Biểu hiện da liễu của nhiễm HIV. Phát ban da do nhiễm HIV

Viêm da tiết bã là một bệnh xảy ra do sự phát triển quá mức của nấm. Chúng thường sống lặng lẽ gần các cụm tuyến bã nhờn trên da. Nhưng sự phát triển của nấm ngày càng tăng dẫn đến gàu và sự phát triển của bệnh viêm da.

Thông thường, một người bình tĩnh chung sống với nấm. Hệ thống miễn dịch kiểm soát số lượng của nó và mọi thứ đều bình thường. Nhưng căng thẳng thông thường cũng đủ để nồng độ nấm tăng lên và bắt đầu tiết bã nhờn.

Tình hình thậm chí còn tồi tệ hơn đối với những bệnh nhân nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người. Vì hệ thống miễn dịch không thể thực hiện các chức năng của nó nên không gì có thể kiểm soát được sự phát triển của nấm nữa. Kết quả là khoảng 36% người nhiễm HIV và 80% bệnh nhân AIDS bị viêm da tiết bã. Để so sánh, chỉ có 8% người khỏe mạnh bị bệnh tiết bã nhờn.

Các yếu tố khác cũng làm tình hình trở nên trầm trọng hơn: ảnh hưởng môi trường, mất cân bằng nội tiết tố và các bệnh kèm theo.

Thông thường, sự phát triển mạnh mẽ của nấm bắt đầu trên da đầu và mặt. Các đốm tiết bã xuất hiện đối xứng ở rìa mọc của lông. Đầu và mặt bị ảnh hưởng chủ yếu. Bệnh sau đó có thể di chuyển đến ngực. Trong một số ít trường hợp, viêm da ở nách và háng có thể xảy ra.

Viêm da tiết bã do HIV biểu hiện như sau:

1. Gàu. Đây là dấu hiệu đầu tiên cho thấy các triệu chứng khác của bệnh viêm da sẽ sớm xuất hiện.
2. Đỏ và ngứa. Nấm ăn và nhân lên trong da, gây kích ứng và mẩn đỏ ở biểu mô bị lộ ra. Các khu vực bị ảnh hưởng bởi viêm da xuất hiện dưới dạng các đốm đỏ rõ ràng và rất ngứa. Bệnh biểu hiện hơi khác một chút ở nếp gấp da, ví dụ như sau tai và trên mí mắt. Trong trường hợp này, ngoài vết đỏ, vết sưng tấy có thể xuất hiện và các vết nứt kèm theo chảy máu.
3. Lột da và vảy. Dần dần, các tế bào da bị ảnh hưởng bởi viêm da tiết bã bắt đầu chết đi. Chúng bong ra và rất ngứa. Khi những tế bào chết này bão hòa với dịch tiết của tuyến bã nhờn, chúng sẽ chuyển sang màu vàng và tạo thành vảy. Vết thương càng mạnh thì vảy càng lớn. Khi bệnh ảnh hưởng đến toàn bộ đường viền của tóc, người ta gọi là “vỏ bã nhờn”.

Theo thời gian, các mảng viêm da có thể bị nhiễm trùng. Trong trường hợp này, thối và máu sẽ thấm qua vảy, và cơn đau dữ dội và viêm. Nhiễm trùng cũng có thể biểu hiện khác nhau - dưới dạng phát ban. Một sẩn sẽ xuất hiện ở trung tâm của mảng bã nhờn và phát ban tương tự như mụn nước có chất lỏng sẽ bao phủ một vùng da nhất định. Xem xét các rối loạn trong hệ thống miễn dịch do HIV, có nhiều khả năng xảy ra các biến chứng tương tự của viêm da tiết bã.

Một người bạn đồng hành khác của bệnh tiết bã nhờn là mụn trứng cá. Do hoạt động của tuyến bã nhờn bị gián đoạn, chúng bắt đầu bị tắc nghẽn và mụn. Chúng có thể xuất hiện không chỉ trên mặt mà còn ở cổ và thân. Tất cả phụ thuộc vào vị trí và mức độ tổn thương da.

Video: Các tổn thương da thường gặp liên quan đến nhiễm HIV

Sự hiện diện của nhiễm HIV thường dẫn đến sự phát triển của cái gọi là dạng viêm da tổng quát, đặc biệt là ở trẻ em. Trong trường hợp này, các lớp sâu của da bị ảnh hưởng. Nó có màu hơi hồng vàng và phồng lên khu vực rộng lớn. Ngoài ra, da mất đi độ đàn hồi và nứt nẻ. Chảy máu bắt đầu, dẫn đến biểu hiện thứ yếu bệnh truyền nhiễm của lớp biểu bì.

Điều trị viêm da tiết bã

Ở giai đoạn đầu của bệnh, viêm da dễ bị nhầm lẫn với bệnh lupus. Sau đó, chẩn đoán không có vấn đề gì. Đặc biệt nếu bạn biết về sự hiện diện của nhiễm HIV trong cơ thể. Xét nghiệm máu và phân sẽ được thực hiện để xác định nền nội tiết tố lượng đường trong máu và con người. Bệnh tiểu đường, giống như HIV, làm gián đoạn công việc hệ miễn dịch, cũng là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển của bệnh tiết bã nhờn.

Phương án cuối cùng, ngoài các xét nghiệm cổ điển, bạn có thể sử dụng phương pháp nội soi da, khi da được chiếu một luồng ánh sáng mạnh để kiểm tra mức độ tổn thương ở các lớp sâu và mức độ phát triển của bệnh.

Điều trị viêm da phần lớn phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Hoàn toàn có thể tự mình loại bỏ gàu hoặc nhờ sự giúp đỡ của chuyên gia thẩm mỹ. Ngoài ra còn chữa bệnh bằng giai đoạn đầuđủ đơn giản. Vấn đề bắt đầu nếu các biến chứng của viêm da và nhiễm trùng phát triển.

Trong mọi trường hợp, không thể loại bỏ tình trạng tiết bã nhờn chỉ bằng thuốc mỡ. Nguyên nhân chính gây bệnh ở người nhiễm HIV là hệ thống miễn dịch không có khả năng đối phó với loại nấm này. Vì vậy, cần phải dùng thuốc để loại bỏ tận gốc căn bệnh cũng như một số biện pháp nhằm giảm mức độ phát triển của các triệu chứng:

1. Thuốc giảm mẫn cảm và thuốc kháng histamine. Đây là những loại thuốc nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng. Chúng giúp loại bỏ mẩn đỏ và sưng tấy, và trên hết là chúng làm giảm ngứa. Nhưng bạn có thể sử dụng chúng không quá 10 ngày.
2. Thuốc kháng nấm. Việc sử dụng chúng phụ thuộc rất nhiều vào mức độ của bệnh. TRÊN giai đoạn đầu bạn có thể sử dụng thuốc mỡ và dầu gội chống nấm và sữa tắm. Nếu bị ảnh hưởng Quảng trường lớn bề mặt của da, viên bổ sung được quy định.
3. Keratolytics được sử dụng để làm mềm và tẩy tế bào chết, hỗ trợ điều trị.
4. Glucocorticoid được sử dụng để giảm viêm. Khá thường xuyên, chúng được sản xuất trong cùng một ống với thuốc mỡ chống nấm.
5. Thuốc kháng sinh. Việc sử dụng chúng chỉ cần thiết nếu vi khuẩn xuất hiện trong các mảng tiết bã nhờn. Được sử dụng ngay khi bắt đầu bệnh liều tải thuốc, và sau đó chúng được sử dụng như một loại lá chắn chống nhiễm trùng, đặc biệt là trong các trường hợp mắc bệnh AIDS.

Video: Nhiễm HIV lây truyền như thế nào?

Hành động phòng ngừa

Để điều trị viêm da tiết bã, điều quan trọng là phải tuân theo một loạt các biện pháp y tế. Chúng cũng có thể được coi là một biện pháp phòng ngừa. Trước hết, bạn cần học cách đối phó với căng thẳng. Trong điều kiện nhiễm HIV, điều này cực kỳ quan trọng.

Căng thẳng và Cảm xúc tiêu cực khiến cơ thể suy yếu hơn nhiều bệnh tật. Đây cũng là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển của bệnh tiết bã nhờn. Vì vậy, cần phải tìm thời gian và học hỏi những phương pháp kiểm soát trạng thái cảm xúc của mình.

1. dinh dưỡng hợp lý;
2. thường xuyên tập thể dục và đi dạo hàng ngày trong không khí trong lành;
3. nghỉ ngơi hoàn toàn;
4. uống thuốc an thần và trà thảo mộc;
5. thiền định và rèn luyện tâm lý.

Điều đáng nói riêng dinh dưỡng hợp lý. Nên chuyển sang chế độ ăn ít nghiêm ngặt hơn cho người tiểu đường: giảm lượng đường trong thực phẩm càng nhiều càng tốt, đồng thời giảm tải cho gan. Vì vậy, nên ngừng ăn đồ béo, chiên, hun khói và thực phẩm cay. Điều này không chỉ giúp cơ thể khỏe mạnh mà còn cải thiện sức khỏe của làn da và bình thường hóa mức độ hormone. Trong trường hợp này, khả năng phát triển bệnh tiết bã nhờn sẽ giảm đi rất nhiều và bản thân bệnh sẽ dễ chữa khỏi hơn.

Đáng nói riêng sản phẩm gây dị ứng. Do HIV phá hủy hệ thống miễn dịch nên tình trạng tiết bã nhờn có thể được kích hoạt bởi bất kỳ tác động nào lên da. Ăn quá nhiều cam cũng đủ gây phát ban, cuối cùng dẫn đến viêm da tiết bã.

Phát ban da do HIV là dấu hiệu giai đoạn cuối nhiễm trùng, nghĩa là khi họ nói về. Các bệnh về da có thể rất khác nhau, những bệnh chính chúng ta sẽ xem xét dưới đây.

Sarcoma Kaposi ở bệnh nhân HIV

45% bệnh nhân HIV mắc sarcoma Kaposi, trong đó chỉ 15% có biến thể cổ điển.

Nhiều đốm, nốt và nút xuất hiện, ít thường xuyên hơn - các khối u có độ đàn hồi dày đặc, màu nâu đỏ hoặc xanh tím. Các tổn thương hợp nhất thành các mảng thâm nhiễm, bề mặt nhẵn. Các mảng và khối u nhô lên trên mức độ của vùng da xung quanh và có thể loét tạo thành vết loét lâu ngày không lành với lớp phủ hoại tử đẫm máu và đáy gập ghềnh.

Cùng với đó là xuất hiện nhiều vết xuất huyết (ban xuất huyết, bầm tím, tụ máu). Sưng da phát triển và mô dưới da, khiến việc cử động chân tay trở nên khó khăn.

Đặc điểm của quá trình AIDS

Sarcoma Kaposi ở HIV có một số đặc điểm. Nếu trong phiên bản cổ điển của bệnh sarcoma, phát ban tập trung ở các phần xa của tứ chi, thì ở bệnh AIDS - trên thân, đầu và các chi.
Các màng nhầy của miệng thường bị ảnh hưởng, nơi xuất hiện các đốm và nốt màu tím. Thường xuyên hơn nhiều so với phiên bản cổ điển của sarcoma, các hạch bạch huyết tham gia vào quá trình này.

50% bệnh nhân nhiễm HIV viêm da tiết bã, đặc trưng bởi một diễn biến nghiêm trọng, xuất hiện nhiều mụn mủ và mẩn đỏ trên mặt, ở vùng có nếp gấp tự nhiên, mặc dù da đầu không bị ảnh hưởng. Phát ban thường giống với tổn thương bệnh vẩy nến.

Đôi khi viêm da tiết bã là bệnh sớm nhất và đôi khi là triệu chứng lâm sàng duy nhất dấu hiệu phát âm AIDS.

Bệnh nấm candida ở HIV

Đặc điểm của AIDS là tổn thương màng nhầy của miệng và cơ quan sinh dục do nấm thuộc chi Candida, cũng như bệnh nấm candida lan tỏa trên da với khu trú không điển hình, tái phát nhiều và thường xuyên.

Bệnh nấm candida ở màng nhầy

Trong bệnh AIDS, má, vòm miệng, lưỡi và niêm mạc bộ phận sinh dục bị ảnh hưởng. đặc trưng lớp phủ màu trắng trên nền đỏ tươi. Có thể hình thành các vết bào mòn và loét, ở khóe miệng - các vết nứt hoặc vết bào mòn, được bao quanh bởi một vành (mứt) hồng ban-phù nề. Trên viền đỏ của môi có vết nứt chảy máu, vảy khô và sưng tấy (viêm môi). Đôi khi nhiễm trùng nấm men ở khoang miệng rất phức tạp do viêm thực quản.

Nấm candida da

Ở bệnh nhân HIV, bệnh nấm candida ở da chủ yếu ảnh hưởng đến các nếp gấp lớn (bẹn-xương đùi, nếp gấp, nách) và nếp nhỏ (giữa các ngón).

Da bị ban đỏ có màu lỏng, vết bào mòn có bề mặt sáng bóng, được bao quanh bởi một lớp biểu bì tẩy tế bào chết. Xung quanh trọng tâm chính là “người bỏ học”. Các phát ban có thể ở dạng ban đỏ, mụn nước, chàm và giống bệnh vẩy nến. Bệnh nấm candida ở da do HIV kháng trị liệu, dễ tái phát và thường kết hợp với các bệnh nhiễm trùng khác.

Ở một vùng da hoặc màng nhầy bị tăng huyết áp, một nhóm bong bóng nhỏ có nội dung trong suốt xuất hiện, sau đó trở nên đục. Sau khi bong bóng mở ra, các vết xói mòn có cạnh hình vỏ sò mịn được hình thành. Các yếu tố co lại thành lớp vỏ. Trong bệnh AIDS, lichen simplex chủ yếu ảnh hưởng đến vùng quanh hậu môn, được đặc trưng bởi một đợt tái phát, sự xuất hiện của các vết hoại tử và dạng loét, thường gây ra những thay đổi ở dạng giãn tĩnh mạch thừng tinh Kaposi.

Herpes zoster ở HIV

Herpes zoster trong bệnh AIDS do tình trạng suy giảm miễn dịch tái diễn và có thể ở dạng tổng quát. Có thể kết hợp các thành phần mụn mủ và hình thành các mụn nước lớn chứa mủ. Phát ban thường nằm dọc theo dây thần kinh sinh ba.

U mềm lây trong HIV

Các nốt dày đặc hình bán cầu có kích thước từ hạt kê đến hạt anh đào, màu da không thay đổi hoặc hơi hồng, có vết lõm ở rốn. Khi phần tử bị nén, một khối đông lại (thân nhuyễn thể) được giải phóng. Đối với HIV u mềm lây khu trú chủ yếu ở vùng sinh dục và xung quanh miệng, được đặc trưng bởi nhiều phát ban (hơn 100) và tái phát.

Các bệnh ngoài da khác liên quan đến HIV

AIDS trên da cũng có thể biểu hiện dưới dạng:

• Rối loạn hệ thống miễn dịch (dị ứng) dẫn đến xuất hiện bệnh viêm da mủ do tụ cầu và liên cầu, đặc biệt là các dạng loét nặng, thâm nhiễm và các biến thể không điển hình dễ hình thành áp xe, viêm da mủ dạng chancriform.
• Có viêm mạch kèm xuất huyết và tổn thương da dạng nốt loét.
• Mụn cóc và mụn cóc sinh dục thường xuyên tái diễn.
• Bệnh đa sắc và bệnh da liễu rất nghiêm trọng. Bệnh nhân bị ghẻ sẽ bị viêm da sẩn vảy ngứa toàn thân. bệnh vảy phấn hồng Zhibera có được một liệu trình khó khăn và có thể kéo dài tới 12 tháng.
• Nếu bệnh AIDS phát triển ở bệnh nhân vẩy nến, thì bệnh da liễu này xảy ra với tình trạng phát ban mụn mủ lan tỏa.
• Các bệnh về da khác bao gồm sự xuất hiện của u lympho ác tính ở da (mycosis fungoides), bệnh reticulosarcomatosis, tổn thương dạng ichthyosiform, hội chứng pseudolupus, rụng tóc lan tỏa, v.v..

• Đồ ăn;
• Dụng cụ thẩm mỹ;
• Côn trung căn;
• Hóa chất gia dụng;
• Một số thuốc men;
• Những thứ tổng hợp.

Dị ứng biểu hiện như thế nào khi nhiễm HIV?

Dấu hiệu nổi mề đay đầu tiên ở bệnh nhân nhiễm HIV xuất hiện 3-5 tuần sau khi nhiễm bệnh.

Điều trị phát ban ở bệnh nhân nhiễm bệnh

1. thuốc kháng histamine;
2. thuốc chống viêm;
3. chất hấp thụ;
4. trong một số ít trường hợp, thuốc kháng sinh và thuốc nội tiết tố;
5. biện pháp vi lượng đồng căn.

"Video Triệu chứng của HIV"

Xin chào Vis bệnh do virus, có tác dụng phá hủy hệ thống miễn dịch. Kết quả là, sự phát triển của hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, nhiễm trùng cơ hội và các khối u ác tính xảy ra.

Sau khi lây nhiễm, virus xâm nhập vào các tế bào sống của cơ thể và chúng được sắp xếp lại ở cấp độ di truyền. Kết quả là cơ thể bắt đầu sản xuất và nhân lên các tế bào virus một cách độc lập, và các tế bào bị ảnh hưởng sẽ chết. HIV nhân lên nhờ các tế bào miễn dịch, người trợ giúp.

Một sự tái cấu trúc hoàn toàn của hệ thống miễn dịch xảy ra. Nó bắt đầu tích cực sản xuất virus mà không tạo ra hàng rào bảo vệ cho các vi sinh vật gây bệnh.

Tổn thương hệ thống miễn dịch xảy ra dần dần. Sau khi bị nhiễm trùng, một người không nhận thấy những thay đổi trong cơ thể. Khi tế bào virusĐể trở nên mạnh mẽ hơn khả năng miễn dịch, một người trở nên rất dễ mắc các bệnh khác. Hệ thống miễn dịch không thể đối phó với mầm bệnh, ngay cả nhiễm trùng đơn giản nhất cũng khó dung nạp.

Sự tiến triển của bệnh đi kèm với sự xuất hiện của các dấu hiệu như: nhiệt cơ thể, tăng tiết mồ hôi, bệnh tiêu chảy, giảm cân đột ngột, tưa miệng đường tiêu hóa và khoang miệng, thường xuyên cảm lạnh, viêm da.

Phát ban HIV có xuất hiện ngay sau khi nhiễm bệnh không?

Một trong những dấu hiệu đầu tiên nhiễm HIV là sự xuất hiện của phát ban da có tính chất khác nhau. Trong một số trường hợp, nó không được phát âm và không được chú ý, dẫn đến sự tiến triển của bệnh. Khi các triệu chứng đầu tiên của bệnh xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ chuyên khoa ngay lập tức.

Nhiễm HIV đi kèm với sự xuất hiện của các vết phát ban như:

1. Tổn thương nấm. Xảy ra do nhiễm nấm. Dẫn đến sự phát triển của bệnh da liễu.
2. Viêm da mủ. Xảy ra do tiếp xúc với liên cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn. Các phần của phát ban chứa đầy chất lỏng có mủ.
3. Phát ban đốm. Xảy ra do hư hỏng hệ thống mạch máu. Các đốm hồng ban, xuất huyết và giãn mao mạch xuất hiện trên cơ thể.
4. . Bằng chứng của nhiễm virus trong giai đoạn đầu của sự phát triển bệnh. Tổn thương da đi kèm với bong tróc nghiêm trọng.
5. Thiệt hại do virus. Bản chất của phát ban phụ thuộc vào nguồn gốc của thiệt hại.
6. U ác tính. Nó xuất hiện trong quá trình phát triển tích cực của bệnh. Các bệnh như bạch sản lông và sarcoma Cauchy phát triển.
7. Phát ban dạng sẩn được đặc trưng bởi phát ban; chúng có thể xảy ra dưới dạng các thành phần riêng biệt hoặc hình thành các tổn thương.

Tại sao phát ban xuất hiện với HIV?

Dấu hiệu đầu tiên của bệnh HIV là phát ban trên bề mặt da và niêm mạc. Do HIV phá hủy hệ thống miễn dịch, cơ thể trở nên dễ bị tổn thương trước các bệnh nhiễm trùng khác nhau, biểu hiện dưới dạng bệnh ngoài da.Tình trạng của da đóng vai trò như một loại chỉ báo, tình trạng này cho thấy một số rối loạn chức năng nhất định của các cơ quan và hệ thống.

Với HIV có bệnh ngoài da có tính chất khác nhau. Biểu hiện của chúng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, độ tuổi của bệnh nhân, tác nhân gây bệnh: sarcoma Cosh, nấm candida, mụn cóc.

8 ngày sau khi nhiễm bệnh, các đốm đỏ có thể xuất hiện trên mặt, thân, bộ phận sinh dục và màng nhầy.

Các bệnh về da liên quan đến HIV đi kèm với sự phát triển của các triệu chứng cụ thể:

• sốt;
• yếu đuối;
• bệnh tiêu chảy;
• nhức mỏi cơ thể;
• đau cơ, khớp;
• nhiệt độ cơ thể cao;
• tăng tiết mồ hôi.

Sau khi bị nhiễm trùng, chúng trở thành mãn tính. Chúng thực tế không thể điều trị được và có thể tiến triển trong vài năm. Tại phát triển hơn nữa bệnh tiến triển do virus, vi khuẩn, nhiễm trùng nấm:, và trẻ em, bệnh giang mai, phát ban có mủ, tổn thương do nấm.

Phát ban HIV trông như thế nào trong bức ảnh giai đoạn đầu

Phát ban HIV được chia tùy theo vị trí của cơ thể: exanthema, enanthema.

Exanthema là phát ban da xảy ra do nhiễm virus. Phát ban chỉ xuất hiện trên bề mặt da. Exanthema xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh. Các thành phần của phát ban có thể xuất hiện không chỉ trên da mà còn ảnh hưởng đến màng nhầy của thanh quản và bộ phận sinh dục. Dấu hiệu nhiễm trùng đầu tiên xuất hiện sau 14-56 ngày, tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân thân hình.

Hình ảnh phát ban HIV giúp đánh giá trực quan giai đoạn suy giảm miễn dịch. Các vết phát ban rất khó điều trị, lan rộng khắp cơ thể, có thể ở cổ và mặt. Khi bệnh phát triển, phát ban kèm theo sự xuất hiện của các triệu chứng cụ thể:

• ra mồ hôi;
• rối loạn chức năng đường tiêu hóa;
• sốt;
• hạch bạch huyết mở rộng.

Dấu hiệu đầu tiên của HIV nhiễm trùng tương tự như bệnh cúm. Khi hệ thống miễn dịch bị tổn thương thêm, phát ban đặc trưng sẽ lan rộng, không thể điều trị được và tình trạng bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn.

Hình ảnh phát ban HIV ở phụ nữ

Các triệu chứng của HIV ở phụ nữ hơi khác so với bệnh ở nam giới. Điều đầu tiên trước tiên giai đoạn đầu bệnh được quan sát:

• nhiệt độ cơ thể cao;
• ho;
• đau họng;
• ớn lạnh;
• đau đầu;
• đau cơ và khớp;
• đau khi hành kinh ở vùng xương chậu;
• dịch tiết cụ thể từ bộ phận sinh dục.

Sau 8-12 ngày, phát ban xuất hiện trên da, xảy ra do tiếp xúc với liên cầu và tụ cầu.

1. bệnh chốc lở. Xuất hiện dưới dạng xung đột. Chúng nằm ở vùng cổ và cằm. Tại hư hỏng cơ học một lớp vỏ màu vàng xuất hiện.
2. Viêm nang lông. Qua dấu hiệu bên ngoài giống như nỗi đau ở tuổi thiếu niên, kèm theo cảm giác nóng rát và ngứa dữ dội. Các khối u xuất hiện ở ngực, lưng, mặt, sau đó lan ra khắp cơ thể.
3. Viêm da mủ. Tương tự như condylomas. Xuất hiện ở các nếp gấp trên da. Không đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc. Sau điều trị nguy cơ tái phát rất cao.

Phát ban HIV trông như thế nào, bạn có thể xem hình ảnh ở phụ nữ trong bài viết này. Mọi chi tiết đều có trong tài liệu chuyên ngành, phòng khám, trung tâm HIV hoặc từ bác sĩ chuyên khoa có trình độ cao. Chúng tôi đưa ra một ý tưởng chung.

Người nhiễm HIV có thể được xác định qua vết phát ban của họ không?

Một trong những dấu hiệu chính của việc nhiễm HIV xâm nhập vào cơ thể là xuất hiện các vết phát ban trên da, kèm theo các triệu chứng ngứa dữ dội. Chúng xuất hiện 2-3 tuần sau khi nhiễm bệnh. Trong trường hợp nhiễm HIV, nó sẽ giúp xác định nguồn gốc của chúng.

Phát ban do HIV được đặc trưng bởi sự xuất hiện của mụn nhọt và đốm đỏ. Nó có thể xảy ra như một phần tử riêng biệt hoặc làm hỏng bề mặt của toàn bộ cơ thể. Ở giai đoạn đầu phát triển của bệnh ở ngực, lưng, cổ, cánh tay.

Khi cơ thể bị nhiễm virus, phát ban kèm theo sự xuất hiện của các triệu chứng như:

• buồn nôn ói mửa;
• hình thành vết loét trong khoang miệng;
• nhiệt độ cơ thể cao;
• rối loạn chức năng của hệ tiêu hóa;
• tăng hạch bạch huyết;
• ý thức bị che mờ;
• suy giảm chất lượng thị lực;
• thiếu thèm ăn.

Khi những dấu hiệu đầu tiên của bệnh xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ chuyên khoa. Ông ấy sẽ bổ nhiệm nghiên cứu trong phòng thí nghiệm người sẽ giúp xác định nguyên nhân và bản chất của phát ban và kê đơn điều trị.

Chúng tôi xem xét vết phát ban do HIV trông như thế nào, các bức ảnh ở phụ nữ. Tôi hy vọng điều này không bao giờ giúp bạn xác định dịch bệnh. Bạn có nghĩ HIV nguy hiểm cho người khác không? Để lại ý kiến ​​hoặc phản hồi của bạn cho mọi người trên diễn đàn.

Tổn thương da ở bệnh nhân nhiễm HIV xảy ra ở 80-85% trường hợp. Trong quá trình lây nhiễm HIV, các tổn thương da có tính chất tái phát, với các giai đoạn trầm trọng và thuyên giảm, và ở các dạng bệnh tiến triển, chúng có các biến thể nghiêm trọng không điển hình cho phòng khám của chúng. Theo hầu hết các nhà nghiên cứu, trong giai đoạn đầu của bệnh có khoảng 2,5 hội chứng da liễu trên mỗi bệnh nhân, và ở giai đoạn sau con số này tăng lên 3,7. Viêm da, chàm và tụ cầu thường được quan sát thấy. Tổn thương truyền nhiễm da liên quan đến nhiễm trùng Herpetic và bệnh nấm candida.

Trong số các bệnh nấm liên quan đến nhiễm HIV, những bệnh phổ biến nhất là bệnh rubrophytosis, bệnh biểu bì bẹn và địa y nhiều màu, những bệnh này đặc biệt quan trọng trong thực hành. Chúng được đặc trưng bởi sự khái quát hóa nhanh chóng với sự hình thành các tiêu điểm rộng khắp da, bao gồm da đầuđầu, mặt, tay, chân, diễn tiến dai dẳng và kháng cự với điều trị. Rubrophytia có thể cho kết quả bất thường lựa chọn lâm sàng kiểu ban đỏ đa dạng, viêm da tiết bã, dày sừng lòng bàn tay. Nó có thể được đại diện bởi nhiều sẩn phẳng. Sự hình thành của onychia và paronychia là tự nhiên.

Viêm da tiết bã, tỷ lệ mắc trong dân số nói chung chỉ là 3%, xảy ra ở 50% số người nhiễm HIV. Đây là một trong những biến chứng không lây nhiễm phổ biến nhất của nhiễm HIV, nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của nó tăng lên khi số lượng CD4 giảm. Ở người nhiễm HIV, viêm da tiết bã có thể phức tạp do nhiễm trùng nấm men.

Tại địa y nhiều màu các điểm biệt lập có thể đạt tới 20-30 mm. Đôi khi sự thâm nhiễm nhẹ phát triển ở vùng có đốm nhiều màu.

Bệnh da do virus ở người nhiễm HIV rất phổ biến. Herpes simplex thường ảnh hưởng đến khoang miệng, bộ phận sinh dục và vùng quanh hậu môn và được đặc trưng bởi sự phong phú của các yếu tố lan truyền, tái phát thường xuyên, xu hướng xói mòn và loét, kèm theo đau đớn. Có thể có các vị trí bất thường của herpes simplex (khoang nách, tay, chân).

Với herpes zoster (phát triển ở 10-20% số người nhiễm HIV), phát ban mụn nước nằm không đối xứng dọc theo các nhánh của dây thần kinh bị ảnh hưởng trên nền sưng tấy và sung huyết của da. Nội dung của mụn nước là huyết thanh, huyết thanh có mủ hoặc xuất huyết. Có thể kết hợp các thành phần mụn mủ và hình thành các mụn nước lớn chứa mủ. Phát ban thường nằm dọc theo dây thần kinh sinh ba.

Ngứa da và phát ban cũng có thể không đặc hiệu nhưng là biểu hiện mẫn cảmđến thuốc. Ở trẻ em và người trẻđược phát hiện lây truyền qua da, do u mềm lây gây ra và biểu hiện dưới dạng các nốt sẩn nổi lên trên mặt, da đầu và thân. Khi nhiễm HIV, bệnh chốc lở có thể xảy ra, khu trú chủ yếu ở vùng cạnh mũi, vùng cận miệng và có xu hướng lan rộng, di chuyển đến vùng nách, bẹn và mông.

Mụn cóc âm hộ khi nhiễm HIV có xu hướng to ra và lan rộng trên da. Chúng bao phủ dày đặc chủ yếu ở tay, chân và mặt. Điều tương tự cũng có thể được ghi nhận liên quan đến mụn cóc sinh dục, khu trú chủ yếu ở bộ phận sinh dục và vùng quanh hậu môn. Sự gia tăng số lượng và kích thước của chúng khiến bệnh nhân không chỉ khó chịu mà còn có nhiều biến chứng khác nhau.

Tổn thương da do vi khuẩn mủ khi nhiễm HIV rất nhiều và đa dạng. Viêm nang lông phổ biến hơn, đôi khi có những điểm tương đồng về mặt lâm sàng với mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên. Sự xuất hiện của chúng có thể xảy ra trước ban đỏ lan tỏa. Sau đó chúng lan rộng khắp cơ thể, ảnh hưởng đến vai, hông, đáy chậu và các vùng da khác. Việc thêm ngứa thường dẫn đến trầy xước và chàm hóa.

Trong nhiễm HIV, u mềm lây khu trú chủ yếu ở vùng sinh dục và xung quanh miệng, và được đặc trưng bởi nhiều phát ban và diễn biến tái phát.

Những thay đổi trên da liên quan đến rối loạn mạch máu thường ở dạng giãn mao mạch, ban đỏ và xuất huyết. Chúng thường được kết hợp với các biểu hiện da khác. Đặc trưng nhất là có rất nhiều giãn mao mạch dày đặc trên ngực, đôi khi tạo thành một điểm hình lưỡi liềm từ vai này sang vai kia. Các điểm giãn mao mạch có kích thước, hình dạng và độ dày khác nhau được xác định trên đôi tai, lòng bàn tay, ngón tay, cẳng chân và các vùng da khác. Giãn mao mạch thường đi kèm với các nốt ban đỏ.

Nếu nhiễm HIV phát triển ở bệnh nhân bị bệnh vẩy nến, thì bệnh da liễu này xảy ra với tình trạng phát ban mụn mủ lan rộng.

Bệnh lý về da là do cả tình trạng suy giảm miễn dịch mới xuất hiện và ảnh hưởng trực tiếp của HIV.

Dưới đây là phổ biến nhất biểu hiện ngoài da liên quan đến nhiễm HIV (Fisher B., Warner L., 1987):

1. Tân dẻo:

Bát quái;

Ung thư hạch (thường là tế bào B);

Ung thư biểu mô tế bào vảy;

Ung thư cơ bản;

Khối u ác tính.

2. Nhiễm virus:

Herpes đơn giản;

Herpes zoster;

Thủy đậu;

U mềm lây;

- bạch sản "lông";

Mụn cóc thô tục;

Mụn cóc sinh dục;

Bệnh phát ban do virus Epstein-Barr gây ra.

3. Nhiễm khuẩn:

áp xe;

Viêm nang lông;

bệnh chốc lở;

Ecthyma;

Cellulite;

Loét (pseudomonas và đa vi khuẩn);

Nhiễm Mycobacteria;

Actinomycosis;

bệnh giang mai không điển hình;

Hội chứng bỏng da.

4. Nhiễm nấm:

bệnh nấm candida;

bệnh da liễu;

Bệnh vảy phấn nhiều màu;

Bệnh cryptococcosis;

bệnh Histoplasmosis;

Bệnh túi bào tử;

Bệnh Scopulariopsidosis.

5. Nhiễm trùng hỗn hợp:

Virus, vi khuẩn, nấm.

6. Nhiễm trùng đơn bào:

Bệnh amip ở da.

Bệnh ghẻ;

Bệnh ghẻ Na Uy.

8. Tổn thương mạch máu:

Viêm mạch;

Giãn tĩnh mạch xa;

Xuất huyết;

ban xuất huyết giảm tiểu cầu;

Hội chứng giả tắc tĩnh mạch tăng đau;

Da cẩm thạch.

9. Bệnh da liễu vảy:

Viêm da tiết bã;

Bệnh vẩy nến;

Bệnh vảy phấn hồng.

10. Tổn thương niêm mạc miệng:

Viêm miệng góc cạnh;

bệnh áp-tơ;

Viêm nướu (đơn giản và hoại tử).

11. Thay đổi tóc và móng:

Mái tóc mỏng;

chứng rậm lông;

rụng tóc từng vùng;

Biến dạng móng tay;

Thay đổi màu sắc móng tay của bạn.

12. Làm trầm trọng thêm các bệnh hiện có:

Truyền nhiễm (giang mai);

Viêm da (bệnh vẩy nến).

13. Các bệnh da liễu khác:

Ngoại ban và ban đỏ da;

Xerosis và ichthyosis;

Viêm da dị ứng;

Rối loạn dinh dưỡng;

Viêm nang lông mụn mủ tăng bạch cầu ái toan;

Phát ban dạng sẩn và lichenoid;

U hạt hình khuyên;

thuốc nhiễm độc da;

Ngứa;

Viêm da mủ hoại thư;

Chứng rối loạn tiêu sợi gai cục bộ;

penphygoid bọng nước;

Ban đỏ độ cao và diutinum;

Phát ban;

Lão hóa da sớm.

Phát triển tổn thương da hai nhóm đầu tiên là do ức chế miễn dịch nghiêm trọng, cơ chế bệnh sinh của nhóm thứ ba có thể liên quan đến tác động trực tiếp của HIV lên da. Đặc biệt, người ta đã chứng minh rằng ở da, HIV không chỉ ảnh hưởng đến các tế bào lympho T trợ giúp mà còn cả các tế bào Langerhans, đóng vai trò quan trọng. vai trò quan trọng trong các phản ứng miễn dịch ở da và có thể là nơi xâm nhập và tích tụ HIV đầu tiên trong da.

Những khiếm khuyết về thẩm mỹ xảy ra do nhiễm HIV hoặc do điều trị HIV thường không gây nguy hiểm cho sức khỏe nhưng lại gây thêm đau khổ cho bệnh nhân. Các ví dụ bao gồm vàng móng tay và duỗi tóc, làm dài lông mi và móng tay màu xanh lam khi dùng zidovudine và sự đổi màu da vàng cam khi dùng clofazimine.

Tổn thương da và màng nhầy ở người nhiễm HIV được đặc trưng bởi thực tế là các bệnh ung thư và truyền nhiễm thông thường (chủ yếu là do virus và nấm) có một số đặc điểm: chúng xảy ra ở các nhóm tuổi bất thường, diễn biến nặng, xuất hiện không điển hình, kém đáp ứng với điều trị. Bản chất của những thay đổi này ở da và niêm mạc phụ thuộc vào giai đoạn nhiễm HIV, các biểu hiện lâm sàng, đặc tính sinh học tác nhân gây nhiễm trùng thứ phát, mức độ nghiêm trọng của ức chế miễn dịch. Giá trị chẩn đoán lớn nhất đối với nhiễm HIV là những bệnh sau đây: Sarcoma Kaposi, nhiễm nấm candida (bệnh nấm candida dai dẳng ở niêm mạc miệng và vùng quanh hậu môn), lichen simplex và herpes zoster, viêm da tiết bã, u mềm lây, bạch sản lông khoang miệng, mụn cóc thô tục. Diễn biến nghiêm trọng tất cả các bệnh da liễu nêu trên, tổng quát của chúng nếu có triệu chứng thường gặp(sốt, suy nhược, tiêu chảy, sụt cân, v.v.) là những dấu hiệu tiên lượng xấu và cho thấy sự phát triển của bệnh AIDS tiến triển trên lâm sàng.

Bát quái. Đặc biệt nghiêm trọng hình thức lâm sàng Nhiễm HIV chiếm tỷ lệ u ác tính, tần số xấp xỉ 40%, vượt quá đáng kể tần số của chúng ở các nguồn chính và khác suy giảm miễn dịch thứ phát. Trong số các khối u ác tính, sarcoma Kaposi là phổ biến nhất.

Trong nhiễm HIV, sarcoma Kaposi là một dạng lâm sàng hơi khác so với mô tả năm 1897 của bác sĩ thú y người Hungary M. Kaposi. Ba đặc điểm đặc trưng của sarcoma Kaposi, không liên quan đến AIDS: nó ảnh hưởng đến nam giới trên 60 tuổi; các trường hợp phát hiện bệnh này khá thường xuyên ở thanh niên châu Phi da đen; sự phát triển của bệnh ở những người bị ức chế miễn dịch ngoại sinh. Về nguồn gốc của bệnh sarcoma Kaposi, ý kiến ​​phổ biến nhất cho rằng nó có nguyên nhân từ nhiều yếu tố, bao gồm các yếu tố truyền nhiễm, di truyền và môi trường.

Ở bệnh nhân nhiễm HIV, sarcoma Kaposi là ác tính và khác với phiên bản cổ điển. Trang chủ tính năng đặc biệt Loại sarcoma Kaposi ở nội tạng trong bệnh AIDS có tính chất tổng quát là tổn thương các hạch bạch huyết, màng nhầy và Nội tạng. Da và màng nhầy có thể nhìn thấy được có liên quan thứ yếu. Các biểu hiện bên ngoài ban đầu ít về số lượng và khu trú chủ yếu ở khoang miệng, đặc biệt là ở vòm miệng cứng và vùng sinh dục. Đây là những sẩn mọng nước, màu anh đào, bề mặt của chúng được bao phủ bởi các đốm xuất huyết và giãn mao mạch có đường viền rõ ràng. Những tổn thương này, dễ dàng tiếp cận không chỉ để kiểm tra bằng mắt mà còn để sinh thiết, đóng vai trò quyết định trong việc tạo ra chương trình chẩn đoán. Theo thời gian, các biểu hiện bên ngoài của sarcoma Kaposi nội tạng, lan rộng khắp da, có thể trở nên toàn thân.

Với loại sarcoma Kaposi ở da, da và màng nhầy bị ảnh hưởng chủ yếu. Các biểu hiện ban đầu, trái ngược với sarcoma Kaposi cổ điển, thường xảy ra ở phần thân trên, đầu, cổ và các vùng da khác, cũng như trên các màng nhầy có thể nhìn thấy được. Sau đó, quá trình này trở nên mạnh mẽ hơn, lan rộng trên da, tạo thành các khối lớn và liên quan đến các cơ quan nội tạng. Ở một giai đoạn nhất định, sự khác biệt giữa loại nội tạng và loại da bị xóa bỏ.

Hóa trị- và xạ trịđối với nhiễm HIV, chúng không có hiệu quả do tính chất ác tính rõ rệt của khối u, do đó việc sử dụng chúng là không phù hợp để tránh sự ức chế hệ thống miễn dịch thậm chí còn lớn hơn.

Ung thư hạch là khối u phổ biến thứ hai ở bệnh nhân nhiễm HIV. Nó xảy ra ở 3-4% trường hợp nhiễm HIV. Khoảng 12-16% bệnh nhân HIV chết vì ung thư hạch. Không giống như sarcoma Kaposi, ung thư hạch không liên quan đến bất kỳ nhóm nguy cơ nào.

Đại dịch HIV đã nâng vấn đề bệnh lao lên mức cấp bách, bởi vì trong số những người nhiễm HIV nhóm tuổi Từ 25 đến 49 tuổi, bệnh lao tăng mạnh, vùng phân bố của bệnh lao trùng với tỷ lệ nhiễm HIV. Tại Hoa Kỳ, nơi tỷ lệ mắc bệnh lao cho đến năm 1985 đã giảm với tốc độ 6% mỗi năm, so với bối cảnh của dịch HIV năm 1985-1992. tỷ lệ mắc bệnh bắt đầu tăng với tốc độ 3% mỗi năm. Tỷ lệ mắc bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV là 2,5-15% mỗi năm, cao gấp 50 lần tỷ lệ mắc bệnh trong dân số nói chung. Hơn nữa, là một bệnh bội nhiễm, bệnh lao phát triển ở giai đoạn đầu của bệnh với tốc độ tương đối cao. tỷ lệ cao Tế bào CD4+.

Vì vậy, bệnh lao đang trở lại như một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn ở các nước phát triển, trong khi tỷ lệ lưu hành của bệnh vẫn còn cao ở các nước đang phát triển.

Đặc điểm nhiễm trùng và bệnh tật ở trẻ em. Trẻ em chiếm một tỷ lệ nhỏ trong số người nhiễm HIV. Nhiễm HIV ở trẻ em có thể liên quan đến bệnh tật của người mẹ, truyền máu bị ô nhiễm vì bệnh máu khó đông, nhiễm trùng không đạt tiêu chuẩn và nghiện ma túy. Lây truyền HIV từ mẹ bị nhiễm bệnh có thể được quan sát thấy ở 25-30% con cái. Sinh con ở người nhiễm HIV rõ ràng góp phần vào nhiều hơn phát triển nhanh chóng bệnh tật. Mang thai tạo điều kiện cho nhiễm HIV phát triển vì nó thường đi kèm với ức chế miễn dịch.

Nhiễm trùng ở trẻ em xảy ra chủ yếu ở tử cung, kênh sinh và sau khi sinh con. HIV có thể xâm nhập vào nhau thai. Các nghiên cứu cho thấy thai nhi có thể bị nhiễm HIV ngay từ tuần thứ 8-12 của thai kỳ. Nhiễm trùng cũng có thể liên quan đến cho con bú, vì virus được phân lập từ sữa của những bà mẹ bị nhiễm bệnh. Theo cơ quan Báo chí liên quan(Mỹ), nguy cơ lây nhiễm cho trẻ qua sữa mẹ là 10% khi cho con bú lâu dài.

Đã có trường hợp người mẹ bị nhiễm bệnh sinh ra cặp song sinh, trong đó chỉ có một người bị nhiễm bệnh.

Các yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ lây truyền HIV theo chiều dọc đã được xác định. Đầu tiên, đây là sức khỏe của người mẹ. Mức độ virus trong máu hoặc dịch tiết âm đạo của người mẹ càng cao thì càng thấp. tình trạng miễn dịch thì nguy cơ truyền virus sang trẻ càng cao. Điều kiện sống của người mẹ cũng đóng một vai trò quan trọng - dinh dưỡng, nghỉ ngơi, vitamin, v.v. Điều đặc biệt là nguy cơ thống kê trung bình khi sinh con nhiễm HIV ở các nước công nghiệp phát triển ở Châu Âu và Hoa Kỳ xấp xỉ một nửa so với ở các nước thế giới thứ ba. . Mang thai trước đó làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Cả trẻ sinh non và trẻ sinh đủ tháng đều có nhiều khả năng bị nhiễm bệnh hơn. Tăng nguy cơ sinh con mắc bệnh sự hiện diện của HIV loét và vết nứt ở niêm mạc âm đạo.

Trẻ em bị nhiễm bệnh từ mẹ bắt đầu phát bệnh từ 4 - 6 tháng sau khi nhiễm bệnh và hầu hết chúng thường chết trong vòng 2 năm. Ở trẻ em, thời gian tiềm ẩn ngắn hơn ở người lớn (thường kéo dài không phải năm mà là vài tháng).

Ở Nga, nhiễm HIV ở trẻ em được coi là bệnh mắc phải tại bệnh viện. Thảm kịch ở Elista, Rostov-on-Don, Volgograd phần lớn quyết định các chiến thuật tiếp theo để chống lại các bệnh lây truyền qua đường máu. nhiễm trùng bệnh viện do đó, ở trong nước, ở Nga, các đợt bùng phát bệnh viện đã được ghi nhận từ năm 1991 (V.V. Pokrovsky, 1996).

Diễn biến lâm sàng của nhiễm HIV ở trẻ em có những đặc điểm riêng. Ở trẻ em bị nhiễm HIV trong tử cung, bệnh thường biểu hiện ngay trong những tháng đầu đời và ở những trẻ bị nhiễm qua truyền máu, thời gian ủ bệnh kéo dài vài năm (thời gian ủ bệnh trung bình ở trẻ nhiễm HIV chu sinh là khoảng 12 tháng. , đối với trẻ em - bị nhiễm bệnh khi truyền máu - 40 tháng).

ĐẾN dấu hiệu ban đầu Nhiễm HIV do nhiễm trùng trong tử cung có thể bao gồm các triệu chứng đặc trưng như chậm phát triển, đầu nhỏ (“não võ sĩ”), mũi bẹt, lác vừa phải, không tăng cân, tiêu chảy mãn tính, nhiễm khuẩn. Bệnh tiến triển thuận lợi hơn ở trẻ nhiễm bệnh trên 1 tuổi. Phải mất 5-7 năm để họ phát triển thành bệnh AIDS. Hình ảnh lâm sàng của bệnh cũng khác với ở người lớn - viêm phổi do pneumocystis ít gặp hơn và được thay thế bằng viêm phổi kẽ dạng lympho, thường xảy ra ở dạng lành tính. Những đứa trẻ này cũng có đặc điểm là thứ phát bệnh truyền nhiễm (viêm miệng do nấm candida và viêm thực quản, nhiễm trùng da). Các dấu hiệu thường gặp của nhiễm HIV bẩm sinh và mắc phải ở trẻ em là nổi hạch toàn thân dai dẳng, máu lách to, sốt, tiêu chảy, chậm phát triển tâm thần vận động, giảm tiểu cầu có biểu hiện xuất huyết. Tổn thương hệ thần kinh trung ương là một trong những hội chứng thường trực trên lâm sàng nhiễm HIV ở trẻ em. Các triệu chứng đầu tiên ở dạng hội chứng suy nhược thần kinh và suy nhược não được chẩn đoán ngay từ khi bắt đầu bệnh. TRÊN giai đoạn muộn Nhiễm HIV ở trẻ em thay thế các triệu chứng thần kinh truyền thống bằng những tổn thương đặc hiệu đối với hệ thần kinh trung ương do virus HIV gây ra dưới dạng bệnh não và viêm não. Những căn bệnh này dẫn tới những hậu quả không thể khắc phục và thường là nguyên nhân gây tử vong.

Một đặc điểm của nhiễm HIV ở trẻ em là sự hiện diện của tình trạng giảm bạch cầu tiến triển. Hầu như mọi trẻ em đều bị nhiễm trùng do vi khuẩn, virus và nấm.

Đặc điểm miễn dịch quan trọng nhất của trẻ nhiễm HIV là sự hiện diện trong máu của nội dung cao globulin miễn dịch và đồng thời không có khả năng tạo ra kháng thể khi đưa các kháng nguyên gây ra điều kiện bình thường sự hình thành kháng thể.

Thực tế không có trường hợp nào mắc bệnh sarcoma Kaposi ở trẻ em.

Vì vậy, nếu nhiễm HIV xảy ra trong thời kỳ sơ sinh do nhiễm trùng qua nhau thai hoặc truyền máu, thì tiên lượng cho những đứa trẻ này là cực kỳ bất lợi - chúng sẽ phát triển bệnh tiến triển, đặc biệt là tổn thương hệ thần kinh trung ương, trực tiếp do HIV gây ra.