Paghahatid ayon sa Savitsky overhead obstetric forceps. Mga indikasyon at pamamaraan para sa paglalagay ng exit forceps
Ano tinawag operasyon "Obstetric forceps"?
Ang "Obstetric forceps" ay isang operasyon kung saan inaalis ang isang buhay na fetus kanal ng kapanganakan gamit ang obstetrical forceps.
Ano ganyan obstetric forceps At para sa Ano sila sinadya?
Ang mga obstetrical forceps ay isang instrumento na ginagamit upang kunin ang isang buhay na full-term na fetus sa pamamagitan ng ulo sa pamamagitan ng natural na birth canal. Ang mga ito ay dinisenyo upang-
upang mahigpit na hawakan ang ulo at palitan ang mga puwersang nagpapatalsik ng puwersa ng pagkaladkad ng doktor. Ang mga forceps ay isang pulling tool lamang, hindi rotary o compression tool. Depende sa lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis, mayroong weekend forceps (forceps minor) at abdominal forceps (forceps major).
Ano ang aparato forceps?
Ang mga sipit ay may dalawang sanga na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang kandado. Ang bawat sangay ay binubuo ng tatlong bahagi: isang kutsara, isang kandado at isang hawakan. Kutsara ay may ginupit (window), bilugan na tadyang - itaas at ibaba. Ang mga kutsara ay hubog palabas at malukong mula sa loob, ayon sa hugis ng ulo ng pangsanggol. Ang curvature na ito ng mga kutsara ay tinatawag na head curvature. Ang mga buto-buto ng balakang ay hubog din upang tumugma sa hugis ng pelvis, at ang kurbada na ito ay tinatawag na pelvic curvature. Ang ilang mga modelo ng forceps ay maaaring may liko sa gitna ng mga sanga - perineal curvature (Piper forceps) (Fig. 23.10).
Ang mga forceps ng Russia ay tuwid, walang pelvic curvature (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Ang isang analogue ng straight forceps sa ibang bansa ay ang Killand model (Fig. 23.11).
Castle nag-uugnay sa mga sanga ng forceps. Ayon sa aparato ng lock, ilang mga modelo, o uri, ng mga sipit ay nakikilala: a) Russian sipit (Lazarevich) - ang lock ay malayang nagagalaw; b) Ingles-
kanin. 23.10. Piper obstetrical forceps
sky tongs (Simpson) - ang kastilyo ay moderately mobile; c) German tongs (Negele) - ang kastilyo ay halos hindi gumagalaw; d) French tongs (Levre) - ang lock ay hindi gumagalaw (Fig. 23.1 2).
Pingga nagsisilbing hawakan ang mga forceps at gumawa ng traksyon. Ang panloob na ibabaw ng mga hawakan ay makinis para sa mas mahusay
kanin. 23.11. Ang obstetrical forceps ni Kyland
ng kanilang fit sa isa't isa, ang panlabas na isa ay embossed na may mga side hook para sa mas mahusay na gripping sa pamamagitan ng mga kamay.
kanin. 23.12. Obstetric forceps:
pero- Lazarevich; b - Simpson;
sa - Negele; G - Levre;
Ano mga sipit mas madalas Kabuuan magsaya sa Russia At ano ang
sila aparato?
Sa Russia, ang Simpson-Fenomenov forceps ay kadalasang ginagamit (Fig. 23.13). Si N. N. Fenomenov (isang Russian obstetrician) ay gumawa ng mahalagang pagbabago sa mga forceps ng disenyo ni Simpson, na ginagawang mas mobile ang lock. Ang mga forceps na ito ay 35 cm ang haba, ang kanilang mga sanga ay tumatawid halos sa gitna; ang lock ay simple at nagbibigay-daan sa malaking mobility. Ito ay matatagpuan sa kaliwang branch, at ang kanang branch ay may thinning na idinisenyo para ipasok sa lock. Ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng mga nakatiklop na kutsara (head curvature) ay 8 cm, ang distansya sa pagitan ng mga tuktok ng mga kutsara ay 2.5 cm. Ang pelvic curvature ng forceps ay hindi gaanong mahalaga.
Ano ang mga patotoo para sa mga overlay obstetric forceps?
Ang indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ang panganib sa ina o fetus sa panahon ng pagpapatapon, na maaaring ganap o bahagyang maalis sa pamamagitan ng mabilis na paghahatid. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga indikasyon mula sa ina at mga indikasyon mula sa fetus. Ang mga indikasyon ng ina ay maaaring nahahati sa: mga nauugnay sa pagbubuntis at panganganak ( obstetric indications) at mga babaeng nauugnay sa mga extragenital na sakit na nangangailangan ng "pagpatay" na mga pagtatangka (somatic indications). Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga ito.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ang mga sumusunod.
I. Mga pahiwatig mula sa ina:
1) mga indikasyon ng obstetric:
kanin. 23.13. Simpson-Fenomenov obstetric forceps
Ang mga malubhang anyo ng preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, malubhang hypertension, hindi pumapayag sa konserbatibong therapy) ay nangangailangan ng mga pagtatangka na "i-off";
matigas ang ulo kahinaan aktibidad sa paggawa at / o kahinaan ng mga pagtatangka, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano ng pelvis nang higit sa 2 oras, sa kawalan ng epekto ng paggamit ng mga gamot. Ang matagal na pagtayo ng ulo sa parehong eroplano ng maliit na pelvis ay humahantong sa mas mataas na panganib ng pinsala sa kapanganakan sa parehong fetus (isang kumbinasyon ng mekanikal at hypoxic na mga kadahilanan) at ang ina (genitourinary at enterogenital fistula);
Pagdurugo sa ikalawang yugto ng panganganak, dahil sa napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pagkalagot ng mga sisidlan ng pusod sa panahon ng kanilang pagkakadikit ng lamad;
Endometritis sa panganganak;
2) somatic indications:
Mga sakit ng cardiovascular system sa yugto ng decompensation;
Mga karamdaman sa paghinga dahil sa mga sakit sa baga;
Myopia ng isang mataas na antas;
Mga talamak na nakakahawang sakit;
malubhang anyo mga sakit sa neuropsychiatric;
Pagkalasing o pagkalason.
Ang pagpapataw ng obstetric forceps ay maaaring kailanganin para sa mga babaeng nasa panganganak na sumailalim sa bisperas ng panganganak. interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan (ang kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng tiyan na magbigay ng ganap na mga pagtatangka).
II. Mga indikasyon ng pangsanggol:
Fetal hypoxia, na nabuo dahil sa iba't ibang dahilan sa ikalawang yugto ng panganganak (premature detachment ng isang normal na kinalalagyan na inunan, kahinaan ng panganganak, preeclampsia, maikling pusod, pagkakabuhol ng umbilical cord sa paligid ng leeg, atbp.).
Anong klase mga tuntunin kailangan para sa mga overlay obstetric forceps?
Para sa pagpapataw ng obstetric forceps ay kinakailangan sumusunod na mga kondisyon:
1) ang pagkakaroon ng isang buhay na fetus;
2) buong pagsisiwalat ng os ng matris;
3) kawalan ng pantog ng pangsanggol; kung ito ay buo, pagkatapos ay bago ang operasyon dapat itong buksan;
4) ang ulo ng fetus ay dapat na nasa labasan o sa lukab ng maliit na pelvis, ang swept seam - sa isang tuwid na linya o sa isa sa mga pahilig na sukat;
5) ang ulo ay hindi dapat masyadong maliit (prematurity, anencephaly) o masyadong malaki (hydrocephalus, overmaturity);
"Obstetrics sa mga tanong at sagot"
6) tumutugma sa laki ng pelvis ng ina at ulo ng fetus.
Paano gaganapin paghahanda sa mga operasyon mga overlay obstetric forceps?
Ang paghahanda para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay may kasamang ilang mga punto (ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam, ang paghahanda ng babae sa panganganak, ang paghahanda ng obstetrician, pagsusuri sa ari, pagsuri sa mga forceps).
Anong klase paraan kawalan ng pakiramdam pwede mag-apply?
Ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam ay tinutukoy ng kondisyon ng babae at ang mga indikasyon para sa operasyon. Sa mga kaso kung saan ang aktibong pakikilahok ng isang babae sa panganganak ay tila angkop (mahina ang panganganak at / o intrauterine fetal hypoxia sa isang somatically healthy na babae), ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang matagal na epidural anesthesia (DPA) o paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen. Gayunpaman, kapag nag-aaplay ng cavitary obstetric forceps sa mga babaeng malusog na somatically, ipinapayong gumamit ng anesthesia, dahil ang paglalagay ng mga kutsara sa ulo na matatagpuan sa pelvic cavity ay isang mahirap na sandali ng operasyon, na nangangailangan ng pag-aalis ng paglaban ng mga kalamnan ng pelvic floor. . Sa mga kababaihan sa paggawa, kung kanino ang mga pagtatangka ay kontraindikado, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.
Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat magtapos pagkatapos ng pag-alis ng bata, dahil ang operasyon ng paglalapat ng abdominal obstetric forceps ay sinamahan ng isang control manual na pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris.
SA paano ay paghahanda kababaihan sa panganganak At obstetrician
sa mga operasyon mga overlay obstetric forceps?
Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay ginaganap sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod.
At hip joints. Bago ang operasyon pantog dapat walang laman. Ang panlabas na ari at panloob na hita ay ginagamot ng disinfectant solution. Ang mga kamay ng obstetrician ay itinuturing na para sa isang operasyon sa kirurhiko.
Ano kailangan gawin pagkatapos graduation pagsasanay kababaihan sa panganganak sa mga operasyon?
Kaagad bago ilapat ang mga forceps, isang masusing pagsusuri sa vaginal ay dapat gawin ( mas mabuting pag-aaral upang gumanap gamit ang isang semi-kamay, i.e., apat na daliri) upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga kondisyon para sa operasyon at matukoy ang lokasyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng maliit na pelvis. Depende sa posisyon ng ulo, natutukoy kung aling bersyon ng operasyon ang ilalapat (cavitary o output obstetric forceps). Mula sa Ano major sandali kasama ang operasyon? Ang operasyon ay binubuo ng limang pangunahing punto:
Ang unang punto ay ang pagpapakilala at paglalagay ng mga kutsara;
Ang pangalawang punto ay ang pagsasara ng mga sipit;
Ang ikatlong punto ay pagsubok traksyon;
Ang ikaapat na sandali ay ang pagtanggal ng ulo;
Ang ikalimang sandali ay ang pagtanggal ng mga sipit.
Alin umiiral tuntunin sa pinangangasiwaan kutsara?
Kapag naglalagay ng mga kutsara, mayroong unang "triple" na panuntunan:
1) umalis ang kutsara ay kinuha sa kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang bahagi pelvis ng ina; ang kaliwang kutsara ay may lock at samakatuwid ay ipinasok muna sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay ng obstetrician;
"Obstetrics sa mga tanong at sagot"
2) tama ang kutsara ay kinuha sa kanang kamay at ipinasok sa kanang bahagi ng pelvis ng ina; ang kanang kutsara ay ipinakilala sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay ng obstetrician.
Paano ipinakilala sa generic paraan tama kamay obstetrician, sa ilalim kontrol alin nakapatong umalis kutsara? Upang makontrol ang posisyon ng kaliwang kutsara, ipinapasok ng obstetrician ang kalahating kamay sa ari, iyon ay, apat na daliri (maliban sa una) ng kanang kamay. Ang kalahating kamay ay dapat na nakabukas gamit ang palad na ibabaw patungo sa ulo at ipinasok sa pagitan ng ulo at kaliwang bahagi ng dingding ng pelvis. Ang kanang daliri ay nananatili sa labas at binawi sa gilid. Pagkatapos ng pagpapakilala ng kalahating kamay, sinimulan nilang ilapat ang kutsara.
Paano kunin hawakan forceps sa pinangangasiwaan kutsara?
Ang hawakan ng mga sipit ay nahahawakan sa isang espesyal na paraan: ayon sa uri pagsusulat panulat(sa dulo ng hawakan sa tapat ng hinlalaki ay inilalagay ang index at gitnang daliri) o ayon sa uri ng busog (sa tapat ng hinlalaki, apat na iba pa ang malawak na puwang sa kahabaan ng hawakan). espesyal na uri Ang paghawak sa forceps na kutsara ay nag-iwas sa paggamit ng puwersa kapag ito ay ipinakilala.
Paano mayroon sangay forceps harap pagpapakilala mga kutsara sa generic paraan?
Bago ipasok ang kutsara sa kanal ng kapanganakan, ang hawakan ng forceps ay inilipat sa gilid at inilagay parallel sa kabaligtaran ng inguinal fold, ibig sabihin, kapag ang kaliwang kutsara ay ipinasok, parallel sa kanang inguinal fold, at vice versa. Ang tuktok ng kutsara ay inilalagay sa palmar na ibabaw ng semi-kamay, na matatagpuan sa puki. Ang likod na gilid ng kutsara ay matatagpuan sa lateral surface ng ikaapat na daliri at nakasalalay sa dinukot na hinlalaki.
Paano ipakilala kutsara?
Ang pag-promote ng kutsara sa kailaliman ng kanal ng kapanganakan ay dapat isagawa sa pamamagitan ng sariling gravity ng instrumento at sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang gilid ng kutsara gamit ang daliri ng kanang kamay. Sa kasong ito, ang tilapon ng paggalaw ng dulo ng hawakan ay dapat na isang arko. Ang hawakan ng mga sipit, habang ipinapasok ang kutsara, ay bumaba at kumukuha pahalang na posisyon(Larawan 23.14).
Ano ang appointment semi-kamay na matatagpuan sa generic mga paraan?
Ang kalahating kamay, na matatagpuan sa kanal ng kapanganakan, ay isang gabay na kamay at kumokontrol sa tamang direksyon at lokasyon ng kutsara. Sa tulong nito, tinitiyak ng obstetrician na ang tuktok ng kutsara ay hindi napupunta sa vault, sa dingding sa gilid ari at hindi nakuha ang gilid ng cervix. Pagkatapos ng pagpapakilala ng kaliwang kutsara, upang maiwasan ang pag-aalis, ipinasa ito sa katulong. Dagdag pa, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay, ipinakilala ng obstetrician kanang kamay kanang sanga papunta sa kanang kalahati ng pelvis sa parehong paraan tulad ng kaliwa.
Paano ipakilala pangalawang (kanan) na kutsara?
Ang pangalawang (kanan) na kutsara ay ibinibigay sa parehong paraan tulad ng
ang una, na sinusunod ang "triple" na panuntunan: ang kanang kutsara ay kinuha sa kanang kamay at ipinasok sa kanang bahagi ng pelvis ng ina sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kalahating sapatos.
kanin. 23.14. Ang posisyon ng sanga ng forceps kapag ipinasok ang kutsara
Paano dapat mailagay mga kutsara sa ulo fetus? Ang mga kutsara sa ulo ng fetus ay inilalagay ayon sa pangalawang "triple" na panuntunan:
1) ang kanilang haba ay dumadaan sa mga tainga mula sa likod ng ulo hanggang sa baba kasama ang isang malaking pahilig na sukat (diameter mento-occipitalis) (Larawan 23.15);
"Obstetrics sa mga tanong at sagot"
2) sa parehong oras, kinukuha ng mga kutsara ang ulo sa pinakamalaking diameter upang ang mga parietal tubercles ay nasa mga bintana ng mga kutsara ng forceps;
3) ang linya ng mga hawakan ng forceps ay nakabukas sa nangungunang punto ng ulo.
kanin. 23.15. Ang lokasyon ng mga kutsara sa occipital presentation
Paano gumawa pagsasara forceps?
Upang isara ang mga forceps, ang kaliwang hawakan ay kinuha sa kaliwang kamay, at ang kanang hawakan sa kanang kamay upang ang mga unang daliri ay matatagpuan sa mga kawit ng Bush, at ang mga hawakan mismo ay sakop ng natitirang apat na daliri. Pagkatapos nito, pinagsasama-sama at isinasara ng mga hawakan ang mga sipit (Larawan 23.1 6).
Ay laging kung humahawak forceps katabi kaibigan sa kaibigan malapit na?
Ang mga panloob na ibabaw ng mga hawakan ng sipit ay hindi palaging magkasya nang malapit sa isa't isa, dahil ang distansya sa pagitan ng mga kutsara sa kurbada ng ulo ay 8 cm, at ang nakahalang laki ng ulo ay maaaring malaki.
kanin. 23.16. Pagsasara ng mga forceps
Paano magpatala sa ganyan kaso?
Sa ganitong mga kaso, ang isang sterile napkin na nakatiklop 2-4 beses ay ipinasok sa pagitan ng mga hawakan. Pinipigilan nito ang labis na compression ng ulo at nakakamit ang isang mahusay na akma ng forceps spoons sa ulo.
Ano utos katuparan pangatlo sandali mga operasyon?
Ang ikatlong sandali ng operasyon ay trial traction.
Ang kinakailangang sandali na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang
wastong paggamit ng mga forceps at ang kawalan ng banta ng kanilang pagdulas. Nangangailangan ito ng isang espesyal na posisyon ng mga kamay ng obstetrician. Paano gumawa pagsubok traksyon?
Ang obstetrician sa kanyang kanang kamay ay nakakapit sa mga hawakan ng forceps mula sa itaas upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay nakahiga sa mga kawit ng Bush. kaliwang kamay inilalagay niya ito sa likod na ibabaw ng kanan, iniunat ang hintuturo o gitnang daliri at hinawakan ang ulo ng fetus sa rehiyon ng nangungunang punto (Larawan 23.1 7). Kung ang mga forceps ay inilapat nang tama, pagkatapos ay sa panahon ng pagsubok na traksyon, ang dulo ng daliri ay patuloy na nakikipag-ugnay sa ulo. Kung hindi, ito ay lumalayo sa ulo, na nagpapahiwatig na ang mga forceps ay nailapat nang hindi tama at kalaunan ay mawawala ang mga ito. Sa kasong ito, ang mga forceps ay dapat na muling iposisyon.
Paano ay matatagpuan mga armas obstetrician kapag siya ba gumagawa pagkuha mga ulo sipit?
Pagkatapos ng pagsubok na traksyon, magpatuloy sa pagtanggal ng ulo. Upang gawin ito, ang hintuturo at singsing na mga daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa mga kawit ni Bush, ang gitna - sa pagitan ng magkakaibang
dumadaan sa mga sanga ng forceps, at tinatakpan ng hinlalaki at maliit na daliri ang mga hawakan sa mga gilid. Hinahawakan ng kaliwang kamay ang dulo ng hawakan mula sa ibaba.
Alin karakter dapat mayroon traksyon?
Kapag kinukuha ang ulo gamit ang mga forceps, kinakailangang isaalang-alang ang kalikasan, lakas at direksyon ng traksyon. Ang traksyon ng ulo na may mga forceps ay dapat gayahin ang mga natural na contraction. Para dito dapat mong:
1) gayahin ang isang labanan sa pamamagitan ng lakas: simulan ang traksyon hindi biglaan, ngunit sa mahinang paghigop, unti-unting palakasin ito at pahinain muli;
2) kapag gumagawa ng traksyon, huwag bumuo ng labis na lakas at huwag dagdagan ito sa pamamagitan ng pagkiling ng katawan pabalik o pagpapahinga ng iyong paa sa gilid ng mesa;
3) sa pagitan ng mga indibidwal na traksyon ay kinakailangan upang i-pause para sa 0.5-1 minuto;
"Obstetrics sa mga tanong at sagot"
4) pagkatapos ng 4-5 traksyon, buksan ang forceps at ipahinga ang ulo sa loob ng 1-2 minuto;
5) subukang gumawa ng traksyon nang sabay-sabay sa mga contraction, kaya pinalalakas ang natural na puwersang nagpapatalsik. Kung ang operasyon ay ginanap nang walang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na pilitin ang babae sa paggawa na itulak sa panahon ng traksyon.
Hindi katanggap-tanggap ang mga tumba, rotational pendulum na paggalaw. Dapat tandaan na ang sipit ay isang instrumento sa pagguhit; ang traksyon ay dapat na maisagawa nang maayos sa isang direksyon.
SA Ano direksyon dapat gumawa traksyon?
Ang direksyon ng traksyon ay tinutukoy ng ikatlong "triple" na panuntunan - sa nang buo ito ay umiiral kapag ang mga forceps ay inilapat sa ulo na matatagpuan sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity (cavitary forceps):
1) una direksyon traksyon (mula sa malawak mga bahagi mga cavity maliit pelvis sa makitid) - pababa at pabalik, ayon sa pagkakabanggit, ang wire axis ng pelvis (Fig. 23.18) *;
2) pangalawa direksyon traksyon mga bahagi mga cavity maliit pelvis dati eroplano labasan) - pababa (Larawan 23.1 9);
3) pangatlo direksyon traksyon (pag-alis mga ulo sa sipit) - anteriorly (Larawan 23.20).
Ano utos katuparan pang-apat sandali mga operasyon -
mga withdrawal forceps?
Ang pamamaraan para sa pag-alis ng mga forceps bago ang pagsabog ng ulo ay ang mga sumusunod:
1) kunin ang kanang hawakan sa kanang kamay, ang kaliwang hawakan sa kaliwang kamay at, paghiwalayin ang mga ito, buksan ang lock;
* Ang lahat ng direksyon ng traksyon ay ipinahiwatig na may kaugnayan sa patayong posisyon ng katawan ng ina.
kanin. 23.17. pagsubok na traksyon
2) alisin ang mga kutsara sa reverse order sa isa kung saan sila ay ipinakilala, ibig sabihin, alisin muna ang kanang kutsara, at pagkatapos ay ang kaliwa; kapag nag-aalis ng mga kutsara, ang mga hawakan ay dapat na ilihis patungo sa kabaligtaran na hita ng babaeng nanganganak.
Pwede kung bawiin ulo, hindi papaalis forceps, at paano ito gawin?
Maaari mong alisin ang ulo nang hindi inaalis ang mga forceps tulad ng sumusunod:
1) tumayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak at kunin ang mga forceps gamit ang iyong kanang kamay, yakapin ang mga ito sa lugar ng kastilyo; ilagay ang kaliwang kamay sa perineum habang ginagawa ito kapag pinoprotektahan ito;
2) direktang traksyon nang higit pa at higit na nauuna habang ang ulo ay bumabaluktot at napuputol sa vulvar ring (Larawan 23.21);
3) upang makabuo ng pagkahumaling sa isang kanang kamay, sa kaliwa upang suportahan ang perineum;
4) kapag ang ulo ay ganap na tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan, buksan ang lock at alisin ang mga forceps.
kanin. 23.21. Pag-alis ng ulo sa forceps
Anong klase kahirapan maaaring makipagkita sa pinangangasiwaan mga kutsara At
paano sila alisin?
Sa pagpapakilala ng mga kutsara, ang mga sumusunod na paghihirap ay maaaring mangyari:
1) ang dulo ng kutsara ay nakasandal sa isang bagay at hindi lumalalim, na maaaring dahil sa pagpasok ng dulo ng kutsara sa tupi ng ari o, mas mapanganib, sa fornix nito. Sa ganitong mga kaso, gamit ang mga daliri ng hand-guide, kailangan mong hanapin kung saan nakalagay ang tuktok ng kutsara, at lampasan ang balakid na ito; sa anumang pagkakataon ay hindi dapat lampasan ang isang balakid sa pamamagitan ng puwersa. Upang maiwasan ang komplikasyong ito, ang gabay na braso ay dapat na ipasok nang maaga sa isang sapat na lalim;
"Obstetrics sa mga tanong at sagot"
2) imposibleng maipasa ang braso ng gabay nang sapat na malalim, dahil ang puwang sa pagitan ng ulo at gilid ng dingding ng pelvis ay labis na makitid.
Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang ipasok ang kamay ng gabay na medyo paatras, mas malapit sa sacral cavity, at magpasok ng isang kutsara ng forceps sa parehong direksyon. Upang ilagay ang kutsara sa transverse na sukat ng pelvis, dapat itong ilipat. Upang gawin ito, kumilos gamit ang isang gabay na kamay sa likod na gilid ng kutsara, ilipat ito pasulong at ilipat ito sa tamang direksyon at sa kinakailangang distansya.
Anong klase kahirapan maaaring makipagkita sa sirkito forceps
At paano sila alisin?
Kapag isinasara ang mga sipit, maaaring mangyari ang mga sumusunod na kahirapan:
1) ang lock ay hindi nagsasara, dahil ang mga kutsara ay hindi inilalagay sa ulo sa parehong eroplano. Kinakailangan na ipasok ang mga daliri sa puki at itama ang posisyon ng kutsara;
2) ang lock ay hindi nagsasara, dahil ang isa sa mga kutsara ay ipinasok sa itaas ng isa. Ito ay kinakailangan upang ipakilala nang mas malalim ang kutsara na hindi ipinakilala nang malalim; ang paggalaw na ito ay dapat gawin sa ilalim ng kontrol ng semi-kamay, na ipinasok sa puki para sa layuning ito;
3) ang lock ay sarado, ngunit ang mga hawakan ng mga sipit ay lubhang nag-iiba. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga kutsara ay hindi nakahiga sa diameter ng ulo, ngunit nakuha ito nang pahilig. Upang maalis ito, kinakailangan upang itama ang posisyon ng mga kutsara sa ulo. Dapat tanggalin ang mga kutsara, ang pagsusuri sa vaginal ay dapat na ulitin upang tumpak
ngunit tukuyin ang posisyon ng ulo, at muling ilapat ang mga forceps. Ang isang malakas na pagkakaiba-iba ng mga dulo ng mga hawakan ay maaari ding maging resulta ng katotohanan na ang parehong mga kutsara ay hindi nakapasok nang sapat na mataas at ang kurbada ng ulo ay hindi sumunod sa ulo sa lahat ng paraan. Anong klase kahirapan maaaring makipagkita sa pagkuha mga ulo At paano sila alisin?
Kapag inaalis ang ulo, maaaring mangyari ang mga sumusunod na paghihirap:
1) mahirap matukoy kung aling direksyon ang gagawa ng traksyon. Kinakailangang pilitin ang babaeng nanganganak na itulak: sa pamamagitan ng paggalaw ng mga hawakan ay makikita kung saan sa sandaling ito dapat ituro ang atraksyon;
2) ang ulo ay hindi gumagalaw kasama ang kanal ng kapanganakan, sa kabila ng maraming mga traksyon. Ang kahirapan sa pag-alis ng ulo ay maaaring halos eksklusibong resulta mula sa maling direksyon ng traksyon. Kinakailangang muling suriin ang posisyon ng ulo sa pelvis at, kung kinakailangan, itama ang lokasyon ng mga kutsara. Kung sakaling hindi pa rin mangyari ang pagsulong ng ulo, hindi maaaring gamitin ang brute force;
3) ang mga kutsara ay dumudulas sa ulo. Ito ay isang napakaseryosong komplikasyon. Kung hindi ito napansin sa oras, ang mga kutsara ay maaaring masira ang ulo at maging sanhi ng panganganak ng babae matinding pinsala. Upang napapanahong mapansin ang pagdulas ng mga forceps mula sa ulo, bilang karagdagan sa pang-akit na pagsubok, dapat na muling suriin ng isa ang posisyon ng ulo sa pelvis at ang posisyon ng mga kutsara sa ulo. Minsan ang pagdulas ng mga forceps ay ipinahiwatig ng katotohanan na ang kanilang mga hawakan ay nagsisimulang maghiwalay.
Weekend forceps
Ang output forceps ay tinatawag, superimposed sa ulo, nakatayo sa labasan ng maliit na pelvis na may isang hugis-arrow na tahi sa direktang sukat ng huli.
"Obstetrics sa mga tanong at sagot"
Paano nakalagay ulo sa datos vaginal pananaliksik?
Ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto. Ang ulo ay nakatayo sa pelvic floor, ang buong sacral cavity, kabilang ang coccyx area, ay inookupahan ng ulo, ang ischial spines ay hindi naabot. Ang pinakamalaking bilog ay nasa exit plane, para-
nyata ulo, swept tahi - sa direktang laki ng exit mula sa pelvic cavity. Ang maliit na fontanel ay tinukoy sa ibaba ng malaki (ang ulo ay nakayuko - occipital insertion) at matatagpuan sa harap (front view) o sa likod (rear view).
Paano ipakilala kutsara?
Ang mga kutsara ay ipinakilala ayon sa mga alituntunin na inilarawan nang mas maaga: una, ang kaliwang kutsara - sa kaliwang bahagi ng pelvis ng babaeng nanganganak, pagkatapos ay ang kanang kutsara - sa kanang bahagi. Ang kaliwang sangay ay hawak ng kaliwang kamay, ang kanang sanga ay ang kanan. Ang kanang kalahating kamay ay nagsisilbing gabay na kamay kapag ipinapasok ang kaliwang kutsara at vice versa. Ang mga kutsara ay ipinakilala sa nakahalang laki ng pelvis. Ang mga hawakan ng forceps ay matatagpuan nang pahalang (Larawan 23.22).
Paano mga kutsara makunan ulo At paano sila sa kanya matatagpuan?
Hinahawakan ng mga kutsara ang ulo sa kabila at matatagpuan sa direksyon mula sa likod ng ulo sa pamamagitan ng mga tainga hanggang sa baba. Ang linya na bumubuo sa mental na pagpapatuloy ng mga hawakan ng forceps ay nakasalalay sa nangungunang punto sa occipital presentation.
SA Ano direksyon gumawa atraksyon sa harap anyo
occipital pagtatanghal?
Upang isipin ang lahat ng mga tampok ng atraksyon, ito ay kinakailangan
kanin. 23.22. Exit forceps. Occipital presentation, anterior view
tandaan ang mga paggalaw na ginagawa ng ulo, na dumadaan sa exit ng pelvis sa anterior view ng occipital presentation (ang biomechanism ng panganganak).
Ang ulo ay bahagyang gumagalaw pababa at umabot sa pelvic floor. Ang likod ng ulo ay higit na ipinapakita mula sa puwang ng ari. Ang suboccipital fossa ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis. Pagkatapos nito, ang ulo ay nagsisimula ng isang extensor na paggalaw at ang korona ng ulo ay ipinanganak muna, pagkatapos ay ang noo at mukha. Ito ay sumusunod mula dito na ang pagkahumaling ay dapat munang gawin pababa at anterior hanggang ang suboccipital fossa ay dumating sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis. Pagkatapos ay ang mga drive ay nakadirekta nang higit pa at mas anteriorly, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay unbends at pinutol ng isang bilog na dumadaan sa isang maliit na pahilig na dimensyon.
SA Ano direksyon gumawa atraksyon sa likuran anyo
occipital pagtatanghal?
Ang mga traksyon ay ginagawa sa pahalang na direksyon hanggang sa ang harap na gilid ng malaking fontanelle ay madikit sa ibabang gilid ng pubic symphysis (ang unang fixation point). Pagkatapos ang traksyon ay ginagawa sa harap hanggang sa ang rehiyon ng suboccipital fossa ay naayos sa tuktok ng coccyx (pangalawang fixation point). Pagkatapos nito, ang mga hawakan ng mga forceps ay ibinaba pabalik - ang ulo ay pinalawak at ang kapanganakan ay mula sa ilalim ng pubic articulation ng noo, mukha at baba ng fetus.
lukab forceps
Ang mga forceps ay tinatawag na cavity, na inilapat sa ulo, nakatayo sa pelvic cavity (sa malawak o makitid na bahagi nito) na may isang hugis-arrow na tahi sa isa sa mga pahilig na sukat. Kailangang kumpletuhin ng ulo ang panloob na pag-ikot sa forceps at magsagawa ng extension (na may anterior occipital presentation) o karagdagang flexion at extension (na may posterior occipital presentation). Dahil sa hindi kumpleto ng panloob na pag-ikot, ang swept seam ay nasa isa sa mga pahilig na sukat. Ang mga obstetric forceps ay inilapat sa kabaligtaran na pahilig na laki upang makuha ng mga kutsara ang ulo sa rehiyon ng parietal tubercles. Ang pagpapataw ng mga forceps sa isang pahilig na laki ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap.
"Obstetrics sa mga tanong at sagot"
ness. Ang mas kumplikado kaysa sa exit obstetric forceps ay mga traction, kung saan ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto ng 45 ° o higit pa, at pagkatapos lamang ang extension ng ulo ay sumusunod, samakatuwid, ang mga forceps ng tiyan ay hindi tipikal, dahil sa lokasyong ito ng ulo, bilang karagdagan sa traksyon, gumagawa din sila ng hindi tipikal na pag-andar - pag-ikot ng ulo.
occipital pagtatanghal, una posisyon, harap tingnan
Paano tukuyin lokasyon mga ulo sa datos vaginal pananaliksik?
Ang ulo ng pangsanggol, na may pinakamalaking circumference, ay matatagpuan sa malawak o makitid na bahagi ng pelvic cavity at pinupuno ang sacral cavity sa gitna o ganap. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa kanang pahilig na laki ng pelvis. Ang maliit na fontanel ay tinutukoy sa kaliwa (unang posisyon), anteriorly (anterior view) at sa ibaba (ang ulo ay nakatungo - occipital presentation) na may kaugnayan sa malaking fontanel; Ang ischial spines ay madaling maabot (fetal head sa malawak na bahagi ng pelvic cavity) o may kahirapan (fetal head sa makitid na bahagi ng pelvic cavity).
Paano magpataw forceps?
Upang ang ulo ay sakop ng mga kutsara ng forceps biparietally, dapat itong ilapat sa kaliwang pahilig na laki ng pelvis, dahil ang sagittal suture ay nasa tamang pahilig na laki.
Paano ipinakilala At inilagay unang (kaliwa) kutsara?
Kapag nag-aaplay ng abdominal obstetric forceps, ang pagkakasunud-sunod ng pagpasok ng mga kutsara ay napanatili. Ang kaliwang kutsara ay ipinakilala sa ilalim ng kontrol ng kanang gabay na kamay sa kaliwa at medyo paatras, ibig sabihin, sa likurang bahagi ng pelvis. Ang kutsara ay matatagpuan sa rehiyon ng kaliwang parietal tubercle ng ulo. Ang kutsarang ito ay tinatawag na nakapirming, dahil agad itong matatagpuan sa tamang lugar pagkatapos ng pagpapakilala.
Paano ipinakilala At inilagay pangalawang (kanan) na kutsara?
Ang kanang kutsara ay dapat nakahiga sa ulo sa kabaligtaran, sa anterolateral na bahagi ng pelvis, kung saan hindi ito maipasok kaagad, dahil ito ay pinipigilan ng pubic arch. Ang balakid na ito ay nalampasan ng paggalaw ("paglalakbay") ng kutsara. Ang tamang kutsara ay ipinasok sa karaniwang paraan sa kanan
kalahati ng pelvis, pagkatapos ay sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay na ipinasok sa puki, ang kutsara ay inilipat sa harap hanggang sa ito ay maitatag sa rehiyon ng kanang parietal tubercle. Ang kutsara ay ginagalaw sa pamamagitan ng banayad na pagdiin sa ibabang tadyang II nito gamit ang daliri ng kaliwang kamay. Sa ganitong sitwasyon, ang tamang kutsara ay tinatawag na "wandering".
Kaya, ang mga kutsara ay nakahiga sa tapat ng bawat isa sa kaliwang pahilig na laki ng pelvis (Larawan 23.23). Sa unang posisyon ng anterior view ng occipital presentation, ang kaliwang kutsara ay palaging "naayos", ang kanan ay "wandering".
SA Ano direksyon gumawa traksyon?
Ang mga traksyon ay ginagawa pababa at paatras, ang ulo ay gumagawa ng panloob na pagliko, ang sagittal suture ay unti-unting nagiging isang tuwid na sukat ng pelvic outlet. Susunod, ang traksyon ay itinuro muna pababa sa labasan ng occipital protuberance mula sa ilalim ng sinapupunan, pagkatapos ay anteriorly hanggang ang ulo ay pinalawak.
"Obstetrics sa mga tanong at sagot"
kanin. 23.23. Mga guwang na forceps. Occipital presentation, unang posisyon, anterior view
occipital pagtatanghal, pangalawa posisyon, harap tingnan
Paano nakalagay ulo?
Ang ulo ay matatagpuan sa parehong paraan tulad ng sa unang posisyon, tanging ang swept seam ay nasa kaliwang pahilig na laki; ang maliit na fontanel ay tinutukoy sa kanan (ikalawang posisyon), kpe-
redi (front view) at ibaba (occipital presentation) na may kaugnayan sa malaking fontanel.
Paano magpataw forceps?
Ang mga forceps ay dapat ilapat sa kanang pahilig na sukat, dahil ang sagittal suture ay matatagpuan sa kaliwang pahilig na sukat.
Paano ipakilala At lugar kutsara?
Ang kaliwang kutsara ay unang ipinapasok sa kaliwang kalahati ng pelvis, at pagkatapos ay inilipat ito sa harap ng anterior-lateral pelvis (wandering spoon). Ang tama, nakapirming kutsara ay agad na ipinapasok sa kanang posterolateral pelvis. Kaya, ang mga kutsara ay inilalagay sa kanang pahilig na laki ng pelvis na biparietally (Larawan 23.24).
SA Ano direksyon gumawa atraksyon?
Ang mga drive ay ginawa sa eksaktong parehong paraan tulad ng sa front view ng unang posisyon, tanging ang ulo, kasama ang mga forceps, habang ito ay sumusulong, ay gagawa ng isang turn hindi laban, ngunit clockwise.
kanin. 23.24. Mga guwang na forceps. Occipital presentation, pangalawang posisyon, anterior view
Ano ang mga kinalabasan mga operasyon mga overlay obstetric forceps?
Ang paggamit ng mga obstetrical forceps bilang pagsunod sa mga kondisyon at pamamaraan ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng anumang komplikasyon para sa ina at fetus. Sa ilang mga kaso, ang operasyong ito ay maaaring magdulot ng ilang mga komplikasyon.
Anong klase maaaring maging mga komplikasyon At sa alin dahilan?
Kapag nagsasagawa ng operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps, maaaring mayroong mga sumusunod na komplikasyon.
Pinsala generic mga paraan. Kabilang dito ang mga ruptures ng ari at perineum, mas madalas - ang cervix. Ang rupture ay isang pangunahing komplikasyon mas mababang segment matris at pinsala pelvic organs: pantog at tumbong, kadalasang nangyayari sa paglabag sa mga kondisyon para sa operasyon at mga patakaran ng teknolohiya. Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa bone birth canal - pagkalagot ng pubic symphysis, pinsala sa sacrococcygeal joint.
Mga komplikasyon para sa fetus. Pagkatapos ng halos operasyon sa malambot na mga tisyu ng ulo ng pangsanggol, ang pamamaga na may kulay na syanotic ay karaniwang sinusunod. Sa isang malakas na compression ng ulo, maaaring mangyari ang mga hematoma. Ang malakas na presyon ng kutsara sa facial nerve ay maaaring maging sanhi ng paresis. Ang mga malubhang komplikasyon ay pinsala sa mga buto ng bungo ng pangsanggol, na maaaring may iba't ibang antas - mula sa depression ng buto hanggang sa mga bali. Ang mga pagdurugo sa utak ay isang malaking panganib sa buhay ng fetus.
Postpartum nakakahawa mga komplikasyon. Ang paghahatid sa pamamagitan ng operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay hindi ang sanhi ng postpartum Nakakahawang sakit, gayunpaman, pinatataas ang panganib ng kanilang pag-unlad, at samakatuwid ay nangangailangan ng sapat na pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng postpartum. Ang mga komplikasyon ay maaaring nauugnay sa at depende sa proseso ng pathological o ang kalagayan ng babae sa panganganak, na isang indikasyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps.
"Obstetrics sa mga tanong at sagot"
pagkuha ng vacuum fetus
Ano tinawag operasyon pagkuha ng vacuum fetus?
Ang vacuum extraction ng fetus ay isang delivery operation na isinagawa upang kunin ang fetus sa pamamagitan ng ulo gamit ang isang espesyal na apparatus - isang vacuum extractor sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong presyon sa pagitan ng panloob na ibabaw ng cup ng apparatus at ng fetal head (Fig. 23.25).
Ano ang mga patotoo sa mga operasyon pagkuha ng vacuum fetus?
Hindi tulad ng operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps,
Ang Kuum-extraction ng fetus ay nangangailangan ng aktibong pakikilahok ng babae sa panganganak sa panahon ng traksyon ng fetus sa pamamagitan ng ulo, kaya ang listahan ng mga indikasyon ay napakalimitado.
Sa pangkalahatan, ang aphorism ay nananatiling totoo: "Pagkuha ng vacuum - isinagawa ang operasyon tapos kailan oras para sa cesarean mga seksyon na pumasa (endometritis), at para sa obstetric forceps pa hindi dumating na."
Mga indikasyon para sa vacuum extraction ng fetus:
Kahinaan ng aktibidad sa paggawa, hindi pumapayag sa konserbatibong therapy;
Pagsisimula ng fetal hypoxia.
Ano ang mga contraindications sa mga operasyon pagkuha ng vacuum
fetus?
Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng vacuum extraction ng fetus ay ang mga sumusunod:
1) pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at ulo ng fetus;
2) preeclampsia (nephropathy, preeclampsia, eclampsia);
3) mga sakit ng babae sa panganganak, na nangangailangan ng "i-off" na mga pagtatangka (decompensated heart defects, sakit na hypertonic, mga sakit sa baga, mataas na antas ng myopia, atbp.);
4) extensor presentation ng ulo;
5) malubhang prematurity ng fetus (hanggang 36 na linggo).
Ang huling dalawang contraindications ay nauugnay sa tampok pisikal na pagkilos vacuum extractor, kaya ang paglalagay ng isang tasa sa ulo ng isang napaaga na fetus o sa rehiyon ng isang malaking fontanel ay puno ng malubhang komplikasyon.
Ano ang mga mga tuntunin para sa katuparan mga operasyon vacuum extraction?
Upang maisagawa ang operasyon ng vacuum extraction, ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan:
1) ang pagkakaroon ng isang buhay na fetus;
2) ang lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis;
3) buong pagsisiwalat ng os ng matris;
4) kawalan ng pantog ng pangsanggol;
5) pagsusulatan sa pagitan ng laki ng pelvis at ulo ng fetus;
6) occipital presentation ng fetus.
Ano ang paghahanda sa mga operasyon?
Ang paghahanda para sa operasyon ay tumutugma sa kapag nag-aaplay ng obstetric forceps (tingnan ang "Obstetric forceps").
Ano ang mga paraan kawalan ng pakiramdam?;
Kapag nagsasagawa ng operasyon ng vacuum extraction, ang aktibong pakikilahok ng babae sa panganganak ay kinakailangan, samakatuwid ang anesthesia ay hindi ipinahiwatig. Maaaring isagawa ang epidural o pudendal anesthesia.
Ano kailangan gawin direkta harap operasyon?
Kaagad bago ang operasyon, kinakailangan na muling magsagawa ng pagsusuri sa vaginal upang linawin ang sitwasyon ng obstetric: ang antas ng pagbubukas ng os ng matris, ang taas ng ulo, ang likas na katangian ng pagpasok ng ulo.
Mula sa Ano sandali umuunlad pamamaraan mga operasyon vacuum extraction?
Ang pamamaraan ng vacuum extraction ng fetus sa pamamagitan ng ulo ay binubuo ng mga sumusunod na puntos:
"Obstetrics sa mga tanong at sagot"
1) ang pagpapakilala ng tasa at paglalagay nito sa ulo;
2) paglikha ng negatibong presyon;
3) pagkahumaling ng fetus sa ulo;
4) pag-alis ng tasa.
Paano ipinakilala tasa vacuum extractor?
Maaaring ipasok ang vacuum extractor cup size #5 hanggang #7 sa dalawang paraan:
kanin. 23.25. vacuum extractor
1) sa ilalim ng kontrol ng kamay;
2) sa pamamagitan ng paglalantad ng ulo sa tulong ng mga salamin (sa ilalim ng visual na kontrol).
Kadalasan sa pagsasanay, ang isang tasa ay ipinakilala sa ilalim ng kontrol ng kamay. Upang gawin ito, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang gabay sa kamay, ang tasa ay ipinasok sa puki gamit ang kanang kamay, dinala sa ulo at pinindot ito (Larawan 23.26). Dapat nating subukang maglagay ng tasa na mas malapit sa maliit na fontanel. Hindi mo ito maipapataw sa isang malaking fontanel.
Paano lumikha negatibo pressure?
Upang lumikha ng negatibong presyon, kinakailangan upang ikonekta ang mga hose mula sa tasa at ang vacuum apparatus, lumikha ng higpit sa system gamit ang isang hand pump, unti-unting dinadala ang negatibong presyon sa 500 mm Hg. Art. ayon sa pressure gauge na konektado sa system.
Paano gumawa traksyon?
Sa isang kamay, kinukuha ng obstetrician ang hose malapit sa calyx o sa pamamagitan ng isang espesyal na aparato na matatagpuan sa junction ng mga hoses, at kasabay ng mga pagtatangka ay gumagawa ng mga traksyon sa direksyon na naaayon sa mekanismo para sa pagsilang ng ulo, ibig sabihin, depende sa lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis (Larawan 23.27) . Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka, hindi nagagawa ang pagkahumaling. Kapag pinuputol ang vulvar ring ng parietal tubercles, ang takupis ay tinanggal sa pamamagitan ng pagsira sa selyo sa apparatus. Sa hinaharap, ang ulo ay aalisin sa pamamagitan ng pagbibigay ng manu-manong tulong.
Anong klase maaaring maging mga komplikasyon sa pagpapatupad ito mga operasyon?
Karamihan madalas na komplikasyon ay ang pagdulas ng tasa mula sa ulo, na nangyayari kapag ang pamamaraan ay nilabag, ang puwersa ng pagkahumaling ay nadagdagan, o ang higpit sa aparato ay nasira. Kung ang takupis ay dumulas, maaari mong subukang ilapat ito muli, ngunit kung ang tasa ay dumulas muli, hindi mo maaaring ipagpatuloy ang operasyon at ang paghahatid sa pamamagitan ng ibang paraan ay kinakailangan.
Ang fetus ay minsang na-trauma: ang mga cephalohematomas ay sinusunod sa ulo ng pangsanggol, ang mga sintomas ng utak, mga kombulsyon, atbp.
kanin. 23.26. Paglalagay ng vacuum extractor cup
kanin. 23.27. Traksyon gamit ang isang vacuum extractor
kalagayan ng babaeng nanganganak, na nagsilbing indikasyon para sa operasyon.
Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay binubuo ng 4 na puntos:
1. Pagpapakilala at paglalagay ng mga kutsara.
2. Pagsara ng forceps at trial traction.
3. Traction o pagkahumaling (extraction) ng ulo.
4. Pag-alis ng mga forceps.
Cavitary (typical) forceps sa anterior view ng occipital presentation. Ang unang punto ay ang pagpapakilala at paglalagay ng mga kutsara. Nakatayo, ikinakalat ng obstetrician ang biyak ng ari gamit ang kanyang kaliwang kamay at ipinasok ang apat na daliri ng kanang kamay sa ari sa kahabaan ng kaliwang dingding nito, upang ang mga palad na ibabaw ng mga kamay ay magkasya nang mahigpit sa ulo at paghiwalayin ito mula sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan (vaginal walls, uterine os). Kinukuha ng doktor ang kaliwang sanga ng forceps sa pamamagitan ng hawakan, tulad ng panulat o parang busog. Ang hawakan ay itinatabi at itinatakda halos kahanay sa kanang inguinal fold, at ang tuktok ng kutsara ay iginuhit sa maselang bahagi ng katawan ng babaeng nanganganak at idiniin sa palmar surface ng mga daliri sa ari. Ang ibabang gilid ng kutsara ay nakasalalay sa unang daliri ng kanang kamay. Ang kutsara ay ipinasok sa genital slit, tinutulak ang ibabang tadyang I nito gamit ang daliri ng kanang kamay sa ilalim ng kontrol ng mga daliring ipinasok nang malalim sa ari. Dapat dumudulas ang kutsara sa pagitan ng mga daliri II at III (Larawan 25.13).
kanin. 25.13.
kanin. 25.14.
Sa buong oras na gumagalaw ang kutsara sa kanal ng kapanganakan, ang kamay na ipinasok sa puwerta ay kumokontrol sa tamang paggalaw ng tuktok ng kutsara upang hindi ito lumihis mula sa ulo patungo sa gilid at hindi makadiin sa ari. fornix (panganib ng pagbubutas nito sa lukab ng tiyan), sa gilid ng dingding ng puki at hindi nakuha ang mga gilid ng os ng matris.
Habang ang kutsara ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan, ang hawakan ng forceps ay dapat lumapit sa gitnang linya at bumaba pabalik.Ang parehong mga paggalaw na ito ay dapat na maisagawa nang maayos sa ilalim ng kontrol ng mga IV na daliri ng kanang kamay na ipinasok sa ari. Kapag ang kaliwang kutsara ay nakahiga nang maayos sa ulo, ang hawakan ay ipinapasa sa katulong upang maiwasan ang pag-aalis ng sanga.
Sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay, ipinakilala ng doktor na nagsasagawa ng operasyon ang kanang sanga sa kanang kalahati ng pelvis gamit ang kanang kamay sa parehong paraan tulad ng kaliwang sanga (Larawan 25.14).
Pagkatapos ay kailangan mong tiyakin na ang mga kutsara ay nakahiga nang tama sa ulo at ang cervix ay hindi nakuha.
Ang pangalawang sandali ay ang pagsasara ng forceps at ang trial tracing. Ang bawat hawakan ay nahahawakan ng parehong kamay upang iyon hinlalaki matatagpuan sa mga kawit sa gilid ng Bush. Pagkatapos nito, inilalagay ang mga hawakan at madaling isara ang mga sipit (Larawan 25.15).
Ang wastong inilapat na mga forceps ay namamalagi sa pelvis sa isang nakahalang na sukat. Mahigpit silang nakabalot sa ulo sa malaking sukat nito, biparietal (Fig.! 5.16). Ang sagittal suture ay nasa direktang sukat, at ang nangungunang punto ng ulo (maliit na fontanel) ay nakaharap sa lock. Ang mga panloob na ibabaw ng mga hawakan ng sipit ay dapat magkasya nang husto (o halos ganoon). Kung ang mga hawakan ay hindi magkasya nang mahigpit sa isa't isa, maglagay ng sterile napkin na nakatiklop sa 2-4 na layer sa pagitan nila. Nakamit nito ang isang mahusay na habituation ng mga sipit na kutsara sa ulo at iniiwasan ang posibilidad ng labis na compression sa mga sipit.
kanin. 25.16.
kanin. 25.15.
kanin. 25.17.
Pagkatapos nito, ang isang pagsubok na traksyon ay isinasagawa (Larawan 25.17). Layunin nito na tiyaking nasa tamang posisyon ang forceps at walang bantang madulas (susundan ba ng ulo ang forceps).sa side hooks. Kasabay nito, inilagay niya ang kaliwang sistema sa likod na ibabaw ng ang kanan, at ang dulo ng pinahabang hintuturo o gitnang daliri ay dumadampi sa ulo. lumalayo sa ulo, ang distansya sa pagitan ng lock ng forceps at ang ulo ay tumataas, at ang kanilang mga hawakan ay naghihiwalay: nagsisimula ang pagdulas.
kanin. 25.18..
kanin. 25.19. Pagkuha ng mga forceps ayon kay Tsovyanov.
Ang pangatlong punto ay ang pagkuha ng ulo (mga traksyon). Matapos matiyak na tama ang pagkakalapat ng mga forceps, mahigpit na ibinalot ng doktor ang magkabilang kamay sa mga hawakan ng forceps at nagpapatuloy sa aktwal na atraksyon. Upang gawin ito, ang hintuturo at singsing na mga daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa mga kawit sa gilid, ang gitna ay nasa pagitan ng magkakaibang mga sanga ng mga sipit, at ang hinlalaki at maliit na daliri ay sumasakop sa mga hawakan sa mga gilid. Hinahawakan ng kaliwang kamay ang dulo ng hawakan (Larawan 25.18).
Dahil sa katotohanan na sa mga forceps na may pelvic curvature ang direksyon ng paggalaw ng mga hawakan ay hindi nag-tutugma sa direksyon ng paggalaw ng mga kutsara, iminungkahi ni N.A. Tsovyanov. susunod na galaw pagkuha at traksyon gamit ang mga forceps (Larawan 25.19): Ang mga daliri ng II at III na nakayuko ng parehong mga kamay ng obstetrician ay nakuha ang kanilang panlabas at itaas na ibabaw mula sa ilalim ng mga hawakan ng mga forceps sa antas ng mga kawit ng Bush, at ang mga pangunahing phalanges ng index mga daliri na may mga kawit na dumadaan sa pagitan ng mga ito ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ang mga hawakan, ang gitnang phalanges ng parehong mga daliri ay nasa itaas na ibabaw, ang mga phalanges ng kuko ay matatagpuan din sa itaas na ibabaw ng mga hawakan, ngunit sa tapat ng kutsara ng forceps. Ang baluktot na IV at V na mga daliri ay kinukuha ang magkatulad na mga sanga ng forceps na umaabot mula sa kastilyo mula sa itaas at gumagalaw nang mataas hangga't maaari, mas malapit sa ulo. Ang mga hinlalaki, na nasa ilalim ng mga hawakan, ay dapat magpahinga laban sa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang ibabaw ng mga hawakan. Ang ganitong pagkuha ay nagbibigay-daan sa parehong pagkahumaling at pagdukot ng ulo sa sacral cavity sa parehong oras. Ang lahat ng mga sandali ng operasyon ng paglalapat ng mga forceps ayon kay Tsovyanov ay ginaganap habang nakatayo.
Kapag ginagamit ang pangkalahatang tinatanggap na paraan ng paglalapat ng obstetric forceps sa panahon ng traksyon, ang doktor ay nakaupo sa isang upuan (bihirang nakatayo), ang mga paa ay pinindot sa sahig (hindi ka maaaring magpahinga laban sa anumang bagay), at ang mga siko ay laban sa katawan. Pinipigilan ng posisyon na ito ang pag-unlad ng labis na puwersa, na maaaring humantong sa mabilis na pag-alis ng ulo, at kung minsan ang buong fetus, at maging sanhi ng matinding pinsala sa fetus at babaeng nasa panganganak.
Kapag ang ulo ay hinila gamit ang mga forceps, hinahangad ng doktor na gayahin ang mga natural na pagtatangka. Ang mga drive na ito ay dapat na tumutugma sa oras sa mga pagtatangka ng babae sa panganganak, kung siya ay wala sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. segundo, pagkatapos ay unti-unting bumababa at sa pagtatapos ng pagtatangka ay ganap na humina. Ang tagal ng bawat biyahe ay 2-3 minuto. Sa pagitan ng bawat dalawang katabing drive ay may pahinga ng 1 - 1.5 minuto. Sa oras na ito, nire-relax ng doktor ang mga kamay na pinipiga ang hawakan upang medyo mabuksan ang mga forceps at sa gayon ay bawasan ang halos hindi maiiwasang compression ng fetal head na may forceps spoons at ibalik ang intracerebral circulation ng fetus. Sa wakas, kailangan din ng doktor ng pahinga, dahil ang pagkahumaling ay isang nakakapagod na pisikal na pagsusumikap. Pagkatapos ng pahinga, ang atraksyon ay paulit-ulit na muli, alternating ito sa isang maikling pahinga.
Sa panahon ng mga drive, hindi pinahihintulutan ang rotational, o rocking, o pendulum-like movements, o jerky drives. Dapat tandaan na ang mga sipit ay isang tool sa pagguhit; ang traksyon ay dapat na maisagawa nang maayos at sa isang direksyon lamang.
Ang direksyon ng mga drive ay depende sa taas ng ulo. Ito ay pinakamahusay na tinutukoy ng direksyon ng hawakan ng forceps: mas mataas ang ulo sa pelvis, mas matarik ang mga hawakan ay nakatalikod.
Sa katapusan ng linggo, ang mga hawakan ng forceps ay inilalagay nang pahalang at ang traksyon ay ginagawa sa harap (pataas) upang mangyari ang extension at pagsilang ng ulo.
Sa cavity (typical) forceps, ang mga hawakan ay matatagpuan nang pahalang. Ang doktor ay dapat gumawa ng pagkahumaling sa kanyang sarili - pahalang. Kasabay nito, ang ulo ay gumagalaw na may isang maliit na fontanelle sa kahabaan ng wire axis ng pelvis, na ginagawa ang parehong mga paggalaw sa forceps bilang kapag nakapag-iisa na sumusunod sa kanal ng kapanganakan. Ang atraksyon ay ginagawa nang pahalang hanggang sa lumitaw ang suboccipital fossa mula sa ilalim ng pubic arch. Pagkatapos nito, ang mga drive ay binibigyan ng pataas na direksyon upang mangyari ang extension ng ulo. Upang gawin ito, ang doktor ay bumangon mula sa upuan at tumayo sa gilid ng babaeng nanganganak. Hinahawakan ang mga hawakan ng forceps gamit ang isang kamay, iginuhit niya ang mga ito sa harap, na pinoprotektahan ang perineum mula sa pagpunit sa buong palmar surface ng pangalawang kamay. Sa ganitong estado, ang parietal puffs, korona at noo ay maingat na inalis mula sa genital slit (Larawan 25.20). Kapag ang isang malaking bahagi ng ulo ay naka-install sa genital gap, maaaring alisin ng doktor ang ulo mula dito alinman sa mga forceps nang hindi inaalis ang mga ito, o gamit ang kanyang mga kamay, na dati nang tinanggal ang mga forceps. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay sumabog, ang isang mid-lateral episiotomy ay ipinahiwatig upang matiyak ang pag-alis ng ulo at maiwasan ang pagkalagot ng rectal sphincter. Ang direksyon ng traksyon, bilang panuntunan, ay tinutukoy na may kaugnayan sa isang nakatayong babae: sa sacrum - pabalik, sa mga binti - pababa, sa tiyan sa harap. posisyon: sa sacrum - pababa, sa mga binti - pahalang , sa tiyan - pataas.
Anong puwersa ang dapat gamitin kapag inilabas ang ulo ng pangsanggol gamit ang mga forceps? Ang lakas ng traksyon ay dapat na naaayon sa mga puwersa ng obstetrician at ang magagamit na pagtutol. Sa bagay na ito, ang lakas ng karaniwang tao ay kadalasang sapat. Ang puwersa ng mga forceps sa ulo ng pangsanggol ay binubuo ng traksyon, compression ng mga forceps at ang paglaban ng mga tisyu ng ina. Ang puwersa ng traksyon kapag nag-aaplay ng mga forceps ay humigit-kumulang 30 kg, at ito ay ipinapadala sa base ng bungo.
kanin. 25.20.
kanin. 25.21. Pagbubukas ng mga forceps.
Ang ikaapat na sandali ay ang pagtanggal ng mga forceps. Karaniwang inaalis ang mga forceps pagkatapos tanggalin ang ulo. Kung ang mga forceps ay tinanggal kapag ang ulo ay nagsimulang pumutok, dapat itong hawakan upang maiwasan ang mabilis na pagsabog at pagkalagot ng perineum. Una, kinuha nila ang mga hawakan sa kanilang mga kamay at binuksan ang kandado; ang kanang kutsara ay unang kinuha, at ang hawakan ay dapat pumunta sa kabaligtaran na paraan kumpara sa pagpapakilala nito, ang pangalawa ay kukuha ng kaliwang kutsara (Larawan 25.21).
Ang pagsilang ng mga balikat at trunk ng fetus ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Cavity (typical) forceps na may posterior occipital presentation. Ang posterior occipital presentation ay isang variant ng normal na mekanismo ng labor, kaya kinakailangan na tanggalin ang fetal head sa posterior view (Fig. 25.22; 25.23).
Ang operasyon ay binubuo ng apat na hakbang.
Ang unang punto ay ang pagpapakilala at paglalagay ng mga kutsara. Ang mga forceps ay inilalapat sa nakahalang laki ng pelvis upang ang mga kutsara ay nakahiga sa ulo ng fetus nang dalawang beses.
Ang pangalawang punto ay ang pagsasara at pagsubok na traksyon. Kapag ang mga forceps ay sarado, ang kanilang mga hawakan ay dapat na bahagyang ibababa, sinusubukang makuha ang ulo alinsunod sa malaking sukat nito. Gayunpaman, hindi ito laging posible, dahil mayroong isang balakid mula sa perineum. Dahil sa hindi sapat na pagbaluktot nito, ang ulo ay maaaring makuha sa suboccipital-chin, at mas madalas sa vertical na laki. Inirerekomenda ng maraming obstetrician ang paggamit ng straight forceps (Lazarevich-Kielland) para sa posterior occiput presentation. Dapat mong tiyakin na ang cervix ay hindi nakulong. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang trial run.
Ang ikatlong punto ay traksyon. Kapag nag-extract, dapat magsikap na gayahin ang natural na mekanismo ng panganganak; gawin ang traksyon sa iyong sarili nang halos pahalang hanggang ang lugar ng malaking fontanelle ay magkasya sa ilalim ng dibdib. Kung sa simula ng operasyon ang ulo ay naayos na sa rehiyon ng malaking fontanel sa ilalim ng pubis (exit forceps), kinakailangan na maingat na traksyon sa harap upang dalhin ang occiput sa itaas ng perineum - maximum na pagbaluktot ng ulo. Sa kasong ito, kinakailangan upang matiyak na ang ulo ay mahusay na nakuha at ang mga forceps ay hindi madulas, dahil ito ay nagbabanta na may malaking pinsala sa perineum at puki. Ang isang mid-lateral episiotomy ay dapat isagawa.
kanin. 25.22.
kanin. 25.23. Pag-alis ng ulo sa forceps na may posterior occipital presentation
Matapos tanggalin ang batok ng fetus, ibinababa ng obstetrician ang mga hawakan ng forceps at inaalis ang noo, mukha at baba ng fetus mula sa ilalim ng pubis.
Kung ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity (typical abdominal forceps) na may hugis-arrow na tahi sa isang tuwid na laki at isang occipital na nakaharap pabalik, ang traksyon ay ginagawa pababa hanggang sa ang malaking fontanel ay naayos sa ilalim ng pubis (maximum). pagbaluktot ng ulo), at pagkatapos ay ang mga hawakan ng forceps ay ibinababa pabalik at sabay na tinanggal mula sa ilalim ng pubis ang noo, mukha at baba ng fetus (extension ng ulo). Ang extension ng ulo ay madalas na isinasagawa ng mga manu-manong pamamaraan pagkatapos alisin ang mga kutsara ng mga sipit. Kailangan munang magsagawa ng mid-lateral episiotomy.
Ang ikaapat na sandali ay ang pagtanggal ng mga forceps. Tinatanggal ng mga forceps ang pos / 16 na binubuksan ang lock.
Exit forceps para sa posterior face presentation. Ang operasyon ng paglalagay ng forceps sa posterior facial presentation ay nagdudulot ng malaking kahirapan at nagdudulot ng panganib na mapinsala ang ari at perineum, gayundin ang trauma sa fetus. Ang operasyon ay maaaring isagawa kung ang ulo ay nasa pelvic floor, ang front line ay nasa isang tuwid na laki, ang baba ay pasulong.
kanin. 25.24..
Ang perpektong pagkakahawak ng ulo, ayon sa malaking pahilig na sukat nito, ay imposible, dahil walang lugar sa ilalim ng pubis para sa pagsasara ng mga hawakan. Ang ulo ay nakuha sa kahabaan ng vertical na sukat (Larawan 25.24). Kapag nagpapakilala at nagpapansin ng mga kutsara, mahalagang tandaan na ang mga forceps ay hindi inilapat sa mukha, ngunit sa bungo sa pamamagitan ng mukha, at samakatuwid ito ay kinakailangan upang iangat ang mga hawakan pasulong, dahil ang pangunahing bahagi ng ulo ay namamalagi sa ang recess ng sacrum. Pagkatapos isara ang forceps, ang traksyon ay ginagawa pababa upang ilabas ang baba mula sa ilalim ng pubis, pagkatapos ay ang mga hawakan ng forceps ay itataas sa harap at ang noo, parietal tubercles at occiput ay dinadala sa itaas ng perineum.
Cavity forceps (hindi tipikal).
Ang mga forceps ng tiyan ay inilalapat sa ulo, na nakatayo sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity (istasyon + 1). Dahil sa ang katunayan na ang panloob na pag-ikot ng ulo ay hindi pa nakumpleto, na may pagtatanghal ng occiput, ang sagittal suture ay maaaring nasa isa sa mga pahilig na sukat o sa transverse na sukat ng pelvis.
Sa atypical forceps, sa proseso ng pag-alis ng ulo, ang panloob na pag-ikot ng ulo sa pamamagitan ng 45 ° at kahit na sa pamamagitan ng 90 ° ay nakumpleto din. Bilang isang resulta, ang operasyon ng paglalapat ng mga forceps ng lukab ay mas mahirap kaysa sa mga karaniwang. Ang ilang mga dayuhang may-akda ay nagrerekomenda ng paunang pagwawasto ng posisyon ng ulo ng pangsanggol na may mga forceps o manu-manong pamamaraan, na lubhang traumatiko para sa ina at sa fetus at hindi laging posible. Dapat ilapat ang mga forceps nang hindi muna itinatama ang posisyon ng ulo ng pangsanggol at, pagkatapos ilapat ang mga forceps, alisin ang ulo. Sa panahon ng pang-akit (traksyon), hindi dapat sinasadyang isulong ng isa ang mga pagliko na dapat gawin ng ulo ayon sa mekanismo ng panganganak.
Cavity, atypical forceps sa occipital presentation, unang posisyon, anterior view. Ang mga forceps ay dapat ilapat sa biparietal na laki ng ulo, i.e. patayo sa kanang pahilig na sukat ng pelvic cavity sa kaliwang pahilig na dimensyon nito.
Ang unang punto ay ang pagpapakilala at paglalagay ng mga kutsara. Sa kaliwang kamay, ang puwang ng ari ay pinalaki at ang apat na daliri ng kanang kamay ay ipinasok sa ari. Gamit ang tatlong daliri ng kaliwang kamay, kinuha nila ang kaliwang sanga ng forceps sa pamamagitan ng hawakan at itinaas ang hawakan nang bahagya sa kanan at anteriorly parallel sa kanang inguinal fold, at ang tuktok ng forceps na kutsara ay ipinasok sa puki sa pagitan ng kamay at ulo sa posterolateral na bahagi ng pelvis upang ang kutsara ay nasa ulo sa rehiyon ng kaliwang parietal buff. Ang hawakan ng forceps ay ipinapasa sa katulong, na nagpapaalala sa kanya ng kahalagahan ng pagpapanatili ng posisyon ng sangay. Ang tamang kutsara ay dapat na nakahiga sa ulo sa lugar ng kanang parietal tubercle, ngunit hindi posible na ipasok ito kaagad, dahil pinipigilan ito ng pubic arch; ang balakid na ito ay naiiwasan ng tinatawag na kilusan ("wandering") ng kutsara. Binubuksan ang butas ng ari gamit ang kanang kamay at ipinapasok ang apat na daliri ng kaliwang kamay sa kanang dingding ng ari. Ang hawakan ng mga forceps ay kinuha sa kanang kamay at inilagay sa direksyon ng kaliwang inguinal fold, isang kutsara ay ipinasok sa pagitan ng kaliwang kamay at ng ulo sa kahabaan ng kanang dingding ng puki. Upang ang mga forceps ay magsara, ang mga kutsara ay dapat na nakahiga sa diametrically tapat na mga punto ng ulo; ang kanang kutsara ay inilipat sa harap, dahan-dahang pinindot ang pangalawang daliri ng kaliwang kamay sa ibabang tadyang nito hanggang ang kutsara ay namamalagi sa ulo sa rehiyon ng kanang parietal tubercle; ang hawakan ay bahagyang inilipat pabalik at pakanan. Ang paggalaw ng mga kutsara ay tinatawag na spiral.
Ang pangalawang punto ay ang pagsasara ng forceps at trial traction. Kapag ang mga forceps ay nakahiga sa ulo nang biparietally at, samakatuwid, ay nasa kaliwang pahilig na laki ng pelvic cavity, ang mga forceps ay sarado at isang pagsubok na traksyon ay isinasagawa.
Ang ikatlong punto ay traksyon. Ang traksyon ay unang ginagawa nang obliquely posteriorly, pagkatapos ay pababa at anteriorly. Kasabay nito, ang paggawa ng traksyon pabalik pababa, pakiramdam ang pag-ikot ng ulo, ito ay kinakailangan upang i-promote ang kilusang ito. Sa unang posisyon, ang front view ay isang maliit na fontanel, i.e. sa likod ng ulo, ay paikutin pakaliwa - sa kanan at anteriorly sa pamamagitan ng 45 °. Kapag nakumpleto na ang pagliko, ang maliit na fontanel ay mararamdaman sa ilalim ng pubis, at ang sagittal suture ay nasa direktang sukat ng labasan mula sa maliit na pelvis. Pagkatapos ay gumawa sila ng traksyon pababa hanggang sa lumabas ang occipital protuberance mula sa ilalim ng pubis, at pagkatapos ay anteriorly - extension ng ulo; ang punto ng pag-aayos ay ang rehiyon ng suboccipital fossa. Tinatanggal ng obstetrician ang ulo sa forceps, nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak, at pinoprotektahan ang perineum gamit ang kanyang kanang kamay.
Ang ikaapat na sandali ay ang pagtanggal ng mga forceps. Ginagawa lamang ito pagkatapos alisin ang ulo at buksan ang mga kutsara. Ang pag-alis ng mga forceps ay isinasagawa sa baligtarin ang pagkakasunod-sunod: ang kanang kutsara ay inalis muna, habang ang hawakan ay binawi sa kaliwang inguinal fold, pagkatapos ay ang kaliwa - ang hawakan nito ay binawi sa kanang inguinal fold. Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang pansin ay binabayaran sa mga bakas ng mga kutsara: kung tama ang mga ito, ang mga bakas ay bumabalot sa mga tainga ng bata.
Tiyan (atypical) forceps sa occipital presentation, pangalawang posisyon, anterior view. Ang mga forceps ay dapat na ilapat sa biparietally, i.e. patayo sa kaliwang pahilig na sukat ng pelvic cavity sa kanang pahilig na sukat ng ulo.
Ang unang punto ay ang pagpapakilala at paglalagay ng mga kutsara. Ipasok muna ang kaliwang kutsara sa kaliwang kalahati ng pelvis. Dahil sa ang katunayan na ang sagittal suture ay nasa kaliwang pahilig na sukat, kinakailangan upang ilipat ang kaliwang kutsara sa harap, patungo sa pubis. Hawakan ang hawakan ng forceps gamit ang kaliwang kamay, gamit ang kanang kamay, dahan-dahang pinindot ang ibabang tadyang, ilipat ang kaliwang kutsara ("wandering") sa harap at sa kanan (sa kaliwang anterolateral pelvis) hanggang sa ito ay nasa kaliwa. parietal tubercle ng pangsanggol na ulo; sa parehong oras, gamit ang kaliwang kamay, ang hawakan ay nakatalikod at sa isang spiral - pakaliwa. Ang kanang kutsara ay ipinasok (sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay) sa kanang posterolateral pelvis upang ito ay nakapatong sa kanang parietal tubercle ng fetal head.
Ang pangalawang punto ay ang pagsasara ng forceps at trial traction. Ang kanang hawakan ng mga forceps ay dapat na nasa harap ng kaliwa, kung hindi man ang mga forceps ay hindi magsasara.Kapag inilalapat ang mga forceps sa kanang pahilig na laki ng pelvis, sila ay nagsasara ng mabuti, pagkatapos ay isang pagsubok na traksyon ay ginawa.
Ang ikatlong punto ay traksyon. Ang traksyon ay ginagawa nang pahilig patalikod at pababa. Kapag ang ulo ay nagsimulang bumaba, ang ulo ay lumiliko sa mga forceps na may isang maliit na fontanel sa harap at sa kaliwa, i.e. clockwise ng 45°. Kapag ang pagliko ay ginawa, ang maliit na fontanel ay palpated sa ilalim ng pubis, at ang sagittal suture ay matatagpuan sa direktang sukat ng pelvis. Susunod, ang pababang traksyon ay ginaganap (ibig sabihin, sa mukha ng isang doktor na nakaupo sa harap ng isang babaeng nanganganak) hanggang sa lumabas ang occipital protuberance mula sa ilalim ng pubis, at pagkatapos ay anteriorly - extension ng ulo na may fixation point sa suboccipital fossa. Nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak, maingat na inaalis ng obstetrician ang ulo gamit ang kanyang kanang kamay, pinoprotektahan ang perineum.
Ang ikaapat na sandali ay ang pagtanggal ng mga forceps. Isinagawa gaya ng dati.
Tiyan (atypical) forceps sa occipital presentation, unang posisyon, posterior view. Dahil ang sagittal suture ay nasa kaliwang pahilig na dimensyon, ang mga forceps ay dapat ilapat sa kanang pahilig na sukat ng pelvis upang sila ay matatagpuan sa kahabaan ng malaking pahilig na dimensyon at hawakan ang ulo nang dalawang beses.
Ang kaliwang kutsara ay unang ipinakilala at "gala". Ang kanang kutsara ay ipinasok sa kanang posterolateral pelvis ("nakatigil"). Gumawa ng forceps closure at trial traction at tiyaking nailapat nang tama ang forceps.
Ang traksyon ay isinasagawa nang obliquely posteriorly at medyo pababa. Sa kasong ito, ang maliit na fontanelle ay lumiliko ang ulo sa likod ng 45 ° clockwise; napakabihirang, ang maliit na fontanel ay umiikot sa harap (sa pamamagitan ng 135 ° pakaliwa; sa mga kasong ito, kinakailangan upang ilipat ang mga kutsara ng forceps nang naaayon). Kapag ang sagittal suture ay lumiliko sa direktang laki ng labasan mula sa pelvis at matatagpuan sa likuran, at ang malaking fontanel (o ang harap na gilid ng anit) ay naayos sa ilalim ng pubis, ang mga hawakan ng forceps ay nakataas sa harap at ang likod ng ang ulo ay inilabas sa itaas ng perineum, na gumagawa ng karagdagang pagbaluktot ng ulo. Pagkatapos, ang mga hawakan ng forceps ay medyo ibinaba nang paatras upang mapalawak ang ulo sa paligid ng fixation point (sa rehiyon ng suboccipital fossa) at ilabas ang noo at baba.
Alisin ang mga forceps sa karaniwang paraan.
Tiyan (atypical) forceps sa occipital presentation, pangalawang posisyon, posterior view. Upang makuha ang ulo nang biparietally, kinakailangan na maglapat ng mga forceps sa kaliwang pahilig na laki ng pelvis. Ang pamamaraan para sa pagpasok ng mga forceps ay katulad ng sa anterior view ng occipital presentation ng unang posisyon. Ang kaliwang kutsara ay nakatigil at matatagpuan sa kaliwang posterolateral na bahagi ng pelvis, ang kanan ay "gala" at matatagpuan sa kanang anterolateral na bahagi ng pelvis. Ang mga traksyon ay ginagawa, tulad ng sa tiyan forceps sa posterior view ng occipital presentation, ang unang posisyon. Ang maliit na fontanelle ay umiikot sa likod ng 45° counterclockwise. Kung ang maliit na fontanel ay umiikot sa harap ng 135 ° clockwise, kung gayon sa mga kasong ito kinakailangan na ilipat ang mga kutsara ng forceps.
Ang traksyon at pag-alis ng mga obstetric forceps ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng kapag gumagamit ng mga atypical forceps.
Minsan ang mga obstetric forceps ay kailangang ilapat sa isang mababang transverse na posisyon ng swept suture. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na katangian. Dahil, dahil sa pagkakaroon ng pelvic curvature, ang Simpson-Fenomenov forceps ay hindi maaaring mailapat sa direktang sukat ng pelvis, ang tanging posible sa mga ganitong kaso ay ang hindi tipikal na pagpapataw ng forceps - sa isa sa mga pahilig na laki ng pelvis.
Sa unang posisyon, inilapat ang mga forceps sa kaliwang pahilig na laki ng pelvis. Ang kaliwang kutsara ay unang ipinakilala - sa kaliwang posterolateral pelvis, at ang kanan - sa kanang anterolateral pelvis ("wandering"). Ang parehong mga kutsara ay matatagpuan sa kaliwang pahilig na laki ng pelvis, sa tapat ng isa't isa, at i-clamp ang rear parietal tubercle sa likod at sa kaliwa; ang mga tuktok ng mga kutsara ay nakaharap sa baba, at ang nangungunang punto (maliit na fontanel) ay nakaharap sa kastilyo.
Sa panahon ng pang-akit, ang mga ulo, kasama ang mga forceps, ay gumawa ng 90 ° counterclockwise turn, na nagtatapos sa paglipat ng sagittal suture sa direktang sukat ng exit plane ng maliit na pelvis at ang pagtatatag ng isang maliit na fontanel sa harap. Pagkatapos nito, ang mga forceps ay tinanggal at muling inilapat, ngunit karaniwan na - sa nakahalang laki ng pelvis.
Sa hinaharap, ang operasyon ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa anterior view ng occipital presentation.
Sa pangalawang posisyon, ang kaliwang kutsara ay ipinasok sa kaliwang anterolateral pelvis ("wandering"), at ang kanan sa kanang posterolateral pelvis (nakatigil). Kasabay nito, ang mga kutsara ay inilalagay sa kanang pahilig na laki ng pelvis, na may kanang kutsara na nakabalot sa parietal, at sa kaliwa - frontal tubercle. Sa hinaharap, ang operasyon ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa unang posisyon ng mababang transverse standing ng swept seam.
Ang nauuna na pagtatanghal ay madalas na nagsisilbing isang uri ng klinikal na hindi pagkakapare-pareho sa isang transversely narrowed pelvis, at samakatuwid ang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section ay tama. Kung, dahil sa iba't ibang mga pangyayari, nagpasya silang mag-aplay ng mga obstetric forceps, kung gayon ang mga kutsara ay karaniwang inilalagay ayon sa patayong sukat ng ulo, at hindi ayon sa malaking pahilig na sukat.
Ang mga traksyon ay isinasagawa nang maingat sa iyong sarili hanggang ang tulay ng ilong ay naayos sa ilalim ng pubis. Pagkatapos ang ulo ay nabaluktot sa pamamagitan ng traksyon sa harap hanggang sa ang occipital region ay ipinanganak sa itaas ng perineum; pagkatapos nito, ang mga hawakan ng forceps ay ibinababa pabalik at ang mukha at baba ay tinanggal mula sa ilalim ng pubis.
Ang lock ay binuksan at ang mga kutsara ay tinanggal lamang pagkatapos na alisin ang ulo.
Pagkatapos ng operasyon ng paglalagay ng abdominal obstetric forceps, lalo na kung mahirap ang operasyon, ay ipinapakita manu-manong paghihiwalay at ang paglalaan ng inunan at ang kontrol na pagsusuri ng mga dingding ng postpartum uterus upang matukoy ang integridad nito.
Sa lahat ng mga kaso, pagkatapos ng paggamit ng mga obstetric forceps, isang pagsusuri sa cervix at puki sa tulong ng mga salamin ay ipinapakita, at kung ang kanilang integridad ay nilabag, kinakailangan ang pagtahi. Para sa pag-iwas sa pagdurugo sa mga resulta at maaga mga postpartum period kailangan intravenous administration mga ahente ng uterotonic (1 ml ng isang 0.02% na solusyon ng methylergometrine, 5 IU ng oxytocin).
Ang mga obstetric forceps ay isang tool na pumapalit sa nawawala o nawawalang puwersa ng mga contraction ng matris sa panahon ng panganganak. Ang mga obstetric forceps ay nagsisilbing pagpapatuloy ng mga kamay ng obstetrician (ang "mga kamay na bakal" ng obstetrician).
Ang pagpapataw ng obstetric forceps ay isa sa pinakamahalaga at responsableng operasyon sa pagsasanay ng isang obstetrician. Ayon sa teknikal na kahirapan, ang operasyon ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa operative obstetrics. Kapag nag-aaplay ng obstetric forceps, posible iba't ibang pinsala at mga komplikasyon.
Ang aparato ng obstetric forceps - tingnan ang Obstetric at gynecological instruments. Ang pinakakaraniwang modelo sa USSR ay ang English obstetric Simpson forceps sa pagbabago ng N. N. Fenomenov. Sa ilang mga institusyong obstetric, ginagamit ang Russian obstetric forceps ng IP Lazarevich - nang walang pelvic curvature (straight forceps) at may mga non-crossing na kutsara (forceps na may parallel na kutsara); Ang mga obstetric forceps ni Kylland (isang modelo na malawakang ginagamit sa ibang bansa) ay itinayo ayon sa uri ng mga forceps ng I. P. Lazarevich.
Ang pangunahing aksyon ng obstetric forceps ay purong mekanikal sa kalikasan: compression ng ulo, ang pagtuwid at pagtanggal nito. Ang compression ng ulo, na hindi maiiwasan sa panahon ng paggamit ng forceps, ay dapat na minimal, sa anumang kaso ay hindi lalampas sa naobserbahan sa panganganak na may natural na pagsasaayos ng ulo. Kung hindi, ang mga buto, sisidlan at nerbiyos ng ulo ng pangsanggol ay tiyak na magdurusa. Ang mga obstetrical forceps ay isa lamang nakakapit at nakakaakit na tool, ngunit hindi nangangahulugang iwasto ang mga maling presentasyon at pagpasok ng ulo.
Mga indikasyon at contraindications. Dati, ang mga obstetrical forceps ay inilapat sa personal na pagpapasya ng obstetrician, na kasalukuyang binuo ilang mga indikasyon upang ilapat ang mga ito. Ang mga obstetric forceps ay inilalapat sa mga kaso kung saan kinakailangan upang mabilis na tapusin ang kapanganakan para sa interes ng ina, ang fetus, o pareho nang magkasama: may eclampsia, napaaga na detachment ng inunan, prolaps ng umbilical cord, nagsisimulang asphyxia ng fetus, mga sakit sa ina na nagpapalubha sa kurso ng panahon ng pagpapatapon (mga depekto sa puso, nephritis), kondisyon ng febrile, atbp. Sa pangalawang kahinaan ng paggawa, ginagamit ang mga obstetric forceps sa mga kaso kung saan ang panahon ng pagpapatapon sa primiparas ay tumatagal ng higit sa 2 oras. (3-4 na oras), at para sa multiparous - higit sa isang oras.
Kinakailangan na mahigpit na isaalang-alang ang mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga obstetric forceps. Ang mga ito ay lumitaw mula sa mga sumusunod na kondisyon kung saan maaaring mailapat ang operasyong ito: sapat na sukat ng pelvis upang payagan ang ulo na dumaan - ang tunay na conjugate ay dapat na hindi bababa sa 8 cm; ang ulo ng pangsanggol ay hindi dapat masyadong malaki (hydrocephalus, binibigkas na post-term na pagbubuntis), o masyadong maliit (hindi maaaring ilapat ang mga forceps sa ulo ng pangsanggol na wala pang 7 buwang gulang); ang ulo ay dapat tumayo sa pelvis sa isang posisyon na maginhawa para sa paglalapat ng obstetric forceps (ang movable head ay isang contraindication); ang cervix ay dapat na makinis, ang uterine os ay ganap na nakabukas, ang mga gilid nito ay dapat lumampas sa ulo; dapat masira ang pantog ng pangsanggol; ang fetus ay dapat na buhay.
Kabilang sa mga kondisyong ito, ang taas ng ulo sa pelvis ay lalong mahalaga. Para sa Praktikal na trabaho maaari mong gamitin ang sumusunod na pamamaraan para sa pagtukoy ng lokasyon ng ulo. 1. Ang ulo ay nakatayo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis (Larawan 1), madaling gumagalaw sa isang pagtulak, pabalik (pagboto). Ang mga forceps ay kontraindikado. 2. Ang ulo ay pumasok sa pelvis bilang isang maliit na segment (Larawan 2). Ang pinakamalaking circumference nito (biparietal diameter) ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis. Ang cervical-occipital sulcus ay nakatayo sa tatlong nakahalang mga daliri sa itaas ng symphysis; ang ulo ay limitadong mobile, bahagyang naayos. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang kapa ay naa-access sa sinusuri na daliri; swept seam - sa nakahalang o bahagyang pahilig na laki ng pelvis. Hindi rin maaaring ilapat ang forceps. 3. Tumungo sa pasukan sa pelvis na may malaking segment (Larawan 3); na may diameter na biparietal, lumipas ito sa pasukan sa pelvis, hindi gumagalaw; ang cervical-occipital sulcus ay nakatayo sa dalawang daliri sa itaas ng symphysis. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal, hindi maabot ang kapa; ang ulo ay inookupahan sa harap - ang itaas na gilid at ang itaas na ikatlong bahagi ng posterior surface ng pubic articulation, sa likod - ang kapa at loobang bahagi unang sacral vertebra. Swept seam - sa isa sa mga pahilig na sukat, kung minsan ay mas malapit sa nakahalang. Ang wire point ay halos umabot sa linya ng pangunahing eroplano na dumadaan sa ibabang gilid ng symphysis. Hindi inirerekomenda na mag-apply ng forceps, lalo na para sa isang baguhan na obstetrician (high forceps). 4. Tumungo sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity (Larawan 4); na may pinakamalaking circumference, dumaan ito sa eroplano ng malawak na bahagi ng cavity, ang cervical-occipital groove - mga isang daliri sa itaas ng symphysis. Sa pagsusuri ng vaginal, ang ischial spines ay makakamit, ang sacral cavity ay halos makumpleto, ang promontoryo ay hindi maabot. Ang wire point ay halos umabot sa spinal line, ang sagittal suture ay nasa isang pahilig na laki. Ang III at IV sacral vertebrae at coccyx ay malayang nadarama. Pinapayagan ang mga forceps (atypical forceps, mahirap na operasyon). 5. Tumungo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity (Larawan 5); sa itaas ng pasukan sa pelvis, hindi ito tinukoy (cervical-occipital groove flush sa taas ng symphysis). Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ischial spines ay hindi tinutukoy, ang sacrococcygeal articulation ay libre. Ang ulo ay lumalapit sa pelvic floor, ang laki ng biparietal nito ay sumasakop sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity. Maliit na fontanel (wire point) - sa ibaba ng linya ng gulugod; ang ulo ay hindi pa ganap na nakumpleto ang pag-ikot, ang sagittal suture ay nasa isa sa mga pahilig na sukat ng pelvis, mas malapit sa isang tuwid. Maaaring ilapat ang forceps. 6. Tumungo sa labasan ng maliit na pelvis (Larawan 6). Siya at ang kanyang cervical-occipital sulcus sa pasukan sa pelvis ay hindi tinukoy. Nakumpleto ng ulo ang panloob na pag-ikot (pag-ikot), ang sagittal suture ay nasa direktang sukat ng pelvic outlet. kanais-nais na mga kondisyon para sa paglalagay ng forceps (typical forceps).
Obstetric forceps - ay idinisenyo upang kunin ang isang buhay na fetus sa pamamagitan ng ulo alinsunod sa natural na biomekanismo ng panganganak.
Ang dalas ng paggamit ng obstetric forceps in modernong obstetrics ay 1%.
Ang mga sumusunod na uri ng obstetric forceps ay nakikilala: a) Simpson's forceps - ginagamit para sa traksyon sa anterior occipital presentation; b) Tooker-McLean forceps - ginagamit upang paikutin mula sa likurang view ng occipital presentation hanggang sa anterior view ng occipital presentation at pagkuha ng fetus; c) Keelland at Barton forceps - na may transverse arrangement ng sagittal suture para maging anterior view ng occipital presentation; d) Piper forceps - dinisenyo upang kunin ang ulo sa breech presentation.
Ang aparato ng obstetric forceps. Ang mga forceps ay may 2 kutsara (mga sanga), ang bawat isa ay binubuo ng tatlong bahagi - ang kutsara mismo (na kumukuha ng ulo ng fetus, ito ay fenestrated, ang haba ng bintana ay 11 cm, ang lapad ay 5 cm); bahagi ng kastilyo; hawakan (guwang, ang panlabas na bahagi ng hawakan ay kulot). Sa panlabas na bahagi ng mga forceps, malapit sa lock, may mga protrusions, mga kawit ng Bush, na, kapag ang mga forceps ay nakatiklop, ay dapat na iikot sa iba't ibang direksyon, i.e. laterally, at nakahiga sa parehong eroplano. Karamihan sa mga modelo ng forceps ay may dalawang curvature - ulo (kinakalkula para sa circumference ng ulo) at pelvic (pumupunta sa gilid ng kutsara, kurbada kasama ang eroplano ng pelvis). Ang mga dulo ng mga kutsara kapag nakatiklop ay hindi magkadikit, ang distansya sa pagitan ng mga ito ay 2-2.5 cm Ang kurbada ng ulo sa nakatiklop na forceps ay 8 cm, ang pelvic curvature ay 7.5 cm; ang pinakamalaking lapad ng mga kutsara ay hindi hihigit sa 4-4.5 cm; haba - hanggang sa 40 cm; timbang - hanggang sa 750 g.
Mga indikasyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps:
1. Mga pahiwatig sa bahagi ng babae sa paggawa: kahinaan ng aktibidad ng paggawa na hindi pumapayag sa therapy sa droga, pagkapagod; kahinaan ng mga pagtatangka; pagdurugo mula sa matris sa pagtatapos ng I at II na mga panahon ng paggawa; contraindications para sa exertive aktibidad (malubhang gestosis; extragenital pathology - cardiovascular, bato, mataas na mahinang paningin sa malayo, atbp; lagnat kondisyon at pagkalasing); malubhang anyo ng neuropsychiatric disorder; chorioamnionitis sa panganganak, kung ang pagtatapos ng panganganak ay hindi inaasahan sa loob ng susunod na 1-2 oras.
2. Mga indikasyon mula sa fetus: acute intrauterine fetal hypoxia; prolaps ng umbilical cord loops; banta ng trauma ng kapanganakan.
Contraindications para sa pagpapataw ng obstetric forceps: patay na fetus; hydrocephalus o microcephaly; anatomically (II - III na antas ng pagpapaliit) at klinikal na makitid na pelvis; malalim na napaaga na fetus; hindi kumpletong pagbubukas ng os ng matris; frontal presentation at front view ng facial presentation; pagpindot sa ulo o pagpoposisyon ng ulo na may maliit o malaking bahagi sa pasukan sa pelvis; pagbabanta o pagsisimula ng pagkalagot ng matris; walang kwentang pagtatanghal fetus.
Mga kondisyon para sa paglalagay ng obstetric forceps:
1. Buong pagsisiwalat ng uterine pharynx.
2. Binuksan ang pantog ng pangsanggol.
3. Walang laman ang pantog.
4. Pagtatanghal ng ulo at paghahanap ng ulo sa lukab o sa labasan mula sa maliit na pelvis.
5. Pagkakasuwato ng sukat ng ulo ng pangsanggol sa laki ng pelvis ng babaeng nanganganak.
6. Average na laki ng ulo.
7. Buhay na fetus.
Mga komplikasyon pagkatapos mag-apply ng obstetric forceps:
1. Para sa ina: pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan; pagkalagot ng pubic joint; pinsala sa mga ugat ng sciatic nerve na may kasunod na paralisis mas mababang paa't kamay; dumudugo; pagkalagot ng matris; pagbuo ng isang vaginal-vesical fistula.
2. Para sa fetus: pinsala sa malambot na bahagi ng ulo na may pagbuo ng hematomas, paresis ng facial nerve, pinsala sa mga mata; pinsala sa buto - depression, bali, avulsion occipital bone mula sa base ng bungo; compression ng utak; hemorrhages sa cranial cavity.
3. Postpartum infectious complications.
Tatlong triple na panuntunan para sa paglalapat ng obstetric forceps:
1. Tungkol sa pagkakasunud-sunod ng pagpasok ng mga kutsara ng forceps:
ang kaliwang kutsara ay ipinasok gamit ang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng pelvis ng babaeng nanganganak ("tatlo mula sa kaliwa"), sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay;
ang kanang kutsara ay ipinasok gamit ang kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay ("tatlo sa kanan").
2. Oryentasyon ng mga kutsara sa ulo ng pangsanggol na may inilapat na forceps:
ang mga tuktok ng mga kutsara ng mga sipit ay dapat na nakaharap sa punto ng kawad;
dapat makuha ng mga forceps ang parietal tubercles ng fetus;
ang wire point ng ulo ay dapat nakahiga sa eroplano ng forceps.
sa eroplano ng pasukan - pahilig pababa, sa mga medyas ng nakaupo na obstetrician;
sa pelvic cavity - pahalang, sa mga tuhod ng isang nakaupo na obstetrician;
sa exit plane - mula sa ibaba pataas, sa mukha ng nakaupong obstetrician.
Mga sandali ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps:
1. Pagpapakilala ng mga sipit na kutsara. Ginawa pagkatapos ng pagsusuri sa vaginal. Ang kaliwang kutsara ng sipit ay unang ipinakilala. Nakatayo, ipinasok ng doktor ang apat na daliri ng kanang kamay (kalahating kamay) sa ari sa kaliwang kalahati ng pelvis, na naghihiwalay sa ulo ng pangsanggol mula sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Ang hinlalaki ay nananatili sa labas. Ang pagkuha sa kaliwang sangay ng mga forceps gamit ang kaliwang kamay, ang hawakan ay dadalhin sa kanang bahagi, na itinatakda ito halos parallel sa kanang inguinal fold. Ang tuktok ng kutsara ay pinindot laban sa palmar surface na ipinasok sa ari ng kamay, upang ang ibabang gilid ng kutsara ay matatagpuan sa ikaapat na daliri at nakasalalay sa binawi na hinlalaki. Pagkatapos, maingat, nang walang anumang pagsisikap, ang kutsara ay isulong sa pagitan ng palad at ng ulo ng fetus nang malalim sa kanal ng kapanganakan, inilalagay ang ibabang gilid sa pagitan ng III at IV na mga daliri ng kanang kamay at nakasandal sa nakatungo na hinlalaki. Sa kasong ito, ang tilapon ng paggalaw ng dulo ng hawakan ay dapat na isang arko. Ang pag-promote ng kutsara sa kailaliman ng birth canal ay dapat isagawa dahil sa gravity ng instrumento at sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang gilid ng kutsara 1 gamit ang daliri ng kanang kamay. Ang kalahating kamay, na matatagpuan sa kanal ng kapanganakan, ay isang gabay na kamay at kumokontrol sa tamang direksyon at lokasyon ng kutsara. Sa tulong nito, tinitiyak ng obstetrician na ang tuktok ng kutsara ay hindi napupunta sa vault, sa gilid ng dingding ng puki at hindi nakukuha ang gilid ng cervix. Pagkatapos ng pagpapakilala ng kaliwang kutsara, upang maiwasan ang pag-aalis, ipinasa ito sa katulong. Dagdag pa, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay, ipinapasok ng obstetrician ang kanang sanga sa kanang kalahati ng pelvis gamit ang kanang kamay sa parehong paraan tulad ng kaliwang sanga.
2. Pagsasara ng lock ng mga sipit. Upang isara ang mga sipit, ang bawat hawakan ay hinawakan ng parehong kamay upang ang mga unang daliri ng mga kamay ay matatagpuan sa mga kawit ni Bush. Pagkatapos nito, ang mga hawakan ay pinagsama, at ang mga sipit ay madaling magsara. Ang wastong inilapat na mga forceps ay namamalagi sa swept seam, na sumasakop sa isang median na posisyon sa pagitan ng mga kutsara. Ang mga elemento ng lock at Bush hook ay dapat na matatagpuan sa parehong antas.
3. Trial traction. Ang kinakailangang sandali na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang mga forceps ay nailapat nang tama at walang panganib na madulas ang mga ito. Nangangailangan ito ng isang espesyal na posisyon ng mga kamay ng obstetrician. Para dito, tinatakpan ng kanang kamay ng doktor ang mga hawakan ng forceps mula sa itaas upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay nakahiga sa mga kawit. Inilalagay niya ang kanyang kaliwang kamay sa likod na ibabaw ng kanan, at ang pinalawak na gitnang daliri ay dapat hawakan ang ulo ng fetus sa rehiyon ng nangungunang punto. Kung ang mga forceps ay wastong nakaposisyon sa ulo ng pangsanggol, ang dulo ng daliri ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa ulo sa panahon ng pagsubok na traksyon. Kung hindi man, lumayo ito sa ulo, na nagpapahiwatig na ang mga forceps ay hindi inilapat nang tama at, sa huli, sila ay madulas. Sa kasong ito, ang mga forceps ay dapat ilapat muli.
4. Talagang traksyon para sa pagkuha ng fetus. Pagkatapos ng pagsubok na traksyon, pagkatapos matiyak na ang mga forceps ay nailapat nang tama, sinimulan nila ang kanilang sariling traksyon. Ang traksyon ng ulo ng pangsanggol na may mga forceps ay dapat gayahin ang mga natural na contraction. Para dito dapat mong:
gayahin ang isang labanan sa pamamagitan ng lakas: simulan ang traksyon hindi biglaan, ngunit sa mahinang paghigop, unti-unting pagpapalakas at muli na nagpapahina sa kanila sa pagtatapos ng laban;
kapag gumagawa ng traksyon, huwag bumuo ng labis na lakas sa pamamagitan ng paghilig sa likod ng katawan o pagpapahinga ng iyong paa sa gilid ng mesa. Ang mga siko ng obstetrician ay dapat na pinindot sa katawan, na pumipigil sa pagbuo ng labis na puwersa kapag inaalis ang ulo;
sa pagitan ng mga traksyon ito ay kinakailangan upang i-pause para sa 0.5-1 min. Pagkatapos ng 4-5 tractions, ang mga forceps ay binuksan para sa 1-2 minuto upang mabawasan ang presyon sa ulo;
subukang gumawa ng traksyon nang sabay-sabay sa mga contraction, kaya pinapalakas ang natural na puwersang nagpapatalsik. Kung ang operasyon ay ginanap nang walang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na pilitin ang babae sa paggawa na itulak sa panahon ng traksyon.
Hindi pinapayagan ang pag-rock, rotational, pendulum na paggalaw
5. Pag-alis ng mga forceps. Upang alisin ang mga sipit, ang bawat hawakan ay kinuha gamit ang parehong kamay, ang mga kutsara ay binuksan at inalis sa reverse order: ang una ay ang kanang kutsara, habang ang hawakan ay dadalhin sa inguinal fold, ang pangalawa ay ang kaliwang kutsara, nito. Ang hawakan ay dinadala sa kanang inguinal fold.
1. Ang ulo ay naililipat sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ito ay bumoto.
2. Ang ulo ay bahagyang idiniin sa pasukan sa maliit na pelvis - nangangahulugan ito na sa panahon ng panlabas na pagsusuri ito ay hindi gumagalaw, at sa panahon ng pagsusuri sa vaginal ito ay tinataboy.
3. Ang ulo ay pinindot sa maliit na pelvis - ito ang pamantayan sa kawalan ng panganganak sa primiparas.
4. Ang ulo ay isang maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis, ang mas maliit na bahagi ng ulo ay dumaan sa eroplano ng pasukan.
5. Ang ulo ay isang malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis, karamihan ng ulo ay dumaan sa eroplano ng pagpasok.
6. Ulo sa pelvic cavity:
a) sa malawak na bahagi ng pelvic cavity b) sa makitid na bahagi ng pelvic cavity.
7. Tumungo sa exit cavity.
Nakahalang at pahilig na posisyon ng fetus. Mga sanhi, pagsusuri, mga taktika sa pagpapaanak.
Transverse position - isang klinikal na sitwasyon kung saan ang axis ng fetus ay intersects ang axis ng matris sa isang tamang anggulo.
Pahilig na posisyon - isang klinikal na sitwasyon kung saan ang axis ng fetus ay intersects ang axis ng matris sa isang matinding anggulo. Sa kasong ito, ang mas mababang bahagi ng fetus ay matatagpuan sa isa sa mga iliac cavity mas malaking pelvis. Ang pahilig na posisyon ay isang transisyonal na estado: sa panahon ng panganganak, ito ay nagiging alinman sa isang pahaba o nakahalang na posisyon.
Etiological na mga kadahilanan:
a) Labis na fetal mobility: may polyhydramnios, maramihang pagbubuntis(pangalawang fetus), na may malnutrisyon o napaaga na fetus, na may lumalaylay na mga kalamnan sa anterior dingding ng tiyan sa mga repeater.
b) Limitadong fetal mobility: may oligohydramnios; malalaking prutas; maramihang pagbubuntis; sa pagkakaroon ng may isang ina fibroids, deforming ang may isang ina lukab; sa tumaas na tono matris na may banta ng pagpapalaglag, sa pagkakaroon ng isang maikling umbilical cord.
c) Sagabal sa pagpasok ng ulo: placenta previa, makitid na pelvis, ang pagkakaroon ng uterine fibroids sa rehiyon ng lower uterine segment.
d) Anomalya sa pag-unlad ng matris: bicornuate uterus, saddle uterus, septum sa matris.
e) Anomalya sa pagbuo ng fetus: hydrocephalus, anencephaly.
Mga diagnostic.
1. Pagsusuri sa tiyan. Ang hugis ng matris ay pinahaba sa nakahalang laki. Ang circumference ng tiyan ay palaging lumalampas sa pamantayan para sa edad ng gestational kung saan isinasagawa ang pagsusuri, at ang taas ng uterine fundus ay palaging mas mababa kaysa sa pamantayan.
2. Palpation. Walang malaking bahagi sa ilalim ng matris, ang malalaking bahagi ay matatagpuan sa mga lateral na bahagi ng matris (sa isang banda, bilog na siksik, sa kabilang banda, malambot), ang nagpapakitang bahagi ay hindi tinutukoy. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay pinakamahusay na naririnig sa pusod.
Ang posisyon ng fetus ay tinutukoy ng ulo: sa unang posisyon, ang ulo ay palpated sa kaliwa, sa pangalawa - sa kanan. Ang view ng fetus, gaya ng dati, ay kinikilala ng likod: ang likod ay nakaharap sa anteriorly - anterior view, ang likod ay posteriorly - posterior.
3. Pagsusuri sa ari. Sa simula ng paggawa na may isang buong pantog ng pangsanggol, hindi ito masyadong nagbibigay-kaalaman, kinukumpirma lamang nito ang kawalan ng nagpapakitang bahagi. Matapos ang pag-agos ng amniotic fluid na may sapat na pagbubukas ng pharynx (4-5 cm), posible na matukoy ang balikat, talim ng balikat, mga spinous na proseso ng vertebrae, axillary cavity. Sa pamamagitan ng lokasyon ng mga spinous na proseso at scapula, ang uri ng fetus ay tinutukoy, sa pamamagitan ng kilikili - ang posisyon: kung ang lukab ay nakaharap sa kanan, kung gayon ang posisyon ay ang una, na may pangalawang posisyon. kilikili bukas sa kaliwa.
Ang kurso ng pagbubuntis at panganganak.
Kadalasan, ang pagbubuntis sa mga nakahalang posisyon ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon. Minsan kapag nadagdagan ang kadaliang mapakilos ang fetus ay nasa isang hindi matatag na posisyon - madalas na pagbabago posisyon (paayon - nakahalang - paayon).
Mga komplikasyon ng pagbubuntis sa nakahalang posisyon ng fetus: napaaga kapanganakan na may prenatal rupture ng amniotic fluid, na sinamahan ng pagkawala ng maliliit na bahagi ng fetus; hypoxia at impeksyon ng fetus; pagdurugo na may placenta previa.
Mga komplikasyon ng panganganak: maagang pagkalagot ng amniotic fluid; impeksyon sa fetus; ang pagbuo ng isang napapabayaan na transverse na posisyon ng fetus - pagkawala ng fetal mobility na may masinsinang maagang paglabas ng amniotic fluid; pagkawala ng maliliit na bahagi ng fetus; hypoxia; overstretching at rupture ng lower segment ng matris.
Kapag nahuhulog ang mga paa, kailangang linawin kung ano ang nahulog sa puki: isang panulat o isang binti. Ang hawakan, na nakahiga sa loob ng kanal ng kapanganakan, ay maaaring makilala mula sa binti sa pamamagitan ng mas malaking haba ng mga daliri at sa kawalan ng calcaneal tubercle. Ang kamay ay konektado sa bisig sa isang tuwid na linya. Ang mga daliri ay kumalat, ang hinlalaki ay lalo na inalis. Mahalaga rin na matukoy kung aling hawakan ang nahulog - kanan o kaliwa. Upang gawin ito, kumbaga, "hello" kanang kamay na may nahulog na hawakan; kung ito ay magtagumpay, ang kanang hawakan ay nahuhulog; kung ito ay nabigo, ang kaliwang hawakan ay nahuhulog. Sa pamamagitan ng nahulog na hawakan, ang pagkilala sa posisyon, posisyon at uri ng fetus ay pinadali. Ang hawakan ay hindi nakakasagabal sa panloob na pag-ikot ng fetus sa tangkay, ang pagbawas nito ay isang error na nagpapahirap sa pag-ikot ng fetus o embryotomy. Ang nalaglag na hawakan ay nagdaragdag ng panganib ng pagtaas ng impeksyon sa panahon ng panganganak at isang indikasyon para sa mas mabilis na panganganak.
Prolapse ng umbilical cord. Kung, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang mga loop ng umbilical cord ay naramdaman sa pamamagitan ng fetal bladder, sinasabi nila ang pagtatanghal nito. Ang pagtukoy ng mga loop ng umbilical cord sa puwerta na may ruptured fetal bladder ay tinatawag na prolaps ng umbilical cord. Karaniwang nahuhulog ang pusod sa panahon ng pagdaan ng tubig. Samakatuwid, para sa napapanahong pagtuklas ng naturang komplikasyon, dapat na agad na isagawa ang pagsusuri sa vaginal. Ang prolaps ng umbilical cord sa transverse (oblique) na posisyon ng fetus ay maaaring humantong sa impeksyon at, sa isang mas mababang lawak, sa fetal hypoxia. Gayunpaman, sa lahat ng kaso ng umbilical cord prolapse na may buhay na fetus, kinakailangan na agarang tulong. Sa isang nakahalang posisyon, buong pagbubukas ng cervix ng matris at isang gumagalaw na fetus, ang gayong tulong ay ang pag-ikot ng fetus sa binti at ang kasunod na pagkuha nito. Sa hindi kumpletong pagbubukas ng pharynx, ang isang seksyon ng caesarean ay ginaganap.
Ang pagpapataw ng mga forceps ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang isang kagyat na pagtatapos ng paggawa ay kinakailangan sa panahon ng pagpapatapon at may mga kondisyon para sa pagsasagawa ng operasyong ito. Mayroong 2 grupo ng mga indikasyon: mga indikasyon na may kaugnayan sa kondisyon ng fetus at kalagayan ng ina. Kadalasan mayroong mga kumbinasyon ng mga ito.
Ang isang indikasyon para sa paglalapat ng mga forceps para sa interes ng fetus ay hypoxia, na nabuo dahil sa iba't ibang mga kadahilanan (premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan, prolaps ng umbilical cord, kahinaan ng panganganak, late preeclampsia, maikling pusod, gusot ng pusod. umbilical cord sa paligid ng leeg, atbp.). Ang obstetrician na nangunguna sa panganganak ay may pananagutan para sa napapanahong pagsusuri ng fetal hypoxia at ang pagpili ng sapat na mga taktika para sa pamamahala ng babaeng nasa panganganak, kabilang ang pagtukoy sa paraan ng paghahatid.
Para sa mga interes ng babaeng nasa panganganak, ang mga forceps ay inilalapat ayon sa mga sumusunod na indikasyon: 1) pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa, na sinamahan ng paghinto abanteng paggalaw fetus sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatapon; 2) malubhang pagpapakita ng late preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, matinding hypertension, lumalaban sa konserbatibong therapy); 3) pagdurugo sa ikalawang yugto ng paggawa, dahil sa napaaga na pag-detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng kalakip ng kaluban ng pusod; 4) mga sakit ng cardiovascular system sa yugto ng decompensation; 5) mga karamdaman sa paghinga dahil sa mga sakit sa baga, na nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka; 6) mga sakit pangkalahatan, talamak at talamak na impeksyon, mataas na temperatura sa isang babaeng nanganganak. Ang pagpapataw ng obstetric forceps ay maaaring kailanganin para sa mga babaeng nasa panganganak na sumailalim sa surgical intervention sa mga organo ng tiyan sa bisperas ng panganganak (ang kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng tiyan na magbigay ng ganap na mga pagtatangka). Ang paggamit ng obstetric forceps sa ilang mga kaso ay maaaring ipahiwatig para sa tuberculosis, mga sakit sistema ng nerbiyos, bato, organo ng paningin (karamihan
isang karaniwang indikasyon para sa forceps ay mataas na myopia).
Kaya, ang mga indikasyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps sa mga interes ng babae sa paggawa ay maaaring dahil sa pangangailangan para sa isang kagyat na pagtatapos ng paggawa o ang pangangailangan na ibukod ang mga pagtatangka. Ang mga nakalistang indikasyon sa maraming mga kaso ay pinagsama, na nangangailangan ng isang emergency na pagtatapos ng panganganak sa mga interes ng hindi lamang ng ina, kundi pati na rin ng fetus. Ang mga indikasyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps ay hindi tiyak sa operasyong ito, maaaring sila ay mga indikasyon para sa iba pang mga operasyon (caesarean section, vacuum extraction ng fetus, mga operasyon sa pagsira ng prutas). Ang pagpili ng isang operasyon sa paghahatid ay higit na nakasalalay sa pagkakaroon ng ilang mga kundisyon na nagpapahintulot sa isang partikular na operasyon na maisagawa. Ang mga kundisyong ito ay may mga makabuluhang pagkakaiba, samakatuwid, sa bawat kaso, ang kanilang maingat na pagtatasa ay kinakailangan para sa tamang pagpili ng paraan ng paghahatid.
Mga kondisyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps. Kapag nag-aaplay ng mga forceps, kinakailangan ang mga sumusunod na kondisyon:
1. Buhay na fetus. Sa kaso ng pagkamatay ng pangsanggol at may mga indikasyon para sa emerhensiyang paghahatid, ang mga operasyon sa pagsira sa prutas ay isinasagawa, sa mga bihirang matinding kaso, isang seksyon ng caesarean. Ang mga obstetric forceps sa pagkakaroon ng isang patay na fetus ay kontraindikado.
2. Buong pagsisiwalat ng os ng matris. Ang paglihis sa kundisyong ito ay hindi maiiwasang hahantong sa pagkalagot ng cervix at ang mas mababang bahagi ng matris.
3. Kawalan ng fetal bladder. Ang kundisyong ito ay sumusunod mula sa nauna, dahil sa wastong pamamahala ng panganganak, kapag ang uterine os ay ganap na nabuksan, ang fetal bladder ay dapat buksan.
4. Ang ulo ng pangsanggol ay dapat nasa makitid na bahagi ng lukab o sa labasan mula sa maliit na pelvis. Sa iba pang mga opsyon para sa posisyon ng ulo, ang paggamit ng mga obstetric forceps ay kontraindikado. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng posisyon ng ulo sa maliit na pelvis ay posible lamang sa isang pagsusuri sa vaginal, na dapat gawin bago ilapat ang mga obstetric forceps. Kung ang mas mababang poste ng ulo ay tinutukoy sa pagitan ng eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis at ang eroplano ng paglabas, nangangahulugan ito na ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis. Mula sa punto ng view ng biomechanism ng paggawa, ang posisyon na ito ng ulo ay tumutugma sa panloob na pag-ikot ng ulo, na makukumpleto kapag ang ulo ay bumaba sa pelvic floor, ibig sabihin, sa exit mula sa maliit na pelvis. Sa ulo na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, ang sagittal (sagittal) suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat ng pelvis. Matapos bumaba ang ulo sa pelvic floor, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sagittal suture ay tinutukoy sa direktang sukat ng paglabas mula sa maliit na pelvis, ang buong lukab ng maliit na pelvis ay ginawa ng ulo, ang mga departamento nito ay hindi naa-access para sa palpation. Kasabay nito, ang ulo ay nakumpleto ang panloob na pag-ikot, pagkatapos ay ang susunod na sandali ng biomechanism ng paggawa ay sumusunod - extension ng ulo (kung mayroong isang nauunang view ng occipital insertion).
5. Ang ulo ng pangsanggol ay dapat na tumutugma sa karaniwang sukat ng ulo ng isang full-term na fetus, ibig sabihin, hindi masyadong malaki (hydrocephalus, malaki o higanteng fetus) o masyadong maliit (premature fetus). Ito ay dahil sa laki ng mga forceps, na angkop lamang para sa ulo ng isang medium-sized na full-term na fetus, kung hindi man ang kanilang paggamit ay nagiging traumatiko para sa fetus at para sa ina.
6. Sapat na sukat ng pelvis upang payagan ang ulo na alisin sa pamamagitan ng forceps. Sa isang makitid na pelvis, ang mga forceps ay isang napaka-mapanganib na tool, kaya ang kanilang paggamit ay kontraindikado.
Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay nangangailangan ng pagkakaroon ng lahat ng mga kondisyon sa itaas. Kapag nagsimula sa paghahatid ng forceps, ang obstetrician ay dapat magkaroon ng isang malinaw na pag-unawa sa biomechanism ng panganganak, na kung saan ay kailangang artipisyal na gayahin. Kinakailangang magabayan sa kung anong mga sandali ng biomekanismo ng panganganak ang nagawa na ng ulo at kung ano ang gagawin nito sa tulong ng mga forceps. Ang forceps ay isang tool sa paghila na pumapalit sa nawawalang puwersa ng mga pagtatangka. Ang paggamit ng mga forceps para sa iba pang mga layunin (pagwawasto ng mga maling pagpasok ng ulo, pagtingin sa likod ng occipital insertion, bilang isang corrective at rotational na instrumento) ay matagal nang hindi pinasiyahan.
Paghahanda para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps. Ang mga forceps ay inilapat sa posisyon ng babaeng nanganganak sa operating table (o sa Rakhmanov bed) sa kanyang likod, na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Bago ang operasyon, ang mga bituka at pantog ay dapat na walang laman, at ang panlabas na genitalia ay dapat na disimpektahin. Bago ang operasyon, ang isang masusing pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa upang kumpirmahin ang mga kondisyon para sa paggamit ng forceps. Depende sa posisyon ng ulo, tinutukoy kung aling bersyon ng operasyon ang gagamitin: abdominal obstetric forceps na ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, o lumabas sa obstetric forceps kung ang ulo ay lumubog sa pelvic floor, ie sa labasan mula sa maliit na pelvis.
Ang paggamit ng anesthesia kapag nag-aaplay ng obstetric forceps ay kanais-nais, at sa maraming mga kaso ay ipinag-uutos. Bilang karagdagan, sa maraming mga kaso, ang paggamit ng mga obstetric forceps ay dahil sa pangangailangan na ibukod ang aktibidad ng straining sa nanganganak na babae, na maaari lamang makamit sa sapat na kawalan ng pakiramdam. Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan din para sa kawalan ng pakiramdam ng operasyong ito, na sa kanyang sarili ay napakahalaga. Kapag nag-aaplay ng forceps, inhalation, intravenous anesthesia o pudendal anesthesia ay ginagamit.
Dahil sa ang katunayan na kapag ang pag-alis ng pangsanggol na ulo sa forceps, ang panganib ng perineal rupture ay tumataas, ang pagpapataw ng obstetric forceps ay kadalasang pinagsama sa perineotomy.
Output obstetric forceps. Ang output obstetric forceps ay isang operasyon kung saan ang mga forceps ay inilapat sa ulo ng fetus, na matatagpuan sa labasan ng maliit na pelvis. Kasabay nito, nakumpleto ng ulo ang panloob na pag-ikot, at ang huling sandali ng biomekanismo ng panganganak bago ang kapanganakan nito ay isinasagawa sa tulong ng mga forceps. Sa anterior view ng occipital insertion ng ulo, ang sandaling ito ay ang extension ng ulo, at sa posterior view, ito ay flexion na sinusundan ng extension ng ulo. Ang output obstetric forceps ay tinatawag ding tipikal, sa kaibahan sa tiyan, atypical, forceps.
Ang pamamaraan ng paglalapat ng parehong tipikal at hindi tipikal na forceps ay kinabibilangan ng mga sumusunod na puntos: 1) ang pagpapakilala ng mga kutsara, na palaging isinasagawa alinsunod sa ang mga sumusunod na tuntunin: una, ang kaliwang kutsara ay ipinasok gamit ang kaliwang kamay sa kaliwang bahagi ("tatlong kaliwa"), ang pangalawa - ang kanang kutsara na may kanang kamay sa kanang bahagi ("tatlong kanan"); 2) pagsasara ng forceps; 3) pagsubok na traksyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang mga forceps ay wastong inilapat at walang banta ng kanilang pagdulas; 4) aktwal na traksyon - pagkuha ng ulo gamit ang mga forceps alinsunod sa natural na biomekanismo ng panganganak; 5) pag-alis
mga sipit sa reverse order ng kanilang aplikasyon: ang kanang kutsara ay inalis muna gamit ang kanang kamay, ang pangalawa - ang kaliwang kutsara gamit ang kaliwang kamay.
Pamamaraan ng pagpapataw ng output obstetric forceps sa anterior view ng occipital insertion.
Ang unang punto ay ang pagpapakilala ng mga kutsara. Ang mga nakatiklop na sipit ay inilalagay sa mesa upang matukoy ang kaliwa at kanang kutsara. Ang kaliwang kutsara ay unang ipinasok, dahil kapag ang mga forceps ay sarado, dapat itong nakahiga sa ilalim ng kanan, kung hindi, ang pagsasara ay magiging mahirap. Kinuha ng obstetrician ang kaliwang kutsara sa kanyang kaliwang kamay, hinawakan ito tulad ng panulat o pana. Bago ipasok ang kaliwang kamay sa ari, ang apat na daliri ng kanang kamay ay ipinasok sa kaliwang bahagi upang kontrolin ang posisyon ng kutsara at protektahan ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Ang kamay ay dapat na nakaharap sa palmar na ibabaw ng ulo at ipinasok sa pagitan ng ulo at sa gilid ng dingding ng pelvis. Ang hinlalaki ay nananatili sa labas at binawi sa gilid. Ang hawakan ng kaliwang kutsara bago ang pagpapakilala nito ay nakatakda halos parallel sa kanang inguinal fold, habang ang tuktok ng kutsara ay matatagpuan sa genital slit sa longitudinal (anteroposterior) na direksyon. Ang ibabang gilid ng kutsara ay nakasalalay sa unang daliri ng kanang kamay. Ang kutsara ay maingat na ipapasok sa genital slit, nang walang karahasan, sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang tadyang I gamit ang daliri ng kanang kamay, at bahagyang lamang ang pagpapakilala ng kutsara ay pinadali ng madaling pagsulong ng hawakan. Habang ang kutsara ay tumagos nang malalim sa hawakan, unti-unti itong bumababa sa pundya. Gamit ang mga daliri ng kanang kamay, tinutulungan ng obstetrician na gabayan ang kutsara upang ito ay nakahiga sa ulo sa gilid sa eroplano ng transverse na sukat ng pelvic outlet. Ang tamang posisyon ng kutsara sa pelvis ay maaaring hatulan ng katotohanan na ang Bush hook ay mahigpit na nasa transverse na sukat ng exit mula sa pelvis (sa pahalang na eroplano). Kapag ang kaliwang kutsara ay nailagay nang tama sa ulo, ang obstetrician ay nag-aalis ng panloob na kamay mula sa ari at ipinapasa ang hawakan ng kaliwang forceps na kutsara sa katulong, na dapat hawakan ito nang hindi ginagalaw. Pagkatapos nito, ikinakalat ng obstetrician ang genital gap gamit ang kanyang kanang kamay at ipinasok ang 4 na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa ari sa kahabaan ng kanang dingding nito. Ang pangalawa ay ipinasok gamit ang kanang kutsara ng forceps gamit ang kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis. Ang kanang kutsara ng sipit ay dapat palaging nasa kaliwa. Ang wastong inilapat na forceps ay nakukuha ang ulo sa pamamagitan ng zygomaticotemporal plane, ang mga kutsara ay bahagyang nakahiga sa harap ng mga tainga sa direksyon mula sa likod ng ulo sa pamamagitan ng mga tainga hanggang sa baba. Sa paglalagay na ito, nakukuha ng mga kutsara ang ulo sa pinakamalaking diameter nito, ang linya ng mga hawakan ng mga sipit ay nakaharap sa wire point ng ulo.
Ang pangalawang punto ay ang pagsasara ng mga sipit. Ang mga hiwalay na ipinakilala na kutsara ay dapat na sarado upang ang mga forceps ay maaaring kumilos bilang isang tool para sa pagkuha at pagkuha ng ulo. Ang bawat isa sa mga hawakan ay kinuha gamit ang parehong kamay, habang ang mga hinlalaki ay matatagpuan sa mga kawit ni Bush, at ang natitirang 4 ay kumakapit sa mga hawakan mismo. Pagkatapos nito, kailangan mong pagsamahin ang mga hawakan at isara ang mga sipit. Para sa wastong pagsasara, ang isang mahigpit na simetriko na pag-aayos ng parehong mga kutsara ay kinakailangan.
Kapag ni-lock ang mga kutsara, maaaring mangyari ang mga sumusunod na paghihirap: 1) ang kandado ay hindi nagsasara, dahil ang mga kutsara ay inilalagay sa ulo na hindi sa parehong eroplano, bilang isang resulta kung saan ang mga bahagi ng pag-lock ng tool ay hindi tumutugma. Ang kahirapan na ito ay kadalasang madaling maalis sa pamamagitan ng pagpindot sa mga kawit sa gilid gamit ang mga hinlalaki; 2) ang lock ay hindi nagsasara, dahil ang isa sa mga kutsara ay ipinasok sa itaas ng isa. Ang malalim na kutsara ay bahagyang inilipat palabas upang ang mga kawit ng Bush ay nag-tutugma sa bawat isa. Kung, sa kabila nito, ang mga sipit ay hindi nagsasara, nangangahulugan ito na ang mga kutsara ay inilapat nang hindi tama, dapat silang alisin at muling ilapat; 3) ang lock ay sarado, ngunit ang mga hawakan ng mga sipit ay magkakaiba. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang laki ng ulo ay bahagyang lumampas sa distansya sa pagitan ng mga kutsara sa kurbada ng ulo. Ang convergence ng mga hawakan sa kasong ito ay magdudulot ng compression ng ulo, na maiiwasan sa pamamagitan ng paglalagay ng nakatiklop na tuwalya o lampin sa pagitan nila.
Sa pagsasara ng forceps, dapat na magsagawa ng vaginal examination at tiyaking hindi nakakakuha ng malambot na tissue ang forceps, nakahiga nang tama ang forceps at ang wire point ng ulo ay nasa eroplano ng forceps.
Ang ikatlong punto ay trial traction. Ito ay isang kinakailangang pamamaraan ng pagsubok upang matiyak na ang mga forceps ay nailapat nang tama at walang panganib na madulas ang mga ito. Ang pamamaraan ng pagsubok na traksyon ay ang mga sumusunod: ang kanang kamay ay nakakapit sa mga hawakan ng forceps mula sa itaas upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay nakahiga sa mga kawit sa gilid; ang kaliwang kamay ay nakapatong sa tuktok ng kanan, at ang hintuturo nito ay pinalawak at nakikipag-ugnayan sa ulo sa rehiyon ng wire point. Ang kanang kamay ay maingat na gumagawa ng unang traksyon. Ang traksyon ay dapat na sinundan ng forceps, kaliwang kamay sa itaas na nakaunat hintuturo at ulo. Kung ang distansya sa pagitan ng hintuturo at ng ulo ay tumataas sa panahon ng traksyon, ito ay nagpapahiwatig na ang mga forceps ay nailapat nang hindi tama at sa kalaunan ay madulas ang mga ito.
Ang ikaapat na punto ay ang pagkuha ng ulo gamit ang forceps (aktwal na traksyon). Sa panahon ng traksyon, ang mga forceps ay karaniwang nahahawakan tulad ng sumusunod: gamit ang kanang kamay ay tinatakpan nila ang lock mula sa itaas, inilalagay (na may Simpson-Fenomenov forceps) ang III daliri sa puwang sa pagitan ng mga kutsara sa itaas ng lock, at ang II at IV na mga daliri sa ang mga kawit sa gilid. Ang kaliwang kamay ay humahawak sa mga hawakan ng mga sipit mula sa ibaba. Ang pangunahing puwersa ng traksyon ay binuo ng kanang kamay. Mayroong iba pang mga paraan upang makuha ang mga forceps. Iminungkahi ni N. A. Tsovyanov ang isang paraan para sa gripping forceps, na nagbibigay-daan sa sabay-sabay na traksyon at pagdukot
tumungo sa sacrum. Sa pamamaraang ito, ang mga daliri ng II at III ng parehong mga kamay ng obstetrician, nakayuko gamit ang isang kawit, nakuha ang panlabas at itaas na ibabaw ng instrumento sa antas ng mga kawit sa gilid, at ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri na ito na may mga kawit ng Bush na dumadaan sa pagitan nila. ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng mga hawakan, ang gitnang phalanges ng parehong mga daliri ay nasa itaas na ibabaw, at ang mga phalanx ng kuko - sa itaas na ibabaw ng hawakan ng kabaligtaran na kutsara ng forceps. Ang mga daliri ng IV at V, na bahagyang baluktot, ay kunin ang magkatulad na mga sanga ng mga forceps na umaabot mula sa lock mula sa itaas at ilipat nang mataas hangga't maaari, mas malapit sa ulo. Ang mga hinlalaki, na nasa ilalim ng mga hawakan, ay nakasalalay sa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang ibabaw ng mga hawakan na may pulp ng mga phalanges ng kuko. Ang pangunahing gawain na may ganitong mahigpit na pagkakahawak ng mga forceps ay nahuhulog sa IV at V na mga daliri ng parehong mga kamay, lalo na sa mga phalanges ng kuko. Sa presyon ng mga daliri na ito sa itaas na ibabaw ng mga sanga ng forceps, ang ulo ay binawi mula sa pubic joint. Ito ay pinadali din ng mga hinlalaki, na gumagawa ng presyon sa ibabang ibabaw ng mga hawakan, na nagdidirekta sa kanila pataas.
Kapag kinukuha ang ulo gamit ang mga forceps, kinakailangang isaalang-alang ang direksyon ng traksyon, ang kanilang kalikasan at lakas. Ang direksyon ng traksyon ay depende sa kung aling bahagi ng pelvis ang ulo ay matatagpuan at kung anong mga sandali ng biomechanism ng paggawa ang dapat kopyahin kapag ang ulo ay tinanggal gamit ang mga forceps. Sa anterior view ng occipital insertion, ang pagkuha ng ulo na may exit obstetric forceps ay nangyayari dahil sa extension nito sa paligid ng fixation point - ang suboccipital fossa. Ang mga unang traksyon ay ginagawa nang pahalang hanggang sa lumitaw ang suboccipital fossa mula sa ilalim ng pubic arch. Pagkatapos nito, ang mga traksyon ay binibigyan ng pataas na direksyon (itinuro ng obstetrician ang mga dulo ng mga hawakan sa kanyang mukha) upang ang ulo ay mapalawak. Ang mga traksyon ay dapat gawin sa isang direksyon. Ang mga tumba, rotational, pendulum na paggalaw ay hindi katanggap-tanggap. Dapat makumpleto ang traksyon sa direksyon kung saan ito nagsimula. Ang tagal ng mga indibidwal na traksyon ay tumutugma sa tagal ng mga pagtatangka, ang mga traksyon ay paulit-ulit na may mga pagkagambala ng 30-60 s. Pagkatapos ng 4-5 tractions, binubuksan ang forceps para mabawasan ang head compression. Ayon sa lakas ng mga traksyon, ginagaya nila ang isang labanan: ang bawat traksyon ay nagsisimula nang dahan-dahan, na may pagtaas ng lakas at, na naabot ang maximum, unti-unting nawawala, napupunta sa isang pause.
Ang mga traksyon ay ginagawa ng doktor habang nakatayo (bihirang nakaupo), ang mga siko ng obstetrician ay dapat na pinindot sa katawan, na pumipigil sa pag-unlad ng labis na puwersa kapag inaalis ang ulo.
Ang ikalimang sandali ay ang pagbubukas at pagtanggal ng mga sipit. Ang ulo ng pangsanggol ay tinanggal gamit ang mga forceps o sa pamamagitan ng manu-manong paraan pagkatapos alisin ang mga forceps, na sa huling kaso ay isinasagawa pagkatapos ng pagsabog ng pinakamalaking circumference ng ulo. Upang alisin ang mga sipit, ang bawat hawakan ay kinuha gamit ang parehong kamay, ang mga kutsara ay binuksan, pagkatapos ay inilipat sila at pagkatapos nito ang mga kutsara ay tinanggal sa parehong paraan tulad ng inilapat sa kanila, ngunit sa reverse order: ang tamang kutsara ay inalis muna, habang ang hawakan ay binawi sa kaliwang inguinal fold, ang pangalawa ay tinanggal ang kaliwang kutsara , ang hawakan nito ay binawi sa kanang inguinal fold.