Hoe geneest de huid na een wond? Wondzorg: een simpele oplossing voor een complex probleem

bibliografische beschrijving:
Naar de vaststelling van de periode van genezing van schaafwonden / Kononenko V.I. // Forensisch-medisch onderzoek. - M., 1959. - Nr. 1. - Blz. 19-22.

HTML code:
/ Kononenko VI // Forensisch-medisch onderzoek. - M., 1959. - Nr. 1. - Blz. 19-22.

embed code op het forum:
Naar de vaststelling van de periode van genezing van schaafwonden / Kononenko V.I. // Forensisch-medisch onderzoek. - M., 1959. - Nr. 1. - Blz. 19-22.

wiki:
/ Kononenko VI // Forensisch-medisch onderzoek. - M., 1959. - Nr. 1. - Blz. 19-22.

Op de plaats van schaafwonden op het lichaam van een levend persoon beginnen genezingsprocessen vrij snel te worden gedetecteerd, wat tijdens het onderzoek kan dienen als basis voor een geschatte bepaling van de periode van optreden van schaafwonden. Literatuurgegevens over dit onderwerp zijn tegenstrijdig.

De eerste tekenen die gepaard gaan met een schaafwond zijn roodheid en zwelling, opgemerkt door Zablotsky, die naar zijn mening 8-10 dagen kunnen aanhouden. Andere auteurs (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) geven echter andere termen aan voor het verdwijnen van roodheid en zwelling.

De gegevens over de timing van de vorming en het afvallen van de korst op de plaats van de afschuring, die in de literatuur worden gegeven, lopen ook uiteen.

De meest gedetailleerde studie van de kwestie van schaafwonden A.F. Taikov, die 4 stadia van genezing toegewezen krijgen: de eerste - wanneer het oppervlak van de schaafwond zich onder het niveau van de omringende huid bevindt (tot een dag of langer); de tweede - de vorming van een korst die boven het niveau van de intacte huid uitsteekt - van 1 tot 3-4 dagen; de derde - het proces van epithelisatie dat plaatsvindt onder de korst, waarvan de afschilfering begint vanaf de randen en eindigt op de 7-9e dag; de vierde is het verdwijnen van sporen nadat de korst eraf valt op de plaats van de voormalige slijtage (9-12 dagen).

Zoals u weet, zijn er geen littekens op de plaats van schaafwonden, maar wordt een lichtroze gebied gevonden dat na verloop van tijd verdwijnt. Literatuurgegevens over de voorwaarden voor het bewaren van deze site zijn zelfs nog tegenstrijdiger (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, enz.) .

Zoals blijkt uit het bovenstaande, bij het bepalen van de timing van de vorming en het afvallen van de korst en in het algemeen de genezing van schaafwonden, noch de grootte, noch de diepte, noch hun lokalisatie, noch de leeftijd van de getuigde en algemene staat zijn lichaam. Alleen A.F. Taikov wijst op de noodzaak om rekening te houden met de toestand van het centrale zenuwstelsel en spreekt over de onderdrukking ervan bij dodelijke verwondingen, die het genezingsproces van schaafwonden beïnvloeden.

Het lijkt ons dat met de verdeling van het genezingsproces van schaafwonden in fasen, voorgesteld door A.F. Taikov, we kunnen het niet eens worden. Het genezingsproces zelf verloopt en ontwikkelt zich geleidelijk en kan niet worden beperkt door de genoemde stadia. Bovendien maakt de indeling in fasen het voor experts moeilijk om de tijdsperiode voor de vorming van schaafwonden vast te stellen.

Onze waarnemingen hebben aangetoond dat tijdens de genezing van schaafwonden er continu veranderingen in optreden, gedurende korte perioden, vooral in de beginperiode van genezing, en deze veranderingen kunnen worden gebruikt als basis voor het vaststellen van de timing van hun vorming.

Er werden 24 schaafwonden waargenomen bij mensen van 11 tot 56 jaar (voornamelijk 11, 25, 30 en 56 jaar oud). Op de eerste dag werd de observatie 4 keer uitgevoerd, op de tweede en derde - 2 keer, op de rest - 1 keer per dag. Lokalisatie van schaafwonden was anders: onderbeen, dij, onderarmen, handen, nek en borst.

De onderstaande tabel toont tekenen van verschillende termen van intravitale genezing van schaafwonden. Een verse schaafwond ligt in 3/4 van alle gevallen onder het niveau van de omringende huid, maar soms ter hoogte van de omliggende huid. Het oppervlak is vochtig, voelt zacht aan, in de meeste gevallen roze-rood van kleur, maar tinten kunnen variëren van lichtroze, bruine tot donkere tinten. Tijdens de eerste dag is er een lichte pijn en kan de invloed van infectie worden waargenomen.

Op de tweede dag bevindt het afgezette oppervlak zich in 3/4 van alle gevallen op hetzelfde niveau als de omliggende huid, maar soms begint het al te stijgen en bevinden zich slechts enkele schaafwonden onder het huidniveau.

Op de derde dag zijn bijna alle schaafwonden bedekt met een verhoogde korst van bruinrode kleur, maar er kunnen ook rozerode tinten, soms donker, bruin en geelachtig, worden opgemerkt.

Na 4 dagen bevindt de korst zich in de regel boven het huidniveau, en alleen in die zeldzame gevallen waarin de reactiviteit van het lichaam verzwakt of onderdrukt is als gevolg van een uitgebreid trauma: (ernstig lichamelijk letsel), het doet niet boven het niveau van de omringende huid uitkomen. Tegen het einde van de 8-11e dag is de korst gemakkelijk te scheiden, maar hij kan er zelfs eerder af vallen, vooral in gevallen waarin de schaafwond eerst werd ingesmeerd met jodium of briljant groen, evenals in gevallen van oppervlakkige schaafwonden van kleine omvang en wanneer ze in de nek zijn gelokaliseerd.

Men kan natuurlijk niet denken dat de tekens en termen in de tabel voor alle gevallen absoluut zijn (soms vallen de korstjes eraf op de 6e dag), maar dit sluit de mogelijkheid niet uit om deze gegevens te gebruiken in de praktijk van een forensisch expert .

De duur van de genezing hangt ook af van de grootte van de schaafwond. Tegelijkertijd moet de volgende regelmaat worden opgemerkt: bij oppervlakkige schaafwonden van 0,5 x 0,3 cm, bij verder gelijkblijvende omstandigheden, werden de korsten op de 6e dag gescheiden en bij schaafwonden van 2 x 1 cm op de 8e dag . Lokalisatie is ook van belang: wanneer zich schaafwonden in de nek bevinden, wordt de tijd voor het scheiden van de korst verkort. Dus met schaafwonden van 6 × 1 cm in de nek vielen de korsten er al op de 8e dag af.

Infectie van schaafwonden heeft een aanzienlijke invloed op het genezingsproces. In één geval, met een abrasiegrootte van 2 × 1 cm, scheidde de korst zich pas op de 15e dag af toen er op de 4e dag een infectie werd toegevoegd.

Bij het bepalen van de duur van een schaafwond dient een forensisch medisch deskundige onder meer rekening te houden met de lokalisatie van de schaafwond, de diepte van de schaafwond huid(oppervlakkige of diepe schaafwonden), afmetingen, infectieaanhechting, insmeren met jodium, schitterend groen van het oppervlak van schaafwonden, evenals de individuele eigenschappen van het slachtoffer.

We bestudeerden de onderzoekscertificaten in de forensische polikliniek van Kharkov voor de 1e helft van 1957, waarin een beschrijving was van 1270 schaafwonden. Tegelijkertijd bleek dat de expert in 75% van de gevallen een schaafwond ziet op de 2e dag van zijn vorming. In 81,4% van deze gevallen bevonden de schaafwonden zich op hetzelfde niveau als de omliggende huid, in 66,5% waren ze bruinrood, in 31,2% - roodachtig, in 2,3% - geelachtig rood, in alle gevallen was er roodheid van de huid rond de schaafwond. Op de 3e dag werden schaafwonden onderzocht in 14,6% van de gevallen, en op de 4e dag - in 7,2%, enz. De grootte van de schaafwonden was anders: de kleur van de korst op de 3e dag was meestal roodbruin (71,9 %) en slechts in 18,1% van de gevallen - bruinrood.

Vergelijking van onze gegevens over de genezing van schaafwonden met die uit de praktijk van de forensische polikliniek van Kharkov toonde het samenvallen van de gedetecteerde tekenen tijdens de genezing aan.

Het lijkt ons dus dat de gegeven gegevens kunnen worden gebruikt om de timing van de vorming van schaafwonden in de praktijk van een forensisch expert te beoordelen.

wond genezen vertegenwoordigt moeilijk proces, bestaande uit verschillende elkaar kruisende fasen: ontsteking, proliferatie en hermodellering. Elke fase heeft zijn specifieke rol en zijn specifieke kenmerken op moleculair en weefselniveau. Genezing kan plaatsvinden door primaire, secundaire en tertiaire intentie. Elk type genezing heeft zijn voor- en nadelen, de keuze van de genezingsmethode hangt af van de wond en van de kenmerken van het proces bij elke individuele patiënt.

A) Epidemiologie. Wonden kunnen om verschillende redenen ontstaan, waarvan trauma en chirurgie de meest voorkomende zijn. Het is niet mogelijk om de exacte verhouding van de oorzaken van wonden te berekenen.

B) Terminologie. Het wondgenezingsproces bestaat uit drie overlappende fasen. De beginfase van wondgenezing is de ontstekingsfase, die onmiddellijk na weefselbeschadiging begint. Het wordt gekenmerkt door geleidelijke wondsluiting en migratie van inflammatoire componenten van het immuunsysteem. In de proliferatiefase wordt een stabiele wondmatrix gevormd en wordt granulatieweefsel gevormd in de genezende wond. In de verbouwingsfase, die tot twee jaar duurt, rijpt en wordt het litteken sterker.

Granulatieweefsel is nieuw opkomend weefsel bestaande uit fibroblasten en ontwikkelen aderen. Genezing door primaire spanning ontstaat bij toepassing primaire naden, die elimineert lege ruimte”, en het wondoppervlak epitheliseert snel opnieuw. Als de wond vanzelf geneest, zonder enige chirurgische ingreep, wordt het proces genezing genoemd. secundaire spanning. Bij geïnfecteerde wonden worden secundaire hechtingen aangebracht en geneest de wond tertiair. Geïnfecteerde wonden hebben dagelijkse verzorging nodig, en wanneer besmettelijk proces opgelost, kunnen de randen van de wond chirurgisch worden samengebracht.

Wonden kan alle weefsellagen vastleggen. NAAR zachte weefsels omvatten huid en onderhuids weefsel(vetweefsel, spieren, zenuwen, bloedvaten). Meer complexe verwondingen worden gecombineerd met schade aan het kraakbeen en de botten van het gezichtsskelet.

V) Het verloop van wondgenezing:

1. Etiologie. In de overgrote meerderheid van de gevallen ontstaan ​​wonden als gevolg van trauma en chirurgische ingrepen.

2. Pathogenese. Bij gebrek aan de juiste zorg kan het resultaat van de genezing van open wonden ongunstig zijn. open wonden kunnen geïnfecteerd raken, waardoor de weefsels worden vernietigd en het genezingsproces wordt vertraagd. Ook genezen wonden die besmet zijn en bedekt met droge korsten slechter, omdat in deze gevallen de migratie van het epitheel naar de randen van de wond wordt verstoord. Ongunstige wondgenezing kan niet alleen leiden tot de vorming van een ruw litteken, maar ook tot functionele stoornissen bijvoorbeeld terugtrekking van het ooglid of obstructie van de neusademhaling als de wond zich respectievelijk in de buurt van het oog of de neus bevindt.

3. natuurlijke stroom proces. Tijdens de ontstekingsfase sluit een stolsel gevormd uit het bloedende weefsel de wond. Dit proces gaat gepaard met primaire vasoconstrictie, die vervolgens wordt vervangen door gecontroleerde vasodilatatie, waarbij bloedplaatjes en fibrine naar de wond migreren. Het stolsel beschermt ook de wond tegen externe omgeving en vervuiling. Ontstekingscellen die in de wond zijn gemigreerd, geven een aantal cytokinen en immuunfactoren vrij die het genezingsproces verder reguleren. Deze omvatten fibroblastgroeifactor (FGF), van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF), transformerende groeifactoren (TGF's).

Geleidelijk gevormd fibronectine-matrix waarop vervolgens eiwitten en celcomplexen worden afgezet. De immuuncellen die het wondbed binnenkomen, neutrofielen en monocyten, zijn betrokken bij fagocytose. Aan de rand van de wond begint de migratie van epitheelcellen al 12 uur na het letsel. Dit proces gaat gepaard met afvlakking van epitheelcellen en de vorming van pseudopodia. Bij gehechte wonden kan het re-epithelisatieproces binnen 48 uur worden voltooid. Afhankelijk van de grootte en mate van besmetting van de wond duurt de ontstekingsfase 5-15 dagen. Klinisch manifesteren de hierboven beschreven processen zich door oedeem en ontsteking.

Tijdens proliferatieve fase regeneratie optreedt cel structuren binnenkant van de wond. Op dit moment is er een actieve proliferatie van fibroblasten, vergezeld van de afzetting van collageen, en de vorming granulatie weefsel, bestaande uit ontstekingscellen en nieuwe bloedvaten. De klinisch gelige fibrineuze plaque wordt geleidelijk vervangen door helder rood granulatieweefsel.

Verbouwingsfase begint na een paar weken. Dit is de langste fase, die tot twee jaar na het letsel duurt. De afzetting van collageen gaat door, de vezels kruisen elkaar, worden dikker. Collageen type III wordt geleidelijk vervangen door collageen type I, wat zorgt voor de vorming van een sterker litteken. Cellulaire samenstelling ondergaat ook veranderingen die zorgen voor het behoud van de weefselintegriteit op de lange termijn. Fibroblasten differentiëren bijvoorbeeld tot myofibroblasten, wat bijdraagt ​​aan wondcontractie. Bloedvaten gaan langzaam achteruit; klinisch gaat dit proces gepaard met het verdwijnen van hyperemie en het verschijnen van een volwassen litteken met een typisch witte kleur.

4. Mogelijke complicaties . Indien onbehandeld, kan de wond geïnfecteerd raken, wat resulteert in genezing, wat resulteert in de vorming van een cosmetisch onbevredigend litteken. Als de grote vaten van het gezicht en de hals beschadigd zijn, kan er een ernstige bloeding optreden. Onbekend letsel gezichtszenuw kan leiden tot onomkeerbare verlamming. Schade aan het parenchym of kanaal van de parotisspeekselklier kan leiden tot de vorming van een speeksel-cutane fistel of sialocele.

1. Klachten. Als de wond zich in de genezingsfase bevindt, klagen patiënten meestal over pijn en ongemak. Diepere wonden in het gezicht en de hals kunnen ook gepaard gaan met een verminderde zenuwfunctie of speekselklieren. Soms hechten patiënten er geen belang aan, dus de arts moet voorzichtig zijn om ze op te sporen. Schade aan de botten van het aangezichtsskelet kan leiden tot bijkomende klachten, zoals diplopie bij explosieve orbitale fracturen, of malocclusie bij fracturen van de onderkaak of het middengezicht.

2. Vragenlijst. Bij de meeste patiënten met weke delen wonden, aanvullende methodes examen hoeft niet. Penetrerende hoofd- en nekletsels moeten de arts waarschuwen voor ernstig bloedvatletsel waarvoor CT-angiografie nodig is. In het geval van botletsel is het noodzakelijk om een ​​CT-scan uit te voeren.Als chirurgische hechting van de wond noodzakelijk is, worden de belangrijkste bloedparameters (hemoglobine, elektrolyten, indicatoren van het stollingssysteem) bepaald.

3. Differentiële diagnose . De oorzaak van een blessure kan vaak worden vastgesteld bij de eerste presentatie van de patiënt. Het is essentieel dat de arts bij de behandeling van een patiënt met letsel aan de weke delen een 'reconstructief algoritme' kan formuleren, een concept voor de behandeling van patiënten met letsel aan de weke delen. Het algoritme begint met het meeste eenvoudige methodes, en gaat dan geleidelijk verder met de moeilijkste.

Naarmate de complexiteit toeneemt, reconstructieve algoritme omvat de volgende stappen:
1. Wondgenezing zonder operatie (secundaire intentie)
2. Wondgenezing met vertraagde hechting (tertiaire spanning)
3. Eenvoudige wondsluiting (primaire bedoeling)
4. Complexe wondsluiting met plastiek met lokaal weefsel (primaire bedoeling)
5. Huidtransplantaten
6. Complexe behandeling met behulp van verre weefsels (regionale of vrije flappen).

e) Genezingsprognose van hoofd- en nekwonden. Correcte analyse bestaande wond en keuze geschikte methode behandelingen verminderen meestal het risico op ernstige littekens. Sommige wonden kunnen een herhaalde operatie vereisen om een ​​optimaal resultaat te bereiken. Allereerst wordt de prognose beïnvloed door de wens van zowel de patiënt als de chirurg om alles in het werk te stellen om een ​​gunstige wondgenezing te bevorderen.

Elke persoon moest minstens één keer in zijn leven voor zichzelf voelen wat een geïnfecteerde wond is en hoe lang en moeizaam het behandelingsproces is. Volgens schadeclassificatie deze soort wonden is de meest gevaarlijke, die, indien onjuist en late behandeling kan grote schade toebrengen aan de gezondheid tot amputatie van ledematen of de dood.

Deze vorm van infectie in wonden wordt veroorzaakt door een disbalans tussen microben die de wond binnendringen en beschermende eigenschappen organisme. Vooral vaak ontwikkelt zich een infectie bij mensen die lijden aan diabetes mellitus en stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van verzwakte immuniteit, die niet volledig kunnen weerstaan pijnlijk proces. Schaafwonden en gekneusde knieën bij kinderen zijn ook een reden tot bezorgdheid.

Tekenen van etterende wonden

Er zijn momenten waarop het niet mogelijk is om de eerste te verstrekken medische zorg of behandel de plaats van schade, en dan begint ettering in de wond. Pyogene bacteriën infecteren de wond en als gevolg daarvan ontstaat een algemene infectie van het bloed, wat desastreuze gevolgen kan hebben voor het slachtoffer.

helder uitgesproken teken de geïnfecteerde toestand van de wond, dat wil zeggen de aanwezigheid van een infectie erin, is de opeenhoping van gescheiden pus. Er zijn enkele kenmerken etterende wonden, die helpen om ze onder andere soorten schade te herkennen.

De belangrijkste tekenen van infectie in de wond zijn:

1. Pijn in het gebied van de wond, die een pulserend en pijnlijk karakter heeft.
2. Er is zwelling rond de wond.
3. Roodheid rond de wond op een afstand van 1-2 cm.
4. Een stijging van de lichaamstemperatuur boven 37 ° C geeft aan dat de infectie zich door het lichaam begint te verspreiden.

Deze symptomen kunnen gepaard gaan algemene overtredingen door het hele lichaam: duizeligheid, misselijkheid en zwakte.

Bijzonder gevaarlijk voor mensen en gunstig voor infectie is de periode van de eerste 6-8 uur, wanneer de pathogene eigenschappen van microbiële besmetting meer uitgesproken zijn. Voor de ontwikkeling van een infectie is de aanwezigheid van dood weefsel gunstig.

Bij ernstige purulente infectie reageert het lichaam met een algemene reactie in overeenstemming met de aard en omvang van het lokale proces. Zodra symptomen verschijnen in de vorm van oedeem en phlegmon, wordt deze reactie intenser. De prominente vertegenwoordiger is koorts, die zich manifesteert in een verslechtering van het welzijn van de patiënt, toenemende pijn in de wond, veranderingen in het bloed (toename van leukocyten, het verschijnen van eiwit- en hyaliene cilinders).

Complicaties bij infectie met een etterende infectie

Een ernstige complicatie van infectie met een etterende infectie is sepsis - een algemene infectie van het lichaam met microben die in de bloedbaan zijn terechtgekomen.

Deze ziekte treedt op tegen de achtergrond van een schending van beschermende immunologische reacties of tijdens een langdurig verwaarloosd verloop van een purulent wondproces. Bij sepsis zijn er verschillende incubatietijd die twee dagen tot enkele maanden kan duren.

Deze aandoening is onderverdeeld in acute, subacute en chronische sepsis. Bij streng verloop acute sepsis kan leiden tot de dood van de patiënt binnen 2 dagen tot 2 weken, subacuut - van 16 dagen tot 2 maanden, chronisch - van 2 tot 4 maanden.

Acute sepsis wordt gekenmerkt hoge temperatuur vergezeld van koorts. De toestand van de patiënt wordt als ernstig geclassificeerd. De huid wordt aards. Bij patiënten is de pols zwak voelbaar, begint tachycardie, een afname bloeddruk, bloedarmoede neemt toe, tekenen van leukocytose verschijnen. De toestand van de wond is droog, met bleke korrels, het bloedt gemakkelijk, lijkt witte coating. Bij het minste vermoeden van sepsis voeren artsen onmiddellijk een chirurgische ingreep uit. Dit is de meest effectieve manier om het leven van een patiënt te redden.

Behandeling van geïnfecteerde wonden

Als de wond begon te verschijnen etterende afscheiding, geeft dit aan dat er een infectie in is gekomen. Voor snelle genezing wondinfectie moet worden onderdrukt door het slachtoffer te voorzien hulp nodig. Eerst moet je zorgen voor de uitstroom van pus. Als het zich heeft opgehoopt onder de korst die op de wond is gevormd, wordt het gedrenkt in waterstofperoxide en verwijderd met een verband gedrenkt in peroxide of een ander antisepticum dat gedurende een half uur wordt aangebracht. Als er pus onder de huid wordt uitgescheiden, wordt het uit het gaatje geperst, dat wordt gemaakt langs de rand waar de huidflap is opgedroogd.

Verplichte procedures zijn dagelijks. Indien nodig moet er pus worden uitgeperst. Zalf Levomekol - goed middel, wat de genezing van een reeds gereinigde wond bevordert. Het wordt aanbevolen om dagelijks een verband met deze zalf op de wond aan te brengen.

In het geval van acute ettering (phlegmon, abces), nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingreep. De wond wordt geopend met een scalpel, excisie van niet-levensvatbare weefsels wordt uitgevoerd en de wondafscheiding wordt afgenomen voor uitvoering laboratorium onderzoek microflora en de gevoeligheid voor antibiotica. De wond wordt meerdere keren gewassen en gedroogd en vervolgens doorweekt zoutoplossing tampons op de plaats van ettering van de wond. Sommige patiënten met ernstige pijn zoutoplossing wordt vervangen door novocaïne-oplossing. Hechtingen worden aangebracht, die, met een goed resultaat van genezing, op de negende dag worden verwijderd.

Artsen gebruiken met veel succes servetten met geïmmobiliseerde trypsine om etterende wonden te genezen, waardoor lokale manifestaties van ontsteking verdwijnen na meerdere keren aanbrengen van de oplossing. Op de eerste dag verdwijnt de pijn en exfolieert de wondinhoud, het bloedbeeld verbetert. Voorwaarden voor het reinigen van wonden en hun Verdere behandeling na toepassing dit medicijn zijn gehalveerd. Hoge economie, efficiëntie en gebruiksgemak zijn de belangrijkste indicatoren van geïmmobiliseerde trypsinepreparaten.

Bij bepaalde indicaties patiënten krijgen analgetica, antihistaminica en ontgiftingsmiddelen voorgeschreven. Tijdens de therapie wordt aanbevolen om immuunstimulerende middelen te gebruiken. Met de dreiging van verspreiding van infectie, volgens bacteriologische tests, schrijven artsen antibiotica voor. Controle over het verloop van het herstelproces, behandeling en aanpassing in postoperatieve periode uitgevoerd door artsen tijdens verbandprocedures.

Veel aandacht wordt besteed aan de expressiviteit van ontstekingsprocessen aan de zijkanten van de wond, de studie van wondmateriaal en het bloed van de patiënt, evenals studies van het microbiële spectrum. Artsen besteden speciale aandacht aan patiënten met diabetes en mensen met problemen in de bloedsomloop. Hun behandeling is gebaseerd op een ander schema en heeft een aantal kenmerken vanwege de complexiteit van wondgenezing.

E.H.B.O.

IN veld omstandigheden behandeling van geïnfecteerde wonden bestaat uit verschillende fasen. Als de slachtoffers aan het wandelen zijn, op vakantie in het bos of in de bergen, waar geen medische instellingen, dan ligt het hele behandeltraject bij het team. Om dit te doen, is het de moeite waard om enkele aanbevelingen te onthouden die gericht zijn op het verlenen van eerste hulp bij een ernstige wond:

• het is noodzakelijk om het bloeden te stoppen (een verband of tourniquet aanbrengen);
• behandel de huid rond de wond met een schoon wattenstaafje met een antisepticum (alcohol, jodium, waterstofperoxide);
• behandel de wond zelf met chloorhexidine, een oplossing van kaliumpermanganaat of waterstofperoxide;
• breng een steriel verband aan.

Als de wond ernstig is, zal deze binnen een paar dagen ontstoken raken. Voor haar behandeling moet u dringend een arts in een nabijgelegen dorp raadplegen.

De plaatsen van de beschaving verlaten lange tijd je moet een reserve hebben medische voorbereidingen voor eerste hulp: antiseptica, Vishnevsky's zalf, Streptocide, Syntomethacine. En er moet natuurlijk aan worden herinnerd dat actieve, tijdige behandeling met complexe en gedifferentieerde therapie, inclusie moderne technieken revalidatie activiteiten zal het genezingsproces van door infectie gecompliceerde wonden helpen versnellen. Een onzorgvuldige houding ten opzichte van gezondheidsproblemen kan tot onherstelbare problemen leiden.

Wondproces - een reeks opeenvolgende veranderingen die optreden in de wond en de reacties van het hele organisme dat daarmee samenhangt.

Conventioneel kan het wondproces worden onderverdeeld in algemene lichaamsreacties en wondgenezing zelf.

Algemene reacties

Het complex van biologische reacties van het lichaam als reactie op schade tijdens het wondproces kan worden beschouwd als twee opeenvolgende stadia.

Eerste fase

Binnen 1-4 dagen vanaf het moment van verwonding wordt excitatie van het sympathische zenuwstelsel opgemerkt, de afgifte van bijniermerghormonen, insuline, ACTH en glucocorticoïden in het bloed. Hierdoor worden vitale processen geïntensiveerd: lichaamstemperatuur en basaal metabolisme stijgen, lichaamsgewicht neemt af, de afbraak van eiwitten, vetten en glycogeen neemt toe, de doorlaatbaarheid van celmembranen neemt af, eiwitsynthese wordt onderdrukt, etc. De betekenis van deze reacties is om het hele organisme voor te bereiden op leven onder veranderende omstandigheden.

In de eerste periode worden een matige toename van de lichaamstemperatuur, zwakte en een afname van het werkvermogen waargenomen.

Bij bloedonderzoek wordt een toename van het aantal leukocyten onthuld, soms een lichte verschuiving in de leukocytenformule naar links, er kan eiwit verschijnen in urinetests. Bij overvloedig bloedverlies treedt een afname van het aantal rode bloedcellen, hemoglobine en hematocriet op.

Tweede fase

Vanaf 4-5 dagen, karakter algemene reacties vanwege de overheersende invloed van het parasympathische zenuwstelsel.

Groeihormoon, aldosteron, acetylcholine zijn van primair belang. In deze fase neemt het lichaamsgewicht toe, normaliseert het eiwitmetabolisme en worden de herstellende vermogens van het lichaam gemobiliseerd. In een ongecompliceerde loop, tegen de 4e-5e dag, stoppen de verschijnselen van ontsteking en intoxicatie, neemt de pijn af, stopt de koorts, normaliseren laboratoriumparameters van bloed en urine.

Wond genezen

Wondgenezing is het proces van het herstellen van beschadigde weefsels met het herstel van hun integriteit en functies.

Om het defect gevormd tijdens schade te sluiten, vinden er drie hoofdprocessen plaats in de wond:

Vorming van collageen door fibroblasten. Tijdens wondgenezing worden fibroblasten geactiveerd door macrofagen. Ze prolifereren en migreren naar de plaats van de verwonding door zich via fibronectine aan fibrillaire structuren te binden. Tegelijkertijd synthetiseren fibroblasten intensief stoffen van de extracellulaire matrix, inclusief collageen. Collagenen zorgen voor het wegwerken van een weefseldefect en voor de stevigheid van het gevormde litteken.

Wondepithelisatie vindt plaats wanneer epitheelcellen van de randen van de wond naar het oppervlak migreren. Voltooide epithelisatie van het wonddefect vormt een barrière voor micro-organismen.

Het effect van weefselcontractie, tot op zekere hoogte als gevolg van de contractie van myofibroblasten, zorgt voor contractie van wondoppervlakken en wondsluiting.

Deze processen vinden plaats in een bepaalde volgorde, die wordt bepaald door de fasen van wondgenezing (fasen van het wondproces).

Fasen van wondgenezing volgens M.I. Neef (1977):

I-fase - de fase van ontsteking (1-5 dagen);

Fase II - regeneratiefase (dagen 6-14);

Fase III - de fase van vorming en reorganisatie van het litteken (vanaf de 15e dag vanaf het moment van verwonding).

fase van ontsteking

Fase I van wondgenezing - de fase van ontsteking, vindt plaats in de eerste 5 dagen en combineert twee opeenvolgende perioden: vasculaire veranderingen en reiniging van de wond van necrotisch weefsel. Vasculaire reacties en extravasculaire veranderingen die optreden in de wond zijn nauw verwant.

Periode van vasculaire veranderingen. Als reactie op trauma ontwikkelen zich een aantal aandoeningen die de microvasculatuur aantasten. Naast de directe vernietiging van bloed- en lymfevaten, wat bijdraagt ​​​​aan de schending van de uitstroom van bloed en lymfe, is er een kortdurende spasme en vervolgens een aanhoudende paretische expansie van microvaatjes. Deelname aan ontstekingsreactie biogene aminen (bradykinine, histamine, serotonine), evenals het complementsysteem, leiden tot aanhoudende vasodilatatie en verhoogde permeabiliteit van de vaatwand.

Een afname van de perfusie leidt tot een verslechtering van de weefseloxygenatie in het wondgebied. Acidose ontwikkelt, koolhydraten en eiwit metabolisme. Tijdens de afbraak van cellulaire eiwitten (proteolyse) komen in toenemende mate K+- en H+-ionen vrij uit vernietigde cellen osmotische druk in weefsels treedt waterretentie op, weefseloedeem (hydratatie) ontwikkelt zich, wat de belangrijkste is uiterlijke manifestatie ontsteking.

Prostaglandinen, metabolieten van arachidonzuur die vrijkomen uit vernietigde celmembranen, spelen een actieve rol in deze fase.

De periode van het reinigen van de wond van necrotisch weefsel. Bij het reinigen van de wond wordt de belangrijkste rol gespeeld door bloedcellen en enzymen. Al vanaf de eerste dag verschijnen neutrofielen in de weefsels en exsudaat rondom de wond, op de 2-3e dag - lymfocyten en macrofagen.

Regeneratie fase

Fase II van wondgenezing - de regeneratiefase, duurt 6 tot 14 dagen vanaf het moment van verwonding.

In de wond vinden twee hoofdprocessen plaats: collageenvorming en intensieve groei van bloed- en lymfevaten. Het aantal neutrofielen neemt af en fibroblasten migreren naar het wondgebied - bindweefselcellen die het vermogen hebben om macromoleculen van de extracellulaire matrix te synthetiseren en uit te scheiden. Een belangrijke rol van fibroblasten bij wondgenezing is de synthese van bindweefselcomponenten en de opbouw van collageen en elastische vezels. Juist in de regeneratiefase wordt het grootste deel van het collageen gevormd.

Tegelijkertijd begint rekanalisatie en groei van bloed en lymfevaten in het wondgebied, wat de weefselperfusie verbetert en fibroblasten voedt die zuurstof nodig hebben. Rond de haarvaten zijn mestcellen geconcentreerd, die bijdragen aan de proliferatie van haarvaten.

Biochemische processen in deze fase worden gekenmerkt door een afname van de zuurgraad, een toename van de concentratie van Ca2+-ionen en een afname van de concentratie van K+-ionen en een afname van het metabolisme.

Fase III van wondgenezing - de vorming en reorganisatie van het litteken, begint vanaf ongeveer de 15e dag en kan tot 6 maanden duren.

In deze fase neemt de synthetische activiteit van fibroblasten en andere cellen af ​​en worden de belangrijkste processen gereduceerd tot het versterken van het resulterende litteken. De hoeveelheid collageen neemt praktisch niet toe. De herstructurering en de vorming van dwarsverbindingen tussen collageenvezels treden op, waardoor de sterkte van het litteken toeneemt.

Er is geen duidelijke grens tussen de regeneratiefase en littekenvorming. De rijping van het bindweefsel begint parallel met de epithelisatie van de wond.

Factoren die de wondgenezing beïnvloeden:

De leeftijd van de patiënt;

Voedingstoestand en lichaamsgewicht;

De aanwezigheid van secundaire infectie van de wond;

De immuunstatus van het lichaam;

De staat van de bloedcirculatie in het getroffen gebied en het lichaam als geheel;

Chronisch begeleidende ziekten(ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, diabetes mellitus, kwaadaardige tumoren enz.).

Klassieke vormen van genezing

Met een mogelijke variëteit aan opties voor het verloop van het wondproces, afhankelijk van de aard van het letsel, de mate van ontwikkeling van de microflora en de kenmerken van de verminderde immuunrespons, kunnen ze altijd worden teruggebracht tot drie klassieke soorten genezing :

Genezing door primaire intentie;

Genezing door secundaire intentie;

Genezing onder de korst.

Genezing door primaire intentie is het meest economisch en functioneel gunstig, het gebeurt in een kortere tijd met de vorming van een dun, relatief sterk litteken.

Genees met primaire intentie chirurgische wonden wanneer de randen van de wond met elkaar in contact zijn (verbonden met hechtingen). De hoeveelheid necrotisch weefsel in de wond is klein, de ontsteking is niet uitgesproken.

Alleen wonden die geen infectieus proces hebben, genezen met primaire intentie: aseptische chirurgische of accidentele wonden met lichte infectie, als micro-organismen binnen de eerste uren na verwonding sterven.

Dus om de wond te laten genezen door primaire intentie, moet aan de volgende voorwaarden worden voldaan:

Afwezigheid van infectie in de wond;

Nauw contact van de randen van de wond;

Afwezigheid van hematomen in de wond, buitenlandse lichamen en necrotische weefsels;

Bevredigende algemene toestand van de patiënt (afwezigheid van gemeenschappelijke ongunstige factoren).

Genezing door primaire intentie vindt plaats in de kortst mogelijke tijd, leidt praktisch niet tot de ontwikkeling van complicaties en veroorzaakt kleine functionele veranderingen. Dit beste soort genezing van wonden, waarnaar altijd moet worden gestreefd, de voorwaarden die daarvoor nodig zijn, moeten worden gecreëerd.

Genezing door secundaire intentie - genezing door ettering, door de ontwikkeling van granulatieweefsel. In dit geval vindt genezing plaats na een uitgesproken ontstekingsproces, waardoor de wond wordt vrijgemaakt van necrose.

Voorwaarden voor genezing door secundaire intentie:

Aanzienlijke microbiële besmetting van de wond;

Een significant defect in de huid;

De aanwezigheid in de wond van vreemde lichamen, hematomen en necrotische weefsels;

Ongunstige toestand van het lichaam van de patiënt.

Bij genezing door secundaire intentie zijn er ook drie fasen, maar ze hebben enkele verschillen.

Kenmerken van de ontstekingsfase

In de eerste fase zijn de ontstekingsverschijnselen veel uitgesprokener en duurt het reinigen van de wond veel langer. Op de grens van penetratie van micro-organismen wordt een uitgesproken leukocytenschacht gevormd. Het draagt ​​bij aan de afbakening van geïnfecteerde weefsels van gezonde, afbakening, lysis, sekwestratie en afstoting van niet-levensvatbare weefsels. De wond geneest geleidelijk. Naarmate de gebieden van necrose smelten en de vervalproducten worden geabsorbeerd, neemt de bedwelming van het lichaam toe. Aan het einde van de eerste fase, na lysis en afstoting van necrotische weefsels, wordt een wondholte gevormd en begint de tweede fase - de regeneratiefase, waarvan de bijzonderheid de opkomst en ontwikkeling van granulatieweefsel is.

granulatieweefsel - speciale soort bindweefsel, gevormd tijdens wondgenezing door secundaire intentie, wat bijdraagt ​​aan de snelle sluiting van het wonddefect. Normaal gesproken is er zonder schade geen granulatieweefsel in het lichaam.

Genezing onder de korst - Wondgenezing onder de korst vindt plaats met kleine oppervlakkige verwondingen zoals schaafwonden, epidermale schade, schaafwonden, brandwonden, enz.

Het genezingsproces begint met coagulatie van de uitstroom van bloed, lymfe en weefselvloeistof op het oppervlak van de verwonding, die opdroogt en een korstje vormt.

Stroop treedt op beschermende functie, is een soort "biologisch verband". Onder de korst gaande snelle regeneratie epidermis en de korst wordt afgestoten. Het hele proces duurt meestal 3-7 dagen. Bij genezing onder de korst komen voornamelijk de biologische kenmerken van het epitheel tot uiting - het vermogen om levend weefsel te bekleden en het af te bakenen van de externe omgeving.

26680 0

Klinisch beloop en morfologie van wondgenezing

Praktisch gezien is dit biologisch proces het is mogelijk om voorwaardelijk verschillende perioden te onderscheiden waarin twee hoofdindicatoren aanzienlijk veranderen, de belangrijkste voor zowel de chirurg als de patiënt:
1) sterkte en uiterlijke kenmerken van het huidlitteken;
2) de mogelijkheid van verlenging en herstructurering van diepe littekens onder invloed van weefselbeweging (beweging van spieren, pezen, enz.).

Tabel 12.1.1. Klinische en morfologische kenmerken van de stadia van ongecompliceerde genezing van een gehechte chirurgische wond

Een onderscheidend kenmerk van deze fase van het wondproces is het feit dat de randen van de wond met elkaar zijn verbonden door een zeer kwetsbaar granulatieweefsel en niet door een litteken. Daarom kunnen de randen van de wond na het verwijderen van hechtingen op de 7-10e dag gemakkelijk verspreiden onder invloed van zelfs kleine lading. Om in de toekomst de minimale breedte van het huidlitteken te verkrijgen, moeten de randen van de wond veel meer dan lange periode tijd.

Het is ook erg belangrijk dat tijdens deze fase de glijdende structuren die betrokken zijn bij het genezingsproces van de wond (pezen, spieren, ligamenten) mobiel blijven, maar hun ongecontroleerde bewegingen kunnen het proces van postoperatieve ontsteking versterken en daardoor de kwaliteit van toekomstige diepe littekens.

Stadium 2 - actieve fibrillogenese en de vorming van een onstabiel litteken (10 - 30 dagen na de operatie). Tijdens deze periode begint in het jonge granulatieweefsel dat zich tussen de randen van de wond bevindt, de actieve vorming van collageen en elastische vezels, waarvan het aantal snel toeneemt. Dit weefsel rijpt snel, wat gepaard gaat met enerzijds een afname van het aantal vaten en cellulaire elementen en anderzijds een toename van het aantal vezels.Na voltooiing van deze fase worden de wondranden verbonden door een litteken, dat rekbaar en zichtbaar blijft voor anderen.

Diepe littekens kunnen tijdens deze periode nog zoveel mogelijk worden herbouwd door de glijdende structuren die bij de herstelprocessen betrokken zijn, te verplaatsen. Daarom beginnen chirurgen op dit moment te gebruiken speciale technieken gericht op herstel van de beweeglijkheid van pezen, spieren en gewrichten. Vanuit dit oogpunt is deze periode de sleutel tot het herstel van de functie van pezen die een aanzienlijke bewegingsamplitude hebben en zich bevinden in kanalen met dichte wanden (buig- en strekpezen van de vingers in de overeenkomstige zones, kapsel en ligamenten van de gewrichten ).

Ten slotte is deze fase anders omdat de weefsels die betrokken zijn bij de herstelprocessen nog steeds gevoelig zijn voor eventuele extra trauma's, inclusief die veroorzaakt door ongecontroleerde bewegingen.

Fase 3 - de vorming van een sterk litteken (30-90 dagen). Deze fase duurt de 2e en 3e maand na het letsel (operatie). Gedurende deze periode neemt het aantal vezelachtige structuren in het litteken aanzienlijk toe en krijgen hun bundels een bepaalde oriëntatie in overeenstemming met de dominante richting van de belasting op het litteken. Dienovereenkomstig wordt het aantal cellulaire elementen en vaten in het littekenweefsel aanzienlijk verminderd, wat tot uiting komt in een belangrijke klinische trend: de transformatie van een helder en merkbaar litteken in een minder helder en minder opvallend litteken. Opgemerkt moet worden dat onder ongunstige beginomstandigheden in dit stadium de hypertrofische groei van littekenweefsel begint.

In de 3e fase worden interne littekens ook aanzienlijk versterkt, die geleidelijk hun vermogen verliezen om opnieuw op te bouwen en te verlengen. Opgemerkt moet worden dat de vorming van diepe littekens in omstandigheden van volledige immobilisatie van de ledematen gedurende 3 maanden patiënten vaak geen kans geeft om de functie van gehechte pezen te herstellen, vooral als ze een aanzienlijk bewegingsbereik hebben en omgeven zijn door dicht weefsel (bijvoorbeeld vingerflexorpezen). Het gewrichtskapsel verliest ook zijn rekbaarheid, vooral na schade aan de elementen en de omgeving ligamentair apparaat. Onder deze omstandigheden omvat effectieve revalidatie passende chirurgische ingrepen.

Aan de andere kant kan na voltooiing van de 3e fase de bijna volledige belasting van de gehechte pezen en ligamenten worden opgelost.

Het is belangrijk dat in de 3e fase van wondgenezing de intensiteit van herstelprocessen van weefselregeneratie aanzienlijk verandert: van relatief hoog naar zeer laag. We merken ook op dat tijdens deze fase een aanzienlijke invloed wordt uitgeoefend op de kenmerken van het resulterende litteken door het effect van trekkrachten erop. Dus, met longitudinaal uitrekken van het litteken, extra onderwijs collageen en elastische vezels in de zone van deze constant werkende kracht, en in grotere mate, hoe sterker de rek. Als bij patiënten de processen van fibrillogenese aanvankelijk worden verbeterd, is het resultaat van vroege blootstelling aan het litteken in de fase van actieve fibrillogenese de vorming van hypertrofische en zelfs keloïde littekens.

Fase 4 - de laatste transformatie van het litteken (4-12e maand). Deze fase wordt gekenmerkt door verdere en langzamere rijping van littekenweefsel met het bijna volledig verdwijnen van kleine bloedvaten daaruit met verdere systematisering van vezelachtige structuren in overeenstemming met de dit gebied krachten.

Het resultaat van een afname van het aantal vaten is een geleidelijke verandering in de kleur van het litteken: van felroze naar bleek en minder opvallend. Onder ongunstige omstandigheden is de vorming van hypertrofische en keloïde littekens voltooid, die soms de weefselfunctie aanzienlijk beperken en het uiterlijk van de patiënt verslechteren. Het is belangrijk op te merken dat het in de meeste gevallen in het midden van de 4e fase is dat men eindelijk de huidlittekens kan beoordelen en de mogelijkheid van correctie kan bepalen. Gedurende deze periode eindigt ook de vorming van interne littekens en worden ze slechts in geringe mate beïnvloed door de belasting.

Soorten wonden en soorten van hun genezing. De belangrijkste soorten wonden

Schema 12.2.1. De belangrijkste soorten wonden en opties voor hun genezing.

Chirurgische wonden onderscheiden zich door het feit dat ze in de overgrote meerderheid van de gevallen worden aangebracht met een scherp scalpel. Dit bepaalt hun ingesneden karakter en meer gunstige omstandigheden voor genezing. Traumatische wonden die door een chirurg worden behandeld, zijn een speciaal type chirurgische wonden. Hun schaal, locatie en toestand van de wanden van de wondholte worden vaak niet zozeer bepaald door de chirurg als wel door de aard van het primaire letsel.

Trofische wonden treden op wanneer er een overtreding is veneuze uitstroom en (of) arteriële instroom, evenals bij sommige endocriene en andere aandoeningen. Hun belangrijkste kenmerk is het geleidelijke optreden als gevolg van de langzame dood van weefsels als gevolg van een schending van hun voeding.

Thermisch letsel (brandwonden en bevriezing) specifieke functies, omdat het wondoppervlak gelijktijdig kan worden gevormd (vlamverbranding) of geleidelijk (tijdens bevriezing), tijdens het vormen van een afbakeningslijn en afstoting van dode weefsels.

Andere wonden. Soms worden zeldzame soorten wonden gevonden. Deze omvatten wonden gevormd na zelfopening van abcessen, diepe schaafwonden, krassen, enz.

Soorten wondgenezing

Wondgenezing door primaire intentie vindt plaats wanneer de randen van de wond niet meer dan 5 mm van elkaar verwijderd zijn. Dan kan, als gevolg van oedeem en samentrekking van het fibrinestolsel, verlijming van de randen van de wond optreden. Meestal doet deze situatie zich voor wanneer de randen van de wond worden samengebracht met chirurgische hechtingen.

De tweede belangrijkste voorwaarde voor de primaire genezing van wonden is de afwezigheid van ettering. Dit gebeurt als de randen van de wond voldoende dichtbij en levensvatbaar zijn, het intrawondhematoom klein is en bacteriële besmetting van het wondoppervlak onbeduidend is.

Primaire wondgenezing heeft drie implicaties voor de praktijk.

Ten eerste gebeurt het in de kortst mogelijke tijd, wat in de regel de minimale voorwaarden voor intramurale behandeling van de patiënt betekent, zijn meer snelle revalidatie en weer aan het werk.

Ten tweede de afwezigheid van ettering tijdens het uitvoeren reconstructieve operaties creëert gunstige omstandigheden in de wond voor het latere functioneren van de door chirurgen herstelde structuren (in het gebied van de peeshechting, de hechting van vaten en zenuwen, de zone van osteosynthese, enz.).

Ten derde wordt tijdens de primaire genezing in de regel een huidlitteken gevormd met gunstigere eigenschappen: het is veel dunner en behoeft minder snel correctie.

Wondgenezing door secundaire intentie wordt gekenmerkt door een veel langzamer verloop van het wondproces, wanneer het lijmen van de randen van de wond niet kan plaatsvinden vanwege de grote omvang. De belangrijkste kenmerken Dit type genezing is ettering van de wond en de daaropvolgende reiniging, wat uiteindelijk leidt tot geleidelijke epithelisatie van de wond in de richting van de periferie naar het centrum. Merk op dat perifere epithelisatie snel uitgeput raakt en alleen tot spontane wondgenezing kan leiden als de wond niet te groot is (tot 2 cm in diameter). In andere gevallen granuleert de wond lange tijd en geneest niet meer.

Wondgenezing door secundaire intentie is in alle opzichten ongunstig.

Ten eerste duurt dit proces enkele weken en zelfs maanden. Behandeling van de patiënt vereist niet alleen constante verbanden, maar ook aanvullende operaties(opleggen van secundaire hechtingen, huidplastieken, enz.). Dit verhoogt de duur van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis en de economische kosten.

Ten tweede, wanneer de wond ettert, zijn de resultaten van reconstructieve operaties (inclusief die uitgevoerd met open verwondingen). Dus ettering van de wond tijdens het aanbrengen van een peeshechting leidt in het beste geval tot blokkade van de pees met meer uitgesproken littekens en in het slechtste geval tot peesnecrose.

De ontwikkeling van ruwe littekens kan de regeneratie van axonen in het gebied van de hechting of zenuwplastiek blokkeren, en ettering in het gebied van osteosynthese eindigt meestal met osteomyelitis. Dit creëert nieuwe, vaak zeer moeilijke problemen voor de patiënt, chirurgische oplossing die enkele maanden en soms zelfs jaren kan vergen, en de doeltreffendheid van de genomen maatregelen is vaak laag. Ten slotte wordt na ettering van de wond in de regel een breed litteken gevormd met een grove schending van het reliëf van het huidoppervlak. Er zijn veel gevallen waarin ettering van de wond leidt tot invaliditeit en zelfs creëert echte dreiging het leven van de patiënt.

IN EN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov