Abortoperasjoner. ufullstendig abort

I følge gjeldende lovverk, produksjon av kunstig abort opp til 12 uker av svangerskapet er tillatt selv uten medisinske indikasjoner - på forespørsel fra den gravide kvinnen.

Betingelser:

1. tilstedeværelsen av graviditet i opptil 12 uker;
2. ingen tegn til felles infeksjonssykdom eller en inflammatorisk prosess i de akutte og subakutte stadiene i bekkenområdet;
3. den første og andre renhetsgraden til skjedefloraen, etc.

Forberedelse til operasjonen. Før operasjonen tømmes tarmene og blæren og det utføres en grundig tohåndsundersøkelse for å bestemme størrelsen på livmoren (gestasjonsalder), dens posisjon, tilstanden til livmorhalsen og svelget, fraværet av inflammatoriske prosesser i livmor vedheng, i bekken bukhinne og fiber osv. Valg av bedøvelse avgjøres individuelt.
Pasienten legges på operasjonsbordet; operasjonsfeltet er klargjort som vanlig.

Operasjonsteknikk. Kuletang (eller bidents) fanger den fremre leppen av nakken; sistnevnte går ned. Etter det tørkes livmorhalskanalen med alkohol og jod, og utvidelsen av den startes med spesialverktøy - Hegar-dilatatorer. Diameteren til hver ekspander er 1 mm større enn den forrige, eller 0,5 mm for de såkalte halvtallene.
Dilatatorene føres, med utgangspunkt i små størrelser, sakte og forsiktig inn i livmorhalsen, uten vold i retning av livmorhulen. I dette tilfellet må endene av dilatatorene overvinne motstanden til det indre os og bevege seg litt dypere enn sistnevnte, uten imidlertid å nå bunnen av livmoren. Hvis dilatatoren støter på en betydelig hindring fra den indre livmorosen, bør den overvinnes nøye. For å unngå et plutselig "fall gjennom" dilatatoren dypt inn i livmoren, må pekefingeren høyre hånd skal presses mot delen som den ikke skal trenge inn i livmoren. Deretter, raskt fjerner du dilatatoren, skriv umiddelbart inn neste halvtall for å forhindre at det indre svelget krymper. Under graviditet opp til 10 uker er det nok å utvide livmorhalskanalen med dilator nr. 12 inklusive, og i 11-12 uker av svangerskapet - opp til nr. 14 inklusive.

Etter ekspansjonen av livmorhalskanalen føres en stump kyrett inn i livmorhulen til bunnen (forsiktig!) Med hvilken hulrommet tømmes fra svangerskapssekk. Dette gjøres forsiktig for ikke å perforere livmoren myknet under graviditeten ved glidende bevegelser av kyretten, produsert sekvensielt over hele den indre overflaten av livmoren.
Ved fjerning av store biter er det tillatt å bruke aborttang (abortklemme) av en erfaren spesialist.
Når store stykker av fosteregget fjernes, føres en annen mindre curette inn i livmorhulen, nå allerede redusert til en viss grad, med hvilken hele den indre overflaten av livmoren, spesielt rørhjørnene, kontrolleres.
Operasjonen fullføres ved å tørke av livmorens indre vegger med en gasbindstrimmel fuktet med tinktur av jod og introdusert i livmoren med en lang pinsett. Tamponade av livmor og skjede etter denne operasjonen er unødvendig.

Mulige komplikasjoner og handlingsmåten til legen med dem. perforering av livmoren. Perforering av livmoren er mulig helt i begynnelsen av operasjonen - med utvidelse av livmorhalskanalen. Samtidig er livmorhalsen i de fleste tilfeller perforert og det skapes en "falsk passasje", som trenger inn i periuterinvevet. Det resulterende retroperitoneale hematomet, noen ganger omfattende, kan feste seg og være årsaken til septisk sykdom.

Oftest perforeres livmoren med en kyrett under tømming av livmorhulen fra fosteregget. I dette tilfellet trenger kyretten gjennom perforeringen inn i bukhulen. Hvis operatøren ikke legger merke til perforeringen som har oppstått, kan kyretten skade bukorganene. Noen ganger, med kyrettens bevegelser, blir tarmen eller omentum trukket inn i livmorhulen og til og med fjernet fra livmorhalskanalen til utsiden. Spesielt omfattende skader observeres under perforering av livmoren og fangst av bukorganene med aborttang - en abortkrage, som noen ganger brukes til å trekke ut fosteret.
Det er mulig å mistenke perforering av livmoren under operasjonen ved "svikt" av instrumentet som føres inn i livmoren (kyretter, abortspenne) dypt inn i bukhulen, samt ved kraftig smerte oppleves av pasienten under curettage som følge av traumer påført samtidig på de serøse membranene i bukorganene.
Så snart livmorperforasjon er mistenkt eller etablert, bør alle manipulasjoner forbundet med operasjonen stoppes; åpne bukhulen umiddelbart, undersøk bukorganene nøye og utfør deretter passende operasjon. Det er tillatt å avstå fra akutt abdominal kirurgi bare i de tilfellene hvor perforeringen ble gjort helt i begynnelsen av operasjonen med en dilatator eller sonde (sistnevnte brukes noen ganger under en kunstig svangerskapsavbrudd for å bestemme retningen og lengden av livmorhulen). I slike tilfeller stoppes også operasjonen umiddelbart. Pasienten behandles konservativt, og hvis tegn på peritoneal irritasjon oppstår, utføres abdominal kirurgi umiddelbart.

Etterlater restene av fosterets egg i livmoren. Det vises vanligvis i postoperativ periode på grunn av blødning fra livmoren og utilstrekkelig tilbake fra utviklingen.
Faren for denne komplikasjonen ligger i det faktum at som et resultat av langvarig, men ikke kraftig blødning, oppstår anemi hos pasienten.
I tillegg smittsom akutt inflammatoriske prosesser kjønnsorganer, peritoneum og bekkenvev, noen ganger peritonitt og sepsis, og svært sjelden - chorionepithelioma.

Etter å ha etablert tilstedeværelsen av restene av fosteregget i livmoren, blir livmoren umiddelbart skrapet på nytt (reabrasio cavi uteri), hvis det ikke er kontraindikasjoner for denne operasjonen. Den resulterende skrapingen underkastes histologisk undersøkelse.

Etterlater et uødelagt fosteregg i livmoren. Denne komplikasjonen observeres i tilfeller der operasjonen av kunstig svangerskapsavbrudd utføres i de første 4-5 ukene av svangerskapet, det vil si med en veldig liten størrelse på fosteregget. I slike tilfeller kan det hende at det befruktede egget ikke faller innenfor kyrettens omfang og forblir intakt.
Fosterets egg blir deretter utstøtt fra livmoren spontant (spontan spontanabort), men kan fortsette å utvikle seg; så ender svangerskapet i fødsel.

Atoni i livmoren og tilhørende kraftig blødning kan forekomme i følgende tilfeller:

• ved implantering av et føtalt egg i livmorens isthmus, hvor kontraktiliteten til musklene til sistnevnte er svakt uttrykt (implantasjon av et egg i slimhinnen i livmorhalsen er spesielt farlig, dvs. under livmorhalsgraviditet);
• hos multiparøse kvinner med en historie med gjentatt langvarig komplisert fødsel, postpartum sykdommer, så vel som hyppige, den ene etter den andre, spontanaborter;
• under graviditet i en periode på 13-16 uker inklusive, dvs. når musklene i livmoren er mest avslappet (i slike tilfeller er en kunstig spontanabort kontraindisert uavhengig av operasjonsmetode og kan kun utføres hvis det er vitale indikasjoner for den).

(modul direkte4)

I hvert tilfelle av blødning fra livmoren under en kunstig spontanabort eller etter det, må man først og fremst huske på muligheten for å etterlate restene av fosteregget i livmoren.
Derfor bør livmorhulen i slike tilfeller kontrolleres igjen med en curette; først etter å ha forsikret seg om at det ikke er rester av egget og decidua i livmoren, tyr de til tiltak for å bekjempe atonisk blødning.

Kunstig svangerskapsavbrudd av medisinske årsaker i senere stadier

Ved svangerskap ved 16-24 uker eller mer, når kunstig svangerskapsavbrytelse kan utføres dersom det kun er spesielt alvorlige indikasjoner, velges metodene vaginalt keisersnitt og metreyris, og i spesielle anledninger- det såkalte lille keisersnittet, produsert ved cerebroseksjon.
Vaginalt keisersnitt (ifølge Yu. A. Leibchik)
Begynnelsen av operasjonen er den samme som i operasjonen av kunstig svangerskapsavbrudd i de tidlige stadiene. Cervikal dilatasjon utføres med Gegar dilatatorer opp til nr. 1.2. Den siste dilatatoren er igjen i livmorhalskanalen. Laterale lamellære speil settes i tillegg inn i skjeden, livmorhalsen trekkes mot seg selv og ned, og det lages et bueformet snitt med en skalpell i slimhinnen i den fremre fornixen av skjeden, 2-3 cm unna ytre. os, under grensen Blære. Sistnevnte er sløvt separert oppover til den skinnende uterovesikale folden av bukhinnen, vanligvis plassert over det indre os, blir synlig. For å unngå skade på denne folden og blærens vegg, settes et lamellspeil inn mellom den og livmorhalsen.
Etter det, langs dilatatoren som er igjen i livmorhalsen, dissekeres frontveggen, og trekker seg tilbake 1,5-2 cm fra den ytre svelget. Jeg forlenger snittet med saks! opp forbi det interne os innen synsvidde. Kantene på halssnittet gripes med kuletang og trekkes nedover. I lumen av hullet som er opprettet på halsen, vises en fosterblære, som * åpnes umiddelbart. Kuletangen fjernes deretter. Operatøren setter to fingre inn i livmorhulen og, ved hjelp av en ekstern hånd, oppsøker og griper pedikkelen til fosteret, roterer den på pedikkelen og fjerner den med perforering av det påfølgende hodet (med en skalpell). Hvis rotasjonen mislykkes, gripes fosteret med en abortspenne under kontroll av fingrene i livmoren og fjernes stykke for stykke. Deretter, med fingrene satt inn i livmorhulen, separerer operatøren og fjerner morkaken, hvoretter han skraper ut restene av villi og decidua med en stump curette.
skjell.
Livmorhjørnene sjekkes spesielt nøye med en kyrett, hvor restene av morkakevev oftest henger igjen. Ved blødning injiseres ergotin i livmorhalsen.
Integriteten til livmorhalsen gjenopprettes ved å påføre knyttede kattgut-suturer på kantene av snittet, fra det øvre hjørnet. Etter det er kantene på slimhinnen til den dissekerte fremre fornix av skjeden forbundet med en kontinuerlig catgut-sutur. I den postoperative perioden foreskrives midler som reduserer livmoren.

metreyris

Mangel på vaginal keisersnitt er et arr på nakken, som kan være årsaken til den inflammatoriske prosessen, dyp ruptur av livmorhalsen under påfølgende fødsler og andre komplikasjoner.

Derfor har mange fødselsleger (K. K. Skrobansky, - N. A. Tsovyanov, etc.) en negativ holdning til ham og foretrekker en blodløs utvidelse av livmorhalskanalen (etter foreløpig utvidelse med Gegar-dilatatorer til nr. 12-14) ved å introdusere en meter-rinter inn i livmorhulen. Ulempen med denne operasjonen er det lange (i gjennomsnitt ca. en dag) oppholdet til metreirinteren i livmoren og risikoen for infeksjon forbundet med det. livmorhulen. Risikoen for infeksjon reduseres med rettidig administrering av penicillin. Det er passende å nevne her at på grunn av den geniale utformingen av måleren, foreslått av I. M. Starovoitov, blir det mulig å periodisk introdusere en løsning av penicillin i livmorhulen gjennom måleren.

Administrering av transtekal væske
Foreslått av M. M. Mironov, transshell-introduksjonen av væsker ( fysiologisk saltvann bordsalt, rivanolløsning 1: 4000, etc.) som en metode for å avslutte graviditet i de senere stadiene kan ikke anbefales på grunn av den hyppigere utviklingen av infeksjon, livmorskader og andre komplikasjoner observert med den.
I noen unntakstilfeller når for eksempel, sammen med svangerskapsavbrudd, sterilisering (ligering eller utskjæring av rørene) må utføres i henhold til en spesiell avgjørelse fra den medisinske kommisjonen, kan svangerskapet avsluttes ved hjelp av et lite keisersnitt med abdominal kirurgi. Teknikken til et lite keisersnitt er ikke forskjellig fra operasjonen utført med et levedyktig foster.

Operasjonen med å fjerne fosterets egg eller dets rester i tilfelle spontan abort

Pasientforberedelse til operasjonen, dens plassering på operasjonsbordet og desinfeksjon operasjonsfelt det samme som for kunstig svangerskapsavbrudd ved medisinske indikasjoner.

Operasjonsteknikk. Siden livmorhalskanalen vanligvis allerede er tilstrekkelig åpen ved en spontanabort, er det ikke nødvendig å utvide den. Derfor, etter å ha tatt ned livmorhalsen, fanget av kuletang, og tørket livmorhalskanalen med tinktur av jod, settes en buttendet kyrett inn i livmorhulen, som fjerner fosterets egg eller dets rester på samme måte som i kunstig spontanabort.
Hvis det viser seg at et eksfoliert fosteregg ligger i livmorhalskanalen, fjernes det med en kyrett eller aborttang (abortklemme) før man skraper veggene i livmorhulen; sistnevnte fanger bare den delen av egget som er synlig for øyet.

For å fjerne restene av fosterets egg fra livmoren, digital og instrumentell tømming av livmoren. Dette krever ikke at livmorhalsen er vidåpen; hvis åpningen er utilstrekkelig, kan en utvidelse av livmorhalskanalen påføres ved hjelp av metalldilatatorer. Vanligvis, med en ufullstendig spontanabort, er det ikke nødvendig å ty til anestesi, siden den mest smertefulle delen av operasjonen - utvidelsen av livmorhalsen - forsvinner.

Den instrumentelle metoden, sammenlignet med den digitale metoden, er mindre farlig med tanke på å introdusere infeksjon i livmoren fra skjeden, og krever mindre tid og stress under manipulasjoner. Den største ulempen med instrumentmetoden er risikoen for skade på livmorveggen, som kan være ledsaget av blødning eller perforering av livmoren. I tillegg er det med instrumentell tømming av livmoren vanskeligere å avgjøre om alle deler av fosteregget er fjernet. Nøye utførelse av operasjonen og legens velkjente praktiske erfaring bidrar til å unngå disse komplikasjonene under instrumentell tømming av livmoren, og denne metoden er generelt akseptert.

Fingermetode for å fjerne deler av fosteregget sammen med fordeler har den også en rekke betydelige ulemper; den brukes relativt sjelden og hovedsakelig under graviditet i mer enn 12 uker. Fjerning av fosteregget med en finger er bare mulig når livmorhalsen åpner seg, slik at fingeren kan komme inn i livmorhulen (fig. 8).

Ris. 8. Fingertømming av livmoren under spontanabort.

Fingertømming av livmoren er mer smertefullt enn instrumentell fordi etter innføring i livmoren pekefinger med den ene hånden griper den andre livmoren gjennom bukveggen og trykker ned, som om den skyver den på fingeren som ligger i livmoren. Det gir smerte, kvinnen begynner å anstrenge seg bukveggen forstyrrer manipulasjonene. Operatøren prøver å overvinne reflekssammentrekningen av magemusklene, noe som øker smerten ytterligere. I noen tilfeller, for å fullføre operasjonen og stoppe blødningen, blir legen tvunget til å ty til anestesi eller gå til instrumentell tømming av livmoren.

Fingermetoden er også farligere når det gjelder å introdusere en infeksjon, fordi uansett hvordan du forbereder hånden, vil den, som passerer gjennom skjeden, bringe floraen fra den inn i livmorhalsen eller til og med inn i livmorhulen. I mellomtiden, under instrumentell tømming av livmoren, settes instrumentet, uten å berøre veggene i skjeden, direkte inn i livmorhalsen.

Imidlertid har fingermetoden betydelige fordeler, nemlig: operatørens finger føles godt veggen av livmoren og delene av egget festet til den; løsgjøring og fjerning av biter av membraner fra livmoren utføres nøye; finger forårsaker ikke skade på livmorveggene; ved å undersøke livmorhulen og dens vegger med en finger, kan legen godt sjekke om deler av fosterets egg er fullstendig fjernet. Når du utfører digital fjerning av fosteregget i sene spontanaborter, bør det tas i betraktning at på en av veggene i livmoren bestemmes en ru overflate i området for feste av barnets plass.

Legen, ved hjelp av denne metoden, skreller først forsiktig biter av fosteregget fra motivet med en finger. livmorvegg og skyver dem gradvis ut av livmorhulen inn i skjeden. Deretter sjekker han forsiktig livmorveggene med fingeren og fjerner de resterende delene av fosteregget fra hulrommet. Løse fragmenter av det fallende skallet kommer umerkelig ut under manipulasjoner.

Fingermetoden kan ikke avvises fullstendig, men den brukes i sjeldne tilfeller, nemlig: ved sene spontanaborter med tilstedeværelse av alvorlige blødninger og spesielt ved infiserte spontanaborter som krever akutthjelp. Ved sene spontanaborter kan den digitale metoden brukes som første trinn i operasjonen, og etter tømming av livmoren, når den trekker seg sammen, utføres curettage for å fjerne restene av fosteregget.

I de fleste tilfeller er det best å bruke instrumentell metode fjerning av restene av fosterets egg (kurettage eller vakuumaspirasjon). Kuretasje av livmorhulen eller instrumentell undersøkelse må utføres lokalt eller kortvarig generell anestesi. Ved hjelp av sondering av livmoren (fig. 9) måles lengden på livmorhulen og livmorhalsen. Med tilstrekkelig åpning av livmorhalskanalen, etter sondering, fortsetter de til curettage-operasjonen. Hvis livmorhalskanalen ikke er tilstrekkelig åpen, utvides den med Gegars metalldilatatorer, og introduserer dem sekvensielt, nummer for nummer (fig. 10). Under graviditet opp til 2-2,5 måneder utvides livmorhalskanalen med bougies opp til nr. 12, og under graviditet i ca 3 måneder – opp til nr. 14.

Ris. 9. Undersøke livmoren.

Ris. 10. Utvidelse av livmorhalsen med metallbougie.

Pasienten legges på operasjonsbordet i rygg-rumpeposisjon. Søsteren barberer av håret på de ytre kjønnsorganene og kjønnsorganene, vasker dette området og de indre lårene med en 2% løsning av kloramin og tørker det tørt med et stykke steril bomullsull. De ytre kjønnsorganene tørkes med alkohol, smøres med 5% tinktur av jod; mens anus er dekket med en bomullspinne. Sterile lange tøystrømper settes på pasientens ben; de ytre kjønnsorganene er dekket med et sterilt serviett med et kutt i form av et rektangel. Et rillet speil settes inn i skjeden, som holdes av en assistent som står til høyre for pasienten. Med bomullsboller fanget av en lang pinsett, fjernes blodpropp og flytende blod som har samlet seg i skjeden. Den vaginale delen av livmorhalsen tørkes med alkohol og smøres med 5% tinktur av jod. Synlig i dypet vaginal del livmorhalsen med et vidt åpent svelg og deler av membranene til fosteregget som stikker ut av den. De tar tak i den fremre leppen av svelget med to kuletang, og holder dem med venstre hånd og trekker livmorhalsen til inngangen til skjeden. Etter det tar de et abortgrep og fanger opp deler av fosteregget som ligger i livmorhalskanalen (fig. 11). Ved sakte rotasjon av abortsangen fjernes deler av fosterets membraner gjennomvåt i blod fra nakken. Deretter tar operatøren en stor stump kyrett (fig. 12) og tar den med tre fingre, som en skrivepenn, og fører den forsiktig inn i livmorhulen uten vold og når bunnen, noe som føles som en viss motstand mot fremføringen av kyretten (fig. 13).

Når operatøren legger merke til dybden kyretten har kommet inn i, fortsetter operatøren til kuretten, passerer kyretten fra topp til bunn og presser den mot livmorens fremre vegg. Samtidig skilles restene av membranene fra livmorveggen, som faller ut av det vidåpne ytre svelget. Operatøren fører igjen forsiktig kyretten inn i bunnen av livmoren og gjør deretter kraftige bevegelser med kyretten fra bunnen til indre svelg, og presser den mot livmorveggen. Slike bevegelser med en curette utføres sekvensielt langs fremre, høyre, bakre og venstre vegger av livmoren, og skiller delene av membranene festet til dem, som faller inn i skjeden. Når curettage utføres, øker blødningen, noe som forklares av separasjonen av membranene fra livmorveggene. Dette burde ikke være flaut. Så snart alle restene av fosteregget er fjernet fra livmoren, vil det trekke seg sammen og blødningen stopper.

Ris. 11. Abort griper og fjerner deler av fosteregget som ligger i livmorhalskanalen.

Ris. 12. Curettes.

Ris. 13. Plasseringen av kyretten i hånden under kuretasje av livmoren: a - innføring av kyretten i livmorhulen; b - fjerning av kyretten fra livmorhulen.

For curettage tar operatøren en mindre curette, fører den forsiktig inn i livmorhulen og til bunnen, og merker at sistnevnte har avtatt, siden livmoren har trukket seg sammen. En liten kyrett kontrollerer sekvensielt alle veggene i livmoren og, hovedsakelig, hjørnene av hulrommet. Ved skraping høres en karakteristisk knase (lyden som oppstår når kyretten beveger seg langs livmormusklene), skraping oppnås ikke lenger, og en liten mengde skummende blodvæske frigjøres fra livmoren. Skraping fullført. Blødningen har stoppet. Fjern kuletangen, fjern speilet. Operasjonen fullført.

Ved slutten av curettage bør livmoren gis en stilling med fremre inklinasjon (fig. 14).

Ris. 14. Bringe livmoren etter curettage til antiversjonsposisjon.

Abortklemme, som har en avrundet kjeve, som brukes til å fjerne deler av fosteregget som ligger i livmorhalskanalen, fremskynder tømmingen av livmoren. Imidlertid kan bruken, og spesielt pinsett, føre til skade på livmoren og abdominale organer. Perforeringen laget av disse pinsettene er vanligvis stor, og legen, som ikke legger merke til en perforering, åpner instrumentet for å fange opp fosterets egg, og river livmorveggen ytterligere. En tarmslyng kan fanges opp i en åpen abortsang eller tang, som ved fjerning rives av fra mesenteriet. Tarmen kan bli knust eller sprukket, slik at innholdet lekker inn i bukhulen, noe som kan føre til blødninger og bukhinnebetennelse.

Derfor er det bedre å fjerne kun deler av fosteregget som er synlig for øyet, som ligger i livmorhalsen, med en abortkrage (se fig. 11). Bare en kvalifisert fødselslege har råd til å innføre abort-tsang utover det indre svelget.

Korntsang skal ikke brukes. Mest store skader observert når du bruker dette verktøyet.,

I USSR (1966) ble det utviklet en metode og det ble laget utstyr for å avslutte en graviditet ved bruk av vakuumaspirasjon (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Deretter dukket det opp mange modeller av vakuumapparater for abort, både innenlandske (V.S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) og utenlandske forfattere.

Akutthjelp i fødselshjelp og gynekologi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

I dag bestemmer mange kvinner seg av visse grunner for å avslutte svangerskapet og velge medisinsk abort for dette, i troen på at det er det sikreste. Dette medfører imidlertid mange komplikasjoner, en av dem er en ufullstendig abort. I tillegg kan en lignende tilstand observeres som følge av en spontanabort.

Ufullstendig spontanabort

Spontane ender med spontanabort eller for tidlig fødsel av et ikke-levedyktig foster. Spørsmålet om hvor lenge fosteret kan forbli levedyktig er ganske tvetydig. Til dags dato anses abort å være avbrudd av svangerskapet før 20. uke eller fødsel av et foster som veier mindre enn 500 gram.

Ufullstendig spontan abort innebærer at placentaavbrudd oppstår, som et resultat av at alvorlig blødning begynner med partikler av fosteregget. Situasjonen er komplisert av det faktum at alle tegn på graviditet forsvinner, men på dette tidspunktet oppstår alvorlige brudd. I noen tilfeller kan en kvinne oppleve anfall av kvalme, smerter i bekkenområdet.

Ufullstendig medisinsk abort

Noen ganger kan partikler av fosteregget forbli i livmorhulen selv etter en medisinsk abort. Ufullstendig medisinsk abort oppstår etter å ha tatt visse legemidler. Det er mange grunner til at et slikt brudd kan forekomme. Å vite hva som er årsakene lignende tilstand, må du ta abortprosessen veldig ansvarlig og ta passende tiltak slik at aborten er så trygg som mulig.

Ufullstendig vakuumavbrudd

Ufullstendig abort med vakuum er ganske sjelden. Dette er veldig alvorlig konsekvens, karakterisert ved at fosteregget forblir delvis eller helt i livmorhulen. I tillegg kan fostermembraner forbli i livmorhulen. Et slikt brudd kan oppstå som et resultat av en feil utført prosedyre, et brudd på livmorens struktur og tidligere overførte smittsomme sykdommer.

For å forhindre risiko for ufullstendig abort, må det utvises forsiktighet omfattende undersøkelse. Dette vil tillate deg å bestemme plasseringen av fosteregget før prosedyren.

Årsaker til ufullstendig abort

Farlige komplikasjoner etter abort kan føre til utvikling av sepsis. Det er visse grunner til ufullstendig abort, blant annet er det nødvendig å fremheve som:

• medisinsk feil;
• hormonelle forstyrrelser;
• sen abort;
• arvelighet;
• matforgiftning;
• inflammatoriske prosesser.

Alle disse faktorene kan føre til at utvisningen av fosteret fra livmorhulen kan være ufullstendig. Som et resultat av dette kan infeksjon oppstå, og ytterligere curettage er også nødvendig. Alle disse komplikasjonene kan føre til infertilitet.

Hovedsymptomer

De første tegnene på ufullstendig abort observeres bokstavelig talt 1-2 uker etter operasjonen. De viktigste symptomene er:

• trekkende og skarpe smerte i bekkenområdet;
• temperaturøkning;
• smerte ved palpasjon av magen;
• kraftig blødning;
• symptomer på forgiftning.

Når de første tegnene vises, sørg for å konsultere en lege for diagnose og påfølgende behandling. Et slikt brudd kan påvirke helsen til en kvinne negativt, så vel som henne reproduktive system. I alvorlige tilfeller kan dette føre til døden.

Diagnostikk

Omfattende diagnostikk er nødvendig, som inkluderer:

• blodprøver;
• trykkmåling;
• ultralyddiagnostikk.

I tillegg kreves undersøkelse av livmorhalsen og dens palpasjon. Bare kompleks diagnostikk vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen av fosterrester.

Utføre behandling

Hvis en ufullstendig abort har skjedd, øyeblikkelig hjelp bør gis umiddelbart etter de første tegnene på brudd. Ved alvorlig blødning installeres et venekateter med stor diameter og en oksytocinoppløsning injiseres. Pass i tillegg på å fjerne restene av fosteret. Hvis curettage skjedde uten komplikasjoner, er observasjon indikert i flere dager, og deretter blir pasienten utskrevet.

Med betydelig blodtap er introduksjonen av jernsulfat indikert. Ibuprofen er foreskrevet for å eliminere smerte. Når temperaturen stiger, er bruk av febernedsettende medisiner indikert.

Psykologisk støtte

Etter en spontanabort føler en kvinne seg ofte skyldig og stresset. Det er viktig å gi henne kompetent psykologisk hjelp. Det er ønskelig at en kvinne søker seg til gruppen psykologisk støtte. Det er viktig å ikke forhaste seg neste svangerskap fordi det tar en viss tid for kroppen å komme seg.

Mulige komplikasjoner

Konsekvensene og komplikasjonene kan være svært alvorlige, alt fra langvarig blødning til inflammatoriske prosesser og til og med sepsis. Komplikasjoner deles inn i tidlig og sen. De tidlige observeres umiddelbart etter abort eller spontanabort, og disse inkluderer:

• utslipp;
• infeksjon penetrasjon;
• kronisk betennelse i livmorhulen.

Senkomplikasjoner kan oppstå måneder eller til og med år etter aborten. Disse kan være limprosesser, hormonelle forstyrrelser, samt forringelse av funksjonen til den reproduktive sfæren.

Forebygging av komplikasjoner

Overholdelse av visse enkle regler bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner betydelig. Sørg for å unngå samleie de første 3 ukene etter abort eller spontanabort. Utslippskontroll kreves, viktig å unngå fysisk aktivitet i 2 uker, følg de grunnleggende reglene for hygiene. I løpet av den første måneden er det forbudt å svømme på badet, sjøen, bruke tamponger. I tillegg er det viktig å regelmessig besøke en gynekolog for undersøkelse. Etter medisinsk abort eller spontanabort etter en uke, må du oppsøke lege og sørge for at alle restene av fosteret har kommet ut.

Det befruktede egget er membranen som omgir embryoet og fostervannet. Denne strukturen normalt festet til veggen av livmoren, mellom dem dannes vaskulatur, takket være hvilken den vitale aktiviteten til embryoet opprettholdes.

Løsning av fosterets egg tidlige datoer svangerskap – farlig komplikasjon, som er det første trinnet til . Hvis fosteregget ikke er fullstendig atskilt fra livmorveggen, er det en sjanse for å beholde graviditeten. Men når løsrivelsen har skjedd til slutten, strømmen av blod som inneholder oksygen og næringsstoffer. Denne staten forårsaker fosterets død.

Årsaker til løsgjøring av fosteregget

Ofte oppstår løsrivelse av egget på grunn av mangel på progesteron. Dette hormonet syntetiseres i Corpus luteum og utfører funksjonen for å bevare graviditeten. Progesteron gir næring til embryoet, så hvis det ikke er nok, vil embryoet dø.

Løsning av egget tidlig i svangerskapet kan utvikle seg på grunn av en historie med abort eller curettage. Med disse prosedyrene blir det indre epitellaget i livmoren skadet. På grunn av dette kan fosteregget enten ikke feste seg til livmorveggen i det hele tatt, eller det er ikke i stand til å holde seg på det i lang tid.

Sjeldnere årsaker til løsgjøring av egget inkluderer:

1. Tung fysisk aktivitet.
2. Følelsesmessig stress.
3. Rhesus-konflikt.
4. Virale og bakterielle inflammatoriske infeksjoner.
5. Tumorsykdommer.
6. Dårlige vaner under graviditet: røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet.
7. Vanlige somatiske komorbiditeter.

Tegn på løsgjøring av egget

Ufullstendig eller delvis løsrivelse av egget manifesterer seg trekke smerter i nedre del av magen og er ledsaget av en brunaktig eller skarlagenrød utflod fra skjeden. Svært sjelden skjer løsrivelse av egget uten utflod, når området hvor embryoet og fosterets membraner separeres med livmorveggen er svært lite.

Med ufullstendig løsgjøring av fosteregget på ultralyd, kan du se et hematom - et blåmerke på stedet for skadede kar i chorionvilli. I tilfelle av et stort løsrivelsesområde denne patologien kan sees på ultralyd. Under vaginal undersøkelse er livmorhalsen lukket eller litt åpen, størrelsen på livmoren tilsvarer svangerskapsuken.

Symptomer på fullstendig løsrivelse av fosteregget:

• sterk smertesyndrom i nedre del av magen, med en krampaktig karakter;
• hardhet av bukveggen;
• skarlagensrød utflod fra skjeden.

Behandling av løsrivelse av fosterets egg

basis medikamentell behandling er gestagener (syntetiserte analoger av progesteron) - Dydrogesteron (Dufaston) og mikronisert progesteron, som bidrar til å opprettholde graviditet. Denne terapien vanligvis brukt opp til 20 hele uker svangerskap. Som tilleggsbehandling vitamin E brukes.

Smerter i nedre del av magen og blodige problemer med løsrivelse av fosteregget - hovedsymptomene på denne patologien, i nærvær av dem bør du umiddelbart konsultere en lege.

Ved spontanabort er det nødvendig med en grundig undersøkelse av livmorhulen for rester av fosteregget. Hvis de blir funnet, bør livmoren skrapes for å unngå utvikling av nekrose og nedbrytning, som kan forårsake sepsis.

Forebygging

• gi opp dårlige vaner under graviditet;
• unngå tung fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress;
• vær nøye mot uønsket graviditet, på grunn av dette må du ta abort;
• planlegge graviditet, nemlig: kurere sykdommer i kjønnsorganene og urogenitale infeksjoner, normalisere hormonstatus, forhindre Rh-konflikt, hvis det kan oppstå.

Abort - er en kunstig svangerskapsavbrudd, som er ledsaget av fosterets død, ute av stand til å eksistere uavhengig (i motsetning til for tidlig fødsel), eller ødeleggelse av embryoet.

Tidspunktet for aborter - opptil 22 uker fra unnfangelsesøyeblikket eller mer sene datoer.
De viktigste indikasjonene for abort: intrauterin utvikling feil, død av fosteret i livmoren som følge av et ubesvart svangerskap og en dødelig trussel mot moren, inkludert og svangerskap utenfor livmoren.
Metoder for avbrytelse av svangerskapet:

• medisinsk provokasjon av svangerskapsavbrudd (2-8 uker) - se Medisinsk abort
• aspirasjon ved vakuum (to til fem uker)
• slitasje - fjerning av fosteret kirurgisk(i daglig tale "kurettage"; 6 til 12 uker, i noen tilfeller opptil 22 uker)
• sen avslutning av svangerskapet - ved kunstig opprettet for tidlig "fødsel" (for en periode på over 22 uker). Nedenfor er alle mulige komplikasjoner etter abort: symptomer, behandling.

Komplikasjoner etter abort og deres symptomer

Abortprosedyren kan føre til ulike komplikasjoner, som nå er ganske vanlig. Selv den mest vellykkede aborten er helseskadelig. Før eller siden vil konsekvensene helt sikkert innhente kvinnen som tar dette skrittet. Komplikasjoner av abort er ikke bare psykiske problemer kvinner. Svært ofte kan de føre til irreversible fysiologiske forhold. Dette er infertilitet, og til og med en dødelig trussel mot en kvinne. For hver påfølgende abort øker risikoen for mer alvorlige komplikasjoner.
Komplikasjoner av abort er både tidlige og sene.

Tidlige komplikasjoner

Disse inkluderer komplikasjoner som oppstår under operasjonen eller en kort periode etter den. Disse er blødninger, inflammatoriske prosesser (endometritt, adnexitt), livmorperforasjon, betennelse i bukhinnen (peritonitt). Den farligste av disse er punktering av livmorveggen, siden det kan føre til skade på andre organer, noe som vil kreve umiddelbar Kirurgisk inngrep. Syntes blødning med ulik intensitet, som oppsto på grunn av et brudd på kontraktiliteten til livmorveggene, krever et nytt besøk til legen for å gjennomgå curettage-prosedyren. Jo oftere en slik prosedyre utføres, jo flere vegger av en slik reproduktive organ som en mor. Som et resultat av forekomsten av kroniske foci av infeksjon i de kvinnelige kjønnsorganene og ufullstendig fjerning av de resterende delene av fosteregget, vises inflammatoriske prosesser i organene. Symptomene deres er som følger: trekksmerter vises i nedre del av magen, dette er ledsaget av feber og utseendet av purulent-blodig utslipp fra kjønnsorganene, samt svakhet.

Senkomplikasjoner

TIL senkomplikasjoner inkluderer hormonelle lidelser, infertilitet, forekomsten av endometriose, spontanabort (som en konsekvens av abort og curettage), kroniske akutte prosesser, samt kompliserte graviditeter i fremtiden. Slike abortkomplikasjoner oppstår etter en stund, og til og med etter år. Årsakene kan være adhesjoner som har oppstått i livmorhulen, restrukturering av hormoner. Manifestasjoner kan være utseendet på hormonavhengige sykdommer (, endometriose, endometrium, hyperplasi) og et brudd månedlig syklus, selv en liten en.

Behandling av komplikasjoner etter abort

Symptomene og behandlingen av komplikasjoner etter abort avhenger av alvorlighetsgraden av den spesifikke infeksjonen. Det er viktig å sørge for at det ikke er rester av fostervev i livmoren. Ved mistanke om spontanabort (abort), spesiell bistand for å sikre at livmorhulen er fri. Det er nødvendig å utføre intramuskulær eller intravenøs parenteral antibiotikabehandling og infusjonsterapi og umiddelbar fjerning av gjenværende føtalvev.
Med andre ord bør antibiotikabehandling utføres umiddelbart. Hvis infeksjonen er mild, kan det hende at sykehusinnleggelse ikke er nødvendig. Antibiotika kan tas oralt. Hvis det etter 2-3 dager blir mye bedre (smertelindring, under undersøkelse, sårheten i livmoren blir mindre, kroppstemperaturen er normal), er vakuumaspirasjon eller curettage ikke nødvendig. Hvis symptomene vedvarer, tilstanden forverres og ømhet i livmoren øker, er vakuumaspirasjon og curettage mest sannsynlig nødvendig for å unngå tilstedeværelse av rester av fostervev.
Symptomer på tilstedeværelse av en infeksjon:

• smerter i bekkenet eller magen;
• frysninger og feber;
• illeluktende utflod fra skjeden;
• spotting eller langvarig blødning;
• døsighet, Muskelsmerte, generell svakhet;
• smerte ved bevegelse av livmorhalsen eller sårhet i vedhengene eller selve livmoren ved undersøkelse av bekkenområdet;

Etter å ha oppdaget disse tegnene, med deres utvikling, bør kvinner umiddelbart søke hjelp. Dette må gjøres selv med en uuttrykt form for deres manifestasjon. Tegn på infeksjon viser seg vanligvis 2-3 dager etter aborten, men selve infeksjonen starter enten tidligere eller flere år senere.
Symptomer på tilstedeværelse av rester av fostervev etter fødsel eller abort:

• bekken- eller magesmerter;
• ryggsmerte;
• lang og alvorlig blødning som kan forårsake sjokk (svette, rask puls, svimmelhet eller besvimelse, klam hud);
• når du undersøker bekkenregionen - en myk, forstørret, smertefull livmor;
• synlig i livmorhalskanalen tekstil.

Ofte er infeksjonen ledsaget av symptomer på tilstedeværelsen av rester av fostervevet, som er et fruktbart miljø for vekst av bakterier. I dette tilfellet er det ment å fjerne gjenværende vev eller blodpropp ved vakuumaspirasjon eller curettage, etterfulgt av introduksjon av metylergometril eller andre oksytocinderivater for å opprettholde god tone i livmoren og fjerne blodpropper eller vevsrester.