Anatomy ng pelvic structure. Ang istraktura ng babaeng pelvis

Kapag lumitaw ang anumang pisikal na kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan, iniuugnay ito ng karamihan sa mga kababaihan sa dysfunction genitourinary system. Ang pagkakaroon ng ideya tungkol sa mga pelvic organ at kung ano ang kasama sa kanilang komposisyon, maaari mong matukoy ang apektadong lugar.

Mayroong dalawang sistemang gumagana sa maliit na pelvis: reproductive at excretory. Ang parehong mga sistema at ang kanilang mga bumubuong organ ay malapit na magkakaugnay. Samakatuwid, kung mayroon man mga sakit na ginekologiko Madalas ding apektado ang mga excretory organ.

Reproductive system

Ang pangunahing papel ng mga babaeng reproductive organ ay upang magbigay ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpaparami.

Kasama sa babaeng reproductive system ang mga sumusunod na organo:

matris (cervix at cervical canal);
matris (fallopian) tubes;

Mag log in reproductive system ipinakita bilang panlabas na pagbubukas sa puki. Itinatago ito ng labia majora at minora. Ang lugar mula sa panlabas na pagbubukas hanggang sa cervical uterus ay tinatawag na vaginal canal. Nagtatapos ito sa isang vault, na karaniwang nahahati sa 4 na bahagi. Ang ibabang bahagi ng ari ay binubuo ng anterior at pader sa likod. Ang daloy ng regla ay lumalabas sa matris sa pamamagitan ng pagbukas nito. Malaki ang papel ng ari sa kasalukuyan aktibidad sa paggawa.

Kung pumasok ka ng malalim sa ari gamit gamit sa pagsusuri(gynecological speculum), makikita mo ang nakausli na makitid na bahagi - ang cervix. Ang seksyon sa pagitan ng cervix at ng katawan mismo ay tinatawag na cervical. Ang pasukan sa uterine cavity ay matatagpuan din doon, ito ay ipinakita sa anyo ng isang panlabas at panloob na pharynx ng matris.

Ang matris ay isa sa mga pangunahing organo ng reproductive sphere, na ang gawain ay upang lumikha ng maximum kanais-nais na mga kondisyon para sa pagkakaroon ng fetus. Ang lokasyon nito ay sa pagitan ng pantog at tumbong. Ang mga sukat nito ay nag-iiba depende sa edad at indibidwal na mga katangian.

U batang babae ang laki ng matris ay umaabot sa 4-5 cm at tumitimbang ng hanggang 50 gramo. Sa mga kababaihan edad ng reproductive– mga 7 cm at 50-80 gramo. Ang pagtaas sa timbang ng katawan ng matris ay naiimpluwensyahan ng hypertrophic mga pagbabago sa istruktura naobserbahan sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang bilang ng mga nakaraang kapanganakan.

Ang matris ay hugis peras at bahagyang nakatagilid pasulong (anteflexio position). Ang isang bahagyang pabalik na paglihis ng matris (retroflexio) ay pinapayagan. Maliban sa bahagi ng vaginal, ito ay nakatago ng mga organo ng peritoneum. Ang organ na ito ay medyo mobile, kaya maaari itong tumagal ng anumang posisyon.

Ang katawan ng matris ay binubuo ng tatlong lamad:

Serous (Perimetry). Ito ay nailalarawan bilang isang pagpapatuloy ng parietal layer ng peritoneum at isang pagpapatuloy ng takip ng pantog.
Muscular (myometrium). Ang pinakamakapal na layer ng matris, na binubuo ng mga kalamnan, fibers at connective tissue.
Mucous membrane (endometrium). Ito ay ipinakita sa anyo ng mababaw at malalim na columnar epithelium, na natagos ng mga tubular glandula.

Bartholin gland cyst

Ang napapanahong pagsusuri at isang karampatang diskarte ay nag-aambag sa maagang pagtuklas congenital anomalya at pagkakaroon ng mga sakit. Ang mga regular na pagsusuri sa pag-iwas ng isang gynecologist at pagsunod sa kanyang mga rekomendasyon ay pumipigil sa pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa pelvic organs.

buto ng balakang- Ito ay isang maaasahang suporta para sa buong balangkas ng tao, pati na rin ang isang malakas na istraktura para sa pagprotekta sa mga organo na matatagpuan sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang anatomy ng pelvic bones ay partikular na interesado dahil sa kanilang istraktura at ang oras na kinakailangan para sa huling pagbuo ng mga istruktura.

Anatomy ng pelvic bone

Ang bawat pelvic bone ay nahahati sa sumusunod na tatlo:

Ang ilium ay isang pambungad na buto na bumubuo sa itaas na pelvic lobe ng buto. Maaari mong maramdaman (hawakan) ito sa pamamagitan lamang ng paglalagay ng iyong mga kamay sa iyong mga balakang.
Ang ischium ay ang bahagi ng hip bone na matatagpuan sa likod sa ibaba hitsura parang arko.
Pubic - ang anterior lobe ng base ng pelvic bones.

Kapag konektado, ang mga buto na ito ay lumilikha ng acetabulum, ang pangunahing socket na naglalagay sa ulo ng femur.

SA pagkabata(hanggang sa 16 - 18 taon) ang mga buto na ito ay pinagsama sa bawat isa sa pamamagitan ng cartilage; sa isang mas matandang edad (pagkatapos ng 18 taon) ang tissue na ito ay tumigas at unti-unting nagiging solidong buto, na tinatawag na pelvic bone. Ipinapakita ng larawan ang katawan ng ischium.

Interesting! Sa base ng ischium mayroong mga tubercle - magaspang, makapal na buto. Ang mga ito ay sikat na tinatawag na sitting bones dahil sa isang posisyong nakaupo, ang timbang ng tao ay ipinamamahagi sa pelvic bones.

Normal na pelvic anatomy

Ang pubic joint sa harap at ang sacroiliac joints, na nabuo mula sa hugis-tainga na eroplano ng likod ng buto at base ng sacrum, ay ang normal na anatomy ng pelvic bone. Sa video makikita mo nang detalyado ang istraktura ng pelvis ng tao.

Anatomically, ang pelvis ay nahahati sa dalawang seksyon:

Malaki - isang napakalaking bahagi ng buto (na matatagpuan sa tuktok ng pelvis).
Ang maliit na pelvis ay ang makitid na bahagi nito (na matatagpuan sa ilalim ng pelvis).

Ang parehong mga pelvis ay karaniwang pinaghihiwalay ng tinatawag na boundary line, na tumatakbo sa tuktok ng sacrum, pagkatapos ay sa arcuate contour ng ilium, na kumukuha din. panlabas na bahagi buto ng pubic at ang symphysis ng parehong pangalan.

Maraming kalamnan ang nakakabit sa mga butong ito sa magkabilang panig. lukab ng tiyan, likod at gulugod. Ang ilang mga kalamnan sa binti ay nagmula sa kanila. Kaya, ang isang muscular frame ay nakuha.

Ang istraktura ng maliit at malaking pelvis

Ang pelvis ay isang bahaging bahagi ng mas mababang rehiyon kalansay ng tao. Bilang karagdagan sa coccyx at sacrum, ito ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang pelvic bones. Bilang karagdagan sa mga buto, ang pelvic joints at ligaments ay nagsisilbing suporta para sa buong katawan.

Ang malaking pelvis ay bukas sa harap, na may mga eroplano ng ilium sa magkabilang panig, at ang lumbar vertebrae at ang lugar kung saan ang sacrum ay bumubuo sa likod.

Ang maliit na pelvis ay isang cylindrical space, sa mga gilid nito ay ang mas mababang bahagi ng ilium at ischium. Ang mga buto ng pubic ay bumubuo sa mga nauunang pader ng pelvis, habang ang mga posterior ay binubuo ng mga buto ng sacrum at coccyx.

Ang pag-convert ng malaki sa maliit ay lumilikha ng overhead passage. At ang mas mababang daanan ay gawa sa mga buto ng pubic, coccyx at ischial tuberosities.

Mga pelvic joint at ligaments

hip joint ay may kumplikadong istraktura at gumaganap ng isang napakahalagang tungkulin sa buhay ng tao. Salamat sa koneksyon na ito, ang isang tao ay maaaring magsagawa ng mga sumusunod na aksyon:

lakad;
tumayo;
umupo;
tumakbo;
tumalon;
ikiling.

Ang joint ay binubuo ng ulo ng femur at ang acetabulum. Ang mga bahagi ng recess na malapit na nakikipag-ugnayan sa femoral head ay makapal na natatakpan ng cartilage tissue. Sa gitnang bahagi ng acetabulum mayroong isang fossa, na puno sa ibaba nag-uugnay na tisyu at napapalibutan ng synovial membrane. Nasa fossa na ito na ang ligament ng femoral head ay nakakabit.

Nakikilala ng mga eksperto ang mga sumusunod na uri ng ligaments:

Iliofemoral ligament. Ang pinaka-matatag at siksik na ligament sa katawan ng tao, ang kapunuan nito ay umabot sa 1 cm.
Ang pubo-ischial - femoral ligament ay hindi gaanong nabuo kaysa sa nauna. Dahil ang ligament na ito ay nagmula sa ischium, na bumubuo sa acetabulum, ito ay matatagpuan sa likod ng joint.
Ang circular ligament ay isang koleksyon ng mga collagen strands na pumupuno sa joint capsule. Ang mga hibla na ito ay sumasakop sa neckline ng hita.

Ang kalikasan ay nagdisenyo ng mga kasukasuan sa ganitong paraan upang maprotektahan ang mga ito mula sa pinsala sa panahon ng paggalaw. Samakatuwid, inilagay ko ang mga ligaments sa metaphysis ng mga joints, na nagpapahintulot sa binti na lumiko sa kanan o kaliwa.

Ang bawat link ay may pananagutan para sa isang partikular na function:

Salamat sa iliofemoral ligament, ang isang tao ay may kakayahang tumayo nang tuwid at hindi mahulog pabalik.
Ang puboischiofemoral ligament ay nagtataguyod ng pag-ikot at lateral abduction ng lower extremities.
Salamat sa orbicularis ligaments, ang femoral neck ay naayos.

Ang mga hip ligament band ay idinisenyo upang bawasan ang displacement ng hip joint.

Mga tampok ng pelvic structure sa mga bata

Ang istraktura ng pelvic bone ay nagpapatuloy habang lumalaki ang bata. Bukod dito, ang istraktura na ito ay nagpapatuloy nang hindi pantay, na parang may mga pagitan, mula sa yugto ng mabilis hanggang sa yugto ng mabagal na paglaki.

Sa sandali ng kapanganakan, halos lahat ng mga buto ng bagong panganak ay binubuo ng tissue ng kartilago. Ang ossified tissue ay ipinahayag lamang sa maliliit na lugar pelvis femur, na matatagpuan sa isang distansya mula sa isa't isa. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pelvic bone ng tao sa pagkabata ay halos kapareho sa hugis ng funnel na depresyon.

Interesting! Ayon sa uri ng sekswal, ang mga buto ay magsisimulang mabuo lamang sa panahon ng pagdadalaga.

Sa karaniwan, ang pelvic bone sa mga lalaki hanggang 3 taong gulang ay mas mabilis na umuunlad kaysa sa mga babae, ngunit sa mga 6 na taon, ang mga batang babae ay nakakakuha ng mga lalaki sa pag-unlad, at sa mga 10 taon, ang pelvic bones sa mga batang babae ay higit na lumampas sa kanilang rate ng pag-unlad sa mga lalaki.

Sa paligid ng edad na 13-14, ang maliliit na pagkakaiba ng kasarian sa mga buto ay nagsisimulang lumitaw, at sa edad na 18 ang mga pagkakaibang ito ay malinaw na nakikita. Ang istraktura ng pelvic bones sa mga lalaki ay nakumpleto nang mas malapit sa 23 taon, sa mga babae - 25 taon.

Mga tampok ng pelvic bones sa mga babae at lalaki at ang kanilang mga pagkakaiba

Sa parehong mga lalaki at babae, ang lahat ng mga buto ay halos pareho, maliban sa mga pelvic bones. Ang mga ito ay natatangi sa kanilang uri at may kaunting mga natatanging katangiang sekswal, lalo na ang pelvis.

Interesting! Ang pelvic bone ng mga lalaki ay mas makitid at mas mataas, habang ang mga babae ay mas malapad at medyo mas mababa. Sa mga lalaki sila ay mas makapal, sa mga babae sila ay mas payat.

Ang istraktura ng mga babaeng pelvic bone ay may mga sumusunod na pagkakaiba:

Ang mga ito ay mas malawak at mas siksik, ang convexity ay hindi gaanong binibigkas.
Ang mga buto ng bulbol ay binibigkas sa anyo tamang anggulo(90-100 degrees).
Ang gluteal tuberosities at iliac plane ng mga buto ay matatagpuan malayo sa isa't isa. Ang distansya na ito ay umaabot mula 25 hanggang 27 cm.
Ang lumen ng mas mababang pelvis ay mas malawak at medyo kahawig ng isang hugis-itlog sa hitsura, ang laki ng pelvis ay medyo mas malaki, at ang hilig na eroplano ng pelvis ay 55-60 ° C.

Gayundin, ang maliit na pelvis ay gumaganap sa babaeng katawan ang pinakamahalagang function kanal ng kapanganakan.

Ang istraktura ng male pelvic bones ay may mga sumusunod na pagkakaiba:

Ang pelvis ay mas malinaw na may promontoryo at isang matinding subpubic angle; ito ay 72-75°C.
Ang iliac plane at ischial tuberosities ay inilalagay na mas malapit sa isa't isa.
Ang distansya sa pagitan ng itaas na iliac spines ay humigit-kumulang 22-23 cm,
Ang lumen ng ibabang bahagi ng pelvis ay mas makitid at mukhang isang mahabang hugis-itlog, ang laki ay mas maliit, at ang anggulo ng pagkahilig ay 50-55°C.

Kaya, maaari nating ligtas na sabihin na ang anatomy ng pelvis, kung ihahambing sa kasarian, ay ibang-iba sa mga kalalakihan at kababaihan, ngunit ang lahat ay bumaba sa isang bagay - laki. Ang babaeng pelvis ay mas malaki. Ito ay nauugnay sa pagsilang ng mga bata. Eksakto malawak na pelvis kinakailangan para sa normal na kurso ng paggawa, dahil sa panahon ng kapanganakan ang bata ay dumadaan sa butas (aperture) sa mas mababang rehiyon nito.

Pathological anatomy

Napakaraming anomalya ng buto at umaasa sila sa iba't ibang mga kadahilanan, mula sa intrauterine bone underdevelopment (pinaka madalas na matatagpuan sa mga sanggol na wala pa sa panahon) at nagtatapos sa mga pinsala (dislocations, fractures), na kasunod na humantong sa patolohiya ng pelvic bones.

Ang pinakakaraniwang mga anomalya ay isang malawak, makitid o deformed pelvis.

Malapad. Ngayon, ang isang clinically at anatomically wide pelvis ay nakikilala. Ang patolohiya na ito Malamang na mangyari sa matatangkad, sobra sa timbang na mga tao.
Makitid. Tulad ng malawak, nahahati sila sa clinically at anatomical na makitid. Ang mga sanhi ng makitid na pelvis ay maaaring may kapansanan sa pag-unlad sa loob ng sinapupunan, hindi sapat na nutrisyon, o ilang malubhang sakit, halimbawa, rickets.
Deformation (pag-aalis ng mga buto). Sa 99% ng mga kaso, ang displacement ay nangyayari sa katawan ng sanggol sa kapanganakan (kung ang ina ng bata ay may deformed pelvic bones, kung gayon ang mga buto ng bata, habang dumadaan sila sa birth canal, ay baluktot at lumilipat, hindi lamang sa pelvis, kundi pati na rin sa buong balangkas). Ang patolohiya na ito ay ipinadala mula sa ina hanggang sa anak. At sa 1% lamang ng mga pasyente, ang pelvic deformation ay naganap bilang resulta ng pinsala.
Aplasia o hypoplasia - ang sakit na ito, minana, ay medyo bihira, na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan o hindi pag-unlad ng isa sa mga pelvic bones.
Malalim na acetabulum - ang ulo ng femur ay matatagpuan nang mas malalim. Ang patolohiya ay maaaring maging unilateral o bilateral (pinakakaraniwan).
Divergence ng pubic symphysis - madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos, exstrophy ng pantog o spinal column.

Ang isang mas malinaw na ideya ng antas ng anomalya ay ibinibigay ng data ng X-ray.

Mga bihirang anomalya

Minsan nangyayari ang mga sumusunod na uri ng mga deformation:

Hugis ng funnel - tinutukoy ng pagbaba sa laki ng pelvis mula sa pasukan hanggang sa labasan.
Hypoplastic. Ang pelvic bones ay pantay na makitid sa magkabilang panig.
Infantile. Uniformly anatomically narrowed pelvis, katangian ng pagkabata.
Dwarf. Ang pinaka-kumplikadong uri ng infantile pelvis.
Pahilig. Mayroong hindi pantay na pagpapaliit ng pelvic bones sa magkabilang panig, kadalasang sanhi ng kurbada ng gulugod.
Lordotic. Anatomically maliit na sukat pasukan sa pelvis, na paunang natukoy ng lordosis in rehiyon ng lumbar malapit sa sacrum.
Uniformly tapered. Ang parehong pelvis sa magkabilang panig.
Scoliotic. Ang pelvic contraction ay sanhi ng scoliosis sa lumbar region.
Spondylolisthetic. Ang pelvis ay sanhi ng pagkadulas ng ikalimang lumbar vertebra mula sa sacrum.
patag. Ito ay kadalasang itinuturing na isang pelvis na nababawasan sa lahat ng aspeto.

Ang joint mismo ay may napakakomplikadong istraktura, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa buong buhay.

Ang hip bone ay itinuturing na isa sa pinakamalaking buto sa katawan ng tao. Ang femur ay isang tubular bone, cylindrical sa hugis, bahagyang hubog sa harap at lumawak sa ibaba. Sa likod ng buto ay isang magaspang na ibabaw kung saan nakakabit ang mga kalamnan. Ang hip joint ay nabuo sa pamamagitan ng socket at ang ulo ng femur.

Ang ulo ng femur ay tinutukoy sa pinakamalapit na appendage, na may isang articular plane, at ito ay salamat sa ito na ito ay naka-attach sa acetabulum. At ito naman, ay nakakabit sa isang kapansin-pansing binibigkas na leeg, na inilalagay sa isang anggulo na humigit-kumulang 120-130 ° C sa axis ng hip bone. Kaya, sa mga tao, ang pelvic bones ay sumusuporta sa buong katawan sa paggalaw at tiyakin ang normal na aktibidad sa buhay.

Ang malaking kahalagahan sa obstetrics ay bony pelvis, na bumubuo sa kanal ng kapanganakan kung saan gumagalaw ang fetus, at ang malambot na mga tisyu (pelvic muscles) na nakahanay dito at lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagsulong ng ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak.

pelvis ng buto

Ang mga pagkakaiba sa istraktura ng pelvis ng babae at lalaki ay lumilitaw na sa panahon ng pagdadalaga at makabuluhang binibigkas sa mga matatanda (Larawan 6-11).

kanin. 6-11. (mga) babae

lalaki (b) pelvis.

Mga buto babaeng pelvis mas payat, makinis at hindi gaanong malaki kaysa sa mga buto ng isang tao. Ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis sa mga kababaihan ay may isang nakahalang hugis-itlog na hugis (sa mga lalaki ito ay may hugis ng isang "card heart"). Anatomically, ang babaeng pelvis ay mas mababa, mas malawak at mas malaki ang volume. Ang pubic symphysis ay mas maikli kaysa sa lalaki, ang anggulo ng pubic ay mas malawak at umabot sa 90-100 ° (sa mga lalaki - hindi hihigit sa 75 °). Ang sacrum sa mga kababaihan ay mas malawak, ang sacral na lukab ay katamtamang malukong, at ang tailbone ay hindi gaanong nakausli sa harap kaysa sa male pelvis. Ang mga buto ng ischial ay kahanay sa bawat isa, at hindi nagtatagpo sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang pelvic cavity sa mga kababaihan sa balangkas ay lumalapit sa isang silindro, habang sa mga lalaki ito ay nagpapaliit sa hugis ng funnel pababa.

Pelvis babaeng nasa hustong gulang ay binubuo ng apat na buto: dalawang pelvic, isang sacral at isang coccygeal, na mahigpit na konektado sa isa't isa (Larawan 6--12).

kanin. 6-12. Babaeng pelvis (seksyon ng sagittal): 1 - promontorium; 2 - pelvis minor; 3 - spina ischiadica; 4 -lig. sacrospinosum; 5 - os coccygis; 6 - lig. sacrotuberosum; 7 - foramen ischiadicum minus; 8 - tuber ossis ischii; 9 - lamad obturatoria; 10 - tuberculum pubicum; 11 - ramus superior ossis pubis; 12 - canalis obturatorius; 13 - eminentia iliopubica; 14 - spina iliaca anterior inferior; 15 - linea arcuata; 16 - spina iliaca anterior superior; 17 - fossa iliaca.

Ang pelvic (walang pangalan) na buto (os coxae, os innominatum) hanggang 16-18 taong gulang ay binubuo ng tatlong buto (Larawan 6-13), na konektado ng kartilago sa lugar ng acetabulum (acetabulum): ilium, ischium at pubis.

kanin. 6-13. Pelvic bone: 1 - ilium (os ilium), 2 - ischium (os ischii), 3 - pubic bone (os pubis), 4 - acetabulum area (acetabulum).

Sa ilium (os ilium) ay may pakpak ( itaas na seksyon) at ang katawan (ibabang seksyon), ang lugar ng kanilang koneksyon ay ipinahiwatig sa anyo ng isang inflection (linea arcuata). Ang mga protrusions na matatagpuan sa ilium ay may malaking kahalagahan sa obstetric practice. Ang itaas na makapal na gilid ng pakpak, kung saan nakakabit ang malawak na mga kalamnan ng tiyan, ang iliac crest (crista iliaca) ay may arko na hubog na hugis. Sa harap ito ay nagtatapos sa anterior superior iliac spine (spina iliaca anterior superior), sa likuran - kasama ang posterior superior iliac spine (spina iliaca posterior superior). Ang mga spine na ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng laki ng pelvis.

Ang ischium (os ischii) ay bumubuo sa ibaba at posterior thirds ng pelvic bone. Binubuo ito ng isang katawan na kasangkot sa pagbuo ng acetabulum at isang sangay ng ischium. Ang katawan ng ischium kasama ang sangay nito ay bumubuo ng isang anggulo, bukas sa harap; malapit sa anggulo, ang buto ay bumubuo ng isang pampalapot - ang ischial tuberosity (tuber ossis ischii). Ang sangay ay nakadirekta sa harap at pataas at kumokonekta sa ibabang sangay ng buto ng pubic. Sa likod na ibabaw ng sanga ay may isang protrusion - ang ischial spine (spina ischiadica). Mayroong dalawang notch sa ischium: ang mas malaking sciatic notch (incisura ischiadica major), na matatagpuan sa ibaba ng posterior superior iliac spine, at ang mas mababang sciatic notch (incisura ischiadica minor).

Ang pubic (pubic) bone (os pubis) ay bumubuo sa anterior wall ng pelvis, binubuo ng isang katawan at dalawang sanga - ang itaas (ramus superior ossis pubis) at ang mas mababang (ramus inferior ossis pubis). Ang katawan ng pubis ay bumubuo ng bahagi ng acetabulum. Sa junction ng ilium at ng pubic bone ay ang iliopubic eminence (eminencia iliopubica). Ang itaas at mas mababang mga sanga ng mga buto ng pubic sa harap ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng kartilago, na bumubuo ng isang laging nakaupo, isang semi-joint (symphysis ossium pubis). Ang parang hiwa na lukab sa junction na ito ay puno ng likido at tumataas sa panahon ng pagbubuntis. Ang mas mababang mga sanga ng mga buto ng pubic ay bumubuo ng isang anggulo - ang pubic arch.

Sa kahabaan ng posterior edge ng superior branch ng pubic bone ay umaabot ang pubic crest (crista pubica), na dumadaan sa posteriorly papunta sa linea arcuata ng ilium.

Ang sacrum (os sacrum) ay may hugis ng pinutol na kono, ang base nito ay nakaharap paitaas, at binubuo ng 5-6 na vertebrae na hindi gumagalaw na konektado sa isa't isa, ang laki nito ay bumababa pababa. Ang nauunang bahagi ng sacrum ay may malukong na hugis; ang mga junction ng fused sacral vertebrae sa anyo ng mga transverse rough lines ay makikita dito. Ang posterior surface ng sacrum ay convex. Sa pamamagitan ng midline Ang mga spinous na proseso ng sacral vertebrae ay pinagsama-sama. Ang unang sacral vertebra, na konektado sa V lumbar vertebra, ay may protrusion - ang sacral promontory (promontorium).

Ang coccyx (os coccygis) ay binubuo ng 4-5 fused vertebrae. Sa tulong ng sacrococcygeal joint ito ay kumokonekta sa sacrum. Ang mga cartilaginous layer ay matatagpuan sa mga joints ng pelvic bones.

Ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis sa magkabilang panig ay bahagyang sumasakop sa m. iliopsoas. Mga dingding sa gilid Ang pelvis ay may linya na may obturator (m. obturatorius) at piriformis (m. piriformis) na mga kalamnan, kung saan nakahiga ang mga sisidlan at nerbiyos. Ang sacral cavity ay sakop ng tumbong. Sa likod ng pubic symphysis ay matatagpuan pantog, natatakpan ng maluwag na hibla.

pundya

Ang perineum ay isang hugis-diyamante na tissue mass na naaayon sa labasan ng pelvis, na napapalibutan ng pubic symphysis, ang tuktok ng coccyx at ang ischial tuberosities. Ang espasyo nito ay karaniwang nahahati sa anterior perineum, na isang musculocutaneous plate sa pagitan ng posterior commissure ng labia majora at ng anal opening, at ang posterior perineum, na matatagpuan sa pagitan ng anal opening at dulo ng coccyx. Ang terminong "perineum" na ginagamit sa obstetric practice ay kadalasang tumutukoy sa anterior perineum, dahil ang posterior part nito ay hindi mahalaga sa obstetrics. Sa panahon ng kapanganakan ng fetus, ang balat at mga kalamnan ng anterior perineum ay lubos na nakaunat, na kadalasang humahantong sa kanilang pinsala (mga ruptures) (Larawan 6-14).

kanin. 6-14. Crotch: 1 - m. ischiocavernosus; 2 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 3 - fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 3 - m. transversus perinei superficialis; 4 - anus; 5 - m. spinkter ani externus; 6 -lig. sacrotuberale; 7 - m. gluteus maximus; 8 - m. levator ani; 9 - lig. anococcygeum; 10 - centrum tendineum perinei; 11 - m. bulbospongiosus; 12 - fascia lata; 13 - ostium vaginae; 14 - fascia perinei superficialis; 15 - ostium urethrae externum; 16 - glans clitoridis.

Ang kapal ng perineum ay binubuo ng mga kalamnan at kanilang fascia, na matatagpuan sa dalawang layer at bumubuo pelvic floor. Ang mga kalamnan ng perineum ay ibinahagi sa dalawang direksyon at bumubuo ng dalawang triangular na diaphragms, na pinagsama sa kanilang mga base halos sa isang tamang anggulo (Larawan 6--15).

kanin. 6-15. Mga hangganan ng perineum.

Ang urogenital diaphragm (diaphragma urogenitale), kung saan dumadaan ang mga babae yuritra at puki, ay sumasakop sa isang tatsulok na puwang sa pagitan ng pubic symphysis sa harap (tuktok ng tatsulok) at ang mga sanga ng pubic at ischial bones sa mga gilid. Ang mababaw na kalamnan ng genitourinary diaphragm ay kinabibilangan ng bulbospongiosus (m. bulbospongiosus), ischiocavernosus (m. ischiocavernosus) at superficial transverse (m. transversus perinei superficialis). Ang bulbospongiosus na kalamnan sa mga kababaihan ay nahahati sa dalawang simetriko halves na nakapalibot sa pagbubukas ng puki, at bumubuo ng isang kalamnan na nagpapaliit nito sa panahon ng pag-urong (m. constrictor cunni).

Ang ischiocavernosus na kalamnan ay kasangkot sa pagpapatupad ng sekswal na pagpukaw, na nagtataguyod ng suplay ng dugo sa klitoris. Nagsisimula ito sa ibabang sangay ng ischium at nakakabit sa corpus cavernosum. Ang mababaw na transverse na kalamnan sa mga kababaihan ay hindi gaanong nabuo o wala sa kabuuan. Kumakatawan ito, kumbaga, ang hangganan sa pagitan ng parehong diaphragms at binubuo ng dalawang manipis na bundle ng kalamnan na tumatakbo patungo sa isa't isa mula sa ischial tuberosity at nagtatagpo sa kahabaan ng midline sa tendon center (centrum tendineum perineale), na matatagpuan sa pagitan ng puki at ng anus . Kasabay nito, sa mga kababaihan, ang fascia ng genitourinary diaphragm ay mas malakas, pareho ang itaas, na pumasa sa mga gilid sa pelvic fascia (fascia pelvis), at ang mas mababang isa, na naghihiwalay sa malalim na mga kalamnan ng genitourinary diaphragm. mula sa mababaw. Ang parehong fascia ay kumokonekta sa puki, lumalaki sa mga bombilya ng vestibule.

Ang malalim na transverse na kalamnan ng perineum (m. transversus perinei profundus) ay nagsisimula mula sa ischial tuberosities at katabing bahagi ng mga sanga ng ischial bones, bumabalot sa urethra (m. sphincter urethrae) at ang puki sa isang singsing, nagpapatuloy sa medially at bahagyang anteriorly, pagkatapos nito ay nagtatapos sa tendon center. Sa mga kababaihan, ito rin ay hindi maganda ang pag-unlad; ang pangunahing epekto nito ay pangunahing tiyakin ang boluntaryong pag-urong ng urethra at puki.

Ang pelvic diaphragm (diaphragma pelvis), kung saan dumadaan ang tumbong, ay bumubuo sa sahig ng pelvic cavity. Sinasakop nito ang posterior triangle ng perineum, ang mga tuktok nito ay ang coccyx at ang ischial tuberosities. Layer ng ibabaw Ang mga kalamnan ng pelvic diaphragm ay kinakatawan ng panlabas na anal sphincter (m. sphincter ani externus), na sumasaklaw sa perineal section ng tumbong at nagsasagawa ng boluntaryong pag-urong nito. Ang mababaw na mga bundle ng kalamnan ay nagtatapos sa ilalim ng balat sa paligid ng anus palabas mula sa hindi sinasadya panloob na spinkter(m. sphincter ani internus), na nabuo sa pamamagitan ng dingding ng tumbong; mga hibla na nagmumula sa dulo ng takip ng coccyx anus at nagtatapos sa tendon center ng perineum.

SA malalalim na kalamnan Kasama sa pelvic diaphragm ang levator ani na kalamnan (m. levator ani) at ang coccygeus na kalamnan (m. coccygeus), na pumupuno dito sa posterior section. Ang M. levator ani ay isang flat paired triangular na kalamnan, na bumubuo ng isang uri ng baligtad na simboryo. Nagmumula ito sa dingding ng pelvis sa harap ng pababang ramus ng pubis, lateral sa pubic symphysis, sa mga gilid ng fascia ng obturator internus na kalamnan, at sa likod ng pelvic surface ng ischium. Mula dito, sa mga kababaihan, ang bahagi ng mga bundle ng kalamnan ay babalik at sa gitna, na sumasakop sa tumbong at sumasama sa muscular layer nito. Ang kabilang bahagi ay tumatakbo mula sa lateral side, malapit na magkakaugnay sa mga kalamnan ng pantog at puki, at papunta sa dulo ng coccyx. Itinaas ng kalamnan ang anus, pinapalakas ang pelvic floor at pinipiga ang puki, aktibong nakikilahok sa proseso ng panganganak.

Sa panahon ng panganganak, ang lahat ng mga kalamnan ng pelvic floor, na lumalawak, ay bumubuo ng isang pinahabang tubo, na binubuo ng magkahiwalay na mga muscular tubes na humipo sa kanilang mga gilid. Bilang isang resulta, ang tubo, sa halip na isang halos linear na direksyon mula sa symphysis hanggang sa tuktok ng coccyx, ay tumatagal ng isang pahilig na direksyon, baluktot sa likuran sa anyo ng isang arko.

Ang perineal area ay pinapakain mula sa a. pudenda interna, na nagbibigay mula isa hanggang tatlo aa. rectalеs inferiores, na nagbibigay ng mga kalamnan at balat ng anus. Karaniwang kasama ng mga ugat ang mga arterya (Larawan 6-16).

kanin. 6-16. Mga arterya pelvic organs: 1 - aorta abdominalis; 2 - yuriter; 3 - a. mesenterica inferior; 4 - a. sacralis mediana; 5 - a. iliaca communis; 6 - a. recalis superior; 7 - a. iliaca interna; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. glutealis superior; 10 - a. glutealis mababa; 11 - a. recalis media; 12 - a. matris; 13 - a. pudenda interna; 14 - a. perinealis; 15 - aa. vesicales; 16 - vesica urinaria; 17 - cervix uteri; 18 - a. rectal inferior; 19 - lig. teres uteri; 20 - corpus uteri; 21 - a. ovarica; 22 - r. tubarius; 23 - r. ovaricus; 24 - tumbong.

Ang pag-agos ng lymph mula sa perineum ay nangyayari sa nodi lymphatici inguinales superficiales. Ang balat ng perineum ay innervated ng n. pudendus, na sa mga kababaihan ay gumagawa ng mga sanga nn. rectales inferiores, n. perinealis at nn. labialеs posteriorеs, pati na rin ang coccygeal autonomic plexuses.

Nagsisilbing suporta para sa katawan.

Mayroong malalaki at maliliit na pelvis. Ang malaking pelvis ay limitado: sa harap ng malambot na mga tisyu ng anterior dingding ng tiyan, sa likod - , sa mga gilid - sa pamamagitan ng mga pakpak ng iliac bones; maliit na pelvis: sa harap - sa pamamagitan ng pubic (pubic) bones, sa likod - sa pamamagitan ng sacrum at coccyx, at sa mga gilid - sa pamamagitan ng ischial bones.

Ang pelvic bone ay binubuo ng tatlong buto: ang ilium, ang ischium at ang pubis, na konektado sa mga lateral na seksyon ng sacrum (sacroiliac joint) at sa bawat isa (pubic joint). Ang mas mababang bahagi ng sacrum ay konektado sa coccyx, na bumubuo ng isang mababang gumagalaw na kasukasuan, pinalakas sa harap at likod ng mga ligament. Sa posterior surface ng ischium mayroong dalawang notches na magkakapatong sa ligaments, na bumubuo ng mas malaki at mas maliit na sciatic foramen. Ang mga musculoskeletal formations na naroroon sa pelvis: ang anterior superior at inferior spines, ang iliac crest, ang pubic joint, atbp. ay nagsisilbing mga punto ng pagkakakilanlan na ginagamit para sa oryentasyon sa lugar na ito at pagsukat ng pelvis. Mayroong ilang pagyupi ng ilium, isang pagkakaiba sa laki at hugis ng acetabulum at ang femoral head.

Mga sekswal na katangian ng pelvis - tingnan.

Ang pelvis ay naglalaman ng mga organo ng mas mababang lukab ng tiyan (maliit at malaking bituka); pelvis - pantog, tumbong at panloob (sa mga kababaihan - ang matris at mga appendage nito, sa mga lalaki - bahagi ng vas deferens).

Ang peritoneum, na sumasaklaw sa mga pelvic organ, ay bumubuo ng mga pouch sa panahon ng paglipat mula sa isang organ patungo sa isa pa: sa mga lalaki, vesico-rectal, sa mga babae, vesico-uterine at rectal-uterine, na kung sakaling may patolohiya ay maaaring mapuno ng dugo. Sa subperitoneal space (sa pagitan ng peritoneum at fascia) ay matatagpuan ang hibla na bumabalot sa mga sisidlan, nerbiyos at pelvic organ.

Sa loob ng pelvis ay matatagpuan ang: iliopsoas, internal obturator, piriformis na kalamnan, na nagmumula sa pelvic bones at nakakabit sa hita; ang levator ani na kalamnan, ang anal sphincter at ang coccygeus na kalamnan. Ang panlabas na pelvic muscle group ay kinabibilangan ng: ang panlabas na obturator, gluteus maximus, gluteus medius at minimus, at ang superior at inferior na gemellus na kalamnan. Ang levator ani na kalamnan ay hinabi kasama ng mga hibla nito sa mga dingding ng puki at tumbong at nakakabit sa tailbone.

Sa lugar ng obturator foramen at membrane, parehong panloob at panlabas, nagsisimula ang panloob at panlabas na mga kalamnan ng obturator, na nakakabit sa hita sa lugar ng trochanteric fossa. Ang piriformis na kalamnan ay umaabot mula sa lateral surface ng II, III at IV sacral vertebrae at ang sacroiliac joint, na dumadaan sa mas malaking sciatic foramen at nakakabit sa tuktok. mas malaking trochanter. Ang kalamnan na ito, na dumadaan sa ipinahiwatig na butas, ay bumubuo ng dalawang slits: supra- at infrapiriform; sa pamamagitan ng una sa kanila ang superior gluteal vessels at nerve ay lumabas, at sa pamamagitan ng pangalawa (infrapiriform) - ang inferior gluteal vessels at nerve ng parehong pangalan, sciatic nerve atbp. Sa pamamagitan ng maliit na sciatic foramen, ang pudendal vessels at nerve ay tumagos mula sa pelvis.

Ang labasan mula sa pelvis ay limitado ng ischial tuberosities, sacrotuberous ligaments, at sakop ng mga kalamnan (levator ani at coccygeus) at fascia na bumubuo sa pelvic floor, o pelvic diaphragm. Ang anggulo sa pagitan ng mga buto ng pubic ay nabuo ng urogenital diaphragm, na nabuo ng dalawang kalamnan - ang urethral sphincter at ang malalim na transverse perineal na kalamnan. Ang yuritra at dumaan sa urogenital diaphragm, at sa pamamagitan ng pelvic diaphragm.

Ang pelvis ng isang may sapat na gulang na babae ay binubuo ng apat na buto: dalawang pelvic (walang pangalan), ang sacrum at coccyx, na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng cartilaginous layers at ligaments.

Ang pelvis ay isang saradong singsing ng buto at naiiba sa lalaki sa espesyal na hugis at lalim nito. Mula sa isang obstetric point of view mayroon ito pinakamahalaga ang kapasidad ng maliit na pelvis ng babae, na maaaring bahagyang mag-iba dahil sa limitadong mobility ng pubic, iliosacral at coccygeal joints.

buto ng balakang(os coxae) ay nabuo mula sa pagsasanib ng tatlong buto: ang ilium (os ileum), ang ischium (os ischii) at ang pubic bone (os pubis). Ang tatlong buto na ito ay hindi natitinag na konektado sa lugar ng acetabulum (acetabulum) (Larawan 1).

Ang ilium ay may itaas na seksyon - pakpak at mas mababa - katawan. Ang hangganan sa pagitan ng pakpak at katawan ay tinukoy sa panloob na bahagi bilang arched o linya ng hangganan(lin. terminalis).

Ang itaas na makapal na gilid ng pakpak ng ilium ay bumubuo iliac crest(crista iliaca). Sa pinakaharap ng tagaytay ay may nakausli - anterior superior iliac spine(spina iliaca anterior superior); sa likod ang tagaytay ay nagtatapos sa parehong protrusion - posterior superior iliac spine(spina iliaca posterior superior). Direkta sa ibaba nito ay ang malaking sciatic notch (incisura ischiadica major), na nagtatapos sa isang matalim na protrusion - ischial spine(spina ossis ischii s. spina ischiadica). Matatagpuan sa ibaba nito, ang maliit na sciatic notch (incisura ischiadica minor) ay nagtatapos sa isang napakalaking ischial tuberosity(tuber ischiadicum).

Sacrum bone(os sacrum) ay binubuo ng 5-6 vertebrae na hindi gumagalaw na konektado sa isa't isa, na nagsasama sa isang buto sa mga matatanda. Sa junction ng dalawang vertebrae, ang unang sacral na may huling (V) lumbar vertebra, isang bony protrusion ay nabuo - isang promontory.

buto ng coccygeal(os coccygea) ay binubuo ng 4-5 hindi pa nabuong vertebrae na pinagsama-sama.
symphysis pubis o symphysis (symphisis ossis pubis), nag-uugnay sa mga buto ng pubic ng magkabilang panig. Ang symphysis pubis ay isang semi-movable joint.

Kapag konektado sacral bone Sa bawat ilium, ang mga sacroiliac joints (articulations sacroiliacae) ay nabuo.
Ang babaeng pelvis ay nahahati sa dalawang bahagi: malaki at maliit. Ang hangganan ay ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, na dumadaan sa itaas na gilid ng symphysis pubis, ang mga linya ng hangganan at ang tuktok ng promontory. Ang lahat na nasa itaas ng eroplanong ito ay bumubuo sa malaking pelvis, sa ibaba - ang maliit na pelvis.

Mayroong 4 na eroplano sa maliit na pelvis:

eroplano ng pagpasok sa pelvis- nakatali sa posteriorly ng sacral promontory, anteriorly ng anterior edge ng inner surface ng symphysis, at laterally ng innominate line. Ang eroplano ay may tatlong sukat: tuwid, nakahalang at dalawang pahilig.

· direktang sukat - ang distansya mula sa sacral promontory hanggang sa pinakakilalang punto ng panloob na ibabaw ng pubic fusion ay 11 cm. Ang direktang sukat ng pasukan sa pelvis ay tinatawag ding totoo conjugate vera

· transverse size – ang distansya sa pagitan ng malalayong punto ng walang pangalan na linya ay 13 cm

· pahilig na mga sukat (kanan at kaliwa) - ang distansya mula sa sacroiliac joint (articulatio sacroiliac) sa kaliwa hanggang sa pubic eminence sa kanan (at vice versa) ay 12 cm.

eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity– limitado sa posteriorly ng junction ng II at III sacral vertebrae, laterally sa gitna ng acetabulum, at anteriorly sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis. Sa malawak na bahagi ng pelvic cavity mayroong dalawang sukat:

· tuwid – koneksyon ng II at III sacral vertebrae sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic fusion, katumbas ng 12.5 cm

· nakahalang – sa pagitan ng gitna ng acetabulum, katumbas ng 12.5 cm

eroplano ng makitid na bahagi ng pelvis– limitado sa harap ng ibabang gilid ng pubic fusion, sa likod ng sacrococcygeal joint, sa mga gilid ng spine ng ischial bones. Sa makitid na bahagi mayroong dalawang sukat:

· tuwid – mula sa sacrococcygeal joint hanggang sa ibabang gilid ng symphysis, katumbas ng 11 cm

· nakahalang – nag-uugnay sa mga spine ng ischial bones (inner surface), katumbas ng 10.5 cm.

pelvic exit plane - limitado sa harap ng ibabang gilid ng pubic fusion, sa likod ng apex ng coccyx, sa mga gilid ng ischial tuberosities, at ang panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Mga sukat ng pelvic outlet:

· tuwid – mula sa ibabang gilid ng pubic fusion hanggang sa tuktok ng coccyx, katumbas ng 9.5 cm

· nakahalang laki – sa pagitan panloob na ibabaw ng mga tuktok ng ischial tuberosities, katumbas ng 11 cm.

Ang malaking pelvis ay mas naa-access para sa pananaliksik kaysa sa maliit na pelvis. Ang pagtukoy sa laki ng maliit na pelvis ay ginagawang posible na hindi direktang hatulan ang hugis at sukat nito. Ang pagsukat ay ginawa gamit ang isang obstetric caliper (pelvic meter) (Larawan 2). Ang tazomer ay may hugis ng isang kumpas na nilagyan ng sukat kung saan minarkahan ang mga dibisyon ng sentimetro at kalahating sentimetro. Sa mga dulo ng mga sanga ng pelvis may mga pindutan na inilapat sa mga nakausli na punto ng malaking pelvis, medyo pinipiga ang subcutaneous fatty tissue.

Ang pelvis ay sinusukat sa babae na nakahiga sa kanyang likod na nakalabas ang kanyang tiyan at ang kanyang mga binti ay magkadikit. Nakatayo ang doktor sa kanan ng buntis, nakaharap sa kanya. Ang mga sanga ng tazomer ay kinuha sa paraang ang mga daliri I at II ay humawak sa mga pindutan. Nakaharap paitaas ang graduated scale. Mga hintuturo pakiramdam para sa mga punto, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay dapat masukat, pagpindot sa mga pindutan ng pinalawig na mga sanga ng pelvis meter sa kanila. Ang halaga ng kaukulang laki ay minarkahan sa sukat (Larawan 3).

Distantia spinarum– ang distansya sa pagitan ng anterosuperior iliac spines ay 25-26 cm.

Distantia cristarum – ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests ay 28-29 cm.

Distantia trochanterica– ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femurs ay 31-32 cm.

Conjugata externa– ang distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na gilid ng symphysis at ang depresyon sa pagitan ng spinous process ng V lumbar at I sacral vertebrae ay 20-21 cm. Ang panlabas na conjugate ay mahalaga - ayon sa laki nito ay mahuhusgahan ang laki ng true conjugate (ang direktang sukat ng pasukan sa pelvis). Upang matukoy ang totoong conjugate, ibawas ang 9 cm mula sa haba ng panlabas na conjugate. Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay 20 cm, kung gayon ang tunay na conjugate ay 11 cm.

Pinakamalaking impluwensya Ang ulo ng pangsanggol ay nakakaimpluwensya sa kurso ng paggawa, dahil ito ang pinaka-voluminous at siksik na bahagi, na nakakaranas ng pinakamalaking paghihirap kapag gumagalaw sa kanal ng kapanganakan.

Ang ulo ng isang mature na fetus ay binubuo ng utak at mga bahagi sa harap. Ang medulla ay may pitong buto: dalawang frontal, dalawang temporal, dalawang parietal at isang occipital. Ang mga buto ng bungo ay konektado sa pamamagitan ng fibrous membranes - sutures (Larawan 4). Ang mga sumusunod na seams ay nakikilala:

· pangharap(s. frontalis), nag-uugnay mga buto sa harap(sa fetus at bagong panganak, ang frontal bones ay hindi pa nagsasama-sama)

· nagwalis(s.sagitahs) kumokonekta sa kanan at kaliwa mga buto ng parietal, sa harap ay dumadaan sa malaking (anterior) fontanel, mula sa likod - papunta sa maliit (posterior)

· coronary(s.coronaria) – nag-uugnay sa mga frontal bones sa parietal bones, na matatagpuan patayo sa sagittal at frontal sutures

· occipital(s.lambdoidea) - nag-uugnay occipital bone may parietal

Sa kantong ng mga tahi ay may mga fontanelles, kung saan ang malaki at maliit ay may praktikal na kahalagahan.

Malaki (nauuna) fontanel matatagpuan sa junction ng sagittal, frontal at coronal sutures. Ang fontanelle ay may hugis diyamante.

Maliit (posterior) fontanel ay kumakatawan sa isang maliit na depresyon sa junction ng sagittal at occipital sutures. Ang fontanel ay may tatsulok na hugis.

Salamat sa mga tahi at fontanelles, ang mga buto ng bungo ng pangsanggol ay maaaring lumipat at magkakapatong sa isa't isa. Ang plasticity ng fetal head ay may mahalagang papel sa iba't ibang spatial na mga paghihirap para sa paggalaw sa pelvis