Gənə ensefalitinin ötürülmə yolları: bir insandan yoluxa bilərsinizmi? Maraqlı video: özünüzü gənə ensefalitindən etibarlı şəkildə necə qorumaq olar. Gənə ensefalitinin meningoensefalitik forması

Gənə ilə ötürülən ensefalit- əsas klinik sindromu beyin və beyin strukturlarının zədələnməsi olan ağır kəskin virus patologiyası onurğa beyni. İnsanlarda kortikal nüvələrin və beyin qişalarının ciddi zədələnməsi davamlı nevroloji simptomlara, geri dönməz ağırlaşmalara, tənəffüs tutulmasına və ürək döyüntüsünə səbəb olur.

İxodid gənə dişləsəniz nə etməli, xəstəliyin əlamətləri necə özünü göstərir, hara müraciət etməlisiniz?

Patogenin xüsusiyyətləri

Gənə ensefalit virusu belə görünür

Gənə ensefalit virusunun alt növündən asılı olaraq inkubasiya müddəti, klinik mənzərə və remissiya mərhələləri fərqlənir:

  • Avropa - qısa kəskin dövr, sürətli və tam sağalma ilə mülayim klinik mənzərəyə səbəb olur;
  • Sibir - qısamüddətli səbəbidir inkubasiya müddəti, iki fazalı kurs, mərkəzin zədələnməsi sinir sistemi, davamlı ağırlaşmalar;
  • Uzaq Şərq - tez-tez ölüm səbəbiylə təhlükəlidir, ağır klinik simptomlara və sonradan əlilliyə səbəb olur.

İnfeksiya vektorları

Bunlar ixodid gənələrin altı növüdür. Ensefalit gənəsi özü xəstələnmir, viral infeksiyanın daşıyıcısıdır. O, həm də daşıyıcı olan vəhşi (daha az ev) quşlardan və heyvanlardan yoluxur. Gənə ensefaliti ağır antroponozdur, xəstəlik yalnız insanlarda baş verir. Ensefalit gənəsinin dişləməsi viral infeksiyanın ötürülməsinin əsas yoludur.

Heyvanların qanını soraraq, gənə virusa yoluxur və 3-4 gün ərzində gənənin bütün bədəninə yayılır. Virus ev sahibi toxuma hüceyrələrində çoxalır və heyvanın ölümünə qədər yaşayır. Ən yüksək dəyər insan infeksiyası üçün, virusların lokalizasiyası tüpürcək vəziləri ah gənə.

Gənələr təhlükəli ensefalit xəstəliyinin daşıyıcısıdır

Dərini deşərkən insan qanının laxtalanmasını azaltmaq üçün gənə tüpürcək vəzilərindən antikoaqulyant və onunla birlikdə virus kütləsi ifraz edir.

İnfeksiya yolları

Gənə aktivliyi dövrü yazın sonunda və yayında baş verir, ona görə də bu mövsümdə gənə ensefaliti halları baş verir. İnfeksiya aşağıdakı hallarda baş verir:

  • yoluxmuş gənə dişləməsi: virus tüpürcək ilə insan qanına daxil olur (xəstəlik dişlənmişlərin 6% -ində diaqnoz qoyulur);
  • istilik müalicəsinə məruz qalmamış daşıyıcı heyvanlardan süd istehlakı;
  • orqanlarında çoxlu viruslar olan dəridən çıxarılan gənənin təsadüfən əzilməsi;
  • bioloji laboratoriyalarda təhlükəsizlik qaydalarına əməl edilməməsi.

Gənə ensefaliti ilə yoluxma mənbələri

Patologiyanın inkişaf mexanizmi

Bir ensefalit gənə dişləməsindən sonra dərinin şişməsi və qızartıları və qaşınma inkişaf edir. Həşərat tüpürcəyinin komponentlərinə həssaslaşma ilə, dərin çapıq qüsurlarının meydana gəlməsi ilə nekrotik dəyişikliklər inkişaf edir. Bənzər bir klinik reaksiya gənə gövdəsi səhv çıxarıldıqda, onun elementləri dəri içərisində qaldıqda da baş verir.

Bir gənə dişlədikdə, bədəni infeksiyadan qoruyan dəri immun hüceyrələri virusları udur. Virusun ribonuklein turşusunun hüceyrə orqanoidləri tərəfindən replikasiyası başlayır. Yeni virionlar görünür, qan dövranına daxil olur və bədənin bütün toxumalarına yayılır. Onlar retikuloendotelial sistemin orqanlarında məskunlaşırlar: limfa düyünləri, dalaq, qaraciyər, burada təkrar replikasiyaya məruz qalırlar.

Yenidən qan dövranına daxil olan viruslar onurğa beyni mayesinə nüfuz edir və mərkəzi sinir sisteminin membranlarını və motor nüvələrini yoluxdurur. Xəstəliyin klinik təzahürləri neçə təkrarlamanın baş verdiyindən asılıdır. İnsanlarda ikiqat viremiya xəstəliyin iki fazalı formasına səbəb olur. Remissiya dövrləri hüceyrədaxili replikasiyaya uyğundur.

Gənə ensefalitinin inkişafının klinik mənzərəsi

Klinik formalar

Patologiyanın təzahürü yalnız patogenin alt növündən deyil, həm də onun miqdarından, bədənin reaktivliyindən, yaşından, təkrarlanan xəstəliklərdən asılıdır. viral infeksiya. Gənə ensefalitinin klinik forması əsas zədələnmənin yerindən, simptomların intensivliyindən və müddətindən asılıdır.

  1. Febril forma 25-30% hallarda inkişaf edir və virusun serebrospinal mayeyə nüfuz edə bilməməsi ilə əlaqələndirilir. Xəstəlik qripin klinik gedişatına bənzər simptomlarla xarakterizə olunur: 39 ° C-ə qədər hipertermi, baş ağrıları, başgicəllənmə, bütün bədəndə ağrılar və zəiflik. Bu formada nevroloji simptomlar ümumi intoksikasiya səbəbindən yoxdur və ya minimaldır. Kurs qısamüddətlidir (5 günə qədər), fəsadsızdır. Xəstənin xəstəlikdən xəbəri olmaya bilər, onu ancaq laboratoriya müayinələri ilə aşkar etmək olar.
  2. Gənə ensefalitinin meningeal forması ən çox görülən patologiyadır (başqasının adı altında baş verən qızdırma formasını nəzərə almasanız. viral patologiya). Dura materinin qıcıqlanması, kəllədaxili təzyiqin artması və ümumi intoksikasiyanın açıq təzahürləri ilə xarakterizə olunur. İşığa, səsə və toxunma stimullarına qarşı yüksək həssaslıq görünür. Yüksək bədən istiliyi 2 həftəyə qədər davam edir, bəzən iki fazalı artım var. Serebrospinal mayedə protein, leykositoz və sonradan limfositoz izləri müəyyən edilir. Serebrospinal mayenin tərkibində dəyişikliklər, hətta klinik bərpadan sonra da uzun müddət görünəcək.
  3. Meningoensefalitik forma iki mərhələdə baş verir. Viral xəstəliyin ilk mərhələsi bir həftəyə qədər davam edir və ümumi simptomlarla xarakterizə olunur. Sonra 2 həftəyə qədər görünən klinik rifah dövrü gəlir.

İkinci mərhələ beyin maddəsinin zədələnməsi səbəbindən dözmək çətindir və 7 günə qədər davam edir. Meningeal təzahürlərə əlavə olaraq, subkortikal nüvələrin zədələnmə yerindən asılı olan fokus təzahürləri inkişaf edir. Funksiya pozulur kranial sinirlər, həyati mərkəzlərin pozğunluqları baş verir ki, bu da tənəffüs və ürək döyüntülərinin pozulması, qan təzyiqinin azalması ilə özünü göstərir.

Hərəkət neyronları zədələndikdə parez, iflic, əzələ titrəməsi inkişaf edir. Orientasiya, varsanılar və epileptik konvulsiyalarla şüurun bulanması var. Serebrospinal mayedə zülal və aydın sitoz aşkar edilir.

Gənə ensefaliti təhlükəli xəstəlikdir

Viral xəstəliyin kliniki nəticəsi əlverişlidir, qalıq təsirlər itkin.

  1. Poliomielit forması - sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri ilə xarakterizə olunur boyun onurğası və sonradan davamlı əzələ atrofiyası kimi özünü göstərən çiyin qurşağı. Kurs iki fazalı, iki həftəlik remissiya ilə bir həftə alevlenmedir.
  2. Virus xəstəliyinin poliradikuloneuritik forması periferik sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranır, dəyişikliklərin “qeyri-sabitliyi” ilə xarakterizə olunur: simptomların aşağıdan yuxarıya doğru hərəkəti. Həssaslıq pozğunluqları, sinirlər boyunca ağrı, parez və boş iflic inkişaf edir.

Uşaqlıqda patologiyanın xüsusiyyətləri

Uşaqlarda gənə ensefalitinin xarakterik xüsusiyyəti kütləvilikdir gənə dişləmələri. Bir uşağın böyüməsi həşəratların dərinin bütün səthinə asanlıqla daxil olmasına imkan verir. Yetkinlərdən daha tez-tez bir uşağın viral xəstəliyi çiy, çirklənmiş süd istehlakı nəticəsində baş verə bilər.

Gənə dişləməsindən sonra ensefalit əlamətləri uşaqlıq 3-4 həftə ərzində inkişaf edir. Klinika hectic qızdırma (40 ° C), boğaz ağrısını simulyasiya edən boğaz ağrısı ilə başlayır. Nevroloji simptomlar sürətlə artır. Uşaqlarda infeksiyadan sonra 1-2 gün ərzində ölümlə nəticələnən gənə ensefalitinin atipik, yüngül klinik gedişi və ya fulminant (kəskin sepsis kimi) inkişafı mümkündür.

Yaşayış yerləri

Endemik gənə ensefaliti soyuq və meşəlik bölgələrdə: Sibir, Ural və Uzaq Şərqdə yoluxur. Baltikyanı ölkələr, Belarusiya və Qazaxıstanda xəstələnmə nisbəti xeyli aşağıdır. İnsan infeksiyası ixodid həşəratların yaşayış yerlərində - meşədə, şəhər parklarında və meydanlarda baş verir; həşərat bir heyvan tərəfindən daşına bilər.

Ən çox təhlükəli növlər ensefalit gənələri

Diaqnostika

Virus xəstəliyinin spesifik diaqnozu virusoloji laboratoriyada aparılır, seroloji üsullarla təmsil olunur: hemaqlütinasiyanın qarşısının alınması reaksiyası və ferment immunoassay. Məsələ virusa qarşı anticisimləri müəyyən etməkdir. Seroloji testlər yalnız xəstəliyin 5-7-ci günündə müsbət nəticə verərsə və viral gənə ensefalitinin müalicəsi mümkün qədər tez başlamalıdırsa nə etməli?

Bir şəxsdən düzgün toplanmış epidemioloji tarix gənə ensefalitinin diaqnozunda müvəffəqiyyətin açarıdır. Dəridə hələ də ensefalit gənəsi varsa, molekulyar bioloji tədqiqata göndərilir.

Qeyri-spesifik diaqnostika qan testlərindən, serebrospinal mayedən, aparat tədqiqatı mərkəzi sinir sistemi - kompüter tomoqrafiyası və ya nüvə maqnit rezonansı.

Müalicə

Gənə ensefalitinin diaqnozunu təyin edərkən və onun formasını təyin edərkən təyin edin antiviral dərmanlar, gənə əleyhinə γ-qlobulin, immunlaşdırılmış serum. Simptomatik terapiya sinir, ürək-damar, tənəffüs funksiyalarını normallaşdırmağa yönəldilmişdir immun sistemi, temperaturun azalması, ağrıların azalması. Özünü müalicə etməyin, yalnız bir mütəxəssis viral ensefalit üçün nə edəcəyini bilir!

Nəticələr

Gənə ensefalitinin nəticələri

Viral xəstəliyin qalıq nevroloji və zehni disfunksiya şəklində nəticələri patogendən və klinik kursun formasından asılıdır. Avropa virusu ilə yoluxma, yüngül formalar müsbət sonlanır, xəstələrin 10% -ində qalıq təsirlər müşahidə olunur, 2% hallarda ölüm mümkündür. Uzaq Şərq virusu və xəstəliyin ağır klinik formaları 20% əlilliyə və ya 20-25% ölümə səbəb olur.

Qarşısının alınması

Endemik ərazilərin sakinləri peyvənd olunur. İlk peyvənd doğum zamanı, sonra peyvənd cədvəlinə uyğun olaraq 12 aya qədər aparılır. Sonradan, hər 3-5 ildən bir onlar iki peyvəndlə təkrar peyvənd olunurlar: payızda və qışda. Xəstəlik mövsümündə endemik əraziyə gəldikdə nə etməli? İmmuniteti olmayan şəxslərə iki dəfə təcili peyvənd vurulur.

Xəstəliklər zamanı gənələrin yaşayış yerlərini lazımsız ziyarət etmək arzuolunmazdır. Bu xüsusilə uşaqlar üçün doğrudur. Meşəyə girərkən, uzaq durun hündür ot. Dar, açıq rəngli, qapalı paltar geyin. Dərinin açıq səthlərini insektisidlərlə yağlayın.

Peyvənd gənə ensefalitinin effektiv qarşısının alınmasıdır

Evə gəldikdə paltarlarınızı diqqətlə çıxarın, yoxlayın və isti suda yuyun. Həmçinin yoxlayın dəri. Əgər qaniçən sizə yapışıbsa, onu qoparmamalısınız. Yağlayın və ya örtün vakuum qutusu müəyyən müddətdən sonra öz təsirini göstərəcək.

Virusun bədənə daxil olmasını təcili dayandırmaq üçün nə etməli? Gənə həşəratlara zərər verməmək üçün yavaş fırlanma (saat istiqamətində) hərəkətlərdən istifadə edərək açılmalıdır. Ancaq proseduru bir mütəxəssisə həvalə etmək daha yaxşıdır.

Gənə dişlənmiş insana ölümcül bir hədiyyə verə bilən kiçik bir heyvandır. Meşədən bir "kubok" gətirmisinizsə, onu çıxarmaq və globulinlə profilaktik müalicə etmək lazımdır. Viral patologiyanın ilk əlamətlərində dərhal həkimə müraciət edin, gənə dişləməsinin nəticələri həyatınıza baha başa gələ bilər!

Video

Bu xəstəlik nə qədər qorxuludur? Gənə ensefalitinin xoşagəlməz nəticələri haqqında videoya baxın.

Gənə ensefaliti təhlükəli xəstəlikdir yoluxucu təbiət. Müasir tibb müalicə üçün kifayət qədər dərman yaratmışdır, ölüm nisbəti bütün infeksiya hallarının təxminən 4% -ni təşkil edir. Bəzi insanlar laqeyd yanaşırlar vaxtında müraciət etmək təhrik edən həkimə dəhşətli nəticələr. Ensefalitin insandan insana necə keçdiyini və ümumiyyətlə ötürülmədiyini bilirsinizsə, ilk təhlükəli simptomları müəyyən etməyi öyrənə və vaxtında bir tibb müəssisəsinə müraciət edə bilərsiniz.

Təbiətdə infeksiya ocaqları gəmiricilər və digər heyvanlar tərəfindən aparılır. Onlar üçün ensefalit insanlardan fərqli olaraq tamamilə təhlükəsizdir. Gənələrin özlərinə gəlincə, təhlükəli virus bədənlərində daim mövcuddur. Yetkinlərdən sürfələrə keçən ensefalit heç vaxt öz fəaliyyətini dayandırmır. Şəhərlərə və yaşayış binalarına yaxın ərazilərdə gənə populyasiyasının hər il on dəfə artması səbəbindən yoluxma sayları artır.

Ensefalit virusu ilə yoluxmanın ən böyük riski gənə fəaliyyəti dövründə, yaz və yay aylarında mövcuddur. Payızda yoluxma halları minimal miqdarda qeydə alınır. Meşə ərazilərini tez-tez ziyarət edən insanlar risk altındadır.

Müxtəlif heyvan növləri arasında virusun dövranı vasitəsilə. Elm adamları infeksiyanın iki mexanizmini müəyyən etdilər:

  • ötürülə bilən;
  • qidalandırıcı.

İnfeksiyanın ilk mexanizmi virusun dəri vasitəsilə daxil olması ilə xarakterizə olunur. Gənə dişlədikdə patoloji mikroorqanizmlər qan dövranına daxil olur. Araşdırmalar nəticəsində məlum olub ki, gənə dəri üzərində nə qədər uzun olarsa, bir o qədər çox virus buraxacaq. Müvafiq olaraq, insanlar üçün daha təhlükəlidir. Bu yolla çoxlu miqdarda virus insan üçün ölümcül dozalarda yoluxmuş gənədən qan vasitəsilə ötürülə bilər. Ensefalitin müalicəsi də çətin olacaq.

Bir həşərat çıxararkən, təsadüfən əzilmiş və ya tamamilə çıxarılmadığı bir vəziyyətdə infeksiya da mümkündür. Buna görə də, bunu özünüz etməyə çalışmaq tövsiyə edilmir, əksinə həkimə etibar edin. Gənənin dərhal dişləmədiyini bilmək vacibdir. Paltar, saç, budaqlar, çiçəklər və başqa şeylər üzərində hərəkət edir. Yalnız bir müddətdən sonra dəriyə çatır.

Ensefalit beyin toxumasına ziyan vurur. İltihabi proses beynin hər hansı bir hissəsini və hətta onurğa beynini təsir edə bilər. Ensefalit irinli və ya qeyri-irinli ola bilər. İnfeksiyanın kəskin dövrü 6-10-cu günlərdə görünür. Xəstəliyin xroniki hala gəldiyi hallar var. Sonra ölümcül olur.

Qidalanma yolu ilə ötürülməsi

Bilmək vacibdir! Ensefalit insandan insana keçə bilməz. İnfeksiyanın iki xüsusi tədqiq edilmiş üsulu var: dəri vasitəsilə, dişləmə yolu ilə və mədə-bağırsaq traktının selikli qişaları vasitəsilə.

Alimentar üsulla virusa yoluxma xəstə heyvanın südünün istehlakı nəticəsində baş verir. Heyvanlarda ensefalit tamamilə asemptomatikdir. İnfeksiya qan vasitəsilə südə daxil olur və bu da öz növbəsində təhlükəli mənbədir.

İşlənməmiş, qaynadılmamış süd təhlükəlidir. Alimlər müəyyən ediblər ki, ensefalit virusu süddə təxminən 2 ay yaşayır. Hətta pendir və kəsmik kimi törəmə məhsulları xəstə heyvandan yemək çox təhlükəlidir. Bu ötürülmə üsulunun xüsusi riski çox sayda insanın xəstələnə bilməsidir.

Ensefalit xarici əlamətlərlə müəyyən edilə bilər:

  • üz və boyun qırmızımsı bir rəng əldə edir;
  • gözlərin konjonktiva buludlu və qırmızı olur;
  • Sinənin yuxarı hissəsi də qızartı ilə seçilir.

Sağlamlığın pisləşməsi birdən baş verir. Patoloji tez-tez digər xəstəliklərlə qarışdırılır, çünki simptomlar ümumidir:

  • temperaturun kəskin artması;
  • şiddətli baş ağrıları;
  • ürəkbulanma və qusma;
  • yuxu pozğunluqları;
  • bəzən şüur ​​itkisi.

İnfeksiya birbaşa gənə dişləməsi və ensefalitik süd istehlakı ilə baş verir. Fəsadlar nəticəsində iflic inkişaf edir. Beyin toxumasında bitişmələrin və kistlərin əmələ gəlməsi müşahidə edilir. Xəstə əlil olaraq qalır. Müalicə nəticə vermədikdə və ya virus hər tərəfə yayıldıqda ölümcül nəticə də mümkündür mühüm orqanlar və sistemlər.

Yapon ensefaliti - yoluxmamaq üçün necə

Bu tip ensefalitə ağcaqanad ensefaliti də deyilir. Virus isti havada infeksiyanı yayan ağcaqanadlar vasitəsilə ötürülür. Risk qrupuna, xüsusən də ağcaqanadların çox olduğu axşamlar daim açıq havada olan insanlar daxildir. Bu tip viruslar təbii olaraq baş verənlər kimi təsnif edilir. Dünyanın demək olar ki, bütün ölkələrində yayılmışdır.

Yoluxmuş ağcaqanadlar dişləmələri ilə infeksiyanı yayırlar. Ən çox 10 yaşdan kiçik uşaqlar təsirlənir. Bununla belə, ağcaqanadlar müxtəlif heyvanlara və gəmiricilərə yoluxur. Öz növbəsində heyvanlar insanlara virusun daşıyıcısına çevrilə bilər.

Xəstə keçidən və ya inəkdən südlə ötürülən ensefalit insan orqanizminə təsir edərək, ilk növbədə mədənin selikli qişasında patoloji prosesləri təhrik edir. Virus yalnız bağırsaq traktında və dərialtı toxumada inkişaf etmir. Bəzən müayinə zamanı limfa düyünlərində və ya dalaqda aşkar edilir. Bu növ infeksiyanın müalicəsi uzunmüddətlidir və həzm sisteminin pozulması ilə çətinləşir. Bu, dərmanların istifadəsini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Bədəndə virusun inkişafı

Məlumdur ki, ensefalitin inkubasiya dövrü orta hesabla 7 gündən 10 günə qədər davam edir. 30 gün davam edə bilər. Müasir tibbin inkişafı çox istifadə etməyi mümkün edir təsirli vasitələr ensefalitin müalicəsi. Daha tez-tez proqnoz insanın kömək istədiyi vaxtdan asılıdır.

Xəstəliyin hansı əlamətlərinin göründüyünə əsaslanaraq ensefalit formasını təyin etmək adətdir:

  • qızdırma;
  • meningeal;
  • meningoensefalitik;
  • poliomielit;
  • poliradikuloneuritik.

Statistikaya görə, orta enliklərdə yaşayan gənələrin təxminən 70%-i təhlükəli virusa yoluxmuşdur. Gənə ensefalitinin yayılma riskinin artdığı yerlərdə peyvənd aparılır. Bu tədbir əla profilaktik üsuldur.

Ensefalit infeksiyasının klinik əlamətləri çox mürəkkəbdir. Hər şey yüngül qızdırma və temperaturun 40,5 dərəcəyə qədər artması ilə başlayır. Sonra qusma, qıcolmalar, oynaqlarda ağrı, üzün və ya gövdənin bir hissəsinin uyuşması müşahidə olunur. Çox vaxt xəstə huşunu itirir.
Artıq bir gənə dişləməsindən sonra ilk saatlarda immunoqlobulinin tətbiqi göstərilir. Bu dərman inkubasiya dövründə ensefalit virusuna qarşı mübarizəyə başlayır. Diaqnoz qoymaq üçün qan və serebrospinal maye analiz edilməlidir. Antikor testləri xəstəxana şəraitində aparılır. Bir sıra mütəxəssis infeksiyanın müalicəsində iştirak edir, xəstənin vəziyyətini ciddi şəkildə izləyir.

İmmunoglobulinin əzələdaxili enjeksiyonları 5-7 gün ərzində göstərilir. Kompleks müalicə mütləq Prednisolone, Dextran, Procaine, Ibuprofen və başqaları kimi cihazların alınması daxildir. Yataq istirahəti məcburidir. Pəhrizin vitamin və qida maddələri ilə zənginləşdirilməsi tövsiyə olunur.

Sağlam insanın xəstədən yoluxması mümkündürmü?

Bir neçə il əvvəl Novosibirskdə alimlər siçanlarla ensefalitə yoluxma ilə bağlı unikal təcrübə aparıblar. Tamamilə sağlam dişilər virusa yoluxmuş kişilərin olduğu qəfəslərə yerləşdirilib. Bir müddət sonra sağlam cütlüklərdən daha zəif və kiçik olan nəsillər meydana çıxdı.

Müşahidə zamanı embrionların yavaş inkişafı aşkar edilib. Siçanların bəziləri ümumiyyətlə sağ qalmadı. Alimlər araşdırma zamanı balalarda ensefalit virusu aşkar ediblər. Təcrübə elmi və tibb ictimaiyyətində böyük rezonansa səbəb oldu, çünki bəzi insanlar nə vaxtsa gənə tərəfindən dişlənə biləcəyini xatırlamırlar. Süd içməyi də inkar edirlər. Bununla belə, eyni zamanda, onlar ensefalit virusunun daşıyıcısıdırlar.

Bu araşdırmaları aparan elm adamları cəmiyyəti təşəbbüs göstərdi ki, ensefalitli xəstələrə müəyyən müddət ərzində cinsi əlaqədən çəkinmək tövsiyə edilsin. Ancaq indiyə qədər tibb nümayəndələri arasında alimlərin tərəfdarları olmayıb.

Gənə ensefaliti mövsümi xarakter daşıyır və yalnız yaz-yay dövründə - gənə fəaliyyətinin aktivləşmə vaxtında görünür. Daşıyıcı ot və ağac zirvələrində yaşayır, çox aşağı hərəkət qabiliyyətinə malikdir və ovunu təqib etmək qabiliyyətinə malik deyil.

İxodid gənənin özü virus mənbəyi deyil - ona xəstə heyvanlardan yoluxur. Ümumi yoluxmuş gənələr təxminən 20% təşkil edir, buna görə də artropod dişləməsi həmişə infeksiyaya səbəb olmur.

Bu nədir?

Gənə ensefaliti (yaz-yay gənə meningoensefaliti) qızdırma, intoksikasiya və beynin boz maddəsinin (ensefalit) və/və ya beyin və onurğa beyni membranlarının (meningit və) zədələnməsi ilə xarakterizə olunan təbii fokal virus infeksiyasıdır. meningoensefalit). Xəstəlik davamlı nevroloji və psixiatrik ağırlaşmalara və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Statistikaya görə, yüz gənədən altısı virusun daşıyıcısıdır (eyni zamanda dişlənmiş insanların 2-6%-i yoluxmuş şəxsdən xəstələnə bilər).

İnfeksiya necə baş verir?

Əsas su anbarı və infeksiya mənbəyi ixodid gənələrdir. Gənə ensefalit virusu həşəratın orqanizminə necə daxil olur? Təbii epidemiyada yoluxmuş heyvanın dişləməsindən 5-6 gün sonra patogen gənənin bütün orqanlarına nüfuz edir və əsasən reproduktiv və həzm sistemlərində, tüpürcək vəzilərində cəmlənir. Virus orada həşəratın bütün həyat dövrü ərzində qalır, yəni iki ildən dörd ilə qədər. Və bütün bu müddət ərzində bir gənə heyvanı və ya insanı dişlədikdən sonra gənə ensefaliti ötürülür.

İnfeksiya ocaqlarının olduğu ərazinin tamamilə hər bir sakini yoluxa bilər. Bu statistika insanlar üçün məyusedicidir.

  • İstənilən heyvan təbii infeksiya anbarı ola bilər: kirpi, köstəbək, çipmunks, dələ və siçan və 130-a yaxın digər məməlilər.
  • Bölgədən asılı olaraq, yoluxmuş gənələrin sayı 1-3% -dən 15-20% -ə qədər dəyişir.
  • Bəzi quş növləri də mümkün daşıyıcılar sırasındadır - fındıq, ispinoz, qarağat.
  • Epidemiologiyaya görə, gənə ensefaliti Mərkəzi Avropadan Şərqi Rusiyaya qədər geniş yayılmışdır.
  • Xəstəliyin ilk zirvəsi may-iyun aylarında, ikincisi - yazın sonunda qeydə alınır.
  • Gənə ilə yoluxmuş ev heyvanlarından süd qəbul etdikdən sonra insanda gənə ensefalitinə yoluxma halları məlumdur.

Gənə ensefalitinin ötürülmə yolları: yoluxmuş, yoluxmuş gənə dişləməsi zamanı və qidalanma - çirklənmiş qidaları yedikdən sonra.

Xəstəliyin formaları

Ensefalit gənə hücumundan sonra simptomlar çox müxtəlifdir, lakin hər bir xəstədə xəstəliyin dövrü ənənəvi olaraq bir neçə açıq əlamətlərlə davam edir.

Buna uyğun olaraq, gənə ensefalitinin bir neçə əsas forması var:

  1. Qızdırma. Gənə ensefalit virusu mərkəzi sinir sisteminə təsir etmir, yalnız qızdırma simptomları görünür, yəni yüksək hərarət, zəiflik və bədən ağrıları, iştahsızlıq, baş ağrısı və ürəkbulanma. Qızdırma 10 günə qədər davam edə bilər. Serebrospinal maye dəyişmir, sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri yoxdur. Proqnoz ən əlverişlidir.
  2. Meningoensefalitik. Şüurun pozulması, psixi pozğunluqlar, qıcolmalar, əzalarda zəiflik, iflic ilə xarakterizə olunan beyin hüceyrələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
  3. Meningeal. Virus beyin qişasına nüfuz edərək neyronları yoluxdurur. Eyni zamanda, inkişaf edir fokus forması xəstəliklər. Qızdırma ilə yanaşı, ensefalitin simptomlarına şiddətli baş ağrısı, qusma və fotofobi daxildir. İltihabi prosesdə meningelərin iştirakının əlamətləri inkişaf edir - sərt boyun. Serebrospinal mayedə lomber ponksiyon edərkən, iltihab əlamətlərini görə bilərsiniz: plazma hüceyrələri görünür, xloridlərin səviyyəsi azalır və s.
  4. Poliomielit. Servikal onurğa beyninin neyronlarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur və görünüşünə görə poliomielit xəstəliyinə bənzəyir. Xəstədə boyun və qol əzələlərinin davamlı iflici var ki, bu da əlilliyə gətirib çıxarır.

Gənə infeksiyasının xüsusi bir forması iki dalğalı bir kursa malikdir. Xəstəliyin ilk dövrü febril simptomlarla xarakterizə olunur və 3-7 gün davam edir. Daha sonra virus beyin qişalarına nüfuz edir və nevroloji əlamətlər görünür. İkinci dövr təxminən iki həftə davam edir və qızdırma mərhələsindən çox daha şiddətlidir.

Gənə ensefaliti - simptomlar

Transmissiv ötürülmə üçün inkubasiya dövrü 7-14 gün, qidalanma ilə ötürülmə üçün - 4-7 gün davam edir.

Gənə ensefalitinin Uzaq Şərq alt növü yüksək ölümlə sürətli gedişi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik bədən istiliyinin 38-39 °C-ə qədər kəskin artması ilə başlayır, şiddətli baş ağrıları, yuxu pozğunluğu, ürəkbulanma başlayır. 3-5 gündən sonra sinir sisteminin zədələnməsi inkişaf edir.

Avropa yarımtipinin gənə ensefaliti simptomlarının klinik mənzərəsi ikifazalı qızdırma ilə xarakterizə olunur. Birinci faza 2-4 gün davam edir, viremik fazaya uyğundur. Bu mərhələ qızdırma, nasazlıq, iştahsızlıq, əzələ ağrısı, baş ağrısı, ürəkbulanma və/və ya qusma daxil olmaqla qeyri-spesifik simptomlarla müşayiət olunur. Sonra səkkiz günlük remissiya gəlir, bundan sonra xəstələrin 20-30%-də mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, o cümlədən menenjit (qızdırma, şiddətli baş ağrısı, boyun sərtliyi) və/və ya ensefalit (müxtəlif pozğunluqlar) ilə müşayiət olunan ikinci mərhələ baş verir. şüur, həssaslıq pozğunluqları, iflicə qədər motor pozğunluqları).

Birinci mərhələdə laboratoriyada leykopeniya və trombositopeniya aşkar edilir. Biyokimyəvi qan testində qaraciyər fermentlərinin (ALT, AST) orta dərəcədə artması mümkündür. İkinci mərhələdə qanda və onurğa beyni mayesində aydın leykositoz adətən müşahidə olunur. Gənə ensefalit virusu xəstəliyin birinci mərhələsindən başlayaraq qanda aşkar edilə bilər. Praktikada diaqnoz xüsusi kəskin fazanın aşkarlanması ilə təsdiqlənir IgM antikorları ikinci mərhələdə aşkar edilən qan və ya serebrospinal mayedə.

Gənə dişləsə nə etməliyəm?

Əgər gənə insanın dərisinə yerləşibsə, onu tibb müəssisəsində çıxarmaq lazımdır. Bunu özünüz etmək tövsiyə edilmir, çünki onun bədəninə zərər verə bilərsiniz və onu tamamilə çıxara bilməzsiniz. Yaxınlıqda heç bir xəstəxana yoxdursa, lakin təcili olaraq gənəni çıxarmaq lazımdırsa, aşağıdakıları etməlisiniz:

  • dəri səxavətlə vazelin və ya yağla yağlanır (gənəyə oksigen axını dayandırmaq üçün)
  • sonra cımbızla tutulur və diqqətlə saat əqrəbinin əksinə çevrilir və insan dərisindən çıxarılır
  • ekstraksiyadan sonra peyvənd üçün dişləmədən sonra ilk gündə xəstəxanaya getmək lazımdır - xüsusi donor immunoqlobulin əzələdaxili olaraq 3 ml enjekte edilir.

Diaqnostika

Endemik ərazilərdə təbiətə səyahətlər, gənə dişləmələri, qızdırma, baş ağrısı, gənə ensefalitindən şübhələnmək olar. nevroloji simptomlar. Amma klinika diaqnoz qoymur.

Diaqnozu dəqiq təsdiqləmək üçün xüsusi antikorları təyin etmək lazımdır -

  • ensefalit (IgM) üçün immunoqlobulin sinfi M - mövcudluğu kəskin infeksiyanı göstərir,
  • IgG - mövcudluğu keçmişdə bir infeksiya ilə əlaqəni və ya toxunulmazlığın formalaşmasını göstərir.

Hər iki növ antikor varsa, bu, cari infeksiyadır.

Virus da PCR ilə qanda müəyyən edilir və serebrospinal mayenin PCR müayinəsi aparılır. Bundan əlavə, qanda başqa bir infeksiya paralel olaraq təyin olunur - gənə ilə ötürülən borrelioz.

Gənə ensefaliti - müalicə

Bütün xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur. Onlara ciddi yataq istirahəti göstərilir. Xəstələr reanimasiya şöbələrində və ya daimi nəzarət altında saxlanılmalıdır tibb işçiləri patologiyanın gözlənilməzliyi səbəbindən. Fəsadlar inkişaf edərsə, xəstələr reanimasiya şöbəsinə köçürülür.

Gənə ensefalitinin dərman müalicəsi aşağıdakı kimidir:

  • infuziya terapiyası - qlükoza, Ringer, Trisol, Sterofudin məhlulları;
  • etiotrop terapiya (birbaşa patogenin məhv edilməsinə yönəldilmiş) - spesifik donor immunoqlobulin, homolog donor poliqlobulin, leykosit donor interferon, reaferon, laferon, intron-A, neovir və s.;
  • qlükokortikosteroidlər (metilprednizolon, prednizolon) - bu qrupdakı dərmanlar beyin və onurğa beyni zədələnməsinin qarşısını alır, onların şişkinliyini azaldır;
  • antipiretik dərmanlar - parasetamol, infulgan. İstifadəsi qadağandır asetilsalisil turşusu səbəbiylə mümkün fəsadlar qaraciyərdə;
  • dekonjestanlar - mannitol, furosemid, l-lizin essinat;
  • antikonvulsant terapiya - natrium hidroksibutirat, maqnezium sulfat, sibazon;
  • beyində mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran maddələr - tiotriazolin, trental, dipiridamol, aktovegin;
  • neyrotrofiklər - kompleks B vitaminləri (neyrorubin, milqamma);
  • hiperbarik oksigenləşmə.

Bərpa dövründə məşq terapiyası prosedurları, terapevtik masaj və reabilitatorla dərslər göstərilir.

İmmunoqlobulinin istifadəsinin xüsusiyyətləri

Dərman infeksiyanın ilkin yolunda viral inkişaf dövrünü kəsir və onun çoxalmasının qarşısını alır. İmmunoqlobulinin antigen strukturları virusu tanıyır, antigen molekullarını bağlayır və onları zərərsizləşdirir (0,1 q zərdab 60.000 ölümcül virus dozasını zərərsizləşdirə bilər).

Dərmanın effektivliyi gənə dişləməsindən sonra ilk 24 saat ərzində tətbiq edildikdə sübut edilmişdir. Bundan əlavə, onun effektivliyi kəskin şəkildə azalır, çünki virusa uzun müddət məruz qaldıqda, bədənin hüceyrələri artıq təsirlənir və hüceyrə divarları molekulyar qəyyumlarımız üçün keçilməz bir maneədir.

Gənə ilə təmasdan sonra 4 gündən çox vaxt keçibsə, dərmanı virusun bütün inkubasiya dövrü ərzində tətbiq etmək təhlükəlidir, bu, yalnız xəstəliyi çətinləşdirəcək və onun inkişafına mane olmayacaqdır.

Qarşısının alınması

kimi xüsusi profilaktikaƏn etibarlı profilaktik tədbir olan peyvənd istifadə olunur. Məcburi peyvənd Endemik ərazilərdə yaşayan və ya daxil olan bütün insanlar buna tabedir. Endemik ərazilərin əhalisi Rusiyanın ümumi əhalisinin təxminən yarısını təşkil edir.

Rusiyada peyvənd əsas və fövqəladə sxemlərə uyğun olaraq xarici (, Encepur) və ya yerli peyvəndlərlə aparılır. Əsas rejim (0, 1-3, 9-12 ay) hər 3-5 ildən bir sonrakı revaksinasiya ilə həyata keçirilir. Epidemiya mövsümünün əvvəlinə toxunulmazlığı artırmaq üçün ilk doza payızda, ikinci doza qışda verilir. Yaz və yay aylarında endemik ərazilərə gələn peyvənd olunmamış şəxslər üçün fövqəladə rejim (14 gün ara ilə iki inyeksiya) tətbiq edilir. Təcili peyvənd edilmiş şəxslər yalnız bir mövsüm ərzində immunizasiya olunur (immunitet 2-3 həftə ərzində yaranır), 9-12 aydan sonra onlara 3-cü iynə vurulur.

Rusiya Federasiyasında, gənə dişləmələrinə əlavə olaraq, peyvənd olunmamış insanlara 1,5-3 ml-ə qədər əzələdaxili immunoqlobulin verilir. yaşından asılı olaraq. 10 gündən sonra dərman 6 ml miqdarında yenidən tətbiq olunur. Xüsusi immunoqlobulin ilə təcili profilaktikanın effektivliyi sübuta əsaslanan tibbin müasir tələblərinə uyğun olaraq təsdiqlənməlidir.

Bu gün gənə ensefaliti sağalmaz deyil və vaxtında aşkar edilərsə, orqanizmə ciddi ziyan vurmur. Bu vəziyyətdə əsas şey gənənin vaxtında aşkarlanmasıdır, buna görə də meşə ərazisini ziyarət etdikdən sonra dərinin səthini (xüsusilə uşaqlarda) xüsusilə diqqətlə araşdırmalısınız.

Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, gənə ensefaliti bir xəstədən digərinə keçmir, başqalarına viral xəstəlik kimi təhlükəli deyil.

Tibb qəzeti. № 34 - 2003

Gənə ensefaliti zooantroponoz viral xəstəlikdir, onun törədicisi əsasən ixodid gənələr tərəfindən ötürülür. Və bu, qızdırma, intoksikasiya və mərkəzi və periferik sinir sisteminin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. İlk klinik təsvir 1935-ci ildə yerli tədqiqatçı A. Panov tərəfindən verilmişdir. 1937-1938-ci illərdə. E. Pavlovskinin, A. Smorodintsevin, L. Zilberin, V. Solovyovun, E. Levkoviçin və başqalarının kompleks ekspedisiyaları epidemiologiyanı, klinik mənzərəni və profilaktikasını ətraflı öyrənmişlər. bu xəstəlikdən. Gənə ensefaliti virusu ilk dəfə 1937-ci ildə L.Zilber və onun həmkarları tərəfindən ölülərin beyinlərindən, xəstələrin qanından və onurğa-beyin mayesindən, həmçinin Uzaq Şərqin ixodid gənələrindən və vəhşi onurğalı heyvanlarından təcrid edilmişdir.

Epidemiologiya

Gənə ensefalitinin təbii ocaqları ilk dəfə Uzaq Şərqin tayqa bölgələrində aşkar edilmişdir. Hazırda Rusiya, Ukrayna, Belarusiya, Qazaxıstan, Qırğızıstan, Litva, Latviya və Estoniyanın meşə zonasının bir sıra ərazilərində epidemiyalar məlumdur.

Rusiyada gənə ensefalitinin təbii ocaqları qərbdə Kalininqrad vilayətindən şərqdə Saxalinə qədər yayılmışdır. Ukraynada nisbətən sabit bir insident yalnız Transcarpathian bölgəsi üçün xarakterikdir. Qərb və şimal bölgələrində sporadik xəstəliklər məlumdur. Belarusiya ərazisində xəstəliklərə bütün bölgələrdə rast gəlinir. Qazaxıstanda Alma-Ata bölgəsində və Şərqi Qazaxıstan vilayətlərində müntəzəm olaraq xəstəliklər müşahidə olunur. Təcrid halları digər ərazilərdə də qeydə alınır. Qırğızıstanda qeyri-müntəzəm şəkildə baş verən təcrid olunmuş xəstəliklər var. Təbii ocaqlar Qazaxıstanla həmsərhəd olan şimal rayonlarda Tyan-Şanın dağ-meşə qurşağında yerləşir.

Baltikyanı ölkələrdə hər il 1-dən 50-yə qədər gənə ensefaliti ilə bağlı xəstəliklər sporadik olaraq qeydə alınır. Gənə ensefalitinin ocaqları Çexiya, Polşa, Almaniya, Finlandiya, İsveç, İrlandiya, Avstraliya, Macarıstan, Yuqoslaviya və Çində qeydə alınıb. Virusun kortəbii daşınması və ya gənə ensefalit virusuna qarşı anticisimlər bu infeksiyanın diapazonunda meşə biosenozları ilə əlaqəli onurğalı heyvanların əksər növlərində aşkar edilmişdir. Virus müxtəlif qrupların artropodlarından da təcrid olunub. Bununla belə, bütün isti qanlı heyvanlar və artropodlar gənə ensefalit virusunun dövriyyəsində eyni rol oynamır.

Gənə ensefalitinin nozoarealının müxtəlif hissələrində təbii ocaqları epizootik aktivlik dərəcəsinə görə fərqlənir: meşə-çöl landşaftlarında aşağıdan bir sıra meşələrdə yüksək səviyyəyə qədər. Gənə ensefaliti ocaqlarının epidemik aktivliyi təkcə onların epizootik aktivliyinin dərəcəsindən deyil, həm də bir sıra sosial amillərdən, ilk növbədə endemik ərazilərdə əhalinin sıxlığından və onun təsərrüfat fəaliyyətinin xarakterindən asılıdır.

Gənə ensefalit virusu zəncir boyunca təbii infeksiya ocaqlarında dövr edir; ixodid gənələr - vəhşi onurğalılar - ixodid gənələr.

Gənə ensefalit virusu ilə yoluxma ixodid gənələrin 14 növündə müəyyən edilmişdir: Ixodes persulcatus, Ix. ricinus, Ix. pavlovski, IX. trianquliceps, Ix. altıbucaqlı, Ix. gibbosus, Haemaphysalis concinna, H. japonica, H. inermis, Dermatocentor marginatus, D. silvarum, D. reticulatus, D. nuttali. Gənə ensefaliti virusunun təcrid olunduğu xeyli sayda ixodid gənə növlərinə baxmayaraq, təbiətdə virusun əsas daşıyıcısı və uzunmüddətli saxlayıcısı olan yalnız iki növ gənə real epidemioloji əhəmiyyətə malikdir: Ix. persulcatus Asiyada və Avropa nozoareyasının bir sıra ərazilərində, Ix. ricinus - Avropa hissəsində. Gənə sürfələrini, pəriləri və yetkinləri qidalandıran heyvan növlərinin mütləq və nisbi sayı Ix. persulcatus və Ix. ricinus, qeyri-bərabər müxtəlif hissələr gənə ensefaliti sahəsi və ilk növbədə gənələrin sayı ilə müəyyən edilir.

Gənə bədəni virusun çoxalması üçün əlverişli mühitdir. Ix-də. eksperimental olaraq yoluxmuş persulcatus, virus intensiv şəkildə çoxalır və infeksiyadan sonra 40-cı gündə maksimum konsentrasiyaya çatır. Bu müddət ərzində virusun miqdarı 1000 dəfə artır. Qidalanmadan sonra 6-cı gündə virus gənənin bütün orqanlarına nüfuz edir. Ən böyük miqdarda virus bağırsaqlarda, reproduktiv sistemdə və tüpürcək bezlərində toplanır. Sonuncular virusun qan əmmə dövründə tüpürcək vəzilərindən bədənlərinə daxil olan gənələri qidalandıran heyvanlar arasında yayılmasına kömək edir. Yumurtalıqda patogenin əhəmiyyətli bir konsentrasiyası virusun nəsillərə transovarial ötürülməsi üçün ilkin şərtlər yaradır.

Virus gənənin cəsədində qışlaya bilir və transfazik yolla ötürülür. Epidemiyalarda virusa yoluxmuş gənələrin sayı tək fərdlərdən 2-5%-ə, hətta 40%-ə qədər dəyişə bilər.

İnsanlar demək olar ki, yalnız yetkin gənələr tərəfindən hücuma məruz qalır, bu da infeksiyada əsas rolu müəyyən edir. İnsan yoluxması yoluxmuş gənə qan udduğu zaman baş verir. Xəstələrin əksəriyyəti anamnezində ixodid gənə əmzikli olduğunu göstərir. Müxtəlif bölgələrdə xəstə insanlarda gənə dişləmələrinin tezliyi təxminən 80% -dir. Gənə ensefaliti zonalarında gənə ilə təmas ehtimalı çox yüksəkdir. Tipik olaraq, gənələr ev sahiblərini tapdıqları heyvan cığırları boyunca pusquda dururlar ən böyük rəqəm. Gənələr də meşənin kənarlarında mal-qara baxan insanların üzərinə sürünə bilər ki, bu da otardıqdan sonra çoxlu gənə gətirir. Gənə bir insanın paltarının altına nüfuz edir və ən çox çiyin, sinə, boyun və baş bölgəsinə yapışır. Gənənin 4-6 gün davam edən qan əmməsi adətən qeyri-həssas olur, çünki onun tüpürcəyində anestezik maddə var.

Gənə ensefalitinin ağır formalarının əsas səbəbi çox vaxt ölümlə nəticələnən çoxlu gənə dişləmələridir.

Gənə ensefalitinin törədicisi istənilən, hətta qısa müddətli sorma zamanı gənə ilə ötürülür. Gənənin çıxarılması gənə ensefaliti ilə infeksiyanı aradan qaldırmır, çünki artıq ac gənənin maye mayesinin ilk hissələrində virus var və ilk saat ərzində əmələ gələn sementlənmiş tüpürcək halında çox vaxt eyni miqdarda virus gənə bədəninin qalan hissəsində olduğu kimi.

İri məməlilər (maral və digər dırnaqlı heyvanlar) təkcə imaqoların deyil, həm də qidalandırıcıdırlar. böyük miqdar pərilər Ix. persulcatus və Ix. ricinus. Beləliklə, bu vəhşi heyvanlar imaqo və ixodid gənələrin pəriləri olmaqla, mühüm epizootik əhəmiyyətə malikdirlər. Onlar vəhşi məməlilərə eyni vaxtda qan sorduqda böyüklərdən və ya böyüklərdən gənələr və pərilərdən yoluxmayan pərilərə patogenin qısa ötürülməsi zəncirinin mövcudluğunu müəyyən edirlər. Bu, virusun məlum uzun ötürülməsi yolunu əhəmiyyətli dərəcədə tamamlayır - transovarial və transfaza.

İri vəhşi və ev heyvanlarında və kiçik məməlilərdə gənə ensefaliti ilə yoluxma nəticəsində qanda yaranan anticisimlər uzun müddət qalmır. Onların titrləri daim azalır və təkrar infeksiya olmadıqda, antikorlar nisbətən tez yox olur. Bir çox heyvanların qanında anticisimlər göründükdən sonra gənə mövsümünün sonunda seroneqativ olur. Vəhşi və ev heyvanlarında humoral anticisimlərin sürətlə yoxa çıxması gənə ensefaliti epizoologiyasının xarakterik xüsusiyyətlərindən biridir. Uzunömürlü məməlilərdə çoxsaylı viremiya ehtimalı, gənə ensefalit virusunun epidemiya zamanı dövranını saxlamaq üçün vacib olan yetkin gənələrin sahibləri olduğunu düşünməyə əsas verir, çünki onlar yaxşı-yaxşı yoluxma səviyyəsini təyin edirlər. imago ixodid gənələri və onların nəsilləri ilə qidalanır. Eksperimental şəraitdə viremiyanın “alt həddi” olan heyvanların birgə qidalanması zamanı donor gənələrlə resipient gənələr arasında gənə ensefalit virusunun mübadiləsinin mümkünlüyü sübut edilmişdir. Bu mübadilə yoluxmuş və yoluxmamış gənələr onurğalıların dərisindəki iltihabın bir ocağından qan əmdikdə baş verir. Virusun ötürülməsinin bu yolu transptial adlanır (yunan ptialondan - tüpürcək). Gənə ensefaliti virusunun, eləcə də gənə ilə keçən digər virusların transpsiya yolu ilə ötürülməsi təbii ocaqlarda baş verir.

İnsanın gənə ensefalit virusu ilə yoluxmasının ən çox yayılmış yolu transmissivdir, yəni yoluxmuş gənələrin - böyüklərin və ya pərilərin əmilməsi ilə bağlıdır. Seroloji olaraq müəyyən edilmişdir ki, bir sıra növ quşlar müntəzəm olaraq gənə ensefaliti ilə yoluxa bilər. Bununla belə, quşların ümumi populyasiya sıxlığı, bir qayda olaraq, məməlilərin populyasiya sıxlığından xeyli azdır, ona görə də epizootik mövsümdə gənə ensefalitinə yoluxa biləcək quşların mütləq sayı nisbətən azdır. Buna görə də quşlar sürfə və pərilərin yalnız əlavə qidalandırıcılarıdır və onlar epizootik vəziyyətdə təbii ocaqların strukturunu müəyyən etmirlər. Quşlar gənə ensefalitinin törədicisinə zəif həssasdırlar, virusun yalnız əlavə sahibləridir və onun dövriyyəsi prosesində yalnız bir çox ixodid gənələrin hücumuna məruz qaldıqları ocaqlarda əhəmiyyətli iştirak edə bilərlər.

İnsanın gənə ensefaliti ilə yoluxması qidalanma yolu ilə də mümkündür - yoluxmuş keçi və inəklərin çiy südünü istehlak etməklə. Keçilər gənə ensefalitindən əziyyət çəkirlər. Yoluxmuş heyvanlarda iştahsızlıq, letarji, meningeal simptomlar, iflic müşahidə olunur arxa əzalar. Onların südü qırmızımtıl rəng alır və çökdükdə damarın dibində selikli-qanlı çöküntü görünür. Virus keçilərin qanında üç gün, xəstəlikdən sonra isə süddə 8 gün qalır. İnəklər virusa həssas deyillər, lakin viremiya da nümayiş etdirirlər.

Gənə ensefalitinin bütün ocaqlarında hər yerdə, ilin bu vaxtında ixodid gənələrin aktivliyi ilə əlaqədar yaz-yay mövsümi xəstələnmə müşahidə olunur. Epidemiya dövrü 4-5 ay davam etdikdə, ilk təcrid olunmuş xəstəliklər ən çox aprelin ikinci yarısında - mayın birinci yarısında müşahidə olunur. Maksimum insident adətən iyun ayında qeydə alınır, sonra azalır və iyulun ikinci yarısından təcrid olunmuş hallar şəklində yenidən qeydə alınır. Qışlamış virus əmələ gətirən gənələr ensefalit virusunun mənbəyidir və onların insanlara ilk hücumu yaz istilərinin başlaması və qar örtüyünün əriməsi ilə birbaşa bağlıdır.

Epidemiyaya qarşı tədbirlərin (vaksinasiya, gənə əleyhinə tədbirlər) vaxtında təşkili üçün epidemiya mövsümünün başlanğıcının müəyyən edilməsi çox vacibdir. Epidemiya mövsümünün sonu iyulda baş verir, lakin təcrid olunmuş hallar sentyabr ayında müşahidə oluna bilər, daha tez-tez avqustun birinci yarısında baş verir.

Etiologiyası

Xəstəliyə kiçik RNT viruslarına (Flavivirus cinsi, Flaviviridae ailəsi) aid olan B-arbovirus qrupunun virusu səbəb olur. Virus antigen və hemaqlütinasiya xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olan zülal qabığından və genetik məlumatın daşıyıcısı olan ribonuklein turşusundan ibarətdir. Virusun şərq və qərb nozocoğrafi variantları var.

Virus davamlı deyil yüksək temperatur, ultrabənövşəyi şüalanma. 5% məhlulda olan lizol 1 dəqiqədən sonra virusu öldürür, trixloroasetik turşunun 5% məhlulu 10 dəqiqədən sonra virusu təsirsiz hala gətirir. Soyuducu temperaturda inək südündə gənə ensefalit virusu 2 həftə, xamada isə 2 aya qədər saxlanılır. 37° temperaturda normal turşuluqlu mədə şirəsi 2 saatdan sonra virusu demək olar ki, tamamilə təsirsiz hala gətirir. Bununla birlikdə, aşağı turşuluq mədə şirəsi və eyni şəraitdə südün tətbiqi ilə sonuncunun qələviləşməsi əksər hallarda virusun inaktivasiyasına səbəb olmur.

Virus uzun müddət virusun transfaza ötürülməsinin müşahidə olunduğu ixodid gənələrin orqanizmində saxlanılır. Patogen ən azı bir ay ac qama gənələrinin bədənində qalır. Eksperimental şəraitdə yoluxmuş ağcaqanadlar 5 gün ərzində virusdan azad edilir. Laboratoriya heyvanları arasında meymunlar və ağ siçanlar gənə ensefalit virusuna həssasdır.

Patogenez

Virus insan orqanizminə yoluxmuş gənə dişləməsi zamanı dəridən və ya ev heyvanlarının çiy südü ilə daxil olur. Gənə əmdikdən sonra virus hematogen şəkildə yayılır və sürətlə beyinə nüfuz edərək burada hüceyrələrlə bərkidilir və degenerativ dəyişikliklər. Servikal onurğa beyninin ön buynuzlarının sinir hüceyrələri və medulla oblongata nüvəsi xüsusilə güclü təsirlənir, burada nekrotik və distrofik dəyişikliklər. Virusun yığılması ilə paralel olaraq, beyin damarlarında və membranlarında iltihablı dəyişikliklər inkişaf edir. Gənə dişləməsinin yerinin seqmental pozğunluqların sonrakı lokalizasiyasına uyğunluğu virusun mərkəzi sinir sisteminə limfogen nüfuz yolunun mümkünlüyünü göstərir. Bəzi hallarda bu və ya digər şəkildə üstünlük təşkil edir, bu da təsir edir klinik xüsusiyyətləri xəstəliklər. Meningeal və meningo-ensefalitik sindromların baş verməsi hematogen, poliomielit və radikuloneuritik sindromlar isə virusun limfogen yayılma yoluna uyğundur. Xəstəliyin gedişatının təbiəti yeridilmə yolu, patogenin xüsusiyyətləri və dozası, həmçinin makroorqanizmin müqaviməti və reaktivliyi ilə müəyyən edilir.

Gənə ensefaliti zamanı virusemiya iki dalğalı xarakterə malikdir: qısamüddətli birincili viremiya, sonra isə təkrarlanan (inkubasiya dövrünün sonunda), virusun daxili orqanlarda çoxalması və mərkəzi sinir sistemində görünməsi ilə üst-üstə düşür. sistemi. Uzun müddətli virus daşınması mümkündür, bu, təzahürləri və nəticələri ilə fərqli ola bilər: gizli infeksiya (virus hüceyrə ilə inteqrasiya olunur və ya qüsurlu formada mövcuddur), davamlı infeksiya (virus çoxalır, lakin klinik təzahürlərə səbəb olmur) , xroniki infeksiya (virus təkrarlanan, mütərəqqi və ya reqressiv kursla çoxalır və klinik təzahürlərə səbəb olur), yavaş infeksiya (virus uzun inkubasiya dövründən sonra çoxalır, sabit irəliləyişlə klinik təzahürlərə səbəb olur, ölümlə nəticələnir).

Klinik kurs

İnkubasiya dövrü 4-14 gün, süd infeksiyası üçün 7-10 gün davam edir. Xəstəlik birdən-birə temperaturun yüksək rəqəmlərə yüksəlməsi, meningeal simptomların görünüşü və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə başlayır. Sonra həssaslıq və koordinasiyalı hərəkətlərdə pozuntular görünür. Xəstəliyin forması fərqli ola bilər - asemptomatik və silinmiş çox ağır, davamlı iflic və parezi ilə mürəkkəbləşən, bəzən ölümlə nəticələnir.

Xəstəliyin ilkin dövründə 80% hallarda qızdırma, baş ağrısı və qusma (24%), mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri (12%), xəstəliyin ən yüksək vaxtında isə 25-də müşahidə olunur. , müvafiq olaraq 62 və 65% hallarda. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi beyin sapında və beynin bazal ganglionlarında aşkar dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. olan xəstələrdən klinik simptomlar CNS lezyonlarının təxminən 1/3 hissəsi tamamilə bərpa olunur. Ölüm 20-44% arasında dəyişir. Ölümcül nəticələr halında, ölüm halların 70% -ində ilk həftədə, 25% -də - 2-ci həftədə, digər hallarda - xəstəliyin başlanğıcından bir aya qədər baş verir. Klinik və asemptomatik formaların nisbəti müxtəlif ölkələr 1:300 - 1:1000 arasında dəyişir, Hindistanda 70-80-ci illərdə 1:20 - 1:30 idi.

Gənə ensefalitinin kəskin dövrü 3 gündən 14 günə qədər, daha çox 6-8 gün davam edir. Kəskin dövrdə çox xarakterikdir görünüş xəstə. Üz, boyun və döş qəfəsinin dərisinin, farenksin selikli qişasının hiperemiyası, sklera və konyunktivanın inyeksiyası var. Çox vaxt gənə sorulduğu yerdə müxtəlif ölçülü eritema görünür. Tənəffüs sistemində dəyişikliklər nadirdir və bronxit və ya ocaqlı pnevmoniya şəklində özünü göstərir. Ürək-damar sisteminin pozğunluqları funksional xarakter daşıyır. Xəstələrdə boğuq ürək səsləri eşidilir, mütləq və ya nisbi bradikardiya, arterial və venoz hipotenziya müəyyən edilir. Elektrokardioqramma miyokardın kontraktil funksiyasında pozğunluqları və daha az dərəcədə avtomatiklik, həyəcanlanma və keçiricilik funksiyalarını aşkar edir. Bu funksiyaların vəziyyəti yerdəyişmə ilə müəyyən edilir elektrolit mübadiləsi, xüsusilə hipokalemiya. Azalma var ifrazat funksiyası qaraciyərin mədə, antitoksik, absorbsiya-ifrazedici, karbohidrat, zülal əmələ gətirən funksiyaları; febril albuminuriya müşahidə olunur. Onların xəstəliyin dövründən və gedişatının şiddətindən asılılığı müəyyən edilmişdir. Daxili orqanlarda dəyişikliklər uzun müddət sağaldıqda tamamilə yox olur. Periferik qanda sola sürüşmə ilə orta leykositoz, limfopeniya və aneozinofiliya, artan ESR var.

Gənə ensefalitinin kəskin dövrünün müxtəlif təzahürlərinə baxmayaraq, hər bir fərdi vəziyyətdə xəstəliyin aparıcı sindromu müəyyən edilə bilər. Buna əsasən, həmçinin nevroloji simptomların şiddətini və davamlılığını nəzərə alaraq, xəstəliyin beş klinik forması fərqləndirilir: 1) qızdırma (silinmiş); 2) meningeal; 3) meningoensefalitik; 4) poliomielit; 5) poliradikulonevrit.

Febril forma sürətli bərpa ilə əlverişli bir kurs ilə xarakterizə olunur. Qızdırma müddəti 3-5 gündür. Onun əsas klinik əlamətləri zəhərli-infeksion təzahürlərdir: baş ağrısı, zəiflik, ürəkbulanma - yüngül nevroloji simptomlarla. CSF dəyərləri normadan kənara çıxmadandır.

Meningeal forma gənə ensefalitinin ən çox yayılmış formasıdır. Xəstələr şiddətli baş ağrısından, başın ən kiçik hərəkəti ilə pisləşən, başgicəllənmə, ürəkbulanma, tək və ya təkrar qusma, gözlərdə ağrı, fotofobiyadan şikayət edirlər. Onlar letarji və inhibe olurlar. Boyun əzələlərinin sərtliyi, Kerniq və Brudzinski simptomları müəyyən edilir. Meningeal simptomlar febril dövr ərzində davam edir. Bəzən onlar tərəfindən müəyyən edilir normal temperatur. Qızdırma müddəti orta hesabla 7-14 gündür. Serebrospinal mayedə 1 mm3-də 100-200-ə qədər orta lenfositik pleositoz, zülalın artması var.

Meningoensefalitik forma meningeal formadan daha az müşahidə olunur (ölkədə orta göstərici 15%, Uzaq Şərqdə 20-40% -ə qədər). Bu forma daha ağır kursa malikdir. Tez-tez yerdə və zamanda oriyentasiya itkisi ilə hezeyanlar, varsanılar, psixomotor təşviqat müşahidə olunur. Epileptik tutmalar inkişaf edə bilər. Diffuz və fokal meningoensefalit var. Diffuz meningoensefalit ilə ümumi serebral pozğunluqlar (dərin şüur ​​pozğunluqları, epileptik vəziyyətə qədər epileptik tutmalar) və psevdobulbar pozğunluqlar şəklində səpələnmiş orqanik beyin zədələnmələri (bradi- və ya taxipnea şəklində tənəffüs pozğunluqları, Chey- kimi) ifadə edilir. Stokes, Kussmaul və s.), dərin reflekslərin pozulması, asimmetrik patoloji reflekslər, üz əzələlərinin və dil əzələlərinin mərkəzi parezi. Fokal meningoensefalit, kapsulyar hemiparez, Cekson konvulsiyalarından sonra parez, mərkəzi monoparez, miyoklonus, epileptik tutmalar və daha az tez-tez subkortikal və serebellar sindromlar tez inkişaf edir. Nadir hallarda (avtonom mərkəzlərdə pozğunluqlar nəticəsində) bir sindrom inkişaf edə bilər mədə qanaxması qanlı qusma ilə. Xarakterik kranial sinirlərin III, IV, V, VI cütlərinin, bir qədər daha tez-tez VII, IX, X, XI və XII cütlərinin fokus lezyonlarıdır. Daha sonra, daimi hiperkinez fonunda şüurun itirilməsi ilə ümumi epileptik tutmalar göründüyü zaman Kozhevnikov epilepsiya inkişaf edə bilər.

Poliomielit forması xəstələrin demək olar ki, üçdə birində müşahidə olunur. Prodromal dövr (1-2 gün) ilə xarakterizə olunur, bu müddət ərzində ümumi zəiflik və artan yorğunluq qeyd olunur. Daha sonra medulla oblongata və onurğa beyninin ön buynuzlarının hüceyrələrinin qıcıqlanmasını əks etdirən fibrilyar və ya fasikulyar təbiətin vaxtaşırı baş verən əzələ seğirmesi aşkar edilir. Birdən hər hansı bir əzada zəiflik yarana bilər və ya onda uyuşma hissi yarana bilər (gələcəkdə bu əzalarda tez-tez kəskin motor pozğunluqları yaranır). Sonradan, qızdırma (birinci qızdırma dalğasının 1-4 günü və ya ikinci qızdırma dalğasının 1-3 günü) və ümumi serebral simptomlar fonunda servikobraxial (servikotorasik) lokalizasiyanın boş parezi inkişaf edir ki, bu da bir neçə dəfə arta bilər. gün, bəzən isə 2 həftəyə qədər. A. Panovun təsvir etdiyi əlamətlər müşahidə olunur (“baş sinədən asılmış”, “qürurlu duruş”, “əyilmiş, əyilmiş duruş”, “torso qolları atmaq və başını geri atmaq” texnikaları. Poliomielit pozğunluqları ilə birləşdirilə bilər. keçiricilik pozğunluqları, adətən piramidal: qolların və spastiklərin zəif parezi - ayaqların bir paretik əza daxilində amiotrofiya və hiperfleksiyanın birləşmələri.Xəstəliyin ilk günlərində CE-nin bu forması olan xəstələrdə tez-tez kəskin ağrı sindromu olur.Ən tipik ağrının lokalizasiyası boyun əzələlərində, xüsusən də arxa səth boyunca, çiyin qurşağı və qollar sahəsindədir. motor pozğunluqları FE ilə 7-12 günə qədər davam edir. Xəstəliyin 2-3-cü həftəsinin sonunda təsirlənmiş əzələlərin atrofiyası inkişaf edir.

Poliradikuloneuritik forma periferik sinirlərin və köklərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstələrdə sinir gövdələri boyunca ağrı, paresteziya ("sürünən qaz tuluqları", karıncalanma hissi) inkişaf edir. Lasseg və Wassermanın simptomları müəyyən edilir. Həssaslıq pozğunluqları polinevral tipli ekstremitələrin distal hissələrində görünür. Digər neyroinfeksiyalar kimi, CE Landry'nin artan onurğa iflici kimi baş verə bilər. Bu hallarda boş iflic ayaqlardan başlayır və gövdə və qolların əzələlərinə yayılır. Yoxuş çiyin qurşağının əzələlərindən də başlaya bilər, bu da boyun əzələlərini və medulla oblongata nüvələrinin kaudal qrupunu əhatə edir.

Prinsipcə xüsusi bir variant iki dalğalı kursu olan gənə ensefalitidir. Xəstəlik kəskin başlanğıc, titrəmə, baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə, əzalarda ağrı, yuxunun pozulması, iştahsızlıq və iki dalğalı qızdırma ilə xarakterizə olunur. İlk qızdırma dalğası 3-7 gün davam edir və mülayim gedişi ilə xarakterizə olunur. Kranial sinirlərə zərər vermədən orta dərəcədə meningeal simptomlar var. Periferik qanda - leykopeniya və sürətlənmiş ESR. İlk qızdırma dalğası 7-14 gün davam edən apireksiya dövrü ilə müşayiət olunur. İkinci qızdırma dalğası birincisi kimi kəskin şəkildə başlayır, temperatur yüksək rəqəmlərə yüksəlir. Xəstələr letargikdir, inhibe olur, ürəkbulanma və qusma görünür, sinir sisteminin zədələnməsinin meningeal və fokus simptomları aşkar edilir. Periferik qanda - leykositoz. Bu, xəstəliyin keyfiyyətcə yeni mərhələsidir, həmişə birincidən daha ağırdır və daha uzun müddət davam edir.

Birinci qızdırma dalğası zamanı onurğa beyni mayesində normal sitoz və onurğa beyni mayesinin təzyiqinin artması aşkar edilir. İkinci dalğa zamanı sitoz 1 μl-də 100-200 və ya daha çox hüceyrə təşkil edir, limfositlər üstünlük təşkil edir. Protein və şəkər miqdarı artır.

Xəstəliyin gedişi kəskindir, sağalma tamamlanır. Xroniki mütərəqqi kursun təcrid olunmuş halları var.

Gənə ensefaliti diapazonunun müxtəlif sahələrində xəstəliyin klinik gedişatında fərqlər qeyd olunur. Virusun Qərb variantının yaratdığı gənə ensefaliti (Rusiyanın Avropa hissəsi, Qərbi və Şərqi Sibir), daha yüngül kurs və aşağı ölüm (1% -dən aşağı), xəstəliyin çox sayda silinmiş formaları ilə xarakterizə olunur. Qızdırma dövrü şərq nozocoğrafi variantdan (8-9 gün) daha uzundur (11 gün) və iki dalğalı xarakter daşıyır. Gənə ensefaliti (Uzaq Şərq) şərq variantı ensefalitik simptom kompleksi, qərb nozoformu isə meningeal kompleks ilə xarakterizə olunur. Qərb nozocoğrafi variantının daimi simptomları radikulyar ağrı və distal tipli parezlərdir, beyin sapının və boyun onurğa beyninin nüvələrinin zədələnməsi nadirdir. Kəskin dövrün gedişi daha asandır: bu baş vermir komatoz vəziyyət tənəffüs çətinliyi və ümumiləşdirilmiş nöbetlərlə. Uzaq Şərqdə ifliclə müşayiət olunan gənə ensefalitinin ağır kursu və orta ölüm nisbəti 20%-ə çatır.

Həssaslıq və toxunulmazlıq

İnsanın gənə ensefalitinə həssaslığı universaldır. Xəstəliyə ən çox əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlar rast gəlinir. Xəstələrin peşəkar tərkibi təbii ocaqların yerləşdiyi yerin xüsusiyyətləri, əhalinin təşkilati-təsərrüfat fəaliyyətinin xarakteri və üstünlük təşkil edən həyat tərzi ilə müəyyən edilir. Ən böyük xəstələnmə riski birbaşa meşədə işləyənlər arasındadır. Ensefalitin əksər ocaqlarında xəstələr arasında kişilər üstünlük təşkil edir. Bu, meşə işlərinin adətən kişilər tərəfindən aparılması ilə izah olunur. Xəstəlik bütün yaş qruplarından insanlara təsir göstərir. Köhnə insanlar arasında latent və ya kliniki təzahürlü infeksiya nəticəsində yaranan immun təbəqə yaşla tədricən formalaşır. Virusla yoluxmaların əksəriyyəti toxunulmazlığın inkişafı ilə yoluxmanın görünməz kursuna səbəb olur: 1 klinik hal 60 inapparent təşkil edir. IN son illər Xəstələr arasında əhalinin müxtəlif peşə qruplarının nisbəti nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişdi, çünki şəhər sakinlərinin meşədə gəzintilər, göbələk və giləmeyvə yığmaq zamanı gənə ensefalitinin təbii ocaqları ilə təması xəstələnmədə böyük rol oynamağa başladı.

Bir şəxs sağaldıqdan sonra gənə ensefaliti uzunmüddətli və davamlı toxunulmazlıq yaradır. Rekonvalesentlərin qanında, bir qayda olaraq, zərərsizləşdirmə reaksiyalarında, komplementin fiksasiyasında və hemaglütinasiyanın inhibe edilməsində aşkar edilə bilən xüsusi antikorlar aşkar edilir.

Virusu zərərsizləşdirən anticisimlər qanda kifayət qədər yavaş toplanır, 1,5-2,5 aydan sonra maksimuma çatır və uzun illər davam edir. Virusları zərərsizləşdirən anticisimlərin yığılması peyvənd edilmiş insanlarda və ensefalit bölgələrində uzun müddət yaşayan insanlarda da müşahidə olunur.

Virusu zərərsizləşdirən antikorlara yoluxmuş gənələrin hücumuna məruz qalan vəhşi və ev heyvanlarında da rast gəlinir.

Əhalinin təbii immunizasiya prosesi gənə ensefalitinin mühüm epidemioloji xüsusiyyətlərindən biridir. Ensefalitin aktiv təbii ocaqları ilə ilk dəfə təmasda olan qruplarda həmişə yüksək insident müşahidə edilmişdir. Buna görə də, gənə ensefaliti ilə yoluxma intensivliyi həmişə gənə ilə yoluxma səviyyəsinə və gənələrin virallığına uyğun gəlmir. Xəstəlik və əhalinin təbii immunizasiyası paralel proseslərdir. Onların nisbəti müəyyən edilir böyük rəqəm amillər, bunlardan ən mühümləri virus daşıyıcı gənələrin yayılması, infeksiyaya qarşı həssaslıq və təbii fokuslu insanların təmas şərtləridir.

Laboratoriya diaqnostikası. Diaqnozun laboratoriya təsdiqi antikor titrinin varlığını və artımını müəyyən etmək üçün xəstələrin seroloji müayinəsidir. Bu məqsədlə komplementlərin fiksasiya reaksiyaları (FFR), hemaqlütinasiyanın qarşısının alınması (HAI), hemaqlütinasiyanın inhibisyonu (RPHA), neytrallaşdırma (RN), dolayı hemaqlütinasiya (RIHA), agarda diffuz astarlama (RDPA), bioanaliz siçanlarında və ya hüceyrə mədəniyyətləri və s. Antikor titrinin 4 dəfə artması diaqnostikdir. Antikor titrində artım olmadıqda, xəstələr üç dəfə müayinə olunur: xəstəliyin ilk günlərində, 3-4 həftədən sonra və xəstəliyin başlanğıcından 2-3 ay sonra. Toxuma mədəniyyətində virus və onun antigenləri xəstəliyin ilk 7 günündə aşkar edilir. Fermentlə əlaqəli immunosorbent diaqnostik metod özünü yaxşı sübut etdi, onun köməyi ilə gənə ensefalit virusuna qarşı antikorlar RTGA və RSK ilə müqayisədə daha erkən və daha yüksək serum seyreltmələrində aşkar edilir, həmçinin spesifik gücündəki dəyişiklikləri daha tez-tez müəyyənləşdirir. toxunulmazlıq.

İstifadə etməklə virusoloji üsullar Patogen və onun antigenləri xəstəliyin kəskin dövründə qanda və ya serebrospinal mayedə aşkar edilə bilər. U ölü insanlar virus beyindən təcrid olunur.

Müalicə

CE olan xəstələrin müalicəsi uyğun olaraq həyata keçirilir ümumi prinsiplər, əvvəlkindən asılı olmayaraq profilaktik peyvəndlər və ya profilaktik məqsədlər üçün xüsusi qamma-qlobulinin istifadəsi. Xəstəliyin kəskin dövründə, hətta yüngül formalarda, intoksikasiya əlamətləri yox olana qədər xəstələrə yataq istirahəti təyin edilməlidir. Hərəkətin demək olar ki, tam məhdudlaşdırılması, yumşaq daşınması və ağrılı stimulların minimuma endirilməsi xəstəliyin proqnozunu aydın şəkildə yaxşılaşdırır. Az olmayaraq mühüm rol müalicəsində var balanslaşdırılmış pəhriz xəstə. Pəhriz nəzərə alınmaqla təyin edilir funksional pozğunluqlar mədə, bağırsaq, qaraciyər. CE olan bir sıra xəstələrdə müşahidə olunan vitamin balanssızlığını nəzərə alaraq, B və C vitaminlərini təyin etmək lazımdır. Askorbin turşusu, adrenal bezlərin funksiyasını stimullaşdırır, həmçinin qaraciyərin antitoksik və piqment funksiyalarını yaxşılaşdırır, gündə 300-dən 1000 mq-a qədər miqdarda qəbul edilməlidir.

Etiotrop terapiya TBE virusuna qarşı titrlənmiş homoloji qamma-qlobulinin təyin edilməsindən ibarətdir. Dərman şəffafdır terapevtik təsir, xüsusilə xəstəliyin orta və ağır hallarda. Qamma-qlobulinin 6 ml əzələdaxili, hər gün 3 gün ərzində yeridilməsi tövsiyə olunur. Terapevtik təsir qamma-qlobulinin qəbulundan 12-24 saat sonra baş verir: bədən istiliyi normala enir, xəstələrin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır, baş ağrıları və meningeal simptomlar azalır və bəzən tamamilə yox olur. Qamma-qlobulin nə qədər tez verilirsə, o qədər tez başlayır müalicəvi effekt. Son illərdə TBE-nin müalicəsində TBE-nin təbii ocaqlarında yaşayan donorların qan plazmasından alınan zərdab immunoqlobulin və homoloji poliqlobulindən istifadə edilir. Müalicənin ilk günündə serum immunoqlobulinin 10-12 saat fasilələrlə 2 dəfə, 3 ml dozada yeridilməsi tövsiyə olunur. mülayim axın, 6 ml - orta və 12 ml - ağır üçün. Növbəti 2 gündə dərman bir dəfə əzələdaxili olaraq 3 ml təyin edilir. Homoloji poliqlobulin 60-100 ml-də venadaxili yeridilir. Güman edilir ki, antikorlar virusu neytrallaşdırır (1 ml serum 600-dən 60.000-ə qədər bağlanır. öldürücü dozalar virus), onun səthi membran reseptorları ilə bağlanaraq hüceyrəni virusdan qoruyur, sitoplazmatik reseptorlara bağlanaraq hüceyrə daxilində virusu neytrallaşdırır.

Konkret üçün antiviral müalicə CE həmçinin ribonukleazadan (RNase) istifadə edir ki, bu da böyük bir pankreasın toxumalarından hazırlanmış ferment preparatıdır. mal-qara. RNase, qan-beyin baryerinə nüfuz edərək, sinir sisteminin hüceyrələrində virusun çoxalmasını maneə törədir. Ribonükleazanı əzələdaxili olaraq şoran məhlulda (dərman inyeksiyadan dərhal əvvəl seyreltilir) 4 saatdan sonra 30 mq birdəfəlik dozada yeridilməsi məsləhət görülür.İlk inyeksiya Bezredkoya görə desensibilizasiyadan sonra aparılır. Gündəlik doza orqanizmə daxil edilən ferment 180 mq təşkil edir. Müalicə 4-5 gün davam edir, bu adətən bədən istiliyinin normallaşma anına uyğun gəlir.

Viral neyroinfeksiyaların müalicəsinin müasir üsulu əzələdaxili, venadaxili, endolumbaral və endolimfatik olaraq tətbiq oluna bilən interferon preparatlarının istifadəsidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, böyük dozada interferon 1-3-6x10 IU immunosupressiv xüsusiyyətə malikdir və hüceyrələrin virusun nüfuzuna qarşı müqaviməti IFN titrləri ilə birbaşa mütənasib deyil. Buna görə də, preparatın nisbətən kiçik dozalarından istifadə etmək və ya İFN-nin aşağı titrlərini təmin edən və immunomodulyator xüsusiyyətlərə malik interferon induktorlarından (f2-nin iki zəncirli RNT, tiloron və s.) istifadə edilməsi məqsədəuyğundur. F2 f2-nin (larifan) iki zəncirli RNT əzələdaxili olaraq 1 ml dozada 72 saat fasilə ilə 3-5 dəfə yeridilir. Tiloron 0,15-0,3 q dozada 48 saatlıq fasilələrlə 5-10 dəfə şifahi olaraq qəbul edilir.

TBE-nin febril və meningeal formalarının patogenetik terapiyası, bir qayda olaraq, intoksikasiyanın azaldılmasına yönəlmiş tədbirlərdən ibarətdir. Bu məqsədlə su-elektrolit balansı və turşu-qələvi vəziyyəti nəzərə alınmaqla mayenin oral və parenteral tətbiqi həyata keçirilir. Xəstəliyin meningoensefalitik, poliomielit və poliradikuloneuritik formalarında qlükokortikoidlərin əlavə tətbiqi məcburidir. Xəstədə bulbar pozğunluqları və ya şüurun pozulması yoxdursa, prednizolon gündə 1,5-2 mq/kq nisbətində tablet şəklində istifadə olunur. Dərman bərabər dozalarda 4-6 dozada 5-6 gün ərzində təyin edilir, sonra doza tədricən azaldılır ( ümumi kurs müalicə 10-14 gün). Eyni zamanda, xəstəyə kalium duzları və kifayət qədər protein tərkibi olan yumşaq bir pəhriz təyin edilir. Bulbar pozğunluqları və şüurun pozğunluqları üçün prednizolon yuxarıda göstərilən dozanı 4 dəfə artıraraq parenteral olaraq verilir. Bulbar pozğunluqlarında (udma və tənəffüs pozğunluqları ilə) tənəffüs çatışmazlığının ilk əlamətləri göründüyü andan xəstənin mexaniki ventilyasiyaya keçirilməsi üçün şərait təmin edilməlidir. Lomber ponksiyon kontrendikedir və yalnız bulbar cihazları çıxarıldıqdan sonra həyata keçirilə bilər. Hipoksiya ilə mübarizə aparmaq üçün sistematik olaraq nəmləndirilmiş oksigenin burun kateterləri vasitəsilə (hər saat 20-30 dəqiqə) verilməsi məsləhət görülür. hiperbarik oksigen terapiyası(pCO2=0,25 MPa təzyiq altında 10 seans), neyroplegiklərin və antihipoksanların istifadəsi: venadaxili administrasiya natrium hidroksibutirat gündə 50 mq/kq bədən çəkisi və ya seduksen gündə 20-30 mq. Bundan əlavə, psixomotor təşviqat ilə litik qarışıqlar istifadə edilə bilər.

Profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlər

Gənə ensefalitinin qarşısının alınmasında əsas tədbir ixodid gənələrə qarşı mübarizədir. Onların məhdud ərazilərdə məhv edilməsi patogenlərin dövranı üçün zəruri olan şəraitin aradan qaldırılmasına və insanlar arasında xəstəliklərin uzun müddət dayanmasına səbəb olur. İxodid gənələrlə mübarizə tədbirləri profilaktik, insanları gənə hücumlarından qorumaq və məhvedici tədbirlərə bölünə bilər.

Profilaktik tədbirlər insanların gənə yaşayış yerlərində qalmasının qarşısını almaqdan və ya gənələrin ölümünə səbəb olan tədbirlərin görülməsindən ibarətdir. Gənələrin yayılma yerlərini və xarakterini müəyyən etmək üçün insanların məskunlaşdığı ərazilərin (müvəqqəti və ya daimi) ilkin kəşfiyyatı aparılır, sonra insanların onların hücumlarından qorunması üçün tədbirlər görülür.

Xüsusi profilaktika gənə ensefalitinə qarşı maye adsorbsiya edilmiş peyvənd və kultura mayesinin liyofilləşdirilmiş forması ilə peyvənd etməklə həyata keçirilir. Gənə ensefalitinə yoluxma riski olduqda, 4 yaşdan 70 yaşa qədər olan şəxslər üçün peyvəndlər aparılır. Peyvəndlərin tam kursu dörd subkutan inyeksiyadan ibarətdir.

By epidemiya əlamətləri epidemiya mövsümündən əvvəl tövsiyə olunur tam kurs peyvəndlər, 3-4 il ardıcıl olaraq illik revaksinasiyaları həyata keçirin. Bir və ya iki il ərzində təkrar peyvənd buraxılarsa, peyvəndlərin tam kursunu təkrarlamadan epidemiya mövsümü başlamazdan əvvəl bərpa edilə bilər.

Kontingentlər ümumi immunizasiyaya məruz qalırlar, bunlar arasında aşağıdakı infeksiya risk göstəriciləri müəyyən edilmişdir: xəstələnmə - 100 min əhaliyə 10-20 və ya daha yüksək; gənə dişləməsi - 1-2% və daha yüksək; yerli əhali arasında immun təbəqə 30-40% və daha yüksəkdir. Nəzarət olunan epidemioloji təcrübələrdə kultura adsorbsiya edilmiş vaksinin effektivliyi 70-80%-ə çatır. Fərdi revaksinasiyalardan sonra 92-97% və ya daha çox artır.

Doku peyvəndi ilə peyvənd olunanlarda xəstəlik inkişaf edərsə, onsuz da xoş xasiyyətli şəkildə davam edir ölüm halları və ağır məğlubiyyətlər. Febril formaların üstünlük təşkil etməsi və paralitik gənə ensefalitinin tamamilə yox olması ilə meningeal formaların hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması var.

Qoruyucu maneənin sürətli yaradılmasını tələb edən hallarda (gənə ilə yoluxma zamanı və ya laboratoriya şəraitində) təmizlənmiş anti-ensefalit serumları və spesifik qamma-qlobulin ilə seroprofilaktika tətbiq olunur.

Gənə ensefaliti ilə bağlı vacib qeyri-spesifik tədbir insanların gənə hücumlarından qorunmasıdır ki, bura yapışmış gənələri aşkar etmək üçün öz-özünə və qarşılıqlı müayinələr, xüsusi qoruyucu geyimlərin geyinilməsi və gənələrdən qorunmaq üçün adi üst paltarın uyğunlaşdırılması daxildir. və kovucuların istifadəsi. Öz-özünə və qarşılıqlı müayinələr paltarları təxminən hər 2 saatdan bir işdən çıxarmadan və ya gənələrin kütləvi yayıldığı yerlərdə (otlaqlarda, vəhşi heyvanların cığırlarında və s.) Bu yoxlamalar zamanı üst geyimdə aşkar edilən gənələr və bədənin açıq hissələri çıxarılır. Bu, ixodid gənələri tərəfindən ötürülən yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması üçün əsas çox təsirli tədbirlərdən biridir.

Gənələrin yayıldığı yerlərdə, sıx dartılmış qolları və şalvarın dibində (manjetlərin kənarlarına rezin zolaqlar tikilir), fermuar bərkidiciləri və yaxasına tikilmiş başlıqlı xüsusi gənəyə qarşı kombinezonlardan istifadə olunur. yalnız üz açıqdır. Gənələrin bəzi növlərinin paltarın altında sürünməsi ehtimalını azaltmaq üçün köynək şalvara, şalvar çəkmələrə və ya şalvarın altına, eləcə də qol manşetlərinə bərkidilir, sıx düymələnir (rezinlə bərkidilir) və ya hörüklə bağlanır və yaxası möhkəm düymələnir. Əksər ixodid gənə növləri yalnız yuxarıya doğru sürünməyə meyllidir və bu paltar uyğunlaşdırma üsulu ilə onların üzərinə sürünmə ehtimalı azdır və buna görə də paltarın səthində özünü və qarşılıqlı müayinələr zamanı aşkar edilə bilər.

yaxşı profilaktik geyimin çəkindirici maddələrlə hopdurulmasıdır. İxodid gənələrə qarşı ən yaxşı repellentlər dietiltoluamid, Kyuzol-A (asil-tetrahidrokinolin) və heksamid (N-benzol heksametilenamin) hesab olunur. Onlar xarici geyimləri (kombinezonlar, köynəklər, şalvarlar), Pavlovski torlarını hopdurmaq üçün istifadə olunur və ya bədənin açıq hissələrinin (qollar, boyun) dərisinə tətbiq olunur. Kyuzol-A ilə müalicə olunan kombinezonlar Ix gənələrindən etibarlı şəkildə qoruyur. 45 gün ərzində tayqada persulcatus. Əgər tayqada 1 saat qaldıqdan sonra təmizlənməmiş kombinezona 20-25-ə qədər gənə yapışırsa, Kyuzol-A ilə isladılmış kombinezonlarda 1-2 dəqiqədən sonra tökülən tək gənələr aşkar edilmişdir.Kombinezona Dietiltoluamid vurulur gənələri dəf etmək Ix. persulcatus bir ay ərzində. Hazırlıqlar hər dəstdə (köynək, şalvar) təxminən 25 ml nisbətində geyimə tətbiq olunur.

Gənə ensefaliti və ixodid gənə ilə ötürülən bəzi digər xəstəliklərin qarşısını almaq üçün geniş ərazilərdə (meşələrdə) gənə ensefalitinin geniş yayıldığı yerlərdə (adətən antropurgiya ocaqları – ev heyvanlarının meşə otlaqları) müxtəlif insektisidlər səpməklə geniş miqyasda müalicə olunur. təyyarələrdən və ya helikopterlərdən 1 m2-ə 0,3-0,5 q texniki maddə və ya 1 ha üçün 50 kq-a qədər. Vertolyotların istifadəsinə üstünlük verilir, çünki əsas rotorun fırlanması zamanı baş verən aşağı hava axınları sayəsində toz (və ya dənəvər preparatlar) kütləvi şəkildə meşə döşəməsinin səthlərinə nüfuz edir, yarpaqlarda daha az dərəcədə çökür. və iynələr və küləkdən daha az təsirlənir. Vertolyotlar küləyin gücü 5 m/s-ə qədər olduqda meşələri, təyyarələr isə yalnız küləyin gücü 2 m/s-dən az olduqda meşələri tozlandıra bilər. Helikopterlər daha çox manevr qabiliyyəti, geniş sürət diapazonu və uçuş sahəsinə tələblərin aşağı olması səbəbindən daha rahatdır.

Çöl ərazilərində və meşə boşluqlarında erkən yaz yanğınları vegetasiya başlamazdan əvvəl (xüsusilə otlaqlarda) ölmüş otların yandırılması yaxşı nəticə verir ki, bu da ölmüş ağaclarla yanaşı gənələrin də tələf olmasına səbəb olur. Yazda, yetkinlərin fəaliyyəti dövründə, ərazidəki gənələrin dərhal və sürətlə məhv edilməsi üçün aerozollardan istifadə etmək mümkündür. Bu zaman gənələr aktivdir, zibilin yuxarı qatında və ya bitki örtüyündə yerləşir və əlverişli meteoroloji şəraitdə (məsələn, səhər tezdən) insektisid aerozol tətbiq etsəniz, yer boyunca yayıldıqda, əldə edə bilərsiniz. müvəqqəti də olsa yaxşı, akarisidal təsir göstərir.

İxodid gənələrin qazma formaları insektisidləri yuvalara üfürməklə məhv edilir ki, bu da qazıntı işləri apararkən xüsusilə vacibdir, çünki bəzi növ gənələr (məsələn, Ix. laguri laguri) bu şəraitdə insanlara hücum edə bilər.

Yazda iri və xırdabuynuzlu heyvanların akarisid preparatları ilə (1-2%-li xlorofos məhlulu) müalicəsi sahib heyvanlar üzərində ixodid gənələrin (böyüklər) məhv edilməsi tədbiridir və eyni zamanda gənə ocaqlarının tədricən aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Bu üsul bir neçə il ardıcıl olaraq həyata keçirildikdə təsirli olur, çünki bütün yetkin gənələr hər il qidalanmır.

İxodid gənələri məhv etmək üçün ən təsirli olanları fosfor orqanik insektisidlər, həmçinin DDT və heksaxloran preparatlarıdır: 4% toz və 3% karbofos emulsiyası, 0,5% triklorometafos-3 emulsiyası, 0,5% metation və ya siklofos emulsiyası. Tozlar üçün sərfiyyat norması 10-20 q/m, sulu emulsiyalar və süspansiyonlar üçün - işlənmiş səthin 100 mq/m2-dir. Toz və qranullar şəklində təyyarələrin, vertolyotların, müxtəlif aerozol generatorlarının və digər cihazların köməyi ilə qar yağana qədər (qar üçün) və yaz əriməzdən əvvəl (qar üçün) 30-50 kq. 1 hektar sahəyə dərman, yuxarıda göstərilən emulsiyalardan istifadə edərkən, işçi mayenin sərfi 100 l/ha təşkil edir. Bununla belə, tərəvəzlərdə, meyvələrdə, heyvandarlıq məhsullarında, suda dezinfeksiyaedici maddələrin aşkarlanması və onların insan orqanizmində toplanması, həmçinin təbii biogeosenozların məhv edilməsi və onlara dezinfeksiyaedici maddələrin vurduğu ziyan nəticəsində sonuncular böyük miqdarda istifadə oluna bilər. sahələr yalnız həyati epidemioloji göstəricilər üçün.

Epidemiya əleyhinə tədbirlər ocağın hərtərəfli epidemioloji müayinəsindən, xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən, peyvənd və seroprofilaktikadan ibarətdir. Gəmiricilərə və ixodid gənələrə qarşı mübarizə tədbirləri gücləndirilir.