Pangunahing gawain, pamamaraan ng cognitive psychology.

LARAWAN Getty Images

Pagkabalisa at depresyon, mga karamdaman gawi sa pagkain at mga phobia, mga problema sa mag-asawa at komunikasyon - ang listahan ng mga tanong na sinasagot ng cognitive behavioral therapy ay patuloy na lumalaki taun-taon. Nangangahulugan ba ito na natagpuan ng sikolohiya ang isang unibersal na "susi sa lahat ng mga pintuan", isang lunas para sa lahat ng mga sakit? O ang mga pakinabang ng ganitong uri ng therapy ay medyo pinalaki? Subukan nating malaman ito.

Ibalik ang iyong pag-iisip sa lugar

Sa simula ay may behaviorism. Ito ang pangalan ng agham ng pag-uugali (kaya ang pangalawang pangalan ng cognitive behavioral therapy - cognitive behavioral therapy, o CBT para sa maikli). Ang unang nagtaas ng bandila ng behaviorism ay ang American psychologist na si John Watson sa simula ng ikadalawampu siglo. Ang kanyang teorya ay isang tugon sa pagkahumaling sa Europa sa Freudian psychoanalysis. Ang pagsilang ng psychoanalysis ay kasabay ng isang panahon ng pesimismo, dekadenteng mood at mga inaasahan sa katapusan ng mundo. Ito ay makikita rin sa mga turo ni Freud, na nagtalo na ang pinagmulan ng ating mga pangunahing problema ay nasa labas ng isip - sa walang malay, at samakatuwid ay napakahirap na makayanan ang mga ito. Ang diskarte ng Amerikano, sa kabaligtaran, ay ipinapalagay ang ilang pagpapasimple, malusog na pagiging praktiko at optimismo. Naniniwala si John Watson na kailangan nating tumuon sa pag-uugali ng tao, sa kung paano tayo tumutugon sa panlabas na stimuli. At - magtrabaho upang mapabuti ang mismong mga reaksyong ito. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay matagumpay hindi lamang sa Amerika. Ang isa sa mga ama ng behaviorism ay ang Russian physiologist na si Ivan Petrovich Pavlov, na nakatanggap ng Nobel Prize para sa kanyang pananaliksik at nag-aral ng mga reflexes hanggang 1936.

Sa pagitan ng panlabas na stimulus at ang reaksyon dito ay may napakahalagang awtoridad - sa katunayan, ang tao mismo na gumanti. Mas tiyak, ang kanyang kamalayan

Sa lalong madaling panahon ay naging malinaw na sa pagnanais nito para sa pagiging simple, ang pag-uugali ay itinapon ang sanggol na may tubig na paliguan - mahalagang, binabawasan ang isang tao sa isang hanay ng mga reaksyon at inilalagay ang psyche bilang tulad sa labas ng larawan. At lumipat ang siyentipikong pag-iisip magkasalungat na daan. Noong 1950–1960s, ang mga psychologist na sina Albert Ellis at Aaron Beck ay "ibinalik ang psyche sa lugar nito," na wastong itinuro na sa pagitan ng isang panlabas na stimulus at ang reaksyon dito ay mayroong isang napakahalagang awtoridad - sa katunayan, ang tao mismo na gumanti. Mas tiyak, ang kanyang kamalayan. Kung ang psychoanalysis ay naglalagay ng mga pinagmulan ng mga pangunahing problema sa walang malay, hindi naa-access sa amin, pagkatapos ay iminungkahi nina Beck at Ellis na pinag-uusapan natin tungkol sa maling "cognitions" - mga pagkakamali ng kamalayan. Ang paghahanap sa kanila, bagaman hindi madali, ay mas madali kaysa sa pagtagos sa madilim na kailaliman ng walang malay. Ang gawain nina Aaron Beck at Albert Ellis ay itinuturing ngayon ang pundasyon ng cognitive behavioral therapy.

Mga pagkakamali ng kamalayan

Ang mga pagkakamali ng kamalayan ay maaaring magkakaiba. Isa sa mga simpleng halimbawa– isang ugali na tingnan ang anumang mga kaganapan bilang may kaugnayan sa iyo nang personal. Sabihin nating ang iyong amo ay malungkot ngayon at binati ka sa pamamagitan ng pagngangalit ng mga ngipin. "He hates me and is probably about to fire me" ay isang medyo tipikal na reaksyon sa kasong ito. Pero hindi naman talaga totoo. Hindi namin isinasaalang-alang ang mga pangyayari na hindi namin alam. Paano kung may sakit ang anak ng amo? Paano kung awayin niya ang asawa niya? O binatikos ka lang sa isang pulong sa mga shareholder? Gayunpaman, hindi maaaring isa, siyempre, ibukod ang posibilidad na ang boss ay talagang may laban sa iyo. Ngunit kahit na sa kasong ito, ang pag-uulit ng "Nakakatakot, nawala ang lahat" ay isang pagkakamali din ng kamalayan. Mas produktibong tanungin ang iyong sarili kung maaari mong baguhin ang isang bagay sa sitwasyon at kung anong mga benepisyo ang maaaring dumating mula sa pag-alis sa iyong kasalukuyang trabaho.

Ang isa sa mga pagkakamali ng kamalayan ay ang pagkahilig na makita ang lahat ng mga kaganapan bilang may kaugnayan sa atin nang personal.

Ang halimbawang ito ay malinaw na naglalarawan ng "saklaw" ng CBT, na hindi naghahangad na maunawaan ang misteryo na nangyayari sa likod ng pintuan ng kwarto ng ating mga magulang, ngunit nakakatulong upang maunawaan ang isang partikular na sitwasyon. At ang diskarte na ito ay naging napaka-epektibo: "Walang ibang uri ng psychotherapy ang may tulad na base ng ebidensyang pang-agham," binibigyang diin ng psychotherapist na si Yakov Kochetkov. Tinutukoy niya ang isang pag-aaral ng psychologist na si Stefan G. Hofmann na sumuporta sa pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng CBT.

Mga Halaga ng Kahusayan

"Ang cognitive-behavioral psychotherapy at psychoanalysis ay tradisyonal na itinuturing na dalawang pangunahing direksyon modernong psychotherapy. Kaya, sa Alemanya, upang makakuha ng sertipiko ng estado bilang isang psychotherapist na may karapatang magbayad sa pamamagitan ng mga tanggapan ng seguro, dapat kang magkaroon ng pangunahing pagsasanay isa sa kanila. Ang Gestalt therapy, psychodrama, systemic family psychotherapy, sa kabila ng kanilang katanyagan, ay kinikilala lamang bilang mga uri ng karagdagang espesyalisasyon, "pansin ng mga psychologist na sina Alla Kholmogorova at Natalya Garanyan 2. Sa halos lahat ng mga binuo bansa, ang psychotherapeutic na tulong at cognitive behavioral psychotherapy ay halos magkasingkahulugan para sa mga tagaseguro. Para sa mga kompanya ng seguro, ang mga pangunahing argumento ay napatunayan sa siyensya na pagiging epektibo, malawak na saklaw aplikasyon at medyo maikling tagal ng therapy.

Nauugnay sa huling pangyayari nakakatawang kwento. Sinabi ni Aaron Beck na noong nagsimula siyang magsanay ng CBT, halos mabalian siya. Ayon sa kaugalian, ang psychotherapy ay tumagal ng mahabang panahon, ngunit pagkatapos lamang ng ilang mga sesyon, maraming mga kliyente ang nagsabi kay Aaron Beck na ang kanilang mga problema ay matagumpay na nalutas, at samakatuwid ay wala silang nakitang punto sa karagdagang trabaho. Bumaba nang husto ang kita ng isang psychotherapist.

Mga tanong para kay David Clark, cognitive psychotherapist

Itinuturing kang isa sa mga pioneer ng cognitive behavioral therapy. Anong landas ang tinahak niya?

Sa tingin ko marami kaming na-improve. Pinahusay namin ang sistema para sa pagsukat ng pagiging epektibo ng therapy at nagawa naming maunawaan kung aling mga bahagi ang pinakamahalaga. Posibleng palawakin ang saklaw ng CBT - pagkatapos ng lahat, ito ay itinuturing lamang sa una bilang isang paraan ng pagtatrabaho sa depresyon.

Ang therapy na ito ay kaakit-akit sa mga awtoridad at kompanya ng seguro sa ekonomiya - ang isang medyo maikling kurso ay nagdudulot ng isang kapansin-pansin na epekto. Ano ang mga benepisyo para sa mga kliyente?

Eksakto pareho! Mabilis itong nagbibigay ng mga positibong resulta, na nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang paggastos ng pera sa pagpunta sa isang therapist sa loob ng maraming taon. Isipin, 5-6 session sa maraming mga kaso ay sapat na para sa isang kapansin-pansin na epekto. Bukod dito, kadalasan ang pinakamahalagang pagbabago ay nangyayari sa simula ng therapeutic work. Nalalapat ito, halimbawa, sa depresyon, at sa ilang mga kaso sa mga sakit sa pagkabalisa. Hindi ito nangangahulugan na ang trabaho ay tapos na, ngunit ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng kaluwagan sa napakaikling panahon, at ito ay lubhang mahalaga. Sa pangkalahatan, ang CBT ay isang napaka-focus na therapy. Hindi niya itinakda ang layunin ng pagpapabuti ng kondisyon sa pangkalahatan; nagtatrabaho siya sa mga partikular na problema ng isang partikular na kliyente, maging ito ay stress, depresyon o iba pa.

Paano pumili ng isang therapist na nagtatrabaho gamit ang pamamaraan ng CBT?

Maghanap ng isang taong nakakumpleto ng isang sertipikado, kinikilalang internasyonal na programa sa pagsasanay. Bukod dito, isa na nagbibigay ng pangangasiwa: ang gawain ng isang therapist na may karanasan na kasamahan. Hindi ka maaaring maging isang therapist sa pamamagitan lamang ng pagbabasa ng isang libro at pagpapasya na handa ka na. Ipinapakita ng aming pananaliksik na ang mga pinangangasiwaang therapist ay mas matagumpay. Ang mga kasamahan sa Russia na nagsimulang magsanay ng CBT ay kailangang regular na maglakbay sa Kanluran, dahil hindi sila maaaring sumailalim sa pangangasiwa sa Russia. Ngunit ngayon ang pinakamahusay sa kanila ay handang maging mga superbisor mismo at tumulong sa pagpapalaganap ng aming pamamaraan.

Paraan ng paggamit

Maaaring mag-iba ang tagal ng kursong CBT. "Ginagamit ito kapwa panandalian (15-20 session sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa) at pangmatagalan (1-2 taon sa kaso ng mga karamdaman sa personalidad)," itinuro nina Alla Kholmogorova at Natalya Garanyan. Ngunit sa karaniwan ito ay makabuluhang mas mababa kaysa, halimbawa, isang kurso ng klasikal na psychoanalysis. Na maaaring perceived hindi lamang bilang isang plus, ngunit din bilang isang minus.

Ang CBT ay madalas na inaakusahan ng pagiging mababaw, na inihahalintulad ito sa isang tabletang pangpawala ng sakit na nagpapagaan ng mga sintomas nang hindi tinutugunan ang mga sanhi ng sakit. "Ang modernong cognitive therapy ay nagsisimula sa pagtatrabaho sa mga sintomas," paliwanag ni Yakov Kochetkov. – Ngunit ang pagtatrabaho sa malalim na paniniwala ay gumaganap din ng malaking papel. Hindi lang namin iniisip na kailangang magtrabaho kasama sila ng maraming taon. Ang karaniwang kurso ay 15-20 pulong, hindi dalawang linggo. At halos kalahati ng kurso ay gumagana sa mga sintomas, at kalahati ay gumagana sa mga sanhi. Bilang karagdagan, ang pagtatrabaho sa mga sintomas ay nakakaapekto rin sa malalim na paniniwala."

Ang paraan ng pagkakalantad ay binubuo ng kinokontrol na pagkakalantad ng kliyente sa mismong mga salik na pinagmumulan ng mga problema

Ang gawaing ito, sa pamamagitan ng paraan, ay kinabibilangan ng hindi lamang mga pag-uusap sa isang therapist, kundi pati na rin ang paraan ng pagkakalantad. Binubuo ito sa kinokontrol na impluwensya sa kliyente ng mismong mga kadahilanan na nagsisilbing mapagkukunan ng mga problema. Halimbawa, kung ang isang tao ay may takot sa taas, pagkatapos ay sa kurso ng therapy kailangan niyang umakyat sa balkonahe ng isang mataas na gusali nang higit sa isang beses. Una - kasama ang isang therapist, at pagkatapos ay nakapag-iisa, at sa bawat oras sa isang mas mataas na palapag.

Ang isa pang mito ay nagmumula, tila, mula sa mismong pangalan ng therapy: dahil ito ay gumagana nang may kamalayan, kung gayon ang therapist ay isang makatwirang coach na hindi nagpapakita ng empatiya at hindi nauunawaan kung ano ang tungkol sa mga personal na relasyon. Hindi ito totoo. Ang cognitive therapy para sa mga mag-asawa, halimbawa, sa Germany ay kinikilala bilang napakabisa na mayroon itong katayuan ng isang programa ng estado.

Sa paggamot ng phobias, ang pagkakalantad sa taas ay ginagamit: sa katotohanan o paggamit ng computer simulation LARAWAN Getty Images

Maraming mga pamamaraan sa isa

"Ang CBT ay hindi pangkalahatan, hindi nito pinapalitan o pinapalitan ang iba pang mga paraan ng psychotherapy," sabi ni Yakov Kochetkov. "Sa halip, ito ay matagumpay na bumubuo sa mga natuklasan ng iba pang mga pamamaraan, sa bawat oras na sinusubukan ang kanilang pagiging epektibo sa pamamagitan ng siyentipikong pananaliksik."

Ang CBT ay hindi isa, ngunit maraming mga therapies. At ngayon mayroong mga pamamaraan ng CBT para sa halos bawat karamdaman. Halimbawa, naimbento ang schema therapy para sa mga personality disorder. "Ang CBT ay matagumpay na ngayong ginagamit sa mga kaso ng psychosis at mga bipolar disorder, patuloy ni Yakov Kochetkov. – May mga ideyang hiniram psychodynamic therapy. At kamakailan, ang authoritative journal na The Lancet ay naglathala ng isang artikulo tungkol sa paggamit ng CBT para sa mga pasyenteng may schizophrenia na tumangging uminom ng mga gamot. At kahit na sa kasong ito, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng magagandang resulta."

Ang lahat ng ito ay hindi nangangahulugan na ang CBT ay sa wakas ay itinatag ang sarili bilang "psychotherapy No. 1". Marami siyang kritiko. Gayunpaman, kung kailangan ng mabilisang lunas sa isang partikular na sitwasyon, 9 sa 10 eksperto sa Kanluraning mga bansa ay magrerekomenda na makipag-ugnayan sa isang cognitive behavioral psychotherapist.

1 S. Hofmann et al. "Ang Efficacy ng Cognitive Behavioral Therapy: Isang Pagsusuri ng Meta-analyses." Online na publikasyon sa journal Cognitive Therapy and Research na may petsang 07/31/2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan "Cognitive-behavioral psychotherapy" (sa koleksyon "Pangunahing direksyon ng modernong psychotherapy", Cogito Center, 2000).

Ngayon, ang pagwawasto ng anumang mga sikolohikal na problema ay isinasagawa gamit ang pinaka iba't ibang pamamaraan. Ang isa sa mga pinaka-progresibo at epektibo ay ang cognitive behavioral psychotherapy (CBT). Alamin natin kung paano gumagana ang diskarteng ito, kung ano ang binubuo nito, at sa anong mga kaso ito ay pinaka-epektibo.

Ang cognitive approach ay nakabatay sa pag-aakalang lahat ng sikolohikal na problema ay sanhi ng mga pag-iisip at paniniwala ng tao mismo.

Ang cognitive-behavioral psychotherapy ay isang direksyon na nagmula sa kalagitnaan ng ika-20 siglo at ngayon ay pinapabuti na lamang araw-araw. Ang batayan ng CBT ay ang opinyon na likas sa tao ang magkamali kapag pumasa landas buhay. Kaya naman ang anumang impormasyon ay maaaring magdulot ng ilang partikular na pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip o pag-uugali ng isang tao. Ang sitwasyon ay nagbibigay ng mga pag-iisip, na kung saan ay nag-aambag sa pag-unlad ng ilang mga damdamin, at ang mga ito ay naging batayan ng pag-uugali sa isang partikular na kaso. Ang pag-uugali pagkatapos ay lumilikha ng isang bagong sitwasyon at ang cycle ay umuulit.

Ang isang kapansin-pansing halimbawa ay isang sitwasyon kung saan ang isang tao ay tiwala sa kanyang kawalan ng kakayahan at kawalan ng kapangyarihan. Sa bawat mahirap na sitwasyon nararanasan niya ang mga damdaming ito, nagiging kinakabahan at nawalan ng pag-asa, at, bilang resulta, sinisikap niyang iwasan ang paggawa ng desisyon at hindi mapagtanto ang kanyang mga hangarin. Kadalasan ang sanhi ng neuroses at iba pa mga katulad na problema nagiging intrapersonal conflict. Ang cognitive-behavioral psychotherapy ay tumutulong upang matukoy ang orihinal na pinagmumulan ng kasalukuyang sitwasyon, ang depresyon at mga karanasan ng pasyente, at pagkatapos ay malutas ang problema. Nagkakaroon ng kamalayan ang isang tao sa kakayahan ng pagbabago ng kanyang negatibong pag-uugali at mga pattern ng pag-iisip, na may positibong epekto sa kanyang emosyonal at pisikal na estado.

Ang salungatan sa intrapersonal ay isa sa karaniwang dahilan paglitaw ng mga sikolohikal na problema

Ang CBT ay may ilang layunin:

huminto at permanenteng mapupuksa ang mga sintomas ng isang neuropsychic disorder;
makamit ang isang minimum na posibilidad ng pag-ulit ng sakit;
tumulong na mapabuti ang pagiging epektibo ng mga iniresetang gamot;
alisin ang mga negatibo at maling stereotype ng pag-iisip at pag-uugali, saloobin;
lutasin ang mga problema ng interpersonal na pakikipag-ugnayan.

Ang cognitive behavioral therapy ay epektibo para sa iba't ibang uri ng karamdaman at sikolohikal na problema. Ngunit kadalasan ito ay ginagamit kapag ang pasyente ay kailangang tumanggap mabilis na tulong at panandaliang paggamot.

Halimbawa, ginagamit ang CBT para sa mga paglihis sa gawi sa pagkain, mga problema sa droga at alkohol, kawalan ng kakayahang pigilan at makaranas ng mga emosyon, depresyon, nadagdagan ang pagkabalisa, iba't ibang phobia at takot.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng cognitive behavioral psychotherapy ay maaari lamang maging malubhang sakit sa pag-iisip, na nangangailangan ng paggamit ng mga gamot at iba pang mga aksyon sa regulasyon, at seryosong nagbabanta sa buhay at kalusugan ng pasyente, pati na rin ang kanyang mga mahal sa buhay at iba pa.

Ang mga eksperto ay hindi maaaring sabihin nang eksakto sa kung anong edad ang cognitive-behavioral psychotherapy ay ginagamit, dahil ang parameter na ito ay mag-iiba depende sa sitwasyon at mga pamamaraan ng pagtatrabaho sa pasyente na pinili ng doktor. Gayunpaman, kung kinakailangan, ang mga naturang sesyon at diagnostic ay posible sa parehong pagkabata at pagbibinata.

Ang paggamit ng CBT para sa malubhang sakit sa pag-iisip ay hindi katanggap-tanggap; ang mga espesyal na gamot ay ginagamit para dito

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay itinuturing na pangunahing mga prinsipyo ng cognitive behavioral psychotherapy:

Ang kamalayan ng isang tao sa problema.
Pagbuo ng isang alternatibong pattern ng mga aksyon at aksyon.
Pagsasama-sama ng mga bagong stereotype ng pag-iisip at pagsubok sa kanila sa pang-araw-araw na buhay.

Mahalagang tandaan na ang parehong partido ay may pananagutan para sa resulta ng naturang therapy: ang doktor at ang pasyente. Ito ay ang kanilang mahusay na coordinated na gawain na magbibigay-daan sa amin upang makamit ang maximum na epekto at makabuluhang mapabuti ang buhay ng isang tao, dalhin ito sa isang bagong antas.

Mga kalamangan ng pamamaraan

Ang pangunahing bentahe ng cognitive behavioral psychotherapy ay maaaring ituring na isang nakikitang resulta na nakakaapekto sa lahat ng mga lugar ng buhay ng pasyente. Nalaman ng espesyalista kung ano mismo ang mga saloobin at pag-iisip na negatibong nakakaapekto sa mga damdamin, emosyon at pag-uugali ng isang tao, nakakatulong na kritikal na malasahan at pag-aralan ang mga ito, at pagkatapos ay matutunan na palitan ang mga negatibong stereotype ng mga positibo.

Batay sa mga kasanayang nabuo, ang pasyente ay lumilikha ng isang bagong paraan ng pag-iisip, na nagwawasto sa tugon sa mga partikular na sitwasyon at ang pang-unawa ng pasyente sa kanila, at nagbabago ng pag-uugali. Ang cognitive behavioral therapy ay nakakatulong upang maalis ang maraming problema na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa at pagdurusa sa tao mismo at sa kanyang mga mahal sa buhay. Halimbawa, sa ganitong paraan makakayanan mo ang pagkagumon sa alak at droga, ilang phobia, takot, at mahiya at hindi mapag-aalinlanganan. Ang tagal ng kurso ay madalas na hindi masyadong mahaba - mga 3-4 na buwan. Minsan maaaring mas matagal ito, ngunit sa bawat kaso tiyak na kaso ang isyung ito ay nalutas sa isang indibidwal na batayan.

Nakakatulong ang cognitive behavioral therapy na makayanan ang mga pagkabalisa at takot ng isang tao

Mahalaga lamang na tandaan na ang cognitive behavioral therapy ay may positibong epekto lamang kapag ang pasyente mismo ay nagpasya na magbago at handang magtiwala at makipagtulungan sa isang espesyalista. Sa ibang mga sitwasyon, pati na rin sa partikular na mahirap sakit sa pag-iisip, halimbawa, sa schizophrenia, hindi ginagamit ang pamamaraang ito.

Mga uri ng therapy

Ang mga pamamaraan ng cognitive behavioral psychotherapy ay nakasalalay sa partikular na sitwasyon at problema ng pasyente at ituloy ang isang tiyak na layunin. Ang pangunahing bagay para sa isang espesyalista ay upang makuha ang ugat ng problema ng pasyente, turuan ang tao ng positibong pag-iisip at mga paraan upang kumilos sa ganoong kaso. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ng cognitive behavioral psychotherapy ay ang mga sumusunod:

Ang cognitive psychotherapy, kung saan ang isang tao ay nakakaranas ng kawalang-katiyakan at takot, ay nakikita ang buhay bilang isang serye ng mga pagkabigo. Kasabay nito, tinutulungan ng espesyalista ang pasyente na bumuo ng isang positibong saloobin sa kanyang sarili, tutulungan siyang tanggapin ang kanyang sarili sa lahat ng kanyang mga pagkukulang, makakuha ng lakas at pag-asa.
Reciprocal inhibition. Lahat negatibong emosyon at sa panahon ng sesyon ang mga damdamin ay pinalitan ng iba pang mas positibo. Samakatuwid, hindi na sila magkaroon ng ganitong negatibong epekto sa pag-uugali at buhay ng tao. Halimbawa, ang takot at galit ay napapalitan ng pagpapahinga.
Rational-emotive psychotherapy. Kasabay nito, tinutulungan ng isang espesyalista ang isang tao na mapagtanto ang katotohanan na ang lahat ng mga pag-iisip at aksyon ay dapat na magkasundo sa mga katotohanan ng buhay. At ang hindi maisasakatuparan na mga panaginip ay ang landas sa depresyon at neurosis.
Pagtitimpi. Kapag nagtatrabaho sa diskarteng ito, ang mga reaksyon at pag-uugali ng isang tao sa ilang mga sitwasyon ay pinalakas. Gumagana ang paraang ito para sa mga hindi motibadong pagsabog ng pagsalakay at iba pang hindi naaangkop na mga reaksyon.
"Stop tap" na diskarte at kontrol ng pagkabalisa. Kasabay nito, ang tao mismo ay nagsasabi ng "Tumigil" sa kanyang mga negatibong pag-iisip at pagkilos.
Pagpapahinga. Ang pamamaraan na ito ay kadalasang ginagamit kasabay ng iba upang lubos na makapagpahinga ang pasyente, lumikha ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa isang espesyalista, at mas produktibong trabaho.
Mga tagubilin sa sarili. Ang pamamaraan na ito ay binubuo sa paglikha ng isang serye ng mga gawain para sa sarili at independiyenteng paglutas ng mga ito sa positibong paraan.
Introspection. Kasabay nito, ang isang talaarawan ay maaaring itago, na makakatulong sa pagsubaybay sa pinagmulan ng problema at negatibong emosyon.
Pananaliksik at pagsusuri ng mga nagbabantang kahihinatnan. Ang isang taong may mga negatibong pag-iisip ay nagbabago sa kanila sa mga positibo, batay sa mga inaasahang resulta ng pag-unlad ng sitwasyon.
Isang paraan para sa paghahanap ng mga pakinabang at disadvantages. Ang pasyente mismo o sa mga pares na may isang espesyalista ay sinusuri ang sitwasyon at ang kanyang mga emosyon dito, pinag-aaralan ang lahat ng mga pakinabang at disadvantages, gumuhit ng mga positibong konklusyon o naghahanap ng mga paraan upang malutas ang problema.
Paradoxical na intensyon. Ang pamamaraan na ito ay binuo ng Austrian psychiatrist na si Viktor Frankl at binubuo sa katotohanan na ang pasyente ay hinihiling na makaranas ng isang nakakatakot o problemang sitwasyon nang paulit-ulit sa kanyang mga damdamin at ginagawa ang kabaligtaran. Halimbawa, kung natatakot siyang makatulog, ipinapayo ng doktor na huwag subukang gawin ito, ngunit manatiling gising hangga't maaari. Sa kasong ito, pagkaraan ng ilang sandali ay huminto ang isang tao na makaranas ng mga negatibong emosyon na nauugnay sa pagtulog.

Ang ilan sa mga ganitong uri ng cognitive behavioral therapy ay maaaring gawin nang nakapag-iisa o bilang takdang-aralin pagkatapos ng sesyon sa isang espesyalista. At kapag nagtatrabaho sa iba pang mga pamamaraan, hindi mo magagawa nang walang tulong at presensya ng isang doktor.

Ang pagmamasid sa sarili ay itinuturing na isang uri ng cognitive behavioral psychotherapy

Cognitive Behavioral Psychotherapy Techniques

Maaaring iba-iba ang mga pamamaraan ng cognitive behavioral psychotherapy. Narito ang mga pinakakaraniwang ginagamit:

pag-iingat ng isang talaarawan kung saan isusulat ng pasyente ang kanyang mga iniisip, emosyon at mga sitwasyon bago sila, pati na rin ang lahat ng kapana-panabik sa araw;
reframing, kung saan, sa pamamagitan ng pagtatanong ng mga nangungunang tanong, tinutulungan ng doktor na baguhin ang mga stereotype ng pasyente sa positibong direksyon;
mga halimbawa mula sa panitikan, kapag ang doktor ay nagsasalita at nagbibigay ng mga tiyak na halimbawa ng mga karakter sa panitikan at ang kanilang mga aksyon sa kasalukuyang sitwasyon;
ang empirical na landas, kapag ang isang espesyalista ay nag-aalok sa isang tao ng ilang mga paraan upang subukan ang ilang mga solusyon sa buhay at humantong sa kanya sa positibong pag-iisip;
isang pagbabago ng mga tungkulin, kapag ang isang tao ay inanyayahan na tumayo "sa kabilang panig ng mga barikada" at pakiramdam tulad ng isa kung kanino siya ay may isang hindi pagkakasundo sitwasyon;
evoked emosyon, tulad ng galit, takot, pagtawa;
positibong imahinasyon at pagsusuri ng mga kahihinatnan ng mga pagpili ng isang tao.

Psychotherapy ni Aaron Beck

Aaron Beck- isang Amerikanong psychotherapist na nagsuri at nagmamasid sa mga taong dumaranas ng neurotic depression, at napagpasyahan na ang depresyon at iba't ibang mga neuroses ay nabubuo sa gayong mga tao:

pagkakaroon ng negatibong pananaw sa lahat ng nangyayari sa kasalukuyan, kahit na ito ay maaaring magdala ng positibong emosyon;
pagkakaroon ng isang pakiramdam ng kawalan ng kapangyarihan upang baguhin ang isang bagay at kawalan ng pag-asa, kapag kapag iniisip ang hinaharap ang isang tao ay naglalarawan lamang ng mga negatibong kaganapan;
nagdurusa mula sa mababang pagpapahalaga sa sarili at pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili.

Pinakamaraming ginamit ni Aaron Beck iba't ibang pamamaraan. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong makilala ang isang partikular na problema kapwa mula sa espesyalista at mula sa pasyente, at pagkatapos ay hinanap ang isang solusyon sa mga problemang ito nang hindi itinatama ang mga partikular na katangian ng tao.

Aaron Beck - isang natatanging Amerikanong psychotherapist, tagalikha ng cognitive psychotherapy

Sa cognitive behavioral therapy ni Beck para sa mga karamdaman sa personalidad at iba pang mga problema, ang pasyente at therapist ay nagtutulungan sa pang-eksperimentong pagsubok ng mga negatibong paghatol at stereotype ng pasyente, at ang session mismo ay isang serye ng mga tanong at sagot sa kanila. Ang bawat isa sa mga tanong ay naglalayong isulong ang pasyente na maunawaan at maunawaan ang problema, at makahanap ng mga paraan upang malutas ito. Ang isang tao ay nagsisimula ring maunawaan kung saan nangunguna ang kanyang mapanirang pag-uugali at mga mensahe sa isip, kasama ang isang doktor o independiyenteng pagkolekta ng kinakailangang impormasyon at pagsubok ito sa pagsasanay. Sa madaling salita, ang cognitive behavioral psychotherapy ayon kay Aaron Beck ay isang pagsasanay o structured na pagsasanay na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga negatibong kaisipan sa oras, hanapin ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan, at baguhin ang iyong pattern ng pag-uugali sa isa na magbibigay ng mga positibong resulta.

Ano ang mangyayari sa session

Ang pagpili ng isang angkop na espesyalista ay may malaking kahalagahan sa mga resulta ng therapy. Ang doktor ay dapat may diploma at mga dokumentong nagpapahintulot sa kanyang aktibidad. Pagkatapos ang isang kontrata ay natapos sa pagitan ng dalawang partido, na tumutukoy sa lahat ng mga pangunahing punto, kabilang ang mga detalye ng mga sesyon, ang kanilang tagal at dami, mga kondisyon at oras ng mga pagpupulong.

Ang sesyon ng therapy ay dapat isagawa ng isang lisensyadong propesyonal

Inireseta din ng dokumentong ito ang mga pangunahing layunin ng cognitive behavioral therapy, at, kung maaari, ang nais na resulta. Ang kurso ng therapy mismo ay maaaring panandalian (15 isang oras na session) o mas matagal (higit sa 40 isang oras na session). Matapos makumpleto ang diagnosis at makilala ang pasyente, ang doktor ay gumuhit ng isang indibidwal na plano para sa pakikipagtulungan sa kanya at ang tiyempo ng mga pagpupulong sa konsultasyon.

Tulad ng nakikita mo, ang pangunahing gawain ng isang espesyalista sa direksyon ng cognitive-behavioral ng psychotherapy ay itinuturing na hindi lamang pagsubaybay sa pasyente at pag-alam sa mga pinagmulan ng problema, ngunit din. pagpapaliwanag ng iyong opinyon sa kasalukuyang sitwasyon sa tao mismo, pagtulong sa kanya na maunawaan at bumuo ng mga bagong stereotype sa pag-iisip at pag-uugali. Upang madagdagan ang epekto ng naturang psychotherapy at pagsama-samahin ang resulta, maaaring bigyan ng doktor ang pasyente ng mga espesyal na pagsasanay at "araling-bahay", gumamit ng iba't ibang mga diskarte na makakatulong sa pasyente na higit na kumilos at umunlad sa isang positibong direksyon nang nakapag-iisa.

Ang cognitive behavioral therapy ay isang uri ng paggamot na tumutulong sa mga pasyente na magkaroon ng kamalayan sa mga damdamin at kaisipan na nakakaimpluwensya sa kanilang pag-uugali. Ito ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang isang malawak na hanay ng mga kondisyon, kabilang ang pagkagumon, phobias, pagkabalisa at depresyon. Ang therapy sa pag-uugali, na nagiging napakapopular ngayon, ay karaniwang tumatagal ng maikling panahon at pangunahing naglalayong tulungan ang mga tao na may partikular na problema. Sa paggamot, natututo ang mga kliyente na baguhin at tukuyin ang pagkabalisa o mapanirang mga pattern ng pag-iisip na negatibong nakakaimpluwensya sa kanilang pag-uugali.

Pinagmulan

Paano napunta sa pag-aaral ng iba't ibang modelo ng cognition at pag-uugali ng tao ang cognitive o What made adherents of popular psychoanalysis?

Sino ang nagtatag ng unang opisyal na laboratoryo na nakatuon sa sikolohikal na pananaliksik sa Unibersidad ng Leipzig noong 1879, ay itinuturing na tagapagtatag ng eksperimentong sikolohiya. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na kung ano ang itinuturing noon pang-eksperimentong sikolohiya ay napakalayo mula sa pang-eksperimentong sikolohiya ngayon. Bilang karagdagan, alam na ang kasalukuyang psychotherapy ay may utang sa hitsura nito sa mga gawa ni Sigmund Freud, na kilala sa buong mundo.

Kasabay nito, kakaunti ang nakakaalam na ang inilapat at eksperimentong sikolohiya ay nakahanap ng matabang lupa para sa kanilang pag-unlad sa Estados Unidos. Sa katunayan, pagkatapos dumating dito si Sigmund Freud noong 1911, nagawang sorpresahin ng psychoanalysis maging ang mga kilalang psychiatrist. Kaya't sa loob ng ilang taon humigit-kumulang 95% ng mga psychiatrist ng bansa ay sinanay kung paano magtrabaho sa psychoanalysis.

Ang monopolyo na ito sa Estados Unidos sa psychotherapy ay tumagal hanggang 1970s, habang ito ay nagtagal sa mga dalubhasang lupon ng Old World sa loob ng isa pang 10 taon. Kapansin-pansin na ang krisis ng psychoanalysis - sa mga tuntunin ng kakayahang tumugon sa iba't ibang mga pagbabago sa mga hinihingi ng lipunan pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, pati na rin ang kakayahang "pagalingin" ito - ay nagsimula noong 1950s. Sa oras na ito, ipinanganak ang mga alternatibo. Ang pangunahing papel na ginampanan sa kanila, siyempre, ay cognitive behavioral therapy. Sa oras na iyon, kakaunti ang mga tao ang nangahas na mag-ehersisyo nang mag-isa.

Agad na umusbong sa iba't ibang bahagi ng mundo, salamat sa mga kontribusyon ng mga psychoanalyst na hindi nasisiyahan sa kanilang mga tool sa interbensyon at pagsusuri, ang rational-emotive-behavioral therapy ay lumaganap sa buong Europa. Sa isang maikling panahon, ito ay itinatag ang sarili bilang isang paraan ng paggamot na maaaring magbigay ng isang epektibong solusyon sa iba't ibang mga problema ng kliyente.

Limampung taon na ang lumipas mula noong nai-publish ang trabaho ni J.B. Watson sa paksa ng behaviorism, pati na rin ang paggamit ng therapy sa pag-uugali, pagkatapos lamang ng oras na ito ay kinuha nito ang lugar sa mga nagtatrabaho na lugar ng psychotherapy. Ngunit ang karagdagang ebolusyon nito ay naganap sa isang pinabilis na bilis. Ito ay simpleng dahilan: tulad ng iba pang mga diskarte na nakabatay sa siyentipikong pag-iisip, cognitive behavioral therapy, ang mga pagsasanay na ibinigay sa artikulo sa ibaba, ay nanatiling bukas sa pagbabago, isinama at asimilasyon sa iba pang mga diskarte.

Hinihigop nito ang mga resulta ng pananaliksik na isinagawa sa sikolohiya, gayundin sa iba pang mga larangang pang-agham. Ito ay humantong sa mga bagong paraan ng interbensyon at pagsusuri.

Ang 1st generation therapy na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang radikal na pagbabago mula sa psychodynamic therapy na kilala, ay mabilis na sinundan ng isang set ng "mga pagbabago." Isinasaalang-alang na nila ang dati nang nakalimutang mga aspetong nagbibigay-malay. Ang pagsasanib na ito ng cognitive at behavioral therapy ay susunod na henerasyong behavioral therapy, na kilala rin bilang cognitive behavioral therapy. Ito ay itinuturo pa rin hanggang ngayon.

Ang pag-unlad nito ay patuloy pa rin, ang mga bagong paraan ng paggamot ay umuusbong, na nabibilang na sa ika-3 henerasyon ng therapy.

Cognitive Behavioral Therapy: Mga Pangunahing Kaalaman

Ang pangunahing konsepto ay nagmumungkahi na ang ating mga damdamin at kaisipan ay may malaking papel sa paghubog ng pag-uugali ng tao. Kaya, ang isang tao na masyadong nag-iisip tungkol sa mga aksidente sa runway, pag-crash ng eroplano at iba pang mga sakuna sa himpapawid ay maaaring maiwasan ang paglalakbay sa pamamagitan ng iba't ibang sasakyang panghimpapawid. Kapansin-pansin na ang layunin ng therapy na ito ay turuan ang mga pasyente na hindi nila makokontrol ang bawat aspeto ng mundo sa kanilang paligid, ngunit maaari nilang ganap na kontrolin ang kanilang sariling interpretasyon ng mundong ito, pati na rin ang pakikipag-ugnayan dito.

Kamakailan, ang cognitive behavioral therapy ay ginagamit nang higit at higit sa sarili nitong. Ganitong klase Ang paggamot sa pangkalahatan ay hindi tumatagal ng maraming oras, dahil sa kung saan ito ay itinuturing na mas naa-access kaysa sa iba pang mga uri ng therapy. Ang pagiging epektibo nito ay napatunayang empirikal: natuklasan ng mga eksperto na nagbibigay-daan ito sa mga pasyente na makayanan ang hindi naaangkop na pag-uugali sa iba't ibang mga pagpapakita nito.

Mga uri ng therapy

Ang British Association of Cognitive and Behavioral Therapists ay nagsasabi na ito ay isang hanay ng mga paggamot batay sa mga prinsipyo at konsepto na nagmula sa mga pattern ng pag-uugali at damdamin ng tao. Kasama sa mga ito ang isang malaking hanay ng mga diskarte sa pag-alis ng mga emosyonal na karamdaman, pati na rin ang mga pagpipilian sa tulong sa sarili.

Regular na ginagamit ng mga espesyalista ang mga sumusunod na uri:

cognitive therapy;
emotional-rational-behavioral therapy;
multimodal therapy.

Mga pamamaraan ng therapy sa pag-uugali

Ginagamit ang mga ito sa cognitive learning. Ang pangunahing paraan ay ang behavioral rational-emotive therapy. Sa una, ang mga hindi makatwiran na pag-iisip ng isang tao ay itinatag, pagkatapos ay ang mga dahilan para sa hindi makatwiran na sistema ng paniniwala ay nilinaw, pagkatapos kung saan ang layunin ay nilapitan.

Sa pangkalahatan, ang mga pangkalahatang pamamaraan ng pagsasanay ay mga paraan ng paglutas ng problema. Ang pangunahing pamamaraan ay biofeedback na pagsasanay, na pangunahing ginagamit upang mapupuksa ang mga epekto ng stress. Sa kasong ito, nagaganap ang isang pag-aaral ng hardware pangkalahatang kondisyon relaxation ng kalamnan, pati na rin ang optical o acoustic feedback. Pagpapahinga ng kalamnan na may puna ay positibong pinalakas, pagkatapos nito ay humahantong sa pagpapatahimik sa sarili.

Cognitive-behavioral therapy: mga paraan ng pag-aaral at asimilasyon

Sa therapy sa pag-uugali, ang postulate ng edukasyon ay sistematikong ginagamit, ayon sa kung saan ang tamang pag-uugali ay maaaring ituro at matutunan. Nabibilang ang pag-aaral ng modelo ang pinakamahalagang proseso. Ang mga pamamaraan ng pag-aaral ay pangunahing nakatuon sa operant conditioning, at pagkatapos ay bubuo ng mga tao ang kanilang nais na pag-uugali. Ang isang napakahalagang paraan ay ang pag-aaral ng imitasyon.

Ang isang modelo ay sistematikong ginagaya sa vicarious learning—isang tao o isang simbolo. Sa madaling salita, ang pamana ay maaaring maimpluwensyahan ng pakikilahok, simbolikal o patago.

Ang therapy sa pag-uugali ay aktibong ginagamit kapag nagtatrabaho sa mga bata. Ang mga ehersisyo sa kasong ito ay naglalaman ng reinforcing direct stimuli, halimbawa, kendi. Sa mga nasa hustong gulang, ang layuning ito ay pinaglilingkuran ng isang sistema ng mga pribilehiyo at gantimpala. Ang pag-prompt (suporta ng therapist na nagtatakda ng isang halimbawa) na may tagumpay ay unti-unting nababawasan.

Mga pamamaraan ng hindi pagkatuto

Si Odysseus sa Odyssey ni Homer, sa payo ni Circe (ang mangkukulam), ay nag-utos sa kanyang sarili na itali sa palo ng barko upang hindi mapasailalim sa pag-awit ng mga mapang-akit na sirena. Tinakpan niya ng waks ang mga tenga ng kanyang mga kasama. Sa tahasang pag-iwas, binabawasan ng therapy sa pag-uugali ang epekto, habang ginagawa ang ilang pagbabago upang mapataas ang posibilidad na magtagumpay. Halimbawa, sa negatibong pag-uugali, pag-abuso sa alkohol, isang aversive stimulus ay idinagdag, halimbawa, isang amoy na nagdudulot ng pagsusuka.

Ang mga pagsasanay sa cognitive behavioral therapy ay may iba't ibang uri. Kaya, sa tulong ng isang aparato na idinisenyo para sa paggamot ng enuresis, posible na mapupuksa ang bedwetting - ang mekanismo para sa paggising ng pasyente ay agad na na-trigger kapag lumitaw ang mga unang patak ng ihi.

Mga paraan ng pag-aalis

Ang mga paraan ng pag-aalis ay dapat labanan ang hindi naaangkop na pag-uugali. Kapansin-pansin na ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ay ang sistematikong desensitization upang mabulok ang reaksyon ng takot gamit ang 3 hakbang: malalim na pagsasanay sa pagpapahinga ng kalamnan, pagguhit buong listahan mga takot, pati na rin ang salit-salit na pangangati at pagpapahinga ng mga takot mula sa listahan sa pagtaas ng pagkakasunud-sunod.

Mga paraan ng paghaharap

Ang mga pamamaraan na ito ay gumagamit ng pinabilis na mga contact na may paunang stimuli ng takot tungkol sa peripheral o central phobias para sa iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip. Ang pangunahing paraan ay pagbaha (pag-atake na may iba't ibang stimuli gamit ang mga diskarteng matatag). Ang kliyente ay napapailalim sa direkta o matinding impluwensyang pangkaisipan lahat ng uri ng stimuli ng takot.

Mga bahagi ng therapy

Kadalasan ang mga tao ay nakakaranas ng mga damdamin o kaisipan na nagpapalakas lamang sa kanila sa isang maling opinyon. Ang mga paniniwala at opinyon na ito ay humahantong sa mga problemadong gawi na maaaring makaapekto sa lahat ng bahagi ng buhay, kabilang ang mga romantikong relasyon, pamilya, paaralan, at trabaho. Halimbawa, ang isang tao na naghihirap mula sa mababang pagpapahalaga sa sarili ay maaaring magkaroon ng mga negatibong pag-iisip tungkol sa kanyang sarili, sa kanyang mga kakayahan o hitsura. Dahil dito, magsisimulang iwasan ng tao ang mga sitwasyong panlipunan o isuko ang mga pagkakataon sa karera.

Ang behavioral therapy ay ginagamit upang itama ito. Upang labanan ang mga mapanirang pag-iisip at negatibong pag-uugali, magsisimula ang therapist sa pamamagitan ng pagtulong sa kliyente na magtatag ng mga problemang paniniwala. Ang yugtong ito, na kilala rin bilang functional analysis, ay mahalaga para sa pag-unawa kung paano maaaring mag-ambag ang mga sitwasyon, damdamin at kaisipan sa paglitaw ng hindi naaangkop na pag-uugali. Itong proseso ay maaaring maging mahirap, lalo na para sa mga kliyenteng nahihirapan sa sobrang pagsisiyasat, bagama't maaari itong magresulta sa mga insight at kaalaman sa sarili na itinuturing na mahalagang bahagi ng proseso ng pagpapagaling.

Kasama sa cognitive behavioral therapy ang pangalawang bahagi. Nakatuon ito sa aktwal na pag-uugali na nag-aambag sa problema. Ang tao ay nagsisimulang magsanay at matuto ng mga bagong kasanayan, na maaaring magamit sa totoong buhay na mga sitwasyon. Kaya, ang isang taong nagdurusa sa pagkalulong sa droga ay natututo ng mga kasanayan upang madaig ang pananabik na ito at maiiwasan ang mga sitwasyong panlipunan na posibleng magdulot ng pagbabalik, gayundin ang lahat ng ito.

Ang CBT sa karamihan ng mga kaso ay isang maayos na proseso na tumutulong sa isang tao na gumawa ng mga bagong hakbang patungo sa pagbabago ng kanilang pag-uugali. Kaya, ang isang social phobia ay maaaring magsimula sa pamamagitan lamang ng pag-iisip ng kanyang sarili sa isang tiyak kalagayang panlipunan na ikinababahala niya. Pagkatapos ay maaari niyang subukang makipag-usap sa mga kaibigan, kakilala at miyembro ng pamilya. Ang proseso ng regular na paglipat patungo sa isang layunin ay tila hindi napakahirap, habang ang mga layunin mismo ay ganap na makakamit.

Gamit ang CBT

Ang therapy na ito ay ginagamit upang gamutin ang mga taong dumaranas ng malawak na hanay ng mga sakit - phobias, pagkabalisa, pagkagumon at depresyon. Ang CBT ay itinuturing na isa sa mga pinaka-pinag-aralan na uri ng therapy, sa bahagi dahil ang paggamot ay nakatuon sa mga partikular na problema at ang mga resulta nito ay medyo madaling sukatin.

Ang therapy na ito ay pinakaangkop para sa mga kliyente na partikular na introspective. Para maging tunay na mabisa ang CBT, dapat maging handa ang isang tao para dito, dapat handa siyang gumugol ng oras at pagsisikap sa pagsusuri ng kanyang sariling damdamin at kaisipan. Ang ganitong uri ng pagsusuri sa sarili ay maaaring maging mahirap, ngunit ito ay isang mahusay na paraan upang matuto nang higit pa tungkol sa impluwensya ng mga panloob na estado sa pag-uugali.

Ang cognitive behavioral therapy ay mahusay din para sa mga taong nangangailangan ng mabilis na paggamot na hindi kasama ang paggamit ng ilang partikular na gamot. Kaya, ang isa sa mga benepisyo ng cognitive behavioral therapy ay nakakatulong ito sa mga kliyente na bumuo ng mga kasanayan na maaaring maging kapaki-pakinabang ngayon at mamaya.

Pagbuo ng tiwala sa sarili

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit kaagad na ang tiwala sa sarili ay nagmumula sa iba't ibang mga katangian: ang kakayahang ipahayag ang mga pangangailangan, damdamin at kaisipan, bilang karagdagan, upang madama ang mga pangangailangan at damdamin ng ibang tao, ang kakayahang magsabi ng "hindi"; bilang karagdagan, ang kakayahang magsimula, tapusin at magpatuloy sa mga pag-uusap, habang malayang nagsasalita sa harap ng publiko, atbp.

Ang pagsasanay na ito ay naglalayong malampasan ang posibleng mga takot sa lipunan, pati na rin ang mga paghihirap sa panahon ng mga pakikipag-ugnay. Ang mga katulad na impluwensya ay ginagamit din para sa hyperactivity at aggressiveness, upang i-activate ang mga kliyente na matagal na panahon sa ilalim ng paggamot ng mga psychiatrist, at para sa mental retardation.

Ang pagsasanay na ito ay pangunahing nagtataguyod ng dalawang layunin: ang pagbuo ng mga kasanayan sa lipunan at ang pag-aalis ng mga social phobia. Maraming mga pamamaraan ang ginagamit, halimbawa mga pagsasanay sa pag-uugali at role-playing games, pagsasanay sa pang-araw-araw na sitwasyon, operant techniques, model training, therapy ng grupo, mga diskarte sa video, mga paraan ng pagpipigil sa sarili, atbp. Nangangahulugan ito na sa pagsasanay na ito, sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang programa na gumagamit ng lahat ng uri ng mga pamamaraan sa ilang pagkakasunud-sunod.

Ginagamit din ang behavioral therapy para sa mga bata. Mga espesyal na anyo ng pagsasanay na ito ay nilikha para sa mga batang may kahirapan sa komunikasyon at mga social phobia. Iminungkahi nina Peterman at Peterman ang isang compact therapeutic program na, kasama ng grupo at indibidwal na pagsasanay, kasama rin ang pagpapayo para sa mga magulang ng mga batang ito.

Pagpuna sa CBT

Ang ilang mga pasyente sa simula ng paggamot ay nag-ulat na, anuman ang medyo simpleng kamalayan ng hindi makatwiran ng ilang mga kaisipan, ang kamalayan lamang na ito ay hindi ginagawang madali ang proseso ng pag-alis nito. Dapat pansinin na ang therapy sa pag-uugali ay nagsasangkot ng pagtukoy sa mga pattern ng pag-iisip na ito, at naglalayon din itong makatulong na mapupuksa ang mga kaisipang ito gamit ang iba't ibang mga diskarte. Maaaring kabilang dito ang role-playing, journaling, distraction at relaxation techniques.

Ngayon tingnan natin ang ilang mga pagsasanay na maaari mong gawin sa iyong sarili sa bahay.

Ang progresibong relaxation ng kalamnan ayon kay Jacobson

Ang aralin ay isinasagawa habang nakaupo. Kailangan mong ihilig ang iyong ulo sa dingding at ilagay ang iyong mga kamay sa mga armrests. Una, dapat kang lumikha ng tensyon sa lahat ng iyong mga kalamnan nang sunud-sunod, at dapat itong mangyari habang humihinga. Inilalagay natin sa ating sarili ang isang pakiramdam ng init. Sa kasong ito, ang pagpapahinga ay sinamahan ng isang napakabilis at medyo matalim na pagbuga. Ang oras para sa pag-igting ng kalamnan ay mga 5 segundo, ang pagpapahinga ay mga 30 segundo. Sa kasong ito, ang bawat ehersisyo ay dapat gawin ng 2 beses. Ang pamamaraang ito ay mahusay din para sa mga bata.

Mga kalamnan sa braso. Iunat ang iyong mga braso pasulong, ilagay ang mga ito magkaibang panig mga daliri. Kailangan mong subukang maabot ang dingding gamit ang iyong mga daliri.
Mga brush. Ikuyom ang iyong mga kamao nang mahigpit hangga't maaari. Isipin na ikaw ay pumipiga ng tubig mula sa isang napipiga na icicle.
Mga balikat. Subukang abutin ang iyong mga tainga gamit ang iyong mga balikat.
Mga paa. Gamitin ang iyong mga daliri sa paa upang maabot ang gitna ng iyong shin.
Tiyan. Gawin mong parang bato ang iyong tiyan, na parang tinataboy mo ang isang suntok.
balakang, binti. Nakaayos ang mga daliri sa paa at nakataas ang takong.
Gitna 1/3 ng mukha. Kulubot ang iyong ilong, ipikit ang iyong mga mata.
Upper 1/3 ng mukha. Kumunot ang noo, nagulat ang mukha.
Ibaba ang 1/3 ng mukha. I-fold ang iyong mga labi sa hugis na "proboscis".
Ibaba ang 1/3 ng mukha. Ilipat ang mga sulok ng iyong bibig sa iyong mga tainga.

Mga tagubilin sa sarili

Lahat tayo ay may sinasabi sa ating sarili. Binibigyan namin ang aming sarili ng mga tagubilin, mga order, impormasyon para sa isang partikular na solusyon sa mga problema o mga tagubilin. Sa kasong ito, ang tao ay maaaring magsimula sa mga verbalization, na sa paglipas ng panahon ay magiging bahagi ng buong repertoire ng pag-uugali. Ang mga tao ay tinuturuan ng gayong mga direktang tagubilin. Bukod dito, sa ilang mga kaso sila ay nagiging "kontra-tagubilin" para sa pagsalakay, takot, at iba pa. Sa kasong ito, ang mga tagubilin sa sarili na may tinatayang mga formula ay ginagamit ayon sa mga hakbang na ibinigay sa ibaba.

1. Paghahanda para sa isang stressor.

“Madali lang gawin. Tandaan ang katatawanan."
"Maaari akong lumikha ng isang plano upang harapin ito."

2. Pagtugon sa mga provokasyon.

"Hangga't nananatili akong kalmado, ganap kong kontrolado ang buong sitwasyon."
"Ang pag-aalala ay hindi makakatulong sa akin sa sitwasyong ito. Ako ay lubos na tiwala sa aking sarili."

3. Pagninilay ng karanasan.

Kung ang salungatan ay hindi malulutas: "Kalimutan ang tungkol sa mga paghihirap. Ang pag-iisip tungkol sa kanila ay para lamang sirain ang iyong sarili."
Kung ang salungatan ay nalutas o ang sitwasyon ay pinamahalaan: "Hindi ito nakakatakot gaya ng inaasahan ko."

Cognitive psychotherapy ay isang psychotherapeutic na pamamaraan na binuo ni Aaron Beck at batay sa pagbuo ng mga pinakamainam na pamamaraan para sa pagtatasa at pagtatasa sa sarili ng mga stereotype ng pag-uugali. Ang batayan ng pamamaraang ito ay ang paggigiit na ang katalusan ay ang pangunahing determinant ng paglitaw ng ilang mga emosyon, na, naman, ay tumutukoy sa kahulugan ng holistic na pag-uugali. Kasabay nito, ang paglitaw ng mga sakit sa pag-iisip (sa una ay mga depressive na estado) ay ipinaliwanag pangunahin dahil sa hindi wastong pagkakagawa ng kaalaman sa sarili. Mga sagot sa mga tanong na "paano ko nakikita ang aking sarili?", "anong hinaharap ang naghihintay sa akin?" at "kumusta ang mundo?" ibinigay ng pasyente nang hindi sapat. Halimbawa, ang isang nalulumbay na pasyente ay nakikita ang kanyang sarili bilang isang walang kabuluhan at walang kwentang nilalang, at ang kanyang kinabukasan ay tila isang walang katapusang serye ng mga pagdurusa. Ang ganitong mga pagtatasa ay hindi tumutugma sa katotohanan, ngunit ang pasyente ay masigasig na umiiwas sa lahat ng mga pagkakataon upang suriin ang mga ito, natatakot na matisod sa tunay na kumpirmasyon ng kanyang mga takot. Alinsunod dito, sa loob ng balangkas ng cognitive psychotherapy, ang pasyente ay binibigyan ng layunin na maunawaan na ito ay ang mga paghatol na karaniwan niyang ginagamit ("awtomatikong pag-iisip") na tumutukoy sa kanyang masakit na kalagayan, at upang matutunan ang mga tamang paraan ng pag-unawa sa pamamagitan ng pagsasanay. sila.

Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ay may kasamang tatlong yugto:

1. yugto ng lohikal na pagsusuri(pagkuha ng pamantayan para sa pag-detect ng mga pagkakamali ng paghatol na lumitaw sa mga sitwasyon ng nakakaapekto);

2. yugto ng empirical analysis(pagsasanay ng mga pamamaraan para sa pag-uugnay ng mga elemento ng isang layunin na sitwasyon kasama ang pansariling pananaw nito);

3. yugto ng pragmatikong pagsusuri(pagbuo ng pinakamainam na kamalayan sa sariling mga aksyon).

Ang kakanyahan ng cognitive psychotherapy ay ipinahayag sa mga sumusunod na probisyon:

1. Ang tao ay isang nilalang na hilig hindi lamang magsilang ng mga maling ideya, ngunit may kakayahang hindi matutunan ang mga ito o itama ang mga ito. Sa pamamagitan lamang ng pagtukoy at pagwawasto ng mga pagkakamali ng sariling pag-iisip ay makakalikha ang isang tao para sa kanyang sarili ng isang buhay na may mas mataas na antas ng katuparan sa sarili.

2. Ang mapagpasyang kadahilanan para sa kaligtasan ng organismo ay ang pagproseso ng impormasyon. Sa magkaibang mga kondisyon ng psychopathological(pagkabalisa, depresyon, kahibangan, atbp.) Ang pagproseso ng impormasyon ay naiimpluwensyahan ng sistematikong pagkiling. Kaya, isang nalulumbay na pasyente mula sa impormasyong ibinigay kapaligiran, piling pinagsasama-sama ang mga tema ng pagkawala o pagkatalo, at ang nababalisa na pasyente ay may paglipat patungo sa mga tema ng panganib.

3. Ang mga pangunahing paniniwala ay humahantong sa mga tao sa ilang partikular na sitwasyon sa buhay na bigyang-kahulugan ang kanilang mga karanasan sa mga paraang may kinikilingan. Halimbawa, ang isang tao kung kanino ang ideya ng biglaang kamatayan ay partikular na mahalaga, pagkatapos makaranas ng isang nagbabanta sa buhay na yugto, magsimulang bigyang-kahulugan ang mga normal na sensasyon ng katawan bilang mga senyales ng nalalapit na kamatayan, at pagkatapos ay bumuo ng mga pag-atake ng pagkabalisa.

4. Ang bawat karamdaman ay may sariling partikular na programa. Sa mga karamdaman sa pagkabalisa, halimbawa, ang "survival program" ay isinaaktibo: pinipili ng indibidwal ang "mga signal ng panganib" mula sa daloy ng impormasyon at hinaharangan ang "mga signal ng kaligtasan". Ang magiging resulta ng pag-uugali ay na siya ay mag-overreact sa medyo maliit na stimuli bilang isang malakas na banta at tutugon sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga ito.

5. Ang naka-activate na programa ay may pananagutan para sa isang cognitive shift sa pagproseso ng impormasyon. Ang normal na programa para sa pagpoproseso ng wastong pinili at na-interpret na data ay pinapalitan ng "nababalisa na programa," "depressive program," "panic program," atbp. Kapag nangyari ito, ang indibidwal ay nakakaranas ng mga sintomas ng pagkabalisa, depresyon, o panic.

6. Ang personalidad ay hinuhubog ng mga "schemas," o mga istrukturang nagbibigay-malay, na kumakatawan sa mga pangunahing paniniwala. Ang mga pattern na ito ay nagsisimulang mabuo sa pagkabata batay sa Personal na karanasan at pagkakakilanlan sa mga makabuluhang iba. Ang isang tao ay bumubuo ng mga konsepto tungkol sa kanyang sarili, tungkol sa iba, tungkol sa kung paano gumagana ang mundo. Ang mga konsepto na ito ay pinalalakas ng karagdagang mga karanasan sa pag-aaral at, sa turn, ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng iba pang mga paniniwala, mga halaga at mga saloobin.

7. Maaaring adaptive o dysfunctional ang mga scheme. Maaaring kabilang sa huli, halimbawa: "May nangyayaring mali sa akin," "Dapat akong suportahan ng mga tao at hindi ako dapat punahin, hindi sumasang-ayon sa akin, o hindi ako maintindihan." Sa ganitong mga paniniwala, ang mga taong ito ay madaling makaranas ng emosyonal na kaguluhan.

8. Ang mga channel ng cognitive, emosyonal at asal ay nakikipag-ugnayan sa pagbabagong panterapeutika, gayunpaman, binibigyang-diin ng cognitive therapy ang sentral na papel ng mga cognition sa pagbuo at pagpapanatili ng therapeutic na pagbabago.

9. Nagaganap ang mga pagbabago sa kognitibo sa tatlong antas: sa boluntaryong pag-iisip, sa awtomatikong pag-iisip at sa mga pagpapalagay (paniniwala). Ang mga boluntaryong pag-iisip ay ang pinaka-naa-access sa pagsusuri at hindi gaanong matatag dahil maaari itong pukawin sa kalooban at pansamantala. Ang mga awtomatikong pag-iisip ay nauuna sa emosyonal at asal na mga reaksyon; ito ay mga kaisipang kusang lumalabas at sanhi ng iba't ibang mga pangyayari. Ang mga awtomatikong pag-iisip na iniulat ng mga pasyente ay may ilang karaniwang katangian:

· ang mga ito ay tiyak at hiwalay;

· lumitaw sa shorthand form;

· ay hindi resulta ng pag-iisip, pangangatwiran o pagmuni-muni;

· kulang sila ng lohikal na pagkakasunod-sunod ng mga yugto;

· medyo autonomous, ang pasyente ay hindi nagsisikap na tawagan sila;

· mahirap silang "i-off", lalo na sa mga malalang kaso;

· sila ay pinaghihinalaang posible, hindi mapag-aalinlanganan;

· Marami sa mga kaisipang ito ay makatotohanan.

Ang mga cognitive bias ay mga sistematikong pagkakamali sa paghatol. Nagmumula ang mga ito mula sa mga hindi gumaganang paniniwala na naka-embed sa mga cognitive schemas at madaling matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga awtomatikong pag-iisip. Ang pinakakaraniwang cognitive distortion ay:

· anthropomorphism: "Ang kotse ay hindi nais na ilipat";

umapela sa kamangmangan: "Hindi ko maintindihan kung bakit ako mag-isa. Marahil ay isang masamang kapalaran";

isang priori na pag-iisip: "Kapag ang mga tao ay mabait sa akin, kailangan nila ng isang bagay";

· argumentasyon “sa tao”: "Hindi mo ako maintindihan, hindi ka psychologist";

mga posibilidad na katumbas ng mga probabilidad: "Kung posible ang isang error, mangyayari ito";

Kahanga-hanga sa malalaking numero: "Hindi maaaring magkamali ang isang libong tao!";

· tungkulin: "Upang matagumpay na makapag-asawa, dapat akong mayaman";

homocentric error: "Nilikha ng Diyos ang planetang ito para sa mga tao";

Dichotomous na pag-iisip: "Doon ako ay nanalo o natalo";

· sinubukan at totoo: "Hindi nila binabago ang mga kabayo sa gitna ng agos";

Hindi pinapansin ang mga argumento na nagpapabulaanan: "Siya ay hangal - hindi siya tatanggapin sa amin";

· kumpetisyon: "Hindi ako pianista, dahil may mga taong mas mahusay na tumugtog kaysa sa akin";

Mga ugnayang katumbas ng sanhi: "Nagdudulot ng kidlat ang kulog";

materialization ng abstract: "Ang aking mga ugat ay nisnis";

· mistisismo: "May buhay pagkatapos ng kamatayan!";

hindi matipid na pangangatwiran: "Ang aking idiosyncrasy sa kanya ay naging latent";

· hanapin ang salarin: "Ang lahat ng ito ay kasalanan ng aking biyenan";

· patolohiya: "Siya na nag-aalala sa lahat ng oras ay may sakit";

personalization: "Siya ay may sakit dahil pinarusahan siya ng Diyos";

pagiging perpekto: "Dapat ako ang pinakamahusay sa lahat ng bagay";

· binalaan ang hindi pagkakasundo: “Maiintindihan ng sinumang tanga...”;

· pag-angkin sa pamagat: "Bakit ako tatayo sa linya tulad ng iba?";

pagmamalabis ng kapangyarihan: "Sa pamamagitan lamang ng paghahangad maaari mong madaig ang alkoholismo";

· sikolohikal: "Hindi ako magpapakasal dahil natatakot ako sa mga babae";

Nalutas ang isyu: "Hindi ako naglalakad sa madilim na kalye dahil duwag ako";

· overgeneralizations: "Ako ay isang tanga dahil sumusulat ako na may mga pagkakamali";

oversocialized na pag-iisip: "Ang lugar ng babae ay nasa tahanan";

· madulas na dalisdis: "Dahil tinanggihan ako ni Marina, hindi ako karapat-dapat sa pag-ibig ng sinuman";

pansariling pagkakamali: "Ikinalulungkot ko na sinira ko ang iyong buong buhay";

· pagpapatuloy: "Walang sinuman ang magmamahal sa akin kailanman";

Pagtitiwala sa sariling katuwiran: "Ngunit gusto ko lang na tulungan ka";

"katakutan": "Tiningnan ako ng direktor nang masama - tatanggalin niya ako bukas";

pagkamapagdamdam: "Ang pag-aalala ay lubhang mapanganib";

egocentric na error: "Dapat kong makuha ang lahat ng gusto ko mula sa buhay";

anecdotal na ebidensya: "May kilala akong tao na..."

Ang isa pang cognitive distortion - sidestepping (pinapalitan ang paksa ng talakayan ng isang bagay na hindi nauugnay upang itago ang sariling posisyon) - ay isinasagawa ng mga sumusunod na "red herrings":

hindi tapat na mga tanong: “Bakit kayo nag-aaway? Naging mahirap ba ang araw mo?";

· itinuturo ang mga pagkukulang ng ibang tao: "Hindi ang nagsasabi nito na...";

· paghukay ng mga nakaraang kasalanan: "tamad ako? Hindi ba kamakailan lang...?”;

emosyonal na wika: "Napakatanga mo na wala kang naiintindihan!";

diskarte sa judo: “Tama ka, kasalanan ko! Paano mo ako natitiis!”;

atake ng galit: "How dare you treat me like that?";

· inosenteng kamangmangan: "Wala akong narinig na tawag! Natutulog ako!".

Ang isang awtomatikong pag-iisip ay maaaring maliit na natanto dahil sa paglilipat nito. Sa kabilang banda, nararanasan ito ng pasyente bilang kanyang sarili, at hindi dayuhan, na ginagawang halata ang ideyang ito. Ang pagiging malinaw ng mga awtomatikong pag-iisip at ang kanilang mababang kamalayan ay nagpapahirap sa kanila na ma-access sa therapy.

Samakatuwid, ang psychotherapy ay nagsasama ng isang bilang ng mga yugto:

1. Paglilinaw ng mga maladaptive na kaisipan. Ang pamamaraan ng pagtatanong ay binubuo ng paghahanda ng mga tanong sa paraan na ang pasyente ay gumagalaw patungo sa malalim, hindi gaanong natanto na mga paniniwala. Ang Socratic dialogue ay ang ginustong paraan sa cognitive psychotherapy. Sa pamamaraang ito, ang therapist ay nagtatanong ng mga katanungan na nagpapahintulot sa pasyente, una, upang linawin o tukuyin ang kanyang sariling problema at, pangalawa, upang linawin ang kanyang sariling maladaptive na mga pag-iisip.

2. Pag-alis ng mga maladaptive na kaisipan. Ang pasyente ay dapat kumuha ng isang layunin na posisyon na may kaugnayan sa kanyang sariling mga saloobin, iyon ay, lumayo sa kanila.

3. Pagpapatunay ng katotohanan ng isang maladaptive na pag-iisip. Hinihikayat ng therapist ang pasyente na suriin ang bisa ng maladaptive na pag-iisip. Parehong nagbibigay-malay at pamamaraan ng pag-uugali ay ginagamit para sa layuning ito. Kung ang pagsusuri ng pasyente sa kanyang sariling maladaptive na mga pag-iisip ay nagpapakita na ang mga ito ay hindi makatwiran, walang batayan, at hindi batay sa layunin na katotohanan, pagkatapos ito ay bumangon tunay na pagkakataon tanggalin ang mga kaisipang ito. Ang pasyente ay nagsisimulang maunawaan na ang mga kaisipang ito ay nauugnay sa mga katangian ng kanyang pagkatao at pagpapalaki, at hindi sa mga tunay na katangian ng kapaligiran o sitwasyon.

4. Pinapalitan ang maladaptive na mga kaisipan ng mga adaptive. Ang kapalit na ito ay ang kakanyahan ng ikaapat na yugto.

Ang cognitive therapy ay isang kasalukuyang nakasentro na diskarte. Direktiba siya, aktibo, at nakatuon sa problema. Ang cognitive therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na maaaring tumuon sa kanilang sariling mga awtomatikong pag-iisip, kung mayroong sapat na pagnanais na gumaling.

Ang cognitive therapy ay orihinal na ginamit sa isang indibidwal na anyo, ngunit ngayon ay ginagamit sa therapy ng pamilya at therapy ng mag-asawa, gayundin sa anyo ng grupo. Maaari itong gamitin kasama ng pharmacotherapy sa mga setting ng outpatient at inpatient.

Ang cognitive therapy ay iminungkahi ni A. Beck noong 60s ng ika-20 siglo, pangunahin para sa paggamot ng mga pasyenteng may depresyon. Kasunod nito, ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay pinalawak, at nagsimula itong gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may mga phobia, obsessive-compulsive disorder, psychosomatic na sakit, borderline disorder, pati na rin upang matulungan ang mga kliyente na may mga sikolohikal na problema na walang mga klinikal na sintomas.

Ang cognitive therapy ay hindi nagbabahagi ng mga pananaw ng tatlong pangunahing psychotherapeutic na paaralan: psychoanalysis, na isinasaalang-alang ang walang malay na pinagmulan ng mga karamdaman; therapy sa pag-uugali, na naglalagay ng kahulugan sa halatang pag-uugali; tradisyunal na neuropsychiatry, ayon sa kung saan ang mga sanhi ng emosyonal na karamdaman ay physiological o kemikal na karamdaman. Ang cognitive therapy ay batay sa medyo halatang ideya na ang mga ideya at pahayag ng isang tao tungkol sa kanyang sarili, ang kanyang mga saloobin, paniniwala at mithiin ay nagbibigay-kaalaman at makabuluhan.

Habang umuunlad ang mga tao, nag-iipon sila ng maraming impormasyon, konsepto, at pattern para makayanan ang mga sikolohikal na hamon ng pagkakaroon. Ang kaalamang ito ay ginagamit sa proseso ng pagmamasid, paglalagay at pagsubok ng mga hypotheses, paggawa ng mga paghatol - isang uri ng praktikal gawaing siyentipiko. Batay sa aking pamanang kultural, edukasyon, at karanasan, natututo ang mga tao na gumamit ng mga tool ng sentido komun: pagbuo at pagsubok sa katotohanan ng mga intuwisyon, pagtukoy ng mga pagkakaiba, pangangatwiran upang malutas ang mga salungatan, at paghusga kung gaano makatotohanan ang kanilang mga reaksyon sa mga sitwasyon. iba't ibang sitwasyon(Patterson S, Watkins E, 2003).

Gayunpaman, hindi maipaliwanag ng sentido komun emosyonal na karamdaman. Kaya, ang mga iniisip at kilos ng mga pasyenteng dumaranas ng depresyon ay sumasalungat sa pangunahing prinsipyo ng kalikasan ng tao - ang survival instinct. Ang pag-iisip ng mga naturang pasyente ay kontrolado mga maling akala tungkol sa iyong sarili at tungkol sa mundo sa paligid mo. Itinuro ni Beck na ang kanyang iminungkahing "pagbalangkas ng mga problemang sikolohikal sa mga tuntunin ng hindi tamang lugar at isang pagkahilig sa mga baluktot na imahinasyon na mga karanasan ay ibang-iba sa karaniwang tinatanggap na mga pormulasyon ng mga sikolohikal na karamdaman" (Beck A., 1976). Ang cognitive therapy ay hindi nangangailangan ng konsepto ng walang malay. Mga problemang sikolohikal“maaaring resulta ng mga normal na proseso tulad ng maling pag-aaral, paggawa ng mga maling paghuhusga batay sa hindi kumpleto o maling impormasyon, at pagkabigo na gumuhit ng malinaw na linya sa pagitan ng fiction at katotohanan. Bukod dito, ang pag-iisip ay maaaring hindi makatotohanan dahil ito ay batay sa mga maling lugar; ang pag-uugali ay maaaring idirekta sa sariling kapinsalaan dahil ito ay batay sa hindi makatwirang mga saloobin” (Beck A., 1976).

Ang cognitive therapy ay isang aktibo, direktiba, limitado sa oras na nakabalangkas na diskarte na ginagamit sa paggamot ng iba't ibang mga sakit sa isip(halimbawa, depresyon, pagkabalisa, phobias, sakit, atbp.). Ang diskarte na ito ay batay sa teoretikal na premise ayon sa kung saan ang mga emosyon at pag-uugali ng isang tao ay higit na tinutukoy ng kung paano niya itinayo ang mundo. Ang mga ideya ng isang tao (berbal o makasagisag na "mga kaganapan" na nasa kanyang isipan) ay tinutukoy ng kanyang mga saloobin at mga istruktura ng kaisipan (schemas) na nabuo bilang resulta ng nakaraang karanasan. Halimbawa, ang pag-iisip ng isang tao na nagbibigay-kahulugan sa anumang kaganapan sa mga tuntunin ng kanyang sariling kakayahan o kasapatan ay maaaring dominado ng sumusunod na pamamaraan: "Hanggang sa makamit ko ang pagiging perpekto sa lahat ng bagay, ako ay isang kabiguan." Tinutukoy ng iskema na ito ang kanyang reaksyon sa karamihan iba't ibang sitwasyon, kahit na ang mga walang kaugnayan sa kanyang kakayahan (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).

Ang cognitive therapy ay batay sa mga sumusunod na pangkalahatang teoretikal na prinsipyo (tingnan ang ibid.):
perception at karanasan sa pangkalahatan ay aktibong proseso na kinasasangkutan ng parehong layunin at introspective data;
ang mga representasyon at ideya ay resulta ng isang synthesis ng panloob at panlabas na stimuli;
ang mga produkto ng aktibidad ng nagbibigay-malay (mga pag-iisip at mga imahe) ng isang tao ay ginagawang posible upang mahulaan kung paano niya susuriin ang isang partikular na sitwasyon;
ang mga kaisipan at mga imahe ay bumubuo ng isang "stream ng kamalayan," o isang kahanga-hangang larangan na sumasalamin sa mga ideya ng isang tao tungkol sa kanyang sarili, sa mundo, sa kanyang nakaraan at hinaharap;
ang pagpapapangit ng nilalaman ng mga pangunahing istrukturang nagbibigay-malay ay nagdudulot ng mga negatibong pagbabago sa emosyonal na estado at pag-uugali ng isang tao;
psychological therapy ay maaaring makatulong sa pasyente na magkaroon ng kamalayan ng nagbibigay-malay distortions;
Sa pamamagitan ng pagwawasto sa mga distorted dysfunctional construct na ito, maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Ang mga emosyonal at asal na tugon ay hindi direkta o awtomatikong mga tugon sa panlabas na stimuli. Sa halip, ang stimuli ay pinoproseso at binibigyang-kahulugan ng panloob na sistemang nagbibigay-malay. Mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan panloob na sistema at panlabas na stimuli ay maaaring humantong sa mga sikolohikal na karamdaman. Sa pagitan ng isang panlabas na kaganapan at isang tiyak na reaksyon dito, ang mga pasyente ay may kaukulang mga pag-iisip, na kadalasang nagpapakita ng negatibong saloobin sa nakaraan, kasalukuyan o hinaharap. Kahit na ang mga pasyente ay karaniwang hindi alam o binabalewala ang mga kaisipang ito at, bilang isang resulta, huwag iulat ang mga ito, maaari silang sanayin upang makilala ang mga ito bago lumitaw ang mga emosyon.

Ang ganitong mga kaisipan ay tinatawag na "awtomatiko". Ang mga awtomatikong pag-iisip ay tiyak at discrete, nangyayari sa isang pinaikling anyo, ay hindi resulta ng pag-iisip o pangangatwiran, ay medyo nagsasarili at hindi sinasadya; sa parehong oras, ang pasyente ay isinasaalang-alang ang mga ito ganap na makatwiran, kahit na sila ay tila walang katotohanan sa iba o sumasalungat sa mga malinaw na katotohanan (Patterson S., Watkins E., 2003).

Kaya, si A. Beck, sa teoretikal na pagpapatibay sa therapy na kanyang iminungkahi, ay nagpatuloy mula sa posisyon na ang mga emosyon at pag-uugali ng tao ay tinutukoy ng tiyak na paraan ng interpretasyon na likas sa bawat isa. labas ng mundo. Ang mga problema ng pasyente ay nagmumula pangunahin mula sa ilang mga pagbaluktot ng katotohanan batay sa mga maling lugar at pagpapalagay. Ang layunin ng mundo, kapag napagtanto ng isang tao, ay na-refracted sa pamamagitan ng mga cognitive na modelo o schema. Ang mga scheme na ito ay katulad ng mga filter o "conceptual glasses" na pumipili ng papasok na impormasyon sa isang partikular na paraan. Sa isang makabuluhang pagbaluktot ng mga filter na ito, ang indibidwal ay nakakaranas ng mga emosyonal na problema, at kasunod na mga klinikal na sintomas, kaya ang gawain ng therapist ay ituon ang atensyon ng kliyente sa kung paano niya isinasagawa ang proseso ng pagpili at pagbibigay-kahulugan sa impormasyon, pagkatapos nito ay hihilingin sa kanya na suriin ang bisa ng mga konklusyong iginuhit at, kapag nagtatapos tungkol sa mga ito, ito ay mali na palitan ang mga ito ng mas sapat na mga konklusyon (Fedorov A.P., 2002). Tinutulungan ng therapist ang pasyente na matukoy ang mga pagbaluktot sa pag-iisip at matuto ng mga alternatibo, mas makatotohanang paraan ng pagbabalangkas ng kanilang mga karanasan.

Ang isang nagbibigay-malay na diskarte sa mga emosyonal na karamdaman ay nagbabago sa pananaw ng isang tao sa kanyang sarili at sa kanyang mga problema. Sa pamamagitan ng pag-abandona sa ideya ng sarili bilang isang walang magawang produkto ng mga biochemical reactions, blind impulses o automatic reflexes, ang isang tao ay nagkakaroon ng pagkakataon na makita sa kanyang sarili ang pagiging prone na magbunga ng mga maling ideya, ngunit may kakayahang talikuran ang mga ito o baguhin ang mga ito. . Sa pamamagitan lamang ng pagtukoy at pagwawasto ng mga pagkakamali sa pag-iisip ay makakamit niya ang higit pa mataas na lebel pagsasakatuparan sa sarili.

Ang pangunahing konsepto ng cognitive therapy ay ang mapagpasyang kadahilanan para sa kaligtasan ng organismo ay ang pagproseso ng impormasyon. Hindi tayo makakaligtas kung wala tayong functional apparatus para sa pagtanggap ng impormasyon mula sa kapaligiran, pag-synthesize nito at pagpaplano ng mga aksyon batay sa synthesis na ito (Alexandrov A. A., 2004).

Ang mga therapeutic technique na ginamit sa diskarteng ito ay batay sa cognitive model ng psychopathology. Sa iba't ibang psychopathological na kondisyon (pagkabalisa, depresyon, kahibangan, paranoid na estado, obsessive-compulsive neurosis, atbp.), Ang pagpoproseso ng impormasyon ay naiimpluwensyahan ng isang sistematikong bias na tiyak sa bawat partikular na karamdaman. Sa madaling salita, may kinikilingan ang pag-iisip ng mga pasyente. Kaya, ang isang nalulumbay na pasyente ay pumipili ng mga tema ng pagkawala o pagkatalo mula sa impormasyong ibinigay ng kapaligiran, habang ang isang nababalisa na pasyente ay may pagbabago patungo sa tema ng panganib.

Ang mga pagbabagong nagbibigay-malay na ito ay pinadali ng mga partikular na saloobin na nag-uudyok sa mga tao sa ilang partikular na sitwasyon sa buhay na bigyang-kahulugan ang kanilang mga karanasan sa isang bias na paraan. Halimbawa, ang isang tao kung kanino ang ideya ng isang posibleng biglaang kamatayan ay partikular na kahalagahan ay maaaring, na nakaranas ng isang nagbabanta sa buhay na yugto, magsimulang bigyang-kahulugan ang mga normal na sensasyon ng katawan bilang mga senyales ng nalalapit na kamatayan, at pagkatapos ay magkakaroon siya ng mga pag-atake ng pagkabalisa ( Alexandrov A. A., 2004).

Ang isang cognitive shift ay katulad ng isang computer program, sabi ni A. A. Aleksandrov. Ang bawat karamdaman ay may sariling partikular na programa, na nagdidikta sa uri ng pagpasok ng impormasyon, tinutukoy ang paraan ng pagpoproseso nito at ang resultang pag-uugali. Sa mga karamdaman sa pagkabalisa, halimbawa, ang programang "survival" ay isinaaktibo: pinipili ng indibidwal ang "mga signal ng panganib" mula sa daloy ng impormasyon at hinaharangan ang "mga signal ng kaligtasan." Ang magiging resulta ng pag-uugali ay ang labis na reaksyon sa medyo maliit na stimuli bilang isang malakas na banta, at ang pasyente ay magsisimulang tumugon nang may pag-iwas.

Ang naka-activate na programa ay may pananagutan para sa isang cognitive shift sa pagproseso ng impormasyon. Ang normal na programa ng wastong napili at na-interpret na data ay pinapalitan ng isang "nababalisa na programa", isang "depressive program", isang "panic program", atbp. Kapag nangyari ito, ang indibidwal ay nakakaranas ng mga sintomas ng depresyon, pagkabalisa o gulat.

Tinukoy ni A. Beck ang ilan sa mga pinakakaraniwang uri ng mga lohikal na pagkakamali sa mga pasyenteng nalulumbay, at ipinahiwatig din ang mga alternatibong konklusyon na malamang para sa bawat uri, kung saan maaaring magsimula ang cognitive reformation ng mga maling konklusyong ito.

Ang overgeneralization (overgeneralization) ay mga konklusyong nakuha mula sa isang obserbasyon, ang tanging kaso. Ang isang halimbawa ng naturang overgeneralization ay ang konklusyon na ang isang tao ay hindi kailanman magtatagumpay dahil ang unang pagtatangka ay hindi nagtagumpay. Ang isang alternatibo ay ang pangangatuwiran tungkol sa paksa: "Ang iba ba talaga posibleng mga sitwasyon magkapareho ba sila?

Ang selective attention (selectivity) ay ang pagbibigay-pansin sa mga partikular na detalye ng isang kaganapan at hindi pinapansin ang buong konteksto, ang pagkuha mula sa memorya ay ang mga masasamang karanasan at kabiguan. Ang isang halimbawa ay ang pakiramdam ng pagtanggi na lumitaw sa isang pasyente kung ang isang kaibigan ay sumugod sa paparating na bus sa halip na makipag-usap sa kanya. Ang isang alternatibo ay ang pagbibigay-pansin sa buong konteksto ng sitwasyon, pag-alala sa iba pang mga halimbawa ng mga tagumpay at tagumpay.

Ang personipikasyon ay ang maling pagpapalagay ng kahulugan ng isang pangyayari sa sarili. Sa personipikasyon, ang "I" ng pasyente ay nagiging sentro kung saan naiintindihan niya ang kahulugan ng nangyayari. Ang isang halimbawa ay ang pag-iisip na pinagtawanan siya ng mga tao nang siya ay pumasok, bagaman sila ay tumawa sa ibang dahilan. Ang isang alternatibo ay ang pag-aaral ng iba posibleng dahilan.

Ang dichotomous na pag-iisip ay pag-iisip sa mga polaridad, sa itim at puti, lahat ay mabuti o masama, kahanga-hanga o kakila-kilabot. Kasabay nito, kapag pinag-uusapan ang kanyang sarili, kadalasang pinipili ng pasyente ang isang negatibong kategorya. Ang isang halimbawa ay ang paniniwala na siya ay naging pulubi matapos mawalan ng kaunting pera, na para bang ang buong kinabukasan ay nasa halagang ito (sa wallet na ito). Ang isang alternatibo ay upang ipakita na ang mga kaganapan ay karaniwang sumasakop sa mga intermediate na posisyon sa pagitan ng mga naturang poste.

Ang labis na responsibilidad ay isang pakiramdam ng personal na responsibilidad para sa lahat ng masamang nangyari. Ang isang halimbawa ay ang paniniwala na ang pasyente mismo ang dapat sisihin sa kapus-palad na kapalaran ng kanyang anak na babae (alkoholismo, pagkawala ng trabaho). Ang kahalili ay tukuyin ang iba pang posibleng dahilan para sa nangyari, pinabulaanan ang katotohanang ang lahat ay maaaring maiugnay sa kliyente.

Ang "catastrophizing" ay isang konklusyon tulad ng "Ang pinakamasama ay palaging nangyayari."

Ang isang alternatibo ay ang tantiyahin ang posibilidad ng isang hindi kasiya-siyang kaganapan. Tandaan ang mga halimbawa kapag nangyari ito.

Upang mas maunawaan ang mga depressive thinking disorder, tandaan ang A. Beck at mga kapwa may-akda (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003), kapaki-pakinabang na isaalang-alang ang mga ito mula sa punto ng view ng mga paraan ng mga indibidwal na gamit sa pagbuo ng realidad. Kung hahatiin natin ang huli sa "primitive" at "mature", kung gayon ito ay malinaw na sa depresyon ang isang tao ay nakakaranas ng mga istraktura sa medyo primitive na paraan.

Ang kanyang mga paghatol tungkol sa mga hindi kasiya-siyang kaganapan ay pandaigdigan.

Ang mga kahulugan at kahulugan na ipinakita sa kanyang stream ng kamalayan ay may eksklusibong negatibong konotasyon; ang mga ito ay pang-uri at ebalwasyon sa nilalaman, na nagbibigay ng isang labis na negatibong emosyonal na reaksyon. Sa kaibahan sa primitive na uri ng pag-iisip na ito, ang mature na pag-iisip ay madaling sumasama mga sitwasyon sa buhay sa isang multidimensional na istruktura (sa halip na sa alinmang isang kategorya) at sinusuri ang mga ito sa dami sa halip na husay na mga termino, na iniuugnay ang mga ito sa isa't isa kaysa sa ganap na mga pamantayan. Binabawasan ng primitive na pag-iisip ang pagiging kumplikado, pagkakaiba-iba at pagkakaiba-iba ng karanasan ng tao, na binabawasan ito sa ilang napaka-pangkalahatang kategorya.

Mula sa pananaw ni A. Beck, ang mga sikolohikal na karamdaman na nauugnay sa mga aberrations ng pag-iisip (mga kapansanan sa cognitive stage ng pagproseso ng impormasyon, kabilang ang pagtatalaga, pagpili, pagsasama, interpretasyon) ay nauuna sa yugto ng neurophysiological disorder. Distorted cognitions ang dahilan mga maling akala at self-signals at, samakatuwid, hindi sapat emosyonal na reaksyon. Samakatuwid, ang gawain ng cognitive psychotherapy ay iwasto ang mga hindi sapat na cognitions. Nagbibigay-daan sa amin ang mga diskarte sa cognitive therapy na tukuyin, pag-aralan at itama ang mga maling konseptwalisasyon at hindi gumaganang paniniwala (schemas) ng pasyente. Natututo ang pasyente na lutasin ang mga problema at maghanap ng mga paraan sa mga sitwasyon na dati ay tila hindi malulutas sa kanya, muling iniisip ang mga ito at inaayos ang kanyang pag-iisip. Tinutulungan ng cognitive therapist ang pasyente na mag-isip at kumilos nang mas realistically at adaptive, sa gayon ay inaalis ang mga nakababahalang sintomas.

Ang mga diskarte at pamamaraan ng cognitive therapy ay idinisenyo upang i-deactivate ang mga maladaptive na programa at ilipat ang kagamitan sa pagpoproseso ng impormasyon (cognitive apparatus) sa isang mas neutral na posisyon. Ang bawat tao ay may sariling cognitive function kahinaan- "kahinaan ng cognitive", na nag-uudyok sa kanya sa sikolohikal na stress. Ang mga "kahinaan" na ito ay nauugnay sa istraktura ng personalidad.

Ang personalidad ay nabuo sa pamamagitan ng "schemas," o mga istrukturang nagbibigay-malay, na mga pangunahing paniniwala (attitude). Nagsisimulang malikha ang mga schema na ito sa pagkabata batay sa mga personal na karanasan at pagkakakilanlan sa iba pa. Ang mga tao ay bumuo ng mga konsepto tungkol sa kanilang sarili, tungkol sa iba, tungkol sa kung paano gumagana ang mundo. Ang mga konsepto na ito ay pinalalakas ng karagdagang mga karanasan sa pag-aaral at, sa turn, ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng iba pang mga paniniwala, halaga at posisyon (Alexandrov A. A., 2004). Ang mga schema ay maaaring adaptive o dysfunctional at mga stable na cognitive structure na nagiging aktibo kapag na-trigger ng mga partikular na stimuli, stressor, o pangyayari.

Ang mga pasyenteng may borderline personality disorder ay may tinatawag na early negative schemas, maagang negatibong pangunahing paniniwala. Halimbawa: "May nangyayaring mali sa akin," "Dapat akong suportahan ng mga tao at hindi ako dapat punahin, dapat sumang-ayon sila sa akin, intindihin ako ng tama." Sa ganitong mga paniniwala, ang mga taong ito ay madaling makaranas ng emosyonal na kaguluhan.

Ang isa pang karaniwang paniniwala ay tinawag na "conditional assumption" ni Beck. Ang ganitong mga pagpapalagay, o posisyon, ay nagsisimula sa "kung." Dalawang kondisyong pagpapalagay na kadalasang napapansin sa mga pasyenteng madaling kapitan ng depresyon ay: "Kung hindi ako magtatagumpay sa lahat ng aking gagawin, walang sinuman ang igagalang ako"; "Kung hindi ako mahal ng isang tao, hindi ako karapat-dapat na mahalin." Ang ganitong mga tao ay maaaring gumana nang medyo maayos hanggang sa makaranas sila ng sunud-sunod na pagkatalo o pagtanggi. Pagkatapos nito, nagsisimula silang maniwala na walang gumagalang sa kanila o na hindi sila karapat-dapat sa pag-ibig.

Ang isang tampok ng cognitive therapy na nakikilala ito mula sa mas tradisyonal na mga uri, tulad ng psychoanalysis at client-centered therapy, ay ang aktibong posisyon ng doktor at ang kanyang patuloy na pagnanais na makipagtulungan sa pasyente. Ang isang nalulumbay na pasyente ay dumating sa isang appointment na nalilito, ginulo at nalubog sa kanyang mga iniisip, at samakatuwid ang therapist ay dapat munang tulungan siyang ayusin ang kanyang pag-iisip at pag-uugali - kung wala ito imposibleng turuan ang pasyente na makayanan ang mga pangangailangan ng pang-araw-araw na buhay. Dahil sa mga sintomas na naroroon sa yugtong ito, ang pasyente ay madalas na nag-aatubili na makipagtulungan, at ang therapist ay dapat na maparaan at mapag-imbento upang hikayatin siyang aktibong lumahok sa iba't ibang mga therapeutic operation. Ang mga klasikong diskarte at diskarte sa psychoanalytic, halimbawa, ang pamamaraan ng malayang pagsasamahan, na nangangailangan ng isang minimum na aktibidad sa bahagi ng therapist, ay hindi naaangkop kapag nagtatrabaho sa mga pasyenteng nalulumbay, dahil ang pasyente ay mas nahuhulog pa sa kumunoy ng kanyang mga negatibong kaisipan at mga ideya.

Hindi tulad ng psychoanalytic therapy, ang nilalaman ng cognitive therapy ay tinutukoy ng mga problema "dito at ngayon". Ang cognitive therapist ay hindi nagbibigay ng malaking kahalagahan ang mga alaala sa pagkabata ng pasyente maliban kung makakatulong ang mga ito na linawin ang mga kasalukuyang obserbasyon. Ang pangunahing bagay para sa kanya ay upang galugarin kung ano ang iniisip at nararamdaman ng pasyente sa panahon ng sesyon at sa pagitan ng mga sesyon. Hindi niya binibigyang kahulugan ang walang malay. Ang cognitive therapist, aktibong nakikipag-ugnayan at nakikipagtulungan sa pasyente, ay nag-explore ng kanyang mga sikolohikal na karanasan, nagbabalangkas ng isang plano ng aksyon para sa kanya at nagbibigay sa kanya ng takdang-aralin.

Ang cognitive therapy ay naiiba sa behavioral therapy dahil mas binibigyang pansin nito ang panloob (kaisipan) na karanasan, pag-iisip, damdamin, pagnanasa, pantasya at saloobin ng pasyente. Sa pangkalahatan, ang diskarte ng cognitive therapy, na nakikilala ito mula sa lahat ng iba pang mga therapeutic na lugar at paaralan, ay pananaliksik mula sa obserbasyon"mekanikal" na mga kaisipan, konklusyon at pagpapalagay ng pasyente. Sa pamamagitan ng paglalahad ng mga hindi gumaganang paniniwala at imahe sa sarili ng pasyente, sariling karanasan at ang kanyang sariling hinaharap sa anyo ng mga hypotheses, pagkatapos ay iniimbitahan siya ng cognitive therapist na gumamit ng ilang mga pamamaraan upang subukan ang pagiging maaasahan ng mga hypotheses na ito. Halos kahit ano panloob na karanasan ay maaaring maging panimulang punto ng isang eksperimento upang subukan ang mga negatibong ideya o paniniwala ng pasyente. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay naniniwala na ang iba ay lumalayo sa kanya nang may pagkasuklam, tinutulungan siya ng therapist na bumuo ng isang sistema ng pamantayan para sa pagtatasa ng mga reaksyon ng tao at pagkatapos ay hinihikayat siyang suriin ang mga kilos at ekspresyon ng mukha ng mga tao. Kung ang pasyente ay kumbinsido sa kanyang kawalan ng kakayahan na gawin ang pinakasimpleng mga pamamaraan sa kalinisan, maaaring isali siya ng therapist sa pagguhit ng isang espesyal na form, kung saan ang pasyente ay pagkatapos ay mapapansin kung gaano kahusay o hindi maganda ang pagganap niya sa mga pamamaraang ito (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).