirkan, penganalisis visual terbentuk secara morfologi. Walau bagaimanapun, penambahbaikan strukturnya berlaku selepas kelahiran, berakhir pada tahun-tahun sekolah.

Organ penglihatan ialah mata. Bentuk mata adalah sfera, pada orang dewasa diameternya adalah kira-kira 24 mm, pada bayi baru lahir 16 mm, dan bentuk bola mata lebih sfera daripada pada orang dewasa. Akibatnya, kanak-kanak yang baru lahir dari 80 hingga 94% kes mempunyai reaksi rabun jauh. Pertumbuhan bola mata berterusan selepas kelahiran, tetapi paling intensif dalam 5 tahun pertama kehidupan dan kurang intensif sehingga 10-12 tahun.

Dalam bayi yang baru lahir, pergerakan bola mata berlaku secara bebas antara satu sama lain. Apabila sebelah mata tidak bergerak, mata yang lain boleh bergerak. Mata juga boleh bergerak ke arah yang bertentangan. Dalam erti kata lain, bayi baru lahir mempunyai strabismus fisiologi. Menjelang akhir bulan ke-1 kehidupan, koordinasi dalam pergerakan mata mula muncul, pada bulan kedua mereka bergerak sudah mesra.

Kornea pada kanak-kanak (bayi baru lahir) lebih tebal dan lebih cembung. Pada usia 5 tahun, ketebalan kornea berkurangan, yang mana kuasa biasannya juga berkurangan (disebabkan oleh pemadatan). Kanta pada bayi baru lahir dan kanak-kanak zaman prasekolah bentuk yang lebih cembung, telus dan lebih anjal.

Murid pada bayi baru lahir adalah sempit. Pada usia 6-8 tahun, murid-murid melebar kerana dominasi nada saraf simpatik yang mempersarafi otot-otot iris (radial dan anulus). Pada usia 8-10 tahun, murid kembali menjadi sempit dan bertindak balas dengan sangat cepat kepada cahaya. Pada usia 12-13 tahun, kelajuan dan keamatan refleks pupillary kepada cahaya adalah sama seperti pada orang dewasa.

Kelenjar lacrimal sudah berkembang pada bayi baru lahir, tetapi laluan saraf kepada mereka matang hanya dalam 3-5 bulan. Oleh itu, kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan menangis tanpa air mata.

Pada bayi baru lahir, reseptor dalam retina dibezakan, dan bilangan kon dalam makula mula meningkat selepas kelahiran, dan pada akhir enam bulan pertama, perkembangan morfologi bahagian tengah retina berakhir. Pada tahun pertama kehidupan, kanak-kanak tidak membezakan warna, kerana kon belum matang secara berfungsi. Pada tahun kedua kehidupan, kon matang dan kanak-kanak mula membezakan antara warna mudah. Kon mula berfungsi sepenuhnya pada akhir tahun ke-3 hayat (membezakan warna yang kompleks).

Akomodasi ialah keupayaan mata untuk melihat dengan jelas objek pada jarak yang berbeza dengan mengubah kelengkungan kanta. Daya maksimum penginapan pada peringkat kedua pembangunan ialah 20 dioptri (titik terdekat penglihatan jelas adalah pada jarak 5 cm dari mata, pada peringkat ke-4 pembangunan - 8 cm, pada orang dewasa - 10 cm). Penurunan jumlah penginapan bermula pada usia 10 tahun, walaupun ini secara praktikal tidak menjejaskan penglihatan selama bertahun-tahun. Sebab utama penurunan dalam penginapan adalah pemadatan kanta, kehilangan sifat elastik - ia kehilangan kelengkungannya.

Medan pandangan terbentuk secara ontogeni pada peringkat yang agak lewat. Pada kanak-kanak, penglihatan periferi hanya muncul pada usia 5 bulan. Sehingga masa itu, mereka tidak dapat membangkitkan refleks berkelip defensif apabila objek diperkenalkan dari pinggir. Dengan usia, bidang pandangan meningkat. Pengembangan sempadan bidang pandangan yang sangat kuat diperhatikan dalam tempoh dari 6.5 hingga 7.5 tahun, apabila nilai medan pandangan meningkat kira-kira 10 kali ganda. Pengembangan berterusan sehingga umur 20-30 tahun. Pada usia tua, nilai penunjuk ini berkurangan sedikit. Perubahan senile bergantung pada beberapa faktor, termasuk profesion.

jabatan konduktor. Hari-hari pertama kanak-kanak tidak melihat, kerana jabatan konduktor penganalisis visual belum matang. Pertumbuhan dan perkembangannya tidak sekata.

jabatan pusat. Pembezaan jabatan pusat Perwakilan kortikal penganalisis visual pada manusia tidak berakhir walaupun pada masa kelahiran. Jabatan kortikal berkembang lebih lewat daripada periferal dan konduktif. Walaupun kawasan korteks pada bayi baru lahir mempunyai semua tanda korteks dewasa, ia mempunyai ketebalan yang lebih nipis (1.3 mm dan bukannya 2 mm pada orang dewasa) dan susunan sel yang lebih padat, pembentukannya berakhir pada usia 7 tahun.

Fungsi menerima cahaya berkembang paling awal dalam ontogeni. Kehadiran persepsi cahaya pada kanak-kanak yang sangat muda boleh dinilai dengan tindak balas refleks yang berlaku dalam cahaya terang ( refleks pupillary, penutupan kelopak mata dan penculikan mata).

Pengukuran sensitiviti kepada cahaya pada kanak-kanak menggunakan adaptometer menjadi mungkin dari umur 4-5 tahun. Kajian telah menunjukkan bahawa kepekaan terhadap cahaya meningkat secara mendadak dalam dua dekad pertama, dan kemudian berkurangan secara beransur-ansur.

Pada bulan kedua kehidupan, kanak-kanak melihat imej objek, tetapi terbalik. Walau bagaimanapun, dalam tempoh setahun, terima kasih kepada aktiviti analisis dan sintetik jabatan pusat penganalisis visual, kanak-kanak mula melihat imej objek dengan betul.

Membetulkan pandangan pada objek yang dipersoalkan dibentuk oleh 3-4 bulan. Sebelum ini, pandangan kanak-kanak merayau, dan jika ia secara tidak sengaja berhenti pada objek, maka kanak-kanak itu mula memeriksa objek ini. Keupayaan untuk membetulkan pandangan pada subjek yang sedang dipertimbangkan dikaitkan dengan perkembangan mental kanak-kanak. Jika dia tidak belajar untuk membetulkan pandangannya dalam masa setahun, maka ini menunjukkan demensia.

Ketajaman penglihatan adalah ciri yang sangat penting bagi penganalisis visual, diukur dengan keupayaan bukan sahaja radas kon, tetapi juga oleh ketelusan kornea dan badan vitreous, keupayaan memfokus kanta, dan sifat astigmatiknya. Sukar untuk menentukan penunjuk ini pada kanak-kanak. Bagi kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, bola pada benang nipis dimasukkan ke dalam bidang penglihatan kanak-kanak pada jarak yang berbeza dari mata. Jarak di mana kanak-kanak itu berhenti mengikut bola mencirikan ketajaman penglihatannya. Pengukuran oleh pelbagai pengarang telah menunjukkan bahawa ketajaman penglihatan pada bulan pertama dan bahkan tahun kehidupan adalah lebih rendah daripada orang dewasa. Dalam tempoh dari 18 hingga 60 tahun, ketajaman visual secara praktikal tidak berubah, dan kemudian berkurangan. Lebih-lebih lagi, dengan usia, taburan orang yang mempunyai ketajaman penglihatan yang berbeza juga berubah. Peratusan orang yang mempunyai penglihatan normal berkurangan dengan usia.

saraf optik. Struktur, anatomi, kaedah penyelidikan.

Saraf optik menghantar impuls saraf rangsangan cahaya dari retina ke pusat visual, yang terletak di lobus oksipital otak.
Saraf optik terdiri daripada gentian saraf sel deria dalam retina, yang dikumpulkan dalam satu berkas di kutub posterior bola mata. Jumlah nombor terdapat lebih daripada satu juta gentian saraf sedemikian, tetapi bilangannya berkurangan dengan usia. Lokasi gentian saraf kawasan yang berbeza retina mempunyai struktur tertentu. Mendekati kawasan itu cakera optik(ODN) ketebalan lapisan gentian saraf meningkat, dan tempat ini naik sedikit di atas retina. Selepas itu, gentian yang terkumpul dalam kepala saraf optik dibiaskan pada sudut 90˚ dan membentuk bahagian intraokular saraf optik.

Diameter cakera optik ialah 1.75-2.0 mm, ia terletak pada kawasan 2-3 mm. Zon unjurannya dalam bidang pandangan adalah sama dengan kawasan titik buta, yang ditemui pada tahun 1668 oleh ahli fizik E. Marriot.

Panjang saraf optik memanjang dari cakera optik ke chiasm (tapak chiasm optik). Panjangnya pada orang dewasa boleh 35 - 55 mm. Saraf optik mempunyai bengkok berbentuk S yang menghalang ketegangannya semasa pergerakan bola mata. Hampir sepanjang keseluruhannya, seperti otak, saraf optik mempunyai tiga membran: keras, araknoid dan lembut, ruang di antaranya dipenuhi dengan kelembapan komposisi kompleks.

Saraf optik biasanya dibahagikan secara topografi kepada 4 bahagian: intraokular, intraorbital, intratubular dan intrakranial.

Saraf optik mata memasuki rongga tengkorak dan membentuk chiasma, menyambung di zon pelana Turki. Di kawasan chiasm, terdapat persilangan separa gentian saraf optik. Gentian yang membawa dari bahagian dalam retina (hidung) tertakluk kepada persilangan. Gentian yang membawa dari bahagian luar retina (temporal) tidak bersilang.

Selepas menyeberang, gentian optik dipanggil saluran optik. Setiap saluran terdiri daripada gentian separuh luar retina sebelah yang sama, serta separuh dalam bahagian bertentangan.

Fungsi saraf optik adalah penghantaran impuls dari fotoreseptor retina ke struktur yang lebih tinggi, yang terletak di korteks lobus oksipital otak. Akibatnya, pembentukan imej visual menjadi mungkin. Di samping itu, berdasarkan sambungan struktur pusat antara satu sama lain, memori visual juga terbentuk.

Kaedah penyelidikan:

1) ujian ketajaman penglihatan dengan bantuan jadual (pada masa ini, jadual Golovin, Sivtsev)

Penentuan ketajaman penglihatan dijalankan menggunakan meja khas, yang terdapat 10 baris huruf atau tanda-tanda penurunan magnitud lain. Subjek diletakkan pada jarak 5 m dari meja dan menamakan simbol di atasnya, bermula dari yang terbesar dan secara beransur-ansur bergerak ke yang terkecil. Menjalankan kajian setiap mata secara berasingan. Ketajaman penglihatan adalah 1 jika huruf terkecil dibezakan di atas meja; dalam kes di mana hanya ketajaman penglihatan terbesar dibezakan, ia adalah 0.1, dsb. Penglihatan dekat ditentukan menggunakan jadual teks atau peta standard. Pengiraan jari, pergerakan jari, persepsi cahaya dicatatkan pada pesakit yang mengalami gangguan penglihatan yang ketara.

Untuk kanak-kanak selepas 5 tahun, meja digunakan. Orlova dengan mainan yang paling biasa.

Jadual ini mengandungi garisan dengan gambar, saiznya mengecil dari baris ke baris dari atas ke bawah.

2) pemeriksaan bidang visual

Perimetri ialah teknik untuk mengkaji medan visual dengan unjurannya pada permukaan sfera. Medan pandangan ialah bahagian ruang yang dilihat mata dengan pandangan tetap dan kepala tidak bergerak. Apabila pandangan difokuskan pada objek tertentu, sebagai tambahan kepada visualisasi yang jelas bagi objek ini, objek lain juga kelihatan pada jarak yang berbeza dan jatuh ke dalam medan pandangan. Ini menyebabkan kemungkinan penglihatan periferi, yang kurang jelas daripada pusat.

Kajian dijalankan menggunakan peranti khas - perimeter mempunyai bentuk lengkok atau hemisfera. Kaedah ini penyelidikan dijalankan untuk setiap mata secara berasingan, manakala pembalut dipasang pada mata kedua. Semasa pemeriksaan, pesakit duduk di hadapan perimeter, meletakkan dagunya pada pendirian khas, manakala mata yang diperiksa betul-betul bertentangan dengan titik yang harus diperbaiki dengan pandangan.

Apabila melakukan perimetri, pesakit tidak berhenti melihat titik yang ditunjukkan. Doktor berada di sisi, menggerakkan objek di sepanjang meridian dari pinggir ke tengah. Dalam kes ini, pesakit perlu menangkap momen apabila, dengan pandangan tetap pada satu titik di tengah, dia melihat objek bergerak. Pakar oftalmologi mencatat penunjuk pada skim khas. Pergerakan objek harus diteruskan sehingga titik penetapan, untuk memastikan penglihatan terpelihara di seluruh meridian. Saiz objek yang digunakan bergantung kepada ketajaman penglihatan. Dengan ketajaman penglihatan yang tinggi, objek dengan diameter 3 mm digunakan, dengan ketajaman penglihatan yang rendah, dari 5 hingga 10 mm. Biasanya, kajian dijalankan sepanjang lapan meridian, kadang-kadang untuk gambaran yang lebih tepat - sepanjang 12 meridian.

Pada bahagian periferi retina tiada persepsi warna. Pinggiran melampau hanya melihat warna putih, apabila ia menghampiri zon tengah, sensasi warna kuning, biru, hijau dan merah muncul. Dan hanya zon tengah yang melihat semua warna.
Bidang pandangan setiap mata pada objek warna putih biasanya mempunyai had berikut:

ke luar (ke kuil) - 900,
keluar ke atas - 700,
naik - 50-550,
dalam ke atas - 600,
dalam (ke arah hidung) - 550,
dalam ke bawah - 500,
turun - 65-700,
ke luar ke bawah - 900.

Sisihan yang dibenarkan adalah dari 5 hingga 100. Medan pandangan untuk warna lain diperiksa dengan cara yang sama seperti untuk objek putih. Tetapi pada masa yang sama, pesakit perlu membetulkan bukan saat dia melihat pergerakan itu, tetapi saat kita membezakan warna objek. Selalunya, dengan sempadan medan pandangan yang dipelihara pada objek putih, penyempitan kepada warna lain dikesan.

3) Pemeriksaan fundus dilakukan dengan oftalmoskop.

Dengan kerosakan pada akson sel ganglion di mana-mana bahagian perjalanan mereka, degenerasi tisu cakera saraf optik berlaku dari semasa ke semasa - atrofi primer. Cakera optik dalam atrofi primer mengekalkan saiz dan bentuknya, tetapi warnanya pucat dan mungkin menjadi putih keperakan.

Sekiranya pesakit telah meningkatkan tekanan intrakranial, maka aliran keluar vena dan limfa dari retina mata terganggu, yang membawa kepada edema kepala saraf optik. Akibatnya, apa yang dipanggil cakera optik kongestif berkembang. Ia diperbesarkan, sempadannya kabur, tisu edematous cakera sering menonjol ke dalam badan vitreous. Arteri sempit, urat pada masa yang sama diluaskan, berliku-liku. Dengan gejala genangan yang jelas, pendarahan berlaku pada tisu cakera.

Cakera bertakung, jika puncanya tidak dihapuskan tepat pada masanya, boleh masuk ke dalam keadaan atrofi. Pada masa yang sama, saiznya berkurangan, tetapi biasanya mereka masih kekal agak besar daripada biasa, urat sempit, sempadan menjadi lebih jelas, dan warna pucat. Dalam kes sedemikian, mereka bercakap tentang perkembangan atrofi sekunder cakera optik. Gambaran oftalmoskopik neuritis optik dan genangan dalam fundus mempunyai banyak persamaan, tetapi dengan neuritis vizus biasanya jatuh dengan mendadak dan ternyata rendah dari permulaan penyakit, dan dengan genangan, vizus boleh kekal memuaskan untuk masa yang lama. , dan penurunan ketara berlaku hanya dengan peralihan cakera kongestif kepada atropik.

Dengan tumor jangka panjang pangkal otak yang memampatkan salah satu saraf optik, atrofi primer cakera optik berlaku pada sisi lesi dan atrofi sekunder sebaliknya disebabkan oleh perkembangan hipertensi intrakranial.

4) Kajian persepsi warna

Dua kaedah utama digunakan untuk mengkaji penglihatan warna: jadual pigmen khas dan instrumen spektrum - anomaloscopes. Daripada jadual pigmen, jadual polikromatik Rabkin diiktiraf sebagai yang paling sempurna.

Jadual adalah lukisan asli, yang menggambarkan titik dan bulatan dengan warna dan diameter yang berbeza. Dengan kehadiran buta warna, seseorang dapat dengan mudah membezakan kecerahan warna, tetapi sukar baginya untuk mencirikan warna itu sendiri. Skim Rabkin mengambil kira ciri-ciri ini - kecerahan ikon adalah sama, tetapi warnanya berbeza. Seseorang yang mempunyai sisihan dalam persepsi warna tidak akan melihat imej tersembunyi dalam warna yang berbeza dalam skema.

IV. Kaedah biogenetik yang meningkatkan jangka hayat

VII. KAEDAH EKSPERIMEN DAN PSIKOLOGI KAJIAN BERFIKIR DAN PERtuturan

Kaedah alternatif dalam kajian toksikologi bahan kimia. Probants - sukarelawan dan stokin berpengalaman.

Salah satu fungsi terpenting bagi seseorang ialah penglihatan. Ia membekalkan otak dengan maklumat asas tentang apa yang berlaku di sekeliling. Dan saraf optik memainkan peranan utama dalam hal ini. Hanya dalam sehari, ia menghantar lebih daripada satu terabait maklumat dari retina ke korteks serebrum.

Saraf optik boleh terdedah kepada pelbagai jenis penyakit. Mereka boleh membawa kepada kemerosotan pesat dalam penglihatan, dan, malangnya, selalunya mustahil untuk membalikkan proses ini. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa hampir mustahil untuk memulihkan sel saraf mati.

Untuk memahami mengapa penyakit itu berlaku dan bagaimana ia boleh disembuhkan atau dicegah, pertama sekali seseorang harus membiasakan diri dengan anatomi saraf optik. Dimensinya pada orang dewasa boleh berbeza dari empat puluh hingga lima puluh lima milimeter. Saraf dikelilingi oleh tisu parabulbar.

Struktur saraf optik membayangkan pembahagiannya kepada beberapa jabatan:

Lokasi bahagian intrabulbar adalah terhad kepada had bola mata. Laluannya tidak melepasi sklera.
Juga, perjalanan bahagian retrobulbar dihadkan oleh membran tisu penghubung padat luar mata.
Bahagian intrakanalikular terletak di dalam rongga saluran tulang.
Bahagian intrakranial memulakan perjalanannya dari titik di mana saraf masuk terus ke dalam tengkorak dan meregang ke lokasi chiasm.

kepala saraf optik

Saraf optik berasal dari bahagian belakang mata. Matlamat utama perjalanan mereka adalah sejenis "persimpangan", yang terletak di atas kelenjar pituitari dalam rongga tengkorak. Sejak kekacauan struktur asas dan elemen berfungsi tisu saraf, ia menonjol agak di luar retina.

Jumlah luas cakera optik (OND) berkisar antara dua hingga tiga milimeter persegi, dan diameternya tidak melebihi dua milimeter. Lokasi cakera agak diimbangi dari pusat retina. Oleh itu, kawasan telah terbentuk di atasnya yang tidak mempunyai kepekaan terhadap cahaya.

Cakera hampir tiada perlindungan. Anatomi saraf optik adalah sedemikian rupa sehingga sarungnya hanya terbentuk pada titik peralihan melalui albuginea. Peredaran darah berlaku dengan bantuan proses kecil arteri ciliary, yang mempunyai watak segmental.

Sarung pasangan kedua saraf kranial

Kami baru sahaja mengatakan bahawa ONH tidak mempunyai membran sendiri, yang muncul secara eksklusif di orbit. Mereka terdiri daripada cangkerang berikut:

Dalaman, bersebelahan dengan otak.
Arachnoid atau arachnoid.
Salah satu daripada tiga membran yang digunakan untuk menutup organ utama sistem saraf pusat.

Saraf disarung berlapis-lapis sehingga masuk ke dalam tengkorak. Kemudian hanya tinggal kulit lembut di atasnya. Di bahagian dalam tengkorak, ia terletak di dalam bekas khas dengan membran subarachnoid.

Organisasi bekalan darah ke pasangan kedua saraf kranial

Terdapat banyak pembuluh pada bahagian orbital dan intraokular. Walau bagaimanapun, saiznya sangat kecil - kebanyakannya adalah kapilari. Oleh itu, bekalan darah berkualiti tinggi hanya mungkin apabila darah bergerak secara normal melalui saluran seluruh organisma.

Bekalan darah ke struktur sokongan cakera optik dijalankan oleh arteri pusat retina. Kehadiran penunjuk tekanan rendah dan berkaliber kecil di dalamnya menerangkan genangan darah yang kerap dan pelbagai penyakit. Ia timbul akibat daripada penembusan patogen, virus dan prion ke dalam badan ( agen berjangkit tidak mengandungi asid nukleik).

Bekalan darah yang kaya ke bahagian kranial (cranial) dan chiasm (kiasma optik gentian saraf di pangkal otak) berlaku disebabkan oleh saluran yang terletak di pia mater. Darah dibekalkan kepada mereka dari arteri berpasangan dalaman, yang berasal dari rongga dada.

Berfungsi

Walaupun pada hakikatnya fungsi saraf optik adalah sedikit, peranannya dalam memastikan kehidupan manusia agak penting. Senarai fungsi ini kelihatan seperti ini:

Memindahkan maklumat dari retina ke korteks serebrum.
Cepat bertindak balas kepada sebarang rangsangan, yang membolehkan anda dengan cepat secara refleks melindungi organ-organ sistem visual.
Menghantar semula impuls daripada struktur otak yang berbeza ke retina.

Bagaimanakah impuls visual bergerak?

Impuls visual dihantar dalam dua bahagian yang berjalan secara berurutan:

bahagian pinggiran. Ia terdiri daripada fotoreseptor dalam bentuk kon dan rod (satu neuron), neuron bipolar retina (neuron kedua) dan proses panjang sel (neuron ketiga). Semua ini, diambil bersama, adalah komposisi saraf optik, fungsi yang kami terangkan.
Potongan tengah. Proses ganglia (kelompok sel saraf) membentuk sinaran visual di dalam otak. Gentian panjang membentuk satu set yang merangkumi tempatan dan struktur pusat. Bahagian korteks organ utama sistem saraf pusat ini diberikan peranan "ketua penglihatan" dalam badan.

Dengan bantuan oftalmoskopi, doktor, memeriksa dinding belakang bola mata, melihat perkara berikut:

Cakera optik standard mempunyai warna merah jambu muda, bagaimanapun, ia berubah warna di bawah pengaruh aterosklerosis, glaukoma dan berkaitan dengan penuaan badan.
Sekiranya semuanya normal, maka tiada kemasukan diperhatikan pada cakera saraf optik. Pada orang tua, drusen kecil mungkin muncul - deposit di bawah retina, dicat dengan warna kelabu kekuningan.
Kontur ONH hendaklah jelas. Sekiranya mereka kabur, maka anda harus memeriksa peningkatan tekanan intrakranial dan patologi lain.
Cakera optik biasa hampir rata tanpa sebarang lekukan atau bonjolan. Kehadiran mereka mungkin menjadi bukti bahawa seseorang mengalami rabun jauh atau glaukoma.
Warna retina adalah merah terang, yang menunjukkan kesihatan seseorang. Tiada kemasukan di atasnya, ia bersebelahan sepenuhnya dengan seluruh perimeter.
Keadaan normal ditunjukkan dengan ketiadaan jalur kuning atau putih terang. Juga tidak sepatutnya ada pendarahan.

Tanda-tanda yang menunjukkan kerosakan pada pasangan kedua saraf kranial

Gejala berikut menunjukkan bahawa terdapat masalah dengan saraf optik:

Penglihatan kabur secara tiba-tiba dan tidak menyakitkan.
Ruang itu jatuh, yang ditutup oleh mata apabila pandangan tidak bergerak. Fenomena ini boleh menjadi tidak penting dan menyeluruh.
Imej kelihatan herot, warna dan saiz tidak dilihat dengan betul.

Apakah penyakit saraf optik?

Penyakit oftalmik dikelaskan mengikut puncanya:

Vaskular. Kemunculan iskemia anterior neuropati optik mungkin akibatnya pelanggaran akut peredaran dalam sistem arteri. Dalam tempoh satu atau dua hari, penurunan pesat kualiti penglihatan.
Traumatik. Mereka adalah akibat daripada kecederaan craniocerebral, luka menembusi mata dan orbit, serta gegaran otak.
Meradang. Di sini kita paling kerap bercakap tentang neuritis retrobulbar dan bulbar, papillitis optik dan arachnoiditis optik-chiasmatic. Gejala-gejala ini mempunyai banyak persamaan dengan penyakit lain pada saluran mata - terdapat penurunan yang sangat cepat dan tidak menyakitkan dalam kualiti penglihatan yang mengiringi kabus di mata. Dalam kes ini, dengan rawatan saraf optik yang teratur dengan betul, terdapat kebarangkalian tinggi untuk memulihkan penglihatan sepenuhnya.
Tidak radang. Fenomena patologi ini sering dijumpai dalam amalan oftalmik. Mereka disertai dengan edema pelbagai etiologi dan atrofi saraf optik berlaku.
Anomali kongenital membawa kepada peningkatan saiz ONH, pengurangan saiz saraf optik pada bayi, koloboma (pemisahan lengkap atau sebahagian daripada struktur bola mata), dan sebagainya.
Onkologi. Selalunya anda perlu berurusan dengan tumor. Pada kanak-kanak, mereka berlaku dalam bentuk glioma benigna, tetapi ini berlaku, mengikut statistik, pada usia tidak lebih daripada dua belas tahun. Pembentukan tumor malignan dianggap sebagai fenomena yang agak jarang berlaku dan, sebagai peraturan, mempunyai sifat metastatik.

Apakah kaedah yang digunakan dalam analisis sifat penyakit

Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap jenis penyakit neuro-oftalmik, maka pemeriksaan termasuk, sebagai tambahan kepada yang umum, yang khusus.

Kategori umum termasuk:

Visometri. Cara klasik penentuan sifat-sifat penglihatan, baik dengan dan tanpa pembetulan.
Perimetri. Ia dianggap sebagai salah satu pilihan pemeriksaan yang paling indikatif, ia membantu doktor dengan segera menentukan lokasi lesi.
Oftalmoskopi mendedahkan pucat dalam patologi jabatan primer saraf. Di samping itu, ia akan menentukan pembengkakan cakera, pembentukan kemurungan pada keluar saraf ke dalam tisu penghubung.

Kaedah diagnostik khusus:

MRI otak. Kajian ini secara literal sangat diperlukan jika prasyarat untuk berlakunya patologi adalah sifat traumatik, radang, onkologi atau bukan keradangan.
FA pembuluh retina. Diiktiraf sebagai "standard emas" di sebilangan besar negara. Ia membolehkan anda menentukan kawasan di mana darah telah berhenti mengalir. Di samping itu, ia membantu untuk menubuhkan lokasi trombus dan membuat prognosis selanjutnya untuk kemungkinan memulihkan tahap penglihatan.
Dengan bantuan kajian ini, adalah mungkin untuk mengkaji dengan terperinci perubahan yang telah berlaku dalam ONH. Ini penting apabila ia berkaitan dengan penyakit endokrin yang berkaitan dengan pengambilan glukosa terjejas, glaukoma dan kematian serat.
Ultrasound orbit. Ia juga telah menemui aplikasi yang meluas dalam kajian lesi kawasan okular dan intraokular. Kandungan maklumatnya sangat tinggi.

Bagaimanakah penyakit saraf optik dirawat?

Rawatan kehilangan penglihatan akibat bekalan darah yang tidak mencukupi mesti dimulakan tidak lewat daripada dua puluh empat jam pertama dari saat tanda-tanda pertama muncul.

Jika ini tidak dilakukan, maka penurunan yang stabil dan ketara dalam kualiti penglihatan boleh disebabkan. Sekiranya penyakit ini dikesan, doktor akan menetapkan kursus kortikosteroid, angioprotectors dan diuretik.

Kejadian patologi traumatik boleh menjejaskan penglihatan secara serius, oleh itu, pertama sekali, pemampatan saraf dihapuskan dengan kaedah detoksifikasi atau operasi pembedahan. Tidak seorang doktor pun akan berani membuat prognosis yang jelas dalam kes ini: kedua-dua pemulihan 100% penglihatan dan kehilangan sepenuhnya boleh berlaku.