Behavioral therapy: mga ehersisyo at pamamaraan. Pangunahing gawain, pamamaraan ng cognitive psychology

Mga Prinsipyo ng Cognitive Therapy Ang cognitive therapy ay batay sa patuloy na umuusbong na pagbabalangkas ng therapeutic case sa mga tuntunin ng cognitive therapy. Hinahangad ng therapist na maunawaan ang mga paghihirap ng pasyente sa tatlong time frame. Upang magsimula, inihayag niya kung ano ang kanyang kasalukuyang iniisip, na nagdudulot ng kalungkutan at pananabik. Tinutukoy ng therapist ang mga predisposing factor na nakakaimpluwensya sa perception ng pasyente at nag-aambag sa depression. Susunod, ang therapist ay bumubuo ng isang hypothesis tungkol sa mga kaganapan sa pagbuo at ang patuloy na paraan ng pasyente ng pagbibigay-kahulugan sa mga kaganapang iyon na maaaring humantong sa pagsisimula ng depresyon.

Ang cognitive therapy ay nangangailangan ng pagbuo ng isang malakas na therapeutic alliance. Binibigyang-diin ng cognitive therapy ang pakikipagtulungan at aktibong pakikilahok. Ang cognitive therapy ay nakatuon sa layunin at nakatuon sa problema. Sa unang sesyon, hinihiling ng therapist ang pasyente na ilista ang kanyang mga problema at tukuyin ang mga layunin ng therapy na nais niyang makamit. Sa cognitive therapy, ang pokus ay nasa kasalukuyan, lalo na sa simula ng paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ng paggamot ay dapat na malinaw na naayos sa mga kasalukuyang problema at mga partikular na sitwasyon na nag-aalis ng aksyon sa pasyente.

Ang cognitive therapy ay isang pang-edukasyon na therapy na naglalayong turuan ang pasyente na maging sariling therapist. Sa cognitive therapy Espesyal na atensyon nakatutok sa pag-iwas sa pagbabalik sa dati. Sa pinakaunang sesyon, ipinaliwanag ng therapist sa pasyente ang kalikasan at kurso ng kanyang karamdaman, ipinapaliwanag ang kakanyahan ng proseso ng cognitive therapy at ipinakilala ang cognitive model (ipinapakita kung paano nakakaapekto ang mga saloobin sa kanyang mga emosyon at pag-uugali). Ang cognitive therapy ay limitado sa oras. Sa proseso ng cognitive therapy session ay nakabalangkas. Anuman ang diagnosis at yugto ng paggamot, ang cognitive therapist ay nagsusumikap na mahigpit na sumunod sa isang partikular na plano sa bawat session.

Ang cognitive therapy ay nagtuturo sa mga pasyente na kilalanin at suriin ang kanilang hindi gumaganang mga saloobin at paniniwala at makahanap ng mga adaptive na tugon sa kanila. Ang mga diskarte sa cognitive therapy ay naglalayong baguhin ang pag-iisip, mood, at pag-uugali ng pasyente.

Ang ilang mga diskarte na ginamit sa CBT Guided opening upang payagan ang pasyente na makilala ang mga stereotyped dysfunctional pattern ng interpretasyon; (ang pagnanais na pukawin ang interes ng pasyente sa paghahanap ng mga paniniwala at ang mga sanhi nito at sa pagtatatag ng papel ng mga traumatikong kaganapan. Ang imahinasyon ng pasyente ay dapat na kasangkot. Kung hindi, ang psychotherapy ay maaaring mabawasan sa isang paulit-ulit na proseso na nagiging mas at mas nakakapagod sa paglipas ng panahon. Iba-iba ang paraan ng pagtatakda ng mga hypotheses, gamit ang iba't ibang mga parirala at salita, pati na rin ang mga metapora at halimbawa upang ilarawan ang kanilang pananaw, tulungan ang therapist at ang pasyente na matuto nang higit na kapaki-pakinabang mula sa kanilang relasyon).

Pagsusuri ng kakaibang karanasan, dahil ang mga pasyenteng ito ay madalas na binibigyang kahulugan ang kanilang mga karanasan sa isang hindi pangkaraniwang o pinalaking paraan; Pagtuturo ng mga hindi tumpak na konklusyon o pagbaluktot upang ipaalam sa pasyente ang kanyang pagkiling o ang hindi makatwiran ng ilang mga awtomatikong pattern ng pag-iisip; Pinagsamang mga natuklasang empirikal - makipagtulungan sa pasyente upang subukan ang bisa ng kanyang mga paniniwala, interpretasyon at inaasahan; Paggalugad ng mga paliwanag para sa pag-uugali ng ibang tao;

Pagsusukat - pagsasalin ng mga pinalaking interpretasyon sa masusukat na dami upang kontrahin ang kumbensyonal na dichotomous na pag-iisip; Reattribution - muling pamamahagi ng responsibilidad para sa mga aksyon at resulta; Sinadya na pagmamalabis - pagbabawas ng pag-iisip sa isang sukdulan, na pinapasimple ang sitwasyon at pinapadali ang muling pagtatasa ng isang dysfunctional na konklusyon;

Pagsusuri ng mga pakinabang at disadvantages ng pagpapanatili o pagbabago ng mga paniniwala o pag-uugali at pagpapaliwanag ng pangunahin at pangalawang benepisyo; Ang pagtagumpayan sa sakuna na katangian ng mga pag-iisip ng pasyente ay nagbibigay-daan sa pasyente, una, upang mapagtanto ang kanyang ugali na palaging asahan ang pinakamasamang resulta at, pangalawa, upang labanan ang ugali na ito.

Paggawa gamit ang mga schemas Ang mga schema ay mga cognitive formation na nag-aayos ng karanasan at pag-uugali; sila ay isang sistema ng mga paniniwala, malalim na pananaw sa mundo na saloobin ng isang tao na may kaugnayan sa kanyang sarili at sa mundo sa paligid niya, na nakakaimpluwensya sa aktwal na pang-unawa at pagkakategorya.

Ang mga scheme ay maaaring: Adaptive / non-adaptive. Isang halimbawa ng maladaptive scheme: "lahat ng lalaki ay bastards" o "lahat ng babae ay asong babae". Siyempre, ang gayong mga pakana ay hindi totoo at ito ay isang overgeneralization, gayunpaman, ang ganoong posisyon sa buhay ay maaaring magdulot ng pinsala, una sa lahat, sa tao mismo, na lumilikha ng mga paghihirap para sa kanya sa pakikipag-usap sa kabaligtaran na kasarian, dahil sa hindi sinasadya na siya ay negatibong itapon. nang maaga, at ang kausap ay maaaring maunawaan at masaktan. positibo/negatibo. Idiosyncratic (katangi-tanging masakit, limitado) / pangkalahatan. Halimbawa: depresyon - maladaptive, negatibo, idiosyncratic.

Tatawagin namin ang unang bersyon ng pagtatrabaho sa mga schema na "schematic restructuring". Maihahalintulad ito sa muling pagtatayo ng isang lungsod. Kapag napagpasyahan na hiwalay na istraktura o ang isang kumplikadong mga istraktura ay nasira, isang desisyon ang ginawa upang unti-unting sirain ang mga lumang istraktura at magtayo ng mga bago sa kanilang lugar. Ito ang naging layunin ng maraming psychotherapeutic approach sa loob ng maraming taon (lalo na sa psychoanalysis at ang mga dynamic na derivatives ng psychodynamic na mga paaralan). Ngunit hindi lahat ng mga disfunctional na schema ay maaaring ayusin muli, at hindi rin ito palaging makatwiran dahil sa oras, lakas, o kakayahan na magagamit ng pasyente o therapist.

Ang isang halimbawa ng kumpletong schematic restructuring ay ang pagbabago ng isang taong may paranoid personality disorder tungo sa ganap na mapagkakatiwalaang tao. Ang mga konkretong iskema tungkol sa potensyal at napipintong panganib ng ibang tao ay dapat alisin, upang mapalitan ng mga paniniwala tungkol sa pagiging maaasahan ng mga tao, ang mababang posibilidad ng pag-atake at pinsala, at ang paniniwalang palaging may mga taong handang mag-alok ng tulong at suporta. Malinaw, ang opsyon sa paggamot na ito ang pinakamahirap at nakakaubos ng oras, at dapat maabot ang isang kompromiso sa pagitan ng sobrang aktibong mga scheme, na naaayon sa kawalan ng tiwala, at mas mapagkawanggawa na mga scheme. Sa madaling salita, ang restructuring ay binubuo sa pagpapahina ng mga dysfunctional na schemas at pagbuo ng mga mas adaptive.

Maraming mga pasyente ang hindi pa nakabuo ng sapat na mga schema upang tanggapin ang mga karanasang sumasalungat sa kanilang hindi gumaganang pangunahing paniniwala. Dahil dito, hindi nila magawang isama ang mga bagong positibong karanasan at sa gayon ay patuloy na i-filter ang mga kaganapan sa pamamagitan ng mga dati nang schema. Bilang resulta, ang kanilang mga karanasan sa buhay ay nahuhubog sa paraang nagpapatunay ng mga di-functional (karaniwang negatibo) na paniniwala ng mga pasyente tungkol sa kanilang sarili at sa ibang tao. Sa mas mahirap na mga pasyente, lalo na ang mga may borderline personality disorder, maaaring may mga lugar kung saan hindi available ang adaptive schemas. Samakatuwid, dapat silang lumikha ng mga adaptive na istruktura upang makakuha ng mga bagong nakabubuo na karanasan.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ay maaaring gamitin upang bumuo ng mga bagong scheme o palakasin ang mga sira. Halimbawa, ang malikhaing paggamit ng mga talaarawan para sa maayos na pag-record at pag-iimbak ng mga bagong obserbasyon. Maaaring mayroon ang isang taong may paniniwalang "Ako ay hindi sapat". kuwaderno na may ilang mga seksyon: "trabaho", "mga social contact", "mga tungkulin sa bahay", "paglilibang". Ang maliliit na halimbawa ng kasapatan ay dapat tandaan araw-araw sa bawat seksyon. Matutulungan ng therapist ang pasyente na matukoy ang mga halimbawa ng kasapatan at tiyaking regular na naitala ang mga ito. Sa pamamagitan ng pagrepaso sa mga tape na ito, tinutulungan ng pasyente ang kanyang sarili na harapin ang ganap na negatibong paniniwala kapag na-stress o "nabigo" kapag ang mas pamilyar na negatibong schema ay na-activate.

Ang pangalawang posibilidad sa proseso ng pagbabago ay "schematic modification". Ang prosesong ito ay nagsasangkot ng medyo kaunting pagbabago sa pangunahing paraan ng pagtugon sa mundo kaysa sa muling pagtatayo. Ang isang paghahambing sa pagpapanumbalik ng isang lumang bahay ay angkop dito. Bilang klinikal na halimbawa ang isa ay maaaring sumangguni sa pagbabago ng kaukulang paranoid na mga schema ng personalidad tungkol sa pagtitiwala sa mga paniniwalang hindi gaanong nauugnay sa kawalan ng tiwala at hinala, at pati na rin ang mga pagtatangka upang pasiglahin ang pasyente na magtiwala sa ilang mga tao sa ilang mga sitwasyon at upang suriin ang mga resulta.

Ang ikatlong posibilidad ay "schematic reinterpretation". Ito ay upang matulungan ang mga pasyente na maunawaan at muling bigyang-kahulugan ang kanilang pamumuhay at mga schema sa mas functional na paraan. Halimbawa, maaaring kilalanin ng isang histerikal na personalidad ang hindi gumaganang kalikasan ng paniniwala na kinakailangang mahalin at sambahin ng lahat, ngunit patuloy na madama ang pagmamahal ng mga tao bilang isang mapagkukunan ng gantimpala sa ilang mga sitwasyon - halimbawa, sa pakikipag-usap sa kanilang mga mag-aaral. mas batang edad. Kung ang narcissistic na personalidad ay gustong gusto at igalang sa pamamagitan ng pagkamit ng isang titulo (halimbawa, isang propesor o doktor), maaari niyang masiyahan ang pagnanais na ito para sa katayuan nang hindi ginagabayan ng mga obsessive na paniniwala tungkol sa halaga ng prestihiyo.

Mga Pamamaraan sa Pag-uugali Mayroong tatlong layunin para sa paggamit ng mga pamamaraan ng pag-uugali. Una, ang psychotherapist ay maaaring nahaharap sa pangangailangan na direktang magtrabaho sa pagbabago ng mga nakakapinsalang pag-uugali. Pangalawa, ang mga pasyente ay maaaring kulang sa mga kasanayan, at ang psychotherapy ay dapat isama ang pagbuo ng mga kasanayang ito bilang isang bahagi. Pangatlo, maaaring ibigay ang mga gawain sa pag-uugali upang kumpletuhin sa bahay upang makatulong sa pagsubok ng mga istrukturang nagbibigay-malay.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pag-uugali ay kapaki-pakinabang ang pagsubaybay sa pagganap at pagpaplano, na nagbibigay-daan sa pagkilala sa nakaraan at pagpaplano ng mga pagbabago; Pagpaplano para sa pagpapaunlad ng kasanayan at mga aktibidad sa kasiyahan upang mapataas ang personal na pagiging epektibo at kumpirmahin ang tagumpay ng mga pagbabago sa karanasan at ang kasiyahan (o kakulangan nito) na natanggap mula dito; Pagsasanay sa pag-uugali, pagmomodelo, pagbuo ng tiwala sa sarili at paglalaro ng papel upang bumuo ng mga kasanayan bago ang unang pagtatangkang tumugon nang mas epektibo sa parehong mga lumang sitwasyon ng problema at mga bago;

Mga pamamaraan ng pag-uugali ng pagtuturo ng pagpapahinga at pagkagambala, na ginagamit kapag ang pagkabalisa ay nanganganib sa kurso ng pagbabago. Magtrabaho sa mga natural na setting, kapag sinamahan ng therapist ang kliyente sa isang sitwasyon ng problema upang tulungan siyang magtrabaho sa mga disfunctional na schema at aksyon na (para sa anumang dahilan) ay hindi pumapayag na maimpluwensyahan sa isang normal na sitwasyon ng pagpapayo; Isinasagawa ang gawain upang ang pasyente ay makaranas ng pagbabago bilang isang unti-unting pagtaas ng proseso kung saan ang kahirapan ng bawat bahagi ay maaaring iakma at ang mastery ay unti-unting nakuha.

Wolpe Systematic Desensitization Ang systematic desensitization psychotherapy ay isang anyo ng behavioral psychotherapy na nagsisilbi sa layuning bawasan ang emosyonal na pagtanggap sa ilang partikular na sitwasyon. Binuo ni Joseph Wolpe batay sa mga eksperimento ni I. P. Pavlov sa classical conditioning. Ito ay batay sa palagay na sa panahon ng isang phobia, ang affect ay pangkalahatan at ang emosyonal na karanasan ng takot ay nauugnay sa mga unang neutral na palatandaan ng mga sitwasyon kung saan ipinanganak ang takot. Dahil dito, nabuo ang isang psychotherapeutic na layunin - upang makamit ang pagkalipol ng isang nakakondisyon na reflex, na kung saan ay ang karanasan ng takot sa objectively neutral na stimuli, sa pamamagitan ng pag-uugnay sa mga stimuli na ito sa isang kaaya-ayang reinforcement.

Ayon kay Wolpe, ang pagsugpo sa mga reaksyon ng takot ay may tatlong yugto; pag-iipon ng isang listahan ng mga nakakatakot na sitwasyon o stimuli na may indikasyon ng kanilang kahalagahan o hierarchy; pagsasanay sa anumang paraan ng pagpapahinga ng kalamnan upang mabuo ang kasanayang lumikha ang pisikal na estado, kabaligtaran sa estado na may damdamin ng takot, iyon ay, ang kakayahan upang pigilan ang reaksyon ng takot; unti-unting pagpapakita ng nakakatakot na stimulus o sitwasyon kasabay ng paggamit ng paraan ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang isang halimbawa ay ang pagharap sa isang phobia sa trapiko. Ang pasyente ay tinuturuan, halimbawa, ang pamamaraan autogenic na pagsasanay. Pagkatapos ay tinuturuan ang pasyente na isipin ang kanyang sarili sa subway, pinapanatili ang pantay na paghinga at nakakarelaks na mga kalamnan. Pagkatapos ang instruktor ay maaaring bumaba kasama niya sa subway, na tumutulong na kontrolin ang paghinga at kondisyon ng kalamnan. Pagkatapos ay maaaring magmaneho ang instruktor kasama ang pasyente nang magkasama sa isang paghinto. Kinabukasan, inaanyayahan ang pasyente na bumaba sa subway nang mag-isa, kinokontrol ang paghinga at kondisyon ng kalamnan, sa susunod na araw - upang magmaneho ng isang hinto, at iba pa hanggang sa mawala ang reaksyon ng takot.

Paggawa gamit ang Mga Awtomatikong Kaisipan Ang Kalikasan ng Mga Awtomatikong Kaisipan Patuloy mong sinusuri ang mundo, na naglalagay ng label sa bawat kaganapan o karanasan. Awtomatiko mong binibigyang-kahulugan ang lahat ng iyong nakikita, naririnig, nahawakan, nararamdaman. Nire-rate mo ang mga kaganapan bilang mabuti o masama, kaaya-aya o masakit, ligtas o peligroso. Ang prosesong ito ay kasama ng iyong buong buhay, na nagbibigay sa bawat karanasan ng isang indibidwal na kahulugan.

Ang mga pagtatantya ay ipinanganak sa kurso ng walang katapusang pag-uusap na mayroon ka sa iyong sarili, bumangon mula sa daloy ng mga kaisipan na bumabagsak sa likod ng iyong kamalayan. Ang mga kaisipang ito ay panandalian, ngunit sapat na makabuluhan upang pukawin ang pinakamalakas na emosyon. Si Albert Ellis, isang kinatawan ng makatuwirang emosyonal na direksyon ng psychotherapy, ay tinawag itong isang panloob na diyalogo, at ang theorist ng cognitive psychotherapy na si Aaron Beck - mga awtomatikong pag-iisip. Mas gusto ni Beck ang terminong "awtomatikong pag-iisip" dahil ito ay "naglalarawan nang mas tumpak kung paano nararanasan ang mga kaisipang ito. Nakikita ng isang tao ang mga kaisipang ito bilang mekanikal - na nagmumula nang walang paunang pagmumuni-muni at argumento, at samakatuwid ay tila ito sa kanya ay nakakumbinsi at makatwiran.

Ang mga awtomatikong pag-iisip ay may mga sumusunod na katangian: Kadalasan ang mga ito ay shorthand, ibig sabihin, binubuo lamang sila ng iilan mga keyword o telegraph-style na mga parirala: "malungkot...pagod...hindi ko ito kaya...cancer...walang maganda." Ang isang salita o maikling parirala ay nagsisilbing label para sa isang grupo ng mga masasakit na alaala, takot, paninisi sa sarili. Kadalasan ang mga awtomatikong pag-iisip ay hindi nangangailangan ng mga salita. Bumangon sila sa anyo ng isang panandaliang visual na imahe, isang haka-haka na tunog o amoy, anumang pisikal na sensasyon. Halimbawa, ang isang babae na natatakot sa taas ay may larawan ng sahig na nakatagilid sa loob ng isang bahagi ng isang segundo, at tila sa kanya ay dumudulas siya sa bintana. Ang instant ilusyon na ito ay nagdudulot ng matinding pagkabalisa sa tuwing aakyat siya sa ikaapat na palapag.

Minsan ang mga awtomatikong pag-iisip ay isang maikling paglilibang ng ilang mga nakaraang kaganapan. Isang babaeng nalulumbay ang patuloy na nakikita ang hagdan mula sa department store kung saan unang inihayag ng kanyang asawa ang kanyang balak na umalis. Ang isang imahe ng hagdanan na ito ay sapat na para sa lahat ng mga damdaming nauugnay sa pagkawala ay bumaha dito. Minsan ang mga awtomatikong pag-iisip ay nasa anyo intuitive na kaalaman walang mga salita, mga larawan o mga karanasang pandama. Halimbawa, ang isang chef ay nahadlangan ng labis na pagdududa sa sarili anupat hindi man lang niya sinubukang ma-promote upang pumalit sa isang chef.

Ang mga awtomatikong pag-iisip ay hindi maikakaila, gaano man ito hindi makatwiran. Halimbawa, ang isang lalaki na galit na gumanti sa pagkamatay niya matalik na kaibigan, talagang naniniwala sa loob ng ilang panahon na ang isang kaibigan ay kusa na namatay, para lamang inisin siya. Ang mga awtomatikong pag-iisip ay may kaparehong posibilidad na gaya ng mga agarang karanasang pandama. Ang iyong mga awtomatikong pag-iisip ay kasing totoo sa iyo ang mundo. Kung, kapag nakakita ka ng isang lalaki sa isang Porsche, iniisip mo: "Siya ay mayaman at nagmamalasakit lamang sa kanyang sarili," kung gayon para sa iyo ang paghatol na ito ay hindi maikakaila gaya ng kulay ng iyong kamiseta.

Ang mga awtomatikong pag-iisip ay itinuturing na kusang-loob. Hindi ka nagdududa sa katotohanan ng mga awtomatikong pag-iisip dahil awtomatiko ang mga ito. Tila kusang bumangon ang mga ito - dahil sa patuloy na mga kaganapan. Bigla na lang silang lumilitaw, at bahagya mo silang napapansin, lalo pa't isailalim sila sa lohikal na pagsusuri. Ang mga awtomatikong pag-iisip ay kadalasang may katangian ng isang obligasyon - dapat, dapat, dapat. Iniisip ng isang babae na nawalan ng asawa kamakailan, “Kailangan mong tiisin ito nang mag-isa. Hindi mo dapat pasanin ang iyong mga kaibigan." Sa tuwing pumapasok ang ideyang iyon sa kanyang isipan, isang alon ng kawalan ng pag-asa ang bumabalot sa kanya. Pinahirapan ng mga tao ang kanilang sarili sa lahat ng uri ng "dapat": "Dapat akong maging masaya. Kailangan kong maging mas masigla, malikhain, responsable, mapagmahal, mapagbigay…” Bawat mahirap na “dapat” ay nagdudulot ng pagkakasala at pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili.

Ang mga dapat ay mahirap sirain dahil sila ay umaangkop sa pinagmulan at layunin. Ito ay mga simpleng panuntunan sa buhay na nagtrabaho sa nakaraan. Ang mga ito ay mga pattern ng kaligtasan ng buhay na maaari mong mabilis na buksan kapag nasa ilalim ng stress. Ang problema ay ang mga patakarang ito ay awtomatikong nagiging ganoon, at wala kang oras upang pag-aralan ang mga ito. Ang mga ito ay napakaayos na hindi mo maaaring ayusin ang mga ito upang mapaunlakan ang isang nagbabagong sitwasyon.

Ang mga awtomatikong pag-iisip ay kadalasang nagbibigay ng mga bagay sa pinakamasamang posibleng liwanag. Nanghuhula sila ng kapahamakan, pinakikita kang panganib sa lahat ng bagay, itinatakda ka para sa pinakamasama. Sumasakit ang tiyan mo - ibig sabihin may cancer ka, hindi na kasing maasikaso ang mahal mo tulad ng dati - ibig sabihin nawalan na siya ng interes sa iyo. Ang ganitong mga kaisipan ang pangunahing pinagmumulan ng pagkabalisa. Ngunit mahirap silang sumuko dahil tinutulungan nilang mahulaan ang hinaharap at maghanda para sa pinakamasamang sitwasyon.

Ang mga awtomatikong pag-iisip ay medyo kakaiba. Sa isang masikip na bulwagan ng teatro, isang babae ang biglang tumayo, sinampal ang kanyang kasama, at mabilis na tinungo ang labasan. Iba't ibang paraan ang naging reaksyon ng mga nakasaksi sa pangyayaring ito. Natakot ang ilang manonood, dahil naisip niya: "Babagay siya sa kanya kapag umuwi sila." Malinaw niyang naisip ang malupit na pambubugbog at naalala niyang pisikal na inabuso ang sarili. Nagalit ang binatilyo: “Kawawa naman. Malamang gusto niya itong halikan, at pinahiya siya nito. Narito ang isang asong babae! Ang nasa katanghaliang-gulang na lalaki ay nawalan ng pag-asa, na nag-iisip: "Mukhang nawala siya nang tuluyan - hindi na niya ito maibabalik." Tulad ng nakikita mo, ang bawat reaksyon ay batay sa isang natatanging pang-unawa. ang kaganapang ito at nagdudulot ng ganap na magkakaibang mga damdamin.

Ang mga awtomatikong pag-iisip ay matatag at kusang-loob. Mahirap silang "i-turn off" o baguhin dahil wala silang malay at tila napaka-convincing. Ang mga ito ay hindi mahahalata na pumapasok sa tela ng iyong panloob na pag-uusap at tila lumilitaw at nawawala sa kanilang sariling pagsang-ayon. Ang isang awtomatikong pag-iisip ay nagsisilbing senyales para sa isa pa, at iba pa. Tiyak na pamilyar ka dito chain reaction kapag ang isang nakapanlulumong pag-iisip ay nagbunga ng isang buong kalawakan ng mga mapang-aping pag-iisip.

Ang mga awtomatikong pag-iisip ay kadalasang naiiba sa iyong mga pampublikong pahayag. Maraming tao ang nakikipag-usap sa iba sa ibang paraan kaysa sa kanilang sarili. Sa mga tagalabas, ang mga kaganapan sa buhay ay ipinakita bilang pagkakaroon ng isang lohikal na sanhi ng relasyon. Ngunit sa kaibuturan ng kanilang sariling kamalayan, ang parehong mga pangyayaring ito ay tinimplahan ng lason na nakakabawas sa dignidad ng tao, o mapanglaw na mga hula.

Halimbawa, mahinahong ipinaliwanag ng isang manager: “Mula nang matanggal ako sa trabaho, medyo nanlulumo na ako.” Ang tuyong pahayag na ito ay lubos na kabaligtaran sa kanyang aktwal na mga iniisip na dulot ng kawalan ng trabaho: “Ako ay isang talunan. Hindi na ako makakahanap ng bagong trabaho... Mamamatay sa gutom ang pamilya ko. Wala akong magagawa!" Ang kanyang panloob na monologo ay bumulusok sa kanya ng mas malalim at mas malalim sa tar barrel.

Ang mga awtomatikong pag-iisip ay nagpapanatili sa iyo na natigil sa parehong mga isyu. Ang patuloy na galit, pagkabalisa, o depresyon ay resulta ng pangingibabaw sa ilang mga awtomatikong pag-iisip sa iyong ulo at hindi pagpapahintulot sa iba. Ang pangunahing paksa para sa pagmuni-muni ng mga taong may tumaas na pagkabalisa ay panganib. Sila ay natupok ng kanyang presentiment at patuloy na naghihintay ng sakit. Ang mga nalulumbay na indibidwal ay madalas na hindi nakatuon at nahuhumaling sa paksa ng pagkawala, nakatuon sila sa kanilang sariling mga pagkabigo at pagkukulang. Ang mga taong patuloy na naiirita ay may posibilidad na sisihin ang iba sa lahat ng kanilang mga problema.

Sa pamamagitan ng pag-iisip sa parehong mga problema, napansin mo lamang ang isang bahagi ng kung ano ang nangyayari at, bilang isang resulta, nagdudulot ng patuloy na masakit na mga karanasan sa iyong sarili. Tinukoy ni Beck ang makitid na larangan ng pangitain bilang "selective abstraction", na nangangahulugang pagdama lamang ng ilang aspeto ng sitwasyon at hindi pinapansin ang lahat ng iba pa.

Iminungkahi ang mga awtomatikong pag-iisip. Mula pagkabata, tinuruan kang mag-isip. Tinuruan ka ng pamilya, kaibigan, media na bigyang-kahulugan ang mga kaganapan sa isang tiyak na paraan. Per mahabang taon automatic thoughts have settled in your head na medyo mahirap ma-detect, let alone change. Masama ito. ngunit magandang balita na posible pa ring baguhin ang iyong pananaw sa realidad.

Pagpili ng awtomatikong pag-iisip-target Tumutok sa awtomatikong pag-iisip na ito. (“Gaano ka na katagal nagkaroon ng ideyang ito?”, “Anong mga emosyon ang nararanasan mo kapag nag-iisip ka ng ganito?”, “Ano ang gagawin mo pagkatapos na bisitahin ka ng ideyang ito?”.) Alamin ang higit pang mga detalye tungkol sa sitwasyon kung saan ang awtomatikong pag-iisip. (“Ano ang sinabi sa iyo bago mo ito naisip?”, “Kailan ito nangyari?”, “Nasaan ka sa sandaling iyon?”, “Sabihin sa akin ang higit pa tungkol sa pangyayaring ito.”) Alamin kung gaano tipikal ang awtomatikong pag-iisip na ito. ("Madalas bang bumibisita sa iyo ang mga ganoong kaisipan?", "Sa anong mga kaso?", "Labis ba kayong nakakaabala sa mga ganoong kaisipan?")

Tukuyin ang iba pang mga awtomatikong kaisipan at matalinghagang representasyon na lumitaw sa parehong sitwasyon. ("Ano pa ang naisip mo?", "Anong mga imahe ang iginuhit mo para sa iyong sarili o anong mga larawan sa isip ang mayroon ka?") Simulan ang paglutas ng mga problema na nauugnay sa sitwasyon kung saan lumitaw ang awtomatikong pag-iisip. ("Ano ang maaari mong gawin sa sitwasyong ito?", "Paano ka nakaalis sa sitwasyong ito noon?", "Ano ang gusto mong gawin?") Tukuyin ang paniniwalang pinagbabatayan ng awtomatikong pag-iisip na ito. ("Kung totoo ang kaisipang ito, ano ang ibig sabihin nito sa iyo?") Lumipat sa susunod na paksa. ("Good. I think I understand you. Tell me, ano pa bang importanteng nangyari last week?")

Upang piliin ang pinakaangkop sa mga natukoy na awtomatikong pag-iisip, itinatanong ng therapist sa kanyang sarili ang mga sumusunod na katanungan. Ano ang gusto kong makamit sa session na ito? Makakatulong ba ang pagtatrabaho sa kaisipang ito na makamit ang mga therapeutic na layunin na binalangkas ko para sa session na ito? Ano ang itinakda ng pasyente bilang agenda? Makakaapekto ba ang pagtatrabaho sa kaisipang ito sa isang aktwal na problema para sa kanya? Kung hindi, mayroon ba tayong sapat na oras upang isaalang-alang din ang problema? nakakabahala pasyente? Makikipagtulungan ba siya sa akin sa pagsusuri sa kaisipang ito?

Ang kaisipang ito ba ay sapat na makabuluhan upang pag-isipan ito nang mas detalyado? Malamang ba na ito ay makabuluhang baluktot o hindi gumagana? Ito ba ay tipikal para sa pasyente? Makakatulong ba ang pagtatrabaho sa kaisipang ito sa pasyente na maging mas mahusay ang pakiramdam sa higit pa sa isang sitwasyong ito? Maaari ko bang pagbutihin ang modelo ng konseptwalisasyon ng pasyente?

Paggawa gamit ang awtomatikong pag-iisip. Bago magtrabaho sa isang partikular na awtomatikong pag-iisip, tinutukoy ng therapist kung ang pag-iisip ay talagang karapat-dapat ng pansin. Tinanong niya ang pasyente ng mga sumusunod na katanungan. Gaano mo ngayon pinagkakatiwalaan ang kaisipang ito (0 100%)? Anong mga damdamin at emosyon ang mayroon ka dahil sa kaisipang ito? Gaano katindi ang mga emosyong ito (0 100%)?

Kung ang pasyente ay matatag na kumbinsido sa katotohanan ng dysfunctional awtomatikong pag-iisip at malakas na binibigkas negatibong emosyon, nililinaw ng therapist ang malaking larawan sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente ng mga tanong ayon sa modelong nagbibigay-malay. Kailan nangyayari ang pag-iisip na ito? Sa anong mga sitwasyon eksakto? Bibisitahin ka ba ng iba pang mga problemadong kaisipan at imahe (persepsyon) sa parehong sitwasyon? Nagbibigay ba sa iyo ang kaisipang ito ng anumang pisikal na sensasyon? Ano ang gagawin mo pagkatapos mong magkaroon ng ganitong kaisipan?

Kapag ang therapist ay may pangkalahatang ideya ng isang ibinigay na awtomatikong pag-iisip at ang mga nauugnay na tugon ng pasyente, ang therapist ay nagpapatuloy sa isa sa mga sumusunod na paraan. Malakas o mental na pinupunan ang kanyang modelo ng konseptwalisasyon ng pasyente (nagbibigay-diin kung paano umaangkop ang kaisipang ito dito): "Ito ba ay isa pang halimbawa ng kung paano mo patuloy na hinuhulaan ang kabiguan sa iyong sarili?" Pinalalakas ang modelong nagbibigay-malay gamit ang halimbawa ng isang tiyak na awtomatikong pag-iisip (karaniwan ay sa ang simula ng therapy ), halimbawa: "Kaya, noong naghahanap ka ng trabaho, naisip natin:" Hinding-hindi ako makakakuha ng trabaho. " Dahil dito, nabalisa ka, hindi na naghahanap. Tama?"

Sa pamamagitan ng pag-uusap, hinihikayat ang pasyente na suriin ang hindi gumaganang pag-iisip at humanap ng adaptive na tugon dito: "Ano ang ebidensya na hindi ka makakakuha ng trabaho?" Kasama ang pasyente, naghahanap siya ng solusyon sa problema: "Ano may magagawa ka ba para malutas ang problema?"

Gumagamit ng Falling Arrow Technique Una, tinutukoy ng therapist ang karaniwang awtomatikong pag-iisip ng pasyente na nagmumula sa hindi gumaganang paniniwala ng pasyente. Pagkatapos ay hihilingin ng therapist sa pasyente na ipagpalagay na ang awtomatikong pag-iisip ay sumasalamin sa totoong estado ng mga gawain, at nagtatanong kung ano ang ibig sabihin ng pagkakahanay na ito. Tandaan na ang pagtatanong kung ano ang ibig sabihin ng awtomatikong pag-iisip sa isang pasyente ay kadalasang nakakatulong upang makilala ang isang intermediate na paniniwala; Ang pagtatanong kung ano ang ibig sabihin ng kaisipang ito sa mismong pasyente ay kadalasang nakakatulong upang maihayag ang isang pangunahing paniniwala. Ito ang mga tanong ng therapist sa pasyente hanggang sa matukoy ang isa o higit pang mahahalagang paniniwala.

Ang cognitive therapy ay iminungkahi ni L. Beck noong 60s ng XX century, lalo na para sa paggamot ng mga pasyente na may depresyon. Kasunod nito, ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay pinalawak, at nagsimula itong gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may phobias, obsessive disorder, psychosomatic na sakit, borderline disorder, pati na rin upang matulungan ang mga kliyente na may mga sikolohikal na problema na walang mga klinikal na sintomas.

Ang cognitive therapy ay hindi nagbabahagi ng mga pananaw ng tatlong pangunahing psychotherapeutic na paaralan: psychoanalysis, na isinasaalang-alang ang pinagmumulan ng mga karamdaman na walang malay; therapy sa pag-uugali, na nagbibigay-diin lamang sa halatang pag-uugali; tradisyunal na neuropsychiatry, ayon sa kung saan ang mga sanhi ng emosyonal na karamdaman ay pisyolohikal o kemikal na karamdaman. Ang cognitive therapy ay batay sa medyo halatang ideya na ang mga ideya at pahayag ng isang tao tungkol sa kanyang sarili, ang kanyang mga saloobin, paniniwala at mithiin ay nagbibigay-kaalaman at makabuluhan.

Ang cognitive therapy ay isang aktibo, direktiba, limitado sa oras na structured na diskarte na ginagamit sa paggamot ng iba't-ibang mga sakit sa isip(hal. depression, pagkabalisa, phobias, sakit at iba pa.). Ang diskarte na ito ay batay sa teoretikal na premise na ang mga emosyon at pag-uugali ng isang tao ay higit na tinutukoy ng kung paano niya itinayo ang mundo. Ang mga ideya ng isang tao (berbal o matalinghagang "mga kaganapan" na nasa kanyang isipan) ay natutukoy sa pamamagitan ng kanyang mga saloobin at mga pagbuo ng kaisipan (mga scheme) na nabuo bilang resulta ng nakaraang karanasan. Halimbawa, sa pag-iisip ng tao pagbibigay-kahulugan sa anumang kaganapan sa mga tuntunin ng sarili nitong kakayahan o kasapatan, ang gayong pamamaraan ay maaaring mangibabaw: "Hanggang sa makamit ko ang pagiging perpekto sa lahat ng bagay, ako ay isang talunan." Tinutukoy ng iskema na ito ang kanyang reaksyon sa iba't ibang sitwasyon, kahit na ang mga hindi nauugnay sa kanyang kakayahan (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Ang cognitive therapy ay nagpapatuloy mula sa mga sumusunod na pangkalahatang teoretikal na probisyon (tingnan ang ibid.):

Ang pang-unawa at karanasan sa pangkalahatan ay mga aktibong prosesong kinasasangkutan ng parehong layunin at introspective na data;

Ang mga representasyon at ideya ay resulta ng isang synthesis ng panloob at panlabas na stimuli;

Ginagawang posible ng mga produkto ng aktibidad na nagbibigay-malay ng isang tao (mga kaisipan at larawan) na mahulaan kung paano niya susuriin ito o ang sitwasyong iyon;

Ang mga saloobin at imahe ay bumubuo ng isang "stream ng kamalayan", o isang kahanga-hangang larangan na sumasalamin sa mga ideya ng isang tao tungkol sa kanyang sarili, sa mundo, sa kanyang nakaraan at hinaharap;

Ang pagpapapangit ng nilalaman ng mga pangunahing istrukturang nagbibigay-malay ay nagdudulot ng mga negatibong pagbabago sa emosyonal na estado at pag-uugali ng isang tao;

Ang psychological therapy ay maaaring makatulong sa pasyente na magkaroon ng kamalayan sa mga cognitive distortion;

Sa pamamagitan ng pagwawasto sa mga distorted dysfunctional construct na ito, maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Upang mas maunawaan ang mga depressive na karamdaman sa pag-iisip, sinabi ni A. Beck at mga kapwa may-akda (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), kapaki-pakinabang na isaalang-alang ang mga ito mula sa punto ng view ng mga pamamaraan na ginamit. ng indibidwal upang buuin ang realidad. Kung hahatiin natin ang huli sa "primitive" at "mature", kung gayon ay malinaw na sa depresyon ang isang tao ay nakakaranas ng mga istraktura sa medyo primitive na paraan. Ang kanyang mga paghatol tungkol sa mga hindi kasiya-siyang kaganapan ay pandaigdigan.

Ang mga kahulugan at kahulugan na ipinakita sa daloy ng kanyang kamalayan ay may eksklusibong negatibong konotasyon, ang mga ito ay kategorya at evaluative sa nilalaman, na nagbibigay ng isang labis na negatibong emosyonal na reaksyon. Sa kaibahan sa primitive na uri ng pag-iisip na ito, ang mature na pag-iisip ay madaling sumasama mga sitwasyon sa buhay sa isang multidimensional na istraktura (at hindi sa alinmang isang kategorya) at sinusuri ang mga ito sa dami sa halip na husay na mga termino, nauugnay sa isa't isa, at hindi sa ganap na mga pamantayan. Binabawasan ng primitive na pag-iisip ang pagiging kumplikado, pagkakaiba-iba at pagkakaiba-iba ng karanasan ng tao, na binabawasan ito sa ilan sa mga pinaka-pangkalahatang kategorya.

Ang personalidad ay nabuo sa pamamagitan ng "mga scheme", o mga istrukturang nagbibigay-malay, na mga pangunahing paniniwala (posisyon). Nagsisimulang malikha ang mga schema na ito sa pagkabata batay sa Personal na karanasan at pagkakakilanlan sa mga makabuluhang iba. Ang mga tao ay bumuo ng mga konsepto tungkol sa kanilang sarili, tungkol sa iba, tungkol sa kung paano gumagana ang mundo. Ang mga konsepto na ito ay pinalalakas ng karagdagang karanasan sa pag-aaral at, sa turn, ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng iba pang mga paniniwala, mga halaga at posisyon (Aleksandrov A.A., 2004).

Maaaring maging adaptive o dysfunctional ang mga schema at nagtatagal ang mga istrukturang nagbibigay-malay na nagiging aktibo kapag na-trigger ng mga partikular na stimuli, stressor o pangyayari.

Ang mga pasyenteng may borderline personality disorder ay may tinatawag na early negative schemas, maagang negatibong pangunahing paniniwala. Halimbawa: "May nangyayaring mali sa akin", "Dapat akong suportahan ng mga tao at hindi dapat punahin, dapat sumang-ayon sila sa akin, unawain ako ng tama." Sa pagkakaroon ng gayong mga paniniwala, ang mga taong ito ay madaling magkaroon ng emosyonal na karamdaman.

Ang isa pang karaniwang paniniwala ay tinawag na "conditional assumption" ni Beck. Ang ganitong mga pagpapalagay, o posisyon, ay nagsisimula sa "kung." Dalawang kondisyong pagpapalagay na madalas na nabanggit sa mga pasyenteng nalulumbay: "Kung hindi ako magtatagumpay sa lahat ng aking gagawin, walang sinuman ang igagalang ako"; "Kung hindi ako mahal ng isang tao, hindi ako karapat-dapat na mahalin." Ang ganitong mga tao ay maaaring gumana nang maayos hanggang sa makaranas sila ng sunud-sunod na pagkatalo o pagtanggi. Pagkatapos nito, nagsimula silang maniwala na walang gumagalang sa kanila o na hindi sila karapat-dapat sa pag-ibig.

Ang isang tampok ng cognitive therapy na nakikilala ito mula sa mas tradisyonal na mga uri, tulad ng psychoanalysis at client-centered therapy, ay nakasalalay sa aktibong posisyon ng doktor at ang kanyang patuloy na pagnanais na makipagtulungan sa pasyente. Ang isang nalulumbay na pasyente ay dumating sa appointment na nalilito, ginulo at nalubog sa kanyang mga iniisip, at samakatuwid ang therapist ay dapat munang tulungan siyang ayusin ang kanyang pag-iisip at pag-uugali - kung wala ito imposibleng turuan ang pasyente na makayanan ang mga pangangailangan ng pang-araw-araw na buhay. Dahil sa mga sintomas na naroroon sa yugtong ito, ang pasyente ay madalas na hindi nakikipagtulungan, at ang therapist ay kailangang gumamit ng kapamaraanan at katalinuhan upang hikayatin siyang aktibong lumahok sa iba't ibang mga therapeutic operations.

Ang mga klasikal na diskarte at pamamaraan ng psychoanalytic, halimbawa, ang pamamaraan ng malayang pagsasamahan, na nagpapahiwatig ng isang minimum na aktibidad sa bahagi ng therapist, ay hindi naaangkop kapag nagtatrabaho sa mga pasyente na nalulumbay, dahil ang pasyente ay mas nahuhulog sa kumunoy ng kanyang negatibo. mga kaisipan at ideya.

Ang cognitive, emotional, at behavioral channel ay nakikipag-ugnayan sa therapeutic change, ngunit ang cognitive therapy ay binibigyang-diin ang nangungunang papel ng cognition sa pag-udyok at pagpapanatili ng therapeutic change. Ang pagbabago sa kognitibo ay nangyayari sa tatlong antas:

1) sa di-makatwirang pag-iisip;

2) sa tuloy-tuloy o awtomatikong pag-iisip;

3) sa mga pagpapalagay (paniniwala).

Ang bawat antas ay may sariling accessibility para sa pagsusuri at katatagan.

Kasama sa mga gawain ng cognitive therapy ang pagwawasto sa maling pagproseso ng impormasyon at pagtulong sa mga pasyente na baguhin ang mga paniniwala na sumusuporta sa kanilang maladaptive na pag-uugali at emosyon. Ang cognitive therapy sa simula ay naglalayon na mapawi ang sintomas, kabilang ang problemadong pag-uugali at lohikal na pagbaluktot, ngunit ang pangwakas na layunin ay alisin ang mga sistematikong bias sa pag-iisip.

Upang makamit ito, ang pasyente sa kurso ng cognitive therapy ay dapat matuto:

a) tukuyin at baguhin ang kanilang mga hindi gumaganang pag-iisip at pag-uugali;

b) kilalanin at iwasto ang mga cognitive pattern na humahantong sa dysfunctional na pag-iisip at pag-uugali.

Mahalagang turuan ang pasyente na lapitan ang mga problema nang lohikal at bigyan siya ng iba't ibang mga pamamaraan upang makayanan niya ang mga problemang ito. Sa madaling salita, ang gawain ng cognitive therapy ay tulungan ang pasyente na bumuo ng ilang mga kasanayan, at hindi lamang neutralisahin ang kanyang pagdurusa. Natututo ang pasyente:

a) makatotohanang suriin ang mga kaganapan at sitwasyon na makabuluhan para sa kanya;

b) bigyang-pansin ang iba't ibang aspeto ng mga sitwasyon;

c) gumawa ng mga alternatibong paliwanag;

d) subukan ang kanilang maladaptive na mga pagpapalagay at hypotheses sa pamamagitan ng pagbabago ng pag-uugali at pagsubok ng higit pang mga adaptive na paraan ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo.

Ang pangmatagalang layunin ng cognitive therapy ay upang mapadali ang proseso ng sikolohikal na pagkahinog, na kinabibilangan ng paghahasa ng mga nakuhang kasanayan at pagbuo ng isang layunin na saloobin sa katotohanan, kabilang ang paghasa ng mga interpersonal na kasanayan at pag-aaral ng mas epektibong paraan ng pag-angkop sa kumplikado at magkakaibang mga sitwasyon.

Ang cognitive therapy ay tumitingin sa mga paniniwala ng pasyente bilang mga hypotheses na maaaring masuri sa pamamagitan ng pag-eeksperimento sa pag-uugali. Hindi sinasabi ng cognitive therapist sa pasyente na ang kanyang mga paniniwala ay hindi makatwiran o mali, o kailangan niyang tanggapin ang mga paniniwala ng therapist. Sa halip, nagtatanong siya upang kunin ang impormasyon tungkol sa kahulugan, paggana, at mga kahihinatnan ng mga paniniwala ng pasyente, at pagkatapos ay ang pasyente mismo ang magpapasya kung tatanggihan, baguhin, o pananatilihin ang kanyang mga paniniwala, na dati nang nakilala ang kanilang emosyonal at asal na mga kahihinatnan.

Ang cognitive therapy ay idinisenyo upang turuan ang mga pasyente (Aleksandrov A. A., 2004):

Kontrolin ang mga disfunctional (hindi makatwiran) na awtomatikong pag-iisip;

Magkaroon ng kamalayan sa mga koneksyon sa pagitan ng mga kaalaman, epekto at pag-uugali;

Galugarin ang mga argumento para sa at laban sa mga hindi gumaganang awtomatikong pag-iisip;

Palitan ang mga dysfunctional na awtomatikong pag-iisip ng mas makatotohanang mga interpretasyon;

Tukuyin at baguhin ang mga paniniwala na posibleng makaranas ng pagbaluktot.

Upang malutas ang mga problemang ito, ang cognitive therapy ay gumagamit ng cognitive at behavioral techniques.

Si Beck ay bumubuo ng tatlong pangunahing estratehiya para sa cognitive therapy: collaboration empiricism, Socratic dialogue, at guided discovery.

UNANG INTERVIEW

Mas gusto ng maraming mga therapist na simulan ang pakikipanayam sa pamamagitan ng pagtatanong, "Ano ang pakiramdam mo ngayon, nakaupo dito?" Karaniwan para sa mga pasyente na tumugon na sila ay nababalisa o nagpahayag ng pesimismo. Sa kasong ito, dapat maingat na malaman ng therapist kung anong mga kaisipan ang nakatago sa likod ng mga hindi kasiya-siyang damdamin. Maaaring itanong ng therapist, "Naaalala mo ba kung ano ang naisip mo tungkol sa pagpunta dito at pag-upo sa waiting room?" o "Ano ang inaasahan mo noong pinuntahan mo ako?" Kahit na sa pamamagitan lamang ng pagbabahagi ng kanyang mga inaasahan sa therapist, ang pasyente ay pumapasok sa landas ng therapeutic cooperation.

Ang isang halimbawa ng unang panayam ay ibinigay ni A. Beck at mga kapwa may-akda:

Therapist. Ano ang naramdaman mo ngayong araw na ito nang maglakad ka rito?

Isang pasyente. Kinabahan ako ng husto.

Therapist. May naisip ka ba tungkol sa akin o sa paparating na therapy?

Isang pasyente. Natakot ako na isipin mo na hindi ako angkop para sa iyong therapy.

Therapist. Ano ang iba pang mga naiisip at naramdaman mo?

Isang pasyente. Sa totoo lang, medyo nawalan ako ng pag-asa. Kita mo, napakaraming therapist na ang napuntahan ko, at nasa akin pa rin ang depresyon ko.

Therapist. Sabihin mo sa akin, ngayon, nakaupo dito at nakikipag-usap sa akin, sa tingin mo pa ba ay tatanggihan ko ang iyong paggamot?

Isang pasyente. Well, hindi ko alam... Pero hindi ka tatanggi?

Therapist. Hindi, siyempre hindi. Ngunit gamit ang ideya mong ito bilang isang halimbawa, makikita mo kung paano nakadarama ng pagkabalisa ang mga negatibong inaasahan. Ano ang nararamdaman mo ngayong alam mong mali ka sa iyong inaasahan?

Isang pasyente. Hindi na ako kinakabahan gaya ng dati. Pero hindi pa rin ako natatakot. Natatakot ako na hindi mo ako matutulungan.

Therapist. Sa palagay ko sa ibang pagkakataon ay babalik tayo sa iyong nararamdaman at tingnan kung nararanasan mo pa rin ito. Sa anumang kaso, sa palagay ko ay nasubaybayan namin ang isang mahalagang pattern. Napagtibay namin na ang mga negatibong ideya ay nagdudulot ng hindi kasiya-siyang damdamin sa isang tao - sa iyong kaso, pagkabalisa at isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa. Anong pakiramdam mo ngayon?

Pasyente (nagre-relax ng kaunti). Mas mabuti.

Therapist OK. Ngayon, subukang maging maikli hangga't maaari tungkol sa kung ano ang kailangan kong tulungan ka.

Pagsisimula ng panayam sa ganitong paraan, malulutas ng therapist ang ilang mga problema (Beck A. et al., 2003):

a) tinutulungan ang pasyente na makapagpahinga at isali siya sa therapeutic relationship;

b) tumatanggap ng impormasyon tungkol sa mga negatibong inaasahan ng pasyente;

c) ipinapakita sa pasyente kung paano nakakaapekto ang kanyang mga iniisip sa kanyang emosyonal na estado;

d) nagbibigay ng insentibo sa pasyente, na kumbinsido sa posibilidad na mabilis na ma-neutralize ang mga hindi kasiya-siyang damdamin, upang makilala at iwasto ang kanyang mga cognitive distortions.

Ang isang maayos na pakikipanayam, bilang karagdagan sa pagbibigay sa therapist ng diagnostic na data, impormasyon tungkol sa nakaraan at kasalukuyang buhay ng pasyente, ang kanyang mga sikolohikal na problema, mga saloobin patungo sa paggamot at pagganyak, ay nagpapahintulot din sa pasyente na tingnan ang kanyang mga problema nang mas layunin.

Isang halimbawa ng cognitive approach

Binanggit ni A. Beck at co-authors (2003) bilang isang halimbawa ang pinaka-katangiang kaso, na sumasalamin sa mga tipikal na reaksyon ng isang pasyente na may malalim na antas ng depresyon sa cognitive therapy. Ang paggamot ay nangangailangan ng 22 session, ang buong kurso ng therapy ay tumagal ng 14 na linggo (dalawang beses sa isang linggo para sa 8 linggo; isang beses sa isang linggo para sa 6 na linggo).

Patient X., 36 taong gulang, maybahay, ay may dalawang anak na lalaki (14 at 9 taong gulang) at isang anak na babae (7 taong gulang). Kasal ng 15 taon. Ang aking asawa ay 37 taong gulang at nagtatrabaho bilang isang sales manager sa isang kumpanya ng kotse. Inilarawan siya ng pasyente bilang isang "maaasahan" at "mapagmahal" na tao. Tinatawag niya ang kanyang sarili na "walang halaga", naniniwala na "ni isang mabuting ina o isang normal na asawa" ang lumabas sa kanya. Tila sa pasyente ay hindi niya mahal ang kanyang asawa at mga anak at isang "pasanin" para sa kanila; inamin niya na paulit-ulit siyang naiisip na magpakamatay.

Nagsimula ang therapy sa pagbibigay-katwiran ng cognitive approach at talakayan ng mga reaksyon ng pasyente sa ipinakita na modelo. Upang makilala ang mga pangkalahatang konsepto, hiniling sa pasyente na basahin ang brochure na "Paano talunin ang depresyon". Ang Therapy pagkatapos noon ay nakatuon sa mga umiiral na sintomas ng depresyon, sa simula sa mga kaguluhan sa pag-uugali at motivational. Kapag may mga makabuluhang pagbabago sa pag-uugali at pagganyak ng pasyente, ibinaling ng therapist ang kanyang atensyon sa pagbabago ng nilalaman at mga pattern ng pag-iisip.

Unang sesyon. Dumating ang pasyente sa unang sesyon na may pakiramdam na siya ay "nasa bingit ng pagkasira." Lalo siyang nag-aalala sa katotohanang nawala ang dating pagmamahal niya sa asawa at mga anak. Naisip niya ang pagpapakamatay, ngunit pagkatapos basahin ang polyetong How to Beat Depression, na, ayon sa pasyente, ay inilarawan "tulad ng kanyang kaso," natagpuan niya ang ilang pag-asa. Pinagalitan ng pasyente ang kanyang sarili dahil sa "pagkamakasarili" at "pag-uugali ng bata", natakot siya na talikuran siya ng kanyang asawa, dahil wala siyang pakinabang, gumagawa lamang ng "kalokohang" gawaing bahay. Sa sesyon, inamin niya na ang patuloy na pagpuna sa sarili ay may negatibong epekto sa kanyang kapakanan, ngunit sinabi rin niya: "Ang katotohanan ay palaging hindi kasiya-siya." Ipinaliwanag ng therapist sa pasyente na siya ay nakakaranas ng depresyon at na siya mga negatibong reaksyon maaaring isa sa mga pagpapakita ng sakit.

Pangalawang sesyon. Ang pasyente, na may luha sa kanyang mga mata, ay nagpahayag na ang kanyang kasal "ay tiyak na magtatapos sa diborsyo." Sinabi niya sa therapist kung paano isang araw ang kanyang asawa, na napansin ang mga positibong pagbabago sa kanyang kalooban, ay inanyayahan siya sa mga pelikula. Tumanggi siya, sinabi na "hindi siya karapat-dapat sa libangan," at pagkatapos ay sinisi din niya ang kanyang asawa para sa "pagwawalang-bahala." Nagtataka ang pasyente kung bakit "hindi nararamdaman" ng asawa kung gaano siya inis at mga anak. Naniniwala siya na ang kanyang "insensitivity" ay nagpapahiwatig ng kawalang-interes sa kanya ("At hindi ko siya sinisisi para doon"), at samakatuwid ay dumating sa konklusyon na ang isang diborsyo ay hindi maiiwasan. Itinuro ng therapist sa pasyente ang kanyang pumipili na kawalan ng pansin sa mga katotohanan (sa partikular, ang katotohanan ng pag-imbita sa kanya sa mga pelikula) na nagpapabulaan sa kanyang mga konklusyon. Ang pangungusap na ito ay tila gumawa ng ilang impresyon sa pasyente.

Pangatlong sesyon. Ayon sa mga tala sa talaarawan, mga oras ng umaga ang pasyente ay nakatuon sa kanyang sarili sa gawaing bahay, at sa hapon ay nanonood ng mga telenobela o umiyak. Pinagalitan niya ang sarili, inulit na "wala siyang pakinabang," na wala siyang ginagawang "kahit anong kapaki-pakinabang." Nagreklamo ang pasyente na hindi siya sinunod ng mga bata, kailangan niyang magsumikap para maibangon ang panganay na anak sa umaga. Ito ay malinaw na ang huling problema ay sanhi ng hindi pagpayag ng pasyente na bigyan siya ng kahit na ilang responsibilidad para sa kanyang sariling pag-uugali. Matapos makipag-usap sa therapist, sumang-ayon ang pasyente na dapat niyang talikuran ang ugali ng paggising sa kanyang anak sa umaga. Napagpasyahan na sasabihin niya sa kanya ang tungkol sa pagpapakilala ng isang "bagong panuntunan" - mula ngayon, lahat sa kanilang pito ay magpapasya para sa kanyang sarili kung anong oras siya dapat bumangon.

Kasama sa iba pang mga problema ang kakulangan ng sikolohikal na intimacy sa kanyang asawa at kawalan ng kakayahang tapusin ang kanyang nasimulan. Dahil ang pasyente, ayon sa mga entry sa talaarawan, ay nanatiling aktibo sa araw, na nagpahiwatig ng isang medyo katanggap-tanggap na antas ng pagganyak, ang mga therapeutic na pagsisikap ay nakadirekta sa pagbabago ng mga pattern ng pag-iisip.

Ikaapat na sesyon. Sa loob ng 3 araw, inilarawan ng pasyente ang 12 hindi kasiya-siyang sitwasyon kapag nakaranas siya ng mapanglaw, galit o pagkakasala. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay tungkol sa kanyang mga labanan sa mga bata, pagkatapos ay naisip niya na siya ay isang "walang silbi" na ina. Pinarusahan niya ang mga ito para sa anumang kalokohan, kaya sinubukan niyang pigilan ang pagpuna mula sa kanyang asawa, kamag-anak o kakilala, ngunit, sa kabilang banda, gumugol siya ng maraming oras at pagsisikap upang matugunan ang mga pangangailangan at hinihingi ng mga bata. Ang kanyang mga iniisip ay umiikot sa kung ano ang "kailangan" niyang gawin sa paligid ng bahay. Sinubukan niyang maging aktibo, nais na pasayahin ang kanyang asawa, kahit na naniniwala siya na "hindi siya karapat-dapat" sa kanyang mabuting saloobin. Nagawa ng therapist na iling ang mapanuri sa sarili na saloobin ng pasyente sa pamamagitan ng pagsasabi na hindi niya dapat sisihin ang kanyang sarili para sa kawalan ng kakayahan, ngunit pag-iba-ibahin ang kanyang arsenal ng mga hakbang na pang-edukasyon. Ang pasyente ay may pag-aalinlangan tungkol sa panukalang ito, ngunit pagkatapos ng talakayan ay nagpakita ng ilang interes.

Ikalimang sesyon. Ang lahat ng iniisip ng pasyente ay umiikot sa katotohanan na hindi niya ginagampanan ang kanyang "mga tungkulin sa kasal" - mula sa paglilinis ng bahay hanggang sa pakikipagtalik sa kanyang asawa. Kumbinsido ang pasyente na tiyak na iiwan siya ng kanyang asawa kung hindi niya "aayusin" ang kanyang depresyon. Ipinaliwanag ng therapist na ang agarang "parusa" ay imposible, na ang masusing pagsusuri lamang sa kanyang sariling pag-iisip at masusing pagsisiyasat ay makakatulong sa kanya na malampasan ang depresyon. Nakakapagtataka na ang pahayag na ito ng therapist ay nagdulot ng malinaw na kaluwagan sa pasyente. Sa kaibuturan ng kanyang kaluluwa, "alam" niya na hindi siya maipanganak na muli sa isang gabi, ngunit upang masiyahan ang mga inaasahan ng kanyang asawa, gumawa siya ng mas mataas na mga kahilingan sa kanyang sarili. Sa panahon ng sesyon, ang pasyente ay nagreklamo ng mga abala sa pagtulog (mahirap para sa kanya na makatulog sa gabi). Ang mga kaguluhang ito ay lumilitaw na resulta ng patuloy na pangungulit ng pasyente sa kanyang sarili dahil sa kanyang kawalan ng sekswal na pagkahumaling at "pagkawala ng pagmamahal" para sa kanyang asawa.

Ikaanim, ikapito at ikawalong sesyon. Sa tatlong sesyon na ito, sinubukan ng therapist na alamin kung ano ang hinihingi ng pasyente sa kanyang sarili. Sa mga nakaraang sesyon, naunawaan ng pasyente na ang kanyang pag-flagellation sa sarili at isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa ay direkta dahil sa patuloy na paghahambing ng kanyang sarili sa perpektong imahe ng isang ina, asawa, tao. Naisip ng pasyente ang lahat ng pagkakamaling nagawa niya noon, habang binabalewala ang kanyang mga nagawa. Ang gayong matinding pagpili ay ipinakita rin sa paraan ng kanyang pag-unawa at pagbibigay-kahulugan sa pag-uugali ng kanyang asawa. Ang therapist ay nakipag-usap sa kanyang asawa at nalaman na paulit-ulit niyang sinubukang ipakita sa kanyang asawa ang kanyang pagmamahal at pagmamahal, ngunit sa paggawa nito ay naging sanhi lamang siya ng pag-iyak at pagkakonsensya. Matapos talakayin ang mga konkretong katotohanan, ang pasyente ay nagsimulang mapagtanto na ang kanyang mga negatibong ideya ay hindi sumasalamin, ngunit baluktot na katotohanan at samakatuwid ay kailangang pag-isipang muli.

Kinailangan ng maraming trabaho para sa therapist upang itulak ang pasyente patungo sa pagtatakda ng higit pa o hindi gaanong makatotohanang mga layunin. Ang pasyente ay may hilig na magpatakbo gamit ang mga pandaigdigang kategorya at nakita ang kanyang gawain sa pagiging isang "mabuting ina", "isang mabuting asawa", nang hindi tinukoy kung ano ang ibig niyang sabihin sa mga konseptong ito. Nang ihatid siya ng therapist sa pangangailangan para sa pagbabago ng pag-uugali, lalo na sa pagmumungkahi na sabihin niya sa kanyang asawa ang tungkol sa kanyang mga pagnanasa, halimbawa, tungkol sa pagnanais na ilipat ang bahagi ng mga tungkulin sa bahay sa kanya, ang kanyang unang reaksyon ay: "Hindi ko kaya .” Gayunpaman, sa kurso ng paglalaro, nagulat siya nang makita niyang maaari niyang baguhin ang kanyang pag-uugali. Sa una, nag-enjoy siya, ngunit nang maglaon, tulad ng inaasahan, sinimulan niyang bawasan ang halaga ng kanyang mga nagawa ("Isipin mo na lang! Ano ang espesyal dito?"). Nang muli siyang nagtagumpay, nagsimula siyang mag-isip tungkol sa iba pang "hindi malulutas" na mga problema.

Iginuhit ng therapist ang atensyon ng pasyente sa "no-win" na pag-iisip na saloobin at gumugol ng maraming oras sa pagtalakay sa pagkatalo ng kanyang pag-iisip.

Napagtanto ng pasyente, sa partikular, na una niyang pinuna ang kanyang sarili dahil sa kanyang kawalan ng kakayahan, at pagkatapos, na nakamit ang tagumpay sa isang bagay, sinimulan niyang pagalitan ang kanyang sarili dahil sa hindi niya ipinakita na angkop na kasipagan. Ang kamalayan sa mga pagkakamali sa pag-iisip ay humantong sa isang pagbawas sa mga sintomas ng depresyon. Napansin ng kanyang mga mahal sa buhay na siya ay naging mas determinado at may tiwala sa sarili, at ang pagmamasid na ito ay nagpalakas sa kanyang mga pagsisikap. Ang kabilang panig ng barya ay nagsimulang makaranas ng pagkabalisa ang pasyente nang positibong tinasa ng kanyang asawa ang mga pagbabagong nagaganap sa kanya, na hindi bumaba sa yugtong ito ng therapy.

Mga control session: 1, 2, 3 buwan. Sa panahon ng kontrol, ang pasyente ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng depresyon. Napansin niya mismo nang may kasiyahan na naging mas tiwala siya sa sarili. Kasama ang kanyang asawa, dumalo siya sa mga kurso para sa mga magulang. Nagkaroon siya ng ilang mga problema sa pakikitungo sa mga mahal sa buhay (asawa, mga anak, mga magulang), lalo na noong nagsimula silang gumawa ng labis na mga kahilingan. Paminsan-minsan, bumabalik ang mga lumang pattern ng pag-iisip sa kanya, ngunit nalaman ng pasyente na ang maingat na muling pagtatasa ng sitwasyon ay nakakatulong na kontrahin ang mga awtomatikong pag-iisip.

Cognitive Behavioral (Behavioral) Therapy(eng. Cognitive behavioral therapy) - psychotherapy, ang kakanyahan nito ay ang sanhi ng sikolohikal, personalidad, mga karamdaman sa pagkabalisa (depression, phobias, takot, pagkabalisa, stress disorder, psychopathization, atbp.) ay walang iba kundi panloob, kadalasang walang malay. , hindi gumaganang paniniwala at ugali ng isang tao. (Tingnan ang Paggamot para sa Psychiatric Disorders)

Mga Prinsipyo ng Cognitive Behavioral Therapy

Ang mga pangunahing prinsipyong ito ng cognitive therapy ay nalalapat sa bawat therapeutic case. Gayunpaman, ang kurso ng paggamot ay maaaring mag-iba nang malaki ayon sa mga pangangailangan ng bawat kliyente, ang likas na katangian ng kanyang mga problema, ang kanyang mga layunin, ang kanyang kakayahan at pagpayag na bumuo ng isang malakas na therapeutic na alyansa sa therapist, pati na rin ang kanyang nakaraang karanasan sa psychotherapy at kanyang mga kagustuhan sa paggamot.

Ang pagtanggap sa cognitive behavioral therapy ay pangunahing nakasalalay sa mga katangian ng mental at emosyonal na karamdaman ng kliyente.

Mga prinsipyo ng cognitive, behavioral psychotherapy:

1) Ang cognitive therapy ay batay sa patuloy na umuusbong na pagbabalangkas ng therapeutic case sa sarili nitong mga termino.

2) Ang Cognitive Behavioral Therapy ay nangangailangan ng isang malakas na therapeutic alliance.

3) Ang partikular na kahalagahan ay nakalakip sa kooperasyon at aktibong pakikilahok.

4) Siya ay nakatuon sa layunin at nakatuon sa problema.

5) Dito ang focus ay sa kasalukuyan, lalo na sa simula ng psychotherapy.

6) Ito ay isang therapy na pang-edukasyon, ang layunin nito ay turuan ang isang tao na maging kanyang sariling therapist. Sa cognitive therapy, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pag-iwas sa pagbabalik.

7) Ang cognitive therapy ay limitado sa oras. Karamihan sa mga taong dumaranas ng depresyon at pagkabalisa ay matutulungan sa 4-14 na sesyon.

8.) Sa proseso ng psychotherapy session ay nakabalangkas. Anuman ang diagnosis at yugto ng paggamot, ang cognitive therapist ay nagsusumikap na mahigpit na sumunod sa isang partikular na plano sa bawat session.

9) Ang therapy na ito ay nagtuturo sa mga tao na kilalanin at suriin ang kanilang hindi gumaganang mga saloobin at paniniwala at makahanap ng mga adaptive na tugon sa kanila.

10) Ang mga diskarte sa cognitive therapy ay naglalayong baguhin ang pag-iisip, mood at pag-uugali ng isang tao.

Habang ang mga diskarte sa pag-iisip tulad ng Socratic dialogue o guided inquiry ay ang mga pangunahing tool ng cognitive psychotherapist, ang mga diskarteng hiniram mula sa iba pang mga lugar ng psychotherapy (lalo na ang behavioral therapy, Gestalt therapy, transactional analysis, at psychoanalytic therapy) ay malawakang ginagamit din.

Sa pagpili ng mga pamamaraan para sa bawat kaso, ang psychotherapist ay nagpapatuloy mula sa likas na katangian ng problema at sa kanyang sariling mga layunin na may kaugnayan sa mga partikular na psychotherapeutic session.

Cognitive, behavioral psychotherapy - ang mga pangunahing layunin

2) pagbabawas ng posibilidad ng pagbabalik pagkatapos ng pagkumpleto ng psychotherapy;

3) pagtaas ng bisa ng pharmacotherapy;

4) paglutas ng mga problema sa psychosocial (na maaaring resulta ng isang mental, emosyonal na karamdaman, o mauna sa hitsura nito);

5) pag-aalis ng mga sanhi na nag-aambag sa pag-unlad ng psychopathology: pagbabago ng maladaptive na paniniwala, pag-uugali ng isang tao, pagwawasto ng mga pagkakamali sa pag-iisip, pagbabago ng dysfunctional na pag-uugali.

Cognitive Behavioral Therapy - Ang mga gawain ng psychotherapist upang tulungan ang kliyente:

1) upang mapagtanto ang impluwensya ng mga kaisipan sa mga emosyon at pag-uugali;

2) matutong tukuyin ang mga negatibong awtomatikong kaisipan at obserbahan ang mga ito;

3) galugarin ang mga negatibong awtomatikong kaisipan at argumento na sumusuporta at nagpapabulaanan sa kanila (“para sa” at “laban”);

4) palitan ang mga maling pag-unawa ng mas makatuwirang pag-iisip;

5) tuklasin at baguhin ang mga maladaptive na paniniwala na bumubuo ng isang matabang lupa para sa paglitaw ng mga pagkakamali sa pag-iisip.

Ang cognitive-behavioral psychotherapy na may kasamang iba pang mga diskarte ay makakatulong na mapupuksa ang anumang sikolohikal, personal at emosyonal na mga problema

Ang cognitive behavioral therapy ay isang uri ng paggamot na tumutulong sa mga pasyente na magkaroon ng kamalayan sa mga damdamin at pag-iisip na nakakaimpluwensya sa kanilang pag-uugali. Ito ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang isang malawak na hanay ng mga karamdaman, kabilang ang pagkagumon, phobias, pagkabalisa, at depresyon. Ang therapy sa pag-uugali, na nagiging napakapopular ngayon, ay halos panandalian at pangunahing naglalayong tulungan ang mga taong may partikular na problema. Sa paggamot, natututo ang mga kliyente na baguhin at tukuyin ang nakakagambala o mapanirang mga pattern ng pag-iisip na may negatibong epekto sa kanilang pag-uugali.

pinanggalingan

Paano napunta sa pag-aaral ng iba't ibang modelo ng cognition at pag-uugali ng tao ang cognitive o kung ano ang naging dahilan ng mga adherents ng popular na psychoanalysis?

Sino ang nagtatag noong 1879 sa Unibersidad ng Leipzig ang unang opisyal na laboratoryo na nakatuon sa sikolohikal na pananaliksik, ay itinuturing na tagapagtatag ng eksperimentong sikolohiya. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng noting na kung ano ang noon ay itinuturing na pang-eksperimentong sikolohiya ay napakalayo mula sa pang-eksperimentong sikolohiya ngayon. Bilang karagdagan, alam na ang kasalukuyang psychotherapy ay may utang sa hitsura nito sa mga gawa ni Sigmund Freud, na kilala sa buong mundo.

Kasabay nito, kakaunti ang nakakaalam na ang inilapat at eksperimentong sikolohiya ay nakahanap ng matabang lupa para sa kanilang pag-unlad sa Estados Unidos. Sa katunayan, pagkatapos ng pagdating ni Sigmund Freud noong 1911, nagawang sorpresahin ng psychoanalysis maging ang mga kilalang psychiatrist. Kaya't sa loob ng ilang taon, humigit-kumulang 95% ng mga psychiatrist ng bansa ay sinanay sa mga pamamaraan ng pagtatrabaho sa psychoanalysis.

Ang monopolyong ito sa Estados Unidos sa psychotherapy ay nagpatuloy hanggang sa 1970s, habang ito ay nagtagal sa mga profile circle ng Old World sa loob ng isa pang 10 taon. Kapansin-pansin na ang krisis ng psychoanalysis ay nasa mga tuntunin ng kakayahang tumugon iba't ibang pagbabago ang mga kahilingan ng lipunan pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, pati na rin ang kakayahang "pagalingin" ito - nagsimula noong 1950s. Sa oras na ito, ipinanganak ang mga alternatibong alternatibo. Ang pangunahing papel ay ginampanan sa kanila, siyempre, sa pamamagitan ng cognitive behavioral therapy. Napakakaunting mga tao ang nangahas na gumawa ng mga pagsasanay sa kanilang sarili mula rito noon.

Bumangon kaagad sa iba't ibang parte liwanag, salamat sa kontribusyon ng mga psychoanalyst, na hindi nasisiyahan sa kanilang mga tool ng interbensyon at pagsusuri, ang rational-emotional-behavioral therapy ay lumaganap sa buong Europa. Itinatag nito ang sarili sa maikling panahon bilang isang paraan ng paggamot na may kakayahang magbigay ng mabisang solusyon. iba't ibang problema mga kliyente.

Limampung taon na ang lumipas mula nang mailathala ang gawa ni G. B. Watson sa paksa ng behaviorism, pati na rin ang aplikasyon ng therapy sa pag-uugali, pagkatapos lamang ng panahong iyon ay naganap ito sa mga nagtatrabaho na lugar ng psychotherapy. Ngunit ang karagdagang ebolusyon nito ay naganap sa isang pinabilis na bilis. Mayroong isang simpleng dahilan para dito: tulad ng iba pang mga diskarte na batay sa pang-agham na pag-iisip, cognitive behavioral therapy, ang mga pagsasanay na ibinigay sa artikulo sa ibaba, ay nanatiling bukas sa pagbabago, isinama at na-assimilated sa iba pang mga diskarte.

Nakuha niya ang mga resulta ng pananaliksik na isinagawa sa sikolohiya, gayundin sa iba pang mga larangang pang-agham. Ito ay humantong sa paglitaw ng mga bagong anyo ng interbensyon at pagsusuri.

Ang 1st generation therapy na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang radikal na pagbabago mula sa psychodynamic na kilalang therapy, ay sinundan sa lalong madaling panahon ng isang hanay ng mga "inobasyon". Isinasaalang-alang na nila ang dati nang nakalimutang mga aspetong nagbibigay-malay. Ang pagsasanib na ito ng cognitive at behavioral therapy ay susunod na henerasyong behavioral therapy, na kilala rin bilang cognitive behavioral therapy. Sinasanay pa rin siya ngayon.

Ang pag-unlad nito ay patuloy pa rin, parami nang parami ang mga bagong paraan ng paggamot ay umuusbong, na nabibilang sa therapy ng ika-3 henerasyon.

Cognitive Behavioral Therapy: Ang Mga Pangunahing Kaalaman

Ang pangunahing konsepto ay nagmumungkahi na ang ating mga damdamin at kaisipan ay may malaking papel sa paghubog ng pag-uugali ng tao. Kaya, ang isang tao na masyadong nag-iisip tungkol sa mga aksidente sa runway, pag-crash ng eroplano at iba pang mga sakuna sa himpapawid ay maaaring maiwasan ang paglalakbay sa pamamagitan ng iba't ibang air transport. Kapansin-pansin na ang layunin ng therapy na ito ay turuan ang mga pasyente na hindi nila makokontrol ang bawat aspeto ng mundo sa kanilang paligid, habang maaari nilang ganap na kontrolin ang kanilang sariling interpretasyon ng mundong ito, pati na rin ang pakikipag-ugnayan dito.

Sa mga nagdaang taon, ang cognitive behavioral therapy ay ginagamit nang higit at higit sa sarili nitong. Ganitong klase Ang paggamot sa pangkalahatan ay hindi tumatagal ng maraming oras, dahil sa kung saan ito ay itinuturing na mas naa-access kaysa sa iba pang mga uri ng therapy. Ang pagiging epektibo nito ay napatunayang empirikal: natuklasan ng mga eksperto na nagbibigay-daan ito sa mga pasyente na makayanan ang hindi naaangkop na pag-uugali sa iba't ibang mga pagpapakita nito.

Mga uri ng therapy

Ang mga kinatawan ng British Association of Cognitive and Behavioral Therapists ay nagpapansin na ito ay isang hanay ng mga paggamot batay sa mga prinsipyo at konsepto na nilikha batay sa mga pattern ng pag-uugali at emosyon ng tao. Kasama sa mga ito ang isang malaking hanay ng mga diskarte sa pag-alis ng mga emosyonal na karamdaman, pati na rin ang mga pagkakataon sa tulong sa sarili.

Ang mga sumusunod na uri ay regular na ginagamit ng mga espesyalista:

• cognitive therapy;
• emotional-rational-behavioral therapy;
• multimodal therapy.

Mga Paraan ng Paggamot sa Pag-uugali

Ginagamit ang mga ito sa cognitive learning. Pangunahing paraan Ito ay behavioral rational-emotional therapy. Sa una, ang hindi makatwiran na mga pag-iisip ng isang tao ay itinatag, pagkatapos ay ang mga dahilan para sa hindi makatwiran na sistema ng paniniwala ay nalaman, pagkatapos kung saan ang layunin ay nilapitan.

Bilang isang tuntunin, ang mga pangkalahatang pamamaraan ng pagsasanay ay mga paraan ng paglutas ng mga problema. Ang pangunahing paraan ay biofeedback na pagsasanay, na pangunahing ginagamit upang mapupuksa ang mga epekto ng stress. Sa kasong ito, nagaganap ang isang instrumental na pag-aaral ng pangkalahatang estado. pagpapahinga ng kalamnan, pati na rin ang optical o acoustic na feedback. Ang pagpapahinga ng kalamnan na may feedback ay positibong pinalalakas, pagkatapos nito ay humahantong sa kasiyahan.

Cognitive Behavioral Therapy: Mga Paraan ng Pag-aaral at Assimilation

Ang therapy sa pag-uugali ay sistematikong gumagamit ng postulate ng edukasyon, ayon sa kung saan posible na magturo, pati na rin matutunan ang tamang pag-uugali. Ang pag-aaral sa pamamagitan ng halimbawa ay isa sa pinakamahalagang proseso. Ang mga paraan ng asimilasyon ay pangunahing ginagabayan ng operant conditioning, pagkatapos kung saan ang mga tao ay bumuo ng kanilang nais na pag-uugali. Ang isang napakahalagang paraan ay ang simulation learning.

Ang modelo ay sistematikong ginagaya sa vicarious learning - isang tao o isang simbolo. Sa madaling salita, ang pamana ay maaaring ma-induce sa pamamagitan ng partisipasyon, simbolikal o implicitly.

Ang therapy sa pag-uugali ay aktibong ginagamit kapag nagtatrabaho sa mga bata. Ang ehersisyo sa kasong ito ay naglalaman ng pagpapatibay ng agarang stimuli, tulad ng kendi. Sa mga nasa hustong gulang, ang layuning ito ay pinaglilingkuran ng isang sistema ng mga pribilehiyo, gayundin ng mga gantimpala. Ang pag-prompt (suporta ng therapist na nangunguna sa pamamagitan ng halimbawa) ay unti-unting nababawasan kapag matagumpay.

Mga paraan ng pag-awat

Si Odysseus sa Odyssey ni Homer, sa payo ni Circe (ang mangkukulam), ay nag-utos sa kanyang sarili na itali sa palo ng barko upang hindi mapasailalim sa pag-awit ng mga mapang-akit na sirena. Tinakpan niya ng waks ang mga tenga ng kanyang mga kasama. Sa tahasang pag-iwas, binabawasan ng therapy sa pag-uugali ang epekto, habang gumagawa ng ilang pagbabago na nagpapataas ng posibilidad na magtagumpay. Halimbawa, ang isang aversive stimulus, tulad ng isang amoy na nagdudulot ng pagsusuka, ay idinagdag sa negatibong pag-uugali, pag-abuso sa alkohol.

Ang mga pagsasanay sa cognitive behavioral therapy ay ibang-iba. Kaya, sa tulong ng isang aparato na idinisenyo para sa paggamot ng enuresis, lumalabas na mapupuksa ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa gabi - ang mekanismo para sa paggising ng pasyente ay agad na gumagana kapag lumitaw ang mga unang patak ng ihi.

Mga Paraan ng Pag-aalis

Ang mga paraan ng pag-aalis ay dapat humarap sa hindi naaangkop na pag-uugali. Kapansin-pansin na ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ay ang sistematikong desensitization upang mabulok ang tugon ng takot gamit ang 3 hakbang: pagsasanay ng malalim na pagpapahinga ng kalamnan, pag-iipon ng kumpletong listahan ng mga takot, at paghahalili ng pangangati at pagpapahinga ng mga takot mula sa listahan sa pataas na pagkakasunud-sunod.

Mga paraan ng paghaharap

Ang mga pamamaraang ito ay gumagamit ng pinabilis na pakikipag-ugnay sa paunang stimuli ng takot tungkol sa peripheral o central phobia sa iba't ibang mga sakit sa pag-iisip. Ang pangunahing paraan ay pagbaha (isang pag-atake na may iba't ibang stimuli gamit ang mga solidong pamamaraan). Kasabay nito, ang kliyente ay napapailalim sa direkta o matinding mental na impluwensya ng lahat ng uri ng stimuli ng takot.

Mga bahagi ng therapy

Kadalasan ang mga tao ay nakakaranas ng mga damdamin o kaisipan na nagpapatibay lamang sa kanila sa isang maling opinyon. Ang mga paniniwala at opinyon na ito ay humahantong sa mga problemang pag-uugali na maaaring makaapekto sa lahat ng bahagi ng buhay, kabilang ang pag-iibigan, pamilya, paaralan, at trabaho. Halimbawa, ang isang taong nagdurusa mula sa mababang pagpapahalaga sa sarili ay maaaring magkaroon ng negatibong pag-iisip tungkol sa kanyang sarili, sa kanyang mga kakayahan, o sa kanyang hitsura. Dahil dito, magsisimulang iwasan ng isang tao ang mga sitwasyon ng pakikipag-ugnayan sa mga tao o tumanggi sa mga pagkakataon sa karera.

Ang behavioral therapy ay ginagamit upang itama ito. Upang labanan ang mga mapanirang kaisipan at negatibong pag-uugali, magsisimula ang therapist sa pamamagitan ng pagtulong sa kliyente na magtatag ng mga problemang paniniwala. Ang yugtong ito, na kilala rin bilang "functional analysis", ay mahalaga para sa pag-unawa kung paano maaaring mag-ambag ang mga sitwasyon, damdamin at kaisipan sa paglitaw. hindi naaangkop na pag-uugali. Ang prosesong ito ay maaaring maging mahirap, lalo na para sa mga kliyenteng nahihirapan sa pag-iintindi sa sarili, bagama't maaari itong humantong sa mga konklusyon at kaalaman sa sarili na itinuturing na isang mahalagang bahagi ng proseso ng pagpapagaling.

Kasama sa cognitive behavioral therapy ang pangalawang bahagi. Nakatuon ito sa aktwal na pag-uugali na nag-aambag sa pag-unlad ng problema. Ang isang tao ay nagsisimulang magsanay at matuto ng mga bagong kasanayan, na maaaring magamit sa totoong sitwasyon. Kaya, ang isang taong nagdurusa sa pagkalulong sa droga ay natututo ng mga kasanayan upang madaig ang pananabik na ito at maiiwasan ang mga sitwasyong panlipunan na posibleng magdulot ng pagbabalik, gayundin ang lahat ng ito.

Ang CBT ay, sa karamihan ng mga kaso, isang maayos na proseso na tumutulong sa isang tao na gumawa ng mga bagong hakbang patungo sa pagbabago ng kanilang pag-uugali. Kaya, ang isang sociophobe ay maaaring magsimula sa isang simpleng imahinasyon ng kanyang sarili sa isang tiyak kalagayang panlipunan na ikinababahala niya. Pagkatapos ay maaari niyang subukan na makipag-usap sa mga kaibigan, kakilala at miyembro ng pamilya. Ang proseso na may regular na paggalaw patungo sa layunin ay hindi mukhang napakahirap, habang ang mga layunin mismo ay ganap na makakamit.

Paggamit ng CBT

Ang therapy na ito ay ginagamit upang gamutin ang mga taong dumaranas ng malawak na hanay ng mga sakit - phobias, pagkabalisa, pagkagumon at depresyon. Ang CBT ay itinuturing na isa sa mga pinaka-pinag-aralan na uri ng therapy, sa bahagi dahil sa katotohanan na ang paggamot ay nakatuon sa mga partikular na problema at ang mga resulta nito ay medyo madaling sukatin.

Ang therapy na ito ay pinakaangkop para sa introspective na mga kliyente. Para maging tunay na mabisa ang CBT, dapat maging handa ang isang tao para dito, dapat handa silang maglaan ng pagsisikap at oras upang pag-aralan ang kanilang sariling damdamin at kaisipan. Ang pagsisiyasat sa sarili na ito ay maaaring maging mahirap, ngunit ito ay isang mahusay na paraan upang matuto nang higit pa tungkol sa impluwensya ng panloob na estado sa pag-uugali.

Ang Cognitive Behavioral Therapy ay mahusay din para sa mga taong nangangailangan ng mabilisang pag-aayos na hindi kasama ang paggamit ng ilang partikular na gamot. Kaya, ang isa sa mga bentahe ng cognitive behavioral therapy ay nakakatulong ito sa mga kliyente na bumuo ng mga kasanayan na maaaring maging kapaki-pakinabang ngayon at mamaya.

Pag-unlad ng tiwala sa sarili

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit kaagad na ang tiwala sa sarili ay nagmumula sa iba't ibang mga katangian: ang kakayahang ipahayag ang mga pangangailangan, damdamin at kaisipan, bilang karagdagan, upang malasahan ang mga pangangailangan at damdamin ng ibang tao, ang kakayahang magsabi ng "hindi"; bilang karagdagan, ang kakayahang simulan, tapusin at ipagpatuloy ang mga pag-uusap, habang malayang nagsasalita sa publiko, atbp.

Ang pagsasanay na ito ay naglalayong malampasan ang posibleng mga takot sa lipunan, pati na rin ang mga paghihirap sa mga contact. Ang mga katulad na epekto ay ginagamit din para sa hyperactivity at aggressiveness, upang i-activate ang mga kliyente na matagal na panahon sa paggamot ng mga psychiatrist, at may mental retardation.

Ang pagsasanay na ito ay pangunahing may dalawang layunin: ang pagbuo ng mga kasanayang panlipunan at ang pag-aalis ng mga social phobia. Maraming mga diskarte ang ginagamit, halimbawa, mga pagsasanay sa pag-uugali at paglalaro ng papel, pagsasanay sa pang-araw-araw na sitwasyon, mga pamamaraan ng operant, pag-aaral ng modelo, therapy ng grupo, mga diskarte sa video, mga paraan ng pagpipigil sa sarili, atbp. Nangangahulugan ito na sa pagsasanay na ito, sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang programa na gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.

Ginagamit din ang behavioral therapy para sa mga bata. Ang mga espesyal na anyo ng pagsasanay na ito ay nilikha para sa mga batang may kahirapan sa komunikasyon at mga social phobia. Nagmungkahi sina Peterman at Peterman ng isang therapeutic compact program na, kasama ng grupo at indibidwal na pagsasanay, kasama rin ang pagpapayo para sa mga magulang ng mga batang ito.

Pagpuna sa CBT

Ang ilang mga pasyente sa simula ng paggamot ay nag-ulat na, anuman ang sapat na simpleng kamalayan ng hindi makatwiran ng ilang mga kaisipan, ang kaalaman lamang sa proseso ng pag-alis nito ay hindi ginagawang madali. Dapat tandaan na ang therapy sa pag-uugali ay nagsasangkot ng pagtukoy sa mga pattern ng pag-iisip na ito, at naglalayon din itong makatulong na mapupuksa ang mga kaisipang ito gamit ang isang malaking bilang ng mga diskarte. Maaaring kabilang sa mga ito ang role play, journaling, distraction at relaxation techniques.

Ngayon tingnan natin ang ilang mga pagsasanay na maaari mong gawin sa iyong sarili sa bahay.

Muscular progressive relaxation ayon kay Jacobson

Ginagawa ang session habang nakaupo. Kailangan mong ihilig ang iyong ulo sa dingding, ilagay ang iyong mga kamay sa mga armrests. Una, dapat kang maging sanhi ng pag-igting sa iyong sarili sa lahat ng mga kalamnan nang sunud-sunod, habang ito ay dapat mangyari sa inspirasyon. Binibigyan natin ang ating sarili ng pakiramdam ng init. Sa kasong ito, ang pagpapahinga ay sinamahan ng isang napakabilis at medyo matalim na pagbuga. Ang oras ng pag-igting ng kalamnan ay mga 5 segundo, ang oras ng pagpapahinga ay mga 30 segundo. Bilang karagdagan, ang bawat ehersisyo ay dapat gawin ng 2 beses. Ang pamamaraang ito ay mahusay din para sa mga bata.

1. Mga kalamnan ng mga kamay. Iunat ang iyong mga braso pasulong, ikalat magkaibang panig mga daliri. Kailangan mong subukang abutin ang dingding gamit ang iyong mga daliri nang ganoon.
2. Mga brush. Ikuyom ang iyong mga kamao hangga't maaari. Isipin na pinipiga mo ang tubig mula sa isang compressible icicle.
3. Mga balikat. Subukang abutin ang mga earlobe gamit ang iyong mga balikat.
4. Mga paa. Umabot sa gitna ng binti gamit ang iyong mga daliri sa paa.
5. Tiyan. Gawing bato ang iyong tiyan, na parang sumasalamin sa isang suntok.
6. Thighs, shins. Ang mga daliri sa paa ay naayos, ang mga takong ay nakataas.
7. Gitna 1/3 ng mukha. Kulubot ang iyong ilong, ipikit ang iyong mga mata.
8. Itaas na 1/3 ng mukha. Kumunot ang noo, nagulat ang mukha.
9. Ibaba ang 1/3 ng mukha. Tiklupin ang iyong mga labi gamit ang isang "proboscis".
10. Ibaba ang 1/3 ng mukha. Kunin ang mga sulok ng bibig sa mga tainga.

mga tagubilin sa sarili

Lahat tayo ay may sinasabi sa ating sarili. Binibigyan namin ang aming sarili ng mga tagubilin, mga order, impormasyon para sa isang partikular na paglutas ng problema o pagtuturo. Sa kasong ito, ang tao ay maaaring magsimula sa isang verbalization na kalaunan ay magiging bahagi ng buong repertoire ng pag-uugali. Ang mga tao ay tinuturuan ng gayong mga direktang tagubilin. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, nagiging "kontra-tagubilin" ang mga ito sa pagsalakay, takot, at iba pa. Kasabay nito, ang mga tagubilin sa sarili na may tinatayang mga formula ay inilalapat ayon sa mga hakbang sa ibaba.

1. Maghanda para sa stressor.

• “Madali lang gawin. Tandaan ang katatawanan."
• "Maaari akong lumikha ng isang plano upang harapin ito."

2. Pagtugon sa mga provokasyon.

• "Hangga't nananatili akong kalmado, ganap kong kontrolado ang buong sitwasyon."
• “Sa ganitong sitwasyon, hindi makakatulong sa akin ang pagkabalisa. Sigurado ako sa sarili ko."

3. Pagninilay ng karanasan.

• Kung hindi malulutas ang tunggalian: “Kalimutan ang mga paghihirap. Ang pag-iisip tungkol sa kanila ay para lamang sirain ang iyong sarili.
• Kung ang salungatan ay nalutas o ang sitwasyon ay napangasiwaan nang maayos: "Hindi ito nakakatakot gaya ng inaasahan ko."

Cognitive Psychotherapy

Cognitive Psychotherapy(Ingles) cognitive therapy) - isa sa mga direksyon ng modernong cognitive-behavioral na direksyon sa psychotherapy, na binuo ni A. Beck at batay sa posisyon ng pagtukoy ng papel mga prosesong nagbibigay-malay(at una sa lahat ng pag-iisip) sa paglitaw ng iba't ibang uri ng mga problemang sikolohikal at mga karamdaman sa pag-iisip(hal. depression).

Tagalikha ng System

Judith S. Beck. Cognitive therapy: isang kumpletong gabay: Per. mula sa Ingles. - M .: LLC "Publishing House "Williams", 2006. - S. 19.

Mga layunin at layunin ng cognitive therapy

Sa paunang salita sa sikat na monograph na Cognitive Therapy at Emotional Disorders, ipinahayag ni Beck ang kanyang diskarte bilang panimula na bago, naiiba sa mga nangungunang paaralan na nakatuon sa pag-aaral at paggamot ng mga emosyonal na karamdaman - tradisyonal na psychiatry, psychoanalysis at behavioral therapy. Ang mga paaralang ito, sa kabila ng makabuluhang pagkakaiba sa kanilang mga sarili, ay nagbabahagi ng isang karaniwang pangunahing palagay: ang pasyente ay pinahihirapan ng mga nakatagong pwersa kung saan wala siyang kontrol. …

Ang tatlong nangungunang mga paaralan ay naninindigan na ang pinagmulan ng sakit ng pasyente ay nasa labas ng kanyang kamalayan. Hindi nila binibigyang pansin ang mga mulat na konsepto, konkretong kaisipan at pantasya, iyon ay, cognitions. Ang isang bagong diskarte - cognitive therapy - ay naniniwala na ang mga emosyonal na karamdaman ay maaaring lapitan sa isang ganap na naiibang paraan: ang susi sa pag-unawa at paglutas ng mga sikolohikal na problema ay nasa isip ng mga pasyente.

Alexander A.A. Modernong psychotherapy. - St. Petersburg: Akademikong proyekto, 1997. - S. 82.

Mayroong limang layunin ng cognitive therapy: 1) pagbawas at / o kumpletong pag-aalis ng mga sintomas ng disorder; 2) pagbabawas ng posibilidad ng pagbabalik pagkatapos makumpleto ang paggamot; 3) pagtaas ng bisa ng pharmacotherapy; 4) ang solusyon ng mga problema sa psychosocial (na maaaring resulta ng isang mental disorder o mauna sa hitsura nito); 5) pag-aalis ng mga sanhi na nag-aambag sa pag-unlad ng psychopathology: pagbabago ng maladaptive na paniniwala (mga scheme), pagwawasto ng mga pagkakamali sa pag-iisip, pagbabago ng dysfunctional na pag-uugali.

Upang makamit ang mga layuning ito, tinutulungan ng isang cognitive psychotherapist ang kliyente na malutas ang mga sumusunod na gawain: 1) upang mapagtanto ang impluwensya ng mga kaisipan sa mga emosyon at pag-uugali; 2) matutong tukuyin ang mga negatibong awtomatikong kaisipan at obserbahan ang mga ito; 3) galugarin ang mga negatibong awtomatikong kaisipan at argumento na sumusuporta at nagpapabulaanan sa kanila (“para sa” at “laban”); 4) palitan ang mga maling pag-unawa ng mas makatuwirang pag-iisip; 5) tuklasin at baguhin ang mga maladaptive na paniniwala na bumubuo ng isang matabang lupa para sa paglitaw ng mga pagkakamali sa pag-iisip.

Sa mga gawaing ito, ang una, bilang panuntunan, ay nalutas na sa unang (diagnostic) session. Upang malutas ang natitirang apat na problema, ginagamit ang mga espesyal na diskarte, ang paglalarawan ng pinakasikat sa kanila ay ibinigay sa ibaba.

Pamamaraan at mga tampok ng cognitive psychotherapy

Ngayon, ang CT ay nasa sangang-daan ng cognitivism, behaviorism at psychoanalysis. Bilang isang tuntunin, sa mga aklat-aralin na inilathala sa mga nakaraang taon sa Russian, ang tanong ng pagkakaroon ng mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang pinaka-maimpluwensyang variant ng cognitive therapy - CT ni A. Beck at REBT ni A. Ellis ay hindi isinasaalang-alang. Ang isang pagbubukod ay ang monograp nina G. Kassinov at R. Tafreit na may paunang salita ni Albert Ellis.

Bilang tagapagtatag ng Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT/REBT), ang unang cognitive behavioral therapy, … natural akong naakit sa mga kabanata 13 at 14 ng aklat na ito. Inilalarawan ng Kabanata 13 ang mga pamamaraan ng cognitive therapy ni Aaron Beck, habang ipinakilala naman ng Kabanata 14 ang ilan sa mga pangunahing pamamaraan ng REBT. … Ang parehong mga kabanata ay mahusay na naisulat at sumasaklaw sa marami sa mga pagkakatulad pati na rin ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng dalawang diskarte. … Ngunit gusto ko ring ituro na ang diskarte sa REBT ay talagang binibigyang-diin ang emosyonal-memory-(evocative-) mga karanasang paraan kaysa sa cognitive therapy.

Paunang Salita / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychotherapy ng galit. - M.: AST; St. Petersburg: Owl, 2006. - S. 13.

Bagama't ang pamamaraang ito ay maaaring mukhang katulad sa cognitive therapy ni Beck, may mga makabuluhang pagkakaiba. Sa modelong REBT, ang paunang persepsyon ng stimulus at awtomatikong pag-iisip ay hindi tinalakay o tinatanong. ... Hindi tinatalakay ng therapist ang bisa, ngunit nalaman kung paano sinusuri ng kliyente ang stimulus. Kaya, sa REBT, ang pangunahing diin ay sa ... pagtatasa ng stimulus.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychotherapy ng galit. - M.: AST; St. Petersburg: Owl, 2006. - S. 328.

Mga Tampok ng CT:

1. Likas na pundasyon ng agham: ang pagkakaroon ng sarili nitong sikolohikal na teorya normal na pag-unlad at mga kadahilanan ng paglitaw ng mental na patolohiya.
2. Mataas na kahusayan, na kinumpirma ng maraming pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang nosological na grupo (clinical focus): depression, anxiety-phobic disorder, psychosomatic disease, loneliness, anorexia, bulimia, personality disorders, schizophrenia.
3. Target na oryentasyon at kakayahang gawin: para sa bawat isa nosological group umiiral modelong sikolohikal naglalarawan ng mga detalye ng mga paglabag; naaayon, ang "mga target ng psychotherapy", ang mga yugto at pamamaraan nito ay naka-highlight.
4. Panandaliang at matipid na diskarte (hindi katulad, halimbawa, psychoanalysis): mula 20-30 session.
5. Ang pagkakaroon ng isang integrating potensyal na likas sa theoretical scheme ng CT (parehong isang existential-humanistic orientation, at object relations, at behavioral training, atbp.).

Pangunahing teoretikal na probisyon

1. Ang paraan ng pagbubuo ng isang indibidwal ng mga sitwasyon ay tumutukoy sa kanyang pag-uugali at damdamin. Kaya, nasa gitna ang interpretasyon ng paksa panlabas na mga kaganapan, na ipinatupad ayon sa sumusunod na pamamaraan: panlabas na mga kaganapan (stimuli) → sistema ng pag-iisip → interpretasyon (mga pag-iisip) → nakakaapekto (o pag-uugali). Kung ang mga interpretasyon at panlabas na mga kaganapan ay magkakaiba nang malaki, ito ay humahantong sa mental na patolohiya.
2. Ang isang affective pathology ay isang matinding pagmamalabis ng isang normal na emosyon, na nagreresulta mula sa isang maling interpretasyon sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan (tingnan ang punto # 3). Ang pangunahing kadahilanan ay "mga pribadong pag-aari (personal na espasyo)" ( personal na domain), sa gitna nito ay ang Ego: emosyonal na kaguluhan depende sa kung itinuturing ng isang tao na nagpapayaman, nakakapanghina, nagbabanta, o nakakasagabal sa kanyang mga ari-arian. Mga halimbawa:
   • Ang kalungkutan ay lumitaw bilang isang resulta ng pagkawala ng isang bagay na mahalaga, iyon ay, ang pag-agaw ng pribadong pag-aari.
   • Ang euphoria ay ang sensasyon o inaasahan ng pagkuha.
   • Ang pagkabalisa ay isang banta sa pisyolohikal o sikolohikal na kagalingan.
   • Ang galit ay nagreresulta mula sa isang pakiramdam ng direktang pag-atake (sinadya man o hindi sinasadya) o isang paglabag sa mga batas, moral, o pamantayan ng indibidwal.
3. indibidwal na pagkakaiba. Nakadepende sila sa mga nakaraang traumatikong karanasan (halimbawa, ang sitwasyon ng matagal na pananatili sa isang nakakulong na espasyo) at biological predisposition (constitutional factor). Iminungkahi ni E. T. Sokolova ang konsepto ng differential diagnosis at psychotherapy ng dalawang uri ng depression, batay sa pagsasama ng CT at psychoanalytic theory ng object relations:
   • Perfectionist na mapanglaw(nagaganap sa tinatawag na "autonomous personality", ayon kay Beck). Ito ay pinukaw ng pagkabigo ng pangangailangan para sa pagpapatibay sa sarili, tagumpay, awtonomiya. Bunga: ang pagbuo ng compensatory structure ng "Grand Self". Kaya, dito pinag-uusapan natin ang isang narcissistic personality organization. Ang diskarte ng psychotherapeutic work: "containment" (maingat na saloobin sa pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, nasugatan na pagmamataas at isang pakiramdam ng kahihiyan).
   • Anaclitic depression(nagaganap sa tinatawag na "sociotropic personality", ayon kay Beck). Kaugnay ng emosyonal na kawalan. Bunga: hindi matatag na mga pattern ng interpersonal na relasyon, kung saan ang emosyonal na pag-iwas, paghihiwalay at "emosyonal na kapuruhan" ay pinapalitan ng sobrang pagdepende at emosyonal na pagkakabit sa Iba. Ang diskarte ng psychotherapeutic work: "holding" (emosyonal na "up-nourishment").
4. Ang normal na aktibidad ng cognitive organization ay inhibited sa ilalim ng impluwensya ng stress. May mga ekstremistang paghatol, may problemang pag-iisip, nababagabag ang konsentrasyon ng atensyon, at iba pa.
5. Ang mga psychopathological syndrome (depression, anxiety disorder, atbp.) ay binubuo ng mga hyperactive schemas na may natatanging content na nagpapakilala sa isang partikular na sindrom. Mga halimbawa: depression - pagkawala, anxiety disorder - pagbabanta o panganib, atbp.
6. Ang matinding pakikipag-ugnayan sa ibang tao ay lumilikha ng isang mabisyo na bilog ng maladaptive cognitions. Ang isang nalulumbay na asawa, na binibigyang-kahulugan ang pagkabigo ng kanyang asawa ("Wala akong pakialam, hindi ko siya kailangan ..." sa halip na ang tunay na "Hindi ko siya matutulungan sa anumang bagay"), ay nagbigay ng negatibong kahulugan sa kanya, patuloy upang mag-isip ng negatibo tungkol sa kanyang sarili at sa kanyang relasyon sa kanyang asawa, lumayo, at, bilang kinahinatnan, ang kanyang maladaptive cognitions ay lalong lumakas.

Mga Pangunahing Konsepto

1. Scheme. Ito ay mga cognitive formation na nag-aayos ng karanasan at pag-uugali, ito ay isang sistema ng mga paniniwala, malalim na pananaw sa mundo na mga saloobin ng isang tao na may kaugnayan sa kanyang sarili at sa mundo sa paligid niya, na nakakaimpluwensya sa aktwal na pang-unawa at kategorya. Ang mga scheme ay maaaring:
   • umangkop / hindi umaangkop
   • positibo/negatibo
   • idiosyncratic/unibersal. Halimbawa: depresyon - maladaptive, negatibo, idiosyncratic.
2. awtomatikong pag-iisip. Mga pangunahing katangian ng awtomatikong pag-iisip:
   • reflexivity
   • Pagbagsak at pag-urong
   • Hindi napapailalim sa conscious control
   • transience
   • Pagpupursige at stereotyping. Ang mga awtomatikong pag-iisip ay hindi resulta ng pagmuni-muni o pangangatwiran, ang mga ito ay subjective na pinaghihinalaang makatwiran, kahit na sila ay tila katawa-tawa sa iba o sumasalungat sa mga malinaw na katotohanan. Halimbawa: "Kung nakakuha ako ng "mahusay" na marka sa pagsusulit, mamamatay ako, guguho ang mundo sa paligid ko, pagkatapos nito ay wala na akong magagawa, sa wakas ay magiging ganap na hindi ako nabubuhay", "Nasira ko ang buhay ng aking mga anak na may diborsyo", "Lahat ng ginagawa ko, hindi maganda ang ginagawa ko.
3. mga pagkakamali sa pag-iisip. Ang mga ito ay supervalent at affectively charged na mga circuit na direktang nagdudulot ng mga cognitive distortion. Karaniwan sila sa lahat psychopathological syndromes. Mga uri:
   • Mga arbitraryong hinuha- pagguhit ng mga konklusyon sa kawalan ng mga sumusuportang katotohanan o kahit na sa pagkakaroon ng mga katotohanan na sumasalungat sa konklusyon.
   • Overgeneralization- mga konklusyon batay sa isang episode, kasama ang kanilang kasunod na paglalahat.
   • Selective abstraction- pagtutuon ng pansin ng indibidwal sa anumang mga detalye ng sitwasyon, binabalewala ang lahat ng iba pang mga tampok nito.
   • Pagmamalabis at pagmamaliit- kabaligtaran na pagtatasa ng sarili, sitwasyon at kaganapan. Ang paksa ay pinalalaki ang pagiging kumplikado ng sitwasyon habang pinaliit ang kanyang kakayahang makayanan ito.
   • Personalization- ang kaugnayan ng indibidwal sa mga panlabas na kaganapan bilang may kaugnayan sa kanya, kapag hindi naman ito ang totoo.
   • Dichotomous na pag-iisip("black-and-white" thinking or maximalism) - pag-uugnay sa sarili o anumang kaganapan sa isa sa dalawang poste, positibo o negatibo (sa ganap na termino). Sa psychodynamically, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mauri bilang mekanismo ng pagtatanggol paghahati, na nagpapahiwatig ng "pagsasabog ng pagkakakilanlan sa sarili".
4. Cognitive na nilalaman(“mga tema”) na naaayon sa isang partikular na uri ng psychopathology (tingnan sa ibaba).

Teorya ng psychopathology

Depresyon

Ang depresyon ay isang pinalaking at talamak na karanasan ng tunay o hypothetical na pagkawala. Ang cognitive triad ng depression:

• Negative self-image: "I'm inferior, I'm a loser, at least!".
• Negatibong pagtatasa ng nakapaligid na mundo at mga panlabas na kaganapan: "Ang mundo ay walang awa sa akin! Bakit nangyayari sa akin ang lahat ng ito?"
• Negatibong pagtatasa ng hinaharap. “Ano bang sasabihin? Wala lang akong future!"

Bilang karagdagan: nadagdagan ang pag-asa, pagkalumpo ng kalooban, pag-iisip ng pagpapakamatay, kumplikadong sintomas ng somatic. Sa batayan ng mga depressive schemas, ang mga kaukulang awtomatikong pag-iisip ay nabuo at ang mga pagkakamali sa pag-iisip ng halos lahat ng uri ay nagaganap. Mga tema:

• Pag-aayos sa tunay o haka-haka na pagkawala (pagkamatay ng mga mahal sa buhay, pagbagsak ng mga relasyon, pagkawala ng pagpapahalaga sa sarili, atbp.)
• Negatibong saloobin sa sarili at sa iba, pesimistikong pagtatasa ng hinaharap
• Paniniil ng tungkulin

Mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic

Ang anxiety disorder ay isang pinalaking at talamak na karanasan ng tunay o hypothetical na panganib o banta. Ang phobia ay isang labis at talamak na karanasan ng takot. Halimbawa: takot na mawalan ng kontrol (halimbawa, sa harap ng iyong katawan, tulad ng sa kaso ng takot na magkasakit). Claustrophobia - takot sa mga saradong espasyo; mekanismo (at sa agoraphobia): ang takot na, sa kaso ng panganib, ang tulong ay maaaring hindi dumating sa oras. Mga tema:

• Pag-asa ng mga negatibong kaganapan sa hinaharap, ang tinatawag na. "pag-asam ng lahat ng uri ng kasawian." Sa agoraphobia: takot mamatay o mabaliw.
• Ang pagkakaiba sa pagitan ng isang mataas na antas ng ambisyon at isang paniniwala sa sariling kawalan ng kakayahan ("dapat akong makakuha ng "mahusay" na marka sa pagsusulit, ngunit ako ay isang talo, wala akong alam, wala akong naiintindihan" )
• Takot na mawalan ng suporta.
• Isang paulit-ulit na paniwala ng hindi maiiwasang kabiguan sa isang pagtatangka na mapabuti ang mga interpersonal na relasyon, upang mapahiya, kutyain o tanggihan.

pagiging perpektoismo

Ang Phenomenology ng Perfectionism. Pangunahing setting:

• Mataas na pamantayan
• Pag-iisip sa mga tuntunin ng "lahat o wala" (alinman sa kumpletong tagumpay o kumpletong kabiguan)
• Tumutok sa kabiguan

Ang pagiging perpekto ay napakalapit na nauugnay sa depresyon, ngunit hindi ang anaclitic depression (dahil sa pagkawala o pagkawala), ngunit ang isa na nauugnay sa pagkabigo ng pangangailangan para sa pagpapatibay sa sarili, tagumpay at awtonomiya (tingnan sa itaas).

Psychotherapeutic na relasyon

Ang kliyente at therapist ay dapat magkasundo sa kung anong problema ang kanilang gagawin. Ito ang solusyon sa mga problema (!), at hindi ang pagbabago sa mga personal na katangian o pagkukulang ng pasyente. Ang therapist ay dapat na napaka-maawain, natural, magkatugma (mga prinsipyong kinuha mula sa humanistic psychotherapy); hindi dapat direktiba. Mga Prinsipyo:

• Ang therapist at kliyente ay nagtutulungan sa isang eksperimental na pagsubok ng maling maladaptive na pag-iisip. Halimbawa: kliyente: "Kapag naglalakad ako sa kalye, lahat ay lumilingon sa akin", therapist: "Subukang maglakad sa kalye at bilangin kung ilang tao ang bumaling sa iyo." Naturally, ang awtomatikong pag-iisip ay hindi nag-tutugma sa katotohanan! Ang ilalim na linya: mayroong isang hypothesis, dapat itong masuri sa empirically.
• Socratic dialogue bilang isang serye ng mga tanong na may mga sumusunod na layunin:
  1. Linawin o tukuyin ang mga problema
  2. Tumulong na tukuyin ang mga kaisipan, larawan, sensasyon
  3. Tuklasin ang kahulugan ng mga kaganapan para sa pasyente
  4. Tayahin ang mga kahihinatnan ng patuloy na maladaptive na mga pag-iisip at pag-uugali.
• Directed Cognition: Hinihikayat ng therapist-guide ang mga pasyente na tumingin sa mga katotohanan, suriin ang mga probabilidad, mangalap ng impormasyon, at ilagay ang lahat sa pagsubok.

Mga pamamaraan at pamamaraan ng cognitive psychotherapy

Ang CT sa bersyon ng Beck ay isang nakabalangkas na pagsasanay, eksperimento, pagsasanay sa mga plano sa pag-iisip at pag-uugali, na idinisenyo upang tulungan ang pasyente na makabisado ang mga sumusunod na operasyon:

• I-detect ang iyong mga negatibong awtomatikong iniisip
• Maghanap ng mga koneksyon sa pagitan ng kaalaman, epekto at pag-uugali
• Maghanap ng mga katotohanan para sa at laban sa mga awtomatikong kaisipang ito
• Maghanap ng mas makatotohanang mga interpretasyon para sa kanila
• Matutong kilalanin at baguhin ang mga nakakagambalang paniniwala na humahantong sa pagbaluktot ng mga kasanayan at karanasan.

Mga partikular na pamamaraan para sa pagtukoy ng mga awtomatikong pag-iisip:

1. empirikal na pagpapatunay("mga eksperimento"). Mga paraan:
   • Maghanap ng mga argumento para sa at laban
   • Pagdidisenyo ng Eksperimento upang Subukan ang isang Paghuhukom
   • Ang therapist ay tumutukoy sa kanyang karanasan, sa fiction at akademikong literatura, mga istatistika
   • Incriminates ng therapist: itinuturo ang mga lohikal na pagkakamali at kontradiksyon sa mga hatol ng pasyente.
2. Pamamaraan ng muling pagsusuri. Sinusuri ang posibilidad ng mga alternatibong sanhi ng isang kaganapan.
3. desentasyon. Sa social phobia, nararamdaman ng mga pasyente na nasa sentro ng atensyon ng lahat at nagdurusa dito. Dito rin, kailangan ang isang empirical na pagsubok sa mga awtomatikong pag-iisip na ito.
4. pagpapahayag ng sarili. Depressive, balisa, atbp. Ang mga pasyente ay madalas na nag-iisip na ang kanilang mga karamdaman ay kinokontrol ng mas mataas na antas ng kamalayan, patuloy na pagmamasid sa kanilang sarili, naiintindihan nila na ang mga sintomas ay hindi nakasalalay sa anumang bagay, at ang mga pag-atake ay may simula at katapusan. Mulat na pagmamasid sa sarili.
5. decatastrophic. Sa mga karamdaman sa pagkabalisa. Therapist: “Tingnan natin kung ano ang mangyayari kung…”, “Gaano katagal mo mararanasan ang mga negatibong damdamin?”, “Ano ang susunod na mangyayari? Mamamatay ka? Magugunaw ba ang mundo? Masisira ba nito ang iyong karera? Iiwan ka ba ng mga mahal mo sa buhay?" atbp. Nauunawaan ng pasyente na ang lahat ay may takdang panahon at ang awtomatikong pag-iisip na "hindi matatapos ang horror na ito" ay nawawala.
6. May layuning pag-uulit. Re-enactment ng ninanais na pag-uugali, paulit-ulit na pagsubok ng iba't ibang mga positibong tagubilin sa pagsasanay, na humahantong sa pagtaas ng self-efficacy.
7. Paggamit ng imahinasyon. Ang mga nababalisa na mga pasyente ay hindi pinangungunahan ng "awtomatikong mga pag-iisip" kundi ng "mga obsessive na imahe", iyon ay, sa halip ay hindi iniisip na mali, ngunit imahinasyon (pantasya). Mga uri:
   • Diskarte sa Pagwawakas: Malakas na utos na "stop!" - ang negatibong imahe ng imahinasyon ay nawasak.
   • Pamamaraan ng pag-uulit: paulit-ulit na pag-scroll sa isip sa imahe ng pantasya - ito ay pinayaman ng makatotohanang mga ideya at mas malamang na nilalaman.
   • Pagbabago ng imahinasyon: aktibo at unti-unting binabago ng pasyente ang imahe mula sa negatibo patungo sa mas neutral at maging positibo, sa gayon ay nauunawaan ang mga posibilidad ng kanyang kamalayan sa sarili at may malay na kontrol.
   • Positibong imahinasyon: positibong imahe pinapalitan ang negatibo at may nakakarelaks na epekto.
   • Nakabubuo na imahinasyon (desensitization): niraranggo ng pasyente ang inaasahang kaganapan, na humahantong sa katotohanan na ang forecast ay nawawala ang globalidad nito.

Ang pagiging epektibo ng Cognitive Psychotherapy

Mga Salik sa Bisa ng Cognitive Therapy:

1. Ang personalidad ng psychotherapist: naturalness, empatiya, congruence. Ang therapist ay dapat na makatanggap puna mula sa pasyente. Dahil ang CT ay isang medyo direktiba (sa isang tiyak na kahulugan ng salita) at nakabalangkas na proseso, sa sandaling maramdaman ng isang mahusay na therapist ang kapuruhan at impersonality ng therapy ("paglutas ng mga problema ayon sa pormal na lohika"), hindi siya natatakot sa sarili. pagsisiwalat, hindi siya natatakot na gumamit ng imahinasyon, talinghaga, metapora, atbp. P.
2. Ang tamang psychotherapeutic relationship. Accounting para sa mga awtomatikong pag-iisip ng pasyente tungkol sa therapist at ang mga iminungkahing gawain. Halimbawa: Ang awtomatikong pag-iisip ng pasyente: "Gumawa ako ng mga entry sa aking talaarawan - sa loob ng limang araw ako ay magiging pinakamasayang tao sa mundo, lahat ng problema at sintomas ay mawawala, magsisimula akong mabuhay nang totoo." Therapist: “Ang diary ay hiwalay na tulong lang, walang instant effect; Ang iyong mga talaarawan ay mga mini-eksperimento na nagbibigay sa iyo ng bagong impormasyon tungkol sa iyong sarili at sa iyong mga problema."
3. Kwalitatibong aplikasyon ng mga pamamaraan, isang impormal na diskarte sa proseso ng CT. Ang mga diskarte ay dapat ilapat ayon sa partikular na sitwasyon, ang isang pormal na diskarte ay lubhang binabawasan ang pagiging epektibo ng CT at kadalasan ay maaaring makabuo ng mga bagong awtomatikong pag-iisip o mabigo ang pasyente. sistematiko. Accounting ng feedback.
4. Mga totoong problema - tunay na epekto . Ang pagiging epektibo ay mababawasan kung ang therapist at ang kliyente ay gagawin ang anumang gusto nila, hindi pinapansin ang mga tunay na problema.

Panitikan

• Beck A., Judith S. Cognitive Therapy: Isang Kumpletong Gabay = Cognitive Therapy: Mga Pangunahing Kaalaman at Higit Pa - M .: Williams, 2006. - S. 400. -..
• Alexandrov A. A. Modernong psychotherapy. - SPb., 1997. - . (Mga Lektura sa Cognitive Therapy Blg. 5, 6 at 13).
• Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Cognitive therapy para sa depression. - St. Petersburg: Peter, 2003. - .
• Beck A., Freeman A. Cognitive psychotherapy para sa mga karamdaman sa personalidad. - St. Petersburg: Peter, 2002.
• McMullin R. Workshop sa Cognitive Therapy. - SPb., 2001.
• Vasilyeva O. B. Literatura sa cognitive-behavioral psychotherapy
• Cognitive-behavioral na diskarte sa psychotherapy at pagpapayo: Reader / Comp. T. V. Vlasova. - Vladivostok: GI MGU, 2002. - 110 p.
• Patterson S., Watkins E. Mga teorya ng psychotherapy. - 5th ed. - St. Petersburg: Peter, 2003. - Ch. walo.
• Sokolova E. T. Psychotherapy: Teorya at kasanayan. - M.: Academy, 2002. - Ch. 3.
• Fedorov A.P. Cognitive-behavioral psychotherapy. - St. Petersburg: Peter, 2002. - .
• S.V. Kharitonov Gabay sa cognitive-behavioral psychotherapy.-M.: Psychotherapy, 2009.
• A. B. Kholmogorova. Mga kasalukuyang uso sa modernong cognitive psychotherapy. (Lecture delivered on November 18, 2009 at MSUPU).
• Mga artikulo ng prof. A. B. Kholmogorova sa cognitive therapy sa email. library MSUPE (magagamit para sa libreng pag-download), kabilang ang: "Garanyan N. G., Kholmogorova A. B., Yudeeva T. Yu. Perfectionism, depression at pagkabalisa // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - No. 4 ".
• Kholmogorova A. B., Garanyan N. G. Cognitive-behavioral psychotherapy // Ang mga pangunahing direksyon ng modernong psychotherapy / Ed. ed. A. M. Bokovikova - M .: Kogito-center, 2000. - S. 224-267. - (Modernong psychotherapy). - 5000 kopya. - .
• Moscow Psychotherapeutic Journal - No. 3/1996; No. 4/2001. (Mga Espesyal na Isyu sa Cognitive Therapy).
• Milton J. Psychoanalysis at cognitive behavioral therapy - nakikipagkumpitensya paradigms o common ground? // Magasin praktikal na sikolohiya at psychoanalysis. - 2005. - No. 4.
• E-libro sa cognitive-behavioral psychotherapy sa

Tingnan din

Mga Tala

Mga mapagkukunan ng Internet

• Komunidad ng Cognitive Behavioral Therapist (cbt.depressii.net)
• Cognitive psychotherapy http://cognitive-therapy.ru
• Beck Institute para sa Cognitive Therapy at Pananaliksik