Gözəl cüzam. Cüzam dəri lezyonları

Cüzam bəşəriyyətə məlum olan ən qədim xəstəliklərdən biridir, nəticələri çox fəlakətli və dəhşətli görünür. Əvvəllər bu xəstəlik sağalmaz hesab edilirdisə, indi cüzam həkimlər tərəfindən hərtərəfli öyrənilib, onun səbəbləri müəyyən edilib və müalicə texnikası onu aradan qaldırmaq üçün.

Xəstəliyin təsviri və inkişaf səbəbləri

Cüzam sinir sistemini təsir edən yoluxucu xroniki xəstəlikdir. periferik sistem insan, dəri, dayaq-hərəkət sistemi, daxili və xarici orqanlar.

Cüzam xəstəliyinin törədicisi (başqa cür cüzam kimi tanınır) morfologiyası və xassələri vərəm bakteriyasına bənzəyən mikobakterium Mycobacterium lepraedir. Belə mikroorqanizmlər qida mühitində çoxalmağa qadir deyil və uzun illər özünü göstərməyə bilər. Xəstəliyin inkubasiya dövrü mikroorqanizmlərin təsiri altında aktivləşənə qədər 10-20 il ola bilər. xarici amillər- çirklənmiş suyun istehlakı, pis qidalanma, bakterial infeksiya və s.

Bakteriya ilə yoluxma mənbəyi yoluxmuş şəxsdir, cüzam infeksiyası toxum mayesi, burun selikliliyi, sidik, nəcis, Ana südü, təsirlənmiş ərazilərdə dəri.

Vacibdir! Çox vaxt infeksiya prosesi baş verir hava damcıları ilə.

Gün ərzində cüzam infeksiyası olan xəstə bəlğəmlə bir milyona yaxın bakteriya ifraz edir - öskürən və ya asqıran zaman sağlam insanın tənəffüs yollarına selik damcıları nüfuz edir və infeksiya baş verir.

Selikli qişalarda və dəridə mikrotravmalar, döymələr zamanı, qansoran həşəratların dişləməsi nəticəsində yoluxma halları da məlumdur.

Əsrlər boyu hökm sürən fikrin əksinə olaraq, cüzam az yoluxucu xəstəlikdir və xəstəyə adi toxunuşla keçmir. Azaldılmış cüzamlı insanlar cüzam xəstəliyinə tutulma riski yüksəkdir və uzun müddətdir xroniki xəstəliklər, antisanitar şəraitdə yaşayan şəxslər, xroniki alkoqoliklər və narkomanlar.

Arr. Diqqət! Sübut edilmişdir ki, Yer kürəsində yaşayan insanların yalnız 5-7%-i cüzam xəstəliyinə yoluxa bilər, qalan insanların mikobakteriyalara qarşı sabit immunoloji müdafiəsi var.

Cüzam necə inkişaf edir? Mikobakteriyalar qan axını ilə bütün bədənə yayılır və məskunlaşır müxtəlif orqanlar. Mikroorqanizmlər çoxaldıqda immun hüceyrələrdən ibarət spesifik vərəmlər (qranulomalar) əmələ gəlir. Qranulomalar dəridə görünür, xarakterik xarici və səbəb olur daxili dəyişikliklərüzdə, əzalarda, daxili orqanlarda. Sümüklərdə əmələ gələn qranulomalar sümük maddənin məhvinə səbəb olur, bu da gətirib çıxarır tez-tez qırıqlar, və sinir uclarında qranulomalar neyronların ölümünə və iflicinə səbəb olur.

Cüzamın simptomları və növləri

Cüzam xəstəliyinə yoluxmadan ilk simptomların görünməsinə qədər adətən 3-5 il çəkir, bəzən bu müddət 15-20 ilə qədər uzanır.

Xəstəliyin inkişafı tədricən baş verir - xəstəliyin ilk təzahürlərinə zəiflik, ağrılı oynaqlar, qızdırma, yuxululuq, zəiflik və süstlük daxildir. Bəzi insanlar ayaq barmaqlarında və əllərdə uyuşmaların görünüşünü, dəridə sıx tüberküllərin meydana gəlməsini qeyd edirlər.

Bu cür simptomlar bir çox digər xəstəliklərin simptomlarına bənzəyir, bu da ilkin mərhələdə cüzamın diaqnozunu çətinləşdirir.

Qeyd! Cüzzamı digər xəstəliklərdən fərqləndirən əsas əlamət dəridə açıq və ya tünd ləkələrin görünməsidir. Eyni zamanda, lezyonların yerində dərinin həssaslığı azalır və ya tamamilə itirilir, qıvrımlar və sıxılmalar görünür.

Cüzamın simptomları cüzamın növlərinə görə dəyişir.

Vərəm növü

Bu, cüzamın ən yüngül formasıdır, ilk növbədə sinir sistemini, dəri və pozğunluqları təsir edir. daxili orqanlar itkin. Xəstəliyin ilkin mərhələsində adətən dəridə tək lezyon və ya lövhə, ləkə və ya papula kimi görünən 2-5 lezyon görünür. Bu cür formasiyalar dərinin sağlam sahələrinə nisbətən açıq rəngli və ya bir qədər qırmızımtıl ola bilər.

Xəstəlik inkişaf etdikcə, elementlər bir-biri ilə birləşərək, tünd qırmızı konturla haşiyələnmiş qəribə formalı lezyonlar əmələ gətirir, kənarları qaldırılmış rollerəbənzər və zədənin mərkəzində nazikləşmiş dəri ilə.

Əzalarda və üzdə şişlər görünə bilər, ətrafdakı dəri hissizləşir və həssas olur. Buna görə xəstə tez-tez yanıqlar, xəsarətlər və zədələr yaşayır, şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilmədikdə tez bir zamanda irinləməyə başlayır.

Tüberküloid növü ilə xarakterik xüsusiyyət sinir sisteminin zədələnməsidir - ən çox ulnar, radial, parotid və üz sinirləri təsirlənir. Ayaq barmaqlarının və əllərin motor fəaliyyəti pozulur və spesifikdir xarici təzahürlər– “sallanan ayaq”, “quş pəncəsi”.

Lepromatoz tip

Əksər hallarda xəstənin əlilliyinə və ölümünə səbəb olan cüzamın ən ağır forması.

Xəstəliyin başlanğıcı dəridə aydın sərhədləri olmayan parlaq ləkələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur (cüzamlı cüzam şəklinə baxın). Açıq dəri olan insanlarda ləkələr qırmızımtıl rəngə malikdir Tünd dəri- işıq ləkələri. Təsirə məruz qalan ərazidə dəri həssaslığı qalır.

Xəstəlik inkişaf etdikcə 3-5 ildən sonra ləkələrin əmələ gəldiyi, şişlər və spesifik düyünlərin əmələ gəldiyi yerdə tüklər tökülməyə başlayır. Əgər çənə, qaş və qulaq nahiyəsində şişə bənzər ocaqlar üstünlük təşkil edirsə, o zaman üz “aslan üzü” kimi tanınan görünüş alır.

Lepramatöz tip burunun zədələnməsi ilə xarakterizə olunur - burnun forması dəyişir, bu burun septum, burun körpüsü "düşür". Patoloji proses qırtlağa yayıla bilər, ağız boşluğu, bu da səs dəyişikliklərinə səbəb olur.

Aşağı və yuxarı ətrafların bölgəsində həssaslıq pozulur, lakin xurma və daban bölgəsində həssaslıq qorunur.

Sonrakı mərhələlərdə şikəstliklər baş verir, xoralar əmələ gəlir, limfa düyünlərinin iltihabı başlayır, kişilərdə xayaların iltihabı baş verə bilər, sümüklərdə qranulomalar sınıqlara və çıxıqlara səbəb olur. Əksər hallarda üz sinirinin zədələnməsi baş verir və korluğa səbəb olur.

Qeyd! Cüzamın inkişaf etmiş hallarında şikəstlik baş verir - (Vikipediyaya görə) bədənin bir və ya bir neçə ölü hissəsinin kortəbii ayrılması.

da var sərhəd növüən tez-tez baş verən və tüberküloid və lepromatoz cüzam arasında aralıq forma olan cüzam. Dəri lezyonları tüberküloid tipə bənzəyir, lakin adətən bütün əzaya yayılır və hissiyyatın sürətlə itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Bu forma qeyri-sabitdir və lepromatoz tipə və arxaya çevrilə bilər.

Cüzamın müalicəsi

İndiki vaxtda cüzam olduqca nadirdir, lakin yoluxma ehtimalı hələ də mövcuddur. Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsində infeksionistlər, nevroloqlar və dermatoloqlar iştirak edirlər.

Çoxdur, çox var dəri xəstəlikləri, təzahürlərində cüzam xəstəliyinə bənzəyir, buna görə də xəstəliyin erkən mərhələlərində düzgün diaqnoz qoymaq çox vacibdir. Əgər varsa xarakterik təzahürlər həssaslığın itirilməsi ilə eyni vaxtda və uzun müddət yox olmadıqda, həkimlər lazımi tədqiqatları təyin edirlər.

İnfeksiya qranulomalardan qırıntıların araşdırılması ilə müəyyən edilir. Cüzamın növü leprominə reaksiya ilə müəyyən edilir: tüberkuloid forması müsbət nəticə verir, lepromatoz forması mənfi nəticə verir, sərhəd xətti isə mənfi və ya zəif müsbət nəticə verir.

Vacibdir! Əvvəllər cüzamın sağalmaz olduğuna inanılırdı, amma indi tam sağalma ilə cüzamdan olduqca mümkündür vaxtında müraciət həkimə.

Cüzamın müalicəsi uzun çəkir, terapevtik tədbirlər patogenləri məhv etmək, yaranan fəsadların qarşısını almaq və müalicə etmək məqsədi daşıyır.

Cüzamlı xəstələr xüsusi müəssisələrə - təcrid olunmuş yerlərdə cüzam koloniyalarına göndərilir. Eyni zamanda, xəstə şəxslə təmasda olan qohumlar və dostlar yoluxucu agentlərin olması üçün müntəzəm müayinələrdən keçirlər.

Cüzam halında antibiotiklərdən istifadə etmək lazımdır, onların növü və müalicə rejimi cüzamın növündən və daxili orqanların zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq seçilir.

Mümkün dərmanlar və onların birləşmələri:

• dapson;
• Rifampisin;
• klofazimin;
• etionamid;
• Minosiklin + Ofloksasin + Klaritromisin;
• Ağır formalar üçün: Prednizon, Xlorokin, Talidamid.

Bundan əlavə, vitaminlər, analjeziklər və əzələ atrofiyasının qarşısını alan agentlər cüzamın müalicəsində istifadə olunur.

Qeyd! Lepromatoz tipin müalicəsi adətən 12 ay, vərəmli tip üçün isə təxminən 6 ay çəkir.

Xəstəlik irəliləyirsə, müalicə ambulator və ya stasionar şəraitdə aylıq fasilələrlə xüsusi kurslarla aparılır.

Əsas müalicə ilə yanaşı, cüzamlı xəstələrə psixoterapevtik müalicə təyin edilir. Fəsadların qarşısını almaq və toxunulmazlığı qorumaq üçün xüsusi qidalanma, fizioterapevtik prosedurlar, masaj və fizioterapiya tövsiyə olunur.

Cüzamın nəticələri

Cüzam - yox ölümcül xəstəlik, ölüm ən çox yoluxucu ağırlaşmalar və daxili orqanların patologiyası səbəbindən baş verir. Xəstəliyin yüngül formaları 2-3 il, ağır formaları 7-8 il ərzində sağalır. Tibbi yardıma gec müraciət etdikdə xəstədə əlilliyə səbəb olan deformasiyalar yaranır.

Cüzamın əsas ağırlaşmaları:

Əzaların zədələnmiş periferik sinirləri həssaslığın itirilməsinə gətirib çıxarır, buna görə də cüzamlı xəstələr kəsiklərdən, xəsarətlərdən, yanıqlardan ağrı hiss etmirlər, bu da əlavə deformasiyalara və zədələnmələrə səbəb olur.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Cüzam xəstəliyinə qarşı peyvənd yoxdur. BCG peyvəndinin də cüzam infeksiyasından qoruduğuna dair bir fikir var, lakin bu fərziyyəni təsdiqləyən heç bir məlumat yoxdur.

Buna görə də, xəstəliklərin qarşısının alınması həyat şəraitinin yaxşılaşdırılmasına, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına, immunitet sisteminin gücləndirilməsinə yönəldilmişdir.

Cüzam xəstəliyinə yoluxmuş şəxslər ayrıca qablardan, şəxsi gigiyena vasitələrindən istifadə etməli və yaraları dərhal müalicə etməlidirlər. Xüsusi diqqət Yoluxmuş insanlarla təmasda olan şəxslərə şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edilməlidir.

Cüzam xəstəsi olan şəxsin qohumları lepromin testindən keçməli, daim həkim nəzarətində olmalı və onun tövsiyələrinə operativ şəkildə əməl etməlidirlər.

1. Nə üçün cüzam (cüzam) həm də Hansen xəstəliyi adlanır?
1873-cü ildə cüzam bakteriyasını kəşf edən norveçli həkim G. A. Hansenin şərəfinə cüzam Hansen xəstəliyi adlandırılmışdır. Mycobacterium leprae çubuqşəkilli bakteriyaların ilkidir və onun mövcudluğu insanlarda xəstəliyin inkişafı ilə əlaqələndirilmişdir. Onu da əlavə edək ki, QİÇS-də olduğu kimi, cüzam da cəmiyyətdə biabırçılıq sayılırdı. Buna görə də, cüzam (cüzam) Hansen xəstəliyi adlandırmaq və müvafiq olaraq bunu xəstələrə köçürmək daha yaxşıdır.

2. Müqəddəs Kitabda cüzam xəstəliyi təsvir olunubmu?
Müqəddəs Kitabda cüzamla müəyyən edilən vəziyyət (Levililər 13 və 14) əslində cüzamın klinik əlamətlərinə malik deyil və çox güman ki, başqa xəstəlik (və ya xəstəliklər) idi.

3. Cüzam necə ötürülür?
Uzun illərdir ki, cüzamın uzun müddətli dəri-dəri təması - məsələn, valideynlər və uşaqlar arasında ötürüldüyünə inanılırdı. Hələlik yoluxma yolu bəlli olmasa da, belə hesab edilir M. leprae burun-tənəffüs yolu ilə ötürülür.

4. Böyüklər və uşaqlar cüzam xəstəliyinə eyni dərəcədə həssasdırlarmı?
Uşaqlar və gənclər infeksiyaya ən çox həssasdırlar. Risk altında olan yetkinlərin yalnız 5% -ində (məsələn, xəstələrin həyat yoldaşları) cüzam inkişaf edir. Valideynlərində cüzam varsa, uşaqların 60% -ə qədəri xəstələnir. Mikobakteriyalar ana südündə də tapıla bilər; Bundan əlavə, bəzi sübutlar infeksiyanın plasenta vasitəsilə ötürüldüyünü göstərir.

5. M.leprae-nin yeganə sahibi insanlardır?
Bir vaxtlar insanların yeganə təmsil etdiyinə inanılırdı təbii su anbarıüçün M. leprae. Sonradan sübut olundu ki, üç növ heyvan da infeksiya daşıyıcısıdır: doqquz zolaqlı armadillo, şimpanze və qara meymunlar (manqabeylər). Luiziana və Şərqi Texasda vəhşi armadillosların 10%-ə qədəri cüzam xəstəliyinə yoluxmuşdur.

6. Cüzam sistemik xəstəlikdirmi?
Bəli. Periferik sinirlər və dəri ən çox təsirlənsə də, mərkəzi sinir sistemi və ağciyərlərdən başqa bütün orqanlar iştirak edir.

7. Cüzam nə qədər yaygındır?
Dünyada təqribən 10-12 milyon cüzam xəstəsi var. Onların təxminən yarısı antibiotik alır. Cüzzam 53 ölkədə, o cümlədən Hindistanda endemikdir, burada xəstələnənlərin sayı 4 milyon nəfərdir. ABŞ-da 6000-ə yaxın xəstə var ki, onların da əksəriyyəti başqa ölkələrdəndir.

8. ABŞ-da cüzam xəstəliyinin endemik olduğu ərazilər varmı?
Belə ərazilər Cənubi Texas və Luiziana hesab olunur. Cənubi Kaliforniya və Floridada da çoxlu xəstəlik halları var böyük şəhərlər, San Francisco və New York kimi qeydiyyatdan keçmişdir çoxlu sayda xaricdən gətirilən cüzam halları.

9. “Fərqlənməmiş” ifadəsi cüzamın növünün sizə məlum olmadığını bildirirmi?
Yox. İnferensiallaşmamış cüzamın infeksiyanın ilk əlaməti olduğuna inanılır. O, adətən diskret ləkə kimi görünür - kəskin şəkildə müəyyən edilmir və ya eritematoz, ya da hipopiqmentasiya olunur. Bu formada olan lezyonlar öz-özünə yox olur və ya xəstəlik daha da inkişaf edərək digər üç formadan birinə çevrilir.
Fərqlənməmiş cüzam. Cüzamın lepromatoz forması olan xəstənin ailə üzvü olan xəstənin üzündə tək eritematoz ləkə

10. Cüzam kliniki olaraq necə tanınır?
Ən əhəmiyyətli iki əlamət dəri döküntüsü və dəri hissiyyatının itməsidir. Digər əlamətlər qalınlaşmış sinirlər, burun tıkanıklığı, gözlərdə iltihablı dəyişikliklər və qaş tüklərinin tökülməsidir. Lepromatoz cüzamın gedişi lepromatoz reaksiya ilə kəsildikdə eritema nodosumuna bənzəyən çoxsaylı ağrılı qırmızı düyünlər əmələ gəlir. (Eritema nodosum leprosum).

11. Cüzamın başqa formaları varmı?
Lepraların spektri cüzamın dörd əsas formasını əhatə edir: fərqlənməmiş cüzam, tüberkuloid cüzam, lepromatöz cüzam və dimorfik (və ya sərhəd) cüzam.

12. Cüzamın bütün formaları eyni dərəcədə yaygındırmı?
Saylar ölkədən ölkəyə fərqli olsa da, ABŞ-da cüzamlı insanların 90%-də xəstəliyin lepromatoz növü var.

13. Cüzamın iki “qütb” forması haqqında nə bilirsiniz? Fərq nədir?
Tuberkuloid cüzam və lepromatoz cüzam klinik əlamətlərin davamlılığı ilə xarakterizə olunan iki qütb forma hesab olunur. Vərəmli cüzamlı xəstələrdə immunitetə ​​qarşı M. leprae yüksəkdir, dəri lezyonlarının sayı azdır - tərkibindəki mikroorqanizmlərin sayı kimi. Lepromatoz forması olan xəstələrdə immunitetə ​​qarşı M. leprae az, çox var dəri lezyonları və dəridə çoxlu mikroorqanizmlər. Klinik təzahürlər cüzamda dəri lezyonları

14. Lepromatoz cüzamda hüceyrə toxunulmazlığında qeyri-adi olan nədir?
Lepromatoz cüzamlı xəstələrdə xüsusi anerji var M. leprae. Bu, geniş spektrli antigenlərə qarşı immunitetin itirildiyi sarkoidoz və Hodgkin lenfoması kimi xəstəliklərdən fərqlənir. Klinik variantlar cüzamın təzahürləri, əsasən, orqanizmin onlara qarşı effektiv hüceyrə toxunulmazlığını inkişaf etdirmək qabiliyyətindən asılıdır. M. leprae. Endemik ərazilərdə insanların çoxu cüzam çöpü ilə infeksiyaya qarşı mütləq müqavimət göstərir.

15. Cüzamın dimorf formasını təsvir edin.
Dimorfik (və ya sərhəd) cüzam cüzamın həm tüberküloid, həm də lepromatoz formalarının xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur (şəklə bax). Bu, cüzamın daha az qalıcı formasıdır və onun klinik təzahürləri, eləcə də immun statusu zamanla dəyişə bilər. Əgər dimorf formada lepromatoz cüzamın əlamətləri üstünlük təşkil edirsə, o, dimorf-lepromatoz hesab edilir, lakin vərəmli cüzamın əlamətləri üstünlük təşkil edirsə, dimorf-tuberkuloid cüzam adlanır.
Dimorfik cüzam. Gövdədə hissiyat itkisi və kənarlarında soyulma ilə birlikdə tək dəyirmi dəri zədəsi

16. Cüzam diaqnozu hansı əlamətlərə əsasən qoyulur?
Cüzam diaqnozu adətən anesteziya edilmiş dəri, qalınlaşmış səthi sinirlər və dəridə cüzam çöplərinin tapılması ilə qoyulur.
1. Dəri anesteziyası Yüngül toxunma hisslərinin olmamasını müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilən bir parça pambıq yun götürməklə ən yaxşı diaqnoz qoyulur. Tuberkuloid və dimorfik cüzamda, adətən halqavari olan zədənin mərkəzində həssaslıq itir. Lepromatoz cüzamda yüngül toxunma hissi əvvəlcə ayaq barmaqlarında və əllərdə itir, anesteziya isə fərdi lezyonlar sahəsində dəyişkən ola bilər.
2. Sinir qalınlaşması tuberkuloid və dimorfik cüzamda bilavasitə dəri zədələnmə yerində və ya onun yaxınlığında müşahidə olunur. Lepromatoz cüzamda iri periferik sinirlər hiss oluna bilər. Ən asan palpasiya aurikülün arxasında yerləşən posterior aurikulyar sinirdir və dirsək nahiyəsində dirsək siniridir.
3. Basilləri aşkar edin M. leprae Bu, adətən təcrübəli işçilər tərəfindən həyata keçirilən “kəsilmiş dəri çubuqları” ilə edilə bilər. Bu üsulla tanış olmayanlar üçün daha etibarlı və sadə üsul biopsiya nümunəsi əldə etmək və onu cüzam çöpləri üçün xüsusi olaraq ləkələməkdir.

17. M.leprae-ni müəyyən etmək üçün hansı yerlərdə biopsiya aparılmalıdır?
Dəri lezyonunun qaldırılmış aktiv kənarında - vərəm və dimorfik cüzamla və dəri papülü və ya düyün sahəsində - lepromatoz cüzam ilə.

18. Cüzam çöpünü müəyyən etmək üçün boyanmadan istifadə etmək olarmı? yağ turşusu, M. tuberculosis aşkarlanmasına gəldikdə?
M. leprae daha pis bu şəkildə boyandı M. vərəm. Toxumada patogeni müəyyən etmək üçün bu üsul dəyişdirilir və Veit boyanması kimi tanınır.

19. Dəridaxili lepromin testi cüzam diaqnozunun qoyulmasına kömək edəcəkmi?
Xeyr, ancaq xəstəliyin formasını təyin etməyə kömək edə bilər. Lepromin, lepromadan və ya armadillonun yoluxmuş qaraciyərindən götürülmüş öldürülmüş bakteriyaların xam preparatıdır. 0,1 ml leprominin əzələdaxili yeridilməsindən 48 saat sonra inyeksiya yeri eritema (Fernandez reaksiyası) və ya 3-4 həftə sonra papula və ya düyün (Mitsuda reaksiyası) olub-olmaması üçün yoxlanılır. Vərəmli cüzamlı xəstələrdə müsbət reaksiya müşahidə olunur, dimorf və lepromatoz cüzamda isə reaksiya adətən mənfi olur. Fərqlənməmiş cüzam xəstəliyinə reaksiya dəyişkəndir.

20. Neyropatiya lepromatoz cüzamda və şəkərli diabetdə eyni şəkildə baş verirmi?
Yox. Bu iki xəstəlikdə neyropatiyanın oxşar cəhətləri olsa da, şəkərli diabetdə əsl “çorab” anesteziyası müşahidə edilir. Cüzamda dərinin soyuq nahiyələri və sinirlər zədələnir ki, bu da periferik sinirlərin zədələnməsinə rəngarəng, dəyişkən xarakter verir. Məsələn, əllərin arxası hissiyyatını itirə bilər, ovuclar isə bir hissəsini saxlaya bilər. Buna görə bəzi nevroloqlar cüzamlı xəstələri pis və ya nevrotiklər kimi səhv saldılar.

21. Lepromatoz cüzamın gec mərhələsi olan xəstəni təsvir edin.
Dəridə geniş yayılmış hiperpiqmentasiyalı papüllər və düyünlər var, əsasən bədənin soyuq nahiyələrində qulaq ucları, burun, barmaqlar və ayaq barmaqları (şəklə bax).

Lepromatoz cüzam. A. Soyuq yerlərdə qəhvəyi parlaq düyünlər qulaqcıq Uşaqda var. B. Yetkin xəstənin qollarında çoxlu əridilmiş düyünlər

Periferik qaş tüklərinin tökülməsi (madaroz), konyunktival qızartı, burun tıkanıklığı, burun septumunun hərəkətliliyi və palpasiya olunan posterior aurikulyar sinir qeyd edilə bilər. Ekstremitelərdə hissiyyatın kəskin itməsi, tenar və hipotenar bölgələrdə orta dərəcədə əzələ atrofiyası var. Dördüncü və beşinci barmaqların nahiyəsində kontrakturalar müşahidə olunur ki, bu da onların tam uzadılmasını çətinləşdirir. Qollarda və ayaqlarda xoralar və yaralar kiçik xəsarətlər və yanıqlar nəticəsində ikinci dərəcəli görünə bilər. Hiperkeratoz sahəsi (perforasiya edən xora) ilə əhatə olunmuş təzyiq nöqtəsində dabanlarda xora görünür. Həkim xəstənin cüzamın endemik olduğu bölgədən gəlib-gəlmədiyini öyrənməlidir.
Lepromatoz cüzamın gec mərhələsinin təzahürləri. A. Cüzam çöplərinin dəriyə infiltrasiyası nəticəsində yaranan madaroz. B. Qulaqcığın arxa sinirinin qalınlaşması. C. Dabanın perforasiya edən xorası. Kenarlarda hiperkeratoz ilə təzyiq nöqtəsində neyrotrofik ülser. D. Çox geyinmə nəticəsində yaranan təzyiq qabarcığı dar ayaqqabılar həssaslığı pozulmuş bir xəstədə. E. Barmaqların ağır kontrakturaları və tenar və hipotenar nahiyələrdə əzələ atrofiyası, həmçinin bir fincan isti qəhvə ilə təmas nəticəsində yaranan yanıq ilə əl nahiyəsində dəyişikliklər

22. Cüzamlı xəstələrdə ən çox hansı ağırlaşmalar müşahidə olunur?
1. Hissiyatını itirmiş əzalarda zədələnmə yerlərində xoralar.
2. Uğurlu sonra müşahidə lepromatoz reaksiya dərman müalicəsi.

23. Lepromatoz reaksiyalar hansılardır?
Spontan baş verə bilən iki növ reaksiya var, lakin daha tez-tez antibiotik terapiyasının başlamasından aylar və ya illər sonra inkişaf edir. Bu kəskin iltihablı reaksiyalar xəstəliyin bir mərhələsində cüzamlı xəstələrin demək olar ki, yarısında müşahidə olunur.
Tip I reaksiyalar“əks” reaksiyalar da adlanır, dimorfik cüzamın gedişatını çətinləşdirir və dəyişikliyi əks etdirir. hüceyrə toxunulmazlığı xəstədə. Bu vəziyyətdə toxunulmazlıq ya gücləndirilə bilər, ya da zəiflədilə bilər. Tipik olaraq, I tip reaksiyalarda təsirlənmiş ərazilər nümayiş etdirilir kəskin iltihab və kəskin nevrit ilə müşayiət olunan ödem. Reaksiya daimi, ciddi sinir zədələnməsinə səbəb ola bilər.
II tip reaksiya da çağırıb Eritema nodosum leprosum, xəstəliyin lepromatoz formasında baş verir. Bu reaksiyanın antigenlərin sərbəst buraxılması səbəbindən damarlarda immun kompleksinin çökməsi ilə əlaqədar olduğu güman edilir. M. leprae antibiotik terapiyası zamanı patogenin ölümündən sonra. Xəstələrdə əsasən ətraflarda ağrılı qırmızı düyünlər əmələ gəlir. Proses qızdırma, limfadenit, artralji və nevrit daxil olmaqla ümumi simptomlarla müşayiət olunur (şəklə bax).
Eritema nodosum leprosum(II tip lepromatoz reaksiya). Qarışıq dərman müalicəsi alan lepromatoz cüzamlı bir xəstədə ağrılı düyünün görünüşü qızdırma, nevrit, limfadenopatiya və artralji ilə müşayiət olundu.

24. Haulmuğra yağı nədir?
Howlmugro yağı 1900-cü illərin əvvəllərində Birmada hazırlanmış bitki mənşəli preparatdır. Müəyyən edilib ki, yağ cüzam əleyhinə zəif təsirə malikdir, ona görə də o, cüzam xəstəliyinin müalicəsində təsirli olan ilk dərman olub.

25. Dapson (diafenilsulfon) cüzamın müalicəsi üçün seçilən dərmandırmı?
Dapsone, ilk dəfə 1940-cı illərin əvvəllərində praktikada istifadə edilmişdir. Carville (Luiziana, ABŞ) cüzam koloniyasında, dünyada hələ də cüzamın müalicəsində mühüm rol oynayan ilk yüksək təsirli cüzam əleyhinə dərman oldu. Lakin 1960-1970-ci illərdə. dərmana davamlı suşlar meydana çıxdı M. leprae. Yeni halların təxminən yarısı bu davamlı suşlardan təsirlənir. ABŞ-da dərmana qarşı müqavimətin daha az yayıldığına inanılır.

26. Cüzamın kombinasiyalı dərman terapiyasında hansı preparatlardan istifadə olunur?
Dapsona rezistentliyin yaranması ilə əlaqədar indi kombinasiyalı dərman terapiyası cüzamın müalicəsində istifadə olunur ki, bu da proqnozun kəskin yaxşılaşmasına və bütün dünyada xəstəliyin yeni hallarının sayının azalmasına səbəb olub. Bu gün ABŞ-da cüzamın müalicəsində yalnız dörd dərman istifadə olunur: dapson, rifampin (rifampisin), klofazimin və etionamid. Bu dərmanlardan yalnız rifampinin bakterisid təsiri var.
ABŞ-da lepromatoz cüzam üçün aşağıdakı müalicə tövsiyə olunur: dapson - ömür boyu gündə 100 mq və rifampisin - 3 il ərzində gündə 600 mq; tüberküloid cüzam üçün: dapson - 5 il ərzində gündə 100 mq.

27. Bu tövsiyələr ÜST tövsiyələrindən fərqlənirmi?
Əlbəttə. ÜST, dapsona qarşı mövcud müqaviməti nəzərə alaraq, lepromatoz cüzamın müalicəsi üçün müalicə müddətini beş ilə məhdudlaşdıran üç dərman preparatının istifadəsini tövsiyə edir: dapson - gündə 100 mq, rifampisin - ayda 600 mq (xəstəliyin yüksək qiymətini nəzərə alaraq). dərman) və klofazimin - gündə 300 mq. Tuberkuloid cüzam dapson - gündə 100 mq və rifampisin - 6 ay ərzində ayda 600 mq ilə müalicə olunur.

28. Dapsonun hər hansı əlavə təsiri varmı?
Ümumiyyətlə, dapson hamiləlik dövründə belə təhlükəsizdir. Dapson qəbul edən bütün xəstələrdə hematokritdə bir qədər azalma ilə yaşlı qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi müşahidə olunur. Qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan xəstələrdə ağır hemoliz inkişaf edə bilər. Methemoqlobinemiya da olduqca tez-tez müşahidə olunur, lakin ümumi hemoglobinin 12% -dən çoxunu təsir etmədiyi üçün ciddi problem yaratmır. Pansitopeniya, periferik sinirin zədələnməsi, kəskin psixoz və mononükleoza bənzər sindrom kimi idiosinkratik reaksiyalar da inkişaf edə bilər.

29. Klofaziminin istifadəsinə hansı əlavə təsirlər səbəb ola bilər?
Klofaziminin ən xoşagəlməz yan təsiri dərinin qırmızıdan qəhvəyiyə, bənövşəyi rəngə çevrilməsidir.

30. Lepromatoz reaksiyalar necə müalicə olunur?
Şiddətli tip I reaksiyanın inkişafı gündə 40-80 mq prednizonun tətbiqini tələb edir. Yüngül tip II reaksiyalar aspirin, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar və istirahətlə müalicə olunur. Daha ağır tip II reaksiyalar gecə 400 mq talidomid ilə müalicə edilə bilər. Talidomid aydın teratogen təsirinə görə reproduktiv yaşda olan qadınlara təyin edilməməlidir. Talidomid olmadıqda, II tip reaksiyalar gündə 40-80 mq olan prednizonla müalicə olunur.

Qədim dövrlərdə cüzam və ya cüzam xəstəliyi dəhşətli bəla hesab olunurdu. Qədim sivilizasiyalarÇin, Misir və Hindistan cüzamın sağalmazlığından qorxurdular. Onun müddəti təxminən 9 il idi, bundan sonra sona çatdı ölümcül. Bütün bu müddət ərzində bədənin yavaş-yavaş, tədricən ölməsi baş verdi, kilsə və tibb onu birtəhər dayandırmaqda aciz idi.

Qədimlərin dediyi kimi, heç bir xəstəlik insanı belə “xarabalığa” çevirmir. Fiziki və ruhi Sağlamlıq xəstə insanlar ümidsiz oldular. Tarixçi İosif fövqəladə iddia edirdi ki, cüzamlılara sanki onlar artıq keçmişə keçiblər. ölülər dünyası. İnsanda xəstəlik əlamətləri aşkarlanan kimi o, cəmiyyətdən uzaqlaşdırılıb. Belə bir göstəriş hətta Əhdi-Ətiqdə də var: “Nə qədər ki, vəba onun üzərindədir, o, murdar olmalıdır, murdardır; o, ayrı yaşamalıdır, onun yaşayış yeri düşərgədən kənardadır”.

Orta əsrlərdə onlar daha az qətiyyətlə hərəkət etmirdilər: cüzamlı bir adam keşişin yanına gətirildi, o, çarmıxı əlinə aldı və o dövrdə mövcud olan bütün qaydalara uyğun olaraq dəfn mərasimini etdi. Xəstə bir daha evə qayıtmadı - onu cüzamlı koloniyaya apardılar. Sosial olaraq insan mövcud olmağı dayandırdı. 12-ci əsrdə cüzamlılara münasibət bir az dəyişdi - onlara dilənçilik hüququ verildi. Onlar məşhur zənglərini insanları qorxutmaq üçün yox, xeyriyyə işinə dəvət etmək üçün taxıblar ki, bu da xeyriyyəçilik sayılırdı.

Xəstəlik haqqında mövcud biliklər

Cüzamdır xroniki xəstəlik bakterial bacillus Mycobacterium leprae-nin yavaş yayılması nəticəsində yaranır. Xəstəliyə 19-cu əsrin sonlarında onu kəşf edən norveçli alim Gerhard Hansenin şərəfinə Hansen xəstəliyi (Hansen xəstəliyi) də deyilir. Lakin onun tədqiqi cüzam mikobakteriyalarının süni qida mühitində böyüməyə qadir olmaması ilə çətinləşdi. Kompleks müalicə metodunu yalnız 20-ci əsrin ortalarında hazırlamaq mümkün olmuşdur.

Soyudulmuş bədən toxumaları infeksiyaya həssasdır: selikli qişalar tənəffüs sistemi, dəri, periferik (səthi yerləşən) sinirlər və gözlər. Məşhur inancın əksinə olaraq, cüzam çox yoluxucu deyil və sadəcə xəstəyə toxunmaqla əldə edilə bilməz. İnfeksiya ehtimalına məruz qalan insanlar arasında insanların 5-10%-i faktiki olaraq yoluxur. Ancaq həmişə ölümlə nəticələnmir.

Qoruyucu tədbirlər görülmədikdə, yaxın və tez-tez təmas zamanı xəstəlik hava-damcı yolu ilə ötürülə bilər.

Paylanma coğrafiyası

Avropada pik insident 12-14-cü əsrlərdə baş verir və 16-cı əsrdə Rusiyanın bir sıra bölgələri, Skandinaviya və Aralıq dənizi ölkələrindən başqa hər yerdə yox olur. Bu ərazidə cüzam xəstəliyinin “nəsli kəsilməsinin” səbəblərini hələ də dəqiq bəyan etmək çətindir. Ancaq indi elm adamları Hansenin çubuqunun orta əsr nümunəsinin tam genomunu yenidən qura bildilər; məlum oldu ki, son 1000 ildə cəmi 800 mutasiya olub! Cüzamın ştammının bu qədər uzun müddət ərzində dəyişmədiyinə görə, insanlarda bu xəstəliyə qarşı nisbi immunitet yarandığı üçün cüzam "qəzəblənməyi dayandıra" bilər. Və onun yerini, öz növbəsində, vərəm və bubon vəba tutdu.

Hal-hazırda, nisbətən sərt iqlimi olan ərazilərdə cüzam nisbətən nadirdir. Əsas yayılma sahəsi tropik və subtropiklərdədir. Bunlar Anqola, Banqladeş, Braziliya, Konqo, Hindistan, İndoneziya, Çin, Madaqaskar, Mozambik, Myanma, Nepal, Nigeriya, Tanzaniya, Sudan, Filippin, Şri-Lanka, Efiopiya, Cənubi Sudan kimi ölkələrdir.

Cüzzam yalnız 2000-ci ildə qlobal miqyasda aradan qaldırıldı (dünyada hər 10.000 insanda 1 hadisədən az bir hədəf). Eyni zamanda, qadınlardan iki dəfə çox kişilər yoluxur. Son iki onillikdə demək olar ki, 16.000.000 insan sağalıb. 1985-ci ildə xəstəliyin əsas problem olduğu 122 ölkədən 119-da cüzam aradan qaldırılıb. Hazırda Rusiyada bir neçə yüz cüzam xəstəsi qalıb. Xəstəliyin erkən diaqnostikası və effektiv dərman müalicəsi bu nəticələrə nail olmağa kömək etdi.

Xəstəliyin simptomları

Əsas risk qrupuna antisanitar şəraitdə yaşayan əhali daxildir.

İnfeksiya riskini artıran amillər:

• balanssız pəhriz;
• alkoqoldan sui-istifadə;
• kəskin respirator infeksiyalar, kəskin respirator virus infeksiyaları, qrip;
• ciddi fiziki fəaliyyət;
• toxunulmazlıqla bağlı problemlər;
• xəstələrlə məişət təmasları;
• içməli məqsədlər üçün və yemək bişirmək üçün çirklənmiş suyun istehlakı;
• lazımi gigiyena nəzarəti olmadan döymələr;
• lazımi təhlükəsizlik səviyyəsi olmadan tibbi müdaxilələr.

İnkubasiya dövrü 5 ilə bir neçə onillik arasında dəyişir. Ancaq tez-tez simptomlar 7-10 ildən sonra nəzərə çarpır.

İnkubasiya dövrü ilə xəstəliyin özü arasındakı əlamətlər aşağıdakı kimi ola bilər:

• Baş ağrısı;
• ümumi zəiflik;
• halsızlıq;
• titrəmə;
• alt ekstremitələrdə ağrı;
• həssaslığın pozulması ilə mümkün dəri döküntüləri;
• nevralji pozğunluqları.

Nəticədə, cüzam formalarından biri baş verə bilər: lepromatoz, tuberkuloid və ya qarışıq. Mycobacterium cüzam özü bədən hissələrinin itkisinə səbəb olmur. Bu vəziyyətdə, həssaslıqdan məhrum olan toxumalar müalicə edilməli olduğuna dair bir siqnal vermədikdə ikincil bakterial infeksiya meydana gəlir.

Diaqnoz və müalicə

Sizi dermatoveneroloqa və ya yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssisə yönləndirəcək ümumi praktikantla əlaqə saxlamalısınız. Ekspertiza zamanı şikayətlər və onların hansı şəraitdə yarandığı aydınlaşdırılır. Həkim sizə müxtəlif qan, sidik, selikli axıntı (qırıntı) testlərini aparmağı və zədələnmiş ərazilərin laboratoriya müayinəsini aparmağı əmr edəcək.

ilə test edirlər nikotinik turşu: at venadaxili administrasiya Müəyyən bir dozadan sonra səpgi qırmızıya çevrilir və bir neçə dəqiqə ərzində şişir (“iltihab fenomeni”).

Diaqnoz üçün lepromin testi vacibdir: lepromin dərialtı yeridilir və bir neçə həftədən sonra reaksiyanın müsbət olub-olmadığı müəyyən edilir.

Əvvəllər cüzam fərqli müalicə olunsa da, 1940-cı illərdə xəstəliyin inkişafını dayandıran Dapsone dərmanı ilə müalicədə inqilab oldu. 1960-cı illərdə Mycobacterium cüzam Dapsona qarşı müqavimət göstərməyə başladı. 1960-cı illərin əvvəllərində daha iki dərman kəşf edildi: Rifampisin və Klofazimin. Hal-hazırda xəstəlik aşağıdakı dərmanlarla müalicə olunur: Dapson, Rifampisin, Lampren, Ofloksasin, Klaritromisin.

Xalq müalicəsi ilə müalicə qəti şəkildə kontrendikedir! Effektiv müalicə yalnız kimyəvi maddələrlə mümkündür.

Ənənəvi reseptlər bədəni gücləndirmək üçün bir vasitə kimi sağaldıqdan sonra həkiminizlə müzakirə edilməlidir, onlar xəstəliyin törədicini aradan qaldırmağa kömək etmir.

Müalicə ən azı 6 ay, bəzən isə bir ilə qədər davam edir. Ağır formaları olan insanlara daha çox vaxt lazımdır. Şişkinlikdən xilas olmaq üçün adətən Prednisone kimi antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Cüzamlı xəstələrə rahatlaşdıran Talimod təyin edilə bilər dəri təzahürləri xəstəliklər. Hamiləlik və laktasiya dövründə kontrendikedir, çünki fetusa zərər verir.

Sosial fəaliyyət və hamiləlik

Əgər sizdə cüzam varsa, hamiləlik cinsi fəaliyyət kimi kontrendikedir. Uşaq gözləyən qadına sağlamlığına mümkün qədər diqqətli olmaq və əsas ehtiyat tədbirlərinə riayət etmək tövsiyə olunur. Xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, proqnoz bir o qədər yaxşıdır. Məsələn, Dapsone dərmanı demək olar ki, yoxdur yan təsirlər və hətta hamiləlik dövründə də istifadə edilə bilər.

Profilaktikanın əsas vəzifəsi yoluxmuş şəxslərin müəyyən edilməsidir erkən mərhələlər onları təyin etmək intensiv baxım. Xəstə aşkar edildikdə, sanitar-epidemioloji şöbəyə mesaj göndərilir. O, təcridxanada xəstəxanaya yerləşdirilir və olduğu cüzamlı koloniyaya göndərilir xəstəxanada müalicə. Bu zaman xəstənin xaricə getməsi qadağan edilir, onun şəxsi iştirakını tələb edən ictimai fəaliyyəti minimuma endirilir. Boşaldıqdan sonra həyata keçirirlər dispanser müşahidəsi, və cüzamlı koloniya xəstələrinə müəyyən fəaliyyət növlərində məhdudiyyətlərlə işləməyə icazə verilə bilər. Müxtəlif uşaq müəssisələrində, qida sənayesində, ticarət və xidmət sahələrində işləmək istisnadır. Qeyd etmək lazımdır ki, inkişaf etmiş ölkələrdə xəstəni belə bir ixtisaslaşdırılmış müəssisəyə yerləşdirmək praktikada aparılmır, o, ambulator şəraitdə müalicə olunur.

Mümkün fəsadlar

Müalicə olmadıqda və ya sonrakı mərhələdə başlamışsa, ağırlaşmalar müşahidə olunur.

Siyahı mümkün problemlər sonrakı:

• dərialtı möhürlərə görə üz xüsusiyyətlərinin deformasiyası;
• başqa bir bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi səbəbindən yumşaq toxumaların ölümü;
• iflic;
• amiotrofiya;
• görmə itkisi;
• dəyişikliklər qığırdaq toxuması və burun arxasına daha dərin yerdəyişmə;
• intrauterin fetal hipoksiyaya səbəb ola bilən plasentada qaz mübadiləsinin və ya metabolizmin pozulması.

Əhəmiyyətli qarşısının alınması

Cüzamın qarşısının alınmasında əsas əhəmiyyət kəsb edən sanitar-gigiyenik qaydalara (əllərin yuyulması, əlcəklərin istifadəsi, dəridəki zədələrin dezinfeksiya edilməsi və s.) riayət edilməsidir. Cüzam xəstəliyinə qarşı peyvəndin olduğuna dair heç bir sübut yoxdur. Xəstə insanlarla təmasdan çəkinmək lazımdır. Əgər özünüzü epidemiyanın olduğu bir ərazidə görsəniz, xəstə insanlarla əlaqə saxlamayın. Xəstənin ailəsinin bütün üzvləri dispanser qeydiyyatındadır və müayinədən keçir, həmçinin bir neçə aydan bir neçə ilə qədər profilaktik müalicə kursu keçir. Hamilə qadınlar ginekoloqa (1-ci semestr - 1 dəfə, 2-ci semestr - 2 həftədə 1 dəfə, 3-cü semestr - 8 gündə 1 dəfə) baş çəkməli və vaxtında həkimə qeydiyyatdan keçməlidirlər. antenatal klinika(hamiləliyin 12-ci həftəsinə qədər).

Unutmayın ki, cüzam elə bir xəstəlikdir ki, onu erkən mərhələlərdə müəyyən etmək vacibdir, bu zaman xəstə ilə yaxın təmasda olanlar üçün profilaktik müalicə aparmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə, ağırlaşma riski minimal olacaqdır.

Cüzam sistemik bir yoluxucu xəstəlikdir xroniki forma, bakteriya Mycobacterium leprae (Hansen bacillus) səbəb olur. Patologiyada dəri, periferik sinir və sümük sistemlərinin zədələnməsi (əsasən əllər və ayaqlar təsirlənir) müşahidə olunur.

Sinonimlər: cüzam, Finikiya (qəmli) xəstəliyi, tənbəl ölüm, Krım, Müqəddəs Lazar xəstəliyi.

Ən təhlükəli hesab olunur. Bədəndə mövcuddur böyük məbləğ bakteriya. Xəstəlik epidermisin zədələnməsi ilə başlayır - ətrafların, alının, qaşların, yanaqların və burnun səthində (bəzən gövdə və hətta daxili orqanlarda) "lepromalar" adlanan qranulomatoz düyünlər əmələ gəlir. Zaman keçdikcə xəstənin üzünü “aslan üzünə” çevirən böyük qıvrımlar əmələ gəlir.

Tüberküllər toxunmaq üçün çətindir və ölçüləri kibrit başından lobya paxlasına qədər dəyişir. Bu düyünlərdə çox sayda mikobakteriya var: təsirlənmiş toxumanın 1 sm 3-ə - bir milyarda qədər basil.

Başlanğıcda, xəstəlik burun selikli qişasını, xüsusilə sağ və ayıran septum təsir göstərir sol tərəf burun dəlikləri Məhz bu hissədən laboratoriya kazıma və ya ponksiyon alınır və cüzam olduqda Hansen bakteriyası təcrid olunur.

Gözlər tərəfdən buynuz qişada (xora, çapıq) və köməksiz mənfi dəyişikliklər baş verir tibbi yardım bu korluğa gətirib çıxarır.

Sinir sistemi patoloji prosesdə də iştirak edir. Xəstələr var nevrotik reaksiyalar, həssaslıqda dəyişikliklər qeyd olunur hərəkət pozğunluqları.

Ağır ağırlaşmalardan biri skelet sümüklərinin delaminasiyasıdır - əllər və ayaqlar yumşaqlaşır, xəstəliyin ağır mərhələsində barmaqların falanqları düşə bilər və burun deformasiyaya uğrayır.

Lepromin testi mənfidir.

Sərhəd

Bu, cüzamın ən çox yayılmış formasıdır. Xəstəlik aydın olmayan sərhədi olan az sayda ləkə ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt cüzamın sərhəd forması xroniki dermatozla səhv edilir. İnfeksiyanın başlanğıcında xəstələrin rifahına təsir etməmişdir. Patoloji irəlilədikcə trofik pozğunluqlar və hissiyyat pozğunluqları daha qabarıq şəkildə ifadə edilir.

Lepromin reaksiyası mənfi və ya müsbət ola bilər. Birinci halda, xəstəliyin sarkoid formaya keçməsi riski yüksəkdir. At müsbət reaksiya patoloji, bir qayda olaraq, tüberküloid kursu alır.

Vərəm

Dərinin, periferik sinirlərin və daxili orqanların zədələnməsi müşahidə olunur.

Tuberkuloid formada düyünlər əvəzinə epidermisdə birdən bir neçəyə qədər asimmetrik ləkələr əmələ gəlir, toxunma zamanı ağrısız, aydın sərhədləri olan qırmızı-qəhvəyi rəngdə və mərkəzdə ağartma olur.

Sinir xəstəlikləri və polinevrit lepromatoz formaya oxşar simptomlara malikdir, lakin daha asandır. Bununla yanaşı, toxunma və temperatur həssaslığının erkən pozulması var. Təsirə məruz qalan ərazilər parlaq və "yağlı" görünür, bu yerlərdə saç tökülməsi də müşahidə olunur.

Cüzamın tüberkuloid forması lepromatoz forma ilə müqayisədə aşağı yoluxuculuğa malikdir.

Lepromin testini apararkən zəif gecikmiş reaksiya qeyd olunur.

Qaş tökülməsi simptomlardan biridir

Uşaqlarda kursun xüsusiyyətləri

Uşaqlarda cüzam yetkinlik yaşına çatmayan tip kimi baş verə bilər. Başqa sözlə, xəstəlik cüzamlı, vərəmli və bəzi xüsusiyyətlərə malikdir sərhəd forması, təzahür etdirmək də mümkündür eritema nodosum.

İnkişafın səbəbləri

Transmissiya yolları

Məşhur inancın əksinə olaraq, cüzam çox yoluxucu deyil.

İnfeksiya mənbəyi xəstə insanlardır. Bacillus burun mucus ilə ifraz olunur, nəcis, sidik, tüpürcək; cüzamın xoralı səthindən basillər də ayrılır mühit. İnfeksiya ən çox dəri ilə birbaşa təmasda baş verir (mikobakteriyalar mikro çatlar və ya yaralar vasitəsilə nüfuz edir). Həmçinin, xəstəliyin ötürülməsi öpüşmə, cinsi əlaqə və ya qansoran həşəratların dişləməsi ilə baş verə bilər. İnfeksiyanın xəstənin öskürək yolu ilə keçə biləcəyi də güman edilir.

Güclü insanlar immun sistemi cüzam xəstəliyinə davamlıdırlar. Bu vəziyyətdə xəstəlik daha az yoluxucudur və infeksiya yalnız uzun müddət yaxın təmasda baş verə bilər. İnkubasiya dövrü (infeksiyadan ilk əlamətlərin görünməsinə qədər olan vaxt) orta hesabla üç ildən yeddi ilədək davam edir.

Diaqnostika - həkimlərin biliklərinin yoxlanması

Bu gün də cüzam unudulmuş xəstəlik deyil və müasir dövrdə vaxtaşırı baş verir tibbi təcrübə. Onun tərifi inkişaf etmiş tibbə baxmayaraq, bu xəstəliyin çox yaygın olduğu ölkələrdə (məsələn, ABŞ-da) xüsusi çətinliklər yarada bilər.

Mycobacterium leprae səbəb olduğu patologiyanın diaqnozu üçün yüksək ixtisaslı həkimlər cəlb olunur: infeksionistlər, dermatoloqlar, nevroloqlar. Xəstə şikayətləri ilə yanaşı və xarici əlamətlər patoloji, laboratoriya testləri nəzərə alınır, ən dəqiqi Mycobacterium leprae bacillusunun bakterioskopik aşkarlanması və ya polimerazadan istifadə edərək DNT-nin aşkarlanmasıdır. zəncirvari reaksiya. Burun selikli qişasından və dərinin təsirlənmiş nahiyələrindən qırıntı alınır, vərəm və limfa düyünlərindən təcrid olunmuş material da öyrənilir.

Həkimin diqqətli olması vacibdir, çünki əvvəlcə cüzam başqası ilə qarışdırıla bilər patoloji proses. Bu vəziyyətdə diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir sıra laboratoriya testləri aparılmalıdır.

Xəstəliklər, dermatoloji təzahürlər cüzam xəstəliyinə çox oxşar olanlar (səpgi və ləkələrin təbiəti nəzərə alınır):

• üçüncü dərəcəli sifilis;
• multiforma eritema;
• toksikodermiya;
• neyrofibromatoz;
• liken planus;
• dərinin vərəmi və sarkoidozu;
• leyşmanioz;
• Eritema nodosum.

Başqa bir yol var (həmişə təsirli deyil, lakin sadə və zərərsizdir) diferensial diaqnoz cüzam - nikotinik turşu ilə sınaq (1 ml tətbiq edilir, 1% həll). Prosedurdan 1-3 dəqiqə sonra ləkəli cüzamlı səpgi qırmızıya çevrilir və şişir.

Müalicə üsulları

Bu gün cüzam var müalicə edilə bilən xəstəlik. İnfeksiya şiddətli olarsa, xəstə cüzam əleyhinə ixtisaslaşdırılmış müəssisələrə yerləşdirilir. Digər hallarda, xəstə qəbul edir terapevtik yardım evdə.

Cüzamın müalicəsi üçün etiotrop terapiya istifadə olunur. Dərman müalicəsi Mycobacterium leprae-yə antibakterial təsir göstərən sulfonik dərmanların istifadəsindən ibarətdir. Ən çox yayılmış dərmanlar "Solusulfone" (həftədə iki dəfə əzələdaxili olaraq verilir), "Diaminodifenilsulfon", "Sulfametrol". Dimotsifon həm də antimikrobiyal və immunomodulyator təsir göstərən effektivdir.

Antibiotiklər də təyin edilir geniş diapazon hərəkətlər ("Rifampisin", "Ofloksasin"), vitaminlər, hepatoprotektorlar. Azalmasına görə qoruyucu funksiyalar Bədəndə vərəm ehtimalı yüksəkdir, buna görə də xəstələrə tez-tez planlaşdırılmamış BCG peyvəndi təyin edilir.

Əlilliyin qarşısını almaq üçün fizioterapevtik prosedurlar tövsiyə olunur: masaj, elektroforez, UHF, müalicəvi və profilaktik gimnastika və bədən tərbiyəsi. Ortopedik xəstəliklərin qarşısını almaq üçün xüsusi köməkçi vasitələrdən (içlik, qalstuk, ştapel, sarğı və ortez) taxmaq tövsiyə olunur.

Xəstəliyin proqnozu

Cüzamın nəticələri birbaşa patologiyanın erkən diaqnozu və müalicəsi vaxtından asılıdır. Əgər zəruri tədbirlər xəstəliyin inkişafının ilk ilində həyata keçirilmişdir, sonra bir çox hallarda xəstə ağır fəsadların qarşısını almağı bacarır.

Cüzam və ya cüzam (köhnə adı), hansenoz, hanseniasis, mikobakteriyaların Mycobacterium lepromatosis və Mycobacterium leprae səbəb olduğu və dərinin, periferik sinirlərin və bəzən yuxarı tənəffüs yollarının, tənəffüs yollarının, tənəffüs yollarının ilkin zədələnməsi ilə baş verən yoluxucu xəstəlikdir. gözün, testislərin, ayaqların və fırçaların

Hal-hazırda cüzam halına gəldi müalicə edilə bilən xəstəlik, çünki antibiotiklər onun patogenini məhv edə bilər. Bu yazıda sizi səbəbləri, simptomları və səbəbləri ilə tanış edəcəyik müasir üsullar bu xəstəliyin müalicəsi.

İncildə, Hippokratın və həkimlərin əlyazmalarında bu xəstəliyə istinadlar var Qədim Hindistan, Misir və Çin. Cüzamı qəmli xəstəlik adlandırırdılar, çünki o vaxtlar qaçılmaz ölümlə nəticələnirdi. Orta əsrlərdə belə məhkum xəstələr üçün karantin yerləri - cüzam koloniyaları açıldı. Orada həyatla vidalaşdılar. Ətrafdakılar da xəstənin qohumlarından qaçırdılar, çünki cüzam xəstəliyinə tutulmaqdan qorxurdular.

Fransada kralın fərmanına əsasən, cüzamlı xəstələr “dini tribunal”a məruz qalırdılar. Onları kilsəyə apardılar, orada dəfn üçün hər şey hazır idi. Bundan sonra xəstə tabuta qoyulub, dəfn mərasimi keçirilib və qəbiristanlığa aparılıb. “Sən diri deyilsən, hamımız üçün ölüsən” sözlərini deyərək məzara endirildikdən və tabutun üstünə bir neçə kürək torpaq atdıqdan sonra “ölü” yenidən tabutdan çıxarılaraq göndərildi. cüzam koloniyasına. Belə bir mərasimdən sonra bir daha evinə qayıtmadı və ailə üzvlərindən heç birini görmədi. Rəsmi olaraq o, ölü sayılırdı.

İndi cüzam xəstəliyinin yayılması xeyli azalıb, lakin xəstəlik hələ də endemik hesab olunur (yəni müəyyən ərazidə aşkarlanıb, müəyyən müddətdən sonra özünü yeniləyir, xaricdən idxal hesabına deyil). Adətən sakinlər və turistlər arasında aşkar edilir tropik ölkələr– Braziliya, Nepal, Hindistan, Qərbi Sakit okean və Şərqi Afrika. Rusiyada xəstəlik halı 2015-ci ildə tibb mərkəzinin tikintisində işləyən Tacikistandan olan işçidə aşkar edilib.

Səbəblər

Cüzam xəstəliyinin törədicisi Mycobacterium lepromatosis və Mycobacterium leprae mikobakteriyalarıdır. Bir xəstədən baş verən infeksiyadan sonra sağlam insan burundan və ağızdan axıntı və ya tez-tez təmasda olduqda, xəstəliyin ilk əlamətləri görünənə qədər uzun müddət keçir. Cüzam üçün inkubasiya dövrü altı aydan bir neçə onilliklərə (adətən 3-5 il) qədər ola bilər.

Bundan sonra xəstə daha az uzun olmayan bir prodromal (gizli) dövrə başlayır, qeyri-spesifik simptomlarda özünü göstərir. erkən aşkarlama xəstəliklər. Bu fakt həm də uzun müddətli inkubasiya müddəti, onun yayılmasına zəmin yaradır.

Xəstəliyin simptomları və növləri

Cüzam xəstəliyinə yoluxduqda, adətən, bədənin havanın soyumasına məruz qalan ərazilərinin infeksiyası müşahidə olunur - dəri, yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişaları və səthi sinirlər. Vaxtında olmadıqda və düzgün müalicə xəstəlik dərinin şiddətli infiltrasiyasına və sinirlərin məhvinə səbəb olur. Gələcəkdə bu dəyişikliklər üzün, ətrafların tam deformasiyasına və deformasiyaya səbəb ola bilər.

Barmaqların ekstremitələrdə ölməsi kimi dəyişikliklər patogen mikobakteriyalar tərəfindən deyil, ikincil səbəblərdən qaynaqlanır. bakterial infeksiyalar, cüzamdan təsirlənən qollarda və ayaqlarda həssaslığın itirilməsi nəticəsində yaranan müşayiət olunan xəsarətlər. Bu cür zərər diqqətdən kənarda qalır, xəstə həkimə müraciət etmir və infeksiya nekroza gətirib çıxarır.

Cüzam aşağıdakı formalarda baş verə bilər:

• vərəm;
• cüzamlı;
• dimorfik (və ya sərhəd);
• qarışıq (və ya fərqlənməmiş).

Cüzamın bütün formalarının öz xüsusiyyətləri var xüsusiyyətləri, lakin ekspertlər bir sıra vurğulayırlar ümumi xüsusiyyətlər bu yoluxucu xəstəlik:

• (aşağı dərəcəli qızdırma qədər);
• zəiflik;
• dəri təzahürləri (yüngül və ya qaranlıq ləkələr həssaslığın pozulması ilə);
• dəri infiltrasiya sahələrinin görünüşü;
• birgə ağrı (xüsusilə hərəkət zamanı);
• sallanan qulaqcıqlar və qaşlar arasında bir qatın görünüşü;
• qaşların xarici üçdə birinin itirilməsi;
• burnun selikli qişasının zədələnməsi.

Vərəmli cüzam

Cüzamın bu forması aydın konturları olan hipopiqmentli ləkə kimi görünür. Hər hansı bir fiziki təsirlə xəstə hiperesteziya, yəni stimulun artan hissi hiss edir.

Zaman keçdikcə ləkənin ölçüsü artır, onun kənarları yuxarı qalxır (silsilə şəklində), mərkəzi isə atrofik dəyişikliklərə məruz qalaraq çökür. Rəngi ​​mavidən durğun qırmızıya qədər dəyişə bilər. Kənar boyunca üzük şəklində və ya spiral naxış görünür.

Belə bir nöqtənin içərisində tər yoxdur və yağ bezləri, saç follikulları və bütün hisslər yox olur. Lezyonun yaxınlığında qalınlaşmış sinirlər hiss edilə bilər. Onların xəstəliklə əlaqəli dəyişiklikləri əzələ atrofiyasına səbəb olur, bu xüsusilə əllər təsirləndikdə özünü göstərir. Tez-tez xəstəlik yalnız əllərin deyil, ayaqların da kontrakturasına səbəb olur.

Lezyonlarda hər hansı bir travma və sıxılma (məsələn, ayaqqabı, corab, paltar geymək) ikincil infeksiyaya və neyrotrofik ülserlərin görünüşünə səbəb olur. Bəzi hallarda, bu, barmaqların falanqlarının rədd edilməsinə (yarılması) səbəb olur.

Üz siniri zədələndikdə, cüzam gözün zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Xəstədə loqoftalmos (göz qapağını tamamilə bağlaya bilməmək) inkişaf edə bilər. Xəstəliyin bu nəticəsi korneadakı keratit və xoraların inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da gələcəkdə korluğun başlanğıcına səbəb ola bilər.

Lepromatoz cüzam

Cüzamın bu forması vərəmli cüzamdan daha yoluxucudur. Bədənin median oxuna nisbətən geniş və simmetrik dəri lezyonları şəklində ifadə edilir. Lezyonlar lövhələr, ləkələr, papüllər, lepromalar (nodüllər) şəklində görünür. Onların sərhədləri bulanıq, mərkəzi isə qabarıq və sıxdır. Lezyonlar arasındakı dəri qalınlaşır.

Xəstəliyin ilk əlamətlərinə tez-tez burun qanamaları və nəfəs almaqda çətinlik daxildir. Sonradan burun keçidlərinin tıxanması, səs-küy və laringit inkişaf edə bilər. Burun çəpəri deşildikdə isə xəstədə burun arxası sıxılır (“yəhər burnu”). Gözün ön kamerası bir patogenlə yoluxduqda, xəstə iridosiklit və keratit inkişaf etdirir.

Ən tez-tez belə dəri dəyişiklikləri üz, qulaq, dirsəklər, biləklər, dizlər və ombalarda müşahidə olunur. Bu zaman xəstə zəiflik və uyuşma hiss edir ki, bu da sinirlərin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Bunlardan başqa xarakterik simptomlar Lepromatoz cüzam ilə qaşların xarici üçdə biri düşür. Xəstəlik irəlilədikcə, xəstədə dərinin qalınlaşması nəticəsində yaranan və mimika və cizgilərin təhrif edilməsi ilə ifadə edilən qulaq məmələrinin böyüməsi və "şir üzü" müşahidə olunur.

Xəstəlik aksiller və inguinal limfa düyünlərinin ağrısız genişlənməsi ilə müşayiət olunur. Lepromatoz cüzamın sonrakı mərhələlərində ayaqlarda hissiyyatın azalması görünür.

Kişilərdə cüzamın bu forması inkişafa səbəb ola bilər (süd vəzilərinin iltihabı). Bundan əlavə, testis toxumasının sıxılması və sklerozu sonsuzluğun inkişafına səbəb olur.

Dimorfik (və ya sərhəd) forma

Cüzamın bu forması birləşdirilə bilər klinik şəkil tüberküloid və lepromatoz cüzam əlamətləri.

Qarışıq (və ya fərqlənməmiş) forma

Cüzamın bu forması ciddi sinir zədələnməsi ilə müşayiət olunur, əksər hallarda ulnar, peroneal və aurikulyar sinirlər bu prosesdən əziyyət çəkir. Nəticədə ağrı itkisi və toxunma həssaslığı inkişaf edir. Əzaların trofizminin pozulması xəstənin iş qabiliyyətinin tədricən itirilməsinə və əlilliyinə səbəb olur. Üzün innervasiyasına cavabdeh olan sinirlər zədələndikdə, xəstənin diksiyası pozulur və üz əzələlərinin atrofiyası və iflici baş verir.

Uşaqlarda cüzamın bu forması şəklində baş verə bilər. Belə hallarda bədəndə kənarları yırtılmış qırmızı ləkələr görünür. Onlar dərinin səthindən yuxarı qalxmır və zəiflik və temperaturun aşağı dərəcəli qızdırmaya qədər artması ilə müşayiət olunur.

Diaqnostika

Cüzzam diaqnozu qoymaq üçün həkiminiz bir neçə üsuldan istifadə edə bilər. Bu vəziyyətdə, xəstə ilə müsahibənin məcburi hissəsi son bir neçə il ərzində qaldıqları yerləri və əlaqələri qurmaqdır.

Cüzam şübhəsi olan bir xəstə üçün müayinə planına aşağıdakılar daxildir:

• yoxlama və sorğu;
• ağız və ya burun mukozasının qaşınması;
• Lezyonlarda azalmış tərləməni aşkar etmək üçün kiçik test;
• dərinin həssaslığının müəyyən edilməsi;
• nikotinə dərinin reaksiyasını aşkar etmək üçün nikotin testi;
• lepromin testi (cüzamın formasını müəyyən etmək üçün qolun dərisinə xüsusi preparatın yeridilməsi).

Cüzamın diaqnozu üçün ən əlçatan və ən sürətli spesifik üsul lepromin testidir. Bunu həyata keçirmək üçün xəstəyə lepromatoz cüzamlı xəstələrin dəri lezyonlarının avtoklavlanmış homogenatına əsaslanan Lepromin preparatı ön qoluna intradermal olaraq yeridilir. 48 saatdan sonra dəridə papula və ya ləkə görünür, 14-28 gündən sonra vərəm (bəzən nekroz sahəsi ilə) görünür. Bu əlamətlərin görünüşü müsbət nəticə və cüzamın tüberkuloid formasını göstərir və nə vaxt mənfi nəticə– lepromatoz forması və ya xəstəliyin olmaması üçün.

Müalicə

Cüzamlı xəstələrin müalicəsi həmişə ixtisaslaşdırılmış yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında aparılır və evə buraxıldıqdan sonra onlar mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməlidirlər. Onun effektivliyi əsasən xəstəliyin ən erkən mərhələlərində, yəni mümkün infeksiya faktının müəyyən edildiyi vaxtda terapiyanın vaxtında başlanmasından asılıdır. Bununla belə, praktikada xəstələr daha tez-tez simptomların irəliləməyə başladığı mərhələlərdə həkimə müraciət edirlər. Bu fakt xəstəliyin ağırlaşmalarına və onun qalıq təzahürlərinə, məsələn, görünüşün dəyişməsinə və əlilliyə səbəb ola bilər.

Patogeni məhv etməyə yönəlmiş etiotropik terapiya üçün xəstəyə bir neçə təsirli birləşmə təyin edilir antimikroblar. IN müxtəlif ölkələr Dərman rejimləri bir qədər fərqli ola bilər.

Etiotropik dərman müalicəsi planına aşağıdakılar daxil ola bilər:

• sulfonik qrupun dərmanları: Dapsone, Diaminodiphenylsulfone, Sulfetron, Sulfatine və s.;
• antibakterial maddələr: Rifampisin (Rifampin), Ofloksasin, Minosiklin, Klofazimin, Klaritromisin və s.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı cüzamın bütün formaları üçün kombinə edilmiş terapiya rejimlərini tövsiyə edir. Tuberkoloid cüzam üçün - altı ay ərzində gündə bir dəfə Dapson və ayda bir dəfə Rifampin, lepromatoz cüzam üçün - gündə bir dəfə Klofasamin və Dapson və 2 ilə qədər ayda bir dəfə Rifampin. mənfi testlər dəri biopsiyası.

Etiotropik müalicə Rutin, C vitamini, B vitaminləri və qəbulu ilə tamamlanır antihistaminiklər(Suprastin, Loratadin və s.).

Bəzi hallarda, mikobakteriyaların böyüməsini maneə törətmək və dərinin bərpasını sürətləndirmək üçün xəstəyə Chaulmugra yağı (çaulmugra toxumlarından) qəbul etmək təyin edilir. Bu vasitə mədə mukozasını arzuolunmaz qıcıqlandırıcı təsirlərdən qoruyan jelatin kapsullarda qəbul edilməlidir.

Cüzamın etiotrop müalicəsi üçün dərmanlar qəbul edilir uzun müddətə(bir neçə aydan 2 ilə qədər) və bu, onlara kömək edir mənfi təsir qan tərkibi haqqında. Xəstələrdə qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin səviyyəsi azalır. Anemiyanın bu əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün xəstə vitaminlərin müntəzəm qəbulunu təşkil etməlidir və balanslaşdırılmış pəhriz qanda dəmir çatışmazlığını doldurmaq üçün. Bundan əlavə, ən azı ayda bir dəfə nəzarət qan testləri verməlidir.

Görmə, tənəffüs, sinir və orqanlardan ağırlaşmaların inkişafını istisna etmək kas-iskelet sistemi Belə mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr tövsiyə olunur.