Kecederaan otak traumatik pada kanak-kanak. Kecederaan tengkorak

Pukulan di kepala dengan kuat boleh memecahkan integriti tulang tengkorak. Dalam kes sedemikian, patah tulang didiagnosis. Mana-mana kecederaan kepala adalah serius, ia sering dikaitkan dengan pelanggaran integriti otak. Kerosakan pada tengkorak mungkin bukan sahaja dari pukulan ke kepala. Kecederaan boleh disebabkan oleh kejatuhan yang tidak berjaya dari ketinggian ke pelvis atau kaki.

Apabila rosak, keadaan yang mengancam nyawa berkembang, di mana kemasukan ke hospital adalah wajib. Berdasarkan keterukan kecederaan, rawatan pembedahan atau perubatan ditetapkan.

Jenis-jenis patah tulang tengkorak

Kecederaan tengkorak mungkin disertai dengan pelanggaran kulit, di bawah keadaan ini, patah terbuka didiagnosis. Kerosakan mungkin ditutup. Pilihan kedua didiagnosis lebih kerap.

Dari pukulan pelbagai etiologi, tulang pangkal atau peti besi tengkorak mungkin menderita. Atas dasar ini, patah tulang dibahagikan kepada kumpulan:

• Jika integriti sphenoid, etmoid, oksipital, temporal, atau beberapa segmen sekaligus dilanggar, kita bercakap tentang patah pangkal tengkorak.

Kecacatan sering disertai dengan pembentukan retakan pada jambatan hidung dan plat orbit. Kecederaan seperti ini biasanya menyebabkan pendarahan pada tisu periorbital dan pendarahan dari hidung dan telinga.

• Fraktur calvarium disertai dengan kehadiran luka atau kemurungan di kawasan kepala tempat pukulan itu jatuh. Plat tulang dalam paling teruk rosak, serpihannya mencederakan medula.

Trauma pada peti besi tengkorak boleh mempunyai sifat kerosakan yang berbeza:

• Dengan patah linear tengkorak, retakan nipis terbentuk di dalam tulang. Trauma jarang disertai dengan anjakan serpihan dan merupakan salah satu kecederaan yang paling tidak berbahaya. Biasanya tulang tumbuh bersama dengan agak cepat. Komplikasi yang paling serius ialah pembentukan hematoma epidural yang disebabkan oleh pendarahan dalaman.
• Jika serpihan tulang ditekan ke dalam peti besi tengkorak, kita bercakap tentang patah kesan. Dalam kes kecederaan, remuk atau lebam otak biasanya terbentuk, hematoma intracerebral terbentuk.
• Akibat yang sama adalah disebabkan oleh patah tulang. Serpihan yang terbentuk semasa trauma merosakkan membran otak.
• Pukulan di kepala daripada senjata api adalah punca kecederaan yang tidak serasi dengan nyawa - patah tulang tengkorak yang berlubang. Peluru bersarang jauh di dalam otak atau melaluinya. Kedua-dua jenis kecederaan membawa maut.

Patogenesis kecederaan

Mekanisme tindakan pada tulang tengkorak boleh menjadi langsung dan tidak langsung.

Jika tulang patah pada titik hentakan, patah itu dipanggil patah lurus. Jika daya gelombang kejutan dipindahkan dari tulang lain melalui inersia, kita bercakap tentang mekanisme kerosakan tidak langsung.

Patah tengkorak biasanya disebabkan oleh pukulan langsung. Tulang bengkok di bawah pengaruh daya.

Patah pangkal tengkorak selalunya mempunyai watak tidak langsung. Kecederaan berlaku daripada kesan gelombang kejutan yang terbentuk apabila jatuh dari altitud yang tinggi ke kaki atau pelvis dan dihantar melalui tulang tulang belakang.

Gejala kecederaan

Manifestasi kerosakan boleh berbeza-beza bergantung pada lokasi dan keterukan kecederaan.

Patah linear adalah patah tulang tengkorak yang paling biasa dan mudah dirawat. Selalunya kecederaan tidak dapat dilihat pada x-ray. Dalam kes ini, doktor bergantung kepada tanda-tanda luaran: hematoma terbentuk pada tisu periorbital, lebam mungkin muncul di kawasan proses mastoid.

Patah tengkorak, sebagai peraturan, disertai dengan pelanggaran kesedaran dengan keparahan yang berbeza-beza, dari pengsan pendek yang berlaku pada masa kecederaan, kepada koma dalam jangka panjang. Biasanya tahap manifestasi gejala ini secara langsung berkaitan dengan tahap kecederaan. Peraturan ini tidak terpakai kepada kes-kes di mana hematoma intrakranial terbentuk. Komplikasi ini ditunjukkan oleh perubahan dalam tempoh kesedaran yang jelas dan pengsan.

Jika serpihan merosakkan saraf tengkorak atau struktur otak, sensitiviti mungkin terjejas, sehingga lumpuh. Selepas kecederaan, edema serebrum mungkin berlaku. Kemudian gambar klinikal dilengkapi dengan kesakitan yang kuat, loya dan muntah.

Jika patah tulang pangkal tengkorak disetempat di fossa tengkorak anterior, lebam gelap muncul pada kulit di sekeliling mata dalam masa setengah hari (simptom "cermin mata"). Kecederaan itu disertai dengan lebam pada dinding belakang faring. CSF bercampur darah dituangkan melalui hidung. Cecair serebrospinal mungkin meleleh dari telinga apabila patah tulang melibatkan fossa kranial tengah. Tanda-tanda sedemikian memberikan alasan untuk mengaitkan kerosakan kepada kecederaan tembus terbuka. patah tulang tulang sphenoid membawa kepada pendarahan dari mulut dan hidung pada masa yang sama.

Sebahagian besar kecederaan pangkal tengkorak jatuh pada patah tulang fossa tengkorak tengah. Kerosakan menyebabkan pendarahan dari satu telinga, pendengaran berkurangan secara mendadak atau hilang. Cecair serebrum dituangkan keluar melalui auricle jika integriti membran timpani pecah. Mangsa tidak dapat mengekalkan keseimbangan dan mencatatkan beberapa kehilangan sensasi rasa.

Kerosakan pada fossa posterior disertai dengan trauma pada batang otak, menyebabkan kesukaran bernafas dan lebam. proses mastoid. Mungkin penampilan paresis otot laring, lidah.

PENTING! Pecah tengkorak pada kanak-kanak mungkin pada mulanya tidak menunjukkan gejala, dan hanya selepas beberapa ketika keadaan umum mangsa mula merosot.

Trauma pada tulang tengkorak mana-mana penyetempatan mungkin disertai dengan lonjakan tekanan darah, kerosakan kadar degupan jantung, kencing tidak sengaja. Pupil mangsa mungkin mempunyai saiz yang berbeza, sementara tidak bertindak balas terhadap cahaya.

Memberi pertolongan cemas kepada yang cedera

Kecederaan otak traumatik dalam sebarang keparahan adalah asas untuk kemasukan ke hospital kecemasan. Sekiranya terdapat kecurigaan patah tulang tengkorak, sebelum ketibaan doktor, mangsa mesti diberikan pertolongan cemas yang cekap.

Mangsa yang masih tidak sedarkan diri, mesti dibaringkan di atas satah rata di belakangnya dan memastikan dia tidak bergerak. Kepala mesti diperbaiki. Sekiranya terdapat luka terbuka, ia hendaklah ditutup dengan pembalut steril. Ais boleh digunakan pada kawasan yang cedera.

PENTING! Apabila membuat sebarang manipulasi dengan permukaan luka, adalah perlu untuk mengelakkan tekanan pada tulang yang cedera.

Sekiranya kecederaan disertai dengan pengsan, mangsa dibaringkan di sisinya, kepalanya diperbaiki dengan bantuan penggelek dari benda-benda improvisasi. Kedudukan ini menghalang risiko tercekik muntah. Adalah perlu untuk memeriksa saluran pernafasan mangsa, sekiranya tercekik, bantuan pernafasan.

Ia perlu, jika boleh, untuk mengeluarkan sebarang perhiasan, cermin mata, dan gigi palsu dari kepala. Kolar pakaian perlu dilonggarkan.

Mangsa tidak dibenarkan mengambil ubat penahan sakit yang bersifat narkotik, kerana dana yang serupa menyebabkan kegagalan pernafasan.

Diagnosis patah tulang tengkorak

Jika seseorang masuk fikiran yang jernih, diagnosis bermula dengan pemeriksaan visual dan soal jawab tentang keadaan kecederaan. Status neurologi pesakit dijelaskan: doktor memeriksa refleks, tindak balas murid, menarik perhatian kepada keadaan nada otot.

Rongga mulut diperiksa dalam tanpa gagal: patah tengkorak menyebabkan sisihan lidah.

Jika mangsa dimasukkan ke kemudahan perubatan di tak sedar diri, jenis penyelidikan instrumental tidak boleh digunakan. Dalam kes sedemikian, berdasarkan gambaran klinikal kecederaan, diagnosis dibuat, dan rejimen rawatan dibangunkan. Diagnostik yang diperlukan dijalankan kemudian, apabila mungkin untuk menstabilkan keadaan pesakit.

PENTING! Kerosakan pada tulang etmoid membuka akses kepada udara, dari penembusannya emfisema subkutan terbentuk.

Manifestasi ini jelas menunjukkan patah tulang pangkal tengkorak dan membolehkan doktor membuat diagnosis dan menetapkan terapi tanpa menunggu keputusan pemeriksaan instrumental.

Rawatan patah tulang tengkorak

Untuk rawatan pesakit dengan kecederaan tengkorak, kaedah konservatif paling kerap dipilih. Rehat katil adalah keperluan utama. Kedudukan pesakit tidak boleh mendatar dengan ketat, aliran keluar cecair serebrospinal melambatkan jika kepala lebih tinggi sedikit daripada badan.

Patah tengkorak memerlukan tusukan lumbar setiap 72 jam. Pada masa yang sama, dengan bantuan insuflasi subarachnoid, oksigen diperkenalkan, sama dengan jumlah cecair yang diekstrak. Terapi dehidrasi juga dijalankan dengan bantuan ubat diuretik.

Sebagai tambahan kepada liquorrhea, mangsa mungkin mengalami perkembangan pneumoencephalitis. Pengumpulan udara di atas hemisfera otak membawa kepada peningkatan mendadak tekanan intrakranial. Menjalankan tusukan melalui lubang pengilangan bertindih membolehkan anda mengeluarkan gas yang terkumpul.

Jika patah tulang tengkorak ringan atau sederhana didiagnosis, terapi dadah melibatkan pengambilan ubat penahan sakit: ubat anti-radang bukan steroid biasanya ditetapkan.

Sekiranya terdapat aliran keluar cecair serebrospinal dari telinga atau hidung, maka ruang cecair serebrospinal terbuka kepada bakteria patogen. Untuk mengelakkan perkembangan jangkitan purulen, pesakit ditetapkan kursus antibiotik. Diacarb dan Lasix diambil untuk menyekat proses penghasilan cecair serebrum.

Sebagai peraturan, kecederaan disertai dengan lebam atau gegaran, dalam kes ini, doktor menetapkan ubat nootropik dan vasotropik, serta ubat untuk meningkatkan peredaran otak.

Rawatan pembedahan kecederaan tengkorak

Sekiranya kaedah rawatan konservatif tidak memberi kesan positif terhadap aliran keluar cecair serebrum, terdapat risiko untuk mengembangkan meningitis berulang. Dalam kes ini, campur tangan pembedahan ditetapkan, di mana fistula CSF dihapuskan. Untuk menentukan lokasi sebenar kecacatan, MRI dilakukan dengan pengenalan agen kontras ke dalam CSF.

Semasa trepanasi kawasan hadapan, lumen ditutup dengan menjahit dura mater; dalam kes yang sukar, pembetulan plastik aponeurosis atau fascia. Kecacatan tulang diperbetulkan dengan menggunakan sekeping otot. Apabila liquorrhea disebabkan oleh kecederaan dinding sinus sphenoid, semasa campur tangan transnasal, tamponade dilakukan menggunakan otot atau span hemostatik.

Pelanggaran geometri tulang tengkorak boleh menyebabkan kerosakan pada saluran optik. Saraf mengalami tekanan hematoma. Akibatnya adalah cacat penglihatan atau buta total. Dalam keadaan sedemikian, penyahmampatan saraf optik ditunjukkan, untuk ini, saluran dibuka melalui campur tangan transkranial.

Fraktur kominutif yang meluas memerlukan rawatan pembedahan dengan kranioplasti. Pertama, pakar bedah mengeluarkan kepingan tulang tajam dari luka, kecacatan peti besi tengkorak ditutup dengan plat yang dilekatkan pada tulang. Plastik khas pengerasan cepat digunakan secara meluas untuk prostesis. Plat tantalum juga digunakan.

Campur tangan pembedahan segera diperlukan jika hematoma intrakranial terbentuk. Darah yang terkumpul dikeluarkan dan sumbernya dikeluarkan.

Tidak selalu antibiotik boleh menghentikan perkembangan jangkitan purulen yang telah memasuki tengkorak selepas kecederaan. Dalam kes ini, ia juga menunjukkan rawatan pembedahan.

Keputusan mengenai sebarang campur tangan pembedahan dibuat oleh pakar bedah saraf, berdasarkan kedua-dua diagnosis dan keadaan umum badan pesakit, pada usianya.

Selepas itu, pesakit memerlukan proses pemulihan yang panjang.

Akibat trauma

Dengan patah tulang tengkorak, akibat kecederaan dibahagikan kepada dua kategori: yang berlaku pada masa kecederaan dan nyata kemudian.

Antara akibat langsung ialah perkembangan hematoma intrakranial, berjangkit proses keradangan, kerosakan pada tisu otak oleh serpihan tulang.

Kesan jangka panjang boleh nyata dalam beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun selepas pemulihan. Tisu parut yang terbentuk di tapak kecederaan memampatkan saluran yang memberi makan kepada otak. Akibat jangka panjang, kelumpuhan terbentuk, fungsi mental terganggu, epiaktiviti mungkin muncul, peningkatan tekanan yang tidak terkawal boleh mencetuskan strok.

Patah tulang calvaria mungkin tertutup atau terbuka. Ia diperhatikan kerana keterlaluan domestik (pergaduhan, terutamanya pukulan ke kepala dengan pelbagai objek berat), kecederaan jalan raya, jatuh dari ketinggian, selalunya dalam mabuk, kecederaan industri. Tulang peti besi tengkorak boleh rosak oleh jenis patah tidak lengkap, retak, patah kominutif tanpa anjakan. patah tertekan.

simptom. Manifestasi tempatan - hematoma di kulit kepala, luka dengan kecederaan terbuka, kesan yang boleh dilihat atau dikesan dengan palpasi. Tanda-tanda umum bergantung pada tahap kerosakan otak dan boleh nyata sebagai kesedaran terjejas akibat kehilangan jangka pendek pada masa kecederaan kepada koma yang mendalam, lesi. saraf kranial, gangguan pernafasan, lumpuh. mungkin terdapat jurang cahaya, kemudian selepas beberapa jam sekali lagi terdapat kehilangan kesedaran. Mangsa mungkin sedar tetapi tidak ingat keadaan kecederaan dan peristiwa sebelum kecederaan (amnesia retrograde). Dia mungkin berada dalam keadaan buntu, pingsan, atau koma. Lebih teruk trauma pada tengkorak, lebih teruk gangguan kesedaran.

Diagnosis akhir ditentukan di hospital atau x-ray tengkorak.

pertolongan cemas. Sekiranya mangsa dalam keadaan sedar dan dalam keadaan memuaskan, maka dia dibaringkan di atas usungan tanpa bantal. Pembalut aseptik digunakan pada luka kepala. Dalam keadaan tidak sedarkan diri pesakit, adalah perlu untuk berbaring di atas tandu di belakangnya dalam kedudukan separuh pusingan, yang mana roller pakaian luar diletakkan di bawah satu sisi badan. Kepala dipusingkan ke sisi supaya jika muntah, muntah tidak masuk ke saluran pernafasan, tetapi mengalir keluar. Ke kepala - pek ais. Buka semua pakaian yang ketat. Jika mangsa mempunyai gigi palsu atau cermin mata, ia ditanggalkan. Dalam kegagalan pernafasan akut, pernafasan buatan dilakukan melalui topeng. Dalam kes gangguan pernafasan akut, mulut mangsa dibersihkan daripada muntah, rahang digerakkan ke hadapan dan pernafasan buatan melalui topeng dimulakan. Dengan pengujaan motor, 1 ml larutan 1% diphenhydramine atau 1 ml larutan 2% suprastin ditadbir secara intramuskular seperti yang ditetapkan oleh doktor. 2 ml cordiamine disuntik secara subkutan. Analgesik narkotik tidak boleh diberikan.

Pengangkutan di atas pengusung dalam keadaan terlentang. Semasa pengangkutan, kemungkinan muntah mesti diambil kira.

Patah pangkal tengkorak sering diperhatikan apabila jatuh dari ketinggian di kepala, kemalangan kereta, kecederaan domestik.

simptom. AT tempoh awal pendarahan dari telinga hidung berdarah, gejala serebrum. Dalam lebih tempoh lewat terdapat simptom kaca mata (pendarahan dalam soket mata), pendarahan di bawah sklera dan konjunktiva. liquorrhea dari hidung dan telinga, fenomena meningisme (leher kaku jangan periksa!).

Diagnosis adalah berdasarkan kehadiran gejala di atas dan gangguan serebrum.

Penjagaan kecemasan: baringkan mangsa secara mendatar, sejuk ke kepala, letakkan pembalut aseptik pada hidung dan telinga (tamponade tidak diingini).

Organisasi rawatan:

1. Di hospital dijalankan penyelidikan tambahan(radiografi, CTG, tusukan tulang belakang); rawatan pembedahan (trepanasi tengkorak)

2. Rawatan perubatan: diuretik, magnesia, antibiotik, antipsikotik, antikonvulsan dan rawatan simptomatik selepas berunding dengan pakar neurologi. Rongga hidung dan telinga diselitkan dengan larutan antibiotik.

3. Rehat katil yang ketat

4. Selepas discaj, pemerhatian oleh pakar neuropatologi, komplikasi seperti epilepsi, perubahan personaliti, halusinasi, dsb. adalah mungkin, dalam kes sedemikian, perundingan pakar psikiatri.

Pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik perlu berhati-hati jaga. Mereka perlu diputar secara berkala, diurut, tandas kulit, supaya tidak ada bedsores. Pada pesakit yang mengalami kemurungan kesedaran, gangguan menelan, adalah perlu untuk memantau keadaan saluran pernafasan, membebaskan rongga mulut daripada air liur dan lendir, menjalankan tandas rongga mulut, mata, dll.
TBI adalah salah satu kecederaan paling serius yang memerlukan rawatan khas. kakitangan perubatan kepada mangsa di semua peringkat rawatan, dari tempat kejadian hingga pemulihan kapasiti kerja. Ciri-ciri penyediaan pertolongan cemas dan prinsip asas rawatan telah pun digariskan dalam bab ini.

Prognosis untuk pesakit dengan gegaran otak adalah baik. Dengan kerosakan otak yang ketara, sebagai peraturan, gejala neurologi berterusan seumur hidup dengan kecacatan (arachnoiditis, hidrosefalus, tekanan darah tinggi, dystonia vegetovaskular, sawan, gangguan pergerakan dan lain-lain).

Patah rahang- ini adalah kerosakan pada tulang rahang dengan pelanggaran integritinya.

Terdapat patah tulang traumatik dan patologi (dengan osteomielitis, sista meluas, neoplasma malignan). Patah boleh ditutup dan terbuka apabila integriti kulit atau mukosa mulut rosak.

Gambar klinikal ditentukan oleh rasa sakit, anjakan serpihan, pergerakan mereka, perubahan dalam gigitan, gangguan pertuturan dan mengunyah, dan air liur yang banyak.

Penjagaan kecemasan terdiri daripada imobilisasi pengangkutan dengan pembalut, menghentikan pendarahan, mencegah asfiksia dan langkah anti-kejutan. Imobilisasi pengangkutan dilakukan dengan pembalut anduh dagu yang tegar. Untuk mengelakkan asfiksia, pesakit duduk atau berbaring di sisinya.

X-ray membolehkan anda menjelaskan lokasi dan sifat patah tulang.

Rawatan terdiri daripada membandingkan serpihan dan membetulkannya. Imobilisasi disediakan oleh splint pergigian wayar, benang dawai atau polimer, osteosintesis dengan rod logam, serta dengan bantuan peranti khas (Rudko, Zbarzha) Rajah 7).

nasi. 7 Kaedah imobilisasi serpihan dengan serpihan dawai untuk patah tulang rahang bawah:

a - mengikat gigi intermaxillary dengan wayar ligatur (di sebelah kiri - dengan pembentukan gelung tambahan mengikut Ivy, di sebelah kanan - dengan memutar langsung hujung ligatur); b - pendakap tayar licin rahang tunggal yang diperbuat daripada dawai aluminium; c - belat dawai dengan satah sokongan dan selekoh spacer di kawasan gigi yang hilang; g - tayar wayar dengan gelung cangkuk diikat dengan gelang getah.

Dislokasi rahang bawah (TMJ). Bergantung pada arah anjakan kepala artikular dibahagikan kepada anterior dan posterior; anjakan kepala ke luar atau ke dalam digabungkan dengan patah proses kondilar.

Dislokasi adalah dua hala dan unilateral, akut (dari beberapa minggu hingga beberapa bulan), kebiasaan (berlaku berulang kali).

Dislokasi anterior boleh berlaku dengan trauma, pembukaan mulut maksimum, yang paling kerap berlaku apabila menguap, muntah, menggigit sekeping besar makanan, memasukkan tiub endotrakeal, memasukkan tiub gastrik, mengeluarkan gigi, memasukkan sudu kesan, membuka mulut dengan mulut pengembang, dsb.

Faktor penyumbang mungkin kelonggaran alat ligamen-artikular, penurunan ketinggian alat artikular, tubercle, perubahan dalam bentuk cakera artikular, serta gout, rematik, poliartritis.

Secara klinikal, kehelan TMJ ditunjukkan oleh mulut terbuka luas dan ketidakupayaan untuk menutupnya walaupun dengan penggunaan daya (dalam kes ini, pergerakan rahang yang kenyal ditentukan) dan pelepasan air liur dari mulut, sakit. dalam sendi temporomandibular, ketidakupayaan untuk makan, pipi merata. X-ray dalam unjuran sisi menunjukkan kepala artikular di tempat yang luar biasa - anterior kepada tuberkel artikular.

Pengurangan dengan kaedah Hippocrates. Jururawat duduk pesakit di atas kerusi dan memberi doktor tuala. Selepas pengurangan, pembalut seperti anduh digunakan selama 10-12 hari atau pengikatan ligatur gigi rahang atas dan bawah dilakukan.

Luka tisu lembut di kepala dan muka mempunyai ciri-ciri tersendiri . Dalam CHLO kerana banyaknya salur darah pendarahan yang banyak, edema traumatik yang berkembang pesat. Oleh kerana kedekatan anatomi kapal besar, saraf, organ penglihatan, pendengaran, terdapat risiko kerosakan pada mereka dengan kecacatan muka yang seterusnya dan disfungsi organ yang berterusan, pertuturan dan pemakanan adalah sukar. Pada orang dengan rambut panjang luka kulit kepala boleh diperhatikan jika rambut tersangkut di bahagian yang bergerak di mana-mana mekanisme. Dalam kes ini, tisu lembut kepala, bersama-sama dengan rambut, sepenuhnya terlepas dari tengkorak (kulit kepala).

Pertolongan cemas dan rawatan. Asas pertolongan cemas adalah menghentikan serta-merta pendarahan di tempat kejadian. Untuk luka kecil, cukup dengan menggunakan pembalut tekanan. Sekiranya berlaku kerosakan pada batang arteri yang lebih besar, adalah perlu untuk menekan kapal itu bersama-sama dan menghantar mangsa ke hospital pembedahan. Apabila arteri temporal luar cedera, ia ditekan di hadapan auricle, arteri maxillary luaran - di pinggir bawah rahang bawah 1-2 cm di hadapan sudutnya. Di hospital pembedahan, rawatan pembedahan utama luka dilakukan. Ciri-ciri penjagaan luka dalam kawasan muka dan kepala adalah pemotongan ekonomi hanya untuk luka yang jelas tidak berdaya maju dan tercemar secara mendadak dengan mengenakan jahitan primer. Bekalan darah yang baik menggalakkan penyembuhan luka yang lancar.

Pembantu Perubatan: luka PHO, pencegahan tetanus, terapi antibiotik, melegakan kesakitan.

Patah peti besi tengkorak adalah kecederaan serius, yang dicirikan oleh pelanggaran integriti tulang tengkorak yang membentuknya bahagian atas, iaitu set. Dalam statistik kecederaan, patah tulang tengkorak menduduki sehingga 8% daripada semua jenis patah tulang. Kecederaan sedemikian adalah kompleks dan boleh menyebabkan kematian mangsa akibat mampatan atau kerosakan pada otak.

Bilik kebal tengkorak atau bahagian atasnya membentuk beberapa tulang tengkorak sekaligus. Tulang ini termasuk: tulang parietal, frontal dan occipital.

Tulang parietal berpasangan dan membentuk jahitan tulang sagittal atau sagittal dalam unjuran garis median badan. Di hadapan, peti besi dibentuk oleh tulang depan, dan di belakang tulang oksipital. Kompaun tulang hadapan dengan parietal membentuk jahitan tulang koronal atau frontal. Kompaun tulang oksipital dengan parietal membentuk jahitan lambdoid. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa semua tulang peti besi tengkorak mempunyai struktur span, iaitu, ia terdiri daripada dua plat bahan tulang padat, dan di tengahnya mempunyai struktur berliang.

Punca patah tulang

Fraktur calvarium boleh berlaku atas pelbagai sebab, namun, hanya terdapat dua mekanisme untuk pembentukan patah tulang calvarium:

• kerosakan langsung. Dengan mekanisme yang sama, pukulan berlaku di kawasan kepala, akibatnya bahagian tulang ditekan ke dalam rongga tengkorak;
• kerosakan tidak langsung. Tempat hentaman jatuh pada kawasan yang luas, dan kerosakan dikesan pada peti besi tengkorak.

Kebanyakan keretakan tengkorak berlaku sama ada akibat pukulan ke kepala dengan objek tumpul yang berat kawasan yang luas permukaan sentuhan, atau akibat kemalangan kereta atau kemalangan jalan raya lain, jatuh dengan hentaman pada objek keras. Mekanisme boleh menjadi apa-apa, perkara utama ialah kekuatan faktor yang merosakkan lebih besar daripada ketumpatan tulang. Patah peti besi tengkorak, foto.

Pengelasan

Untuk menentukan taktik menguruskan pesakit dengan diagnosis patah tulang peti besi tengkorak, adalah perlu untuk menentukan dengan tepat sifat patah tulang.

Mengikut sifat patah, seseorang boleh membezakan jenis berikut:

• Patah linear. Tisu tulang rosak dalam bentuk garis nipis, secara kasarnya, patah tulang menyerupai retak pada tulang lamellar. Patah linear adalah salah satu pilihan yang paling berjaya dan mempunyai risiko minima perkembangan komplikasi yang serius, bagaimanapun, masih terdapat risiko kerosakan pada arteri serebrum bersebelahan dengan plat dalam, yang boleh membawa kepada perkembangan hematoma epidural otak;
• patah tertekan. Berlaku akibat mekanisme pertama kecederaan. Dalam kes ini, plat dalaman berubah bentuk dan ditekan ke dalam bahan otak. Keadaan ini boleh menyebabkan pecah dura mater dan trauma kepada korteks serebrum dan saluran serebrum. Fraktur tertekan boleh menyebabkan penghancuran bahan otak, berlakunya hematoma subdural besar-besaran dengan fenomena kehelan otak;
• patah kominutif. Keretakan bilik kebal tengkorak jenis ini paling banyak terbentuk pukulan yang kuat merentasi tengkorak. Apabila patah, ia terbentuk sejumlah besar serpihan tulang yang patah. Sebagai peraturan, serpihan mempunyai tepi yang sangat tajam dan mudah merosakkan meninges dan otak itu sendiri. Akibat patah kominutif adalah serupa dengan patah tulang tertekan;
• varieti yang berasingan ialah patah berlubang. Kerosakan berlaku akibat kesan objek kecil pada tulang. Contohnya ialah patah tembakan atau pukulan dengan objek dengan hujung runcing. Dalam kes ini, kecacatan tulang pelbagai diameter berlaku dan bahan otak dan membrannya hampir selalu rosak.

Gejala patah tengkorak

Apabila patah tulang peti besi tengkorak berlaku, beberapa sindrom berlaku yang membentuk gambaran klinikal ciri. Gejala keretakan bilik kebal tengkorak termasuk tempatan - tempatan dan umum - perubahan dalam semua organ dan sistem.

Kepada gejala tempatan boleh dikaitkan dengan hematoma yang ditentukan secara visual atau pecah kulit di tapak kesan langsung. Dengan patah tulang yang ketara, ubah bentuk tengkorak ditentukan. Mangsa juga mungkin mengalami pendarahan.

Gejala serebrum umum termasuk sejumlah besar tanda yang memungkinkan untuk menilai keterukan keadaan mangsa. kuat sakit kepala, yang berlaku pada masa kecederaan dan tidak hilang apabila mengambil analgesik. Mangsa mungkin terganggu oleh loya dan pening, dalam kes yang teruk, muntah mungkin berlaku, yang tidak membawa kelegaan. Dengan patah tulang tengkorak yang paling teruk, pesakit kehilangan kesedaran dan mungkin jatuh ke dalam koma.

Apabila menentukan fungsi penting, mangsa mempunyai pernafasan patologi yang tidak sekata, selalunya bersifat cetek. Tekanan arteri boleh dikurangkan dengan ketara, nadi menjadi hampir tidak dapat dilihat, berbenang. Jika bahan otak rosak, kelumpuhan otot motor boleh berlaku. Keadaan pesakit secara langsung bergantung kepada kehadiran pendarahan dan edema serebrum. Jika edema atau pendarahan berlaku, tekanan intrakranial meningkat dengan ketara, yang kemudiannya boleh menyebabkan dislokasi otak dan perencatan fungsi penting, seperti aktiviti kardiovaskular dan pernafasan.

Diagnostik

Kejadian patah tulang peti besi tengkorak tidak menyebabkan kesukaran dalam diagnosis, bagaimanapun, menentukan keterukan patah tulang dan kehadiran atau ketiadaan kerosakan otak yang serius adalah mungkin hanya dengan bantuan khas. kajian diagnostik. Untuk mengesahkan diagnosis fraktur peti besi tengkorak, perlu menjalankan kompleks diagnostik standard. Peperiksaan bermula dengan pengumpulan anamnesis penyakit. Adalah sangat penting untuk mengetahui berapa lama dahulu kecederaan itu berlaku, kerana beberapa pesakit mengalami keadaan yang dipanggil jurang cahaya. Semasa selang terang, keadaan mangsa kekal stabil walaupun mengalami kecederaan, namun, selalunya selang bercahaya adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Doktor semestinya memeriksa murid dan memeriksa refleks, yang membantu menjalankan diagnosis topikal untuk lesi pelbagai jabatan sistem saraf pusat. Tanpa gagal, mangsa menjalani x-ray kawasan kepala dalam dua unjuran, yang membantu mengesahkan diagnosis patah tulang peti besi tengkorak. Untuk menjelaskan penyetempatan serpihan dan merangka pelan yang tepat campur tangan pembedahan diagnosis ditambah dengan tomografi yang dikira. Untuk menentukan skala kerosakan pada tisu saraf, pengimejan resonans magnetik dan tomografi pelepasan positron otak digunakan.

Rawatan

Rawatan akan bergantung pada jenis patah tulang dan keterukan kecederaan otak. Patah linear adalah yang paling mudah untuk dirawat. Kecederaan sedemikian dianggap tertutup, iaitu, integriti dura mater tidak dilanggar, yang bermaksud bahawa risiko proses menular dalam tisu saraf otak adalah minimum. Untuk rawatan patah linear peti besi tengkorak, rawatan pembedahan utama pada permukaan luka kulit kepala digunakan. Kemudian menghasilkan hemostasis (menghentikan pendarahan) dan menjahit luka.

Perkara menjadi lebih rumit jika patah bilik kebal tengkorak tertekan atau terputus. Bergantung pada kawasan kecacatan tulang, pembedahan rekonstruktif juga mungkin diperlukan. Pembedahan plastik menggunakan implan titanium atau polimer. Sekiranya berlaku kecederaan pada dura mater dan pendarahan yang ketara, mereka terpaksa menghentikan pendarahan, mengeluarkan hematoma subdural dan menjahit kecacatan kulit pada kulit kepala. Mangsa mesti ditetapkan serentak terapi antibiotik untuk mengurangkan risiko mendapat meningitis atau ensefalitis.

Pada patah tulang jenis tertutup dengan kecederaan otak traumatik, terdapat kebarangkalian tinggi untuk membangunkan hematoma serebrum dan edema serebrum. Yang pasti akan membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial dan kematian selanjutnya. Untuk mengelakkan mampatan tisu otak oleh edema atau hematoma, penyahmampatan otak digunakan. Pesakit dibawa ke bilik pembedahan kecemasan dan dinyahmampat dengan meletakkan lubang burr di kepala. Trepanation mengelakkan terkehel otak dan perkembangan herniasi medula oblongata ke dalam foramen magnum.

Dengan patah tulang berlubang atau tekanan serpihan ke dalam rongga tengkorak, rawatan pembedahan dalam bentuk trepanasi penyahmampatan ditunjukkan. Ia dijalankan di bilik operasi dan intipatinya adalah untuk mengeluarkan serpihan dan membuat lubang di peti besi tengkorak, ia boleh menjadi diameter yang berbeza. Doktor menggigit bahagian tulang dengan penjepit khas, tisu otak yang bengkak boleh masuk ke dalam lubang. Kemudian, kecacatan itu ditutup dengan plat khas apabila ancaman kepada nyawa hilang. Operasi sedemikian dipanggil penyahmampatan penyahmampatan menurut Cushing.

Penyahmampatan trepana mengikut Cushing

Selain rawatan pembedahan, mangsa pada hari pertama semestinya berada di unit rawatan rapi, di mana semua tanda-tanda vital dipantau. ciri penting sehingga keadaan kesihatan menjadi stabil. Sistem pernafasan, ketepuan, hemodinamik sistemik, dan pembekuan darah dipantau. Pastikan untuk mengawal diuresis harian dan keseimbangan air-elektrolit, supaya tidak terlepas perkembangan edema serebrum. Profilaksis antibiotik yang kuat dijalankan untuk mengelakkan perkembangan yang teruk proses berjangkit dalam otak, neuroprotektif ubat-ubatan.

Secara purata, pesakit yang didiagnosis dengan patah tengkorak hidup rawatan pesakit dalam dari 15 hari hingga 1.5 bulan, bergantung kepada keterukan keadaan kesihatan. Dalam kes yang teruk, mangsa mungkin kekal dalam keadaan koma sehingga beberapa hari, manakala bahagian tengah sistem saraf tidak akan mula menyesuaikan diri dengan kerosakan.

Kesan

Dengan penyediaan rawatan perubatan yang tidak tepat pada masanya, akibat daripada keretakan bilik kebal tengkorak boleh menjadi sangat menyedihkan. Komplikasi yang paling menggerunkan ialah perkembangan edema serebrum dan wedging medulla oblongata ke dalam foramen magnum. Dalam kes ini, penindasan terhadap pusat vasomotor dan pernafasan yang terletak di dalamnya berlaku, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada hasil yang membawa maut.

Dengan kerosakan serius pada tisu saraf oleh serpihan, mangsa mungkin mengalami kelumpuhan otot rangka, yang membawa kepada ketidakupayaan yang mendalam. Dalam tempoh terpencil selepas kecederaan, pesakit mungkin mengalami perubahan dalam watak dan tingkah laku. Pesakit sering mula bimbang sawan epilepsi.

Fraktur calvarium dibahagikan kepada beberapa jenis:

Tertekan, di mana tulang yang patah ditekan ke dalam tengkorak. Akibatnya mungkin kerosakan pada dura mater, saluran darah dan medulla, pembentukan hematoma yang meluas;

Comminuted, di mana tulang pecah menjadi beberapa serpihan yang merosakkan struktur otak, dan akibat yang sama muncul seperti dengan patah tertekan;

Linear, paling tidak berbahaya, di mana kerosakan pada tulang tengkorak kelihatan seperti retakan nipis.

Dengan patah linear, tiada anjakan plat tulang atau ia tidak lebih daripada 1 cm Tulang dengan patah jenis ini boleh tumbuh bersama tanpa komplikasi dan akibat yang serius. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk membentuk hematoma epidural (antara permukaan dalam tulang dan meninges) disebabkan oleh pendarahan dalaman, yang meningkat secara beransur-ansur dan membuat diri mereka terasa hanya 1.5-2 minggu selepas kecederaan, apabila mangsa sudah berada dalam keadaan yang agak teruk. keadaan serius.

Fraktur linear menyumbang 80% daripada patah tulang tengkorak, terutamanya pada kanak-kanak.

Dalam kebanyakan kes, tulang parietal rosak, kadangkala bahagian depan dan oksipital ditangkap. Jika garis patah melintasi garis jahitan kranial, ini menunjukkan daya yang ketara pada kepala dan kebarangkalian kerosakan yang tinggi pada dura mater. Dalam hal ini, jenis patah linear sedemikian dibezakan sebagai diastatik ("nganga"), yang dicirikan oleh peralihan garis patah ke salah satu jahitan tengkorak (paling kerap dijumpai pada kanak-kanak kecil).

Punca patah linear tengkorak

Patah sedemikian, sebagai peraturan, muncul akibat hentaman dengan objek dengan kawasan yang besar. Biasanya, terdapat kesan kesan mekanikal (lelasan,) di atas tapak patah.

Patah tengkorak boleh: langsung, tidak langsung. Dengan kesan langsung, tulang berubah bentuk secara langsung di tapak hentaman, dengan kesan tidak langsung, kesan dihantar dari tulang lain yang rosak. Tidak seperti patah tulang pangkal tengkorak, patah peti besi dalam kebanyakan kes adalah lurus.

Gejala patah linear tengkorak

Luka atau hematoma ditemui pada kulit kepala, manakala tiada kemurungan pada tulang yang dirasai pada palpasi.

Kepada ciri-ciri biasa sebarang patah tulang termasuk:

Kurang tindak balas murid;

Gangguan pernafasan dan peredaran darah dalam kes mampatan batang otak;

Kekeliruan atau kehilangan kesedaran.

Craniography digunakan untuk membuat diagnosis. pemeriksaan x-ray tengkorak tanpa menggunakan agen kontras). Dalam sesetengah kes, rekahan boleh merebak melalui beberapa tulang. Apabila memeriksa imej, perhatian khusus harus diberikan kepada persimpangan alur vaskular dengan fisur, kerana ini boleh merosakkan saluran intrakranial dan arteri meningeal, yang menyebabkan pembentukan hematoma epidural. Kadang-kadang tepi boleh dipadatkan dan dinaikkan, yang mewujudkan kesan patah tertekan pada palpasi.

Kadang-kadang dalam amalan perubatan terdapat kesilapan apabila bayangan sulcus vaskular diambil untuk patah tulang yang tidak lengkap (retak). Oleh itu, adalah perlu untuk mengambil kira lokasi alur arteri dan spesifik cawangan mereka. Mereka sentiasa bercabang ke arah tertentu, bayang-bayang mereka tidak setajam garis patah.

Patah linear pada x-ray mempunyai perkara berikut ciri-ciri:

Garis patah dalam warna hitam;

Garis patah adalah lurus, sempit, tanpa bercabang;

Sulkus vaskular warna kelabu, lebih lebar daripada garis patah, berliku, dengan bercabang;

Jahitan tengkorak berwarna kelabu dan lebar yang agak besar, dengan laluan standard.

8-10 hari selepas TBI, patah tulang ditakrifkan dengan lebih jelas daripada sejurus selepas kecederaan.

Rawatan patah linear tengkorak

Sekiranya tiada hematoma intrakranial dan kerosakan pada struktur otak, patah tulang linear tidak memerlukan campur tangan pembedahan dan hanya memerlukan terapi sokongan, yang termasuk rawatan luka dan ubat penahan sakit ringan. Dalam kes kehilangan kesedaran, mangsa diperhatikan di kemudahan perubatan sekurang-kurangnya 4 jam. Jika, sebagai hasil pemeriksaan oleh pakar bedah saraf, didapati bahawa fungsi penting tidak terjejas, pesakit boleh dibebaskan di bawah pemerhatian di rumah.

Dalam beberapa minggu selepas kecederaan, kawasan patah itu dipenuhi dengan tisu berserabut. Sekiranya garis patah cukup sempit, maka pengerasannya berlaku pada masa hadapan. Proses osifikasi berlangsung kira-kira 3-4 bulan pada kanak-kanak dan sehingga 2-3 tahun pada orang dewasa. Jika lebar retakan melebihi beberapa milimeter, maka jambatan tulang terbentuk dalam tisu berserabut yang mengisinya.

Rawatan konservatif juga tertakluk kepada keretakan dalam peti besi tengkorak, yang terus ke pangkalannya, tetapi tidak melalui dinding saluran pernafasan hidung, piramid dan sel-sel proses mastoid.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah anjakan plat tulang, akibatnya ia menonjol di atas permukaan peti besi tengkorak dengan lebih daripada 1 sentimeter. Dalam kes ini, terdapat risiko tinggi kerosakan pada meninges dan tisu otak lain, yang boleh membawa kepada akibat jangka panjang seperti epilepsi pada masa hadapan.

Sekiranya patah tulang ini berlaku pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun dan disertai dengan pecahnya dura mater, maka pada masa akan datang tepi garis patah boleh menyimpang lebih meluas dan kecacatan linear tengkorak terbentuk. Membran arachnoid, yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal, mula menonjol, dan tulang secara beransur-ansur menyimpang lebih luas. Dalam kes ini, pembedahan plastik disyorkan.

Dalam kebanyakan kes, patah linear sembuh tanpa sebarang akibat khas untuk mangsa, tetapi, seperti mana-mana patah tengkorak lain, ia boleh mencetuskan perkembangan.

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003 beliau menerima diploma pendidikan dan saintifik Pusat Perubatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.

Salah satu komponen TBI yang paling penting dan kerap berlaku pada kanak-kanak ialah patah tulang tengkorak. Jumlah kekerapan mereka mencapai 27%, dan 2/3 daripadanya diambil kira oleh TBI tertutup. Bergantung pada penyetempatan kerosakan tulang, patah bilik kebal, asas dan patah gabungan (bilik kebal dan pangkalan) dibezakan. Lebih-lebih lagi, tulang parietal paling kerap rosak, kemudian, dalam susunan menurun, tulang depan, oksipital dan temporal.

Linear, comminuted dihancurkan, comminuted tertekan (kesan, kemurungan), penyahmampatan, patah berlubang (buta, melalui) dan gabungannya dibezakan. Kepentingan utama pada kanak-kanak adalah patah linear, tertekan dan patah tulang pangkal tengkorak.

Patah bilik kebal linear

Patah linear tulang peti besi kranial dicirikan oleh ketiadaan anjakan ke dalam plat tulang dalaman dan merupakan jenis kecederaan tengkorak yang paling biasa pada kanak-kanak. Ia berlaku pada kira-kira 20% kanak-kanak dengan TBI dan menyumbang 75% daripada semua patah tulang tengkorak. Tulang parietal paling kerap rosak, selalunya melibatkan oksipital dan frontal. Persimpangan garis jahitan kranial dengan patah menunjukkan kesan mekanikal yang ketara pada kepala mangsa dan risiko kerosakan yang tinggi pada dura mater.

Biasanya terdapat kesan kesan mekanikal di atas patah tulang (melecet, bengkak, hematoma).

Kepentingan patah linear tulang peti besi tengkorak pada kanak-kanak telah menjadi subjek perbincangan yang meriah untuk masa yang lama. Pada masa ini, dipercayai bahawa patah linear itu sendiri tidak mempunyai besar kepentingan klinikal. Kehadirannya hanya menunjukkan daya kesan mekanikal yang agak ketara pada tengkorak pada masa kecederaan, yang boleh menyebabkan bukan sahaja patah tulang, tetapi juga kecederaan intrakranial lain yang jauh lebih berbahaya (memar otak, pecah dura mater, hemiorrhagia intrakranial) . Kemungkinan tepat kecederaan ini harus menjadi punca kebimbangan bagi doktor dan menentukan keperluan untuk pemeriksaan tambahan kanak-kanak (termasuk visualisasi keadaan intrakranial). Yang paling penting ialah patah tulang linear tulang peti besi tengkorak pada bayi, kerana ia mungkin satu-satunya tanda yang membolehkan kita menolak diagnosis kecederaan kecil.

Jika patah tulang tengkorak disyaki dan gangguan neurologi hadir, kanak-kanak ditunjukkan X-ray tengkorak AS atau CT dalam mod tisu dan tulang. Dalam tempoh akut, tinjauan x-ray tengkorak biasanya dilakukan dalam dua unjuran (frontal dan lateral), dalam kes yang teruk, tanpa mengubah kedudukan kepala kanak-kanak, tetapi menggerakkan tiub x-ray (Rajah 27- 4). Jika patah tulang oksipital disyaki, radiograf diambil dalam unjuran separuh paksi posterior, dan untuk mengecualikan atau menentukan kedalaman kemurungan - x-ray tangen kepada tapak kerosakan. Imej penglihatan (orbit mengikut Reze, tulang temporal mengikut Schüller, Mayer, Stanvers) dijalankan tambahan beberapa hari selepas penstabilan keadaan kanak-kanak. Perlu diingat bahawa kerosakan hanya pada plat tulang luar atau dalam jarang dikesan pada kraniogram. Jika tidak mungkin untuk menjalankan CT atau AS, echo-EG dilakukan.

Yang paling bermaklumat ialah CT dalam mod tisu dan tulang dengan kajian integriti kawasan yang menarik untuk peti besi dan pangkal tengkorak. Untuk patah tulang tengkorak linear terpencil dan defisit neurologi yang minimum pada kanak-kanak yang lebih tua, tusukan lumbar biasanya dilakukan untuk menolak pendarahan subarachnoid. Peraturan mengenai keperluan untuk tusukan lumbar pada kanak-kanak umur lebih muda dengan gejala minimum adalah kontroversi. Jika patah linear digabungkan dengan luka kulit kepala, debridement yang terakhir boleh dilakukan di bilik persalinan.

Jenis patah linear khas adalah apa yang dipanggil. patah tulang "nganga" (diastatik). Mereka dicirikan oleh kehadiran diastasis antara tulang tengkorak. Patah ini mungkin dalam bentuk jahitan yang koyak atau melalui tulang. Ia adalah tipikal terutamanya untuk bayi dan kemungkinan kejadiannya dijelaskan oleh osifikasi tulang tengkorak yang tidak lengkap dan kerapuhan jahitan.

Kadang-kadang, pada hari ke-2-5 selepas kecederaan, terdapat perbezaan tepi patah tulang, dan oleh itu ia lebih jelas dikesan pada kraniogram yang tertunda. Keretakan sedemikian pada bayi paling kerap tidak memerlukan rawatan pembedahan.

Patah terpencil pada tulang pangkal tengkorak pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun sangat jarang berlaku, tetapi peralihan garis patah dari tulang peti besi ke pangkal diperhatikan dalam 10% kes. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian khusus kepada fakta ini, kerana patah tulang ini mungkin mempunyai akibat tertentu dalam tempoh jangka panjang TBI dan memerlukan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya.

Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 tahun, pengesanan patah tulang ternganga biasanya disertai dengan gangguan neurologi yang ketara yang menentukan taktik rawatan lanjut.

nasi. 27-4. X-ray tengkorak dalam unjuran langsung (A) dan sisi (B). Patah linear tulang depan dan parietal di sebelah kanan (budak 1.5 tahun).

Walaupun kebanyakan hematoma intrakranial tidak disertai dengan patah tulang tengkorak linear, gabungannya sangat menggerunkan. Selalunya, patah linear digabungkan dengan hematoma epidural dan epidural-subperiosteal, terutamanya apabila garis patah melintasi alur arteri meningeal tengah atau sinus vena. Penyebab hematoma sedemikian mungkin patah itu sendiri (pendarahan dari kawasan tulang yang rosak). Dengan patah tulang linear tengkorak dan hematoma epidural, gejala fokus dan serebrum yang lebih atau kurang jelas dikesan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kira-kira 5% kanak-kanak yang mengalami patah tulang linear mungkin mempunyai hematoma "pembedahan yang ketara" dari segi volum, yang secara klinikal tidak menunjukkan gejala. Itulah sebabnya kanak-kanak yang mengalami patah tulang linear harus berisiko untuk kemungkinan mengembangkan hematoma intrakranial, dan kesemua mereka memerlukan objektifisasi keadaan intrakranial struktur (CT, US, echo-EG).

Komplikasi patah linear yang aneh dan jarang berlaku pada kanak-kanak adalah yang dipanggil. "patah tulang tumbuh" (sinonim dengan "cysta leptomeningeal"). Ia berlaku dalam kes di mana, semasa kecederaan, bukan sahaja tulang tengkorak rosak, tetapi juga melekat erat padanya permukaan dalam dura mater (dura mater). Kerosakannya sepadan dengan garis patah. Pertama, membran araknoid membonjol ke dalam kecacatan TM O, menghalang penyembuhan kecacatan ini. Selanjutnya, otak mula membonjol ke dalamnya, meningkatkan kecacatan dura mater dan memberikan tekanan tempatan pada tulang nipis tengkorak di kawasan patah tulang. Ini membawa kepada peningkatan diastasis tulang di kawasan patah tulang. Patah tulang yang sedang membesar berlaku dalam kurang daripada 1% kanak-kanak yang mengalami patah tulang linear dan kebanyakannya terletak di kawasan parietal. Lebih separuh daripada kecederaan ini diperhatikan pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun dan ia hampir tidak dikesan pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun. X-ray tengkorak dan kraniografi AS mendedahkan pengembangan progresif patah tulang. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak tersebut tertakluk kepada rawatan pembedahan, yang terdiri daripada pembedahan plastik kecacatan pada dura mater dan tengkorak, serta pengasingan lebihan tisu lembut kepala di kawasan bonjolan yang terbentuk. Sebagai bahan plastik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan dura mater berpecah (pada bayi - periosteum), dan untuk kranioplasti - bahan tulang pesakit (contohnya, tulang berpecah atau serpihan tulang yang diperoleh dengan menggunakan lubang burr, yang digunakan untuk mengelak kedua-dua kawasan patah dan lubang burr itu sendiri). Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat pembonjolan ventrikel sisi yang diluaskan ke dalam rongga sista leptomeningeal, yang memerlukan shunting ventriculoperitoneal awal dengan sistem injap tekanan sederhana.

Komplikasi yang jarang berlaku dari patah linear tengkorak adalah aneurisme traumatik, yang terbentuk dalam kes pecah dura dan membonjol membran araknoid ke dalam kecacatannya dengan bahagian saluran arteri yang terletak di dalamnya. Aneurisme sedemikian lebih kerap berlaku pada patah tulang pangkal tengkorak atau patah tulang tertekan.

Pada x-ray tengkorak, patah linear pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dikesan dalam tempoh 4-8 bulan, dan pada kanak-kanak yang lebih tua - secara purata dalam tempoh 2 tahun. Prognosis untuk patah linear biasanya ditentukan oleh dinamika kerosakan otak yang mengiringi patah tulang.

Patah tertekan

Patah tertekan berlaku apabila objek dengan permukaan yang agak kecil terdedah kepada tengkorak kanak-kanak. Pada zaman kanak-kanak menyumbang kira-kira separuh daripada semua patah tulang tertekan, dengan satu pertiga daripadanya di bawah umur 5 tahun. Selalunya, tulang parietal dan frontal rosak. Ia adalah perlu untuk membezakan antara patah tertekan terbuka dan tertutup, kerana ia memerlukan rawatan yang berbeza. Fraktur terbuka dicirikan oleh kehadiran luka kulit kepala dengan kerosakan pada aponeurosis di atasnya. Fraktur tertutup termasuk patah tulang yang tidak disertai dengan kerosakan pada tisu lembut kepala, dan jika ada, maka aponeurosis tetap utuh. Fraktur tertutup menyumbang kira-kira satu pertiga daripada semua patah tulang tertekan dan lebih biasa pada pesakit yang lebih muda. Dengan mereka, kemungkinan untuk membina jangkitan intrakranial adalah kecil. Tidak seperti patah tulang linear, dalam patah tulang tertekan, klinik dan prognosis ditentukan bukan sahaja oleh perubahan intrakranial yang mengiringi patah tulang. Ciri-ciri patah itu sendiri boleh menjejaskan dengan ketara manifestasi neurologi kecederaan dan secara langsung menentukan taktik rawatan. Kepentingan utama ialah penyetempatan patah tulang dan kedalaman kemurungan serpihan tulang. Data ini boleh diperolehi dengan sinar-X tengkorak, dan selalunya imej tambahan diperlukan, tangen kepada kawasan patah (Rajah 27-5). Keupayaan untuk mengelakkan pemuatan sinar-X dan pengangkutan kanak-kanak disediakan oleh kraniografi AS.

nasi. 27-5. X-ray tengkorak dalam unjuran sisi (A) dan langsung (B). Fraktur kemurungan tertekan pada tulang hadapan di sebelah kanan (budak lelaki berusia 8 tahun).

Kelebihan kajian AS adalah kemungkinan menilai bukan sahaja keadaan tulang tengkorak, tetapi juga pengecualian hematoma intrakranial. Paling maklumat penuh boleh diperolehi dengan CT, dilakukan dalam kedua-dua mod tisu dan tulang (Rajah 27-6). Isu rawatan pembedahan patah tulang yang tidak rumit diputuskan secara terancang, selepas kehilangan hematoma dan edema di kawasan patah tulang.

nasi. 27-6. Imej CT dalam mod tulang patah kesan tertekan pada tulang hadapan di sebelah kanan (budak lelaki 5 tahun).

Kejang dengan patah tulang tertekan adalah lebih biasa daripada jenis kerosakan lain pada tulang tengkorak. 10% kanak-kanak dari semua peringkat umur dengan patah tulang tengkorak tertekan mengalami sawan awal (dalam 7 hari pertama selepas TBI) dan 15% sawan lewat (selepas 7 hari). Bagi jenis patah tulang lain, angka ini masing-masing mencapai 4% dan 3%. Kejang yang lebih kerap dalam patah tulang tertekan mungkin dikaitkan dengan kerosakan dan/atau kerengsaan korteks serebrum oleh serpihan tulang yang disesarkan ke dalam rongga tengkorak. Ia adalah mungkin untuk beralih ke dalam rongga tengkorak hanya plat tulang dalam. Menurut kraniogram tinjauan, patah tulang ini boleh ditafsirkan secara salah sebagai patah linear. Hanya CT boleh mengesan kemurungan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan patah tulang yang tertekan sebahagian besarnya bergantung pada lokasi dan kedalaman kemurungan, serta keadaan umum kanak-kanak. Menurut pelbagai pengarang, tera dengan kedalaman 5 mm hingga 10 mm adalah kepentingan pembedahan.

Sekiranya kanak-kanak mempunyai luka di kepalanya, selepas mencukur rambut di sekeliling luka dengan teliti dan merawat tepinya dengan antiseptik, doktor perlahan-lahan meraba tulang di kawasan tepi dan bawah luka dengan sarung tangan. jari. Sekiranya patah tulang dikesan, maka tanpa sebarang manipulasi tambahan, kecuali hemostasis, kanak-kanak itu diberi x-ray tengkorak (imej langsung, sisi dan tangen) dan Echo-EG (atau AS). Kraniografi AS tidak berkesan dalam patah tulang tertekan terbuka. Optimum adalah CT dalam mod tulang dan tisu, yang juga memungkinkan untuk mengesan badan asing dalam rongga tengkorak (Rajah 27-7).

Bahaya utama patah tulang terbuka adalah jangkitan, jadi pemeriksaan lanjut dan pembedahan mesti dilakukan dengan cepat. Biasanya, komplikasi berjangkit tidak melebihi 5% jika operasi dilakukan dalam tempoh 48 jam selepas TBI. Komplikasi berjangkit bertanggungjawab untuk peningkatan gangguan neurologi, sawan dan kematian.

Peringkat-peringkat pembedahan untuk patah tulang tertekan terbuka adalah seperti berikut: pemotongan ekonomi tepi luka yang hancur, penyingkiran serpihan yang tertekan, pemeriksaan dura mater, rawatan kerosakan otak, pengedapan dura mater, kranioplasti, dan penutupan luka.

Jika patah dan luka terletak di belakang margin berbulu, maka pendekatan kulit berbentuk S boleh dibentuk dengan memanjangkan luka kulit. Untuk patah tulang hadapan, hirisan bicoronal adalah optimum. Pengenalpastian kecacatan DM memerlukan jahitannya, dan jika tidak mungkin, kecacatan itu dibaiki dengan serpihan periosteum atau kepak yang terbentuk selepas stratifikasi DM. Anda harus berusaha untuk menyelesaikan pembedahan dengan autocranioplasty primer. Dalam kebanyakan kes, ini boleh dilakukan menggunakan serpihan tulang, mengikatnya bersama-sama. Sesetengah pengarang, apabila serpihan tulang tercemar, mengesyorkan mencuci serpihan dalam larutan antiseptik sebelum implantasi semula. Bagaimanapun, serpihan tulang perlu dibilas dengan baik selepas ini untuk mengelakkan antiseptik daripada masuk ke selaput otak. Terutama penting ialah pembinaan semula utama pinggir atas orbit, kerana terdapat kesukaran tambahan dalam pemulihannya dengan kren tertangguh dan pembedahan plastik.

Rawatan konservatif boleh dilakukan jika patah tulang terletak di atas sinus venosus, kerana penyingkiran serpihan tulang yang menyumbat koyakan sinus boleh membawa kepada pendarahan yang teruk. Pada masa yang sama, harus diingat bahawa penyetempatan patah tulang di kawasan bahagian posterior sinus sagittal superior, gabungan sinus, sinus melintang yang dominan dengan mampatannya boleh membawa kepada perkembangan gambaran klinikal sindrom pseudotumorous. Manifestasi utamanya ialah peningkatan gejala hipertensi intrakranial dan puting tersumbat. saraf optik. Oleh itu, dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menentukan patensi sinus di kawasan kemurungan menggunakan MR angiography (atau angiografi serebrum). Jika tanda objektif atau klinikal gangguan aliran darah dikesan, pembedahan mesti dijalankan secara terancang dalam tempoh 3 hari pertama selepas kecederaan. Apabila merancang campur tangan sedemikian, perlu bersedia untuk pendarahan yang banyak. Yang paling sesuai ialah pelaksanaan trepanation osteoplastik tengkorak dengan lokasi serpihan yang tertekan di tengah-tengah kepak tulang. Semasa pemotongan reseksi, serpihan tulang yang terletak di atas sinus dikeluarkan pada saat terakhir, selepas bahagian distal dan proksimal sinus terdedah sekurang-kurangnya 1 cm. Jika kawasan sinus yang rosak dikesan, kaedah yang diketahui daripada plastiknya digunakan.

Salah satu bahaya utama patah tulang tertekan terbuka adalah kemungkinan mengembangkan hematoma intrakranial (hematoma intracerebral lebih biasa). Walaupun mereka tidak biasa, kehadiran mereka dengan ketara meningkatkan risiko kematian dan hilang upaya. Untuk invasif minimum semasa penyingkiran, yang paling berkesan ialah penggunaan US intraoperatif (navigasi AS dan pemantauan AS pada peringkat penyingkiran hematoma). Jika pemeriksaan CT praoperasi tidak mungkin, US intraoperatif selepas penyingkiran serpihan tulang memberikan penilaian kualitatif perubahan traumatik intrakranial.

bentuk khas patah tertekan - patah cekung pada bayi (seperti kemurungan dalam bola ping-pong). Selalunya ia berlaku semasa bersalin, tetapi ia juga boleh berlaku dengan trauma kepada bayi yang baru lahir. Biasanya tiada gabungan jenis patah tulang ini dengan hematoma intrakranial atau sebarang gangguan neurologi. Oleh kerana kebanyakan patah tulang ini cenderung untuk mengubah kedudukan secara spontan, rawatan pembedahan digunakan dalam kes berikut: 1) kemurungan teruk (lebih daripada 5 mm); 2) manifestasi neurologi yang berkaitan dengan kemurungan atau tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial; 3) kehadiran CSF dalam ruang subgaleal.

Taktik campur tangan pembedahan untuk jenis patah tulang ini diterangkan dalam perbincangan mengenai kecederaan kepala kelahiran.

Kelantangan rawatan konservatif Ia ditentukan terutamanya oleh patah bersamaan kerosakan otak.

Patah asas

Tengkorak kanak-kanak dicirikan oleh keplastikan yang hebat, oleh itu, patah tulang pangkal tengkorak pada kanak-kanak adalah kurang biasa daripada pada orang dewasa. Fraktur asas tengkorak terpencil menyumbang 2.3-5% daripada semua patah tulang tengkorak dan ditemui terutamanya pada kanak-kanak. zaman sekolah. Manifestasi klinikal bergantung pada lokasi patah tulang. Sekiranya tulang pangkal fossa kranial anterior rosak, edema periorbital, rhinorrhea, anosmia adalah mungkin. patah piramid tulang temporal mungkin disertai dengan kehilangan pendengaran, paresis saraf muka, otorrhea dan pendarahan dalam rongga timpani. Kanak-kanak dicirikan oleh patah membujur piramid, biasanya disebabkan oleh hentaman sisi.

Diagnosis patah tulang pangkal tengkorak paling kerap berdasarkan penemuan klinikal. X-ray tengkorak tidak selalu berkesan. Menjalankan CT dan AS dalam kes ini memungkinkan untuk mengecualikan kecederaan tambahan, terutamanya hematoma intrakranial. Fraktur tidak selalu dikesan walaupun semasa imbasan CT dalam mod tulang.

Keberkesanan antibiotik profilaksis pada pesakit ini belum terbukti. Kepentingan mengenal pasti patah tulang pangkal tengkorak dikaitkan dengan risiko komplikasi - fistula CSF diikuti dengan meningitis berulang, serta kerosakan pada saraf kranial.

Keretakan pangkal fossa kranial anterior di kawasan bahagian orbitnya mewakili masalah tertentu dalam neurotraumatology pediatrik. Patah terpencil bumbung orbit pada pesakit dewasa sangat jarang berlaku, yang, malangnya, tidak boleh dikatakan tentang kanak-kanak kecil. Kekurangan mereka pneumatik sinus hadapan menjadikan bumbung orbit lebih terdedah. Di kawasan ini, patah linear atau kominutif (tanpa anjakan serpihan, dengan anjakannya ke bawah atau ke atas) mungkin berlaku. Secara klinikal, mereka dimanifestasikan oleh edema periorbital, ubah bentuk pinggir atas orbit, dan exophthalmos. Gabungan kerap jenis patah tulang ini dengan kecederaan intrakranial memerlukan CT. Jenis diagnostik lain, seperti Echo-EG, radiografi, AS, tidak begitu bermaklumat dalam kes ini.

Kebanyakan keretakan bumbung orbit dirawat secara konservatif. Walau bagaimanapun, dengan anjakan serpihan tulang yang ketara, kerana risiko mengembangkan hernia serebrum orbital, rawatan pembedahan digunakan. Lebih-lebih lagi, apabila serpihan tulang dialihkan ke bawah, kedua-dua akses intrakranial dan ekstrakranial (intraorbital) diperlukan. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk menggunakan autoplasti dari kecacatan pada tulang pangkal tengkorak dengan serpihan pecahan tulang peti besi tengkorak.

Dalam neurotraumatology pediatrik Fistula CSF adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi sangat berbahaya. Mereka terbentuk semasa patah tulang pangkal tengkorak dan berlaku terutamanya pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun. Ciri klinikal utama termasuk kebocoran CSF spontan dari telinga atau hidung. Biasanya, liquorrhea muncul dalam masa 1-2 hari selepas kecederaan. Selalunya terdapat kesukaran untuk menjelaskan sifat pelepasan dari hidung. Analisis biokimia menyelesaikan keraguan. Dalam CSF, glukosa adalah dua kali lebih rendah daripada dalam serum darah dan lebih daripada dalam rembesan hidung, dan terdapat lebih banyak klorida daripada dalam serum. paling banyak kaedah mudah, membolehkan anda dengan cepat membezakan cecair serebrospinal daripada rahsia hidung adalah ujian dengan "sapu tangan". Selepas sapu tangan kering di tempat yang direndam dengan rembesan hidung, tisunya menjadi lebih padat, yang tidak diperhatikan apabila sapu tangan direndam dengan cecair serebrospinal.

Liquorrhea hidung kecil selalunya sangat sukar untuk dikesan, terutamanya pada kanak-kanak yang koma. Dalam kes sedemikian, diagnosis menjadi jelas apabila meningitis berulang berlaku, yang merupakan bahaya utama fistula CSF. Penggunaan antibiotik tidak menghalang komplikasi berjangkit ini.

Selepas mengenal pasti liquorrhea, kanak-kanak itu berada di atas katil sepanjang masa dengan hujung kepala terangkat. Dengan liquorrhea telinga, putaran kepala ke arah telinga, dari mana cecair serebrospinal mengalir, dikecualikan. Ia adalah perlu untuk mengurangkan risiko episod yang disertai oleh peningkatan sementara dalam tekanan intrakranial (menangis, meneran, batuk, pergolakan psikomotor, sawan). Selalunya terdapat pengulangan liquorrhea selepas episod sedemikian. Mujurlah, langkah-langkah di atas dan terapi dehidrasi dalam kebanyakan kes memungkinkan untuk mencapai kehilangan liquorrhea dalam masa 1-3 hari. Walau bagaimanapun, dalam kes penerusannya selama lebih daripada 3 hari, perlu menggunakan tusukan lumbar berulang. Selepas itu, lubang selepas tusukan terbentuk di dura mater, di mana saliran CSF jangka panjang dijalankan secara ekstradural. Ini membantu menutup fistula. Sekiranya tusukan berulang tidak berkesan, isu pemasangan luaran jangka panjang (saliran lumbar terowong panjang luaran) atau saliran dalaman (shunting ventrikuloperitoneal dengan sistem tekanan rendah) diputuskan.

Ketidakcekapan aktiviti tersenarai menentukan keperluan untuk campur tangan radikal dengan kecacatan plastik dura mater dan tulang. Syarat utama untuk keberkesanan operasi sedemikian adalah untuk menjelaskan kawasan liquorrhea. Untuk tujuan ini, CT dalam mod tulang dengan kepingan nipis digunakan (pembinaan semula imej hadapan amat berkesan), kaedah radionuklid, bagaimanapun, CT cisternography dengan omnipack adalah yang paling berkesan. Tiada perbezaan ketara dalam kekerapan badak dan otorrhea.

Ciri-ciri taktik pembedahan bergantung pada penyetempatan kawasan liquorrhea. Untuk kerosakan pada fossa kranial anterior, hirisan bicoronal, kraniotomi unilateral, dan akses intradural subfrontal digunakan. Sebagai bahan plastik untuk dura mater, periosteum, fascia temporal, atau fascia lata paha digunakan. Jahitan hendaklah seketat mungkin. Sesetengah pengarang mengesyorkan penggunaan pelekat perubatan (contohnya, MK-9). AT tempoh selepas operasi saliran lumbar berterusan atau tusukan lumbar berterusan selama beberapa hari.

Patah bahagian petrous tulang temporal, disertai dengan otorrhea, dimeterai dengan cara yang sama seperti fistula fossa kranial anterior. Akses ke kawasan liquorrhea ditentukan oleh penyetempatan fistula (di tengah atau fossa kranial posterior).

Salah satu simptom utama patah tulang pangkal tengkorak ialah kerosakan saraf kranial. Patah pangkal fossa kranial anterior dicirikan oleh disfungsi saraf olfaktorius yang berlaku pada kira-kira 7 3 kanak-kanak dengan jenis patologi ini. Anosmia selepas trauma boleh bertahan agak lama (sehingga 3 tahun atau lebih). Nasib baik, ramai kanak-kanak cenderung untuk mendapatkan semula deria bau mereka dalam tempoh 3-4 minggu pertama selepas kecederaan.

Manifestasi trauma kepala yang jarang berlaku termasuk gangguan visual yang berkaitan dengan kerosakan pada saraf optik. Mereka secara langsung dipengaruhi oleh patah tulang yang melalui saluran saraf optik atau proses sphenoid anterior. Dalam kebanyakan kes, disfungsi saraf optik berlaku disebabkan oleh lebam saraf atau peredaran mikro terjejas di dalamnya. Gangguan penglihatan biasanya berlaku serta-merta selepas kecederaan. Dengan tertangguh kecacatan penglihatan adalah perlu untuk melakukan imbasan CT dalam mod tulang untuk menilai lumen saluran saraf optik. Pengenalpastian tanda-tanda penyempitannya dan pertumbuhan gangguan penglihatan mungkin memerlukan penyahmampatan pembedahan saraf optik.

Saraf oculomotor, trochlear, dan abducens terjejas terutamanya pada masa kecederaan, dan selalunya sukar untuk membezakan kerosakan pada saraf itu sendiri daripada patologi batang otak. Gangguan ini berlaku dengan patah tulang di kawasan fisur orbital superior atau, jarang sekali, dengan patah tulang serong dan melintang clivus.

Trauma pada saraf trigeminal berlaku terutamanya di kawasan bukaan supra dan infraorbital. Jarang sekali, kerosakannya boleh disebabkan oleh kesan terkehel.

Paresis saraf muka sering digabungkan dengan patah tulang bahagian petrous tulang temporal. Dalam patah tulang melintang, saraf cedera di bahagian dalam saluran telinga atau bahagian mendatar saluran fallopio. Biasanya terdapat disfungsi secara tiba-tiba. Patah longitudinal boleh meregangkan saraf secara berlebihan, mengakibatkan lebam atau mampatan saraf. Dalam kelumpuhan akut saraf muka dan ketiadaan tanda-tanda pemulihan fungsinya, sesetengah penulis menganggap ia suai manfaat untuk menyahmampatnya 3 minggu selepas kecederaan. Ketidakcekapan penyahmampatan memerlukan penyelesaian kepada isu plasti saraf muka. Dengan paresis tertunda saraf muka, penyahmampatan segera diperlukan. Fraktur melintang tulang temporal petrous mungkin hadir dengan gangguan pendengaran (hypoacusia, tinnitus) dan/atau vestibular.

Ia amat jarang berlaku untuk kecederaan traumatik primer kumpulan saraf ekor berlaku. Biasanya mereka digabungkan dengan patah tulang pangkal tengkorak, melalui foramen jugular.

A.A. Artaryan, A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, A.V. banin