Pinsala sa abducens nerve. Mga lihim ng abducens nerve

Abducens nerve palsy- isang karamdamang nauugnay sa dysfunction ng cranial abducens nerve, na responsable sa pagkontrata ng rectus lateralis na kalamnan upang dukutin (iyon ay, paikutin palabas) ang mata. Ang kawalan ng kakayahan ng mata na umikot palabas ay nagreresulta sa esotropia, ang pangunahing sintomas nito ay diplopia, kung saan dalawang larawan ang lumalabas nang magkatabi. Ang kundisyon ay karaniwang unilateral, ngunit maaari ding mangyari sa magkabilang panig.

Ang unilateral abducens nerve palsy ay ang pinakakaraniwan sa mga nakahiwalay na ocular motor nerve palsy.

Mga alternatibong pangalan

• Paralisis ng lateral rectus
• Cranial nerve VI palsy

Mga katangian

Ang nerve dysfunction ay sanhi ng esotropia, isang convergent strabismus sa distansya ng fixation. Sa malapit na pag-aayos, ang apektadong indibidwal ay maaaring magkaroon lamang ng latent deviation at makapagpanatili ng binocularity o magkaroon ng mas kaunting esotropia. Minsan ay iniikot ng mga pasyente ang kanilang mukha patungo sa apektadong mata, inilalayo ang mata mula sa apektadong lateral rectus na kalamnan upang makontrol ang diplopia at mapanatili ang binocular vision.

Ang diplopia ay karaniwang nararanasan ng mga nasa hustong gulang na may abducens palsy, ngunit sa mga bata na may ganitong kondisyon, ang diplopia ay maaaring hindi mangyari dahil sa pagsugpo. Ang neuroplasticity ay naroroon sa panahon ng pagkabata at nagbibigay-daan sa bata na "i-off" ang impormasyon na nagmumula sa isang mata, sa gayon ay binabawasan ang anumang mga sintomas ng diplopia. Bagama't ito ay isang positibong adaptasyon sa maikling panahon, sa mahabang panahon maaari itong magresulta sa kakulangan ng tamang pag-unlad ng visual cortex, na nagreresulta sa permanenteng pagkawala ng paningin sa pinigilan na mata; isang kondisyon na kilala bilang amblyopia.

Mga sanhi

Dahil ang nerve ay lumalabas sa ilalim ng utak, ito ay madalas na unang na-compress kapag nadagdagan presyon ng intracranial. Ang iba't ibang mga representasyon ng kondisyon, o mga kumbinasyon sa iba pang mga kondisyon, ay maaaring makatulong na i-localize ang lugar ng pinsala sa kahabaan ng abducens nerve pathway.

Pangkalahatang etiology

Ang pinakakaraniwang sanhi ng abducens nerve palsy sa mga matatanda ay:

• Mas karaniwan: Vasculopathy ( diabetes, arterial hypertension, atherosclerosis), trauma, idiopathy.
• Hindi gaanong karaniwan: Tumaas na intracranial pressure, giant cell arteritis, cavernous sinus mass (hal. meningioma, glioblastoma, brainstem aneurysm, metastases), multiple sclerosis, sarcoidosis/vasculitis, lumbar puncture, stroke (karaniwang hindi nakahiwalay), chiari, hydrocephalus, intracranial hypertension.

Sa mga bata, nag-uulat si Harley ng mga tipikal na etiologies, traumatic, tumor (madalas na brainstem glioma), at idiopathic sa kalikasan. Ang abducens nerve palsy ay nagiging sanhi ng paglihis ng mga mata sa loob (tingnan ang pathophysiology ng strabismus). Iniulat ni Vallee et al na ang benign at mabilis na paggaling, ang nakahiwalay na abducens nerve palsy ay maaaring mangyari sa pagkabata, kung minsan ay mula sa mga impeksyon sa tainga, ilong, at lalamunan.

Pathophysiology

Ang pathophysiological na mekanismo ng abducens nerve palsy na may tumaas na intracranial pressure ay tradisyonal na itinuturing na pag-uunat ng nerve sa mahabang intracranial path nito, o compression ng ligament. temporal na buto o ang gilid ng temporal na buto. Gayunpaman, si Collier ay "hindi matanggap ang paliwanag na ito", sa kanyang opinyon, dahil ang abducens nerve ay direktang lumalabas mula sa nauunang bahagi ng stem ng utak, habang ang iba pang cranial nerves ay lumalabas sa isang anggulo o transversely, ito ay mas madaling kapitan sa mga mekanikal na epekto. ng intracranial space displacement , na inookupahan ng pinsala sa posterior na bahagi ng stem ng utak. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:415-418)

Mga palatandaan ng lokalisasyon

1. Tangkay ng utak

Ang mga nakahiwalay na sugat ng abducens nerve nucleus ay hindi magreresulta sa nakahiwalay na abducens nerve palsy dahil ang pagbuo ng paramedian pontine reticular fibers ay dumadaan sa nucleus ng contralateral oculomotor nerve. Kaya, ang isang nuclear lesion ay magreresulta sa ipsilateral gaze palsy. Bilang karagdagan, ang mga hibla ng facial cranial nerve ay bumabalot sa abducens nerve, at kung sila ay apektado din, ang abducens palsy ay magreresulta sa ipsilateral palsy facial nerve. Sa Millard Gubler syndrome, unilateral na paglambot ng tisyu ng utak na nagreresulta mula sa sagabal mga daluyan ng dugo tulay na kinasasangkutan ng mga abducens at facial cranial nerves at corticospinal tract, abducens palsy at ipsilateral facial nerve palsy ay nangyayari sa contralateral hemiparesis. Ang Foville syndrome ay maaari ding magresulta mula sa brainstem lesions na nakakaapekto sa trigeminal, facial, at abducens cranial nerves.

2. Subarachnoid space

Dahil ang abducens nerve ay dumadaan sa subarachnoid space, ito ay katabi ng anterior inferior at posterior inferior cerebellar at basilar arteries at samakatuwid ay madaling maapektuhan ng compression laban sa clivus. Karaniwan, ang paralisis sa kasong ito ay maiuugnay sa mga palatandaan at sintomas ng sakit ng ulo at/o pagtaas ng intracranial pressure.

3. Mabatong tuktok

Ang ugat ay tumatakbo sa tabi ng mastoid sinus at mahina sa mastoiditis, na humahantong sa pamamaga ng mga meninges na maaaring humantong sa Gradenigo syndrome. Ang kundisyong ito ay nagreresulta sa abducens nerve palsy na may kaugnay na pagkawala ng pandinig ng ipsilateral, gayundin ang pagkaparalisa ng pananakit ng mukha at photophobia. Mga katulad na sintomas maaaring mangyari pangalawa sa mga bali ng petrous na bahagi o mga tumor ng nasopharynx.

4. Cavernous sinus

Ang nerve ay pumapasok sa mga sinus ng katawan na katabi ng internal carotid artery at oculosympathetic fibers na responsable para sa kontrol ng mag-aaral, kaya ang mga sugat dito ay maaaring nauugnay sa mga pupillary dysfunction tulad ng Horner's syndrome. Bilang karagdagan, ang paglahok ng oculomotor, trochlear, V1 at V2 trigeminal nerve, ay maaari ring magpahiwatig ng pinsala sa sinus, dahil ang lahat ay napupunta sa sinuses ng orbital wall. Ang mga sugat sa lugar na ito ay maaaring magresulta mula sa mga problema sa vascular, pamamaga, metastases at pangunahing meningioma.

5. Orbit

Siyempre, ang abducens nerve ay maikli at ang orbital lesion ay bihirang magresulta sa nakahiwalay na abducens nerve palsy, ngunit mas karaniwan na isama ang isa o higit pa sa iba pang mga grupo sa loob ng mga palatandaan. kalamnan ng mata.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay hindi mahirap sa mga matatanda. Ang simula ng sakit ay kadalasang biglaang may mga sintomas ng pahalang na diplopia. Ang mga paghihigpit sa paggalaw ng mata ay nauugnay sa pagdukot ng apektadong mata (o pagdukot ng parehong mga mata, kung bilateral) at ang laki ng resultang esotropia ay palaging mas malaki sa malayong pag-aayos - kung saan ang lateral rectus na kalamnan ay mas aktibo - kaysa sa malapit na pag-aayos - kung saan nangingibabaw ang medial rectus muscle. Ang mga limitasyon sa pagdukot na gayahin ang abducens nerve palsy ay maaaring pangalawa sa operasyon, trauma, o resulta ng iba pang kondisyon gaya ng myasthenia gravis o sakit. thyroid gland mata.

Sa mga bata, differential diagnosis ay mas mahirap dahil sa mga problemang nauugnay sa mga bata na mahirap makipagtulungan upang ganap na maimbestigahan ang paggalaw ng mata. Bilang kahalili, maaaring posible ang diagnosis ng kakulangan sa pagdukot, na kinabibilangan ng:

1 Ang Möbius syndrome ay isang bihirang congenital disorder kung saan ang mga abducens at facial nerve ay apektado sa magkabilang panig, na nagreresulta sa isang karaniwang "nagpapahayag" na mukha.

2. Ang Duane's syndrome ay isang kondisyon kung saan parehong apektado ang pagdukot at adduction, na nagreresulta mula sa bahagyang innervation ng lateral rectus na kalamnan mula sa oculomotor cranial nerve.

3. Cross-fixation, na nabubuo sa pagkakaroon ng infantile esotropia o locking nystagmus syndrome at humahantong sa kahinaan ng lateral rectus na kalamnan.

4. Mga iatrogenic na pinsala. Ang abducens nerve palsy ay kilala na nangyayari mula sa paglalagay ng mga halo orthoses. Ang nagresultang paralisis ay natukoy sa pamamagitan ng pagkawala ng lateral vision kasunod ng orthosis placement at ito ang pinakakaraniwang traumatic brain injury sa nerve na nauugnay sa device.

Pagpapanatili

Ang mga unang layunin ng pamamahala ay dapat na tukuyin ang sanhi ng sakit at gamutin ito kung saan posible o upang mapawi ang mga sintomas ng pasyente kung saan sila naroroon. Sa mga bata na bihirang mapansin ang diplopia, ang layunin ay upang mapanatili ang binocular vision at sa gayon ay itaguyod ang tamang visual development.

Pagkatapos nito, ang panahon ng pagmamasid na 9 hanggang 12 buwan nang walang karagdagang interbensyon ay kinakailangan, dahil ang ilang paralisis ay maaaring maibalik nang walang operasyon.

Pag-alis ng mga sintomas at/o pagpapanatili ng binocular vision

Ito ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng Fresnel prisms. Ang mga manipis at nababaluktot na plastic na prism na ito ay maaaring ikabit sa mga baso ng pasyente, o mga simpleng baso kung ang pasyente ay walang mga repraktibo na error, at nagsisilbing pambawi sa hindi pagkakapantay-pantay sa loob ng apektadong mata. Sa kasamaang palad, ang prisma ay tama hanggang sa isang tiyak na antas ng misalignment, at dahil ang mga antas ng misalignment ng apektadong indibidwal ay mag-iiba depende sa direksyon ng tingin, maaari pa rin silang makaranas ng diplopia kapag tumitingin sa apektadong bahagi. Available ang mga prisma na may iba't ibang anggulo at dapat piliin para sa indibidwal na pasyente. Gayunpaman, sa mga pasyente na may malalaking paglihis, ang kapal ng kinakailangang prisma ay maaaring mabawasan ang paningin nang labis na ang binocularity ay hindi matamo. Sa ganitong mga kaso, maaaring mas angkop na pansamantalang ipikit ang isang mata. Ang occlusion ay hindi dapat gamitin sa mga bata, una dahil sa panganib ng stimulus induction ng amblyopia at pangatlo dahil hindi sila nakakaranas ng diplopia.

Iba pang mga pagpipilian para sa paggawa nito paunang yugto kasangkot ang paggamit ng botulinum toxin, na itinuturok sa ipsilateral medial rectus na kalamnan. Ang paggamit ng BT ay nagsisilbi sa isang bilang ng mga layunin. Una, nakakatulong itong maiwasan ang mga contracture ng medial rectus na kalamnan na maaaring mangyari bilang resulta ng paglaban sa pagkilos nito habang mahabang panahon. Pangalawa, sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng paglihis, ang isang prismatic correction ay maaaring pansamantalang magamit, ang paggamit nito ay hindi posible dati at, pangatlo, sa pamamagitan ng pag-alis ng traksyon ng medial rectus na kalamnan, maaari itong magsilbi upang matukoy bahagyang paralisis o kumpleto, sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa anumang paggalaw ng lateral rectus na kalamnan. Kaya, ang lason ay gumagana sa parehong panterapeutika, na tumutulong upang mabawasan ang mga sintomas at mapabuti ang mga prospect para sa mas buong galaw ng mata pagkatapos ng operasyon, at diagnostically, na tumutulong upang matukoy ang uri ng operasyon na pinakaangkop para sa bawat pasyente.

Pangmatagalang pamamahala

saan magaling na ay hindi nangyari sa loob ng 9 hanggang 12 buwan ng pagmamasid, ang pamamahala ay magiging "konserbatibo" o isang kurso ng operasyon.

1. Konserbatibong paggamot Kapag ang natitirang esotropia ay maliit at may panganib ng surgical overcorrection, o kapag ang pasyente ay hindi karapat-dapat o hindi gustong sumailalim sa operasyon, ang mga prisma ay maaaring isama sa mga salamin ng pasyente upang magbigay ng mas pare-parehong pag-alis ng sintomas. Kung ang deviation ay masyadong malaki para sa epektibong prismatic correction, ang permanenteng occlusion ay maaaring ang tanging opsyon para sa mga pasyente na hindi karapat-dapat o ayaw para sa operasyon.

2. Surgical

Ang pagpili ng pamamaraan ay depende sa antas ng natitirang pag-andar sa apektadong lateral rectus na kalamnan. Sa kaso ng kumpletong paralisis, ginustong opsyon ay ang magsagawa ng vertical na proseso ng transposisyon ng kalamnan, tulad ng Jensen, Hummelheim, o full muscle transposition procedure, na may layuning gamitin ang function ng inferior at superior rectus muscles upang makamit ang hindi bababa sa ilang antas ng pagdukot. Bilang alternatibo, at hindi gaanong kasiya-siya, diskarte, ang parehong lateral at medial rectus na kalamnan ng apektadong mata ay maaaring maoperahan upang patatagin ito sa midline, sa gayon ay nagbibigay ng isang solong paningin sa unahan, ngunit may diplopia sa kaliwa at kanang tingin. Ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit ngunit maaaring angkop para sa mga indibidwal na may kumpletong paralisis na, dahil sa iba pang mga problema sa kalusugan, ay nasa mas mataas na panganib para sa anterior segment ischemia na nauugnay sa mga kumplikadong multimuscular transposition procedure.

Kung ang ilang mga tampok ay nananatili sa nasugatan na mata, ang ginustong pamamaraan ay nakasalalay sa lawak ng pag-unlad komplikasyon ng kalamnan. Sa abducens nerve palsy, aasahan ng isa, sa isang follow-up na panahon ng 9 hanggang 12 buwan, na karamihan sa mga pasyente ay magpapakita ng sumusunod na pattern ng mga pagbabago sa kanilang ocular mga pagkilos ng kalamnan: Una, ang sobrang aktibidad ng medial rectus na kalamnan ng apektadong mata, pagkatapos ay ang sobrang aktibidad ng medial rectus na kalamnan ng kabaligtaran ng mata, at sa wakas ay hindi aktibo ng lateral rectus na kalamnan ng hindi apektadong mata - kung ano ang kilala bilang naantala na paralisis. Ang mga pagbabagong ito ay nagsisilbing bawasan ang mga pagkakaiba-iba sa hindi pagkakapantay-pantay ng mata sa iba't ibang posisyon ng titig. Kung ang prosesong ito ay ganap na nagagawa, ang ginustong opsyon ay simpleng recession, o pagpapahina ng medial rectus na kalamnan ng apektadong mata na sinamahan ng pagputol ng lateral rectus na kalamnan ng parehong mata. Gayunpaman, kung saan hindi nangyari ang naantalang contralateral rectus paralysis, magkakaroon pa rin ng pagkakaiba sa pagitan ng mga posisyon ng mata, na mas kapansin-pansin sa larangan ng pagkilos ng apektadong kalamnan. Sa ganitong mga kaso, ang pag-urong ng medial rectus na kalamnan ng apektadong mata ay sinamahan ng pag-urong at/o pagkalanta ng kabaligtaran na medial rectus na kalamnan.

Ang parehong mga diskarte ay angkop din para sa bilateral paralysis, kapag ang parehong mga mata ay apektado.

Ang nuclei ng abducens nerves ay matatagpuan sa magkabilang panig ng midline sa tegmentum ng ibabang bahagi ng pons malapit sa medulla oblongata at sa ilalim ng ilalim ng ikaapat na ventricle. Ang panloob na genu ng facial nerve ay dumadaan sa pagitan ng nucleus ng abducens nerve at ng ikaapat na ventricle. Ang mga hibla ng abducens nerve ay nakadirekta mula sa nucleus hanggang sa base ng utak at lumabas bilang isang trunk sa hangganan ng pons at medulla oblongata sa antas ng mga pyramids. Mula dito, ang parehong nerbiyos ay naglalakbay paitaas sa pamamagitan ng subarachnoid space sa magkabilang panig ng basilar artery. Pagkatapos ay dumaan sila sa subdural space na nauuna sa clivus, tumusok sa lamad at sumali sa iba pang mga oculomotor nerves sa cavernous sinus. Narito sila ay malapit na nakikipag-ugnayan sa una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve at sa panloob na carotid artery, na dumadaan din sa cavernous sinus. Ang mga ugat ay matatagpuan malapit sa itaas na lateral na bahagi ng sphenoid at ethmoid sinuses. Susunod, ang abducens nerve ay pasulong at papasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure at innervates ang lateral muscle ng mata, na nagpapaikot ng eyeball palabas.
Sintomas ng pagkatalo. Kapag ang abducens nerve ay nasira, ang paggalaw ay may kapansanan bola ng mata palabas. Nangyayari ito dahil ang medial rectus na kalamnan ay naiwan na walang antagonist at ang eyeball ay lumihis patungo sa ilong (convergent strabismus - strabismus convergens). Bilang karagdagan, ang double vision ay nangyayari, lalo na kapag tumitingin sa apektadong kalamnan.
Ang pinsala sa alinman sa mga nerbiyos na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs ay sinamahan ng double vision, dahil ang imahe ng bagay ay naka-project sa iba't ibang mga zone retina ng mata. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs sa lahat ng direksyon ay nakakamit sa pamamagitan ng kooperatiba na pagkilos ng anim na kalamnan ng mata sa bawat panig. Ang mga paggalaw na ito ay palaging napaka-tumpak na pinag-ugnay, dahil ang imahe ay naka-proyekto pangunahin lamang sa dalawang gitnang fovea ng retina (ang lugar pinakamahusay na pangitain). Wala sa mga kalamnan ng mata ang innervated nang nakapag-iisa sa iba.
Kung ang lahat ng tatlong nerbiyos ng motor ng isang mata ay nasira, ito ay pinagkaitan ng lahat ng mga paggalaw, tumingin nang tuwid, ang pupil nito ay malawak at hindi tumutugon sa liwanag (kabuuang ophthalmoplegia). Ang bilateral ocular muscle palsy ay kadalasang nagreresulta mula sa pinsala sa nerve nuclei.
Karamihan karaniwang dahilan na humahantong sa nuclear damage ay encephalitis, neurosyphilis, multiple sclerosis, circulatory disorder, hemorrhages at tumor. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa ugat ay ang meningitis, sinusitis, panloob na aneurysm carotid artery, trombosis ng cavernous sinus at communicating artery, fractures at tumor ng base ng bungo, diabetes mellitus, dipterya, botulism. Dapat itong isipin na ang lumilipas na ptosis at diplopia ay maaaring umunlad bilang resulta ng myasthenia gravis.
Sa pamamagitan lamang ng bilateral at malawak na mga proseso ng supranuclear na umaabot sa mga sentral na neuron mula sa parehong hemisphere hanggang sa nuclei ay maaaring mangyari ang bilateral ophthalmoplegia ng gitnang uri, dahil, sa pagkakatulad sa karamihan ng motor nuclei ng cranial nerves, ang nuclei ng III, IV at VI Ang mga ugat ay may bilateral cortical innervation.
Innervation ng titig. Mga hiwalay na paggalaw ng isang mata nang hiwalay sa isa pa malusog na tao imposible, ang parehong mga mata ay palaging gumagalaw sa parehong oras, i.e. ang isang pares ng mga kalamnan ng mata ay laging kumukontra. Halimbawa, kapag tumitingin sa kanan, ang lateral rectus na kalamnan ng kanang mata (abducens nerve) at ang medial rectus na kalamnan ng kaliwang mata (oculomotor nerve) ay nasasangkot. Ang pinagsamang boluntaryong paggalaw ng mata sa iba't ibang direksyon - ang function ng titig - ay ibinibigay ng sistema ng medial longitudinal fasciculus (fasciculus longitudinalis medialis). Ang mga hibla ng medial longitudinal fasciculus ay nagsisimula sa nucleus ng Darkshevich at sa intermediate nucleus, na matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa itaas ng nuclei ng oculomotor nerve. Mula sa mga nuclei na ito, ang medial longitudinal fasciculus ay tumatakbo sa magkabilang panig parallel sa midline mula sa tegmentum ng midbrain pababa sa cervical part. spinal cord. Ikinokonekta nito ang nuclei ng motor nerves ng mga kalamnan ng mata at tumatanggap ng mga impulses mula sa servikal na bahagi ng spinal cord (nagbibigay ng innervation sa posterior at anterior na mga kalamnan ng leeg), mula sa nuclei ng vestibular nerves, mula sa reticular formation, na kumokontrol sa "mga sentro ng paningin" sa pons at midbrain, mula sa cerebral cortex at basal ganglia.
Ang mga paggalaw ng eyeballs ay maaaring maging boluntaryo o reflexive, ngunit palakaibigan lamang, i.e. conjugate, ang lahat ng mga kalamnan ng mata ay nakikilahok sa lahat ng mga paggalaw, alinman sa tensing (agonists) o nakakarelaks (antagonists).
Ang direksyon ng mga eyeballs patungo sa bagay ay isinasagawa nang arbitraryo. Ngunit gayunpaman, karamihan sa mga paggalaw ng mata ay nangyayari nang reflexively. Kung ang anumang bagay ay dumating sa larangan ng pangitain, ang titig ay hindi sinasadyang nag-aayos dito. Kapag gumagalaw ang isang bagay, hindi sinasadyang sinusundan ito ng mga mata, at ang imahe ng bagay ay nakatuon sa punto ng pinakamahusay na paningin sa retina. Kapag kusa tayong tumingin sa isang bagay na interesado sa atin, ang ating tingin ay awtomatikong nananatili dito, kahit na tayo mismo o ang bagay ay gumagalaw. Kaya, ang mga boluntaryong paggalaw ng mata ay batay sa hindi sinasadyang mga paggalaw ng reflex.
Ang afferent na bahagi ng arko ng reflex na ito ay isang landas mula sa retina, visual na landas sa visual cortex (patlang 17). Mula doon, ang mga impulses ay pumapasok sa mga patlang 18 at 19. Ang mga efferent fibers ay nagsisimula mula sa mga patlang na ito, na sa temporal na rehiyon sumali sa optic radiation, na sumusunod sa contralateral oculomotor centers ng midbrain at pons. Mula dito ang mga hibla ay pumupunta sa kaukulang nuclei ng motor nerves ng mga mata, marahil ang ilan sa mga efferent fibers ay direktang pumunta sa mga sentro ng oculomotor, ang isa naman ay gumagawa ng loop sa paligid ng field 8.
SA nauuna na seksyon Ang midbrain ay naglalaman ng mga espesyal na istruktura ng reticular formation na kumokontrol sa ilang mga direksyon ng titig. Interstitial nucleus na matatagpuan sa pader sa likod III ventricle, kinokontrol ang pataas na paggalaw ng mga eyeballs, ang nucleus sa posterior commissure - pababa; interstitial nucleus ng Cajal at nucleus ng Darkshevich – rotational movements.
Ang mga pahalang na paggalaw ng mata ay ibinibigay ng rehiyon ng posterior na bahagi ng pons, malapit sa nucleus ng abducens nerve (pontine gaze center).
Ang innervation ng mga boluntaryong paggalaw ng eyeballs ay pangunahing isinasagawa ng mga neuron na matatagpuan sa posterior na bahagi ng gitnang frontal gyrus (field 8). Mula sa balat cerebral hemispheres sinasamahan ng mga hibla ang cortical nuclear tract sa daan patungo sa panloob na kapsula at cerebral peduncles, tumatawid at nagpapadala ng mga impulses sa pamamagitan ng mga neuron ng reticular formation at ang medial longitudinal fasciculus at ang nuclei ng III, IV, VI na mga pares ng cranial nerves. Salamat sa congenial innervation na ito, ang pinagsamang pag-ikot ng eyeballs ay nangyayari pataas, patagilid, at pababa.
Sa kaso ng pagkatalo cortical center titig (cerebral infarction, hemorrhage) o ang frontal oculomotor tract (sa corona radiata, anterior limb ng internal capsule, cerebral peduncle, anterior part ng tegmentum ng tulay), ang pasyente ay hindi maaaring kusang ilipat ang mga eyeballs sa gilid sa tapat ng ang sugat, habang ang mga ito ay nakabukas sa gilid na pathological focus (ang pasyente ay "tumingin" sa pokus at "tumalikod" mula sa mga paralisadong paa). Nangyayari ito dahil sa pangingibabaw ng kaukulang zone sa kabaligtaran, na ipinakita sa pamamagitan ng magiliw na paggalaw ng mga eyeballs patungo sa sugat.
Ang pangangati ng cortical center of gaze ay ipinakita sa pamamagitan ng isang magiliw na paggalaw ng mga eyeballs sa kabaligtaran na direksyon (ang pasyente ay "tumitalikod" mula sa pinagmulan ng pangangati). Minsan ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay sinamahan ng mga pagliko ng ulo sa kabaligtaran ng direksyon. Sa bilateral na pinsala sa frontal cortex o frontal oculomotor tract bilang isang resulta ng cerebral atherosclerosis, ang progresibong supranuclear degeneration, corticostriopallidal degeneration, boluntaryong paggalaw ng eyeballs ay nawala.
Ang pinsala sa pontine center of gaze sa lugar ng posterior part ng pontine tegmentum, malapit sa nucleus ng abducens nerve (na may thrombosis ng basilar artery, multiple sclerosis, hemorrhagic polioencephalitis, encephalitis, glioma), ay humahantong sa paresis (o paralisis) ng tingin patungo sa pathological focus. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay reflexively nakabukas sa direksyon sa tapat ng sugat (ang pasyente ay tumalikod mula sa sugat, at kung ang landas ng mga boluntaryong paggalaw ay kasangkot sa proseso, tinitingnan niya ang paralisadong mga paa). Kaya, halimbawa, kapag ang kanang pontine gaze center ay nawasak, ang mga impluwensya ng kaliwang pontine gaze center ay nananaig at ang mga eyeballs ng pasyente ay lumiko sa kaliwa.
Pinsala (compression) ng tegmentum ng midbrain sa antas ng superior colliculus (tumor, disorder sirkulasyon ng tserebral, pangalawang upper brain syndrome na may tumaas na intracranial pressure, pati na rin ang mga hemorrhages at infarction sa cerebral hemispheres, mas madalas na may encephalitis, hemorrhagic polioencephalitis, neurosyphilis, multiple sclerosis) ay nagdudulot ng upward gaze paralysis. Ang paralisis ng pababang tingin ay hindi gaanong karaniwan. Kapag ang lesyon ay matatagpuan sa cerebral hemisphere, ang paralisis ng titig ay hindi kasingtagal ng kapag ang lesyon ay naisalokal sa brainstem.
Kapag naapektuhan ang occipital area, nawawala ang reflex eye movements. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng boluntaryong paggalaw ng mata sa anumang direksyon, ngunit hindi niya maaaring sundin ang isang bagay. Ang bagay ay agad na nawala mula sa larangan ng pinakamahusay na paningin at natagpuan muli gamit ang boluntaryong paggalaw ng mata.
Kapag nasira ang medial longitudinal fasciculus, nangyayari ang internuclear ophthalmoplegia. Sa unilateral na pinsala sa medial longitudinal fasciculus, ang innervation ng ipsilateral (na matatagpuan sa parehong gilid) medial rectus na kalamnan ay nagambala, at ang monoocular nystagmus ay nangyayari sa contralateral eyeball. Kasabay nito, ang pag-urong ng kalamnan bilang tugon sa convergence ay pinananatili. Dahil sa ang katunayan na ang medial longitudinal fascicle ay matatagpuan malapit sa isa't isa, ang parehong pathological focus ay maaaring makaapekto sa parehong fascicle. Sa kasong ito, ang mga mata ay hindi maaaring dalhin sa loob na may pahalang na pag-agaw ng tingin. Ang monocular nystagmus ay nangyayari sa nangingibabaw na mata. Ang natitirang mga paggalaw ng mga eyeballs at ang reaksyon ng mga mag-aaral ay napanatili. Ang sanhi ng unilateral internuclear ophthalmoplegia ay kadalasan mga sakit sa vascular. Ang bilateral internuclear ophthalmoplegia ay karaniwang nakikita sa multiple sclerosis.
Pamamaraan ng pananaliksik. Ang pag-aaral ng lahat ng tatlong pares (III, IV, VI) ng oculomotor nerves ay isinasagawa nang sabay-sabay. Tinatanong ang pasyente kung may double vision. Ang mga sumusunod ay tinutukoy: ang lapad ng palpebral fissures, ang posisyon ng mga eyeballs, ang hugis at sukat ng mga mag-aaral, ang mga reaksyon ng pupillary, ang hanay ng mga paggalaw itaas na talukap ng mata at eyeballs.
Ang double vision (diplopia) ay isang senyales na kung minsan ay mas banayad kaysa sa isang layuning natukoy na kakulangan ng isa o isa pang panlabas na kalamnan ng mata. Kapag nagrereklamo ng diplopia, kinakailangan upang malaman kung aling kalamnan (o nerve) ang apektado ng karamdaman na ito. Ang diplopia ay nangyayari o lumalala kapag tumitingin sa apektadong kalamnan. Ang kakulangan ng lateral at medial rectus na mga kalamnan ay nagiging sanhi ng diplopia sa pahalang na eroplano, at sa iba pang mga kalamnan - sa patayo o pahilig na mga eroplano.
Ang lapad ng palpebral fissures ay tinutukoy: narrowing na may ptosis ng itaas na takipmata (isa, bilateral, simetriko, asymmetrical); pagpapalawak ng palpebral fissure dahil sa elevation ng upper eyelid. Nanonood posibleng pagbabago mga posisyon ng eyeballs: exophthalmos (unilateral, bilateral, simetriko, asymmetrical), enophthalmos, strabismus (unilateral, bilateral, converging o diverging horizontally, diverging vertically - Hertwig-Magendie symptom), tumataas kapag tumitingin sa isa sa mga direksyon.
Bigyang-pansin ang hugis ng mga mag-aaral (regular - bilog, hindi regular - hugis-itlog, hindi pantay na pahaba, multifaceted o scalloped - "corroded" contours); sa laki ng mga mag-aaral: 1) miosis - katamtaman (narrowing hanggang 2 mm), binibigkas (hanggang 1 mm), 2) mydriasis - bahagyang (dilation hanggang 4-5 mm), katamtaman (6-7 mm) , binibigkas (higit sa 8 mm ), 3) pagkakaiba sa laki ng mag-aaral (anisocoria). Ang anisocoria at pagpapapangit ng mga mag-aaral, kung minsan ay agad na napapansin, ay hindi palaging nagpapatunay ng pagkakaroon ng sugat n. oculomotoris (mga posibleng congenital feature, bunga ng pinsala sa mata o nagpapasiklab na proseso, asymmetry ng sympathetic innervation, atbp.).
Mahalagang pag-aralan ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Ang parehong direktang at conjugate na reaksyon ng bawat mag-aaral ay hiwalay na sinusuri. Ang mukha ng pasyente ay nakabukas patungo sa pinagmumulan ng liwanag, ang mga mata ay nakabukas; ang tagasuri, unang mahigpit na tinatakpan ang magkabilang mata ng paksa gamit ang kanyang mga palad, ay mabilis na nag-aalis ng isa sa kanyang mga kamay, sa gayon ay pinagmamasdan ang direktang reaksyon ng isang naibigay na mag-aaral sa liwanag; Sinusuri din ang kabilang mata. Karaniwan, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay masigla - na may pisyolohikal na halaga na 3-3.5 mm, ang pagdidilim ay humahantong sa dilation ng mag-aaral sa 4-5 mm, at ang pag-iilaw ay humahantong sa isang makitid sa 1.5-2 mm. Upang makita ang isang magiliw na reaksyon, ang isang mata ng paksa ay sarado sa pamamagitan ng palad ng kanyang kamay; sa ibang bukas ang mata ang paglawak ng mag-aaral ay sinusunod; kapag ang kamay ay tinanggal mula sa nakapikit na mata, ang isang sabay-sabay na concomitant constriction ng mga mag-aaral ay nangyayari sa pareho. Ang parehong ay ginagawa para sa kabilang mata. Ang isang pocket flashlight ay maginhawa para sa pag-aaral ng mga magaan na reaksyon.
Upang pag-aralan ang convergence, hinihiling ng doktor ang pasyente na tingnan ang martilyo, na inilipat 50 cm ang layo mula sa pasyente at matatagpuan sa gitna. Kapag ang martilyo ay lumalapit sa ilong ng pasyente, ang mga eyeballs ay nagtatagpo at gaganapin sa posisyon ng pagbawas sa punto ng pag-aayos sa layo na 3-5 cm mula sa ilong. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa convergence ay tinatasa sa pamamagitan ng pagbabago sa kanilang laki habang ang mga eyeballs ay lumalapit. Karaniwan, mayroong paghihigpit ng mga mag-aaral, na umaabot sa isang sapat na antas sa layo na 10-15 cm mula sa punto ng pag-aayos. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa tirahan ay pinag-aaralan tulad ng sumusunod: ang isang mata ng pasyente ay sarado, at ang ang iba ay hinihiling na salit-salit na itama ang tingin sa malayo at malapit na mga bagay, tinatasa ang pagbabago sa laki ng mag-aaral . Karaniwan, kapag tumitingin sa malayo, ang mag-aaral ay lumalawak; kapag tumitingin sa isang malapit na bagay, ito ay makitid.
Upang masuri ang mga galaw ng eyeball, hinihiling ang paksa, nang hindi ginagalaw ang kanyang ulo, na sundan ng kanyang tingin ang isang daliri o martilyo na gumagalaw pataas, pababa, kanan at kaliwa, at isang paghihigpit sa mga paggalaw ng eyeball papasok, palabas, pataas , pababa, pataas at palabas, pababa at palabas. (paralisis o paresis ng anumang panlabas na kalamnan), pati na rin ang kawalan o limitasyon ng mga boluntaryong magiliw na paggalaw ng mga eyeballs sa kaliwa, kanan, pataas, pababa (paralisis o paresis ng tingin).

(lat. N. Abducens)— VI pares ng craniocerebral nerves, ay kabilang sa motor nerves.

Comparative anatomy

Sa pangkalahatan, ang abducens nerve ay naroroon sa lahat ng vertebrates, at ang istraktura at pangunahing function nito (abductor of the eyes) ay nananatiling hindi nagbabago. Ang tanging pagbubukod ay ang hagfish, na walang mga oculomotor na kalamnan at samakatuwid ay walang alinman sa abducens o iba pang oculomotor nerves. Bilang karagdagan sa abductor ng mata, ang abducens nerve ay nagpapapasok sa retractor na kalamnan. Ang kalamnan na ito ay matatagpuan sa mga hayop na may ciliated membrane; binawi nito ang mata at pinapayagan ang lamad na takpan ang harap ng eyeball. Sa kasong ito, sa stem ng utak magkakaroon ng karagdagang nucleus ng abducens nerve na magagamit, ang mga hibla na nagbibigay ng innervation sa isang partikular na kalamnan. Ang isa pang tampok ay ang paglalagay ng nuclei ng abducens nerve sa goldpis at lampreys: ito ay matatagpuan sa kanila na mas anterior kaysa sa motor nuclei ay karaniwang matatagpuan, sa isang lugar na mas katangian ng nuclei ng espesyal na visceral efferent na impormasyon.

Anatomy

Core

Ang abducens nerve ay may isang nucleus lamang - ang abducens nerve nucleus (lat. Nucleus nervi abducentis). Ito ang core ng motor. Ang nucleus ay matatagpuan sa pons, malapit sa paglipat nito sa medulla oblongata, sa ilalim ng facial tubercle (lat. Colliculus facialis) at sa tabi ng medial longitudinal fasciculus (lat. Fasciculus longitudinalis medialis). Sa totoo lang, ang tubercle na ito ay nabuo ng mga hibla ng facial nerve, na nag-bypass (ang liko na ito ay tinatawag na panloob na tuhod ng facial nerve) ang nucleus ng abducens nerve at pinaghihiwalay ito mula sa ikaapat na ventricle ng utak. Sa mga tao, mayroong dalawang uri ng mga neuron sa nucleus: mga motor neuron, na nagbibigay ng innervation sa lateral rectus na kalamnan ng mata, at interneuron (middle nuclear neurons), na, bilang bahagi ng medial longitudinal fasciculus, ay nakadirekta sa sa kabilang panig, sa anterior na bahagi ng lateral na bahagi ng nucleus ng oculomotor nerve, upang matiyak ang pakikipagtulungan sa mga paggalaw, parehong mata. Sa isang pag-aaral sa mga hayop, natagpuan nila ang isa pang populasyon ng mga neuron na nagpapadala ng kanilang mga proseso sa cerebellar patch (lat. Flocculus cerebelli) kaya tinitiyak ng cerebellum ang stabilization ng point of view sa gilid. Ang mga katulad na neuron ay hindi pa natuklasan sa mga tao.

Baul ng nerbiyos

Ang mga hibla mula sa bawat nucleus ay nakadirekta sa harap, sa pamamagitan ng sangkap ng tulay. Pagkatapos ay lumabas sila sa brainstem sa hangganan sa pagitan ng mga pons at ng pyramid ng medulla oblongata; ang lugar na ito ay tinatawag na bulb-pontine sulcus. Ang nerve ay unang pumapasok sa pontine cistern (isang bahagi ng subarachnoid space), pagkatapos ay tumusok sa dura mater at umabot sa tuktok ng temporal bone, kung saan ito dumadaan sa Dorel canal - isang pormasyon na nabuo sa tuktok ng temporal bone. mula sa gilid at ibaba, ang petrosphenoid ligament mula sa itaas at ang dorsum sella mula sa loob . Matapos dumaan sa kanal, ang nerve ay pumapasok sa cavernous sinus (lat. Sinus cavernosus). Ang topograpiya ng nerve sa pagbuo na ito ay napakahalaga:

• ang lateral at mataas na posisyon ay sasakupin ng oculomotor nerve
• sa ibaba nito ay dadaan ang trochlear nerve (lat. nervus trochlearis), pero mamaya sila pagsasaayos ng isa't isa magbabago
• ang una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve ay matatagpuan kahit na mas mababa
• panggitna mula sa dalawang sangay na ito ang huling magagamit na isa ay nakadirekta pagdukot(lat. nerve abducens)
• Ang panloob na carotid artery ay sumusunod sa mas medially mula dito.

Mula sa cavernous sinus, ang nerve ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior palpebral fissure (lat. Fissura orbitalis superior), mula sa gitnang gilid ng huli, dumadaan sa TENDON ring ( pangkaraniwang punto ang simula ng lahat ng proximal na dulo ng mga kalamnan ng oculomotor) at hinabi sa lateral rectus na kalamnan ng mata, kung saan innervates ng nerve.

Daan patungo sa central nervous system

Dahil ang nerve ay purong motor, ang tanging daanan nito ay motor at pyramidal. Ang landas mula sa cortex hanggang sa nucleus ng abducens nerve ay kabilang sa cortical-nuclear pathway (lat. corticonuclearis) at binubuo ng dalawang neuron:

• ang unang neuron (upper motor neuron) ay nasa precentral gyrus ng utak

• ang pangalawang neuron (lower motor neuron) ay matatagpuan sa nucleus ng abducens nerve; ang mga neuron na ito ay tumatanggap ng mga hibla kapwa mula sa tapat ng hemisphere at mula sa kanilang sariling panig.

Dahil ang mga hibla mula sa nucleus (mula sa mas mababang motor neuron) ay nakadirekta sa lateral rectus na kalamnan ng mata, sa panitikan ay mahahanap ng isa, na isinasaalang-alang ang segment na ito mula sa nucleus hanggang sa kalamnan, isa pang pangalan para sa landas - cortico -maskulado (lat. Tractus corticomuscularis).

Ang suplay ng dugo sa nerbiyos

Ang fascicular at subarachnoid na mga seksyon ng nerve ay binibigyan ng dugo mula sa basilar artery. Ang pangunahing papel para sa abducens nerve ay nilalaro ng anterior mababang arterya Ang cerebellum ay ang pangunahing sisidlan sa seksyong ito. Ang nerve ay ibinibigay din ng isang plexus na matatagpuan sa slope occipital bone at kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga sanga ng pataas na pharyngeal artery (ang basin ng panlabas na carotid artery) at mula sa mga sanga na umaabot mula sa carotid sinus. Sa lugar ng cavernous sinus at superior palpebral fissure, ang nerve ay dumudugo mula sa anterior trunk ng internal carotid artery.

Mga pag-andar

Ang abducens nerve ay isa sa mga oculomotor nerves. Pinapasok nito ang lateral rectus na kalamnan, na nagbibigay ng pagbawi ng eyeball. Tulad ng natitirang bahagi ng oculomotor nerves, ito ay kasangkot sa parehong may malay at walang malay na paggalaw ng mata. Bilang karagdagan sa direktang innervation ng kalamnan, tinitiyak din nito ang coordinated na paggalaw ng mata kapag tumitingin sa gilid. Ang huli ay natanto dahil sa pagkakaroon ng mga interneuron sa nucleus ng abducens nerve, na kung saan ay nagpapadala ng isang senyas sa contralateral nucleus ng oculomotor nerve, lalo na sa bahagi na nagpapapasok sa medial rectus na kalamnan ng mata. Ang mga interneuron na ito ay kasangkot sa pagbibigay ng opto-kinetic at vestibulo-spectacle reflexes.

Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng pinsala sa abducens (VIth) nerve ay posible sa sumusunod na tatlong antas:

• I. Antas ng abducens nerve nucleus.
• II. Antas ng abducens nerve root.
• III. Antas (trunk) ng nerve.

I. Pinsala sa VI nerve sa antas ng nucleus nito sa brain stem

II. Mga pinsala sa antas ng ikaanim na ugat ng ugat

III. Pinsala sa abducens nerve trunk.

Mga posibleng sanhi ng nakahiwalay na pinsala sa VI (abducens) nerve: diabetes mellitus, arterial hypertension (sa mga pormang ito, ang palsy ng VI nerve ay may benign course at kadalasang sumasailalim sa reverse development sa loob ng 3 buwan), aneurysms, stroke, metastases, pituitary adenomas , sarcoidosis, giant cell arteritis, multiple sclerosis, syphilis, meningioma, glioma, traumatic brain injury at iba pang mga sugat. Bilang karagdagan, ang isang sugat sa antas ng ikaanim na nerve nucleus ay sinusunod sa congenital Mobius syndrome (Mobius): horizontal gaze paralysis na may diplegia ng facial muscles; Duane retraction syndrome na may gaze paralysis, retraction ng eyeball, narrowing ng palpebral fissure at adduction ng eyeball.

Ang pinsala sa VI nerve ay dapat na iba-iba mula sa "pseudoabducens" syndromes: disthyroid orbitopathy, bilateral convergence spasm, myasthenia gravis, congenital syndrome Duan, concomitant strabismus at iba pang dahilan.

Anatomy

Ang abducens nerve ay isang motor nerve.

Ang mga hibla na umaabot mula sa nucleus ng abducens nerve ay nakadirekta pasulong, tumusok sa buong kapal ng pons at lumabas sa ibabang ibabaw ng utak sa uka sa pagitan ng pons at ang pyramid ng medulla oblongata.

Ang nerbiyos ng abducens pagkatapos ay pasulong, tumusok sa dura mater at pumapasok sa cavernous sinus, nakahiga sa gilid ng panloob na carotid artery. Paglabas ng sinus, ito ay pumapasok sa superior orbital fissure sa orbit, kung saan ito ay tumutusok sa karaniwang singsing ng litid, namamalagi sa ilalim ng oculomotor nerve at lumalapit sa m.rectus lateralis, na innervates nito.

Function

Ang mga hibla ng facial nerve na dumadaan sa substance ng utak ay dumadaan sa pagitan ng nucleus ng abducens nerve at ng ikaapat na ventricle, na bumubuo ng colliculus facialis.

Dahil ang n.abducens ay nagpapapasok ng isang solong oculomotor na kalamnan - m.rectus lateralis, ang pag-andar nito ay kapareho ng paggana ng kalamnan na ito. Tinitiyak ng kalamnan na ito ang panlabas na pagdukot ng eyeball.

galaw ng mata

Ang pag-innervating sa lateral rectus na kalamnan, tinitiyak ng nerve na ito ang paggalaw ng eyeball, lalo na ang pagdukot nito.

Klinika ng sugat

Ang pinsala sa abducens nerve ay humahantong sa limitadong panlabas na mobility ng eyeball. Sa kasong ito, nangyayari ang convergent strabismus (lat. strabismus convergens), dahil sa ang katunayan na ang medial rectus na kalamnan ng mata, na isang antagonist ng lateral rectus na kalamnan, na nasa isang estado ng paralisis o paresis, ay hinihila ang eyeball patungo sa ilong. Ang pagkakaroon ng strabismus ay nagiging sanhi ng double vision - diplopia. Kapag tumitingin sa sugat, tumataas ang diplopia ng pasyente. Ang diplopia ay madalas na sinamahan ng pagkahilo, hindi tamang oryentasyon sa panahon ng paggalaw at, sa partikular, kawalan ng katiyakan sa lakad. Upang maiwasan ang double vision, sinusubukan ng mga pasyente na takpan ang isang mata.

Ang mga nakahiwalay na sugat ng abducens nerve ay bihira. Mas madalas, ang kakulangan ng abducens nerve function ay sinusunod kasama ng iba pang mga sintomas ng neurological.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng nuclear palsy ay encephalitis, neurosyphilis, multiple sclerosis, vascular disorder, hemorrhage, at mga tumor. Dahil ang mga fibers ng facial nerve na dumadaan sa substance ng utak ay yumuko sa paligid ng nucleus ng abducens nerve, na bumubuo ng colliculus facialis, ang pinsala sa abducens nucleus ay maaaring isama sa peripheral paralysis ng facial nerve. Ang Alternating Foville syndrome ay nabubuo - paresis ng mga kalamnan na innervated ng facial at abducens nerves sa apektadong bahagi at hemiplegia sa kabaligtaran.

Karamihan sa mga karaniwang dahilan peripheral paralysis Ang mga kalamnan ng mata ay meningitis, sinusitis, cavernous sinus thrombosis, aneurysm ng panloob na carotid artery o posterior communicating artery, mga bali at mga bukol ng base ng bungo o mga orbit, polyneuritis, diphtheria, botulism.

Ang phenomena ng peripheral paralysis n.abducens ay maaaring mangyari sa pamamaga ng mga pneumatized na selula ng tuktok ng pyramid ng temporal bone. Sa kasong ito, bubuo ang Gradenigo syndrome - sakit sa rehiyon ng frontal branch ng trigeminal nerve kasama ng paresis ng abducens nerve.

Ang bilateral na pinsala sa abducens nerves at ang nagreresultang convergent strabismus ay maaaring mangyari sa pagtaas ng intracranial pressure. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang dislokasyon ng utak - pagpuno ng gitna at pag-ilid na mga cisterns ng tulay bilang resulta ng pagpindot sa tulay ng utak laban sa slope ng base ng bungo. Pinipilit nito ang mga abducens nerves na lumalabas sa substance ng utak sa uka sa pagitan ng pons at medulla oblongata. Ang nasabing klinika ay maaaring mauna sa iba pang mga anyo ng mga dislokasyon ng utak (herniation ng tonsils sa occipito-cervical dural infundibulum, cerebellar-tentorial herniation, atbp.), na hindi tugma sa buhay at, nang naaayon, humantong sa kamatayan.

Dapat itong isipin na ang kahinaan ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng myasthenia gravis.

Pamamaraan ng pananaliksik

Ang pag-aaral ng abducens nerve ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng pag-andar ng iba pang mga nerbiyos na responsable para sa paggalaw ng eyeball - ang oculomotor at trochlear nerves.

Panitikan

1. Bing Robert Compendium ng topical diagnostics ng utak at spinal cord. Mabilis na Gabay para sa klinikal na lokalisasyon ng mga sakit at sugat ng mga sentro ng nerbiyos Pagsasalin mula sa ikalawang edisyon - Printing house ng P. P. Soykin - 1912
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurology at neurosurgery: Textbook. - M.: Medisina, 2000
3. Duus P. Topical diagnosis sa neurology Anatomy. Pisyolohiya. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
4. Mga sakit sa nerbiyos / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; Bawat ed. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K.: Kalusugan, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propaedeutics ng mga sakit sa nerbiyos: Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral mga institusyong medikal- 2nd ed. - T.: Medisina, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas ng human anatomy: Textbook. Benepisyo. - 2nd ed., stereotypical - Sa 4 na volume. T.4. - M.: Medisina, 1996
7. Triumphov A.V. pangkasalukuyan na diagnosis ng mga sakit sistema ng nerbiyos M.: MEDpress LLC. 1998