visuelle funksjoner. Sentralt syn (visus)

Hovedformålet med denne funksjonen- å tjene oppfatningen av små gjenstander eller deres detaljer. Denne visjonen er den høyeste og er preget av konseptet "visuell skarphet".

Synsskarphet- øyets evne til å skille to punkter separat med en minimumsavstand mellom dem, som avhenger av de strukturelle egenskapene optisk system og øyets lysoppfattende apparat. sentral visjon gi retinale kjegler som opptar dens sentrale fovea med en diameter på 0,3 mm i området gul flekk. Når du beveger deg bort fra sentrum, synker synsstyrken kraftig.

Diameteren på kjeglen bestemmer størrelsen på maksimal synsstyrke. Jo mindre kjeglediameter, jo høyere synsstyrke. Bilder av to punkter, hvis de faller på to tilstøtende kjegler, vil smelte sammen og vil bli oppfattet som en kort linje.

Synsvinkelen er vinkelen som dannes av punktene på objektet som betraktes og øyets knutepunkt.

For studiet av synsskarphet bruk spesielle bord som inneholder bokstaver, tall eller ikoner i forskjellige størrelser, og for barn - tegninger (kopp, fiskebein, etc.). De kalles optotyper.

I fysiologisk optikk finnes det begreper minimalt synlig, gjenkjennelig og gjenkjennelig. Emnet må se optotypen, skille dens detaljer, gjenkjenne det representerte tegnet eller bokstaven. Hele optotypen tilsvarer en synsvinkel på 5 grader.

Metode for å bestemme synsskarphet i henhold til Golovin-Sivtsev-tabellen. Den nedre kanten av bordet skal være i en avstand på 120 cm fra gulvnivå. Pasienten sitter i en avstand på 5 m fra det synlige bordet. Bestem først synsstyrken til høyre, deretter venstre øye. Det andre øyet er lukket med en klaff.

Tabellen har 12 rader med bokstaver eller tegn, hvis størrelse gradvis avtar fra den øverste raden til bunnen. I konstruksjonen av tabellen ble et desimalsystem brukt: ved lesing av hver påfølgende linje øker synsskarphet med 0,1. Så, med normalt syn, tatt som 1,0, vil topplinjen være synlig fra en avstand på 50 m, og den tiende - fra en avstand på 5 m.

Det er personer med høyere synsskarphet - 1,5; 2.0 eller mer. De leser den ellevte eller tolvte linjen i tabellen.

Med synsskarphet under 0,1, bør personen bringes nærmere bordet til han ser den første linjen. Synsstyrken skal beregnes ved å bruke Snellen-formelen:

Hvor d er avstanden som subjektet gjenkjenner optotypen fra; D er avstanden denne optotypen er synlig fra med normal synsskarphet.

Minste synsstyrke er lysoppfatning med riktig eller feil lysprojeksjon. Lysprojeksjon bestemmes ved å rette den inn i øyet med ulike partier lysstråle fra et oftalmoskop. I fravær av lysoppfatning er synsstyrken null og øyet anses som blindt.

For å bestemme synsskarphet under 0,1 optotyper utviklet av B. L. Polyak brukes i form av stangtester eller Landolt-ringer, beregnet for presentasjon på en viss nær avstand, som indikerer den tilsvarende synsstyrken.

Det er også et mål (ikke avhengig av pasientens vitnesbyrd) en metode for å bestemme synsskarphet basert på optokinetisk nystagmus. Ved hjelp av spesielle enheter blir motivet vist bevegelige objekter i form av striper eller et sjakkbrett. Den minste verdien av objektet som forårsaket ufrivillig nystagmus (sett av legen), og tilsvarer synsstyrken til det undersøkte øyet

Perifert syn, metoder for dets bestemmelse, grensene for synsfeltet er normale. Endringer i synsfeltet. Påvirkning av perifere synsforstyrrelser på arbeidskapasitet og yrkesvalg. 26. Typer og årsaker til nedsatt perifert syn. Verdien av studiet av synsfeltet i klinikken for øye- og nervesykdommer.

sidesyn er en funksjon av stang- og kjegleapparatet til hele den optisk aktive netthinnen og bestemmes av synsfeltet.
siktelinjen- dette er rommet som er synlig for øyet (øyne) med et fast blikk. Perifert syn hjelper deg med å navigere i verdensrommet.

Synsfeltet undersøkes ved hjelp av perimetri.

Den enkleste måten- kontroll (indikativ) studie i henhold til Donders. Emnet og legen står vendt mot hverandre i en avstand på 50-60 cm, hvoretter legen lukker høyre øye, og emnet - venstre. I dette tilfellet ser personen inn i det åpne venstre øyet til legen med det åpne høyre øyet og omvendt. Synsfeltet til legens venstre øye fungerer som en kontroll for å bestemme synsfeltet til motivet. Ved medianavstanden mellom dem viser legen fingrene og beveger dem i retning fra periferien til sentrum. Hvis grensene for deteksjon av fingrene demonstrert av legen og emnet faller sammen, anses synsfeltet til sistnevnte som uendret. Hvis det er en mismatch, er det en innsnevring av synsfeltet til motivets høyre øye i retning av bevegelse av fingrene (opp, ned, fra nese- eller tidssiden, så vel som i radiene mellom dem ). Etter å ha kontrollert synsfeltet til høyre øye, bestemmes synsfeltet til venstre øye til forsøkspersonen med høyre lukket, mens legens venstre øye er lukket.

Den enkleste enheten for å studere synsfeltet er Foerster-omkretsen, som er en svart bue (på et stativ), som kan forskyves i forskjellige meridianer.

Perimetri på den universelle projeksjonsperimeteren (PPU), som har blitt mye praktisert, utføres også monokulært. Riktig justering av øyet kontrolleres ved hjelp av et okular. Først utføres perimetri på hvit farge.

Mer komplekse er moderne omkretser, inkludert på datamaskinbasis. På en halvkuleformet eller en hvilken som helst annen skjerm beveger eller blinker hvite eller fargede merker i forskjellige meridianer. Den tilsvarende sensoren fikser parametrene til motivet, og indikerer grensene for synsfeltet og områder med tap i det på et spesielt skjema eller i form av en datamaskinutskrift.

Normale synsfeltgrenser for hvit farge vurderer de oppover 45-55 °, oppover utover 65 °, utover 90 °, nedover 60-70 °, nedover innover 45 °, innover 55 °, oppover innover 50 °. Endringer i synsfeltets grenser kan oppstå ved ulike lesjoner i netthinnen, årehinnen og visuelle veier i hjernepatologi.

I i fjor praksis inkluderer visokontrastoperimetri, som er en metode for å vurdere romlig syn ved hjelp av svart-hvitt eller fargebånd av forskjellige romlige frekvenser, presentert i form av tabeller eller på en dataskjerm.

Lokale frafall av de indre delene av synsfeltet, ikke relatert til dets grenser, kalles scotomas..

Det er scotomas absolutt ( fullstendig prolaps visuell funksjon) og relativ (reduksjon i oppfatningen av et objekt i det studerte området av synsfeltet). Tilstedeværelsen av scotomas indikerer fokale lesjoner i netthinnen og synsveier. Scotoma kan være positiv eller negativ.

positivt skotom ser pasienten selv som en mørk eller grå flekk foran øyet. Et slikt tap i synsfeltet oppstår med lesjoner i netthinnen og synsnerven.

Negativt skotom pasienten selv oppdager ikke, det oppdages under studien. Vanligvis indikerer tilstedeværelsen av et slikt skotom skade på banene.

Atrieskotom– dette er kortsiktige flyttefrafall i synsfeltet som plutselig dukker opp. Selv når pasienten lukker øynene, ser han lyse, skimrende sikksakk-linjer som strekker seg til periferien. Dette symptomet er et tegn på spasmer i cerebrale kar.

Etter lokalisering av husdyr i synsfeltet skilles perifere, sentrale og parasentrale scotomer.

I en avstand på 12-18 ° fra sentrum er en blind flekk plassert i den temporale halvdelen. Dette er et fysiologisk absolutt skotom. Det tilsvarer projeksjonen av synsnervehodet. Forstørrelsen av blindsonen er av stor diagnostisk verdi.

Sentrale og parasentrale skotomer oppdages ved lithometri.

Sentrale og parasentrale skotomer vises når den papillomakulære bunten av synsnerven, netthinnen og årehinnen er påvirket. Sentralskotom kan være den første manifestasjonen multippel sklerose

kikkertsyn. Vilkår for gjennomføring kikkertsyn. Konseptet med identiske og ikke-identiske netthinnepunkter. Fysiologisk dobling. Verdien av studiet av kikkertsyn i profesjonelt utvalg.

kikkertsyn- persepsjon av omkringliggende gjenstander med to øyne - gitt i den kortikale regionen visuell analysator takket være det vanskeligste fysiologisk mekanisme visjon - fusjon, dvs. sammensmeltingen av visuelle bilder som oppstår separat i hvert øye (monokulært bilde) til en enkelt kombinert visuell persepsjon.

Et enkelt bilde av motivet, oppfattet av begge øyne, er bare mulig hvis bildet treffer de såkalte identiske eller tilsvarende punktene på netthinnen, som inkluderer de sentrale fossaene i netthinnen i begge øynene, samt punktene på netthinnen som er symmetrisk med respekt for de sentrale fossaene. I de sentrale gropene kombineres individuelle punkter, og i de resterende delene av netthinnen korresponderer reseptorfelt, som har forbindelse med én ganglioncelle. Ved projisering av et bilde av et objekt på asymmetriske, eller såkalte forskjellige, punkter på netthinnen i begge øyne, oppstår en dobling av bildet - diplopi.

For dannelse av normalt (stabilt) binokulært syn, følgende forhold:

Tilstrekkelig synsstyrke i begge øyne (minst 0,4), som danner et klart bilde av gjenstander på netthinnen.

Fri mobilitet for begge øyeeplene.

Like bildestørrelser i begge øyne - iseikonia.

Normal funksjonsevne netthinnen, veier og høyere synssentre.

Plasseringen av de to øynene i samme frontale og horisontale plan.

Synsskarphet. Øyets evne til å oppfatte små detaljer av objekter på stor avstand eller til å skille mellom to punkter sett i en minimumsvinkel, dvs. i en minimumsavstand fra hverandre, bestemmer synsskarphet.

For mer enn 250 år siden bestemte Hooke og deretter Donders at den minste synsvinkelen øyet kan skille mellom to punkter i er ett minutt. Denne verdien av synsvinkelen tas som den internasjonale enheten for synsskarphet.

Synsstyrken, der øyet kan skille mellom to punkter med en vinkelavstand på 1, anses å være normal og lik 1,0 (ett).

Ved en synsvinkel på 1 er størrelsen på bildet på netthinnen 0,0045 mm, dvs. 4,5 μm. Men diameteren på kjeglekroppen er også 0,002-0,0045 mm. Denne korrespondansen bekrefter oppfatningen om at for den separate følelsen av to punkter, er det nødvendig å stimulere de lysfølende reseptorene (kjegler) slik at to slike elementer er atskilt med minst ett element som lysstrålen ikke faller på. Synsstyrke lik én er imidlertid ikke grensen. I ansiktene til noen nasjonaliteter og stammer når synsstyrken 6 enheter. Tilfeller er beskrevet når synsstyrken var lik 8 enheter, det er en fenomenal melding om en person som kunne telle Jupiters satellitter. Dette tilsvarte en synsvinkel på 1 ", dvs. synsskarphet var 60 enheter. Høy synsstyrke er oftere funnet hos beboere i flate stepperegioner. Omtrent 15 % av menneskene har en synsstyrke lik halvannen - to enheter (1,5-2,0).

Den høyeste synsstyrken er kun gitt av regionen i den sentrale sonen av netthinnen, på begge sider av foveolaen avtar den raskt og allerede i en avstand på mer enn 10 ° fra den sentrale fovea av makula er den bare 0,2. Denne fordelingen av normal synsskarphet i sentrum og på periferien av netthinnen har veldig viktig Til klinisk praksis ved diagnostisering av mange sykdommer.

Det må tas i betraktning at på grunn av utilstrekkelig differensiering av synsnerveapparatet, er synsskarphet hos barn i de første dagene, ukene og til og med månedene svært lav. Den utvikler seg gradvis og når sitt mulige maksimum med gjennomsnittlig 5 år. Verk av innenlandske og utenlandske forfattere, samt deres egne observasjoner ved hjelp av objektive metoder, basert på fenomenet optokinetisk nystagmus, indikerer at alvorlighetsgraden

Betingede refleksstudier har vist at i den første måneden av et barns liv, hans syn som et resultat av underutvikling av cortex halvkuler hjernen er subkortikal, hypotalamisk, primitiv, protopatisk, diffus lysoppfatning. Utvikling visuell oppfatning manifesterer seg hos nyfødte i form av sporing. Dette er en medfødt egenskap; sporingen fortsetter i sekunder. Barnets blikk stopper ikke ved gjenstander. Fra den andre leveuken vises fiksering, det vil si mer eller mindre lang forsinkelse se på en gjenstand når den beveger seg med en hastighet på ikke mer enn 10 cm/s. Først innen andre måned, pga funksjonsforbedring kranial innervasjon, øyebevegelser blir koordinerte, som et resultat oppstår synkron sporingsfiksering, dvs. langvarig fiksering av binokulær blikk.

Objektsyn begynner å dukke opp hos barn fra omtrent 2. måned av livet, når barnet reagerer levende: på mors bryst. Etter 6-8 måneder begynner barn å skille enkelt geometriske figurer, og fra 1 år av livet eller senere, skilles tegninger. Ved 3-års alder finnes synsskarphet lik 1 i gjennomsnitt hos 5-10 % av barna, hos 7-åringer hos 45-55 %, hos 9-åringer hos 60 %, hos 11-åringer. eldre i 80% og i 14-sommer i 90% av barna.

Øyets oppløsningskraft, og derfor i til en viss grad og synsskarphet, avhenger ikke bare av dens normale struktur, men også av fluktuasjonen av lys, antall kvanter som faller på den fotosensitive delen av netthinnen, klinisk refraksjon, sfærisk og kromatisk aberrasjon, diffraksjon, etc. For eksempel oppløsningen av øyet er høyere når det treffer netthinnen 10 -15 kvanter (fotoner) og frekvensen av lys som flimrer opp til 4 perioder per sekund. Øyets laveste oppløsning tilsvarer 3-5 kvanter, 7-9 perioder, og den kritiske - 1-2 kvanter og en frekvens på 30 perioder per sekund. Det bør spesielt bemerkes at øyets distinkte oppfatning av et objekt ikke bare avhenger av lysets egenskaper, men består av ubetingede refleksmotoriske handlinger i øyet. En av dem er en drift, som tar sekunder, den andre er en skjelving med en periode på tideler av et sekund, og den tredje er hopp (opptil 20 °) som varer hundredeler av et sekund.

Visuell persepsjon er umulig når belysningen er uendret (ingen flimring) og øynene er stille (ingen drift, skjelvinger eller hopp), siden i dette tilfellet forsvinner impulsene fra netthinnen til de subkortikale og kortikale synssentrene. I de første månedene av et barns liv er volumet av alle disse motoriske handlingene i øyet ekstremt lite, men med dannelsen og utviklingen av subkortikale og kortikale visuelle og oculomotoriske sentre, forbedres de og blir relativt komplette innen det andre leveåret .

Hvis sentralsyn (funksjonen til kjegler) lar deg bestemme objektet, dets form, farge, lysstyrke, da sidesyn(funksjonen til pinner) gjør det mulig å navigere i rommet. Begge disse funksjonene står ikke i motsetning til hverandre, men utfyller hverandre. Perifert syn i Hverdagen av en person spiller en stor rolle, selv om folk vanligvis ikke føler det. For å bekrefte dette er det nok å lage to rør med liten diameter av papir. Prøv å gå rundt i rommet med disse rørene presset tett over øynene. Du vil, i likhet med blinde, støte på gjenstander og vil ikke være i stand til å navigere i rommet, selv om skarpheten i ditt sentrale syn vil forbli den samme.

Studiet av perifert syn er svært viktig ved mange sykdommer. For eksempel er nedsatt syn i skumringen et ubetinget tegn på hypovitaminose A, for ikke å nevne det faktum at det observeres ved glaukom og mange sykdommer i netthinnen, synsnerven og sentralnervesystemet.

For å bedømme perifert syn er det nødvendig å undersøke synsfeltet. Synsfeltet forstås som et sett med punkter i rommet som en person ser med ett øye med et rolig blikk fremover, dvs. dette er alt øyet ser ikke bare i sentrum, langs og langs periferien, hvis du ser på et tidspunkt foran deg selv.

Det finnes flere metoder for å studere synsfeltet. Den enkleste av dem, ganske ofte brukt i den daglige praksisen til en øyelege, er kontrollmetoden (fig. 18).

Ris. 18. Kontrollmetode for å studere synsfeltet.

Perimetri med alle metoder utføres alltid separat for hvert øye (monokulært). For å gjøre dette lukkes det andre øyet med en bandasje. Med kontrollmetoden for forskning kan pasienten lukke øyet med hånden.

Kontrollmetode. Pasienten sitter med ryggen mot vinduet. Overfor ham i en avstand på 30-50 cm er en lege. Personen og legen lukker motsatte øyne med en håndflate eller en bandasje (hvis pasienten lukket venstre øye, lukket legen høyre øye). Strengt i midten mellom pasientens ansikt og hans eget, fører legen, som viser fingrene på hånden, dem fra periferien til midten. Det anbefales å bevege fingrene litt, da perifert syn er mer følsomt for intermitterende stimuli, for bevegelse. Så snart forsøkspersonen merker at fingrene beveger seg fra periferien, snakker han om det. Legen sammenligner om forsøkspersonen begynte å se fingre samtidig. Selvfølgelig skal legen ha et normalt synsfelt. Vanligvis fremmer legen fingrene fra 4 sider: topp, bunn, venstre og høyre. I stedet for fingre kan du vise en hvit kube på en svart pinne.

Kontrollmetoden for forskning er veldig enkel, krever ikke noe utstyr, tar litt tid, noe som også er veldig viktig i en poliklinikk. Men denne metoden kan bare gi en omtrentlig ide om det faktiske synsfeltet til pasienten. Når du trenger mer presis forskning synsfelt, ty til perimetri.

Ris. 19. Måling av synsfeltet ved Foerster-omkretsen.

I Sovjetunionen er omkretsen av Foerster-typen den vanligste. Den består av en bue på 7-8 cm bred, hvor det påføres inndelinger i grader på utsiden, og noen ganger langs kanten (fig. 19). Buen har form som en halvsirkel, med en radius på 30 cm Den er festet i midten og kan rotere fritt. Således beskriver buen under rotasjon ved sitt fikseringspunkt på stativet en halvkule. Pasientens hode er godt festet med en spesiell enhet i en slik posisjon at det undersøkte øyet er i midten av omkretsbuen. I midten av buen på innsiden er det en hvit sirkel, som pasienten må se på under studien. Innersiden buen er mørk og uten merker. Bak buen, ved fikseringspunktet, er det plassert en skive, langs hvilken pilen koblet til buen kan bevege seg fritt. Denne pilen viser på disken, i grader, hvor langt buen er rotert. For at motivets øye virkelig skal være i midten av halvkulen som beskrives av buen, heves eller senkes hakestøtten til det halvmåne hakket på toppen av hakestøttens metallpinne passer tett mot den nedre beinkanten av banen. Ved undersøkelse av venstre øye plasseres haken i høyre hule, og ved undersøkelse av høyre øye, i venstre. En bandasje påføres det andre øyet.

Sykepleieren er foran pasienten og sørger for at pasientens øyne kun ser på den hvite sirkelen i midten av buen. Sykepleieren flytter en tryllestav, ved enden av hvilken en plattform med den nødvendige gjenstanden er festet, fra periferien til midten. Det er ønskelig å flytte pinnen med objektet ikke bare jevnt fra periferien til midten av buen, men også å gjøre små bevegelser i en retning vinkelrett på bredden av buen. All oppmerksomhet sykepleier bør rettes mot pasientens øye. Sykepleieren skal på forhånd forklare pasienten at han må si en ting. kort ord"ja" eller "jeg ser" eller til og med en tappebane med en finger på bordet i det første øyeblikket når han ser at noe beveger seg fra periferien. Deretter slutter sykepleieren å flytte objektet og ser langs omkretsbuen, i hvilken grad fra midten av buen pasienten la merke til objektet.

Oftest brukes en gjenstand på 3-5 mm 2, både hvit og en annen farge. Med sterkt redusert syn kan en 10 mm 2 gjenstand brukes. Vanligvis utføres perimetri i 8 meridianer. Dataene som er oppnådd overføres til et spesielt kart, hvor det er et diagram over feltene med normalt syn både i hvitt og i primærfargene (rød, blå, grønn; Fig. 20).

Ris. 20. Synsfeltets grenser.

Noen ganger er det vanskelig å markere de mottatte dataene på dette kartet. Vi kan anbefale følgende enkle triks. Kortet plasseres i midten av buen på stedet der sirkelen er plassert for å feste blikket. Langs hvilken meridian omkretsbuen vil stå, langs samme meridian er det nødvendig å notere dataene som er oppnådd, dvs. på diagrammet av synsfeltet (eller på vanlig papir), med denne perimetrimetoden er synsfeltet merket slik pasienten ser det i verdensrommet. Defekter i synsfeltet, forskjellen mellom det pasienten faktisk ser og det han skal se, er skyggelagt. Normalt er det bredeste synsfeltet for hvitt, noe smalere for rødt og blått, og det smaleste for grønt.

Defekter i synsfeltet kalles scotomer (fig. 21 og 22).

Ris. 21. Tap av halvparten av synsfeltet.


Ris. 22. Tap av individuelle deler av synsfeltet - scotomas (skyggelagt).

Ris. 23. Manuell omkrets.

Ris. 24. Projeksjonsomkrets.

Ris. 25. Tegning for å bestemme blindsonen.

Ris. 26. Studie av blindsonen på campimeteret.

Noen ganger hos pasienter som er på sykehuset i sengeleie, må du bruke en manuell bærbar perimeter (fig. 23). I I det siste projeksjonsomkretsen blir brukt mer og mer utbredt (fig. 24). Enheten er ganske komplisert, men den er mye enklere å bruke.

Når vi snakker om skotomer i sikte, er det nødvendig å huske at det er et fysiologisk skotom. Denne defekten i synsfeltet ("Mariottes blinde flekk") tilsvarer utgangen av synsnerven fra øyet. Det er ingen lysoppfattende nerveelementer på den optiske platen. Eksistensen av dette skotomet kan enkelt verifiseres i følgende eksperiment (fig. 25). Det er nødvendig å lukke høyre øye, og se på sirkelen med venstre hele tiden. Når tegningen nærmer seg eller beveger seg bort fra øyet i en avstand på omtrent 30-25 cm, vil korset forsvinne, siden i en slik avstand vil bildet fra det falle på området til den optiske platen.

For å identifisere svært små husdyr i sentrale avdelinger retinas (sentral scotomas), eller nær (paracentral), bruker en metode som kalles campimetri.

Studiet av blindsonen på campimeteret utføres som følger (fig. 26). En vanlig tavle eller et teppe strukket over en ramme plasseres i en avstand på 1 m fra pasienten. Pasientens hode er plassert i et spesielt stativ. Det ene øyet er lukket med en bandasje. En hvit sirkel er plassert i midten av brettet, som pasienten ser på hele tiden, og legen eller sykepleieren fra periferien viser en mørk pinne, i enden av denne er det en hvit gjenstand 1-2 mm 2 in. størrelse. Pinnen flyttes fra periferien til sentrum. Stedet der motivet slutter å se objektet er merket med kritt eller en nål sitter fast. Så skisser feilen i synsfeltet. Studiet av blindsonen blir stadig viktigere ved glaukom, sykdommer i synsnerven og sentralnervesystemet.

Sentral- eller formsyn utføres av det mest differensierte området av netthinnen - den sentrale fovea av makula, hvor bare kjegler er konsentrert. Sentralsyn måles ved synsskarphet. Studiet av synsskarphet er svært viktig for å bedømme tilstanden visuelle apparater menneske, om dynamikken patologisk prosess. Synsstyrke er øyets evne til å skille to punkter i rommet i en viss avstand fra øyet. Når man undersøker synsskarphet, bestemmes minimumsvinkelen der to lysstimuli av netthinnen kan oppfattes separat. Basert på en rekke studier og målinger har det blitt fastslått at det normale menneskelige øyet kan oppfatte to stimuli hver for seg i en synsvinkel på ett minutt. Denne verdien av synsvinkelen tas som den internasjonale enheten for synsskarphet. Denne vinkelen på netthinnen tilsvarer en lineær kjeglestørrelse på 0,004 mm, omtrent lik diameteren til en kjegle i den sentrale fovea av makula. For separat oppfatning av to punkter av et øye som er optisk korrekt, er det nødvendig at det på netthinnen mellom bildene av disse punktene er et gap på minst en kjegle, som ikke er irritert i det hele tatt og er i ro. Hvis bildene av punkter faller på tilstøtende kjegler, vil disse bildene slå seg sammen og separat oppfatning vil ikke fungere. Synsstyrken til det ene øyet, som kan oppfatte separate punkter som gir bilder på netthinnen i en vinkel på ett minutt, regnes som normal synsstyrke lik én (1,0). Det er personer som har synsskarphet over denne verdien og er lik 1,5-2,0 enheter eller mer. Med synsskarphet over én er minste synsvinkel mindre enn ett minutt. Den høyeste synsstyrken er gitt av den sentrale fovea på netthinnen.

Allerede i en avstand på 10 grader fra den er synsstyrken 5 ganger mindre.

For studiet av synsskarphet foreslått ulike bord med bokstaver eller tegn i forskjellige størrelser plassert på dem. For første gang ble spesialtabeller foreslått i 1862 av Snellen. Alle påfølgende tabeller var basert på Snellen-prinsippet. For tiden brukes tabeller over Sivtsev og Golovin for å bestemme synsskarphet (se fig. 10 i vedlegget). Tabellene består av 12 rader med bokstaver. Hver av bokstavene som helhet er synlig fra en viss avstand i en vinkel på 5", og hvert slag av bokstaven i en synsvinkel på 1". Den første raden i tabellen er synlig med normal synsstyrke lik 1,0 fra en avstand på 50 m, bokstavene i den tiende raden - fra en avstand på 5 m. Studiet av synsskarphet utføres fra en avstand på 5 m. og for hvert øye separat. Til høyre i tabellen er det et tall som indikerer synsskarphet når det kontrolleres fra en avstand på 5 m, og til venstre - et tall som indikerer avstanden fra hvilken denne raden skal sees av motivet med normal synsskarphet.

Synsstyrken kan beregnes ved hjelp av Snellen-formelen: V = d / D, hvor V (Visus) er synsstyrken, d er avstanden pasienten ser fra, D er avstanden øyet med normal synsskarphet skal se tegn fra. denne serien på bordet. Hvis motivet leser bokstavene i den 10. raden fra en avstand på 5 m, er Visus = 5/5 = 1,0. Hvis han bare leser den første linjen i tabellen, så Visus = 5/50 = 0,1, og så videre. Hvis synsstyrken er under 0,1, dvs. pasienten ser ikke den første linjen i bordet, deretter kan pasienten bringes til bordet til han ser den første linjen, og deretter bestemmes synsskarphet ved hjelp av Snellen-formelen.

I praksis bruker de visning av legens spredte fingre, gitt at tykkelsen på fingeren er omtrent lik slagbredden til den første raden i bordet, dvs. ikke pasienten blir brakt til bordet, men legen nærmer seg pasienten og viser spredte fingre eller Poles optotyper. Og akkurat som i det første tilfellet, beregnes synsskarphet av formelen. Hvis pasienten teller fingre fra en avstand på 1 m, er synsstyrken hans 1:50 = 0,02, hvis fra en avstand på to meter, så 2:50 = 0,04, etc. Hvis pasienten teller fingre i en avstand på mindre enn 50 cm, er synsstyrken lik antall fingre i en avstand på 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm, antall fingre i ansiktet. Hvis det ikke engang er en så minimal form for syn, men evnen til å skille lys fra mørke er bevart, betegnes synet som infinitesimalt syn - lysoppfatning (1/∞). Med lysoppfatning med korrekt projeksjon av lys Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Hvis øyet til motivet feilaktig bestemmer projeksjonen av lys fra minst én side, regnes synsskarphet som lysoppfatning med feil lysprojeksjon og indikeres med Visus = 1/∞ pr. l. incerta. I fravær av jevn lysoppfatning er synet null og indikeres som følger: Visus = 0.

Korrektheten av projeksjonen av lys bestemmes ved hjelp av en lyskilde og et oftalmoskopspeil. Pasienten setter seg ned, som når han undersøker øyet ved hjelp av metoden for gjennomlyst lys, og en lysstråle rettes fra forskjellige retninger inn i øyet som kontrolleres, som reflekteres fra speilet til oftalmoskopet. Hvis funksjonene til netthinnen og synsnerven er bevart hele veien, sier pasienten nøyaktig fra hvilken side lyset rettes mot øyet (øverst, nederst, høyre, venstre). Å bestemme tilstedeværelsen av lysoppfatning og lysprojeksjonstilstanden er svært viktig for å avgjøre om visse typer kirurgisk behandling. Dersom synet for eksempel ved uklarhet av hornhinnen og linsen er lik riktig lysoppfatning, indikerer dette at funksjonene til synsapparatet er bevart og operasjonen kan forventes å bli vellykket.

Syn null indikerer absolutt blindhet. Mer presist kan tilstanden til netthinnen og synsnerven bestemmes ved hjelp av elektrofysiologiske forskningsmetoder.

For å bestemme synsskarphet hos barn brukes barnebord, hvis konstruksjonsprinsipp er det samme som for voksne. Visningen av bilder eller skilt starter fra de øverste linjene. Ved kontroll av synsskarphet hos barn skolealder, så vel som for voksne, vises bokstavene i tabellen til Sivtsev og Golovin fra de nederste linjene. Når du vurderer synsskarphet hos barn, er det nødvendig å huske den aldersrelaterte dynamikken til sentralsyn. Ved 3-års alder er synsstyrken 0,6-0,9, ved 5-års alder er den 0,8-1,0 for flertallet.

I den første uken av livet kan tilstedeværelsen av syn hos et barn bedømmes av pupillreaksjonen på lys. Du må vite at pupillen hos nyfødte er smal og reagerer tregt på lys, så det er nødvendig å sjekke reaksjonen ved sterk belysning av øyet og helst i et mørklagt rom. På 2-3 uke - ved kortvarig fiksering med et blikk på en lyskilde eller en lys gjenstand. Ved 4-5 ukers alder blir øyebevegelsene koordinerte og jevne sentral fiksering blikk. Hvis synet er bra, er et barn i denne alderen i stand til å holde øynene på en lyskilde eller lyse gjenstander i lang tid.

I tillegg, i denne alderen, vises en refleks for å lukke øyelokkene som svar på den raske tilnærmingen av et objekt til ansiktet hans.

Kvantifiser synsskarphet og mer sen alder nesten umulig. I de første årene av livet blir synsskarphet bedømt av avstanden som han gjenkjenner de omkringliggende menneskene, leker. Ved 3-års alder, og hos mentalt velutviklede barn og 2 år, kan synsskarphet ofte bestemmes ut fra barnetabeller. Tabellene er ekstremt forskjellige i innhold. I Russland er tabellene til Aleinikova P.G., Orlova E.M. ganske utbredt. med bilder og tabeller med optotyper av Landolt- og Pfluger-ringer. Når man undersøker syn hos barn, trenger en lege mye tålmodighet, gjentatte eller flere undersøkelser.

STUDIE AV SYNSKARPSTYR

For å studere synsskarphet brukes tabeller som inneholder flere rader med spesielt utvalgte tegn, som kalles optotyper. Som optotyper brukes bokstaver, tall, kroker, striper, tegninger etc. I 1862 foreslo Snellen å tegne optotyper på en slik måte at hele skiltet var synlig i en synsvinkel på 5 minutter. og dens deler i en vinkel på 1 min. Skiltdetaljen forstås som tykkelsen på linjene som utgjør optotypen, samt gapet mellom disse linjene. Alle linjer som utgjør optotypen E. og avstandene mellom dem er nøyaktig 5 ganger mindre størrelser selve brevet. For å utelukke elementet med å gjette en bokstav, for å gjøre alle tegnene i tabellen identiske i gjenkjennelse og like praktiske for studiet av litterære og analfabeter av forskjellige nasjonaliteter, foreslo Landolt å bruke åpne ringer i forskjellige størrelser som en optotype. Fra en gitt avstand er hele optotypen også synlig i en synsvinkel på 5 min, og tykkelsen på ringen, lik størrelsen på gapet, i en vinkel på 1 min. Observanden må bestemme på hvilken side av ringen gapet er plassert.

I 1909, på XI International Congress of Ophthalmologists, ble Landolts ringer akseptert som en internasjonal optotype. De er inkludert i de fleste tabeller som har fått praktisk anvendelse.

I Sovjetunionen er de vanligste tabellene S. S. Golovin og D. A. Sivtsev, som sammen med et bord som består av Landolt-ringer inkluderer et bord med bokstavoptotyper. I disse tabellene ble bokstavene for første gang ikke valgt ved en tilfeldighet, men på grunnlag av en dybdestudie av graden av deres anerkjennelse. et stort antall folk med normalt syn. Dette økte selvfølgelig påliteligheten til å bestemme synsskarphet. Hver tabell består av flere (vanligvis 10-12) rader med optotyper. I hver rad er størrelsene på optotyper de samme, men avtar gradvis fra første rad til siste. Tabellene er beregnet for studiet av synsskarphet fra en avstand på 5 m. På denne avstanden er detaljene til optotypene til 10. rad synlige i en synsvinkel på 1 min. Følgelig vil synsstyrken til øyet som skiller optotypene til denne serien være lik én. Hvis synsstyrken er forskjellig, bestemmes det i hvilken rad i tabellen emnet skiller tegn. I dette tilfellet beregnes synsskarphet ved å bruke Snellen-formelen:

der d er avstanden som studien utføres fra, og D er avstanden som det normale øyet skiller tegnene til denne raden fra (merket i hver rad til venstre for optotypene).

For eksempel leser motivet fra en avstand på 5 m 1. rad. normalt øye skiller tegn på denne serien fra 50 m. Derfor,

VISUS = 5M/50M = 0,1.

Endringen i størrelsen på optotypene ble gjort i en aritmetisk "progresjon i desimalsystemet slik at når man undersøker fra 5 m, lesing av hver påfølgende linje fra topp til bunn indikerer en økning i synsskarphet med en tidel: topplinjen er 0,1 , den andre er 0,2, etc. opp til den 10. linjen, som tilsvarer 1. Dette prinsippet brytes bare i de to siste linjene, siden lesing av den 11. linjen tilsvarer en synsstyrke på 1,5, og den 12. til 2 enheter. en avstand på 5 m, er festet i tabellene på slutten av hver rad, dvs. til høyre for optotypene.Hvis studien utføres fra en kortere avstand, og ved hjelp av Snellen-formelen, er det enkelt å beregne visuell skarphet for hver rad i tabellen.

For studiet av synsskarphet hos barn førskolealder tabeller brukes, hvor figurer fungerer som optotyper.

Hvis synsstyrken til motivet er mindre enn 0,1. Bestem deretter avstanden som han skiller optotypene fra den første raden fra. For dette bringes emnet gradvis til bordet, eller, mer praktisk, bringes optotypene i 1. rad nærmere ham, ved å bruke delte tabeller eller spesielle optotyper av B. L. Polyak. Med en mindre grad av nøyaktighet kan lav synsskarphet bestemmes ved å bruke, i stedet for optotyper av 1. rad, en demonstrasjon av fingrene på en mørk bakgrunn, siden tykkelsen på fingrene er omtrent lik bredden på linjene til optotypene til den første raden i tabellen og en person med normal synsskarphet kan skille dem fra en avstand på 50 m. Synsstyrken beregnes fra generell formel. For eksempel, hvis forsøkspersonen ser optotyper av 1. rad eller teller antall viste fingre fra en avstand på 3 m, vil hans

VISUS = 3m / 50m = 0,06.

Hvis synsstyrken til motivet er under 0,005, så for å karakterisere det, angi fra hvilken avstand han teller fingrene, for eksempel:

VISUS = fingertelling ved 10 cm.

Når synet er så lite at øyet ikke skiller gjenstander, men kun oppfatter lys, anses synsskarphet som lik lysoppfatning: VISUS = 1/? (en enhet delt på uendelig er det matematiske uttrykket for en uendelig mengde). Bestemmelse av lysoppfatning utføres ved hjelp av et oftalmoskop. Lampen er installert til venstre og bak pasienten, og lyset ledes til det undersøkte øyet fra forskjellige sider ved hjelp av et konkavt speil. Hvis motivet ser lys og bestemmer retningen på riktig måte, estimeres synsstyrken til å være lik lysoppfatning med riktig lysprojeksjon og er utpekt

VISUS=1/? proectia lucis certa (eller forkortet til 1/? p. I.e.)

Riktig projeksjon av lys indikerer normal funksjon perifere deler av netthinnen og er et viktig kriterium for å bestemme indikasjonene for kirurgi ved uklarhet av øyets optiske medier.

Hvis øyet til motivet feilaktig bestemmer projeksjonen av lys fra minst én side, blir slik synsskarphet vurdert som lysoppfatning med feil lysprojeksjon og indikeres

VISUS=l/? proectia lucis incerta (eller forkortet til 1/? s. 1. inc.)

Til slutt, hvis motivet ikke engang føler seg lett, er synsstyrken hans null (VISUS = 0).

For å vurdere endringer riktig funksjonell tilstandøyne under behandling, under undersøkelse av arbeidsevne, undersøkelse av militærtjenestepliktige, faglig utvelgelse, etc., er en standardmetode for å studere synsskarphet nødvendig for å oppnå tilsvarende resultater. For å gjøre dette, bør rommet der pasientene venter på innleggelse og øyerommet være godt opplyst, siden øynene i løpet av ventetiden tilpasser seg det eksisterende belysningsnivået og derved forbereder seg på studien.

Tabeller for å bestemme synsskarphet bør også være godt, jevnt og alltid likt opplyst. For å gjøre dette er de plassert i en spesiell belysningsanordning med speilvegger.

For belysning brukes en elektrisk lampe på 40 W, lukket fra siden av pasienten med et skjold. Den nedre kanten av belysningsinstrumentet skal være på et nivå på 1,2 m fra gulvet i en avstand på 5 m fra pasienten. Studien utføres for hvert øye separat. Resultatet for høyre øye registreres

VISUS OD =, for venstre VISUS OS = For enkel hukommelse

Det er vanlig å foreta en undersøkelse av høyre øye først. Begge øynene skal være åpne under undersøkelsen. Øyet som dette øyeblikket ikke undersøkt, dekk til med et skjold av hvitt, ugjennomsiktig, lett desinfisert materiale. Noen ganger er det lov å dekke øyet med håndflaten, men uten press, fordi etter å ha trykket på øyeeplet synsstyrken er redusert. Det er ikke tillatt å myse øynene under undersøkelsen.

Optotyper på tabellene er vist med en peker, varigheten av eksponeringen av hvert tegn er ikke mer enn 2-3 s.

Synsstyrken vurderes av raden der alle skiltene ble korrekt navngitt. Det er tillatt å feilaktig gjenkjenne ett tegn i radene som tilsvarer synsskarphet på 0,3-0,6, og to tegn i radene på 0,7-1,0, men etter registrering indikerer synsstyrken i parentes at den er ufullstendig.