Abortoperationer. ufuldstændig abort

Ifølge gældende lovgivning, produktion af kunstig abort op til 12 ugers graviditet er tilladt selv uden medicinske indikationer - efter anmodning fra den gravide kvinde.

Betingelser:

1. tilstedeværelsen af ​​graviditet i op til 12 uger;
2. ingen tegn på fælles smitsom sygdom eller en inflammatorisk proces i de akutte og subakutte stadier i bækkenområdet;
3. den første og anden renhedsgrad af skedefloraen osv.

Forberedelse til operationen. Inden operationen tømmes tarmene og blæren, og der udføres en grundig tohåndsundersøgelse for at bestemme størrelsen af ​​livmoderen (gestationsalderen), dens position, tilstanden af ​​livmoderhalsen og dens svælg, fraværet af inflammatoriske processer i uterine vedhæng, i bækken bughinden og fiber osv. Valg af bedøvelse afgøres individuelt.
Patienten lægges på operationsbordet; operationsfeltet er forberedt som normalt.

Driftsteknik. Kuglepincet (eller bidenter) fanger den forreste læbe af halsen; sidstnævnte går ned. Derefter tørres livmoderhalskanalen af ​​med alkohol og jod, og dens udvidelse startes med specialværktøj - Hegars dilatatorer. Diameteren af ​​hver ekspander er 1 mm større end den foregående, eller 0,5 mm for de såkaldte halvtal.
Dilatatorerne indføres, begyndende fra små størrelser, i livmoderhalskanalen langsomt og forsigtigt, uden vold i retning af livmoderhulen. I dette tilfælde skal enderne af dilatatorerne overvinde modstanden fra det indre os og bevæge sig lidt dybere end sidstnævnte, uden dog at nå bunden af ​​livmoderen. Hvis dilatatoren støder på en væsentlig obstruktion fra den indre livmoderos, bør den omhyggeligt overvindes. For at undgå et pludseligt "fald igennem" dilatatoren dybt ned i livmoderen, skal pegefingeren højre hånd skal presses mod den del, ud over hvilken den ikke bør trænge ind i livmoderen. Når du hurtigt fjerner dilatatoren, skal du straks indtaste det næste halve tal for at forhindre det indre svælg i at trække sig sammen. Under graviditet op til 10 uger er det nok at udvide livmoderhalskanalen med dilatator nr. 12 inklusive, og i 11-12 ugers graviditet - op til nr. 14 inklusive.

Efter udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen føres en stump curette ind i livmoderhulen til bunden (forsigtigt!) hvormed hulrummet tømmes fra svangerskabssæk. Dette gøres omhyggeligt for ikke at perforere livmoderen blødgjort under graviditeten ved glidende bevægelser af curetten, produceret sekventielt over hele den indre overflade af livmoderen.
Ved fjernelse af store stykker er det tilladt at bruge aborttang (abortklemme) af en erfaren specialist.
Når store stykker af fosterægget fjernes, indføres en anden mindre curette i livmoderhulen, nu allerede til en vis grad reduceret, hvormed hele den indre overflade af livmoderen, især rørhjørnerne, kontrolleres.
Operationen afsluttes ved at tørre livmoderens indre vægge med en gazestrimmel fugtet med tinktur af jod og indført i livmoderen med en lang pincet. Tamponade af livmoderen og skeden efter denne operation er unødvendig.

Mulige komplikationer og lægens handlingsmåde med dem. perforering af livmoderen. Perforering af livmoderen er mulig i begyndelsen af ​​operationen - med udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen. I de fleste tilfælde er livmoderhalsen perforeret, og der skabes en "falsk passage", som trænger ind i det periuterine væv. Det resulterende retroperitoneale hæmatom, nogle gange omfattende, kan stivne og være årsag til septisk sygdom.

Oftest perforeres livmoderen med en curette under tømning af livmoderhulen fra fosterægget. I dette tilfælde trænger curetten gennem perforeringen ind i bughulen. Hvis operatøren ikke bemærker perforeringen, der er opstået, kan curetten skade maveorganerne. Nogle gange, med curettens bevægelser, trækkes tarmen eller omentumet ind i livmoderhulen og fjernes endda fra livmoderhalskanalen til ydersiden. Særligt omfattende skader observeres under perforering af livmoderen og indfangning af abdominale organer med aborttang - en abortspænde, som nogle gange bruges til at udtrække fosteret.
Det er muligt at mistænke perforering af livmoderen under operationen ved at instrumentet "falder igennem" indført i livmoderen (kyretter, abortspænder) dybt ind i bughulen, samt ved at voldsom smerte opleves af patienten under curettage som følge af traumer påført samtidigt på de serøse membraner i abdominale organer.
Så snart der er mistanke om eller konstateret livmoderperforation, skal alle manipulationer i forbindelse med operationen standses; åbn straks bughulen, undersøg omhyggeligt maveorganerne og udfør derefter den passende operation. Det er kun tilladt at afstå fra akut abdominalkirurgi i de tilfælde, hvor perforeringen blev foretaget i begyndelsen af ​​operationen med en dilatator eller sonde (sidstnævnte bruges nogle gange under en kunstig afbrydelse af graviditeten til at bestemme retningen og længden af livmoderhulen). I sådanne tilfælde stoppes operationen også øjeblikkeligt. Patienten behandles konservativt, og hvis der opstår tegn på peritoneal irritation, udføres abdominal operation med det samme.

Efterlader resterne af fosterægget i livmoderen. Det optræder normalt i postoperativ periode på grund af blødning fra livmoderen og utilstrækkelig ryg fra dens udvikling.
Faren for denne komplikation ligger i det faktum, at der som følge af langvarig, men ikke kraftig blødning, opstår anæmi hos patienten.
Desuden infektiøs akut inflammatoriske processer kønsorganer, bughinde og bækkenvæv, nogle gange bughindebetændelse og sepsis, og meget sjældent - chorionepitheliom.

Efter at have fastslået tilstedeværelsen af ​​resterne af fosterægget i livmoderen, skrabes livmoderen straks igen (reabrasio cavi uteri), hvis der ikke er kontraindikationer for denne operation. Den resulterende skrabning underkastes histologisk undersøgelse.

Efterlader et uødelagt fosteræg i livmoderen. Denne komplikation observeres i tilfælde, hvor operationen af ​​kunstig afbrydelse af graviditeten udføres i de første 4-5 uger af graviditeten, det vil sige med en meget lille størrelse af fosterægget. I sådanne tilfælde falder det befrugtede æg muligvis ikke inden for curettens omfang og forbliver intakt.
Fosterægget udstødes efterfølgende spontant fra livmoderen (spontan abort), men kan fortsætte med at udvikle sig; så ender graviditeten med fødslen.

Atoni af livmoderen og tilhørende voldsom blødning kan forekomme i følgende tilfælde:

• ved implantation af et føtalt æg i livmoderens landtange, hvor kontraktiliteten af ​​sidstnævntes muskler er svagt udtrykt (implantation af et æg i slimhinden i livmoderhalskanalen er særlig farlig, dvs. under cervikal graviditet);
• hos multiparøse kvinder med en historie med gentagne langvarige komplicerede fødsler, postpartumsygdomme såvel som hyppige, den ene efter den anden, aborter;
• under graviditet i en periode på 13-16 uger inklusive, dvs. når livmoderens muskler er mest afslappede (i sådanne tilfælde er kunstig abort kontraindiceret uanset operationsmetoden og kan kun udføres, hvis der er vitale indikationer for det ).

(modul direkte4)

I hvert tilfælde af blødning fra livmoderen under en kunstig abort eller derefter skal man først og fremmest huske på muligheden for at efterlade resterne af fosterægget i livmoderen.
Derfor bør livmoderhulen i sådanne tilfælde kontrolleres igen med en curette; først efter at have sikret sig, at der ikke er rester af æg og decidua i livmoderen, tyr de til foranstaltninger for at bekæmpe atonisk blødning.

Kunstig afbrydelse af graviditet af medicinske årsager i dens senere stadier

Ved graviditet ved 16-24 uger eller mere, hvor der kan foretages kunstig graviditetsafbrydelse, hvis der kun er særligt alvorlige indikationer, vælges metoderne skedekejsersnit og metreyris, og i specielle lejligheder- det såkaldte lille kejsersnit, fremstillet ved cerebrosektion.
Vaginalt kejsersnit (ifølge Yu. A. Leibchik)
Begyndelsen af ​​operationen er den samme som i driften af ​​kunstig afbrydelse af graviditeten i de tidlige stadier. Cervikal dilatation udføres med Gegar dilatatorer op til nr. 1.2. Den sidste dilatator efterlades i livmoderhalskanalen. Laterale lamelspejle indføres desuden i skeden, livmoderhalsen trækkes mod sig selv og ned, og der laves et bueformet snit med en skalpel i slimhinden i den forreste fornix af skeden, 2-3 cm væk fra det ydre. os, under grænsen Blære. Sidstnævnte adskilles stumpt opad, indtil den skinnende uterovesikale fold af bughinden, normalt placeret over det indre os, bliver synlig. For at undgå beskadigelse af denne fold og blærens væg indsættes et lamelspejl mellem det og livmoderhalsen.
Derefter dissekeres dens forvæg langs dilatatoren, der er tilbage i livmoderhalsen, og trækker sig tilbage 1,5-2 cm fra den ydre svælg. Jeg forlænger snittet med en saks! op forbi det interne os inden for syne. Kanterne af halssnittet gribes med kugletang og trækkes nedad. I lumen af ​​hullet skabt på halsen vises en føtal blære, som * straks åbnes. Kugletangen fjernes derefter. Operatøren fører to fingre ind i livmoderhulen og søger ved hjælp af en ekstern hånd ud og tager fat i fosterets pedikel, roterer den på pedikelen og fjerner den med perforering af det efterfølgende hoved (med en skalpel). Mislykkes rotationen, gribes fosteret med en abortspænde under kontrol af fingrene i livmoderen og fjernes stykke for stykke. Herefter adskiller og fjerner operatøren med fingrene ind i livmoderhulen moderkagen, hvorefter han skraber resterne af villi og decidua ud med en stump curette.
skaller.
Livmoderhjørnerne tjekkes især nøje med en curette, hvor resterne af moderkagevæv oftest bliver hængende. I tilfælde af blødning sprøjtes ergotin ind i livmoderhalsen.
Livmoderhalsens integritet genoprettes ved at påføre knyttede katgut-suturer på kanterne af snittet, startende fra dets øverste hjørne. Derefter er kanterne af slimhinden i skedens dissekerede fornix forbundet med en kontinuerlig catgut sutur. I den postoperative periode er midler, der reducerer livmoderen, ordineret.

metreyris

Mangel på vaginal Kejsersnit er et ar på halsen, som kan være årsagen til den inflammatoriske proces, dyb bristning af livmoderhalsen under efterfølgende fødsler og andre komplikationer.

Derfor har mange fødselslæger (KK Skrobansky, - NA Tsovyanov osv.) en negativ holdning til ham og foretrækker blodløs udvidelse af livmoderhalskanalen (efter foreløbig udvidelse med Gegar-dilatatorer til nr. 12-14) ved at indføre en metererinter i livmoderen hul. Ulempen ved denne operation er det lange (i gennemsnit cirka en dag) ophold af metreirinter i livmoderen og risikoen for infektion forbundet med det. livmoderhulen. Risikoen for infektion reduceres med rettidig administration af penicillin. Det er passende at nævne her, at på grund af målerens geniale design, foreslået af I. M. Starovoitov, bliver det muligt periodisk at indføre en opløsning af penicillin i livmoderhulen gennem måleren.

Administration af transtekal væske
Foreslået af M. M. Mironov, transshell-introduktionen af ​​væsker ( fysiologisk saltvand bordsalt, rivanolopløsning 1: 4000 osv.) som en metode til at afslutte graviditeten i dens senere stadier kan ikke anbefales på grund af den hyppigere udvikling af infektion, livmoderskader og andre komplikationer observeret med det.
I nogle ekstraordinære tilfælde når f.eks. sammen med graviditetsafbrydelsen sterilisering (ligering eller udskæring af rørene) skal udføres efter en særlig afgørelse fra lægekommissionen, kan graviditeten afsluttes ved hjælp af et lille kejsersnit med ventrikel kirurgi. Teknikken til et lille kejsersnit er ikke forskellig fra operationen udført med et levedygtigt foster.

Operationen med at fjerne fosterægget eller dets rester i tilfælde af spontan abort

Patient forberedelse til operationen, dens placering på operationsbordet og desinfektion operationsfelt det samme som ved kunstig graviditetsafbrydelse ved medicinske indikationer.

Driftsteknik. Da livmoderhalskanalen normalt allerede er tilstrækkelig åben ved en spontan abort, er der ingen grund til at udvide den. Efter at have nedbragt livmoderhalsen, fanget med kugletang og aftørret livmoderhalskanalen med tinktur af jod, indsættes derfor en stumpende curette i livmoderhulen, hvormed fosterægget eller dets rester fjernes på samme måde som ved kunstig abort.
Hvis det viser sig, at et eksfolieret fosteræg ligger i livmoderhalskanalen, fjernes det med en curette eller aborttang (abortklemme), inden man skraber livmoderhulens vægge; sidstnævnte fanger kun den del af ægget, der er synlig for øjet.

For at fjerne resterne af fosterægget fra livmoderen, digital og instrumentel tømning af livmoderen. Dette kræver ikke, at livmoderhalsen er vidt åben, med utilstrækkelig åbning kan du anvende udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen ved hjælp af metaldilatatorer. Normalt, med en ufuldstændig abort, er der ingen grund til at ty til bedøvelse, da den mest smertefulde del af operationen - udvidelsen af ​​livmoderhalsen - forsvinder.

Den instrumentelle metode, sammenlignet med den digitale metode, er mindre farlig i forhold til at indføre infektion i livmoderen fra skeden og kræver mindre tid og stress under manipulationer. Den største ulempe ved den instrumentelle metode er risikoen for beskadigelse af livmodervæggen, som kan være ledsaget af blødning eller perforering af livmoderen. Derudover er det ved instrumentel tømning af livmoderen sværere at afgøre, om alle stykker af fosterægget er fjernet. Omhyggelig udførelse af operationen og lægens velkendte praktiske erfaring er med til at undgå disse komplikationer under instrumentel tømning af livmoderen, og denne metode er generelt accepteret.

Fingermetode til fjernelse af dele af fosterægget sammen med fordele har det også en række væsentlige ulemper; det bruges relativt sjældent og hovedsageligt under graviditet i mere end 12 uger. Fjernelse af fosterægget med en finger er kun mulig, når livmoderhalsen åbner sig, hvilket tillader fingeren at komme ind i livmoderhulen (fig. 8).

Ris. 8. Fingertømning af livmoderen under abort.

Fingertømning af livmoderen er mere smertefuldt end instrumentelt, fordi det efter indsættelse i livmoderen pegefinger med den ene hånd griber den anden livmoderen gennem bugvæggen og trykker ned, som om den skubber den på fingeren i livmoderen. Det giver smerte, kvinden begynder at anstrenge sig bugvæggen forstyrrer manipulationerne. Operatøren forsøger at overvinde reflekssammentrækningen af ​​mavemusklerne, hvilket øger smerten yderligere. I nogle tilfælde, for at afslutte operationen og stoppe blødningen, er lægen tvunget til at ty til bedøvelse eller gå til den instrumentelle tømning af livmoderen.

Fingermetoden er også mere farlig med hensyn til at introducere en infektion, for uanset hvordan du forbereder din hånd, vil den, der passerer gennem skeden, bringe floraen fra den ind i livmoderhalsen eller endda ind i livmoderhulen. I mellemtiden, under instrumentel tømning af livmoderen, føres instrumentet, uden at røre vaginas vægge, direkte ind i livmoderhalsen.

Fingermetoden har dog betydelige fordele, nemlig: operatørens finger mærker godt livmoderens væg og de dele af ægget, der er knyttet til den; adskillelse og fjernelse af stykker af membraner fra livmoderen udføres omhyggeligt; finger forårsager ikke skade på livmoderens vægge; undersøger livmoderhulen og dens vægge med en finger, kan lægen godt kontrollere, om stykker af fosterægget er helt fjernet. Når man udfører digital fjernelse af fosterægget i sene aborter, skal man huske på, at der på en af ​​væggene i livmoderen bestemmes en ru overflade i området for fastgørelse af barnets plads.

Lægen, ved hjælp af denne metode, fjerner først forsigtigt stykker af fosterægget fra emnet med en finger. livmodervæg og skubber dem gradvist ud af livmoderhulen ind i skeden. Derefter kontrollerer han omhyggeligt livmoderens vægge med fingeren og fjerner de resterende stykker af fosterægget fra hulrummet. Løse fragmenter af den faldende skal kommer umærkeligt ud under manipulationer.

Fingermetoden kan ikke helt afvises, men den bruges i sjældne tilfælde, nemlig: ved sene aborter med tilstedeværelse af alvorlige blødninger og især ved inficerede aborter, der kræver akut behandling. Ved sene aborter kan den digitale metode bruges som første fase af operationen, og efter tømning af livmoderen, når den trækker sig sammen, udføres curettage for at fjerne resterne af fosterægget.

I de fleste tilfælde er det bedst at bruge instrumentel metode fjernelse af resterne af fosterægget (kurettage eller vakuumaspiration). Curettage af livmoderhulen eller instrumentel undersøgelse skal udføres lokalt eller kortvarigt generel anæstesi. Ved hjælp af sondering af livmoderen (fig. 9) måles længden af ​​livmoderhulen og cervikalkanalen. Med tilstrækkelig åbning af cervikalkanalen, efter sondering, fortsætter de til curettage-operationen. Hvis livmoderhalskanalen ikke er tilstrækkeligt åbnet, udvides den med Gegars metaldilatatorer, og introducerer dem sekventielt, nummer for nummer (fig. 10). Under graviditet op til 2-2,5 måneder udvides livmoderhalskanalen med bougies op til nr. 12, og under graviditet i ca. 3 måneder - op til nr. 14.

Ris. 9. Sondering af livmoderen.

Ris. 10. Udvidelse af livmoderhalsen med metalbougie.

Patienten placeres på operationsbordet i ryg-baldeposition. Søsteren barberer håret af på de ydre kønsorganer og pubis, vasker dette område og de indvendige overflader af lårene med en 2% opløsning af kloramin og tørrer det af med et stykke sterilt vat. De ydre kønsorganer tørres af med alkohol, smøres med 5% tinktur af jod; mens anus er dækket med en vatpind. Sterile lange stofstrømper sættes på patientens ben; de ydre kønsorganer er dækket af et sterilt serviet med et snit i form af et rektangel. Et rillet spejl indsættes i skeden, som holdes af en assistent, der står til højre for patienten. Med vatkugler fanget af en lang pincet, fjernes blodpropper og flydende blod, der er ophobet i skeden. Den vaginale del af livmoderhalsen tørres af med alkohol og smøres med 5% tinktur af jod. Synlig i dybet vaginal del livmoderhalsen med et vidt åbent svælg og dele af føtalæggets membraner, der stikker ud af det. De tager fat i den forreste læbe af svælget med to kugletang, og holder dem med venstre hånd og trækker livmoderhalsen til indgangen til skeden. Derefter tager de et abortgreb og fanger dele af fosterægget, der ligger i livmoderhalskanalen (fig. 11). Langsomt roterende abortsang fjernes dele af fosterets membraner, der er gennemvædet i blod, fra halsen. Herefter tager operatøren en stor stump curette (fig. 12) og griber den med tre fingre, som en skrivepen, fører den forsigtigt uden vold ind i livmoderhulen og når dens bund, hvilket mærkes som en vis modstand mod fremføringen af ​​curetten (fig. 13).

Når operatøren bemærker dybden, hvortil curetten er gået ind, fortsætter operatøren med curettage, passerer curetten fra top til bund og presser den mod livmoderens forvæg. Samtidig adskilles resterne af membranerne fra livmodervæggen, som falder ud af det vidt åbne ydre svælg. Operatøren indsætter igen forsigtigt curetten i bunden af ​​livmoderen og laver derefter kraftige bevægelser med curetten fra bunden til den indre svælg, og presser den mod livmoderens væg. Sådanne bevægelser med en curette udføres sekventielt langs livmoderens forreste, højre, bageste og venstre vægge, der adskiller de dele af membranerne, der er knyttet til dem, og som falder ind i skeden. Når curettage udføres, øges blødningen, hvilket forklares ved adskillelsen af ​​membranerne fra livmoderens vægge. Det her burde ikke være pinligt. Så snart alle resterne af fosterægget er fjernet fra livmoderen, trækker det sig sammen, og blødningen stopper.

Ris. 11. Abort griber og fjerner dele af fosterægget, der ligger i livmoderhalskanalen.

Ris. 12. Curetter.

Ris. 13. Curettens position i hånden under curettage af livmoderen: a - indsættelse af curetten i livmoderhulen; b - fjernelse af curetten fra livmoderhulen.

Til curettage tager operatøren en mindre curette, fører den forsigtigt ind i livmoderhulen og til bunden og bemærker, at sidstnævnte er aftaget, siden livmoderen har trukket sig sammen. En lille curette kontrollerer sekventielt alle livmoderens vægge og hovedsageligt hjørnerne af hulrummet. Ved afskrabning høres et karakteristisk knas (lyden, der opstår, når curetten bevæger sig langs livmoderens muskler), afskrabning opnås ikke længere, og en lille mængde skummende blodvæske frigives fra livmoderen. Skrabning afsluttet. Blødningen er stoppet. Fjern skudtangen, fjern spejlet. Operation afsluttet.

Ved afslutning af curettage skal livmoderen placeres med en anterior hældning (fig. 14).

Ris. 14. Bringe livmoderen efter curettage til positionen for antiversion.

Abortklemme, som har en afrundet kæbe, der bruges til at fjerne dele af fosterægget, der ligger i livmoderhalskanalen, fremskynder tømningen af ​​livmoderen. Dets brug, og især pincet, kan dog føre til skader på livmoderen og abdominale organer. Perforeringen lavet af disse pincet er normalt stor, og lægen, der ikke bemærker en perforation, åbner instrumentet for at fange fosterægget og river livmodervæggen yderligere i stykker. En tarmslyng kan fanges i en åben abortsang eller pincet, som ved fjernelse rives af fra mesenteriet. Tarmen kan blive knust eller sprængt, hvilket får indholdet til at lække ind i bughulen, hvilket kan føre til blødning og bughindebetændelse.

Derfor er det bedre kun at fjerne dele af fosterægget, der er synlige for øjet, liggende i livmoderhalsen, med en abort-krave (se fig. 11). Kun en kvalificeret fødselslæge har råd til at indføre abort-tsang ud over det indre svælg.

Korntsang bør ikke bruges. Mest store skader observeret ved brug af dette værktøj.,

I USSR (1966) blev der udviklet en metode og udviklet udstyr til at afbryde en graviditet ved hjælp af vakuumaspiration (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Efterfølgende dukkede mange modeller af vakuumanordninger til abort op, både indenlandske (V.S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) og udenlandske forfattere.

Akuthjælp i obstetrik og gynækologi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

I dag beslutter mange kvinder af visse grunde at afbryde deres graviditet og vælger medicinsk abort til dette, idet de tror, ​​at det er det sikreste. Dette medfører dog mange komplikationer, hvoraf den ene er en ufuldstændig abort. Derudover kan en lignende tilstand observeres som følge af en abort.

Ufuldstændig spontan abort

Spontane ender med abort eller for tidlig fødsel af et ikke-levedygtigt foster. Spørgsmålet om, hvor længe fosteret kan forblive levedygtigt, er ret tvetydigt. Til dato anses abort for at være afbrydelse af graviditeten før den 20. uge eller fødslen af ​​et foster, der vejer mindre end 500 gram.

Ufuldstændig spontan abort indebærer, at placentaabruption opstår, som et resultat af hvilken alvorlig blødning begynder med partikler af fosterægget. Situationen er kompliceret af det faktum, at alle tegn på graviditet forsvinder, men på dette tidspunkt forekommer alvorlige krænkelser. I nogle tilfælde kan en kvinde opleve anfald af kvalme, smerter i bækkenområdet.

Ufuldstændig medicinsk abort

Nogle gange kan partikler af fosterægget forblive i livmoderhulen selv efter en medicinsk abort. Ufuldstændig medicinsk abort opstår efter at have taget visse lægemidler. Der er mange grunde til, at en sådan overtrædelse kan forekomme. At vide hvad årsagerne er lignende tilstand, skal du tage abortprocessen meget ansvarligt og træffe passende foranstaltninger, så aborten er så sikker som muligt.

Ufuldstændig vakuumafbrydelse

Ufuldstændig abort med et vakuum er ret sjældent. Det her er meget alvorlig konsekvens, kendetegnet ved, at fosterægget helt eller delvist forbliver i livmoderhulen. Derudover kan føtale membraner forblive i livmoderhulen. En sådan krænkelse kan forekomme som følge af en forkert udført procedure, en krænkelse af livmoderens struktur og tidligere overførte infektionssygdomme.

For at forebygge risikoen for ufuldstændig abort skal der udvises forsigtighed omfattende undersøgelse. Dette giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​fosterægget før proceduren.

Årsager til ufuldstændig abort

Farlige komplikationer efter en abort kan føre til udvikling af sepsis. Der er visse grunde til ufuldstændig abort, blandt hvilke det er nødvendigt at fremhæve som:

• medicinsk fejl;
• hormonelle lidelser;
• sen abort;
• arvelighed;
• madforgiftning;
• inflammatoriske processer.

Alle disse faktorer kan føre til, at udvisningen af ​​fosteret fra livmoderhulen kan være ufuldstændig. Som et resultat af dette kan infektion forekomme, og yderligere curettage er også påkrævet. Alle disse komplikationer kan føre til infertilitet.

Hovedsymptomer

De første tegn på ufuldstændig abort observeres bogstaveligt talt 1-2 uger efter operationen. De vigtigste symptomer er:

• trækkende og skarpe smerte i bækkenområdet;
• temperaturstigning;
• smerte ved palpation af maven;
• voldsom blødning;
• symptomer på forgiftning.

Når de første tegn vises, skal du sørge for at konsultere en læge for diagnose og efterfølgende behandling. En sådan krænkelse kan påvirke en kvindes helbred negativt såvel som hende reproduktive system. I alvorlige tilfælde kan dette føre til døden.

Diagnostik

Omfattende diagnostik er påkrævet, som omfatter:

• blodprøver;
• trykmåling;
• ultralydsdiagnostik.

Derudover kræves undersøgelse af livmoderhalsen og dens palpation. Kun kompleks diagnostik vil hjælpe med at bestemme tilstedeværelsen af ​​fosterrester.

Udførelse af behandling

Hvis der er sket en ufuldstændig abort, akut behandling skal gives umiddelbart efter de første tegn på overtrædelse. I tilfælde af alvorlig blødning installeres et venekateter med stor diameter, og en oxytocinopløsning injiceres. Derudover skal du sørge for at fjerne resterne af fosteret. Hvis curettage fandt sted uden komplikationer, er observation indiceret i flere dage, og derefter udskrives patienten.

Ved betydeligt blodtab er introduktionen af ​​jernsulfat indiceret. Ibuprofen er ordineret til at eliminere smerte. Når temperaturen stiger, er brugen af ​​antipyretiske lægemidler indiceret.

Psykologisk støtte

Efter en spontan abort føler en kvinde sig ofte skyldig og stresset. Det er vigtigt at give hende kompetent psykologisk hjælp. Det er ønskeligt, at en kvinde søger til en gruppe psykologisk støtte. Det er vigtigt ikke at forhaste sig næste graviditet fordi det tager en vis tid for kroppen at komme sig.

Mulige komplikationer

Konsekvenserne og komplikationerne kan være meget alvorlige, lige fra langvarig blødning til inflammatoriske processer og endda sepsis. Komplikationer opdeles i tidligt og sent. De tidlige observeres umiddelbart efter en abort eller abort, og disse omfatter:

• udledning;
• infektion penetration;
• kronisk betændelse i livmoderhulen.

Senkomplikationer kan opstå måneder eller endda år efter aborten. Disse kan være klæbende processer, hormonelle lidelser såvel som forringelse af den reproduktive sfæres funktion.

Forebyggelse af komplikationer

Overholdelse af visse simple regler være med til at reducere risikoen for komplikationer markant. Sørg for at undgå samleje i de første 3 uger efter en abort eller abort. Udledningskontrol påkrævet, vigtigt at undgå fysisk aktivitet i 2 uger, følg de grundlæggende regler for hygiejne. I løbet af den første måned er det forbudt at svømme i badeværelset, havet, bruge tamponer. Derudover er det vigtigt jævnligt at besøge en gynækolog til undersøgelse. Efter medicinsk abort eller spontan abort efter en uge, skal du besøge en læge og sikre dig, at alle resterne af fosteret er kommet ud.

Det befrugtede æg er den hinde, der omgiver embryonet og fostervandet. Denne struktur normalt fastgjort til væggen af ​​livmoderen, mellem dem er dannet vaskulatur, takket være hvilken den vitale aktivitet af embryonet opretholdes.

Løsning af fosterægget tidlige datoer graviditet – farlig komplikation, hvilket er det første skridt til . Hvis fosterægget ikke er helt adskilt fra livmodervæggen, er der en chance for at bevare graviditeten. Men når løsrivelsen er sket til slutningen, strømmen af ​​blod, der indeholder ilt og næringsstoffer. denne tilstand forårsager fosterets død.

Årsager til løsrivelse af fosterægget

Ofte opstår løsrivelse af ægget på grund af mangel på progesteron. Dette hormon syntetiseres i corpus luteum og udfører funktionen med at bevare graviditeten. Progesteron nærer fosteret, så hvis det ikke er nok, vil fosteret dø.

Løsning af ægget tidligt i graviditeten kan udvikle sig på grund af en historie med abort eller curettage. Med disse procedurer er det indre epitellag i livmoderen beskadiget. På grund af dette kan fosterægget slet ikke binde sig til livmodervæggen, eller det er ikke i stand til at blive på det i lang tid.

Sjældnere årsager til løsrivelse af ægget omfatter:

1. Kraftig fysisk aktivitet.
2. Følelsesmæssig stress.
3. Rhesus konflikt.
4. Virale og bakterielle inflammatoriske infektioner.
5. Tumorsygdomme.
6. Dårlige vaner under graviditeten: rygning, alkoholisme, stofmisbrug.
7. Almindelige somatiske følgesygdomme.

Tegn på løsrivelse af ægget

Ufuldstændig eller delvis løsrivelse af ægget manifesterer sig trække smerter i den nedre del af maven og er ledsaget af et brunligt eller skarlagenrødt udflåd fra skeden. Meget sjældent sker løsrivelse af fosterægget uden udflåd, når området for adskillelse af embryo og føtale membraner med livmodervæggen er meget lille.

Med ufuldstændig løsrivelse af fosterægget på ultralyd kan du se et hæmatom - et blåt mærke på stedet for beskadigede kar i chorionvilli. I tilfælde af et stort løsrivelsesområde denne patologi kan ses på ultralyd. Under vaginal undersøgelse er livmoderhalsen lukket eller let åben, livmoderens størrelse svarer til svangerskabsugen.

Symptomer på fuldstændig løsrivelse af fosterægget:

• stærk smertesyndrom i den nedre del af maven, med en krampagtig karakter;
• hårdhed af bugvæggen;
• skarlagenrødt udflåd fra skeden.

Behandling af løsrivelse af fosterægget

basis lægemiddelbehandling er gestagener (syntetiserede analoger af progesteron) - Dydrogesteron (Dufaston) og mikroniseret progesteron, som hjælper med at opretholde graviditeten. Denne terapi normalt anvendes op til 20 hele uger graviditet. Som yderligere behandling E-vitamin bruges.

Smerter i underlivet og blodige problemer med løsrivelse af fosterægget - de vigtigste symptomer på denne patologi, i nærværelse af hvilken du straks skal konsultere en læge.

Ved abort kræves en grundig undersøgelse af livmoderhulen for rester af fosterægget. Hvis de findes, skal livmoderen skrabes for at undgå udvikling af nekrose og nedbrydning, som kan forårsage sepsis.

Forebyggelse

• give op dårlige vaner under graviditet;
• undgå tung fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress;
• være omhyggeligt garderet imod uønsket graviditet, på grund af hvilket du skal have en abort;
• planlægge graviditet, nemlig: helbrede sygdomme i kønsorganerne og urogenitale infektioner, normalisere hormonstatus, forebygge Rh-konflikt, hvis det måtte opstå.

Abort - er en kunstig afbrydelse af graviditeten, som er ledsaget af fosterets død, ude af stand til at eksistere selvstændigt (i modsætning til for tidlig fødsel), eller ødelæggelse af embryonet.

Tidspunktet for aborter - op til 22 uger fra undfangelsesøjeblikket eller mere sene datoer.
De vigtigste indikationer for abort: intrauterin udvikling ukorrekt, fosterets død i livmoderen som følge af en udeblevet graviditet og en dødelig trussel mod moderen, herunder og ektopisk graviditet.
Metoder til afbrydelse af graviditet:

• medicinsk provokation af graviditetsafbrydelse (2-8 uger) - se Medicinsk abort
• aspiration ved vakuum (to til fem uger)
• slid - fjernelse af fosteret kirurgisk(i daglig tale "curettage"; 6 til 12 uger, i nogle tilfælde op til 22 uger)
• sen graviditetsafbrydelse - ved kunstigt skabt for tidlig "fødsel" (i en periode på over 22 uger). Nedenfor er alle mulige komplikationer efter en abort: symptomer, behandling.

Komplikationer efter en abort og deres symptomer

Abortproceduren kan føre til forskellige komplikationer, som efterhånden er ret almindelige. Selv den mest vellykkede abort er sundhedsskadelig. Før eller siden vil konsekvenserne helt sikkert overhale kvinden, der tager dette skridt. Komplikationer ved abort er ikke kun psykiske problemer Kvinder. Meget ofte kan de føre til irreversible fysiologiske tilstande. Dette er infertilitet og endda en dødelig trussel mod en kvinde. Med hver efterfølgende abort øges risikoen for mere alvorlige komplikationer.
Komplikationer ved abort er både tidlige og sene.

Tidlige komplikationer

Disse omfatter komplikationer, der opstår under operationen eller en kort periode efter den. Disse er blødninger, inflammatoriske processer (endometritis, adnexitis), livmoderperforation, betændelse i bughinden (peritonitis). Den farligste af disse er punktering af livmodervæggen, da det kan føre til skader på andre organer, hvilket vil kræve øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Syntes blødning med forskellig intensitet, som opstod på grund af en krænkelse af kontraktiliteten af ​​livmoderens vægge, kræver et andet besøg hos lægen for at gennemgå curettageproceduren. Jo oftere en sådan procedure udføres, jo flere vægge af en sådan reproduktive organ som en mor. Som et resultat af forekomsten af ​​kroniske foci af infektion i de kvindelige kønsorganer og den ufuldstændige fjernelse af de resterende dele af fosterægget fremkommer inflammatoriske processer i organerne. Deres symptomer er som følger: trækkende smerter vises i den nedre del af maven, dette er ledsaget af feber og udseendet af purulent-blodig udledning fra kønsorganerne samt svaghed.

Sen komplikationer

TIL senkomplikationer omfatte hormonelle lidelser, infertilitet, forekomsten af ​​endometriose, abort (som følge af abort og curettage), kroniske akutte processer samt komplicerede graviditeter i fremtiden. Sådanne abortkomplikationer vises efter et stykke tid, og endda efter år. Årsagerne kan være de sammenvoksninger, der er opstået i livmoderhulen, omstrukturering af hormoner. Manifestationer kan være udseendet af hormonafhængige sygdomme (, endometriose, endometrium, hyperplasi) og en krænkelse månedlig cyklus, selv en lille en.

Behandling af komplikationer efter en abort

Symptomer og behandling af komplikationer efter en abort afhænger af sværhedsgraden af ​​den specifikke infektion. Det er vigtigt at sikre sig, at der ikke er tilbageværende føtalt væv i livmoderen. Ved mistanke om spontan abort (abort), særlig bistand for at sikre, at livmoderhulen er fri. Det er nødvendigt at udføre intramuskulær eller intravenøs parenteral antibiotikabehandling og infusionsterapi og øjeblikkelig fjernelse af resterende føtalt væv.
Med andre ord bør antibiotikabehandling udføres med det samme. Hvis infektionen er mild, er indlæggelse muligvis ikke nødvendig. Antibiotika kan tages oralt. Hvis det efter 2-3 dage bliver meget bedre (smertelindring, under undersøgelse, ømhed i livmoderen bliver mindre, kropstemperaturen er normal), så er vakuumaspiration eller curettage ikke nødvendig. Hvis symptomerne fortsætter, tilstanden forværres, og uterusømhed øges, så er vakuumaspiration og curettage højst sandsynligt nødvendige for at undgå tilstedeværelsen af ​​rester af fostervæv.
Symptomer på tilstedeværelsen af ​​en infektion:

• smerter i bækkenet eller maven;
• kulderystelser og feber;
• ildelugtende udflåd fra skeden;
• pletblødning eller langvarig blødning;
• døsighed, muskelsmerter, generel svaghed;
• smerte ved bevægelse af livmoderhalsen eller ømhed i vedhængene eller selve livmoderen, når man undersøger bækkenregionen;

Efter at have opdaget disse tegn, med deres udvikling, bør kvinder straks søge hjælp. Dette skal gøres selv med en uudtrykt form for deres manifestation. Tegn på infektion opstår normalt 2-3 dage efter aborten, men selve infektionen begynder enten tidligere eller flere år senere.
Symptomer på tilstedeværelsen af ​​rester af fostervæv efter fødsel eller abort:

• bækken- eller mavesmerter;
• rygsmerte;
• lang og alvorlig blødning som kan forårsage chok (sved, hurtig puls, svimmelhed eller besvimelse, klam hud);
• ved undersøgelse af bækkenregionen - en blød, forstørret, smertefuld livmoder;
• synlig i livmoderhalskanalen tøjet.

Ofte er infektionen ledsaget af symptomer på tilstedeværelsen af ​​rester af fostervævet, som er et frugtbart miljø for vækst af bakterier. I dette tilfælde er det meningen, at det skal fjerne resterende væv eller blodpropper ved vakuumaspiration eller curettage, efterfulgt af introduktion af methylergometril eller andre oxytocinderivater for at opretholde en god tonus i livmoderen og udstøde blodpropper eller vævsrester.