Hva dannes den diastoliske hjertelyden av? Hjertelyder: konsept, auskultasjon, hva patologiske indikerer

Det er bevis på at den fremtidige personen allerede i livmoren hører lydene av morens bankende hjerte over seg. Hvordan dannes de når hjertet slår? Hvilke mekanismer er involvert i dannelsen av lydeffekten under hjerteaktivitet? Disse spørsmålene kan besvares hvis du har en god forståelse av hvordan blod beveger seg gjennom hjertehulene og karene.

1 "Betal ned det første, det andre!"

Den første tonen og den andre hjertelyden er de samme "bank-bank", hovedlydene som høres best av det menneskelige øret. Erfaren lege I tillegg til de viktigste er han godt bevandret i ekstra og inkonsekvente lyder. Den første og andre tonen er konstante hjertelyder som signaliserer med sin rytmiske banking normal operasjon den viktigste menneskelige "motoren". Hvordan er de dannet? Igjen må du huske hjertets struktur og blodets bevegelse gjennom det.

Blod kommer inn høyre forkammer, deretter inn i ventrikkelen og lungene, fra lungene går det rensede blodet tilbake til de venstre delene av hjertet. Hvordan beveger blodet seg gjennom ventilene? Når blod strømmer fra høyre øvre hjertekammer inn i ventrikkelen, strømmer det samtidig blod fra venstre atrium inn i venstre ventrikkel, dvs. Atriene trekker seg normalt sammen synkront. I øyeblikket av sammentrekning av de øvre kamrene, strømmer blod ut av dem inn i ventriklene, og passerer gjennom 2-blads- og 3-bladsventilene. Deretter, etter at de nedre hjertekamrene er fylt med blod, oppstår sammentrekningen eller ventrikkelsystolen.

Den første lyden oppstår nøyaktig i øyeblikket av ventrikulær systole; lyden er forårsaket av lukking av hjerteklaffene under muskelsammentrekning. ventrikulær sammentrekning, så vel som spenningen i veggen til de nedre hjertekamrene, vibrasjonene til de fleste primæravdelinger hovedårene som forlater hjertet, hvor blodet helles direkte. Den andre tonen oppstår helt i begynnelsen av avslapning eller diastole, i løpet av denne perioden synker trykket i ventriklene kraftig, blod fra aorta og lungearterien skynder seg tilbake og de åpne semilunarventilene smeller raskt igjen.

Lyden av de smellende semilunarklaffene skaper den andre hjertelyden i større grad, og spiller også en rolle i lydeffekten av vibrasjon av veggene i blodårene. Hvordan skille den første hjertelyden fra den andre hjertelyden? Hvis vi grafisk viser lydvolumets avhengighet av tid, vil vi kunne observere følgende bilde: mellom den første tonen som vises og den andre er det en veldig kort tidsperiode - systole, et langt intervall mellom den andre tonen og den første - diastole. Etter en lang pause kommer alltid første tone!

2 Mer om toner

I tillegg til de viktigste, er det ekstra toner: III tone, IV, SCHOMK og andre. Ytterligere lydfenomener oppstår når driften av ventilene og hjertekamrene er noe ute av synkronisering - deres lukking og sammentrekning skjer ikke samtidig. Ytterligere lydfenomener kan være innenfor fysiologisk norm, men indikerer oftere noen patologiske endringer og forhold. Den tredje kan oppstå i et allerede skadet myokard som ikke er i stand til å slappe godt av; det høres umiddelbart etter det andre.

Hvis legen oppdager en tredje eller fjerde hjertelyd, kalles rytmen til det sammentrekkende hjertet en "galopp" på grunn av likheten mellom takten og løpingen til en hest. Noen ganger kan III og IV (oppstår før den første) være fysiologiske, de er veldig stillegående og forekommer hos barn og unge uten hjertepatologi. Men mye oftere "galopperer" hjertet med slike problemer som myokarditt, hjertesvikt, hjerteinfarkt, innsnevring av ventiler og hjertekar.

SCHOMK - klikk på en åpning mitralklaffen — karakteristisk trekk innsnevring eller stenose av 2-bladsklaffen. U sunn person Klaffene åpner seg uhørlig, men hvis det er en innsnevring, treffer blodet klaffene med større kraft for å presse seg videre - det oppstår et lydfenomen - et klikk. Det kan høres godt på toppen av hjertet. Når det er et hjerteinfarkt, "synger hjertet i rytmen til en vaktel", som kardiologer har kalt denne lydkombinasjonen.

3 Høyere er ikke bedre

Hjertelyder har et visst volum, vanligvis høres den første høyere enn den andre. Men det er situasjoner når hjertelyder høres høyere enn lyden som er kjent for legens øre. Årsakene til økningen kan enten være fysiologiske, ikke relatert til sykdommen, eller patologiske. Mindre fylling, mer kardiopalmus fremmer lydstyrke, så avtrente mennesker har høyere toner, mens idrettsutøvere tvert imot har roligere toner. Når er hjertelyder høye av fysiologiske årsaker?

1. Barndom. Tynn ribbeinbur barn, rask hjerterytme gir toner god ledningsevne, volum og klarhet;
2. Tynn konstruksjon;
3. Emosjonell spenning.

Patologisk lydstyrke kan være forårsaket av sykdommer som:

• svulstprosesser i mediastinum: med svulster ser hjertet ut til å bevege seg nærmere brystet, og det er grunnen til at lyder høres høyere;
• pneumotoraks: høyt innhold luft fremmer bedre gjennomføring lyder, som krymping av en del av lungen;
• vegetativ-vaskulær dystoni;
• økt effekt på hjertemuskelen under tyrotoksikose, anemi.

En økning i bare den første tonen kan observeres med hjertearytmier, myokarditt, en økning i størrelsen på hjertekamrene og en innsnevring av 2-bladsklaffen. Styrking eller aorta-aksent av II-tonen høres når karene er skadet av aterosklerose, samt en konsekvent høy blodtrykk. Aksenten til den andre lungetonen er karakteristisk for patologien til den lille sirkelen: cor pulmonale, hypertensjon lungekar.

4 Roligere enn vanlig

Reduserte hjertelyder hos personer med sunt hjerte kan skyldes utviklet muskler eller et lag med fettvev. I henhold til fysikkens lover demper overutviklede muskler eller fett lydfenomenene til det bankende hjertet. Men stille hjertelyder bør varsle legen, fordi de kan være direkte bevis på slike patologier:

• hjerteinfarkt,
• hjertefeil,
• myokarditt,
• dystrofi av hjertemuskelen,
• hydrothorax, perikarditt,
• lungeemfysem.

En svekket første tone vil indikere for legen mulig ventilsvikt, innsnevring av det viktigste "livets kar" - aorta eller lungestammen, eller utvidelse av hjertet. Et stille sekund kan signalisere en reduksjon i lungetrykk, ventilsvikt og lavt blodtrykk.

Det bør huskes at hvis endringer i toner oppdages angående volum eller dannelse, bør du umiddelbart besøke en kardiolog, utføre ekkokardiografi av hjertet med Doppler, og også gjøre et kardiogram. Selv om hjertet ditt aldri har "fungert" før, er det bedre å spille det trygt og bli undersøkt.

5 Lyd av forfatter

Noen patologiske toner har personnavn. Dette understreker deres egenart og sammenheng med en spesifikk sykdom, og viser også hvor mye innsats det tok legen for å identifisere, komponere, diagnostisere og bekrefte tilstedeværelsen av et lydfenomen med en spesifikk sykdom. Så en av disse signaturtonene er Traube-dobbeltonen.

Det finnes hos pasienter med insuffisiens av det største karet, aorta. På grunn av patologi av aortaklaffene, går blodet tilbake til venstre nedre kammer i hjertet, når det skal slappe av og hvile - i diastole oppstår omvendt blodstrøm eller oppstøt. Denne lyden høres når du trykker med et stetoskop på en stor (vanligvis lårbensarterie) som en høy, dobbel lyd.

6 Hvordan høre hjertelyder?

Dette er hva legen gjør. På begynnelsen av 1800-tallet, takket være intelligensen og oppfinnsomheten til R. Laeneck, ble stetofonendoskopet oppfunnet. Før oppfinnelsen ble hjertelyder lyttet direkte til øret, presset mot pasientens kropp. Da den berømte vitenskapsmannen ble invitert til å undersøke en overvektig dame, rullet Laeneck et rør ut av papir og plasserte den ene enden av det til øret og den andre til kvinnens bryst. Etter å ha oppdaget at lydledningsevnen hadde økt betydelig, foreslo Laeneck at hvis denne metoden undersøkelser vil bli bedre, det vil være mulig å lytte til hjerte og lunger. Og han hadde rett!

Før i dag Auskultasjon er den viktigste diagnostiske metoden som enhver lege i ethvert land må kjenne til. Stetoskopet er en forlengelse av legen. Dette er en enhet som er i stand til kort tid hjelpe legen med å bestemme diagnosen, det er spesielt viktig når du skal bruke andre diagnostiske metoder det er ingen mulighet, i nødstilfeller eller langt fra sivilisasjonen.

MED tidlig barndom Alle er kjent med handlingene til en lege når de undersøker en pasient, når de bruker et phonendoscope for å lytte til hjerterytmen. Legen lytter spesielt nøye til hjertelyder, spesielt i frykt for komplikasjoner etter infeksjonssykdommer, så vel som når han klager over smerter i dette området.

Hva det er

Hjertelyder er lydbølger en viss frekvens som oppstår når hjertets muskler og ventiler trekker seg sammen. En klar lyd kan høres selv når øret er påført brystbenet. Ved mistanke om rytmeforstyrrelser brukes et phonendoskop til dette og lyttes til på punkter som ligger ved siden av hjerteklaffene.

Ved normal hjertefunksjon er varigheten av syklusen i hvile omtrent 9/10 av et sekund, og består av to stadier - sammentrekningsfasen (systole) og hvilefasen (diastole).

Under avslapningsstadiet endres trykket i kammeret mindre enn i karene. Væske under lett trykk kastes først inn i atriene og deretter inn i ventriklene. I det øyeblikket sistnevnte er fylt med 75 %, trekker atriene seg sammen og tvinger det gjenværende væskevolumet inn i ventriklene. På denne tiden snakker de om atriesystole. Samtidig øker trykket i ventriklene, klaffene smeller igjen og områdene i atriene og ventriklene isoleres.

Blod presser på musklene i ventriklene og strekker dem, noe som forårsaker en kraftig sammentrekning. Dette øyeblikket kalles ventrikulær systole. Etter et brøkdel av et sekund øker trykket så mye at ventilene åpner seg og blod strømmer inn i karsengen og tømmer ventriklene fullstendig, hvor en periode med avslapning begynner. Samtidig er trykket i aorta så høyt at klaffene lukkes og ikke slipper ut blod.

Varigheten av diastole er lengre enn systole, så det er nok tid for hjertemuskelen til å hvile.

Det menneskelige høreapparatet er veldig følsomt og fanger opp de mest subtile lydene. Denne egenskapen hjelper leger å bestemme ut fra tonehøyden til lyden hvor alvorlige forstyrrelsene i hjertet er. Lyder oppstår på grunn av arbeidet med myokardiet, ventilbevegelser og blodstrøm. Hjertelyder høres normalt ut sekvensielle og rytmiske.

Det er fire hovedhjertelyder:

1. oppstår når en muskel trekker seg sammen. Det skapes av vibrasjon av det spente myokardiet, støy fra driften av ventilene. Det høres i området av hjertets apex, nær det fjerde venstre interkostale rommet, og forekommer synkront med pulseringen av halspulsåren.
2. oppstår nesten umiddelbart etter den første. Det er opprettet på grunn av smelling av ventilklaffer. Den er mer døv enn den første og kan høres på begge sider i det andre hypokondriet. Pausen etter den andre lyden er lengre og sammenfaller med diastolen.
3. valgfri tone, normalt er fraværet tillatt. Det skapes ved vibrasjon av veggene i ventriklene i det øyeblikket det er ekstra blodstrøm. For å bestemme denne tonen trenger du tilstrekkelig lytteerfaring og absolutt stillhet. Du kan høre det godt hos barn og voksne med tynn brystveggen. U feite mennesker vanskeligere å høre.
4. en annen valgfri hjertelyd, hvis fravær ikke anses som et brudd. Oppstår når ventriklene fylles med blod under atriesystole. Perfekt hørt hos personer med tynn kroppsbygning og barn.

Patologi

Forstyrrelser i lyder som oppstår under arbeidet med hjertemuskelen kan være forårsaket av av ulike grunner, gruppert i to hovedtyper:

• Fysiologisk, når endringer er assosiert med visse egenskaper ved pasientens helse. For eksempel, kroppsfett i lytteområdet blir lyden dårligere, så hjertelyder dempes.
• Patologisk når endringer påvirker ulike elementer i hjertesystemet. For eksempel, økt tetthet Ventilen til den atrioventrikulære åpningen legger til et klikk til den første tonen og lyden er høyere enn vanlig.

Patologier som oppstår på jobb av det kardiovaskulære systemet, diagnostiseres i utgangspunktet ved auskultasjon av lege under undersøkelse av pasienten. Lydenes natur brukes til å bedømme et bestemt brudd. Etterpå skal legen registrere en beskrivelse av hjertelydene i pasientens diagram.

Hjertelyder som har mistet klarheten i rytmen regnes som dempet. Når kjedelige toner svekkes i området for alle auskultasjonspunkter, fører det til antagelsen om følgende patologiske tilstander:

• alvorlig myokardskade - omfattende, betennelse i hjertemuskelen, spredning av bindearrvev;
• lidelser som ikke er relatert til hjertepatologier, for eksempel emfysem, pneumothorax;
• eksudativ.

Hvis bare én tone er svak på et hvilket som helst sted, kalles lytteposisjonen mer nøyaktig patologiske prosesser fører til dette:

• stemmeløs første tone, hørt på toppen av hjertet indikerer betennelse i hjertemuskelen, dens sklerose, delvis ødeleggelse;
• kjedelig andre tone i området av det andre interkostale rommet til høyre snakker om insuffisiens aortaklaffen eller innsnevring av aortamunnen;
• kjedelig andre tone i området av det andre interkostale rommet til venstre indikerer pulmonal ventilinsuffisiens.

Det er slike endringer i hjertets tone at eksperter gir dem unike navn. For eksempel "vaktelrytme" - den første klappetonen erstattes av den andre normale, og deretter legges ekkoet til den første tonen til. Alvorlige myokardsykdommer kommer til uttrykk i en tre- eller fireleddets "galopprytme", det vil si at blod fyller ventriklene, strekker veggene og vibrasjonsvibrasjoner skaper ytterligere lyder.

Samtidige endringer i alle toner på forskjellige punkter høres ofte hos barn på grunn av strukturen i brystet og den nære plasseringen av hjertet til det. Det samme kan observeres hos noen voksne av den asteniske typen.

Typiske forstyrrelser kan høres:

• høy første lyd på toppen av hjertet vises når venstre atrioventrikulær åpning er smal, så vel som når;
• høy andretone i det andre interkostale rommet til venstre indikerer økende trykk i lungesirkulasjonen, noe som forårsaker kraftig flapping av ventilbladene;
• høy andretone i det andre interkostale rommet til høyre viser seg i aorta.

Avbrudd i puls indikerer patologiske forhold systemene som helhet. Ikke alle elektriske signaler går likt gjennom tykkelsen av myokardiet, så intervallene mellom hjerteslagene er av ulik varighet. Når atriene og ventriklene fungerer ukoordinert, høres en "kanontone" - den samtidige sammentrekningen av de fire hjertekamrene.

I noen tilfeller viser auskultasjon av hjertet en separasjon av tonen, det vil si utskifting av en lang lyd med et par korte. Dette skyldes et brudd på koordineringen av hjertets muskler og ventiler.

Separasjonen av den første hjertelyden skjer av følgende årsaker:

• lukking av tricuspid- og mitralklaffene skjer i et midlertidig gap;
• sammentrekning av atriene og ventriklene oppstår i annen tid og fører til forstyrrelse av den elektriske ledningsevnen til hjertemuskelen.
• Separasjonen av den andre hjertelyden oppstår på grunn av forskjellen i tidspunktet for slamming av klaffebladene.

Denne tilstanden indikerer følgende patologier:

• overdreven økning i trykk i lungesirkulasjonen;
• spredning av venstre ventrikkelvev med mitralklaffstenose.

Med iskemi endres tonen avhengig av sykdomsstadiet. Utbruddet av sykdommen er dårlig uttrykt i lydforstyrrelser. I periodene mellom angrepene observeres ingen avvik fra normen. Anfallet er ledsaget av en hyppig rytme, noe som indikerer at sykdommen utvikler seg, og hjertelyder hos barn og voksne endres.

Medisinske fagpersoner merker at endringer i hjertelyder ikke alltid indikerer kardiovaskulære lidelser. Det hender at årsakene er en rekke sykdommer i andre organsystemer. Dempede toner og tilstedeværelsen av ytterligere toner indikerer sykdommer som f.eks endokrine sykdommer, difteri. En økning i kroppstemperatur kommer ofte til uttrykk i en forstyrrelse i hjertetonen.

En kompetent lege prøver alltid å samle en fullstendig sykehistorie ved diagnostisering av en sykdom. I tillegg til å lytte til hjertelyder, intervjuer han pasienten, gjennomgår kartet hans nøye og foreskriver tilleggsundersøkelser i henhold til forventet diagnose.

Hjertelyder- en lydmanifestasjon av hjertets mekaniske aktivitet, definert ved auskultasjon som vekslende korte (perkussive) lyder som er i en viss sammenheng med fasene av systole og diastole i hjertet. T.s. dannes i forbindelse med bevegelser av hjerteklaffene, akkorder, hjertemuskel og vaskulær vegg, genererer lydvibrasjoner. Det hørbare volumet av toner bestemmes av amplituden og frekvensen til disse vibrasjonene (se. Auskultasjon ). Grafisk registrering av T.s. ved bruk av fonokardiografi viste at, i sin fysiske essens, T. s. er støy, og deres oppfatning som toner skyldes den korte varigheten og den raske dempningen av aperiodiske svingninger.

De fleste forskere skiller 4 normale (fysiologiske) T.s., hvorav lyd I og II alltid høres, og lyd III og IV bestemmes ikke alltid, oftere grafisk enn ved auskultasjon ( ris. ).

Den første lyden høres som en ganske intens lyd over hele overflaten av hjertet. Det uttrykkes maksimalt i området av hjertets apex og i projeksjonen av mitralklaffen. Hovedsvingningene til den første tonen er assosiert med lukkingen av de atrioventrikulære ventilene; delta i dens dannelse og bevegelser av andre strukturer i hjertet. På FCG, i sammensetningen av den første tonen, skilles innledende lav-amplitude lavfrekvente oscillasjoner assosiert med sammentrekning av ventrikkelmusklene; hoved- eller sentralsegment av den første tonen, bestående av vibrasjoner med stor amplitude og mer høy frekvens(oppstår på grunn av lukking av mitral- og trikuspidalklaffene); den siste delen er svingninger med lav amplitude assosiert med åpningen og svingningen av veggene til de semilunarventilene til aorta og lungestammen. Den totale varigheten av den første tonen varierer fra 0,7 til 0,25 Med. På toppen av hjertet er amplituden til den første tonen 1 1/2 -2 ganger større enn amplituden til den andre tonen. Svekkelse av den første tonen kan være assosiert med en reduksjon i den kontraktile funksjonen til hjertemuskelen under hjerteinfarkt, e, men det er spesielt uttalt i tilfelle mitralklaffinsuffisiens (tonen kan praktisk talt ikke høres, blir erstattet av systolisk bilyd ). Den flaksende naturen til den første tonen (en økning i både amplituden og frekvensen av svingninger) bestemmes oftest med mitral e, når det er forårsaket av komprimering av mitralklaffene og forkortning av deres frie kant samtidig som mobiliteten opprettholdes. En veldig høy ("kanonkule") I-tone oppstår med fullstendig atrioventrikulær blokkering (se. Hjerteblokk ) på tidspunktet for sammenfall av systole, uavhengig av sammentrekningen av atriene og ventriklene i hjertet.

Den andre lyden høres også over hele hjertets område, maksimalt ved bunnen av hjertet: i det andre interkostale rommet til høyre og venstre for brystbenet, hvor intensiteten er større enn den første tonen. Opprinnelsen til den andre lyden er hovedsakelig assosiert med lukking av aortaklaffene og lungestammen. Den inkluderer også lav-amplitude, lavfrekvente svingninger som følge av åpningen av mitral- og trikuspidalklaffene.

Ill tone - lavfrekvent - oppfattes under auskultasjon som en svak, matt lyd. På FCG bestemmes det på lavfrekvente kanalen, oftere hos barn og idrettsutøvere. I de fleste tilfeller er det registrert på toppen av hjertet, og dets opprinnelse er assosiert med vibrasjoner av muskelveggen i ventriklene på grunn av deres strekking på tidspunktet for rask diastolisk fylling. Fonokardiografisk skilles i noen tilfeller venstre og høyre ventrikkel III-lyder. Intervallet mellom II og venstre ventrikkeltone er 0,12-15 Med. Den såkalte åpningstonen til mitralklaffen skiller seg fra den tredje tonen - et patognomonisk tegn på mitral a. Tilstedeværelsen av en andre tone skaper et auskultatorisk bilde av "vaktelrytmen". Patologisk III-tone vises når hjertefeil og bestemmer den proto- eller mesodiastoliske galopprytmen (se. Galopp rytme ). Syk tone høres best med stetoskophodet på et stetoskop eller ved direkte auskultasjon av hjertet med øret tett festet til brystveggen.

IV tonus - atrial - er assosiert med sammentrekning av atriene. Når du tar opp synkront med et EKG, tas det opp ved slutten av P-bølgen. Dette er en svak, sjelden hørt tone, tatt opp på den lavfrekvente kanalen til fonokardiografen hovedsakelig hos barn og idrettsutøvere. En patologisk forsterket IV-tone forårsaker en presystolisk galopprytme under auskultasjon.

Hjertelyder er lydbølger som oppstår når alle hjerteklaffene jobber og myokardmuskelen trekker seg sammen. Disse hjertelydene kan høres med et telefonndoskop, og de kan også høres når du legger øret til brystet.

Når du lytter spesialisert spesialist, påfører legen hodet (membranen) til phonendoscope-instrumentet på de stedene hvor hjertemuskelen er nærmest brystbenet.

Hjertets syklus

Hvert element i hjerteorganet fungerer harmonisk og med en viss sekvens. Bare slikt arbeid kan garantere normal blodstrøm inn vaskulært system.

I det øyeblikket hjertet er i diastole, er blodtrykket i hjertekamrene lavere enn i aorta. Blod strømmer først inn i atriene og deretter inn i ventriklene.

Når ventrikkelen under diastole fylles med biologisk væske til tre fjerdedeler av volumet, trekker atriet seg sammen, hvorunder kammeret fylles med det gjenværende blodvolumet.

Denne handlingen i medisin kalles atriesystole.

Når ventriklene er fulle, lukkes klaffen som skiller ventriklene fra atriene.

Volumet av biologisk væske strekker veggene til ventrikkelkamrene, og veggene i kammeret trekker seg raskt og skarpt sammen - denne handlingen kalles systole av venstre ventrikkel og høyre side.

Når blodtrykket i ventriklene blir høyere enn i blodstrømssystemet, åpner aortaklaffen seg og blod under trykk går inn i aorta.

Ventriklene blir tomme og går inn i diastole. Når alt blodet har kommet inn i aorta, lukkes semilunarklaffene og blodet strømmer ikke tilbake i ventrikkelen.

Diastole varer 2 ganger lenger enn systole, så denne tiden er nok til at myokardiet får hvile.

Prinsippet om tonedannelse

Alle bevegelser i arbeidet med hjertemuskelen, hjerteklaffene og blodstrømmen når de injiseres i aorta, skaper lyder.

Det er 4 toner i hjerteorganet:

• № 1 - lyd fra sammentrekning av hjertemuskelen;
• № 2 - lyd fra ventildrift;
• № 3 - under ventrikulær diastole (denne tonen er kanskje ikke til stede, men i henhold til normen er det tillatt);
• № 4 - når atriet trekker seg sammen ved systoleøyeblikket (denne tonen er kanskje heller ikke hørbar).

Tone nr. 1 består av:

• skjelving av hjertemusklene;
• Lyden av smelling av veggene i ventilen mellom atriet og ventrikkelen;
• Skjelving av aortas vegger når blod strømmer inn i den.

I følge standardindikatoren er dette den høyeste blant alle hørbare toner i hjerteorganet.

Den andre manifesterer seg etter en kort periode etter den første.

Dette skjer på grunn av:

• Aktivering av aortaklaffen;
• Utløsning av lungeventilveggene.

Tone nr. 2. Den er ikke like klangfull som den første og høres mellom de andre ribbeina på venstre side av hjerteområdet, og kan også høres til høyre. Pausen i lydene etter sekundet er lengre, fordi slaget skjer på tidspunktet for hjertediastolen.

Tone nr. 3. Denne tonen er ikke en av de nødvendige slagene for hjertesyklusen. Men i henhold til normen er denne tredje tonen tillatt, eller kan være fraværende.

Den tredje oppstår som et resultat når veggene i den venstre ventrikkelen grøsser under diastole mens den er fylt med biologisk væske.

For å høre det under auskultasjon må du ha flott opplevelse i å lytte. Ikke instrumentell metode, denne tonen kan bare høres i et stille rom, og også hos barn, fordi hjertet og brystet er plassert tett.

Tone nr. 4. Akkurat som den tredje ikke er obligatorisk i hjertesyklus. Hvis denne tonen er fraværende, er dette ikke en myokardpatologi.

Ved auskultasjon kan det bare høres hos barn og den yngre generasjonen mennesker med tynn brystkasse.

Årsaken til den fjerde tonen er lyden som oppstår under den systoliske tilstanden til atriet, i øyeblikket når venstre og høyre ventrikler er fylt med biologisk væske.

Under normal funksjon av hjerteorganet oppstår rytmisitet etter samme tidsintervaller. Normalt er det i et sunt organ 60 slag på ett minutt, tidsintervallet mellom første og andre er 0,30 sekunder.

Tidsintervallet fra den andre til den første er 0,60 sekunder. Hver tone er tydelig hørbar, de er høye og tydelige. Den første høres lavt ut og er lang.

Start gitt først tonen begynner etter en pause. Den andre høres høyere i lyd og begynner etter en kort pause, og den er litt kortere enn den første.

Den tredje og fjerde tonen høres etter den andre oh, i øyeblikket når diastolen i hjertesyklusen oppstår.

Hvordan høres hjertelyder?

For instrumentell lytting til hjertelyder, samt lytting til arbeidet til bronkiene, lungene og ved måling av blodtrykk ved hjelp av Korotkov-metoden, brukes et phonendoskop (stetoskop).

For å lytte til hjertelyder brukes en kardiologisk type fonendoskop – med økt lydfangst av membranen.

Rekkefølgen for å lytte til hjertelyder under auskultasjon

Under auskultasjon høres hjerteorganets ventiler, deres funksjon og rytme.

Lokalisering av toner når du lytter til ventiler:

• Bikuspidalklaff på toppen av hjerteorganet;
• Lytte til aortaklaffen under andre ribbein med høyre side hjerte lokalisering;
• Lytte til operasjonen av lungearterieklaffen;
• Anerkjennelse av tonen i arbeidet trikuspidalklaff.

Å lytte til hjerteimpulser og deres tone under auskultasjon foregår i en bestemt sekvens:

• Lokaliteten til apikale systole;
• Andre interkostalrom på høyre side av brystkanten;
• Andre interkostalrom på venstre side av brystet;
• Bunnen av brystbenet (lokaliteten til xiphoid-prosessen);
• Erb-Botkin lokaliseringspunkt.

Denne sekvensen når du lytter til hjertelyder skyldes skade på hjerteorganets ventiler og vil tillate deg å lytte riktig til tonen i hver ventil og identifisere ytelsen til myokardiet. Sammenheng i arbeidet gjenspeiles umiddelbart i tonene og deres rytme.

Endringer i hjertelyder

Hjertelyder er lydbølger, så ethvert avvik eller forstyrrelse indikerer en patologi til en av strukturene til hjerteorganet.

I medisin er årsakene til avvik fra standard indikatorer lyden av toner:

• Fysiologiske endringer- Dette er grunner som er assosiert med fysiologien til personen hvis hjerte blir lyttet til. Lydene vil ikke være klare når du lytter til en person som er overvektig. Overflødig fett på brystet forhindrer god hørsel;
• Patologisk endring i banking- dette er avvik i funksjonen til hjertestrukturene eller skade på deler av hjerteorganet, samt arteriene som strekker seg fra det. Et høyt banking oppstår fordi veggene i spjeldet tykner, blir mindre elastiske og lager en høy lyd ved lukking. Det første slaget gir et klikk.

Dempede toner

Dempede banker er lyder som ikke er klare og vanskelige å høre.

Svake lyder kan være et tegn på patologi i hjerteorganet:

• Diffus ødeleggelse av myokardvev - myokarditt;
• hjerteinfarkt angrep;
• Kardiosklerose sykdom;
• Perikarditt sykdom;
• Patologi i lungene - emfysem.

Hvis det første banket eller det andre svekkes, og hørbarhet under auskultasjon inn forskjellige sider ikke det samme.

Dette uttrykker da følgende patologi:

• Hvis det er en dempet lyd fra over hjerteorganet, indikerer dette at patologi utvikler seg - myokarditt, myokardsklerose, samt dens delvise ødeleggelse og ventilsvikt;
• En matt lyd i 2. hypokondrium indikerer at det er en funksjonsfeil i aortaklaffen, eller stenose av aortaveggene, der de komprimerte veggene ikke har evnen til å strekke seg elastisk;

Noen endringer i tonaliteten til hjertelyder har spesifikke karakteristiske aksenter og har et bestemt navn.

Ved mitralklaffstenose oppstår det en lyd - kalt vaktelrytmen, hvor det første slaget høres som et klapp og det andre umiddelbart oppstår.

Etter den andre oppstår et ekko av en ekstra tone, som er karakteristisk for denne patologien.

Hvis myokardpatologi har utviklet seg til alvorlig grad i løpet av sykdommen, så oppstår en tre- eller fire-takts lyd - galopprytmen. Med denne patologien biologisk væske strekker veggene i ventrikkelkamrene, noe som fører til ytterligere lyder i rytmen.

Galopp rytme

• Den kombinerte kombinasjonen av første, andre og tredje er en protodiastolisk rytme;
• Den samtidige kombinasjonen av den første tonen, den andre og den fjerde er en presystolisk rytme;
• Den firedoble rytmen er kombinasjonen av alle fire tonene;
• Den totale rytmen under takykardi er hørbarheten til fire toner, men i diastoleøyeblikket smelter den tredje og fjerde lyden sammen til en lyd.

Forbedrede tonelyder

Økte hjertelyder høres hos barn og tynne mennesker, fordi brystet deres er tynt, noe som gjør at phonendoscope kan høre bedre, siden membranen er plassert ved siden av hjerteorganet.

Hvis patologi observeres, uttrykkes dette i lysstyrken og volumet av toner og i spesifikk lokalisering:

• Den høye og ringende første lyden i den øvre delen av hjerteorganet indikerer en patologi av den atrioventrikulære venstresidige klaffen, nemlig innsnevring av klaffens vegger. Denne lyden kommer til uttrykk under takykardi, sklerose i mitralklaffen, fordi ventilklaffene har blitt tykkere og mistet sin elastisitet;
• Den andre lyden på dette stedet betyr o høy level blodtrykk, som gjenspeiles i lungesirkulasjonen. Denne patologien fører til at ventilklaffene på lungearterien raskt smeller igjen fordi de har mistet elastisiteten;
• En høy og ringende lyd i det andre hypokondriet indikerer patologien til høyt aortatrykk, stenose av aortaveggene, samt progresjonen av aterosklerose.

Arytmi av hjertelyder

Toner som ikke har rytme (arytmi) indikerer at det er et tydelig avvik i det blodledende systemet til hjerteorganet.

Pulsering skjer med forskjellige tidsintervaller fordi ikke hver sammentrekning i hjertet passerer gjennom hele tykkelsen av myokardiet.

Sykdommen atrioventrikulær blokkering manifesterer seg i det ukoordinerte arbeidet til atriene og venstre og høyre ventrikler, som produserer en tone - en kanonrytme.

Denne lyden oppstår under samtidig systole av alle hjertekamre.

Har ikke en sammenhengende rytme og splittede toner. Dette skjer når en tone er delt inn i 2 korte. Denne patologien skyldes det faktum at arbeidet til hjerteklaffene ikke er harmonisk med selve myokardiet.

Splitting av en tone oppstår på grunn av:

• Mitralklaffen og trikuspidalklaffen lukkes ikke samtidig. Dette skjer med sykdommen trikuspidalstenose av trikuspidalklaffen, eller med stenose av mitralklaffens vegger;
• Ledningen av elektriske impulser til ventriklene og atriene av hjertemuskelen er svekket. Utilstrekkelig ledningsevne forårsaker arytmi i funksjonen til ventrikkel- og atriekamrene.

Arytmien og avgrensningen av det andre antallet slag, når ventilene smeller igjen i forskjellige øyeblikk, indikerer abnormiteter i hjertet.

I det koronare karsystemet:

• Høy arterielt trykk i en liten sirkel av blodstrøm, provoserer oksygen sult;
• Uttales arteriell hypertensjon(hypertensjon);
• Hypertrofi av veggene i venstre ventrikkel, med patologi av mitralklaffen, samt stenose av denne klaffen. Systolen til mitralklaffene lukkes senere, noe som fører til forstyrrelser i aortaklaffen.

Ved koronar hjertesykdom avhenger endringen i tonus av sykdomsstadiet og av skaden på myokard og ventilenes tilstand.

På primærstadiet utvikling av sykdommen, tonene er ikke veldig avviket fra normen, og tegnene på iskemi er svakt uttrykt.

Angina pectoris manifesterer seg i angrep. På tidspunktet for et anfall av angina pectoris, med iskemisk hjertesykdom ( koronar sykdom hjerte), blir hjerteslagene litt dempet, rytmisiteten i tonene forsvinner, og en galopprytme vises.

Ved ytterligere progresjon av angina oppstår ikke dysfunksjon av hjertemuskelen og klaffene mellom hjertekamrene på tidspunktet for et anginaanfall, men oppstår fortløpende.

Konklusjon

En endring i hjerterytmen er ikke alltid et tegn på hjertesykdom eller sykdommer i blodåresystemet, og uregelmessighet kan også vise seg i tyreotoksikose, Smittsomme sykdommer- difteri.

Mange patologier og virussykdommer påvirke rytmen til hjerteimpulser, samt tonen til disse impulsene.

Ytterligere hjertelyder vises også ikke bare ved hjertesykdom. Derfor å etablere riktig diagnose må bestås instrumentell studie myokard, vaskulært system, og også bruke et phonendoscope for å lytte til alle lydene fra hjerteorganet.

Hjertelyder er lydbølger som oppstår når alle hjerteklaffene jobber og myokardmuskelen trekker seg sammen. Disse hjertelydene kan høres med et telefonndoskop, og de kan også høres når du legger øret til brystet.

Når du lytter til en spesialisert spesialist, legger legen hodet (membranen) til phonendoscope-instrumentet på de stedene der hjertemuskelen er nærmest brystbenet.

Hjertets syklus

Hvert element i hjerteorganet fungerer harmonisk og med en viss sekvens. Bare slikt arbeid kan garantere normal blodstrøm i det vaskulære systemet.

I det øyeblikket hjertet er i diastole, er blodtrykket i hjertekamrene lavere enn i aorta. Blod strømmer først inn i atriene og deretter inn i ventriklene.

Når ventrikkelen under diastole fylles med biologisk væske til tre fjerdedeler av volumet, trekker atriet seg sammen, hvorunder kammeret fylles med det gjenværende blodvolumet.

Denne handlingen i medisin kalles atriesystole.

Når ventriklene er fulle, lukkes klaffen som skiller ventriklene fra atriene.

Volumet av biologisk væske strekker veggene til ventrikkelkamrene, og veggene i kammeret trekker seg raskt og skarpt sammen - denne handlingen kalles systole av venstre ventrikkel og høyre side.

Når blodtrykket i ventriklene blir høyere enn i blodstrømssystemet, åpner aortaklaffen seg og blod under trykk går inn i aorta.

Ventriklene blir tomme og går inn i diastole. Når alt blodet har kommet inn i aorta, lukkes semilunarklaffene og blodet strømmer ikke tilbake i ventrikkelen.

Diastole varer 2 ganger lenger enn systole, så denne tiden er nok til at myokardiet får hvile.

Prinsippet om tonedannelse

Alle bevegelser i arbeidet med hjertemuskelen, hjerteklaffene og blodstrømmen når de injiseres i aorta, skaper lyder.

Det er 4 toner i hjerteorganet:

• № 1 - lyd fra sammentrekning av hjertemuskelen;
• № 2 - lyd fra ventildrift;
• № 3 - under ventrikulær diastole (denne tonen er kanskje ikke til stede, men i henhold til normen er det tillatt);
• № 4 - når atriet trekker seg sammen ved systoleøyeblikket (denne tonen er kanskje heller ikke hørbar).

Tone nr. 1 består av:

• skjelving av hjertemusklene;
• Lyden av smelling av veggene i ventilen mellom atriet og ventrikkelen;
• Skjelving av aortas vegger når blod strømmer inn i den.

I følge standardindikatoren er dette den høyeste blant alle hørbare toner i hjerteorganet.

Den andre manifesterer seg etter en kort periode etter den første.

Dette skjer på grunn av:

• Aktivering av aortaklaffen;
• Utløsning av lungeventilveggene.

Tone nr. 2. Den er ikke like klangfull som den første og høres mellom de andre ribbeina på venstre side av hjerteområdet, og kan også høres til høyre. Pausen i lydene etter sekundet er lengre, fordi slaget skjer på tidspunktet for hjertediastolen.

Tone nr. 3. Denne tonen er ikke en av de nødvendige slagene for hjertesyklusen. Men i henhold til normen er denne tredje tonen tillatt, eller kan være fraværende.

Den tredje oppstår som et resultat når veggene i den venstre ventrikkelen grøsser under diastole mens den er fylt med biologisk væske.

For å høre det under auskultasjon må du ha lang lytteerfaring. Ikke med en instrumentell metode, denne tonen kan bare høres i et stille rom, og også hos barn, fordi hjertet og brystet er plassert tett.

Tone nr. 4. Akkurat som den tredje ikke er obligatorisk i hjertesyklusen. Hvis denne tonen er fraværende, er dette ikke en myokardpatologi.

Ved auskultasjon kan det bare høres hos barn og den yngre generasjonen mennesker med tynn brystkasse.

Årsaken til den fjerde tonen er lyden som oppstår under den systoliske tilstanden til atriet, i øyeblikket når venstre og høyre ventrikler er fylt med biologisk væske.

Under normal funksjon av hjerteorganet oppstår rytmisitet etter samme tidsintervaller. Normalt er det i et sunt organ 60 slag på ett minutt, tidsintervallet mellom første og andre er 0,30 sekunder.

Tidsintervallet fra den andre til den første er 0,60 sekunder. Hver tone er tydelig hørbar, de er høye og tydelige. Den første høres lavt ut og er lang.

Begynnelsen av denne første tonen begynner etter en pause. Den andre høres høyere i lyd og begynner etter en kort pause, og den er litt kortere enn den første.

Den tredje og fjerde tonen høres etter den andre oh, i øyeblikket når diastolen i hjertesyklusen oppstår.

Hvordan høres hjertelyder?

For instrumentell lytting til hjertelyder, samt lytting til arbeidet til bronkiene, lungene og ved måling av blodtrykk ved hjelp av Korotkov-metoden, brukes et phonendoskop (stetoskop).

For å lytte til hjertelyder brukes en kardiologisk type fonendoskop – med økt lydfangst av membranen.

Rekkefølgen for å lytte til hjertelyder under auskultasjon

Under auskultasjon høres hjerteorganets ventiler, deres funksjon og rytme.

Lokalisering av toner når du lytter til ventiler:

• Bikuspidalklaff på toppen av hjerteorganet;
• Lytte til aortaklaffen under det andre ribben på høyre side av hjertet;
• Lytte til operasjonen av lungearterieklaffen;
• Anerkjennelse av tonaliteten til trikuspidalklaffen.

Å lytte til hjerteimpulser og deres tone under auskultasjon foregår i en bestemt sekvens:

• Lokaliteten til apikale systole;
• Andre interkostalrom på høyre side av brystkanten;
• Andre interkostalrom på venstre side av brystet;
• Bunnen av brystbenet (lokaliteten til xiphoid-prosessen);
• Erb-Botkin lokaliseringspunkt.

Denne sekvensen når du lytter til hjertelyder skyldes skade på hjerteorganets ventiler og vil tillate deg å lytte riktig til tonen i hver ventil og identifisere ytelsen til myokardiet. Sammenheng i arbeidet gjenspeiles umiddelbart i tonene og deres rytme.

Endringer i hjertelyder

Hjertelyder er lydbølger, så ethvert avvik eller forstyrrelse indikerer en patologi til en av strukturene til hjerteorganet.

I medisin identifiseres årsakene til avvik fra de normative indikatorene for lyden av toner:

• Fysiologiske endringer- Dette er grunner som er assosiert med fysiologien til personen hvis hjerte blir lyttet til. Lydene vil ikke være klare når du lytter til en person som er overvektig. Overflødig fett på brystet hindrer god hørsel;
• Patologisk endring i banking- dette er avvik i funksjonen til hjertestrukturene eller skade på deler av hjerteorganet, samt arteriene som strekker seg fra det. Et høyt banking oppstår fordi veggene i spjeldet tykner, blir mindre elastiske og lager en høy lyd ved lukking. Det første slaget gir et klikk.

Dempede toner

Dempede banker er lyder som ikke er klare og vanskelige å høre.

Svake lyder kan være et tegn på patologi i hjerteorganet:

• Diffus ødeleggelse av myokardvev - myokarditt;
• hjerteinfarkt angrep;
• Kardiosklerose sykdom;
• Perikarditt sykdom;
• Patologi i lungene - emfysem.

Hvis den første bankingen eller den andre svekkes, og hørbarheten under auskultasjon i forskjellige retninger ikke er den samme.

Dette uttrykker da følgende patologi:

• Hvis det er en dempet lyd fra over hjerteorganet, indikerer dette at patologi utvikler seg - myokarditt, myokardsklerose, samt dens delvise ødeleggelse og ventilsvikt;
• En matt lyd i 2. hypokondrium indikerer at det er en funksjonsfeil i aortaklaffen, eller stenose av aortaveggene, der de komprimerte veggene ikke har evnen til å strekke seg elastisk;

Noen endringer i tonaliteten til hjertelyder har spesifikke karakteristiske aksenter og har et bestemt navn.

Ved mitralklaffstenose oppstår det en lyd - kalt vaktelrytmen, hvor det første slaget høres som et klapp og det andre umiddelbart oppstår.

Etter den andre oppstår et ekko av en ekstra tone, som er karakteristisk for denne patologien.

Hvis myokardpatologien har utviklet seg til en alvorlig grad av sykdommen, oppstår en treslags- eller firetaktslyd - en galopprytme. Med denne patologien strekker biologisk væske veggene i ventrikkelkamrene, noe som fører til ytterligere lyder i rytmen.

Galopp rytme

• Den kombinerte kombinasjonen av første, andre og tredje er en protodiastolisk rytme;
• Den samtidige kombinasjonen av den første tonen, den andre og den fjerde er en presystolisk rytme;
• Den firedoble rytmen er kombinasjonen av alle fire tonene;
• Den totale rytmen under takykardi er hørbarheten til fire toner, men i diastoleøyeblikket smelter den tredje og fjerde lyden sammen til en lyd.

Forbedrede tonelyder

Økte hjertelyder høres hos barn og tynne mennesker fordi brystet deres er tynt, noe som gjør at phonendoscope kan høre bedre, siden membranen er plassert ved siden av hjerteorganet.

Hvis patologi observeres, uttrykkes dette i lysstyrken og volumet av toner og i spesifikk lokalisering:

• Den høye og ringende første lyden i den øvre delen av hjerteorganet indikerer en patologi av den atrioventrikulære venstresidige klaffen, nemlig innsnevring av klaffens vegger. Denne lyden kommer til uttrykk under takykardi, sklerose i mitralklaffen, fordi ventilklaffene har blitt tykkere og mistet sin elastisitet;
• Den andre lyden på dette stedet betyr et høyt blodtrykksnivå, som gjenspeiles i den lille blodsirkulasjonen. Denne patologien fører til at ventilklaffene på lungearterien raskt smeller igjen fordi de har mistet elastisiteten;
• En høy og ringende lyd i det andre hypokondriet indikerer patologien til høyt aortatrykk, stenose av aortaveggene, samt progresjonen av aterosklerose.

Arytmi av hjertelyder

Toner som ikke har rytme (arytmi) indikerer at det er et tydelig avvik i det blodledende systemet til hjerteorganet.

Pulsering skjer med forskjellige tidsintervaller fordi ikke hver sammentrekning i hjertet passerer gjennom hele tykkelsen av myokardiet.

Sykdommen atrioventrikulær blokkering manifesterer seg i det ukoordinerte arbeidet til atriene og venstre og høyre ventrikler, som produserer en tone - en kanonrytme.

Denne lyden oppstår under samtidig systole av alle hjertekamre.

Har ikke en sammenhengende rytme og splittede toner. Dette skjer når en tone er delt inn i 2 korte. Denne patologien skyldes det faktum at arbeidet til hjerteklaffene ikke er harmonisk med selve myokardiet.

Splitting av en tone oppstår på grunn av:

• Mitralklaffen og trikuspidalklaffen lukkes ikke samtidig. Dette skjer med sykdommen trikuspidalstenose av trikuspidalklaffen, eller med stenose av mitralklaffens vegger;
• Ledningen av elektriske impulser til ventriklene og atriene av hjertemuskelen er svekket. Utilstrekkelig ledningsevne forårsaker arytmi i funksjonen til ventrikkel- og atriekamrene.

Arytmien og avgrensningen av det andre antallet slag, når ventilene smeller igjen i forskjellige øyeblikk, indikerer abnormiteter i hjertet.

I det koronare karsystemet:

• Høyt blodtrykk i lungesirkulasjonen provoserer oksygen sult;
• Alvorlig arteriell hypertensjon (hypertensjon);
• Hypertrofi av veggene i venstre ventrikkel, med patologi av mitralklaffen, samt stenose av denne klaffen. Systolen til mitralklaffene lukkes senere, noe som fører til forstyrrelser i aortaklaffen.

Ved koronar hjertesykdom avhenger endringen i tonus av sykdomsstadiet og av skaden på myokard og ventilenes tilstand.

På det primære stadiet av utviklingen av sykdommen er tonene ikke veldig avviket fra normen, og tegnene på iskemi er svakt uttrykt.

Angina pectoris manifesterer seg i angrep. På tidspunktet for et angrep av angina pectoris, med iskemisk hjertesykdom (koronar hjertesykdom), blir hjerterytmen litt dempet, rytmen i toner forsvinner, og en galopprytme vises.

Ved ytterligere progresjon av angina oppstår ikke dysfunksjon av hjertemuskelen og klaffene mellom hjertekamrene på tidspunktet for et anginaanfall, men oppstår fortløpende.

Konklusjon

En endring i hjerterytmen er ikke alltid et tegn på hjertesykdom eller sykdommer i blodkarsystemet, og uregelmessighet kan også manifestere seg i tyrotoksikose, infeksjonssykdommer - difteri.

Mange patologier og virussykdommer påvirker rytmen til hjerteimpulser, så vel som tonen i disse impulsene.

Ytterligere hjertelyder vises også ikke bare ved hjertesykdom. Derfor, for å etablere riktig diagnose, er det nødvendig å gjennomgå en instrumentell undersøkelse av myokardiet, det vaskulære systemet, og også lytte til alle lydene fra hjerteorganet ved hjelp av et phonendoscope.