Tıpta hipertermi nedir? Malign hipertermi

Hipertermi, vücut ısısındaki artışla karakterize patolojik bir süreçtir. Ancak artışın düzeyi belirli koşullara bağlıdır. çevre. Hipertermi tehlikeli bir durumdur çünkü ateşten farklı olarak termoregülasyon mekanizmalarının işleyişinde bir bozukluk vardır.

Termoregülasyon mekanizması

Hipertermi aşağıdaki durumlarda gelişir: insan vücudu herhangi bir nedenle aşırı ısıyı dışarıya salamaz, yani iki süreç arasındaki normal ilişki bozulur: ısı transferi ve ısı üretimi.

Isı transfer miktarının düzenlenmesi çeşitli fizyolojik reaksiyonlar nedeniyle gerçekleştirilir. Bunlar arasında vazomotor reaksiyon birincil öneme sahiptir. Vücut aşırı ısındığında kılcal tonda bir azalma meydana gelir deri bu da içlerindeki kan akış hızını artırır. Yani vücudumuz ürettiği ısının yaklaşık %60'ını yalnızca ellerdeki damarlar aracılığıyla uzaklaştırabilir.

Diğerleri önemli mekanizmalarısı transferi terleme ve nemin mukoza zarlarından buharlaşmasıdır.

Hipertermi türleri

Vücut ısısındaki artışa neden olan nedene bağlı olarak, aşağıdaki hipertermi türleri ayırt edilir:

Endojen veya toksik hipertermi;
Ekzojen veya fiziksel hipertermi;
Soluk hipertermi. Bu tip hipertermi, kan damarlarının keskin bir spazmına neden olan sempatoadrenal yapıların belirgin tahrişinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Hiperterminin patogenezi

Ekzojen hipertermi türü, bir kişi yüksek nem ve yüksek sıcaklık koşullarında uzun süre geçirdiğinde ortaya çıkar. Bu vücudun aşırı ısınmasına ve gelişmesine yol açar sıcak çarpması. Bu durumda hiperterminin patogenezindeki ana bağlantı normal su ve elektrolit dengesinin bozulmasıdır.

Toksik tip hipertermide aşırı ısı vücudun kendisi tarafından üretilir ve onu dışarıdan çıkaracak zamanı yoktur. Çoğu zaman, bu patolojik durum belirli bulaşıcı hastalıkların arka planında gelişir. Endojen hiperterminin patogenezi, mikrobiyal toksinlerin hücreler tarafından ATP ve ADP sentezini artırabilmesidir. Bu yüksek enerjili maddelerin parçalanması önemli miktarda ısı açığa çıkarır.

Fiziksel ve toksik hipertermi belirtileri

Endojen ve eksojen hiperterminin semptomları ve aşamaları ile bunların klinik tablo benzer. İlk aşamaya uyarlanabilir denir. Şu anda vücudun hala aşağıdaki nedenlerden dolayı sıcaklığı düzenlemeye çalışmasıyla karakterize edilir:

Artan terleme;
Taşipne;
Cilt kılcal damarlarının genişlemesi.

Hastalar baş ağrısından yakınıyor ve kas ağrısı, halsizlik, mide bulantısı. Acil yardım sağlanmazsa hastalık ikinci aşamaya giriyor.

Buna uyarılma aşaması denir. Vücut ısısı yükselir yüksek değerler(39 - 40 derece C). Hasta adinamiktir, şaşkındır. Bulantı ve şiddetli bulantıdan şikayetçi baş ağrısı. Bazen kısa süreli bilinç kaybı dönemleri yaşanabilir. Solunum ve nabız artar. Cilt nemli ve hiperemiktir.

Hiperterminin üçüncü aşamasında vazomotor ve solunum merkezlerinde felç gelişir ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir.

Fiziksel ve toksik tipteki hipotermiye, daha önce de söylediğimiz gibi, ciltte kızarıklık eşlik eder ve bu nedenle buna "pembe" denir.

Soluk tip hipertermi

Soluk hipertermi veya hipertermik sendrom, termoregülasyon merkezinin patolojik aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Gelişim bazı bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanabileceği gibi sempatik kısım üzerinde uyarıcı etkisi olan ilaçların uygulanmasından da kaynaklanabilir. gergin sistem veya adrenerjik etkiye sahip. Ayrıca soluk hiperterminin nedenleri Genel anestezi kas gevşetici kullanımı, travmatik beyin yaralanmaları, beyin tümörleri yani hipotalamik ısı düzenleme merkezinin fonksiyonlarının bozulabileceği tüm durumlar.

Soluk hiperterminin patogenezi, deri kılcal damarlarının keskin bir spazmından oluşur, bu da ısı transferinde önemli bir azalmaya yol açar ve bunun sonucunda vücut sıcaklığının artmasına neden olur.

Soluk hipertermi ile vücut ısısı hızla yaşamı tehdit eden değerlere - 42 - 43 derece C'ye ulaşır. Vakaların% 70'inde hastalık ölümle sonuçlanır.

Terapötik hipertermi

Terapötik hipertermi tedavi yöntemlerinden biridir malign neoplazmlar. Hastanın tüm vücudunun veya belirli bölümlerinin yüksek sıcaklıklara maruz kalması, sonuçta radyasyon veya kemoterapinin etkinliğini artırması gerçeğine dayanmaktadır.

Terapötik hipertermi yönteminin etkisi, yüksek sıcaklıkların aktif olarak bölünmesi için daha yıkıcı olduğu gerçeğine dayanmaktadır. kanser hücreleri sağlıklı insanlara göre.

Şu anda terapötik hipertermi sınırlı ölçüde kullanılmaktadır. Bu sadece yöntemin teknik karmaşıklığıyla değil aynı zamanda tam olarak araştırılmamış olmasıyla da açıklanmaktadır.

Hipertermi ve ateş arasındaki farkın belirtileri:

Çeşitli etiyolojik faktörlerden kaynaklanır.
Ateşli hastalar üşüme şikayetinde bulunurlar. Üstelik sıcaklıktaki her derecelik artışta nabız sayısı 8-10 atım artar, nefes alma sayısı da göğüs kafesinin iki ila üç hareketi kadar artar. Hipertermi ile hastalar ısı hissini ve belirgin terlemeyi fark ederler. Kalp atış hızı ve nefes hareketleriönemli ölçüde artar.
Ateş sırasında vücudu soğutmanın fiziksel yöntemleri sıcaklığı etkilemezken, hipertermi sırasında sıcaklığın düşmesine neden olurlar.
Hipertermi için antipiretik ilaçlar etkili değildir. Ateş sırasında vücut ısısını hızla normalleştirirler.
Ateş sırasında sıcaklıktaki bir artış, arka planda ATP sentezinin arttığı ve aynı zamanda uyarıldığı oksidatif fosfoliasyon işlemlerinin aktivasyonuyla ilişkilidir. koruyucu kuvvetler vücut. Hiperterminin patogenezi ise tam tersine, ATP sentezinin bloke edilmesinden ve mevcut "enerji" moleküllerinin parçalanmasının arttırılmasından oluşur. Bu şuna yol açar: Hızlı artış sıcaklık.

Hipertermi için acil bakımın sağlanması

Vücut yükseldiğinde yapılacak ilk şey bunun ateşten mi yoksa hipertermiden mi kaynaklandığını bulmaktır. Bunun nedeni, hipertermi durumunda, yüksek sıcaklığı düşürmeye yönelik önlemlerin derhal başlatılması gerektiğidir. Orta dereceli ateş durumunda ise tam tersine sıcaklığın acilen düşürülmesine gerek yoktur çünkü artışının vücut üzerinde koruyucu etkisi vardır.

"Pembe" ve "soluk" tipteki hiperterminin patogenezi farklı olduğundan, hastalara tıbbi bakım farklı şekilde sağlanacaktır.

“Pembe” hipertermiye acil bakım sağlamaya yönelik eylemlerin algoritması:

Hastayı açın ve odayı havalandırın, çünkü bu, ısı transfer süreçlerini artıracaktır;
Atamak bol miktarda sıvı içmek soğuk sıvı;
Hastanın vücudu bir fanla üflenir ve büyük kan damarlarının çıkıntısının üzerindeki cilde buz paketleri uygulanır.
Lavmanları ayarlama soğuk su(yaklaşık 20 derece C).
Soğutulmuş çözeltilerin intravenöz infüzyonu.
Yukarıdaki önlemler etkisizse, ortak banyo soğuk suyla (sıcaklık 32 derece C'den yüksek değil).
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir.

Soluk hipertermi için acil bakım sağlama algoritması:

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar dahili olarak verilir;
Papaverin veya spa içermeyen kas içine enjekte edilir, bu da damar spazmını azaltır;
Gövde ve uzuvların derisini ovalayın. Ayaklarınıza ısıtma yastıkları uygulayabilirsiniz.
Soluk hiperterminin geçişinden sonra pembe tedavi yukarıda açıklanan algoritmaya göre devam edin.

Toksik hipertermi için acil bakım sağlama algoritması:

Hastaya acilen bir resüsitasyon ekibi çağırın;
Venöz erişim sağlayın ve infüzyona başlayın tuzlu solüsyonlar ve glikoz.
Antipiretik ilaçlar ve antispazmodikler kas içine uygulanır.
Tedavinin etkisi yoksa droperidol intravenöz olarak uygulanır.
Nöbetler meydana gelirse durdurulur intravenöz uygulama relanyum.
Oksijen terapisi.
Belirtilirse trakeal entübasyon yapılması ve hastanın yapay ventilasyona aktarılması gerekir.
Dantrolen reçetesi.

Hipertermi nedir? Bu vücutta aşırı ısı birikmesidir. Konuşuyorum basit bir dille- bu aşırı ısınma. Vücut ısısı yükselir, vücuda salınır dış ortam. Başka bir durum daha var - dışarıdan aşırı ısı geliyor. Benzer durumısı üretiminin tüketimine üstün gelmesi durumunda ortaya çıkar. Bu sorunun ortaya çıkması tüm vücudun işleyişini olumsuz etkiler. Dolaşım ve kardiyovasküler sistemler büyük bir yük altındadır. ICD-10'a göre hipertermi, doğumdan sonra da ortaya çıkabilen, kaynağı bilinmeyen bir ateştir. Maalesef bu da oluyor.

Hipertermi türleri

Bunlar aşağıdaki gibidir:

Kırmızı. En güvenli olarak kabul edilir. Dolaşım bozukluğu yoktur. Özel eşya fizyolojik süreç aşırı ısınmayı önleyen vücudu soğutmak iç organlar. İşaretler - cilt rengi pembeye veya kırmızıya döner, dokunulduğunda cilt ısınır. Kişinin kendisi sıcak ve çok terliyor.
Beyaz. Hiperterminin ne olduğundan bahsederken bu türü göz ardı edemeyiz. İnsan hayatı için tehlike oluşturmaktadır. Periferik vazospazm meydana gelir kan dolaşım sistemi bu da ısı transfer sürecinin bozulmasına yol açar. Bu durum uzun süre devam ederse, kaçınılmaz olarak beynin şişmesine, bilinç bozukluğuna ve nöbetlerin ortaya çıkmasına yol açacaktır. Kişi üşür, cildi mavimsi bir renk tonuyla soluklaşır.
Nörojenik. Görünüşünün nedeni iyi huylu veya beyin hasarıdır. kötü huylu tümör, lokal kanama, anevrizma. Bu tür en tehlikelisidir.
dışsal. Vücuda büyük miktarda ısı girişine katkıda bulunan ortam sıcaklığı yükseldiğinde ortaya çıkar.
Endojen. Yaygın bir görünüm nedeni toksikozdur.

Neden bir sorun mu var?

İnsan vücudu sadece tüm vücudun değil aynı zamanda iç organların sıcaklığını da düzenleyebilir. Bu olay iki süreci içerir; ısı üretimi ve ısı transferi.

Isı tüm dokular tarafından üretilir ancak bu işe en çok karaciğer ve iskelet kasları katılır.

Isı transferi aşağıdakiler sayesinde gerçekleşir:

Küçük kan damarları, cilt ve mukoza zarının yüzeyine yakın yerlerde bulunur. Genişlerken ısı transferini arttırırlar, daraltırken azaltırlar. Eller özel bir rol oynar. Üzerlerinde bulunan küçük kaplar sayesinde ısının yüzde altmışa kadarı uzaklaştırılır.
Deri. O içerir ter bezleri. Sıcaklık arttıkça terleme artar. Bu soğumaya yol açar. Kaslar kasılmaya başlar. Deride büyüyen tüyler yükselir. Bu şekilde ısı korunur.
Nefes almak. Nefes aldığınızda ve nefes verdiğinizde sıvı buharlaşır. Bu işlem ısı transferini artırır.

İki tür hipertermi vardır: endojen (vücudun kendisi tarafından üretilen maddelerin etkisi altında ısı transferinde bozulma meydana gelir) ve eksojen (çevresel faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar).

Endojen ve esojen hiperterminin nedenleri

Aşağıdaki nedenler tespit edilmiştir:

Adrenal bezlerden, yumurtalıklardan aşırı hormonlar, tiroid bezi. Endokrin patolojileri bu organlar artan ısı üretimine neden olur.
Azaltılmış ısı transferi. Sinir sisteminin tonundaki bir artış, kan damarlarının daralmasına neden olur ve bu da keskin spazmlara yol açar. Bu nedenle sıcaklık birkaç dakika içinde yükselir. Termometre ölçeğinde 41 dereceyi görebilirsiniz. Cilt soluklaşır. Bu yüzden bu devlet Uzmanlar buna soluk hipertermi diyor. Bu sorunu en sık tetikleyen sebep obezitedir (üçüncü veya dördüncü derece). Deri altı doku fazla kilolu insanlar oldukça gelişmiştir. Aşırı ısı içinden "geçemez". İçeride kalıyor. Termoregülasyonda bir dengesizlik meydana gelir.

Ekzojen ısı birikimi. Bunu tetikleyen faktörler:

Yüksek sıcaklığa sahip bir odada bir kişiyi bulmak. Bu bir hamam olabilir, sıcak bir dükkan olabilir. Sıcak güneşin altında uzun süre kalmak bir istisna değildir. Vücut aşırı ısıyla baş edemez ve ısı transferi sürecinde bir başarısızlık meydana gelir.
Yüksek nem. Cildin gözenekleri tıkanmaya başlar, terleme oluşmaz. dolu. Termoregülasyonun bir bileşeni çalışmıyor.
Hava ve nemin geçmesine izin vermeyen giysiler.

Soruna neden olan ana faktörler

Hipertermi sendromunun ana nedenleri şunlardır:

Beyin hasarı.
İskemik veya hemorajik inme.
Hastalık solunum sistemi.
Gıda zehirlenmesi ve patolojik süreçlerüriner sistemde meydana gelir.
Viral enfeksiyon ve süpürasyonla birlikte cilt hastalıkları.
Abdominal ve retroperitoneal organların lezyonları.

Hiperterminin nedenleri hakkında daha ayrıntılı bir çalışmaya geçelim:

Hiperterminin aşamaları

Hipertermiye ne tür bir yardım sağlanacağını belirlemeden önce aşamalarından bahsedelim. Hangi tedavi yöntemlerinin kullanılacağını belirleyen şey budur.

Uyarlanabilir. Taşikardi ortaya çıkıyor hızlı nefes alma, vazodilatasyon ve ağır terleme. Bu değişikliklerin kendisi ısı transferini normalleştirmeye çalışır. Belirtileri: baş ağrısı, kas ağrısı, halsizlik. Zamanında yardım sağlanmazsa hastalık ikinci aşamaya girer.
Heyecan aşaması. Görünüyor sıcaklık(otuz dokuz dereceye kadar ve daha fazla). Karışıklık, kalp atış hızı ve nefes almada artış, baş ağrısında artış, halsizlik ve mide bulantısı var. Cilt soluk ve nemlidir.
Üçüncü aşama solunum ve damar felci ile karakterizedir. Bu durum insan hayatı için çok tehlikelidir. Şu anda hipertermi için acil yardıma ihtiyaç var. Gecikme ölümle sonuçlanabilir.

Pediatrik hipertermi

Bir çocukta yüksek ateş, bebeğin vücudunda meydana gelen bazı hastalıkların veya inflamatuar süreçlerin varlığını gösterir. Ona yardımcı olmak için tanı koymak ve mevcut semptomların hangi rahatsızlıkla ilgili olduğunu belirlemek gerekir.

Çocuklarda hipertermi çok tehlikelidir. Komplikasyonlara yol açabilir. Bu, acil tedavi gerektirdiği anlamına gelir. Bir çocukta hipertermi belirtileri şunlardır:

Sıcaklık otuz yedi derecenin üzerinde. Bu gösterge bir çocukta ölçülebilir: kasıkta, ağızda, rektumda.
Nefes alıp verme de kalp atışı gibi hızlıdır.
Bazen kasılmalar ve deliryum ortaya çıkar.

Eğer vücut sıcaklığınız otuz sekiz derecenin üzerinde değilse uzmanlar sıcaklığı düşürmemenizi öneriyor. Bebeğin vücudu kendi başına mücadele etmelidir. Çocuğun savunmasını güçlendiren interferon üretilir

Ancak her kuralın bir istisnası vardır. Bir çocuk merkezi sinir sistemi bozukluklarından muzdaripse, o zaman zaten otuz sekiz dereceye kadar sıcaklık düşürülmelidir.

Bebeğinize nasıl yardım edebilirsiniz?

Çocuklarda hipertermi için acil bakım aşağıdaki gibidir.

1. Kırmızı tip hastalık:

Çocuğa soğuk bir içecek verilir.
Hiçbir durumda bebeğinizi sarmalamayın, aksine fazla kıyafetlerini çıkarın. Aşırı ısı deriden kaçacaktır.
Çocuğun alnına soğuk losyonlar sürülür.
Bileğinize saracağınız serin bandajlar sıcaklığınızı düşürmenize yardımcı olacaktır.
Ateş otuz dokuz dereceye çıkarsa çocuğunuza ateş düşürücü ilaçlar verin.

2. Beyaz hipertermi. Bu durumda biraz farklı davranmalısınız:

Bebeğe sıcak bir içecek verilir.
Çocuğun ısınmasına yardımcı olmak için uzuvların ovuşturulması tavsiye edilir.
Ayaklarınıza sıcak tutan çoraplar giymelisiniz.
Çocuğunuzu sarmanın veya onu daha sıcak giydirmenin zararı olmaz.
Ahududu çayı sıcaklığı düşürmek için uygundur. Yıllardır kendini kanıtlamış bir üründür.

Tüm bu eylemler sıcaklığın düşürülmesine yardımcı olmadıysa, o zaman Sonraki adım- sağlık hizmeti.

Çocuklar hakkında biraz daha

Şimdi yenidoğanlarda hipertermiden bahsedeceğiz. Bazen bebek sahibi olan ebeveynler sebepsiz yere paniğe kapılırlar. Bunun olmasını önlemek için bu bilgilere aşina olmalısınız.

Bebeğin ateşi otuz yedi derece. Öncelikle bebeğinizin davranışlarına dikkat edin. Sakinse, iyi yemek yiyor ve uyuyorsa, gülümsüyorsa ve kaprisli değilse önceden endişelenmenize gerek yoktur. Bir aya kadar bir çocukta otuz yedi derecelik ateşin normal olduğunu unutmayın.

Yeni doğmuş bir bebek için otuz yedi derecelik sıcaklık tehlikeli midir? Yukarıda belirtildiği gibi hayır. Bebeğin vücudu çevreye uyum sağlar. Bu nedenle sıcaklık periyodik olarak atlar.

Vücut ısısı otuz yedi derece olan bir bebeğin yıkanabileceğini bilmek acı vermez. Sonra ne olacağı konusunda endişelenmeyin su prosedürleri biraz ayağa kalktı. Fiziksel aktivite ve ılık su geçici hipertermiye yol açar.

Bir yaşın altındaki çocuklarda sıcaklık dalgalanmaları normaldir. Bu dönemde termoregülasyon yeni oluşmaya başlıyor. Ancak sıcaklık otuz yediyi aştıysa tıbbi yardım olmadan yapamazsınız. Özellikle başka belirtiler ortaya çıkmaya başlarsa: ciltte solgunluk veya kızarıklık, huysuzluk, uyuşukluk, yemeyi reddetme.

Genetik hastalık

Malign hipertermi kalıtsaldır. En sık anesteziyolojide bulunur. Kas dokusunda bozulma var metabolik süreçler. Bu durumun tehlikesi, anestezi veya anestezi kullanımı sırasında kalp atış hızının artması, sıcaklığın büyük ölçüde yükselmesi ve nefes darlığının ortaya çıkmasıdır. Zamanında yardım sağlanmazsa kişi ölebilir.

Hastalık nesiller boyunca kalıtsaldır. Eğer akrabalardan birinde teşhis konursa kişi otomatik olarak riskli bölgeye düşer. Anestezi sırasında saldırıya neden olmayacak ilaçlar kullanılır.

Şimdi hastalığın belirtileri hakkında:

Nefesle verilen havada çok sayıda karbon dioksit.
Solunum hızlı ve yüzeyseldir.
Kalp atış hızı dakikada doksan atıştan fazladır.
Sıcaklık keskin bir şekilde kırk iki dereceye yükseliyor.
Cilt maviye döner.
Çiğneme kaslarında spazm ortaya çıkar ve ses tonu artar.
Kan basıncında dalgalanmalar var.

Malign hipertermi: tedavi ve komplikasyonlar

Malign hipertermi için derhal acil bakım sağlanmalıdır. Bu hastalığın tedavisi iki aşamadan oluşmaktadır.

Bu durumu koruyarak hızlı soğutma.
İlacın "Dantrolene" uygulanması.

İlk aşama merkezi sinir sistemine zarar gelmesini ve metabolik bozuklukları önlemek için gereklidir.

İkinci aşama birinciye eklenen bir aşamadır.

En iyi sonuçlar, kas tonusu genel aşamaya ulaşmamışsa alınabilir.

Bu tür hiperterminin ölüm oranı yüksektir. Bu nedenle bir saldırının önlenmesi için her türlü tedbirin bir an önce alınması gerekiyor.

Operasyon sırasında anestezi uzmanının her şeyi elinizin altında olması gerekli ilaçlar Bir saldırıyı hafifletmek için. Talimatlar da bunlara dahildir.

Çocuklarda malign hipertermi meydana gelirse aynı manipülasyonlar gerçekleştirilir.

Komplikasyonlara bu hastalığın atfedilebilir:

Böbrek yetmezliği.
Kas hücrelerinin yok edilmesi.
Kan pıhtılaşma bozukluğu.
Aritmi.

Hipertermi için ilk yardım

Oluşturulmadan önce ilaç yardımı sıcaklıkta keskin bir artışla, bir kişiye hastalığının onu aştığı yerde yardım edilmelidir.

Fazla kıyafetleri çıkarın. Bir kişi sıcak güneşin altındaysa gölgeye taşınmalıdır. Odada bir pencere açın veya vantilatörü hastaya doğrultun. Kişiye bol miktarda sıvı verin. Cilt pembe ise içecek soğuk olmalıdır. Soluksa sıvı sıcak olmalıdır.

İÇİNDE kasık bölgesi Kolunuzun altına, boynunuza buz veya dondurulmuş yiyecekler içeren bir ısıtma yastığı yerleştirin. Vücut, sofra sirkesi veya votka çözeltisiyle silinebilir.

Soluk hipertermi için tedavi ekstremitelerin ısıtılmasını içerir. Vasküler spazm ortadan kaldırılır, termoregülasyon süreci normalleştirilir.

İlaç tedavisi hastanede veya ambulansla sağlanır:

Soluk hipertermi için antispazmodikler uygulanır. Kırmızı olduğunda - harika çözümler.
Saldırı ameliyat sırasında başlamışsa kişiye resüsitasyon ekibi yardım eder. Hastaya infüzyon solüsyonları ve nöbet önleyici ilaçlar verilir.

Teşhis

Ateş birçok hastalığın belirtisidir. Nedeni belirlemek için kapsamlı bir inceleme yapılmalıdır.

Bir anamnez toplanıyor.
Hasta muayene edilir.
Testler reçete edilir: kan, idrar.
Göğüs röntgeni gereklidir.

Belirlemek için patolojik değişiklikler bakteriyolojik veya serolojik bir çalışma reçete edilir.

Hiperterminin ne olduğunu zaten biliyorsun. Gördüğünüz gibi bu hastalık hakkında şaka yapılmaz. Sıcaklık düşürülemiyorsa derhal tıbbi yardım alın.

Hipertermi insan vücut sıcaklığının 37,5°C'nin üzerine çıkmasıdır. Normal insan vücut sıcaklığının 36,6°C olduğu kabul edilmektedir. Vücut ısısı ölçülebilir ağız boşluğu, kasıkta, içinde koltuk altı bölgesi veya hastanın rektumu.

Hipertermiye bir artış eşlik eder ve niteliksel ihlaller metabolizma, su ve tuz kaybı, kan dolaşımının ve beyne oksijen taşınmasının bozulması, ajitasyona, bazen kasılmalara ve bayılmaya neden olur. Hipertermi ile birlikte yüksek sıcaklığın tolere edilmesi birçok ateşli hastalıktan daha zordur.

Hipertermik sendrom. Hipertermi sendromu, hemodinamik ve merkezi sinir sistemindeki bozuklukların eşlik ettiği vücut ısısının 39°C'nin üzerine çıkması olarak anlaşılmaktadır. Çoğu zaman hipertermik sendrom, nörotoksikoz ile ilişkili olarak ortaya çıkar. akut enfeksiyonlar ve ayrıca akut dönemde de olabilir cerrahi hastalıklar(apandisit, peritonit, osteomiyelit vb.). Hipertermik sendromun patogenezinde belirleyici bir rol, vücudun termoregülasyon merkezi olarak hipotalamik bölgenin tahrişiyle oynanır.

Sıcak çarpması. Çeşitlilik klinik sendrom yüksek ateş. Yüklü ve yüksüz termal şoklar vardır. İlk tip genellikle iri yapılı gençlerde görülür. fiziksel aktiviteısı çıkışının bir nedenden dolayı zor olduğu koşullarda (sıcak hava, havasız oda vb.). Sıcak çarpmasının stressiz versiyonu genellikle yaşlılarda veya hastalarda yüksek ortam sıcaklıklarında meydana gelir: 27-32 C. Bu gibi durumlarda sıcak çarpmasının nedeni, termoregülasyon sistemindeki bir kusurdur. Her iki varyantta da olağan klinik tablo stupor veya komadır. Yardımın sağlanmasında gecikme olması durumunda ölüm oranı yüzde 5'e ulaşabiliyor.

Belirtiler. Başta ağırlık hissi, bulantı, kusma, kramplar. Kafa karışıklığı hızla başlar, ardından bilinç kaybı olur. Kalp atışlarında ve solunumda artış var. Çoğu hastada kan basıncında azalma görülür, ancak artması da mümkündür; Mukoza zarlarında çoklu kanamalar görülür.

Hipertermi malign. Bir tür klinik hipertermi sendromu. Depolarize edici kas gevşetici maddeler (ditilin, listenone, myorelaxin, vb.) ve halojen ikameli hidrokarbonlar (florogan, halotan, metoksifluran vb.) grubundan inhalasyon anestezikleri kullanıldığında yaklaşık 100 bin anestezi başına 1 kez meydana gelir. Hipertermi hastalarda ortaya çıkar. aşırı duyarlılık kaslarda kalsiyum metabolizması bozuklukları ile ilişkili olan bu ilaçlara. Sonuç, genel kas seğirmesi ve bazen yaygın kas kontraktürüdür; bu da büyük miktarda ısı ve vücut sıcaklığının ortalama 1 C/dakika hızla hızla 42°C'ye ulaşmasıyla sonuçlanır. Tanınan vakalarda bile ölüm oranı %20-30'a ulaşır.

Terapötik hipertermi. Terapötik hipertermi, malign neoplazmların tedavi yöntemlerinden biridir. Hastanın tüm vücudunun veya lokal bölgelerinin yüksek sıcaklıklara maruz kalması, sonuçta radyasyon veya kemoterapinin etkinliğini artırması esasına dayanır. Terapötik hipertermi yönteminin etkisi, yüksek sıcaklıkların aktif olarak bölünen kanser hücreleri için sağlıklı olanlardan daha yıkıcı olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Şu anda terapötik hipertermi sınırlı ölçüde kullanılmaktadır. Bu sadece teknik karmaşıklığıyla değil aynı zamanda tam olarak araştırılmamış olmasıyla da açıklanmaktadır.

Ateşin türü de farklılık gösterir:

Pembe hipertermi Isı üretiminin ısı transferine eşit olduğu ve genel durum ancak değiştirilmedi.

Beyaz hipertermi Periferik damarlarda spazm meydana geldiğinden ısı üretiminin ısı transferini aştığı durum. Bu tip hipertermi ile ekstremitelerde soğukluk, üşüme hissedilir, ciltte solukluk, dudaklarda ve tırnak falankslarında siyanotik bir renk tonu görülür.

Hipertermi türleri

Ekzojen veya fiziksel hipertermi. Ekzojen hipertermi türü, bir kişi yüksek nem ve yüksek sıcaklık koşullarında uzun süre geçirdiğinde ortaya çıkar. Bu, vücudun aşırı ısınmasına ve sıcak çarpmasının gelişmesine yol açar. Bu durumda hiperterminin patogenezindeki ana bağlantı normal su ve elektrolit dengesinin bozulmasıdır.

Endojen veya toksik hipertermi. Toksik tip hipertermide aşırı ısı vücudun kendisi tarafından üretilir ve onu dışarıdan çıkaracak zamanı yoktur. Çoğu zaman, bu patolojik durum belirli bulaşıcı hastalıkların arka planında gelişir. Endojen hiperterminin patogenezi, mikrobiyal toksinlerin hücreler tarafından ATP ve ADP sentezini artırabilmesidir. Bu yüksek enerjili maddelerin parçalanması önemli miktarda ısı açığa çıkarır.

Soluk hipertermi

Bu tip hipertermi, sempatoadrenal yapıların belirgin tahrişinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bu da kan damarlarında keskin bir spazma neden olur.

Soluk hipertermi veya hipertermik sendrom, termoregülasyon merkezinin patolojik aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Gelişim bazı bulaşıcı hastalıkların yanı sıra sinir sisteminin sempatik kısmı üzerinde uyarıcı etkisi olan veya adrenerjik etkisi olan ilaçların uygulanmasından da kaynaklanabilir. Ayrıca soluk hiperterminin nedenleri kas gevşetici kullanımıyla genel anestezi, travmatik beyin hasarı, felç, beyin tümörleri yani hipotalamik sıcaklık düzenleme merkezinin fonksiyonlarının bozulabileceği tüm durumlardır.

Soluk hipertermi ile vücut ısısı hızla yaşamı tehdit eden değerlere - 42 - 43 derece C'ye ulaşır. Vakaların% 70'inde hastalık ölümle sonuçlanır.

Fiziksel ve toksik hipertermi belirtileri

Endojen ve eksojen hiperterminin semptomları ve aşamaları ile klinik tabloları benzerdir. İlk aşamaya uyarlanabilir denir. Şu anda vücudun hala aşağıdaki nedenlerden dolayı sıcaklığı düzenlemeye çalışmasıyla karakterize edilir:

Taşikardi;
Artan terleme;
Taşipne;
Cilt kılcal damarlarının genişlemesi.

Hastalar baş ağrısı ve kas ağrısı, halsizlik ve mide bulantısından şikayetçidir. Acil yardım sağlanmazsa hastalık ikinci aşamaya giriyor.

Buna uyarılma aşaması denir. Vücut ısısı yüksek değerlere (39 – 40 derece C) yükselir. Hasta adinamiktir, şaşkındır. Mide bulantısı ve şiddetli baş ağrısından yakınıyor. Bazen kısa süreli bilinç kaybı dönemleri yaşanabilir. Solunum ve nabız artar. Cilt nemli ve hiperemiktir.

Hiperterminin üçüncü aşamasında vazomotor ve solunum merkezlerinde felç gelişir ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir.

Fiziksel ve toksik tipteki hipotermiye, daha önce de söylediğimiz gibi, ciltte kızarıklık eşlik eder ve bu nedenle buna "pembe" denir.

Hiperterminin nedenleri

Hipertermi maksimum efor sarf edildiğinde ortaya çıkar fizyolojik mekanizmalar Termoregülasyon (terleme, deri damarlarının genişlemesi vb.) ve buna neden olan nedenler zamanında ortadan kaldırılmazsa giderek ilerleyerek, sıcak çarpmasıyla yaklaşık 41-42°C vücut ısısında son bulur.

Hiperterminin gelişimi, artan ısı üretimi (örneğin kas çalışması sırasında), termoregülasyon mekanizmalarının bozulması (anestezi, zehirlenme, bazı hastalıklar) ve yaşa bağlı zayıflık (yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda) ile kolaylaştırılır. Yapay hipertermi, bazı sinirsel ve halsiz kronik hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır.

Hipertermi için ilk acil yardım

Sıcaklığı azaltmak için kullanılan yöntemler iç ve dış olarak ikiye ayrılır. Bunlardan ilki, örneğin lavajı içerir buzlu su ve ekstrakorporeal kan soğutması, ancak bunları kendi başınıza gerçekleştirmek imkansızdır ve komplikasyonlara neden olabilirler.

Harici soğutma yöntemlerinin kullanımı daha kolaydır, iyi tolere edilir ve çok etkilidir.

İletken soğutma teknikleri, hipotermik paketlerin doğrudan cilde uygulanmasını ve buzlu su banyolarını içerir. Alternatif olarak boynunuza buz uygulayabilirsiniz. koltuk altları ve kasık bölgesi.
Konvektif soğutma teknikleri, fanların ve klimaların kullanılmasını ve fazla giysilerin çıkarılmasını içerir.
Cildin yüzeyindeki nemi buharlaştırarak çalışan bir soğutma tekniği de sıklıkla kullanılır. Kişinin kıyafetleri çıkarılır, cildine soğuk su sıkılır ve ilave soğutma için bir vantilatör kullanılır veya bir pencere açılır.

İlaca bağlı ateş azalması

Şiddetli hipertermi için, oksijen desteği sağlayın ve kardiyak aktiviteyi ve aritmi belirtilerini izlemek için sürekli 12 satırlık bir EKG kurun.
Üşümeyi gidermek için diazepam kullanın.
"Kırmızı" hipertermi ile: hastayı mümkün olduğu kadar açığa çıkarmak, erişim sağlamak gerekir temiz hava(taslaklardan kaçınmak). Bol miktarda sıvı reçete edin (0,5-1 l daha fazla) yaş normu günlük sıvı). Kullanmak fiziksel yöntemler soğutma (fanla üfleme, alnına serin ıslak bandaj, votka sirkesi (% 9 sofra sirkesi) sürtünme - nemli bir bezle silin). Parasetamol'ü ağızdan veya rektal olarak (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan, vb.) ağızdan 10-15 mg/kg'lık tek dozda veya 15-20 mg/kg'lık fitiller halinde veya 5-10 mg/kg'lık tek dozda ibuprofen reçete edin. kg (1 yaşından büyük çocuklar için). Vücut ısısı 30-45 dakika içerisinde düşmezse kas içine antipiretik bir karışım uygulanır: %50 analgin solüsyonu (1 yaş altı çocuklar için 0,01 ml/kg doz, 1 yaş üzeri için 0,1 ml/yıl doz) hayat), bir yaşın altındaki çocuklar için 0,01 ml / kg dozunda% 2,5 pi-polfen (diprazin) çözeltisi, 1 yıldan fazla - 0,1-0,15 ml / yıl yaşam. Bir şırıngadaki ilaçların kombinasyonu kabul edilebilir.
“Beyaz” hipertermi için: ateş düşürücülerle aynı anda (yukarıya bakın) vazodilatörler ağızdan ve kas içinden: ağızdan 1 mg/kg dozunda papaverin veya noshpa; 1 yaşın altındaki çocuklar için% 2 papaverin çözeltisi - 0,1-0,2 ml, 1 yıldan fazla - 0,1-0,2 ml / yıl yaşam veya 0,1 ml / yıl dozda noshpa çözeltisi veya 0,1 dozda% 1 dibazol çözeltisi ml/yaşam yılı; Ayrıca kas içine 0,1-0,2 ml/kg dozunda %0,25'lik droperidol solüsyonu da kullanabilirsiniz.

Hiperterminin tedavisi

Hiperterminin tedavisi vücutta hipertermiye neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasından oluşur; soğutma; Gerekirse dantrolen kullanın (oral veya intravenöz olarak her 6 saatte bir 2,5 mg/kg).

Hipertermi ile ne yapılmamalı

Hastayı sarmak büyük miktar sıcak şeyler (battaniyeler, giysiler).

Hipertermi için ısınma kompresleri kullanın - aşırı ısınmaya katkıda bulunurlar.

Çok sıcak içecekler verin.

Malign hiperterminin tedavisi

Hızla ilerleyen hipertermi gerçeği tespit edilirse yukarıda listelenen ilaçlar kesilmelidir. Hipertermiye yol açmayan anestezik ajanlar arasında tubokurarin, pankuronyum, nitröz oksit ve barbitüratlar bulunur. Anesteziye devam edilmesi gerekiyorsa kullanılabilirler. Ventriküler aritmi gelişme olasılığı nedeniyle, prokainamid ve fenobarbitalin terapötik dozlarda profilaktik kullanımı endikedir. Soğutma prosedürlerinin sağlanması gereklidir: büyük üzerine yerleştirme kan damarları buz kapları veya soğuk su. Derhal oksijen inhalasyonu sağlanmalı ve intravenöz olarak sodyum bikarbonat (%3'lük çözelti 400 ml) uygulanmalıdır. Ağır vakalarda belirtilir canlandırma önlemleri. Yoğun bakım ünitesinde yatış gereklidir.

Hipertermi, 37°C'nin üzerinde bir sıcaklığın eşlik ettiği insan vücudunun aşırı ısınmasıdır. Hipertermi en sık görülen semptomdur çeşitli hastalıklar ve vücudun koruyucu-telafi edici bir reaksiyonudur.

Nedenler

Hipertermi eşlik eden birçok hastalıkta ortaya çıkar. inflamatuar süreçler veya beynin termoregülasyon merkezinde hasar:

Solunum yollarının inflamatuar hastalıkları
Akut viral enfeksiyonlar solunum sistemi
KBB organlarının inflamatuar hastalıkları
Akut Gıda zehirlenmesi
Akut inflamatuar hastalıklar karın bölgesi ve retroperitoneal boşluk
Vuruşlar
Pürülan hastalıklar yumuşak doku
Stresli durumlar

Hipertermi, hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan ısı üretimi ile ısı kaybı arasındaki dengesizliğe dayanmaktadır.

Belirtiler

Açık veya gizli tezahür hipertermiye neden olan hastalığın diğer semptomları
Zayıflık, uyuşukluk, nadiren - ajitasyon
Hızlı nefes alma
Terlemek
Taşikardi
Çocuklarda nöbetler ve bilinç kaybı yaşanabilir. Çok yüksek sıcaklıklarda yetişkinlerde de bilinç kaybı meydana gelebilir.

Teşhis

Ateş ölçümü ağızdan, kasıktan, koltuk altından veya rektumdan yapılabilir.

Hastalık türleri

Sıcaklık göstergelerine dayanarak hipertermi ikiye ayrılır:

Subfebril (37,2-38°C)
Düşük (orta) ateşli (38,1-39°C)
Yüksek ateşli (39,1-41°C)
Hipertermik (41,1 °C'nin üzerinde)

Hiperterminin süresi şöyle olabilir:

Geçici (birkaç saatten 2 güne kadar)
Akut (15 güne kadar)
Subakut (45 güne kadar)
Kronik (45 günden fazla)

Pembe hipertermi ve beyaz hipertermi vardır. İlk durumda ısı üretimi ısı transferine eşit olur ve genel durum değişmez. İkinci durumda, periferik damarların spazmı meydana geldiğinden ısı üretimi ısı transferini aşar. Bu durumda ekstremitelerde soğukluk, üşüme hissedilir, soluk cilt, dudaklarda siyanotik bir renk tonu ve tırnak falanksları görülür.

Hipertermi aynı zamanda sıcaklık eğrisinin doğasıyla da ayırt edilir.

Hasta Eylemleri

Hastanın yatması gerekiyor. Hastanın bulunduğu odada temiz havaya erişim bulunmalıdır. Mümkün olduğu kadar çok sıcak içecek için.

Bir yetişkinde 24 saat boyunca 39°C'nin üzerinde hipertermi olmaya devam ederse veya yüksek sıcaklıktan dolayı nefes almada zorluk, bilinç bozukluğu, karın ağrısı, kusma, idrar retansiyonu vb. varsa acilen bir doktor veya ambulans çağırmalısınız.

Çocukların genel durumları bozulursa 38°С-38.5°С'nin üzerindeki veya daha düşük sıcaklıklarda hipertermiyi ortadan kaldırmak için önlem almaları önerilir. Eğer çocukta yüksek hipertermi nedeniyle döküntü, nefes almada zorluk, kasılma veya halüsinasyon gelişirse derhal doktora başvurun.

Bir çocuğun varsa ateşli nöbetler, başı yana dönecek şekilde sırt üstü yatırın, pencereyi açın, daraltıcı giysileri açın, çocuğu konvülsif hareketler sırasında olası yaralanmalardan koruyun, ambulans çağırın.

Tedavi

Çocuklarda ateş genellikle parasetamol, ibuprofen ve bu aktif maddeleri içeren diğer ilaçlarla düşürülür. Dozaj ve uygulama şekli yaşa bağlıdır.

Yetişkinlerde parasetamol ve ibuprofenin yanı sıra asetilsalisilik asit preparatları da kullanılır.

Hipertermi ile mücadelenin fiziksel yöntemleri arasında vücudun oda sıcaklığında suya batırılmış bir bezle veya sofra sirkesi ve votka çözeltisiyle silinmesi yer alır. Hipertermisi olan bir hastayı ıslak bir çarşafa sarabilirsiniz. Bir lavman kaynamış su oda sıcaklığı.

Yüksek sıcaklığın nedenini bulmak ve altta yatan hastalığın tedavisine karar vermek gerekir.

Komplikasyonlar

Ağır vakalarda hipertermi eşlik eder ani kayıp bilinç ve kasılmalar.

Hipertermi en çok çocuklar ve kardiyovasküler hastalıkları olan kişiler için tehlikelidir. Ölüm bile mümkündür.

Önleme

Semptomları hipertermi olan hastalıkların önlenmesini içerir.

Ateş, kritik hastalarda çok sık görülen bir semptomdur. Literatüre göre erişkin hastaların %26-70'i bölümlere başvurmaktadır. yoğun bakım, vücut ısısında artış var.

Nörokritik bakım hastaları arasında sıklık daha da yüksektir. Bu nedenle, beyin anevrizmasının yırtılmasına bağlı subaraknoid kanaması olan hastaların %72'sinde vücut sıcaklığı > 38,3 °C, vücut sıcaklığı > 37,5 °C - ciddi travmatik beyin hasarı (TBI) olan hastaların %60'ında gözlenir.

Yüksek sıcaklığın nedenleri farklı olabilir. Primer beyin hasarı olan hastalarda, sentrojenik hipertermik reaksiyon (veya nörojenik ateş) adı verilen durum bunlardan biri olabilir (travmatik beyin hasarı (TBI) vakalarının %4-37'sinde).

Hipertermik koşulların sınıflandırılması

Vücut sıcaklığının normalin üzerine çıkması, hipertermik koşulların temel işaretidir. Patofizyoloji açısından hipertermi, yüksek ortam sıcaklığının ve/veya vücudun ısı transfer süreçlerinin bozulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan tipik bir ısı alışverişi bozukluğu şeklidir; vücut sıcaklığının normalin üzerine çıkmasıyla ortaya çıkan, termoregülasyon mekanizmalarının bozulmasıyla karakterize edilir.

Hiperterminin genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Yerli literatürde hipertermik durumlar şunları içerir:

vücudun aşırı ısınması (hiperterminin kendisi),
sıcak çarpması,
güneş çarpması,
ateş,
çeşitli hipertermik reaksiyonlar.

İngilizce literatürde hipertermik durumlar hipertermi ve ateş (pireksi) olarak sınıflandırılır. Hipertermi, sıcak çarpmasını, ilaca bağlı hipertermiyi (malign hipertermi, nöroleptik malign sendrom, serotonin sendromu), endokrin hipertermiyi (tirotoksikoz, feokromositoma, sempatoadrenal kriz) içerir. Bu durumlarda vücut ısısı 41°C ya da daha yükseğe çıkar ve geleneksel ateş düşürücü ilaç tedavisi genellikle etkisiz olur.

Ateşler iki prensibe göre sınıflandırılır: bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan; hastane dışında ve hastane içinde (hastaneye kabulden 48 saat veya daha sonra). Bu tür hastalar vücut ısısında daha az belirgin artışlarla karakterize edilir ve bu durumda geleneksel farmakoterapi çok etkilidir.

Bu nedenle, termoregülasyon merkezindeki nöronların yanı sıra beynin korteks ve gövdesinin ilgili bölgeleri tahriş olduğunda, bu, Rus dili literatürüne göre, beynin karşılık gelen kısımları hasar gördüğünde ortaya çıkar, sentrojenik bir hipertermik yabancı literatür - nörojenik ateş, nörojenik ateş (bulaşıcı olmayan ateş) açısından reaksiyon gelişir (hipertermik reaksiyon türlerinden biri).

Yüksek vücut sıcaklığının nörokritik bakım hastaları üzerindeki etkisi

Akut beyin hasarı olan yoğun bakım hastalarında, yoğun bakım ünitelerindeki hastalara göre hipertermik durumların daha sık ortaya çıktığı kanıtlanmıştır. genel profil. Ayrıca genel yoğun bakım ünitesindeki hastalarda ateşin enfeksiyona karşı faydalı bir yanıt olabileceği ve agresif vücut ısısının azaltılmasının sadece endike olmadığı, aynı zamanda enfeksiyon gelişme riskinin artmasıyla da ilişkili olabileceği ileri sürülmüştür. ölümcül sonuç.

Böyle bir çalışma ateş düşürücülerin kullanımının ilaçlar sepsisli hastalarda mortaliteyi artırdı, ancak bulaşıcı olmayan hastalarda bu artış olmadı. Kontrollü randomize bir çalışmada 82 hasta çeşitli yaralanmalar(TBI hariç) ve vücut ısısı >38,5°C olan kişiler iki gruba ayrıldı: biri “agresif” antipiretik tedavi (vücut sıcaklığı >38,5°C iken her 6 saatte bir 650 mg asetaminofen (parasetamol) alan) ve fiziksel soğutma vücut sıcaklığı > 39,5 ° C), diğerleri - “müsamahakâr” (tedavi yalnızca vücut sıcaklığı > 40 ° C'de başladı, asetaminofen uygulandı ve sıcaklık 40 ° C'nin altına düşene kadar fiziksel soğutma yapıldı). Agresif tedavi grubundaki ölüm oranı, izin verici tedavi grubunda 7'ye bir olduğunda çalışma durduruldu.

Ancak beyin hasarı olan hastalarda hipertermik tepkinin ölüm olasılığını artırdığına dair ikna edici kanıtlar var. Yoğun bakım ünitesine kabul edildiği andan itibaren ilk 24 saat içinde vücut ısısı yüksek olan TBI, felç hastalarında mortalitenin arttığı; ancak merkezi sinir sistemi (CNS) enfeksiyonu olan hastalarda böyle bir model bulunamadı.

Başka bir çalışmada akut 390 hasta incelendi beyin dolaşımı Yüksek vücut ısısı ile ölüm oranı arasındaki ilişki, hayatta kalanlardaki nörolojik defisit derecesi ve beyindeki lezyonun boyutu analiz edildi. Vücut ısısındaki her 1 °C'lik artışın, olumsuz bir sonucun (ölüm dahil) göreceli riskinin 2,2 kat arttığı ve hipertermik durumun da beyin lezyonunun büyük boyutuyla ilişkili olduğu ortaya çıktı.

Subaraknoid kanamalı (SAK) 580 hastanın %54'ünde yükselmiş sıcaklık vücutları ve daha kötü hastalık sonuçları gösterdi. Akut beyin hasarı (öncelikle felç) olan hastaların 14.431 klinik kaydının meta-analizi, yüksek vücut ısısını her sonuç ölçümü için daha kötü sonuçlarla ilişkilendirdi. Son olarak, TBI'lı hastaların (1.626'sı ciddi TBI'lı) 7.145 tıbbi kaydının analizi, Glasgow Sonuç Ölçeği'nde olumsuz bir sonuç (ölüm dahil) olasılığının, vücut ısısı yüksek olan hastalarda daha yüksek olduğunu gösterdi. Yoğun bakımda ilk üç gün kalış süresi, üstelik ateşin süresi ve derecesi de sonucu doğrudan etkiliyor.

Hipertermik koşulların özellikle beyin hasarı olan hastalarda mortaliteyi neden arttırdığına dair birkaç olası açıklama vardır. Beyin sıcaklığının vücut sıcaklığının biraz üzerinde olmasının yanı sıra vücut sıcaklığı arttıkça aralarındaki farkın da arttığı bilinmektedir. Hipertermi metabolik talepleri artırır (sıcaklıkta 1°C'lik bir artış, metabolik hızda %13'lük bir artışa neden olur), bu da iskemik nöronlar için zararlıdır.

GM sıcaklığındaki bir artışa bir artış eşlik ediyor kafa içi basıncı. Hipertermi, hasar görmüş beyin dokusunda şişliği ve iltihabı artırır. Beyin hasarının diğer olası mekanizmaları: kan-beyin bariyerinin bütünlüğünün bozulması, protein yapılarının stabilitesinin ve fonksiyonel aktivitelerinin bozulması. Hipertermi ve indüklenen normotermi sırasında SAK'lı 18 hastada metabolizmayı değerlendirerek, laktat/piruvat oranında bir azalma ve laktat/piruvat > 40 ("metabolik kriz") olan hastalarda daha az vaka buldular. normal sıcaklık bedenler.

Yüksek sıcaklığın hasarlı beyin üzerindeki etkisi göz önüne alındığında, hipertermi durumunun etiyolojisini hızlı ve doğru bir şekilde belirlemek ve tedaviye başlamak çok önemlidir. doğru tedavi. Tabii eğer delil varsa, uygun olan antibakteriyel ilaçlar- hayat kurtarıcı araçlar. Ancak erken ve doğru teşhis sentrojenik hipertermi, hastaların gereksiz antibiyotik reçetelemesini ve bunların kullanımıyla ilişkili komplikasyonları önleyebilir.

Beyin cerrahisi yoğun bakım ünitelerinde hipertermik durumlar

Badjatia N.'ye (2009) göre, beyin hasarı olan hastaların %70'inde yoğun bakımda kaldıkları süre boyunca vücut ısısı yükselmektedir ve örneğin genel yoğun bakım ünitelerindeki hastalarda bu oran yalnızca %30-45'tir. Üstelik vakaların sadece yarısında ateş vardı ( bulaşıcı neden). Nöroşirürji yoğun bakım ünitelerindeki (YBÜ) hastalar arasında, SAH hastaları hem ateş (bulaşıcı oluşum) hem de sentrojenik hipertermik reaksiyon (enfeksiyöz olmayan oluşum) olmak üzere hipertermik bir durum geliştirme açısından en büyük riske sahipti.

Santrojenik hipertermi için diğer risk faktörleri ventriküler kateterizasyon ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresidir. Beyin cerrahisi yoğun bakım ünitesindeki 428 hastanın %93'ünde 14 günden fazla hastanede kalanların %93'ünde ateş yükseldi ve SAH'li hastaların %59'unda da vücut ısısında ateşli seviyelerin üzerinde artışlar görüldü. Buna karşılık, SAH hastaları arasında hipertermik reaksiyon geliştirme riski en yüksek olan hastalar Hunt & Hess skalasında yüksek dereceli, intraventriküler kanamalı ve büyük anevrizma boyutu olan hastalardaydı.

Bulaşıcı olmayan ateş

Yüksek vücut ısısına sahip hastaların hepsinde ateşin nedeni olarak bulaşıcı bir etiyoloji bulunmaz. Beyin cerrahisi yoğun bakım hastalarında ateş vakalarının yalnızca %50'sinin bulaşıcı bir nedeni vardır. Genel yoğun bakım ünitelerinde enfeksiyon dışı ateşin en sık nedeni postoperatif ateş olarak adlandırılan ateştir.

Ateşin bulaşıcı olmayan diğer olası nedenleri: ilaçlar, venöz tromboembolizm, taşsız kolesistit. Hemen hemen her ilaç ateşe neden olabilir, ancak yoğun bakım ortamlarında en yaygın olarak kullanılanlar arasında antibiyotikler (özellikle beta-laktamlar), antikonvülzanlar (fenitoin) ve barbitüratlar bulunur.

Uyuşturucu ateşi bir dışlama tanısı olmaya devam ediyor. HAYIR karakteristik özellikler. Bazı durumlarda bu ateşe rölatif bradikardi, döküntü ve eozinofili eşlik eder. İlacın verilmesi ile ateşin başlaması veya ilacın kesilmesi ile ateşin kaybolması arasında geçici bir ilişki vardır. Olası gelişim mekanizmaları: aşırı duyarlılık reaksiyonları, kendine özgü reaksiyonlar.

PIOPED (Pulmoner Emboli Tanısının Prospektif Araştırması) çalışmasına göre, pulmoner emboli tanısı alan hastaların %14'ünün vücut ısısı başka bir alternatif neden olmaksızın > 37,8 °C idi. Venöz tromboemboliye bağlı ateş genellikle kısa sürelidir, sıcaklıkta hafif yükselmeler olur ve antikoagülan tedavinin başlamasıyla düzelir. Venöz tromboemboli ile ilişkili hipertermi, 30 günlük mortalite riskinin artmasıyla ilişkilidir.

Kritik hastada safra kesesinde spontan iskemik veya inflamatuar yaralanma da meydana gelebilir. Sistik kanalın tıkanması, safra durgunluğu ve ikincil enfeksiyon kangrene ve safra kesesinin delinmesine yol açabilir. Ateş, lökositoz, sağ hipokondriyumda ağrı olan hastalarda tanıdan şüphelenilmelidir. Safra kesesinin ultrason muayenesinin (US) duyarlılığı ve özgüllüğü >%80 iken, safra kesesi bölgesinin spiral bilgisayarlı tomografisinin (SCT) tanısal değeri daha yüksektir.

Centrojenik hipertermik reaksiyon

Kapsamlı bir muayeneden sonra bile bazı hastalarda ateşin etiyolojisi belirlenemeyebilir. Nörolojik yoğun bakım hastalarının %29'unda yüksek ateşin oluşumu bir sır olarak kalıyor. Dolayısıyla Oliveira-Filho J.'ye göre Ezzeddine M.A. ve ark. (2001) incelediği 92 SAK hastasının 38'inde ateşin yüksek olduğunu ve bunların 10'unda (%26) ateşin enfeksiyöz bir kaynağına rastlanmadığını bildirmişlerdir. TBI'lı hastaların %4-37'sinde sentrojenik hipertermi görülür (diğer nedenler hariç tutulduktan sonra).

Sentrojenik hiperterminin patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. PgE düzeylerinde karşılık gelen artışlarla birlikte hipotalamusta hasar, sentrojenik hiperterminin kökeninin temelini oluşturur. Tavşanlarda yapılan bir çalışmada hipertermi görüldü ve artan seviye Beynin ventriküllerine hemoglobin enjeksiyonundan sonra beyin omurilik sıvısında (BOS) PgE. Bu, intraventriküler kanın bulaşıcı olmayan ateş gelişimi için bir risk faktörü olduğu birçok klinik gözlemle ilişkilidir.

Centrojenik hipertermik reaksiyonlar da tedavinin erken safhalarında ortaya çıkma eğilimindedir, bu da başlangıçtaki hasarın sentrojenik olduğu gerçeğini doğrular. TBI hastaları arasında yaygın aksonal yaralanma (DAI) olan hastalar ve ön loblar sentrojenik hipertermi gelişme riski altındadır. Hipotalamustaki hasar muhtemelen bu tür TBI ile ilişkilidir. Bir kadavra çalışması, hipertermi ile ilişkili TBI vakalarının %42,5'inde hipotalamik hasarın meydana geldiğini göstermiştir.

Ayrıca, sentrojenik hiperterminin nedenlerinden birinin, termoregülasyon süreçlerinde (norepinefrin, serotonin, dopamin) rol oynayan nörotransmitterlerin ve nörohormonların sözde dengesizliği olabileceğine inanılmaktadır. Dopamin eksikliği ile kalıcı sentrojenik hipertermi gelişir.

Bir dizi çalışma, nöroşirürji yoğun bakım ünitesinde hastaya özgü sentrojenik hiperterminin öngörücülerini tanımlamayı amaçlamıştır. Böyle bir öngörücü ateşin başlangıç zamanıdır. Bulaşıcı olmayan ateşler için tipik görünüm erken aşamalar hastanın yoğun bakım ünitesine yatırılması.

Bu nedenle, bir çalışma hastaneye yatışın ilk 72 saatinde SAK ile birlikte hiperterminin ortaya çıkmasının, ateşin bulaşıcı olmayan etiyolojisinin ana belirleyicileri olduğunu göstermiştir. 526 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada SAH ve intraventriküler kanamanın (IVH), yoğun bakıma kabulden sonraki 72 saat içinde hipertermiye neden olduğu bulunmuştur. uzun bir dönem ateşler sentrojenik hiperterminin habercisidir. Başka bir çalışma yoğun bakımda uzun süreli kalış, ventriküler ventriküler kateterizasyon ve SAK'ı ateşin enfeksiyöz olmayan etiyolojileriyle ilişkilendirdi. Çalışmanın yazarları, beyindeki ventriküllerin kateterizasyonu sıklıkla intraventriküler kanama ile meydana geldiğinden, ventriküllerdeki kanın hala bir risk faktörü olduğu sonucuna varmışlardır.

Ayırıcı tanı

Ateşin enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan nedenlerini ayırt edebilme yeteneği, nörolojik yoğun bakım hastalarının tedavisinde kritik öneme sahiptir. Bulaşıcı kaynağın belirlenmesi için kapsamlı bir inceleme yapılmalıdır. Enfeksiyon riski yüksekse veya hasta stabil değilse hemen antibiyotik tedavisine başlanmalıdır.

Ateşin bulaşıcı doğasını tanımlamanın olası araçlarından biri enfeksiyonun serum biyobelirteçleridir. Böyle bir belirteç olan prokalsitonin, sepsisin bir göstergesi olarak geniş çapta incelenmiştir. 2007 yılında yapılan bir meta-analiz (18 çalışmaya dayanarak), prokalsitonin testinin duyarlılığının ve özgüllüğünün >%71 olduğunu buldu.

Başlanan antibiyotik tedavisinin süresi olumlu sonuç prokalsitonin testinin teorik olarak azalması gerekir. Bu nedenle, 1.075 vaka raporunun (7 çalışma) yakın tarihli bir meta-analizi, pozitif prokalsitonin testi sonrasında başlatılan antibiyotik tedavisinin mortaliteyi etkilemediğini, ancak antibiyotik tedavisinin süresinin önemli ölçüde kısaldığını göstermiştir.

Ayrıca, sentrojenik hipertermi ile enfeksiyöz inflamatuar ateş arasında ayrım yapmak için hafif (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

İlginç bir klinik gözlem, beyin cerrahisi yoğun bakım ünitelerindeki hastalarda ortaya çıkan aşırı yüksek vücut sıcaklığının (> 41,1 °C), kural olarak bulaşıcı olmayan bir etiyolojiye sahip olması ve sentrojenik hipertermik reaksiyonun, malign hiperterminin, malign hiperterminin bir belirtisi olabilmesidir. Malign nöroleptik sendrom, ilaç ateşi. Ateşin enfeksiyöz nedenlerini test etmenin yanı sıra ilaca bağlı hipertermi de dışlanmalıdır.

Sıcaklığın kalp atış hızına oranı önemli bir kriter olabilir ayırıcı tanı hipertermik durumlar. Tipik olarak vücut sıcaklığı arttıkça kalp atış hızı da artar (vücut sıcaklığındaki her 1°C'lik artış için kalp atış hızı yaklaşık 10 atım/dakika artar). Belirli bir sıcaklıkta (> 38,9 °C) nabız hızı tahmin edilenden düşükse, hasta beta bloker, verapamil, diltiazem almıyorsa veya kalp pili kullanmıyorsa göreceli bradikardi meydana gelir.

Bu hariç tutma kriterleri göz önüne alındığında, nöroşirürji yoğun bakım ünitesindeki hipertermi hastalarındaki göreceli bradikardi (yüksek olasılıkla), bunun bulaşıcı olmayan kökenini, özellikle sentrojenik hipertermik reaksiyonu veya ilaç ateşini gösterir. Ek olarak, genel yoğun bakım ünitelerinde ateşi olan hastalarda, nozokomiyal lejyonelloz salgını sonucu gelişen nozokomiyal pnömoni, ventilatörle ilişkili pnömoni arka planına karşı sadece nadir durumlarda göreceli bradikardi gözlenir.

İlaç ateşi yoğun bakımdaki hastaların yaklaşık %10'unda görülür. Ayrıca, ortaya çıkması gelişme olasılığını dışlamaz. bulaşıcı hastalık veya hiperterminin eşlik ettiği başka bir durum. Klasik olarak bu tür hastalar ateş ölçümlerinde "nispeten iyi" görünürler. İlaç ateşi olan hastalarda her zaman göreceli bradikardi görülür, ancak vücut ısısı< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Bu tür hastalardaki laboratuvar testleri, sola kaymayla birlikte açıklanamayan lökositozu gösterecektir (sahte). bulaşıcı süreç), eozinofili, artan ESR, ancak kısırlık için kan kültürü, hiperterminin bulaşıcı oluşumunun belirtilerini ortaya çıkarmayacaktır; aminotransferaz ve immünoglobulin E seviyeleri de biraz artabilir.Kural olarak bu tür hastalar yük altındadır. alerji geçmişiözellikle tıbbi.

Çok yaygın bir yanılgı, bir hastanın uzun süredir kullandığı bir ilaca karşı ilaç ateşi geliştiremeyeceği ve eğer daha önce bu tür reaksiyonlar meydana gelmemiş olmasıdır. Çoğu durumda, böyle bir ateşin nedeninin tam olarak hastanın uzun süredir aldığı ilaç olduğu ortaya çıkıyor.

Antibiyotik almasına rağmen hastanın ateşi devam ediyorsa veya mikrobiyal kaynak bulunamıyorsa tarama yapılmalıdır. venöz tromboz- hem klinik hem de enstrümantal (üst ve alt damarların ultrasonu) alt uzuvlar). Atelektazi sıklıkla bulaşıcı olmayan ateşlerin bir nedeni olarak gösterilmektedir, ancak yapılan az sayıda çalışma herhangi bir model bulamamıştır. Komada olan hastalarda çok belirsiz semptomlar göz önüne alındığında, taşsız kolesistit yaşamı tehdit eden bir durum olabilir. ultrason karın boşluğu tanıya yardımcı olmalıdır.

Nörolojik yoğun bakım ünitelerinde enfeksiyonun ve yukarıda belirtilen enfeksiyon dışı ateş nedenlerinin dikkatli bir şekilde dışlanmasından sonra sentrojenik hipertermi tanısı konulabilir. Daha önce de belirtildiği gibi, bazı nosolojiler sentrojenik hipertermi gelişimine daha yatkındır.

Anevrizmal SAK en önemli risk faktörü olup bunu İVK takip etmektedir. TBI hastalarından DAP'li ve frontal lob hasarı olan hastalar hipertermi gelişimi açısından risk altındadır. Tedaviye rağmen ateşin devam etmesi ve yoğun bakım ünitesine kabulden sonraki ilk 72 saat içinde ortaya çıkması da sentrojenik hipertermiyi gösterir. Sentrojenik hipertermiye, bulaşıcı ateşte olağan olduğu gibi taşikardi ve terleme eşlik etmeyebilir ve antipiretiklere dirençli olabilir.

Dolayısıyla “sentrojenik hipertermik reaksiyon” tanısı bir dışlama tanısıdır. İstenmeyen hastalıkların gelişmesi nedeniyle endikasyon olmadan antibiyotik reçete etmekten kaçınmak tavsiye edilse de yan etkiler, ret antibakteriyel tedavi sepsisli hastalarda ölümcül olabilir.

Tedavi seçenekleri

Ateş, hipotalamik ayar noktasında prostaglandinin neden olduğu bir kaymadan kaynaklandığından, uygun tedavi bu süreci bloke etmelidir.

Parasetamol ve nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) dahil olmak üzere geleneksel antipiretik ilaçlar, prostaglandin sentezine müdahale eder. Bir dizi çalışma, bunların ateşi hafifletmede etkili olduğunu göstermiştir, ancak bunlar ölüm oranını etkilememektedir. Çalışmalar ayrıca sentrojenik hipertermik reaksiyonların değişen derecelerde geleneksel farmakolojik tedaviye dirençli olduğunu da göstermiştir. TBI hastalarının yalnızca %7'sinde ve SAH hastalarının %11'inde ateş düşürücü ilaç alırken vücut ısısında azalma görüldü.

Sentrojenik hipertermik reaksiyonları durdurmak için genel kabul görmüş bir yöntem yoktur. Bazı ilaçlar önerilmiştir: sözde nörovejetatif stabilizasyonun bir parçası olarak sürekli intravenöz klonidin infüzyonu, dopamin reseptör agonistlerinin kullanımı - amantadin, propranolol ile kombinasyon halinde bromokriptin, düşük dozda diklofenakın sürekli infüzyonu.

Fizyoterapötik tedavi yöntemleri, özellikle C7-Th1 omurlarının spinöz süreçleri arasında yer alan alanda elektromanyetik radyasyona temasla maruz kalma önerilmiştir. Hatta bir çalışma, şiddetli TBI için dekompresif hemikranyektominin, muhtemelen iletken ısı transferini artırarak beyin sıcaklığının azaltılmasına yardımcı olduğunu bile gösterdi.

Çoğu şiddetli TBI geçiren, 1 hafta ila 17 yaş arası 18 çocuğu kapsayan bir klinik çalışmada, hipertermiyi hızlı bir şekilde gidermek için 10-15 dakikalık intravenöz soğuk su infüzyonu kullanıldı. tuzlu su çözeltisi(4 °C) ortalama 18 ml/kg hacimde. Yazarlar bu tekniğin güvenli ve etkili olduğu sonucuna vardı. Ağır TBI'lı yetişkin hastalarda da benzer çalışmalar yapılmış ve bunların etkinliği de gösterilmiştir.

Fiziksel soğutma şu durumlarda kullanılır: ilaç tedavisi yetersiz. Temelde her şey tıbbi yöntemler Hipotermi iki kategoriye ayrılabilir: invaziv ve invazif olmayan. Genel dış soğutma kas titremelerine neden olabilir, bu da tekniğin etkinliğini azaltacak ve vücudun metabolik ihtiyaçlarını artıracaktır. Bunu önlemek için kas gevşeticilerin kullanımı da dahil olmak üzere hastanın derin sedasyonu gerekebilir.

Alternatif olarak, bazı çalışmalar seçici kraniyoserebral hipoterminin yanı sıra invazif olmayan intranazal hipoterminin de kullanılmasını önermektedir, ancak şiddetli TBI hastalarında yürütülen klinik çalışmalardan elde edilen veriler, öncelikle bu yöntemin etkinliği açısından çok çelişkilidir.

Hipotermiyi hızla indüklemek için endovasküler (invazif) soğutma cihazları geliştirilmiştir. Endovasküler soğutma ajanlarının ve harici hipotermi cihazlarının etkinliği ve güvenliği karşılaştırıldığında, günümüzde her iki yöntemin de hipotermi sağlamak için eşit derecede etkili olduğu; hastalarda yan etki, mortalite veya olumsuz sonuçların görülme sıklığında önemli bir fark olmadığı belirtilebilir. Bununla birlikte, hipoterminin sürdürülme aşamasında harici soğutmanın doğruluğu daha azdır.

Çözüm

Ateş, yoğun bakım ünitelerindeki hastalarda sık görülen bir semptomdur. Hasarlı beyin özellikle hipertermiye karşı hassastır ve çok sayıda deneysel ve klinik çalışma, kaynağı ne olursa olsun vücut ısısı yüksek olan TBI hastalarında olumsuz sonuçlar olduğunu göstermektedir. Ateşin yanı sıra, akut beyin hasarı olan hastalarda vücut sıcaklığının yükselmesinin nedeni, sentrojenik hipertermi yani nörolojik hastalığın kendisi de olabilir.

Subaraknoid kanama, intraventriküler kanama ve belirli TBI türleri, ikincisinin gelişimi için risk faktörleridir. Centrojenik hipertermi, yalnızca hastanın enfeksiyöz veya enfeksiyöz olmayan bir ateş nedenini belirlemek için kapsamlı bir muayenesinden sonra kurulması gereken bir dışlama tanısıdır.

Akut beyin hasarı olan hastalarda hem ateş hem de sentrojenik hipertermi kontrol edilmelidir. Bunu yapmak için, farmakolojik ateş düşürücüleri (ateş için etkili, daha az ölçüde sentrojenik hipertermi için etkili) ve fiziksel soğutma yöntemlerini (hem ateş hem de sentrojenik hipertermi için etkili) kullanabilirsiniz.

Bugün sentrojenik hipertermiyi hafifletmek için genel kabul görmüş bir yöntem olmadığı göz önüne alındığında, gelecekte yapılması gerekli olacaktır. Daha etkili ve etkili tanımlamayı amaçlayan daha kaliteli klinik çalışmalar güvenli yöntem sentrojenik hiperterminin hafifletilmesi.

Tokmakov K.A., Gorbaçova S.M., Unzhakov V.V., Gorbaçov V.I.