Nguyên nhân và cách điều trị ban đỏ đa dạng xuất tiết. Hồng ban đa dạng tiết dịch của khoang miệng

Erythema multiforme exudative là một trong những bệnh ngoài da. Nó có thể hình thành do dị ứng. Do thực tế rằng bệnh lý này có thể tái phát, tìm hiểu các nguyên tắc điều trị và phòng ngừa.

Ban đỏ đa dạng tiết dịch là gì

Hồng ban đa dạng là một căn bệnh ảnh hưởng đến lớp biểu bì, và trong một số trường hợp, lan đến màng nhầy. Bệnh lý được mô tả bằng việc trên cơ thể xuất hiện các nốt ban với nhiều hình dạng và kích thước khác nhau.

Bệnh được chỉ định có tính chất dị ứng, sau đó thường tái phát vào tiết mùa thu hoặc mùa xuân.

Như bạn biết, sự ra hoa khác nhau bắt đầu vào thời điểm này, những người bình thường mang lại niềm vui, nhưng mang lại sự không hài lòng cho những người bị dị ứng.


Trong hầu hết các trường hợp, trẻ em, thanh niên và đại diện của nhóm tuổi trung niên bị ảnh hưởng. Bệnh có thể phát triển do sự nhạy cảm của một người với nhiều loại thuốc, đây là ban đỏ dị ứng độc tố.

Nếu được trình bày tình trạng bệnh lý phát triển song song với quá trình lây nhiễm, một loại ban đỏ dị ứng truyền nhiễm phát triển.

Loại đầu tiên ít phổ biến hơn nhiều, vi sinh vật đóng một vai trò rất lớn trong bệnh này. Ban đỏ xuất tiết đa hình xảy ra do tác động của chất gây dị ứng, một nhiệm vụ quan trọng trong quá trình điều trị là loại bỏ chất này.

Nguyên nhân gốc rễ của bệnh

Hiện tại, nguyên nhân của căn bệnh này vẫn chưa được xác định chắc chắn. Tuy nhiên, có một số giả định trong vấn đề này. Một trong những giả định này là ý tưởng về sự suy giảm miễn dịch như một cơ chế thúc đẩy sự phát triển của tình trạng bệnh lý đã trình bày.

Khoảng bảy mươi phần trăm người bệnh bị nhiễm trùng mãn tính, ví dụ, herpes, viêm xoang, viêm tủy răng, nhạy cảm quá mức với các tác nhân truyền nhiễm.

Trong khoảng thời gian bệnh dễ bùng phát, ở những người thuộc nhóm này, khả năng miễn dịch tế bào bị suy yếu.

Tái phát hoặc hình thành ban đỏ đa dạng có liên quan đến sự suy giảm miễn dịch do cơ thể bị nhiễm trùng mãn tính, tiếp xúc với các yếu tố như cảm lạnh, viêm amidan, cúm. Theo cơ chế này, ban đỏ truyền nhiễm phát triển.

Nguyên tắc hình thành một dạng dị ứng độc là khả năng miễn dịch của một số loại thuốc nhất định. Loại ban đỏ này có thể xuất hiện sau khi tiêm huyết thanh hoặc tiêm chủng.

Sự đa dạng của các dạng bệnh

Có một số cách phân loại ban đỏ đa hình nhất định, dựa trên loại và biểu hiện của bệnh, ngoài ra, dựa trên bản chất của quá trình bệnh.


Dựa trên loại yếu tố khó chịu, có hai giống chính:

  1. Ban đỏ vô căn xảy ra trong hầu hết các trường hợp và có liên quan đến các bệnh truyền nhiễm, trong đó giá trị cao nhất cho bệnh mụn rộp. Khi hình thành dạng ban đỏ này, do vi sinh vật, nhiễm nấm, cúm, viêm gan, AIDS.
  2. Dạng ban đỏ có triệu chứng được hình thành do sử dụng thuốc có ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất ở người, ở đây chúng ta có thể phân biệt thuốc kháng sinh, thuốc không steroid, thuốc kháng khuẩn, vitamin tổng hợp.

Dựa trên mức độ nghiêm trọng của quá trình, mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện xem xét hai loại ban đỏ:

  1. Loại nhẹ, không kèm theo sự vi phạm rõ rệt về tình trạng của bệnh nhân. Không có tổn thương nào đối với màng nhầy, và ngay cả khi có, chúng cũng được biểu hiện ở một mức độ nhỏ.
  2. Loại nặng, đặc trưng bởi phát ban da khu trú trên toàn bộ bề mặt cơ thể, tổn thương rõ ràng trên màng nhầy. Tình trạng chung của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn và có thể xuất hiện các triệu chứng ở mức độ khác nhau - yếu nhẹ hoặc khó chịu nghiêm trọng.

Xem xét sự đa dạng về loài của phát ban, có thể phân biệt các dạng bệnh sau:

  • ban đỏ đốm - kèm theo sự xuất hiện của các đốm đỏ trên cơ thể;
  • dạng sẩn được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các sẩn trên biểu bì, đó là một nốt ban không có khoang và nổi lên trên da;
  • ban đỏ dát sẩn kết hợp đặc điểm của cả hai loại;
  • ban đỏ bóng nước biểu hiện dưới dạng mụn nước với dịch tiết huyết thanh hoặc huyết thanh;
  • ban đỏ dạng mụn nước có các biểu hiện tương tự như trong trường hợp ban đỏ bóng nước, sự khác biệt chỉ là kích thước của các bong bóng, trong trường hợp này, đường kính tối đa của chúng là khoảng 5 mm, trong khi ở dạng bóng nước có kích thước tối đa. đạt đến mười milimét;
  • ban đỏ dạng mụn nước là một hỗn hợp của các loại ban đỏ dạng mụn nước và bóng nước.

Như có thể được đánh giá từ tên của chính nó, căn bệnh được trình bày được đặc trưng bởi nhiều biểu hiện khác nhau, dựa trên hình thức của nó, người ta có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của quá trình.

Làm thế nào để bệnh lý đa hình này biểu hiện chính nó?

Nếu ban đỏ phát triển do quá trình lây nhiễm, bệnh được đặc trưng bởi một đợt khởi phát cấp tính, được hình thành từ các triệu chứng sau:

  • điểm yếu và bất ổn;
  • nhức đầu dữ dội và chóng mặt;
  • nhiệt độ tăng cao;
  • đau và yếu mô cơ;
  • đau khớp;
  • đau trong cổ họng.

Sau một vài ngày, ngoài các triệu chứng đã xuất hiện, phát ban bắt đầu hình thành. Sau khi xuất hiện, các triệu chứng chung dần dần biến mất trong nền.

Rash có một bản địa hóa nhất định và trong hầu hết các trường hợp nằm trên mặt sau bàn chân, bàn tay, trên lòng bàn tay và bộ phận chân, ở vùng duỗi của khuỷu tay, ở vùng cẳng tay, đầu gối, cẳng chân.

Trong một số trường hợp, có tổn thương màng nhầy của khoang miệng, trong những trường hợp hiếm gặp nhất, phát ban khu trú trên màng nhầy của vùng sinh dục. Phát ban trên da được hình thành bởi các sẩn dẹt có màu hơi đỏ hoặc hơi hồng với các đường viền rõ ràng.

Những vết phát ban như vậy có thể thay đổi tức thời đường kính của chúng từ vài mm đến vài cm. Phần giữa của các sẩn có màu hơi xanh do nó chìm vào trong.

Các bong bóng có dịch tiết có thể hình thành ở vùng trung tâm. Trong hầu hết các trường hợp, phát ban kèm theo ngứa ngáy và đau rát.

Trong trường hợp màng nhầy bị ảnh hưởng, phát ban sẽ hình thành trên môi, vòm miệng và má. Ở cặp đầu tiên, phát ban trông giống như một mảng đỏ, sau vài ngày bong bóng bắt đầu xuất hiện, vỡ ra sau vài ngày và gây xói mòn.

Nếu sự ăn mòn được kết hợp với nhau, thì quá trình như vậy có thể bao phủ toàn bộ khoang miệng, bề mặt xói mòn được thể hiện bằng một loại màng màu xám, khi loại bỏ sẽ bắt đầu chảy máu. Trong những trường hợp như vậy, người bệnh không thể nói chuyện và thậm chí ăn thức ăn lỏng.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, phát ban trên niêm mạc không có tính chất quy mô lớn như vậy mà chỉ giới hạn ở một số yếu tố của phát ban. Phát ban trên da biến mất sau khoảng thời gian hai tuần, và sau một tháng, dấu vết của phát ban hoàn toàn bị loại bỏ. Tổn thương niêm mạc có thể kéo dài từ một đến một tháng rưỡi.

Video

Chẩn đoán bệnh

Một bác sĩ da liễu và một nhà dị ứng học tham gia vào việc chẩn đoán và điều trị bệnh này, do thực tế là khi xuất hiện ban đỏ đa hình, dị ứng sinh vật.

Một cuộc kiểm tra của bác sĩ chuyên khoa dị ứng đi kèm với một cuộc kiểm tra tiền sử, trong đó cho biết những dữ liệu như loại thuốc mà bệnh nhân sử dụng, biểu hiện của dị ứng, nghi ngờ về chất gây dị ứng, các yếu tố bất thường hoặc môi trường mà bệnh nhân tiếp xúc trực tiếp.

Sau đó, bác sĩ phải chẩn đoán hồng ban đa dạng và xác định chất gây dị ứng gây ra phản ứng tương tự.

Khi được bác sĩ da liễu thăm khám, bác sĩ chuyên khoa kiểm tra kỹ lưỡng các vùng da bị mẩn ngứa, tiến hành soi da. Để xác định chẩn đoán nâng cao và loại trừ các bệnh khác, cần lấy phết tế bào từ các vùng da và niêm mạc dễ bị phát ban.

Để xác định tác nhân gây bệnh, xét nghiệm máu, nước tiểu của bệnh nhân. Khó khăn chính trong việc nghiên cứu ban đỏ đa hình là sự tương đồng của nó với một số bệnh khác như lupus, ban đỏ nút.

Có thể phân biệt ban đỏ đa dạng với các bệnh khác khi xem xét các ban trên da, mỗi bệnh được đặc trưng bởi một hình dạng và cấu trúc nhất định của các yếu tố của ban.

Loại ban đỏ ác tính

Ban đỏ ác tính, hoặc hội chứng Stevens-Johnson, là diễn tiến nặng nhất của hồng ban đa dạng.

Với nó, chúng đồng thời bị ảnh hưởng và bao da và mắt nhầy, khoang miệng, bộ phận sinh dục.


Bệnh nhân đang trong tình trạng nguy kịch. Hội chứng được trình bày thuộc một số bệnh viêm da bóng nước và được đặc trưng bởi sự hình thành các mụn nước trên màng nhầy và biểu bì.

Ba khía cạnh đã được xác định, do đó ban đỏ xuất tiết ác tính có thể xảy ra:

  1. Sự nhiễm trùng.
  2. Các loại thuốc.
  3. Diễn biến ác tính của bệnh.

Bệnh có thể xảy ra không chỉ do kết quả của ba yếu tố được xác định, có những nguyên nhân, bản chất của nó vẫn chưa được xác định cho đến ngày nay.

Mọi người ở mọi lứa tuổi đều dễ mắc bệnh này. Đáng chú ý là ở thời thơ ấu, hội chứng Stevens-Johnson được hình thành như một hệ quả bệnh do vi rút chẳng hạn như herpes, sởi, cúm, thủy đậu.

Ở người lớn, một bệnh tương tự được quan sát thấy do dùng thuốc hoặc một bệnh ác tính.

Các triệu chứng đặc trưng của bệnh này là tăng mạnh nhiệt độ lên đến 40 độ, khó chịu nghiêm trọng, đau cơ và khớp, buồn nôn, tiêu chảy, chóng mặt.

Sau một vài giờ, bong bóng xuất hiện trên niêm mạc miệng. Da được rắc các yếu tố có cấu trúc tương tự như mụn nước. Một tính năng đặc trưng của phát ban là hình thành một mụn nước với máu hoặc huyết thanh tiết ra ở phần trung tâm của phần tử.

Điều trị hồng ban đa dạng

Để tiến hành điều trị định tính hồng ban đa dạng xuất tiết, trước hết cần xác định căn nguyên của dị nguyên để giảm thiểu nguy cơ tái phát. Nếu các đợt tái phát khiến bản thân cảm thấy nhiều lần và mỗi lần phát ban kèm theo nhiều phát ban, bạn sẽ cần dùng thuốc diprospan.

Khi các khu vực hoại tử được hình thành ở phần trung tâm của các yếu tố phát ban, bạn nên bôi betamethasone một lần. Trong điều trị loại ban đỏ dị ứng độc hại, trọng tâm là tìm và loại bỏ thành phần đã trở thành tác nhân gây ra bệnh.

Vì mục đích này, người bệnh nên tiêu thụ một lượng đáng kể nước, thuốc lợi tiểu, chất hấp thụ.

Thuốc sát trùng, thuốc mỡ corticosteroid và các ứng dụng kháng sinh được sử dụng để điều trị tại chỗ, được áp dụng cho các khu vực bị ảnh hưởng. Với các màng nhầy bị ảnh hưởng của khoang miệng, rửa bằng nước sắc hoa cúc được quy định, thoa dầu hắc mai biển vào các khu vực bị ảnh hưởng.

Đặc điểm của điều trị trong khoang miệng

Điều trị được thực hiện với sự trợ giúp của các loại thuốc như diphenhydramine, suprastin, claritin, tavegil, chúng có tác dụng giải mẫn cảm. Để loại bỏ quá trình viêm, chúng được sử dụng - axit acetylsalicylic, natri salicylat, canxi gluconat, canxi glycerophosphat và những loại khác.

Liệu pháp vitamin được kê đơn, bao gồm vitamin B và ascorutin. Điều trị tại chỗ là cần thiết để loại bỏ tình trạng viêm nhiễm, sưng tấy trong khoang miệng, tăng khả năng tái tạo.

Trước khi sử dụng trực tiếp thuốc, cần phải gây mê màng nhầy, vì mục đích này, một hoặc hai phần trăm dung dịch pyromecaine hoặc lidocaine được sử dụng.

Thuốc mê dạng khí dung thích hợp để gây mê với các ứng dụng. Trước khi ăn, bạn có thể súc miệng bằng dung dịch trimekain một hoặc hai phần trăm.

Erythema multiforme exudative

5 (100%) 6 phiếu bầu

Erythema multiforme exudative (MEE) - cấp tính phát triển bệnh, đặc trưng bởi phát ban đa hình trên da và niêm mạc, diễn biến theo chu kỳ và có xu hướng tái phát, chủ yếu vào thời điểm mùa thu - xuân.

Căn nguyên của ban đỏ đa dạng tiết dịch

Cho đến nay, căn nguyên của căn bệnh này vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ. Tuy nhiên, các dạng ban đỏ xuất tiết chính là dị ứng nhiễm trùng và dị ứng độc.

Với một dạng dị ứng truyền nhiễm ở bệnh nhân với sự trợ giúp của các xét nghiệm da, phản ứng dị ứng với các chất gây dị ứng do vi khuẩn thường được xác định - tụ cầu, liên cầu, E. coli.

Tình trạng dị ứng nhiễm trùng, được quan sát thấy ở một số bệnh nhân có ban đỏ đa dạng tiết dịch, được xác nhận gián tiếp bởi một phức hợp các phản ứng huyết thanh - xác định antistreptolysin O, protein phản ứng C, v.v. Các phản ứng dị ứng rõ rệt nhất được ghi nhận ở những bệnh nhân bị các bệnh truyền nhiễm cấp tính nặng, thường xuyên tái phát.

Theo dữ liệu mới nhất, trong 1/3 trường hợp người ta cho rằng căn nguyên của virus bệnh khi virus herpes thông thường Coxsackie có thể hoạt động như các yếu tố ban đầu. Đã có báo cáo về sự xuất hiện của bệnh ở những cá nhân bị nhiễm Herpetic tái phát theo kiểu phản ứng miễn dịch của loại thứ ba, được gọi là hồng ban đa dạng xuất tiết postherpetic.

Loại dị ứng thứ ba là cơ chế đơn giản miễn dịch của các phản ứng bệnh lý miễn dịch: sản xuất kháng thể kết tủa IgG, IgM, dư thừa kháng nguyên, phản ứng gây bệnh do phức hợp miễn dịch (IC) bắt đầu thông qua bổ thể và hoạt hóa bạch cầu. Phản ứng dị ứng loại thứ ba (immunocomplex) trên niêm mạc miệng có liên quan đến sự hình thành các phức hợp miễn dịch. Chúng có thể do kháng nguyên vi khuẩn hoặc thuốc gây ra. Những phản ứng này dẫn đến hoại tử do chấn thương thành mạch các phức hợp miễn dịch được hình thành bên trong mạch và lắng đọng trên màng đáy.

Tính chất theo mùa của bệnh, thời gian ngắn của các đợt tấn công của bệnh, sự thoái lui tự phát của bệnh, không có đặc điểm tiền sử bệnh bệnh dị ứng, chỉ ra rằng ban đỏ đa dạng không chỉ dựa trên cơ chế dị ứng, và nó không thể được quy vào nhóm các bệnh dị ứng đơn thuần.

Cũng như các bệnh dị ứng truyền nhiễm khác, trong quá trình khám bệnh của bệnh nhân, các bệnh đã qua và đồng thời được xác định. các cơ quan khác nhau và các hệ thống (đặc biệt thường xuyên - ổ nhiễm trùng mãn tính ở mũi họng).

Các yếu tố căn nguyên của dạng dị ứng độc của hồng ban đa dạng xuất tiết thường là do thuốc, chủ yếu là sulfonamid, antipyrine, amidopyrine, barbiturat, tetracycline, thuốc gây mê.

Một dạng ban đỏ xuất tiết nặng là hội chứng Stevens-Johnson. Thông thường, hội chứng Stevens-Johnson liên quan đến việc sử dụng và không dung nạp thuốc sulfa, các dẫn xuất axit salicylic, pyrazolone, cũng như thuốc kháng sinh.

Phòng khám ban đỏ xuất tiết nhiều dạng

Dạng ban đỏ xuất tiết do dị ứng truyền nhiễm thường bắt đầu cấp tính, thường sau khi hạ thân nhiệt. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C, có đau đầu, khó chịu, thường đau họng, cơ, khớp.

Sau 1-2 ngày, đối với nền này, phát ban trên da, niêm mạc miệng, viền môi đỏ và thỉnh thoảng trên bộ phận sinh dục. Phát ban chỉ có thể được ghi nhận ở miệng.

Niêm mạc miệng trong hồng ban đa dạng tiết dịch Nó bị ảnh hưởng ở gần 1/3 số bệnh nhân, một tổn thương riêng lẻ của niêm mạc miệng được quan sát thấy ở khoảng 5% bệnh nhân.

2-5 ngày sau khi phát ban xuất hiện hiện tượng chung dần dần trôi qua, tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, phản ứng nhiệt độ và tình trạng khó chịu có thể kéo dài trong 2-3 tuần.

Trên da, bệnh được biểu hiện bằng sự xuất hiện phát ban đa hình. Ban đầu, chúng thường nằm trên mặt lưng bàn tay và bàn chân, trên da cẳng tay, ống chân, ít gặp hơn ở mặt, cổ, thân mình, đôi khi che phủ hoàn toàn những vùng này. Xuất hiện các đốm màu đỏ, đỏ hơi xanh, rõ ràng. Kích thước của chúng thay đổi từ kích thước của một viên đá anh đào đến một đồng xu xu. Hầu hết chúng đều có hình dạng tròn. Phần trung tâm của chúng phù nề, nhô cao. Nó nhanh chóng biến thành bong bóng. Thông thường, cùng với các nốt mụn, các sẩn tròn, phù nề cũng xuất hiện, thường có màu đỏ ứ đọng, đôi khi có màu hồng nhạt. Trên bề mặt của sẩn có thể xuất hiện các nốt phồng rộp có chứa huyết thanh và đôi khi xuất huyết. Phần trung tâm của sẩn thường chìm dần và trở nên tím tái hoặc tím tái. Dọc theo vùng ngoại vi, các nốt sẩn dần dần phát triển, và kết quả là, một tràng hoa màu đỏ tươi được hình thành. Kết quả của sự tiến hóa này của các nốt sẩn, phần tử được hình thành có dạng các hình đồng tâm, màu sắc của chúng dần dần thay đổi từ hơi xanh tím ở trung tâm sang màu đỏ tươi (viêm cấp tính) ở các cạnh. Khi phần bên trong và lớp phủ của các bong bóng xuất hiện ở trung tâm của các phần tử khô, các lớp vỏ sẫm màu sẽ xuất hiện.

Mức độ nghiêm trọng của các đợt ban đỏ đa dạng xuất tiết chủ yếu là do tổn thương niêm mạc miệng. Quá trình này ở miệng thường khu trú trên môi, đáy khoang miệng, tiền đình khoang miệng, trên má và vòm miệng.

Hồng ban đa dạng tiết dịch trong miệngtại bắt đầu với xuất hiện đột ngột ban đỏ phù nề lan tỏa hoặc giới hạn, đặc biệt là trên môi. Sau 1-2 ngày, mụn nước hình thành trên nền này, tồn tại trong 2-3 ngày, sau đó chúng mở ra và xuất hiện các vết ăn mòn rất đau tại vị trí của chúng, có thể hợp nhất thành các ổ ăn mòn liên tục, đôi khi chiếm một phần đáng kể của màng nhầy. của khoang miệng và môi. Các vết ăn mòn được bao phủ bởi các mảng xơ vữa. Khi mảng bám được loại bỏ khỏi bề mặt của khu vực bị ảnh hưởng, một bề mặt chảy máu sẽ lộ ra. Ở rìa của một số vết ăn mòn trong những ngày đầu tiên sau khi mụn nước mở ra, người ta có thể nhìn thấy các mảnh biểu mô màu trắng xám, đó là tàn tích của các mụn nước. Triệu chứng của Nikolsky là tiêu cực.

Ở một số bệnh nhân ban đỏ đa dạng tấn công chỉ kèm theo ban đỏ không đau hoặc ban đỏ không đau duy nhất. Trên bề mặt các vết ăn mòn nằm ở viền đỏ của môi, hình thành các lớp vảy máu, gây khó khăn cho việc mở miệng. Khi bị nhiễm trùng thứ cấp, lớp vỏ có màu xám bẩn. Trên màng nhầy của miệng với dạng này, mụn nước thường xuất hiện trên nền bên ngoài không thay đổi, xói mòn thay vì chữa lành rất chậm. Đôi khi các hiện tượng viêm xuất hiện muộn hơn, sau khi mụn nước mở ra. Sự thất bại của khoang miệng với một hình thức cố định thường được kết hợp với phát ban trên bộ phận sinh dục và xung quanh hậu môn.

Dạng hồng ban đa dạng dị ứng với chất độc tính theo mùa của các đợt tái phát không phải là đặc trưng, ​​thường sự phát triển của nó được báo trước bằng các triệu chứng chung. Đôi khi những triệu chứng này, chủ yếu ở dạng phản ứng với nhiệt độ, có thể đi kèm với sự xuất hiện của phát ban ở nhiều loại bệnh thông thường.

Sự xuất hiện của một dạng hồng ban đa dạng dị ứng với chất độc, tần suất tái phát của nó phụ thuộc vào sự tiếp xúc của bệnh nhân với yếu tố căn nguyên. Tính cách yếu tố nguyên nhân và trạng thái của hệ thống miễn dịch của cơ thể xác định thời gian của quá trình tái phát và mức độ nghiêm trọng của tổn thương ở mỗi người trong số họ.

Đối với loại hồng ban đa dạng cổ điển tiết dịch với các tổn thương của màng nhầy, những thay đổi đặc trưng cả ở biểu mô và lớp mô liên kết. Trong một số trường hợp, có những thay đổi chủ yếu ở lớp biểu mô ở dạng hoại tử, trong những trường hợp khác - những thay đổi ở lớp mô liên kết dưới dạng phù nề rõ rệt với sự hình thành mụn nước.

Trong màng nhầy, thâm nhiễm quanh mạch được hình thành từ các tế bào đơn nhân với sự kết hợp của bạch cầu hạt trung tính và bạch cầu ái toan. Có thể có sưng lớp nhú. Trong các tế bào của lớp gai - loạn dưỡng, ở một số nơi hoại tử thay đổi tế bào biểu bì. Trong một số trường hợp, các tế bào thâm nhiễm xâm nhập vào lớp biểu mô và có thể hình thành các mụn nước nội bì. Trong lớp nhú - thâm nhiễm nhẹ xung quanh các mạch nông, các khu vực của biểu mô bị hoại tử. Các tế bào bị ảnh hưởng do sự ly giải nhân của chúng hợp nhất thành một khối đồng nhất liên tục.

Hình ảnh tế bào học của các vết bẩn hoặc vết xước từ đáy của vết ăn mòn tương ứng với một quá trình viêm cấp tính không đặc hiệu. Với số lượng lớn, có các bạch cầu trung tính phân đoạn đơn lẻ không thay đổi hoặc ở những nơi tích tụ của chúng (với một thời gian dài của bệnh, một phần đáng kể trong số chúng bị phá hủy, một số vẫn giữ được hình dạng bình thường) và các tế bào lympho.

Trên đại đa số bệnh nhân, hình ảnh cạo cho thấy một số lượng lớn các nguyên bào có kích thước khác nhau và đại thực bào (30-60%) trong tế bào đồ, nhiều bạch cầu ái toan. Lớp và đơn các tế bào biểu mô bề mặt và các lớp trung gian không có tính năng.

Khoang miệng bị tổn thương lan rộng do đau dữ dội, tiết dịch nhiều trên bề mặt bào mòn, chảy nước bọt, nói khó, thậm chí không thể uống được thức ăn lỏng khiến bệnh nhân kiệt sức và suy nhược. Tình trạng vệ sinh khoang miệng kém, sự hiện diện của răng khểnh, viêm nhiễm viền nướu làm trầm trọng thêm quá trình này. Trên màng nhầy của khoang miệng, quá trình phân giải phát ban xảy ra trong vòng 3-6 tuần.

Đối với hồng ban đa dạng tiết dịchđặc trưng khóa học tái phát. Tái phát thường xảy ra vào mùa xuân và mùa thu. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh diễn biến dai dẳng, khi phát ban tái phát gần như liên tục trong vài tháng, thậm chí nhiều năm.

Ở dạng dị ứng độc hại của MEE phát ban có thể lan rộng.

Màng nhầy của khoang miệng là nơi phổ biến nhất của phát ban ở một số dạng cố định của dạng dị ứng độc tố của hồng ban đa dạng tiết dịch, thường là do quá mẫn cảm với thuốc.

Khi bệnh tái phát, phát ban nhất thiết phải xuất hiện ở những nơi đã xuất hiện trong những lần tái phát bệnh trước đó; đồng thời, có thể quan sát thấy phát ban ở các khu vực khác.

Hội chứng Stevens-Johnson (hội chứng mắt niêm mạc cấp tính). Được đặt theo tên của các bác sĩ nhi khoa người Mỹ, người đầu tiên mô tả nó ở 2 đứa trẻ.

Theo hầu hết các tác giả hiện đại, hội chứng này, cũng như hội chứng Lyell tương tự như nó, phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng. dạng nặng của ban đỏ xuất tiết nhiều dạng và dùng như một biểu hiện của phản ứng thôi miên của cơ thể trước sự đưa vào của bất kỳ tác nhân ngoại lai nào.

Bệnh bắt đầu với nhiệt độ rất cao (39-40 ° C), nhiệt độ này giảm từ từ và duy trì ở mức độ nhẹ trong 3-4 tuần. Nhiễm độc của cơ thể được rõ rệt. Phát ban xuất hiện đồng thời trên hầu hết các màng nhầy và trên da. Niêm mạc miệng, môi, lưỡi phù nề, có mụn nước bong vảy, mụn nước, bào mòn, loét. Bề mặt niêm mạc miệng bị ảnh hưởng rất lớn khiến bé gần như không thể ăn uống, thậm chí là ăn lỏng. Đôi môi được bao phủ bởi lớp vảy có mủ như máu. Kết mạc của mắt cũng thường bị ảnh hưởng (bong bóng, ăn mòn), da mí mắt phù nề, bao phủ bởi mụn nước và đóng vảy. Viêm giác mạc và viêm nhãn khoa trong những trường hợp nghiêm trọng sẽ dẫn đến mù lòa. Niêm mạc bộ phận sinh dục sưng tấy mạnh, xuất hiện các tổn thương đa hình. Chảy máu cam thường xuyên. Khi thanh quản và khí quản tham gia vào quá trình này, đôi khi cần thiết phải mở khí quản. Vi phạm chức năng của đường tiêu hóa rõ rệt, đôi khi có các bệnh đồng thời: viêm gan, viêm phế quản, viêm màng phổi, viêm phổi, vv trên bề mặt cơ thể. Triệu chứng của Nikolsky thường tích cực. Các trường hợp tử vong được mô tả là do thiệt hại ở trung tâm hệ thần kinh và phát triển hôn mê.

Ở dạng nặng của ban đỏ xuất tiết nhiều dạng, các bề mặt ăn mòn hở lần thứ hai bị nhiễm nhiều hệ vi sinh trong khoang miệng, đặc biệt nếu khoang miệng chưa được vệ sinh trước đó. Mảng bám răng xuất hiện trên răng và lưỡi, mùi hôi từ miệng. Việc bổ sung hệ vi sinh có mủ có thể làm biến chứng hồng ban đa dạng với bệnh viêm miệng của Vincent. Khu vực Các hạch bạch huyếtđau, to (viêm hạch không đặc hiệu).

Trong máu ngoại vi - những thay đổi tương ứng với hình ảnh của một quá trình viêm cấp tính: tăng bạch cầu, trong công thức bạch cầu sang trái, tăng tốc ESR. Có thể quan sát thấy các thay đổi về máu hoặc không.

Nguồn gốc truyền nhiễm-dị ứng của bệnh có thể được biểu thị bằng sơ đồ như sau: các bệnh đã chuyển trước đây có tính chất xương cụt (ở bệnh nhân hồng ban đa dạng ban đỏ, tiền sử viêm amiđan, mụn nhọt được ghi nhận), cũng như bệnh lý đồng thời ở dạng ổ. nhiễm trùng mãn tính các cơ địa khác nhau dần dần dẫn đến sự gia tăng độ nhạy cảm của cơ thể, thay đổi và biến đổi cơ chế thích ứng của nó. Trong bối cảnh phản ứng thay đổi của cơ thể, các yếu tố kích thích được liệt kê có thể gây ra phản ứng hưng phấn, biểu hiện lâm sàng bằng ban đỏ đa dạng tiết dịch.

Kế hoạch khám lâm sàng bệnh nhân nên bao gồm:

1) phân tích lâm sàng máu và nước tiểu;

2) xác định mức độ nhạy cảm của hệ vi sinh từ các tổn thương đối với kháng sinh;

3) các thử nghiệm dị ứng da với các chất gây dị ứng do vi khuẩn;

4) theo chỉ định - nội soi lồng ngực;

5) Chụp X-quang vết cắn để xác định ổ nhiễm trùng;

6) kiểm tra các cơ quan và hệ thống để xác định các ổ viêm mãn tính.

Các triệu chứng lâm sàng của bệnh lý nội tạng khiến bệnh nhân cần có sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa khác.

Chẩn đoán ban đỏ xuất tiết nhiều dạng

Với một tổn thương riêng biệt của niêm mạc miệng, việc chẩn đoán hồng ban đa dạng rất khó, vì nó tương tự như một số bệnh.

Để chẩn đoán dạng dị ứng độc của ban đỏ đa dạng do thuốc gây ra, cũng như để phát hiện quá mẫn cảm với các chất gây dị ứng khác nhau, các phương pháp nghiên cứu miễn dịch được sử dụng: xét nghiệm phân hủy basophil Shelley, xét nghiệm biến đổi tế bào lympho và hiệu ứng tế bào. Cần lưu ý rằng dữ liệu đáng tin cậy chỉ có thể thu được khi thực hiện cả ba xét nghiệm, vì mỗi xét nghiệm đều bộc lộ các khía cạnh khác nhau của rối loạn miễn dịch cơ bản là quá mẫn loại chậm, biểu hiện là dạng hồng ban đa dạng dị ứng với độc tố. .

Ban đỏ đa dạng tiết dịch nên được phân biệt với bệnh pemphigus, viêm miệng herpes cấp tính, bệnh viêm miệng(bàn).

Các dạng ban đỏ xuất tiết đa dạng hạn chế có thể giống như sẩn da đỏ, nhưng luôn có thâm nhiễm ở gốc của ban đỏ. Xung huyết xung quanh các sẩn, bao gồm cả những sẩn bị ăn mòn, trông giống như một vành hẹp giới hạn rõ ràng từ màng nhầy khỏe mạnh, trong khi với ban đỏ tiết dịch, tình trạng viêm không chỉ dữ dội hơn mà còn lan rộng hơn nhiều. Trong vết cạo từ bề mặt của các sẩn syphilitic, treponemas nhạt, Phản ứng Wasserman và RIT cho bệnh giang mai đều dương tính.

Chẩn đoán phân biệt hồng ban đa dạng tiết dịch

Từ đó viêm miệng herpetic Hồng ban đa dạng tiết dịch được phân biệt bởi tính chất lan rộng hơn của tổn thương, không có sự sắp xếp dạng phát ban dạng herpetiform và đường viền đa vòng của vết ăn mòn hình thành sau khi mụn nước mở ra, sự vắng mặt của tế bào herpetic trong các vết bẩn (vết cạo).

Không giống như pemphigus, hồng ban đa dạng xuất tiết có khởi phát cấp tính với các phát ban nhanh chóng, mụn nước tồn tại trong một thời gian, nằm trên nền viêm, triệu chứng của Nikolsky là âm tính, không có tế bào Tzank tiêu hóa trong các vết bôi.

Hội chứng Stevens-Johnson có một số điểm tương đồng với hội chứng Lyell, xảy ra ở dạng nghiêm trọng nhất. bệnh thuốc. Hội chứng này trái ngược với hội chứng Stevens-Johnson, đi kèm với sự hoại tử trên diện rộng của biểu bì và biểu mô trong miệng, phát ban giống như bỏng độ III. Trên niêm mạc miệng trong hội chứng Lyell, có thể quan sát thấy các vùng hoại tử và xói mòn biểu mô trên vòm miệng cứng và mềm, nướu và má. Trên rìa của vết xói mòn màu đỏ tươi có những mảnh biểu mô treo tự do màu trắng xám. Màng nhầy xung quanh vết ăn mòn có vẻ ngoài bình thường. Triệu chứng của Nikolsky ở những bệnh nhân mắc hội chứng Lyell là tích cực. Trong các vết bẩn được lấy từ bề mặt bị ăn mòn, với hội chứng Lyell về căn nguyên của thuốc, thường tìm thấy các tế bào phân giải acantholytic, rất giống với tế bào pemphigus vulgaris.

Với bệnh pemphigus không tiêu hóa lành tính của niêm mạc miệng, bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi phát ban định kỳ của mụn nước căng chỉ trong khoang miệng, cũng như sự hiện diện của vết ăn mòn được hình thành tại vị trí của chúng, được bao phủ bởi một lớp phủ sợi màu trắng xám, hoặc các mảnh vỡ của vỏ bàng quang. Nội dung có thể là huyết thanh hoặc xuất huyết. Bản địa hóa phát ban trong một thời gian dài có thể ở cùng một vùng niêm mạc miệng, thường ở vùng mềm và Vòm họng cứng, hoặc má. Đôi khi tổn thương chỉ khu trú trên nướu, trong một số trường hợp - trên nền tăng huyết áp sáng. Không giống như ban đỏ xuất tiết nhiều dạng, không có khởi phát cấp tính của bệnh, phản ứng nhiệt độ, theo mùa, tổn thương các màng nhầy và da khác.

Sự hiện diện của chất kết dính cicatricial hoặc những thay đổi teo tại vị trí của các tổn thương trước đó là đáng tin cậy. dấu hiệu chẩn đoán trong chẩn đoán phân biệt hồng ban đa dạng với bệnh viêm da bóng nước teo của Port Jacob, chủ yếu ảnh hưởng đến màng nhầy của mắt và khoang miệng, cũng như thực quản và cơ quan sinh dục. Tại vị trí của các mụn nước, các vết loét và vết loét không đau được hình thành, không có xu hướng tăng kích thước, tạo thành sẹo, dẫn đến sự hợp nhất của các màng nhầy tiếp xúc với nhau.

Các tế bào acantholytic không được tìm thấy trong các vết bẩn. Không có dấu hiệu của viêm cấp tính.

Điều trị hồng ban đa dạng tiết dịch

Mỗi bệnh nhân bị MEE nên được khám để xác định ổ nhiễm trùng mãn tính ở người đó, nằm ở vùng răng hàm mặt.

Điều trị bao gồm vệ sinh khoang miệng, loại bỏ các ổ nhiễm trùng. Điều trị chống viêm: natri salicylat, axít acetylsalicylic 0,5 - 4 lần một ngày - thuốc có tác dụng ức chế sinh tổng hợp các chất trung gian gây viêm (histamine, serotonin, bradykinin, prostaglandin).

Trị liệu giải mẫn cảm: suprastin 0,025, diphenhydramine 0,05, pipolfen 0,025 (1 tab. 3 lần một ngày), tavegil 0,001 (1 tab. 2 lần một ngày), phenkarol 0,025 (2 tab. 3 lần một ngày), diprazine, histaglobulin 1, 2,3 ml cho một khóa học 4-10 lần tiêm. Thuốc ức chế hoặc loại bỏ hoạt động của histamine, làm giảm tính thấm của mao mạch, sưng tấy, xung huyết, ngứa.

Liệu pháp giải độc: natri thiosulfat 30% (10 ml IV số 10-12 mỗi đợt) có tác dụng chống độc, chống viêm, giải mẫn cảm (kích thích tổng hợp các enzym thiol).

Liệu pháp vitamin: vitamin nhóm B, C, axit nicotinic (tiêm bắp 1 ml dung dịch natri nicotinat 1% cách ngày số 10; 1 ml dung dịch 5% axit ascorbic Số 10 cách ngày). Vitamin C tham gia vào việc điều chỉnh các quá trình oxy hóa khử, Sự trao đổi carbohydrate, đông máu, tái tạo mô, hình thành các hormone steroid, tổng hợp collagen, bình thường hóa tính thấm của mao mạch.

Liệu pháp kháng sinh (trong trường hợp nghiêm trọng) nhằm loại bỏ hoặc làm suy yếu hệ vi sinh thứ cấp. Nó có tác dụng kháng khuẩn trên vi sinh vật gram + và gram (chúng phá vỡ sự tổng hợp protein màng tế bào vi sinh vật): ampicillin 250-500 mg 4 lần một ngày / m trong 4-6 ngày, ampiox 0,2-0,4 4 lần một ngày, oxacillin natri, lincomycin 0,25 4 lần một ngày, oletethrin 250.000 IU 4 lần một ngày uống trong 4-6 ngày.

Corticosteroid (trong trường hợp nặng): prednisolone (triamcyclon, dexamethasone) 20-30 mg mỗi ngày, từ khi bắt đầu biểu mô hóa, liều prednisolone giảm xuống 0,005 g, cứ 7 ngày một lần, hydrocortisone. Thuốc có tác dụng chống viêm, chống dị ứng và giải mẫn cảm.

Miễn công (tùy theo mức độ nặng nhẹ của quá trình).

Chế độ ăn uống (không gây kích ứng, chống dị ứng) giúp tăng sức đề kháng cho cơ thể. Loại bỏ các sản phẩm có hành động dị ứng, làm giảm cường độ dị ứng của cơ thể.

Điều trị trong thời gian ngắn hạn:

Liệu pháp giải mẫn cảm đặc biệt (cụ thể) với độc tố tụ cầu theo chương trình;

Làm sạch huyết tương, phenkarol, histaglobulin, các chế phẩm kali (asparkam, decaris - levomisole);

Vệ sinh khoang miệng giúp loại bỏ tác động gây bệnh của hệ vi sinh thứ cấp, các yếu tố gây kích ứng tại chỗ.

Điều trị cục bộ hồng ban đa dạng tiết dịch:

Gây mê (ứng dụng, tắm miệng) - dung dịch lidocain 1-2%, trimecaine 3-5%, pyromecaine 2%, trimecaine với hexamethylenetetramine (1: 2), hỗn dịch gây mê 10% trong dầu (đào, ô liu), thuốc mỡ pyromecaine Mục đích - Loại bỏ cảm giác đau điều trị sát trùng, Ăn. Cơ chế tác dụng: thuốc làm giảm độ nhạy cảm của các đầu mút thần kinh, phá vỡ quá trình tạo và dẫn truyền kích thích, liên kết với màng sợi trục, ngăn cản sự khử cực của nó và sự xâm nhập của các ion natri qua nó;

Điều trị sát trùng - dung dịch hydrogen peroxide 1%, thuốc tím (1: 5000), furacilin, ethacridine lactate (1: 1000), chloramine 0,25%, chlorhexidine 0,06%, cồn calendula (1 muỗng cà phê mỗi ly nước). Mục đích là để loại bỏ hoặc làm suy yếu ảnh hưởng của hệ vi sinh thứ cấp trên niêm mạc miệng bị tổn thương. Các chế phẩm có tính khử trùng và khử mùi yếu do giải phóng oxy phân tử và nguyên tử;

Liệu pháp chống viêm - thuốc mỡ corticosteroid (prednisolone, hydrocortisone, flucinar, lorinden, polkortalon). Mục đích là tiêu viêm, giảm tiết dịch. Thuốc có tác dụng chống viêm, chống dị ứng, giải mẫn cảm, giảm tính thấm thành mạch, ức chế cả 3 pha của phản ứng dị ứng, có tác dụng kích thích quá trình trao đổi chất, tái tạo mô;

Liệu pháp biểu mô (thực hiện sau khi loại bỏ yếu tố lây nhiễm) - dung dịch dầu vitamin A, dầu tầm xuân, caratolin, tezan liniment 0,2%), solcoseryl (thạch, thuốc mỡ), bột nhão “Unna”, “KF”, methyluracil, chonsuride, actovegin, vitadent, acemin. Mục đích là đẩy nhanh quá trình biểu mô hóa của ăn mòn, tái tạo mô, cải thiện quá trình trao đổi chất ở niêm mạc miệng Cơ chế: thuốc kích thích tái tạo tế bào, tác động màng tế bào, đẩy nhanh quá trình sửa chữa mô bằng cách tác động vào cơ chế vận chuyển oxy sinh lý chất dinh dưỡng, có tác dụng chống viêm không đặc hiệu, có tính chất bao bọc;

Trong sự hiện diện của mảng bám hoại tử và xơ - việc sử dụng các enzym phân giải protein (immozymaze, deoxyribonuclease, ribonuclease, lysozyme). Điều trị cục bộ các khu vực bị ảnh hưởng của màng nhầy được thực hiện dưới dạng các ứng dụng của các enzym trên khăn ăn gạc trong 15-20 phút;

Trong điều trị ban đỏ xuất tiết nhiều dạng, nên sử dụng như quỹ cá nhân nguồn gốc thực vật và phytocomnosions. Kết quả tích cực được quan sát khi sử dụng thuốc mỡ có chiết xuất từ ​​cây xô thơm. Tại chỗ, các khu vực bị ảnh hưởng của niêm mạc miệng được điều trị dưới dạng các ứng dụng trên khăn ăn gạc trong 15-20 phút hai lần mỗi ngày. Tại nhà, bệnh nhân được chỉ định súc miệng bằng dung dịch calendula (một thìa cà phê cồn trong một cốc nước ấm) trước và sau bữa ăn, chế độ ăn kiêng và diphenhydramine bên trong. Sau 2 lần thăm khám, các bề mặt ăn mòn được làm sạch mảng bám, sau lần khám thứ 4, quá trình biểu mô hóa các vùng bị ảnh hưởng của màng nhầy bắt đầu;

Để loại bỏ chứng viêm trên màng nhầy, herbadont được sử dụng, bao gồm cây thuốc: St. John's wort, common yarrow, cây cỏ lớn, cây tầm ma. Những loại cây này rất giàu tannin, tinh dầu, provitamin A, vitamin C và K, axit nicotinic, nguyên tố vi lượng, chất kháng khuẩn, muối khoáng. Các thao tác trị liệu được thực hiện dưới dạng các ứng dụng hai lần một ngày trong 10 phút, 6 lần khám đầu tiên hàng ngày và lần tiếp theo cách ngày;

Tại nhà chỉ định bệnh nhân súc miệng xen kẽ dung dịch nước cồn thuốc arnica, calendula và bạch đàn trước và sau bữa ăn. Sau 2 lần thăm khám, bề mặt ăn mòn đã sạch mảng bám, bệnh nhân không đau khi lấy thức ăn. Sau 3-4 lần thăm khám, các vùng bị ảnh hưởng của niêm mạc miệng được biểu mô hóa.

Để ngăn chặn tình trạng viêm, bạn cũng có thể sử dụng hỗn hợp vỏ cây sồi, rong biển St. Cần chuẩn bị một loại cocktail từ hỗn hợp như sau: các loại cây này được trộn với tỷ lệ trọng lượng bằng nhau và nghiền thành bột, sau đó pha một thìa hỗn hợp với một cốc nước sôi.

Vật lý trị liệu ban đỏ đa dạng tiết dịch :

Chùm tia laser heli-neon, bức xạ UV số 5, oxy hóa siêu cao. Mục đích là đẩy nhanh quá trình bào mòn biểu mô, tái tạo mô, tăng cơ chế bảo vệ và bù đắp của niêm mạc miệng. Cơ chế: tác dụng kích thích quá trình trao đổi chất, tái tạo mô.

Ban đỏ đa dạng hoặc ban đỏ đa dạng là một quá trình viêm cấp tính ở da và / hoặc, thường là ở màng nhầy, được đặc trưng bởi một số lượng lớn các yếu tố của phát ban đa hình, cũng như diễn biến chủ yếu theo chu kỳ và dễ bị cả hai đợt cấp và tự phục hồi.

Bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất - ở thanh thiếu niên và thanh niên từ 18-21 tuổi và ở trẻ em sau 5-6 tuổi. Loại thứ hai chiếm trung bình 20% tổng số trường hợp, mặc dù các trường hợp cá biệt đã được mô tả ở trẻ 2 tuổi. Trong 30% trường hợp, bệnh tái phát.

Căn nguyên và bệnh sinh

Không có lý thuyết thống nhất được chứng minh chắc chắn về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh. Quá trình bệnh lýđược coi là đa nguyên sinh với một cơ chế phát triển duy nhất. Tuy nhiên, giả định phổ biến nhất cho rằng nguyên nhân gây ra ban đỏ đa dạng là những thay đổi được xác định về mặt di truyền trong hệ thống miễn dịch, dẫn đến quá mẫn và phản ứng không đầy đủ với các tác động của một số bệnh. yếu tố bên ngoài(kháng nguyên).

Việc thực hiện các cơ chế của phản ứng quá mẫn miễn dịch bắt đầu bằng tổn thương tế bào sừng của da và / hoặc màng nhầy với các kháng nguyên có nguồn gốc lây nhiễm (vi rút, vi khuẩn, nấm, v.v.) hoặc không lây nhiễm (thuốc). Bất kể loại yếu tố kích hoạt (kháng nguyên) hoặc sự kết hợp của chúng, hệ thống miễn dịch nhận thức các tế bào bị tổn thương như một protein lạ với cơ thể và tìm cách tiêu diệt hoặc cô lập nó.

Nguyên tắc của phản ứng là phản ứng dị ứng của một loại chậm (sau vài giờ hoặc vài ngày) với các tế bào bị tổn thương có chứa kháng nguyên của chính mình. Điều này được thể hiện trên hình ảnh lâm sàng của ban đỏ đa dạng, chủ yếu là do tổn thương nguyên phát của các mạch nhỏ và sự gia tăng tính thấm của chúng, suy giảm vi tuần hoàn và tràn dịch tiết (phần chất lỏng của máu với các thành phần tế bào) vào các lớp của hạ bì. và màng nhầy. Đó là, sự phát triển của quá trình viêm xảy ra.

Phân loại hồng ban đa dạng

Có một số phân loại có điều kiện dựa trên loại bệnh, bản chất của khóa học và các biểu hiện chính.

Theo loại yếu tố thực hiện, ban đỏ đa dạng được phân biệt như:

  • hoặc vô căn. Nó dao động từ 80 đến 95%. Nó làm nổi bật loại Hebra, hoặc "dạng nhỏ", có thể được kích hoạt bởi vi rút herpes simplex (khoảng 80%), cúm, viêm gan, AIDS, cũng như nhiễm trùng mycoplasma, còi xương, nấm, động vật nguyên sinh và vi khuẩn. Trong danh sách nhiễm khuẩn tầm quan trọng chính là liên cầu tan huyết beta nhóm A, vi khuẩn mycobacteria, trực khuẩn Loeffler (tác nhân gây bệnh bạch hầu) và một số loại khác.
  • Dị ứng với độc tố, hoặc có triệu chứng. Đôi khi nó được coi (nếu không thể thiết lập yếu tố kích động) là một dạng độc lập, ngu ngốc. Tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp, nó phát triển sau khi sử dụng các loại thuốc ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất trong cơ thể - thuốc chống viêm không steroid, thuốc kháng sinh, đặc biệt là nhóm penicillin, sulfanilamide và các chất kháng khuẩn, vitamin tổng hợp, và một số khác. Ngoài ra, các chất khởi đầu khá thường xuyên là thuốc gây tê cục bộ, thuốc chống co giật hoặc thuốc chống động kinh, đặc biệt là carbamazepine, barbiturat, vắc xin và huyết thanh.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện chính, hai dạng ban đỏ đa dạng được phân biệt:

  • nhẹ, chảy vi phạm rõ rệt điều kiện chung bệnh nhân; với hình thức này, không có tổn thương của màng nhầy hoặc chúng rất nhẹ;
  • nghiêm trọng, được đặc trưng bởi viêm da và tổn thương niêm mạc, kèm theo vi phạm chung từ tình trạng khó chịu nhẹ đến tình trạng chung nghiêm trọng và cực kỳ nghiêm trọng.

Theo sự ưu thế của các yếu tố hình thái nhất định của phát ban, các loại bệnh sau đây được phân biệt:

  • có đốm;
  • sẩn (sẩn - hình thành trên da không có khoang có đường kính 1-20 mm);
  • dát sẩn;
  • mụn nước (từ "mụn nước", một bong bóng - một phần tử có đường kính 1,5-5 mm với nội dung huyết thanh hoặc huyết thanh-xuất huyết);
  • bóng nước (từ từ "bulla", bong bóng là một khối đơn hoặc nhiều buồng có đường kính từ 5 mm đến 10 mm hoặc hơn với các chất bên trong huyết thanh hoặc huyết thanh);
  • nổi mụn nước.

Liên quan đến sự tràn dịch (tiết dịch) trong mô ở khu vực của các yếu tố phát ban, sự phát triển của phù da và hạ bì, sưng các sợi đàn hồi và collagen, xâm nhập nhiều vào các mô trong khu vực giãn nở các mạch nhỏ , cũng như sự hình thành mụn nước và mụn nước, tên "ban đỏ tiết dịch" được sử dụng như một từ đồng nghĩa "đa dạng" hoặc "hồng ban đa hình" (do sự đa dạng của các yếu tố chính). Các thuật ngữ này thường được sử dụng kết hợp.

Biểu hiện lâm sàng

Hồng ban đa hình dị ứng truyền nhiễm

thời kỳ hoang đàng

Khởi phát là cấp tính, nhưng chỉ có khoảng 16% các tổn thương có trước các triệu chứng tiền căn được mô tả rõ ràng. Nó được đặc trưng bởi các dấu hiệu nhiễm độc nói chung của cơ thể - suy nhược nghiêm trọng, chóng mặt và đau đầu, cảm giác đau đớnở các khớp và tất cả các cơ, chán ăn, rối loạn giấc ngủ, nhiệt độ cơ thể tăng đột ngột đến 38 ° -39 °, kèm theo ớn lạnh, và thường đau họng khi nuốt và các triệu chứng chung khác.

Diễn biến của bệnh

Sau 1 - 2 ngày, và đôi khi đến ngày thứ 4 - 6 kể từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên và trong 1,5 - 2 tuần, trên da xuất hiện các nốt ban "giật" (liên tục), sau đó tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện phần nào. .

Phát ban trông giống như những đốm nhỏ (1-2 mm) có màu hồng tươi và hình tròn, hơi nhô lên trên mặt da do lăn phù nề. Chúng nhanh chóng tăng kích thước và đạt đường kính 10 - 20 mm. Đồng thời với các nốt mụn, phát ban dạng nốt sẩn có cùng kích thước và có đường viền rõ ràng. Các nốt phát ban không có xu hướng hợp nhất với nhau và kèm theo cảm giác nóng rát và ngứa (ít thường xuyên hơn).

Các đốm và sẩn ở phần trung tâm sau 1-2 ngày sẽ hơi “chìm xuống” và có màu hơi nâu hoặc màu tím hoa cà nhạt, trong khi các phần ngoại vi của chúng tiếp tục tăng lên một chút và giữ được màu hồng tươi. Giữa hai múi này là một tràng hoa màu nhạt nhô lên (dấu hiệu của "gà trống"). Đôi khi có những yếu tố không điển hình.

Ở trung tâm tím tái, 1-2 nốt sẩn mới có thể xuất hiện, trải qua cùng một sự phát triển và tăng ly tâm, kết quả là vết này có dạng “đích. được hình thành ở trung tâm của nốt sần hoặc đốm, và đôi khi ở ngoại vi của chúng hoặc (hiếm khi) một túi dưới biểu bì với chất chứa huyết thanh hoặc huyết thanh.

Nếu các bức tường của chúng được bảo toàn, chúng sẽ co lại với sự hình thành của các lớp vỏ hình phiến đẫm máu ở trung tâm của nguyên tố. Thông thường, các bức tường của bàng quang bị vỡ nhanh chóng với sự tiếp xúc của một bề mặt ăn mòn chảy máu dễ bị tổn thương, trên đó hình thành mảng xơ vữa, và sau đó là một lớp vỏ có máu. Bong bóng cũng có thể xuất hiện trên da và niêm mạc không thay đổi.

Bản địa hóa Foci

Đặc điểm của hồng ban đa dạng là sự đối xứng chặt chẽ của vị trí các tổn thương. Các yếu tố khu trú chủ yếu trên bề mặt duỗi của cẳng tay và bề mặt trước của chân, chủ yếu ở khu vực khớp khuỷu tay và đầu gối, ở bề mặt trước của bàn chân và bàn tay, đặc biệt là ở bề mặt sau.

Ít thường xuyên hơn, phát ban xuất hiện trên lòng bàn tay và lòng bàn chân, và trong những trường hợp này, phát ban có màu tím tái lan tỏa. Đồng thời, phát ban mới xuất hiện trên vai và đôi khi trên mặt (chủ yếu ở viền đỏ của môi), trên cổ, trên da ngực, đáy chậu và bao quy đầu. Các trường hợp biệt lập của các yếu tố riêng lẻ trên da đầu cũng được mô tả.

Biểu hiện của ban đỏ xuất tiết nhiều dạng trên màng nhầy

Với hồng ban đa dạng xuất tiết, phát ban thường có thể xuất hiện trên màng nhầy của khoang miệng và cơ quan sinh dục, đôi khi thậm chí đơn lẻ, tức là không có phát ban trên da. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung được xác định chính xác bởi tổn thương của màng nhầy của môi và khoang miệng, nơi các yếu tố bệnh lý khu trú chủ yếu trên lưỡi và cơ hoành miệng, trên vòm miệng cứng và mềm. Trong một số trường hợp, ban đỏ chỉ biểu hiện bằng các nốt đỏ giới hạn nhỏ không đau hoặc không đau, không gây khó chịu.

Nhưng thường xuyên hơn, một tổn thương riêng lẻ của màng nhầy bắt đầu sâu sắc mà không có bất kỳ triệu chứng nào trước đó. Trên đó xuất hiện những vùng mẩn đỏ cục bộ hoặc lan rộng, trên nền là những mụn nước đặc trưng hình thành sau 1-2 ngày. Sau đó rất nhanh chóng tăng lên và vỡ ra với sự hình thành bề mặt ăn mòn chảy máu.

Diện tích ăn mòn có thể tăng lên, chúng có xu hướng hợp nhất với nhau, do đó các ổ lan rộng ra một vùng đáng kể trên bề mặt niêm mạc, gây đau dữ dội, khi ăn uống, nói chuyện càng trầm trọng hơn. Ở trẻ em, điều này dẫn đến lo lắng, bỏ ăn và mất nước nhanh chóng với sự phát triển tình trạng nghiêm trọng.

Sau đó, trên đường viền đỏ của môi, các vết ăn mòn được bao phủ bởi một lớp phủ sợi màu nâu và lớp vảy màu nâu máu, và trong khoang miệng - chỉ có lớp phủ, khi bạn cố gắng loại bỏ nó hoặc do vô tình kích ứng cơ học, chảy máu xảy ra. Trong trường hợp xâm nhập và phát triển của nhiễm trùng thứ cấp, các lớp vỏ trở nên xám bẩn, cường độ của các quá trình viêm và sưng tấy của các mô mềm tăng lên đáng kể.

Ban đỏ lan rộng đa dạng trong khoang miệng kèm theo đau dữ dội, tăng tiết nước bọt và khó thực hiện quy trình vệ sinh, góp phần làm lan rộng tình trạng viêm nhiễm đến niêm mạc nướu và phát triển thành viêm nướu. Tất cả những điều này gây ra khó khăn trong việc lấy thức ăn lỏng ngay cả và làm trầm trọng thêm tình trạng chung.

Giải quyết bệnh

Bệnh có thể kéo dài từ 5 ngày đến vài tuần hoặc lâu hơn. Sự phân giải của tất cả các yếu tố của phát ban kéo dài trung bình 5-12 ngày. Trong thời gian này, trên nền xanh tím của các đốm, biểu hiện bong tróc từng lớp nhỏ của biểu bì xuất hiện. Các nốt mụn dần dần chuyển sang màu nhạt và biến mất, và các lớp vảy hình thành thay cho các mụn nước, sau đó sẽ rụng đi. Các yếu tố bệnh lý để lại sắc tố da với cường độ khác nhau.

Hồng ban đa dạng vô căn có thể xảy ra với các đợt cấp. Tái phát trong hầu hết các trường hợp được đặc trưng bởi tính chu kỳ theo mùa trong thời kỳ thu đông và đầu xuân. Điều này là do sự gia tăng số lượng cấp tính nhiễm trùng đường hô hấp và làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm trùng trong cơ thể theo tiêu điểm kéo dài mãn tính của nó (với viêm amidan mãn tính, viêm xoang, viêm giác mạc, viêm túi mật, viêm bể thận, v.v.).

Đặc điểm của dạng dị ứng độc hại

Mặc dù thực tế là các dạng ban đỏ đa dạng có triệu chứng và vô căn tiến triển với các mô hình lâm sàng tương tự nhau, có nhiều điểm khác biệt giữa chúng:

  • Các đợt tái phát của ban đỏ đa dạng do dị ứng độc hại không theo mùa, mà thường xảy ra sau khi dùng thuốc thích hợp, trong khi, ví dụ, ban đỏ do herpes có thể tái phát hai tháng một lần hoặc thậm chí hàng tháng, đặc biệt khi hạ thân nhiệt, giảm khả năng miễn dịch nói chung, căng thẳng tinh thần và vân vân.
  • Nếu các ổ phát ban không lan rộng, nhưng khu trú, thì trong các đợt cấp, chúng nhất thiết xuất hiện ở các khu vực giống nhau và có thể xuất hiện thêm ở những vùng mới, không đặc trưng cho bệnh này.
  • Dạng triệu chứng, theo quy luật, đi kèm với phát ban lan rộng kết hợp với các tổn thương của màng nhầy. Nếu da bàn tay và bàn chân bị ảnh hưởng, thì rất thường các bề mặt gan bàn tay và da chân cũng tham gia đồng thời vào quá trình này.
  • Các nốt có màu sắc tươi sáng hơn so với ở dạng hồng ban đa dạng vô căn và mụn nước có lớp bọc kín có nhiều khả năng hình thành trên mặt, trên bề mặt không thay đổi của da và ở trung tâm của các "mục tiêu". Thông thường chúng lớn hơn (lên đến 30 mm) và không được giải quyết trong một thời gian dài. Thường có sự xuất hiện của các vết phồng rộp trên da ở những nơi ma sát với giày hoặc quần áo, và chúng có xu hướng hợp nhất lại, kết quả là chúng có hình dạng bất thường.
  • Khu trú trên niêm mạc hầu như luôn luôn được tìm thấy, điều này có thể là do chúng tăng nhạy cảm với thuốc và tiếp xúc trực tiếp với kháng nguyên tại thời điểm xâm nhập và loại bỏ các chất chuyển hóa của nó khỏi cơ thể. Ngoài ra, rất thường xuyên có một tổn thương của màng nhầy không chỉ của khoang miệng, mà còn của các cơ quan sinh dục.

Trong một số trường hợp, ở cả hai dạng, chiều cao của bệnh đi kèm với nhiệt độ bất thường (tăng vào buổi sáng và giảm vào buổi tối), viêm kết mạc nghiêm trọng, tăng các nhóm hạch dưới hàm, nách và đôi khi khác, và một lá lách mở rộng. Các dạng ban đỏ đa dạng nặng nề hơn nhiều.

Trong ban đỏ dị ứng độc hại, các giống được phân biệt đặc biệt - các dạng được gọi là "lớn":

  1. Hội chứng Stevens-Johnson, hoặc ban đỏ xuất tiết ác tính.
  2. Hội chứng Lyell, hoặc hoại tử biểu bì nhiễm độc.

Hội chứng Stevens-Johnson

Biến thể của hồng ban đa dạng dị ứng độc hại này là một phản ứng dị ứng toàn thân đơn giản miễn dịch nghiêm trọng, không chỉ kèm theo tổn thương da mà còn kèm theo tổn thương màng nhầy của ít nhất hai hoặc nhiều cơ quan và chủ yếu xảy ra khi dùng liều điều trị của thuốc. , cũng như kết quả của việc sử dụng vắc xin, huyết thanh.

Ban đỏ xuất tiết ác tính thường ảnh hưởng đến những người từ 20-40 tuổi, và tần suất của nó ở nam giới cao hơn gấp 2 lần. Tuy nhiên, một số trường hợp cá biệt được mô tả ở trẻ em ngay cả khi trẻ được ba tháng tuổi. Trong 85%, bệnh bắt đầu với một thời kỳ kinh hoàng có thể kéo dài từ một ngày đến 2 tuần và được biểu hiện bằng các triệu chứng giống như cúm và (đôi khi) kèm theo nôn mửa và tiêu chảy.

Hình ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng bao gồm các triệu chứng nhiễm độc nặng của cơ thể và các biểu hiện tại chỗ. Mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc được thể hiện bằng nhiệt độ cơ thể cao liên tục (lên đến 40 °) hoặc bận rộn (với "phạm vi" lớn), giảm huyết áp và ý thức bị áp bức, đôi khi không đầy đủ với các hiện tượng lạy lục.

Trung bình sau 4 - 6 ngày kể từ khi phát bệnh, các tổn thương ở da và niêm mạc sẽ xuất hiện và phát triển nhanh chóng. Chúng thường có đặc điểm chung với vị trí phát ban chủ yếu và dày đặc nhất ở mặt, cổ, bề mặt duỗi của cẳng tay, bề mặt trước của chân, mu bàn tay, bề mặt trước của bàn chân, trên da đáy chậu. , âm hộ và trong khoang miệng.

Phát ban có nhiều hình dạng và được biểu thị bằng các yếu tố được mô tả ở trên, nhưng phạm vi kích thước của chúng lớn hơn nhiều - đường kính từ vài mm đến 5 cm. Các vùng da lớn bị ảnh hưởng do lớp biểu bì bong ra trên một khu vực Lên đến 10%.

Các mụn nước lớn trên da và môi phát triển và mở ra rất nhanh, đồng thời có các lớp vảy dày thấm máu ở vị trí của chúng. Con số lớn mụn nước nhỏ xuất hiện trên màng nhầy của má, mũi, lợi, vòm miệng cứng và mềm, trên bức tường phía sau cổ họng.

Chúng kết hợp với nhau, mở ra, tạo thành các bề mặt loét và ăn mòn gây đau đớn rộng rãi, được bao quanh bởi một vành màu đỏ tươi rộng tới 2 mm. Lúc đầu, chúng chảy rất nhiều máu, sau đó được bao phủ bởi một lớp vỏ màu vàng xám hoại tử khá dày rất khó tách ra. Da xung quanh ổ mắt, môi, vùng cánh mũi, niêm mạc bị sung huyết và phù nề. Tất cả điều này dẫn đến khó mở miệng và không thể nuốt, chảy máu cam thường xuyên và tiết nhiều nước bọt.

Tổn thương màng nhầy của mắt được biểu hiện bằng viêm kết mạc mụn nước hai bên, và trong những trường hợp nghiêm trọng hơn - viêm bờ mi, loét giác mạc, viêm túi lệ. Kết quả là, sẹo củng mạc và kết mạc, loạn thị, viêm giác mạc nặng với mất thị lực một phần hoặc hoàn toàn (trong 3% - 10% trường hợp), sự hình thành kết dính giữa mí mắt hoặc giữa mí mắt và nhãn cầu có thể xảy ra. tương lai.

Tham gia vào quá trình loét của màng nhầy của nguyên nhân đường sinh dục và tiết niệu chảy máu tử cung, viêm âm hộ, viêm bàng quang xuất huyết và viêm niệu đạo, và cũng có thể dẫn đến hẹp bao quy đầu (chít hẹp bờ mi) niệu đạoở nam giới.

Đôi khi có thể có những thay đổi về da của thực quản với sự phát triển của chứng hẹp (chít hẹp), sự phát triển của viêm vòi trứng, viêm ruột kết, viêm phổi nặng và phù phổi, viêm màng não. Thời gian mắc bệnh từ 1-1,5 tháng trở lên. Rất khó để điều chỉnh liệu pháp, có thể xảy ra tái phát và trong những trường hợp nghiêm trọng, kết quả gây chết người (từ 3 đến 15%).

Hội chứng Lyell

Hoại tử biểu bì xảy ra trong ba giai đoạn (tiền căn, nguy kịch và dưỡng bệnh) và có nhiều điểm chung với ban đỏ xuất tiết ác tính. Nó được nhiều tác giả coi là biến thể khó nhất của nó.

Căn bệnh này bắt đầu đột ngột với một giai đoạn tiền triệu từ vài giờ đến 1 đến 3 ngày, hoặc (thường) không có bất kỳ triệu chứng nào. Theo quy định, điều này xảy ra 1-2 ngày sau khi dùng thuốc.

Trong bối cảnh điều kiện khắc nghiệt chung và nhiệt độ lên đến 40 ° khu vực rộng lớn Bề mặt da xuất hiện ban đỏ dạng sẩn. Không có vị trí cụ thể của phát ban được ghi nhận, nhưng các yếu tố thường bắt đầu xuất hiện trên mặt, bề mặt trước và sau của ngực và dần dần xuống nửa dưới của thân và các chi. Về cơ bản, phát ban hoại tử loét ảnh hưởng đến da, nhưng trong trường hợp của một quá trình tổng thể, một khu vực đáng kể của màng nhầy cũng được bao gồm.

Hoại tử bao phủ tất cả các lớp của da. Kết quả là, quá trình tẩy da chết của chúng xảy ra với sự hình thành của các bong bóng, dễ dàng mở ra. Sự bong tróc của lớp biểu bì trong hội chứng Lyell không còn xảy ra ở 10 người như trong hội chứng trước, mà ở hơn 30% diện tích bề mặt da.

Sau khi mở mụn nước, các vùng hoại tử đáng kể lộ ra và da giống như bị bỏng do nước sôi - "một triệu chứng của da bị bỏng", hoặc "một triệu chứng của vải lanh ướt". Sự tiết dịch dồi dào (tràn dịch) xảy ra ở những khu vực này, do đó một lượng đáng kể chất lỏng và protein bị mất, nhiễm độc nặng và các triệu chứng của tình trạng nhiễm trùng phát triển. Trong một quá trình cực kỳ nghiêm trọng, chức năng của đường hô hấp, tim, gan và thận, tuyến tụy và đường tiêu hóa, hệ thống thần kinh bị rối loạn - suy đa cơ quan phát triển.

TẠI Lâm sàng Có ba biến thể của hội chứng Lyell:

  1. Tăng cấp tính, hoặc ác tính, tối cấp, trong đó từ 80% đến 90% bề mặt da bị ảnh hưởng mà không có sự tham gia của các cơ quan nội tạng trong quá trình này. Nhiễm trùng thứ phát phát triển nhanh chóng, bất kỳ phương pháp điều trị nào đều không hiệu quả và tử vong xảy ra trong vòng 2 đến 3 ngày.
  2. Nhiễm trùng cấp tính - thứ phát và nhiễm độc nặng tham gia, hệ thống hô hấp, tim và gan - thận bị ảnh hưởng, hoại tử xuất huyết của các tuyến thượng thận, v.v. Kết cục chết người có thể trong khoảng thời gian từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 20 của bệnh.
  3. Thuận lợi, trong đó, mặc dù bị rối loạn chuyển hóa trong cơ thể và thường xuyên có biến chứng nhiễm trùng nhưng trong khoảng thời gian từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 30 của bệnh, bệnh nhân tự hồi phục.

Tỷ lệ tử vong trong hoại tử biểu bì nhiễm độc là 30%.

Điều trị hồng ban đa dạng tiết dịch

Erythema đa dạng tiết dịch được điều trị tại bệnh viện. Phác đồ điều trị được biên soạn tùy thuộc vào hình thức và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Chế độ ăn

Dưới mọi hình thức, chế độ dinh dưỡng không gây dị ứng được kê đơn, giúp loại trừ khỏi chế độ ăn uống:

  • trái cây, đặc biệt là trái cây họ cam quýt và rau có màu cam và đỏ, kể cả cà chua;
  • cà tím và nấm;
  • quả hạch;
  • cá, đặc biệt là cá đỏ, và các sản phẩm từ cá;
  • thịt gia cầm và các sản phẩm làm từ nó;
  • các sản phẩm hun khói, các sản phẩm cay và chiết xuất, bao gồm cải ngựa và củ cải, dưa chua, mù tạt, nước xốt và gia vị;
  • sô cô la, mật ong, các sản phẩm từ bột mì;
  • cà phê và đồ uống có cồn.

Được phép sử dụng:

  • bánh mì nạc lúa mì;
  • thịt bò luộc ít chất béo và súp trên nước dùng thịt bò "thứ hai";
  • ngũ cốc và súp rau và ngũ cốc có thêm rau hoặc bơ;
  • sản phẩm axit lactic một ngày;
  • dưa chuột tươi, thì là và mùi tây, dưa hấu và táo nướng;
  • chế phẩm từ táo tươi, anh đào, mận và trái cây khô;
  • trà và đường pha lỏng.

Trường hợp khoang miệng bị tổn thương thì dùng các loại bát đĩa lau, nước uống nhiều. Nếu không thể nuốt được, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện.

Điều trị bằng thuốc cho ban đỏ xuất tiết

Tính chất dị ứng truyền nhiễm của hồng ban đa dạng đòi hỏi phải khám chuyên khoa để xác định ổ nhiễm trùng mãn tính và điều trị chúng bằng thuốc kháng khuẩn và kháng sinh phổ rộng, và tính chất dị ứng độc hại đòi hỏi phải ngừng bắt buộc các loại thuốc được kê đơn không hợp lý, đặc biệt là kháng sinh penicillin, như cũng như các loại thuốc khác có thể gây ra bệnh lý được liệt kê ở trên.

Giả định về nguyên nhân do vi rút bệnh là cơ sở để chỉ định các tác nhân kháng vi-rút và ức chế miễn dịch - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolon hoặc Azathioprine, và trong các trường hợp có dạng bệnh liên quan đến herpes - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Thuốc điều hòa miễn dịch (Taktivin, Staphylococcal anatoxin, Pyrogenal, v.v.) chỉ có thể thực hiện được với các dạng "nhỏ" (loại Gebra). Panavir có tác dụng điều hòa miễn dịch và kháng virus tốt.

Điều trị toàn thân, ngoài thuốc kháng sinh và thuốc kháng khuẩn, bao gồm:

  • thuốc kháng histamine - Loratadin, Cetirizine, Levocetirizine, v.v.;
  • glucocorticosteroid (cho đợt vừa và nặng) - Prednisolone, Dexamethasone, Metipred.

Liệu pháp tại chỗ

Từ các phương tiện bên ngoài ứng dụng địa phươngĐể điều trị hồng ban đa dạng, thuốc nhuộm anilin được sử dụng để điều trị bề mặt ăn mòn của da và mụn nước (Fukortsin, xanh Methylene và xanh Brilliant), nhũ tương, thuốc mỡ hoặc kem có chứa glucocorticoid (Methylprednisolone, Betamethasone, Hydrocortisone, cũng như Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Để điều trị nhiễm trùng thứ phát, thuốc mỡ kết hợp với corticosteroid và các thành phần kháng khuẩn hoặc kháng nấm được sử dụng (Belogent, Triderm, Pimafukort). Sau khi quá trình viêm giảm bớt, chúng được thay thế bằng các chế phẩm bên ngoài có tác dụng tái tạo (Actovegin, thuốc mỡ Methyluracil, Solcoseryl). Việc điều trị các đốm và sẩn được thực hiện bằng cách xen kẽ các chế phẩm bên ngoài glucocorticoid với các loại kem có tác dụng dinh dưỡng và chống viêm (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Trong trường hợp niêm mạc bị tổn thương, nên đánh răng cẩn thận ngay cả khi bị đau và mòn răng, súc miệng và tắm bằng dung dịch Miramistin hoặc Chlorhexidine, sử dụng các chất kháng khuẩn và thúc đẩy biểu mô, các tấm collagen cho miệng sâu răng, gel (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal, bột nhão nha khoa).

Với các triệu chứng nhiễm độc nặng và bệnh diễn biến nặng, kéo dài liệu pháp tiêm truyền với việc sử dụng các dung dịch điện giải, dung dịch giải độc, chế phẩm protein, điện di, điều chỉnh sự sống còn các cơ quan quan trọng vân vân.

Điều trị bệnh nhân mắc hội chứng Lyell và ban đỏ xuất tiết ác tính chỉ được chỉ định tại các khoa quan tâm sâu sắc và hồi sức, điều trị thứ hai cũng có thể và thậm chí là mong muốn ở một trung tâm bỏng.

Ban đỏ là một biểu hiện sinh lý dưới dạng mẩn đỏ trên da. Dựa trên nhiều nguyên nhân của nó, các bác sĩ xác định hơn 25 loại triệu chứng. Nhưng một số trong số chúng được coi là bệnh độc lập. Một trong số đó là ban đỏ xuất tiết đa dạng (đa hình). Căn bệnh này có tên gọi là do các biểu hiện của nó giống với các loại bệnh lý khác. Nó thường xảy ra nhất ở trẻ em trên 3 tuổi, thanh thiếu niên và thanh niên dưới 21 tuổi.

Mặc dù thực tế là cơ chế phát triển của bệnh đã được hiểu rõ, nhưng lý do mà nó xảy ra vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng. Trong y học, đây được gọi là căn nguyên không xác định. Các bác sĩ cho rằng ban đỏ xuất hiện do phản ứng dị ứng do không dung nạp một số chất. Với bản chất của sự xuất hiện sau này, bệnh này được chia thành 2 loại:

  • vô căn hoặc truyền nhiễm;
  • dị ứng độc hại.

Loại đầu tiên xảy ra như một biến chứng của các bệnh ảnh hưởng đến màng nhầy của miệng và mũi: cảm lạnh, cúm, herpes, viêm mũi, viêm xoang. Ngoài chúng, sự hiện diện của tụ cầu và nhiễm trùng liên cầu, nhiễm nấm (mycoses), vi rút AIDS và viêm gan. Nó được đặc trưng bởi tính thời vụ: nó xuất hiện vào cuối mùa thu và đầu mùa xuân. Điều này là do thực tế là tại thời điểm này có một tỷ lệ cao nhất của nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính và nhiễm vi rút đường hô hấp cấp tính.

Sự xuất hiện của loại bệnh thứ hai gây ra việc sử dụng:

  • thuốc kháng sinh;
  • thuốc chống viêm (NSAID);
  • sulfonamit;
  • thuốc giảm đau;
  • thuốc sát trùng;
  • có nghĩa là ngăn ngừa các cơn động kinh và co giật;
  • vắc xin và huyết thanh;
  • phức hợp đa sinh tố.

Cơ chế xuất xứ

Một chất lạ, xâm nhập vào da hoặc màng nhầy, xâm nhập vào chúng, đồng thời làm hỏng các tế bào sừng. Hệ thống miễn dịch, sau 1-2 ngày, không còn coi chúng là một phần của cơ thể. Loại phản ứng này được gọi là phản ứng chậm. Sau khi "nhận ra" các tế bào bị tổn thương là ngoại lai, cô ấy tìm cách loại bỏ chúng. Để làm được điều này, nó kích hoạt cơ chế viêm, trong đó lượng máu cung cấp đến vùng bị tổn thương và tính thấm thành mạch tăng lên. Do đó, sưng, đỏ, bạch huyết và xuất huyết, các triệu chứng và sự phát triển của ban đỏ đa hình nhiễm trùng xảy ra.

Trong 15% trường hợp, sự xuất hiện của các biểu hiện đầu tiên của phát ban là trước khi nhiệt độ tăng liên tục đến 39-40 ° C, kèm theo yếu, đau cơ xương và đầu, chán ăn. Sau 1-2 ngày, sau khi phát ban, nó giảm mạnh xuống mức thấp nhất (37,3-37,5 ° C).

Trong các trường hợp khác, bệnh bắt đầu với sự xuất hiện của phát ban đặc trưng trên khuỷu tay và đầu gối, cũng như ở mặt ngoài của cánh tay (từ vai đến lòng bàn tay), chân (đùi, ống chân, bàn chân). Ít phổ biến hơn, chúng xuất hiện trên mặt (gần miệng), cổ và ngực.

Phát ban là những đốm tròn nổi lên, hơi giống với các tế bào máu đỏ, trong đó các cạnh nằm ở phía trên trung tâm. Ban đầu, chúng có đường kính từ 2-5 mm và lớn dần lên 20-30 mm. Màu sắc của các đốm xuất hiện với các cạnh màu hồng sáng với trung tâm màu xanh lam hoặc tím.

Đôi khi chúng chồng lên nhau, tạo thành "mục tiêu". Sau 1-2 ngày, trung tâm các nốt mụn biến thành mụn nước (mụn mủ) chứa đầy máu hoặc dịch huyết thanh. Mụn mủ mở ra và vết thương chảy máu xuất hiện ở vị trí của nó. Nó ngay lập tức bị bao phủ bởi một lớp phủ màu xám, trên đó xuất hiện một lớp vỏ máu. Sự xói mòn sẽ lành lại trong vòng 1-2 tuần và các vết đen vẫn ở nguyên vị trí của nó.

Từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên đến khi phục hồi hoàn toàn mất trung bình 2-3 tuần.

Các triệu chứng và sự phát triển của ban đỏ dị ứng độc

Ban đỏ xuất tiết dị ứng độc tố phát triển tương tự như nhiễm trùng, nhưng khác vẻ bề ngoài phát ban và những nơi xuất hiện của nó. Sự tái diễn của nó không phụ thuộc vào thời gian trong năm.

Các vết phát ban được phân biệt bằng màu sáng hơn và thực tế là sự xuất hiện của một vết bên trong vết khác xảy ra thường xuyên hơn 3 lần. Các mụn nước phát sinh ở trung tâm của chúng có các bức tường chắc chắn hơn, và do đó giữ được cấu trúc của chúng trong một thời gian dài. Ngoài ra, chúng còn được kết hợp với nhau. Vì vậy, sau khi mở ra, tại vị trí của chúng xảy ra những vết ăn mòn lớn và lâu dài không lành.

Ban đầu xuất hiện ở mặt, niêm mạc miệng, mũi, mắt. Sau đó, nó lan ra khắp cơ thể, xuất hiện trên cánh tay, chân, ngực, bộ phận sinh dục và bên trong chúng. Trong trường hợp tái phát, nó biểu hiện ở cùng một vị trí nhiều lần.

Loại ban đỏ này dễ bị tổng quát hóa (dẫn đến mất một phần cơ thể hoặc toàn bộ cơ quan). Ví dụ: nếu bệnh xuất hiện ở mu bàn tay, thì điều này có nghĩa là nó sẽ sớm xuất hiện ở mặt trong của nó.

Các dạng hiếm và nghiêm trọng

Chúng bao gồm: phát ban trên niêm mạc miệng với ban đỏ truyền nhiễm, Hội chứng Stevens-Johnson và Lyell.

Phát ban trên niêm mạc miệng

Ban xuất hiện trên niêm mạc miệng và gặp ở 5% bệnh nhân. Nó xuất hiện đột ngột, không có bất kỳ triệu chứng nào và trông giống như những đốm đỏ có viền nhạt bao phủ bề mặt lưỡi, má và vòm miệng. Sau 3 ngày, phát ban chuyển thành mụn nước với những bức tường mỏng. Do đó, chúng nhanh chóng vỡ ra, và tại vị trí của chúng xuất hiện một vết thương bề ngoài lớn, được bao phủ bởi một lớp phủ màu xám. Toàn bộ quá trình này đi kèm với đau dữ dội, sưng tấy và nhiệt độ cao. Điều này dẫn đến việc bệnh nhân không thể nói chuyện, ăn uống và đánh răng, điều này gây ra sự gia tăng số lượng vi khuẩn và gia tăng quá trình viêm nhiễm.

Ban đỏ xuất tiết ác tính hoặc hội chứng Stevens-Johnson là một dạng dị ứng độc của bệnh.

Nó khác ở chỗ, các nốt ban có đường kính tới 50 mm và chủ yếu xuất hiện trong khoang miệng. Tổn thương bề mặt gây tăng tiết nước bọt, đồng thời cản trở việc thở, ăn uống và nói chuyện. Phát ban lan sang các khoang và cơ quan lân cận, gây ra:

chảy máu cam;

viêm màng nhầy của mắt (viêm kết mạc);

viêm phổi;

viêm màng não.

Ngoài miệng, các nốt mụn xuất hiện ở cổ, tay, chân. Chúng phát triển theo cách tương tự như trên màng nhầy. Sau khi mở mụn nước, khoảng 10% bề mặt da biến thành vết thương chảy máu, sau đó được bao phủ bởi một lớp vảy.

Toàn bộ quá trình đi kèm với sốt cao, đau đớn và giảm áp lực. Dạng này rất khó điều trị và dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Hội chứng Lyell

Hội chứng Lyell hoặc hoại tử biểu bì ảnh hưởng đến mặt và ngực một bệnh nhân bị phát ban phồng rộp, theo đó các quá trình hoại tử xảy ra. Khi mở mụn nước, khoảng 30% da biến thành bề mặt ăn mòn. Thông qua đó, cơ thể mất một lượng lớn protein, enzym và chất lỏng. Quá trình này gây ra suy đa cơ quan.

Chẩn đoán

Mục đích của chẩn đoán là tách hồng ban đa hình ra khỏi các bệnh da khác. Để làm điều này, bác sĩ da liễu kiểm tra bệnh nhân và thu thập tiền sử bệnh. Để phân biệt nó với các loại ban đỏ khác, ông kê đơn nghiên cứu các vết bôi và vết cạo từ bề mặt phát ban. Những phương pháp này giúp bạn có thể phân biệt bệnh với pemphigus, ban đỏ dạng nốt và lupus ban đỏ hệ thống. Để loại trừ nghi ngờ giang mai, bác sĩ chỉ định PCR và RIF.

Sự đối đãi

Việc điều trị các dạng dị ứng nhiễm độc và nhiễm độc có sự khác biệt đáng kể. Trong trường hợp đầu tiên, mục tiêu là loại bỏ mầm bệnh và giảm bớt các triệu chứng. Thứ hai là loại bỏ độc tố đã gây ra phản ứng dị ứng.

Để điều trị các dạng truyền nhiễm được sử dụng:

  1. Thuốc kháng vi rút: Acyclovir, Farmavir, Valaciclovir.
  2. Thuốc kháng sinh phổ rộng ở dạng thuốc mỡ hoặc thuốc tiêm.
  3. Thuốc sát trùng: màu xanh lá cây rực rỡ (màu xanh lá cây rực rỡ), Chlorhexidine, hydrogen peroxide, Miramistin.
  4. Thuốc chống dị ứng: Prednisolone, Hydrocortisone, Tavegil, Zodak.

Để điều trị dạng dị ứng độc, những cách sau được sử dụng:


Điều trị chỉ được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Trong trường hợp bệnh nhân có hội chứng Stevens-Johnson hoặc Lyell, anh ta sẽ được chuyển đến đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc đơn vị bỏng.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa sự xuất hiện của ban đỏ đa dạng tiết dịch, chỉ cần làm theo các khuyến nghị đơn giản là đủ:

  1. Trong giai đoạn trầm trọng bệnh đường hô hấp vui thích thuốc mỡ oxolinic, khẩu trang y tế, không đến những nơi công cộng một cách không cần thiết.
  2. Tránh hạ thân nhiệt.
  3. Tăng cường khả năng miễn dịch với hoạt động thể chất và dinh dưỡng hợp lý.
  4. Tìm hiểu loại thuốc nào gây dị ứng và loại trừ việc sử dụng chúng.

Ban đỏ đa dạng phát ban là một bệnh ngoài da, biểu hiện của nhiều loại phát ban cùng một lúc. Trong quá trình phát triển của nó, nó làm hỏng rất nhiều sự xuất hiện của một người với nhiều phát ban. Ngoài ra, các dạng nghiêm trọng của nó gây rối loạn tim, phổi, gan, thận. Những vấn đề này chồng chất lên nhau, bệnh nhân có thể tử vong.

Do một bệnh cấp tính, ban đỏ đa dạng, da và niêm mạc bị ảnh hưởng, có thể lặp đi lặp lại các nốt ban có tính chất đa hình. Hồng ban đa dạng xảy ra ở trẻ em và người tuổi Trẻ. Đây là bệnh phổ biến, hay tái phát nhất giữa các mùa trong năm. Nguyên nhân của sự phát triển là một bệnh truyền nhiễm mà một người đã mắc phải và phản ứng của cơ thể với một số chuẩn bị y tế. Tùy thuộc vào điều này, có thể phân biệt một dạng bệnh truyền nhiễm-dị ứng và ban đỏ có triệu chứng, dạng sau là phổ biến nhất.

Lý do phát triển ban đỏ đa dạng

Một trong những nguyên nhân của ban đỏ là nhiễm trùng - viêm tủy răng, hoặc viêm ruột thừa mãn tính. Những bệnh nhân như vậy có đặc điểm là tăng nhạy cảm với nhiều loại bệnh nhiễm trùng - tụ cầu vàng, coli, cơ thể không có khả năng chống lại các vi sinh vật này, giảm đi.

Hồng ban đa dạng xuất hiện do suy giảm miễn dịch, có thể được kích hoạt bởi:

1. Nhiễm trùng có tính chất mãn tính.

2. Tác động của tính chất từ ​​helio.

3. Do một người đã bị nhiễm virus.

4. Hạ thân nhiệt.

Dạng ban đỏ có triệu chứng xuất hiện do thuốc, thường gặp nhất khi một người dùng sulfonamid, barbiturat, tetracyclin.

Các triệu chứng của hồng ban đa dạng

Các dấu hiệu phụ thuộc vào dạng hồng ban đa dạng. Trong trường hợp thuộc loại dị ứng truyền nhiễm, ban đỏ có thể phát triển cấp tính. Triệu chứng đầu tiên có thể giống như tình trạng khó chịu chung, đau ở khớp, cơ, ngứa dữ dội ở cổ họng.

Một ngày sau, những nốt ban đầu tiên có thể xuất hiện, chúng xuất hiện trên da, niêm mạc của cơ quan sinh dục và miệng. Sau khi xuất hiện những thay đổi trên da, các triệu chứng có thể biến mất, tuy nhiên nhiệt độ đã xuống thấp nhưng vẫn giữ được.

Tại ban đỏ đa dạng trên da xuất hiện các đốm, sẩn phẳng, đồng thời màu sắc của nốt ban đỏ hoặc hồng tươi. Sau đó, các đốm bắt đầu tăng kích thước, trung tâm có thể chìm xuống và có màu hơi xanh, các cạnh chuyển sang màu đỏ rõ rệt.

Trong một số trường hợp, mụn nước trong suốt có máu xuất hiện ở trung tâm của vết, rất hiếm khi chúng có thể hình thành trên da không thay đổi. Nơi bản địa hóa là bàn chân, bàn tay, cẳng tay, ống chân.

Nếu niêm mạc miệng bị ảnh hưởng, hồng ban đa dạng tiến triển ở dạng phức tạp. Có thể đổ ra bầu trời, má, môi. Phù bắt đầu hình thành trên màng nhầy, sau đó nổi mụn nước. Sau đó, chúng bắt đầu mở ra và hình thành các vết ăn mòn đau đớn, bắt đầu hợp nhất thành một vết thương. Đồng thời, xói mòn được bao phủ bởi một lớp phủ màu xám, khi bạn bắt đầu loại bỏ nó, nó sẽ chảy nhiều máu.

Bệnh nhân nặng trong trường hợp ban đỏ đa dạng bắt đầu lan rộng khắp niêm mạc miệng thì dễ hơn rất nhiều khi chỉ có những nốt ban đơn lẻ.

Khi bị đánh Quảng trường lớn có thể bị đau dữ dội. Bệnh nhân không thể mở miệng hoàn toàn, do đó, nói chuyện và ăn uống. Làm trầm trọng thêm quá trình sâu răng và.

Ban đa dạng biến mất trong vòng ba tuần, phát ban trên màng nhầy có thể lành đến hai tháng.

Bệnh này rất hay lặp đi lặp lại, người bệnh khó có thể chịu đựng được khi hết bệnh này đến bệnh khác. Trong dạng ban đỏ dị ứng độc, màng nhầy trong khoang miệng có thể bị ảnh hưởng, và các cơ quan sinh dục cũng thuộc khu vực bị ảnh hưởng. Rất hiếm khi các triệu chứng xảy ra lần đầu tiên, thường là mọi thứ xảy ra cùng lúc - phát ban và nhiệt độ cơ thể tăng lên.

Chẩn đoán hồng ban đa dạng

Bác sĩ da liễu phát hiện bệnh ngay lập tức nếu trên da xuất hiện các nốt ban. Rất khó để chẩn đoán chính xác khoang miệng có bị ảnh hưởng hay không, vì tất cả các triệu chứng đều giống các bệnh khác của niêm mạc miệng.

Dấu hiệu ban đỏ đa dạng

1. Phát ban xuất hiện mạnh và nhanh chóng.

2. Viêm biểu hiện yếu.

3. Nó chu kỳ.

4. Không có tế bào acantholytic trong phết tế bào.

Ban đỏ đa dạng có thể nhắc nhở bạn rằng để loại trừ bệnh truyền nhiễm, bạn nhất định phải xét nghiệm máu, làm các xét nghiệm đặc biệt giúp bạn tìm ra bệnh treponema nhạt.

Phương pháp điều trị hồng ban đa dạng

Liệu pháp được lựa chọn tùy thuộc vào các triệu chứng của bệnh. Điều rất quan trọng là phải loại bỏ các chất gây ra phản ứng đó càng nhanh càng tốt. Trong tình huống này, cần phải dùng thuốc lợi tiểu, chất làm tan đường ruột và uống càng nhiều càng tốt.

Điều quan trọng đối với hồng ban đa dạng là áp dụng liệu pháp, điều này là cần thiết để giảm độ nhạy cảm. Trong trường hợp này, điều quan trọng là phải áp dụng thuốc kháng histamine- tavegil, suprastin.

Bác sĩ chỉ kê đơn thuốc kháng sinh nếu nhiễm trùng thứ phát kết hợp với ban đỏ đa dạng.

Các phương pháp điều trị tại chỗ cho hồng ban đa dạng bao gồm:

1. Giặt bằng dung dịch sát trùng- chlorhexidine, furatsilina.

2. Ứng dụng có thể được sử dụng trong thuốc kháng sinh, trong đó các enzym phân giải protein được thêm vào.

3. Sử dụng thuốc mỡ, bao gồm thuốc kháng sinh và corticosteroid - Trioxazin, Dermazolin.

4. Cần điều trị màng nhầy với sự giúp đỡ của nước rửa, nước sắc hoa cúc, dung dịch Rotokan sẽ giúp tốt. Bạn có thể bôi trơn các khu vực bị ảnh hưởng.

Điều trị thay thế ban đỏ đa dạng

Đối với điều này, các loại dược liệu được sử dụng. Tốt giúp hoặc thịt cừu, từ nó chuẩn bị cả thuốc sắc và thuốc mỡ. Để chuẩn bị cồn thuốc, bạn cần lấy một phích nước, thêm hai thìa cỏ, đổ nước sôi, lọc và uống tối đa 7 lần trong ngày.

Thuốc mỡ được điều chế từ rễ cây ram khô, chúng cần được nghiền thành bột. Trộn 100 gam cỏ với 100 gam mỡ đun chảy. Đun ở lửa nhỏ trong tối đa 3 giờ. Làm mát và bôi trơn các vùng da bị ảnh hưởng.

Vì vậy, điều rất quan trọng là không được quên các biện pháp phòng ngừa ban đỏ đa dạng, vì điều này bạn cần điều trị kịp thời các ổ nhiễm trùng, loại trừ các loại thuốc gây ra bệnh, đặc biệt là thuốc kháng sinh.