Mga tampok ng edad ng pelvis. Malapad na balakang sa mga lalaki: ano ang masasabi nito

Sa mga bagong silang, ang pelvis ay hugis funnel. Ang mga pakpak ng mga buto ng iliac ay matatagpuan nang mas patayo, ang kanilang mga crests ay cartilaginous (mahina, S-curved). Ang maliit na pelvis ay kulang sa pag-unlad, ang pasukan dito ay makitid, pahaba na hugis-itlog. Ang kapa ay mahinang ipinahayag at nabuo ng 1st at 2nd sacral vertebrae. Ang bawat innominate na buto ay binubuo ng tatlong bahagi: ang ossification nuclei ng ilium, ischium at pubic bones, na magkakaugnay ng isang layer ng cartilage.

Ang coccyx ay binubuo ng 4-5 cartilaginous vertebrae. Sa kapal ng I-III sacral vertebrae, mayroong limang nuclei ng ossification. Sa panahon maagang pagkabata ang ossification nuclei ng sacrum ay makabuluhang tumaas sa laki, at sa panahon ng preschool nagsisimula silang pagsamahin sa isa't isa, na bumubuo ng hiwalay na vertebrae (segment) ng sacrum. Kaayon ng paglaki ng mga indibidwal na buto, nagbabago ang istraktura ng pelvis, at nagbabago ang posisyon ng pelvis. Sa panahon ng preschool, ang unang sacral vertebra ay inilipat sa ventral, at P-Sh sa direksyon ng dorsal. Bilang resulta, ang sacrum ay nakakakuha ng kyphosis, at ang kapa ay nabuo sa pagitan ng V lumbar at I sacral vertebrae.

Kaayon, nagbabago ang posisyon ng mga buto ng iliac, ang mga katawan nito ay nakakaranas ng pag-ikot sa paligid ng sagittal axis. Bilang resulta, ang kanilang mga pakpak ay nagsisimulang maghiwalay sa mga gilid at ang pelvis ay nawawala ang hugis ng funnel nito. Ang linya ng pagpasok sa maliit na pelvis ay nagiging malinaw na ipinahayag. Baguhin ang laki ng pasukan sa pelvis. Sa panahon ng pagbibinata, ang pelvis ay nakakakuha ng mga tampok na katangian ng pelvis ng isang may sapat na gulang. Ang pelvic cavity ay nakakakuha ng cylindrical na hugis sa mga batang babae. Ang pelvic surface ng sacrum ay nawawala ang fragmentary na istraktura nito.

Sa mga bagong silang, ang kalamnan na nagpapataas ng anus sa mga pangunahing bahagi nito ay hindi naiiba at isang manipis (0.8-1 mm) na plato ng kalamnan. Sa panahon ng maagang pagkabata at edad preschool, ang kalamnan ay lumalapot at nagkakaiba sa dalawang bahagi: m rubococygeus at m iliococygeus, na dumadaan sa isa't isa.

Ang tumbong sa mga bagong silang ay medyo mahaba (50-60 mm), ang mga seksyon nito ay hindi maganda ang pagkakaiba. Ang pelvic region ay maikli, nakaunat at ganap na sumasakop sa lukab ng maliit na pelvis. Ampullary, kadalasang wala ang departamento. Ang seksyon ng anal ay may malaking haba (30-40 mm), ang makitid na diameter nito sa perineal na bahagi ay hindi hihigit sa 15 mm (V. Frolovsky). Sa site ng paglipat ng pelvic sa anal, mayroong isang binibigkas na transverse fold ng mucosa - plica transversalis interior. Ang antas ng lokasyon ay tumutugma sa ilalim ng rectovesical o recto-uterine na lukab at naka-project sa 1st coccygeal vertebra. Ang pader ng tumbong ay hindi ganap na nabuo, ang muscular wall nito ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang mauhog lamad ay hindi sapat na naayos, na maaaring humantong sa prolaps nito. Sa buong anal na bahagi, ang mauhog lamad ay bumubuo ng mataas na longitudinal folds (columna anales), kung saan matatagpuan ang malalim na sinus analis. Ang hemorrhoidal zone ay indibidwal na naiiba, sa ilang mga bagong panganak na ito ay mahusay na ipinahayag, sa ibang mga kaso ito ay nakabalangkas lamang sa anyo ng isang makitid na strip.

Habang lumalaki ang bata, nagbabago ang istraktura ng tumbong at ang topograpiya nito. Sa unang taon ng buhay ng isang bata, ang diameter nito ay tumataas nang malaki, habang ang bituka ay umiikli (hanggang sa 37-47 mm).

Sa mga batang 1-3 taong gulang, ang transisyonal na anyo ng tumbong ay mas karaniwan, at sa mga taon ng preschool, ang ampullar form ng tumbong ay sinusunod (L.V. Loginova-Katricheva).

• Anatomy ng kirurhiko Problema sa panganganak, mga organo ng maliit na pelvis at perineum.
• Exstrophy at diverticulum Pantog sumangguni sa mga anomalya sa pag-unlad ng pantog.
• Ang exstrophy ng pantog ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa embryogenesis, dahil sa isang paglabag sa pag-unlad ng genital tubercle at lalo na ang anterior dingding ng tiyan, ang isang malubhang depekto ay bubuo, na sinamahan ng kawalan ng nauunang pader ng pantog at ang kaukulang bahagi ng nauuna na dingding ng tiyan. AT mas mababang mga seksyon ng tiyan sa naturang mga bata, ang mauhog lamad ay nakikita pader sa likuran pantog na may hypertrophic folds, ang mga gilid nito ay ibinebenta sa balat ng anterior na dingding ng tiyan. Sa mas mababang mga seksyon ng protrusion, ang mga pagbubukas ng mga ureter ay nakikita. Sa edad, ito ay may mga peklat at natatakpan ng papillomotous growths. Ang depekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba-iba ng mga buto ng pubic, congenital inguinal hernia, cryptorchidism; sa mga batang babae - paghahati ng klitoris, atbp.

Ang sanhi ng paglitaw ng diverticula ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng "mahina" na mga lugar sa mga dingding ng pantog, o sa pamamagitan ng hindi kumpletong reverse development ng urachus.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Ang balangkas ay ang gulugod ng buong organismo. Ang mga hiwalay na bahagi ng balangkas ay nagsisilbing protektahan ang mga ito ang pinakamahalagang organo, tulad ng utak, puso, baga, atbp. Bilang karagdagan, sistema ng kalansay kasabay ng sistema ng mga kalamnan bumubuo ng mga organo ng paggalaw ng tao, habang ang mga buto ay mga lever na pinapakilos sa pamamagitan ng mga kalamnan na nakakabit sa kanila. Sistema ng nerbiyos nagbibigay ng mga impulses sa pag-urong ng kalamnan.

Ang balangkas ng isang bata ay inilatag sa maagang panahon ng matris at binubuo pangunahin ng tissue ng kartilago. Kahit na sa panahon ng matris, ang kartilago tissue ay nagsisimulang mapalitan tissue ng buto. Ang proseso ng ossification ay nagpapatuloy nang paunti-unti, at hindi lahat ng buto ng skeleton ay nag-ossify nang sabay-sabay. Ang proseso ng ossification ay nakumpleto sa edad na 20-25.

Nagaganap ang mga pagbabago sa kemikal na komposisyon ng tissue ng buto sa buong buhay ng isang tao hanggang sa napakatandang edad. Sa mas batang edad, napakakaunting mga calcium at phosphorus salt sa tissue ng buto. Dahil sa ang katunayan na mayroong kaunting mga kaltsyum na asin sa mga buto ng mga bata, at ang mga organikong elemento ay nangingibabaw, at ang mga proseso ng ossification ay malayo sa kumpleto, ang balangkas ng mga bata ay may mahusay na pagkalastiko at madaling mapailalim sa curvature.

Ang gulugod sa isang may sapat na gulang ay may tatlong curvature. Ang isa sa kanila - ang cervical - ay may umbok pasulong, ang pangalawa - ang thoracic - ay nakaumbok pabalik, ang pangatlo - ang lumbar curvature ay nakadirekta pasulong. Sa isang bagong panganak, ang spinal column ay halos walang baluktot. Ang unang cervical curvature ay nabuo sa isang bata na kapag nagsimula siyang hawakan ang kanyang ulo sa kanyang sarili. Ang pangalawa sa pagkakasunud-sunod ay ang lumbar curvature, na nakaharap din sa harap na may umbok kapag ang bata ay nagsimulang tumayo at lumakad. Ang thoracic curvature, na convexly backward, ay ang huling nabuo, at sa edad na 3-4 na taon, ang gulugod ng bata ay nakakakuha ng mga curve na katangian ng isang may sapat na gulang, ngunit hindi pa sila matatag. Dahil sa mahusay na pagkalastiko ng gulugod, ang mga kurbada na ito ay pinapakinis sa mga bata sa posisyong nakahiga. Unti-unti lamang, sa edad, ang kurbada ng gulugod ay nagiging mas malakas, at sa edad na 7, ang katatagan ng cervical at thoracic curvature ay itinatag, at sa simula ng pagbibinata, ang lumbar curvature.

Unti-unti lamang, habang lumalaki ang bata, nangyayari ang proseso ng ossification ng gulugod. Hanggang sa edad na 14, ang mga puwang sa pagitan ng mga vertebral na katawan ay puno pa rin ng kartilago. Sa edad na 14-15, lumilitaw ang mga bagong ossification point sa pagitan ng vertebrae sa anyo ng manipis na mga plato sa itaas at ibabang ibabaw ng vertebrae. Sa edad na 20 lamang ang mga plate na ito ay nagsasama sa vertebral body. Ang linya ng kanilang pagsasanib ay nananatiling binibigkas hanggang sa edad na 21. Ang mga tuktok ng transverse at spinous na proseso ng vertebrae hanggang 16-20 taon ay nananatiling sakop din ng kartilago kapag lumitaw ang mga ossification point sa kanila. Ang pagsasanib ng mga cartilaginous plate na may mga arko ay nakumpleto pagkatapos ng 20 taon.

Ang mga tampok na ito ng pag-unlad ng gulugod ng isang bata at nagdadalaga ay nagiging sanhi ng bahagyang pagsunod nito at posibleng kurbada sa kaso ng mga hindi tamang posisyon ng katawan at matagal na stress, lalo na unilateral. Sa partikular, ang kurbada ng gulugod ay nangyayari kapag hindi tama ang pag-upo sa isang upuan o sa isang mesa, lalo na sa mga kaso kung saan ang mesa ng paaralan ay hindi maayos na nakaayos at hindi tumutugma sa taas ng mga bata; kapag natutulog ng mahabang panahon na may baluktot na katawan sa isang gilid, atbp. Ang kurbada ng gulugod ay maaaring nasa anyo ng isang liko sa leeg (lalo na sa mga sanggol kung hindi sila dinala nang maayos sa kanilang mga kamay) at mga bahagi ng dibdib gilid ng gulugod (scoliosis). Ang scoliosis ng thoracic spine ay kadalasang nangyayari sa edad ng paaralan bilang resulta ng hindi tamang pag-upo. Ang antero-posterior curvature ng thoracic spine (kyphosis) ay sinusunod din bilang resulta ng matagal na hindi tamang pag-upo. Ang kurbada ng gulugod ay maaari ding maging sa anyo ng labis na kurbada sa rehiyon ng lumbar (lordosis). Ito ang dahilan kung bakit ganoon ang kalinisan sa paaralan pinakamahalaga isang maayos na nakaayos na mesa at nagpapataw ng mahigpit na mga kinakailangan para sa pag-upo ng mga bata at kabataan.

Ang pagsasanib ng mga segment ng sternum ay nangyayari rin medyo huli. Kaya't ang mas mababang mga segment ng sternum ay lumalaki nang sama-sama sa edad na 15-16, at ang itaas na mga segment lamang sa edad na 21-25, at tanging ang hawakan ng sternum ay nananatiling independiyente. Sa kaso ng matagal na maling landing sa mga kaso kung saan ang isang bata o binatilyo ay nagpapahinga sa kanyang dibdib sa gilid ng desk cover, maaaring magkaroon ng pagbabago. dibdib at maaaring may mga kaguluhan sa pag-unlad nito. Ito, sa turn, ay negatibong nakakaapekto sa normal na pag-unlad at aktibidad ng mga baga, puso at malaki mga daluyan ng dugo matatagpuan sa dibdib.

Ang pag-unlad ng pelvic bones sa mga bata, lalo na sa mga batang babae, ay interesado rin sa kalinisan. Ang pang-adultong pelvis ay binubuo ng dalawang walang pangalan na buto at isang sacrum na nakasabit sa pagitan nila. Ang huli ay kumakatawan sa limang pelvic vertebrae na pinagsama-sama. Ang pelvis sa mga bata ay naiiba dahil ang bawat innominate na buto ay binubuo ng tatlong independiyenteng bahagi na magkatabi: ang ilium, ischium at pubis. Mula lamang sa edad na 7 ang mga buto na ito ay nagsisimulang tumubo nang magkasama, at ang proseso ng kanilang pagsasanib ay karaniwang nagtatapos sa edad na 20-21, kapag ang walang pangalan na buto ay naging isa. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang, lalo na may kaugnayan sa mga batang babae, dahil ang kanilang mga ari ay nakapaloob sa pelvis. Sa pamamagitan ng matalim na pagtalon mula sa isang napakataas na taas papunta sa isang matigas na ibabaw, ang isang hindi mahahalata na pag-aalis ng mga pelvic bone na hindi pa nagsasama ay maaaring mangyari at, pagkatapos, ang kanilang hindi tamang pagsasanib.

Ang pagsusuot ng mataas na takong na sapatos ng mga kabataang babae ay nakakatulong din sa pagbabago sa hugis ng pelvis. paa ng tao ay may anyo ng isang vault, ang mga base nito ay ang back stop calcaneus, at sa harap - ang mga ulo ng una at pangalawa mga buto ng metatarsal. Ang arko ay may kakayahan ng nababanat na pag-uunat, "mga bukal", dahil sa kung saan ang mga epekto sa lupa ay pinalambot. Ang makitid na sapatos, na humihigpit sa paa, ay nagpapahirap sa arko na gumana bilang isang spring at humantong sa pagbuo patag na paa(pinakinis ang vault). Ang mataas na takong ay nagbabago sa hugis ng arko at ang pamamahagi ng pagkarga sa paa, ilipat ang sentro ng grabidad pasulong, bilang isang resulta kung saan kailangan mong ikiling ang iyong katawan sa likod upang hindi mahulog pasulong kapag naglalakad. Patuloy na suot ang mga sapatos na may mataas na takong ay humahantong sa pagbabago sa hugis ng pelvis. Sa hindi kumpletong pinagsamang pelvic bones, ang paglihis na ito ng katawan at ang pagbabago sa gitna ng gravity ay maaaring humantong sa pagbabago sa hugis ng pelvis, at, bukod dito, sa direksyon ng pagbabawas ng labasan ng pelvic cavity dahil sa paglapit. ng mga buto ng pubic hanggang sa sacrum. Ito ay lubos na halata na para sa isang batang babae, kapag siya ay naging isang babae, ang kurbada ng pelvis na ito ay maaaring maging nakamamatay at masamang makaapekto sa paggana ng panganganak.

Ang mga cranial bone ng bagong panganak ay nasa yugto din ng ossification at hindi pa nagsasama sa isa't isa, maliban sa itaas na panga at intermaxillary bone. Ang mga buto ng cranial ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng isang malambot na lamad ng connective tissue. Sa pagitan ng mga ito ay may mga lugar na hindi pa natatakpan ng tissue ng buto, mga kakaibang puwang na may lamad - malaki at maliit na fontanelles, natatakpan nag-uugnay na tisyu. Ang isang maliit na fontanel ay lumalaki nang 2-3 buwan, at ang isang malaki sa pamamagitan ng 1 taon ay natatakpan na ng tissue ng buto. Ang mga cranial suture ay sa wakas ay nagsasama lamang ng 3-4 na taon, minsan mamaya. Sa mga bata sa maagang edad ang bahagi ng utak ng bungo ay mas binuo kaysa sa harap.

Ang mga buto ng bungo ay lumalaki nang mas matindi sa unang taon. Sa kasunod na mga taon, ang paglaki ng bungo ay nangyayari nang hindi pantay: ang mga panahon ng malakas na paglaki ay pinalitan ng mga panahon ng medyo kalmado. Kaya, ang isang medyo malakas na paglaki ng bungo ay nangyayari mula sa kapanganakan hanggang 4 na taon, mula 6 hanggang 8 taon at mula 11 hanggang 13 taon. Mula 7 hanggang 9 na taon mayroong isang malakas na paglaki ng base ng bungo. Sa panahon mula 6 hanggang 8 taon, ito ay kapansin-pansin na malakas na pag-unlad bahagi ng mukha ng bungo. Ngunit ang pinaka masinsinang pag-unlad ng facial na bahagi ng bungo ay nagsisimula mula 13 hanggang 14 na taong gulang at pagkatapos ay nagpapatuloy sa panahon ng pagdadalaga, kapag ang huling ratio sa pagitan ng utak at harap na bahagi mga bungo.

Ang ossification ng tubular bones na bumubuo sa skeleton ng mga limbs ay nagsisimula sa fetal period at nagpapatuloy nang napakabagal. Sa loob ng gitnang bahagi ng tubular bone (diaphysis), nabuo ang isang lukab, na puno ng bone marrow. Ang mga dulo ng mahabang tubular bones (epiphyses) ay may sariling hiwalay na ossification point. Ang kumpletong pagsasanib ng diaphysis at epiphyses ay nakumpleto sa edad na 15 hanggang 25 taon.

Ang pag-unlad ng proseso ng ossification ng kamay ay may malaking kahalagahan sa mga tuntunin sa kalinisan, dahil sa pamamagitan ng kamay natututo ang bata na magsulat at magsagawa ng iba't ibang mga paggalaw sa paggawa. Ang bagong panganak ay wala pang carpal bones at ngayon pa lamang sila umuusbong. Ang proseso ng kanilang pag-unlad ay unti-unting nagpapatuloy, at sila ay nagiging malinaw na nakikita, ngunit hindi pa ganap na binuo, lamang sa mga bata na 7 taong gulang. Sa edad na 10-13 lamang ang proseso ng ossification ng pulso ay nakumpleto. Ang proseso ng ossification ng phalanges ng mga daliri ay nagtatapos sa 9-11 taon.

Ang mga katangian ng ossification ng kamay ay mayroon kahalagahan para sa tamang setting pagtuturo sa mga bata sa pagsusulat at mga proseso ng paggawa. Ito ay medyo halata na para sa isang bata na hindi ganap na ossified kamay, ito ay kinakailangan upang magbigay ng panulat na naa-access sa kanya sa laki at hugis para sa pagsusulat. Sa bagay na ito, nagiging malinaw na ang isang mabilis (matatas) na sulat sa mga bata mababang grado nabigo, habang para sa mga kabataan, kung saan nagtatapos ang proseso ng ossification ng kamay, bilang resulta ng unti-unti at sistematikong ehersisyo, magagamit ang matatas na pagsulat.

Mula sa nabanggit, malinaw na hindi lamang sa mga bata mas batang edad, ngunit kahit na sa mga kabataan sa mataas na paaralan, ang mga proseso ng ossification ay hindi pa ganap na nakumpleto at sa maraming bahagi ng balangkas ay nagpapatuloy sila hanggang sa panahon ng pagtanda. Ang inilarawan na mga tampok ng pag-unlad ng buto sa mga bata at kabataan ay naglagay ng isang bilang ng mga kinakailangan sa kalinisan, na bahagyang naipahiwatig sa itaas. Dahil sa ang katunayan na ang proseso ng ossification ng balangkas ng isang bata ng preschool at edad ng paaralan ay hindi pa nakumpleto, ang hindi tamang organisasyon ng gawaing pang-edukasyon at pagpilit sa bata na magsanay ng mga motor apparatus na lampas sa kanyang edad ay maaaring magdala sa kanya. malaking pinsala at maging sanhi ng pinsala sa kalansay ng bata. Lalo na mapanganib sa bagay na ito ang labis at isang panig na pisikal na stress.

Katamtaman at naa-access ng mga bata pisikal na eheresisyo, sa kabaligtaran, ay isa sa mga paraan ng pagpapalakas ng tissue ng buto. Lubhang mahalaga para sa lumalaking organismo ang mga pisikal na pagsasanay na nauugnay sa paggalaw ng paghinga at sumasama sa pagpapalawak at pagbagsak ng dibdib, dahil nag-aambag sila sa paglaki at pagpapalakas ng tissue ng buto.

Ang mga ehersisyo sa itaas at ibabang paa ay nagpapahusay sa mga proseso ng paglaki mahabang buto, at, sa kabaligtaran, ang kakulangan ng paggalaw, presyon sa tissue ng buto (sa pamamagitan ng swaddling, pagpisil ng mga damit sa katawan, atbp.), Ang maling posisyon ng katawan ay nangangailangan ng pagbagal sa paglaki ng tissue ng buto. Sa pag-unlad ng mga buto, ang kanilang komposisyong kemikal at lakas ay may tiyak na impluwensya sa mga kondisyon ng nutrisyon at panlabas na kapaligiran nakapaligid sa bata at nagbibinata.

Para sa normal na pag-unlad Ang tissue ng buto sa mga bata ay nangangailangan ng pagkakaroon ng benign air, isang kasaganaan ng liwanag (lalo na ang patuloy na pag-access sa direktang sinag ng araw), malayang paggalaw ng lahat ng miyembro ng katawan at makatwirang nutrisyon ng katawan.

/ Fedorov I.I. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1963 - No. 4. - S. 18-25.

Kagawaran ng Radiology at Medikal Radiology (Head - I.I. Fedorov) Chernivtsi Medical Institute

Natanggap noong 4/III 1963

Mga tampok ng edad ng pelvic bones

paglalarawan ng bibliograpiya:
Mga tampok ng edad pelvic bones / Fedorov I.I. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1963. - No. 4. - S. 18-25.

html code:
/ Fedorov I.I. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1963. - No. 4. - S. 18-25.

i-embed ang code sa forum:
Mga tampok ng edad ng pelvic bones / Fedorov I.I. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1963. - No. 4. - S. 18-25.

wiki:
/ Fedorov I.I. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1963. - No. 4. - S. 18-25.

Upang matukoy ang edad ng isang tao sa forensic practice, maaaring gamitin ang mga feature ng pelvic bones.

Upang pag-aralan ang mga proseso ng ossification ng pelvis, pangunahing ginagamit namin Paraan ng X-ray, supplementing ito sa ilang mga kaso na may anatomical at histological pag-aaral.

Isang kabuuan ng 630 malusog na tao (mula sa kapanganakan hanggang 25 taon), 48 anatomical na paghahanda ng pelvic bones, 40 anatomical na paghahanda ng mga zone ng paglago at 51 histological na seksyon mula sa anatomical na paghahanda ng mga growth zone ay pinag-aralan.

Ilium sa oras ng kapanganakan, ito ay malinaw na naiiba sa radiographically sa katawan at pakpak. Ang itaas na gilid nito ay arcuately curved at may makinis na contours; Ang mas mababang posterior spine at ang mas malaking ischial notch ay mahusay na tinukoy. Ang ibabang gilid ay nakaanggulo pababa, ang mga gilid nito ay tuwid at makinis (Larawan 1).

Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang pagkamagaspang ng itaas na gilid ng buto ay ipinahayag. Sa mga batang 2-3 taong gulang, ang hindi pagkakapantay-pantay na ito ay nasa anyo ng isang malinaw na binibigkas na serration o "saw" (tingnan ang Fig. 5, 1). Ito ay pinaka-binibigkas sa edad na 13-16. Sa edad na 19-25, na may simula ng ridge synostosis na may ilium, nawawala ang unevenness.

kanin. 1. X-ray ng pelvis ng bagong panganak na batang babae.

Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagsiwalat na ang mga iregularidad ay kumakatawan sa isang zone ng paghahanda ng calcification ng cartilage na may hindi pantay na resorption at pagpapalit ng bone tissue.

Ang mas mababang anterior spine ay bubuo mula sa isang karagdagang ossification nucleus, na nakikita sa mga radiograph mula sa edad na 12-14. Ang synostosis ng mas mababang gulugod na may ilium ay nangyayari sa mga batang babae sa edad na 14-16, at sa mga lalaki - sa edad na 15-18.

Ang accessory nucleus ng ossification ng iliac crest ay unang nabanggit sa radiographs ng pelvis ng mga batang babae na may edad na 13-15 taon, at sa mga lalaki na may edad na 15-18 taon (Talahanayan 1). Sa unang 2-3 taon pagkatapos ng paglitaw ng crest nucleus, binubuo ito ng ilang "ossification points" (Fig. 2), na kalaunan ay pinagsama sa isang tuluy-tuloy, maayos na hubog na strip, mas malawak sa gitnang ikatlong at unti-unting patulis patungo sa anterior at posterior edge ng ilium , na umaabot sa anterior at posterior spines nito. Ang ibabang tabas ng tagaytay ay hindi rin pantay.

Ang synostosis ng crest na may ilium ay nagsisimula sa anterior margin ng pakpak at unti-unting kumakalat sa gitna at posterior thirds nito.

Ang synostosis ng tagaytay sa buong ay unang napansin sa edad na 19. Sa edad na 22, ang synostosis ng crest na may ilium ay sinusunod sa lahat ng lalaki, habang sa mga babae ito ay sinusunod lamang sa edad na 25 (Talahanayan 2). Sa oras ng synostosis ng crest na may ilium, ang pagbuo nito ay nakumpleto.

Ischium sa oras ng kapanganakan sa radiographs ito ay kinakatawan ng isang itaas na sangay (tingnan ang Fig. 1). Ang mas mababang sangay ay nagsisimulang mabuo mula sa 4-5 na buwan ng buhay at hindi malinaw na ipinahayag hanggang sa katapusan ng taon. Sa edad na 2, ang ischium ay kinakatawan na ng parehong binuo na mga sanga.

Talahanayan 1

Ang panahon ng paglitaw ng karagdagang nuclei ng ossification ng ilium, ischium at pubic bones

kanin. 2. X-ray ng pelvis ng isang 15 taong gulang na batang babae.

1 - nuclei ng ossification ng iliac crest; 2 - ischium apophysis; 3 - karagdagang nucleus ng ossification ng anterior lower iliac spine.

Ang ischium ay walang independiyenteng ossification point at nabuo mula sa pangunahing nucleus ng ischium. Sa kauna-unahang pagkakataon, nagsisimula itong lumitaw sa mga radiograph mula sa edad na 7-8 na buwan, ngunit sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, hindi pa rin ito ipinahayag. Sa edad na 10-12 taon, ang ischium ay umabot sa sukat na 10-15 mm, ang dulo nito ay may malabo na mga contour at bilugan. Sa edad na 13-17, ang tuktok. ang mga buto ay malinaw na contoured; sa humigit-kumulang kalahati ng mga pinag-aralan, ito ay lumilitaw na flat, na parang pinutol, habang sa kabilang kalahati ay bilugan.

Ang accessory nucleus ng ossification ng apophysis ng ischium ay unang lumilitaw sa mga batang babae sa edad na 13-17 taon, at sa mga lalaki sa edad na 15-19 taon (tingnan ang Talahanayan 1, Fig. 3). Sa unang 2-3 taon pagkatapos ng paglitaw ng apophysis, ito ay binubuo ng maramihang "ossification points", na kalaunan, unti-unti ngunit humahaba, ay nagsanib sa isang tuloy-tuloy na strip, na nahiwalay sa ischium sa pamamagitan ng isang bahagya na kapansin-pansing paliwanag. Ang synostosis ng apophysis na may buto ay nagsisimula rin sa itaas na sangay at unti-unting kumakalat sa ibabang sangay; Ang kumpletong synostosis sa mga lalaki ay sinusunod sa edad na 19-22, sa mga kababaihan - 2-3 taon mamaya (Talahanayan 3). Ang synostosis na may mas mababang sangay ng pubic bone sa mga solong obserbasyon ay nabanggit sa edad na 3, anuman ang kasarian. Ang lugar ng synostosis ay lumilitaw na makapal sa anyo kalyo, ang mga contour ng pampalapot ay hindi pantay at hindi malinaw, at ang pattern ng buto ay homogenous. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang proseso ng synostosis ay hindi pa nakumpleto. Sa 3-5 taong gulang, ang hindi kumpletong synostosis lamang ang sinusunod. Ang kumpletong synostosis ng mas mababang sangay ng ischium na may mas mababang sangay ng pubic bone sa mga nakahiwalay na kaso ay sinusunod sa mga batang babae na 6 taong gulang, at sa mga batang lalaki na 8 taong gulang. Ang synostosis ay hindi palaging simetriko sa magkabilang panig. Sa 12 taong gulang, ang synostosis ay sinusunod sa lahat ng mga lalaki. Ang lugar ng synostosis sa humigit-kumulang kalahati ng lahat ng nasuri na mga pasyente ay nananatiling makapal sa anyo ng isang kalyo pagkatapos ng huling pagbuo ng ischium, ngunit hindi katulad ng huli, ang pampalapot ay may malinaw na mga contour at isang normal na pattern ng buto.

talahanayan 2

Timing ng synostosis ng iliac crest

kanin. 3. X-ray ng symphysis area ng isang 19 taong gulang na batang lalaki.
1 - ischium apophysis; 2 - apophysis ng mas mababang sangay ng pubic bone.

Talahanayan 3

Ang termino ng synostosis ng apophysis ng ischium

kanin. Fig. 4. X-ray ng anatomical na paghahanda ng pubic bones ng symphysis area ng isang 13 taong gulang na batang lalaki.
1 - ang serration ("saw") ng pubic bones ay malinaw na nakikita.

Ang pangwakas na pagbuo ng ischium sa mga lalaki ay nagtatapos sa 19-22 taon, sa mga kababaihan - sa pamamagitan ng 21-25 taon.

buto ng bulbol sa oras ng kapanganakan, sa radiographs ng lahat ng napagmasdan, ito ay kinakatawan ng isang itaas na sangay, na matatagpuan pahilig (tingnan ang Fig. 1).

Ang mas mababang sangay ay nagsisimulang mabuo mula sa ika-2 buwan ng buhay. Sa lahat ng 6-8 na buwang gulang na bata, ang mas mababang sangay ay malinaw na ipinahayag. Ang mga contour ng superior branch sa lugar ng symphysis at acetabulum sa unang 1-2 taon sila ay makinis at bilugan. Sa ika-3 taon, ang hindi pantay na mga contour ay ipinahayag, na sa edad na 4-6 ay tumatagal ng anyo ng isang "saw" o waviness at histologically ay kumakatawan sa isang zone ng cartilage calcification na may hindi pantay na resorption at pagpapalit ng bone tissue; dito isinasagawa ang paglaki ng itaas na sangay ng buto ng pubic sa haba.

Talahanayan 4

Ang waviness ng contours ay mas malinaw na nakita sa edad na 13-16, sa panahon ng pinakamabilis na paglaki ng buto (Larawan 4); nawawala ito sa mga batang babae sa ika-13-15 taon ng buhay, sa mga lalaki - sa ika-15-18 taon. Sa pagkawala ng waviness, ang paglaki ng itaas na sangay ng pubic bone ay humihinto. Ang anterior tubercle ng obturator foramen ay nabuo ng pangunahing nucleus ng ossification ng superior branch ng pubic bone. Ang X-ray tubercle ay unang nagsisimulang matukoy sa edad na 7-9 taon. Mula sa edad na 13-16, ito ay makikita sa halos 25% ng mga sinuri. Ang accessory nucleus ng ossification ng apophysis ng mas mababang sangay ay lilitaw sa edad na 19-22 (tingnan ang Talahanayan 1). Sa unang 1-2 taon pagkatapos ng paglitaw ng apophysis, ito ay binubuo ng ilang "ossification points", na kalaunan ay pinagsama sa isang makitid na strip (tingnan ang Fig. 3). Ang synostosis ng apophysis na may mas mababang sangay at ang pagbuo ng pubic bone ay sinusunod sa mga lalaki na may edad na 22-23 taon, sa mga kababaihan na may edad na 22-25 (Talahanayan 4).

acetabulum sa oras ng kapanganakan at sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata, ito ay binubuo ng cartilaginous tissue at kinakatawan ng malawak na paliwanag na limitado ng ilium, ischium at pubic bones (tingnan ang Fig. 1). Ang mga contour ng mga buto na ito sa lugar ng acetabulum hanggang 6-7 na buwan ng buhay ay makinis. Mula sa 8-9 na buwan, mayroong isang bahagyang hindi pagkakapantay-pantay ng itaas na tabas ng lukab, at mula sa edad na 3 taon - hindi pagkakapantay-pantay ng acetabulum sa lugar ng anterior at posterior contour, na sa 4-6 na taon ay tumatagal. ang anyo ng waviness (Larawan 5, 3). Histological studies ng G.P. Nazarishvili at sa amin ay nagpakita na ang hindi pantay ng mga contour ng lukab ay dahil sa hindi pantay na paglaki ng sangkap ng buto dahil sa articular cartilage. Ang waviness ng contours ay pinaka-binibigkas sa panahon ng pagbibinata, kapag ang pinaka-masinsinang paglaki ng pelvic bones ay nabanggit. Sa pagsisimula ng synostosis ng mga buto na bumubuo sa acetabulum, at ang pagtigil ng kanilang paglaki, nawala ang pagkawasak ng mga contour.

kanin. 5. X-ray ng pelvis ng isang 4 na taong gulang na batang lalaki.

1 - hindi pantay ng itaas na gilid ng ilium; 2 - pampalapot ng lugar ng synostosis ng mas mababang mga sanga; 3-pagkagaspang ng mga contour ng acetabulum; 4 - "figure ng isang luha"; 5 - "crescent figure".

Sa 7-8-buwang gulang na mga bata, sa itaas ng itaas na tabas ng acetabulum, sa lugar ng bubong nito, mayroong isang compaction ng bone substance na may napaka-pinong maikling transversely located bone beams. Sa karamihan ng mga nasuri na bata sa edad na isang taon, ang layer ng compaction ng buto substance sa itaas ng bubong ay 0.5 cm, at sa ilang mga kaso umabot ito sa 1 cm. Sa edad na 18-19, ang kapal ng bubong ng acetabulum ay 4-6 cm, anuman ang kasarian.

Ang compact bone substance ng fossa ng acetabulum ay unang nagsisimulang makita sa radiographs sa mga bata sa edad na 2 taon sa anyo ng isang pinong spherical shadow. Kasabay nito, ang compact bone substance ng medial surface ng katawan ng ischium ay nagsisimulang lumiwanag sa anyo ng isang tuwid na patayong strip. Ang parehong inilarawan na mga piraso ay tumatakbo halos parallel sa bawat isa. Sa edad na 3, lumilitaw ang isang ikatlong maikli, makinis na bilugan na strip ng compact bone substance sa ibabang gilid ng notch ng acetabulum, na isinasara ang ibabang dulo ng dalawang strips na inilarawan sa itaas. Mula sa sandali ng kanilang pagsasanib, ang pagbuo ng x-ray ng acetabulum ay nilikha sa anyo ng isang "luha ng luha" (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova). Mula sa edad na 4-5 taon ng buhay, ang "figure ng luha" ay sinusunod sa lahat ng napagmasdan (tingnan ang Fig. 5, 4).

Sa 2 taong gulang na mga bata, kasama ang mas mababang seksyon ng posterior edge ng acetabulum, ang isang "crescent figure" ay nagsisimulang lumitaw sa anyo ng isang banayad, maayos na bilugan na maikling anino, na nakaumbok palabas. Sa edad na 3, ang "crescent figure" ay sinusunod sa kalahati ng napagmasdan, at mula 5-6 taong gulang - sa lahat (tingnan ang Fig. 5, 5).

kanin. 6. X-ray ng pelvis ng isang 14 na taong gulang na batang lalaki.

Sa edad na 7-9, ang "acetabular bones" na matatagpuan sa pagitan ng ilium at pubic bones ay magsisimulang mamulat sa unang pagkakataon. Ang hugis ng mga bato ay hindi regular, pinahaba, ang laki ay 2-4 mm ang lapad at 10-12 mm ang haba. Mas madalas, isa o dalawang ganoong buto ang nakikitang simetriko sa magkabilang panig, mas madalas sa isang gilid. Sa edad na 10-12 taon, ang "acetabular bones" ay sinusunod sa halos lahat ng mga bata. Sa oras ng synostosis, ang kanilang hugis ay nananatiling hindi regular, pinahaba, ang kanilang laki ay tumataas hanggang 3-6 mm ang lapad at hanggang 10-15 mm ang haba.

Talahanayan 5

Sa pagtatapos ng synostosis ng mga buto na bumubuo sa acetabulum, ang "mga buto ng acetabulum" ay hindi nakita.

Sa edad na 12-13, lumilitaw ang ikatlong karagdagang pagbuo ng buto - ang "acetabular epiphysis". Sa oras ng synostosis ng mga buto na bumubuo sa acetabulum, ang buto na ito ay naobserbahan sa karamihan ng mga napagmasdan (Larawan 6).

Ang synostosis ng mga buto na bumubuo sa acetabulum ay sinusunod sa mga bihirang kaso sa radiographs ng pelvis ng 13 taong gulang na batang babae. Sa edad na 14, ang synostosis ay sinusunod sa karamihan, sa 15 taon - sa lahat ng mga batang babae. Ang synostosis ng mga butong ito sa mga kabataang lalaki ay nagsisimula, ayon sa pagkakabanggit, 2-3 taon mamaya (Talahanayan 5). Sa edad na 18-19, ang acetabulum ay lumilitaw na ganap na nabuo sa radiographically.

mga konklusyon

1. Ang buto ng pubic ay may apophysis ng mas mababang sangay, ang karagdagang ossification nucleus na lumilitaw sa 19-22 taong gulang, anuman ang kasarian. Ang synostosis ng apophysis na may mas mababang sangay sa mga lalaki ay nangyayari sa 22-23 taon, sa mga kababaihan - sa 22-25 taon.
2. Ang karagdagang nuclei ng ossification ng iliac crest at ischium apophysis sa mga batang babae ay lumilitaw sa edad na 13-15 taon, sa mga lalaki - sa 15-18 taon. Synostosis ng mga apophyses na ito, ayon sa aming mga obserbasyon, sa mga lalaki ay nangyayari sa edad na 19-22, sa mga kababaihan - sa 19-25 taon. Gayunpaman, ang isyung ito ay malulutas lamang sa wakas sa pamamagitan ng makabuluhang pag-aaral higit pa mga obserbasyon ng mga taong may edad na 22-25 taon.
3. Ang synostosis ng mas mababang mga sanga ng ischial at pubic bones ay sinusunod sa mga batang babae na may edad na 6-12 taon, sa mga lalaki - 8-15 taon, hindi kumpletong synostosis - mula sa edad na 3, anuman ang kasarian.
4. Ang accessory nucleus ng ossification ng anterior inferior iliac spine ay lilitaw sa 12-14 taong gulang, anuman ang kasarian. Ang synostosis nito na may ilium sa mga batang babae ay nangyayari sa edad na 14-16, sa isang binata - sa 15-18 taon.
5. Ang synostosis ng mga buto na bumubuo ng acetabulum sa mga batang babae ay nangyayari sa edad na 13-15, sa mga lalaki - sa 15-17 taon.

Pelvic fractures sa mga bata bumubuo ng halos 4% ng lahat ng mga bali ng buto at nangyayari pangunahin sa pagitan ng edad na 6 at 12 taon. Ang sanhi ay malubhang pinsala, kadalasang nauugnay sa mga aksidente sa kalsada at pagkahulog mula sa mataas na taas. Ang mga avulsion fracture ay naobserbahan din bilang resulta ng pag-igting ng kalamnan, halimbawa, avulsion ng panlabas na anterior superior iliac spine sa panahon ng pag-igting ng sartorius na kalamnan sa panahon ng laro ng football o gymnastic exercises.

Maintindihan pathogenesis ng bali pelvic bones sa mga bata dapat isaalang-alang ang isang bilang ng mga tampok ng pelvis ng bata. Kabilang dito ang: kahinaan ligamentous apparatus sa pubic at sacroiliac joints; ang pagkakaroon ng mga cartilaginous layer na naghihiwalay sa lahat ng tatlong pelvic bones (pubic, ischial at iliac) mula sa isa't isa at cartilaginous layers sa kahabaan ng crest at lahat ng apat na axes ng ilium. Ang pelvic ring, dahil sa flexibility ng mga buto ng mga bata, ay mas nababanat, gayunpaman, mayroon itong ibang kapal. Ang mga pelvic fracture ay maaaring magresulta mula sa direktang epekto ng isang pinsala sa lugar ng paggamit ng puwersa (direktang bali) o sa layo mula sa lugar ng direktang epekto (indirect fracture). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga nakahiwalay, doble at maramihang mga bali ng buto ay sinusunod sa kahabaan ng pelvic ring. Ang eroplano ng bali ay pangunahing tumatakbo sa patayong direksyon: madalas na may pagkakaiba-iba ng mga buto sa mga lugar kung saan matatagpuan ang mga cartilaginous layer, na isang tampok ng pelvic fractures sa pagkabata.

Mayroong mga sumusunod na bali ng pelvic bones:

1) nakahiwalay na mga bali ng mga indibidwal na buto nang hindi lumalabag sa integridad ng pelvic ring, dahil sa direktang epekto ng trauma; kabilang dito ang mga bali ng iliac wing, ischium, o pubis;
2) mga bali na may paglabag sa integridad ng pelvic ring, na nahahati sa:
a) mga bali nauuna na seksyon pelvic ring na may pinsala sa ischium at pubic bones sa isa o magkabilang gilid, pagkalagot ng pubic joint, o kumbinasyon ng mga pinsalang ito,
b) mga bali ng posterior pelvic ring, na kinabibilangan ng mga bali ng sacrum, ilium at ruptures ng sacroiliac joint,
c) double vertical fractures ng uri ng Malgen;
3) mga bali ng acetabulum;
4) bali-dislokasyon, kung saan ang mga bali ng buto ay pinagsama sa dislokasyon ng pubic o sacroiliac joint.

Ang pelvic fracture ay maaaring sarado o bukas, ay madalas na sinamahan ng pinsala sa iba pang mga buto, pagkalagot ng bato, pantog, urethra, dayapragm at bituka.

Sa lahat ng kaso, ang bata ay dapat na maingat na suriin upang hindi makaligtaan ang kasamang pinsala.

Mga saradong bali ng pelvic bones nang hindi nasisira ang integridad ng pelvic ring at pinsala lamang loob sumangguni sa mas banayad na mga pinsala sa pelvic na nangyayari sa lugar ng paggamit ng puwersa (halimbawa, mga bali ng ischial at pubic bone kapag nahuhulog sa puwit). Ang mga bali ng anterior superior iliac spine ay maaari ding avulsion at, bilang resulta ng pag-urong ng sartorius na kalamnan, ay maaaring maalis sa isang malaking distansya.

klinikal na larawan. Pangkalahatang estado na may ganitong uri ng bali ay nananatiling kasiya-siya. Ang sakit ay napapansin sa lugar ng bali sa panahon ng palpation at percussion, ang paggalaw ay nagdudulot ng sakit, isang positibong "sintomas ng natigil na takong". Sa avulsion fractures ng anterior superior iliac spine, masakit ang hip abduction, habang may fractures ng ischial at pubic bones, masakit ang adduction. Sa lugar ng bali, ang traumatikong pamamaga at kung minsan ay isang hematoma ay tinutukoy. Ang diagnosis ay tinukoy pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital.

Mga saradong bali ng pelvic bones na may paglabag sa integridad ng pelvic ring nang walang pinsala sa mga panloob na organo sumangguni sa matinding pinsala sanhi ng pinsala sa trapiko sa kalye o pagkahulog mula sa taas. Maaaring sila ay iisa o maramihan. Sa mga solong bali, ang integridad ng anterior half ring sa rehiyon ng pubic o ischial bones ay kadalasang nilalabag. Sa maraming mga bali, ang isang bali ng anterior ring sa magkabilang panig ay maaaring mangyari sa pagbuo ng mga fragment ng buto na kahawig ng isang butterfly o dahon sa hugis.

Ang sabay-sabay na bali ng anterior at posterior semirings, na unang inilarawan ni Malgenem, ay tumutukoy sa malubhang pinsala ng pelvic bones, kapag ang isang tipikal na pag-aalis ng mga fragment ay nangyayari - ang medial fragment ng pubic bone ay inilipat pababa, ang lateral fragment pataas at palabas.

klinikal na larawan. Ang pangkalahatang kondisyon ay kadalasang malubha, ang mga epekto ng pagkabigla ay higit pa o hindi gaanong binibigkas. Sa pagsusuri, ang kawalaan ng simetrya ng anterior-superior iliac spines ay nabanggit. Sa lugar ng pubic articulation, minsan natutukoy ang crepitation ng mga fragment. Sa palpation, ang lugar ng pinsala sa buto ay masakit. Ang pasyente ay hindi maaaring itaas ang nakabuka na binti - isang positibong sintomas ng "natigil na takong". Ang lokalisasyon ng bali ay ipinahiwatig din ng pagkakaroon ng pamamaga, hematoma at abrasion. Para sa ilang mga anyo ng bali ng pelvic bones, ang sapilitang posisyon ng pasyente ay katangian. Sa isang pagkalagot ng pubic joint, ang isang posisyon ay nabanggit sa likod na may baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at mga idinagdag na limbs. Sa kaso ng isang bali ng anterior pelvic ring, isang posisyon na may baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at dinukot na mga binti ("posisyon ng palaka" ayon kay Volkovich) ay katangian. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng pelvic bones at ang lugar ng hip joints.

Ang mga saradong bali ng pelvic bones na may paglabag sa integridad ng pelvic ring ay kadalasang nangyayari na may mga sintomas ng traumatic shock.

Paggamot. Karaniwan, ang mga pasyente na may ganoong pinsala ay pumapasok sa ospital, na lumalampas sa klinika, ngunit kung ang isang bata na may pinsala sa pelvic ay dinala sa isang trauma center o silid ng kirurhiko, pagkatapos ay dapat gawin ang ilang hakbang bago ipadala ang bata sa ospital: sukatin presyon ng arterial, tukuyin ang hemoglobin at hematocrit, kumuha ng x-ray ng pelvic bones at simulan ang mga anti-shock measures. Upang mabawasan ang sakit, ang bata ay inilagay ayon kay Volkovich sa "posisyon ng palaka" (ang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at diborsiyado, sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod maglagay ng roller). Magbigay ng mga gamot sa puso. Ang malamig ay lokal na inilalapat (ice pack). Sa mga kondisyon ng dressing room, maaaring isagawa ang intrapelvic anesthesia ayon sa Shkolnikov-Selivanov. Ang kawalan ng pakiramdam ayon sa pamamaraang ito ay isang napakabisang anti-shock at anesthetic measure.

Pamamaraan ng intrapelvic anesthesia ayon kay Shkolnikov-Selivanov. Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod. Ang isang manipis na karayom ​​ay gumagawa ng anesthesia ng balat 1-2 cm medially mula sa anterior superior iliac spine. Susunod, ang isang mahabang karayom, na inilagay sa isang hiringgilya na may 0.25% na solusyon ng novocaine, ay isulong sa lalim na 10-12 cm upang ang dulo nito ay dumudulas sa panloob na dingding ng ilium. Kapag isinusulong ang karayom, ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon. Ang isang bata na may pelvic fracture ay tinuturok ng 60 hanggang 150 ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine, depende sa edad. Sa magkakatulad na mga bali ng mahabang tubular na buto ng mga paa't kamay, kawalan ng pakiramdam ng nasirang lugar na may 2% na solusyon ng novocaine sa rate na 1 ml bawat 1 taon ng buhay ng pasyente at immobilization sa transport bus. Sa kaso ng mga bali ng pelvic bones nang walang pinsala sa mga panloob na organo, ang mga gamot ay maaaring gamitin sa isang dosis ng edad.

Ang transportasyon ay maingat, sa isang matibay na stretcher.

Mga pelvic fracture na may pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga pelvic fracture ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa urethra o pantog. Kadalasan sila ay sinusunod na may mga bali na matatagpuan mas malapit sa symphysis ng mga buto ng pubic at may mga bali ng uri ng Malgenya. Kadalasan mayroong pagpapanatili ng ihi at hematuria sa mga bali ng pelvic bones nang hindi lumalabag sa integridad ng pantog at yuritra. Maaari itong maging reflex at sanhi ng spasm ng sphincter ng pantog o hematoma ng perineum. Ang huli ay sanhi ng maliit na pinsala sa mucosa ng pantog, na nauugnay sa isang medial fracture ng pelvic bones. Sa lahat ng kaso, ipinahiwatig ang emergency na ospital.

Ang bladder rupture ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng hydrostatic pressure sa dingding, na nasira sa tuktok sa punto ng paglipat ng parietal peritoneum sa ilalim ng pantog. Hindi gaanong karaniwan, ang pader ng pantog ay napinsala ng matalim na gilid ng isang fragment ng buto. Ang bladder rupture ay maaaring extraperitoneal o intraperitoneal.

Sa isang extraperitoneal rupture ng pantog, ang ihi ay dumadaloy sa perivesical tissue, na bumubuo ng mga urinary streak sa pelvic cavity, sa retroperitoneal space. Malubha ang kalagayan ng pasyente. Ang diagnosis ng extraperitoneal bladder rupture ay minsan mahirap dahil sa kawalan ng mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ang dysuric phenomena ay nabanggit. Ang pantog ay walang laman, hindi natutukoy sa pamamagitan ng palpation o sa pamamagitan ng pagtambulin. Gayunpaman, mayroong patuloy na pagnanasa na umihi nang hindi naiihi o napakakaunting duguan na ihi. Sa mas maraming late na mga petsa mayroong isang pagsubok na tulad ng masakit na pamamaga sa inguinal na mga rehiyon.

Ang intraperitoneal rupture ng pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuhos ng ihi sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng klinikal na larawan peritonitis. Ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay tense, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay positibo, ang tiyan ay masakit. Ang dila ay tuyo, may linya. Paulit-ulit na pagsusuka. Kasama ng mga sintomas na ito, ang dysuric phenomena ay nabanggit, katulad ng extraperitoneal na pinsala sa pantog.

Pinsala yuritra ay naobserbahan pangunahin sa mga lalaki na may mga bali ng pelvic half-ring at mga bali ng uri ng Malgen. Ang dugo ay inilabas mula sa panlabas na pagbubukas ng yuritra (karaniwan ay sa mga patak); kung minsan ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay natatakpan ng isang madugong crust. Mayroong kumpletong pagpapanatili ng ihi na may umaapaw na pantog, na kung minsan ay palpated sa anyo ng isang spherical formation sa itaas ng pubis at natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang lumalagong edema at hematoma ay nabanggit sa perineum.

Kinakailangan na suriin ang pasyente at maingat na dalhin siya, dahil ang compression ng pelvic bones mula sa mga gilid ay maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng mga fragment ng buto at gawing kumpleto ang isang hindi kumpletong pagkalagot ng urethra.

Ang catheterization ay kontraindikado! Ito ay mapanganib na may karagdagang pinsala sa mga lugar ng pagluha at pagkalagot, traumatiko, masakit at hindi nakapagtuturo. Ang pinakamahusay na paraan ng diagnostic ay urethrocystography, kung saan, kapag ang urethra o pantog ay ruptured, ay nagbibigay ng isang malinaw na x-ray na larawan ng antas ng pinsala batay sa daloy ng contrast agent sa paraurethral o paravesical tissue.

Ang isa sa mga malubhang magkakasamang pinsala sa isang pelvic fracture ay isang traumatikong pagkalagot ng diaphragm (karaniwan ay nasa kaliwa) na may pag-aalis ng bahagi ng mga organo lukab ng tiyan sa dibdib. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal at radiological na natuklasan. Ang pleural puncture ay kontraindikado, dahil may banta ng pinsala sa dingding ng bituka, tiyan o parenchymal organ. Kaugnay nito, sa kaso ng mga bali ng pelvic bones, ang fluoroscopy ng mga organo ng dibdib na may pag-aaral ng mga contours ng diaphragm ay sapilitan. Pagkatapos ng mga hakbang na anti-shock ipinahiwatig ang emergency na ospital.

Gabay ng mga bata polyclinic surgery.-L.:Medicine. -1986

Ang mga predisposing factor para sa bali na ito ay maaaring kabilang ang:

• Talon mula sa mataas na taas;
• Aksidente sa daan;
• Sa labis pisikal na Aktibidad(halimbawa: kung ang sanggol, hindi alam, at hindi alam kung paano, ay sumusubok na "umupo" sa ikid, o hindi matagumpay na tumalon sa haba);
• Rickets;
• Osteomyelitis;
• Kanser neoplasms ng skeletal system;
• Metastasis malignant na mga tumor sa skeletal system
• Hindi perpektong osteogenesis.

Mga sintomas

Mga klinikal na palatandaan at ang mga pagpapakita ay depende sa lokasyon ng bali. Kaya, maaari nating makilala:

Ang marginal fracture ng pelvic bones ay medyo banayad na variant ng mga bali na ito. Hindi ito pinagsama sa iba pang mga pinsala at bali. Makikilala mo ito sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• Una, mayroong isang bahagyang sakit sa lugar ng bali;
• Pagkatapos ng ilang oras, lumilitaw ang isang hematoma;
• Ang sakit ay tumindi, nagiging imposible na gumawa ng mga paggalaw;
• Ang pagbaluktot at pagpapalawak ng binti ay mahirap at sinamahan ng matinding sakit;
• Mahirap ang pagdukot sa balakang;
• Pagpapaikli ng paa.

Ang isang bali ng pelvic ring na walang displacement ay tinutukoy ng matinding sakit. Ang bata ay may hindi likas na pustura: ang sanggol ay nakahiga na may kalahating baluktot at nakabuka ang mga binti. Kung ang buto ng pubic ay nasira, pagkatapos ay may kawalan ng kakayahan na itaas ang tuwid na binti sa sarili nitong (stuck heel syndrome).

Ang isang displaced pelvic ring fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halip malalang kundisyon pasyente. Ang mga unang palatandaan ay:

• matinding sakit sa pelvic area;
• sakit sa tiyan; sapilitang posisyon ng katawan (sa kaso ng isang bali ng pubic joint, ang mga binti ay baluktot at nakatago; kung ang mga nauunang seksyon ay nasira, kung gayon ang maliit na pasyente ay kukuha ng sapilitang posisyon ng palaka);
• pagpapapangit ng pelvic bones;
• estado ng pagkabigla;
• mabigat na pagdurugo;
• pinsala sa mga nerbiyos ng sacral na rehiyon;
• ang estado ng pasyente ay nasasabik, pagkatapos kung saan nagsisimula ang yugto ng pagsugpo;
• tachycardia;
• pagbaba ng presyon;
• anuria;
• sianosis ng balat;

Ang acetabular fracture ay kadalasang nangyayari kasama ng iba pang mga bali at pinsala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa kasukasuan, ang binti ay hinila pataas at nakabukas. Ang bata ay hindi kayang panatilihin ang binti sa bigat. Mahirap ang paggalaw. Ang binti ay pinaikli.

Diagnosis ng pelvic fracture sa isang bata

Upang masuri ang isang bali ng pelvic bones, gamitin ang:

• X-ray na pagsusuri ng pelvis at joints. Gayunpaman, kung minsan ang mga larawan ay maaaring hindi nagbibigay-kaalaman. Ito ay tipikal para sa pagsasama ng isang fault at isang linya ng paglago. Sa mga kasong ito, ang pasyente ay tinutukoy para sa CT at MRI;
• CT scan;
• Magnetic resonance imaging;
• Konsultasyon sa isang proctologist upang ibukod ang pinsala (pagkalagot) ng tumbong;
• Kung ang isang bali ng pelvic ring ay pinaghihinalaang, ang bata ay susuriin nang maingat at tumpak hangga't maaari. Ang palpation ay mababaw lamang, hindi malalim. X-ray Ginagawa ko ito sa isang gurney, dahil imposibleng ilipat ang biktima;
• Ang konsultasyon sa siruhano, urologist ay posible;
• Ang mga diagnostic ng ultratunog ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa upang makita ang pinsala sa mga panloob na organo, upang matukoy ang pagkakaroon ng pagdurugo.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng ganitong uri ng bali ay iba-iba. Halimbawa:

• Maling pagsasanib ng mga buto;
• Malaking pagkawala ng dugo
• Anemia;
• Pinsala sa pelvic at mga organo ng tiyan;
• mga nakakahawang proseso;
• purulent-namumula na proseso;
• Peritonitis;
• Paglabag sa innervation;
• pinsala sa vascular;
• Paresis (na may pagkalagot ng mga nerbiyos);
• Nakamamatay na kinalabasan;
• Kapansanan;
• Pagkapilay.

Paggamot

Anong pwede mong gawin

Napapanahon at may kakayahang ibinigay na pangunang lunas para sa bali ang susi sa matagumpay na paggamot at paggaling. At samakatuwid ay magbigay pangunang lunas sulit lang kung may kakayahan ka. Kung hindi, maaari ka lamang gumawa ng mas maraming pinsala.

Tumawag ng ambulansya; Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa (pasalita), ibinibigay ang mga sedative; Kinakailangan na maglagay ng roller na ginawa mula sa mga improvised na paraan sa ilalim ng mga tuhod. Sa kasong ito, ang mga binti ay dapat na baluktot.

Sa anumang kaso dapat mong itakda ang bali sa iyong sarili, hilahin ang biktima sa pamamagitan ng mga binti, anyayahan siyang tumayo. Hindi mo maaaring dalhin ang pasyente sa iyong sarili. Kailangan mong hintayin ang pagdating ng mga doktor.

Ano ang ginagawa ng doktor

Gumagawa ng paunang pagsusuri at sinusuri ito sa tulong ng kumpletong pagsusuri nasirang lugar. Kapag naitatag at nakumpirma ang diagnosis, magsisimula ang agarang paggamot. Naunang ginawa lokal na kawalan ng pakiramdam mga lugar ng bali. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginamit sa susunod:

• Kung ang integridad ng pelvic ring ay nasira nang hindi lumalabag sa integridad ng mga buto, ang posisyon ng pasyente sa posisyon ng Volkovich ay ipinapakita para sa isang panahon ng 5 linggo;
• Sa kaso ng isang bali ng ilium na may sabay-sabay na pinsala sa acetabulum, isang Beler splint ang ginagamit. Kung nagkaroon ng isang makabuluhang pag-aalis ng mga buto, kung gayon ang posisyon ng katawan sa isang duyan sa loob ng isang buwan ay ipinapakita;
• Skeletal traction gamit ang isang pose sa isang duyan na may mga timbang; Ang susunod ay itinalaga paggamot sa rehabilitasyon, na kinabibilangan ng pagpapanatili ng normal na paggana ng katawan, naibalik ang normal na paghinga. panahon ng rehabilitasyon, na kinabibilangan ng mga warm-up, exercise therapy, electrophoresis, masahe.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong makilala at maalis ang mga sanhi ng posibleng pinsala. Kabilang sa mga naturang hakbang ang:

• Huwag iwanan ang bata na mag-isa sa kalye, sa palaruan;
• Ipaliwanag ang mga tuntunin ng kalsada;
• Pagmasdan ang sanggol sa panahon ng mga aktibong laro;
• Palakasin ang mga buto ng bata na may mga bitamina, micro at macro elements;
• Kilalanin ang mga sakit na nakakaapekto sa lakas ng buto.

Malalaman mo rin kung ano ang maaaring mapanganib hindi napapanahong paggamot sakit na bali ng pelvic bones sa mga bata, at kung bakit napakahalagang maiwasan ang mga kahihinatnan. Lahat ng tungkol sa kung paano maiwasan ang pelvic fracture sa mga bata at maiwasan ang mga komplikasyon.

PERO mapagmalasakit na magulang matatagpuan sa mga pahina ng serbisyo buong impormasyon tungkol sa mga sintomas ng sakit na bali ng pelvic bones sa mga bata. Paano naiiba ang mga palatandaan ng sakit sa mga bata sa 1.2 at 3 taong gulang mula sa mga pagpapakita ng sakit sa mga bata sa 4, 5, 6 at 7 taong gulang? Ano ang pinakamahusay na paraan upang gamutin ang pelvic fracture sa mga bata?

Alagaan ang kalusugan ng iyong mga mahal sa buhay at maging nasa mabuting kalagayan!