Aanbevelingen voor studenten over het invullen van een medisch dossier van een tandheelkundige patiënt met defecten aan hard tandweefsel bij de afdeling Orthopedische Tandheelkunde. Algoritme voor het opstellen van een “medisch dossier voor een tandheelkundige patiënt” Patiëntenkaart in de tandheelkunde

Het huidige formulier 043 y werd op 4 oktober 1980 ontwikkeld, goedgekeurd en in omloop gebracht. De instantie die het document heeft goedgekeurd, is het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR. Het formulier wordt door poliklinische tandheelkundige instellingen gebruikt als het belangrijkste boekhouddocument voor het vastleggen van gegevens over patiënten en de voortgang van de behandeling.

Voor alle burgers die hulp zoeken, wordt een tandheelkundige patiëntenkaart formulier 043 afgegeven. Het document bestaat in één exemplaar voor elke patiënt. Het aantal specialisten dat heeft deelgenomen aan de behandeling van de patiënt doet er niet toe. Alle gegevens worden op één kaart verzameld.

Kaartformulier 043 y wordt geproduceerd in A5-formaat. Dit is een notitieboekje met een titelpagina en pagina's met kant-en-klare kolommen voor het invoeren van gegevens. Het formulier bevat een contract voor de levering van tandheelkundige diensten, die door de patiënt moet worden ondertekend na het lezen van de tekst van het contract. Op de titelpagina moet de exacte volledige naam van de instelling staan. Elke kaart heeft zijn eigen unieke individuele nummer.

Op het tandheelkundige patiëntenkaartformulier 043 moeten de paspoortgegevens van de patiënt staan. Dit formulier wordt ingevuld bij de inschrijfbalie. De basis zijn documenten waaruit de identiteit van de aanvrager blijkt. De patiënt voert informatie over zijn gezondheid in de kaart in.

Gezondheidsinformatie moet het volgende omvatten: belangrijke parameters, zoals allergieën, bloedgroep en Rh-factor, chronische ziektes inwendige organen, bestaand hoofdletsel, momenteel ingenomen medicijnen, enz. Het is uiterst belangrijk om zoveel mogelijk informatie te verstrekken. Dit zal de specialist helpen bij het kiezen van de veiligste en meest effectieve behandeling.

De diagnose van ziekten van de tanden en de mondholte kan zowel visueel onderzoek als röntgenonderzoek omvatten. Bij het gebruik van een röntgenapparaat wordt de patiënt blootgesteld aan straling. Ook de ontvangen stralingsdosis moet op de kaart worden vermeld.

Pagina's met onderzoeksresultaten, gegevens over de diagnose en de voortgang van de behandeling worden ingevuld door specialisten die de relevante procedures uitvoeren. De patiënt moet documenteren dat hij of zij akkoord gaat met het onderzoeks- en behandelplan.

Een belangrijk kenmerk van het invullen van het formulier is de mogelijkheid om de namen van medicijnen in het Latijn op te schrijven. De rest van de informatie wordt alleen in het Russisch ingevoerd. Met de hand ingevoerde tekst moet leesbaar zijn. Correcties worden bevestigd door ondertekening.

Medische kaart 043 y is eigendom van de kliniek.

Volgens de instructies, tandheelkundige kaart Formulier 043 y wordt niet persoonlijk afgegeven. Dit juridische document kan worden gebruikt bij geschillen of claims van de patiënt. In een poliklinische tandheelkundige instelling wordt de kaart 5 jaar bewaard. Na het verstrijken van gegeven periode Het formulier wordt overgebracht naar de archieven van de organisatie. De archiefbewaartermijn bedraagt ​​75 jaar.

In tegenstelling tot de meeste gevestigde vormen van medische formulieren is formulier 043 adviserend. Het formulier kan worden aangevuld en aangepast aan de behoeften van een specifieke persoon medische instelling. In drukkerij City Blank is het mogelijk om een ​​dergelijke aanpassing van het formulier te bestellen, rekening houdend met alle wensen van de klant.

Het document kan worden ingekort, aangevuld en kolommen aangepast. Om de beschermende functies van het document te behouden, wordt aanbevolen om belangrijke punten van het formulier niet uit te sluiten, bijvoorbeeld een overeenkomst over toestemming voor het verlenen van diensten, gegevens over de primaire diagnose. De volledigheid van de gegevens bevestigt de kwaliteit van de dienstverlening.

U kunt het medisch dossier van een tandheelkundige patiënt kopen in één exemplaar of in een batch van het vereiste volume. Voor instellingen in Moskou en de regio Moskou is bezorging per koerier mogelijk. Niet-standaardformulieren worden na definitieve goedkeuring afgedrukt.

OP DE AFDELING ORTHOPEDISCHE TANDHEELKUNDE

Medische kaart tandheelkundige patiënt

Het belangrijkste document voor het vastleggen van het werk van een tandarts van welke specialiteit dan ook is het medisch dossier van een tandheelkundige patiënt, formulier 043-u, goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 000 van de USSR, gedateerd 01/01/2001.

Medische kaart (polikliniekkaart of medische geschiedenis) – verplicht document medische polikliniek, die de volgende functies vervult:

· is een plan voor een grondig onderzoek van de patiënt;

Graaf « Allergie geschiedenis» Aan de patiënt wordt gevraagd of er allergische reacties op zijn geweest medische benodigdheden, faciliteiten huishoudelijke chemicaliën, etenswaren etc., of er eerder anesthesie is gebruikt en of er daarna complicaties zijn opgemerkt.

Voor diagnostiek pathologische toestand Het tandheelkundige systeem moet grondig worden bestudeerd de tandheelkundige status van de patiënt gevolgd door een gedetailleerde beschrijving ervan in het medisch dossier.

Conceptueel "tandheelkundige status" omvat gegevens van het uitwendige onderzoek van de patiënt en onderzoek van zijn mondholte.

Bij het beschrijven van de resultaten van een extern onderzoek Speciale aandacht zou gegeven moeten worden:

tekenen van een verandering in verhoudingen - een afname van de hoogte onderste gedeelte gezicht, wat het gevolg kan zijn van aanzienlijke vernietiging grote hoeveelheid kauwen op tanden, verhoogde slijtage van harde tandweefsels;

· aard van bewegingen van de onderkaak;

· de aard van de bewegingen van de hoofden van de kaakgewrichten (die worden bepaald door palpatie).

Voorbeeld: Het gezicht is symmetrisch en proportioneel. De mond naar binnen openen volledig. De bewegingen van de onderkaak zijn vrij en uniform.

Bij het beschrijven van de resultaten van een onderzoek van de mondholte van de patiënt, invullen tandheelkundige formule, Dat is een tweecijferig systeem waarin afwisselend (van rechts naar links bovenkaak en van links naar rechts - onderaan) zijn de kwadranten (segmenten) van de kaken en elke tand van de kaak genummerd. De tanden zijn genummerd vanaf de middellijn. Het eerste getal geeft een kwadrant (segment) van de kaak aan, het tweede getal geeft de bijbehorende tand aan.

Voorbeeld:

PMetRShtZ P K K

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

SPP K K

In de tandformule worden, in overeenstemming met de symbolen, alle tanden genoteerd ( P– verzegeld; MET– met carieuze gaatjes, R – met aanzienlijk of volledig vernietigd coronaal deel); mate van tandmobiliteit ( 1, P, Sh, 1U), tanden met orthopedische structuren ( NAAR– kunstmatige kronen, ShtZ– pentand) enz.

Onder de tandformule worden aanvullende gegevens vastgelegd met betrekking tot de tanden die door orthopedische methoden worden gerestaureerd: de mate van vernietiging van het coronale deel, de aanwezigheid van vullingen en hun toestand, veranderingen in kleur en vorm, positie in het gebit en relatieve aan het occlusale oppervlak van het gebit, blootstelling van de nek, stabiliteit (of mate van mobiliteit), resultaten van sonderen en percussie. De toestand van het marginale parodontium wordt afzonderlijk beschreven, met name veranderingen in de gingivarand (ontsteking, recessie), de aanwezigheid van een gingivale pocket, de diepte ervan en de verhouding tussen de extra- en intra-alveolaire delen van de tand.

Voorbeeld:

16 – er zit een vulling op het kauwvlak, de marginale verzegeling is verbroken, de tandhals ligt bloot, de tand is stabiel, de percussie is pijnloos.

14 – op het mediale oppervlak bevindt zich een carieuze holte kleine maten Het onderzoeken van de holte is pijnloos.

13 - dat is genoteerd volledige afwezigheid kroongedeelte van de tand, de wortel steekt 0,5-1,0 mm boven het tandvlees uit, de wortelwanden zijn voldoende dik, dicht, zonder pigmentatie, de wortel is stabiel, percussie is pijnloos, het marginale tandvlees zonder tekenen van ontsteking, strak bedekt de tandhals.

11 – kunstmatige metaal-kunststof kroon, plastic voering is verkleurd, hyperemie van de marginale rand van het tandvlees wordt opgemerkt.

21 – het coronale deel is verkleurd, de mediale hoek van de incisale rand is afgebroken, de tand is stabiel, bevindt zich in de tandboog, percussie is pijnloos.

26, 27, 37, 36 – volledig metalen kunstmatige kronen in goede staat, die de tandhalzen strak bedekken, marginaal tandvlees zonder tekenen van ontsteking.

31, 32, 41, 42 – tandplak, lichte hyperemie van de gingivarand.

45 – de vulling op het occlusale oppervlak is van voldoende kwaliteit, de marginale passing van de vulling is niet verbroken, de percussie is pijnloos.

46 – op het occlusale oppervlak bevindt zich een grote vulling, veranderd van kleur; sonderen onthult een schending van de marginale afdichting, een chip van de mediale linguale tuberkel, de tand is stabiel, percussie is pijnloos.

In de kolom "Beet" registreer gegevens over de aard van de relaties van het gebit in positie centrale occlusie, de diepte van de overlap in het voorste gedeelte en de geïdentificeerde vervorming van het occlusale oppervlak van het gebit.

Voorbeeld:De beet is orthognatisch. De kronen van de bovenste voortanden overlappen elkaar ondertanden meer dan 1/3. Schending van het oppervlak van de sluiting van het gebit als gevolg van de voortgang van de 46e tand ten opzichte van het occlusale oppervlak met 1,5 mm (of met ¼ van de hoogte van de kroon). Er is hypertrofie van het alveolaire proces in het gebied van 46, blootstelling van de tandhals.

In de kolom " Gegevens uit aanvullende onderzoeksmethoden » de resultaten van röntgenonderzoek worden vastgelegd met een gedetailleerde beschrijving van de röntgenfoto's van elke tand die een orthopedische behandeling ondergaat. Bij het "lezen" van röntgenfoto's wordt de toestand van de tandschaduw beoordeeld en beschreven volgens het volgende schema:

· toestand van de kroon – aanwezigheid van een carieuze holte, vulling, relatie tussen de onderkant van de carieuze holte en de tandholte;

· kenmerken van de tandholte - de aanwezigheid van een schaduw van vulmateriaal, instrumenten, denticles;

· toestand van de wortels: aantal, vorm, grootte, contouren;

· kenmerken van wortelkanalen: breedte, richting, mate en kwaliteit van vulling;

· beoordeling van de parodontale kloof: uniformiteit, breedte;

· staat van de compactplaat van de koker: geconserveerd, vernietigd, uitgedund, verdikt;

· toestand van periapicale weefsels, analyse van de pathologische schaduw, bepaling van de locatie, vorm, grootte en aard van de contour;

· beoordeling van omringend weefsel: toestand van de interdentale septa – hoogte, toestand van de compacte eindplaat.

Voorbeeld:

Op intraoraal röntgenstralen bevredigende kwaliteit:

16 – er wordt een verandering in de positie van de tand ten opzichte van aangrenzende tanden bepaald (vooruitgang met 1,5 mm ten opzichte van het occlusale oppervlak), in het coronale deel van de tand bevindt zich een intense schaduw van het vulmateriaal, dichtbij de tandholte , de marginale passing van de vulling is verbroken, atrofie van de interdentale septa tot 1/3 van de lengtewortels

13 – afwezigheid van een coronaal deel; in het wortelkanaal bevindt zich over de gehele lengte van het kanaal tot aan de top van de wortel een uniforme, intense schaduw van het vulmateriaal. De parodontale kloof wordt niet groter, er zijn geen veranderingen in de periapicale weefsels.

11 – ter hoogte van het coronale deel wordt een intense schaduw van het metalen frame van de kunstkroon geprojecteerd; in het wortelkanaal kan tot de helft van de lengte een intense schaduw van een metalen draadpen worden getraceerd. In het apicale derde deel van het wortelkanaal is de schaduw van het vulmateriaal niet zichtbaar. Uniforme uitzetting van de parodontale fissuur. In het gebied van de worteltop bevindt zich een vacuümcentrum botweefsel met vage contouren in de vorm van “tongen van vlammen”.

21 – afbrokkelen van de mediale hoek van de snijrand van het coronale deel; in het wortelkanaal bevindt zich een intense schaduw van vulmateriaal met vuldefecten. Er werden geen veranderingen gedetecteerd in de periapicale weefsels.

46 – in het gebied van de tandkroon bevindt zich een schaduw van het vulmateriaal, bevindt zich dichtbij de tandholte, de marginale passing van de vulling is verbroken, de wortelkanalen zijn vrij van vulmateriaal. Er zijn geen veranderingen in de periapicale weefsels.

32, 31, 41, 42 – er werd geen pathologie van harde weefsels gedetecteerd, de interdentale septa waren teruggebracht tot 1/3 van de lengte van de wortels, er was een afwezigheid van compacte eindplaten, de toppen hadden een "geschulpt" uiterlijk.

Dezelfde kolom beschrijft de gegevens van elektro-odontodiagnose en andere onderzoeksmethoden (bijvoorbeeld de resultaten van tomografie van de kaakgewrichten bij patiënten met tekenen van afnemende occlusie).

Op basis van de gegevens van het klinisch onderzoek en de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden, a diagnose . Dienovereenkomstig, de kolom "diagnose" in het medisch dossier wordt pas daarna ingevuld volledig onderzoek geduldig.

Bij het stellen van een diagnose is het noodzakelijk om het volgende te benadrukken:

· belangrijkste ziekte van het tandstelsel en complicatie van de belangrijkste ziekte;

· begeleidende ziekten tandheelkundig;

· algemene bijkomende ziekten.

De hoofddiagnose moet gedetailleerd en beschrijvend zijn en overeenkomen met de internationale classificatie van nosologische vormen van tandziekten op basis van ICD-10 C.

Bij het formuleren van de hoofddiagnose is het eerste dat moet worden onderscheiden morfologische veranderingen tandheelkundig systeem met indicatie etiologische factor(Bijvoorbeeld, gedeeltelijk defect van het coronale deel van de 46e tand van carieuze oorsprong).

In sommige gevallen kan de onderliggende ziekte (in het gegeven voorbeeld) gedeeltelijk defect van het kroongedeelte van de 46e tand) kan gepaard gaan met complicaties, vooral in de vorm van vervormingen van het occlusale oppervlak van het gebit (verandering in de positie van de 16e tand - dentoalveolaire verlenging 1 graad P-a vormen in het gebied van de 16e tand), wat ook tot uiting moet komen in de diagnose.

In het gegeven voorbeeld morfologisch deel van de hoofddiagnose is als volgt geformuleerd:

“Volledig defect van het coronale deel van de 13e tand van carieuze oorsprong (IROPD meer dan 0,8). Functioneel en esthetisch falen van de kunstkroon van de 12e tand. Gedeeltelijk defect met een verandering in de kleur van de harde weefsels van de 21e tand van traumatische oorsprong Gedeeltelijk defect van het coronale deel van de 46e tand van carieuze oorsprong, gecompliceerd door vervorming van het occlusale oppervlak van het gebit van de bovenkaak - dentoalveolair verlenging van de 1e graad van P-a-vorm in het gebied van de 16e tand."

Het tweede onderdeel van de hoofddiagnose is functioneel deel, karakteriseren van dysfunctie en beweging van de onderkaak. Bijvoorbeeld, “Esthetische insufficiëntie van het gebit van de bovenkaak”, « Functionele beperking gebit van de onderkaak», "Het blokkeren van de bewegingen van de onderkaak."

In het gegeven voorbeeld de volledige formulering hoofddiagnose als volgt:

“Volledig defect van het coronale deel van de 13e tand van carieuze oorsprong (IROPD meer dan 0,8). Functioneel en esthetisch falen van de kunstkroon van de 12e tand. Gedeeltelijk defect met een kleurverandering van de harde weefsels van de 21e tand van traumatische oorsprong Gedeeltelijk defect van het coronale deel van de 46e tand van carieuze oorsprong, gecompliceerd door vervorming van het occlusale oppervlak van het gebit van de bovenkaak - - dentoalveolaire verlenging van de 1e graad van P-a-vorm in het gebied van de 16e tand. Functionele en esthetische insufficiëntie van het gebit, waardoor de bewegingen van de onderkaak bij anterieure occlusie worden geblokkeerd.”

IN gelijktijdige tandheelkundige diagnose Alle geïdentificeerde tandheelkundige pathologieën worden verwijderd, waarvan de behandeling zal worden uitgevoerd door tandartsen, kaakchirurgen, orthodontisten (bijvoorbeeld cariës, chronische parodontitis, gingivitis, parodontitis, ziekten van het mondslijmvlies, enz.).

Voorbeeld: « Diepe incisale overlap. Chronische gelokaliseerde catarrale gingivitis in het gebied van de tanden 11, 32, 31, 41, 42. Tandcariës 14, 47.”

IN gelijktijdige somatische diagnose worden opgemerkt somatische ziekten cardiovasculair, endocriene, zenuwstelsels, ademhalingsorganen, maagdarmkanaal en etc.

Afhankelijk van de formulering van de diagnose, a behandelplan , die, naast de daadwerkelijke orthopedische behandeling van een defect in het harde weefsel van de tand, een voorbereidende voorbereiding van de mondholte voor protheses kan omvatten. Voorbereiding van de mondholte voor orthopedische behandeling omvat komen vaak voor(rehabilitatie) en speciaal maatregelen (therapeutisch, chirurgisch, orthopedisch, orthodontisch).

Sanitaire maatregelen worden uitgevoerd als de begeleidende tandheelkundige diagnose wijst op de aanwezigheid van te behandelen tanden (cariës, chronische parodontitis), ziekten van parodontale weefsels (tandafzettingen, gingivitis, parodontitis in de acute fase), ziekten van het mondslijmvlies, enz.

Voorbeeld: “De patiënt wordt gestuurd voor sanering van de mondholte vóór protheses: behandeling van tanden 14, 17, verwijdering van tandplak, behandeling van gingivitis. Aanbevolen professionele hygiëne mondholte."

Speciale tandheelkundige voorbereiding Het wordt uitgevoerd volgens prothetische indicaties en is noodzakelijk voor een effectievere orthopedische behandeling en om de mogelijkheid van complicaties na de behandeling te elimineren.

Vóór orthopedische behandeling van defecten in harde tandweefsels, speciale therapeutische maatregelen voorbereiding van tanden, waaronder het volgende moet worden opgemerkt:

· bijvullen van wortelkanalen;

· depulpatie van tanden gepland voor orthopedische constructie (bijvoorbeeld als radicale preparatie van tanden met een brede holte noodzakelijk is, met kantelende of verticale beweging van tanden);

· voorbereiding van wortelkanalen voor pinstructuren (ontsluiten van wortelkanalen).

Het uiteindelijke doel van orthopedische behandeling van defecten aan hard weefsel is het herstellen van:

· anatomische vorm van de tandkroon;

· eenheid van gebit;

· verloren functies en esthetiek.

In dit verband, in de kolom "Behandelplan" De ontwerpen van kunstgebitten met behulp waarvan het doel van de orthopedische behandeling zal worden gerealiseerd, moeten worden aangegeven.

Voorbeeld:

“Herstel de anatomische vorm van het coronale deel

tand 16 – gegoten volledig metalen kroon;

tanden 13, 11 – metaal-keramische kronen op gegoten kernen

vastgezette lipjes;

tand 21 – metaal-keramische kroon;

tand 46 – gegoten volledig metalen kroon op een gegoten stomppin-inzetstuk.

Als het nodig is om een ​​speciale voorbereiding van een tand voor protheses uit te voeren, moeten de geplande activiteiten ook in detail in de kolom worden beschreven "Behandelplan."

Voorbeeld:

1. Om vervorming van het occlusale oppervlak van het gebit van de bovenkaak te elimineren, wordt aanbevolen om de 16e tand te depulteren, gevolgd door het slijpen (verkorten) en het herstellen van de vorm met een gegoten, volledig metalen kroon.

2. Herstel de anatomische vorm van de kroon van de 13e tand met een gegoten stomppin en een metaal-keramische kroon met voorbereidende voorbereiding van het wortelkanaal voor de gegoten stomppin (ontsluiting van 2/3 van de lengte).

3. Herstel de anatomische vorm van het coronale deel van de 11e tand met een gegoten stomppin en metaalkeramische kroon met voorlopige revisie, hervulling en voorbereiding van het wortelkanaal voor de gegoten stomppin.

4. Herstel de anatomische vorm van het coronale deel van de 21e tand met een metaal-keramische kroon, waarbij het wortelkanaal vooraf wordt bijgevuld met behulp van een glasvezelpin.

5. Herstel de anatomische vorm van de kroon van de 46e tand met een gegoten stomppin-inzetstuk en een gegoten geheel metalen kroon met voorlopige depulpatie van de tand en voorbereiding van kanalen voor het gegoten stomppin-inzetstuk.

De patiënt moet door de arts worden geïnformeerd over alle mogelijke opties voor tandprothesen en de meeste optimale methode behandeling in een bepaalde klinische situatie, over de behandelplanning (inclusief de noodzaak om de mondholte voor te bereiden op protheses voor orthopedische indicaties). In de medische geschiedenis moet een passende aantekening worden gemaakt (bij voorkeur door de patiënt zelf en met zijn handtekening) met de volgende bewoording: “ Ik ben bekend met de mogelijkheden voor protheses en ga akkoord met het protheseplan (inclusief het voorbereidingsplan protheses).

In hoofdstuk "Dagboek» de klinische stadia van de orthopedische behandeling worden beschreven, met vermelding van de datum van de afspraak van de patiënt en de datum van de volgende afspraak. Hier zijn voorbeelden van vulling "Dagboek" afhankelijk van het ontwerp van de prothese wanneer orthopedische behandeling defecten aan harde tandweefsels.

Het laatste deel van de medische geschiedenis van een tandheelkundige patiënt "Epicrisis" ingevuld volgens een specifiek patroon:

Patiënt (volledige naam) 27/02/09 ging naar de kliniek orthopedische tandheelkunde met klachten over ___________________________________________________.

Op basis van de onderzoeksgegevens werd de volgende diagnose gesteld: _________________________________________________________________.

Orthopedische behandeling werd uitgevoerd ________________________________________________

____________________________________________________________

De anatomische vorm van de tandkronen, de integriteit van het gebit van de bovenkaak, verloren functies en esthetische normen zijn hersteld.

De medische geschiedenis wordt aangevuld met de handtekening van de arts en bij voorkeur het hoofd van de afdeling.

^ CARIES IN DE SPOT-FASE of carieuze demineralisatie

Uit het onderzoek blijkt op een beperkt gebied een verlies van de natuurlijke glans van het glazuur en een kleurverandering naar dofwit (progressieve demineralisatie).

INSPECTIE:

onderzoek, sonderen, vlekken op het glazuur ten behoeve van differentiële diagnose bij niet-carieuze laesies.

^

Het doel van de behandeling is om het carieuze proces te stabiliseren.

Het aangetaste emailleoppervlak reinigen profylactische pasta"Radent";

Behandeling van vlekken gelokaliseerd in gebieden die niet zichtbaar zijn bij het glimlachen met het medicijn "Saforide" (vanwege mogelijke verkleuring van de tanden);

Behandeling van vlekken gelokaliseerd in gebieden die merkbaar zijn bij het glimlachen met de voorbereiding "Stangard", fluoridevernis - "Komposil";

Behandeling van aangetaste glazuurgebieden met Stangard-gel thuis gedurende 2 maanden.

1) verdwijning van emaillevlekken

2) herstel van de glans van het emailoppervlak in het getroffen gebied.
^

II.OPPERVICIËLE CARIES

INSPECTIE:

inspectie, sonderen, kleuren met een "Cariës Detector".

^

Het oppervlak van de tanden reinigen met Radent-pasta;

Vlekken Bruin met een ruw oppervlak zijn onderhevig aan voorbereiding en vulling. In dit geval worden vulmaterialen gebruikt: "Citrix", "Cimex", "AMSO", "Lysix", "Clearfil".

Dentinebescherming - materialen "Komposil", "Cimex", "Lika", "Clerafil Liner Bond 2V";

Bij het vullen met materialen "Citrix", of "Clerafil AR-X", "Clerafil ST" is het niet nodig om een ​​pakking aan te brengen en te etsen.

In het geval van oppervlakkige laesies in het gebied van fnsur, is het noodzakelijk om het oppervlak te behandelen met de preparaten "Saforaid", "Komposil" en dynamische monitoring uit te voeren tijdens herhaalde onderzoeken om de 3 maanden.

Als de dynamiek positief is, dicht dan de scheuren af ​​met Titmate-afdichtmiddel.

Vereisten voor behandelresultaten:

Afwezigheid van terugkerende cariës op het grensvlak “tandweefsel-vulling”;

Stabilisatie van het proces in het fissuurgebied.
^

III. MIDDELGROTE CARIES

INSPECTIE:

ondervraging, inspectie, instrumentele studie(sonde, percussie), elektro-odontodiagnose, in onduidelijke gevallen - Röntgenonderzoek voor differentiële diagnose bij chronische parodontitis.

^ KENMERKEN VAN DE BEHANDELINGSMAATREGELEN:

Het uitvoeren van pijnverlichting (filtratie, geleiding, enz.)

Het oppervlak reinigen met Radentpasta;

caviteitspreparatie met verwijdering van necrotische en gepigmenteerde weefsels;

Aanbrengen van het lijmsysteem (Clerafil Liner Bond 2V, Panavia F)

Bij het vullen met Citrix materiaal is het niet nodig om een ​​pakking aan te brengen of te etsen;

Toepassing van vulmateriaal "Clerafil", "Lysix".

Vereisten voor behandelresultaten:

Afwezigheid overgevoeligheid op temperatuur, mechanische en chemische stimuli;

^

IV. DIEPE CARIES

INSPECTIE:

ondervraging, onderzoek, instrumenteel onderzoek, elektro-odontodiagnose, temperatuurtest, differentiële diagnose met gemiddelde cariës, met chronische vormen van gecompliceerde cariës.

^ KENMERKEN VAN BEHANDELINGSMAATREGELEN.

Als er problemen zijn bij de diagnose, breng dan een diagnostisch zegel aan.

Het uitvoeren van pijnbestrijding

Verwijderen van overhangende randen van glazuur en verzacht dentine

Overlay medisch kussentje"Cimex", "Lika", "Liner Bond".

Aanbrengen van een tijdelijk verband met Cimex materiaal.

Beoordeling van de kwaliteit van de voorbereiding met een "Cariësdetector";

Met de diagnose “Diepe cariës”:

Het uitvoeren van pijnbestrijding;

Het uitvoeren van voorbereidingen;

Controle van de kwaliteit van de preparatie met een “Cariës Detector”;

Aanbrengen van een medisch kussen gemaakt van de materialen "Lika", "Cimex", "Liner Bond";

Toepassing van isolatiepakking "Tsimex", "Lika";

Dentinebescherming - met vernissen of pads "Komposil", "Tsimex", "Lika";

Aanbrengen van het lijmsysteem (Clerafil Liner Bond 2V, Panavia F), Lika, Cimex, Komposil.

Toepassing van vulmateriaal "Tsntrix"

Vereisten voor behandelresultaten:

Geen overgevoeligheid

Geen terugkerende cariës;

herstel van functionele, anatomische en esthetische parameters van de tand.
^

V. PREVENTIEVE AFDICHTING VAN TANDENCIJFERS

VRAGENLIJST

Het wordt uitgevoerd om het type scheuren te identificeren dat onderhevig is aan preventieve afdichting. Inspectie, kleuring, instrumenteel onderzoek.

^ EVENEMENTEN KENMERKEN

Het reinigen van de kloof met Radent-pasta;

Afdichten van de fissuur met Titmate sealant of behandeling met Saforaid.

Vereisten voor afdichtingsresultaten:

Afwezigheid van carieuze laesies van fissuren.

^ VI. COMPLICATIES VAN CARIES

VI. Ik PULPITIS

(Acuut, chronisch, in de acute fase). Ontsteking van de pulpa en tand, meestal met pijn.

INSPECTIE:

ondervraging, onderzoek, instrumenteel onderzoek, elektro-odontodiagnose, temperatuurtest, röntgenonderzoek.

^ KENMERKEN VAN DE BEHANDELINGSMAATREGELEN:

Anesthesie

Verwijdering van de pulpa onder verdoving of met voorafgaande toepassing van devitaliserende middelen: arseenpasta;

Mechanische en medicinale behandeling van wortelkanalen met behulp van natriumhypochlorietoplossing "Neoklzner Sikain";

Vullen van wortelkanalen met Vitapex-pasta en andere soorten pasta's met guttapercha;

Aanbrengen van een isolatiekussen;

In geval van aanzienlijke kromming van de wortelkanalen en in andere gevallen wanneer volledige verwijdering pulpa onmogelijk is, moet het mummificerende medicijn "Neo Triozinc Paste" worden gebruikt.

Vereisten voor behandelresultaten:

Pijn stoppen;

Afwezigheid van destructieve processen in het parodontium op de lange termijn.

VI. II^ PERIODONTITIS, APICAAL

(Acuut, chronisch, in de acute fase). Pulpnecrose met destructieve veranderingen in het parodontium.

INSPECTIE:

ondervraging, onderzoek, instrumenteel onderzoek, röntgenonderzoek.

^ KENMERKEN VAN BEHANDELINGSMAATREGELEN VOOR CONSERVATIEVE BEHANDELING VAN APISCHE PERIODONTITIS:

In de acute periode - pijnverlichting

Voorbereiding en opening van de tandholte;

Verwijdering van de inhoud van het wortelkanaal en exsudaat door overvloedig te spoelen met antiseptische oplossingen;

Mechanische behandeling van het wortelkanaal met EDTA;

Bij de behandeling van acute en verergerde vormen van parodontitis wordt de tand 3-7 dagen opengelaten. Volgens indicaties worden antibiotica voorgeschreven in combinatie met antihistaminica; verplicht spoelen;

Na het stoppen van het acute proces en in aanwezigheid van een chronisch proces in de aanwezigheid van zones van periapicale vernietiging van botweefsel, moet tijdelijke obturatie van de wortelkanalen worden gebruikt met behulp van osteotrope geneesmiddelen: "joodglycolpasta".

Vóór de definitieve obturatie worden medicamenteuze behandeling en droging van het wortelkanaal uitgevoerd;

Obturatie van het wortelkanaal met behulp van het Vitapex materiaal, eventueel in combinatie met guttapercha;

Toepassing van een isolerende pakking "Cimex";

Aanbrengen van een permanente vulling.

Vereisten voor behandelresultaten:

Pijn stoppen;

Op de lange termijn - herstel van botweefsel in de vernietigingszone.

^ Oppervlakkige cariës

Geen klachten. Hij kwam voor de sanering van de mondholte. Objectief gezien: een carieuze holte op het mediale oppervlak van de 16e tand bevindt zich in het midden van een grote kalkachtige plek, in het glazuur.

Klachten over kortdurende pijn door chemische irriterende stoffen (zoet, zuur, zout).

Objectief: een carieuze holte op het kauwoppervlak in het glazuur, sonderen is pijnloos; EDI=3 µA.

Diagnose: oppervlakkige cariës van de 16e tand.

Behandeling: preparatie van de carieuze holte, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, vulling met Valux plus CPM.

^

Gemiddelde cariës

Behandeling: preparatie van de carieuze holte, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, vulling met Valux plus CPM.

Klachten over pijn op korte termijn bij het eten van zoet voedsel.

Objectief: een carieuze holte op het kauwoppervlak van de 27e tand, binnen zijn eigen dentine, het sonderen is pijnloos, er is geen reactie op temperatuurstimuli; EDI=5 µA.

Diagnose: gemiddelde cariës van de 27e tand.

Behandeling: preparatie van de carieuze holte, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, vulling met Valux plus CPM.

Klachten over kortdurende pijn bij het eten.

Objectief: een carieuze holte op het kauwvlak van de 27e tand, binnen zijn eigen dentine, het sonderen is pijnloos, er is geen reactie op temperatuurprikkels. Voorbereidingssyndroom positief (voorbereiding is pijnlijk)

Diagnose: gemiddelde cariës van de 27e tand.

Behandeling: preparatie van de carieuze holte, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, vulling met Valux plus CPM.
^

Diepe cariës

Klachten over kortdurende pijn door temperatuurprikkels.

Objectief gezien: het kauwoppervlak van de 46e tand is diep

carieuze holte in het peripulpale dentine, sonderen is pijnlijk langs de hele bodem, een scherpe reactie op een koude stimulus, de pijn verdwijnt onmiddellijk nadat de stimulus is verwijderd.

Diagnose: diepe cariës 46 tanden.

Behandeling: preparatie van een carieuze holte, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, calciumhydroxide (Dycal) op de bodem, pakking (Duract), vulling gemaakt van CPM Valux plus.

Klachten over pijn in de 46e tand tijdens het eten.

Objectief: op het kauwoppervlak van de 46e tand bevindt zich een diepe carieuze holte in het omolopulpale dentine, het sonderen is pijnlijk langs de hele bodem, het dentine is dicht, er is geen communicatie met de pulpakamer.

Diagnose: diepe cariës van de 46e tand.

Behandeling: preparatie van een carieuze holte, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, calciumhydroxide (Dycal) op de bodem, pakking (Duract), vulling gemaakt van KPM Valux plus.

PULPIETEN

Klachten over scherpe pijn in de 18e tand gedurende 2 dagen. Objectief: in de 18e tand bevindt zich een diepe carieuze holte in het ojuulopulpar dentine, gevuld met verzacht dentine, het sonderen is pijnlijk in het gebied van de projectie van de mediale pulpahoorn, de tandholte is niet geopend. Percussie is pijnloos.

Diagnose: acute focale pulpitis van de 18e tand.

Behandeling: onder infiltratieanesthesie Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml voorbereiding van de carieuze holte, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing op de bodem, calciumhydroxide (Dycal), pakking (Dyract), vulling van KPM Valux plus.

Klachten over pijn bij het eten gedurende 2 dagen. Objectief: in de 18e tand bevindt zich een diepe carieuze holte in het peripulpale dentine, gevuld met verzacht dentine, het sonderen is pijnlijk in het gebied van de projectie van de mediale pulpahoorn, de tandholte is niet geopend. Percussie is pijnloos; EDI==12 µA. Diagnose: acute focale pulpitis van de 18e tand. Behandeling: onder infiltratieanesthesie Sol. Ultracaini 2% -1,7 ml, voorbereiding van de carieuze holte werd uitgevoerd, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, calciumhydroxide (Dycal) op de bodem, pakking (Dyract), vulling van KPM Valux plus.

Acute diffuse pulpitis

Objectief: op het kauwoppervlak van de 26e tand bevindt zich een diepe carieuze holte in het peripulpale dentine, de pulpakamer is niet geopend, sonderen is pijnlijk, percussie is scherp pijnlijk.

Behandeling: onder infiltratieanesthesie Sol. Ultracaini 2% -1,7 ml uitgevoerde voorbereiding van een carieuze holte, opening van de tandholte, diepe amputatie van de coronale en extirpatie van de wortelpulp, expansie van de wortelkanalen en medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, vulling van de wortelkanalen AN-26. Tijdelijke vulling. Verwijzing voor controleradiografie.

Op de röntgenfoto van 16 mei 2005 zijn de wortelkanalen van de 26e tand gevuld tot aan de fysiologische toppen. Vulling gemaakt van KPM Herculite XRV.

Klachten over scherpe paroxysmale, langdurige pijn als gevolg van een stimulus bij hoge temperatuur. Koude pijn De tand had voorheen geen pijn gedaan.

Objectief: op het kauwoppervlak van de 26e tand bevindt zich een diepe carieuze holte in het peripulpale dentine, de pulpakamer is niet geopend, sonderen is pijnlijk, percussie is scherp pijnlijk; EDI=25 µA.

Diagnose: acute diffuse pulpitis van de 26e tand.

Behandeling: onder infectieuze anesthesie Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml bereidde de carieuze holte voor en opende de tandholte. diepe coronale amputatie en extirpatie van wortelpulp, verwijding van wortelkanalen en medicamenteuze behandeling met 3% hypochloride-oplossing, pijn. De pijn wordt 's avonds en 's nachts heviger. De tand was niet eerder ziek geweest Natrium, wortelkanaalvulling AN-26. Tijdelijke vulling. Verwijzing voor controleradiografie.

Op de röntgenfoto van 17 mei 2005. De wortelkanalen van de 26e tand zijn afgedicht tegen de fysiologische toppen. Vulling gemaakt van KPM Herculite XRV.

Klachten over spontane, paroxysmale, langdurige, uitstralende pijn.

Objectief: er zit een acryloxidevulling op het kauwvlak van de 26e tand, percussie is scherp pijnlijk; EDI 20 µA.

Diagnose: acute diffuse pulpitis van de 26e tand.

Behandeling: onder infiltratieanesthesie Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml: verwijderen van de vulling, openen van de tandholte, diepe amputatie van de coronale en extirpatie van de wortelpulp, expansie van de wortelkanalen en medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, vullen van de wortelkanalen AN-26. Tijdelijke vulling. Verwijzing voor controleradiografie. Op de röntgenfoto van 18 mei 2005. De wortelkanalen van de 26e tand zijn afgedicht tegen de fysiologische toppen. Vulling gemaakt van KPM Herculite XRV.

Chronische vezelachtige pulpitis

Geen klachten.

Objectief: op het kauwoppervlak van de 26e tand bevindt zich een diepe carieuze holte die communiceert met de tandholte, sonderen is op dit punt scherp pijnlijk, de pulp bloedt,

Behandeling: onder tuberale anesthesie Sol. Lidocaini 2% -4,0%, preparatie van de carieuze holte, diepe amputatie van de coronale en extirpatie van de wortelpulp, mechanische expansie van de wortelkanalen, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, vullen van de wortelkanalen AN-26 waren voerde uit. Tijdelijke vulling. Verwijzing voor controleradiografie.

Op de röntgenfoto van 19 mei 2005 zijn de wortelkanalen van de 26e tand afgedicht tot aan de fysiologische toppen. Vulling gemaakt van KPM Herculite XRV.

Klachten over zeurende pijn en ongemak in de tand bij het verplaatsen van een koude naar een warme kamer.

Objectief: op het kauwoppervlak van de 26e tand bevindt zich een diepe carieuze holte die communiceert met de tandholte, het sonderen is op dit punt scherp pijnlijk, de pulp bloedt; EDI = 40 µA.

Diagnose: chronische fibreuze pulpitis van de 26e tand.

Behandeling: onder tuberale anesthesie Sol. Lidocaini 2%-4,0, preparatie van de carieuze holte, diepe amputatie van de coronale pulpa en extirpatie van de wortelpulp, mechanische expansie van de wortelkanalen, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, vullen van de wortelkanalen AN-26 waren voerde uit. Tijdelijke vulling. Verwijzing voor controleradiografie.

Op de röntgenfoto van 20 mei 2005 zijn de wortelkanalen van de 26e tand gevuld tot aan de fysiologische toppen. Vulling gemaakt van KPM Valux plus.

Klachten over pijn bij het eten van voedsel bij verschillende temperaturen.

Objectief: de kroon van de 26e tand is aanzienlijk vernietigd, er is een diepe carieuze holte op het kauwoppervlak, die in verbinding staat met de holte van de tand, het sonderen is op dit punt scherp pijnlijk, de pulp bloedt.

Diagnose: chronische fibreuze pulpitis van de 26e tand.

Op de röntgenfoto van 21 mei 2005 zijn de wortelkanalen van de 26e tand gevuld tot aan de fysiologische toppen. Vulling gemaakt van KPM Herculite XRV.

Klachten over pijnlijke pijn tijdens het eten van voedsel met verschillende temperaturen en bij de overgang van een koude naar een warme kamer.

Objectief gezien: er zit een vulling op het kauwvlak van de 26e tand, de percussie is pijnloos, EDP = 35 µA.

Diagnose: chronische fibreuze pulpitis van de 26e tand.

Behandeling: onder tuberale anesthesie Sol. Lidocaini 2%-4,0, preparatie van de carieuze holte, diepe amputatie van de coronale pulpa en extirpatie van de wortelpulp, mechanische expansie van de wortelkanalen, medicamenteuze behandeling met 3% natriumhypochloride-oplossing, vullen van de wortelkanalen AN-26 waren voerde uit. Tijdelijke vulling. Verwijzing voor controleradiografie.

OPTIES VOOR HET REGISTREREN VAN DE ZIEKTEGESCHIEDENIS VAN PATIËNTEN DIE EEN TANDEXTRACTIE EN ANDERE CHIRURGISCHE MANIPULATIES WORDEN VOORGESTELD

^

Exacerbatie van chronische parodontitis

Klachten over pijn in de bovenkaak links, pijn bij 27 bij het bijten.

Geschiedenis van de ziekte. 27 was eerder behandeld, had periodiek last. Twee dagen geleden werden 27 opnieuw ziek, pijn verscheen in het gebied van de bovenkaak aan de linkerkant, de pijn bij het bijten op 27 neemt toe. Geschiedenis van griep.

Lokale veranderingen. Bij uitwendig onderzoek vindt er geen verandering plaats. Submandibulaire De lymfeklieren links iets vergroot, pijnloos bij palpatie. De mond gaat vrij open. In de mondholte: 27 onder een vulling is de kleur veranderd, de percussie is pijnlijk. In het gebied van de top van de wortels 27 wordt een lichte zwelling van het slijmvlies van het tandvlees aan de vestibulaire zijde waargenomen; palpatie van dit gebied is enigszins pijnlijk. Op röntgenfoto 27 is de palatale wortel tot aan de top afgedicht, de buccale wortels zijn tot de helft van hun lengte afgedicht. Aan de top van de voorste buccale wortel is er verlies van botweefsel met onduidelijke contouren.

Diagnose: "exacerbatie chronische parodontitis 27 tanden."

A) Onder tuberale en palatale anesthesie met 2% novocaïne-oplossing - 5 mm of 1% trimecanne-oplossing - 5 mm plus 0,1% adrenalinehydrochloride - 2 druppels (of zonder), werd extractie uitgevoerd (specificeer tand), socketcurettage ; het gat is gevuld met een bloedstolsel.

B) Onder infiltratie en palatale anesthesie (anesthetica, zie de bovenstaande vermelding, geef de aanwezigheid van adrenaline aan), werd verwijdering (18, 17, 16, 26, 27, 28) uitgevoerd, curettage van het gat; het gat is gevuld met een bloedstolsel.

B) Onder infiltratie en palatale anesthesie (anesthetica, zie de bovenstaande vermelding, duiden op de aanwezigheid van adrenaline), werd verwijdering uitgevoerd (15, 14, 24, 25). Curettage van de koker(s), de koker(s) raakt(en) gevuld met bloedstolsels.

D) Onder infraorbitale en palatale anesthesie (zie anesthetica hierboven, geef de aanwezigheid van adrenaline aan) werd verwijdering uitgevoerd ( 15, 14, 24, 25).

E) Onder infiltratie en scherpe anesthesie (zie anesthetica hierboven, geef de aanwezigheid van adrenaline aan) werd verwijdering uitgevoerd (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Curettage van het gat, het wordt samengedrukt en gevuld met een bloedstolsel.

E) Onder infraorbitale en incisale anesthesie (zie anesthetica hierboven, geef de aanwezigheid van adrenaline aan) werd verwijdering uitgevoerd (13, 12, 11, 21, 22, 23). Curettage van het gat, het wordt samengedrukt en gevuld met een bloedstolsel.
^

Acute purulente parodontitis

Klachten over pijn in de omgeving van 32, uitstralend naar het oor, pijn bij het bijten op 32, een gevoel van een “overgroeide” tand. Algemene toestand is bevredigend; ziekten uit het verleden: longontsteking, kinderinfecties.

Geschiedenis van de ziekte. Ongeveer een jaar geleden verscheen de pijn voor het eerst op 32-jarige leeftijd, en was vooral 's nachts hinderlijk. De patiënt heeft geen arts gezien; geleidelijk nam de pijn af. Ongeveer 32 dagen geleden verscheen de pijn opnieuw; een arts geraadpleegd.

Lokale veranderingen. Bij extern onderzoek zijn er geen wijzigingen. De submentale lymfeklieren zijn licht vergroot en pijnloos bij palpatie. De mond gaat vrij open. In de mondholte 32 - er is een diepe carieuze holte die communiceert met de tandholte, deze is mobiel, percussie is pijnlijk. Het slijmvlies van het tandvlees in gebied 32 is licht hyperemisch en gezwollen. Er zijn geen wijzigingen op röntgenfoto 32.

Diagnose: “acute purulente parodontitis 32.”

A) Onder mandibulaire en infiltratieanesthesie (zie anesthetica hierboven, geef de aanwezigheid van adrenaline aan) werd verwijdering van (specificeer tand) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 uitgevoerd ; Bij een curettage van de gaatjes worden ze samengedrukt en gevuld met bloedstolsels.

B) Onder torusale anesthesie (zie anesthetica hierboven, geef de aanwezigheid van adrenaline aan) werd verwijdering van 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 uitgevoerd.

Curettage van het gat, het wordt samengedrukt en gevuld met een bloedstolsel.

C) Onder bilaterale mandibulaire anesthesie (zie anesthetica hierboven) werden 42, 41, 31, 32 verwijderd. Curettage van het gat, het werd samengedrukt en gevuld met een bloedstolsel.

D) Onder infiltratie-anesthesie (zie verdovingsmiddelen hierboven, geef de aanwezigheid van adrenaline aan) werden verwijderd 43, 42, 41, 31, 32, 33. Curettage van het gat, het werd samengedrukt en gevuld met een bloedstolsel.

^

Acute purulente periostitis

Klachten over zwelling van de rechterwang, pijn in dit gebied, verhoogde lichaamstemperatuur.

Eerdere en bijkomende ziekten: darmzweren, colitis.

Geschiedenis van de ziekte. Vijf dagen geleden verscheen er pijn op 13-jarige leeftijd; twee dagen later verscheen er zwelling in het tandvleesgebied en vervolgens in het wanggebied. De patiënt ging niet naar de dokter; hij bracht een verwarmingskussen op zijn wang aan en voerde een warme intra-orale behandeling uit frisdrankbaden, nam analgie, maar de pijn nam toe, de zwelling nam toe en de patiënt raadpleegde een arts.

Lokale veranderingen. Uitwendig onderzoek onthult een schending van de gezichtsconfiguratie als gevolg van zwelling in de buccale en infraorbitale gebieden aan de rechterkant. De huid erboven verandert niet van kleur, hij vouwt pijnloos. De submandibulaire lymfeklieren aan de rechterkant zijn vergroot, verdicht en licht pijnlijk bij palpatie. De mond gaat vrij open. In de mondholte: 13 - de kroon is vernietigd, de percussie is matig pijnlijk, de mobiliteit is II – III graden. Er komt pus vrij onder de gingivarand, de overgangsplooi in het gebied 14, 13, 12 puilt aanzienlijk uit, is pijnlijk bij palpatie en er worden fluctuaties waargenomen.

Diagnose: “acute purulente periostitis van de bovenkaak rechts in het gebied van 14, 13, 12 tanden”

Voorbeeld 4.

Klachten over zwelling onderlip en kin, die zich uitstrekt tot het bovenste submentale gebied; scherpe pijnen in het voorste deel van de onderkaak, algemene zwakte, gebrek aan eetlust; lichaamstemperatuur 37,6 ºC.

Geschiedenis van de ziekte. Na onderkoeling een week geleden verscheen er spontane pijn bij de eerder behandelde 41, pijn bij het bijten. Op de derde dag na het begin van de ziekte nam de pijn in de tand aanzienlijk af, maar er verscheen zwelling van de zachte weefsels van de onderlip, die geleidelijk toenam. De patiënt onderging geen behandeling, hij ging op de vierde dag van de ziekte naar de kliniek.

Eerdere en bijkomende ziekten: griep, keelpijn, penicilline-intolerantie.

Lokale veranderingen. Tijdens een uitwendig onderzoek wordt zwelling van de onderlip en kin vastgesteld; de zachte weefsels zijn niet van kleur veranderd en vrij gevouwen. De submentale lymfeklieren zijn licht vergroot en licht pijnlijk bij palpatie. Het openen van de mond is niet moeilijk. In de mondholte: de overgangsplooi in het gebied van 42, 41, 31, 32, 33 is gladgemaakt, het slijmvlies is gezwollen en hyperemisch. Bij palpatie wordt een pijnlijk infiltraat in dit gebied vastgesteld en positief symptoom schommelingen. Kroon 41 is gedeeltelijk vernietigd, percussie is licht pijnlijk, mobiliteit is graad I. Percussie van 42, 41, 31, 32, 33 is pijnloos.

Diagnose: "acute purulente periostitis van de onderkaak in het gebied van 42, 41, 31, 32."

^ Registratie van chirurgische ingrepen voor acute purulente periostitis van de kaken

Onder infiltratie (of geleiding - geef in dit geval aan welke) anesthesie (zie het verdovingsmiddel hierboven, geef de aanwezigheid van adrenaline aan), werd een incisie gemaakt langs de overgangsplooi in het gebied

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(specificeer binnen welke tanden) 3 cm (2 cm) lang tot op het bot. Er werd pus verkregen. De wond werd gedraineerd met een rubberen strip. Toegewezen (specificeer medicijnen voorgeschreven aan de patiënt, hun dosering).

De patiënt is van _______ tot _________ arbeidsongeschikt ziekteverlof Nee. ______. Uiterlijk ______voor aankleden.

^

Dagboekaantekening na het openen van een subperiostaal abces bij acute purulente periostitis van de kaak

De toestand van de patiënt is bevredigend. Er is sprake van een verbetering (of verslechtering, of geen verandering). De pijn in het kaakgebied is afgenomen (of toegenomen, blijft hetzelfde). De zwelling van de perimaxillaire weefsels is afgenomen en er komt een kleine hoeveelheid pus vrij uit de wond in de mondholte. De wond langs de overgangsplooi van de kaak werd gewassen met een 3% oplossing van waterstofperoxide en een oplossing van furatsiline in een verdunning van 1:5000. Er wordt een rubberen strip in de wond gestoken (of de wond wordt gedraineerd met een rubberen strip)

Voorbeeld 5.

Klachten over pijn in het gebied harde smaak aan de linkerkant, pulserend van aard en de aanwezigheid van zwelling op het harde gehemelte. De pijn wordt erger als u de zwelling met de tong aanraakt.

Geschiedenis van de ziekte. Drie dagen geleden verscheen er pijn bij de eerder behandelde 24, pijn bij het bijten en een gevoel van een ‘overgroeide tand’. Toen nam de pijn in de tand af, maar er verscheen een pijnlijke zwelling op het harde gehemelte, die geleidelijk in omvang toenam.

Vroegere en bijkomende ziekten: stadium II hypertensie, cardiosclerose.

Lokale veranderingen. Bij uitwendig onderzoek was de configuratie van het gezicht niet veranderd. Palpatie onthult een toename van de submandibulaire lymfeklieren aan de linkerkant, die pijnloos zijn. Mond vrij openen. In de mondholte: op het harde gehemelte links respectievelijk 23 24 er is een opaalvormige uitstulping met vrij duidelijke grenzen, het slijmvlies erboven is scherp hyperemisch. In het midden is er een fluctuatie. 24 - de kroon is gedeeltelijk vernietigd, er is een diepe carieuze holte. Percussie van de tand is pijnlijk, de tandmobiliteit is graad I.

Diagnose: “acute purulente periostitis van de bovenkaak aan de palatale zijde naar links (palatinaal abces) vanaf de 24e tand.”

Onder palatale en incisale anesthesie (specificeer de verdoving en de toevoeging van adrenaline) werd een abces van het harde gehemelte geopend met excisie van zacht weefsel tot op het bot in de vorm van een flap driehoekige vorm binnen het gehele infiltraat wordt pus verkregen. De wond werd gedraineerd met een rubberen strip. Benoemd drugs therapie(specificeer welke).

De patiënt is arbeidsongeschikt van _______ tot _______. Er is ziekteverlof nr. _______ afgegeven. Kom _________voor het aankleden.

Medische dossiers in de tandheelkunde en regels voor het bijhouden ervan.

4.1. Medisch dossier van de tandheelkundige patiënt

(registratieformulier nr. 043/у)

De diagnose en alle daaropvolgende delen van de kaart worden rechtstreeks ingevuld door de behandelend arts van het betreffende profiel.

In de regel “diagnose” op de titelpagina van de kaart stelt de behandelende arts een definitieve diagnose nadat hij het onderzoek van de patiënt heeft voltooid, de nodige klinische en laboratoriumtests heeft uitgevoerd en deze heeft geanalyseerd. Verduidelijking achteraf van de diagnose, uitbreiding of zelfs wijziging ervan is toegestaan, met verplichte vermelding van de datum. De diagnose moet gedetailleerd en beschrijvend zijn en alleen gebaseerd zijn op ziekten van de tanden en de mondholte.

Onder de tandformule worden aanvullende gegevens ingevoerd met betrekking tot de tanden, het botweefsel van de alveolaire processen (veranderingen in hun vorm, positie, enz., enz.), de beet.

In het onderdeel “laboratoriumonderzoek” worden de resultaten van toegepast aanvullend noodzakelijk onderzoek uitgevoerd volgens indicaties om de diagnose te verduidelijken.

In het kaartdagboek worden gegevens vastgelegd van herhaalde bezoeken van een patiënt met een bepaalde ziekte, evenals van bezoeken met nieuwe ziekten.

Het eindigt met een “epicrisis” ( korte beschrijving behandelresultaten) en praktische aanbevelingen (instructies) voorgesteld door de behandelend arts.

In een tandheelkundige kliniek, afdeling of kantoor wordt per patiënt slechts één medisch dossier aangemaakt, waarin alle tandartsen worden opgenomen waarmee de patiënt overleg heeft gehad. Wanneer u contact opneemt met een andere specialist, bijvoorbeeld een orthopedisch tandarts of orthodontist, kan het nodig zijn om wijzigingen aan te brengen in de diagnose, aanvullingen op de tandformule, in de beschrijving van de tandheelkundige status, algemene somatische gegevens en het vastleggen van alle stadia. van de behandeling met hun eigen onafhankelijke resultaat en instructies. Voor dit doel moet u het inlegvel met hetzelfde kaartnummer nemen en dit op het eerder gemaakte kaartnummer bevestigen.

Bij herhaalde bezoeken aan specialisten van welk profiel dan ook, moet u na een jaar of twee opnieuw de bijlage (het eerste blad van het medisch dossier) meenemen, waarin de volledige status daarin wordt weergegeven. Vergelijking van deze gegevens met eerdere gegevens zal ons in staat stellen een conclusie te trekken over de dynamiek of stabilisatie van pathologische aandoeningen.

Het medisch dossier van een tandheelkundige patiënt wordt als juridisch document gedurende 5 jaar na het laatste bezoek aan de patiënt in het register bewaard, waarna het wordt gearchiveerd.

Medisch dossier nr. 043/u bestaat uit drie hoofdonderdelen.

Het eerste gedeelte is het paspoortgedeelte. Het bevat:

kaartnummer; datum van afgifte; achternaam, voornaam en patroniem van de patiënt; leeftijd van de patiënt; geslacht van de patiënt; adres (plaats van registratie en vaste verblijfplaats); beroep;

diagnose bij eerste bezoek;

informatie over vroegere en bijkomende ziekten;

informatie over de ontwikkeling van de huidige (die de reden werd voor de initiële behandeling) ziekte.

Dit onderdeel kan worden aangevuld met paspoortgegevens (serie, nummer, datum en plaats van afgifte) voor personen ouder dan 14 jaar, en geboorteaktegegevens voor personen jonger dan 14 jaar.

Tweede sectie - gegevens objectief onderzoek. Hij bevat:

externe inspectiegegevens;

mondelinge onderzoeksgegevens en een tabel met de tandheelkundige toestand, ingevuld met officieel aanvaarde afkortingen (afwezig - O, wortel - R, cariës - C, pulpitis - P, parodontitis - Pt, gevuld - P, parodontitis - A, mobiliteit - I, II, III (graad), kroon - K, kunsttand - I);

beschrijving van de beet;

beschrijving van de toestand van het mondslijmvlies, het tandvlees, de alveolaire processen en het gehemelte;

Röntgen- en laboratoriumgegevens.

Derde sectie - een gemeenschappelijk deel. Het bestaat uit:

examenplan;

behandelplan;

behandelingskenmerken;

verslagen van overleg, overleg;

verduidelijkte formulering klinische diagnoses enzovoort.

De informatie in het medisch dossier van de patiënt heeft een aanzienlijke juridische betekenis voor het verduidelijken van de omstandigheden van de verlening van tandheelkundige diensten en het beoordelen van de kwaliteit ervan. Daarom vertegenwoordigen de gegevens in het medisch dossier waardevolle informatie die kan dienen als een van de belangrijkste bewijzen in zaken waarbij medische zorg wordt verleend. Ondanks de voor de hand liggende juridische betekenis van primaire medische documenten, zijn veel artsen nalatig bij het bijhouden van de dossiers van poliklinische patiënten, wat vervolgens vaak tot verschillende organisatorische en klinische problemen leidt. Een van de typische fouten die worden gemaakt bij het bijhouden van poliklinische dossiers in tandartspraktijk, omvat het volgende:

• 
  het onzorgvuldig invullen van het paspoortgedeelte, waardoor het moeilijk is de patiënt in de toekomst te vinden om hem uit te nodigen voor een heronderzoek om de langetermijnresultaten te bestuderen;
• 
  onaanvaardbare beknoptheid, het gebruik van onaanvaardbare afkortingen in documenten, wat verschillende fouten kan veroorzaken, waaronder het bieden van onvoldoende hulp;
• 
  het vroegtijdig registreren van uitgevoerde medische ingrepen (sommige artsen registreren medische ingrepen niet op de dag waarop ze worden uitgevoerd, maar op de dagen van daaropvolgende bezoeken), wat tot extra fouten kan leiden, vooral wanneer de patiënt wordt gezien door een andere arts die het moeilijk vindt om begrijp het volume van de polikliniekkaart en de aard van de hulp in eerdere stadia van de behandeling; om deze reden worden soms onnodige (en zelfs foutieve) manipulaties uitgevoerd;
• 
  het niet opnemen van de resultaten van het onderzoek van de patiënt (tests, röntgengegevens, enz.) op de polikliniekkaart, daarom is het noodzakelijk om hem herhaaldelijk te onderwerpen aan onnodige - en bovendien niet altijd prettige - manipulaties;
• 
  de tandformule, de belangrijkste bron van informatie over de tandheelkundige status van de patiënt, is niet ingevuld;
• 
  informatie over eerdere interventies met betrekking tot de zieke tand wordt niet weergegeven;
• 
  de gebruikte behandelmethoden zijn niet gerechtvaardigd;
• 
  het moment van voltooiing van de behandeling wordt niet geregistreerd;
• 
  informatie over complicaties die optreden tijdens bepaalde behandelmethoden wordt niet weergegeven;
• 
  correcties, schrappingen, schrappingen en toevoegingen zijn toegestaan, en dit gebeurt meestal als de patiënt complicaties heeft of in conflict komt met de arts.

OKPO-instellingscode ______
Medische documentatie

Formulier nr. 043/у

Goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR

04.10.80 Nr. 1030

Naam van de instelling
MEDISCHE KAART

tandheelkundige patiënt

№ ____________ 19... ___________
Voor-en achternaam ________________________________________________________

Geslacht (M., V.) ________________________________ Leeftijd ________________________________________________

Adres _________________________________________________________________________

Beroep _____________________________________________________________________

Diagnose ________________________________________________________________________________

Klachten ____________________________________________________________________________________________

Eerdere en bijkomende ziekten ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Ontwikkeling van de huidige ziekte ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Voor de drukkerij!

bij het voorbereiden van een document

A5-formaat
Bladzijde 2 f. Nr. 043/u
Objectieve onderzoeksgegevens, extern onderzoek ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Bijt __________________________________________________________________________________________________

Toestand van het mondslijmvlies, het tandvlees, de alveolaire processen en het gehemelte

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Röntgen- en laboratoriumgegevens ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Bladzijde 3 f. Nr. 043/u

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Instructies ________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Behandelend arts ___________________________ Afdelingshoofd _____________________
Bladzijde 4 f. Nr. 043/u
Behandeling _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Bladzijde 5 f. Nr. 043/u

4.2. Tandarts dagelijks registratieblad

(registratieformulier nr. 037 /у)

"Het dagelijkse registratieblad voor het werk van een tandarts (tandarts) van een tandheelkundige kliniek, afdeling, kantoor" wordt dagelijks ingevuld door tandartsen en tandartsen die poliklinische therapeutische, chirurgische en gemengde afspraken maken in medische en preventieve instellingen van alle soorten die tandheelkunde volwassenen, tieners en kinderen.

Het “blad” wordt gebruikt om de werkzaamheden vast te leggen die tandartsen en tandartsen op één dag hebben uitgevoerd.

Op basis van de gegevens uit het “Blad” wordt de “Samenvatting” ingevuld. De controle op de correcte invulling van het “Blad” en de vertaling van de gegevens ervan in de “Samenvatting” wordt uitgevoerd door de manager aan wie de arts rechtstreeks ondergeschikt is.

Bij het toezicht op de juistheid van de “Bijsluiter” vergelijkt de leidinggevende de dagboekaantekeningen met het medisch dossier van de tandheelkundige patiënt (formulier N 043/u).

De arts kan ook de juistheid van de werkboekhouding controleren (werkvolume, aantal arbeidsinputeenheden, enz.) door de gegevens in het "Blad" te vergelijken met de gegevens in de "Samenvatting".
4.3. Samenvatting van het werk van een tandarts (tandarts) van een tandheelkundige kliniek, afdeling, kantoor

(registratieformulier nr. 039-2/у-88)

De “samenvattende verklaring” wordt opgesteld door een medisch statisticus of een door het hoofd van de instelling aangewezen medewerker. De “Samenvatting” wordt dagelijks ingevuld op basis van de ontwikkeling volgens de gegevens uit het “Blad” van het werk van de arts (formulier N 037/u-88). Aan het einde van de maand vat de ‘Samenvatting’ van elke arts de resultaten samen. Op basis van de gegevens uit de “Samenvattingsverklaringen” verkregen op basis van de resultaten van het werk van alle tandartsen gedurende 12 maanden, wordt de tabel ingevuld. 7 van rapportageformulier nr. 1.

Nadat u het “Samenvattingsoverzicht” voor alle dagen van de maand heeft ingevuld, wordt het totaal voor elke kolom opgeteld.

IN tandheelkundige klinieken, afdelingen, kantoren die alleen hulp bieden aan volwassenen of alleen aan kinderen, gegevens over het werk van de arts worden ingevuld in één “Samenvatting”, omdat in deze gevallen vervalt de noodzaak om onderscheid te maken tussen volwassenen en kinderen.

In tandheelkundige klinieken, afdelingen en kantoren die zorg verlenen aan zowel volwassenen als kinderen, worden voor elke arts twee ‘samenvattingen’ bijgehouden. In de ene verklaring worden algemene gegevens vastgelegd, in de andere verklaring gegevens over kinderen.
4.4. Logboek preventieve onderzoeken mondholte

(inschrijvingsformulier nr. 049-u)

Het tijdschrift dient voor het registreren van preventieve onderzoeken van de mondholte van alle leeftijdsgroepen van de beroepsbevolking, voornamelijk degenen met zwangerschapsverlof, apotheekgroepen, evenals de georganiseerde kinderpopulatie (kleuters en schoolkinderen). Het is het belangrijkste boekhouddocument waarin de preventieve werkzaamheden van tandartsen en tandartsen onder de bevolking worden vastgelegd.

Het logboek wordt ingevuld in medische instellingen van alle profielen, inclusief tandartspraktijken in scholen en industriële ondernemingen, en gezondheidscentra.

Het werkende deel van het dagboek bestaat uit 7 kolommen, voor elke regel tegen de achternaam van de onderzochte persoon worden gezonde personen die geen ontsmetting nodig hebben en degenen die eerder zijn ontsmet gemarkeerd met symbolen (het woord “ja” of het teken “+”) .

De kolom “vereist sanitaire voorzieningen” geeft aan hoeveel werk er moet worden gedaan, waarvoor een tandformule wordt gebruikt symbolen. In de kolom ‘ontsmet’ worden personen vermeld die de ontsmetting volledig hebben voltooid, waarbij het aantal aangebrachte vullingen wordt aangegeven (dit mag niet minder zijn dan het aantal aangetaste tanden dat in de vorige kolom is weergegeven).

Op basis van de vermeldingen in het journaal, de bijbehorende kolommen f. Nr. 039-2/u “Dagboek van het werk van een tandarts.”

4.5. Dagelijks registratieblad voor het werk van een orthopedisch tandarts

(registratieformulier nr. 037-1/у)

Het dagelijkse registratieblad voor het werk van een orthopedisch tandarts is het belangrijkste primair document, die de werklast van één werkdag weerspiegelt met het aantal patiënten en het volume van de behandelingen en preventieve maatregelen.

Wordt gebruikt voor het invullen van een dagboek voor het vastleggen van de werkzaamheden van een orthopedisch tandarts (formulier nr. 039-4/u).

Om samenvattende gegevens voor een werkdag te verkrijgen, wordt de informatie van het blad aan het einde van de werkdag door de arts ingevoerd in het dagboek (boekhoudformulier nr. 039-4/u) van de overeenkomstige kalenderdatum of maand.

Uit te voeren in alle budgettaire en zelfvoorzienende tandheelkundig orthopedische instellingen (afdelingen).

4.6. Dagboek van het werk van een orthopedisch tandarts

(registratieformulier nr. 039-4/у)

Het dagboek is bedoeld om de behandeling en het preventieve werk van een orthopedisch tandarts gedurende één werkdag en in totaal gedurende een maand vast te leggen.

Belangrijkste primaire medisch document, dat dient voor het invullen van de dagboekkolommen, is het Dagelijks Registratieblad voor het werk van een orthopedisch tandarts (formulier nr. 037-1/u).

4.7. Medisch dossier van een orthodontische patiënt

(registratieformulier N 043-1/у)

Registratieformulier N 043-1/у "Medische kaart van een orthodontische patiënt" (hierna de kaart genoemd) wordt ingevuld door een arts medische organisatie(andere organisatie) verstrekken medische zorg op poliklinische basis.

De kaart wordt ingevuld voor elke patiënt die zich voor de eerste keer aanmeldt.

De titelpagina van de Kaart wordt ingevuld bij het register van de medische organisatie wanneer de patiënt voor het eerst contact opneemt. De titelpagina van de Kaart bevat de gegevens van de medische organisatie in overeenstemming met samenstellende documenten, wordt het kaartnummer aangegeven: het individuele kaartregistratienummer dat is vastgesteld door de medische organisatie.

De kaart vermeldt de aard van het verloop van de ziekte, de diagnostische en therapeutische maatregelen die door de behandelende arts zijn uitgevoerd, in hun volgorde vastgelegd.

Bij elk patiëntbezoek wordt de kaart ingevuld.

De gegevens worden nauwkeurig in het Russisch ingevoerd, zonder afkortingen, alle noodzakelijke correcties op de kaart worden onmiddellijk aangebracht, bevestigd door de handtekening van de arts die de kaart invult. Het vermelden van namen is toegestaan geneesmiddelen Voor medisch gebruik in Latijns.
4.8. Dagboek van het werk van een orthodontist

(registratieformulier nr. 039-3/у)

Het dagboek is bedoeld om het werk vast te leggen van een tandarts-orthodontist die poliklinische bezoeken aflegt in budgettaire en zelfvoorzienende instellingen die volwassenen en kinderen bedienen.

Het dagboek wordt dagelijks door iedere orthodontist ingevuld op basis van de aantekeningen in het medisch dossier van de tandartspatiënt. f. Nr. 043/у en wordt gebruikt om gegevens voor de dag en het totaal voor de werkmaand te verkrijgen.