Synsnerven består av. Funksjoner av strukturen og funksjonen til synsnerven

Anatomi av synsorganene. Struktur øyeeplet, synsnerven

Utviklingen av det menneskelige øyet begynner i den andre uken av embryonalt liv fra hjernerøret. På slutten av den fjerde uken dukker linsen opp, rundt hvilken årehinnen dannes. Sklera og øyekamre differensierer seg gradvis, og glasslegemet blir gjennomsiktig. Øyelokkene er dannet av hudfolder.

Organ visjon - Visuelt analysator består av tre hovedseksjoner: perifer eller reseptor (i netthinnen), ledning (inkluderer synsbanene og oculomotoriske nerver) og kortikal (occipital lobe av hjernebarken).

Perifer, reseptor del består av øyeepler, samt adnexal- og beskyttelsesapparater. De er øyehule, ytre øyemuskler med kar, nerver, fettvev i bane og bindevev, øyelokk, samt organer som skiller ut og leder tårevæske. Disse tilbehørs- og beskyttelsesorganene sikrer oppfyllelsen fysiologisk funksjonøye

Bane.

Banen, eller banen, er den benete beholder for øyet. I form ligner den en tetraedrisk pyramide, hvis toppunkt vender mot kraniehulen, og basen vender anteriort. Banen er dannet av hodeskallens bein: frontal, zygomatisk, maxilla, nasal, lacrimal, etmoid og sphenoid. Anatomisk forbindelse av banen med bihuler forårsaker ofte overgangen av den inflammatoriske prosessen eller svulstvekst fra dem til bane. Det er fire vegger i banen: øvre, nedre, indre og ytre.

På toppen av banen er det en rund optisk åpning med en diameter på 4 mm, gjennom hvilken orbitalarterien kommer inn i orbitalhulen og synsnerven går ut i kraniehulen. Innholdet i banen består av øyeeplet, fiber, fascia, muskler, blodårer og nerver. Det er åtte muskler i banen. Av disse er seks oculomotoriske (4 rectus og 2 oblique), levator palpebral muskel og orbital muskel.

Øyelokk.

Øyelokkene er bevegelige hudmuskulære folder som dekker forsiden av øyeeplet. De danner en palpebral fissur. De består av fem lag: hud, løst subkutant vev (inneholder ikke fett), orbicularis oculi muskel, brusk, konjunktiva.

Funksjonerøyelokk: - beskytte øynene på grunn av reflekslukking under påvirkning av irriterende påvirkninger.

Konjunktiva.

Dette er en bindemembran som dekker forsiden av øyeeplet (bortsett fra hornhinnen) og øyelokkene. innsiden. Den er tynn, gjennomsiktig, rosa, glatt, skinnende, fuktig. Når øyelokkene er lukket, danner bindehinnen et spaltelignende hulrom - konjunktivalsekken.

Funksjoner av konjunktiva:

Beskyttende (hvis et fremmedlegeme kommer inn i konjunktivhulen eller under en patologisk prosess)

Mekanisk (rikelig sekresjon av tåre og slimete væske)

Fuktighetsgivende (konstant sekresjonsproduksjon)

Næringsstoff (fra karene gjennom hornhinnen kommer næringsstoffer inn i øyet)

Barriere (rik på lymfoide elementer).

Tåreapparat.

Tåreapparatet består av tårekjertelen og tårekjertelen (lacrimal puncta, lacrimal canaliculi, lacrimal sac og nasolacrimal canal).

Tårekjertelen ligger i en fordypning i den øvre ytterveggen av banen.

Funksjoner av tårekjertelen: tåreproduksjon (etter den andre levemåneden). I hvile produserer en person omtrent 1 ml tårer per dag.

En tåre fordelt jevnt over overflaten av øyeeplet, absorbert av øvre og nedre tåreåpninger, derfra går den inn i øvre og nedre tårecanaliculi. Tubulene, som kobles til en vanlig tårekanal, strømmer inn i tåresekken. Tårsekken går inn i nasolacrimal kanal, som åpner seg under den nedre turbinaten.

Funksjoner av en tåre: bakteriedrepende (inneholder enzymet lysozym), nærende (inneholder 98 % vann, 0,1 % protein, 0,8 % mineralsalter, kalium, natrium, klor, glukose og urea), fuktighetsgivende (gir konstant hydrering av øyeeplet).

Muskulært apparat.

Øyeeplet har seks ekstraokulære muskler - fire rektusmuskler (overlegne, underordnede, ytre, indre) og to skrå (underordnede og overlegne). Disse musklene gir god bevegelighet det i alle retninger.

Strukturen til øyeeplet.

Øyeeplet har en uregelmessig sfærisk form. Gjennomsnittlig størrelse på øyeeplet hos en voksen er 24 mm.

Øyeeplet har tre membraner:

1. ekstern (fibrøs) – består av sclera og hornhinne

2. midten (vaskulær) - består av regnbuehinnen, ciliærkroppen og selve vaskulæren (årehinnen).

3. indre – netthinnen.

Ytre skall.

Sclera– ytre, ugjennomsiktig, tett, består av kollagenfibre.

Funksjoner: beskyttende, formdannende, sikrer turgor i øyeeplet. Krysset mellom sclera og hornhinnen kalles limbus.

Hornhinne- den fremre, mer konvekse delen av øyets ytre skall. Den er gjennomsiktig, avaskulær, glatt, speillignende, skinnende, sfærisk, svært følsom (den inneholder et stort nummer av sensoriske nerveender).

Funksjoner: lysbrytning (brytningskraft - 40D for voksne og 45D for barn), beskyttende. Den horisontale diameteren på hornhinnen hos nyfødte er 9 mm, ved 1 år - 10 mm, hos voksne - 11 mm.

2. Choroid.

Den består av iris, ciliary body og årehinne.

Alle tre delene av årehinnen er kombinert under navnet uveal tract.

Iris- er en diafragma, i midten av hvilken det er et hull - pupillen. Pupillen kan utvide seg (i mørket) og trekke seg sammen (i sterkt lys). Fargen på iris avhenger av mengden pigment. Den permanente fargen på iris dannes først i en alder av 2. Iris inneholder mange sensoriske nerveender.

Funksjoner: tar del i filtrering og utstrømning av intraokulær væske.

Ciliær kropp– ligger mellom iris og selve årehinnen. Den ciliære kroppen inneholder mange sensoriske nerveender. Den ciliære kroppen har samme kilde til blodtilførsel som iris (fremre ciliære arterier, bakre lange ciliære arterier). Derfor oppstår dens betennelse (syklitt) som regel samtidig med betennelse i iris (iridosyklitt).

Funksjoner: produksjon av intraokulær væske, deltakelse i akkommodasjonen. Leddbåndene til Zinn kommer fra det og er vevd inn i linsekapselen.

Selve årehinnen eller årehinne er den bakre delen av vaskulærkanalen, plassert mellom netthinnen og sclera.

Funksjoner: gir næring til netthinnen, deltar i ultrafiltrering og utstrømning av intraokulær væske, regulering av oftalmotonus. Det er ingen følsomme nerveender i årehinnen; som et resultat er dens betennelse, skader og svulster smertefri. Blodtilførselen til årehinnen kommer fra de bakre korte ciliære arteriene, så dens betennelse (choroiditt) oppstår isolert fra de inflammatoriske prosessene i den fremre uvealkanalen. Blodstrømmen i årehinnen er langsom, noe som bidrar til forekomsten av metastaser av svulster av forskjellige lokaliseringer og sedimentering av patogener av forskjellige infeksjonssykdommer.

Indre skall.

Retina representerer en svært differensiert nervevev. Dette er den perifere delen visuell analysator. Den har fotoreseptorer - stenger og kjegler. Kjegler gir sentralsyn, dagsyn og fargeoppfatning. Staver – perifert syn, natt- og skumringssyn. Det er ingen følsomme nerveender i netthinnen, så alle sykdommene er smertefrie. Den indre overflaten av øyeeplet kalles fundus. Det er to viktige formasjoner i øyets fundus: den optiske skiven (der nerven kommer ut av netthinnen) og makulaområdet. I den sentrale foveaen til makulaen er det bare kjegler, noe som gir høy oppløsning av denne sonen. Begynner på fundus i form av en disk, den optiske nerven forlater øyeeplet, deretter banen og i området av sella turcica møter den nerven til det andre øyet. I sella turcica er det en ufullstendig kryssing av synsnervene, kalt chiasmen. Etter delvis diskusjon endrer synsbanene navn og kalles optiske kanaler. Synskanalene er rettet til de subkortikale synssentrene og videre til synssentrene i hjernebarken - occipitallappene.

Funksjoner: lysoppfattende, lysledende.

Mellomrommet mellom hornhinnen og iris kalles fremre øyekammer.

Front kamvinkel ry - rommet der iris passerer inn i ciliærlegemet, og hornhinnen inn i sclera. I hjørnet av kammeret er det en hjelmkanal.

Mellomrommet mellom iris og linse kalles bakre øyekammer. Det bakre kammeret kommuniserer med det fremre kammeret gjennom pupillen. Øyets kamre er fylt med klar intraokulær væske. Fullstendig utveksling av kammerfuktighet skjer innen 10 timer. Den inneholder vann, mineralsalter, vitamin B2, C, glukose, oksygen og protein. Den intraokulære væsken, gjennom Schlemms kanal og venesystemet, fjerner metabolske produkter (melkesyre, karbondioksid etc.) fra øyet.. Øyets kamre kommuniserer med hverandre gjennom pupillen.

Linse– er en bikonveks linse plassert mellom iris og glasslegemet. Det dannes ved 3-4 ukers levetid for embryoet fra ektodermen. Den har ingen nerver, blod eller lymfekar.

Funksjoner: brytning (brytningskraft - 20,0 D), deltakelse i akkomodasjonshandlingen.

Glasslegeme– plassert bak linsen og utgjør 65 % av øyets innhold. Den er gjennomsiktig, fargeløs, gelaktig. Det er ingen kar eller nerver i glasslegemet. Inneholder opptil 98 % vann, lite protein og salter.

Funksjoner: støttevev av øyeeplet, sikrer fri passasje av lysstråler til netthinnen, deltar passivt i handlingen av innkvartering, beskyttende (beskytter øyets indre membraner mot forskyvning).

Optisk system av øyet- dette er hornhinnen, fuktigheten i det fremre og bakre kammeret, linsen og glasslegemet. Når de passerer gjennom disse formasjonene, brytes lysstrålene og treffer netthinnen.

Handlingen å se– en kompleks nevrofysiologisk handling som består av 4 stadier:

1 – ved hjelp av øyets optiske medier dannes et omvendt bilde av objekter på netthinnen.

2 - under påvirkning av lysenergi oppstår en kompleks fotokjemisk prosess i stengene og kjeglene, som et resultat av at det oppstår en nerveimpuls.

3 – impulser som har sin opprinnelse i netthinnen føres langs nervefibre til synssentrene i hjernebarken.

4 – i de kortikale sentrene omdannes energien til nerveimpulsen til visuell følelse og persepsjon. Den visuelle analysatoren består av tre hovedseksjoner: reseptor (i netthinnen), leder (inkluderer synsbanene og oculomotoriske nerver) og kortikal (occipital lobe i hjernebarken).

Ris. 2.3. Diagram over strukturen til øyeeplet (sagittalt snitt).

Synsnerven

Det komplekse systemet av kraniale nerver inkluderer synsnerven. Synsnerven er ikke som andre kraniale nerver, siden den er mer en del av hjernens hvite substans som er plassert utenfor den. Synsnerven og netthinnen er forbundet gjennom retinale ganglionceller og den optiske disken. Innerveringen av netthinnen overfører nerveimpulser til synsnerven og videre til hjernen. Synsnerven er "flettet" av retinalarterien, som er ansvarlig for å levere blod til netthinnen.

29. Dannelse av den visuelle analysatoren i ontogenese .

Som kjent består den visuelle analysatoren av tre seksjoner: perifer eller reseptor, intermediær eller ledende, og sentral eller kortikal.

Den perifere delen er representert av to netthinner, innelukket i unike optiske kameraer, som gir reseptoren klare bilder av objekter i verden rundt.

Den mellomliggende, eller ledende, seksjonen begynner i laget av retinale ganglionceller og ender i cortex av occipitallappen. Synsnervene, chiasmen og de optiske kanalene utgjør det første nevronet i denne delen.

Den kortikale kjernen til den visuelle analysatoren er en del av occipitallappen i hjernebarken.

I ontogenese er den perifere delen av analysatoren den første som dannes og modnes, deretter den ledende delen, og først etter det den kortikale delen.

Modningen av den visuelle analysatoren i embryogenese skjer senere enn andre sensoriske systemer, men ved fødselen når den perifere delen av den visuelle analysatoren et betydelig utviklingsnivå. De aldersrelaterte egenskapene til den visuelle analysatoren inkluderer følgende.

Perifer avdeling. Den embryonale utviklingen av den visuelle analysatoren begynner relativt tidlig (ved 3 uker), og når barnet er født, er den visuelle analysatoren morfologisk dannet. Imidlertid skjer forbedringen av strukturen selv etter fødselen, og slutter allerede i skoleårene.

Synsorganet er øyet. Formen på øyet er sfærisk, hos voksne er diameteren omtrent 24 mm, hos nyfødte er den 16 mm, og formen på øyeeplet er mer sfærisk enn hos voksne. Som et resultat av dette har nyfødte barn en langsynt reaksjon i 80 til 94 % av tilfellene. Øyeeplets vekst fortsetter etter fødselen, men er mest intens i de første 5 leveårene og mindre intens til 10-12 år.

Hos en nyfødt skjer bevegelsen av øyeeplene uavhengig av hverandre. Hvis det ene øyet er ubevegelig, kan det andre bevege seg. Øynene kan til og med bevege seg i motsatte retninger. Med andre ord opplever nyfødte fysiologisk skjeling. Ved slutten av den første måneden av livet begynner koordinasjon i øyebevegelser å vises; i den andre måneden beveger de seg på en vennlig måte.

Hornhinnen hos barn (nyfødte) er tykkere og mer konveks. I en alder av 5 avtar tykkelsen på hornhinnen, på grunn av hvilken dens brytningskraft også reduseres (på grunn av komprimering). Linsen hos nyfødte og førskolebarn er mer konveks, gjennomsiktig og mer elastisk.

Pupillen til nyfødte er smal. Ved 6-8 år er pupillene brede på grunn av overvekt av tonen i de sympatiske nervene som innerverer musklene i iris (radial og ringformet). Ved 8-10 års alder blir pupillen igjen smal og reagerer veldig raskt på lys. I alderen 12-13 år er hastigheten og intensiteten til pupillrefleksen mot lys den samme som hos voksne.

Tårekjertler er allerede utviklet hos nyfødte, men nervebanene til dem modnes bare etter 3-5 måneder. Derfor gråter barn i de første månedene av livet uten tårer.

Hos nyfødte barn differensieres reseptorene i netthinnen, og antall kjegler i makula begynner å øke etter fødselen og ved slutten av første halvår slutter den morfologiske utviklingen av den sentrale delen av netthinnen. I det første leveåret kan barn ikke skille farger, siden kjeglene ennå ikke har modnet funksjonelt. I det andre leveåret modnes kjegler og barnet begynner å skille enkle farger. Kjegler begynner å fungere fullt ut ved slutten av det tredje leveåret (skiller komplekse farger).

Akkommodasjon er øyets evne til tydelig å se objekter på forskjellige avstander på grunn av endringer i linsens krumning. Maksimal innkvarteringskraft på det andre utviklingsstadiet er 20 dioptrier (nærmeste punkt med klart syn er i en avstand på 5 cm fra øyet, på det fjerde utviklingsstadiet - 8 cm, hos en voksen - 10 cm). En nedgang i omfanget av innkvartering begynner i en alder av 10, selv om dette praktisk talt ikke påvirker synet på mange år. Hovedårsaken til reduksjonen i overnatting er komprimeringen av linsen, tapet av elastiske egenskaper - den mister evnen til å endre krumningen.

Synsfelt - dannes i ontogenese i ganske lang tid sene stadier. Hos barn vises perifert syn først etter 5 måneder av livet. Inntil dette tidspunktet klarer de ikke å fremkalle en defensiv blinkrefleks når et objekt introduseres fra periferien. Med alderen øker synsfeltet. En spesielt sterk utvidelse av synsfeltets grenser observeres i perioden fra 6,5 til 7,5 år, når størrelsen på synsfeltet øker omtrent 10 ganger. Utvidelsen fortsetter til 20-30 års alder. I alderdommen synker verdien av denne indikatoren noe. Aldersrelaterte endringer avhenger av en rekke faktorer, inkludert yrke.

Ledningsavdeling. I løpet av de første dagene kan barn ikke se, siden den ledende delen av den visuelle analysatoren ennå ikke har modnet. Dens vekst og utvikling er ujevn.

Sentralavdeling. Differensiering sentral avdeling Den kortikale representasjonen av den visuelle analysatoren hos mennesker slutter ikke selv ved fødselstidspunktet. Den kortikale delen utvikler seg senere enn de perifere og ledende delene. Selv om området av cortex hos en nyfødt har alle tegnene til den voksne cortex, har den en mindre tykkelse (1,3 mm i stedet for 2 mm hos en voksen) og et tettere arrangement av celler; dannelsen slutter i en alder av 7.

Den lysmottakende funksjonen utvikler seg tidligst i ontogenesen. Tilstedeværelsen av lysoppfatning hos svært små barn kan bedømmes av refleksreaksjonene som oppstår i sterkt lys (pupillrefleks, lukking av øyelokkene og bortføring av øynene).

Måling av lysfølsomhet hos barn ved hjelp av adaptometre blir mulig fra 4-5 års alder. Studier har vist at lysfølsomheten øker kraftig de to første tiårene for deretter å avta gradvis.

I den andre måneden av livet ser barnet bilder av gjenstander, men opp ned. Men i løpet av et år, takket være den analytiske og syntetiske aktiviteten til den sentrale avdelingen til den visuelle analysatoren, begynner barnet å se bilder av objekter riktig.

Fiksering av blikk på det aktuelle objektet dannes av 3-4 måneder. Før dette vandrer barnets blikk, og hvis det ved et uhell stopper på en gjenstand, begynner barnet å undersøke denne gjenstanden. Evnen til å feste blikket på objektet som vurderes er forbundet med mental utvikling barn. Hvis han ikke lærer å feste blikket innen et år, tyder dette på demens.

Synsskarphet er en svært viktig egenskap ved den visuelle analysatoren, målt ikke bare av evnen til kjegleapparatet, men også av gjennomsiktigheten til hornhinnen og glasslegemet, fokuseringsevnen til linsen og dens astigmatiske egenskaper. Det er vanskelig å bestemme denne indikatoren hos barn. For barn under 1 år settes en ball på en tynn tråd inn i barnets synsfelt på forskjellige avstander fra øynene. Avstanden barnet slutter å følge ballen med kjennetegner synsstyrken hans. Mål forskjellige forfattere viste at synsskarphet i de første månedene og til og med leveår er lavere enn hos en voksen. I perioden fra 18 til 60 år forblir synsstyrken tilnærmet uendret, og avtar deretter. Med alderen endres dessuten fordelingen av personer med ulik synsstyrke. Andelen personer med normalt syn synker med alderen.

Synsnerven. Struktur, anatomi, forskningsmetoder.

Synsnerven sørger for overføring av nerveimpulser fra lysstimulering som går fra netthinnen til synssenteret, som ligger i hjernens occipitallapp.
Synsnerven består av nervetråder fra sansecellene i netthinnen, som er samlet i en bunt ved øyeeplets bakre pol. Det totale antallet slike nervefibre er mer enn en million, men antallet avtar med alderen. Plasseringen av nervefibre fra forskjellige områder av netthinnen har en viss struktur. Nærmer seg området optisk plate(ONH) tykkelsen på laget av nervefibre øker, og dette stedet stiger litt over netthinnen. Etterpå brytes fibrene som samles i synsnervehodet i en vinkel på 90˚ og danner den intraokulære delen av synsnerven.

Diameteren på det optiske nervehodet er 1,75-2,0 mm, det er plassert på et område på 2-3 mm. Arealet av dens projeksjon i synsfeltet er lik området til blindsonen, oppdaget tilbake i 1668 av fysikeren E. Marriott.

Lengden på synsnerven fortsetter fra optisk disk til chiasmen (stedet for synsnerven chiasmen). Lengden hos en voksen kan være 35 - 55 mm. Synsnerven har en S-formet bøy som forhindrer at den trekkes under øyeepletbevegelse. Nesten langs hele lengden, som hjernen, har synsnerven tre membraner: hard, arachnoid og myk, mellomrommene mellom dem er fylt med fuktighet av en kompleks sammensetning.

Synsnerven er vanligvis delt topografisk inn i 4 deler: intraokulært, intraorbitalt, intrakanalikulært og intrakranielt.

De optiske nervene i øynene går inn i kraniehulen og danner en chiasme, som forenes i området av sella turcica. I området av chiasmen forekommer delvis kryssing av de optiske nervefibrene. Fibrene som leder fra de indre halvdelene av netthinnen (nese) gjennomgår kryssing. Fibrene som leder fra de ytre halvdelene av netthinnen (temporal) krysser ikke.

Etter kryssing kalles de optiske fibrene optiske kanaler. Hver trakt består av fibre fra den ytre halvdelen av netthinnen på samme side, samt den indre halvdelen av den motsatte siden.

Funksjon av synsnerven er overføring av impulser fra fotoreseptorene i netthinnen til høyere strukturer som er lokalisert i cortex av hjernens oksipitale lober. Som et resultat blir dannelsen av et visuelt bilde mulig. Dessuten basert på forbindelser sentrale strukturer med hverandre dannes også visuelt minne.

Forskningsmetoder:

1) synsstyrketest ved å bruke tabeller (for øyeblikket tabellen til Golovin, Sivtsev)

Bestemmelse av synsskarphet utføres ved hjelp av spesielle tabeller der det er 10 rader med bokstaver eller andre tegn på synkende verdi. Motivet er plassert i en avstand på 5 m fra bordet og navngir symbolene på det, med start fra det største og gradvis flytte til det minste. Hvert øye undersøkes separat. Synsstyrken er 1 hvis de minste bokstavene kan skilles på bordet; i de samme tilfellene når kun de største skilles er synsstyrken 0,1 osv. Nærsyn bestemmes ved bruk av standard teksttabeller eller kart. Telle fingre, fingerbevegelser og persepsjon av lys noteres hos pasienter med betydelig synshemming.

For barn over 5 år brukes bordet. Orlova med de mest kjente lekene.

Denne tabellen inneholder rader med bilder, hvis størrelse avtar fra rad til rad i retning fra topp til bunn.

2) synsfeltundersøkelse

Perimetri er en teknikk for å studere synsfelt med deres projeksjon på en sfærisk overflate. Synsfelt er de delene av rommet som øyet ser med et fast blikk og et ubevegelig hode. Når blikket er festet til et bestemt objekt, i tillegg til en tydelig visualisering av dette objektet, er også andre objekter synlige som er på forskjellige avstander og faller inn i synsfeltet. Dette gjør det mulig sidesyn, som er mindre tydelig enn den sentrale.

Studien utføres ved hjelp av spesielle instrumenter - omkrets formet som en bue eller halvkule. Denne metoden Undersøkelsen utføres for hvert øye separat, mens en bandasje festes på det andre øyet. Under studien setter pasienten seg foran omkretsen, plasserer haken på et spesielt stativ, mens øyet som undersøkes er plassert nøyaktig motsatt punktet som skal festes med blikket.

Ved utføring av perimetri ser pasienten på det angitte punktet uten å se bort. Legen er på siden og flytter objektet langs meridianene fra periferien til sentrum. I dette tilfellet må pasienten fange øyeblikket når han, med blikket festet på et punkt i midten, ser et objekt i bevegelse. Øyelegen noterer indikatorene på et spesielt diagram. Bevegelsen av objektet bør fortsettes til fikseringspunktet for å sikre at synet opprettholdes gjennom hele meridianen. Størrelsen på objektet som brukes avhenger av synsstyrken. For høy synsstyrke brukes en gjenstand med en diameter på 3 mm, for lav synsstyrke brukes en gjenstand med en diameter på 5 til 10 mm. Vanligvis utføres studien langs åtte meridianer, noen ganger for et mer nøyaktig bilde - langs 12 meridianer.

Det er ingen fargeoppfatning i de perifere delene av netthinnen. Den ekstreme periferien oppfatter bare hvit farge; når du nærmer deg de sentrale sonene, vises følelsen av gule, blå, grønne og røde farger. Og bare den sentrale sonen oppfatter alle farger.
Synsfelt for hvert øye på et objekt hvit har normalt følgende grenser:

utover (mot templet) - 900,
utover og oppover – 700,
topp – 50-550,
fra innsiden til toppen – 600,
innover (mot nesen) – 550,
fra innsiden til bunnen – 500,
nedover – 65-700,
fra utsiden til bunnen – 900.

Akseptable avvik er fra 5 til 100. Synsfelt for andre farger undersøkes på samme måte som for en hvit gjenstand. Men samtidig trenger pasienten ikke å registrere øyeblikket når han ser bevegelsen, men øyeblikket når fargen på objektet er merkbar. Ganske ofte, mens grensene for synsfeltene til en hvit gjenstand er bevart, avsløres innsnevringer til andre farger.

3) Fundusundersøkelse utføres med et oftalmoskop.

Når aksonene til ganglionceller er skadet langs en hvilken som helst del av ruten deres, oppstår degenerasjon av det optiske nervehodevevet over tid - primær atrofi. Ved primær atrofi beholder den optiske platen sin størrelse og form, men fargen blekner og kan bli sølvhvit.

Hvis pasientens intrakranielle trykk øker, blir den venøse og lymfatiske utstrømningen fra netthinnen i øyet forstyrret, noe som fører til hevelse i synsnervehodet. Som et resultat utvikler den såkalte kongestive optiske platen. Den er forstørret i størrelse, dens grenser er uklare, og det ødematøse vevet på skiven stikker ofte ut i glasslegemet. Arteriene smalner, venene blir samtidig utvidede og kronglete. Med uttalte symptomer på stagnasjon oppstår blødninger i skivevevet.

Stillstående plater, hvis årsaken deres ikke elimineres umiddelbart, kan gå inn i en tilstand av atrofi. Samtidig avtar størrelsene deres, men vanligvis forblir de fortsatt noe større enn normalt, venene smalner, grensene blir klarere og fargen blir blek. I slike tilfeller snakker de om utviklingen av sekundær atrofi av de optiske skivene. Det oftalmoskopiske bildet av optisk nevritt og tetthet i fundus har mye til felles, men ved nevritt faller visuus vanligvis kraftig og viser seg å være lav fra sykdomsdebut, og med tetthet kan visuus forbli tilfredsstillende lenge tid, og et betydelig fall oppstår bare med overgangen av den kongestive platen til atrofisk.

Med en langvarig svulst i bunnen av hjernen som komprimerer en av synsnervene, oppstår primær atrofi av optiske platen på den berørte siden og sekundær atrofi på det motsatte på grunn av utviklingen av intrakraniell hypertensjon.

4) Studie av fargeoppfatning

For å studere fargesyn brukes to hovedmetoder: spesielle pigmenttabeller og spektrale enheter - anomaloskoper. Av pigmenttabellene er Rabkins polykromatiske tabeller anerkjent som de mest perfekte.

Tabellene er originale tegninger som viser prikker og sirkler i forskjellige farger og diametre. Hvis du har fargeblindhet, kan en person lett skille lysstyrken til en farge, men det er vanskelig for ham å karakterisere selve fargen. Rabkins skjema tar hensyn til disse funksjonene - lysstyrken til ikonene er den samme, men fargen er forskjellig. En person med et avvik i fargeoppfatning vil ikke se et bilde skjult i en annen farge i et diagram.

IV. Biogenetiske metoder for å øke forventet levealder

VII. EKSPERIMENTELL PSYKOLOGISKE METODER FOR Å STUDERE TENKNING OG TALE

Alternative metoder i toksikologiske studier av kjemikalier. Probanter er frivillige og erfarne sokker.

www.nettsted
27.10.14 23:26

Synsnerven sørger for overføring av nerveimpulser fra lysstimulering som går fra netthinnen til synssenteret, som ligger i hjernens occipitallapp. Synsnerven består av nervetråder fra sansecellene i netthinnen, som er samlet i en bunt ved øyeeplets bakre pol. Det totale antallet slike nervefibre overstiger en million. Det skal bemerkes at antallet avtar med alderen. Plasseringen av nervefibre i forhold til ulike områder netthinnen har en viss struktur. Når man nærmer seg området til det optiske nervehodet (OND), øker tykkelsen på laget av nervefibre, dette området stiger litt over netthinnen. Deretter brytes fibrene som samles i synsnervehodet i en vinkel på 90˚ og danner den intraokulære delen av synsnerven.

Lengden på synsnerven fortsetter fra synsplaten til chiasmen (stedet for chiasmen). Lengden hos en voksen kan variere fra 35 mm til 55 mm. S-kurven forhindrer spenninger på synsnerven under øyeepletbevegelse. Nesten langs hele lengden, som hjernen, har synsnerven tre membraner: hard, arachnoid og myk, mellomrommene mellom dem er fylt med fuktighet av en kompleks sammensetning.

Langs hele lengden kan ZN betinget deles inn i 4 seksjoner.

1. Intraokulær avdeling(skive, hode) - optisk nerveskive, den korteste: lengde 1 mm, vertikal diameter 1,5 mm. Nevrologisk patologi i denne delen av synsnerven inkluderer betennelse (papillitt), hevelse og unormale avleiringer (drusen)

2. Introorbital avdeling Synsnerven er 25–30 mm lang og strekker seg fra øyeeplet til den optiske kanalen på toppen av banen. På grunn av utseendet til myelinskjeden til nervefibrene, er diameteren på synsnerven 3–4 mm. I banen er synsnerven buet i en S-form, som tillater øyebevegelser uten spenning på nerven.

4. Intrakraniell seksjon Synsnerven går inn i chiasmen; lengden kan variere fra 5 til 16 mm (i gjennomsnitt 10 mm). Den lange intrakraniale seksjonen er spesielt sårbar for patologi av tilstøtende strukturer, slik som hypofyseadenomer og aneurismer.

Etter kryssing kalles de optiske fibrene optiske kanaler. Hver trakt består av fibre fra den ytre halvdelen av netthinnen på samme side, samt den indre halvdelen av den motsatte siden.

Synsnerven (II-paret), i utvikling, i likhet med netthinnen, er en del av hjernen og utgjør den første delen av den visuelle analysatoren. Reseptorer til den visuelle analysatoren i form av stenger (for svart-hvitt syn) og kjegler (for fargesyn) er plassert i netthinnen i øyet. Flertallet av kjeglene på netthinnen er konsentrert i makulaen, som er stedet for best syn. Impulser fra stenger og kjegler passerer til bipolare, og fra dem til retinale ganglionceller, hvis aksoner danner synsnerven. Synsnerven inkluderer fibre fra indre, ytre netthinnen og makula. Fibrene som kommer fra makulaen utgjør den makulære fascikelen til synsnerven. Dermed inneholder hver synsnerve fibre fra sitt eget øye. Begge optiske nerver begynner som skiver (papiller) på netthinnen i øynene, deretter går de gjennom den optiske kanalen på siden inn i kraniehulen og passerer ved bunnen av hjernens frontallappen, foran sella turcica komme sammen og lage en delvis dekusjon (chiasma opticum). I chiasmen krysser bare fibrene som kommer fra de indre (nese) halvdelene av netthinnen. Fibre fra deres ytre (temporale) halvdeler dekusserer ikke i chiasmen. Noen av fibrene i makulærbunten krysser seg også.

Etter den optiske chiasmen dannes høyre og venstre synsvei (tracti optici), som hver inneholder fibre fra begge øyne - ukryssede fibre på siden og krysset fra motsatt øye, dvs. fibre fra samme halvdeler av netthinnen til begge øyne. øyne (høyre eller venstre). Hver slik bane er rettet bakover og utover, bøyer seg rundt hjernestammen og ender med to bunter i de subkortikale synssentrene: den første bunten i den ytre genikulære kroppen og thalamusputen, den andre i den øvre tuberkelen til den quadrigeminale platen til mellomhjernen. I de subkortikale synssentrene er det nevroner, hvis aksoner går på forskjellige måter. Fra den ytre genikulære kroppen og thalamusputen passerer de optiske fibrene gjennom den bakre delen av den indre kapselen og danner deretter den optiske strålingen (Gracioles bunt). Optiske strålingsfibre ledes gjennom de dype delene av tinninglappene og delvis parietallappene til cortex indre overflate occipitallappen, hvor den kortikale delen av den visuelle analysatoren er lokalisert i det cytoarkitektoniske feltet. Det inkluderer calcarine sporet og gyri plassert på sidene av det: over - kilen (cnneus), under - den lingual gyrus (gyrus lingualis), der fibrene fra de samme halvdelene av netthinnen til begge øyne slutter. Impulser fra dette området går inn i 18. og 19. kortikale felt ytre overflate occipital lobe, hvor analyse og syntese av kompleks visuelle bilder, og anerkjennelse av det han så.

Fibre visuell vei, gå til den øvre tuberkelen på platen på taket av midthjernen, ta del i dannelsen av refleksbuen til pupillrefleksen (innsnevring av pupillene når øynene er opplyst). Lysstimuli som kommer inn i netthinnen blir først rettet langs den afferente delen av refleksbuen, som består av synsnerven og synsbanen, til den øvre tuberkelen til takplaten. Deretter, gjennom det interkalære nevronet, går de inn i de parasympatiske kjernene til de okulomotoriske nervene (Yakubovich-kjernene) på sin egen og den motsatte siden. Fra disse kjernene, langs den efferente delen av refleksbuen som en del av den oculomotoriske nerven, som passerer gjennom ciliary ganglion, når impulser muskelen som trekker sammen pupillen (m. sphincter pupillae). Siden de visuelle fibrene er koblet til den parasympatiske kjernen ikke bare på deres side, men også på motsatt side, når det ene øyet er opplyst, oppstår det en innsnevring av begge pupillene.

Skader på forskjellige deler av den visuelle analysatoren viser seg klinisk på forskjellige måter.

Patologier i synsnerven kan være medfødt eller ervervet.

Medfødte patologier:

Øke størrelsen på den optiske platen
Aplasi og hypoplasi av den optiske platen
Coloboma skive
Skive drusen
Atrofi av den optiske platen
Falsk nevritt

Ervervede lidelser:

Atrofi av den optiske platen av forskjellig opprinnelse.
Kongestiv optisk nerveskive og ekte nevritt.
Vaskulære lidelser- utvidelse av vener, innsnevring av arterier.

Alle disse patologiske endringer synsnerven kan forårsake nedsatt synsskarphet, endret fargeoppfatning, nedsatt synsfelt i det berørte øyet, når lesjonen er lokalisert i begge øyne over chiasmen, økt terskel for elektrisk følsomhet i synsnerven.

Fullstendig skade på synsnerven av en traumatisk, iskemisk, inflammatorisk eller annen etiologi fører til tap av synet i dette øyet (amaurose), som er ledsaget av tap av endetarmen (siden den afferente delen av refleksbuen er avbrutt) og bevaring av den vennlige reaksjonen til pupillen til det blinde øyet når det friske øyet er opplyst. Nedsatt syn som følge av skade på synsnerven kalles amblyopi. Delvis skade på synsnerven er ledsaget av en innsnevring av synsfeltet eller tap av dens individuelle seksjoner (scotom). Med patologi av synsnerven i fundus observeres primær atrofi av platen.

Det er nødvendig å ta hensyn til at øyets brytningsmedier (linse, glasslegeme) projiserer det omvendte bildet av det som sees på netthinnen, derfor oppfattes objekter fra høyre halvdel av synsfeltet av venstre halvdel av synsfeltet. netthinnen og omvendt. Synsfeltet er området av rom som det faste øyet ser. Som et resultat av skade på synsveien, subkortikale og kortikale synssentre, blir oppfatningen av visuelle bilder som faller på de samme halvdelene av netthinnen i begge øyne forstyrret. I dette tilfellet blir de motsatte halvdelene av synsfeltene "blinde". Denne patologien kalles hemianopsi (tap av halvparten av synsfeltet til hvert øye). I slike tilfeller går enten høyre eller venstre halvdel av synsfeltene tapt, derfor kalles slik hemianopsi homonym (med samme navn), venstre- eller høyresidig. Skader på den optiske strålingen eller den kortikale delen av den visuelle analysatoren er sjelden fullstendig på grunn av den brede distribusjonen av fibre i dem. Derfor, med delvis skade på den optiske utstrålingen eller skade på en del av det kortikale sentrum av den visuelle analysatoren (den øvre eller nedre delen), oppstår kvadrant homonym hemianopsia - ikke halvparten, men kvadranter (fjerdedeler) av synsfeltene til begge øynene faller ute. I området av kilen er den øvre kvadranten av netthinnen med samme navn representert, i området til den linguale gyrusen den nedre. Derfor, for eksempel, hvis venstre kile er skadet, vil de øvre venstre kvadrantene av netthinnen være "blinde", og følgelig vil de nedre høyre kvadrantene av synsfeltene falle ut. Når venstre lingual gyrus er skadet, går de øvre høyre kvadrantene av synsfeltene tapt.

Lokale feil visuell oppfatning innenfor synsfeltet kalles scotomas, observert med ufullstendig skade på de optiske fibrene. Patologiske prosesser i occipitallappen, som irriterer synssentrene, fører til utseendet av fotopsi (flimrende gnister, striper, gjenskinn) og visuelle eller lette hallusinasjoner.

For å studere synsfeltene brukes en spesiell enhet - omkretsen, hvis hoveddel er en gradert bue som roterer rundt midten. På ytre overflate buer er merket fra 0 til 90° på begge sider av midten. Midt på den indre overflaten av buen er det et fast fikseringsmerke som pasienten fester blikket på. Grensene for synsfeltet for hvert øye kontrolleres separat. Det andre øyet lukkes under undersøkelsen. Pasienten legger merke til øyeblikket da han legger merke til utseendet til et annet hvitt merke (1–2 mm i diameter) i synsfeltet, som flyttes fra utsiden til midten i forskjellige plan langs den indre overflaten av omkretsbuen. Denne posisjonen i grader er markert grafisk på koordinataksene på diagrammet over synsfeltet. Roter perimeterbuen, utfør en studie langs meridianene hver 15.°. Punktene som er merket på diagrammet er koblet sammen og grensene for synsfeltet oppnås. Normalt er synsfeltets ytre grense 90°, øvre og indre grenser er 50–60°, og nedre kant er omtrent 70°. Derfor ser bildet av synsfeltet til et sunt øye på grafen ut som en uregelmessig ellipse, langstrakt utover. En omtrentlig idé om tilstanden til synsfeltet for hvert øye separat (det andre øyet er lukket) kan fås fra pasienten i liggende stilling ved å be ham halvere et strukket håndkle eller snor foran øyet i et horisontalt plan. Med homonym hemianopi vil pasienten dele i to bare den delen av håndkleet han kan se, og ikke se omtrent en fjerdedel av lengden.

Synsnervesykdommer

Optisk nevritt Det er to hovedtyper:

Papillær, preget av betennelse i det optiske skiveområdet;
Retrobulbar, der området mellom øyeeplet og den optiske chiasmen blir betent.

Inflammatoriske sykdommer i synsnerven kan være forårsaket av sykdommer som hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, hjerneabscess, betennelse i årehinnen, demyeliniserende sykdommer nervesystemet. De ovennevnte sykdommene rammer først og fremst nervesystemet, men optikusnevritt kan også oppstå som en konsekvens av andre smittsomme prosesser utenfor hjernen, for eksempel som en konsekvens av viral og bakterielle infeksjoner, betennelse i paranasale bihuler; orale infeksjoner, ørebetennelser.

Symptomer på optisk nevritt er en kraftig (plutselig) reduksjon i synet, en innsnevring av synsfeltet, tap av deler av synsfeltet observeres, fargesynet er svekket, øyesmerter og hodepine er mulig.

Synsnerveatrofi og klinisk er det et sett med symptomer: synshemming (nedsatt synsskarphet og utvikling av synsfeltdefekter) og bleking av synsnervehodet.

Optisk nerveatrofi er preget av en reduksjon i diameteren av synsnerven på grunn av en reduksjon i antall aksoner.

Årsakene kan være inflammatoriske prosesser, degenerative prosesser, kompresjon, hevelse, traumer, sykdommer i sentralnervesystemet, traumatisk hjerneskade, generelle sykdommer(hypertensjon, åreforkalkning), rus, sykdommer i øyeeplet, arvelige atrofier og resulterende deformasjoner av hodeskallen. I 20 % av tilfellene forblir etiologien ukjent.

Blant sykdommer i sentralnervesystemet kan årsakene til optisk nerveatrofi være:

1) bakre svulster kranial fossa, hypofysen, som fører til økt intrakranielt trykk, tett brystvorte og atrofi;

2) direkte kompresjon av chiasmen;

3) inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet (araknoiditt, hjerneabscess, multippel sklerose, meningitt);

4) skader på sentralnervesystemet, som fører til skade på synsnerven i bane, kanalen, kraniehulen på lang sikt, noe som resulterer i basal arachnoiditt, som fører til synkende atrofi.

Symptomer inkluderer redusert visuell funksjon, endringer i utseendet til synsnervehodet, sentralsyn lider når makulo-kapillærbunten er skadet, dannelsen av et sentralt skotom; Perifere synsforandringer (konsentrisk innsnevring, sektorlignende innsnevring), med fokus på chiasmen - tap av perifert syn; tempotilpasning forverres når perifere nervefibre er skadet.

Ved delvis atrofi er synet betydelig redusert, med fullstendig atrofi blindhet oppstår.

Diagnose av optisk nerveatrofi

Diagnosen stilles ut fra det oftalmoskopiske bildet. Ved undersøkelse noteres blekhet på optikkskiven; når maculo-kapillærbunten er skadet, blir de temporale delene av synsnerveskiven bleke (retrobulbar neuritt). Skiveblekheten er forårsaket av en reduksjon i antall små kar, spredning av glia og translucens av den cribriforme platen. Grensene til skiven er klare, kaliber og antall kar reduseres (normalt 10-12, med atrofi 2-3).

Det er ervervet og medfødt optisk atrofi.

Iskemisk optisk nevropati.

Den er basert på akutt lidelse arteriell sirkulasjon i det vaskulære systemet som forsyner synsnerven. I utviklingen av denne patologien spilles hovedrollen av følgende tre faktorer: forstyrrelse av generell hemodynamikk, lokale endringer i vaskulærveggen, koagulasjon og lipoproteinendringer i blodet.

Brudd på generell hemodynamikk er oftest forårsaket av hypertensjon, hypotensjon, aterosklerose, diabetes, stressende situasjoner og kraftig blødning, ateromatose halspulsårer, okklusive sykdommer i brachiocephalic arteries, blodsykdommer, utvikling av gigantiske cellearteritt.

Lokale faktorer. For tiden er det lagt stor vekt på lokale lokale faktorer som forårsaker dannelse av blodpropp. Blant dem er endringer i endotelet til karveggen, tilstedeværelsen av ateromatøse plakk og områder med stenose med dannelse av turbulens i blodstrømmen. De presenterte faktorene bestemmer patogenetisk orientert terapi for denne alvorlige sykdommen.

Symptomer på iskemisk optisk nevropati.

Det er to former for iskemisk nevropati - anterior og posterior. De kan manifestere seg i form av delvis (begrenset) eller fullstendig (total) skade.

Fremre iskemisk nevropati er en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i den intrabulbare delen av synsnerven. Endringer som skjer i synsnervehodet oppdages ved oftalmoskopi.

På totalt nederlag I synsnerven avtar synet til hundredeler og til og med til blindhet; med delvis syn forblir det høyt, men karakteristiske kileformede scotomer er notert, med toppen av kilen alltid vendt mot blikkfikseringspunktet. Kileformet tap forklares av den sektorielle karakteren av blodtilførselen til synsnerven. Synsfeltdefekter er oftest lokalisert i nedre halvdel. Synet avtar over flere minutter eller timer. Vanligvis indikerer pasienter nøyaktig dagen og timen da synet deres ble kraftig redusert. Oftalmoskopi avslører en blek, hoven optisk skive. Karene i netthinnen, først og fremst venene, endres sekundært. De er brede, mørke, kronglete. Det kan være blødninger på skiven og i den parapapillære sonen. Varighet akutt periode sykdom 4-5 uker. Deretter avtar hevelsen gradvis, blødningene går over og synsnerveatrofi oppstår varierende grader uttrykksfullhet. Synsfeltdefekter vedvarer, selv om de kan reduseres betydelig.

1 - synsfelt; 2 - optisk nerve; 3 - visuell chiasme; 4 - visuell bane; 5 - ekstern geniculate kropp; b - overlegne colliculi av midthjernetaket; 7 - thalamic pute; 8 - visuell utstråling; 9 - kortikal avdeling av den visuelle analysatoren; 10 - tilbehørskjernen til den oculomotoriske nerven; 11 - parasympatiske fibre i den oculomotoriske nerven; 12 - ciliær node.

passere gjennom det bakre benet av den indre kapselen og deretter, viftende ut, danne den optiske utstrålingen (Graciole-bunt). Optiske strålingsfibre ledes gjennom de dype seksjonene av temporale og delvis parietallapper til cortex på den indre overflaten av occipitallappen, hvor den kortikale delen av den visuelle analysatoren er lokalisert i cytoarkitektonisk felt 17. Det inkluderer calcarine sporet og gyri plassert på sidene av det: over - kilen (cnneus), under - den lingual gyrus (gyrus lingualis), der fibrene fra de samme halvdelene av netthinnen til begge øyne slutter. Impulser fra dette området går inn i det 18. og 19. kortikale felt av ytre overflate av occipitallappen, hvor komplekse visuelle bilder analyseres og syntetiseres, og gjenkjennelse av det som er sett skjer.

De optiske traktfibrene som går til den øvre tuberkelen på midthjernens takplate, deltar i dannelsen av refleksbuen til pupillrefleksen (innsnevring av pupillene når øynene er opplyst). Lysstimuli som kommer inn i netthinnen blir først rettet langs den afferente delen av refleksbuen, som består av synsnerven og synsbanen, til den øvre tuberkelen til takplaten. Deretter, gjennom det interkalære nevronet, går de inn i de parasympatiske kjernene til de okulomotoriske nervene (Yakubovich-kjernene) på sin egen og den motsatte siden. Fra disse kjernene, langs den efferente delen av refleksbuen som en del av den oculomotoriske nerven, som passerer gjennom ciliary ganglion, når impulser muskelen som trekker sammen pupillen (m. sphincter pupillae). Siden de visuelle fibrene er koblet til den parasympatiske kjernen ikke bare på deres side, men også på motsatt side, når det ene øyet er opplyst, oppstår det en innsnevring av begge pupillene. Innsnevringen av pupillen til det opplyste øyet kalles pupillens direkte reaksjon på lys. Den samtidige innsnevringen av pupillen til det ubelyste øyet kalles pupillens medfødte reaksjon på lys.

Skader på forskjellige deler av den visuelle analysatoren viser seg klinisk på forskjellige måter. Fullstendig skade på synsnerven av en traumatisk, iskemisk, inflammatorisk eller annen etiologi fører til tap av synet i dette øyet (amaurose), som er ledsaget av tap av endetarmen (siden den afferente delen av refleksbuen er avbrutt) og bevaring av den vennlige reaksjonen til pupillen til det blinde øyet når det friske øyet er opplyst. Nedsatt syn som følge av skade på synsnerven kalles amblyopi. Delvis skade på synsnerven er ledsaget av en innsnevring av synsfeltet eller tap av dens individuelle seksjoner (scotom). Med patologi av synsnerven i fundus observeres primær atrofi av platen.

Det er nødvendig å ta hensyn til at øyets brytningsmedier (linse, glasslegeme) projiserer det omvendte bildet av det som sees på netthinnen, derfor oppfattes objekter fra høyre halvdel av synsfeltet av venstre halvdel av synsfeltet. netthinnen og omvendt. Synsfeltet er området av rom som det faste øyet ser. Som et resultat av skade på synsveien, subkortikale og kortikale synssentre, blir oppfatningen av visuelle bilder som faller på de samme halvdelene av netthinnen i begge øyne forstyrret. I dette tilfellet blir de motsatte halvdelene av synsfeltene "blinde". Denne patologien kalles hemianopsi (tap av halvparten av synsfeltet til hvert øye). I slike tilfeller går enten høyre eller venstre halvdel av synsfeltene tapt, derfor kalles slik hemianopsi homonym (med samme navn), venstre- eller høyresidig. Dermed forårsaker skade på venstre synsvei høyresidig hemianopi og venstresidig hemianopsi på høyre. Skader på den optiske strålingen eller den kortikale delen av den visuelle analysatoren er sjelden fullstendig på grunn av den brede distribusjonen av fibre i dem. Derfor, med delvis skade på den optiske utstrålingen eller skade på en del av det kortikale sentrum av den visuelle analysatoren (den øvre eller nedre delen), oppstår kvadrant homonym hemianopsia - ikke halvparten, men kvadranter (fjerdedeler) av synsfeltene til begge øynene faller ute. I området av kilen er den øvre kvadranten av netthinnen med samme navn representert, i området til den linguale gyrusen den nedre. Derfor, for eksempel, hvis venstre kile er skadet, vil de øvre venstre kvadrantene av netthinnen være "blinde", og følgelig vil de nedre høyre kvadrantene av synsfeltene falle ut. Når venstre lingual gyrus er skadet, går de øvre høyre kvadrantene av synsfeltene tapt.

Venstresidig (a) og høyresidig (b) homonym hemianopsi med skade på den optiske banen eller den laterale genikulære kroppen.

Øvre kvadrant (a) og nedre kvadrant (b) homonym hemianopsi med skade på den optiske strålingen eller kortikale delen av den visuelle analysatoren

Ofte i klinikken er det nødvendig å skille homonym hemianopsi forårsaket av skade på synsveien (tractus hemianopsia) fra sentral homonym hemianopsi som oppstår når det er skade på den optiske strålingen eller den kortikale delen av den visuelle analysatoren i området calcarine sulcus. For å gjøre dette er det nødvendig å ta hensyn til en rekke tegn.

For det første, med tractus hemianopsia, utvikles retrograd degenerasjon av aksonene til retinale ganglionceller med utseendet til primær atrofi av de optiske skivene i fundus. Ved sentral homonym hemianopsi observeres ikke optisk plateatrofi, siden et annet nevron er skadet.

For det andre, på grunn av det faktum at synsbanen er en del av den afferente delen av refleksbuen til pupillrefleksen, blir skaden ledsaget av at pupillreaksjonen forsvinner når den belyses med en smal lysstråle ved hjelp av en spaltelampe fra blinde halvdelen av netthinnen. Som et resultat av skade på den optiske strålingen eller den indre overflaten av occipitallappen, bevares pupillenes reaksjon på lys når både den fungerende og blinde halvdelen av netthinnen er opplyst.

For det tredje, med tractus hemianopsi, observeres asymmetri av synsfeltdefekter. Homonym hemianopsia med skade på den optiske utstrålingen og kortikale synssentre er preget av en klar symmetri av defekter i synsfeltene til begge øyne, noe som forklares av det særegne ved forløpet av nervefibre i den sentrale delen av den visuelle analysatoren, hvor fibre fra identiske områder av netthinnen passerer side om side.

Skader på den optiske chiasmen gir også synshemming på begge øyne. Imidlertid vil arten av disse endringene være forskjellig og avhenge av hvilken del av chiasmen som er påvirket. Hvis den sentrale delen av chiasmen (kryssede fibre) påvirkes, som oppstår når den komprimeres av en svulst i hypofysen, blir de indre halvdelene av begge netthinnene "blinde". Derfor ser ikke pasienten bilder fra de ytre (temporale) halvdelene av synsfeltene. I dette tilfellet faller høyre halvdel ut av synsfeltet til høyre øye, og venstre halvdel av venstre øye. Denne hemianopien kalles heteronym (forskjellig) bitemporal. Noen ganger, med en inflammatorisk prosess av membranene ved bunnen av hjernen eller en bilateral aneurisme i den intrakranielle delen av de indre halspulsårene, oppstår bilateral skade bare på de ukryssede fibrene i den optiske chiasmen. I slike tilfeller blir de ytre delene av netthinnen "blinde" og de indre halvdelene av synsfeltene faller ut, noe som fører til binasal heteronym hemianopsi.

Begrensede defekter i visuell persepsjon i synsfeltet kalles scotomas, observert når de optiske fibrene er ufullstendig skadet. Patologiske prosesser i occipitallappen, som irriterer synssentrene, fører til utseendet av fotopsi (flimrende gnister, striper, gjenskinn) og visuelle eller lette hallusinasjoner, som kan være auraen til et generalisert epileptisk angrep. Skade på den ytre overflaten av occipitallappen er noen ganger ledsaget av visuell agnosi, når pasienten ikke gjenkjenner eller skiller gjenstander ved deres utseende.

Studiet av den visuelle analysatoren i nevrologisk praksis inkluderer bestemmelse av synsskarphet, undersøkelse av synsfelt og fundus. Synsstyrken kontrolleres for hvert øye separat ved å bruke spesielle godt opplyste tabeller som består av 12 linjer med bokstaver eller ringer (for analfabeter) eller konturtegninger (for barn). Øyet skiller normalt bokstaver på 10. linje i en avstand på 5 m. Slikt syn er konvensjonelt tatt som 1. For eksempel, hvis pasienten fra en slik avstand bare ser den 5. linjen med øyet, er synsskarphet (visus) 0,5, er den 1. linjen 0,1.

For å studere synsfelt brukes en spesiell enhet - en omkrets, hvor hoveddelen er en gradert bue som roterer rundt midten. På den ytre overflaten av buen er det merker fra 0 til 90° på begge sider av midten. Midt på den indre overflaten av buen er det et fast fikseringsmerke som pasienten fester blikket på. Grensene for synsfeltet for hvert øye kontrolleres separat. Det andre øyet lukkes under undersøkelsen. Pasienten merker øyeblikket når han legger merke til utseendet i synsfeltet til et annet hvitt merke (1-2 mm i diameter), som flyttes fra utsiden til midten i forskjellige plan langs den indre overflaten av omkretsbuen. Denne posisjonen i grader er markert grafisk på koordinataksene på diagrammet over synsfeltet. Roter perimeterbuen, utfør en studie langs meridianene hver 15.°. Punktene som er merket på diagrammet er koblet sammen og grensene for synsfeltet oppnås. Normalt er synsfeltets ytre grense 90°, øvre og indre grenser er 50-60°, og nedre kant er omtrent 70°. Derfor ser bildet av synsfeltet til et sunt øye på grafen ut som en uregelmessig ellipse, langstrakt utover. En omtrentlig idé om tilstanden til synsfeltet for hvert øye separat (det andre øyet er lukket) kan fås fra pasienten i liggende stilling ved å be ham halvere et strukket håndkle eller snor foran øyet i et horisontalt plan. Med homonym hemianopi vil pasienten dele i to bare den delen av håndkleet han kan se, og ikke se omtrent en fjerdedel av lengden.

a - normal; b - kongestiv optisk plate; c - primær atrofi av synsnervehodet.

Tilstanden til synsnervehodet studeres ved å undersøke fundus i øyet ved hjelp av et oftalmoskop. Normalt er den optiske platen rund, med klare grenser og blekrosa i fargen. Grenene til den sentrale retinalarterien strekker seg radialt fra midten av skiven og konvergerer i midten av retinalvenene. Forholdet mellom diameteren på arterier og vener er 2:3. Når aksonene til retinale ganglionceller er skadet ved et hvilket som helst intervall (optisk nerve, optisk chiasme eller optisk trakt), etter en tid degenererer disse fibrene og atrofi av synsnervehodet oppstår, som kalles primær. I slike tilfeller blir skiven blek, sølvhvit. Ved økt intrakranielt trykk (for det meste når svulsten er lokalisert i den bakre kraniale fossa), oppstår hevelse av optikkskivene i form av kongestive skiver. Den stillestående platen er forstørret i volum, dens grenser er uklare, platen stikker ut i glasslegemet, arteriene er innsnevret, venene utvides. Hvis årsaken til hypertensivt syndrom ikke elimineres, blir stagnasjon av de optiske platene over tid til deres sekundære atrofi.

Synsnerven
Det er kjent at hovedinformasjonen om omverdenen kommer gjennom den visuelle analysatoren. Den, som alle analysatorsystemer, er formet etter et hierarkisk prinsipp. I dette tilfellet er hovednivåene i det visuelle systemet:
1) netthinnen (perifer, 1 nevron);
2) optisk nerve, skjæringsområdet for synsnervene (chiasme), optisk trakt (intercalary, 11. nevron);
3) under kortikalt senter(sentral 111 nevron) lateral genikulert kropp, optisk pute, optisk utstråling;
4) primære kortikale senter 17 cytoarkektoniske felt i hjernebarken.

Netthinnen inneholder en kjede av nevroner (1 nevron) som oppfatter lysstimulering. De er representert av visuelle celler som har særegne dendritter av kjegler (reseptorer for lyssyn) og stenger (reseptorer for svartsyn). Den menneskelige netthinnen inneholder omtrent 6 millioner kjegler og 120 millioner stenger. Den høyeste konsentrasjonen av kjegler (reseptorer for intens lysstimulering) ble funnet i makulaen. Guleflekken er en liten oval fordypning i netthinnen, lokalisert nesten sentralt (ved 23
mm til den tidsmessige siden). Guleflekken ligger rett overfor pupillen, og lysstråler fra objektet vi ser på faller hovedsakelig på guleflekken. Makulas funksjon er å sikre synsskarphet, d.v.s. evnen til å skille mellom to punkter plassert i minimumsavstand fra hverandre.

Netthinnen utenfor makulaen består hovedsakelig av stavreseptorer for svak lysstimulering. Eksitering av stenger skaper ikke høy synsskarphet. Men funksjonen til hele netthinnen lar oss dekke et ganske stort felt av verden rundt oss med visuell persepsjon.

Synsfeltet til hvert øye bestemmes av grensene til den optisk aktive netthinnen og begrenses av de utstående delene av ansiktet. Den temporale halvdelen av synsfeltet er 30-40 grader større enn den nasale halvdelen (langs den horisontale meridianen). En person har binokulært syn, det vil si at feltene til begge øyne er kombinert og bare en del av synsfeltet på de temporale sidene oppfattes monokulært. Gjennom bipolare celler
Pulsen av lysoppfatning overføres til ganglionceller (intercalates), hvis aksoner danner synsnerven.

Aksonene til alle cellene, før de forlater netthinnen, samles for å danne papillen, eller optisk skive.

Fraværet av stenger og kjegler på dette stedet forklarer tilstedeværelsen av en blind flekk i synsfeltet.
Synsnerven har fire divisjoner:
1) intraokulært fra brystvorten til utgangen fra sclera;
2) orbital fra utgangen fra sclera til orbitalåpningen av beinkanalen;
3) intracanalicular fra orbital til den intrakraniale åpningen av kanalen;
4) intrakranielt fra inngangspunktet for synsnerven inn i kraniehulen til chiasmen.

Foran og over sella turcica lager fibrene i synsnerven et delvis kryss (chiasma opticum). Det er ingen brudd i nervetrådene i chiasmen og ingen nye synoptiske forbindelser dannes. Over grenser chiasmaen til bunnen av PI ventrikkelen, under med sellar diafragma, på sidene er chiasmen omgitt store arterier, inkludert i Willis Circle. Posteriort er chiasmen ved siden av infundibulum som går ned fra thalamus til hypofysen.

De visuelle kanalene begynner på den bakre overflaten av chiasmen og ender i de subkortikale sentrene, der IV-neuronen til den visuelle analysatoren er lokalisert. Hver optisk kanal inneholder ukryssede fibre fra den temporale halvdelen av netthinnen i øyet på siden og kryssede fibre fra den nasale halvdelen av netthinnen i det andre øyet. De visuelle kanalene, divergerende, går rundt den visuelle thalamus på begge sider og passerer deretter langs den nedre overflaten av cerebrale peduncles. Bare i en liten del i fremre seksjon ligger optikkkanalene fritt i bunnen av hjernen.

Videre bakover er de dekket av tinninglappen. I den bakre halvdelen er de optiske kanalene delt inn i to ujevne røtter: medial og lateral. Den tykkere ytre roten (inneholder 80 % av fibrene) går til den ytre genikulære kroppen, den tynnere indre (20 %) til thalamusputen, anterior colliculus og hjernestammen. IV-neuronen som ligger her utfører primær analyse visuell persepsjon, overføring av primær informasjon til de kortikale sentrene til analysatoren. Fibrene i IV-nevronet passerer gjennom den indre kapselen, hvor de ligger i det bakre kneet sammen med andre sensoriske veier. Herfra går de, som en del av graziolebunten, til den optiske lappbarken. I hjernens hvite substans bøyer bunten seg rundt de nedre og bakre hornene i sideventrikkelen. Dens fremre seksjon er lokalisert i temporal- og parietallappene, den bakre seksjonen i parietal- og occipitallappene. Den kortikale visuelle sonen er lokalisert i området av øvre og nedre kant av calcarine-sporet (sul. calcaginus) på den mediale overflaten av occipitallappen.

I det kortikale senteret, så vel som gjennom hele synsbanen, er den vertikale projeksjonen av netthinnen bevart. Den øvre halvdelen av netthinnen projiseres langs hele banen ovenfra og ender i kilen (cuneus) på overleppen til calcarine sulcus, og den nedre halvdelen nedenfra og ender i lingual gyrus (gygus lingualis). Mellom dem er den mellomliggende delen,
går hovedsakelig til bakre pol av frontallappen. Den inneholder kryssede og ukryssede fibre som kommer fra makulaen. En anteroposterior projeksjon kan også spores. I fremre del av 17. felt er binokulært syn representert, og i bakre perifert monokulært syn.

Studere
Når du studerer visuell funksjon, bestemmes først og fremst synsstyrken (visus) til hvert øye ved å bruke Golovin- og Sivtsev-tabellene. Den vanligste årsaken til nedsatt synsskarphet er brytningsfeil. Den grunnleggende forskjellen mellom synsstyrkeforstyrrelser forårsaket av skade på netthinnen og synsveier er umuligheten av å korrigere dem ved å velge passende briller.

Fargeoppfatning vurderes ved hjelp av Rabkins polykromatiske tabeller.
En stor, noen ganger avgjørende, rolle i aktuell diagnose spilles av studiet av synsfelt. En omtrentlig vurdering av synsfelt utføres ved hjelp av en hammer. En
Pasientens øye er lukket, og blikket er festet på et visst punkt. Undersøkeren flytter hammeren fra bak personens hode til midten av synsfeltet i en sirkel. Pasienten bør merke seg øyeblikket når han legger merke til hammeren. Mer
En fullstendig vurdering av synsfelt kan utføres ved å bruke omkretsen langs forskjellige meridianer og for forskjellige farger.

Symptomer på lesjonen
Skader på synsnerven fører til nedsatt synsskarphet (amblyopi) eller fullstendig blindhet på det ene øyet (amaurose). I dette tilfellet forsvinner de pupillreflekser på grunn av skade på den afferente delen av buen.

Nedsatt fargeoppfatning (achromatopsia) oppstår når det er skade på ulike nivåer. Delvis fargeblindhet kan oppstå på grunn av en genetisk betinget defekt i fargeoppfattende reseptorer. Den vanligste formen (fargeblindhet) arves på en kjønnsbundet måte og viser seg i manglende evne til å skille mellom grønne og røde farger. Fullstendig fargeblindhet kan oppstå med atrofi av synsnervene, med skade på de kortikale sentrene (for eksempel iskemi). Hvis dette er et fokus på irritasjon i primærsonen, oppstår enkle hallusinasjoner (fotopsier) i form av lysglimt og stjerner.

Med tanke på den anatomiske chiasmen til synsnervene, er det mulig å dele netthinnen og følgelig synsfeltene i to vertikale halvdeler. Den ene halvdelen faller ut
synsfelt kalles hemianopsi, hemianopsi er delt inn i to hovedgrupper. heteronymt (motsatt) tap av både mediale (binasale) eller laterale (bitemporale) synsfelt. Med homonym hemianopsi er endringer i begge øyne lokalisert i høyre (høyresidig) og venstre (venstresidig) synsfelt. hemianoptisk synshemming under
delt etter område i:
1) fullstendig tap halvt synsfelt;
2) delvis ufullstendig innsnevring av feltet;
3) kvadranttap av øvre eller nedre kvadrant av synsfeltet;
4) hemianoptiske skotomer - tap av områder av synsfeltene lokalisert symmetrisk i feltene med samme navn.

I tillegg til unilateral hemianopsi, når endringer i hvert øye bare er lokalisert i den ene halvdelen av synsfeltet, er det bilateral hemianopsi. Spesiell form bilateral hemianopsi er et tap av hele periferien av synsfeltet med bevaring i begge øyne av bare den sentrale delen av synsfeltet, som ikke overstiger hemianopsi i ett øye er hemianoptisk
defekt med et normalt synsfelt på den andre.

Nederlaget til hver av leddene i det visuelle systemet er preget av sine egne visuelle symptomer.
1) Lesjoner på netthinnenivå er observert med retinal degenerasjon, blødninger i dette området, øyesykdommer (for eksempel glaukom).

2) Skader på netthinnen og synsnerven i de orbitale og intratubulære delene forårsaker ulike innsnevringer av synsfeltet eller fullstendig blindhet (den direkte reaksjonen forsvinner
pupillen til å lyse, samtidig som den opprettholder en vennlig en). Noen ganger kan det oppstå sentrale scotomas, som pasienten føler som en mørk flekk.

3) Skader på den intrakranielle delen av synsnervene viser seg oftest i form av hemianopsi. Dette forklares med at prosessen ofte utvikler seg på den ene siden. Synsnerven er skadet når patologisk prosess ah (svulster, cyster, aneurismer, sklerose av store kar, blødninger, inflammatoriske sykdommer) i den fremre kraniale fossa.

4) Skader på chiasmen er preget av heteronym hemianopsi:
a) bitemporal utvikler seg når den mediale delen av chiasmen er påvirket, hvor kryssede fibre fra neseområdene på netthinnen er gruppert;
b) mye sjeldnere, i nærvær av to foci som skader de laterale områdene av chiasmen, brytes binasal hemianopsi ned;
c) sykdom i den øvre halvdelen av chiasmen, hvor fibrene fra den øvre halvdelen av netthinnen passerer, fører til utvikling av dårligere hemianopsi i begge øyne (bitemporal, binasal);
d) sykdommer i nedre halvdel av chiasmen til øvre hemianopsi.

5) Skader på synskanalen forårsaker homonym hemianopi på siden motsatt av lokaliseringen av lesjonen. Som med alle de ovennevnte lesjonene, utvikles enkel atrofi av synsnervene her, og pupillens reaksjon på lys går tapt. På nivået av subkortikale sentre manifesterer lesjonen seg også i form av homonym hemianopi, men uten atrofi av synsnervene. Fra de subkortikale sentrene dannes en blindhetssone, men pasientene legger ikke merke til denne defekten.

6) Når graziolebunten og kortikale representasjon påvirkes av typen prolaps, utvikler kvadranthemianopsi oftere:
a) med selektiv skade på de dype delene av parietallappen (overleppen av calcarine gyrus), oppstår inferoquadrant hemianopsi;
6) og med skade på inferotemporallappen og gygus lingualis, den overordnede kvadranten;
c) sentralt (rørformet) syn er svekket bare med bilaterale lesjoner i området av den oksipitale polen, siden fibrene som kommer fra makulaen har bilateral kortikal representasjon;
d) som regel har pasienter ikke fullstendig, men delvis skade på det 17. feltet, som i tilfelle hemianopsia med skade fører til delvis prolaps av occipital-regionen
synsfelt (scotomas), og med irritasjon utseendet til fotopsi, dvs. opplevelser av lyse glimt, gnister, noen ganger farget, som vises i et bestemt område av synsfeltet; e) mer komplekse hallusinasjoner oppstår når sekundærfeltene til den visuelle analysatoren stimuleres i form av bilder, kjente ansikter, endringer i størrelsen på objekter, fantastiske bilder, etc.

Viktig har fundusundersøkelse.
Oftalmoskopi avslører nevritt, atrofi og kongestiv papill i synsnerven, noe som fører til redusert synsskarphet og innsnevring av synsfelt. I tillegg reflekterer øyets fundus mange prosesser som involverer hjernen, men ikke direkte relatert til funksjonen til den visuelle analysatoren.

Hele utvalget av øyebevegelser utføres takket være det vennlige arbeidet til 6 ekstraokulære muskler: 4 rektusmuskler (overlegne, underordnede, indre, eksterne) og 2 skrå (vertikal og underordnet). Innervering av muskler utføres i tre par kraniale nerver: III (oculomotorisk), IV (trochleær) og VI (abducens).

Den kortimuskulære oculomotoriske banen består av to nevroner: sentrale og perifere. Øynes motoranalysator har ikke sin egen representasjon
i fronten sentral gyrus. Dens sentrale nevron er lokalisert i forskjellige deler av cortex: i den bakre delen av den midtre frontale gyrus, occipital region, superior parietal og, muligens, vinkelgyrus. Når disse områdene er irriterte, begynner anfallene med at øynene snur seg i motsatt retning. Stimulering av felt 6 fører også til at hodet snur seg etter øynene.

Det andre kortikale senteret, som utfører bevegelser overlegent, er ikke kjent. Slike bevegelser krever samtidig stimulering av begge halvkuler. En rekke forskere mener at disse sentrene ikke eksisterer i det hele tatt: siden irritasjon av de øvre delene av cortex av corticale sentrene for å vende øynene til sidene fører til hengende øyne, fører de nedre delene av cortex til heving av øynene.

Sentrum for konvergens av divergens er heller ikke etablert (det er antagelig plassert nær frontsenteret for laterale øyebevegelser). Lette konvergerende bevegelser oppnås også ved å irritere occipitallappene (visuell sone).
Sentrifugalfibre fra hjernebarken går gjennom kneet på den indre kapselen (tg. cogticonucleagis), passerer gjennom den mediale delen av hjernen inn i broen. Her gjør de en delvis crossover og nærmer seg de supranukleære blikksentrene.

Det er minst tre supranukleære sentre i hjernen:
1) supranukleært pontisk (pontint) senter for å snu øynene til sidene;
2) supranuclear colliculus vertikal øyerotasjonssenter;
3) supranukleært colliculus-senter for øyejustering på nære avstander.

På nivået av supranukleære sentre lukkes refleksen av ufrivillige øyebevegelser (optokinetisk nystagmus, defensiv refleks, smerterefleks, blinking, etc.). Fra
De supranukleære sentrene til fibrene nærmer seg kjernene til 111, IV, VI-parene av kranienerver, der den sentrale nevronen til den optomotoriske banen slutter.

Alle subnukleære optomotoriske sentre og nervekjerner som gir bevegelser av øyeeplene er sammenkoblet gjennom posterior longitudinal fasciculus (fasc.longitudinalis postegiog). Kjernene til denne bunten er plassert i den bakre kommissuren og båndet (kjernen til den mediale langsgående fasciculus og den mellomliggende kjernen til kjernen til Darkshevich og Cajal). Lederne fra dem er plassert i bunnen av den sylviske akvedukten og IV-ventrikkelen.

Den mediale langsgående fasciculus inkluderer fibre fra celler i de vestibulære kjernene. Fibrene i bunten går ned i de fremre ledningene av ryggmargen og nærmer seg de motoriske nevronene. På grunn av den mediale langsgående fasciculus,
vennlige bevegelser av øyne, hode, nakke, overkropp.

Delvis skade på den mediale langsgående fasciculus fører til det faktum at øynene okkuperer annen posisjon i forhold til den horisontale linjen, divergerende skjeling vertikalt: ett øyeeplet er avviket nedover og medialt, det andre oppover og utover (Hertwig-Magendie symptom). Lesjonen ligger på den siden av øyet som er avviket nedover. I tillegg, hvis den mediale longitudinelle fasciculus er skadet, kan nystagmus oppstå.
Det perifere nevronet inkluderer motorkjernene optiske nerver, røttene til synsnervene, trunkene til synsnervene og til slutt proprioseptorer i det ekstraokulære
muskler.

Når det sentrale nevronet i den optomotoriske banen er skadet, utvikles sentral (supranukleær, spastisk, tonisk) lammelse (parese) av blikket; med patologi til det perifere nevronet utvikles perifer (slapp, atonisk) lammelse (parese) av øyemusklene.

Dysfunksjon av de ytre øyemusklene kalles kun ekstern oftalmoplegi indre muskler indre oftalmoplegi. Med fullstendig samtidig skade på oculomotor, trochlear og abducens nerver, observeres fullstendig oftalmoplegi: øyet står ubevegelig, i midtlinjen reagerer ikke pupillen på lyset så bredt som mulig, øyelokket henger.

Syn er en av de viktigste funksjonene til menneskekroppen. Det er takket være det at hjernen mottar mesteparten av informasjon om verden rundt oss, og den ledende rollen i dette spilles av synsnerven, som terabyte med informasjon passerer gjennom per dag, fra netthinnen til hjernebarken.

Synsnerven, eller nervus opticus, er det andre paret kraniale nerver som uløselig forbinder hjernen og øyeeplet. Som ethvert organ i kroppen er det også mottakelig ulike sykdommer, som et resultat av hvilket synet går raskt, og oftest uopprettelig tapt, ettersom nerveceller dør og praktisk talt ikke gjenopprettes.

For å forstå årsakene til sykdommer og behandlingsmetoder, er det nødvendig å kjenne strukturen til synsnerven. Dens gjennomsnittlige lengde hos voksne varierer fra 40 til 55 mm, hoveddelen av nerven er plassert inne i banen - beinformasjonen der selve øyet er lokalisert. Nerven er omgitt på alle sider av parabulbart vev - fettvev.

Den har 4 deler:

Intraokulært.
Orbital.
Canalicular.
Kranial.

Optisk plate

Synsnerven begynner i øyets fundus, i form av synsnerveskiven (OND), som dannes av prosesser av retinale celler, og den ender i chiasmen - et slags "kryss" som ligger over hypofysen inne i skallen. Siden den optiske platen er dannet av en samling nerveceller, stikker den litt over overflaten av netthinnen, og det er derfor den noen ganger kalles "papillen".

Arealet til den optiske platen er bare 2-3 mm 2, og diameteren er omtrent 2 mm. Skiven er ikke plassert strengt i midten av netthinnen, men er litt forskjøvet til nesesiden, og derfor dannes et fysiologisk skotom på netthinnen - en blind flekk. Den optiske platen er praktisk talt ikke beskyttet. Nervekappene vises bare når de passerer gjennom sclera, det vil si ved utgangen fra øyeeplet til bane. Blodtilførselen til den optiske platen utføres av små prosesser i ciliære arterier og er bare segmentell i naturen. Det er derfor, når blodsirkulasjonen er svekket i dette området, oppstår et skarpt og ofte irreversibelt synstap.

Synsnerveskjeder

Som allerede nevnt har ikke selve synsnervehodet sine egne membraner. Synsnerveskjedene vises bare i den intraorbitale delen, på stedet der den kommer ut av øyet inn i banen.

De er representert av følgende vevsformasjoner:

Pia mater.
Arachnoid (arachnoid eller choroid) membran.
Dura mater.

Alle membraner omslutter synsnerven lag for lag til den går ut av banen inn i skallen. Deretter dekker selve nerven, så vel som chiasmen, bare mykt skjell, og allerede inne i skallen er de plassert i en spesiell tank dannet av den subaraknoidale (vaskulære) membranen.

Blodtilførsel til synsnerven

Den intraokulære og orbitale delen av nerven har mange kar, men på grunn av deres lille størrelse (hovedsakelig kapillærer), forblir blodtilførselen god bare under forhold med normal hemodynamikk i hele kroppen.

Optikkskiven har et lite antall små kar - dette er de bakre korte ciliære arteriene, som bare segmentelt forsyner denne viktige delen av synsnerven med blod. Den sentrale retinalarterien leverer blod til de dypere strukturene i den optiske platen, men igjen, på grunn av den lave trykkgradienten i den og dens lille kaliber, oppstår ofte blodstagnasjon, okklusjon og ulike infeksjonssykdommer.

Den intraorbitale delen har allerede en bedre blodtilførsel, som hovedsakelig kommer fra karene i bløtvevet hjernehinner, samt fra den sentrale arterien til synsnerven.

Den kraniale delen av synsnerven og chiasmen er også rikt forsynt med blod på grunn av karene i de myke og subaraknoide membranene, hvor blod kommer inn fra grenene til den indre halspulsåren.

Funksjoner av synsnerven

Det er ikke veldig mange av dem, men de spiller alle en betydelig rolle i menneskelivet.

Liste over hovedfunksjonene til synsnerven:

overføring av informasjon fra netthinnen til hjernebarken gjennom ulike mellomstrukturer;
rask respons på ulike ytre stimuli (lys, støy, eksplosjon, bil som nærmer seg, etc.) og som et resultat - operativt refleksforsvar i form av å lukke øynene, hoppe, trekke hender, etc.;
omvendt overføring av impulser fra de kortikale og subkortikale strukturene i hjernen til netthinnen.

Den visuelle banen, eller bevegelsesmønsteret til den visuelle impulsen

Den anatomiske strukturen til synsveien er kompleks.

Den består av to sekvensielle seksjoner:

Perifer del . Det er representert av stenger og kjegler i netthinnen (1 nevron), deretter av bipolare celler i netthinnen (2 nevroner), og først da av lange celleprosesser (3 nevroner). Sammen danner disse strukturene synsnerven, chiasmen og synskanalen.
Sentral del av synsbanen . De optiske kanalene ender sin vei i den ytre genikulære kroppen (som er det subkortikale synssenteret), den bakre delen av den optiske thalamus og den fremre quadrigeminus. Videre danner prosessene i gangliene den optiske strålingen i hjernen. En klynge av korte aksoner av disse cellene, kalt Wernickes område, hvorfra lange fibre strekker seg, og danner det sensoriske synssenteret - Brodmanns kortikale område 17. Dette området av hjernebarken er "direktøren" for synet i kroppen.

Normalt oftalmisk utseende av den optiske platen

Når man undersøker øyets fundus ved hjelp av oftalmoskopi, ser legen følgende på netthinnen:

Den optiske skiven er vanligvis lys rosa i fargen, men med alderen, eller med åreforkalkning, observeres skiveblekhet.
Det er normalt ingen inneslutninger på den optiske platen. Med alderen oppstår noen ganger små gulgrå skivedrusen (avleiringer av kolesterolsalter).
Konturene til den optiske platen er klare. Uskarpe skivekonturer kan indikere økt intrakranielt trykk og andre patologier.
Den optiske skiven har normalt ikke utpregede fremspring eller fordypninger, den er nesten flat. Utgravninger er observert med, i senere stadier av glaukom og andre sykdommer. Skiveødem observeres under overbelastning både i hjernen og i det retrobulbare vevet.
Netthinnen hos unge og friske mennesker er knallrød, uten ulike inneslutninger, og ligger tett inntil årehinnen over hele området.
Normalt er det ingen striper av lys hvit eller gul farge, samt blødninger.

Symptomer på skade på synsnerven

Sykdommer i synsnerven er i de fleste tilfeller ledsaget av hovedsymptomene:

Rask og smertefri forverring av synet.
Tap av synsfelt - fra mindre til total scotomas.
Utseendet til metamorfopsi - forvrengt oppfatning av bilder, samt feil oppfatning av størrelse og farge.

Sykdommer og patologiske endringer i synsnerven

Alle sykdommer i synsnerven er vanligvis delt inn etter grunn:

Vaskulær - fremre og bakre iskemisk nevrooptikopati.
Traumatisk . Det kan være hvilken som helst lokalisering, men oftest er nerven skadet i de kanalikulære og kraniale delene. Ved brudd i hodeskallebenene, hovedsakelig ansiktsdelen, oppstår ofte et brudd i prosessen med sphenoidbenet, der nerven passerer. Ved omfattende blødninger i hjernen (veiulykker, hemorragiske slag etc.) kompresjon av chiasmeområdet kan forekomme. Enhver skade på synsnerven kan føre til blindhet.
Inflammatoriske sykdommer i synsnerven - bulbar og retrobulbar nevritt, opto-chiasmatisk araknoiditt, samt papillitt. Symptomer på betennelse i synsnerven er på mange måter lik andre lesjoner i synskanalen – synet forverres raskt og smertefritt, og det kommer tåke i øynene. Under behandling av retrobulbar neuritt oppstår svært ofte full bedring syn.
Ikke-inflammatoriske sykdommer i synsnerven . Hyppige patologiske fenomener i praksisen til en øyelege er representert av ødem av forskjellige etiologier.
Onkologiske sykdommer . Den vanligste svulsten i synsnerven er godartede gliomer hos barn, som vises før 10-12 års alderen. Ondartede svulster er sjeldne og har vanligvis en metastatisk natur.
Medfødte anomalier - økning i størrelsen på den optiske platen, optisk nervehypoplasi hos barn, coloboma og andre.

Forskningsmetoder for sykdommer i synsnerven

For alle nevro-oftalmologiske sykdommer omfatter diagnostiske undersøkelser både generelle oftalmologiske metoder og spesielle.

Vanlige metoder inkluderer:

visometri - den klassiske definisjonen av synsskarphet med og uten korreksjon;
perimetri er den mest avslørende undersøkelsesmetoden, som lar legen bestemme plasseringen av lesjonen;
oftalmoskopi - hvis påvirket primæravdelinger av nerven, spesielt med iskemisk optikopati, blekhet, diskutgraving eller hevelse, blekhet eller omvendt injeksjon påvises.

Spesielle diagnostiske metoder inkluderer:

Magnetisk resonansavbildning av hjernen (i mindre grad datatomografi og målrettet radiografi). Det er en optimal studie for traumatiske, inflammatoriske, ikke-inflammatoriske (multippel sklerose) og onkologiske årsaker til sykdommen (optisk nervegliom).
Fluorescein angiografi av retinale kar - "gullstandarden" i mange land, som gjør det mulig å se i hvilket område blodsirkulasjonsstansen skjedde, hvis fremre iskemisk nevropati av synsnerven har oppstått, for å fastslå lokaliseringen av blodproppen, og å bestemme videre prognose for gjenoppretting av synet.
HRT (Heidelberg retinal tomografi) - en undersøkelse som viser detaljerte endringer i den optiske platen, noe som er svært informativ for glaukom, sukkersyke, optisk nervedystrofier.
Ultralyd av banen Det er også mye brukt for skade på de intraokulære og orbitale nervene; det er veldig informativt hvis et barn har blitt diagnostisert med optisk nervegliom.

Behandling av synsnervesykdommer

På grunn av mangfoldet av årsaker som forårsaker skade på synsnerven, bør behandlingen kun utføres etter at en nøyaktig klinisk diagnose er stilt. Oftest utføres behandling av slike patologier i spesialiserte oftalmologiske sykehus.

Iskemisk optisk nevropati - en svært alvorlig sykdom som må behandles innen de første 24 timene etter sykdomsutbruddet. Lengre fravær av terapi fører til en vedvarende og betydelig reduksjon i synet. For denne sykdommen foreskrives et kurs med kortikosteroider, diuretika, angioprotektorer, samt medisiner som tar sikte på å eliminere årsaken til sykdommen.

Traumatisk patologi av synsnerven på hvilken som helst del av banen kan true alvorlig synshemming, derfor er det først og fremst nødvendig å eliminere kompresjon på nerven eller chiasmen, som er mulig ved å bruke teknikken for tvungen diurese, samt utføre trephination av hodeskallen eller bane. Prognosen for slike skader er svært tvetydig: synet kan forbli 100%, eller kan være helt fraværende.

Retrobulbar og bulbar neuritt er oftest det første tegn på multippel sklerose (opptil 50 % av tilfellene). Den nest vanligste årsaken er infeksjon, både bakteriell og viral (herpesvirus, CMV, røde hunder, influensa, meslinger osv.). Behandlingen er rettet mot å eliminere hevelse og betennelse i synsnerven, ved bruk av store doser kortikosteroider, samt antibakterielle eller antivirale legemidler, avhengig av etiologien.

Godartede neoplasmer forekommer hos 90% av barna. Optisk nervegliom ligger inne i synskanalen, det vil si under membranene, og er preget av spredning. Denne patologien til synsnerven kan ikke behandles, og barnet kan bli blind.

Optisk nervegliom gir følgende symptomer:

synet avtar veldig tidlig og raskt, opp til blindhet på den berørte siden;
svulmende øyne utvikles - ikke-pulserende eksoftalmos i øyet, hvis nerve påvirkes av svulsten.

I de fleste tilfeller påvirker optisk nervegliom nervefibrene og, mye sjeldnere, den optisk-kiasmatiske sonen. Nederlaget til sistnevnte kompliserer vanligvis den tidlige diagnosen av sykdommen betydelig, noe som kan føre til spredning av svulsten til begge øyne. For tidlig diagnose er det mulig å bruke MR eller Resa røntgenbilder.

Optisk nerveatrofi av enhver opprinnelse behandles vanligvis med kurs to ganger i året for å opprettholde stabiliteten til tilstanden. Terapi omfatter både medisiner (Cortexin, B-vitaminer, Mexidol, Retinalamin) og fysioterapeutiske prosedyrer (elektrisk stimulering av synsnerven, magnetisk og elektroforese med legemidler).

Hvis du oppdager endringer i synet hos deg selv eller hos dine slektninger, spesielt i alderdom eller barndom, må du kontakte din behandlende øyelege så snart som mulig. Bare en lege kan riktig diagnostisere og foreskrive de nødvendige tiltakene. Forsinkelse i behandling av sykdommer i synsnerven truer blindhet, som ikke kan kureres.