Meten en controleren van pijn. Visuele analoge schaal - een methode om de intensiteit van pijn te beoordelen: een afkorting, toepassing in de medische praktijk

De eenvoudigste en meest gebruikelijke manier is om de pijnintensiteit vast te leggen met behulp van beoordelingsschalen.

Er is een numerieke rangschaal (NRS), bestaande uit een opeenvolgende reeks getallen van 1 tot 5 of tot 10.

De patiënt moet een getal selecteren dat de intensiteit van de ervaren pijn weerspiegelt.

De Verbal Rank Scale (VRS) bevat een reeks pijndescriptorwoorden die de mate van pijntoename weergeven, opeenvolgend genummerd van minder ernstig naar groter: geen (0), milde pijn (\), matige pijn (2), ernstige pijn ( 3), zeer hevige pijn (4), ondraaglijke (ondraaglijke) pijn (5). De Visueel Analoge Schaal (VAS) is een rechte lijn van 100 mm lang, met of zonder millimeterverdeling. Het beginpunt van de lijn betekent de afwezigheid van pijn, het eindpunt betekent ondraaglijke pijn.

De patiënt moet de mate van pijn markeren met een stip op de voorgestelde rechte lijn. Voor patiënten die moeite hebben met het abstraheren en weergeven van pijn als een getal of een punt op een rechte lijn, kan een gezichtspijnschaal worden gebruikt. Varianten van de vermelde schalen die het meest worden gebruikt in klinische praktijk weergegeven in figuur 1.

Rijst. 1. Schalen voor het beoordelen van pijn

Pijn wordt uniek beoordeeld - door intensiteit, als een eenvoudige sensatie die alleen kwantitatief verschilt, terwijl het kwalitatieve verschillen heeft. Analoge, numerieke en verbale schalen geven een enkele, algemene beoordeling, die het bijna volledig onontgonnen proces van integratie van multidimensionale pijnervaring weerspiegelt.

Voor multidimensionale pijnbeoordeling stelden R.Melzack en W.S.Torgerson (1971) een vragenlijst voor genaamd "McGill Pain Questionnaire" (McGill Pain Questionnaire). Ook bekend is de methode van multidimensionale semantische beschrijving van pijn, die gebaseerd is op de uitgebreide McGill-vragenlijst (Melzack R., 1975).

De uitgebreide vragenlijst bevat 78 woorden-descriptoren van pijn, geïntroduceerd in 20 subklassen (subschalen) volgens het principe van semantische betekenis en die drie hoofdklassen (schalen) vormen: sensorisch, affectief en evaluatief.

Enquêteresultaten kunnen als criterium dienen mentale staat ziek. Talrijke studies hebben de geschiktheid van de methode voor het beoordelen van pijn, anesthesie en diagnose geverifieerd, en nu is het uitgegroeid tot een standaard methode: examens in het buitenland.

In ons land is soortgelijk werk gedaan. VV Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis en co-auteurs (1986) ontwikkelden, op basis van de McGill-vragenlijst, een originele vragenlijst in het Russisch en stelden een methode voor om de resultaten te analyseren. In deze vragenlijst bestaat elke subklasse uit woorden die qua semantische betekenis vergelijkbaar zijn, maar verschillen in de intensiteit van de pijn die ze overbrengen (tabel 3).

Tabel 3. McGill pijnvragenlijst

Subklassen vormen drie hoofdklassen (schalen): sensorisch, affectief en evaluatief (evaluatief). Sensorische schaaldescriptoren (subklassen 1-13) karakteriseren pijn in termen van mechanische of thermische impact, veranderingen in ruimtelijke of temporele parameters. De affectieve schaal (14-19 subklassen) geeft de emotionele kant van pijn weer in termen van spanning, angst, woede of autonome manifestaties.

De evaluatieschaal (subklasse 20) bestaat uit vijf woorden die de subjectieve beoordeling van de pijnintensiteit door de patiënt uitdrukken en is een variant van de verbale beoordelingsschaal. Bij het invullen van de vragenlijst kiest de patiënt woorden die overeenkomen met zijn gevoelens in dit moment, in een van de 20 subklassen (niet noodzakelijk elk, maar slechts één woord per subklasse).

Elk geselecteerd woord heeft een numerieke indicator die overeenkomt met het volgnummer van het woord in de subklasse. De berekening wordt teruggebracht tot de definitie van twee indicatoren: de index van het aantal geselecteerde descriptoren (NDI), wat het aantal (som) van de geselecteerde woorden is, en de rangindex van pijn (RIB), die de som is serienummers descriptoren in subklassen. Beide indicatoren worden voor de zintuiglijke en affectieve schaal afzonderlijk en samen berekend (totaalindex).

Volgens de International Association for the Study of Pain is "Pijndrempel (PT) het minimale gevoel van pijn dat kan worden waargenomen". Een informatief kenmerk is ook het niveau van pijntolerantie (pijntolerantiedrempel - PPB), gedefinieerd als " hoogste niveau pijn te dragen."

Methode naam kwantitatief onderzoek pijngevoeligheid wordt gevormd door de naam van de algogene stimulus die erin wordt gebruikt: mechano-algometrie, thermische algometrie, elektro-algometrie.

Meestal wordt druk gebruikt als een mechanisch effect, en dan wordt de methode tensoalgometrie (dolorimetrie) genoemd.In tensoalgometrie wordt PB uitgedrukt in eenheden van drukkracht per oppervlakte-eenheid (kg / cm2). Afhankelijk van de lokalisatie van metingen, worden verwisselbare mondstukken gebruikt: in het gebied van het hoofd en de distale ledematen met een diameter van 1,5 mm, en in het gebied van massieve skeletspieren - 5 mm.

Tensoalgometrie wordt uitgevoerd door een gelijkmatige of stapsgewijze toename van de druk op het geteste deel van het lichaam. Pijnsensatie treedt op op het moment dat de drukkracht waarden bereikt die voldoende zijn om Ab-mechanoreceptoren en C-polymodale nociceptoren te prikkelen.

De definitie van PB en PB kan belangrijke klinische informatie opleveren. Een afname in PB duidt op de aanwezigheid van allodynie, en een afname in PB is een teken van hyperesthesie (hyperalgesie). Perifere sensibilisatie van nociceptoren gaat gepaard met zowel allodynie als hyperalgesie, terwijl centrale sensibilisatie zich voornamelijk manifesteert door hyperalgesie zonder gelijktijdige allodynie.

RG Esin, OK Esin, GD Achmadeeva, G.V. Salikhova

Voor diagnostiek pijnsyndroom bij kankerpatiënten is het om ethische redenen gebruikelijk om alleen niet-invasieve methoden te gebruiken. In het begin is het noodzakelijk om de geschiedenis van pijn te bestuderen (recept, intensiteit, lokalisatie, type, factoren die pijn doen toenemen of afnemen; tijdstip waarop pijn gedurende de dag begint, eerder gebruikte analgetica en hun doses en effectiviteit). In de toekomst zou het moeten zijn klinisch onderzoek patiënt om de aard en prevalentie te beoordelen oncologisch proces; studie fysiek, neurologisch en mentale status geduldig. Het is noodzakelijk om vertrouwd te raken met de gegevens van klinische en laboratoriumonderzoeksmethoden (klinische en biochemische analyse bloed, urineonderzoek), wat belangrijk is bij het kiezen van de veiligste deze patiënt een complex van pijnstillers en hulpstoffen (bloeddruk, hartslag, ECG, echografie, radiografie, enz.).

Beoordeling van de intensiteit van chronisch pijnsyndroom wordt uitgevoerd met behulp van de schaal van verbale (verbale) beoordelingen (VVR), visueel analoge schaal (VAS), pijnvragenlijsten (McGill Pain-vragenlijst en anderen). De eenvoudigste en handigste voor klinisch gebruik is: 5-punts SVO, die volgens de patiënt door de arts wordt ingevuld:

0 punten - geen pijn

1 punt - milde pijn,

2 punten - matige pijn,

3 punten - hevige pijn,

4 punten - ondraaglijk, de meest ernstige pijn.

Vaak gebruikt visuele analoge schaal (VAS) van pijnintensiteit van 0 tot 100%, die aan de patiënt wordt aangeboden, en hij noteert er zelf de mate van zijn pijn op.

Deze schalen maken het mogelijk om de dynamiek van het chronisch pijnsyndroom tijdens de behandeling te kwantificeren.

Beoordeling van de kwaliteit van leven van een oncologische patiënt kan redelijk objectief worden uitgevoerd volgens: 5-punts schaal voor lichamelijke activiteit:

• 1 punt - normaal fysieke activiteit,
• 2 punten - enigszins verminderd, de patiënt kan alleen een arts bezoeken,
• 3 punten - matig verminderd (bedrust minder dan 50% van de dag,
• 4 punten - aanzienlijk verminderd (bedrust meer dan 50% van de dag),
• 5 punten - minimum (volledige bedrust).

Voor tarief algemene conditie oncologische patiënt wordt gebruikt Karnofsky kwaliteit van leven schaal, waarbij de dynamiek van de mate van activiteit van de patiënt wordt gemeten als een percentage:

Voor een meer gedetailleerde beoordeling, de hele reeks criteria aanbevolen door de International Association for the Study of Pain(IASP, 1994), die de volgende parameters bevat:

• algemeen de fysieke toestand
• functionele activiteit
• sociale activiteiten,
• zelfzorgvermogen
• communicatie, gezinsgedrag
• spiritualiteit
• behandeling tevredenheid
• plannen voor de toekomst
• seksuele functies
• professionele activiteit

Voor beoordeling van de verdraagbaarheid van pijnstillende therapie rekening houden met het optreden van een bijwerking veroorzaakt door een bepaald geneesmiddel (slaperigheid, droge mond, duizeligheid, hoofdpijn enz.) en de mate van ernst op een 3-puntsschaal:

0 - geen bijwerkingen,

1 - zwak uitgedrukt,

2 - matig uitgedrukt,

3 - sterk uitgesproken.

Er moet aan worden herinnerd dat patiënten met gevorderde vormen van tumoren symptomen kunnen vertonen die vergelijkbaar zijn met: bijwerking veel analgetica (misselijkheid, droge mond, duizeligheid, zwakte), dus het is belangrijk om te beginnen met het beoordelen van de baselinestatus voordat met analgetische therapie of de correctie ervan wordt begonnen.

Voor een diepgaande beoordeling van pijn in het bijzonder wetenschappelijk onderzoek van toepassing zijn neurofysiologische methoden(registratie van evoked potentials, nociceptieve buigreflex, studie van de dynamiek van een conditioneel negatieve golf, sensorische, elektro-encefalografie), de plasmaspiegel van stressfactoren (cortisol, groeihormoon, glucose, bèta-endorfine, enz.). Onlangs is het mogelijk geworden om het pijnniveau te objectiveren op basis van activiteitsgegevens. verschillende afdelingen hersenen met de hulp positron emissie tomografie. Maar het gebruik van deze methoden in hun dagelijkse praktijk is beperkt vanwege hun invasiviteit en hoge kosten.

Van academisch belang is opiaatverslavingstest met naloxon, die wordt uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken met toestemming van de patiënt met langdurige (meer dan een maand) therapie met opioïde analgetica. In de normale praktijk wordt het niet gebruikt, omdat het kan leiden tot de eliminatie van analgesie en de ontwikkeling van een acuut ontwenningssyndroom.

Op basis van de diagnostische gegevens, de oorzaak, het type, de intensiteit van het chronisch pijnsyndroom, de pijnlokalisatie, gerelateerde complicaties en mogelijk psychische aandoening. In volgende stadia van observatie en therapie is het noodzakelijk om de effectiviteit van pijnverlichting opnieuw te evalueren. Tegelijkertijd wordt de maximale individualisering van het pijnsyndroom bereikt, mogelijk bijwerkingen gebruikte analgetica en de dynamiek van de toestand van de patiënt.

verbale beoordelingsschaal

Met de verbale beoordelingsschaal kunt u de intensiteit van de pijn beoordelen door middel van een kwalitatieve verbale beoordeling. De pijnintensiteit wordt beschreven in specifieke termen, variërend van 0 (geen pijn) tot 4 (ergste pijn). Uit de voorgestelde verbale kenmerken kiezen patiënten degene die het beste aansluit bij de ervaringen die ze ervaren. pijn.

Een van de kenmerken van verbale beoordelingsschalen is dat de verbale kenmerken van de pijnbeschrijving in willekeurige volgorde aan patiënten kunnen worden gepresenteerd. Dit moedigt de patiënt aan om precies de gradatie van pijn te kiezen die is gebaseerd op de semantische inhoud.

Verbale beschrijvende pijnbeoordelingsschaal

Verbale descriptorschaal (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Bij het gebruik van een verbale beschrijvende schaal met een patiënt, is het noodzakelijk om erachter te komen of hij op dit moment pijn ervaart. Als er geen pijn is, wordt zijn toestand geschat op 0 punten. Als er pijn is, moet je vragen: "Zou je zeggen dat de pijn is toegenomen, is de pijn onvoorstelbaar, of is dit de meest ernstige pijn die je ooit hebt ervaren?" Zo ja, dan wordt de hoogste score van 10 punten genoteerd. Als er noch de eerste noch de tweede optie is, is het verder noodzakelijk om te verduidelijken: "Kunt u zeggen dat uw pijn zwak, matig (matig, draaglijk, niet sterk), sterk (scherp) of zeer (vooral, overdreven) is sterk (acuut)".

Er zijn dus zes opties voor het beoordelen van pijn mogelijk:

• 0 - geen pijn;
• 2 - milde pijn;
• 4 - matige pijn;
• 6 - hevige pijn;
• 8 - zeer ernstige pijn;
• 10 - ondraaglijke pijn.

Als de patiënt pijn ervaart die niet kan worden gekarakteriseerd door de voorgestelde kenmerken, bijvoorbeeld tussen matig (4 punten) en ernstige pijn(6 punten), dan wordt de pijn beoordeeld met een oneven getal dat tussen deze waarden ligt (5 punten).

De verbale beschrijvende pijnbeoordelingsschaal kan ook worden gebruikt bij kinderen ouder dan zeven jaar die deze kunnen begrijpen en gebruiken. Deze schaal kan nuttig zijn voor het beoordelen van zowel chronische als acute pijn.

De schaal is even betrouwbaar als voor jongere kinderen school leeftijd, en ouder leeftijdsgroepen. Daarnaast is deze schaal ook effectief bij verschillende etnische en culturele groepen, evenals bij volwassenen met kleine overtredingen cognitieve vaardigheden.

Gezichtspijnschaal (Bien, D. et al., 1990)

De Facial Pain Scale is in 1990 gemaakt door Bieri D. et al. (1990).

De auteurs ontwikkelden een schaal met als doel de beoordeling van de intensiteit van pijn door het kind te optimaliseren, gebruikmakend van de verandering in gezichtsuitdrukking afhankelijk van de mate van ervaren pijn. De schaal wordt weergegeven door afbeeldingen van zeven gezichten, waarbij het eerste gezicht een neutrale uitdrukking heeft. De volgende zes gezichten verbeelden groeipijn. Het kind moet het gezicht kiezen dat naar zijn mening het beste de mate van pijn weergeeft die hij ervaart.

De schaal voor gezichtspijn heeft verschillende kenmerken in vergelijking met andere beoordelingsschalen voor gezichtspijn. Ten eerste is het meer een proportionele schaal dan een ordinale schaal. Bovendien is het voordeel van de schaal dat het voor kinderen gemakkelijker is om hun eigen pijn te relateren aan de tekening van het gezicht op de schaal dan aan de foto van het gezicht. De eenvoud en het gebruiksgemak van de weegschaal maken het mogelijk om: klinische toepassing. De schaal is niet gevalideerd voor gebruik bij kleuters.

The Faces Pain Scale-herzien (FPS-R)

(Von Baeyer C.L. et al., 2001)

Carl von Baeyer heeft met studenten van de Universiteit van Saskatch-ewan (Canada), in samenwerking met de Pain Research Unit, de schaal voor gezichtspijn aangepast, die de aangepaste schaal voor gezichtspijn werd genoemd. In plaats van zeven gezichten lieten de auteurs zes gezichten achter in hun versie van de schaal, met behoud van een neutrale gezichtsuitdrukking. Elk van de afbeeldingen op de schaal kreeg een digitale score in het bereik van 0 tot 10 punten.

Instructies voor het gebruik van de weegschaal:

“Kijk goed naar deze foto, waar gezichten zijn getekend die laten zien hoeveel pijn je kunt hebben. Dit gezicht (laat de meest linkse zien) toont een persoon die helemaal niet gewond is. Deze gezichten (laat elk gezicht van links naar rechts zien) tonen mensen bij wie de pijn toeneemt, toeneemt. Het gezicht rechts toont een persoon die ondraaglijke pijn heeft. Laat me nu een gezicht zien dat aangeeft hoeveel pijn je op dit moment hebt.”

Visueel analoge schaal (VAS)

Visueel Analoge Schaal (VAS) (Huskisson EC, 1974)

Deze methode van subjectieve pijnbeoordeling bestaat erin de patiënt te vragen een punt op een 10 cm lange niet-gegradeerde lijn te markeren die overeenkomt met de ernst van de pijn. De linkerrand van de lijn komt overeen met de definitie van "geen pijn", de rechterrand - "de ergst denkbare pijn". In de regel wordt een liniaal van papier, karton of plastic met een lengte van 10 cm gebruikt.

MET achterkant de linialen zijn gemarkeerd met centimeterverdelingen, volgens welke de arts (en in buitenlandse klinieken is dit de taak van het verplegend personeel) de verkregen waarde noteert en op het observatieblad noteert. De onbetwiste voordelen van deze schaal zijn onder meer de eenvoud en het gemak.

Om de intensiteit van pijn te beoordelen, kan ook een aangepaste visueel analoge schaal worden gebruikt, waarbij de intensiteit van pijn ook wordt bepaald door verschillende kleurnuances.

Het nadeel van VAS is zijn eendimensionaliteit, d.w.z. volgens deze schaal noteert de patiënt alleen de intensiteit van pijn. De emotionele component van het pijnsyndroom introduceert significante fouten in de VAS.

Bij een dynamische beoordeling wordt een verandering in pijnintensiteit als objectief en significant beschouwd als de huidige VAS-waarde meer dan 13 mm afwijkt van de vorige.

Numerieke pijnschaal (PNS)

Numerieke pijnschaal (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Volgens het bovenstaande principe wordt een andere schaal gebouwd - een numerieke schaal van pijn. Het segment van tien centimeter is onderbroken met markeringen die overeenkomen met centimeters. Volgens het, is het voor de patiënt, in tegenstelling tot VAS, gemakkelijker om pijn in digitale termen te evalueren, hij bepaalt de intensiteit ervan veel sneller op de schaal. Het bleek echter dat de patiënt tijdens herhaalde tests, zich de numerieke waarde van de vorige meting herinnerend, onbewust een onrealistische intensiteit reproduceert.

pijn, maar heeft de neiging om in het gebied van de eerder genoemde waarden te blijven. Zelfs met een gevoel van opluchting probeert de patiënt een hogere intensiteit te herkennen, om de arts niet te provoceren om de dosis opioïden enz. te verlagen, het zogenaamde symptoom van angst voor herhaalde pijn. Vandaar de wens van clinici om afstand te nemen van digitale waarden en deze te vervangen door verbale kenmerken van pijnintensiteit.

Bloechle et al.

Pijnschaal van Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J.R. et al., 1995)

De schaal is ontwikkeld om de intensiteit van pijn te beoordelen bij patiënten met chronische pancreatitis. Het omvat vier criteria:

1. De frequentie van pijnaanvallen.
2. Pijnintensiteit (pijnscore op een VAS-schaal van 0 tot 100).
3. De behoefte aan pijnstillers om pijn te elimineren (de maximale ernst is de behoefte aan morfine).
4. Gebrek aan prestaties.

NB!: De schaal bevat geen kenmerken als de duur van de pijnaanval.

Wanneer meer dan één analgeticum wordt gebruikt, is de behoefte aan analgetica om pijn te verlichten gelijk aan 100 (maximale score).

In aanwezigheid van continue pijn wordt het ook geschat op 100 punten.

De beoordeling op de schaal vindt plaats door de beoordelingen voor alle vier de criteria bij elkaar op te tellen. De pijnindex wordt berekend met de formule:

Algehele score op een schaal / 4.

De minimale score op de schaal is 0 en de maximale score is 100 punten.

Hoe hoger de score, hoe intenser de pijn en de impact ervan op de patiënt.

Op observatie gebaseerde ICU-beoordelingsschaal voor pijn

Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

De CPOT-schaal kan worden gebruikt om pijn bij volwassen IC-patiënten te beoordelen. Het bevat vier functies, die hieronder worden weergegeven:

1. Gezichtsuitdrukking.
2. motorische reacties.
3. Spanning van de spieren van de bovenste ledematen.
4. Spraakreacties (bij niet-geïntubeerde) of beademingsweerstand (bij geïntubeerde) patiënten.

Om de ernst van het pijnsyndroom te beoordelen, evenals de effectiviteit van de eliminatie ervan, de zogenaamde rangschikkingsschalen. De visueel analoge schaal (VAS) is een segment van een rechte lijn van 10 cm lang, waarvan het begin en het einde de afwezigheid van pijn en de uiterste grens van zijn gevoel weerspiegelen (Fig. 2.15).

De patiënt werd gevraagd een lijnstuk te markeren waarvan de grootte ongeveer overeenkwam met de intensiteit van de door hem ervaren pijn. Nadat het gemarkeerde gebied was gemeten, werd de voorwaardelijke pijnintensiteit bepaald in punten (overeenkomend met de lengte in cm). De verbale rangschaal is dezelfde VAS, maar met pijnscores die langs een rechte lijn zijn gerangschikt: mild, matig, ernstig, enz. Numeriek evaluatie schaal vertegenwoordigt hetzelfde segment van een rechte lijn met cijfers van 0 tot 10. De meest objectieve zijn de pijnschattingen die zijn verkregen met behulp van horizontale schalen. Ze correleren goed met de beoordeling van pijnsensaties en weerspiegelen nauwkeuriger hun dynamiek.

Kwalitatieve kenmerken van het pijnsyndroom werden verkregen met behulp van de McGill-pijnvragenlijst (183). Deze test omvat 102 pijnparameters, verdeeld in drie hoofdgroepen. De eerste groep (88 beschrijvende uitdrukkingen) wordt geassocieerd met de aard van pijnsensaties, de tweede (5 beschrijvende uitdrukkingen) met pijnintensiteit en de derde (9 indicatoren) met pijnduur. De parameters van de eerste groep zijn onderverdeeld in 4 klassen en 20 subklassen. De eerste klasse is de parameters van sensorische kenmerken (pijn "kloppen, schieten, branden", enz.).

Rijst. 2.15. Visuele schalen voor subjectieve pijnbeoordeling

De tweede klasse - parameters van affectieve kenmerken (pijn "vermoeiend, angstaanjagend, uitputtend", enz.), de derde klasse - evaluatieparameters (pijn "veroorzakende irritatie, lijden, ondraaglijk", enz.), de vierde - gemengd sensorisch-affectieve parameters (pijn "opdringerig, ondraaglijk, kwellend", enz.). Elke indicator in de subklasse bevindt zich op basis van zijn rangorde en heeft een gewogen wiskundige uitdrukking (eerste = 1, tweede = 2, enz.). In de daaropvolgende analyse werd rekening gehouden met het aantal en de rangorde van de geselecteerde parameters voor elke klasse.

Een kwantitatieve beoordeling van pijnsensaties werd uitgevoerd met behulp van een dolorimeter (Kreimer A. Ya., 1966). Het werkingsprincipe van de dolorimeter is gebaseerd op het meten van de druk waarbij pijn optreedt op het onderzochte punt. De drukmeting wordt geregistreerd met behulp van een staaf met rubberen punt die is verbonden met een veermechanisme. Op het vlakke oppervlak van de staaf wordt een schaalverdeling aangebracht in 30 delen in stappen van 0,3 kg/cm. De hoeveelheid verplaatsing van de staaf wordt geregistreerd met behulp van een bevestigingsring.

Algesimetriegegevens worden uitgedrukt in absolute eenheden - kg/cm. De mate van pijn van 9,2 ± 0,4 kg/cm2 of meer, bepaald bij 30 patiënten, werd als norm genomen. Gezonde mensen. Voor standaardisatie van indicatoren, de coëfficiënt van pijn (CB), die de verhouding van normale algesimetrische indicatoren tot de overeenkomstige indicatoren op de bestudeerde punten weergeeft. Normaal gesproken is het gelijk aan één relatieve eenheid. De test werd ook tijdens de behandeling gebruikt om de effectiviteit van de gekozen behandelmethode te bepalen.

De beschreven aanpak maakte het mogelijk om een ​​doelstelling uit te voeren differentiële diagnose en op basis van de resultaten complexe diagnostiek een individueel schema van behandeling en revalidatie in de postoperatieve periode werd geselecteerd.

Iedereen fijne dag. We zijn bij je in De laatste tijd heel vaak praten we over remissie, een afname van de activiteit van de ziekte, over activiteit in het algemeen, activiteitsindexen, enzovoort.

Vandaag en morgen zullen we praten over hoe deze activiteit te meten en hoe het resultaat te interpreteren. Laten we een voorbeeld bekijken. Als u geïnteresseerd bent in andere activiteitsindexen, laat het ons dan weten.

Dus vandaag zullen we de pijnschaal analyseren, die vaak wordt gebruikt door reumatologen en die wordt gebruikt om ziekteactiviteitsindexen te berekenen. Pijnbeoordelingsschalen zijn ontworpen om de intensiteit van het pijnsyndroom (voor elke ziekte) te bepalen. Met deze schalen kunt u de subjectieve pijn beoordelen die de patiënt op het moment van het onderzoek ervaart. De Visual Analogue Scale (VAS) werd in 1974 geïntroduceerd door Huskisson.

Deze methode van subjectieve pijnbeoordeling bestaat erin de patiënt te vragen een punt op een 10 cm lange niet-gegradeerde lijn te markeren die overeenkomt met de ernst van de pijn. De linkerrand van de lijn komt overeen met de definitie van "helemaal geen pijn", de rechterkant - "de meest intense pijn die je je kunt voorstellen". In de regel wordt een liniaal van papier, karton of plastic met een lengte van 10 cm gebruikt. poliklinische kaart. Om de intensiteit van pijn te beoordelen, kan ook een aangepaste visueel analoge schaal worden gebruikt, waarbij de intensiteit van pijn ook wordt bepaald door verschillende kleurnuances.

De onbetwiste voordelen van deze schaal zijn onder meer de eenvoud en het gemak, de mogelijkheid om de effectiviteit van therapie te controleren.

Bij een dynamische beoordeling is een objectief en significant verschil in de VAS-waarde met de vorige meer dan 13 mm.

• Het nadeel van VAS is zijn eendimensionaliteit, d.w.z. volgens deze schaal noteert de patiënt alleen de intensiteit van pijn.
• De emotionele component van het pijnsyndroom introduceert significante fouten in de VAS.
• De subjectiviteit van VAS is ook het grootste nadeel. De patiënt die zijn doelen nastreeft, kan de waarden opzettelijk onderschatten of overschatten. Wanneer? Een patiënt wil bijvoorbeeld zijn arts niet beledigen (spannen, storen) en zelfs als er geen resultaat is en het pijnsyndroom op hetzelfde niveau blijft, onderschat hij de waarde. Ja, die zijn er) Of de patiënt wil een handicap krijgen, wil kandidaat worden voor dure behandeling enzovoort, en plaatst de score specifiek significant hoger dan het vorige resultaat. Welnu, vergeet niet dat we allemaal verschillend zijn: iemand zal wandelen verdragen en zelfs glimlachen, en iemand met dezelfde pijn zal niet eens uit bed kunnen komen.

Bovendien moet de arts attent zijn en actief communiceren (nee, niet duwen!!!) met de patiënt. Bied hem bijvoorbeeld opties ter vergelijking aan. Laten we zeggen dat een vrouw heel opgewekt het kantoor binnenkomt, maar op een schaal die ze 10 op 10 geeft, gaat dit alles vergezeld van een verhaal over hoe vreselijk ze zich voelt. Je vraagt: “Ben je bevallen? Doet het ook pijn?" "Oh nee, dokter, wat bent u, toen ik beviel, dacht ik dat ik zou sterven." Daarna daalt de waarde naar 5. Daarom is VAS slechts een van de tools voor het berekenen van de activiteitsindex door de arts zelf, die al gebruik maakt van objectieve methoden beoordeling van de toestand van de patiënt. Hier kun je je Dr. House en zijn ijzeren "Iedereen liegt" herinneren, maar we zijn welgemanierde mensen en we zullen niet zo categorisch zijn😄

Tot slot wil ik maar één ding zeggen: wees alstublieft eerlijk tegen uw arts. Als u zich beter voelt - praat erover, als het erger wordt - vertel het nogmaals aan de arts. Maak of verberg niets met opzet. Als de arts u niet hoort, niet wil horen, betekent dit dat hij gewoon uw arts niet is. Morgen bespreken we DAS-28 en wat als remissie wordt beschouwd.