Główne zadania, metody psychologii poznawczej.

ZDJĘCIE Obrazy Getty’ego

Lęk i depresja, zaburzenia zachowania związane z jedzeniem i fobie, problemy w parach i komunikacji – lista pytań, na które stara się odpowiedzieć terapia poznawczo-behawioralna, z roku na rok rośnie. Czy to oznacza, że psychologia znalazła uniwersalny „klucz do wszystkich drzwi”, lek na wszystkie choroby? A może zalety tego typu terapii są nieco przesadzone? Spróbujmy to rozgryźć.

Przywróć swoją psychikę na właściwe miejsce

Na początku był behawioryzm. Tak nazywa się nauka o zachowaniu (stąd druga nazwa terapii poznawczo-behawioralnej – terapia poznawczo-behawioralna, w skrócie CBT). Pierwszym, który na początku XX wieku podniósł sztandar behawioryzmu, był amerykański psycholog John Watson. Jego teoria była odpowiedzią na europejską fascynację psychoanalizą Freuda. Narodziny psychoanalizy zbiegły się z okresem pesymizmu, dekadenckich nastrojów i oczekiwań końca świata. Znalazło to swoje odzwierciedlenie także w naukach Freuda, który argumentował, że źródło naszych głównych problemów leży poza umysłem – w nieświadomości i dlatego niezwykle trudno jest sobie z nimi poradzić. Natomiast podejście amerykańskie zakładało pewne uproszczenie, zdrową praktyczność i optymizm. John Watson uważał, że należy skupić się na ludzkich zachowaniach, na tym, jak reagujemy na bodźce zewnętrzne. I - pracuj nad poprawą tych właśnie reakcji. Jednak takie podejście sprawdziło się nie tylko w Ameryce. Jednym z ojców behawioryzmu jest rosyjski fizjolog Iwan Pietrowicz Pawłow, który za swoje badania i badanie odruchów otrzymał Nagrodę Nobla do 1936 roku.

Pomiędzy bodźcem zewnętrznym a reakcją na niego istnieje bardzo ważny autorytet – a właściwie sama osoba, która reaguje. Dokładniej, jego świadomość

Wkrótce stało się jasne, że w swoim dążeniu do prostoty behawioryzm wylał dziecko z kąpielą – w istocie sprowadzając osobę do zestawu reakcji i usuwając z pola widzenia psychikę jako taką. I wkroczyła myśl naukowa odwrotny kierunek. W latach 50.–60. XX w. psychologowie Albert Ellis i Aaron Beck „przywrócili psychikę na jej miejsce”, słusznie wskazując, że pomiędzy bodźcem zewnętrznym a reakcją na niego istnieje bardzo ważny autorytet – a właściwie sama osoba, która reaguje. Dokładniej, jego świadomość. Jeśli psychoanaliza umiejscawia źródła głównych problemów w nieświadomości, dla nas niedostępnej, to Beck i Ellis zasugerowali, że mówimy o o błędnych „poznaniach” – błędach świadomości. Odnalezienie ich, choć niełatwe, jest o wiele łatwiejsze niż penetracja mrocznych głębin nieświadomości. Prace Aarona Becka i Alberta Ellisa uważane są dziś za podstawę terapii poznawczo-behawioralnej.

Błędy świadomości

Błędy świadomości mogą być różne. Jeden z proste przykłady– tendencja do postrzegania wszelkich wydarzeń jako istotnych dla ciebie osobiście. Załóżmy, że Twój szef był dzisiaj ponury i przywitał Cię przez zaciśnięte zęby. „On mnie nienawidzi i pewnie zaraz mnie zwolni” to dość typowa reakcja w tym przypadku. Ale niekoniecznie jest to prawdą. Nie bierzemy pod uwagę okoliczności, o których po prostu nie wiemy. A co jeśli dziecko szefa zachoruje? A co jeśli pokłócił się z żoną? A może po prostu zostałeś skrytykowany na spotkaniu z akcjonariuszami? Nie można jednak oczywiście wykluczyć, że szef rzeczywiście ma coś przeciwko Tobie. Ale nawet w tym przypadku powtarzanie „Co za horror, wszystko stracone” jest także błędem świadomości. O wiele bardziej produktywne jest zadanie sobie pytania, czy możesz coś zmienić w danej sytuacji i jakie korzyści może przynieść odejście z obecnej pracy.

Jednym z błędów świadomości jest tendencja do postrzegania wszystkich wydarzeń jako istotnych dla nas osobiście.

Przykład ten jasno ilustruje „zakres” terapii poznawczo-behawioralnej, która nie ma na celu zrozumienia tajemnicy, jaka dzieję się za drzwiami sypialni naszych rodziców, ale pomaga zrozumieć konkretną sytuację. I to podejście okazało się bardzo skuteczne: „Żaden inny rodzaj psychoterapii nie ma takiej podstawy naukowej” – podkreśla psychoterapeuta Jakow Kochetkow. Nawiązuje do badania przeprowadzonego przez psychologa Stefana G. Hofmanna, które potwierdziło skuteczność metod terapii poznawczo-behawioralnej: 1: Zakrojona na szeroką skalę analiza 269 artykułów, z których każdy z kolei stanowił przegląd setek publikacji.

Koszty efektywności

„Psychoterapia poznawczo-behawioralna i psychoanaliza są tradycyjnie uważane za dwa główne kierunki współczesna psychoterapia. Zatem w Niemczech, aby uzyskać państwowy certyfikat psychoterapeuty z prawem do płacenia za pośrednictwem kas ubezpieczeniowych, należy posiadać trening podstawowy jeden z nich. Terapia Gestalt, psychodrama, systemowa psychoterapia rodzinna, pomimo ich popularności, nadal są uznawane jedynie za rodzaje dodatkowej specjalizacji” – zauważają psychologowie Alla Kholmogorova i Natalya Garanyan 2. W prawie wszystkich krajach rozwiniętych pomoc psychoterapeutyczna i psychoterapia poznawczo-behawioralna są niemal synonimami ubezpieczycieli. Dla firm ubezpieczeniowych głównymi argumentami są naukowo udowodniona skuteczność, szeroki zasięg stosowania i stosunkowo krótki czas trwania terapii.

Związane z ostatnią okolicznością zabawna historia. Aaron Beck powiedział, że kiedy zaczął ćwiczyć CBT, prawie zbankrutował. Tradycyjnie psychoterapia trwała długo, ale już po kilku sesjach wielu klientów powiedziało Aaronowi Beckowi, że ich problemy zostały pomyślnie rozwiązane i dlatego nie widzą sensu dalszej pracy. Zarobki psychoterapeuty gwałtownie spadły.

Pytania do Davida Clarka, psychoterapeuty poznawczego

Uważany jesteś za jednego z pionierów terapii poznawczo-behawioralnej. Jaką drogę wybrała?

Myślę, że mogliśmy wiele poprawić. Udoskonaliliśmy system pomiaru efektywności terapii i udało nam się zrozumieć, które elementy są najważniejsze. Udało się rozszerzyć zakres terapii poznawczo-behawioralnej – wszak początkowo była ona traktowana jedynie jako metoda pracy z depresją.

Terapia ta jest atrakcyjna ekonomicznie dla władz i firm ubezpieczeniowych – stosunkowo krótki przebieg przynosi zauważalny efekt. Jakie są korzyści dla klientów?

Dokładnie to samo! Szybko daje pozytywne rezultaty, pozwalając przez wiele lat uniknąć wydawania pieniędzy na wizyty u terapeuty. Wyobraź sobie, że w wielu przypadkach wystarczy 5-6 sesji, aby uzyskać zauważalny efekt. Co więcej, często najbardziej znaczące zmiany zachodzą na początku pracy terapeutycznej. Dotyczy to na przykład depresji, a w niektórych przypadkach także zaburzeń lękowych. Nie oznacza to, że praca jest już wykonana, ale pacjent już w bardzo krótkim czasie zaczyna odczuwać ulgę, a to jest niezwykle ważne. Ogólnie rzecz biorąc, CBT jest terapią bardzo ukierunkowaną. Nie stawia sobie za cel ogólnej poprawy kondycji, pracuje nad konkretnymi problemami konkretnego klienta, czy to stresem, depresją czy czymś innym.

Jak wybrać terapeutę pracującego metodą CBT?

Znajdź osobę, która ukończyła certyfikowany, uznany na arenie międzynarodowej program szkoleniowy. Do tego taki, który zapewnia superwizję: pracę terapeuty z doświadczonym kolegą. Nie możesz zostać terapeutą, po prostu czytając książkę i stwierdzając, że jesteś gotowy. Z naszych badań wynika, że superwizowani terapeuci odnoszą znacznie większe sukcesy. Rosyjscy koledzy, którzy zaczęli praktykować CBT, musieli regularnie podróżować na Zachód, ponieważ nie mogli przejść superwizji w Rosji. Ale teraz najlepsi z nich są gotowi sami zostać superwizorami i pomóc w szerzeniu naszej metody.

Sposób użycia

Czas trwania kursu CBT może się różnić. „Stosuje się go zarówno krótkoterminowo (15–20 sesji w leczeniu zaburzeń lękowych), jak i długoterminowo (1–2 lata w przypadku zaburzeń osobowości)” – podkreślają Alla Kholmogorova i Natalya Garanyan. Ale średnio jest to znacznie mniej niż na przykład kurs klasycznej psychoanalizy. Co można postrzegać nie tylko jako plus, ale także jako minus.

Często zarzuca się terapię poznawczo-behawioralną, że jest powierzchowna i porównuje ją do pigułki przeciwbólowej, która łagodzi objawy, nie eliminując przyczyn choroby. „Nowoczesna terapia poznawcza zaczyna się od pracy z objawami” – wyjaśnia Yakov Kochetkov. – Ale praca z głęboko zakorzenionymi przekonaniami również odgrywa dużą rolę. Po prostu nie uważamy, że konieczna jest współpraca z nimi przez wiele lat. Zwykle kurs to 15-20 spotkań, a nie dwa tygodnie. Mniej więcej połowa kursu poświęcona jest pracy z objawami, a połowa z przyczynami. Ponadto praca z objawami wpływa również na głęboko zakorzenione przekonania”.

Metoda ekspozycji polega na kontrolowanym narażeniu klienta na te same czynniki, które są źródłem problemów

Nawiasem mówiąc, ta praca obejmuje nie tylko rozmowy z terapeutą, ale także metodę ekspozycji. Polega na kontrolowanym oddziaływaniu na klienta tych samych czynników, które są źródłem problemów. Na przykład, jeśli dana osoba ma lęk wysokości, to w trakcie terapii będzie musiał więcej niż raz wspiąć się na balkon wieżowca. Najpierw razem z terapeutą, potem samodzielnie i za każdym razem na wyższe piętro.

Kolejny mit wynika najwyraźniej z samej nazwy terapii: skoro działa ona ze świadomością, to terapeuta jest racjonalnym coachem, który nie wykazuje empatii i nie jest w stanie zrozumieć, co dotyczy relacji osobistych. To nie jest prawda. Terapia poznawcza par np. w Niemczech uznawana jest za na tyle skuteczną, że ma status programu państwowego.

W leczeniu fobii wykorzystuje się ekspozycję na wysokość: w rzeczywistości lub za pomocą symulacji komputerowej ZDJĘCIE Obrazy Getty’ego

Wiele metod w jednym

„CBT nie jest uniwersalna, nie wypiera ani nie zastępuje innych metod psychoterapii” – mówi Yakov Kochetkov. „Raczej z powodzeniem opiera się na wynikach innych metod, za każdym razem sprawdzając ich skuteczność w drodze badań naukowych”.

Terapia poznawczo-behawioralna to nie jedna, ale wiele terapii. Obecnie istnieją metody terapii poznawczo-behawioralnej na prawie każde zaburzenie. Na przykład wynaleziono terapię schematów w przypadku zaburzeń osobowości. „CBT jest obecnie z powodzeniem stosowana w przypadkach psychoz i zaburzenia afektywne dwubiegunowe, kontynuuje Jakow Kochetkov. – Są pomysły zapożyczone od terapii psychodynamicznej. Niedawno w autorytatywnym czasopiśmie The Lancet opublikowano artykuł na temat stosowania terapii poznawczo-behawioralnej u pacjentów chorych na schizofrenię, którzy nie chcieli przyjmować leków. I nawet w tym przypadku ta metoda daje dobre rezultaty.”

Wszystko to nie oznacza, że CBT ostatecznie zyskała miano „psychoterapii nr 1”. Ma wielu krytyków. Jeśli jednak w konkretnej sytuacji potrzebna jest szybka pomoc, wówczas 9 na 10 ekspertów ds kraje zachodnie zaleci kontakt z psychoterapeutą poznawczo-behawioralnym.

1 S. Hofmann i in. „Skuteczność terapii poznawczo-behawioralnej: przegląd metaanaliz”. Publikacja internetowa w czasopiśmie Cognitive Therapy and Research z dnia 31.07.2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan „Psychoterapia poznawczo-behawioralna” (w zbiorze „Główne kierunki współczesnej psychoterapii”, Cogito Center, 2000).

Obecnie korekta wszelkich problemów psychologicznych odbywa się przy użyciu większości różne techniki. Jedną z najbardziej postępowych i skutecznych jest psychoterapia poznawczo-behawioralna (CBT). Zastanówmy się, jak działa ta technika, z czego się składa i w jakich przypadkach jest najbardziej skuteczna.

Podejście poznawcze opiera się na założeniu, że wszystkie problemy psychiczne są spowodowane myślami i przekonaniami samej osoby.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna to kierunek, który wywodzi się z połowy XX wieku i dziś jest z dnia na dzień tylko udoskonalany. Podstawą terapii poznawczo-behawioralnej jest przekonanie, że naturą człowieka jest popełnianie błędów przy podaniu ścieżka życia. Dlatego każda informacja może powodować pewne zmiany w aktywności umysłowej lub zachowaniu danej osoby. Sytuacja rodzi myśli, które z kolei przyczyniają się do rozwoju pewnych uczuć, a te stają się już podstawą zachowania w konkretnym przypadku. Następnie zachowanie tworzy nową sytuację i cykl się powtarza.

Uderzającym przykładem może być sytuacja, w której dana osoba jest pewna swojej niewypłacalności i bezsilności. W każdym trudna sytuacja doświadcza tych uczuć, denerwuje się i popada w rozpacz, w wyniku czego stara się uniknąć podjęcia decyzji i nie może zrealizować swoich pragnień. Często przyczyną nerwic i innych podobne problemy staje się konfliktem intrapersonalnym. Psychoterapia poznawczo-behawioralna pomaga ustalić pierwotne źródło aktualnej sytuacji, depresji i doświadczeń pacjenta, a następnie rozwiązać problem. Człowiek zyskuje świadomość umiejętności zmiany swoich negatywnych wzorców zachowań i myślenia, co pozytywnie wpływa zarówno na jego stan emocjonalny, jak i fizyczny.

Konflikt intrapersonalny jest jednym z nich wspólne powody pojawienie się problemów psychologicznych

CBT ma kilka celów:

zatrzymać i trwale pozbyć się objawów zaburzenia neuropsychicznego;
osiągnąć minimalne prawdopodobieństwo nawrotu choroby;
pomóc poprawić skuteczność przepisanych leków;
eliminować negatywne i błędne stereotypy myślenia i zachowania, postaw;
rozwiązywać problemy w interakcjach międzyludzkich.

Terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczna w przypadku wielu różnych zaburzeń i problemów psychologicznych. Ale najczęściej stosuje się go, gdy pacjent musi otrzymać szybka pomoc i krótkotrwałe leczenie.

Na przykład CBT stosuje się w przypadku odchyleń w zachowaniach żywieniowych, problemów z narkotykami i alkoholem, niemożności powstrzymania się i przeżywania emocji, depresji, zwiększony niepokój, różne fobie i lęki.

Przeciwwskazaniem do stosowania psychoterapii poznawczo-behawioralnej mogą być jedynie poważne zaburzenia psychiczne, wymagające stosowania leków i innych działań regulacyjnych, a także poważnie zagrażające życiu i zdrowiu pacjenta, jego bliskich i innych osób.

Eksperci nie są w stanie dokładnie określić, w jakim wieku stosuje się psychoterapię poznawczo-behawioralną, ponieważ parametr ten będzie się różnić w zależności od sytuacji i wybranych przez lekarza metod pracy z pacjentem. Jednak w razie potrzeby takie sesje i diagnostyka są możliwe zarówno w dzieciństwie, jak i w okresie dojrzewania.

Stosowanie terapii poznawczo-behawioralnej w przypadku ciężkich zaburzeń psychicznych jest niedopuszczalne, stosuje się w tym celu specjalne leki

Za główne zasady psychoterapii poznawczo-behawioralnej uważa się następujące czynniki:

Świadomość problemu danej osoby.
Tworzenie alternatywnego wzorca działań i działań.
Utrwalanie nowych stereotypów myślenia i testowanie ich w życiu codziennym.

Należy pamiętać, że za wynik takiej terapii odpowiadają obie strony: lekarz i pacjent. To właśnie ich dobrze skoordynowana praca pozwoli nam osiągnąć maksymalny efekt i znacząco poprawić życie człowieka, przenosząc je na nowy poziom.

Zalety techniki

Za główną zaletę psychoterapii poznawczo-behawioralnej można uznać widoczny efekt, który wpływa na wszystkie obszary życia pacjenta. Specjalista dokładnie dowiaduje się, jakie postawy i myśli negatywnie wpływają na uczucia, emocje i zachowanie danej osoby, pomaga krytycznie je postrzegać i analizować, a następnie uczy się zastępować negatywne stereotypy pozytywnymi.

Na podstawie zdobytych umiejętności pacjent tworzy nowy sposób myślenia, który koryguje reakcję na określone sytuacje i ich postrzeganie przez pacjenta oraz zmienia zachowanie. Terapia poznawczo-behawioralna pomaga pozbyć się wielu problemów, które powodują dyskomfort i cierpienie samej osoby i jej bliskich. Można w ten sposób na przykład poradzić sobie z uzależnieniem od alkoholu i narkotyków, niektórymi fobiami, lękami, a także rozstać się z nieśmiałością i niezdecydowaniem. Czas trwania kursu najczęściej nie jest zbyt długi - około 3-4 miesięcy. Czasami może to potrwać znacznie dłużej, ale w każdym przypadku konkretny przypadek kwestia ta jest rozwiązywana indywidualnie.

Terapia poznawczo-behawioralna pomaga radzić sobie z lękami i obawami danej osoby

Należy tylko pamiętać, że terapia poznawczo-behawioralna przyniesie pozytywne skutki tylko wtedy, gdy pacjent sam zdecydował się na zmianę i jest gotowy zaufać i współpracować ze specjalistą. W innych sytuacjach, a także w szczególnie trudnych choroba umysłowa na przykład w schizofrenii technika ta nie jest stosowana.

Rodzaje terapii

Metody psychoterapii poznawczo-behawioralnej zależą od konkretnej sytuacji i problemu pacjenta i dążą do określonego celu. Najważniejsze dla specjalisty jest dotarcie do źródła problemu pacjenta, nauczenie go pozytywnego myślenia i sposobów postępowania w takiej sytuacji. Do najczęściej stosowanych metod psychoterapii poznawczo-behawioralnej należą:

Psychoterapia poznawcza, w której człowiek doświadcza niepewności i strachu, postrzega życie jako pasmo porażek. Jednocześnie specjalista pomaga pacjentowi rozwinąć pozytywne nastawienie do siebie, pomoże mu zaakceptować siebie ze wszystkimi swoimi wadami, nabrać sił i nadziei.
Wzajemne hamowanie. Wszystko negatywne emocje a podczas sesji uczucia zastępowane są innymi, bardziej pozytywnymi. Dzięki temu przestają mieć tak negatywny wpływ na zachowanie i życie człowieka. Na przykład strach i złość zastępuje relaks.
Psychoterapia racjonalno-emocjonalna. Jednocześnie specjalista pomaga człowiekowi uświadomić sobie, że wszystkie myśli i działania muszą być zgodne z realiami życia. A nierealne marzenia są drogą do depresji i nerwicy.
Samokontrola. Podczas pracy z tą techniką wzmacniane są reakcje i zachowanie osoby w określonych sytuacjach. Ta metoda sprawdza się w przypadku niemotywowanych wybuchów agresji i innych niewłaściwych reakcji.
Technika „stop tap” i kontrola lęku. Jednocześnie osoba sama mówi „Stop” swoim negatywnym myślom i działaniom.
Relaks. Technikę tę często stosuje się w połączeniu z innymi, aby całkowicie zrelaksować pacjenta, stworzyć pełną zaufania relację ze specjalistą i bardziej produktywną pracę.
Samouczki. Technika ta polega na tworzeniu dla siebie szeregu zadań i samodzielnym, pozytywnym ich rozwiązywaniu.
Introspekcja. Jednocześnie można prowadzić pamiętnik, który pomoże w wyśledzeniu źródła problemu i negatywnych emocji.
Badanie i analiza groźnych skutków. Osoba mająca negatywne myśli zmienia je na pozytywne, w oparciu o oczekiwane skutki rozwoju sytuacji.
Metoda znajdowania zalet i wad. Pacjent sam lub w parach ze specjalistą analizuje sytuację i swoje w niej emocje, analizuje wszystkie zalety i wady, wyciąga pozytywne wnioski lub szuka sposobów rozwiązania problemu.
Paradoksalny zamiar. Technika ta została opracowana przez austriackiego psychiatrę Viktora Frankla i polega na tym, że pacjent jest proszony o ciągłe doświadczanie w swoich uczuciach przerażającej lub problematycznej sytuacji, a on robi odwrotnie. Na przykład, jeśli boi się zasnąć, lekarz radzi, aby nie próbować tego robić, ale nie spać tak długo, jak to możliwe. W takim przypadku po pewnym czasie osoba przestaje doświadczać negatywnych emocji związanych ze snem.

Niektóre z tych rodzajów terapii poznawczo-behawioralnej można wykonywać niezależnie lub jako pracę domową po sesji ze specjalistą. A pracując innymi metodami, nie można obejść się bez pomocy i obecności lekarza.

Samoobserwacja jest uważana za rodzaj psychoterapii poznawczo-behawioralnej

Techniki psychoterapii poznawczo-behawioralnej

Techniki psychoterapii poznawczo-behawioralnej mogą być różnorodne. Oto najczęściej używane:

prowadzenie dzienniczka, w którym pacjent będzie zapisywał swoje myśli, emocje i poprzedzające je sytuacje, a także wszystko, co ekscytujące w ciągu dnia;
przeformułowanie, w którym lekarz zadając wiodące pytania pomaga zmienić stereotypy pacjenta w pozytywnym kierunku;
przykłady z literatury, gdy lekarz opowiada i podaje konkretne przykłady postaci literackich i ich działań w aktualnej sytuacji;
ścieżka empiryczna, gdy specjalista oferuje osobie kilka sposobów wypróbowania pewnych rozwiązań w życiu i prowadzi go do pozytywnego myślenia;
zmiana ról, gdy człowiek zostaje zaproszony, aby stanąć „po drugiej stronie barykady” i poczuć się jak ten, z którym jest w sytuacji konfliktowej;
wywoływały emocje, takie jak złość, strach, śmiech;
pozytywna wyobraźnia i analiza konsekwencji ludzkich wyborów.

Psychoterapia Aarona Becka

Aarona Becka- amerykański psychoterapeuta, który badał i obserwował osoby cierpiące na depresję nerwicową i stwierdził, że u takich osób rozwija się depresja i różne nerwice:

mieć negatywny pogląd na wszystko, co dzieje się w teraźniejszości, nawet jeśli może to wywołać pozytywne emocje;
posiadanie poczucia bezsilności, aby coś zmienić i beznadziejności, gdy wyobrażając sobie przyszłość, człowiek wyobraża sobie tylko zdarzenia negatywne;
cierpi na niską samoocenę i obniżoną samoocenę.

Aaron Beck używał najczęściej różne metody. Wszystkie miały na celu zidentyfikowanie konkretnego problemu zarówno ze strony specjalisty, jak i pacjenta, a następnie szukano rozwiązania tych problemów bez korygowania specyficznych cech danej osoby.

Aaron Beck – wybitny amerykański psychoterapeuta, twórca psychoterapii poznawczej

W poznawczo-behawioralnej terapii zaburzeń osobowości i innych problemów Becka pacjent i terapeuta współpracują przy eksperymentalnym testowaniu negatywnych ocen i stereotypów pacjenta, a sama sesja jest serią pytań i odpowiedzi na nie. Każde z pytań ma na celu zachęcenie pacjenta do zrozumienia i zrozumienia problemu oraz znalezienia sposobów jego rozwiązania. Osoba zaczyna także rozumieć, dokąd prowadzą jej destrukcyjne zachowania i komunikaty mentalne, wspólnie z lekarzem lub samodzielnie zbierając niezbędne informacje i testując je w praktyce. Jednym słowem psychoterapia poznawczo-behawioralna według Aarona Becka to trening lub ustrukturyzowany trening, który pozwala w porę wykryć negatywne myśli, znaleźć wszystkie za i przeciw oraz zmienić swój wzorzec zachowania na taki, który da pozytywne rezultaty.

Co się dzieje podczas sesji

Wybór odpowiedniego specjalisty ma ogromne znaczenie dla wyników terapii. Lekarz musi posiadać dyplom i dokumenty dopuszczające do wykonywania zawodu. Następnie pomiędzy stronami zostaje zawarta umowa, która określa wszystkie główne punkty, w tym szczegóły sesji, ich czas trwania i ilość, warunki i termin spotkań.

Sesję terapeutyczną musi prowadzić licencjonowany specjalista

Dokument ten określa również główne cele terapii poznawczo-behawioralnej i, jeśli to możliwe, pożądany rezultat. Sam przebieg terapii może być krótkotrwały (15 godzinnych sesji) lub dłuższy (ponad 40 godzinnych sesji). Po przeprowadzeniu diagnozy i zapoznaniu się z pacjentem lekarz ustala indywidualny plan pracy z nim i terminy spotkań konsultacyjnych.

Jak widać, za główne zadanie specjalisty w kierunku poznawczo-behawioralnym psychoterapii uważa się nie tylko monitorowanie pacjenta i poznanie przyczyn problemu, ale także wyjaśnienie danej osobie swojej opinii na temat aktualnej sytuacji, pomagając jej zrozumieć i zbudować nowe stereotypy mentalne i behawioralne. Aby zwiększyć efekt takiej psychoterapii i utrwalić wynik, lekarz może dać pacjentowi specjalne ćwiczenia i „zadania domowe”, zastosować różne techniki, które mogą pomóc pacjentowi samodzielnie działać i rozwijać się w pozytywnym kierunku.

Terapia poznawczo-behawioralna to rodzaj leczenia, który pomaga pacjentom uświadomić sobie uczucia i myśli, które wpływają na ich zachowanie. Jest powszechnie stosowany w leczeniu szerokiego zakresu schorzeń, w tym uzależnień, fobii, lęków i depresji. Terapia behawioralna, która staje się dziś bardzo popularna, trwa z reguły krótko i ma na celu przede wszystkim pomoc osobom z konkretnym problemem. Podczas leczenia klienci uczą się zmieniać i identyfikować niepokojące lub destrukcyjne wzorce myślowe, które negatywnie wpływają na ich zachowanie.

Początki

W jaki sposób poznawczy lub Co sprawiło, że zwolennicy popularnej psychoanalizy zwrócili się ku badaniu różnych modeli poznania i zachowania człowieka?

Kto w 1879 roku założył pierwsze oficjalne laboratorium poświęcone badaniom psychologicznym na Uniwersytecie w Lipsku, uważany jest za twórcę psychologii eksperymentalnej. Warto jednak zauważyć, że to, co wówczas uważano za psychologię eksperymentalną, bardzo odbiega od dzisiejszej psychologii eksperymentalnej. Ponadto wiadomo, że współczesna psychoterapia swój wygląd zawdzięcza znanym na całym świecie dziełom Zygmunta Freuda.

Jednocześnie niewiele osób wie, że psychologia stosowana i eksperymentalna znalazła podatny grunt dla swojego rozwoju w Stanach Zjednoczonych. Faktycznie, po przybyciu tu Zygmunta Freuda w 1911 roku, psychoanaliza potrafiła zaskoczyć nawet wybitnych psychiatrów. Do tego stopnia, że w ciągu kilku lat około 95% psychiatrów w kraju zostało przeszkolonych w zakresie pracy w psychoanalizie.

Ten monopol na psychoterapię w Stanach Zjednoczonych trwał aż do lat 70. XX wieku, natomiast w wyspecjalizowanych kręgach Starego Świata utrzymywał się przez kolejne 10 lat. Warto zauważyć, że kryzys psychoanalizy – w zakresie jej zdolności reagowania na różne zmiany wymagań społeczeństwa po II wojnie światowej, a także możliwości jej „leczenia” – rozpoczął się w latach pięćdziesiątych XX wieku. W tym czasie narodziły się alternatywne metody, wśród których główną rolę odegrała oczywiście terapia poznawczo-behawioralna. W tamtym czasie niewiele osób odważyło się na samodzielne wykonywanie ćwiczeń.

Terapia racjonalno-emotywno-behawioralna, która pojawiła się natychmiast w różnych częściach świata, dzięki wkładowi psychoanalityków, którzy byli niezadowoleni ze swoich narzędzi interwencji i analizy, szybko rozprzestrzeniła się w całej Europie. W krótkim czasie zyskała miano metody leczenia, która może zapewnić skuteczne rozwiązanie różnych problemów klientów.

Minęło pięćdziesiąt lat od opublikowania pracy J.B. Watsona na temat behawioryzmu, a także zastosowania terapii behawioralnej i dopiero po tym czasie zajęła ona swoje miejsce wśród obszarów roboczych psychoterapii. Jednak dalsza jego ewolucja nastąpiła w przyspieszonym tempie. To było prosty powód: podobnie jak inne techniki oparte na myśli naukowej, terapia poznawczo-behawioralna, której ćwiczenia podano w poniższym artykule, pozostała otwarta na zmiany, zintegrowana i zasymilowana z innymi technikami.

Pochłonęła wyniki badań prowadzonych w psychologii, a także w innych dziedzinach nauki. Doprowadziło to do nowych form interwencji i analiz.

Po tej terapii I generacji, która charakteryzowała się radykalnym odejściem od znanej terapii psychodynamicznej, szybko nastąpił szereg „innowacji”. Uwzględnili już zapomniane wcześniej aspekty poznawcze. To połączenie terapii poznawczo-behawioralnej to terapia behawioralna nowej generacji, znana również jako terapia poznawczo-behawioralna. Dziś nadal się tego uczy.

Jej rozwój wciąż trwa, pojawiają się nowe metody leczenia, które należą już do terapii III generacji.

Terapia poznawczo-behawioralna: podstawy

Podstawowa koncepcja sugeruje, że nasze uczucia i myśli odgrywają główną rolę w kształtowaniu ludzkich zachowań. Tym samym osoba, która za dużo myśli o wypadkach na pasie startowym, katastrofach lotniczych i innych katastrofach lotniczych, może uniknąć podróżowania różnymi środkami transportu lotniczego. Warto zaznaczyć, że celem tej terapii jest nauczenie pacjentów, że nie mogą kontrolować każdego aspektu otaczającego ich świata, ale mogą przejąć pełną kontrolę nad własną interpretacją tego świata, a także interakcją z nim.

Ostatnio coraz częściej stosuje się terapię poznawczo-behawioralną samodzielnie. Ten typ Leczenie na ogół nie zajmuje dużo czasu, przez co jest uważane za bardziej dostępne niż inne rodzaje terapii. Jego skuteczność została udowodniona empirycznie: eksperci odkryli, że pozwala pacjentom radzić sobie z niewłaściwym zachowaniem w różnych jego przejawach.

Rodzaje terapii

Brytyjskie Stowarzyszenie Terapeutów Poznawczych i Behawioralnych twierdzi, że jest to szereg terapii opartych na zasadach i koncepcjach wywodzących się z wzorców ludzkich zachowań i emocji. Obejmują one ogromną gamę podejść do pozbycia się zaburzeń emocjonalnych, a także możliwości samopomocy.

Specjaliści regularnie używają następujących typów:

terapia poznawcza;
terapia emocjonalno-racjonalno-behawioralna;
terapii multimodalnej.

Metody terapii behawioralnej

Wykorzystuje się je w procesie uczenia się poznawczego. Główną metodą jest behawioralna terapia racjonalno-emocjonalna. Początkowo ustalane są irracjonalne myśli danej osoby, następnie wyjaśniane są przyczyny irracjonalnego systemu przekonań, po czym zbliża się cel.

Ogólnie rzecz biorąc, ogólne metody szkoleniowe są metodami rozwiązywania problemów. Główną metodą jest trening biofeedbacku, który stosowany jest głównie w celu pozbycia się skutków stresu. W tym przypadku odbywa się badanie sprzętu ogólne warunki rozluźnienie mięśni, a także sprzężenie zwrotne optyczne lub akustyczne. Relaksacja mięśni z informacja zwrotna zostaje pozytywnie wzmocniony, po czym prowadzi do samoukojenia.

Terapia poznawczo-behawioralna: metody uczenia się i asymilacji

W terapii behawioralnej systematycznie wykorzystywany jest postulat edukacji, zgodnie z którym można uczyć i uczyć się prawidłowych zachowań. Uczenie się modelowe należy do najważniejsze procesy. Metody uczenia się koncentrują się głównie na warunkowaniu instrumentalnym, po którym ludzie budują pożądane zachowanie. Bardzo ważną metodą jest uczenie się przez naśladownictwo.

W procesie uczenia się zastępczego systematycznie naśladuje się pewien model – osobę lub symbol. Innymi słowy, dziedziczenie może zostać wywołane poprzez uczestnictwo, symboliczne lub ukryte.

Terapia behawioralna jest aktywnie wykorzystywana w pracy z dziećmi. Ćwiczenia w tym przypadku zawierają wzmacniające bodźce bezpośrednie, na przykład słodycze. U dorosłych temu celowi służy system przywilejów i nagród. Podpowiadanie (wsparcie terapeuty poprzez dawanie przykładu) z sukcesem stopniowo maleje.

Metody oduczania

Odyseusz w Odysei Homera, za radą Circe (czarodziejki), nakazuje przywiązać się do masztu statku, aby nie narażać się na śpiew uwodzicielskich syren. Zakrył woskiem uszy swoich towarzyszy. Dzięki jawnemu unikaniu terapia behawioralna zmniejsza wpływ, podczas gdy wprowadzane są pewne zmiany, aby zwiększyć prawdopodobieństwo sukcesu. Na przykład do negatywnego zachowania, nadużywania alkoholu dodaje się bodziec awersyjny, na przykład zapach wywołujący wymioty.

Ćwiczenia terapii poznawczo-behawioralnej są dostępne w szerokiej gamie. Tym samym za pomocą urządzenia przeznaczonego do leczenia moczenia nocnego można pozbyć się moczenia nocnego – mechanizm wybudzania pacjenta zostaje uruchomiony natychmiast po pojawieniu się pierwszych kropel moczu.

Metody eliminacji

Metody eliminacji powinny zwalczać niewłaściwe zachowanie. Warto zaznaczyć, że jedną z głównych metod jest systematyczne odczulanie w celu rozłożenia reakcji strachu w 3 krokach: trening głębokiego rozluźniania mięśni, sporządzanie pełna lista lęki, a także naprzemienne irytowanie i rozluźnianie lęków z listy w kolejności rosnącej.

Metody konfrontacji

Metody te wykorzystują przyspieszony kontakt z początkowymi bodźcami lękowymi w związku z fobiami obwodowymi lub centralnymi w różnych przypadkach zaburzenia psychiczne. Główną metodą jest zalanie (atak różnymi bodźcami przy użyciu technik sztywnych). Klient poddawany jest działaniu bezpośredniemu lub intensywnemu wpływ mentalny wszelkiego rodzaju bodźce strachu.

Składniki terapii

Często ludzie doświadczają uczuć lub myśli, które tylko je wzmacniają w błędnej opinii. Te przekonania i opinie prowadzą do problematycznych zachowań, które mogą mieć wpływ na wszystkie obszary życia, w tym na relacje romantyczne, rodzinę, szkołę i pracę. Na przykład osoba cierpiąca na niską samoocenę może mieć negatywne myśli na temat siebie, swoich umiejętności lub wyglądu. Z tego powodu osoba zacznie unikać sytuacji społecznych lub rezygnować z możliwości kariery.

Aby temu zaradzić, stosuje się terapię behawioralną. Aby zwalczyć takie destrukcyjne myśli i negatywne zachowania, terapeuta zaczyna od pomocy klientowi w ustaleniu problematycznych przekonań. Ten etap, znany również jako analiza funkcjonalna, jest ważny dla zrozumienia, w jaki sposób sytuacje, uczucia i myśli mogą przyczynić się do pojawienia się niewłaściwego zachowania. Ten proces może być wyzwaniem, szczególnie dla klientów zmagających się z nadmierną introspekcją, chociaż może skutkować wglądem i samowiedzą, które są uważane za istotną część procesu uzdrawiania.

Terapia poznawczo-behawioralna obejmuje drugą część. Koncentruje się na rzeczywistym zachowaniu, które przyczynia się do problemu. Osoba zaczyna ćwiczyć i uczyć się nowych umiejętności, które można następnie zastosować w rzeczywistych sytuacjach. W ten sposób osoba cierpiąca na uzależnienie od narkotyków jest w stanie nauczyć się umiejętności przezwyciężania tego pragnienia i może unikać sytuacji społecznych, które mogą potencjalnie spowodować nawrót, a także radzić sobie z nimi wszystkimi.

Terapia poznawczo-behawioralna w większości przypadków jest płynnym procesem, który pomaga osobie podjąć nowe kroki w kierunku zmiany zachowania. Zatem osoba z fobią społeczną może zacząć od wyobrażenia sobie siebie w określonej sytuacji Sytuacja społeczna co go niepokoi. Następnie może spróbować porozmawiać z przyjaciółmi, znajomymi i członkami rodziny. Proces regularnego zbliżania się do celu nie wydaje się taki trudny, a same cele są absolutnie osiągalne.

Korzystanie z CBT

Terapię tę stosuje się w leczeniu osób cierpiących na szeroką gamę chorób - fobie, stany lękowe, uzależnienia i depresję. Terapia poznawczo-behawioralna jest uważana za jeden z najczęściej badanych rodzajów terapii, po części dlatego, że leczenie koncentruje się na konkretnych problemach, a jego wyniki są stosunkowo łatwe do zmierzenia.

Terapia ta jest najlepsza dla klientów, którzy są szczególnie introspekcyjni. Aby terapia poznawczo-behawioralna była naprawdę skuteczna, człowiek musi być na nią gotowy, musi chcieć poświęcić czas i wysiłek na analizę własnych uczuć i myśli. Tego rodzaju samoanaliza może być trudna, ale jest doskonałym sposobem, aby dowiedzieć się znacznie więcej na temat wpływu stanów wewnętrznych na zachowanie.

Terapia poznawczo-behawioralna jest również świetna dla osób, które potrzebują szybkiego leczenia, które nie wymaga stosowania niektórych leków. Zatem jedną z korzyści terapii poznawczo-behawioralnej jest to, że pomaga klientom rozwijać umiejętności, które mogą być przydatne dzisiaj i później.

Rozwijanie pewności siebie

Warto od razu wspomnieć, że pewność siebie wypływa z różnych cech: umiejętności wyrażania potrzeb, uczuć i myśli, a ponadto dostrzegania potrzeb i uczuć innych ludzi, umiejętności powiedzenia „nie”; ponadto możliwość rozpoczynania, kończenia i kontynuowania rozmów, przy jednoczesnym swobodnym wypowiadaniu się przed publicznością itp.

Szkolenie to ma na celu przełamanie ewentualnych lęków społecznych, a także trudności w kontaktach. Podobne wpływy stosuje się również w przypadku nadpobudliwości i agresywności, aby aktywować klientów, którzy są długi czas leczonych przez psychiatrów oraz z powodu upośledzenia umysłowego.

Szkolenie to ma przede wszystkim dwa cele: kształtowanie umiejętności społecznych i eliminację fobii społecznych. Stosuje się wiele technik, np ćwiczenia behawioralne i gier fabularnych, trening sytuacji codziennych, techniki operantowe, trening modelowy, terapia grupowa, techniki wideo, metody samokontroli itp. Oznacza to, że w tym szkoleniu w większości przypadków mówimy o programie wykorzystującym wszelkiego rodzaju metody w określonej kolejności.

Terapię behawioralną stosuje się także u dzieci. Formularze specjalne tego szkolenia zostały stworzone z myślą o dzieciach z trudnościami komunikacyjnymi i fobiami społecznymi. Peterman i Peterman zaproponowali kompaktowy program terapeutyczny, który obok treningu grupowego i indywidualnego obejmuje także poradnictwo dla rodziców tych dzieci.

Krytyka CBT

Niektórzy pacjenci już na początku leczenia zgłaszają, że pomimo dość prostej świadomości irracjonalności niektórych myśli, sama ta świadomość nie ułatwia procesu pozbycia się ich. Należy zaznaczyć, że terapia behawioralna polega na identyfikowaniu tych wzorców myślowych, a także ma na celu pomoc w pozbyciu się tych myśli za pomocą różnych strategii. Mogą one obejmować odgrywanie ról, prowadzenie dziennika, techniki odwracania uwagi i relaksacji.

Przyjrzyjmy się teraz kilku ćwiczeniom, które możesz wykonać samodzielnie w domu.

Postępujące rozluźnienie mięśni według Jacobsona

Lekcja prowadzona jest w pozycji siedzącej. Musisz oprzeć głowę o ścianę i położyć ręce na podłokietnikach. Najpierw należy kolejno wytworzyć napięcie we wszystkich mięśniach i powinno to nastąpić podczas wdechu. Zaszczepiamy w sobie poczucie ciepła. W tym przypadku relaksacji towarzyszy bardzo szybki i dość ostry wydech. Czas napięcia mięśni wynosi około 5 sekund, relaksacji około 30 sekund. W takim przypadku każde ćwiczenie należy wykonać 2 razy. Ta metoda jest świetna także dla dzieci.

Mięśnie ramion. Wyciągnij ramiona do przodu i umieść je w środku różne strony palce. Musisz spróbować dotrzeć palcami do ściany.
Pędzle. Zaciśnij pięści tak mocno, jak to możliwe. Wyobraź sobie, że wyciskasz wodę z nadającego się do wyciskania sopla lodu.
Ramiona. Staraj się sięgać barkami do płatków uszu.
Stopy. Palcami u nóg dotrzyj do środka goleni.
Żołądek. Spraw, aby twój brzuch wyglądał jak kamień, jakbyś odpierał cios.
Biodra, nogi. Palce są unieruchomione, a pięty uniesione.
Środkowa 1/3 twarzy. Zmarszcz nos, mruż oczy.
Górna 1/3 twarzy. Zmarszczka na czole, zdziwiona twarz.
Dolna 1/3 twarzy. Złóż usta w kształt „trąby”.
Dolna 1/3 twarzy. Przesuń kąciki ust do uszu.

Samouczki

Wszyscy coś sobie mówimy. Dajemy sobie instrukcje, zamówienia, informacje dotyczące konkretnego rozwiązania problemów lub instrukcje. W takim przypadku osoba może zacząć od werbalizacji, które z czasem staną się częścią całego repertuaru behawioralnego. Ludzi uczy się takich bezpośrednich instrukcji. Co więcej, w wielu przypadkach stają się one „kontrinstrukcjami” wobec agresji, strachu itp. W tym przypadku stosuje się samoinstrukcje z przybliżonymi wzorami, zgodnie z krokami podanymi poniżej.

1. Przygotowanie na stresor.

„To łatwe. Pamiętajcie o humorze.”
„Mogę stworzyć plan, jak sobie z tym poradzić”.

2. Reagowanie na prowokacje.

„Dopóki zachowam spokój, mam pełną kontrolę nad całą sytuacją”.
„Martwienie się nie pomoże mi w tej sytuacji. Jestem całkowicie pewny siebie.”

3. Refleksja doświadczenia.

Jeśli konfliktu nie da się rozwiązać: „Zapomnij o trudnościach. Myślenie o nich oznacza jedynie zniszczenie siebie.”
Jeśli konflikt zostanie rozwiązany lub sytuacja zostanie opanowana: „To nie było tak straszne, jak się spodziewałem”.

Psychoterapia poznawcza to metoda psychoterapeutyczna opracowana przez Aarona Becka i oparta na opracowaniu optymalnych technik oceny i samooceny stereotypów behawioralnych. Podstawą tej metody jest stwierdzenie, że poznanie jest główną determinantą powstawania określonych emocji, które z kolei determinują sens całościowego zachowania. Jednocześnie występowanie zaburzeń psychicznych (początkowo stanów depresyjnych) tłumaczono przede wszystkim nieprawidłowo skonstruowaną samowiedzą. Odpowiedzi na pytania „jak siebie widzę?”, „jaka przyszłość mnie czeka?” i „Jaki jest świat?” podane przez pacjenta w niewystarczający sposób. Na przykład pacjent z depresją postrzega siebie jako nic niewartą i bezwartościową istotę, a jego przyszłość jawi się mu jako niekończąca się seria udręk. Takie oceny nie odpowiadają rzeczywistości, ale pacjent pilnie unika wszelkich okazji, aby je sprawdzić, bojąc się natknąć na prawdziwe potwierdzenie swoich obaw. Zgodnie z tym w ramach psychoterapii poznawczej pacjentowi stawia się za cel zrozumienie, że to sądy, którymi się zwykle posługuje („automatyczne myśli”) determinują jego stan bolesny oraz nauczenie się prawidłowych sposobów poznania poprzez praktykę ich.

Procedura tej metody obejmuje trzy etapy:

1. etap analizy logicznej(uzyskanie kryteriów wykrywania błędów w ocenie, które powstają w sytuacjach afektu);

2. etap analizy empirycznej(wypracowanie technik korelacji elementów obiektywnej sytuacji z jej subiektywnym postrzeganiem);

3. etap analizy pragmatycznej(budowanie optymalnej świadomości własnych działań).

Istotę psychoterapii poznawczej wyrażają następujące zapisy:

1. Człowiek jest istotą skłonną nie tylko do rodzenia błędnych idei, ale także zdolną do ich oduczenia się lub skorygowania. Tylko identyfikując i korygując błędy własnego myślenia, człowiek może stworzyć dla siebie życie o wyższym poziomie samorealizacji.

2. Czynnikiem decydującym o przetrwaniu organizmu jest przetwarzanie informacji. W innym stany psychopatologiczne(lęk, depresja, mania itp.) na przetwarzanie informacji wpływa systematyczna stronniczość. Zatem pacjent z depresją z dostarczonych informacji środowisko, selektywnie syntetyzuje motywy straty lub porażki, a niespokojny pacjent przesuwa się w stronę tematów niebezpieczeństwa.

3. Podstawowe przekonania prowadzą ludzi w pewnych sytuacjach życiowych do interpretowania swoich doświadczeń w sposób stronniczy. Na przykład osoba, dla której szczególnie ważna jest myśl o nagłej śmierci, może po doświadczeniu epizodu zagrażającego życiu zacząć interpretować normalne odczucia cielesne jako sygnały zbliżającej się śmierci, a następnie rozwinąć napady lęku.

4. Każde zaburzenie ma swój własny, specyficzny program. Na zaburzenia lękowe na przykład aktywowany jest „program przetrwania”: jednostka wybiera „sygnały zagrożenia” z przepływu informacji i blokuje „sygnały bezpieczeństwa”. W rezultacie dziecko przesadnie zareaguje na stosunkowo drobne bodźce jako silne zagrożenie i zareaguje ich unikaniem.

5. Aktywowany program odpowiada za zmianę poznawczą w przetwarzaniu informacji. Normalny program przetwarzania odpowiednio wybranych i zinterpretowanych danych zastępuje się „programem lękowym”, „programem depresyjnym”, „programem paniki” itp. Kiedy to nastąpi, jednostka doświadcza objawów lęku, depresji lub paniki.

6. Osobowość kształtują „schematy”, czyli struktury poznawcze, które reprezentują podstawowe przekonania. Wzorce te zaczynają się kształtować w dzieciństwie osobiste doświadczenie i identyfikacja z innymi znaczącymi osobami. Osoba tworzy pojęcia o sobie, o innych, o tym, jak funkcjonuje świat. Koncepcje te są wzmacniane przez dalsze doświadczenia edukacyjne, a co za tym idzie, wpływają na kształtowanie się innych przekonań, wartości i postaw.

7. Schematy mogą mieć charakter adaptacyjny lub dysfunkcyjny. Te ostatnie mogą obejmować na przykład: „Dzieje się ze mną coś złego”, „Ludzie powinni mnie wspierać i nie powinni mnie krytykować, nie zgadzać się ze mną ani źle mnie rozumieć”. Mając takie przekonania, osoby te łatwo doświadczają zaburzeń emocjonalnych.

8. Kanały poznawcze, emocjonalne i behawioralne współdziałają w zmianie terapeutycznej Jednakże terapia poznawcza podkreśla centralną rolę poznania w generowaniu i utrzymywaniu zmiany terapeutycznej.

9. Zmiany poznawcze zachodzą na trzech poziomach: w myśleniu dobrowolnym, myśleniu automatycznym i założeniach (przekonaniach). Dobrowolne myśli są najłatwiejsze do analizy i najmniej stabilne, ponieważ można je przywoływać według własnego uznania i mają charakter tymczasowy. Myśli automatyczne poprzedzają reakcje emocjonalne i behawioralne, są to myśli, które pojawiają się spontanicznie i są spowodowane różnymi okolicznościami. Automatyczne myśli zgłaszane przez pacjentów mają wiele wspólnych cech:

· są specyficzne i odrębne;

· występować w formie skróconej;

· nie są wynikiem myślenia, rozumowania lub refleksji;

· brak im logicznej sekwencji etapów;

· stosunkowo autonomiczny, pacjent nie stara się do nich dzwonić;

· trudno je „wyłączyć”, szczególnie w ciężkich przypadkach;

· są postrzegane jako wiarygodne, niepodważalne;

· Wiele z tych myśli jest realistycznych.

Błędy poznawcze to systematyczne błędy w ocenie. Wynikają one z dysfunkcyjnych przekonań osadzonych w schematach poznawczych i można je łatwo wykryć, analizując automatyczne myśli. Do najczęstszych zniekształceń poznawczych zalicza się:

· antropomorfizm: „Samochód nie chciał ruszyć”;

apel do niewiedzy: „Nie rozumiem, dlaczego jestem sam. Prawdopodobnie zły los”;

myślenie aprioryczne: „Kiedy ludzie są dla mnie mili, czegoś potrzebują”;

· argumentacja „do osoby”: „Nie rozumiesz mnie, nie jesteś psychologiem”;

możliwości równe prawdopodobieństwu: „Jeśli błąd jest możliwy, zdarzy się”;

Imponujące dużymi liczbami: „Tysiąc osób nie może się mylić!”;

· obowiązek: „Aby odnieść sukces w małżeństwie, muszę być bogaty”;

błąd homocentryczny: „Bóg stworzył tę planetę dla ludzi”;

Myślenie dychotomiczne: „Tutaj jestem albo zwycięzcą, albo przegranym”;

· wypróbowane i prawdziwe: „Nie zmieniają koni w środkowym nurcie”;

Ignorowanie obalających argumentów: „Jest głupi - nie zostanie do nas przyjęty”;

· konkurs: „Nie jestem pianistą, bo są ludzie, którzy grają lepiej ode mnie”;

Korelacje równe przyczynowości: „Grzmot powoduje błyskawicę”;

materializacja abstraktu: „Moje nerwy są postrzępione”;

· mistycyzm: „Istnieje życie po śmierci!”;

nieekonomiczne rozumowanie: „Moja osobliwość wobec niego stała się ukryta”;

· szukaj winowajcy: „To wszystko wina mojej teściowej”;

· patologizowanie: „Ten, kto ciągle się martwi, jest chory”;

personalizacja: „Jest chory, ponieważ Bóg go ukarał”;

perfekcjonizm: „Muszę być najlepszy we wszystkim”;

· ostrzegł, że nie zgadza się: „Każdy głupiec może zrozumieć…”;

· roszczenia do tytułu: „Dlaczego miałbym stać w kolejce jak wszyscy?”;

przesada mocy: „Tylko siłą woli możesz pokonać alkoholizm”;

· psychologizowanie: „Nie wyjdę za mąż, bo boję się kobiet”;

Rozwiązany problem: „Nie chodzę ciemnymi ulicami, bo jestem tchórzem”;

· nadmierne uogólnienia: „Jestem głupcem, bo piszę z błędami”;

myślenie naduspołecznione: „Miejsce kobiety jest w domu”;

· śliskie zbocze: „Skoro Marina mnie odrzuciła, nie jestem godzien niczyjej miłości”;

błąd subiektywny: „Przepraszam, że zrujnowałem ci całe życie”;

· utrwalenie: „Nikt mnie nigdy nie będzie kochał”;

Wiara we własną sprawiedliwość: „Ale chciałem ci tylko pomóc”;

"przerażenie": „Reżyser spojrzał na mnie pytająco – jutro mnie zwolni”;

wrażliwość: „Martwienie się jest bardzo niebezpieczne”;

błąd egocentryczny: „Powinienem dostać od życia wszystko, czego chcę”;

dowód anegdotyczny: „Znam jedną osobę, która…”

Kolejne zniekształcenie poznawcze – ominięcie (zastąpienie tematu dyskusji czymś nieistotnym w celu ukrycia własnego stanowiska) – realizują następujące „czerwone śledzie”:

nieuczciwe pytania: „Dlaczego walczysz? Czy miałeś ciężki dzień?";

· wytykanie cudzych mankamentów: „To nie ten, który to mówi, jest…”;

· odkopywanie przeszłych grzechów: "Jestem leniwy? Czy nie jesteś ostatnio...?”;

język emocjonalny: „Jesteś tak głupi, że nic nie rozumiesz!”;

Podejście judo: „Masz rację, to moja wina! Jak możesz mnie wytrzymywać!”;

atak wściekłości: „Jak śmiecie mnie tak traktować?”;

· niewinna niewiedza: „W ogóle nie słyszałem żadnego wezwania! Spałem!".

Automatyczna myśl może być w niewielkim stopniu zrealizowana ze względu na jej przemijalność. Z drugiej strony pacjent doświadcza go jako własnego, a nie obcego, co czyni tę myśl oczywistą. Oczywistość myśli automatycznych i ich niska świadomość sprawiają, że są one trudno dostępne w terapii.

Dlatego psychoterapia obejmuje kilka etapów:

1. Wyjaśnianie nieprzystosowawczych myśli. Technika zadawania pytań polega na takim przygotowaniu pytań, aby pacjent zmierzał w stronę głębokich, słabo uświadomionych przekonań. Preferowaną metodą w psychoterapii poznawczej jest dialog sokratyczny. W tej metodzie terapeuta zadaje pytania, które pozwalają pacjentowi, po pierwsze, wyjaśnić lub zdefiniować własny problem, a po drugie, wyjaśnić własne dezadaptacyjne myśli.

2. Usuwanie nieprzystosowawczych myśli. Pacjent musi zająć obiektywne stanowisko w stosunku do własnych myśli, to znaczy oddalić się od nich.

3. Weryfikacja prawdziwości myśli nieprzystosowawczej. Terapeuta zachęca pacjenta do zbadania zasadności nieprzystosowawczej myśli. Wykorzystuje się w tym celu zarówno techniki poznawcze, jak i behawioralne. Jeżeli badanie pacjenta na temat jego własnych nieprzystosowawczych myśli wykaże, że są one nierozsądne, bezpodstawne i nie opierają się na Obiektywną rzeczywistość, wtedy powstaje prawdziwa okazja pozbądź się tych myśli. Pacjent zaczyna rozumieć, że te myśli są związane z cechami jego charakteru i wychowania, a nie z rzeczywistymi cechami otoczenia lub sytuacji.

4. Zastępowanie nieprzystosowawczych myśli adaptacyjnymi. To zastąpienie jest istotą czwartego etapu.

Terapia poznawcza to podejście skoncentrowane na teraźniejszości. Jest dyrektywna, aktywna i zorientowana na problemy. Terapia poznawcza jest wskazana u tych pacjentów, którzy potrafią skupić się na własnych, automatycznych myślach, pod warunkiem, że ma wystarczającą wolę powrotu do zdrowia.

Terapia poznawcza była pierwotnie stosowana w formie indywidualnej, ale obecnie jest stosowana w terapia rodzinna i terapii par, a także w formie grupowej. Można go stosować w połączeniu z farmakoterapią w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych.

Terapia poznawcza została zaproponowana przez A. Becka w latach 60. XX wieku, przede wszystkim w celu leczenia pacjentów z depresją. Następnie rozszerzono wskazania do jego stosowania i zaczęto go stosować w leczeniu pacjentów z fobiami, zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi, chorobami psychosomatycznymi, zaburzeniami typu borderline, a także w celu pomocy klientom z problemami psychologicznymi, które nie mają objawów klinicznych.

Terapia poznawcza nie podziela poglądów trzech głównych szkół psychoterapeutycznych: psychoanalizy, która za źródło zaburzeń uznaje nieświadomość; terapia behawioralna, która nadaje znaczenie jedynie oczywistym zachowaniom; tradycyjna neuropsychiatria, według której przyczyną zaburzeń emocjonalnych są zaburzenia fizjologiczne lub chemiczne. Terapia poznawcza opiera się na dość oczywistym założeniu, że wyobrażenia i wypowiedzi danej osoby na temat samej siebie, jej postaw, przekonań i ideałów mają charakter informacyjny i znaczący.

W miarę rozwoju ludzie gromadzą bogactwo informacji, koncepcji i wzorców radzenia sobie z psychologicznymi wyzwaniami egzystencji. Wiedza ta wykorzystywana jest w procesie obserwacji, stawiania i testowania hipotez, formułowania sądów – w pewnym sensie praktycznym Praca naukowa. Na podstawie mojego dziedzictwo kulturowe, edukacji i doświadczenia, ludzie uczą się korzystać z narzędzi zdrowego rozsądku: kształtowania i sprawdzania prawdziwości intuicji, identyfikowania różnic, rozumowania w celu rozwiązywania konfliktów i oceniania, jak realistyczne są ich reakcje na sytuacje. różne sytuacje(Patterson S, Watkins E, 2003).

Zdrowy rozsądek nie jest jednak w stanie tego wytłumaczyć zaburzenia emocjonalne. Zatem myśli i działania pacjentów cierpiących na depresję są sprzeczne z podstawową zasadą ludzkiej natury – instynktem przetrwania. Myślenie takich pacjentów jest kontrolowane nieporozumienia o sobie i o otaczającym Cię świecie. Beck zwraca uwagę, że zaproponowane przez niego „formułowanie problemów psychologicznych w kategoriach błędnych przesłanek i tendencji do zniekształcania wyimaginowanych doświadczeń bardzo różni się od ogólnie przyjętych sformułowań zaburzeń psychicznych” (Beck A., 1976). Terapia poznawcza nie potrzebuje koncepcji nieświadomości. Problemy psychologiczne„może wynikać z normalnych procesów, takich jak nieprawidłowe uczenie się, dokonywanie błędnych ocen na podstawie niekompletnych lub błędnych informacji oraz brak wyraźnego odróżnienia fikcji od rzeczywistości. Co więcej, myślenie może być nierealistyczne, ponieważ opiera się na błędnych przesłankach; zachowanie może być skierowane na własną szkodę, ponieważ opiera się na nierozsądnych postawach” (Beck A., 1976).

Terapia poznawcza to aktywne, ukierunkowane, ograniczone w czasie, ustrukturyzowane podejście stosowane w leczeniu różnych schorzeń zaburzenia psychiczne(na przykład depresja, stany lękowe, fobie, ból itp.). Podejście to opiera się na założeniu teoretycznym, zgodnie z którym emocje i zachowanie człowieka w dużej mierze zależą od tego, jak konstruuje on świat. Idee danej osoby (werbalne lub przenośne „wydarzenia” obecne w jej umyśle) są zdeterminowane przez jej postawy i struktury mentalne (schematy) utworzone w wyniku przeszłych doświadczeń. Przykładowo w myśleniu osoby interpretującej jakieś wydarzenie pod kątem własnych kompetencji czy adekwatności może dominować schemat: „Dopóki nie osiągnę doskonałości we wszystkim, jestem porażką”. Ten schemat determinuje jego reakcję na najbardziej różne sytuacje, nawet takie, które w żaden sposób nie są związane z jego kompetencjami (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).

Terapia poznawcza opiera się na następujących ogólnych zasadach teoretycznych (patrz ibid.):
percepcja i doświadczenie w ogóle są aktywnymi procesami obejmującymi zarówno dane obiektywne, jak i introspektywne;
reprezentacje i idee są wynikiem syntezy bodźców wewnętrznych i zewnętrznych;
produkty aktywności poznawczej człowieka (myśli i obrazy) pozwalają przewidzieć, jak oceni on konkretną sytuację;
myśli i obrazy tworzą „strumień świadomości”, czyli fenomenalne pole, które odzwierciedla wyobrażenia człowieka o sobie, świecie, jego przeszłości i przyszłości;
deformacja treści podstawowych struktur poznawczych powoduje negatywne zmiany w stanie emocjonalnym i zachowaniu człowieka;
terapia psychologiczna może pomóc pacjentowi uświadomić sobie zniekształcenia poznawcze;
Korygując te zniekształcone, dysfunkcjonalne konstrukty, można poprawić stan pacjenta.

Reakcje emocjonalne i behawioralne nie są zatem bezpośrednimi ani automatycznymi reakcjami na bodźce zewnętrzne. Zamiast tego bodźce są przetwarzane i interpretowane przez wewnętrzny system poznawczy. Znaczące rozbieżności pomiędzy układ wewnętrzny i bodźce zewnętrzne mogą do tego prowadzić zaburzenia psychiczne. W przerwie między zdarzeniem zewnętrznym a konkretną reakcją na nie pacjenci mają odpowiadające sobie myśli, które często odzwierciedlają negatywny stosunek do przeszłości, teraźniejszości lub przyszłości. Chociaż pacjenci zwykle nie są świadomi tych myśli lub je ignorują, w związku z czym nie zgłaszają ich, można ich przeszkolić w zakresie rozpoznawania ich, zanim pojawią się emocje.

Takie myśli nazywane są „automatycznymi”. Myśli automatyczne są specyficzne i dyskretne, występują w formie skróconej, nie są wynikiem myślenia ani rozumowania, są stosunkowo autonomiczne i mimowolne; jednocześnie pacjent uważa je za całkowicie uzasadnione, nawet jeśli innym wydają się absurdalne lub sprzeczne z oczywistymi faktami (Patterson S., Watkins E., 2003).

Tym samym A. Beck uzasadniając teoretycznie proponowaną przez siebie terapię wychodził ze stanowiska, że ludzkie emocje i zachowania determinowane są przez specyficzny sposób interpretacji właściwy każdemu z nich. świat zewnętrzny. Problemy pacjenta wynikają głównie z pewnych zniekształceń rzeczywistości na podstawie błędnych przesłanek i założeń. Świat obiektywny postrzegany przez człowieka ulega załamaniu poprzez modele lub schematy poznawcze. Schematy te przypominają filtry lub „okulary pojęciowe”, które w określony sposób selekcjonują napływające informacje. Przy znacznym zniekształceniu tych filtrów jednostka doświadcza problemów emocjonalnych, a w konsekwencji objawów klinicznych, dlatego zadaniem terapeuty jest skupienie uwagi klienta na tym, jak realizuje on proces selekcji i interpretacji informacji, po czym proszony jest o sprawdzenie słuszność wyciągniętych wniosków i wyciągając na ich podstawie wnioski, błędem jest zastępowanie ich bardziej adekwatnymi (Fedorov A.P., 2002). Terapeuta pomaga pacjentowi zidentyfikować zniekształcenia w myśleniu i nauczyć się alternatywnych, bardziej realistycznych sposobów formułowania swoich doświadczeń.

Poznawcze podejście do zaburzeń emocjonalnych zmienia spojrzenie człowieka na siebie i swoje problemy. Porzucając wyobrażenie o sobie jako bezbronnym produkcie reakcji biochemicznych, ślepych impulsów lub automatycznych odruchów, człowiek ma okazję zobaczyć w sobie istotę podatną na powstawanie błędnych wyobrażeń, ale także zdolną do ich porzucenia lub zrewidowania . Tylko identyfikując i korygując błędy w myśleniu, może osiągnąć więcej wysoki poziom samorealizacja.

Główną koncepcją terapii poznawczej jest to, że czynnikiem decydującym o przetrwaniu organizmu jest przetwarzanie informacji. Nie moglibyśmy przetrwać, gdybyśmy nie mieli funkcjonalnego aparatu do odbierania informacji z otoczenia, syntezowania ich i planowania działań w oparciu o tę syntezę (Alexandrov A. A., 2004).

Techniki terapeutyczne stosowane w tym podejściu opierają się na poznawczym modelu psychopatologii. W różnych stanach psychopatologicznych (lęk, depresja, mania, stan paranoidalny, nerwica obsesyjno-kompulsywna itp.) na przetwarzanie informacji wpływa systematyczny błąd charakterystyczny dla każdego konkretnego zaburzenia. Innymi słowy, myślenie pacjentów jest stronnicze. Zatem pacjent z depresją selektywnie syntetyzuje motywy straty lub porażki na podstawie informacji dostarczanych przez otoczenie, podczas gdy pacjent niespokojny przesuwa się w stronę tematu niebezpieczeństwa.

Tym zmianom poznawczym sprzyjają specyficzne postawy, które skłaniają ludzi w określonych sytuacjach życiowych do stronniczej interpretacji swoich doświadczeń. Na przykład osoba, dla której szczególnie ważna jest myśl o możliwej nagłej śmierci, może po przeżyciu epizodu zagrażającego życiu zacząć interpretować normalne odczucia cielesne jako sygnały zbliżającej się śmierci, po czym wystąpią u niej ataki lęku ( Aleksandrow A.A., 2004).

Zmiana poznawcza jest podobna do programu komputerowego, zauważa A. A. Aleksandrow. Każde zaburzenie ma swój specyficzny program, który dyktuje rodzaj wprowadzanych informacji, określa sposób ich przetwarzania i wynikające z tego zachowanie. Na przykład w przypadku zaburzeń lękowych aktywowany jest program „przetrwania”: jednostka wybiera „sygnały zagrożenia” z przepływu informacji i blokuje „sygnały bezpieczeństwa”. Rezultatem będzie przesadna reakcja na stosunkowo drobne bodźce jako silne zagrożenie, a pacjent zacznie reagować unikaniem.

Aktywowany program odpowiada za zmianę poznawczą w przetwarzaniu informacji. Normalny program prawidłowo wybranych i zinterpretowanych danych zostaje zastąpiony „programem lękowym”, „programem depresyjnym”, „programem paniki” itp. Kiedy tak się dzieje, jednostka doświadcza objawów depresji, lęku lub paniki.

A. Beck zidentyfikowała kilka najczęstszych rodzajów błędów logicznych u pacjentów z depresją, a także wskazała alternatywne wnioski prawdopodobne dla każdego typu, od których można rozpocząć poznawczą reformę tych fałszywych wniosków.

Nadmierna generalizacja (nadmierna generalizacja) to wnioski wyciągnięte z jednej obserwacji, jedyny przypadek. Przykładem takiego nadmiernego uogólnienia jest wniosek, że dana osoba nigdy nie odniesie sukcesu, ponieważ pierwsza próba się nie powiodła. Alternatywą jest przemyślenie tematu: „Czy inni naprawdę możliwe sytuacje czy będą podobne?

Uwaga selektywna (selektywność) to zwracanie uwagi na konkretne szczegóły zdarzenia i ignorowanie całego kontekstu, wydobywanie z pamięci jedynie złych doświadczeń i niepowodzeń. Przykładem jest poczucie odrzucenia, które pojawia się u pacjenta, gdy przyjaciel zamiast z nim porozmawiać, pobiegł do nadjeżdżającego autobusu. Alternatywą jest zwrócenie uwagi na cały kontekst sytuacji, przywołanie innych przykładów sukcesów i sukcesów.

Personifikacja to błędne przypisanie sobie znaczenia zdarzenia. Dzięki personifikacji „ja” pacjenta staje się centrum, z którego rozumie on znaczenie tego, co się dzieje. Przykładem jest myśl, że ludzie śmiali się z niego, gdy wchodził, choć śmiali się z zupełnie innego powodu. Alternatywą jest studiowanie innych możliwe przyczyny.

Myślenie dychotomiczne to myślenie polaryzacyjne, czarno-białe, wszystko jest dobre lub złe, cudowne lub straszne. Jednocześnie pacjent mówiąc o sobie wybiera zazwyczaj kategorię negatywną. Przykładem jest przekonanie, że po utracie niewielkiej sumy pieniędzy stał się żebrakiem, tak jakby cała przyszłość leżała w tej kwocie (w tym portfelu). Alternatywą jest wykazanie, że zdarzenia zwykle zajmują pozycje pośrednie między takimi biegunami.

Nadmierna odpowiedzialność to poczucie osobistej odpowiedzialności za wszystko złe, co się wydarzyło. Przykładem jest przekonanie, że sam pacjent jest winien niefortunnego losu swojej córki (alkoholizm, utrata pracy). Alternatywą jest wskazanie innych możliwych przyczyn zdarzenia, obalając fakt, że wszystko można przypisać klientowi.

„Katastrofa” to wniosek typu: „Zawsze zdarza się najgorsze”.

Alternatywą jest oszacowanie prawdopodobieństwa wystąpienia nieprzyjemnego zdarzenia. Przypomnij sobie przykłady, kiedy to się wydarzyło.

Aby lepiej zrozumieć depresyjne zaburzenia myślenia, jak zauważa A. Beck i współautorzy (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003), warto rozważyć je z punktu widzenia sposobów, w jakie indywidualne zastosowania do strukturyzacji rzeczywistości. Jeśli podzielimy te ostatnie na „prymitywne” i „dojrzałe”, to oczywiste jest, że w depresji osoba konstruuje doświadczenia w stosunkowo prymitywny sposób.

Jego osądy na temat nieprzyjemnych zdarzeń mają charakter globalny.

Znaczenia i znaczenia prezentowane w jego strumieniu świadomości mają wyłącznie negatywną konotację, mają charakter kategoryczny i wartościujący, co budzi skrajnie negatywną reakcję emocjonalną. W przeciwieństwie do tego prymitywnego sposobu myślenia, dojrzałe myślenie łatwo się integruje sytuacje życiowe w wielowymiarową strukturę (a nie w jedną kategorię) i ocenia je w kategoriach ilościowych, a nie jakościowych, odnosząc je raczej do siebie niż do absolutnych standardów. Myślenie prymitywne redukuje złożoność, różnorodność i zmienność ludzkiego doświadczenia, redukując je do kilku bardzo ogólnych kategorii.

Z punktu widzenia A. Becka zaburzenia psychiczne związane z aberracjami myślenia (upośledzenia na etapie poznawczym przetwarzania informacji, w tym wyznaczania, selekcji, integracji, interpretacji) poprzedzają fazę zaburzeń neurofizjologicznych. Przyczyną są zniekształcone procesy poznawcze nieporozumienia i sygnały własne, a zatem nieadekwatne reakcje emocjonalne. Dlatego zadaniem psychoterapii poznawczej jest korygowanie nieprawidłowych funkcji poznawczych. Techniki terapii poznawczej pozwalają nam identyfikować, analizować i korygować błędne konceptualizacje i dysfunkcjonalne przekonania (schematy) pacjenta. Pacjent uczy się rozwiązywać problemy i znajdować wyjścia z sytuacji, które wcześniej wydawały mu się nie do pokonania, ponownie je przemyśleć i dostosować swoje myślenie. Terapeuta poznawczy pomaga pacjentowi myśleć i działać bardziej realistycznie i adaptacyjnie, eliminując w ten sposób niepokojące objawy.

Strategie i techniki terapii poznawczej mają na celu dezaktywację nieprzystosowawczych programów i przesunięcie aparatu przetwarzania informacji (aparatu poznawczego) do bardziej neutralnej pozycji. Każdy człowiek ma swoje własne funkcjonowanie poznawcze słabość- „wrażliwość poznawcza”, która predysponuje go do stresu psychicznego. Te „słabości” odnoszą się do struktury osobowości.

Osobowość tworzą „schematy”, czyli struktury poznawcze, którymi są podstawowe przekonania (postawy). Schematy te zaczynają się tworzyć już w dzieciństwie, w oparciu o osobiste doświadczenia i identyfikację z innymi znaczącymi osobami. Ludzie tworzą pojęcia o sobie, o innych, o tym, jak działa świat. Koncepcje te są wzmacniane przez dalsze doświadczenia edukacyjne, a co za tym idzie, wpływają na kształtowanie się innych przekonań, wartości i stanowisk (Alexandrov A. A., 2004). Schematy mogą mieć charakter adaptacyjny lub dysfunkcyjny i są stabilnymi strukturami poznawczymi, które stają się aktywne pod wpływem określonych bodźców, stresorów lub okoliczności.

Pacjenci z zaburzeniami osobowości typu borderline mają tak zwane wczesne negatywne schematy, wczesne negatywne przekonania podstawowe. Na przykład: „Dzieje się ze mną coś złego”, „Ludzie powinni mnie wspierać, a nie krytykować, powinni się ze mną zgadzać, dobrze mnie rozumieć”. Mając takie przekonania, osoby te łatwo doświadczają zaburzeń emocjonalnych.

Inne powszechne przekonanie zostało nazwane przez Becka „założeniem warunkowym”. Takie założenia lub stanowiska zaczynają się od „jeśli”. U pacjentów podatnych na depresję często spotykane są dwa założenia warunkowe: „Jeśli nie uda mi się wszystko, co robię, nikt nie będzie mnie szanował”; „Jeśli ktoś mnie nie kocha, to nie jestem godzien miłości”. Tacy ludzie mogą stosunkowo dobrze funkcjonować, dopóki nie doświadczą serii porażek lub odrzuceń. Potem zaczynają wierzyć, że nikt ich nie szanuje lub że są niegodni miłości.

Cechą terapii poznawczej odróżniającą ją od bardziej tradycyjnych typów, takich jak psychoanaliza i terapia skoncentrowana na kliencie, jest aktywna pozycja lekarza i jego ciągła chęć współpracy z pacjentem. Pacjent z depresją przychodzi na wizytę zdezorientowany, roztargniony i pogrążony w myślach, dlatego terapeuta musi najpierw pomóc mu uporządkować myślenie i zachowanie – bez tego nie da się nauczyć pacjenta radzenia sobie z wymaganiami życia codziennego. Ze względu na objawy występujące na tym etapie pacjent często niechętnie współpracuje, a terapeuta musi wykazać się zaradnością i pomysłowością, aby zachęcić go do aktywnego udziału w różnych działaniach terapeutycznych. Klasyczne techniki i techniki psychoanalityczne, na przykład technika swobodnego skojarzenia, która wymaga minimum aktywności ze strony terapeuty, nie mają zastosowania w pracy z pacjentami z depresją, ponieważ pacjent jeszcze bardziej pogrąża się w bagnie swoich negatywnych myśli i pomysły.

W przeciwieństwie do terapii psychoanalitycznej, treść terapii poznawczej jest zdeterminowana problemami „tu i teraz”. Terapeuta poznawczy nie daje wielkie znaczenie wspomnienia pacjenta z dzieciństwa, chyba że pomogą one w wyjaśnieniu bieżących obserwacji. Najważniejsze dla niego jest zbadanie, co pacjent myśli i czuje podczas sesji i pomiędzy sesjami. Nie interpretuje nieświadomości. Terapeuta poznawczy, aktywnie wchodząc w interakcję i współpracę z pacjentem, zgłębia jego doświadczenia psychologiczne, zarysowuje dla niego plan działania i zadaje mu pracę domową.

Terapia poznawcza różni się od terapii behawioralnej tym, że zwraca większą uwagę na wewnętrzne (mentalne) doświadczenia, myśli, uczucia, pragnienia, fantazje i postawy pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, strategią terapii poznawczej, która odróżnia ją od wszystkich innych obszarów i szkół terapeutycznych, jest badanie empiryczne„mechaniczne” myśli, wnioski i założenia pacjenta. Poprzez artykułowanie dysfunkcjonalnych przekonań i obrazu samego siebie pacjenta, własne doświadczenie i własną przyszłość w formie hipotez, terapeuta poznawczy zaprasza go następnie do zastosowania pewnych procedur w celu sprawdzenia wiarygodności tych hipotez. Prawie każdy wewnętrzne przeżycie może stać się punktem wyjścia do eksperymentu mającego na celu sprawdzenie negatywnych idei i przekonań pacjenta. Na przykład, jeśli pacjent uważa, że inni odwracają się od niego z obrzydzeniem, terapeuta pomaga mu opracować system kryteriów oceny ludzkich reakcji, a następnie zachęca go do obiektywnej oceny ludzkich gestów i mimiki. Jeśli pacjent jest przekonany o swojej niemożności wykonania najprostszego procedury higieniczne terapeuta może zaangażować go w sporządzenie specjalnego formularza, na którym pacjent później odnotuje, jak dobrze lub źle wykonuje te procedury (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).