Nguyên nhân gây vô sinh ở nữ là do mất cân bằng nội tiết tố và không rụng trứng. Hormon ảnh hưởng đến sự rụng trứng và mang thai như thế nào? Có thể mang thai nếu bạn bị bệnh tuyến giáp?

D.R.A Medical - Điều trị tại Israel

Kích thích nội tiết tố buồng trứng là một trong những giai đoạn chuẩn bị cho thủ tục IVF. Ngoại lệ là IVF trong chu kỳ tự nhiên, mặc dù trong trường hợp này, theo nguyên tắc, việc sử dụng thuốc nội tiết tố được cung cấp - để chuẩn bị nội mạc tử cung cho phôi làm tổ và duy trì mức nội tiết tố bình thường.

Mỗi tháng theo chu kỳ tự nhiên, 1-2 nang trứng sẽ trưởng thành trong buồng trứng của người phụ nữ. Số tiền này không đủ cho thủ tục IVF, vì vậy trước khi chọc thủng tế bào trứng, người phụ nữ phải trải qua một liệu pháp điều trị bằng nội tiết tố, mục đích của việc này sẽ là làm trưởng thành nhiều quả trứng cùng một lúc. Càng nhận được nhiều trứng thì cơ hội mang thai càng cao. Điều đáng nói là việc kích thích nội tiết tố ở buồng trứng có thể dẫn đến những vấn đề nghiêm trọng. tác dụng phụ- hội chứng quá kích buồng trứng, nhưng chúng ta sẽ nói về điều này dưới đây.

Làm thế nào và những hormone nào kiểm soát sự rụng trứng

Sự ra đời và phát triển của trứng được kiểm soát bởi hai loại hormone chính được sản xuất ở tuyến yên: hormone tạo hoàng thể và hormone kích thích nang trứng. Dưới tác động của hormone kích thích nang trứng trong giai đoạn nang trứng của chu kỳ kinh nguyệt (trước khi rụng trứng), nang trứng bắt đầu phát triển và dần dần đạt đường kính 2 cm. Một quả trứng phát triển bên trong nang trứng. Khi nang trưởng thành, nó sẽ giải phóng estrogen - hormone có tác dụng toàn thân, chủ yếu lên cơ quan sinh sản của người phụ nữ. Dưới ảnh hưởng của estrogen, thùy trước của tuyến yên tiết ra một lượng hormone luteinizing (LH) tăng lên, đạt đến mức tối đa sẽ kích hoạt quá trình “trưởng thành” của trứng.
Khoảng thời gian từ đỉnh LH rụng trứng đến thời điểm rụng trứng là khoảng 36-48 giờ. Nếu quá trình rụng trứng đã diễn ra, hoàng thể của trứng bắt đầu sản xuất hormone progesterone, hormone này có tầm quan trọng lớn cho việc cấy phôi và mang thai thành công.

Kích thích nội tiết tố trước IVF liên quan đến hormone nhân tạo và thuốc bắt chước chức năng của chúng. Cho mỗi hormone tự nhiên Có một số loại thuốc tương tự và trong từng trường hợp cụ thể, việc sử dụng một loại thuốc cụ thể được xác định theo quyết định của bác sĩ tham gia và tình trạng của bệnh nhân, vì vậy hãy gọi nhãn hiệu thương mại Không có ích gì khi dùng thuốc.

Trước khi tham gia quy trình IVF, người phụ nữ phải trải qua các xét nghiệm nội tiết tố; kết quả của các xét nghiệm này sẽ xác định chế độ điều trị bằng nội tiết tố và liều lượng thuốc.
Danh sách các hormone chính chịu trách nhiệm về sức khỏe sinh sản nữ và tham gia vào quy trình IVF như sau: TSH (hormone kích thích tuyến giáp của tuyến giáp), estradiol, progesterone, hormone kích thích nang trứng (FSH), hormone luteinizing (LH).

Hormon kích thích tuyến giáp (TSH)- hormone này được sản xuất bởi tuyến giáp và chịu trách nhiệm về hoạt động của nhiều hệ thống, bao gồm cả hệ thống sinh sản. Những sai lệch so với tiêu chuẩn, cả lớn hơn và nhỏ hơn, gây ra các rối loạn chu kỳ khác nhau ở phụ nữ. Sự mất cân bằng TSH có thể biểu hiện dưới dạng các tình trạng như vô kinh (ngưng kinh nguyệt), chu kỳ không rụng trứng (khi trứng không rụng khỏi nang trứng), thiếu hụt progesterone (khi không rụng trứng, hoàng thể không được sản xuất và theo đó, progesterone không được sản xuất), vô sinh nguyên phát. Dữ liệu về nồng độ TSH trong máu của phụ nữ cũng rất quan trọng vì hormone này ảnh hưởng đến việc sản xuất các hormone tuyến giáp khác T3 và T4, có ảnh hưởng trực tiếp đến việc thụ thai và phát triển của thai kỳ. Sự mất cân bằng của các hormone này có thể dẫn đến dị tật nghiêm trọng cho thai nhi, nguy cơ chấm dứt thai kỳ hoặc hoàn toàn không thể thực hiện được. Đó là lý do tại sao ở giai đoạn lập kế hoạch, cần phải thực hiện xét nghiệm TSH (sau đó là T3 và T4), để nếu phát hiện rối loạn nội tiết tố thì có thể điều chỉnh và tránh các biến chứng nặng hơn.

Hormon kích thích nang trứng (FSH)- một loại hormone của tuyến yên trước có ảnh hưởng trực tiếp đến chức năng của tuyến sinh dục. FSH tham gia vào quá trình phát triển nang trứng ở buồng trứng nữ và tham gia vào việc tạo ra estrogen.
Mức độ của nó thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt, đạt mức tối đa trước khi rụng trứng. Xác định nồng độ FSH trong máu có vai trò vai trò quan trọng khi đánh giá khả năng sinh sản của phụ nữ. FSH có tầm quan trọng rất lớn trong IVF, bởi vì Dựa trên các chỉ số ban đầu của nó, một phác đồ kích thích buồng trứng được chọn.

Hormon tạo hoàng thể (LH) Nó được sản xuất bởi các tế bào của tuyến yên, dưới tác dụng của nó, quá trình tổng hợp các hormone sinh dục diễn ra: estrogen, progesterone, testosterone. Đạt đến nồng độ LH tối đa trong máu sẽ tạo động lực cho sự rụng trứng và kích thích sự phát triển của thể vàng, nơi sản sinh ra progesterone. Trong quá trình kích thích nội tiết tố, gonadotropin màng đệm ở người thường được sử dụng nhiều nhất để bắt đầu quá trình trưởng thành của trứng thay thế cho LH. Nếu một phụ nữ dễ mắc hội chứng quá kích buồng trứng, thuốc chủ vận gonadotropin sẽ được sử dụng như một tác nhân “kích hoạt” rụng trứng.

Estradiol- một loại hormone được sản xuất ở buồng trứng và tuyến thượng thận, tham gia vào sự phát triển của cơ quan sinh sản, cũng như sự khởi đầu của thai kỳ một cách tự nhiên hoặc là kết quả của IVF. Estradiol trong IVF có trách nhiệm cung cấp các điều kiện cần thiết để phôi làm tổ thuận lợi trong khoang tử cung.
Dựa trên nồng độ estradiol trong máu, có thể xác định được số lượng nang trứng trưởng thành gần đúng. Cấp độ của nó tăng gấp đôi sau mỗi 48 giờ.

Progesteron- một loại hormone quan trọng cho tất cả các quá trình liên quan đến kế hoạch mang thai, quá trình mang thai và cho con bú sau này. Không phải vô cớ mà nó còn được gọi là “hormone thai kỳ”. Ở phụ nữ không mang thai, nó được sản xuất bởi thể vàng của nang trứng và trong thời kỳ mang thai bởi nhau thai.
Chức năng chính của progesterone là chuẩn bị cho cơ thể phụ nữ sinh sản: nó chịu trách nhiệm về những thay đổi cần thiết trong tử cung liên quan đến việc chuẩn bị cho khả năng thụ thai và mang thai, nhờ đó nhau thai được hình thành. Trong quá trình IVF, mức progesterone trong máu rất quan trọng quan trọng, vì sự thành công của lần cấy ghép tiếp theo phần lớn phụ thuộc vào nồng độ của hormone này trong máu.

Trạng thái của hệ thống sinh sản nữ phụ thuộc vào sự cân bằng nồng độ của tất cả các hormone này. Sự lệch theo bất kỳ hướng nào của bất kỳ thành phần nào sẽ gây ra sự mất cân bằng của toàn bộ hệ thống, đồng nghĩa với việc sẽ gặp khó khăn trong việc thụ thai và mang thai. Do đó, để giảm thiểu rủi ro, việc kích thích nội tiết tố tạm thời “tắt” việc sản xuất một số hormone của nó và người phụ nữ sẽ nhận lại những liều lượng hormone tối ưu trong trường hợp cụ thể của mình.

Bạn muốn chắc chắn rằng bạn và đối tác của bạn đã sẵn sàng cho IVF?
​Tải xuống một biểu mẫu đơn giản và thuận tiện chứa danh sách và mô tả tất cả các xét nghiệm cần thiết cho IVF - Danh sách kiểm tra các xét nghiệm sơ bộ cho IVF

Giao thức IVF là gì

Lựa chọn giao thức phù hợp là một trong những yếu tố then chốt tạo nên sự thành công của toàn bộ quy trình IVF. Sự lựa chọn này phụ thuộc vào tình trạng nội tiết tố của bệnh nhân, đặc điểm sức khỏe và kinh nghiệm trong lĩnh vực sinh sản trước đây của bệnh nhân.
Nguyên tắc hoạt động của tất cả các giao thức IVF nhìn chung là giống nhau và có một mục tiêu - sự trưởng thành của số lượng nang trứng tối ưu trong buồng trứng. Sự khác biệt sẽ nằm ở số ngày dùng thuốc nội tiết tố và trình tự sử dụng. Không cần phải nói rằng danh sách các loại thuốc này và liều lượng của chúng cũng sẽ khác nhau. Vì vậy, chẳng ích gì khi hỏi bạn bè về chế độ dùng thuốc được kê cho họ, chế độ dùng thuốc sẽ khác nhau đối với mỗi bệnh nhân.

Giao thức IVF dài và ngắn

Khi các nang đạt đến kích thước mong muốn, một loại thuốc sẽ được sử dụng, có nguyên lý tương tự như LH tự nhiên, để bắt đầu quá trình trưởng thành của trứng. Thuốc này được sử dụng theo cách mà quá trình trưởng thành của trứng bắt đầu và sự rụng trứng vẫn chưa xảy ra, vì việc thu thập trứng phải được thực hiện trước khi trứng rời khỏi nang trứng. Sau đó, có thể chọc thủng thành công nang trứng và “lấy” trứng.
Quy trình ngắn hạn chặt chẽ hơn về mặt thời gian và rõ ràng gắn liền với chu kỳ kinh nguyệt của người phụ nữ. Liệu pháp kích thích nên bắt đầu không muộn hơn ngày thứ 2 của chu kỳ. Trong phác đồ ngắn, kích thích buồng trứng được thực hiện trong 10 ngày. Khi các nang trứng đạt đến kích thước mong muốn, một loại thuốc “kích hoạt” sẽ được kê đơn để kích thích rụng trứng. Thông thường đây là một liều lượng lớn hormone của con người gonadotropin màng đệm ở người(hCG), bắt đầu quá trình trưởng thành của một số nang cùng một lúc. Điều kiện chính để kê đơn hCG là sự hiện diện của một số nang có kích thước cần thiết. Ngoài ra, nồng độ estradiol phải ở mức vừa đủ. Sau 35 giờ, các nang trứng bị thủng.
Thay cho các nang trứng bị thủng, hoàng thể được hình thành, sản sinh ra progesterone, nhiệm vụ của nó là chuẩn bị niêm mạc tử cung cho phôi làm tổ. Trong chu kỳ bị kích thích, nồng độ estradiol cao hơn mức progesterone, do đó, liều progesterone bổ sung được dùng để khôi phục lại sự cân bằng giữa estrogen và progesterone.

Trong quá trình kích thích, người phụ nữ hiến máu nhiều lần để lấy hormone và siêu âm để bác sĩ hiểu cơ thể phản ứng như thế nào với hormone. liệu pháp hormone và mọi thứ có diễn ra theo đúng kế hoạch không?

Ưu điểm và nhược điểm của giao thức IVF dài và ngắn

hội chứng quá kích buồng trứng là gì
Một cuộc tấn công mạnh mẽ vào cơ thể phụ nữ với liều lượng lớn hormone sẽ mang lại gánh nặng nặng nề. Nói đến việc kích thích nội tiết tố trước IVF, người ta không thể không nhắc đến một biến chứng nghiêm trọng như hội chứng quá kích buồng trứng. Nó xảy ra thường xuyên nhất trong các quy trình IVF kéo dài ở những phụ nữ có dự trữ buồng trứng dồi dào. Nó liên quan đến sự hình thành một số lượng lớn nang trứng - 15 nang mỗi bên. Sự gia tăng số lượng nang trứng làm tăng nồng độ estrogen trong máu, cũng như hàm lượng các chất vận mạch, ảnh hưởng đến thành mạch máu khắp cơ thể. Kết quả là chất lỏng rò rỉ từ các mạch máu và tích tụ trong khoang bụng và màng ngoài tim. Thiếu chất lỏng trong giường mạch sẽ làm gián đoạn hoạt động của não, thận và các chức năng quan trọng khác. cơ quan quan trọng. Đây là một biến chứng nghiêm trọng và bác sĩ điều trị phải xem xét tất cả các rủi ro có thể xảy ra khi lựa chọn phương pháp kích thích.

Ưu điểm của phác đồ ngắn là khả năng kê đơn thuốc chủ vận gonadotropin (không phải hCG) như một “tác nhân kích hoạt” để giảm nguy cơ phát triển hội chứng quá kích buồng trứng xuống mức 0. Tuy nhiên, việc sử dụng những loại thuốc này cũng làm giảm khả năng mang thai. Trong những trường hợp như vậy, các giao thức phân đoạn được sử dụng khi kích thích được thực hiện trong một chu kỳ và chuyển phôi trong chu kỳ tiếp theo.

Mỗi phác đồ đều có ưu và nhược điểm, nếu một phác đồ không có tác dụng trong một chu kỳ, lần sau bác sĩ có thể đề xuất một phác đồ khác và phản ứng của cơ thể có thể thay đổi đáng kể. Nhìn chung, tất cả đều theo đuổi những mục tiêu giống nhau và có hiệu quả và chi phí tương đương nhau.

Trứng đã trưởng thành trong nang trứng, sẵn sàng cho quá trình thụ tinh, phá hủy bề mặt buồng trứng và đi qua khoang bụng vào ống dẫn trứng. Hiện tượng này được gọi là rụng trứng. Nó xảy ra vào giữa thời kỳ kinh nguyệt của người phụ nữ nhưng có thể chuyển dịch theo hướng này hay hướng khác, xảy ra vào ngày thứ 11 – 21 của chu kỳ.

Chu kỳ kinh nguyệt

Ở thai nhi nữ ở tuần thứ 20 sự phát triển của tử cungđã có 2 triệu trứng chưa trưởng thành trong buồng trứng. 75% trong số đó biến mất ngay sau khi bé gái chào đời. Hầu hết phụ nữ đều có tuổi sinh sản 500 nghìn quả trứng được lưu trữ. Khi bắt đầu dậy thì, chúng đã sẵn sàng cho sự trưởng thành theo chu kỳ.

Trong hai năm đầu tiên sau khi có kinh, chu kỳ không rụng trứng là phổ biến. Sau đó, sự trưởng thành đều đặn của nang trứng, sự giải phóng trứng và sự hình thành hoàng thể được thiết lập - chu kỳ rụng trứng. Sự gián đoạn trong nhịp điệu của quá trình này xảy ra trong thời kỳ mãn kinh, khi quá trình rụng trứng xảy ra ngày càng ít và sau đó dừng lại.

Khi trứng di chuyển vào ống dẫn trứng, nó có thể kết hợp với tinh trùng - thụ tinh. Phôi kết quả đi vào tử cung. Trong quá trình rụng trứng, thành tử cung dày lên và nội mạc tử cung phát triển, chuẩn bị cho phôi làm tổ. Nếu quá trình thụ thai không xảy ra, lớp bên trong của thành tử cung sẽ bị đào thải - xuất hiện chảy máu kinh nguyệt.

Ngày rụng trứng xảy ra sau ngày kinh nguyệt là ngày nào?

Thông thường, đây là giữa chu kỳ, tính đến ngày đầu tiên có kinh. Ví dụ: nếu 26 ngày trôi qua giữa những ngày đầu tiên của mỗi kỳ kinh thì sự rụng trứng sẽ xảy ra vào ngày thứ 12 - 13, tính đến ngày bắt đầu có kinh.

Quá trình này mất bao nhiêu ngày?

Sự giải phóng tế bào mầm trưởng thành diễn ra nhanh chóng, thay đổi nội tiết tố trong trường hợp này, chúng được đăng ký trong vòng 1 ngày.

Một trong những quan niệm sai lầm là tin rằng nếu bạn có kinh thì chu kỳ đó nhất thiết là rụng trứng. Sự dày lên của nội mạc tử cung được kiểm soát bởi estrogen và sự rụng trứng là do tác động của hormone kích thích nang trứng (FSH). Không phải mọi chu kỳ kinh nguyệt đều đi kèm với quá trình rụng trứng. Vì vậy, khi lập kế hoạch mang thai nên theo dõi các tiền chất rụng trứng và sử dụng. các bài kiểm tra bổ sungđể xác định nó. Nếu quá trình rụng trứng kéo dài, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phụ khoa.

Điều hòa nội tiết tố

Sự rụng trứng xảy ra dưới tác động của FSH, được tổng hợp ở thùy trước tuyến yên dưới tác động của các chất điều hòa hình thành ở vùng dưới đồi. Dưới ảnh hưởng của FSH, giai đoạn trưởng thành của trứng bắt đầu. Lúc này, một trong các túi nang trở nên chiếm ưu thế. Khi nó tăng lên, nó đạt đến giai đoạn tiền rụng trứng. Vào thời điểm rụng trứng, thành nang trứng vỡ ra, tế bào sinh sản trưởng thành chứa trong đó rời khỏi buồng trứng và xâm nhập vào ống tử cung.

Điều gì xảy ra sau khi rụng trứng?

Giai đoạn thứ hai của chu kỳ bắt đầu - giai đoạn hoàng thể. Dưới ảnh hưởng của hormone tạo hoàng thể của tuyến yên, một cơ quan nội tiết duy nhất, hoàng thể, xuất hiện ở vị trí nang trứng bị vỡ. Đây là một đội hình tròn nhỏ màu vàng. Hoàng thể tiết ra các hormone làm cho nội mạc tử cung dày lên và chuẩn bị cho việc làm tổ của phôi trong thai kỳ.

Chu kỳ không rụng trứng

Chảy máu kinh nguyệt có thể tái phát thường xuyên sau 24-28 ngày nhưng trứng không rời khỏi buồng trứng. Chu kỳ này được gọi là . Trong trường hợp không rụng trứng, một hoặc nhiều nang trứng sẽ đạt đến giai đoạn tiền rụng trứng, tức là chúng phát triển và một tế bào mầm phát triển bên trong. Tuy nhiên, thành nang không vỡ và trứng không thoát ra ngoài.

Ngay sau đó, nang trưởng thành bị teo, nghĩa là phát triển ngược lại. Lúc này, nồng độ estrogen giảm dẫn đến hiện tượng chảy máu giống như kinh nguyệt. Qua dấu hiệu bên ngoài thực tế không thể phân biệt được với kinh nguyệt bình thường.

Tại sao không có rụng trứng?

Nó có thể là trạng thái sinh lýở tuổi dậy thì hoặc tiền mãn kinh. Nếu một người phụ nữ ở trong tuổi sinh đẻ, chu kỳ không rụng trứng hiếm gặp – hiện tượng bình thường.

Nhiều rối loạn nội tiết tố dẫn đến mất cân bằng hệ thống “vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng” và làm thay đổi thời điểm rụng trứng, cụ thể:

• suy giáp (thiếu hormone tuyến giáp);
• cường giáp (dư thừa hormone tuyến giáp);
• hoạt động nội tiết tố khối u lành tính tuyến yên (u tuyến);
• suy thượng thận.

Căng thẳng cảm xúc có thể kéo dài thời kỳ rụng trứng. Nó dẫn đến giảm nồng độ yếu tố giải phóng gonadotropin, một chất do vùng dưới đồi tiết ra và kích thích tổng hợp FSH ở tuyến yên.

Khác lý do có thể thiếu hoặc chậm rụng trứng liên quan đến mất cân bằng nội tiết tố:

• hoạt động thể chất và thể thao cường độ cao;
• giảm cân nhanh ít nhất 10%;
• hóa trị và xạ trị cho các khối u ác tính;
• dùng thuốc an thần, hormone corticosteroid và một số biện pháp tránh thai.

Nguyên nhân sinh lý chính của việc không rụng trứng là do mang thai và mãn kinh. Trong thời kỳ tiền mãn kinh, phụ nữ có thể tiếp tục có kinh nguyệt ít nhiều đều đặn, nhưng khả năng xảy ra chu kỳ không rụng trứng tăng lên đáng kể.

Triệu chứng rụng trứng

Không phải tất cả phụ nữ đều có dấu hiệu rụng trứng. Lúc này trong cơ thể xảy ra sự thay đổi nội tiết tố. Bằng cách quan sát kỹ cơ thể, bạn có thể khám phá ra thời kỳ khả năng thụ tinh tốt nhất. Không cần thiết phải sử dụng các phương pháp phức tạp và tốn kém để dự đoán quá trình rụng trứng. Nó là đủ để phát hiện kịp thời các triệu chứng tự nhiên.

• Thay đổi chất nhầy cổ tử cung

Cơ thể phụ nữ chuẩn bị cho khả năng thụ thai bằng cách sản xuất dịch cổ tử cung, thích hợp cho việc di chuyển tinh trùng từ âm đạo đến khoang tử cung. Cho đến khi rụng trứng, chất dịch này đặc và nhớt. Chúng ngăn chặn tinh trùng xâm nhập vào tử cung. Tuyến trước rụng trứng ống cổ tử cung bắt đầu tạo ra một loại protein đặc biệt - các sợi của nó mỏng, đàn hồi và có đặc tính tương tự như protein của trứng gà. Tiết dịch âm đạo trở nên trong suốt và co giãn tốt. Môi trường này rất lý tưởng cho tinh trùng xâm nhập vào tử cung.

• Thay đổi độ ẩm âm đạo

Dịch tiết ra từ cổ tử cung trở nên nhiều hơn. Khi quan hệ tình dục, lượng dịch âm đạo tăng lên. Người phụ nữ cảm thấy độ ẩm tăng lên trong ngày, điều này cho thấy cô ấy đã sẵn sàng thụ tinh.

• Đau vú

Sau khi rụng trứng, nồng độ progesterone tăng lên. Nếu một người phụ nữ giữ một biểu đồ, cô ấy sẽ thấy nhiệt độ cơ bản của mình đã tăng lên. Nó được gây ra chính xác bởi hoạt động của progesterone. Loại hormone này còn ảnh hưởng đến tuyến vú nên lúc này chúng trở nên nhạy cảm hơn. Đôi khi cảm giác đau nhức này giống với cảm giác tiền kinh nguyệt.

• Thay đổi vị trí cổ tử cung

Sau khi hết kinh, cổ tử cung đóng lại và thấp xuống. Khi ngày rụng trứng đến gần, nó sẽ tăng cao hơn và mềm đi. Bạn có thể tự kiểm tra điều này. Sau khi rửa tay thật sạch, bạn cần đặt chân lên mép bồn cầu hoặc bồn tắm rồi đưa hai ngón tay vào âm đạo. Nếu bạn phải đẩy chúng vào sâu nghĩa là cổ tử cung của bạn đã nâng lên. Cách dễ nhất là kiểm tra triệu chứng này ngay sau kỳ kinh nguyệt để bạn có thể xác định rõ hơn sự thay đổi vị trí của cổ tử cung.

• Tăng ham muốn tình dục

Phụ nữ thường nhận thấy ham muốn tình dục mạnh mẽ hơn vào giữa chu kỳ. Những cảm giác này trong quá trình rụng trứng có nguồn gốc tự nhiên và có liên quan đến sự thay đổi nồng độ hormone.

• vấn đề đẫm máu

Đôi khi vào giữa chu kỳ, xuất hiện một lượng máu nhỏ chảy ra từ âm đạo. Có thể cho rằng đây chính là “dư lượng” của máu rời khỏi tử cung sau kỳ kinh nguyệt. Tuy nhiên, nếu dấu hiệu này xuất hiện trong thời điểm nghi ngờ rụng trứng thì chứng tỏ nang trứng đã bị vỡ. Ngoài ra, một ít máu cũng có thể được giải phóng khỏi mô nội mạc tử cung dưới tác động của hormone ngay trước hoặc sau khi rụng trứng. Triệu chứng này cho thấy khả năng sinh sản cao.

• Chuột rút hoặc đau ở một bên bụng

20% phụ nữ bị đau khi rụng trứng, được gọi là đau. Nó xảy ra khi nang trứng vỡ ra và ống dẫn trứng co lại khi trứng di chuyển vào tử cung. Người phụ nữ cảm thấy đau hoặc co thắt ở một bên bụng dưới. Những cảm giác này sau khi rụng trứng không kéo dài lâu mà là dấu hiệu khá chính xác về khả năng thụ tinh.

• đầy hơi

Sự thay đổi nội tiết tố gây đầy hơi nhẹ. Nó có thể được phát hiện bởi quần áo hoặc thắt lưng đã trở nên hơi chật.

• Buồn nôn nhẹ

Sự thay đổi nội tiết tố có thể gây buồn nôn nhẹ, tương tự như các triệu chứng giống như mang thai.

• Đau đầu

Ở 20% phụ nữ, trước hoặc trong thời kỳ kinh nguyệt, đau đầu hoặc đau nửa đầu. Triệu chứng tương tự ở những bệnh nhân này có thể đi kèm với thời điểm rụng trứng.

Chẩn đoán

Nhiều phụ nữ đang lên kế hoạch mang thai. Thụ thai sau khi rụng trứng mang lại cơ hội thụ tinh cho trứng cao nhất. Vì vậy, họ sử dụng các phương pháp bổ sung để chẩn đoán tình trạng này.

Kiểm tra chẩn đoán chức năng trong chu kỳ rụng trứng:

• nhiệt độ cơ bản;
• triệu chứng đồng tử;
• nghiên cứu khả năng giãn nở của chất nhầy cổ tử cung;
• chỉ số karyopyknotic

Những nghiên cứu này mang tính khách quan, tức là chúng thể hiện khá chính xác các giai đoạn của chu kỳ rụng trứng và không phụ thuộc vào cảm xúc của người phụ nữ. Chúng được sử dụng khi quá trình nội tiết tố bình thường bị gián đoạn. Ví dụ, với sự giúp đỡ của họ, sự rụng trứng được chẩn đoán khi chu kỳ không đều.

Nhiệt độ cơ bản

Các phép đo được thực hiện bằng cách đặt nhiệt kế 3-4 cm vào hậu môn, ngay sau khi thức dậy. Điều quan trọng là phải thực hiện quy trình cùng một lúc (chênh lệch nửa giờ có thể chấp nhận được), sau ít nhất 4 giờ ngủ liên tục. Bạn cần đo nhiệt độ hàng ngày, kể cả những ngày có kinh.

Nên chuẩn bị nhiệt kế vào buổi tối để buổi sáng không bị rung. Nói chung, không nên thực hiện những động tác không cần thiết. Nếu một người phụ nữ sử dụng nhiệt kế thủy ngân Sau khi đưa vào trực tràng, bệnh nhân nên nằm yên trong 5 phút. Sẽ thuận tiện hơn khi sử dụng nhiệt kế điện tử, nhiệt kế này sẽ phát ra tiếng bíp khi đo xong. Tuy nhiên, đôi khi những thiết bị như vậy cho kết quả sai, có thể dẫn đến việc phát hiện sai ngày rụng trứng.

Sau khi đo, kết quả phải được vẽ trên đồ thị chia cho trục đứng bằng một phần mười độ (36,1 – 36,2 – 36,3, v.v.).

Ở giai đoạn nang trứng, nhiệt độ là 36,6-36,8 độ. Bắt đầu từ ngày thứ hai sau khi rụng trứng, nhiệt độ tăng lên 37,1-37,3 độ. Sự gia tăng này được thể hiện rõ ràng trên biểu đồ. Ngay trước khi trứng rụng, nang trưởng thành sẽ tiết ra số tiền tối đa estrogen và trên biểu đồ, điều này có thể xuất hiện dưới dạng giảm đột ngột (“suy thoái”), sau đó là nhiệt độ tăng lên. Không phải lúc nào cũng có thể đăng ký dấu hiệu này.

Nếu một người phụ nữ rụng trứng không đều, đo lường liên tục nhiệt độ trực tràng sẽ giúp cô ấy xác định được ngày thuận lợi nhất cho việc thụ thai. Độ chính xác của phương pháp là 95%, tuân theo các quy tắc thực hiện phép đo và giải thích kết quả của bác sĩ.

Triệu chứng học sinh

Dấu hiệu này được bác sĩ phụ khoa phát hiện khi kiểm tra cổ tử cung bằng mỏ vịt âm đạo. Trong giai đoạn nang trứng của chu kỳ, đường kính của tử cung bên ngoài tăng dần và dịch tiết cổ tử cung ngày càng trong suốt (+). Bề ngoài, nó giống như con ngươi của mắt. Đến thời điểm rụng trứng, tử cung giãn ra tối đa, đường kính đạt 3-4 cm, triệu chứng đồng tử rõ rệt nhất (+++). Vào ngày thứ 6-8 sau đó, lỗ bên ngoài của ống cổ tử cung đóng lại, triệu chứng đồng tử trở nên âm tính (-). Độ chính xác của phương pháp này là 60%.

Khả năng mở rộng của chất nhầy cổ tử cung

Dấu hiệu này, có thể được nhận thấy một cách độc lập, được định lượng bằng kẹp (một loại nhíp có răng ở các cạnh). Bác sĩ lấy chất nhầy từ ống cổ tử cung, kéo căng và xác định độ dài tối đa của sợi chỉ thu được.

Trong giai đoạn đầu của chu kỳ, chiều dài của sợi chỉ này là 2-4 cm, 2 ngày trước khi rụng trứng nó tăng lên 8-12 cm, bắt đầu từ ngày thứ 2 sau đó nó giảm xuống còn 4 cm, từ ngày thứ 6 chất nhầy thực tế không kéo dài. Độ chính xác của phương pháp này là 60%.

Chỉ số Karyopyknotic

Đây là tỷ lệ các tế bào có nhân pyknotic so với Tổng số tế bào biểu mô bề mặt trong phết tế bào âm đạo. Hạt nhân Pyknotic nhăn nheo và có kích thước nhỏ hơn 6 µm. Trong giai đoạn đầu, số lượng của chúng là 20-70%, 2 ngày trước khi rụng trứng và tại thời điểm bắt đầu rụng trứng - 80-88%, 2 ngày sau khi rụng trứng - 60-40%, sau đó số lượng của chúng giảm xuống còn 20 -30%. Độ chính xác của phương pháp không vượt quá 50%.

Hơn phương pháp chính xác xác định rụng trứng - nghiên cứu nội tiết tố. Nhược điểm của phương pháp này là khó sử dụng với chu kỳ không đều. Mức độ hormone luteinizing (LH), estradiol và progesterone được xác định. Thông thường, các xét nghiệm như vậy được quy định mà không tính đến đặc điểm cá nhân, vào ngày 5 – 7 và ngày 18 – 22 của chu kỳ. Sự rụng trứng không phải lúc nào cũng xảy ra trong giai đoạn này, với nhiều hơn chu kỳ dài nó xảy ra sau đó. Điều này dẫn đến chẩn đoán vô căn cứ về không rụng trứng, các xét nghiệm và điều trị không cần thiết.

Những khó khăn tương tự cũng nảy sinh khi sử dụng thuốc dựa trên sự thay đổi nồng độ LH trong nước tiểu. Người phụ nữ phải đoán chính xác thời điểm rụng trứng hoặc liên tục sử dụng que thử khá đắt tiền. Có những hệ thống xét nghiệm có thể tái sử dụng để phân tích những thay đổi trong nước bọt. Chúng khá chính xác và tiện lợi, nhưng nhược điểm của những thiết bị như vậy là giá thành cao.

Mức LH có thể tăng cao liên tục trong các trường hợp sau:

• căng thẳng nghiêm trọng do mong muốn mang thai;

Siêu âm phát hiện rụng trứng

Phương pháp chính xác và tiết kiệm chi phí nhất là chẩn đoán rụng trứng bằng siêu âm (). Với việc theo dõi siêu âm, bác sĩ đánh giá độ dày của nội mạc tử cung, kích thước của nang trứng ưu thế và hoàng thể hình thành ở vị trí của nó. Ngày của nghiên cứu đầu tiên phụ thuộc vào tính đều đặn của chu kỳ. Nếu có cùng thời gian, nghiên cứu được thực hiện 16-18 ngày trước ngày bắt đầu có kinh. Nếu chu kỳ không đều thì chỉ định siêu âm vào ngày thứ 10 kể từ khi bắt đầu có kinh.

Ở lần siêu âm đầu tiên, nang trội có thể nhìn thấy rõ, từ đó trứng trưởng thành sẽ được phóng ra. Bằng cách đo đường kính của nó, bạn có thể xác định được ngày rụng trứng. Kích thước của nang trứng trước khi rụng trứng là 20-24 mm và tốc độ phát triển của nó trong giai đoạn đầu của chu kỳ là 2 mm mỗi ngày.

Siêu âm thứ hai được chỉ định sau ngày rụng trứng dự kiến, khi phát hiện thấy thể vàng ở vị trí nang trứng. Đồng thời, xét nghiệm máu được thực hiện để xác định nồng độ progesterone. Sự kết hợp giữa nồng độ progesterone tăng và sự hiện diện của thể vàng trên siêu âm xác nhận sự rụng trứng. Do đó, người phụ nữ chỉ trải qua một lần kiểm tra nồng độ hormone trong mỗi chu kỳ, điều này giúp giảm chi phí tài chính và thời gian cho việc kiểm tra.

Khi kiểm tra ở giai đoạn thứ hai, có thể phát hiện được những thay đổi trong hoàng thể và nội mạc tử cung, điều này có thể ngăn ngừa mang thai.

Theo dõi siêu âm xác nhận hoặc từ chối rụng trứng ngay cả trong trường hợp dữ liệu từ các phương pháp khác không mang lại nhiều thông tin:

• sự gia tăng nhiệt độ cơ bản trong giai đoạn thứ hai do sự giảm sản xuất hormone của nang nhĩ;
• tăng nhiệt độ cơ bản và nồng độ progesterone với độ dày nội mạc tử cung thấp, giúp ngăn ngừa mang thai;
• không có thay đổi về nhiệt độ cơ bản;
• xét nghiệm rụng trứng dương tính giả.

Siêu âm giúp giải đáp nhiều thắc mắc của chị em:

• cô ấy có bao giờ rụng trứng không?
• liệu nó có xảy ra trong chu kỳ hiện tại hay không;
• Trứng sẽ được thả vào ngày nào?

Những thay đổi về thời điểm rụng trứng

Thời gian rụng trứng có thể chênh lệch 1-2 ngày ngay cả với chu kỳ đều đặn. Giai đoạn nang trứng được rút ngắn vĩnh viễn và rụng trứng sớm có thể dẫn đến các vấn đề về thụ thai.

Rụng trứng sớm

Nếu trứng rụng 12-14 ngày sau khi bắt đầu có kinh thì không có lý do gì phải lo lắng. Tuy nhiên, nếu biểu đồ nhiệt độ cơ bản hoặc que thử cho thấy quá trình này xảy ra vào ngày thứ 11 hoặc sớm hơn thì trứng đã rụng không đủ phát triển để thụ tinh. Đồng thời, nút nhầy ở cổ tử cung khá đặc khiến tinh trùng không thể xâm nhập qua được. Độ dày nội mạc tử cung tăng không đủ, do giảm ảnh hưởng nội tiết tố của estrogen trong nang trứng đang phát triển, ngăn cản sự làm tổ của phôi, ngay cả khi quá trình thụ tinh đã xảy ra.

Vẫn đang được nghiên cứu. Đôi khi nó xảy ra một cách tình cờ, vào một trong những chu kỳ kinh nguyệt. Trong các trường hợp khác, bệnh lý có thể do các yếu tố sau gây ra:

• căng thẳng nghiêm trọng và làm gián đoạn mối quan hệ giữa vùng dưới đồi và tuyến yên trong hệ thần kinh, dẫn đến nồng độ LH tăng sớm đột ngột;
• quá trình lão hóa tự nhiên, khi để duy trì sự trưởng thành của trứng, cơ thể sản sinh ra nhiều FSH hơn khiến nang trứng phát triển quá nhanh;
• hút thuốc, lạm dụng rượu và caffeine;
• bệnh phụ khoa và nội tiết.

Sự rụng trứng có thể xảy ra ngay sau kỳ kinh nguyệt?

Điều này có thể xảy ra trong hai trường hợp:

• nếu kinh nguyệt kéo dài 5 - 7 ngày và điều đó xảy ra mất cân bằng nội tiết tố, rụng trứng sớm có thể xảy ra gần như ngay lập tức sau khi hoàn thành;
• nếu hai nang trứng trưởng thành vào những thời điểm khác nhau ở các buồng trứng khác nhau thì chu kỳ của chúng không trùng nhau; trong trường hợp này, sự rụng trứng của nang thứ hai là kịp thời, nhưng xảy ra ở giai đoạn đầu ở buồng trứng còn lại; Điều này gắn liền với các trường hợp có thai khi quan hệ tình dục trong thời kỳ kinh nguyệt.

Rụng trứng muộn

Thỉnh thoảng đối với một số phụ nữ giai đoạn rụng trứng xảy ra vào ngày thứ 20 của chu kỳ và muộn hơn. Thông thường điều này được gây ra rối loạn nội tiết tố trong một hệ thống cân bằng phức tạp “vùng dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng”. Thông thường những thay đổi này xảy ra trước, do căng thẳng hoặc do một số tác động nhất định. các loại thuốc(corticosteroid, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống ung thư). làm tăng rủi ro rối loạn nhiễm sắc thể trong trứng, dị tật thai nhi và chấm dứt thai kỳ sớm.

Nếu hai nang trong mỗi buồng trứng không trưởng thành cùng lúc thì có thể rụng trứng trước kỳ kinh nguyệt.

Nguyên nhân của sự thất bại như vậy có thể là do cho con bú. Ngay cả khi người phụ nữ có kinh trở lại sau khi sinh con, cô ấy vẫn phải trải qua một giai đoạn nang trứng dài hoặc chu kỳ không rụng trứng trong sáu tháng. Cái này quá trình bình thường, được thiên nhiên ban tặng và bảo vệ người phụ nữ khỏi mang thai lần nữa.

Trong thời gian cho con bú, cả kinh nguyệt và rụng trứng thường vắng mặt trong một thời gian. Nhưng đến một thời điểm nhất định, quá trình trưởng thành của trứng bắt đầu, nó được giải phóng và đi vào tử cung. Và chỉ 2 tuần sau đó, kinh nguyệt bắt đầu. Đây là cách có thể rụng trứng mà không có kinh nguyệt.

Thường rụng trứng muộn cũng xảy ra phụ nữ gầy hoặc những bệnh nhân sụt cân nhanh chóng. Lượng chất béo trong cơ thể có liên quan trực tiếp đến mức độ hormone giới tính (estrogen) và một lượng nhỏ chất béo này có thể khiến trứng chậm trưởng thành.

Điều trị rối loạn chu kỳ rụng trứng

Việc không rụng trứng trong nhiều chu kỳ trong năm là bình thường. Nhưng phải làm gì nếu không rụng trứng liên tục và người phụ nữ muốn có thai? Bạn nên kiên nhẫn, tìm bác sĩ phụ khoa có trình độ chuyên môn và liên hệ với bác sĩ để được chẩn đoán và điều trị.

Thu nhận thuốc tránh thai đường uống

Thông thường, một đợt thuốc tránh thai đường uống được khuyên dùng lần đầu tiên sẽ gây ra cái gọi là hiệu ứng dội ngược - sự rụng trứng sau khi ngừng dùng thuốc tránh thai có thể xảy ra trong chu kỳ đầu tiên. Hiệu ứng này tồn tại trong 3 chu kỳ liên tiếp.

Nếu phụ nữ đã từng dùng những loại thuốc này trước đó thì họ sẽ ngừng sử dụng thuốc và quá trình rụng trứng dự kiến ​​sẽ tiếp tục. Trung bình, khoảng thời gian này kéo dài từ 6 tháng đến 2 năm, tùy thuộc vào thời gian uống thuốc tránh thai. Thông thường, người ta tin rằng cứ mỗi năm sử dụng thuốc tránh thai thì cần 3 tháng để khôi phục sự rụng trứng.

Kích thích

Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, sau khi loại trừ các bệnh về tuyến giáp, tuyến thượng thận, khối u tuyến yên và các nguyên nhân không rụng trứng “bên ngoài” khác, bác sĩ phụ khoa sẽ kê đơn thuốc. Đồng thời, bác sĩ sẽ theo dõi tình trạng của bệnh nhân, tiến hành siêu âm theo dõi nang trứng và nội mạc tử cung, chỉ định xét nghiệm nội tiết tố.

Nếu không có kinh từ 40 ngày trở lên, trước tiên phải loại trừ khả năng có thai và sau đó dùng progesterone để gây chảy máu giống như kinh nguyệt. Sau khi siêu âm và các chẩn đoán khác, thuốc rụng trứng được kê toa:

• clomiphene citrate (Clomid) là thuốc kích thích rụng trứng kháng estrogen, làm tăng sản xuất FSH ở tuyến yên, hiệu quả là 85%;
• hormone gonadotropic (Repronex, Follistim và các loại khác) là chất tương tự FSH của chính bạn, khiến trứng trưởng thành, hiệu quả của chúng đạt 100%, nhưng chúng nguy hiểm cho sự phát triển của hội chứng quá kích buồng trứng;
• hCG, thường được sử dụng trước thủ tục IVF; HCG được kê đơn sau khi trứng rụng để duy trì hoàng thể, sau đó là nhau thai và duy trì thai kỳ;
• leuprorelin (Lupron) là một chất tương tự của yếu tố giải phóng gonadotropin, được sản xuất ở vùng dưới đồi và kích thích tổng hợp FSH ở tuyến yên; thuốc này không gây hội chứng quá kích buồng trứng;

Tự dùng thuốc với các loại thuốc này đều bị cấm. Khi tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị của bác sĩ và điều trị theo các quy tắc được quốc tế công nhận, hầu hết phụ nữ đều có thai trong 2 năm đầu sau khi bắt đầu điều trị.

Phụ trợ công nghệ sinh sản

Trong trường hợp rối loạn rụng trứng không thể khắc phục được, các công nghệ hỗ trợ sinh sản sẽ giúp ích cho người phụ nữ. Tuy nhiên, chúng có liên quan chặt chẽ ảnh hưởng nội tiết tố trên cơ thể để thu được trứng trưởng thành bình thường. Được sử dụng mạch phức tạp thuốc. Những thủ tục như vậy chỉ nên được thực hiện tại các trung tâm y tế chuyên khoa.

Chức năng sinh sản của phụ nữ được thực hiện chủ yếu do hoạt động của buồng trứng và tử cung, bởi vì Trứng trưởng thành trong buồng trứng và trong tử cung, dưới tác động của các hormone do buồng trứng tiết ra, những thay đổi xảy ra để chuẩn bị cho việc thụ tinh trứng. Thời kỳ sinh sản được đặc trưng bởi khả năng sinh sản của cơ thể người phụ nữ; Thời gian của giai đoạn này là từ 17-18 đến 45-50 năm. Thời kỳ sinh sản diễn ra trước các giai đoạn sau: trong tử cung; trẻ sơ sinh (lên đến một năm); thời thơ ấu (8-10 tuổi); tuổi tiền dậy thì và tuổi dậy thì (17-18 tuổi). Thời kỳ sinh sản chuyển sang thời kỳ mãn kinh, trong đó tiền mãn kinh, mãn kinh và hậu mãn kinh được phân biệt.

Chu kỳ kinh nguyệt- một trong những biểu hiện của sự phức tạp quy trình sinh học trong cơ thể một người phụ nữ. Chu kỳ kinh nguyệt được đặc trưng bởi những thay đổi mang tính chu kỳ ở tất cả các bộ phận của hệ thống sinh sản, biểu hiện bên ngoàiđó là kinh nguyệt. Kinh nguyệt là hiện tượng chảy máu từ đường sinh dục của người phụ nữ, xảy ra định kỳ do lớp chức năng của nội mạc tử cung bị đào thải vào cuối chu kỳ kinh nguyệt hai giai đoạn. Kỳ kinh nguyệt đầu tiên xảy ra ở độ tuổi 12-13, trong một năm sau kỳ kinh nguyệt này có thể không đều, sau đó chu kỳ kinh nguyệt đều đặn được hình thành. Ngày đầu tiên có kinh là ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt. Độ dài của chu kỳ là khoảng thời gian giữa hai ngày đầu tiên của hai kỳ kinh tiếp theo. Thời gian trung bình Chu kỳ kinh nguyệt dao động từ 21 đến 35 ngày. Lượng máu mất ở ngày kinh nguyệt 40 – 60ml. Thời gian hành kinh bình thường là từ 2 đến 7 ngày. Trong chu kỳ kinh nguyệt, các nang trứng phát triển trong buồng trứng và trứng trưởng thành, cuối cùng sẵn sàng để thụ tinh. Đồng thời, hormone giới tính được sản sinh ra trong buồng trứng gây ra những thay đổi ở niêm mạc tử cung. Hormon giới tính (estrogen, progesterone, androgen) là steroid và ảnh hưởng đến các mô và cơ quan đích. Chúng bao gồm các cơ quan sinh dục, chủ yếu là tử cung, tuyến vú, xương xốp, não, nội mô và tế bào cơ trơn mạch máu, cơ tim, da và các phần phụ của nó.

Estrogen góp phần hình thành cơ quan sinh dục và phát triển các đặc tính sinh dục thứ cấp ở tuổi dậy thì. nội tiết tố androgenảnh hưởng đến sự xuất hiện của lông mu và nách. Progesteron kiểm soát giai đoạn bài tiết của chu kỳ kinh nguyệt, chuẩn bị nội mạc tử cung để làm tổ. Những thay đổi mang tính chu kỳ ở buồng trứng bao gồm ba quá trình chính:

Sự phát triển của nang trứng và hình thành nang trứng ưu thế.

Rụng trứng.

Giáo dục, phát triển và hồi quy của hoàng thể.

Người ta thường phân biệt các giai đoạn phát triển chính của nang trứng sau đây:

nang nguyên thủy,

nang tiền trước,

nang hang vị,

nang tiền rụng trứng.

Nguyên thủy Nang trứng bao gồm một quả trứng chưa trưởng thành, nằm trong biểu mô nang và hạt. Bên ngoài, nang trứng được bao quanh bởi một màng liên kết. Trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt, từ 3 đến 30 nang nguyên thủy bắt đầu phát triển, từ đó các nang sơ cấp hoặc nang sơ cấp được hình thành.

tiền sử nang. Khi quá trình tăng trưởng bắt đầu, nang trứng nguyên thủy tiến tới giai đoạn tiền hang trứng và tế bào trứng sẽ to ra và được bao quanh bởi một màng gọi là zona pellucida. Các tế bào biểu mô u hạt trải qua quá trình tăng sinh. Sự tăng trưởng này được đặc trưng bởi sự gia tăng sản xuất estrogen.

Antral, hoặc nang thứ cấp. Nó được đặc trưng bởi sự tăng trưởng hơn nữa: số lượng tế bào của lớp hạt, tạo ra dịch nang, tăng lên. Trong thời kỳ hình thành nang trứng (8-9 ngày của chu kỳ kinh nguyệt), sự tổng hợp hormone steroid sinh dục được ghi nhận. Một nang trội được hình thành từ nhiều nang thứ cấp (vào ngày thứ 8 của chu kỳ). Nó là lớp lớn nhất và chứa số lượng tế bào lớn nhất của lớp hạt. Cùng với sự sinh trưởng và phát triển của nang trứng tiền rụng trứng chiếm ưu thế ở buồng trứng, quá trình teo nang trứng đang phát triển còn lại cũng diễn ra song song.

rụng trứng- Vỡ nang trội tiền rụng trứng và giải phóng trứng ra khỏi nang đó. Vào thời điểm rụng trứng, quá trình phân bào xảy ra trong tế bào trứng. Sự rụng trứng đi kèm với chảy máu từ các mao mạch bị phá hủy xung quanh màng liên kết. Sau khi trứng giải phóng, các mao mạch hình thành sẽ nhanh chóng phát triển vào khoang nang trứng. Các tế bào hạt trải qua quá trình hoàng thể hóa: thể tích tế bào chất của chúng tăng lên và hình thành các thể vùi lipid. Quá trình này dẫn đến sự hình thành thể vàng.

hoàng thể– một tuyến nội tiết tạm thời hoạt động trong 14 ngày, bất kể thời gian của chu kỳ kinh nguyệt. Khi không có thai, thể vàng thoái hóa.

Điều hòa chu kỳ kinh nguyệt

Việc điều hòa chu kỳ kinh nguyệt rất phức tạp và nhiều thành phần, được thực hiện với sự tham gia của vùng trung gian (tuyến yên) của vùng dưới đồi, thùy trước của tuyến yên và buồng trứng, các hormone trong đó (estrogen và progesterone) gây ra những thay đổi theo chu kỳ trong cơ thể. các cơ quan đích của hệ thống sinh sản, chủ yếu ở tử cung. Các quá trình nhịp nhàng sinh lý ở vùng dưới đồi và tuyến yên, kèm theo sự biến động trong việc tiết ra các hormone hướng sinh dục, dẫn đến những thay đổi mang tính chu kỳ ở buồng trứng.

Đầu tiên(nang) trong buồng trứng, xảy ra sự phát triển và trưởng thành của các nang trứng, một trong số đó (chiếm ưu thế hoặc dẫn đầu) đạt đến giai đoạn tiền rụng trứng.

Ở giữa Trong thời kỳ kinh nguyệt, nang trứng này vỡ ra và trứng trưởng thành đi vào khoang bụng (rụng trứng).

Sau khi rụng trứng đến giai đoạn thứ hai (hoàng thể) chu kỳ kinh nguyệt, trong đó thể vàng hình thành ở vị trí nang trứng vỡ.

Đến cuối chu kỳ kinh nguyệt, nếu quá trình thụ thai không xảy ra. thể vàng thoái lui. Liên quan đến các quá trình này, việc tiết estrogen và progesterone thay đổi theo chu kỳ.

Sự tiết hormone của các tuyến được kiểm soát bởi hệ thống thần kinh, do đó, bị ảnh hưởng bởi trạng thái nội tiết tố của cơ thể. Vì vậy, chúng ta có thể nói về một phức hợp duy nhất – hệ thống thần kinh nội tiết. Trong hệ thống này, có sự phụ thuộc theo chiều dọc rõ ràng của một số tuyến đối với những tuyến khác. Vùng dưới đồi được coi là tuyến nội tiết trung tâm: nó nhận tín hiệu từ hệ thần kinh, theo đó siêu hormone được sản xuất - các yếu tố giải phóng, tức là các chất kích thích sản xuất hormone bởi các tuyến khác. Liên quan đến hệ thống sinh sản, sự phụ thuộc trông như thế này: vùng dưới đồi – tuyến thượng thận – buồng trứng, tác động sâu hơn đến các cơ quan phụ thuộc nội tiết tố. Đồng thời, trong hệ thống cũng có một vòng phản hồi: ví dụ, sự gia tăng mức estrogen sản xuất trong buồng trứng dẫn đến vùng dưới đồi giải phóng một yếu tố giải phóng, cuối cùng ức chế sản xuất estrogen. Nếu một phụ nữ đã cắt bỏ một buồng trứng, giảm mạnh Nồng độ hormone khiến vùng dưới đồi kích thích buồng trứng còn lại, dẫn đến buồng trứng to ra. Buồng trứng sản xuất 3 loại hormone:

estrogen (estradiol, estrone, estriol),

gestagen (progesterone, 17-alpha-hydroxyprogesterone),

androgen (androstenediol, dehydroepiandrosterone).

Estrogenđược sản xuất bởi các tế bào tạo nên thành nang, bên trong đó trứng được hình thành. Do đó, nếu vào đầu chu kỳ, khoảng 200 mcg estrogen được giải phóng mỗi ngày thì đến thời điểm rụng trứng (trứng trưởng thành), mức độ của chúng đạt tới 500 mcg mỗi ngày. Estrogen tác động lên các cơ quan đích, các tế bào trong đó giữ lại các hormone này. Tế bào của các cơ quan khác dường như không “nhận thấy” estrogen. Các cơ quan mục tiêu của estrogen là tử cung, âm đạo, buồng trứng và tuyến vú. Tác dụng của estrogen đối với cơ quan sinh dục phụ thuộc vào liều lượng của hormone. Liều nhỏ và trung bình kích thích sự phát triển của buồng trứng và sự trưởng thành của nang trứng, liều lớn ức chế sự trưởng thành của trứng, liều rất lớn gây teo (co rút và co rút) buồng trứng. Trong tử cung, dưới tác dụng của estrogen, sự hình thành những phần cơ bắp và trương lực cơ tăng lên. Liều lượng estrogen rất lớn và kéo dài có thể dẫn đến hình thành u xơ tử cung. Estrogen cũng làm cho niêm mạc tử cung, nội mạc tử cung phát triển. Tuy nhiên, liều lượng lớn estrogen có thể dẫn đến hình thành polyp và chảy máu. Mức estrogen bình thường thúc đẩy sự phát triển của âm đạo và cải thiện tình trạng màng nhầy của nó. Estrogen tác động lên buồng trứng trực tiếp và gián tiếp thông qua tuyến yên. Do đó, một lượng nhỏ estrogen được sản xuất trước tuổi dậy thì sẽ kích thích sự phát triển của nang trứng, từ đó trứng sẽ xuất hiện. Nhưng cơ chế hoạt động thú vị nhất của estrogen trên buồng trứng xảy ra thông qua tuyến yên - một hệ thống tự điều chỉnh phát triển đến mức rất khó phá vỡ nó: Liều nhỏ estrogen kích thích sản xuất FSH (hormone kích thích nang trứng), dưới ảnh hưởng của nang trứng phát triển, trong thành tế bào sẽ sản sinh ra estrogen. Nhưng việc đưa liều lượng lớn estrogen vào máu sẽ ngăn chặn việc sản xuất FSH. Ở tuyến vú, estrogen kích thích sự phát triển của toàn bộ hệ thống ống dẫn, kích thước và màu sắc của núm vú và quầng vú. Estrogen ảnh hưởng đến toàn bộ quá trình trao đổi chất - glucose, các nguyên tố vi lượng, các hợp chất vĩ mô trong cơ bắp, axit béo, đồng thời làm giảm mức cholesterol. Trong khu vực chuyển hóa khoáng chất Estrogen có tác dụng rõ rệt nhất trong việc giữ natri, canxi và nước ngoại bào, sắt và đồng trong cơ thể. Tất cả những đặc điểm trao đổi chất này dẫn đến việc hình thành một hình dáng nữ tính với sự phân bố mô mỡ đặc biệt. Tác dụng của estrogen đối với cơ quan sinh dục chỉ được biểu hiện khi có mặt axit folic.

Mang thaiđược sản xuất chủ yếu bởi các tế bào của hoàng thể, được hình thành tại vị trí nang trứng vỡ. Progesterone tác động lên các cơ quan đích giống như estrogen và trong hầu hết các trường hợp, chỉ sau khi chúng bị ảnh hưởng bởi estrogen. Progesterone điều hòa khả năng thụ thai, giúp duy trì khả năng sống sót của trứng, sự di chuyển của trứng qua các ống dẫn trứng, gây ra những thay đổi thuận lợi ở niêm mạc tử cung, nơi trứng đã thụ tinh bám vào. Progesterone hoàn toàn cần thiết cho sự phát triển và duy trì thai kỳ; Dưới tác động của nó, thành tử cung dày lên, các cơn co thắt bị chặn lại, cổ tử cung được củng cố và hoạt động của tuyến vú được kích thích. Hoạt động trên não cách gián tiếpức chế bài tiết LH (phản hồi tiêu cực). Giống như estrogen, nó cũng ức chế sự tiết FSH. Việc giải phóng progesterone đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ ngay sau khi rụng trứng. Cuối cùng, cũng như estrogen, nồng độ progesterone điều chỉnh hoạt động của tuyến yên bằng nguyên tắc phản hồi. Tác dụng của progesterone đối với trao đổi chung các chất phụ thuộc vào mức độ hormone: liều nhỏ ức chế bài tiết natri, clo và nước, còn liều lớn làm tăng bài tiết nước tiểu. Ngoài ra, nó còn tăng cường trao đổi chất, đặc biệt là nhờ các amin và axit amin. Tác động của progesterone lên các trung tâm điều nhiệt là cơ sở phương pháp đã biết theo dõi hoạt động của buồng trứng bằng cách đo nhiệt độ cơ bản (trực tràng).

nội tiết tố androgenđược hình thành trong buồng trứng ở các tế bào nang cụ thể, cũng như ở tuyến thượng thận. Tác dụng của androgen đối với bộ phận sinh dục có hai mặt: liều nhỏ gây ra sự tăng sinh của niêm mạc tử cung (với liều lượng lớn - hình thành polyp và u nang), và với hàm lượng estrogen thấp, chúng gây teo niêm mạc. Bên cạnh đó, Sử dụng lâu dài liều lượng lớn androgen gây ra sự mở rộng của âm vật và môi âm hộ lớn, và ngược lại, môi âm hộ nhỏ lại giảm mạnh. Liều lượng nhỏ nội tiết tố androgen kích thích hoạt động của buồng trứng và liều lượng lớn sẽ ức chế chúng. Ngoài các hormone được liệt kê, hoạt động của buồng trứng, chu kỳ kinh nguyệt và khả năng mang thai còn bị ảnh hưởng bởi hormone GONADOTROPIC do tuyến yên sản xuất. Cái này hormone kích thích nang trứng (FSH), hormone tạo hoàng thể (LH) và hormone hướng hoàng thể (LTG). Tất cả chúng đều hoạt động tuần tự, như thể chuyển cho nhau quyền kiểm soát sự phát triển của nang trứng, sự trưởng thành của trứng và sự hình thành hoàng thể. Vì vậy, FSH bật giai đoạn đầu Chu kỳ kinh nguyệt làm cho trứng phát triển, nhưng để trứng trưởng thành hoàn toàn thì cần có thêm sự tác động của LH. Dưới tác động tổng hợp của các hormone này, trứng trưởng thành, rời khỏi nang trứng, để lại ở vị trí của nó cái gọi là hoàng thể - một trạng thái tạm thời. tuyến nội tiết, sản xuất progesterone, được đề cập ở trên. Mức độ tiết LTG quyết định lượng progesterone sẽ có và do đó trứng sẽ ở lại tử cung chắc chắn đến mức nào. Ngoài ra, LTG còn điều tiết lượng sữa sau sinh. Như đã đề cập, việc sản xuất hormone buồng trứng và tuyến sinh dục xảy ra trong khuôn khổ phản hồi: sự gia tăng mức độ của một số hormone dẫn đến giảm mức độ của những hormone khác, điều này sẽ tự động làm tăng sự bài tiết của hormone đầu tiên trở lại, v.v.

Diễn biến của chu kỳ kinh nguyệt có thể được mô tả sơ đồ như sau. Vùng dưới đồi sản xuất yếu tố giải phóng FSH, yếu tố này kích thích sản xuất FSH ở tuyến yên. FSH gây ra sự tăng trưởng và phát triển nang trứng. Estrogen được sản xuất trong nang trứng, kích thích giải phóng LH. LH và FSH cùng nhau gây ra sự phát triển của nang trứng cho đến khi trứng gần rụng. Estrogen cùng với một lượng nhỏ progesterone có tác dụng kích thích giải phóng yếu tố giải phóng LH, góp phần làm tăng hình thành LH trước khi rụng trứng. Sau khi rụng trứng, hoàng thể tiết ra nhiều progesterone nhưng nồng độ estrogen lại giảm. Progesterone kích thích sản xuất LTG, do đó giúp tăng cường hoạt động của hoàng thể và tăng giải phóng progesterone.Progesterone ngăn chặn sự hình thành LH, dẫn đến suy giảm lượng máu cung cấp cho niêm mạc tử cung và bắt đầu có kinh nguyệt. Không có sự hỗ trợ của nội tiết tố, hoàng thể dần dần biến mất. Sự giảm nồng độ progesterone khiến tuyến yên tiết ra yếu tố giải phóng FSH - và chu kỳ bắt đầu lại. Do đó, động thái bài tiết hormone buồng trứng có thể được mô tả dưới dạng sơ đồ như sau. Nếu mức độ của từng loại hormone trong những ngày hành kinh được lấy là 100% thì chúng sẽ được phân bổ trong suốt chu kỳ như sau: mức độ cao estrogen được quan sát thấy trong giai đoạn tiền rụng trứng (khoảng 10-12 ngày kể từ khi bắt đầu kinh nguyệt trong chu kỳ 28 ngày bình thường), thấp hơn trong giai đoạn hoàng thể (từ ngày thứ 16 của chu kỳ), tối thiểu - khi bắt đầu nang trứng giai đoạn (sau kỳ kinh nguyệt). Sự khác biệt về nồng độ estrogen đạt giá trị gấp 10 lần. Nồng độ progesterone cao nhất vào giữa pha P (ngày 16-20 của chu kỳ), giảm 25 lần vào đầu chu kỳ và tăng trước khi rụng trứng (ngày 13-15 của chu kỳ). Nồng độ androgen dao động ít hơn nhiều và đạt giá trị cao nhất trước khi rụng trứng.

Như vậy, một hệ thống Tuyến yên-vùng dưới đồi-buồng trứng cùng với hệ thần kinh, hoạt động theo nguyên tắc phản hồi, tự động đảm bảo các quá trình tuần hoàn đặc trưng của cơ thể phụ nữ. Nội mạc tử cung nhạy cảm nhất với hoạt động của hormone buồng trứng do sự hiện diện của một số lượng lớn thụ thể estrogen và progesterone trong tế bào chất và nhân tế bào của nó. Số lượng thụ thể estradiol ở nội mạc tử cung đạt tối đa vào giữa giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt và sau đó giảm dần; Hàm lượng thụ thể progesterone tối đa xảy ra trong thời kỳ tiền rụng trứng. Trong chu kỳ kinh nguyệt, nội mạc tử cung phát triển, độ dày của nó vào cuối giai đoạn thứ hai của chu kỳ tăng gấp 10 lần so với giai đoạn đầu của chu kỳ. Theo siêu âm, độ dày của nội mạc tử cung tiền kinh nguyệt đạt tới 1 cm, cùng với sự phát triển của nội mạc tử cung, những thay đổi mang tính chu kỳ của các tuyến, mô đệm và mạch máu xảy ra trong đó. Khi đánh giá mô học về tình trạng nội mạc tử cung, giai đoạn tăng sinh (sớm, giữa và muộn) tương ứng với giai đoạn nang trứng của chu kỳ kinh nguyệt và giai đoạn bài tiết (sớm, giữa và muộn), tương ứng với giai đoạn hoàng thể của chu kỳ. , Được phân biệt.

Vào cuối giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt, kinh nguyệt xảy ra, trong đó lớp chức năng của nội mạc tử cung bị bong ra. Kinh nguyệt là hậu quả của việc giảm nồng độ hormone buồng trứng (estrogen và progesterone) trong máu; rối loạn tuần hoàn ở nội mạc tử cung (giãn và huyết khối tĩnh mạch, co thắt động mạch, hoại tử khu trú); tăng tiêu sợi huyết nội mạch, giảm quá trình đông máu ở mạch nội mạc tử cung; tăng hàm lượng prostaglandin trong tử cung và tăng hoạt động co bóp của nội mạc tử cung. Việc ngừng chảy máu chủ yếu là do sự tái tạo của nội mạc tử cung do biểu mô còn sót lại của các tuyến được bảo tồn trong lớp chiến đấu của nó; quá trình tái tạo bắt đầu vào ngày thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt ngay cả trước khi kết thúc quá trình xuất viện. Việc cầm máu được thực hiện dễ dàng hơn bằng cách tăng kết tập tiểu cầu ở các mạch nội mạc tử cung dưới ảnh hưởng của prostaglandin.

Nội tiết tố buồng trứng gây ra những thay đổi mang tính chu kỳ ở các bộ phận khác của hệ thống sinh sản. Trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt, dưới tác động của estrogen, hoạt động co bóp của nội mạc tử cung tăng lên và ở giai đoạn thứ hai thì hoạt động co bóp giảm đi. Eo tử cung, mở rộng trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt, thu hẹp trong giai đoạn thứ hai. Trong các tuyến của ống cổ tử cung, trong giai đoạn đầu của chu kỳ, sự tiết ra chất nhầy tăng lên - từ 50 mg đến 700 mg mỗi ngày tại thời điểm rụng trứng, trong khi cấu trúc của nó thay đổi - trong thời kỳ rụng trứng, chất nhầy ở dạng lỏng , dễ dàng thấm vào tinh trùng và có độ nhớt cao nhất. Trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ, sự bài tiết của các tuyến ống cổ tử cung giảm mạnh, chất nhầy trở nên nhớt và đục. Trong chu kỳ kinh nguyệt, cấu trúc của biểu mô âm đạo và do đó, thành phần tế bào của các chất trong âm đạo thay đổi: khi ngày rụng trứng đến gần, số lượng tế bào sừng hóa bề mặt trong chất chứa trong âm đạo tăng lên, chuyển động nhu động của ống dẫn trứng và sự rung động của các lông mao của biểu mô lót chúng tăng lên.

Ở tuyến vú, trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt, dưới tác động của estrogen, có sự tăng sinh của tế bào sữa - tế bào tuyến lót trong khoang phế nang; trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ, quá trình bài tiết chiếm ưu thế ở tế bào sữa, có liên quan đến ảnh hưởng của progesterone. TRONG thời kỳ tiền kinh nguyệt Các tuyến vú trở nên căng nhẹ do chất lỏng bị giữ lại trong mô liên kết. Ở một số phụ nữ, tình trạng căng tức là đáng kể và kèm theo cảm giác đau đớn (đau ngực).

Ngoài những thay đổi trong các cơ quan của hệ sinh sản, còn có những thay đổi mang tính chu kỳ ở trạng thái chức năng các hệ thống khác của cơ thể phụ nữ. Người ta đã chứng minh rằng tính dễ bị kích thích của vỏ não thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt. Vì vậy, trong thời kỳ tiền kinh nguyệt, các quá trình ức chế tăng cường, khả năng tập trung giảm, hiệu suất làm việc giảm và trước ngày hành kinh, hoạt động tình dục cũng giảm. Trong giai đoạn đầu tiên, trương lực của phần phó giao cảm của hệ thần kinh tự trị tăng lên, trong giai đoạn thứ hai - phần giao cảm. Những thay đổi trong chuyển hóa và chức năng của nước-muối của hệ tim mạch dẫn đến tình trạng giữ nước trong cơ thể trong thời kỳ tiền kinh nguyệt. Tất cả những thay đổi này chủ yếu là do hormone buồng trứng (estrogen và progesterone), hoạt động của chúng được thực hiện thông qua các thụ thể tế bào của hormone steroid và hệ thống dẫn truyền thần kinh (chất dẫn truyền xung động dịch thể và thần kinh).

Kinh nguyệt_cikl_ovuljacija_gormonalnaja_reguljacija.txt · Thay đổi cuối cùng: 25/06/2012 23:58 (thay đổi bên ngoài)