Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi. Kişilərin rektal rəqəmsal müayinəsi

Düz bağırsağın və bitişik orqanların, barmağın müxtəlif xəstəliklərini aşkar etmək üçün rektal müayinə. Çox vaxt olur yeganə yol, instrumental üsullarla vizuallaşdırmanın çətin olduğu yerlərdə patoloji prosesləri müəyyən etməyə imkan verir.

Məna

Rəqəmsal rektum ən çox tanınır sadə hiylə diaqnostikada. Eyni vaxtda bu üsul olduqca informativdir.

Xarici müayinə və anamnez toplanmasından sonra həkim müəyyən bir patologiyanın olması ilə bağlı müəyyən bir fərziyyə hazırlayır. Bu vəziyyətdə rəqəmsal rektal müayinə göstəricidir. Palpasiya zamanı mütəxəssis vəziyyəti təhlil edir anus, selikli qişa və ətrafdakı orqanlar. Bundan əlavə, varlığını ortaya qoyur patoloji proses və sonrakı kolonoskopiyanın mümkünlüyü müəyyən edilir.

Həmçinin, rəqəmsal rektal müayinə artıq diaqnoz qoyulmuş bir xəstəlik üçün son dərəcə vacibdir. Bu halda onun məqsədi toplamaqdır ətraflı məlumat O yerli göstəricilər xəstəlik.

İmkanlar

Bu üsuldan istifadə edərək həkimlər aşağıdakıların mövcudluğunu aşkar edə bilərlər:

bağırsaq işində pozğunluqlar;
hemoroid;
neoplazmalar;
anal çatlar;
xarici cisimlər;
daxili cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslər.

Bir xəstəyə rektum xərçəngi diaqnozu qoyularsa, rəqəmsal müayinənin aparılmasına qərar verilir endoskopik müayinə. Bu, lümenin və ya şişin əhəmiyyətli dərəcədə daralması ilə əlaqədardır.

Göstərişlər

Psixoloji baxımdan əksər insanlar proseduru xoşagəlməz hesab edirlər. Ancaq düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsindən qaçınmaq mümkün olmayan vəziyyətlər var:

bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı;
qanlı və ya selikli axıntının görünüşü;
anus, aşağı qarın, perineum və ya quyruq sümüyündə tez-tez ağrı;
nəcisin tutulmaması;
hemoroid;
həzm sisteminin nasazlığı: ishal, qəbizlik (əgər Qida zəhərlənməsi və xəstəlik yoluxucu təbiət xaric edilir);
kişilərdə idrar etməkdə çətinlik;
benign və ya bədxassəli neoplazmaların olması;
uğursuzluq menstrual dövrü qadınlar arasında;
bağırsaq obstruksiyası;
qanaxma.

Bundan əlavə, əvvəllər düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsini aparmaq lazımdır instrumental diaqnostika. Patologiyaların vaxtında aşkarlanması üçün 40 yaşdan yuxarı insanlar üçün də göstərilir.

Əks göstərişlər

Xəstənin kəskin şəkildə daraldığı bir vəziyyətdə rektal palpasiya aparılmır anal deşik. Açıq bir ağrı sindromu halında, prosedur aradan qaldırıldıqdan sonra həyata keçirilir.

Metodlar

Bu gün in tibbi təcrübə Rektumun rəqəmsal müayinəsi üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Bir barmaq şəhadət barmağının düz bağırsağın lümeninə daxil edilməsi ilə başlayır. Palpasiya zamanı həkim selikli qişanın, anal kanalın divarlarının və daxili cinsiyyət orqanlarının vəziyyətini təhlil edir. Yenitörəmələri müəyyən etmək və sakrum və koksiksin zədələnməsini istisna etmək də mümkündür (onlar tez-tez səbəb olurlar. ağrı sindromu).
İki barmaqla müayinə. Onun mahiyyəti belədir: həkim bir əlinin barmağını düz bağırsağa daxil edir. Eyni zamanda, pubik bölgə başqa bir barmaqla yoxlanılır. Bu texnikadan istifadə edərək, düz bağırsağın ucqar nahiyələrinin patologiyaları müəyyən edilir və qadınlarda vajinaya nisbətən divarının hərəkətlilik dərəcəsi müəyyən edilir.
Texnika əvvəlki birinə bənzəyir. Fərq ondadır ki, qadınlarda vajinadan palpasiya etmək üçün ikinci əlin barmağından istifadə edilir. Prosesdə infiltratlar və bədxassəli neoplazmalar, şişin cinsiyyət orqanlarına nisbətən hərəkətliliyi və yayılma dərəcəsi müəyyən edilir.

Proktoloqlar, uroloqlar və ginekoloqlar düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsində bacarıqlıdırlar.

Necə həyata keçirilir?

Əsas vəzifə xəstənin mövqeyini seçməkdir. Bir qayda olaraq, diz-dirsəkdir. Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsini o tərəf üstə uzanan, ayaqları əyilmiş və mədəyə mümkün qədər yaxın çəkdiyi zaman aparmaq daha rahatdır. Başqa bir seçim, xəstənin arxası üstə uzanması və ayaqlarını bir az dizlərdə qaldıraraq bir-birindən ayırmasıdır. Müayinə defekasiyadan və ya təmizləyici lavmandan sonra aparılır (buna üstünlük verilir).

Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi üçün alqoritm aşağıdakı addımları əhatə edir:

Xəstə ən çox qəbul edir uyğun duruş, onun ümumi vəziyyətinə uyğundur.
Həkim əllərini yuyur və birdəfəlik rezin əlcəklər taxır.
Anus və perineumun ilkin xarici müayinəsi aparılır. Bu, çatların, fistulaların, hemoroidlərin, papillomaların və müxtəlif şişlərin müəyyən edilməsi üçün vacibdir.
Aydın ağrı sindromu halında, anus anesteziya ilə müalicə olunur və içərisinə isladılmış bir turunda daxil edilir.
Həkim onu səxavətlə vazelinlə sürtür. şəhadət barmağı və diqqətli, dairəvi hərəkətlərlə düz bağırsağa daxil edir. Bu zaman sfinkter tonu müəyyən edilir. Barmağa möhkəm oturduğu halda normal sayılır. Qəbul edildikdən sonra selikli qişa və yaxınlıqdakı orqanlar diaqnoz qoyulur - qadınlarda uterus və kişilərdə prostat vəzi. Hər hansı bir yenitörəmə aşkar edildikdə, onların dəqiq yeri, forması, ölçüsü, sıxlığı, səthi təbiəti və s. müəyyən edilir.Yuxarıda yerləşən sahələri palpasiya etmək üçün həkim xəstədən çömbəlməyi və gərginləşdirməyi xahiş edir (defekasiya istəyi ilə olduğu kimi).
Barmaq bağırsaqdan çıxarılır. Həkim əlcəyi diqqətlə yoxlayır, işarələri öyrənir nəcis. Çirkləri (əgər varsa) diqqətlə araşdırılır: selikli və irinli axıntı, qan.

Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi tamamilə təhlükəsizdir və ağırlaşmalara səbəb olmur. Prosedur başa çatdıqdan sonra xəstə sakitcə öz işinə davam edir.

Rəqəmsal rektal müayinə həkimlər tərəfindən ən sadə və etibarlı diaqnostik üsul kimi tanınır. Onun köməyi ilə bir çox patoloji proseslər müəyyən edilir və instrumental üsullardan istifadə edərək müayinə aparmaq imkanı qiymətləndirilir.

Rektal müayinə tələb olunan illik müayinənin bir hissəsidir profilaktik müayinələr. Əksər xəstələr bu manipulyasiyadan qorxur və şikayətlərin olmaması bəhanəsi ilə mütəxəssislərə baş çəkmə vaxtını daha da təxirə salmağa məcbur edirlər. yaxşı səviyyə sağlamlıq. Rektumun rektal müayinəsi ginekologiya, proktologiya, urologiya, cərrahiyyədə istifadə olunur və varlığını təyin etməyə imkan verir. patoloji şərtlər qonşu orqanlar.

İmtahan növləri

Rəqəmsal müayinə üsulu, eləcə də instrumental, rektal güzgülər və sigmoidoskopdan istifadə olunur. Barmaq üsulu qadınlarda çanaq orqanlarının, kişilərdə prostat vəzinin və orqanların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. qarın boşluğu.

Barmaq üsulu ilə rektal müayinə hər dəfə tibbi müayinə zamanı, qarın ağrısının görünüşü və ya iş pozğunluğu zamanı aparılır. bağırsaq traktının və orqanlar reproduktiv sistem. Bu üsul hər instrumental müayinədən əvvəl düz bağırsağın açıqlığını yoxlamaq üçün istifadə olunur, sonrakı ağırlaşmalardan qaçın.

Bağırsaq traktının və düz bağırsağın özünün vəziyyətini qiymətləndirmək üçün instrumental rektal müayinə aparılır. Bu, iltihablı proseslərin, poliplərin və neoplazmaların, maneələrin və strikturaların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.

İstifadəyə göstərişlər

Bənzər bir manipulyasiya aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

rektumun patologiyaları (infiltrasiya, ülserlərin olması, daralma, neoplazmalar ilə divarların sıxılması);
paraproktit - çanaq toxumasının iltihabı;
peritonit;
sfinkter fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi;
koksiks, Bartolin və Kuper bezlərinin patologiyalarının təyini;
prostat vəzinin xəstəlikləri və neoplazmaları;
iltihablı proseslər, qadın reproduktiv orqanlarının şişlərinin olması;
diaqnostik məqsədlər üçün.

Proktologiyada rektal müayinə

Prosedurdan əvvəl həkim anus sahəsini yoxlayır. Hiperemiya, maserasiya, iltihablı proseslərin olması, patoloji axıntı, xarici hemoroid. Sonra xəstə aşağıdakı mövqelərdən birini tutur:

sinə gətirilən dizlərlə tərəfdə;
diz-dirsək duruşu;
yalançı və ayaqları dizlərdə əyilmiş və mədəyə basılmışdır.

Prosedur necə həyata keçirilir?

Rəqəmsal rektal müayinə xəstənin əvvəlcədən hazırlanmasını tələb etmir. Yetər ki, sonuncu bağırsaq hərəkətindən sonra xəstə duş qəbul etsin və cinsiyyət orqanlarının və anal nahiyənin gigiyenik müalicəsini həyata keçirsin. Prosedur alqoritmi aşağıdakı kimidir:

Xəstə mövqelərdən birini tutur (mütəxəssis tələbi ilə manipulyasiya zamanı onu dəyişir).
Həkim əllərini təmizləyir və əlcək taxır.
Vazelin yağı şəhadət barmağına və anal nahiyəyə çəkilir.
Yumşaq, yavaş bir hərəkətdən istifadə edərək, barmağınızı bağırsağın arxa divarı boyunca 5 sm dərinliyə daxil edin.
Müayinə zamanı həkim sfinkteri gərginləşdirməyi və ya rahatlamağı xahiş edə bilər.
Barmaq çıxarılır. Əlcəkdə heç bir patoloji axıntı (selik, qan zolaqları, irin) qalmamalıdır.

Rektal spekulum ilə müayinə

Tibbi alətlərdən istifadə edərək düz bağırsağın necə araşdırıldığına baxaq. Barmaq üsulundan sonra filial sahəsindəki rektal spekulum yağlanır Vazelin yağı. Ərazi eyni şəkildə müalicə olunur

Xəstə diz-dirsək mövqeyini alır. Budaqlar düz bağırsağa 8-10 sm daxil edilir, bir-birindən itələnir və yavaş-yavaş çıxarılır, eyni zamanda bağırsaq mukozasını yoxlayır. Eyni prinsip vaginal üçün istifadə olunur ginekoloji müayinə qadınlar.

Siqmoidoskopiya

Bu sigmoid və düz bağırsağın endoskopik vəziyyətidir. Müayinə sigmoidoskop istifadə edərək həyata keçirilir. Cihaz düz bağırsağa daxil edilir, xəstə diz-dirsək vəziyyətindədir. Cihaza daxil olan işıqlandırma cihazından istifadə edərək və optik sistem 30 sm-dən yuxarı selikli qişaya baxa bilərsiniz.

Tədqiq olunan sahənin şəkli monitor ekranında göstərilir, burada həkim və köməkçi iltihab prosesinin, şişlərin, poliplərin, daxili hemoroidlərin və çatların mövcudluğunu qiymətləndirə bilər.

Göstərişlər:

patoloji axıdmanın olması;
defekasiya üçün yanlış çağırış;
hemoroid;
rektal sahədə narahatlıq;
neoplazma şübhəsi;
kolit.

Siqmoidoskopiyaya əks göstərişlər:

kəskin peritonit;
rektumun kəskin iltihabi prosesləri;
subyektin ümumi ağır vəziyyəti.

Yüksək ixtisaslaşmış müəssisələr

Proktoloji Mərkəz rektal müayinənin aparıldığı ixtisaslaşmış diaqnostika və müalicə müəssisələrindən biridir məcburi prosedur xəstələrin müayinəsi üçün. Hər hansı bir diaqnostik və bəzi terapevtik prosedurlar rektumun vəziyyətini qiymətləndirdikdən dərhal sonra baş verir.

Proktoloji mərkəz - mütəxəssisləri patologiyanın differensiallaşdırılması, dərman, cərrahiyyə və fizioterapevtik müalicə üsullarından istifadə edən xəstələr üçün kompleks müalicə proqramlarının hazırlanması ilə məşğul olan müəssisədir.

Burada onlar kimi şərtlərlə məşğul olurlar:

hemoroid;
rektum və kolon, lif, anorektal sahənin iltihabi prosesləri;
sfinkter çatışmazlığı;
xarici cisimlərin çıxarılması;
helmintik infeksiyalar;
anorektal bölgənin anadangəlmə patologiyaları;
düz bağırsağın daralması və atreziyası;
zədələr;
fistulalar;
şiş prosesləri;

Prostatın rektal müayinəsi

Urologiya sahəsində 40 yaşdan yuxarı bütün kişilər üçün rektal müayinə məcburidir. Bu üsul, hətta patologiyaların varlığını tanımağa imkan verir ilkin mərhələlər. Barmaq üsulundan istifadə olunur. Onu keçirməzdən əvvəl, gərginlik və mənfi reaksiyanın qarşısını almaq üçün xəstəyə diaqnozun məqsədini izah etmək lazımdır.

Prostat vəzinin rektal müayinəsi aşağıdakı göstəriciləri qiymətləndirməyə imkan verir:

ölçü və forma;
sıxlıq və elastiklik;
konturların aydınlığı;
bez lobullarının simmetriyası;
ağrının olması və ya olmaması;
səthdə yara izlərinin, kistlərin, daşların olması;
seminal veziküllərin vəziyyəti;
bezlərin hərəkətliliyi;
dövlət limfa düyünləri, onların ölçüsü, hərəkətliliyi, elastikliyi.

Normal dəyərlər aşağıdakı kimidir:

Vəzi bir yivlə ayrılmış iki simmetrik lobula malikdir.
Ölçülər (sm ilə) - 2,5-3,5 x 2,5-3.
Orqanın yuvarlaq forması.
Palpasiya zamanı ağrı yoxdur.
Təmiz konturlar.
Sıx-elastik tutarlılıq.
Hamar səth.
Seminal vezikülləri palpasiya etmək mümkün deyil.

Ginekologiyada düz bağırsağın tədqiqi

Tibbin bu sahəsində rektal müayinəni proktoloq deyil, ginekoloq aparır. Qadınlarda müayinənin necə aparıldığını və niyə aparıldığını daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Barmaq üsulu ilə müayinə aşağıdakı hallarda lazımdır:

cinsi fəaliyyəti olmayan qızlarda çanaq orqanlarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
vajinanın atreziyası (divarların birləşməsi) və ya stenozu (daralması) olduqda;
kimi əlavə müayinə müəyyən edilərsə, şiş prosesinin yayılması;
iştirakı ilə iltihabi xəstəliklər ligamentlərin və liflərin vəziyyətini qiymətləndirmək;
parametrit ilə;
səhnə kimi

Proktoloq bu manipulyasiyada iştirak etmədiyi üçün qadınların necə müayinə olunduğu və hansı hallarda lazım olduğu, iştirak edən ginekoloq tərəfindən qərar verilir. Prosedur zamanı serviksin vəziyyətini, çapıq dəyişikliklərinin mövcudluğunu və mayenin yığılmasını aydın qiymətləndirə bilərsiniz. Bundan əlavə, mütəxəssis rektumun özündə fonda yaranan patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunu müəyyən edə bilər ginekoloji xəstəliklər və ya bir şiş tərəfindən sıxılma.

Doğuş zamanı qadınların müayinəsi

Doğuş zamanı qadınların vəziyyətini yenidən izləmək üçün rektal müayinədən istifadə edilə bilər. Siz serviksin dilatasiya dərəcəsini, körpənin təqdimatını, amnion kisəsinin vəziyyətini və onun bütövlüyünü, körpənin tikişlərinin və fontanellərinin yerini təyin edə bilərsiniz (bu nöqtə bütün hallarda deyil).

Prosedurdan əvvəl qadın onu boşaltmalıdır sidik kisəsi. Sırtınıza uzanın, dizlərinizi bükün və ayaqlarınızı bir-birindən ayırın. Doğuş zamanı qadın əzələlərini mümkün qədər rahatlaşdırmaq üçün tamamilə sakit nəfəs almalıdır. Diaqnoz üçün bir neçə üsul istifadə olunur:

Barmaq - bir barmaqla, vazelin yağı ilə qalınca yağlanır, lazımi göstəricilər qiymətləndirilir.
Rektovaginal - şəhadət barmağı vajinaya, orta barmaq isə düz bağırsağa daxil edilir. İkinci əl yoxlanılır reproduktiv orqanlar qarın divarı vasitəsilə qadınlar.

Rektovaginal müayinə də bir neçə yolla həyata keçirilə bilər. Bəzən giriş tələb olunur şəhadət barmaqları hər iki əl: biri - vajinaya, digəri - düz bağırsağa. Veziko-uterin boşluğun vəziyyətini öyrənmək üçün vajinaya daxil etmək mümkündür baş barmaq, və rektal - indeks.

Nəticə

Rektal müayinə etibarlıdır və informativ üsul xəstənin vəziyyətinin ilkin qiymətləndirilməsi. Bu üsul əlverişlidir və xəstənin sağlamlıq səviyyəsi haqqında əlavə məlumat əldə etməyə imkan verir.

Rektal müayinə(lat. rektum rektum) - düz bağırsağın və ətrafdakı orqan və toxumaların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün düz bağırsağın lümenindən keçirilən xüsusi müayinə üsulları.

Klinik praktikada barmaq və instrumental rektal müayinə. Barmaq rektal müayinə edir məcburi üsul düz bağırsaq, çanaq və qarın orqanlarının xəstəliklərinin diaqnozu. Xəstə qarın ağrısından, çanaq orqanlarının disfunksiyasından, bağırsaq fəaliyyətinin pozulmasından şikayətləndiyi bütün hallarda aparılmalıdır. Həmişə instrumentaldan əvvəl gəlir rektal müayinə, bir şiş və ya iltihablı infiltrat tərəfindən anal kanalın və ya rektumun lümeninin kəskin daralması halında ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün sonuncunun həyata keçirilməsinin mümkünlüyü məsələsini həll etməyə imkan verir. Barmaq R. və qiymətləndirməyi mümkün edir funksional vəziyyət anus əzələləri, xəstəlikləri müəyyən etmək, patoloji dəyişikliklər anal kanal və rektum (çatlar, fistulalar, hemoroidlər, bağırsaq lümeninin cicatricial dəyişiklikləri və daralması, xoş və bədxassəli yenitörəmələr, xarici cisimlər); iltihablı infiltratlar, kistik və şiş formasiyaları pararektal toxuma, sakrum və koksiks; kişilərdə prostat vəzində və qadınlarda daxili cinsiyyət orqanlarında dəyişikliklər; pelvik peritonun vəziyyəti, rektouterin və ya rektovezikal girinti. Bəzən barmaq rektal müayinə edir yeganə üsuldur anal kanalın üstündəki düz bağırsağın divarının arxa yarımdairəsində, hər hansı bir instrumental rektal müayinə zamanı daxil olmaq çətin olan ərazidə lokallaşdırılmış patoloji prosesin aşkarlanması.

Barmaq rektal müayinə Anusun kəskin daralması zamanı, həmçinin şiddətli ağrılar zamanı ağrı dikain, analjeziklər və ya narkotiklərlə məlhəm köməyi ilə aradan qaldırılana qədər kontrendikedir.

Rektal müayinə aparılır müxtəlif vəzifələr xəstə: omba və omba bükülmüş halda böyrü üstə uzanır diz oynaqları ayaqları, diz-dirsək mövqeyində, uzanmış vəziyyətdə (ginekoloji kresloda) diz oynaqları əyilmiş və ayaqları mədəyə gətirilmişdir. Bəzən rəqəmsal ilə çətin əldə edilən yuxarı rektumun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün rektal müayinə Xəstə çömbəlmiş vəziyyətdə yerləşdirilir. Peritonit və ya Duqlas kisəsinin absesi şübhələnirsə, rəqəmsaldır rektal müayinə xəstə uzanmış vəziyyətdə aparılmalıdır, çünki Yalnız bu vəziyyətdə, rektal divarın ön yarımdairəsində həddindən artıq asma və ağrı simptomunu müəyyən etmək olar.

Barmaq rektal müayinə həmişə anal nahiyənin hərtərəfli müayinəsindən əvvəl aparılmalıdır ki, bu da tez-tez xəstəliyin əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir (xarici fistulalar, xarici hemoroidlərin trombozu, anusun kənarlarının kifayət qədər bağlanmaması, şiş toxumasının yayılması, şiş toxumasının maserasiyası). dəri və s.), bundan sonra rezin əlcək taxılan sağ əlin şəhadət barmağı vazelinlə səxavətlə yağlanır, diqqətlə anusa daxil edilir ( düyü. 1 ). Ardıcıl olaraq anal kanalın divarlarını palpasiya edərək, anal sfinkterin elastikliyini, tonunu və uzanma qabiliyyətini, selikli qişanın vəziyyətini, müayinənin ağrının mövcudluğunu və dərəcəsini qiymətləndirin. Sonra barmaq düz bağırsağın ampulasına ötürülür, lümeninin vəziyyətini təyin edir (boşluq, daralma), bağırsaq divarı ardıcıl olaraq bütün səthdə və bütün əlçatan uzunluqda yoxlanılır, prostat vəzinin vəziyyətinə diqqət yetirilir. (kişilərdə) və rektal-vaginal septum, uşaqlıq boynu (qadınlarda), perirektal toxuma daxili səth sakrum və koksiks. Barmağı rektumdan çıxardıqdan sonra axıntının xarakteri qiymətləndirilir (selikli, qanlı, irinli).

Yuxarı ampulyar düz bağırsağın, pelviorektal və ya retrorektal boşluğun toxumasının (paraproktit, presakral kist), çanaq peritonunun xəstəliklərinin diaqnozu üçün. iltihablı proses və ya şiş lezyonu) bimanual rəqəmsal müayinəyə müraciət edin. Bu məqsədlə bir əlin şəhadət barmağı düz bağırsağa daxil edilir, digər əlin barmaqları isə qasıq simfizinin üstündəki qarın ön divarına basılır ( düyü. 2 ).

Rektal-vaginal septumun vəziyyəti, rektal divarın hərəkətliliyi ilə əlaqədar arxa divar vajina və uşaqlıq gövdəsi bimanual rəqəmsal rektal və həyata keçirilərək qiymətləndirilə bilər vaginal müayinə (düyü. 3 ).

Instrumental rektal müayinə rektal spekulum və ya anoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir (bax. Düz bağırsaq) və ya sigmoidoskop (bax. Siqmoidoskopiya).

Biblioqrafiya: Aminev A.M. Proktologiyaya bələdçi, cild 1-4, Kuybışev, 1965-1978; Henry M.N. və Swasha M. Koloproktologiya və çanaq döşəməsi, səh. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Rektum xərçəngi, s. 79, M., 1987; Fedorov V.D. və Dultsev Yu.V. Proktologiya, səh. 24, M., 1984.

Yapışqan (yapışan) kolostomiya torbaları üçün qablaşdırma kağızını çıxarın, çuxurun mərkəzini stomanın üzərinə yerləşdirin və boşqabın hamar və qırışsız olduğundan əmin olaraq bərabər şəkildə basın. Yoxlayın düzgün yer(açılışı aşağı olmaqla) çantanın drenaj çuxurunu və qapalı vəziyyətdə kilidin mövqeyini (şək. 5.10).

Şəkil 5.10. Kolostomiya torbasının drenaj çuxurunun düzəldilməsi.

İstifadə olunmuş qapalı kolostomiya çantası üçün çantanın alt hissəsini qayçı ilə kəsin və içini tualetə boşaltın. Bundan sonra, kolostomiya torbası axan suyun altında yuyulmalı və zibil qutusuna atılmalıdır.

5.7. Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi

Rəqəmsal rektal müayinə düz bağırsaq, çanaq və qarın orqanlarının xəstəliklərinin diaqnostikası üçün məcburi üsuldur. İstənilən instrumental, endoskopik, Rentgen tədqiqatları rektum yalnız rəqəmsal müayinədən sonra həyata keçirilə bilər.

Rəqəmsal rektal müayinə üçün göstərişlər:

Xəstə qarın ağrısından, çanaq orqanlarının funksiyalarının pozulmasından, bağırsağın fəaliyyətindən şikayətləndiyi bütün hallarda həyata keçirilir. O, həmişə instrumental rektal müayinədən (anoskopiya, sigmoidoskopiya, kolonoskopiya) əvvəldir və anal kanalın və ya rektal lümenin kəskin daralması halında ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün sonuncunun həyata keçirilməsinin mümkünlüyü məsələsini həll etməyə imkan verir. şiş və ya iltihablı infiltrat. Rəqəmsal rektal müayinə anal əzələlərin funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə, anal kanalda və düz bağırsaqda xəstəlikləri, patoloji dəyişiklikləri (çatlar, fistulalar, hemoroidlər, bağırsaq lümeninin daralması, xoş və bədxassəli yenitörəmələr, yad cisimlər) müəyyən etməyə imkan verir. ), iltihablı infiltratlar, pararektal toxumanın, sakrum və koksiksin kistik və şiş formasiyaları, kişilərdə prostat vəzində və qadınlarda daxili cinsiyyət orqanlarında dəyişikliklər, çanaq peritonunun, rektal-uşaqlıq və ya rektal-vezikal boşluğun vəziyyəti. Bəzən rəqəmsal rektal müayinədir

anal kanalın üstündəki düz bağırsağın divarının arxa yarımdairəsində, hər hansı bir instrumental rektal müayinə ilə daxil olmaq çətin olan ərazidə lokallaşdırılmış patoloji prosesin aşkarlanması üçün yeganə üsuldur.

Əks göstərişlər:

Rəqəmsal rektal müayinə anusun kəskin daralması hallarında, eləcə də ağrı dikain, analjeziklər və ya narkotiklərlə məlhəmdən istifadə edərək aradan qaldırılana qədər şiddətli ağrı hallarında kontrendikedir.

İcra texnikası

Xəstənin müxtəlif mövqelərində rektal müayinə aparılır: ayaqları omba və diz oynaqlarında əyilmiş vəziyyətdə, diz-dirsək vəziyyətində, uzanmış vəziyyətdə (ginekoloji kresloda) dizləri əyilmiş vəziyyətdə və ayaqları mədəyə gətirildi. Bəzən rəqəmsal rektal müayinə zamanı çətin əldə edilən yuxarı düz bağırsağın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün xəstə çömbəlmiş vəziyyətdə yerləşdirilir. Peritonit və ya Duqlas kisəsinin absesi şübhəsi varsa, xəstə uzanmış vəziyyətdə rektal rəqəmsal müayinə aparılmalıdır, çünki Yalnız bu vəziyyətdə, rektal divarın ön yarımdairəsində həddindən artıq asma və ağrı simptomunu müəyyən etmək olar.

Rəqəmsal rektal müayinədən əvvəl həmişə anal nahiyənin hərtərəfli müayinəsi aparılmalıdır ki, bu da tez-tez xəstəliyin əlamətlərini (xarici fistulalar, xarici hemoroidlərin trombozu, anusun kənarlarının kifayət qədər bağlanmaması, şiş toxumasının proliferasiyası, şiş toxumasının maserasiyası) aşkar edir. dəri və s.), bundan sonra sağ əlin şəhadət barmağı rezin əlcək taxaraq və səxavətlə vazelinlə yağlanmış anusa diqqətlə daxil edilir. Xəstəyə defekasiya zamanı olduğu kimi "itələmək" və müayinə zamanı mümkün qədər istirahət etmək tövsiyə olunur.

Ardıcıl olaraq anal kanalın divarlarını palpasiya edərək, anal sfinkterin elastikliyini, tonunu və uzanma qabiliyyətini, selikli qişanın vəziyyətini, müayinənin ağrının mövcudluğunu və dərəcəsini qiymətləndirin. Sonra barmaq düz bağırsağın ampulasına ötürülür, lümeninin vəziyyətini təyin edir (boşluq, daralma), bağırsaq divarı ardıcıl olaraq bütün səthdə və bütün əlçatan uzunluqda yoxlanılır, prostat vəzinin vəziyyətinə diqqət yetirilir. (kişilərdə) və rektal-vaginal septum, serviks (qadınlarda), sakrum və koksiksin daxili səthinin pararektal toxuması. Barmağı rektumdan çıxardıqdan sonra axıntının xarakteri qiymətləndirilir (selikli, qanlı, irinli).

Yuxarı ampulyar düz bağırsağın, pelviorektal və ya retrorektal boşluğun toxumasının (paraproktit, presakral kist), pelvik peritonun (iltihab prosesi və ya şiş lezyonu) xəstəliklərinin diaqnozu üçün bimanual rəqəmsal müayinədən istifadə olunur. Bu məqsədlə bir əlin şəhadət barmağı düzə daxil edilir

bağırsağa, digər əlin barmaqları ilə isə qasıq simfizinin üstündəki qarın ön divarına basırlar.

Rektal-vaginal septumun vəziyyəti, rektal divarın vajinanın arxa divarına və uterusun gövdəsinə nisbətən hərəkətliliyi bimanual rəqəmsal rektal və vaginal müayinə aparmaqla qiymətləndirilə bilər.

FƏSİL 6. SERO BOŞLUKLARININ PUNKTURASİ

6.1. Qarın ponksiyonu

Əməliyyatın məqsədi: qarın damcısı zamanı assit mayesinin boşaldılması.

Metodologiya: ponksiyon qarın boşluğunun orta xətti boyunca aparılır. Ponksiyon nöqtəsi göbək və pubis arasındakı məsafənin ortasında seçilir. Əvvəlcə sidik kisəsi boşaldılmalıdır. Xəstə əməliyyat və ya sarğı masasında oturur. Cərrahi sahə spirt və yodla müalicə olunur. Qarın divarının dərisi və dərin təbəqələri 0,5% novokain məhlulu ilə anesteziya edilir. Ponksiyon yerindəki dəri skalpelin ucu ilə kəsilir. Ponksiyon troakar ilə aparılır. Cərrah aləti sağ əlinə alır, dərini sol əli ilə yerdəyişdirir və troakarı qarın səthinə perpendikulyar yerləşdirərək qarın divarını deşir, stileti çıxarır və çanaq boşluğuna maye axını yönəldir. Mayenin çıxarılması zamanı çökməyə səbəb ola biləcək intraperitoneal təzyiqin sürətli düşməsinin qarşısını almaq üçün troakarın xarici açılışı vaxtaşırı bağlanır. Bundan əlavə, assitik mayenin xaricə axdığı üçün köməkçi qarını dəsmal ilə sıxır.

6.2. Laparosentez

Laparosentez peritonun boşluğa drenaj borusunun daxil edilməsi ilə ponksiyonudur. Ponksiyon həkim tərəfindən həyata keçirilir (Şəkil 6.1).

Göstərişlər: assit, peritonit, qarın içi qanaxma, pnevmoperitoneumun qoyulması.

Əks göstərişlər: koaqulopatiya, trombositopeniya, bağırsaq obstruksiyası, hamiləlik, dərinin və yumşaq toxumaların iltihabı qarın divarı.

Avadanlıq və alətlər: qarın divarının diametri 3-4 mm olan uclu mandrellə deşilməsi üçün troakar, uzunluğu 1 m-ə qədər olan drenaj rezin borusu, sıxac, 5-10 ml həcmli şpris, 0,25% novokain məhlulu, qab. assit mayesinin, steril boruların toplanması üçün, geyinmə, steril pambıq çubuqlar, steril cımbızlar, steril olan dəri iynələri tikiş materialı, skalpel, yapışan gips.

Metodologiya: həkim və köməkçi tibb bacısı papaqlar və maskalar taxın. Əllər əvvəlki kimi müalicə olunur cərrahiyyə, steril rezin əlcəklər qoyun. Troakarın, borunun və dəri ilə təmasda olan bütün alətlərin tam sterilliyini təmin etmək lazımdır. Ponksiyon səhər, boş bir mədədə, saatda edilir müalicə otağı və ya soyunma otağı. Xəstə bağırsaqlarını və sidik kisəsini boşaldır. Xəstənin mövqeyi oturur, ilə ağır vəziyyətdə sağ tərəfində uzanmaq. Premedikasiya olaraq 30 dəq. Tədqiqatdan əvvəl 1 ml promedolun 2% məhlulu və 1 ml atropinin 0,1% məhlulu dəri altına yeridilir. Qarın divarı istifadə edərək deşilir orta xətt qarın arasındakı məsafənin ortasında

göbək və qasıq sümüyü və ya düz abdominis əzələsinin kənarı boyunca (ponksiyondan əvvəl qarın boşluğunda sərbəst mayenin olmasını təmin etməlisiniz). Punksiyon yeri dezinfeksiya edildikdən sonra qarın ön divarının və parietal peritonun infiltrasiya anesteziyası aparılır. Qarın orqanlarının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün qarın divarının aponevrozunu qalın bir ligatura ilə tikmək məsləhət görülür, bunun vasitəsilə bərkidilir. yumşaq parçalar və qarın divarı və altındakı orqanlar arasında boş yer yaradır. Ponksiyon yerindəki dəri sol əllə hərəkət edir və sağ əl troakar daxil edilir. Bəzi hallarda, troakar daxil edilməzdən əvvəl skalpel ilə kiçik bir dəri kəsikləri edilir. Troakar qarın boşluğuna nüfuz etdikdən sonra mannerlər çıxarılır və maye sərbəst axmağa başlayır. Analiz üçün bir neçə ml maye götürülür və yaxmalar hazırlanır, sonra troakarın üzərinə rezin boru qoyulur və maye çanaq boşluğuna axır. Maye yavaş-yavaş buraxılmalıdır (5 dəqiqə ərzində 1 litr), bu məqsədlə vaxtaşırı rezin boruya sıxac tətbiq olunur. Maye yavaş-yavaş axmağa başlayanda xəstə bir qədər sol tərəfə köçürülür. Maye axını bağlanma səbəbindən dayanıbsa daxili çuxur bağırsaq döngəsi olan troakar, qarın divarına diqqətlə basmalısınız, bu zaman bağırsaq yerdəyişməsi və mayenin axını bərpa olunur.Mayenin çıxarılması zamanı qarın içi təzyiqin kəskin azalması baş verir, bu da yenidən paylanmasına səbəb olur. qan axını və bəzi hallarda kollapsın inkişafına səbəb olur. Bu komplikasiyanın qarşısını almaq üçün, mayenin çıxarılması zamanı köməkçi qarını geniş bir dəsmal ilə sıx şəkildə sıxır. Maye çıxarıldıqdan sonra troakar çıxarılır, ponksiyon yerində dəriyə tikişlər qoyulur (və ya kleol ilə steril bir tamponla sıx bağlanır), təzyiq tətbiq olunur. aseptik sarğı, mədəyə bir buz paketi qoyun və sərt pastel rejimi təyin edin. Bunun üçün ponksiyondan sonra xəstənin monitorinqini davam etdirmək lazımdır erkən aşkarlama mümkün fəsadlar.

Fəsadlar:

Asepsiya və antisepsis qaydalarının pozulması səbəbindən qarın divarının selüliti.

Qarın divarının hematomlarının meydana gəlməsi və ya qarın boşluğunun qanaxması ilə qarın divarının damarlarının zədələnməsi.

Bir ponksiyon vasitəsilə havanın divara daxil olması səbəbindən qarın divarının subkutan amfizemi.

Qarın orqanlarının zədələnməsi.

Yaranın və qarın boşluğunun infiltrasiya təhlükəsi ilə əlaqəli olan ponksiyon dəliyindən qarın boşluğundan mayenin sərbəst buraxılması.

Tibbdə var böyük məbləğ xəstədə xəstəlikləri aparmağa, eləcə də sonrakı müalicəni təyin etməyə imkan verən hər cür tədqiqatlar.

Ancaq texnoloji tərəqqinin inkişafına baxmayaraq, hər kəs öz əllərinin köməyi ilə müstəqil olaraq.

Beləliklə, rəqəmsal rektal müayinə xüsusi əhəmiyyət kəsb etdi və ilk müayinədə xəstənin ilkin diaqnozunu qoymağa imkan verdi.

Barmaq tədqiqat metodu: əsaslar

Adının özündən təqdim olunan tədqiqatın aparılması prinsipi artıq aydın olur.

Beləliklə, kömək istəyən və anusda ağrıdan şikayət edən xəstənin düz bağırsağına daxil edilən barmağından istifadə edərək mütəxəssis diaqnoz qoya və nəticələrə əsasən müalicəni təyin edə bilər.

Təqdim olunan tədqiqat xəstə üçün tez-tez ağrılı ola biləcək hər hansı bir instrumental müayinəyə müraciət etməməyə imkan verir.

Rəqəmsal rektal müayinənin aparılmasının məqsədləri aşağıdakılardır:

Xəstənin şikayətlərini dinləyən mütəxəssis artıq yaranmış xoşagəlməz vəziyyət və ümumiyyətlə xəstəlik haqqında bir fərziyyə irəli sürür. Bir qayda olaraq, müalicə bir fərziyyə əsasında təyin edilmir, buna görə də onun təxminlərini təsdiqləməlidir. Bu məqsədlə həkim kabinetində müayinə zamanı dərhal rəqəmsal müayinə aparılır.
Həmçinin, təqdim olunan araşdırmaya əsasən, mütəxəssis xəstəyə əlavə instrumental müayinə və diaqnostika təyin edə bilər dəqiq tərif xəstəliyin təbiəti.

Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, rəqəmsal müayinə metodunun çox informativ olduğu və xəstə ondan imtina etməməlidir.

Müayinə üçün göstərişlər

Barmaq müayinəsi hər kəs üçün aparılmır və həmişə deyil.

Bunun üçün əlamətlər var, bunlara daxildir:

xəstənin alt qarındakı ağrı şikayətləri;
xəstənin funksiyası pozulmuşsa genitouriya orqanları və bağırsaqlar;
bağırsaq hərəkətləri zamanı anal bölgədə ağrı şikayətləri;
artıq diaqnoz qoyulubsa və müalicənin effektivliyini müəyyən etmək;
prostat vəzi xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaq üçün 40 yaşdan sonra kişilərin profilaktik müayinəsi;
cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərini müəyyən etmək və qarşısını almaq üçün 40 yaşdan yuxarı qadınların müayinəsi (birbaşa rəqəmsal müayinə aparmaq mümkün olmadıqda).

Rəqəmsal rektal müayinə bizə vaxtında müalicənin başlanmasını asanlaşdıran patologiyanın inkişafını müəyyən etməyə imkan verir.

Həmçinin, belə bir müayinənin köməyi ilə bir mütəxəssis kolonoskopiya və ya şəklində əlavə instrumental müayinə ehtiyacını müəyyən edə bilər.

Tədqiqat İmkanları

Bu tip sorğudan istifadə edərək bir sıra parametrləri müəyyən edə bilərsiniz, bunlara aşağıdakılar daxildir:

toxumaların və bağırsaq mukozasının vəziyyəti;
anal kanalın tonunun müəyyən edilməsi;
sonrakı tədqiqatların mümkünlüyü və onun xarakteri;
bağırsaq hərəkətləri zamanı bir insanda iştirak edən bağırsaq sahələrinin astarının ümumi vəziyyəti;
yuxarıda göstərilən sahələrin yaxınlığında yerləşən toxumaların normal işləməsi;
rəng və quruluş, eləcə də istifadə əlavə tədqiqat sekresiyaların bakterioloji tərkibi.

İlk baxışdan rəqəmsal bağırsaq müayinəsi informativ görünmür.

Bununla belə, onun köməyi ilə daxili kimi təhlükəli neoplazmaları müəyyən etmək mümkündür hemoroid, müxtəlif şişlər və poliplər (burada şəkli də təyin edə bilərsiniz), prostat vəzinin böyüməsi, yad cisimlər, iltihablı infiltratlar.

Rəqəmsal müayinədən istifadə edərək qadınlarda anal sfinkter çatışmazlığını və hətta daxili cinsiyyət orqanlarında dəyişiklikləri müəyyən etmək mümkündür.

Tədqiqat necə aparılır

Rektal müayinə xəstənin bədəninin müəyyən bir mövqeyində aparılır, bu da birbaşa şikayətlərdən və şikayətlərdən asılıdır ağrı, yəni müəyyən bir xəstəlikdən şübhələnirsə.

İmtahan üçün aşağıdakı mümkün vəzifələr bunlardır:

Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsinin üç üsulu var:

Bir barmaqla müayinə– həkim şəhadət barmağını vazelinlə yağlayır və onu düz bağırsağa daxil edərək müayinəyə başlayır. Bu yolla, bir mütəxəssis anal kanalın divarlarının vəziyyətini tanıya, hər hansı bir neoplazma müəyyən edə və daxili cinsiyyət orqanlarının vəziyyətini (serviks, vaginal septum, kişidə prostatın vəziyyəti) yoxlaya bilər. Bir barmaq üsulundan istifadə edərək, bir mütəxəssis sakrum və koksiksi palpasiya edə bilər, çünki bəzən ağrı olur. qasıq sahəsi qarın altında isə onurğanın aşağı hissəsinin zədələnməsi ilə dəqiq səbəb ola bilər. Həkim barmağı götürdükdən sonra, irin, qan və digər xoşagəlməz və anormal axıntıların tez-tez tapıla biləcəyi qalan mucusu araşdırır.
İki barmaqla müayinə– həkim bir əlinin barmağını düz bağırsağa daxil edərək, ikinci əlin barmağını isə qasıq nahiyəsinə basaraq istifadə edir. Bu sayədə xəstəliklər və ya şişlər araşdırılar və müəyyən edilə bilər yuxarı bölmə rektum və ya çanaq peritonu. Təqdim olunan tədqiqat metodologiyasından istifadə edərək, mütəxəssis rektumun divarının qadının vajinasına doğru hərəkətliliyini də müəyyən edir.
İki əlli müayinə– ikinci əlin barmaqlarından istifadə istisna olmaqla, prosedurun icra üsulu praktiki olaraq iki barmaq üsulundan fərqlənmir. Bir kişidə bu vəziyyətdə barmağın nüfuz etməsi anusa aparılır və qadınlarda şübhə varsa, vajinadan keçə bilər. bədxassəli şişlər düz bağırsağın ön divarında.

Rektumun rəqəmsal rektal müayinəsi necə aparılır - vizual video:

Düz bağırsağın rəqəmsal rektal müayinəsi - mühüm müayinə, onsuz heç kimin edə bilməyəcəyi, tez-tez bir ginekoloq tərəfindən istifadə olunur.

Ancaq təqdim olunan müayinənin şiddətli ağrı və anusun kəskin daralması şəklində əks göstərişləri var. Bu vəziyyətdə bu müayinə üsulu əks göstərişlər aradan qaldırıldığı təqdirdə mümkündür.