Resterne af fosterægget efter medicinsk afbrydelse af graviditeten. Hvad skal man gøre, hvis graviditeten fortsætter efter abort

I dag beslutter mange kvinder af visse grunde at afbryde deres graviditet og vælger medicinsk abort til dette, idet de tror, ​​at det er det sikreste. Dette medfører dog mange komplikationer, hvoraf en overvejes ufuldstændig abort. Derudover kan en lignende tilstand observeres som følge af en abort.

Ufuldstændig spontan abort

Spontane ender i abort eller for tidlig fødsel ikke-levedygtigt foster. Spørgsmålet om, hvor længe fosteret kan forblive levedygtigt, er ret tvetydigt. Til dato anses abort for at være afbrydelse af graviditeten før den 20. uge eller fødslen af ​​et foster, der vejer mindre end 500 gram.

Ufuldstændig spontan abort indebærer, at placentaabruption opstår, som et resultat af hvilken alvorlig blødning begynder med partikler af fosterægget. Situationen er kompliceret af det faktum, at alle tegn på graviditet forsvinder, men på dette tidspunkt forekommer alvorlige krænkelser. I nogle tilfælde kan en kvinde opleve anfald af kvalme, smerter i bækkenområdet.

Ufuldstændig medicinsk abort

Nogle gange kan partikler af fosterægget forblive i livmoderhulen selv efter en medicinsk abort. Ufuldstændig medicinsk abort opstår efter at have taget visse lægemidler. Der er mange grunde til, at en sådan overtrædelse kan forekomme. Ved at vide, hvad der præcist er årsagerne til forekomsten af ​​en sådan tilstand, skal du tage abortprocessen meget ansvarligt og træffe passende foranstaltninger, så aborten er så sikker som muligt.

Ufuldstændig vakuumafbrydelse

Ufuldstændig abort med et vakuum er ret sjældent. Dette er en meget alvorlig konsekvens, karakteriseret ved, at fosterægget forbliver delvist eller helt i livmoderhulen. Derudover kan føtale membraner forblive i livmoderhulen. En sådan krænkelse kan forekomme som følge af en forkert udført procedure, en krænkelse af livmoderens struktur og tidligere overførte infektionssygdomme.

For at forebygge risikoen for ufuldstændig abort skal der udvises forsigtighed omfattende undersøgelse. Dette giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​fosterægget før proceduren.

Årsager til ufuldstændig abort

Farlige komplikationer efter en abort kan føre til udvikling af sepsis. Der er visse grunde til ufuldstændig abort, blandt hvilke det er nødvendigt at fremhæve som:

• medicinsk fejl;
• hormonelle lidelser;
• udfører en abort på senere datoer;
• arvelighed;
• madforgiftning;
• inflammatoriske processer.

Alle disse faktorer kan føre til, at udvisningen af ​​fosteret fra livmoderhulen kan være ufuldstændig. Som et resultat af dette kan infektion forekomme, og yderligere curettage er også påkrævet. Alle disse komplikationer kan føre til infertilitet.

Hovedsymptomer

De første tegn på ufuldstændig abort observeres bogstaveligt talt 1-2 uger efter operationen. De vigtigste symptomer er:

• træk og skarp smerte i bækkenområdet;
• temperaturstigning;
• smerte ved palpation af maven;
• voldsom blødning;
• symptomer på forgiftning.

Når de første tegn vises, skal du sørge for at konsultere en læge for diagnose og efterfølgende behandling. En sådan krænkelse kan påvirke en kvindes helbred negativt såvel som hendes reproduktive system. I alvorlige tilfælde kan dette føre til døden.

Diagnostik

Omfattende diagnostik er påkrævet, som omfatter:

• blodprøver;
• trykmåling;
• ultralydsdiagnostik.

Derudover kræves undersøgelse af livmoderhalsen og dens palpation. Kun kompleks diagnostik vil hjælpe med at bestemme tilstedeværelsen af ​​fosterrester.

Udførelse af behandling

Hvis der opstår en ufuldstændig abort, bør akuthjælp ydes umiddelbart efter, at de første tegn på en krænkelse opstår. I tilfælde af alvorlig blødning installeres et venekateter med stor diameter, og en oxytocinopløsning injiceres. Derudover skal du sørge for at fjerne resterne af fosteret. Hvis curettage fandt sted uden komplikationer, er observation indiceret i flere dage, og derefter udskrives patienten.

Ved betydeligt blodtab er introduktionen af ​​jernsulfat indiceret. Ibuprofen er ordineret til at eliminere smerte. Når temperaturen stiger, er brugen af ​​antipyretiske lægemidler indiceret.

Psykologisk støtte

Efter en spontan abort føler en kvinde sig ofte skyldig og stresset. Det er vigtigt at give hende kompetent psykologisk hjælp. Det er tilrådeligt for en kvinde at kontakte en psykologisk støttegruppe. Det er vigtigt ikke at skynde sig med den næste graviditet, da der skal gå en vis tid, før kroppen kommer sig.

Mulige komplikationer

Konsekvenserne og komplikationerne kan være meget alvorlige, lige fra langvarig blødning til inflammatoriske processer og endda sepsis. Komplikationer opdeles i tidligt og sent. De tidlige observeres umiddelbart efter en abort eller abort, og disse omfatter:

• udledning;
• infektion penetration;
• kronisk betændelse i livmoderhulen.

Senkomplikationer kan opstå måneder eller endda år efter aborten. Disse kan være klæbende processer, hormonelle lidelser såvel som forringelse af den reproduktive sfæres funktion.

Forebyggelse af komplikationer

Overholdelse af visse simple regler være med til at reducere risikoen for komplikationer markant. Sørg for at undgå samleje i de første 3 uger efter en abort eller abort. Udledningskontrol påkrævet, vigtigt at undgå fysisk aktivitet i 2 uger, følg de grundlæggende regler for hygiejne. I løbet af den første måned er det forbudt at svømme i badeværelset, havet, bruge tamponer. Derudover er det vigtigt jævnligt at besøge en gynækolog til undersøgelse. Efter en medicinsk abort eller spontan abort skal du besøge lægen en uge senere og sikre dig, at alle resterne af fosteret er kommet ud.

For at fjerne resterne af fosterægget fra livmoderen, digital og instrumentel tømning af livmoderen. Dette kræver ikke, at livmoderhalsen er vidt åben, med utilstrækkelig åbning kan du anvende udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen ved hjælp af metaldilatatorer. Normalt, med en ufuldstændig abort, er der ingen grund til at ty til bedøvelse, da den mest smertefulde del af operationen - udvidelsen af ​​livmoderhalsen - forsvinder.

Den instrumentelle metode, sammenlignet med den digitale metode, er mindre farlig i forhold til at indføre infektion i livmoderen fra skeden og kræver mindre tid og stress under manipulationer. Den største ulempe ved den instrumentelle metode er risikoen for beskadigelse af livmodervæggen, som kan være ledsaget af blødning eller perforering af livmoderen. Derudover er det ved instrumentel tømning af livmoderen sværere at afgøre, om alle stykker af fosterægget er fjernet. Omhyggelig udførelse af operationen og lægens velkendte praktiske erfaring er med til at undgå disse komplikationer under instrumentel tømning af livmoderen, og denne metode er generelt accepteret.

Fingermetode til fjernelse af dele af fosterægget sammen med fordele har det også en række væsentlige ulemper; det bruges relativt sjældent og hovedsageligt under graviditet i mere end 12 uger. Fjernelse af fosterægget med en finger er kun mulig, når livmoderhalsen åbner sig, hvilket tillader fingeren at komme ind i livmoderhulen (fig. 8).

Ris. 8. Fingertømning af livmoderen under abort.

Fingertømning af livmoderen er mere smertefuldt end instrumentelt, fordi det efter indsættelse i livmoderen pegefinger med den ene hånd griber den anden livmoderen gennem bugvæggen og trykker ned, som om den skubber den på fingeren i livmoderen. Det giver smerte, kvinden begynder at anstrenge sig bugvæggen forstyrrer manipulationerne. Operatøren forsøger at overvinde reflekssammentrækningen af ​​mavemusklerne, hvilket øger smerten yderligere. I nogle tilfælde, for at afslutte operationen og stoppe blødningen, er lægen tvunget til at ty til bedøvelse eller gå til den instrumentelle tømning af livmoderen.

Fingermetoden er også mere farlig i forhold til at introducere en infektion, for uanset hvordan du forbereder din hånd, vil den, der passerer gennem skeden, bringe floraen fra den ind i livmoderhalsen eller endda ind i livmoderhulen. I mellemtiden, under instrumentel tømning af livmoderen, føres instrumentet, uden at røre vaginas vægge, direkte ind i livmoderhalsen.

Fingermetoden har dog betydelige fordele, nemlig: operatørens finger mærker godt livmoderens væg og de dele af ægget, der er knyttet til den; adskillelse og fjernelse af stykker af membraner fra livmoderen udføres omhyggeligt; finger forårsager ikke skade på livmoderens vægge; undersøger livmoderhulen og dens vægge med en finger, kan lægen godt kontrollere, om stykker af fosterægget er helt fjernet. Når man udfører digital fjernelse af fosterægget i sene aborter, skal man huske på, at der på en af ​​væggene i livmoderen bestemmes en ru overflade i området for fastgørelse af barnets plads.

Lægen, ved hjælp af denne metode, fjerner først forsigtigt stykker af fosterægget fra emnet med en finger. livmodervæg og skubber dem gradvist ud af livmoderhulen ind i skeden. Derefter kontrollerer han omhyggeligt livmoderens vægge med fingeren og fjerner de resterende stykker af fosterægget fra hulrummet. Løse fragmenter af den faldende skal kommer umærkeligt ud under manipulationer.

Fingermetoden kan ikke helt afvises, men den bruges i sjældne tilfælde, nemlig: ved sene aborter med tilstedeværelse af alvorlige blødninger og især ved inficerede aborter, der kræver akut behandling. Ved sene aborter kan den digitale metode bruges som første fase af operationen, og efter tømning af livmoderen, når den trækker sig sammen, udføres curettage for at fjerne resterne af fosterægget.

I de fleste tilfælde er det bedst at bruge instrumentel metode til at fjerne resterne af fosterægget (kurettage eller vakuumaspiration). Curettering af livmoderhulen eller dens instrumentelle undersøgelse skal udføres under lokal eller kortvarig generel anæstesi. Ved hjælp af sondering af livmoderen (fig. 9) måles længden af ​​livmoderhulen og cervikalkanalen. Med tilstrækkelig åbning af cervikalkanalen, efter sondering, fortsætter de til curettage-operationen. Hvis livmoderhalskanalen ikke er tilstrækkeligt åbnet, så udvides den med Gegars metaldilatatorer, og introducerer dem sekventielt, nummer for nummer (fig. 10). Under graviditeten op til 2-2,5 måneder udvides livmoderhalskanalen med bougies op til nr. 12, og under graviditeten i ca. 3 måneder - op til nr. 14.

Ris. 9. Sondering af livmoderen.

Ris. 10. Udvidelse af livmoderhalsen med metalbougie.

Patienten lægges på operationsbordet i ryg-baldeposition. Søsteren barberer håret af på de ydre kønsorganer og pubis, vasker dette område og inderlårene med en 2% opløsning af kloramin og tørrer det af med et stykke sterilt vat. De ydre kønsorganer tørres af med alkohol, smøres med 5% tinktur af jod; mens anus er dækket med en vatpind. Sterile lange stofstrømper sættes på patientens ben; de ydre kønsorganer er dækket af et sterilt serviet med et snit i form af et rektangel. Et rillet spejl indsættes i skeden, som holdes af en assistent, der står til højre for patienten. Med vatkugler fanget af en lang pincet, fjernes blodpropper og flydende blod, der er ophobet i skeden. Den vaginale del af livmoderhalsen tørres af med alkohol og smøres med 5% tinktur af jod. Synlig i dybet vaginal del livmoderhalsen med et vidt åbent svælg og dele af føtalæggets membraner, der stikker ud af det. De tager fat i den forreste læbe af svælget med to kugletang, og holder dem med venstre hånd og trækker livmoderhalsen til indgangen til skeden. Derefter tager de et abortgreb og fanger dele af fosterægget, der ligger i livmoderhalskanalen (fig. 11). Langsomt roterende abortsang fjernes dele af fosterets membraner, der er gennemvædet i blod, fra halsen. Herefter tager operatøren en stor stump curette (fig. 12) og griber den med tre fingre, som en skrivepen, fører den forsigtigt uden vold ind i livmoderhulen og når dens bund, hvilket mærkes som en vis modstand mod fremføringen af ​​curetten (fig. 13).

Når operatøren bemærker dybden, hvortil curetten er gået ind, fortsætter operatøren med curettage, passerer curetten fra top til bund og presser den mod livmoderens forvæg. Samtidig adskilles resterne af membranerne fra livmodervæggen, som falder ud af det vidt åbne ydre svælg. Operatøren indsætter igen forsigtigt curetten i bunden af ​​livmoderen og laver derefter kraftige bevægelser med curetten fra bunden til den indre svælg, og presser den mod livmoderens væg. Sådanne bevægelser med en curette udføres sekventielt langs livmoderens forreste, højre, bageste og venstre vægge, der adskiller de dele af membranerne, der er knyttet til dem, og som falder ind i skeden. Når curettage udføres, øges blødningen, hvilket forklares ved adskillelsen af ​​membranerne fra livmoderens vægge. Det her burde ikke være pinligt. Så snart alle resterne af fosterægget er fjernet fra livmoderen, trækker det sig sammen, og blødningen stopper.

Ris. 11. Abort griber og fjerner dele af fosterægget, der ligger i livmoderhalskanalen.

Ris. 12. Curetter.

Ris. 13. Curettens position i hånden under curettage af livmoderen: a - indsættelse af curetten i livmoderhulen; b - fjernelse af curetten fra livmoderhulen.

Til curettage tager operatøren en mindre curette, fører den forsigtigt ind i livmoderhulen og til bunden og bemærker, at sidstnævnte er aftaget, siden livmoderen har trukket sig sammen. En lille curette kontrollerer sekventielt alle livmoderens vægge og hovedsageligt hjørnerne af hulrummet. Ved afskrabning høres et karakteristisk knas (lyden, der opstår, når curetten bevæger sig langs livmoderens muskler), afskrabning opnås ikke længere, og en lille mængde skummende blodvæske frigives fra livmoderen. Skrabning afsluttet. Blødningen er stoppet. Fjern skudtangen, fjern spejlet. Operation afsluttet.

Ved afslutning af curettage skal livmoderen placeres med en anterior hældning (fig. 14).

Ris. 14. Bringe livmoderen efter curettage til positionen for antiversion.

Abortklemme, som har en afrundet kæbe, der bruges til at fjerne dele af fosterægget, der ligger i livmoderhalskanalen, fremskynder tømningen af ​​livmoderen. Dets brug, og især pincet, kan dog føre til skader på livmoderen og abdominale organer. Perforeringen lavet af disse pincet er normalt stor, og lægen, der ikke bemærker en perforation, åbner instrumentet for at fange fosterægget og river livmodervæggen yderligere i stykker. En tarmslyng kan fanges i en åben abortsang eller pincet, som ved fjernelse rives af fra mesenteriet. Tarmen kan blive knust eller revet, hvilket får indholdet til at lække ind bughulen som kan føre til blødning og bughindebetændelse.

Derfor er det bedre kun at fjerne dele af fosterægget, der er synlige for øjet, liggende i livmoderhalsen, med en abort-krave (se fig. 11). Kun en kvalificeret fødselslæge har råd til at indføre abort-tsang ud over det indre svælg.

Korntsang bør ikke bruges. Den mest alvorlige skade observeres ved brug af dette værktøj.,

I USSR (1966) blev der udviklet en metode og udviklet udstyr til at afbryde en graviditet ved hjælp af vakuumaspiration (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Efterfølgende dukkede mange modeller af vakuumanordninger til abort op, både indenlandske (V.S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) og udenlandske forfattere.

Akuthjælp i obstetrik og gynækologi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Intrauterine præventionsmidler

Lipps' loop (forbudt at bruge) under langsgående scanning bestemmes i form af afrundede hyperekkoiske indeslutninger i livmoderhulen, distalt for hvilke en akustisk skygge tydeligt visualiseres. En tværgående scanning af Lipps loop viser flere lineære hyperekkoiske inklusioner på flere niveauer fra fundus til det interne os. T-formede præventionsmidler scannes på langs som en lineær hyperekkoisk struktur med ekkoer, og på tværs som en lille afrundet hyperekkoisk formation, ligeledes med en udtalt akustisk skygge. (Fig. 1-5)

kriterium korrekte placering intrauterin prævention (IUD) er visualiseringen af ​​dens distale ende i projektionen af ​​bunden af ​​livmoderhulen (fig. 1). Ved bestemmelse af den distale ICH i den øverste tredjedel livmoderhalskanalen, og den proksimale del i den nedre del af livmoderhulen, kan vi konkludere, at spiralen er delvist ekstruderet ind i cervikalkanalen (fig. 6), eller spiralen er placeret lavt. Fuldstændig udstødelse af spiralen ind i livmoderhalskanalen er karakteriseret ved et ekkobillede, hvor hele spiralen er placeret i livmoderhalskanalen (fig. 7). En meget vanskelig diagnostisk opgave er at finde en normalt eller lavtliggende ICH under graviditeten (fig. 8). Ofte mislykkes dette, især over længere perioder. En anden mulighed for den forkerte placering af spiralen i livmoderhulen er dens skrå placering. Kriteriet for denne patologiske tilstand er manglende evne til at spore spiralen i hele dens længde med strengt sagittal scanning af livmoderhulen (fig. 9). Ultralydsundersøgelse gør det også muligt at visualisere sådanne ICH-komplikationer som myometriel perforation (fig. 9-b) og fragmentering af præventionsmidlet.

Rester af ægget

Det ekkografiske billede af resterne af fosterægget efter graviditetsafbrydelse er meget forskelligartet. Dette skyldes den svangerskabsalder, hvor aborten blev udført, samt hvilket morfologisk substrat resterne er repræsenteret - chorion- og decidualvæv, fragmenter af embryonet, blodpropper, flydende blod osv. (Fig. 10-13) ). Differentiel ultralydsdiagnose af disse strukturer kan være meget vanskelig på grund af ligheden mellem ekkografiske træk (heterogent heterogent indhold). Som rigtigt påpeget af A.M. Stygar, i disse tilfælde er dataene for dynamisk observation af afgørende betydning: blodpropper ødelægges gradvist, mens chorionvævet er lidt modtageligt for ødelæggelse. Forfatteren anbefaler forventningsfuld håndtering i nærværelse af formationer mindre end 1 cm i diameter - under næste menstruation de kan komme ud. Når man visualiserer hæmatometre (fig. 10), afhænger taktikken af ​​graden af ​​udvidelse af livmoderhulen. En lille udvidelse (op til 1-2 cm) med homogent ekko-negativt indhold er ikke nødvendigvis en grund til curettage - det er muligt konservativ behandling inden for få dage. Udvidelse af livmoderhulen med mere end 2 cm er en indikation for curettage.

placenta polypper

De såkaldte placentapolypper, som er fragmenter af chorion- eller placentavæv, fastgjort på væggen af ​​livmoderhulen med en bred base, kan være en meget "hård nød" for en sonolog. Dette skyldes, at placentapolypper i modsætning til kirtelpolypper ofte har en uregelmæssig form, ujævne og uklare konturer, med vanskeligheder med at differentiere sig fra de omgivende væv og ofte blot smelte sammen med dem (fig. 14-15). Ifølge vores data spilles en uvurderlig rolle i etableringen af ​​den korrekte diagnose af Dopplerografi, som let visualiserer en kraftig vaskulær pedikel. placenta polyp(Fig. 16) med meget høj hastighed (MAC 40-100 cm/s) og meget lav modstand (IR 0,30-0,45), som vist i fig. 17-18.

Perforering af livmoderen

Ultralydsdiagnose af livmoderperforation er lavet på basis af visualisering af en defekt i livmodervæggen varierende grader udtryksfuldhed. Oftest defineres perforeringen som en hyperekkoisk lineær formation af lille tykkelse (3-5 mm). I det givne tilfælde (fig. 19-20) var perforationen kompliceret af et omfattende hæmatom (undersøgelsen blev udført få dage efter perforeringens fremkomst).

Arteriovenøs anomali

Arteriovenøs anomali af livmoderen i lang tid anses for at være en yderst sjælden sygdom. Men i dag kan vi trygt betragte denne mening som en slags "rest fra gråskala-æraen." Stort set alle læger, der bruger transvaginal farvedoppler, begynder at støde på dette ret regelmæssigt. patologisk tilstand. Arteriovenøs anomali opstår oftest efter trofoblastisk sygdom eller kompliceret abort. Baseret på den ekkografiske undersøgelse kan diagnosen kun mistænkes, da ekkobilledet er uspecifikt og repræsenterer enkelte eller flere ekko-negative formationer. uregelmæssig form i tykkelsen af ​​myometriet (fig. 21). Med inklusion af en farve-Doppler-blok stilles diagnosen arteriovenøs anomali let på grundlag af visualisering af en slags "farvekugle" (fig. 22-23), i hvis kar en meget høj hastighed og lav modstand af blodgennemstrømningen bestemmes (fig. 24). Doppler-overvågning giver dig ofte mulighed for at vælge en konservativ taktik til at håndtere denne patologi. I vores praksis blev to tilfælde af post-abort arteriovenøse anomalier uafhængigt reduceret inden for 1 og 2 måneder. Samtidig blev myometriets ekkostruktur i interesseområdet næsten homogen, og "farvefiltrene" af arteriovenøse shunts forsvandt.

1. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Shakhlamova M.N. Belotserkovtseva L.D. Ektopisk graviditet. "Medicinen". Moskva. 2001.
2. Klinisk guide til ultralydsdiagnostik/ Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997.
3. Dopplerografi i gynækologi. Redigeret af Zykin B.I., Medvedev M.V. 1. udgave. M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. 2000, s. 145-149.

Copyright © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

D abortstatistik, abortteknologi, hovedkomplikationer ved medicinsk abort. Taktik for håndtering af kvinder med mistanke om tilstedeværelse af rester af fosterægget i livmoderen efter medicinsk abort. Ultralydskriterier for differentiering af ufuldstændig abort.

Prilepskaya Vera Nikolaevna dr med. videnskab, prof., suppleant. dir. FBSU Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology opkaldt efter A.I. acad. V.I. Kulakova Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation
Gus Alexander Iosifovich dr med. videnskab, prof., leder. afdeling funktionel diagnostik FBSU Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology opkaldt efter A.I. acad. V.I. Kulakova Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation
Belousov Dmitry Mikhailovich cand. honning. Sci., lektor, Institut for Funktionel Diagnostik FBSU Videnskabeligt Center for Obstetrik, Gynækologi og Perinatologi opkaldt efter V.I. acad. V.I. Kulakova Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation
Kuzemin Andrey Alexandrovich cand. honning. Sci., Scientific and Polyclinic Department af FBSU Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology opkaldt efter V.I. acad. V.I. Kulakova Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation

Resumé: Artiklen præsenterer data om abortstatistik, abortteknologi, de vigtigste komplikationer ved medicinsk abort. Hovedopmærksomheden er rettet mod taktikken til at håndtere kvinder med mistanke om tilstedeværelsen af ​​rester af fosterægget i livmoderen efter medicinsk abort. Ultralydskriterier for differentiering af ufuldstændig abort er angivet.

Nøgleord: medicinsk abort, ultralyd.

Kunstig afbrydelse af graviditeten er desværre fortsat en af ​​de såkaldte "familieplanlægning"-metoder i vores land. Ifølge officielle statistikker er det kun 3 ud af 10 graviditeter, der ender med fødsel og 7 med abort. Derudover udføres hver 10. abort hos unge under 19 år og mere end 2 tusinde aborter årligt hos unge under 14 år.

På trods af de succeser, der er opnået i Rusland i løbet af det seneste årti med at reducere antallet af aborter, blev der ifølge Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation for 2010 registreret 1.054.820 aborter, hvoraf kun 39.012 blev udført ved hjælp af den mest skånsomme medicinske metode .

Det haster med abortproblemet for Rusland er også relateret til det faktum, at abort fortsætter med at indtage en førende plads i strukturen af ​​årsager til mødredødelighed (19,6%). Abort uden for hospitalet fortsætter (0,09 %), frekvensen af ​​gentagne aborter er høj (29,6 %). Aborts rolle som årsag til gynækologisk sygelighed og infertilitet er stor.

Det er kendt, at graviditetsafbrydelse udgør en betydelig risiko for sundhed og liv i almindelighed og kvinders reproduktive sundhed i særdeleshed. Ønsket om at reducere antallet af aborter, arbejde med befolkningen i denne henseende er en af ​​lægens hovedopgaver.

Hvis vi på nuværende tidspunkt ikke kan nægte at udføre fremkaldte aborter, så skal vi i det mindste reducere risikoen for mulige komplikationer til et minimum. Derfor er søgningen efter skånsomme abortteknologier, der er alternativ til kirurgisk abort, ret indlysende.

En af de sikreste metoder til kunstig afbrydelse af graviditeten er medicinsk abort, som er blevet indført i udbredt medicinsk praksis i verden siden 1988 og i vores land siden 1999.

medicinsk abort

Udtrykket "farmaceutisk eller medicinsk abort" betyder en abort forårsaget af lægemidler. Medicinsk abort er et alternativ til operation.

Medicinsk abort giver kvinder yderligere muligheder for at afbryde graviditeten, denne metode bør tilbydes som et alternativ til den kirurgiske metode, hvor det er muligt (anbefalinger fra WHO Verdenssundhedsorganisationen, 2000).

Metoden gør det muligt at undgå de komplikationer, der er forbundet med operationen: traumer, infektion, negative virkninger af anæstesi osv., kræver ikke hospitalsophold, er mere skånsom for kroppen og tolereres bedre psykologisk. Undersøgelser har vist, at mange kvinder foretrækker medicinsk abort frem for kirurgisk abort.

Det er kendt, at risikoen for komplikationer falder ved afbrydelse af graviditeten på det tidligst mulige tidspunkt. Medicinsk abort med mifepriston og prostaglandin er mest effektiv før 6 ugers svangerskab.

I tilfælde hvor det er muligt lægemiddelmetode abort, bør vakuumaspirationsmetoden undgås.

Vakuumaspiration er den mest passende teknologi til mere end 6 ugers graviditet. Cervikal udvidelse og curettage af livmoderhulen er også en effektiv metode til at afslutte en graviditet, men den mindst anbefalede pga. stor risiko mulige komplikationer.

En vellykket medicinsk abort er defineret som fuldstændig afbrydelse af en graviditet uden behov for operation. Effektiviteten af ​​medicinsk abort er 9598% for tidlige datoer graviditet (42 dage fra 1. dag i sidste menstruation eller 6 graviditetsuger).

Metodesvigt er muligt i 2-5 % af tilfældene og afhænger af nogle individuelle funktioner en kvindes krop og den indledende helbredstilstand. Metoden anses for ineffektiv i tilfælde af igangværende graviditet, ufuldstændig udvisning af ægget, blødning.

I tilfælde af ineffektivitet af metoden tyer de til kirurgisk abort.

Gestationsalder

Med henblik på medicinsk abort bruges mifepriston i hele den civiliserede verden.

Kurset med mifepriston giver gode resultater ved en gestationsalder på op til 6 uger. Der er tegn på, at lægemidlet på senere tidspunkter også kan bruges, men dets effektivitet er reduceret.

Sikkerhed

Medicinsk overvåget abort med mifepriston og misoprostol er sikker. Lægemidlerne har ikke langtidsvirkning og påvirker ikke kvindens helbred.

Medicinsk abort anbefales af WHO som en sikker form for abort.

Fertilitet

Medicinsk abort med mifepriston og misoprostol påvirker ikke en kvindes fertilitet. En kvinde kan blive gravid allerede i 1. spontane menstruationscyklus efter en farmakologisk abort, så hun skal bruge prævention.

Bærbarhed

Medicinsk abort tolereres godt af kvinder. Smertefulde fornemmelser (svarende til menstruation) kan opstå, når du tager prostaglandiner. Til fjernelse smerte analgetika kan anvendes.

Når du udfører en farmakologisk abortprocedure, skal du vide følgende:
- Ektopisk graviditet. Medicinsk abort skader ikke kvindens helbred, men afslutter ikke en ektopisk graviditet. Påvisning af et føtalt æg i livmoderhulen før medicinsk abort er en forudsætning. En kvinde med en ektopisk graviditet har brug for kirurgisk behandling.
- Teratogene virkning. Der er en meget lav procentdel af graviditeter (1-2%), der kan fortsætte med at skride frem efter at have taget medicin, der forårsager medicinsk abort. Hvis graviditeten fortsætter, og kvinden har ændret mening om at få en abort, bør hun advares om, at der er risiko for en medfødt fosterpatologi. Der er ingen evidens for, at mifepriston har en teratogene virkning på fosteret. Der er dog tegn på en teratogene virkning af misoprostol (et prostaglandin). Selvom risikoen for at udvikle fødselsdefekt lav nok til at abort skal fuldføres kirurgisk i tilfælde af mislykket udfald af medicinsk abort.

Efter den kunstige afbrydelse af 1. graviditet (på en hvilken som helst måde) immuniseres kvinder med Rh-negativt blod med humant anti-Rh-immunoglobulin for at forhindre fremtidig Rh-konflikt.

Indikationen for medicinsk abort er en kvindes ønske om at afslutte graviditeten ved en svangerskabsalder på op til 6 uger (eller 42 dage med amenoré).

I nærvær af medicinske indikationer Medicinsk abort kan også bruges til at afbryde en graviditet, hvis svangerskabsalderen ikke overstiger den tilladte periode for metoden.

Kontraindikationer for medicinsk abort:
- Ektopisk graviditet eller mistanke om det.
- Binyrebarkinsufficiens og/eller langvarig kortikosteroidbehandling.
- Blodsygdomme (der er risiko for blødning).
- Hæmoragiske lidelser og antikoagulantbehandling.
- Nyre og leversvigt.
- Uterine fibromer af store størrelser eller med en submucosal placering af knuden (der er risiko for blødning).
- Tilstedeværelsen af ​​intrauterine anordninger i livmoderhulen (det er nødvendigt først at fjerne den intrauterine anordning og derefter udføre en medicinsk abort).
- Akutte inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer (det er muligt at udføre behandling samtidig med medicinsk abort).
— allergiske reaktioner mifepriston eller misoprostol.
- Rygning af mere end 20 cigaretter om dagen hos kvinder over 35 år (en konsultation med en terapeut er nødvendig).
- Med forsigtighed ordineres lægemidler til bronkial astma, tung arteriel hypertension, hjertearytmier og hjertesvigt.

Kriterier for evaluering af effektiviteten af ​​medicinsk abort

En vellykket medicinsk abort betragtes med en normal størrelse af livmoderen, fraværet af smerte hos patienten; let slimhindeblødning er mulig.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) bekræfter fraværet af et føtalt æg eller dets elementer i livmoderhulen. Det er meget vigtigt at skelne blodpropper, fragmenter af ægget fra en ægte ufuldstændig abort og igangværende graviditet. Efter fosterets død kan ikke-levedygtige føtale membraner forblive i livmoderen. Hvis ultralyd afslører fragmenter af fosterægget i livmoderhulen, men kvinden er klinisk rask, så er ventetaktikken ofte effektiv, undtagen i tilfælde af igangværende graviditet.

Hvis der er mistanke om en ufuldstændig abort, anbefales det om muligt at undersøge niveauet af L-underenheden af ​​humant choriongonadotropin (hCG) i perifert blod. Indholdet af hCG i blodserum efter en vellykket medicinsk abort 2 uger efter indtagelse af mifepriston bør være under 1000 mU/l. Den tid, det tager at nå et meget lavt niveau af L-hCG (under 50 mU/L), er direkte relateret til dets oprindelige niveau. For at spore dynamikken i L-hCG-niveauet er det nødvendigt at måle niveauet af L-hCG før aborten (for at sammenligne resultaterne af på hinanden følgende analyser). På grund af det faktum, at analysen af ​​L-hCG er dyr og ikke strengt obligatorisk, er det bedre at bruge ultralyd til at diagnosticere komplikationer.

Komplikationer

Som allerede nævnt er effektiviteten af ​​metoden 95-98%. Hvis metoden er ineffektiv, vurderet på den 14. dag efter indtagelse af mifepriston (ufuldstændig abort, igangværende graviditet), er det nødvendigt at gennemføre aborten kirurgisk (vakuumaspiration eller curettage) (fig. 1).

Blødende. kraftig blødning fører til en klinisk signifikant ændring i hæmoglobinniveauer er sjælden. I omkring 1 % af tilfældene kan det være nødvendigt at stoppe blødningen kirurgisk indgreb(vakuumaspiration eller curettage af livmoderhulen). Behovet for blodtransfusion er endnu sjældnere (0,1 % af tilfældene ifølge WHO).

Progressiv graviditet forekommer i 0,1-1% af tilfældene, og diagnosen er normalt ikke vanskelig. Den manglende virkning af mifepriston kan skyldes karakteristikaene af progesteronreceptorsystemet hos nogle kvinder og/eller genetisk bestemte karakteristika ved de leverenzymsystemer, der metaboliserer mifepriston (det blev fundet, at der hos sådanne patienter ikke er nogen topkoncentration af mifepriston i blodserum 1,5 time efter administration).

Når resterne af fosterægget tilbageholdes i livmoderhulen, opstår der meget ofte uenigheder i behandlingen af ​​patienter. Det skal huskes, at "resterne af fosterægget i livmoderhulen" er en klinisk diagnose. Diagnosen stilles på grundlag af generelle, gynækologiske undersøgelser og ultralyd (forstørret livmoderhule mere end 10 mm, heterogent endometrium på grund af hypo- og hyperekkoiske indeslutninger). Hyppigheden af ​​denne komplikation afhænger af kvindens svangerskabsalder og reproduktive historie. Jo længere periode, hvor graviditeten afsluttes, jo højere er hyppigheden af ​​denne komplikation. i risikogruppen for klinisk diagnose"rester af ægget i livmoderhulen" omfatter kvinder med en historie med kroniske inflammatoriske sygdomme i livmoderen og vedhæng.

Det skal bemærkes, at endometriets heterogenitet og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i livmoderhulen, selv på den 14. dag efter indtagelse af mifepriston, ikke altid kræver aspiration. I tilfælde af et sløret ultralydsbillede og fravær af kliniske manifestationer af tilbageholdelse af resterne af fosterægget (smerter i den nedre del af maven, feber, intens blødende), såvel som under en gynækologisk undersøgelse (blødhed, ømhed i livmoderen) er forventningsfulde taktikker og den såkaldte "hormonale curettage" med gestagener (norethisteron eller dydrogesteron fra 16 til 25 dage fra pletblødningens begyndelse) mulig, og til forebyggelse af mulige inflammatoriske komplikationer, udnævnelse af en almindeligt accepteret antibakteriel og genoprettende terapi. Hvis kvinden ikke har tegn på infektion, blødning, dvs. det er muligt at vente, indtil resterne af fosterægget er fuldstændigt udstødt fra livmoderhulen, det er tilrådeligt at ordinere en ekstra dosis misoprostol for at øge livmoderens kontraktile aktivitet.

Som regel, når man vurderer tilstanden af ​​endometrium efter starten af ​​menstruationen, visualiseres i 99% af kvinderne ifølge ultralyd et homogent endometrium, og kun hos 0,8% af kvinderne på den 4-5. dag af en menstruation. lignende reaktion, ifølge ultralyd, forbliver hyperekkoiske strukturer i livmoderhulen, hvilket indikerer behovet for fjernelse af resterne af fosterægget.

I tilfælde af ufuldstændig abort og tilbageholdelse af et løsrevet føtalt æg i livmoderen, vakuumaspiration og/eller instrumentel revision livmoderhulen med en lille curette, efterfulgt af en histologisk undersøgelse af det opnåede materiale.

Materiale og forskningsmetoder

Under opsyn af forfatterne var 42 kvinder, der ønskede at afslutte graviditeten, gennemsnitsalder hvilket udgjorde 24,4±1,4 år. Uønsket graviditet hos gengravide kvinder var i 11 (26,2%) tilfælde. Pariteten af ​​de undersøgte kvinder var følgende karakter: 2 (4,8%) kvinder havde 2 raske børn, graviditeten var ikke blevet afbrudt før; 1 (2,4%) patient i historien blev undersøgt under programmet for sædvanlig abort og fødte efterfølgende 2 raske børn; 5 (11,9%) kvinder havde 1 sundt barn og ikke gennemgik kunstig abort; 2 (4,8%) kvinder havde tidligere tyet til medicinsk abort uden komplikationer; 1 (2,4%) patient gennemgik vakuumaspiration 2 gange for at afslutte en uønsket graviditet. Patienter med uterin myom og adenomyose blev udelukket fra undersøgelsen, efter Kejsersnit, såvel som dem, der havde en historie med akutte inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer.

Ultralyd blev udført ved hjælp af en Siemens Antares V 4.0 ultralydsscanner (en ekspertklasse enhed) udstyret med en højfrekvent endovaginal transducer (5,5-11 MHz) to gange: 1. gang for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​ukompliceret livmoder graviditet, bestemmelse af varigheden af ​​graviditeten og fraværet af samtidig organisk patologi, 2. på den 5.-7. dag efter indtagelse af Mirolut (i henhold til den generelt accepterede ordning) for at vurdere effektiviteten af ​​medicinsk abort.

Ved udførelse af ultralyd blev bestemmelsen af ​​svangerskabsalderen udført efter den klassiske metode: vurdering af 3 indbyrdes vinkelrette indre diametre af fosterægget og beregning af gennemsnittet, og i tilfælde af et embryo, måling af coccygeal-parietal størrelse (CTE). Tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag i embryonet, tykkelsen af ​​det villøse chorion og tilstedeværelsen af corpus luteum(kroppe) i en af ​​æggestokkene. Baseret på de opnåede fetometriske data, ifølge tabellen af ​​V.N. Demidov (1984), blev svangerskabsalderen fastsat. Patienter, hvis CTE oversteg 7 mm (svarende til en svangerskabsalder på 6 uger 2 dage), ifølge den godkendte medicinske teknologi "Medicineret abort i tidlig graviditet" (2009), blev udelukket fra undersøgelsen.

Hos 41 (97,6%) kvinder blev der fundet 1 fosteræg i livmoderhulen. En (2,4 %) patient havde dikorioniske tvillinger. (Det skal bemærkes, at denne gravide kvinde tog kombineret orale præventionsmidler i 3 år i en kontinuerlig tilstand opstod graviditet på baggrund af seponering af lægemidlet.)

Den gennemsnitlige gestationsalder var 5,1±0,6 uger, tykkelsen af ​​villous chorion var 5,0±0,1 mm (fig. 2). Gule kroppe blev bestemt i 2 æggestokke næsten fra lige hyppighed: i højre i henholdsvis 18 (42,8%) kvinder, i venstre i 24 (57,1%). Den gennemsnitlige diameter af corpus luteum var 18,6±2,7 mm. Hos 2 (4,8 %) gravide kvinder blev forløbet af første trimester ledsaget af dannelsen af ​​retrochorial hæmatomer. små størrelser uden kliniske manifestationer, som kun blev afsløret ved ultralyd (fig. 3).

Gentagen ultralydsscreening blev udført på den 10.-13. dag fra begyndelsen af ​​blødning fra kønsorganerne (sådan et dagligt interval skyldes kalenderfridage).

Forløbet af perioden efter indtagelse af misoprostol havde i de fleste tilfælde en lignende karakter: på den 10-13. dag var blodig udflåd sparsomt hos 36 (85,7%), rigeligt hos 4 (9,5%), hos 2 (4,8%) patienter, disse udledninger var fraværende. Under ultralydsscreening Særlig opmærksomhed opmærksom på tilstanden af ​​livmoderhulen: udvidelse af livmoderhulen på grund af flydende blod med blodpropper blev observeret hos 36 (85,7 %) kvinder, i gennemsnit op til 4,2 ± 1,4 mm, mens tykkelsen af ​​median M-ekko var 10,1 ± 1, 6 mm, endometriet havde klare grænser og svarede strukturelt til den sene proliferative fase (fig. 4). Hos 6 (14,3%) patienter var der en signifikant (16,7±3,3 mm) udvidelse af livmoderhulen på grund af akustisk tætte strukturer. Disse patienter blev udsat for yderligere undersøgelse. Forfatterne udførte farve Doppler kortlægning af "problemzonen". Hos 5 (11,9%) patienter var udtalte hæmatometerfænomener ikke ledsaget af tegn på aktiv vaskularisering af uterusindholdet. Tværtimod, hos 1 (2,4%) patient, hos hvem forfatterne havde mistanke om ufuldstændig abort, havde "problemzonen" aktiv vaskularisering med lav modstand (resistensindeks 0,42) arteriel blodgennemstrømning.

Størst interesse var patienter med en signifikant udvidelse af livmoderhulen, hvor der ifølge ultralydsdata var mistanke om ufuldstændig tømning af livmoderhulen (fig. 5). For kvinder med en betydelig udvidelse af livmoderhulen blev det besluttet at udføre en analyse af L-hCG i blodserumet, hvor spormængder af dette stof blev noteret. Forventende taktik blev valgt: efter afslutningen af ​​menstruationen, som forløb i form af rigelig udledning fra kønsorganerne med passage af tætte blodpropper på den 1. dag, blev der udført en kontrol-ultralyd, hvor ingen væsentlige træk ved tilstanden af livmoderhulen blev opdaget.

Forhøjet for denne periode efter graviditetsafbrydelse L-hCG niveau 223 IE/ml havde 1 patient med tegn på aktiv vaskularisering af indholdet af livmoderhulen (fig. 6). Under hensyntagen til undersøgelsesdataene blev det besluttet at udføre vakuumaspiration af livmoderhulen med efterfølgende histologisk analyse af det opnåede materiale, hvor der blev fundet fragmenter af chorionvæv, samt fænomenet lymfoidvævsinfiltration.

Diskussion af resultaterne

Analysen af ​​den udførte undersøgelse vidner om den høje effektivitet af abort med mifepriston: et positivt resultat blev opnået i 97,6% af tilfældene. Ved undersøgelse af anamnesen og den kliniske situation hos en patient med rester af et føtalt æg, blev det bemærket, at denne patient blev observeret under programmet for sædvanlig abort og blev udsat for dobbelt curettage af livmoderhulen på grund af en uudviklet kortvarig graviditet . Tilstedeværelsen af ​​lymfoid infiltration af indholdet af livmoderhulen kan indikere tilstedeværelsen af ​​en træg kronisk endometritis I sidste ende kan disse faktorer føre til tilbageholdelse af fragmenter af fosterægget i livmoderhulen.

Det skal bemærkes, at for at udelukke uberettigede kirurgiske foranstaltninger er det nødvendigt at nærme sig spørgsmålet om vurdering af livmoderhulens tilstand efter medicinsk afbrydelse af graviditeten med særligt ansvar. Det skal bemærkes, at i modsætning til kirurgisk abort, efter brug af antiprogestiner, ophobes blodpropper, fragmenter af chorionvæv og endometrium altid i livmoderhulen.

Udvidelsen af ​​livmoderhulen, nogle gange endda betydelig, indikerer ikke altid en ufuldstændig abort. Kun kombinationen af ​​den afslørede patologi på ultralyd, forhøjede serumniveauer af hCG samt aktiv lav-resistent vaskularisering af indholdet af livmoderhulen bør antyde resterne af fosterægget i livmoderhulen. Tilstedeværelsen af ​​et hæmatometra i fravær af samtidige tegn bør ikke tjene som en indikation for akut brug af kirurgisk indgreb, men kræver forventningsfuld behandling og yderligere ultralydsovervågning, og kun hvis kliniske og ultralydstegn på blodophobning i livmoderhulen passende kirurgiske taktikker (vakuumaspiration) fortsætter.

Fordele ved medicinsk afbrydelse af tidlig graviditet med mifepriston og misoprostol:
— Høj effektivitet metode, der nåede 95-98,6 % og bekræftet af data fra kliniske undersøgelser.
- Metodens sikkerhed på grund af:

• en lav procentdel af komplikationer (se kapitlet "Komplikationer". Mulige komplikationer progressiv graviditet, tilbageholdelse af resterne af ægget, blødning behandles traditionel metode vakuumaspiration af indholdet af livmoderhulen);
• ingen risiko forbundet med anæstesi;
• ingen risiko for komplikationer forbundet med selve det kirurgiske indgreb: mekanisk skade endomyometrium, traumatisering af livmoderhalskanalen, risiko for livmoderperforation;
• udelukkelse af faren for stigende infektion og tilhørende komplikationer under kirurgisk indgreb, da "obturator" -apparatet i livmoderhalskanalen ikke er beskadiget, og der ikke er nogen penetrering af instrumenter i livmoderhulen;
• udelukkelse af risikoen for overførsel af HIV-infektion, hepatitis B og C osv.;
• mangel på langsigtede negative virkninger på reproduktiv funktion.

Høj accept af metoden til medicinsk afbrydelse af graviditet:
- Lægemidlet tolereres godt af patienter.
- Den sociologiske undersøgelse viste høj tilfredshed med metoden og den valgret, patienten har.

Ved brug af den såkaldte pilleabort er der ikke så udtalt psykogene traumer som ved kirurgisk afbrydelse af graviditeten (det er svært for patienten at tage stilling til kirurgisk indgreb, psykisk udholde abort osv.), de anførte fordele er især vigtige mht. primigravidas, for hvem mifepriston er det foretrukne lægemiddel til abort uønsket graviditet.

konklusioner

— Effektiviteten af ​​misoprostol i vores undersøgelse var 97,6 %.

- Ifølge ultralydsdata blev op til 11,9% af tilfældene tolket som ufuldstændig abort, men ved undersøgelse efter 1 måned krævede disse patienter ikke kirurgisk revision af livmoderhulen.

- Klare kriterier for vakuumaspiration af indholdet af livmoderhulen efter medicinsk afbrydelse af graviditeten ifølge ultralydsovervågning er en udtalt udvidelse af livmoderhulen med heterogent indhold (mere end 20 mm i den midterste 1/3 af livmoderhulen), aktiv vaskularisering af dette indhold (arteriel type hæmodynamik) og forhøjede serumniveauer b-hCG.

- Mindre ændringer opdaget ved ultralyd på den 7-12. dag efter start af misoprostol (moderat hæmatometer og deciduometer) og fraværet af negativ dynamik i livmoderhulens tilstand efter 1. menstruation med medicinsk afbrydelse af graviditeten kræver ikke aktiv kirurgisk taktik hos sådanne patienter. Dynamisk klinisk observation og ultralydsobservation anbefales.

Liste over brugt litteratur

1. Abort i første trimester af graviditeten. Ed. V.N.Prilepskaya, A.A.Kuzemina. M.: Geotarmedia, 2010.
2. Prilepskaya V.N., Volkov V.I., Zherdev D.V. Medicinsk afbrydelse af graviditeten med mifepriston. Familieplanlægning, 2003; 3:28-31.
3. Gorodnicheva Zh.A., Savelyeva I.S. Medicinsk abort. Spørgsmål om gynækologi, obstetrik og perinatologi, 2005; 2(4).
4. WHO. Sikker abort: anbefalinger til sundhedssystemer om politik og praksis. 2004.
5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H et al. WHO multinational undersøgelse af tre misoprostol-regimer efter mifepriston til tidlig medicinsk abort. BJOG 2004; 111(7): 715-25.
6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G et al. WHO multinational undersøgelse af tre misoprostol-regimer efter mifepriston til tidlig medicinsk abort. I: Effektivitet. BJOG 2003; 110:808-18.
7. Verdenssundhedsorganisationens Task Force om postovulatoriske metoder til fertilitetsregulering. Sammenligning af to doser mifepriston i kombination med misoprostol til tidlig medicinsk abort: et randomiseret forsøg. BJOG 2000; 107:524-30.
8. Blumenthal P., Shelley K., Koyaji K.D. et al. En introduktionsvejledning til medicinsk abort. Om. fra engelsk. Gynucity 2004.
9. Kulakov V.I., Vikhlyaeva E.M., Savelyeva I.S. og anden Medico-rådgivningshjælp til kunstig abort. En guide til praktiserende læger og sundhedsarrangører. M.: GEOTAR-Media, 2005.
10. Radzinsky V.E. Tidlig graviditet. 2009.
11. Dicke G.B. et al. Funktioner af tilstanden af ​​endometrium, ifølge ultralyd, som et kriterium for effektiviteten af ​​medicinsk abort. Farmateka, 2003; 11(74):75-8.
12. Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. Håndbog i obstetrik og gynækologi. M.: Medicin, 1996.
13. Kulakov V.I. Brugen af ​​stoffet mifepriston i obstetrisk praksis. Informationsmail, 2003.
14. Petrosyan A.S., Kuznetsova T.V. og andre Brugen af ​​mifepriston til tidlig afbrydelse af graviditeten. 2003.
15. Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird. Medicinsk abort: Information og vejledning til undervisningsrådgivning Trans. fra engelsk. Ipas 2003.
16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL et al. Afbrydelse af tidlig graviditet (op til og efter 63 dages amenoré) med mifepriston (RU 486) og stigende doser af misoprostol. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (Suppl. 2): 85-91.
17. Baird DT. Medicinsk abort i første trimester. Best practice resultater. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16(2):221-36.
18. Sammenligning af to doser mifepriston i kombination med misoprostol til tidlig medicinsk abort: et randomiseret forsøg. Verdenssundhedsorganisationens Task Force om post-ovulatoriske metoder til fertilitetsregulering. BJOG 2000; 107(4): 524-30.
19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Medicinsk behandling af abort i første trimester (ødelagt æg og mistet abort): er det effektivt? J Obstet Gynaecol 2004; 24(1): 69-71.
20. tidlige muligheder. En udbyders guide til medicinsk abort. National Abort Federation, Medical Education Series 2001.
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Verifikation af effektiviteten af ​​medicinsk abort; ultralyd versus hCG test. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109(2):190-5.
22. Hausknecht R. Mifepriston og misoprostol til tidlig medicinsk abort: 18 måneders erfaring i USA. Prævention 2003; 67(6):463-5.
23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L et al. Effekten af ​​medicinsk abort: en metaanalyse. Prævention 2000; 61:29-40.
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Håndtering af bivirkninger og komplikationer ved medicinsk abort. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 Suppl.): S65-75.
25. Papp C, Schatz F, Krikun G et al. Biologiske mekanismer, der ligger til grund for de kliniske virkninger af mifepriston (RU 486) på endometriet. Tidlig graviditet 2000; 4(4):230-9.
26. Sikker abort: Teknisk og politisk vejledning for sundhedssystemer. WHO. Genève 2003.