الاعتلال العصبي الحسي للعصب المتوسط. اعتلال الأعصاب المتوسط ​​(متلازمة النفق الرسغي ، متلازمة النفق الرسغي)

التهاب العصب العصب المتوسطهو مرض التهابي في العصب المحيطي يمكن أن يسبب نوع مختلفألم في جميع أنحاء العصب. عند الإنسان ، يمكن أن تضطرب الحساسية ويظهر ضعف العضلات في المنطقة التي يعصبها هذا العصب.

يصيب المرض عدة أعصاب في وقت واحد ، ويسمى هذا المرض التهاب الأعصاب المتعددة. يتم تشخيص هذا المرض من قبل طبيب أعصاب. من أجل تشخيص التهاب العصب بشكل صحيح ودقيق ، يجب على الأخصائي إجراء فحص عام وإجراء جميع أنواع الاختبارات الوظيفية المحددة. بالإضافة إلى الفحص العام ، يجب على الطبيب إجراء تخطيط كهربية العضل ، وتصوير الأعصاب الكهربية ، ودراسة مصممة خصيصًا لـ EAP.

يمكن أن يحدث مرض مثل التهاب الأعصاب لأسباب عديدة. يمكن أن يكون هذا هو انخفاض حرارة الجسم العادي ، والالتهابات المختلفة التي دخلت جسم الإنسان في عملية إصابات مختلفة وكذلك مع بعض اضطرابات الأوعية الدموية، مع نقص فيتامين.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي التسمم الخارجي والداخلي إلى تطور التهاب الأعصاب. في أغلب الأحيان ، يمكن أن تؤثر الأعصاب المحيطية على القنوات العضلية الهيكلية. وتجدر الإشارة إلى أن ضيق هذه القناة التشريحي يمكن أن يؤدي إلى ذلك مرض مزعجمثل التهاب العصب ، وتطوير ما يسمى ب متلازمة النفق.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يظهر مثل هذا المرض نتيجة انضغاط جذع العصب المحيطي نفسه. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت ، أثناء الجراحة وحتى أثناء نومك. خذ ، على سبيل المثال ، الشخص الذي وقت طويليمشي حصريًا بمساعدة العكازات. خلال هذا الوقت ، قد يصاب بالتهاب العصب الإبطي.

إذا قرفص الشخص لفترة طويلة جدًا ، فقد يتطور. إذا كانت مهنة الشخص مرتبطة بانثناء وتمديد اليد بشكل مستمر ، فيمكنه عندئذٍ أن يصاب بالتهاب عصب العصب المتوسط ​​(وهذا ينطبق غالبًا على الأشخاص الذين يعزفون على البيانو والتشيلو).

أسباب التهاب عصب العصب المتوسط

هناك أسباب عديدة لحدوث مثل هذا المرض. يمكن أن تثير جميع أنواع الإصابات ظهور هذا المرض. الأطراف العلوية، تلف الأعصاب في عملية انتهاك التقنية اللازمة أثناء الحقن الداخلي في الوريد المرفقي ، جروح مختلفة على سطح الساعد ، إجهاد اليد ، وهي ذات طبيعة مهنية.

تسمح لك وظيفة العصب المتوسط ​​بتعريفه على أنه مختلط. بسبب حقيقة أنه قادر على إجراء التعصيب عدد كبيرمجموعات من العضلات ، نتيجة لانقباضها ، يتم إنتاج مثل هذه الأنواع من الحركات كتمديد وثني لإصبعين من الرسغ ، وهما الثاني والثالث. هناك أيضًا أنواع من الحركات التي تنتجها بعض عضلات العصب المتوسط ​​جنبًا إلى جنب مع العضلات الزندية. تشتمل تركيبته العامة على جميع أنواع الألياف الحسية القادرة على تعصب الجلد على سطح الرسغ الشعاعي ، سطح الراحي ، بدءًا من الأول وينتهي بالإصبع الرابع من اليد ، وكذلك السطح الخلفي لجميع القاصات المتاحة كتائب الأصابع أعلاه.

أعراض وتشخيص التهاب العصب في العصب المتوسط

إذا كان المريض يعاني من التهاب العصب المتوسط ​​، تظهر أعراض مثل ضعف في ثني اليد ، وضعف في ثني الأصابع الأولى والثانية ، وخاصة الكتائب الطرفية. تقل حساسية السطح الراحي للإصبعين الأول والثاني بشكل كبير.

أنجح و علاج ناجحيكمن التهاب العصب في العصب المتوسط ​​في حقيقة أن جميع أنواع تأثيرات علاجيةحدث بالضبط عند نقطة تلف العصب نفسه. من أجل تبسيط العلاج وتحسينه إلى حد ما ، يجب أن يعرف الطبيب المعالج ما يلي:

• من أجل تنفيذ العلاج المستهدف ، سيهتم الأخصائي بنقطة معينة تتأثر ؛
• ما هي الأسباب التي أدت إلى مثل هذا المرض (يمكن أن تكون جميع أنواع الإصابات والندبات والضغط في منطقة عصب معين) ؛
• من المهم تحديد درجة ومستوى الضرر الذي يلحق بعصب معين.

تم بالفعل ذكر جميع أنواع طرق التشخيص أعلاه. الآن بمزيد من التفاصيل حول بعضها.

تخطيط العضل الكهربائي. بفضل هذا الفحص ، يمكنك بسهولة تحديد سرعة وحجم النبضات على طول العصب الموجود. علاوة على ذلك ، بفضل هذا الفحص ، يمكنك بسهولة اكتشاف المنطقة التالفة وتحديد وقت استعادة العصب الموجود. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك تخطيط العضل الكهربائي بإجراء تقييم دقيق لتأثير أي نوع من العلاج ، بحيث يمكنك اختيار الطريقة الأنسب والأكثر فعالية.

عند إجراء التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب ، يمكنك الحصول على المعلومات الضرورية الكاملة حول تشوه مفصل معين وجميع القنوات العظمية المتاحة لعصب معين. علاوة على ذلك ، من الممكن تحديد أسباب ونقاط الهزيمة بقدر أكبر من اليقين.

علاج المرض

بعد أن تمكن الأخصائي من معرفة سبب حدوث ضغط هذا العصب ، تصبح جميع أنواع العلاجات أكثر فعالية وصحة. في عملية العلاج ، يجب على الأخصائي اللجوء إلى العلاج الموجه للسبب.

يشمل هذا العلاج العلاج بالمضادات الحيوية ومختلف الأدوية المضادة للفيروسات والأوعية الدموية.

علاوة على ذلك ، يجب أن يشمل علاج هذا المرض الصعب العديد من الأدوية المضادة للوذمة والمضادة للالتهابات. من الضروري إجراء العديد من العلاجات الفيزيائية ، والتدليك المصمم خصيصًا والعلاج بالتمرينات.

إذا كان العصب مضغوطًا ، فإن الأهداف الرئيسية للعلاج هي:

1. القضاء على ضغط العصب المتوسط. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء علاج قوي بما فيه الكفاية. إلى هذا العلاجيجب أن تبدأ باستخدام العديد من الإنزيمات ، بالإضافة إلى تناول العديد من العوامل والمستحضرات التي تمتص الأنسجة الندبية وتنعيمها ، وأكثر من ذلك بكثير. هناك أيضًا حالات من أجل العلاج الكامل ، يكفي فقط العلاج اليدوي والتدليك في موقع الضرر.
2. تسريع الشفاء ، وبالطبع استعادة العصب نفسه. للقيام بذلك ، من الضروري اللجوء إلى استخدام بعض الحديث أدويةالقادرون على استعادة المحررين من الجميع عوامل ضارةعصب.
3. استعادة وظيفة العضلات وحجم العضلات. من أجل العلاج نتيجة ايجابية، من الضروري إجراء جميع أنواع الإجراءات التصالحية. في هذا الشأن ، يمكن لطبيب إعادة التأهيل أن يساعد كل مريض.

عند إصابة العصب المتوسط ​​، من الضروري أولاً وقبل كل شيء اتخاذ قرار بشأن العلاج المحافظ أو الجراحي. لن يتمكن كل طبيب من حل هذه المشكلة إلا عند إجراء تصوير عضلي بالإبرة ، وبفضل ذلك سيكون من الممكن تحديد درجة الضرر.

بعد أن يقوم الطبيب بالتشخيص واكتشاف جميع أسئلته ، عندها فقط سيختار الطريقة الأنسب للعلاج لكل مريض.

هزيمة الوسيط في أي جزء منه ، مما يؤدي إلى ألم وتورم في اليد ، واضطراب في حساسية سطحها الراحي والأصابع 3.5 الأولى ، وانتهاك انثناء هذه الأصابع والمقاومة. إبهام. يتم التشخيص من قبل طبيب أعصاب بناءً على نتائج الفحص العصبي وتصوير العضل الكهربائي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص الهياكل العضلية الهيكلية بمساعدة التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. يشمل العلاج المسكنات ، ومضادات الالتهاب ، والأدوية العصبية ، والمستحضرات الصيدلانية للأوعية الدموية ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والعلاج الطبيعي ، والتدليك. يتم إجراء التدخلات الجراحية حسب المؤشرات.

معلومات عامة

الاعتلال العصبي في العصب المتوسط ​​شائع جدًا. المجموعة الرئيسية من المرضى هم من الشباب ومتوسطي العمر. تتوافق المواقع الأكثر شيوعًا للضرر الذي يصيب العصب المتوسط ​​مع مناطق ضعفها الأكبر - الأنفاق التشريحية ، حيث يكون ضغط (ضغط) جذع العصب ممكنًا مع تطور ما يسمى. متلازمة النفق. متلازمة النفق الأكثر شيوعًا ن. الوسيط هو متلازمة النفق الرسغي - ضغط العصب عندما يمر في اليد. معدل الإصابة في السكان هو 2-3٪.

المكان الثاني الأكثر شيوعًا للضرر الذي يصيب العصب المتوسط ​​هو منطقته في الجزء العلوي من الساعد ، والذي يمتد بين حزم عضلات الكابة المستديرة. يسمى هذا الاعتلال العصبي متلازمة الكبّاط المدورة. في الثلث السفلي من الكتف ن. يمكن ضغط medianus من خلال عملية غير طبيعية في عظم العضد أو رباط Struser. تسمى هزيمته في هذا المكان متلازمة شريط ستروسر ، أو متلازمة عملية فوق اللقمّة للكتف. في الأدبيات ، يمكنك أيضًا العثور على اسم مرادف - متلازمة كولوم-لورد-بيدوسير ، والذي يتضمن أسماء المؤلفين المشاركين الذين وصفوا هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1963.

تشريح العصب المتوسط

يتم تشكيل N. medianus من خلال الانضمام إلى الحزم الضفيرة العضدية، والتي بدورها تبدأ من الجذور الشوكية C5-Th1. بعد المرور منطقة إبطيةيمتد بجانب الشريان العضدي على طول الحافة الوسطى لعظم العضد. في الثلث السفلي من الكتف ، يكون أعمق من الشريان ويمر تحت رباط Struzer ، عندما يدخل الساعد ، يتحول إلى سمك الضاغط المستدير. ثم يمر بين عضلات الأصابع المثنية. على الكتف ، لا يعطي العصب المتوسط ​​فروعًا ، وتغادر الفروع الحسية منه إلى مفصل الكوع. على الساعد ن. الوسيط يعصب جميع عضلات المجموعة الأمامية تقريبًا.

من الساعد إلى اليد n. medianus يمر عبر النفق الرسغي. في اليد ، يعصب العضلات التي تعارض الإبهام وتبعده ، جزئيًا العضلات التي تثني الإبهام والعضلات الشبيهة بالديدان. الفروع الحسية إن medianus يعصب مفصل الرسغ ، وجلد السطح الراحي للنصف الشعاعي من اليد والأصابع 3.5 الأولى.

أسباب الاعتلال العصبي المتوسط

يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي في العصب المتوسط ​​نتيجة لإصابة العصب: كدمة ، استراحة جزئيةالألياف في الجروح المقطوعة أو الممزقة أو الناتجة عن طعنات أو طلقات نارية أو التلف الناتج عن شظايا العظام في حالة كسور الكتف والساعد والكسور داخل المفصل في مفاصل الكوع أو الرسغ. سبب هزيمة ن. قد يكون الوسط عبارة عن خلع أو تغيرات التهابية (التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل ، التهاب كيسي) في هذه المفاصل. يمكن ضغط العصب المتوسط ​​في أي من أجزائه مع تطور الأورام (الأورام الشحمية ، الأورام العظمية ، الورم الرخامي ، الأورام الوعائية) أو تكوين أورام دموية بعد الصدمة. يمكن أن يتطور الاعتلال العصبي نتيجة لخلل في وظائف الغدد الصماء (مع داء السكري ، ضخامة النهايات ، قصور الغدة الدرقية) ، مع أمراض تؤدي إلى تغيرات في الأربطة والأوتار و أنسجة العظام(النقرس والروماتيزم).

يرجع تطور متلازمة النفق إلى ضغط جذع العصب المتوسط ​​في النفق التشريحي وانتهاك إمدادات الدم بسبب الضغط المصاحب للأوعية التي تغذي العصب. في هذا الصدد ، تسمى متلازمة النفق أيضًا نقص تروية الانضغاط. في أغلب الأحيان ، يتطور اعتلال الأعصاب المتوسط ​​لهذا النشوء فيما يتعلق النشاط المهني. على سبيل المثال ، يعاني الرسامون والجصون والنجارون والتعبئة من متلازمة النفق الرسغي ؛ لوحظ متلازمة الكب المستدير عند عازفي الجيتار ، وعازفي الفلوت ، وعازفي البيانو ، والنساء المرضعات اللواتي يحملن طفلًا نائمًا على ذراعهن لفترة طويلة في وضع يكون رأسه فيه على ساعد الأم. قد يكون سبب متلازمة النفق هو تغيير في الهياكل التشريحية التي تشكل النفق ، والتي لوحظت مع خلع جزئي ، وتلف في الأوتار ، وتشوه هشاشة العظام ، وأمراض الروماتيزم في الأنسجة حول المفصل. في حالات نادرة (أقل من 1٪ في عموم السكان) ، يكون الضغط ناتجًا عن وجود عملية غير طبيعية في عظم العضد.

أعراض الاعتلال العصبي المتوسطي

يتميز الاعتلال العصبي في العصب المتوسط ​​بمتلازمة الألم الشديد. يلتقط الألم السطح الإنسي للساعد واليد والأصابع 1-3. غالبًا ما يكون له طابع سببي حارق. كقاعدة عامة ، يصاحب الألم اضطرابات نباتية تغذوية شديدة ، والتي تتجلى في التورم والحرارة والاحمرار أو البرودة وشحوب الرسغ والنصف الشعاعي من راحة اليد و1-3 أصابع.

أبرز أعراض اضطرابات الحركة هي عدم القدرة على صنع القبضة ، ومعارضة الإبهام ، وثني الإصبعين الأول والثاني من اليد. صعوبة في ثني الإصبع الثالث. عند ثني اليد ، يلاحظ انحرافها إلى الجانب الزندي. ضمور العضلات الطيني هو عرض مرضي. لا يعارض الإبهام ، بل يوضع على قدم المساواة مع الباقي ، وتصبح اليد شبيهة بمخلب القرد.

تتجلى الاضطرابات الحسية في الخدر والتخثر في منطقة تعصيب العصب المتوسط ​​، أي جلد النصف الشعاعي من راحة اليد وسطح الراحية ومؤخرة الكتائب الطرفية المكونة من 3.5 أصابع. إذا تأثر العصب فوق النفق الرسغي ، فعادة ما يتم الحفاظ على حساسية راحة اليد ، حيث يتم تعصيبه بواسطة فرع يمتد من العصب المتوسط ​​إلى مدخله إلى القناة.

تشخيص اعتلال العصب المتوسط

في النسخة الكلاسيكيةيمكن تشخيص اعتلال الأعصاب المتوسط ​​من قبل طبيب أعصاب خلال فحص عصبي شامل. لتحديد القصور الحركي ، يُطلب من المريض إجراء سلسلة من الاختبارات: شد جميع الأصابع في قبضة (لا تنحني الأصابع الأولى والثانية) ؛ كشط سطح الطاولة بمسمار السبابة ؛ شد ورقة ، مع أخذها فقط بإصبعين الأولين من كل يد ؛ تناوب بإبهامك قم بتوصيل أطراف الإبهام والإصبع الصغير.

مع متلازمات النفق ، يتم تحديد أعراض تينيل - وجع على طول العصب عند النقر في موقع الانضغاط. يمكن استخدامه لتشخيص موقع الآفة ن. الوسيط. في متلازمة كابير تيريس ، يتم تحديد أعراض تينيل عن طريق النقر في منطقة صندوق شم الكب (الثلث العلوي من السطح الداخلي للساعد) ، مع متلازمة النفق الرسغي - عن طريق النقر على الحافة الشعاعية للسطح الداخلي للمعصم . في متلازمة عملية فوق اللقمة ، يحدث الألم عندما يقوم المريض في نفس الوقت بتمديد وكب الساعد أثناء ثني الأصابع.

توضيح موضوع الآفة والتفريق بين الاعتلال العصبي ن. الوسيط من التهاب الضفيرة الكتف ، المتلازمات الفقارية (عرق النسا ، فتق القرص ، داء الفقار ، داء الفقار العنقي) ، اعتلال الأعصاب المتعدد يساعد في تصوير العضل الكهربائي. من أجل تقييم حالة الهياكل العظمية والمفاصل ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للعظام أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للمفاصل. في متلازمة العملية فوق اللقمية ، تكشف الأشعة السينية لعظم العضد عن "نتوء" ، أو عملية عظمي. اعتمادًا على مسببات الاعتلال العصبي ، يتم تضمين ما يلي في التشخيص:

يعتمد العلاج الناجح على نوع الإصابة وعمرها.

علاج اعتلال الأعصاب التالي للرضح

يتم علاج الاعتلالات العصبية اللاحقة للرضح والمرتبطة بتلف أي جذع عصبي في الساعد (العصب الزندي والقطري والمتوسط) في وقت جديد من خلال استعادة السلامة التشريحية.

في هذه الحالة ، يتم عرض التنفيذ انحلال الأعصاب - عملية جراحيةتهدف إلى تحرير العصب من الضغط عن طريق النسيج الندبي. وبالتالي ، كلما أسرعت في اللجوء إلى أخصائي مصاب باعتلال الأعصاب التالي للرضح ، كانت عملية العلاج أفضل وستحدث مضاعفات أقل بعد الجراحة.

إذا مر وقت طويل بما فيه الكفاية (من 2-3 أشهر) ، بعد ظهور الآفة ، فسيكون التدخل الجراحي أكثر ضخامة. في هذه الحالة ، سيتعين عليك إما خياطة الأعصاب في وضع غير مريح للطرف العلوي (لتقليل التوتر ، يتم ثني الذراع بشكل خاص وعدم ثنيه في مفاصل معينة) ، أو إجراء جراحة تجميلية (زرع).

كلما مر الوقت بعد الإصابة ، زاد احتمال حدوث تقلص عصبي في اليد - يتوقف العصب المصاب عن تعصب عضلات معينة ويصبح هناك تغييرات لا رجوع فيهافي شكل تقلص عضلي. لا يمكن القضاء على هذه التقلصات إلا بمساعدة عمليات تقويم العظام المختلفة ، والتي يتم خلالها تبديل الأوتار والعضلات.

أيضًا إحدى الطرق الجديدة نسبيًا ولكنها شائعة جدًا تصحيح جراحيأو الوقاية من التقلصات العصبية للطرف عند مستوى عالٍ من الضرر العصابية- استعادة تعصيب العضلات المفقود.

علاج اعتلال الأعصاب الانضغاطية

مع العلاج المبكر للمريض مع المظاهر الأولية لاعتلال الأعصاب الانضغاطية ، يمكن العلاج بطرق العلاج المحافظ:

• أنتجت التجبير(التثبيت بجبيرة أو تقويم) الأطراف في وضع فسيولوجي
• عين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية(العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ، الأدوية التي تحسن الانتصار والتجديد أنسجة عصبية(مثل Trental ، Neuromidin ، فيتامينات B ، Prozerin)
• العلاج الطبيعي.

هناك مشكلة منفصلة في العلاج تتمثل في إدخال الأدوية الهرمونية في المنطقة المقصودة من ضغط العصب. هذه الحقن مناسبة فقط لسبب مجهول السبب للمرض ، لأنها لا تقضي عليها التكوينات الحجميةهذا هو سبب المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، في موقع الحقن دواء هرمونييوجد دائمًا موقع للضمور وتنكس الأنسجة المحيطة مع تغير الأوعية الدموية ، ويمكن أن يصل الدواء إلى منطقة العصب أو الأوتار القريبة. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور تقلصات مستمرة في اليد ، الاضطرابات العصبيةأعرب عن متلازمة الألم. في ممارستنا ، نحاول تجنب استخدام الأساليب التي يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه المضاعفات.

علاج متلازمة النفق الرسغي

النوع الأكثر شيوعًا من الآفات هو اعتلال الأعصاب الإقفاري (متلازمة النفق). هذا هو متلازمة النفق الرسغي ، حيث يتم ضغط العصب المتوسط ​​، الموجود في النفق الرسغي ، إما بجدار سميك من هذه القناة ، أو بواسطة بعض التكوينات الحجمية (الورم). يمكن أيضًا ضغطها بسبب الأغلفة المعدلة للأوتار المثنية.

إذا حدث ضغط على مستوى النفق الرسغي ، فإن العلاج الأكثر شيوعًا لاعتلال الأعصاب الإقفاري الزندي هو تشريح جدار النفق الرسغي.

يتم إجراء الشق إما بطريقة مفتوحة (فتح مفتوح) أو بمساعدة تقنيات التنظير الداخلي. الفرق بين هذه الأساليب الجراحية للعلاج هو فقط في حجم الوصول الجراحي. يسمح استخدام التنظير بإجراء العمليات من خلال شقوق صغيرة ، ولكن مع التحرير المفتوح ، من الممكن تصور القناة بأكملها ، مما يعطي أفضل مراجعةويسمح لك بالتأكد من عدم وجود تشكيلات حجمية.

علاج متلازمة النفق المرفقي

ثاني أكثر متلازمة الاعتلال العصبي الإقفاري شيوعًا هي متلازمة القناة المرفقية. هذا هو اعتلال عصبي إقفاري يصيب العصب الزندي ، والذي يمتد عند مستوى مفصل الكوع في القناة المرفقية التي تكونت من عظم الزند و "جسر" النسيج الضام.

اعتمادًا على تغيير جدران القناة ، تتوفر خيارات علاجية متنوعة - من بسيطة تشريح جدار القناةجسر النسيج الضام تحويل العصب إلى أنسجة سليمة. على سبيل المثال ، إذا كان هناك تشوه في منطقة الجدران العظمية لهذه القناة ، فهناك حاجة لتحريك العصب الزندي إلى الجانب الراحي بالنسبة لمفصل الكوع.

نوع آخر من الاعتلال العصبي الانضغاطي هو الاعتلال العصبي الإقفاري للعصب الزندي على مستوى قناة جويون. تقع هذه القناة على اليد (بالإضافة إلى الرسغ) وتتكون من عظام الرسغ وجسر النسيج الضام. نادرًا ما يحدث هذا المرض ويتم علاجه عن طريق فك ضغط القناة (تشريح أحد جدرانها).

يعتمد اختيار المساعدة المخدرة على نوع وحجم العملية - إذا كان هذا خيارًا بسيطًا لتشريح جدار القناة ، فإن التخدير بالتوصيل يكون كافيًا. بالنسبة للعمليات الأطول والأكثر خطورة ، يفضل التخدير العام.

علاج إضافي

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري تثبيت الطرف الخاضع للجراحة في وضع فسيولوجي (مع اعتلالات الأعصاب الضاغطة أو رأب العصب). عند الخياطة بشد خفيف ، يُنصح بالتثبيت في وضع قسري ، حيث يكون توتر العصب أقل.

في عملية علاج الاعتلال العصبي ، بغض النظر عن سبب الآفة ، يجب أيضًا استخدام العلاج الدوائي:

• تأكد من وصف فيتامينات المجموعة ب ، عقاقير "Trental" ، "Prozerin" ، التي تعمل على تحسين الانتقال العصبي العضلي ، "Neuromidin" ، "Dibazol" بجرعات قليلة.
• يجب أن يكون العلاج مصحوبًا بتثبيت الطرف الخاضع للجراحة (حتى 3 أسابيع) لتقليل التندب في منطقة الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التثبيت ضروري لتقليل مخاطر تمزق الخيط في فترة ما بعد الجراحة.
• من الضروري أيضًا إجراء ما يكفي تمارين العلاج الطبيعيوالغرض منها هو منع تطور التقلصات في الطرف الخاضع للجراحة واستخدام العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى الحد من تكون النسيج الندبي في منطقة العملية

لتقييم ديناميات استعادة العصب التالف بعد الجراحة ، من الضروري إجراء تصوير العضل الكهربائي بشكل دوري.

العصب المتوسط [ن. الوسيط(PNA، JNA، BNA)] - فرع طويل من الضفيرة العضدية التي تعصب عضلات الساعد واليد ، وجلد الكف وسطح الراحي للأصابع I - III والسطح الشعاعي للإصبع IV ، مثل وكذلك جلد سطح ظهرهم في منطقة الكتائب البعيدة.

تم دراسة تشريح S. في إل جروبر ، إف هنلي ، كراوس (كيه إف تي كراوس). في القرن 20th قدم Borchardt and Vyasmensky (M. Borchardt، Wjasmenski) ، A. V. Triumfov ، A. H. Maksimenkov بيانات عن بنية حزمة العصب ، وصلاتها مع الأعصاب المجاورة ، وعدد ونسبة مكونات S. n. الألياف العصبية.

تشريح

S. ن. يتكون من الجذور الإنسي (radix med.) والجذور الجانبية (radix lat.) ، على التوالي ، من الحزم الإنسية والجانبية للجزء تحت الترقوة من الضفيرة العضدية (انظر). تغطي الجذور المحددة الشريان العضدي وتتصل لتشكل جذع S. العلاقة بين جذور S. n. يمكن أن تحدث على مستويات مختلفة - من الحفرة الإبطية ، حيث تغطي الحزم الشريان الإبطي ، إلى الثلث السفلي من الكتف ، حيث تحيط الحزم بالشريان العضدي ، وفي 25٪ من الحالات ، الحلقة ("الشوكة") S . ن. يمكن أن يكون أيضًا مزدوجًا (انظر جدول الألوان للفن. العصب الزندي ، العصب الكعبري ، الشكل 1 ، 2 ، 4). في 80٪ من الحالات ، تقوم الألياف العصبية لـ S. n. تنتمي إلى C5 - Th1 ، في 20٪ من الحالات - C6 - Th1. في مستوى الثلث العلوي من الكتف S. n. يحتوي على من 1 إلى 24 حزمة من الألياف العصبية (في المتوسط ​​12) وما يصل إلى 38 على مستوى الحفرة المرفقية ، حيث يتم تكوين فروع العضلات - حتى 38 حزمة. عدد الألياف العصبية في S. n. يتقلب في حدود كبيرة (انظر. الأعصاب). لذلك ، يوجد في منتصف الكتف 19-32 ألف من المايلين و18-25 ألف من الألياف غير المايلين. عدد ألياف المايلين بأقطار مختلفة في S. n. يختلف الأمر في البشر: ألياف سفلية تصل إلى 3 ميكرون - من 3 إلى 27 ٪ ، ضياء. 3.1-5 ميكرون - من 8 إلى 24٪ ، 5.1 - 10 ميكرون - من 54 إلى 88٪ ، St. 10 ميكرون - من 0.5 إلى 10٪.

في منطقة الكتف S. n. يقع في الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية ، في الثلث العلوي من الكتف في الأمام والجانبي ، وفي الثلث السفلي - أمام الشريان العضدي ووسطه. في الحفرة المرفقية S. n. تقع على الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين للكتف ، ثم تمر تحت صفاق العضلة ذات الرأسين من الكتف ، بين رؤوس الضاغطة المستديرة وعلى الساعد يقع مع الشريان المتوسط ​​المصاحب (أ. ميديانا) ) بين الثنيات السطحية والعميقة للأصابع. في الثلث السفلي من الساعد S. n. يقع في التلم المتوسط ​​(التلم الوسيط) ، يتشكل بشكل جانبي بواسطة الثني الشعاعي للمعصم ووسطياً بواسطة المثني السطحي للأصابع ؛ يتم تغطية التلم والعصب بوتر العضلة الراحية الطويلة. على كتف S. ، لا يعطي N ، كقاعدة عامة ، فروعًا ، ولكنه غالبًا ما يشكل روابط مع العصب العضلي الجلدي (g. connectans cum n. mus-culocutaneo). يتم ملاحظة المتغيرات التشريحية عند S. n. يحل محل العصب العضلي الجلدي تمامًا ؛ في مثل هذه الحالات ، يعطي الفروع في منطقة الكتف للعضلات المثنية - العضلة ذات الرأسين والعضلة الغرابية والعضدية. في الحفرة المرفقية S. n. يشكل فرعًا مفصليًا (g. aricularis) ، يذهب إلى مفصل الكوع ، وفروع العضلات (rr. أصابع. يمكن أن تنحرف الأعصاب العضلية عن S. n. جذع مشترك ، إلى ry يعطي لاحقًا فروعًا عضلية للعضلات الفردية (طريقة تعصيب جماعية) ، أو بالتتابع ، متفرعة من S. n. للعضلات على شكل أعصاب مستقلة (طريقة واحدة للتعصيب). في منطقة الساعد من S. n. المغادرة: العصب الأمامي بين العظام (الساعد) ؛ الفرع العضلي للثني السطحي للأصابع ، ولا سيما الجزء الذي يذهب إليه السبابة؛ فرع النخيل (g. palmaris n. mediani - بشكل غير ثابت) ؛ فرع متصل يذهب إلى العصب الزندي (g. Communicans cum n. ulnari) - ما يصل إلى 30٪ من الحالات. يقع العصب الأمامي بين العظام على الغشاء بين العظام للساعد مع الأوعية التي تحمل الاسم نفسه ؛ يعطي الفروع العضلية (rr. إلى ظهر مفصل الرسغ. الفرع الراحي لـ S. of N ، المغادر في الثلث السفلي من الساعد ، يغذي جزءًا من جلد راحة اليد. في نخلة S. N. ، بعد أن مرت عبر قناة الرسغ ، تنقسم إلى ثلاثة أعصاب رقمية راحية مشتركة (nn. digitales palmares communes) ، إلى الجاودار بالقرب من القاعدة الكتائب القريبةالأصابع الأول والثاني والثالث مقسمة إلى 7 أعصاب راحية رقمية خاصة (nn. digitales palmares proprii). تعصب هذه الأعصاب جلد الأسطح الشعاعية والزندية للأصابع الأول والثاني والثالث والسطح الشعاعي للإصبع الرابع ، وكذلك السطح الظهري للكتائب البعيدة لهذه الأصابع. مناطق تعصيب جلد سطح راحة الأصابع غير مستقرة ، وهناك مناطق متداخلة من تعصيب الجلد في الوسط و العصب الزندي. الفروع العضلية (rr. ، العضلة التي تعارض الإبهام. لعضلات الشكل الأول والثاني. يحتوي العصب الرقمي الشائع III على فرع متصل بالعصب الزندي (r. connectans cum n. ulnari) ، وقد يختلف موقعه.

علم الأمراض

هزائم S. هي من أصل رضحي ، إقفاري انضغاطي ، التهابي وتسمم. جروح طلقات نارية و إصابة ميكانيكية S. ن. ممكن على أي مستوى من الضفيرة العضدية إلى الأصابع. مع الإصابات الداخلية S. n. غالبًا ما يتضرر على الساعد (خاصة في الثلث البعيد منه) مع كسر في العظام (في نصف إصابات S. n تقريبًا) أو مع تلف أوتار عضلات اليد والأصابع (على سبيل المثال ، مع جروح مقطوعة من الساعد). ضغط وإصابة نقص تروية S. n. غالبًا ما يحدث على مستوى القناة الرسغية (القناة الرسغية) أو في منطقة الكب الدائري للساعد (انظر متلازمات النفق) ، نتيجة لعملية ضمور ليفي محلي ، مع ضغط S. ندبة في حالات العميقة حروق حرارية، بعد حقن المخدرات ، إلخ. Ischemia S. n. من الممكن أيضًا حدوث تلف في الشريان الإبطي أو العضدي. وظائف S. n. تنتهك أورامها الأولية (الأورام العصبية ، الأورام الليفية العصبية ، الأورام الليفية الشحمية) أو نتيجة للضغط الثانوي على جذع العصب بسبب الأورام المنبثقة من الأنسجة المجاورة (العظام ، العضلات ، تكوينات النسيج الضام). معزول آفة التهابية S. ن. نادرا ما لوحظ عادة ما يكون العصب متورطًا في العملية مع فلغمون عميق في الكتف والساعد والتهاب العظم والنقي. آفات التسمم S. n. لوحظ في حالات التسمم بمستحضرات الزرنيخ والزئبق والكلوروفوس ؛ عند التسمم الداخلي لفرع S. تتأثر جنبًا إلى جنب مع الفروع البعيدة للأعصاب الأخرى للطرف العلوي (انظر العصب الزندي ، العصب الكعبري ، الجهاز العصبي المحيطي ، التهاب الأعصاب) ، على سبيل المثال ، في مرض السكري ، الهرمون. فشل كلويوإلخ.

إسفين ، صورة هزيمة س. يعتمد على مستوى ودرجة انتهاك توصيله ، وكذلك على الخصائص الفرديةهياكلها وتواصلها مع الأعصاب المجاورة. أعراض هزيمة S. في المنطقة من الضفيرة العضدية إلى مخرج الفرع العضلي إلى العضد المدورة هي نفسها: انتهاك كبح الساعد ، وضعف ثني اليد ، الأصابع الأول والثاني والثالث (أثناء اختبار الضغط في قبضة) ، صعوبة في تمديد الكتائب البعيدة والمتوسطة للأصابع II و III ، الثني والإبهام المعارض ، التقريب واختطاف الأصابع II و III (الشكل 1) ؛ ضمور العضلات الأكثر وضوحًا في منطقة ارتفاع الإصبع الأول ، وكذلك العضلات الشبيهة بالديدان الأول والثاني (مم. lumbricales) ، ونتيجة لذلك تتسطح راحة اليد ، الإصبع الأول يتم تقريبه (في نفس المستوى) من الإصبع الثاني ، مما يعطي الفرشاة مظهرًا غريبًا - ما يسمى. يد القرد (الشكل 2). تم العثور على مناطق اضطراب حساسية الجلد (التخدير) عند هزيمة S. of N. على راحة اليد و الأسطح الخلفيةالكتائب البعيدة والوسطى جزئياً الثاني والثالث والسطح الشعاعي للأصابع الوريدية (الشكل 3) ، هناك نقص في الحس من جلد السطح الراحي للإصبع الأول والسطح الشعاعي لليد (فرط ممكن في هذه المنطقة ) ؛ تنزعج الحساسية العميقة في المفاصل السلامية من II وأقل من الإصبع الثالث ، الاهتزاز - في الكتائب البعيدة والوسطى للأصابع II و III.

مع آفات S. ، ن. على مستوى الساعد ، تقتصر اضطرابات الحركة على فقط مفصل الرسغوالأصابع من المستحيل ثني ومقاومة الإبهام ، وتقريب واختطاف الأصابع الثانية والثالثة ، وتمديد الكتائب البعيدة والمتوسطة لهذه الأصابع ، وضعف ثني اليد ؛ تكون اضطرابات الحساسية أكثر وضوحا من الأضرار التي لحقت S. n. كتف. للاضطراب الجزئي لموصلية S. يد نصف منحنية ، وأصابع نصف منحنية ومقوسة ، وأحيانًا تمدد واضح لليد والأصابع ، ونقص الحس مع فرط ، وتيبس مؤلم في الرسغ ، والمفاصل السنعية السلامية والمفاصل الدماغي.

علامات دائمة وواضحة لهزيمة S. n. هي اضطرابات الأوعية الدموية والنباتية الغذائية: زرقة ، تعرق ضعيف (مع انتهاك كامل للتوصيل العصبي - عدم تعرق ، مع نقص التعرق الجزئي أو فرط التعرق) ، ترقق جلد الأصابع ، جفاف وهشاشة الأظافر. من حين لآخر ، تتطور القرحة الغذائية على الكتائب البعيدة للأصابع الثانية والثالثة. تقريبا أعراض مستمرةهزائم S. ألم شديد ومستمر في اليد والأصابع (في منطقة hypesthesia). أكثر من 1/4 مراقبة الآلام تحصل على صفة سببية (انظر). لوحظت أشد أشكال السببية مع تلف جزئي للأعصاب مع تلف مشترك (تلف في العظام والأوعية الدموية).

تُستخدم الاختبارات التالية لتحديد شلل جزئي في العضلات التي يغذيها S. N: الضغط على اليد في قبضة اليد - الأصابع الثانية والثالثة لا تنحني بدرجة كافية ولا تستريح على راحة اليد ؛ الضغط على الفرشاة على الطاولة مع راحة اليد - عدم القدرة على عمل حركة خدش بالإصبع الثاني ؛ ثني الكتائب البعيدة للأصابع الأول والثاني - عدم القدرة على لمس الكتائب البعيدة للإصبع السبابة بطرف الإبهام. لتشخيص مستوى آفة S. ، ن. يتم استخدام التنصت على طول مسار العصب - أحيانًا مع قرع على مستوى الآفة ، يحدث ألم وتنمل في الأصابع من الأول إلى الرابع وفي منطقة راحة اليد. يتم تحديد درجة تلف الأعصاب باستخدام طرق البحث الكهربية (انظر الكرونكسيس ، تخطيط كهربية العضل).

علاج هزيمة S. يتم تعريفه من خلال شخصية باتول الذي تسبب فيه. تأثير. معاملة متحفظةيشبه علاج إصابات الأعصاب الطرفية الأخرى لليد ويهدف إلى تحفيز تجديد الأعصاب والقضاء على الألم. يتم إجراء إجراء جراحي عند تمزق S. of N. ، أورامها ، ضغط العصب الكالس، الأورام المنبثقة من الأنسجة المحيطة ، مع نقص التروية وانضغاط جذع العصب في القنوات الليفية العظمية المتغيرة مرضيًا ، وكذلك مع متلازمة الألم الحاد والمستمر. يتم إجراء العمليات في مستشفيات خاصة باستخدام أدوات جراحة الأعصاب الدقيقة والبصريات (انظر الجراحة المجهرية). مبادئ العلاج وتقنية إجراء العمليات لآفات الأعصاب الطرفية لليد - انظر العصب الزندي ، العصب الكعبري. عمليات الوصول التشغيليةإلى S. n. على مستويات مختلفة موضحة في الشكل. 4. موانع الجراحة هي على المدى الطويل بعد الإصابة ، وضمور شديد في العضلات ، وتغيرات لا رجعة فيها في جهاز الأربطة الوترية مع تصلب غير قابل للإزالة في مفاصل اليد والأصابع. الوقاية من متلازمات الألم في حالة تلف S. n. يتمثل في منع الالتصاقات أثناء العمليات الأولية والمتأخرة لاستعادة سلامة العصب (تغليف العصب بفيلم ، ونسيج دهني ، وعضلة معنقة ، وما إلى ذلك). العلاج الجراحي لمتلازمات الألم التي ظهرت بالفعل ، وخاصة السببية ، يتكون من استئصال العقدة (إزالة العقد النجمية ، Th2 - Th3 من الجذع الودي) ، استئصال العصب (انظر استئصال العقدة ، بضع راميكوتومي).

مع ضغط العصب في النفق الرسغي ، تتكون العملية من تشريح الرباط المستعرضالمعصم وتخفيف الضغط S. n. يضمن التثبيت بعد العملية الجراحية للأطراف سلامة الخيوط فوق الجافية والحزوز.

تعتمد فعالية عمليات إصلاح الأعصاب على توقيت العملية بعد الإصابة ، والطبيعة غير الرضحية للتلاعب بالعصب ، ودقة المحاذاة بدون توتر على نهايات العصب ، وخياطة اللييفات العصبية (انظر خياطة العصب). استخدام الحديث تساهم طرق الجراحة المجهرية للخياطة بين الأوعية في الاستعادة الكاملة لوظائف اليد في معظم المرضى الذين يعانون من تلف S.

فهرس: Vishnevsky A. S. and Maksimenkov A. N. Atlas of the peripheral neurous and venous systems، JI.، 1949؛ الهيكل الداخلي للأعصاب المحيطية ، أد. A. N. Maksimenkova، JI.، 1963؛ جريجوروفيتشي. لكن. جراحةتلف الأعصاب ، L. ، 1981 ، ببليوجر ؛ Izvekov O. N. نتائج خياطة العصب المتوسط ​​والزندي في أوقات مختلفة تدخل جراحي، فيستن. هير ، ت. 101 ، رقم 7 ، ص. 78 ، 1968 ، ببليوغر ؛ إلى و r-ch و I N من S. I. الآفات المؤلمةالأعصاب المحيطية ، L. ، 1962 ؛ K o v a n o v V. و Travin A. A. التشريح الجراحيالأطراف العلوية ، M. ، 1965 ؛ تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظمى 1941-1945 ، المجلد 20 ، ص. 124 ، م ، 1952 ؛ Raye R.E Homoplasty of the median nerve في الكتاب: جراحة تجميليةفي الأطفال صدمة. و orthop. ، ed. P. Ya. Fishchenko ، p. 83 ، إل ، 1974 ؛ Triumfov A. V. التشخيص الموضعي للأمراض الجهاز العصبي، L. ، 1974 ؛ Filippova R. P.، N eiman and L.BN and R at N d I.R النتائج طويلة المدى لخياطة العصب المتوسط ​​Ortop. والصدمة ، رقم 9 ، ص. 39 ، 1975 ، ببليوغر ؛ بومان ت. حول. متلازمة النفق الرسغي الحادة ، كلين. تقويم العظام ، ق. 156 ، ص. 151 ، 1981 ؛ Bonn el F.e. أ. قواعد anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet ، آن. شير. ، ت. 34 ، ص. 707 ، 1980 ؛ بورشاردت م. Wjasmenski. دير نيرفوس ميديانوس ، بيتير. كلين. شير.، Bd 107، S. 475، 553، 1917 ؛ Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus، Z. arztl. Fortbild.، Bd 72، S. 955، 1978 ؛ F igu e i red o U. M. a. Hooper G. مسار غير طبيعي للعصب المتوسط ​​المرتبط ببطن شاذ للثني الأصابع السطحي ، Hand ، v. 12 ، ص. 273 ، 1980 ؛ Galass i E. e. أ. La persistenza dell 'arteria mediana ، una possible reasona di sindrome del tunnel car-pale، Riv. نيورول ، ق. 50 ، ص. 159 ، 1980 ؛ يورغ جيه ، غيرهارد هـ. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus، EEG EMG (Stuttg.)، Bd 11، S. 211، 1980؛ K a m a 1 A.S. أ. Austin R. T. خلع العصب المتوسط ​​والشريان العضدي في كسور فوق عظم العضد ، إصابة ، v. 12 ، ص. 161 ، 1980 ؛ Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen، Lpz.، 1966؛ ناثر أ ، تشاتشا ب. متلازمة النفق الرسغي الحادة الثانوية لتجلط الشريان المتوسط ​​المستمر (مع الانقسام العالي للعصب المتوسط) ، آن. أكاد. ميد. سنغافورة ، v. 9 ، ص. 118 ، 1980 ؛ Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses resultsiques Clinics، Neurochirurgie، t. 26 ، ص. 77 ، 1980 ؛ الاضطرابات الجراحية للأعصاب المحيطية ، إدنبرة ، 1972.

K. Bogorodinsky، A. A. Skoromets؛ S. S. Mikhailov (an.) ، V. S. Mikhailovsky (جراحة الأعصاب).

الاعتلال العصبي النفقي - تلف الأعصاب الطرفية بسبب ضغطها في الضيق التشريحي (الأنفاق): القنوات الليفية العضلية الليفية والعظام الصلبة ، والشقوق السفاقية والثقوب في الأربطة. العامل المؤهب الرئيسي في تطور الاعتلال العصبي النفقي هو ضيق نفق تشريحي واحد أو آخر تمر من خلاله الأعصاب.

الأسباب

في السنوات الأخيرة ، تراكمت الأدلة التي تشير إلى أن القنوات التشريحية الضيقة قد تكون عاملاً محددًا وراثيًا ينتقل من جيل إلى جيل. سبب آخر يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة النفق الرسغي هو وجود التشوهات الخلقيةتطور في شكل حبال ليفية إضافية ، عضلات وأوتار ، نتوءات عظمية بدائية.

ومع ذلك ، فقط العوامل المؤهبة للتنمية هذا المرضعادة لا يكفي. تظهر متلازمة النفق نفسها عندما تبدأ العوامل المساهمة في العمل. ويمكن أن تكون بعض الأمراض ( داء السكري، ضخامة النهايات ، قصور الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك) ، والأحمال المهنية والمنزلية والرياضية على مجموعة عضلية معينة. الرضح الدقيق المستمر للحزمة الوعائية العصبية في قناة ضيقة يساهم في تطور الالتهاب العقيم ، مما يؤدي إلى الوذمة الموضعية للأنسجة الدهنية. تساهم الوذمة بدورها في زيادة ضغط الهياكل التشريحية. وهكذا ، تغلق الحلقة المفرغة ، وهذا يؤدي إلى تقدم العملية وتأريخها.

أعراض

يتمثل العرض الرئيسي للاعتلال العصبي النفقي في الألم. يمكن أن تكون الآلام ناريًا ، أو لها طابع انتيابي مثل الصدمة الكهربائية ، أو يمكن أن يكون لها طابع مؤلم دائم ، وتأخذ لونًا حارقًا ، مصحوبة بخلل في الحس (اضطرابات في الحساسية) في منطقة تعصيب العصب المصاب. مع التعدي على الأعصاب التي تشارك في تعصيب العضلات ، من الممكن انخفاض القوة ، التعب السريعوحتى ضمور العضلات. مع ضغط الشرايين والأوردة ، من الممكن حدوث اضطرابات الأوعية الدموية ، والتي تتجلى في التبييض ، أو انخفاض درجة الحرارة المحلية ، أو ظهور زرقة وتورم في جزء من الطرف.

علاج او معاملة

يتكون علاج اعتلالات الأعصاب النفقية من تخفيف الضغط (تقليل الضغط) على محتويات القناة التشريحية. نتيجة لذلك ، تتحسن الدورة الدموية ، ويتم تجديد غمد المايلين للعصب التالف. مع الحق العلاج في الوقت المناسبالشفاء التام ممكن. يتكون العلاج في وضع وقائي ، وإدخال المنشطات المعلقة في قناة ضيقة تشريحيًا. في الحالات الأكثر شدة ، يتطلب تخفيف الضغط عن الهياكل العصبية العلاج الجراحي- يتم إجراء تشريح للقناة الليفية ، ويتم إجراء مراجعة للعصب. العملية ليست خطيرة وفعالة وفي اغلب الاحيان تؤدي الى التعافي الكاملوظيفة العصب التالف ، وتخفيف الآلام.

متلازمة القناة الرسغية

متلازمة النفق الرسغي هي الشكل الأكثر شيوعًا لاعتلال الأعصاب النفقي. يرجع تطور هذا المرض إلى ضغط العصب المتوسط ​​في الرسغ ، في المكان الذي يمر فيه عبر نفق صلب ضيق يتكون من عظام الرسغ والرباط الرسغي.

جنبا إلى جنب مع العصب المتوسط ​​، تمر 9 أوتار عبر هذه القناة ، والتي تشارك في ثني الأصابع. معظمترجع حالات متلازمة النفق الرسغي إلى تراكم السوائل وزيادة حجم الأغماد الزليليّة المحيطة بهذه الأوتار (التهاب غمد الوتر أو التهاب الأوتار). يمكن أن تتراوح شدة أعراض هذا المرض ما بين بالكاد ملحوظة أشكال شديدة. بدون علاج ، يميل مسار المرض إلى التقدم.

من يعاني من متلازمة ضبط السجاد

غالبًا ما تحدث متلازمة النفق الرسغي عند النساء فوق سن 30 عامًا. معظم سبب مشتركالمرض هو التهاب غير محدد في الأكياس الزليليّة المحيطة بالأوتار المثنية للأصابع (التهاب غمد الوتر). غالبًا ما توجد متلازمة النفق الرسغي في الأشخاص الذين يرتبط عملهم بالثني الإيقاعي المتكرر للأصابع (حاضنات الحليب) ، باستخدام أدوات الاهتزاز (المثقاب ، آلات ثقب الصخور). يمكن أن تتسبب العديد من الأمراض وبعض الأدوية وصدمات اليد وحتى الحمل في زيادة السوائل في الأغماد الزليلي لدرجة أنها تضغط على العصب المتوسط ​​في القناة الصلبة. يوفر العصب المتوسط ​​التعصيب الحسي لمعظم راحة اليد والأصابع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا العصب يعصب بعض العضلات في منطقة اليد.

أعراض

الشكوى الأكثر شيوعًا في هذا المرض هي انخفاض حساسية أي من أصابع اليد الخمسة ، باستثناء إصبع الخنصر. غالبًا ما يشتكي المرضى من عدم قدرتهم على حمل الأشياء في اليد المصابة بسبب الخدر. يصاحب انتهاك الحساسية ألم ينتشر في الساعد. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض أو تزداد سوءًا في الليل ، لأنه في هذا الوقت يتباطأ تدفق السائل من أوعية الطرف ، مما قد يؤدي إلى تراكمه في الأغماد الزليليّة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء النوم ، يمكن أن يحدث انثناء لا إرادي لليد ، مما قد يؤدي أيضًا إلى زيادة ضغط العصب. في الحالات الشديدة يحدث ضمور وضعف في عضلات سماحة الإبهام. يحدث تصلب في الأصابع في 25٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي ويبدو أنه بسبب وجود التهاب الأوتار المصاحب.

التشخيص

يمكن تحديد التشخيص في معظم الحالات من خلال الاستجواب الدقيق والفحص البدني. في كثير من الأحيان ، تظهر الأعراض أو تزداد سوءًا بعد 60 ثانية من انقباض اليد بقوة في قبضة اليد (أعراض فالين) أو عند النقر بمطرقة عصبية على الرسغ في موقع العصب المتوسط ​​(أعراض تينيل). في التشخيص المواقف الصعبةيتم استخدام دراسة أكثر إيلامًا (وتكلفة) للتوصيل العصبي (تخطيط كهربية العضل).

علاج او معاملة

في المرضى الذين يعانون من تدفق سهلالأمراض التي ظهرت فيها الأعراض مؤخرًا أو يتم التعبير عنها بشكل غير متسق ، يتم استخدام العلاج المحافظ بنجاح ، والذي يتمثل في تناول الأدوية المضادة للالتهابات وتثبيت اليد بضمادة جبيرة ليلاً. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، تتكرر أعراض المرض مرة أخرى. في هذه الحالة ، يشار إلى العلاج الجراحي. الجراحة هي الطريقة المفضلة (الأكثر شهرة) لمتلازمة النفق الرسغي الكلاسيكية. عادة ما يتخلص 80-90٪ من المرضى بشكل كامل من أعراض المرض بعد تشريح الرباط الرسغي المستعرض الذي يشارك في تكوين النفق الرسغي. في بعض الحالات ، يتم إجراء انحلال الأعصاب أثناء العملية - استئصال الأنسجة المتندبة والمتغيرة حول العصب ، وكذلك الاستئصال الجزئي لأغماد الأوتار.