Muskler og organer i bukhulen. Menneskelige mageorganer: plassering

Studiet av kompleks struktur Menneskekroppen og utformingen av de indre organene - dette er den menneskelige anatomien. Disiplin hjelper til med å forstå strukturen til kroppen vår, som er en av de mest komplekse på planeten. Alle delene utfører strengt definerte funksjoner, og alle er sammenkoblet. Moderne anatomi er en vitenskap som skiller både det vi observerer visuelt og strukturen til menneskekroppen skjult for øynene.

Hva er menneskelig anatomi

Dette er navnet på en av delene av biologi og morfologi (sammen med cytologi og histologi), som studerer strukturen til menneskekroppen, dens opprinnelse, dannelse, evolusjonær utvikling på et nivå over cellenivået. Anatomi (fra gresk Anatomia - snitt, åpning, disseksjon) studerer hvordan de ytre delene av kroppen ser ut. Den beskriver også det indre miljøet og den mikroskopiske strukturen til organer.

Valget av menneskelig anatomi fra den komparative anatomien til alle levende organismer skyldes tilstedeværelsen av tenkning. Det er flere hovedformer for denne vitenskapen:

1. Normal eller systematisk. Denne delen studerer kroppen til den "normale" dvs. av en sunn person etter vev, organer, deres systemer.
2. Patologisk. Dette er en anvendt vitenskapelig disiplin som studerer sykdommer.
3. Topografisk, eller kirurgisk. Det kalles det fordi det har hatt betydning for kirurgi. Utfyller den beskrivende menneskelige anatomien.

normal anatomi

Omfattende materiale har ført til kompleksiteten ved å studere anatomien til strukturen til menneskekroppen. Av denne grunn ble det nødvendig å kunstig dele den inn i deler - organsystemer. De anses som normal, eller systematisk, anatomi. Hun bryter ned komplekset til det enklere. Normal menneskelig anatomi studerer kroppen i en sunn tilstand. Dette er forskjellen fra den patologiske. Studier av plastisk anatomi utseende. Det brukes når man skildrer en menneskelig figur.

• topografisk;
• typisk;
• komparativ;
• teoretisk;
• alder;
• Røntgen anatomi.

Patologisk menneskelig anatomi

Denne typen vitenskap, sammen med fysiologi, studerer endringene som skjer med menneskekroppen i visse sykdommer. Anatomiske studier utføres mikroskopisk, noe som hjelper til med å identifisere patologiske fysiologiske faktorer i vev, organer og deres aggregater. Objektet i dette tilfellet er likene til personer som døde av forskjellige sykdommer.

Studiet av anatomien til en levende person utføres ved hjelp av harmløse metoder. Denne disiplinen er obligatorisk i medisinskoler. Anatomisk kunnskap er delt inn i:

• generelt, reflekterende metoder for anatomiske studier av patologiske prosesser;
• privat, som beskriver de morfologiske manifestasjonene av visse sykdommer, for eksempel tuberkulose, skrumplever, revmatisme.

Topografisk (kirurgisk)

Denne typen vitenskap har utviklet seg som et resultat av behovet for praktisk medisin. Dens skaper er legen N.I. Pirogov. Vitenskapelig menneskelig anatomi studerer arrangementet av elementer i forhold til hverandre, den lagdelte strukturen, prosessen med lymfestrøm, blodtilførsel i en sunn kropp. Dette tar hensyn til kjønnskarakteristikker og endringer knyttet til aldersanatomi.

Den anatomiske strukturen til en person

De funksjonelle elementene i menneskekroppen er celler. Deres akkumulering danner vevet som utgjør alle deler av kroppen. Sistnevnte er kombinert i kroppen til systemer:

1. Fordøyelseskanal. Det regnes som det vanskeligste. Organene i fordøyelsessystemet er ansvarlige for prosessen med fordøyelse av mat.
2. Kardiovaskulær. Sirkulasjonssystemets funksjon er å levere blod til alle deler av menneskekroppen. Dette inkluderer og lymfekar.
3. Endokrine. Dens funksjon er å regulere de nervøse og biologiske prosessene i kroppen.
4. Urogenital. Hos menn og kvinner har den forskjeller, gir reproduktive og utskillende funksjoner.
5. Dekke. Beskytter innsiden mot ytre påvirkninger.
6. Luftveiene. Metter blodet med oksygen, omdanner det til karbondioksid.
7. Muskuloskeletal. Ansvarlig for bevegelsen til en person, opprettholde kroppen i en bestemt stilling.
8. Nervøs. Inkluderer ryggmargen og hjernen, som regulerer alle kroppsfunksjoner.

Strukturen til menneskelige indre organer

Den delen av anatomien som studerer de indre systemene til en person kalles splanchnology. Disse inkluderer luftveier, genitourinary og fordøyelsessystemet. Hver har karakteristiske anatomiske og funksjonelle forbindelser. De kan kombineres i henhold til den generelle egenskapen til utveksling av stoffer mellom det ytre miljøet og mennesket. I utviklingen av kroppen, antas det at luftveiene knopper fra visse avdelinger fordøyelseskanalen.

organer i luftveiene

De gir en kontinuerlig tilførsel av oksygen til alle organer, fjerning av karbondioksid dannet fra dem. Dette systemet er delt inn i øvre og nedre luftveier. Den første listen inkluderer:

1. Nese. Produserer slim som fanger fremmede partikler ved innånding.
2. Bihuler. Luftfylte hulrom i underkjeven, kileformet, etmoid, frontale bein.
3. Hals. Den er delt inn i nasopharynx (gir luftstrøm), orofarynx (inneholder mandler som har en beskyttende funksjon), laryngopharynx (tjener som passasje for mat).
4. Larynx. Tillater ikke mat å komme inn i luftveiene.

En annen del av dette systemet er de nedre luftveiene. De inkluderer organer brysthulen presentert i følgende lille liste:

1. Luftrør. Det starter etter strupehodet, strekker seg ned til brystet. Ansvarlig for luftfiltrering.
2. Bronkier. I likhet med luftrøret fortsetter de å rense luften.
3. Lungene. Plassert på hver side av hjertet i brystet. Hver lunge er ansvarlig for den vitale prosessen med å utveksle oksygen med karbondioksid.

Menneskelige mageorganer

Magehulen har en kompleks struktur. Elementene er plassert i midten, venstre og høyre. I følge menneskelig anatomi er hovedorganene i bukhulen som følger:

1. Mage. Den er plassert til venstre under membranen. Ansvarlig for den primære fordøyelsen av mat, gir et signal om metthet.
2. Nyrene er plassert i bunnen av bukhinnen symmetrisk. De utfører en urinfunksjon. Stoffet i nyren består av nefroner.
3. Bukspyttkjertelen. Ligger rett under magen. Produserer enzymer for fordøyelsen.
4. Lever. Den er plassert til høyre under membranen. Fjerner giftstoffer, giftstoffer, fjerner unødvendige elementer.
5. Milt. Den ligger bak magen, er ansvarlig for immunitet, gir hematopoiesis.
6. Tarmer. Ligger i nedre del av magen, absorberer alle næringsstoffene.
7. Blindtarm. Det er et vedheng av blindtarmen. Dens funksjon er beskyttende.
8. Galleblære. Ligger under leveren. Akkumulerer innkommende galle.

genitourinært system

Dette inkluderer organene i det menneskelige bekkenhulen. Det er betydelige forskjeller mellom menn og kvinner i strukturen til denne delen. De er i kroppene som gir reproduktiv funksjon. Generelt inneholder en beskrivelse av strukturen til bekkenet informasjon om:

1. Blære. Akkumulerer urin før vannlating. Den ligger nedenfor foran kjønnsbeinet.
2. Kjønnsorganer til en kvinne. Livmoren er under blære, og eggstokkene er litt høyere over den. De produserer egg som er ansvarlige for reproduksjon.
3. Mannlige kjønnsorganer. Prostatakjertelen er også plassert under blæren, ansvarlig for produksjonen av sekretorisk væske. Testiklene sitter i pungen, de danner kjønnsceller og hormoner.

Menneskelige endokrine organer

Systemet som er ansvarlig for å regulere aktiviteten til menneskekroppen gjennom hormoner er det endokrine systemet. Vitenskapen skiller to enheter i den:

1. diffuse. Endokrine celler her er ikke konsentrert på ett sted. Noen funksjoner utføres av lever, nyrer, mage, tarm og milt.
2. Kjertel. Inkluderer skjoldbruskkjertelen, biskjoldbruskkjertler, thymus, hypofysen, binyrene.

Skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene

Den største kjertelen indre sekresjon er skjoldbruskkjertelen. Den er plassert på halsen foran luftrøret, på sideveggene. Delvis er kjertelen ved siden av skjoldbruskbrusken, består av to lapper og en isthmus, nødvendig for deres forbindelse. Funksjonen til skjoldbruskkjertelen er produksjonen av hormoner som fremmer vekst, utvikling og regulerer stoffskiftet. Ikke langt unna er biskjoldbruskkjertlene, som har følgende strukturelle egenskaper:

1. Mengde. Det er 4 av dem i kroppen - 2 øvre, 2 nedre.
2. Plass. De er plassert på den bakre overflaten av sidelappene i skjoldbruskkjertelen.
3. Funksjon. Ansvarlig for utveksling av kalsium og fosfor (biskjoldbruskkjertelhormon).

Anatomi av thymus

Thymus, eller thymuskjertel, er plassert bak håndtaket og en del av brystbenets kropp i den øvre fremre delen av brysthulen. Den består av to lapper forbundet med løst bindevev. De øvre endene av thymus er smalere, så de går utover brysthulen og når skjoldbruskkjertelen. I dette organet får lymfocytter egenskaper som gir beskyttende funksjoner mot celler som er fremmede for kroppen.

Strukturen og funksjonene til hypofysen

En liten kjertel med sfærisk eller oval form med en rødlig fargetone er hypofysen. Det er direkte relatert til hjernen. Hypofysen har to lapper:

1. Front. Det påvirker veksten og utviklingen av hele kroppen som helhet, stimulerer aktiviteten til skjoldbruskkjertelen, binyrebarken og kjønnskjertlene.
2. tilbake. Ansvarlig for å styrke arbeidet med vaskulær glatt muskulatur, øker blodtrykk, påvirker reabsorpsjonen av vann i nyrene.

Binyrer, gonader og endokrin bukspyttkjertel

Det sammenkoblede organet som ligger over den øvre enden av nyren i det retroperitoneale vevet er binyren. På den fremre overflaten har den en eller flere furer som fungerer som porter for utgående årer og innkommende arterier. Funksjoner av binyrene: produksjon av adrenalin i blodet, nøytralisering av giftstoffer i muskelceller. Andre elementer i det endokrine systemet:

1. Sexkjertler. Testiklene inneholder interstitielle celler som er ansvarlige for utviklingen av sekundære seksuelle egenskaper. Eggstokkene skiller ut follikulin, som regulerer menstruasjonen og påvirker nervetilstanden.
2. Endokrin del av bukspyttkjertelen. Den inneholder bukspyttkjerteløyer, som skiller ut insulin og glukagon i blodet. Dette sikrer reguleringen av karbohydratmetabolismen.

Muskel- og skjelettsystemet

Dette systemet er et sett med strukturer som gir støtte til deler av kroppen og hjelper en person å bevege seg i rommet. Hele apparatet er delt inn i to deler:

1. Benartikulær. Fra mekanikkens synspunkt er dette et system av spaker, som, som et resultat av muskelsammentrekning, overfører effekten av krefter. Denne delen anses som passiv.
2. Muskuløs. Den aktive delen av muskel- og skjelettsystemet er muskler, leddbånd, sener, bruskstrukturer, synovialposer.

Anatomi av bein og ledd

Skjelettet består av bein og ledd. Dens funksjoner er oppfatningen av belastninger, beskyttelse av bløtvev, implementering av bevegelser. Benmargsceller produserer nye blodceller. Ledd er kontaktpunktene mellom bein, mellom bein og brusk. Den vanligste typen er synovial. Bein utvikles etter hvert som et barn vokser, og gir støtte til hele kroppen. De utgjør skjelettet. Den inkluderer 206 individuelle bein, bestående av beinvev og beinceller. Alle av dem er plassert i det aksiale (80 stykker) og appendikulære (126 stykker) skjelettet.

Benvekt hos en voksen er omtrent 17-18 % av kroppsvekten. I følge beskrivelsen av strukturene til skjelettsystemet er hovedelementene:

1. Scull. Består av 22 sammenkoblede bein, kun unntatt underkjeve. Skjelettets funksjoner i denne delen: beskytte hjernen mot skade, støtte nesen, øynene, munnen.
2. Ryggrad. Dannet av 26 ryggvirvler. Hovedfunksjonene til ryggraden: beskyttende, avskrivninger, motor, støtte.
3. Vrangbord. Inkluderer brystbenet, 12 par ribber. De beskytter brysthulen.
4. Lemmer. Dette inkluderer skuldre, hender, underarmer, lårben, føtter og underben. Gir grunnleggende mobilitet.

Strukturen til muskelskjelettet

Muskelapparatet studerer også menneskets anatomi. Det er til og med en spesiell seksjon - myologi. Hovedfunksjonen til musklene er å gi en person evnen til å bevege seg. Omtrent 700 muskler er festet til beinene i skjelettsystemet. De utgjør omtrent 50 % av en persons kroppsvekt. Hovedtypene av muskler er som følger:

1. Visceral. De er plassert inne i organene, gir bevegelse av stoffer.
2. Hjerte. Ligger bare i hjertet, er det nødvendig for å pumpe blod gjennom menneskekroppen.
3. Skjelett. Denne typen muskelvev kontrolleres av en person bevisst.

Organer i det menneskelige kardiovaskulære systemet

Det kardiovaskulære systemet inkluderer hjertet, blodårer og ca 5 liter transportert blod. Deres hovedfunksjon er å frakte oksygen, hormoner, næringsstoffer og cellulært avfall. Dette systemet fungerer bare på bekostning av hjertet, som når det er i ro, pumper omtrent 5 liter blod gjennom kroppen hvert minutt. Den fortsetter å fungere selv om natten, når de fleste resten av elementene i kroppen hviler.

Hjertets anatomi

Dette organet har en muskuløs hul struktur. Blodet i den helles inn i de venøse stammene, og drives deretter inn i arteriesystemet. Hjertet består av 4 kamre: 2 ventrikler, 2 atria. De venstre delene er det arterielle hjertet, og de høyre delene er de venøse. Denne inndelingen er basert på blodet i kamrene. Hjertet i menneskets anatomi er et pumpende organ, siden dets funksjon er å pumpe blod. Det er bare 2 sirkler med blodsirkulasjon i kroppen:

• liten, eller pulmonal, transporterende venøst ​​blod;
• stort, med oksygenrikt blod.

Kar av lungesirkelen

Lungesirkulasjonen fører blod fra høyre side av hjertet mot lungene. Der er den fylt med oksygen. Dette er hovedfunksjonen til karene i lungesirkelen. Så går blodet tilbake, men allerede til venstre halvdel av hjertet. Lungekretsstøtte høyre forkammer og høyre ventrikkel - for det er de pumpekamre. Denne sirkelen av blodsirkulasjon inkluderer:

• høyre og venstre lungearterier;
• deres grener er arterioler, kapillærer og prekapillærer;
• venoler og vener som smelter sammen til 4 lungevener som strømmer inn i venstre atrium.

Arterier og vener i den systemiske sirkulasjonen

Den kroppslige eller store sirkelen av blodsirkulasjon i menneskelig anatomi er designet for å levere oksygen og næringsstoffer til alt vev. Dens funksjon er påfølgende fjerning av karbondioksid fra dem med metabolske produkter. Sirkelen begynner i venstre ventrikkel - fra aorta, som bærer arterielt blod. Den er videre delt inn i:

1. arterier. De går til hele innsiden, bortsett fra lungene og hjertet. Inneholder næringsstoffer.
2. Arterioler. Dette er små arterier som fører blod til kapillærene.
3. kapillærer. I dem avgir blodet næringsstoffer med oksygen, og tar til gjengjeld bort karbondioksid og stoffskifteprodukter.
4. Venuler. Dette er omvendte kar som gir retur av blod. Ligner på arterioler.
5. Wien. De smelter sammen til to store stammer - den øvre og nedre vena cava, som strømmer inn i høyre atrium.

Anatomi av strukturen til nervesystemet

sanseorganer, nervevev og celler, ryggmarg og hjerne – det er det nervesystemet består av. Kombinasjonen deres gir kontroll over kroppen og sammenkoblingen av dens deler. Sentralnervesystemet er kontrollsenteret, som består av hjernen og ryggmargen. Det er ansvarlig for å evaluere informasjonen som kommer utenfra og ta bestemte avgjørelser av en person.

Plasseringen av organer i det menneskelige CNS

Menneskelig anatomi sier at hovedfunksjonen til sentralnervesystemet er implementeringen av enkle og komplekse reflekser. Følgende viktige organer er ansvarlige for dem:

1. Hjerne. Ligger i hjerneregionen av skallen. Den består av flere seksjoner og 4 kommuniserende hulrom - cerebrale ventrikler. presterer høyest mentale funksjoner Nøkkelord: bevissthet, frivillige handlinger, hukommelse, planlegging. I tillegg støtter den pust, hjertefrekvens, fordøyelse og arterielt trykk.
2. Ryggmarg. Er i ryggmargskanalen, er en hvit tråd. Den har langsgående riller på for- og bakoverflaten, og spinalkanalen i midten. Ryggmargen består av hvit (en leder av nervesignaler fra hjernen) og grå (skaper reflekser til stimuli) materie.

Funksjon av det perifere nervesystemet

Dette inkluderer elementer av nervesystemet utenfor ryggmargen og hjernen. Denne delen tildeles betinget. Den inkluderer følgende:

1. Spinal nerver. Hver person av 31 par. De bakre grenene av spinalnervene går mellom de tverrgående prosessene til ryggvirvlene. De innerverer bakhodet, dype muskler i ryggen.
2. kraniale nerver. Det er 12 par. De innerverer organene for syn, hørsel, lukt, kjertler i munnhulen, tenner og hud i ansiktet.
3. Sensoriske reseptorer. Dette er spesifikke celler som oppfatter irritasjonen av det ytre miljøet og omdanner det til nerveimpulser.

Menneskets anatomiske atlas

Strukturen til menneskekroppen er beskrevet i detalj i det anatomiske atlaset. Materialet i det viser kroppen som en helhet, bestående av individuelle elementer. Mange leksikon ble skrevet av forskjellige medisinske forskere som studerte forløpet av menneskelig anatomi. Disse samlingene inneholder visuelle oppsett av organene til hvert system. Dette gjør det lettere å se forholdet mellom dem. Generelt er det anatomiske atlaset en detaljert intern struktur person.

Video

15.1. GRENSER, OMRÅDER OG DELER AV BUKEN

Ovenfra er magen begrenset av kystbuer, nedenfra - av hoftekammen, inguinale leddbånd og den øvre kanten av skambensfusjonen. Den laterale grensen til buken går langs vertikale linjer som forbinder endene av XI-ribbene med de fremre overlegne ryggradene (fig. 15.1).

Magen er delt inn i tre seksjoner av to horisontale linjer: epigastrium (epigastrium), livmor (mesogastrium) og hypogastrium (hypogastrium). De ytre kantene av rectus abdominis går fra topp til bunn og deler hver seksjon inn i tre områder.

Det bør huskes at grensene til bukhulen ikke samsvarer med grensene til den fremre bukveggen. Bukhulen er et rom dekket med intraabdominal fascia, avgrenset ovenfra av membranen, nedenfra - av grenselinjen som skiller bukhulen fra bekkenhulen.

Ris. 15.1.Inndelingen av magen i avdelinger og regioner:

1 - projeksjon av diafragmaens kuppel;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - livmor; i - hypogastrium; I - den faktiske epigastriske regionen; II og III - høyre og venstre hypokondri; V - navleregionen; IV og VI - høyre og venstre side områder; VIII - suprapubisk region; VII og IX - ilioinguinale regioner

15.2. ANTERELATERAL BUKEVEGG

Den anterolaterale bukveggen er et kompleks av bløtvev som ligger innenfor bukens grenser og dekker bukhulen.

15.2.1. Projeksjon av organer på den anterolaterale bukveggen

Leveren (høyre lapp), en del av galleblæren, hepatisk bøyning av tykktarmen, høyre binyre, en del av høyre nyre projiseres inn i høyre hypokondrium (fig. 15.2).

Den venstre leverenlappen, en del av galleblæren, en del av kroppen og den pyloriske delen av magen, øvre halvdel av tolvfingertarmen, duodeno-jejunal-krysset (bøy), bukspyttkjertelen, deler av høyre og venstre nyre , aorta med cøliakistammen, celiac plexus, projiseres inn i den epigastriske regionen, en liten del av perikardiet, nedre vena cava.

Bunnen, cardia og en del av kroppen av magen, milten, halen av bukspyttkjertelen, en del av venstre nyre og en del av venstre leverlapp projiseres inn i venstre hypokondrium.

Den ascendensende tykktarmen, en del av ileum, en del av høyre nyre og høyre urinleder projiseres inn i høyre sideregion av magen.

En del av magen (større krumning), tverrgående tykktarm, løkker av jejunum og ileum, en del av høyre nyre, aorta og nedre vena cava projiseres inn i navleregionen.

Den synkende tykktarmen, løkker projiseres inn i venstre sideregion av magen jejunum, venstre urinleder.

Blindtarmen med blindtarmen og terminal ileum projiseres inn i høyre ilio-inguinal region.

Løkker av jejunum og ileum projiseres inn i den suprapubiske regionen, blæren er i full tilstand, delvis sigmoid kolon(overgang til rett linje).

Sigmoid tykktarmen og løkkene i jejunum og ileum projiseres inn i venstre ilio-inguinal region.

Livmoren stikker normalt ikke ut over den øvre kanten av skambensymfysen, men under graviditet, avhengig av menstruasjonen, kan den projiseres inn i den suprapubiske, navle- eller epigastriske regionen.

Ris. 15.2.Projeksjon av organer på den fremre bukveggen (fra: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - fremre kant av pleura; 2 - brystbenet; 3 - spiserør; 4 - hjerte; 5 - venstre lapp av leveren; 6 - cardia i magen; 7 - bunnen av magen; 8 - interkostal plass; 9 - XII ribben; 10 - vanlig gallegang; 11 - milt; 12 - magekroppen; 13 - venstre bøyning av tykktarmen; 14 - kystbue; 15 - duodenal-jejunal bøyning; 16 - jejunum; 17 - synkende kolon; 18 - sigmoid kolon; 19 - vinge av ileum; 20 - fremre øvre ryggraden av ileum; 21 - V lumbal vertebra; 22 - eggleder; 23 - ampulla i endetarmen; 24 - vagina; 25 - livmor; 26 - rektum; 27 - vedlegg; 28 - ileum; 29 - blindtarm; 30 - munnen til ileocecal ventilen; 31 - stigende kolon; 32 - tolvfingertarmen;

33 - høyre bøyning av tykktarmen; 34 - pylorisk mage; 35 - galleblæren; 36 - cystisk kanal; 37 - vanlig leverkanal; 38 - lobar leverkanaler; 39 - lever; 40 - diafragma; 41 - enkelt

15.2.2. Topografi av lag og svakheter i anterolateral bukvegg

Lærområdet er mobilt, elastisk, noe som gjør at det kan brukes til plastiske formål i plastisk kirurgi av ansiktsdefekter (filatov-stammemetoden). Hårfestet er godt utviklet.

Subkutant fettvev delt av den overfladiske fascien i to lag, kan graden av utviklingen være forskjellig hos forskjellige mennesker. I navleregionen er fiber praktisk talt fraværende, langs den hvite linjen er den dårlig utviklet.

overfladisk fascia består av to ark - overfladisk og dyp (Thompsons fascia). Det dype bladet er mye sterkere og tettere enn det overfladiske og er festet til lyskebåndet.

egen fascia dekker magemusklene og smelter sammen med lyskeligamentet.

Den mest overfladiske ytre skrå muskel i magen. Den består av to deler: muskulær, plassert mer lateralt, og aponeurotisk, liggende foran rectus abdominis-muskelen og deltar i dannelsen av rectus-skjeden. Den nedre kanten av aponeurosen tykner, vender ned og innover og danner lyskebåndet.

Mer dypt plassert indre skrå muskel i magen. Den består også av en muskulær og aponeurotisk del, men den aponeurotiske delen har en mer kompleks struktur. Aponeurosen har en langsgående sprekk som ligger ca. 2 cm under navlen (Douglas-linje, eller bueformet). Over denne linjen består aponeurosen av to ark, hvorav det ene er plassert foran rectus abdominis-muskelen, og det andre er bakre. Under Douglas-linjen smelter begge arkene sammen og er plassert foran rektusmuskelen (fig. 15.4).

rectus abdominis plassert i den midtre delen av magen. Fibrene er rettet fra topp til bunn. Muskelen er delt av 3-6 senebroer og ligger i sin egen skjede, dannet av aponeuroser av indre og ytre skrå og tverrgående magemuskler. Den fremre veggen av skjeden er representert av en aponeurose

ytre skrå og delvis indre skrå magemuskler. Den er løst atskilt fra rektusmuskelen, men smelter sammen med den i området ved senebroene. Bakveggen dannes ved aponeurose av indre skrå (delvis), tverrgående magemuskler og intraabdominal fascia og vokser ikke sammen med muskelen noe sted, og danner

Ris. 15.3.Lag av den anterolaterale bukveggen (fra: Voilenko V.N. og andre,

1965):

1 - rectus abdominis; 2 - ekstern skrå muskel i magen; 3 - hopper mellom segmentene av rektusmuskelen; 4 - aponeurose av den ytre skrå muskelen i magen; 5 - pyramidal muskel; 6 - sædledning; 7 - ilio-inguinal nerve; 8 - fremre og laterale kutane grener av iliac-hypogastrisk nerve; 9, 12 - fremre kutane grener av interkostale nerver; 10 - laterale kutane grener av interkostale nerver; 11 - fremre vegg av skjeden til rectus abdominis-muskelen

cellulært rom der de øvre og nedre epigastriske karene passerer. I dette tilfellet er de tilsvarende venene i navlen koblet til hverandre og danner et dypt venøst ​​nettverk. I noen tilfeller er rectus abdominis forsterket nedenfra av pyramidemuskelen (fig. 15.3).

Ris. 15.4.Dype blodkar i den anterolaterale bukveggen (fra: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - overlegen epigastrisk arterie og vene; 2, 13 - bakre vegg av kappen til rectus abdominis-muskelen; 3 - interkostale arterier, vener og nerver; 4 - tverrgående magemuskel; 5 - iliac-hypogastrisk nerve; 6 - dagoobraznaya linje; 7 - nedre epigastrisk arterie og vene; 8 - rectus abdominis; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - indre skrå muskel i magen;

II - aponeurose av den indre skrå muskelen i magen; 12 - fremre vegg av skjeden til rectus abdominis-muskelen

tverrgående magemuskel ligger dypere enn alle de andre. Den består også av muskulære og aponeurotiske deler. Fibrene er plassert på tvers, mens den aponeurotiske delen er mye bredere enn den muskulære, som et resultat av at det er små spaltelignende mellomrom på overgangsstedet. Overgangen av den muskulære delen til senen har form av en halvsirkelformet linje, kalt lunate, eller Spiegels linje.

I følge Douglas-linjen deler aponeurosen av den tverrgående abdominismuskelen seg også: over denne linjen passerer den under rectus abdominis-muskelen og deltar i dannelsen av den bakre veggen av skjeden til rectus-muskelen, og under linjen deltar den i dannelsen av den fremre veggen av skjeden.

Under tverrmuskelen ligger den intraabdominale fascia, som i det aktuelle området kalles transversal (langs muskelen den ligger på) (fig. 15.4).

Det skal bemerkes at aponeurosene til venstre og høyre skrå og tverrgående magemuskler langs midtlinje smelte sammen annen, danner en hvit linje i magen. Gitt den relative mangelen på blodkar, tilstedeværelsen av en forbindelse mellom alle lag og tilstrekkelig styrke, er det den hvite linjen i magen som er stedet for den raskeste kirurgiske tilgangen for intervensjoner på de indre organene i magen.

På den indre overflaten av bukveggen kan en rekke folder og fordypninger (groper) identifiseres.

Rett langs midtlinjen ligger den midterste navlefolden vertikalt, som er resten av urinkanalen til fosteret, deretter overgrodd. I en skrå retning fra navlen til sideflatene av blæren er det indre, eller mediale, høyre og venstre navlefolder. De er rester av utslettede navlearterier dekket med peritoneum. Til slutt, fra navlen til midten av lyskeligamentet, strekker laterale eller eksterne navlefolder seg, dannet av bukhinnen som dekker de nedre epigastriske karene.

Mellom disse foldene er de supravesikale, mediale inguinale og laterale inguinale fossae.

Under begrepet "svake flekker av bukveggen" forener slike deler av det som svakt begrenser intraabdominalt trykk, og når det øker, kan det være steder for brokk å avslutte.

Disse stedene inkluderer alle de ovennevnte fossaene, lyskekanalen, den hvite linjen i magen, de lune og bueformede linjene.

Ris. 15.5.Topografi av den indre overflaten av den fremre-laterale bukveggen:

1 - rectus abdominis; 2 - tverrgående fascia; 3 - medianfold; 4 - intern navlefold; 5 - ekstern navlefold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesikal fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - dyp lårring; 12 - ekstern iliac vene; 13 - ytre iliaca arterie; 14 - spermatisk ledning, 15 - dyp ring av lyskekanalen; 16 - nedre epigastriske kar; 17 - navlearterie; 18 - parietal peritoneum

15.2.3. Topografi av lyskekanalen

Lyskekanalen (canalis inguinalis) ligger over lyskeligamentet og er et spaltelignende rom mellom det og de brede magemusklene. I lyskekanalen skilles det 4 vegger: fremre, øvre, nedre og bakre, og 2 åpninger: indre og ytre (fig. 15.6).

Fremre vegg av lyskekanalen er aponeurose av den ytre skrå muskelen i magen, som tykner i den nedre delen og trekker seg bakover, og danner lyskebåndet. Sistnevnte er underveggen av lyskekanalen. I dette området er kantene på de indre skrå- og tverrmusklene plassert litt over lyskeligamentet, og dermed dannes den øvre veggen av lyskekanalen. Bakvegg representert ved den tverrgående fascien.

utvendig hull, eller overfladisk inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), dannet av to ben av aponeurose av den ytre skrå muskelen i magen, som divergerer til sidene og fester seg til kjønnssymfysen og kjønns tuberkel. Samtidig, fra utsiden, styrkes bena av det såkalte interpeduncular ligamentet, og fra innsiden, av et bøyd ligament.

indre hull, eller dyp inguinal ring (annulus inguinalis profundus), er en defekt i den tverrgående fascien, lokalisert på nivå med lateral inguinal fossa.

Innholdet i lyskekanalen hos menn er ilioinguinalnerven, kjønnsgrenen til femoral-genitalnerven og sædstrengen. Sistnevnte er en samling av anatomiske formasjoner forbundet med løs fiber og dekket med en vaginal membran og en muskel som løfter testikkelen. I sædstrengen bak sædlederen med en. cremasterica og vener, foran dem er testikkelarterie og pampiniform venøs plexus.

Innholdet i lyskekanalen hos kvinner er ilioinguinalnerven, kjønnsgrenen til femoral-genitalnerven, den vaginale prosessen i bukhinnen og det runde leddbåndet i livmoren.

Det bør huskes at lyskekanalen er utgangspunktet for to typer brokk: direkte og skrå. I tilfelle at forløpet til hernialkanalen tilsvarer plasseringen av lyskekanalen, dvs. munningen av hernial sac er plassert i lateral fossa, brokket kalles skrå. Hvis brokket kommer ut i området med den mediale fossa, kalles det direkte. Det er også mulig dannelsen av medfødte brokk i lyskekanalen.

Ris. 15.6. lyskekanalen:

1 - fremre vegg av lyskekanalen (aponeurose av den ytre skrå muskelen i magen); 2 - øvre vegg av lyskekanalen (nedre kanter av indre skrå og tverrgående magemuskler; 3 - bakre vegg av lyskekanalen (tverrgående fascia); 4 - nedre vegg av lyskekanalen (inguinal ligament); 5 - aponeurose av lyskekanalen den ytre skrå magemuskelen; 6 - inguinal ligament; 7 - indre skrå muskel i magen; 8 - transversal abdominal muskel; 9 - transversal fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital gren av femoral-genital nerve; 12 - spermatisk ledning; 13 - muskel som løfter testikkelen; 14 - frø - efferent kanal; 15 - ekstern seminal fascia

15.2.4. Topografi av blodkar og nerver i den anterolaterale bukveggen

Blodårene i den anterolaterale bukveggen er arrangert i flere lag. Greningene av lårbensarterien passerer mest overfladisk i det subkutane fettvevet i hypogastrium: ytre genital, overfladisk epigastrisk og overfladisk arterie omslutter ilium. Arterier følger en eller to årer med samme navn. I det subkutane fettvevet i epigastrium passerer brystvenen (v. thoracoepigastrica) fra topp til bunn, som strekker seg til navleregionen, hvor den smelter sammen med det overfladiske paraumbilical venøse nettverket. I området av navlen dannes det således en anastomose mellom systemet til den nedre vena cava (på grunn av de overfladiske epigastriske venene) og den superior vena cava (på grunn av thoraxvenen).

Mellom de tverrgående og indre skråmusklene i magen er det interkostale arterier og vener som tilhører 7-12 interkostale rom.

Langs bakveggen av skjeden til rectus abdominis-muskelen ligger den nedre epigastriske arterie og vene (under navlen) og de superior epigastriske karene (over navlen). Førstnevnte er grener av de ytre iliacarteriene og venene, sistnevnte er en direkte fortsettelse av de indre brystarteriene og venene. Som et resultat av koblingen av disse venene i navlen, dannes en annen anastomose mellom systemet til den nedre vena cava (på grunn av de nedre epigastriske venene) og den øvre vena cava (på grunn av de superior epigastriske venene).

I området av navlen, fra innsiden, er et rundt leddbånd i leveren festet til den anterolaterale bukveggen, i hvis tykkelse det er paraumbilical vener som har en forbindelse med portvenen. Som et resultat dannes det såkalte porto-caval anastomoser i navleregionen mellom navlevenene og de nedre og øvre epigastriske venene (dyp) og overfladiske epigastriske vener (overfladiske). Mer klinisk signifikans har en overfladisk anastomose: med portal hypertensjon saphenøse årerøke kraftig i størrelse, dette symptomet kalles "hodet til en manet."

Innerveringen av den anterolaterale bukveggen utføres av de nedre 6 interkostale nervene. Nervestammene er lokalisert mellom de tverrgående og indre skråmusklene, mens epigastrium innerveres av 7., 8. og 9. interkostal nerve, magen av 10. og 11., hypogastrium av 12. interkostal nerve, som kalles hypokondrium. .

15.3. MIAPHRAGM

Diafragma er en kuppelformet skillevegg som skiller brysthulen fra bukhulen. Fra siden av brysthulen er den dekket med intrathoracic fascia og parietal pleura, fra siden av bukhulen - intra-abdominal fascia og parietal peritoneum. Anatomisk karakteristikk

Tildel sene- og muskelseksjoner av mellomgulvet. I den muskulære delen skilles tre deler ut i henhold til festestedene til mellomgulvet: brystbenet, costal og lumbal.

Ris. 15.7.Nedre overflate av diafragma:

1 - senedel; 2 - brystdel; 3 - costal del; 4 - lumbal del; 5 - sternokostal trekant; 6 - lumbocostal trekant; 7 - åpning av den nedre vena cava; 8 - esophageal åpning; 9 - aortaåpning; 10 - medial interpeduncular fissur; 11 - lateral interpeduncular fissur; 12 - aorta; 13 - spiserør; 14 - høyre vagusnerve; 15 - aorta; 16 - bryst lymfekanal; 17 - sympatisk bagasjerom; 18 - uparret vene; 19 - splanchniske nerver

Topografi av åpninger og diafragmatrekanter

De sternocostal-trekantene er plassert foran mellom brystbenet og costal-delene, og de lumbocostal-trekantene er plassert bak. I disse trekantene er det ingen muskelfibre og arkene i den intraabdominale og intrathoracale fascien er i kontakt.

Den lumbale delen av mellomgulvet danner tre parrede ben: medial, midtre og laterale. De mediale bena krysser hverandre, som et resultat av at det dannes to åpninger mellom dem - aorta (bak) og esophageal (foran). I dette tilfellet danner muskelfibrene som omgir esophageal åpningen esophageal sphincter. Innholdet i de resterende hullene er vist i fig. 15.7.

15.4. OVERSIKT TOPOGRAFI AV ØVERSTE ETASJE

BUKHULEN

Den øvre etasjen i bukhulen er lokalisert fra mellomgulvet til roten av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, hvis projeksjon mer eller mindre sammenfaller med bikostallinjen.

Indre organer

I øvre etasje av bukhulen er leveren, galleblæren, magesekken, milten og en del av tolvfingertarmen. Til tross for at bukspyttkjertelen ligger i det retroperitoneale vevet, på grunn av dens topografiske, kliniske og funksjonelle nærhet til de listede organene, blir den også referert til som organene i den øvre etasjen i bukhulen.

Peritoneale poser og leddbånd

Peritoneum i øvre etasje, som dekker de indre organene, danner tre poser: hepatisk, pregastrisk og omental. Samtidig, avhengig av dekningsgraden av bukhinnen, isoleres intraperitonealt eller intraperitonealt (på alle sider), mesoperitonealt (på tre sider) og retroperitonealt (på den ene siden) lokaliserte organer (fig. 15.8).

Leverposen begrenses medialt av de falciforme og runde leddbåndene i leveren og består av tre seksjoner. Den suprahepatiske regionen, eller det høyre subdiafragmatiske rommet, ligger mellom mellomgulvet og leveren, er det høyeste stedet i bukhulen.

Ris. 15.8.Skjema for det sagittale kuttet i magen:

1 - anterolateral bukvegg; 2 - subfrenisk rom; 3 - lever; 4 - hepato-gastrisk ligament; 5 - subhepatisk plass; 6 - mage; 7 - gastrokolisk ligament; 8 - kjertelhull; 9 - bukspyttkjertelen; 10 - fyllepose; 11 - mesenteri av den tverrgående tykktarmen; 12 - tverrgående tykktarm; 1. 3 - stort omentum; 14 - parietal peritoneum; 15 - løkker av tynntarmen og mesenteriet i tynntarmen

hulrom. I dette rommet samler det seg luft når de indre organene perforeres. Foran går den inn i den prehepatiske fissuren, som ligger mellom leveren og den anterolaterale bukveggen. Den prehepatiske fissuren nedenfra passerer inn i det subhepatiske rommet som ligger mellom den viscerale overflaten av leveren og de underliggende organene - en del av tolvfingertarmen og den hepatiske bøyningen av tykktarmen. På sidesiden kommuniserer det subhepatiske rommet med høyre sidekanal. I den posteromediale delen av det subhepatiske rommet mellom hepatoduodenale og hepatorenale ligamenter er det et spaltelignende gap - omental, eller Winslow, åpning som forbinder leverposen med omentalsekken.

Pakningsposen inntar en bakre venstre posisjon. Bak er det begrenset av den parietale peritoneum, foran og lateralt - av magen med dens ligamenter, medialt - av veggene i omentalåpningen. Dette er et spaltelignende rom som, bortsett fra omentalåpningen, ikke har noen forbindelse med bukhulen. Dette faktum forklarer muligheten for et langt, asymptomatisk forløp av en abscess lokalisert i omentalsekken.

Bukspyttkjertelsekken inntar en fremre-venstre posisjon. Bak er det begrenset av magen med leddbånd og delvis av milten, foran - av den anterolaterale veggen av magen. Den øvre delen av bukspyttkjertelposen kalles det venstre subdiafragmatiske rommet. På sidesiden kommuniserer posen med venstre sidekanal.

Blodårer

blodforsyningorganer i den øvre etasjen i bukhulen (fig. 15.9) er gitt av den abdominale delen av den nedadgående aorta. På nivået av den nedre kanten av XII thoracic vertebrae, avviker cøliakistammen fra den, som nesten umiddelbart deler seg i sine siste grener: venstre mage-, vanlige lever- og miltarterier. Den venstre magepulsåren går til cardia i magen og er deretter plassert på venstre halvdel av den mindre krumningen. Den vanlige leverarterien avgir grener: til tolvfingertarmen - gastroduodenalarterien, til magen - høyre magearterie og går deretter over i sin egen leverarterie, som leverer blod til leveren, galleblæren og gallegangene. Miltarterien går nesten horisontalt til venstre til milten, og gir korte grener til magen underveis.

Venøst ​​blod fra organene i den øvre etasjen i bukhulen strømmer inn i portvenen (fra alle uparrede organer unntatt leveren), som er rettet til leverens portal, som ligger i hepatoduodenal ligament. Blod strømmer fra leveren inn i den nedre vena cava.

Nerver og nerveplexuser

innervasjonden øvre etasjen i bukhulen utføres av vagusnervene, den sympatiske stammen og cøliakinervene. Langs hele forløpet av abdominal aorta er abdominal aorta plexus, dannet av sympatiske og parasympatiske grener. Ved utgangspunktet fra aorta til cøliakistammen dannes cøliakiplexus, som avgir grener,

Ris. 15.9.Øvre etasje i bukhulen (fra: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - vanlig leverarterie; 2 - milt arterie; 3 - cøliakistamme; 4 - venstre magearterie og vene; 5 - milt; 6 - mage; 7 - venstre gastrokolisk arterie og vene; 8 - en stor kjertel; 9 - høyre gastrokolisk arterie og vene; 10 - tolvfingertarmen;

II - høyre magearterie og vene; 12 - gastroduodenal arterie og vene; 13 - felles gallegang; 14 - inferior vena cava; 15 - portalvene; 16 - egen leverarterie; 17 - lever; 18 - galleblæren

sprer seg sammen med grenene på cøliakistammen. Som et resultat dannes organnerveplexuser (lever, milt, nyre) nær organene, og gir innervering av de tilsvarende organene. På opprinnelsesstedet til den øvre mesenteriske arterien er den superior mesenteriske plexus, som er involvert i innerveringen av magen.

Grupper av lymfeknuter

lymfesystemet den øvre etasjen i bukhulen er representert av lymfatiske samlere som danner thorax lymfekanal, lymfekar og noder. Det er mulig å skille regionale grupper av lymfeknuter som samler lymfe fra individuelle organer (høyre og venstre mage, lever, milt), og samlere som mottar lymfe fra flere organer. Disse inkluderer cøliaki og aorta lymfeknuter. Fra dem strømmer lymfen inn i thorax lymfekanalen, som er dannet ved sammensmelting av to lumbale lymfestammer.

15.5. KLINISK ANATOMI I MAGEN

Anatomisk karakteristikk

Magen er et hult muskelorgan der hjertedelen, fundus, kroppen og pylorusdelen er isolert. Mageveggen består av 4 lag: slimhinne, submucosa, muskellag og peritoneum. Lagene er sammenkoblet i par, noe som gjør at de kan kombineres til tilfeller: mucosubmucosal og serøs-muskulær (fig. 15.10).

Topografi av magen

Holotopia.Magen ligger i venstre hypokondrium, delvis i epigastriet.

Skjelettopiamagen er ekstremt ustabil og skiller seg i fylt og tømt tilstand. Inngangen til magen projiseres på forbindelsespunktet med brystbenet til kystbruskene VI eller VII. Pylorus projiseres 2 cm til høyre for midtlinjen på nivå VIII ribbeina.

Syntopi.Den fremre veggen av magen er ved siden av den anterolaterale bukveggen. Den større krumningen er i kontakt med tverrgående

tykktarm, liten - med venstre lapp i leveren. Bakveggen er i nærkontakt med bukspyttkjertelen og noe løsere med venstre nyre og binyre.

Tilkoblingsenhet. Det er dype og overfladiske leddbånd. Overfladiske leddbånd er festet langs de større og mindre krumningene og er plassert i frontalplanet. Disse inkluderer den større krumningen av det gastroøsofageale ligamentet, gastro-frenisk ligament, gastro-milt ligament, gastrocolic ligament. Langs den mindre krumningen er hepatoduodenale og hepatisk-gastriske ligamenter, som sammen med det gastro-freniske ligamentet kalles mindre omentum. Dype leddbånd er festet til bakveggen av magen. Disse er mage-pankreas-ligamentet og pyloric-pancreatic-ligamentet.

Ris. 15.10.Seksjoner av magen og tolvfingertarmen. Mage: 1 - hjertedel; 2 - bunn; 3 - kropp; 4 - antral del; 5 - portvakt;

6 - gastroduodenal kryss. Duodenum;

7 - øvre horisontal del;

8 - synkende del; 9 - nedre horisontal del; 10 - stigende del

Blodtilførsel og venøs retur

Blodforsyning.Det er 5 kilder for blodtilførsel til magen. Høyre og venstre gastroepiploiske arterier er lokalisert langs den større krumningen, og høyre og venstre gastriske arterier er plassert langs den mindre krumningen. I tillegg er en del av cardia og den bakre veggen av kroppen drevet av korte gastriske arterier (fig. 15.11).

Venøs sengMagen er delt inn i intraorganiske og ekstraorganiske deler. Det intraorgan-venøse nettverket ligger i lag som tilsvarer lagene i mageveggen. Den ekstraorganiske delen tilsvarer i utgangspunktet arteriell seng. Venøst ​​blod fra magen

renner inn i portvenen, men det bør huskes at i området av cardia er det anastomoser med venene i spiserøret. Dermed dannes en porto-caval venøs anastomose i området av cardia i magen.

innervasjon

innervasjonMagen utføres av grener av vagusnervene (parasympatisk) og cøliaki plexus.

Ris. 15.11.Arterier i leveren og magen (fra: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - cystisk kanal; 2 - vanlig leverkanal; 3 - egen leverarterie; 4 - gastroduodenal arterie; 5 - vanlig leverarterie; 6 - nedre phrenic arterie; 7 - cøliakistamme; 8 - bakre vagusnerve; 9 - venstre magearterie; 10 - fremre vagusnerve; 11 - aorta; 12, 24 - milt arterie; 13 - milt; 14 - bukspyttkjertelen; 15, 16 - venstre gastroepiploisk arterie og vene; 17 - lymfeknuter i det gastroepiploiske ligamentet; 18, 19 - høyre gastroepiploisk vene og arterie; 20 - en stor kjertel; 21 - høyre gastrisk vene; 22 - lever; 23 - miltvene; 25 - felles gallegang; 26 - høyre magearterie; 27 - portåre

Lymfedrenasje. I likhet med venesengen er også lymfesystemet delt inn i intraorganiske (langs lagene av veggen) og ekstraorganiske deler, tilsvarende forløpet til magens årer. Regionale lymfeknuter for magen er nodene til mindre og større omentum, samt nodene som ligger ved portene til milten og langs cøliakistammen (fig. 15.12).

Ris. 15.12.Grupper av lymfeknuter i øvre etasje i bukhulen: 1 - leverknuter; 2 - cøliaki noder; 3 - diafragmatiske noder; 4 - venstre gastriske noder; 5 - miltnoder; 6 - venstre gastro-omentale noder; 7 - høyre gastro-omentale noder; 8 - høyre mageknuter; 9 - pyloriske noder; 10 - pankreatoduodenale noder

15.6. KLINISK ANATOMI I LEVER OG GALLETRÅL

Anatomisk karakteristikk

Leverer et stort parenkymalt organ med en kileformet eller trekantet flat form. Den har to overflater: den øvre, eller diafragmatisk, og den nedre, eller visceral. Leveren er delt inn i høyre, venstre, kvadratiske og kaudatlapper.

Topografi av leveren

Tolotopia.Leveren ligger i høyre hypokondrium, dels i epigastrium og dels i venstre hypokondrium.

Skjelettopia.Den øvre kanten av projeksjonen av leveren på bukveggen tilsvarer høyden på diafragmakuppelen til høyre, mens den nedre er ekstremt individuell og kan tilsvare kanten av kystbuen eller være høyere eller lavere.

Syntopi.Den diafragmatiske overflaten av leveren er tett ved siden av mellomgulvet, gjennom hvilken den kommer i kontakt med høyre lunge og delvis med hjertet. Krysset mellom den diafragmatiske overflaten av leveren og den viscerale bakre delen kalles den bakre marginen. Den er fratatt et peritonealt dekke, som lar oss snakke om en ikke-peritoneal overflate av leveren, eller pars nuda. I dette området ligger aorta og spesielt den nedre vena cava tett opp til leveren, som noen ganger viser seg å være nedsenket i organets parenkym. Den viscerale overflaten av leveren har en rekke riller og fordypninger, eller fordypninger, hvis plassering er ekstremt individuell og er lagt ned selv i embryogenese, sporene dannes ved å passere vaskulære og ductale formasjoner, og fordypningene dannes av underliggende organer som presser leveren opp. Det er høyre og venstre langsgående furer og en tverrgående fure. Den høyre langsgående sulcus inneholder galleblæren og den nedre vena cava, den venstre langsgående inneholder de runde og venøse leddbåndene i leveren, den tverrgående sulcus kalles leverens porter og er stedet for penetrasjon inn i organet til grenene til portvenen, den riktige leverarterie og utgangen av leverkanalene (høyre og venstre). På venstre lapp kan du finne et avtrykk fra magesekken og spiserøret, til høyre - fra tolvfingertarmen, magesekken, tykktarmen og høyre nyre med binyrene.

Ligament apparat representert av steder for overgang av bukhinnen fra leveren til andre organer og anatomiske formasjoner. På den diafragmatiske overflaten er hepaphrenic ligament isolert,

bestående av langsgående (halvmånebånd) og tverrgående (koronarbånd med høyre og venstre trekantede leddbånd) deler. Dette leddbåndet er et av hovedelementene i leverfiksering. På den viscerale overflaten er hepatoduodenale og hepatogastriske ligamenter, som er duplikasjoner av bukhinnen med kar, nerveplexuser og fiber plassert inne. Disse to leddbåndene, sammen med det gastrofrene leddbåndet, utgjør det minste omentum.

Blod kommer inn i leveren gjennom to kar - portvenen og dens egen leverarterie. Portvenen dannes ved sammenløpet av de øvre og nedre mesenteriske venene med miltvenen. Som et resultat fører portvenen blod fra de uparrede organene i bukhulen - tynntarmen og tykktarmen, magen og milten. Den riktige leverarterien er en av de terminale grenene til den vanlige leverarterien (den første grenen av cøliakistammen). Portvenen og egen leverarterie ligger i tykkelsen av hepatoduodenale ligament, mens venen inntar en mellomposisjon mellom arteriell trunk og felles gallegang.

Ikke langt fra leverens porter er disse karene delt inn i to av sine siste grener - høyre og venstre, som trenger inn i leveren og er delt inn i mindre grener. Gallegangene er plassert parallelt med karene i leverparenkymet. Nærheten og parallelliteten til disse karene og kanalene gjorde det mulig å skille dem inn i en funksjonell gruppe, den såkalte Glisson-triaden, hvis grener sikrer funksjonen til en strengt definert del av leverparenkymet, isolert fra andre, kalt en segmentet. Leversegment - en del av leverparenkymet der den segmentelle grenen av portvenen forgrener seg, samt den tilsvarende grenen av sin egen leverarterie og segmental gallegang. For øyeblikket er inndelingen av leveren i henhold til Couinaud akseptert, ifølge hvilke 8 segmenter skilles (fig. 15.13).

Venøs utstrømningfra leveren utføres gjennom systemet av levervener, hvis forløp ikke samsvarer med plasseringen av elementene i Glisson-triaden. Funksjonene til levervenene er fraværet av ventiler og en sterk forbindelse med organets bindevevsstroma, som et resultat av at disse venene ikke kollapser når de er skadet. I mengden 2-5 åpner disse venene seg med munn inn i den nedre vena cava som passerer bak leveren.

Ris. 15.13.Ligamenter og segmenter av leveren: 1 - høyre trekantet leddbånd; 2 - høyre koronar ligament; 3 - venstre koronar ligament; 4 - trekantet leddbånd; 5 - halvmåne ligament; 6 - runde leddbånd i leveren; 7 - leverens port; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venøst ​​leddbånd. I-VIII - leversegmenter

Topografi av galleblæren

galleblæreer et hult muskelorgan der bunnen, kroppen og halsen er isolert, gjennom hvilken blæren er forbundet gjennom cystisk kanalen med resten av gallegangskomponentene.

Tolotopia.Galleblæren ligger i høyre hypokondrium.

Skjelettopia.Projeksjonen av bunnen av galleblæren tilsvarer skjæringspunktet mellom kystbuen og den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen.

Syntopi.Den øvre veggen av galleblæren er tett ved siden av den viscerale overflaten av leveren, der det dannes en cystisk fossa av passende størrelse. Noen ganger er galleblæren så å si innebygd i parenkymet. Mye oftere er den nedre veggen av galleblæren i kontakt med den tverrgående tykktarmen (noen ganger med tolvfingertarmen og magen).

blodforsyninggalleblæren utføres av den cystiske arterien, som som regel er en gren av høyre leverarterie. Gitt at forløpet er veldig varierende, brukes Callots trekant i praksis til å oppdage den cystiske arterien. Veggene i denne trekanten er

Ris. 15.14.Ekstrahepatiske galleveier: 1 - høyre lever kanal; 2 - venstre leverkanal; 3 - vanlig leverkanal; 4 - cystisk kanal; 5 - vanlig gallegang; 6 - supraduodenal del av den vanlige gallegangen; 7 - retroduodenal del av den vanlige gallegangen; 8 - bukspyttkjerteldelen av den vanlige gallegangen; 9 - intramural del av den vanlige gallegangen

cystisk duct, felles gallegang og cystisk arterie. Blodet fra blæren strømmer gjennom den cystiske venen inn i den høyre grenen av portvenen.

Topografi av gallegangene

galleveierer hule rørformede organer som sørger for passasje av galle fra leveren til tolvfingertarmen. Direkte ved leverens porter er høyre og venstre leverkanaler, som sammensmelter danner den vanlige leverkanalen. Sammenslåing med den cystiske kanalen danner sistnevnte den vanlige gallegangen, som, lokalisert i tykkelsen av hepatoduodenal ligament, åpner seg inn i lumen av duodenum med en stor papilla. Topografisk skilles følgende deler av den vanlige gallegangen (fig. 15.14): supraduodenal (kanalen er plassert i hepatoduodenal ligament, opptar den ytterste høyre posisjonen i forhold til portvenen og leverarterien), retroduodenal (kanalen er lokalisert bak den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen), bukspyttkjertelen (kanalen er plassert bak hodet på bukspyttkjertelen, noen ganger viser den seg å være innebygd i parenkymet i kjertelen) og intramural (kanalen går gjennom veggen til tolvfingertarmen og åpner seg i papillen). I den siste delen går den vanlige gallegangen vanligvis sammen med den vanlige bukspyttkjertelgangen.

15.7. KLINISK ANATOMI PÅ BUKSKYTTEREN

Anatomisk karakteristikk

Bukspyttkjertelen er et parenkymalt organ med en langstrakt form, der hodet, kroppen og halen er isolert.

(Fig. 15.15).

Tolotopia.Bukspyttkjertelen projiseres på epigastrium og delvis venstre hypokondrium.

Skjelettopia.Kjertelens kropp er vanligvis plassert på nivå med den andre lumbale vertebra. Hodet ligger lavere, og halen er 1 ryggvirvel høyere.

Syntopi.Hodet på kjertelen ovenfra, under og til høyre er tett ved siden av tolvfingertarmens bøyning. Bak hodet er aorta og den nedre vena cava, og på toppen av bakoverflaten -

begynnelsen av portvenen. Foran kjertelen, atskilt fra den av en pakkboks, ligger magen. Magens bakvegg grenser ganske tett til kjertelen, og hvis det oppstår sår eller svulster på den, går den patologiske prosessen ofte over til bukspyttkjertelen (i disse tilfellene snakker man om sårpenetrering eller tumorspiring inn i kjertelen). Halen av bukspyttkjertelen kommer svært nær hilum av milten og kan bli skadet når milten fjernes.

Ris. 15.15.Topografi av bukspyttkjertelen (fra: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - milt; 2 - gastro-milt ligament; 3 - halen av bukspyttkjertelen; 4 - jejunum; 5 - stigende duodenum; 6 - hodet av bukspyttkjertelen; 7 - venstre felles kolikkarterie; 8 - venstre vanlig tykktarmsvene; 9 - horisontal del av tolvfingertarmen; 10 - nedre bøyning av tolvfingertarmen; 11 - roten av mesenteriet; 12 - synkende del av tolvfingertarmen; 13 - øvre pankreatoduodenal arterie; 14 - øvre del av tolvfingertarmen; 15 - portalvene; 16 - egen leverarterie; 17 - inferior vena cava; 18 - aorta; 19 - cøliakistamme; 20 - milt arterie

Blodtilførsel og venøs utstrømning. Tre kilder deltar i blodtilførselen til kjertelen: cøliakistammen (gjennom arterien gastroduodenal) og arteria mesenterica superior gir hovedsakelig blodtilførsel til kjertelens hode og kropp; kroppen og halen av kjertelen mottar blod fra de korte bukspyttkjertelgrenene i miltarterien. Venøst ​​blod dreneres inn i milten og mesenteriske vener superior (fig. 15.16).

Ris. 15.16.Arterier i bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen og milten (fra: Sinelnikov R.D., 1979):

I - inferior vena cava vene; 2 - vanlig leverarterie; 3 - milt arterie; 4 - venstre magearterie; 5 - venstre gastroepiploisk arterie; 6 - korte magearterier; 7 - aorta; 8 - milt arterie; 9 - miltvene; 10 - øvre pankreatoduodenal arterie;

II - gastroduodenal arterie; 12 - portalvene; 13 - høyre magearterie; 14 - egen leverarterie; 15 - høyre gastroepiploisk arterie

15.8. GJENNOMGÅ TOPOGRAFI AV NEDERSTE ETASJE I BUKEHULLEN

Indre organer

Den nedre etasjen i bukhulen ligger fra roten av mesenteriet til den tverrgående tykktarmen til grensen, dvs. inngang til bekkenhulen. Tynntarmen og tykktarmen ligger på denne gulvet, mens bukhinnen dekker dem på forskjellige måter, som et resultat av at det dannes en rekke fordypninger - kanaler, bihuler, lommer - ved overgangspunktene til den viscerale bukhinnen til parietalen og når bukhinnen går fra organ til organ. Den praktiske betydningen av disse fordypningene er muligheten for spredning (kanaler) eller omvendt avgrensning (bihuler, lommer) av en purulent patologisk prosess, samt muligheten for å danne indre brokk (lommer) (fig. 15.17).

Roten til mesenteriet i tynntarmen er en duplisering av bukhinnen med cellulært vev, kar og nerver plassert inne. Den er plassert på skrå: fra topp til bunn, fra venstre til høyre, starter på nivå med venstre halvdel av II lumbal vertebra og slutter i høyre iliac fossa. På sin vei krysser den tolvfingertarmen (endelig seksjon), abdominal aorta, inferior vena cava, høyre urinleder. I sin tykkelse passerer den øvre mesenteriske arterien med sine grener og den øvre mesenteriske venen.

Peritoneale bihuler og lommer

Høyre mesenterisk sinus den er avgrenset ovenfra av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, til venstre og under av roten av mesenteriet i tynntarmen, til høyre av den indre veggen av den ascendensende tykktarmen.

Venstre mesenterisk sinus avgrenset over av roten av mesenteriet i tynntarmen, under - av terminallinjen, til venstre - av den indre veggen av den synkende tykktarmen.

Ris. 15.17.Kanaler og bihuler i underetasjen i bukhulen: 1 - høyre sidekanal; 2 - venstre sidekanal; 3 - høyre mesenterisk sinus; 4 - venstre mesenterisk sinus

Høyre sidekanal lokalisert mellom den stigende tykktarmen og den anterolaterale veggen av magen. Gjennom denne kanalen er kommunikasjon mellom leversekken og høyre iliaca fossa mulig, d.v.s. mellom øvre og nedre del av magen.

Venstre sidekanal ligger mellom den anterolaterale veggen av magen og den synkende tykktarmen. I den øvre delen av kanalen er det et diafragmatisk-kolikkligament, som lukker kanalen ovenfra hos 25 % av mennesker. Gjennom denne kanalen er kommunikasjon mulig (hvis ligamentet ikke kommer til uttrykk) mellom venstre iliaca fossa og pregastrisk sekk.

Peritoneale lommer. I området av duodenal-jejunal bøyningen er det Treitzs pose, eller recessus duodenojejunalis. Dens kliniske betydning ligger i muligheten for at ekte indre brokk oppstår her.

I området for ileocecal-krysset kan man finne tre lommer: øvre og nedre ileocecal-lomme, plassert over og under krysset, henholdsvis, og retrocecal-lommen, som ligger bak caecum. Disse lommene krever spesiell oppmerksomhet fra kirurgen når du utfører en blindtarmsoperasjon.

Mellom løkkene i sigmoid-tykktarmen er intersigmoid-lommen (recessus intersigmoideus). Interne brokk kan også forekomme i denne lommen.

Blodårer (Fig. 15.18). På nivået av kroppen til den første lumbale vertebra, avviker den øvre mesenteriske arterien fra abdominal aorta. Den går inn i roten av mesenteriet i tynntarmen og forgrener seg til sin egen

Ris. 15.18.Grener av de overlegne og underordnede mesenteriske arteriene: 1 - overlegne mesenteriske arterier; 2 - middels kolon arterie; 3 - høyre kolon arterie; 4 - ileocecal arterie; 5 - arterie av vedlegget; 6 - jejunale arterier; 7 - ileale arterier; 8 - inferior mesenterisk arterie; 9 - venstre kolikkarterie; 10 - sigmoide arterier; 11 - superior rektal arterie

Ris. 15.19.Portåren og dens sideelver (fra: Sinelnikov R.D., 1979).

I - esophageal vener; 2 - venstre gren av portalvenen; 3 - venstre gastrisk vene; 4 - høyre gastrisk vene; 5 - korte mageårer; 6 - miltvene; 7 - venstre gastroepiploisk vene; 8 - vener i omentum; 9 - venstre nyrevene; 10 - sted for anastomose av midtre og venstre kolonvener;

II - venstre kolonvene; 12 - inferior mesenterisk vene; 13 - jejunale vener; 14, 23 - vanlige iliaca vener; 15 - sigmoid vene; 16 - overlegen rektal vene; 17 - indre iliaca vene; 18 - ekstern iliac vene; 19 - midtre endetarmsvene; 20 - nedre endetarmsvene; 21 - rektal venøs plexus; 22 - vene av vedlegget; 24 - iliac-kolikkvene; 25 - høyre kolonvene; 26 - midtre kolikkvene; 27 - overlegen mesenterisk vene; 28 - pankreatoduodenal vene; 29 - høyre gastroepiploisk vene; 30 - paraumbilical vener; 31 - portåre; 32 - høyre gren av portalvenen; 33 - venøse kapillærer i leveren; 34 - levervener

endegrener. På nivået av den nedre kanten av kroppen til III lumbal vertebra, går den nedre mesenteriske arterien fra aorta. Den ligger retroperitonealt og gir grener til nedadgående tykktarm, sigmoid og endetarm.

Venøst ​​blod fra organene i underetasjen strømmer inn i de øvre og nedre mesenteriske venene, som, sammen med miltvenen, danner portvenen (fig. 15.19).

Nerveplexuser

Nerveplexuser underetasjen er representert av deler av aortic plexus: på nivået av opprinnelsen til den øvre mesenteriske arterien, er den superior mesenteric plexus lokalisert, på nivået av opprinnelsen til den inferior mesenteric, den inferior mesenteric plexus, mellom hvilke ligger den intermesenteriske plexus. Over inngangen til det lille bekkenet går den nedre mesenteriske plexus inn i den øvre hypogastriske plexus. Disse plexusene gir innervering av tynntarmen og tykktarmen.

Grupper av lymfeknuter

lymfesystemet Tynntarmen ligner den arterielle og er representert av flere rader med lymfeknuter. Den første raden ligger langs den marginale arterien, den andre - ved siden av de mellomliggende arkadene. Den tredje gruppen lymfeknuter ligger langs arteria mesenterica superior og er felles for tynntarmen og en del av tykktarmen. Tykktarmens lymfesystem består også av flere rader, den første ligger langs den mesenteriske kanten av tarmen. I denne raden skilles grupper av blinde lymfeknuter, stigende, tverrgående tykktarm, synkende tykktarm og sigmoid tykktarm. På nivå med arkadene ligger den andre raden med lymfeknuter. Til slutt, langs stammen til den nedre mesenteriske arterien ligger den tredje raden med lymfeknuter. På nivå II av lumbale vertebrae oppstår dannelsen av thorax lymfekanal.

15.9. FINENS KLINISK ANATOMI

OG KOLONN

Tykktarmen og tynntarmen er hule muskelrørorganer, hvis vegg består av 4 lag: slimhinne, submucosa, muskel- og serøse membraner. Lag

kombinert til tilfeller som ligner strukturen til mageveggen. Tynntarmen er delt inn i tre deler: tolvfingertarmen, jejunum og ileum. Tykktarmen er delt inn i 4 deler: blindtarmen, tykktarmen, sigmoid tykktarmen og endetarmen.

Ved abdominal kirurgi er det ofte nødvendig å skille tynntarmen fra tykktarmen. Tildel hoved- og tilleggsfunksjonene som lar deg skille en tarm fra en annen.

Hovedtrekkene: i tykktarmens vegg er det langsgående laget av muskelfibre plassert ujevnt, det er kombinert i tre langsgående bånd; mellom båndene stikker tarmveggen utover; mellom fremspringene til veggen er det innsnevringer, som forårsaker ujevnheter i tykktarmsveggen. Tilleggsfunksjoner: tykktarmen har normalt større diameter enn tynntarmen; tykktarmens vegg har en grågrønn farge, tynntarmens vegg er rosa; arterier og årer i tykktarmen danner sjelden et utviklet nettverk av arkader, i motsetning til arteriene i tynntarmen.

15.9.1 Duodenum

Duodenum er et hult muskelorgan med 4 seksjoner: øvre horisontal, synkende, nedre horisontal og stigende.

Tolotopia.Duodenum ligger hovedsakelig i epigastrisk og delvis i navleregionen.

Skjelettopia.Formen og lengden på tarmen kan være forskjellig, dens øvre kant er plassert på nivået av den øvre kanten av den første lumbale ryggvirvelen, den nedre - på nivået av midten av den 4. lumbale ryggvirvelen.

Syntopi.Roten til mesenteriet i den tverrgående tykktarmen passerer horisontalt gjennom midten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen. Den indre venstre overflaten av tolvfingertarmen er nært forbundet med bukspyttkjertelen, Vater brystvorten er også lokalisert der - stedet hvor de vanlige galle- og bukspyttkjertelkanalene strømmer inn i tarmen. Den ytre høyre veggen av tarmen er ved siden av høyre nyre. Den øvre veggen av tarmampullen danner et tilsvarende inntrykk på leverens viscerale overflate.

Tilkoblingsenhet. Det meste av tarmen er festet til bakveggen av magen, men de første og siste delene ligger fritt og holdes av leddbånd. Ampullen støttes av hepatoduodenale og duodenale leddbånd. Avgrenset

avdeling, eller flexura duodenojejunajeg,festet med Treitz-ligamentet, som i motsetning til andre leddbånd har en muskel i tykkelsen - m. suspensorius duodeni.

blodforsyningDuodenum er levert av to arterielle buer - fremre og bakre. Den øvre delen av disse buene er dannet av grenene til gastroduodenal arterien, og den nedre delen av grenene til den øvre mesenteriske arterien. Venøse kar er arrangert på samme måte som arterier.

innervasjonDuodenum utføres hovedsakelig av vagusnervene og cøliaki plexus.

Lymfedrenasje.De viktigste lymfekarene er lokalisert sammen med blodårene. Regionale lymfeknuter er noder plassert i portene til leveren og i roten av mesenteriet i tynntarmen.

15.9.2. Jejunum og ileum

Tolotopia.Jejunum og ileum kan finnes i de mesogastriske og hypogastriske regionene.

Skjelettopia.Tynntarmen er ustabil i sin posisjon, bare begynnelsen og slutten er faste, hvis projeksjon tilsvarer projeksjonen av begynnelsen og slutten av roten av mesenteriet i tynntarmen.

Syntopi.I den nedre etasjen av bukhulen er jejunum og ileum plassert i den sentrale delen. Bak dem ligger organene i det retroperitoneale rommet, foran - et stort omentum. Til høyre er den stigende tykktarmen, blindtarmen og blindtarmen, på toppen er den tverrgående tykktarmen, til venstre er den synkende tykktarmen, som går over i sigmoid-tykktarmen nedenfra.

blodforsyningjejunum og ileum utføres på bekostning av den øvre mesenteriske arterien, som gir opphav til jejunale og ileo-intestinale arterier (totalt antall 11-16). Hver av disse arteriene deler seg i henhold til typen bifurkasjon, og de resulterende grenene smelter sammen med hverandre og danner et system av sikkerheter kalt arkader. Den siste raden med arkader ligger ved siden av tynntarmens vegg og kalles et parallell eller marginalt kar. Direkte arterier løper fra den til tarmveggen, som hver forsyner blod til en viss del av tynntarmen. Venøse kar er lokalisert på samme måte som arterielle. Venøst ​​blod strømmer inn i den øvre mesenteriske venen.

innervasjonTynntarmen bæres av mesenteric plexus superior.

Lymfedrenasjefra jejunum og ileum går til mesenteriske lymfeknuter, deretter til lymfeknuter langs aorta og vena cava inferior. En del av lymfekarene åpner seg direkte inn i thoraxlymfekanalen.

15.9.3. Cecum

Blindtarmen ligger i høyre iliaca fossa. I nedre del av tarmen ligger blindtarmen, eller blindtarmen.

Tolotopia.Blindtarmen og blindtarmen projiseres som regel på høyre ilio-inguinal region, men blindtarmen kan ha en helt annen posisjon og retning - fra suprapubic til høyre lateral eller til og med subkostal region. Under operasjonen brukes muskelbånd i blindtarmen for å søke etter blindtarmen - munningen til blindtarmen er plassert i krysset mellom alle tre båndene.

Skjelettopiablindtarmen, så vel som tykktarmen, er individuell. Som regel er blindtarmen lokalisert i høyre iliac fossa.

Syntopi.På innsiden er den terminale ileum ved siden av blindtarmen. Ved overgangen til ileum til blinden er den såkalte ileocecal ventilen, eller ventilen. I den øvre delen av blindtarmen går over i den stigende tykktarmen.

blodforsyningBlindtarmen, så vel som blindtarmen, utføres på grunn av den siste grenen av den øvre mesenteriske arterien - den ileocolic arterien, som i sin tur nærmer seg ileocecal-krysset, er delt inn i den stigende grenen, de fremre og bakre caecal arteriene og arterien til blindtarmen. Venøse kar er lokalisert på samme måte som arterielle (fig. 15.20).

innervasjoncaecum og blindtarm utføres på grunn av mesenteric plexus.

Lymfedrenasje.De regionale lymfeknutene for blindtarmen og blindtarmen er de som ligger langs de øvre mesenteriske karene.

Ris. 15.20.Deler og blodkar av ileocecal vinkelen: 1 - ileum; 2 - vedlegg; 3 - blindtarm; 4 - stigende kolon; 5 - øvre ileo-caecal lomme i bukhinnen; 6 - nedre ileo-caecal lomme i bukhinnen; 7 - mesenteri av vedlegget; 8 - fremre bånd av tykktarmen; 9 - øvre cusp av ileocecal ventilen; 10 - nedre ramme; 11 - overlegen mesenterisk arterie og vene; 12 - arterie og vene av vedlegget

15.9.4. Kolon

De stigende, tverrgående, synkende og sigmoide tykktarmene skilles. Den tverrgående tykktarmen er dekket med peritoneum på alle sider, har en mesenteri og ligger på grensen til øvre og nedre etasje. Den stigende og synkende tykktarmen er dekket av bukhinnen mesoperitonealt og er stivt festet i bukhulen. Sigmoid tykktarmen ligger i venstre iliaca fossa, dekket med peritoneum på alle sider og har en mesenterium. Bak mesenteriet er intersigmoid-lommen.

blodforsyningTyktarmen utføres av de øvre og nedre mesenteriske arteriene.

innervasjontykktarmen er gitt av grener av mesenteric plexus.

Lymfedrenasjeutføres i nodene som ligger langs mesenteriske kar, aorta og inferior vena cava.

15.10. OVERSIKT TOPOGRAFI AV RETROPERITONEALEN

SPACES

Retroperitonealt rom - et cellulært rom med organer, kar og nerver plassert i det, som utgjør den bakre delen av bukhulen, avgrenset foran av parietal peritoneum, bak - av den intraabdominale fascien som dekker ryggraden og musklene i lumbalen regioner, som strekker seg fra topp til bunn fra mellomgulvet til inngangen til det lille bekkenet. På sidene går det retroperitoneale rommet inn i det preperitoneale vevet. I det retroperitoneale rommet skilles det mellom et mediansnitt og to laterale. I den laterale delen av retroperitonealrommet er binyrene, nyrene, urinlederne. I den midtre delen passerer den abdominale aorta, den nedre vena cava og nerveplexusene.

Fascia og cellulære rom

Den retroperitoneale fascien deler det retroperitoneale rommet i cellelag, hvorav det første er selve retroperitoneale vevet, som begrenses av den intraabdominale fascien bak og den retroperitoneale fascien foran (fig. 15.21, 15.22). Dette laget er en fortsettelse av det preperitoneale vevet, oppover passerer det inn i vevet i det subdiaphragmatiske rommet, nedover i vevet i det lille bekkenet.

I ytterkanten av nyren deler den retroperitoneale fascien seg i to ark, som kalles prerenal og retrorenal fascia. Disse bladene mellom seg begrenser det neste cellelaget - perirenal fiber. Fettvevet i dette laget omgir nyrene på alle sider, strekker seg oppover, dekker binyrene, og passerer nedover inn i det periureterale vevet og kobles deretter til vevet i det lille bekkenet.

I medial retning vokser den retrorenale fascien sammen med den intraabdominale fascien, så vel som med periosteum av XI-XII ribbeina, og dermed blir selve det retroperitoneale cellelaget tynnere og forsvinner. Den prerenale fascien løper bak

tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen og kobles til samme fascia på motsatt side. Mellom disse organene og den prerenale fascien gjenstår det spaltelignende rom som inneholder løst, uformet bindevev.

Bak de stigende og synkende delene av tykktarmen er det en retrokolisk fascie (Toldts fascia), som begrenser det tredje cellelaget foran - den perikoloniske cellulosen. Posteriort er det parakoliske vevet begrenset av prerenal fascia.

Disse cellulære rommene er opprinnelsesstedet og distribusjonen av purulente prosesser. På grunn av tilstedeværelsen av nerveplexuser i cellerommene, spiller lokale blokader for smertelindring en viktig klinisk rolle.

Ris. 15.21.Opplegg for retroperitonealrommet i en horisontal seksjon: 1 - hud; 2 - subkutant fettvev; 3 - overfladisk fascia; 4 - egen fascia; 5 - sene i latissimus dorsi-muskelen; 6 - latissimus dorsi muskelen; 7 - muskel som retter ryggraden; 8 - ytre skrå, indre skrå og tverrgående magemuskler; 9 - firkantet muskel; 10 - stor lumbal muskel; 11 - intra-abdominal fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitoneal fiber; 14 - venstre nyre; 15 - perirenal fiber; 16 - parakolisk vev; 17 - stigende og synkende kolon; 18 - aorta; 19 - inferior vena cava; 20 - parietal peritoneum

Ris. 15.22.Skjema av retroperitonealrommet på sagittaldelen: - intraabdominal fascia; 2 - eget retroperitonealt cellelag; 3 - retrorenal fascia; 4 - perirenalt cellulært lag; 5 - prerenal fascia; 6 - nyre; 7 - urinleder; 8 - periureteralt cellulært lag; 9 - parakolisk cellelag; 10 - stigende kolon; 11 - visceral peritoneum

15.11. NYRENES KLINISKE ANATOMI

Anatomisk karakteristikk

Ekstern bygning. Nyrene er lokalisert i den laterale delen av det retroperitoneale rommet på sidene av ryggraden. De skiller de fremre og bakre overflatene, de ytre konvekse og indre konkave kantene. På den indre kanten er det en port til nyren, som inkluderer nyrestammen. Nyrepedikelen består av nyrearterie, nyrevene, bekken, nyreplexus og lymfekar, som er avbrutt i nyrelymfeknutene. Topografien til elementene i nyrepedikelen er som følger: nyrevenen opptar den fremre posisjonen, nyrearterien er bakre for den, og nyrebekkenet følger arterien. Nyreparenkymet er delt inn i segmenter.

segmentell struktur. Det anatomiske grunnlaget for inndelingen av nyren i segmenter er forgrening av nyrearterien. Den vanligste varianten er inndelingen i 5 segmenter: 1. - øvre, 2. - anterior superior, 3. - anteroinferior, 4. - inferior og 5. - posterior. Mellom de første 4 segmentene og det 5. segmentet er det en linje med naturlig delbarhet av nyren. Nyrene er omgitt av tre membraner. Den første, fibrøse kapselen i nyren, ligger ved siden av parenkymet, som den er løst forbundet med, noe som gjør det mulig å skille den på en stump måte. Andre kapsel

Fett - dannet av perirenalt fettvev. Tredje kapsel - fascial

Den er dannet av ark med pre- og retrorenal fascia. I tillegg til disse tre kapslene henvises nyrestilken, muskelsengen og det intraabdominale trykket til nyrenes fikseringsapparat.

Topografi av nyrene

Skjelettopia(Fig. 15.23). Skjelettopisk projiseres nyrene i nivå med XI thoracic til I lumbale vertebrae til venstre og på nivå med XII thoracic - II lumbale vertebrae til høyre. XII ribben krysser venstre

Ris. 15.23.Skeletotopia av nyrene (forfra)

nyre i midten, og høyre nyre - på nivå med øvre og midtre tredjedeler. På den fremre bukveggen projiseres nyrene inn i den epigastriske regionen, hypokondrium og laterale regioner. Hilum av nyren projiseres fra fronten til skjæringspunktet mellom den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen med linjen som forbinder endene av XI-ribbene. Bak porten er projisert i hjørnet mellom ekstensoren på ryggen og XII-ribben.

Syntopi.Syntopi av nyrene er kompleks, mens nyrene er i kontakt med de omkringliggende organene gjennom deres membraner og tilstøtende fiber. Så den høyre nyren ovenfra grenser til leveren og høyre binyre, til venstre - på den synkende delen av tolvfingertarmen og den nedre vena cava, foran - på den stigende delen av tykktarmen og løkkene i tynntarmen . Den venstre nyren er i kontakt med binyrene ovenfra, foran - med halen av bukspyttkjertelen, den synkende tykktarmen, til høyre - med abdominal aorta. Bak begge nyrene ligger i en seng dannet av musklene i korsryggen.

Holotopia.Nyrenes lengdeakser danner en vinkel åpen nedover, i tillegg danner nyrene i horisontalplanet en vinkel som er åpen forfra. Dermed er portene til nyrene rettet nedover og anteriort.

Blodtilførsel og venøs retur

Nyrene blir forsynt med blod fra nyrearteriene, som er grener av abdominal aorta. Høyre nyrearterie er kortere enn venstre og passerer bak vena cava inferior og nedadgående duodenum. Venstre nyrearterie går bak halen av bukspyttkjertelen. Før de kommer inn i nyren, går de nedre binyrene fra arteriene. Ved nyrenes porter er arteriene delt inn i fremre og bakre grener, den fremre er på sin side delt inn i 4 segmentalgrener. I 20 % av tilfellene får nyrene ekstra blodtilførsel fra ytterligere grener som strekker seg enten fra selve abdominalaorta eller fra grenene. Tilbehørsarterier kommer oftest inn i parenkymet ved polene. Venøs utstrømning skjer gjennom nyrevenene inn i vena cava inferior. På sin vei renner testikkelvenen (ovarievenen) inn i venstre nyrevene.

Nyrene innerveres av renal plexus, som er lokalisert langs forløpet av nyrearterien.

Lymfekarene i nyrene strømmer inn i lymfeknutene til nyreporten, og deretter inn i nodene langs aorta og nedre vena cava.

15.12. URETER

Urinlederne starter fra bekkenet og slutter med strømmen inn i blæren. De er et hult muskelorgan med en typisk veggstruktur. Lengden på urinlederen er 28-32 cm, diameteren er 0,4-1 cm. Det er to seksjoner av urinlederen: abdominal og bekken, grensen mellom dem er grenselinjen. Det er tre innsnevringer langs urinlederen. Den første innsnevringen er lokalisert ved krysset mellom bekkenet og urinlederen, den andre på nivå med grenselinjen, og den tredje ved sammenløpet av urinlederen med blæren.

Projeksjonen av urinlederne på fremre bukvegg tilsvarer ytterkanten av rectus abdominis-muskelen. De syntopiske relasjonene til urinlederne, så vel som til nyrene, formidles av fettvevet som omgir dem. Vena cava inferior passerer medialt fra høyre urinleder, og colon ascendens passerer lateralt. Den abdominale aorta passerer medialt fra venstre urinleder, og den synkende tykktarmen passerer utover. Begge urinlederne krysses anteriort av gonadale kar. I hulrommet i det lille bekkenet er den indre iliaca-arterien ved siden av urinlederne bak urinlederne. I tillegg, hos kvinner, krysser urinlederne posteriort livmorvedhengene.

Urinlederne forsynes med blod i den øvre delen av nyrearteriens grener, i den midtre tredjedelen av testikkel- eller ovariearterien, i den nedre tredjedelen av vesikale arterier. Innervering utføres fra nyre-, lumbal- og cystiske plexuser.

15.13. ADRENAL

Binyrene er parede endokrine kjertler som ligger i den øvre delen av det retroperitoneale rommet. Binyrene kan være halvmåneformede, U-formede, ovale og hatteformede. Høyre binyre er plassert mellom leveren og lumbaldelen av mellomgulvet, mens det mellom kjertelen og den øvre polen av høyre nyre er et lag med fettvev opptil 3 cm tykt Plasseringen av venstre binyre er mer variabel: den kan være plassert over den øvre polen til venstre nyre, den kan bevege seg nærmere sidekanten, samt stige ned på nyrenes pedikel. Blodtilførselen til binyrene kommer fra tre hovedkilder: den øvre binyrearterie (en gren av den nedre phrenic arterie), den midterste

binyrearterie (gren av abdominal aorta) og inferior binyrearterie (gren av nyrearterien). Venøs utstrømning går til den sentrale venen i binyrene og deretter til den nedre vena cava. Kjertlene innerveres av binyrene. Kjertlene består av en kortikal og medulla og produserer en rekke hormoner. Cortex produserer glukokortikoider, mineralokortikoider og androgener; adrenalin og noradrenalin syntetiseres i medulla.

15.14. LAPAROTOMI

Laparotomi er en operativ tilgang til organene i bukhulen, utført ved lag-for-lag disseksjon av den anterolaterale bukveggen og åpning av bukhulen.

Det finnes forskjellige typer laparotomi: langsgående, tverrgående, skrå, kombinert, thoracolaparotomi (fig. 15.24). Når du velger en tilgang, blir de styrt av kravene til snitt i bukveggen, som må tilsvare projeksjonen av organet, det er nok å eksponere organet, være mindre traumatisk og danne et sterkt postoperativt arr.

Longitudinelle snitt inkluderer mediansnitt (øvre median, middels median og nedre median laparotomi), transrektal, pararektal, langsgående lateral. De mest brukte mediansnittene i klinikken er preget av minimalt vevstraumer, mild blødning, ingen muskelskade og bred

Ris. 15.24.Typer laparotomiske snitt:

1 - øvre median laparotomi;

2 - snitt i høyre hypokondrium ifølge Fedorov; 3 - pararektalt snitt; 4 - ifølge Volkovich-Dyakonov; 5 - nedre median laparotomi

tilgang til abdominale organer. Men i en rekke kliniske tilfeller kan ikke longitudinelle mediantilnærminger gi en fullstendig operasjonell gjennomgang. Så tyr de til andre, inkludert mer traumatiske kombinerte tilganger. Når du utfører pararektale, skrå, tverrgående og kombinerte tilnærminger, krysser kirurgen nødvendigvis musklene i den anterolaterale bukveggen, noe som kan føre til deres partielle atrofi og, som et resultat, forekomsten av postoperative komplikasjoner, for eksempel postoperative brokk.

15.15. HERNISEKJON

En brokk er et fremspring av bukorganene dekket med bukhinnen gjennom en medfødt eller ervervet defekt i de muskel-aponeurotiske lagene i bukveggen. Komponentene i et brokk er brokkåpningen, brokksekken og brokkinnholdet. Hernial åpning forstås som en naturlig eller patologisk åpning i det muskel-aponeurotiske laget av bukveggen, gjennom hvilken hernial fremspringet kommer frem. Hernial sac er en del av parietal peritoneum som stikker ut gjennom hernial åpningen. Organer, deler av organer og vev som ligger i hulrommet i hernial-sekken kalles hernial innhold.

Ris. 15.25.Stadier av isolasjon av hernial sac i skrå lyskebrokk: a - aponeurosen av den ytre skrå muskelen i magen er utsatt; b - hernial sac er uthevet; 1 - aponeurose av den ytre skrå muskelen i magen; 2 - sædledning; 3 - hernial sac

I klinisk praksis er de vanligste lyske-, lår- og navlebrokk.

Med lyskebrokk, under påvirkning av et hernialt fremspring, blir veggene i lyskekanalen ødelagt, og hernial-sekken med innholdet kommer ut under huden over lyskebåndet. Hernialinnhold er som regel løkker i tynntarmen eller et stort omentum. Tildel direkte og skrå lyskebrokk. Hvis den bakre veggen av lyskekanalen er ødelagt, følger hernial sac den korteste veien, og hernial ringen er lokalisert i den mediale inguinal fossa. Et slikt brokk kalles direkte. Med en skrå lyskebrokk er porten plassert i den laterale lyskefossa, hernial sac går inn gjennom den dype lyskeringen, passerer gjennom hele kanalen og, etter å ha ødelagt frontveggen, går den ut gjennom den overfladiske ringen under huden. Avhengig av arten av brokk - direkte eller skrå - er det forskjellige metoder for kirurgisk behandling. Med en direkte lyskebrokk er det tilrådelig å styrke bakveggen, med en skrå, den fremre veggen av lyskekanalen.

Med en femoral brokk er portene plassert under lyskeligamentet, og hernial sac går under huden gjennom en muskulær eller vaskulær lakune.

En navlebrokk er preget av utseendet til et fremspring i navlen; vanligvis anskaffet.

15.16. OPERASJONER PÅ MAGEN

Gastrotomi- operasjonen med å åpne lumen i magen med påfølgende lukking av dette snittet.

Indikasjoner for kirurgi: vanskeligheter med diagnose og avklaring av diagnosen, ensomme polypper i magen, brudd i pylorus-sonen i mageslimhinnen, fremmedlegemer, blødende sår hos svekkede pasienter.

Operasjonsteknikk. Tilgang utføres ved øvre median laparotomi. Ved grensen av midtre og nedre tredjedel på forveggen lages et snitt i mageveggen gjennom alle lag 5-6 cm lange, parallelt med organets lengdeakse. Kantene på såret avles med kroker, innholdet i magen suges av, og slimhinnen undersøkes. Hvis en patologi (polypp, sår, blødning) oppdages, utføres de nødvendige manipulasjonene. Etter det sys gastrotomisåret med en to-rads sutur.

gastrostomi- en operasjon for å lage en ekstern fistel i magen med det formål å kunstig fôring av pasienten.

Indikasjoner for kirurgi: cicatricial, tumorstenose i spiserøret, alvorlig traumatisk hjerneskade, bulbar lidelser som krever langvarig kunstig ernæring syk.

Operasjonsteknikk. Inngangen til bukhulen utføres ved en venstresidig transrektal laparotomi. Magens fremre vegg føres ut i såret, og midt i avstanden mellom større og mindre krumning langs magens lengdeakse påføres en gummislange på mageveggen, hvis ende skal være rettet til hjertedelen. Det dannes folder rundt røret fra veggen av magen, som er festet med flere serøs-muskulære suturer. På siste søm påføres en veskesutur, et snitt gjøres i midten og enden av sonden settes inn i magen. Pungstrengsuturen strammes, og foldene på veggen sys over røret. Den proksimale enden av røret føres ut gjennom operasjonssåret, og mageveggen sys til parietal peritoneum med avbrutte grå-serøse suturer. Operasjonssåret sys lagvis.

Gastroenterostomi - operasjon for påføring av anastomose mellom mage og tynntarm.

Indikasjoner for kirurgi: inoperabel kreft i antrum av magen, cicatricial stenose av pylorus og tolvfingertarmen.

Operasjonsteknikk. Å lage en anastomose i magen med tynntarmen kan utføres på forskjellige måter: bak eller foran tykktarmen, og også avhengig av hvilken vegg av magen - fremre eller bakre - tynntarmen sys. De mest brukte er de fremre prekoliske og bakre retrokoliske variantene.

Anterior precolon gastroenterostomi (ifølge Welfler) utføres fra øvre median laparotomi. Etter å ha åpnet bukhulen, er en duodeno-jejunal bøyning funnet og en løkke av jejunum tas i en avstand på 20-25 cm fra den, som plasseres ved siden av magen over den tverrgående tykktarmen og større omentum. Tarmløkken skal være plassert isoperistaltisk med magen. Deretter påføres en anastomose mellom dem i henhold til side-til-side-typen med en to-rads sutur. For å forbedre passasjen av mat mellom de afferente og efferente løkkene i tynntarmen, påføres en andre side-til-side anastomose ifølge Brown. Operasjonen fullføres ved lag-for-lag suturering av bukhulen tett.

Bakre retrokolisk gastroenterostomi. Tilgangen er lik. Ved åpning av bukhulen heves den større omentum og den tverrgående tykktarmen øverst og det lages et kutt på ca 10 cm i mesenteriet av tverrtykktarmen (mesokolon) i det avaskulære området Bakveggen av magen bringes inn i dette hullet, hvorpå det dannes en vertikal fold. Med avgang fra duodenal-jejunal bøyningen isoleres en løkke av jejunum og en anastomose påføres mellom den og folden på bakveggen av magen i en side-til-side type med en to-rads sutur. Plasseringen av anastomosen kan være tverrgående eller langsgående. Videre er kantene av åpningen i mesenteriet i den tverrgående tykktarmen suturert med grå-serøse suturer til bakveggen av magen for å unngå glidning og brudd på tynntarmens løkke. Bukhulen sys tett i lag.

Reseksjon av magen - en operasjon for å fjerne en del av magen med dannelse av en gastrointestinal anastomose.

Indikasjoner for operasjon: kroniske sår, omfattende sår, benigne og ondartede neoplasmer mage.

Avhengig av hvilken del av magesekken som skal fjernes, er det proksimale (fjerning av hjerteseksjonen, bunn og kropp), pylorus antral (fjerning av pylorusseksjonen og del av kroppen) og delvis (fjerning av kun den berørte delen av magen) reseksjon. I henhold til volumet av den fjernede delen, kan man skille reseksjon av en tredjedel, to tredjedeler, halvparten av magen, subtotal (fjerning av hele magen, bortsett fra dens cardia og fornix), total (eller gastrectomy).

Operasjonsteknikk. Det er mange alternativer for gastrisk reseksjon, hvorav Billroth-I og Billroth-II operasjoner og deres modifikasjoner oftest brukes (fig. 15.26). Tilgang til magen utføres ved øvre median laparotomi. Driftsveiledning består av flere ledd. Til å begynne med, etter tilgang, mobiliseres magen. Neste trinn er reseksjon av den delen av magen som er klargjort for fjerning, mens de gjenværende proksimale og distale stumpene sys. Videre er det nødvendig å obligatorisk trinn er gjenoppretting av kontinuiteten i fordøyelseskanalen, som utføres på to måter: i henhold til Billroth-I og Billroth-II. Operasjonen i begge tilfeller ender med sanering av bukhulen og dens lag-for-lag suturering.

Gastrectomi- fullstendig fjerning mage med en anastomose mellom spiserøret og jejunum. Indikasjoner og hovedtrinn

Ris. 15.26.Ordninger for reseksjon av magen: a - reseksjonsgrenser: 1-2 - pylorisk antral; 1-3 - delsum; b - skjema for reseksjon i henhold til Billroth-I; c - reseksjonsskjema i henhold til Billroth-II

operasjoner ligner på reseksjon av magen. Etter fjerning av magen, gjenopprettes kontinuiteten i mage-tarmkanalen ved å koble spiserøret til tynntarmen (dannelse av en esophagojejunostomi).

Gastroplastikk- autoplastisk kirurgi for å erstatte magen med et segment av tynntarmen eller tykktarmen. Utføres etter en gastrektomi, som er betydelig frustrerende fordøyelsesfunksjon. Som autograft brukes en 15-20 cm lang seksjon av tynntarmen som settes inn mellom spiserøret og tolvfingertarmen, den tverrgående eller nedadgående tykktarmen.

Pyloroplastikk ifølge Heineke-Mikulich - operasjon av longitudinell disseksjon av pylorus sphincter uten å åpne slimhinnen med påfølgende sying av veggen i tverrretningen. Det brukes ved kroniske og kompliserte duodenalsår.

Vagotomi- operasjonen av skjæringspunktet mellom vagusnervene eller deres individuelle grener. Det brukes ikke uavhengig, det brukes som et tilleggstiltak i operasjoner for magesår og duodenalsår.

Det er stilk og selektiv vagotomi. Med stammevagotomi krysses stammene til vagusnervene under mellomgulvet til de forgrener seg, med selektiv - magegrenene til vagusnerven med bevaring av grener til leveren og celiac plexus.

15.17. OPERASJONER PÅ LEVER- OG GALLEBORENE

Leverreseksjon- kirurgi for å fjerne en del av leveren.

Reseksjoner er delt inn i to grupper: anatomiske (typiske) og atypiske reseksjoner. Anatomiske reseksjoner inkluderer: segmentale reseksjoner; venstre hemihepatektomi; høyre hemihepatektomi; venstre lateral lobektomi; høyre lateral lobektomi. Atypiske reseksjoner inkluderer kileformede; marginal og tverrgående reseksjon.

Indikasjoner for reseksjon er skader, godartede og ondartede svulster og andre patologiske prosesser som har begrenset prevalens.

Tilgang til leveren er forskjellig avhengig av plasseringen av det patologiske fokuset. Laparotomiske snitt er mest brukt, men det kan være kombinerte tilnærminger. Stadiene av anatomisk reseksjon begynner med isolering av en segmental gren av leverarterien, en segmental gren av portvenen og en segmental gallegang i hilum av leveren. Etter ligering av den segmentelle grenen av leverarterien, endrer området av leverparenkymet farge. Et segment av leveren kuttes langs denne grensen og levervenen blir funnet, som drenerer venøst ​​blod fra dette området, det bindes opp og krysses. Deretter sys såroverflaten av leveren ved hjelp av rette atraumatiske nåler med innfanging inn i suturen til leverkapselen.

Ved atypiske reseksjoner er det første trinnet å kutte parenkymet, og deretter ligere de kryssede karene og gallegangene. Det siste trinnet er suturering av såroverflaten av leveren.

Operasjoner for portalhypertensjon skilles ut i en spesiell gruppe operasjoner på leveren. Av de mange foreslåtte operasjonene for å lage fistler mellom portalen og nedre vena cava-systemer, er den foretrukne operasjonen splenorenal anastomose, som for tiden anbefales utført ved bruk av mikrokirurgiske teknikker.

Operasjoner i galleveiene kan deles inn i operasjoner i galleblæren, operasjoner i felles gallegang, operasjoner på major duodenal papilla, rekonstruktive operasjoner i galleveiene.

De viktigste tilgangene til den ekstrahepatiske galleveien er skråsnitt i henhold til Fedorov, Kocher, øvre median laparotomi, sjeldnere andre typer laparotomi. Anestesi: anestesi, pasientens stilling - liggende på ryggen med en polstret rulle.

Operasjoner på galleblæren

Kolecystotomi- kirurgi for å kutte veggen i galleblæren for å fjerne steiner fra hulrommet, etterfulgt av suturering av galleblærens vegg.

Kolecystostomi - Drift av pålegget av den ytre fistelen i galleblæren. Det utføres hos svekkede pasienter for å eliminere fenomenene obstruktiv gulsott.

Kolecystektomi - kirurgi for å fjerne galleblæren.

Teknisk utføres det i to modifikasjoner: med frigjøring av en boble fra nakken eller bunnen. Det utføres for akutt eller kronisk betennelse i galleblæren. I moderne forhold blir teknikken for laparoskopisk blærefjerning i økende grad brukt.

Operasjoner på felles gallegang

Koledokotomi- operasjonen med å åpne lumen i den vanlige gallegangen ved å dissekere veggen, etterfulgt av suturering eller drenering. Avhengig av åpningsstedet for lumen, skilles supraduodenal, retroduodenal, transduodenal koledokotomi. Ekstern drenering av den vanlige gallegangen kalles koledokostomi.

Operasjoner på den store duodenale papillen

Stenose av den store duodenalpapillen og fastkiling av en stein ved munnen er hovedindikasjonene for følgende operasjoner.

Papillotomi- disseksjon av veggen til den store duodenale papillaen.

Papilloplastikk - disseksjon av veggen til den store duodenalpapillen, etterfulgt av suturering.

Papillosfinkterotomi - disseksjon av veggen og lukkemuskelen til den store duodenale papillaen.

Papillosfinkteroplastikk - disseksjon av veggen og lukkemuskelen til den store duodenalpapillen, etterfulgt av suturering av de kuttede kantene.

Papillotomi og papillosfinkterotomi kan utføres endoskopisk, d.v.s. uten å åpne lumen i tolvfingertarmen. Papillosfinkteroplastikk utføres med åpning av bukhulen og tolvfingertarmen.

Rekonstruktive operasjoner inkluderer biliodigestive anastomoser. Indikasjoner: stenose i den ekstrahepatiske galleveien

av ulik opprinnelse, iatrogene skader i galleveiene, etc.

Kolecystoduodenostomi - operasjonen med å påføre en anastomose mellom galleblæren og tolvfingertarmen.

Kolecystojejunostomi - operasjon av anastomose mellom galleblæren og jejunum.

Koledochoduodenostomi - anastomose mellom felles gallegang og tolvfingertarmen.

Choledochojejunostomi - operasjonen med å påføre en anastomose mellom den vanlige gallegangen og løkken i jejunum.

Hepatikoduodenostomi - operasjonen med å påføre en anastomose mellom den vanlige leverkanalen og jejunum.

For tiden må biliodigestive anastomoser nødvendigvis ha areflux og sphincter egenskaper, noe som oppnås ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker.

15.18. OPERASJONER PÅ BUKSKYTTEREN

Operasjoner på bukspyttkjertelen er komplekse kirurgiske inngrep. Tilgang til kjertelen kan enten være ekstraperitoneal (til den bakre overflaten av kjertelen) eller transperitoneal, med disseksjon av det gastrokoliske ligamentet eller mesenteriet i den transversale colon.

nekktomi- en sparsom operasjon for å fjerne nekrotiske områder av bukspyttkjertelen. Det utføres med pankreatisk nekrose, purulent pankreatitt mot bakgrunnen av en alvorlig tilstand hos pasienten.

Cystoenterostomi - operasjonen med å pålegge en melding mellom bukspyttkjertelcysten og lumen i tynntarmen.

Indikasjon for operasjon: bukspyttkjertelcyste med velformede vegger.

Operasjonsteknikk. Etter å ha åpnet bukhulen, lages et snitt i cysteveggen, innholdet evakueres, skilleveggene i det blir ødelagt for å danne et enkelt hulrom. Deretter plasseres en anastomose mellom cysteveggen og tynntarmen. Operasjonen avsluttes med drenering og lag-for-lag suturering av operasjonssåret.

Venstre side pankreas reseksjon - fjerning av halen og en del av kroppen av bukspyttkjertelen.

Indikasjoner for kirurgi: traumer i halen av kjertelen, bukspyttkjertelnekrose av dette området, tumorlesjoner. Tilgang til kjertelen er beskrevet ovenfor.

Hovedbetingelsene for en vellykket operasjon: opprettholdelse av en fullverdig utstrømning av bukspyttkjertelsekresjon langs hovedkanalen, full peritonisering av bukspyttkjertelstumpen. Etter operasjonen må pasientens insulinnivåer overvåkes nøye.

Pankreatoduodenal reseksjon - en operasjon for å fjerne hodet av bukspyttkjertelen sammen med en del av tolvfingertarmen, etterfulgt av påføring av gastrojejuno-, choledochojejuno- og pancreatojejunoanastomosis for å gjenopprette passasjen av mageinnhold, galle og bukspyttkjerteljuice. Operasjonen er en av de vanskeligste kirurgiske inngrepene på grunn av betydelige organtraumer.

Indikasjoner for kirurgi: svulster, nekrose av bukspyttkjertelens hode.

Operasjonsteknikk. Tilgang - laparotomi. Til å begynne med mobiliseres tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen, magen og choledochus. Deretter kuttes disse organene av med forsiktig tildekking av bukspyttkjertelstubben for å unngå lekkasje av bukspyttkjerteljuice. På dette stadiet krever alle manipulasjoner med tilstøtende kar stor forsiktighet. Det neste er det rekonstruktive stadiet, hvor pankreatojejuno-, gastrojejuno- og koledochojejunoanastomose påføres sekvensielt. Operasjonen fullføres med vask, drenering og suturering av bukhulen.

15.19. OPERASJONER PÅ TYNN- OG TARMTARM

Intestinal sutur - en sutur som brukes til å suturere alle hule rørformede organer, hvis vegger har en kappestruktur, dvs. består av 4 membraner: slimhinner, submukosale, muskulære og serøse (eller adventitielle), kombinert i to løst sammenkoblede tilfeller: muco-submucosal og muskulær-serøs.

Tarmsuturen må oppfylle flere krav: den må være lufttett for å hindre lekkasje av innholdet i det hule organet og mekanisk sterk, i tillegg må den ved fremstilling av suturen sikres dens hemostatisitet. Et annet krav er aseptisiteten til tarmsuturen, dvs. nålen skal ikke trenge gjennom slimhinnen inn i lumen av organet, det indre skallet skal forbli intakt.

Enterostomi- operasjonen med å påføre en ekstern fistel på jejunum (jejunostomi) eller ileum (ileostomi) tarmen.

Indikasjoner for kirurgi: for drenering av den vanlige gallegangen, parenteral ernæring, dekompresjon av tarmrøret, kreft i blindtarmen.

Operasjonsteknikk. Tilgang - laparotomi. En løkke av tynntarmen sys med avbrutte suturer til parietal peritoneum. Tarmen åpnes umiddelbart eller etter 2-3 dager. Kantene på tarmveggen sys fast til huden.

Kolostomi- operasjonen med å påføre en ekstern fistel på tykktarmen. Gjennom den overlagrede kolostomien skilles bare en del av avføringen ut, resten går sin vanlige gang.

Indikasjoner for kolostomi: nekrose eller perforering av en del av tykktarmen hvis reseksjonen er umulig, svulster i tykktarmen. Avhengig av lokaliseringen skilles en cekostomi, en sigmoideostomi og en transversostomi. Den mest utførte cekostomien er operasjonen med å påføre en ekstern fistel på blindtarmen. Teknikken for cecostomi er som følger. Snittet gjøres i høyre iliaca-region gjennom McBurneys punkt. Blindtarmen føres ut i såret og sys til parietal peritoneum. Tarmen åpnes ikke, en aseptisk bandasje påføres såret. I løpet av 1-2 dager loddes den viscerale bukhinnen langs hele omkretsen av suturen med parietalen. Etter det kan du åpne lumen i tarmen. For en stund kan et dreneringsrør settes inn i tarmen. For tiden brukes spesialdesignede kolostomiposer.

Teknikken for sigmoideostomi og transversostomi er lik.

Unaturlig anus - kunstig skapt av kirurgisk operasjon ekstern fistel i tykktarmen, gjennom hvilken dens fekale innhold skilles ut helt utenfor.

Indikasjoner for kirurgi: svulster i den underliggende tykktarmen, sår i endetarmen, perforering av sår og divertikler.

Operasjonsteknikk. Operasjonen utføres kun på frie områder av tykktarmen - tverrgående tykktarm eller sigmoid. Tilgang - skrått snitt i venstre iliaca-region. Den parietale bukhinnen er suturert til huden. Adduktoren og efferente løkker av sigmoid-tykktarmen bringes inn i såret, deres mesenteriske kanter er suturert med grå-serøse avbrutte suturer for å danne en "dobbeltløpet". Den viscerale bukhinnen i tarmen sys til parietalen for å isolere bukhulen fra det ytre miljøet. Tarmvegg

åpne noen dager senere med et tverrsnitt, og dermed åpne hullene i både den afferente og efferente løkken, noe som hindrer passasje av avføring inn i den distale løkken. En overliggende kunstig anus krever nøye omsorg.

Reseksjon av tynntarmen - en operasjon for å fjerne en del av jejunum eller ileum med dannelse av en enteroanastomose av typen ende-til-ende eller side-til-side.

Indikasjoner for kirurgi: svulster i tynntarmen, nekrose av tynntarmen med trombose av mesenteriske kar, tarmobstruksjon, strangulert brokk.

Operasjonsteknikk. Tilgang - laparotomi. Etter å ha åpnet bukhulen, tas delen av tarmen som skal reseksjoneres ut i såret og separeres med gasbind. Videre, i dette området, ligeres alle kar i mesenteriet, hvoretter det skilles fra tarmveggen. Deretter utføres reseksjon av tarmen og det dannes stubber i de resterende endene. Stubbene påføres hverandre isoperistaltisk og enteroenteroanastomose påføres side til side for å gjenopprette åpenheten til fordøyelsesrøret. Noen kirurger utfører en ende-til-ende anastomose, som er mer fysiologisk. Det laparotomiske såret sys i lag.

Reseksjon av den tverrgående tykktarmen - en operasjon for å fjerne en del av den tverrgående tykktarmen med påføring av anastomose mellom delene i henhold til ende-til-ende-typen.

Indikasjoner for kirurgi: nekrose av deler av tarmen, dens svulster, intussusceptions.

Teknikken for operasjonen ligner på reseksjon av tynntarmen. Etter fjerning av en del av tarmen, gjenopprettes åpenheten ved ende-til-ende anastomose. Gitt den betydelige bakterielle kontamineringen av tykktarmen, ved påføring av en anastomose, brukes en trerads sutur eller anastomosen påføres på en forsinket måte.

Høyre hemikolektomi - operasjon av fjerning av blindtarmen med den terminale delen av ileum, ascendensende tykktarm og den høyre delen av den transversale colon med påføring av en anastomose mellom ileum og den transversale colon av ende-til-side eller side-til- sidetype.

Indikasjoner for kirurgi: nekrose, invaginasjon, svulster.

Operasjonsteknikk. Utfør en laparotomi. Etter å ha åpnet bukhulen, er ileum isolert, bandasjert

karene til mesenteriet hennes, hvoretter mesenteriet kuttes av. Ileum gjennomskjæres på ønsket sted. Det neste trinnet er å isolere blindtarmen og den stigende tykktarmen og binde opp karene som mater dem. Den fjernede delen av tykktarmen kuttes av, og stumpen sys med en trerads sutur. For å gjenopprette tarmens åpenhet i det siste stadiet av operasjonen, påføres en ileotransvers anastomose. Såret dreneres og sys i lag.

Venstre hemikolektomi - en operasjon for å fjerne venstre seksjon av den transversale, synkende tykktarmen og det meste av sigmoid-tykktarmen med påføring av anastomose mellom den transversale tykktarmen og sigmoideumstumpen eller den innledende delen av endetarmen på en ende-til-ende måte. Indikasjon for operasjon: svulstprosess i venstre halvdel av tykktarmen.

15.20. APPENDEKTOMI

Appendektomi er en operasjon for å fjerne blindtarmen. Denne operasjonen er en av de hyppigst utførte i abdominal kirurgi.

Indikasjonen for blindtarmsoperasjon er katarral, flegmonøs eller forråtningsbetennelse i blindtarmen.

Operasjonsteknikk. I høyre iliaca-region gjøres et variabelt snitt av den fremre bukveggen i henhold til Volkovich-Dyakonov parallelt med lyskeligamentet gjennom McBurney-punktet, som ligger på grensen til den ytre og midtre tredjedelen av linjen som forbinder navlen og den øvre fremre iliacale ryggraden (fig. 15.27). Først blir huden, subkutant fettvev, overfladisk fascia og aponeurose av den ytre skrå muskelen i magen dissekert med en skalpell. Deretter, langs fibrene, avles de indre skrå og tverrgående magemusklene på en stump måte (musklene kan ikke krysses med en skalpell på grunn av påfølgende brudd på blodtilførselen til dem). Deretter kuttes den tverrgående fascien av magen, parietal bukhinnen med en skalpell og går inn i bukhulen. Kuppelen til blindtarmen føres inn i såret sammen med blindtarmen. kjennetegn blindtarm fra ileum er tilstedeværelsen av fettprosesser, hevelser og langsgående muskelbånd, mens det må huskes at alle tre båndene konvergerer ved bunnen av vedlegget, noe som kan tjene som en guide for dets deteksjon. Assistenten fikser blindtarmen, kirurgen nær slutten av prosessen

Ris. 15.27.Skråsnitt for blindtarmsoperasjon:

1 - ekstern skrå muskel i magen; 2 - indre skrå muskel i magen; 3 - tverrgående magemuskel; 4 - peritoneum

setter en klemme på mesenteriet og løfter ham opp. Deretter påføres en hemostatisk klemme på mesenteriet, og den kuttes av. Under klemmene bandasjer stubben av mesenteriet av blindtarmen. Kutting og ligering av mesenteriet må utføres nøye for å unngå alvorlig blødning fra mesenterialstubben.

Det neste trinnet er manipulering av selve prosessen. Holder den ved resten av mesenteriet i området av tuppen, påføres en seromuskulær sutur med veske på blindtarmen rundt bunnen av prosessen. Ved påføring er det nødvendig å sikre at nålen skinner gjennom den serøse membranen hele tiden for å unngå skade på blindtarmens vegg. Pung-streng-suturen er ikke midlertidig strammet. Deretter pålegge på grunnlag av vedlegget

en klemme der vedlegget er tett bundet med en ligatur. Deretter kuttes prosessen, og stubben behandles med jod. Holder stumpen med en anatomisk pinsett, senker kirurgen den i retning av blindtarmen, samtidig som den strammer veskens sutur helt. Etter å ha bundet den, skal stubben være helt nedsenket i den. En Z-formet serøs-muskulær sutur påføres over veskens sutur for å styrke den.

Deretter dreneres bukhulen grundig, og hemostase overvåkes. Ved behov monteres avløp. Operasjonssåret sys i lag med catgut: først bukhinnen, deretter muskellagene, deretter aponeurosen til den ytre skrå muskelen i magen og subkutan. fettvev. Den siste raden med suturer påføres huden ved hjelp av silke.

15.21. NYRE OPERASJONER

Operasjoner på organene i urinsystemet er mangfoldige og er skilt ut som en egen gren av medisin - urologi. Karakteristiske trekk ved operasjoner på organene i det retroperitoneale rommet er tilstedeværelsen av spesielle kirurgiske instrumenter, bruken av hovedsakelig ekstraperitoneale tilganger og, mer nylig, bruken av høyteknologiske operasjonsmetoder. Moderne teknologier gjør det mulig å bruke minimalt invasive tilnærminger, mikrokirurgiske teknikker, endovideokirurgiske og retroperitoneoskopiske metoder i urologi.

Nefrotomi- disseksjon av nyren.

Indikasjoner for operasjon er fremmedlegemer i nyren, blinde sårkanaler, nyrestein dersom de ikke kan fjernes gjennom bekkenet.

Driftsteknikk (Fig. 15.28). En av tilgangene avslører nyren, tar den inn i såret. Deretter fikseres nyren og den fibrøse kapselen og parenkymet dissekeres. Etter utvinning fremmedlegeme nyrene er sydd på en slik måte at de ikke skader bekkensystemet.

Nefrostomi- pålegging av en kunstig fistel mellom lumen i bekkenet og det ytre miljøet.

Indikasjon for operasjon: mekaniske hindringer i nivå med urinlederen som ikke kan fjernes på annen måte.

Teknikken for operasjonen består i å eksponere nyren, utføre en nefrotomi, dissekere bekkenet. Deretter festes dreneringsrøret med en veskesutur og bringes ut.

Nyrereseksjon- fjerning av en del av nyren. Nyrereseksjon refererer derfor til organbevarende operasjoner vitnesbyrd for det er prosesser som fanger opp deler av organet, for eksempel tuberkulose, startstadiet av en nyresvulst, echinococcus, nyreskade og mer.

I henhold til teknikken for å utføre reseksjoner er de delt inn i anatomiske (fjerning av et segment, to segmenter) og ikke-anatomiske (kileformet, marginalt, etc.). Trinnene for å utføre operasjonen er som følger. Etter at nyren er eksponert, klemmes nyrenes pedikel, deretter blir det berørte området skåret ut i sunt vev. Såroverflaten sys ved suturering eller plastikk med klaff på en vaskulær pedikel. Nyresengen dreneres og operasjonssåret sys lagvis.

Ris. 15.28.Høyresidig nefrektomi: stadiet av ligering og transeksjon av nyrepedikelen

Nefrektomi- fjerning av nyre. Indikasjoner for nefrektomi er en ondartet svulst, knusing av nyren, hydronefrose, etc. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den funksjonelle tilstanden til den andre nyren; uten hennes undersøkelse blir ikke operasjonen utført.

Driftsteknikk (Fig. 15.28). En av tilgangene avslører nyren, forskyver den inn i såret. Deretter utføres et nøkkelstadium av operasjonen: behandlingen av nyrestammen. Til å begynne med behandles urinlederen, binder den mellom to ligaturer, stumpen er kauterisert med en antiseptisk løsning. Fortsett deretter til ligeringen av nyrearterien og nyrevenen. Etter å ha sørget for at ligaturene er pålitelige, krysses karene og nyren fjernes. Såret dreneres og sys i lag.

Nephropexy- fiksering av nyren når den senkes. Indikasjonen for nefropeksi er utelatelse av nyren, der det er en bøyning av den vaskulære pedikelen og et brudd på blodtilførselen. For tiden er mange måter å fikse nyrene på blitt beskrevet. For eksempel er nyren festet til det overliggende ribbenet med ligaturer, det er metoder for å kutte ut en fascial og muskelklaff, med hvilken organet festes i muskelsengen. Dessverre fører alle disse metodene ofte til tilbakefall.

15.22. TESTER

15.1. Den anterolaterale veggen av magen er atskilt med horisontale og vertikale linjer:

1. For 8 områder.

2. For 9 regioner.

3. For 10 områder.

4. For 11 regioner.

5. For 12 områder.

15.2. Ved å utføre en median laparotomi i epigastrium, dissekerer kirurgen sekvensielt lagene av den fremre bukveggen. Bestem sekvensen av kuttelag:

1. Hvit linje i magen.

2. Hud med subkutant fett.

3. Parietal peritoneum.

4. Overfladisk fascia.

5. Tverrgående fascia.

6. Preperitonealt vev.

7. Egen fascia.

15.3. Median vesiko-umbilical fold dannet som et resultat av fosterutvikling er:

1. Utslettet navlearterie.

2. Utslettet navlevene.

3. Utslettet urinvei.

4. Deferentkanal.

15.4. I høyre hypokondrium projiseres vanligvis tre av de listede organene eller delene deres:

1. Del av høyre lapp i leveren.

2. Milt.

3. En del av høyre nyre.

4. Halen av bukspyttkjertelen.

5. Høyre bøyning av tykktarmen.

6. Galleblæren.

15.5. Duodenum projiseres på den anterolaterale bukveggen i følgende områder:

1. I høyre og venstre side.

2. I navlen og riktig epigastrisk.

3. I riktig epigastrisk og venstre lateral.

4. I riktig epigastrisk høyre lateral.

5. I navlestrengen og høyre lateral.

15.6. I lyskekanalen kan man skille mellom:

1. 3 vegger og 3 hull.

2. 4 vegger og 4 hull.

3. 4 vegger og 2 hull.

4. 2 vegger og 4 hull.

5. 4 vegger og 3 hull.

15.7. Den nedre veggen av lyskekanalen er dannet av:

1. De nedre kantene av de indre skrå- og tverrmusklene.

2. Lyskebånd.

3. Kam fascia.

4. Parietal peritoneum.

5. Aponeurose av den ytre skrå muskelen i magen.

15.8. Ved plastisk kirurgi av lyskekanalen hos en pasient med skrå lyskebrokk, er kirurgens handlinger rettet mot å styrke:

15.9. Ved plastisk kirurgi av lyskekanalen hos en pasient med direkte lyskebrokk, er kirurgens handlinger rettet mot å styrke:

1. Den øvre veggen av lyskekanalen.

2. Fremre vegg av lyskekanalen.

3. Bakvegg av lyskekanalen.

4. Den nedre veggen av lyskekanalen.

15.10. Når du utfører en median laparotomi:

1. Navlen omgås til høyre.

2. Navlen omgås til venstre.

3. Navlen dissekeres langs.

4. Navlen kuttes på tvers.

5. Valget av side spiller ingen rolle.

15.11. Et av symptomene observert i en rekke sykdommer ledsaget av stagnasjon i portalvenesystemet er utvidelsen av saphenøse vener i navleregionen i den fremre bukveggen. Dette er på grunn av tilstedeværelsen her:

1. Arteriovenøse shunter.

2. Cavo-caval anastomoser.

3. Lymfatiske venøse anastomoser.

4. Portocaval anastomoser.

15.12. De øvre og nedre epigastriske arteriene med tilhørende årer med samme navn er lokalisert:

1. I det subkutane fettvevet.

2. I skjeden av rectus abdominis muskler foran musklene.

3. I skjeden av rectus abdominis muskler bak musklene.

4. I det preperitoneale vevet.

15.13. De øvre og nedre etasjene i bukhulen er atskilt med:

1. Stort omentum.

2. Gastrokolisk ligament.

3. Mesenterium i den tverrgående tykktarmen.

4. Mesenterium i tynntarmen.

15.14. Organene i den øvre etasjen i bukhulen inkluderer 4 av følgende:

2. Mage.

4. Lever med galleblæren.

5. Bukspyttkjertelen.

6. Milt.

8. Sigmoid kolon.

15.15. Organene i underetasjen i bukhulen inkluderer 5 av følgende:

1. Ascendens kolon.

2. Mage.

3. Synkende kolon.

4. Lever med galleblæren.

5. Bukspyttkjertelen.

6. Milt.

7. Caecum med blindtarm.

8. Sigmoid kolon.

9. Mager og ileum.

15.16. Sett grensene for leverposen.

1. Topp.

2. Foran.

3. Bak.

4. Bunn.

5. Høyre.

6. Venstre.

EN. Sidevegg mage. B. Koronar ligament i leveren.

B. Fremre bukvegg.

D. Tverrgående tykktarm. D. Høyre kuppel av diafragma. E. Costal bue. G. Falciform leddbånd i leveren.

15.17. Etabler grensene for bukspyttkjertelposen.

1. Topp.

2. Bunn.

3. Foran.

4. Bak.

5. Høyre.

6. Venstre.

A. Sidevegg av magen. B. Venstre kuppel av membranen.

B. Mage.

G. Lite omentum. D. Fremre bukvegg. E. Tverrgående tykktarm. G. Falciform leddbånd i leveren.

15.18. Den lille omentum består av 3 leddbånd av følgende:

1. Diafragmatisk-gastrisk ligament.

2. Gastro-milt ligament.

3. Gastrokolisk ligament.

4. Hepatoduodenal ligament.

5. Hepatogastrisk ligament.

15.19. Monter pakkboksveggene:

1. Topp.

2. Bunn.

3. Foran.

4. Tilbake.

A. Mesenterium i den tverrgående tykktarmen. B. Mage.

B. Gastrokolisk ligament. G. Lite omentum.

D. Bakre blad av parietal peritoneum. E. Tverrgående tykktarm. G. Kaudatlapp i leveren.

15.20. Av de 4 peritonealformasjonene i underetasjen i bukhulen, kommuniserer de fritt med bukhuleposene i øvre etasje:

1. Venstre mesenterisk sinus.

2. Venstre sidekanal.

3. Høyre mesenterisk sinus.

4. Høyre sidekanal.

15.21. Magen blir forsynt med blod fra arterier som forgrener seg:

1. Kun fra cøliakistammen.

2. Fra cøliakistammen og mesenterial arterie superior.

3. Bare fra den øvre mesenteriske arterien.

15.22. Gastrostomi er:

1. Innføring av sonden i lumen i magen.

2. Påføring av en kunstig ekstern fistel på magen.

3. Dannelse av gastrointestinal anastomose.

4. Disseksjon av mageveggen for å fjerne et fremmedlegeme, etterfulgt av suturering av såret.

5. Fjerning av en del av magen.

15.23. Gastropeksi er:

1. Sy deler av mageveggen rundt sonden under gastrostomi.

2. Det finnes ikke noe slikt begrep.

3. Dette er navnet på disseksjonen av veggen i magen.

4. Fiksering av magesekken til parietal peritoneum med flere suturer for å isolere bukhulen fra innholdet i magesekken.

5. Disseksjon av muskelsfinkteren i området av pylorus.

15.24. Total vagotomi involverer:

1. Kryss av stammen til venstre vagusnerve over diafragma.

2. Skjæringspunktet mellom stammene til venstre og høyre vagusnerver rett under diafragma.

3. Kryss av stammen til venstre vagusnerve rett under diafragma.

4. Kryss av stammen til venstre vagusnerve under opprinnelsen til levergrenen.

5. Skjæringspunktet mellom grenene til venstre vagusnerve, som strekker seg til kroppen av magen.

15.25. Selektiv vagotomi innebærer:

1. Kryss av stammen til venstre vagusnerve under opprinnelsen til levergrenen.

2. Skjæringspunktet mellom grenene til venstre vagusnerve, som strekker seg til kroppen av magen.

3. Krysser grenene til venstre vagusnerve, som strekker seg til bunnen og kroppen av magen.

4. Kryss av stammen til venstre vagusnerve over opprinnelsen til levergrenen.

5. Ingen av alternativene.

15.26. I leveren skiller ut:

1. 7 segmenter.

2. 8 segmenter.

3. 9 segmenter.

4. 10 segmenter.

15.27. Under kolecystektomi bestemmes den cystiske arterien ved bunnen av Calot-trekanten, hvis laterale sider er to anatomiske formasjoner fra følgende:

1. Felles gallegang.

2. Felles leverkanal.

3. Høyre leverkanal.

4. Cystisk kanal.

5. Egen leverarterie.

15.28. Bestem sekvensen av deler av den vanlige gallegangen:

1. Duodenal del.

2. Supraduodenal del.

3. Bukspyttkjertelen del.

4. Retroduodenal del.

15.29. Den relative posisjonen i hepatoduodenal ligament av felles gallegang, egen leverarterie og portvene er som følger:

1. Arterie langs den frie kanten av ligamentet, kanal til venstre, vene mellom dem og posteriort.

2. Kanalen langs den frie kanten av ligamentet, arterien til venstre, venen mellom dem og posteriort.

3. Wien langs den frie kanten av ligamentet, arterien til venstre, kanal mellom dem og bakover.

4. Kanalen langs den frie kanten av ligamentet, venen til venstre, arterien mellom dem og bakover.

15.30. Cøliakistammen er vanligvis delt inn i:

1. Venstre magearterie.

2. Overlegen mesenterisk arterie.

3. Inferior mesenteric arterie.

4. Miltarterie.

5. Vanlig leverarterie.

6. Galleblærearterie.

15.31. Drenerer inn i portvenen oksygenert blod fra 5 av følgende:

1. Mage.

2. Binyrene.

3. Kolon.

4. Lever.

5. Bukspyttkjertelen.

6. Nyrer.

7. Milt.

8. Tynntarm.

15.32. Venøst ​​blod strømmer inn i den nedre vena cava fra 3 av følgende organer:

1. Mage.

2. Binyrene.

3. Kolon.

4. Lever.

5. Bukspyttkjertelen.

6. Nyrer.

7. Milt.

8. Tynntarm.

15.33. Fra 4 ytre forskjeller tykktarm fra tynntarm det mest pålitelige tegnet er:

1. Plasseringen av de langsgående musklene i tykktarmen i form av tre bånd.

2. Tilstedeværelsen av gaustra og sirkulære furer i tykktarmen.

3. Tilstedeværelsen av fete vedheng i tykktarmen.

4. Gråblå farge på tykktarmen og lys rosa farge på tynntarmen.

15.34. Blodtilførselen til blindtarmen utføres fra bassenget i arterien:

1. Overlegen mesenterisk.

2. Inferior mesenterisk.

3. Ekstern iliaca.

4. Intern iliac.

5. Generell lever.

15.35. Venøs utstrømning fra blindtarmen utføres i venesystemet:

1. Bunn hul.

2. Topp hul.

3. Bunn og topp hul.

4. Port.

5. Port og bunn hul.

15.36. Funksjoner som bestemmer forskjellene mellom operasjoner på tykktarmen og operasjoner på tynntarmen er at:

1. Tykktarmen har en tykkere vegg enn tynntarmen.

2. Tykktarmen har en tynnere vegg enn tynntarmen.

3. Tynntarmen har mer infisert innhold enn tykktarmen.

4. Tykktarmen har mer infisert innhold enn tynntarmen.

5. Ujevnt fordelte muskelfibre i tykktarmens vegg.

15.37. I det retroperitoneale rommet mellom intraabdominal og retroperitoneal fascia er:

1. Retroperitonealt cellelag.

2. Tyktarmsfiber.

3. Perirenal fiber.

15.38. Det perikoliske vevet ligger mellom:

1. Stigende eller synkende kolon og bakre colon fascia.

2. Bakre colon og fremre nyrefascier.

3. Bakre colon og intraabdominal fascia.

15.39. Perirenalt vev er lokalisert rundt nyrene:

1. Under den fibrøse kapselen i nyren.

2. Mellom fibrøs og fascial kapsel.

3. Over fascialkapselen til nyren.

15.40. Nyrearteriene kommer fra abdominal aorta på nivå med:

15.41. Bestem rekkefølgen på de tre nyrekapslene, med utgangspunkt i parenkymet:

1. Fettkapsel.

2. Fascial kapsel.

3. Fibrøs kapsel.

15.42. I forhold til ryggraden er venstre nyre plassert på nivå med:

15.43. I forhold til ryggraden er høyre nyre lokalisert på nivå med:

15.44. Foran venstre nyre er 4 organer av følgende:

1. Lever.

2. Mage.

3. Bukspyttkjertelen.

4. Duodenum.

5. Løkker i tynntarmen.

7. Miltbøyning av tykktarmen.

15.45. Foran høyre nyre er 3 av følgende organer:

1. Lever.

2. Mage.

3. Bukspyttkjertelen.

4. Duodenum.

5. Løkker i tynntarmen.

6. Ascendens kolon.

15.46. Elementene i nyrestammen er plassert i retning fra forsiden til baksiden i følgende sekvens:

1. Nyrearterie, nyrevene, bekken.

2. Nyrevene, nyrearterie, bekken.

3. Lohanka, nyrevene, nyrearterie.

4. Lohanka, nyrearterie, nyrevene.

15.47. Grunnlaget for tildeling av segmenter av nyren er:

1. Forgrening av nyrearterien.

2. Dannelse av nyrevenen.

3. Plassering av små og store renal calyces.

4. Plassering av nyrepyramidene.

15.48. Urinlederen langs forløpet har:

1. En innsnevring.

2. To restriksjoner.

3. Tre restriksjoner.

4. Fire restriksjoner.

15.49. De fremre og bakre grensene til det retroperitoneale rommet er:

1. Parietal peritoneum.

2. Fascia endoabdominalis.

Menneskekroppen er en kompleks mekanisme, hvor alle elementer er i nært samspill og opptar en viss plass i den. Studiet av plasseringen av de indre organene til en person lar oss forstå det grunnleggende om kroppens funksjon, å etablere dens sårbare og viktige områder, å diagnostisere en sykdom ved å lokalisere dens manifestasjoner og i en nødssituasjon å gi førstehjelp .

Menneskelig anatomi: Foto med bildetekster

Studiet av strukturen og funksjonene til menneskekroppen omhandler anatomi - en gren av biologi. Vitenskapene om innsiden av kroppen og deres plassering er splanknologi og topografi.

Det er vanlig å skille kroppens struktur:

• Utvendig- tilgjengelig for visuell observasjon. Det inkluderer hodet, nakken, overkroppen, bena, armene og så videre;
• Innvendig- skjult for innsyn. Denne strukturen inkluderer mage, hjerne, lever, tarm og andre.

Hovedorganene er vist i figuren. Hver av dem opptar et bestemt sted og utfører sine funksjoner.

Det er tilrådelig å studere den menneskelige strukturen i forskjellige projeksjoner. Nedenfor er et bilde fra detaljert liste organer med signaturer på russisk for gjennomgang foran og bak.

Leveren, magen, tarmen, blæren, skjoldbruskkjertelen er best synlig i den fremre delen av kroppen. Nyrene, bekkenbenet, skulderbladene, ryggraden skal undersøkes fra baksiden. Dette tas i betraktning når man utfører diagnostiske studier.

Strukturen til de indre organene i kroppen er vanligvis delt inn i hulrom:

• thorax, inkludert pleurale og perikardiale regioner;
• abdominal;
• bekken.

Den første er atskilt fra den andre av membranen, som utfører åndedretts- og støttefunksjoner. Hodets organer er plassert i kraniehulen. Spinalkanalen inneholder ryggmargen og nerverøttene.

Avhengig av formålet danner helheten av menneskelige organer systemer. De viktigste er presentert i tabellen, hver er ansvarlig for en spesifikk funksjon, og samhandler også med andre.

Følgende systemer skiller seg ut i kroppen:

De studerer live plasseringen av organer under anatomi - skjæring av en død kropp.

Hvilke organer er til høyre

For å finne ut hvordan kroppen fungerer, hva og hvor den er, anbefales det å bruke det anatomiske atlaset.

På høyre side av kroppen er:

• del av mellomgulvet
• høyre lunge;
• lever - dens høyre lapp og en del av venstre, liggende "under tak" av mellomgulvet;
• galleblæren og kanaler;
• høyre nyre med binyrene;
• en del av tarmen - tolvfingertarmen, ileum og blindtarmen med et vedlegg;
• blære - ligger nærmere midten av nedre del av magen;
• bukspyttkjertelen - hodet er plassert til høyre;
• høyre eggstokk og eggleder hos kvinner.

Hvilke organer er til venstre

På det anatomiske kartet kan du se hvilke deler av kroppen som er på venstre side, og hvordan de er plassert i forhold til hverandre.

I dette området er:

• venstre lunge;
• del av mellomgulvet
• hjertet vippes tilbake og til venstre, posisjonen til organet er bak lungene;
• mage;
• milt;
• bukspyttkjertelen;
• venstre nyre med binyrene;
• tarm - en del av den lille, tverrgående og synkende store, sigmoide tykktarmen;
• urinleder;
• venstre eggstokk og eggleder hos kvinner.

Skjelett

Muskel- og skjelettsystemet fungerer som støtte og beskyttelse for bløtvev, gir bevegelse. Skjelettet er dens passive del, et element av muskelpåføring, mens hvert bein betraktes som et eget organ. Det inkluderer hodeskallen, brystet, ryggraden, beltet i øvre og nedre ekstremiteter, og direkte armer og ben.

Bildet viser et skjelett full høyde med navnene på hovedbeina. Totalt er det opptil 207 av dem i kroppen til voksne.

Bein holdes sammen og beveges av ledd, leddbånd og andre forbindelser.

Formålet med skjelettet er å støtte, bevege og beskytte, å delta i hematopoietiske prosesser og metabolisme. Det siste skyldes innholdet av benmarg i beinene.

Strukturen til beinet er vist i figuren.

Benvev er dannet av kompakte og svampaktige stoffer. Forholdet mellom innholdet varierer. Det overveiende kompakte stoffet utgjør 80 % av beinmassen. Dette ytre laget er preget av tetthet og inkluderer nerver, kar, beinceller.

Det svampaktige stoffet utgjør 20 % av skjelettets masse. Det porøse laget danner en gitterstruktur, som er nødvendig for lagring av benmarg og fettlagre.

Bein er forent og får bevegelighet ved hjelp av ledd, leddbånd, brusk.

Plasseringen av hovedleddene er vist i figuren.

Disse elementene kan sammenlignes med hengsler som sikrer jevn glidning av bein på grunn av innholdet av et spesifikt smøremiddel - leddvæske, som forhindrer deres ødeleggelse. Leddene kan være ubevegelige (faste), delvis bevegelige (semi-ledd) og bevegelige (sanne), ha form av en ellipse, sylinder, kule.

Artikulasjoner sikrer bevegelse av kroppen i rommet og dens individuelle deler i forhold til hverandre, og opprettholder en stabil holdning.

Kneleddet med angivelse av plassering av leddbånd og brusk er vist på bildet.

Brusk utfører funksjonen til en støtdemper, forhindrer slitasje av beinvev. Leddbånd forbinder bein, støtter muskler, fascia, de er elastiske og fleksible.

Hode

Denne delen av kroppen er anerkjent som den viktigste, siden den inneholder kontrollsenteret til kroppen - hjernen. Hodeskallen tjener som hans beskyttelse. De viktigste sanseorganene er plassert foran på hodet: syn, hørsel, lukt, smak.

Scull

Figuren viser beinene som danner menneskeskallen.

Organet består av 2 avdelinger:

• Hjerne dannet av 8 bein. Øvre region kalt hvelvet, den nedre - bunnen av hodeskallen, som er atskilt med en betinget linje fra den occipitale delen mot fronten over øret og langs den infraorbitale grensen;
• Ansiktsbehandling, dannet av 15 parede og uparede bein. I dette området er øyehulene, munnhulen, nesen, trommehulen (hørselsorganet ligger her). Det eneste bevegelige beinet er underkjevebenet, som tyggemusklene er festet til.

Ører

Det sammenkoblede hørselsorganet er lokalisert i den temporale delen av hodet, er festet til det ved hjelp av rudimentære muskler og er ansvarlig for overføringen lydbølger regulerer balansen og koordineringen av menneskelige bevegelser.

Bildet viser en skjematisk struktur av hovedavdelingene:

• utendørs, som inkluderer auricle, som fanger opp lyd, og den eksterne auditive meatus, som inneholder talg- og svovelkjertlene.
• Medium, representert ved trommehulen og Eustachian tube forbinder avdelingen med nasopharynx.
• Indre øre (membranøs labyrint)- inkluderer vestibyle, cochlea og halvsirkelformede kanaler fylt med væske. Denne delen inneholder det vestibulære systemet som er ansvarlig for balanse og akselerasjon.

Enheten til hørselsorganet begynner med et eksternt synlig skall og ender i kraniet. En person hører i det øyeblikket lyden når trommehinnen, hvis vibrasjoner setter i gang små bein - ambolten, hammeren og stigbøylen. Bølgene overføres deretter til en spesiell væske i det indre øret, som signaliseres av hørselsnerven til hjernen.

Øyne

En visuell tegning skildrer den fysiologiske strukturen til synsorganet - et slags optisk apparat i kroppen.

Øynene er plassert i den fremre delen av hodet øyehuler hodeskalle og sammen med øyelokk, øyenbryn, øyevipper er en del av ansiktsdelen.

Kroppen har hovedkomponentene: øyeeplet og synsnerven, så vel som hjelpemiddel: øyelokk, tåreapparat, muskler som gir rotasjon. Den bakre delen av øyelokkene og det fremre eplet er dekket av en slimhinne - konjunktiva.

Den detaljerte strukturen til øyet er vist på bildet.

Lys fra en gjenstand som en person ser passerer gjennom hornhinnen og pupillen inn i linsen. I dette tilfellet brytes strålene, og et invertert bilde vises på netthinnen i øyet. Deretter impulsene synsnerven gå inn i hjernen, som et resultat blir utseendet til objektets normale posisjon gjenopprettet.

Det tredimensjonale 3D-bildet leveres av samspillet mellom begge øynene. De overfører synet av deres halvdel av objektet til hjernen, som forbinder de mottatte delene.

Nese

Lukteorganet er plassert foran hodet, dets anatomi inkluderer følgende komponenter: den ytre delen og nesehulen. Den ytre synlige delen består av 2 bein som danner baksiden av nesen og brusk som danner vingene og tuppen.

Nesehulen har øvre, midtre og nedre passasjer.

Den er symmetrisk delt av en skillevegg i 2 halvdeler. Foran, gjennom den ytre nesen, kommuniserer den med atmosfæren, bak - med svelget.

Formålet med orgelet er levering av renset, oppvarmet og fuktet luft til lungene, samt i oppfatningen og gjenkjennelsen av lukt.

Slimhinnen er beregnet for mekanisk bearbeiding av luftstrømmen. Dets cilierte epitel har en rensende effekt, holder på og driver ut støvpartikler. Slimkjertler bidrar til luftfukting, et rikt venenettverk har en oppvarmingseffekt.

Ytterligere ventilasjon er gitt av de paranasale bihulene som ligger rundt hulrommet i luktorganet. De er også dekket med en slimhinne. 4 par paranasale bihuler er skjematisk vist i figuren.

Aromatiske partikler, som kommer inn i nesen, har en irriterende effekt på luktnervene. Gjennom dem kommer signaler inn i hjernen, som gjenkjenner lukter - slik utføres luktens funksjon.

Munn

Munnhulen regnes som begynnelsen av fordøyelseskanalen.

Dens struktur inkluderer tannkjøtt, tenner, gane, spyttkjertler og tunge. Lepper dannet av hud-muskelfolder regnes som en slags inngang. Deres økte følsomhet skyldes et omfattende nettverk av nerver.

Spyttkjertlene i munnhulen er:

• sublingual;
• submandibulær;
• parotis.

På grunn av produksjonen av slim gir de et konstant fuktighetsmiljø. Spytt har en antiseptisk effekt, bidrar til følelsen av smak, fukter nyrene i tungen.

Munnhulen er involvert i 2 funksjoner i kroppen: fordøyelse og luftveier, og er også assosiert med menneskelig tale. Tennene behandler innkommende mat mekanisk, den harde ganen bidrar til å myke og blande den, den myke ganen hindrer den i å komme inn i nesehulen.

Fra midten av sistnevnte kommer den såkalte "tredje mandlen", hvis formål er ukjent. Imidlertid antas det at det fungerer som en slags lukker for luftveiene, og hindrer en person i å kveles ved svelging.

Tungen er et smaksorgan med mange reseptorpapiller. Figuren viser strukturen med en beskrivelse og indikasjon av områdene som er ansvarlige for smaks- og temperaturoppfatning.

Lær

Det ytre dekselet regnes som det mest omfattende organet i menneskekroppen. Strukturen til huden i seksjonen er vist i figuren.

Integumentet består av epidermis, dermis og hypodermis (subkutant fett).

Svette og talgkjertler regnes som vedheng. hårsekker, negler. Blod og lymfekar, nervefibre finnes også i dermis og subkutant vev.

Hudens hovedfunksjon regnes som beskyttende. Hun gjør motstand skadelige effekter miljø, beskytte kroppen mot patogen mikroflora, skade.

Huden er involvert i metabolske prosesser, fjerner unødvendige stoffer fra kroppen og regulerer kroppstemperaturen. Dermis utfører omtrent 2 % av gassutvekslingen i vev.

Huden er et berøringsorgan, gjennom nerveender overføres impulser til hjernen, og danner oppfatningen av et objekt ved berøring.

Nervesystemet

Figuren viser en strukturert beskrivelse av komponentene i det menneskelige nervesystemet som regulerer funksjonen til alle organer i menneskekroppen. Den kombinerer følsomhet, motorisk aktivitet, aktiviteten til andre reguleringsmekanismer (immun, endokrin).

Det er klassifisert i:

• Sentral inkludert hjernen og ryggmargen. Det er grunnlaget som har hovedfunksjonen - implementering av reflekser. Hjernen kontrollerer arbeidet til individuelle organer, systemer, sikrer deres forbindelse med hverandre og godt koordinert arbeid. Høyere avdeling - bark halvkuler og subkortikale formasjoner utfører en helhetlig interaksjon av kroppen med omverdenen.
• perifert, som inkluderer kraniale og spinalnerver og nerveknuter. Forbinder sentralsystemet med organene. Den er ikke beskyttet av beinvev, derfor er den utsatt for skade. funksjonelle perifert system er delt inn i somatisk, som regulerer muskelaktiviteten til skjelettet, og vegetativ, ansvarlig for funksjonen til organer. Sistnevnte er klassifisert i sympatisk, som danner en respons på stress, forårsaker takykardi, økt trykk, og så videre, og parasympatisk, som styrer mekanismene for avslapning, en hviletilstand.

Hjerne

Organet ligger i kraniet og er kroppens kontrollsenter. Hjernen består av mange nerveceller og grener knyttet til hverandre.

Kroppens struktur har 5 avdelinger:

• medulla;
• gjennomsnitt;
• middels;
• posterior - forener lillehjernen og broen;
• cerebrale hemisfærer (forhjernen).

Hjernebarken, som har et område på rundt 4 kvadratmeter, er ansvarlig for høyere nervøs aktivitet.

Samtidig deler furene og gyrusen organet i lober, vist på figuren:

• frontal- bestemmer kontrollen over menneskelig atferd, bevegelse, tale;
• parietal- danner flertallet av sensasjoner, analyserer informasjon, er ansvarlig for evnen til å lese, skrive, telle;
• tidsmessig- utfører oppfatningen av lyder;
• occipital- ansvarlig for visuell funksjon.

Overflaten av hjernen er dekket med 3 typer membraner:

• Myk (vaskulær)- Fester seg til medulla, omslutter gyrusen og går inn i furene. Det vaskulære nettverket mater organet.
• gossamer- har ingen fartøy. Går ikke inn i furene, disse områdene mellom hjernehinnene og arachnoid er fylt med cerebrospinalvæske.
• fast- periosteum for den indre overflaten av skallen. Skallet utmerker seg ved en høy konsentrasjon av smertereseptorer.

Ryggmarg

Organet i sentralnervesystemet er lokalisert i ryggmargskanalen. Hvordan ryggmargen ser ut, dens plassering og struktur er vist i figuren.

Den er delt inn i høyre og venstre del og har harde, myke og arachnoid. Mellom de 2 siste er det et rom fylt med cerebrospinalvæske fra innsiden.

I den sentrale delen av organet finnes grå substans, dannet av nevroner og omgitt av hvitt. Lengden er 50 centimeter, bredden er ikke mer enn 10 millimeter. Strukturen til orgelet i snitt er vist på bildet.

Ryggmargen er preget av en direkte forbindelse og interaksjon med organer, hud, muskler.

Det er refleksfunksjoner i organet, ansvarlig for motorisk aktivitet, og ledende, som består i overføring av impulser.

Nerver

Nerver er strukturelle enheter av nervesystemet, dannet av et plexus av bunter av nervefibre (lange prosesser av nevroner). Bildet viser organets struktur og formålet er bestemt.

Nerver overfører impulser fra hjernen og ryggmargen til organer. Kombinasjonen deres danner det perifere systemet.

Nerver har ulik tykkelse. Dette skyldes antallet og kaliberet på bjelkene som dannet den. Store kalles stengler. De går fra hjernen og danner et omfattende nettverk, i organer og vev er de representert av individuelle fibre, hvis ender er nerveender. Kartet viser plasseringen av nervene i menneskekroppen.

Som du kan se, gjennomsyrer de nesten hele kroppen og forbinder organer og deler til en enkelt mekanisme.

brysthulen

Følgende organer er lokalisert i brystområdet:

• respirasjon (lunger, luftrør, bronkier);
• hjerte;
• spiserør;
• diafragma;
• thymuskjertel (tymus).

Hjerte

Hovedorganet i sirkulasjonssystemet er plassert mellom lungene til venstre for senterlinjen i brystet. En skrå presentasjon av hjertet er notert - den brede delen er plassert høyere, avbøyd tilbake og til høyre, smal - rettet mot venstre og ned.

Hjertet inneholder 4 kamre atskilt med skillevegger og klaffer. På grunn av konstante rytmiske sammentrekninger pumper organet blod og deltar i behandlingen, fremmer spredningen biologisk væske på kroppen.

Venøst ​​blod fra den øvre og nedre vena cava kommer inn i høyre atrium, deretter høyre ventrikkel. Deretter, gjennom lungestammen, kommer den inn i lungene, hvor den omdannes til en arteriell. Deretter går blodet tilbake til hjertet, venstre atrium og ventrikkel, går inn i aorta og sprer seg i hele kroppen.

Reguleringen av hjertets arbeid utføres av reseptorer som er tilstede i dets hulrom og store kar. Impulser fra medulla oblongata og ryggmargen forårsaker refleksaktivitet av organet, tar hensyn til kroppens behov. Samtidig overfører parasympatiske nerver signaler som reduserer antall hjertesammentrekninger, sympatisk - øker.

Lungene

Det største orgelet luftveiene, som opptar 2/3 av brystet. Lungene hviler på mellomgulvet og er rettet mot området over kragebenet. Overflaten deres som vender mot ribbeina er konveks, mot hjertet er konkav.

Størrelsen på sammenkoblede organer er i konstant endring og avhenger av dybden og fasen av respirasjonen.

Venstre og høyre lunge er forskjellige i struktur. Den første inneholder 2 lapper: øvre og nedre. Den høyre har en ekstra tredje, midterste. Aksjene er delt inn i segmenter og etiketter. Dekker åndedrettsorganet og veggen av brysthulen serøs membran - pleura.

Luftrør

Organet ligger mellom bronkiene og strupehodet, fungerer som en fortsettelse av sistnevnte. Den frakter luft inn i lungene.

Det er en halvsirkelformet formasjon av bruskvev, dannet i form av et rør, med opprinnelse på nivå 6 nakkevirvel. En tredjedel av organet ligger i området av cervikal ryggraden, resten er i brysthulen, luftrøret kalles også "luftrøret".

Organet er dekket av en slimhinne, bakveggen er dannet av bindevev med en glatt muskelstruktur. Dette hjelper passasjen av mat gjennom spiserøret, som ligger bak luftrøret. Den delen av skjoldbruskkjertelen er plassert foran.

Bronkier

Et sammenkoblet åndedrettsorgan i form av rørformede prosesser i luftrøret, som forgrener seg i lungene og danner deres skjelett eller bronkialtre.

Bronkienes funksjoner er å lede luft, varme den, fukte den og rense den fra støv, mikroorganismer og skadelige stoffer. Hver av dem kommer inn i lungene med blodårer og passerer inn i bronkiolene. Disse terminalgrenene ender i alveolene der gassutveksling finner sted.

Bronkiene er dekket med en slimhinne fra innsiden, veggene deres har en bruskstruktur. Det forgrenede treet er forsynt med lymfeknuter og nerver.

Mageregionen

Plasseringen av organer i peritonealhulen er vist i figuren.

Dette området inkluderer:

• mage;
• bukspyttkjertelen;
• lever;
• galleblæren og kanaler;
• tarmer;
• milt;
• nyrer og binyrer.

Mage

Mage-tarmkanalen er en fortsettelse av spiserøret, hvorfra den er atskilt med en ventil. Magen er plassert under mellomgulvet og er forskjøvet til venstre side, i området av hypokondrium.

Den har et poselignende utseende, formen på organet avhenger av kroppen til en bestemt person.

Størrelsen på magen endrer seg hele tiden, ettersom den fylles med mat, den strekker seg og legger press på mellomgulvet og bukspyttkjertelen.

Formålet med organet er bearbeiding av mat, absorpsjon av visse komponenter (sukker, vann og andre) og dets videre promotering i tarmkanalen. Den kjemiske effekten på maten utføres på grunn av saften som skilles ut av veggene. Saltsyren den inneholder har en antiseptisk effekt. bemerket endokrin funksjon mage, som består i produksjon av hormoner og biologisk aktive stoffer.

Lever

Det regnes som det største indre kjertelorganet i menneskekroppen. Leveren ligger til høyre rett under diafragma. Organet består av høyre og venstre lapp.

Den viktigste rensefunksjonen er på grunn av særegenhetene ved blodsirkulasjonen i den: blod fra tarmkanalen, som inneholder giftstoffer, forfallsprodukter, vital aktivitet av mikroflora, tilføres gjennom portvenen til leveren, hvor avgiftning finner sted.

Videre forgrener fartøyet seg. Oksygenrikt blod kommer inn i leveren gjennom leverarterien, som også forgrener seg. Som et resultat kommer blod inn i sinusoidene gjennom de interlobulære venene og arteriene, mens den blandede biologiske væsken strømmer inn i den sentrale venen, deretter inn i hepatisk og nedre vena cava.

Kroppens funksjoner inkluderer rensing av kroppen for giftstoffer, overskudd av bioaktive stoffer (hormoner, vitaminer), regulering av metabolske prosesser, inkludert lipid, syntese av gallesyrer, bilirubin, hormoner. Leveren er et depot for blod, som fyller på forsyninger i tilfelle blodtap.

Galleblære og kanaler

Organet ligger i nedre del av leveren langs høyre fure og fungerer som et reservoar for innkommende galle.

Den består av en hals, bunn og kropp. Formen på boblen ligner en pære på størrelse med et kyllingegg. Organet har øvre og nedre vegger, en av dem er ved siden av leveren, den andre ser inn i bukhulen. Fundus kommuniserer med tolvfingertarmen og den tverrgående tykktarmen. Væsken som samles opp i kroppen gjennom gallegangene kommer inn i tarmene.

Boblen er mobil og i stand til å vri seg, som et resultat er nekrose mulig. Det er en dobling av organet, en unormal posisjon i bukhulen, inkludert intrahepatisk.

Bukspyttkjertelen

En fullstendig beskrivelse av organets struktur og plassering er vist i figuren.

Den har funksjonene intern og ekstern sekresjon. Kjertelen frigjør hormonene insulin og glukagon til blodet. Det er involvert i produksjonen av enzymer (trypsin, chymotrypsin, lipase, amylase) for fordøyelsen av mat og i metabolismen: karbohydrat, protein, fett.

Bukspyttkjerteljuice lagres i de interlobulære kanalene, som går sammen med hovedekskresjonskanalen, som går ut i tolvfingertarmen.

Milt

Det ovale organet ligger i venstre side ved siden av magen. Det er i kontakt med tykktarmen, bukspyttkjertelen, venstre nyre og mellomgulvet. Noen ganger er det en ekstra lobule av orgelet, uten å vise seg på noen måte. Milten er i stand til å endre seg, avhengig av det akkumulerte blodet.

Bildet viser organets struktur og funksjoner.

Milten er ansvarlig for prosessene med hematopoiesis og immunforsvar som oppstår i kroppen: den akkumulerer blod, ødelegger skadede celler i den biologiske væsken (erytrocytter, blodplater) og fremmede stoffer, avleirer jern.

Tarmer

Anerkjent som det lengste organet, bestående av tynntarmen og tykktarmen. Ligger i nedre del av magen.

Det rørformede organet, der de nødvendige stoffene absorberes og unødvendige og skadelige fjernes, går gradvis fra høyre til venstre fra sin tynne del til den tykke og ender med anus.

Hovedformålet med tarmen er prosessering og absorpsjon av næringsstoffer, siden det er den endelige destinasjonen for fordøyelsessystemet.

Også markert utskillelse, immun, sekretoriske funksjoner. Tarmen forhindrer utviklingen av patogen mikroflora, produserer immunglobuliner, T-lymfocytter, hormoner og vitaminer.

blindtarm

Det er en prosess av blindtarmen, som ligger på høyre side i iliaca-regionen, som går ned til inngangen til det lille bekkenet. En åpning av organet med en slimklaff åpner seg inn i blindtarmen. I dette tilfellet er delvis eller fullstendig overvekst av lumen karakteristisk.

Det regnes ikke som et vitalt organ, men det utfører en beskyttende funksjon, bevarer gunstig mikroflora, regnes som en E. coli inkubator, inneholder klynger av lymfoide follikler og er en del av immunsystemet.

Ved betennelse må blindtarmen fjernes raskt.

nyrer

Parede organer i utskillelsessystemet er lokalisert i lumbalområdet bak bukhinnen på nivå med det 12. ribbein. I dette tilfellet er høyre nyre plassert litt lavere enn venstre. Organer er dekket med en fibrøs membran.

Anatomien til nyrene er vist i figuren.

Den indre delen av organet danner en slags port som karene, nervene og urinlederen passerer gjennom. Sistnevnte går fra bekkenet og den distale enden sendes til blæren. Organer regulerer kjemisk homeostase, er ansvarlige for vannlating og regulerer blodtrykket. I likhet med leveren regnes nyrene som et slags kroppsfilter.

binyrene

Parede kjertler i det endokrine systemet er lokalisert i den øvre delen av nyrene og består av cortex og medulla.

Organer regulerer stoffskiftet, produserer hormoner (adrenalin, noradrenalin, aldosteron, kortikosteron, og så videre), hjelper kroppen med å tilpasse seg ugunstige levekår og stress.

Organdysfunksjoner fører til alvorlige patologier.

Binyrene er i stand til å øke i størrelse under en langvarig stressende situasjon, utmattelse er mulig når de blir ute av stand til å produsere hormoner.

Organer i det store og lille bekkenet

Bekkenet refererer til den nedre delen av kroppen. Dette området er dannet av 2 bekkenben, korsbenet og halebenet. Det store bekkenet er begrenset forfra av peritoneal septum, fra baksiden - av ryggraden, fra sidene - av deler av ilium. Den lille løper fra skambenet, ender med korsbenet og halebenet, på siden - med benene i setet.

De indre organene i regionen inkluderer tarmene, blæren, urinlederen, kjønnsorganene.

Blære

Organet er plassert i den nedre delen av bekkenområdet bak pubis.

Figuren viser tydelig strukturen til blæren, som er et reservoar for akkumulering av urin, som periodisk skilles ut fra kroppen.

Organet er elastisk, i stand til å krympe eller strekke seg, når det er fylt med væske, vokser det oppover og berører bukveggen.

Urinlederne strømmer inn i den midtre delen på begge sider, den nedre regionen danner nakken, smalner og går inn i urinrøret. Her ligger indre lukkemuskel forhindre ufrivillig vannlating.

Uretere

Organet er plassert over blæren og forbinder den med nyren.

Urinlederen har en rørformet struktur og er utformet for å passere urin på grunn av de kontraktile bevegelsene til segmentene. Dette skyldes tilstedeværelsen av et muskellag i ytterveggen.

Fra innsiden er organet dekket med en slimhinne. Urinlederne har mekanismer som forhindrer refluks (revers refluks) av blæreinnhold.

Rektum

Organet er den siste delen av tykktarmen, lokalisert nedover fra sigmoideum til anus. Plassert på nivå 3 av sakralvirvlene.

Hos menn er endetarmen ved siden av blæren, prostata, sædblærene, hos kvinner - til bakveggen av skjeden og livmoren.

Mat som ikke fordøyes i tynntarmen og vann kommer inn i organet. Det er også fiber, galle, salter, bakterier. I endetarmen finner den endelige nedbrytningen av mat sted, dannelsen av avføring ved hjelp av fordøyelsessaft og dens utskillelse.

genitourinært system

Dette systemet inkluderer urin- og reproduktive organer til en person.

Felles for menn og kvinner er:

• nyrer;
• urinledere;
• blære;
• urinrør.

På grunn av forskjeller i strukturen til det reproduktive systemet til begge kjønn, skilles imidlertid funksjonene til strukturen og plasseringen av organer, vist på bildene nedenfor.

Menn

Den generelle strukturen til det genitourinære systemet er supplert med mannlige organer:

• Prostata- Prostatakjertelen, som ligger under blæren, dens utskillelseskanaler åpner seg i urinrøret. Organets funksjoner er å produsere en hemmelighet (en integrert del av sædcellene) som inneholder immunglobuliner, enzymer, vitaminer og så videre. Det er en ventil som blokkerer utgangen fra blæren under en ereksjon.
• testikler- sammenkoblede organer er presentert i pungen og kan variere i størrelse, plassert på forskjellige nivåer. De danner spermatozoer - mannlige kjønnsceller og steroidhormoner (hovedsakelig testosteron).
• sædlederen- et paret organ som forbinder kanalen i bitestiklen og ekskresjonskanalen til sædblæren.
• Penis (penis)- et ytre organ til en mann som utfører urin- og reproduktive funksjoner.

Kvinner

I dette tilfellet inkluderer de generelle organene i urogenitalkanalen i tillegg kvinnelige organer:

• Livmor med vedheng- utføre en reproduktiv funksjon. Livmoren er et organ med glatt muskelstruktur og ligger midt i bekkenhulen. Består av bunn, kropp og hals. Designet for å bære fosteret og dets påfølgende utvisning, deltar i menstruasjonsfunksjon, syntese av prostaglandiner, relaxin, kjønnshormoner. Vedleggene er egglederne koble eggstokkene til livmoren.
• eggstokker- parede kvinnelige organer, er stedet for modning av kjønnsceller og er ansvarlige for produksjonen av hormoner. Består av bindevev og kortikalt stoff som inneholder follikler i ulike stadier utvikling.
• Vagina- et indre rørformet kjønnsorgan hos kvinner, plassert mellom blæren foran og endetarmen bak. Utfør reproduktive, beskyttende, generiske funksjoner.

Fordøyelsessystemet

Inkluderer organer i mage-tarmkanalen og hjelpeorganer.

De første inkluderer:

• munnhulen;
• svelget;
• spiserør;
• mage;
• tarmer.

Hjelpeorganer for fordøyelsen som bidrar til fordøyelsen av maten er:

• spyttkjertler;
• galleblære;
• lever;
• bukspyttkjertelen og så videre.

Sirkulasjon

Kontinuerlig blodstrøm i kroppen, som gir organer og vev næring og oksygen og fjerner bearbeidede produkter fra dem, utføres gjennom et lukket nettverk av kar.

I menneskekroppen er det store og små sirkler av blodsirkulasjon. Deres plassering, strukturen til de arterielle og venøse systemene er vist i figuren.

En liten sirkel kommer fra høyre ventrikkel: venøst ​​blod støtes under sammentrekning inn i lungestammen og følger med inn i lungene, hvor gassutveksling (oksygenmetning) finner sted. Arterielt blod gjennom lungevenene sendes til venstre atrium, og lukker sirkelen.

Den systemiske sirkulasjonen har sitt utspring i venstre ventrikkel. Under sammentrekningene kommer arterielt blod inn i aorta, arterier, arterioler, kapillærer i hele kroppen, og gir næringsstoffer, oksygen til vevet og tar bort metabolske produkter, karbondioksid. Videre følger venøst ​​blod venulene og venene til høyre atrium, og lukker sirkelen av blodsirkulasjonen.

lymfesystemet

Det regnes som en komponent i det kardiovaskulære systemet, er involvert i metabolske prosesser og rensing av kroppen. Ikke lukket og har ingen pumpe.

TIL lymfesystemet relatere:

• kapillærer;
• fartøyer;
• noder;
• stammer og kanaler.

kjertler

Det endokrine systemet er ansvarlig for stabiliteten til organene, regulerer deres arbeid, vekst og utvikling.

Plasseringen av hovedkjertlene hos menn og kvinner er vist i figuren:

• Skjoldbruskkjertelen produserer hormoner involvert i metabolisme, påvirker vekst, oksygenforbruk (kalsitonin, tyroksin, trijodtyronin).
• Parathyroid er ansvarlige for nivået av kalsium i kroppen.
• thymus spiller en viktig rolle i immunsystemet, og produserer T-lymfocytter og hormoner (tymalin, tymosin og andre).
• binyrene syntetiserer hormonet adrenalin, som utløser en respons på ytre stress.
• Bukspyttkjertelen produserer insulin, glukagon og enzymer for fordøyelse av mat.
• Kjønnskjertler (eggstokker, testikler) utføre funksjonen til reproduksjon.
• Hypofyse og hypothalamus danner hypothalamus-hypofysesystemet. Hypofysen regulerer aktiviteten til hele det endokrine systemet, produserer somatotropin.
• epifyse motvirker veksthormoner, bremser progresjonen av svulster, påvirker seksuell utvikling, kontrollerer vannbalansen i kroppen og endringen i søvnfaser, er ansvarlig for muskelsammentrekninger.

muskler

Det muskulære systemet i menneskekroppen er en del av muskel- og skjelettsystemet. Den setter i gang ulike deler av den, opprettholder holdning, gir pust, svelging og så videre.

Muskler dannes fra elastisk og elastisk vev som inneholder myocytter. Under påvirkning av signaler gitt av nervesystemet reduseres de. Imidlertid er tretthet karakteristisk for muskelsystemet. Legg- og tyggemusklene er sterkest, setemusklene, som er ansvarlige for beinbevegelser, er de mest omfattende.

Det finnes typer muskler:

• skjelett - festet til bein;
• glatt- presentert i veggene til organer og kar;
• hjerte- sitter i hjertet og reduseres konstant gjennom hele livet.

Anatomi av barn

Strukturen til barnets kropp har noen funksjoner. Hovedforskjellen fra den voksne organismen er den mindre veksten og størrelsen på organene.

Hos gutter og jenter i ungdomsårene blir strukturen gradvis identisk med en voksen.

Funksjoner av kroppen til barn er vist i figurene nedenfor.

Skjelettet til et nyfødt barn har 270 bein, som er mer enn en voksen (opptil 207 bein). I fremtiden kombineres noen av dem Musklene er mindre utviklet enn hos voksne. Med alderen blir de lengre og tykkere.

Plasseringen av fordøyelsesorganene har ikke signifikante forskjeller.

Gravid kvinne

Fysiologien til en jentes kropp under graviditet endres betydelig med veksten av begrepet. Størrelsen på livmoren øker, hovedorganene stiger, placenta sirkulasjonssystemet dannes.

Massen av hjertemuskelen, frigjøringen av blod og volumet øker. Det er en økning i lungekapasiteten, arbeidet deres forbedres. Aktiviteten til nyrene blir anspent, blærens tone avtar. Ved å dreie mot høyre kan livmoren hindre urinstrømmen fra høyre nyre, noe som øker risikoen for hydronefrose.

Endringer i strukturen til kroppen til en gravid kvinne er vist i figuren.

Etter fødsel tar organene sin tidligere posisjon.

Bilder av den menneskelige strukturen for barn

For å vise barnet hva som er inne i menneskekroppen, kan du bruke forskjellige metoder. For barn, vakre og fargerike bilder organisme.

Det er tilrådelig å bruke puslespill og fargelegging.

Eldre barn vil være interessert i modeller og modeller med organer.

De ser ut som en ekte menneskekropp, mens de er prefabrikkerte

Nyttig video

Organer i kroppen vår spesialiserer seg på å utføre spesifikke funksjonelle oppgaver. Dermed sikrer de det koordinerte arbeidet til hele organismen. Du vil lære om plasseringen av organene fra bildene og beskrivelsene i denne artikkelen.

Fordøyelsessystemet

God fordøyelse: Hva er det? Hvorfor er det viktig? Hvordan få det?
Vår Fordøyelsessystemet er nok en av de viktigste. Det spiller en avgjørende rolle for helsen vår, og vi må virkelig ta vare på den.

Hva er god fordøyelse?

Matforedling begynner i munnen. Spyttet vårt inneholder enzymer som starter nedbrytningen av visse karbohydrater og fungerer som et fuktighetsbevarende middel for å gjøre det lettere å svelge.

• Maten fordøyes i magen ved hjelp av enzymer og magesyre. Syren aktiverer pepsin, som bryter ned protein og dreper de fleste bakterier.
• Tynntarmen er der næringsstoffer og enzymer tas opp, men maten er ennå ikke fordøyd.
• Tykktarmen inneholder høye nivåer av ulike fordøyelsesbakterier som hjelper til med å fordøye matrester. Fettsyre er noen biprodukter fra fordøyelsen som gir energi til tarmcellene våre.
• Trillioner av bakterier lever i tarmene våre. De er avgjørende for riktig fordøyelse.
• Så hvorfor er god fordøyelse så viktig?
• Vi vet nå hva Hippokrates mente for så mange år siden at «sykdommen begynner i tarmen». Forskning på mikrobiomet vårt viser at det å ha for få bakterier (i antall og variasjon) ikke bare kan påvirke fordøyelsen, men kan også forårsake kreft, diabetes, hjertesykdom, autisme, depresjon og overvekt.

For mange år siden var disse sykdommene sjeldne, men nå blir de mer vanlige.

Typisk mat består nå av høyt bearbeidet mat: raffinert mel, hvitt sukker og animalsk protein fra melk og kjøtt lastet med antibiotika. Disse matvarene har ikke bare lite næringsstoffer, men også lite fiber.

Disse matvarene fører til at tarmene mangler mikrober som trengs for riktig fordøyelse og sykdomsforebygging. Selv i situasjoner der du føler at du spiser mye næringsstoffer, kan en ubalansert tarmflora bety at du ikke absorberer alle næringsstoffene kroppen din trenger.

Andre livsstilsfaktorer som kan forstyrre riktig fordøyelse er bruk av orale antibiotika, kronisk stress, mangel på søvn, ernæringsmangler (godt mett, men underernært), visse medisiner, matallergier og infeksjoner.

3 ting du kan gjøre i dag for å komme i gang på veien til optimal fordøyelseshelse

1 Spis en rekke fibre (40-60 gram per dag). Ulike mikrober liker å livnære seg på forskjellige fibre.

2 Inkluder prebiotisk mat i kostholdet ditt hver dag. Prebiotika er saktefordøyelige fibre som gjærer i tykktarmen (der de fleste bakterier lever). De fungerer som mat for mikrober og alt liv på jorden trenger mat for å overleve, inkludert mikrober. Dr. Michael Plann foreslår for deres ernæring: "resistent stivelse (finnes i bananer, havre, belgfrukter); (i løk og andre rotvekster, nøtter); og uløselig fiber (i fullkorn, spesielt kli og avokado)."

3 Unngå unødvendig antibiotika. Snakk med legen din for å finne ut hvordan du kan ta et antibiotika for din situasjon. Spis fermentert mat. Rå surkål, kefir, kombucha, miso, tempeh og rødbeter inneholder alle store mengder probiotiske bakterier. Så neste gang du setter deg ned for å spise, tenk på hvordan livsstilen din påvirker fordøyelsen din.

Tarmer

Den eldgamle legen Galen beskrev tarmene som et rør, hvis lengde varierer med pasientens alder. I middelalderen ble tarmene ansett som "sete" for fordøyelsen. Men det var ingen informasjon om prosessen med fordøyelsen. I følge Leonardo da Vinci var tarmene assosiert med respirasjonsprosessen. Den engelske forskeren William Harvey beskrev tarmene som et rør som består av fibre, blodårer, mesenterium, slim og fett som hadde en effekt på fordøyelsesprosessen.

Tarm gjennom en linse

Lagene av veggene i tynntarmen og tykktarmen er de samme: slimhinnen dannes fra innsiden av tarmen, mellomlaget danner musklene, og overflaten av tarmen er dekket med bindevev.

Hovedforskjellen er observert i strukturen til slimhinnen. Slimhinnen i tynntarmen består av et stort antall små villi, og cellene produserer magesaft. Etter bearbeiding i tynntarmen av matvelling skapt av magesaft, absorberes alle nyttige stoffer og elementer av lymfe- og blodkapillærene.

Sammenlignende anatomi

Lengden på tarmen avhenger av sammensetningen av maten. Derfor har drøvtyggere, som må behandle kompleks plantemat, mye større tarm enn rovdyr. For eksempel er tarmen til en okse omtrent 20 ganger lengre enn kroppen, mens tarmen til en hund bare er 5.

Anatomi

Tarmen fyller hele bukhulen. Tynntarmen starter fra magen og kobles til tykktarmen. Ved overgangen til tykktarmen har tynntarmen en bugineventil.

Den øvre delen av tarmen starter fra magesekken, deretter går løkken rundt de to hovedorganene, leveren og gallegangen. På høyre side av bukhinnen går tarmen ned og omgir leveren og nyrene. På stedet for lumbalvirvlene begynner jejunum, som ligger i øvre venstre del av bukhulen. Nederst til høyre grenser jejunum til ileum, hvis løkker går ned i det lille bekkenet, som grenser til blæren, livmoren og endetarmen.

Funksjoner

Tarmen produserer en viss mengde hormoner og endokrine celler som påvirker transport, motorisk og fordøyelsesaktivitet.

Når tarmene ikke fungerer...

Den vanligste sykdommen er betennelse i tarmslimhinnen. Betennelse eller nekrose i tarmen kan forårsake alvorlig betennelse og krever øyeblikkelig legehjelp. I dette tilfellet kan det oppstå små sår på membranen, samt diaré, nedsatt avføring - retensjon av avføring og gassdannelse. Med langvarig ubehag, feil bearbeiding og assimilering av mat, er det konsekvenser i form av hårtap, vekttap, tørr hud og hevelse i ekstremitetene.

Hvis blodstrømmen i tarmen forstyrres, kan det oppstå blokkering av blodårer, noe som vil føre til hjerteinfarkt i tynntarmen. Tumorer i tarmen er ofte godartede, men vises kanskje ikke umiddelbart. I nærvær av en svulst vises blodutslipp sammen med avføring, vekslende med diaré. Behandling av svulstdannelser skjer kun ved kirurgi, og ignorering av slike symptomer kan føre til livstruende betennelse.

Bukspyttkjertelen

Den produserer enzymer som bryter ned alle næringsstoffer: trypsin påvirker nedbrytningen av proteiner til aminosyrer.

galleblære

Galleblæren er liten, omtrent på størrelse med et kyllingegg, og har et sekkelignende utseende. Den ligger i hulrommet mellom leverlappene.

Basert på navnet er det ikke vanskelig å gjette hva som er inne i boblen. Den er fylt med galle, som produseres av leveren og er nødvendig for bedre absorpsjon av mat.

Siden det ikke alltid er nødvendig under fordøyelsen, har kroppen et spesielt reservoar som bare kaster ut en tilstrekkelig hastighet når det er nødvendig. For å komme inn i magen går kanaler med særegne ventiler fra blæren.
Galle skilles ut fra levercellene. Hovedfunksjonene til sekresjon er:

• forbedre prosessen med assimilering av mat;
• økt aktivitet av enzymer;
• forbedre nedbrytningen og absorpsjonen av fett;
• stoppe virkningen av fordøyelsessaft.

Galle har også bakteriedrepende egenskaper. På 24 timer produserer kroppen fra en liter galle til to.

Sykdommer i galleblæren kan være et resultat av alvorlige komplikasjoner. Overbruk matvarer som fremmer gallesekresjon kan føre til blærestein.

På grunn av dette forstyrres fettmetabolismen og kroppsvekten øker. Men i noen tilfeller kan effekten være annerledes. Å spise mat som ikke bidrar til frigjøring av galle, det dannes mangel på syrer, vitaminer og fett, og patologi i nedre tarm er også mulig. For å unngå slike helseproblemer, er det nødvendig å regelmessig følge en diett som en lege kan foreskrive.

Matvarer som sterkt stimulerer gallesekresjon

• Meieriprodukter, kjøtt, fett av både vegetabilsk og animalsk opprinnelse, kjøtt og eggeplommer.
• Hvis det er problemer med leveren, bør bruken av denne serien av produkter reduseres til et minimum.
• Hvis alt er i orden med helsen, vil det aldri være overflødig å arrangere fastedager for deg selv. Og også under lossing av kroppen er det verdt å gi opp bær, frukt, syltede grønnsaker og kalde drikker.
• Produkter som svakt stimulerer gallesekresjon.
• En positiv effekt på blærens arbeid - vegetarisk mat. Hvis det ikke er noe ønske eller mulighet til å overholde det, kan du spise kjøtt. Kun kokt kylling eller biff er tillatt. Bruk av kokt fisk med lite fett er tillatt. Samtidig, drikk mye vann, minst tre liter per dag, du kan også drikke svak te.

Utvalgssystem

Alle unødvendige og avfallsstoffer forlater kroppen ved hjelp av ulike organer, som luftveiene og fordøyelsesorganene. Også såkalte avfallsstoffer kan forlate kroppen gjennom porene på overflaten av huden. Disse organene er det nevnte utskillelsessystemet.

Som du vet, må kroppen vår kvitte seg med alt overflødig, og nyrene hjelper den med dette.

Vekten av hver av nyrene er hundre og femti gram. Utenfor er dette organet sikkert pakket inn med bindevev.

Formen på nyrene minner litt om en bønne. Med sin indre konkave side vender den mot ryggraden. På undersiden av hver av nyrene er det et hakk, de såkalte nyreportene, som kobles til nyrenes transportmidler, som arterier og nerver.

Alle unødvendige og avfallsstoffer forlater kroppen ved hjelp av ulike organer, som luftveiene og fordøyelsesorganene. Også såkalte avfallsstoffer kan forlate kroppen gjennom porene på overflaten av huden.

Et langsgående snitt av nyren viser overflatebelegget og den lysere indre medulla. Det dypere laget er en opphopning av nyrepyramider. Basene til pyramidene er koblet til overflatebelegget, og de øvre delene vokser i retning av det såkalte nyrebekkenet.

Nyrebekkenet er ikke noe annet enn et transittpunkt for urin før den endelige inngangen til urinlederen.

Hjerte

Hjertet pumper blod, nyrene renser det for unødvendige stoffer, leveren deltar i fordøyelsen og i metabolske prosesser. Det er en jobb for hvert organ.

Det må huskes at betydelige endringer i hjertet ikke alltid er ledsaget av smerte.

Dersom, i utøvelse av ordinær fysisk aktivitet kortpustethet begynte å oppstå eller intensivere, et sammenbrudd er også et alvorlig signal og en grunn til å umiddelbart konsultere en lege.

Vær oppmerksom på risikofaktorene! Forby deg selv resolutt å røyke selv av og til på fester med gamle venner, og det er også veldig viktig å sjekke kolesterolnivået. Vær veldig oppmerksom på deg selv og lytt til hjertet ditt! Gå til en kardiolog uten å nøle hvis noe plager deg. Dette er ikke mistenksomhet, men rimelig forsiktighet og oppmerksomhet til ens helse.

Hjertet trekker seg sammen som en helhet med en klar sekvens: først atriene, og deretter ventriklene.

I atriene samles blod fra venene. Hjertet har fire klaffer: to klaffe og to halvmåner. Klaffene er plassert mellom atriene og ventriklene.

Bevegelsen av blod gjennom karene er en nødvendig betingelse for å opprettholde kroppens vitale aktivitet. Hjertet og blodårene danner sirkulasjonssystemet. Hjertet er et hult muskelorgan hvis hovedfunksjon er å pumpe blod gjennom karene. Hjertemuskelen er i stand til å begeistre, utføre eksitasjon og trekke seg sammen. Hjertet trekker seg sammen under påvirkning av impulser som oppstår i selve hjertet. Denne egenskapen kalles hjertets automatisme.

TOPOGRAFISK ANATOMI I ØVRE bukhule

Magehulen er et rom som er dekket fra innsiden av intra-abdominal fascia.

Grenser: over - mellomgulvet, under - grenselinjen, foran - den anterolaterale veggen, bak - den bakre veggen av magen.

Avdelinger:

abdominal (peritoneal) hulrom - et rom begrenset av parietal arket i bukhinnen;

retroperitonealt rom - rommet som ligger mellom parietal bukhinnen og den intra-abdominale fascia, som kler bakveggen av magen fra innsiden.

Peritoneum

Peritoneum er en serøs membran som dekker bukveggene fra innsiden og dekker de fleste av organene. Avdelinger:

Parietal(parietal) peritoneum– linjer veggene mage.

Visceral peritoneum– dekker organene i bukhulen.

Alternativer for å dekke organer med peritoneum:

intraperitoneal - fra alle sider; mesoperitoneal - på tre sider (den ene siden er det ikke

dekket); ekstraperitoneal - på den ene siden.

Egenskaper til bukhinnen : luftfuktighet, glatthet, skinne, elastisitet, bakteriedrepende, klebeevne.

Funksjoner av bukhinnen : fikse, beskyttende, ekskretorisk, absorberende, reseptor, ledende, avleirende (blod).

Forløp av bukhinnen

Fra den fremre bukveggen går bukhinnen til den nedre konkave overflaten av diafragma, deretter til den øvre overflaten.

leverens overflate og danner to ligamenter: ett i sagittalplanet - sigdformet, det andre i frontalplanet - leverens koronare ligament. Fra den øvre overflaten av leveren går bukhinnen til den nedre overflaten, og når den nærmer seg leverens porter, møter den et blad av bukhinnen, som går til leveren fra den bakre bukveggen. Begge arkene går til den mindre krumningen av magen og den øvre delen av tolvfingertarmen, og danner en mindre omentum. Dekker magen fra alle sider, bladene i bukhinnen går ned fra dens store krumning og snur, vender tilbake og nærmer seg foran den tverrgående tykktarmen til kroppen av bukspyttkjertelen, og danner et større omentum. I området av bukspyttkjertelens kropp stiger ett strømark opp og danner den bakre veggen av bukhulen. Det andre arket går til den tverrgående tykktarmen, dekker det fra alle sider, går tilbake og danner tarmens mesenterium. Deretter går arket ned, dekker tynntarmen fra alle sider, danner dens mesenterium og mesenteriet til sigmoid-tykktarmen og går ned i bekkenhulen.

Gulv i magen

Peritonealhulen i den tverrgående tykktarmen og dens mesenterium er delt inn i to etasjer:

Toppetasjen– plassert over den tverrgående tykktarmen tarmer og dens mesenterium. Innhold: lever, milt, mage, delvis tolvfingertarmen; høyre og venstre lever, subhepatiske, pregastriske og omentale bursae.

lavere etasje– ligger under den tverrgående tykktarmen tarmer og dens mesenterium. Innhold: løkker av jejunum og sub-ileum; blindtarm og blindtarm;

kolon; laterale kanaler og mesenteriske bihuler. Roten til mesenteriet i den tverrgående tykktarmen går fra høyre til venstre fra høyre nyre, litt under midten, mot midten av venstre. På sin vei krysser den: midten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen; hodet til bukspyttkjertelen

noah kjertel og går langs den øvre kanten av kjertelkroppen.

Poser i øvre etasje i bukhulen

Høyre leverpose ligger mellom mellomgulvet og høyre leverlapp og er begrenset bak høyre koronar

et leddbånd i leveren, til venstre - et falciformt leddbånd, og til høyre og under åpner det seg inn i den subhepatiske sekken og den høyre laterale kanalen.

Venstre leversekk ligger mellom diafragma og venstre leverlapper og er avgrenset bak venstre koronar ligament av leveren, til høyre - av falciform ligament, til venstre - av venstre trekantede ligament av leveren, og foran kommuniserer den med bukspyttkjertelposen.

Pregastrisk pose ligger mellom magen og venstre leverlapp og er avgrenset foran av den nedre overflaten av venstre leverlapp, bak - av den mindre omentum og den fremre veggen av magen, ovenfra - av leverens porter og kommuniserer med subhepatisk sekk og underetasjen i bukhulen gjennom preomental fissur.

Subhepatisk pose begrenset foran og over av den nedre overflaten av høyre leverlapp, under - av den tverrgående tykktarmen og dens mesenterium, til venstre - av leverens porter og til høyre åpner seg i høyre sidekanal.

Pakkpose danner en lukket lomme bak mage og består av vestibyle og gastro-pankreaspose.

Vestibylen til omentalposen avgrenset på toppen av halen

at leverlappen, foran - en liten omentum, fra under - tolvfingertarmen, bak - den parietale delen av bukhinnen som ligger på aorta og den nedre vena cava.

Stopphull begrenset foran av hepatoduodenal ligament, der leverarterien, felles gallegang og portvenen legges, nedenfra - av duodenal-renal ligamentet, bakfra - av hepato-renal ligamentet, ovenfra - av caudate lobe av leveren.

Gastrointestinale- bukspyttkjertelsekk begrenset foran til bak

overflaten av den mindre omentum, den bakre overflaten av magen og den bakre overflaten av det gastrokoliske ligamentet, bak - den parietale bukhinnen som fletter bukspyttkjertelen, aorta og inferior vena cava, over - caudatlappen i leveren, under - mesenteriet av den tverrgående tykktarmen, til venstre - magen -dochno-milt og nyre-milt leddbånd.

Topografisk anatomi av magen Holotopia: venstre hypokondrium, faktisk epigastrisk ob-

Skjelettopia:

hjerteåpning - til venstre for Th XI (bak brusken til VII-ribben);

bunn - Th X (V-ribbe langs venstre midtklavikulær linje); portvakt - L1 (VIII høyre ribben i midtlinjen).

syntopi: over - diafragma og venstre leverlapp, bak

til venstre - bukspyttkjertelen, venstre nyre, binyrene og milten, foran - bukveggen, under - den tverrgående tykktarmen og dens mesenterium.

Ligamenter i magen:

Hepatisk- gastrisk ligament– mellom portene til leveren og mindre krumning av magen; inneholder venstre og høyre gastriske arterier, vener, grener av vagusstammen, lymfekar og noder.

diafragma- esophageal ligament– mellom diafragma

spiserøret og hjertedelen av magen; inneholder en gren av venstre magearterie.

Gastrointestinale- diafragmatisk ligament dannet som et resultat overgangen av parietal peritoneum fra diafragma til den fremre veggen av fundus og delvis til den kardiale delen av magen.

Gastrointestinale- milt ligament– mellom milten og større krumning av magen; inneholder korte arterier og årer i magen.

Gastrointestinale- tykktarmsbånd– mellom den større krumningen mage og tverrgående tykktarm; inneholder høyre og venstre gastroepiploiske arterier.

Gastrointestinale- bukspyttkjertelbånd dannet under overgangen

de peritoneum fra den øvre kanten av bukspyttkjertelen til bakveggen av kroppen, cardia og fundus i magen; inneholder venstre magearterie.

Blodtilførsel til magen levert av cøliakistammesystemet.

Venstre magearterie er delt inn i stigende esophageal og synkende grener, som passerer langs den mindre krumningen av magen fra venstre til høyre, avgir de fremre og bakre grenene.

Høyre magearterie starter fra eget leverarterie. Som en del av hepatoduodenal ligament når arterien pylorus

av magesekken og mellom bladene på den mindre omentum langs den mindre krumningen går til venstre mot venstre magearterie, og danner en arteriell bue av magens mindre krumning.

Venstre gastrointestinal- omental arterie er en gren milt arterie og er plassert mellom arkene av gastro-milt og gastrocolic ligamenter langs den større krumningen av magen.

Høyre mage-tarm- omental arterie starter fra gastroduodenal arterie og går fra høyre til venstre langs den større krumningen av magen mot venstre gastroepiploic arterie, og danner en andre arteriell bue langs den større krumningen av magen.

korte magepulsårer i mengde 2-7 grener avgår fra miltarterien og passerer i det gastrospleniske ligamentet og når bunnen langs den større krumningen

Venene i magen følger arteriene med samme navn og strømmer inn i portvenen eller inn i en av røttene.

Lymfedrenasje

De efferente lymfekarene i magen strømmer inn i lymfeknutene av første orden, lokalisert i den mindre omentum, plassert langs den større krumningen, ved portene til milten, langs halen og kroppen til bukspyttkjertelen, inn i subpyloric og superior mesenteriske lymfeknuter. De efferente karene fra alle de listede førsteordens lymfeknutene sendes til andreordens lymfeknuter, som ligger nær cøliakistammen. Fra dem strømmer lymfen inn i lumbale lymfeknuter.

Innervasjon av magen levert av de sympatiske og parasympatiske delene av det autonome nervesystemet. De viktigste sympatiske nervefibrene sendes til magen fra plexus celiac, går inn og spres i organet langs de ekstra- og intraorganiske karene. Parasympatiske nervefibre kommer inn i magen fra høyre og venstre vagusnerver, som danner fremre og bakre vagusstamme under mellomgulvet.

Topografisk anatomi av duodenum Holotopia: i epigastriske og navleregioner.

Duodenum er delt inn i fire seksjoner: superior, synkende, horisontal og stigende.

Øverste del ( pære ) tolvfingertarmen lokalisert mellom pylorus og den øvre bøyningen av tolvfingertarmen.

Forholdet til bukhinnen: dekket intraperitonealt i de initiale, mesoperitonealt i de midtre delene.

Skjelettopia– L1.

syntopi: over galleblæren fra under hodet av bukspyttkjertelen, foran antrum av magen.

Synkende del tolvfingertarmen dannes mer eller mindre uttalt bøy til høyre og går fra øvre til nedre bøy. Den vanlige gallegangen og bukspyttkjertelgangen på den store duodenale papillen åpner seg i denne delen. Litt over den kan det være en ikke-permanent liten duodenal papilla, som en ekstra bukspyttkjertelkanal åpner seg på.

Forholdet til bukhinnen:

Skjelettopia– L1-L3.

syntopi: til venstre er hodet til bukspyttkjertelen, bak og til høyre, høyre nyre, høyre nyrevene, inferior vena cava og urinleder, foran mesenteriet i den tverrgående tykktarmen og løkkene i tynntarmen.

horisontal del tolvfingertarmen går fra den nedre svingen til skjæringspunktet med de øvre mesenteriske karene.

Forholdet til bukhinnen: lokalisert retroperitonealt.

Skjelettopia– L3.

syntopi: fra over hodet av bukspyttkjertelen, bak inferior vena cava og abdominal aorta, foran og under løkken av tynntarmen.

stigende del av tolvfingertarmen går fra skjæringspunktet med de øvre mesenteriske karene til venstre og opp til duodeno-jejunal flexuren og festes av tolvfingertarmens suspensory ligament.

Forholdet til bukhinnen: lokalisert mesoperitonealt.

Skjelettopia– L3-L2.

syntopi: fra over den nedre overflaten av bukspyttkjertelens kropp, bak vena cava inferior og abdominal aorta, foran og under løkken i tynntarmen.

Ligamenter i tolvfingertarmen

Hepatisk- duodenal ligament– mellom portene leveren og den første delen av tolvfingertarmen og inneholder sin egen leverarterie, som ligger i leddbåndet til venstre, den vanlige gallegangen, som ligger til høyre, og mellom dem og bak - portvenen.

tolvfingertarmen- nyrebånd i form av en fold

dekkene er strukket mellom ytterkanten av den nedadgående delen av tarmen og høyre nyre.

Blodtilførsel til tolvfingertarmen gi

er avledet fra systemet til cøliakistammen og den øvre mesenteriske arterien.

Bakre og fremre superior bukspyttkjertel- tolv-

duodenale arterier avgang fra gastroduodenal arterier.

bak og fremre nedre bukspyttkjertel-

duodenale arterier oppstå fra den øvre mesenteriske arterier, gå mot de to øverste og koble til dem.

Årene i tolvfingertarmen gjentar løpet av arteriene med samme navn og avleder blod inn i portvenesystemet.

Lymfedrenasje

De efferente lymfekarene tømmes inn i lymfeknutene av første orden, som er de øvre og nedre pankreaticoduodenale noder.

innervasjon Duodenum utføres fra nerveplexusene cøliaki, superior mesenterium, lever og pankreas, samt grener av begge vagusnervene.

Intestinal sutur

Tarmsutur er et samlebegrep som kombinerer alle typer suturer som påføres hule organer (spiserør, mage, tynn- og tykktarm).

Primære krav, presentert til tarmsuturen:

tetthet– oppnås ved kontakt med de serøse membranene på de sammensydde overflatene.

Hemostatisk– oppnås ved å fange den submukosale basen av det hule organet inn i suturen (suturen skal gi hemostase, men uten vesentlig forstyrrelse av blodtilførselen til organveggen langs suturlinjen).

tilpasningsevne– sømmen må utføres under hensyntagen kappe struktur av veggene i fordøyelseskanalen for optimal sammenligning med hverandre med samme navn skall av tarmrøret.

Styrke– oppnås ved å fange opp det submukosale laget i sømmen, hvor et stort antall elastiske fibre er plassert.

Asepsis(renhet, uinfisert) - dette kravet er oppfylt dersom organets slimhinne ikke fanges opp i suturen (bruk av "rene" enradssuturer eller nedsenking av gjennom (infiserte) suturer med en "ren" serøs-muskulær sutur).

I veggen til de hule organene i bukhulen skilles fire hovedlag: slimhinnen; submukosalt lag; muskellag; serøst lag.

Den serøse membranen har utpregede plastiske egenskaper (overflatene på den serøse membranen som bringes i kontakt ved hjelp av suturer etter 12-14 timer limes godt sammen, og etter 24-48 timer er de tilkoblede overflatene til det serøse laget godt smeltet sammen med hver annen). Således sikrer suturering, som samler den serøse membranen, tettheten til tarmsuturen. Hyppigheten av slike sømmer bør være minst 4 sting per 1 cm av lengden på det sydde området. Den muskulære pelsen gir elastisitet til suturlinjen, og derfor er dens fangst en uunnværlig egenskap for nesten alle typer tarmsutur. Det submukosale laget gir den mekaniske styrken til tarmsuturen, samt god vaskularisering av sutursonen. Derfor er tilkoblingen av kantene av tarmen alltid produsert med fangst av submucosa. Slimhinnen har ikke mekanisk styrke. Forbindelsen av kantene på slimhinnen gir en god tilpasning av sårkantene og beskytter suturlinjen mot penetrasjon av infeksjon fra organets lumen.

Klassifisering av intestinale suturer

Avhengig av påføringsmetoden

Håndbok;

mekanisk– overlagret av spesielle enheter;

kombinert.

Avhengig av om , hvilke lag av veggen som fanges opp - i en søm

grå- serøs; serøs- muskuløs;

slimete- submukosal; alvor- muskuløs- submukosal;

serøs- muskuløs- submukosalt- slimete(gjennom).

Gjennom sømmer er infisert ("skitne").

Suturer som ikke passerer gjennom slimhinnen kalles ikke-infiserte ("rene").

Avhengig av raden med tarmsømmer

enkeltrads sømmer(Bira-Pirogova, Mateshuk) - en tråd passerer gjennom kantene av de serøse, muskulære membranene og submucosa (uten å fange slimhinnen), noe som sikrer god tilpasning av kantene og pålitelig nedsenking av slimhinnen i tarmlumen uten ytterligere traumatisering;

doble rad masker(Alberta) - brukt som den første raden er en gjennomgående sutur, på toppen av hvilken (den andre raden) en serøs-muskulær sutur påføres;

tre-rads sømmer– brukt som den første en serie gjennomgående suturer, på toppen av hvilke serøs-muskulære suturer påføres med andre og tredje rad (vanligvis brukt til å pålegge tykktarmen).

Avhengig av egenskapene til suturene gjennom veggen av sårkanten

marginale sømmer; innskruede sømmer;

eversion sømmer; kombinert innskruing- gjengelige sømmer.

I henhold til overleggsmetoden

nodal; kontinuerlige.

OPERASJONER PÅ MAGEN

Kirurgiske inngrep utført på magen er delt inn i palliative og radikale. Palliative operasjoner inkluderer: suturering av et perforert magesår, gastrostomi og gastroenteroanastomose. Radikale operasjoner på magen inkluderer fjerning av en del (reseksjon) eller hele magen (gastrektomi).

Palliativ magekirurgi– pålegging av en kunstig fistel i magen

Indikasjoner : skadet, fistel, brannskader og cicatricial innsnevring spiserør, inoperabel kreft i svelget, spiserør, cardia i magen.

Klassifisering :

rørformede fistler– å skape og drive bruk et gummirør (Witzel og Strain-ma-Senna-Kader-metoder); er midlertidige og lukker vanligvis av seg selv etter fjerning av røret;

labiale fistler– en kunstig inngang dannes fra veggene i magen (metoden til Topprover); er permanente, siden lukkingen krever kirurgi.

Gastrostomi ifølge Witzel

transrektal venstresidig lagdelt laparotomi 10-12 cm lang fra kystbuen og ned;

fjerning av den fremre veggen av magen inn i såret, hvorpå et gummirør legges mellom de små og store krumningene langs den lange aksen, slik at dens ende er plassert i pylorusområdet;

pålegging av 6-8 nodale serøs-muskulære suturer på begge sider av røret;

nedsenking av røret i den grå-serøse kanalen dannet av den fremre veggen av magen ved å knytte suturer;

pålegging av en veskestrengssutur i området av pylorus, åpner mageveggen inne i suturen, setter enden av røret inn i hulrommet i magen;

stramme veskens sutur og påføre 2-3 serøs-muskulære suturer over den;

fjerning av den andre enden av røret gjennom et separat snitt langs den ytre kanten av venstre rektusmuskel;

fiksering av mageveggen (gastropexy) langs den dannede kanten til parietal peritoneum og til bakveggen av skjeden til rectus abdominis-muskelen med flere serøs-muskulære suturer.

Gastrostomi i henhold til Strain- Senna- Kaderu

transrektal tilgang; fjerning av forveggen av magesekken inn i såret og påføring

nærmere cardia av tre veskestrengsuturer (to hos barn) i en avstand på 1,5-2 cm fra hverandre;

åpning av magehulen i midten av den interne vesken-strengsuturen og sett inn et gummirør;

sekvensiell oppstramming av veskens suturer, starter fra innsiden;

fjerning av røret gjennom et ekstra snitt av bløtvev;

gastropeksi.

Når du oppretter rørformede fistler, er det nødvendig å forsiktig fikse den fremre veggen av magen til parietal bukhinnen. Dette stadiet av operasjonen lar deg isolere bukhulen fra det ytre miljøet og forhindre alvorlige komplikasjoner.

Lipoid gastrostomi ifølge Topprover

operativ tilgang; fjerning av magesekkens fremre vegg inn i operasjonssåret

i form av en kjegle og pålegging av 3 veskens suturer på den i en avstand på 1-2 cm fra hverandre, uten å stramme dem;

disseksjon av mageveggen på toppen av kjeglen og innføring av et tykt rør inne;

vekselvis stramming av vesken-streng-suturene, starter fra utsiden (en korrugert sylinder er dannet rundt røret fra veggen av magen, foret med en slimhinne);

suturering av mageveggen i nivå med den nedre veskestrengsuturen til parietal peritoneum, på nivå med den andre suturen - til

skjeden til rectus abdominis-muskelen, på nivå med den tredje - til huden;

ved slutten av operasjonen fjernes sonden og settes inn kun ved fôring.

Gastroenterostomi(en anastomose mellom magen og tynntarmen) utføres i strid med åpenheten til den pyloriske delen av magen (inoperable svulster, cicatricial stenose, etc.) for å skape en ekstra vei for fjerning av mageinnhold inn i jejunum . Avhengig av posisjonen til tarmslyngen i forhold til magen og den tverrgående tykktarmen, skilles følgende typer gastroenteroanastomoser:

fremre fremre kolon gastroenteroanastomose;

bakre fremre kolon gastroenteroanastomose;

fremre retrokolisk gastroenteroanastomose;

bakre retrokolisk gastroenteroanastomose. Oftest brukes den første og fjerde varianten av operasjonen.

Ved påføring av den fremre fremre fistelen trekkes 30-45 cm tilbake fra flexura duodenojejunalis (anastomose i lang tid

løkke) og i tillegg, for å forhindre utviklingen av en "ond sirkel", dannes en anastomose mellom de afferente og efferente løkkene i jejunum i henhold til typen "side til side". Ved påføring av bakre retrokolisk anastomose trekkes 7-10 cm tilbake fra flexura duo-denojejunalis (anastomose på kort sløyfe). For korrekt funksjon av anastomosene påføres de isoperistaltisk (den afferente løkken bør være plassert nærmere den kardiale delen av magen, og utløpsløkken bør være nærmere antrum).

Alvorlig komplikasjon etter operasjonen av pålegget av gastrointestinal anastomose - " ond sirkel"- forekommer oftest med en anterior anastomose med en relativt lang løkke. Innholdet fra magesekken går i antiperistaltisk retning inn i adduktor jejunum (på grunn av overvekt av motorkraften i magen) og deretter tilbake til magen. Fører til Denne formidable komplikasjonen er: feil suturering av tarmsløyfen i forhold til mageaksen (i antiperistaltisk retning) og dannelsen av den såkalte "sporen".

For å unngå utvikling av en ond sirkel på grunn av dannelsen av en "spore", forsterkes den fremre enden av jejunum til magen med ytterligere serøs-muskulære suturer 1,5-2 cm over anastomosen. Dette forhindrer knekk i tarmen og dannelsen av en "spore".

Suturering av et perforert sår i magen og tolvfingertarmen

Med et perforert magesår er det mulig å utføre to typer akutte kirurgiske inngrep: suturering av det perforerte såret eller reseksjon av magen sammen med såret.

Indikasjoner for suturering av et perforert sår :

pasienter i barndom og ung alder; hos personer med kort sårhistorie;

hos eldre mennesker med komorbiditeter (kardiovaskulær insuffisiens, diabetes mellitus, etc.);

hvis det har gått mer enn 6 timer siden perforeringen; med utilstrekkelig erfaring fra kirurgen.

Når du syr en perforering,

følg følgende regler:

en defekt i veggen i magen eller tolvfingertarmen sys vanligvis med to rader med serøs-muskulære Lambert-suturer;

suturlinjen skal rettes vinkelrett på organets lengdeakse (for å unngå stenose av lumen i magen eller tolvfingertarmen);

radikal magekirurgi

Radikale operasjoner inkluderer gastrisk reseksjon og gastrectomy. Hovedindikasjonene for disse intervensjonene er: komplikasjoner av magesår i magen og tolvfingertarmen, godartede og ondartede svulster i magen.

Klassifisering :

Avhengig av plasseringen av den fjernede delen av orgelet:

proksimale reseksjoner(hjertedelen og delen av magekroppen fjernes);

distale reseksjoner(antrumet fjernes og kroppsdel ​​av magen).

Avhengig av volumet av den fjernede delen av magen:

økonomisk - reseksjon av 1/3-1/2 av magen;

omfattende - reseksjon av 2/3 av magen;

subtotal - reseksjon av 4/5 av magen.

Avhengig av formen på den fjernede delen av magen:

kileformet;

trappet;

sirkulær.

Stadier av gastrisk reseksjon

Mobilisering(skjelettisering) del som skal fjernes-

Ludka– skjæringspunktet mellom karene i magen langs den lille og større krumning mellom ligaturene i hele reseksjonsområdet. Avhengig av arten av patologien (sår eller kreft), bestemmes volumet av den fjernede delen av magen.

Reseksjon– delen som skal reseksjoneres fjernes mage.

Gjenopprette kontinuiteten til fordøyelseskanalen( gastroduodenoanastomose eller gastroenteroanastomose ).

I denne forbindelse er det to hovedtyper av opera-

Operasjonen i henhold til Billroth-1-metoden er opprettelsen av en "ende-til-ende" anastomose mellom magestumpen og tolvfingertarmen.

Operasjon i henhold til Billroth-2-metoden - dannelsen av en anastomose "side til side" mellom magestumpen og løkken av jejunum, lukking av duodenalstumpen ( i klassen-

ikke aktuelt).

Operasjonen i henhold til Billroth-1-metoden har en viktig fordel fremfor Billroth-2-metoden: den er fysiologisk, fordi den naturlige passasjen av mat fra magesekken inn i tolvfingertarmen blir ikke forstyrret, dvs. sistnevnte er ikke slått av fra fordøyelsen.

Billroth-1-operasjonen kan imidlertid bare fullføres med "små" reseksjoner av magen: 1/3 eller antrumreseksjon. I alle andre tilfeller, på grunn av anatomiske trekk (for-

den peritoneale plasseringen av det meste av tolvfingertarmen og fiksering av magestumpen til spiserøret), er det svært vanskelig å danne en gastroduodenal anastomose (det er stor sannsynlighet for suturdivergens på grunn av spenning).

For øyeblikket, for reseksjon av minst 2/3 av magesekken, brukes Billroth-2-operasjonen i Hofmeister-Finsterer-modifikasjonen. Essensen av denne modifikasjonen er som følger:

magestubben er koblet til jejunum i en ende-til-side anastomose;

bredden på anastomosen er 1/3 av lumen av magestumpen;

anastomosen er festet i "vinduet" til mesenteriet i den tverrgående tykktarmen;

adduktorløkken til jejunum sys med to eller tre avbrutte suturer til magestumpen for å forhindre tilbakeløp av matmasser inn i den.

Den største ulempen med alle modifikasjoner av Billroth-2-operasjonen er utelukkelsen av tolvfingertarmen fra fordøyelsen.

Hos 5-20 % av pasientene som gjennomgikk reseksjon av magen, utvikles sykdommer i den "opererte magen": dumpingsyndrom, afferent loop-syndrom (tilbakeløp av matmasser inn i den afferente sløyfen i tynntarmen), magesår, kreft i magestump osv. Ofte må slike pasienter opereres på nytt - for å utføre en rekonstruktiv operasjon som har to mål: fjerning av det patologiske fokuset (sår, svulst) og inkludering av tolvfingertarmen i fordøyelsen.

For avansert magekreft, gastrek- til min-fjerning av hele magen.Vanligvis fjernes den sammen med større og mindre omentum, milten, halen av bukspyttkjertelen og regionale lymfeknuter. Etter fjerning av hele magen, gjenopprettes kontinuiteten i fordøyelseskanalen ved mageplastikk. Plastisk kirurgi av dette organet utføres ved hjelp av en løkke av jejunum, et segment av tverrkanten eller andre deler av tykktarmen. Tynn- eller tykktarmsinnsatsen er koblet til spiserøret og tolvfingertarmen, og gjenoppretter dermed den naturlige passasjen av mat.

Vagotomi- disseksjon av vagusnervene.

Indikasjoner : kompliserte former for duodenalsår og pylorus mage, ledsaget av penetrasjon, perforering.

Klassifisering

1. stammevagotomi– skjæringspunktet mellom stammene til vagusnervene til avgang av lever- og cøliakinervene. Fører til parasympatisk denervering av leveren, galleblæren, tolvfingertarmen, tynntarmen og bukspyttkjertelen, samt til gastrostase (utført i kombinasjon med pyloroplastikk eller andre dreneringsoperasjoner)

supradiafragmatisk; subfrenisk.

Selektiv vagotomi– er å krysse trunks av vagusnervene, går til hele magen, etter separasjon av grenene til lever- og cøliakinervene.

Selektiv proksimal vagotomi– kryss-

Xia grener av vagusnervene, går bare til kroppen og fundus i magen. Grenene til vagusnervene som innerverer antrum av magen og pylorus (Laterje-grenen) krysser ikke. Laterger-grenen regnes som rent motorisk, som regulerer bevegeligheten til sagen.

rik lukkemuskel i magen.

Dreneringsoperasjoner på magen

Indikasjoner: ulcerøs pylorusstenose, tolvfingertarmen og post-bulbous seksjonen.

Pyroplastikk – en operasjon for å utvide den pyloriske åpningen av magen med bevaring eller gjenoppretting av lukkefunksjonen til pylorus.

Heinecke metode – Mikulich – ligger i pro-

langsgående disseksjon av den pyloriske delen av magesekken og den første delen av tolvfingertarmen, 4 cm lang, etterfulgt av tverrsting av det dannede såret.

Finneys måte – dissekere antrum magen og den innledende delen av tolvfingertarmen med et kontinuerlig bueformet snitt og

sette sting på såret etter prinsippet om øvre gastroduodenoanastomose "side til side".

Gastroduodenostomi

Jaboleis vei – brukt hvis tilgjengelig hindringer i pyloroanthral sone; en side-til-side gastroduodenoanastomose påføres, utenom stedet for hindringen.

Gastrojejunostomi – påleggelse av en klassisk gastroenteroanastomose på "av".

Egenskaper i magen hos nyfødte og barn

Hos nyfødte er magen avrundet, dens pylorus, hjerteseksjoner og fundus er svakt uttrykt. Veksten og dannelsen av delene av magen er ujevn. Den pyloriske delen begynner å skille seg ut bare etter 2-3 måneder av et barns liv og utvikler seg etter 4-6 måneder. Området på bunnen av magen er klart definert bare etter 10-11 måneder. Den muskulære ringen i hjerteregionen er nesten fraværende, noe som er assosiert med en svak lukking av inngangen til magen og muligheten for tilbakekasting av innholdet i magesekken inn i spiserøret (oppstøt). Den kardiale delen av magen er til slutt dannet etter 7-8 år.

Slimhinnen i magen hos nyfødte er tynn, foldene er ikke uttalt. Det submukosale laget er rikt på blodårer og har lite bindevev. Muskellaget i de første månedene av livet er dårlig utviklet. Arteriene og venene i magen hos små barn er forskjellige ved at størrelsen på hovedstammene og grenene i første og andre orden er nesten den samme.

Misdannelser

Medfødt hypertrofisk pylorusstenose– uttrykte-

hypertrofi av muskellaget i pylorus med innsnevring eller fullstendig lukking av lumen av folder i slimhinnen. I lengderetningen dissekeres den serøse membranen og en del av de sirkulære muskelfibrene i pylorus langs hele lengden, slimhinnen i pylorus frigjøres stump fra dype muskelfibre til den buler helt gjennom snittet, såret sys inn. lag.

innsnevringer(innstramminger) kroppen i magen– kroppen tar timeglassform.

Fullstendig fravær av magen. dobling av magen.

Funksjoner av tolvfingertarmen hos nyfødte- penger og barn

Duodenum hos nyfødte er oftere ringformet og sjeldnere U-formet. Hos barn i de første leveårene er de øvre og nedre bøyningene i tolvfingertarmen nesten helt fraværende.

Den øvre horisontale delen av tarmen hos nyfødte er over det vanlige nivået, og faller først i en alder av 7-9 til kroppen til den første lumbale vertebra. Leddbånd mellom tolvfingertarmen og naboorganer hos små barn er veldig ømme, og nesten fullstendig fravær fettvev i det retroperitoneale rommet skaper muligheten for betydelig mobilitet av denne delen av tarmen og dannelsen av ytterligere kinks.

Misdannelser i tolvfingertarmen

Atresia– fullstendig mangel på lys (karakterisert sterk utvidelse og tynning av veggene i de delene av tarmen som er over atresien).

stenoser– på grunn av lokalisert hypertrofi av veggen, tilstedeværelsen av en ventil, en membran i tarmens lumen, kompresjon av tarmen av embryonale ledninger, en ringformet bukspyttkjertel, mesenterisk arterie superior og en høytliggende blindtarm.

Ved atresi og stenose av jejunum og ileum, reseksjoneres den atrezerte eller innsnevrede delen av tarmen sammen med et strukket, funksjonelt ufullstendig område over 20-25 cm. Ved obstruksjon i distaltarmen brukes duodenojejunoanastomose.

Divertikler.

Feilstilling av tolvfingertarmen–

mobil tolvfingertarm.

Forelesning # 7