Başarılı eko protokollerin istatistikleri. Zorunlu sağlık sigortası kapsamında tüp bebek tekrarı ne kadar sürer?

  • İlk IVF neden sıklıkla başarısız oluyor?
  • İmplantasyon yok
  • IVF çocukları

    • İlk tüp bebek protokolü çoğu zaman başarısız oluyor. Vakaların yaklaşık yarısında gebelik oluşmaz. Ayrıca donmuş hamilelik veya düşük yapma olasılığı da yüksektir. erken. Bundan sonra makul bir soru ortaya çıkıyor: Ne zaman tekrar deneyebilirsiniz? Bu konuyu yazımızda konuşacağız.

    Girişimler neden başarısız oluyor?

    Tüp bebek girişimi başarısız olursa, hamileliğin gerçekleşmemesinin gerçek nedenini belirlemek önemlidir. Sonraki protokol sırasında gebelik şansının artıp artmayacağı, hangi faktörün veya nedenlerin birleşiminin etkili olduğuna bağlıdır. Başarısızlığın nedenleri çok farklı olabilir.

    Çoğu zaman, anne yumurtalarının bir kocanın veya donörün spermiyle döllenmesinden elde edilen embriyolar katı kalite gereksinimlerini karşılamaz. Yüksek canlılık göstermezler; aslında güçlü ve sağlıklı değillerdir. Bu tür embriyoların başarılı bir şekilde implante edilme şansı neredeyse yoktur.

    Transfer sırasında embriyolar yaralanabilir, örneğin transferin çok hızlı olması durumunda. Onlar da ölür, gebelik oluşmaz. Sebepler yetersiz kalitede olabilir biyolojik malzemeler- oositler ve sperm.

    Çoğu zaman protokol çok agresif olması nedeniyle başarısızlıkla sonuçlanır. hormonal uyarımİlk protokolde adet döngüsünün ilk aşamasında yumurtalıklar. Aynı zamanda, kadının vücudunda aşırı östrojen ve FSH meydana gelir ve yumurtalık hiperstimülasyon sendromu gelişebilir, bu da zaten yüzde yüz protokolün başarılı bir şekilde tamamlanma olasılığını önemli ölçüde azaltır.

    Bir kadın, döllenmiş yumurtaların rahim boşluğuna aktarılmasından sonra grip veya akut solunum yolu viral enfeksiyonuna yakalanabilir. Uzun süredir devam eden kronik hastalıkları agresif davranışların etkisi altında daha da kötüleşebilir. hormon tedavisi. Bazen tüp bebek girişiminden sonra hamilelik olmamasının nedeni otoimmün süreçlerin yanı sıra partnerlerin genetik uyumsuzluğudur. Bazen doktorlar ulaşamıyor yeterli miktar yumurtalar ve bazen çok sayıda döllenmiş yumurta transfere uygunluk açısından seçilmez.

    İmplantasyon sıklıkla hastanın karmaşık obstetrik geçmişi nedeniyle engellenir - endometriozis, rahim ve rahim ağzı patolojileri, değerli anneliğin önünde önemli bir engel olabilir.

    Önceki kürtajlar ve küretajlar (tanısal olanlar dahil), endometriyumu heterojen hale getirebilir ve döllenmiş bir yumurtanın ona başarılı bir şekilde bağlanıp daha fazla gelişmeye başlayamayacağı kadar ince hale getirebilir.

    Hamilelik oluşmuş olsa bile ve bu ultrason ve hCG testleri ile doğrulansa bile, IVF'den sonra düşük veya erken düşük yapma olasılığı oldukça yüksektir. Bu yine hormonal tedavinin bir sonucu olabilir ve aynı zamanda çeşitli nedenlerden de kaynaklanabilir.

    Tüp bebek sonrası gebelik özeldir, bu tür anne adaylarının daha dikkatli takip edilmesi gerekir. E rağmen en iyi doktorlar ne yazık ki döllenmiş yumurtanın ölümünü ve ayrılmasını her zaman engelleyemez.

    Başarısız tüp bebek tedavisi nasıl sonuçlanırsa sonuçlansın kadının yaşının bir sonucu olabilir. Optimum yaş Başarı oranının en yüksek olduğu 35 yaşına kadar olan yaş dikkate alındığında, her yıl başarılı gebelik olasılığı azalmaktadır.

    Başarısız bir girişimin ardından iradenizi toplamak önemlidir ve ne kadar her şeyden vazgeçip ağlamak isterseniz isteyin, gerçekte ne olduğunu anlamanıza ve bir sonraki ne zaman başlayabileceğinizi anlamanıza yardımcı olacak bir muayeneye mutlaka gitmelisiniz. girişim.

    Hangi sınavların tamamlanması gerekiyor?

    Başarısız bir protokolü tamamlayan bir sonraki adetin bitiminden sonra kadının, rahim ve endometriyumun tüm özelliklerini gösterecek olan histeroskopinin yanı sıra pelvik organların ultrasonunu yapması gerekir. Hormonlar, genel ve kapsamlı kan testleri, idrar testleri için kan bağışı yapılması gerekmektedir.

    35 yaş üstü çiftlerin yanı sıra üç veya daha fazla başarısız nakil geçirmiş çiftlerin bir genetik uzmanına gitmeleri ve gerekli tedaviyi almaları gerekmektedir. gerekli testler Uyumluluk ve karyotipleme üzerine. Klinikte yapılan bir immünogram, kadının vücudunun hamileliği yabancı bir şey olarak reddettiği olası bağışıklık faktörlerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

    Bir düşük veya düşük meydana gelirse, kadının aynı testleri yapması gerekecektir ve bunlara ek olarak, düşük veya spontan düşük sonrası embriyonik dokuyu inceleyen bir genetik laboratuvardan bir sonuç alınması tavsiye edilir. Yüksek olasılıkla böyle bir çalışma, bebeğin genetik patolojileri olup olmadığını veya ölümünün başka nedenlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığını gösterecektir.

    Muayeneyi geçtikten sonra, önceki protokolü gözden geçirip düzeltmeler yapabilmesi için hemen tüp bebek tedavisini yapan doktora gitmelisiniz. Bazen protokolü uzundan kısaya değiştirmek, bir hormonal ilacı diğeriyle değiştirmek veya ikinci denemenin daha başarılı olması için dozajı değiştirmek yeterlidir.

    Ne zaman tekrar deneyebilirim?

    Kaç gün sonra tekrarlanan tüp bebek tedavisinin yapılabileceği sorusu tam olarak doğru değil. her birinde özel durum Kadının refahına, sağlık durumuna ve ilk protokolün başarısız olmasının nedenlerine bağlı olarak bireysel son tarihler belirlenir.

    Bir kadına iyileşme için verilen en yaygın süre üç aydır. Bu süre zarfında kadının genellikle önceki yenilginin ardından sakinleşmeye, umut kazanmaya ve gerekli tüm test ve muayeneleri yapmaya vakti vardır.

    Ancak önceki girişim yumurtalıkların hormonal uyarılması olmadan gerçekleştirilmişse, doğal döngü Bir sonraki adet döngüsünde yani iki hafta sonra tekrar deneyebilirsiniz.

    Düşük veya donmuş hamilelikten sonra, bir kadının iyileşmesi için genellikle daha fazla zamana ihtiyacı vardır, çünkü çoğu durumda bu tür durumlar rahim boşluğunun küretajını gerektirir. Önce antibiyotik ve antiinflamatuar ilaçlarla tedavi görmesi, ardından rehabilitasyona ve son olarak da hazırlığa başlaması gerekiyor. Bu durumda önerilen duraklama altı aydır.

    Protokol başarı oranı

    Tekrarlanan bir protokolün başarı şansı neredeyse her zaman ilkinden daha yüksektir. Bunun nedeni, tekrar denediğinizde genellikle yumurtalıkları uyarmaya gerek kalmamasıdır. İlk stimülasyon sırasında yeterli sayıda yumurta elde edilirse ve birkaç oosit kriyobankada donmuş halde bırakılırsa, o zaman bir kriyoprotokol reçete edilir. Agresif hormonal etkilerden dinlenmiş bir kadının rahmine embriyoların aktarılması, başarılı bir hamilelik olasılığını önemli ölçüde artırır.

    Uyarılan ikinci veya üçüncü protokolün bile birinciden daha başarılı olduğu düşünülmektedir. Yani ilk protokolle tüp bebek sonrası gebelik olasılığı %45 civarındadır. İkinci protokolde gebelik olasılığı %60'a ulaşmaktadır. Ancak üçüncü denemeden sonra şans önemli ölçüde azalır ve %15-20'yi geçmez.

    Bir kadının yaşı tahmini etkiliyor; eğer kadın 35 yaşın altındaysa şans yüksek. 38 yaşında %35'i geçmez, 40-42 yaşlarında gebelik olasılığı %15-19, 45 yaşından sonra ise %8'i geçmez.

    Ağırlaştırıcı faktörler - yumurtalıkların aşırı uyarılması, rahimdeki tümörler, tükenmiş endometriyum, kronik hastalıklar - her faktör için başarı olasılığını yaklaşık %5 azaltır. Ancak herkesin hamile kalma şansı her zaman vardır. Jinekologlar, IVF'nin 50 yaş ve üzeri kadınlarda ve ayrıca ciddi kısırlık formlarına sahip kadınlarda başarılı hamilelikle sonuçlandığı vakaları biliyor.

    Aşağıdaki bilgiler bir “bonus” olarak faydalı olacaktır: Birinci veya ikinci tüp bebek denemeleri, eğer hormonal destekle gerçekleştirilmişse, olasılığını önemli ölçüde artırır. üreme sistemi hormonal bir "sarsılma" sonrasında kadınlar daha aktif çalışmaya başlayacaklardır. Bu nedenle çiftlerin %25'inde bir veya iki başarısız girişimin ardından doğal yolla gebelik oluşması muhtemeldir.

    Genellikle bu, iyileşme ve bir sonraki in vitro fertilizasyon girişimi için hazırlık döneminde gerçekleşir. Doğal olarak, böyle bir sonuç muhtemelen yalnızca yumurtalıkların ve yumurtalıkların yumurtlama fonksiyonunu koruyan ve fallop tüplerinde herhangi bir tıkanıklık olmayan kadınlarda mümkündür.

    Yukarıdakilerin hepsine eklenecek tek şey, bir sonraki girişimi geciktirmenin bir anlamı olmadığıdır. Uzun bir ara ve aşırı acele, bir sonraki denemenin sonucu üzerinde kötü bir etkiye sahip olabilir. Doktorunuzu dinleyin, tavsiyelerine uyun ve her şey kesinlikle yoluna girecektir.

    Tüp Bebek istatistikleri, işlemin kalitesinin ve etkinliğinin bir göstergesidir. Bazı çiftler “istatistik” kavramını yanlış algılıyor, doğum olasılığını gösterdiğine inanıyor sağlıklı çocuk IVF'nin bir sonucu olarak. Aslında bu terim, uygulanan protokol sayısının başarılı gebelik oranına oranını ifade etmektedir.

    Doktor kadının sağlık durumunu incelemeden önce. İnfertilitenin nedeni ve ilişkili protokollerin başarı oranını azaltabilecek faktörler açıklığa kavuşturulmuştur. Hazırlık sürecinde tüm nüansları hesaba katmak önemlidir çünkü bu, kısır bir çiftin ne kadar şansa sahip olduğunu belirleyecektir. Prosedürün etkinliği dış ve iç faktörler, doktorun eylemlerinin doğru taktiklerinden.

    • Hastanın yaşı önemlidir. 30 yaş altı kadınlarda başarı oranı %60'a ulaşmaktadır. 40 yaşında IVF, işleme karar veren 100 hastadan yalnızca 6-10'unda iyi sonuçlar verir.
    • Hamilelik eksikliğinin nedeni. Tüp kısırlığı için başarılı IVF istatistikleri, neden olduğu hastalıklardan daha yüksektir. hormonal bozukluklar: endometriozis, adenomiyoz, polikistik hastalık, fibroidler. Bir kadının kısırlığa neden olan genetik hastalıkları varsa, bu tür vakalar en zor vakalar olarak kabul edildiğinden, başarılı IVF şansı keskin bir şekilde azalır.
    • Durum erkek Sağlığı. Kısırlığın nedeni partnerin sperminin kalitesiz olmasıysa, ek manipülasyonların (ICSI) kullanılması yüksek hamilelik şansı verir. Kadının eşlik eden herhangi bir hastalığının olmaması önemlidir.
    • Doktorların yeterliliği. Tüp bebek tedavisini profesyonel olarak yapan bir klinik seçmek önemlidir. Hazırlık aşamasında üreme uzmanı hormonal ilaçları ve protokol türünü seçer; bu kararlar sonucu doğrudan etkiler. Embriyolarla çalışırken embriyoloğun sorumluluğu ve profesyonelliği önemlidir.
    • Hastanın yaklaşımı. Şansınızı artırın başarılı anlayış Hazırlığınıza sorumlu bir şekilde yaklaşırsanız bu mümkündür. Çoğu zaman kadınlar, kendilerini değerli hedeflerine hızla yaklaştırmak için programa katılmak için acele ediyorlar. Ancak acele etmeye gerek yok. Hasta iyice muayene edilmeli ve gerekiyorsa tedavi altına alınmalıdır.

    Üreme istatistikleri nispeten yakın zamanda derlenmiştir. Ancak ART kullanan her klinik, sayıya ilişkin kendi verilerini sağlayabilir. başarılı protokoller. Tekniklerin, yeniliklerin ve kullanıma ilişkin ayrıntılı çalışma modern ilaçlar gebelikle sonuçlanan protokollerin sıklığını artırır.

    Birinci, ikinci veya üçüncü denemede mi?

    İlk denemede başarılı bir IVF protokolü oldukça mümkündür. Böyle bir sonucun olasılığı yukarıda tartıştığımız tüm faktörlerden etkilenir. Bir kadın ve eşi kesinlikle sağlıklıysa ve kısırlığın nedeni belirlenmemişse, ilk kez başarılı tüp bebek yapma olasılığı her yaş için ortalama% 45-50'dir. Hasta ne kadar gençse, şans o kadar artar - %60'a kadar. Ayrıca tubal infertilitesi olan çiftlerde, başka bir sorun olmadığı sürece sıklıkla ilk denemede implantasyon meydana gelir. İlk kez IVF'nin başarı oranı, aynı anda bir değil birden fazla embriyo implante edilen kadınlar için daha yüksektir.

    Psikolojik durum Hastaların ilk denemede gebelik olasılığı etkilenmektedir. Protokolün başarısız olması durumunda ikinci bir tüp bebek denemesi yapılır ancak herkes buna karar vermez. Daha sonraki prosedürleri reddetmek bir hata olur. Sonuçta ikinci kez hamilelik şansı daha yüksektir. Bu, ART konusunda uzmanlaşmış kliniklerden alınan genelleştirilmiş istatistiklerle kanıtlanmaktadır.

    Tekrarlanan tüp bebek tedavisi sırasında başarı olasılığı kadının yumurtalıklarının durumuna bağlıdır. Her uyarıda yumurta sayısı azalır. Eğer bu durum hastanın yaşı ile ağırlaşıyorsa başarı şansı daha düşük olacaktır.

    Bu durumda donör materyalinin kullanılması başarılı transfer yüzdesini artırır. Hamilelik ilk kez oluşmuyorsa muayene olmanız ve başarısızlığın nedenini bulmanız gerekir. Bir sonraki programda üreme uzmanları bunu dikkate alacak ve bu da hamilelik şansını artıracaktır.

    Tüp Bebek İstatistikleri

    Resmi verilere göre, ortalama Rusya'da tüp bebek ile gebelik oranı yüzde 38,5.

    Ancak IVF protokollerinin istatistiklerine güvenerek güvenemezsiniz. Her hastanın vücudu bireyseldir, tıpkı kısırlığa neden olan hastalıklar gibi. Şans aynı zamanda protokolün türüne de bağlıdır.

    Uzun bir protokolde

    ART kullanan kliniklerin çoğu Moskova ve St. Petersburg'da bulunmaktadır. Ve Rusya'da tüp bebek istatistiklerini belirleyenler de onlardır. Bu kurumlardan alınan veriler, kısırlık tedavisinin başarılı olma şansının %30-60 olduğunu göstermektedir.

    – hem kadın bedeni hem de üreme uzmanları için en zoru. Bu programın süresi değişkendir ve 6 haftadan 6 aya kadar değişebilir. Uzun protokol, kadınlarda iyi sonuçlar gösteriyor hormonal hastalıklar. Yardımla ilaçlar Gonadların işleyişi tamamen kontrol edilir. Bu yaklaşım doğal süreçleri düzenler ve öngörülemeyen durumları en aza indirir. Başarılı yumurta dölleme yüzdesi, erkek ve kadının üreme gametlerinin kalitesine bağlıdır.

    Doğal bir döngüde

    Doğal döngüde IVF ile başarı oranı 10'u geçmez. Artı - minimum etki kadın vücudu. Hasta kabul etmiyor güçlü ilaçlarÜreme sisteminin işleyişini kolaylaştırır. Ancak doğal bir döngüde yalnızca bir (daha az sıklıkla 2 veya 3) yumurta üretilir. Gametin kalitesinin ne olacağını önceden söylemek imkansızdır. Bu nedenle, doğal bir döngüde ART uygulandığında, embriyoların transferinin bile düşük kaliteleri nedeniyle imkansız olduğu sıklıkla görülür.

    Kriyoprotokollü

    Kriyoprotokolde IVF ile hamile kalma şansı uzun bir döngüye göre daha düşük, ancak doğal bir döngüye göre daha yüksektir. Önemli bir avantaj yokluğudur hormonal düzeltme. Embriyolar döngünün uygun bir gününde çözüldükten sonra transfer edilir. Optimal ve doğal şartlar implantasyon için.

    Kriyo protokolünde gebelik oranı %25’i geçmemektedir. Uzun protokole göre sonuçların azalması, döllenmiş hücrelerin durumunun vitrifikasyon ve ardından çözülme sürecinden etkilenmesinden kaynaklanmaktadır.

    Donör yumurtası ile

    Donör yumurtası ile in vitro fertilizasyonun başarı oranı oldukça yüksektir -% 46'ya kadar. Başka bir kadından alınan materyali kullanmaya karar veren hastaların çoğu olgun yaş. Yumurtalıklardaki kendi gametlerinin sayısı, onların uyarılma yapmasına izin vermez. Bu nedenle kendi yumurtalarıyla başarılı tüp bebek yapma şansları neredeyse yoktur.

    İşlemin başarısını önemli ölçüde artırır. Tüp bebek tedavisinden sonra bakım ilaçlarının alınmasına ilişkin tüm önerilere uyulması önemlidir.

    ICSI ile

    İntrasitoplazmik enjeksiyon IVF'de başarılıdır. Manipülasyon, yumurtayı dölleyecek en iyi ve en olgun spermi seçmenizi sağlar. Birincil IVF protokolleri için istatistikler (ICSI) %32-33'tür. Tekrarlandığında başarı %44’e çıkıyor. Beşinci denemeden sonra oluşan gebeliklerin sayısı 100 kişi başına 77'ye ulaşıyor.

    Çiftler için tüp bebek istatistiklerini sırf eğlence olsun diye incelemek mantıklıdır. Yalnızca bir üreme uzmanı, muayeneden sonra, kendi sağlık göstergelerine sahip belirli partnerler için gebe kalma şansının ne olduğunu söyleyebilir.

    Suni tohumlama yapılırken ilk seferde hamile kalmak her zaman mümkün olmayabilir. Bu işe yaramazsa ikinci bir tüp bebek denemesi yapılır. Önceki başarısızlığın titiz bir analizi ve ek inceleme ile başarılı olacaktır.

    Başarısızlığın nedenleri

    Prosedür için dikkatli bir hazırlık yapılmasına rağmen, hiç kimse olumlu bir sonuç konusunda tam bir garanti vermez. İlk embriyo transferi nadiren başarılı olur ancak ikinci bir tüp bebek denemesinin şansı önemli ölçüde artar. Tekrarlanan gübreleme hastanın sağlığına zarar vermez ve kesinlikle güvenlidir.

    Bazı anne-baba adayları müsaitlik konusunda endişeleniyor olası sapmalar Dondurulmuş embriyo transferi sonrası doğan çocuklarda. Araştırma sonuçlarına göre çocuğun gelişiminde herhangi bir patoloji tespit edilmedi. Kriyotransfer kullanılarak herhangi bir bozuklukla doğan çocukların yüzdesi, doğal yolla doğan çocukların oranından daha yüksek değildir.

    Son teslim tarihleri

    Eco'yu ne kadar süre sonra tekrarlayabilirsiniz? Yeni bir suni tohumlama girişiminin zamanlaması esas olarak ilgili doktorun tavsiyelerine ve kadının arzusuna bağlıdır. Bu göstergeleri koordine ederek belli bir süre sonra genellikle 2-3 ay boyunca tüp bebek yapabilirsiniz. Ancak vücudun bireysel özelliklerini dikkate alarak, iki ay sonra mı yoksa daha uzun bir süre sonra mı ikinci bir tüp bebek denemesinin yapılabileceğine yalnızca doktor karar verecektir.

    Ancak hiçbir uzman ikinci tüp bebek denemelerinin başarılı olacağını garanti etmez. Bu nedenle her başarısızlıktan sonra hamileliği engelleyen nedenlerin doğru belirlenmesi önemlidir. Ancak birinci veya ikinci kez hamile kalamamak umutsuzluğa kapılmamak için bir neden değildir. Pek çok faktör ortadan kaldırılabilir ve vakaların yarısında kadın sağlıklı bir çocuk taşır ve doğurur.

    Sadece zor durumlarÜç başarısız denemeden sonra doktorlar başka seçeneklerin kullanılmasını öneriyor. Örneğin donör embriyolarının, spermlerinin veya yumurtalarının kullanılması. Bazen sadece taşıyıcı annelik mümkündür. Ancak bir karar vermeden önce, başka bir gübreleme girişiminde bulunmayı reddetmemelisiniz.

    Modern tıp kullanım alanları en son teknikler ve artık neredeyse her kadın anne olabiliyor. Her şey başarılı bir hamileliğe doğru yeni bir adım olarak değerlendirilmelidir. Bir sonraki nakilde en aza indirilirler olumsuz faktörlerönceki prosedürler.

    Evli bir çift doğal yolla çocuk sahibi olamıyorsa ancak gerçekten melez bir varis sahibi olmak istiyorsa, doktorlar bunu kullanmasını tavsiye ediyor üreme teknolojileri. Bu durumda en sık kullanılan teknoloji IVF'dir. Ancak bu kadar sorumlu bir adım atmaya karar vermeden önce bu tekniğin ne kadar etkili olduğunu ve sonuçlarının neler olabileceğini öğrenmenizde fayda var.

    İlk denemede başarılı IVF protokollerinin istatistikleri

    İn vitro fertilizasyonun başarısı aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

    • çiftin yaşı;
    • kısırlığın nedenleri, şiddeti ve sorunun kimde olduğu (hem partner hem de sadece eş);
    • delme sırasında alınan yumurtaların kalitesi ve miktarı;
    • tohum materyalinin kalitesi ve miktarı;
    • “uygun” embriyoların sayısı;
    • kısırlık süresi;
    • replantasyon sırasındaki uterus endometriyumunun durumu;
    • başarısız denemelerin sayısı;
    • klinik düzeyi;
    • protokolün doğru seçimi;
    • hormonal ilaçların makul seçimi ve dozajı;
    • Genetik faktörler;
    • kriyoteknolojinin uygulanması;
    • donör materyalinin kullanımı;
    • ICSI'nin kullanımı;
    • ortaklar arasında kötü alışkanlıkların varlığı ve yaşam tarzları;
    • kronik hastalıklar ve inflamatuar süreçler kadın vücudunda.

    Farklı yaş grupları için

    Tüp bebek protokolünün başarısının bağlı olduğu birçok faktör arasında en önemlisi yaştır. Bir kadının vücudu yaşlandıkça doğurganlığı ve sağlıklı çocuk doğurma olasılığı azalır.

    İstatistiklere göre, ilk prosedürden sonra hamilelik meydana gelir:

    • 40 yaş üstü hastaların %9'unda;
    • %27'sinde - 35-40 yaşlarında;
    • Yüzde 38'i 35 yaşın altında.

    Genel olarak kadının yaşı ile tüp bebek işlemi sayesinde başarılı bir çocuk doğurma arasındaki ilişki şu şekildedir:

    Dünyanın farklı ülkeleri için

    İlk seferde tüp bebek başarısı için küresel ortalama yüzde 30-40'tır. Ancak oranlar kliniğe ve ülkeye göre %10-15 ile %45-60 arasında değişebilir.

    AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ. 2013 verilerine göre bu dönemde 175.000 suni tohumlama işlemi gerçekleştirildi. 63.000 hastada gebelik kaydedildi, bu da işlemin %36 oranında başarılı olduğu anlamına geliyor.

    Biliyor musun? İsrail'de in vitro fertilizasyon tekniği 1980'den beri uygulanıyor, bu nedenle yerel uzmanlar bu sektördeki en iyiler olarak kabul ediliyor.

    Zaten 2016 yılında yaklaşık 180.000 protokol gerçekleştirildi (ilk 120.000). %35'i başarılı oldu ve sağlıklı bebeklerin doğumuyla sona erdi.

    İsrail.Şimdi bu ülkede tüp bebek başarı oranı %45-47'dir.
    İspanya. Burada da ünlüler iyi sonuçlar, %43 (%20'sinde gebelik ilk denemede meydana geldi). Barselona'da bu rakam %45'tir.

    Güney Kore. Ulusal ortalama %40'tır. Yabancı bir kadın uzmanlar tarafından görülürse, onun için başarılı bir sonuç alma olasılığı% 50 olacaktır.

    Bu sıçrama, yüksek kaliteli teşhis ekipmanlarının mevcudiyeti ile açıklanmaktadır, dolayısıyla kısırlık tanısı alan bir kadın muayeneye gittiğinde, sorununun o kadar da kritik olmadığı veya hiç olmadığı ortaya çıkabilir.

    Japonya. 2015 yılında ülkede 424.200 protokol gerçekleştirildi ve bunların 51.000'i başarıyla sonuçlandı.

    Polonya. Bu ülke Avrupa'nın en başarılı tüp bebek prosedürlerine sahiptir (yaklaşık %55).
    Türkiye ve Kıbrıs. Burada en sadık yasalar hastanın durumu ve yaşıyla ilgilidir. Burada kriyoprotokoller %43, intrauterin tohumlama ise %17,9 oranında başarılıdır.

    Ukrayna.Ülkede suni tohumlama konusunda uzmanlaşmış 40'a yakın merkez bulunmaktadır. Uzmanları ilk seferde %35-40 oranında olumlu sonuç verebilmektedir.

    Rusya.Ülkedeki ortalama istatistikler %55-60'tır. Bunlardan %35'i ilk seferde başarılı olurken, %40'ı ikinci seferde başarılı oluyor.

    İkinci denemede IVF olasılığı

    İstatistiklere göre, sağlıklı kadın Tüp bebek protokolünün ikinci denemesinden sonra vakaların %50'sinde 30 yaş üstü hiç kimse hamile kalamaz. Yaş ilerledikçe bu olasılık azalır.

    Biliyor musun? 1990 yılı itibariyle« bir test tüpünden» Dünyada 20.000'den fazla çocuk doğdu. 2010 yılında bu rakam 4 milyona çıktı.

    40 yaşın üzerindeki hastalarda başarılı sonuç alma şansı sadece %10-20'dir. Ancak genel olarak suni tohumlama tekrar denendiğinde başarı şansı artar ve çoğu kadın ikinci denemede anne olur.
    Bunun için sebepler var:

    1. Embriyoların korunması durumunda, en iyileri her zaman dondurulmak üzere seçildiğinden, bu, bir kriyoprotokolün kullanılmasıyla kolaylaştırılır.
    2. Tekrarlanan bir prosedür, kural olarak, kadın bedeni için daha az yorucudur, çünkü ek uyarı gerektirmez - bu, vücudun çocuk taşımak için daha fazla güce sahip olduğu anlamına gelir.
    3. Doktorlar daha net bir şekilde aşağıdakilere dayalı bir eylem planı geliştirebilirler: başarısız sonuç ve yeni testler için.

    Hangi IVF girişimlerinin hamile kalma olasılığı daha yüksektir?

    Tüp bebek sonrası hamilelik gerçeği her kadın için tamamen bireysel bir olgudur, çünkü yukarıda belirtildiği gibi bu bir dizi faktörden etkilenir.

    Bu nedenle ilk denemenizin başarılı olacağını veya bir başarısızlıktan sonra kesinlikle başarılı olacağınızı kesin olarak söylemek imkansızdır.

    Kesinlikle, genel göstergeler Varsa, önceki bölümde onlardan bahsettik - bunlardan hamileliğin çoğunlukla birinci veya ikinci denemede meydana geldiği sonucuna varabiliriz.
    Ne kadar çok deneme yapılırsa başarı şansı o kadar azalır. Ancak hamileliğin ancak 10-12 tekrardan sonra meydana geldiği durumlar vardır.

    Doğal döngüde IVF: istatistikler

    Doğal bir döngüde IVF yapılırken yumurtalık stimülasyonu yapılmaz, bu nedenle folikülden doğal olarak olgunlaşan bir yumurta elde edilir.

    Bir kadının vücudu için bu prosedür daha kabul edilebilirdir çünkü hormonal ilaçlar verilmemektedir, ancak aynı zamanda başarıyı da etkilemektedir. İstatistiklere göre doğal döngüde tüp bebek işlemi yapılırken gebelik olasılığı %7-10'dur.

    Donör yumurtası ile başarılı IVF şansı nedir?

    Kural olarak, eğer hasta kendi germ hücresi rezervini tüketmişse, suni tohumlama sırasında donör yumurtası kullanılır. Bu yaşla birlikte meydana gelir, bu nedenle istatistiksel veri elde etmek için yaşlı hastalardan oluşan dar bir kitle kullanılır. Bu durumda başarılı bir sonuç %45,8 oranında garanti edilir.

    Tüp bebek çocukları kısırdır: gerçek mi efsane mi?

    Bu konu, tüp bebek prosedürünün kendisi hakkında olumsuz konuşan bir dizi yayın ve televizyon programının ortaya çıkmasından sonra tüp bebek doğurmayı planlayan birçok kadın için endişe kaynağı haline geldi.

    Şu ana kadar bilim adamları bu soruya net bir cevap vermediler, ancak Amerikalı uzmanlar tüp bebek çocukların kısırlığı hakkındaki açıklamanın doğruluğunu yalanlıyor.

    Bütün bunlar, suni tohumlama yönteminin çok uzun zaman önce yaygın olarak kullanılmaması nedeniyle hiç kimsenin özel olarak araştırma yapmamasından kaynaklanmaktadır, dolayısıyla istatistik bulunmamaktadır. Ayrıca araştırmanın hedef kitlesi henüz oluşturulmamıştır.

    Ancak ilk iki kızın "test tüpünden" doğurganlığına ilişkin veriler var: ikisi de doğal yollarla başarılı bir şekilde anne oldu. Yani kız bebeklerde herhangi bir risk olmadığı varsayılabilir. Erkeklere gelince, onlar hakkındaki efsaneyi doğrulayacak veya çürütecek hiçbir veri yok, ancak kısırlığın mümkün olduğuna dair korkular var.
    Bunun nedeni, erkek çocuğun, kısırlık sebebini babadan almış olması veya erkek soyundan nesile aktarılmış olması durumunda, babadan miras alabilmesidir.

    Yani eğer çocuğun babasında sperm hareketliliği azalmışsa bebekte de bu hastalık olabilir. Ancak kısırlığın nedenleri, doğal yollarla doğan çocuklara da kalıtsal olarak aktarılabilir.

    Tüp Bebek ve Kanser: İstatistikler

    Kanser, tüp bebek sonrası olası komplikasyonlardan biridir. İstatistiklere göre tüp bebek tedavisi gören hastaların %0,0001'inde görülür. Diğer verilere göre sınır çizgisi formu Bu tür kadınlarda yumurtalık kanseri, doğal yollarla hamileliği olanlara göre 4 kat daha sık görülüyor.

    İstilacı form aynı sıklıkta ortaya çıktı. Bu tür kanser gelişim istatistikleri, IVF'nin ortaya çıkmasına neden olduğunu göstermez. Meme kanseri konusunda da fikir birliği yoktur.

    Video: Tüp bebek kansere neden olur mu? Avustralyalı bilim adamları bir dizi araştırma yaptıktan sonra, 25 yaşın altındaki kadınlara tüp bebek uygulanması durumunda, bu kadınlarda meme kanserinin doğal yolla hamile kalan kadınlara göre %55 daha sık görüldüğünü belirlediler. İşlem 38 yaş üstü kadınlara uygulanmışsa, meme kanseri olasılığı her iki kategori için de aynıydı.

    Avusturyalı bilim adamları, hormonal bağımlı bir kanser türünün, tüp bebek sonrası kadınlarda %3 daha yaygın olduğunu buldu. Aynı zamanda Londralı uzmanlar, başarısız tüp bebek sonrası yumurtalık kanserinin, yaptırmayanlara göre %35 daha yaygın olduğunu iddia ediyor. Ve genellikle genç hastalar hastalıktan muzdariptir.

    Önemli! Önemli olan, bir neoplazmın gelişimi için önkoşullar varsa, bunun hem IVF'den sonra hem de hamilelikten sonra doğal olarak ortaya çıkabileceğini hatırlamaktır. Herhangi bir hamilelik- bu büyümeyi ve gelişmeyi destekleyebilecek hormonal bir dalgalanmadırSadece embriyo ama aynı zamanda bir tümör, ancak IVF'de bu artış daha belirgindir.

    Dolayısıyla onkoloji ile tüp bebek arasındaki ilişki karmaşık bir konudur. Henüz kimsenin patolojinin nedenini belirlemediği için açık kalıyor, bu nedenle belirli bir hastanın vücudunun protokolden sonra nasıl davranacağını tahmin etmek zor.

    Olası komplikasyonlar

    Embriyo yeniden dikildikten sonra kök salırsa hamilelik oluşur. Bununla birlikte, sonucu pekiştirmek ve ayrıca böyle bir işlem sırasında sıklıkla ortaya çıkan herhangi bir komplikasyonun olmadığından emin olmak gerekir, çünkü tüm kadın vücudunun işleyişinde ciddi bir müdahale vardır.

    Herhangi bir döngüsellik ihlali şunlara yol açabilir: Olumsuz sonuçlar, Bu yüzden gelecekteki anne yakın tıbbi gözetim altında olmalı ve aşağıdaki sorunlara hazırlıklı olmalıdır:

    • yumurtalık hiperstimülasyonu (yumurtlamanın uyarılması nedeniyle oluşur, vakaların% 1,3'ünde görülür, organ boyutunda bir artışa neden olur);
    • organlarda kanama veya yaralanma karın boşluğu(genellikle yumurta alımı sırasında meydana gelir);
    • çoğul gebelik (birden fazla embriyo implante edilmişse ve 2 veya daha fazlası kök salmışsa oluşur; bunun olasılığı% 50'dir; sıklıkla düşükle sonuçlanır);
    • donmuş gebelik (kırk yaş üstü hastaların %10-15'inde görülür);
    • ektopik gebelik (olasılık %2-3);
    • kendiliğinden kesinti.

    Çoğu zaman, komplikasyonlar hamileliğin ilk üç ayında ortaya çıkar. Tüp bebek protokollerinin başarısına ilişkin istatistiksel verileri analiz ederken hepsinin ortalama olduğu unutulmamalıdır.

    Nihai sonuç yalnızca doktorun profesyonelliğine ve kliniğin seviyesine bağlı olmayacak, aynı zamanda kadının yaşına, tıbbi geçmişine ve eşinin tıbbi geçmişine de bağlı olacaktır. Statik verileri kullanarak yalnızca başarı şansınızın daha yüksek olacağı bir ülke ve kliniği seçebilirsiniz.

    Tüp bebek döngüsü birkaç aşama içerir ve bir sonraki aşamaya geçmek için her birinin başarıyla aşılması gerekir:

    • en az bir folikülün büyümesi ve gelişmesi başlamalıdır
    • foliküllerin olgunlaşması gerekir
    • Folikül delinmeden önce erken yumurtlama meydana gelmemelidir
    • Delinme sırasında yumurtaların foliküllerden başarılı bir şekilde alınması gerekir.
    • sperm en az bir yumurtayı döllemelidir
    • döllenmiş yumurta bölünmeye ve gelişmeye başlamalıdır
    • embriyonun rahme implante edilmesi gerekir

    Bu zincirde implantasyon bilim insanları için hala bir gizem olmaya devam ediyor; neden her embriyo çocuk olmuyor?

    Modern teknolojiyi kullanarak laboratuvar ortamında başarıyla embriyo elde edebiliyoruz ancak yine de implantasyon sürecini kontrol edemiyoruz. Nasıl bir embriyonun ortaya çıkacağını bilmiyoruz ve bu durum hem doktor hem de hasta açısından büyük bir hayal kırıklığı yaratıyor.

    İmplantasyon oldukça karmaşık bir süreçtir. Öncelikle embriyonun blastosist aşamasına kadar gelişimini sürdürmesi ve daha sonra kabuğundan (zona pellucida) çıkması gerekir. Yumurtadan çıkan blastokist daha sonra uterusun endometriyumuna implante edilmelidir. kısa süreİmplantasyon penceresi olarak adlandırılan zaman. İmplantasyonun üç ana aşaması muhalefet, yapışma ve istila olarak bilinir. Embriyonun rahim boşluğundaki muhalefeti veya yönelimi, içindeki sıvının pinopodia (rahmi kaplayan hücrelerin dış zarında görünen küçük tüberkülat yapılar) tarafından emilmesi nedeniyle rahim boşluğunun maksimum düzeyde azaldığı anda başlar. ).

    Yapışma Blastosist, endometriyuma bağlanmasına yol açan bir biyokimyasal reaksiyonlar zinciridir. Sitokinler, büyüme faktörleri ve integrinler gibi birçok molekül rol oynar. önemli rolşöyle karmaşık süreç Bu sırada blastosist ve annenin endometriyumu ince bir "diyaloğa" girer.

    İstila Embriyonik trofoblastın (daha sonra plasenta hücreleri haline gelecek olan blastosist hücreleri) desidual anne dokusunun (daha sonra annenin anne kısmını oluşturacak olan endometriyum hücreleri) derinlerine nüfuz etmesine izin veren kendi kendini kontrol eden bir süreçtir. plasenta) ve endometriyal kan dolaşımını istila eder. Bu, özel gelişimin bir sonucu olarak ortaya çıkar. kimyasal maddeler proteinaz denir.

    Blastosistin başarılı bir şekilde implantasyonu için, genetik ve immünolojik olarak farklı olan anne ve embriyo dokuları arasındaki diyaloğu sağlayan bağışıklık mekanizmaları da çok önemlidir. Aktive edilmiş yaprak döken doku hücreleri ve trofoblast hücreleri büyük miktarda immünolojik protein üretir. aktif maddeler gerekli bağışıklık reaksiyonlarına neden olur.

    İmplantasyonun nasıl düzenlendiği ve gerçekleştiği bir sır olarak kalmaya devam ediyor, ancak insanlarda implantasyon sürecinin şaşırtıcı derecede düşük verimlilikte olduğunu belirtmekte fayda var - Doğa her zaman yetkin değildir! Kesinlikle sağlıklı evli bir çiftin, her adet döngüsünde çocuk sahibi olma şansı yalnızca %20-25'tir. Bu kadar düşük verimin sorumluluğu hem embriyonun kendisine hem de embriyo-edometrial diyalogdaki bozukluklara aittir. Bugün başarısız implantasyonun ana nedenlerinden birinin embriyonun genetik patolojileri olduğunu biliyoruz. Basit Araştırmaİmplantasyon alanındaki çalışmalar büyük ilgi görmektedir, çünkü görünüşe göre implantasyon ART'ın etkinliğini sınırlayan ana faktördür. Ancak bu süreci gerçekten kontrol edebilmemiz için öğrenmemiz gereken daha çok şey var.

    Başarısız bir IVF döngüsünün analizi

    İlk tüp bebek denemenizden sonra hamile kalamazsanız elbette çok üzülür ve hayal kırıklığına uğrarsınız. Ancak bunun yolculuğun sonu olmadığını unutmayın; bu sadece başlangıç! Başarısız bir tüp bebek döngüsünden sonra doktorunuzla görüşecek ve hangi sonuçların çıkarılabileceğini analiz edeceksiniz. Başarısız bir tüp bebek girişimini analiz ederken doktor, embriyoların ve endometriyumun kalitesine ve diğer önemli noktalara özellikle dikkat eder:

    1. Vücudunuz hamilelik için en iyi şekilde hazırlandı mı? Elbette bazı genel ve jinekolojik hastalıkların varlığı her zaman hamileliğin başlangıcını etkilememektedir ancak diğer taraftan birçok hastalıkta gebe kalma yeteneğinin azalması da göz ardı edilemez. Bu nedenle herhangi bir kronik hastalığın alevlenmesi dışında bir dönemde vücudu hamile kalmaya ve tüp bebek tedavisine hazırlamak gerekir.
    2. Stimülasyona yumurtalığın tepkisi yeterince iyi miydi?
    3. Döllenme gerçekleşti mi?
    4. Embriyolar elde edildi mi iyi kalite, laboratuvar koşullarında normal şekilde geliştiler mi?
    5. Transfer sırasında endometriyumun kalınlığı ve yapısı optimal miydi?
    6. Tüp bebek programı sırasında endometriyum gelişiminde herhangi bir anormallik tespit edildi mi?
    7. Embriyo transferinden iki hafta sonra hCG hormonu için yapılan kan testiyle belirlendiği gibi implantasyon gerçekleşti mi?
    8. Hamilelik neden gerçekleşmedi (bu sorunun cevabı olmamasına rağmen!).
    9. Bir sonraki tüp bebek denememden önce herhangi bir ek test yapmam gerekir mi?
    10. Bir sonraki tüp bebek döngüsünden önce herhangi bir tedavi yapmam gerekiyor mu?
    11. Aynı tedavi rejimi tekrarlanabilir mi veya tekrar denemeden önce değiştirilmesi gerekir mi?
    12. Tekrarlanan IVF döngüsüne ne zaman başlayabilirim?

    Hamile kalmasanız bile tüp bebek tedavisine girmiş olmanız, elinizden gelenin en iyisini yaptığınızı bilerek hayatınıza devam etmenize olanak sağlayacaktır. En yeni teknolojiler modern tıbbın sunabileceği şey.

    Tekrarlanan IVF döngüsü

    Çoğu doktor bir sonraki tedavi döngüsüne başlamadan önce en az bir ay beklemenizi önerir. Bununla birlikte tıbbi nokta vizyon, gelecek ay gibi erken bir zamanda ikinci bir IVF döngüsünü gerçekleştirmek mümkündür, çoğu hasta güç toplamak ve iyileşmek için bir molaya ihtiyaç duyar iç huzur her şeye yeniden başlamadan önce. Genel bir kural olarak, tekrar tüp bebek denemeden önce üç aylık bir ara vermenizi öneririz.

    Önceki kürün sonuçlarına bağlı olarak doktorunuzun tedavi rejiminizi değiştirmesi gerekebilir. Örneğin, yumurtalığın stimülasyona verdiği yanıt yetersizse, doktor süperovülasyonu uyarmak için ilacın dozunu artırabilir veya stimülasyon protokolünü değiştirebilir. Döllenme gerçekleşmezse ICSI'ye ihtiyacınız olabilir. Yumurtaların kalitesi düşükse doktor donör yumurtalarının kullanılmasını önerebilir. Bununla birlikte, önceki döngünün sonuçları tatmin ediciyse, doktor aynı tedavi rejiminin tekrarlanmasını önerebilir: Tüp bebek döngüsünde başarılı olmak için birçok hastanın ihtiyaç duyduğu tek şey zaman ve bir kez daha denemektir.

    Tekrarlanan IVF döngüsüne giren çiftlerin daha sakin olma ve durumu daha fazla kontrol altında tutma eğiliminde olduklarını belirtmek ilginçtir. Bunun nedeni, gerekli tüm bilgilerin zaten farkında olmaları olabilir. Tıbbi prosedürler ve onlar için daha iyi hazırlanmış; ve ayrıca doktor ve personel ile zaten kişisel temas kurmuş oldukları için Tüp bebek merkezi.

    Sayfa üzerinde çalışıyorduk.

    Zaten birden fazla tüp bebek işlemi geçirdiniz ancak istediğiniz gebelik gerçekleşmedi... Umutsuzluğa kapılmayın. Bunun yolculuğun sonu olmadığını unutmayın; bu sadece başlangıç! Tüp bebek vakalarının sadece %30-40'ı gebelikle sonuçlanır. Ve eğer varsa eşlik eden hastalıklar o zaman yüzde daha da düşük olabilir. Çoğu doktor bir sonraki tedavi döngüsüne başlamadan önce en az bir ay beklemenizi önerir. Tüp bebek döngüsünü gelecek ay gibi erken bir zamanda tekrarlamak tıbbi olarak mümkün olsa da çoğu hastanın, her şeye yeniden başlamadan önce güçlerini toplamak ve iç huzurunu yeniden kazanmak için bir ara vermesi gerekir. Kural olarak, tüp bebek tedavisini tekrar denemeden önce iki ila üç aylık bir ara vermenizi öneririz.

    Önceki kürün sonuçlarına bağlı olarak doktorunuzun tedavi rejiminizi değiştirmesi gerekebilir. Örneğin, yumurtalığın stimülasyona verdiği yanıt yetersizse, doktor süperovülasyonu uyarmak için ilacın dozunu artırabilir veya stimülasyon protokolünü değiştirebilir. Döllenme gerçekleşmezse ICSI veya IMSI'ye ihtiyacınız olabilir. Yumurtaların kalitesi düşükse doktor donör yumurtalarının kullanılmasını önerebilir. Bununla birlikte, önceki döngünün sonuçları tatmin ediciyse, doktor aynı tedavi rejiminin tekrarlanmasını önerebilir: Tüp bebek döngüsünde başarılı olmak için birçok hastanın ihtiyaç duyduğu tek şey zaman ve bir kez daha denemektir.

    Tekrarlanan IVF döngüsüne giren çiftlerin daha sakin olma ve durumu daha fazla kontrol altında tutma eğiliminde olduklarını belirtmek ilginçtir. Bunun nedeni, gerekli tüm tıbbi prosedürlerin zaten farkında olmaları ve bunlara daha hazırlıklı olmaları olabilir; ve ayrıca doktor ve merkez personeli ile zaten kişisel temas kurmuş oldukları için.

    Uzun yıllara dayanan tecrübemiz, çözülemeyen sorunların olmadığını ve er ya da geç hamileliğin yine de ortaya çıkacağını gösteriyor, asıl mesele pes etmemek!

    Başarısız tüp bebek tedavisinin ana nedenlerine bakalım.
    Öncelikle kadına düşük kaliteli bir embriyo implante edilirse tüp bebek sonrası gebelik oluşmayabilir. Bir embriyo 6-8 hücreden oluşuyorsa yüksek kaliteli olarak kabul edilir. yüksek performans bölünme, parçalanma yoktur. Başarısız hamile kalma girişimlerinizin embriyolarla ilgili olduğundan şüpheleniyorsanız kliniği değiştirmeyi düşünün. Sonuçta, yüksek vasıflı kısırlık uzmanları, öncelikle embriyoların kalitesine ve bunların yetiştirilip dondurulacağı ortama dikkat ederler. Unutmayın: tüp bebek işleminde çok az şey size bağlıdır. Bu adımı atmaya karar verirseniz, yalnızca çok sayıda olumlu yorumu olan kliniklerle iletişime geçin.
    2. Başarılı implantasyon büyük ölçüde endometriyumun boyutuna ve yapısına bağlıdır. Endometriumun kalınlığı 7-14 mm ise embriyo anne rahminde en iyi şekilde kök salır. Herhangi bir endometrial hastalık varsa, tüp bebek işleminden önce öncelikle bunları ele almalısınız. Endometrial hastalıkların türleri nelerdir? Her şeyden önce kronik endometrittir. Pelvik organların ultrason muayenesi kullanılarak teşhis edilir. Kronik endometrit büyük bir engeldir normal süreç istila, plasenta ve koryonun gelişimi. Bu hastalık sıklıkla düşüklere neden olur. Endometritin bir sonucu olarak, endometriyumun bazal tabakasında sineşiye dönüşebilen ve kısırlığa neden olabilen yara izleri oluşur. Ne yapmalıyız?
    İlk önce tanısal bir histeroskopi prosedüründen geçin. Sonuçlar doktorun hangi tedavi yöntemini seçeceğini belirler. Daha sonra bir kültür testi yapılması tavsiye edilir, çünkü bu karmaşık hastalığın etken maddesinin ne olduğunu belirleyecektir. Ayrıca endometriyal biyopsi olmadan da yapamazsınız. Kronik endometritin tedavi yöntemleri arasında lazer ve fizyoterapi prosedürleri, antibiyotikler, alternatif tıp yöntemleri ve ayrıca kaplıca tedavisi yer alır.
    3. Daha az değil ciddi hastalık Fallop tüplerinin patolojileri de başarılı bir IVF programını engelleyebilir. Genel olarak in vitro fertilizasyon işlemine başlamadan önce doktorlar her zaman fallop tüplerinin açıklığını kontrol eden teşhisler yaparlar. Bu test fallop tüplerinin olup olmadığını belirlemenizi sağlar. sıvı oluşumları. Embriyoyu olumsuz etkilerler, bu tür teşhislerin olumlu sonucu olan hamilelik her zaman fetal ölümle sonuçlanır. Ne yapalım? Tedavi seçeneklerinden biri laparoskopi kullanarak "etkilenen" tüplerin çıkarılmasıdır. Bundan sonra kural olarak hiçbir şey suni tohumlamanın başarılı bir şekilde tamamlanmasını engellemez.
    4. Başarısız tüp bebek girişimlerinin eşit derecede önemli bir yönü de genetik problemlerdir. Çalışmalar, kısırlıktan muzdarip çiftlerin, yumurtanın olgunlaşması ve döllenmesi sırasında hücre bölünmesi prosedüründe bir takım patolojilere yol açan 9. kromozomun ters çevrilmesine sahip olduğunu göstermiştir. Bu patolojiler kural olarak hamileliği önler. Eğer ortaya çıkarsa, fetusun çoğunlukla genetik hastalıkları vardır. Doğa böyle bir hamileliğin düşükle sonuçlanmasını amaçlamıştır. Bazen (çok nadiren) normal bir hamilelik meydana gelir.
    Siz ya da yakınlarınız daha önce böyle bir deneyim yaşadıysanız genetik hastalıklar, daha sonra IVF'yi planlamadan önce bir genetikçiye danışmak gerekir. Soy ağacınızı hazırlayacak ve bir dizi hastalığın riskini belirleyecektir. Belirli genleri veya kromozomları belirleyecek sitogenetik bir analiz yapılması tavsiye edilir. sorumluşu ya da bu hastalık için. Belki endikasyonlara göre size implantasyon öncesi teşhis de önerilecektir.
    5. Bazen in vitro fertilizasyonun başarısız olduğu da olur. Belirgin nedenler bu amaçla hayır. Bu gibi durumlarda, hastalara tam bir immünogram ve lupus antikoagülanlı hemostaziogram, antisperm antikorlarının varlığının test edilmesi ve bir dizi başka çalışma dahil olmak üzere immünolojik bir muayeneden geçmeleri önerilir. Önemli bir tanı yöntemi, eşlerin bir dizi antijendeki benzerliğini belirleyen HLA tiplemesidir. Benzerlik ne kadar yüksek olursa, kadının vücudu embriyoyu yabancı bir cisim olarak algılayıp reddedeceğinden hamile kalma şansı o kadar az olur. Bu gibi durumlarda tüp bebek tedavisi her zaman başarısız olacaktır.
    6. Gebeliğin solması ve düşüklerin nedenlerinin belirli bir sınıflandırması vardır. Kategori 1, daha önce tarif edilen eşlerin HLA antijenlerindeki benzerliği vakalarını içerir. 2. kategori antifosfolipid sendromlu vakalardır: Bir kadının hamilelik için fosfatidiletanolamin ve fosfatidilserin gibi önemli elementlere karşı antikorları varsa, o zaman IVF'nin başarısına güvenmemelisiniz. Kategori 3, plasentada inflamatuar süreçleri tetikleyen ve buna bağlı olarak düşük yapan antihiston ve antinükleer antikorların varlığına sahip vakaları içerir. Kategori 4, antisperm antikorlarına sahip vakalardır. Kategori 5 en zor olanıdır. Birkaç bölümü vardır: %12'den fazla doğal öldürücü hücre (CD56) konsantrasyonuyla ilişkili vakalar; CD19+5+ hücrelerinin aktivasyonu olan vakalar; İle yüksek içerik Rahimdeki kan dolaşımını bozan ve dolayısıyla kısırlığa katkıda bulunan CD19+5+ hücreleri.
    7. Başarısız tüp bebek tedavisinde tıbbi hatalar da önemli bir rol oynar: yanlış seçilmiş protokol, embriyonun travmatik implantasyonu, embriyo transferi için yanlış seçilmiş zaman, embriyoların çok hızlı yerleştirilmesi, yanlış destek tedavisi. Doktorun yeterliliği konusunda şüpheniz varsa tereddüt etmeyin ve uzmanı değiştirin.
    8. Başarılı döllenme endokrin sistemle yakından ilgilidir. Gibi hastalıklar diyabet, hiperandrojenizm, hiperprolaktinemi tüp bebek tedavisini olumsuz etkiler. Hamileliği planlamadan önce, bu tür sorunlarla tüp bebek prosedürüne nasıl uygun şekilde hazırlanacağınız konusunda size tavsiyelerde bulunacak bir doğurganlık uzmanını ziyaret etmeniz gerekir.
    9. Başarısız gübreleme vermemenizden de kaynaklanabilir. büyük önem taşıyan doktor reçeteleri ve düşük kaliteli ilaçlar kullanıyor olmanız. 10. Kadının yaşının tüp bebek işleminin başarısını etkilediğini bilmek de önemlidir. 40 yaşın üzerindeki kadınlar artık eskisi gibi üreme işlevlerine sahip değil. Ve 39 yaşından sonra erkeklerde ciddi sperm parçalanması sorunu yaşanabilir.
    11. Aşırı kiloluysanız, yalnızca hamile kalma konusunda değil, aynı zamanda başarılı bir şekilde fetüs taşıma konusunda da sorun yaşayacağınızı rahatlıkla söyleyebiliriz. Fazla kilolarınızı vererek hamilelik şansınızı artıracaksınız. Ancak fazla kilolarınızın bir tür hastalıkla ilişkili olup olmadığını düşünmekte fayda var...
    12. Hamilelik ve tüp bebek başarısını etkileyen faktörler arasında özellikle kocanın sigara içmesi yer almaktadır. Bileşenler tütün dumanı sperm kalitesini doğrudan etkiler ve buna bağlı olarak normal gelişim embriyo. Ve eğer koca da yaşlıysa, normal tüp bebek şansı yüzlerce kez azalır.
    Sonuçları özetlersek, başarısız tüp bebek tedavisinin nedenlerinin 4 denemede anlaşılması gerektiğini belirtmekte fayda var. 5. denemeden itibaren başarılı bir şekilde hamile kalma şansı azalır. Beşten fazla tüp bebek denemesi yapmış hastalara tavsiye edilir. alternatif yollar Kadının bir sorunu varsa taşıyıcı annelik ve bir erkeğin sorunları varsa sperm bağışı da buna dahildir. Elbette 9. veya 10. denemede başarılı tüp bebek vakaları vardır, ancak nadiren. Alternatif yöntemler işinize yaramıyorsa, benimsemeyi düşünün. Sonuç olarak, programa doğru şekilde hazırlanmanıza yardımcı olabilecek bazı genel önerilerde bulunmak istiyorum.
    Bu tedavi döngüsünde başarı şansını artırmaya yardımcı olan aktiviteler
    Kadınlar için:
    - Mümkünse herhangi bir şey almaktan kaçının ilaçlar normal aspirin hariç. Başka bir doktor tarafından size herhangi bir ilaç reçete edildiyse tedaviye başlamadan önce mutlaka doktorunuza bilgi vermelisiniz.
    - Sigara ve alkol kullanmaktan kaçının.
    - Kahve ve kafein içeren içecek tüketiminizi mümkün olduğu kadar sınırlayın (günde 2 fincanı geçmeyin).
    - Tüp bebek döngüsü sırasında diyet ve kilo verme diyetlerinde değişiklik yapmaktan kaçının.
    - Folikül ponksiyonundan 3-4 gün önce ve sonrasında embriyo transferinden sonra gebelik testi gününe kadar cinsel ilişkiden kaçının (detaylı tavsiyeler embriyo transfer günündeki açıklamada tarafınıza verilecektir). Egzersiz gibi düzenli fiziksel aktivite fiziksel egzersiz Tedavi sonucunda yumurtalıkların büyümesi bir miktar rahatsızlık yaratıncaya kadar kontrendike değildir.
    - Sıcak banyo, hamam ve saunalardan kaçının.
    - Akut solunum yolu enfeksiyonu olan kişilerle temastan kaçınmaya çalışın. viral enfeksiyonlar(ARVI), hipotermiden kaçının. Vücut ısınız yükselirse veya soğuk algınlığı semptomları ortaya çıkarsa doktorunuza bildirin.
    Erkekler için:
    Tüp bebek/ICSI işleminden 1-2 ay önce vücut sıcaklığının 38°C'nin üzerine çıkması sperm kalitesini olumsuz yönde etkileyebilir; Hastaysanız, lütfen vücut sıcaklığınızı ölçün ve herhangi bir artışı (vücut ısısında artışın eşlik ettiği herhangi bir hastalık veya hastalık) bildirin.
    Hamam ve saunalara gidilmesi önerilmez. yükselmiş sıcaklık sperm kalitesini olumsuz yönde etkileyebilir; lütfen onları ziyaret etmekten kaçının, en azından, beklenen tedavinin başlangıcından önceki 3 ay içinde.
    Tüp Bebek/ICSI tedavisine başlamadan önce ilaç kullanmaktan, alkol ve sigara içmekten kaçınılmalıdır.
    Yeni sporlara veya yorucu aktivitelere başlamayın. fiziksel aktivite IVF/ICSI'nin başlangıcından önceki 3 ay boyunca.
    Koşarsanız lütfen aşırı yüklenmeden yürümeye geçmeyi deneyin.
    Dar iç çamaşırı giymekten kaçının.
    Sperm toplanmasından en az 3 gün, en fazla 7 gün önce (foliküler ponksiyon gününde) cinsel ilişkiden kaçının.
    Programınızda iyi şanslar ve mutlu bir hamilelik!

    Suni tohumlama yapılırken ilk seferde hamile kalmak her zaman mümkün olmayabilir. Bu işe yaramazsa ikinci bir tüp bebek denemesi yapılır. Tekrarlanan embriyo transferi, önceki başarısızlığın dikkatli bir analizine ve ek incelemeye bağlı olarak başarılı olacaktır.

    Başarısızlığın nedenleri

    Prosedür için dikkatli bir hazırlık yapılmasına rağmen, hiç kimse olumlu bir sonuç konusunda tam bir garanti vermez. İlk embriyo transferi nadiren başarılı olur ancak ikinci bir tüp bebek denemesinin şansı önemli ölçüde artar. Tekrarlanan gübreleme hastanın sağlığına zarar vermez ve kesinlikle güvenlidir.

    Tüp bebek sonrası başarısızlığın ana nedenleri şunlar olabilir:

    • endometriyumun patolojik durumu - kronik endometrit, polip varlığı, incelme;
    • fallop tüplerinde ektopik embriyo transferini teşvik eden olumsuz değişiklikler;
    • zayıf embriyo canlılığı;
    • genetik problemler;
    • annenin vücudunun embriyoya agresif reaksiyonu;
    • endokrin sistemin aktivitesinde bozukluklar ve hormonal dengesizlik;
    • anne adayının yaşı, özellikle kadın 40 yaşın üzerindeyse;
    • kötü oluşturulmuş tıbbi öneriler ve güvenilmez bir şekilde yürütülen anketler.

    seninki Negatif etki, sağlamak Kötü alışkanlıklar, kronik ve bulaşıcı hastalıklar, obezite ve diğer faktörler.

    Olumsuz bir sonucu dışlamak için, tekrarlanan tüp bebek tedavisi sırasında gelecekteki protokolü daha ciddiye almak, kalifiye bir uzman seçmek ve tüm talimatlara kesinlikle uymak gerekir.

    Başarısızlık sonrası rehabilitasyon

    Başarısız olan ilk suni tohumlama ölüm cezası değildir. Her kadın bedeninin kendine has özellikleri vardır ve sağlığın iyileşmesi için zamana ihtiyaç vardır. İlk tüp bebek denemesinden hemen sonra ikinci tüp bebek denemesi yapılmaz, en az iki ay dinlenme ya da rehabilitasyona ara verilmesi gerekir. Bu dönemde kadın güç toplama ve psikolojik dengeyi yeniden sağlama fırsatına sahiptir.

    İkinci deneme için onarıcı önlemler olarak aşağıdakiler önerilmektedir:

    • çamur terapisi, mineral banyolarının kullanımı;
    • akupresür, hirudoterapi;
    • bir doktorun önerdiği şekilde vitamin almak;
    • fiziksel aktivite - yüzmek, dans etmek, yürümek, pelvik organlarda kan dolaşımını iyileştiren egzersizler özellikle faydalıdır;
    • tekrarlanan gerçekleştirme tam sınav başarısızlık riskini ortadan kaldırmak için testler yapmak;
    • stresli durumlardan kaçının.

    Rehabilitasyon döneminde ve ikinci kez tüp bebek tedavisine başlamadan önce kadının eşinin, yakın akrabalarının ve arkadaşlarının desteğine ihtiyacı vardır. Bazı durumlarda uzman yardımına ihtiyaç duyulur.

    Embriyoların tekrar tekrar dondurularak saklanması

    Suni tohumlama başarısız olursa, sıvı nitrojende dondurulan embriyolar anne olma arzusunda ek bir şanstır. Prosedür birçok ülkede 2. IVF girişimi olarak kullanılmaktadır. özel durumlarörneğin embriyo transferi sırasında anne adayı viral bir enfeksiyona yakalandı.

    Dondurulan embriyoların ikinci transferi adet gerçekleştikten sonra, eğer ilk deneme başarısız olursa gerçekleştirilir. Ayrıca rahim iç yüzeyini materyal nakline hazırlamak için doktorlar kadınlık hormonları içeren çeşitli ilaçlar reçete eder.


    Rahim embriyo almaya hazırlanırken durumunu gösteren hormonal bir analiz yapılır. Parametreler normlara uymuyorsa transfer iptal edilir. Daha sonra yeni bir döngüyü beklerler ve ardından tekrarlanan tüp bebek tedavisini yapabilirler.

    Gelecekteki bazı ebeveynler, donmuş embriyo transferinden sonra doğan çocuklarda olası anormallikler konusunda endişe duymaktadır. Araştırma sonuçlarına göre çocuğun gelişiminde herhangi bir patoloji tespit edilmedi. Kriyotransfer kullanılarak herhangi bir bozuklukla doğan çocukların yüzdesi, doğal yolla doğan çocukların oranından daha yüksek değildir.

    Son teslim tarihleri

    Eco'yu ne kadar süre sonra tekrarlayabilirsiniz? Yeni bir suni tohumlama girişiminin zamanlaması esas olarak ilgili doktorun tavsiyelerine ve kadının arzusuna bağlıdır. Bu göstergeleri koordine ederek belli bir süre sonra genellikle 2-3 ay boyunca tüp bebek yapabilirsiniz. Ancak vücudun bireysel özelliklerini dikkate alarak, iki ay sonra mı yoksa daha uzun bir süre sonra mı ikinci bir tüp bebek denemesinin yapılabileceğine yalnızca doktor karar verecektir.


    Ancak hiçbir uzman ikinci tüp bebek denemelerinin başarılı olacağını garanti etmez. Bu nedenle her başarısızlıktan sonra hamileliği engelleyen nedenlerin doğru belirlenmesi önemlidir. Ancak birinci veya ikinci kez hamile kalamamak umutsuzluğa kapılmamak için bir neden değildir. Pek çok faktör ortadan kaldırılabilir ve vakaların yarısında kadın sağlıklı bir çocuk taşır ve doğurur.

    Yalnızca zor durumlarda, üç başarısız denemeden sonra doktorlar başka seçeneklerin kullanılmasını önerir. Örneğin donör embriyolarının, spermlerinin veya yumurtalarının kullanılması. Bazen sadece taşıyıcı annelik mümkündür. Ancak bir karar vermeden önce, başka bir gübreleme girişiminde bulunmayı reddetmemelisiniz.

    Modern tıp en son teknikleri kullanıyor ve artık neredeyse her kadın anne olabiliyor. Başarısız olan tüm tüp bebek girişimleri, başarılı bir hamileliğe doğru yeni bir adım olarak değerlendirilmelidir. Bir sonraki nakilde önceki işlemlerin olumsuz etkenleri en aza indirilir.

    EKO in vitro fertilizasyon prosedürünün kısaltmasıdır. İlk denemeden sonra gelecekteki ebeveynler, sonuçları ne olursa olsun, tekrarlanan tüp bebek tedavisinin mümkün olup olmadığı, kaç kez yapılabileceği ve ikinci kez ne zaman yapılması gerektiği ile hemen ilgilenirler. Ayrıca bu durumun işletmenin başarı şansını artırıp artırmadığı ve ne kadar güvenli olduğu da önemlidir.

    Bu soruların cevapları büyük ölçüde çiftin kendisine bağlıdır, çünkü tıbbi açıdan tekrarlanan tüp bebek prosedürleri ilk prosedür kadar güvenlidir. Belirleyici olan ikinci girişimdir, bu nedenle çocuk sahibi olmak için büyük bir arzunuz varsa, tekrarlanan tüp bebek tedavisine karar vermelisiniz.

    Tekrarlanan tüp bebek tedavisinin faydaları var mıdır ve bunlar nelerdir?

    Elbette tekrarlanan tüp bebek tedavisinin avantajları vardır. Ayarlamalar yapar birincil tedavi, ilk denemedeki başarısızlıklar analiz edilir, böylece başarı şansı artar. Tekrarlanan prosedürler için evli çiftler daha güvenli yürüyorlar, daha az gerginler ve tüp bebek sırasında gelecekteki ebeveynlerin psikolojik durumu, yalnızca tedavinin kendisi için değil, aynı zamanda gebelik dönemi için de başarının son derece önemli bir bileşenidir.

    Tekrar denemek için en iyi zaman ne zamandır?

    Elbette iki tüp bebek programı arasında zaman farkı olması gerekir. Tedaviye ilk tüp bebek işleminden iki ay sonra ikinci kez başlanmalıdır. Bu zaman aralığı, bu aylarda doktorların önceki başarısız girişimin nedenlerini analiz etmek için zamana sahip olmaları gerektiğinden kaynaklanmaktadır. Başarısızlık, yumurtaların yeterince kaliteli olmamasından kaynaklanıyorsa, doktorlar donör yumurtalarının kullanılmasını önerebilir.

    Ayrıca bu iki ay boyunca bazı testlerden daha geçmeniz gerekecek. Vücudun kendisinin gücünü geri kazanması için belirli bir zamana ihtiyaç duyduğundan bahsetmiyorum bile. İlk denemenin başarısızlığından muzdarip olan psikolojik durum stabilize edilmelidir.

    İkinci deneme ne kadar güvenli?

    Önceki fikirlerin aksine, doktorların mevcut görüşü, ikinci seferin kadının sağlığını hiçbir şekilde etkilemediği ve kesinlikle güvenli olduğu yönünde. Onkolojik veya jinekolojik herhangi bir problemi yoktur.

    Tüp Bebek Kaç Kez Yapılabilir?

    Tüp bebek tedavisi birçok kez yapılabilir. Kadını gözlemleyen ve süreci kontrol eden üreme uzmanı, deneme sayısına göre karar verir. bireysel özellikler hastası, psikolojik ve fiziksel sağlık yaş, kilo, tıbbi geçmiş ve diğer şeylerin yanı sıra.

    Bu nedenle, birincil tüp bebek tedavisinin tüm hatalarını analiz ettikten sonra, ikinci ve üçüncü denemelerden vazgeçmeyin, çünkü bu, bir çocuk doğurmak ve hayalinizi gerçekleştirmek için gerçek bir şanstır.

    Hamile kalma olasılığı birçok faktöre bağlıdır. Tüp bebek tedavisinde çiftin yaşı, kısırlığın süresi ve nedeni, hormon düzeyi ve germ hücrelerinin tipi işlemin sonucunu doğrudan etkilemektedir. Dolaylı faktörler ise annenin vücut kitle indeksi ve her iki ebeveynin kötü alışkanlıklarıdır. Doktorlara göre, psikolojik bozukluklar in vitro anlayışı etkilemez, yalnızca sonuçlara ulaşmaya yönelik olumlu bir tutum önemlidir.

    Genel olarak yapılan araştırmalar yapay gebelik yöntemleri kullanılarak gebelik şansının %40 civarında olduğunu göstermektedir. Kadınların doğurganlığı 35 yaşından sonra belirgin biçimde azalmaktadır. Kırk yaşını geçmiş kadınlarda hamile kalma oranı %30-35 düzeyindeyken, 39 yaşını geçmiş erkeklerde sperm parçalanması görülebilmektedir.

    Çoğu zaman ilk deneme başarısız olur tekrarlanan prosedürlerşansı önemli ölçüde artar. Bunun nedeni tedavi programında yapılan ayarlamalar ve önceki hataların dikkate alınması olabilir. İstatistiksel verilerin analizi, suni tohumlama sonrası gebeliğin sonlandırılmasının hastaların %15-20'sinde gerçekleştiğini ve bunun doğal gebelik oranlarından sadece %5-10 daha yüksek olduğunu göstermektedir.

    İn vitro fertilizasyonda ikinci ve üçüncü girişimler en etkili olanlardır, daha sonraki tüm çabalar etkinliklerinin sistematik bir şekilde azalmasına yol açmaktadır. Başarısız bir girişimden sonra fiziksel olarak bir ay içinde tüp bebek yapılabilir. Doktorlar, iç huzuru yeniden sağlamak ve güç toplamak için manipülasyonlar arasında en az 2-3 ay ara verilmesini öneriyor.


    Art arda üç suni tohumlama işleminden sonra uzun zamandır beklenen hamilelik gerçekleşmediyse üreme uzmanı tedavi planını gözden geçiriyor. Şu tarihte: yetersiz üretim Yumurtalıklardan yumurta alınması durumunda, doktor onları uyarmak için hormonal ilacın dozunu artırabilir veya işlem protokolünü gözden geçirebilir.

    Döllenme gerçekleşmezse, yumurtanın zarını delmek için özel bir iğne kullanılarak mikroskop altında gebe kalmayı "zorlamak" için ICSI veya IMSI yöntemleri önerilebilir. Modern teknolojiler arasında embriyonun blastosist aşamasında transferi, kuluçka veya lazerle embriyo zarına maruz bırakılması, dondurulmuş embriyoların kullanılması ve gerekli destekleyici ilaçların kullanılması gibi olanaklar da bulunmaktadır. Bu önlemler birlikte ele alındığında tüp bebek tedavisinin etkinliğini %75-80'e çıkarmaktadır.

    Suni tohumlama işleminin başarısının bir göstergesi, yumurtalıkların ürettiği anti-Müllerian hormonunun (AMH) düzeyidir. Seviyesi 0,8 ng/ml'nin altında olduğunda hamile kalma olasılığı oldukça düşüktür. Ayrıca implantasyonun başarısı rahim endometriyumunun yapısına da bağlıdır. 7-14 mm kalınlığındaki endometriyal tabaka, Daha iyi koşullar embriyo istilası için. Şu tarihte: kronik endometrit rahim, plasenta ve koryonun hayati aktivitesini sağlayamaz. Genellikle suni tohumlama yapılmadan önce, ayrıntılı teşhis Bu hastalığı tanımlamak için.

    Bazen hamilelik bariz sebepler olmadan gerçekleşmez. Bu gibi durumlarda kadının immünolojik muayeneden geçmesi önerilir. Bu testler antisperm antikorlarını tespit eder ve çiftin bir dizi antijen üzerindeki benzerliğini belirler. Aralarındaki benzerlikler ne kadar fazla olursa, kadın bedeni embriyoyu yabancı bir cisim olarak algılayıp reddetmeyeceği için hamilelik şansı da o kadar yüksek olur.


    Karmaşık manipülasyonlarda germ hücrelerinin durumu belirleyici öneme sahiptir. Gametlerin kalitesi düşükse donör materyali kullanılarak IVF önerilebilir. Uzun süreli gözlemler, donör sperm ve yumurtalarının hamile kalma şansının kendi spermlerine göre daha yüksek olduğunu kanıtlamıştır.

    Kadınların daha önceki başarılı gebelikleri, istenilen sonucun elde edilmesinde önemli rol oynamakta olup, özellikle ilk hamileliği doğal yolla gerçekleşenlerde şansın yüksek olmasıdır. Doğum yapmamış kadınların tüp bebek yoluyla hamile kalma şansı daha düşüktür.

    Üreme tıbbı gibi yenilikçi bir tıp dalında tıbbi hatalar da nadir değildir.

    Embriyo transferi için yanlış seçilmiş prosedür protokolü ve zamanı, embriyonun travmatik implantasyonu ve yanlış destek tedavisi başarısız bir hamileliğe neden olabilir. Doktorun profesyonellikten ve yetkinliğinden şüpheleniyorsanız, en iyi çözüm kliniği değiştirmek olacaktır.

    Birkaç yıldır çocuk sahibi olmaya çalışan çiftler şunu bilmelidir: modern yöntemler Donör programlarını ve taşıyıcı anneliği içeren kısırlık tedavileri, istisnasız tüm kısır çiftlere yardımcı olabilir.